La Chine, le plus grand pays en développement du monde, s'efforce d'accomplir une modernisation sans précédent. La politique « d'ouverture » aux intérêts extérieurs et la réforme économique en vigueur depuis 1979 ont apporté de profonds changements à l'économie chinoise et à tous les aspects de sa société. Le PNB est passé de 358.8 milliards de yuans RMB en 1978 à 2,403.6 1992 milliards en 9.0, une augmentation de plus de trois fois en termes de valeur monétaire constante. Le taux de croissance annuel moyen du PNB a été de 3,706.6 %. La valeur de la production industrielle brute était de 1992 13.2 milliards en 1979, soit une croissance annuelle moyenne de 1992 % de 1993 à 40 (National Statistics Bureau 1993). La Chine est de plus en plus considérée comme un « centre potentiel d'activité économique » et a attiré 174,000 % de tous les investissements étrangers directs dans le monde en développement. À la fin de 63.9, 224 XNUMX projets financés par des fonds étrangers avaient été approuvés, rapportant XNUMX milliards de dollars américains au pays, et le total cumulatif des apports étrangers promis était de XNUMX milliards de dollars (China Daily 1994a, 1994b).

Afin de faire avancer les réformes en cours d'une manière globale assurant un progrès harmonieux dans tous les secteurs économiques, une décision de réforme en profondeur a été prise. L'objectif de cette réforme de la structure économique est d'établir une économie de marché socialiste qui libérera et développera davantage les forces productives de la Chine. L'économie centralement planifiée qui a été favorisée pendant 40 ans est en train de se transformer en un système de marché. Tout ce que le marché peut gérer lui-même doit être contrôlé par le marché. Le gouvernement devrait guider la croissance du marché par des politiques économiques, des réglementations, une planification et les moyens administratifs nécessaires.

Au cours de la période de changement social rapide et d'industrialisation, en particulier la transition d'un système économique planifié à une économie de marché, de grands défis ont dû être relevés par le service de santé au travail traditionnel de la Chine. Dans le même temps, de nombreux nouveaux problèmes de santé au travail apparaissent continuellement alors que les plus anciens ne sont pas encore résolus.

En passant en revue l'histoire de plus de 40 ans de développement de la santé au travail en Chine, on peut observer que de grandes réalisations ont été faites et que de nombreux efforts se sont avérés fructueux. Cependant, il existe toujours un écart important entre le besoin croissant de capacités de santé au travail et la capacité de service actuellement limitée. Comme beaucoup d'autres aspects de la vie chinoise, le service de santé au travail subit une profonde réforme.

Revue historique

Le service de santé au travail, en tant que sous-système des services de santé publique chinois, a été créé au début des années 1950. En 1949, lorsque la République populaire de Chine a été fondée, l'état de santé du peuple chinois était médiocre. L'espérance de vie à la naissance était de 35 ans. L'état de la sécurité et de la santé au travail des travailleurs présentait un tableau encore pire. La prévalence des maladies professionnelles, des maladies transmissibles et des blessures parmi les travailleurs était élevée. Les travailleurs ont généralement été prématurément retirés de leur emploi. Pour contrer les conditions de travail dangereuses et le manque d'hygiène qui subsistent dans les usines de la « vieille Chine », le nouveau gouvernement a pris trois mesures (Zhu 1990) : (1) la création d'institutions de services de santé dans les grandes entreprises industrielles ; (2) une enquête approfondie sur l'hygiène et la sécurité dans les usines ; et (3) l'amélioration des conditions sanitaires sur le lieu de travail et des conditions de vie des travailleurs.

Les données statistiques relatives aux bases industrielles les plus anciennes de Chine montraient qu'en 1952, 28 hôpitaux d'usine, 795 cliniques et 30 sanatoriums avaient été établis dans l'est de la Chine; dans la région du nord-est, le niveau des services médicaux et de santé dans les entreprises industrielles a augmenté de 27.6 %, le nombre d'agents de santé a augmenté de 53.2 % et le nombre de lits d'hôpitaux a augmenté de 12 % - toutes ces améliorations ont eu lieu au cours de la période de trois ans à partir de De 1950 à 1952. La plupart des conditions de travail gravement dangereuses constatées dans les entreprises publiques par les contrôles gouvernementaux ont été améliorées grâce aux efforts conjoints du gouvernement et de la participation des travailleurs. Le gouvernement a également soutenu financièrement la construction de logements et d'installations sanitaires. En 1952, les logements des travailleurs avaient été multipliés par dix par rapport à 1950, le nombre de salles de bains avait augmenté de 216%, les toilettes avaient augmenté de 844% et les clubs de travailleurs avaient augmenté de 207% (d'après les statistiques de la région du nord-est). Des subventions nutritionnelles sont accordées aux travailleurs exposés à des risques professionnels depuis 1950. Ces évolutions ont grandement favorisé la reprise de la production industrielle à l'époque.

Depuis 1954, suite à l'appel du président Mao Ze-dong à « s'approcher pas à pas d'une nation industrialisée socialiste », la Chine a accéléré son développement industriel. Les priorités du gouvernement en matière de santé des travailleurs ont commencé à être transférées de l'assainissement à la santé au travail et à l'environnement et se sont concentrées sur la prévention et le contrôle des maladies et accidents professionnels graves. La première Constitution de la République populaire de Chine stipulait que les travailleurs devaient jouir du droit à la protection du gouvernement et que la santé et le bien-être de tous les travailleurs devaient être améliorés.

Le gouvernement central — le Conseil d'État — a accordé une grande attention à la gravité des problèmes de santé au travail. La première conférence nationale sur le contrôle de la poussière de silice dans les environnements de travail a été organisée conjointement par les ministères de la santé publique (MOPH) et du travail (MOL) et la Fédération panchinoise des syndicats (ACFTU) à Pékin en 1954, quatre ans seulement après la fondation de la République populaire de Chine. La deuxième conférence sur le contrôle de la poussière de silice a été convoquée cinq ans plus tard par les trois agences susmentionnées en collaboration avec des secteurs de l'administration industrielle tels que le ministère de l'industrie charbonnière et le ministère de la fabrication de matériaux de construction, entre autres.

Dans le même temps, le stress thermique, les intoxications professionnelles, les accidents dus au bruit industriel et autres maladies induites par des facteurs physiques ainsi que les intoxications aux pesticides dans l'agriculture ont été mis à l'ordre du jour de la santé au travail. Grâce aux recommandations actives au Conseil d'État exprimées grâce aux efforts conjoints du MOPH, du MOL, de l'ACFTU et du ministère de l'Administration industrielle (MOIA), une série de décisions, de politiques et de stratégies visant à renforcer le programme de santé au travail ont été prises par le Conseil d'État. , y compris celles relatives à l'assurance du travail, aux exigences de santé et de sécurité pour les environnements de travail, aux soins médicaux pour les maladies professionnelles, aux examens de santé pour les travailleurs effectuant des travaux dangereux, à la mise en place de systèmes d'"inspection sanitaire", ainsi qu'aux importantes aides financières nécessaires pour améliorer le travail les conditions.

Structure organisationnelle de la prestation de services de santé au travail

Le réseau des services de santé au travail en Chine a été créé initialement dans les années 1950 et s'est progressivement constitué sur une quarantaine d'années. On peut le voir à différents niveaux :

Service en usine

Dès 1957, le MOPH (1957) a publié une recommandation sur la création et la dotation en personnel des établissements médicaux et de santé dans les entreprises industrielles. Les principes du document ont été adoptés comme normes nationales dans la Normes d'hygiène pour la conception de locaux industriels (MOPH 1979) (voir tableau 1). Il devrait y avoir un service de santé ou un service de santé et de sécurité au niveau de la direction de l'entreprise, qui devrait également être sous la supervision de l'autorité locale de santé publique du gouvernement. Un hôpital pour travailleurs affilié au département fonctionne comme un centre médical/de santé, qui fournit des services préventifs et curatifs, y compris la surveillance de la santé des travailleurs à des fins de sécurité et de santé au travail, l'évaluation de la capacité de travail d'un point de vue médical et l'approbation des congés de maladie de travailleurs. Il existe des postes de soins de santé à proximité des ateliers qui, sous la direction et avec le soutien technique de l'hôpital des travailleurs, jouent un rôle important dans les premiers secours, l'éducation à la santé au travail des travailleurs, la collecte d'informations sur la santé des travailleurs sur les lieux de travail et supervision de la sécurité et de la santé au travail conjointement avec les syndicats et les services d'ingénierie de la sécurité.

Tableau 1. Exigences minimales d'un établissement de santé en entreprise

^* Les entreprises industrielles de plus de 3,000 XNUMX salariés peuvent établir un hôpital en usine si elles ont des processus de production à haut risque, sont situées à de grandes distances d'une ville ou sont situées dans des zones de montagne mal desservies.

Prestation de santé au travail par division administrative

La prestation de services de santé est l'une des responsabilités des gouvernements. Au début des années 1950, pour prévenir et contrôler les maladies transmissibles graves et améliorer la santé de l'environnement, des stations sanitaires et de prévention des épidémies (HEPS) ont été créées dans chaque division administrative, des provinces aux comtés. Les fonctions des HEPS ont été élargies avec les besoins croissants de la société et du développement économique pour inclure des services médicaux préventifs, qui couvraient la santé au travail, la santé environnementale, l'hygiène alimentaire, la santé scolaire, la radioprotection ainsi que le contrôle des maladies transmissibles et de certaines maladies non transmissibles. . L'accent étant mis sur la législation sanitaire, les HEPS sont autorisés à appliquer les réglementations et normes de santé publique promulguées par l'État ou les gouvernements locaux et à mettre en œuvre des inspections. Les HEPS, en particulier ceux au niveau provincial, fournissent également une assistance technique et des services de santé publique à la communauté et sont impliqués dans la formation continue et la recherche scientifique.

La campagne d'industrialisation en Chine dans les années 1950 et au début des années 1960 a considérablement accéléré le développement du programme de services de santé au travail, qui est devenu l'un des plus grands départements du système HEPS. La plupart des petites et moyennes entreprises industrielles qui ne sont pas en mesure de maintenir des services de santé au travail et d'hygiène industrielle dans l'entreprise peuvent être couvertes par les services de santé au travail de l'HEPS, dont la plupart sont gratuits.

Lors de la « Révolution culturelle » de 1966 à 1976, le réseau des services de santé au travail et ses activités ont été gravement endommagés. C'est l'une des raisons importantes pour lesquelles certaines maladies professionnelles sont encore très répandues en Chine. La reconstruction du programme de santé au travail a commencé à la fin des années 1970, lorsque la Chine a commencé à réaliser une fois de plus l'importance du développement économique. Depuis le début des années 1980, les hôpitaux de prévention et de traitement des maladies professionnelles et les instituts de médecine du travail, appelés établissements de santé au travail (OHI) ont été rapidement mis en place dans la plupart des provinces et certains secteurs administratifs industriels dans le cadre de la politique favorable du gouvernement. Les OHI ont été formés principalement sur la base de l'utilisation du personnel de santé au travail de l'HEPS intégré aux médecins du travail des hôpitaux. Au cours de la période 1983 à 1991, les gouvernements central et locaux ont investi au total 33.8 millions de yuans RMB pour soutenir la construction des OHI. Aux niveaux provincial et préfectoral, 138 OHI ont été mis en place, avec des équipements de laboratoire ou cliniques appropriés. À l'heure actuelle, le nombre d'OHI a atteint 204, dont 60 établis par le secteur industriel. 110 millions de yuans RMB supplémentaires ont été investis pour équiper 1,789 1993 centres de santé et de prévention des épidémies au niveau des comtés (He 1). Les programmes de santé au travail dans les HEPS départementales ont été l'une des parties importantes du projet à être équipées en premier. Pour renforcer la capacité nationale de recherche, de formation et de coordination des services de santé au travail, un Centre national de prévention et de traitement des maladies professionnelles (NCODPT) a été créé au sein de l'Institut de médecine du travail de l'Académie chinoise de médecine préventive (IOM/CAPM), et sept centres régionaux de santé au travail, situés à Pékin, Shanghai, Shenyang, Lanzhou, Chengdu, Changsa et Guangzhou, ont également été créés. Le réseau national actuel des services de santé au travail est illustré à la figure XNUMX.

Figure 1. Réseau national des services de santé au travail

Jusqu'à présent, 34 écoles ou départements de santé publique ont été créés dans les facultés de médecine ou les universités de médecine. Ce sont les principales ressources du personnel de santé au travail. Six centres nationaux de formation continue en santé au travail ont été créés en 1983. L'effectif total du personnel professionnel de la santé au travail, y compris les médecins, les hygiénistes industriels, les techniciens de laboratoire et les autres agents de santé participant aux programmes de santé au travail, a atteint environ 30,000 1992 personnes en XNUMX.

Normes et législation en matière de santé au travail.

Pour encourager la recherche sur les normes d'hygiène et leur établissement, un Comité technique national des normes d'hygiène (NTCHS) a été créé en 1981 en tant qu'agence consultative et d'examen technique du MOPH en matière d'établissement de normes d'hygiène. À l'heure actuelle, le NTCHS compte huit sous-comités, qui sont responsables de la santé au travail, de la santé environnementale, de l'hygiène scolaire, de l'hygiène alimentaire, de la radioprotection, du diagnostic des maladies professionnelles, des maladies transmissibles et de la prévention des maladies endémiques (figure 2). Les membres du NTCHS sont des experts des universités, des instituts de recherche, des agences gouvernementales et des syndicats. Les normes d'hygiène pour la conception des locaux industriels (HSDIP) ont été formulées pour la première fois dans les années 1950 et révisées et promulguées à nouveau en 1979, de sorte qu'elles contiennent désormais une liste de limites d'exposition professionnelle en termes de concentrations maximales admissibles (MAC) pour 120 agents toxiques et poussières et autres exigences relatives aux mesures de contrôle des risques sur les lieux de travail, les installations sanitaires et de santé dans les usines, etc. En outre, il existe 50 normes d'hygiène professionnelle pour les agents chimiques et physiques dangereux sur le lieu de travail promulguées par le Ministère de la santé publique. 127 autres normes d'hygiène professionnelle sont en cours de révision. Des critères diagnostiques pour 50 maladies professionnelles indemnisables ont été publiés par le ministère de la Santé publique.

Figure 2. La gestion de la normalisation sanitaire

Comme chacun le sait, la Chine a eu un système économique planifié et est un pays contrôlé par un gouvernement central unifié depuis plus de 40 ans. Ainsi, la plupart des exigences réglementaires en matière de sécurité et de santé au travail au niveau national étaient stipulées sous la forme de documents «Titre rouge» du gouvernement central. Ces documents avaient, en effet, le plus haut effet juridique et ont constitué le cadre réglementaire de base de la santé au travail en Chine. Il existe plus de 20 documents de ce type promulgués par le Conseil d'État ou ses ministères. Les principales différences entre ces documents et la législation sont qu'il n'y a pas de stipulations de sanctions dans les documents, l'effet obligatoire n'est pas aussi élevé qu'avec les lois et l'application est faible.

Étant donné que la réforme économique a favorisé le système axé sur le marché à la suite de la politique d'ouverture, la législation nationale a été fortement accentuée. La gestion de la santé au travail est également en train de passer d'une administration traditionnelle à des approches fondées sur la réglementation. L'un des documents juridiques les plus importants est le règlement sur la prévention et le contrôle des pneumoconioses, publié par le Conseil d'État en 1987. Une autre étape importante dans la protection des droits des travailleurs est la promulgation de la loi sur le travail par l'Assemblée populaire nationale, avec une date d'entrée en vigueur prévue de 1er janvier 1995. La sécurité et la santé au travail des travailleurs, l'un des principaux objectifs de cette mesure, est stipulée dans la loi. Pour mettre en œuvre la loi sur le travail relative au contrôle des maladies professionnelles, un projet de loi sur la prévention et le contrôle des maladies professionnelles a été soumis au Bureau de la législation du Conseil d'État par le ministère de la Santé publique, dans lequel la plupart des politiques de santé au travail réussies fondamentales pour les institutions professionnelles , et des expériences en Chine et à l'étranger. Le projet doit faire l'objet d'un examen plus approfondi et être soumis au Comité permanent de l'Assemblée populaire nationale.

Système d'inspection sanitaire

« La priorité accordée à la prévention » a été mise en avant par le gouvernement et est devenue un important principe national fondamental de santé publique. Dès 1954, alors que l'industrialisation venait de commencer, le gouvernement central a pris la décision de mettre en place un système d'inspection sanitaire pour faire respecter la réglementation sanitaire nationale et les politiques d'hygiène industrielle. Les HEPS ont été autorisés à mettre en œuvre l'inspection sanitaire au nom des autorités de santé publique du gouvernement. Les principales tâches de l'inspection sanitaire des entreprises sont les suivantes :

• inspecter l'entreprise pour contrôler les risques sur les lieux de travail afin que les concentrations/intensités des risques professionnels soient conformes aux normes nationales d'hygiène industrielle

• vérifier si les examens médicaux préalables à l'embauche et périodiques des travailleurs exposés ont été effectués conformément aux réglementations nationales ou aux exigences gouvernementales locales

• veiller à ce que les travailleurs souffrant de maladies professionnelles soient correctement traités, autorisés à récupérer, transférés à d'autres emplois ou se voient offrir une autre option appropriée conformément aux réglementations connexes

• procéder à une évaluation de l'hygiène et superviser les mesures de contrôle des risques sur les lieux de travail

• superviser la tenue des dossiers de santé au travail, la déclaration des maladies professionnelles et la surveillance de l'environnement de travail dans les entreprises.

• Les activités ci-dessus font partie de «l'inspection sanitaire régulière» et sont considérées comme des tâches d'inspection de routine qui doivent être effectuées périodiquement. Pour continuer, les principales tâches restantes de l'inspection sanitaire sont :

• inspection sanitaire préventive sur les projets de construction industrielle (avant une nouvelle construction industrielle ou la reconstruction/expansion d'anciennes entreprises industrielles, toutes les conceptions techniques, les installations de contrôle des risques, les installations médicales/sanitaires et de vie des travailleurs doivent passer une inspection initiale à des fins de santé au travail )

• évaluation toxicologique de nouvelles substances chimiques industrielles.

L'inspection sanitaire, en particulier l'inspection sanitaire préventive en tant que principe fondamental des mesures d'intervention de santé publique, a été stipulée dans un certain nombre de lois et de règlements de santé publique. Depuis les années 1970, comme une grande attention a été accordée au contrôle de la pollution de l'environnement, l'inspection préventive de la santé au travail s'est encore étendue à inspection de tout le processus. Le principe selon lequel « les installations de contrôle des risques doivent être simultanément conçues, construites et mises en service/exploitation avec la partie principale du projet » était l'une des exigences importantes du règlement sur la prévention et le contrôle de la pneumoconiose et de la loi sur la protection de l'environnement.

Stratégie globale de prévention des maladies professionnelles

Dans le cadre de la lutte contre les pneumoconioses et les graves contaminations par la poussière dans l'environnement de travail, prévention globale a été souligné, qui a été résumé en huit caractères chinois, et ce qu'on appelle la stratégie des "huit caractères". Les significations sont traduites en anglais comme suit :

• innovation: amélioration technologique, telle que l'utilisation de matériaux sûrs ou à faible risque et de processus plus productifs, et le remplacement de méthodes de production dépassées par des techniques avancées appropriées

• gardez-le humide: maintenir humide un chantier poussiéreux pour diminuer la concentration de poussière, notamment pour le forage et le meulage dans les industries minières

• enceinte: séparer les travailleurs, les équipements et les zones environnementales pour empêcher la fuite de poussière et la contamination ultérieure des opérateurs

• ventilations: amélioration de la ventilation naturelle et mécanique

• protection: assurer la protection individuelle des travailleurs exposés

• surveillance: mettre en place des règlements et des règles d'exploitation sécuritaires, et superviser les travailleurs pour s'assurer qu'ils les respectent strictement

• l'éducation : mettre en œuvre des programmes d'éducation à la santé et à la sécurité pour promouvoir la participation des travailleurs et renforcer leur sensibilisation et leurs compétences en matière de protection individuelle

• vérifier: inspecter les environnements de travail pour répondre aux normes nationales et examiner régulièrement la santé des travailleurs conformément aux exigences nationales.

Il a été prouvé par les pratiques de nombreuses entreprises que la stratégie des « huit caractères » est importante et efficace pour améliorer les conditions de travail.

Surveillance environnementale sur les lieux de travail

Les entreprises ayant des environnements de travail dangereux devraient surveiller périodiquement les concentrations ou les intensités des dangers sur les chantiers et prendre des mesures pour contrôler les risques afin de respecter les normes nationales d'hygiène industrielle (par exemple, en se référant aux valeurs des MAC). Si les entreprises ne sont pas en mesure d'effectuer elles-mêmes la surveillance de l'environnement, les OHI ou HEPS locaux peuvent fournir des services.

Pour contrôler la qualité de la surveillance du lieu de travail menée par les entreprises, les OHI ou HEPS doivent effectuer des inspections régulièrement ou chaque fois que nécessaire. Le NCODPT est responsable du contrôle national de la qualité de la surveillance des risques sur le lieu de travail. Un certain nombre de réglementations techniques pour la surveillance de l'air sur le lieu de travail ont été promulguées par le MOPH ou publiées sous forme de recommandations nationales par le NCODPT, par exemple, Méthodes de mesure de la poussière en suspension dans l'air sur le lieu de travail (GB 5748–85) (MOPH 1985) et Méthodes de surveillance et d'analyse des risques chimiques dans l'air du lieu de travail (Institut de médecine du travail 1987).

Pour contrôler davantage la qualité de la surveillance environnementale sur les lieux de travail, un ensemble de normes d'assurance qualité pour la mesure des substances dangereuses dans l'environnement de travail a été soumis au MSP pour un examen et une approbation plus approfondis. Les qualifications des institutions qui entreprennent la surveillance du lieu de travail seraient examinées et agréées, ce qui exigerait :

• aptitude professionnelle de la personne qui prélève les échantillons ou effectue des travaux d'analyse

• équipement nécessaire pour l'échantillonnage et l'analyse et leur étalonnage approprié

• réactifs et solutions étalons

• assurances qualité pour l'échantillonnage de l'air et des matières biologiques

• assurances qualité interlaboratoires et contrôles similaires.

Actuellement, une étude pilote sur l'évaluation des laboratoires est en cours dans 200 laboratoires ou institutions. Il s'agit de la première étape de la mise en œuvre de la norme d'assurance qualité.

Examens de santé des travailleurs

Les travailleurs exposés à des risques professionnels sur les lieux de travail devraient subir des examens de santé au travail. Cela a d'abord été exigé pour les travailleurs exposés à la poussière dans les années 1950. Il s'est rapidement étendu pour couvrir les travailleurs exposés à des produits chimiques toxiques et à des risques physiques.

Les examens de santé comprennent un examen d'embauche ou d'aptitude au travail et des examens périodiques. Ces examens médicaux doivent être effectués par des OHI ou des établissements médicaux/sanitaires compétents agréés par les administrations gouvernementales de santé publique.

Examen préalable à l'embauche

Un examen préalable à l'embauche est requis pour les nouveaux travailleurs ou les travailleurs nouvellement transférés vers des lieux de travail dangereux. Les examens médicaux se concentrent sur l'évaluation de la santé des travailleurs par rapport aux conditions de travail pour s'assurer que l'emploi spécifique qu'ils ont l'intention d'occuper ne nuira pas à leur santé, et ceux qui ne sont pas aptes à un emploi donné sont exclus. Les critères de santé pour déterminer les contre-indications de travail pour différentes conditions de travail dangereuses ont été stipulés en détail dans le Critères diagnostiques nationaux et principes de gestion des maladies professionnelles (Bureau des normes de santé 1993) et Directive du service et de l'inspection de la santé au travail promulguée par le MOPH (1991b).

Examen périodique

Les travailleurs exposés à différents risques ont des intervalles différents d'examens médicaux. La période d'examen pour les travailleurs exposés à la poussière, par exemple, est illustrée au tableau 2. Les travailleurs souffrant de pneumoconioses devraient subir des examens physiques annuels.

Tableau 2. Exigence d'examen périodique pour les travailleurs exposés à la poussière

Tous les dossiers médicaux doivent être bien sécurisés à la fois dans les entreprises et dans les OHI locaux, et doivent être signalés chaque année à l'autorité de santé publique du gouvernement local, puis au NCODPT et au MOPH.

Lorsqu'une personne est transférée dans une entreprise à partir d'une usine présentant des risques d'exposition dangereuse, un examen médical doit être effectué par un OHI local pour déterminer si sa santé a été endommagée par l'exposition, et les dossiers médicaux doivent être envoyés à la nouvelle entreprise avec le travailleur (MOPH 1987).

Le tableau 3 présente les statistiques des examens médicaux des travailleurs au cours de la période 1988-1993. Au total, 64 millions de travailleurs étaient couverts par le réseau du service de santé au travail, qui comprenait des entreprises publiques et collectives municipales, et une partie des industries rurales au niveau des cantons. Les travailleurs exposés aux risques professionnels représentent 30% du total des travailleurs. Près de 4 millions de travailleurs exposés, soit environ 20 % du total, ont subi des examens médicaux chaque année. En 1993, par exemple, le nombre total de la population industrielle était de 64,345,193 1994 31.28, selon le rapport du National Center of Occupational Health Reporting (NCOHR 20,126,929) (il y avait cependant un manque de données pour Neimeng, le Tibet et Taiwan). La proportion de travailleurs exposés aux risques professionnels représentait 3,982,940% (19.79 0.46 1993), dont 1994 XNUMX XNUMX ont été examinés, représentant XNUMX%. Le taux total de maladies professionnelles indemnisables détectées était de XNUMX % en XNUMX (MOPH XNUMX).

Tableau 3. Examens physiques pour les travailleurs exposés à des risques professionnels

La gestion des maladies professionnelles

Maladies professionnelles indemnisables

D'une manière générale, toute maladie causée par une exposition à des facteurs dangereux présents sur le lieu de travail ou résultant de processus de production est considérée comme une maladie professionnelle. Cependant, à des fins d'indemnisation, une liste de maladies professionnelles a été publiée par le MOPH, le MOL, le ministère des Finances et l'ACFTU (MOPH 1987). La liste couvre neuf catégories, y compris les pneumoconioses ; intoxications professionnelles aiguës et chroniques; les maladies induites par des facteurs physiques ; maladies professionnelles transmissibles; les dermatoses professionnelles ; déficiences oculaires professionnelles; maladies professionnelles de l'oreille, du nez et de la gorge; et les tumeurs professionnelles. Le total est de 99 maladies. Si une autre maladie est proposée par les gouvernements locaux ou les secteurs gouvernementaux pour compléter la liste, elle doit être soumise au MSP pour approbation.

Diagnostic des maladies professionnelles indemnisables

Selon les stipulations de la règle administrative de diagnostic des maladies professionnelles émise par le MSP, aux niveaux provincial et préfectoral, les maladies professionnelles indemnisables doivent être diagnostiquées par les OHI ou par des établissements médicaux / sanitaires agréés par les services de santé publique des gouvernements locaux. Afin de contrôler la qualité du diagnostic et de fournir une assistance technique pour la confirmation des cas compliqués et le règlement des litiges de diagnostic, des comités d'experts sur le diagnostic des maladies professionnelles ont été créés aux niveaux national, provincial et préfectoral/municipal (figure 3) (MOPH 1984 ).

Figure 3. La prise en charge du diagnostic des maladies professionnelles en Chine

Le Comité national de diagnostic des maladies professionnelles (NCODD) se compose de cinq sous-comités concernés respectivement par les intoxications professionnelles, la pneumoconiose, les maladies professionnelles induites par des facteurs physiques, la maladie des rayons et la pathologie de la pneumoconiose. Le siège du Comité se trouve au Département de l'Inspection du MSP. Le bureau exécutif du NCODD se trouve à l'IOM/CAPM. Tous les membres du Comité ont été nommés par le MOPH.

Les critères diagnostiques des maladies professionnelles sont promulgués par le MOPH. De tels critères sont actuellement en vigueur pour 66 maladies professionnelles. Pour les autres maladies professionnelles indemnisables sans critères de diagnostic nationaux, les services provinciaux de santé publique pourraient formuler des critères de diagnostic temporaires à mettre en œuvre dans leurs propres provinces après avoir été soumis au MSP pour les dossiers.

Selon les critères diagnostiques, le diagnostic d'une maladie professionnelle doit être fondé sur les types de preuves suivants : antécédents d'exposition, symptômes et signes cliniques, résultats de laboratoire et résultats de la surveillance de l'environnement de travail, et exclusion raisonnable d'autres maladies. Une fois le diagnostic posé, un certificat de maladie professionnelle (ODC) doit être délivré par l'OHI. Trois copies de l'ODC doivent être envoyées : une au travailleur, une à l'entreprise pour des arrangements de compensation appropriés et une doit être conservée à l'OHI pour un traitement médical ultérieur et une évaluation de la capacité de travail.

Prise en charge des patients en maladie professionnelle

L'indemnisation et les autres prestations pour les patients souffrant de maladies professionnelles doivent être fournies par les entreprises conformément au Règlement sur l'assurance du travail (LIR). La direction, le syndicat et le comité d'évaluation de la capacité de travail de l'entreprise doivent participer conjointement à la discussion et à la décision sur le traitement approprié et l'indemnisation des patients en fonction de l'ODC et du degré de perte de capacité de travail. Pour ceux dont il est prouvé qu'ils ne sont pas aptes à exercer leur emploi d'origine après avoir reçu un traitement médical approprié, l'entreprise devrait les transférer sur d'autres lieux de travail ou prendre des dispositions d'emploi appropriées en fonction de leur état de santé dans un délai de deux mois et, dans des cas particuliers, à le dernier en six mois. Lorsqu'un travailleur atteint d'une maladie professionnelle se déplace vers une autre entreprise, ses prestations de maladie professionnelle devraient être supportées par l'entreprise d'origine où la maladie professionnelle a été causée, ou partagées par les deux entreprises après qu'elles soient parvenues à un accord. Tous les dossiers médicaux, l'ODC et d'autres informations relatives aux soins de santé du travailleur doivent être transférés à la nouvelle entreprise à partir de l'entreprise d'origine, et le transfert doit être signalé par les deux entreprises à leurs OHI locaux pour la tenue de dossiers et un suivi ultérieur. -jusqu'à des fins.

Si le diagnostic d'une maladie professionnelle est posé après que le travailleur a déménagé dans une nouvelle entreprise, toutes les indemnités ou prestations devraient être versées par la nouvelle entreprise où le travailleur travaille actuellement, que l'affection soit ou non liée à l'état actuel les conditions de travail. Pour un travailleur sous contrat ou un travailleur intérimaire, si la maladie professionnelle est diagnostiquée pendant des périodes de chômage et qu'il existe des preuves prouvant l'exposition à des environnements de travail dangereux connexes lors de son embauche par une entreprise, l'indemnisation et les soins médicaux doivent être payés par l'entreprise (MOPH 1987).

Réalisations en matière de prévention et de contrôle des maladies professionnelles

Amélioration des environnements de travail

La concentration ou l'intensité des risques professionnels sur le lieu de travail a considérablement diminué. Les statistiques de surveillance de l'environnement de travail fournies par le NCOHR ont montré que la proportion de chantiers conformes aux normes nationales a augmenté de 15 % de 1986 à 1993 (NCOHR 1994). C'est particulièrement vrai pour les entreprises industrielles publiques et collectives urbaines, dont près de 70 % des environnements de travail répondaient aux normes nationales. La situation des entreprises industrielles rurales s'améliore également. Le taux de conformité pour les risques professionnels est passé de 42.5 % en 1986 à 54.8 % en 1993 (tableau 4). Il est important de noter que l'estimation des taux de conformité des industries des cantons pourrait être plus élevée que la situation réelle, car ce rapport de routine ne peut couvrir qu'environ 15 % des industries rurales chaque année, et la plupart d'entre elles sont situées à proximité de villes qui ont services de santé bien développés.

Tableau 4. Résultats de la surveillance environnementale des risques en milieu de travail

^* Hors données de 1988 : Yunnan, Xinjiang ; 1989 : Tibet, Taïwan ; 1990 : Tibet, Taïwan ; 1991 : Tibet, Taïwan ; 1992 : Tibet, Taïwan ; 1993 : Neimeng, Tibet, Taïwan.

La prévalence de certaines maladies professionnelles graves et la mise en place de mesures préventives globales

Les données du rapport national de santé au travail indiquaient que la prévalence des maladies professionnelles indemnisables se maintenait à un taux de 0.4 à 0.6 %, bien que les industries se soient développées très rapidement ces dernières années. La silicose, par exemple, est contrôlée depuis des années dans certaines grandes entreprises publiques industrielles ou minières. Les tableaux 5 et 6 illustrent le succès de Yiao Gang Xian Tungsten Mine et Anshan Steel Company dans le contrôle de la silicose (Zhu 1990).

Tableau 5. Exposition à la poussière et prévalence de la silicose dans la mine de tungstène Yiao Gang Xian

Tableau 6. Taux de détection de la silicose à Anshan Steel Company

L'enquête épidémiologique nationale sur les pneumoconioses en 1987-90 a également montré que le temps de travail moyen des patients depuis leur première exposition à la poussière de silice jusqu'à l'apparition des signes de pneumoconiose avait été significativement allongé, passant de 9.54 ans dans les années 1950 à 26.25 ans dans les années 1980. années 16.24 pour les personnes atteintes de silicose et de 24.72 à 36.64 ans pour celles atteintes de pneumoconiose des travailleurs du charbon au cours de la même période. L'âge moyen des patients souffrant de silicose au moment du décès avait également été augmenté de 60.64 ans à 44.80 ans, et pour les patients atteints de pneumoconiose au charbon de 61.43 ans à 1992 ans (MOPH XNUMX). Ces améliorations pourraient être attribuées en partie au succès des politiques de santé au travail et des interventions des politiques gouvernementales ainsi qu'aux efforts considérables des professionnels de la santé au travail.

Promouvoir les programmes de santé au travail dans les petites industries

Face au développement rapide et continu des petites industries, en particulier des industries de canton, et à l'écart croissant entre les services de santé au travail et les besoins pratiques, le ministère de la Santé publique a décidé de mener une nouvelle étude de terrain d'intervention globale. Cette étude est importante non seulement pour aider à résoudre les problèmes de santé au travail dans les industries rurales, mais aussi pour explorer les approches de réforme du système de services de santé au travail dans les entreprises publiques afin de répondre aux exigences changeantes du système économique de marché qui est en train de s'établir. . C'est pourquoi, en décembre 1992, le Groupe d'experts chargé d'étudier sur le terrain les politiques des services de santé au travail pour les petites industries a été créé au Département de l'inspection sanitaire du Ministère de la santé publique. Le Groupe a été formé pour aider les provinces à élaborer des programmes de services de santé au travail et des approches pour une intervention efficace dans les situations dangereuses. Dans un premier temps, le Groupe a rédigé un « Programme national d'études sur le terrain recommandé » pour les gouvernements provinciaux, qui a été approuvé et publié par le MOPH en 1992. La stratégie principale du programme est décrite comme suit :

L'entreprise, le prestataire de santé au travail et le gouvernement local sont les trois éléments clés du programme. Le programme se concentre sur le réajustement de la relation entre les trois parties pour établir un nouveau modèle de développement. Les objectifs fondamentaux du programme sont de renforcer le contrôle réglementaire du gouvernement, de changer les attitudes à l'égard de la santé et les comportements des fonctions productives et opérationnelles des entreprises et d'élargir la couverture du service minimum de santé au travail tout en améliorant les conditions de travail avec des mesures technologiques appropriées. (figure 4). Quatre comtés (ou districts) ont été sélectionnés par le MOPH comme zones d'essai nationales avant la mise en œuvre du programme à l'échelle nationale, notamment le district de Zhangdian dans la municipalité de Zibo, province du Shandong ; le district de Baoshan dans la municipalité de Shanghai ; le comté de Jinhua dans la province du Zhejiang ; et le district de Yuhong dans la municipalité de Shenyang, province du Liaoning.

Figure 4. La stratégie de l'étude pilote sur la SST dans les entreprises communales

Sept domaines d'interventions politiques ont été soulignés dans le programme :

• renforcer la surveillance et l'inspection assurées par les collectivités locales de la santé au travail des petites industries

• explorer comment intégrer les services de santé au travail pour les industries rurales, avec l'objectif "La santé pour tous d'ici l'an 2000" en Chine

• améliorer les réseaux d'organisations de santé de base pour fournir des services, une gestion et une supervision de la santé au travail aux entreprises

• explorer des approches pratiques pour appliquer et mettre en œuvre l'inspection et le service de santé au travail pour les entreprises du canton

• rechercher et recommander la technologie appropriée pour le contrôle des risques et la protection personnelle des entreprises du canton

• mettre en œuvre des programmes d'éducation à la santé au travail dans les industries des cantons

• développer les personnels de santé au travail et améliorer les conditions de travail des services de santé au travail afin de renforcer le réseau des services de santé au travail, en particulier au niveau des cantons et des comtés.

Certains résultats préliminaires ont été obtenus dans ces quatre zones d'essai, et les idées de base du programme sont en cours d'introduction dans d'autres régions de Chine et l'évaluation finale est prévue pour 1996.

L'auteur remercie le professeur FS He pour son aide dans la révision de cet article.

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