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Auteur : Madeleine R. Estryn-Béhar

L'ergonomie est une science appliquée qui traite de l'adaptation du travail et du lieu de travail aux caractéristiques et aux capacités du travailleur afin qu'il puisse accomplir ses tâches de manière efficace et sécuritaire. Elle porte sur les capacités physiques du travailleur par rapport aux exigences physiques de l'emploi (p. ex. force, endurance, dextérité, flexibilité, capacité de tolérer des positions et des postures, acuité visuelle et auditive) ainsi que sur son état mental et émotionnel par rapport à la façon dont le travail est organisé (p. ex. horaires de travail, charge de travail et stress lié au travail). Idéalement, des adaptations sont apportées au mobilier, à l'équipement et aux outils utilisés par le travailleur et à l'environnement de travail pour permettre au travailleur d'effectuer adéquatement sans risque pour lui-même, ses collègues et le public. Parfois, il est nécessaire d'améliorer l'adaptation du travailleur au travail grâce, par exemple, à une formation spéciale et à l'utilisation d'équipements de protection individuelle.

Depuis le milieu des années 1970, l'application de l'ergonomie aux travailleurs hospitaliers s'est élargie. Il s'adresse maintenant aux personnes impliquées dans les soins directs aux patients (par exemple, les médecins et les infirmières), celles impliquées dans les services auxiliaires (par exemple, les techniciens, le personnel de laboratoire, les pharmaciens et les travailleurs sociaux) et celles qui fournissent des services de soutien (par exemple, le personnel administratif et de bureau, personnel de restauration, personnel d'entretien ménager, préposés à l'entretien et personnel de sécurité).

Des recherches approfondies ont été menées sur l'ergonomie de l'hospitalisation, la plupart des études tentant d'identifier dans quelle mesure les administrateurs hospitaliers devraient laisser la latitude au personnel hospitalier dans l'élaboration de stratégies pour concilier une charge de travail acceptable avec une bonne qualité des soins. L'ergonomie participative s'est de plus en plus répandue dans les hôpitaux ces dernières années. Plus précisément, les services ont été réorganisés sur la base d'analyses ergonomiques de l'activité menées en collaboration avec le personnel médical et paramédical, et l'ergonomie participative a servi de base à l'adaptation des équipements à l'usage des soins.

Dans les études sur l'ergonomie hospitalière, l'analyse des postes de travail doit s'étendre au moins au niveau du service - la distance entre les chambres et la quantité et l'emplacement des équipements sont des considérations cruciales.

La fatigue physique est l'un des principaux déterminants de la santé des travailleurs de la santé et de la qualité des soins qu'ils dispensent. Cela dit, les interruptions fréquentes qui entravent la prestation des soins et l'effet des facteurs psychologiques associés aux confrontations avec la maladie grave, le vieillissement et la mort doivent également être abordés. La prise en compte de tous ces facteurs est une tâche difficile, mais les approches axées uniquement sur des facteurs uniques n'amélioreront ni les conditions de travail ni la qualité des soins. De même, la perception qu'ont les patients de la qualité de leur séjour à l'hôpital est déterminée par l'efficacité des soins qu'ils reçoivent, leurs relations avec les médecins et autres personnels, la nourriture et l'environnement architectural.

La base de l'ergonomie hospitalière est l'étude de la somme et de l'interaction des facteurs personnels (par exemple, la fatigue, la condition physique, l'âge et l'entraînement) et des facteurs circonstanciels (par exemple, l'organisation du travail, l'horaire, la disposition des sols, le mobilier, l'équipement, la communication et le soutien psychologique dans le cadre du travail équipe), qui se combinent pour affecter la performance du travail. L'identification précise du travail réel effectué par les travailleurs de la santé dépend de l'observation ergonomique de journées entières de travail et de la collecte d'informations valides et objectives sur les mouvements, les postures, les performances cognitives et le contrôle émotionnel nécessaires pour satisfaire les exigences du travail. Cela aide à détecter les facteurs susceptibles d'interférer avec un travail efficace, sûr, confortable et sain. Cette approche met également en lumière le potentiel de souffrance ou de plaisir des travailleurs dans leur travail. Les recommandations finales doivent tenir compte de l'interdépendance des différents personnels professionnels et auxiliaires prenant en charge un même patient.

Ces considérations jettent les bases de recherches ultérieures spécifiques. L'analyse des contraintes liées à l'utilisation des équipements de base (ex. lits, chariots repas et appareils radiographiques mobiles) peut aider à clarifier les conditions d'utilisation acceptables. Les mesures des niveaux d'éclairage peuvent être complétées par des informations sur la taille et le contraste des étiquettes de médicaments, par exemple. Lorsque les alarmes émises par différents équipements de réanimation peuvent être confondues, l'analyse de leur spectre acoustique peut s'avérer utile. L'informatisation des dossiers des patients ne doit être entreprise que si les structures formelles et informelles d'appui à l'information ont été analysées. L'interdépendance des divers éléments de l'environnement de travail d'un soignant donné doit donc toujours être gardée à l'esprit lors de l'analyse de facteurs isolés.

L'analyse de l'interaction des différents facteurs influençant les soins - effort physique, effort cognitif, effort affectif, horaire, ambiance, architecture et protocoles d'hygiène - est essentielle. Il est important d'adapter les horaires et les aires de travail communes aux besoins de l'équipe de travail lorsqu'on cherche à améliorer la prise en charge globale des patients. L'ergonomie participative est une manière d'utiliser des informations spécifiques pour apporter des améliorations larges et pertinentes à la qualité des soins et à la vie au travail. L'implication de toutes les catégories de personnel dans les étapes clés de la recherche de solution permet de s'assurer que les modifications finalement retenues auront leur entière adhésion.

Positions de travail

Etudes épidémiologiques des troubles articulaires et musculo-squelettiques. Plusieurs études épidémiologiques ont indiqué que des postures et des techniques de manipulation inappropriées sont associées à un doublement du nombre de problèmes de dos, d'articulations et de muscles nécessitant des soins et des arrêts de travail. Ce phénomène, discuté plus en détail ailleurs dans ce chapitre et Encyclopédie, est lié à la fatigue physique et cognitive.

Les conditions de travail diffèrent d'un pays à l'autre. Siege et al. (1993) ont comparé les conditions en Allemagne et en Norvège et ont constaté que 51 % des infirmières allemandes, mais seulement 24 % des infirmières norvégiennes, souffraient de douleurs lombaires un jour donné. Les conditions de travail dans les deux pays différaient; cependant, dans les hôpitaux allemands, le ratio patient-infirmière était deux fois plus élevé et le nombre de lits à hauteur réglable la moitié de celui des hôpitaux norvégiens, et moins d'infirmières disposaient d'équipements de traitement des patients (78 % contre 87 % dans les hôpitaux norvégiens).

Études épidémiologiques de la grossesse et de son issue. Étant donné que la main-d'œuvre hospitalière est généralement majoritairement féminine, l'influence du travail sur la grossesse devient souvent une question importante (voir les articles sur la grossesse et le travail ailleurs dans ce Encyclopédie). Saurel-Cubizolles et al. (1985) en France, par exemple, ont étudié 621 femmes qui sont retournées au travail à l'hôpital après avoir accouché et ont constaté qu'un taux plus élevé de naissances prématurées était associé à de lourdes tâches ménagères (par exemple, nettoyer les fenêtres et les sols), au port de lourdes charges et à de longues périodes de debout. Lorsque ces tâches étaient combinées, le taux de naissances prématurées était augmenté : 6 % lorsqu'un seul de ces facteurs était impliqué et jusqu'à 21 % lorsque deux ou trois étaient impliqués. Ces écarts restent significatifs après ajustement sur l'ancienneté, les caractéristiques sociodémographiques et le niveau professionnel. Ces facteurs étaient également associés à une fréquence plus élevée de contractions, à davantage d'hospitalisations pendant la grossesse et, en moyenne, à des congés de maladie plus longs.

Au Sri Lanka, Senevirane et Fernando (1994) ont comparé 130 grossesses portées par 100 infirmières et 126 par des employés de bureau dont les emplois étaient vraisemblablement plus sédentaires ; les antécédents socio-économiques et l'utilisation des soins prénatals étaient similaires pour les deux groupes. Les rapports de cotes pour les complications de la grossesse (2.18) et l'accouchement prématuré (5.64) étaient élevés chez les infirmiers.

Observation ergonomique des journées de travail

L'effet de la fatigue physique sur les travailleurs de la santé a été démontré par l'observation continue des journées de travail. Des recherches menées en Belgique (Malchaire 1992), en France (Estryn-Béhar et Fouillot 1990a) et en Tchécoslovaquie (Hubacova, Borsky et Strelka 1992) ont montré que les soignants passent 60 à 80 % de leur journée de travail debout (voir tableau 1). On a observé que les infirmières belges passaient environ 10 % de leur journée de travail penchées en avant ; Les infirmières tchécoslovaques passaient 11 % de leur journée de travail à positionner les patients ; et les infirmières françaises passaient 16 à 24 % de leur journée de travail dans des positions inconfortables, comme se pencher ou s'accroupir, ou avec les bras levés ou chargés.

Tableau 1. Répartition du temps des infirmières dans trois études

Nombre d'observations par quart de travail :* 74 observations sur 3 équipes. ** Matin : 10 observations (8 h) ; après-midi : 10 observations (8 h) ; nuit : 10 observations (11 h). *** Matin : 8 observations (8 h) ; après-midi : 10 observations (8 h) ; nuit : 9 observations (10-12 h).

En France, les infirmières de nuit passent un peu plus de temps assises, mais elles terminent leur service en faisant les lits et en dispensant des soins, ce qui implique un travail dans des positions inconfortables. Ils sont assistés en cela par une aide-soignante, mais il convient d'opposer cette situation à la situation de l'équipe du matin, où ces tâches sont généralement effectuées par deux aides-soignantes. En général, les infirmières qui travaillent de jour passent moins de temps dans des positions inconfortables. Les aides-soignants étaient constamment debout et les positions inconfortables, dues en grande partie à un équipement inadéquat, représentaient 31 % (poste de l'après-midi) à 46 % (poste du matin) de leur temps. Les installations des patients dans ces hôpitaux universitaires français et belges étaient réparties sur de vastes surfaces et se composaient de chambres contenant un à trois lits. Les infirmières de ces services parcouraient en moyenne 4 à 7 km par jour.

L'observation ergonomique détaillée de journées entières de travail (Estryn-Béhar et Hakim-Serfaty 1990) est utile pour révéler l'interaction des facteurs qui déterminent la qualité des soins et la manière dont le travail est effectué. Considérons les situations très différentes dans une unité de soins intensifs pédiatriques et un service de rhumatologie. Dans les services de réanimation pédiatrique, l'infirmière passe 71 % de son temps dans les chambres des patients et le matériel de chaque patient est rangé sur des chariots individuels stockés par les aides-soignants. Les infirmières de ce service ne changent de lieu que 32 fois par quart de travail, parcourant un total de 2.5 km. Ils peuvent communiquer avec les médecins et les autres infirmières du salon attenant ou du poste des infirmières grâce à des interphones installés dans toutes les chambres des patients.

En revanche, le poste infirmier du service de rhumatologie est très éloigné des chambres des patients et la préparation des soins est longue (38 % du temps de travail). En conséquence, les infirmières ne passent que 21 % de leur temps dans les chambres des patients et changent de lieu 128 fois par quart de travail, parcourant un total de 17 km. Cela illustre bien l'interrelation entre la fatigue physique, les problèmes de dos et les facteurs organisationnels et psychologiques. Parce qu'elles doivent se déplacer rapidement et obtenir du matériel et des informations, les infirmières n'ont le temps que pour les consultations de couloir - elles n'ont pas le temps de s'asseoir tout en prodiguant des soins, d'écouter les patients et de donner aux patients des réponses personnalisées et intégrées.

L'observation continue de 18 infirmières néerlandaises dans des services de long séjour a révélé qu'elles passaient 60 % de leur temps à effectuer un travail physiquement exigeant sans contact direct avec leurs patients (Engels, Senden et Hertog 1993). L'entretien ménager et la préparation représentent la majeure partie des 20 % du temps décrit comme consacré à des activités « peu dangereuses ». Au total, 0.2 % du temps de poste était consacré à des postures nécessitant une modification immédiate et 1.5 % du temps de poste à des postures nécessitant une modification rapide. Le contact avec les patients était le type d'activité le plus fréquemment associé à ces postures à risque. Les auteurs recommandent de modifier les pratiques de manipulation des patients et d'autres tâches moins dangereuses mais plus fréquentes.

Compte tenu de la charge physiologique du travail des aides-soignants, la mesure continue de la fréquence cardiaque est un complément utile à l'observation. Raffray (1994) a utilisé cette technique pour identifier les tâches ménagères pénibles et a recommandé de ne pas restreindre le personnel à ce type de tâches pendant toute la journée.

L'analyse électro-myographique (EMG) de la fatigue est également intéressante lorsque la posture du corps doit rester plus ou moins statique, par exemple lors d'opérations utilisant un endoscope (Luttman et al. 1996).

Influence de l'architecture, des équipements et de l'organisation

L'insuffisance du matériel infirmier, notamment des lits, dans 40 hôpitaux japonais a été démontrée par Shindo (1992). De plus, les chambres des patients, aussi bien celles qui hébergent de six à huit patients que les chambres individuelles réservées aux grands malades, sont mal agencées et exiguës. Matsuda (1992) a signalé que ces observations devraient conduire à des améliorations du confort, de la sécurité et de l'efficacité du travail infirmier.

Dans une étude française (Saurel 1993), la taille des chambres des patients était problématique dans 45 des 75 services de moyen et long séjour. Les problèmes les plus courants étaient :

• manque d'espace (30 salles)

• difficulté à manœuvrer les civières de transfert des patients (17)

• espace insuffisant pour les meubles (13)

• la nécessité de sortir les lits de la chambre pour transférer les patients (12)

• accès difficile et mauvaise disposition du mobilier (10)

• portes trop petites (8)

• difficulté à se déplacer entre les lits (8).

La surface moyenne disponible par lit pour les patients et les infirmiers est à l'origine de ces problèmes et diminue à mesure que le nombre de lits par chambre augmente : 12.98 m², 9.84 m², 9.60 m², 8.49 m² et 7.25 m² pour les chambres à un, deux, trois, quatre et plus de quatre lits. Un indice plus précis de la surface utile à disposition du personnel est obtenu en soustrayant la surface occupée par les lits eux-mêmes (1.8 à 2.0 m²) et par d'autres équipements. Le ministère français de la santé prescrit une surface utile de 16 m² pour chambres simples et 22 m² pour les chambres doubles. Le ministère de la Santé du Québec recommande 17.8 m² et 36 m², Respectivement.

Concernant les facteurs favorisant le développement des problèmes de dos, des mécanismes à hauteur variable étaient présents sur 55.1 % des 7,237 10.3 lits examinés ; parmi ceux-ci, seulement 18.2% avaient des commandes électriques. Les systèmes de transfert des patients, qui réduisent le levage, étaient rares. Ces systèmes étaient systématiquement utilisés par 55 % des 58.5 services répondants, plus de la moitié des services déclarant les utiliser « rarement » ou « jamais ». Une maniabilité « médiocre » ou « plutôt médiocre » des chariots de repas a été signalée par 65 % des 73.3 services répondants. Il n'y avait pas d'entretien périodique des équipements mobiles dans 72% des XNUMX services répondants.

Dans près de la moitié des services qui ont répondu, il n'y avait pas de pièces avec des sièges que les infirmières pouvaient utiliser. Dans de nombreux cas, cela semble être dû à la petite taille des chambres des patients. Il n'était généralement possible de s'asseoir que dans les salons – dans 10 unités, le poste de soins infirmiers lui-même n'avait pas de siège. Cependant, 13 unités ont déclaré ne pas avoir de salon et 4 unités utilisaient le garde-manger à cette fin. Dans 30 salles, il n'y avait pas de siège dans cette salle.

Selon les statistiques de 1992 fournies par la Confédération des employés des employés des services de santé du Royaume-Uni (COHSE), 68.2 % des infirmières estimaient qu'il n'y avait pas assez de lève-personnes mécaniques et d'aides à la manutention et 74.5 % estimaient qu'on s'attendait à ce qu'elles acceptent problèmes de dos dans le cadre normal de leur travail.

Au Québec, l'Association pour la santé et la sécurité du travail, secteur afffaires sociales (ASSTAS) a initié son projet « Prévention-Aménagement-Rénovation-Construction » en 1993 (Villeneuve 1994). En 18 mois, le financement de près de 100 projets bipartites, dont certains coûtent plusieurs millions de dollars, a été demandé. L'objectif de ce programme est de maximiser les investissements dans la prévention en abordant les problèmes de santé et de sécurité dès la phase de conception des projets de planification, de rénovation et de conception.

L'association a achevé en 1995 la modification du cahier des charges de conception des chambres de patients dans les unités de soins de longue durée. Après avoir constaté que les trois quarts des accidents du travail impliquant des infirmiers surviennent dans des chambres de patients, l'association a proposé de nouvelles dimensions pour les chambres de patients et de nouvelles les chambres doivent désormais offrir un minimum d'espace libre autour des lits et accueillir des lève-personnes. Mesurant 4.05 sur 4.95 m, les pièces sont plus carrées que les anciennes pièces rectangulaires. Pour améliorer les performances, des lève-personnes plafonniers ont été installés, en collaboration avec le fabricant.

L'association travaille également à la modification des normes de construction des sanitaires, où se produisent également de nombreux accidents du travail, quoique dans une moindre mesure que dans les locaux eux-mêmes. Enfin, la faisabilité d'appliquer des revêtements antidérapants (avec un coefficient de frottement supérieur à la norme minimale de 0.50) sur les sols est à l'étude, car l'autonomie du patient est mieux favorisée en fournissant une surface antidérapante sur laquelle ni lui ni les infirmières ne peuvent glisser. .

Évaluation des équipements qui réduisent les efforts physiques

Des propositions d'amélioration des lits (Teyssier-Cotte, Rocher et Mereau 1987) et des chariots repas (Bouhnik et al. 1989) ont été formulées, mais leur impact est trop limité. Tintori et al. (1994) ont étudié des lits à hauteur réglable avec lève-coffre électrique et lève-matelas mécanique. Les lève-coffre étaient jugés satisfaisants par le personnel et les patients, mais les lève-matelas étaient très insatisfaisants, car le réglage des lits nécessitait plus de huit coups de pédale, chacun dépassant les normes de force du pied. Il est nettement préférable d'appuyer sur un bouton situé près de la tête du patient tout en lui parlant que d'appuyer huit fois sur une pédale depuis le pied du lit (voir figure 1). En raison de contraintes de temps, le lève-matelas n'était souvent tout simplement pas utilisé.

Figure 1. Les lève-coffre à commande électronique sur les lits réduisent efficacement les accidents de levage

B. Floret

Van der Star et Voogd (1992) ont étudié des travailleurs de la santé soignant 30 patients dans un nouveau prototype de lit sur une période de six semaines. Les observations des positions des travailleurs, la hauteur des surfaces de travail, l'interaction physique entre les infirmières et les patients et la taille de l'espace de travail ont été comparées aux données recueillies dans le même service sur une période de sept semaines avant l'introduction du prototype. L'utilisation des prototypes a réduit le temps total passé dans des positions inconfortables lors de la toilette des patients de 40 % à 20 % ; pour la fabrication des lits, les chiffres étaient de 35 % et 5 %. Les patients bénéficiaient également d'une plus grande autonomie et changeaient souvent de position par eux-mêmes, en relevant le tronc ou les jambes au moyen de boutons de commande électriques.

Dans les hôpitaux suédois, chaque chambre double est équipée de lève-personnes montés au plafond (Ljungberg, Kilbom et Goran 1989). Des programmes rigoureux comme l'April Project évaluent l'interrelation entre les conditions de travail, l'organisation du travail, la mise en place d'une école du dos et l'amélioration de la forme physique (Öhling et Estlund 1995).

Au Québec, l'ASSTAS a développé une approche globale d'analyse des conditions de travail causant des problèmes de dos dans les hôpitaux (Villeneuve 1992). Entre 1988 et 1991, cette approche a conduit à des modifications de l'environnement de travail et des équipements utilisés dans 120 services et à une réduction de 30 % de la fréquence et de la gravité des accidents du travail. En 1994, une analyse coûts-avantages réalisée par l'association a démontré que la mise en place systématique de lève-personnes plafonniers réduirait les accidents du travail et augmenterait la productivité, par rapport à la poursuite de l'utilisation de lève-personnes mobiles au sol (voir figure 2).

Figure 2. Utilisation de lève-personnes plafonniers pour réduire les accidents de levage

Prise en compte de la variation individuelle et facilitation de l'activité

La population féminine en France est généralement peu active physiquement. Sur 1,505 1992 infirmières étudiées par Estryn-Béhar et al. (68), 1993 % ne pratiquaient aucune activité sportive, l'inactivité étant plus prononcée chez les mères et le personnel non qualifié. En Suède, les programmes de conditionnement physique pour le personnel hospitalier se sont révélés utiles (Wigaeus Hjelm, Hagberg et Hellstrom XNUMX), mais ne sont réalisables que si les participants potentiels ne terminent pas leur journée de travail trop fatigués pour y participer.

L'adoption de meilleures postures de travail est également conditionnée par la possibilité de porter des vêtements adaptés (Lempereur 1992). La qualité des chaussures est particulièrement importante. Les semelles dures sont à éviter. Les semelles antidérapantes préviennent les accidents du travail causés par les glissades et les chutes qui, dans de nombreux pays, sont la deuxième cause d'accidents entraînant une absence au travail. Des couvre-chaussures ou des bottes mal ajustés portés par le personnel de la salle d'opération pour minimiser l'accumulation d'électricité statique peuvent constituer un risque de chute.

Les glissades sur les sols de niveau peuvent être évitées en utilisant des surfaces de sol à faible glissement qui ne nécessitent pas de cirage. Le risque de glissades, en particulier au niveau des portes, peut également être réduit en utilisant des techniques qui ne laissent pas le sol mouillé longtemps. L'utilisation d'une vadrouille par pièce, recommandée par les services d'hygiène, fait partie de ces techniques et présente l'avantage supplémentaire de réduire la manipulation de seaux d'eau.

Dans le comté de Vasteras (Suède), la mise en place de plusieurs mesures concrètes a réduit les syndromes douloureux et l'absentéisme d'au moins 25 % (Modig 1992). Dans les archives (salles d'archives ou de dossiers, par exemple), les étagères au niveau du sol et du plafond ont été supprimées et une planche coulissante réglable sur laquelle le personnel peut prendre des notes tout en consultant les archives a été installée. Un bureau d'accueil équipé de classeurs mobiles, d'un ordinateur et d'un téléphone a également été construit. La hauteur des unités de classement est réglable, permettant aux employés de les ajuster à leurs propres besoins et facilitant le passage de la position assise à la position debout pendant le travail.

Importance de "l'anti-soulèvement"

Des techniques manuelles de manipulation des patients conçues pour prévenir les blessures au dos ont été proposées dans de nombreux pays. Étant donné les mauvais résultats de ces techniques qui ont été signalés à ce jour (Dehlin et al. 1981; Stubbs, Buckle et Hudson 1983), des travaux supplémentaires dans ce domaine sont nécessaires.

Le département de kinésiologie de l'Université de Groningue (Pays-Bas) a développé un programme intégré de prise en charge des patients (Landewe et Schröer 1993) consistant en :

• reconnaissance de la relation entre la manipulation des patients et les maux de dos

• démonstration de la valeur de la démarche « anti-levage »

• sensibilisation des étudiants en soins infirmiers tout au long de leurs études à l'importance d'éviter les maux de dos

• l'utilisation de techniques de résolution de problèmes

• attention à la mise en œuvre et à l'évaluation.

Dans l'approche « anti-lifting », la résolution des problèmes liés aux transferts de patients repose sur l'analyse systématique de tous les aspects des transferts, notamment ceux liés aux patients, aux infirmières, au matériel de transfert, au travail d'équipe, aux conditions générales de travail et aux barrières environnementales et psychologiques. à l'utilisation des lève-personnes (Friele et Knibbe 1993).

L'application de la norme européenne EN 90/269 du 29 mai 1990 sur les problèmes de dos est un exemple d'un excellent point de départ pour cette approche. Outre l'obligation pour les employeurs de mettre en place des structures d'organisation du travail adaptées ou d'autres moyens appropriés, notamment des équipements mécaniques, pour éviter la manutention manuelle de charges par les travailleurs, elle souligne également l'importance de politiques de manutention « sans risque » intégrant la formation. En pratique, l'adoption de postures et de pratiques de manutention appropriées dépend de la quantité d'espace fonctionnel, de la présence de mobilier et d'équipements appropriés, d'une bonne collaboration sur l'organisation du travail et la qualité des soins, d'une bonne forme physique et d'une tenue de travail confortable. L'effet net de ces facteurs est une meilleure prévention des problèmes de dos.

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