يتزايد الاعتراف بأن الثلث الأخير من العمر - "العمر الثالث" - يتطلب نفس القدر من التفكير والتخطيط مثل التعليم والتدريب ("العمر الأول") والتطوير الوظيفي وإعادة التدريب ("العمر الثاني"). منذ حوالي 30 عامًا ، عندما بدأت الحركة لتلبية احتياجات المتقاعدين ، تقاعد الموظف الذكور العادي في المملكة المتحدة ، وفي العديد من الدول المتقدمة أيضًا ، عن عمر 65 عامًا كعامل مرهق إلى حد ما مع متوسط ​​العمر المتوقع ، وخاصة إذا كان عاملاً من ذوي الياقات الزرقاء أو عاملاً ، مع معاش تقاعدي غير كافٍ أو لا شيء على الإطلاق.

لقد تغير هذا المشهد بشكل كبير. كثير من الناس يتقاعدون في سن أصغر ، طواعية أو في سن غير تلك التي تمليها لوائح التقاعد الإلزامية ؛ بالنسبة للبعض ، يُفرض التقاعد المبكر عليهم بسبب المرض والعجز والتقاعد. في الوقت نفسه ، يختار العديد من الأشخاص الاستمرار في العمل لفترة طويلة بعد سن التقاعد "العادي" ، في نفس الوظيفة أو في مهنة أخرى.

بشكل عام ، يتمتع متقاعدو اليوم بصحة أفضل وعمر افتراضي أطول. في الواقع ، في المملكة المتحدة ، يعتبر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا هم المجموعة الأسرع نموًا بين السكان ، بينما يعيش المزيد والمزيد من الأشخاص في التسعينيات من العمر. ومع زيادة عدد النساء في القوى العاملة ، فإن عددًا متزايدًا من المتقاعدين من النساء ، وكثير منهن ، بسبب متوسط ​​العمر المتوقع الأطول من نظرائهن من الرجال ، سيكونون عازبين أو أرامل.

لبعض الوقت - عقدين أو أكثر بالنسبة للبعض - يحتفظ معظم المتقاعدين بالقدرة على الحركة والنشاط والقدرات الوظيفية التي شحذتها الخبرة. بفضل مستويات المعيشة المرتفعة والتقدم في الرعاية الطبية ، تستمر هذه الفترة في التمدد. لكن للأسف ، يعيش الكثيرون أطول مما صُممت من أجله هياكلهم البيولوجية (على سبيل المثال ، تتخلى بعض أنظمتهم الجسدية عن الخدمة الفعالة بينما يكافح الباقون) ، مما يتسبب في زيادة التبعية الطبية والاجتماعية مع التمتع بتعويض أقل من أي وقت مضى. الهدف من التخطيط للتقاعد هو تعزيز وإطالة التمتع بفترة الرفاهية والتأكد إلى أقصى حد ممكن من الموارد وأنظمة الدعم اللازمة خلال التدهور النهائي. إنه يتجاوز التخطيط العقاري والتصرف في الممتلكات والأصول ، على الرغم من أن هذه غالبًا ما تكون عناصر مهمة.

وبالتالي ، يمكن أن يقدم التقاعد اليوم تعويضات ومزايا لا حصر لها. يمكن لأولئك الذين يتقاعدون بصحة جيدة أن يتوقعوا أن يعيشوا 20 إلى 30 عامًا أخرى ، ويتمتعون بنشاط هادف محتمل لثلثي هذه الفترة على الأقل. هذا وقت طويل جدًا للانجراف بشأن عدم القيام بأي شيء على وجه الخصوص أو التعفن بعيدًا في بعض "Costa Geriatrica" ​​المشمسة. وتتضخم رتبهم من قبل أولئك الذين يتقاعدون مبكرًا عن طريق الاختيار أو ، للأسف ، بسبب التكرار ، وكذلك من قبل النساء ، اللائي يتقاعدن أيضًا كعاملين متقاعدين بشكل كاف ويتوقعون أن يظلوا نشيطين عن قصد بدلاً من العيش كمعالين.

قبل خمسين عامًا ، كانت المعاشات التقاعدية غير كافية وكان البقاء الاقتصادي يمثل صراعًا لمعظم كبار السن. الآن ، المعاشات التقاعدية المقدمة من صاحب العمل ومزايا الرفاهية العامة المقدمة من الوكالات الحكومية ، على الرغم من أنها لا تزال غير كافية للكثيرين ، لا تسمح بوجود غير معقول. ولأن القوة العاملة الماهرة تتقلص في العديد من الصناعات بينما يدرك أرباب العمل أن العمال الأكبر سنًا هم موظفون منتجون وأكثر موثوقية في كثير من الأحيان ، فإن الفرص المتاحة للعمال الآخرين للحصول على عمل بدوام جزئي آخذة في التحسن.

علاوة على ذلك ، يشكل "المتقاعدون" الآن حوالي ثلث السكان. نظرًا لكونهم سليمين في ذهنهم وطرفهم ، فإنهم يمثلون جزءًا مهمًا ومساهمًا في المجتمع ، حيث يمكنهم ، نظرًا لإدراكهم لأهميتهم وإمكاناتهم ، تنظيم أنفسهم لزيادة وزنهم. مثال في الولايات المتحدة هو الرابطة الأمريكية للمتقاعدين (AARP) ، التي تقدم لأعضائها البالغ عددهم 33 مليونًا (ليس جميعهم متقاعدين ، نظرًا لأن العضوية في AARP مفتوحة لأي شخص يبلغ من العمر 50 عامًا أو أكثر) الفوائد ويمارس نفوذًا سياسيًا كبيرًا. في الاجتماع العام السنوي الأول لجمعية ما قبل التقاعد في المملكة المتحدة (PRA) في عام 1964 ، قال اللورد هوتون ، رئيسها ، عضو مجلس الوزراء ، "إذا كان المتقاعدون فقط هم من يستطيعون أن يتعاونوا معًا ، فيمكنهم التأرجح في الانتخابات. " لم يحدث هذا بعد ، وربما لن يحدث أبدًا في هذه الشروط ، ولكن من المقبول الآن في معظم البلدان المتقدمة أن هناك "عمر ثالث" ، يضم ثلث السكان الذين لديهم توقعات واحتياجات إلى جانب إمكانات هائلة المساهمة لصالح أعضائها والمجتمع ككل.

ومع هذا القبول ، كان هناك إدراك متزايد بأن توفير وفرصة مناسبة لهذه المجموعة أمر حيوي للاستقرار الاجتماعي. على مدى العقود القليلة الماضية ، بدأ السياسيون والحكومات الاستجابة من خلال توسيع وتحسين مجموعة متنوعة من "الضمان الاجتماعي" وبرامج الرفاهية الأخرى. وقد أعاقت هذه الاستجابات كل من المقتضيات المالية والجمود البيروقراطي.

من العوائق الرئيسية الأخرى موقف المتقاعدين أنفسهم. لقد قبل الكثيرون الصورة النمطية الشخصية والاجتماعية للتقاعد على أنها نهاية للاعتراف كعضو مفيد أو حتى مستحق في المجتمع وتوقع أن يتم تحويله إلى مياه منعزلة حيث يمكن نسيان المرء بسهولة. التغلب على هذه الصورة السلبية كان ، وإلى حد ما ، الهدف الرئيسي للتدريب من أجل التقاعد.

مع إنجاز المزيد والمزيد من المتقاعدين لهذا التحول وتطلعوا إلى تلبية الاحتياجات التي ظهرت ، أصبحوا مدركين لأوجه القصور في البرامج الحكومية وبدأوا في التطلع إلى أرباب العمل لسد الفجوة. بفضل المدخرات المتراكمة وبرامج المعاشات التقاعدية التي قدمها أصحاب العمل (والتي تم تشكيل العديد منها من خلال المفاوضة الجماعية مع النقابات) ، اكتشفوا موارد مالية كانت في كثير من الأحيان كبيرة. لتعزيز قيمة أنظمة المعاشات التقاعدية الخاصة ، بدأ أصحاب العمل والنقابات في ترتيب (وحتى تقديم) برامج تقدم المشورة والدعم في إدارتها.

في المملكة المتحدة ، يرجع الفضل في ذلك إلى حد كبير إلى جمعية ما قبل التقاعد (PRA) والتي ، بدعم حكومي من خلال وزارة التعليم (في البداية ، تم تحويل هذا البرنامج بين إدارات الصحة والتوظيف والتعليم) ، يتم قبوله باعتباره الاتجاه السائد لإعداد التقاعد.

ومع نمو التعطش لمثل هذه التوجيهات والمساعدة ، ظهرت صناعة حقيقية من المنظمات التطوعية والهادفة للربح لتلبية الطلب. يعمل البعض بطريقة إيثارية تمامًا ؛ البعض الآخر يخدم نفسه ، ويشمل شركات التأمين التي ترغب في بيع المعاشات والتأمينات الأخرى ، وشركات الاستثمار التي تدير المدخرات المتراكمة ودخل المعاشات التقاعدية ، وسماسرة العقارات الذين يبيعون منازل التقاعد ، ومشغلي مجتمعات التقاعد الذين يسعون إلى بيع العضويات ، والجمعيات الخيرية التي تقدم المشورة بشأن المزايا الضريبية لتقديم المساهمات والوصايا ، وما إلى ذلك. ويكملها جيش من الناشرين الذين يقدمون كتبًا ومجلات وأشرطة صوتية وأشرطة فيديو "إرشادية" ، ومن قبل الكليات ومؤسسات تعليم الكبار التي تقدم ندوات ودورات دراسية حول الموضوعات ذات الصلة.

في حين أن العديد من هؤلاء مقدمي الخدمة يركزون بشكل أساسي على التعامل مع المشكلات المالية أو الاجتماعية أو العائلية ، فإن الاعتراف بأن الرفاهية والحياة المنتجة تعتمد على التمتع بالصحة قد أدى إلى زيادة أهمية برامج التثقيف الصحي وتعزيز الصحة التي تهدف إلى تجنب أو تأجيل أو تقليل المرض والعجز. هذا هو الحال بشكل خاص في الولايات المتحدة ، حيث لم يصبح الالتزام المالي لأصحاب العمل بالتكاليف المتزايدة للرعاية الصحية للمتقاعدين ومعاليهم عبئًا ثقيلًا للغاية فحسب ، بل يجب الآن توقعه كالتزام على الميزانيات العمومية المدرجة في الشركة تقارير سنوية.

في الواقع ، تنتج بعض المنظمات الصحية التطوعية الفئوية (مثل القلب والسرطان والسكري والتهاب المفاصل) مواد تعليمية مصممة خصيصًا للموظفين الذين يقتربون من سن التقاعد.

باختصار ، لقد حان العصر الثالث. توفر برامج ما قبل التقاعد والتقاعد فرصًا لتحقيق أقصى قدر من الرفاهية والوظائف الشخصية والاجتماعية ولتوفير الفهم والتدريب والدعم اللازمين.

دور صاحب العمل

على الرغم من أن برامج ما قبل التقاعد ليست شاملة ، إلا أن الدعم والتمويل الأساسيين لبرامج ما قبل التقاعد جاءا من أرباب العمل (بما في ذلك الحكومات المحلية والمركزية والقوات المسلحة). في المملكة المتحدة ، كان هذا في جزء كبير منه بسبب جهود PRA ، التي بدأت في وقت مبكر عضوية الشركة والتي من خلالها يتم تزويد الموظفين بالتشجيع والمشورة والدورات التدريبية الداخلية. في الواقع ، لم يكن من الصعب إقناع التجارة والصناعة بأن لديهما مسؤولية تتجاوز مجرد توفير المعاشات التقاعدية. وحتى هناك ، حيث أصبحت مخططات المعاشات التقاعدية وآثارها الضريبية أكثر تعقيدًا ، أصبحت التفسيرات التفصيلية والنصائح الشخصية أكثر أهمية.

يوفر مكان العمل جمهورًا مقيّدًا مناسبًا ، مما يجعل تقديم البرامج أكثر كفاءة وأقل تكلفة ، بينما يعزز ضغط الأقران مشاركة الموظفين. الفوائد التي تعود على الموظفين وعائلاتهم واضحة. الفوائد التي تعود على أصحاب العمل كبيرة ، وإن كانت أكثر دقة: تحسين الروح المعنوية ، وتعزيز صورة الشركة كصاحب عمل مرغوب فيه ، والتشجيع على الاحتفاظ بالموظفين الأكبر سنًا من ذوي الخبرة القيمة ، والحفاظ على حسن نية المتقاعدين ، وكثير منهم ، بفضل الربح - المشاركة والخطط الاستثمارية التي ترعاها الشركة ، هم أيضًا مساهمون. عندما تكون تخفيضات القوى العاملة مرغوبة ، غالبًا ما يتم تقديم برامج ما قبل التقاعد التي يرعاها صاحب العمل لتعزيز جاذبية "المصافحة الذهبية" ، وهي حزمة من الحوافز لمن يقبلون التقاعد المبكر.

تعود المزايا المماثلة إلى النقابات العمالية التي تقدم برامج مثل المساعدة في برامج المعاشات التقاعدية التي ترعاها النقابات: جعل عضوية النقابات أكثر جاذبية وتعزيز حسن النية و روح الجماعة بين أعضاء النقابة. وتجدر الإشارة إلى أن الاهتمام بين النقابات العمالية في المملكة المتحدة بدأ فقط في التطور ، في المقام الأول بين النقابات الأصغر والمهنية ، مثل الطيارين في الخطوط الجوية.

يجوز لصاحب العمل التعاقد للحصول على برنامج كامل "معبأ مسبقًا" أو تجميع واحد من قائمة العناصر الفردية التي تقدمها منظمات مثل PRA والمؤسسات التعليمية المتنوعة للبالغين والعديد من شركات الاستثمار والمعاشات التقاعدية والتأمين التي تقدم دورات تدريبية للتقاعد باعتبارها مشروع تجاري. على الرغم من أن هذه الأخيرة ذات مستوى عالٍ بشكل عام ، إلا أنه يجب مراقبتها للتأكد من أنها توفر معلومات مباشرة وموضوعية بدلاً من الترويج للمنتجات والخدمات الخاصة بالمزود. يجب أن تشارك إدارات صاحب العمل للموظفين والمعاشات التقاعدية والتعليم ، حيثما يوجد قسم ، في تجميع البرنامج وتقديمه.

قد يتم تقديم البرامج بالكامل في المنزل أو في منشأة تقع في مكان مناسب في المجتمع. يقدمها بعض أصحاب العمل خلال ساعات العمل ، ولكن في كثير من الأحيان يتم إتاحتهم أثناء فترات الغداء أو بعد ساعات العمل. هذه الأخيرة أكثر شيوعًا لأنها تقلل من التداخل مع جداول العمل وتسهل حضور الأزواج.

يغطي بعض أصحاب العمل التكلفة الكاملة للمشاركة ؛ يشاركها الآخرون مع الموظفين بينما يقوم البعض بخصم كل أو جزء من حصة الموظف عند الانتهاء بنجاح من البرنامج. بينما يجب أن يكون أعضاء هيئة التدريس متاحين للإجابة على الأسئلة ، يتم عادةً إحالة المشاركين إلى الخبراء المناسبين عند الحاجة إلى استشارات شخصية فردية. كقاعدة عامة ، يقبل هؤلاء المشاركون المسؤولية عن أي تكاليف قد تكون مطلوبة ؛ في بعض الأحيان ، عندما يكون الخبير تابعًا للبرنامج ، قد يكون صاحب العمل قادرًا على التفاوض بشأن رسوم مخفضة.

دورة ما قبل التقاعد

فلسفة

بالنسبة للعديد من الأشخاص ، وخاصة أولئك الذين كانوا مدمني العمل ، فإن الانفصال عن العمل هو تجربة مؤلمة. يوفر العمل المكانة والهوية والارتباط بأشخاص آخرين. في العديد من المجتمعات ، نميل إلى التعرف على أنفسنا وتعريف أنفسنا اجتماعياً من خلال الوظائف التي نقوم بها. يسيطر سياق العمل الذي نحن فيه ، خاصة مع تقدمنا ​​في السن ، على حياتنا من حيث ما نقوم به ، وأين نذهب ، وخاصة بالنسبة للأشخاص المحترفين ، أولوياتنا اليومية. يشير الانفصال عن زملاء العمل ، والمستوى غير الصحي أحيانًا من الانشغال بشؤون الأسرة والمنزلية القاصر ، إلى الحاجة إلى تطوير إطار مرجعي اجتماعي جديد.

تعتمد الرفاهية والبقاء في التقاعد على فهم هذه التغييرات والبدء في الاستفادة القصوى من الفرص التي تقدمها. من الأمور المركزية لهذا الفهم هو مفهوم الحفاظ على الصحة بالمعنى الأوسع لتعريف منظمة الصحة العالمية والقبول الأكثر حداثة للنهج الشامل للمشاكل الطبية. يجب أن يُستكمل إنشاء نمط حياة صحي والالتزام به من خلال الإدارة السليمة للأموال والإسكان والأنشطة والعلاقات الاجتماعية. غالبًا ما يكون الحفاظ على الموارد المالية للوقت الذي تتطلب فيه زيادة الإعاقة رعاية ومساعدة خاصة قد تزيد من تكلفة المعيشة أكثر أهمية من التخطيط العقاري.

يمكن اعتبار الدورات المنظمة التي توفر المعلومات والإرشادات حجر الزاوية في التدريب قبل التقاعد. من المنطقي لمنظمي الدورة أن يدركوا أن الهدف ليس تقديم جميع الإجابات ولكن تحديد مجالات المشاكل المحتملة وتحديد الطريق إلى أفضل الحلول لكل فرد.

مجالات الموضوع

قد تتضمن برامج ما قبل التقاعد مجموعة متنوعة من العناصر ؛ الموضوعات التالية الموصوفة بإيجاز هي الأكثر أهمية ويجب ضمان مكانها بين مناقشات أي برنامج:

الإحصاءات الحيوية والديموغرافيا.

متوسط ​​العمر المتوقع في الأعمار ذات الصلة - تعيش النساء أطول من الرجال - والاتجاهات في تكوين الأسرة وآثارها.

فهم التقاعد.

يجب أن تكون التغييرات في نمط الحياة والتحفيزية والقائمة على الفرص مطلوبة على مدار العشرين إلى الثلاثين عامًا القادمة.

المحافظة على الصحة.

فهم الجوانب الجسدية والعقلية للشيخوخة وعناصر نمط الحياة التي من شأنها تعزيز الرفاهية المثلى والقدرة الوظيفية (على سبيل المثال ، النشاط البدني والنظام الغذائي والتحكم في الوزن ، والتعامل مع ضعف البصر والسمع ، وزيادة الحساسية للطقس البارد والساخن ، و استخدام الكحول والتبغ والمخدرات الأخرى). يجب أن تشمل مناقشة هذا الموضوع التعامل مع الأطباء ونظام الرعاية الصحية ، والفحص الصحي الدوري والتدخلات الوقائية ، والمواقف تجاه المرض والإعاقة.

التخطيط المالي.

فهم خطة معاشات الشركة وكذلك مزايا الضمان الاجتماعي والرعاية الاجتماعية المحتملة ؛ إدارة الاستثمارات للحفاظ على الموارد وتعظيم الدخل ، بما في ذلك استثمار مدفوعات المبلغ المقطوع ؛ إدارة ملكية المنازل والممتلكات الأخرى والرهون العقارية وما إلى ذلك ؛ استمرار صاحب العمل / التأمين الذي ترعاه النقابات والتأمين الصحي الآخر ، بما في ذلك النظر في تأمين الرعاية طويلة الأجل ، إن وجد ؛ كيفية اختيار مستشار مالي.

التخطيط المحلي.

التخطيط العقاري وصنع الإرادة ؛ تنفيذ وصية على قيد الحياة (أي تحديد "التوجيهات الطبية" أو تسمية وكيل الرعاية الصحية) التي تحتوي على رغبات حول العلاجات التي ينبغي أو لا ينبغي أن تدار في حالة مرض عضال محتمل وعدم القدرة على المشاركة في صنع القرار ؛ العلاقات مع الزوج والأبناء والأحفاد ؛ التعامل مع ضيق الاتصالات الاجتماعية ؛ عكس الدور الذي تستمر فيه الزوجة في مهنة أو أنشطة خارجية بينما يتحمل الزوج مسؤولية أكبر في الطبخ وتدبير المنزل.

الإسكان.

قد يصبح المنزل والحديقة كبيرة جدًا ومكلفة ومرهقة مع تقلص الموارد المالية والمادية ، أو قد تكون صغيرة جدًا حيث يقوم المتقاعد بإعادة إنشاء مكتب أو ورشة عمل في المنزل ؛ مع وجود كلا الزوجين في المنزل ، من المفيد ، إن أمكن ، الترتيب لمنح كل منهما إقليمه الخاص لتوفير قدر ضئيل من الخصوصية للأنشطة والتفكير ؛ النظر في الانتقال إلى منطقة أو بلد آخر أو إلى مجتمع متقاعدين ؛ توافر وسائل النقل العام إذا أصبحت قيادة السيارة غير حكيمة أو مستحيلة ؛ الاستعداد للضعف في نهاية المطاف. المساعدة في التدبير المنزلي والاتصالات الاجتماعية للفرد الواحد.

الأنشطة الممكنة.

كيفية إيجاد الفرص والتدريب للوظائف الجديدة والهوايات والأنشطة التطوعية ؛ الأنشطة التعليمية (على سبيل المثال ، إكمال دورات الدبلوم والدرجات العلمية المنقطعة) ؛ السفر (في الولايات المتحدة ، تقدم Elderhostel ، وهي منظمة تطوعية ، كتالوجًا كبيرًا لدورات تعليم الكبار على مدار العام لمدة أسبوع أو أسبوعين يتم تقديمها في حرم الجامعات ومنتجعات العطلات في جميع أنحاء الولايات المتحدة ودوليًا).

إدارة الوقت.

وضع جدول للأنشطة الهادفة والممتعة التي توازن بين المشاركة الفردية والمشتركة ؛ في حين أن فرص "العمل الجماعي" الجديدة هي ميزة للتقاعد ، فمن المهم إدراك قيمة الأنشطة المستقلة وتجنب "التعارض مع بعضنا البعض" ؛ الأنشطة الجماعية بما في ذلك النوادي والكنيسة والمنظمات المجتمعية ؛ الاعتراف بالقيمة التحفيزية للالتزامات الجارية مدفوعة الأجر أو العمل التطوعي.

تنظيم الدورة

عادة ما يتم تحديد نوع ومحتوى وطول الدورة من قبل الراعي على أساس الموارد المتاحة والتكاليف المتوقعة ، وكذلك مستوى الالتزام ومصالح المشاركين من الموظفين. قليل من الدورات التدريبية ستكون قادرة على تغطية جميع مجالات الموضوعات المذكورة أعلاه بتفصيل شامل ، ولكن يجب أن تتضمن الدورة بعض المناقشات حول معظمها (ويفضل جميعها).

يخبرنا المعلمون أن الدورة المثالية هي من نوع الإصدار اليومي (يحضر الموظفون الدورة في وقت الشركة) مع حوالي عشر جلسات يمكن للمشاركين من خلالها التعرف على بعضهم البعض ويمكن للمدرسين استكشاف الاحتياجات والاهتمامات الفردية. قلة من الشركات تستطيع تحمل هذه الرفاهية ، لكن جمعيات ما قبل التقاعد (التي تمتلك المملكة المتحدة شبكة منها) ومراكز تعليم الكبار تديرها بنجاح. يمكن تقديم الدورة ككيان قصير الأجل - كدورة لمدة يومين تتيح للمشاركين مزيدًا من المناقشة والمزيد من الوقت للتوجيه في الأنشطة ربما يكون أفضل حل وسط ، بدلاً من دورة ليوم واحد حيث يتطلب التكثيف مزيدًا من التعليم من العروض التقديمية التشاركية - أو قد تتضمن سلسلة من الجلسات القصيرة أكثر أو أقل.

من يحضر؟

من الحكمة أن تكون الدورة مفتوحة للأزواج والشركاء ؛ قد يؤثر هذا على موقعه وتوقيته.

من الواضح أن كل موظف يواجه التقاعد يجب أن يُمنح الفرصة للحضور ، لكن المشكلة تكمن في المزيج. كبار المديرين التنفيذيين لديهم مواقف وتطلعات وخبرات وموارد مختلفة تمامًا عن المديرين التنفيذيين الصغار نسبيًا والموظفين التنفيذيين. قد تمنع الخلفيات التعليمية والاجتماعية المتباينة على نطاق واسع التبادلات الحرة التي تجعل الدورات ذات قيمة كبيرة للمشاركين ، لا سيما فيما يتعلق بالأنشطة المالية وأنشطة ما بعد التقاعد. تملي الطبقات الكبيرة جدًا نهجًا تعليميًا أكثر ؛ مجموعات من 10 إلى 20 تسهيل تبادل قيم للمخاوف والخبرات.

غالبًا ما يجد الموظفون في الشركات الكبيرة التي تركز على هوية الشركة ، مثل IBM في الولايات المتحدة و Marks & Spencer في المملكة المتحدة ، صعوبة في الاندماج في العالم الواسع بدون هالة "الأخ الأكبر" التي تدعمهم. هذا ينطبق بشكل خاص على الخدمات المنفصلة في القوات المسلحة ، على الأقل في المملكة المتحدة والولايات المتحدة. في الوقت نفسه ، في مثل هذه المجموعات المتماسكة ، يجد الموظفون أحيانًا صعوبة في التعبير عن مخاوف قد تُفسر على أنها عدم ولاء للشركة. لا يبدو هذا مشكلة كبيرة عندما يتم إعطاء الدورات التدريبية خارج الموقع أو تشمل موظفي عدد من الشركات ، وهو أمر ضروري عندما تشارك المنظمات الأصغر. غالبًا ما تكون هذه المجموعات "المختلطة" أقل رسمية وأكثر إنتاجية.

الذي يدرس؟

من الضروري أن يكون لدى المدربين المعرفة ، وخاصة مهارات الاتصال المطلوبة لجعل الدورة تجربة مفيدة وممتعة. في حين قد يشارك موظفو الشركة والأقسام الطبية والتعليمية ، غالبًا ما يُنظر إلى المستشارين أو الأكاديميين المؤهلين على أنهم أكثر موضوعية. في بعض الحالات ، يمكن للمدربين المؤهلين المعينين من بين متقاعدي الشركة الجمع بين قدر أكبر من الموضوعية والمعرفة ببيئة الشركة وثقافتها. نظرًا لأنه من النادر أن يكون أي فرد خبيرًا في جميع القضايا ذات الصلة ، فمن المستحسن عادةً وجود مدير دورة مدعوم بالعديد من المتخصصين.

مواد تكميلية

عادة ما يتم استكمال جلسات الدورة بكتب تدريبية وأشرطة فيديو ومنشورات أخرى. تتضمن العديد من البرامج اشتراكات في الكتب والدوريات والنشرات الإخبارية ذات الصلة ، والتي تكون أكثر فاعلية عند توجيهها إلى المنزل ، حيث يمكن أن يشاركها الأزواج وأفراد الأسرة. توفر العضوية في المنظمات الوطنية ، مثل PRA و AARP أو نظرائهم المحليين ، الوصول إلى الاجتماعات والمنشورات المفيدة.

متى يتم إعطاء الدورة؟

تبدأ برامج ما قبل التقاعد عمومًا قبل حوالي خمس سنوات من تاريخ التقاعد المحدد (تذكر أن عضوية AARP تصبح متاحة في سن 50 ، بغض النظر عن سن التقاعد المخطط له). في بعض الشركات ، تتكرر الدورة كل عام أو عامين ، مع دعوة الموظفين لأخذها كلما رغبوا في ذلك ؛ في حالات أخرى ، يتم تقسيم المناهج الدراسية إلى شرائح يتم تقديمها في سنوات متتالية لنفس المجموعة من المشاركين مع اختلاف المحتوى مع اقتراب موعد التقاعد.

تقييم الدورة

ربما يكون عدد الموظفين المؤهلين الذين يختارون المشاركة ومعدل التسرب من أفضل المؤشرات على فائدة الدورة. ومع ذلك ، يجب تقديم آلية حتى يتمكن المشاركون من تغذية انطباعاتهم عن محتوى الدورة وجودة المعلمين كأساس لإجراء التغييرات.

المحاذير

من غير المحتمل أن تكون الدورات التدريبية التي تحتوي على عروض تقديمية غير ملهمة لمواد غير ذات صلة إلى حد كبير ناجحة جدًا. يستخدم بعض أصحاب العمل استطلاعات الرأي أو ينظمون مجموعات تركيز للتحقيق في اهتمامات المشاركين المحتملين.

نقطة مهمة في عملية صنع القرار هي حالة العلاقات بين صاحب العمل / الموظف. عندما تكون العداء صريحًا أو تحت السطح ، فمن غير المرجح أن يخصص الموظفون قيمة كبيرة لأي شيء يقدمه صاحب العمل ، خاصة إذا كان يحمل عنوان "من أجل مصلحتك". يمكن تعزيز قبول الموظف من خلال وجود لجنة أو أكثر من لجان الموظفين أو ممثلي النقابات المشاركين في التصميم والتخطيط.

أخيرًا ، مع اقتراب التقاعد وأصبح أسلوب حياة ، تتغير الظروف وتظهر مشاكل جديدة. وبناءً على ذلك ، ينبغي التخطيط لتكرار الدورة بشكل دوري ، لكل من أولئك الذين قد يستفيدون من إعادة الدورة وأولئك الذين يقتربون حديثًا من "السن الثالثة".

أنشطة ما بعد التقاعد

تواصل العديد من الشركات الاتصال بالمتقاعدين طوال حياتهم ، غالبًا مع أزواجهم الباقين على قيد الحياة ، خاصةً عند استمرار التأمين الصحي الذي يرعاه صاحب العمل. يتم توفير الفحوصات الصحية الدورية وبرامج التثقيف الصحي والتعزيز المصممة "لكبار السن" ، وعند الحاجة ، يتم إتاحة الوصول إلى الاستشارات الفردية حول المشكلات الصحية والمالية والمحلية والاجتماعية. يقوم عدد متزايد من الشركات الكبرى بدعم نوادي المتقاعدين التي قد تتمتع بقدر من الاستقلالية في البرمجة.

يحرص بعض أصحاب العمل على إعادة توظيف المتقاعدين على أساس مؤقت أو بدوام جزئي عند الحاجة إلى مساعدة إضافية. تشمل الأمثلة الأخرى من مدينة نيويورك: جمعية ضمان الحياة العادلة في الولايات المتحدة ، والتي تشجع المتقاعدين على التطوع بخدماتهم للوكالات المجتمعية والمؤسسات التعليمية غير الهادفة للربح ، ودفع رواتب متواضعة لهم لتعويض التنقل والنفقات العرضية. - نفقات الجيب. فيلق الخدمة التنفيذية الوطنية ، الذي يرتب لتوفير خبرة المديرين التنفيذيين المتقاعدين للشركات والوكالات الحكومية في جميع أنحاء العالم ؛ الاتحاد الدولي لعاملات الملابس النسائية (ILGWU) ، الذي أنشأ "برنامج الزيارة الودية" ، الذي يدرب المتقاعدين على تقديم خدمات الرفقة والخدمات المفيدة للأعضاء الذين يعانون من مشاكل الشيخوخة. أنشطة مماثلة ترعاها أندية المتقاعدين في المملكة المتحدة.

باستثناء نوادي أصحاب العمل / المتقاعدين التي ترعاها النقابات ، يتم تنفيذ معظم برامج ما بعد التقاعد من قبل مؤسسات تعليم الكبار من خلال عروضها للدورات الرسمية. في المملكة المتحدة ، هناك العديد من مجموعات المتقاعدين على الصعيد الوطني مثل PROBUS التي تعقد اجتماعات محلية منتظمة لتوفير المعلومات والاتصالات الاجتماعية لأعضائها ، و PRA التي تقدم عضوية فردية وشركات للحصول على المعلومات والدورات والمعلمين والمشورة العامة.

تطور مثير للاهتمام في المملكة المتحدة ، على أساس منظمة مماثلة في فرنسا ، هو جامعة العصر الثالث ، والتي يتم تنسيقها مركزيًا مع المجموعات المحلية في المدن الكبيرة. يعمل أعضاؤها ، ومعظمهم من المهنيين والأكاديميين ، على توسيع اهتماماتهم وتوسيع نطاق معرفتهم.

تقدم العديد من الشركات والنقابات المعلومات والنصائح ، من خلال منشوراتها المنتظمة داخل الجوار وكذلك في المواد المعدة خصيصًا للمتقاعدين ، وغالبًا ما تتبلور بحكايات حول أنشطة المتقاعدين وخبراتهم. يوجد لدى معظم البلدان المتقدمة مجلة أو مجلتان للتوزيع العام على الأقل تستهدف المتقاعدين: مجلة فرنسا نوتر تيمبس لديها انتشار واسع بين جيل ثالث ، وفي الولايات المتحدة ، AARP النضج الحديث يذهب إلى أكثر من 33 مليون عضو. يوجد في المملكة المتحدة إصداران شهريان للمتقاعدين: الاختيار و مجلة ساغا. ترعى المفوضية الأوروبية حاليا كتاب تقاعد متعدد اللغات ، الاستفادة القصوى من التقاعد الخاص بك.

إلدركير

في العديد من البلدان المتقدمة ، أصبح أرباب العمل يدركون بشكل متزايد تأثير المشاكل التي يواجهها الموظفون الذين لديهم آباء مسنون أو معاقون ، وأصهار وأجداد. على الرغم من أن بعض هؤلاء قد يكونون متقاعدين من شركات أخرى ، إلا أن احتياجاتهم للدعم والاهتمام والخدمات المباشرة قد تشكل أعباء كبيرة على الموظفين الذين يتعين عليهم التعامل مع وظائفهم وشؤونهم الشخصية. لتخفيف هذه الأعباء وتقليل ما يترتب على ذلك من إلهاء وإرهاق وتغيب وفقدان الإنتاجية ، يقدم أصحاب العمل "برامج رعاية المسنين" لمقدمي الرعاية هؤلاء (Barr، Johnson and Warshaw 1992؛ US General Accounting Office 1994). توفر هذه مجموعات مختلفة من برامج التعليم والمعلومات والإحالة وجداول العمل المعدلة وإجازات الراحة والدعم الاجتماعي والمساعدات المالية.

وفي الختام

من الواضح تمامًا أن اتجاهات القوى العاملة الديموغرافية والاجتماعية في البلدان المتقدمة تنتج وعيًا متزايدًا بالحاجة إلى المعلومات والتدريب والمشورة عبر مجموعة كاملة من مشاكل "العصر الثالث". يتم تقدير هذا الوعي من قبل أرباب العمل والنقابات العمالية - وكذلك السياسيين - ويتم ترجمته إلى برامج ما قبل التقاعد وأنشطة ما بعد التقاعد التي من المحتمل أن تقدم فوائد كبيرة للشيخوخة ، وأرباب العمل والنقابات ، والمجتمع ككل. .

الرجوع

المُقدّمة

قد يقوم أرباب العمل بتوظيف العمال وقد تقوم النقابات العمالية بتجنيد الأعضاء ، لكن كلاهما يجلب بشرًا يجلبون إلى مكان العمل جميع الاهتمامات والمشاكل والأحلام التي تميز الحالة البشرية. نظرًا لأن عالم العمل أصبح يدرك بشكل متزايد أن الميزة التنافسية في الاقتصاد العالمي تعتمد على إنتاجية القوى العاملة فيه ، فقد كرّس الفاعلون الرئيسيون في مكان العمل - الإدارة والنقابات العمالية - اهتمامًا كبيرًا لتلبية احتياجات هؤلاء البشر . برامج مساعدة الموظفين (EAPs) ، وموازيتها في النقابات ، برامج مساعدة العضوية (MAPs) (يشار إليها فيما بعد باسم EAPs) ، تم تطويرها في أماكن العمل حول العالم. إنها تشكل استجابة استراتيجية لتلبية الاحتياجات المتنوعة للسكان العاملين ، ومؤخراً لتلبية الأجندة الإنسانية للمنظمات التي هم جزء منها. ستصف هذه المقالة أصول EAPs ووظائفها وتنظيمها. إنه مكتوب من وجهة نظر مهنة الأخصائي الاجتماعي ، وهي المهنة الرئيسية التي تقود هذا التطور في الولايات المتحدة والتي يبدو أنها ، بسبب ترابطها العالمي ، تلعب دورًا رئيسيًا في إنشاء برامج EAP في جميع أنحاء العالم.

يختلف مدى تطوير برامج مساعدة الموظفين من بلد إلى آخر ، مما يعكس ، كما أشار ديفيد بارجال (Bargal 1993) ، الاختلافات في درجة التصنيع ، وحالة التدريب المهني المتاح للموظفين المناسبين ، ودرجة النقابات في التوظيف التزام القطاع والمجتمع بالقضايا الاجتماعية ، من بين متغيرات أخرى. مقارنته لتطوير EAP في أستراليا وهولندا وألمانيا وإسرائيل قادته إلى اقتراح أنه على الرغم من أن التصنيع قد يكون شرطًا ضروريًا لتحقيق معدل عالٍ من EAPs و MAPs في أماكن عمل بلد ما ، إلا أنه قد لا يكون كافياً. إن وجود هذه البرامج هو أيضًا سمة مميزة لمجتمع به نقابات كبيرة ، وتعاون عمالي / إداري ، وقطاع خدمة اجتماعية متطور تلعب فيه الحكومة دورًا رئيسيًا. علاوة على ذلك ، هناك حاجة لثقافة مهنية ، مدعومة بتخصص أكاديمي يعزز وينشر الخدمات الاجتماعية في مكان العمل. يستنتج Bargal أنه كلما زاد مجموع هذه الخصائص في دولة معينة ، زاد احتمال توفر خدمات EAP على نطاق واسع في أماكن العمل الخاصة بها.

كما يظهر التنوع أيضًا بين البرامج داخل البلدان الفردية فيما يتعلق بالهيكل والتوظيف والتركيز ونطاق البرنامج. ومع ذلك ، فإن جميع جهود EAP تعكس موضوعًا مشتركًا. تسعى الأطراف في مكان العمل إلى تقديم خدمات لمعالجة المشاكل التي يواجهها الموظفون ، غالبًا بدون علاقة سببية بعملهم ، والتي تتداخل مع إنتاجية الموظفين في الوظيفة وأحيانًا مع رفاههم العام أيضًا. لاحظ المراقبون تطورًا في أنشطة EAP. على الرغم من أن الدافع الأولي قد يكون السيطرة على إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات بين العمال ، ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يصبح الاهتمام بالعاملين الفرديين أوسع قاعدة ، ويصبح العمال أنفسهم عنصرًا واحدًا فقط في تركيز مزدوج يشمل المنظمة أيضًا.

يعكس هذا التركيز التنظيمي فهماً بأن العديد من العمال "معرضون لخطر" عدم قدرتهم على الحفاظ على أدوار عملهم وأن "الخطر" هو إلى حد كبير دالة على الطريقة التي يتم بها تنظيم عالم العمل كما هو انعكاس للخصائص الفردية من أي عامل معين. على سبيل المثال ، يكون العمال المسنون "في خطر" إذا تغيرت تكنولوجيا مكان العمل ويحرمون من إعادة التدريب بسبب سنهم. يكون الوالدان الوحيدين والقائمين على رعاية المسنين "في خطر" إذا كانت بيئة عملهم جامدة لدرجة أنها لا توفر المرونة الزمنية في مواجهة مرض المعال. يكون الشخص ذو الإعاقة "في خطر" عندما تتغير الوظيفة ولا يتم توفير وسائل الراحة لتمكين الفرد من الأداء بما يتماشى مع المتطلبات الجديدة. العديد من الأمثلة الأخرى ستحدث للقارئ. المهم هو أنه في مصفوفة القدرة على تغيير الفرد أو البيئة أو مزيج منهما ، أصبح من الواضح بشكل متزايد أنه لا يمكن تحقيق منظمة عمل منتجة وناجحة اقتصاديًا دون النظر في التفاعل بين المنظمة والفرد. على مستوى السياسة.

يرتكز العمل الاجتماعي على نموذج الفرد في البيئة. إن التعريف المتطور لمصطلح "في خطر" قد عزز المساهمة المحتملة لممارسيها. كما لاحظ Googins و Davidson ، يتعرض EAP لمجموعة من المشكلات والقضايا التي لا تؤثر على الأفراد فحسب ، بل تؤثر أيضًا على العائلات والشركة والمجتمعات التي يتواجدون فيها (Googins and Davidson 1993). عندما يعمل عامل اجتماعي لديه نظرة تنظيمية وبيئية في EAP ، يكون هذا المحترف في وضع فريد لوضع تصور للتدخلات التي تعزز ليس فقط دور EAP في تقديم الخدمة الفردية ولكن في تقديم المشورة بشأن السياسة التنظيمية في مكان العمل أيضًا.

تاريخ تطوير EAP

يعود أصل تقديم الخدمة الاجتماعية في مكان العمل إلى زمن التصنيع. في ورش العمل الحرفية التي تميزت بفترة سابقة ، كانت مجموعات العمل صغيرة. توجد علاقات حميمة بين الحرفي الماهر ومهتميه والمتدربين. قدمت المصانع الأولى مجموعات عمل أكبر وعلاقات غير شخصية بين صاحب العمل والموظف. عندما أصبحت المشاكل التي تتداخل مع أداء العمال واضحة ، بدأ أرباب العمل في تقديم المساعدة للأفراد ، الذين يطلق عليهم غالبًا أمناء الشؤون الاجتماعية أو الرفاه ، لمساعدة العمال المعينين من المناطق الريفية ، وأحيانًا المهاجرين الجدد ، في عملية التكيف مع أماكن العمل الرسمية.

يستمر هذا التركيز على استخدام الأخصائيين الاجتماعيين ومقدمي الخدمات البشرية الآخرين لتحقيق التثاقف السكاني الجديد لمتطلبات عمال المصانع دوليًا حتى يومنا هذا. تطلب العديد من الدول ، على سبيل المثال بيرو والهند ، قانونًا أن توفر إعدادات العمل التي تتجاوز مستوى توظيف معين عامل خدمة بشري متاحًا ليحل محل هيكل الدعم التقليدي الذي تم تركه في المنزل أو البيئة الريفية. من المتوقع أن يستجيب هؤلاء المهنيون للاحتياجات التي يقدمها السكان الريفيون المعينون حديثًا والمشردون إلى حد كبير فيما يتعلق بشواغل الحياة اليومية مثل السكن والتغذية وكذلك تلك التي تنطوي على المرض والحوادث الصناعية والوفاة والدفن.

مع تطور التحديات التي ينطوي عليها الحفاظ على قوة عمل منتجة ، أكدت مجموعة مختلفة من القضايا نفسها ، مما يستدعي اتباع نهج مختلف إلى حد ما. ربما تمثل EAPs انقطاعًا عن نموذج وزير الرفاهية السابق من حيث أنها تمثل استجابة برنامجية بشكل أكثر وضوحًا لمشاكل إدمان الكحول. تحت ضغط الحاجة إلى زيادة الإنتاجية خلال الحرب العالمية الثانية ، "هاجم" أرباب العمل الخسائر الناتجة عن تعاطي الكحول بين العمال من خلال إنشاء برامج إدمان الكحول المهني في مراكز الإنتاج الرئيسية للحلفاء الغربيين. الدروس المستفادة من الجهود الفعالة لاحتواء إدمان الكحول ، وما يصاحب ذلك من تحسن في إنتاجية العمال المعنيين ، تم الاعتراف بها بعد الحرب. منذ ذلك الوقت ، كانت هناك زيادة بطيئة ولكن مطردة في برامج تقديم الخدمات في جميع أنحاء العالم والتي تستخدم موقع التوظيف كموقع مناسب ومركز دعم لمعالجة المشكلات التي تم تحديدها كأسباب للمصارف الرئيسية في الإنتاجية.

وقد تم دعم هذا الاتجاه من خلال تطوير الشركات متعددة الجنسيات التي تميل إلى تكرار جهد فعال ، أو نظام مطلوب قانونًا ، في جميع وحدات الشركات الخاصة بهم. لقد فعلوا ذلك تقريبًا دون اعتبار لأهمية البرنامج أو ملاءمته الثقافية للبلد المعين الذي توجد فيه الوحدة. على سبيل المثال ، تشبه برامج EAP في جنوب إفريقيا تلك الموجودة في الولايات المتحدة ، وهي حالة مسؤولة جزئيًا عن حقيقة أن أوائل EAPs قد تم إنشاؤها في البؤر الاستيطانية المحلية للشركات متعددة الجنسيات التي يقع مقرها الرئيسي في الولايات المتحدة. كان هذا التقاطع الثقافي إيجابيًا من حيث أنه عزز تكرار أفضل ما في كل بلد على نطاق عالمي. ومن الأمثلة على ذلك نوع الإجراء الوقائي ، فيما يتعلق بالتحرش الجنسي أو قضايا تنوع القوى العاملة التي برزت في الولايات المتحدة ، والتي أصبحت المعيار الذي من المتوقع أن تلتزم به وحدات الشركات الأمريكية في جميع أنحاء العالم. توفر هذه نماذج لبعض الشركات المحلية لتأسيس مبادرات مماثلة.

الأساس المنطقي ل EAPs

يمكن التمييز بين EAPs من خلال مرحلة التطوير أو فلسفة البرنامج أو تعريف المشاكل المناسبة لمعالجتها وما هي الخدمات التي تعتبر استجابات مقبولة. يتفق معظم المراقبين ، مع ذلك ، على أن هذه التدخلات المهنية تتوسع في نطاقها في البلدان التي أنشأت بالفعل مثل هذه الخدمات ، وهي أولية في تلك الدول التي لم تنشئ مثل هذه المبادرات بعد. كما أشرنا سابقًا ، يمكن إرجاع أحد أسباب التوسع إلى الفهم السائد بأن تعاطي المخدرات والكحول في مكان العمل يمثل مشكلة كبيرة ، حيث يكلف الوقت الضائع ونفقات الرعاية الطبية المرتفعة ويتدخل بشكل خطير في الإنتاجية.

لكن نمت برامج EAP استجابة لمجموعة واسعة من الظروف المتغيرة التي تتجاوز الحدود الوطنية. تم الضغط على النقابات لتقديم مزايا للحفاظ على ولاء أعضائها ، وقد نظرت إلى EAPs كخدمة ترحيب. التشريعات المتعلقة بالعمل الإيجابي ، والإجازة الأسرية ، وتعويضات العمال ، وإصلاح الرفاه ، كلها تنطوي على مكان العمل في منظور الخدمة الإنسانية. إن تمكين السكان العاملين والبحث عن المساواة بين الجنسين التي يحتاجها الموظفون للعمل بفعالية في بيئة الفريق لآلة الإنتاج الحديثة ، هي أهداف يتم خدمتها بشكل جيد من خلال توافر أنظمة تقديم خدمات اجتماعية شاملة خالية من العار يمكن إنشاؤها في عالم العمل. تساعد هذه الأنظمة أيضًا في توظيف القوى العاملة الجيدة والاحتفاظ بها. لقد ملأت برامج EAP أيضًا الفجوة في الخدمات المجتمعية الموجودة ، والتي يبدو أنها آخذة في الازدياد ، في العديد من دول العالم. ساهم انتشار فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والرغبة في احتوائه ، فضلاً عن الاهتمام المتزايد بالوقاية والعافية والسلامة بشكل عام ، في دعم الدور التربوي ل EAPs في أماكن العمل في العالم.

أثبتت برامج EAP أنها مورد قيم في مساعدة أماكن العمل على الاستجابة لضغوط الاتجاهات الديموغرافية. وقد استلزم الاهتمام تغييرات مثل الزيادة في الأبوة الوحيدة ، وتوظيف الأمهات (سواء للرضع أو الأطفال الصغار) ، وفي عدد الأسر المكونة من عاملين. شيخوخة السكان والاهتمام بتقليل الاعتماد على الرعاية الاجتماعية من خلال توظيف الأمهات - الحقائق التي تظهر في معظم البلدان الصناعية - قد أشركت مكان العمل في الأدوار التي تتطلب المساعدة من مقدمي الخدمات البشرية. وبالطبع ، فإن مشكلة تعاطي المخدرات والكحول المستمرة التي وصلت إلى مستويات وبائية في العديد من البلدان ، كانت مصدر قلق كبير لمنظمات العمل. وجدت دراسة استقصائية لفحص التصور العام لأزمة المخدرات في عام 1994 مقارنةً بخمس سنوات سابقة أن 50٪ من المستجيبين شعروا أنها أكبر بكثير ، وشعر 20٪ إضافية أنها كانت أكبر إلى حد ما ، واعتبرها 24٪ فقط هي نفسها والباقي 6 شعر ٪ أنه قد انخفض. في حين أن كل اتجاه من هذه الاتجاهات يختلف من بلد إلى آخر ، فإن جميعها موجودة عبر البلدان. معظمها من سمات العالم الصناعي حيث تطورت EAPs بالفعل. يمكن ملاحظة الكثير في البلدان النامية التي تشهد أي درجة كبيرة من التصنيع.

وظائف EAPs

يعد إنشاء EAP قرارًا تنظيميًا يمثل تحديًا للنظام الحالي. يشير إلى أن مكان العمل لم يحضر بشكل كافٍ لاحتياجات الأفراد. ويؤكد تفويض أرباب العمل والنقابات العمالية ، من أجل مصلحتهم التنظيمية ، بالاستجابة للقوى الاجتماعية الواسعة في العمل في المجتمع. إنها فرصة للتغيير التنظيمي. على الرغم من احتمال حدوث مقاومة ، كما يحدث في جميع المواقف التي تتم فيها محاولة التغيير المنهجي ، فإن الاتجاهات الموضحة سابقًا توفر العديد من الأسباب التي تجعل من الممكن أن ينجح برنامج EAPs في سعيهم لتقديم كل من خدمات الاستشارة والدعوة للأفراد والمشورة السياسية للمؤسسة.

تعكس أنواع الوظائف التي تخدمها EAPs قضايا العرض التي يسعون إلى الاستجابة لها. ربما يتعامل كل برنامج موجود مع تعاطي المخدرات والكحول. تشمل التدخلات في هذا الصدد عادة التقييم والإحالة وتدريب المشرفين وتشغيل مجموعات الدعم للحفاظ على التوظيف وتشجيع الامتناع عن ممارسة الجنس. ومع ذلك ، فإن أجندة الخدمة لمعظم EAPs هي أكثر اتساعًا. تقدم البرامج المشورة لأولئك الذين يعانون من مشاكل زوجية أو صعوبات مع الأطفال ، أو أولئك الذين يحتاجون إلى المساعدة في العثور على رعاية نهارية أو أولئك الذين يتخذون القرارات المتعلقة برعاية المسنين لأحد أفراد الأسرة. لقد طُلب من بعض EAPs التعامل مع قضايا بيئة العمل. وتتمثل استجابتهم في تقديم المساعدة للأسر التي تتأقلم مع إعادة التوطين ، وموظفي البنك الذين يتعرضون للسطو ويحتاجون إلى استخلاص المعلومات عن الصدمات ، أو لأطقم الكوارث ، أو للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تعرضوا عن طريق الخطأ للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. كما يتم توفير المساعدة في التعامل مع "التقليص" لكل من المسرحين والناجين من عمليات التسريح هذه. قد يتم استدعاء EAPs للمساعدة في التغيير التنظيمي لتحقيق أهداف العمل الإيجابي أو للعمل كمديري حالة في تحقيق الإقامة والعودة إلى العمل للموظفين الذين أصبحوا معاقين. تم تجنيد EAPs في الأنشطة الوقائية أيضًا ، بما في ذلك برامج التغذية الجيدة والإقلاع عن التدخين ، وتشجيع المشاركة في أنظمة التمارين أو أجزاء أخرى من جهود تعزيز الصحة ، وتقديم المبادرات التعليمية التي يمكن أن تتراوح من برامج الأبوة إلى التحضير للتقاعد.

على الرغم من أن استجابات EAP متعددة الأوجه ، إلا أنها تصنف EAPs على نطاق واسع مثل هونغ كونغ وأيرلندا. دراسة عينة غير عشوائية من أرباب العمل الأمريكيين والنقابات والمقاولين الذين يقدمون خدمات تعاطي المخدرات والكحول EAP ، على سبيل المثال ، وجد Akabas and Hanson (1991) أن الخطط في مجموعة متنوعة من الصناعات ، ذات تاريخ مختلف وتحت رعاية مختلفة ، جميعها تتوافق مع بعضها البعض بطرق مهمة. توقع الباحثون أنه سيكون هناك مجموعة متنوعة من الاستجابات الإبداعية للتعامل مع احتياجات مكان العمل ، وحددوا ، على العكس من ذلك ، توحيدًا مذهلاً للبرنامج والممارسة. في مؤتمر دولي لمنظمة العمل الدولية انعقد في واشنطن العاصمة لمقارنة المبادرات الوطنية ، تم تأكيد درجة مماثلة من التوحيد في جميع أنحاء أوروبا الغربية (Akabas and Hanson 1991).

وافق المستطلعون في منظمات العمل التي شملتها الدراسة في الولايات المتحدة على أن التشريع كان له تأثير كبير على تحديد مكونات برامجهم وحقوق وتوقعات العملاء. بشكل عام ، يتم تجهيز البرامج من قبل محترفين ، وغالبًا ما يكون الأخصائيون الاجتماعيون أكثر من المهنيين في أي تخصص آخر. إنهم يستجيبون لجمهور واسع من العمال ، وغالبًا ما يكون أفراد أسرهم ، مع خدمات توفر رعاية متنوعة لمجموعة من مشاكل العرض بالإضافة إلى تركيزهم على إعادة تأهيل مدمني الكحول والمخدرات. تتغلب معظم البرامج على عدم الانتباه العام من قبل الإدارة العليا وعدم كفاية التدريب والدعم من المشرفين ، لتحقيق معدلات اختراق تتراوح بين 3 و 5٪ من إجمالي العاملين في الموقع المستهدف. يبدو أن المحترفين الذين يعملون في حركات EAP و MAP يتفقون على أن السرية والثقة هما مفتاح الخدمة الفعالة. يزعمون النجاح في التعامل مع مشاكل تعاطي المخدرات والكحول على الرغم من أنهم يمكن أن يشيروا إلى عدد قليل من الدراسات التقييمية لتأكيد فعالية تدخلهم فيما يتعلق بأي جانب من جوانب تقديم الخدمة.

تشير التقديرات إلى أن هناك ما يصل إلى 10,000 من EAPs قيد التشغيل الآن في أماكن في جميع أنحاء الولايات المتحدة وحدها. لقد تطور نوعان رئيسيان من أنظمة تقديم الخدمات ، أحدهما يديره موظف داخلي والآخر يقدمه مقاول خارجي يقدم خدمة للعديد من منظمات العمل (أرباب العمل والنقابات العمالية) في نفس الوقت. هناك نقاش محتدم حول المزايا النسبية للبرامج الداخلية مقابل البرامج الخارجية. هناك ادعاءات تتعلق بزيادة حماية السرية ، وزيادة تنوع الموظفين ، ووضوح الدور الذي لا يخفف من جراء الأنشطة الأخرى ، بالنسبة للبرامج الخارجية. يشير المدافعون عن البرامج الداخلية إلى الميزة التي يمنحها موقعهم داخل المنظمة فيما يتعلق بالتدخل الفعال على مستوى الأنظمة وتأثير صنع السياسات الذي اكتسبوه نتيجة لمعرفتهم التنظيمية ومشاركتهم. نظرًا لأن المبادرات على مستوى المنظمة يتم تقييمها بشكل متزايد ، فمن المحتمل أن تكون البرامج الداخلية أفضل لمواقع العمل التي لديها طلب كاف (على الأقل 1,000 موظف) لضمان وجود موظف بدوام كامل. يسمح هذا الترتيب ، كما أشار Googins و Davidson (1993) ، بتحسين الوصول إلى الموظفين بسبب الخدمات المتنوعة التي يمكن تقديمها والفرصة التي يوفرها لممارسة التأثير على صانعي السياسات ، كما أنه يسهل التعاون والتكامل بين وظيفة EAP مع الآخرين في المنظمة - كل هذه القدرات تعزز سلطة ودور EAP.

قضايا العمل والأسرة: مثال على ذلك

يوفر تفاعل EAPs ، بمرور الوقت ، مع قضايا العمل والأسرة مثالًا إعلاميًا لتطور EAPs وإمكاناتها للتأثير الفردي والتنظيمي. تطورت برامج EAP ، من الناحية التاريخية ، بالتوازي مع الفترة التي دخلت خلالها النساء في سوق العمل بأعداد متزايدة ، وخاصة الأمهات العازبات وأمهات الرضع والأطفال الصغار. غالبًا ما عانت هؤلاء النساء من التوتر بين مطالب أسرهن للرعاية المعالة - سواء الأطفال أو المسنين - ومتطلبات وظيفتهم في بيئة العمل حيث تم اعتبار أدوار العمل والأسرة منفصلة ، وكانت الإدارة غير مضيافة للحاجة إلى المرونة فيما يتعلق بقضايا العمل والأسرة. حيث كان هناك EAP ، جلبت النساء مشاكلهن إليه. حدد موظفو EAP أن النساء اللائي يتعرضن للضغط يصبحن مكتئبات وأحيانًا يتعاملن مع هذا الاكتئاب عن طريق تعاطي المخدرات والكحول. تضمنت استجابات EAP المبكرة تقديم المشورة بشأن تعاطي المخدرات والكحول ، والتعليم حول إدارة الوقت ، والإحالة إلى موارد رعاية الأطفال والمسنين.

مع تزايد عدد العملاء الذين يعانون من مشاكل عرض مماثلة ، أجرى EAP تقييمات الاحتياجات التي أشارت إلى أهمية الانتقال من حالة إلى أخرى ، أي أنهم بدأوا في البحث عن حلول جماعية بدلاً من حلول فردية ، وقدموا ، على سبيل المثال ، جلسات جماعية حول التعامل مع الضغوط. ولكن حتى هذا ثبت أنه نهج غير ملائم لحل المشكلة. مع فهم أن الاحتياجات تختلف عبر دورة الحياة ، بدأ EAPs في التفكير في جمهور عملائهم في مجموعات مرتبطة بالعمر لها متطلبات مختلفة. احتاج الآباء الصغار إلى إجازة مرنة لرعاية الأطفال المرضى وسهولة الوصول إلى معلومات رعاية الأطفال. تم تحديد أولئك الذين في منتصف الثلاثينيات إلى أواخر الأربعينيات على أنهم "جيل الشطيرة". في وقت حياتهم ، أدت المطالب المزدوجة للأطفال المراهقين والأقارب المسنين إلى زيادة الحاجة إلى مجموعة من خدمات الدعم التي تشمل التعليم والإحالة والإجازة والمشورة الأسرية والمساعدة في الامتناع عن ممارسة الجنس ، من بين أمور أخرى. الضغوط المتزايدة التي يعاني منها العمال المسنون الذين يواجهون بداية الإعاقة ، والحاجة إلى التكيف مع عالم العمل حيث يكون جميع مساعدي الفرد تقريبًا ، بما في ذلك المشرفون ، أصغر منه ، أثناء التخطيط للتقاعد والتعامل مع أقاربهم المسنين الضعفاء ( وأحيانًا مع مطالب الأبوة والأمومة لأطفال أطفالهم) ، تخلق مجموعة أخرى من الأعباء. كان الاستنتاج المستخلص من مراقبة هذه الاحتياجات الفردية واستجابة الخدمة لها هو أن المطلوب هو تغيير ثقافة مكان العمل التي دمجت بين العمل والحياة الأسرية للموظفين.

أدى هذا التطور مباشرة إلى ظهور الدور الحالي لـ EAP فيما يتعلق بالتغيير التنظيمي. أثناء عملية تلبية الاحتياجات الفردية ، من المحتمل أن يكون أي برنامج EAP قد بنى مصداقية داخل النظام ويعتبره الأشخاص الرئيسيون مصدرًا للمعرفة حول قضايا العمل والأسرة. على الأرجح ، لقد أدى دورًا تعليميًا وإعلاميًا في الرد على الأسئلة التي طرحها المديرون في العديد من الإدارات المتأثرة بالمشكلات التي تحدث عندما يواجه هذان الجانبان من الحياة البشرية في صراع مع بعضهما البعض. ربما تعاونت EAP مع العديد من الجهات الفاعلة التنظيمية ، بما في ذلك ضباط العمل الإيجابي ، وخبراء العلاقات الصناعية ، وممثلو النقابات ، ومتخصصو التدريب ، وموظفو السلامة والصحة ، وموظفو القسم الطبي ، ومديرو المخاطر وغيرهم من موظفي الموارد البشرية ، والعاملين في المالية العامة ، والمديرين التنفيذيين والمشرفين.

يوفر تحليل مجال القوة ، وهو أسلوب اقترحه كورت لوين (1950) في الخمسينيات من القرن الماضي ، إطارًا لتحديد الأنشطة اللازمة للقيام بتغيير تنظيمي. يجب أن يفهم أخصائي الصحة المهنية أين سيكون هناك دعم داخل المنظمة لحل قضايا العمل والأسرة على أساس منهجي ، وحيث قد تكون هناك معارضة لمثل هذا النهج السياسي. يجب أن يحدد التحليل الميداني للقوة الفاعلين الرئيسيين في المؤسسة أو الاتحاد أو الوكالة الحكومية الذين سيؤثرون على التغيير ، وسوف يلخص التحليل القوى المعززة والمقيدة التي ستؤثر على هؤلاء الفاعلين فيما يتعلق بسياسة العمل والأسرة.

النتيجة المعقدة للنهج التنظيمي للعمل وقضايا الأسرة ستجعل EAP يشارك في لجنة السياسة التي تضع بيان الغرض من المنظمة. يجب أن تعترف السياسة بالمصالح المزدوجة لموظفيها في كونهم عاملين منتجين ومشاركين فعالين في الأسرة. يجب أن تشير السياسة المعلنة إلى التزام المنظمة بتأسيس مناخ مرن وثقافة عمل يمكن أن تتواجد فيها هذه الأدوار المزدوجة في وئام. ثم قد يتم تحديد مجموعة من المزايا والبرامج للوفاء بهذا الالتزام بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، جداول العمل المرنة ، ومشاركة الوظائف وخيارات العمل بدوام جزئي ، ورعاية الأطفال المدعومة أو في الموقع ، وتقديم المشورة وخدمة الإحالة لمساعدة الأطفال الآخرين واحتياجات رعاية المسنين ، وإجازة عائلية مع أو بدون أجر لتغطية الطلبات الناشئة عن مرض أحد الأقارب ، والمنح الدراسية لتعليم الأطفال ولتنمية الموظفين ، وأنظمة الاستشارة الفردية والدعم الجماعي لمجموعة متنوعة من مشاكل العرض التي يعاني منها أفراد الأسرة. ستجمع هذه المبادرات المتعددة المتعلقة بقضايا العمل والأسرة للسماح بالاستجابة الفردية والبيئية لاحتياجات العمال ومنظمات العمل الخاصة بهم.

استنتاجات

هناك أدلة تجريبية وافرة تشير إلى أن توفير هذه المزايا يساعد العمال على تحقيق هدفهم المتمثل في العمالة المنتجة. ومع ذلك ، فإن هذه الفوائد لديها القدرة على أن تصبح برامج مكلفة ولا تقدم أي ضمان بأن العمل سيتم تنفيذه بطريقة فعالة وفعالة نتيجة لتنفيذها. مثل EAPs التي ترعاهم ، يجب تقييم مزايا العمل والأسرة لمساهمتها في فعالية المنظمة وكذلك في رفاهية جمهورها المتعددين. يمكن تفسير توحيد التنمية ، الموصوف سابقًا ، على أنه دعم للقيمة الأساسية لخدمات EAP عبر أماكن العمل وأصحاب العمل والدول. نظرًا لأن عالم العمل يصبح متطلبًا بشكل متزايد في عصر الاقتصاد العالمي التنافسي ، وبما أن المعرفة والمهارة التي يجلبها العمال إلى الوظيفة أصبحت أكثر أهمية من مجرد وجودهم أو قوتهم البدنية ، يبدو من الآمن التنبؤ بأن EAPs سوف يتم استدعاؤها على تقديم التوجيه بشكل متزايد للمنظمات في الوفاء بمسؤولياتها الإنسانية تجاه موظفيها أو أعضائها. في مثل هذا النهج الفردي والبيئي لحل المشكلات ، يبدو من الآمن بنفس القدر التنبؤ بأن الأخصائيين الاجتماعيين سيلعبون دورًا رئيسيًا في تقديم الخدمات.

الرجوع

المُقدّمة

سعى البشر عبر التاريخ إلى تغيير أفكارهم ومشاعرهم وتصوراتهم للواقع. تم استخدام تقنيات تغيير العقل ، بما في ذلك تقليل المدخلات الحسية والرقص المتكرر والحرمان من النوم والصيام والتأمل المطول في العديد من الثقافات. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا لإحداث تغييرات في المزاج والإدراك هي استخدام الأدوية التي تغير العقل. من بين 800,000 نوع من النباتات على الأرض ، من المعروف أن حوالي 4,000 نوع تنتج مواد ذات تأثير نفسي. تم استخدام ما يقرب من 60 منها باستمرار كمنشطات أو مسكرات (مالكولم 1971). ومن الأمثلة على ذلك القهوة والشاي وخشخاش الأفيون وأوراق الكوكا والتبغ والقنب الهندي ، بالإضافة إلى تلك النباتات التي يتم تخمير المشروبات الكحولية منها. بالإضافة إلى المواد الطبيعية ، أنتجت الأبحاث الصيدلانية الحديثة مجموعة من المهدئات الاصطناعية والأفيون والمهدئات. يشيع استخدام العقاقير ذات التأثير النفساني المشتق من النباتات والأدوية الاصطناعية للأغراض الطبية. كما يتم استخدام العديد من المواد التقليدية في الطقوس الدينية وكجزء من التنشئة الاجتماعية والترفيه. بالإضافة إلى ذلك ، أدرجت بعض الثقافات تعاطي المخدرات في الممارسات العرفية في مكان العمل. ومن الأمثلة على ذلك مضغ أوراق الكوكا من قبل هنود بيرو في جبال الأنديز وتدخينها القنب بواسطة عمال قصب السكر الجامايكي. كان استخدام كميات معتدلة من الكحول أثناء العمل في المزرعة ممارسة مقبولة في الماضي في بعض المجتمعات الغربية ، على سبيل المثال في الولايات المتحدة في القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر. في الآونة الأخيرة ، كان من المعتاد (وحتى مطلوب من قبل بعض النقابات) لأصحاب مواقد البطاريات (العمال الذين يحرقون بطاريات التخزين المهملة لإنقاذ محتواهم من الرصاص) ورسامي المنازل الذين يستخدمون الدهانات القائمة على الرصاص لتزويد كل عامل بزجاجة ويسكي يومية أن يتم ارتشافه أثناء يوم العمل اعتقادًا - خطأ - أنه سيمنع التسمم بالرصاص. بالإضافة إلى ذلك ، كان الشرب جزءًا تقليديًا من بعض المهن ، على سبيل المثال ، بين مندوبي مبيعات مصانع الجعة والتقطير. من المتوقع أن يقبل مندوبو المبيعات هؤلاء كرم مالك الحانة عند استكمال طلبهم.

تستمر العادات التي تملي تعاطي الكحول في أعمال أخرى أيضًا ، مثل غداء عمل "المارتيني الثلاثة" ، وتوقع أن مجموعات من العمال ستتوقف عند حانة الحي أو الحانة لبضع جولات مبهجة من المشروبات في نهاية يوم العمل . هذه الممارسة الأخيرة تشكل خطرًا خاصًا لأولئك الذين يقودون سياراتهم إلى المنزل.

لا تزال المنشطات الخفيفة مستخدمة أيضًا في البيئات الصناعية المعاصرة ، مثل استراحات القهوة والشاي. ومع ذلك ، تضافرت عدة عوامل تاريخية لجعل استخدام المؤثرات العقلية في مكان العمل مشكلة اجتماعية واقتصادية كبيرة في الحياة المعاصرة. أولها هو الاتجاه نحو استخدام التكنولوجيا المتطورة بشكل متزايد في مكان العمل اليوم. تتطلب الصناعة الحديثة اليقظة وردود الفعل غير المنقوصة والإدراك الدقيق من جانب العمال. يمكن أن يتسبب الضعف في هذه المناطق في وقوع حوادث خطيرة من ناحية ويمكن أن يتداخل مع دقة وكفاءة العمل من ناحية أخرى. الاتجاه الثاني المهم هو تطوير عقاقير ذات تأثير نفسي أقوى ووسائل أسرع لإدارة الدواء. ومن الأمثلة على ذلك تعاطي الكوكايين عن طريق الأنف أو الوريد وتدخين الكوكايين المنقى (الكوكايين "freebase" أو "الكراك"). هذه الطرق ، التي تقدم تأثيرات كوكايين أقوى بكثير من المضغ التقليدي لأوراق الكوكا ، زادت بشكل كبير من مخاطر تعاطي الكوكايين في العمل.

آثار تعاطي الكحول والمخدرات الأخرى في مكان العمل

يلخص الشكل 1 الطرق المختلفة التي يمكن أن يؤثر بها استخدام المؤثرات العقلية على أداء الموظفين في مكان العمل. يعتبر التسمم (الآثار الحادة لابتلاع المخدرات) هو الخطر الأكثر وضوحًا ، حيث يمثل مجموعة متنوعة من الحوادث الصناعية ، على سبيل المثال حوادث المركبات بسبب القيادة تحت تأثير الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ضعف الحكم ، وعدم الانتباه وردود الفعل الباهتة الناتجة عن الكحول والمخدرات الأخرى تتداخل أيضًا مع الإنتاجية على كل المستويات ، من غرفة الاجتماعات إلى خط الإنتاج. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يستمر ضعف مكان العمل بسبب تعاطي المخدرات والكحول بعد فترة التسمم. قد ينتج عن المخلفات المرتبط بالكحول صداع وغثيان وضياء (حساسية للضوء) لمدة 24 إلى 48 ساعة بعد آخر مشروب. قد يتعرض العمال الذين يعانون من إدمان الكحول أيضًا لأعراض انسحاب الكحول أثناء العمل ، مع الاهتزاز والتعرق واضطرابات الجهاز الهضمي. يتبع تعاطي الكوكايين بكثافة فترة انسحاب من المزاج المكتئب وانخفاض الطاقة واللامبالاة ، وكلها تتداخل مع العمل. يؤدي كل من التسمم والآثار اللاحقة لتعاطي المخدرات والكحول أيضًا بشكل مميز إلى التأخير والتغيب عن العمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستخدام المزمن للمواد ذات التأثير النفساني متورط في مجموعة واسعة من المشاكل الصحية التي تزيد من التكاليف الطبية للمجتمع والوقت الضائع من العمل. من أمثلة هذه المشاكل تليف الكبد والتهاب الكبد والإيدز والاكتئاب السريري.

الشكل 1. الطرق التي يمكن أن يسبب فيها تعاطي الكحول / المخدرات مشاكل في مكان العمل.

قد يصاب العمال الذين يتعاطون الكحول أو المخدرات الأخرى بكثرة وبشكل متكرر (أو كليهما) بمتلازمة التبعية ، والتي تتضمن بشكل مميز الانشغال بالحصول على العقار أو المال اللازم لشرائه. حتى قبل أن تبدأ الأعراض الأخرى التي يسببها المخدرات أو الكحول في التدخل في العمل ، ربما يكون هذا الانشغال قد بدأ بالفعل في إضعاف الإنتاجية. علاوة على ذلك ، نتيجة للحاجة إلى المال ، قد يلجأ الموظف إلى سرقة الأشياء من مكان العمل أو بيع المخدرات أثناء العمل ، مما يخلق مجموعة أخرى من المشاكل الخطيرة. أخيرًا ، يتأثر الأصدقاء المقربون وأفراد الأسرة من متعاطي المخدرات والكحول (غالبًا ما يشار إليهم بـ "الآخرين المهمين") في قدرتهم على العمل بسبب القلق والاكتئاب ومجموعة متنوعة من الأعراض المرتبطة بالتوتر. قد تنتقل هذه التأثيرات إلى الأجيال اللاحقة في شكل مشاكل العمل المتبقية لدى البالغين الذين عانى آباؤهم من إدمان الكحول (Woodside 1992). النفقات الصحية للموظفين الذين يعانون من مشاكل كحول خطيرة تبلغ حوالي ضعف التكاليف الصحية للموظفين الآخرين (معهد السياسة الصحية 1993). كما يتم زيادة التكاليف الصحية لأفراد أسرهم (مؤسسة أطفال مدمني الكحول 1990).

تكاليف المجتمع

للأسباب المذكورة أعلاه ولأسباب أخرى ، تسبب تعاطي وإساءة استخدام المخدرات والكحول في عبء اقتصادي كبير على عاتق العديد من المجتمعات. بالنسبة للولايات المتحدة ، بلغت التكلفة المجتمعية المقدرة لعام 1985 70.3 مليار دولار (ألف مليون) للكحول و 44 مليار دولار للمخدرات الأخرى. من إجمالي التكاليف المتعلقة بالكحول ، يُعزى 27.4 مليار دولار (حوالي 39 ٪ من الإجمالي) إلى فقد الإنتاجية. كان الرقم المقابل للأدوية الأخرى 6 مليارات دولار (حوالي 14 ٪ من الإجمالي) (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية 1990). يشمل باقي التكلفة التي يتكبدها المجتمع نتيجة لتعاطي المخدرات والكحول تكاليف علاج المشكلات الطبية (بما في ذلك الإيدز والعيوب الخلقية المرتبطة بالكحول) ، وحوادث المركبات والحوادث الأخرى ، والجريمة ، وتدمير الممتلكات ، والحبس ، و تكاليف الرعاية الاجتماعية لدعم الأسرة. على الرغم من أن بعض هذه التكاليف قد تُعزى إلى الاستخدام المقبول اجتماعيًا للمواد ذات التأثير النفساني ، فإن الغالبية العظمى منها مرتبطة بتعاطي المخدرات والكحول والاعتماد عليها.

تعاطي المخدرات والكحول وإساءة الاستخدام والاعتماد عليها

تتمثل إحدى الطرق البسيطة لتصنيف أنماط استخدام المواد ذات التأثير النفساني في التمييز بين الاستخدام غير الخطير (الاستخدام في الأنماط المقبولة اجتماعيًا التي لا تسبب ضررًا ولا تنطوي على مخاطر عالية للضرر) ، وتعاطي المخدرات والكحول (الاستخدام في خطر أو ضرر كبير - طرق الإنتاج) والاعتماد على المخدرات والكحول (يستخدم بنمط يتميز بعلامات وأعراض متلازمة الاعتماد).

كلا ال التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة (ICD-10) و دليل التشخيص والإحصاء من الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، الطبعة الرابعة (DSM-IV) تحدد معايير التشخيص للاضطرابات المتعلقة بالمخدرات والكحول. يستخدم DSM-IV مصطلح إساءة لوصف أنماط تعاطي المخدرات والكحول التي تسبب ضعفًا أو ضائقة ، بما في ذلك التدخل في العمل أو المدرسة أو المنزل أو الأنشطة الترفيهية. يُقصد بهذا التعريف للمصطلح أيضًا أن يشير إلى الاستخدام المتكرر في المواقف التي تنطوي على مخاطر جسدية ، مثل القيادة المتكررة أثناء الإضرار بالمخدرات أو الكحول ، حتى لو لم يقع أي حادث بعد. يستخدم التصنيف الدولي للأمراض - 4 مصطلح الاستخدام الضار بدلاً من إساءة الاستخدام ويعرفه على أنه أي نمط من تعاطي المخدرات أو الكحول تسبب في ضرر جسدي أو نفسي فعلي لفرد لا يستوفي معايير التشخيص الخاصة بالاعتماد على المخدرات أو الكحول. في بعض الحالات ، يعتبر تعاطي المخدرات والكحول مرحلة مبكرة أو أولية من الاعتماد. في حالات أخرى ، يشكل نمطًا مستقلاً للسلوك المرضي.

يستخدم كل من ICD-10 و DSM-IV مصطلح الاعتماد على المواد ذات التأثير النفساني لوصف مجموعة من الاضطرابات التي يوجد فيها تداخل في الأداء الوظيفي (في العمل والأسرة والمجالات الاجتماعية) وضعف في قدرة الفرد على التحكم في الاستخدام. من المخدرات. مع بعض المواد ، يتطور الاعتماد الفسيولوجي ، مع زيادة التحمل للدواء (الجرعات العالية والأعلى المطلوبة للحصول على نفس التأثيرات) ومتلازمة الانسحاب المميزة عند التوقف عن استخدام الدواء فجأة.

يصف تعريف أعدته مؤخرًا الجمعية الأمريكية لطب الإدمان والمجلس الوطني للإدمان على الكحول والمخدرات في الولايات المتحدة سمات إدمان الكحول (مصطلح يستخدم عادة كمرادف لاعتماد الكحول) على النحو التالي:

إدمان الكحول هو مرض مزمن أولي له عوامل وراثية ونفسية اجتماعية وبيئية تؤثر على تطوره ومظاهره. غالبًا ما يكون المرض متقدمًا ومميتًا. يتميز بضعف السيطرة على الشرب ، والانشغال بمخدرات الكحول ، وتعاطي الكحول على الرغم من العواقب الوخيمة ، والتشوهات في التفكير ، وأبرزها الإنكار. قد تكون كل من هذه الأعراض مستمرة أو دورية. (مورس وفلافين 1992)

يتابع التعريف بعد ذلك لشرح المصطلحات المستخدمة ، على سبيل المثال ، أن المؤهل "أساسي" يشير إلى أن إدمان الكحول هو مرض منفصل وليس عرضًا لبعض الاضطرابات الأخرى ، وأن "ضعف السيطرة" يعني أن الشخص المصاب لا يمكنه تقييد مدة حلقة الشرب أو الكمية المستهلكة أو السلوك الناتج. يوصف "الإنكار" بأنه يشير إلى مجموعة من المناورات الفسيولوجية والنفسية والثقافية المتأثرة التي تقلل من التعرف على المشاكل المتعلقة بالكحول من قبل الفرد المصاب. وبالتالي ، فمن الشائع للأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أن يعتبروا الكحول كحل لمشاكلهم وليس كسبب.

تنقسم الأدوية القادرة على التسبب في الاعتماد عادةً إلى عدة فئات ، كما هو مذكور في الجدول 1. لكل فئة متلازمة محددة من التسمم الحاد ومجموعة مميزة من التأثيرات المدمرة المرتبطة بالاستخدام الكثيف على المدى الطويل. على الرغم من أن الأفراد غالبًا ما يعانون من متلازمات الاعتماد المتعلقة بمادة واحدة (مثل الهيروين) ، إلا أن أنماط تعاطي المخدرات المتعددة والاعتماد عليها شائعة أيضًا.

الجدول 1. المواد القادرة على إنتاج الاعتماد.

غالبًا ما تؤثر الاضطرابات المرتبطة بالمخدرات والكحول على العلاقات الأسرية للموظف ، والأداء الشخصي ، والصحة قبل ملاحظة إعاقات العمل الواضحة. لذلك ، لا يمكن أن تقتصر البرامج الفعالة في مكان العمل على الجهود المبذولة لتحقيق الوقاية من تعاطي المخدرات والكحول أثناء العمل. يجب أن تجمع هذه البرامج بين التثقيف الصحي للموظفين والوقاية مع الأحكام المناسبة للتدخل والتشخيص وإعادة التأهيل وكذلك المتابعة طويلة الأجل للموظفين المتضررين بعد إعادة دمجهم في القوى العاملة.

مناهج للمشاكل المتعلقة بالمخدرات والكحول في مكان العمل

أدى القلق بشأن الخسائر الإنتاجية الجسيمة الناجمة عن تعاطي المخدرات والكحول والاعتماد عليها إلى العديد من الأساليب ذات الصلة من جانب الحكومات والعمال والصناعات. وتشمل هذه الأساليب ما يسمى ب "سياسات أماكن العمل الخالية من العقاقير" (بما في ذلك الاختبارات الكيميائية للأدوية) وبرامج مساعدة الموظفين.

أحد الأمثلة على ذلك هو النهج الذي تتبعه الخدمات العسكرية للولايات المتحدة. في أوائل الثمانينيات ، تم وضع سياسات ناجحة لمكافحة المخدرات وبرامج اختبار المخدرات في كل فرع من فروع الجيش الأمريكي. نتيجة لبرنامجها ، أبلغت البحرية الأمريكية عن انخفاض كبير في نسبة اختبارات البول العشوائية لأفرادها التي كانت إيجابية بالنسبة للعقاقير غير المشروعة. انخفضت معدلات الاختبار الإيجابي لمن هم دون سن 1980 من 25٪ عام 47 ، إلى 1982٪ عام 22 ، إلى 1984٪ عام 4 (DeCresce et al. 1986). في عام 1989 ، أصدر رئيس الولايات المتحدة أمرًا تنفيذيًا يطالب جميع موظفي الحكومة الفيدرالية بالامتناع عن تعاطي المخدرات بشكل غير قانوني ، سواء أثناء العمل أو خارجه. كأكبر صاحب عمل منفرد في الولايات المتحدة ، مع أكثر من مليوني موظف مدني ، تولت الحكومة الفيدرالية بذلك زمام المبادرة في تطوير حركة وطنية خالية من المخدرات في مكان العمل.

في عام 1987 ، بعد حادث سكة حديد مميت مرتبط بتعاطي الماريجوانا ، أمرت وزارة النقل الأمريكية ببرنامج اختبار المخدرات والكحول لجميع عمال النقل ، بما في ذلك العاملين في الصناعة الخاصة. وحذت الإدارات في أماكن العمل الأخرى حذوها ، حيث أسست توليفة من الإشراف والاختبار وإعادة التأهيل والمتابعة في مكان العمل والتي أظهرت نتائج ناجحة باستمرار.

أصبح عنصر البحث عن الحالات والإحالة والمتابعة لهذه المجموعة ، برنامج مساعدة الموظفين (EAP) ، سمة شائعة بشكل متزايد لبرامج صحة الموظفين. من الناحية التاريخية ، تطورت برامج EAP من برامج إدمان الكحول للموظفين ذات التركيز الضيق والتي كانت رائدة في الولايات المتحدة خلال عشرينيات القرن الماضي وتوسعت بسرعة أكبر في الأربعينيات أثناء وبعد الحرب العالمية الثانية. عادة ما يتم إنشاء EAPs الحالية على أساس سياسة الشركة المعلنة بوضوح ، والتي يتم تطويرها غالبًا باتفاق مشترك بين الإدارة والعمالة. تتضمن هذه السياسة قواعد السلوك المقبول في مكان العمل (على سبيل المثال ، عدم تناول الكحوليات أو العقاقير غير المشروعة) وبيان أن إدمان الكحول وإدمان المخدرات والكحول الأخرى تعتبر أمراضًا قابلة للعلاج. كما يتضمن بيانًا بالسرية يضمن خصوصية معلومات الموظف الشخصية الحساسة. يقوم البرنامج نفسه بإجراء تثقيف وقائي لجميع الموظفين وتدريب خاص للموظفين الإشرافيين في تحديد مشاكل الأداء الوظيفي. لا يتوقع من المشرفين أن يتعلموا تشخيص المشاكل المتعلقة بالمخدرات والكحول. بدلاً من ذلك ، يتم تدريبهم على إحالة الموظفين الذين يظهرون أداءً وظيفيًا إشكاليًا إلى EAP ، حيث يتم إجراء تقييم ويتم صياغة خطة العلاج والمتابعة ، حسب الاقتضاء. عادة ما يتم توفير العلاج من خلال موارد المجتمع خارج مكان العمل. يتم الاحتفاظ بسجلات EAP بسرية كمسألة تتعلق بسياسة الشركة ، مع التقارير المتعلقة فقط بدرجة تعاون الموضوع والتقدم العام التي يتم إصدارها للإدارة باستثناء حالات الخطر الوشيك.

عادة ما يتم تعليق الإجراءات التأديبية طالما أن الموظف يتعاون مع العلاج. كما يتم تشجيع الإحالات الذاتية إلى EAP. تُعرف برامج EAP التي تساعد الموظفين الذين يعانون من مجموعة واسعة من المشكلات الاجتماعية والعقلية والمشكلات المتعلقة بالمخدرات والكحول باسم برامج "الفرش الواسعة" لتمييزها عن البرامج التي تركز فقط على تعاطي المخدرات والكحول.

ليس هناك شك في مدى ملاءمة حظر أرباب العمل لتعاطي الكحول والمخدرات الأخرى أثناء ساعات العمل أو في مكان العمل. ومع ذلك ، فإن حق صاحب العمل في حظر استخدام مثل هذه المواد بعيدًا عن مكان العمل خلال ساعات الراحة كان محل نزاع. قال بعض أصحاب العمل: "لا يهمني ما يفعله الموظفون خارج العمل طالما أنهم يقدمون تقاريرهم في الوقت المحدد ويكونون قادرين على الأداء بشكل مناسب" ، وقد عارض بعض ممثلي العمال مثل هذا الحظر باعتباره تدخلاً على خصوصية العامل. ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يؤثر الإفراط في تعاطي المخدرات أو الكحول في غير أوقات العمل على أداء العمل. يتم التعرف على هذا من قبل شركات الطيران عندما يحظرون جميع استخدام الكحول من قبل أطقم الطائرات خلال عدد محدد من الساعات قبل وقت الرحلة. على الرغم من أن حظر استخدام الكحول من قبل الموظف قبل السفر بالطائرة أو قيادة السيارة مقبول بشكل عام ، إلا أن الحظر الشامل للتبغ أو الكحول أو تعاطي المخدرات خارج مكان العمل كان أكثر إثارة للجدل.

برامج اختبار المخدرات في مكان العمل

جنبا إلى جنب مع EAPs ، أنشأ عدد متزايد من أرباب العمل برامج اختبار المخدرات في مكان العمل. تختبر بعض هذه البرامج فقط العقاقير غير المشروعة ، بينما يشتمل البعض الآخر على اختبار الكحول أو التنفس. قد تتضمن برامج الاختبار أيًا من المكونات التالية:

• اختبار ما قبل التوظيف

• اختبار عشوائي للموظفين في المناصب الحساسة (على سبيل المثال ، مشغلو المفاعلات النووية والطيارون والسائقون ومشغلو الآلات الثقيلة)

• اختبار "لسبب" (على سبيل المثال ، بعد وقوع حادث أو إذا كان لدى المشرف سبب وجيه للشك في أن الموظف في حالة سكر)

• الاختبار كجزء من خطة المتابعة للموظف العائد إلى العمل بعد العلاج من تعاطي المخدرات أو الكحول أو الاعتماد عليها.

تُنشئ برامج اختبار العقاقير مسؤوليات خاصة لأصحاب العمل الذين يضطلعون بها (أكاديمية الطب في نيويورك 1989). تمت مناقشة هذا بشكل كامل تحت عنوان "القضايا الأخلاقية" في موسوعة. إذا اعتمد أصحاب العمل على اختبارات البول في اتخاذ قرارات التوظيف والتأديب في القضايا المتعلقة بالمخدرات ، فيجب حماية الحقوق القانونية لكل من أصحاب العمل والموظفين من خلال الاهتمام الدقيق بإجراءات الجمع والتحليل وتفسير النتائج المختبرية. يجب جمع العينات بعناية ووضع علامات عليها على الفور. نظرًا لأن متعاطي المخدرات قد يحاولون تجنب الكشف عن طريق استبدال عينة من البول الخالي من المخدرات بمفردهم أو عن طريق تخفيف بولهم بالماء ، فقد يطلب صاحب العمل أن يتم جمع العينة تحت المراقبة المباشرة. نظرًا لأن هذا الإجراء يضيف الوقت والنفقات إلى الإجراء ، فقد يكون مطلوبًا فقط في ظروف خاصة وليس لجميع الاختبارات. بمجرد جمع العينة ، يتم اتباع إجراء سلسلة الحراسة ، وتوثيق كل حركة للعينة لحمايتها من الضياع أو الخطأ في التعرف عليها. يجب أن تضمن معايير المختبر سلامة العينة ، مع وجود برنامج فعال لمراقبة الجودة ، ويجب أن تكون مؤهلات الموظفين وتدريبهم كافية. يجب أن يستخدم الاختبار المستخدم مستوى قطعًا لتحديد نتيجة إيجابية تقلل من احتمالية وجود نتيجة إيجابية خاطئة. أخيرًا ، يجب تأكيد النتائج الإيجابية التي تم العثور عليها عن طريق طرق الفرز (على سبيل المثال ، كروماتوغرافيا الطبقة الرقيقة أو تقنيات المناعة) لإزالة النتائج الخاطئة ، ويفضل أن يكون ذلك من خلال تقنيات كروماتوجرافيا الغاز أو قياس الطيف الكتلي ، أو كليهما (DeCresce وآخرون 1989). بمجرد الإبلاغ عن اختبار إيجابي ، يكون طبيب مهني مدرب (معروف في الولايات المتحدة كمسؤول مراجعة طبية) مسؤولاً عن تفسيره ، على سبيل المثال ، استبعاد الأدوية الموصوفة كسبب محتمل لنتائج الاختبار. إذا تم إجراء اختبار البول وتفسيره بشكل صحيح ، فهو دقيق وقد يكون مفيدًا. ومع ذلك ، يجب أن تحسب الصناعات فائدة هذا الاختبار فيما يتعلق بتكلفته. تشمل الاعتبارات انتشار تعاطي المخدرات والكحول والاعتماد عليها في القوى العاملة المحتملة ، مما سيؤثر على قيمة اختبار ما قبل التوظيف ، ونسبة حوادث الصناعة ، وخسائر الإنتاجية وتكاليف المنافع الطبية المتعلقة بتعاطي المؤثرات العقلية.

طرق أخرى للكشف عن المشاكل المتعلقة بالمخدرات والكحول

على الرغم من أن اختبار البول هو طريقة فحص راسخة للكشف عن تعاطي المخدرات ، إلا أن هناك طرقًا أخرى متاحة لـ EAPs والأطباء المهنيين وغيرهم من المهنيين الصحيين. يمكن تقدير مستويات الكحول في الدم عن طريق اختبار التنفس. ومع ذلك ، فإن الاختبار الكيميائي السلبي من أي نوع لا يستبعد وجود مشكلة في المخدرات أو الكحول. يتم استقلاب الكحول وبعض الأدوية الأخرى بسرعة وقد تستمر آثارها اللاحقة في إضعاف أداء العمل حتى عندما لا يمكن اكتشاف الأدوية في الاختبار. من ناحية أخرى ، قد تبقى المستقلبات التي ينتجها جسم الإنسان بعد تناول بعض الأدوية في الدم والبول لساعات عديدة بعد أن تنحسر آثار الدواء وآثاره. لذلك ، فإن اختبار البول الإيجابي لمستقلبات الدواء لا يثبت بالضرورة أن عمل الموظف متضرر من المخدرات.

في إجراء تقييم للمشاكل المتعلقة بالمخدرات والكحول لدى الموظفين ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من أدوات الفحص السريري (Tramm and Warshaw 1989). وتشمل هذه الاختبارات بالقلم الرصاص والورق ، مثل اختبار ميشيغان لفحص الكحول (MAST) (Selzer 1971) ، واختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT) الذي تم تطويره للاستخدام الدولي من قبل منظمة الصحة العالمية (Saunders et al. 1993) ، واختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST) (سكينر 1982). بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعات بسيطة من الأسئلة التي يمكن دمجها في أخذ التاريخ ، على سبيل المثال أسئلة القفص الأربعة (Ewing 1984) الموضحة في الشكل 2. يتم استخدام جميع هذه الأساليب بواسطة EAPs لتقييم الموظفين المحالين إليهم. يجب أيضًا تقييم الموظفين المُحالين لمشكلات الأداء الوظيفي مثل الغياب والتأخير وانخفاض الإنتاجية في العمل لمشاكل الصحة العقلية الأخرى مثل الاكتئاب أو المقامرة القهرية ، والتي قد تؤدي أيضًا إلى إعاقات في الأداء الوظيفي وغالبًا ما ترتبط بالمخدرات والكحول- الاضطرابات ذات الصلة (Lesieur و Blume و Zoppa 1986). فيما يتعلق بالمقامرة المرضية ، وهو اختبار فحص بالورق والقلم ، تتوفر شاشة مقامرة South Oaks (SOGS) (Lesieur and Blume 1987).

الشكل 2. أسئلة القفص.

علاج الاضطرابات المتعلقة بتعاطي المخدرات والكحول

على الرغم من أن كل موظف يقدم مجموعة فريدة من المشاكل لأخصائي علاج الإدمان ، فإن علاج الاضطرابات المتعلقة بتعاطي المخدرات والكحول يتكون عادة من أربع مراحل متداخلة: (1) تحديد المشكلة والتدخل (حسب الضرورة) ، (2) إزالة السموم والتقييم الصحي العام ، (3) إعادة التأهيل ، و (4) المتابعة طويلة الأمد.

التحديد والتدخل

تتضمن المرحلة الأولى من العلاج تأكيد وجود مشكلة ناجمة عن تعاطي المخدرات أو الكحول (أو كليهما) وتحفيز الفرد المصاب على الدخول في العلاج. يتمتع برنامج صحة الموظف أو شركة EAP بميزة استخدام اهتمام الموظف بالصحة والأمن الوظيفي كعوامل تحفيزية. من المحتمل أيضًا أن تفهم برامج مكان العمل بيئة الموظف ونقاط القوة والضعف لديه ، وبالتالي يمكن أن تختار مرفق العلاج الأنسب للإحالة. من الاعتبارات المهمة في إجراء الإحالة للعلاج طبيعة ومدى تغطية التأمين الصحي في مكان العمل لعلاج الاضطرابات الناجمة عن المخدرات والكحول. توفر السياسات التي تغطي مجموعة كاملة من علاجات المرضى الداخليين والخارجيين أكثر الخيارات مرونة وفعالية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون إشراك عائلة الموظف في مرحلة التدخل مفيدًا.

إزالة السموم وتقييم الصحة العامة

تجمع المرحلة الثانية بين العلاج المناسب اللازم لمساعدة الموظف على الوصول إلى حالة خالية من المخدرات والكحول مع تقييم شامل لمشاكل المريض الجسدية والنفسية والعائلية والشخصية والمتعلقة بالعمل. تتضمن إزالة السموم فترة قصيرة - عدة أيام إلى عدة أسابيع - من المراقبة والعلاج للتخلص من تعاطي المخدرات ، والتعافي من آثارها الحادة ، والسيطرة على أي أعراض الانسحاب. بينما تتقدم أنشطة إزالة السموم والتقييم ، يتم تثقيف المريض و "الآخرين المهمين" حول طبيعة الاعتماد على المخدرات والكحول والتعافي. يتم تعريفهم والمريض أيضًا على مبادئ مجموعات المساعدة الذاتية ، حيث تتوفر هذه الطريقة ، ويتم تحفيز المريض على الاستمرار في العلاج. يمكن إجراء إزالة السموم في المرضى الداخليين أو الخارجيين ، اعتمادًا على احتياجات الفرد. تتضمن تقنيات العلاج المفيدة مجموعة متنوعة من الأدوية ، يتم تعزيزها من خلال الاستشارة والتدريب على الاسترخاء والتقنيات السلوكية الأخرى. تشمل العوامل الدوائية المستخدمة في إزالة السموم الأدوية التي يمكن أن تحل محل الدواء المخدر لتخفيف أعراض الانسحاب ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً حتى يصبح المريض خاليًا من الأدوية. غالبًا ما يتم استخدام الفينوباربيتال والبنزوديازيبينات طويلة المفعول بهذه الطريقة لتحقيق إزالة السموم في حالة الكحول والعقاقير المهدئة. تستخدم الأدوية الأخرى للتخفيف من أعراض الانسحاب دون استبدال دواء مماثل المفعول من سوء المعاملة. على سبيل المثال ، يستخدم الكلونيدين أحيانًا في علاج أعراض انسحاب المواد الأفيونية. كما تم استخدام الوخز بالإبر كوسيلة مساعدة في إزالة السموم ، مع بعض النتائج الإيجابية (Margolin et al. 1993).

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تجمع المرحلة الثالثة من العلاج بين مساعدة المريض على إقامة حالة مستقرة من الامتناع المستمر عن جميع المواد المخدرة (بما في ذلك الأدوية الموصوفة التي قد تسبب الاعتماد) وعلاج أي حالات جسدية ونفسية مصاحبة للاضطراب المرتبط بالمخدرات. قد يبدأ العلاج في المستشفى أو في العيادات الخارجية المكثفة ، ولكنه يستمر بشكل مميز في العيادات الخارجية لعدة أشهر. يمكن الجمع بين الاستشارات الجماعية والفردية والأسرية والأساليب السلوكية مع الإدارة النفسية ، والتي قد تشمل الأدوية. تشمل الأهداف مساعدة المرضى على فهم أنماط تعاطيهم للمخدرات أو الكحول ، وتحديد دوافع الانتكاس بعد الجهود السابقة في التعافي ، ومساعدتهم على تطوير أنماط تكيف خالية من العقاقير في التعامل مع مشاكل الحياة ، ومساعدتهم على الاندماج في دعم اجتماعي نظيف ورصين. شبكة في المجتمع. في بعض حالات الاعتماد على المواد الأفيونية ، تكون الصيانة طويلة الأمد على مادة أفيونية اصطناعية طويلة المفعول (الميثادون) أو دواء يحجب مستقبلات الأفيون (النالتريكسون) هو العلاج المفضل. يوصى بعض الممارسين بالمداومة على جرعة يومية من الميثادون ، وهو مادة أفيونية طويلة المفعول ، للأفراد الذين يعانون من إدمان طويل الأمد للمواد الأفيونية غير الراغبين أو غير القادرين على الوصول إلى حالة خالية من المخدرات. المرضى الذين يتم الحفاظ عليهم بثبات على الميثادون لفترات طويلة قادرون على العمل بنجاح في القوى العاملة. في كثير من الحالات ، يتمكن هؤلاء المرضى في النهاية من إزالة السموم والتخلص من الأدوية. في هذه الحالات ، يتم الجمع بين الإعالة والاستشارة والخدمات الاجتماعية والعلاجات التأهيلية الأخرى. يتم تعريف الشفاء من حيث الامتناع المستقر عن جميع الأدوية بخلاف دواء الصيانة.

المتابعة طويلة المدى

تستمر المرحلة النهائية من العلاج في العيادة الخارجية لمدة عام أو أكثر بعد تحقيق مغفرة مستقرة. الهدف من المتابعة طويلة المدى هو منع الانتكاس ومساعدة المريض على استيعاب أنماط جديدة للتعامل مع مشاكل الحياة. يمكن أن تكون خدمة EAP أو خدمة صحة الموظف مساعدة كبيرة أثناء مرحلتي إعادة التأهيل والمتابعة من خلال مراقبة التعاون في العلاج ، وتشجيع الموظف المتعافي على الحفاظ على الامتناع عن ممارسة الجنس ومساعدته في إعادة التكيف مع مكان العمل. في حالة توفر مجموعات المساعدة الذاتية أو مساعدة الأقران (على سبيل المثال ، مدمنو الكحول المجهولون أو زمالة المدمنين المجهولين) ، توفر هذه المجموعات برنامجًا داعمًا مدى الحياة للتعافي المستدام. نظرًا لأن الاعتماد على المخدرات أو الكحول هو اضطراب مزمن قد يكون هناك انتكاسات ، فغالبًا ما تتطلب سياسات الشركة المتابعة والمراقبة من قبل EAP لمدة عام أو أكثر بعد إثبات الامتناع عن ممارسة الجنس. إذا انتكس الموظف ، فعادة ما يعيد EAP تقييم الموقف ويمكن إجراء تغيير في خطة العلاج. هذه الانتكاسات ، إذا كانت قصيرة وتليها عودة إلى الامتناع ، لا تشير عادةً إلى فشل العلاج الشامل. الموظفون الذين لا يتعاونون مع العلاج ، أو ينكرون انتكاساتهم في مواجهة أدلة واضحة أو لا يمكنهم الحفاظ على الامتناع المستقر عن ممارسة الجنس ، سيستمرون في إظهار أداء عمل ضعيف ويمكن إنهاء خدمتهم على هذا الأساس.

وقد أدت المواقف السلبية من تعاطي المخدرات لدى النساء ، إلى جانب إحجام النساء عن الاعتراف بإساءة معاملتهن واعتمادهن عليها ، إلى بيانات شحيحة متاحة على وجه التحديد عن النساء. حتى في البلدان التي لديها معلومات كثيرة عن تعاطي المخدرات والاعتماد عليها ، من الصعب في كثير من الأحيان العثور على بيانات تتعلق مباشرة بالمرأة. في الحالات التي درست فيها الدراسات دور المرأة في تعاطي المخدرات ، لم يكن النهج بأي حال من الأحوال محددًا بنوع الجنس ، لذلك ربما تكون الاستنتاجات غامضة من خلال النظر إلى مشاركة المرأة من منظور ذكوري.

عامل آخر يتعلق بمفهوم تعاطي المخدرات كمشكلة ذكورية هو نقص الخدمات للنساء اللائي يتعاطون المخدرات. ... في حالة وجود خدمات ، مثل خدمات العلاج وإعادة التأهيل ، غالبًا ما يكون لها نهج قائم على نماذج يحتذى بها الذكور فيما يتعلق بالإدمان على المخدرات. عند تقديم الخدمات للنساء ، من الواضح أنه يجب أن تكون في المتناول. هذا ليس بالأمر السهل دائمًا عندما يتم وصم إدمان النساء للمخدرات وعندما تكون تكلفة العلاج أعلى من إمكانيات غالبية النساء.

مقتبس من: منظمة الصحة العالمية 1993.

فعالية البرامج القائمة على مكان العمل

كان الاستثمار في برامج مكان العمل للتعامل مع مشاكل المخدرات والكحول مربحًا في العديد من الصناعات. ومن الأمثلة على ذلك دراسة أجريت على 227 موظفًا في شركة تصنيع أمريكية كبيرة تمت إحالتهم من قبل EAP الخاصة بالشركة لعلاج إدمان الكحول. تم تعيين الموظفين عشوائياً لثلاثة طرق علاجية: (1) رعاية المرضى الداخليين الإلزامية ، (2) الحضور الإلزامي لمدمني الكحول المجهولين (AA) أو (3) اختيار رعاية المرضى الداخليين أو رعاية المرضى الخارجيين أو AA. بعد ذلك بعامين ، تم تسريح 13٪ فقط من الموظفين. من بين الباقين ، كان أقل من 15٪ لديهم مشاكل وظيفية و 76٪ صنفوا "جيد" أو "ممتاز" من قبل المشرفين عليهم. انخفض الوقت المتغيب عن العمل بأكثر من الثلث. على الرغم من وجود بعض الاختلافات بين طرق العلاج الأولية ، إلا أن نتائج العمل لمدة عامين كانت متشابهة لجميع الثلاثة (Walsh et al.1991).

حسبت البحرية الأمريكية أن برامج إعادة التأهيل الخاصة بالمرضى الداخليين من تعاطي المخدرات والكحول قد أنتجت نسبة إجمالية من المنفعة المالية إلى التكلفة من 12.9 إلى 1. وقد تم حساب هذا الرقم من خلال مقارنة تكلفة البرنامج بالتكاليف التي كان من الممكن تكبدها في استبدال نجح في إعادة تأهيل المشاركين في البرنامج مع موظفين جدد (Caliber Associates 1989). وجدت البحرية أن نسبة الفائدة إلى التكلفة كانت أعلى لمن تزيد أعمارهم عن 26 عامًا (17.8 إلى 1) مقارنة بالموظفين الأصغر سنًا (8.2 إلى 1) ووجدت أكبر فائدة لعلاج إدمان الكحول (13.8 إلى 1) ، مقارنة بالعقاقير الأخرى (10.3 إلى 1) أو علاج الاعتماد على عقاقير متعددة (6.8 إلى 1). ومع ذلك ، حقق البرنامج وفورات مالية في جميع الفئات.

بشكل عام ، تم العثور على البرامج في مكان العمل لتحديد وإعادة تأهيل الموظفين الذين يعانون من مشاكل الكحول والمخدرات الأخرى لصالح كل من أرباب العمل والعاملين. كما تم اعتماد نسخ معدلة من برامج EAP من قبل المنظمات المهنية ، مثل الجمعيات الطبية وجمعيات التمريض ونقابات المحامين (اتحادات المحامين). تتلقى هذه البرامج تقارير سرية حول العلامات المحتملة لضعف المهني من الزملاء أو العائلات أو العملاء أو أصحاب العمل. يتم إجراء التدخل وجهاً لوجه من قبل الأقران ، وإذا كان العلاج مطلوبًا ، يقوم البرنامج بإجراء الإحالة المناسبة. ثم يراقب تعافي الفرد ويساعد المحترف المتعافي في التعامل مع مشاكل الممارسة والترخيص (Meek 1992).

وفي الختام

يعتبر الكحول والعقاقير ذات التأثير النفساني من الأسباب المهمة للمشاكل في مكان العمل في أجزاء كثيرة من العالم. على الرغم من أن نوع المخدرات المستخدمة وطريقة التعاطي قد تختلف من مكان إلى آخر ومع نوع الصناعة ، فإن تعاطي المخدرات والكحول يخلق مخاطر صحية وسلامة للمستخدمين ، وعائلاتهم ، والعاملين الآخرين ، وفي كثير من الحالات ، للجمهور. إن فهم أنواع مشاكل المخدرات والكحول الموجودة في صناعة معينة وموارد التدخل والعلاج المتاحة في المجتمع سيسمح بتطوير برامج إعادة التأهيل. تعود هذه البرامج بالفوائد على أصحاب العمل والموظفين وأسرهم والمجتمع الأكبر الذي تنشأ فيه هذه المشاكل.

الرجوع

تتمثل المهمة الأساسية للصحة والسلامة المهنية في حماية وتعزيز صحة ورفاهية وإنتاجية العمال ، بشكل فردي وجماعي. لا يمكن إنجاز هذه المهمة دون فهم الإجهاد والآليات التي من خلالها تؤثر على الأفراد والمنظمات ، وبدون برنامج جيد التخطيط من شأنه أن يخفف من آثارها الضارة والأهم من ذلك ، منعها.

الإجهاد عنصر لا مفر منه في حياة جميع الناس في كل مكان. إنه ينبع من - ويؤثر في نفس الوقت - على إحساس الأفراد الداخلي بالرفاهية ؛ علاقاتهم مع العائلة والأصدقاء وزملاء العمل والغرباء ؛ وقدرتهم على العمل في المنزل ومكان العمل والمجتمع. عندما يكون مفرطًا ، فإنه يؤدي إلى أعراض جسدية أو نفسية ، وعندما يطول ، قد يؤدي إلى الإعاقة والمرض. إنه يعدل تصورات الأفراد ومشاعرهم ومواقفهم وسلوكهم ويؤثر على المنظمات التي يديرون أنشطتها أو ينفذونها. يتم تغطية موضوع الإجهاد على نطاق واسع في مكان آخر في هذا موسوعة.

تصميم برنامج إدارة الإجهاد

سيحتوي برنامج إدارة الإجهاد الفعال في مكان العمل على عدد من العناصر المتداخلة التي تعمل بشكل متزامن. يتم إضفاء الطابع الرسمي على بعضها تحت تسمية برنامج إدارة الإجهاد بينما البعض الآخر مجرد جزء من الإدارة التنظيمية العامة حتى عندما تهدف صراحة إلى السيطرة على الإجهاد. بعض هذه تستهدف الموظفين بشكل فردي وفي مجموعات ؛ البعض الآخر يهدف إلى الضغوطات الناشئة في مكان العمل ؛ ولا يزال البعض الآخر يتعامل مع الضغوطات التي تؤثر على المنظمة ككيان في حد ذاته والذي يتحول حتما إلى التأثير على بعض أو كل الموظفين. سيتم فحص عناصر برنامج إدارة الإجهاد في مكان العمل تحت العناوين التالية.

1. إدارة الأعراض المرتبطة بالتوتر. يتعامل هذا العنصر مع الأفراد الذين يعانون بالفعل من آثار الإجهاد. يُطلق عليه "النموذج الطبي" ، وهو يحاول تحديد الأفراد الذين يعانون من علامات وأعراض وإقناعهم بالتقدم طواعية أو قبول الإحالة إلى متخصصين قادرين على تقييم مشاكلهم وتشخيص الأسباب وتقديم العلاج المناسب. قد يكون مقره في الخدمة الصحية للموظف أو في برنامج مساعدة الموظف ، أو قد يكون مرتبطًا بأي خدمات استشارية أخرى تقدمها المنظمة. قد تغطي الخدمات نطاقًا واسعًا يمتد من المقابلات الشخصية والامتحانات إلى "الخطوط الساخنة" الهاتفية لحالات الطوارئ إلى المراكز الشاملة مع موظفين متعددي التخصصات من المهنيين المؤهلين. قد يتم تقديمه من قبل متخصصين بدوام كامل أو جزئي أو عن طريق ترتيبات إحالة تعاقدية أو عرضية مع محترفين يأتون إلى موقع العمل أو يقيمون في مرافق قريبة في المجتمع. تتعامل بعض الوحدات مع أي وجميع المشاكل ، في حين أن البعض الآخر قد يركز بشكل أو بآخر على متلازمات محددة مرتبطة بالإجهاد مثل ارتفاع ضغط الدم ، وآلام الظهر ، وإدمان الكحول ، وتعاطي المخدرات ، أو المشاكل العائلية. تعتمد مساهمات عناصر الخدمة هذه في برنامج إدارة الإجهاد على القدرات التالية:

• إدراك أن العديد من الشكاوى الجسدية المتكررة أو المستمرة مثل آلام العضلات وآلام الظهر والصداع واضطرابات الجهاز الهضمي وما إلى ذلك ، تُعزى إلى الإجهاد. بدلاً من مجرد تقديم الأدوية المسكنة والنصائح ، سيتعرف أخصائي الصحة أو المستشار الصحي اليقظ على النمط ويوجه الانتباه إلى الضغوطات المسؤولة بالفعل.

• الاعتراف بأنه عندما يقدم عدد من الموظفين في وحدة أو منطقة معينة من مكان العمل مثل هذه الشكاوى الوظيفية ، يجب الشروع في البحث عن عامل مسبب في بيئة العمل والذي قد يثبت أنه ضغوط يمكن السيطرة عليها.

• الوصول إلى الأفراد المتورطين أو الذين يشهدون حدثًا كارثيًا مثل حادث مميت أو حلقة من العنف.

• اغتنام الفرصة للبقاء في إجراء تأديبي يواجهه الموظف بسبب الأداء غير الملائم أو السلوك المنحرف في انتظار فرصة لخفض مستوى التوتر واستعادة رباطة جأشه وقدرته على العمل.

2. الحد من الضعف الفردي. العناصر الأكثر شيوعًا في برامج إدارة الإجهاد هي تلك التي تساعد الأفراد على التعامل مع الإجهاد عن طريق الحد من ضعفهم. وتشمل هذه سلسلة من الندوات وورش العمل ، تكملها أشرطة صوتية أو أشرطة فيديو وكتيبات أو غيرها من المنشورات التي تثقيف الموظفين للتعامل مع الإجهاد بشكل أكثر فعالية. قواسمهم المشتركة هي:

• التدريب على الوعي الذاتي وتحليل المشكلة لاكتشاف علامات زيادة التوتر وتحديد العوامل المسببة للضغوط

• التدريب على الإصرار الذي يمكّن العمال من أن يصبحوا أكثر ديناميكية في التعامل معهم

• التقنيات التي من شأنها تقليل التوتر إلى مستويات مقبولة أكثر

يتم سرد بعض الأدوات التي يستخدمونها في الشكل 1. بالنسبة لأولئك الذين ليسوا على دراية بالمصطلح ، فإن "جلسات الراب" هي اجتماعات لمجموعات من الموظفين ، مع وجود مشرفين أو بدون وجودهم ، حيث تتم مناقشة التجارب والمشكلات والتعبير عن الشكاوى بحرية. إنها مماثلة لاجتماعات المحل التي تعقد تحت رعاية النقابة.

الشكل 1. بعض الأساليب لتقليل الضعف.

3. العلاقات الشخصية في مكان العمل. يتم توعية المنظمات بشكل متزايد بالضغوط الناشئة عن تنوع القوى العاملة والمشاكل الشخصية التي غالبًا ما تطرحها. لا يتوقف التحيز والتعصب الأعمى عند أبواب موقع العمل وغالبًا ما يتفاقم بسبب السلوك غير الحساس أو التمييزي من جانب المديرين والمشرفين. قد يتخذ التحيز الجنسي والعرقي شكل مضايقة وقد يتم التعبير عنه أو إثارة أعمال عنف. وعندما تتفشى هذه المواقف ، فإنها تتطلب تصحيحًا سريعًا من خلال إعلان سياسة صريحة تتضمن إجراءات تأديبية ضد المذنبين ، إلى جانب حماية الضحايا الذين يتجرأون على تقديم شكوى ضد الأعمال الانتقامية.

4. إدارة الضغوطات المتعلقة بالوظيفة. تقع على عاتق المنظمة مسؤولية تقليل الضغوط المرتبطة بالوظيفة والتي قد يكون لها تأثير سلبي على قدرة الموظفين على العمل بفعالية. من الأهمية بمكان التأكد من أن المشرفين والمديرين على جميع المستويات يتلقون التدريب المناسب للتعرف والتعامل بسرعة وفعالية مع "مشاكل الأشخاص" التي ستنشأ لا محالة في مكان العمل.
 

5. إدارة ضغوط المنظمة. تتعرض المنظمة ككيان للضغوط التي ، إذا لم تتم إدارتها بشكل صحيح ، فإنها تتسرب من خلال القوى العاملة ، مما يؤثر حتمًا على الموظفين على جميع المستويات. يتطلب هذا الوضع وضع أهداف وغايات صعبة ولكن قابلة للتحقيق ، وتحديد وتقييم مبكر للضغوط المحتملة التي قد تعيق تلك الخطط ، وتنسيق قدرات المنظمة على التعامل معها وإيصال نتائج تلك الجهود إلى القوى العاملة. تعد الحاجة المذكورة أخيرًا مهمة بشكل خاص في أوقات الشدة الاقتصادية ، عندما يكون تعاون الموظفين والإنتاجية المثلى مهمين بشكل خاص في التعامل مع مثل هذه الأزمات مثل التغييرات في الإدارة العليا ، وعمليات الدمج والاستحواذ المهددة ، وإغلاق المصانع أو نقلها. وتقليص الحجم.
 

6. المساعدة في إدارة الضغوطات الشخصية. في حين أن إدارة الضغوطات الناشئة في المنزل والمجتمع هي في الأساس مشكلة للفرد ، يكتشف أرباب العمل أن الضغط الذي يولدونه يتم جلبه حتمًا إلى مكان العمل حيث ، إما بمفردهم أو بالاقتران مع الضغوط المرتبطة بالوظيفة ، غالبًا ما تؤثر على رفاهية الموظفين وتعرض أداء عملهم للخطر. وفقًا لذلك ، يجد أصحاب العمل أنه من الملائم (وفي بعض الحالات ضروريًا) إنشاء برامج مصممة لمساعدة الموظفين على التعامل مع ضغوط من هذا النوع. يتم عرض قائمة بأكثر الضغوطات الشخصية وبرامج مكان العمل التي تستهدفها شيوعًا في الشكل 2.

الشكل 2. الضغوطات في مكان العمل وبرامج مكان العمل للمساعدة في حلها.

المبادئ الأساسية للبرنامج

عند إنشاء برنامج إدارة الإجهاد في موقع العمل ، يجب التأكيد على بعض المبادئ الأساسية.

أولاً ، يجب أن نتذكر أنه لا توجد حدود بين الإجهاد الناشئ في مكان العمل ، في المنزل وفي المجتمع. يقدم كل فرد مركبًا فريدًا لجميع العوامل التي يتم نقلها أينما ذهب. هذا يعني أنه بينما يجب أن يركز البرنامج على تلك المشكلات التي تنشأ في مكان العمل ، يجب أن يدرك أن هذه المشاكل تستمر في التأثير على حياة العامل الخارجية ، ولا يمكنه تجاهل تلك التي تنشأ عن العمل. في الواقع ، لقد ثبت أن العمل نفسه والدعم المستمد من زملاء العمل والمنظمة قد يكون لهما قيمة علاجية في التعامل مع المشاكل الشخصية والعائلية. في الواقع ، ربما يكون فقدان هذا الدعم مسؤولاً عن الكثير من الإعاقة المرتبطة بالتقاعد ، حتى عندما يكون طوعياً.

ثانيًا ، الإجهاد "شديد العدوى". إنه لا يؤثر فقط على أفراد معينين ولكن أيضًا على أولئك الذين يجب أن يرتبطوا بهم ويتعاونوا معهم. وبالتالي ، فإن التعامل مع الإجهاد هو علاجي ووقائي في نفس الوقت.

ثالثًا ، التعامل مع الإجهاد هو في جوهره مسؤولية فردية. يمكن تحديد الموظفين المتعثرين وتقديم المشورة والتوجيه. يمكن منحهم الدعم والتشجيع وتعليمهم لتحسين مهاراتهم في التأقلم. عند الضرورة ، يمكن إحالتهم إلى المهنيين الصحيين المؤهلين في المجتمع للحصول على علاج مكثف أو طويل الأمد. ولكن ، في التحليل الأخير ، كل هذا يتطلب موافقة ومشاركة الفرد والتي تعتمد بدورها على هيكل البرنامج ومكانته في المنظمة وكفاءة موظفيها والسمعة التي يكتسبونها وإمكانية الوصول إليها. . ولعل أهم عامل محدد لنجاح البرنامج هو إنشاء سياسة مراقبة سرية المعلومات الشخصية والالتزام الصارم بها.

رابعًا ، السيطرة على ضغوط مكان العمل هي في الأساس مسؤولية إدارية. يجب أن يعتمد البرنامج على سياسة تنظيمية واضحة تضع قيمة عالية على صحة الموظف ورفاهيته. ويجب أن تنعكس هذه السياسة في العمليات اليومية من خلال مواقف وسلوك المديرين على جميع المستويات ،

خامسًا ، تعد مشاركة الموظف في تصميم البرنامج وتشغيله ، وعلى وجه الخصوص ، في تحديد عوامل الضغط وابتكار طرق للتحكم فيها ، عنصرًا مهمًا لنجاح البرنامج. يتم تسهيل ذلك في العديد من أماكن العمل حيث تعمل لجان إدارة العمل المشتركة للسلامة والصحة أو حيث يتم تشجيع مشاركة العمال في صنع القرار الإداري.

أخيرًا ، يتطلب برنامج إدارة الإجهاد الناجح فهمًا وثيقًا للموظفين والبيئة التي يعملون فيها. يكون أكثر نجاحًا عندما يتم تحديد المشكلات المتعلقة بالتوتر وحلها قبل حدوث أي ضرر.

وفي الختام

تتمثل المهمة الأساسية للصحة والسلامة المهنية في حماية وتعزيز صحة ورفاهية وإنتاجية العمال ، بشكل فردي وجماعي. لا يمكن إنجاز هذه المهمة دون فهم الإجهاد والآليات التي من خلالها تؤثر على الأفراد والمنظمات ، وبرنامج جيد التخطيط من شأنه أن يخفف من آثاره الضارة ، والأهم من ذلك ، منعها.

الرجوع

في هذا العصر من المنظمات متعددة الجنسيات والتجارة الدولية الآخذة في التوسع ، تتم دعوة الموظفين بشكل متزايد للقيام بالسفر لأسباب تجارية. في الوقت نفسه ، يقضي المزيد من الموظفين وعائلاتهم عطلاتهم في السفر إلى أماكن بعيدة حول العالم. في حين أن مثل هذا السفر بالنسبة لمعظم الناس عادة ما يكون مثيرًا وممتعًا ، إلا أنه غالبًا ما يكون مرهقًا ومنهكًا ، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين ليسوا مستعدين بشكل صحيح ، يمكن أن يكون خطيرًا. على الرغم من إمكانية مواجهة المواقف التي تهدد الحياة ، إلا أن معظم المشكلات المرتبطة بالسفر ليست خطيرة. بالنسبة لمسافر العطلة ، فإنهم يجلبون القلق وعدم الراحة والإزعاج إلى جانب خيبة الأمل ونفقات إضافية مرتبطة بتقصير الرحلة وإجراء ترتيبات سفر جديدة. بالنسبة لرجل الأعمال ، قد تؤثر صعوبات السفر في النهاية على المنظمة سلبًا بسبب ضعف أداء عمله في المفاوضات والمعاملات الأخرى ، ناهيك عن تكلفة الاضطرار إلى إجهاض المهمة وإرسال شخص آخر لإكمالها.

ستحدد هذه المقالة الخطوط العريضة لبرنامج شامل لحماية السفر للأفراد الذين يقومون برحلات عمل قصيرة الأجل ، وسوف تصف بإيجاز الخطوات التي يمكن اتخاذها للتحايل على مخاطر السفر الأكثر تكرارًا. (يمكن للقارئ الرجوع إلى مصادر أخرى - على سبيل المثال ، Karpilow 1991 - للحصول على معلومات حول البرامج للأفراد في مهام المغتربين طويلة الأجل وحول البرامج الخاصة بوحدات كاملة أو مجموعات من الموظفين الذين تم إرسالهم إلى محطات العمل في أماكن بعيدة).

برنامج شامل لحماية السفر

الندوات العرضية حول إدارة مخاطر السفر هي سمة من سمات العديد من برامج تعزيز الصحة في مواقع العمل ، لا سيما في المنظمات التي يسافر فيها نسبة كبيرة من الموظفين على نطاق واسع. في مثل هذه المنظمات ، غالبًا ما يكون هناك قسم السفر الداخلي الذي قد يتم تكليفه بمسؤولية ترتيب الجلسات وشراء الكتيبات والأدبيات الأخرى التي يمكن توزيعها. ومع ذلك ، بالنسبة للجزء الأكبر ، يتم تثقيف المسافر المحتمل وتقديم أي خدمات قد تكون مطلوبة على أساس فردي وليس جماعي

من الناحية المثالية ، يتم تعيين هذه المهمة إلى القسم الطبي أو الوحدة الصحية للموظفين ، حيث نأمل أن يتوفر مدير طبي مطلع أو غيره من المهنيين الصحيين. تتمثل مزايا الحفاظ على طاقم الوحدة الطبية الداخلي ، بصرف النظر عن الراحة ، في معرفتهم بالمنظمة وسياساتها وموظفيها ؛ فرصة التعاون الوثيق مع الإدارات الأخرى التي قد تشارك (الأفراد والسفر ، على سبيل المثال) ؛ الوصول إلى السجلات الطبية التي تحتوي على التاريخ الصحي لأولئك المكلفين بمهام السفر ، بما في ذلك تفاصيل أي مصائب سفر سابقة ؛ وعلى الأقل معرفة عامة بنوع وكثافة العمل الذي يتعين إنجازه أثناء الرحلة.

في حالة عدم وجود مثل هذه الوحدة الداخلية ، يمكن إحالة الفرد المسافر إلى إحدى "عيادات السفر" التي تتم صيانتها من قبل العديد من المستشفيات والمجموعات الطبية الخاصة في المجتمع. تشمل مزايا هذه العيادات وجود طاقم طبي متخصص في الوقاية من أمراض المسافرين وعلاجها ، ومعلومات حديثة عن الظروف في المناطق التي ستتم زيارتها ، والإمدادات الجديدة من أي لقاحات يمكن الإشارة إليها.

يجب تضمين عدد من العناصر إذا كان برنامج حماية السفر ليكون شاملاً حقًا. هذه تعتبر تحت الرؤوس التالية.

سياسة راسخة

في كثير من الأحيان ، حتى عندما يتم تحديد موعد الرحلة لبعض الوقت ، يتم اتخاذ الخطوات المطلوبة لحماية المسافر على أساس مخصص أو في اللحظة الأخيرة أو ، في بعض الأحيان ، يتم إهمالها تمامًا. وفقًا لذلك ، تعد السياسة المكتوبة المعمول بها عنصرًا أساسيًا في أي برنامج لحماية السفر. نظرًا لأن العديد من المسافرين من رجال الأعمال هم من المديرين التنفيذيين رفيعي المستوى ، يجب إصدار هذه السياسة ودعمها من قبل الرئيس التنفيذي للمؤسسة بحيث يمكن تنفيذ أحكامها من قبل جميع الإدارات المشاركة في مهام وترتيبات السفر ، والتي قد يرأسها مديرو رتبة أقل. في بعض المنظمات ، تحظر السياسة صراحةً أي رحلة عمل إذا لم يتلق المسافر "تصريحًا" طبيًا. بعض السياسات مفصلة للغاية لدرجة أنها تحدد معايير الحد الأدنى من الطول والوزن للسماح بحجز مقاعد درجة رجال الأعمال الأكثر تكلفة بدلاً من المقاعد الأكثر ازدحامًا في الاقتصاد أو الأقسام السياحية للطائرات التجارية ، وتحدد الظروف التي بموجبها الزوج أو الزوجة يجوز لأفراد الأسرة مرافقة المسافر.

التخطيط للرحلة

يجب أن يشارك المدير الطبي أو أخصائي الصحة المسؤول في تخطيط مسار الرحلة بالاشتراك مع وكيل السفر والفرد الذي يتبعه المسافر. تشمل الاعتبارات التي يجب معالجتها (1) أهمية المهمة وتشعباتها (بما في ذلك الأنشطة الاجتماعية الإلزامية) ، (2) متطلبات السفر والظروف في أجزاء من العالم المراد زيارتها ، و (3) المادية و الحالة العقلية للمسافر إلى جانب قدرته على تحمل قسوة التجربة والاستمرار في الأداء بشكل مناسب. من الناحية المثالية ، سيشارك المسافر أيضًا في مثل هذه القرارات المتعلقة بما إذا كان ينبغي تأجيل الرحلة أو إلغاؤها ، وما إذا كان يجب تقصير مسار الرحلة أو تعديله بطريقة أخرى ، سواء كانت المهمة (أي فيما يتعلق بعدد الأشخاص الذين تمت زيارتهم أو عدد أو مدة الزيارة. يجب تعديل الاجتماعات ، وما إلى ذلك) ، سواء كان يجب أن يرافق المسافر مساعد أو مساعد ، وما إذا كان يجب تضمين فترات الراحة والاسترخاء في خط سير الرحلة.

استشارة طبية قبل السفر

إذا لم يتم إجراء فحص طبي دوري روتيني مؤخرًا ، فيجب إجراء فحص جسدي عام واختبارات معملية روتينية ، بما في ذلك مخطط كهربية القلب. والغرض من ذلك هو التأكد من أن صحة الموظف لن تتأثر سلبًا سواء بسبب قسوة العبور في حد ذاتها أو بسبب الظروف الأخرى التي واجهتها أثناء الرحلة. يجب تحديد حالة أي أمراض مزمنة وإبلاغ التعديلات لمن يعانون من حالات مثل السكري أو أمراض المناعة الذاتية أو الحمل. يجب إعداد تقرير مكتوب بالنتائج والتوصيات ليتم إتاحته لأي طبيب تمت استشارته للمشاكل الناشئة في الطريق. يوفر هذا الفحص أيضًا أساسًا لتقييم المرض المحتمل عند عودة المسافر.

يجب أن تشمل المشاورة مناقشة مدى استصواب التطعيمات ، بما في ذلك مراجعة آثارها الجانبية المحتملة والاختلافات بين تلك المطلوبة وتلك الموصي بها فقط. يجب وضع جدول تلقيح فردي لاحتياجات المسافر وتاريخ المغادرة وإعطاء اللقاحات اللازمة.

يجب مراجعة أي أدوية يتناولها المسافر وتقديم الوصفات الطبية للإمدادات الكافية ، بما في ذلك مخصصات التلف أو الفقد. يجب تحضير تعديلات التوقيت والجرعة للمسافرين الذين يعبرون عدة مناطق زمنية (على سبيل المثال ، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض السكري المعتمد على الأنسولين). بناءً على مهمة العمل وطريقة النقل ، يجب وصف الأدوية للوقاية من بعض الأمراض المحددة ، بما في ذلك (على سبيل المثال لا الحصر) الملاريا وإسهال المسافر وإرهاق السفر وداء المرتفعات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب وصف الأدوية أو توفيرها للعلاج في الرحلة للأمراض البسيطة مثل التهابات الجهاز التنفسي العلوي (خاصة احتقان الأنف والتهاب الجيوب الأنفية) والتهاب الشعب الهوائية ودوار الحركة والتهاب الجلد والحالات الأخرى التي قد تكون متوقعة بشكل معقول.

أطقم طبية

للمسافر الذي لا يرغب في قضاء وقت ثمين في البحث عن صيدلية في حالة الحاجة ، قد تكون مجموعة الأدوية والمستلزمات لا تقدر بثمن. حتى إذا كان المسافر قادرًا على العثور على صيدلية ، فقد تكون معرفة الصيدلي بحالة المسافر الخاصة محدودة ، وقد يؤدي أي حاجز لغوي إلى ثغرات خطيرة في التواصل. علاوة على ذلك ، فإن الأدوية المعروضة قد لا تكون آمنة وفعالة. لا يوجد لدى العديد من البلدان قوانين صارمة لوضع العلامات على الأدوية ، كما أن لوائح ضمان الجودة غير موجودة في بعض الأحيان. غالبًا ما تتجاهل الصيدليات الصغيرة تواريخ انتهاء صلاحية الأدوية وقد تؤدي درجات الحرارة المرتفعة في المناخات الاستوائية إلى تعطيل بعض الأدوية المخزنة على الرفوف في المتاجر الساخنة.

في حين أن المجموعات التجارية المجهزة بالأدوية الروتينية متوفرة ، يجب تخصيص محتويات أي من هذه الأدوات لتلبية الاحتياجات المحددة للمسافر. من بين الأدوية الأكثر احتياجًا ، بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة لمشاكل صحية معينة ، أدوية دوار الحركة واحتقان الأنف والحساسية والأرق والقلق ؛ المسكنات ومضادات الحموضة والملينات وكذلك أدوية البواسير وانزعاج الدورة الشهرية وتقلصات العضلات الليلية. قد تحتوي العدة علاوة على ذلك على مطهرات وضمادات ومستلزمات جراحية أخرى.

يجب أن يحمل المسافرون إما خطابات موقعة من قبل طبيب على ورق مكتبي ذي رأسية أو فراغات وصفة طبية تسرد الأدوية التي يتم حملها وتشير إلى الشروط التي تم وصفها لها. وهذا قد ينقذ المسافر من التأخير المحرج وربما الطويل في موانئ الدخول الدولية حيث يعمل وكلاء الجمارك بشكل خاص في البحث عن المخدرات غير المشروعة.

يجب أن يحمل المسافر أيضًا إما زوجًا إضافيًا من النظارات أو العدسات اللاصقة مع الإمدادات الكافية من محاليل التنظيف وغيرها من الملحقات الضرورية. (يجب تشجيع أولئك الذين يذهبون إلى المناطق شديدة الاتساخ أو المتربة على ارتداء النظارات بدلاً من العدسات اللاصقة). سوف تسهل نسخة من وصفة العدسة الخاصة بالمستخدم شراء النظارات البديلة في حالة فقد زوج المسافر أو تلفه.

أولئك الذين يسافرون بشكل متكرر يجب فحص مجموعاتهم قبل كل رحلة للتأكد من أن المحتويات قد تم تعديلها وفقًا لمسار الرحلة المعين وأنها ليست قديمة.

سجلات طبية

بالإضافة إلى الملاحظات التي تؤكد ملاءمة الأدوية التي يتم حملها ، يجب أن يحمل المسافر بطاقة أو خطابًا يلخص أي تاريخ طبي مهم ، ونتائج التقييم الصحي قبل السفر ونسخًا من مخطط كهربية القلب الأخير وأي بيانات معملية ذات صلة. قد يؤدي سجل التطعيمات الأخيرة للمسافر إلى تفادي ضرورة الخضوع للتلقيح الإلزامي في ميناء الدخول. يجب أن يحتوي السجل أيضًا على الاسم والعنوان وأرقام الهاتف والفاكس للطبيب الذي يمكنه تقديم معلومات إضافية عن المسافر إذا لزم الأمر (يمكن أن يكون نوع الشارة أو السوار من نوع Medic-Alert مفيدًا في هذا الصدد).

يمكن لعدد من البائعين تزويد بطاقات السجلات الطبية بشرائح الميكروفيلم التي تحتوي على الملفات الطبية الكاملة للمسافرين. على الرغم من أن الطبيب الأجنبي مناسب في كثير من الأحيان ، إلا أنه قد يفتقر إلى الوصول إلى عارض الميكروفيلم أو العدسة اليدوية القوية بما يكفي لقراءتها. هناك أيضًا مشكلة التأكد من تحديث المعلومات.

التطعيمات

تتطلب بعض الدول تلقيح جميع المسافرين القادمين لأمراض معينة ، مثل الكوليرا أو الحمى الصفراء أو الطاعون. في حين أوصت منظمة الصحة العالمية بأن التطعيم ضد الحمى الصفراء فقط هو المطلوب ، لا يزال عدد من البلدان يتطلب التحصين ضد الكوليرا. بالإضافة إلى حماية المسافرين ، فإن التطعيمات المطلوبة تهدف أيضًا إلى حماية مواطنيهم من الأمراض التي قد يحملها المسافرون.

تهدف التحصينات الموصى بها إلى منع المسافرين من الإصابة بأمراض متوطنة. هذه القائمة أطول بكثير من القائمة "المطلوبة" وتتوسع سنويًا مع تطوير لقاحات جديدة لمكافحة الأمراض الجديدة والمتقدمة بسرعة. تتغير أيضًا الرغبة في الحصول على لقاح معين بشكل متكرر وفقًا لكمية المرض وحدته في منطقة معينة. لهذا السبب ، المعلومات الحالية ضرورية. يمكن الحصول عليها من منظمة الصحة العالمية ؛ من الوكالات الحكومية مثل المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ؛ وزارة الصحة والرعاية الكندية؛ أو من وزارة الصحة في الكومنولث في سيدني ، أستراليا. يمكن الحصول على معلومات مماثلة ، عادة ما يتم الحصول عليها من هذه المصادر ، من المنظمات التطوعية والتجارية المحلية ؛ كما أنه متوفر في برامج الكمبيوتر التي يتم تحديثها دوريًا.

تشمل التحصينات الموصى بها لجميع المسافرين الدفتيريا والتيتانوس وشلل الأطفال والحصبة (لأولئك الذين ولدوا بعد عام 1956 ولم يولدوا نوبة حصبة موثقة من قبل الطبيب) والإنفلونزا والتهاب الكبد B (خاصة إذا كانت مهمة العمل قد تنطوي على التعرض لهذا الخطر).

قد يؤثر مقدار الوقت المتاح للمغادرة على جدول التطعيم والجرعة. على سبيل المثال ، بالنسبة للفرد الذي لم يتم تحصينه من قبل ضد التيفوئيد ، يجب أن ينتج عن حقنتين ، بفاصل أربعة أسابيع ، أعلى عيار من الأجسام المضادة. إذا لم يكن هناك وقت كافٍ ، يمكن إعطاء أولئك الذين لم يتم تلقيحهم من قبل أربع حبات من اللقاح الفموي المطور حديثًا في أيام بديلة ؛ سيكون هذا أكثر فعالية بكثير من جرعة واحدة من اللقاح المحقون. يمكن أيضًا استخدام نظام اللقاح الفموي كمعزز للأفراد الذين سبق لهم تلقي الحقن.

التأمين الصحي وتغطية الإعادة إلى الوطن

لا تغطي العديد من برامج التأمين الصحي الوطنية والخاصة الأفراد الذين يتلقون خدمات صحية خارج المنطقة المحددة. يمكن أن يسبب هذا الإحراج والتأخير في تلقي الرعاية اللازمة والنفقات الباهظة للأفراد الذين يتعرضون لإصابات أو أمراض حادة أثناء الرحلة. لذلك ، من الحكمة التحقق من أن التأمين الصحي الحالي للمسافر سيغطيه أو يغطيها طوال الرحلة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب أن يُنصح بشراء تأمين صحي مؤقت يغطي كامل فترة الرحلة.

في ظل ظروف معينة ، لا سيما في المناطق غير المطورة ، قد يؤدي الافتقار إلى المرافق الحديثة المناسبة والقلق بشأن جودة الرعاية المتاحة إلى الإخلاء الطبي. قد تتم إعادة المسافر إلى مدينته الأصلية أو ، عندما تكون المسافة كبيرة جدًا ، إلى مركز طبي حضري مقبول في الطريق. يقدم عدد من الشركات خدمات الإخلاء في حالات الطوارئ حول العالم ؛ بعضها ، مع ذلك ، متاح فقط في مناطق محدودة أكثر. نظرًا لأن مثل هذه المواقف عادة ما تكون ملحة ومرهقة للغاية لجميع المعنيين ، فمن الحكمة اتخاذ ترتيبات احتياطية أولية مع شركة تخدم المناطق التي ستتم زيارتها ، وبما أن هذه الخدمات قد تكون باهظة الثمن ، يجب التأكد من أنها مغطاة من خلال برنامج التأمين الصحي للمسافر.

استخلاص المعلومات بعد السفر

الاستشارة الطبية بعد فترة وجيزة من العودة هي متابعة مرغوبة للرحلة. يوفر مراجعة لأي مشاكل صحية قد تكون قد نشأت والعلاج المناسب لأي منها قد لا يكون قد تم إزالته بالكامل. كما ينص على استخلاص المعلومات عن الظروف التي تمت مواجهتها في الطريق والتي يمكن أن تؤدي إلى توصيات وترتيبات أكثر ملاءمة إذا كان يتعين تكرار الرحلة أو القيام بها من قبل الآخرين.

التعامل مع مخاطر السفر

ينطوي السفر دائمًا تقريبًا على التعرض للمخاطر الصحية التي ، على الأقل ، تسبب إزعاجًا وإزعاجًا ويمكن أن تؤدي إلى أمراض خطيرة ومسببة للإعاقة أو ما هو أسوأ. بالنسبة للجزء الأكبر ، يمكن التحايل عليها أو التحكم فيها ، لكن هذا يتطلب عادةً جهدًا خاصًا من جانب المسافر. يعد توعية المسافر للتعرف عليه وتقديم المعلومات والتدريب المطلوب للتعامل معه هو الدافع الرئيسي لبرنامج حماية السفر. يمثل ما يلي بعض المخاطر الأكثر شيوعًا أثناء السفر.

اختلاف التوقيت.

يمكن أن يؤدي المرور السريع عبر المناطق الزمنية إلى تعطيل الإيقاعات الفسيولوجية والنفسية - إيقاعات الساعة البيولوجية - التي تنظم وظائف الكائن الحي. يُعرف باسم "اضطراب الرحلات الجوية الطويلة" لأنه يحدث بشكل حصري تقريبًا أثناء السفر الجوي ، ويمكن أن يسبب اضطرابات النوم ، والتوعك ، والتهيج ، وانخفاض الأداء العقلي والبدني ، واللامبالاة ، والاكتئاب ، والتعب ، وفقدان الشهية ، وضيق في المعدة ، وتغيير عادات الأمعاء. كقاعدة عامة ، يستغرق الأمر عدة أيام قبل أن تتكيف إيقاعات المسافر مع الموقع الجديد. وبالتالي ، من الحكمة للمسافرين حجز رحلات جوية طويلة قبل عدة أيام من بدء الأعمال المهمة أو الارتباطات الاجتماعية للسماح لأنفسهم بفترة يمكنهم خلالها استعادة طاقتهم ويقظتهم وقدراتهم في العمل (وهذا ينطبق أيضًا على رحلة العودة). هذا مهم بشكل خاص للمسافرين الأكبر سنًا ، حيث يبدو أن تأثيرات اضطراب الرحلات الجوية الطويلة تتزايد مع تقدم العمر.

تم استخدام عدد من الأساليب لتقليل اضطراب الرحلات الجوية الطويلة. يدافع البعض عن "نظام غذائي لاضطراب الرحلات الجوية الطويلة" ، حيث يتناوب تناول الكربوهيدرات أو الأطعمة الغنية بالبروتين وصيامها لمدة ثلاثة أيام قبل المغادرة. يقترح البعض الآخر تناول عشاء عالي الكربوهيدرات قبل المغادرة ، والحد من تناول الطعام أثناء الرحلة إلى السلطات وأطباق الفاكهة والأطباق الخفيفة الأخرى ، وشرب كمية كبيرة من السوائل قبل وأثناء الرحلة (يكفي على متن الطائرة لتتطلب استخدام كل ساعة من الطعام). غرفة الراحة) وتجنب جميع المشروبات الكحولية. ويوصي آخرون باستخدام ضوء مثبت على الرأس يمنع إفراز الغدة الصنوبرية الميلاتونين ، وقد ارتبط فائضه ببعض أعراض اضطراب الرحلات الجوية الطويلة. في الآونة الأخيرة ، تم العثور على جرعات صغيرة من الميلاتونين على شكل أقراص (1 مجم أو أقل - جرعات أكبر ، شائعة لأغراض أخرى ، تسبب النعاس) التي تم تناولها وفقًا لجدول زمني محدد قبل الرحلة وبعدها بعدة أيام ، مفيدة في تقليل اضطراب الرحلات الجوية الطويلة. في حين أن هذه قد تكون مفيدة ، فإن الراحة الكافية والجدول الزمني المريح حتى اكتمال إعادة التعديل هما الأكثر موثوقية.

السفر جوا.

بالإضافة إلى اضطراب الرحلات الجوية الطويلة ، قد يكون السفر عن طريق الجو صعبًا لأسباب أخرى. يمكن أن يكون الوصول إلى المطار وعبره مصدر قلق وتهيج ، خاصةً عندما يتعين على المرء التعامل مع الازدحام المروري ، والأمتعة الثقيلة أو الضخمة ، والرحلات المتأخرة أو الملغاة والاندفاع عبر المحطات للقيام برحلات متصلة. فترات الحبس الطويلة في المقاعد الضيقة مع مساحة غير كافية للساق ليست فقط مزعجة ولكنها قد تؤدي إلى حدوث نوبات من التهاب الوريد في الساقين. لن يواجه معظم الركاب في الطائرات الحديثة التي يتم صيانتها جيدًا أي صعوبة في التنفس لأن الكابينة مضغوطة للحفاظ على ارتفاع محاكاة أقل من 8,000 قدم فوق مستوى سطح البحر. قد يكون دخان السجائر مزعجًا لأولئك الذين يجلسون في أو بالقرب من أقسام التدخين في الطائرات التي لم يتم تصنيفها على أنها خالية من التدخين.

يمكن التقليل من هذه المشاكل من خلال خطوات مثل الترتيب المسبق لعمليات النقل من وإلى المطارات والمساعدة في حمل الأمتعة ، وتوفير عربات كهربائية أو كراسي متحركة لأولئك الذين قد يكون المشي الطويل بين مدخل المبنى والبوابة مزعجًا ، وتناول الطعام بشكل خفيف وتجنب المشروبات الكحولية المشروبات أثناء الرحلة ، وشرب الكثير من السوائل لمكافحة الميل نحو الجفاف والنهوض من مقعد المرء والمشي في المقصورة بشكل متكرر. عندما لا يكون البديل الأخير ممكنًا ، فإن أداء تمارين الإطالة والاسترخاء مثل تلك الموضحة في الشكل 1 أمر ضروري. قد تكون ظلال العيون مفيدة في محاولة النوم أثناء الرحلة ، بينما ثبت أن ارتداء سدادات الأذن طوال الرحلة يقلل من الإجهاد والتعب.

الشكل 1. تمارين يجب أداؤها أثناء الرحلات الطويلة بالطائرة.

في حوالي 25 دولة ، بما في ذلك الأرجنتين وأستراليا والهند وكينيا والمكسيك وموزمبيق ونيوزيلندا ، يلزم رش كبائن الطائرات القادمة بالمبيدات الحشرية قبل السماح للركاب بمغادرة الطائرة. والغرض من ذلك هو منع انتشار الحشرات الحاملة للأمراض. جلبت إلى البلاد. في بعض الأحيان ، يكون الرش سريعًا ولكنه غالبًا ما يكون شاملاً تمامًا ، حيث يستوعب المقصورة بأكملها ، بما في ذلك الركاب والطاقم الجالسين. يجب على المسافرين الذين يجدون الهيدروكربونات في البخاخ مزعجة أو مزعجة تغطية وجوههم بقطعة قماش مبللة وممارسة تمارين التنفس والاسترخاء.

تعترض الولايات المتحدة على هذه الممارسة. اقترح وزير النقل فيديريكو ف. بينيا أن يُطلب من جميع شركات الطيران ووكالات السفر إخطار الركاب عندما يتم رشهم ، وتخطط وزارة النقل لعرض هذه القضية المثيرة للجدل أمام الاتحاد الدولي للطيران المدني والمشاركة في رعاية ندوة منظمة الصحة العالمية حول هذا السؤال (فيورينو 1994).

البعوض والآفات القارضة الأخرى.

الملاريا والأمراض الأخرى التي تنقلها المفصليات (مثل الحمى الصفراء والتهاب الدماغ الفيروسي وحمى الضنك وداء الفيلاريات وداء الليشمانيات وداء كلابية الذنب وداء المثقبيات وداء لايم) متوطنة في أجزاء كثيرة من العالم. الوقاية من التعرض للعض هو خط الدفاع الأول ضد هذه الأمراض.

يمكن استخدام مبيدات الحشرات التي تحتوي على "DEET" (N ، N-diethyl-meta-toluamide) على الجلد و / أو الملابس. نظرًا لأن مادة DEET يمكن امتصاصها من خلال الجلد وقد تسبب أعراضًا عصبية ، فلا يوصى باستخدام المستحضرات التي يزيد تركيزها عن 35٪ من مادة DEET ، خاصة للأطفال الرضع. Hexanediol هو بديل مفيد لأولئك الذين قد يكونون حساسين لـ DEET. يجب إعادة تطبيق Skin-So-Soft® ، المرطب المتوفر تجاريًا ، كل عشرين دقيقة أو نحو ذلك ليكون طاردًا فعالًا.

يجب على جميع الأشخاص الذين يسافرون في المناطق التي تتوطن فيها الأمراض التي تنقلها الحشرات ارتداء قمصان طويلة الأكمام وسراويل طويلة ، خاصة بعد الغسق. في المناخات الحارة ، فإن ارتداء ملابس قطنية أو كتانية فضفاضة تكون في الواقع أكثر برودة من ترك الجلد مكشوفًا. يجب تجنب العطور ومستحضرات التجميل المعطرة والصابون والمستحضرات التي قد تجذب الحشرات. تعتبر السترات الشبكية خفيفة الوزن والأغطية وواقيات الوجه مفيدة بشكل خاص في المناطق الموبوءة بشدة. ناموسية سرير البعوض وحواجز النوافذ هي ملحقات مهمة. (قبل التقاعد ، من المهم رش داخل الناموسية في حالة احتباس الحشرات غير المرغوب فيها).

يمكن معالجة الملابس والشبكات الواقية بمواد طاردة تحتوي على مادة DEET أو باستخدام البيرميثرين ، وهو مبيد حشري متوفر في كل من تركيبات الرش والسائل.

ملاريا.

على الرغم من عقود من جهود القضاء على البعوض ، لا تزال الملاريا مستوطنة في معظم المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية من العالم. نظرًا لكونه خطيرًا ومنهكًا للغاية ، يجب استكمال جهود مكافحة البعوض الموضحة أعلاه بالاستخدام الوقائي لعقار أو أكثر من الأدوية المضادة للملاريا. في حين تم تطوير عدد من مضادات الملاريا الفعالة إلى حد ما ، فإن بعض سلالات طفيلي الملاريا أصبحت شديدة المقاومة لبعض الأدوية المستخدمة حاليًا إن لم يكن جميعها. على سبيل المثال ، لا يزال الكلوروكين ، وهو الأكثر شيوعًا تقليديًا ، فعالًا ضد سلالات الملاريا في أجزاء معينة من العالم ولكنه غير مفيد في العديد من المناطق الأخرى. يشيع استخدام البروغوانيل والميفلوكين والدوكسيسيكلين حاليًا في سلالات الملاريا المقاومة للكلوروكين. كما يتم استخدام Maloprim و Fanidar و sulfisoxazole في مناطق معينة. بدأ نظام وقائي قبل دخول المنطقة المصابة بالملاريا واستمر لبعض الوقت بعد مغادرته.

يعتمد اختيار الدواء على توصيات "حتى الدقيقة" لمناطق معينة يزورها المسافر. يجب أيضًا مراعاة الآثار الجانبية المحتملة: على سبيل المثال ، يُمنع استخدام الفانسايدار أثناء الحمل والرضاعة ، بينما لا ينبغي استخدام الميفلوكين من قبل طياري الخطوط الجوية أو غيرهم ممن قد تضعف الآثار الجانبية للجهاز العصبي المركزي من الأداء وتؤثر على سلامة الآخرين ، ولا من قبل أولئك الذين يتناولون حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو الأدوية الأخرى التي تغير التوصيل القلبي.

المياة الملوثة.

قد تكون مياه الصنبور الملوثة مشكلة في جميع أنحاء العالم. حتى في المراكز الحضرية الحديثة ، قد تسمح الأنابيب المعيبة والوصلات المعيبة في المباني القديمة أو التي لا تتم صيانتها بشكل جيد بانتشار العدوى. حتى المياه المعبأة في زجاجات قد لا تكون آمنة ، خاصةً إذا كان الختم البلاستيكي الموجود على الغطاء غير سليم. المشروبات الغازية آمنة بشكل عام للشرب بشرط عدم السماح لها بالتسرب.

يمكن تطهير الماء عن طريق تسخينه إلى 62 درجة مئوية لمدة 10 دقائق أو بإضافة اليود أو الكلور بعد التصفية لإزالة الطفيليات ويرقات الديدان ثم السماح لها بالوقوف لمدة 30 دقيقة.

عادةً ما تكون وحدات تنقية المياه المباعة لرحلات التخييم غير مناسبة للمناطق التي يشتبه في وجود المياه فيها لأنها لا تعمل على تعطيل البكتيريا والفيروسات. تتوفر مرشحات "كاتادين" المزعومة في وحدات فردية وتقوم بتصفية الكائنات التي يزيد حجمها عن 0.2 ميكرون ولكن يجب أن يتبعها معالجة باليود أو الكلور لإزالة الفيروسات. تجمع مرشحات "PUR" المطورة حديثًا بين مرشحات 1.0 ميكرون مع التعرض لمصفوفة راتنج ثلاثي اليود تقضي على البكتيريا والطفيليات والفيروسات في عملية واحدة.

في المناطق التي قد يكون فيها الماء مشكوكًا فيه ، يجب نصح المسافر بعدم استخدام الثلج أو المشروبات المثلجة وتجنب تنظيف الأسنان بالماء الذي لم يتم تنقيته.

من الاحتياطات الهامة الأخرى تجنب السباحة أو تدلي الأطراف في بحيرات المياه العذبة أو الجداول التي تؤوي القواقع الحاملة للطفيليات التي تسبب البلهارسيا (البلهارسيا).

طعام ملوث.

قد يتلوث الطعام في المصدر عن طريق استخدام "تربة ليلية" (نفايات جسم الإنسان) كسماد ، وفي المرور بسبب نقص التبريد والتعرض للذباب والحشرات الأخرى ، وفي التحضير بسبب سوء النظافة من جانب الطهاة ومتعاملو الطعام. في هذا الصدد ، فإن الطعام الذي يعده بائع متجول حيث يمكن للمرء أن يرى ما يتم طهيه وكيف يتم تحضيره قد يكون أكثر أمانًا من مطعم "أربع نجوم" حيث قد تختبئ الأجواء الفخمة والأزياء الرسمية النظيفة التي يرتديها الموظفون ثغرات في تخزين وتحضير وتقديم الطعام. القول المأثور القديم ، "إذا لم تتمكن من غليها أو تقشيرها بنفسك ، فلا تأكلها" ربما يكون أفضل نصيحة يمكن للمرء أن يقدمها للمسافر.

الإسهال المسافر.

يصادف إسهال المسافرين في جميع أنحاء العالم في المراكز الحضرية الحديثة وكذلك في المناطق غير المتطورة. في حين أن معظم الحالات تُعزى إلى كائنات حية في الطعام والشراب ، فإن الكثير منها ببساطة ناتج عن أطعمة غريبة وإعداد الطعام ، والإرهاق الغذائي والتعب. قد تتبع بعض الحالات أيضًا الاستحمام أو الاستحمام في مياه غير آمنة أو السباحة في البحيرات والجداول والمسابح الملوثة.

تكون معظم الحالات محدودة ذاتيًا وتستجيب على الفور لمثل هذه الإجراءات البسيطة مثل الحفاظ على كمية كافية من السوائل واتباع نظام غذائي خفيف والراحة. قد تساعد الأدوية البسيطة مثل أتابولجيت (منتج طيني يعمل كممتص) والبزموت سبساليسيلات والعوامل المضادة للحركة مثل لوبراميد أو ريجلان في السيطرة على الإسهال. ومع ذلك ، عندما يكون الإسهال شديدًا بشكل غير عادي ، أو يستمر لأكثر من ثلاثة أيام ، أو مصحوبًا بتكرار القيء أو الحمى ، يُنصح بالعناية الطبية واستخدام المضادات الحيوية المناسبة. يتم توجيه اختيار المضاد الحيوي المختار من خلال التحديد المختبري للكائن الحي المخالف أو ، إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، من خلال تحليل الأعراض والمعلومات الوبائية حول انتشار عدوى معينة في المناطق التي تمت زيارتها. يجب تزويد المسافر بكتيب مثل الذي طورته منظمة الصحة العالمية (الشكل 2) يشرح ما يجب القيام به بلغة بسيطة غير مزعجة.

تم اقتراح الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية قبل أن يدخل المرء منطقة يشتبه في وجود الماء والطعام فيها ، ولكن هذا أمر مستاء بشكل عام لأن المضادات الحيوية نفسها قد تسبب أعراضًا ، وقد يؤدي تناولها مسبقًا إلى تجاهل المسافر أو التراخي تجاه الاحتياطات التي قد نصحت.

الشكل 2. عينة من كتيب تثقيفي لمنظمة الصحة العالمية عن إسهال المسافر.

مفقود

في بعض الحالات ، قد لا يحدث الإسهال إلا بعد العودة إلى المنزل. هذا يشير بشكل خاص إلى مرض طفيلي وهو مؤشر على إجراء الاختبارات المعملية المناسبة لتحديد ما إذا كانت هذه العدوى موجودة.

ارتفاع المرض.

قد يواجه المسافرون إلى المناطق الجبلية مثل أسبن وكولورادو ومكسيكو سيتي أو لاباز في بوليفيا صعوبة في الارتفاع ، خاصةً أولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو قصور القلب الاحتقاني أو أمراض الرئة مثل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن أو الربو. عندما يكون داء المرتفعات خفيفًا ، فقد يسبب التعب ، أو الصداع ، أو ضيق التنفس ، أو الأرق ، أو الغثيان. تهدأ هذه الأعراض بشكل عام بعد بضعة أيام من قلة النشاط البدني والراحة.

عندما تكون هذه الأعراض أكثر شدة ، فقد تتطور إلى ضيق في التنفس وقيء وتشوش الرؤية. عند حدوث ذلك ، يجب على المسافر التماس العناية الطبية والوصول إلى ارتفاع منخفض بأسرع ما يمكن ، وربما حتى استنشاق الأكسجين الإضافي.

الجريمة والاضطرابات المدنية.

سيكون لدى معظم المسافرين الشعور بتجنب مناطق الحرب ومناطق الاضطرابات المدنية. ومع ذلك ، أثناء تواجدهم في مدن غريبة ، قد يبتعدون عن غير قصد إلى الأحياء التي تنتشر فيها جرائم العنف وحيث يكون السائحون أهدافًا شائعة. قد تكون التعليمات الخاصة بصيانة المجوهرات والأشياء الثمينة الأخرى ، والخرائط التي توضح الطرق الآمنة من المطار إلى وسط المدينة والمناطق التي يجب تجنبها ، مفيدة في تجنب الوقوع ضحية.

تعب.

التعب البسيط هو سبب متكرر للانزعاج وضعف الأداء. غالبًا ما يكون قدر كبير من الصعوبة التي تُعزى إلى اضطراب الرحلات الجوية الطويلة نتيجة لصعوبة السفر في الطائرات والحافلات والسيارات ، وقلة النوم في أسرة غريبة ومحيط غريب ، والإفراط في تناول الطعام واستهلاك الكحول ، وجداول الأعمال والارتباطات الاجتماعية أيضًا. كامل ومتطلب.

غالبًا ما يربك المسافر من رجال الأعمال بحجم العمل الذي يجب توضيحه قبل المغادرة وكذلك في التحضير للرحلة ، حتى لا يقول شيئًا عن اللحاق بالركب بعد العودة إلى الوطن. غالبًا ما يكون تعليم المسافر لمنع تراكم التعب غير المبرر أثناء تثقيف المسؤول التنفيذي الذي يقدم تقاريره للنظر في هذا الخطر الشامل في تحديد المهمة عنصرًا أساسيًا في برنامج حماية السفر.

وفي الختام

مع زيادة السفر إلى أماكن غريبة وبعيدة للعمل والمتعة ، أصبحت حماية صحة المسافر عنصرًا مهمًا في برنامج تعزيز الصحة في موقع العمل. إنه ينطوي على توعية المسافر بالمخاطر التي ستواجهها وتوفير المعلومات والأدوات اللازمة للتحايل عليها. وهي تشمل الخدمات الطبية مثل استشارات ما قبل السفر والتطعيمات وتوفير الأدوية التي من المحتمل أن تكون مطلوبة في الطريق. تعد مشاركة إدارة المنظمة مهمة أيضًا في تطوير توقعات معقولة للمهمة ، واتخاذ ترتيبات السفر والمعيشة المناسبة للرحلة. الهدف هو إكمال المهمة بنجاح والعودة الآمنة لموظف مسافر سليم.

الرجوع

تعتبر الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها مسؤولية مركزية على عاتق الخدمة الصحية للموظفين في المناطق التي تتوطن فيها ، حيث يستلزم العمل التعرض لعوامل معدية معينة قد يكون السكان معرضين لها بشكل منفرد ، وحيث تكون الخدمات الصحية المجتمعية ناقصة. في مثل هذه الظروف ، يجب أن يتصرف المدير الطبي بصفته مسؤول الصحة العامة للقوى العاملة ، وهو واجب يتطلب الاهتمام بالصرف الصحي ، والأغذية الصالحة للشرب والمياه ، والنواقل المحتملة للعدوى ، والتحصين المناسب عند توفره ، وكذلك الاكتشاف المبكر والعلاج الفوري. الالتهابات عند حدوثها.

في المناطق الحضرية المتطورة حيث يتمتع الموظفون بصحة جيدة نسبيًا ، عادة ما يتم التغلب على القلق بشأن الأمراض المعدية من خلال مشاكل أخرى ، لكن الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها تظل ، مع ذلك ، مسؤوليات مهمة للخدمات الصحية للموظفين. بحكم انتشارها بين جميع الفئات العمرية (بما في ذلك بوضوح أولئك الذين من المرجح أن يتم توظيفهم) وبسبب قدرتها الأساسية على الانتشار من خلال الاتصالات الوثيقة المميزة لبيئة العمل النموذجية ، فإن الأمراض المعدية هي هدف مناسب لأي تعزيز صحة الموظف برنامج. ومع ذلك ، فإن جهود الوحدات الصحية للموظفين للاستجابة للمشكلة التي يطرحونها لا تتم مناقشتها في كثير من الأحيان. يمكن أن يُعزى هذا النقص في الانتباه جزئيًا إلى الرأي القائل بأن مثل هذه الجهود هي مسألة روتينية ، وتأخذ شكل برامج التحصين ضد الإنفلونزا الموسمية ، على سبيل المثال. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم التغاضي عنها لأنها أنشطة لا ترتبط بالضرورة بمبادرات تعزيز الصحة الواسعة ، ولكنها بدلاً من ذلك منسوجة في نسيج برنامج صحة الموظف الشامل. على سبيل المثال ، غالبًا ما تتضمن المشورة الفردية وعلاج الموظفين الذين يخضعون لتقييم صحي دوري تدخلات مخصصة لتعزيز الصحة موجهة إلى الأمراض المعدية. ومع ذلك ، فإن كل هذه الأنشطة تمثل أنشطة ذات مغزى يمكن دمجها في استراتيجية متماسكة للوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها ، مع أو بدون تعيينها رسميًا كـ "برنامج".

يمكن تقسيم هذه الأنشطة إلى عدد من المكونات: نشر المعلومات وتثقيف الموظفين. التحصينات. الاستجابة لتفشي العدوى ؛ حماية صحة المسافرين ؛ الوصول إلى أفراد الأسرة ؛ ومواكبة التحديث. لتوضيح كيف يمكن دمجها في برنامج صحة الموظفين الشامل الذي يخدم قوة عاملة حضرية كبيرة من ذوي الياقات البيضاء إلى حد كبير ، ستصف هذه المقالة البرنامج في JP Morgan and Company، Inc. ، ومقرها في مدينة نيويورك. في حين أن لديها ميزات فريدة ، فهي لا تختلف عن تلك التي تحتفظ بها العديد من المنظمات الكبيرة.

JP Morgan & Company، Inc.

JP Morgan & Company، Inc. ، هي شركة تقدم خدمات مالية متنوعة في جميع أنحاء العالم. يقع مقرها الرئيسي في مدينة نيويورك ، حيث يوجد حوالي 7,500 من موظفيها البالغ عددهم 16,500 موظف ، ولديها مكاتب بأحجام مختلفة في أماكن أخرى في الولايات المتحدة وكندا وفي المدن الرئيسية في أوروبا وآسيا وأمريكا اللاتينية وأستراليا.

كانت الأقسام الطبية الداخلية موجودة في كل من المنظمات الأم المباشرة منذ الجزء الأول من هذا القرن ، وبعد اندماج JP Morgan مع Guaranty Trust Company ، تطورت وحدة صحة الموظفين لتقديم ليس فقط الأنشطة الطبية المهنية القياسية ولكن أيضًا مجموعة واسعة من الخدمات المجانية للموظفين ، بما في ذلك التقييمات الصحية الدورية والتطعيمات والرعاية الأولية للمرضى الخارجيين والتثقيف الصحي والترويج وبرنامج مساعدة الموظفين. يتم تعزيز فعالية القسم الطبي ، الذي يوجد مقره في مدينة نيويورك ، من خلال تركيز الجزء الأكبر من القوى العاملة في Morgan في عدد محدود من المرافق ذات الموقع المركزي.

نشر المعلومات

عادة ما يكون نشر المعلومات ذات الصلة هو حجر الزاوية في برنامج تعزيز الصحة ويمكن القول إنه أبسط نهج سواء كانت الموارد محدودة أم وفيرة. إن توفير معلومات دقيقة وهادفة ومفهومة - يتم تعديلها حسب الحاجة وفقًا لعمر الموظفين ولغتهم وعرقهم ومستوى تعليمهم - لا يخدم فقط في التثقيف ولكن أيضًا لتصحيح المفاهيم الخاطئة وغرس استراتيجيات الوقاية الفعالة وتوجيه الموظفين إلى الموارد المناسبة داخل أو خارج موقع العمل.

يمكن أن تتخذ هذه المعلومات عدة أشكال. يمكن توجيه الاتصالات الكتابية للموظفين في محطات عملهم أو إلى منازلهم ، أو يمكن توزيعها في مواقع العمل المركزية. قد تتكون هذه من نشرات أو منشورات تم الحصول عليها من الوكالات الصحية الحكومية أو التطوعية أو شركات الأدوية أو المصادر التجارية ، من بين أمور أخرى أو ، إذا سمحت الموارد ، يمكن تطويرها داخليًا.

يمكن أن تكون المحاضرات والندوات أكثر فعالية خاصة عندما تسمح للموظفين بطرح أسئلة حول اهتماماتهم الفردية. من ناحية أخرى ، فإنها تمثل عيبًا في طلب إمكانية الوصول والتزامًا بوقت أكبر من جانب كل من صاحب العمل والموظفين ؛ كما أنهم ينتهكون عدم الكشف عن هويتهم ، والذي قد يمثل مشكلة في بعض الأحيان.

فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

يمكن اعتبار تجربتنا الخاصة مع نشر المعلومات الصحية عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية كمثال على هذا النشاط. تم الإبلاغ عن الحالات الأولى للمرض في عام 1981 وأصبحنا على دراية بالحالات بين موظفينا في عام 1985. في عام 1986 ، إلى حد كبير بسبب اهتمام وسائل الإعلام المحلية بالمشكلة ، كان الموظفون في أحد مكاتبنا الأوروبية (حيث لا توجد حالات من المرض قد ظهر على السطح) طلب برنامجًا عن الإيدز. وكان من بين المتحدثين المدير الطبي للشركة وخبير في الأمراض المعدية من مستشفى جامعي محلي. يتألف الجمهور من حوالي 10٪ من إجمالي القوى العاملة في تلك الوحدة ، 80٪ منهم من النساء. كان تركيز هذه العروض التقديمية اللاحقة على انتقال الفيروس وعلى استراتيجيات الوقاية. كما قد يفترض المرء من تكوين الجمهور ، كان هناك قلق كبير بشأن انتشار الجنس بين الجنسين.

وقد أدى نجاح هذا العرض إلى تيسير تطوير برنامج أكثر طموحًا في المقر بنيويورك في العام التالي. نشرة إخبارية وكتيب استبق الأحداث مع مناقشة موجزة للمرض ، تم استخدام الملصقات والإعلانات الأخرى لتذكير الموظفين بأوقات وأماكن العروض التقديمية ، وشجع المديرون بشدة الحضور. نظرًا لالتزام الإدارة والمخاوف العامة بشأن المرض في المجتمع ، تمكنا من الوصول إلى ما بين 25 و 30 ٪ من القوى العاملة المحلية في العروض التقديمية المتعددة.

تضمنت هذه الجلسات مناقشة من قبل المدير الطبي للشركة ، الذي أقر بوجود المرض بين الموظفين وأشار إلى أن الشركة ملتزمة باستمرار توظيفهم طالما بقوا في حالة جيدة بما يكفي للعمل بفعالية. واستعرض سياسة الشركة بشأن الأمراض التي تهدد الحياة وأشار إلى توفر اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السري من خلال القسم الطبي. تم عرض شريط فيديو تعليمي عن المرض ، تلاه متحدث خبير من إدارة الصحة البلدية المحلية. تبع ذلك فترة من الأسئلة والأجوبة ، وفي ختام الجلسة ، تم تزويد الجميع بمجموعة من المواد الإعلامية حول عدوى فيروس نقص المناعة البشرية واستراتيجيات الوقاية.

كانت الاستجابة لهذه الجلسات إيجابية للغاية. في الوقت الذي كانت فيه الشركات الأخرى تعاني من اضطرابات في مكان العمل بسبب إصابة الموظفين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لم يكن لدى مورغان أي اضطرابات. وجدت دراسة استقصائية مستقلة للموظفين (وموظفي العديد من الشركات الأخرى التي لديها برامج مماثلة) أن المشاركين في البرنامج يقدرون تمامًا فرصة حضور مثل هذه الجلسات ووجدوا أن المعلومات المقدمة كانت أكثر فائدة من تلك المتاحة لهم من مصادر أخرى (Barr و Waring و Warshaw 1991).

لقد عقدنا جلسات مماثلة حول الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عامي 1989 و 1991 ، لكن وجدنا أن الحضور يتضاءل مع مرور الوقت. وعزينا ذلك ، جزئيًا ، إلى التشبع الملحوظ بالموضوع ، وجزئيًا إلى تحويل المرض لتأثيره إلى العاطلين المزمنين (في منطقتنا) ؛ في الواقع ، انخفض عدد الموظفين المصابين حديثًا بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لفت انتباهنا بشكل كبير بعد عام 1991.

مرض لايم

وفي الوقت نفسه ، أصبح مرض لايم ، وهو مرض بكتيري ينتقل عن طريق لدغة قراد الغزلان في الضواحي وبيئات العطلات المحلية ، منتشرًا بشكل متزايد بين موظفينا. اجتذبت محاضرة حول هذا الموضوع مدعومة بمعلومات مطبوعة اهتمامًا كبيرًا عندما ألقيت في عام 1993. تضمنت النقاط التي تم التأكيد عليها في هذا العرض التعرف على المرض والاختبار والعلاج والأهم من ذلك ، الوقاية.

بشكل عام ، يجب أن تكون البرامج المصممة لنشر المعلومات سواء كانت مكتوبة أو في شكل محاضرة ذات مصداقية وسهلة الفهم وعملية وذات صلة. يجب أن تعمل على رفع مستوى الوعي ، خاصة فيما يتعلق بالوقاية الشخصية ومتى وكيف يتم الحصول على الاهتمام المهني. في الوقت نفسه ، يجب أن تعمل على تبديد أي مخاوف غير لائقة.

برامج التحصين

تتناول التطعيمات في موقع العمل حاجة مهمة للصحة العامة ومن المرجح أن توفر فوائد ملموسة ، ليس فقط للمستفيدين الأفراد ولكن للمؤسسة أيضًا. يقوم العديد من أرباب العمل في العالم المتقدم الذين ليس لديهم خدمة صحية للموظفين بترتيب مقاولين خارجيين للحضور إلى موقع العمل لتقديم برنامج تحصين شامل.

الأنفلونزا.

في حين أن معظم التحصينات توفر الحماية لسنوات عديدة ، يجب إعطاء لقاح الإنفلونزا سنويًا بسبب التغيرات المستمرة في الفيروس ، وبدرجة أقل ، ضعف مناعة المريض. نظرًا لأن الإنفلونزا مرض موسمي تنتشر إصابته عادةً في أشهر الشتاء ، يجب إعطاء اللقاح في الخريف. أولئك الذين هم في أمس الحاجة إلى التحصين هم الموظفون الأكبر سنًا والذين يعانون من أمراض كامنة أو نقص المناعة ، بما في ذلك مرض السكري ومشاكل الرئة والقلب والكلى المزمنة. يجب تشجيع الموظفين في مؤسسات الرعاية الصحية على التحصين ليس فقط لأنهم أكثر عرضة للتعرض للأشخاص المصابين بالعدوى ، ولكن أيضًا لأن قدرتهم المستمرة على العمل أمر بالغ الأهمية في حالة تفشي المرض بشكل خطير. أظهرت دراسة حديثة أن التطعيم ضد الإنفلونزا يقدم فوائد صحية واقتصادية كبيرة للبالغين الأصحاء والعاملين أيضًا. نظرًا لأن المراضة المرتبطة بالمرض يمكن أن تؤدي عادةً إلى أسبوع أو أكثر من الإعاقة ، وغالبًا ما تشمل عدة موظفين في نفس الوحدة في نفس الوقت ، فهناك حافز كافٍ لأصحاب العمل لمنع التأثير الناتج على الإنتاجية من خلال تقديم هذا غير ضار نسبيًا و شكل غير مكلف من التحصين. يصبح هذا مهمًا بشكل خاص عندما تتوقع سلطات الصحة العامة تغييرات كبيرة في الفيروس وتتنبأ بوباء كبير في موسم معين.

ربما يكون العائق الرئيسي أمام نجاح برامج التحصين ضد الإنفلونزا (أو أي برامج أخرى) هو إحجام الأفراد عن المشاركة. لتقليل ترددهم ، من المهم تثقيف الموظفين حول الحاجة إلى اللقاح وتوافره وجعل التطعيم في متناول الجميع. يجب أن يتم إرسال الإشعارات من خلال جميع الوسائل المتاحة ، وتحديد جميع من هم في حاجة خاصة للتمنيع بشكل عام مع التأكيد على السلامة النسبية للقاح ، وتوضيح الإجراء الذي يمكن من خلاله الحصول عليه.

يعتبر الوقت والإزعاج من السفر لزيارة الطبيب الشخصي مثبطات قوية لكثير من الأفراد ؛ ستكون البرامج الأكثر فعالية هي تلك التي تقدم التطعيمات في موقع العمل خلال ساعات العمل مع أدنى حد من التأخير. أخيرًا ، التكلفة ، وهي عائق رئيسي ، يجب إما أن يتم التقليل منها إلى أدنى حد أو استيعابها بالكامل من قبل صاحب العمل أو برنامج التأمين الصحي الجماعي.

المساهمة في قبول الموظفين للتحصينات هي عوامل إضافية مثل الدعاية المجتمعية وبرامج الحوافز. لقد وجدنا أن التقارير الإعلامية عن تهديد وباء الأنفلونزا ستزيد بانتظام قبول الموظفين للقاح. في عام 1993 ، لتشجيع جميع الموظفين على تقييم حالة التطعيم الخاصة بهم والحصول على التطعيمات اللازمة ، عرض القسم الطبي في Morgan على أولئك الذين قبلوا هذه الخدمات المشاركة في يانصيب كانت فيه أسهم الشركة هي الجائزة. كان عدد الموظفين الذين يسعون للتحصين في هذا العام أكبر بمقدار النصف مرة أخرى من العدد الذي شوهد خلال نفس الفترة من العام السابق.

الدفتيريا التيتانوس.

التطعيمات الأخرى التي يُنصح بها للبالغين الأصحاء في سن العمل النموذجي هي الدفتيريا والتيتانوس ، وربما الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. يوصى بالتحصين ضد الدفتيريا والتيتانوس كل عشر سنوات طوال الحياة ، بافتراض أن الشخص قد تلقى سلسلة أولية من التطعيمات. من خلال هذا الفاصل الزمني ، نجد أن الحالة المناعية أسهل تأكيدًا وأن اللقاح يتم إدارته بسهولة أكبر خلال التقييمات الصحية الدورية لموظفينا (انظر أدناه) ، على الرغم من أنه يمكن تحقيق ذلك أيضًا في حملة التحصين على مستوى الشركة مثل تلك المستخدمة في الحافز البرنامج المذكور أعلاه.

مرض الحصبة.

توصي سلطات الصحة العامة بلقاح الحصبة لكل شخص ولد بعد عام 1956 وليس لديه توثيق لجرعتين من لقاح الحصبة في أو بعد عيد الميلاد الأول ، أو تاريخ من الحصبة أكده طبيب ، أو دليل مختبري على مناعة الحصبة. يمكن إجراء هذا التحصين بسهولة أثناء التقييم الصحي قبل التوظيف أو قبل التعيين أو في حملة التحصين على مستوى الشركة.

الحصبة الألمانية.

توصي سلطات الصحة العامة بأن يكون لدى كل شخص وثائق طبية تفيد بتلقيه لقاح الحصبة الألمانية أو أدلة مخبرية على المناعة ضد هذا المرض. التمنيع المناسب ضد الحصبة الألمانية مهم بشكل خاص للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، الذين من المحتمل أن يتم فرضه عليهم.

مرة أخرى ، يجب التأكد من المناعة الكافية ضد الحصبة الألمانية وقت التوظيف أو ، في حالة عدم وجود هذا الاحتمال ، من خلال حملات التحصين الدورية أو خلال التقييمات الصحية الدورية. يمكن منح المناعة الفعالة للأشخاص الذين يحتاجون إلى لقاح الحصبة الألمانية أو الروبولا عن طريق إعطاء لقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية). يمكن إجراء الاختبارات المصلية للمناعة لتحديد الحالة المناعية للفرد قبل التمنيع ، ولكن من غير المحتمل أن يكون هذا مجديًا من حيث التكلفة.

التهاب الكبد ب.

بقدر ما ينتقل التهاب الكبد B من خلال العلاقة الجنسية الحميمة وعن طريق الاتصال المباشر بالدم وسوائل الجسم الأخرى ، فقد تم توجيه جهود التحصين الأولية إلى السكان ذوي المخاطر المرتفعة ، مثل المهنيين الصحيين وأولئك الذين لديهم شركاء جنسيين متعددين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة انتشار المرض والحالة الحاملة للمرض في مناطق جغرافية معينة مثل الشرق الأقصى وأفريقيا جنوب الصحراء قد أعطت الأولوية لتحصين جميع الأطفال حديثي الولادة هناك وأولئك الذين يسافرون بشكل متكرر أو يبقون لفترات طويلة في تلك المناطق. المناطق. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح التحصين الشامل لجميع الأطفال حديثي الولادة في الولايات المتحدة وأماكن أخرى كاستراتيجية أكثر فعالية للوصول إلى الأفراد المعرضين للخطر.

في بيئة العمل ، ينصب تركيز التحصين ضد التهاب الكبد B على العاملين في مجال الرعاية الصحية بسبب مخاطر تعرضهم للدم. في الواقع ، في الولايات المتحدة ، تتطلب اللوائح الحكومية إبلاغ هؤلاء الموظفين وغيرهم من المستجيبين المحتملين لحالات طوارئ الرعاية الصحية باستصواب التحصين ضد التهاب الكبد B ، في سياق مناقشة عامة للاحتياطات العامة ؛ يجب بعد ذلك توفير التحصين.

وهكذا ، في محيطنا في مورغان ، يتم نقل المعلومات حول التحصين ضد التهاب الكبد B في ثلاثة سياقات: في المناقشات حول الأمراض المنقولة جنسياً مثل الإيدز ، في العروض التقديمية لموظفي الرعاية الصحية وخدمة الطوارئ حول المخاطر والاحتياطات ذات الصلة بأعمال الرعاية الصحية الخاصة بهم ، وفي التدخلات مع الموظفين الأفراد وأسرهم الذين يتوقعون التعيينات في مناطق من العالم حيث ينتشر التهاب الكبد B. يتم توفير التحصين بالتزامن مع هذه البرامج.

إلتهاب الكبد أ.

ينتشر هذا المرض ، الذي ينتقل عادةً عن طريق الطعام أو الماء الملوث ، في الدول النامية أكثر منه في البلدان الصناعية. وبالتالي ، تم توجيه جهود الحماية إلى المسافرين إلى مناطق الخطر أو أولئك الذين لديهم اتصال منزلي أو اتصال وثيق للغاية مع أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض حديثًا.

الآن بعد أن أصبح لقاحًا للوقاية من التهاب الكبد A متاحًا ، يتم إعطاؤه للمسافرين إلى البلدان النامية وللمخالطين القريبين لحالات التهاب الكبد A المشخصة حديثًا والموثقة. إذا لم يكن هناك وقت كافٍ لتطوير مستويات الأجسام المضادة قبل مغادرة المسافرين ، يمكن إعطاء الجلوبيولين المناعي في الدم في وقت واحد.

نظرًا لتوفر لقاح فعال وآمن لالتهاب الكبد A ، يمكن توجيه جهود التحصين إلى مجموعة مستهدفة أكبر بكثير. كحد أدنى ، يجب أن يتلقى المسافرون المتكررون إلى المناطق الموبوءة والمقيمون فيها هذا التطعيم ، كما ينبغي اعتبار متداولي الطعام في التحصين بسبب خطر نقل المرض إلى أعداد كبيرة من الناس.

قبل أي تمنيع ، يجب الانتباه جيدًا إلى موانع الاستعمال المحتملة ، مثل فرط الحساسية لأي مكون من مكونات اللقاح أو ، في حالة اللقاحات الحية مثل الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، نقص المناعة أو الحمل ، سواء كان موجودًا أو متوقعًا قريبًا. يجب نقل المعلومات المناسبة حول مخاطر اللقاح المحتملة إلى الموظف والحصول على نماذج الموافقة الموقعة. يجب توقع الإمكانية المحدودة للتفاعلات المتعلقة بالتحصين في أي برنامج.

من الواضح أن تلك المنظمات التي تضم طاقمًا طبيًا موجودًا يمكنها الاستفادة من موظفيها لتنفيذ برنامج التحصين. أولئك الذين ليس لديهم مثل هؤلاء الموظفين قد يرتبوا للتطعيمات التي سيتم تقديمها من قبل أطباء المجتمع أو الممرضات أو المستشفيات أو الوكالات الصحية أو الوكالات الصحية الحكومية.

الاستجابة لتفشي المرض

أحداث قليلة تثير الاهتمام والقلق بين الموظفين في وحدة عمل معينة أو مؤسسة بأكملها مثل الوعي بأن زميل في العمل يعاني من مرض معد. تتمثل الاستجابة الأساسية للخدمة الصحية للموظف في مثل هذه الأخبار في تحديد وعزل المرضى بشكل مناسب ، سواء كانت حالة المصدر أو أي حالات ثانوية ، مع نشر معلومات حول المرض من شأنها أن تهدئ من قلق أولئك الذين يعتقدون أنهم قد يكونون مصابين. تعرضت. بعض المنظمات ، التي تأمل في تقليل القلق المحتمل ، قد تقصر هذا النشر على جهات الاتصال المحتملة. يدرك الآخرون أن "العنب" (التواصل غير الرسمي بين الموظفين) لن ينشر الأخبار فحسب ، بل سينقل أيضًا معلومات خاطئة يمكن أن تطلق العنان للقلق الكامن ، وسوف يغتنموا الحدث كفرصة فريدة لتثقيف القوى العاملة بأكملها حول إمكانية الانتشار المرض وكيفية الوقاية منه. في مورغان ، كانت هناك عدة نوبات من هذا النوع تشمل ثلاثة أمراض مختلفة: السل ، والحصبة الألمانية ، والتهاب المعدة والأمعاء الذي ينتقل عن طريق الغذاء.

السل.

يُخشى مرض السل بشكل مبرر بسبب المراضة الكبيرة المحتملة للمرض ، خاصة مع زيادة انتشار البكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة. من واقع خبرتنا ، لفت انتباهنا هذا المرض من خلال أخبار الاستشفاء والتشخيص النهائي للحالات الفهرسة ؛ لحسن الحظ في Morgan ، كانت الحالات الثانوية نادرة وقد اقتصرت على تحويلات اختبار الجلد فقط.

عادةً في مثل هذه الحالات ، يتم إخطار سلطات الصحة العامة ، وبعد ذلك يتم تشجيع المخالطين للخضوع لاختبار جلدي التوبركولين الأساسي أو تصوير الصدر بالأشعة السينية ؛ تتكرر اختبارات الجلد بعد عشرة إلى اثني عشر أسبوعًا. بالنسبة لأولئك الذين تحولت اختبارات جلدهم من سلبية إلى إيجابية في اختبار المتابعة ، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر. إذا كانت الأشعة السينية إيجابية ، تتم إحالة الموظفين للعلاج النهائي ؛ إذا كانت سلبية ، يتم وصف الوقاية من أيزونيازيد.

خلال كل مرحلة من مراحل العملية ، يتم عقد جلسات إعلامية على أساس جماعي وفرد. عادة ما يكون القلق غير متناسب مع المخاطر ، والطمأنينة ، وكذلك الحاجة إلى المتابعة الحكيمة ، هي الأهداف الأساسية للاستشارة.

الحصبة الألمانية.

تم التعرف على حالات الإصابة بالحصبة الألمانية لدى مورغان خلال زيارات للوحدة الصحية للموظفين. لتجنب المزيد من الاتصال ، يتم إرسال الموظفين إلى منازلهم حتى لو كان هناك اشتباه سريري بالمرض. بعد التأكيد المصلي ، عادة في غضون 48 ساعة ، يتم إجراء المسوحات الوبائية لتحديد الحالات الأخرى بينما يتم نشر المعلومات حول الحدوث. على الرغم من أن الأهداف الرئيسية لهذه البرامج هي الموظفات اللائي قد يكونن حوامل وربما تعرضن للفيروس ، فقد كان تفشي المرض بمثابة فرصة للتحقق من الحالة المناعية لجميع الموظفين وتقديم اللقاح لجميع من قد يحتاجون إليه. مرة أخرى ، يتم إخطار سلطات الصحة العامة المحلية بهذه الأحداث ويتم استخدام خبراتهم ومساعدتهم في تلبية الاحتياجات التنظيمية.

العدوى التي تنقلها الأغذية.

حدثت تجربة واحدة مع تفشي مرض متعلق بالغذاء في مورغان منذ عدة سنوات. كان بسبب التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية الذي تم تتبعه إلى معالج طعام مصاب بآفة جلدية في إحدى يديه. أصيب أكثر من خمسين موظفًا ممن استخدموا مرافق الطعام الداخلية بمرض محدود ذاتيًا تميز بالغثيان والقيء والإسهال ، وظهر بعد حوالي ست ساعات من تناول سلطة البط الباردة المخالفة ، وتم حلها في غضون 24 ساعة.

في هذه الحالة ، كان الدافع وراء جهود التثقيف الصحي لدينا هو توعية متداولي الطعام أنفسهم بعلامات وأعراض المرض التي يجب أن تؤثر عليهم لترك عملهم والتماس العناية الطبية. تم أيضًا تنفيذ بعض التغييرات الإدارية والإجرائية:

• توعية المشرفين بمسؤوليتهم عن ضمان تلقي العمال الذين تظهر عليهم علامات المرض للفحص الطبي

• - عقد جلسات تثقيفية دورية لجميع العاملين في خدمة الطعام لتذكيرهم بالاحتياطات المناسبة

• ضمان استخدام القفازات التي تستخدم لمرة واحدة.

في الآونة الأخيرة ، شهدت منظمتان متجاورتان أيضًا تفشي الأمراض المرتبطة بالغذاء. في إحداها ، تم نقل التهاب الكبد A إلى عدد من الموظفين عن طريق معالج طعام في غرفة طعام الشركة ؛ في الجانب الآخر ، أصيب عدد من الموظفين بالتسمم الغذائي بالسالمونيلا بعد تناول الحلوى المحضرة بالبيض النيئ في مطعم خارج المبنى. في المقام الأول ، كانت الجهود التعليمية للمنظمة موجهة إلى متداولي الطعام أنفسهم ؛ في الحالة الثانية ، تمت مشاركة المعلومات حول الأطعمة المختلفة المحضرة من البيض النيئ - والمخاطر المحتملة التي ينطوي عليها ذلك - مع القوى العاملة بأكملها.

التدخلات الفردية

في حين أن التجارب الثلاث الموضحة أعلاه تتبع الشكل النموذجي لتعزيز الصحة المتمثل في الوصول إلى جميع الموظفين أو ، على الأقل ، إلى مجموعة فرعية كبيرة ، فإن الكثير من أنشطة تعزيز الصحة لمنظمات مثل Morgan فيما يتعلق بالأمراض المعدية تتم على أحد على أساس واحد. وتشمل هذه التدخلات التي أصبحت ممكنة عن طريق التنسيب المسبق ، والتقييمات الدورية ، أو التقييمات الصحية للتقاعد ، والاستفسارات حول السفر الدولي ، والزيارات العرضية إلى الخدمة الصحية للموظفين.

امتحانات ما قبل تحديد المستوى.

الأفراد الذين تم فحصهم في وقت العمل هم عادة من الشباب وبصحة جيدة ومن غير المرجح أن يكونوا قد حصلوا على عناية طبية حديثة. غالبًا ما يحتاجون إلى تطعيمات مثل الحصبة أو الحصبة الألمانية أو الدفتيريا التيتانوس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أولئك المقرر وضعهم في مناطق من المحتمل أن ينتقلوا فيها المرض مثل الخدمات الصحية أو الغذائية يتلقون المشورة المناسبة حول الاحتياطات التي يجب مراعاتها.

فحوصات طبية دورية.

وبالمثل ، يوفر التقييم الصحي الدوري الفرصة لمراجعة حالة التحصين ومناقشة المخاطر التي قد ترتبط بأمراض مزمنة معينة والاحتياطات التي ينبغي اتخاذها. تتضمن أمثلة هذا الأخير الحاجة إلى التحصين السنوي ضد الإنفلونزا للأفراد المصابين بداء السكري أو الربو وتعليمات لمرضى السكر حول الرعاية المناسبة للقدم لتجنب العدوى الموضعية.

يجب مناقشة الأخبار التي تم الإبلاغ عنها مؤخرًا حول الأمراض المعدية ، خاصةً مع أولئك الذين يعانون من مشاكل صحية معروفة. على سبيل المثال ، أخبار تفشي مرض E. كولاي إن العدوى التي تُعزى إلى تناول اللحوم المطبوخة بشكل غير كافٍ ستكون ذات أهمية للجميع ، في حين أن خطر الإصابة بداء الكريبتوسبوريديوس من السباحة في المسابح العامة سيكون وثيق الصلة بشكل خاص بمرضى فيروس نقص المناعة البشرية أو نقص المناعة الأخرى.

امتحانات ما قبل التقاعد.

يجب حث الموظفين الذين يتم فحصهم فيما يتعلق بالتقاعد على الحصول على التطعيم ضد المكورات الرئوية وإبلاغهم بالتحصين السنوي ضد الإنفلونزا.

حماية ما قبل السفر.

ساهمت العولمة المتزايدة لمهام العمل إلى جانب الاهتمام المتزايد بالسفر الدولي من أجل المتعة في التوسع المستمر في عدد السكان الذين يحتاجون إلى الحماية من الأمراض المعدية التي لا يحتمل مواجهتها في المنزل. يجب أن يتضمن لقاء ما قبل السفر تاريخًا طبيًا للكشف عن أي نقاط ضعف صحية فردية قد تزيد من المخاطر المرتبطة بالسفر أو المهمة المتوقعة. والمثال الجيد - وليس غير المألوف - على ذلك هو أن تفكر المرأة الحامل في السفر إلى بيئة بها ملاريا مقاومة للكلوروكين ، حيث قد يتم منع الأشكال البديلة للوقاية من الملاريا أثناء الحمل.

يجب توفير معلومات شاملة عن الأمراض المعدية المنتشرة في المناطق المراد زيارتها. يجب أن يشمل ذلك طرق انتقال الأمراض ذات الصلة ، وتقنيات التجنب والوقاية ، والأعراض والاستراتيجيات النموذجية للحصول على الرعاية الطبية في حالة ظهورها. وبالطبع ، يجب توفير التطعيمات المشار إليها.

زيارات الخدمة الصحية للموظف.

في معظم أوضاع الصحة المهنية ، قد يتلقى الموظفون الإسعافات الأولية والعلاج لأعراض المرض ؛ في البعض ، كما هو الحال في Morgan ، تتوفر مجموعة واسعة من خدمات الرعاية الأولية. يوفر كل لقاء فرصة للتدخلات الصحية الوقائية والاستشارة. وهذا يشمل توفير التطعيمات على فترات مناسبة وتنبيه المرضى العاملين بشأن الاحتياطات الصحية المتعلقة بأي مرض أساسي أو تعرض محتمل. ميزة خاصة لهذا الموقف هي أن حقيقة أن الموظف قد سعى إلى هذا الاهتمام تشير إلى أنه قد يكون أكثر تقبلاً للنصيحة المقدمة مما قد يكون عليه الحال عندما يتم تلقي نفس المعلومات في حملة تعليمية واسعة. يجب على أخصائي الصحة الاستفادة من هذه الفرصة من خلال ضمان توفير المعلومات المناسبة والتطعيمات اللازمة أو الأدوية الوقائية.

الوصول إلى أفراد الأسرة.

على الرغم من أن الدافع الرئيسي للصحة المهنية هو ضمان صحة الموظف ورفاهيته ، إلا أن هناك العديد من الأسباب لرؤية جهود تعزيز الصحة الفعالة يتم نقلها إلى أسرة الموظف أيضًا. من الواضح أن معظم الأهداف المذكورة سابقًا تنطبق بشكل متساوٍ على أفراد الأسرة البالغين الآخرين ، وفي حين أن الخدمات المباشرة لوحدة الصحة المهنية غير متاحة عمومًا لأفراد الأسرة ، يمكن نقل المعلومات إلى المنزل من خلال الرسائل الإخبارية والكتيبات وبالكلمة. من الفم.

هناك اعتبار إضافي هو صحة الأطفال ، لا سيما بالنظر إلى أهمية التحصينات في مرحلة الطفولة المبكرة. لقد تم الاعتراف بأن هذه التحصينات غالبًا ما يتم تجاهلها ، على الأقل جزئيًا ، ليس فقط من قبل المحرومين اقتصاديًا ، ولكن حتى من قبل أطفال موظفي الشركات الأمريكية الأكثر ثراءً. قد تعمل الندوات حول رعاية الطفل السليم والمعلومات المطبوعة حول هذا الموضوع ، والتي يقدمها صاحب العمل أو شركة التأمين الصحي لصاحب العمل ، على تقليل هذا النقص. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تعديل تغطية التأمين الصحي ليشمل مثل هذه التدابير "الوقائية" مثل التحصينات يجب أن يعمل أيضًا على تشجيع الاهتمام المناسب لهذه المسألة.

مواكبة

على الرغم من أن إدخال المضادات الحيوية في منتصف القرن العشرين أدى بالبعض إلى الاعتقاد بأنه سيتم القضاء على الأمراض المعدية قريبًا ، إلا أن التجربة الفعلية كانت مختلفة تمامًا. لم تظهر فقط أمراض معدية جديدة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية ومرض لايم) ، ولكن المزيد من العوامل المعدية تطور مقاومة للأدوية الفعالة سابقًا (مثل الملاريا والسل). لذلك ، من الضروري أن يحافظ اختصاصيو الصحة المهنية على معرفتهم بالتطورات في مجال الأمراض المعدية والوقاية منها. على الرغم من وجود العديد من الطرق للقيام بذلك ، فإن التقارير الدورية والنشرات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية والوكالات الصحية الوطنية مثل المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها مفيدة بشكل خاص.

وفي الختام

من بين مسؤوليات أرباب العمل عن صحة القوى العاملة الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها بين الموظفين. ويشمل ذلك تحديد الأشخاص المصابين بالعدوى وعزلهم والعلاج المناسب لهم إلى جانب منع انتشارها إلى زملاء العمل والمعالين وتهدئة مخاوف الأشخاص المعنيين بشأن الاتصال المحتمل. كما يتضمن التعليم والحماية المناسبة للموظفين الذين قد يواجهون أمراضًا معدية أثناء العمل أو في المجتمع. قد تلعب الخدمة الصحية للموظف ، كما هو موضح في الوصف أعلاه لأنشطة القسم الطبي في JP Morgan and Company، Inc. ، في مدينة نيويورك ، دورًا مركزيًا في الوفاء بهذه المسؤولية ، مما يؤدي إلى تحقيق منفعة للموظفين الفرديين ، والمؤسسة ككل والمجتمع.

الرجوع

مع تفاقم وباء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وانتشاره ، تتأثر أعداد متزايدة من أماكن العمل والنقابات العمالية وأرباب العمل والموظفين بخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز (يُطلق عليهم مجتمعة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز). غالبًا ما تكون الآثار خاصة وواضحة جدًا ؛ يمكن أن يكونوا أيضًا خادعين ومخفيين إلى حد ما. على مدى العمر القصير نسبيًا لوباء فيروس نقص المناعة البشرية ، تظل العواقب المباشرة وغير المباشرة للإيدز على قطاع الأعمال ومكان العمل بشكل عام (على عكس جانب الرعاية الصحية) ، في معظمها ، عنصرًا معترفًا به محيطيًا لشدة وخطورة المرض. حجم الإيدز.

تعتبر مواقف وآراء الموظفين حول الإيدز ذات أهمية محورية ، ويجب تقييمها إذا أريد تخطيط برنامج مكان العمل وإدارته بشكل فعال. يمكن أن يمثل جهل الموظف والمعلومات الخاطئة عقبات رئيسية أمام برنامج تعليمي ، وإذا أسيء الحكم أو تم التعامل معه بشكل سيئ ، يمكن أن يؤدي إلى عدم الثقة والاضطراب ، ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم التحيزات والمخاوف السائدة بالفعل بشأن الإيدز.

في الولايات المتحدة ، "لقد ولّد الإيدز عددًا أكبر من الدعاوى القضائية الفردية عبر مجموعة واسعة من القضايا الصحية أكثر من أي مرض آخر في التاريخ" ، كما يشير لورانس جوستين من مشروع التقاضي بشأن فيروس نقص المناعة البشرية. تشير دراسة استقصائية وطنية أجريت عام 1993 حول مواقف الموظفين حول الإيدز من قبل التحالف الوطني للقيادة بشأن الإيدز إلى أن العديد من الأمريكيين العاملين يواصلون تبني مواقف سلبية وربما تمييزية تجاه زملاء العمل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ووجد الاستطلاع أن معظم الموظفين إما لا يعرفون كيف قد يتفاعل أرباب عملهم مع المواقف المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز في أماكن عملهم ، أو يعتقدون أن صاحب العمل قد يفصل موظفًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية عند أول علامة على المرض. يُحظر التمييز ضد الموظفين على أساس الإعاقة فقط في الولايات المتحدة بموجب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة (ADA) ، والذي يشمل تحت حمايته الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز. يتطلب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة من أرباب العمل الذين يزيد عددهم عن 15 شخصًا إجراء "تسهيلات معقولة" ، أو تعديلات في الوظيفة لموظفيهم ذوي الإعاقة ، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.

على سبيل المثال ، يعتقد 32٪ من الأمريكيين العاملين في الاستطلاع أن الموظف المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية سيتم طرده أو وضعه في إجازة الإعاقة عند ظهور أول علامة على المرض. من الواضح أنه إذا تحرك صاحب العمل لفصل موظف مصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية فقط على أساس التشخيص وحده ، فإن صاحب العمل هذا سوف يخالف القانون. من الواضح أن جهل الموظف الواسع النطاق بالمسؤوليات القانونية لصاحب العمل يجعل أصحاب العمل - وبالتالي مديريهم وموظفيهم - عرضة لقضايا التمييز المكلفة التي يحتمل أن تكون باهظة ، واضطرابات العمل ومعنويات الموظفين ومشاكل الإنتاجية.

يمكن أن تؤدي المفاهيم الخاطئة حول الوباء أيضًا إلى تغذية المواقف والسلوك التمييزي بين المديرين والموظفين ويمكن أن تعرض صاحب العمل للخطر. على سبيل المثال ، اعتقد 67٪ من العمال الذين شملهم الاستطلاع أن زملائهم لن يكونوا مرتاحين للعمل مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. إذا تُركت دون رادع ، فإن مثل هذه المواقف وأنواع السلوك المتوافقة معها يمكن أن تعرض صاحب العمل لخطر كبير. قد يفترض المديرون خطأً أن المعاملة التمييزية ضد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز ، أو أولئك الذين يُنظر إليهم على أنهم مصابون ، أمر مقبول.

تحديات إدارة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

تطرح التطورات الطبية والقانونية والمالية والمتعلقة بمكان العمل الناشئة عن الوباء مجموعة من التحديات للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز وأسرهم ونقاباتهم وأرباب عملهم. يواجه قادة العمل ورجال الأعمال ومهنيو الموارد البشرية ومديرو الخطوط الأمامية واجبات معقدة بشكل متزايد ، بما في ذلك التحكم في التكاليف وحماية سرية المعلومات الطبية للموظفين وتوفير "وسائل راحة معقولة" لموظفيهم المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، بالإضافة إلى الحماية الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز وأولئك الذين يُعتقد أنهم مصابون بالمرض بسبب التمييز في التوظيف والترقية. يظل الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في العمل لفترة أطول ، لذلك يحتاج أصحاب العمل إلى التخطيط لأفضل طريقة لإدارة الموظفين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل عادل وفعال على مدى فترة زمنية أطول ، وغالبًا ما يكون ذلك بقليل من التدريب أو التوجيه أو بدونه. تتطلب الإدارة الفعالة للموظفين المصابين بالإيدز مواكبة خيارات الرعاية الصحية الناشئة ، والتأمين الصحي وتكاليف الرعاية الصحية ، والمتطلبات القانونية والتنظيمية ، وتشكيل "وسائل الراحة المعقولة" الفعالة ، وإدارة المخاوف المتعلقة بالسرية والخصوصية ، وقضايا التمييز ، ومخاوف الموظفين ، ومضايقاتهم. العمال المصابون ، ومخاوف العملاء ، واضطرابات العمل ، والدعاوى القضائية ، وانخفاض إنتاجية العمال ومعنوياتهم - كل ذلك مع الحفاظ على مكان عمل منتج ومربح وتحقيق أهداف العمل.

هذه مجموعة كبيرة ومعقدة إلى حد ما من التوقعات ، وهي حقيقة تؤكد على أحد الاحتياجات الأساسية في الاستعداد لتوفير التعليم في مكان العمل ، أي البدء بالمديرين وتدريبهم وتحفيزهم على اعتبار الإيدز في مكان العمل جزءًا من فترة طويلة. - إستراتيجيات وأهداف المدى.

وسط وابل من الأسئلة والمخاوف بشأن الوباء وكيفية إدارة تأثيره على مكان العمل ، يمكن لأصحاب العمل اتخاذ خطوات فعالة من حيث التكلفة لتقليل المخاطر ، وخفض تكاليف الرعاية الصحية ، وحماية مستقبل شركاتهم ، والأهم من ذلك ، إنقاذ الأرواح.

الخطوة الأولى: وضع سياسة خاصة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في مكان العمل

تتمثل الخطوة الأولى نحو الإدارة الفعالة لقضايا مكان العمل الناشئة عن وباء فيروس نقص المناعة البشرية في وضع سياسة سليمة لمكان العمل. يجب أن تحدد مثل هذه السياسة بوضوح الطرق التي ستتعامل بها الشركة مع مجموعة من التحديات المعقدة ولكن التي يمكن التحكم فيها الناتجة عن فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. ("ستساعد سياسة مكان العمل السليمة التي تراعي مسؤوليات صاحب العمل تجاه العمال المصابين والمتضررين على منع الشركة من أن تصبح حالة اختبار" ، كما يقول بيتر بيتش ، محامي العمل في واشنطن العاصمة والمهتم بمسألة الإيدز ومكان عمله تداعيات.)

بطبيعة الحال ، فإن سياسة مكان العمل نفسها لن تزيل الصعوبات الكامنة في إدارة موظف مصاب بمرض مميت ووصم في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، فإن سياسة مكان العمل المكتوبة تقطع شوطًا طويلاً نحو إعداد شركة لجهودها في إدارة الإيدز من خلال تقليل المخاطر وحماية قوتها العاملة. سوف تتضمن السياسة المكتوبة الفعالة من بين أهدافها الحاجة إلى

• ضع معيارًا داخليًا متسقًا لبرنامج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز للشركة بالكامل.

• توحيد موقف الشركة والاتصالات حول فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

• إنشاء سابقة ومعايير لسلوك الموظف.

• أبلغ جميع الموظفين بالمكان الذي يمكنهم الذهاب إليه للحصول على المعلومات والمساعدة.

• إرشاد المشرفين إلى كيفية إدارة الإيدز في مجموعات العمل الخاصة بهم.

يجب أن تغطي سياسات فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز الفعالة وتوفر إرشادات بشأن الامتثال للقانون وعدم التمييز والسرية والخصوصية والسلامة ومعايير الأداء والتسهيلات المعقولة ومخاوف زملاء العمل وتثقيف الموظفين. لكي تكون السياسة فعالة ، يجب إبلاغ الموظفين على كل مستوى من مستويات الشركة. علاوة على ذلك ، من الأهمية بمكان الحصول على دعم صريح وواضح من الإدارة العليا والمديرين التنفيذيين ، بما في ذلك الرئيس التنفيذي ، في تعزيز إلحاح وأهمية الرسائل الموضحة أعلاه. بدون هذا المستوى من الالتزام ، فإن السياسة الموجودة فقط "على الورق" تخاطر بأن تكون مجرد أسد بلا أسنان.

هناك نهجان عامان لتطوير سياسات فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز:

1. نهج المرض الذي يهدد الحياة. يختار بعض أصحاب العمل تطوير سياستهم الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز كجزء من سلسلة متصلة لجميع الأمراض أو الإعاقات التي تهدد الحياة. تنص هذه السياسات عادة على أنه سيتم التعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز مثله مثل جميع الأمراض الأخرى طويلة الأمد - برأفة وعقلانية وبدون تمييز.
2. النهج الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. يقر هذا النهج في تطوير السياسة ويعالج على وجه التحديد فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز باعتباره قضية صحية رئيسية ذات تأثير محتمل على مكان العمل. بالإضافة إلى بيان السياسة نفسه ، غالبًا ما يتضمن هذا النهج مكونًا تعليميًا يؤكد أن فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز لا ينتقل من خلال الاتصال العرضي في مكان العمل ، وأن الموظفين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز لا يشكلون خطرًا صحيًا على زملاء العمل أو العملاء.

الخطوة الثانية: تدريب المديرين والمشرفين

يجب أن يكون المديرون والمشرفون على دراية تامة بإرشادات سياسة صاحب العمل الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في مكان العمل. يجب على المرء التأكد من أن كل مستوى من مستويات الإدارة مزود بإرشادات واضحة ومتسقة حول الحقائق الطبية والحد الأدنى من مخاطر انتقال العدوى في مكان العمل العام. في البلدان التي لديها قوانين مناهضة للتمييز ، يجب أن يكون المديرون أيضًا على دراية كاملة بمتطلباتهم (على سبيل المثال ، قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة ومتطلبات الإقامة المعقولة ، وعدم التمييز ، والسرية والخصوصية ، والسلامة في مكان العمل ومعايير أداء الموظفين في الولايات المتحدة).

أيضًا ، يجب أن يكون جميع المديرين مستعدين للإجابة على أسئلة ومخاوف الموظفين حول فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ومكان العمل. غالبًا ما يكون مديرو الخطوط الأمامية هم أول من يتم استدعاؤهم لتوفير المعلومات والإحالات إلى مصادر أخرى للمعلومات وتقديم إجابات متعمقة لأسئلة الموظفين حول سبب قلقهم بشأن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز وكيف يتوقع منهم ذلك. تصرف. يجب تعليم المديرين وإعدادهم قبل إنشاء برامج تعليم الموظفين.

الخطوة الثالثة: توعية الموظفين

برامج التعليم في مكان العمل هي طرق غير مكلفة وفعالة من حيث التكلفة لتقليل المخاطر وحماية حياة العمال وتوفير المال على تكاليف الرعاية الصحية وإنقاذ الأرواح. قال ماكاليستر بوث ، الرئيس التنفيذي لشركة Polaroid Corporation ، مؤخرًا إن تعليم الإيدز والتدريب لجميع موظفي Polaroid يكلف أقل من تكاليف العلاج لحالة واحدة من الإيدز.

تعد برامج العافية في مكان العمل وتعزيز الصحة بالفعل جزءًا ثابتًا من عالم العمل لعدد متزايد من العمال ، لا سيما بين منظمات العمل والشركات الكبرى. ركزت حملات تقليل التكاليف الطبية والأيام الضائعة بسبب الأمراض التي يمكن الوقاية منها على أهمية الإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي. بناءً على الجهود المبذولة لزيادة سلامة أماكن العمل وصحة القوى العاملة ، تم بالفعل إنشاء برامج العافية في مكان العمل كأماكن فعالة من حيث التكلفة ومناسبة للمعلومات الصحية للموظفين. يمكن دمج برامج التثقيف حول فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في جهود تعزيز الصحة المستمرة هذه.

علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات أن العديد من الموظفين يثقون في أرباب عملهم لتقديم معلومات دقيقة حول مجموعة واسعة من الموضوعات ، بما في ذلك التثقيف الصحي. يشعر العاملون بالقلق إزاء الإيدز ، ويفتقر الكثير منهم إلى فهم الحقائق الطبية والقانونية حول الوباء ، ويريدون معرفة المزيد عنه.

وفقًا لدراسة أجرتها New York Business Group on Health (Barr، Waring and Warshaw 1991) ، فإن الموظفين عمومًا لديهم رأي إيجابي عن أرباب العمل الذين يقدمون معلومات حول الإيدز - اعتمادًا على نوع البرنامج المقدم - وجدوا أن صاحب العمل مصدر معلومات أكثر مصداقية من وسائل الإعلام أو الحكومة. علاوة على ذلك ، وفقًا لمسح الائتلاف الوطني للقيادة حول الإيدز لمواقف الأمريكيين العاملين حول الإيدز ، فإن 96 ٪ من الموظفين الذين تلقوا تعليمًا حول الإيدز في العمل دعموا تعليم فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في مكان العمل.

من الناحية المثالية ، يجب أن يكون حضور جلسات تعليم الموظفين إلزاميًا ، ويجب أن يستمر البرنامج لمدة ساعة ونصف على الأقل. يجب أن يدير الجلسة معلم مدرب ، ويجب أن تقدم المواد بطريقة موضوعية وغير قضائية. يجب أن يسمح البرنامج أيضًا بفترة للأسئلة والأجوبة وتقديم الإحالات للمساعدة السرية. يجب أن تكون المبادرات المتخذة فيما يتعلق بالإيدز في مكان العمل جارية ، وليست أحداثًا لمرة واحدة ، وتكون أكثر فعالية عندما ترتبط بالاعتراف العام بأهمية المشكلة مثل الاحتفالات باليوم العالمي للإيدز. أخيرًا ، تتمثل إحدى الطرق الأكثر فاعلية لمناقشة الإيدز مع الموظفين في دعوة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز لمخاطبة الجلسة. تبين أن الاستماع المباشر لكيفية حياة شخص ما والعمل مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز له تأثير إيجابي على فعالية الجلسة.

يجب أن يتضمن البرنامج التثقيفي الشامل حول الإيدز في مكان العمل عرضًا لهذه الأمور:

• الحقائق الطبية - كيف ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية وكيف لا ينتقل ، مع التأكيد على أنه لا يمكن أن ينتشر من خلال الاتصال العرضي ومن المستحيل عمليا التعاقد في مكان العمل

• الحقائق القانونية ، بما في ذلك مسؤوليات صاحب العمل ، وخاصة أهمية السرية والخصوصية وتوفير وسائل الراحة المعقولة

• القضايا النفسية والاجتماعية ، بما في ذلك كيفية التعامل مع زميل في العمل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، وما هو شكل العيش والعمل مع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

• إرشادات حول سياسات الشركة والفوائد والمعلومات

• معلومات للموظفين ليأخذوها إلى عائلاتهم في المنزل لتعليمهم كيفية حماية أنفسهم

• معلومات عن موارد المجتمع والأماكن التي يجب الذهاب إليها للاختبار المجهول.

تحذر الدراسات من أن المواقف حول الإيدز يمكن تعزيزها بشكل سلبي إذا كانت جلسة التعليم أو التدريب قصيرة جدًا وليست شاملة وتفاعلية بشكل كافٍ. وبالمثل ، فقد ثبت أن مجرد توزيع كتيب يزيد من القلق بشأن الإيدز. في جلسة خاطفة وسريعة ، وجد الحاضرون أنهم استوعبوا بعض الحقائق ، لكنهم تركوا مخاوف لم يتم حلها بشأن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، وهي مخاوف أثارها في الواقع مقدمة الموضوع. وبالتالي من المهم إتاحة وقت كافٍ في جلسة تدريبية للمناقشة المتعمقة والأسئلة والأجوبة والإحالات إلى مصادر أخرى للمعلومات السرية. على النحو الأمثل ، يجب أن تكون جلسة التدريب إلزامية لأن وصمة العار التي لا تزال مرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ستمنع الكثيرين من حضور جلسة تطوعية.

بعض ردود الاتحاد على فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

تتضمن بعض الأمثلة الرائدة على مبادرات التثقيف والسياسات النقابية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ما يلي:

1. أنشأ اتحاد البحارة الدولي برنامجًا تعليميًا حول فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز كعنصر إلزامي في المناهج الدراسية لطلاب البحرية التجارية في مدرسة Lundeberg of Seamanship في Piney Point ، ماريلاند. يمكن للأفراد الراغبين في دخول الصناعة حضور دورة تدريبية مدتها 14 أسبوعًا في المدرسة ، ويحضر أولئك الذين يعملون بالفعل في الصناعة دروسًا مجانية لترقية مهاراتهم والحصول على دبلومات معادلة المدارس الثانوية أو درجات الزمالة. تدوم الندوات التعليمية للبحارة حول فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ساعتين ، ويستند هذا النهج الشامل على الاعتراف بأن التدريب الشامل ضروري لتلبية احتياجات القوى العاملة التي تسافر إلى الخارج وتعمل في بيئة قائمة بذاتها. تعد دورة الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية جزءًا من برنامج يغطي ممارسات التوظيف والصحة والسلامة في مكان العمل واحتواء تكاليف الرعاية الصحية. يُستكمل التعليم بعرض مجموعة متنوعة من شرائط الفيديو الخاصة بالإيدز في نظام الدائرة التلفزيونية المغلقة في مدرسة لوندبيرج ، ونشر مقالات في الجريدة المدرسية وتوزيع كتيبات في قاعات الاتحاد في كل ميناء. كما تتوفر الواقيات الذكرية المجانية.
2. انخرط الاتحاد الدولي لموظفي الخدمة (SEIU) في الأنشطة المتعلقة بالإيدز في عام 1984 عندما ظهر الخوف من انتقال الإيدز لأول مرة بين أعضائه العاملين في مستشفى سان فرانسيسكو العام. للتأكد من أن العاملين في مجال الرعاية الصحية سيكونون قادرين على الاستمرار في تقديم الرعاية الرحيمة لمرضاهم ، كان من المهم للغاية مواجهة الخوف غير المنطقي بمعلومات واقعية وتنفيذ احتياطات السلامة المناسبة في نفس الوقت. أدت هذه الأزمة إلى إنشاء برنامج الإيدز في SEIU ، وهو نموذج للجهود الموجهة من الأقران ، حيث يعمل الأعضاء مع بعضهم البعض لحل الاحتياجات التعليمية والدعم العاطفي. يتضمن البرنامج مراقبة إجراءات مكافحة العدوى في المستشفيات ، والاستجابة للطلبات الفردية من أعضاء النقابات لتصميم وتنفيذ برامج تدريبية حول الإيدز ، وتشجيع تنسيق إدارة المستشفيات مع وحدة استقصاء المعلومات حول المخاوف المتعلقة بالإيدز.
3. من الفوائد المهمة لنهج SEIU تجاه فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وضع سياسات قائمة على أساس علمي وبرامج تثقيف الأعضاء التي تظهر اهتمامًا حقيقيًا لجميع المشاركين في الوباء ، بما في ذلك عامل الرعاية الصحية والمريض والجمهور. يعمل الاتحاد بنشاط على تعزيز الوعي بالإيدز على المستويين الوطني والدولي في المؤتمرات والاجتماعات ، وهو التركيز الذي وضع وحدة SEIU في طليعة تثقيف العمال المهاجرين الوافدين حديثًا حول الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وسلامة مكان العمل فيما يتعلق بجميع مسببات الأمراض المنقولة بالدم. يأخذ هذا الجهد التعليمي في الاعتبار اللغات الأساسية أو المفضلة والاختلافات الثقافية بين الجمهور المستهدف.

وفي الختام

على الرغم من أن النقابات والشركات التي تستجيب بشكل بناء لتحديات مكان العمل اليومية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز هي أقلية ، فقد قدم الكثير منها النماذج ومجموعة متزايدة من المعرفة المتاحة بسهولة لمساعدة الآخرين على معالجة فيروس نقص المناعة البشرية بشكل فعال باعتباره مصدر قلق في مكان العمل . تُظهر البصيرة والخبرة المكتسبة خلال السنوات العشر الماضية أن سياسات الإيدز جيدة التخطيط ، ومعايير وممارسات مكان العمل ، والقيادة والعمل المستمر ، والإدارة وتعليم الموظفين هي طرق فعالة لمواجهة هذه التحديات.

بينما يدرك النقابيون والمجموعات الصناعية ورابطات الأعمال العواقب المتزايدة للإيدز على قطاعاتهم ، تتشكل مجموعات جديدة لمعالجة العلاقة الخاصة للإيدز بمصالحهم. تم إطلاق تحالف الأعمال التايلاندي بشأن الإيدز في عام 1993 ، ويبدو أنه من المرجح أن يحفز تطورات مماثلة في بلدان أخرى مطلة على المحيط الهادئ. تتخذ العديد من المجموعات التجارية والتجارية في وسط وجنوب إفريقيا زمام المبادرة في توفير التعليم في مكان العمل ، وأصبحت مشاريع مماثلة واضحة في البرازيل ومنطقة البحر الكاريبي.

• تقرير عن التنمية في العالم (1993) عن "الاستثمار في الصحة" وفحص التفاعل بين صحة الإنسان والسياسة الصحية والتنمية الاقتصادية. وقدم التقرير عددا من الأمثلة على التهديد الذي يشكله الإيدز لاستراتيجيات التنمية وإنجازاتها. يشير هذا التقرير إلى أن هناك فرصة متزايدة للاستفادة من مهارات وموارد التمويل والتنمية العالميين ، والعمل بانسجام أوثق مع قادة الصحة العامة في جميع أنحاء العالم ، لتشكيل خطط عمل أكثر فعالية لمواجهة التحديات الاقتصادية والتجارية الناشئة عن الإيدز ( هامر 1994).

تجد النقابات وأرباب العمل أن تنفيذ سياسات الإيدز وبرامج تثقيف الموظفين قبل مواجهة حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يساعد في تقليل الاضطرابات في مكان العمل ، ويوفر المال عن طريق حماية صحة القوى العاملة ، وتجنب المعارك القانونية المكلفة ، وإعداد المديرين والموظفين للاستجابة بشكل بناء لتحديات الإيدز في مكان العمل. الأدوات اللازمة لإدارة المشكلات اليومية المتعددة والمعقدة المرتبطة بالمرض سهلة الوصول وغير مكلفة. أخيرًا ، يمكنهم إنقاذ الأرواح والمال.

الرجوع

ف. وليام سندرمان الابن.

الحدوث والاستخدامات

مركبات الكربونيل المعدنية لها الصيغة العامة Me_x(ثاني أكسيد الكربون)_y، وتتكون من مزيج من المعدن (Me) مع أول أكسيد الكربون (CO). يتم سرد الخصائص الفيزيائية لبعض مركبات الكربونيل المعدنية في الجدول 1. معظمها عبارة عن مواد صلبة في درجات الحرارة العادية ، لكن كربونيل النيكل ، وخماسي كربونيل الحديد والروثينيوم بنتاكربونيل عبارة عن سوائل ، وكوبالت هيدروكربونيل غاز. تركز هذه المقالة على كربونيل النيكل ، والذي ، بسبب تقلبه وسميته الاستثنائية وأهميته الصناعية ، يستحق اهتمامًا خاصًا فيما يتعلق بعلم السموم المهنية. نظرًا لأن الحديد الخماسي الكربوني والكوبالت الهيدروكربوني لهما أيضًا ضغوط بخار عالية وإمكانية تكوين غير مقصود ، فإنهما يستدعيان اعتبارًا جادًا كمواد سامة مهنية محتملة. تتفاعل معظم مركبات الكربونيل المعدنية بقوة مع الأكسجين والمواد المؤكسدة ، وبعضها يشتعل تلقائيًا. عند التعرض للهواء والضوء ، يتحلل كربونيل النيكل إلى أول أكسيد الكربون وجسيمات معدن النيكل ، ويتحلل الكوبالت الهيدروكربوني إلى الكوبالت أوكتاكربونيل والهيدروجين ، ويتحلل خماسي الكربونيل الحديد إلى الحديد غير الكربوني وأول أكسيد الكربون.

الجدول 1. الخصائص الفيزيائية لبعض مركبات الكربونيل المعدنية

* يبدأ التحلل عند درجة الحرارة الموضحة.

المصدر: مقتبس من موجز وآخرون. 1971.

تُستخدم مركبات الكربونيل المعدنية في عزل معادن معينة (مثل النيكل) من الخامات المعقدة ، لإنتاج الفولاذ الكربوني ، وللتعدين عن طريق ترسيب البخار. كما أنها تستخدم كمحفزات في التفاعلات العضوية (على سبيل المثال ، هيدروكربونيل الكوبالت or كربونيل النيكل في أكسدة الأوليفين. أوكتاكاربونيل الكوبالت لتركيب الألدهيدات. كربونيل النيكل لتخليق استرات الأكريليك). خماسي كربوني الحديد يستخدم كمحفز للتفاعلات العضوية المختلفة ، ويتحلل لصنع مسحوق ناعم ، وحديد نقي للغاية (ما يسمى بحديد الكربونيل) ، والذي يستخدم في صناعات الكمبيوتر والإلكترونيات. ميثيكلوبنتاديينيل المنغنيز تريكاربونيل (MMT) (CH₃C₅H₄Mn (أول أكسيد الكربون)₃) هو مادة مضافة لمضاد الطقطقة للبنزين وقد تمت مناقشته في مقالة "المنغنيز".

المخاطر الصحية

تعتمد سمية الكربونيل المعدني على سمية أول أكسيد الكربون والمعدن الذي يُشتق منه ، بالإضافة إلى تقلب الكربونيل نفسه وعدم استقراره. الطريق الرئيسي للتعرض هو الاستنشاق ، ولكن يمكن أن يحدث امتصاص الجلد مع مركبات الكربونيل السائلة. السمية الحادة النسبية (LD₅₀ بالنسبة للجرذ) من كربونيل النيكل ، هيدروكربونيل الكوبالت ، وخماسي كربونيل الحديد يمكن التعبير عنه بنسبة 1: 0.52: 0.33. يؤدي استنشاق الحيوانات التجريبية لهذه المواد إلى التهاب رئوي خلالي حاد ، مع وذمة رئوية وتلف في الشعيرات الدموية ، فضلاً عن إصابة الدماغ والكبد والكليتين.

انطلاقا من الأدبيات المتفرقة حول سميتها ، نادرا ما يشكل الكوبالت الهيدروكربوني والحديد البنتاكربونيل مخاطر صحية في الصناعة. لا شيء أقل من ذلك ، يمكن تشكيل خماسي الكربونيل الحديد عن غير قصد عند تخزين أول أكسيد الكربون ، أو خليط غاز يحتوي على أول أكسيد الكربون ، تحت ضغط في أسطوانات فولاذية أو تغذيته من خلال أنابيب فولاذية ، عند إنتاج غاز مضيء عن طريق إعادة تشكيل البترول ، أو عند نقل اللحام بالغاز خارج. يمكن أن يؤدي وجود أول أكسيد الكربون في تصريفات الانبعاثات من أفران الصهر وأفران القوس الكهربائي وأفران القبة أثناء صناعة الفولاذ إلى تكوين خام خماسي كربوني الحديد.

إجراءات السلامة والصحة

احتياطات خاصة إلزامية في تخزين الكربونيل المعدنية ؛ يجب أن تتم آلية مناولتها إلى أقصى درجة ، ويجب تجنب صبها قدر الإمكان. يجب تطهير الأوعية والأنابيب بغاز خامل (مثل النيتروجين وثاني أكسيد الكربون) قبل فتحها ، كما يجب حرق بقايا الكربونيل أو تحييدها بماء البروم. في حالة وجود خطر استنشاق ، يجب تزويد العمال بأجهزة تنفس جوي أو جهاز تنفس مستقل. يجب أن تكون ورش العمل مزودة بتهوية سفلية.

نيكل كاربونيل

نيكل كربونيل (Ni (CO)₄) يستخدم بشكل أساسي كوسيط في عملية Mond لتكرير النيكل ، ولكنه يستخدم أيضًا للطلاء بالبخار في الصناعات المعدنية والإلكترونية وكمحفز لتخليق مونومرات الأكريليك في صناعة البلاستيك. يمكن أن يحدث التكوين غير المقصود لكربونيل النيكل في العمليات الصناعية التي تستخدم محفزات النيكل ، مثل تغويز الفحم وتكرير البترول وتفاعلات الهدرجة ، أو أثناء ترميد الأوراق المطلية بالنيكل والتي تُستخدم في أشكال الأعمال الحساسة للضغط.

المخاطر

يؤدي التعرض الحاد والعرضي للعمال لاستنشاق كربونيل النيكل إلى ظهور أعراض فورية خفيفة وغير نوعية ، بما في ذلك الغثيان والدوار والصداع وضيق التنفس وألم في الصدر. عادة ما تختفي هذه الأعراض الأولية في غضون ساعات قليلة. بعد 12 إلى 36 ساعة ، وأحيانًا لمدة 5 أيام بعد التعرض ، تظهر أعراض رئوية حادة ، مصحوبة بسعال ، وضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزراق ، وضعف عميق وغالبًا أعراض معدية معوية. حدثت وفيات بشرية بعد 4 إلى 13 يومًا من التعرض لكربونيل النيكل ؛ نتجت الوفيات عن التهاب رئوي خلالي منتشر أو نزيف دماغي أو وذمة دماغية. بالإضافة إلى الآفات المرضية في الرئتين والدماغ ، تم العثور على آفات في الكبد والكلى والغدة الكظرية والطحال. في المرضى الذين نجوا من التسمم الحاد بالنيكل كربونيل ، غالبًا ما يتسبب القصور الرئوي في نقاهة طويلة الأمد. النيكل كربونيل مادة مسرطنة وماسخة في الجرذان. صنف الاتحاد الأوروبي كربونيل النيكل على أنه مادة مسخية للحيوان. تشكل العمليات التي تستخدم كربونيل النيكل مخاطر كارثية ، حيث يمكن أن تحدث الحرائق والانفجارات عندما يتعرض كربونيل النيكل للهواء أو الحرارة أو اللهب أو المؤكسدات. يحدث تحلل كربونيل النيكل مصحوبًا بمخاطر سامة إضافية ناتجة عن استنشاق نواتج التحلل وأول أكسيد الكربون وجسيمات معدن النيكل الدقيقة.

التعرض المزمن للعمال لاستنشاق تركيزات منخفضة من الكربونيل في الغلاف الجوي (0.007 إلى 0.52 ملغم / م XNUMX)³) يمكن أن يسبب أعراضًا عصبية (مثل الأرق ، والصداع ، والدوخة ، وفقدان الذاكرة) ومظاهر أخرى (مثل ضيق الصدر ، والتعرق المفرط ، والثعلبة). لوحظ وجود شذوذ في تخطيط كهربية الدماغ وارتفاع نشاط أوكسيديز أحادي الأمين في المصل لدى العمال الذين يعانون من التعرض المزمن لكربونيل النيكل. لوحظ وجود تأثير تآزري لتدخين السجائر والتعرض لكربونيل النيكل على تواتر تبادل الكروماتيدات الشقيقة في التقييم الوراثي الخلوي للعمال الذين يعانون من التعرض المزمن لكربونيل النيكل.

إجراءات السلامة والصحة

منع الحرائق والانفجارات. بسبب قابليته للاشتعال وميله للانفجار ، يجب تخزين كربونيل النيكل في حاويات مغلقة بإحكام في مكان بارد وجيد التهوية ، بعيدًا عن الحرارة والمؤكسدات مثل حامض النيتريك والكلور. يجب حظر اللهب ومصادر الاشتعال في أي مكان يتم فيه تداول أو استخدام أو تخزين النيكل كربونيل. يجب نقل كربونيل النيكل في اسطوانات فولاذية. رغوة أو مادة كيميائية جافة أو أول أكسيد الكربون₂ يجب استخدام طفايات الحريق لإطفاء كربونيل النيكل المحترق ، بدلاً من مجاري المياه ، التي قد تشتت وتنتشر النار.

حماية الصحة. بالإضافة إلى تدابير المراقبة الطبية الموصى بها لجميع العمال المعرضين للنيكل ، يجب أن يخضع الأشخاص المعرضون المهني لكربونيل النيكل لمراقبة بيولوجية لتركيز النيكل في عينات البول بشكل منتظم ، شهريًا في العادة. يجب أن يكون لدى الأشخاص الذين يدخلون الأماكن الضيقة حيث من المحتمل أن يتعرضوا لكربونيل النيكل جهاز تنفس قائم بذاته وحزمة مناسبة مع شريان حياة يتولى رعايته موظف آخر خارج المكان. تشمل الأدوات التحليلية للرصد الجوي المستمر لكربونيل النيكل (أ) مطياف امتصاص الأشعة تحت الحمراء بتحويل فورييه ، (ب) أجهزة الاستشراب بالبلازما و (ج) أجهزة الكشف عن الإشعاع الكيميائي. يمكن أيضًا تحليل عينات الغلاف الجوي لكربونيل النيكل عن طريق (د) كروماتوغرافيا الغاز ، (هـ) قياس طيف الامتصاص الذري و (و) إجراءات قياس الألوان.

علاج او معاملة. يجب إزالة العمال المشتبه في تعرضهم بشدة لكربونيل النيكل على الفور من موقع التعرض. يجب إزالة الملابس الملوثة. يجب إعطاء الأكسجين وإبقاء المريض في حالة راحة حتى يراه الطبيب. يتم حفظ كل إفراغ للبول لتحليل النيكل. ترتبط شدة التسمم الحاد بالكربونيل بالنيكل بتركيزات النيكل في البول خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد التعرض. تصنف حالات التعرض على أنها "معتدلة" إذا كانت العينة الأولية من البول التي تبلغ مدتها 3 ساعات تحتوي على تركيز نيكل أقل من 8 ميكروغرام / لتر ، و "معتدل" إذا كان تركيز النيكل 100 إلى 100 ميكروغرام / لتر ، و "شديد" إذا كان تركيز النيكل يتجاوز 500 ميكروغرام / لتر. ثنائي إيثيلديثيوكاربامات الصوديوم هو الدواء المفضل للعلاج بالاستخلاب للتسمم الحاد بالكربونيل بالنيكل. تشمل التدابير العلاجية المساعدة الراحة في الفراش ، والعلاج بالأكسجين ، والكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية الوقائية. قد يحدث التسمم بأول أكسيد الكربون في وقت واحد ويتطلب العلاج.

الرجوع

جونار نوردبرج

الزئبق غير العضوي

يتحد الزئبق بسهولة مع الكبريت والهالوجينات في درجات الحرارة العادية ويشكل ملغمًا مع جميع المعادن باستثناء الحديد والنيكل والكادميوم والألمنيوم والكوبالت والبلاتين. يتفاعل بشكل طارد للحرارة (يولد حرارة) مع الفلزات القلوية ، ويهاجمه حمض النيتريك ولكن ليس بحمض الهيدروكلوريك ، وعندما يسخن ، يتحد مع حامض الكبريتيك.

يوجد الزئبق غير العضوي في الطبيعة على شكل كبريتيد (HgS) مثل خام الزنجفر ، والذي يحتوي على متوسط ​​محتوى من الزئبق يتراوح من 0.1 إلى 4٪. كما يتم العثور عليه في قشرة الأرض في شكل جيود من الزئبق السائل (في Almadén) وكشست أو لائحة مشبعة (على سبيل المثال ، في الهند ويوغوسلافيا).

استخلاص. يتم استخراج خام الزئبق عن طريق التعدين تحت الأرض ، ويتم فصل معدن الزئبق عن الخام عن طريق التحميص في فرن دوار أو فرن عمود الدوران ، أو بالاختزال باستخدام أكسيد الحديد أو الكالسيوم. ينطلق البخار في غازات الاحتراق ويتكثف في أنابيب عمودية.

ومن أهم استخدامات الزئبق المعدني ومركباته غير العضوية معالجة خامات الذهب والفضة ؛ تصنيع الملغم. تصنيع وإصلاح أجهزة القياس أو المختبر ؛ تصنيع المصابيح الكهربائية المتوهجة ، وأنابيب بخار الزئبق ، وصمامات الراديو ، وأنابيب الأشعة السينية ، والمفاتيح ، والبطاريات ، والمقومات ، وما إلى ذلك ؛ كمحفز لإنتاج الكلور والقلويات وإنتاج حمض الأسيتيك والأسيتالديهيد من الأسيتيلين ؛ البحوث المختبرية الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية ؛ طلاء الذهب والفضة والبرونز والقصدير ؛ دباغة وكاري. صنع اللباد التحنيط. صناعة المنسوجات التصوير الفوتوغرافي والحفر الضوئي. الدهانات والأصباغ القائمة على الزئبق ؛ وصناعة الحرير الصناعي. تم إيقاف بعض هذه الاستخدامات بسبب التأثيرات السامة التي يتعرض لها العمال بسبب التعرض للزئبق.

مركبات الزئبق العضوية

يمكن اعتبار المركبات العضوية للزئبق كمركبات عضوية يرتبط فيها الزئبق كيميائياً مباشرة بذرة كربون. تتمتع روابط الكربون والزئبق بمدى واسع من الاستقرار ؛ بشكل عام ، تكون رابطة الكربون إلى الزئبق في المركبات الأليفاتية أكثر ثباتًا من تلك الموجودة في المركبات العطرية. وفقًا لأحد التقديرات الموثوقة ، تم تصنيع أكثر من 400 مادة فينيل زئبقية وعلى الأقل هذا العدد من مركبات الزئبق الألكيل. المجموعات الثلاث الأكثر أهمية في الاستخدام الشائع هي الألكيل والهيدروكربونات العطرية أو الأريل والألكوكسي ألكيل. ومن أمثلة مركبات أريل الزئبق أسيتات فينيل الزئبق (PMA) والنترات والأوليات والبروبيونات والبنزوات. معظم المعلومات المتوفرة عن سلطة النقد الفلسطينية.

استخدام. تعتمد جميع الاستخدامات الهامة لمركبات الزئبق العضوية على النشاط البيولوجي لهذه المواد. تستخدم مركبات الزئبق العضوية في الممارسة الطبية كمطهرات ومبيدات للجراثيم ومدرات للبول وموانع للحمل. في مجال المبيدات تعمل كمبيدات للطحالب ومبيدات الفطريات ومبيدات الأعشاب ومبيدات التنحيف وكمواد حافظة في الدهانات والشموع والمعاجين ؛ يتم استخدامها لقمع العفن الفطري ، في الدهانات المانعة للحشف ، في دهانات اللاتكس وفي مقاومة الفطريات للأقمشة والورق والفلين والمطاط والخشب لاستخدامها في المناخات الرطبة. في الصناعة الكيميائية ، تعمل كمحفزات في عدد من التفاعلات وتستخدم ألكيلات الزئبق كعوامل ألكلة في التوليفات العضوية.

المخاطر

الامتصاص والتأثيرات: الزئبق المعدني وغير العضوي

استنشاق البخار هو الطريق الرئيسي لدخول الزئبق المعدني إلى الجسم. يتم امتصاص حوالي 80٪ من بخار الزئبق المستنشق في الرئة (الحويصلات الهوائية). الامتصاص الهضمي للزئبق المعدني ضئيل (أقل من 0.01٪ من الجرعة المعطاة). من الممكن أيضًا اختراق الزئبق المعدني تحت الجلد نتيجة لحادث (مثل كسر مقياس حرارة).

الطرق الرئيسية لدخول مركبات الزئبق غير العضوية (أملاح الزئبق) هي الرئتان (ذرة أملاح الزئبق) والجهاز الهضمي. في الحالة الأخيرة ، غالبًا ما يكون الامتصاص نتيجة الابتلاع العرضي أو الطوعي. تشير التقديرات إلى أن 2 إلى 10٪ من أملاح الزئبق المبتلعة يتم امتصاصها من خلال الأمعاء.

من الممكن امتصاص الجلد للزئبق المعدني وبعض مركباته ، على الرغم من أن معدل الامتصاص منخفض. بعد دخوله الجسم ، يستمر وجود الزئبق المعدني لفترة قصيرة في شكل معدني ، وهو ما يفسر تغلغله في الحاجز الدموي الدماغي. يتأكسد الزئبق المعدني في الدم والأنسجة بسرعة إلى الزئبق²⁺ أيون الزئبق ، الذي يثبت البروتينات. في الدم ، يتم توزيع الزئبق غير العضوي أيضًا بين البلازما وخلايا الدم الحمراء.

الكلى والدماغ هي مواقع الترسب بعد التعرض لأبخرة الزئبق المعدنية ، والكلى بعد التعرض لأملاح الزئبق غير العضوية.

التسمم الحاد

تشمل أعراض التسمم الحاد تهيجًا رئويًا (التهاب رئوي كيميائي) ، مما قد يؤدي إلى وذمة رئوية حادة. تورط الكلى ممكن أيضا. يحدث التسمم الحاد غالبًا نتيجة الابتلاع العرضي أو الطوعي لملح الزئبق. هذا يؤدي إلى التهاب حاد في الجهاز الهضمي يليه بسرعة قصور كلوي بسبب نخر الأنابيب الملتفة القريبة.

تم القضاء على الشكل المزمن الشديد للتسمم بالزئبق الذي واجهته أماكن مثل المادين حتى أوائل القرن العشرين ، والذي أدى إلى اضطرابات كلوية وهضمية وعقلية وعصبية وانتهت في دنف ، عن طريق التدابير الوقائية. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن اكتشاف تسمم مزمن "متقطع" تتخلل فترات التسمم النشط بين فترات التسمم الكامن بين عمال مناجم الزئبق. في الفترات الكامنة ، تنتقل الأعراض إلى درجة تجعلها مرئية فقط عند البحث الدقيق ؛ فقط المظاهر العصبية هي التي تستمر في شكل التعرق الغزير ، وكتوب الجلد ، وإلى حد ما ، عدم الاستقرار العاطفي.

كما تم وصف حالة "التبول الدقيق" التي تتميز بالعصاب الوظيفي (هستيريا متكررة ، وهن عصبي ، وأشكال مختلطة) ، وقدرة القلب والأوعية الدموية ، وعصاب إفرازي في المعدة.

الجهاز الهضمي. التهاب اللثة هو اضطراب الجهاز الهضمي الأكثر شيوعًا في حالات التسمم بالزئبق. يفضله سوء نظافة الفم ويصاحبه طعم مزعج أو معدني أو مر في الفم. التهاب الفم الغشائي التقرحي أقل شيوعًا ويوجد عادة في الأشخاص الذين يعانون بالفعل من التهاب اللثة الذين استنشقوا أبخرة الزئبق عن طريق الخطأ. يبدأ التهاب الفم بالأعراض الذاتية لالتهاب اللثة مع زيادة إفراز اللعاب (الزئبق الزئبقي) وتغطية اللسان. ينتج عن الأكل والشرب إحساس بالحرقان وعدم الراحة في الفم ، وتصبح اللثة ملتهبة ومتورمة بشكل متزايد ، وتظهر تقرحات ويحدث نزيف تلقائي. في الحالات الحادة ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة والتهاب في العقد تحت الفك السفلي وتنفس شديد الرائحة. كما لوحظ التهاب السمحاق السنخي.

قد يكون هناك خط مزرق على حافة السن من اللثة ، لا سيما بالقرب من المناطق المصابة ؛ هذا الخط ، مع ذلك ، لا يصادف أبدًا في الأشخاص الذين ليس لديهم أسنان. لوحظ أيضًا تصبغ نقطي رمادي غامق في الغشاء المخاطي للفم - الجانب الدهليزي من اللثة (عادةً تلك الموجودة في الفك السفلي) ، والحنك ، وحتى داخل الخدين.

يؤثر التهاب اللثة المتكرر على الأنسجة الداعمة للأسنان ، وفي كثير من الحالات يجب خلع الأسنان أو مجرد تساقطها. تشمل الاضطرابات المعدية المعوية الأخرى المصادفة في حالات التسمم بالزئبق التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء.

التهاب البلعوم غير النوعي شائع نسبيًا. أحد المظاهر النادرة هو التهاب البلعوم في كوسماول والذي يظهر على شكل لون أحمر فاتح للبلعوم واللوزتين والحنك الرخو مع تشجر ناعم.

قد تحدث إصابة الجهاز العصبي مع أو بدون أعراض معدية معوية وقد تتطور بما يتماشى مع صورتين سريريتين رئيسيتين: (أ) رعاش النية الدقيقة الذي يذكّر بتلك التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من التصلب المتعدد ؛ و (ب) مرض باركنسون مع رعشة في حالة راحة وضعف الوظيفة الحركية. عادة ما تكون إحدى هاتين الحالتين هي السائدة في الصورة السريرية الشاملة والتي قد تكون أكثر تعقيدًا بسبب التهيج المرضي والنشاط العقلي المفرط (erethism الزئبقي).

يقدم مرض باركنسون الزئبقي صورة مشية غير مستقرة ومذهلة ، وغياب ردود الفعل لاستعادة التوازن ونقص التوتر ؛ الأعراض الخضرية طفيفة مع وجوه تشبه القناع ، سيلان سيلان ، إلخ. ومع ذلك ، عادة ما يتم مواجهة مرض باركنسون في أشكال أكثر اعتدالًا ، على وجه الخصوص مثل مرض باركنسون الصغير.

أكثر الأعراض التي يتم مواجهتها تشبه تلك التي يقدمها الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد ، باستثناء عدم وجود رأرأة وأن الحالتين لهما مصل مختلف ودورات سريرية مختلفة. الميزة الأكثر لفتا للنظر هي الرعاش الذي عادة ما يكون من الأعراض المتأخرة ولكن قد يحدث قبل التهاب الفم.

عادة ما يختفي الرعاش أثناء النوم ، على الرغم من حدوث تقلصات أو تقلصات مفاجئة معممة ؛ ومع ذلك ، فإنه يزداد دائمًا تحت الضغط العاطفي وهذه سمة مميزة توفر أساسًا قويًا لتشخيص التسمم بالزئبق. يظهر الرعاش بشكل خاص في المواقف التي يشعر فيها المريض بالحرج أو الخجل ؛ غالبًا ما سيضطر إلى تناول الطعام في عزلة لأنه بخلاف ذلك لن يكون قادرًا على رفع الطعام إلى شفتيه. في أكثر أشكاله حدة ، قد يغزو الرعاش جميع العضلات الإرادية ويكون مستمرًا. ما زالت تحدث حالات يجب فيها ربط المريض برباط لمنعه من السقوط من الفراش ؛ مثل هذه الحالات تظهر أيضًا حركات جماعية رشيقة كافية لإيقاظ المريض من نومه.

يميل المريض إلى نطق كلماته بطريقة متقطعة ، بحيث يصعب اتباع جمله (psellismus mercurialis) ؛ عندما يتوقف التشنج ، تخرج الكلمات بسرعة كبيرة. في الحالات التي تشبه الشلل الرعاش ، يكون الكلام بطيئًا ورتيبًا وقد يكون الصوت منخفضًا أو غائبًا تمامًا ؛ ومع ذلك ، فإن الكلام المتقطع أكثر شيوعًا.

من الأعراض المميزة للغاية الرغبة في النوم ، وغالبًا ما ينام المريض لفترات طويلة على الرغم من خفة وزنه وغالبًا ما ينزعج من التشنجات والتشنجات. ومع ذلك ، قد يحدث الأرق في بعض الحالات.

يعتبر فقدان الذاكرة من الأعراض المبكرة والخرف من الأعراض النهائية. كثيرا ما تصادف Dermographia والتعرق الغزير (بدون سبب واضح). في حالات التسمم المزمن بالزئبق ، قد تظهر العين صورة "الزئبق" الذي يتميز بتغير لون الكبسولة الأمامية للعدسة البلورية من الرمادي الفاتح إلى الغامق ، واللون الرمادي المحمر بسبب ترسب جزيئات الزئبق المقسمة بدقة. يمكن الكشف عن Mercurialentis عن طريق الفحص بمجهر المصباح الشقي وهو ثنائي ومتماثل ؛ يظهر عادة قبل وقت طويل من ظهور العلامات العامة للتسمم بالزئبق.

التعرض المزمن

عادة ما يبدأ التسمم المزمن بالزئبق بشكل خادع ، مما يجعل الكشف المبكر عن التسمم الأولي صعبًا. العضو الرئيسي المستهدف هو الجهاز العصبي. في البداية ، يمكن استخدام الاختبارات المناسبة للكشف عن التغيرات الحركية والعصبية العضلية والرعاش الطفيف. قد يكون من الممكن اكتشاف إصابة كلوية طفيفة (بيلة بروتينية ، بيلة ألبومين ، إنزيمية) في وقت مبكر عن الإصابة العصبية.

إذا لم يتم تصحيح التعرض المفرط ، فإن المظاهر العصبية وغيرها (على سبيل المثال ، الرعاش والتعرق والأمراض الجلدية) تصبح أكثر وضوحًا ، وترتبط بالتغيرات في السلوك واضطرابات الشخصية ، وربما اضطرابات الجهاز الهضمي (التهاب الفم والإسهال) وتدهور الحالة العامة ( فقدان الشهية ، فقدان الوزن). بمجرد الوصول إلى هذه المرحلة ، قد لا يؤدي إنهاء التعرض إلى الشفاء التام.

في حالات التسمم المزمن بالزئبق ، تسود أعراض الجهاز الهضمي والعصبية ، وعلى الرغم من أن الأولى كانت في وقت مبكر ، فإن الأعراض الأخيرة أكثر وضوحًا ؛ قد تظهر أعراض أخرى مهمة ولكنها أقل حدة. تعتمد مدة فترة امتصاص الزئبق التي تسبق ظهور الأعراض السريرية على مستوى الامتصاص والعوامل الفردية. تشمل العلامات المبكرة الرئيسية اضطرابات طفيفة في الجهاز الهضمي ، على وجه الخصوص ، فقدان الشهية ؛ رعاش متقطع ، في بعض الأحيان في مجموعات عضلية محددة ؛ واضطرابات عصبية متفاوتة الشدة. قد يختلف مسار التسمم بشكل كبير من حالة إلى أخرى. إذا تم إنهاء التعرض فور ظهور الأعراض الأولى ، يحدث الشفاء التام عادة ؛ ومع ذلك ، إذا لم يتم إنهاء التعرض وأصبح التسمم ثابتًا ، فلا يمكن توقع أكثر من تخفيف الأعراض في غالبية الحالات.

كلوي. كانت هناك دراسات على مر السنين حول العلاقات بين وظائف الكلى ومستويات الزئبق في البول. لا تزال آثار التعرض منخفض المستوى غير موثقة أو مفهومة جيدًا. في المستويات الأعلى (فوق 50 ميكروغرام / غرام (ميكروغرام لكل غرام) لوحظت وظيفة كلوية غير طبيعية (كما يتضح من N-acetyl-BD-glucosaminidase (NAG) ، وهو مؤشر حساس للضرر الذي يصيب الكلى). مستويات NAG كانت مرتبطة بمستويات الزئبق في البول ونتائج الاختبارات العصبية والسلوكية.

الجهاز العصبي. شهدت السنوات الأخيرة تطوير المزيد من البيانات عن المستويات المنخفضة من الزئبق ، والتي تمت مناقشتها بمزيد من التفصيل في الفصل الجهاز العصبي في موسوعة.

دم. يصاحب التسمم المزمن فقر دم خفيف يسبقه في بعض الأحيان كثرة الحمر الناتجة عن تهيج نخاع العظم. كما لوحظ كثرة اللمفاويات وفرط الحمضات.

مركبات الزئبق العضوية

خلات فينيل ميركيوريك (PMA). قد يحدث الامتصاص من خلال استنشاق الهباء الجوي المحتوي على PMA ، من خلال امتصاص الجلد أو عن طريق الابتلاع. إن قابلية ذوبان الزئبق وحجم جزيئات الهباء الجوي هي عوامل محددة لمدى الامتصاص. يتم امتصاص PMA بشكل أكثر كفاءة عن طريق الابتلاع من الأملاح الزئبقية غير العضوية. فينيل الزئبق ينتقل بشكل رئيسي في الدم ويوزع في خلايا الدم (90٪) ، ويتراكم في الكبد ويتحلل هناك إلى زئبق غير عضوي. يتم إفراز بعض فينيل الزئبق في الصفراء. الجزء الرئيسي الممتص في الجسم يتوزع في الأنسجة على شكل زئبق غير عضوي ويتراكم في الكلى. عند التعرض المزمن ، يتبع توزيع الزئبق وإفرازه النمط الملاحظ عند التعرض للزئبق غير العضوي.

يحدث التعرض المهني لمركبات فينيل الزئبق في تصنيع ومناولة المنتجات المعالجة بمبيدات الفطريات المحتوية على مركبات فينيل الزئبق. قد يؤدي الاستنشاق الحاد بكميات كبيرة إلى تلف الرئة. قد يؤدي تعرض الجلد لمحلول مركّز من مركبات فينيل الزئبق إلى حروق كيميائية مع ظهور تقرحات. قد يحدث تحسس لمركبات فينيل الزئبق. قد يؤدي تناول كميات كبيرة من فينيل الزئبق إلى تلف الكلى والكبد. يؤدي التسمم المزمن إلى تلف كلوي بسبب تراكم الزئبق غير العضوي في الأنابيب الكلوية.

لا تسمح البيانات السريرية المتاحة باستنتاجات مكثفة حول العلاقات بين الجرعة والاستجابة. ومع ذلك ، فإنهم يقترحون أن مركبات فينيل الزئبق أقل سمية من مركبات الزئبق غير العضوية أو التعرض طويل الأمد. هناك بعض الدلائل على وجود تأثيرات ضائرة خفيفة على الدم.

مركبات الزئبق الألكيل. من الناحية العملية ، فإن مركبات الزئبق الألكيل قصيرة السلسلة ، مثل ميثيل الزئبق و إيثيل الزئبق، هي الأهم ، على الرغم من أن بعض مركبات الزئبق الغريبة ، المستخدمة عمومًا في الأبحاث المختبرية ، أدت إلى وفيات سريعة مذهلة من التسمم الحاد. تم استخدام هذه المركبات على نطاق واسع في معالجة البذور حيث كانت مسؤولة عن عدد من الوفيات. كلوريد ميثيل الزئبق تشكل بلورات بيضاء ذات رائحة مميزة ، بينما كلوريد إيثيل الزئبق؛ (كلورو إيثيل الزئبق) يشكل رقائق بيضاء. يتم امتصاص مركبات ميثيل الزئبق المتطايرة ، مثل كلوريد ميثيل الزئبق ، إلى حوالي 80٪ عند استنشاق البخار. يتم امتصاص أكثر من 95٪ من مركبات الزئبق الألكيل قصيرة السلسلة عن طريق الابتلاع ، على الرغم من أن امتصاص الجلد لمركبات ميثيل الزئبق يمكن أن يكون فعالاً ، اعتمادًا على قابليتها للذوبان وتركيزها وحالة الجلد.

النقل والتوزيع والإخراج. ينتقل ميثيل الزئبق في خلايا الدم الحمراء (95٪) ، ويرتبط جزء صغير ببروتينات البلازما. التوزيع على أنسجة الجسم المختلفة بطيء نوعًا ما ويستغرق حوالي أربعة أيام قبل الحصول على التوازن. يتركز ميثيل الزئبق في الجهاز العصبي المركزي وخاصة في المادة الرمادية. يوجد حوالي 10٪ من عبء الزئبق في الجسم في الدماغ. تم العثور على أعلى تركيز في القشرة القذالية والمخيخ. في النساء الحوامل ينتقل ميثيل الزئبق في المشيمة إلى الجنين ويتراكم بشكل خاص في دماغ الجنين.

مخاطر الزئبق العضوي

قد يحدث التسمم بزئبق الألكيل عند استنشاق بخار وغبار يحتوي على زئبق ألكيل وفي تصنيع الزئبق أو عند مناولة المادة النهائية. ينتج عن ملامسة الجلد مع المحاليل المركزة حروق كيميائية وظهور تقرحات. في العمليات الزراعية الصغيرة ، هناك خطر التبادل بين البذور المعالجة والمنتجات المعدة للغذاء ، يليها تناول غير طوعي لكميات كبيرة من الزئبق الألكيل. عند التعرض الحاد ، تظهر علامات وأعراض التسمم بشكل خبيث وتظهر مع فترة كمون قد تختلف من أسبوع إلى عدة أسابيع. تعتمد فترة الكمون على حجم الجرعة - فكلما زادت الجرعة ، كانت الفترة أقصر.

عند التعرض المزمن ، تكون البداية أكثر دهاءً ، لكن الأعراض والعلامات هي نفسها بشكل أساسي ، بسبب تراكم الزئبق في الجهاز العصبي المركزي ، مما يتسبب في تلف الخلايا العصبية في القشرة الحسية ، مثل القشرة البصرية والقشرة السمعية والقشرة الأمامية. وما بعد المناطق المركزية. تتميز العلامات باضطرابات حسية مع تنمل في الأطراف البعيدة وفي اللسان وحول الشفتين. مع التسمم الشديد ، قد تظهر رنح ، وانقباضات متحدة المركز في المجالات البصرية ، وضعف في السمع وأعراض خارج هرمية. في الحالات الشديدة تحدث نوبات مزمنة.

الفترة الأكثر حساسية في الحياة للتسمم بميثيل الزئبق هي الوقت المناسب في الرحم؛ يبدو أن حساسية الجنين تتراوح بين 2 و 5 مرات أكثر من البالغ. مكشوف في الرحم ينتج عنه شلل دماغي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى تثبيط هجرة الخلايا العصبية من الأجزاء المركزية إلى المناطق القشرية المحيطية. في الحالات الأقل شدة ، لوحظ تأخر في التطور النفسي الحركي.

مركبات الزئبق Alkoxyalkyl. أكثر مركبات alkoxyalkyl شيوعًا المستخدمة هي ميثوكسي إيثيل الزئبق الأملاح (على سبيل المثال ، ميثوكسي إيثيل الزئبق أسيتات)، والتي حلت محل مركبات الألكيل قصيرة السلسلة في معالجة البذور في العديد من البلدان الصناعية ، حيث تم حظر مركبات الألكيل نظرًا لخطورتها.

المعلومات المتاحة محدودة للغاية. تمتص مركبات ألكوكس ألكيل عن طريق الاستنشاق والابتلاع بكفاءة أكبر من أملاح الزئبق غير العضوية. تتبع أنماط توزيع وإفراز الزئبق الممتص تلك الخاصة بأملاح الزئبق غير العضوية. يحدث الإفراز من خلال القناة المعوية والكلى. إلى أي مدى يتم إفراز زئبق ألكوكس ألكيل غير المتغير في البشر غير معروف. يمكن أن يحدث التعرض لمركبات زئبق ألكوكسي ألكيل في تصنيع المركب وفي مناولة المنتج (المنتجات) النهائي المعالج بالزئبق. ميثوكسي إيثيل الزئبق أسيتات هو مادة منفطة عند وضعها في محاليل مركزة على الجلد. قد يؤدي استنشاق غبار ملح ميثوكسي إيثيل الزئبق إلى تلف الرئة ، وقد يؤدي التسمم المزمن بسبب التعرض الطويل الأمد إلى تلف كلوي.

إجراءات السلامة والصحة

ينبغي بذل الجهود لاستبدال الزئبق بمواد أقل خطورة. على سبيل المثال ، قد تستخدم صناعة اللباد مركبات غير زئبقية. في التعدين ، يجب استخدام تقنيات الحفر الرطب. التهوية هي تدبير السلامة الرئيسي ، وإذا كانت غير كافية ، فيجب تزويد العمال بمعدات حماية الجهاز التنفسي.

في الصناعة ، حيثما كان ذلك ممكنًا ، يجب التعامل مع الزئبق في أنظمة محكمة الإغلاق ويجب تطبيق قواعد النظافة الصارمة للغاية في مكان العمل. عندما ينسكب الزئبق ، فإنه يتسلل بسهولة إلى الشقوق والفجوات الموجودة في الأرضية وطاولات العمل. بسبب ضغط البخار ، قد يحدث تركيز عالٍ في الغلاف الجوي حتى بعد تلوث يبدو ضئيلاً. لذلك من المهم تجنب أدنى تلوث لأسطح العمل ؛ يجب أن تكون سلسة ، وغير ماصة ، وتميل قليلاً نحو المجمع أو ، في حالة عدم القيام بذلك ، يجب أن يكون لها شبكة معدنية فوق مزراب مملوء بالماء لتجميع أي قطرات من الزئبق المنسكب تسقط من خلال الشواية. يجب تنظيف أسطح العمل بانتظام ، وفي حالة التلوث العرضي ، يجب سحب أي قطرات من الزئبق مجمعة في مصيدة المياه بأسرع ما يمكن.

في حالة وجود خطر من تطاير الزئبق ، ينبغي تركيب أنظمة تهوية للعادم المحلي. من المسلم به أن هذا حل لا يمكن تطبيقه دائمًا ، كما هو الحال في المباني التي تنتج الكلور بواسطة عملية الخلايا الزئبقية ، نظرًا لسطح التبخير الهائل.

ينبغي تخطيط مواقع العمل بطريقة تقلل إلى أدنى حد من عدد الأشخاص المعرضين للزئبق.

يتضمن معظم التعرض لمركبات الزئبق العضوية التعرض المختلط لبخار الزئبق والمركب العضوي ، حيث تتحلل مركبات الزئبق العضوية وتطلق بخار الزئبق. يجب تطبيق جميع التدابير التقنية المتعلقة بالتعرض لبخار الزئبق عند التعرض لمركبات الزئبق العضوية. وبالتالي ، يجب تجنب تلوث الملابس و / أو أجزاء من الجسم ، لأنها قد تكون مصدرًا خطيرًا لبخار الزئبق بالقرب من منطقة التنفس. يجب استخدام ملابس العمل الواقية الخاصة وتغييرها بعد انتهاء العمل. يتطلب الطلاء بالرش بالطلاء المحتوي على الزئبق معدات حماية الجهاز التنفسي والتهوية الكافية. يجب التخلص من مركبات الزئبق الألكيل قصيرة السلسلة واستبدالها كلما أمكن ذلك. إذا تعذر تجنب المناولة ، فيجب استخدام نظام مغلق ، مع تهوية كافية ، للحد من التعرض إلى الحد الأدنى.

يجب توخي الحذر الشديد في منع تلوث مصادر المياه بمخلفات الزئبق السائلة حيث يمكن دمج الزئبق في السلسلة الغذائية ، مما يؤدي إلى كوارث مثل تلك التي حدثت في ميناماتا ، اليابان.

الرجوع

جونار نوردبرج

الحدوث والاستخدامات

المنغنيز (Mn) هو أحد أكثر العناصر وفرة في قشرة الأرض. توجد في التربة والرواسب والصخور والمياه والمواد البيولوجية. تحتوي على ما لا يقل عن مائة معدن منجنيز. الأكاسيد والكربونات والسيليكات هي الأهم بين المعادن المحتوية على المنغنيز. يمكن أن يوجد المنغنيز في ثماني حالات أكسدة ، أهمها +2 و +3 و +7. ثاني أكسيد المنغنيز (منو₂) هو أكثر الأكسيد ثباتًا. يشكل المنغنيز مركبات عضوية معدنية مختلفة. من الاهتمامات العملية الرئيسية methylcyclopentadienyl tricarbonyl المنغنيز CH₃C₅H₄Mn (أول أكسيد الكربون)₃، و غالبا يشار له \ لها ب MMT.

أهم مصدر تجاري للمنغنيز هو ثاني أكسيد المنغنيز (MnO₂) ، والذي يوجد بشكل طبيعي في الرواسب الرسوبية مثل البيرولوزيت. يمكن التمييز بين نوعين آخرين من الرواسب: تراكمات الكربونات ، والتي تتكون عادة بشكل أساسي من الرودوكروزيت (MnCO₃) ، ورواسب طبقية. ومع ذلك ، فإن الرواسب الرسوبية فقط هي المهمة ، وعادة ما يتم عمل تلك الرواسب بتقنيات مفتوحة. في بعض الأحيان يكون التعدين تحت الأرض ضروريًا ، ويتم استخراج الغرف والأعمدة ؛ نادرا ما توجد أي دعوة للتقنيات المستخدمة في التعدين العميق للمعادن.

يستخدم المنغنيز في إنتاج الفولاذ ككاشف لتقليل الأكسجين والكبريت وكعامل صناعة السبائك للفولاذ الخاص والألمنيوم والنحاس. يتم استخدامه في الصناعة الكيميائية كعامل مؤكسد ولإنتاج برمنجنات البوتاسيوم ومواد كيميائية أخرى من المنغنيز. يستخدم المنغنيز لطلاء الإلكترود في قضبان اللحام ولكسارات الصخور ونقاط السكك الحديدية والمعابر. كما تستخدم في صناعات السيراميك ، والصبغ ، والزجاج ، والصباغة.

تُستخدم العديد من أملاح المنغنيز في الأسمدة وكمجففات لزيت بذر الكتان. كما أنها تستخدم لتبييض الزجاج والمنسوجات ودباغة الجلود. تم استخدام MMT كمادة مضافة إلى زيت الوقود ، ومثبط للدخان ، وكمضاف للبنزين مانع للانزعاج.

المخاطر

الامتصاص والتوزيع والإخراج

في المواقف المهنية ، يتم امتصاص المنغنيز بشكل أساسي عن طريق الاستنشاق. ثاني أكسيد المنغنيز ومركبات المنغنيز الأخرى التي تحدث كمنتجات ثانوية متطايرة لتكرير المعادن غير قابلة للذوبان عمليًا في الماء. وهكذا ، فإن الجسيمات الصغيرة بما يكفي للوصول إلى الحويصلات الهوائية يتم امتصاصها في نهاية المطاف في الدم. يمكن إزالة الجزيئات الكبيرة المستنشقة من الجهاز التنفسي وابتلاعها. قد يدخل المنغنيز أيضًا إلى الجهاز الهضمي مع الطعام والماء الملوثين. يمكن أن يتأثر معدل الامتصاص بالمستوى الغذائي للمنغنيز والحديد ونوع مركب المنغنيز ونقص الحديد والعمر. ومع ذلك ، فإن خطر التسمم من هذا الطريق ليس كبيرا. إن امتصاص المنغنيز عبر الجلد لا يكاد يذكر.

بعد الاستنشاق ، أو بعد التعرض عن طريق الحقن أو الفم ، يتم التخلص من المنجنيز الممتص بسرعة من الدم وتوزيعه بشكل أساسي على الكبد. تتشابه الأنماط الحركية لتصفية الدم وامتصاص الكبد للمنغنيز ، مما يشير إلى أن هذين المجمعين من المنغنيز يدخلان بسرعة في حالة التوازن. قد يتم توزيع المعادن الزائدة على الأنسجة الأخرى مثل الكلى والأمعاء الدقيقة والغدد الصماء والعظام. يتراكم المنغنيز بشكل تفضيلي في الأنسجة الغنية بالميتوكوندريا. كما أنه يخترق الحاجز الدموي الدماغي والمشيمة. ترتبط التركيزات العالية من المنجنيز أيضًا بأجزاء الجسم المصطبغة ، بما في ذلك الشبكية والملتحمة المصطبغة والجلد الداكن. كما يتراكم المنغنيز في الشعر الداكن. تشير التقديرات إلى أن إجمالي عبء الجسم من المنغنيز يتراوح بين 10 و 20 مجم لذكر 70 كجم. يتراوح عمر النصف البيولوجي للمنغنيز بين 36 و 41 يومًا ، ولكن بالنسبة للمنجنيز المحبوس في الدماغ ، فإن نصف العمر أطول بكثير. يرتبط المنجنيز في الدم بالبروتينات.

يتم استقلاب المركب العضوي MMT بسرعة في الجسم. يبدو أن التوزيع مشابه لما شوهد بعد التعرض للمنغنيز غير العضوي.

تدفق الصفراء هو الطريق الرئيسي لإفراز المنغنيز. وبالتالي ، يتم التخلص منه بالكامل تقريبًا بالبراز ، وفقط 0.1 إلى 1.3 ٪ من المدخول اليومي مع البول. يبدو أن إفراز القنوات الصفراوية هو الآلية التنظيمية الرئيسية في التحكم المتساوي في المنغنيز في الجسم ، وهو ما يمثل الاستقرار النسبي لمحتوى المنغنيز في الأنسجة. بعد التعرض للمركب العضوي MMT ، ينتقل إفراز المنجنيز إلى حد كبير مع البول. تم تفسير ذلك نتيجة للتحول الأحيائي للمركب العضوي في الكلى. كمركب بروتين معدني لبعض الإنزيمات ، يعتبر المنغنيز عنصرًا أساسيًا للإنسان.

تعرض

تم الإبلاغ عن التسمم بالمنغنيز في تعدين ومعالجة خامات المنغنيز ، في إنتاج سبائك المنغنيز ، وبطاريات الخلايا الجافة ، وأقطاب اللحام ، والورنيش ، وبلاط السيراميك. لا يزال تعدين الخام يمثل مخاطر مهنية مهمة ، وصناعة الحديد والمنغنيز هي ثاني أهم مصدر للمخاطر. العمليات التي تنتج أعلى تركيزات من غبار ثاني أكسيد المنجنيز هي عمليات الحفر وإطلاق النار. وبالتالي ، فإن أخطر عمل هو الحفر عالي السرعة.

بالنظر إلى اعتماد مواقع الترسيب ومعدل الذوبان في حجم الجسيمات ، يرتبط التأثير الخطير للتعرض ارتباطًا وثيقًا بتكوين حجم الجسيمات لهباء المنغنيز. هناك أيضًا دليل على أن الهباء الجوي الذي يتكون عن طريق التكثيف قد يكون أكثر ضررًا من تلك التي تكونت عن طريق التفكك ، والتي يمكن أن ترتبط مرة أخرى بالاختلاف في توزيع حجم الجسيمات. يبدو أن سمية مركبات المنغنيز المختلفة تعتمد على نوع أيون المنغنيز الموجود وعلى حالة أكسدة المنغنيز. كلما قل المركب المؤكسد ، زادت السمية.

التسمم المزمن بالمنغنيز (المنغنيز)

يمكن أن يأخذ التسمم المزمن بالمنغنيز شكلاً عصبيًا أو رئويًا. إذا تعرض الجهاز العصبي للهجوم ، فيمكن التمييز بين ثلاث مراحل. خلال الفترة الأولية ، قد يكون التشخيص صعبًا. ومع ذلك ، فإن التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية لأن وقف التعرض يبدو فعالاً في وقف مسار المرض. تشمل الأعراض اللامبالاة واللامبالاة والنعاس وفقدان الشهية والصداع والدوخة والوهن. قد تكون هناك نوبات من استثارة ، وصعوبة في المشي والتنسيق ، وتشنجات وآلام في الظهر. يمكن أن تظهر هذه الأعراض بدرجات متفاوتة وتظهر إما معًا أو منعزلة. هم علامة بداية المرض.

تتميز المرحلة المتوسطة بظهور أعراض موضوعية. أولاً ، يصبح الصوت رتيباً ويغرق في الهمس ، والكلام بطيء وغير منتظم ، وربما يتلعثم. هناك وجوه ثابتة ومرحة أو في حالة ذهول أو شاغرة ، والتي قد تعزى إلى زيادة نبرة عضلات الوجه. قد ينفجر المريض فجأة في الضحك أو (نادرًا) يبكي. على الرغم من أن الكليات متحللة كثيرًا ، يبدو أن الضحية في حالة نشوة دائمة. الإيماءات بطيئة ومربكة ، والمشي أمر طبيعي ولكن قد يكون هناك حركة تلويح للذراعين. لا يستطيع المريض الجري ولا يستطيع المشي للخلف إلا بصعوبة ، وأحيانًا مع ارتداد. قد تتطور عدم القدرة على أداء الحركات المتناوبة السريعة (adiadochokinesia) ، لكن الفحص العصبي لا يظهر أي تغييرات باستثناء ، في بعض الحالات ، المبالغة في ردود الفعل الرضفي.

في غضون بضعة أشهر ، تتدهور حالة المريض بشكل ملحوظ وتزداد الاضطرابات المختلفة ، خاصة تلك التي تؤثر على المشي ، بشكل مطرد. الأعراض المبكرة والأكثر وضوحًا خلال هذه المرحلة هي الصلابة العضلية ، المستمرة ولكن بدرجات متفاوتة ، مما يؤدي إلى مشية مميزة جدًا (بطيئة ، متقطعة وغير ثابتة) ، يضع المريض وزنه على مشط القدم وينتج حركة موصوفة بشكل مختلف مثل "مشية الديك" أو "مشية الدجاجة". الضحية غير قادرة تمامًا على المشي إلى الوراء ، وإذا حاول القيام بذلك ، يسقط ؛ يصعب الحفاظ على التوازن ، حتى عند محاولة الوقوف بكلتا القدمين معًا. يمكن للمصاب أن يستدير ببطء فقط. قد يكون هناك رعاش ، في كثير من الأحيان في الأطراف السفلية ، حتى معمم.

ردود الفعل الوترية ، نادرا ما تكون طبيعية ، تصبح مبالغا فيها. في بعض الأحيان هناك اضطرابات حركية وعائية مع تعرق مفاجئ ، شحوب أو احمرار ؛ في بعض الأحيان يكون هناك زرقة في الأطراف. تظل الوظائف الحسية سليمة. قد يعمل عقل المريض ببطء ؛ تصبح الكتابة غير منتظمة ، وبعض الكلمات تصبح غير مقروءة. قد تكون هناك تغييرات في معدل النبض. هذه هي المرحلة التي يصبح فيها المرض متقدمًا ولا رجعة فيه.

شكل رئوي. وقد تم الطعن في تقارير "داء المنغنيز الرئوي" نظرًا لارتفاع نسبة السيليكا في الصخور في موقع التعرض ؛ كما تم وصف الالتهاب الرئوي بالمنغنيز. هناك أيضًا جدل حول العلاقة بين الالتهاب الرئوي والتعرض للمنغنيز ما لم يعمل المنغنيز كعامل مشدد. نظرًا لطابعه الوبائي وشدته ، قد يكون المرض عبارة عن اعتلال رئوي فيروسي غير نمطي. تستجيب هذه الالتهابات الرئوية بشكل جيد للمضادات الحيوية.

علم الأمراض. يؤكد بعض المؤلفين أن هناك آفات منتشرة في الجسم المخطط، ثم إلى القشرة الدماغية ، والحصين و كوربورا كوادريجمينا (في الجسم الخلفي). ومع ذلك ، يرى آخرون أن الآفات التي تصيب الفص الجبهي تقدم تفسيرًا أفضل لجميع الأعراض التي لوحظت أكثر من تلك التي لوحظت في العقد القاعدية ؛ سيتم تأكيد ذلك عن طريق تخطيط كهربية الدماغ. تكون الآفات دائمًا ثنائية وتكون متماثلة إلى حد ما.

الدورة. يصبح التسمم بالمنغنيز مزمنًا في النهاية. ومع ذلك ، إذا تم تشخيص المرض وهو لا يزال في مراحله المبكرة وتم استبعاد المريض من التعرض ، فقد يتم عكس المسار. بمجرد أن يثبت جيدًا ، يصبح تقدميًا ولا رجعة فيه ، حتى عند إنهاء التعرض. لا تظهر الاضطرابات العصبية أي ميل للتراجع وقد يتبعها تشوه في المفاصل. على الرغم من أنه قد يتم تقليل شدة بعض الأعراض ، إلا أن المشية تظل متأثرة بشكل دائم. تظل الحالة العامة للمريض جيدة ، وقد يعيش لفترة طويلة ، ويموت في النهاية من مرض متداخل.

تشخيص. يعتمد هذا بشكل أساسي على التاريخ الشخصي والمهني للمريض (الوظيفة ، مدة التعرض وما إلى ذلك). ومع ذلك ، فإن الطبيعة الذاتية للأعراض الأولية تجعل التشخيص المبكر أمرًا صعبًا ؛ وبالتالي ، في هذه المرحلة ، يجب استكمال الاستجواب بالمعلومات المقدمة من الأصدقاء والزملاء والأقارب. خلال المراحل المتوسطة والكاملة من التسمم ، يسهل التاريخ المهني والأعراض الموضوعية التشخيص ؛ يمكن أن توفر الفحوصات المخبرية معلومات لاستكمال التشخيص.

التغيرات الدموية متغيرة. من ناحية ، قد لا تكون هناك تغييرات على الإطلاق ، بينما ، من ناحية أخرى ، قد يكون هناك قلة الكريات البيض ، وكثرة اللمفاويات وانعكاس تركيبة الكريات البيض في 50 ٪ من الحالات ، أو زيادة في عدد الهيموجلوبين (يعتبر أول علامة على التسمم) وكثرة الحمر الطفيف.

هناك إفراز بول متناقص لـ 17 كيتوستيرويدات ، وقد يُفترض أن وظيفة الغدة الكظرية تتأثر. يزداد مستوى الألبومين في السائل النخاعي ، غالبًا بدرجة ملحوظة (40 إلى 55 وحتى 75 مجم في المائة). أعراض الجهاز الهضمي والكبد غير إرشادية. لا توجد علامة على التهاب الكبد أو الطحال ؛ ومع ذلك ، قد يؤدي تراكم المنغنيز في الكبد إلى حدوث آفات أيضية يبدو أنها مرتبطة بحالة الغدد الصماء لدى المريض وقد تتأثر بوجود آفات عصبية.

تشخيص متباين. قد تكون هناك صعوبة في التمييز بين التسمم بالمنغنيز والأمراض التالية: الزهري العصبي ، ومرض باركنسون ، والتصلب المنتشر ، ومرض ويلسون ، والتليف الكبدي ، ومرض ويستفال سترومبل (التصلب الكاذب).

إجراءات السلامة والصحة

إن الوقاية من التسمم بالمنغنيز هي في المقام الأول مسألة قمع غبار وأبخرة المنغنيز. في المناجم ، يجب دائمًا استبدال الحفر الجاف بالحفر الرطب. يجب أن يتم إطلاق النار بعد التحول بحيث يمكن تهوية العنوان جيدًا قبل بدء التحول التالي. التهوية العامة الجيدة من المصدر ضرورية أيضًا. يجب استخدام معدات حماية الجهاز التنفسي للطيران وكذلك أجهزة التنفس المستقلة في مواقف محددة لتجنب التعرض المفرط على المدى القصير.

يعد وجود مستوى عالٍ من النظافة الشخصية أمرًا ضروريًا ، ويجب توفير النظافة الشخصية والمرافق الصحية الملائمة والملابس والوقت حتى يمكن تنفيذ الاستحمام الإجباري بعد العمل وتغيير الملابس وحظر تناول الطعام في مكان العمل. كما يجب حظر التدخين في العمل.

يجب إجراء قياسات دورية لمستويات التعرض ، ويجب الانتباه إلى توزيع حجم المنغنيز المحمول جواً. يجب اعتبار تلوث مياه الشرب والأغذية وكذلك العادات الغذائية للعمال كمصدر إضافي محتمل للتعرض.

من غير المستحسن للعاملين الذين يعانون من اضطرابات نفسية أو عصبية أن يتم توظيفهم في أعمال مرتبطة بالتعرض للمنغنيز. قد تؤهب حالات نقص التغذية للإصابة بفقر الدم وبالتالي تزيد من القابلية للإصابة بالمنجنيز. لذلك يجب إبقاء العمال الذين يعانون من أوجه القصور هذه تحت رقابة صارمة. خلال حالة فقر الدم ، يجب على الأشخاص تجنب التعرض للمنغنيز. وينطبق الشيء نفسه على أولئك الذين يعانون من آفات في أعضاء الإخراج ، أو من مرض الانسداد الرئوي المزمن. اقترحت دراسة أن التعرض طويل الأمد للمنغنيز قد يساهم في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصة إذا كان التعرض مقترنًا بالتدخين. من ناحية أخرى ، فإن ضعف الرئتين قد يكون أكثر عرضة للتأثير الحاد المحتمل لهباء المنغنيز.

أثناء الفحوصات الطبية الدورية ، يجب فحص العامل بحثًا عن الأعراض التي قد تكون مرتبطة بالمرحلة دون السريرية للتسمم بالمنغنيز. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص العامل سريريًا ، لا سيما بهدف الكشف عن التغيرات النفسية الحركية المبكرة والعلامات العصبية. غالبًا ما تشكل الأعراض الذاتية والسلوك غير الطبيعي المؤشرات المبكرة الوحيدة لضعف الصحة. يمكن قياس المنغنيز في الدم والبول والبراز والشعر. لم يثبت تقدير مدى التعرض للمنغنيز عن طريق تركيز المنغنيز في البول والدم أن له قيمة كبيرة.

يبدو أن متوسط ​​مستوى دم المنغنيز في العمال المعرضين له نفس الترتيب الموجود في الأشخاص غير المعرضين. قد يفسر التلوث أثناء أخذ العينات والإجراءات التحليلية جزئيًا على الأقل نطاقًا واسعًا إلى حد ما موجود في الأدبيات وخاصة الدم. لا يزال استخدام الهيبارين كمضاد للتخثر شائعًا جدًا على الرغم من أن محتوى المنجنيز في الهيبارين قد يتجاوز ذلك في الدم. عادة ما يقدر متوسط ​​تركيز المنغنيز في بول الأشخاص غير المعرضين بما يتراوح بين 1 و 8 مجم / لتر ، ولكن تم الإبلاغ عن قيم تصل إلى 21 مجم / لتر. يختلف تناول المنغنيز اليومي من الوجبات الغذائية بشكل كبير مع كمية الحبوب غير المكررة والمكسرات والخضروات الورقية والشاي المستهلكة ، بسبب محتواها العالي نسبيًا من المنغنيز ، وبالتالي يؤثر على نتائج محتوى المنغنيز الطبيعي في الوسائط البيولوجية.

تم اقتراح تركيز منجنيز يبلغ 60 مجم / كجم من البراز أو أعلى كمؤشر على التعرض المهني للمنغنيز. عادة ما يكون محتوى المنغنيز في الشعر أقل من 4 مجم / كجم. نظرًا لأن تحديد المنغنيز في البول ، والذي غالبًا ما يستخدم في الممارسة العملية ، لم يتم التحقق منه بشكل كافٍ لتقييم التعرض الفردي ، فلا يمكن استخدامه إلا كمؤشر جماعي لمستوى التعرض المتوسط. ليس من السهل القيام بجمع البراز وتحليل محتوى المنغنيز. لا تتضمن معرفتنا الحالية أي معلمة بيولوجية أخرى موثوقة والتي يمكن استخدامها كمؤشر على التعرض الفردي للمنغنيز. وبالتالي ، فإن تقييم تعرض العمال للمنغنيز لا يزال بحاجة إلى الاعتماد على مستويات هواء المنغنيز. هناك أيضًا القليل جدًا من المعلومات الموثوقة حول العلاقة بين محتوى المنجنيز في الدم والبول ونتائج الأعراض والعلامات العصبية.

يجب إزالة الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات تسمم المنغنيز من التعرض. إذا تمت إزالة العامل من التعرض بعد فترة وجيزة من ظهور الأعراض والعلامات (قبل المرحلة الكاملة من manganism) ، فستختفي العديد من الأعراض والعلامات. ومع ذلك ، قد يكون هناك بعض الاضطرابات المتبقية ، خاصة في الكلام والمشية.

الرجوع