هناك تصور خاطئ شائع مفاده أنه ، بخلاف الاختلافات الإنجابية ، سيتأثر العاملات والعاملين بالمثل بالمخاطر الصحية في مكان العمل ومحاولات السيطرة عليها. في حين أن النساء والرجال يعانون من العديد من الاضطرابات نفسها ، إلا أنهما يختلفان جسديًا وأيضيًا وهرمونيًا وفسيولوجيًا ونفسيًا. على سبيل المثال ، فإن متوسط ​​حجم المرأة وكتلة عضلاتها الصغيرة يفرضان اهتمامًا خاصًا بتركيب الملابس والأجهزة الواقية وتوافر الأدوات اليدوية المصممة بشكل صحيح ، في حين أن حقيقة أن كتلة أجسامهن عادة ما تكون أصغر من كتلة الرجال تجعلهن أكثر عرضة ، على في المتوسط ​​لتأثيرات تعاطي الكحول على الكبد والجهاز العصبي المركزي.

كما أنهم يختلفون في أنواع الوظائف التي يشغلونها ، وفي الظروف الاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على أنماط حياتهم ، وفي مشاركتهم في أنشطة تعزيز الصحة والاستجابة لها. على الرغم من وجود بعض التغييرات الأخيرة ، لا يزال من المرجح أن يتم العثور على النساء في وظائف روتينية مخففة والتي يتعرضن فيها لإصابات متكررة. إنهم يعانون من عدم المساواة في الأجور وهم أكثر عرضة من الرجال لتحمل أعباء مسؤوليات التدبير المنزلي ورعاية الأطفال والمسنين المعالين.

في البلدان الصناعية ، يكون العمر المتوقع للمرأة أطول من الرجل ؛ هذا ينطبق على كل فئة عمرية. في سن 45 ، قد تتوقع امرأة يابانية أن تعيش في المتوسط ​​37.5 عامًا أخرى ، وامرأة اسكتلندية تبلغ من العمر 45 عامًا تبلغ 32.8 عامًا أخرى ، حيث تقع النساء من معظم البلدان الأخرى في العالم المتقدم بين هذه الحدود. تؤدي هذه الحقائق إلى افتراض أن المرأة ، بالتالي ، تتمتع بصحة جيدة. هناك نقص في الوعي بأن هذه السنوات "الإضافية" كثيرًا ما يشوبها المرض المزمن والعجز الذي يمكن الوقاية منه. تعرف الكثير من النساء القليل جدًا عن المخاطر الصحية التي يواجهنها ، وبالتالي ، عن التدابير التي يمكن أن يتخذنها للسيطرة على هذه المخاطر وحماية أنفسهن من الأمراض الخطيرة والإصابات. على سبيل المثال ، العديد من النساء قلقات بحق بشأن سرطان الثدي ولكنهن يتجاهلن حقيقة أن أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة لدى النساء ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى زيادة تدخين السجائر - وهو أيضًا عامل خطر رئيسي للشرايين التاجية. أمراض الشرايين - تتزايد نسبة الإصابة بسرطان الرئة بين النساء.

في الولايات المتحدة ، أكدت دراسة استقصائية وطنية أجريت عام 1993 (هاريس وآخرون 1993) ، والتي تضمنت مقابلات مع أكثر من 2,500 امرأة بالغة و 1,000 رجل بالغ ، أن النساء يعانين من مشاكل صحية خطيرة وأن العديد منهن لا يتلقين الرعاية التي يحتاجن إليها. وجد الاستطلاع أن ما بين ثلاث إلى أربع نساء من بين كل عشر نساء معرضات لخطر الإصابة بمرض قابل للعلاج لم يتم اكتشافه لأنهن لا يتلقين خدمات وقائية سريرية مناسبة ، إلى حد كبير بسبب افتقارهن إلى تأمين الرعاية الصحية أو لأن أطبائهن لم يقترحن أبدًا توفر الفحوصات المناسبة ويجب عليهن. تسعى. علاوة على ذلك ، فإن عددًا كبيرًا من النساء الأميركيات اللواتي شملهن الاستطلاع لم يكن راضيات عن أطبائهن الشخصيين: قالت أربعة من كل عشرة (ضعف نسبة الرجال) إن أطبائهم "تحدثوا إليهن بهدوء" و 17٪ (مقارنة بـ 10٪ من الرجال) قالوا إن قيل لهم إن أعراضهم كانت "كلها في الرأس".

في حين أن المعدلات الإجمالية للأمراض العقلية هي نفسها تقريبًا للرجال والنساء ، فإن الأنماط مختلفة: النساء يعانين أكثر من الاكتئاب واضطرابات القلق بينما تعاطي المخدرات والكحول واضطرابات الشخصية المعادية للمجتمع أكثر شيوعًا بين الرجال (Glied and Kofman 1995). يُرجح أن يسعى الرجال للحصول على الرعاية من اختصاصيي الصحة العقلية وتلقيها ، بينما يتم علاج النساء في كثير من الأحيان من قبل أطباء الرعاية الأولية ، وكثير منهم يفتقر إلى الاهتمام إن لم يكن الخبرة لعلاج مشاكل الصحة العقلية. تحصل النساء ، وخاصة المسنات ، على حصة غير متكافئة من الوصفات الطبية للأدوية العقلية ، لذلك نشأ قلق من احتمال الإفراط في استخدام هذه الأدوية. في كثير من الأحيان ، يتم تفسير الصعوبات الناجمة عن مستويات مفرطة من الإجهاد أو من المشاكل التي يمكن الوقاية منها ومعالجتها من قبل المتخصصين الصحيين وأفراد الأسرة والمشرفين وزملاء العمل ، وحتى من قبل النساء أنفسهن ، على أنها تعكس "وقت شهر "أو" تغيير الحياة "، وبالتالي ، لا يتم علاجها.

تتفاقم هذه الظروف بفعل الافتراض القائل بأن النساء - صغارًا وكبارًا على حدٍ سواء - يعرفن كل ما يجب معرفته عن أجسادهن وكيفية عملها. هذا بعيد عن الحقيقة يوجد جهل واسع الانتشار ومعلومات مضللة مقبولة بشكل غير نقدي. تشعر العديد من النساء بالخجل من الكشف عن افتقارهن إلى المعرفة ويصبحن قلقات بلا داع من الأعراض التي هي في الواقع إما "طبيعية" أو يتم شرحها ببساطة.

بما أن النساء يشكلن حوالي 50٪ من القوة العاملة في قسم كبير من ميدان العمل ، وبشكل أكبر في بعض الصناعات الخدمية ، فإن عواقب مشاكلهن الصحية التي يمكن الوقاية منها ومعالجتها تفرض خسائر كبيرة ويمكن تجنبها على رفاههن وإنتاجيتهن وعلى المنظمة كذلك. يمكن تقليل هذا الرقم بشكل كبير من خلال برنامج تعزيز الصحة في موقع العمل المصمم للنساء.

تعزيز صحة المرأة في موقع العمل

يتم توفير قدر كبير من المعلومات الصحية عن طريق الصحف والمجلات وعلى التلفزيون ولكن الكثير منها غير مكتمل أو مثير للإثارة أو موجه للترويج لمنتجات أو خدمات معينة. في كثير من الأحيان ، في التقارير حول التطورات الطبية والعلمية الحالية ، تثير وسائل الإعلام أسئلة أكثر مما تجيب ، بل إنها تسبب قلقًا لا داعي له. غالبًا ما يفشل أخصائيو الرعاية الصحية في المستشفيات والعيادات والمكاتب الخاصة في التأكد من أن مرضاهم قد تم تثقيفهم بشكل صحيح حول المشكلات التي يواجهونها ، ناهيك عن تخصيص الوقت لإبلاغهم بالقضايا الصحية المهمة التي لا علاقة لها بأعراضهم.

يجب أن يوفر برنامج تعزيز الصحة في موقع العمل المصمم والمدار بشكل صحيح معلومات دقيقة وكاملة ، وفرصًا لطرح الأسئلة إما في جلسات جماعية أو فردية ، والخدمات الوقائية السريرية ، والوصول إلى مجموعة متنوعة من أنشطة تعزيز الصحة ، وتقديم المشورة حول التعديلات التي قد تمنع أو تقلل من الضيق و عجز. يوفر موقع العمل مكانًا مثاليًا لمشاركة الخبرات والمعلومات الصحية ، لا سيما عندما تكون ذات صلة بالظروف التي تتم مواجهتها في الوظيفة. يمكن للمرء أيضًا الاستفادة من ضغط الأقران الموجود في مكان العمل لتزويد العمال بدافع إضافي للمشاركة والاستمرار في أنشطة تعزيز الصحة والحفاظ على نمط حياة صحي.

هناك مجموعة متنوعة من مناهج البرمجة الخاصة بالنساء. عرضت شركة المحاسبة الكبرى "إرنست آند يونج" على موظفيها في لندن سلسلة من الندوات الصحية للنساء التي أجراها مستشار خارجي. لقد حضروا جميع درجات الموظفين وحظوا باستقبال جيد. كانت النساء اللاتي حضرن آمنين في شكل العروض التقديمية. بصفته دخيلًا ، لم يشكل المستشار أي تهديد لوضعهم الوظيفي ، وقاموا معًا بإزالة العديد من مجالات الارتباك حول صحة المرأة.

ماركس وسبنسر ، أحد بائعي التجزئة الرئيسيين في المملكة المتحدة ، ينفذ برنامجًا من خلال القسم الطبي الداخلي التابع له باستخدام موارد خارجية لتقديم الخدمات للموظفين في العديد من مواقع العمل الإقليمية الخاصة بهم. يقدمون اختبارات الفحص والمشورة الفردية لجميع موظفيهم ، جنبًا إلى جنب مع مجموعة واسعة من المؤلفات الصحية وأشرطة الفيديو ، والتي يتم إنتاج العديد منها داخليًا.

تستخدم العديد من الشركات مستشارين صحيين مستقلين خارج الشركة. مثال في المملكة المتحدة هو الخدمة التي تقدمها المراكز الطبية BUPA (جمعية الادخار البريطانية المتحدة) ، التي ترى عدة آلاف من النساء من خلال شبكتها المكونة من 35 وحدة متكاملة ولكنها مبعثرة جغرافيًا ، مدعومة بوحداتها المتنقلة. تتم إحالة معظم هؤلاء النساء من خلال برامج تعزيز الصحة الخاصة بأرباب العمل ؛ يأتي الباقي بشكل مستقل.

ربما كانت BUPA أول من أنشأ ، على الأقل في المملكة المتحدة ، مركزًا صحيًا للمرأة مخصصًا للخدمات الوقائية المخصصة للنساء حصريًا. أصبحت مراكز صحة المرأة القائمة في المستشفيات والمستقلة أكثر شيوعًا وأثبتت أنها جذابة للنساء اللواتي لم يتلقين خدمات جيدة من قبل نظام الرعاية الصحية السائد. بالإضافة إلى توفير الرعاية السابقة للولادة والتوليد ، فإنهم يميلون إلى تقديم رعاية أولية واسعة النطاق ، مع التركيز بشكل خاص على الخدمات الوقائية.

قدّر المسح الوطني لمراكز صحة المرأة ، الذي أجراه باحثون من كلية جونز هوبكنز للصحة العامة والصحة العامة في 1994 بدعم من مؤسسة الكومنولث (Weisman 1995) ، أن هناك 3,600 مركزًا لصحة المرأة في الولايات المتحدة ، منها 71 ٪ هي مراكز الصحة الإنجابية التي تقدم في المقام الأول فحوصات أمراض النساء الروتينية للمرضى الخارجيين ، واختبارات مسحة عنق الرحم وخدمات تنظيم الأسرة. كما يقدمون اختبارات الحمل ، واستشارات الإجهاض (82٪) والإجهاض (50٪) ، والفحص والعلاج للأمراض المنقولة جنسياً ، وفحص الثدي وفحوصات ضغط الدم.

اثنا عشر في المائة هي مراكز رعاية أولية (تشمل خدمات صحة الكلية النسائية) التي تقدم الرعاية الصحية الأساسية للمرأة الجيدة والرعاية الوقائية بما في ذلك الفحوصات البدنية الدورية ، والفحوصات الروتينية لأمراض النساء واختبارات عنق الرحم ، وتشخيص وعلاج مشاكل الدورة الشهرية ، وتقديم المشورة في فترة انقطاع الطمث والعلاج بالهرمونات البديلة ، وخدمات الصحة العقلية ، بما في ذلك تقديم المشورة والعلاج من تعاطي المخدرات والكحول.

تشكل مراكز الثدي 6٪ من المجموع (انظر أدناه) ، في حين أن الباقي هي مراكز تقدم مجموعات مختلفة من الخدمات. وقد أبدت العديد من هذه المراكز اهتمامًا بالتعاقد لتقديم الخدمات للموظفات في المنظمات المجاورة كجزء من برامج تعزيز الصحة في مواقع العمل.

بغض النظر عن المكان ، فإن نجاح برامج تعزيز الصحة في موقع العمل للنساء لا يتوقف فقط على مصداقية المعلومات والخدمات المقدمة ، ولكن الأهم من ذلك ، على الطريقة التي يتم تقديمها بها. يجب توعية البرامج بمواقف النساء وتطلعاتهن بالإضافة إلى اهتماماتهن ، وبينما تكون داعمة ، يجب أن تكون خالية من التنازل الذي يتم من خلاله معالجة هذه المشاكل في كثير من الأحيان.

ما تبقى من هذه المقالة سيركز على ثلاث فئات من المشاكل التي تعتبر ذات أهمية خاصة لصحة النساء - اضطرابات الدورة الشهرية وسرطان عنق الرحم والثدي وهشاشة العظام. ومع ذلك ، عند معالجة الفئات الصحية الأخرى ، يجب أن يضمن برنامج تعزيز الصحة في موقع العمل عدم إغفال أي مشاكل أخرى ذات صلة خاصة بالنساء.

اضطرابات الدورة الشهرية

بالنسبة للغالبية العظمى من النساء ، فإن الدورة الشهرية هي عملية "طبيعية" تنطوي على القليل من الصعوبات. قد تتعطل الدورة الشهرية بسبب مجموعة متنوعة من الظروف التي قد تسبب عدم الراحة أو القلق للموظف. قد يؤدي ذلك إلى أخذها للغياب المرضي على أساس منتظم ، وغالبًا ما تبلغ عن "نزلة برد" أو "التهاب في الحلق" بدلاً من مشكلة في الدورة الشهرية ، خاصة إذا كان يتعين تقديم شهادة الغياب إلى مدير ذكر. ومع ذلك ، فإن نمط الغياب واضح والإحالة إلى أخصائي صحي مؤهل قد تحل المشكلة بسرعة. تشمل مشاكل الدورة الشهرية التي قد تؤثر على مكان العمل انقطاع الطمث وغزارة الطمث وعسر الطمث ومتلازمة ما قبل الحيض (PMS) وانقطاع الطمث.

انقطاع الطمث

في حين أن انقطاع الحيض قد يسبب القلق ، إلا أنه لا يؤثر عادة على أداء العمل. السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع الطمث عند النساء الأصغر سنًا هو الحمل وفي النساء الأكبر سنًا يكون انقطاع الطمث أو استئصال الرحم. ومع ذلك ، قد يُعزى أيضًا إلى الظروف التالية:

• سوء التغذية أو نقص الوزن. قد يكون سبب سوء التغذية اجتماعيًا واقتصاديًا في أن القليل من الطعام متوفر أو ميسور التكلفة ، ولكنه قد يكون أيضًا نتيجة التجويع الذاتي المرتبط باضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي.
• التمرين المفرط. في العديد من البلدان المتقدمة. النساء يتدربن بشكل مفرط في برامج اللياقة البدنية أو الرياضة. على الرغم من أن تناول الطعام قد يكون كافياً ، فقد يكون لديهم انقطاع الطمث.
• حالات طبيه. يمكن أن تسبب المشاكل الناجمة عن قصور الغدة الدرقية أو اضطرابات الغدد الصماء الأخرى ، والسل ، وفقر الدم لأي سبب ، وبعض الأمراض الخطيرة التي تهدد الحياة ، انقطاع الطمث.
• تدابير منع الحمل. عادةً ما تؤدي الأدوية التي تحتوي على البروجسترون فقط إلى انقطاع الطمث. وتجدر الإشارة إلى أن التعقيم بدون استئصال القولون لا يتسبب في توقف الدورة الشهرية للمرأة.

غزارة الطمث

في حالة عدم وجود أي مقياس موضوعي لتدفق الدورة الشهرية ، فمن المقبول عمومًا أن أي تدفق للحيض يكون ثقيلًا بما يكفي للتدخل في الأنشطة اليومية العادية للمرأة ، أو الذي يؤدي إلى فقر الدم ، مفرط. عندما يكون التدفق ثقيلًا بما يكفي للتغلب على العامل العادي المضاد للتخثر المنتشر ، فقد تشكو المرأة التي تعاني من "فترات غزيرة" من مرور الجلطات. يمكن أن يؤدي عدم القدرة على التحكم في تدفق الدم بأي حماية صحية عادية إلى إحراج كبير في مكان العمل وقد يؤدي إلى نمط من الغياب المنتظم شهريًا لمدة يوم أو يومين.

قد يكون سبب غزارة الطمث الأورام الليفية الرحمية أو الزوائد اللحمية. يمكن أن يكون أيضًا بسبب جهاز منع الحمل داخل الرحم (IUD) ، ونادرًا ما يكون أول مؤشر على فقر الدم الحاد أو اضطراب دم خطير آخر مثل اللوكيميا.

عسر الطمث

على الرغم من أن الغالبية العظمى من النساء في فترة الحيض يعانين من بعض الانزعاج في وقت الحيض ، إلا أن القليل منهن فقط يعانين من الألم الكافي للتدخل في النشاط الطبيعي ، وبالتالي يتطلب الأمر الإحالة للحصول على رعاية طبية. مرة أخرى ، قد يتم اقتراح هذه المشكلة من خلال نمط الغياب الشهري المنتظم. يمكن تصنيف هذه الصعوبات المرتبطة بالحيض لأغراض عملية معينة على النحو التالي:

1. عسر الطمث الأولي. قد تعاني الشابات اللواتي ليس لديهن دليل على المرض من ألم في اليوم السابق أو في اليوم الأول من الدورة الشهرية ، وهو أمر خطير بما يكفي لحملهن على أخذ إجازة من العمل. على الرغم من عدم وجود سبب ، فمن المعروف أنه مرتبط بالإباضة ، وبالتالي يمكن منعه عن طريق حبوب منع الحمل أو الأدوية الأخرى التي تمنع الإباضة.
2. عسر الطمث الثانوي. تشير بداية الفترات المؤلمة لدى امرأة في منتصف الثلاثينيات من عمرها أو في وقت لاحق إلى وجود أمراض في الحوض ويجب فحصها بشكل كامل من قبل طبيب أمراض النساء.

وتجدر الإشارة إلى أن بعض المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية أو الموصوفة والتي يتم تناولها لعسر الطمث قد تسبب النعاس ويمكن أن تشكل مشكلة للنساء العاملات في الوظائف التي تتطلب اليقظة للمخاطر المهنية.

متلازمة ما قبل الحيض

متلازمة ما قبل الحيض (PMS) ، وهي مجموعة من الأعراض الجسدية والنفسية التي تعاني منها نسبة صغيرة نسبيًا من النساء خلال السبعة أو العشرة أيام قبل الحيض ، قد طورت أساطيرها الخاصة. وقد نُسب إليه زوراً على أنه سبب ما يسمى بعاطفة المرأة و "هياجها". وفقا لبعض الرجال ، كل النساء يعانين منه ، بينما تدعي النسويات المتحمسات أنه لا توجد نساء مصابات به. في مكان العمل ، تم الاستشهاد به بشكل غير لائق كأساس منطقي لإبقاء النساء خارج المناصب التي تتطلب اتخاذ القرار وممارسة الحكم ، وكان بمثابة ذريعة مناسبة لحرمان المرأة من ترقية إلى المستويات الإدارية والتنفيذية. وقد تم إلقاء اللوم عليها بسبب مشاكل النساء في العلاقات الشخصية ، وفي الواقع ، قدمت في إنجلترا أسبابًا للنداءات بالجنون المؤقت التي مكنت مدعى عليهما منفصلتين من الإفلات من تهم القتل.

قد تشمل الأعراض الجسدية لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية انتفاخ البطن وحنان الثدي والإمساك والأرق وزيادة الوزن بسبب زيادة الشهية أو احتباس الصوديوم والسوائل وخراقة الحركة الدقيقة وعدم الدقة في الحكم. تشمل الأعراض العاطفية البكاء المفرط ونوبات الغضب والاكتئاب وصعوبة اتخاذ القرارات وعدم القدرة على التأقلم بشكل عام وانعدام الثقة. تحدث دائمًا في أيام ما قبل الحيض ، وتزول دائمًا مع بداية الدورة. نادراً ما تصاب النساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم وأولئك اللائي خضعن لاستئصال المبيض بـ PMS.

يعتمد تشخيص متلازمة ما قبل الدورة الشهرية على تاريخ علاقتها الزمنية بفترات الحيض. في حالة عدم وجود أسباب محددة ، لا توجد اختبارات تشخيصية. علاجها ، الذي تحدد شدته من خلال شدة الأعراض وتأثيرها على الأنشطة العادية ، هو تجريبي. تستجيب معظم الحالات لتدابير المساعدة الذاتية البسيطة التي تشمل إلغاء الكافيين من النظام الغذائي (الشاي والقهوة والشوكولاتة ومعظم المشروبات الغازية من الكولا تحتوي جميعها على كميات كبيرة من الكافيين) ، والوجبات الصغيرة المتكررة لتقليل أي ميل إلى نقص السكر في الدم ، وتقييد تناول الصوديوم لتقليل احتباس السوائل وزيادة الوزن ، وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة بانتظام. عندما تفشل هذه الأدوية في السيطرة على الأعراض ، قد يصف الأطباء مدرات بول خفيفة (لمدة يومين إلى ثلاثة أيام فقط) تتحكم في احتباس الصوديوم والسوائل و / أو الهرمونات الفموية التي تعدل الإباضة والدورة الشهرية. بشكل عام ، يمكن علاج متلازمة ما قبل الدورة الشهرية ولا ينبغي أن تمثل مشكلة كبيرة للنساء في مكان العمل.

انقطاع الطمث

قد يحدث انقطاع الطمث الذي يعكس فشل المبايض لدى النساء في الثلاثينيات من العمر أو قد يتم تأجيله إلى ما بعد سن الخمسين ؛ بحلول سن 50 ، سيكون حوالي نصف النساء قد اختبرنها. يتأثر الوقت الفعلي لانقطاع الطمث بالصحة العامة والتغذية والعوامل الأسرية.

أعراض سن اليأس هي قلة تواتر فترات الطمث المصحوبة عادة بقلة تدفق الدورة الشهرية ، والهبات الساخنة مع التعرق الليلي أو بدونه ، ونقص الإفرازات المهبلية ، مما قد يسبب الألم أثناء الجماع. تشمل الأعراض الأخرى التي تُنسب غالبًا إلى انقطاع الطمث الاكتئاب والقلق والبكاء وانعدام الثقة والصداع والتغيرات في نسيج الجلد وفقدان الاهتمام الجنسي وصعوبات التبول والأرق. ومن المثير للاهتمام ، أن دراسة مضبوطة تضمنت استبيانًا للأعراض تم إجراؤها على كل من الرجال والنساء أظهرت أن جزءًا كبيرًا من هذه الشكاوى كان مشتركًا بين الرجال في نفس العمر (Bungay و Vessey و McPherson 1980).

قد يتزامن انقطاع الطمث ، الذي يحدث في سن الخمسين تقريبًا ، مع ما يُسمى "انتقال منتصف العمر" أو "أزمة منتصف العمر" ، وهي المصطلحات التي تم صياغتها للإشارة بشكل جماعي إلى التجارب التي يبدو أنها مشتركة بين كل من الرجال والنساء في منتصف العمر (إذا كان هناك أي شيء ، يبدو أنهم أكثر شيوعًا بين الرجال). وتشمل هذه فقدان الهدف ، وعدم الرضا عن الوظيفة والحياة بشكل عام ، والاكتئاب ، وتضاؤل ​​الاهتمام بالنشاط الجنسي ، والميل إلى تضاؤل ​​الاتصالات الاجتماعية. قد يكون السبب في ذلك هو فقدان الزوج أو الشريك من خلال الانفصال أو الوفاة أو ، فيما يتعلق بوظيفة الفرد ، بسبب الفشل في الفوز بترقية متوقعة أو عن طريق الانفصال ، سواء عن طريق إنهاء الخدمة أو التقاعد الاختياري. على عكس سن اليأس ، لا يوجد أساس هرموني معروف للانتقال في منتصف العمر.

عند النساء بشكل خاص ، قد ترتبط هذه الفترة بـ "متلازمة العش الفارغ" ، وهو الإحساس بعدم القصد الذي قد يشعر به أطفالهم عندما يغادر أطفالهم المنزل ، ويتصورون جميعهم. سبب وجوده يبدو أنه قد فقد. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما توفر الوظيفة والاتصالات الاجتماعية في مكان العمل تأثيرًا علاجيًا مستقرًا.

مثل العديد من "المشاكل الأنثوية" الأخرى ، طور انقطاع الطمث أساطير خاصة به. إن التعليم التحضيري الذي يفضح زيف هذه الأساطير ، مع استكماله بإرشادات داعمة حساسة ، سيقطع شوطاً طويلاً في منع الاضطرابات الكبيرة. قد يكون الاستمرار في العمل والحفاظ على أدائها المرضي في العمل ذا قيمة حاسمة في الحفاظ على رفاهية المرأة في هذا الوقت.

في هذه المرحلة ، يجب النظر في استصواب العلاج بالهرمونات البديلة (HRT). حاليًا ، موضوع بعض الجدل ، تم وصف العلاج التعويضي بالهرمونات في الأصل للسيطرة على أعراض سن اليأس إذا أصبحت شديدة بشكل مفرط. على الرغم من فعاليتها في العادة ، إلا أن الهرمونات المستخدمة بشكل شائع غالبًا ما تعجل من حدوث نزيف مهبلي ، والأهم من ذلك ، أنه يُشتبه في كونها مسببة للسرطان. ونتيجة لذلك ، تم وصفها فقط لفترات محدودة من الوقت ، فقط لفترة كافية للسيطرة على أعراض انقطاع الطمث المزعجة.

إن العلاج التعويضي بالهرمونات ليس له أي تأثير على أعراض الانتقال في منتصف العمر. ومع ذلك ، إذا تم التحكم في هبات المرأة ويمكنها الحصول على نوم جيد ليلاً بسبب منع تعرقها الليلي ، أو إذا استطاعت الاستجابة لممارسة الحب بحماس أكبر لأنها لم تعد مؤلمة ، فقد يتم حل بعض مشاكلها الأخرى.

اليوم ، يتم التعرف على قيمة العلاج التعويضي بالهرمونات على المدى الطويل بشكل متزايد في الحفاظ على سلامة العظام لدى النساء المصابات بهشاشة العظام (انظر أدناه) وفي الحد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية ، وهو الآن السبب الأول للوفاة بين النساء في البلدان الصناعية . قد تقضي الهرمونات والتوليفات وتسلسل الإعطاء الأحدث على حدوث النزيف المهبلي المخطط ويبدو أن خطر الإصابة بالسرطان ضئيل أو معدوم ، حتى بين النساء اللواتي لديهن تاريخ من السرطان. ومع ذلك ، نظرًا لأن العديد من الأطباء متحيزون بشدة مع العلاج التعويضي بالهرمونات أو ضده ، فإن النساء بحاجة إلى تثقيفهن حول فوائده وعيوبه حتى يتمكن من المشاركة بثقة في اتخاذ القرار بشأن استخدامه أم لا.

في الآونة الأخيرة ، تذكّر الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بملايين النساء "مواليد" (الأطفال الذين ولدوا بعد الحرب العالمية الثانية) والذين سيصلون إلى سن اليأس خلال العقد القادم ، من أن الزيادات المذهلة في يمكن أن يحدث هشاشة العظام وأمراض القلب ما لم تكن النساء أكثر تثقيفًا بشأن انقطاع الطمث والتدخلات المصممة للوقاية من المرض والإعاقة وإطالة حياتهن وتعزيز حياتهن بعد انقطاع الطمث (Voelker 1995). اقترح ويليام سي أندروز ، رئيس ACOG ، برنامجًا ثلاثي الأبعاد يتضمن حملة ضخمة لتثقيف الأطباء حول انقطاع الطمث ، و "زيارة ما قبل انقطاع الطمث" إلى طبيب من قبل جميع النساء فوق سن 45 لتقييم المخاطر الشخصية و الاستشارة المتعمقة ، ومشاركة وسائل الإعلام في تثقيف النساء وعائلاتهن حول أعراض انقطاع الطمث وفوائد ومخاطر العلاجات مثل العلاج التعويضي بالهرمونات قبل وصول النساء إلى سن اليأس. يمكن لبرنامج تعزيز الصحة في موقع العمل أن يقدم مساهمة كبيرة لمثل هذا الجهد التعليمي.

فحص أمراض عنق الرحم والثدي

فيما يتعلق باحتياجات المرأة ، يجب أن يوفر برنامج تعزيز الصحة ، أو على الأقل ، التوصية بإجراء فحص دوري لسرطان عنق الرحم والثدي.

مرض سرطان عنق الرحم

يعد الفحص المنتظم لتغيرات عنق الرحم السابقة للتسرطن عن طريق اختبار عنق الرحم ممارسة راسخة. في العديد من المنظمات ، يتم توفيرها في مكان العمل أو في وحدة متنقلة يتم إحضارها إليها ، مما يلغي حاجة الموظفات لقضاء بعض الوقت في السفر إلى منشأة في المجتمع أو زيارة أطبائهن الشخصيين. خدمات الطبيب ليست مطلوبة في إدارة هذا الإجراء: يمكن أخذ مسحات مرضية من قبل ممرضة أو فني مدرب جيدًا. الأهم من ذلك هو جودة قراءة المسحات وسلامة إجراءات حفظ السجلات والإبلاغ عن النتائج.

سرطان الثدي

على الرغم من ممارسة فحص الثدي عن طريق التصوير الشعاعي للثدي على نطاق واسع في جميع البلدان المتقدمة تقريبًا ، إلا أنه تم إنشاؤه على أساس وطني فقط داخل المملكة المتحدة. حاليًا ، يتم فحص أكثر من مليون امرأة في المملكة المتحدة ، مع إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية لكل امرأة تتراوح أعمارهن بين 50 و 64 عامًا كل ثلاث سنوات. جميع الفحوصات ، بما في ذلك أي دراسات تشخيصية أخرى لازمة لتوضيح التشوهات في الأفلام الأولية ، مجانية للمشاركين. كانت الاستجابة لعرض دورة التصوير الشعاعي للثدي التي مدتها ثلاث سنوات أكثر من 70٪. تظهر التقارير الخاصة بالفترة 1993-1994 (باتنيك 1995) معدل 5.5٪ للإحالة إلى مزيد من التقييم ؛ تم اكتشاف 5.5 امرأة من كل 1,000 امرأة تم فحصهن مصابات بسرطان الثدي. كانت القيمة التنبؤية الإيجابية للخزعة الجراحية 70٪ في هذا البرنامج ، مقارنة بنحو 10٪ في البرامج المبلغ عنها في أماكن أخرى من العالم.

تتمثل القضايا الحاسمة في التصوير الشعاعي للثدي في جودة الإجراء ، مع التركيز بشكل خاص على تقليل التعرض للإشعاع ، ودقة تفسير الأفلام. في الولايات المتحدة ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء (FDA) مجموعة من لوائح الجودة التي اقترحتها الكلية الأمريكية للأشعة والتي ، اعتبارًا من 1 أكتوبر 1994 ، يجب مراعاتها من قبل أكثر من 10,000 وحدة طبية تأخذ أو تفسر صور الثدي الشعاعية حول البلد (شرفين 1994). وفقًا لقانون معايير التصوير الشعاعي للثدي الوطني (تم سنه في عام 1992) ، يجب أن تكون جميع مرافق التصوير الشعاعي للثدي في الولايات المتحدة (باستثناء تلك التي تديرها وزارة شؤون المحاربين القدامى ، والتي تعمل على تطوير معاييرها الخاصة) معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء اعتبارًا من هذا التاريخ . تم تلخيص هذه اللوائح في الشكل 1.

الرقم 1. معايير جودة التصوير الشعاعي للثدي في الولايات المتحدة.

ظاهرة حديثة في الولايات المتحدة هي زيادة عدد مراكز صحة الثدي أو الثدي ، والتي ظهرت 76٪ منها منذ عام 1985 (Weisman 1995). ينتمون في الغالب إلى المستشفيات (82٪) ؛ أما الشركات الأخرى فهي في الأساس مؤسسات ربحية مملوكة لمجموعات من الأطباء. حوالي الخامس صيانة الوحدات المتنقلة. يقدمون خدمات الفحص والتشخيص للمرضى الخارجيين بما في ذلك فحوصات الثدي الجسدية ، والفحص والتصوير الشعاعي للثدي التشخيصي ، والموجات فوق الصوتية للثدي ، وخزعة الإبرة الدقيقة ، وتعليمات الفحص الذاتي للثدي. كما يقدم أكثر من الثلث بقليل علاجًا لسرطان الثدي. بينما تركز في المقام الأول على جذب الإحالات الذاتية والإحالات من قبل أطباء المجتمع ، فإن العديد من هذه المراكز تبذل جهدًا للتعاقد مع برامج تعزيز الصحة التي يرعاها صاحب العمل أو اتحاد العمال لتقديم خدمات فحص الثدي للمشاركات الإناث.

قد يؤدي إدخال برامج الفحص هذه في مكان العمل إلى إثارة قلق كبير بين بعض النساء ، لا سيما النساء اللواتي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بالسرطان وأولئك الذين تبين أن لديهم نتائج "غير طبيعية" (أو غير حاسمة). يجب شرح إمكانية حدوث مثل هذه النتائج غير السلبية بعناية عند تقديم البرنامج ، جنبًا إلى جنب مع التأكيد على وجود ترتيبات لإجراء الفحوصات الإضافية اللازمة لشرحها والعمل وفقًا لها. يجب توعية المشرفين بمعاقبة الغيابات من قبل هؤلاء النساء عندما لا يمكن ترتيب إجراءات المتابعة اللازمة على وجه السرعة خارج ساعات العمل.

هشاشة العظام

ترقق العظام هو اضطراب استقلابي في العظام ، أكثر انتشارًا بين النساء منه لدى الرجال ، ويتميز بانخفاض تدريجي في كتلة العظام مما يؤدي إلى التعرض للكسور التي قد تنجم عن حركات وحوادث تبدو غير ضارة. إنه يمثل مشكلة صحية عامة مهمة في معظم البلدان المتقدمة.

المواقع الأكثر شيوعًا للكسور هي الفقرات والجزء البعيد من نصف القطر والجزء العلوي من عظم الفخذ. يجب أن تتسبب جميع الكسور في هذه المواقع لدى الأفراد الأكبر سنًا في الاشتباه في هشاشة العظام كسبب مساعد.

في حين أن مثل هذه الكسور تحدث عادةً في وقت لاحق من الحياة ، بعد أن يترك الفرد القوة العاملة ، فإن هشاشة العظام هي هدف مرغوب فيه لبرامج تعزيز الصحة في موقع العمل لعدد من الأسباب: (1) قد تشمل الكسور المتقاعدين وتضيف بشكل كبير إلى تكاليف الرعاية الطبية الخاصة بهم ، التي قد يكون صاحب العمل مسؤولاً عنها ؛ (2) قد تشمل الكسور الوالدين المسنين أو أصهار الموظفين الحاليين ، مما يؤدي إلى عبء رعاية المعالين الذي يمكن أن يضر بحضورهم وأدائهم في العمل ؛ و (3) مكان العمل يمثل فرصة لتثقيف الشباب حول الخطر النهائي لهشاشة العظام وحثهم على الشروع في تغييرات نمط الحياة التي يمكن أن تبطئ تقدمه.

هناك نوعان من هشاشة العظام الأولية:

• بعد انقطاع الطمث ، وهو مرتبط بفقدان هرمون الاستروجين ، وبالتالي فهو أكثر انتشارًا عند النساء منه عند الرجال (النسبة = 6: 1). توجد عادة في الفئة العمرية من 50 إلى 70 عامًا وترتبط بكسور العمود الفقري وكسور كوليس (الرسغ).
• غير منطقي التي تحدث بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا وهي أكثر شيوعًا بين النساء مقارنة بالرجال. يُعتقد أنه ناتج عن التغيرات المرتبطة بالعمر في تكوين فيتامين (د) ويرتبط بشكل رئيسي بكسور العمود الفقري والفخذ.

قد يكون كلا النوعين موجودين في وقت واحد عند النساء. بالإضافة إلى ذلك ، في نسبة صغيرة من الحالات ، يُعزى مرض هشاشة العظام إلى مجموعة متنوعة من الأسباب الثانوية بما في ذلك: استخدام الكورتيكوستيرويدات ، هرمون الغدة الدرقية L ، ومضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم وأدوية أخرى ؛ الراحة في الفراش لفترات طويلة السكرى؛ استخدام الكحول والتبغ. والتهاب المفاصل الروماتويدي.

قد يستمر ترقق العظام لسنوات وحتى عقود قبل ظهور الكسور. يمكن اكتشافه من خلال قياسات الأشعة السينية الموحدة جيدًا لكثافة العظام ، ومعايرتها حسب العمر والجنس ، واستكمالها بالتقييم المختبري لاستقلاب الكالسيوم والفوسفور. قد تكون الشفافية الإشعاعية غير المعتادة للعظام في الأشعة السينية التقليدية موحية ، ولكن عادة لا يمكن الكشف عن هشاشة العظام بشكل موثوق حتى يتم فقد أكثر من 30 ٪ من العظم.

من المتفق عليه عمومًا أنه لا ينبغي استخدام فحص الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض هشاشة العظام كإجراء روتيني ، خاصة في برامج تعزيز الصحة في موقع العمل. إنه مكلف وغير موثوق به إلا في أكثر المرافق المزودة بكفاءة ، وينطوي على التعرض للإشعاع ، والأهم من ذلك ، لا يحدد هؤلاء النساء المصابات بهشاشة العظام اللائي من المرجح أن يصبن بكسور.

وفقًا لذلك ، على الرغم من أن كل شخص يتعرض إلى درجة معينة من فقدان العظام ، إلا أن برنامج الوقاية من هشاشة العظام يركز على الأفراد المعرضين لخطر أكبر لتطوره بشكل أسرع وبالتالي يكونون أكثر عرضة للكسور. هناك مشكلة خاصة تتمثل في أنه على الرغم من أنه كلما بدأت الإجراءات الوقائية في وقت مبكر من الحياة ، كانت أكثر فاعلية ، إلا أنه من الصعب تحفيز الشباب على تبني تغييرات في نمط الحياة على أمل تجنب مشكلة صحية قد تتطور في كثير منهم. يعتبر أن يكون عصر الحياة بعيدًا جدًا. نعمة الحفظ هي أن العديد من التغييرات الموصى بها مفيدة أيضًا في الوقاية من المشكلات الأخرى وكذلك في تعزيز الصحة العامة والرفاهية.

لا يمكن تغيير بعض عوامل الخطر لهشاشة العظام. يشملوا:

• سباق. في المتوسط ​​، يكون لدى البيض والشرقيين كثافة عظام أقل من السود مقارنة بالعمر وبالتالي يكونون أكثر عرضة للخطر.
• الجنس. النساء لديهن عظام أقل كثافة من الرجال عندما تتناسب مع العمر والعرق وبالتالي يكونون أكثر عرضة للخطر.
• عمر. كل الناس يفقدون كتلة العظام مع تقدم العمر. كلما كانت العظام أقوى في الشباب ، قل احتمال وصول الخسارة إلى مستويات خطيرة محتملة في الشيخوخة.
• تاريخ العائلة. هناك بعض الأدلة على وجود مكون وراثي في ​​بلوغ ذروة كتلة العظام ومعدل فقدان العظام اللاحق ؛ وبالتالي ، قد يمثل التاريخ العائلي للكسور الموحية في أفراد الأسرة عامل خطر مهمًا.

حقيقة أن عوامل الخطر هذه لا يمكن تغييرها تجعل من المهم الانتباه إلى تلك التي يمكن تعديلها. ومن الإجراءات التي يمكن اتخاذها لتأخير ظهور مرض هشاشة العظام أو التقليل من حدته ما يلي:

• الحمية(النظام الغذائي). في حالة عدم وجود كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د في النظام الغذائي ، يوصى بالمكملات. هذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز والذين يميلون إلى تجنب الحليب ومنتجات الألبان ، وهما المصادر الرئيسية للكالسيوم الغذائي ، ويكون أكثر فاعلية إذا تم الحفاظ عليه من الطفولة حتى الثلاثينيات حيث يتم الوصول إلى ذروة كثافة العظام. غالبًا ما تسبب كربونات الكالسيوم ، وهي الشكل الأكثر استخدامًا لمكملات الكالسيوم ، آثارًا جانبية مثل الإمساك ، وانتعاش فرط الحموضة ، وانتفاخ البطن ، وأعراض أخرى في الجهاز الهضمي. وبناءً على ذلك ، يستبدل الكثير من الناس مستحضرات من سترات الكالسيوم التي ، على الرغم من انخفاض محتواها بشكل ملحوظ من عنصر الكالسيوم ، يتم امتصاصها بشكل أفضل ولها آثار جانبية أقل. تكفي كميات فيتامين د الموجودة في المستحضر المعتاد متعدد الفيتامينات لإبطاء فقدان العظام بسبب هشاشة العظام. يجب تحذير النساء من الجرعات الزائدة التي قد تؤدي إلى فرط فيتامين د ، وهي متلازمة تشمل الفشل الكلوي الحاد وزيادة ارتشاف العظام.
• ممارسه الرياضه. يُنصح بالتمرين المنتظم المعتدل لتحمل الوزن - على سبيل المثال ، 45 إلى 60 دقيقة من المشي ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع.
• تدخين. تعاني النساء المدخنات من انقطاع الطمث في المتوسط ​​قبل غير المدخنات بسنتين. بدون استبدال الهرمون ، سوف يسرع انقطاع الطمث المبكر من فقدان العظام بعد انقطاع الطمث. هذا سبب مهم آخر لمواجهة الاتجاه الحالي لزيادة تدخين السجائر بين النساء.
• العلاج بالهرمونات البديلة. إذا تم إجراء استبدال الإستروجين ، فيجب أن يبدأ مبكرًا في تقدم تغييرات انقطاع الطمث لأن معدل فقدان العظام يكون أكبر خلال السنوات القليلة الأولى بعد انقطاع الطمث. نظرًا لاستئناف فقدان العظام بعد التوقف عن العلاج بالإستروجين ، يجب الحفاظ عليه إلى أجل غير مسمى.

بمجرد تشخيص هشاشة العظام ، يهدف العلاج إلى التحايل على المزيد من فقدان العظام باتباع جميع التوصيات المذكورة أعلاه. يوصي البعض باستخدام الكالسيتونين ، الذي ثبت أنه يزيد الكالسيوم الكلي في الجسم. ومع ذلك ، يجب أن تعطى بالحقن ؛ إنه باهظ الثمن؛ ولا يوجد حتى الآن دليل على أنه يؤخر أو يعكس فقدان الكالسيوم في العظام أو يقلل من حدوث الكسور. تكتسب البيفوسفونيت أرضية كعوامل مضادة للامتصاص.

يجب أن نتذكر أن هشاشة العظام تمهد الطريق للكسور ولكنها لا تسببها. تحدث الكسور بسبب السقوط أو الحركات المفاجئة غير الحذرة. بينما يجب أن تكون الوقاية من السقوط جزءًا لا يتجزأ من كل برنامج أمان في موقع العمل ، إلا أنه مهم بشكل خاص للأفراد الذين قد يعانون من هشاشة العظام. وبالتالي ، يجب أن يشتمل برنامج تعزيز الصحة على التثقيف حول حماية البيئة في كل من مكان العمل والمنزل (على سبيل المثال ، إزالة الأسلاك الكهربائية الزائدة أو لصقها بشريط لاصق ، وطلاء حواف الدرجات أو المخالفات في الأرضية ، ومعالجة السجاد الزلق والتجفيف الفوري فوق أي مناطق رطبة) وكذلك توعية الأفراد بمخاطر مثل الأحذية والمقاعد غير الآمنة التي يصعب الخروج منها لأنها منخفضة جدًا أو ناعمة جدًا.

صحة المرأة وعملها

النساء في قوة العمل مدفوعة الأجر للبقاء. في الواقع ، هم الدعامة الأساسية للعديد من الصناعات. يجب معاملتهن على قدم المساواة مع الرجال من جميع النواحي ؛ فقط بعض جوانب تجربتهم الصحية مختلفة. يجب أن يطلع برنامج تعزيز الصحة النساء على هذه الاختلافات وأن يمكّنهن من البحث عن نوع وجودة الرعاية الصحية التي تحتاجها وتستحقها. يجب تثقيف المنظمات وأولئك الذين يديرونها لفهم أن معظم النساء لا يعانين من المشاكل الموضحة في هذه المقالة ، وأنه بالنسبة لنسبة صغيرة من النساء اللاتي يعانين من ذلك ، فإن الوقاية أو السيطرة ممكنة. باستثناء حالات نادرة ، ليست أكثر من الرجال الذين يعانون من مشاكل صحية مماثلة ، فإن هذه المشاكل لا تشكل حواجز أمام الحضور الجيد وأداء العمل الفعال.

تصل العديد من المديرات إلى مناصبهن العليا ، ليس فقط لأن عملهن ممتاز ، ولكن لأنهن لا يواجهن أيًا من مشاكل صحة المرأة التي تم توضيحها أعلاه. هذا يمكن أن يجعل البعض منهم غير متسامح وغير داعم للنساء الأخريات اللاتي يعانين من مثل هذه الصعوبات. يبدو أن إحدى المجالات الرئيسية لمقاومة وضع المرأة في مكان العمل يمكن أن تكون النساء أنفسهن.

يمكن أن يكون لبرنامج تعزيز الصحة في موقع العمل الذي يجسد التركيز على قضايا صحة المرأة ومشاكلها ومعالجتها بحساسية ونزاهة مناسبين تأثير إيجابي مهم من أجل الخير ، ليس فقط بالنسبة للنساء في القوى العاملة ، ولكن أيضًا لعائلاتهن والمجتمع والمجتمع. ، والأهم ، المنظمة.

الرجوع

ومن المتوقع أن يصبح السرطان في غضون العقد القادم السبب الرئيسي للوفاة في العديد من البلدان المتقدمة. وهذا لا يعكس زيادة في معدل الإصابة بالسرطان بقدر ما يعكس انخفاضًا في معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، والذي يتصدر حاليًا جداول الوفيات. بالتساوي مع معدل الوفيات المرتفع ، نحن منزعجون من شبح السرطان باعتباره مرض "رهيب": مرض مرتبط بمسار سريع إلى حد ما للإعاقة ودرجة عالية من المعاناة. أصبح التفكير في هذه الصورة المخيفة إلى حد ما أسهل من خلال معرفتنا المتزايدة لكيفية تقليل المخاطر ، من خلال التقنيات التي تسمح بالكشف المبكر والإنجازات الجديدة والقوية في مجال العلاج. ومع ذلك ، قد يرتبط هذا الأخير بالتكاليف الجسدية والعاطفية والاقتصادية لكل من المرضى والمهتمين بها. وفقًا للمعهد الوطني الأمريكي للسرطان (NCI) ، من الممكن حدوث انخفاض كبير في معدلات الإصابة بالسرطان ومعدلات الوفيات إذا تم تطبيق التوصيات الحالية المتعلقة باستخدام التبغ ، والتغييرات الغذائية ، والضوابط البيئية ، والفحص ، والعلاج الحديث بشكل فعال. .

بالنسبة لصاحب العمل ، يمثل السرطان مشاكل كبيرة بصرف النظر تمامًا عن المسؤولية عن السرطان المهني المحتمل. قد يعاني العاملون المصابون بالسرطان من ضعف في الإنتاجية وتغيب متكرر عن العمل بسبب السرطان نفسه والآثار الجانبية لعلاجه. سيُفقد الموظفون المتميزون من خلال فترات طويلة من العجز والوفاة المبكرة ، مما يؤدي إلى تكلفة كبيرة لتوظيف وتدريب بدائل.

هناك تكلفة على صاحب العمل حتى عندما يكون الزوج أو غيره من المعالين بدلاً من الموظف السليم الذي يصاب بالسرطان. قد يؤدي عبء تقديم الرعاية إلى الإلهاء والإرهاق والتغيب عن العمل مما يفرض ضرائب على إنتاجية الموظف ، وغالبًا ما تزيد النفقات الطبية الكبيرة من تكلفة التأمين الصحي الذي يكفله صاحب العمل. لذلك ، من المناسب تمامًا أن تكون الوقاية من السرطان محورًا رئيسيًا لبرامج الصحة في موقع العمل.

الوقاية الأولية

تتضمن الوقاية الأولية تجنب التدخين وتعديل العوامل المضيفة الأخرى التي قد تؤثر على تطور السرطان ، وتحديد المواد المسببة للسرطان المحتملة في بيئة العمل والقضاء أو على الأقل الحد من تعرض العمال لها.

السيطرة على التعرض

يتم تحديد المواد المسببة للسرطان المحتملة والمثبتة من خلال البحث العلمي الأساسي والدراسات الوبائية للسكان المعرضين. يتضمن هذا الأخير قياسات الصحة الصناعية لتواتر وحجم ومدة التعرض ، إلى جانب المراقبة الطبية الشاملة للعمال المعرضين ، بما في ذلك تحليل أسباب الإعاقة والوفاة. يتضمن التحكم في التعرض التخلص من هذه المواد المسببة للسرطان في مكان العمل أو ، عندما يكون ذلك غير ممكن ، التقليل من التعرض لها. وينطوي أيضًا على التوسيم المناسب لمثل هذه المواد الخطرة والتعليم المستمر للعمال فيما يتعلق بالتعامل معها واحتوائها والتخلص منها.

التدخين وخطر الإصابة بالسرطان

يُعزى ما يقرب من ثلث وفيات السرطان و 87٪ من جميع حالات سرطان الرئة في الولايات المتحدة إلى التدخين. يعد استخدام التبغ أيضًا السبب الرئيسي لسرطانات الحنجرة وتجويف الفم والمريء ويساهم في تطور سرطانات المثانة والبنكرياس والكلى وعنق الرحم. هناك علاقة واضحة بين الجرعة والاستجابة بين خطر الإصابة بسرطان الرئة والاستهلاك اليومي للسجائر: أولئك الذين يدخنون أكثر من 25 سيجارة في اليوم لديهم خطر أكبر بحوالي 20 مرة من غير المدخنين.

يعتقد الخبراء أن الاستهلاك غير الطوعي لدخان التبغ المنبعث من المدخنين ("دخان التبغ البيئي") هو عامل خطر كبير للإصابة بسرطان الرئة لدى غير المدخنين. في كانون الثاني (يناير) 1993 ، صنفت وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) دخان التبغ البيئي على أنه مادة مسرطنة معروفة للإنسان ، وقدرت أنها مسؤولة عن ما يقرب من 3,000 حالة وفاة بسرطان الرئة سنويًا بين غير المدخنين في الولايات المتحدة.

يقدم تقرير الجراح العام للولايات المتحدة لعام 1990 حول الفوائد الصحية للإقلاع عن التدخين دليلًا واضحًا على أن الإقلاع عن التدخين في أي عمر مفيد لصحة الفرد. على سبيل المثال ، بعد خمس سنوات من الإقلاع عن التدخين ، يعاني المدخنون السابقون من انخفاض خطر الإصابة بسرطان الرئة ؛ ومع ذلك ، فإن مخاطرهم تظل أعلى من مخاطر غير المدخنين لمدة تصل إلى 25 عامًا.

يمثل القضاء على التعرض للتبغ من قبل برامج الإقلاع عن التدخين التي يرعاها صاحب العمل / النقابات العمالية وسياسات مواقع العمل التي تفرض بيئة عمل خالية من التدخين عنصرًا رئيسيًا في معظم برامج الصحة في مواقع العمل.

تعديل عوامل المضيف

السرطان هو انحراف في الانقسام الطبيعي للخلايا ونموها حيث تنقسم خلايا معينة بمعدلات غير طبيعية وتنمو بشكل غير طبيعي ، وتهاجر أحيانًا إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مما يؤثر على شكل ووظيفة الأعضاء المعنية ، ويتسبب في النهاية في موت الكائن الحي. تقدم التطورات الطبية الحيوية الحديثة والمستمرة معرفة متزايدة بعملية التسرطن وتبدأ في تحديد العوامل الجينية والخلطية والهرمونية والغذائية وغيرها من العوامل التي قد تسرعها أو تمنعها - مما يؤدي إلى البحث عن التدخلات التي لديها القدرة على تحديد في وقت مبكر ، عملية سرطانية وبالتالي للمساعدة في استعادة أنماط النمو الخلوي الطبيعية.

عوامل وراثية

يواصل علماء الأوبئة جمع الأدلة على الاختلافات الأسرية في تواتر أنواع معينة من السرطان. تم تعزيز هذه البيانات من قبل علماء الأحياء الجزيئية الذين حددوا بالفعل الجينات التي يبدو أنها تتحكم في خطوات الانقسام الخلوي والنمو. عندما تتلف هذه الجينات "الكابتة للورم" بسبب الطفرات التي تحدث بشكل طبيعي أو تأثيرات مادة مسرطنة بيئية ، قد تخرج العملية عن السيطرة ويبدأ السرطان.

تم العثور على جينات وراثية في مرضى السرطان وأفراد أسرهم المباشرين. ارتبط أحد الجينات بارتفاع مخاطر الإصابة بسرطان القولون وسرطان بطانة الرحم أو المبيض لدى النساء ؛ أخرى ذات مخاطر عالية للإصابة بسرطان الثدي والمبيض ؛ وثالث شكل من أشكال سرطان الجلد الخبيث. أدت هذه الاكتشافات إلى نقاش حول القضايا الأخلاقية والاجتماعية المحيطة باختبار الحمض النووي لتحديد الأفراد الذين يحملون هذه الجينات مع الإشارة إلى أنهم قد يتم استبعادهم بعد ذلك من الوظائف التي تنطوي على التعرض المحتمل لمواد مسرطنة محتملة أو فعلية. بعد دراسة هذا السؤال ، أثار المجلس الاستشاري الوطني لأبحاث الجينوم البشري (1994) قضايا تتعلق بموثوقية الاختبار ، والفعالية الحالية للتدخلات العلاجية المحتملة ، واحتمال التمييز الجيني ضد أولئك الذين تبين أنهم معرضون لخطر كبير ، خلص إلى أنه "من السابق لأوانه تقديم اختبار الحمض النووي أو الكشف عن الاستعداد للسرطان خارج بيئة بحث خاضعة للمراقبة الدقيقة".

العوامل الخلطية

لم يتم إثبات قيمة اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) كاختبار فحص روتيني لسرطان البروستاتا لدى كبار السن من الرجال علميًا في تجربة سريرية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تقديمه للعمال الذكور ، في بعض الأحيان كرمز للمساواة بين الجنسين لتحقيق التوازن بين عرض التصوير الشعاعي للثدي ومسحة عنق الرحم للعاملات. تقدم العيادات التي تقدم فحوصات دورية روتينية اختبار المستضد البروستاتي النوعي كمكمل ، وفي بعض الأحيان ، كبديل للفحص الرقمي التقليدي للمستقيم وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية للمستقيم الذي تم إدخاله مؤخرًا. على الرغم من أن استخدامه يبدو صالحًا في الرجال الذين يعانون من تشوهات أو أعراض في البروستات ، فقد خلصت مراجعة حديثة متعددة الجنسيات إلى أن قياس PSA لا ينبغي أن يكون إجراء روتينيًا في فحص السكان الذكور الأصحاء (Adami، Baron and Rothman 1994).

عوامل هرمونية

وقد أوضحت الأبحاث أن الهرمونات لها دور في نشأة بعض أنواع السرطان وقد تم استخدامها في علاج أنواع أخرى. ومع ذلك ، لا يبدو أن الهرمونات عنصر مناسب للتأكيد عليه في برامج تعزيز الصحة في مكان العمل. قد يكون الاستثناء المحتمل هو التحذيرات من مخاطرها المسببة للسرطان المحتملة في حالات معينة عند التوصية بالهرمونات لعلاج أعراض انقطاع الطمث والوقاية من هشاشة العظام.

العوامل الغذائية

قدر الباحثون أن ما يقرب من 35٪ من جميع وفيات السرطان في الولايات المتحدة قد تكون مرتبطة بالنظام الغذائي. في عام 1988 ، أشار تقرير الجراح العام في الولايات المتحدة حول التغذية والصحة إلى أن سرطانات الرئة والقولون والمستقيم والثدي والبروستات والمعدة والمبيض والمثانة قد تترافق مع النظام الغذائي. تشير الأبحاث إلى أن بعض العوامل الغذائية - الدهون والألياف والمغذيات الدقيقة مثل بيتا كاروتين وفيتامين أ وفيتامين ج وفيتامين هـ والسيلينيوم - قد تؤثر على مخاطر الإصابة بالسرطان. تشير الدلائل الوبائية والتجريبية إلى أن تعديل هذه العوامل في النظام الغذائي يمكن أن يقلل من حدوث بعض أنواع السرطان.

الدهون الغذائية

تم إثبات الارتباط بين الإفراط في تناول الدهون الغذائية وخطر الإصابة بمختلف أنواع السرطان ، وخاصة سرطانات الثدي والقولون والبروستات ، في كل من الدراسات الوبائية والمختبرية. أظهرت الدراسات الارتباطية الدولية ارتباطًا قويًا بين الإصابة بالسرطان في هذه المواقع وإجمالي تناول الدهون الغذائية ، حتى بعد تعديل إجمالي السعرات الحرارية المتناولة.

بالإضافة إلى كمية الدهون ، قد يكون نوع الدهون المستهلكة عامل خطر مهم في تطور السرطان. قد يكون للأحماض الدهنية المختلفة خصائص مختلفة في تعزيز الورم أو تثبيط الورم. يرتبط تناول الدهون الكلية والدهون المشبعة ارتباطًا وثيقًا وإيجابيًا بسرطان القولون والبروستاتا وسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث. ارتبط تناول الزيت النباتي غير المشبع بشكل إيجابي بسرطان الثدي وسرطان البروستاتا بعد انقطاع الطمث ، ولكن ليس بسرطان القولون. على العكس من ذلك ، فإن استهلاك أحماض أوميغا 3 الدهنية غير المشبعة للغاية الموجودة في بعض زيوت الأسماك قد لا يؤثر أو قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي والقولون.

الألياف الغذائية

تشير الدلائل الوبائية إلى أن خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان ، وخاصة سرطان القولون والثدي ، قد ينخفض ​​عن طريق زيادة تناول الألياف الغذائية والمكونات الغذائية الأخرى المرتبطة بتناول كميات كبيرة من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة.

المغذيات الدقيقة

تظهر الدراسات الوبائية بشكل عام وجود علاقة عكسية بين الإصابة بالسرطان وتناول الأطعمة الغنية بالعديد من العناصر الغذائية التي لها خصائص مضادة للأكسدة ، مثل بيتا كاروتين وفيتامين ج (حمض الأسكوربيك) وفيتامين هـ (ألفا توكوفيرول). أظهر عدد من الدراسات أن تناول كميات قليلة من الفواكه والخضروات يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة. كما أن نقص السيلينيوم والزنك له دور في زيادة خطر الإصابة بالسرطان.

في عدد من الدراسات التي تبين أن استخدام المكملات المضادة للأكسدة يقلل من العدد المتوقع من النوبات القلبية والسكتات الدماغية الخطيرة ، كانت البيانات المتعلقة بالسرطان أقل وضوحًا. ومع ذلك ، فإن نتائج التجارب السريرية للوقاية من سرطان الرئة Alpha-Tocopherol و Beta-Carotene (ATBC) ، التي أجرتها NCI بالتعاون مع المعهد الوطني للصحة العامة في فنلندا ، أشارت إلى أن مكملات فيتامين E وبيتا كاروتين لم تمنع سرطان الرئة . أدى تناول مكملات فيتامين (هـ) أيضًا إلى تقليل عدد حالات الإصابة بسرطان البروستاتا بنسبة 34٪ وانخفاض بنسبة 16٪ في حالات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم ، ولكن الأشخاص الذين تناولوا بيتا كاروتين كان لديهم 16٪ أكثر من سرطانات الرئة ، وهو أمر مهم إحصائيًا ، وكان لديهم حالات أكثر بقليل من سرطانات أخرى مقارنة بأولئك الذين تناولوا فيتامين (هـ). أو الدواء الوهمي. لم يكن هناك دليل على أن الجمع بين فيتامين هـ وبيتا كاروتين كان أفضل أو أسوأ من أي من المكملات الغذائية وحدها. لم يحدد الباحثون بعد لماذا لوحظ أن أولئك الذين تناولوا بيتا كاروتين في الدراسة لديهم المزيد من سرطانات الرئة. تشير هذه النتائج إلى احتمال أن يكون مركبًا أو مركبات مختلفة في الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من بيتا كاروتين أو فيتامين إي مسؤولة عن التأثير الوقائي الذي لوحظ في الدراسات الوبائية. وتكهن الباحثون أيضًا بأن مدة تناول المكملات قد تكون أقصر من أن تمنع تطور السرطانات لدى المدخنين على المدى الطويل. ستساعد التحليلات الإضافية لدراسة ATBC ، بالإضافة إلى نتائج التجارب الأخرى الجارية ، في حل بعض الأسئلة التي ظهرت في هذه التجربة ، لا سيما مسألة ما إذا كانت الجرعات الكبيرة من بيتا كاروتين قد تكون ضارة للمدخنين.

كحول

ارتبط الاستخدام المفرط للمشروبات الكحولية بسرطان المستقيم والبنكرياس والثدي والكبد. هناك أيضًا دليل قوي يدعم الارتباط التآزري بين استهلاك الكحول والتبغ مع زيادة خطر الإصابة بسرطان الفم والبلعوم والمريء والحنجرة.

التوصيات الغذائية

استنادًا إلى الدليل القاطع على أن النظام الغذائي يرتبط بمخاطر الإصابة بالسرطان ، طور المعهد القومي للسرطان إرشادات غذائية تتضمن التوصيات التالية:

• قلل من تناول الدهون إلى 30٪ أو أقل من السعرات الحرارية.
• زيادة تناول الألياف إلى 20 إلى 30 جرامًا يوميًا ، بحد أقصى 35 جرامًا.
• قم بتضمين مجموعة متنوعة من الخضار والفواكه في النظام الغذائي اليومي.
• تجنب السمنة.
• تناول المشروبات الكحولية باعتدال ، إن أمكن ذلك.
• قلل من استهلاك الملح المعالج (المعبأ بالملح) أو المخلل بالملح (المنقوع في محلول ملحي) أو الأطعمة المدخنة (المرتبطة بزيادة الإصابة بسرطان المعدة والمريء).

تهدف هذه الإرشادات إلى أن يتم دمجها في نظام غذائي عام يمكن التوصية به لجميع السكان.

الأمراض المعدية

هناك معرفة متزايدة بالارتباط بين بعض العوامل المعدية وأنواع عديدة من السرطان: على سبيل المثال ، فيروس التهاب الكبد B مع سرطان الكبد ، وفيروس الورم الحليمي البشري مع سرطان عنق الرحم ، وفيروس إبشتاين بار مع سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت. (يُعزى تواتر الإصابة بالسرطان بين مرضى الإيدز إلى نقص المناعة لدى المريض وليس تأثيرًا مباشرًا مسرطنًا لعامل فيروس نقص المناعة البشرية). يتوفر الآن لقاح التهاب الكبد B والذي ، عند إعطائه للأطفال ، سيقلل في النهاية من خطر الإصابة بالكبد. سرطان.

الوقاية من السرطان في موقع العمل

لاستكشاف إمكانات مكان العمل كساحة لتعزيز مجموعة واسعة من سلوكيات الوقاية من السرطان ومكافحته ، ترعى NCI مشروع Working Well. تم تصميم هذا المشروع لتحديد ما إذا كان يمكن تطوير وتنفيذ التدخلات القائمة على موقع العمل للحد من استخدام التبغ ، وتحقيق التعديلات الغذائية الوقائية للسرطان ، وزيادة انتشار الفحص وتقليل التعرض المهني بطريقة فعالة من حيث التكلفة. بدأ في سبتمبر 1989 في أربعة مراكز بحثية في الولايات المتحدة.

• مركز إم دي أندرسون للسرطان ، هيوستن ، تكساس
• جامعة فلوريدا ، غينزفيل ، فلوريدا
• معهد دانا فاربر للسرطان ، بوسطن ، ماساتشوستس
• مستشفى ميريام / جامعة براون ، بروفيدنس ، رود آيلاند

يضم المشروع ما يقرب من 21,000 موظف في 114 موقع عمل مختلف في جميع أنحاء الولايات المتحدة. تشارك معظم مواقع العمل المختارة في الغالب في التصنيع ؛ وشملت الأنواع الأخرى من مواقع العمل في المشروع محطات إطفاء وطابعات الصحف. كان الحد من تعاطي التبغ وتعديل النظام الغذائي من مجالات التدخل المدرجة في جميع مواقع العمل ؛ ومع ذلك ، قام كل موقع بتعظيم أو تقليل برامج التدخل الخاصة أو تضمين خيارات إضافية لتلبية الظروف المناخية والاجتماعية والاقتصادية للمنطقة الجغرافية. فالمراكز في فلوريدا وتكساس ، على سبيل المثال ، تضمنت وشددت على فحص سرطان الجلد واستخدام واقيات الشمس بسبب زيادة التعرض لأشعة الشمس في تلك المناطق الجغرافية. قدمت المراكز في بوسطن وتكساس برامج تؤكد على العلاقة بين السرطان وتعاطي التبغ. عزز مركز فلوريدا تدخل تعديل النظام الغذائي بإمدادات من الحمضيات الطازجة ، والمتاحة بسهولة من الزراعة وصناعة الفاكهة في الولاية. كما تم إنشاء مجالس إدارة المستهلك للموظفين في مواقع العمل في مركز فلوريدا للعمل مع خدمة الطعام لضمان أن الكافيتريات تقدم مجموعة مختارة من الخضار والفواكه الطازجة. عرضت العديد من مواقع العمل المشاركة في المشروع جوائز صغيرة - شهادات هدايا أو وجبات غداء في الكافيتريا - للمشاركة المستمرة في المشروع أو لتحقيق الهدف المنشود ، مثل الإقلاع عن التدخين. كان الحد من التعرض للمخاطر المهنية ذا أهمية خاصة في مواقع العمل التي يسود فيها عادم الديزل أو استخدام المذيبات أو معدات الإشعاع. تضمنت البرامج القائمة على موقع العمل ما يلي:

• أنشطة جماعية لإثارة الاهتمام ، مثل اختبار طعم الأطعمة المختلفة
• الأنشطة الجماعية الموجهة ، مثل مسابقات الإقلاع عن التدخين
• المظاهرات الطبية / العلمية ، مثل  الاختبار للتحقق من تأثير التدخين على الجهاز التنفسي
• تهدف الندوات حول الممارسات التجارية وتطوير السياسات إلى الحد بشكل كبير أو القضاء على التعرض المهني للمواد الخطرة أو السامة المحتملة أو الفعلية
• برامج المساعدة الذاتية القائمة على الكمبيوتر والتقييم الذاتي حول مخاطر السرطان والوقاية منه
• الكتيبات الإرشادية وفصول المساعدة الذاتية للمساعدة في الحد من استخدام التبغ أو القضاء عليه ، وإجراء تعديلات على النظام الغذائي ، وزيادة فحوصات الكشف عن السرطان.

التثقيف حول السرطان

يجب أن تتضمن برامج التثقيف الصحي في موقع العمل معلومات حول العلامات والأعراض التي تشير إلى الإصابة بالسرطان المبكر - على سبيل المثال ، الكتل والنزيف من المستقيم والفتحات الأخرى والآفات الجلدية التي لا يبدو أنها تلتئم - إلى جانب النصيحة لطلب التقييم من قبل الطبيب على الفور . قد تقدم هذه البرامج أيضًا تعليمات ، ويفضل أن يكون ذلك مع ممارسة تحت الإشراف ، في الفحص الذاتي للثدي.

فحص السرطان

يتم إجراء الكشف عن الآفات السرطانية أو السرطان المبكر بهدف اكتشافها وإزالتها في أقرب وقت ممكن. يعد تثقيف الأفراد حول العلامات والأعراض المبكرة للسرطان حتى يتمكنوا من جذب انتباه الطبيب جزءًا مهمًا من الفحص.

يجب تضمين البحث عن السرطان المبكر في كل فحص طبي روتيني أو دوري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء فحوصات جماعية لأنواع معينة من السرطان في مكان العمل أو في منشأة مجتمعية بالقرب من موقع العمل. يجب أن يفي أي فحص مقبول ومبرر للسكان الذين لا تظهر عليهم أعراض السرطان بالمعايير التالية:

• يجب أن يمثل المرض المعني عبئًا كبيرًا على مستوى الصحة العامة ويجب أن يكون له طور منتشر ، بدون أعراض ، غير متماثل.
• يجب التعرف على المرحلة غير المصحوبة بأعراض.
• ينبغي أن يكون لإجراء الفرز خصوصية وحساسية وقيم تنبؤية معقولة ؛ يجب أن تكون منخفضة المخاطر ومنخفضة التكلفة ، وأن تكون مقبولة لكل من الفاحص والشخص الذي يتم فحصه.
• يجب أن يوفر الاكتشاف المبكر الذي يتبعه العلاج المناسب إمكانية أكبر بكثير للشفاء مما هو موجود في الحالات التي تأخر فيها الاكتشاف.
• يجب أن يقدم علاج الآفات المكتشفة عن طريق التحري نتائج محسنة كما تم قياسها في المراضة والوفيات النوعية للسبب.

المعايير الإضافية التالية ذات صلة خاصة بمكان العمل:

• يجب إبلاغ الموظفين (وعائلاتهم ، عند مشاركتهم في البرنامج) بالغرض والطبيعة والنتائج المحتملة للفحص ، ويجب الحصول على "موافقة مستنيرة" رسمية.
• يجب إجراء برنامج الفحص مع إيلاء الاعتبار الواجب لراحة وكرامة وخصوصية الأفراد الذين يوافقون على الخضوع للفحص ويجب أن يتضمن الحد الأدنى من التدخل في ترتيبات العمل وجداول الإنتاج.
• يجب إرسال نتائج الفحص على وجه السرعة وبشكل خاص ، مع إرسال النسخ إلى الأطباء الشخصيين المعينين من قبل العمال. يجب أن تكون الاستشارة من قبل المهنيين الصحيين المدربين متاحة لأولئك الذين يسعون لتوضيح تقرير الفحص.
• يجب إبلاغ الأفراد الخاضعين للفحص باحتمالية وجود سلبيات كاذبة وتحذيرهم من طلب التقييم الطبي لأي علامات أو أعراض تظهر بعد فترة وجيزة من تمرين الفحص.
• يجب أن تكون هناك شبكة إحالة مرتبة مسبقًا يمكن إحالة من لديهم نتائج إيجابية غير قادرين أو لا يرغبون في استشارة أطبائهم الشخصيين.
• يجب أن يتم تغطية تكاليف الفحوصات التأكيدية اللازمة وتكاليف العلاج من خلال التأمين الصحي أو يمكن تحمل تكاليفها.
• يجب أن يكون هناك نظام متابعة مُرتَّب مسبقًا للتأكد من تأكيد التقارير الإيجابية على الفور وترتيب التدخلات المناسبة.

هناك معيار نهائي آخر ذو أهمية أساسية: يجب إجراء تمرين الفحص من قبل مهنيين صحيين مؤهلين ومعتمدين بشكل مناسب باستخدام أحدث المعدات ، ويجب أن يكون تفسير النتائج وتحليلها بأعلى جودة ودقة ممكنة.

في عام 1989 ، قامت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية ، وهي لجنة مكونة من 20 خبيرًا في الطب والمجالات الأخرى ذات الصلة بالاعتماد على مئات "المستشارين" وغيرهم من الولايات المتحدة وكندا والمملكة المتحدة ، بتقييم فعالية حوالي 169 تدخلاً وقائيًا. وقد تم تلخيص توصياته فيما يتعلق بفحص السرطان في الجدول 1. يعكس الموقف المحافظ إلى حد ما لفريق العمل والمعايير المطبقة بصرامة ، وقد تختلف هذه التوصيات عن تلك التي قدمتها المجموعات الأخرى.

الجدول 1. الكشف عن أمراض الأورام.

المصدر: فرقة الخدمات الوقائية 1989.

فحص سرطان الثدي

هناك إجماع عام بين الخبراء على أن الفحص باستخدام التصوير الشعاعي للثدي جنبًا إلى جنب مع الفحص السريري للثدي كل عام إلى عامين سينقذ حياة النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 69 عامًا ، مما يقلل وفيات سرطان الثدي في هذه الفئة العمرية بنسبة تصل إلى 30٪. ومع ذلك ، لم يتوصل الخبراء إلى اتفاق بشأن قيمة فحص سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي للنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا. ويوصي المعهد القومي للسرطان بضرورة فحص النساء في هذه الفئة العمرية كل عام إلى عامين وأن النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة بالثدي يجب على السرطان طلب المشورة الطبية حول ما إذا كان سيبدأ الفحص قبل سن الأربعين.

قد يكون عدد الإناث في معظم المنظمات أصغر من أن يضمن تركيب معدات التصوير الشعاعي للثدي في الموقع. وفقًا لذلك ، تعتمد معظم البرامج التي يرعاها أصحاب العمل أو النقابات العمالية (أو كليهما) على عقود مع مقدمي الخدمات الذين يجلبون وحدات متنقلة إلى مكان العمل أو على مقدمي الخدمة في المجتمع الذين يتم إحالة الموظفات المشاركات إليها إما أثناء ساعات العمل أو في أوقاتهم الخاصة. عند اتخاذ مثل هذه الترتيبات ، من الضروري التأكد من أن المعدات تفي بمعايير التعرض للأشعة السينية والسلامة مثل تلك الصادرة عن الكلية الأمريكية للأشعة ، وأن جودة الأفلام وتفسيرها مرضية. علاوة على ذلك ، من الضروري أن يتم الترتيب المسبق لمورد الإحالة لأولئك النساء اللواتي يحتاجن إلى شفط بإبرة صغيرة أو إجراءات تشخيصية مؤكدة أخرى.

فحص سرطان عنق الرحم

تشير الدلائل العلمية بقوة إلى أن الفحص المنتظم باختبارات عنق الرحم سيقلل بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم بين النساء الناشطات جنسيًا أو اللائي بلغن سن 18 عامًا. يبدو أن البقاء على قيد الحياة يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمرحلة المرض عند التشخيص. يعد الاكتشاف المبكر ، باستخدام علم الخلايا لعنق الرحم ، حاليًا الوسيلة العملية الوحيدة للكشف عن سرطان عنق الرحم في المراحل الموضعية أو السابقة للسرطان. يزيد خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم الغازي بثلاث إلى عشر مرات لدى النساء اللواتي لم يخضعن للفحص مطلقًا مقارنة بأولئك اللائي خضعن لاختبارات عنق الرحم كل سنتين أو ثلاث سنوات.

من الأمور ذات الصلة بشكل خاص بتكلفة برامج الفحص في مكان العمل حقيقة أنه يمكن الحصول على مسحات خلوية عنق الرحم بكفاءة عالية من قبل ممرضات مدربين بشكل صحيح ولا تتطلب مشاركة الطبيب. ربما تكون جودة المختبر الذي يتم إرسالهم إليه للترجمة الفورية ذات أهمية أكبر.

فحص سرطان القولون والمستقيم

من المتفق عليه عمومًا أن الكشف المبكر عن أورام القولون والمستقيم السرطانية السرطانية عن طريق الاختبارات الدورية للدم البرازي ، وكذلك الفحوصات الرقمية للمستقيم والمنظار السيني ، وإزالتها في الوقت المناسب ، سيقلل من الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وأكثر. أصبح الفحص أقل إزعاجًا وأكثر موثوقية مع استبدال المنظار السيني الصلب بأداة الألياف البصرية الطويلة والمرنة. ومع ذلك ، لا يزال هناك بعض الخلاف حول الاختبارات التي ينبغي الاعتماد عليها وعدد مرات تطبيقها.

إيجابيات وسلبيات الفحص

هناك اتفاق عام حول قيمة فحص السرطان لدى الأفراد المعرضين للخطر بسبب التاريخ العائلي ، أو حدوث سابق للسرطان ، أو التعرض المعروف لمواد مسرطنة محتملة. ولكن يبدو أن هناك مخاوف مبررة بشأن الفحص الجماعي للسكان الأصحاء.

يسترشد دعاة الفحص الجماعي لاكتشاف السرطان بفرضية أن الاكتشاف المبكر سيتبعه تحسينات في معدلات الاعتلال والوفيات. وقد تم إثبات ذلك في بعض الحالات ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. على سبيل المثال ، على الرغم من أنه من الممكن الكشف عن سرطان الرئة في وقت مبكر عن طريق استخدام الأشعة السينية للصدر وعلم خلايا البلغم ، إلا أن هذا لم يؤد إلى أي تحسن في نتائج العلاج. وبالمثل ، تم الإعراب عن القلق من أن زيادة المهلة الزمنية لعلاج سرطانات البروستاتا المبكرة قد لا تكون بلا فائدة فحسب ، بل قد تؤدي في الواقع إلى نتائج عكسية نظرًا لطول فترة الرفاهية التي يتمتع بها المرضى الذين تأخر علاجهم.

عند التخطيط لبرامج الفحص الجماعي ، يجب أيضًا إيلاء الاعتبار للتأثير على رفاهية وجيب المرضى ذوي الإيجابيات الكاذبة. على سبيل المثال ، في عدة سلاسل من الحالات ، كان لدى 3 إلى 8٪ من النساء المصابات بفحوصات إيجابية للثدي خزعات غير ضرورية للأورام الحميدة ؛ وفي إحدى التجارب مع اختبار الدم في البراز لسرطان القولون والمستقيم ، تمت إحالة ما يقرب من ثلث الذين تم فحصهم إلى تنظير القولون التشخيصي ، وأظهر معظمهم نتائج سلبية.

من الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث. لتقييم فعالية الفحص ، أطلقت NCI دراسة رئيسية ، تجارب فحص سرطان البروستاتا والرئة والقولون والمستقيم والمبيض (PLCO) لتقييم تقنيات الكشف المبكر عن مواقع السرطان الأربعة هذه. بدأ التسجيل في PLCO في نوفمبر 1993 ، وسيشمل 148,000 رجل وامرأة ، تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 74 عامًا ، تم اختيارهم عشوائيًا إما لمجموعة التدخل أو المجموعة الضابطة. في مجموعة التدخل ، سيتم فحص الرجال للكشف عن سرطان الرئة والقولون والمستقيم والبروستاتا بينما سيتم فحص النساء للكشف عن سرطان الرئة والقولون والمستقيم والمبيض ؛ سيتلقى أولئك المعينون في المجموعة الضابطة رعايتهم الطبية المعتادة. بالنسبة لسرطان الرئة ، ستتم دراسة قيمة الأشعة السينية للصدر ذات الرؤية الواحدة ؛ لسرطان القولون والمستقيم ، سيتم إجراء التنظير السيني الليفي السنوي ؛ بالنسبة لسرطان البروستاتا ، سيتم إجراء فحص رقمي للمستقيم واختبار دم لـ PSA ؛ أما بالنسبة لسرطان المبيض ، فسيتم استكمال الفحوصات الطبية بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل سنويًا بفحص دم سنوي لعلامة الورم المعروفة باسم CA-125. في نهاية 16 عامًا وإنفاق 87.8 مليون دولار أمريكي ، من المأمول الحصول على بيانات قوية حول كيفية استخدام الفحص للحصول على تشخيص مبكر قد يطيل الحياة ويقلل من الوفيات.

العلاج والرعاية المستمرة

يشمل العلاج والرعاية المستمرة الجهود المبذولة لتحسين نوعية الحياة لأولئك الذين ينتشر السرطان لديهم ولأولئك المتورطين معهم. يمكن لخدمات الصحة المهنية وبرامج مساعدة الموظفين التي يرعاها أصحاب العمل والنقابات أن تقدم مشورة مفيدة ودعمًا للعمال الذين يعالجون من السرطان أو الذين يتلقون علاجًا معالًا. يمكن أن يشمل هذا الدعم تفسيرات لما يجري وما يمكن توقعه ، والمعلومات التي لا يتم توفيرها في بعض الأحيان من قبل أطباء الأورام والجراحين ؛ التوجيه في الإحالات للآراء الثانية ؛ والاستشارات والمساعدة فيما يتعلق بالوصول إلى مراكز رعاية عالية التخصص. قد تجعل إجازات الغياب وترتيبات العمل المعدلة من الممكن للعمال أن يظلوا منتجين أثناء العلاج والعودة إلى العمل في وقت مبكر عندما يتحقق الهدوء. في بعض أماكن العمل ، تم تشكيل مجموعات دعم الأقران لتوفير تبادل الخبرات والدعم المتبادل للعمال الذين يواجهون مشاكل مماثلة.

وفي الختام

يمكن لبرامج الوقاية من السرطان واكتشافه أن تقدم مساهمة ذات مغزى في رفاهية العمال المعنيين ومن يعولونهم وتؤدي إلى عائد كبير لأصحاب العمل والنقابات العمالية التي ترعاهم. كما هو الحال مع التدخلات الوقائية الأخرى ، من الضروري أن يتم تصميم هذه البرامج بشكل صحيح وتنفيذها بعناية ، وبما أن فوائدها ستتراكم على مدى سنوات عديدة ، يجب أن تستمر على أساس ثابت.

الرجوع

في عام 1990 ، أظهرت حكومة الولايات المتحدة دعمًا قويًا لبرامج تعزيز الصحة في مكان العمل بنشرها الناس الأصحاء 2000، مع تحديد الأهداف الوطنية لتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض لعام 2000 (US Public Health Service 1991). يدعو أحد هذه الأهداف إلى زيادة النسبة المئوية لمواقع العمل التي تقدم أنشطة تعزيز الصحة لموظفيها بحلول عام 2000 ، "ويفضل أن تكون جزءًا من برنامج شامل لتعزيز صحة الموظفين" (الهدف 8.6). يتضمن هدفان على وجه التحديد الجهود المبذولة لحظر التدخين أو تقييده بشدة في العمل عن طريق زيادة النسبة المئوية لمواقع العمل بسياسة رسمية للتدخين (الهدف 3.11) وعن طريق سن قوانين الولاية الشاملة بشأن الهواء الداخلي النظيف (الهدف 3.12).

استجابة لهذه الأهداف واهتمامات الموظفين ، أطلقت شركة Merrill Lynch and Company، Inc. (المشار إليها فيما بعد باسم Merrill Lynch) برنامج Wellness and You للموظفين في مواقع المقر الرئيسي في مدينة نيويورك وفي ولاية نيو جيرسي. ميريل لينش هي شركة عالمية للإدارة المالية والاستشارات مقرها الولايات المتحدة ، ولها موقع قيادي في الأعمال التجارية التي تخدم الأفراد وكذلك العملاء من الشركات والمؤسسات. يقدم موظفو Merrill Lynch البالغ عددهم 42,000 موظف في أكثر من 30 دولة خدمات تشمل الاكتتاب في الأوراق المالية والتداول والسمسرة ؛ الخدمات المصرفية الإستثمارية؛ تداول العملات الأجنبية والسلع والمشتقات ؛ البنوك والإقراض ؛ ومبيعات التأمين وخدمات الاكتتاب. يتنوع عدد الموظفين من حيث العرق والجنسية والتحصيل العلمي ومستوى الراتب. يقع المقر الرئيسي لنصف عدد الموظفين في منطقة العاصمة نيويورك (بما في ذلك جزء من نيوجيرسي) وفي مركزي خدمة في فلوريدا وكولورادو.

برنامج العافية وأنت من ميريل لينش

يقع برنامج العافية وأنت في قسم خدمات الرعاية الصحية ويديره مرشد صحي على مستوى الدكتوراه يقدم تقاريره إلى المدير الطبي. يتكون طاقم العافية الأساسي من المدير ومساعد بدوام كامل ، ويتم تكميلهم من قبل الأطباء والممرضات ومستشاري مساعدة الموظفين بالإضافة إلى الاستشاريين الخارجيين حسب الحاجة.

في عام 1993 ، عامها الأول ، شارك أكثر من 9,000 موظف يمثلون حوالي 25٪ من القوى العاملة في مجموعة متنوعة من أنشطة الصحة وأنت ، بما في ذلك ما يلي:

• برامج المساعدة الذاتية والمعلومات المكتوبة ، بما في ذلك توزيع الكتيبات حول مجموعة متنوعة من الموضوعات الصحية ودليل ميريل لينش للصحة الشخصية المصمم لتشجيع الموظفين على إجراء الاختبارات والتطعيمات والإرشادات التي يحتاجون إليها للبقاء في صحة جيدة
• ندوات تعليمية وورش عمل حول مواضيع ذات اهتمام واسع مثل الإقلاع عن التدخين ، وإدارة الإجهاد ، والإيدز ، ومرض لايم
• برامج فحص شاملة لتحديد الموظفين المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان الجلد وسرطان الثدي. تم توفير هذه البرامج من قبل مقاولين خارجيين في مباني الشركة إما في عيادات الخدمات الصحية أو وحدات الشاحنات المتنقلة
• البرامج الجارية ، بما في ذلك التمارين الهوائية في كافيتريا الشركة ودروس إدارة الوزن الشخصية في قاعات اجتماعات الشركة
• الرعاية السريرية ، بما في ذلك التطعيمات ضد الإنفلونزا وخدمات الأمراض الجلدية والفحوصات الصحية الدورية والاستشارات الغذائية في عيادات الخدمات الصحية للموظفين.

في عام 1994 ، توسع البرنامج ليشمل برنامج فحص أمراض النساء في الموقع الذي يتألف من مسحات عنق الرحم وفحص الحوض والثدي. وبرنامج المساعدة الطبية الطارئة في جميع أنحاء العالم لمساعدة الموظفين الأمريكيين في العثور على طبيب يتحدث الإنجليزية في أي مكان في العالم. في عام 1995 ، سيتم توسيع برامج الصحة والعافية لتشمل مكاتب الخدمة في فلوريدا وكولورادو وستصل إلى ما يقرب من نصف القوى العاملة بأكملها. يتم تقديم معظم الخدمات للموظفين مجانًا أو بتكلفة رمزية.

برامج مكافحة التدخين في ميريل لينش

اكتسبت برامج مكافحة التدخين مكانة بارزة في مجال العافية في مكان العمل في السنوات الأخيرة. في عام 1964 ، حدد الجراح العام في الولايات المتحدة التدخين باعتباره السبب الوحيد للجزء الأكبر من الأمراض التي يمكن الوقاية منها والوفاة المبكرة (وزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية الأمريكية ، 1964). منذ ذلك الحين ، أثبتت الأبحاث أن المخاطر الصحية الناتجة عن استنشاق دخان التبغ لا تقتصر على المدخن ، بل تشمل أولئك الذين يستنشقون الدخان غير المباشر (US Department of Health and Human Services 1991). وبالتالي ، يتخذ العديد من أرباب العمل خطوات للحد من التدخين من قبل الموظفين أو الحد منه حرصًا على صحة الموظف بالإضافة إلى "النتائج النهائية" الخاصة بهم. في Merrill Lynch ، تتضمن Wellness and You ثلاثة أنواع من جهود الإقلاع عن التدخين: (1) توزيع المواد المكتوبة ، (2) برامج الإقلاع عن التدخين ، (3) سياسات تقييد التدخين.

مواد مكتوبة

يحتفظ برنامج العافية بمجموعة واسعة من المواد التعليمية عالية الجودة لتوفير المعلومات والمساعدة والتشجيع للموظفين لتحسين صحتهم. تتوفر مواد المساعدة الذاتية مثل الكتيبات والأشرطة الصوتية المصممة لتثقيف الموظفين حول الآثار الضارة للتدخين وفوائد الإقلاع عنه في غرف انتظار عيادة الرعاية الصحية ومن خلال البريد الداخلي عند الطلب.

كما يتم توزيع المواد المكتوبة في المعارض الصحية. غالبًا ما تتم رعاية هذه المعارض الصحية جنبًا إلى جنب مع المبادرات الصحية الوطنية للاستفادة من اهتمام وسائل الإعلام الحالية. على سبيل المثال ، في الخميس الثالث من كل شهر نوفمبر ، ترعى جمعية السرطان الأمريكية Great American Smokeout. هذه الحملة الوطنية ، المصممة لتشجيع المدخنين على الإقلاع عن السجائر لمدة 24 ساعة ، يتم الترويج لها بشكل جيد في جميع أنحاء الولايات المتحدة من خلال التلفزيون والراديو والصحف. الفكرة هي أنه إذا استطاع المدخنون أن يثبتوا لأنفسهم أنهم يستطيعون الإقلاع عن التدخين ليوم واحد ، فيمكنهم الإقلاع عن التدخين نهائياً. في عام 1993 Smokeout ، توقف 20.5٪ من المدخنين في الولايات المتحدة (9.4 مليون) عن التدخين أو قللوا من عدد السجائر التي يدخنونها في اليوم ؛ أفاد 8 ملايين منهم أنهم استمروا في الامتناع عن التدخين أو الحد من التدخين بعد يوم إلى عشرة أيام.

في كل عام ، أقام أعضاء القسم الطبي في Merrill Lynch أكشاكًا للإقلاع عن التدخين في يوم Great American Smokeout في مواقع المكاتب المنزلية. تتمركز الأكشاك في المواقع ذات الازدحام الشديد (الردهات والكافيتريات) وتوفر المطبوعات و "مجموعات النجاة" (التي تحتوي على علكة وعصي القرفة ومواد المساعدة الذاتية) وبطاقات التعهد بالإقلاع عن التدخين لتشجيع المدخنين على الإقلاع عن التدخين على الأقل. لهذا اليوم.

برامج الإقلاع عن التدخين

نظرًا لعدم وجود برنامج واحد للإقلاع عن التدخين يناسب الجميع ، يتم تقديم مجموعة متنوعة من الخيارات للموظفين في Merrill Lynch. وتشمل هذه المواد المكتوبة للمساعدة الذاتية ("مجموعات الإقلاع عن التدخين") ، والبرامج الجماعية ، والأشرطة الصوتية ، والمشورة الفردية ، وتدخل الطبيب. تتراوح التدخلات من التثقيف وتعديل السلوك الكلاسيكي إلى التنويم المغناطيسي ، والعلاج ببدائل النيكوتين (على سبيل المثال ، "الرقعة" وعلكة النيكوتين) ، أو مزيج منها. تتوفر معظم هذه الخدمات للموظفين مجانًا ، وقد تم دعم بعض البرامج ، مثل التدخلات الجماعية ، من قبل إدارة الفوائد في الشركة.

سياسات عدم التدخين

بالإضافة إلى جهود الإقلاع عن التدخين الموجهة للأفراد ، أصبحت قيود التدخين شائعة بشكل متزايد في مكان العمل. سنت العديد من الولايات القضائية في الولايات المتحدة ، بما في ذلك ولايتي نيويورك ونيوجيرسي ، قوانين صارمة للتدخين في مكان العمل والتي ، في معظمها ، تحصر التدخين في المكاتب الخاصة. يُسمح بالتدخين في مناطق العمل وغرف الاجتماعات المشتركة ، ولكن فقط إذا وافق كل شخص حاضر على السماح بذلك. تنص القوانين عادة على إعطاء الأولوية لغير المدخنين حتى إلى درجة حظر التدخين تمامًا. يلخص الشكل 1 لوائح المدينة والولاية المطبقة في مدينة نيويورك.

الرقم 1. ملخص قيود المدينة والولاية على التدخين في نيويورك.

في العديد من المكاتب ، نفذت ميريل لينش سياسات التدخين التي تتجاوز المتطلبات القانونية. أصبحت معظم مقاهي المقار في مدينة نيويورك ونيوجيرسي خالية من التدخين. بالإضافة إلى ذلك ، تم تنفيذ حظر شامل للتدخين في بعض مباني المكاتب في نيوجيرسي وفلوريدا ، وفي مناطق عمل معينة في مدينة نيويورك.

يبدو أن هناك القليل من النقاش حول الآثار الصحية الضارة للتعرض للتبغ. ومع ذلك ، ينبغي النظر في قضايا أخرى عند تطوير سياسة تدخين الشركات. يوضح الشكل 2 العديد من الأسباب التي قد تجعل الشركة تختار أو لا تختار تقييد التدخين بما يتجاوز المتطلبات القانونية.

الرقم 2. أسباب ومناهضة تقييد التدخين في مكان العمل.

تقييم برامج وسياسات الإقلاع عن التدخين

بالنظر إلى الشباب النسبي لبرنامج العافية وأنت ، لم يتم إجراء أي تقييم رسمي حتى الآن لتحديد تأثير هذه الجهود على معنويات الموظفين أو عادات التدخين. ومع ذلك ، تشير بعض الدراسات إلى أن قيود التدخين في مواقع العمل يفضلها غالبية الموظفين (Stave and Jackson 1991) ، مما يؤدي إلى انخفاض استهلاك السجائر (Brigham et al. 1994 ؛ Baile et al. 1991 ؛ Woodruff et al. 1993) ، وبشكل فعال زيادة معدلات الإقلاع عن التدخين (سورنسن وآخرون 1991).

الرجوع

المُقدّمة

ازداد الوعي بالآثار الضارة المرتبطة بتدخين السجائر منذ الستينيات عندما صدر تقرير الجراح العام الأمريكي الأول حول هذا الموضوع. منذ ذلك الوقت ، نمت المواقف تجاه تدخين السجائر بشكل مطرد تجاه السلبية ، مع وجود ملصقات تحذيرية مطلوبة على عبوات السجائر والإعلانات ، وحظر الإعلان التلفزيوني للسجائر في بعض البلدان ، وإنشاء مناطق غير مسموح فيها بالتدخين في بعض الأماكن العامة وكاملة. تحريم التدخين في الغير. تنتشر رسائل الصحة العامة الراسخة التي تصف مخاطر منتجات التبغ على نطاق واسع على الرغم من محاولات دوائر صناعة التبغ إنكار وجود مشكلة. يتم إنفاق ملايين الدولارات كل عام من قبل الأشخاص الذين يحاولون "التخلص من هذه العادة". تم استخدام الكتب ، والأشرطة ، والعلاج الجماعي ، وعلكة النيكوتين ، وبقع الجلد ، وحتى أجهزة كمبيوتر الجيب بدرجات متفاوتة من النجاح في مساعدة أولئك الذين يعانون من إدمان النيكوتين. وقد أضاف التحقق من الآثار المسببة للسرطان للتدخين السلبي "غير المباشر" قوة دافعة للجهود المتزايدة للسيطرة على استخدام التبغ.

مع هذه الخلفية ، من الطبيعي أن يصبح التدخين في مكان العمل مصدر قلق متزايد لأصحاب العمل والموظفين. على المستوى الأساسي ، يمثل التدخين خطر الحريق. من وجهة نظر الإنتاجية ، يمثل التدخين إما مصدر إلهاء أو مصدر إزعاج ، اعتمادًا على ما إذا كان الموظف مدخنًا أم غير مدخن. يعد التدخين سببًا مهمًا للإصابة بالأمراض في القوى العاملة. إنه يمثل استنزافًا للإنتاجية في شكل خسارة أيام العمل بسبب المرض ، فضلاً عن استنزاف مالي لموارد المنظمة من حيث التكاليف المتعلقة بالصحة. علاوة على ذلك ، فإن للتدخين إما تفاعلًا مضافًا أو مضاعفًا مع الأخطار البيئية الموجودة في أماكن عمل معينة مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض المهنية (الشكل 1).

الرقم 1. أمثلة على التفاعلات بين المهنة وتدخين السجائر المسببة للمرض.

ستهتم هذه المقالة بالأساس المنطقي للسيطرة على التدخين في مكان العمل وتقترح موقفًا عمليًا ونهجًا لإدارتها ، مع الاعتراف بأن مجرد الإرشاد لا يكفي. في الوقت نفسه ، لن يتم التقليل من شأن الطبيعة الرهيبة التي تسبب الإدمان للنيكوتين والصعوبات البشرية المرتبطة بالإقلاع عن التدخين. يأمل المرء أن يمثل نهجًا أكثر واقعية لهذه المشكلة المعقدة من بعض تلك التي تم اتباعها في الماضي.

التدخين في مكان العمل

تربط المنظمات بشكل متزايد العادات غير الصحية مثل التدخين بتكاليف تشغيل أعلى ، ويتخذ أصحاب العمل تدابير لتقليل التكاليف الزائدة المرتبطة بالموظفين الذين يدخنون. الأشخاص الذين يدخنون علبة سجائر واحدة أو أكثر يوميًا يمثلون تكاليف مطالبات طبية أعلى بنسبة 18٪ من غير المدخنين ، وفقًا لدراسة حول تأثير مختلف مخاطر نمط الحياة التي جمعتها شركة Ceridian Corporation ، وهي شركة خدمات تكنولوجية مقرها في مينيابوليس ، مينيسوتا. . أظهرت الدراسة أن المدخنين الشرهين يقضون 25٪ أيامًا إضافية كمرضى مقيمين في المستشفيات ، وهم أكثر عرضة بنسبة 29٪ من غير المدخنين لتكاليف مطالبات الرعاية الصحية السنوية التي تتجاوز 5,000 دولار أمريكي (Lesmes 1993).

إن تأثير التدخين على صحة السكان ونظام الرعاية الصحية لا مثيل له (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية 1989). وفقًا لجمعية الصحة العالمية (1992) ، يقتل التبغ ما لا يقل عن 3 ملايين شخص كل عام في جميع أنحاء العالم: في البلدان التي كان التدخين فيها سلوكًا راسخًا ، فهو مسؤول عن حوالي 90 ٪ من جميع وفيات سرطان الرئة. 30٪ من جميع السرطانات ؛ أكثر من 80٪ من حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. وحوالي 20 إلى 25٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. كما يُعزى العديد من الحالات الصحية السلبية الأخرى ، بما في ذلك أمراض الجهاز التنفسي والقرحة الهضمية ومضاعفات الحمل ، إلى التدخين. يظل التدخين هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن تجنبها في العديد من البلدان ، وهو منتشر جدًا لدرجة أنه مسؤول عن حوالي سدس الوفيات من جميع الأسباب في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال (Davis 1987).

تم إثبات التأثير المشترك للتدخين والمخاطر المهنية من خلال الفروق الكبيرة في معدلات الإصابة بالأمراض بين المدخنين وغير المدخنين في العديد من المهن. يزيد التفاعل بين هذين النوعين من المخاطر من مخاطر الإصابة بالعديد من الأمراض ، ولا سيما أمراض الانسداد الرئوي المزمن وسرطان الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الإعاقات (الشكل 1).

تم تحديد المضاعفات المعروفة جيدًا الناتجة عن التعرض للمخاطر المتعلقة بالتبغ بتفصيل كبير في جميع الأدبيات الفنية. تركز الاهتمام مؤخرًا على ما يلي:

• Feمخاطر الذكور. التغيرات في استقلاب الاستروجين ، واضطرابات الدورة الشهرية ، وانقطاع الطمث المبكر ، وتأخر الحمل أو العقم ، وسرطان عنق الرحم.
• Maمخاطر الحمل والبطين. الإجهاض التلقائي ، الحمل خارج الرحم ، عدم انتظام المشيمة ، المشيمة المنزاحة ، المشيمة المفاجئة ، النزيف المهبلي ، وفيات الجنين ، الولادة المبكرة ، تأخر نمو الجنين ، انخفاض الوزن عند الولادة ، التشوهات الخلقية ونقص الأكسجة المزمن.
• Chمضاعفات الطفولة. زيادة معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة ، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS) ، وضعف النمو البدني والعقلي.

دخان التبغ من البيئة (ETS)

تدخين التبغ ليس فقط خطرا على المدخن ولكن لغير المدخنين أيضا. ETS ("التدخين السلبي" و "التدخين غير المباشر") هو خطر فريد بالنسبة للأشخاص ، مثل العاملين في المكاتب ، الذين يعملون في بيئة مغلقة. في البلدان المتقدمة ، تشير منظمة الصحة العالمية (1992) إلى أن دخان التبغ هو الملوث الأكثر شيوعًا للهواء الداخلي وعادة ما يكون موجودًا بتركيزات أعلى من ملوثات الهواء الأخرى. إلى جانب الآثار الحادة لتهيج العين والحلق ، تزيد ETS من خطر الإصابة بسرطان الرئة وربما أمراض القلب والأوعية الدموية. إنه مزعج بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من حالات صحية موجودة مسبقًا ، مثل الربو والتهاب الشعب الهوائية وأمراض القلب والأوعية الدموية والحساسية والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ، كما أنه يمثل تحديًا مزعجًا لأولئك الذين أقلعوا عن التدخين مؤخرًا ويكافحون من أجل الحفاظ على الامتناع عن التدخين.

خلص المعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية ، NIOSH ، إلى أن (1991):

• تعتبر خدمات الاختبارات التربوية مادة مسرطنة محتملة.
• يجب تقليل التعرض لـ ETS إلى أدنى تركيز ممكن.
• يجب على أصحاب العمل تقليل التعرض المهني لـ "خدمات الاختبارات التربوية" باستخدام جميع تدابير الرقابة المتاحة.
• يتم التحكم في تعرض العمال لـ "خدمات الاختبارات التربوية" بكفاءة أكبر وبشكل كامل عن طريق التخلص من دخان التبغ من مكان العمل.
• يجب على أصحاب العمل حظر التدخين في مكان العمل وتوفير مثبطات كافية لأولئك الذين لا يمتثلون.

باستثناء الحالات التي نصت فيها التشريعات على حظر التدخين في مكان العمل ، تظل حماية الموظفين غير المدخنين من المخاطر الصحية المرتبطة بالتعرض لـ "خدمات الاختبارات التربوية" تحديًا هائلاً للعديد من موظفي القطاعين العام والخاص. أكد المدخنون ، بتشجيع من صناعة التبغ ، أن الاستمرار في التدخين هو حق فردي بطبيعته ، على الرغم من حقيقة أن القضاء على دخان التبغ من مكان العمل يتطلب ابتكارات في هندسة التهوية ونفقات صاحب العمل. لقد أرست السوابق القانونية واجبًا واضحًا على أصحاب العمل لتوفير أماكن عمل خالية من المخاطر مثل "خدمات الاختبارات التربوية" ، وقد وجدت المحاكم في بعض البلدان أرباب العمل مسؤولين عن الآثار الصحية السلبية لتعرض "خدمات الاختبارات التربوية" في العمل.

تُظهر الدراسات الاستقصائية للمعرفة العامة والمواقف حول مخاطر "خدمات الاختبارات التربوية" واستصواب قيود التدخين في مكان العمل قلقًا واسع النطاق بشأن هذا النوع من التعرض ودعمًا قويًا متزايدًا للقيود الكبيرة بين غير المدخنين والمدخنين (American Lung Association 1992). تبنت الحكومات عددًا متزايدًا من المراسيم واللوائح التي تحد من التدخين في أماكن العمل العامة والخاصة (Corporate Health Policies Group 1993).

تأثير التدخين على تكاليف أصحاب العمل

تاريخياً ، كانت جهود أصحاب العمل للحد من التدخين في مكان العمل مدفوعة بقضايا التكلفة وخسائر الإنتاجية المتعلقة بسلوك التدخين. قارن عدد من الدراسات تكاليف أصحاب العمل المرتبطة بالتدخين والموظفين غير المدخنين. على سبيل المثال ، في إحدى الدراسات التي أجريت على موظفين في خطة تأمين صحي جماعية واسعة النطاق ، كان لدى مستخدمي التبغ متوسط ​​تكاليف رعاية طبية خارجية أعلى (122 دولارًا مقابل 75 دولارًا) ، ومتوسط ​​أعلى للتكاليف الطبية المؤمن عليها (1,145 دولارًا مقابل 762 دولارًا) ، ودخولًا للمستشفى لكل 1,000 موظف. (174 مقابل 76) ، والمزيد من أيام المستشفى لكل 1,000 موظف (800 مقابل 381) ، ومتوسط ​​فترات الإقامة الأطول في المستشفى (6.47 مقابل 5.03 يومًا) (Penner and Penner 1990).

أظهرت دراسة أخرى ، تم إجراؤها على مدى ثلاث سنوات ونصف من قبل شركة Dow Chemical Company وغطت 1,400 موظف (Fishbeck 1979) ، أن المدخنين كانوا يتغيبون 5.5 أيام أكثر في السنة من غير المدخنين ، مما يكلف داو ما يزيد عن 650,000 دولار سنويًا. الأجور وحدها. لم يشمل هذا الرقم تكاليف الرعاية الصحية الإضافية. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى المدخنين 17.4 يوم عجز سنويًا مقارنة بـ 9.7 يومًا لغير المدخنين. يعاني المدخنون أيضًا من ضعف معدل الإصابة بأمراض الدورة الدموية ، وثلاث مرات أكثر من الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة بنسبة 41 ٪ ، وأمراض الجهاز التنفسي من جميع الأنواع بنسبة 76 ٪. مقابل وفاة اثنين من غير المدخنين خلال فترة الدراسة سبعة مدخنين.

وجدت دراسة أجرتها شركة الولايات المتحدة للصلب أن الموظفين الذين يدخنون لديهم أيام عمل أكثر خسارة من أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا. كما أظهر أنه في كل فئة عمرية ، حيث زاد عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا من قبل المدخنين المؤكدين ، زاد عدد حالات التغيب بسبب المرض. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى المدخنين الذكور الذين يزيد عددهم عن علبتين في اليوم ما يقرب من ضعف الغياب عن نظرائهم غير المدخنين. في دراسة عن مدى مساهمة عوامل الخطر السلوكية الفردية في إجمالي تكاليف العجز والرعاية الصحية لشركة صناعية كبيرة ومتعددة المواقع ، كان لدى المدخنين نسبة تغيب أكبر بنسبة 32٪ و 960 دولارًا لمتوسط ​​تكاليف المرض السنوية لكل موظف (Bertera 1991).

وجد التقرير السنوي للجنة الرعاية الصحية لموظفي ولاية كانساس أن المدخنين دخلوا المستشفى بنسبة 33٪ أكثر من غير المدخنين (106.5 مقابل 71.06 دخولًا إلى المستشفى لكل 1,000 شخص). كان إجمالي متوسط ​​مدفوعات المطالبة لكل موظف 282.62 دولارًا أمريكيًا للمدخنين مقارنة بغير المدخنين.

وقد دفعت نتائج مثل هذه بعض أرباب العمل في الولايات المتحدة إلى إضافة "تكلفة إضافية" إلى حصة موظفيهم المدخنين من أقساط التأمين الصحي الجماعي لتغطية مدفوعات المطالبات المرتفعة المرتبطة بهذه الفئة من السكان. توقفت شركة Resinoid Engineering Corporation عن توظيف مدخنين في مصنعها في أوهايو لأن مطالباتهم المتعلقة بالرعاية الصحية كانت أعلى بمقدار 6,000 دولار لكل موظف سنويًا للمدخنين مقارنة بغير المدخنين ؛ تم حظر خطوة مماثلة من قبل شركة شيكاغو بولاية إلينوي لأن قانون الولاية يحظر التوظيف التمييزي على أساس نمط الحياة.

قدم أرباب العمل الآخرون ، باستخدام نهج "الجزرة" بدلاً من "العصا" ، إغراءات مثل المكافآت المالية أو أنواع أخرى من المكافآت للموظفين الذين نجحوا في الإقلاع عن التدخين. يتمثل أحد الأساليب الشائعة في إعادة الرسوم الدراسية المطلوبة للمشاركة في برنامج الإقلاع عن التدخين لأولئك الذين أكملوا الدورة التدريبية أو ، بشكل أكثر صرامة ، لأولئك الذين ظلوا ممتنعين عن التدخين لفترة محددة بعد الانتهاء من الدورة.

بالإضافة إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية والتكاليف المرتبطة بالإنتاجية المفقودة بسبب المرض بين المدخنين ، هناك زيادة أخرى في التكاليف المرتبطة بالتدخين ، وتحديداً تلك الناتجة عن فقدان الإنتاجية أثناء فترات التوقف عن التدخين ، وارتفاع تكاليف الحريق والتأمين على الحياة ، وارتفاع تكاليف التنظيف العامة. المتعلقة بالتدخين. على سبيل المثال ، حددت شركة Air Canada وفورات تبلغ حوالي 700,000 دولار أمريكي سنويًا من خلال عدم الاضطرار إلى تنظيف منافض السجائر والقدرة على تمديد وتيرة التنظيف العميق لطائراتها من ستة إلى تسعة أشهر بعد تنفيذ سياستها الخالية من التبغ (منظمة الصحة العالمية 1992). دراسة من قبل كريستين (1983) صممت لتأخذ في الحسبان جميع التكاليف المتزايدة بسبب التدخين قدرت المجموع بـ 1,300 دولار لكل مدخن في السنة (معدلة إلى 1993 دولار). كما ناقش المجالات الأخرى للتكلفة الزائدة ، بما في ذلك ، على وجه الخصوص ، تكاليف مستويات أعلى من صيانة أجهزة الكمبيوتر وغيرها من المعدات الحساسة ، وتركيب وصيانة أنظمة التهوية. علاوة على ذلك ، أضاف أن التكاليف الأخرى ناتجة عن "عدم الكفاءة والأخطاء المستندة إلى الأدبيات الثابتة فيما يتعلق بآثار ارتفاع مستويات أول أكسيد الكربون لدى المدخنين ، وتهيج العين ، وقياس الانتباه المنخفض ، والوظيفة الإدراكية والقدرة على ممارسة الرياضة".

سياسات ولوائح التدخين

في الثمانينيات ، ازداد عدد وقوة القوانين والسياسات الطوعية لتقييد التدخين في مكان العمل. وبعضها يتعلق فقط بمواقع العمل الحكومية التي غالبًا ما تتولى زمام المبادرة ، إلى جانب أماكن العمل التي يتواجد فيها الأطفال. يؤثر البعض الآخر على كل من مواقع العمل الحكومية والخاصة. تتميز بمنع التدخين تمامًا (مواقع العمل "الخالية من التدخين") ؛ تقييد التدخين في الأماكن العامة مثل الكافيتريات وغرف الاجتماعات ؛ السماح بالتدخين فقط في مناطق خاصة للتدخين ؛ واشتراط مراعاة مصالح المدخنين وغير المدخنين ، مع إعطاء الأولوية لرغبات هذا الأخير.

تنظم بعض البرامج التدخين في مواقع العمل حيث توجد مواد خطرة معينة. على سبيل المثال ، أصدرت النرويج في عام 1976 قواعد تحظر تعيين الأشخاص الذين يدخنون في مناطق قد يتعرضون فيها للأسبستوس. في عام 1988 ، حظرت إسبانيا التدخين في أي مكان يؤدي فيه الجمع بين التدخين والمخاطر المهنية إلى مخاطر أكبر على صحة العمال. تحظر إسبانيا أيضًا التدخين في أي موقع عمل حيث تعمل النساء الحوامل. البلدان الأخرى التي اتخذت تدابير تشريعية للحد من التدخين في مكان العمل تشمل كوستاريكا وكوبا والدنمارك وأيسلندا وإسرائيل (منظمة الصحة العالمية 1992).

على نحو متزايد ، يعد التشريع الذي يقيد التدخين في موقع العمل جزءًا من لائحة أوسع تغطي الأماكن العامة. سنت نيوزيلندا والنرويج والسويد مثل هذا التشريع بينما أصدرت بلجيكا وهولندا وأيرلندا قوانين تحظر التدخين في معظم الأماكن العامة. يحظر القانون الفرنسي لعام 1991 التدخين في جميع الأماكن المخصصة للاستخدام الجماعي ، ولا سيما المدارس ووسائل النقل العام (منظمة الصحة العالمية 1992).

في الولايات المتحدة وكندا ، على الرغم من أن الوكالات الفيدرالية قد تبنت سياسات لمكافحة التدخين ، فقد اقتصرت التشريعات على الولايات والمقاطعات والبلديات. بحلول عام 1989 ، سنت 45 ولاية أمريكية قوانين تقيد التدخين في الأماكن العامة ، بينما اعتمدت 19 ولاية ومقاطعة كولومبيا مراسيم تقيد التدخين في أماكن العمل الخاصة (مكتب الشؤون الوطنية 1989). ولاية كاليفورنيا لديها مشروع قانون معلق يحظر التدخين تمامًا في جميع مناطق العمل الداخلية ويلزم أيضًا صاحب العمل باتخاذ خطوات معقولة لمنع الزائرين من التدخين (Maskin، Connelly and Noonan 1993). لبعض الوقت ، كانت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) في وزارة العمل الأمريكية تنظر في تنظيم خدمات الاختبارات التربوية في مكان العمل باعتباره مادة سامة مستقلة وكعنصر من مكونات الهواء الداخلي (مجموعة سياسات صحة الشركات 1993).

حافز آخر لأصحاب العمل على الحد من التدخين في مكان العمل يأتي من حالات الإعاقة الناجمة عن التعرض لـ "خدمات الاختبارات التربوية" التي فازت بمكافآت تعويض العمال. في عام 1982 ، وجدت محكمة استئناف فيدرالية أن موظفة مؤهلة لتقاعد الإعاقة لأنها أُجبرت على العمل في بيئة مليئة بالدخان (بارودي مقابل إدارة المحاربين القدامى 1982). وبالمثل ، تم منح الموظفين مدفوعات تعويضات العمال بسبب ردود الفعل السلبية لدخان التبغ أثناء العمل. في الواقع ، أعرب ويليام رايلي ، المدير السابق لوكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) عن أمله في أن يؤدي التهديد بمسؤولية صاحب العمل الذي نشأ عن الإفراج مؤخرًا عن تصنيف وكالة حماية البيئة لـ EST كخطر صحي كبير إلى تجنب الحاجة الفيدرالية الإضافية اللوائح الحكومية (نوح 1993).

عامل آخر يؤيد وضع سياسات للحد من التدخين في مكان العمل هو التغيير في المواقف العامة التي تعكس (1) الاعتراف بالأدلة العلمية المتزايدة لمخاطر دخان السجائر على المدخنين وغير المدخنين على حد سواء ، (2) انخفاض في انتشار التدخين ، (3) تراجع القبول الاجتماعي للتدخين و (4) زيادة الوعي بحقوق غير المدخنين. أبلغت جمعية الرئة الأمريكية (1992) عن زيادات ثابتة في النسبة المئوية الإجمالية للبالغين الذين يفضلون قيود التدخين في مكان العمل ، من 81٪ في عام 1983 إلى 94٪ في عام 1992 ، بينما في نفس الفترة ، زاد أولئك الذين يفضلون الحظر الكلي من 17٪ إلى 30. وانخفض عدد الذين يفضلون عدم التقييد من 15٪ إلى 5٪.

كما تدعم النقابات العمالية بشكل متزايد سياسات عدم التدخين (Corporate Health Policies Group 1993).

أظهرت الدراسات الاستقصائية الأمريكية الأخيرة اتجاهًا ملحوظًا ليس فقط نحو زيادة تبني قيود التدخين ولكن أيضًا صرامة متزايدة (مكتب الشؤون الوطنية 1986 ، 1991). ارتفعت النسبة المئوية للشركات التي لديها مثل هذه السياسات من 36٪ في عام 1986 إلى 85٪ في عام 1991 بينما ، في نفس الفترة ، كانت هناك زيادة بمقدار ستة عشر ضعفًا في النسبة المئوية مع إجمالي عمليات الحظر أو سياسات "منع التدخين" (مكتب الشؤون الوطنية 1991 ؛ التحالف بشأن التدخين والصحة 1992).

برامج الإقلاع عن التدخين

أصبحت مواقع العمل أماكن شائعة بشكل متزايد لجهود التثقيف الصحي وتعزيزها. من بين العديد من الدراسات المذكورة (Coalition on Smoking and Health 1992) ، تشير إحدى الدراسات الاستقصائية إلى أن 35.6٪ من الشركات تقدم نوعًا من المساعدة في الإقلاع عن التدخين. تظهر دراسة أخرى أن سياسات عدم التدخين قد توفر أيضًا دعمًا بيئيًا للأفراد الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين. وبالتالي ، يمكن اعتبار سياسة عدم التدخين أيضًا عنصرًا مهمًا في برنامج الإقلاع عن التدخين.

تنقسم طرق الإقلاع عن التدخين إلى فئتين:

• الأساليب غير المدعومة ، والتي تشمل الذهاب إلى "الديك الرومي البارد" (أي التوقف فقط دون اللجوء إلى أي تقنيات خاصة) ؛ التقليل التدريجي لعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا ؛ استخدام السجائر منخفضة القطران أو منخفضة النيكوتين ؛ الإقلاع عن التعامل مع الأصدقاء أو الأقارب أو المعارف ؛ استخدام مرشحات أو حاملات سجائر خاصة ؛ استخدام منتجات أخرى بدون وصفة طبية ؛ أو استبدال السجائر بمنتج تبغ آخر (استنشاق ، تبغ مضغ ، غليون أو سيجار).
• الأساليب المساعدة ، والتي تشمل حضور برنامج أو دورة مع أو بدون رسوم ؛ استشارة أخصائي الصحة العقلية ؛ التنويم المغناطيسى؛ العلاج بالإبر؛ واستخدام علكة النيكوتين أو بقع النيكوتين الجلدية.

إن فعالية هذه الأساليب المختلفة موضع جدل كبير بسبب الصعوبات والتكاليف المرتبطة بالمتابعة طويلة المدى والمصلحة الذاتية الواضحة لبائعي البرامج والمنتجات. هناك قيد خطير آخر يتعلق بالقدرة على التحقق من حالة التدخين للمشاركين في البرنامج (Elixhauser 1990). تُعد اختبارات اللعاب التي تقيس الكوتينين ، وهو أحد مستقلبات النيكوتين ، مؤشرًا موضوعيًا فعالًا لما إذا كان الفرد قد تدخن مؤخرًا ، لكنها معقدة إلى حد ما ومكلفة ، وبالتالي. لا تستخدم على نطاق واسع. وبناءً على ذلك ، يضطر المرء إلى الاعتماد على الموثوقية المشكوك فيها لتقارير الفرد الذاتية للنجاح إما في الإقلاع عن التدخين أو تقليل الكمية التي يتم تدخينها. تجعل هذه المشكلات من الصعب للغاية مقارنة الطرق المختلفة مع بعضها البعض أو حتى الاستخدام المناسب لمجموعة التحكم.

على الرغم من هذه العوائق ، يمكن استخلاص استنتاجين عامين. أولاً ، هؤلاء الأفراد الأكثر نجاحًا في الإقلاع بشكل دائم يفعلون ذلك إلى حد كبير بمفردهم ، غالبًا بعد محاولات عديدة للقيام بذلك. ثانيًا ، باستثناء نهج "الديك الرومي البارد" الفردي ، يبدو أن التدخلات المتعددة مجتمعة تعزز فعالية الجهود للإقلاع ، خاصة عندما تكون مصحوبة بدعم في الحفاظ على الامتناع عن التدخين وتعزيز رسالة الإقلاع عن التدخين (مكتب الشؤون الوطنية 1991). تم تأكيد أهمية هذا الأخير من خلال دراسة (Sorenson و Lando و Pechacek 1993) التي وجدت أن أعلى معدل للإقلاع العام تم تحقيقه من قبل المدخنين الذين عملوا بين نسبة عالية من غير المدخنين والذين طُلب منهم كثيرًا عدم التدخين. ومع ذلك ، كان معدل الإقلاع عن التدخين لمدة ستة أشهر 12٪ فقط ، مقارنة بمعدل 9٪ بين المجموعة الضابطة. من الواضح أنه لا ينبغي توقع أن تؤدي برامج الإقلاع عن التدخين بشكل عام إلى نتائج إيجابية كبيرة ، ولكن ، بدلاً من ذلك ، يجب أن يُنظر إليها على أنها تتطلب جهدًا مستمرًا وصبورًا لتحقيق هدف الإقلاع عن التدخين.

كانت بعض برامج الإقلاع عن التدخين في مكان العمل مفرطة في البساطة أو السذاجة في نهجها ، بينما افتقر البعض الآخر إلى التصميم والالتزام على المدى الطويل. لقد جربت الشركات كل شيء من مجرد تقييد التدخين إلى مناطق محددة من موقع العمل أو إصدار إعلان مفاجئ بشكل استبدادي يحظر جميع التدخين ، إلى توفير برامج باهظة الثمن ومكثفة (ولكن غالبًا ما تكون قصيرة الأجل) يقدمها مستشارون خارجيون. تكمن المشكلة والتحدي في تحقيق الانتقال بنجاح إلى مكان عمل خالٍ من التدخين دون التضحية بمعنويات العمال أو إنتاجيتهم.

سيقدم القسم التالي منهجًا يتضمن معرفتنا الحالية بالصعوبات التي يواجهها الأفراد في الإقلاع وموقف صاحب العمل الضروري لتحقيق هدف عدم التدخين في مكان العمل على أفضل وجه.

نهج بديل لمكان عمل خالٍ من التدخين

أظهرت التجارب السابقة أن مجرد تقديم برامج الإقلاع عن التدخين للمتطوعين لا يعزز هدف بيئة العمل الخالية من التدخين لأن غالبية المدخنين لن يشاركوا فيها. في أي وقت ، حوالي 20٪ فقط من المدخنين مستعدون للإقلاع عن التدخين وقليلة فقط من هذه المجموعة ستشترك في برنامج للإقلاع عن التدخين. بالنسبة لـ 80٪ من المدخنين الآخرين الذين لا يريدون الإقلاع عن التدخين أو الذين لا يعتقدون أنهم يستطيعون الإقلاع عن التدخين عندما تصبح المؤسسة خالية من التدخين ، فإن فرض حظر على التدخين في مكان العمل سيؤدي فقط إلى جعلهم يتحركون أثناء تدخينهم. ساعات العمل "خارج الباب" في منطقة مخصصة للتدخين أو في مكان ما خارج المبنى. هذه "مشكلة 80٪" - المشكلة المتمثلة في عدم مساعدة 80٪ من المدخنين أو حتى التفكير في المشاركة في البرنامج إذا تم تقديم برامج الإقلاع عن التدخين - لها العديد من الآثار السلبية المترتبة على علاقات الموظفين والإنتاجية وتكاليف التشغيل و التكاليف المتعلقة بالصحة.

تم تطوير نهج بديل وناجح من قبل أنظمة إدارة الإدمان ، وهي منظمة مقرها في تورنتو ، كندا. يعتمد هذا النهج على المعرفة بأن التغيير وتعديل السلوك عملية يمكن التخطيط لها وإدارتها باستخدام تقنيات تنظيمية وسلوكية. إنه ينطوي على التعامل مع السيطرة على التدخين في مكان العمل بنفس الطريقة مثل أي سياسة رئيسية أخرى أو تغيير إجرائي للشركة ، مع قرارات مستنيرة تتخذها الإدارة بعد مدخلات من مجموعات الموظفين التمثيلية. يتم إجراء تغيير متحكم فيه من خلال دعم المديرين المسؤولين عن الإشراف على التغيير وجعل جميع المدخنين مشاركين إيجابيين في التغيير من خلال تزويدهم بـ "الأدوات" للتكيف مع بيئة عدم التدخين الجديدة دون مطالبتهم بالإقلاع عن التدخين. ينصب التركيز على الاتصالات وبناء الفريق من خلال إشراك وتثقيف جميع المتأثرين بتغيير السياسة.

تبدأ العملية الفعلية للانتقال إلى مكان عمل خالٍ من التدخين بالإعلان عن تغيير السياسة وبدء فترة انتقالية مدتها عدة أشهر قبل دخول السياسة حيز التنفيذ. من الناحية السلوكية ، فإن التغيير القادم في السياسة إلى أن تصبح خالية من التدخين بمثابة "حافز للتغيير" ويخلق بيئة جديدة يكون من مصلحة جميع المدخنين فيها البحث عن وسيلة للتكيف بنجاح مع البيئة الجديدة.

يتبع الإعلان عن هذا التغيير في السياسة برنامج تواصل يستهدف جميع الموظفين ، لكنه يركز على مجموعتين مهمتين: المشرفون الذين يجب عليهم تنفيذ سياسة عدم التدخين الجديدة والإشراف عليها ، والمدخنون الذين يحتاجون إلى تعلم التكيف مع الجديد. بيئة. يتمثل جزء مهم من برنامج الاتصال في توعية المدخنين أنه لن يُطلب منهم الإقلاع عن التدخين ما لم يختاروا ذلك ، إلا أنه يجب عليهم مع ذلك الالتزام بالسياسة الجديدة التي تحظر التدخين في مكان العمل أثناء يوم العمل. يتلقى جميع الموظفين الاتصالات حول السياسة والتغييرات القادمة.

خلال الفترة الانتقالية ، يتم تزويد المشرفين بمواد الاتصالات وبرنامج تدريبي لتمكينهم من فهم تغيير السياسة وتوقع الأسئلة أو المشكلات أو الاهتمامات الأخرى التي قد تظهر أثناء التغيير أو بعده. نظرًا لأن المجموعة الأكثر تأثرًا بشكل مباشر عندما تدخل السياسة حيز التنفيذ ، يتم استشارة المدخنين بشأن احتياجاتهم الخاصة وأيضًا يتلقون برنامج التدريب الخاص بهم. ينصب التركيز الخاص لهذا الأخير على تعريفهم ببرنامج طوعي للمساعدة الذاتية "مكافحة التدخين" الذي يحتوي على عدد من الخيارات والخيارات التي تسمح للمدخنين بفهم البرنامج وتعلم تعديل سلوكهم في التدخين من أجل الامتناع عن ذلك. التدخين خلال يوم العمل كما هو مطلوب بمجرد دخول السياسة الجديدة حيز التنفيذ. يسمح هذا لكل مدخن بإضفاء الطابع الشخصي على برنامجه الخاص ، مع تحديد "النجاح" من قبل الفرد ، سواء كان الإقلاع كليًا أو مجرد تعلم كيفية عدم التدخين أثناء يوم العمل. وفقًا لذلك ، يتم تحييد الاستياء ويصبح التغيير في مكان العمل الخالي من التدخين عاملاً محفزًا إيجابيًا للمدخن.

والنتيجة النهائية لهذا النهج هي أنه عندما يحين التاريخ الفعلي للسياسة ، يصبح الانتقال إلى مكان عمل خالٍ من التدخين "غير حدث" - إنه يحدث ببساطة وينجح. سبب حدوث ذلك هو أنه تم وضع الأساس ، وتم تنفيذ الاتصالات ، وفهم جميع الأشخاص المعنيين ما يجب أن يحدث ولديهم الوسائل اللازمة لإجراء انتقال ناجح.

ما هو مهم من وجهة نظر تنظيمية هو أن التغيير هو التغيير الذي يميل إلى الحفاظ على الذات ، مع الحد الأدنى من المدخلات المستمرة من الإدارة. ومن المهم أيضًا التأثير الذي يحدث ، بمجرد نجاحهم في تعلم "إدارة" مشكلة التدخين لديهم ، أن المدخنين في "مجموعة 80٪" يميلون إلى البناء على نجاحهم والتقدم نحو الإقلاع تمامًا. أخيرًا ، بالإضافة إلى التأثير المفيد على رفاهية ومعنويات الموظفين الذين يشاركون بشكل إيجابي في الانتقال إلى بيئة خالية من التدخين ، فإن المنظمة تتراكم بمرور الوقت من حيث الإنتاجية العالية والتكاليف المنخفضة المتعلقة بالرعاية الصحية.

تقييم الفعالية

عند تقييم فعالية البرنامج ، هناك معياران منفصلان يجب مراعاتهما. الأول هو ما إذا كان مكان العمل يصبح حقاً بيئة خالية من التدخين. من السهل نسبياً قياس النجاح فيما يتعلق بهذا الهدف: فهو يعتمد على تقارير المشرفين المنتظمة حول انتهاكات السياسة في مجالات عملهم ؛ مراقبة الشكاوى من الموظفين الآخرين ؛ ونتائج الفحوصات الموضعية غير المعلنة لمكان العمل للكشف عن وجود أو عدم وجود أعقاب السجائر والرماد والهواء المحمّل بالدخان.

المقياس الثاني للنجاح ، والأكثر صعوبة تحديده ، هو عدد الموظفين الذين أقلعوا بالفعل عن التدخين وحافظوا على وضعهم الخالي من التدخين. في حين أن الموقف الأكثر عملية الذي يجب اتخاذه هو الاهتمام فقط بالتدخين في موقع العمل ، فإن مثل هذا النجاح المحدود سيؤدي إلى فوائد أقل على المدى الطويل ، خاصة فيما يتعلق بتخفيض تكاليف المرض والرعاية الصحية. في حين أن اختبارات اللعاب الدورية الإلزامية للكوتينين لتحديد أولئك الذين يستمرون في التدخين ستكون الطريقة الأفضل والأكثر موضوعية لتقييم نجاح البرنامج على المدى الطويل ، فإن هذا ليس معقدًا ومكلفًا فحسب ، بل إنه محفوف أيضًا بالعديد من الأسئلة القانونية والأخلاقية المتعلقة بخصوصية الموظف . الحل الوسط هو استخدام استبيانات سنوية أو نصف سنوية مجهولة المصدر تسأل كيف تغيرت عادات التدخين لدى الأفراد ومدة الامتناع عن التدخين ، وفي الوقت نفسه ، تحقق من التغييرات في مواقف الموظفين تجاه السياسة و برنامج. تتمتع هذه الاستبيانات بميزة إضافية تتمثل في كونها وسيلة لتعزيز رسالة عدم التدخين وإبقاء الباب مفتوحًا لأولئك الذين ما زالوا يدخنون لإعادة النظر في التخلي عن هذه العادة.

يتضمن تقييم النتائج النهائي طويل الأجل مراقبة تغيب الموظفين والأمراض وتكاليف الرعاية الصحية. ستكون أي تغييرات طفيفة في البداية ، ولكن على مدى عدد من السنوات يجب أن تكون ذات أهمية تراكمية. يمكن أن تكون استحقاقات الوفاة المدفوعة قبل سن التقاعد العادي انعكاسًا طويل الأجل آخر لنجاح البرنامج. بالطبع ، من المهم تعديل هذه البيانات لعوامل مثل التغييرات في قوة العمل وخصائص الموظف مثل العمر والجنس والعوامل الأخرى التي تؤثر على المنظمة. يخضع تحليل هذه البيانات بشكل واضح لقواعد الإحصاء وربما يكون صالحًا فقط في المؤسسات التي لديها قوة عاملة كبيرة ومستقرة ولديها قدرات كافية في جمع البيانات وتخزينها وتحليلها.

مكافحة التدخين في جميع أنحاء العالم

هناك إحجام متزايد في جميع أنحاء العالم عن الاستمرار في تحمل أعباء تدخين السجائر وإدمان النيكوتين من حيث تأثيرهما على رفاهية الإنسان وإنتاجيته ، وعلى الصحة وتكاليف الرعاية الصحية ، وعلى الصحة الاقتصادية لمنظمات العمل والدول. ويتجلى ذلك في التوسع في المشاركة في اليوم العالمي للامتناع عن التدخين الذي تقوده منظمة الصحة العالمية في مايو من كل عام منذ عام 1987 (منظمة الصحة العالمية 1992).

الهدف من هذا الحدث ليس فقط مطالبة الناس بالتوقف عن التدخين ليوم واحد ولكن أيضًا لإثارة الاهتمام بالسيطرة على التدخين بين المؤسسات العامة والخاصة وتعزيز الضغط من أجل إصدار قوانين أو لوائح أو لوائح تعزز قضية التبغ - مجتمعات حرة. ومن المأمول أيضًا أن يتم تحفيز الوكالات ذات الصلة لبدء البحث في مواضيع محددة أو نشر المعلومات أو الشروع في العمل. ولهذه الغاية ، يتم تخصيص موضوع محدد لكل يوم عالمي للامتناع عن التدخين (الجدول 1) ؛ من الأمور ذات الأهمية الخاصة لقراء هذا المقال هو يوم 1992 الذي تناول "أماكن العمل الخالية من التبغ: أكثر أمانًا وصحة".

1992 أماكن العمل الخالية من التبغ: أكثر أمانًا وصحة

1993 الخدمات الصحية: نافذتنا إلى عالم خالٍ من التبغ

1994 وسائل الإعلام والتبغ: إيصال الرسالة الصحية

1995 اقتصاديات التبغ: يكلف التبغ أكثر مما تعتقد

1996 الرياضة والفنون

1997 وكالات الأمم المتحدة والوكالات المتخصصة لمكافحة التبغ

بدأت المشكلة في التعرف عليها وهي الزيادة في تدخين السجائر في البلدان النامية حيث يتم تشجيع السكان على اعتبار التدخين علامة مميزة للتقدم الاجتماعي والتطور ، بدافع من الإغراءات التسويقية لصناعة التبغ.

وفي الختام

يتم التعرف على الآثار الضارة لتدخين السجائر على الأفراد والمجتمعات وفهمها بشكل متزايد (باستثناء صناعة التبغ). ومع ذلك ، يستمر التدخين في التمتع بقبول اجتماعي وانتشار الاستخدام. هناك مشكلة خاصة تتمثل في أن العديد من الشباب يصبحون مدمنين على النيكوتين قبل سنوات من بلوغهم سن العمل.

مكان العمل هو ساحة مفيدة بشكل استثنائي لمكافحة هذه المخاطر الصحية. يمكن أن يكون لسياسات وبرامج مكان العمل تأثير إيجابي قوي على سلوك الموظفين الذين يدخنون ، بتحريض من ضغط الأقران من زملاء العمل غير المدخنين. لن تقدر المنظمة الحكيمة فقط أن التحكم في التدخين في مكان العمل هو شيء يخدم مصلحتها الذاتية من حيث المسؤوليات القانونية والتغيب والإنتاج والتكاليف المتعلقة بالصحة ، ولكنها ستدرك أيضًا أنه يمكن أن يكون مسألة حياة أو موت لموظفيها.

الرجوع

يعد النظام الغذائي والنشاط البدني وممارسات نمط الحياة الأخرى مثل عدم تدخين السجائر وتقليل التوتر أمرًا مهمًا في الوقاية من الأمراض المزمنة. تساعد التغذية السليمة وممارسات نمط الحياة الصحية الأخرى أيضًا في الحفاظ على رفاهية الفرد وإنتاجيته. يعد موقع العمل مكانًا مثاليًا لتعليم الناس العادات الصحية الجيدة ، بما في ذلك التغذية السليمة والتحكم في الوزن وممارسات التمارين الرياضية. إنه منتدى ممتاز لنشر المعلومات بكفاءة ورصد وتعزيز التغييرات التي تم إجراؤها (Kaplan and Brinkman-Kaplan 1994). تُصنف برامج التغذية من بين الأنشطة الأكثر شيوعًا في برامج العافية التي يرعاها أصحاب العمل والنقابات العمالية وأحيانًا بشكل مشترك. بالإضافة إلى الفصول والبرامج الرسمية ، يمكن تقديم جهود تعليمية داعمة أخرى مثل الرسائل الإخبارية والمذكرات وإدراج كشوف المرتبات والملصقات ولوحات الإعلانات والبريد الإلكتروني (البريد الإلكتروني). يمكن أيضًا أن تصل مواد التثقيف الغذائي إلى معالي الموظفين من خلال الرسائل البريدية إلى المنزل وإتاحة الدروس والندوات لربات البيوت الذين يعتبرون حراس ممارسات وعادات تناول الطعام لأسرهم. توفر هذه الأساليب معلومات مفيدة يمكن تطبيقها بسهولة في كل من موقع العمل وفي أي مكان آخر ويمكن أن تساعد في تعزيز التعليمات الرسمية وتشجيع العمال على التسجيل في البرامج أو الاستفادة من مرافق موقع العمل (مثل الكافتيريا) بشكل مستنير ومربح. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون للمواد والفصول المستهدفة بعناية تأثير كبير للغاية على العديد من الأشخاص ، بما في ذلك أسر العمال ، وخاصة أطفالهم ، الذين يمكنهم تعلم وتبني ممارسات التغذية الجيدة التي ستستمر مدى الحياة وتنتقل إلى الأجيال القادمة.

تتطلب برامج التدخل الناجحة في موقع العمل بيئة داعمة تمكن العمال من التصرف بناءً على رسائل التغذية. في هذا السياق ، من الضروري أن يتمكن الموظفون من الوصول إلى الأطعمة المناسبة في الكافيتريات وآلات البيع التي تسهل الالتزام بالنظام الغذائي الموصى به. بالنسبة لأولئك الذين تعتمد وجباتهم على "أكياس بنية اللون" أو صناديق الغداء ، فإن ترتيبات موقع العمل لتخزين أكياس أو صناديق الغداء هي جزء من بيئة داعمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعربات الغداء المقدمة من صاحب العمل أو رواد الأعمال تقديم طعام مغذي في الحال في مواقع العمل الميدانية البعيدة عن مرافق التغذية. تعتبر مرافق الغسيل الشخصي الخفيف قبل الأكل مهمة أيضًا. تعبر هذه الأنشطة التي يرعاها صاحب العمل عن التزام قوي بصحة ورفاهية موظفيهم.

برامج تقديم الطعام داخل المصنع ، وآلات البيع ، واستراحات القهوة والشاي

يدعم العديد من أرباب العمل خدمات الطعام داخل المصنع جزئيًا أو كليًا ، مما يجعلها جذابة ومريحة. حتى في حالة وجود مناوبة واحدة فقط ، تقدم العديد من الكافيتريات وجبات الإفطار والعشاء بالإضافة إلى وجبات الغداء والمرطبات في فترات الراحة ؛ هذا له قيمة خاصة لأولئك الذين يعيشون بمفردهم أو الذين قد يكون إعداد طعامهم في المنزل أقل من كافٍ. بعض الكافيتريات في مواقع العمل مفتوحة لأصدقاء الموظفين وعائلاتهم لتشجيعهم على "تناول الغداء" بدلاً من استخدام مرافق أكثر تكلفة وغالبًا ما تكون غير مرغوب فيها من الناحية التغذوية في المجتمع.

يوفر تعديل الأطعمة التي يتم تقديمها في موقع العمل الدعم والتشجيع لأنماط الأكل الصحي (Glanz and Mullis 1988). في الواقع ، تعد تدخلات الكافتيريا واحدة من أكثر برامج التغذية شيوعًا في مواقع العمل لأنها تتيح إتاحة معلومات التغذية في نقطة الاختيار بسهولة (Glanz and Rogers 1994). تشمل التدخلات الأخرى تعديل خيارات القائمة لتقديم أطعمة قليلة الدسم ومنخفضة السعرات الحرارية وعالية الألياف أو لتسليط الضوء على الأطعمة "الصحية للقلب" (ريتشموند 1986). يمكن لمواقع العمل أيضًا تنفيذ سياسات تموين صحية وتقديم أطعمة غنية بالعناصر الغذائية منخفضة الدهون والكوليسترول والصوديوم (American Dietetic Association 1994). يمكن إجراء مفاوضات مع بائعي خدمات الطعام لتوفير المواد الغذائية قليلة الدسم ، بما في ذلك الفاكهة ، في آلات البيع. نتج عن أحد هذه البرامج اختيار أكبر من قبل الموظفين للأطعمة منخفضة السعرات الحرارية (Wilber 1983). قد تحقق إدارة خدمات الطعام ومتعهدو الطعام والبائعون مبيعات أكبر ومشاركة متزايدة في أنشطة خدمة الطعام في موقع العمل خاصة عند تقديم أطعمة لذيذة وجذابة وصحية (American Dietetic Association 1994).

يمكن أن تساعد استراحة القهوة والشاي مع الأطعمة الخفيفة الغنية بالعناصر الغذائية في تلبية الاحتياجات الغذائية للموظفين. تستغرق العديد من "ساعات الغداء" 30 أو 40 دقيقة فقط ، ولأن بعض الموظفين يستخدمون هذا الوقت للتسوق أو التواصل الاجتماعي أو الأعمال الشخصية ، فإنهم يتخطون تناول الطعام. قد تتطلب البيئة الداعمة إطالة فترة الغداء. علاوة على ذلك ، فإن الحفاظ على النظافة المناسبة في منشأة تقديم الطعام داخل المصنع وضمان الصحة والتدريب المناسب لجميع موظفي خدمات الطعام (حتى عندما يتم تشغيل المنشأة بموجب عقد مع بائع خارجي) يوضح التزام موقع العمل بصحة الموظفين ، وبالتالي زيادة العمال الاهتمام بدعم مؤسسات خدمات الطعام في الموقع بالإضافة إلى البرامج الأخرى.

إرشادات التغذية العامة

تشجع التوصيات الغذائية الأساسية التي أصدرتها الوكالات الحكومية في مختلف البلدان على تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض غير السارية المرتبطة بالنظام الغذائي (منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية 1992). تتضمن الإرشادات الغذائية المعتمدة المبادئ التالية:

• ضبط استهلاك الطاقة لتلبية نفقات الطاقة من أجل تحقيق والحفاظ على وزن الجسم المرغوب.
• تجنب الإفراط في تناول الدهون وخاصة الدهون المشبعة والكوليسترول.
• زيادة تناول الكربوهيدرات المعقدة والألياف الغذائية والحد من تناول السكر إلى مستويات معتدلة.
• قلل من تناول الملح إلى مستوى معتدل.
• قلل من تناول الكحول.
• قدم مجموعة متنوعة من الأطعمة من جميع المجموعات الغذائية.

هناك أدلة علمية مقنعة لدعم هذه التوصيات الغذائية. لا يعتبر وزن الجسم غير الطبيعي عامل خطر للعديد من الأمراض المزمنة فحسب ، بل إن توزيع الدهون مهم أيضًا للصحة (Bray 1989). السمنة في Android ، أو الدهون الزائدة في البطن ، هي مخاطر صحية أكبر من السمنة التناسلية ، ووجود الوزن الزائد تحت الخصر (أي في الوركين والفخذين). ترتبط نسبة الخصر إلى الورك القريبة من أو أعلى بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم والسكري ومقاومة الأنسولين (Seidell 1992). وبالتالي ، فإن كلا من مؤشر كتلة الجسم - أي وزن الجسم (كيلوغرام) مقسومًا على مربع الطول (متر) - ونسبة الخصر إلى الورك مفيدان في تقييم حالة الوزن والحاجة إلى إنقاص الوزن. يعرض الشكل 1 تصنيفات مؤشر كتلة الجسم لنقص الوزن والوزن المرغوب وزيادة الوزن والسمنة.

الرقم 1. تصنيفات مؤشر كتلة الجسم (BMI).

بشكل أساسي ، سيستفيد الجميع ، حتى الأفراد الذين يتمتعون بوزن مثالي للجسم ، من إرشادات التغذية التي تهدف إلى منع زيادة الوزن التي تحدث عادةً مع الشيخوخة. برنامج فعال للتحكم في الوزن يدمج مبادئ وتقنيات التغذية والتمارين الرياضية وتعديل السلوك.

يُنصح عادةً باتباع نظام غذائي يوفر أقل من 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون ، وأقل من 10٪ من السعرات الحرارية من الدهون المشبعة ، وأقل من 300 ملليجرام من الكوليسترول يوميًا للمساعدة في الحفاظ على مستوى الكوليسترول المرغوب في الدم (أي <200 مجم / ديسيلتر) ) (المعاهد الوطنية للصحة 1993 ب). الدهون المشبعة والكوليسترول ترفع مستويات الكوليسترول في الدم. يسهل اتباع نظام غذائي منخفض نسبيًا من إجمالي الدهون تحقيق التوصيات المتعلقة بالدهون المشبعة. يمكن أن يشتمل النظام الغذائي الذي يحتوي على 2,000 سعر حراري على 67 جرامًا من إجمالي الدهون وأقل من 22 جرامًا من الدهون المشبعة يوميًا. يسهِّل النظام الغذائي منخفض الدهون الكلية أيضًا تقليل السعرات الحرارية لإدارة الوزن ويمكن تنفيذه من خلال تضمين مجموعة متنوعة من الأطعمة في النظام الغذائي بحيث يتم تلبية الاحتياجات الغذائية دون تجاوز احتياجات السعرات الحرارية.

الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات المعقدة (نوع الكربوهيدرات الموجود في الحبوب والبقوليات والخضروات ، وإلى حد ما ، الفواكه) غنية أيضًا بالعديد من العناصر الغذائية الأخرى (بما في ذلك فيتامينات ب وفيتامين أ وج والزنك والحديد) ومنخفضة في سمين. تم التوصية باستخدام السكر باعتدال لأن السكر ، على الرغم من كونه مصدرًا للطاقة ، له قيمة غذائية محدودة. وبالتالي ، بالنسبة للأشخاص ذوي الاحتياجات المنخفضة من السعرات الحرارية ، يجب استخدام السكر باعتدال. في المقابل ، يمكن استخدام السكر كمصدر للسعرات الحرارية ، باعتدال ، في وجبات ذات سعرات حرارية أعلى (مناسبة من الناحية التغذوية). على الرغم من أن السكر يحفز تسوس الأسنان ، إلا أنه يكون أقل تسوسًا عند تناوله مع الوجبات مقارنةً بالوجبات الخفيفة المتكررة بين الوجبات.

بسبب الارتباط بين تناول الصوديوم وارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، يوصى باستخدام الملح والصوديوم باعتدال فقط. يُنصح باتباع نظام غذائي لا يوفر أكثر من 2,400 ملليجرام من الصوديوم يوميًا للوقاية من ارتفاع ضغط الدم (المعاهد الوطنية للصحة 1993 أ). كما ثبت أن اتباع نظام غذائي عالي الصوديوم يعزز إفراز الكالسيوم ، وبالتالي قد يساهم في تطور هشاشة العظام ، وهو خطر تهيمن عليه الإناث (Anderson 1992). تشمل المصادر الرئيسية للصوديوم في النظام الغذائي الأطعمة المصنعة والملح (أو التوابل عالية الصوديوم مثل صلصة الصويا) التي تضاف إلى الطعام أثناء الطهي أو على المائدة.

إذا تم استهلاك الكحول ، يجب استخدامه باعتدال. وذلك لأن الاستهلاك المفرط للكحول قد يسبب أمراض الكبد والبنكرياس وارتفاع ضغط الدم وتلف الدماغ والقلب. تشمل العواقب السلبية الأخرى المرتبطة باستهلاك الكحول بكثرة الإدمان وزيادة مخاطر الحوادث وضعف الأداء الوظيفي.

توصية شائعة أخرى هي تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة من جميع المجموعات الغذائية. هناك حاجة إلى أكثر من 40 عنصرًا غذائيًا مختلفًا للتمتع بصحة جيدة. نظرًا لعدم وجود طعام واحد يوفر جميع العناصر الغذائية ، بما في ذلك مجموعة متنوعة من الأطعمة ، فإنه يسهل تحقيق نظام غذائي كافٍ من الناحية التغذوية. يقدم دليل الغذاء النموذجي توصيات بشأن عدد "حصص" الأطعمة من المجموعات الغذائية المختلفة (الشكل 2). يمثل نطاق الحصص المدرج الحد الأدنى الذي يجب استهلاكه يوميًا. مع زيادة احتياجات الطاقة ، يجب أن يزيد النطاق في المقابل.

الرقم 2. مثال على دليل التغذية اليومية الجيد.

تم تقديم توصيات غذائية محددة أخرى من قبل بلدان مختلفة. توصي بعض البلدان بفلورة المياه والرضاعة الطبيعية ومكملات اليود. يوصي الكثيرون أيضًا بأن يكون تناول البروتين كافياً ولكن يجب تجنب البروتين الزائد. لدى البعض إرشادات للنسبة النسبية للبروتين الحيواني إلى البروتين النباتي في النظام الغذائي. وأكد آخرون على تناول فيتامين ج والكالسيوم. تتضمن هذه التوصيات الخاصة بكل بلد ضمنيًا أنها تستهدف الاحتياجات الخاصة المحددة لمنطقة معينة. تشمل القضايا الغذائية الأخرى المهمة وذات الصلة بالأفراد في جميع أنحاء العالم تلك المتعلقة بالكالسيوم ، والمياه ، والفيتامينات والمعادن المضادة للأكسدة.

يعتبر تناول كمية كافية من الكالسيوم أمرًا مهمًا طوال الحياة لبناء هيكل عظمي قوي وتحقيق أقصى قدر من الكتلة العظمية (قمم كتلة العظام بين سن 18 و 30) ويساعد في تأخير فقدان كتلة العظام المرتبط بالعمر والذي يؤدي غالبًا إلى هشاشة العظام. ينصح بما لا يقل عن 800 ملليغرام من الكالسيوم يوميًا من سن عام واحد حتى الشيخوخة. بالنسبة للمراهقين ، عندما تنمو العظام بسرعة ، يوصى باستخدام 1,200 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا. تعتقد بعض السلطات أن الشباب والنساء بعد سن اليأس والرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يحتاجون إلى 1,500 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا وأن النظام الغذائي لجميع البالغين الآخرين يجب أن يوفر 1,000 ملليجرام. تحتاج النساء الحوامل والمرضعات إلى 1,200 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا. تعتبر منتجات الألبان مصادر غنية بالكالسيوم. يوصى باستخدام منتجات الألبان قليلة الدسم للتحكم في مستويات الكوليسترول في الدم.

يعد الحفاظ على الترطيب الكافي أمرًا ضروريًا لتحقيق أقصى أداء للعمل. إحدى النتائج الخطيرة للجفاف هي عدم القدرة على تبديد الحرارة بشكل فعال ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في درجة حرارة الجسم. عادة ما يكون العطش مؤشرًا جيدًا على حالة الترطيب ، إلا أثناء المجهود البدني الثقيل. يجب أن يستجيب العاملون دائمًا للعطش وشرب السوائل بكثرة. السوائل الباردة والمخففة تحل محل فقد الماء بشكل أسرع. يجب على العمال أيضًا شرب السوائل بكثرة ؛ لكل 0.5 كيلوغرام من الوزن المفقود يوميًا بسبب المجهود ، يوصى بنصف لتر من الماء لتعويض الماء المفقود عن طريق العرق.

تلقت مضادات الأكسدة قدرًا كبيرًا من الاهتمام مؤخرًا بسبب الأدلة المتزايدة التي تشير إلى أنها قد تحمي من الإصابة بالسرطان وأمراض القلب وإعتام عدسة العين وحتى إبطاء عملية الشيخوخة. الفيتامينات المضادة للأكسدة هي بيتا كاروتين وفيتامينات A و E و C. كما أن السيلينيوم المعدني من مضادات الأكسدة. يُعتقد أن مضادات الأكسدة تمنع تكوين الجذور الحرة الضارة التي تدمر هياكل الخلايا بمرور الوقت في عملية تؤدي إلى الإصابة بأمراض مختلفة. تشير الدلائل حتى الآن إلى أن مضادات الأكسدة قد تحمي من الإصابة بالسرطان وأمراض القلب وإعتام عدسة العين ، على الرغم من عدم وجود علاقة سببية. تشمل المصادر الغذائية للبيتا كاروتين وفيتامين أ الخضار الورقية الخضراء والفواكه والخضروات الحمراء والبرتقالية والصفراء. تعتبر الحبوب والأسماك مصادر مهمة للسيلينيوم. تعتبر ثمار الحمضيات مصادر مهمة لفيتامين ج ، ويوجد فيتامين هـ في مصادر الدهون المتعددة غير المشبعة ، بما في ذلك المكسرات والبذور والزيوت النباتية وجنين القمح.

يؤكد التشابه الملحوظ في التوصيات الغذائية التي قدمتها البلدان المختلفة على الإجماع بين خبراء التغذية حول النظام الغذائي المثالي لتعزيز الصحة والرفاهية. التحدي الذي يواجه مجتمع التغذية الآن هو تنفيذ هذه التوصيات الغذائية القائمة على السكان وضمان التغذية السليمة على مستوى العالم. سيتطلب هذا ليس فقط توفير إمدادات غذائية آمنة وكافية لجميع الأشخاص في كل مكان ، بل يتطلب أيضًا تطوير وتنفيذ برامج التثقيف الغذائي في جميع أنحاء العالم والتي ستعلم الجميع تقريبًا مبادئ النظام الغذائي الصحي.

المقاربات الثقافية والعرقية للأغذية والنظام الغذائي

يجب أن تعالج مناهج التثقيف التغذوي الفعالة القضايا الثقافية والعادات الغذائية العرقية. الحساسية الثقافية مهمة في تخطيط برامج التدخل التغذوي وفي إزالة العوائق التي تحول دون التواصل الفعال في الاستشارة الفردية ، كذلك. بالنظر إلى التركيز الحالي على التنوع الثقافي ، والتعرض للثقافات المختلفة في موقع العمل ، والاهتمام الشديد بين الأفراد للتعرف على الثقافات الأخرى ، ينبغي استقبال برامج التغذية التي تحدد وتيرتها والتي تتبنى الاختلافات الثقافية بشكل جيد.

المجتمعات لديها معتقدات مختلفة إلى حد كبير حول الوقاية من الأمراض وسببها وعلاجها. القيمة الموضوعة على الصحة الجيدة والتغذية متغيرة للغاية. تتطلب مساعدة الناس على تبني ممارسات التغذية ونمط الحياة الصحية فهمًا لمعتقداتهم وثقافتهم وقيمهم (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية 1990). يجب أن تستهدف رسائل التغذية ممارسات محددة لمجموعة سكانية أو عرقية. علاوة على ذلك ، يجب تخطيط نهج التدخل لمعالجة المعتقدات السائدة حول ممارسات الصحة والتغذية. على سبيل المثال ، لا توافق بعض الثقافات على الكحول بينما يعتبره البعض الآخر جزءًا أساسيًا من النظام الغذائي حتى عند تناوله مع وجبات الطعام في موقع العمل. وبالتالي ، يجب أن تكون التدخلات التغذوية متخصصة ليس فقط لتلبية الاحتياجات الخاصة لمجموعة مستهدفة ، ولكن لاحتضان القيم والمعتقدات التي تنفرد بها ثقافتهم.

زيادة الوزن

العوامل البيئية الرئيسية التي تساهم في زيادة الوزن والسمنة هي في الأساس زيادة السعرات الحرارية وقلة النشاط البدني.

غالبًا ما يتم تصنيف زيادة الوزن والسمنة على أساس مؤشر كتلة الجسم الذي يرتبط بتكوين الجسم (r = 0.7-0.8). يعرض الشكل 35. تصنيفات حالة الوزن وفقًا لمؤشر كتلة الجسم للرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا وأكثر من 10 عامًا. إن المخاطر الصحية المرتبطة بزيادة الوزن والسمنة واضحة. أظهرت بيانات من عدد من الدراسات وجود علاقة على شكل حرف J بين وزن الجسم وكل أسباب الوفيات. على الرغم من أن معدل الوفيات يزداد عندما يتجاوز مؤشر كتلة الجسم 25 ، إلا أن هناك زيادة ملحوظة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30. ومن المثير للاهتمام أن نقص الوزن يزيد أيضًا من خطر الوفاة ، وإن لم يكن بالقدر الذي يحدث فيه زيادة الوزن. في حين أن الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة هم أكثر عرضة للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض المرارة وداء السكري ، فإن الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن يكونون أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز الهضمي والرئة (Lew and Garfinkel 1979). قد تصل نسبة حدوث زيادة الوزن والسمنة في بعض البلدان المتقدمة إلى 25 إلى 30٪ من السكان ؛ بل هو أعلى في بعض المجموعات العرقية والمجموعات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية يؤدي إلى فقدان الوزن من 0.2 إلى 0.9 كجم (0.5 إلى 2 رطل) أسبوعيًا لإنقاص الوزن. يُنصح باتباع نظام غذائي قليل الدسم (حوالي 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون أو أقل) والذي يحتوي أيضًا على نسبة عالية من الألياف (15 جرامًا لكل 1000 سعر حراري) لتسهيل تقليل السعرات الحرارية وتوفير كميات كبيرة من الشبع. يجب أن يتضمن برنامج إنقاص الوزن كلاً من التمارين وتعديل السلوك. يوصى بفقدان الوزن بشكل بطيء وثابت لتعديل سلوكيات الأكل بنجاح من أجل الحفاظ على فقدان الوزن. تظهر الإرشادات الخاصة ببرنامج إنقاص الوزن السليم في الشكل 3.

الرقم 3. مبادئ توجيهية لبرنامج سليم لإنقاص الوزن.

كشفت دراسة استقصائية هاتفية عشوائية مكونة من 60,589 بالغًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة أن حوالي 38٪ من النساء و 24٪ من الرجال كانوا يحاولون بنشاط إنقاص الوزن. تعكس الجهود التسويقية لما أصبح صناعة حقيقية لإنقاص الوزن ، تراوحت الأساليب المستخدمة بين الصيام الدوري والمشاركة في برامج إنقاص الوزن المنظمة ، غالبًا مع الأطعمة المحضرة تجاريًا والمكملات الخاصة ، وتناول حبوب الحمية. فقط نصف أولئك الذين يحاولون إنقاص الوزن أفادوا باستخدام الطريقة الموصى بها لتقييد السعرات الحرارية جنبًا إلى جنب مع التمارين التي توضح أهمية برامج التثقيف الغذائي في موقع العمل (Serdula، Williamson et al.1994).

يؤثر فقدان الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة بشكل مفيد على العديد من عوامل خطر الإصابة بالأمراض المزمنة (المعاهد الوطنية للصحة 1993 أ). يؤدي فقدان الوزن إلى انخفاض في ضغط الدم ودهون البلازما والبروتينات الدهنية (مثل الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والدهون الثلاثية) ويزيد من كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ، وكلها عوامل خطر رئيسية للشريان التاجي أمراض القلب (الشكل 4). علاوة على ذلك ، تتأثر مستويات الجلوكوز في الدم والأنسولين والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي بشكل إيجابي. مع فقدان وزن متواضع يصل إلى حوالي أربعة كيلوغرامات ، حتى عند استعادة بعض الوزن الزائد ، لوحظ تحسن في هذه المعايير.

الرقم 4. عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية.

إن التحكم في الوزن ضروري لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض المزمنة والوفيات. شكل هذا الأساس للتوصيات الغذائية للعديد من المجموعات في جميع أنحاء العالم لتحقيق والحفاظ على وزن صحي للجسم. تم تقديم هذه التوصيات بشكل أساسي للبلدان المتقدمة حيث تمثل زيادة الوزن والسمنة مخاوف صحية عامة رئيسية. في حين يوصى بالنظام الغذائي والتمارين الرياضية وتعديل السلوك لفقدان الوزن ، فإن المفتاح لتقليل حالات زيادة الوزن والسمنة هو تنفيذ برامج وقائية فعالة.

نقص الوزن

نقص الوزن (يُعرف بأنه وزن الجسم من 15 إلى 20٪ أو أكثر أقل من معايير الوزن المقبولة) هو حالة خطيرة تؤدي إلى فقدان الطاقة وزيادة التعرض للإصابة والعدوى. وهو ناتج عن عدم كفاية تناول الطعام ، والنشاط المفرط ، وسوء الامتصاص وسوء استخدام الطعام ، أو الهزال بسبب الأمراض أو الإجهاد النفسي. يوصى بالوجبات الغذائية عالية الطاقة لزيادة الوزن بشكل تدريجي وثابت. يوصى باتباع نظام غذائي يوفر 30 إلى 35٪ من السعرات الحرارية من الدهون و 500 إلى 1,000 سعرة حرارية إضافية في اليوم. يمكن تشجيع الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن على تناول وجبات غنية بالسعرات الحرارية والوجبات الخفيفة في موقع العمل من خلال منحهم إمكانية الوصول إلى مجموعة متنوعة من الأطعمة الشهية الشهية.

الأنظمة الغذائية الخاصة

توصف أنظمة غذائية خاصة لعلاج بعض الأمراض والحالات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن ترافق التعديلات الغذائية برامج نمط الحياة الوقائية والتغذية ويجب تنفيذها خلال مراحل مختلفة من دورة الحياة ، مثل أثناء الحمل والرضاعة. يتمثل أحد الجوانب المهمة للتنفيذ الناجح للأنظمة الغذائية الخاصة في إدراك أنه يمكن استخدام عدد من الاستراتيجيات المختلفة لتحقيق المواصفات الغذائية للنظام الغذائي الخاص. وبالتالي ، فإن تخصيص خطط النظام الغذائي لتلبية الاحتياجات الفريدة للأشخاص أمر ضروري لتحقيق الالتزام الغذائي على المدى الطويل ، وبالتالي تحقيق الفوائد الصحية للنظام الغذائي.

نظام غذائي قليل الدسم ، قليل الدهون المشبعة ، منخفض الكوليسترول

الأنظمة الغذائية الموصى بها لعلاج ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم هي نظام Step-One الغذائي (أقل من 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون ، و 8 إلى 10٪ من السعرات الحرارية من الدهون المشبعة و <300 ملليجرام من الكوليسترول) والنظام الغذائي Step-Two ( <30٪ من السعرات الحرارية من الدهون ، <7٪ من السعرات الحرارية من الدهون المشبعة ، و <200 ملليجرام من الكوليسترول) (المعاهد الوطنية للصحة 1993 ب). تم تصميم هذه الأنظمة الغذائية لتقليل تناول الدهون المشبعة والكوليسترول بشكل تدريجي وتقليل إجمالي تناول الدهون. المصادر الرئيسية للدهون في النظام الغذائي هي اللحوم والدواجن. منتجات الألبان كاملة الدسم والدهون والزيوت. بشكل عام ، بالنسبة لمعظم الأشخاص في البلدان المتقدمة ، يتطلب الالتزام بنظام الخطوة الأولى تقليل إجمالي الدهون والدهون المشبعة بحوالي 20 إلى 25٪ ، بينما يتطلب اتباع نظام غذائي الخطوة الثانية تقليل إجمالي الدهون بالمثل ولكن تقليل الدهون المشبعة بحوالي 50 ٪. يمكن تحقيق نظام Step-One الغذائي بسهولة من خلال تطبيق إستراتيجية واحدة أو أكثر لخفض الدهون على النظام الغذائي ، مثل استبدال اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك بأصناف عالية الدهون ، واستبدال منتجات الألبان قليلة الدسم وخالية الدسم بمنتجات الألبان كاملة الدسم المنتجات ، باستخدام دهون أقل في تحضير الطعام وإضافة دهون أقل إلى الطعام قبل الاستهلاك (مثل الزبدة أو السمن النباتي أو تتبيلة السلطة) (Smith-Schneider و Sigman-Grant and Kris-Etherton 1992). يتطلب النظام الغذائي الخطوة الثانية تخطيطًا أكثر دقة للنظام الغذائي وجهودًا مكثفة للتثقيف الغذائي من اختصاصي تغذية مؤهل.

نظام غذائي قليل الدسم للغاية

يوصي بعض خبراء التغذية باتباع نظام غذائي يحتوي على 20٪ أو أقل من السعرات الحرارية من الدهون للوقاية من بعض أنواع السرطان المرتبطة بالأنظمة الغذائية الغنية بالدهون (Henderson، Ross and Pike 1991). هذا النظام الغذائي غني بالفواكه والخضروات والحبوب والبقوليات ومنتجات الألبان الخالية من الدسم. يمكن استخدام اللحوم الحمراء باعتدال ، مثلها مثل الدهون والزيوت. يتم تحضير الأطعمة مع القليل من الدهون أو بدون دهون ويتم طهيها بالخبز أو التبخير أو الغليان أو السلق.

ثبت أن النظام الغذائي الذي يوفر كميات قليلة من الدهون المشبعة (3٪ من السعرات الحرارية) وإجمالي الدهون (10٪ من السعرات الحرارية) ، جنبًا إلى جنب مع التغييرات الرئيسية في نمط الحياة (الإقلاع عن التدخين ، والتمارين الرياضية ، والتأمل) يؤدي إلى تراجع تصلب الشرايين (أورنيش). وآخرون 1990). يتطلب هذا النظام الغذائي المعين تغييرات كبيرة في نمط الحياة (أي تغيير في المطبخ المعتاد) ، بما في ذلك اتباع نظام غذائي نباتي إلى حد كبير واستخدام اللحوم والأسماك والدواجن كتوابل ، إن وجدت ، والتركيز على الحبوب والبقوليات والفواكه والخضروات منزوعة الدسم منتجات الألبان. يمكن أن يتطلب الالتزام بهذا النظام الغذائي شراء أطعمة خاصة (منتجات خالية من الدهون) مع تجنب معظم الأطعمة الجاهزة تجاريًا. في حين أن هذا النظام هو خيار لبعض الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة كبديل للعلاج بالعقاقير ، إلا أنه يتطلب مستوى عالٍ جدًا من التحفيز والالتزام.

النظام الغذائي للعاملين المصابين بداء السكري

يوصى بوصفة غذائية يتم تطويرها بشكل فردي بناءً على متطلبات التمثيل الغذائي والتغذية ونمط الحياة (American Dietetic Association 1994). بشكل عام ، يوفر البروتين الغذائي 10 إلى 20٪ من السعرات الحرارية. يجب أن تمثل الدهون المشبعة أقل من 10٪ من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة. يختلف توزيع الطاقة المتبقية من الكربوهيدرات والدهون وفقًا لحالة المريض ويعكس نتائج الجلوكوز والدهون والوزن المحددة له أو لها. بالنسبة لأولئك الذين يتمتعون بوزن مثالي أو قريبون منه ، يوصى باستخدام 30٪ من السعرات الحرارية من الدهون. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، فإن انخفاض إجمالي الدهون يسهل تقليل السعرات الحرارية ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن المقابل. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مستوى مرتفع من الدهون الثلاثية ، يوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الدهون الكلية ، وخاصة الدهون الأحادية غير المشبعة ، جنبًا إلى جنب مع الإشراف الدقيق ؛ قد يؤدي النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الدهون إلى استمرار السمنة أو تفاقمها. يشتمل النموذج الجديد للعلاج بالتغذية الطبية لمرض السكري على تقييم معايير التمثيل الغذائي ونمط الحياة للفرد ، وخطة التدخل ومراقبة النتائج العلاجية.

النظام الغذائي للحمل والرضاعة

يمثل الحمل والرضاعة فترات يكون فيها الطلب على الطاقة والمغذيات مرتفعًا. بالنسبة للحمل ، يجب أن يوفر النظام الغذائي سعرات حرارية كافية لزيادة الوزن بشكل كافٍ (National Research Council 1989). يمكن الحصول على السعرات الحرارية والعناصر الغذائية اللازمة لدعم الحمل والرضاعة إلى أقصى حد لمدة تصل إلى عدة سنوات أثناء الحمل المتعدد وفترات الرضاعة الطويلة من نظام غذائي يتضمن مجموعات الغذاء الأساسية. تشمل التوصيات الأخرى لكل من النساء الحوامل والمرضعات اختيار مجموعة متنوعة من الأطعمة من كل مجموعة غذائية ، وتناول وجبات منتظمة ووجبات خفيفة ، بما في ذلك الألياف الغذائية والسوائل. يجب تجنب المشروبات الكحولية أو على الأقل تقييدها بشكل ملحوظ من قبل النساء الحوامل والمرضعات. ينصح أيضا الملح حسب الذوق للنساء الحوامل. يعد اتباع نظام غذائي مناسب أثناء الحمل والرضاعة أمرًا ضروريًا لضمان النمو الطبيعي للجنين والرضع وصحة الأم ورفاهها ، ويجب التأكيد عليه في برامج التثقيف الغذائي في مواقع العمل ومرافق تقديم الطعام.

عدم تحمل اللاكتوز وحساسية الغلوتين

يجب على العديد من البالغين ، وخاصة أولئك الذين ينتمون إلى مجموعات عرقية معينة ، تقييد اللاكتوز في نظامهم الغذائي بسبب نقص اللاكتاز. المصدر الرئيسي للاكتوز في النظام الغذائي هو منتجات الألبان والأطعمة المحضرة معها. من المهم ملاحظة أن اللاكتوز هو السواغ في العديد من الأدوية ، وهو ظرف يمكن أن يسبب مشاكل لأولئك الذين يتناولون عددًا من الأدوية. بالنسبة لعدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية) ، يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين من النظام الغذائي. تشمل مصادر الغلوتين في النظام الغذائي القمح والجاودار والشعير والشوفان. في حين أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز يمكنهم تحمل كميات صغيرة من اللاكتوز ، خاصة عند تناولهم مع الأطعمة التي لا تحتوي على اللاكتوز ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين تجنب أي طعام يحتوي على الغلوتين. يجب أن تحتوي مرافق تقديم الطعام في مواقع العمل على الأطعمة المناسبة المتوفرة إذا كان هناك موظفون يعانون من هذه الشروط الخاصة.

نبذة عامة

يعد موقع العمل مكانًا مثاليًا لتنفيذ برامج التغذية التي تهدف إلى تعليم مبادئ التغذية الجيدة وتطبيقها. هناك مجموعة متنوعة من البرامج التي يمكن تطويرها لموقع العمل. بالإضافة إلى توفير الفصول ومواد التثقيف الغذائي لجميع الموظفين ، يمكن أن تستهدف البرامج الخاصة العمال المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض مزمنة مختلفة أو لمجموعات مختارة على أساس الخصائص العرقية أو الديموغرافية. يتطلب الحد من مخاطر الأمراض المزمنة التزامًا طويل الأمد من قبل العمال وأصحاب العمل. تعد برامج التغذية الفعالة في موقع العمل مفيدة في الحد من مخاطر الأمراض المزمنة في البلدان في جميع أنحاء العالم.

الرجوع

تعد برامج التدريب البدني واللياقة البدنية بشكل عام العنصر الأكثر شيوعًا في برامج تعزيز الصحة والحماية في مواقع العمل. ينجحون عندما يساهمون في أهداف المنظمة ، ويعززون صحة الموظفين ، ويظلون سعداء ومفيدون للمشاركين (Dishman 1988). نظرًا لأن المنظمات في جميع أنحاء العالم لديها أهداف وقوى عاملة وموارد متنوعة على نطاق واسع ، فإن برامج التدريب البدني واللياقة البدنية تختلف اختلافًا كبيرًا في كيفية تنظيمها وفي الخدمات التي تقدمها.

تتناول هذه المقالة الأسباب التي من أجلها تقدم المنظمات برامج التدريب البدني واللياقة البدنية ، وكيف تتلاءم هذه البرامج مع الهيكل الإداري ، والخدمات النموذجية المقدمة للمشاركين ، والموظفين المتخصصين الذين يقدمون هذه الخدمات ، والقضايا التي غالبًا ما يتم تضمينها في اللياقة البدنية في موقع العمل البرمجة ، بما في ذلك احتياجات الفئات السكانية الخاصة داخل القوى العاملة. وسيركز بشكل أساسي على البرامج التي يتم إجراؤها في الموقع في مكان العمل.

برمجة الجودة واللياقة البدنية

يشكل الاقتصاد العالمي اليوم أهدافًا واستراتيجيات عمل لعشرات الآلاف من أصحاب العمل ويؤثر على ملايين العمال حول العالم. تتطلب المنافسة الدولية الشديدة من المنظمات تقديم منتجات وخدمات ذات قيمة أعلى بتكاليف منخفضة باستمرار ، أي السعي وراء ما يسمى "الجودة" كهدف. تتوقع المنظمات التي تعتمد على الجودة أن يكون العمال "موجهين نحو العملاء" ، وأن يعملوا بنشاط وحماس ودقة طوال اليوم بأكمله ، ولتدريب وتحسين أنفسهم بشكل مستمر على المستوى المهني والشخصي ، وتحمل المسؤولية عن سلوكهم في مكان العمل ورفاههم الشخصي .

يمكن أن تلعب برامج التدريب البدني واللياقة البدنية دورًا في المنظمات التي تعتمد على الجودة من خلال مساعدة العمال على تحقيق مستوى عالٍ من "العافية". هذا مهم بشكل خاص في صناعات "ذوي الياقات البيضاء" ، حيث يكون الموظفون مستقرين. في الصناعات التحويلية والصناعات الثقيلة ، يمكن لتدريب القوة والمرونة أن يعزز القدرة على العمل والقدرة على التحمل ويحمي العمال من الإصابات المهنية. بالإضافة إلى التحسين البدني ، فإن أنشطة اللياقة البدنية توفر الراحة من الإجهاد وتحمل إحساسًا شخصيًا بالمسؤولية عن الصحة في جوانب أخرى من نمط الحياة مثل التغذية والسيطرة على الوزن وتجنب تعاطي الكحول والمخدرات والإقلاع عن التدخين.

عادةً ما يتم تقديم تمارين التكييف الهوائي والاسترخاء والتمدد وتدريب القوة والمغامرة والتحدي والمسابقات الرياضية في المنظمات التي تعتمد على الجودة. غالبًا ما يتم تنظيم هذه العروض ضمن مبادرات العافية للمؤسسة - تتضمن "العافية" مساعدة الأشخاص على تحقيق إمكاناتهم الكاملة أثناء قيادة أسلوب حياة يعزز الصحة - وهي تستند إلى الوعي بأنه ، نظرًا لأن الحياة المستقرة هي عامل خطر مثبت جيدًا ، ممارسة الرياضة بانتظام هي عادة مهمة يجب تعزيزها.

خدمات اللياقة البدنية الأساسية

يجب إرشاد المشاركين في برامج اللياقة البدنية إلى أساسيات تدريب اللياقة البدنية. تتضمن التعليمات المكونات التالية:

• الحد الأدنى لعدد جلسات التمرين في الأسبوع لتحقيق اللياقة البدنية والصحة الجيدة (ثلاث أو أربع مرات في الأسبوع لمدة 30 إلى 60 دقيقة لكل جلسة)
• تعلم كيفية الاحماء والتمارين والاسترخاء
• تعلم كيفية مراقبة معدل ضربات القلب وكيفية رفع معدل ضربات القلب بأمان إلى مستوى تدريب مناسب للعمر ومستوى اللياقة البدنية
• التدرب المتخرج من التدريب الخفيف إلى الثقيل لتحقيق مستوى عالٍ من اللياقة في نهاية المطاف
• تقنيات التدريب المتبادل
• مبادئ تدريب القوة ، بما في ذلك المقاومة والحمل الزائد ، والجمع بين التكرار والمجموعات لتحقيق أهداف التعزيز
• الراحة الاستراتيجية وتقنيات الرفع الآمنة
• الاسترخاء والتمدد كجزء لا يتجزأ من برنامج اللياقة البدنية الشامل
• تعلم كيفية تخصيص التدريبات لتناسب اهتمامات الفرد الشخصية وأسلوب حياته
• تحقيق الوعي بالدور الذي تلعبه التغذية في اللياقة البدنية والصحة الجيدة بشكل عام.

إلى جانب التعليمات ، تشمل خدمات اللياقة البدنية تقييم اللياقة البدنية ووصف التمارين ، والتوجيه إلى المنشأة والتدريب على استخدام المعدات ، ودروس وأنشطة هوائية منظمة ، ودروس الاسترخاء والتمدد ، ودروس الوقاية من آلام الظهر. تقدم بعض المنظمات تدريبًا فرديًا ، ولكن قد يكون هذا مكلفًا للغاية نظرًا لأنه يتطلب الكثير من الموظفين.

تقدم بعض البرامج "تقوية العمل" أو "التكييف" ، أي التدريب لتعزيز قدرات العمال على أداء المهام المتكررة أو الصارمة وإعادة تأهيل أولئك الذين يتعافون من الإصابات والأمراض. غالبًا ما تتميز بفواصل العمل لتمارين خاصة للاسترخاء وتمديد العضلات المفرطة الاستخدام وتقوية المجموعات المعادية للعضلات لمنع الإفراط في الاستخدام ومتلازمات الإصابة المتكررة. عندما يكون من المستحسن ، فإنها تتضمن اقتراحات لتعديل محتوى الوظيفة و / أو المعدات المستخدمة.

موظفو التدريب البدني واللياقة البدنية

يشكل أخصائيو فسيولوجيا التمرين والمعلمون البدنيون والمتخصصون الترفيهيون غالبية المهنيين العاملين في برامج اللياقة البدنية في مواقع العمل. يشارك معلمو الصحة وأخصائيي إعادة التأهيل أيضًا في هذه البرامج.

يقوم اختصاصي فسيولوجيا التمرين بتصميم نظم تمارين شخصية للأفراد بناءً على تقييم اللياقة البدنية الذي يتضمن عمومًا التاريخ الصحي وفحص المخاطر الصحية وتقييم مستويات اللياقة البدنية والقدرة على ممارسة الرياضة (ضروري لمن يعانون من إعاقة أو يتعافون من الإصابة) ، وتأكيد لياقتهم البدنية. الأهداف. يشمل تقييم اللياقة تحديد معدل ضربات القلب أثناء الراحة وضغط الدم وتكوين الجسم. قوة العضلات ومرونتها ، وكفاءة القلب والأوعية الدموية ، وفي كثير من الأحيان ، ملامح الدهون في الدم. عادة ، تتم مقارنة النتائج مع المعايير للأشخاص من نفس الجنس والعمر.

لا تهدف أي من الخدمات التي يقدمها أخصائي علم وظائف الأعضاء إلى تشخيص المرض ؛ يتم إحالة الموظفين إلى الخدمة الصحية للموظف أو أطبائهم الشخصيين عند اكتشاف تشوهات. في الواقع ، تتطلب العديد من المنظمات أن يحصل مقدم الطلب المحتمل على تصريح من طبيب قبل الانضمام إلى البرنامج. في حالة تعافي الموظفين من إصابات أو مرض ، سيعمل أخصائي علم وظائف الأعضاء بشكل وثيق مع أطبائهم الشخصيين ومستشاري إعادة التأهيل.

تم تدريب اختصاصيي التربية البدنية لقيادة جلسات التمرين ، وتعليم مبادئ التمارين الصحية والآمنة ، وإثبات وتدريب المهارات الرياضية المختلفة ، وتنظيم وإدارة برنامج لياقة متعدد الأوجه. تم تدريب العديد على إجراء تقييمات اللياقة البدنية ، على الرغم من أنه في هذا العصر من التخصص ، يتم تنفيذ هذه المهمة في كثير من الأحيان من قبل أخصائي فيزيولوجيا التمرين.

يقوم المتخصصون في مجال الترفيه بإجراء دراسات استقصائية لاحتياجات المشاركين واهتماماتهم لتحديد أنماط حياتهم ومتطلباتهم الترفيهية وتفضيلاتهم. قد يقومون بإجراء فصول تمارين ولكن يركزون بشكل عام على ترتيب الرحلات والمسابقات والأنشطة التي ترشد المشاركين وتحديهم جسديًا وتحفزهم على الانخراط في نشاط بدني صحي.

غالبًا ما يؤدي التحقق من تدريب وكفاءة التدريب البدني واللياقة البدنية إلى ظهور مشكلات للمنظمات التي تسعى إلى توظيف برنامج ما. في الولايات المتحدة واليابان والعديد من البلدان الأخرى ، تتطلب الوكالات الحكومية أوراق اعتماد أكاديمية وخبرة خاضعة للإشراف من معلمي التربية البدنية الذين يقومون بالتدريس في أنظمة المدارس. لا تشترط معظم الحكومات شهادة المحترفين في التمرينات ؛ على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، ولاية ويسكونسن هي الولاية الوحيدة التي سنت تشريعات تتعامل مع مدربي اللياقة البدنية. عند التفكير في المشاركة مع النوادي الصحية في المجتمع ، سواء كانت تطوعية مثل جمعيات الشبان المسيحيين أو التجارية ، يجب توخي الحذر بشكل خاص للتحقق من كفاءة المدربين الذين يقدمونها لأن العديد منهم يعملون من قبل متطوعين أو أفراد غير مدربين تدريباً جيداً.

يقدم عدد من الجمعيات المهنية شهادات للعاملين في مجال اللياقة البدنية للبالغين. على سبيل المثال ، تقدم الكلية الأمريكية للطب الرياضي شهادة لمدربي التمرينات وتقدم الرابطة الدولية لتعليم الرقص شهادة لمدربي التمارين الرياضية. ومع ذلك ، تمثل هذه الشهادات مؤشرات للخبرة والتدريب المتقدم بدلاً من تراخيص الممارسة.

برامج اللياقة وهيكل المنظمة

كقاعدة عامة ، يمكن فقط للمؤسسات متوسطة الحجم إلى كبيرة الحجم (500 إلى 700 موظف يعتبرون الحد الأدنى بشكل عام) القيام بمهمة توفير مرافق التدريب البدني لموظفيها في موقع العمل. تشمل الاعتبارات الرئيسية بخلاف الحجم القدرة والاستعداد لتخصيص مخصصات الميزانية اللازمة وتوافر مساحة لإيواء المرفق وأي معدات قد تتطلبها ، بما في ذلك غرف تبديل الملابس والاستحمام.

عادةً ما يعكس التنسيب الإداري للبرنامج داخل المنظمة الأهداف المحددة له. على سبيل المثال ، إذا كانت الأهداف مرتبطة بالصحة في المقام الأول (على سبيل المثال ، الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية ، أو تقليل حالات الغياب بسبب المرض ، أو الوقاية من الإصابات وإعادة تأهيلها ، أو المساهمة في إدارة الإجهاد) ، فعادة ما يتم العثور على البرنامج في القسم الطبي أو كمكمل لـ خدمة صحة الموظف. عندما تتعلق الأهداف الأساسية بمعنويات الموظفين والاستجمام ، فعادة ما توجد في قسم الموارد البشرية أو علاقات الموظفين. نظرًا لأن إدارات الموارد البشرية عادة ما تكون مكلفة بتنفيذ برامج تحسين الجودة ، فغالبًا ما تكون برامج اللياقة البدنية التي تركز على الصحة والجودة موجودة هناك.

نادراً ما يتم تكليف أقسام التدريب بمسؤولية برامج التدريب البدني واللياقة البدنية لأن مهمتهم عادة ما تقتصر على تنمية المهارات المحددة والتدريب الوظيفي. ومع ذلك ، تقدم بعض أقسام التدريب فرصًا للمغامرة والتحدي في الهواء الطلق للموظفين كطرق لخلق شعور بالعمل الجماعي وبناء الثقة بالنفس واستكشاف طرق للتغلب على الشدائد. عندما تتضمن الوظائف نشاطًا بدنيًا ، قد يكون برنامج التدريب مسؤولاً عن تدريس تقنيات العمل المناسبة. غالبًا ما توجد وحدات التدريب هذه في الشرطة ، ومنظمات الإطفاء والإنقاذ ، وشركات النقل بالشاحنات والتوصيل ، وعمليات التعدين ، وشركات التنقيب عن النفط والحفر ، ومنظمات الغوص والإنقاذ ، وشركات البناء ، وما شابه ذلك.

برامج اللياقة البدنية في الموقع أو المجتمعية

عندما لا تسمح الاعتبارات المتعلقة بالمساحة والاقتصاد بمرافق تمارين شاملة ، فقد يستمر تنفيذ برامج محدودة في مكان العمل. عندما لا تكون قيد الاستخدام للأغراض المصممة لها ، يمكن استخدام غرف الغداء والاجتماعات والردهات ومناطق وقوف السيارات لدروس التمارين الرياضية. أنشأت إحدى شركات التأمين في مدينة نيويورك مسارًا داخليًا للركض في منطقة تخزين كبيرة من خلال ترتيب مسار بين بنوك خزانات الملفات التي تحتوي على مستندات مهمة ولكن نادرًا ما يتم الرجوع إليها. في العديد من المنظمات حول العالم ، يتم تحديد فترات راحة العمل بانتظام حيث يقف الموظفون في محطات عملهم ويقومون بتمارين الجمباز وغيرها من التمارين البسيطة.

عندما تكون مرافق اللياقة البدنية في الموقع غير مجدية (أو عندما تكون صغيرة جدًا لاستيعاب جميع الموظفين الذين قد يستخدمونها) ، تلجأ المنظمات إلى البيئات المجتمعية مثل النوادي الصحية التجارية والمدارس والكليات والكنائس والمراكز المجتمعية والنوادي وجمعيات الشبان المسيحية والمراكز الترفيهية التي يرعاها الاتحاد أو المدينة وما إلى ذلك. تضم بعض المجمعات الصناعية منشأة تمرين مشتركة بين مستأجري الشركة.

على مستوى آخر ، قد تتكون برامج اللياقة البدنية من أنشطة بدنية غير معقدة تُمارس في المنزل أو حوله. أثبتت الأبحاث الحديثة أنه حتى المستويات المنخفضة إلى المعتدلة من النشاط اليومي قد يكون لها آثار صحية وقائية. قد تمنع الأنشطة مثل المشي الترفيهي أو ركوب الدراجات أو صعود السلالم التي تتطلب من الشخص ممارسة مجموعات عضلية كبيرة بشكل ديناميكي لمدة 30 دقيقة خمس مرات في الأسبوع ، أو تأخير تقدم أمراض القلب والأوعية الدموية مع توفير راحة ممتعة من الإجهاد اليومي. يمكن تطوير البرامج التي تشجع على المشي وركوب الدراجات في العمل حتى للشركات الصغيرة جدًا ولا يكلف تنفيذها سوى القليل جدًا.

في بعض البلدان ، يحق للعمال الحصول على إجازات يمكن إنفاقها في المنتجعات الصحية أو المنتجعات الصحية التي تقدم برنامجًا شاملاً للراحة والاسترخاء والتمارين الرياضية والنظام الغذائي الصحي والتدليك وأشكال أخرى من العلاج التصالحي. الهدف ، بالطبع ، هو جعلهم يحافظون على أسلوب حياة صحي بعد عودتهم إلى منازلهم ووظائفهم.

تمرين للفئات الخاصة

يمكن تقديم برامج تمارين رياضية منخفضة التأثير ومنخفضة الكثافة للعمال الأكبر سنًا ، والبدناء ، وخاصة أولئك الذين ظلوا مستقرين لفترة طويلة ، من أجل تجنب إصابات العظام وحالات الطوارئ القلبية الوعائية. في المرافق الموجودة في الموقع ، قد يتم ترتيب أوقات خاصة أو أماكن تمرين منفصلة لحماية خصوصية هؤلاء السكان وكرامتهم.

يمكن للنساء الحوامل اللواتي كن ناشطات بدنيًا الاستمرار في العمل أو ممارسة الرياضة بمشورة وموافقة أطبائهن الشخصيين ، مع مراعاة الإرشادات الطبية المتعلقة بالتمارين الرياضية أثناء الحمل (الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد 1994). تقدم بعض المنظمات برامج تمارين خاصة لإعادة التأهيل للنساء العائدات إلى العمل بعد الولادة.

يجب دعوة العمال المعوقين أو المعوقين جسديًا للمشاركة في برنامج اللياقة البدنية كمسألة إنصاف ولأنهم قد يجنيون فوائد أكبر من التمرين. ومع ذلك ، يجب أن يكون طاقم البرنامج متيقظًا للحالات التي قد تنطوي على مخاطر أكبر للإصابة أو حتى الوفاة ، مثل متلازمة مارفان (اضطراب خلقي) أو أشكال معينة من أمراض القلب. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، يعد التقييم الطبي الأولي وتقييم اللياقة أمرًا مهمًا بشكل خاص ، وكذلك المراقبة الدقيقة أثناء التمرين.

تحديد أهداف برنامج التمرين

يجب أن تكمل الأهداف المحددة لبرنامج التمرين أهداف المنظمة وتدعمها. يعرض الشكل 1 قائمة مرجعية لأهداف البرنامج المحتملة والتي ، عند ترتيبها حسب الأهمية بالنسبة لمنظمة معينة وتجميعها ، ستساعد في تشكيل البرنامج.

الرقم 1. الأهداف التنظيمية المقترحة لبرنامج اللياقة البدنية والتمارين الرياضية.

الأهلية لبرنامج التمرين

نظرًا لأن الطلب قد يتجاوز كلاً من مخصصات ميزانية البرنامج والمساحة والوقت المتاحين ، يتعين على المؤسسات التفكير بعناية في من يجب أن يكون مؤهلاً للمشاركة. من الحكمة أن تعرف مسبقًا سبب تقديم هذه الميزة وعدد الموظفين الذين من المحتمل أن يستفيدوا منها. قد يؤدي عدم الاستعداد في هذا الصدد إلى الإحراج وسوء النية عندما يتعذر استيعاب أولئك الذين يرغبون في ممارسة الرياضة.

على وجه الخصوص عند توفير مرفق في الموقع ، تقصر بعض المؤسسات الأهلية على المديرين فوق مستوى معين في المخطط التنظيمي. إنهم يبررون ذلك بالقول إنه بما أن هؤلاء الأفراد يحصلون على رواتب أعلى ، فإن وقتهم يكون أكثر قيمة ومن المناسب إعطائهم أولوية الوصول. يصبح البرنامج بعد ذلك امتيازًا خاصًا ، مثل غرفة الطعام التنفيذية أو مكان لوقوف السيارات في موقع ملائم. المنظمات الأخرى أكثر عدالة وتقدم البرنامج للجميع على أساس أسبقية الحضور. عندما يتجاوز الطلب قدرة المنشأة ، يستخدم البعض طول الخدمة كمعيار للأولوية. تُستخدم القواعد التي تحدد الحد الأدنى للاستخدام الشهري أحيانًا للمساعدة في إدارة مشكلة المساحة عن طريق تثبيط المشاركين العرضي أو العرضي عن الاستمرار كعضو.

توظيف واستبقاء المشاركين في البرنامج

تتمثل إحدى المشكلات في أن الراحة والتكلفة المنخفضة للمنشأة قد تجعلها جذابة بشكل خاص لأولئك الملتزمين بالفعل بممارسة الرياضة ، والذين قد يتركون مجالًا صغيرًا لأولئك الذين قد يحتاجون إليها أكثر من ذلك بكثير. من المحتمل أن يستمر معظم هؤلاء في ممارسة الرياضة على أي حال بينما سيثبط عزيمتهم العديد من الصعوبات أو التأخيرات في الالتحاق بالبرنامج. وبناءً على ذلك ، فإن أحد العناصر الإضافية المهمة لتجنيد المشاركين هو تبسيط عملية التسجيل وتسهيلها.

عادة ما تكون الجهود النشطة لجذب المشاركين ضرورية ، على الأقل عند بدء البرنامج. وهي تشمل الدعاية الداخلية عبر الملصقات والنشرات والإعلانات في وسائل الاتصال الجماعية المتاحة ، فضلاً عن الزيارات المفتوحة لمرفق التمرين وعرض العضوية التجريبية أو التجريبية.

مشكلة التسرب هي تحد مهم لمسؤولي البرنامج. يشير الموظفون إلى الملل من التمارين وآلام العضلات الناتجة عن التمارين وضغط الوقت كأسباب رئيسية للتسرب. لمواجهة هذا الأمر ، تقوم المرافق بتسلية الأعضاء بالموسيقى وأشرطة الفيديو والبرامج التلفزيونية والألعاب التحفيزية والمناسبات الخاصة والجوائز مثل القمصان وغيرها من الهدايا وشهادات الحضور أو تحقيق أهداف اللياقة البدنية الفردية. ستعمل أنظمة التمرين المصممة والمشرف عليها بشكل صحيح على تقليل الإصابات والأوجاع والآلام ، وفي نفس الوقت ، تجعل الجلسات فعالة وأقل استهلاكا للوقت. تقدم بعض المرافق الصحف والمنشورات التجارية بالإضافة إلى برامج الأعمال والتدريب على التلفزيون وشريط الفيديو ليتم الوصول إليها أثناء التمرين للمساعدة في تبرير الوقت الذي يقضيه في المنشأة.

السلامة والإشراف

يجب على المنظمات التي تقدم برامج اللياقة البدنية في مواقع العمل أن تفعل ذلك بطريقة آمنة. يجب فحص الأعضاء المحتملين بحثًا عن الحالات الطبية التي قد تتأثر سلبًا بالتمرين. يجب أن تتوفر فقط المعدات المصممة جيدًا والتي يتم صيانتها جيدًا ويجب أن يتم تعليم المشاركين بشكل صحيح في كيفية استخدامها. يجب نشر لافتات وقواعد السلامة بشأن الاستخدام المناسب للمنشأة وإنفاذها ، ويجب تدريب جميع الموظفين على إجراءات الطوارئ ، بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي. يجب أن يشرف أخصائي تمرين مدرب على تشغيل المرفق.

حفظ السجلات والسرية

يجب الاحتفاظ بالسجلات الفردية التي تحتوي على معلومات حول الحالة الصحية والبدنية وتقييم اللياقة البدنية ووصف التمارين وأهداف اللياقة البدنية والتقدم نحو تحقيقها وأي ملاحظات ذات صلة. في العديد من البرامج ، يُسمح للمشارك أن يرسم بنفسه ما تم إنجازه في كل زيارة. كحد أدنى ، يجب الاحتفاظ بمحتوى السجلات آمنًا من الجميع باستثناء المشاركين الفرديين وأعضاء طاقم البرنامج. باستثناء موظفي الخدمة الصحية للموظف ، الملتزمين بنفس قواعد السرية ، وفي حالات الطوارئ ، الطبيب الشخصي للمشارك ، لا ينبغي الكشف عن تفاصيل مشاركة الفرد وتقدمه لأي شخص دون موافقة صريحة من الفرد.

قد يُطلب من موظفي البرنامج إعداد تقارير دورية للإدارة تقدم بيانات مجمعة فيما يتعلق بالمشاركة في البرنامج والنتائج.

وقت من يدفع؟

نظرًا لأن معظم برامج التمرين في موقع العمل تطوعية وتم إنشاؤها لصالح العامل ، فإنها تعتبر ميزة أو امتيازًا إضافيًا. وفقًا لذلك ، تقدم المنظمة تقليديًا البرنامج في وقت العامل الخاص (أثناء وقت الغداء أو بعد ساعات العمل) ويتوقع منه أو عليها دفع كل التكلفة أو جزء منها. ينطبق هذا بشكل عام أيضًا على البرامج المقدمة خارج الموقع في المرافق المجتمعية. في بعض المنظمات ، تتم فهرسة مساهمات الموظفين حسب مستوى الراتب وبعضها يقدم "منحًا دراسية" لمن يتقاضون رواتب منخفضة أو أولئك الذين يعانون من مشاكل مالية.

يسمح العديد من أصحاب العمل بالمشاركة خلال ساعات العمل ، وعادةً ما يكون ذلك للموظفين ذوي المستوى الأعلى ، ويحصلون على معظم التكاليف إن لم يكن كلها. يقوم بعض الموظفين برد مساهمات الموظفين إذا تم تحقيق أهداف معينة تتعلق بالحضور أو اللياقة.

عندما تكون المشاركة في البرنامج إلزامية ، كما هو الحال في التدريب لمنع إصابات العمل المحتملة أو لتهيئة العمال لأداء مهام معينة ، تتطلب اللوائح الحكومية و / أو اتفاقيات النقابات العمالية توفيرها خلال ساعات العمل مع جميع التكاليف التي يتحملها صاحب العمل.

إدارة أوجاع وآلام المشاركين

يعتقد الكثير من الناس أن التمرين يجب أن يكون مؤلمًا حتى يكون مفيدًا. وكثيرا ما يتم التعبير عن ذلك بشعار "لا ألم ، لا ربح". يتعين على موظفي البرنامج مواجهة هذا الاعتقاد الخاطئ من خلال تغيير مفهوم التمرين من خلال حملات التوعية والجلسات التثقيفية والتأكد من أن شدة التمارين متدرجة بحيث تظل خالية من الألم وممتعة مع الاستمرار في تحسين مستوى المشارك اللياقة البدنية.

إذا اشتكى المشاركون من الأوجاع والآلام ، فيجب تشجيعهم على الاستمرار في ممارسة الرياضة بمستوى أقل من الشدة أو مجرد الراحة حتى الشفاء. يجب تعليمهم "رايس" ، وهي اختصار لمبادئ علاج الإصابات الرياضية: الراحة ؛ الجليد أسفل الإصابة. ضغط أي تورم ورفع الجزء المصاب من الجسم.

برامج رياضية

تشجع العديد من المنظمات الموظفين على المشاركة في الأحداث الرياضية التي ترعاها الشركة. قد تتراوح هذه الألعاب من الكرة اللينة أو ألعاب كرة القدم في نزهة الشركة السنوية ، إلى الدوري الجماعي في مجموعة متنوعة من الألعاب الرياضية ، إلى المسابقات بين الشركات مثل تحدي الشركات في شركة Chemical Bank ، وهو سباق مسافات تنافسي لفرق من الموظفين من المنظمات المشاركة التي نشأت في مدينة نيويورك وقد امتد الآن إلى مناطق أخرى ، مع انضمام العديد من الشركات كجهات راعية.

المفهوم الأساسي للبرامج الرياضية هو إدارة المخاطر. في حين أن المكاسب من الرياضات التنافسية يمكن أن تكون كبيرة ، بما في ذلك معنويات أفضل ومشاعر "جماعية" أقوى ، إلا أنها تنطوي حتماً على بعض المخاطر. عندما ينخرط العمال في منافسة ، قد يجلبون إلى اللعبة "أمتعة" نفسية مرتبطة بالعمل والتي يمكن أن تسبب مشاكل ، خاصة إذا لم يكونوا في حالة بدنية جيدة. ومن الأمثلة على ذلك المدير في منتصف العمر ، غير المناسب الذي يسعى لإثارة إعجاب مرؤوسيه الأصغر سنًا ، وقد يتعرض للإصابة بتجاوز قدراته البدنية ، والعامل الذي يشعر بالتحدي من قبل شخص آخر في التنافس على مكانة في المنظمة ، تحويل ما يُقصد به أن تكون لعبة ودية إلى لعبة خطرة ومؤلمة.

يجب على المنظمة التي ترغب في المشاركة في الرياضات التنافسية أن تنظر بجدية في النصائح التالية:

• تأكد من أن المشاركين يفهمون الغرض من الحدث ويذكرهم أنهم موظفون في المنظمة وليسوا رياضيين محترفين.
• وضع قواعد وإرشادات صارمة تحكم اللعب الآمن والنزيه.
• على الرغم من أن نماذج الموافقة المستنيرة والتنازل الموقعة لا تحمي دائمًا المنظمة من المسؤولية في حالة الإصابة ، إلا أنها تساعد المشاركين على فهم مدى المخاطر المرتبطة بهذه الرياضة.
• قدم عيادات التكييف وجلسات التدريب قبل افتتاح المسابقة بحيث يمكن للمشاركين أن يكونوا في حالة بدنية جيدة عندما يبدأون اللعب.
• طلب ، أو على الأقل تشجيع ، إجراء فحص بدني كامل من قبل الطبيب الشخصي للموظف إذا لم يكن متاحًا في الخدمة الصحية للموظف. (ملاحظة: قد يتعين على المنظمة قبول المسؤولية المالية عن ذلك.)
• إجراء فحص سلامة الملعب الرياضي وجميع المعدات الرياضية. توفير أو طلب معدات الحماية الشخصية مثل الخوذات والملابس ومنصات الأمان والنظارات الواقية.
• تأكد من وجود الحكام وأفراد الأمن حسب الحاجة لهذا الحدث.
• احصل على إمدادات الإسعافات الأولية في متناول اليد وخطة مرتبة مسبقًا للرعاية الطبية الطارئة والإخلاء إذا لزم الأمر.
• تأكد من أن تغطية تأمين المسؤولية والعجز للمؤسسة تغطي مثل هذه الأحداث وأنها كافية ونافذة. (ملاحظة: يجب أن تشمل الموظفين وغيرهم ممن يحضرون كمتفرجين بالإضافة إلى من هم في الفريق).

بالنسبة لبعض الشركات ، تعد المنافسة الرياضية مصدرًا رئيسيًا لإعاقة الموظفين. تشير التوصيات المذكورة أعلاه إلى أنه يمكن "إدارة" المخاطر ، ولكن يجب التفكير بجدية في المساهمة الصافية التي يمكن توقعها بشكل معقول من الأنشطة الرياضية لبرنامج اللياقة البدنية والتدريب.

وفي الختام

تفيد برامج التمرين في مكان العمل المصممة جيدًا والمدارة باحتراف الموظفين من خلال تحسين صحتهم ورفاهيتهم ومعنوياتهم وأدائهم في العمل. إنها تفيد المؤسسات من خلال تحسين الإنتاجية نوعًا وكميًا ، ومنع الإصابات المرتبطة بالعمل ، وتسريع تعافي الموظفين من المرض والإصابة ، وتقليل التغيب عن العمل. يجب أن يكون تصميم وتنفيذ كل برنامج فرديًا وفقًا لخصائص المنظمة والقوى العاملة فيها ، ومع المجتمع الذي تعمل فيه ، ومع الموارد التي يمكن إتاحتها لها. يجب أن تتم إدارتها أو الإشراف عليها على الأقل من قبل متخصص لياقة بدنية مؤهل والذي سيضع في اعتباره باستمرار ما يساهم به البرنامج للمشاركين فيه وللمنظمة ومن سيكون مستعدًا لتعديله عند ظهور احتياجات وتحديات جديدة.

الرجوع

المُقدّمة

على مدى العقود القليلة الماضية ، أصبح تقييم المخاطر الصحية (HRA) ، المعروف أيضًا باسم تقييم المخاطر الصحية أو تقييم المخاطر الصحية ، شائعًا بشكل متزايد ، في المقام الأول في الولايات المتحدة ، كأداة لتعزيز الوعي الصحي وتحفيز التغيير السلوكي. كما يتم استخدامه كمقدمة للفحص الصحي الدوري أو كبديل له ، وعند تجميعه لمجموعة من الأفراد ، كأساس لتحديد أهداف برنامج التثقيف الصحي أو برنامج تعزيز الصحة الذي سيتم تصميمه لهم. يعتمد على المفهوم التالي:

• قد يكون الأفراد الأصحاء ظاهريًا والذين لا تظهر عليهم أعراض معرضين لخطر تطوير عملية مرضية يمكن أن تسبب المراضة في المستقبل وقد تؤدي إلى الوفاة المبكرة.
• يمكن تحديد العوامل التي تؤدي إلى مثل هذه المخاطر.
• يمكن القضاء على بعض عوامل الخطر هذه أو السيطرة عليها وبالتالي منع أو تخفيف عملية المرض ومنع أو تأخير المراضة والوفيات.

يعود الفضل في تطوير HRA في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي إلى الدكتور لويس روبنز ، الذي عمل في دراسة فرامنغهام المستقبلية لأمراض القلب ولاحقًا في المعهد الوطني للسرطان (بيري وآخرون 1940). شهدت الستينيات تطوير نماذج إضافية ، وفي عام 1950 ، أنتج روبنز وهول العمل الأساسي الذي حدد التقنية ، ووصف أدوات المسح وحسابات المخاطر ، وحدد استراتيجية ملاحظات المريض (Robbins and Hall 1986).

تم تحفيز الاهتمام بتوعية الموارد البشرية وتعزيز الصحة بشكل عام من خلال الوعي المتزايد بأهمية التحكم في عامل الخطر كعنصر أساسي في تعزيز الصحة ، والاستخدام المتطور لأجهزة الكمبيوتر لتجميع البيانات وتحليلها ، وخاصة في الولايات المتحدة ، تزايد القلق بشأن التكلفة المتصاعدة للرعاية الصحية والأمل في أن الوقاية من المرض قد تبطئ دوامة النمو التصاعدية. بحلول عام 1982 ، تمكن إدوارد فاجنر وزملاؤه في جامعة نورث كارولينا من تحديد 217 بائعًا عامًا وخاصًا لتعليم الموارد البشرية في الولايات المتحدة (Wagner et al. 1982). منذ ذلك الحين ، تلاشى عدد كبير من هؤلاء من المشهد ، لكن تم استبدالهم ، على الأقل إلى حد محدود ، من قبل الداخلين الجدد إلى السوق. وفقًا لتقرير عام 1989 لمسح عينة عشوائية من مواقع العمل الأمريكية ، أجرى 29.5٪ أنشطة HRA ؛ بالنسبة لمواقع العمل التي تضم أكثر من 750 موظفًا ، ارتفع هذا الرقم إلى 66٪ (Fielding 1989). لقد تأخر استخدام HRA في البلدان الأخرى إلى حد كبير.

ما هو HRA؟

لأغراض هذه المقالة ، يتم تعريف HRA كأداة لتقييم المخاطر الصحية التي تحتوي على ثلاثة عناصر أساسية:

1. استبيان يتم إدارته ذاتيًا يستفسر عن الملف الشخصي الديموغرافي للفرد ، والخلفية الطبية ، والتاريخ العائلي ، والعادات الشخصية ، ونمط الحياة. غالبًا ما يتم استكمال هذه المعلومات بالقياسات الطبية الحيوية مثل الطول والوزن وضغط الدم وسماكة ثنيات الجلد ، والبيانات المتعلقة بنتائج تحليل البول ومستوى الكوليسترول في الدم والاختبارات المعملية الأخرى ، إما وفقًا لتقرير الفرد أو تم أخذها كجزء من العملية.
2. تقدير كمي لخطر الموت المستقبلي للفرد أو غيره من النتائج السلبية لأسباب محددة بناءً على مقارنة استجابات الفرد للبيانات الوبائية وإحصاءات الوفيات الوطنية والحسابات الاكتوارية. يتم تسجيل بعض الاستبيانات ذاتيًا: يتم تخصيص نقاط للإجابة على كل سؤال ثم يتم إضافتها للحصول على درجة المخاطرة. باستخدام برنامج الكمبيوتر المناسب ، يمكن إدخال الردود في كمبيوتر صغير يقوم بحساب النتيجة. غالبًا ما يتم إرسال الاستبيانات المكتملة إلى نقطة مركزية لمعالجة الدُفعات ويتم إرسال النتائج الفردية بالبريد أو تسليمها إلى المشاركين.
3. ردود فعل للفرد مع اقتراحات لتغييرات في نمط الحياة وغيرها من الإجراءات التي من شأنها تحسين الرفاهية وتقليل خطر الإصابة بالأمراض أو الوفاة المبكرة.

في الأصل ، تم تقديم تقدير إجمالي المخاطر كرقم واحد يمكن استهدافه للتقليل إلى قيمة "طبيعية" أو حتى إلى قيم أقل من المعتاد (مقابل عامة السكان) من خلال تنفيذ التغييرات السلوكية المقترحة. لجعل النتائج أكثر وضوحًا وإقناعًا ، يتم التعبير عن الخطر الآن في بعض الأحيان على أنه "عمر صحي" أو "عمر خطر" لمقارنته بالعمر الزمني للفرد ، و "عمر يمكن تحقيقه" كهدف للتدخلات. على سبيل المثال ، قد يقول أحد التقارير ، "عمرك الحالي هو 35 ولكن لديك متوسط ​​العمر المتوقع لشخص يبلغ من العمر 42 عامًا. باتباع هذه التوصيات ، يمكنك تقليل سن الخطر إلى 32 ، وبالتالي إضافة عشر سنوات إلى العمر المتوقع. "

بدلاً من مقارنة الحالة الصحية للفرد مع "المعيار" لعامة السكان ، تقدم بعض HRAs درجة "الصحة المثلى": أفضل نتيجة يمكن تحقيقها يمكن تحقيقها باتباع جميع التوصيات. يبدو أن هذا النهج مفيد بشكل خاص في توجيه الشباب ، الذين ربما لم تتراكم لديهم مخاطر صحية كبيرة بعد ، إلى أسلوب حياة مرغوب فيه على النحو الأمثل.

قد يكون استخدام "عمر المخاطرة" أو رقم واحد لتمثيل حالة الخطر المركبة للفرد أمرًا مضللًا: قد يتم تعويض عامل الخطر الكبير إحصائيًا عن طريق الدرجات "الجيدة" في معظم المجالات الأخرى ويؤدي إلى شعور زائف بالأمان. على سبيل المثال ، قد يحصل الشخص الذي يعاني من ضغط دم طبيعي ، ومستوى منخفض من الكوليسترول في الدم ، وتاريخ عائلي جيد يمارس ويرتدي أحزمة أمان السيارات ، على درجة مخاطر جيدة على الرغم من حقيقة أنه يدخن السجائر. يشير هذا إلى الرغبة في التركيز على كل عنصر خطر "أكبر من المتوسط" بدلاً من الاعتماد على الدرجة المركبة وحدها.

لا ينبغي الخلط بين HRA واستبيانات الحالة الصحية التي تستخدم لتصنيف أهلية المرضى لعلاجات معينة أو لتقييم نتائجهم ، ولا مع مجموعة متنوعة من الأدوات المستخدمة لتقييم درجة الإعاقة أو الصحة العقلية أو الضائقة الصحية أو الأداء الاجتماعي ، على الرغم من أن هذه المقاييس يتم دمجها أحيانًا في بعض HRAs.

استبيان HRA

على الرغم من استخدام HRA في بعض الأحيان كمقدمة أو جزء من الفحص الطبي الدوري قبل التوظيف أو قبل التعيين ، إلا أنه يتم تقديمه عادةً بشكل مستقل كتمرين تطوعي. يتم استخدام العديد من أنواع استبيانات HRA. يقتصر بعضها على الأسئلة الأساسية التي تغذي مباشرة حسابات عمر المخاطر. في حالات أخرى ، تتخلل هذه الأسئلة الأساسية موضوعات طبية وسلوكية إضافية: تاريخ طبي أكثر شمولاً ؛ تصورات الإجهاد مقاييس لقياس القلق والاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى ؛ تَغذِيَة؛ استخدام الخدمات الوقائية ؛ العادات الشخصية وحتى العلاقات الشخصية. يسمح بعض البائعين للمشترين بإضافة أسئلة إلى الاستبيان ، على الرغم من أن الردود على هذه الأسئلة لا يتم تضمينها عادةً في حسابات المخاطر الصحية.

تستخدم جميع HRAs تقريبًا نماذج تحتوي على مربعات يتم فحصها أو تعبئتها بالقلم الرصاص لإدخال الكمبيوتر يدويًا أو بواسطة جهاز مسح ضوئي. كقاعدة عامة ، يتم جمع الاستبيانات المكتملة ومعالجتها على دفعات ، إما داخليًا أو بواسطة بائع HRA. لتشجيع الثقة في سرية البرنامج ، يتم إرسال الاستبيانات المكتملة أحيانًا بالبريد مباشرة إلى البائع للمعالجة ويتم إرسال التقارير بالبريد إلى منازل المشاركين. في بعض البرامج ، يتم إرسال النتائج "العادية" فقط بالبريد إلى المشاركين ، بينما تتم دعوة الموظفين الذين لديهم نتائج تدعو إلى التدخل لإجراء مقابلات خاصة مع موظفين مدربين يفسرونها ويوضحون الإجراءات التصحيحية المشار إليها. أدت زيادة الوصول إلى أجهزة الكمبيوتر الشخصية وزيادة المعرفة باستخدامها إلى تطوير برامج برمجية تفاعلية تسمح بالدخول المباشر للردود إلى الحواسيب الصغيرة والحساب الفوري والتغذية المرتدة للنتائج جنبًا إلى جنب مع توصيات الحد من المخاطر. هذا النهج يترك الأمر للفرد لأخذ زمام المبادرة لطلب المساعدة من موظف عندما تكون هناك حاجة لتوضيح النتائج والآثار المترتبة عليها. باستثناء الحالات التي يسمح فيها البرنامج بتخزين البيانات أو نقلها إلى بنك بيانات مركزي ، فإن هذا النهج لا يوفر معلومات للمتابعة المنتظمة ويمنع تطوير التقارير الإجمالية.

إدارة البرنامج

عادة ما يتم تعيين مسؤولية إدارة برنامج HRA إلى المديرين المعنيين لخدمة صحة الموظفين ، أو برنامج العافية ، أو في حالات أقل ، برنامج مساعدة الموظفين. في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، يتم ترتيبها والإشراف عليها من قبل الموظفين / موظفي الموارد البشرية. في بعض الحالات ، يتم إنشاء لجنة استشارية ، غالبًا بمشاركة الموظفين أو النقابات العمالية. يبدو أن البرامج المدمجة في الروتين التشغيلي للمؤسسة تعمل بشكل أكثر سلاسة من تلك الموجودة كمشاريع منعزلة إلى حد ما (بيري وآخرون 1986). قد يكون الموقع التنظيمي للبرنامج عاملاً في قبوله من قبل الموظفين ، لا سيما عندما تكون سرية المعلومات الصحية الشخصية مشكلة. لمنع مثل هذا القلق ، عادةً ما يتم إرسال الاستبيان المكتمل بالبريد في مظروف مغلق إلى البائع ، الذي يقوم بمعالجة البيانات وإرسال التقرير الفردي بالبريد (أيضًا في مظروف مغلق) مباشرةً إلى منزل المشارك.

لتعزيز المشاركة في البرنامج ، تنشر معظم المنظمات البرنامج من خلال النشرات الأولية والملصقات والمقالات في النشرة الإخبارية للشركة. من حين لآخر ، يتم تقديم الحوافز (على سبيل المثال ، القمصان والكتب والجوائز الأخرى) لإكمال التمرين وقد تكون هناك جوائز مالية (على سبيل المثال ، تخفيض مساهمة الموظف في أقساط التأمين الصحي) للحد بنجاح من المخاطر الزائدة. تقوم بعض المنظمات بجدولة اجتماعات حيث يتم إخبار الموظفين بأغراض البرنامج وإجراءاته ويتم توجيههم في إكمال الاستبيان. ومع ذلك ، يقوم البعض ببساطة بتوزيع استبيان مع تعليمات مكتوبة لكل موظف (وإذا كان مدرجًا في البرنامج ، على كل معال). في بعض الحالات ، يتم توزيع تذكير واحد أو أكثر لاستكمال الاستبيان وإرساله بالبريد من أجل زيادة المشاركة. في أي حال ، من المهم أن يكون لديك شخص مرجعي معين ، إما في المنظمة أو مع موفر برنامج HRA ، والذي يمكن توجيه الأسئلة إليه شخصيًا أو عبر الهاتف. قد يكون من المهم ملاحظة أنه حتى في حالة عدم استكمال الاستبيان وإعادته ، فإن مجرد قراءته يمكن أن يعزز المعلومات من مصادر أخرى ويعزز الوعي الصحي الذي قد يؤثر بشكل إيجابي على السلوك المستقبلي.

تتطلب العديد من الاستمارات معلومات سريرية قد تكون لدى المستفتى أو لا. في بعض المنظمات ، يقوم طاقم البرنامج في الواقع بقياس الطول والوزن وضغط الدم وسماكة ثنيات الجلد ويجمعون عينات الدم والبول لتحليلها في المختبر. ثم يتم دمج النتائج مع الردود على الاستبيان ؛ في حالة عدم إدخال مثل هذه البيانات ، قد يقوم برنامج معالجة الكمبيوتر تلقائيًا بإدراج أرقام تمثل "المعايير" للأشخاص من نفس الجنس والعمر.

قد يكون الوقت المستغرق (الوقت بين إكمال الاستبيان وتلقي النتائج) عاملاً مهمًا في قيمة البرنامج. يعد معظم البائعين بتسليم النتائج في غضون عشرة أيام إلى أسبوعين ، ولكن معالجة الدُفعات وتأخيرات مكتب البريد قد تمتد هذه الفترة. بحلول الوقت الذي يتم فيه تلقي التقارير ، قد يكون بعض المشاركين قد نسوا كيفية استجابتهم وربما يكونون قد عزلوا أنفسهم من العملية ؛ لتجنب هذا الاحتمال ، يقوم بعض البائعين إما بإعادة الاستبيان المكتمل أو تضمين الردود الرئيسية للفرد في التقرير.

تقارير للفرد

قد تختلف التقارير من بيان من صفحة واحدة للنتائج والتوصيات إلى كتيب من أكثر من 20 صفحة مليء بالرسومات والرسوم التوضيحية متعددة الألوان والتفسيرات الموسعة لأهمية النتائج وأهمية التوصيات. يعتمد البعض بشكل شبه كامل على المعلومات العامة المطبوعة مسبقًا بينما في حالات أخرى ، يُنشئ الكمبيوتر تقريرًا فرديًا بالكامل. في بعض البرامج التي تم فيها تكرار التمرين والاحتفاظ بالبيانات السابقة ، يتم تقديم مقارنات بين النتائج الحالية والنتائج المسجلة سابقًا ؛ قد يوفر هذا إحساسًا بالرضا يمكن أن يكون بمثابة دافع إضافي لتعديل السلوك.

مفتاح نجاح البرنامج هو توافر أخصائي صحي أو مستشار مدرب يمكنه شرح أهمية النتائج وتقديم برنامج فردي للتدخلات. يمكن أن تكون هذه الاستشارة الشخصية مفيدة للغاية في تهدئة القلق الذي لا داعي له والذي قد يكون ناتجًا عن سوء تفسير النتائج ، وفي مساعدة الأفراد على تحديد أولويات تغيير السلوك ، وفي إحالتهم إلى موارد للتنفيذ.

تقارير المنظمة

في معظم البرامج ، يتم تلخيص النتائج الفردية في تقرير إجمالي يتم إرساله إلى صاحب العمل أو المنظمة الراعية. تقوم هذه التقارير بجدولة التركيبة السكانية للمشاركين ، أحيانًا حسب الموقع الجغرافي وتصنيف الوظيفة ، وتحليل نطاق ومستويات المخاطر الصحية المكتشفة. يتضمن عدد من بائعي HRA توقعات لتكاليف الرعاية الصحية المتزايدة التي يحتمل أن يتكبدها الموظفون ذوو المخاطر العالية. هذه البيانات ذات قيمة كبيرة في تصميم عناصر لبرنامج تعزيز الصحة والعافية في المنظمة وفي تحفيز النظر في التغييرات في هيكل الوظيفة وبيئة العمل وثقافة مكان العمل التي من شأنها تعزيز صحة ورفاهية القوى العاملة.

وتجدر الإشارة إلى أن صحة التقرير الإجمالي تعتمد على عدد الموظفين ومستوى المشاركة في برنامج HRA. يميل المشاركون في البرنامج إلى أن يكونوا أكثر وعيًا بالصحة ، وعندما يكون عددهم صغيرًا نسبيًا ، فقد لا تعكس نتائجهم بدقة خصائص القوة العاملة بأكملها.

المتابعة والتقييم

يمكن تعزيز فعالية برنامج HRA من خلال نظام متابعة لتذكير المشاركين بالتوصيات وتشجيع الامتثال لها. يمكن أن يشمل ذلك مذكرات موجهة بشكل فردي أو استشارة فردية من قبل طبيب أو ممرضة أو مرشد صحي أو اجتماعات جماعية. هذه المتابعة مهمة بشكل خاص للأفراد المعرضين لمخاطر عالية.

يجب أن يبدأ تقييم برنامج HRA بجدولة مستوى المشاركة ، ويفضل أن يتم تحليلها حسب خصائص مثل العمر والجنس والموقع الجغرافي أو وحدة العمل والوظيفة والمستوى التعليمي. قد تحدد هذه البيانات الاختلافات في قبول البرنامج والتي قد تشير إلى تغييرات في طريقة تقديمه ونشره.

قد تشير زيادة المشاركة في عناصر الحد من المخاطر في برنامج العافية (على سبيل المثال ، برنامج اللياقة البدنية ، ودورات الإقلاع عن التدخين ، وندوات إدارة الإجهاد) إلى أنه يتم الاهتمام بتوصيات HRA. في نهاية المطاف ، ومع ذلك ، سيتضمن التقييم تحديد التغييرات في حالة الخطر. قد يشمل ذلك تحليل نتائج متابعة الأفراد المعرضين لمخاطر عالية أو تكرار البرنامج بعد فترة زمنية مناسبة. يمكن تقوية هذه البيانات من خلال الارتباط بالبيانات مثل الاستفادة من الفوائد الصحية أو التغيب أو تدابير الإنتاجية. ومع ذلك ، ينبغي الاعتراف المناسب بالعوامل الأخرى التي قد تكون متورطة (على سبيل المثال ، التحيز الذي يعكس نوع الشخص الذي يعود لإعادة الاختبار ، والانحدار إلى المتوسط ​​، والاتجاهات العلمانية) ؛ يتطلب التقييم العلمي الحقيقي لتأثير البرنامج تجربة إكلينيكية عشوائية مستقبلية (Schoenbach 1987؛ DeFriese and Fielding 1990).

صحة وفائدة HRA

تمت مناقشة العوامل التي قد تؤثر على دقة وصلاحية HRA في مكان آخر (Beery et al. 1986 ؛ Schoenbach 1987 ؛ DeFriese and Fielding 1990) وسيتم إدراجها هنا فقط. إنها تمثل قائمة مرجعية لصناع القرار في مكان العمل الذين يقومون بتقييم الأدوات المختلفة ، وتشمل ما يلي:

• دقة واتساق المعلومات المبلغ عنها ذاتيا
• اكتمال وجودة البيانات الوبائية والاكتوارية التي تستند إليها تقديرات المخاطر
• قيود الطرق الإحصائية لحساب المخاطر ، بما في ذلك الجمع بين عوامل الخطر لمشاكل مختلفة في درجة مركبة واحدة والتشوهات الناتجة عن استبدال قيم "المتوسط" إما للإجابات المفقودة في الاستبيان أو للقياسات التي لم يتم إجراؤها
• موثوقية طريقة حساب فوائد تقليل المخاطر
• قابلية تطبيق حسابات الوفيات نفسها على الشباب الذين تكون معدلات وفياتهم منخفضة وعلى الأفراد الأكبر سنًا الذين قد يكون العمر وحده هو العامل الأكثر أهمية في الوفيات. علاوة على ذلك ، يجب النظر إلى صلاحية قانون الموارد البشرية عند تطبيقه على مجموعات سكانية مختلفة عن أولئك الذين تم إجراء معظم البحث عليهم (أي النساء والأقليات والأشخاص من خلفيات تعليمية وثقافية مختلفة) من وجهة نظر نقدية.

أثيرت أيضًا أسئلة حول فائدة HRA بناءً على اعتبارات مثل ما يلي:

1. ينصب التركيز الأساسي لإدارة الموارد البشرية على متوسط ​​العمر المتوقع. حتى وقت قريب ، لم يتم إيلاء اهتمام يذكر أو عدم الاهتمام بالعوامل التي تؤثر بشكل أساسي على الإصابة بالمرض من الحالات التي لا تكون قاتلة في العادة ولكن قد يكون لها تأثير أكبر على الرفاهية والإنتاجية والتكاليف المتعلقة بالصحة (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل والاضطرابات العقلية والنفسية). التأثيرات طويلة المدى للعلاجات التي تهدف إلى تقليل مخاطر معينة). تكمن المشكلة في الافتقار إلى قواعد بيانات مراضة جيدة لعامة السكان ، ناهيك عن المجموعات الفرعية المحددة حسب العمر أو الجنس أو العرق أو العرق.
2. تم الإعراب عن القلق بشأن الآثار السيئة للقلق الناجم عن تقارير الحالة عالية الخطورة التي تعكس العوامل التي لا يستطيع الفرد تعديلها (على سبيل المثال ، العمر والوراثة والتاريخ الطبي السابق) ، وبشأن احتمال أن تكون التقارير "طبيعية" أو قد تؤدي حالة الخطر المنخفض الأفراد إلى تجاهل العلامات والأعراض المهمة المحتملة التي لم يتم الإبلاغ عنها أو التي تطورت بعد اكتمال HRA.
3. عادة ما تكون المشاركة في برنامج HRA طوعية ، ولكن تم تقديم ادعاءات بالإكراه على المشاركة أو اتباع التوصيات.
4. تم توجيه تهم "إلقاء اللوم على الضحية" بحق أرباب العمل الذين يعرضون HRA كجزء من برنامج تعزيز الصحة ولكنهم لا يفعلون شيئًا أو لا يفعلون شيئًا للسيطرة على المخاطر الصحية في بيئة العمل.
5. تعد سرية المعلومات الشخصية مصدر قلق دائم ، لا سيما عندما يتم إجراء HRA كبرنامج داخلي ويبدو أن النتائج غير الطبيعية تؤدي إلى اتخاذ إجراءات تمييزية.

تتراكم الأدلة على قيمة الحد من المخاطر الصحية. على سبيل المثال ، وجد فيلدينغ وزملاؤه في شركة جونسون وجونسون هيلث مانجمنت ، أن 18,000 موظف أكملوا HRA المقدمة من خلال أرباب عملهم استخدموا خدمات وقائية بمعدل أعلى بكثير من عدد سكان مشابه استجابوا لمسح مقابلة الصحة الوطنية (فيلدينغ وآخرون 1991). أظهرت دراسة مدتها خمس سنوات على ما يقرب من 46,000 من موظفي DuPont أن أولئك الذين لديهم أي من عوامل الخطر القلبية الوعائية الستة التي حددتها HRA (على سبيل المثال ، تدخين السجائر وارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول المرتفعة وعدم ممارسة الرياضة) لديهم معدلات أعلى بشكل ملحوظ من التغيب عن العمل. واستخدام مزايا الرعاية الصحية بالمقارنة مع أولئك الذين ليس لديهم عوامل الخطر (Bertera 1991). علاوة على ذلك ، فإن تطبيق نماذج الانحدار متعدد المتغيرات على 12 تدبيرًا متعلقًا بالصحة تم اتخاذها أساسًا من HRA سمح للين وزملائه في مركز أبحاث اللياقة بجامعة ميشيغان بالتنبؤ بالموظفين الذين سيولدون تكاليف أعلى على صاحب العمل للمطالبات الطبية والتغيب (الين ، إدينجتون) و Witting 1991).

تنفيذ برنامج HRA

إن تنفيذ برنامج HRA ليس تمرينًا عرضيًا ولا ينبغي إجراؤه دون دراسة وتخطيط دقيقين. قد لا تكون تكاليف الاستبيان الفردي ومعالجته كبيرة ولكن التكاليف الإجمالية للمؤسسة قد تكون كبيرة عندما تكون عناصر مثل وقت الموظفين للتخطيط والتنفيذ والمتابعة ، ووقت الموظف لاستكمال الاستبيانات ، وتعزيز الصحة المساعد يتم تضمين البرامج. بعض العوامل التي يجب مراعاتها في التنفيذ معروضة في الشكل 1.

الرقم 1. قائمة مرجعية لتنفيذ تقييم المخاطر الصحية (HRA).

هل يجب أن يكون لدينا برنامج HRA؟

يقوم عدد متزايد من الشركات ، على الأقل في الولايات المتحدة ، بالإجابة على هذا السؤال بالإيجاب ، مدفوعة بالعدد المتزايد من البائعين الذين يقومون بتسويق برامج إدارة الموارد البشرية بنشاط. تمتلئ وسائل الإعلام الشعبية والمنشورات "التجارية" بالحكايات التي تصف البرامج "الناجحة" ، بينما يوجد في المقابل ندرة في المقالات في المجلات المتخصصة التي تقدم أدلة علمية على دقة نتائجها وموثوقيتها العملية وصلاحيتها العلمية.

يبدو من الواضح أن تحديد حالة المخاطر الصحية للفرد هو أساس ضروري للحد من المخاطر. ولكن ، يتساءل البعض ، هل يحتاج المرء إلى تمرين رسمي مثل HRA للقيام بذلك؟ في الوقت الحالي ، تعرض كل من يستمر في تدخين السجائر تقريبًا إلى أدلة على احتمال حدوث آثار صحية ضارة ، وقد تم الإعلان جيدًا عن فوائد التغذية السليمة واللياقة البدنية. أنصار HRA يردون بالإشارة إلى أن تلقي تقرير HRA يضفي طابعًا شخصيًا على معلومات المخاطر ويضفي عليها طابعًا دراميًا ، مما يخلق "لحظة قابلة للتعليم" يمكن أن تحفز الأفراد على اتخاذ الإجراء المناسب. علاوة على ذلك ، يضيفون ، يمكن أن يسلط الضوء على عوامل الخطر التي ربما لم يكن المشاركون على دراية بها ، مما يسمح لهم برؤية فرص الحد من المخاطر لديهم ووضع أولويات لمعالجتها.

هناك اتفاق عام على أن HRA لها قيمة محدودة عند استخدامها كممارسة قائمة بذاتها (أي في حالة عدم وجود طرائق أخرى) وأن فائدتها تتحقق بالكامل فقط عندما تكون جزءًا من برنامج تعزيز الصحة المتكامل. يجب أن يقدم هذا البرنامج ليس فقط التفسيرات والاستشارات الفردية ولكن أيضًا الوصول إلى برامج التدخل التي تعالج عوامل الخطر التي تم تحديدها (يمكن توفير هذه التدخلات في المنزل أو في المجتمع). وبالتالي ، يجب توسيع نطاق الالتزام بتقديم HRA (وربما يصبح أكثر تكلفة) من خلال عرض أو إتاحة أنشطة مثل دورات الإقلاع عن التدخين وأنشطة اللياقة البدنية والاستشارات الغذائية. وينبغي أن يُدرج هذا الالتزام الواسع صراحة في بيان أهداف البرنامج ومخصصات الميزانية المطلوبة لدعمه.

عند التخطيط لبرنامج HRA ، يجب على المرء أن يقرر ما إذا كان سيعرضه على القوة العاملة بأكملها أو فقط لشرائح معينة (على سبيل المثال ، للعاملين بأجر أو بالساعة ، لكليهما ، أو للعاملين من أعمار أو أطوال خدمة محددة أو في مواقع أو وظائف محددة التصنيفات)؛ وما إذا كان سيتم توسيع البرنامج ليشمل الأزواج والمعالين الآخرين (الذين يمثلون ، كقاعدة عامة ، أكثر من نصف الاستفادة من الفوائد الصحية). يتمثل العامل الحاسم في الحاجة إلى تأمين توافر شخص واحد على الأقل في المنظمة على دراية كافية وفي وضع مناسب للإشراف على تصميم وتنفيذ البرنامج وأداء كل من البائع والموظفين الداخليين المعنيين.

في بعض المنظمات التي يتم فيها إلغاء الفحوصات الطبية السنوية الشاملة أو تقديمها بشكل أقل تكرارًا ، تم تقديم HRA كبديل إما بمفرده أو بالاشتراك مع اختبارات فحص صحية مختارة. تتمتع هذه الاستراتيجية بجدارة من حيث تعزيز نسبة التكلفة / الفائدة لبرنامج تعزيز الصحة ، ولكنها في بعض الأحيان لا تستند إلى حد كبير على القيمة الجوهرية لقانون الموارد البشرية ولكن على الرغبة في تجنب سوء النية الذي قد ينشأ عن ما يمكن اعتباره استبعادًا لمزايا الموظف المحددة.

وفي الختام

على الرغم من قيودها وندرة البحث العلمي الذي يؤكد الادعاءات بصلاحيتها وفائدتها ، يستمر استخدام HRA في النمو في الولايات المتحدة ، وبسرعة أقل ، في أماكن أخرى. يرى DeFriese و Fielding ، اللذان جعلتهما دراساتهما سلطات في HRA ، مستقبلاً مشرقًا له استنادًا إلى تنبؤهما بمصادر جديدة للمعلومات ذات الصلة بالمخاطر والتطورات التكنولوجية الجديدة مثل التحسينات في أجهزة وبرامج الكمبيوتر التي ستسمح بالدخول المباشر للكمبيوتر إلى الردود على الاستبيان ، والسماح بنمذجة آثار التغيرات في السلوك الصحي ، وإنتاج تقارير ورسومات ملونة كاملة أكثر فعالية (DeFriese and Fielding 1990).

يجب استخدام HRA كعنصر في برنامج جيد التصميم ومستمر للعافية أو تعزيز الصحة. إنه ينقل التزامًا ضمنيًا بتوفير الأنشطة والتغييرات في ثقافة مكان العمل التي توفر فرصًا للمساعدة في التحكم في عوامل الخطر التي ستحددها. يجب أن تكون الإدارة على دراية بهذا الالتزام وأن تكون على استعداد لتقديم المخصصات المطلوبة في الميزانية.

بينما لا يزال هناك الكثير من البحث الذي يتعين القيام به ، ستجد العديد من المنظمات أن HRA مساعد مفيد لجهودهم لتحسين صحة موظفيهم. يبدو أن السلطة العلمية الضمنية للمعلومات التي توفرها ، واستخدام تكنولوجيا الكمبيوتر ، والتأثير الشخصي للنتائج من حيث العمر الزمني مقابل عمر المخاطر ، تعزز من قدرتها على تحفيز المشاركين على تبني سلوكيات صحية تقلل المخاطر. تتراكم الأدلة لإظهار أن الموظفين والمعالين الذين يحافظون على ملفات تعريف مخاطر صحية لديهم نسبة تغيب أقل ، ويظهرون إنتاجية معززة ، ويستخدمون رعاية طبية أقل ، وكل ذلك له تأثير إيجابي على "المحصلة النهائية" للمؤسسة.

الرجوع

تم تحسين تعزيز الصحة في مكان العمل في اليابان بشكل كبير عندما تم تعديل قانون الصحة والسلامة المهنية في عام 1988 وتم تكليف أصحاب العمل بتقديم برامج تعزيز الصحة (HPPs) في مكان العمل. على الرغم من أن القانون بصيغته المعدلة لا ينص على عقوبات ، بدأت وزارة العمل في ذلك الوقت بنشاط في تشجيع أصحاب العمل على إنشاء برامج تعزيز الصحة. على سبيل المثال ، قدمت الوزارة الدعم للتدريب والتعليم لزيادة أعداد المتخصصين المؤهلين للعمل في مثل هذه البرامج ؛ من بين المتخصصين أطباء تعزيز الصحة المهنية (OHPPs) ، مدربي الرعاية الصحية (HCTs) ، قادة الرعاية الصحية (HCLs) ، مستشاري الصحة العقلية (MHCs) ، مستشاري التغذية (NCs) ومستشاري الصحة المهنية (OHCs). بينما يتم تشجيع أصحاب العمل على إنشاء منظمات لتعزيز الصحة داخل مؤسساتهم الخاصة ، يمكنهم أيضًا اختيار شراء الخدمة من الخارج ، خاصةً إذا كانت الشركة صغيرة ولا يمكنها توفير برنامج داخليًا. تقدم وزارة العمل مبادئ توجيهية لعمل هذه المؤسسات الخدمية. يُطلق على برنامج تعزيز الصحة المهنية المصمم والمفوض حديثًا والمصرح به من قبل الحكومة اليابانية اسم خطة "تعزيز الصحة الشاملة" (THP).

برنامج تعزيز الصحة القياسي الموصى به

إذا كانت المؤسسة كبيرة بما يكفي لتوفير جميع المتخصصين المذكورين أعلاه ، فمن المستحسن بشدة أن تنظم الشركة لجنة تضم هؤلاء المتخصصين وتجعلها مسؤولة عن تخطيط وتنفيذ برنامج تعزيز الصحة. يجب أن تقوم مثل هذه اللجنة أولاً بتحليل الحالة الصحية للعمال وتحديد الأولويات القصوى التي توجه التخطيط الفعلي لبرنامج تعزيز الصحة المناسب. يجب أن يكون البرنامج شاملاً ، يعتمد على النهج الجماعية والفردية.

على أساس جماعي ، سيتم تقديم العديد من فصول التثقيف الصحي ، على سبيل المثال ، حول التغذية ونمط الحياة وإدارة الإجهاد والاستجمام. يوصى بأنشطة المجموعة التعاونية بالإضافة إلى المحاضرات من أجل تشجيع العمال على المشاركة في الإجراءات الفعلية بحيث يمكن أن تؤدي المعلومات المقدمة في الفصل إلى تغييرات سلوكية.

كخطوة أولى للنهج الفردي ، ينبغي إجراء مسح صحي من قبل OHPP. ثم يصدر OHPP خطة للفرد بناءً على نتائج المسح بعد الأخذ في الاعتبار المعلومات التي تم الحصول عليها من خلال الاستشارة من قبل OHC أو MHC (أو كليهما). باتباع هذه الخطة ، سيقدم المتخصصون ذوو الصلة الإرشادات أو الاستشارة اللازمة. سيصمم كليات التقنية العليا برنامج تدريب بدني شخصي بناءً على الخطة. سيوفر HCL تعليمات عملية للفرد في صالة الألعاب الرياضية. عند الضرورة ، ستقوم NC بتدريس التغذية الشخصية وسوف يلتقي MHC أو OHC بالفرد للحصول على مشورة محددة. يجب تقييم نتائج هذه البرامج الفردية بشكل دوري من قبل OHPP حتى يمكن تحسين البرنامج بمرور الوقت.

تدريب المتخصصين

عينت الوزارة الجمعية اليابانية للسلامة الصناعية والصحة (JISHA) ، وهي منظمة شبه رسمية لتعزيز أنشطة السلامة والصحة التطوعية في القطاع الخاص ، لتكون الهيئة الرسمية لإجراء الدورات التدريبية لأخصائيي تعزيز الصحة. لكي تصبح واحدًا من المتخصصين الستة المذكورين أعلاه ، يلزم توفر خلفية معينة ويجب إكمال دورة لكل تخصص. على سبيل المثال ، يجب أن يكون لدى OHPP الترخيص الوطني للأطباء وأن يكون قد أكمل دورة مدتها 22 ساعة حول إجراء المسح الصحي الذي سيوجه تخطيط HPP. دورة كليات التقنية العليا هي 139 ساعة ، وهي الأطول بين الدورات الست ؛ شرط أساسي لأخذ الدورة هو الحصول على درجة البكالوريوس في العلوم الصحية أو ألعاب القوى. أولئك الذين لديهم ثلاث سنوات أو أكثر من الخبرة العملية بصفتهم HCL مؤهلون أيضًا لأخذ الدورة. إن HCL هو المسؤول عن التدريس الفعلي للعاملين وفقًا للوصفات التي وضعها كليات التقنية العليا. شرط أن يصبح HCL هو أن يبلغ من العمر 18 عامًا أو أكثر وأن يكون قد أكمل الدورة التي تغطي 28.5 ساعة. لأخذ الدورة التدريبية في MHC ، يلزم الحصول على إحدى الدرجات أو الخبرة التالية: درجة البكالوريوس في علم النفس ؛ الرعاية الاجتماعية أو علوم الصحة ؛ شهادة كممرضة صحة عامة أو ممرضة مسجلة ؛ كليات التقنية العليا ؛ الانتهاء من دورة المستمعين الصحيين في JISHA ؛ التأهيل كمشرف صحي ؛ أو خمس سنوات أو أكثر كمستشار. طول دورة MHC 16.5 ساعة. يمكن لأخصائيي التغذية المؤهلين فقط أخذ دورة NC التي تبلغ مدتها 16.0 ساعة. يمكن لممرضات وممرضات الصحة العامة المؤهلين الذين يتمتعون بثلاث سنوات أو أكثر من الخبرة العملية في تقديم المشورة أن يأخذوا دورة OHC التي تبلغ 20.5 ساعة. من المتوقع أن تكون OHC داعماً شاملاً لبرنامج تعزيز الصحة في مكان العمل. اعتبارًا من نهاية ديسمبر 1996 ، تم تسجيل الأعداد التالية من الأخصائيين لدى JISHA على أنهم أكملوا الدورات المخصصة: OHPP - 2,895 ؛ كليات التقنية العليا - 2,800 ؛ HCL - 11,364 ؛ MHC - 8,307 ؛ نورث كارولاينا - 3,888 5,233 ؛ OHC - XNUMX.

مؤسسات الخدمة

تمت الموافقة على نوعين من مؤسسات خدمات تعزيز الصحة من قبل JISHA وقائمة بالمؤسسات المسجلة متاحة للجمهور. يُصرح لنوع واحد بإجراء المسوحات الصحية بحيث يمكن لـ OHPP إصدار خطة للفرد. يمكن لهذا النوع من المؤسسات تقديم خدمة تعزيز الصحة الشاملة. لا يُسمح للنوع الآخر من مؤسسات الخدمة بتقديم خدمة التدريب البدني إلا وفقًا لبرنامج تم تطويره بواسطة كليات التقنية العليا. اعتبارًا من نهاية مارس 1997 ، كان العدد المؤهل من النوع الأول 72 وهذا الأخير كان 295.

دعم مالي من الوزارة

لدى وزارة العمل ميزانية لدعم الدورات التدريبية التي تقدمها JISHA ، وإنشاء برامج جديدة من قبل المؤسسات واكتساب المؤسسات الخدمية لمعدات التمارين البدنية. عندما تنشئ مؤسسة ما برنامجًا جديدًا ، ستدعم الوزارة النفقات من خلال JISHA لمدة أقصاها ثلاث سنوات. المبلغ يعتمد على الحجم ؛ إذا كان عدد العاملين في المؤسسة أقل من 300 ، فستتحمل الوزارة ثلثي إجمالي النفقات ؛ بالنسبة للشركات التي يعمل بها أكثر من 300 موظف ، يغطي الدعم المالي ثلث الإجمالي.

وفي الختام

من السابق لأوانه في تاريخ مشروع THP إجراء تقييم موثوق لفعاليته ، ولكن يسود إجماع على أن THP يجب أن يكون جزءًا من أي برنامج شامل للصحة المهنية. لا يزال الوضع العام لخدمات الصحة المهنية اليابانية يخضع للتحسين. في أماكن العمل المتقدمة ، أي تلك الخاصة بالشركات الكبيرة بشكل رئيسي ، طورت THP بالفعل إلى مستوى يمكن إجراء تقييم لدرجة تعزيز الصحة بين العمال ومدى التحسن في الإنتاجية. ومع ذلك ، في الشركات الصغيرة ، على الرغم من أن الحكومة يمكن أن تدفع الجزء الأكبر من النفقات الضرورية لبرنامج THP ، فإن أنظمة الرعاية الصحية الموجودة بالفعل في كثير من الأحيان غير قادرة على تقديم أنشطة صيانة صحية إضافية.

الرجوع

شركة First Chicago Corporation هي الشركة القابضة لبنك شيكاغو الوطني الأول ، وهو البنك الحادي عشر الأكبر في الولايات المتحدة. يعمل في المؤسسة 18,000 موظف ، 62٪ منهم من النساء. متوسط ​​العمر 36.6 سنة. يعمل معظم موظفيها في ولايات إلينوي ونيويورك ونيوجيرسي وديلاوير. يوجد ما يقرب من 100 موقع عمل فردي يتراوح حجمها من 10 إلى أكثر من 4,000 موظف. تضم المراكز الستة الأكبر ، التي تضم أكثر من 500 موظف (يشكلون إجمالي 80٪ من القوة العاملة) ، وحدات صحية للموظفين يديرها القسم الطبي بالمكتب الرئيسي بالتعاون مع المدير المحلي للموارد البشرية. يتم تقديم خدمات مواقع العمل الصغيرة من خلال زيارة ممرضات الصحة المهنية والمشاركة في البرامج عبر المواد المطبوعة وأشرطة الفيديو والاتصالات الهاتفية ، وبالنسبة للبرامج الخاصة ، من خلال التعاقد مع مقدمي الخدمات الموجودين في المجتمع المحلي.

في عام 1982 ، أنشأت أقسام إدارة الخدمات الطبية والمزايا في الشركة برنامجًا صحيًا شاملاً يديره القسم الطبي. تضمنت أهدافها تحسين الصحة العامة للموظفين وأسرهم من أجل تقليل تكاليف الصحة والعجز غير الضرورية قدر الإمكان.

الحاجة إلى بيانات الرعاية الصحية

لكي تحصل First Chicago على أي درجة من السيطرة على تصعيد تكاليف الرعاية الصحية ، اتفقت إدارات الخدمات الطبية والمزايا بالشركة على أن الفهم التفصيلي لمصادر النفقات أمر مطلوب. بحلول عام 1987 ، أدى إحباطها من عدم كفاية جودة وكمية بيانات الرعاية الصحية المتوفرة إلى تصميم برامج تعزيز الصحة وتنفيذها وتقييمها بشكل استراتيجي. تم تعيين اثنين من استشاريي نظم المعلومات للمساعدة في بناء قاعدة بيانات داخلية والتي أصبحت في النهاية تعرف باسم نظام معلومات التمريض والطب المهني (OMNI) (Burton and Hoy 1991). للحفاظ على سريته يتواجد النظام في الدائرة الطبية.

تتضمن قواعد بيانات OMNI المطالبات الخاصة بالخدمات الصحية للمرضى الداخليين والخارجيين ومزايا تعويضات الإعاقة والعمال ، والخدمات التي يقدمها برنامج مساعدة الموظفين بالبنك (EAP) ، وسجلات التغيب ، والمشاركة في برنامج العافية ، وتقييم المخاطر الصحية (HRAs) ، والأدوية الموصوفة ، ونتائج الاختبارات المعملية والفحوصات الجسدية. يتم تحليل البيانات بشكل دوري لتقييم تأثير برنامج العافية والإشارة إلى أي تغييرات قد تكون مستحسنة.

برنامج العافية الأول في شيكاغو

يتألف برنامج العافية من مجموعة واسعة من الأنشطة التي تشمل ما يلي:

• التثقيف الصحي. يتم توفير الكتيبات والكتيبات حول مجموعة واسعة من الموضوعات للموظفين. يتم استكمال النشرة الإخبارية الخاصة بالصحة التي يتم إرسالها إلى جميع الموظفين بمقالات تظهر في منشورات البنك وعلى بطاقات طاولة الكافتيريا. يمكن مشاهدة أشرطة الفيديو حول الموضوعات الصحية في مكان العمل والعديد منها متاح للعرض في المنزل. يتم تقديم ورش عمل وندوات ومحاضرات وقت الغداء حول موضوعات مثل الصحة العقلية والتغذية والعنف وصحة المرأة وأمراض القلب والأوعية الدموية أسبوعياً في جميع مواقع العمل الرئيسية.
• الاستشارة الفردية. تتوفر الممرضات المسجلات شخصيًا للإجابة على الأسئلة وتقديم المشورة الفردية في الوحدات الصحية للموظفين وعبر الهاتف للموظفين في مواقع العمل الأصغر.
• تقييم المخاطر الصحية. يتم تقديم تقييم المخاطر الصحية المحوسب (HRA) ، بما في ذلك اختبار ضغط الدم والكوليسترول ، لمعظم الموظفين الجدد وبشكل دوري للموظفين الحاليين حيث توجد وحدة صحية للموظفين. كما يتم تقديمها بشكل دوري لموظفي بعض التسهيلات المصرفية التابعة.
• فحوصات جسدية دورية. يتم تقديم هذه على أساس تطوعي لموظفي الإدارة. الفحوصات الصحية السنوية ، بما في ذلك مسحة عنق الرحم وفحص الثدي ، متاحة للموظفات في إلينوي. يتم إجراء فحوصات جماعية لارتفاع ضغط الدم والسكري وسرطان الثدي ومستويات الكوليسترول في مواقع العمل التي بها وحدات صحية للموظفين.
• ما قبل التقاعد. يتم تقديم الفحوصات البدنية قبل التقاعد لجميع الموظفين ، بدءًا من سن 55 وتستمر كل ثلاث سنوات بعد ذلك حتى التقاعد. يتم تقديم ورشة عمل شاملة لمرحلة ما قبل التقاعد تتضمن جلسات حول الشيخوخة الصحية.
• برامج تعزيز الصحة. يتم التفاوض على الرسوم المخفضة مع مقدمي الخدمات المجتمعية للموظفين المشاركين في برامج اللياقة البدنية. يتم توفير برامج موقع العمل حول التثقيف قبل الولادة ، والإقلاع عن التدخين ، وإدارة الإجهاد ، وتقليل الوزن ، وصحة الطفولة ، وتقليل عوامل الخطر القلبية الوعائية ، والتدريب على سرطان الجلد والفحص الذاتي للثدي.
• الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) والتدريب على الإسعافات الأولية. يتم توفير التدريب على الإنعاش القلبي الرئوي لجميع أفراد الأمن والموظفين المعينين. كما يتم تقديم دروس الإنعاش القلبي الرئوي والإسعافات الأولية.
• برامج التحصين. يتم تقديم التطعيم ضد التهاب الكبد B لجميع العاملين في مجال الخدمات الصحية الذين قد يتعرضون للدم أو سوائل الجسم. يتم تزويد المسافرين الأجانب بالتطعيمات ، بما في ذلك التعزيزات الروتينية للكزاز والدفتيريا ، وفقًا لخطر العدوى في المناطق التي سيزورونها. يتم توفير التعليم للموظفين حول قيمة لقاحات الإنفلونزا. يتم إحالة الموظفين إلى طبيب الرعاية الأولية أو إدارة الصحة المحلية لهذا التطعيم.

برنامج صحة المرأة

في عام 1982 ، وجد البنك الوطني الأول في شيكاغو أن أكثر من 25٪ من تكاليف الرعاية الصحية للموظفين وعائلاتهم مرتبطة بصحة المرأة. بالإضافة إلى ذلك ، كان أكثر من 40٪ من جميع حالات الغياب بسبب العجز قصيرة الأجل (أي التي استمرت حتى ستة أشهر) بسبب الحمل. للسيطرة على هذه التكاليف من خلال المساعدة في ضمان رعاية صحية منخفضة التكلفة وعالية الجودة ، تم تطوير برنامج شامل للتركيز على الوقاية والكشف المبكر والسيطرة على مشاكل صحة المرأة (Burton ، Erikson ، و Briones 1991). يشمل البرنامج الآن هذه الخدمات:

• برنامج التوليد وأمراض النساء في موقع العمل. منذ عام 1985 ، قام البنك بتعيين طبيب استشاري لأمراض النساء بدوام جزئي من مستشفى تعليمي جامعي كبير في مكتبه الرئيسي في شيكاغو. بشكل دوري ، يتم تقديم هذه الخدمة في موقعين آخرين والخطط جارية لإنشاء البرنامج في موقع خدمة صحية آخر. يتم تقديم الفحوصات الصحية السنوية الطوعية في القسم الطبي بمكتب المنزل لجميع الموظفات المسجلات في خطة مزايا التأمين الذاتي الخاصة بالبنك (يمكن للموظفين الذين يختارون التسجيل في مؤسسة صيانة صحية (HMO) إجراء هذه الفحوصات من قبل أطباء صندوق المرضى). يشمل الفحص التاريخ الطبي ، والفحوصات الجسدية النسائية والعامة ، والاختبارات المعملية مثل مسحة عنق الرحم لسرطان عنق الرحم ، والاختبارات الأخرى كما هو محدد. بالإضافة إلى تقديم الفحوصات والاستشارات ، يقوم طبيب أمراض النساء أيضًا بإجراء ندوات حول مخاوف صحة المرأة. أثبت برنامج أمراض النساء في موقع العمل أنه وسيلة مريحة وفعالة من حيث التكلفة لتشجيع الرعاية الصحية الوقائية للنساء.
• ما قبل الحمل والتعليم قبل الولادة. تحتل الولايات المتحدة المرتبة الرابعة والعشرين بين الدول المتقدمة في معدل وفيات الرضع. في First Chicago ، شكلت المطالبات المتعلقة بالحمل حوالي 19 ٪ من جميع تكاليف الرعاية الصحية في عام 1992 التي دفعتها الخطة الطبية للموظفين والمعالين. في عام 1987 ، ولمواجهة هذا التحدي ، بدأ البنك ، بالتعاون مع March of Dimes ، في تقديم سلسلة من الفصول الدراسية في مواقع العمل بقيادة ممرضة صحة مهنية مدربة تدريباً خاصاً. يتم إجراؤها خلال ساعات العمل وتؤكد على رعاية ما قبل الولادة ، وأنماط الحياة الصحية ، والتغذية السليمة ، ودواعي الولادة القيصرية. عند الدخول في البرنامج ، يكمل الموظفون استبيانًا لتقييم المخاطر الصحية المتعلقة بالحمل والذي يتم تحليله بواسطة الكمبيوتر ؛ تتلقى كل من النساء وأطباء التوليد تقريرًا يسلط الضوء على عوامل الخطر المحتملة لمضاعفات الحمل ، مثل أنماط الحياة السلبية والأمراض الوراثية والمشاكل الطبية. لتشجيع المشاركة ، يحق للموظفات أو الأزواج الذين أكملوا الفصول الدراسية بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل الحصول على رسوم قابلة للخصم قدرها 400 دولار أمريكي للتكاليف الصحية للمولود الجديد. تشمل النتائج الأولية لبرنامج تعليم ما قبل الولادة للعاملين في منطقة شيكاغو ، إلينوي ، ما يلي:
  • معدل الولادة القيصرية هو 19٪ للموظفين الذين شاركوا في برنامج التثقيف قبل الولادة في موقع العمل مقارنة بـ 28٪ لغير المشاركات. يبلغ متوسط ​​معدل الولادة القيصرية في المنطقة حوالي 24٪.
  •  بلغ متوسط ​​تكلفة الولادة في شيكاغو ، إلينوي ، للموظفين الذين شاركوا في فصول التعليم قبل الولادة 7,793،9,986 دولارًا أمريكيًا مقارنة بـ XNUMX،XNUMX دولارًا للموظفين الذين لم يشاركوا.
  •  تميل حالات التغيب عن العمل بسبب الحمل (إعاقة قصيرة الأمد) إلى الانخفاض بشكل طفيف بالنسبة للموظفين الذين يشاركون في فصول تعليم ما قبل الولادة.

• برنامج الرضاعة الطبيعية. يقدم القسم الطبي غرفة خاصة وثلاجة لتخزين حليب الأم للموظفين الذين يرغبون في الرضاعة الطبيعية. تحتوي معظم الوحدات الصحية للموظفين على مضخات ثدي كهربائية وتوفر مستلزمات الإرضاع للموظفين في الخطة الطبية للبنك بدون تكلفة (وبتكلفة للموظفين المسجلين في صناديق المرضى).
• تصوير الثدي الشعاعي. منذ عام 1991 ، تم تقديم فحص التصوير الشعاعي للثدي لسرطان الثدي مجانًا في الوحدات الصحية للموظفين في الولايات المتحدة. يتم إحضار وحدات التصوير الشعاعي للثدي المتنقلة من مقدمي الخدمة المحليين المعتمدين بالكامل إلى جميع المواقع الستة مع الوحدات الصحية للموظفين من مرة إلى عدة مرات في السنة حسب الحاجة. ما يقرب من 90٪ من الموظفين المؤهلين هم على بعد 30 دقيقة بالسيارة من موقع التصوير الشعاعي للثدي. يحق للموظفات وزوجات الموظفين والمتقاعدين الاشتراك في البرنامج.

برنامج مساعدة الموظفين والرعاية الصحية العقلية

في عام 1979 ، نفذ البنك برنامج مساعدة الموظفين (EAP) الذي يقدم الاستشارات ، والاستشارة ، والإحالة ، والمتابعة لمجموعة واسعة من المشاكل الشخصية مثل الاضطرابات العاطفية ، والصراع بين الأشخاص ، والكحول وغيرها من إدمان المخدرات واضطرابات الإدمان بشكل عام. . قد يحيل الموظفون أنفسهم للحصول على هذه الخدمات أو قد تتم إحالتهم من قبل المشرف الذي يلاحظ أي صعوبات قد يواجهونها في الأداء أو العلاقات الشخصية في مكان العمل. توفر EAP أيضًا ورش عمل حول مجموعة متنوعة من الموضوعات مثل إدارة الإجهاد والعنف والأبوة والأمومة الفعالة. إن EAP ، وهي وحدة تابعة للقسم الطبي ، مزودة الآن بستة أخصائيين نفسيين إكلينيكيين بدوام كامل وبدوام جزئي. يتواجد الأخصائيون النفسيون في كل قسم من الأقسام الطبية الستة بالإضافة إلى السفر إلى مرافق البنوك الفضائية حيث توجد حاجة.

بالإضافة إلى ذلك ، يدير برنامج EAP حالات الإعاقة النفسية قصيرة المدى (حتى ستة أشهر من الغياب المستمر). الهدف من إدارة EAP هو التأكد من أن الموظفين الذين يتلقون مدفوعات الإعاقة لأسباب نفسية يتلقون الرعاية المناسبة.

في عام 1984 ، بدأ برنامج شامل لتوفير خدمات رعاية صحية نفسية عالية الجودة وفعالة من حيث التكلفة للموظفين والمعالين (Burton et al. 1989 ؛ Burton and Conti 1991). يتضمن هذا البرنامج أربعة مكونات:

• EAP للوقاية والتدخل المبكر
• مراجعة احتمالية احتياج المريض إلى الاستشفاء النفسي للمرضى الداخليين
• إدارة حالة الإعاقة قصيرة المدى المتعلقة بالصحة العقلية من قبل موظفي EAP
• شبكة من المهنيين المختارين في مجال الصحة العقلية الذين يقدمون خدمات العيادات الخارجية (مثل الإسعاف).

على الرغم من تعزيز مزايا التأمين الصحي النفسي لتشمل سداد 85٪ (بدلاً من 50٪) لبدائل الاستشفاء الداخلي (على سبيل المثال ، برامج الاستشفاء الجزئي وبرامج العيادات الخارجية المكثفة) ، فقد انخفضت تكاليف رعاية الصحة العقلية في First Chicago من حوالي 15٪ من إجمالي الخدمات الطبية. التكاليف في عام 1983 إلى أقل من 9 ٪ في عام 1992.

وفي الختام

منذ أكثر من عقد من الزمان ، أطلقت First Chicago برنامجًا صحيًا شاملاً تحت شعار "First Chicago is Banking on Your Health". برنامج العافية هو جهد مشترك بين إدارات الخدمات الطبية والمزايا بالبنك. يُنظر إليه على أنه أدى إلى تحسين صحة وإنتاجية الموظفين وخفض تكاليف الرعاية الصحية التي يمكن تجنبها لكل من الموظفين والبنك. في عام 1993 ، حصل برنامج الصحة الأول في شيكاغو على جائزة C. Everett Koop الوطنية للصحة التي سميت تكريما للجراح العام السابق للولايات المتحدة.

الرجوع

المُقدّمة

المنظمة

James Maclaren Industries Inc. ، البيئة الصناعية المستخدمة في دراسة الحالة هذه ، هي شركة لب الورق والورق تقع في الجزء الغربي من مقاطعة كيبيك ، كندا. وهي إحدى الشركات التابعة لشركة Noranda Forest ، Inc. ، ولديها ثلاثة أقسام رئيسية: مطحنة لب الخشب الصلب ، وطاحونة ورق الجرائد الأرضية ، ومنشآت الطاقة الكهرومائية. صناعة اللب والورق هي الصناعة المحلية السائدة والشركة قيد الدراسة يزيد عمرها عن 100 عام. السكان العاملون ، ما يقرب من 1,000 موظف ، هم من السكان المحليين ، وفي كثير من الأحيان ، عملت عدة أجيال من نفس العائلة لدى صاحب العمل هذا. لغة العمل هي الفرنسية ولكن معظم الموظفين ثنائيو اللغة وظيفيًا ويتحدثون الفرنسية والإنجليزية. هناك تاريخ طويل (أكثر من 40 عامًا) لخدمات الصحة المهنية في الشركات. بينما كانت الخدمات في البداية ذات طبيعة "تقليدية" قديمة ، كان هناك اتجاه متزايد نحو النهج الوقائي خلال السنوات الأخيرة. هذا يتوافق مع فلسفة "التحسين المستمر" التي يتم تبنيها في جميع أنحاء مؤسسة Maclaren.

تقديم خدمات الصحة المهنية

طبيب الصحة المهنية لديه مسؤوليات الشركة والموقع ويقدم تقاريره مباشرة إلى مديري الصحة والسلامة والتحسين المستمر. آخر منصب يتبع رئيس الشركة مباشرة. يعمل ممرضو الصحة المهنية بدوام كامل في الموقعين الرئيسيين (مصنع اللب يضم 390 موظفًا ومصنع ورق الصحف يضم 520 موظفًا) ويقدمون تقاريرهم مباشرة إلى الطبيب بشأن جميع القضايا المتعلقة بالصحة. الممرضة العاملة في قسم ورق الصحف مسؤولة أيضًا عن قسم الطاقة / الغابات (60 موظفًا) والمكتب الرئيسي (50 موظفًا). يقوم أخصائي صحة وسلامة الشركة بدوام كامل في جميع المرافق الثلاثة بإكمال الفريق المهني الصحي والمتعلق بالصحة.

النهج الوقائي

يتم توجيه الوقاية من الأمراض والإصابات من قبل فريق الصحة المهنية والصحة والسلامة الصناعية مع مدخلات من جميع الأطراف المعنية. الأساليب المستخدمة في كثير من الأحيان لا تفرق بين المنع المرتبط بالعمل وغير المرتبط بالعمل. تعتبر المنع انعكاسًا لموقف أو جودة الموظف - وهو موقف لا يتوقف أو يبدأ عند خط سياج المصنع. ومن السمات الأخرى لهذه الفلسفة الاعتقاد بأن الوقاية قابلة للتحسين المستمر ، وهو اعتقاد عززه نهج الشركة في تدقيق برامجها المختلفة.

التحسين المستمر لبرامج الوقاية

تعد برامج الصحة والنظافة الصناعية والبيئة والتأهب للطوارئ وتدقيق السلامة جزءًا لا يتجزأ من نهج التحسين المستمر. على الرغم من أن نتائج التدقيق تتناول مخاوف الامتثال القانوني والسياسي ، فإنها تؤكد أيضًا على "أفضل ممارسات الإدارة" في تلك المجالات التي يشعر أنها قابلة للتحسين. وبهذه الطريقة ، يتم تقييم برامج الوقاية بشكل متكرر وعرض الأفكار التي تستخدم لتعزيز الأهداف الوقائية للصحة المهنية والبرامج ذات الصلة.

التقييمات الصحية

يتم إجراء التقييمات الصحية السابقة للتوظيف لجميع الموظفين الجدد. تم تصميمها لتعكس مخاطر التعرض (الكيميائية أو الفيزيائية أو البيولوجية) الموجودة في مكان العمل. يتم وضع التوصيات التي تشير إلى اللياقة للعمل وقيود العمل المحددة بناءً على نتائج التقييم الصحي قبل التعيين. تم تصميم هذه التوصيات لتقليل مخاطر إصابة الموظف والمرض. يعد التدريس الصحي جزءًا من التقييم الصحي ويهدف إلى تعريف الموظفين بشكل أفضل بالتأثير البشري المحتمل للمخاطر في مكان العمل. كما تم التأكيد على تدابير تقليل المخاطر ، لا سيما تلك المتعلقة بالصحة الشخصية.

تعتمد برامج التقييم الصحي المستمرة على التعرض للمخاطر والمخاطر في مكان العمل. يعد برنامج الحفاظ على السمع مثالًا رئيسيًا على برنامج مصمم لمنع التأثير الصحي. يتم التركيز على الحد من الضوضاء عند المصدر ويشارك الموظفون في تقييم أولويات الحد من الضوضاء. يتم إجراء تقييم قياس السمع كل خمس سنوات. يوفر هذا التقييم فرصة ممتازة لتقديم المشورة للموظفين بشأن علامات وأعراض فقدان السمع الناجم عن الضوضاء والتدابير الوقائية أثناء المساعدة في تقييم فعالية برنامج التحكم. يُنصح الموظفون باتباع نفس النصيحة خارج العمل - أي استخدام حماية السمع وتقليل تعرضهم.

كما يتم إجراء تقييمات صحية خاصة بالمخاطر للعاملين في مهام وظيفية خاصة مثل مكافحة الحرائق وأعمال الإنقاذ وعمليات محطة معالجة المياه والمهام التي تتطلب التعرض المفرط للحرارة وتشغيل الرافعة والقيادة. وبالمثل ، يُطلب من الموظفين الذين يستخدمون أجهزة التنفس الخضوع لتقييم لتحديد لياقتهم الطبية لاستخدام جهاز التنفس الصناعي. كما يتم تقييم مخاطر التعرض التي يتكبدها موظفو المقاولين.

الاتصال بالمخاطر الصحية

هناك شرط قانوني لإبلاغ معلومات المخاطر الصحية والمخاطر الصحية لجميع الموظفين. هذه مهمة واسعة النطاق وتشمل تعليم الموظفين حول الآثار الصحية للمواد المعينة التي قد يتعرضون لها. تتضمن أمثلة هذه المواد مجموعة متنوعة من مخاطر الجهاز التنفسي التي قد تكون إما نواتج ثانوية لتفاعلات مواد أخرى أو قد تمثل خطر التعرض المباشر: يمكن للمرء أن يسمي في هذا الصدد مواد مثل ثاني أكسيد الكبريت ؛ كبريتيد الهيدروجين؛ الكلور. ثاني أكسيد الكلور أول أكسيد الكربون أكاسيد النيتروجين وأبخرة اللحام. أوراق بيانات سلامة المواد (MSDSs) هي المصدر الرئيسي للمعلومات حول هذا الموضوع. لسوء الحظ ، غالبًا ما تفتقر MSDSs الخاصة بالموردين إلى الجودة اللازمة لمعلومات الصحة والسمية وقد لا تكون متاحة باللغتين الرسميتين. تتم معالجة هذا النقص في أحد مواقع الشركة (وسيتم توسيعه ليشمل المواقع الأخرى) من خلال تطوير أوراق معلومات صحية من صفحة واحدة استنادًا إلى قاعدة بيانات واسعة النطاق ومحترمة (باستخدام نظام برمجيات إنشاء MSDS متوفر تجاريًا) . تم تنفيذ هذا المشروع بدعم من الشركة من قبل أعضاء لجنة الصحة والسلامة المشتركة لإدارة العمل ، وهي عملية لم تحل مشكلة الاتصال فحسب ، بل شجعت المشاركة من قبل جميع الأطراف في مكان العمل.

برامج فحص الكوليسترول

قامت الشركة بتوفير برنامج طوعي لفحص الكوليسترول للموظفين في جميع المواقع. يقدم نصائح حول التداعيات الصحية لارتفاع مستويات الكوليسترول ، والمتابعة الطبية عند الحاجة (يقوم بها أطباء الأسرة) ، والتغذية. حيثما توجد خدمات الكافتيريا في الموقع ، يتم تقديم بدائل غذائية مغذية للموظفين. يقوم الطاقم الصحي أيضًا بإصدار كتيبات عن التغذية للموظفين وأسرهم لمساعدتهم على فهم عوامل الخطر الصحية الشخصية وتقليلها.

برامج فحص ضغط الدم

بالتزامن مع البرامج المجتمعية السنوية ("شهر القلب") حول صحة القلب ، وعلى أساس منتظم ، تشجع الشركة الموظفين على فحص ضغط الدم ومراقبته عند الضرورة. يتم تقديم المشورة للموظفين لمساعدتهم ، وبشكل غير مباشر عائلاتهم ، لفهم المخاوف الصحية المحيطة بارتفاع ضغط الدم وطلب المساعدة من خلال الموارد الطبية المجتمعية إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من المتابعة أو العلاج.

برامج مساعدة الموظفين والأسرة

غالبًا ما تكون المشكلات التي لها تأثير على أداء الموظف نتيجة للصعوبات خارج مكان العمل. في كثير من الحالات ، تعكس هذه الصعوبات المتعلقة بالمجال الاجتماعي للموظف ، سواء في المنزل أو المجتمع. وجود أنظمة إحالة داخلية وخارجية. لدى الشركة برنامج مساعدة خاص بالموظفين (ومؤخراً الأسرة) مطبق منذ أكثر من خمس سنوات. يساعد البرنامج حوالي 5٪ من السكان الموظفين سنويًا. يتم الإعلان عنه بشكل جيد ويتم تشجيع الاستخدام المبكر للبرنامج. تشير التعليقات الواردة من الموظفين إلى أن البرنامج كان عاملاً مهمًا في تقليل أو منع تدهور أداء العمل. وتعكس الأسباب الرئيسية لاستخدام برنامج المساعدة القضايا الأسرية والاجتماعية (90٪) ؛ تمثل مشاكل الكحول والمخدرات نسبة صغيرة فقط من إجمالي الحالات التي تمت مساعدتها (10٪).

كجزء من برنامج مساعدة الموظفين ، أقامت المنشأة عملية استخلاص المعلومات عن الحوادث الخطيرة. يمكن أن يكون للحوادث الخطيرة ، مثل الوفيات أو الحوادث الكبرى ، تأثير مقلق للغاية على الموظفين. هناك أيضًا احتمال حدوث عواقب كبيرة على المدى الطويل ، ليس فقط على كفاءة أداء الشركة ولكن بشكل أكثر تحديدًا للأفراد المتورطين في الحادث.

برامج العافية

كان التطور الأخير هو قرار اتخاذ الخطوات الأولى نحو تطوير برنامج "العافية" الذي يستهدف الوقاية من الأمراض في نهج متكامل. يحتوي هذا البرنامج على عدة مكونات: لياقة القلب والجهاز التنفسي. شروط فيزيائية؛ تَغذِيَة؛ الإقلاع عن التدخين؛ ادارة الاجهاد؛ رعاية الظهر الوقاية من السرطان وتعاطي المخدرات. تم ذكر العديد من هذه الموضوعات سابقًا في دراسة الحالة هذه. ومع ذلك ، سيتم تنفيذ عمليات أخرى (لم تتم مناقشتها في هذه المقالة) بطريقة تدريجية.

برامج الاتصال الخاصة

1. فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. أشار ظهور فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في عموم السكان إلى الحاجة إلى توصيل المعلومات إلى مجتمع مكان العمل لسببين: لتهدئة الخوف من العدوى إذا أصبحت الحالة معروفة بين السكان العاملين ولضمان أن يكون الموظفون على دراية بالتدابير الوقائية و الحقائق "الحقيقية" حول قابلية الانتقال. تم تنظيم برنامج اتصال لتحقيق هذين الهدفين وإتاحته للموظفين على أساس تطوعي. يمكن أيضًا الحصول على الكتيبات والمطبوعات من المراكز الصحية.
2. تبليغ نتائج الدراسة البحثية. فيما يلي أمثلة لاتصالين حديثين حول دراسات البحوث الصحية في المجالات التي كانت تعتبر ذات أهمية خاصة للموظفين.
3. دراسات المجال الكهرومغناطيسي. تم إرسال نتائج الدراسة الميدانية الكهرومغناطيسية التي أجرتها شركة Electricitй (EDF) و Hydro Quebec و Ontario Hydro (Thйriault 1994) إلى جميع الموظفين المعرضين والمعرضين للخطر. كانت الأهداف من وراء الاتصال هي منع الخوف غير المبرر والتأكد من أن الموظفين لديهم معرفة مباشرة بالقضايا التي تؤثر على مكان عملهم ، وربما على صحتهم.
4. دراسات النتائج الصحية. تتعلق العديد من الدراسات في صناعة اللب والورق بالنتائج الصحية من العمل في هذه الصناعة. النتائج التي يتم التحقيق فيها تشمل الإصابة بالسرطان والوفيات بالسرطان. يتم التخطيط للاتصالات للموظفين لضمان وعيهم بوجود الدراسات ، وعند توفرها ، لمشاركة النتائج. الأهداف هي التخفيف من الخوف والتأكد من أن الموظفين لديهم الفرصة لمعرفة نتائج الدراسات ذات الصلة بوظائفهم.
5. موضوعات اهتمام المجتمع. كجزء من نهجها الوقائي ، تواصلت الشركة مع أطباء المجتمع ودعتهم للقيام بجولة في مكان العمل واللقاء مع موظفي الصحة المهنية والنظافة. تم تقديم عروض متعلقة بالقضايا المتعلقة بالصحة وصناعة اللب والورق في نفس الوقت. وقد ساعد هذا الأطباء المحليين على فهم ظروف العمل ، بما في ذلك التعرضات الخطرة المحتملة ، وكذلك متطلبات العمل للموظفين. ونتيجة لذلك ، عملت الشركة والأطباء بشكل جماعي لتقليل الآثار السيئة المحتملة للإصابة والمرض. كما تم عقد اجتماعات مجتمعية لتزويد المجتمعات بالمعلومات حول القضايا البيئية المتعلقة بعمليات الشركة ولإعطاء المواطنين المحليين فرصة لطرح الأسئلة حول الأمور ذات الأهمية (بما في ذلك القضايا الصحية). وهكذا يتم نقل الوقاية إلى مستوى المجتمع.
6. الاتجاهات المستقبلية في الوقاية. يتم النظر في تقنيات تعديل السلوك لزيادة تحسين المستوى العام لصحة العمال وتقليل الإصابات والمرض. لن يكون لهذه التعديلات تأثير إيجابي على صحة العامل في مكان العمل فحسب ، بل ستنتقل أيضًا إلى بيئة المنزل.

مشاركة الموظف في اتخاذ قرارات السلامة والصحة موجودة بالفعل من خلال لجان الصحة والسلامة المشتركة. يجري السعي بنشاط إلى فرص توسيع الشراكة لتشمل الموظفين في مجالات أخرى.

استنتاجات

العناصر الأساسية للبرنامج في Maclaren هي:

• التزام إداري صارم بتعزيز الصحة وحماية الصحة

• تكامل برامج الصحة المهنية مع تلك التي تستهدف مشاكل الصحة غير المهنية

• إشراك جميع الأطراف في مكان العمل في تخطيط البرامج وتنفيذها وتقييمها

• التنسيق مع مرافق الرعاية الصحية المجتمعية ومقدميها ووكالاتها

• نهج تدريجي لتوسيع البرنامج

• مراجعة فعالية البرنامج لتحديد المشاكل التي تحتاج إلى معالجة والمجالات التي يمكن فيها تعزيز البرامج ، إلى جانب خطط العمل لضمان أنشطة المتابعة المناسبة
• التكامل الفعال لجميع أنشطة البيئة والصحة والنظافة والسلامة.

ركزت دراسة الحالة هذه على البرامج الحالية المصممة لتحسين صحة الموظفين ومنع الآثار الصحية غير الضرورية وغير المرغوب فيها. إن فرص تعزيز هذا النهج لا حدود لها وتتوافق بشكل خاص مع فلسفة التحسين المستمر للشركة.

الرجوع