Une adaptation des directives actuelles sur l'élimination des déchets hospitaliers, ainsi que des améliorations de la sécurité et de l'hygiène internes, doivent faire partie d'un plan global de gestion des déchets hospitaliers qui établit les procédures à suivre. Cela devrait être fait en coordonnant correctement les services internes et externes, ainsi qu'en définissant les responsabilités dans chacune des phases de gestion. L'objectif principal de ce plan est de protéger la santé du personnel soignant, des patients, des visiteurs et du grand public, tant à l'hôpital qu'au-delà.
Dans le même temps, la santé des personnes qui entrent en contact avec les déchets une fois qu'ils quittent le centre médical ne doit pas être négligée et les risques pour eux doivent également être minimisés.
Un tel plan devrait faire l'objet d'une campagne et être appliqué selon une stratégie globale qui tient toujours compte des réalités du milieu de travail, ainsi que des connaissances et de la formation du personnel impliqué.
Les étapes suivies dans la mise en œuvre d'un plan de gestion des déchets sont les suivantes :
- informer la direction du centre médical
- désigner les responsables au niveau exécutif
- création d'une commission des déchets hospitaliers composée de personnels des services généraux, infirmiers et médicaux présidée par le responsable des déchets du centre médical.
Le groupe devrait comprendre du personnel du département des services généraux, du personnel du département des soins infirmiers et du personnel du département médical. Le responsable des déchets du centre médical doit coordonner le comité en :
- établir un rapport sur la performance actuelle de la gestion des déchets du centre
- élaboration d'un plan interne de gestion avancée
- créer un programme de formation pour l'ensemble du personnel du centre médical, avec la collaboration du service des ressources humaines
- lancement du plan, avec suivi et contrôle par le comité de gestion des déchets.
Classification des déchets hospitaliers
Jusqu'en 1992, suivant le système classique de gestion des déchets, la pratique consistait à classer la plupart des déchets hospitaliers comme dangereux. Depuis lors, en appliquant une technique de gestion avancée, seule une très faible proportion du grand volume de ces déchets est considérée comme dangereuse.
La tendance a été d'adopter une technique de gestion avancée. Cette technique classe les déchets en partant de l'hypothèse de base selon laquelle seul un très petit pourcentage du volume de déchets générés est dangereux.
Les déchets doivent toujours être classés au point où ils sont générés. Selon le nature des déchets et de leur la source, ils sont classés comme suit :
- Groupe I : les déchets assimilables aux ordures urbaines
- Groupe II : déchets hospitaliers non spécifiques
- Groupe III : déchets hospitaliers spécifiques ou déchets dangereux
- Groupe IV : déchets cytostatiques (médicaments antinéoplasiques excédentaires impropres à l'usage thérapeutique, ainsi que le matériel à usage unique qui a été en contact avec eux, par exemple aiguilles, seringues, cathéters, gants et dispositifs IV).
Selon eux état physique, les déchets peuvent être classés comme suit :
- solides : déchets qui contiennent moins de 10 % de liquide
- liquides : déchets contenant plus de 10 % de liquide
Les déchets gazeux, tels que les CFC provenant des congélateurs et des réfrigérateurs, ne sont normalement pas capturés (voir article « Déchets de gaz anesthésiques »).
Par définition, les déchets suivants ne sont pas considérés comme des déchets sanitaires :
- les déchets radioactifs qui, de par leur nature même, sont déjà gérés de manière spécifique par le service de radioprotection
- cadavres humains et grandes parties anatomiques qui sont incinérés ou incinérés conformément à la réglementation
- les eaux usées.
Déchets du groupe I
Tous les déchets générés au sein du centre médical qui ne sont pas directement liés aux activités sanitaires sont considérés comme des déchets solides urbains (SUW). Selon les ordonnances locales en Catalogne, en Espagne, comme dans la plupart des communautés, les municipalités doivent éliminer ces déchets de manière sélective, et il convient donc de leur faciliter cette tâche. Sont considérés comme déchets assimilables aux ordures urbaines selon leur origine :
Déchets de cuisine :
- déchets alimentaires
- les déchets provenant des restes ou des articles à usage unique
- conteneurs.
Déchets générés par les personnes soignées à l'hôpital et le personnel non médical :
- déchets de produits de nettoyage
- déchets laissés dans les chambres (par exemple, journaux, magazines et fleurs)
- déchets de jardinage et de rénovation.
Déchets des activités administratives :
- papier et carton
- les plastiques.
Autres déchets :
- récipients en verre
- conteneurs en plastique
- cartons d'emballage et autres matériaux d'emballage
- articles à usage unique datés.
Tant qu'ils ne sont pas inclus dans d'autres plans d'enlèvement sélectif, les DLU seront placés dans des sacs blancs en polyéthylène qui seront enlevés par le personnel d'entretien.
Déchets du groupe II
Les déchets du groupe II comprennent tous les déchets générés en tant que sous-produits d'activités médicales qui ne présentent pas de risque pour la santé ou l'environnement. Pour des raisons de sécurité et d'hygiène industrielle, le type de gestion interne recommandé pour ce groupe est différent de celui recommandé pour les déchets du groupe I. Selon leur origine, les déchets du groupe II comprennent :
Déchets provenant des activités hospitalières, tels que :
- matériaux tachés de sang
- gaze et matériaux utilisés dans le traitement des patients non infectieux
- matériel médical d'occasion
- matelas
- les animaux morts ou leurs parties, provenant d'écuries d'élevage ou de laboratoires d'expérimentation, tant qu'ils n'ont pas été inoculés avec des agents infectieux.
Les déchets du groupe II seront déposés dans des sacs en polyéthylène jaune qui seront enlevés par le personnel d'entretien.
Déchets du groupe III
Le groupe III comprend les déchets hospitaliers qui, du fait de leur nature ou de leur origine, pourraient présenter des risques pour la santé ou l'environnement si plusieurs précautions particulières ne sont pas respectées lors de la manipulation et de l'évacuation.
Les déchets du groupe III peuvent être classés de la manière suivante :
Instruments tranchants et pointus :
- needles
- scalpels.
Déchets infectieux. Les déchets du groupe III (y compris les articles à usage unique) générés par le diagnostic et le traitement des patients atteints d'une des maladies infectieuses sont répertoriés dans le tableau 1.
Tableau 1. Maladies infectieuses et déchets du groupe III
Infections |
Déchets contaminés par |
Fièvres hémorragiques virales |
Tous les déchets |
La brucellose |
Pus |
Diphtérie |
Diphtérie pharyngée : sécrétions respiratoires |
Choléra |
tabourets |
Encéphalite de Creutzfelt-Jakob |
tabourets |
Borm |
Sécrétions des lésions cutanées |
Tularémie |
Tularémie pulmonaire : sécrétions respiratoires |
Anthrax |
Charbon cutané : pus |
Peste |
Peste bubonique : pus |
Rage |
Sécrétions respiratoires |
Fièvre Q |
Sécrétions respiratoires |
Tuberculose active |
Sécrétions respiratoires |
Déchets de laboratoire :
- matériel contaminé par des déchets biologiques
- déchets provenant du travail avec des animaux inoculés avec des substances présentant un danger biologique.
Les déchets de type Groupe III seront placés dans des conteneurs en polyéthylène rigides à usage unique, codés par couleur et hermétiquement fermés (en Catalogne, des conteneurs noirs sont obligatoires). Les conteneurs doivent être clairement étiquetés comme « déchets hospitaliers dangereux » et conservés dans la chambre jusqu'à ce qu'ils soient récupérés par le personnel d'entretien. Les déchets du groupe III ne doivent jamais être compactés.
Pour faciliter leur évacuation et réduire les risques au minimum, les conteneurs ne doivent pas être remplis à pleine capacité afin de pouvoir les refermer facilement. Les déchets ne doivent jamais être manipulés une fois qu'ils sont placés dans ces contenants rigides. Il est interdit d'éliminer les déchets biologiques dangereux en les déversant dans le réseau d'égouts.
Déchets du groupe IV
Les déchets du groupe IV sont les médicaments antinéoplasiques excédentaires impropres à l'usage thérapeutique, ainsi que tout le matériel à usage unique qui a été en contact avec ceux-ci (aiguilles, seringues, cathéters, gants, dispositifs de perfusion, etc.).
Compte tenu du danger qu'ils représentent pour les personnes et l'environnement, les déchets hospitaliers du groupe IV doivent être collectés dans des conteneurs rigides, étanches, scellables à usage unique, à code couleur (en Catalogne, ils sont bleus) qui doivent être clairement étiquetés "Matériel chimiquement contaminé : Agents cytostatiques ».
Autres déchets
Guidés par les préoccupations environnementales et la nécessité d'améliorer la gestion des déchets pour la communauté, les centres médicaux, avec la coopération de tout le personnel, du personnel et des visiteurs, devraient encourager et faciliter l'élimination sélective (c'est-à-dire dans des conteneurs spéciaux destinés à des matériaux spécifiques) des matériaux recyclables. tel que:
- papier et carton
- en verre.
- huiles usagées
- batteries et piles
- cartouches de toner pour imprimantes laser
- conteneurs en plastique.
Le protocole établi par le service sanitaire local pour la collecte, le transport et l'élimination de chacun de ces types de matériaux doit être suivi.
L'élimination des gros équipements, meubles et autres matériaux non couverts par ces directives doit suivre les instructions recommandées par les autorités environnementales compétentes.
Transport interne et stockage des déchets
Le transport interne de tous les déchets générés à l'intérieur du bâtiment hospitalier doit être effectué par le personnel d'entretien, selon les horaires établis. Il est important que les recommandations suivantes soient respectées lors du transport des déchets à l'intérieur de l'hôpital :
- Les conteneurs et les sacs seront toujours fermés pendant le transport.
- Les chariots utilisés à cet effet auront des surfaces lisses et seront faciles à nettoyer.
- Les chariots seront utilisés exclusivement pour le transport des déchets.
- Les chariots seront lavés quotidiennement avec de l'eau, du savon et de la lessive.
- Les sacs ou conteneurs à déchets ne doivent jamais être traînés sur le sol.
- Les déchets ne doivent jamais être transférés d'un réceptacle à un autre.
L'hôpital doit disposer d'une zone spécifique pour le stockage des déchets ; il doit être conforme aux directives en vigueur et remplir notamment les conditions suivantes :
- Il devrait être couvert.
- Elle doit être clairement signalée par des panneaux.
- Il doit être construit avec des surfaces lisses faciles à nettoyer.
- Il devrait y avoir de l'eau courante.
- Il doit être doté de drains pour éliminer les déversements éventuels de déchets liquides et l'eau utilisée pour nettoyer la zone de stockage.
- Il doit être pourvu d'un système de protection contre les animaux nuisibles.
- Il doit être situé loin des fenêtres et des conduits d'admission du système de ventilation.
- Il doit être équipé de systèmes d'extinction d'incendie.
- Il doit avoir un accès restreint.
- Il doit être utilisé exclusivement pour le stockage des déchets.
Toutes les opérations de transport et de stockage impliquant des déchets hospitaliers doivent être réalisées dans des conditions de sécurité et d'hygiène maximales. En particulier, il faut retenir :
- Le contact direct avec les déchets doit être évité.
- Les sacs ne doivent pas être trop remplis afin qu'ils puissent être fermés facilement.
- Les sacs ne doivent pas être vidés dans d'autres sacs.
Déchets liquides : biologiques et chimiques
Les déchets liquides peuvent être classés comme biologiques ou chimiques.
Déchets biologiques liquides
Les déchets biologiques liquides peuvent généralement être versés directement dans le système de drainage de l'hôpital car ils ne nécessitent aucun traitement avant leur élimination. Les exceptions sont les déchets liquides des patients atteints de maladies infectieuses et les cultures liquides des laboratoires de microbiologie. Ceux-ci doivent être collectés dans des conteneurs spécifiques et traités avant d'être jetés.
Il est important que les déchets soient déversés directement dans le système de drainage sans éclaboussures ni pulvérisations. Si cela n'est pas possible et que les déchets sont rassemblés dans des conteneurs jetables difficiles à ouvrir, les conteneurs ne doivent pas être ouverts de force. Au lieu de cela, le conteneur entier doit être éliminé, comme pour les déchets solides du groupe III. Lorsque les déchets liquides sont éliminés comme les déchets solides du groupe III, il faut tenir compte du fait que les conditions de travail diffèrent pour la désinfection des déchets solides et liquides. Ceci doit être gardé à l'esprit afin d'assurer l'efficacité du traitement.
Déchets chimiques liquides
Les déchets liquides générés à l'hôpital (généralement dans les laboratoires) peuvent être classés en trois groupes :
- les déchets liquides qui ne doivent pas être déversés dans les égouts
- les déchets liquides qui peuvent être déversés dans les égouts après avoir été traités
- les déchets liquides qui peuvent être déversés dans les égouts sans avoir été préalablement traités.
Cette classification est basée sur des considérations liées à la santé et à la qualité de vie de toute la communauté. Ceux-ci inclus:
- protection de l'approvisionnement en eau
- protection du réseau d'égouts
- protection des stations d'épuration des eaux usées.
Les déchets liquides qui peuvent constituer une menace sérieuse pour les personnes ou l'environnement parce qu'ils sont toxiques, nocifs, inflammables, corrosifs ou cancérigènes doivent être séparés et collectés afin de pouvoir ensuite être récupérés ou détruits. Ils doivent être collectés comme suit :
- Chaque type de déchets liquides doit être placé dans un conteneur séparé.
- Le conteneur doit être étiqueté avec le nom du produit ou le composant principal des déchets, en volume.
- Chaque laboratoire, à l'exception du laboratoire d'anatomie pathologique, doit fournir ses propres récipients individuels pour collecter les déchets liquides correctement étiquetés avec le matériau ou la famille de matériaux qu'ils contiennent. Périodiquement (à la fin de chaque journée de travail serait le plus souhaitable), ceux-ci doivent être vidés dans des conteneurs spécifiquement étiquetés qui sont conservés dans la pièce jusqu'à ce qu'ils soient collectés à des intervalles appropriés par le sous-traitant d'élimination des déchets désigné.
- Une fois que chaque récipient est correctement étiqueté avec le produit ou la famille de produits qu'il contient, il doit être placé dans des conteneurs spécifiques dans les laboratoires.
- Le responsable du laboratoire, ou une personne directement déléguée par celui-ci, signera et tamponnera un ticket de contrôle. Le sous-traitant se chargera alors de remettre le ticket de contrôle au service en charge de la sécurité, de l'hygiène et de l'environnement.
Mélanges de déchets liquides chimiques et biologiques
Le traitement des déchets chimiques est plus agressif que le traitement des déchets biologiques. Les mélanges de ces deux déchets doivent être traités selon les étapes indiquées pour les déchets chimiques liquides. Les étiquettes sur les conteneurs doivent indiquer la présence de déchets biologiques.
Toute matière liquide ou solide cancérigène, mutagène ou tératogène doit être éliminée dans des contenants rigides à code couleur spécialement conçus et étiquetés pour ce type de déchets.
Les animaux morts qui ont été inoculés avec des substances à risque biologique seront disposés dans des conteneurs rigides fermés, qui seront stérilisés avant d'être réutilisés.
Élimination des instruments tranchants et pointus
Les instruments tranchants et pointus (p. ex. aiguilles et lancettes), une fois utilisés, doivent être placés dans des contenants rigides spécialement conçus pour les « objets tranchants » qui ont été stratégiquement placés dans tout l'hôpital. Ces déchets seront éliminés comme des déchets dangereux même s'ils sont utilisés sur des patients non infectés. Ils ne doivent jamais être jetés sauf dans le conteneur rigide pour objets tranchants.
Tous les travailleurs de la santé doivent se voir rappeler à plusieurs reprises le danger de coupures ou de perforations accidentelles avec ce type de matériel et leur demander de les signaler lorsqu'elles se produisent, afin que des mesures préventives appropriées puissent être instituées. Ils doivent être spécifiquement informés de ne pas essayer de recapuchonner les aiguilles hypodermiques usagées avant de les déposer dans le conteneur pour objets tranchants.
Dans la mesure du possible, les aiguilles à placer dans le conteneur pour objets tranchants sans recapuchonnage peuvent être séparées des seringues qui, sans l'aiguille, peuvent généralement être éliminées en tant que déchets du groupe II. De nombreux conteneurs pour objets tranchants ont un raccord spécial pour séparer la seringue sans risque de piqûre d'aiguille pour le travailleur ; cela économise de l'espace dans les conteneurs pour objets tranchants pour plus d'aiguilles. Les conteneurs pour objets tranchants, qui ne doivent jamais être ouverts par le personnel hospitalier, doivent être retirés par le personnel d'entretien désigné et acheminés pour une élimination appropriée de leur contenu.
S'il n'est pas possible de séparer l'aiguille dans des conditions de sécurité adéquates, l'ensemble de la combinaison aiguille-seringue doit être considéré comme présentant un risque biologique et doit être placé dans les conteneurs rigides pour objets tranchants.
Ces conteneurs pour objets tranchants seront enlevés par le personnel d'entretien.
La formation du personnel
Il doit y avoir un programme de formation continue en gestion des déchets pour tout le personnel hospitalier visant à endoctriner le personnel à tous les niveaux avec l'impératif de toujours suivre les directives établies pour la collecte, le stockage et l'élimination des déchets de toutes sortes. Il est particulièrement important que le personnel d'entretien ménager et de conciergerie soit formé aux détails des protocoles de reconnaissance et de traitement des différentes catégories de déchets dangereux. Le personnel de conciergerie, de sécurité et de lutte contre les incendies doit également être formé à la marche à suivre en cas d'urgence.
Il est également important que le personnel de conciergerie soit informé et formé sur la marche à suivre en cas d'accident.
En particulier lors du lancement du programme, le personnel d'entretien doit être chargé de signaler tout problème susceptible d'entraver l'exécution des tâches qui lui sont assignées. On peut leur remettre des fiches ou des formulaires spéciaux sur lesquels consigner ces constatations.
Comité de gestion des déchets
Pour contrôler la performance du programme de gestion des déchets et résoudre les problèmes qui pourraient survenir lors de sa mise en œuvre, un comité permanent de gestion des déchets devrait être créé et se réunir régulièrement, au minimum tous les trimestres. Le comité devrait être accessible à tout membre du personnel de l'hôpital ayant un problème ou une préoccupation en matière d'élimination des déchets et devrait avoir accès, au besoin, à la haute direction.
Mise en œuvre du Plan
La manière dont le programme de gestion des déchets est mis en œuvre peut bien déterminer s'il réussit ou non.
Comme le soutien et la collaboration des divers comités et services hospitaliers sont essentiels, les détails du programme devraient être présentés aux groupes tels que les équipes administratives de l'hôpital, le comité de santé et de sécurité et le comité de contrôle des infections. Il est également nécessaire d'obtenir la validation du programme par des organismes communautaires tels que les ministères de la santé, de la protection de l'environnement et de l'assainissement. Chacun d'entre eux peut avoir des modifications utiles à suggérer, en particulier en ce qui concerne la façon dont le programme empiète sur leurs domaines de responsabilité.
Une fois la conception du programme finalisée, un test pilote dans une zone ou un département sélectionné devrait permettre de polir les aspérités et de résoudre tout problème imprévu. Une fois celui-ci terminé et ses résultats analysés, le programme pourra être mis en œuvre progressivement dans l'ensemble du centre médical. Une présentation, avec supports audio-visuels et distribution de documentation descriptive, peut être donnée dans chaque unité ou département, suivie de la livraison de sacs et/ou contenants au besoin. Après le démarrage du programme, le département ou l'unité doit être visité afin que les révisions nécessaires puissent être instituées. De cette manière, la participation et le soutien de tout le personnel de l'hôpital, sans lesquels le programme ne réussirait jamais, peuvent être gagnés.