Introduction

Tout au long de l'histoire, les êtres humains ont cherché à modifier leurs pensées, leurs sentiments et leurs perceptions de la réalité. Des techniques psychotropes, notamment la réduction des apports sensoriels, la danse répétitive, la privation de sommeil, le jeûne et la méditation prolongée, ont été employées dans de nombreuses cultures. Cependant, la méthode la plus populaire pour produire des changements d'humeur et de perception a été l'utilisation de médicaments psychotropes. Sur les 800,000 4,000 espèces de plantes sur terre, environ 60 1971 sont connues pour produire des substances psychoactives. Environ XNUMX d'entre eux ont été utilisés régulièrement comme stimulants ou intoxicants (Malcolm XNUMX). Les exemples sont le café, le thé, le pavot à opium, la feuille de coca, le tabac et le chanvre indien, ainsi que les plantes à partir desquelles l'alcool est fermenté. En plus des substances naturelles, la recherche pharmaceutique moderne a produit une gamme de sédatifs synthétiques, d'opiacés et de tranquillisants. Les drogues psychoactives d'origine végétale et synthétique sont couramment utilisées à des fins médicales. Plusieurs substances traditionnelles sont également employées dans les rites religieux et dans le cadre de la socialisation et des loisirs. De plus, certaines cultures ont intégré la consommation de drogues dans les pratiques habituelles en milieu de travail. Les exemples incluent la mastication des feuilles de coca par les Indiens péruviens dans les Andes et le tabagisme de la plante par les travailleurs jamaïcains de la canne à sucre. L'utilisation de quantités modérées d'alcool pendant le travail agricole était une pratique acceptée dans le passé dans certaines sociétés occidentales, par exemple aux États-Unis au XVIIIe siècle et au début du XIXe siècle. Plus récemment, il était d'usage (et même exigé par certains syndicats) que les employeurs de brûleurs à batterie (travailleurs qui incinèrent les batteries de stockage mises au rebut pour récupérer leur contenu en plomb) et les peintres en bâtiment utilisant des peintures à base de plomb fournissent à chaque travailleur une bouteille de whisky par jour. à siroter pendant la journée de travail dans la croyance - erronée - qu'elle préviendrait l'empoisonnement au plomb. De plus, la consommation d'alcool fait traditionnellement partie de certaines professions, comme par exemple chez les vendeurs de brasseries et de distilleries. Ces représentants commerciaux sont censés accepter l'hospitalité du propriétaire de la taverne à la fin de leur prise de commande.

Les coutumes qui dictent la consommation d'alcool persistent également dans d'autres travaux, comme le déjeuner d'affaires « trois martini », et l'attente que des groupes de travailleurs s'arrêtent au pub ou à la taverne du quartier pour quelques verres conviviaux à la fin de la journée de travail . Cette dernière pratique présente un danger particulier pour ceux qui rentrent ensuite chez eux en voiture.

Les stimulants légers restent également utilisés dans les environnements industriels contemporains, institutionnalisés sous forme de pauses café et thé. Cependant, plusieurs facteurs historiques se sont combinés pour faire de l'usage de substances psychoactives sur le lieu de travail un problème social et économique majeur dans la vie contemporaine. Le premier d'entre eux est la tendance à utiliser une technologie de plus en plus sophistiquée sur le lieu de travail d'aujourd'hui. L'industrie moderne exige de la vigilance, des réflexes intacts et une perception précise de la part des travailleurs. Les déficiences dans ces domaines peuvent provoquer des accidents graves d'une part et peuvent interférer avec la précision et l'efficacité du travail d'autre part. Une deuxième tendance importante est le développement de médicaments psychoactifs plus puissants et de moyens d'administration plus rapides. Des exemples sont l'administration intranasale ou intraveineuse de cocaïne et le fait de fumer de la cocaïne purifiée (cocaïne « freebase » ou « crack »). Ces méthodes, offrant des effets de cocaïne beaucoup plus puissants que la mastication traditionnelle des feuilles de coca, ont considérablement augmenté les dangers de la consommation de cocaïne au travail.

Effets de la consommation d'alcool et d'autres drogues sur le lieu de travail

La figure 1 résume les différentes façons dont l'usage de substances psychoactives peut influencer le fonctionnement des employés sur le lieu de travail. L'intoxication (les effets aigus de l'ingestion de drogues) est le danger le plus évident, responsable d'une grande variété d'accidents du travail, par exemple les accidents de véhicules dus à la conduite avec facultés affaiblies par l'alcool. En outre, le jugement affaibli, l'inattention et les réflexes émoussés produits par l'alcool et d'autres drogues interfèrent également avec la productivité à tous les niveaux, de la salle du conseil à la chaîne de production. De plus, l'incapacité au travail due à la consommation de drogues et d'alcool dure souvent au-delà de la période d'intoxication. La gueule de bois liée à l'alcool peut produire des maux de tête, des nausées et une photophobie (sensibilité à la lumière) pendant 24 à 48 heures après le dernier verre. Les travailleurs souffrant de dépendance à l'alcool peuvent également présenter des symptômes de sevrage alcoolique au travail, avec des tremblements, de la transpiration et des troubles gastro-intestinaux. Une forte consommation de cocaïne est généralement suivie d'une période de sevrage d'humeur dépressive, de manque d'énergie et d'apathie, qui interfèrent tous avec le travail. L'intoxication et les séquelles de la consommation de drogue et d'alcool entraînent également de manière caractéristique des retards et de l'absentéisme. En outre, l'usage chronique de substances psychoactives est impliqué dans un large éventail de problèmes de santé qui augmentent les coûts médicaux de la société et le temps perdu au travail. La cirrhose du foie, l'hépatite, le SIDA et la dépression clinique sont des exemples de ces problèmes.

Figure 1. Façons dont la consommation d'alcool/drogue peut causer des problèmes au travail.

Les travailleurs qui deviennent de gros et fréquents consommateurs d'alcool ou d'autres drogues (ou les deux) peuvent développer un syndrome de dépendance, caractérisé par le souci d'obtenir la drogue ou l'argent nécessaire pour l'acheter. Avant même que d'autres symptômes induits par la drogue ou l'alcool ne commencent à interférer avec le travail, cette préoccupation peut déjà avoir commencé à nuire à la productivité. De plus, en raison du besoin d'argent, l'employé peut avoir recours au vol d'objets sur le lieu de travail ou à la vente de drogue au travail, créant une autre série de problèmes graves. Enfin, les amis proches et les membres de la famille des toxicomanes et des alcooliques (souvent appelés « personnes significatives ») sont également affectés dans leur capacité à travailler par l'anxiété, la dépression et une variété de symptômes liés au stress. Ces effets peuvent même se répercuter sur les générations suivantes sous la forme de problèmes de travail résiduels chez les adultes dont les parents souffraient d'alcoolisme (Woodside 1992). Les dépenses de santé pour les employés ayant de graves problèmes d'alcool sont environ deux fois plus élevées que les dépenses de santé pour les autres employés (Institute for Health Policy 1993). Les frais de santé pour les membres de leur famille augmentent également (Children of Alcoholics Foundation 1990).

Coûts pour la société

Pour les raisons ci-dessus et d'autres, la consommation et l'abus de drogues et d'alcool ont créé un fardeau économique majeur pour de nombreuses sociétés. Pour les États-Unis, le coût sociétal estimé pour l'année 1985 était de 70.3 milliards de dollars (milliers de millions) pour l'alcool et de 44 milliards de dollars pour les autres drogues. Sur le total des coûts liés à l'alcool, 27.4 milliards de dollars (environ 39 % du total) ont été attribués à la perte de productivité. Le chiffre correspondant pour les autres drogues était de 6 milliards de dollars (environ 14 % du total) (US Department of Health and Human Services 1990). Le reste des coûts supportés par la société du fait de l'abus de drogues et d'alcool comprend les coûts du traitement des problèmes médicaux (y compris le sida et les malformations congénitales liées à l'alcool), des accidents de la route et autres accidents, de la criminalité, de la destruction de biens, de l'incarcération et de la coûts sociaux du soutien familial. Bien que certains de ces coûts puissent être attribués à l'usage socialement acceptable de substances psychoactives, la grande majorité est associée à l'abus et à la dépendance aux drogues et à l'alcool.

Consommation, abus et dépendance de drogues et d'alcool

Une façon simple de catégoriser les modes de consommation de substances psychoactives consiste à distinguer entre la consommation non dangereuse (consommation selon des schémas socialement acceptés qui ne créent pas de préjudice ni n'impliquent un risque élevé de préjudice), l'abus de drogues et d'alcool (consommation à risque ou préjudice élevé). -façons de production) et la dépendance aux drogues et à l'alcool (consommation selon un schéma caractérisé par des signes et des symptômes du syndrome de dépendance).

Tant le Classification internationale des maladies, 10e édition (CIM-10) et la Manuel diagnostique et statistique de l'American Psychiatric Association, 4e édition (DSM-IV) précisent les critères de diagnostic des troubles liés à la drogue et à l'alcool. Le DSM-IV utilise le terme abus pour décrire les modes de consommation de drogues et d'alcool qui causent des facultés affaiblies ou de la détresse, y compris l'interférence avec le travail, l'école, la maison ou les activités récréatives. Cette définition du terme implique également une utilisation récurrente dans des situations physiquement dangereuses, telles que la conduite répétée avec facultés affaiblies par la drogue ou l'alcool, même si aucun accident ne s'est encore produit. La CIM-10 utilise le terme usage nocif au lieu d'abus et le définit comme tout mode de consommation de drogue ou d'alcool qui a causé un préjudice physique ou psychologique réel chez une personne qui ne répond pas aux critères de diagnostic de la dépendance à la drogue ou à l'alcool. Dans certains cas, l'abus de drogues et d'alcool est un stade précoce ou prodromique de la dépendance. Dans d'autres, il constitue un modèle indépendant de comportement pathologique.

La CIM-10 et le DSM-IV utilisent tous deux le terme de dépendance aux substances psychoactives pour décrire un groupe de troubles dans lesquels il y a à la fois une interférence avec le fonctionnement (dans le travail, la famille et les sphères sociales) et une altération de la capacité de l'individu à contrôler l'utilisation. de la drogue. Avec certaines substances, une dépendance physiologique se développe, avec une tolérance accrue au médicament (doses de plus en plus élevées nécessaires pour obtenir les mêmes effets) et un syndrome de sevrage caractéristique lors de l'arrêt brutal de l'usage du médicament.

Une définition récemment préparée par l'American Society of Addiction Medicine et le National Council on Alcoholism and Drug Dependence des États-Unis décrit les caractéristiques de l'alcoolisme (un terme généralement employé comme synonyme de dépendance à l'alcool) comme suit :

L'alcoolisme est une maladie chronique primaire dont les facteurs génétiques, psychosociaux et environnementaux influencent son développement et ses manifestations. La maladie est souvent progressive et mortelle. Elle se caractérise par une altération du contrôle de la consommation d'alcool, une préoccupation à l'égard de la drogue, la consommation d'alcool malgré les conséquences néfastes et des distorsions de la pensée, notamment le déni. Chacun de ces symptômes peut être continu ou périodique. (Morse et Flavin 1992)

La définition poursuit ensuite en expliquant les termes utilisés, par exemple, que la qualification « primaire » implique que l'alcoolisme est une maladie discrète plutôt qu'un symptôme d'un autre trouble, et que « contrôle altéré » signifie que la personne affectée ne peut pas systématiquement limiter la durée d'un épisode de consommation, la quantité consommée ou le comportement qui en résulte. Le « déni » est décrit comme faisant référence à un ensemble de manœuvres physiologiques, psychologiques et culturellement influencées qui diminuent la reconnaissance des problèmes liés à l'alcool par l'individu concerné. Ainsi, il est courant que les personnes souffrant d'alcoolisme considèrent l'alcool comme une solution à leurs problèmes plutôt que comme une cause.

Les drogues capables de produire une dépendance sont généralement divisées en plusieurs catégories, comme indiqué dans le tableau 1. Chaque catégorie présente à la fois un syndrome spécifique d'intoxication aiguë et une combinaison caractéristique d'effets destructeurs liés à une utilisation intensive à long terme. Bien que les individus souffrent souvent de syndromes de dépendance liés à une seule substance (par exemple, l'héroïne), les schémas d'abus et de dépendance à plusieurs drogues sont également courants.

Tableau 1. Substances capables de produire une dépendance.

Les troubles liés à la drogue et à l'alcool affectent souvent les relations familiales, le fonctionnement interpersonnel et la santé de l'employé avant que des déficiences professionnelles évidentes ne soient remarquées. Par conséquent, des programmes efficaces sur le lieu de travail ne peuvent se limiter aux efforts visant à prévenir l'abus de drogues et d'alcool au travail. Ces programmes doivent combiner l'éducation à la santé et la prévention des employés avec des dispositions adéquates d'intervention, de diagnostic et de réadaptation ainsi qu'un suivi à long terme des employés touchés après leur réintégration dans la vie active.

Approches aux problèmes liés à la drogue et à l'alcool en milieu de travail

Les préoccupations suscitées par les graves pertes de productivité causées par l'abus de drogues et d'alcool et la dépendance ont conduit à plusieurs approches connexes de la part des gouvernements, des syndicats et des industries. Ces approches comprennent ce que l'on appelle les « politiques sans drogue sur le lieu de travail » (y compris les tests chimiques de dépistage des drogues) et les programmes d'aide aux employés.

Un exemple est l'approche adoptée par les services militaires des États-Unis. Au début des années 1980, des politiques anti-drogues et des programmes de dépistage des drogues ont été mis en place avec succès dans chaque branche de l'armée américaine. À la suite de son programme, la marine américaine a signalé une chute spectaculaire de la proportion de tests d'urine aléatoires de son personnel qui étaient positifs pour les drogues illicites. Les taux de tests positifs pour les moins de 25 ans sont passés de 47 % en 1982 à 22 % en 1984 et à 4 % en 1986 (DeCresce et al. 1989). En 1986, le président des États-Unis a publié un décret exigeant que tous les employés du gouvernement fédéral s'abstiennent de consommer des drogues illégales, que ce soit au travail ou en dehors. En tant que plus grand employeur des États-Unis, avec plus de deux millions d'employés civils, le gouvernement fédéral a ainsi pris l'initiative de développer un mouvement national sans drogue sur le lieu de travail.

En 1987, à la suite d'un accident ferroviaire mortel lié à l'abus de marijuana, le département américain des Transports a ordonné un programme de dépistage de drogues et d'alcool pour tous les travailleurs des transports, y compris ceux du secteur privé. Les gestionnaires d'autres milieux de travail ont emboîté le pas, établissant une combinaison de supervision, de tests, de réadaptation et de suivi sur le lieu de travail qui a toujours donné des résultats fructueux.

La composante de recherche de cas, d'orientation et de suivi de cette combinaison, le programme d'aide aux employés (PAE), est devenue une caractéristique de plus en plus courante des programmes de santé des employés. Historiquement, les PAE ont évolué à partir de programmes de lutte contre l'alcoolisme des employés plus étroitement ciblés qui avaient été lancés aux États-Unis dans les années 1920 et se sont développés plus rapidement dans les années 1940 pendant et après la Seconde Guerre mondiale. Les PAE actuels sont habituellement établis sur la base d'une politique d'entreprise clairement énoncée, souvent élaborée d'un commun accord entre la direction et les travailleurs. Cette politique comprend des règles de comportement acceptable sur le lieu de travail (par exemple, pas d'alcool ou de drogues illicites) et une déclaration selon laquelle l'alcoolisme et les autres dépendances aux drogues et à l'alcool sont considérés comme des maladies traitables. Il comprend également une déclaration de confidentialité, garantissant la confidentialité des informations personnelles sensibles des employés. Le programme lui-même organise une éducation préventive pour tous les employés et une formation spéciale pour le personnel de supervision afin d'identifier les problèmes de performance au travail. On ne s'attend pas à ce que les superviseurs apprennent à diagnostiquer les problèmes liés à la drogue et à l'alcool. Ils sont plutôt formés pour orienter les employés qui affichent un rendement au travail problématique vers le PAE, où une évaluation est effectuée et un plan de traitement et de suivi est formulé, le cas échéant. Le traitement est habituellement offert par des ressources communautaires à l'extérieur du milieu de travail. Les dossiers du PAE sont conservés de manière confidentielle conformément à la politique de l'entreprise, les rapports concernant uniquement le degré de coopération du sujet et les progrès généraux étant communiqués à la direction, sauf en cas de danger imminent.

Les mesures disciplinaires sont généralement suspendues tant que l'employé coopère au traitement. L'auto-référence au PAE est également encouragée. Les PAE qui aident les employés aux prises avec un large éventail de problèmes sociaux, de santé mentale et liés à la drogue et à l'alcool sont appelés programmes « généraux » pour les distinguer des programmes qui se concentrent uniquement sur l'abus de drogues et d'alcool.

L'opportunité pour les employeurs d'interdire la consommation d'alcool et d'autres drogues pendant les heures de travail ou sur le lieu de travail ne fait aucun doute. Cependant, le droit de l'employeur d'interdire l'utilisation de ces substances hors du lieu de travail pendant les heures creuses a été contesté. Certains employeurs ont déclaré : « Je me fiche de ce que font les employés en dehors du travail tant qu'ils se présentent à temps et qu'ils sont en mesure de travailler de manière adéquate », et certains représentants syndicaux se sont opposés à une telle interdiction comme une intrusion dans la vie privée des travailleurs. Pourtant, comme indiqué ci-dessus, la consommation excessive de drogues ou d'alcool en dehors des heures de travail peut affecter les performances au travail. Ceci est reconnu par les compagnies aériennes lorsqu'elles interdisent toute consommation d'alcool par les équipages pendant un certain nombre d'heures avant l'heure du vol. Bien que les interdictions de consommation d'alcool par un employé avant de voler ou de conduire un véhicule soient généralement acceptées, les interdictions générales de consommation de tabac, d'alcool ou d'autres drogues en dehors du lieu de travail ont été plus controversées.

Programmes de dépistage des drogues en milieu de travail

En plus des PAE, un nombre croissant d'employeurs ont également institué des programmes de dépistage des drogues sur le lieu de travail. Certains de ces programmes ne testent que les drogues illicites, tandis que d'autres incluent des tests d'haleine ou d'urine pour l'alcool. Les programmes de test peuvent impliquer l'un des composants suivants :

• tests de pré-embauche

• tests aléatoires d'employés occupant des postes sensibles (p. ex., opérateurs de réacteurs nucléaires, pilotes, chauffeurs, opérateurs de machinerie lourde)

• test « pour cause » (par exemple, après un accident ou si un superviseur a de bonnes raisons de soupçonner que l'employé est en état d'ébriété)

• dépistage dans le cadre du plan de suivi d'un salarié qui retourne au travail après un traitement pour toxicomanie ou alcoolisme ou dépendance.

Les programmes de dépistage de drogues créent des responsabilités particulières pour les employeurs qui les entreprennent (New York Academy of Medicine 1989). Ceci est discuté plus en détail sous « Questions éthiques » dans le Encyclopédie. Si les employeurs s'appuient sur des tests d'urine pour prendre des décisions d'emploi et disciplinaires dans des affaires liées à la drogue, les droits légaux des employeurs et des employés doivent être protégés par une attention méticuleuse aux procédures de collecte et d'analyse et à l'interprétation des résultats de laboratoire. Les échantillons doivent être prélevés avec soin et étiquetés immédiatement. Étant donné que les toxicomanes peuvent tenter d'échapper à la détection en substituant un échantillon d'urine sans drogue à la leur ou en diluant leur urine avec de l'eau, l'employeur peut exiger que l'échantillon soit prélevé sous observation directe. Étant donné que cette procédure ajoute du temps et des dépenses à la procédure, elle peut être requise uniquement dans des circonstances particulières plutôt que pour tous les tests. Une fois le spécimen prélevé, une procédure de chaîne de possession est suivie, documentant chaque mouvement du spécimen pour le protéger contre la perte ou l'identification erronée. Les normes de laboratoire doivent garantir l'intégrité des échantillons, avec un programme efficace de contrôle de la qualité en place, et les qualifications et la formation du personnel doivent être adéquates. Le test utilisé doit employer un seuil pour la détermination d'un résultat positif qui minimise la possibilité d'un faux positif. Enfin, les résultats positifs trouvés par des méthodes de dépistage (par exemple, chromatographie sur couche mince ou techniques immunologiques) doivent être confirmés pour éliminer les faux résultats, de préférence par les techniques de chromatographie en phase gazeuse ou de spectrométrie de masse, ou les deux (DeCresce et al. 1989). Une fois qu'un test positif est signalé, un médecin du travail qualifié (connu aux États-Unis sous le nom de médecin réviseur) est responsable de son interprétation, par exemple en excluant les médicaments prescrits comme raison possible des résultats du test. Effectués et interprétés correctement, les tests d'urine sont précis et peuvent être utiles. Cependant, les industries doivent calculer l'avantage de tels tests par rapport à leur coût. Les considérations incluent la prévalence de l'abus de drogues et d'alcool et de la dépendance dans la main-d'œuvre potentielle, qui influencera la valeur des tests préalables à l'emploi, et la proportion des accidents, des pertes de productivité et des coûts des prestations médicales de l'industrie liés à l'abus de substances psychoactives.

Autres méthodes de détection des problèmes liés à la drogue et à l'alcool

Bien que les tests d'urine soient une méthode de dépistage établie pour détecter les drogues d'abus, il existe d'autres méthodes disponibles pour les PAE, les médecins du travail et d'autres professionnels de la santé. Le taux d'alcoolémie peut être estimé au moyen d'un test respiratoire. Cependant, un test chimique négatif, quel qu'il soit, n'exclut pas un problème de drogue ou d'alcool. L'alcool et certaines autres drogues sont métabolisés rapidement et leurs séquelles peuvent continuer à nuire à la performance au travail même lorsque les drogues ne sont plus détectables lors d'un test. D'autre part, les métabolites produits par le corps humain après l'ingestion de certains médicaments peuvent rester dans le sang et l'urine pendant de nombreuses heures après que les effets et les séquelles du médicament se sont atténués. Un test d'urine positif pour les métabolites de drogue ne prouve donc pas nécessairement que le travail de l'employé est affaibli par la drogue.

Pour évaluer les problèmes liés à la drogue et à l'alcool chez les employés, divers instruments de dépistage clinique sont utilisés (Tramm et Warshaw, 1989). Ceux-ci comprennent des tests papier-crayon, tels que le Michigan Alcohol Screening Test (MAST) (Selzer 1971), le Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) développé pour une utilisation internationale par l'Organisation mondiale de la santé (Saunders et al. 1993), et le test de dépistage de l'abus de drogues (DAST) (Skinner 1982). De plus, il existe des ensembles simples de questions qui peuvent être incorporées dans l'anamnèse, par exemple les quatre questions CAGE (Ewing 1984) illustrées à la figure 2. Toutes ces méthodes sont utilisées par les PAE pour évaluer les employés qui leur sont référés. Les employés référés pour des problèmes de performance au travail tels que les absences, les retards et la baisse de productivité au travail doivent en outre être évalués pour d'autres problèmes de santé mentale tels que la dépression ou le jeu compulsif, qui peuvent également entraîner des altérations de la performance au travail et sont souvent associés à la consommation de drogues et d'alcool. troubles apparentés (Lesieur, Blume et Zoppa 1986). En ce qui concerne le jeu pathologique, un test de dépistage papier-crayon, le South Oaks Gambling Screen (SOGS) est disponible (Lesieur et Blume 1987).

Figure 2. Les questions CAGE.

Traitement des troubles liés à la consommation de drogues et d'alcool

Bien que chaque employé présente une combinaison unique de problèmes au professionnel du traitement de la toxicomanie, le traitement des troubles liés à la consommation de drogues et d'alcool se compose généralement de quatre phases qui se chevauchent : (1) identification du problème et (si nécessaire) intervention, (2) désintoxication et l'évaluation générale de la santé, (3) la réadaptation et (4) le suivi à long terme.

Identification et intervention

La première phase du traitement consiste à confirmer la présence d'un problème causé par la consommation de drogues ou d'alcool (ou les deux) et à motiver la personne concernée à suivre un traitement. Le programme de santé des employés ou le PAE de l'entreprise a l'avantage d'utiliser le souci de l'employé à la fois pour la santé et la sécurité d'emploi comme facteurs de motivation. Les programmes en milieu de travail sont également susceptibles de comprendre l'environnement de l'employé et ses forces et faiblesses, et peuvent ainsi choisir l'établissement de traitement le plus approprié pour le référencer. La nature et l'étendue de la couverture d'assurance maladie en milieu de travail pour le traitement des troubles induits par la drogue et l'alcool sont un élément important à prendre en compte lors de l'orientation vers un traitement. Les polices couvrant la gamme complète des traitements hospitaliers et ambulatoires offrent les options les plus flexibles et les plus efficaces. De plus, l'implication de la famille de l'employé à l'étape de l'intervention est souvent utile.

Désintoxication et bilan de santé général

La deuxième étape combine le traitement approprié nécessaire pour aider l'employé à atteindre un état sans drogue et sans alcool avec une évaluation approfondie des problèmes physiques, psychologiques, familiaux, interpersonnels et professionnels du patient. La désintoxication implique une courte période - plusieurs jours à plusieurs semaines - d'observation et de traitement pour l'élimination de la drogue d'abus, la récupération de ses effets aigus et le contrôle de tout symptôme de sevrage. Tandis que la désintoxication et les activités d'évaluation progressent, le patient et les « personnes importantes » sont informés de la nature de la dépendance à la drogue et à l'alcool et de son rétablissement. Eux et le patient sont également initiés aux principes des groupes d'entraide, lorsque cette modalité est disponible, et le patient est motivé à poursuivre le traitement. La désintoxication peut être effectuée en milieu hospitalier ou ambulatoire, selon les besoins de l'individu. Les techniques de traitement jugées utiles comprennent une variété de médicaments, complétés par des conseils, une formation à la relaxation et d'autres techniques comportementales. Les agents pharmacologiques utilisés dans la désintoxication comprennent des médicaments qui peuvent se substituer à la drogue d'abus pour soulager les symptômes de sevrage, puis être progressivement réduits en dosage jusqu'à ce que le patient ne se drogue plus. Le phénobarbital et les benzodiazépines à action prolongée sont souvent utilisés de cette façon pour obtenir une désintoxication dans le cas de l'alcool et des sédatifs. D'autres médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes de sevrage sans se substituer à une drogue d'abus d'action similaire. Par exemple, la clonidine est parfois utilisée dans le traitement des symptômes de sevrage aux opiacés. L'acupuncture a également été utilisée comme aide à la désintoxication, avec quelques résultats positifs (Margolin et al. 1993).

Rééducation

La troisième phase du traitement consiste à aider le patient à établir un état stable d'abstinence continue de toutes les substances d'abus (y compris les médicaments sur ordonnance pouvant entraîner une dépendance) et à traiter toutes les conditions physiques et psychologiques associées accompagnant le trouble lié à la drogue. Le traitement peut commencer en hospitalisation ou en ambulatoire intensif, mais se poursuit généralement en ambulatoire pendant plusieurs mois. Les conseils de groupe, individuels et familiaux et les techniques comportementales peuvent être associés à une prise en charge psychiatrique, qui peut inclure des médicaments. Les objectifs consistent à aider les patients à comprendre leurs habitudes de consommation de drogue ou d'alcool, à identifier les déclencheurs de rechute après des efforts antérieurs de rétablissement, à les aider à développer des modèles d'adaptation sans drogue pour faire face aux problèmes de la vie et à les aider à s'intégrer dans un réseau social propre et sobre réseau dans la communauté. Dans certains cas de dépendance aux opiacés, le maintien à long terme d'un opiacé synthétique à action prolongée (méthadone) ou d'un inhibiteur des récepteurs opiacés (naltrexone) est le traitement de choix. Le maintien d'une dose quotidienne de méthadone, un opiacé à action prolongée, est recommandé par certains praticiens pour les personnes ayant une dépendance aux opiacés à long terme qui ne veulent pas ou ne peuvent pas atteindre le statut de sevrage. Les patients maintenus de manière stable sous méthadone pendant de longues périodes sont en mesure de fonctionner avec succès sur le marché du travail. Dans de nombreux cas, ces patients sont finalement capables de se désintoxiquer et de devenir sans drogue. Dans ces cas, l'entretien est combiné avec des conseils, des services sociaux et d'autres traitements de réadaptation. La récupération est définie en termes d'abstinence stable de tous les médicaments autres que le médicament d'entretien.

Suivi à long terme

La phase finale du traitement se poursuit en ambulatoire pendant un an ou plus après l'obtention d'une rémission stable. L'objectif du suivi à long terme est de prévenir les rechutes et d'aider le patient à intérioriser de nouveaux schémas d'adaptation aux problèmes de la vie. L'EAP ou le service de santé des employés peut être d'une grande aide pendant les phases de réadaptation et de suivi en surveillant la coopération dans le traitement, en encourageant l'employé en convalescence à maintenir l'abstinence et en l'aidant à se réadapter au travail. Lorsque des groupes d'entraide ou d'entraide sont disponibles (par exemple, Alcooliques Anonymes ou Narcotiques Anonymes), ces groupes offrent un programme de soutien à vie pour un rétablissement durable. Étant donné que la dépendance à la drogue ou à l'alcool est un trouble chronique dans lequel il peut y avoir des rechutes, les politiques de l'entreprise exigent souvent un suivi et une surveillance par le PAE pendant un an ou plus après l'établissement de l'abstinence. Si un employé rechute, le PAE réévalue généralement la situation et une modification du plan de traitement peut être instituée. De telles rechutes, si elles sont brèves et suivies d'un retour à l'abstinence, ne signalent généralement pas un échec global du traitement. Les employés qui ne coopèrent pas avec le traitement, nient leurs rechutes face à des preuves évidentes ou ne peuvent pas maintenir une abstinence stable continueront d'afficher de mauvaises performances au travail et pourront être licenciés sur cette base.

Les attitudes négatives à l'égard de l'abus de substances chez les femmes, associées à la réticence des femmes à admettre leur abus et leur dépendance, ont fait que peu de données sont disponibles spécifiquement sur les femmes. Même dans les pays disposant d'informations considérables sur l'abus de drogues et la dépendance, il est souvent difficile de trouver des données concernant directement les femmes. Dans les cas où des études ont examiné le rôle des femmes dans la toxicomanie, l'approche n'a en aucun cas été spécifique au sexe, de sorte que les conclusions peuvent avoir été obscurcies par une vision de l'implication des femmes d'un point de vue masculin.

Un autre facteur lié au concept de la toxicomanie en tant que problème masculin est le manque de services pour les femmes toxicomanes. ... Lorsque des services, tels que des services de traitement et de réadaptation, existent, ils ont souvent une approche basée sur des modèles masculins de dépendance à la drogue. Lorsque des services sont fournis aux femmes, il est clair qu'ils doivent être accessibles. Ce n'est pas toujours facile lorsque la toxicomanie des femmes est stigmatisée et que le coût du traitement dépasse les moyens de la majorité des femmes.

Citation de : Organisation mondiale de la santé 1993.

Efficacité des programmes en milieu de travail

Un investissement dans des programmes en milieu de travail pour faire face aux problèmes de drogue et d'alcool a été rentable dans de nombreuses industries. Un exemple est une étude de 227 employés d'une grande entreprise manufacturière américaine qui ont été référés pour le traitement de l'alcoolisme par le PAE de l'entreprise. Les employés ont été assignés au hasard à trois approches de traitement : (1) soins hospitaliers obligatoires, (2) fréquentation obligatoire des Alcooliques anonymes (AA) ou (3) un choix de soins hospitaliers, de soins ambulatoires ou des AA. Lors du suivi, deux ans plus tard, seulement 13 % des employés avaient été licenciés. Parmi les autres, moins de 15 % avaient des problèmes au travail et 76 % étaient jugés « bons » ou « excellents » par leurs superviseurs. Le temps d'absence au travail a diminué de plus d'un tiers. Bien que certaines différences aient été trouvées entre les approches de traitement initiales, les résultats d'emploi après deux ans étaient similaires pour les trois (Walsh et al. 1991).

La marine américaine a calculé que ses programmes de réadaptation pour toxicomanes et alcooliques en milieu hospitalier ont produit un rapport global entre les avantages financiers et les coûts de 12.9 pour 1. Ce chiffre a été calculé en comparant le coût du programme avec les coûts qui auraient été encourus pour remplacer le réussi à réhabiliter les participants au programme avec du nouveau personnel (Caliber Associates 1989). La Marine a constaté que le rapport avantages / coûts était le plus élevé pour les personnes de plus de 26 ans (17.8 à 1) par rapport au personnel plus jeune (8.2 à 1) et a trouvé le plus grand avantage pour le traitement de l'alcoolisme (13.8 à 1), par rapport aux autres drogues. (10.3 à 1) ou traitement de la polytoxicomanie (6.8 à 1). Néanmoins, le programme a produit des économies financières dans toutes les catégories.

En général, les programmes sur le lieu de travail pour l'identification et la réadaptation des employés qui souffrent de problèmes d'alcool et d'autres drogues se sont avérés bénéfiques tant pour les employeurs que pour les travailleurs. Des versions modifiées des programmes du PAE ont également été adoptées par des organisations professionnelles, telles que les sociétés médicales, les associations d'infirmières et les barreaux (associations d'avocats). Ces programmes reçoivent des rapports confidentiels sur les signes possibles de déficience chez un professionnel de la part de collègues, de familles, de clients ou d'employeurs. L'intervention en face à face est effectuée par des pairs et, si un traitement est nécessaire, le programme effectue l'aiguillage approprié. Il surveille ensuite le rétablissement de l'individu et aide le professionnel en rétablissement à faire face aux problèmes de pratique et de permis (Meek 1992).

Conclusion

L'alcool et les autres drogues psychoactives sont des causes importantes de problèmes sur le lieu de travail dans de nombreuses régions du monde. Bien que le type de drogue utilisé et la voie d'administration puissent varier d'un endroit à l'autre et selon le type d'industrie, l'abus de drogues et d'alcool crée des risques pour la santé et la sécurité des utilisateurs, de leur famille, des autres travailleurs et, dans de nombreux cas, , pour le public. Une compréhension des types de problèmes de drogue et d'alcool qui existent dans une industrie donnée et des ressources d'intervention et de traitement disponibles dans la communauté permettra d'élaborer des programmes de réadaptation. De tels programmes profitent aux employeurs, aux employés, à leurs familles et à la société au sens large dans laquelle ces problèmes surviennent.

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