المحتويات

محرر الفصل جونار نوردبيرج

• الملف العام

• شكر وتقدير

• الألومنيوم

• الأنتيمون

• زرنيخ

• الباريوم

• البزموت عنصر فلزي

• الكادميوم

• الكروم

• النحاس

• حديد

• الغاليوم عنصر فلزي نادر

• الجرمانيوم

• الإنديوم عنصر فلزي

• الإيريديوم

• قيادة

• المغنيسيوم

• المنغنيز

• الكربونيل المعدنية (خاصة النيكل كربونيل)

• ميركوري

• الموليبدينوم

• النيكل

• النيوبيوم

• الأوزميوم عنصر فلزي

• البلاديوم

• بلاتينوم

• الرينيوم عنصر فلزي

• الروديوم

• الروثينيوم عنصر فلزي

• عنصر السيلينيوم

• فضي

• التنتالوم عنصر فلزي

• معدن لامع ذو صفائح

• الثليوم عنصر فلزي

• قصدير

• التيتانيوم

• التنغستن

• الفاناديوم عنصر فلزي

• زنك

• الزركونيوم والهافنيوم

الرجوع

في المقالة التالية ، المصطلح أمراض القلب والأوعية الدموية (CVDs) يشير إلى الاضطرابات العضوية والوظيفية للقلب والدورة الدموية ، بما في ذلك الأضرار الناتجة عن أجهزة الأعضاء الأخرى ، والتي تم تصنيفها تحت الأرقام من 390 إلى 459 في المراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض (منظمة الصحة العالمية). (منظمة الصحة العالمية) 9). استنادًا إلى الإحصاءات الدولية التي جمعتها منظمة الصحة العالمية والبيانات التي تم جمعها في ألمانيا ، تناقش المقالة انتشار الأمراض القلبية الوعائية ومعدلات الأمراض الجديدة وتواتر الوفيات والمراضة والعجز.

التعريف والانتشار في السكان في سن العمل

مرض الشريان التاجي (التصنيف الدولي للأمراض 410-414) الناتج عن نقص تروية عضلة القلب هو على الأرجح أهم أمراض القلب والأوعية الدموية في السكان العاملين ، لا سيما في البلدان الصناعية. تنتج هذه الحالة عن انقباض في نظام الأوعية الدموية الذي يغذي عضلة القلب ، وهي مشكلة ناجمة بشكل أساسي عن تصلب الشرايين. يصيب 0.9 إلى 1.5٪ من الرجال في سن العمل و 0.5 إلى 1.0٪ من النساء.

الأمراض الالتهابية قد يشمل (ICD 420-423) شغاف القلب ، وصمامات القلب ، و / أو التامور و / أو عضلة القلب (عضلة القلب) نفسها. وهي أقل شيوعًا في البلدان الصناعية ، حيث يقل تواترها كثيرًا عن 0.01٪ من السكان البالغين ، ولكنها تُرى بشكل أكثر تكرارًا في البلدان النامية ، وربما يعكس ذلك الانتشار الأكبر لاضطرابات التغذية والأمراض المعدية.

اضطرابات ضربات القلب (ICD 427) نادرة نسبيًا ، على الرغم من اهتمام وسائل الإعلام بالحالات الأخيرة للإعاقة والموت المفاجئ بين الرياضيين المحترفين البارزين. على الرغم من أنه يمكن أن يكون لها تأثير كبير على القدرة على العمل ، إلا أنها غالبًا ما تكون عابرة وغير مصحوبة بأعراض.

• اعتلال عضلة القلب (ICD 424) هي الحالات التي تنطوي على تضخم أو سماكة عضلات القلب ، مما يؤدي إلى تضييق الأوعية بشكل فعال وإضعاف القلب. لقد جذبت مزيدًا من الاهتمام في السنوات الأخيرة ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تحسين طرق التشخيص ، على الرغم من أن أسبابها المرضية غالبًا ما تكون غامضة. وقد نُسبت إلى حالات العدوى ، وأمراض التمثيل الغذائي ، والاضطرابات المناعية ، والأمراض الالتهابية التي تصيب الشعيرات الدموية ، والأهم من ذلك في هذا الحجم ، التعرض للسموم في مكان العمل. وهي مقسمة إلى ثلاثة أنواع:

• تمدد -الشكل الأكثر شيوعًا (من 5 إلى 15 حالة لكل 100,000 شخص) ، والذي يرتبط بالضعف الوظيفي للقلب
• الضخامي -سماكة وتوسيع عضلة القلب مما يؤدي إلى قصور نسبي في الشرايين التاجية
• تقييدي-نوع نادر تكون فيه تقلصات عضلة القلب محدودة.

ضغط الدم المرتفع (التصنيف الدولي للأمراض 401-405) (زيادة ضغط الدم الانقباضي و / أو الانبساطي) هو أكثر أمراض الدورة الدموية شيوعًا ، حيث يوجد بين 15 إلى 20 ٪ من الأشخاص العاملين في البلدان الصناعية. تمت مناقشته بمزيد من التفصيل أدناه.

تغييرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الرئيسية (ICD 440) ، والتي غالبًا ما ترتبط بارتفاع ضغط الدم ، تسبب مرضًا في الأعضاء التي تخدمها. قبل كل شيء هو الأمراض الدماغية الوعائية (ICD 430-438) ، والتي قد تؤدي إلى سكتة دماغية بسبب احتشاء و / أو نزيف. يحدث هذا في 0.3 إلى 1.0 ٪ من العاملين ، والأكثر شيوعًا بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 40 وما فوق.

تعد أمراض تصلب الشرايين ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم ، أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا بين السكان العاملين ، متعددة العوامل في الأصل وتظهر في وقت مبكر من الحياة. إنها ذات أهمية في مكان العمل للأسباب التالية:

• نسبة كبيرة من القوى العاملة لديها شكل غير مصحوب بأعراض أو غير معترف به من أمراض القلب والأوعية الدموية
• قد يتفاقم تطور هذا المرض أو قد تتفاقم أعراضه الحادة بسبب ظروف العمل ومتطلبات العمل
• غالبًا ما تُعزى البداية الحادة لمرحلة أعراض مرض القلب والأوعية الدموية إلى الوظيفة و / أو بيئة مكان العمل
• معظم الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المؤكدة قادرون على العمل بشكل منتج ، وإن كان ، في بعض الأحيان ، فقط بعد إعادة التأهيل الفعال وإعادة التدريب الوظيفي
• مكان العمل هو ساحة مواتية بشكل فريد للبرامج الوقائية الأولية والثانوية.

اضطرابات الدورة الدموية الوظيفية في الأطراف (ICD 443) تشمل مرض رينود وشحوب الأصابع قصير المدى ، وهي نادرة نسبيًا. بعض الظروف المهنية ، مثل قضمة الصقيع والتعرض طويل الأمد لكلوريد الفينيل وتعرض الذراع للاهتزاز يمكن أن تحفز هذه الاضطرابات.

دوالي في أوردة الساق (ICD 454) ، التي غالبًا ما يتم تجاهلها بشكل غير لائق باعتبارها مشكلة تجميلية ، شائعة بين النساء ، خاصة أثناء الحمل. في حين أن الميل الوراثي لضعف جدران الوريد قد يكون عاملاً ، إلا أنها ترتبط عادةً بفترات طويلة من الوقوف في وضع واحد دون حركة ، حيث يزداد الضغط الساكن داخل الأوردة. غالبًا ما يؤدي الانزعاج الناتج ووذمة الساق إلى تغيير الوظيفة أو تعديلها.

معدلات الحدوث السنوية

من بين أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن ارتفاع ضغط الدم لديه أعلى معدل سنوي للحالات الجديدة بين الأشخاص العاملين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا. تتطور الحالات الجديدة في حوالي 1 ٪ من هؤلاء السكان كل عام. التالي في التردد هو أمراض القلب التاجية (8 إلى 92 حالة جديدة من النوبات القلبية الحادة لكل 10,000 رجل سنويًا ، و 3 إلى 16 حالة جديدة لكل 10,000 امرأة سنويًا) والسكتة الدماغية (12 إلى 30 حالة لكل 10,000 رجل سنويًا ، و 6 30 حالة لكل 10,000 امرأة في السنة). كما يتضح من البيانات العالمية التي تم جمعها بواسطة مشروع مونيكا - منظمة الصحة العالمية (WHO-MONICA 1994 ؛ WHO-MONICA 1988) ، تم العثور على أدنى معدلات الإصابة الجديدة بالنوبات القلبية بين الرجال في الصين والنساء في إسبانيا ، في حين تم العثور على أعلى المعدلات بين كل من الرجال والنساء في اسكتلندا. تكمن أهمية هذه البيانات في أنه في السكان في سن العمل ، 40 إلى 60٪ من ضحايا النوبات القلبية و 30 إلى 40٪ من ضحايا السكتة الدماغية لا ينجون من نوباتهم الأولية.

معدل الوفيات

خلال سن العمل الأساسي من 15 إلى 64 ، تحدث فقط 8 إلى 18٪ من الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية قبل سن 45. تحدث معظم الوفيات بعد سن 45 ، مع زيادة المعدل السنوي مع تقدم العمر. المعدلات ، التي كانت تتغير ، تختلف اختلافا كبيرا من بلد إلى آخر (منظمة الصحة العالمية 1994 ب).

الجدول 3.1 [CAR01TE] يوضح معدلات الوفيات للرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 54 و 55 إلى 64 لبعض البلدان. لاحظ أن معدلات وفيات الرجال أعلى باستمرار من تلك الخاصة بالنساء في الأعمار المماثلة. الجدول 3.2 [CAR02TE] يقارن معدلات الوفيات للأمراض القلبية الوعائية المختلفة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 64 عامًا في خمسة بلدان.

إعاقة العمل والتقاعد المبكر

تمثل الإحصائيات المتعلقة بالتشخيص عن الوقت الضائع من العمل منظورًا مهمًا لتأثير المرض على السكان العاملين ، على الرغم من أن التعيينات التشخيصية عادة ما تكون أقل دقة مما هي عليه في حالات التقاعد المبكر بسبب الإعاقة. توفر معدلات الحالة ، التي يتم التعبير عنها عادةً في الحالات لكل 10,000 موظف ، مؤشرًا لتكرار فئات المرض ، بينما يشير متوسط ​​عدد الأيام المفقودة لكل حالة إلى الخطورة النسبية لأمراض معينة. وبالتالي ، وفقًا لإحصاءات 10 ملايين عامل في ألمانيا الغربية التي جمعتها Allgemeinen Ortskrankenkasse ، شكلت الأمراض القلبية الوعائية 7.7 ٪ من إجمالي الإعاقة في 1991-92 ، على الرغم من أن عدد الحالات في تلك الفترة كان 4.6 ٪ فقط من الإجمالي (الجدول 3.3 [CAR03TE]). في بعض البلدان ، حيث يتم توفير التقاعد المبكر عندما تنخفض القدرة على العمل بسبب المرض ، يعكس نمط الإعاقة معدلات فئات مختلفة من الأمراض القلبية الوعائية.

العوامل المسببة للأمراض

تتكون إصابات الرأس من إصابة الجمجمة وإصابة الدماغ البؤري وإصابة أنسجة المخ المنتشرة (Gennarelli and Kotapa 1992). في حالات إصابات الرأس المرتبطة بالعمل ، تمثل غالبية الأسباب (Kraus and Fife 1985). تشمل الأسباب الأخرى المتعلقة بالوظيفة التعرض للاصطدام بالمعدات أو الآلات أو العناصر ذات الصلة ، والمركبات الآلية على الطرق. معدلات إصابات الدماغ المرتبطة بالعمل أعلى بشكل ملحوظ بين العمال الشباب من كبار السن (Kraus and Fife 1985).

المهن في خطر

يتعرض العمال المنخرطون في مجالات التعدين والبناء وقيادة السيارات والزراعة لخطر أكبر. صدمة الرأس شائعة عند الرياضيين مثل الملاكمين ولاعبي كرة القدم.

فيزيولوجيا الأعصاب

يمكن أن يحدث كسر الجمجمة مع أو بدون تلف في الدماغ. يمكن أن تؤدي جميع أشكال إصابات الدماغ ، سواء كانت ناتجة عن اختراق أو صدمة الرأس المغلقة ، إلى تطور تورم في النسيج الدماغي. تؤدي العمليات الفيزيولوجية المرضية المولدة للأوعية والخلوية النشطة على المستوى الخلوي إلى وذمة دماغية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ونقص تروية دماغية.

قد لا تسبب إصابات الدماغ البؤرية (أورام دموية فوق الجافية أو تحت الجافية أو داخل الجمجمة) تلفًا محليًا في الدماغ فحسب ، بل قد تسبب أيضًا تأثيرًا جماعيًا داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى تحول خط الوسط ، وفتق ، وفي نهاية المطاف ضغط جذع الدماغ (منتصف الدماغ ، والجسور ، والنخاع المستطيل) ، مما يسبب ، أولاً انخفاض مستوى الوعي ، ثم توقف التنفس والموت (Gennarelli and Kotapa 1992).

تمثل إصابات الدماغ المنتشرة صدمة جزئية لعدد لا يحصى من محاور الدماغ ، ويمكن أن تتجلى في أي شيء من الخلل المعرفي الخفيف إلى الإعاقة الشديدة.

البيانات الوبائية

هناك عدد قليل من الإحصاءات الموثوقة حول حدوث إصابة في الرأس من الأنشطة المتعلقة بالعمل.

في الولايات المتحدة ، تشير تقديرات حدوث إصابات الرأس إلى أن ما لا يقل عن مليوني شخص يتعرضون لمثل هذه الإصابات كل عام ، مع ما يقرب من 2 حالة دخول إلى المستشفى (Gennarelli and Kotapa 500,000). ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى كانوا متورطين في حوادث السيارات.

أظهرت دراسة عن إصابات الدماغ في سكان مقاطعة سان دييغو ، كاليفورنيا في عام 1981 أن المعدل الإجمالي لإصابات العمل للذكور كان 19.8 لكل 100,000 ألف عامل (45.9 لكل 100 مليون ساعة عمل). كانت معدلات الإصابة بإصابات الدماغ المرتبطة بالعمل للأفراد المدنيين والعسكريين 15.2 و 37.0 لكل 100,000 عامل على التوالي. بالإضافة إلى ذلك ، بلغ معدل الإصابة السنوي لهذه الإصابات 9.9 لكل 100 مليون ساعة عمل للذكور في قوة العمل (18.5 لكل 100 مليون ساعة للأفراد العسكريين و 7.6 لكل 100 مليون ساعة للمدنيين) (Kraus and Fife 1985). في نفس الدراسة ، كان حوالي 54٪ من إصابات الدماغ المرتبطة بالعمل المدني نتجت عن السقوط ، و 8٪ كانت بسبب حوادث السيارات على الطرق (Kraus and Fife 1985).

علامات وأعراض

تختلف العلامات والأعراض بين الأشكال المختلفة لصدمات الرأس (الجدول 1) (Gennarelli and Kotapa 1992) والمواقع المختلفة لآفة الدماغ الرضحية (Gennarelli and Kotapa 1992 ؛ Gorden 1991). في بعض الحالات ، قد تحدث أشكال متعددة من رضوض الرأس في نفس المريض.

الجدول 1. تصنيف إصابات الرأس الرضية.

إصابات الجمجمة

يمكن الكشف عن كسور القبو الدماغي ، سواء الخطية أو المنخفضة ، عن طريق الفحوصات الإشعاعية ، حيث يكون موقع الكسر وعمقه أكثر أهمية من الناحية السريرية.

يمكن العثور على كسور قاعدة الجمجمة ، التي لا تظهر فيها الكسور عادةً في الصور الشعاعية التقليدية للجمجمة ، عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب). يمكن أيضًا تشخيصه من خلال النتائج السريرية مثل تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف (CSF rhinorrhea) أو الأذن (CSF otorrhea) ، أو نزيف تحت الجلد في المناطق المحيطة بالحجاج أو الخشاء ، على الرغم من أن ظهورها قد يستغرق 24 ساعة.

إصابات أنسجة المخ البؤرية (Gennarelli and Kotapa 1992 ؛ Gorden 1991)

ورم دموي:

عادة ما يكون الورم الدموي فوق الجافية بسبب نزيف شرياني وقد يترافق مع كسر في الجمجمة. يُنظر إلى النزيف بوضوح على أنه كثافة ثنائية الوجه في التصوير المقطعي المحوسب. يتميز سريريًا بفقدان عابر للوعي بعد الإصابة مباشرة ، يتبعه فترة صافية. قد يتدهور الوعي بسرعة بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

الورم الدموي تحت الجافية هو نتيجة النزيف الوريدي تحت الجافية. يمكن تصنيف النزف تحت الجافية على أنه حاد أو تحت الحاد أو مزمن ، بناءً على المسار الزمني لتطور الأعراض. تنجم الأعراض عن الضغط المباشر على القشرة تحت النزيف. غالبًا ما يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للرأس عجزًا على شكل هلال.

ينتج الورم الدموي داخل المخ عن نزيف داخل حمة نصفي الكرة المخية. قد يحدث في وقت الصدمة أو قد يظهر بعد بضعة أيام (Cooper 1992). عادة ما تكون الأعراض مأساوية وتتضمن انخفاضًا حادًا في مستوى الوعي وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة ، مثل الصداع والقيء والتشنجات والغيبوبة. قد يحدث النزف تحت العنكبوتية بشكل عفوي نتيجة لتمدد الأوعية الدموية في التوت ، أو قد يكون ناجماً عن صدمة في الرأس.

في المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الورم الدموي ، فإن تدهور الوعي ، والتلميذ المتوسع المماثل ، والخزل الدموي المقابل يشير إلى وجود ورم دموي متوسع والحاجة إلى تقييم جراحي عصبي فوري. يتسبب ضغط جذع الدماغ في حوالي 66٪ من الوفيات الناجمة عن إصابات الرأس (Gennarelli and Kotapa 1992).

إصابة الدماغ:

يظهر هذا على أنه فقدان مؤقت للوعي أو عجز عصبي. قد يكون فقدان الذاكرة رجعيًا - فقدان الذاكرة لفترة زمنية قبل الإصابة ، أو فقدان الذاكرة الحالية. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب عدة نزيف صغير منعزل في القشرة الدماغية. المرضى أكثر عرضة لخطر النزيف اللاحق داخل الجمجمة.

إصابات أنسجة المخ المنتشرة (Gennarelli and Kotapa 1992؛ Gorden 1991)

ارتجاج في المخ:

يُعرَّف الارتجاج الخفيف بأنه حل سريع (أقل من 24 ساعة) لانقطاع الوظيفة (مثل الذاكرة) ، ثانوي للصدمة. وهذا يشمل أعراضًا خفية مثل فقدان الذاكرة وواضحة مثل فقدان الوعي.

يظهر الارتجاج الدماغي الكلاسيكي على أنه خلل عصبي مؤقت قابل للشفاء ببطء ، مثل فقدان الذاكرة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان كبير للوعي (أكثر من 5 دقائق ، أقل من 6 ساعات). الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب طبيعي.

إصابة محور عصبي منتشر: 

ينتج عن هذا حالة غيبوبة مطولة (أكثر من 6 ساعات). في الشكل الأكثر اعتدالًا ، تكون الغيبوبة مدتها من 6 إلى 24 ساعة ، وقد تترافق مع عجز عصبي أو إدراكي طويل الأمد أو دائم. تستمر الغيبوبة ذات الشكل المعتدل لأكثر من 24 ساعة وتترافق مع معدل وفيات بنسبة 20٪. يُظهر الشكل الحاد خللًا في جذع الدماغ مع غيبوبة تستمر لأكثر من 24 ساعة أو حتى أشهر ، بسبب تورط نظام التنشيط الشبكي.

التشخيص والتشخيص التفريقي

بصرف النظر عن التاريخ والفحوصات العصبية التسلسلية وأداة التقييم القياسية مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة (الجدول 2) ، فإن الفحوصات الإشعاعية مفيدة في إجراء تشخيص نهائي. يعد الفحص بالأشعة المقطعية للرأس أهم اختبار تشخيصي يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من نتائج عصبية بعد إصابات الرأس (Gennarelli and Kotapa 1992 ؛ Gorden 1991 ؛ Johnson and Lee 1992) ، ويسمح بإجراء تقييم سريع ودقيق للآفات الجراحية وغير الجراحية في المرضى المصابين بجروح خطيرة (جونسون ولي 1992). التصوير بالرنين المغناطيسي مكمل لتقييم صدمة الرأس الدماغي. يتم التعرف على العديد من الآفات عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي مثل الكدمات القشرية والأورام الدموية الصغيرة تحت الجافية وإصابات محور عصبي منتشر والتي قد لا تظهر في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (سكلار وآخرون 1992).

الجدول 2. مقياس غلاسكو للغيبوبة.

العلاج والتشخيص

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس إلى قسم الطوارئ ، والاستشارة في جراحة الأعصاب مهمة. يحتاج جميع المرضى المعروفين بأنهم فاقدون للوعي لأكثر من 10 إلى 15 دقيقة ، أو الذين يعانون من كسر في الجمجمة أو شذوذ عصبي ، إلى دخول المستشفى والمراقبة ، لأن احتمال التدهور المتأخر من توسيع الآفات الجماعية موجود (Gennarelli and Kotapa 1992).

اعتمادًا على نوع وشدة صدمة الرأس ، قد يكون من الضروري توفير الأكسجين الإضافي ، والتهوية الكافية ، وتقليل ماء الدماغ عن طريق الحقن الوريدي لعوامل مفرطة الأسمولية سريعة المفعول (مثل المانيتول) ، والكورتيكوستيرويدات أو مدرات البول ، وإزالة الضغط الجراحي. يُنصح بإعادة التأهيل المناسب في مرحلة لاحقة.

كشفت دراسة متعددة المراكز أن 26٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في الرأس قد تعافوا بشكل جيد ، و 16٪ كانوا يعانون من إعاقة متوسطة ، و 17٪ كانوا إما معاقين بشدة أو نباتيين (Gennarelli and Kotapa 1992). وجدت دراسة متابعة أيضًا صداعًا مستمرًا في 79٪ من الحالات الأكثر اعتدالًا من إصابات الرأس ، وصعوبات في الذاكرة في 59٪ (Gennarelli and Kotapa 1992).

الوقاية

يجب وضع برامج التثقيف في مجال السلامة والصحة للوقاية من حوادث العمل على مستوى المنشأة للعمال والإدارة. يجب تطبيق التدابير الوقائية للتخفيف من حدوث وشدة إصابات الرأس نتيجة لأسباب تتعلق بالعمل مثل السقوط وحوادث النقل.

الرجوع

الإسعافات الأولية هي الرعاية الفورية المقدمة لضحايا الحوادث قبل وصول العاملين الطبيين المدربين. وهدفها هو وقف الضرر وعكس مساره إن أمكن. وهي تنطوي على إجراءات سريعة وبسيطة مثل تنظيف ممر الهواء ، والضغط على الجروح النازفة أو غمر الحروق الكيميائية في العين أو الجلد.

العوامل الحاسمة التي تشكل مرافق الإسعافات الأولية في مكان العمل هي المخاطر الخاصة بالعمل وتوافر رعاية طبية نهائية. من الواضح أن العناية بإصابة المنشار عالية القوة تختلف اختلافًا جذريًا عن رعاية الاستنشاق الكيميائي.

من منظور الإسعافات الأولية ، فإن الجرح الحاد في الفخذ الذي يحدث بالقرب من مستشفى جراحي يتطلب أكثر قليلاً من النقل المناسب ؛ لنفس الإصابة في منطقة ريفية على بعد ثماني ساعات من أقرب مرفق طبي ، فإن الإسعافات الأولية تشمل - من بين أمور أخرى - التنضير ، وربط أوعية النزيف ، وإعطاء الغلوبولين المناعي ضد التيتانوس والمضادات الحيوية.

الإسعافات الأولية هي مفهوم مرن ليس فقط فيما (كم من الوقت ، ما مدى التعقيد) يجب القيام به ، ولكن في الذي تستطيع ان تفعل ذلك. على الرغم من الحاجة إلى اتخاذ موقف دقيق للغاية ، يمكن تدريب كل عامل في المراكز الخمسة أو العشرة الأوائل ما يجب فعله و ما لا يجب فعله من الإسعافات الأولية. في بعض الحالات ، يمكن أن تنقذ الإجراءات الفورية الحياة أو الأطراف أو البصر. لا ينبغي أن يظل زملاء الضحايا في العمل مشلولين أثناء انتظار وصول الموظفين المدربين. علاوة على ذلك ، ستختلف قائمة "العشرة الأوائل" مع كل مكان عمل ويجب تدريسها وفقًا لذلك.

أهمية الإسعافات الأولية

في حالات السكتة القلبية ، ينتج عن إجراء إزالة الرجفان خلال أربع دقائق معدلات بقاء تتراوح من 40 إلى 50٪ ، مقابل أقل من 5٪ إذا تم إعطاؤها لاحقًا. يموت خمسمائة ألف شخص من السكتة القلبية كل عام في الولايات المتحدة وحدها. بالنسبة لإصابات العين الكيميائية ، فإن التنظيف الفوري بالماء يمكن أن يحافظ على البصر. بالنسبة لإصابات الحبل الشوكي ، يمكن أن يُحدث التثبيت الصحيح فرقًا بين الشفاء التام والشلل. بالنسبة للنزيف ، يمكن أن يوقف وضع إصبع بسيط على وعاء نازف فقدان الدم الذي يهدد الحياة.

حتى الرعاية الطبية الأكثر تطوراً في العالم لا يمكنها في كثير من الأحيان التراجع عن آثار ضعف الإسعافات الأولية.

الإسعافات الأولية في سياق المنظمة العامة للصحة والسلامة

يجب أن يكون لتوفير الإسعافات الأولية دائمًا علاقة مباشرة بمنظمة الصحة والسلامة العامة ، لأن الإسعافات الأولية نفسها لن تتعامل مع أكثر من جزء صغير من الرعاية الشاملة للعمال. الإسعافات الأولية هي جزء من إجمالي الرعاية الصحية للعمال. من الناحية العملية ، سيعتمد تطبيقه إلى حد كبير على الأشخاص الموجودين في وقت وقوع الحادث ، سواء كانوا زملاء عمل أو موظفين طبيين مدربين رسميًا. يجب أن يتبع هذا التدخل الفوري رعاية طبية متخصصة كلما دعت الحاجة.

يتم سرد الإسعافات الأولية والعلاج في حالات الطوارئ في حالات الحوادث وتوعك العمال في مكان العمل كجزء مهم من وظائف خدمات الصحة المهنية في اتفاقية خدمات الصحة المهنية لمنظمة العمل الدولية (رقم 161) ، المادة 5 ، وتوصية نفس الاسم. كلاهما تم اعتمادهما في عام 1985 ، وهما يوفران التطوير التدريجي لخدمات الصحة المهنية لجميع العمال.

يجب أن يتضمن أي برنامج شامل للسلامة والصحة المهنية الإسعافات الأولية ، والتي تساهم في تقليل عواقب الحوادث ، وبالتالي فهي أحد مكونات الوقاية من الدرجة الثالثة. هناك سلسلة متصلة من معرفة المخاطر المهنية ، والوقاية منها ، والإسعافات الأولية ، والعلاج في حالات الطوارئ ، والمزيد من الرعاية الطبية والعلاج المتخصص لإعادة الاندماج في العمل وإعادة التكيف معه. هناك أدوار مهمة يمكن أن يلعبها اختصاصيو الصحة المهنية على طول هذه السلسلة المتواصلة.

ليس من النادر أن تقع عدة حوادث صغيرة أو حوادث طفيفة قبل وقوع حادث خطير. تمثل الحوادث التي تتطلب الإسعافات الأولية فقط إشارة يجب سماعها واستخدامها من قبل متخصصي الصحة والسلامة المهنية لتوجيه وتعزيز الإجراءات الوقائية.

العلاقة بالخدمات الصحية الأخرى

تشمل المؤسسات التي قد تشارك في تنظيم الإسعافات الأولية وتقديم المساعدة في أعقاب حادث أو مرض في العمل ما يلي:

• خدمة الصحة المهنية للمؤسسة نفسها أو كيانات الصحة المهنية الأخرى
• المؤسسات الأخرى التي قد تقدم خدمات ، مثل: خدمات الإسعاف ؛ خدمات الطوارئ والإنقاذ العامة ؛ المستشفيات والعيادات والمراكز الصحية العامة والخاصة ؛ أطباء خاصون مراكز السموم الدفاع المدني؛ أقسام مكافحة الحرائق والشرطة.

كل من هذه المؤسسات لديها مجموعة متنوعة من الوظائف والقدرات ، ولكن يجب أن يكون مفهوما أن ما ينطبق على نوع واحد من المؤسسات - لنقل مركز السموم - في بلد ما ، قد لا ينطبق بالضرورة على مركز السموم في بلد آخر. يجب على صاحب العمل ، بالتشاور مع ، على سبيل المثال ، طبيب المصنع أو المستشارين الطبيين الخارجيين ، التأكد من أن قدرات ومرافق المؤسسات الطبية المجاورة كافية للتعامل مع الإصابات المتوقعة في حالة وقوع حوادث خطيرة. هذا التقييم هو الأساس لتحديد المؤسسات التي سيتم إدخالها في خطة الإحالة.

إن تعاون هذه الخدمات ذات الصلة مهم جدًا في تقديم الإسعافات الأولية المناسبة ، خاصة للمؤسسات الصغيرة. قد يقدم العديد منهم المشورة بشأن تنظيم الإسعافات الأولية والتخطيط لحالات الطوارئ. هناك ممارسات جيدة بسيطة للغاية وفعالة ؛ على سبيل المثال ، حتى متجر أو مؤسسة صغيرة قد تدعو رجال الإطفاء لزيارة مقرها. سيتلقى صاحب العمل أو المالك المشورة بشأن الوقاية من الحرائق ، ومكافحة الحرائق ، والتخطيط للطوارئ ، وطفايات الحريق ، وصندوق الإسعافات الأولية ، وما إلى ذلك. وعلى العكس من ذلك ، سيعرف رجال الإطفاء المؤسسة وسيكونون على استعداد للتدخل بشكل أسرع وأكثر كفاءة.

هناك العديد من المؤسسات الأخرى التي قد تلعب دورًا ، مثل الاتحادات الصناعية والتجارية ، وجمعيات السلامة ، وشركات التأمين ، ومنظمات المعايير ، والنقابات العمالية والمنظمات غير الحكومية الأخرى. قد تكون بعض هذه المنظمات على دراية بالصحة والسلامة المهنية ويمكن أن تكون مورداً قيماً في تخطيط وتنظيم الإسعافات الأولية.

نهج منظم للإسعافات الأولية

التنظيم والتخطيط

لا يمكن التخطيط للإسعافات الأولية بمعزل عن غيرها. تتطلب الإسعافات الأولية نهجًا منظمًا يشمل الأشخاص والمعدات والإمدادات والمرافق والدعم والترتيبات لنقل الضحايا وغير الضحايا من موقع الحادث. يجب أن يكون تنظيم الإسعافات الأولية جهدًا تعاونيًا ، يشمل أرباب العمل ، وخدمات الصحة المهنية والصحة العامة ، ومفتشية العمل ، ومديري المصانع ، والمنظمات غير الحكومية ذات الصلة. يعد إشراك العمال أنفسهم أمرًا ضروريًا: فهم غالبًا ما يكونون أفضل مصدر لاحتمال وقوع حوادث في مواقف معينة.

مهما كانت درجة التطور أو عدم وجود مرافق ، يجب تحديد تسلسل الإجراءات التي يجب اتخاذها في حالة وقوع حدث غير متوقع مسبقًا. يجب أن يتم ذلك مع مراعاة المخاطر أو الأحداث المهنية وغير المهنية الحالية والمحتملة ، وكذلك طرق الحصول على المساعدة الفورية والمناسبة. تختلف الأوضاع ليس فقط حسب حجم الشركة ولكن أيضًا مع موقعها (في مدينة أو منطقة ريفية) ومع تطور النظام الصحي وتشريعات العمل على المستوى الوطني.

فيما يتعلق بتنظيم الإسعافات الأولية ، هناك عدة متغيرات رئيسية يجب مراعاتها:

• نوع العمل ومستوى الخطر المرتبط به
• الأخطار المحتملة
• حجم وتخطيط المشروع
• خصائص المؤسسة الأخرى (مثل التكوين)
• توافر الخدمات الصحية الأخرى.

نوع العمل ومستوى الخطر المرتبط به

تختلف مخاطر الإصابة بشكل كبير من مؤسسة ومن مهنة إلى أخرى. حتى داخل مؤسسة واحدة ، مثل شركة تشغيل المعادن ، توجد مخاطر مختلفة اعتمادًا على ما إذا كان العامل منخرطًا في مناولة وقطع الصفائح المعدنية (حيث تكون القطع متكررة) ، واللحام (مع خطر التعرض للحروق والصعق بالكهرباء) ، والتجميع من الأجزاء أو الطلاء المعدني (الذي قد يؤدي إلى التسمم وإصابة الجلد). تختلف المخاطر المرتبطة بنوع واحد من العمل وفقًا للعديد من العوامل الأخرى ، مثل تصميم وعمر الآلات المستخدمة ، وصيانة المعدات ، وإجراءات السلامة المطبقة ، والتحكم المنتظم فيها.

الطرق التي يؤثر بها نوع العمل أو المخاطر المرتبطة به على تنظيم الإسعافات الأولية تم الاعتراف بها بشكل كامل في معظم التشريعات المتعلقة بالإسعافات الأولية. قد تختلف المعدات والإمدادات المطلوبة للإسعافات الأولية ، أو عدد أفراد الإسعافات الأولية وتدريبهم ، وفقًا لنوع العمل والمخاطر المرتبطة به. تستخدم البلدان نماذج مختلفة لتصنيفها لغرض تخطيط الإسعافات الأولية وتحديد ما إذا كان سيتم تحديد متطلبات أعلى أو أقل. يتم التمييز أحيانًا بين نوع العمل والمخاطر المحتملة المحددة:

• منخفضة المخاطر على سبيل المثال ، في المكاتب أو المحلات التجارية
• مخاطر أعلى - على سبيل المثال ، في المستودعات والمزارع وفي بعض المصانع والساحات
• مخاطر محددة أو غير عادية - على سبيل المثال ، في صناعة الصلب (خاصة عند العمل في الأفران) ، والتكويك ، وصهر ومعالجة المواد غير الحديدية ، والتزوير ، والمسابك ؛ بناء السفن. المحاجر أو التعدين أو الأعمال الأخرى تحت الأرض ؛ العمل في الهواء المضغوط وعمليات الغوص ؛ البناء والخشب والنجارة ؛ المسالخ ونباتات التقديم؛ النقل والشحن ؛ معظم الصناعات التي تحتوي على مواد ضارة أو خطرة.

الأخطار المحتملة

حتى في المؤسسات التي تبدو نظيفة وآمنة ، يمكن أن تحدث أنواع عديدة من الإصابات. قد تنجم الإصابات الخطيرة عن السقوط أو الاصطدام بالأشياء أو ملامسة الحواف الحادة أو المركبات المتحركة. ستختلف المتطلبات المحددة للإسعافات الأولية اعتمادًا على حدوث ما يلي:

• السقوط
• الجروح الخطيرة والأطراف المقطوعة
• إصابات السحق والتشابك
• مخاطر عالية لانتشار الحريق والانفجارات
• التسمم بالمواد الكيميائية في العمل
• التعرض للمواد الكيميائية الأخرى
• الصعق الكهربائي
• التعرض للحرارة الشديدة أو البرودة
• نقص الأكسجين
• التعرض للعوامل المعدية ولسعات ولسعات الحيوانات.

ما ورد أعلاه مجرد دليل عام. يساعد التقييم التفصيلي للمخاطر المحتملة في بيئة العمل بشكل كبير على تحديد الحاجة إلى الإسعافات الأولية.

حجم وتخطيط المشروع

يجب أن تكون الإسعافات الأولية متاحة في كل مؤسسة ، بغض النظر عن الحجم ، مع الأخذ في الاعتبار أن معدل تكرار الحوادث غالبًا ما يرتبط بشكل عكسي بحجم المؤسسة.

في المؤسسات الكبيرة ، يمكن أن يكون تخطيط وتنظيم الإسعافات الأولية أكثر منهجية. وذلك لأن ورش العمل الفردية لها وظائف متميزة ويتم نشر القوى العاملة بشكل أكثر تحديدًا من الشركات الصغيرة. لذلك ، يمكن تنظيم المعدات والإمدادات والمرافق الخاصة بالإسعافات الأولية ، وموظفي الإسعافات الأولية وتدريبهم ، بشكل أكثر دقة استجابةً للمخاطر المحتملة في مؤسسة كبيرة مقارنة بمؤسسة أصغر. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تنظيم الإسعافات الأولية بشكل فعال في المؤسسات الصغيرة.

تستخدم البلدان معايير مختلفة لتخطيط الإسعافات الأولية وفقًا لحجم المؤسسة وخصائصها الأخرى. لا يمكن وضع قاعدة عامة. في المملكة المتحدة ، تعتبر الشركات التي يعمل بها أقل من 150 عاملاً وتنطوي على مخاطر منخفضة ، أو المؤسسات التي يقل عدد عمالها عن 50 عاملاً ذات مخاطر أعلى ، صغيرة ، ويتم تطبيق معايير مختلفة لتخطيط الإسعافات الأولية مقارنة بالمؤسسات التي يكون فيها عدد العمال الحاضرين في العمل يتجاوزون هذه الحدود. في ألمانيا ، النهج مختلف: عندما يكون هناك أقل من 20 عاملاً متوقعًا في العمل ، يتم تطبيق مجموعة واحدة من المعايير ؛ إذا تجاوز عدد العمال 20 ، فسيتم استخدام معايير أخرى. في بلجيكا ، تنطبق مجموعة واحدة من المعايير على المؤسسات الصناعية التي يعمل بها 20 عاملًا أو أقل ، والثانية على تلك التي تضم ما بين 20 و 500 عامل ، والثلث على تلك التي يعمل بها 1,000 عامل وأكثر.

خصائص المؤسسة الأخرى

تكوين المؤسسة (أي الموقع أو المواقع التي يعمل فيها العمال) مهم لتخطيط وتنظيم الإسعافات الأولية. قد توجد المؤسسة في موقع واحد أو تنتشر على عدة مواقع إما داخل مدينة أو منطقة ، أو حتى في بلد ما. قد يتم تعيين العمال في مناطق بعيدة عن المؤسسة المركزية للمؤسسة ، مثل الزراعة أو الخشب أو البناء أو الحرف الأخرى. سيؤثر ذلك على توفير المعدات والإمدادات ، وعدد وتوزيع موظفي الإسعافات الأولية ، ووسائل إنقاذ العمال المصابين ونقلهم إلى رعاية طبية أكثر تخصصًا.

بعض المؤسسات مؤقتة أو موسمية بطبيعتها. وهذا يعني أن بعض أماكن العمل موجودة بشكل مؤقت فقط أو أنه في نفس مكان العمل لن يتم تنفيذ بعض الوظائف إلا في فترات زمنية معينة وبالتالي قد تنطوي على مخاطر مختلفة. يجب توفير الإسعافات الأولية عند الحاجة ، بغض النظر عن الوضع المتغير ، ومخطط لها وفقًا لذلك.

في بعض الحالات ، يعمل موظفو أكثر من صاحب عمل واحد معًا في مشاريع مشتركة أو بطريقة مخصصة كما هو الحال في البناء والتشييد. في مثل هذه الحالات ، يجوز لأصحاب العمل اتخاذ الترتيبات لتجميع ما يقدمونه من الإسعافات الأولية. من الضروري وجود توزيع واضح للمسؤوليات ، بالإضافة إلى فهم واضح من قبل العاملين في كل صاحب عمل لكيفية تقديم الإسعافات الأولية. يجب على أرباب العمل التأكد من أن الإسعافات الأولية المنظمة لهذه الحالة بالذات هي بسيطة قدر الإمكان.

توافر الخدمات الصحية الأخرى

يتم تحديد مستوى التدريب ومدى التنظيم للإسعافات الأولية ، في جوهره ، من خلال قرب المؤسسة من الخدمات الصحية المتوفرة بسهولة وتكاملها معها. من خلال النسخ الاحتياطي الجيد والوثيق ، يمكن أن يكون تجنب التأخير في النقل أو طلب المساعدة أكثر أهمية لتحقيق نتيجة جيدة من التطبيق الماهر للمناورات الطبية. يجب أن يصوغ كل برنامج إسعافات أولية في مكان العمل نفسه - وأن يصبح امتدادًا - للمرفق الطبي الذي يوفر الرعاية النهائية لعماله المصابين.

المتطلبات الأساسية لبرنامج الإسعافات الأولية

يجب اعتبار الإسعافات الأولية جزءًا من الإدارة السليمة وجعل العمل آمنًا. تشير الخبرة في البلدان التي تم فيها تأسيس الإسعافات الأولية بقوة إلى أن أفضل طريقة لضمان توفير الإسعافات الأولية الفعالة هو جعلها إلزامية بموجب التشريع. في البلدان التي اختارت هذا النهج ، تم تحديد المتطلبات الرئيسية في تشريعات محددة أو ، بشكل أكثر شيوعًا ، في قوانين العمل الوطنية أو اللوائح المماثلة. في هذه الحالات ، تحتوي اللوائح الفرعية على أحكام أكثر تفصيلاً. في معظم الحالات ، يتم تحديد المسؤولية الشاملة لصاحب العمل عن توفير وتنظيم الإسعافات الأولية في التشريع التمكيني الأساسي. تتضمن العناصر الأساسية لبرنامج الإسعافات الأولية ما يلي:

المعدات والإمدادات والمرافق

• معدات لإنقاذ الضحية في موقع الحادث وذلك لمنع المزيد من الضرر (على سبيل المثال ، في حالة نشوب حريق أو بالغاز أو الصعق بالكهرباء)
• صناديق الإسعافات الأولية أو مجموعات الإسعافات الأولية أو حاويات مماثلة ، مع كمية كافية من المواد والأجهزة المطلوبة لتوصيل الإسعافات الأولية الأساسية
• المعدات واللوازم المتخصصة التي قد تكون مطلوبة في المؤسسات التي تنطوي على مخاطر محددة أو غير عادية في العمل
• غرفة إسعافات أولية محددة بشكل مناسب أو مرفق مماثل حيث يمكن تقديم الإسعافات الأولية
• توفير وسائل الإخلاء والنقل الطارئ للمصابين إلى مركز الإسعافات الأولية أو المواقع التي يتوفر فيها مزيد من الرعاية الطبية
• وسائل التنبيه وإبلاغه

الموارد البشرية

• اختيار وتدريب وإعادة تدريب الأشخاص المناسبين لإدارة الإسعافات الأولية ، وتعيينهم وموقعهم في المواقع الهامة في جميع أنحاء المؤسسة ، والتأكد من أنهم متاحون بشكل دائم ويمكن الوصول إليها
• إعادة التدريب ، بما في ذلك التمارين العملية التي تحاكي حالات الطوارئ ، مع إيلاء الاعتبار الواجب لمخاطر مهنية محددة في المؤسسة

أخرى

• وضع خطة ، بما في ذلك الروابط بين الخدمات الصحية أو خدمات الصحة العامة ذات الصلة ، بهدف تقديم الرعاية الطبية بعد الإسعافات الأولية
• التثقيف والمعلومات لجميع العمال فيما يتعلق بالوقاية من الحوادث والإصابات ، والإجراءات التي يجب أن يتخذها العمال بعد الإصابة (على سبيل المثال ، الاستحمام مباشرة بعد حرق كيميائي)
• معلومات عن ترتيبات الإسعافات الأولية والتحديث الدوري لهذه المعلومات
• نشر المعلومات والأدلة المرئية (مثل الملصقات) والتعليمات حول الإسعافات الأولية والخطط بهدف تقديم الرعاية الطبية بعد الإسعافات الأولية
• حفظ السجلات (سجل علاج الإسعافات الأولية هو تقرير داخلي يوفر معلومات تتعلق بصحة الضحية ، بالإضافة إلى المساهمة في السلامة في العمل ؛ يجب أن يتضمن معلومات عن: الحادث (الوقت ، الموقع ، الحدوث) ، النوع وشدة الإصابة ، والإسعافات الأولية التي تم تسليمها ، والرعاية الطبية الإضافية المطلوبة ، واسم المصاب وأسماء الشهود والعاملين الآخرين المعنيين ، وخاصة أولئك الذين ينقلون المصاب)

على الرغم من أن المسؤولية الأساسية لتنفيذ برنامج الإسعافات الأولية تقع على عاتق صاحب العمل ، دون المشاركة الكاملة للعمال ، فإن الإسعافات الأولية لا يمكن أن تكون فعالة. على سبيل المثال ، قد يحتاج العمال إلى التعاون في عمليات الإنقاذ والإسعافات الأولية ؛ وبالتالي ينبغي إبلاغهم بترتيبات الإسعافات الأولية وتقديم اقتراحات بناءً على معرفتهم بمكان العمل. يجب عرض التعليمات المكتوبة حول الإسعافات الأولية ، ويفضل أن تكون على شكل ملصقات ، من قبل صاحب العمل في أماكن استراتيجية داخل المؤسسة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على صاحب العمل تنظيم جلسات إحاطة لجميع العمال. فيما يلي أجزاء أساسية من الإحاطة:

• تنظيم الإسعافات الأولية في المؤسسة ، بما في ذلك إجراءات الوصول إلى رعاية إضافية
• الزملاء الذين تم تعيينهم كعاملين في الإسعافات الأولية
• الطرق التي يجب أن يتم بها إيصال المعلومات الخاصة بحادث ما ولمن
• موقع صندوق الإسعافات الأولية
• موقع غرفة الإسعافات الأولية
• موقع معدات الانقاذ
• ما يجب على العمال فعله في حالة وقوع حادث
• موقع طرق الهروب
• تصرفات العمال بعد وقوع حادث
• طرق دعم موظفي الإسعافات الأولية في مهمتهم.

أفراد الإسعافات الأولية

موظفو الإسعافات الأولية هم أشخاص في الموقع ، وعمومًا عمال على دراية بظروف العمل المحددة ، والذين قد لا يكونون مؤهلين طبياً ولكن يجب تدريبهم وإعدادهم لأداء مهام محددة للغاية. ليس كل عامل مناسبًا للتدريب على تقديم الإسعافات الأولية. يجب اختيار موظفي الإسعافات الأولية بعناية ، مع مراعاة سمات مثل الموثوقية والتحفيز والقدرة على التعامل مع الأشخاص في حالة الأزمات.

اكتب ورقم

تختلف اللوائح الوطنية للإسعافات الأولية من حيث نوع وعدد أفراد الإسعافات الأولية المطلوبة. ينصب التركيز في بعض البلدان على عدد الأشخاص العاملين في مكان العمل. في بلدان أخرى ، المعايير المهيمنة هي المخاطر المحتملة في العمل. في حالات أخرى ، يتم أخذ هذين العاملين في الاعتبار. في البلدان ذات التقاليد العريقة في ممارسات السلامة والصحة المهنية وحيث يكون تواتر الحوادث أقل ، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام عادة لنوع موظفي الإسعافات الأولية. في البلدان التي لا يتم فيها تنظيم الإسعافات الأولية ، يتم التركيز عادة على عدد موظفي الإسعافات الأولية.

يمكن التمييز في الممارسة العملية بين نوعين من موظفي الإسعافات الأولية:

• الإسعاف الأول من المستوى الأساسي ، والذي يتلقى التدريب الأساسي على النحو المبين أدناه والذي يتأهل للتعيين حيث تكون المخاطر المحتملة في العمل منخفضة
• الإسعاف الأول ذو المستوى المتقدم ، والذي سيتلقى التدريب الأساسي والمتقدم وسيكون مؤهلاً للتعيين حيث تكون المخاطر المحتملة أعلى أو خاصة أو غير عادية.

تشير الأمثلة الأربعة التالية إلى الاختلافات في النهج المستخدم في تحديد نوع وعدد أفراد الإسعافات الأولية في البلدان المختلفة:

المملكة المتحدة

• إذا كان العمل ينطوي على مخاطر منخفضة نسبيًا فقط ، فلا يلزم وجود أفراد إسعافات أولية ما لم يكن هناك 150 عاملاً أو أكثر حاضرين في العمل ؛ في هذه الحالة ، تعتبر نسبة مسعف أول واحد لكل 150 عاملاً كافية. حتى لو كان هناك أقل من 150 عاملاً في العمل ، يجب على صاحب العمل مع ذلك تعيين "شخص معين" في جميع الأوقات التي يكون فيها العمال حاضرين.
• إذا كان العمل ينطوي على مخاطر أعلى ، فعادة ما تكون هناك حاجة إلى مسعف أول واحد عندما يكون عدد العمال في العمل بين 50 و 150. إذا كان هناك أكثر من 150 عاملاً في العمل ، فستكون هناك حاجة إلى مسعف أول إضافي لكل 150 و ، إذا كان عدد العاملين في العمل أقل من 50 ، فيجب تعيين "شخص معين".
• إذا كانت المخاطر المحتملة غير عادية أو خاصة ، فستكون هناك حاجة ، بالإضافة إلى عدد موظفي الإسعافات الأولية المطلوب بالفعل بموجب المعايير الموضحة أعلاه ، لشخص إضافي سيتم تدريبه بشكل خاص على الإسعافات الأولية في حالة وقوع حوادث من هذه الأخطار غير العادية أو الخاصة (الإسعافات الأولية المهنية).

بلجيكا

• عادة ما يلزم وجود مُسعِف أول لكل 20 عاملاً حاضرًا في العمل. ومع ذلك ، يلزم وجود موظف صحة مهنية بدوام كامل إذا كانت هناك مخاطر خاصة وإذا تجاوز عدد العمال 500 عامل ، أو في حالة أي مؤسسة يكون فيها عدد العاملين في الموقع 1,000،XNUMX أو أكثر.
• درجة معينة من المرونة ممكنة وفقًا لمواقف معينة.

ألمانيا

• مطلوب مسعف أول إذا كان هناك 20 عاملاً أو أقل حاضرين في العمل.
•  في حالة وجود أكثر من 20 عاملاً ، يجب أن يكون عدد المسعفين 5٪ ممن يعملون في المكاتب أو التجارة العامة ، أو 10٪ في جميع المؤسسات الأخرى. اعتمادًا على التدابير الأخرى التي قد تكون اتخذتها المؤسسة للتعامل مع حالات الطوارئ والحوادث ، يمكن مراجعة هذه الأرقام.
• إذا كان العمل ينطوي على مخاطر غير عادية أو محددة (على سبيل المثال ، في حالة وجود مواد خطرة) ، فيجب توفير نوع خاص من موظفي الإسعافات الأولية وتدريبهم ؛ لم يتم تحديد رقم محدد لهؤلاء الأفراد (على سبيل المثال ، تنطبق الأرقام المذكورة أعلاه).
• في حالة وجود أكثر من 500 عامل وفي حالة وجود مخاطر غير عادية أو خاصة (حروق ، تسمم ، صعقات كهربائية ، ضعف الوظائف الحيوية مثل الجهاز التنفسي أو توقف القلب) ، يجب توفير موظفين متفرغين مدربين تدريباً خاصاً للتعامل مع الحالات التي يحدث فيها تأخير في حالة وصول ما لا يزيد عن 10 دقائق قد يكون مسموحًا به. سيتم تطبيق هذا الحكم في معظم مواقع البناء الكبيرة حيث يستخدم عدد من الشركات في كثير من الأحيان قوة عاملة من عدة مئات من العمال.

نيوزيلاندا

• في حالة وجود أكثر من خمسة عمال ، يتم تعيين موظف وتكليفه بالمعدات والإمدادات والمرافق الخاصة بالإسعافات الأولية.
• في حالة وجود أكثر من 50 شخصًا ، يجب أن يكون الشخص المعين إما ممرضًا مسجلاً أو يحمل شهادة (صادرة عن جمعية إسعاف سانت جون أو جمعية الصليب الأحمر النيوزيلندية).

قادة الإيمان

يعد تدريب موظفي الإسعافات الأولية هو العامل الوحيد الأكثر أهمية في تحديد فعالية الإسعافات الأولية المنظمة. تعتمد برامج التدريب على الظروف داخل المؤسسة ، وخاصة نوع العمل والمخاطر التي تنطوي عليها.

التدريب الأساسي

عادة ما تكون برامج التدريب الأساسية في حدود 10 ساعات. هذا هو الحد الأدنى. يمكن تقسيم البرامج إلى جزأين ، يتناولان المهام العامة التي يتعين القيام بها والتوصيل الفعلي للإسعافات الأولية. سوف تغطي المجالات المذكورة أدناه.

المهام العامة

• كيف يتم تنظيم الإسعافات الأولية
• كيفية تقييم الوضع وحجم وشدة الإصابات والحاجة إلى مساعدة طبية إضافية
• كيفية حماية المصاب من المزيد من الإصابات دون تعريض نفسه للخطر ؛ موقع واستخدام معدات الإنقاذ
• كيفية مراقبة وتفسير الحالة العامة للضحية (على سبيل المثال ، فقدان الوعي وضيق التنفس والقلب والأوعية الدموية والنزيف)
• موقع معدات ومرافق الإسعافات الأولية واستخدامها وصيانتها
• خطة الحصول على رعاية إضافية.

تسليم الإسعافات الأولية

الهدف هو توفير المعرفة الأساسية وتقديم الإسعافات الأولية. في المستوى الأساسي ، يتضمن ذلك ، على سبيل المثال:

• الجروح
• نزيف
• كسور العظام أو المفاصل
• إصابات التكسير (على سبيل المثال ، في الصدر أو البطن)
• فقدان الوعي ، خاصة إذا كان مصحوبًا بصعوبات في التنفس أو توقف
• إصابات العين
• الحروق
• انخفاض ضغط الدم أو الصدمة
• النظافة الشخصية في التعامل مع الجروح
• العناية بالأصابع المبتورة.

تدريب متقدم

الهدف من التدريب المتقدم هو التخصص وليس الشمولية. إنه ذو أهمية خاصة فيما يتعلق بالأنواع التالية من المواقف (على الرغم من أن البرامج المحددة عادة ما تتعامل فقط مع بعضها ، وفقًا للاحتياجات ، وتختلف مدتها بشكل كبير):

• الإنعاش القلبي
• تسمم (تسمم)
• الإصابات الناجمة عن التيار الكهربائي
• حروق شديدة
• إصابات شديدة في العين
• إصابات الجلد
• التلوث بالمواد المشعة (الداخلية ، وتلوث الجلد أو الجرح)
• إجراءات أخرى خاصة بالمخاطر (على سبيل المثال ، إجهاد الحرارة والبرودة ، حالات طوارئ الغوص).

مواد التدريب والمؤسسات

تتوفر ثروة من المؤلفات حول برامج التدريب على الإسعافات الأولية. أصدرت الجمعيات الوطنية للصليب الأحمر والهلال الأحمر ومختلف المنظمات في العديد من البلدان مواد تغطي الكثير من برامج التدريب الأساسية. يجب الرجوع إلى هذه المواد في تصميم برامج التدريب الفعلية ، على الرغم من أنها قد تحتاج إلى التكيف مع المتطلبات المحددة للإسعافات الأولية في العمل (على عكس الإسعافات الأولية بعد حوادث المرور ، على سبيل المثال).

يجب أن تتم الموافقة على برامج التدريب من قبل السلطة المختصة أو هيئة فنية مخولة بذلك. في كثير من الحالات ، قد تكون هذه الجمعية الوطنية للصليب الأحمر أو الهلال الأحمر أو المؤسسات ذات الصلة. في بعض الأحيان ، قد تساهم جمعيات السلامة ، والاتحادات الصناعية والتجارية ، والمؤسسات الصحية ، وبعض المنظمات غير الحكومية ومفتشية العمل (أو الهيئات الفرعية التابعة لها) في تصميم وتوفير برنامج التدريب ليناسب مواقف محددة.

يجب أن تكون هذه السلطة مسؤولة أيضًا عن اختبار أفراد الإسعافات الأولية عند الانتهاء من تدريبهم. يجب تعيين ممتحنين مستقلين عن برامج التدريب. عند إتمام الامتحان بنجاح ، يجب أن يُمنح المرشحون شهادة سيؤسس عليها صاحب العمل أو المؤسسة تعيينهم. يجب أن تكون الشهادة إلزامية ويجب أن تتبع أيضًا تدريب تنشيطي أو تعليمات أخرى أو مشاركة في العمل الميداني أو العروض التوضيحية.

معدات الإسعافات الأولية واللوازم والمرافق

صاحب العمل مسؤول عن تزويد موظفي الإسعافات الأولية بالمعدات والإمدادات والتسهيلات الكافية.

صناديق الإسعافات الأولية وحقائب الإسعافات الأولية والحاويات المماثلة

في بعض البلدان ، يتم تحديد المتطلبات الأساسية فقط في اللوائح (على سبيل المثال ، تضمين كميات كافية من المواد والأجهزة المناسبة ، وأن صاحب العمل يجب أن يحدد بدقة ما قد يكون مطلوبًا ، اعتمادًا على نوع العمل والمخاطر المرتبطة به و تكوين المؤسسة). ومع ذلك ، تم وضع متطلبات أكثر تحديدًا في معظم البلدان ، مع بعض التمييز فيما يتعلق بحجم الشركة ونوع العمل والمخاطر المحتملة التي تنطوي عليها.

المحتوى الأساسي

يجب أن تتطابق محتويات هذه الحاويات بشكل واضح مع مهارات موظفي الإسعافات الأولية ، وتوافر طبيب المصنع أو غيره من العاملين الصحيين وقرب سيارة إسعاف أو خدمة طوارئ. كلما كانت مهام موظفي الإسعافات الأولية أكثر تفصيلاً ، يجب أن تكون محتويات الحاويات أكثر اكتمالاً. عادةً ما يشتمل صندوق الإسعافات الأولية البسيط نسبيًا على العناصر التالية:

• ملفوفة بشكل فردي ضمادة لاصقة معقمة
• الضمادات (وضمادات الضغط ، عند الاقتضاء)
• مجموعة متنوعة من الضمادات
• صفائح معقمة للحروق
• ضمادات عين معقمة
• ضمادات مثلثة
• دبابيس الأمان
• مقص
• محلول مطهر
• كرات من الصوف القطني
• بطاقة مع تعليمات الإسعافات الأولية
• أكياس بلاستيكية معقمة
• الوصول إلى الجليد.

الموقع الجغرافي

يجب أن تكون صناديق الإسعافات الأولية سهلة الوصول دائمًا ، بالقرب من المناطق التي قد تحدث فيها حوادث. يجب أن يكون من الممكن الوصول إليهم في غضون دقيقة إلى دقيقتين. يجب أن تكون مصنوعة من مواد مناسبة وأن تحمي المحتويات من الحرارة والرطوبة والغبار وسوء المعاملة. يجب تحديدها بوضوح كمواد للإسعافات الأولية ؛ في معظم البلدان ، يتم تمييزها بصليب أبيض أو هلال أبيض ، حسب الاقتضاء ، على خلفية خضراء ذات حدود بيضاء.

إذا تم تقسيم المؤسسة إلى أقسام أو متاجر ، فيجب توفير صندوق إسعافات أولية واحد على الأقل في كل وحدة. ومع ذلك ، سيتم تحديد العدد الفعلي للصناديق المطلوبة على أساس تقييم الاحتياجات الذي يقوم به صاحب العمل. في بعض البلدان ، تم تحديد عدد الحاويات المطلوبة ، بالإضافة إلى محتوياتها ، بموجب القانون.

مجموعات مساعدة

يجب أن تكون مجموعات الإسعافات الأولية الصغيرة متاحة دائمًا عندما يكون العمال بعيدًا عن المؤسسة في قطاعات مثل قطع الأخشاب أو العمل الزراعي أو البناء ؛ حيث يعملون بمفردهم أو في مجموعات صغيرة أو في أماكن منعزلة ؛ حيث يتضمن العمل السفر إلى مناطق نائية ؛ أو حيث يتم استخدام أدوات أو قطع من الآلات شديدة الخطورة. تختلف محتويات هذه المجموعات ، والتي يجب أن تكون متاحة أيضًا بسهولة للأشخاص العاملين لحسابهم الخاص ، وفقًا للظروف ، ولكن يجب أن تتضمن دائمًا:

• عدد قليل من الضمادات متوسطة الحجم
• ضمادة
• ضمادة مثلثة
• دبابيس الأمان.

المعدات واللوازم المتخصصة

قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من المعدات لتقديم الإسعافات الأولية حيث توجد مخاطر غير عادية أو محددة. على سبيل المثال ، إذا كان التسمم محتملاً ، فيجب توفير الترياق على الفور في حاوية منفصلة ، على الرغم من أنه يجب توضيح أن إدارتها تخضع لتعليمات طبية. توجد قوائم طويلة من الترياق ، والعديد منها لحالات محددة. ستحدد المخاطر المحتملة الترياق المطلوب.

يجب دائمًا وضع المعدات والمواد المتخصصة بالقرب من مواقع الحوادث المحتملة وفي غرفة الإسعافات الأولية. قد يستغرق نقل المعدات من موقع مركزي مثل مرفق خدمة الصحة المهنية إلى موقع الحادث وقتًا طويلاً.

معدات انقاذ

في بعض حالات الطوارئ ، قد يكون من الضروري استخدام معدات الإنقاذ المتخصصة لإزالة أو فصل ضحية الحادث. على الرغم من أنه قد لا يكون من السهل التنبؤ به ، إلا أن بعض مواقف العمل (مثل العمل في أماكن ضيقة أو على ارتفاعات أو فوق الماء) قد يكون لها احتمالية عالية لهذا النوع من الحوادث. قد تشتمل معدات الإنقاذ على عناصر مثل الملابس الواقية ، والبطانيات لمكافحة الحرائق ، وطفايات الحريق ، وأجهزة التنفس ، وأجهزة التنفس المستقلة ، وأجهزة القطع ، والرافعات الميكانيكية أو الهيدروليكية ، وكذلك المعدات مثل الحبال ، والأحزمة ، والنقالات المتخصصة لتحريك ضحية. يجب أن تتضمن أيضًا أي معدات أخرى مطلوبة لحماية موظفي الإسعافات الأولية من أن يصبحوا ضحايا أثناء تقديم الإسعافات الأولية. على الرغم من أنه يجب تقديم الإسعافات الأولية قبل نقل المريض ، يجب أيضًا توفير وسائل بسيطة لنقل الشخص المصاب أو المريض من مكان الحادث إلى مرفق الإسعافات الأولية. يجب أن تكون النقالات متاحة دائمًا.

غرفة الإسعافات الأولية

يجب أن تكون هناك غرفة أو ركن مُعد لتقديم الإسعافات الأولية. مثل هذه التسهيلات مطلوبة من قبل اللوائح في العديد من البلدان. عادة ، تكون غرف الإسعافات الأولية إلزامية عندما يكون هناك أكثر من 500 عامل في العمل أو عندما يكون هناك خطر محتمل كبير أو محدد في العمل. في حالات أخرى ، يجب أن تكون بعض المرافق متاحة ، على الرغم من أن هذه قد لا تكون غرفة منفصلة - على سبيل المثال ، ركن مُجهز مع الحد الأدنى من الأثاث على الأقل لغرفة إسعافات أولية كاملة الحجم ، أو حتى ركن من مكتب به غرفة إسعافات أولية مقعد ومرافق غسيل وصندوق إسعافات أولية في حالة شركة صغيرة. من الناحية المثالية ، ينبغي لغرفة الإسعافات الأولية:

• أن تكون في متناول نقالات ويجب أن يكون لديك وصول إلى سيارة إسعاف أو غيرها من وسائل النقل إلى المستشفى
• أن تكون كبيرة بما يكفي لحمل أريكة ، مع وجود مساحة للناس للعمل حولها
• أن تظل نظيفة وجيدة التهوية ومضاءة جيدًا وصيانتها في حالة جيدة
• تكون محجوزة لإدارة الإسعافات الأولية
• أن يتم تحديدها بوضوح على أنها مرفق إسعافات أولية ، وأن تكون عليها علامات مناسبة وأن تكون تحت مسؤولية موظفي الإسعافات الأولية
• تحتوي على مياه جارية نظيفة ، ويفضل أن تكون ساخنة وباردة ، والصابون وفرشاة الأظافر. في حالة عدم توفر المياه الجارية ، يجب حفظ المياه في حاويات يمكن التخلص منها بالقرب من صندوق الإسعافات الأولية لغسل العين والري
• تشمل المناشف والوسائد والبطانيات والملابس النظيفة لاستخدام موظفي الإسعافات الأولية وحاوية النفايات.

أنظمة الاتصال والإحالة

وسائل توصيل التنبيه

بعد وقوع حادث أو مرض مفاجئ ، من المهم أن يتم الاتصال الفوري بأفراد الإسعافات الأولية. وهذا يتطلب وسائل اتصال بين مناطق العمل وطاقم الإسعافات الأولية وغرفة الإسعافات الأولية. الاتصالات عن طريق الهاتف قد تكون مفضلة ، خاصة إذا كانت المسافات تزيد عن 200 متر ، لكن هذا لن يكون ممكناً في جميع المؤسسات. قد تعمل وسائل الاتصال الصوتية ، مثل الجرس أو الجرس ، كبديل طالما يمكن التأكد من وصول أفراد الإسعافات الأولية إلى مكان الحادث بسرعة. يجب أن تكون خطوط الاتصال مسبقة التحديد. عادة ما يتم تقديم طلبات الحصول على رعاية طبية متقدمة أو متخصصة ، أو سيارة إسعاف أو خدمة طوارئ ، عبر الهاتف. يجب على صاحب العمل التأكد من نشر جميع العناوين والأسماء وأرقام الهواتف ذات الصلة بوضوح في جميع أنحاء المؤسسة وفي غرفة الإسعافات الأولية ، وأنها متاحة دائمًا لموظفي الإسعافات الأولية.

الحصول على رعاية إضافية

يجب دائمًا توقع الحاجة إلى إحالة الضحية إلى رعاية طبية أكثر تقدمًا أو تخصصًا. يجب أن يكون لدى صاحب العمل خطط لمثل هذه الإحالة ، بحيث عندما تبرز القضية ، سيعرف كل شخص معني ما يجب فعله بالضبط. في بعض الحالات ، ستكون أنظمة الإحالة بسيطة نوعًا ما ، ولكنها في حالات أخرى قد تكون معقدة ، خاصةً عندما تكون هناك مخاطر غير عادية أو خاصة في العمل. في صناعة البناء ، على سبيل المثال ، قد تكون الإحالة مطلوبة بعد السقوط أو السحق الخطير ، وستكون نقطة نهاية الإحالة على الأرجح مستشفى عام ، مع مرافق تقويم العظام أو الجراحة المناسبة. في حالة الأعمال الكيميائية ، ستكون نقطة نهاية الإحالة هي مركز السموم أو مستشفى مع مرافق كافية لعلاج التسمم. لا يوجد نمط موحد. سيتم تصميم كل خطة إحالة وفقًا لاحتياجات المؤسسة قيد الدراسة ، خاصةً إذا كانت تنطوي على مخاطر أعلى أو محددة أو غير عادية. تعد خطة الإحالة هذه جزءًا مهمًا من خطة الطوارئ الخاصة بالمؤسسة.

يجب أن تكون خطة الإحالة مدعومة بنظام اتصال ووسائل لنقل المصاب. في بعض الحالات ، قد يشمل ذلك أنظمة الاتصال والنقل التي تنظمها المؤسسة نفسها ، خاصة في حالة الشركات الأكبر أو الأكثر تعقيدًا. في المؤسسات الصغيرة ، قد يحتاج نقل المصابين إلى الاعتماد على القدرات الخارجية مثل أنظمة النقل العام وخدمات الإسعاف العامة وسيارات الأجرة وما إلى ذلك. يجب إنشاء أنظمة احتياطية أو بديلة.

يجب إبلاغ الإجراءات الخاصة بظروف الطوارئ إلى الجميع: العمال (كجزء من إيجازهم العام حول الصحة والسلامة) ، والمسعفين ، وموظفي السلامة ، وخدمات الصحة المهنية ، والمرافق الصحية التي قد يُحال إليها المصاب ، والمؤسسات التي تلعب دور في الاتصالات ونقل المصابين (على سبيل المثال ، خدمات الهاتف وخدمات الإسعاف وشركات سيارات الأجرة وما إلى ذلك).

الرجوع

يمثل التعرض المهني نسبة صغيرة فقط من إجمالي عدد السرطانات في جميع السكان. تشير التقديرات إلى أن 4٪ من جميع أنواع السرطانات يمكن أن تُعزى إلى التعرض المهني ، بناءً على بيانات من الولايات المتحدة ، مع نطاق من عدم اليقين من 2 إلى 8٪. وهذا يعني أنه حتى الوقاية الكاملة من السرطانات التي يسببها المهن لن تؤدي إلا إلى انخفاض هامشي في معدلات السرطان الوطنية.

ومع ذلك ، ولأسباب عديدة ، لا ينبغي أن يثبط هذا الجهود المبذولة للوقاية من السرطانات التي يسببها المهنيون. أولاً ، تقدير 4٪ هو رقم متوسط ​​لجميع السكان ، بما في ذلك الأشخاص غير المعرضين للخطر. من بين الأشخاص المعرضين فعليًا لمواد مسرطنة مهنية ، تكون نسبة الأورام المنسوبة إلى المهنة أكبر بكثير. ثانيًا ، إن التعرضات المهنية هي مخاطر يمكن تجنبها ويتعرض لها الأفراد بشكل لا إرادي. لا ينبغي على الفرد قبول زيادة خطر الإصابة بالسرطان في أي مهنة ، خاصة إذا كان السبب معروفًا. ثالثًا ، يمكن منع السرطانات المستحثة مهنيًا عن طريق التنظيم ، على عكس السرطانات المرتبطة بعوامل نمط الحياة.

تتضمن الوقاية من السرطان المستحث مهنيًا مرحلتين على الأقل: أولاً ، تحديد مركب معين أو بيئة مهنية على أنها مادة مسرطنة ؛ وثانيًا ، فرض الرقابة التنظيمية المناسبة. تختلف مبادئ وممارسات الرقابة التنظيمية على مخاطر السرطان المعروفة أو المشتبه بها في بيئة العمل بشكل كبير ، ليس فقط بين أجزاء مختلفة من العالم المتقدم والنامي ، ولكن أيضًا بين البلدان ذات التنمية الاجتماعية والاقتصادية المماثلة.

تقوم الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) في ليون ، فرنسا ، بتجميع وتقييم البيانات الوبائية والتجريبية بشكل منهجي عن المواد المسببة للسرطان المشتبه بها أو المعروفة. يتم تقديم التقييمات في سلسلة من الدراسات ، والتي توفر أساسًا للقرارات المتعلقة باللوائح الوطنية المتعلقة بإنتاج واستخدام المركبات المسببة للسرطان (انظر "المواد المسرطنة المهنية" أعلاه.

خلفية تاريخية

يعود تاريخ السرطان المهني إلى عام 1775 على الأقل ، عندما نشر السير بيرسيفال بوت تقريره الكلاسيكي عن سرطان كيس الصفن في منظفات المداخن ، وربط التعرض للسخام بالإصابة بالسرطان. كان للنتيجة بعض التأثير الفوري في أن عمليات المسح التي تم إجراؤها في بعض البلدان تم منحها الحق في الاستحمام في نهاية يوم العمل. تشير الدراسات الحالية لعمليات المسح إلى أن سرطان كيس الصفن والجلد تحت السيطرة الآن ، على الرغم من أن عمليات المسح لا تزال معرضة لخطر متزايد للإصابة بالعديد من أنواع السرطان الأخرى.

في تسعينيات القرن التاسع عشر ، تم الإبلاغ عن مجموعة من سرطان المثانة في مصنع صبغ ألماني من قبل جراح في مستشفى قريب. تم تحديد المركبات المسببة لاحقًا على أنها أمينات عطرية ، وهي تظهر الآن في قوائم المواد المسببة للسرطان في معظم البلدان. تشمل الأمثلة اللاحقة سرطان الجلد في رسامي مينا الراديوم ، وسرطان الأنف والجيوب الأنفية بين عمال الأخشاب الناجم عن استنشاق غبار الخشب ، و "مرض البغل المغزل" - أي سرطان كيس الصفن بين عمال صناعة القطن الناجم عن رذاذ الزيت المعدني. اللوكيميا الناجم عن التعرض للبنزين في إصلاح الأحذية وصناعة التصنيع يمثل أيضًا خطرًا تم تقليله بعد تحديد المواد المسرطنة في مكان العمل.

في حالة ربط التعرض للأسبستوس بالسرطان ، يوضح هذا التاريخ حالة مع فارق زمني كبير بين تحديد المخاطر والإجراءات التنظيمية. تشير النتائج الوبائية إلى أن التعرض للأسبستوس كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة بدأت بالفعل في التراكم بحلول الثلاثينيات. ظهرت أدلة أكثر إقناعًا في حوالي عام 1930 ، ولكن لم تبدأ الخطوات الفعالة للإجراء التنظيمي إلا في منتصف السبعينيات.

يمثل تحديد المخاطر المرتبطة بكلوريد الفينيل تاريخًا مختلفًا ، حيث يتبع الإجراء التنظيمي الفوري تحديد المادة المسرطنة. في الستينيات ، اعتمدت معظم البلدان قيمة حدية للتعرض لكلوريد الفينيل تبلغ 1960 جزء في المليون. في عام 500 ، سرعان ما أعقب التقارير الأولى عن زيادة وتيرة الورم الوعائي النادر في الكبد بين عمال كلوريد الفينيل بدراسات تجريبية إيجابية على الحيوانات. بعد تحديد أن كلوريد الفينيل مادة مسرطنة ، تم اتخاذ إجراءات تنظيمية للتقليل الفوري من التعرض للحد الحالي من 1974 إلى 1 جزء في المليون.

الطرق المستخدمة لتحديد المواد المسرطنة المهنية

تتراوح الأساليب في الأمثلة التاريخية المذكورة أعلاه من ملاحظات مجموعات المرض من قبل الأطباء المخضرمين إلى دراسات وبائية أكثر رسمية - أي تحقيقات معدل المرض (معدل السرطان) بين البشر. نتائج الدراسات الوبائية ذات أهمية كبيرة لتقييم المخاطر على البشر. العيب الرئيسي للدراسات الوبائية للسرطان هو أن فترة زمنية طويلة ، عادة لا تقل عن 15 سنة ، ضرورية لإثبات وتقييم آثار التعرض لمادة مسرطنة محتملة. هذا غير مرضٍ لأغراض المراقبة ، ويجب تطبيق طرق أخرى لإجراء تقييم أسرع للمواد التي تم إدخالها مؤخرًا. منذ بداية هذا القرن ، تم استخدام دراسات السرطنة الحيوانية لهذا الغرض. ومع ذلك ، فإن الاستقراء من الحيوانات إلى البشر يقدم قدرًا كبيرًا من عدم اليقين. هذه الأساليب لها أيضًا قيود حيث يجب اتباع عدد كبير من الحيوانات لعدة سنوات.

تمت تلبية الحاجة إلى طرق ذات استجابة أسرع جزئيًا في عام 1971 ، عندما تم تقديم اختبار الطفرات قصير المدى (اختبار أميس). يستخدم هذا الاختبار البكتيريا لقياس نشاط الطفرات الجينية لمادة ما (قدرتها على إحداث تغييرات لا يمكن إصلاحها في المادة الوراثية الخلوية ، الحمض النووي). هناك مشكلة في تفسير نتائج الاختبارات البكتيرية ، وهي أنه ليست كل المواد المسببة للسرطان البشري مطفرة ، ولا تعتبر جميع المطفرات البكتيرية من مخاطر الإصابة بالسرطان للإنسان. ومع ذلك ، فإن اكتشاف أن المادة تسبب الطفرات الوراثية يؤخذ عادة كمؤشر على أن المادة قد تمثل خطر الإصابة بالسرطان على البشر.

تم تطوير طرق جديدة في البيولوجيا الجينية والجزيئية خلال الخمسة عشر عامًا الماضية ، بهدف الكشف عن مخاطر الإصابة بالسرطان البشري. هذا التخصص يسمى "علم الأوبئة الجزيئية". تتم دراسة الأحداث الجينية والجزيئية من أجل توضيح عملية تكوين السرطان وبالتالي تطوير طرق للكشف المبكر عن السرطان ، أو مؤشرات على زيادة خطر الإصابة بالسرطان. تشمل هذه الطرق تحليل الأضرار التي لحقت بالمادة الجينية وتشكيل روابط كيميائية (تقارب) بين الملوثات والمواد الجينية. يشير وجود الانحرافات الصبغية بوضوح إلى التأثيرات على المادة الوراثية التي قد تترافق مع تطور السرطان. ومع ذلك ، لا يزال دور النتائج الوبائية الجزيئية في تقييم مخاطر الإصابة بالسرطان في البشر بحاجة إلى تحديد ، والبحث جار للإشارة بشكل أكثر وضوحًا إلى كيفية تفسير نتائج هذه التحليلات.

المراقبة والفحص

تختلف استراتيجيات الوقاية من السرطانات المستحثة مهنياً عن تلك المطبقة للسيطرة على السرطان المرتبط بنمط الحياة أو التعرضات البيئية الأخرى. في المجال المهني ، تتمثل الإستراتيجية الرئيسية لمكافحة السرطان في الحد من التعرض للعوامل المسببة للسرطان أو القضاء عليه تمامًا. الأساليب المعتمدة على الكشف المبكر عن طريق برامج الفحص ، مثل تلك المطبقة على سرطان عنق الرحم أو سرطان الثدي ، كانت ذات أهمية محدودة للغاية في الصحة المهنية.

مراقبة

يمكن استخدام المعلومات المأخوذة من سجلات السكان حول معدلات الإصابة بالسرطان والمهنة لمراقبة ترددات السرطان في مختلف المهن. تم تطبيق عدة طرق للحصول على مثل هذه المعلومات ، اعتمادًا على السجلات المتاحة. تعتمد القيود والإمكانيات إلى حد كبير على جودة المعلومات في السجلات. عادة ما يتم الحصول على المعلومات المتعلقة بمعدل المرض (تواتر الإصابة بالسرطان) من سجلات السرطان المحلية أو الوطنية (انظر أدناه) ، أو من بيانات شهادة الوفاة ، بينما يتم الحصول على المعلومات المتعلقة بالتكوين العمري وحجم المجموعات المهنية من سجلات السكان.

والمثال الكلاسيكي لهذا النوع من المعلومات هو "الملاحق العشرية للوفيات المهنية" المنشورة في المملكة المتحدة منذ نهاية القرن التاسع عشر. تستخدم هذه المنشورات معلومات شهادة الوفاة حول سبب الوفاة والمهنة ، جنبًا إلى جنب مع بيانات التعداد الخاصة بتكرار المهن في جميع السكان ، لحساب معدلات الوفيات الخاصة بالسبب في مختلف المهن. يعد هذا النوع من الإحصاء أداة مفيدة لمراقبة تواتر الإصابة بالسرطان في المهن ذات المخاطر المعروفة ، ولكن قدرته على اكتشاف المخاطر غير المعروفة سابقًا محدودة. قد يعاني هذا النوع من النهج أيضًا من مشاكل مرتبطة بالاختلافات المنهجية في ترميز المهن على شهادات الوفاة وفي بيانات التعداد.

أتاح استخدام أرقام التعريف الشخصية في دول الشمال فرصة خاصة لربط بيانات التعداد الفردي حول المهن ببيانات تسجيل السرطان ، ولحساب معدلات الإصابة بالسرطان بشكل مباشر في المهن المختلفة. في السويد ، تم توفير ارتباط دائم بين تعدادات 1960 و 1970 ونسبة الإصابة بالسرطان خلال السنوات اللاحقة للباحثين واستخدمت في عدد كبير من الدراسات. تم استخدام هذا السجل السويدي للبيئة للسرطان لإجراء مسح عام لأنواع معينة من السرطان مصنفة حسب المهنة. بدأ المسح من قبل لجنة حكومية معنية بالتحقيق في المخاطر في بيئة العمل. تم إجراء روابط مماثلة في بلدان الشمال الأوروبي الأخرى.

بشكل عام ، تتمتع الإحصائيات المستندة إلى بيانات الإصابة بالسرطان والتعداد التي يتم جمعها بشكل روتيني بميزة السهولة في توفير كميات كبيرة من المعلومات. تعطي الطريقة معلومات عن ترددات السرطان فيما يتعلق بالمهنة فقط ، وليس فيما يتعلق بالتعرضات المعينة. يؤدي هذا إلى تخفيف كبير للجمعيات ، حيث قد يختلف التعرض بشكل كبير بين الأفراد في نفس المهنة. الدراسات الوبائية لنوع الفوج (حيث تتم مقارنة تجربة السرطان بين مجموعة من العمال المعرضين لتلك الحالة في العمال غير المعرضين المطابقين للعمر والجنس وعوامل أخرى) أو نوع التحكم في الحالة (حيث تجربة التعرض لمجموعة من الأشخاص المصابين يُقارن السرطان بتلك الموجودة في عينة من عامة السكان) تعطي فرصًا أفضل لوصف التعرض التفصيلي ، وبالتالي فرصًا أفضل للتحقيق في اتساق أي زيادة ملحوظة في المخاطر ، على سبيل المثال من خلال فحص البيانات الخاصة بأي اتجاهات التعرض والاستجابة.

تم التحقيق في إمكانية الحصول على بيانات التعرض الأكثر دقة مع إخطارات السرطان التي يتم جمعها بشكل روتيني في دراسة شواهد الحالات الكندية المرتقبة. تم إعداد الدراسة في منطقة مونتريال الحضرية في عام 1979. تم الحصول على التواريخ المهنية من الذكور حيث تمت إضافتهم إلى سجل السرطان المحلي ، وتم ترميز التواريخ لاحقًا للتعرض لعدد من المواد الكيميائية من قبل خبراء حفظ الصحة المهنية. في وقت لاحق ، تم حساب ونشر مخاطر الإصابة بالسرطان فيما يتعلق بعدد من المواد (Siemiatycki 1991).

في الختام ، يوفر الإنتاج المستمر لبيانات المراقبة بناءً على المعلومات المسجلة طريقة فعالة وسهلة نسبيًا لرصد تكرار الإصابة بالسرطان حسب المهنة. في حين أن الهدف الرئيسي الذي تم تحقيقه هو مراقبة عوامل الخطر المعروفة ، فإن إمكانيات تحديد المخاطر الجديدة محدودة. لا ينبغي استخدام الدراسات المستندة إلى السجلات للحصول على استنتاجات بشأن عدم وجود خطر في مهنة ما لم تكن نسبة الأفراد المعرضين بشكل كبير معروفة بشكل أكثر دقة. من الشائع جدًا أن نسبة مئوية صغيرة نسبيًا من أعضاء المهنة هم من يتعرضون بالفعل ؛ بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، قد تمثل المادة خطرًا كبيرًا ، لكن هذا لن يكون ملحوظًا (أي سيتم تخفيفه إحصائيًا) عندما يتم تحليل المجموعة المهنية بأكملها كمجموعة واحدة.

الفحص

نادرًا ما يتم تطبيق التحري عن السرطان المهني في المجموعات السكانية المعرضة لأغراض التشخيص المبكر ، ولكن تم اختباره في بعض الأماكن حيث يصعب القضاء على التعرض. على سبيل المثال ، ركز الكثير من الاهتمام على طرق الكشف المبكر عن سرطان الرئة بين الأشخاص المعرضين للأسبستوس. مع التعرض للأسبستوس ، يستمر الخطر المتزايد لفترة طويلة ، حتى بعد التوقف عن التعرض. وبالتالي ، فإن التقييم المستمر للحالة الصحية للأفراد المعرضين له ما يبرره. تم استخدام الأشعة السينية على الصدر والفحص الخلوي للبلغم. لسوء الحظ ، عند اختبارها في ظل ظروف مماثلة ، لا تقلل أي من هاتين الطريقتين من معدل الوفيات بشكل كبير ، حتى لو تم اكتشاف بعض الحالات في وقت مبكر. أحد أسباب هذه النتيجة السلبية هو أن تشخيص سرطان الرئة يتأثر قليلاً بالتشخيص المبكر. مشكلة أخرى هي أن الأشعة السينية نفسها تمثل خطر الإصابة بالسرطان والذي ، على الرغم من صغره بالنسبة للفرد ، قد يكون مهمًا عند تطبيقه على عدد كبير من الأفراد (أي جميع الذين تم فحصهم).

تم اقتراح فحص سرطان المثانة أيضًا في بعض المهن ، مثل صناعة المطاط. تم الإبلاغ عن التحقيقات في التغيرات الخلوية ، أو الطفرات في بول العمال. ومع ذلك ، فقد تم التشكيك في قيمة التغييرات الخلوية التالية لفحص السكان ، وتنتظر قيمة اختبارات الطفرات مزيدًا من التقييم العلمي ، حيث إن القيمة التنبؤية لزيادة النشاط الطفري في البول غير معروفة.

تعتمد الأحكام على قيمة الفحص أيضًا على شدة التعرض ، وبالتالي حجم خطر الإصابة بالسرطان المتوقع. قد يكون الفحص أكثر تبريرًا في المجموعات الصغيرة المعرضة لمستويات عالية من المواد المسرطنة مقارنة بالمجموعات الكبيرة المعرضة لمستويات منخفضة.

للتلخيص ، لا يمكن التوصية بأي طرق فحص روتينية للسرطانات المهنية على أساس المعرفة الحالية. قد يؤدي تطوير تقنيات وبائية جزيئية جديدة إلى تحسين احتمالات الكشف المبكر عن السرطان ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات قبل التمكن من استخلاص النتائج.

تسجيل السرطان

خلال هذا القرن ، تم إنشاء سجلات السرطان في عدة مواقع في جميع أنحاء العالم. قامت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) (1992) بتجميع بيانات عن الإصابة بالسرطان في أجزاء مختلفة من العالم في سلسلة من المنشورات ، "الإصابة بالسرطان في القارات الخمس". يسرد المجلد 6 من هذا المنشور 131 سجلاً للسرطان في 48 دولة.

هناك سمتان رئيسيتان تحددان الفائدة المحتملة لسجل السرطان: منطقة مستجمعات محددة جيدًا (تحدد المنطقة الجغرافية المعنية) ، وجودة واكتمال المعلومات المسجلة. العديد من تلك السجلات التي تم إنشاؤها في وقت مبكر لا تغطي منطقة جغرافية محددة جيدًا ، ولكنها تقتصر على منطقة تجمع المستشفى.

هناك العديد من الاستخدامات المحتملة لسجلات السرطان في الوقاية من السرطان المهني. يمكن أن يؤدي التسجيل الكامل مع التغطية على الصعيد الوطني والجودة العالية للمعلومات المسجلة إلى فرص ممتازة لرصد الإصابة بالسرطان بين السكان. يتطلب هذا الوصول إلى البيانات السكانية لحساب معدلات السرطان المعيارية حسب العمر. تحتوي بعض السجلات أيضًا على بيانات حول المهنة ، مما يسهل بالتالي مراقبة مخاطر الإصابة بالسرطان في المهن المختلفة.

قد تعمل السجلات أيضًا كمصدر لتحديد الحالات للدراسات الوبائية لكل من الفوج وأنواع الحالات والشواهد. في الدراسة الجماعية ، تتم مطابقة بيانات التعريف الشخصية للفوج مع السجل للحصول على معلومات حول نوع السرطان (أي ، كما هو الحال في دراسات ربط السجلات). يفترض هذا وجود نظام تحديد موثوق (على سبيل المثال ، أرقام التعريف الشخصية في بلدان الشمال الأوروبي) وأن قوانين السرية لا تحظر استخدام السجل بهذه الطريقة. بالنسبة لدراسات الحالات والشواهد ، يمكن استخدام السجل كمصدر للحالات ، على الرغم من ظهور بعض المشكلات العملية. أولاً ، لا يمكن لسجلات السرطان ، لأسباب منهجية ، أن تكون حديثة تمامًا فيما يتعلق بالحالات التي تم تشخيصها مؤخرًا. ينتج عن نظام الإبلاغ ، والفحوصات والتصحيحات اللازمة للمعلومات التي تم الحصول عليها ، بعض الوقت المتأخر. بالنسبة لدراسات الحالات والشواهد المتزامنة أو المرتقبة ، حيث يكون من المرغوب فيه الاتصال بالأفراد أنفسهم بعد تشخيص السرطان بفترة وجيزة ، فمن الضروري عادةً إعداد طريقة بديلة لتحديد الحالات ، على سبيل المثال عبر سجلات المستشفى. ثانيًا ، في بعض البلدان ، تحظر قوانين السرية تحديد المشاركين المحتملين في الدراسة الذين سيتم الاتصال بهم شخصيًا.

توفر السجلات أيضًا مصدرًا ممتازًا لحساب معدلات الإصابة بالسرطان في الخلفية لاستخدامه في مقارنة تواتر الإصابة بالسرطان في الدراسات الجماعية لمهن أو صناعات معينة.

عند دراسة السرطان ، تتمتع سجلات السرطان بالعديد من المزايا مقارنة بسجلات الوفيات الشائعة في العديد من البلدان. غالبًا ما تكون دقة تشخيص السرطان أفضل في سجلات السرطان عنها في سجلات الوفيات ، والتي تعتمد عادةً على بيانات شهادة الوفاة. ميزة أخرى هي أن سجل السرطان غالبًا ما يحتوي على معلومات عن نوع الورم النسيجي ، كما يسمح بدراسة الأشخاص الأحياء المصابين بالسرطان ، ولا يقتصر على الأشخاص المتوفين. وفوق كل شيء ، تحتفظ السجلات ببيانات مراضة السرطان ، مما يسمح بدراسة السرطانات التي ليست قاتلة بسرعة و / أو ليست قاتلة على الإطلاق.

تحكم بيئي

هناك ثلاث استراتيجيات رئيسية لتقليل التعرض لمواد مسرطنة معروفة أو مشتبه في مكان العمل: التخلص من المادة ، وتقليل التعرض عن طريق تقليل الانبعاثات أو تحسين التهوية ، والحماية الشخصية للعمال.

لقد نوقش منذ فترة طويلة ما إذا كانت العتبة الحقيقية للتعرض لمواد مسرطنة موجودة ، والتي لا يوجد دونها أي خطر. غالبًا ما يُفترض أنه ينبغي استقراء المخاطر خطيًا وصولاً إلى الخطر الصفري عند التعرض للصفر. إذا كانت هذه هي الحالة ، فلن يتم اعتبار أي حد للتعرض ، مهما كان منخفضًا ، خاليًا تمامًا من المخاطر. على الرغم من ذلك ، حددت العديد من البلدان حدود التعرض لبعض المواد المسببة للسرطان ، في حين لم يتم تعيين قيمة حد للتعرض في بلدان أخرى.

قد يؤدي التخلص من المركب إلى مشاكل عند إدخال مواد بديلة وعندما يجب أن تكون سمية المادة البديلة أقل من تلك الخاصة بالمادة المستبدلة.

الحد من التعرض عند المصدر يمكن تحقيقه بسهولة نسبية للمواد الكيميائية العملية عن طريق تغليف العملية والتهوية. على سبيل المثال ، عندما تم اكتشاف الخصائص المسببة للسرطان لكلوريد الفينيل ، تم تخفيض قيمة حد التعرض لكلوريد الفينيل بمعامل مائة أو أكثر في العديد من البلدان. على الرغم من أن هذا المعيار كان يعتبر في البداية مستحيل تحقيقه من قبل الصناعة ، إلا أن التقنيات اللاحقة سمحت بالامتثال للحد الجديد. قد يكون من الصعب تطبيق الحد من التعرض عند المصدر على المواد المستخدمة في ظل ظروف أقل تحكمًا ، أو تتشكل أثناء عملية العمل (على سبيل المثال ، عوادم المحركات). يتطلب الامتثال لحدود التعرض مراقبة منتظمة لمستويات هواء غرفة العمل.

عندما لا يمكن التحكم في التعرض إما عن طريق التخلص أو عن طريق تقليل الانبعاثات ، فإن استخدام أجهزة الحماية الشخصية هو الطريقة الوحيدة المتبقية لتقليل التعرض. تتراوح هذه الأجهزة من أقنعة المرشح إلى الخوذات المزودة بالهواء والملابس الواقية. يجب مراعاة المسار الرئيسي للتعرض عند اتخاذ قرار الحماية المناسبة. ومع ذلك ، فإن العديد من أجهزة الحماية الشخصية تسبب عدم ارتياح للمستخدم ، وتؤدي أقنعة المرشح إلى زيادة مقاومة الجهاز التنفسي والتي قد تكون مهمة للغاية في الوظائف التي تتطلب جهداً بدنياً. لا يمكن التنبؤ بالتأثير الوقائي لأجهزة التنفس بشكل عام ويعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك مدى ملاءمة القناع للوجه وعدد المرات التي يتم فيها تغيير المرشحات. يجب اعتبار الحماية الشخصية كحل أخير ، ولا تتم تجربتها إلا عندما تفشل الطرق الأكثر فعالية لتقليل التعرض.

مناهج البحث

من اللافت للنظر قلة البحث الذي تم إجراؤه لتقييم تأثير البرامج أو الاستراتيجيات لتقليل المخاطر التي يتعرض لها العمال بسبب مخاطر السرطان المهنية المعروفة. مع استثناء محتمل للأسبستوس ، تم إجراء عدد قليل من هذه التقييمات. يجب أن يتضمن تطوير طرق أفضل للسيطرة على السرطان المهني تقييمًا لكيفية استخدام المعرفة الحالية بالفعل.

يتطلب تحسين التحكم في المواد المسببة للسرطان المهنية في مكان العمل تطوير عدد من المجالات المختلفة للسلامة والصحة المهنية. عملية تحديد المخاطر هي شرط أساسي مسبق لتقليل التعرض لمواد مسرطنة في مكان العمل. يجب أن يحل تحديد المخاطر في المستقبل بعض المشكلات المنهجية. هناك حاجة إلى طرق وبائية أكثر دقة إذا كان لابد من اكتشاف مخاطر أقل. سيكون من الضروري الحصول على بيانات أكثر دقة عن التعرض لكل من المادة قيد الدراسة والتعرضات المربكة المحتملة. كما أن الطرق الأكثر دقة لوصف الجرعة الدقيقة من المادة المسرطنة التي يتم تسليمها إلى العضو المستهدف المحدد ستزيد أيضًا من قوة حسابات التعرض والاستجابة. اليوم ، ليس من غير المألوف استخدام بدائل بدائية جدًا للقياس الفعلي لجرعة العضو المستهدفة ، مثل عدد السنوات المستخدمة في الصناعة. من الواضح تمامًا أن مثل هذه التقديرات للجرعة يتم تصنيفها بشكل خاطئ إلى حد كبير عند استخدامها كبديل للجرعة. عادة ما يؤخذ وجود علاقة التعرض والاستجابة كدليل قوي على وجود علاقة مسببة للأمراض. ومع ذلك ، فإن العكس ، عدم وجود إثبات لعلاقة التعرض والاستجابة ، ليس بالضرورة دليلًا على عدم وجود مخاطر ، خاصة عند استخدام مقاييس أولية لجرعة العضو المستهدفة. إذا أمكن تحديد جرعة العضو المستهدفة ، فإن اتجاهات الاستجابة للجرعة الفعلية سيكون لها وزن أكبر كدليل على العلاقة السببية.

علم الأوبئة الجزيئية مجال بحث سريع النمو. يمكن توقع مزيد من التبصر في آليات تطور السرطان ، وإمكانية الاكتشاف المبكر للتأثيرات المسببة للسرطان ستؤدي إلى علاج مبكر. بالإضافة إلى ذلك ، ستؤدي مؤشرات التعرض لمواد مسرطنة إلى تحسين تحديد المخاطر الجديدة.

يعد تطوير طرق الإشراف والرقابة التنظيمية على بيئة العمل ضروريًا كطرق لتحديد المخاطر. تختلف طرق الرقابة التنظيمية اختلافًا كبيرًا حتى بين الدول الغربية. تعتمد أنظمة التنظيم المستخدمة في كل بلد إلى حد كبير على العوامل الاجتماعية والسياسية وحالة حقوق العمال. من الواضح أن تنظيم التعرض للمواد السامة هو قرار سياسي. ومع ذلك ، يمكن أن يكون البحث الموضوعي في تأثيرات الأنواع المختلفة من الأنظمة التنظيمية بمثابة دليل للسياسيين وصناع القرار.

هناك عدد من الأسئلة البحثية المحددة التي تحتاج أيضًا إلى المعالجة. يجب تطوير طرق لوصف التأثير المتوقع لسحب مادة مسرطنة أو تقليل التعرض للمادة (أي يجب تقييم تأثير التدخلات). يثير حساب التأثير الوقائي للحد من المخاطر بعض المشكلات عند دراسة المواد المتفاعلة (مثل الأسبستوس ودخان التبغ). يكون التأثير الوقائي لإزالة إحدى المادتين المتفاعلتين أكبر نسبيًا مما لو كان لهما تأثير مضاف بسيط فقط.

إن الآثار المترتبة على نظرية المراحل المتعددة للتسرطن للتأثير المتوقع لسحب مادة مسرطنة تضيف أيضًا تعقيدًا إضافيًا. تنص هذه النظرية على أن تطور السرطان هو عملية تنطوي على عدة أحداث (مراحل) خلوية. قد تعمل المواد المسرطنة إما في المراحل المبكرة أو المتأخرة أو كليهما. على سبيل المثال ، يُعتقد أن الإشعاع المؤين يؤثر بشكل أساسي على المراحل المبكرة في إحداث أنواع معينة من السرطان ، بينما يعمل الزرنيخ بشكل رئيسي في المراحل المتأخرة من تطور سرطان الرئة. يؤثر دخان التبغ على كل من المراحل المبكرة والمتأخرة من العملية المسببة للسرطان. لن ينعكس تأثير سحب مادة تدخل في مرحلة مبكرة في انخفاض معدل الإصابة بالسرطان لدى السكان لفترة طويلة ، في حين أن إزالة مادة مسرطنة "متأخرة المفعول" ستنعكس في انخفاض معدل الإصابة بالسرطان في غضون بضع سنوات. سنوات. هذا اعتبار مهم عند تقييم آثار برامج التدخل للحد من المخاطر.

أخيرًا ، جذبت تأثيرات العوامل الوقائية الجديدة اهتمامًا كبيرًا مؤخرًا. خلال السنوات الخمس الماضية ، تم نشر عدد كبير من التقارير حول التأثير الوقائي على سرطان الرئة من تناول الفواكه والخضروات. يبدو أن التأثير متسق وقوي للغاية. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن ضعف خطر الإصابة بسرطان الرئة بين أولئك الذين لديهم استهلاك منخفض للفواكه والخضروات مقابل أولئك الذين يتناولون كميات كبيرة. وبالتالي ، فإن الدراسات المستقبلية لسرطان الرئة المهني سيكون لها دقة وصلاحية أكبر إذا أمكن تضمين البيانات الفردية عن استهلاك الفاكهة والخضروات في التحليل.

في الختام ، تتضمن الوقاية المحسنة من السرطان المهني طرقًا محسنة لتحديد المخاطر والمزيد من الأبحاث حول تأثيرات الرقابة التنظيمية. لتحديد المخاطر ، يجب توجيه التطورات في علم الأوبئة بشكل أساسي نحو معلومات التعرض الأفضل ، بينما في المجال التجريبي ، هناك حاجة إلى التحقق من صحة نتائج الطرق الوبائية الجزيئية فيما يتعلق بمخاطر الإصابة بالسرطان.

الرجوع

السرطان مرض شائع في جميع دول العالم. وتتراوح احتمالية إصابة الشخص بالسرطان بحلول سن السبعين ، بالنظر إلى البقاء على قيد الحياة لهذا العمر ، بين حوالي 70 و 10٪ في كلا الجنسين. في المتوسط ​​، في البلدان المتقدمة ، يموت شخص واحد من كل خمسة بسبب السرطان. هذه النسبة هي حوالي واحد من كل 40 في البلدان النامية. في هذه المقالة ، يُعرَّف السرطان البيئي بأنه السرطان الذي تسببه (أو تمنعه) عوامل غير وراثية ، بما في ذلك السلوك البشري والعادات ونمط الحياة والعوامل الخارجية التي لا يتحكم فيها الفرد. في بعض الأحيان ، يتم استخدام تعريف أكثر صرامة للسرطان البيئي ، يشمل فقط تأثير عوامل مثل تلوث الهواء والماء ، والنفايات الصناعية.

التباين الجغرافي

يمكن أن يكون التباين بين المناطق الجغرافية في معدلات أنواع معينة من السرطان أكبر بكثير من التباين في معدلات السرطان ككل. يتم تلخيص الاختلاف المعروف في حدوث السرطانات الأكثر شيوعًا في الجدول 1. إن معدل الإصابة بسرطان البلعوم الأنفي ، على سبيل المثال ، يختلف بنحو 500 ضعف بين جنوب شرق آسيا وأوروبا. أدى هذا الاختلاف الواسع في تواتر مختلف أنواع السرطان إلى الرأي القائل بأن الكثير من السرطانات البشرية ناتجة عن عوامل في البيئة. على وجه الخصوص ، قيل إن أدنى معدل للسرطان لوحظ في أي مجتمع يدل على الحد الأدنى ، وربما التلقائي ، للمعدل الذي يحدث في غياب العوامل المسببة. وبالتالي ، فإن الفرق بين معدل الإصابة بالسرطان في مجموعة سكانية معينة والمعدل الأدنى الملاحظ في أي مجتمع هو تقدير لمعدل الإصابة بالسرطان في المجموعة السكانية الأولى التي تُعزى إلى العوامل البيئية. على هذا الأساس ، قدر ، تقريبًا ، أن ما يقرب من 80 إلى 90 ٪ من جميع السرطانات البشرية محددة بيئيًا (الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1990).

الجدول 1. التباين بين المجموعات السكانية التي يغطيها تسجيل السرطان في حدوث السرطانات الشائعة.¹

¹ البيانات المأخوذة من سجلات السرطان المدرجة في IARC 1992. فقط مواقع السرطان ذات المعدل التراكمي الأكبر أو المساوي لـ 2٪ في منطقة الإصابة المرتفعة مدرجة. تشير المعدلات إلى الذكور باستثناء سرطان الثدي وعنق الرحم والجسم الرحمي وسرطان المبيض.
² النسبة التراكمية٪ بين 0 و 74 سنة.
المصدر: الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1992.

هناك بالطبع تفسيرات أخرى للاختلاف الجغرافي في معدلات الإصابة بالسرطان. قد يؤدي عدم تسجيل السرطان في بعض المجموعات السكانية إلى تضخيم نطاق التباين ، ولكن بالتأكيد لا يمكن أن يفسر الاختلافات في الحجم الموضح في الجدول 1. وقد تكون العوامل الوراثية مهمة أيضًا. ومع ذلك ، فقد لوحظ أنه عندما يهاجر السكان على طول تدرج من حالات الإصابة بالسرطان ، فإنهم غالبًا ما يصابون بمعدل سرطان متوسط ​​بين معدل الإصابة بالسرطان في بلدهم الأصلي والبلد المضيف. يشير هذا إلى أن التغيير في البيئة ، دون تغيير جيني ، قد غير معدل الإصابة بالسرطان. على سبيل المثال ، عندما يهاجر اليابانيون إلى الولايات المتحدة ، فإن معدلات الإصابة بسرطان القولون والثدي ، وهي منخفضة في اليابان ، ترتفع ، كما أن معدل الإصابة بسرطان المعدة ، وهو مرتفع في اليابان ، ينخفض ​​، وكلاهما يميل بشكل أكبر نحو معدلات الولايات المتحدة. . قد تتأخر هذه التغييرات حتى الجيل الأول بعد الهجرة ولكنها لا تزال تحدث دون تغيير جيني. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، لا يحدث التغيير مع الهجرة. على سبيل المثال ، يحتفظ الصينيون الجنوبيون بمعدل مرتفع من سرطان البلعوم الأنفي أينما كانوا ، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية ، أو بعض العادات الثقافية التي تتغير قليلاً مع الهجرة ، هي المسؤولة عن هذا المرض.

اتجاهات الوقت

جاء المزيد من الأدلة على دور العوامل البيئية في حدوث السرطان من مراقبة الاتجاهات الزمنية. كان التغيير الأكثر دراماتيكية ومعروفًا هو ارتفاع معدلات سرطان الرئة لدى الذكور والإناث بالتوازي مع استخدام السجائر ، ولكنه حدث بعد حوالي 20 إلى 30 عامًا من استخدام السجائر ، وهو ما لوحظ في العديد من مناطق العالم ؛ في الآونة الأخيرة في عدد قليل من البلدان ، مثل الولايات المتحدة ، كان هناك اقتراح بانخفاض في المعدلات بين الذكور بعد الحد من تدخين التبغ. ما هو غير مفهوم بشكل جيد هو الانخفاض الكبير في الإصابة بأمراض السرطان بما في ذلك أمراض المعدة والمريء وعنق الرحم والتي توازنت مع التنمية الاقتصادية في العديد من البلدان. سيكون من الصعب تفسير هذه السقوط ، مع ذلك ، باستثناء ما يتعلق بتقليل التعرض للعوامل المسببة في البيئة أو ، ربما ، زيادة التعرض لعوامل الحماية - البيئية مرة أخرى.

العوامل البيئية الرئيسية المسببة للسرطان

تم إثبات أهمية العوامل البيئية كأسباب لسرطان الإنسان من خلال الدراسات الوبائية المتعلقة بعوامل معينة لأنواع معينة من السرطان. العوامل الرئيسية التي تم تحديدها ملخصة في الجدول 10. هذا الجدول لا يحتوي على الأدوية التي ثبت وجود علاقة سببية مع سرطان الإنسان (مثل ثنائي اثيل ستيلبوسترول والعديد من عوامل الألكلة) أو المشتبه بها (مثل سيكلوفوسفاميد) (انظر أيضا الجدول 9). في حالة هذه العوامل ، يجب موازنة خطر الإصابة بالسرطان مع فوائد العلاج. وبالمثل ، لا يحتوي الجدول 10 على العوامل التي تحدث بشكل أساسي في البيئة المهنية ، مثل الكروم والنيكل والأمينات العطرية. للحصول على مناقشة مفصلة لهؤلاء العملاء ، راجع المقال السابق "المواد المسرطنة المهنية". تختلف الأهمية النسبية للعوامل المدرجة في الجدول 8 بشكل كبير ، اعتمادًا على فاعلية العامل وعدد الأشخاص المعنيين. تم تقييم الأدلة على إمكانية الإصابة بالسرطان للعديد من العوامل البيئية ضمن برنامج IARC Monographs (الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1995) (انظر مرة أخرى "المواد المسرطنة المهنية" لمناقشة برنامج Monographs) ؛ يعتمد الجدول 10 بشكل رئيسي على تقييمات IARC Monograph. العوامل الأكثر أهمية من بين تلك المدرجة في الجدول 10 هي تلك التي تتعرض لها نسبة كبيرة من السكان بكميات كبيرة نسبيًا. وهي تشمل على وجه الخصوص: الأشعة فوق البنفسجية (الشمسية) ؛ تدخين التبغ شرب الكحول مضغ التنبول التهاب الكبد ب؛ فيروسات التهاب الكبد الوبائي ج وفيروسات الورم الحليمي البشري ؛ الأفلاتوكسين. ربما الدهون الغذائية ، والألياف الغذائية ونقص فيتامين أ وج ؛ تأخير الإنجاب والأسبستوس.

بذلت محاولات لتقدير المساهمات النسبية لهذه العوامل عدديًا في 80 أو 90٪ من السرطانات التي قد تُعزى إلى العوامل البيئية. يختلف النمط ، بالطبع ، من مجموعة سكانية إلى أخرى وفقًا للاختلافات في التعرض وربما في القابلية الوراثية للإصابة بأنواع مختلفة من السرطان. ومع ذلك ، في العديد من البلدان الصناعية ، من المرجح أن يكون تدخين التبغ والعوامل الغذائية مسؤولة عن ما يقرب من ثلث السرطانات المحددة بيئيًا (Doll and Peto 1981) ؛ بينما من المرجح أن يكون دور العوامل البيولوجية في البلدان النامية كبيرًا ودور التبغ صغيرًا نسبيًا (ولكنه يتزايد بعد الزيادة الأخيرة في استهلاك التبغ لدى هؤلاء السكان).

التفاعلات بين المواد المسرطنة

هناك جانب إضافي يجب مراعاته وهو وجود تفاعلات بين المواد المسرطنة. وهكذا ، على سبيل المثال ، في حالة الكحول والتبغ وسرطان المريء ، فقد ثبت أن الاستهلاك المتزايد للكحول يضاعف عدة أضعاف معدل السرطان الناتج عن مستوى معين من استهلاك التبغ. قد يسهل الكحول في حد ذاته نقل مواد التبغ المسرطنة ، أو غيرها ، إلى خلايا الأنسجة الحساسة. يمكن أيضًا ملاحظة تفاعل مضاعف بين بدء المواد المسرطنة ، مثل بين الرادون ومنتجاته المتحللة وتدخين التبغ في عمال مناجم اليورانيوم. قد تعمل بعض العوامل البيئية من خلال تعزيز السرطانات التي بدأها عامل آخر - وهذه هي الآلية الأكثر احتمالًا لتأثير الدهون الغذائية على تطور سرطان الثدي (ربما من خلال زيادة إنتاج الهرمونات التي تحفز الثدي). قد يحدث العكس أيضًا ، على سبيل المثال ، في حالة فيتامين أ ، والذي من المحتمل أن يكون له تأثير مضاد على الرئة وربما السرطانات الأخرى التي يسببها التبغ. قد تحدث تفاعلات مماثلة أيضًا بين العوامل البيئية والدستورية. على وجه الخصوص ، من المحتمل أن يكون تعدد الأشكال الجيني للإنزيمات المتورطة في استقلاب العوامل المسببة للسرطان أو إصلاح الحمض النووي مطلبًا مهمًا لقابلية الفرد لتأثير المواد المسرطنة البيئية.

تكمن أهمية التفاعلات بين المواد المسرطنة ، من وجهة نظر مكافحة السرطان ، في أن سحب التعرض لواحد من عاملين متفاعلين (أو أكثر) قد يؤدي إلى انخفاض أكبر في معدل الإصابة بالسرطان أكثر مما يمكن توقعه عند النظر في التأثير. من الوكيل عند التصرف بمفرده. وهكذا ، على سبيل المثال ، قد يقضي سحب السجائر بالكامل تقريبًا على المعدل الزائد لسرطان الرئة لدى عمال الأسبست (على الرغم من أن معدلات ورم الظهارة المتوسطة لن تتأثر).

الآثار المترتبة على الوقاية

إن إدراك أن العوامل البيئية مسؤولة عن نسبة كبيرة من السرطانات البشرية قد أرسى الأساس للوقاية الأولية من السرطان عن طريق تعديل التعرض للعوامل المحددة. قد يشمل هذا التعديل: إزالة مادة مسرطنة رئيسية واحدة ؛ التقليل ، كما نوقش أعلاه ، في التعرض لواحد من العديد من المواد المسرطنة المتفاعلة ؛ زيادة التعرض للعوامل الواقية ؛ أو مزيج من هذه الأساليب. في حين أن بعضًا من ذلك يمكن تحقيقه من خلال تنظيم البيئة على مستوى المجتمع المحلي من خلال ، على سبيل المثال ، التشريعات البيئية ، فإن الأهمية الواضحة لعوامل نمط الحياة تشير إلى أن الكثير من الوقاية الأولية ستظل مسؤولية الأفراد. ومع ذلك ، قد تظل الحكومات تخلق مناخًا يجد فيه الأفراد أنه من الأسهل اتخاذ القرار الصحيح.

الرجوع

يعتمد التحكم في المواد المسرطنة المهنية على المراجعة النقدية للتحقيقات العلمية في كل من البشر والأنظمة التجريبية. هناك العديد من برامج المراجعة التي يتم إجراؤها في بلدان مختلفة تهدف إلى التحكم في التعرض المهني الذي يمكن أن يكون مسبباً للسرطان للإنسان. المعايير المستخدمة في البرامج المختلفة ليست متسقة تمامًا ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى اختلافات في السيطرة على العوامل في مختلف البلدان. على سبيل المثال ، تم تصنيف 4,4،2-methylene-bis-1976-chloroaniline (MOCA) على أنها مادة مسرطنة مهنية في الدنمارك في عام 1988 وفي هولندا في عام 1992 ، ولكن في عام XNUMX فقط تم إدخال عبارة "مادة مسرطنة بشرية مشتبه بها" بواسطة المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين في الولايات المتحدة.

أنشأت الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC) ، في إطار برنامج Monographs الخاص بها ، مجموعة من المعايير لتقييم الأدلة على تسبب عوامل معينة في الإصابة بالسرطان. يمثل برنامج IARC Monographs أحد أكثر الجهود شمولاً لمراجعة بيانات السرطان بشكل منهجي ومتسق ، ويحظى بتقدير كبير في المجتمع العلمي ويعمل كأساس للمعلومات الواردة في هذه المقالة. كما أن لها تأثيرًا مهمًا على أنشطة مكافحة السرطان المهنية الوطنية والدولية. مخطط التقييم مبين في الجدول 1.

الجدول 1. تقييم الأدلة على السرطنة في برنامج IARC Monographs.

1. يؤخذ في الاعتبار الدليل على تحريض السرطان لدى البشر ، والذي يلعب دورًا مهمًا بشكل واضح في تحديد مسببات السرطان البشرية. تساهم ثلاثة أنواع من الدراسات الوبائية في تقييم السرطنة لدى البشر: دراسات الأتراب ، ودراسات الحالة والشواهد ، ودراسات الارتباط (أو البيئية). يمكن أيضًا مراجعة تقارير حالة السرطان لدى البشر. يتم تصنيف الأدلة ذات الصلة بالسرطان من الدراسات التي أجريت على البشر إلى إحدى الفئات التالية:

• أدلة كافية على السرطنة: تم تحديد علاقة سببية بين التعرض للعامل أو المخلوط أو ظرف التعرض والسرطان البشري. أي أنه قد لوحظ وجود علاقة إيجابية بين التعرض والسرطان في الدراسات التي يمكن فيها استبعاد الصدفة والتحيز والارتباك بثقة معقولة.
• أدلة محدودة على السرطنة: لوحظ وجود ارتباط إيجابي بين التعرض للعامل أو الخليط أو ظرف التعرض والسرطان الذي يعتبر التفسير السببي له ذا مصداقية ، ولكن لا يمكن استبعاد الصدفة أو التحيز أو الالتباس بثقة معقولة.
• Iدليل غير كاف على السرطنة: الدراسات المتاحة ليست ذات جودة أو اتساق أو قوة إحصائية كافية للسماح باستنتاج بشأن وجود أو عدم وجود ارتباط سببي ، أو عدم توفر بيانات عن السرطان لدى البشر.
• أدلة تشير إلى نقص السرطنة: هناك العديد من الدراسات الكافية التي تغطي النطاق الكامل لمستويات التعرض التي من المعروف أن البشر يواجهونها ، والتي تتفق بشكل متبادل في عدم إظهار ارتباط إيجابي بين التعرض للعامل والسرطان المدروس في أي مستوى من التعرض الملحوظ.

2. تتم مراجعة الدراسات التي تتعرض فيها حيوانات التجارب (القوارض بشكل أساسي) بشكل مزمن لمواد مسرطنة محتملة ويتم فحصها بحثًا عن أدلة على السرطان ، ثم يتم تصنيف درجة دليل السرطنة إلى فئات مماثلة لتلك المستخدمة في البيانات البشرية.

3. مراجعة البيانات المتعلقة بالتأثيرات البيولوجية على البشر وحيوانات التجارب والتي لها صلة خاصة. قد تشمل هذه الاعتبارات السمية والحركية والأيض والأدلة على ارتباط الحمض النووي ، واستمرار آفات الحمض النووي أو الضرر الجيني في البشر المعرضين. يتم استخدام المعلومات السمية ، مثل تلك المتعلقة بالسمية الخلوية والتجديد ، وربط المستقبلات والتأثيرات الهرمونية والمناعية ، والبيانات المتعلقة بالعلاقة بين البنية والنشاط عند اعتبارها ذات صلة بالآلية المحتملة للتأثير المسرطن للعامل.

4 - يُنظر إلى مجموعة الأدلة ككل ، من أجل الوصول إلى تقييم شامل لمدى التسبب في الإصابة بالسرطان للإنسان بسبب عامل أو خليط أو ظرف من حالات التعرض (انظر الجدول 2).

يتم تقييم العوامل والمخاليط وظروف التعرض داخل دراسات IARC إذا كان هناك دليل على تعرض الإنسان وبيانات عن السرطنة (سواء في البشر أو في حيوانات التجارب) (لمجموعات تصنيف IARC ، انظر الجدول 2).

الجدول 2. مجموعات تصنيف برنامج IARC Monograph.

يتم وصف العامل أو المخلوط أو ظرف التعرض وفقًا لصياغة أحد الفئات التالية:

مسببات السرطان المهنية المعروفة والمشتبه بها

في الوقت الحاضر ، هناك 22 مادة كيميائية ، مجموعة من المواد الكيميائية أو المخاليط التي يكون التعرض لها مهنيًا في الغالب ، دون النظر إلى المبيدات والأدوية ، والتي تعتبر مسببات للسرطان البشرية (الجدول 3). في حين أن بعض العوامل مثل الأسبستوس والبنزين والمعادن الثقيلة تستخدم حاليًا على نطاق واسع في العديد من البلدان ، فإن العوامل الأخرى لها اهتمام تاريخي بشكل أساسي (مثل غاز الخردل و 2-نافثيلامين).

الجدول 3. المواد الكيميائية أو مجموعات المواد الكيميائية أو المخاليط التي يكون التعرض لها مهنيًا في الغالب (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
المجموعة 1 - مواد كيميائية مسرطنة للإنسان¹

¹ تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995) (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
² تظهر أرقام سجل CAS بين قوسين.
³ ينطبق هذا التقييم على مجموعة المواد الكيميائية ككل وليس بالضرورة على جميع الأفراد المواد الكيميائية داخل المجموعة.

تم تصنيف 20 عاملاً إضافيًا على أنها من المحتمل أن تكون مسببة للسرطان للإنسان (المجموعة 2 أ) ؛ تم سردها في الجدول 4 ، وتشمل التعرضات السائدة حاليًا في العديد من البلدان ، مثل السيليكا البلورية والفورمالديهايد و 1,3-بوتادين. يُصنف عدد كبير من العوامل على أنها مواد مسرطنة محتملة للإنسان (المجموعة 2 ب ، الجدول 5) - على سبيل المثال ، الأسيتالديهيد وثاني كلورو ميثان ومركبات الرصاص غير العضوية. بالنسبة لغالبية هذه المواد الكيميائية ، يأتي الدليل على السرطنة من الدراسات التي أجريت على حيوانات التجارب.

الجدول 4. المواد الكيميائية أو مجموعات المواد الكيميائية أو المخاليط التي يكون التعرض لها مهنيًا في الغالب (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
المجموعة 2 أ - ربما تكون مسرطنة للإنسان¹

¹ تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995) (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
² تظهر أرقام سجل CAS بين قوسين.

الجدول 5. المواد الكيميائية أو مجموعات المواد الكيميائية أو المخاليط التي يكون التعرض لها مهنيًا في الغالب (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
المجموعة 2 ب - يحتمل أن تكون مسرطنة للإنسان¹

¹ تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995) (باستثناء مبيدات الآفات والأدوية).
² تظهر أرقام سجل CAS بين قوسين.

قد يحدث التعرض المهني أيضًا أثناء إنتاج واستخدام بعض مبيدات الآفات والأدوية. يقدم الجدول 6 تقييمًا لإمكانية تسبب المبيدات في الإصابة بالسرطان ؛ اثنان منهم ، كابتافول وثاني بروميد الإيثيلين ، مصنفان كمواد مسرطنة بشرية محتملة ، في حين تم تصنيف ما مجموعه 20 مادة أخرى ، بما في ذلك DDT والأترازين والكلوروفينول ، على أنها مواد مسرطنة بشرية محتملة.

الجدول 6. مبيدات الآفات التي تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995)

¹ تظهر أرقام سجل CAS بين قوسين.

العديد من الأدوية هي مواد مسرطنة للإنسان (الجدول 9): فهي في الأساس عوامل مؤلكلة وهرمونات ؛ تم تصنيف 12 دواءً آخر ، بما في ذلك الكلورامفينيكول والسيسبلاتين والفيناسيتين ، كمواد مسرطنة بشرية محتملة (المجموعة 2 أ). يمكن أن يحدث التعرض المهني لهذه المواد المسرطنة المعروفة أو المشتبه بها ، والتي تستخدم بشكل رئيسي في العلاج الكيميائي ، في الصيدليات وأثناء إدارتها من قبل طاقم التمريض.

الجدول 7. الأدوية التي تم تقييمها في دراسات IARC ، المجلدات 1-63 (1972-1995).

¹ تظهر أرقام سجل CAS بين قوسين.
² يتم إعطاء الأعضاء المستهدفة المشتبه بها بين قوسين.

هناك العديد من العوامل البيئية المعروفة أو المشتبه بها من أسباب الإصابة بالسرطان لدى البشر وهي مدرجة في الجدول 8 ؛ على الرغم من أن التعرض لمثل هذه العوامل ليس مهنياً في المقام الأول ، إلا أن هناك مجموعات من الأفراد يتعرضون لها بسبب عملهم: ومن الأمثلة على ذلك عمال مناجم اليورانيوم الذين يتعرضون لمنتجات تحلل الرادون ، وعمال المستشفيات المعرضين لفيروس التهاب الكبد B ، ومجهزي الأغذية الذين يتعرضون للأفلاتوكسين من الأطعمة الملوثة ، يتعرض العمال في الهواء الطلق للأشعة فوق البنفسجية أو عوادم محركات الديزل ، كما يتعرض طاقم العمل أو النوادل لدخان التبغ البيئي.

غطى برنامج IARC Monograph معظم الأسباب المعروفة أو المشتبه بها للسرطان ؛ ومع ذلك ، هناك بعض المجموعات المهمة من العوامل التي لم يتم تقييمها من قبل IARC - وهي الإشعاع المؤين والمجالات الكهربائية والمغناطيسية.

الجدول 8. العوامل البيئية / حالات التعرض المعروف أو المشتبه في تسببه في الإصابة بالسرطان لدى البشر.¹

¹ العوامل والتعرضات ، وكذلك الأدوية ، التي تحدث بشكل رئيسي في البيئة المهنية مستبعد.

² يتم إعطاء الأعضاء المستهدفة المشتبه بها بين قوسين.

³ تم الإبلاغ عن تقييم IARC Monograph حيثما كان متاحًا (1: مادة مسرطنة للإنسان ؛ 2A: مادة مسرطنة بشرية محتملة ؛ 2B: مادة مسرطنة محتملة للإنسان) ؛ وبخلاف ذلك E: مادة مسرطنة مثبتة ؛ S: مادة مسرطنة مشتبه بها.

⁴ يحدث تعرض الإنسان للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات في خليط ، مثل المحرك الانبعاثات وأبخرة الاحتراق والسخام. العديد من المخاليط والهيدروكربونات الفردية لها تم تقييمها من قبل IARC.

الصناعات والمهن

الفهم الحالي للعلاقة بين التعرض المهني والسرطان أبعد ما يكون عن الاكتمال ؛ في الواقع ، تم إنشاء 22 عاملًا فرديًا فقط من المواد المسببة للسرطان المهنية (الجدول 9) ، وبالنسبة للعديد من المواد المسرطنة التجريبية ، لا يتوفر دليل قاطع على أساس العمال المعرضين. في كثير من الحالات ، هناك دليل كبير على زيادة المخاطر المرتبطة بصناعات ومهن معينة ، على الرغم من عدم وجود عوامل محددة يمكن تحديدها كعوامل مسببة للأمراض. يقدم الجدول 10 قوائم بالصناعات والمهن المرتبطة بالمخاطر الزائدة المسببة للسرطان ، إلى جانب مواقع السرطان ذات الصلة والعامل (العوامل) المسببة المعروفة (أو المشتبه بها).

الجدول 9. الصناعات والمهن وحالات التعرض المعترف بها على أنها تشكل مخاطر مسرطنة.

الجدول 10: الصناعات والمهن وحالات التعرض التي تم الإبلاغ عنها أنها تمثل زيادة في الإصابة بالسرطان ولكن تقييم مخاطر الإصابة بالسرطان ليس نهائيًا.

¹ الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، هيدروكربون عطري متعدد الحلقات.

² MOCA، 4,4،2'-methylene-bis-XNUMX-chloroaniline.

³ ثنائي الفينيل متعدد الكلور وثنائي الفينيل متعدد الكلور.

يعرض الجدول 9 الصناعات والمهن وحالات التعرض التي يعتبر فيها وجود مخاطر مسرطنة مؤكدًا ، بينما يوضح الجدول 10 العمليات الصناعية والمهن والتعرضات التي تم الإبلاغ عن مخاطر الإصابة بالسرطان فيها ولكن الأدلة لا تعتبر نهائية. كما يتضمن الجدول 10 بعض المهن والصناعات المدرجة بالفعل في الجدول 9 ، والتي لا يوجد دليل قاطع على ارتباطها بسرطانات أخرى غير تلك المذكورة في الجدول 9. على سبيل المثال ، تم تضمين صناعة إنتاج الأسبستوس في الجدول 9 فيما يتعلق بالرئة السرطان وورم الظهارة المتوسطة الجنبي والصفاقي ، في حين تم تضمين نفس الصناعة في الجدول 10 فيما يتعلق بأورام الجهاز الهضمي. تم أيضًا تقييم عدد من الصناعات والمهن المدرجة في القوائم الداخلية 9 و 10 في إطار برنامج IARC Monographs. على سبيل المثال ، تم تصنيف "التعرض المهني لضباب حمض غير عضوي قوي يحتوي على حمض الكبريتيك" في المجموعة 1 (مادة مسرطنة للإنسان).

إن إنشاء وتفسير قوائم العوامل الكيميائية أو الفيزيائية المسببة للسرطان وربطها بمهن وصناعات محددة أمر معقد بسبب عدد من العوامل: التعرضات المسببة للسرطان في المهن أو الصناعات المختلفة ؛ (1) التعرض لحالات مسببة للسرطان معروفة ، مثل كلوريد الفينيل والبنزين ، تحدث بكثافة مختلفة في المواقف المهنية المختلفة ؛ (2) حدوث تغيرات في التعرض بمرور الوقت في حالة مهنية معينة ، إما بسبب استبدال عوامل مسرطنة محددة بعوامل أخرى أو (في كثير من الأحيان) بسبب إدخال عمليات أو مواد صناعية جديدة ؛ (3) أي قائمة للتعرضات المهنية يمكن أن تشير فقط إلى عدد صغير نسبيًا من التعرضات الكيميائية التي تم التحقيق فيها فيما يتعلق بوجود مخاطر مسرطنة.

تؤكد جميع القضايا المذكورة أعلاه على القيود الأكثر أهمية لتصنيف من هذا النوع ، ولا سيما تعميمه على جميع مناطق العالم: إن وجود مادة مسرطنة في حالة مهنية لا يعني بالضرورة تعرض العمال لها و ، على النقيض من ذلك ، فإن عدم وجود مواد مسرطنة محددة لا يستبعد وجود أسباب غير معروفة حتى الآن للسرطان.

هناك مشكلة خاصة في البلدان النامية تتمثل في أن الكثير من النشاط الصناعي مجزأ ويتم في بيئات محلية. غالبًا ما تتميز هذه الصناعات الصغيرة بالآلات القديمة والمباني غير الآمنة والموظفين ذوي التدريب والتعليم المحدود وأرباب العمل ذوي الموارد المالية المحدودة. نادرا ما تتوفر أو تستخدم الملابس الواقية وأجهزة التنفس الصناعي والقفازات وغيرها من معدات السلامة. تميل الشركات الصغيرة إلى أن تكون مبعثرة جغرافياً ولا يمكن الوصول إليها من قبل وكالات إنفاذ الصحة والسلامة.

الرجوع

حجم المشكلة

تضمن أول دليل واضح على التسبب في السرطان مادة مسرطنة مهنية (Checkoway، Pearce and Crawford-Brown 1989). حدد بوت (1775) السخام كسبب لسرطان الصفن في مداخن لندن ، ووصف بيانيًا ظروف العمل السيئة ، والتي تضمنت تسلق الأطفال للمداخن الضيقة التي كانت لا تزال ساخنة. على الرغم من هذه الأدلة ، تم استخدام تقارير الحاجة إلى منع الحرائق في المداخن لتأخير التشريع الخاص بعمالة الأطفال في هذه الصناعة حتى عام 1840 (والدرون 1983). تم عرض نموذج تجريبي لتسرطن السخام لأول مرة في عشرينيات القرن الماضي (Decoufle 1920) ، بعد 1982 عامًا من الملاحظة الوبائية الأصلية.

في السنوات اللاحقة ، تم إثبات عدد من الأسباب المهنية الأخرى للسرطان من خلال الدراسات الوبائية (على الرغم من أن الارتباط بالسرطان قد لوحظ عادة لأول مرة من قبل الأطباء المهنيين أو العمال). وتشمل الزرنيخ والأسبست والبنزين والكادميوم والكروم والنيكل وكلوريد الفينيل. هذه المسرطنات المهنية مهمة للغاية من حيث الصحة العامة بسبب إمكانية الوقاية من خلال التنظيم والتحسينات في ممارسات الصحة الصناعية (Pearce and Matos 1994). في معظم الحالات ، هذه هي المخاطر التي تزيد بشكل ملحوظ من المخاطر النسبية لنوع أو أنواع معينة من السرطان. من الممكن أن تظل المواد المسرطنة المهنية الأخرى غير مكتشفة لأنها تنطوي فقط على زيادة طفيفة في المخاطر أو لأنها ببساطة لم تتم دراستها (Doll and Peto 1981). ترد بعض الحقائق الرئيسية حول السرطان المهني في الجدول 1.

الجدول 1. سرطان العمل: حقائق أساسية.

• تم إنشاء حوالي 20 من العوامل والمخاليط من المواد المسببة للسرطان المهنية ؛ يشتبه بشدة في وجود عدد مماثل من المواد الكيميائية من المواد المسببة للسرطان المهنية.
• في البلدان الصناعية ، يرتبط الاحتلال سببيًا بنسبة 2 إلى 8 ٪ من جميع أنواع السرطان ؛ ومع ذلك ، فإن هذه النسبة أعلى بين العمال المعرضين.
• لا توجد تقديرات موثوقة متاحة حول عبء السرطان المهني أو مدى التعرض لمواد مسرطنة في مكان العمل في البلدان النامية.
• إن العبء الإجمالي المنخفض نسبياً للسرطان المهني في البلدان الصناعية ناتج عن اللوائح الصارمة بشأن العديد من المواد المسرطنة المعروفة ؛ ومع ذلك ، لا يزال التعرض لعوامل أخرى معروفة أو مشتبه بها للغاية مسموحًا به.
• على الرغم من إدراج العديد من السرطانات المهنية كأمراض مهنية في العديد من البلدان ، إلا أنه يتم التعرف على جزء صغير جدًا من الحالات وتعويضها.
• السرطان المهني - إلى حد كبير جدا - مرض يمكن الوقاية منه.

لقد حظيت الأسباب المهنية للسرطان بتركيز كبير في الدراسات الوبائية في الماضي. ومع ذلك ، كان هناك الكثير من الجدل حول نسبة السرطانات التي تُعزى إلى التعرض المهني ، مع تقديرات تتراوح من 4 إلى 40٪ (Higginson 1969؛ Higginson and Muir 1976؛ Wynder and Gori 1977؛ Higginson and Muir 1979؛ Doll and Peto 1981 ؛ Hogan and Hoel 1981 ؛ Vineis and Simonato 1991 ؛ Aitio and Kauppinen 1991). يُعزى خطر الإصابة بالسرطان إلى التجربة الكلية للسرطان في مجموعة سكانية والتي لم تكن لتحدث إذا كانت الآثار المرتبطة بالتعرضات المهنية المثيرة للقلق غائبة. يمكن تقديرها بالنسبة للسكان المعرضين ، وكذلك بالنسبة للسكان الأوسع. ويرد ملخص للتقديرات الحالية في الجدول 2. التطبيق العالمي للتصنيف الدولي للأمراض هو ما يجعل مثل هذه الجدولات ممكنة (انظر الإطار).

الجدول 2. النسب المقدرة للسرطان (PAR) المنسوبة إلى المهن في دراسات مختارة.

التصنيف الدولي للأمراض

تصنف الأمراض البشرية حسب التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، وهو نظام بدأ في عام 1893 ويتم تحديثه بانتظام بتنسيق من منظمة الصحة العالمية. يستخدم التصنيف الدولي للأمراض في جميع البلدان تقريبًا لمهام مثل شهادة الوفاة وتسجيل السرطان وتشخيص الخروج من المستشفى. المراجعة العاشرة (ICD-10) ، التي تمت الموافقة عليها في عام 1989 (منظمة الصحة العالمية 1992) ، تختلف اختلافًا كبيرًا عن المراجعات الثلاثة السابقة ، والتي تشبه بعضها البعض والتي كانت قيد الاستخدام منذ الخمسينيات من القرن الماضي. لذلك فمن المرجح أن المراجعة التاسعة (ICD-1950 ، منظمة الصحة العالمية 9) ، أو حتى المراجعات السابقة ، ستظل مستخدمة في العديد من البلدان خلال السنوات القادمة.

ينشأ التباين الكبير في التقديرات من الاختلافات في مجموعات البيانات المستخدمة والافتراضات المطبقة. تستند معظم التقديرات المنشورة حول جزء السرطانات المنسوبة إلى عوامل الخطر المهني إلى افتراضات مبسطة إلى حد ما. علاوة على ذلك ، على الرغم من أن السرطان أقل شيوعًا نسبيًا في البلدان النامية بسبب الهيكل العمري الأصغر سنًا (Pisani and Parkin 1994) ، فإن نسبة السرطانات الناتجة عن الاحتلال قد تكون أعلى في البلدان النامية بسبب التعرض المرتفع نسبيًا (Kogevinas ، Boffetta) وبيرس 1994).

أكثر التقديرات المقبولة عمومًا للسرطانات المنسوبة إلى المهن هي تلك المقدمة في مراجعة مفصلة حول أسباب السرطان لدى سكان الولايات المتحدة في عام 1980 (دول وبيتو 1981). خلص دول وبيتو إلى أن حوالي 4٪ من جميع الوفيات الناجمة عن السرطان قد تكون ناجمة عن مسببات السرطان المهنية ضمن "حدود مقبولة" (أي لا تزال معقولة في ضوء كل الأدلة المتوفرة) من 2 و 8٪. تعتبر هذه التقديرات نسبًا ، فهي تعتمد على كيفية مساهمة الأسباب الأخرى غير التعرض المهني في إنتاج السرطانات. على سبيل المثال ، ستكون النسبة أعلى في مجموعة من غير المدخنين مدى الحياة (مثل السبتيين) وستكون أقل في السكان الذين ، على سبيل المثال ، 90 ٪ من المدخنين. كما أن التقديرات لا تنطبق بشكل موحد على كلا الجنسين أو على طبقات اجتماعية مختلفة. علاوة على ذلك ، إذا لم يأخذ المرء في الاعتبار جميع السكان (التي تشير إليها التقديرات) ، ولكن شرائح السكان البالغين التي يحدث فيها التعرض للمسرطنات المهنية بشكل حصري تقريبًا (العمال اليدويون في التعدين والزراعة والصناعة ، على نطاق واسع ، من هم في الولايات المتحدة بلغ عدد الولايات 31 مليونًا من السكان ، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 وما فوق ، من 158 مليونًا في أواخر الثمانينيات) ، وستزيد نسبة 1980 ٪ من إجمالي عدد السكان إلى حوالي 4 ٪ بين المعرضين.

قدم Vineis and Simonato (1991) تقديرات لعدد حالات سرطان الرئة والمثانة المنسوبة إلى الاحتلال. استمدت تقديراتهم من مراجعة مفصلة لدراسات الحالات والشواهد ، وأظهرت أنه في مجموعات سكانية محددة تقع في المناطق الصناعية ، قد تصل نسبة سرطان الرئة أو سرطان المثانة من التعرض المهني إلى 40٪ (هذه التقديرات لا تعتمد فقط على التعرضات المحلية السائدة ، ولكن أيضًا إلى حد ما على طريقة تحديد وتقييم التعرض).

آليات ونظريات التسرطن

تعتبر دراسات السرطان المهني معقدة بسبب عدم وجود مواد مسرطنة "كاملة". أي أن التعرض المهني يزيد من خطر الإصابة بالسرطان ، ولكن هذا التطور المستقبلي للسرطان ليس مؤكدًا بأي حال من الأحوال. علاوة على ذلك ، قد يستغرق الأمر من 20 إلى 30 عامًا (وخمس سنوات على الأقل) بين التعرض المهني والتحريض اللاحق للسرطان ؛ قد يستغرق الأمر أيضًا عدة سنوات أخرى حتى يصبح السرطان قابلاً للاكتشاف سريريًا ويحدث الموت (Moolgavkar et al.1993). هذا الموقف ، الذي ينطبق أيضًا على المواد المسببة للسرطان غير المهني ، يتوافق مع النظريات الحالية حول التسبب في السرطان.

تم اقتراح العديد من النماذج الرياضية لسبب السرطان (على سبيل المثال ، Armitage and Doll 1961) ، لكن النموذج الأبسط والأكثر اتساقًا مع المعرفة البيولوجية الحالية هو نموذج Moolgavkar (1978). يفترض هذا أن الخلية الجذعية السليمة تتغير أحيانًا (البدء) ؛ إذا كان التعرض المعين يشجع على تكاثر الخلايا الوسيطة (التعزيز) ، فمن المرجح أن تخضع خلية واحدة على الأقل لطفرة أخرى أو أكثر ينتج عنها سرطان خبيث (تطور) (Ennever 1993).

وبالتالي ، يمكن أن يزيد التعرض المهني من خطر الإصابة بالسرطان إما عن طريق التسبب في حدوث طفرات في الحمض النووي أو عن طريق آليات التعزيز "اللاجينية" المختلفة (تلك التي لا تنطوي على تلف الحمض النووي) ، بما في ذلك زيادة تكاثر الخلايا. معظم المسرطنات المهنية التي تم اكتشافها حتى الآن هي مطفرة ، وبالتالي يبدو أنها مسببة للسرطان. وهذا يفسر فترة "الكمون" الطويلة المطلوبة لحدوث المزيد من الطفرات. في كثير من الحالات ، قد لا تحدث الطفرات الإضافية الضرورية ، وقد لا يتطور السرطان أبدًا.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد بالتعرضات المهنية (مثل البنزين والزرنيخ ومبيدات الأعشاب الفينوكسية) التي لا يبدو أنها مطفرة ، ولكنها قد تعمل كمحفزات. قد يحدث الترويج في وقت متأخر نسبيًا في العملية المسببة للسرطان ، وبالتالي قد تكون فترة الكمون للمروجين أقصر من تلك الخاصة بالمبادرين. ومع ذلك ، فإن الأدلة الوبائية لتعزيز السرطان لا تزال محدودة للغاية في هذا الوقت (Frumkin and Levy 1988).

نقل الأخطار

كان أحد الشواغل الرئيسية في العقود الأخيرة مشكلة نقل الصناعات الخطرة إلى العالم النامي (Jeyaratnam 1994). وقد حدثت مثل هذه التحويلات جزئياً بسبب التنظيم الصارم للمواد المسرطنة وزيادة تكاليف العمالة في العالم الصناعي ، وجزئياً بسبب الأجور المنخفضة والبطالة والدفع نحو التصنيع في العالم النامي. على سبيل المثال ، تصدر كندا الآن حوالي نصف إنتاجها من الأسبستوس إلى العالم النامي ، وقد تم نقل عدد من الصناعات القائمة على الأسبست إلى بلدان نامية مثل البرازيل والهند وباكستان وإندونيسيا وكوريا الجنوبية (Jeyaratnam 1994). تتفاقم هذه المشاكل بسبب حجم القطاع غير الرسمي ، والأعداد الكبيرة من العمال الذين لا يحصلون على دعم يذكر من النقابات والمنظمات العمالية الأخرى ، والوضع غير الآمن للعمال ، والافتقار إلى الحماية التشريعية و / أو ضعف إنفاذ هذه الحماية ، تناقص السيطرة الوطنية على الموارد ، وتأثير ديون العالم الثالث وبرامج التكيف الهيكلي المرتبطة بها (بيرس وآخرون 1994).

ونتيجة لذلك ، لا يمكن القول إن مشكلة السرطان المهني قد تقلصت في السنوات الأخيرة ، لأنه في كثير من الحالات تم نقل التعرض ببساطة من العالم الصناعي إلى العالم النامي. في بعض الحالات ، زاد إجمالي التعرض المهني. ومع ذلك ، فقد أظهر التاريخ الحديث للوقاية المهنية من السرطان في البلدان الصناعية أنه من الممكن استخدام بدائل للمركبات المسببة للسرطان في العمليات الصناعية دون أن يؤدي ذلك إلى تدمير الصناعة ، ويمكن تحقيق نجاحات مماثلة في البلدان النامية إذا كان التنظيم والسيطرة مناسبين على المواد المسرطنة المهنية كانت في مكانها.

الوقاية من السرطان المهني

حدد Swerdlow (1990) سلسلة من الخيارات للوقاية من التعرض لأسباب مهنية للسرطان. أنجح أشكال الوقاية هو تجنب استخدام مسببات السرطان البشرية المعترف بها في مكان العمل. نادرًا ما كان هذا خيارًا في البلدان الصناعية ، حيث تم تحديد معظم المواد المسببة للسرطان المهنية من خلال الدراسات الوبائية للسكان الذين تعرضوا بالفعل مهنيًا. ومع ذلك ، من الناحية النظرية على الأقل ، يمكن للبلدان النامية أن تتعلم من تجارب البلدان الصناعية وأن تمنع إدخال المواد الكيميائية وعمليات الإنتاج التي ثبت أنها تشكل خطراً على صحة العمال.

الخيار التالي الأفضل لتجنب التعرض لمواد مسرطنة مثبتة هو إزالتها بمجرد التأكد من قدرتها على الإصابة بالسرطان أو الاشتباه بها. تشمل الأمثلة إغلاق المصانع التي تصنع مسرطنات المثانة 2-naphthylamine و benzidine في المملكة المتحدة (Anon 1965) ، وإنهاء تصنيع الغاز البريطاني الذي يتضمن كربنة الفحم ، وإغلاق مصانع غاز الخردل اليابانية والبريطانية بعد نهاية الحرب العالمية الثانية ( Swerdlow 1990) والقضاء التدريجي على استخدام البنزين في صناعة الأحذية في اسطنبول (أكسوي 1985).

ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يكون الإزالة الكاملة للمادة المسرطنة (دون إغلاق الصناعة) إما غير ممكن (لأن العوامل البديلة غير متوفرة) أو يعتبر غير مقبول سياسيًا أو اقتصاديًا. لذلك يجب تقليل مستويات التعرض عن طريق تغيير عمليات الإنتاج ومن خلال ممارسات الصحة الصناعية. على سبيل المثال ، انخفض التعرض لمواد مسرطنة معروفة مثل الأسبست والنيكل والزرنيخ والبنزين ومبيدات الآفات والإشعاع المؤين في البلدان الصناعية في السنوات الأخيرة (بيرس وماتوس 1994).

من الأساليب ذات الصلة تقليل أو القضاء على الأنشطة التي تنطوي على أكبر حالات التعرض. على سبيل المثال ، بعد إصدار قانون عام 1840 في إنجلترا وويلز الذي يحظر عمليات تنظيف المداخن من إرسال المداخن ، انخفض عدد حالات سرطان كيس الصفن (والدرون 1983). يمكن أيضًا التقليل من التعرض من خلال استخدام معدات الحماية ، مثل الأقنعة والملابس الواقية ، أو عن طريق فرض تدابير نظافة صناعية أكثر صرامة.

تتضمن الإستراتيجية الشاملة الفعالة في السيطرة والوقاية من التعرض للمسرطنات المهنية بشكل عام مجموعة من الأساليب. أحد الأمثلة الناجحة هو السجل الفنلندي الذي تهدف أهدافه إلى زيادة الوعي بالمواد المسببة للسرطان وتقييم التعرض في أماكن العمل الفردية وتحفيز التدابير الوقائية (Kerva and Partanen 1981). يحتوي على معلومات حول أماكن العمل والعاملين المعرضين للخطر ، ويطلب من جميع أصحاب العمل الحفاظ على ملفاتهم وتحديثها وتقديم المعلومات إلى السجل. يبدو أن النظام كان ناجحًا جزئيًا على الأقل في تقليل التعرضات المسببة للسرطان في مكان العمل (Ahlo و Kauppinen و Sundquist 1988).

الرجوع

هناك وعي متزايد بين أرباب العمل في القطاعين العام والخاص في الولايات المتحدة بأن نتائج الولادة الصحية والإنتاجية والوضع الاقتصادي للمؤسسة مرتبطة ببعضها البعض. في الوقت نفسه ، هناك قلق متزايد بشأن مخاطر الصحة الإنجابية المهنية. لم يكن لدى أرباب العمل من قبل أسباب أفضل لتحسين صحة الأم والطفل بين الموظفين وأسرهم. إن ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية ، وتغيير التركيبة السكانية للقوى العاملة ، وزيادة الأدلة على أن الموظفين الأصحاء يؤدي إلى مكاسب في الإنتاجية ، كلها أسباب مقنعة لجعل صحة الأم والطفل إضافة إلى برامج التثقيف الصحي والتعزيز.

تُستخدم استراتيجية صحة الأم والطفل على نطاق واسع لتعريف أي مبادرة مخططة بعناية برعاية صاحب العمل أو برعاية نقابة تعزز صحة المرأة ورفاهها ، قبل وأثناء وبعد الحمل ، وتدعم صحة الرضع أثناء السنة الأولى من الحياة أيضًا. لا يوجد حل واحد أو نهج واحد لتحسين صحة الأم والطفل. بدلاً من ذلك ، بالنسبة لمعظم أرباب العمل ، فإن الجهد عبارة عن مزيج من الأنشطة التالية ، الملائمة خصيصًا لتلبية البيئة التي تجعل مكان عملهم فريدًا.

فوائد الرعاية الصحية

من المفيد النظر إلى فوائد الرعاية الصحية للأم والطفل على أنها سلسلة متصلة من الرعاية التي توفر الوعي بالصحة الإنجابية واستشارات وخدمات تنظيم الأسرة طوال فترة الحياة الإنجابية. الفوائد المدرجة في الجدول 1 تمثل تلك التي يجب أن تغطيها خطة التأمين الصحي بسبب أهميتها في تحسين صحة الأم والطفل.

الجدول 1. مزايا التأمين الصحي.

المصدر: March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.

تصميم الفوائد

بينما توفر العديد من خطط الرعاية الصحية الأمريكية تغطية للرعاية السابقة للحمل والرعاية السابقة للولادة ، هناك عدد من الأسباب التي تجعل من الصعب على بعض النساء الحصول على رعاية عالية الجودة وبأسعار معقولة. على سبيل المثال ، يطلب بعض مقدمي الخدمة الدفع مقدمًا مقابل خدمات الرعاية السابقة للولادة والتوصيل ، ومع ذلك فإن معظم شركات التأمين لن تقوم بالدفع إلا بعد الولادة. تشمل العوائق الأخرى التي تحول دون الحصول على الرعاية المناسبة الرسوم العالية القابلة للخصم أو المدفوعات المشتركة ، وساعات العمل غير الملائمة ، ونقص التغطية للمُعالين ، وعدم إمكانية الوصول الجغرافي. لا يمكن لأصحاب العمل إزالة كل هذه الحواجز ، لكنها ستمثل بداية ممتازة للمساعدة في إزالة أعباء المدفوعات المسبقة والرسوم العالية القابلة للخصم وتقديم المساعدة للموظف في العثور على القبول من قبل مقدم رعاية ما قبل الولادة المناسب.

في شركة Texas Instruments (TI) ، الهدف هو جعل رعاية ما قبل الولادة ميسورة التكلفة بغض النظر عن مستوى دخل الموظف أو مقدم الرعاية الصحية. تدفع الأمهات اللواتي يسعين للحصول على رعاية ما قبل الولادة داخل شبكة منظمة الشفافية الدولية 10٪ فقط من رسوم التفاوض مقدمًا ، وهي رسوم واحدة تغطي خدمات الرعاية السابقة للولادة والولادات غير المعقدة والولادة القيصرية.

تدفع شركة Haggar Apparel Company 100٪ من تكلفة الرعاية السابقة للولادة مقدمًا إذا حصل موظف أو مُعال على رعاية ما قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يتنازل The Home Depot (بائع تجزئة لسلع البناء والبضائع ذات الصلة) عن رسوم مستشفى الأم الحامل القابلة للخصم إذا بدأت زيارات الرعاية السابقة للولادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

في حين أن العديد من الخطط توفر رعاية كافية للأيام القليلة الأولى من حياة المولود الجديد ، فإن تغطية الرعاية الوقائية المستمرة للرضيع بعد مغادرة المستشفى ، والتي يشار إليها كثيرًا باسم رعاية الطفل ، غالبًا ما تكون غير كافية أو غير موجودة.

في First National Bank of Chicago ، فإن الأمهات الحوامل المسجلات في خطة التعويض والذين يكملون برنامج تعليم ما قبل الولادة بنهاية الشهر الرابع من الحمل لديهم رسوم قابلة للخصم بقيمة 400 دولار معفاة من تغطية التأمين الصحي للسنة الأولى لحديثي الولادة. شركة Monfort Company ، وهي مصنع لتعبئة لحوم البقر في Greeley ، كولورادو ، تغطي رعاية الأطفال حتى سن الثالثة.

الخدمات المتعلقة بالمزايا وبرامج الموظفين

يسرد الجدول 2 الخدمات والبرامج المتعلقة بالمزايا التي تعتبر سمات داعمة مهمة لاستراتيجية صحة الأم والطفل. قد يتم تقديم هذه الخدمات والبرامج مباشرة من قبل صاحب العمل ، إما في مكان العمل أو في مكان قريب ، أو بموجب عقد مع وكالة أو بائع خارجي ، اعتمادًا على هيكل وموقع وحجم المنظمة ويمكن أن تدار من خلال الفوائد ، صحة الموظف ، تعزيز الصحة أو قسم مساعدة الموظفين ، على سبيل المثال.

يمكن لعدد قليل من الشركات تقديم كل هذه المكونات ؛ ومع ذلك ، فكلما كانت الاستراتيجية أكثر اكتمالا وشمولية ، كانت فرصة تحسين صحة الأمهات والأطفال أفضل.

الجدول 2. الخدمات الأخرى المتعلقة بالمزايا التي يقدمها صاحب العمل.

المصدر: March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.

فترة ما قبل الحمل والحمل

تكتسب برامج إدارة الأمومة شعبية لأنها تقدم ميزات جذابة لكل من الوالدين المنتظرين وصاحب العمل. على الرغم من عدم تصميمها لتحل محل الرعاية السابقة للولادة التي يقدمها أخصائي الرعاية الصحية ، فإن إدارة الأمومة هي خدمة مرتبطة بالمزايا تقدم المشورة الشخصية والدعم المخصص لاحتياجات الأم ومستويات المخاطر.

تقدم شركة Levi Strauss & Company ، وهي واحدة من أكبر منتجي الملابس والملابس في البلاد ، برنامج إدارة الأمومة الذي تديره شركة تأمين. يتم تشجيع الموظفين على الوصول إلى البرنامج بمجرد حملهم وسيحصلون على 100 دولار نقدًا للاتصال برقم إدارة الأمومة المجاني. في عام 1992 ، كانت تكاليف الأطفال حديثي الولادة الذين شاركت أمهاتهم في البرنامج أقل بنسبة 50٪ تقريبًا من تكاليف الأطفال الذين لم تشارك أمهاتهم في البرنامج.

يقدم البنك الوطني الأول في شيكاغو مسيرة الدايمز الأطفال وأنت برنامج تعزيز الصحة قبل الولادة كجزء من استراتيجيتها لصحة الأم والطفل. تم وصف هذا البرنامج أدناه وفي دراسة الحالة على p. 15.23 أعلاه.

الأطفال وأنت: برنامج تعزيز الصحة قبل الولادة

مسيرة الدايمات الأطفال وأنت تم تطوير برنامج تعزيز صحة ما قبل الولادة في عام 1982 بالشراكة مع أخصائيي رعاية صحة الأم والطفل في جميع أنحاء البلاد. تم اختبار البرنامج على نطاق واسع في فصول ومواقع عمل March of Dimes ، ويتم تحديثه وتحسينه باستمرار.

الأطفال وأنت يثقف البالغين حول كيفية ممارسة سلوكيات نمط الحياة الصحية قبل الحمل وأثناءه ، ويحفز النساء على الحصول على رعاية ما قبل الولادة مبكرة ومنتظمة ، ويؤثر على أصحاب العمل لتنفيذ استراتيجيات تدعم نتائج الحمل الصحية.

يجب أن تصل أنشطة تعزيز الصحة قبل الولادة إلى الذكور والإناث الموظفين والشركاء وأفراد الأسرة الآخرين والأصدقاء. الأطفال وأنت قابل للتكيف مع الاحتياجات الفريدة لأي قوة عاملة معينة. يتم إيلاء الاعتبار للمستوى التعليمي وثقافة ولغة المشاركين المحتملين ، بالإضافة إلى أي قيود موقع العمل وموارد المجتمع المتاحة.

لأن أصحاب العمل في مراحل مختلفة من أنشطة تعزيز الصحة الخاصة بهم ، الأطفال وأنت يقدم ثلاثة مستويات من التنفيذ: حملة إعلامية ، وندوات تثقيفية ، وتدريب المهنيين الصحيين (انظر الإطار). الموضوعات الأكثر شيوعًا للمواد الإعلامية والندوات التعليمية هي رعاية ما قبل الحمل ورعاية ما قبل الولادة ، ونمو الجنين ، وعلم الوراثة ، ودور الذكور في الحمل ، والتغذية أثناء الحمل ، والأبوة. وجدت الموضوعات التي تمت تغطيتها في برامج ما قبل الولادة لـ 31 شركة شملتها الدراسة التي أجرتها New York Business Group on Health أن الموضوعات السائدة هي فهم ما يحدث أثناء الحمل والولادة ؛ الرعاية في الوقت المناسب من قبل المهنيين الصحيين المؤهلين ؛ ممارسة السلوكيات الصحية المتعلقة بالحمل وتجنب المخاطر التي قد تؤثر على الأم و / أو الجنين ؛ رعاية المولود والحفاظ على علاقات عائلية وعمل مرضية (Duncan، Barr and Warshaw 1992).

الأطفال وأنت: مستويات التنفيذ

حملة إعلامية من المستوى الأول تم تصميمه لخلق الوعي في موقع العمل حول أهمية الرعاية المبكرة والمنتظمة لما قبل الولادة. للحفاظ على هذا المستوى من التنفيذ ، تتوفر مجموعة متنوعة من المواد المطبوعة والسمعية والبصرية من March of Dimes.

ندوات تعليمية المستوى الثاني يتم تسليمها في موقع العمل بحلول شهر مارس من دايمز المهنيين الصحيين المتطوعين. يتوفر أربعة عشر موضوعًا مختلفًا للندوة للاختيار من بينها ، بما في ذلك: رعاية ما قبل الحمل ، ورعاية ما قبل الولادة ، والتغذية ، والتمارين الرياضية والحمل ، والحمل بعد 35 ، والتوتر والحمل ، ومضاعفات الحمل ، ورعاية الطفل السليم ، ودور الرجل في الحمل ، والرضاعة الطبيعية.

المستوى الثالث تدريب المهنيين الصحيين يسمح لموقع العمل بتأسيس "أنت" و "الأطفال" كعنصر مستمر في أنشطته الصحية. يوفر March of Dimes تدريبًا ليوم واحد على تقديم البرامج وتنفيذها للمهنيين الصحيين في الموقع مثل ممرضات الصحة المهنية ومديري الفوائد والمديرين الطبيين وأخصائيي تعزيز الصحة.

ولكن بغض النظر عن المستوى الذي تختاره أنت وموقع العمل لتنفيذه ، هناك ثمانية أهداف لجهود ناجحة لتعزيز الصحة قبل الولادة والتي يسعى هذا البرنامج لتحقيقها:

• التزام الإدارة
• تخطيط البرامج المشتركة بين الإدارات
• مدخلات الموظف
• تقديم الحوافز
• الفوائد والسياسات الداعمة
• إنشاء قنوات اتصال
• الوصول إلى موارد المجتمع
• التقييم

فترة ما بعد الحمل والرضاعة

بالإضافة إلى تنفيذ برامج تعزيز الصحة والخدمات الأخرى التي تركز على صحة الأم قبل الحمل وأثناءه ، يقدم العديد من أرباب العمل أيضًا برامج تدعم الآباء والرضع بعد الحمل ، خلال الاثني عشر شهرًا الأولى الحرجة وما بعدها. مزايا إعاقة الأمومة ، وبرامج الإرضاع ، وحسابات سداد تكاليف رعاية المعالين (على سبيل المثال ، الأرباح التي قد يستفيد منها الموظفون قبل الضرائب لدفع نفقات رعاية المعالين) ، ودروس الأبوة والأمومة ورعاية الأطفال في الموقع ليست سوى عدد قليل من المزايا والبرامج عرضت الآن.

على سبيل المثال ، للحفاظ على حسن النية مع موظفيها ، تواصل لانكستر لابوراتوريز ، ومقرها لانكستر بولاية بنسلفانيا ، وتقديم أبحاث مختبرية تعاقدية واستشارات للصناعات البيئية والغذائية والصيدلانية ، تقديم مزايا تأمين الرعاية الصحية خلال إجازة عجز الأمومة وإجازة الوالدين غير مدفوعة الأجر اترك الموظفة تخطط للعودة إلى العمل بعد الولادة أم لا. لقد حقق نهج الإدارة الداعمة للأسرة هذا نتائج: في صناعة حيث معدل دوران 27٪ هو المعيار ، فإن المعدل في لانكستر هو 8٪ فقط (March of Dimes 1994).

كما أن برامج الإرضاع سهلة ومفيدة لأصحاب العمل. تمتد الفوائد الصحية للرضاعة الطبيعية إلى ما وراء فوائد الطفل. أظهرت دراسة حديثة أن تحسين صحة الرضيع من خلال الرضاعة الطبيعية له تأثير مباشر على إنتاجية الموظف. يعني الرضع الأصحاء أن الأمهات والآباء يتغيبون عن أيام عمل أقل بكثير لرعاية طفل مريض (Ryan and Martinez 1989). يتطلب تقديم برنامج الإرضاع ببساطة توفير مساحة ومعدات في الموقع لضخ حليب الأم وتخزينه.

تمكنت إدارة المياه والطاقة في لوس أنجلوس من تحديد بعض فوائد برنامج الإرضاع: على سبيل المثال ، صرح 86٪ من المشاركين أن البرنامج خفف من عودتهم إلى العمل ؛ 71٪ أفادوا بأنهم أخذوا إجازة أقل منذ المشاركة ؛ ويبلغ معدل دوران المشاركين في البرنامج 2٪ (March of Dimes 1994).

سياسات صاحب العمل

هناك العديد من سياسات مكان العمل التي يمكن لأصحاب العمل الشروع فيها لخلق ثقافة داعمة لصحة الأم والرضيع. يمكن أن يؤدي وضع سياسات جديدة وتغيير السياسات القديمة إلى إرسال رسالة مهمة للموظفين حول ثقافة الشركة المؤسسية.

تؤثر بعض السياسات على صحة جميع العمال ، مثل خلق بيئة خالية من التدخين. يركز البعض الآخر على مجموعات مختارة ، مثل تلك التي تعالج مخاطر الصحة الإنجابية المهنية والتي تستهدف تلبية احتياجات الرجال والنساء الذين يخططون لإنجاب طفل. والأكثر من ذلك ، بما في ذلك سياسات العمل المرنة ، دعم النساء الحوامل في تحديد مواعيد الزيارات السابقة للولادة وتخفيف عبء الآباء الذين لديهم أطفال رضع وصغار. أخيرًا ، تساعد السياسات المتعلقة بتعديل مهام العمل عند الحاجة أثناء الحمل وحل مسائل الإعاقة ومدتها على حماية صحة العاملة الحامل مع تقليل التدخل في مهام عملها.

عندما بدأت شركة Warner-Lambert ، الشركة الرائدة في صناعة الأدوية والرعاية الصحية للمستهلكين ومنتجات الحلويات ، برامج إدارة الأمومة والتثقيف قبل الولادة ، قدمت الشركة أيضًا إرشادات شاملة لإدارة الصحة الإنجابية. تشجع المبادئ التوجيهية الموظفين على إكمال الاستبيانات التي تقيم مخاطر الصحة الإنجابية المحتملة في وظائفهم أو مواقع عملهم. إذا لزم الأمر ، سيقوم مهندس السلامة في Warner-Lambert بإجراء تقييم لتحديد ما قد يكون ضروريًا ، إن وجد ، للتحكم في مخاطر مكان العمل أو قيود العمل.

بالإضافة إلى سياسات مخاطر الصحة الإنجابية ، يقدم عدد من أرباب العمل سياسات مرنة للإجازة الأسرية. على سبيل المثال ، في AT&T ، عملاق الاتصالات ، يمكن للموظفين أن يأخذوا ما يصل إلى 12 شهرًا من الإجازة غير مدفوعة الأجر لرعاية المولود الجديد أو الطفل المتبنى. أكثر من 50٪ من الموظفين الذين استفادوا من سياسة الإجازة هذه منذ عام 1990 عادوا إلى العمل في غضون ثلاثة أشهر. في غضون ستة أشهر ، عاد 82٪ من الموظفين إلى العمل (March of Dimes 1994).

وفي شركة PepsiCo Inc. ، مجموعة المشروبات والأطعمة الكبيرة التي يقع مقرها في Purchase ، نيويورك ، يمكن لآباء الأطفال حديثي الولادة أن يأخذوا ما يصل إلى ثمانية أسابيع من الإجازة مدفوعة الأجر وثمانية أسابيع إضافية من الإجازة غير مدفوعة الأجر مع ضمان نفس الوظيفة أو وظيفة مماثلة عندما يعودون (March of Dimes 1994).

تصميم إستراتيجية صحة الأم والطفل لتلبية احتياجات العمل

يجب أن تحقق أي استراتيجية مستدامة لصحة الأم والطفل قائمة على صاحب العمل ، بالإضافة إلى كونها مقبولة للموظفين ، أهداف العمل السليمة. اعتمادًا على أهداف الشركة ، قد تأخذ الفوائد المختلفة أو برامج الموظفين أو السياسات الأولوية. الخطوات التالية مفيدة في تطوير استراتيجية أولية:

1. توثيق الفوائد والبرامج والسياسات الحالية التي تدعم صحة الأم والطفل من أجل إنشاء أساس لاستراتيجية رسمية.
2. تعرف على موارد المجتمع المتاحة لمساعدة جهود الشركة.
3. قم بإعداد قائمة مرتبة حسب الأولوية لمبادرات صحة الأم والطفل الأولية التي تتضمن تغييرات أو مقدمات في الفوائد أو البرامج أو السياسات.
4. احصل على الدعم الأولي من الإدارة العليا قبل اتخاذ الخطوة التالية.
5. تقييم الاحتياجات المتصورة واختبار الاستراتيجيات المقترحة مع الموظفين للتحقق من صحة التوصيات الأولية.
6. وضع إستراتيجية رسمية لصحة الأم والطفل من خلال توضيح المهمة وتحديد الأهداف وتخصيص الموارد اللازمة وتحديد العقبات المحتملة واللاعبين الرئيسيين وإعداد جدول زمني للتنفيذ والحصول على الدعم اللازم على جميع مستويات الشركة.

تنفيذ مبادرات صحة الأم والطفل

الخطوة التالية هي تنفيذ الفوائد والبرامج والسياسات التي تشكل جزءًا من الاستراتيجية. تتضمن عملية التنفيذ عادةً الخطوات التالية:

1. إسناد المسؤولية عن التنفيذ.
2. حدد قياسات الجودة التي يمكن من خلالها إدارة البرنامج.
3. تقييم واختيار البائعين.
4. راجع الحوافز والأساليب الأخرى لزيادة مشاركة الموظفين.
5. مبادرات التواصل للموظفين وأفراد الأسرة.

إدارة نجاح استراتيجية صحة الأم والطفل

بعد التنفيذ ، يجب مراجعة إستراتيجية صاحب العمل لصحة الأم والطفل للتأكد من فعاليتها في تلبية الأهداف الأصلية واحتياجات العمل. التقييم والتغذية الراجعة ضروريان ويساعدان على ضمان أن مبادرات صحة الأم والطفل تلبي احتياجات كل من صاحب العمل والموظفين.

صحة الأم والطفل في فرنسا

بعد فترة وجيزة من الحرب العالمية الثانية ، أنشأت فرنسا حماية المواد والرضع (PMI) ، وهو نظام وطني يوفر من خلاله متخصصو الصحة العامة والخاصة ، بالتعاون مع الخدمات الاجتماعية ، خدمات الصحة الوقائية الأساسية والخدمات الطبية والاجتماعية والتعليمية للحوامل والرضع والأطفال. الأطفال حتى سن السادسة.

بالنسبة للجزء الأكبر ، تقوم العائلات والأطباء الخاصون بالترتيب بشكل فردي لتقديم المشورة قبل الحمل وتنظيم الأسرة والرعاية المبكرة والمنتظمة لما قبل الولادة والفحوصات الصحية الوقائية والتطعيمات للأطفال حتى سن السادسة. يتم تشجيع المشاركة في البرنامج من خلال السداد بنسبة 100٪ من قبل التأمين الصحي الوطني (من أجل التأهل لهذه التغطية ، يجب على النساء تسجيل حملهن بحلول الأسبوع الخامس عشر من الحمل) ، ومدفوعات بدل شهري (عائلي) من الشهر الرابع من الحمل للمرأة. إلى الشهر الثالث من عمر الطفل كحافز للامتثال للإرشادات الوطنية للرعاية الوقائية ، وبرنامج مستمر للمعلومات والتعليم.

تتم تغطية النساء غير القادرات على المشاركة في الرعاية عبر القطاع الخاص من خلال 96 مركزًا محليًا لمركز PMI ، واحد في كل مقاطعة فرنسية. بالإضافة إلى توفير عيادات صحية مجانية في الأحياء ، تقوم هذه المراكز بتحديد واستهداف النساء الحوامل والأطفال المعرضين للخطر ، وإجراء زيارات منزلية ومراقبة تقدم جميع النساء والرضع لضمان تلقي الخدمات الوقائية المطلوبة في الإرشادات الوطنية.

ينظم القانون دور أصحاب العمل في هذا النظام. يزودون النساء الحوامل بما يلي:

• تغييرات الوظيفة ساعات مرنة لتخفيف أعباء التنقل وفترات الراحة من أجل تقليل الإجهاد والتعب الذي قد يؤدي إلى الولادة المبكرة
• إجازة أمومة مع ضمان وظيفي للأمهات اللواتي يحملن أو يتبنين أطفالاً لتعزيز الترابط والنمو الصحي للطفل (استحقاق الأمومة بنسبة 84٪ من الراتب ، يدفع من خلال الضمان الاجتماعي حتى الحد الأقصى)
• ترتيبات العمل بدوام جزئي والإجازة الوالدية غير مدفوعة الأجر مع الأمن الوظيفي لتمكين الوالدين من الموازنة بين مسؤوليات رعاية الطفل والعمل (يساعد بدل الوالدين الوطني على تعويض تكلفة الإجازة غير مدفوعة الأجر) (Richardson 1994)

وفي الختام

ستزداد الحاجة إلى معالجة صحة الأم والرضيع في مكان العمل الأمريكي مع دخول المزيد والمزيد من النساء إلى القوى العاملة ، وحيث أصبحت قضايا الأسرة ومكان العمل لا تنفصل. لقد أدركت الشركات ذات التفكير المستقبلي هذا بالفعل وتقوم بتطوير أساليب مبتكرة. أصحاب العمل في وضع فريد وقوي للتأثير على التغيير ويصبحوا قادة في تعزيز صحة الأمهات والأطفال.

الرجوع

تصف دراسة الحالة هذه برنامج التصوير الشعاعي للثدي في Marks and Spencer ، وهو أول برنامج يقدمه صاحب العمل على نطاق وطني. Marks and Spencer هي عملية بيع بالتجزئة دولية تضم 612 متجرًا حول العالم ، معظمها في المملكة المتحدة وأوروبا وكندا. بالإضافة إلى عدد من عمليات الامتياز الدولية ، تمتلك الشركة Brooks Brothers و Kings Super Markets في الولايات المتحدة و D'Allaird في كندا وتتابع أنشطة مالية واسعة النطاق.

توظف الشركة 62,000 ألف شخص ، يعمل غالبيتهم في 285 متجرًا في المملكة المتحدة وجمهورية أيرلندا. تعتبر سمعة الشركة كصاحب عمل جيد أسطورية ، وقد تضمنت سياستها في العلاقات الإنسانية الجيدة مع الموظفين توفير برامج صحية ورفاهية شاملة وعالية الجودة.

على الرغم من تقديم خدمة العلاج في بعض مواقع العمل ، يتم تلبية هذه الحاجة إلى حد كبير من قبل أطباء الرعاية الأولية في المجتمع. تؤكد السياسة الصحية للشركة على الاكتشاف المبكر للأمراض والوقاية منها. تم تطوير عدد من برامج الفحص المبتكرة على مدار العشرين عامًا الماضية ، وكثير منها سبق مشروعات مماثلة في الخدمة الصحية الوطنية (NHS). أكثر من 20٪ من القوى العاملة من الإناث ، وهي حقيقة أثرت في اختيار برامج الفحص ، والتي تشمل فحص خلايا عنق الرحم وفحص سرطان المبيض وتصوير الثدي بالأشعة.

فحص سرطان الثدي

في منتصف السبعينيات من القرن الماضي ، أثبتت دراسة HIP في نيويورك (Shapiro 1970) أن التصوير الشعاعي للثدي كان قادرًا على اكتشاف سرطان الثدي غير المحسوس مع توقع أن الاكتشاف المبكر سيقلل من معدل الوفيات. بالنسبة لأصحاب العمل الذي يضم عددًا كبيرًا من النساء في منتصف العمر ، كان جاذبية التصوير الشعاعي للثدي واضحًا وتم تقديم برنامج فحص في عام 1977 (Hutchinson and Tucker 1976 ؛ Haslehurst 1984). في ذلك الوقت ، لم يكن هناك تقريبًا إمكانية الوصول إلى التصوير الشعاعي للثدي الموثوق به وعالي الجودة في القطاع العام ، وكان ذلك المتاح في مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة ذا جودة متفاوتة ومكلفة. لذلك كانت المهمة الأولى هي ضمان الوصول إلى جودة عالية بشكل موحد وقد تمت مواجهة هذا التحدي باستخدام وحدات فحص متنقلة ، كل منها مجهز بمنطقة انتظار وحجرة فحص ومعدات تصوير الثدي بالأشعة.

سمحت الإدارة المركزية ومعالجة الأفلام بإجراء فحوصات مستمرة على جميع جوانب الجودة وسمحت بإجراء ترجمة الفيلم من قبل مجموعة من خبراء التصوير الشعاعي للثدي. ومع ذلك ، كان هناك عيب يتمثل في أن فني الأشعة لم يكن قادرًا على فحص الفيلم المطور على الفور للتحقق من عدم وجود أخطاء فنية بحيث إذا كان هناك أي خطأ ، فيمكن استدعاء الموظف أو اتخاذ ترتيبات أخرى لإجراء الفحص المتكرر الضروري .

كان الامتثال دائمًا مرتفعًا بشكل استثنائي وظل أكثر من 80 ٪ لجميع الفئات العمرية. مما لا شك فيه أن هذا يرجع إلى ضغط مجموعة الأقران ، وسهولة توافر الخدمة في موقع العمل أو بالقرب منه ، وحتى وقت قريب ، نقص مرافق التصوير الشعاعي للثدي في NHS.

تتم دعوة النساء للانضمام إلى برنامج الفحص والحضور طوعي تمامًا. قبل الفحص ، يتم إجراء جلسات تعليمية قصيرة من قبل طبيب الشركة أو الممرضة ، وكلاهما متاح للرد على الاستفسارات وتقديم التفسيرات. تشمل المخاوف الشائعة القلق بشأن جرعة الإشعاع والقلق من أن ضغط الثدي قد يسبب الألم. تتم معاينة النساء اللواتي يتم استدعاؤهن لإجراء مزيد من الاختبارات خلال ساعات العمل ويتم تعويضهن بالكامل عن نفقات السفر لأنفسهن ورفيقهن.

تم استخدام ثلاث طرق خلال السنوات الخمس الأولى من البرنامج: الفحص السريري من قبل ممرضة ممارس مدربة تدريباً عالياً ، والتصوير الحراري والتصوير الشعاعي للثدي. كان التصوير الحراري فحصًا يستغرق وقتًا طويلاً مع نسبة عالية من الإيجابيات الكاذبة ولم يساهم في معدل اكتشاف السرطان ؛ وفقًا لذلك ، تم إيقافه في عام 1981. على الرغم من أن الفحص السريري محدود القيمة في اكتشاف السرطان ، إلا أن الفحص السريري ، الذي يتضمن مراجعة مفصلة للتاريخ الشخصي والعائلي ، يوفر معلومات لا تقدر بثمن لأخصائي الأشعة ويتيح للعميل وقتًا لمناقشة مخاوفه ومشكلات صحية أخرى مع طبيب. مهني صحي متعاطف. التصوير الشعاعي للثدي هو الأكثر حساسية من بين الاختبارات الثلاثة. يتم أخذ وجهات النظر القحفية والذيلية والجانبية المائلة في الفحص الأولي مع مناظر فردية فقط عند فحص الفاصل. تعتبر القراءة الفردية للأفلام هي القاعدة ، على الرغم من أن القراءة المزدوجة تستخدم في الحالات الصعبة وكاختبار عشوائي للجودة. يوضح الشكل 1 مساهمة الفحص السريري والتصوير الشعاعي للثدي في معدل اكتشاف السرطان الكلي. من بين 492 حالة سرطان تم اكتشافها ، تم اكتشاف 10٪ من خلال الفحص السريري وحده ، و 54٪ عن طريق التصوير الشعاعي للثدي وحده ، و 36٪ تم اكتشافها عن طريق الفحص السريري والتصوير الشعاعي للثدي.

الرقم 1. فحص سرطان الثدي. مساهمة الفحص السريري والتصوير الشعاعي للثدي في الكشف عن السرطان حسب الفئة العمرية.

عُرضت على النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 و 70 عامًا الفحص عند تقديم البرنامج لأول مرة ، لكن معدل اكتشاف السرطان المنخفض وارتفاع معدل الإصابة بأمراض الثدي الحميدة بين أولئك في الفئة العمرية 35 إلى 39 عامًا أدى إلى سحب الخدمة في عام 1987 من هؤلاء النساء. يوضح الشكل 19 عدد السرطانات المكتشفة بالشاشة حسب الفئة العمرية.

الرقم 2. التوزيع العمري للسرطانات المكتشفة بالشاشة.

وبالمثل ، تغيرت فترة الفحص من فاصل زمني سنوي (يعكس الحماس الأولي) إلى فجوة لمدة عامين. يوضح الشكل 3 عدد السرطانات المكتشفة بالشاشة حسب الفئة العمرية مع الأرقام المقابلة لأورام الفاصل الزمني والأورام المفقودة. يتم تعريف حالات الفاصل الزمني على أنها تلك التي تحدث بعد شاشة سلبية بالفعل خلال الفترة الفاصلة بين الاختبارات الروتينية. يتم تعريف الحالات المفقودة على أنها تلك السرطانات التي يمكن رؤيتها بأثر رجعي على الأفلام ولكن لم يتم تحديدها في وقت اختبار الفحص.

الرقم 3. عدد السرطانات المكتشفة بالشاشة ، والسرطانات الفاصلة والسرطانات المفقودة ، حسب الفئة العمرية.

من بين السكان الذين تم فحصهم ، تم اكتشاف 76 ٪ من سرطانات الثدي عند الفحص و 14 ٪ أخرى من الحالات تحدث خلال الفترة الفاصلة بين الفحوصات. ستتم مراقبة معدل السرطان الفاصل بعناية للتأكد من أنه لا يرتفع إلى مستوى عالٍ غير مقبول.

لا تزال فائدة البقاء على قيد الحياة لفحص النساء تحت سن 50 عامًا غير مثبتة على الرغم من أنه تم الاتفاق على اكتشاف سرطانات أصغر وهذا يسمح لبعض النساء بالاختيار بين استئصال الثدي أو العلاج المحافظ على الثدي - وهو خيار يقدره كثيرًا. يوضح الشكل 4 أحجام السرطانات المكتشفة بالشاشة ، حيث يبلغ حجم معظمها أقل من XNUMX سم والعقدة سلبية.

الرقم 4. أحجام السرطانات المكتشفة بالشاشة.

تأثير تقرير فورست

في أواخر الثمانينيات ، أوصى البروفيسور السير باتريك فورست بإتاحة فحص الثدي المنتظم للنساء فوق سن الخمسين عبر NHS (أي بدون رسوم عند تقديم الخدمة) (Forrest 1980). كانت توصيته الأكثر أهمية هي أن الخدمة لا ينبغي أن تبدأ حتى يتم تدريب الموظفين المتخصصين بشكل كامل على النهج متعدد التخصصات لتشخيص رعاية الثدي. كان من المقرر أن يشمل هؤلاء الطاقم أخصائيي الأشعة والممرضات وأطباء الثدي. منذ عام 50 ، تتمتع المملكة المتحدة بخدمة متميزة لفحص الثدي وتقييمه للنساء فوق سن الخمسين.

بالتزامن مع هذا التطور الوطني ، استعرض ماركس وسبنسر بياناته وأصبح عيبًا كبيرًا في البرنامج واضحًا. كان معدل الاسترجاع بعد الفحص الروتيني يزيد عن 8٪ للنساء فوق الخمسين و 12٪ للشابات. أظهر تحليل البيانات أن الأسباب الشائعة للتذكير كانت مشكلات فنية ، مثل سوء التموضع أو أخطاء المعالجة أو الصعوبات في خطوط الشبكة أو الحاجة إلى مزيد من المشاهدات. بالإضافة إلى ذلك ، كان من الواضح أن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي المتخصص وعلم الخلايا بالإبرة الدقيقة يمكن أن يخفض معدل الاستدعاء والإحالة إلى أبعد من ذلك. أكدت دراسة أولية هذه الانطباعات ، وتقرر إعادة تعريف بروتوكول الفحص بحيث لا تتم إحالة العملاء الذين يحتاجون إلى مزيد من الاختبارات مرة أخرى إلى ممارسي أسرهم ، ولكن يتم الاحتفاظ بهم في برنامج الفحص حتى يتم إجراء تشخيص نهائي. تمت إعادة معظم هؤلاء النساء إلى جدول زمني للاستدعاء الروتيني بعد مزيد من التحقيقات وهذا خفض معدل الإحالة الجراحية الرسمية إلى الحد الأدنى.

بدلاً من تكرار الخدمة التي تقدمها الخدمة الصحية الوطنية ، تم تطوير سياسة شراكة سمحت لماركس وسبنسر بالاستفادة من خبرة القطاع العام بينما يتم استخدام تمويل الشركة لتحسين الخدمة للجميع. يتم تقديم برنامج فحص الثدي الآن من قبل عدد من مقدمي الخدمة: حوالي نصف المتطلبات يتم تلبيتها بواسطة خدمة الهاتف المحمول الأصلية ، لكن الموظفين في المتاجر الكبرى في المدينة يتلقون الآن فحصًا روتينيًا في المراكز المتخصصة ، والتي قد تكون إما في القطاعين الخاص أو العام. كان هذا التعاون مع الخدمة الصحية الوطنية تطورًا مثيرًا وصعبًا وساعد في تحسين المعايير العامة لتشخيص ورعاية الثدي لجميع السكان. من خلال الجمع بين كل من موقع العمل الخاص وبرامج القطاع العام ، من الممكن تقديم خدمة عالية الجودة بشكل استثنائي لسكان موزعين على نطاق واسع.

الرجوع