Les activités sportives impliquent un grand nombre de blessures. Les précautions, le conditionnement et l'équipement de sécurité, lorsqu'ils sont utilisés correctement, minimiseront les blessures sportives.

Dans tous les sports, le conditionnement toute l'année est encouragé. Les os, les ligaments et les muscles réagissent de façon physiologique en gagnant à la fois en taille et en force (Clare 1990). Cela augmente l'agilité de l'athlète pour éviter tout contact physique blessant. Tous les sports nécessitant de l'haltérophilie et du renforcement doivent être sous la supervision d'un préparateur physique.

Sports de contact

Les sports de contact comme le football américain et le hockey sont particulièrement dangereux. La nature agressive du football oblige le joueur à frapper ou à plaquer le joueur adverse. L'objectif du jeu est de posséder le ballon avec l'intention de frapper physiquement quiconque se trouve sur son chemin. L'équipement doit être bien ajusté et offrir une protection adéquate. (Figure 1). Le casque avec masque facial approprié est standard et essentiel dans ce sport (figure 2). Il ne doit pas glisser ni se tordre et les sangles doivent être bien serrées (American Academy of Orthopaedic Surgeons 1991).

Figure 1. Coussinets de football bien ajustés.

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Source : Académie américaine des chirurgiens orthopédiques 1991

Figure 2. Casque de football américain.

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Source : Clare 1990

Malheureusement, le casque est parfois utilisé de manière dangereuse, le joueur « projetant » un adversaire. Cela peut entraîner des blessures à la colonne cervicale et une éventuelle paralysie. Cela peut également conduire à un jeu imprudent dans des sports comme le hockey, lorsque les joueurs sentent qu'ils peuvent être plus libres avec l'utilisation de leur bâton et risquent de couper le visage et le corps de l'adversaire.

Les blessures au genou sont assez courantes dans le football et le basket-ball. Dans les blessures mineures, un « manchon » élastique (figure 3) qui fournit un soutien compressif peut être utile. Les ligaments et le cartilage du genou sont sujets au stress ainsi qu'aux traumatismes d'impact. La combinaison classique de cartilage et d'insulte ligamentaire a été décrite pour la première fois par O'Donoghue (1950). Un "pop" audible peut être entendu et ressenti, suivi d'un gonflement, s'il y a des lésions ligamentaires. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire avant que le joueur puisse reprendre ses activités. Une attelle de dérotation peut être portée en post-opératoire et par des joueurs présentant une déchirure partielle du ligament croisé antérieur mais avec suffisamment de fibres intactes capables de soutenir leurs activités. Ces attelles doivent être bien rembourrées pour protéger le membre blessé et les autres joueurs (Sachare 1994a).

Figure 3. Manchon découpé pour la rotule.

Huie, Bruno et Norman Scott

Au hockey, la vitesse des joueurs et de la rondelle de hockey dure justifie l'utilisation d'un rembourrage protecteur et d'un casque (figure 4). Le casque doit avoir un écran facial pour éviter les blessures au visage et aux dents. Même avec des casques et des rembourrages de protection dans les zones vitales, des blessures graves telles que des fractures des extrémités et de la colonne vertébrale se produisent au football et au hockey.

Figure 4. Gants de hockey rembourrés.

Huie, Bruno et Norman Scott

Au football américain et au hockey, une trousse médicale complète (qui comprend des instruments de diagnostic, du matériel de réanimation, des dispositifs d'immobilisation, des médicaments, des fournitures pour le soin des plaies, une planche dorsale et une civière) et du personnel d'urgence devraient être disponibles (Huie et Hershman 1994). Si possible, tous les sports de contact devraient en disposer. Des radiographies doivent être obtenues de toutes les blessures pour exclure toute fracture. L'imagerie par résonance magnétique s'est avérée très utile pour déterminer les lésions des tissus mous.

Basketball

Le basket-ball est aussi un sport de contact, mais aucun équipement de protection n'est porté. L'objectif du joueur est d'avoir la possession du ballon et son intention n'est pas de frapper les joueurs adverses. Les blessures sont minimisées grâce au conditionnement du joueur et à sa rapidité à éviter tout contact dur.

Les blessures les plus courantes chez le basketteur sont les entorses de la cheville. Des entorses de la cheville ont été notées chez environ 45 % des joueurs (Garrick 1977 ; Huie et Scott 1995). Les ligaments impliqués sont le ligament deltoïde médialement et les ligaments talo-fibulaire antérieur, talo-fibulaire postérieur et calcanéo-fibulaire latéralement. Des radiographies doivent être obtenues pour exclure toute fracture pouvant survenir. Ces radiographies doivent inclure toute la partie inférieure de la jambe pour exclure une fracture de Maisonneuve (VanderGriend, Savoie et Hughes 1991). Dans le cas d'une entorse chronique de la cheville, l'utilisation d'un étrier de cheville semi-rigide minimisera les atteintes supplémentaires aux ligaments (figure 5).

Figure 5. Étrier de cheville rigide.

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Les blessures aux doigts peuvent entraîner des ruptures des structures ligamentaires de soutien. Cela peut entraîner un doigt en maillet, une déformation du cou de cygne et une déformation en boutonnière (Bruno, Scott et Huie 1995). Ces blessures sont assez fréquentes et sont dues à un traumatisme direct avec le ballon, les autres joueurs et le panneau ou le cercle. Le bandage prophylactique des chevilles et des doigts aide à minimiser toute torsion accidentelle et toute hyperextension des articulations.

Des blessures au visage (lacérations) et des fractures du nez dues au contact avec les bras agités ou les proéminences osseuses des adversaires, et au contact avec le sol ou d'autres structures fixes ont été rencontrées. Un masque de protection clair et léger peut aider à minimiser ce type de blessure.

Baseball

Les balles de baseball sont des projectiles extrêmement durs. Le joueur doit toujours être conscient du ballon non seulement pour des raisons de sécurité mais aussi pour la stratégie du jeu lui-même. Casques de frappeur pour le joueur offensif, plastron et masque/casque de receveur (figure 6). pour le joueur défensif, un équipement de protection est requis. La balle est parfois lancée à plus de 95 mph, entraînant parfois des fractures osseuses. Toute blessure à la tête doit faire l'objet d'un bilan neurologique complet et, en cas de perte de conscience, des radiographies de la tête doivent être prises.

Figure 6. Masque protecteur pour cathéter.

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Huie, Bruno et Norman Scott

Football

Le football peut être un sport de contact entraînant des traumatismes aux membres inférieurs. Les blessures à la cheville sont très fréquentes. La protection qui minimiserait cela serait du ruban adhésif et l'utilisation d'un étrier de cheville semi-rigide. Il a été constaté que l'efficacité de la cheville scotchée diminue après environ 30 minutes d'activités vigoureuses. Des déchirures du ligament croisé antérieur du genou sont souvent rencontrées et nécessiteront très probablement une procédure de reconstruction si le joueur souhaite continuer à participer à ce sport. Le syndrome de stress tibial médial antérieur (attelles de tibia) est extrêmement fréquent. L'hypothèse est qu'il peut y avoir une inflammation de la gaine périostée autour du tibia. Dans des situations extrêmes, une fracture de fatigue peut survenir. Le traitement nécessite du repos pendant 3 à 6 semaines et l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), mais les joueurs de haut niveau et de niveau professionnel ont tendance à compromettre le traitement dès que les symptômes diminuent dès 1 semaine et partent donc retour à l'activité d'impact. Les tractions aux ischio-jambiers et à l'aine sont courantes chez les athlètes qui ne disposent pas de suffisamment de temps pour réchauffer et étirer la musculature des jambes. Les traumatismes directs aux membres inférieurs, en particulier le tibia, peuvent être minimisés grâce à l'utilisation de protège-tibias antérieurs.

Ski

Le ski en tant que sport ne nécessite aucun équipement de protection, bien que les lunettes soient encouragées pour prévenir les blessures aux yeux et pour filtrer les reflets du soleil sur la neige. Les chaussures de ski offrent un maintien rigide des chevilles et disposent d'un mécanisme de "déblocage rapide" en cas de chute. Ces mécanismes, bien qu'utiles, sont sensibles aux circonstances de la chute. Pendant la saison hivernale, de nombreuses blessures au genou entraînant des lésions ligamentaires et cartilagineuses sont rencontrées. Cela se retrouve aussi bien chez le novice que chez le skieur chevronné. En ski alpin professionnel, le port du casque est obligatoire pour protéger la tête en raison de la vélocité de l'athlète et de la difficulté à s'arrêter en cas d'erreur de calcul de trajectoire et de direction.

Arts martiaux et boxe

Les arts martiaux et la boxe sont des sports de contact durs, avec peu ou pas d'équipement de protection. Les gants utilisés au niveau de la boxe professionnelle sont cependant lestés, ce qui augmente leur efficacité. Les casques protecteurs au niveau amateur aident à atténuer l'impact du coup. Comme pour le ski, le conditionnement est extrêmement important. L'agilité, la vitesse et la force minimisent les blessures du combattant. Les forces de blocage sont déviées plus qu'absorbées. Les fractures et les lésions des tissus mous sont très courantes dans ce sport. Semblable au volley-ball, le traumatisme répétitif des doigts et des os du carpe de la main entraîne des fractures, une subluxation, une luxation et des ruptures ligamentaires. Le ruban adhésif et le rembourrage de la main et du poignet peuvent fournir un certain soutien et une certaine protection, mais cela est minime. Des études ont montré que les lésions cérébrales à long terme sont une grave préoccupation pour les boxeurs (Council on Scientific Affairs of the American Medical Association 1983). La moitié d'un groupe de boxeurs professionnels avec plus de 200 combats chacun présentaient des signes neurologiques compatibles avec une encéphalopathie traumatique.

Course de chevaux

Les courses de chevaux aux niveaux professionnel et amateur nécessitent un casque d'équitation. Ces casques offrent une certaine protection contre les blessures à la tête causées par les chutes, mais ils n'offrent aucune fixation pour le cou ou la colonne vertébrale. L'expérience et le bon sens aident à minimiser les chutes, mais même les cyclistes chevronnés peuvent subir des blessures graves et éventuellement la paralysie s'ils atterrissent sur la tête. Aujourd'hui, de nombreux jockeys portent également des gilets de protection, car être piétiné sous les sabots des chevaux est un risque majeur de chute et a entraîné des décès. Dans les courses attelées, où les chevaux tirent des charrettes à deux roues appelées sulkies, les collisions entre sulkies ont entraîné de multiples carambolages et des blessures graves. Pour les risques pour les mains des écuries et les autres personnes impliquées dans la manipulation des chevaux, voir le chapitre Elevage de bétail.

Premiers soins

En règle générale, un glaçage immédiat (figure 7), une compression, une élévation et des AINS après la plupart des blessures suffiront. Des pansements compressifs doivent être appliqués sur toutes les plaies ouvertes, suivis d'une évaluation et d'une suture. Le joueur doit être retiré du jeu immédiatement pour éviter toute contamination par le sang des autres joueurs (Sachare 1994b). Tout traumatisme crânien avec perte de connaissance doit faire l'objet d'un état mental et d'un bilan neurologique.

Figure 7. Thérapie compressive à froid.

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Forme physique

Les athlètes professionnels souffrant de maladies cardiaques asymptomatiques ou symptomatiques peuvent hésiter à divulguer leur pathologie. Ces dernières années, plusieurs athlètes professionnels se sont avérés avoir des problèmes cardiaques qui ont entraîné leur décès. Les incitations économiques à pratiquer des sports de niveau professionnel peuvent empêcher les athlètes de divulguer leurs conditions de peur de se disqualifier des activités intenses. Des antécédents médicaux et familiaux soigneusement obtenus, suivis d'électrocardiogrammes et de tests d'effort sur tapis roulant, s'avèrent utiles pour détecter les personnes à risque. Si un joueur est identifié comme un risque et souhaite toujours continuer à concourir indépendamment des problèmes médico-légaux, un équipement de réanimation d'urgence et du personnel formé doivent être présents à tous les entraînements et matchs.

Les arbitres sont présents non seulement pour maintenir le déroulement du jeu, mais aussi pour protéger les joueurs de se blesser et de blesser les autres. Les arbitres, pour la plupart, sont objectifs et ont le pouvoir de suspendre toute activité en cas d'urgence. Comme dans tous les sports de compétition, l'émotion et l'adrénaline sont au rendez-vous ; les arbitres sont présents pour aider les joueurs à exploiter ces énergies de manière positive.

Un conditionnement, un échauffement et des étirements appropriés avant de s'engager dans une activité de compétition sont essentiels à la prévention des foulures et des entorses. Cette procédure permet aux muscles de fonctionner au maximum de leur efficacité et minimise les possibilités de foulures et d'entorses (micro-déchirures). Les échauffements peuvent très bien consister en un simple jogging ou de la callisthénie pendant environ 3 à 5 minutes suivi d'étirements doux des extrémités pendant 5 à 10 minutes supplémentaires. Avec le muscle à son efficacité maximale, l'athlète peut être capable de s'éloigner rapidement d'une position menaçante.

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