Chaque employeur est contractuellement tenu de prendre des précautions pour garantir la sécurité de ses employés. Les règles et réglementations en matière de travail auxquelles il faut prêter attention sont nécessairement aussi diverses que les dangers présents sur le lieu de travail. Pour cette raison, la loi sur la sécurité au travail (ASiG) de la République fédérale d'Allemagne inclut parmi les devoirs des employeurs l'obligation légale de consulter des professionnels spécialisés sur les questions de sécurité au travail. Cela signifie que l'employeur est tenu de nommer non seulement du personnel spécialisé (en particulier pour les solutions techniques), mais également des médecins du travail pour les aspects médicaux de la sécurité au travail.

La loi sur la sécurité au travail est en vigueur depuis décembre 1973. Il n'y avait alors en RFA qu'environ 500 médecins formés à ce qu'on appelait la médecine du travail. Le système d'assurance accident obligatoire a joué un rôle décisif dans le développement et la construction du système actuel, par lequel la médecine du travail s'est imposée dans les entreprises en la personne des médecins du travail.

Système dual de santé et de sécurité au travail en République fédérale d'Allemagne

En tant que l'une des cinq branches de l'assurance sociale, le système légal d'assurance-accidents a pour tâche prioritaire de prendre toutes les mesures appropriées pour assurer la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles par la détection et l'élimination des risques pour la santé liés au travail. Afin de remplir ce mandat légal, les législateurs ont accordé une large autorité à un système d'assurance-accidents autonome pour promulguer ses propres règles et réglementations concrétisant et façonnant les précautions préventives requises. Pour cette raison, le système légal d'assurance-accidents s'est chargé, dans les limites du droit public en vigueur, de déterminer quand un employeur est tenu d'engager un médecin du travail, quelles qualifications d'expert en médecine du travail l'employeur peut exiger de l'entreprise médecin et combien de temps l'employeur peut estimer que le médecin devra consacrer aux soins de ses employés.

La première ébauche de ce règlement de prévention des accidents date de 1978. A cette époque, le nombre de médecins compétents en médecine du travail disponibles ne paraissait pas suffisant pour assurer à toutes les entreprises les soins de médecins du travail. Ainsi, la décision a été prise dans un premier temps d'établir des conditions concrètes pour les grandes entreprises. Certes, à cette époque, les entreprises appartenant à la grande industrie avaient souvent déjà mis en place leurs propres dispositifs de médecins du travail, dispositifs qui respectaient déjà, voire dépassaient, les exigences énoncées dans le règlement de prévention des accidents.

Emploi d'un médecin du travail

Les heures allouées dans les entreprises aux soins des employés, appelées heures d'affectation— sont établis par le système légal d'assurance-accidents. Les connaissances dont disposent les assureurs sur les risques de santé existants dans les différentes branches ont servi de base au calcul des délais d'affectation. La classification des entreprises par rapport à des assureurs particuliers et l'évaluation des risques de santé éventuels entrepris par ces derniers ont ainsi été à la base de l'affectation d'un médecin du travail.

Les soins prodigués par les médecins du travail étant une mesure de sécurité au travail, l'employeur doit prendre en charge les frais de mission de ces médecins. Le nombre d'employés dans chacun des différents domaines de danger multiplié par le temps alloué aux soins détermine la somme des dépenses financières. Il en résulte une diversité de formes de soins, puisqu'il peut être rémunérateur, selon la taille de l'entreprise, soit d'employer un ou plusieurs médecins à plein temps, c'est-à-dire en propre, soit à temps partiel, avec services rendus. sur une base horaire. Cette variété d'exigences a conduit à une variété de formes d'organisation dans lesquelles les services de médecine du travail sont offerts.

Les devoirs d'un médecin d'entreprise

En principe, il convient de distinguer, pour des raisons juridiques, les dispositions prises par les entreprises pour assurer la prise en charge des salariés et le travail effectué par les médecins du système public de santé chargés de la prise en charge médicale générale de la population.

Afin de différencier clairement les services de médecine du travail dont relèvent les employeurs, qui sont repris dans la figure 1, la loi sur la sécurité du travail a déjà ancré dans la loi un catalogue de fonctions pour les médecins du travail. Le médecin du travail n'est pas soumis aux ordres de l'employeur dans l'accomplissement de ces missions ; pourtant, les médecins du travail ont dû jusqu'à aujourd'hui lutter contre l'image du médecin délégué par l'employeur.

Figure 1. Les missions des médecins du travail employés par les entreprises en Allemagne

L'une des missions essentielles du médecin du travail est l'examen médical du travail des salariés. Cet examen peut devenir nécessaire selon les spécificités d'une préoccupation donnée, s'il existe des conditions de travail particulières qui conduisent le médecin du travail à proposer, de sa propre initiative, un examen aux salariés concernés. Il ne peut cependant pas contraindre un salarié à se laisser interroger par lui, mais doit plutôt le convaincre par la confiance.

Visites Préventives Spéciales en Médecine du Travail

Il existe, en plus de ce type d'examen, le check-up préventif spécial, auquel la participation du salarié est légalement requise par l'employeur. Ces contrôles préventifs spéciaux se terminent par la délivrance d'un certificat médical, dans lequel le médecin examinateur certifie que, sur la base de l'examen effectué, il n'a pas d'objection à ce que le salarié exerce un travail sur le lieu de travail en question. L'employeur ne peut affecter le salarié qu'une seule fois pour chaque attestation délivrée.

Des bilans de santé préventifs spéciaux en médecine du travail sont légalement prescrits si l'exposition à des matières dangereuses particulières se produit sur le lieu de travail ou si des activités dangereuses particulières font partie de la pratique professionnelle et que de tels risques pour la santé ne peuvent être exclus par des précautions de sécurité au travail appropriées. Ce n'est que dans des circonstances exceptionnelles - comme c'est le cas, par exemple, pour les bilans de radioprotection - que l'exigence légale de réalisation d'un examen est complétée par des dispositions légales concernant ce à quoi le médecin procédant à l'examen doit prêter attention, les méthodes qu'il doit appliquer, quels critères il doit utiliser pour interpréter le résultat de l'examen et quels critères il doit appliquer pour juger de l'état de santé en ce qui concerne les affectations de travail.

C'est pourquoi, en 1972, le association commerciale, composée d'associations professionnelles commerciales qui assurent l'assurance-accidents du commerce et de l'industrie, a autorisé une commission d'experts à élaborer des recommandations adaptées aux médecins exerçant en médecine du travail. De telles recommandations existent depuis plus de 20 ans. Le association commerciale Les lignes directrices pour les contrôles préventifs spéciaux, répertoriées dans la figure 2, présentent désormais un total de 43 procédures d'examen pour les différents risques pour la santé qui peuvent être contrés, sur la base des connaissances actuelles, par des mesures de précaution médicale appropriées afin de prévenir le développement de maladies.

Figure 2. Informations récapitulatives sur les services externes des Berufgenossenschaften dans l'industrie du bâtiment en Allemagne

La association commerciale déduire le mandat de mettre à disposition de telles recommandations de leur devoir de prendre toutes les mesures appropriées pour prévenir l'apparition de maladies professionnelles. Ces lignes directrices pour les contrôles préventifs spéciaux sont un ouvrage de référence dans le domaine de la médecine du travail. Ils trouvent une application dans toutes les sphères d'activité, pas seulement dans les entreprises du domaine du commerce et de l'industrie.

Dans le cadre de la fourniture de telles recommandations de médecine du travail, le association commerciale a également pris très tôt des mesures pour que, dans les entreprises dépourvues de médecin du travail, l'employeur soit tenu d'organiser ces bilans de santé préventifs. Sous réserve de certaines exigences de base tenant en premier lieu aux connaissances spécialisées du médecin, mais aussi aux facilités disponibles dans son cabinet, même les médecins sans expertise en médecine du travail peuvent acquérir le pouvoir de proposer aux entreprises leurs services pour la réalisation de bilans de santé préventifs, sous réserve d'une politique administrée par le association commerciale. C'était la condition préalable à la disponibilité actuelle du total de 13,000 3.8 médecins agréés en Allemagne qui effectuent les XNUMX millions de bilans de santé préventifs effectués chaque année.

C'est la mise à disposition d'un nombre suffisant de médecins qui a également permis légalement d'exiger des employeurs qu'ils initient ces bilans préventifs particuliers en toute indépendance de la question de savoir si l'entreprise emploie ou non un médecin préparé à faire de tels bilans. De cette manière, il est devenu possible d'utiliser le système légal d'assurance accident pour assurer l'application de certaines mesures de protection de la santé au travail, même au niveau des petites entreprises. Les réglementations légales pertinentes peuvent être trouvées dans l'Ordonnance sur les substances dangereuses et, globalement, dans le règlement sur la prévention des accidents, qui régit les droits et devoirs de l'employeur et de l'employé examiné et la fonction du médecin agréé.

Soins prodigués par les médecins du travail

Les statistiques publiées annuellement par le Conseil fédéral des médecins (Association médicale fédérale) montrent que pour l'année 1994, plus de 11,500 1 médecins remplissent les conditions préalables, sous forme de connaissances spécialisées en médecine du travail, pour être médecins du travail (voir tableau XNUMX). En République fédérale d'Allemagne, l'organisation Standesvertretung représentant la profession médicale réglemente de manière autonome les qualifications que doivent réunir les médecins en matière d'études et de développement professionnel ultérieur avant qu'ils puissent devenir médecins dans un domaine donné de la médecine.

Tableau 1. Médecins ayant des connaissances spécialisées en médecine du travail

^* Au 31 décembre 1995.

La satisfaction de ces prérequis à l'activité de médecin du travail correspond soit à l'obtention de l'appellation de spécialité « médecine du travail », soit de l'appellation complémentaire « médecine d'entreprise », c'est-à-dire soit à quatre années d'études complémentaires après l'autorisation d'exercer pour être exclusivement actif en tant que médecin du travail, ou trois années d'études complémentaires, après quoi l'activité en tant que médecin du travail n'est autorisée que dans la mesure où elle est liée à une activité médicale dans un autre domaine (par exemple, en tant qu'interniste). Les médecins ont tendance à préférer la deuxième variante. Cela signifie cependant qu'eux-mêmes considèrent que l'essentiel de leur travail professionnel de médecins se situe dans un domaine classique de l'activité médicale, et non dans la pratique de la médecine du travail.

Pour ces médecins, la médecine du travail a l'importance d'une source de revenu d'appoint. Cela explique en même temps que la composante médicale de l'examen par les médecins continue à dominer l'exercice pratique de la profession de médecin du travail, bien que le législateur et l'assurance-accidents légale eux-mêmes mettent l'accent sur l'inspection des entreprises et les conseils médicaux donnés aux employeurs et aux salariés .

De plus, il existe toujours un groupe de médecins qui, ayant acquis des connaissances spécialisées en médecine du travail dans les années antérieures, répondaient à des exigences différentes à cette époque. Les normes auxquelles les médecins de l'ex-République démocratique allemande devaient satisfaire pour être autorisés à exercer en tant que médecins d'entreprise revêtent une importance particulière à cet égard.

Organisation des soins prodigués par les médecins du travail

En principe, il appartient à l'employeur de choisir librement un médecin du travail pour l'entreprise parmi ceux qui proposent des services de médecine du travail. Cette offre n'étant pas encore disponible après la mise en place, au début des années 1970, des conditions légales nécessaires, le système légal d'assurance accident a pris l'initiative de réguler l'économie de marché de l'offre et de la demande.

La association commerciale du bâtiment ont institué leurs propres services de médecine du travail en engageant des médecins spécialisés en médecine du travail dans des contrats de soins, en qualité de médecins du travail, auprès des entreprises qui leur sont affiliées. Par leurs statuts, les association commerciale fait en sorte que chacune de leurs entreprises soit prise en charge par son propre service de médecine du travail. Les coûts encourus ont été répartis entre toutes les entreprises par des formes de financement appropriées. Un résumé des informations concernant les services externes de médecine du travail de la association commerciale de l'industrie du bâtiment est donnée dans le tableau 2.

Tableau 2. Soins médicaux d'entreprise assurés par des services externes de médecine du travail, 1994

¹ ARGE Bau = Communauté Ouvrière du Berufgenossenschaften des associations professionnelles de l'industrie du bâtiment.
² BAD = Service de médecine du travail du Berufgenossenschaften.
³ IAS = Institut de médecine du travail et sociale.
⁴ TÜV = Association de contrôle technique.
⁵ AMD Würzburg = Service de médecine du travail de la Berufgenossenschaften.

La association commerciale pour l'industrie maritime et celle pour la navigation intérieure ont également fondé leurs propres services de médecine du travail pour leurs entreprises. C'est une caractéristique de chacun d'entre eux que les idiosyncrasies des entreprises de leur métier - entreprises non stationnaires avec des exigences professionnelles particulières - ont été un facteur décisif dans leur prise d'initiative pour faire comprendre à leurs entreprises la nécessité des médecins du travail.

Des considérations similaires ont occasionné le reste association commerciale de s'unir en confédération pour fonder le Service de Médecine du Travail de la association commerciale (MAL). Cette organisation de services, qui offre ses services à toutes les entreprises du marché, a été rendue possible très tôt par la garantie financière fournie par le association commerciale être présent sur l'ensemble du territoire de la République fédérale d'Allemagne. Sa large couverture, en ce qui concerne la représentation, visait à garantir que même les entreprises situées dans les États fédéraux ou les États à activité économique relativement faible de la République fédérale auraient accès à un médecin du travail dans leur région. Ce principe a été maintenu jusqu'à présent. La BAD est considérée, quant à elle, comme le plus grand prestataire de services de médecine du travail. Néanmoins, il est contraint par l'économie de marché de s'affirmer face à la concurrence des autres prestataires, notamment au sein des agglomérations urbaines, en maintenant un haut niveau de qualité dans son offre.

Les services de médecine du travail de l'Association de contrôle technique (TÜV) et de l'Institut de médecine du travail et sociale (IAS) sont les deuxième et troisième plus grands prestataires transrégionaux. Il existe en outre de nombreuses petites entreprises actives au niveau régional dans tous les États fédérés d'Allemagne.

Coopération avec d'autres fournisseurs de services en santé et sécurité au travail

La loi sur la sécurité au travail, en tant que fondement juridique des soins prodigués aux entreprises par les médecins du travail, prévoit également un encadrement professionnel de la sécurité au travail, notamment afin de s'assurer que les aspects de la sécurité au travail sont traités par du personnel formé aux précautions techniques. Entre-temps, les exigences de la pratique industrielle ont tellement évolué que les connaissances techniques sur les questions de sécurité au travail doivent désormais être de plus en plus complétées par la familiarité avec les questions de toxicologie des matériaux utilisés. Par ailleurs, les questions d'organisation ergonomique des conditions de travail et des effets physiologiques des agents biologiques jouent un rôle croissant dans les évaluations des contraintes au poste de travail.

Les connaissances requises ne peuvent être acquises que grâce à une coopération interdisciplinaire d'experts dans le domaine de la santé et de la sécurité au travail. C'est pourquoi l'assurance-accidents légale soutient particulièrement le développement de formes d'organisation qui tiennent compte de cette coopération interdisciplinaire au stade organisationnel et crée au sein de sa propre structure les conditions préalables à cette coopération en repensant ses services administratifs de manière appropriée. Ce qui s'appelait autrefois le service d'inspection technique du système légal d'assurance contre les accidents se transforme en un domaine de prévention, au sein duquel non seulement des ingénieurs techniques, mais aussi des chimistes, des biologistes et, de plus en plus, des médecins s'activent ensemble pour concevoir des solutions aux problèmes de sécurité du travail.

C'est l'une des conditions préalables indispensables pour fonder le type d'organisation de la coopération interdisciplinaire - au sein des entreprises et entre les organisations de services techniques de sécurité et les médecins du travail - nécessaire à une solution efficace des problèmes immédiats de santé et de sécurité au travail.

Par ailleurs, l'encadrement en matière de technique de sécurité doit être poussé, dans toutes les entreprises, au même titre que l'encadrement par les médecins du travail. Les spécialistes de la sécurité doivent être employés par les entreprises sur la même base juridique - la loi sur la sécurité au travail - ou du personnel dûment formé affilié à l'industrie doit être fourni par les entreprises elles-mêmes. Tout comme dans le cas de la surveillance assurée par des médecins du travail, le règlement de prévention des accidents, Spécialistes de la sécurité au travail (VBG 122), a formulé les exigences selon lesquelles les entreprises doivent employer des spécialistes de la sécurité. Dans le cas de la supervision technique des entreprises également, ces exigences prennent toutes les précautions nécessaires pour intégrer chacune des 2.6 millions d'entreprises qui composent actuellement l'économie marchande ainsi que celles du secteur public.

Environ deux millions de ces entreprises comptent moins de 20 salariés et sont classées dans la petite industrie. Avec la supervision complète de toutes les entreprises, c'est-à-dire y compris les plus petites et les plus petites entreprises, le système légal d'assurance-accidents se crée une plate-forme pour la mise en place de la santé et de la sécurité au travail dans tous les domaines.

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