Le travail des personnes exerçant une profession médicale a une grande valeur sociale et, ces dernières années, le problème urgent des conditions de travail et de l'état de santé des travailleurs de la santé a été activement étudié. Cependant, la nature de ce travail est telle que toute mesure de prévention et d'amélioration ne peut éliminer ou réduire la source principale des risques dans le travail des médecins et autres travailleurs de la santé : le contact avec un patient malade. A cet égard, le problème de la prévention des maladies professionnelles chez le personnel médical est assez compliqué.
Dans de nombreux cas, l'équipement diagnostique et médical et les méthodes de traitement utilisés dans les établissements médicaux peuvent affecter la santé des travailleurs de la santé. Par conséquent, il est nécessaire de suivre les normes d'hygiène et les mesures de précaution pour contrôler les niveaux d'exposition aux facteurs défavorables. Des études menées dans un certain nombre d'institutions médicales russes ont révélé que les conditions de travail sur de nombreux lieux de travail n'étaient pas optimales et pouvaient entraîner une détérioration de la santé du personnel médical et de soutien, et parfois provoquer le développement de maladies professionnelles.
Parmi les facteurs physiques susceptibles d'affecter considérablement la santé du personnel médical de la Fédération de Russie, les rayonnements ionisants doivent être classés parmi les premiers. Des dizaines de milliers de travailleurs médicaux russes sont confrontés à des sources de rayonnements ionisants au travail. Dans le passé, des lois spéciales ont été adoptées pour limiter les doses et les niveaux d'irradiation auxquels les spécialistes pouvaient travailler pendant une longue période sans risque pour la santé. Ces dernières années, les procédures de contrôle des rayons X ont été étendues pour couvrir non seulement les radiologues, mais aussi les chirurgiens, les anesthésistes, les traumatologues, les spécialistes de la rééducation et personnel de niveau intermédiaire. Les niveaux de rayonnement sur les chantiers et les doses de rayons X reçues par ces personnes sont parfois encore plus élevées que les doses reçues par les radiologues et les laborantins de radiologie.
Les instruments et équipements générant des rayonnements non ionisants et des ultrasons sont également répandus dans la médecine moderne. Étant donné que de nombreuses procédures de physiothérapie sont utilisées précisément en raison des avantages thérapeutiques d'un tel traitement, les mêmes effets biologiques peuvent être dangereux pour ceux qui sont impliqués dans leur administration. Les personnes rencontrant des instruments et des machines générant des rayonnements non ionisants présentent souvent des troubles fonctionnels des systèmes nerveux et cardiovasculaire.
Des études sur les conditions de travail où les ultrasons sont utilisés pour des procédures diagnostiques ou thérapeutiques ont révélé que le personnel était exposé pendant 85 à 95 % de sa journée de travail à des niveaux d'ultrasons de haute fréquence et de faible intensité comparables aux expositions subies par les opérateurs d'appareils industriels à ultrasons. défectoscopie. Ils ont connu des déficiences du système neuro-vasculaire périphérique telles que le syndrome angiodistonique, la polynévrite végétative, le dysfonctionnement vasculaire végétatif, etc.
Le bruit est rarement signalé comme un facteur substantiel de risque professionnel dans le travail du personnel médical russe, sauf dans les établissements dentaires. Lors de l'utilisation de perceuses à grande vitesse (200,000 400,000 à 800 30 tr/min), l'énergie maximale du son tombe à une fréquence de 80 Hz. Les niveaux de bruit à une distance de 90 cm du foret placé dans la bouche du patient varient de 1000 à 2000 dBA. Un tiers de l'ensemble du spectre sonore se situe dans la plage la plus nocive pour l'oreille (c'est-à-dire entre XNUMX XNUMX et XNUMX XNUMX Hz).
De nombreuses sources de bruit rassemblées en un même lieu peuvent générer des niveaux dépassant les limites autorisées. Pour créer des conditions optimales, il est recommandé de retirer des salles d'opération les appareils d'anesthésie, les appareils respiratoires et les pompes de circulation sanguine artificielle.
Dans les services de chirurgie, en particulier dans les salles d'opération et dans les services de rééducation et de soins intensifs, ainsi que dans certaines autres salles spéciales, il est nécessaire de maintenir les paramètres requis de température, d'humidité et de circulation d'air. La disposition optimale des institutions médicales modernes et l'installation d'installations de ventilation et de climatisation assurent un microclimat favorable.
Cependant, dans les blocs opératoires construits sans planification optimale, les vêtements occlusifs (blouses, masques, bonnets et gants) et l'exposition à la chaleur de l'éclairage et d'autres équipements conduisent de nombreux chirurgiens et autres membres des équipes opératoires à se plaindre de "surchauffe". La transpiration est épongée des sourcils des chirurgiens de peur qu'elle n'interfère avec leur vision ou ne contamine les tissus dans le champ opératoire.
Suite à l'introduction dans la pratique médicale du traitement en chambre hyperbare, les médecins et les infirmières sont désormais souvent exposés à une pression atmosphérique accrue. Dans la plupart des cas, cela affecte les équipes chirurgicales effectuant des opérations dans de telles chambres. On pense que l'exposition à des conditions de pression atmosphérique accrue entraîne des changements défavorables dans un certain nombre de fonctions corporelles, selon le niveau de pression et la durée de l'exposition.
La posture de travail revêt également une grande importance pour les médecins. Bien que la plupart des tâches soient exécutées en position assise ou debout, certaines activités nécessitent de longues périodes dans des positions contraignantes et inconfortables. C'est notamment le cas des dentistes, des otologistes, des chirurgiens (en particulier des microchirurgiens), des obstétriciens, des gynécologues et des kinésithérapeutes. Le travail nécessitant de longues périodes debout dans une position a été associé au développement de varices dans les jambes et d'hémorroïdes.
Une exposition continue, intermittente ou occasionnelle à des produits chimiques potentiellement dangereux utilisés dans les établissements médicaux peut également affecter le personnel médical. Parmi ces produits chimiques, les anesthésiques par inhalation sont considérés comme ayant l'influence la plus défavorable sur les humains. Ces gaz peuvent s'accumuler en grande quantité non seulement dans les salles d'opération et d'accouchement, mais aussi dans les zones préopératoires où l'anesthésie est induite et dans les salles de réveil où ils sont expirés par les patients sortant de l'anesthésie. Leur concentration dépend du contenu des mélanges gazeux administrés, du type d'équipement utilisé et de la durée de la procédure. Des concentrations de gaz anesthésiques dans les zones respiratoires des chirurgiens et des anesthésistes en salle d'opération ont été trouvées allant de 2 à 14 fois la concentration maximale admissible (MAC). L'exposition aux gaz anesthésiques a été associée à une altération de la capacité de reproduction des anesthésistes hommes et femmes et à des anomalies chez les fœtus des femmes anesthésistes enceintes et des conjoints des hommes anesthésistes (voir chapitre Système reproductif et l'article "Gaz anesthésiques résiduaires" dans ce chapitre).
Dans les salles de traitement où de nombreuses injections sont effectuées, la concentration d'un médicament dans la zone respiratoire des infirmières peut dépasser les niveaux autorisés. L'exposition aux médicaments en suspension dans l'air peut se produire lors du lavage et de la stérilisation des seringues, de l'élimination des bulles d'air d'une seringue et de la distribution d'un traitement par aérosol.
Parmi les produits chimiques susceptibles d'affecter la santé du personnel médical figurent l'hexachlorophène (provoquant éventuellement des effets tératogènes), le formol (irritant, sensibilisant et cancérigène), l'oxyde d'éthylène (qui a des caractéristiques toxiques, mutagènes et cancérigènes), les antibiotiques qui provoquent des allergies et une réponse immunitaire supprimée. , vitamines et hormones. Il existe également une possibilité d'exposition à des produits chimiques industriels utilisés dans les travaux de nettoyage et d'entretien et comme insecticides.
De nombreux médicaments utilisés dans le traitement du cancer sont eux-mêmes mutagènes et cancérigènes. Des programmes de formation spéciaux ont été développés pour éviter que les travailleurs impliqués dans leur préparation et leur administration ne soient exposés à de tels agents cytotoxiques.
L'une des caractéristiques des affectations de travail des travailleurs médicaux de nombreuses spécialités est le contact avec des patients infectés. Toute maladie infectieuse contractée à la suite d'un tel contact est considérée comme une maladie professionnelle. L'hépatite sérique virale s'est avérée la plus dangereuse pour le personnel des établissements médicaux. Des hépatites virales ont été signalées chez des assistants de laboratoire (suite à l'examen d'échantillons de sang), des membres du personnel des services d'hémodialyse, des pathologistes, des chirurgiens, des anesthésistes et d'autres spécialistes ayant eu un contact professionnel avec le sang de patients infectés (voir l'article « Prévention de la transmission professionnelle des pathogènes transmissibles par le sang » dans ce chapitre).
Il n'y a apparemment eu aucune amélioration récente de l'état de santé des travailleurs de la santé en Fédération de Russie. La proportion de cas d'incapacité temporaire liée au travail est restée au niveau de 80 à 96 pour 100 médecins en activité et de 65 à 75 pour 100 travailleurs médicaux de niveau intermédiaire. Bien que cette mesure de perte de travail soit assez élevée, il convient également de noter que l'auto-traitement et le traitement informel non déclaré sont répandus parmi les travailleurs de la santé, ce qui signifie que de nombreux cas ne sont pas pris en compte par les statistiques officielles. Cela a été confirmé par une enquête auprès des médecins qui a révélé que 40% des répondants étaient malades quatre fois par an ou plus mais n'avaient pas demandé de soins médicaux à un médecin en exercice et n'avaient pas soumis de formulaire d'invalidité. Ces données ont été corroborées par des examens médicaux qui ont trouvé des preuves d'invalidité dans 127.35 cas pour 100 travailleurs examinés.
La morbidité augmente également avec l'âge. Lors de ces examens, elle était six fois plus fréquente chez les travailleurs de la santé ayant 25 ans d'ancienneté que chez ceux ayant moins de 5 ans d'ancienneté. Les pathologies les plus fréquentes étaient les troubles circulatoires (27.9 %), les maladies des organes digestifs (20.0 %) et les troubles musculo-squelettiques (20.72 %). A l'exception de ce dernier, la plupart des cas étaient d'origine non professionnelle.
Soixante pour cent des médecins et 46 % du personnel de niveau intermédiaire souffraient de maladies chroniques. Bon nombre d'entre eux étaient directement associés aux affectations de travail.
Bon nombre des maladies observées étaient directement associées aux affectations professionnelles des personnes examinées. Ainsi, les microchirurgiens travaillant dans une posture inconfortable se sont avérés avoir des ostéochondroses fréquentes ; les chimiothérapeutes souffraient fréquemment d'anomalies chromosomiques et d'anémie; les infirmières qui étaient en contact avec une grande variété de médicaments souffraient de diverses maladies allergiques, allant des dermatoses à l'asthme bronchique et à l'immunodéficience.
En Russie, les problèmes de santé des travailleurs médicaux ont été abordés pour la première fois dans les années 1920. En 1923, un bureau consultatif scientifique spécial a été fondé à Moscou; les résultats de ses études ont été publiés dans cinq recueils intitulés Travail et vie des travailleurs médicaux de Moscou et de la province de Moscou. Depuis lors, d'autres études ont paru consacrées à ce problème. Mais ce travail n'a été poursuivi de la manière la plus fructueuse que depuis 1975, date à laquelle le Laboratoire d'hygiène du travail des travailleurs médicaux a été créé à l'Institut de santé au travail RAMS, qui a coordonné toutes les études sur ce problème. Après analyse de la situation alors actuelle, les recherches ont porté sur :
- études des caractéristiques des processus de travail dans les principales spécialités médicales
- évaluation des facteurs de l'environnement professionnel
- analyse de la morbidité du personnel médical
- élaboration de mesures d'optimisation des conditions de travail, de réduction de la fatigue et de prévention de la morbidité.
Sur la base des études menées par le Laboratoire et d'autres institutions, un certain nombre de recommandations et de suggestions ont été élaborées, visant à réduire et à prévenir les maladies professionnelles des travailleurs médicaux.
Des instructions ont été établies pour les examens médicaux préalables à l'embauche et périodiques des travailleurs de la santé. Le but de ces examens était de déterminer l'aptitude du travailleur au travail et de prévenir les maladies courantes et professionnelles ainsi que les accidents du travail. Une liste des facteurs dangereux et dangereux dans le travail du personnel médical a été préparée qui comprenait des recommandations sur la fréquence des examens, l'éventail des spécialistes devant participer aux examens, le nombre d'études de laboratoire et fonctionnelles ainsi qu'une liste de contre-indications médicales. indications de travail avec un facteur professionnel dangereux spécifique. Pour chaque groupe étudié, il y avait une liste des maladies professionnelles, énumérant les formes nosologiques, la liste approximative des affectations de travail et les facteurs dangereux qui peuvent provoquer les conditions professionnelles respectives.
Afin de contrôler les conditions de travail dans les établissements de soins et de prévention, un Certificat de Conditions Sanitaires et Techniques de Travail dans les établissements de santé a été élaboré. Le certificat peut être utilisé comme guide pour la conduite de mesures sanitaires et l'amélioration de la sécurité du travail. Pour qu'une institution complète le certificat, il est nécessaire de réaliser une étude, avec l'aide de spécialistes du service sanitaire et d'autres organisations respectives, de la situation générale dans les départements, les chambres et les salles, pour mesurer les niveaux de santé et de sécurité dangers.
Les départements d'hygiène des institutions de médecine préventive ont été établis dans les centres modernes d'inspections sanitaires et épidémiques. Ces services ont pour mission de mettre au point les mesures de prévention des infections nosocomiales et de leurs complications à l'hôpital, de créer des conditions optimales de prise en charge et de protéger la sécurité et la santé des soignants. Les médecins de santé publique et leurs adjoints assurent le suivi préventif de la conception et de la construction des bâtiments des établissements de santé. Ils veillent à la conformité des nouveaux locaux aux conditions climatiques, à l'aménagement requis des chantiers, aux conditions de travail confortables et aux systèmes de repos et d'alimentation pendant les quarts de travail (voir l'article « Bâtiments pour établissements de santé » de ce chapitre). Ils contrôlent également la documentation technique des nouveaux équipements, les procédés technologiques et les produits chimiques. L'inspection sanitaire de routine comprend la surveillance des facteurs professionnels sur les chantiers et l'accumulation des données reçues dans le certificat des conditions sanitaires et techniques de travail susmentionné. La mesure quantitative des conditions de travail et la hiérarchisation des mesures d'amélioration de la santé sont établies selon des critères d'hygiène pour l'évaluation des conditions de travail qui sont basés sur des indicateurs de danger et de danger des facteurs de l'environnement de travail et de la lourdeur et de l'intensité du processus de travail. La fréquence des études de laboratoire est déterminée par les besoins spécifiques de chaque cas. Chaque étude comprend généralement la mesure et l'analyse des paramètres du microclimat ; mesure d'indicateurs de l'environnement atmosphérique (par exemple, teneur en bactéries et substances dangereuses); évaluation de l'efficacité des systèmes de ventilation; évaluation des niveaux d'éclairage naturel et artificiel ; et la mesure des niveaux de bruit, des ultrasons, des rayonnements ionisants, etc. Il est également recommandé d'effectuer un suivi temporel des expositions aux facteurs défavorables, sur la base des documents d'orientation.
Selon les instructions du gouvernement russe, et conformément à la pratique actuelle, les normes sanitaires et médicales doivent être révisées suite à l'accumulation de nouvelles données.