Les réalisations des agriculteurs chinois en matière d'industrialisation rurale et de développement des entreprises des cantons (tableau 1) ont été remarquables. Ce développement a en effet été l'opportunité la plus importante pour les populations rurales d'échapper rapidement à la pauvreté. Depuis les années soixante-dix environ, plus de 100 millions d'agriculteurs sont passés aux entreprises de canton, un nombre de travailleurs dépassant le nombre total d'employés alors dans les entreprises d'État et municipales/collectives. A l'heure actuelle, un ouvrier rural sur cinq travaille dans diverses entreprises communales. Au total, 30 à 60 % du revenu personnel net moyen total des ruraux provient de la valeur créée par les entreprises des cantons. La valeur de la production des industries des cantons représentait 30.8 % de la valeur totale de la production industrielle nationale en 1992. On prévoit que d'ici l'an 2000, plus de 140 millions d'ouvriers agricoles excédentaires, soit environ 30 % de la main-d'œuvre rurale estimée, être absorbé par les industries des cantons (Chen 1993; China Daily, 5 janvier 1993).

Tableau 1. Développement des entreprises des townships chinois

Ce transfert rapide de la main-d'œuvre de l'agriculture vers les activités non agricoles dans les zones rurales a imposé une forte pression sur les ressources des services de santé au travail. L'enquête sur les besoins en services de santé au travail et les contre-mesures dans les industries des cantons (SOHSNCTI) dans 30 comtés de l'échantillon de 13 provinces et 2 municipalités, organisée conjointement par le ministère de la Santé publique (MOPH) et le ministère de l'Agriculture (MOA) en 1990, a montré que la plupart des entreprises des cantons n'avaient pas fourni de services de santé au travail de base (MOPH 1992). La couverture de cinq activités courantes de services de santé au travail dispensées aux entreprises communales par les établissements locaux de santé au travail (OHI) ou les postes de santé et de prévention des épidémies (HEPS) était très faible, seulement de 1.37 % à 35.64 % (tableau 2). Les services qui nécessitent des techniques compliquées ou des professionnels de la santé au travail bien formés sont particulièrement limités. Par exemple, l'inspection préventive de la santé au travail, l'examen physique des travailleurs exposés à des risques et la surveillance du lieu de travail sont manifestement insuffisants.

Tableau 2. Les couvertures de SST fournies aux industries des cantons par comté HEPS

Parallèlement, la tendance est à l'aggravation des problèmes de santé au travail dans les entreprises rurales. Premièrement, l'enquête a montré que 82.7 % des entreprises industrielles rurales présentaient au moins un type de risque professionnel sur le lieu de travail. Les travailleurs exposés à au moins un type de danger représentent 33.91 % des ouvriers. Les échantillons d'air de plomb, d'analogues du benzène, de chrome, de poussière de silice, de poussière de charbon et de poussière d'amiante sur 2,597 1,438 chantiers dans 40.82 3 entreprises ont indiqué que le taux de conformité total était de 7.31 % (tableau 28.57) ; les taux de conformité vis-à-vis des poussières sont très faibles : 0.00 % pour la silice, 1,155 % pour les poussières de charbon et 32.96 % pour l'amiante. Le taux de conformité total pour le bruit dans 4 4.36 entreprises était de 11.42 %. Des examens physiques pour les travailleurs exposés à plus de sept dangers ont été effectués (tableau 29,000). La prévalence totale des maladies professionnelles causées uniquement par des expositions à ces sept types de risques était de 78 %, bien supérieure à la prévalence totale des maladies professionnelles indemnisables dans les entreprises publiques. Il y avait encore 5 % de travailleurs exposés soupçonnés d'avoir des maladies professionnelles. Ensuite, les industries dangereuses continuent de se déplacer des zones urbaines vers les zones rurales, et des entreprises publiques vers les entreprises des communes. La plupart des travailleurs de ces industries étaient agriculteurs avant d'être employés et manquaient d'éducation. Même les employeurs et les managers ont encore très peu d'éducation. Une enquête portant sur 60 2000 entreprises du canton a indiqué que XNUMX % des employeurs et des dirigeants n'avaient qu'un niveau d'études secondaires ou primaires et que certains d'entre eux étaient simplement analphabètes (tableau XNUMX). Au total, XNUMX % des employeurs et des gestionnaires n'étaient pas au courant des exigences gouvernementales en matière de santé au travail. Il prévoit que la prévalence des maladies professionnelles dans les industries rurales augmentera et atteindra un pic d'ici l'an XNUMX.

Tableau 3. Les taux de conformité de six aléas sur les chantiers

¹ Le mercure n'a pas été trouvé dans les zones d'échantillonnage.
² Le taux de conformité pour le bruit était de 32.96 % ; voir le texte pour plus de détails.

Tableau 4. Les taux détectables de maladies professionnelles

¹ Benzène, toluène et xylène, mesurés séparément.
² Déficience auditive en fréquence sonore.
³ Déficience auditive en haute fréquence.

Tableau 5. Répartition des travaux dangereux et formation des employeurs

Le défi de la migration massive de la main-d'œuvre

La main-d'œuvre sociale en Chine en 1992 était de 594.32 millions, dont 73.7 % étaient classés comme ruraux (National Statistics Bureau 1993). On rapporte qu'un tiers des 440 millions de travailleurs ruraux du pays sont en réalité au chômage (China Daily, 7 décembre 1993). Le vaste excédent de main-d'œuvre qui a largement dépassé le bassin d'employabilité dans les industries rurales migre vers les zones urbaines. Le mouvement massif d'agriculteurs vers les zones urbaines au cours des dernières années, particulièrement important depuis le début des années 1990, a été le grand défi pour les gouvernements centraux et locaux. Par exemple, dans la première moitié de 1991, seuls 200,000 1993 agriculteurs ont quitté leur ville natale dans la province du Jiangxi, mais en XNUMX, plus de trois millions ont suivi la marée, ce qui représentait un cinquième des ouvriers ruraux de la province (China Daily, 21 mai 1994). Sur la base des statistiques de l'État, il a été prédit que 250 millions de travailleurs ruraux arriveraient sur le marché du travail urbain d'ici la fin du siècle (China Daily, 25 novembre 1993). En outre, environ 20 millions de jeunes atteignent chaque année l'âge légal de l'emploi dans tout le pays (Bureau national des statistiques, 1993). Grâce à une urbanisation généralisée et à une large ouverture sur le monde extérieur, qui attire les investissements étrangers, davantage d'opportunités d'emploi pour les travailleurs ruraux migrants ont été créées. Les migrants sont engagés dans une plus grande variété d'activités dans les villes, y compris l'industrie, le génie civil, les transports, le commerce et les services et la plupart des travaux à haut risque ou dangereux que les citadins n'aiment pas faire. Ces travailleurs ont les mêmes antécédents personnels que ceux des entreprises des communes rurales et sont confrontés à des problèmes de santé au travail similaires. De plus, en raison de leur mobilité, il est difficile de les retrouver et les employeurs pourraient facilement échapper à leurs responsabilités en matière de santé des travailleurs. En outre, ces travailleurs sont souvent impliqués dans diverses professions dans lesquelles le risque pour la santé résultant d'expositions dangereuses peut être compliqué et il est difficile de leur fournir un accès aux services de santé au travail. Ces conditions rendent la situation plus grave.

Les problèmes de santé au travail rencontrés dans les industries à capitaux étrangers

Il y a actuellement plus de 10 millions de travailleurs nationaux dans tout le pays employés dans plus de 70,000 30 entreprises à capitaux étrangers. Les politiques préférentielles pour encourager l'investissement de capitaux étrangers, l'existence de vastes ressources naturelles et d'une main-d'œuvre bon marché attirent de plus en plus d'investisseurs. La Commission d'Etat au Plan du Conseil d'Etat a décidé d'imposer moins d'examens administratifs aux candidats. Les gouvernements locaux ont reçu plus de pouvoir pour approuver les projets d'investissement. Ceux qui impliquent un financement inférieur à XNUMX millions de dollars peuvent être décidés par les autorités locales, avec enregistrement auprès de la Commission nationale de planification, et les entreprises étrangères sont encouragées à soumissionner (China Daily, 18 mai 1994). Bien sûr, les entreprises à capitaux étrangers sont également très attrayantes pour de nombreux travailleurs chinois, principalement en raison des salaires plus élevés qu'elles peuvent gagner.

Dans le cadre de l'encouragement des investissements étrangers, des industries dangereuses ont également été transférées dans ce pays. Le MOPH et d'autres organismes connexes se préoccupent depuis longtemps de la santé au travail des travailleurs de ces secteurs. Certaines enquêtes locales ont indiqué l'ampleur du problème, qui implique une forte exposition aux risques professionnels, de longues heures de travail, de mauvaises conditions de travail, des problèmes particuliers pour les travailleuses, l'absence de protection personnelle adéquate, l'absence d'examen médical et d'éducation, l'absence d'assurance médicale et le congédiement des travailleurs touchés par des maladies professionnelles, entre autres problèmes.

L'incidence des accidents d'empoisonnement chimique a augmenté ces dernières années. Des informations de l'Institut provincial de prévention et de traitement des maladies professionnelles du Guangdong en 1992 ont rapporté que deux accidents d'empoisonnement aux solvants se sont produits simultanément dans deux usines de jouets financées à l'étranger dans la zone économique spéciale de Zhuhai, entraînant un total de 23 cas de toxicité chez les travailleurs. Parmi ceux-ci, 4 personnes ont été atteintes d'un empoisonnement au 1,2-dichloroéthane et trois d'entre elles sont décédées ; 19 autres cas présentaient une intoxication par des analogues du benzène (benzène, xylène et toluène). Ces travailleurs avaient travaillé dans les usines pendant un peu moins d'un an, certains d'entre eux pendant seulement 20 jours (Hôpital provincial de prévention et de traitement des maladies professionnelles du Guangdong, 1992). La même année, deux accidents d'empoisonnement ont été signalés dans la ville de Dalian, province du Liaoning ; l'une concernait 42 travailleurs et une autre 1,053 1992 travailleurs (Institut de prévention et de traitement des maladies professionnelles de la ville de Dalian, 6b). Le tableau 1992 montre certaines conditions de base liées à la santé au travail dans trois zones économiques spéciales (ZES) du Guangdong et de la zone de développement économique et technologique de Dalian, étudiées par les OHI ou HEPS locaux (Dalian City Occupational Disease Prevention and Treatment Institute XNUMXb).

Tableau 6. Antécédents liés à la santé au travail dans les entreprises à capitaux étrangers

¹ Toute forme d'organisation de santé et de sécurité au travail dans le plan, p. ex. cliniques, comité de SST, etc.
² L'enquête de 1992, dans trois zones économiques spéciales (ZES) : Shenzhen, Zhuhai et Shantou.
³ L'enquête en 1991 dans la zone de développement économique et technologique de Dalian.

Les employeurs des entreprises à capitaux étrangers, en particulier les petites usines de fabrication, ignorent les réglementations et les règles gouvernementales en matière de protection des droits des travailleurs, de leur santé et de leur sécurité. Seuls 19.6 % ou 31.2 % des travailleurs de trois ZES du Guongdong pouvaient passer un examen de santé (voir tableau 6). Les entreprises ne prévoyant pas d'équipements de protection individuelle pour les travailleurs exposés représentaient 49.2 % et seulement 45.4 % des entreprises accordaient des subventions d'exposition aux risques (Quotidien de la Chine, 26 novembre 1993). À Dalian, la situation était encore pire. Une autre enquête menée par le syndicat provincial du Guangdong en 1993 a indiqué que plus de 61 % des employés travaillaient plus de six jours par semaine (China Daily, 26 novembre 1993).

Les travailleuses souffrent encore plus de conditions de travail épouvantables, selon un rapport publié en juin par la Confédération panchinoise des syndicats (ACFTU). Un sondage réalisé par l'ACFTU en 1991 et 1992 auprès de 914 entreprises à capitaux étrangers a montré que les femmes représentaient 50.4 % des 160 18 employés. La proportion de femmes est plus élevée dans certaines régions ces dernières années. De nombreuses entreprises étrangères ne signaient pas de contrats de travail avec leurs employés et certaines usines embauchaient et licenciaient des ouvrières à volonté. Certains investisseurs étrangers n'employaient que des filles célibataires âgées de 25 à 15 ans, qu'ils licenciaient une fois mariées ou enceintes. Pendant ce temps, de nombreuses femmes étaient souvent obligées de faire des heures supplémentaires sans rémunération supplémentaire. Dans une usine de jouets à Guangzhou, capitale de la province du Guangdong, les ouvriers, pour la plupart des femmes, devaient travailler XNUMX heures par jour. Même alors, ils n'étaient pas autorisés à prendre le dimanche ni à profiter des vacances annuelles (China Daily, 6 juillet 1994). Ce n'est pas un phénomène très rare. Les détails de l'état de santé au travail des travailleurs dans les entreprises à capitaux étrangers n'ont pas encore été communiqués. À partir des informations ci-dessus, cependant, on peut imaginer la gravité du problème.

Nouveaux problèmes dans les entreprises publiques

Afin de répondre aux exigences d'une économie de marché, les entreprises publiques, en particulier les grandes et moyennes entreprises, doivent transformer le mécanisme opérationnel traditionnel et mettre en place un système d'entreprise moderne qui définirait clairement les droits de propriété et les droits et responsabilités des entreprises et, au en même temps pousser les entreprises publiques sur le marché pour accroître leur vitalité et leur efficacité. Certaines petites entreprises publiques peuvent être louées ou vendues à des collectifs ou à des particuliers. Les réformes doivent toucher tous les aspects de l'entreprise, y compris les programmes de santé au travail.

À l'heure actuelle, la perte d'argent est un grave problème auquel sont confrontées de nombreuses entreprises publiques. On rapporte qu'environ un tiers des entreprises sont déficitaires. Les raisons à cela sont diverses. Premièrement, il existe une lourde charge fiscale et financière destinée à prendre en charge un grand nombre d'employés retraités et à fournir une multitude de prestations sociales aux travailleurs actuels. Deuxièmement, un énorme excédent de main-d'œuvre, environ 20 à 30 % en moyenne, dans une entreprise ne peut pas être libéré dans le fragile système de sécurité sociale existant. Troisièmement, le système de gestion obsolète a été adapté à l'économie planifiée traditionnelle. Quatrièmement, les entreprises publiques n'ont pas d'avantages politiques concurrentiels par rapport aux entreprises à capitaux étrangers (China Daily, 7 avril 1994).

Dans ces circonstances, la santé au travail dans les entreprises publiques tend inévitablement à s'affaiblir. Premièrement, le soutien financier aux programmes de santé a été réduit dans le cas de certaines entreprises et les institutions médicales/de santé dans les entreprises qui n'offraient auparavant des soins de santé qu'à leurs propres employés les ouvrent désormais aux communautés. Deuxièmement, certains établissements de santé en entreprise sont séparés de toute affiliation avec des entreprises dans le cadre d'un effort visant à déplacer le fardeau des coûts des entreprises publiques. Avant la mise en place du nouveau système de sécurité sociale, on craignait également que le financement des programmes de santé au travail en entreprise ne soit également affecté. Troisièmement, des technologies et des équipements obsolètes fonctionnent depuis des décennies, généralement avec des niveaux élevés d'émissions dangereuses, et ne peuvent être améliorés ou remplacés en peu de temps. Plus de 30% des chantiers des entreprises publiques et communales ne sont pas conformes aux normes nationales d'hygiène (MAC ou MAI). Quatrièmement, la mise en œuvre des réglementations ou règles de santé au travail a été affaiblie ces dernières années ; bien sûr, l'une des raisons en est l'incompatibilité entre l'ancien système de gestion de la santé au travail à l'époque de la planification centrale et la nouvelle situation de la réforme des entreprises. Cinquièmement, pour réduire le coût de la main-d'œuvre et offrir des possibilités d'emploi plus étendues, l'embauche de travailleurs temporaires ou saisonniers, dont la plupart sont des migrants des zones rurales, pour effectuer des travaux dangereux dans les entreprises publiques est devenue un phénomène courant. Beaucoup d'entre eux ne peuvent même pas obtenir l'équipement de protection individuelle le plus simple ni aucune formation en matière de sécurité de la part de leur employeur. Cela continue d'être une menace potentielle pour la santé de la population active en Chine.

Problèmes dans le système des services de santé au travail

La couverture des services de santé au travail n'est pas assez étendue. Comme mentionné ci-dessus, seuls 20% des travailleurs exposés aux risques peuvent être couverts par un examen médical périodique, dont la plupart travaillent dans des entreprises publiques. Les raisons pour lesquelles la couverture est si faible sont les suivantes :

Premièrement, le manque de ressources des services de santé au travail est l'un des principaux facteurs. C'est particulièrement le cas pour les industries rurales, qui n'ont pas la capacité de fournir elles-mêmes ces services. Les données du SOHSNCTI ont montré qu'il y avait 235 professionnels de la santé au travail dans les HEPS de comté dans 30 comtés échantillonnés. Ils doivent fournir des services de santé au travail à 170,613 3,204,576 entreprises avec 1992 1,115 20,945 employés dans ces zones (MOPH 1989). Ainsi, chaque agent de santé au travail à temps plein couvrait en moyenne 30 3.06 entreprises et 8.36 28 salariés. Il ressort également de l'enquête de 30 que les dépenses de santé de 24 gouvernements de comté représentaient 7 % des dépenses totales des gouvernements de comté. Les dépenses totales pour la prévention des maladies et l'inspection sanitaire ne représentaient que XNUMX% des dépenses totales de santé du gouvernement du comté. La fraction dépensée uniquement pour les services de santé au travail était encore plus faible. Le manque d'équipement de base pour les services de santé au travail est un gros problème dans les comtés étudiés. La disponibilité moyenne de treize catégories d'équipements dans XNUMX des XNUMX comtés n'était que de XNUMX % de l'exigence définie dans la norme nationale (tableau XNUMX).

Tableau 7. Instruments de routine pour la santé au travail dans HEPS de 28 pays en 1990, Chine

Deuxièmement, la faible utilisation des installations de santé au travail existantes est un autre facteur. La pénurie de ressources d'une part et l'utilisation insuffisante d'autre part est le cas avec le service de santé au travail en Chine en ce moment. Même à des niveaux plus élevés, par exemple avec les OHI provinciaux, l'équipement n'est toujours pas pleinement utilisé. Les raisons en sont compliquées. Traditionnellement, la médecine du travail et divers services médicaux préventifs étaient tous financés et entretenus par le gouvernement, y compris les salaires des agents de santé, l'équipement et les bâtiments, les dépenses courantes, etc. Tous les services de santé au travail fournis par les OHI gouvernementaux étaient gratuits. Avec l'industrialisation rapide et la réforme économique depuis 1979, les besoins de la société en matière de services de santé au travail ont augmenté, et le coût de la prestation des services a en même temps augmenté rapidement, reflétant une augmentation de l'indice des prix. Les budgets des OHI du gouvernement, cependant, n'ont pas augmenté pour suivre le rythme de leurs besoins. Plus un OHI offre de services, plus il a besoin de financement. Pour promouvoir le développement des services de santé publique et répondre aux besoins sociaux croissants, le gouvernement central a institué la politique permettant au secteur de la santé publique de subventionner les paiements des services, et des dispositions ont été prises pour contrôler le prix des services de santé. En raison de la faiblesse de la législation obligatoire en matière de prestation de services de santé au travail pour les entreprises dans le passé, les OHI ont du mal à se maintenir en percevant le paiement des services.

Autres considérations politiques et tendances dans les services de santé au travail

Sans aucun doute, le service de santé au travail est l'un des problèmes les plus importants dans un pays en développement comme la Chine, qui se modernise rapidement et possède un si grand nombre de travailleurs. Tout en faisant face à de grands défis, le pays accueille aussi, en même temps, les grandes opportunités qu'offrent les réformes sociales en cours. De nombreuses expériences réussies illustrées sur la scène internationale peuvent être prises comme références. En s'ouvrant si largement au monde aujourd'hui, la Chine est disposée à absorber activement les idées et les technologies managériales avancées en matière de santé au travail du reste du monde.

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