Dans sa déclaration de politique sur la santé de la nation, le gouvernement du Royaume-Uni a souscrit à la double stratégie (pour paraphraser leur déclaration d'objectifs) consistant à (1) "ajouter des années à la vie" en recherchant une augmentation de l'espérance de vie et une réduction des décès prématurés. la mort, et (2) « ajouter de la vie aux années » en augmentant le nombre d'années vécues sans mauvaise santé, en réduisant ou en minimisant les effets néfastes de la maladie et de l'invalidité, en promouvant des modes de vie sains et en améliorant les environnements physiques et sociaux - en bref, en améliorant la qualité de vie.
On a estimé que les efforts pour atteindre ces objectifs auraient plus de succès s'ils étaient déployés dans des « cadres » déjà existants, à savoir les écoles, les foyers, les hôpitaux et les lieux de travail.
Alors que l'on savait qu'il y avait une activité considérable de promotion de la santé sur le lieu de travail (Fondation européenne 1991), aucune information de base complète n'existait sur le niveau et la nature de la promotion de la santé sur le lieu de travail. Diverses enquêtes à petite échelle avaient été menées, mais elles avaient toutes été limitées d'une manière ou d'une autre, soit en se concentrant sur une seule activité comme fumer, soit en se limitant à une petite zone géographique ou en se basant sur un petit nombre de lieux de travail.
Une enquête approfondie sur la promotion de la santé au travail en Angleterre a été entreprise pour le compte de la Health Education Authority. Deux modèles ont été utilisés pour élaborer l'enquête : l'enquête nationale américaine sur la promotion de la santé au travail en 1985 (Fielding et Piserchia 1989) et une enquête menée en 1984 par le Policy Studies Institute of Workplaces en Grande-Bretagne (Daniel 1987).
L'enquête
Il y a plus de 2,000,000 88 25 de lieux de travail en Angleterre (le lieu de travail est défini comme un cadre géographiquement contigu). La répartition est extrêmement biaisée : 30 % des lieux de travail emploient moins de 0.3 personnes sur site et couvrent environ 500 % des effectifs ; seuls 20 % des établissements emploient plus de XNUMX personnes, or ces quelques très grands sites représentent environ XNUMX % des effectifs totaux.
L'enquête a été structurée à l'origine pour refléter cette distribution en suréchantillonnant les grands chantiers dans un échantillon aléatoire de tous les lieux de travail, y compris les secteurs public et privé et toutes les tailles de lieu de travail ; cependant, ceux qui étaient des travailleurs autonomes et qui travaillaient à domicile ont été exclus de l'enquête. Les seules autres exclusions concernaient divers organismes publics tels que les établissements de défense, la police et les services pénitentiaires.
Au total, 1,344 1992 lieux de travail ont été sondés en mars et avril 28. L'interview a été réalisée par téléphone, l'interview terminée moyenne prenant XNUMX minutes. Des entretiens ont eu lieu avec toute personne responsable des activités liées à la santé. Dans les petits lieux de travail, il s'agissait rarement d'une personne ayant une spécialisation en santé.
Résultats de l'enquête
La figure 1 montre la réponse spontanée à la question de savoir si des activités liées à la santé avaient été entreprises au cours de l'année écoulée et la relation marquée entre la taille et le type de répondant.
Figure 1. Si des activités liées à la santé ont été entreprises au cours des 12 derniers mois.
Une succession de questions spontanées et de questions posées au cours de l'interview ont permis d'obtenir des répondants beaucoup plus d'informations sur l'étendue et la nature des activités liées à la santé. La gamme d'activités et l'incidence de ces activités sont présentées dans le tableau 1. Certaines des activités, telles que la satisfaction au travail (comprise en Angleterre comme un terme fourre-tout couvrant des aspects tels que la responsabilité à la fois du rythme et du contenu du travail, -estime, relations patronales-travailleurs, compétences et formation) sont normalement considérées comme n'entrant pas dans le cadre de la promotion de la santé, mais certains commentateurs estiment que ces facteurs structurels sont d'une grande importance pour l'amélioration de la santé.
Tableau 1. Gamme d'activités liées à la santé selon la taille de la main-d'œuvre.
|
Taille des effectifs (activité en %) |
|||||
|
Tous |
1-24 |
25-99 |
100-499 |
500+ |
|
|
Tabagisme et tabac |
31 |
29 |
42 |
61 |
81 |
|
Alcool et consommation raisonnable |
14 |
13 |
21 |
30 |
46 |
|
Alimentation |
6 |
5 |
13 |
26 |
47 |
|
Restauration saine |
5 |
4 |
13 |
30 |
45 |
|
La gestion du stress |
9 |
7 |
14 |
111 |
32 |
|
VIH/SIDA et pratiques de santé sexuelle |
9 |
7 |
16 |
26 |
42 |
|
Le contrôle du poids |
3 |
2 |
4 |
12 |
30 |
|
Exercice et fitness |
6 |
5 |
10 |
20 |
37 |
|
Activités liées à la santé cardiaque et aux maladies cardiaques |
4 |
2 |
9 |
18 |
43 |
|
Dépistage mammaire |
3 |
2 |
4 |
15 |
29 |
|
Dépistage cervical |
3 |
2 |
5 |
12 |
23 |
|
Dépistage de la santé |
5 |
4 |
10 |
29 |
54 |
|
Évaluation du mode de vie |
3 |
2 |
2 |
5 |
21 |
|
Test de cholestérol |
4 |
3 |
5 |
11 |
24 |
|
Contrôle de la pression artérielle |
4 |
3 |
9 |
16 |
44 |
|
Activités liées à l'abus de drogues et d'alcool |
5 |
4 |
13 |
14 |
28 |
|
Activités liées à la santé des femmes |
4 |
4 |
6 |
14 |
30 |
|
Activités liées à la santé des hommes |
2 |
2 |
5 |
9 |
32 |
|
Évitement des microtraumatismes répétés |
4 |
3 |
10 |
23 |
47 |
|
Soin du dos |
9 |
8 |
17 |
25 |
46 |
|
Vue |
5 |
4 |
12 |
27 |
56 |
|
Audition |
4 |
3 |
8 |
18 |
44 |
|
Conception d'agencement de bureau et de bureau |
9 |
8 |
16 |
23 |
45 |
|
Ventilation et éclairage intérieur |
16 |
14 |
26 |
38 |
46 |
|
Satisfaction au travail |
18 |
14 |
25 |
25 |
32 |
|
Bruit |
8 |
6 |
17 |
33 |
48 |
Base non pondérée = 1,344 XNUMX.
Parmi les autres questions étudiées, citons le processus décisionnel, les budgets, la consultation de la main-d'œuvre, la sensibilisation à l'information et aux conseils, les avantages de l'activité de promotion de la santé pour l'employeur et l'employé, les difficultés de mise en œuvre et la perception de l'importance de la promotion de la santé. Il y a plusieurs remarques générales à faire :
- Dans l'ensemble, 40 % de tous les lieux de travail ont entrepris au moins une activité majeure liée à la santé au cours de l'année précédente. Hormis l'activité sur le tabagisme dans les lieux de travail de plus de 100 employés, aucune activité de promotion de la santé n'a lieu dans la majorité des lieux de travail classés par taille.
- Dans les petits lieux de travail, les seules activités directes de promotion de la santé d'importance concernent le tabagisme et l'alcool. Même alors, les deux sont d'incidence minoritaire (29% et 13%).
- L'environnement physique immédiat, reflété dans des facteurs tels que la ventilation et l'éclairage, est considéré comme étant essentiellement lié à la santé, tout comme la satisfaction au travail. Cependant, ceux-ci sont mentionnés par moins de 25 % des entreprises de moins de 100 salariés.
- À mesure que la taille du lieu de travail augmente, ce n'est pas seulement qu'un pourcentage plus élevé de lieux de travail entreprennent une activité, il y a aussi un éventail plus large d'activités dans un même lieu de travail. C'est ce que montre la figure 15.5, qui illustre la probabilité d'un ou de plusieurs programmes majeurs. Seulement 9 % des plus grands lieux de travail n'ont aucun programme et plus de 50 % en ont au moins trois. Dans les plus petits lieux de travail, seulement 19 % ont deux programmes ou plus. Entre les deux, 35 % des 25 à 99 lieux de travail ont deux programmes ou plus, tandis que 56 % des 100 à 499 lieux de travail ont deux programmes ou plus et 33 % en ont trois ou plus. Cependant, il serait exagéré de lire dans ces chiffres un semblant de ce qu'on pourrait appeler un « lieu de travail sain ». Même si un tel lieu de travail était défini comme un lieu de travail avec 5+ programmes en place, il doit y avoir une évaluation de la nature et de l'intensité du programme. Des entretiens approfondis suggèrent que dans très peu de cas l'activité de santé est intégrée dans une fonction planifiée de promotion de la santé et dans encore moins de cas, s'il y en a, y a-t-il une modification des pratiques ou des objectifs du lieu de travail pour mettre davantage l'accent sur l'amélioration de la santé.
- Après les programmes antitabac, dont l'incidence est de 81 % dans les plus grands lieux de travail, et l'alcool, les incidences les plus élevées viennent ensuite des tests de la vue, des examens de santé et des soins du dos.
- Le dépistage du cancer du sein et du col de l'utérus a une faible incidence, même dans les lieux de travail comptant plus de 60 % d'employées (voir tableau 2).
- Les lieux de travail du secteur public affichent le double du niveau d'incidence pour les activités de ceux du secteur privé. Cela vaut pour toutes les activités
- En ce qui concerne le tabagisme et l'alcool, les entreprises étrangères ont une incidence plus élevée d'activité sur le lieu de travail que les entreprises britanniques. Cependant, le différentiel est relativement faible dans la plupart des activités hormis le dépistage médical (15 % contre 5 %) et les activités concomitantes telles que le cholestérol et la tension artérielle.
- Il n'y a que dans le secteur public qu'il y a une implication significative dans les activités de lutte contre le VIH/SIDA. Dans la plupart des activités, le secteur public surclasse les autres secteurs industriels à l'exception notable de l'alcool.
- Les lieux de travail qui n'ont pas d'activité de promotion de la santé sont pratiquement tous de petite ou moyenne taille dans le secteur privé, appartenant à des Britanniques et principalement dans les secteurs de la distribution et de la restauration.
Figure 2. Probabilité du nombre de grands programmes de promotion de la santé, par taille de la main-d'œuvre.
Tableau 2. Taux de participation au dépistage du cancer du sein et du col de l'utérus (spontané et provoqué) selon le pourcentage de femmes actives.
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Pourcentage de l'effectif féminin |
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Plus de 60% |
Moins de 60% |
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Dépistage mammaire |
4% |
2% |
|
Dépistage cervical |
4% |
2% |
Base non pondérée = 1,344 XNUMX.
a lieu
L'enquête téléphonique quantitative et les entretiens en face à face parallèles ont révélé une quantité considérable d'informations sur le niveau d'activité de promotion de la santé sur le lieu de travail en Angleterre.
Dans une étude de cette nature, il n'est pas possible de démêler toutes les variables confusionnelles. Cependant, il semblerait que la taille du lieu de travail, en termes de nombre d'employés, de propriété publique par opposition à privée, de niveaux de syndicalisation et de la nature du travail lui-même soient des facteurs importants.
La communication des messages de promotion de la santé se fait en grande partie par des méthodes de groupe telles que des affiches, des dépliants ou des vidéos. Dans les grands lieux de travail, il est beaucoup plus probable que des conseils individuels soient disponibles, en particulier pour des choses comme l'arrêt du tabac, les problèmes d'alcool et la gestion du stress. Il ressort clairement des méthodes de recherche utilisées que les activités de promotion de la santé ne sont pas « intégrées » au milieu de travail et sont des activités hautement contingentes qui, dans la grande majorité des cas, dépendent des individus pour leur efficacité. A ce jour, la promotion de la santé n'a pas établi la base coût/bénéfice nécessaire à sa mise en œuvre. Un tel calcul coûts/bénéfices n'a pas besoin d'être une analyse détaillée et sophistiquée mais simplement une indication de sa valeur. Une telle indication peut être très utile pour persuader davantage d'entreprises du secteur privé d'augmenter leur niveau d'activité. Il existe très peu de ce que l'on pourrait appeler des « lieux de travail sains ». Dans très peu de cas, l'activité de promotion de la santé est intégrée à une fonction de promotion de la santé planifiée et, dans de rares cas encore, s'il y en a, y a-t-il une modification de la pratique ou des objectifs du lieu de travail pour mettre davantage l'accent sur l'amélioration de la santé.
Conclusion
Les activités de promotion de la santé semblent augmenter, 37 % des répondants déclarant que ces activités avaient augmenté au cours de l'année précédente. La promotion de la santé est considérée comme une question importante, même 41 % des petits lieux de travail déclarant qu'elle était très importante. Des avantages considérables pour la santé et la condition physique des employés ont été attribués aux activités de promotion de la santé, tout comme la réduction de l'absentéisme et des maladies.
Cependant, il y a peu d'évaluation formelle, et bien que des politiques écrites aient été introduites, elles ne sont en aucun cas universelles. Bien qu'il y ait un soutien pour les objectifs de promotion de la santé et que des avantages positifs soient perçus, il y a encore trop peu de preuves d'institutionnalisation des activités dans la culture du lieu de travail. La promotion de la santé au travail en Angleterre semble contingente et vulnérable.