تم تصميم ثلاثة أنظمة حسية بشكل فريد لمراقبة التلامس مع المواد البيئية: الشم (الشم) ، الذوق (الإدراك الحلو والمالح والحامض والمر) ، والحس الكيميائي العام (الكشف عن التهيج أو النفاذة). لأنها تتطلب تحفيزًا بالمواد الكيميائية ، يطلق عليها أنظمة "حسية كيميائية". تتكون اضطرابات الشم من مؤقتة أو دائمة: فقدان حاسة الشم كليًا أو جزئيًا (فقدان حاسة الشم أو نقص حاسة الشم) والباروزميا (عسر حاسة الشم أو الروائح الوهمية) (Mott and Leopold 1991؛ Mott، Grushka and Sessle 1993). بعد التعرض للمواد الكيميائية ، يصف بعض الأفراد حساسية شديدة للمنبهات الكيميائية (فرط حاسة الشم). النكهة هي التجربة الحسية الناتجة عن تفاعل الرائحة والطعم والمكونات المهيجة للأطعمة والمشروبات ، وكذلك الملمس ودرجة الحرارة. نظرًا لأن معظم النكهات مشتقة من الرائحة أو الرائحة للمبتلعات ، غالبًا ما يتم الإبلاغ عن تلف نظام الشم على أنه مشكلة في "التذوق".

الشكاوى الكيميائية الحسية متكررة في البيئات المهنية وقد تنتج عن إدراك النظام الحسي الطبيعي للمواد الكيميائية البيئية. على العكس من ذلك ، قد تشير أيضًا إلى وجود نظام مصاب: فالتلامس المطلوب مع المواد الكيميائية يجعل هذه الأنظمة الحسية معرضة بشكل فريد للتلف. في البيئة المهنية ، يمكن أيضًا أن تتضرر هذه الأنظمة بسبب صدمة في الرأس وعوامل أخرى غير المواد الكيميائية (مثل الإشعاع). يمكن أن تؤدي الروائح البيئية المرتبطة بالملوثات إلى تفاقم الحالات الطبية الأساسية (مثل الربو والتهاب الأنف) ، أو التعجيل بتطور نفور الرائحة ، أو تسبب نوعًا من الأمراض المرتبطة بالإجهاد. تم إثبات قدرة Malodors على تقليل أداء المهام المعقدة (Shusterman 1992).

التعرف المبكر على العمال الذين يعانون من فقدان حاسة الشم أمر ضروري. تتطلب بعض المهن ، مثل فنون الطهي وصناعة النبيذ وصناعة العطور ، حاسة شم جيدة كشرط أساسي. تتطلب العديد من المهن الأخرى حاسة الشم الطبيعية من أجل الأداء الوظيفي الجيد أو الحماية الذاتية. على سبيل المثال ، يعتمد الآباء أو العاملون في الرعاية النهارية عمومًا على الرائحة لتحديد احتياجات النظافة للأطفال. رجال الإطفاء بحاجة إلى الكشف عن المواد الكيميائية والدخان. يتعرض أي عامل يتعرض باستمرار للمواد الكيميائية لخطر متزايد إذا كانت القدرة الشمية ضعيفة.

توفر حاسة الشم نظام إنذار مبكر للعديد من المواد البيئية الضارة. بمجرد فقدان هذه القدرة ، قد لا يكون العمال على دراية بالتعرضات الخطيرة حتى يصبح تركيز العامل مرتفعًا بما يكفي ليكون مزعجًا أو يضر أنسجة الجهاز التنفسي أو يكون مميتًا. يمكن أن يمنع الاكتشاف الفوري المزيد من الضرر الشمي من خلال علاج الالتهاب وتقليل التعرض اللاحق. أخيرًا ، إذا كانت الخسارة دائمة وشديدة ، فيمكن اعتبارها إعاقة تتطلب تدريبًا وظيفيًا جديدًا و / أو تعويضًا.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

الشم

توجد المستقبلات الشمية الأولية في بقع من الأنسجة ، تسمى الظهارة العصبية الشمية ، في الجزء الأكثر تفوقًا من تجاويف الأنف (Mott and Leopold 1991). على عكس الأنظمة الحسية الأخرى ، فإن المستقبل هو العصب. يتم إرسال جزء واحد من خلية المستقبل الشمية إلى سطح بطانة الأنف ، ويتصل الطرف الآخر مباشرة عبر محور طويل بإحدى بصلي الشم في الدماغ. من هنا تنتقل المعلومات إلى العديد من مناطق الدماغ الأخرى. الروائح هي مواد كيميائية متطايرة يجب أن تلامس المستقبل الشمي حتى يحدث إدراك الرائحة. جزيئات الرائحة محاصرة بالمخاط ثم تنتشر من خلاله لتلتصق بالأهداب في نهايات خلايا المستقبل الشمية. لم يُعرف بعد كيف يمكننا اكتشاف أكثر من عشرة آلاف رائحة ، والتمييز بين ما يصل إلى 5,000 رائحة ، والحكم على شدة الرائحة المتفاوتة. في الآونة الأخيرة ، تم اكتشاف عائلة متعددة الجينات ترمز لمستقبلات الرائحة على الأعصاب الشمية الأولية (Ressler، Sullivan and Buck 1994). وقد أتاح ذلك التحقيق في كيفية اكتشاف الروائح وكيفية تنظيم نظام الشم. قد تستجيب كل خلية عصبية على نطاق واسع لتركيزات عالية من مجموعة متنوعة من الروائح ، ولكنها ستستجيب لرائحة واحدة فقط أو لرائحة قليلة بتركيزات منخفضة. بمجرد تحفيزها ، تنشط بروتينات المستقبلات السطحية العمليات داخل الخلايا التي تترجم المعلومات الحسية إلى إشارة كهربائية (التحويل). من غير المعروف ما الذي ينهي الإشارة الحسية على الرغم من التعرض المستمر للرائحة. تم العثور على بروتينات ملزمة للرائحة قابلة للذوبان ، لكن دورها غير محدد. قد تكون البروتينات التي تستقلب الروائح متورطة أو قد تنقل البروتينات الحاملة الروائح إما بعيدًا عن الأهداب الشمية أو باتجاه موقع تحفيزي داخل الخلايا الشمية.

أجزاء المستقبلات الشمية التي تتصل مباشرة بالدماغ عبارة عن خيوط عصبية دقيقة تنتقل عبر صفيحة من العظم. موقع هذه الخيوط وبنيتها الدقيقة تجعلها عرضة لإصابة القص من ضربات الرأس. أيضًا ، نظرًا لأن المستقبلات الشمية عبارة عن عصب ، يتلامس جسديًا مع الروائح ، ويتصل مباشرة بالدماغ ، يمكن للمواد التي تدخل الخلايا الشمية أن تنتقل على طول المحور العصبي إلى الدماغ. بسبب التعرض المستمر للعوامل التي تضر بخلايا المستقبل الشمية ، قد تفقد القدرة الشمية في وقت مبكر من العمر إذا لم تكن لخاصية حرجة: أعصاب مستقبلات حاسة الشم قادرة على التجدد ويمكن استبدالها ، بشرط ألا تكون الأنسجة كاملة. دمرت. إذا كان الضرر الذي لحق بالنظام أكثر مركزية ، فلا يمكن استعادة الأعصاب.

الحس الكيميائي العام

يبدأ الحس الكيميائي العام من خلال تحفيز نهايات الأعصاب المخاطية المتعددة والحرة للعصب القحفي الخامس (ثلاثي التوائم). إنه يدرك الخصائص المهيجة للمواد المستنشقة ويثير ردود الفعل المصممة للحد من التعرض للعوامل الخطرة: العطس ، إفراز المخاط ، تقليل معدل التنفس أو حتى حبس النفس. تنبئ إشارات التحذير القوية بإزالة الالتهاب في أسرع وقت ممكن. على الرغم من اختلاف نفاذة المواد ، إلا أنه يتم اكتشاف رائحة المادة بشكل عام قبل ظهور التهيج (Ruth 1986). ومع ذلك ، بمجرد اكتشاف التهيج ، فإن الزيادات الطفيفة في التركيز تزيد من التهيج أكثر من زيادة الرائحة. يمكن إثارة الحدة من خلال التفاعلات الفيزيائية أو الكيميائية مع المستقبلات (Cometto-Muñiz and Cain 1991). تميل الخصائص التحذيرية للغازات أو الأبخرة إلى الارتباط بقابليتها للذوبان في الماء (Shusterman 1992). يبدو أن حاسة الشم تتطلب تركيزات أعلى من المواد الكيميائية اللاذعة للكشف عنها (Cometto-Muñiz and Cain 1994) ، ولكن عتبات الكشف لا ترتفع مع تقدم العمر (Stevens and Cain 1986).

التسامح والتكيف

يمكن أن يتغير تصور المواد الكيميائية من خلال المواجهات السابقة. يتطور التسامح عندما يقلل التعرض من الاستجابة للتعرضات اللاحقة. يحدث التكيف عندما يثير المنبه المستمر أو المتكرر بسرعة استجابة متناقصة. على سبيل المثال ، يؤدي التعرض للمذيبات على المدى القصير بشكل ملحوظ ، ولكن مؤقتًا ، إلى تقليل القدرة على اكتشاف المذيبات (Gagnon و Mergler و Lapare 1994). يمكن أن يحدث التكيف أيضًا عندما يكون هناك تعرض طويل الأمد بتركيزات منخفضة أو بسرعة ، مع بعض المواد الكيميائية ، عند وجود تركيزات عالية للغاية. يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى "شلل" حاسة الشم سريع وقابل للانعكاس. تظهر نفاذية الأنف عادةً أقل تكيفًا وتطورًا للتسامح من الأحاسيس الشمية. يمكن لخلائط المواد الكيميائية أيضًا تغيير الشدة المتصورة. بشكل عام ، عندما تختلط الروائح ، تكون شدة الرائحة المحسوسة أقل مما هو متوقع من إضافة الشدتين معًا (فرط الحساسية). ومع ذلك ، فإن نفاذية الأنف تظهر بشكل عام إضافة إلى التعرض لمواد كيميائية متعددة ، وتجميع التهيج بمرور الوقت (Cometto-Muñiz and Cain 1994). مع وجود الروائح والمهيجات في نفس الخليط ، يُنظر إلى الرائحة دائمًا على أنها أقل حدة. بسبب التحمل والتكيف والحساسية ، يجب على المرء أن يكون حريصًا على تجنب الاعتماد على هذه الأنظمة الحسية لقياس تركيز المواد الكيميائية في البيئة.

اضطرابات الشم

المفاهيم العامة

تتعطل حاسة الشم عندما لا تصل الرائحة إلى المستقبلات الشمية ، أو عندما يتلف النسيج الشمي. يمكن أن يؤدي التورم داخل الأنف من التهاب الأنف أو التهاب الجيوب الأنفية أو الاورام الحميدة إلى منع وصول الرائحة. يمكن أن يحدث الضرر مع: التهاب في تجاويف الأنف. تدمير الظهارة العصبية الشمية بواسطة عوامل مختلفة ؛ صدمة في الرأس. وانتقال العوامل عبر الأعصاب الشمية إلى الدماغ مع إصابة لاحقة لجزء الرائحة من الجهاز العصبي المركزي. تحتوي الأماكن المهنية على كميات متفاوتة من العوامل والظروف التي قد تكون ضارة (Amoore 1986؛ Cometto-Muñiz and Cain 1991؛ Shusterman 1992؛ Schiffman and Nagle 1992). تشير البيانات المنشورة مؤخرًا من 712,000 مشارك في استطلاع National Geographic Smell Survey إلى أن أعمال المصنع تضعف الرائحة ؛ أبلغ عمال المصانع من الذكور والإناث عن ضعف حاسة الشم وأظهروا انخفاضًا في حاسة الشم عند الاختبار (Corwin، Loury and Gilbert 1995). على وجه التحديد ، تم الإبلاغ عن التعرض للمواد الكيميائية وصدمات الرأس بشكل متكرر أكثر من العمال في البيئات المهنية الأخرى.

عند الاشتباه في اضطراب حاسة الشم المهني ، قد يكون تحديد العامل المسيء أمرًا صعبًا. المعرفة الحالية مستمدة إلى حد كبير من سلسلة صغيرة وتقارير الحالة. من المهم أن تشير دراسات قليلة إلى فحص الأنف والجيوب الأنفية. يعتمد معظمهم على تاريخ المريض في حالة حاسة الشم ، بدلاً من اختبار الجهاز الشمي. عامل إضافي معقد هو الانتشار الكبير للاضطرابات الشمية غير المرتبطة بالعمل في عموم السكان ، ويرجع ذلك في الغالب إلى الالتهابات الفيروسية أو الحساسية أو الزوائد الأنفية أو التهاب الجيوب الأنفية أو رضوض الرأس. ومع ذلك ، فإن بعضًا منها أكثر شيوعًا في بيئة العمل وستتم مناقشتها بالتفصيل هنا.

التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وداء السلائل

يجب أولاً تقييم الأفراد الذين يعانون من اضطراب حاسة الشم لالتهاب الأنف والأورام الحميدة والتهاب الجيوب الأنفية. تشير التقديرات إلى أن 20٪ من سكان الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، يعانون من حساسية في مجرى الهواء العلوي. يمكن أن تكون التعرضات البيئية غير ذات صلة ، أو تسبب الالتهاب أو تؤدي إلى تفاقم الاضطراب الأساسي. يرتبط التهاب الأنف بفقدان حاسة الشم في الأماكن المهنية (ويلش ، بيرشال وستافورد 1995). بعض المواد الكيميائية ، مثل الأيزوسيانات ، وحمض أنهيدريد ، وأملاح البلاتين والأصباغ التفاعلية (كولمان ، هوليداي ودييرمان 1994) ، والمعادن (Nemery 1990) يمكن أن تكون مسببة للحساسية. هناك أيضًا دليل كبير على أن المواد الكيميائية والجزيئات تزيد من الحساسية لمسببات الحساسية غير الكيميائية (Rusznak و Devalia و Davies 1994). تعمل العوامل السامة على تغيير نفاذية الغشاء المخاطي للأنف وتسمح باختراق أكبر لمسببات الحساسية وتعزز الأعراض ، مما يجعل من الصعب التمييز بين التهاب الأنف بسبب الحساسية وذلك بسبب التعرض للمواد السامة أو الجسيمات. إذا ظهر التهاب و / أو انسداد في الأنف أو الجيوب الأنفية ، فمن الممكن عودة وظيفة الشم الطبيعية بالعلاج. تشمل الخيارات بخاخات الكورتيكوستيرويد الموضعية ومضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان الجهازية والمضادات الحيوية واستئصال السليلة / جراحة الجيوب الأنفية. إذا لم يكن هناك التهاب أو انسداد أو لم يؤمن العلاج تحسنًا في وظيفة حاسة الشم ، فقد يكون النسيج الشمي مصابًا بضرر دائم. بغض النظر عن السبب ، يجب حماية الفرد من الاتصال المستقبلي مع المادة المسيئة أو قد يحدث المزيد من الضرر لنظام حاسة الشم.

صدمة الرأس

يمكن أن تغير صدمة الرأس حاسة الشم من خلال (1) إصابة الأنف مع تندب الظهارة العصبية الشمية ، (2) إصابة الأنف مع انسداد ميكانيكي للروائح ، (3) قص الخيوط الشمية ، و (4) كدمات أو تدمير جزء من الدماغ المسؤول عن حاسة الشم (Mott and Leopold 1991). على الرغم من أن الصدمة تشكل خطرًا في العديد من البيئات المهنية (Corwin و Loury و Gilbert 1995) ، إلا أن التعرض لمواد كيميائية معينة يمكن أن يزيد من هذا الخطر.

يحدث فقدان حاسة الشم في 5٪ إلى 30٪ من مرضى إصابات الرأس ويمكن أن يحدث دون أي تشوهات أخرى في الجهاز العصبي. قد يكون انسداد الروائح الأنفية قابلاً للتصحيح جراحيًا ، ما لم يحدث تندب كبير داخل الأنف. خلاف ذلك ، لا يوجد علاج متاح لاضطرابات الشم الناتجة عن صدمة الرأس ، على الرغم من إمكانية التحسن التلقائي. قد يحدث تحسن مبدئي سريع مع انحسار التورم في منطقة الإصابة. إذا تم قص الشعيرات الشمية ، فقد يحدث أيضًا إعادة نمو وتحسن تدريجي للرائحة. على الرغم من أن هذا يحدث في الحيوانات في غضون 60 يومًا ، فقد تم الإبلاغ عن تحسن في البشر لمدة سبع سنوات بعد الإصابة. قد يشير تطور الباروسمية مع تعافي المريض من الإصابة إلى إعادة نمو الأنسجة الشمية والعودة إلى بعض وظائف الرائحة الطبيعية. من المرجح أن تحدث الباروسميا في وقت الإصابة أو بعد ذلك بوقت قصير بسبب تلف أنسجة المخ. لن يُصلح الضرر الذي يلحق بالدماغ نفسه ولن يُتوقع حدوث تحسن في قدرة الشم. قد تكون إصابة الفص الجبهي ، وهو جزء من الدماغ مكمل للعاطفة والتفكير ، أكثر شيوعًا في مرضى رضوض الرأس الذين يعانون من فقدان الرائحة. قد تكون التغييرات الناتجة في أنماط التنشئة الاجتماعية أو التفكير دقيقة ، رغم أنها ضارة بالعائلة والوظيفة. لذلك ، يمكن الإشارة إلى الاختبارات والعلاج النفسي العصبي الرسمي في بعض المرضى.

العوامل البيئية

يمكن للعوامل البيئية الوصول إلى نظام حاسة الشم إما من خلال مجرى الدم أو الهواء الملهم وقد تم الإبلاغ عن تسببها في فقدان الرائحة والشعور بفرط حاسة الشم وفرط حاسة الشم. تشمل العوامل المسؤولة المركبات المعدنية ، والغبار المعدني ، والمركبات غير العضوية غير المعدنية ، والمركبات العضوية ، وغبار الخشب والمواد الموجودة في مختلف البيئات المهنية ، مثل عمليات التعدين والتصنيع (Amoore 1986 ؛ Schiffman and Nagle 1992 (الجدول 1). يمكن أن تحدث الإصابة بعد ذلك. التعرضات الحادة والمزمنة ويمكن أن تكون إما قابلة للعكس أو لا رجعة فيها ، حسب التفاعل بين حساسية العائل والعامل الضار. وتشمل سمات المادة المهمة النشاط الحيوي والتركيز والقدرة المهيجة وطول التعرض ومعدل التطهير والتآزر المحتمل مع المواد الكيميائية الأخرى. المضيف تختلف القابلية للإصابة باختلاف الخلفية الجينية والعمر. هناك اختلافات بين الجنسين في الشم ، والتعديل الهرموني لعملية التمثيل الغذائي للرائحة ، والاختلافات في فقر الدم المعين. وقت التعرض ، وأنماط تدفق الهواء الأنفي وربما نفسية تؤثر العوامل الاجتماعية على الفروق الفردية (Brooks 1994). مقاومة الأنسجة المحيطية للإصابة ووجود أعصاب شمية عاملة يمكن أن يغير القابلية للإصابة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي التعرض الحاد والشديد إلى تدمير الظهارة العصبية الشمية ، مما يمنع بشكل فعال انتشار السم بشكل مركزي. على العكس من ذلك ، قد يسمح التعرض طويل المدى والمستوى المنخفض بالحفاظ على الأنسجة الطرفية العاملة والعبور البطيء ولكن الثابت للمواد الضارة إلى الدماغ. الكادميوم ، على سبيل المثال ، له نصف عمر يتراوح بين 15 إلى 30 عامًا في البشر ، وقد لا تظهر آثاره إلا بعد سنوات من التعرض (Hastings 1990).

الجدول 1. العوامل / العمليات المرتبطة بخلل حاسة الشم

H = نقص حاسة الشم. أ = فقدان الشم. P = باروسميا. المعرف = القدرة على تحديد الرائحة

1 = موت وليوبولد 1991. 2 = أموري 1986. 3 = شيفمان ونيجل 1992. 4 = ناوس 1985. 5 = كاليندار وآخرون. 1993.

تم ذكر اضطرابات الرائحة المحددة في المقالات المشار إليها.

يتم تهوية الممرات الأنفية بمقدار 10,000 إلى 20,000 لتر من الهواء يوميًا ، وتحتوي على كميات متفاوتة من العوامل الضارة المحتملة. تمتص الممرات الهوائية العلوية بالكامل تقريبًا أو تنظف الغازات شديدة التفاعل أو القابلة للذوبان ، والجسيمات التي يزيد حجمها عن 2 مم (Evans and Hastings 1992). لحسن الحظ ، يوجد عدد من الآليات لحماية تلف الأنسجة. يتم إثراء أنسجة الأنف بالأوعية الدموية والأعصاب والخلايا المتخصصة ذات الأهداب القادرة على الحركة المتزامنة والغدد المنتجة للمخاط. تشمل الوظائف الدفاعية الترشيح وإزالة الجسيمات ، وتنقية الغازات القابلة للذوبان في الماء ، والتعرف المبكر على العوامل الضارة من خلال الشم والكشف عن الغشاء المخاطي للمهيجات التي يمكن أن تبدأ إنذارًا وإزالة الفرد من التعرض الإضافي (Witek 1993). تمتص الطبقة المخاطية مستويات منخفضة من المواد الكيميائية ، ثم تبتلعها الأهداب العاملة (تصفية المخاطية الهدبية). يمكن أن ترتبط المواد الكيميائية بالبروتينات أو أن يتم استقلابه بسرعة إلى منتجات أقل ضررًا. توجد العديد من إنزيمات الأيض في الغشاء المخاطي للأنف والأنسجة الشمية (Bonnefoi، Monticello and Morgan 1991؛ Schiffman and Nagle 1992؛ Evans et al. 1995). على سبيل المثال ، تحتوي الظهارة العصبية الشمية على إنزيمات السيتوكروم P-450 التي تلعب دورًا رئيسيًا في إزالة السموم من المواد الغريبة (جريشام ، مولجارد وسميث 1993). قد يحمي هذا النظام الخلايا الشمية الأولية وأيضًا إزالة السموم من المواد التي قد تدخل إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال الأعصاب الشمية. هناك أيضًا بعض الأدلة على أن الظهارة العصبية الشمية السليمة يمكن أن تمنع غزو بعض الكائنات الحية (على سبيل المثال ، المكورات الخفية ؛ انظر Lima and Vital 1994). على مستوى البصلة الشمية ، قد تكون هناك أيضًا آليات وقائية تمنع انتقال المواد السامة مركزيًا. على سبيل المثال ، ثبت مؤخرًا أن البصيلة الشمية تحتوي على بروتينات ميتالوثايونين لها تأثير وقائي ضد السموم (Choudhuri et al. 1995).

يمكن أن يؤدي تجاوز القدرات الوقائية إلى تفاقم دورة الإصابة. على سبيل المثال ، يوقف فقدان القدرة على الشم الإنذار المبكر بالخطر ويسمح بالتعرض المستمر. تؤدي زيادة تدفق الدم في الأنف ونفاذية الأوعية الدموية إلى التورم وانسداد الرائحة. قد تضعف وظيفة الهدبية ، الضرورية لكل من إزالة المخاطية الهدبية والرائحة الطبيعية. سيؤدي التغيير في الخلوص إلى زيادة وقت التلامس بين العوامل الضارة والغشاء المخاطي للأنف. تغير شذوذ المخاط الأنفي امتصاص الروائح أو الجزيئات المهيجة. إن التغلب على القدرة على استقلاب السموم يسمح بتلف الأنسجة ، وزيادة امتصاص السموم ، وربما زيادة السمية الجهازية. النسيج الظهاري التالف أكثر عرضة للتعرضات اللاحقة. هناك أيضًا المزيد من التأثيرات المباشرة على المستقبلات الشمية. يمكن للسموم أن تغير معدل دوران خلايا المستقبل الشمية (عادة من 30 إلى 60 يومًا) ، أو تصيب دهون غشاء الخلية المستقبلة ، أو تغير البيئة الداخلية أو الخارجية لخلايا المستقبل. على الرغم من إمكانية حدوث التجدد ، إلا أن الأنسجة الشمية التالفة يمكن أن تظهر تغيرات دائمة في الضمور أو استبدال الأنسجة الشمية بأنسجة غير حسية.

توفر الأعصاب الشمية اتصالًا مباشرًا بالجهاز العصبي المركزي وقد تعمل كطريق لدخول مجموعة متنوعة من المواد الخارجية ، بما في ذلك الفيروسات والمذيبات وبعض المعادن (Evans and Hastings 1992). قد تساهم هذه الآلية في بعض حالات الخرف المرتبطة بحاسة الشم (Monteagudo، Cassidy and Folb 1989؛ Bonnefoi، Monticello and Morgan 1991) من خلال ، على سبيل المثال ، نقل الألمنيوم مركزيًا. عن طريق الأنف ، ولكن ليس داخل الصفاق أو داخل القصبة ، يمكن الكشف عن الكادميوم المطبق في البصلة الشمية المماثل (Evans and Hastings 1992). هناك دليل آخر على أن المواد قد يتم تناولها بشكل تفضيلي عن طريق الأنسجة الشمية بغض النظر عن موقع التعرض الأولي (على سبيل المثال ، الجهازية مقابل الاستنشاق). تم العثور على الزئبق ، على سبيل المثال ، بتركيزات عالية في منطقة الدماغ الشمية في الأشخاص الذين يعانون من ملغم الأسنان (Siblerud 1990). في تخطيط كهربية الدماغ ، يُظهر البصلة الشمية الحساسية للعديد من ملوثات الغلاف الجوي ، مثل الأسيتون والبنزين والأمونيا والفورمالديهايد والأوزون (بوكينا وآخرون 1976). بسبب تأثيرات الجهاز العصبي المركزي لبعض المذيبات الهيدروكربونية ، قد لا يتعرف الأفراد المعرضون على الخطر بسهولة ويبتعدون عن أنفسهم ، وبالتالي يطيل التعرض. في الآونة الأخيرة ، حصل Callender وزملاؤه (1993) على نسبة 94٪ من عمليات المسح غير الطبيعية باستخدام SPECT ، والتي تقيِّم تدفق الدم الدماغي الإقليمي ، في الأشخاص الذين تعرضوا للسموم العصبية وتكرارًا عاليًا لاضطرابات التعرف على حاسة الشم. كان موقع التشوهات في مسح SPECT متسقًا مع توزيع السم من خلال مسارات الشم.

يختلف موقع الإصابة داخل نظام الشم باختلاف العوامل (Cometto-Muñiz and Cain 1991). على سبيل المثال ، يتسبب إيثيل أكريليت والنيترويثان في إتلاف الأنسجة الشمية بشكل انتقائي بينما يتم الحفاظ على الأنسجة التنفسية داخل الأنف (Miller et al. 1985). الفورمالديهايد يغير القوام ، وحمض الكبريتيك هو الرقم الهيدروجيني لمخاط الأنف. تعمل العديد من الغازات وأملاح الكادميوم وثنائي ميثيل أمين ودخان السجائر على تغيير الوظيفة الهدبية. يتسبب ثنائي إيثيل إيثر في تسرب بعض الجزيئات من التقاطعات بين الخلايا (Schiffman and Nagle 1992). المذيبات ، مثل التولوين والستايرين والزيلين تغير الأهداب الشمية ؛ كما يبدو أنها تنتقل إلى الدماغ عن طريق المستقبل الشمي (هوتز وآخرون 1992). كبريتيد الهيدروجين ليس فقط مهيجًا للغشاء المخاطي ، ولكنه شديد السمية العصبية ، ويحرم الخلايا من الأكسجين بشكل فعال ، ويحدث شللًا سريعًا في العصب الشمي (Guidotti 1994). يتسبب النيكل في إتلاف أغشية الخلايا بشكل مباشر كما يتداخل مع الإنزيمات الواقية (Evans et al. 1995). يُعتقد أن النحاس المذاب يتداخل بشكل مباشر مع مراحل مختلفة من التنبيغ على مستوى المستقبلات الشمية (Winberg et al.1992). يتوزع كلوريد الزئبق بشكل انتقائي على الأنسجة الشمية ، وقد يتداخل مع الوظيفة العصبية من خلال تغيير مستويات الناقل العصبي (لاكشمانا وديسيراجو وراجو 1993). بعد الحقن في مجرى الدم ، يتم تناول المبيدات الحشرية بواسطة الغشاء المخاطي للأنف (Brittebo ، Hogman و Brandt 1987) ، ويمكن أن تسبب احتقان الأنف. رائحة الثوم الملحوظة مع مبيدات الآفات الفوسفورية لا ترجع إلى تلف الأنسجة ، ولكن بسبب اكتشاف بوتيل مركابتان.

على الرغم من أن التدخين يمكن أن يؤدي إلى التهاب بطانة الأنف وتقليل القدرة على الشم ، إلا أنه قد يوفر أيضًا الحماية من العوامل الضارة الأخرى. قد تحفز المواد الكيميائية الموجودة داخل الدخان أنظمة إنزيم السيتوكروم P450 الميكروسومي (جريشام ، مولجارد وسميث 1993) ، والتي من شأنها تسريع عملية التمثيل الغذائي للمواد الكيميائية السامة قبل أن تصيب الظهارة العصبية الشمية. على العكس من ذلك ، يمكن لبعض الأدوية ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المضادة للملاريا ، أن تثبط السيتوكروم P450.

قد يكون فقدان الشم بعد التعرض لغبار الخشب والألياف (Innocenti et al. 1985 ؛ Holmström ، Rosén and Wilhelmsson 1991 ؛ Mott and Leopold 1991) بسبب الآليات المتنوعة. يمكن أن يؤدي التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي إلى انسداد الروائح أو الالتهاب. يمكن أن تكون التغيرات المخاطية شديدة ، وقد تم توثيق خلل التنسج (Boysen and Solberg 1982) وقد ينتج عن ذلك سرطان غدي ، خاصة في منطقة الجيوب الغربالية بالقرب من الظهارة العصبية الشمية. قد يكون السرطان المرتبط بالأخشاب الصلبة مرتبطًا بنسبة عالية من التانين (Innocenti et al. 1985). تم الإبلاغ عن عدم القدرة على تنظيف مخاط الأنف بشكل فعال وقد يكون مرتبطًا بزيادة وتيرة نزلات البرد (Andersen و Andersen و Solgaard 1977) ؛ يمكن للعدوى الفيروسية الناتجة أن تلحق المزيد من الضرر بالجهاز الشمي. قد يكون فقدان حاسة الشم ناتجًا أيضًا عن المواد الكيميائية المرتبطة بأعمال النجارة ، بما في ذلك الورنيش والبقع. تحتوي ألواح الألياف متوسطة الكثافة على الفورمالديهايد ، وهو عامل مهيج معروف للأنسجة التنفسية يضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، ويسبب فقدان حاسة الشم ، ويرتبط بارتفاع معدل الإصابة بسرطان الفم والأنف والبلعوم (مجلس الشؤون العلمية 1989) ، وكلها يمكن أن تسهم في فهم خسائر حاسة الشم التي يسببها الفورمالديهايد.

تم الإبلاغ عن أن العلاج الإشعاعي يسبب تشوهات في حاسة الشم (Mott and Leopold 1991) ، ولكن القليل من المعلومات المتاحة حول التعرض المهني. من المتوقع أن تكون الأنسجة التي تتجدد بسرعة ، مثل خلايا المستقبل الشمية ، ضعيفة. أظهرت الفئران التي تعرضت للإشعاع في رحلة فضائية شذوذًا في أنسجة الرائحة ، بينما بقيت بطانة الأنف طبيعية (Schiffman and Nagle 1992).

بعد التعرض للمواد الكيميائية ، يصف بعض الأفراد حساسية عالية للروائح. "الحساسيات الكيميائية المتعددة" أو "المرض البيئي" عبارة عن ملصقات تستخدم لوصف الاضطرابات التي تميزها "فرط الحساسية" للمواد الكيميائية البيئية المتنوعة ، غالبًا بتركيزات منخفضة (كولين 1987 ؛ ميلر 1992 ؛ بيل 1994). حتى الآن ، ومع ذلك ، لم يتم إثبات العتبات الدنيا للروائح.

أسباب غير مهنية لمشاكل حاسة الشم

الشيخوخة والتدخين يقللان من القدرة على حاسة الشم. يبدو أن الضرر الفيروسي للجهاز التنفسي العلوي ، مجهول السبب ("غير معروف") ، رضوض الرأس ، وأمراض الأنف والجيوب الأنفية هي الأسباب الأربعة الرئيسية لمشاكل الشم في الولايات المتحدة (Mott and Leopold 1991) ويجب اعتبارها جزءًا من التشخيص التفريقي في أي فرد يتعرض لتعرضات بيئية محتملة. تشيع حالات عدم القدرة الخلقية على اكتشاف بعض المواد. على سبيل المثال ، 40 إلى 50٪ من السكان لا يستطيعون اكتشاف الأندروستيرون ، وهو الستيرويد الموجود في العرق.

اختبار التحسس الكيميائي

علم النفس الفيزيائي هو قياس الاستجابة لمحفز حسي مطبق. كثيرا ما تستخدم اختبارات "العتبة" ، وهي الاختبارات التي تحدد التركيز الأدنى الذي يمكن إدراكه بشكل موثوق. يمكن الحصول على عتبات منفصلة للكشف عن الروائح وتحديد الروائح. تقوم اختبارات Suprathreshold بتقييم قدرة النظام على العمل بمستويات أعلى من العتبة وتوفر أيضًا معلومات مفيدة. يمكن أن تؤدي مهام التمييز ، التي توضح الفرق بين المواد ، إلى تغييرات طفيفة في القدرة الحسية. قد تؤدي مهام تحديد الهوية إلى نتائج مختلفة عن مهام العتبة في نفس الفرد. على سبيل المثال ، قد يكون الشخص المصاب بإصابة في الجهاز العصبي المركزي قادرًا على اكتشاف الروائح عند مستويات العتبة المعتادة ، ولكن قد لا يكون قادرًا على تحديد الروائح الشائعة.

نبذة عامة

يتم تهوية الممرات الأنفية بمقدار 10,000 إلى 20,000 لتر من الهواء يوميًا ، والتي قد تكون ملوثة بمواد قد تكون خطرة بدرجات متفاوتة. نظام حاسة الشم معرض بشكل خاص للضرر بسبب الاتصال المباشر المطلوب مع المواد الكيميائية المتطايرة لإدراك الرائحة. يمنع فقدان حاسة الشم والتسامح والتكيف التعرف على قرب المواد الكيميائية الخطرة وقد يسهم في الإصابة الموضعية أو السمية الجهازية. يمكن أن يؤدي التعرف المبكر على اضطرابات حاسة الشم إلى استراتيجيات وقائية ، ويضمن العلاج المناسب ويمنع المزيد من الضرر. يمكن أن تظهر اضطرابات الشم المهنية على أنها فقدان حاسة الشم مؤقتًا أو دائمًا أو نقصًا في حاسة الشم ، بالإضافة إلى تشوه حاسة الشم. تشمل الأسباب المحددة التي يجب مراعاتها في البيئة المهنية التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وصدمات الرأس والتعرض للإشعاع وإصابة الأنسجة من المركبات المعدنية والغبار المعدني والمركبات غير العضوية غير المعدنية والمركبات العضوية وغبار الخشب والمواد الموجودة في عمليات التعدين والتصنيع. تختلف المواد في موقع التداخل مع نظام حاسة الشم. تعمل الآليات القوية لاحتجاز وإزالة وإزالة السموم من المواد الأنفية الأجنبية على حماية وظيفة حاسة الشم وكذلك منع انتشار العوامل الضارة في الدماغ من نظام الشم. يمكن أن يؤدي تجاوز القدرات الوقائية إلى تفاقم دورة الإصابة ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة شدة الضعف وتوسيع مواقع الإصابة ، وتحويل التأثيرات المؤقتة القابلة للانعكاس إلى ضرر دائم.

الرجوع