Política e Legislação

No Japão, o único órgão administrativo de saúde ocupacional é o Ministério do Trabalho, e a lei central é a Lei de Saúde e Segurança Industrial promulgada em 1972 (esta lei será denominada “Lei de Saúde” para os fins deste artigo). A Lei de Saúde e suas ordens de execução especificam a responsabilidade do empregador de fornecer serviços de segurança e saúde ocupacional, incluindo a nomeação de médico do trabalho (OP), de acordo com o tamanho do local de trabalho. É um requisito que todos os locais de trabalho que empregam 50 ou mais trabalhadores nomeiem um OP (um OP em tempo integral para locais de trabalho que empregam 1,000 ou mais trabalhadores). Além disso, todos os locais de trabalho, independentemente do número de funcionários, são obrigados a fornecer exames de saúde para seus trabalhadores. Os exames de saúde obrigatórios incluem exames pré-emprego e periódicos de saúde geral para os trabalhadores a tempo inteiro e exames de saúde específicos para os trabalhadores a tempo inteiro que exerçam atividade qualificada como “trabalho nocivo”. A conformidade com os requisitos legais acima é geralmente boa, embora exista um gradiente na taxa de conformidade de acordo com o tamanho do local de trabalho.

Modelos de Organização e Prestação de Serviços

Os modelos de organização e prestação de serviços variam consideravelmente de acordo com o tamanho do local de trabalho. Locais de trabalho de grande escala geralmente incorporam unidades de saúde ocupacional em tamanho real, como um departamento de administração de saúde, um departamento de promoção de saúde ou uma clínica/hospital no local. Essas unidades funcionais podem assumir a forma de instituições independentes, especialmente se enfatizarem atividades curativas, mas muitas são unidades subordinadas a departamentos como o departamento de trabalho ou o departamento de assuntos gerais. Em alguns casos, a unidade de saúde ocupacional é administrada por um sindicato de seguro de saúde corporativo. O OP em tempo integral é muitas vezes nomeado para um cargo de direção da unidade, às vezes correspondendo nominalmente a um cargo gerencial dentro da hierarquia corporativa. O pessoal co-médico pode consistir numa combinação variável de enfermeiros generalistas, enfermeiros do trabalho e técnicos de raios-x e/ou médicos.

Em contraste, muitos locais de trabalho de pequena escala carecem de recursos humanos e de instalações para realizar funções de saúde ocupacional. Neste sector, os PO a tempo parcial são recrutados entre médicos de clínica geral privados, médicos hospitalares ou universitários e profissionais de saúde do trabalho independentes ou não independentes. Os OPs de meio período se envolvem em uma gama variável de atividades de saúde ocupacional, dependendo das necessidades do local de trabalho e da experiência do médico. Uma organização de saúde ocupacional (OHO), que é definida como uma organização que presta serviços de saúde ocupacional com fins lucrativos, desempenhou um papel essencial na prestação de serviços de saúde ocupacional para locais de trabalho de pequena escala. Os serviços adquiríveis das OHOs abrangem a prestação e acompanhamento de vários exames de saúde, a realização de medições ambientais e até o envio de OPs e enfermeiras. Muitos locais de trabalho de pequena escala nomeiam um OP de meio período e contratam uma OHO para atender a requisitos legais específicos impostos ao local de trabalho.

Atividades e conteúdo

Pesquisas por questionário em todo o país com foco nas atividades de OPs de tempo integral e parcial têm sido realizadas periodicamente pela Fundação de Promoção da Saúde Ocupacional, uma organização auxiliar sem fins lucrativos do Ministério do Trabalho. De acordo com o inquérito de 1991, ao qual responderam 620 PO a tempo inteiro, a atribuição média de tempo foi maior às atividades curativas (495 horas/ano), seguidas dos exames periódicos de saúde (136) e das consultas de saúde (107). A alocação de tempo para patrulhas no local de trabalho foi em média de 26.5 horas/ano. Na pesquisa, 340 OPs de meio período também responderam; o tempo médio alocado pelos OPs de meio período foi proporcionalmente menor do que o dos OPs de tempo integral. No entanto, uma observação detalhada revela que as atividades dos OPs a tempo parcial variam amplamente em quantidade e qualidade, dependendo de vários fatores inter-relacionados:

1. tamanho e características do local de trabalho
2. trabalho principal e outras nomeações do médico
3. compromisso de trabalho.

Recursos de pessoal

Não há previsão legal sobre a qualificação do OP: em termos simples, o OP (integral ou parcial) pode ser nomeado “dentre os médicos” (Lei Sanitária). Em 1995, o número total de médicos é estimado em 225,000, com um aumento anual de cerca de 5,000 (ou seja, um aumento de 7,000 qualificados de graduados de 80 escolas médicas no Japão e uma diminuição de 2,000 devido à morte). O número estimado de OPs em 1991 era de cerca de 34,000 (2,000 em tempo integral e 32,000 em meio período), o que equivalia a 16.6% do total de médicos (205,000). Além disso, estima-se que vários milhares de enfermeiros em todo o país desempenhem um papel ativo no campo da saúde ocupacional, embora não haja uma definição legal de enfermeiro de saúde ocupacional. Um supervisor de saúde, que é definido pela Lei de Saúde como uma pessoa que se encarrega de assuntos técnicos relacionados à saúde, é recrutado entre os trabalhadores. O OP interage estreitamente com o supervisor de saúde, a quem o OP pode “orientar ou aconselhar” nos termos da Lei da Saúde.

Áreas de Suporte​

No Ministério do Trabalho, a saúde ocupacional é administrada diretamente pelo Departamento de Segurança e Saúde Industrial, subordinado ao Bureau de Normas do Trabalho. As unidades funcionais do Bureau no nível local incluem os Escritórios de Normas do Trabalho da Prefeitura (são 47) e os Escritórios de Inspeção das Normas do Trabalho (são 347) distribuídos por todo o país e contam com um total de cerca de 3,200 “Inspetores de Normas do Trabalho”, 390 “Peritos de Segurança Industrial” e 300 “Peritos de Saúde Industrial”.

O Ministério do Trabalho vem implementando planos quinquenais consecutivos de prevenção de acidentes de trabalho; o mais recente deles (o oitavo) foi associado ao slogan “concretizando uma vida de trabalho mais saudável e segura, tanto no aspecto mental quanto no físico”. Consequentemente, o Ministério está desenvolvendo um plano de Promoção Total da Saúde (THP). No plano THP, o OP prescreve um menu de exercícios para cada trabalhador com base em dados de medição de saúde. Programas de treinamento que acomodam representantes de empresas são organizados pelo governo para desenvolver as habilidades necessárias. O governo também reconhece as OHOs que são capazes de prestar serviços relacionados à implementação do THP.

Sistemas de Financiamento

Quando os serviços de saúde ocupacional são prestados no local, como é o caso em locais de trabalho de grande escala, eles geralmente assumem a forma de um departamento dentro da empresa e, portanto, ficam sob as restrições financeiras do empregador. Outra variação envolve a presença de uma unidade afiliada mas autossustentável (clínica, hospital ou OHO) que emprega uma equipe de saúde ocupacional. Em alguns casos, a unidade é administrada por um sindicato corporativo de planos de saúde. Muitos locais de trabalho de pequena escala, sem recursos humanos, de instalações e financeiros, mas sob a exigência de nomear um OP em tempo parcial, geralmente o fazem contratando clínicos gerais, médicos afiliados a hospitais ou universidades e outros. Conforme declarado anteriormente, o OP de meio período se envolverá em uma gama variável de atividades de saúde ocupacional, dependendo das necessidades do local de trabalho e da experiência do médico. As exigências impostas ao ambiente de trabalho, como a realização de exames periódicos de saúde a todos os funcionários, muitas vezes excedem a capacidade de tempo e/ou a disposição do médico contratado. Isso cria uma lacuna de oferta e demanda que geralmente é preenchida por OHOs.

Estudos

A Sociedade Japonesa de Saúde Ocupacional (JSOH) é uma sociedade acadêmica composta por OPs, enfermeiras de saúde ocupacional e pesquisadores. Seus membros atuais excedem 6,000 e estão aumentando rapidamente. O JSOH realiza reuniões científicas anuais em nível nacional e regional e recentemente começou a publicar um periódico científico em inglês intitulado Jornal de Saúde Ocupacional. Alguns institutos de pesquisa principais são o Instituto Nacional de Saúde Industrial (periódico: Saúde Industrial, semestral, inglês), Institute for Science of Labor (periódico: Jornal da Ciência do Trabalho, mensal, japonês e inglês), Associação de Saúde e Segurança Industrial do Japão (publicações: Anuário de Segurança Industrial e assim por diante) e o Instituto de Ciências Ecológicas Industriais da Universidade de Saúde Ocupacional e Ambiental, Japão (periódico: Jornal da UOEH, bimestral, japonês e inglês).

Desenvolvimentos futuros

O Ministério do Trabalho lançou recentemente um plano abrangente voltado para a prevenção de doenças e promoção da saúde dos trabalhadores do país. Ele planeja estabelecer centros de saúde ocupacional (OHCs) subsidiados pelo governo nos níveis municipal e regional em todo o país em um plano de oito anos. OHCs provinciais estão planejados para serem estabelecidos para cada uma das 47 prefeituras, e cada uma terá cerca de 15 funcionários, incluindo um médico administrativo em tempo integral e três ou quatro médicos em meio período. Sua função principal será a prestação de treinamento e divulgação de informações para os OPs que trabalham nas proximidades. Os OHCs regionais estão planejados para 347 locais em todo o país em afiliação com as divisões locais da Japan Medical Association (JMA). Eles se concentrarão na prestação de serviços de saúde ocupacional para o setor carente, ou seja, trabalhadores em indústrias de pequena escala. O orçamento inicial para o ano fiscal de 1993 foi de 2.3 bilhões de ienes (US$ 20 milhões) para o estabelecimento de seis OHCs provinciais e 50 regionais. Os CSBs provinciais e regionais funcionarão de forma interativa, assim como com a administração, a JMA, os hospitais dos trabalhadores e assim por diante. A colaboração entre estas várias instituições será a chave para o sucesso deste plano.

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A organização da proteção trabalhista que foi herdada pela Federação Russa de tempos anteriores representava uma estrutura hierárquica que havia sido construída sob a antiga sociedade e funcionava sob rigoroso controle administrativo acompanhado de planejamento e alocação de recursos. As recentes alterações nos sistemas económicos e sociais do país, provocadas pela transição para uma economia de mercado, obrigaram à revisão da legislação laboral existente e à reorganização de todo o sistema de proteção laboral e, em particular, da prestação de serviços de saúde ocupacional à população trabalhadora.

Legislação Trabalhista

A proteção trabalhista na Rússia é reconhecida como um sistema complexo para garantir condições de trabalho seguras e saudáveis, que inclui medidas legais, socioeconômicas, organizacionais, preventivas, de segurança, higiênicas, técnicas e outras.

A legislação trabalhista na Federação Russa compreende certas disposições da Constituição Russa, do Código do Trabalho, da Lei Básica de Proteção do Trabalho e da legislação habilitante, que consiste nos atos legais, regulamentos e diretivas relevantes, bem como diretrizes, instruções, padrões estaduais e vários padrões aprovados pelas autoridades competentes da Federação Russa e das repúblicas no território da Rússia.

O artigo 37 da Constituição da Federação Russa estipula que todo cidadão tem direito a trabalhar em um ambiente que atenda aos requisitos de segurança e saúde ocupacional, a uma remuneração pelo trabalho paga sem qualquer discriminação a uma taxa não inferior ao mínimo estabelecido pelo governo federal, e ser protegido do desemprego.

A Lei Básica de Proteção do Trabalho, adotada em agosto de 1993, contém disposições que garantem os direitos dos trabalhadores à proteção de sua saúde. Também regula as relações trabalhistas entre empregadores e trabalhadores em todos os ramos da economia, independentemente das formas de propriedade. De acordo com o artigo 4º desta Lei, os trabalhadores têm direito a:

• condições de trabalho seguras e saudáveis

• locais de trabalho protegidos contra riscos ocupacionais que possam causar acidentes ou doenças ocupacionais ou diminuir a capacidade de trabalho

• indemnização por acidentes de trabalho e doenças profissionais

• informações sobre riscos ocupacionais e riscos à saúde existentes e as medidas tomadas pelo empregador para controlá-los

• fornecimento de equipamentos de proteção individual por conta do empregador.

O artigo 9º da Lei Básica de Proteção do Trabalho torna a administração responsável por garantir condições de trabalho seguras e saudáveis, enquanto o artigo 16 especifica penalidades econômicas por permitir condições de trabalho inseguras e insalubres, bem como pelo comprometimento da saúde dos trabalhadores resultante de exposições ocupacionais, lesões ou doenças.

O Capítulo 10 do Código do Trabalho da Federação Russa diz respeito à segurança e saúde ocupacional na indústria. O artigo 139.º estipula a responsabilidade da administração pela oferta de condições de trabalho seguras e saudáveis, através da introdução de procedimentos de segurança atualizados e de medidas de prevenção de acidentes que assegurem o controlo adequado dos riscos e a prevenção de acidentes e doenças profissionais.

O artigo 143.º do Código do Trabalho exige que a gestão dote os locais de trabalho com máquinas e equipamentos seguros e crie condições de trabalho seguras em conformidade com as normas técnicas e higiénicas, bem como com os regulamentos interindustriais e setoriais sobre segurança e saúde no trabalho desenvolvidos e adotados em conformidade com a legislação trabalhista vigente.

Os regulamentos intersetoriais de segurança e saúde ocupacional abrangem todos os ramos da indústria. Eles consistem em requisitos legais aplicáveis ​​a todas as empresas, independentemente do tipo de atividade econômica (por exemplo, normas de higiene SN 245-71 para o projeto de empresas industriais). Os regulamentos interindustriais são adotados pelo Conselho de Ministérios da Federação Russa ou por outras autoridades apropriadas, se solicitado pelo Conselho de Ministros.

Os regulamentos setoriais de segurança e saúde no trabalho definem requisitos para diversos processos industriais, tipos de obras e equipamentos específicos para determinados ramos da indústria (por exemplo, regulamentos sobre regras de segurança para operações de soldagem em construção ou para operação de guindastes de carga em estaleiros). Eles levam em conta as características específicas de determinados ramos da economia e são adotados pelos respectivos ministérios, comitês estaduais, órgãos de supervisão do estado e outras autoridades apropriadas.

Os ministérios também emitem diretrizes, instruções e normas técnicas de segurança e saúde para seus respectivos ramos de atividades econômicas. Outras instruções, como as que obrigam os empregadores a organizar treinamento de segurança e saúde na fábrica para os trabalhadores ou aquelas que obrigam os trabalhadores a cumprir os requisitos de segurança, estão sujeitas a consultas com organizações de empregadores e trabalhadores.

Os empregadores têm a obrigação de fornecer aos trabalhadores roupas ou uniformes adequados e equipamentos de proteção individual e coletivo especificados na regulamentação. São também responsáveis ​​pela organização de exames periódicos de saúde para determinadas categorias específicas de trabalhadores, como os que exercem trabalhos pesados ​​ou ocupações perigosas, trabalhadores dos transportes e alguns outros.

Juntamente com os deveres e responsabilidades dos empregadores (quando o estado é proprietário da propriedade, a administração da empresa representa o empregador), a legislação trabalhista torna os trabalhadores responsáveis ​​pelo cumprimento dos requisitos de segurança e saúde ocupacional especificados pelos regulamentos e instruções relevantes. Por exemplo, eles são obrigados a participar de treinamentos de segurança e saúde ocupacional, manter e usar adequadamente equipamentos de proteção individual, receber treinamento em prevenção de incêndios, manter as máquinas e equipamentos que usam e manter seus locais de trabalho limpos.

Ao nível da empresa, a supervisão diária das normas e requisitos de segurança e saúde no trabalho é da responsabilidade do departamento de segurança e saúde no trabalho, que é uma unidade integrante da empresa e goza de um estatuto independente. As suas principais funções incluem avaliação de riscos profissionais, avaliação de riscos, recomendação de medidas de segurança e controlo, prevenção de acidentes de trabalho, análise das causas de acidentes de trabalho, cooperação com outras unidades da empresa na prevenção de acidentes e lesões no trabalho, controlo de máquinas e equipamentos e a implementação de programas de segurança. A mesa tem autoridade para interromper a operação de certas máquinas ou processos ou a execução de trabalhos que possam colocar em risco a vida e a saúde dos trabalhadores.

As pequenas empresas geralmente não estão em condições de organizar um departamento de segurança e saúde ocupacional (ver “Serviços de saúde ocupacional em pequenas empresas”). O artigo 8.º da Lei Básica de Protecção do Trabalho confere-lhes o direito de consultar especialistas externos em matéria de segurança e saúde no trabalho e de os contratar com base em contratos.

Para tornar mais eficazes os regulamentos que cobrem a proteção dos trabalhadores na Federação Russa, existe um sistema para estabelecer padrões estaduais de segurança e saúde ocupacional (GOST). Os padrões estaduais têm força de lei e as autoridades estaduais apropriadas impõem sua implementação.

Ao todo, existem agora mais de 2,000 regulamentos, diretivas, instruções, normas higiênicas e padrões estatais de segurança e saúde ocupacional, a maioria dos quais desenvolvidos por vários ministérios, comitês estaduais e outras autoridades da ex-URSS. Essas regras e regulamentos ainda estão em vigor, embora 700 tenham sido estabelecidos antes de 1981 e deveriam ser aplicáveis ​​por um período de apenas cinco anos. A maioria deles precisa de reconsideração e modificação à luz da nova situação econômica.

Como parte da reorganização do sistema de proteção trabalhista na Rússia, o Decreto Presidencial de 4 de maio de 1994 criou a Inspeção Federal do Trabalho (Rostrudinspekcija) sob o Ministério do Trabalho e o responsabilizou pela aplicação da legislação trabalhista em todos os territórios da Federação Russa. Isso estabeleceu o sistema de controle e supervisão do Estado no campo da proteção do trabalho. (Antes disso, a aplicação da legislação trabalhista era responsabilidade dos inspetores sindicais.) Inspeções regionais com uma estrutura de rede serão criadas em todas as regiões constituintes da Federação Russa para completar a estrutura organizacional da Inspeção Federal do Trabalho.

Legislação Sanitária

A legislação de saúde da Federação Russa representa um instrumento para a realização da política estadual de saúde pública e bem-estar epidemiológico. O Serviço Federal de Higiene e Epidemiologia da Federação Russa realiza suas atividades de acordo com a legislação sanitária e desempenha um papel importante nas atividades voltadas para a promoção da segurança e saúde no trabalho e saúde pública em geral.

A legislação de saúde consiste na Lei de Bem-Estar Higiênico e Epidemiológico da População, adotada em 13 de abril de 1992 pelo Conselho Supremo da Federação Russa, e nas diretrizes e regulamentos relevantes adotados pelas respectivas autoridades competentes em virtude desta Lei.

O artigo 1º da Lei define o termo bem-estar higiênico e epidemiológico como “tal estado de saúde pública e do meio ambiente em que não há influência perigosa de fatores ambientais sobre a saúde das populações e existem condições favoráveis ​​para atividades criativas”.

A legislação sanitária estabelece normas higiênicas para empreendimentos, novos tipos de máquinas e equipamentos, novos processos e materiais tecnológicos. Também estipula a aplicação de normas e padrões existentes.

A supervisão higiênica do estado tem duas formas:

• A supervisão higiênica preventiva inclui a aplicação de padrões higiênicos no projeto, construção e reconstrução de empreendimentos, introdução de novas tecnologias, fabricação de máquinas e equipamentos e monitoramento do meio ambiente.

• A supervisão higiênica de rotina envolve vigilância regular do ambiente de trabalho das empresas usando métodos higiênicos de monitoramento de exposição, amostragem e análise. Inclui também o controle da aplicação das normas higiênicas na operação de máquinas e equipamentos e na manutenção do empreendimento em geral.

O Artigo 9 da Lei exige que as empresas cumpram a legislação sanitária, cumprindo os padrões higiênicos estabelecidos e exercendo controle sobre seu ambiente industrial. Eles são obrigados a prevenir a poluição ambiental e desenvolver e implementar programas de segurança e saúde que visam a melhoria do ambiente de trabalho e a prevenção de acidentes e lesões no trabalho.

O Capítulo 4 da Lei determina os vários graus de responsabilidade por violação da legislação sanitária russa. As pessoas responsáveis ​​por infringir a lei podem ser processadas de acordo com a lei civil ou criminal (artigo 27) da Federação Russa.

O Capítulo 5 da Lei estipula funções da supervisão higiênica e epidemiológica do estado. Inclui:

• avaliação e prognóstico de saúde ambiental para o público

• identificação de ocorrências de doenças transmissíveis, doenças não transmissíveis e intoxicações generalizadas e suas causas

• desenvolvimento de medidas obrigatórias para garantir o bem-estar higiênico e epidemiológico da população

• fiscalização da conformidade dos empreendimentos com a legislação sanitária e as normas higiênicas

• acusação de organizações e pessoas por não conformidade com a legislação de saúde e padrões de higiene

• compilação de estatísticas sobre doenças transmissíveis, doenças ocupacionais, doenças não transmissíveis generalizadas e envenenamentos resultantes de fatores ambientais adversos.

Como resultado das mudanças estruturais que estão ocorrendo nos padrões de emprego, a Lei, pela primeira vez, impõe a obrigação de observância da legislação sanitária, padrões de higiene, qualidade higiênica dos produtos e prevenção da poluição ambiental não apenas para a administração e trabalhadores, mas também também aos trabalhadores independentes que exercem uma actividade a tempo inteiro (artigo 34.º).

De acordo com o Artigo 32 da Lei, o Serviço Higiênico e Epidemiológico Federal da Federação Russa é responsável pela aplicação da legislação de saúde. Além disso, o Conselho de Ministros da Federação Russa aprovou a Portaria nº 375, que reorganizou as antigas estações higiênicas e epidemiológicas em Centros Estaduais de Supervisão Higiênica e Epidemiológica (CSHES), operando em todos os territórios da Federação Russa.

A nova legislação de saúde é um desenvolvimento crucial na regulamentação legal do bem-estar higiênico e epidemiológico da população, assim como a reestruturação radical do Serviço Federal de Higiene e Epidemiologia da Federação Russa para implementá-la. O Serviço recebeu recentemente o status de Serviço Federal e agora está incluído nos órgãos federais de controle estadual. Como resultado, o Comitê Federal da Federação Russa para Supervisão Higiênica e Epidemiológica foi estabelecido para fornecer supervisão geral deste Serviço.

O Serviço Federal de Higiene e Epidemiologia da Federação Russa é composto pelos seguintes órgãos:

• Comitê Federal da Federação Russa para Supervisão Higiênica e Epidemiológica

• Centros Estaduais de Vigilância Higiênica e Epidemiológica (CSHES) nas esferas republicana, regional, municipal, distrital e local

• CSHES linear no transporte aquaviário e aéreo

• Centro de Informação e Análise da Federação Russa

• institutos médicos e centros de treinamento especializado para a educação e treinamento de especialistas para o pessoal do CSHES

• institutos de pesquisa especializados em higiene ocupacional e epidemiologia

• estabelecimentos médicos especializados que produzem vacinas

• centros de desinfecção.

Conforme definido na Portaria nº 375, as principais funções do Serviço Federal de Higiene e Epidemiologia incluem:

• aplicação da legislação sanitária

• desenvolvimento de normas e padrões higiênicos

• elaboração de programas federais, republicanos, regionais e locais de proteção e promoção da saúde

• fornecimento de informações técnicas às autoridades competentes, empresas, organizações de empregadores e trabalhadores e outras instituições envolvidas em atividades de segurança e saúde ocupacional, incluindo informações sobre condições higiênicas e epidemiológicas no país, estatísticas sobre morbidade populacional e interpretação de documentos legais relacionados à saúde legislação

• coordenação das atividades de empresas, organizações de empregadores e trabalhadores, associações científicas e outras instituições e organizações com relação ao desenvolvimento e implementação de padrões de higiene.

Os especialistas do CSHES têm o direito de visitar e fiscalizar os empreendimentos para fazer cumprir a legislação sanitária. Eles investigam as causas de doenças ocupacionais e identificam potenciais riscos ambientais e ocupacionais que podem dar origem a doenças, lesões e envenenamentos relacionados ao trabalho. Idealmente, quando necessário, eles cooperam com os médicos do trabalho e enfermeiras que trabalham nos serviços de saúde ocupacional.

Os fundos do CSHES são fornecidos diretamente do orçamento federal da Federação Russa. Além disso, o CSHES pode fornecer serviços especializados e consultoria sob contrato para empresas e quaisquer outros que necessitem de seus conhecimentos. A lista de serviços especializados prestados pelo CSHES é aprovada pelo Comitê Federal de Vigilância Higiênica e Epidemiológica.

A legislação de saúde é aplicada através da aplicação de diretivas, regulamentos, instruções, normas e padrões relevantes e requisitos legais. Esses incluem:

• regulamentos higiênicos, padrões higiênicos e requisitos destinados a criar condições de trabalho seguras e saudáveis, proteger o meio ambiente e promover a saúde pública em geral

• padrões higiênicos que estabelecem limites de exposição ocupacional e níveis máximos permitidos para riscos potenciais encontrados nos locais de trabalho e no meio ambiente

• normas higiênicas que estabelecem critérios para fatores específicos que podem afetar a saúde das gerações futuras

• regulamentos higiênicos uniformes que combinam diferentes normas e padrões.

Proteção da saúde dos trabalhadores

O artigo 41 da Constituição da Federação Russa afirma que todo cidadão tem direito à proteção da saúde e assistência médica. Novos atos legais prevêem o desenvolvimento de sistemas de saúde municipais e privados para complementar o sistema de saúde estadual. Os cuidados de saúde nos estabelecimentos médicos estaduais e municipais são fornecidos gratuitamente aos pacientes, sendo os custos cobertos por fundos orçamentários federais e locais, planos de saúde e outras fontes.

A Lei de Bem-estar Higiênico e Epidemiológico da População inclui as seguintes disposições destinadas à proteção da saúde dos trabalhadores:

• Os trabalhadores das empresas devem ser submetidos a exames de saúde pré-colocação e periódicos.

• Exames de saúde periódicos e pré-colocação serão exigidos para todos os trabalhadores expostos a riscos ocupacionais específicos e tipos perigosos de trabalho incluídos em uma lista aprovada pelo Comitê Federal de Supervisão Higiênica e Epidemiológica e pelo Ministério da Saúde da Federação Russa em consulta com o representante organizações de empregadores e trabalhadores.

• As empresas devem tomar todas as medidas necessárias para fornecer exames de saúde para os trabalhadores.

Uma característica do sistema de saúde do país é a introdução, em 1991, do seguro saúde obrigatório, que foi alterado em 1993. A Lei do Seguro Saúde dos Cidadãos da Federação Russa abrange um novo modelo de seguro segundo o qual os empregadores contribuem com prêmios no valor de 3.6 % de suas folhas de pagamento totais para as administrações locais para atender às necessidades de seguro de saúde. Em 1996, cerca de 40 milhões de trabalhadores estavam cobertos pelo Fundo Federal de Seguro de Saúde Obrigatório da Federação Russa.

O principal objetivo da introdução do seguro de saúde obrigatório era garantir o financiamento dos cuidados de saúde no sistema econômico pós-soviético com base nos princípios do seguro, usando fundos contribuídos por meio de contribuições obrigatórias e voluntárias. O seguro de saúde obrigatório introduziu dois tipos de relações públicas no sistema de saúde da Federação Russa que não existiam antes: o envolvimento de seguradoras, representadas por autoridades locais responsáveis ​​pelo seguro de saúde que cobre funcionários públicos e desempregados; e o envolvimento de seguradoras industriais representadas pelos empregadores e empresas responsáveis ​​pela cobertura dos trabalhadores. De acordo com o Artigo 23, Lei de Saúde e Bem-Estar Epidemiológico da População, os exames de saúde dos trabalhadores estão incluídos na lista de serviços cobertos pelo seguro de saúde obrigatório.

De acordo com a Lei Básica sobre a Proteção da Saúde dos Cidadãos da Federação Russa, adotada pelo Conselho Supremo da Federação Russa em 22 de julho de 1993, os princípios básicos da proteção da saúde são:

• observância dos direitos humanos no campo da proteção à saúde que são garantidos pelo governo

• prioridade da prevenção na proteção da saúde

• acesso universal a cuidados sociais e médicos

• protecção social dos trabalhadores em caso de invalidez

• responsabilidade do Estado, autoridades competentes, empresas, independentemente de suas formas de propriedade, e a gestão de instituições e organizações para a proteção e promoção da saúde dos trabalhadores.

A Lei Básica especifica as relações relativas à proteção e promoção da saúde entre a população trabalhadora e as autoridades competentes, empresas estatais, estabelecimentos do setor privado e estabelecimentos médicos estaduais, municipais e privados que prestam serviços de saúde.

Na prática, os serviços de saúde ocupacional são prestados aos trabalhadores por estabelecimentos públicos de saúde (hospitais e policlínicas) localizados próximos às suas residências, e pelos serviços especializados de saúde ocupacional localizados, em sua maioria, em grandes empreendimentos. O objetivo desse arranjo é aproximar os serviços de saúde qualificados o mais próximo possível dos trabalhadores e de seus locais de trabalho.

Os serviços de saúde ocupacional são normalmente organizados em grandes empresas que empregam mais de 4,000 trabalhadores e em indústrias químicas, petroquímicas, de mineração e pedreiras com mais de 2,000 funcionários. Uma unidade interna com médico do trabalho e enfermeira do trabalho é necessária para todas as empresas com mais de 800 trabalhadores; aqueles com 300 a 800 trabalhadores são obrigados a ter apenas uma enfermeira do trabalho; o número mínimo para empresas com operações químicas, petroquímicas, de mineração e pedreiras é de 200 funcionários. Essas unidades internas fazem parte do sistema público de saúde.

As empresas de pequeno porte contam com os serviços de saúde ocupacional dos hospitais e policlínicas da rede pública de saúde, que devem disponibilizar um médico do trabalho para realizar os exames de saúde dos trabalhadores.

O serviço de saúde ocupacional em empresas de grande porte geralmente inclui um hospital que presta serviços de internação, uma policlínica que presta serviços ambulatoriais, serviços de enfermagem ocupacional e um dispensário. Seus serviços podem ser “fechados” (isto é, limitados a indivíduos que trabalham na empresa) ou “abertos” (isto é, atendendo também às famílias dos trabalhadores e, às vezes, a indivíduos residentes nas proximidades da fábrica).

Conclusões

Transformações significativas nos sistemas econômico e social da Rússia refletem a transição para uma economia de mercado, o surgimento de várias formas de propriedade, a concessão de independência econômica às empresas e a abolição do controle administrativo estatal, tudo o que resultou em muitas mudanças na a sociedade.

O sistema de proteção trabalhista na Federação Russa descrito acima, embora preservando suas características gerais, ainda está passando por uma grande reorganização para se adequar às realidades em mudança e ser capaz de responder de forma eficaz às questões emergentes. Embora bem encaminhado, esse processo também está apenas começando.

A prestação de serviços de saúde ocupacional às populações trabalhadoras merece atenção especial devido à desintegração parcial da antiga rede de serviços de saúde ocupacional decorrente de conhecidos problemas econômicos, e também por inovações como o surgimento de um setor privado, a introdução de seguro de saúde obrigatório e a integração de estabelecimentos médicos privados no sistema de saúde do país.

Embora se tenham registado alguns progressos na redução do número de acidentes de trabalho e da incidência de lesões e doenças profissionais, as taxas mantêm-se inaceitavelmente elevadas, o que pode ter consequências graves ao nível da deterioração da saúde dos trabalhadores e consequente impacto na economia. A melhoria das condições de trabalho e do ambiente de trabalho e a proteção e promoção da saúde dos trabalhadores são, portanto, de alta prioridade na revisão da política social do estado. A participação ativa de profissionais especializados em segurança e saúde ocupacional nesse processo é fundamental.

Alguns pré-requisitos para a melhoria do sistema de proteção trabalhista na Rússia incluem:

• criação de estímulos econômicos para a melhoria das condições e do ambiente de trabalho

• formulação de uma política nacional coerente sobre saúde ocupacional, segurança ocupacional e meio ambiente de trabalho

• revisão da legislação laboral existente e estabelecimento de uma base legislativa sólida para a prática da segurança e saúde no trabalho

• aplicação efetiva da legislação trabalhista

• cooperação mais ampla de empregadores e trabalhadores em questões relacionadas à segurança e saúde ocupacional

• autorizando os órgãos de controle do Estado a fechar empresas com condições de trabalho inseguras e insalubres, bem como aquelas que poluem o meio ambiente

• enfatizando a melhoria do ambiente de trabalho juntamente com a proteção do meio ambiente geral

• análise detalhada e prognóstico dos possíveis efeitos do projeto e construção de novos empreendimentos na saúde dos trabalhadores e no meio ambiente

• fornecer mais opções para os trabalhadores na aquisição de serviços de saúde ocupacional e aumentar a independência profissional dos profissionais de saúde ocupacional

• fornecer acesso a um pacote “padrão” de serviços de saúde para todos os trabalhadores

• estabelecimento de serviços de saúde ocupacional abrangentes e multidisciplinares em empresas de grande porte que sejam capazes de fornecer uma gama completa de serviços, incluindo tratamento e reabilitação, aos trabalhadores e suas famílias

• atualizar as instalações técnicas dos serviços de saúde ocupacional e CSHES e aumentar os níveis de especialização de seu pessoal

• organizar e implantar centros de saúde para fornecer serviços de saúde ocupacional para pequenas empresas

• fornecer tipos recomendados de exames de saúde a todos os trabalhadores, incluindo trabalhadores da agricultura e do setor informal, por meio do uso mais eficiente de vários ambientes médicos

• atualização da educação e treinamento de profissionais de saúde ocupacional

• enfatizando a educação e treinamento dos trabalhadores em segurança e saúde ocupacional.

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A China, o maior país em desenvolvimento do mundo, está se esforçando para realizar uma modernização sem precedentes. A política de “abertura” a interesses externos e a reforma econômica em vigor desde 1979 trouxeram profundas mudanças para a economia da China e para todos os aspectos de sua sociedade. O PIB aumentou de 358.8 bilhões de yuans RMB em 1978 para 2,403.6 bilhões em 1992, um aumento de mais de três vezes em termos de valor monetário constante. A taxa média anual de crescimento do PIB foi de 9.0%. O valor da produção industrial bruta foi de 3,706.6 bilhões em 1992, um crescimento médio anual de 13.2% de 1979 a 1992 (National Statistics Bureau 1993). A China está sendo cada vez mais considerada um “centro potencial de atividade econômica” e atraiu 40% de todo o investimento estrangeiro direto no mundo em desenvolvimento. Até o final de 1993, 174,000 projetos com financiamento estrangeiro foram aprovados, trazendo US$ 63.9 bilhões para o país, e o total cumulativamente prometido de entrada estrangeira foi de US$ 224 bilhões (China Daily 1994a, 1994b).

A fim de promover as reformas atuais de maneira abrangente, garantindo um progresso harmonioso em todos os setores econômicos, uma decisão de reforma profunda foi tomada. O objetivo dessa reforma da estrutura econômica é estabelecer uma economia socialista de mercado que liberte e expanda ainda mais as forças produtivas da China. A economia planejada centralmente, favorecida por 40 anos, está sendo transformada em um sistema de mercado. Tudo o que o mercado pode administrar por si mesmo deve ser controlado pelo mercado. O governo deve orientar o crescimento do mercado por políticas econômicas, regulamentos, planejamento e meios administrativos necessários.

Durante o período de rápida mudança social e industrialização, especialmente a transição de um sistema econômico centralmente planejado para uma economia orientada para o mercado, grandes desafios tiveram de ser enfrentados pelo tradicional serviço de saúde ocupacional da China. Ao mesmo tempo, muitos novos problemas de saúde ocupacional estão continuamente surgindo, enquanto os mais antigos ainda não foram resolvidos.

Revendo a história de mais de 40 anos de desenvolvimento da saúde ocupacional na China, pode-se observar que grandes conquistas foram feitas e muitos esforços provaram ser bem-sucedidos. No entanto, ainda existe uma grande lacuna entre a crescente necessidade de capacidades de saúde ocupacional e a capacidade de atendimento atualmente limitada. Como muitos outros aspectos da vida chinesa, o serviço de saúde ocupacional está passando por uma tremenda reforma.

Revisão Histórica

O serviço de saúde ocupacional, como um subsistema dos serviços de saúde pública da China, foi estabelecido no início dos anos 1950. Em 1949, quando a República Popular da China foi fundada, o estado de saúde do povo chinês era ruim. A expectativa de vida ao nascer era de 35 anos. A situação de segurança e saúde ocupacional dos trabalhadores apresentou quadro ainda pior. A prevalência de doenças ocupacionais, doenças transmissíveis e lesões entre os trabalhadores foi alta. Em geral, os trabalhadores eram afastados prematuramente de seus empregos. Para combater as perigosas condições de trabalho e falta de saneamento que sobraram nas fábricas da “velha China”, o novo governo tomou três medidas (Zhu 1990): (1) o estabelecimento de instituições de serviços de saúde em grandes empresas industriais; (2) uma extensa investigação de saneamento e segurança nas fábricas; e (3) a melhoria das condições sanitárias no local de trabalho e nas moradias dos trabalhadores.

Os dados estatísticos relativos às bases industriais mais antigas da China mostraram que, em 1952, 28 hospitais industriais, 795 clínicas e 30 sanatórios haviam sido estabelecidos no leste da China; na região Nordeste, o nível de serviços médicos e de saúde nas empresas industriais aumentou 27.6%, o número de trabalhadores da saúde aumentou 53.2% e o número de leitos hospitalares aumentou 12% - todas essas melhorias ocorreram no triênio de 1950 a 1952. A maioria das condições de trabalho seriamente inseguras encontradas em empresas estatais por exames governamentais foram melhoradas através dos esforços conjuntos do governo e da participação dos trabalhadores. O governo também deu apoio financeiro à construção de habitações e instalações sanitárias. Em 1952, as moradias dos trabalhadores aumentaram dez vezes em relação a 1950, o número de banheiros aumentou 216%, os banheiros aumentaram 844% e os clubes de trabalhadores aumentaram 207% (da estatística da região nordeste). Desde 1950, os subsídios alimentares são concedidos aos trabalhadores expostos a riscos ocupacionais. Esses desenvolvimentos promoveram sobremaneira a retomada da produção industrial da época.

Desde 1954, seguindo o apelo do presidente Mao Zedong para “aproximar-se de uma nação socialista industrializada passo a passo”, a China acelerou seu desenvolvimento industrial. As prioridades do governo para a saúde do trabalhador passaram a ser transferidas do saneamento para a saúde ocupacional e ambiental e se concentraram na prevenção e controle de doenças e lesões ocupacionais graves. A primeira Constituição da República Popular da China estipulou que os trabalhadores devem gozar do direito de proteção do governo e que a saúde e o bem-estar de todos os trabalhadores devem ser melhorados.

O governo central – Conselho Estadual – tem dado muita atenção à grave situação dos problemas de saúde ocupacional. A Primeira Conferência Nacional sobre Controle de Pó de Sílica em Ambientes de Trabalho foi convocada conjuntamente pelos Ministérios de Saúde Pública (MOPH) e Trabalho (MOL) e pela Federação Chinesa de Sindicatos (ACFTU) em Pequim em 1954, apenas quatro anos após a fundação da República Popular da China. A Segunda Conferência sobre Controle de Pó de Sílica foi convocada cinco anos depois pelas três agências acima mencionadas em conjunto com setores da administração industrial como o Ministério da Indústria do Carvão e o Ministério da Fabricação de Materiais Construtivos, entre outros.

Ao mesmo tempo, estresse térmico, intoxicação ocupacional, lesões por ruído industrial e outras doenças induzidas por fatores físicos, bem como intoxicação por pesticidas na agricultura, foram colocados na agenda da saúde ocupacional. Através das recomendações ativas ao Conselho de Estado expressas através dos esforços conjuntos do MOPH, MOL, ACFTU e do Ministério da Administração Industrial (MOIA), uma série de decisões, políticas e estratégias para fortalecer o programa de saúde ocupacional foram tomadas pelo Conselho de Estado , incluindo as relativas a seguro de trabalho, requisitos de saúde e segurança para ambientes de trabalho, assistência médica para doenças ocupacionais, exames de saúde para trabalhadores envolvidos em trabalhos perigosos, estabelecimento de sistemas de “inspeção de saúde” e também o grande apoio financeiro necessário para melhorar o trabalho condições.

Estrutura Organizacional da Prestação de Saúde Ocupacional

A rede de serviços de saúde ocupacional na China foi inicialmente estabelecida na década de 1950 e gradualmente tomou forma ao longo de quarenta anos. Pode ser visto em diferentes níveis:

Serviço na fábrica

Já em 1957, o MOPH (1957) publicou uma Recomendação sobre o Estabelecimento e Pessoal de Instituições Médicas e de Saúde em Empresas Industriais. Os princípios do documento foram adotados como padrões nacionais no Padrões Higiênicos para Projeto de Instalações Industriais (MOPH 1979) (ver tabela 1). Deve haver um departamento de saúde ou um departamento de saúde e segurança no nível gerencial da empresa, que também deve estar sob a supervisão da autoridade local de saúde pública do governo. Um hospital do trabalhador vinculado ao departamento funciona como um centro médico-sanitário, que presta serviços preventivos e curativos, incluindo vigilância da saúde dos trabalhadores para fins de segurança e saúde no trabalho, avaliação da capacidade de trabalho do ponto de vista médico e aprovação de licenças médicas de trabalhadores. Nas proximidades das oficinas existem postos de saúde que, sob a gestão e com o apoio técnico do hospital do trabalhador, desempenham importante função de primeiros socorros, educação em saúde ocupacional dos trabalhadores, coleta de informações de saúde dos trabalhadores nos locais de trabalho e supervisão de segurança e saúde ocupacional em conjunto com sindicatos e departamentos de engenharia de segurança.

Tabela 1. Requisitos mínimos de uma unidade de saúde interna

^* As empresas industriais com mais de 3,000 funcionários podem estabelecer um hospital interno se tiverem processos produtivos de alto risco, estiverem localizadas a grandes distâncias de uma cidade ou situadas em áreas montanhosas com transporte precário.

Prestação de serviços de saúde ocupacional baseada na divisão administrativa

A prestação de serviços de saúde é uma das responsabilidades dos governos. No início da década de 1950, para prevenir e controlar doenças transmissíveis graves e melhorar a saúde ambiental, as Estações de Saúde e Prevenção de Epidemias (HEPSs) foram estabelecidas em todas as divisões administrativas, das províncias aos condados. As funções dos HEPSs foram ampliadas com as crescentes necessidades da sociedade e do desenvolvimento econômico para incluir serviços médicos preventivos, que abrangeram saúde ocupacional, saúde ambiental, higiene alimentar, saúde escolar, proteção radiológica, bem como controle de doenças transmissíveis e algumas não transmissíveis . Com ênfase na legislação sanitária, os HEPSs estão autorizados a fazer cumprir os regulamentos e normas de saúde pública promulgados pelos governos estaduais ou municipais e a implementar a fiscalização. Os HEPS, especialmente os de nível provincial, também prestam assistência técnica e serviços de saúde pública à comunidade e estão envolvidos na formação em serviço e na investigação científica.

A campanha de industrialização na China na década de 1950 e início da década de 1960 acelerou muito o desenvolvimento do programa de serviço de saúde ocupacional, que se tornou um dos maiores departamentos do sistema HEPS. A maioria das médias e pequenas empresas industriais que não conseguiam manter serviços de saúde ocupacional e higiene industrial dentro da fábrica podiam ser cobertas pelos serviços de saúde ocupacional do HEPS, a maioria dos quais eram gratuitos.

Durante a “Revolução Cultural” de 1966 a 1976, a rede de serviços de saúde ocupacional e suas atividades foram seriamente prejudicadas. Esta é uma das razões importantes pelas quais algumas doenças ocupacionais ainda prevalecem seriamente na China. A reconstrução do programa de saúde ocupacional começou no final dos anos 1970, quando a China começou a perceber mais uma vez a importância do desenvolvimento econômico. Desde o início da década de 1980, hospitais de prevenção e tratamento de doenças ocupacionais e institutos de saúde ocupacional, denominados instituições de saúde ocupacional (OHIs) foram rapidamente estabelecidos na maioria das províncias e alguns setores administrativos industriais sob a política favorável do governo. Os OHIs foram formados principalmente com base na utilização de pessoal de saúde ocupacional em HEPS integrados com médicos do trabalho de hospitais. Durante o período de 1983 a 1991, os governos central e local investiram 33.8 milhões de yuans RMB no total para apoiar a construção de OHIs. Nos níveis provincial e municipal, foram criados 138 OHIs, com equipamentos laboratoriais ou clínicos adequados. Atualmente, o número de OHIs chega a 204, dos quais 60 são estabelecidos pelo setor industrial. Outros 110 milhões de yuans RMB foram investidos para equipar 1,789 estações de saúde e prevenção de epidemias no nível do condado (He 1993). Os programas de saúde ocupacional nos HEPSs do condado foram uma das partes importantes do projeto a ser equipado pela primeira vez. Para fortalecer a capacidade nacional de pesquisa, treinamento e coordenação do serviço de saúde ocupacional, foi criado um Centro Nacional de Prevenção e Tratamento de Doenças Ocupacionais (NCODPT) no Instituto de Medicina Ocupacional, Academia Chinesa de Medicina Preventiva (IOM/CAPM) e sete centros regionais de saúde ocupacional, localizados em Pequim, Xangai, Shenyang, Lanzhou, Chengdu, Changsa e Guangzhou, também foram estabelecidos. A atual rede nacional de serviços de saúde ocupacional é ilustrada na figura 1.

Figura 1. Rede nacional de serviços de saúde ocupacional

Até agora, 34 escolas ou departamentos de saúde pública foram estabelecidos nas faculdades ou universidades médicas. Estes são os principais recursos do pessoal de saúde ocupacional. Seis centros nacionais de treinamento em saúde ocupacional foram estabelecidos em 1983. O total de profissionais de saúde ocupacional, incluindo médicos, higienistas industriais, técnicos em laboratórios e outros profissionais de saúde envolvidos em programas de saúde ocupacional, atingiu cerca de 30,000 em 1992.

Normas e Legislação de Saúde Ocupacional.

Para encorajar a pesquisa em padrões higiênicos e em seu estabelecimento, um Comitê Técnico Nacional de Padrões Higiênicos (NTCHS) foi criado em 1981 como uma agência consultiva e de revisão técnica do MOPH no estabelecimento de padrões higiênicos. Atualmente, o NTCHS possui oito subcomitês, responsáveis ​​pela saúde ocupacional, saúde ambiental, higiene escolar, higiene alimentar, proteção radiológica, diagnóstico de doenças ocupacionais, doenças transmissíveis e prevenção de doenças endêmicas (figura 2). Os membros do NTCHS são especialistas de universidades, institutos de pesquisa, agências governamentais e sindicatos. O Hygienic Standards for Design of Industrial Premises (HSDIP) foi formulado pela primeira vez na década de 1950 e revisado e promulgado novamente em 1979, de modo que agora contém uma lista de limites de exposição ocupacional em termos de concentrações máximas permitidas (MACs) para 120 agentes tóxicos e poeiras e outros requisitos para medidas de controle de riscos em locais de trabalho, instalações sanitárias e de saúde em fábricas e assim por diante. Além disso, havia 50 normas de higiene ocupacional para agentes químicos e físicos perigosos no local de trabalho promulgadas pelo Ministério da Saúde Pública. Outras 127 normas de higiene ocupacional estão sendo revisadas. Critérios diagnósticos para 50 doenças ocupacionais compensáveis ​​foram emitidos pelo Ministério da Saúde Pública.

Figura 2. A gestão da definição de padrões de saúde

Como é do conhecimento de todos, a China tem um sistema econômico planejado centralmente e é um país controlado por um governo central unificado há mais de 40 anos. Assim, a maioria dos requisitos regulatórios em segurança e saúde ocupacional em nível nacional foram estipulados na forma de documentos do “Título Vermelho” do governo central. Esses documentos tiveram, de fato, o mais alto efeito legal e constituíram a estrutura regulatória básica da saúde ocupacional da China. Existem mais de 20 documentos desse tipo promulgados pelo Conselho de Estado ou seus ministérios. As principais diferenças entre esses documentos e a legislação são que não há estipulações de penalidades nos documentos, o efeito compulsório não é tão alto quanto nas leis e a fiscalização é fraca.

Como a reforma econômica favoreceu o sistema orientado para o mercado após a política de abertura, a legislação nacional foi muito enfatizada. A gestão da saúde ocupacional também está sendo transformada da administração tradicional para abordagens baseadas em regulamentação. Um dos documentos legais mais importantes é o Regulamento de Prevenção e Controle das Pneumoconioses, emitido pelo Conselho de Estado em 1987. Outro marco na proteção dos direitos dos trabalhadores é a promulgação da Lei do Trabalho pelo Congresso Nacional Popular, com entrada em vigor prevista para 1 de Janeiro de 1995. A segurança e saúde no trabalho dos trabalhadores, como um dos grandes objectivos desta medida, é estipulada na Lei. Para implementar a Lei do Trabalho para controle de doenças ocupacionais, um projeto de lei para prevenção e controle de doenças ocupacionais foi submetido ao Bureau of Legislation of the State Council pelo Ministério da Saúde Pública, no qual a maioria das políticas bem-sucedidas de saúde ocupacional básicas para instituições ocupacionais , e experiências na China e no exterior. O projeto deve ser analisado e submetido à Comissão Permanente da Assembleia Popular Nacional.

Sistema de Inspeção Sanitária

“Colocar a prevenção em primeiro lugar” foi enfatizado pelo governo e tornou-se um importante princípio nacional básico de saúde pública. Já em 1954, quando a industrialização havia apenas começado, o governo central tomou a decisão de estabelecer um sistema de inspeção sanitária para fazer cumprir os regulamentos nacionais de saúde e as políticas de higiene industrial. Os HEPSs foram autorizados a implementar a inspeção de saúde em nome das autoridades de saúde pública do governo. As principais tarefas da inspeção sanitária das empresas incluem o seguinte:

• inspecionar a empresa para controle de riscos nos locais de trabalho, de modo que as concentrações/intensidades dos riscos ocupacionais atendam aos padrões higiênicos industriais nacionais

• para verificar se os exames de saúde periódicos e pré-colocação de trabalhadores expostos foram ou não conduzidos em conformidade com os regulamentos nacionais relacionados ou requisitos governamentais locais

• garantir que os trabalhadores que sofrem de doenças profissionais recebam tratamento adequado, tenham permissão para se recuperar, sejam transferidos para outros empregos ou tenham outra opção adequada de acordo com os regulamentos relacionados

• realizar avaliação higiênica e supervisionar as medidas de controle de riscos nos locais de trabalho

• supervisionar a manutenção de registros de saúde ocupacional, relatórios de doenças ocupacionais e monitoramento do ambiente de trabalho nas empresas.

• As atividades acima fazem parte da “inspeção regular de saúde” e são consideradas tarefas de inspeção de rotina que devem ser realizadas periodicamente. Para continuar, as restantes tarefas principais da inspeção sanitária são:

• inspeção preventiva de saúde em projetos de construção industrial (antes de uma nova construção industrial ou reconstrução/ampliação de antigas empresas industriais, todos os projetos de engenharia, instalações de controle de riscos, instalações médicas/saúde e de vida dos trabalhadores devem passar por uma inspeção inicial para fins de saúde ocupacional )

• avaliação toxicológica de novas substâncias químicas industriais.

A inspecção sanitária, em especial a inspecção preventiva da saúde, como princípio fundamental das medidas de intervenção em saúde pública, está prevista em diversas leis e regulamentos de saúde pública. Desde a década de 1970, com grande atenção dada ao controle da poluição ambiental, a inspeção preventiva de saúde ocupacional foi expandida para inspeção de todo o processo. O princípio de que “as instalações de controle de risco devem ser simultaneamente projetadas, construídas e colocadas em uso/operação com a parte principal do projeto” foi um dos requisitos importantes do Regulamento de Prevenção e Controle da Pneumoconiose e da Lei de Proteção Ambiental.

Estratégia Integral de Prevenção de Doenças Ocupacionais

Ao longo do caminho para controlar pneumoconioses e contaminação grave por poeira no ambiente de trabalho, prevenção integral foi enfatizado, que foi resumido em oito caracteres chineses, e assim chamada de estratégia dos “Oito Caracteres”. Os significados são traduzidos em inglês da seguinte forma:

• inovação: melhoria tecnológica, como o uso de materiais seguros ou de baixo risco e processos mais produtivos, e substituição de métodos produtivos obsoletos por técnicas avançadas apropriadas

• mantenha-o molhado: manter um local de trabalho empoeirado úmido para diminuir a concentração de poeira, especialmente para perfuração e retificação em indústrias de mineração

• recinto: segregar trabalhadores, equipamentos e áreas ambientais para evitar a fuga de poeira e posterior contaminação dos operadores

• ventilação: melhorando a ventilação natural e mecânica

• proteção: fornecer proteção individual para trabalhadores expostos

• supervisão: estabelecer regulamentos e regras operacionais seguras e supervisionar os trabalhadores para garantir que eles os sigam rigorosamente

• educação: implementando programas de educação em saúde e segurança para promover a participação dos trabalhadores e aumentar sua conscientização e habilidades em relação à proteção pessoal

• checando: inspecionar os ambientes de trabalho para atender aos padrões nacionais e examinar regularmente a saúde dos trabalhadores de acordo com os requisitos nacionais.

Foi comprovado pelas práticas de muitas empresas que a estratégia de “Oito Personagens” é importante e eficaz para melhorar as condições de trabalho.

Monitoramento Ambiental em Locais de Trabalho

As empresas com ambientes de trabalho perigosos devem monitorar periodicamente as concentrações ou intensidades dos perigos nos locais de trabalho e tomar medidas para controlar os riscos para atender aos padrões higiênicos industriais nacionais (por exemplo, com referência aos valores dos MACs). Se os empreendimentos não forem capazes de realizar o monitoramento ambiental por conta própria, os OHIs ou HEPSs locais podem fornecer serviços.

Para controlar a qualidade do monitoramento do local de trabalho realizado pelas empresas, os OHIs ou HEPSs devem realizar inspeções regularmente ou sempre que necessário. O NCODPT é responsável pelo controle de qualidade nacional do monitoramento de riscos no local de trabalho. Vários regulamentos técnicos para monitoramento do ar no local de trabalho foram promulgados pelo MOPH ou publicados como recomendações nacionais pelo NCODPT - por exemplo, Métodos para Medição de Poeira Aerotransportada no Local de Trabalho (GB 5748–85) (MOPH 1985) e Métodos para Monitoramento e Análise de Perigos Químicos no Ar do Local de Trabalho (Instituto de Medicina Ocupacional 1987).

Para controlar ainda mais a qualidade do monitoramento ambiental nos locais de trabalho, um conjunto de normas de garantia de qualidade para medição de substâncias perigosas no ambiente de trabalho foi submetido ao MOPH para posterior revisão e aprovação. As qualificações das instituições que realizam o monitoramento do local de trabalho seriam revisadas e licenciadas, exigindo:

• capacidade profissional da pessoa que coleta as amostras ou realiza trabalhos analíticos

• equipamentos necessários para amostragem e análise e sua calibração adequada

• reagentes e soluções padrão

• garantias de qualidade para amostragem de ar e material biológico

• garantias de qualidade interlaboratoriais e verificações semelhantes.

Atualmente, está sendo realizado um estudo piloto de avaliação dos laboratórios em 200 laboratórios ou instituições. Este é o primeiro passo para implementar a Norma de Garantia de Qualidade.

Exames de Saúde dos Trabalhadores

Os trabalhadores expostos a riscos ocupacionais nos locais de trabalho devem realizar exames de saúde ocupacional. Isso foi exigido pela primeira vez para trabalhadores expostos a poeira na década de 1950. Ele rapidamente se expandiu para cobrir os trabalhadores expostos a produtos químicos tóxicos e riscos físicos.

Os exames de saúde incluem um exame pré-emprego ou de aptidão para o trabalho e exames periódicos. Esses exames médicos devem ser realizados por OHIs ou instituições médicas/de saúde competentes licenciadas por administrações governamentais de saúde pública.

Exame pré-emprego

Um exame pré-emprego é necessário para novos trabalhadores ou trabalhadores recém-transferidos para locais de trabalho perigosos. Os exames médicos centram-se na avaliação da saúde dos trabalhadores face às condições do local de trabalho, de forma a garantir que a função específica que pretendem exercer não acarreta danos para a sua saúde, sendo excluídos os que não se encontram aptos para determinada função. Critérios de saúde para determinar contra-indicações de trabalho para diferentes condições perigosas de trabalho foram estipulados em detalhes no Critérios Nacionais de Diagnóstico e Princípios de Gestão de Doenças Profissionais (Health Standards Office 1993) e Diretriz de Serviço e Inspeção de Saúde Ocupacional promulgada pelo MOPH (1991b).

Exame periódico

Trabalhadores expostos a diferentes riscos têm diferentes intervalos de exames médicos. O período de exames para trabalhadores expostos a poeira, por exemplo, é ilustrado na tabela 2. Trabalhadores com pneumoconioses devem fazer exames físicos anuais.

Tabela 2. Exigência de exames periódicos para trabalhadores expostos a poeira

Todos os registos médicos devem estar bem protegidos, tanto nas empresas como nos OHIs locais, e devem ser comunicados anualmente à autoridade de saúde pública do governo local e, em seguida, ao NCODPT e ao MOPH.

Quando alguém se transfere para um empreendimento de uma planta com riscos de exposição perigosa, um exame de saúde deve ser feito por um OHI local para esclarecer se sua saúde foi prejudicada pela exposição, e os registros de saúde devem ser enviados ao novo empreendimento com o trabalhador (MOPH 1987).

A Tabela 3 apresenta as estatísticas dos exames de saúde do trabalhador no período 1988-1993. A rede do serviço de saúde ocupacional abrangeu 64 milhões de trabalhadores, que incluíam empresas estatais e coletivas municipais, e parte de indústrias rurais de nível municipal. Os trabalhadores expostos a riscos ocupacionais representam 30% do total de trabalhadores. Quase 4 milhões de trabalhadores expostos, cerca de 20% do total, passaram por exames médicos todos os anos. Em 1993, por exemplo, o número total da população industrial era de 64,345,193, de acordo com o relatório do National Center of Occupational Health Reporting (NCOHR 1994) (no entanto, faltavam dados de Neimeng, Tibete e Taiwan). A proporção de trabalhadores expostos a riscos ocupacionais foi de 31.28% (20,126,929), dos quais 3,982,940 foram examinados, representando 19.79%. A taxa total de doenças profissionais compensáveis ​​detectadas foi de 0.46% em 1993 (MOPH 1994).

Tabela 3. Exames físicos de trabalhadores expostos a riscos ocupacionais

Gestão de Doenças Ocupacionais

Doenças profissionais compensáveis

De modo geral, é considerada doença ocupacional toda doença causada pela exposição a fatores perigosos presentes no ambiente de trabalho ou decorrentes de processos produtivos. No entanto, para efeitos de compensação, foi emitida uma lista de doenças profissionais pelo MOPH, MOL, Ministério das Finanças e ACFTU (MOPH 1987). A lista abrange nove categorias, incluindo pneumoconioses; intoxicações ocupacionais agudas e crônicas; doenças induzidas por fatores físicos; doenças ocupacionais transmissíveis; dermatoses ocupacionais; deficiências oculares ocupacionais; doenças ocupacionais do ouvido, nariz e garganta; e tumores ocupacionais. O total é de 99 doenças. Caso alguma outra doença seja proposta por governos locais ou setores governamentais para complementar a lista, ela deve ser submetida ao MOPH para aprovação.

Diagnóstico de doenças profissionais compensáveis

De acordo com o estipulado na Portaria de Diagnóstico de Doenças Profissionais emitida pelo MOPH, nos níveis provincial e municipal, as doenças profissionais compensáveis ​​devem ser diagnosticadas por OHIs ou por instituições médicas/de saúde licenciadas pelos departamentos de saúde pública dos governos locais. A fim de controlar a qualidade do diagnóstico e fornecer assistência técnica para confirmação de casos complicados e adjudicação de disputas diagnósticas, comitês de especialistas em diagnóstico de doenças ocupacionais foram estabelecidos nos níveis nacional, provincial e municipal/prefeitura (figura 3) (MOPH 1984 ).

Figura 3. A gestão do diagnóstico de doenças ocupacionais na China

O Comitê Nacional de Diagnóstico de Doenças Ocupacionais (NCODD) consiste em cinco subcomitês preocupados com envenenamento ocupacional, pneumoconiose, doença ocupacional induzida por fator físico, doença por radiação e patologia pneumoconiose, respectivamente. A sede da Comissão é no Departamento de Fiscalização do MOPH. A sede executiva do NCODD fica no IOM/CAPM. Todos os membros da Comissão foram nomeados pelo MOPH.

Os Critérios de Diagnóstico das doenças profissionais são promulgados pelo MOPH. Esses critérios estão em vigor para 66 doenças ocupacionais. Para outras doenças profissionais compensáveis ​​sem critérios diagnósticos nacionais, os departamentos provinciais de saúde pública poderiam formular critérios diagnósticos temporários a serem aplicados nas suas próprias províncias após serem submetidos ao MOPH para os registos.

De acordo com os Critérios Diagnósticos, o diagnóstico de doença ocupacional deve ser baseado nos seguintes tipos de evidência: história de exposição, sintomas e sinais clínicos, achados laboratoriais e resultados de monitoramento do ambiente de trabalho e razoável exclusão de outras doenças. Uma vez feito o diagnóstico, uma Certificação de Doença Ocupacional (ODC) deve ser emitida pelo OHI. Três cópias do ODC devem ser enviadas: uma para o trabalhador, uma para a empresa para as devidas providências de compensação e uma deve ser mantida no OHI para posterior tratamento médico e avaliação da capacidade de trabalho.

Manejo de pacientes com doenças ocupacionais

A compensação e outros benefícios para pacientes que sofrem de doenças ocupacionais devem ser fornecidos pelas empresas de acordo com o Regulamento de Seguro de Trabalho (LIR). A direção, o sindicato e o comitê de avaliação da capacidade para o trabalho na empresa devem participar conjuntamente da discussão e decisão sobre o tratamento adequado e a compensação dos pacientes com base no ODC e no grau de perda da capacidade para o trabalho. Para aqueles que comprovadamente não estiverem aptos para o exercício de suas funções de origem após a conclusão de tratamento médico adequado, a empresa deverá transferi-los para outros locais de trabalho ou providenciar contratação adequada de acordo com suas condições de saúde no prazo de dois meses e, para casos especiais, em o mais tardar em seis meses. Quando um trabalhador que sofre de doença profissional se transfere para outra empresa, as suas prestações de doença profissional devem ser suportadas pela empresa de origem onde a doença profissional foi causada, ou repartidas por ambas as empresas depois de terem chegado a acordo. Todos os registros de saúde, o ODC e outras informações relativas aos cuidados de saúde do trabalhador devem ser transferidos para a nova empresa do original, e a transferência deve ser comunicada por ambas as empresas aos seus OHIs locais para manutenção de registros e posterior acompanhamento -up propósitos.

Se o diagnóstico de doença profissional for feito após a mudança do trabalhador para uma nova empresa, todas as indenizações ou benefícios devem ser pagos pela nova empresa onde o trabalhador está trabalhando, independentemente de a doença estar ou não relacionada com o presente condições de trabalho. Para o trabalhador contratado ou empregado temporário, se a doença ocupacional for diagnosticada durante períodos de desemprego e houver evidência de exposição a ambientes de trabalho perigosos relacionados quando ele foi contratado por qualquer empresa, a indenização e os cuidados médicos devem ser pagos pela empresa (MOPH 1987).

Conquistas na Prevenção e Controle de Doenças Ocupacionais

Melhoria dos ambientes de trabalho

A concentração ou intensidade dos riscos ocupacionais no local de trabalho diminuiu significativamente. As estatísticas de monitoramento ambiental de trabalho fornecidas pelo NCOHR mostraram que a proporção de locais de trabalho em conformidade com os padrões nacionais aumentou 15% de 1986 a 1993 (NCOHR 1994). Isso é particularmente verdadeiro para empresas industriais estatais e urbanas de propriedade coletiva, cujos ambientes de trabalho quase 70% atenderam aos padrões nacionais. A situação das empresas industriais rurais também está melhorando. A taxa de conformidade para riscos ocupacionais aumentou de 42.5% em 1986 para 54.8% em 1993 (tabela 4). É importante observar que a estimativa dos índices de conformidade das indústrias municipais pode ser maior do que a situação real, pois este relatório de rotina pode abranger apenas cerca de 15% das indústrias rurais a cada ano, e a maioria delas está localizada perto de cidades que possuem serviços de saúde bem desenvolvidos.

Tabela 4. Resultados do monitoramento ambiental para riscos no local de trabalho

^* Dados exclusivos de 1988: Yunnan, Xinjiang; 1989: Tibete, Taiwan; 1990: Tibete, Taiwan; 1991: Tibete, Taiwan; 1992: Tibete, Taiwan; 1993: Neimeng, Tibete, Taiwan.

A prevalência de algumas doenças ocupacionais graves e a implementação de medidas preventivas abrangentes

Os dados do relatório nacional de saúde ocupacional indicaram que a prevalência de doenças ocupacionais compensáveis ​​manteve-se em uma taxa de 0.4 a 0.6%, embora as indústrias tenham se desenvolvido muito rapidamente nos últimos anos. A silicose, por exemplo, tem sido controlada há anos em algumas grandes empresas industriais ou mineradoras estatais. As Tabelas 5 e 6 ilustram o sucesso da Yiao Gang Xian Tungsten Mine e da Anshan Steel Company no controle da silicose (Zhu 1990).

Tabela 5. Exposição à poeira e prevalências de silicose na mina de tungstênio Yiao Gang Xian

Tabela 6. Taxa de detecção de silicose na Anshan Steel Company

O levantamento epidemiológico nacional da pneumoconiose em 1987-90 também mostrou que o tempo médio de trabalho dos pacientes desde sua primeira exposição ao pó de sílica até o aparecimento de sinais de pneumoconiose foi significativamente prolongado, de 9.54 anos na década de 1950 para 26.25 anos na década de 1980. 16.24 para aqueles com silicose, e 24.72 anos para 36.64 anos para aqueles com pneumoconiose do trabalhador do carvão no mesmo período de tempo. A idade média dos pacientes que sofrem de silicose no momento da morte também aumentou de 60.64 anos para 44.80 anos, e para pacientes com pneumoconiose de carvão de 61.43 anos para 1992 anos (MOPH XNUMX). Essas melhorias podem ser parcialmente atribuídas às políticas de saúde ocupacional bem-sucedidas e às intervenções de políticas governamentais, bem como aos grandes esforços dos profissionais de saúde ocupacional.

Promover programas de saúde ocupacional em indústrias de pequena escala

Enfrentando o desenvolvimento rápido e contínuo de indústrias de pequena escala, especialmente de indústrias municipais, e a crescente lacuna entre os serviços de saúde ocupacional e as necessidades práticas, o Ministério da Saúde Pública decidiu realizar um estudo de campo de intervenção mais abrangente. Este estudo é importante não apenas para ajudar a resolver problemas de saúde ocupacional nas indústrias rurais, mas também para explorar abordagens para reformar o sistema de serviços de saúde ocupacional em empresas estatais, a fim de atender às exigências de mudança do sistema econômico de mercado que está sendo estabelecido . Assim, em dezembro de 1992, foi constituído o Grupo de Peritos para o Estudo de Campo das Políticas de Serviços de Saúde Ocupacional para as Indústrias de Pequeno Porte, no Departamento de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde Pública. O Grupo foi formado para apoiar as províncias no desenvolvimento de programas de serviços de saúde ocupacional e abordagens para intervenção efetiva em situações perigosas. Como primeiro passo, o Grupo elaborou um “Programa Nacional de Estudos de Campo Recomendado” para os governos provinciais, que foi aprovado e publicado pelo MOPH em 1992. A principal estratégia do programa é descrita a seguir:

A empresa, o provedor de saúde ocupacional e o governo local são as três partes principais do programa. O programa se concentra em reajustar a relação entre as três partes para estabelecer um novo modelo de desenvolvimento. Os objetivos básicos do programa são fortalecer o controle regulatório do governo, mudar as atitudes em relação à saúde e os comportamentos das funções produtivas e operacionais das empresas e ampliar a cobertura do serviço mínimo de saúde ocupacional, melhorando as condições de trabalho com medidas tecnológicas apropriadas (figura 4). Quatro condados (ou distritos) foram selecionados pelo MOPH como áreas experimentais nacionais antes da implementação nacional do programa, que incluem o distrito de Zhangdian no município de Zibo, província de Shandong; o distrito de Baoshan no município de Xangai; Condado de Jinhua na província de Zhejiang; e o distrito de Yuhong no município de Shenyang, província de Liaoning.

Figura 4. A estratégia do estudo piloto sobre SSO em empresas municipais

Sete esferas de intervenções políticas foram enfatizadas no programa:

• fortalecer a supervisão e fiscalização dos governos locais sobre a saúde ocupacional das pequenas indústrias

• explorando como integrar serviços de saúde ocupacional para indústrias rurais, com o objetivo “Saúde para Todos no Ano 2000” na China

• melhorar as redes de organizações de saúde de base para fornecer serviços de saúde ocupacional, gestão e supervisão às empresas

• explorando abordagens práticas para reforçar e implementar inspeção e serviço de saúde ocupacional para empresas municipais

• pesquisando e recomendando tecnologia apropriada para controle de riscos e proteção pessoal para empreendimentos municipais

• implementação de programas de educação em saúde ocupacional em indústrias municipais

• desenvolver mão-de-obra de saúde ocupacional e melhorar as condições de trabalho dos serviços de saúde ocupacional para fortalecer a rede de serviços de saúde ocupacional, especialmente nos níveis municipal e distrital.

Alguns resultados preliminares foram obtidos nessas quatro áreas experimentais, e as ideias básicas do programa estão sendo introduzidas em outras áreas da China e sua avaliação final foi marcada para 1996.

A autora agradece ao Prof. FS He por sua assistência na revisão deste artigo.

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Antecedentes geopolíticos

O desenvolvimento predominante da indústria pesada (indústria siderúrgica, fundição e refinaria), indústrias metalúrgicas e de máquinas e a ênfase na produção de energia na Europa Central e Oriental predeterminaram significativamente a estrutura das economias da região para nas últimas quatro décadas. Este estado de coisas resultou em exposições relativamente altas a certos tipos de riscos ocupacionais no local de trabalho. Os esforços atuais para transformar as economias existentes de acordo com o modelo de economia de mercado e para melhorar a segurança e a saúde no trabalho têm sido consideravelmente bem-sucedidos, dado o curto período de tempo para tal esforço.

Até recentemente, garantir a prevenção dos efeitos nocivos à saúde dos produtos químicos presentes nos ambientes ocupacionais e no meio ambiente, a água potável e a cesta básica da população eram asseguradas pela observância obrigatória de normas higiênico-sanitárias e limites de exposição ocupacional, como Máximo Concentrações Admissíveis (MACs), Valores-Limite (TLVs) e Ingestão Diária Aceitável (ADI). Os princípios de testes de toxicidade e avaliação de exposição recomendados por várias organizações internacionais, incluindo padrões aplicados nos países da União Europeia, tornar-se-ão cada vez mais compatíveis com os usados ​​nos países da Europa Central e Oriental, à medida que estes últimos se integram gradualmente com outras economias europeias .

Durante a década de 1980, foi cada vez mais reconhecida a necessidade de harmonizar as metodologias e abordagens científicas no campo da toxicologia e padronização higiênica aplicadas nos países da OCDE com aquelas usadas nos países membros do Conselho de Assistência Econômica Mútua (CMEA). Isto deveu-se principalmente aos níveis crescentes de produção e comércio, incluindo produtos químicos industriais e agrícolas. Um fator que contribuiu para a urgência com que essas considerações foram vistas foi um problema crescente de poluição do ar e dos rios além das fronteiras nacionais na Europa (Bencko e Ungváry 1994).

O modelo econômico da Europa Central e Oriental baseava-se em uma política econômica planejada centralmente, orientada para o desenvolvimento das indústrias de metais básicos e do setor de energia. A partir de 1994, exceto por pequenas mudanças, as economias da Federação Russa, Ucrânia, Bielo-Rússia, Polônia e das Repúblicas Tcheca e Eslovaca haviam preservado suas antigas estruturas (Pokrovsky 1993).

A mineração de carvão é uma indústria amplamente desenvolvida na República Tcheca. Ao mesmo tempo, a mineração de carvão negro (por exemplo, na região norte da Morávia da República Tcheca) é a causa de 67% de todos os novos casos de pneumoconioses no país. O carvão marrom é extraído em minas a céu aberto no norte da Boêmia, sul da Silésia e partes vizinhas da Alemanha. As centrais térmicas, as fábricas de produtos químicos e as minas de lenhite contribuíram fortemente para a poluição ambiental desta região, formando o chamado “triângulo negro” ou “triângulo sujo” da Europa. O uso descontrolado de pesticidas e fertilizantes na agricultura não era excepcional (República Federal Tcheca e Eslovaca 1991b).

A força de trabalho da República Tcheca é de cerca de 5 milhões de funcionários. Cerca de 405,500 trabalhadores (ou seja, 8.1% da população ativa) estão envolvidos em operações perigosas (Ministério da Saúde da República Tcheca, 1992). A Figura 1 apresenta dados sobre o número de trabalhadores expostos a diferentes riscos ocupacionais e a proporção de mulheres entre eles.

Figura 1. Painel do Número de trabalhadores na República Tcheca expostos aos riscos ocupacionais mais graves

Mudança de Necessidades

O sistema de saúde ocupacional da República Tcheca passou por três estágios consecutivos em seu desenvolvimento e foi influenciado pelas mudanças políticas e econômicas do país (Pelclová, Weinstein e Vejlupková 1994).

Fase 1: 1932-48. Esse período foi marcado pela fundação do primeiro Departamento de Medicina Ocupacional pelo professor J. Teisinger na mais antiga universidade da Europa Central – Charles University (fundada em 1348). Mais tarde, em 1953, esse departamento passou a ser a Clínica de Medicina do Trabalho, com 27 leitos. O professor Teisinger também fundou o Instituto de Pesquisa em Saúde Ocupacional e, em 1962, o Centro de Informações sobre Venenos na Clínica. Ele recebeu vários prêmios internacionais, incluindo um prêmio da Associação Americana de Higienistas Industriais em 1972 por sua contribuição pessoal para o desenvolvimento da saúde ocupacional.

Fase 2: 1949-88. Este período exibiu inúmeras inconsistências, em alguns aspectos sendo marcado por deficiências notáveis ​​e em outros mostrando vantagens distintas. Reconheceu-se que o sistema existente de saúde ocupacional, em muitos aspectos confiável e bem desenvolvido, precisava, no entanto, ser reorganizado. A saúde foi considerada um direito civil básico garantido pela Constituição. Os seis princípios básicos do sistema de saúde (República Federal Tcheca e Eslovaca 1991a) eram:

• integração planejada dos cuidados de saúde na sociedade

• promoção de um estilo de vida saudável

• desenvolvimento científico e técnico

• prevenção de doenças físicas e mentais

• acesso gratuito e universal aos serviços de saúde

• preocupação do Estado com um meio ambiente saudável.

Apesar de alguns progressos, nenhum desses objetivos foi totalmente alcançado. A expectativa de vida (67 anos para homens e 76 anos para mulheres) é a mais curta entre os países industrializados. Há uma alta taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares e câncer. Cerca de 26% dos tchecos adultos são obesos e 44% deles apresentam níveis de colesterol acima de 250 mg/dl. A dieta contém muita gordura animal e é pobre em frutas e vegetais frescos. O consumo de álcool é relativamente alto, e cerca de 45% dos adultos fumam; fumar mata cerca de 23,000 pessoas por ano.

Assistência médica, odontológica e medicamentos foram fornecidos gratuitamente. Os números de médicos (36.6 por 10,000 habitantes) e enfermeiros (68.2 por 10,000) estavam entre os mais altos do mundo. Mas com o passar do tempo o governo tornou-se incapaz de cobrir as despesas continuamente crescentes e abundantes necessárias para a saúde pública. Houve escassez temporária de alguns medicamentos e equipamentos, bem como dificuldades na prestação de serviços de saúde e reabilitação. A estrutura existente, que não permitia ao paciente escolher seu médico de atenção primária, criava muitos problemas. A equipe médica que trabalhava nos hospitais estatais recebia baixos salários fixos e não tinha incentivos para fornecer mais serviços de saúde. Não existia um sistema de saúde privado. Nos hospitais, o principal critério de funcionamento aceitável foi o “percentual de leitos ocupados” e não a qualidade da assistência prestada.

No entanto, havia características positivas do sistema centralizado de saúde ocupacional administrado pelo estado. Um deles era um registro quase completo de locais de trabalho perigosos e um sistema bem organizado de controle higiênico fornecido pelo Serviço de Higiene. Os serviços internos de saúde ocupacional estabelecidos em grandes empresas industriais facilitaram a prestação de serviços de saúde abrangentes, incluindo exames médicos periódicos e tratamento dos trabalhadores. Não existiam pequenas empresas privadas, que normalmente colocam muitos problemas aos programas de saúde ocupacional.

A situação era semelhante na agricultura, onde não havia pequenas propriedades particulares, mas grandes cooperativas: um médico do trabalho trabalhando em um posto de saúde de uma fábrica ou de uma fazenda cooperativa prestava serviços de saúde ocupacional para os trabalhadores.

A aplicação da legislação de segurança e saúde no trabalho foi por vezes contraditória. Depois que uma inspeção de um local de trabalho perigoso foi realizada por um higienista industrial ou inspetor de fábrica, que exigiu a redução do nível de exposição ocupacional e a aplicação dos padrões prescritos de saúde e segurança, em vez de corrigir os riscos, os trabalhadores receberiam compensação monetária em vez de. Além do fato de muitas vezes as empresas não tomarem nenhuma medida para melhorar as condições de trabalho, os próprios trabalhadores não se interessaram em melhorar suas condições de trabalho, mas optaram por continuar recebendo bônus em vez de mudanças no ambiente de trabalho. Além disso, um trabalhador que contraísse uma doença ocupacional recebia uma compensação monetária substancial de acordo com a gravidade da doença e com o nível de seu salário anterior. Tal situação gerou conflitos de interesses entre higienistas industriais, médicos do trabalho, sindicatos e empresas. Como muitos dos benefícios eram pagos pelo Estado e não pela empresa, muitas vezes esta última achava mais barato não melhorar a segurança e a saúde no trabalho.

Por mais estranho que pareça, alguns padrões higiênicos, incluindo níveis permitidos e limites de exposição ocupacional, eram mais rigorosos do que os dos Estados Unidos e dos países da Europa Ocidental. Assim, às vezes era impossível não ultrapassá-los com máquinas e equipamentos obsoletos. Os locais de trabalho que excediam os limites foram classificados na “categoria 4”, ou mais perigosos, mas por razões econômicas a fabricação não foi interrompida e os trabalhadores receberam benefícios compensatórios.

Estágio 3: 1989 – o presente. A “revolução de veludo” de 1989 possibilitou uma mudança inevitável no sistema público de saúde. A reorganização tem sido bastante complexa e às vezes difícil de realizar: considere, por exemplo, que o sistema de saúde tem mais leitos em hospitais e médicos por 10,000 habitantes do que qualquer país industrializado, enquanto usa desproporcionalmente menos recursos financeiros.

A Situação Atual da Segurança e Saúde Ocupacional

O risco ocupacional mais frequente no local de trabalho na República Tcheca é o ruído – cerca de 65.8% de todos os trabalhadores em risco estão expostos a esse risco ocupacional (Figura 8). O segundo maior risco relacionado ao trabalho é a poeira fibrogênica, que representa um risco ocupacional para cerca de 21.3% de todos os trabalhadores em risco. Aproximadamente 14.3% dos trabalhadores estão expostos a produtos químicos tóxicos. Mais de mil deles estão expostos a tolueno, monóxido de carbono, chumbo, gasolina, benzeno, xileno, compostos organofosforados, cádmio, mercúrio, manganês, tricloroetileno, estireno, tetracloroetileno, anilina e nitrobenzeno. Outro perigo físico – vibração local mão-braço – é um perigo para 10.5% de todos os trabalhadores em risco. Outros trabalhadores estão expostos a substâncias químicas cancerígenas, radiação ionizante e substâncias perigosas que causam lesões na pele.

O número de casos reconhecidos de doença ocupacional na República Tcheca em 1981-92 é apresentado na figura 2.

Figura 2. Doenças profissionais na República Checa no período 1981-1992

O aumento da morbidade por doenças ocupacionais em 1990-91 deveu-se ao processo de reclassificação de doenças ocupacionais solicitado por mineiros e trabalhadores de outras ocupações e por seus sindicatos. Pediram a alteração do estatuto de “em perigo de doença profissional”, utilizado para formas menos evidentes de incapacidade profissional com baixa compensação, para doença totalmente compensada. O status de “perigo” foi reconsiderado pelo Ministério da Saúde em 1990 para os seguintes tipos de patologia ocupacional:

• formas leves de pneumoconioses

• formas leves de distúrbios musculoesqueléticos crônicos devido a sobrecarga e vibração

• formas leves de perda auditiva ocupacional.

A reclassificação foi feita para todos os casos anteriores a 1990 e envolveu 6,272 casos em 1990 e 3,222 casos em 1991 (figura 2). Depois disso, o status de “perigo” foi abolido. A Figura 3 apresenta dados de 3,406 novos casos de doenças ocupacionais por categoria diagnosticados na República Tcheca em 1992; 1,022 casos dessas doenças ocupacionais foram diagnosticados em mulheres (Urban, Hamsova e Neecek 1993).

Figura 3. Doenças ocupacionais na República Tcheca em 1992

Algumas deficiências no fornecimento de equipamentos de medição para amostragem e análise de substâncias tóxicas dificultam a realização de avaliações de higiene ocupacional no local de trabalho. Por outro lado, o uso de biomarcadores em testes de exposição para monitoramento de trabalhadores em ocupações perigosas é praticado para uma variedade de substâncias perigosas de acordo com os regulamentos da República Tcheca. Testes semelhantes já foram legalmente codificados na Hungria, Eslováquia, Eslovênia, Croácia, Polônia e em alguns outros países da Europa Central e Oriental. O uso de testes de exposição para exames médicos periódicos provou ser uma ferramenta muito eficiente para monitorar a exposição do pessoal. Esta prática tem permitido detectar precocemente algumas doenças profissionais e permitir a sua prevenção, diminuindo assim os custos indenizatórios.

A transição para a economia de mercado e o aumento dos custos dos serviços de saúde na República Tcheca influenciaram os serviços de saúde ocupacional. No passado, o serviço ou centro de saúde ocupacional baseado na fábrica oferecia vigilância e tratamento de saúde para os trabalhadores. Atualmente, essas atividades estão sujeitas a algumas restrições. Isso resultou na redução das atividades de vigilância em saúde e controle de riscos e no aumento do número de acidentes e doenças ocupacionais. Os trabalhadores de pequenas empresas emergentes, que muitas vezes operam com máquinas e equipamentos não confiáveis, estão praticamente fora do alcance dos profissionais de saúde ocupacional.

Projetos para o Futuro

Espera-se que um novo sistema de saúde pública na República Tcheca incorpore os seguintes princípios:

• prevenção e promoção da saúde

• acesso geral a cuidados de saúde “padrão”

• política descentralizada que determina a entrega de serviços

• integração dos serviços de saúde em uma rede territorial

• maior autonomia dos profissionais de saúde

• ênfase em atendimento ambulatorial

• seguro de saúde obrigatório

• participação da comunidade

• mais opções para os pacientes

• nova parceria do setor público/privado para fornecer cuidados de saúde “acima do padrão” que não são mais oferecidos pelo setor público.

A introdução do sistema de seguro de saúde obrigatório e a criação do Gabinete Geral de Seguros de Saúde, que começou a funcionar em Janeiro de 1993, bem como de pequenas empresas de seguros de saúde na República Checa marcaram o início da reforma no sector da saúde pública. Essas mudanças trouxeram alguns problemas aos serviços de saúde ocupacional, dado o seu caráter preventivo e o alto custo do tratamento em hospitais. Assim, o papel dos ambientes médicos ambulatoriais no tratamento de pacientes com doenças convencionais e relacionadas ao trabalho está aumentando constantemente.

O impacto potencial das mudanças contínuas na segurança e saúde ocupacional

O crescimento da reforma no setor de saúde pública criou uma necessidade de mudança para médicos do trabalho, higienistas industriais e ambientes médicos hospitalares, e também levou a um foco na prevenção. A capacidade de se concentrar na prevenção e nas formas mais brandas de doenças é parcialmente explicada por resultados positivos anteriores e pelo funcionamento relativamente bom do sistema de saúde ocupacional anterior, que funcionou efetivamente para eliminar as principais doenças ocupacionais graves. As mudanças envolveram uma mudança de atenção de formas graves de patologia ocupacional que precisavam de tratamento urgente (como intoxicação industrial e pneumoconioses com insuficiência respiratória e cardíaca direita) para formas leves de doença. A mudança nas atividades dos serviços de saúde ocupacional de uma orientação curativa para o diagnóstico precoce agora diz respeito a quadros como formas leves de pneumoconioses, pulmão do fazendeiro, doenças crônicas do fígado e distúrbios musculoesqueléticos crônicos por sobrecarga ou vibração. Medidas preventivas nos estágios iniciais de doenças ocupacionais também devem ser tomadas.

As atividades de higiene industrial não são cobertas pelo sistema de seguro de saúde, e os higienistas industriais nas estações de higiene ainda são pagos pelo governo. Prevê-se também a redução do seu número e a reorganização dos postos higiénicos.

Outra mudança no sistema de saúde é a privatização de alguns serviços de saúde. A privatização de pequenos centros médicos ambulatoriais já começou. Hospitais - incluindo hospitais universitários - não estão envolvidos neste processo no momento e os detalhes de sua privatização ainda precisam ser esclarecidos. Nova legislação relativa aos deveres das empresas, trabalhadores e serviços de saúde ocupacional está sendo gradualmente criada.

Saúde Ocupacional na Encruzilhada

Graças ao sistema avançado de saúde ocupacional fundado pelo professor Teisinger em 1932, a República Tcheca não enfrenta um problema sério de educação em saúde ocupacional para estudantes universitários, embora em alguns países da Europa Central e Oriental a taxa de doenças ocupacionais reconhecidas seja cerca de cinco vezes menos que a da República Tcheca. A Lista Tcheca de Doenças Profissionais não difere notavelmente daquela anexada à Convenção da OIT sobre Benefícios por Ferimentos no Trabalho, (No. 121), (ILO 1964). A proporção de doenças ocupacionais principais não reconhecidas é baixa.

O sistema de saúde ocupacional na República Tcheca está agora em uma encruzilhada e há uma necessidade óbvia de sua reorganização. Mas é necessário, ao mesmo tempo, preservar quaisquer características positivas adquiridas com a experiência com o sistema de saúde ocupacional anterior, a saber:

• registo das condições de trabalho nos locais de trabalho

• manter em funcionamento um amplo sistema de exames médicos periódicos dos empregados

• prestação de serviços de cuidados de saúde curativos em empresas de grande porte

• oferecendo um sistema de vacinação e controle de doenças transmissíveis

• preservando o sistema de internação dos serviços de saúde ocupacional de pacientes com diversas doenças ocupacionais, sistema esse que envolveria os hospitais universitários no tratamento de pacientes, bem como na educação e treinamento de estudantes e graduados em medicina.

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