بشكل عام ، الألم هو العرض الرئيسي لاضطرابات الساق والكاحل والقدم. غالبًا ما يتبع التمرين وقد يتفاقم بسبب التمرين. ضعف العضلات ، والنقص العصبي ، ومشاكل ارتداء الأحذية ، وعدم استقرار أو تصلب المفاصل ، وصعوبات في المشي والجري هي مشاكل شائعة في هذه الاضطرابات.
عادة ما تكون أسباب المشكلات متعددة العوامل ، ولكنها تنشأ في أغلب الأحيان من عوامل ميكانيكية حيوية و / أو عدوى و / أو أمراض جهازية. من الأسباب الشائعة لهذه الأعراض تشوهات القدم والركبة والساق والعظام و / أو الأنسجة الرخوة التي تعقب الإصابة والإجهاد المفرط مثل الاستخدام المتكرر وعدم الاستقرار أو التصلب والأحذية غير المناسبة. قد تحدث العدوى في الأنسجة العظمية أو الرخوة. غالبًا ما يؤدي مرض السكري والأمراض الروماتيزمية والصدفية والنقرس واضطرابات الدورة الدموية إلى مثل هذه الأعراض في الأطراف السفلية.
إلى جانب التاريخ ، من الضروري دائمًا إجراء فحص سريري مناسب. يجب فحص التشوهات والاضطرابات الوظيفية والدورة الدموية والحالة العصبية بعناية. يمكن الإشارة إلى تحليل المشية. قد تساهم الصور الشعاعية العادية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، و ENMG ، والتصوير الوعائي واختبارات الدم في التشخيص والعلاج المرضي والسبب المرضي.
مبادئ العلاج . يجب دائمًا توجيه العلاج نحو القضاء على السبب. باستثناء حالات الصدمات ، يكون العلاج الرئيسي عادةً متحفظًا. سيتم تصحيح التشوه ، إن أمكن ، باستخدام أحذية و / أو مقوام مناسب. غالبًا ما تكون النصائح المريحة الجيدة ، بما في ذلك تصحيح السلوك الخاطئ للمشي والجري ، مفيدة. يمكن الإشارة إلى تقليل التحميل الزائد والعلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات وفي حالات نادرة توقف قصير عن الحركة. يمكن الإشارة إلى إعادة تصميم العمل.
قد يوصى أيضًا بالجراحة في بعض الإصابات الحادة ، خاصةً لبعض الأعراض المستمرة التي لم تستفد من العلاج المحافظ ، ولكن هناك حاجة إلى مشورة طبية محددة لكل حالة.
التهاب وتر العرقوب
يحدث هذا الاضطراب عادة بسبب الإفراط في استخدام وتر العرقوب ، وهو أقوى وتر في الكائن البشري ويوجد في أسفل الساق / الكاحل. يتعرض الوتر للتحميل المفرط ، خاصة في الألعاب الرياضية ، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية التهابية وتنكسية في الوتر والأنسجة المحيطة به ، والجراب ، والباراتينون. في الحالات الشديدة قد يتبعها تمزق كامل. العوامل المؤهبة هي الأحذية غير الملائمة ، وتشوه وتشوه القدم ، وضعف أو تصلب عضلات الربلة ، والجري على أسطح صلبة وغير مستوية ، والتدريب المكثف. يحدث التهاب وتر العرقوب أحيانًا في بعض الأمراض الروماتيزمية ، بعد كسور في الساق أو القدم ، وفي بعض أمراض التمثيل الغذائي وبعد زراعة الكلى.
يعد الألم والتورم في منطقة الوتر العقبي ، وتر العرقوب ، من الأعراض الشائعة إلى حد ما ، خاصة عند الرياضيين. يقع الألم في الوتر أو ارتباطه بالعقب.
يصاب الرجال أكثر من النساء بالتهاب وتر العرقوب. تكون الأعراض أكثر شيوعًا في الرياضات الترفيهية منها في ألعاب القوى المحترفة. قد تؤدي رياضات الجري والقفز بشكل خاص إلى التهاب وتر العرقوب.
الوتر رقيق ، وغالبًا ما يكون عقديًا ، مع تورم ، والوتر متليف. قد تكون Microrupture موجودًا. يمكن دعم الفحص السريري بشكل أساسي عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة). يتفوق التصوير بالرنين المغناطيسي والولايات المتحدة على التصوير المقطعي المحوسب لإثبات المنطقة وجودة تغيرات الأنسجة الرخوة.
الأحذية المناسبة في المحاذاة غير الصحيحة ، وتقويم العظام ، والمشورة في التدريب الميكانيكي الحيوي الصحيح قد تمنع تطور التهاب وتر العرقوب. عندما تظهر الأعراض ، غالبًا ما يكون العلاج المحافظ ناجحًا: منع التدريب المفرط ، والأحذية المناسبة مع مصاعد الشفاء وامتصاص الصدمات ، والعلاج الطبيعي ، والأدوية المضادة للالتهابات ، وتمديد وتقوية عضلات الربلة.
التهاب الجراب العظمي
غالبًا ما يكون الألم خلف الكعب ، والذي يتفاقم بسبب المشي ، غالبًا بسبب التهاب الجراب العقبي ، والذي غالبًا ما يرتبط بالتهاب وتر العرقوب. يمكن العثور على الاضطراب في الكعبين ويمكن أن يحدث في أي عمر. عند الأطفال ، غالبًا ما يتم الجمع بين التهاب الجراب العقبي مع التهاب العظم أو التهاب العظم والغضروف في العظم.
في معظم الحالات ، تكون الأحذية غير الملائمة ذات الظهر الضيق والقاسي من الحذاء هي سبب هذا الاضطراب. في ألعاب القوى ، قد يؤدي التحميل الزائد لمنطقة الكعب ، كما هو الحال في الجري ، إلى التهاب وتر العرقوب والتهاب الجراب خلف القناة. يعتبر تشوه الجزء الخلفي من القدم عاملاً مؤهلاً. عادة لا توجد عدوى.
عند الفحص ، يصبح الكعب الرقيق سميكًا وقد يصبح الجلد أحمر. غالبًا ما يكون هناك انحناء داخلي للجزء الخلفي من القدم. خاصة بالنسبة للتشخيص التفريقي ، تعتبر الصور الشعاعية مهمة وقد تكشف عن تغييرات في العقدة (على سبيل المثال ، مرض سيفير ، والكسور العظمية الغضروفية ، والنباتات العظمية ، وأورام العظام والتهاب العظام). في معظم الحالات ، سيتم دعم التاريخ والفحص السريري بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير فوق الصوتي. يمكن أن يوفر الرسم البياني خلف القناة مزيدًا من التبصر في الحالات المزمنة.
قد تهدأ الأعراض دون أي علاج. عادة ما يكون العلاج المحافظ ناجحًا في الحالات الخفيفة. يجب حماية الكعب المؤلم بالربط والأحذية المناسبة ذات الظهر الناعمة. قد يكون تقويم العظام الذي يصحح الموضع الخاطئ للجزء الخلفي من القدم مفيدًا. غالبًا ما يكون تصحيح سلوك المشي والجري ناجحًا.
تتم الإشارة إلى الاستئصال الجراحي للجراب والجزء المصاب بالصدمة من العقدة فقط عند فشل العلاج المحافظ.
مورتون مشط القدم
ألم مشط القدم هو ألم في مقدمة القدم. قد يكون بسبب ورم عصبي في العصب الرقمي الأخمصي ، ورم مورتون العصبي. يكون الألم النموذجي في مقدمة القدم ، وعادة ما ينتشر في إصبع القدم الثالث والرابع ، ونادرًا في إصبع القدم الثاني والثالث. يحدث الألم عند الوقوف أو المشي في أي عمر ولكنه أكثر شيوعًا عند النساء في منتصف العمر. في الراحة يختفي الألم.
غالبًا ما ترتبط الحالة بمقدمة القدم المسطحة والصلصات. قد يؤدي ضغط رؤوس المشط من جانب إلى آخر والمسافة بين رؤوس مشط القدم إلى إثارة الألم. في الصور الشعاعية البسيطة ، لا يُرى الورم العصبي ولكن قد تكون التغييرات الأخرى (على سبيل المثال ، التشوهات العظمية التي تسبب ألم مشط القدم) مرئية. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن الورم العصبي.
غالبًا ما يكون العلاج التحفظي - الأحذية والوسادات المناسبة - لدعم القوس الأمامي ناجحًا.
متلازمة النفق الرسغي
ألم حارق على طول نعل القدم وفي جميع أصابع القدم والذي قد يكون بسبب ضغط العصب الظنبوبي الخلفي داخل النفق الليفي العظمي تحت القفل المثني للكاحل ، كلها أعراض لمتلازمة النفق الرصغي. هناك العديد من الحالات التي تؤدي إلى انضغاط العصب. الأسباب الأكثر شيوعًا هي عدم انتظام العظام أو كسور الكاحل أو الخلع أو العقد أو الأورام الموضعية أو الأحذية السيئة.
قد يكون هناك فقدان للإحساس في المناطق التي تكمن فيها الأعصاب الأخمصية الإنسي والجانبي ، وضعف وشلل في عضلات القدم ، وخاصة عضلات الأصابع ، وهي علامة Tinel الإيجابية والحنان في منطقة مسار العصب.
الفحص السريري السليم للوظيفة والحالة العصبية والأوعية الدموية أمر ضروري. يمكن أيضًا تشخيص المتلازمة عن طريق الاختبارات الكهربية.
متلازمات مقصورة الطرف السفلي
متلازمة الحيز هي نتيجة الضغط المرتفع لفترات طويلة لمساحة عضلية مغلقة داخل العضلة مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في الدورة الدموية في الأنسجة. عادة ما يكون الضغط داخل الجزء المرتفع ناتجًا عن الصدمة (إصابات السحق والكسور والخلع) ، ولكنه سينتج أيضًا عن الإفراط في الاستخدام ومن الأورام والالتهابات. قد يؤدي الجبيرة المشدودة إلى متلازمة مجزأة ، كما قد يؤدي مرض السكري واضطرابات الأوعية الدموية. الأعراض الأولى هي تورم شديد وألم وتقلص في الوظيفة لا يتم تخفيفها عند رفع الساق أو تثبيتها أو معالجتها بأدوية شائعة. في وقت لاحق سيكون هناك تنمل وخدر وشلل جزئي. في حالة نمو الأشخاص ، قد تؤدي متلازمة الحيز إلى اضطرابات في النمو وتشوهات في المنطقة المصابة.
في حالة الاشتباه في متلازمة الحيز ، يجب إجراء فحص سريري جيد بما في ذلك فحص الأوعية الدموية والحالة العصبية والعضلية والحركة النشطة والسلبية للمفصل وما إلى ذلك. يجب إجراء قياس الضغط عن طريق قسطرة الحجيرات متعددة العصا. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي وفحص دوبلر والتصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدة في التشخيص.
منطقة تينوسينوفيتيسيس منطقة القدم والكاحل
من بين العديد من الأعراض في القدم ، فإن الألم الذي يلي التهاب غمد الوتر شائع إلى حد ما ، خاصة في منطقة الكاحل والقوس الطولي. قد يكون سبب التهاب الغشاء المفصلي هو تشوهات القدم ، مثل المسطح ، والإجهاد المفرط ، وملاءمة الحذاء غير المناسبة ، أو عواقب الكسور والإصابات الأخرى ، والاضطرابات الروماتيزمية ، والسكري ، والصدفية ، والنقرس. قد يحدث التهاب الغشاء المفصلي في العديد من الأوتار ، ولكن غالبًا ما يتأثر وتر العرقوب. نادرًا ما ينطوي التهاب الأوتار على عدوى. التاريخ الطبي والفحص السريري ضروريان في تشخيص التهاب الغشاء المفصلي. الأعراض الرئيسية هي الألم الموضعي والحنان والحركة المؤلمة. هناك حاجة إلى صور شعاعية بسيطة تظهر تغيرات العظام والتصوير بالرنين المغناطيسي ، خاصة للتغيرات في الأنسجة الرخوة.
هناك حاجة إلى المشورة المريحة. عادة ما تكون الأحذية المناسبة ، وتصحيح عادات المشي والجري ، ومنع حالات الإجهاد المفرط في العمل مفيدة. غالبًا ما يشار إلى فترة راحة قصيرة ، وتثبيت في الجبيرة والأدوية المضادة للالتهابات.
hallux valgus
يتكون إبهام القدم الأروح من الانحراف الشديد للمفصل الأول من إصبع القدم الكبير نحو خط الوسط للقدم. غالبًا ما يرتبط باضطرابات القدم الأخرى (التقوس في مشط القدم الأول ؛ القدم المسطحة ، بيس بلانوترانسفيرسوس أو planovalgus). قد يحدث إبهام القدم الأروح في أي عمر ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. تكون الحالة في معظم الحالات عائلية ، وغالبًا ما تكون بسبب ارتداء أحذية غير مناسبة تمامًا ، مثل الأحذية ذات الكعب العالي وصناديق الأصابع الضيقة.
يكون مفصل المشط بارزًا ، ويتضخم رأس مشط القدم الأول ، وقد يكون هناك ورم جراب (غالبًا ما يكون ملتهبًا) على الجانب الإنسي للمفصل في هذه الحالة. غالبًا ما يتجاوز إصبع القدم الكبير إصبع القدم الثاني. غالبًا ما يتم تغيير الأنسجة الرخوة في إصبع القدم بسبب التشوه. عادة ما يكون مدى امتداد وانثناء المفصل المشطي السلامي طبيعيًا ، ولكنه قد يكون قاسيًا بسبب هشاشة العظام (إبهام القدم الجامد). في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون إبهام القدم الأروح غير مؤلم ولا يحتاج إلى علاج. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يسبب إبهام القدم الأروح مشاكل في تركيب الأحذية وألمًا.
يجب أن يكون العلاج فرديًا وفقًا لعمر المريض ودرجة التشوه والأعراض. خاصة مع المراهقين والحالات التي تعاني من أعراض خفيفة ، يوصى بالعلاج التحفظي - الأحذية المناسبة ، والنعال ، والضمادات لحماية الورم وما إلى ذلك.
الجراحة محجوزة بشكل خاص للمرضى البالغين الذين يعانون من مشاكل شديدة في تركيب الأحذية وآلام ، ولا يتم تخفيف أعراضهم عن طريق العلاج المحافظ. لا تكون العمليات الجراحية ناجحة دائمًا ، وبالتالي لا ينبغي أن تكون العوامل التجميلية مجرد مؤشر حقيقي للجراحة ؛ ولكن هناك مجموعة كبيرة من الآراء بشأن فائدة ما يقرب من 150 عملية جراحية مختلفة لإبهام القدم الأروح.
التهاب اللفافة الأخمصية
يشعر المصاب بألم تحت الكعب ، خاصة عند الوقوف والمشي لمسافات طويلة. ينتشر الألم بشكل متكرر إلى باطن القدم. قد يحدث التهاب اللفافة الأخمصية في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأشخاص في منتصف العمر. غالبًا ما يعاني المرضى من السمنة. إنه أيضًا اضطراب شائع إلى حد ما لدى الأشخاص الذين يمارسون الرياضة. غالبًا ما يكون للقدم قوس طولي مسطح.
هناك حنان موضعي خاصة تحت العقدة عند ربط اللفافة الأخمصية. قد تكون كل اللفافة رقيقة. في الأشعة السينية ، يُرى نتوء عظمي في العظم في حوالي 50٪ من المرضى ، ولكنه موجود أيضًا في 10 إلى 15٪ من الأقدام الخالية من الأعراض.
أسباب التهاب اللفافة الأخمصية ليست واضحة دائمًا. قد تتسبب الأعراض في حدوث عدوى ، وخاصة السيلان والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس. في أغلب الأحيان لا توجد أمراض محددة مرتبطة بهذه الحالة. قد يكون زيادة الضغط والتوتر في اللفافة السبب الرئيسي للألم. قد يكون الحافز العقبي نتيجة الإفراط في استخدام اللفافة الأخمصية. ربما لا يكون السبب الرئيسي للحنان العقبي ، لأن العديد من المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض لا يعانون من حافز عظمي والعديد من المصابين بالنتوء العقبي لا يعانون من أعراض.