Политика и законодавство

У Јапану, једино административно тело за здравље на раду је Министарство рада, а основни закон је Закон о индустријској безбедности и здрављу донесен 1972. године (овај закон ће се за потребе овог члана звати „Закон о здрављу“). Закон о здравству и његови извршни налози прецизирају одговорност послодавца за пружање услуга безбедности и здравља на раду, укључујући и именовање лекара медицине рада (ОП), према величини радног места. Услов је да сва радна места која запошљавају 50 или више радника именују ОП (ОП са пуним радним временом за радна места која запошљавају 1,000 или више радника). Поред тога, сва радна места, без обзира на број запослених, имају обавезу да обезбеде здравствене прегледе за своје раднике. Обавезни здравствени прегледи обухватају пре запошљавања и периодичне опште здравствене прегледе за раднике са пуним радним временом и посебне здравствене прегледе за раднике са пуним радним временом који се баве активностима описаним као „штетни рад“. Усклађеност са горе наведеним законским захтевима је генерално добра, иако постоји градијент у стопи усклађености у зависности од величине радног места.

Организација и модели пружања услуга

Модели организације и пружања услуга значајно варирају у зависности од величине радног места. Радна места великих размера често обухватају јединице медицине рада пуне величине, као што је одељење здравствене администрације, одељење за промоцију здравља или клиника/болница у просторијама. Ове функционалне јединице могу имати облик независних институција, посебно ако су нагласак на куративним активностима, али многе су јединице подређене одељењима као што је одељење за рад или одељење за опште послове. У неким случајевима, јединицом за медицину рада управља корпоративни синдикат здравственог осигурања. ОП са пуним радним временом се врло често поставља на директорско место у јединици, понекад номинално што одговара руководећем положају унутар корпоративне хијерархије. Комедицинско особље може се састојати од различитих комбинација медицинских сестара опште медицине, медицинских сестара на раду и рендгенских и/или медицинских технолога.

Насупрот томе, многим малим радним местима недостају људски ресурси и ресурси установа за обављање функција здравља на раду. У овом сектору, ОП са скраћеним радним временом се регрутују између приватних лекара опште праксе, болничких или универзитетских лекара и независних или не- независних лекара медицине рада. ОП са непуним радним временом се баве различитим активностима у области медицине рада у зависности од потреба радног места и стручности лекара. Организација медицине рада (ОХО), која се дефинише као организација која пружа услуге медицине рада на бази зараде, одиграла је суштинску улогу у пружању услуга медицине рада малим радним местима. Услуге које се могу купити од ОХО покривају пружање и праћење разних здравствених прегледа, спровођење мерења животне средине, па чак и слање ОП и медицинских сестара. Многа мала радна места именују ОП са скраћеним радним временом и склапају уговор са ОХО како би испунили специфичне законске захтеве наметнуте радном месту.

Активности и садржај

Фондација за промоцију здравља на раду, помоћна непрофитна организација Министарства рада, периодично је спроводила анкете широм земље са фокусом на активности ОП са пуним и непуним радним временом. Према анкети из 1991. године, на коју је одговорило 620 ОП-а са пуним радним временом, просечно време је било најдуже за куративне активности (495 сати годишње), праћено периодичним здравственим прегледима (136) и здравственим консултацијама (107). Додељивање времена патролама на радном месту у просеку је износило 26.5 сати годишње. У анкети је такође одговорило 340 ОП са скраћеним радним временом; просечно време додељено ОП са скраћеним радним временом било је пропорционално мање од времена ОП са пуним радним временом. Међутим, детаљно запажање открива да активности ОП-а са скраћеним радним временом варирају у великој мери по количини и квалитету, у зависности од неколико међусобно повезаних фактора:

1. величина и карактеристике радног места
2. главни посао и друга именовања лекара
3. радна посвећеност.

Персонал Ресоурцес

Не постоје законске одредбе о квалификацијама ОП-а: једноставно речено, ОП (било са пуним или непуним радним временом) може бити именован „из реда лекара” (Закон о здравству). Од 1995. године, укупан број лекара се процењује на 225,000, уз годишњи пораст од око 5,000 (тј. повећање од 7,000 квалификованих од дипломаца 80 медицинских школа у Јапану и смањење од 2,000 због смрти). Процењени број ОП од 1991. године био је око 34,000 (2,000 са пуним радним временом и 32,000 са скраћеним радним временом), што је било еквивалентно 16.6% од укупног броја лекара (205,000). Поред тога, процењује се да неколико хиљада медицинских сестара широм земље игра активну улогу у области здравља на раду, иако не постоји законска дефиниција медицинске сестре медицине рада. Здравствени надзорник, који је Законом о здравству дефинисан као лице које се бави техничким пословима у вези са здрављем, запошљава се из реда радника. Оперативни програм блиско сарађује са здравственим супервизором, коме ОП може „дати смернице или савете“ према Закону о здравству.

администрација

У оквиру Министарства рада, здравством на раду управља директно Одељење за индустријску безбедност и здравље, које је подређено Бироу за стандарде рада. Функционалне јединице Бироа на локалном нивоу укључују префектурне канцеларије за стандарде рада (којих има 47) и канцеларије за инспекцију стандарда рада (њих 347) распоређене широм земље и у којима ради укупно око 3,200 „инспектора за стандарде рада“, 390 „стручних службеника за индустријску безбедност” и 300 „стручних службеника за индустријску безбедност”.

Министарство рада спроводи узастопне петогодишње планове за превенцију индустријских незгода; најновији од њих (осми) био је повезан са слоганом „остваривање здравијег и безбеднијег радног живота како са менталног тако и са физичког аспекта“. Сходно томе, Министарство спроводи план потпуне промоције здравља (ТХП). У оквиру ТХП плана, ОП прописује мени вежби за сваког радника на основу података мерења здравља. Програме обуке за представнике компанија организује влада како би се развиле неопходне вештине. Влада такође одаје признање ОХО-има који су способни да пруже услуге везане за имплементацију ТХП-а.

Системи финансирања

Када се услуге медицине рада пружају у просторијама, као што је случај на великим радним местима, оне ће често имати облик одељења унутар компаније и стога ће бити стављене под финансијска ограничења послодавца. Друга варијација укључује присуство придружене јединице која се сама издржава (клиника, болница или ОХО) која запошљава особље медицине рада. У неким случајевима, јединицом води корпоративни синдикат здравственог осигурања. Многа мала радна места, којима недостају људски, објекти и финансијски ресурси, али под условом да именују ОП са скраћеним радним временом, често ће то чинити склапањем уговора са лекарима опште праксе, лекарима у болницама или универзитетима и другима. Као што је раније речено, ОП са скраћеним радним временом ће се бавити различитим активностима у области медицине рада у зависности од потреба радног места и стручности лекара. Захтеви који се намећу на радном месту, као што је обезбеђење периодичних здравствених прегледа свим запосленима, често премашују временски капацитет и/или вољу уговореног лекара. Ово ствара јаз између понуде и потражње који често попуњавају ОХО.

истраживање

Јапанско друштво за здравствену заштиту на раду (ЈСОХ) је академско друштво које се састоји од ОП-а, медицинских сестара на раду и истраживача. Његово садашње чланство премашује 6,000 и расте великом брзином. ЈСОХ одржава годишње научне скупове на националном и регионалном нивоу и недавно је почео да издаје енглески научни периодични часопис под називом Јоурнал оф Оццупатионал Хеалтх. Неки кључни истраживачки институти су Национални институт за индустријско здравље (периодично: Индустриал Хеалтх, двогодишњи, енглески), Институт за науку о раду (периодично: Јоурнал оф Сциенце оф Лабор, месечно, јапански и енглески), Јапанско удружење за индустријску безбедност и здравље (публикације: Годишњак индустријске безбедности и тако даље) и Институт индустријских еколошких наука Универзитета за здравље и заштиту животне средине, Јапан (периодично: Часопис УОЕХ, двомесечно, јапански и енглески).

Будући развој

Министарство рада је недавно покренуло свеобухватан план који има за циљ превенцију болести и промоцију здравља радника у земљи. Планира да се у оквиру осмогодишњег плана успоставе центре здравља рада (ОХЦ) које субвенционише влада на нивоу префектура и региона широм земље. Планирано је да се префектурни ОХЦ оснују за сваку од 47 префектура, а у свакој ће бити запослено око 15 запослених, укључујући једног административног лекара са пуним радним временом и три или четири лекара са скраћеним радним временом. Њихова примарна функција ће бити пружање обуке и ширење информација оперативним јединицама које раде у близини. Регионални здравствени центри су планирани за 347 локација широм земље у вези са локалним одељењима Јапанског медицинског удружења (ЈМА). Они ће се усредсредити на пружање услуга медицине рада за сектор са недовољно услуга, односно радницима у малим индустријама. Почетни буџет за фискалну 1993. годину био је 2.3 милијарде јена (20 милиона долара) за оснивање шест префектурних и 50 регионалних ОХЦ-а. Префектурни и регионални ОХЦ ће функционисати интерактивно, као и са администрацијом, ЈМА, радничким болницама и тако даље. Сарадња између ових различитих институција биће кључ успеха овог плана.

Назад

Организација заштите рада коју је Руска Федерација наследила из претходних времена представљала је хијерархијску структуру која је изграђена у некадашњем друштву и функционисала је под ригорозном административном контролом праћеном планирањем и расподелом ресурса. Недавне промене у економском и друштвеном систему земље изазване транзицијом на тржишну економију условиле су како ревизију постојећег радног законодавства, тако и реорганизацију целокупног система заштите на раду, а посебно пружања услуга медицине рада радно активног становништва.

Радно законодавство

Заштита рада у Русији је препозната као сложен систем за обезбеђивање безбедних и здравих услова рада, који укључује правне, социјално-економске, организационе, превентивне, безбедносне, хигијенске, техничке и друге мере.

Радно законодавство у Руској Федерацији обухвата одређене одредбе Устава Руске Федерације, Законика о раду, Основног закона о заштити рада и подзаконских аката, које се састоје од релевантних правних аката, прописа и директива, као и смерница, упутстава, државних стандарда. и различити стандарди које су одобрили надлежни органи Руске Федерације и република на територији Русије.

Чланом 37 Устава Руске Федерације прописано је да сваки грађанин има право да ради у окружењу које испуњава услове безбедности и здравља на раду, на накнаду за рад која се исплаћује без икакве дискриминације по стопи која није нижа од утврђеног минимума. од стране савезне владе, и да буду заштићени од незапослености.

Основни закон о заштити на раду, усвојен у августу 1993. године, садржи одредбе којима се осигуравају права радника на заштиту здравља. Такође се уређују радни односи између послодаваца и радника у свим привредним гранама без обзира на облике својине. Према члану 4. овог закона, радници имају право на:

• безбедне и здраве услове рада

• радна места која су заштићена од професионалних опасности које могу изазвати несреће на раду или болести или смањити радну способност

• накнаде за повреде на раду и професионалне болести

• податке о постојећим професионалним опасностима и здравственим ризицима и мерама које је послодавац предузео да их контролише

• обезбеђивање личне заштитне опреме о трошку послодавца.

Чланом 9. Основног закона о заштити рада руководство је одговорно за обезбеђивање безбедних и здравих услова рада, док су чланом 16. прописане економске казне за дозвољавање небезбедних и нездравих услова рада, као и за нарушавање здравља радника услед изложености на раду, повредама. или болести.

Поглавље 10 Закона о раду Руске Федерације односи се на безбедност и здравље на раду у индустрији. Чланом 139. прописана је одговорност руководства за обезбеђивање безбедних и здравих услова рада кроз увођење савремених безбедносних процедура и мера за спречавање незгода које ће обезбедити одговарајућу контролу опасности и спречавање удеса и професионалних болести.

Члан 143. Закона о раду налаже руководству да опреми радилишта безбедним машинама и опремом и створи безбедне услове за рад у складу са техничким и хигијенским стандардима као и међуиндустријским и секторским прописима о безбедности и здрављу на раду који су израђени и донети у складу са са постојећим радним законодавством.

Међуиндустријски прописи о безбедности и здрављу на раду обухватају све гране индустрије. Састоје се од законских захтева који се примењују на сва предузећа без обзира на врсту њихове економске делатности (нпр. хигијенске норме СН 245-71 за пројектовање индустријских предузећа). Међуиндустријске прописе доноси Савет министара Руске Федерације, или други надлежни органи на захтев Савета министара.

Секторски прописи о безбедности и здрављу на раду дефинишу захтеве за различите индустријске процесе, врсте радова и опреме специфичне за поједине гране индустрије (нпр. прописи о безбедносним правилима за заваривање у грађевинарству или за рад утоварних дизалица у доковима). Они узимају у обзир специфичности појединих привредних грана и доносе их надлежна министарства, државни одбори, државни надзорни органи и други надлежни органи.

Министарства такође издају смернице за безбедност и здравље, упутства и техничке стандарде за своје области економских активности. Остала упутства, као што су она која обавезују послодавце да организују обуку за безбедност и здравље у погону за раднике или она која обавезују раднике да се придржавају безбедносних захтева, подлежу консултацијама са организацијама послодаваца и радника.

Послодавци имају обавезу да радницима обезбеде одговарајућу одећу или униформе и личну и колективну заштитну опрему у складу са прописима. Они су такође одговорни за организацију периодичних здравствених прегледа за одређене специфичне категорије радника, као што су они који раде тешке послове или на опасним пословима, транспортни радници и неки други.

Уз обавезе и одговорности послодаваца (када је у власништву државе, менаџмент предузећа представља послодавца), радно законодавство обавезује раднике за поштовање услова безбедности и здравља на раду утврђених одговарајућим прописима и упутствима. На пример, од њих се захтева да учествују у обуци о безбедности и здрављу на раду, да правилно одржавају и користе личну заштитну опрему, да буду обучени за спречавање пожара, да одржавају машине и опрему коју користе и да одржавају своја радна места чистима.

На нивоу предузећа, свакодневни надзор над стандардима и захтевима безбедности и здравља на раду је у надлежности Бироа за безбедност и здравље на раду, који је саставна јединица предузећа и има самосталан статус. Његове главне функције обухватају процену опасности на раду, процену ризика, препоруку безбедносних и контролних мера, спречавање индустријских незгода, анализу узрока незгода на раду, сарадњу са другим јединицама предузећа у спречавању незгода и повреда на раду, контролу машина и опреме и спровођење програма безбедности. Биро има овлашћење да заустави рад одређених машина или процеса или обављање послова који могу угрозити живот и здравље радника.

Мала предузећа обично нису у позицији да организују биро за безбедност и здравље на раду (видети „Службе здравља на раду у малим предузећима“). Члан 8. Основног закона о заштити на раду даје им право да консултују екстерне стручњаке за безбедност и здравље на раду и да их запошљавају на основу уговора.

Да би прописи који се односе на заштиту радника у Руској Федерацији били ефикаснији, постоји систем за успостављање државних стандарда безбедности и здравља на раду (ГОСТ). Државни стандарди имају снагу закона и њихово спровођење спроводе надлежни државни органи.

Све у свему, сада постоји више од 2,000 уредби, директива, упутстава, хигијенских норми и државних стандарда о безбедности и здрављу на раду, од којих су већину израдила различита министарства, државни комитети и други органи бившег СССР-а. Ова правила и прописи су и даље на снази, иако их је 700 било установљено пре 1981. године и требало је да буду применљиве у периоду од само пет година. Већини је потребно преиспитивање и модификација у светлу нове економске ситуације.

У оквиру реорганизације система заштите рада у Русији, Указом председника од 4. маја 1994. године створен је Савезни инспекторат рада (Рострудинспекција) под Министарством рада и ставио га у надлежност за спровођење радног законодавства на свим територијама Руске Федерације. Тиме је успостављен систем државне контроле и надзора у области заштите рада. (Пре тога, спровођење закона о раду била је одговорност синдикалних инспектора.) Регионални инспекторати са структуром умрежавања треба да буду успостављени у свим конститутивним регионима Руске Федерације како би се комплетирала организациона структура Федералног инспектората рада.

Здравствено законодавство

Здравствено законодавство Руске Федерације представља инструмент за реализацију државне политике јавног здравља и епидемиолошког благостања. Федерална хигијенско-епидемиолошка служба Руске Федерације обавља своју делатност у складу са здравственим законодавством и има значајну улогу у активностима усмереним на унапређење безбедности и здравља на раду и јавног здравља уопште.

Здравствено законодавство се састоји од Закона о хигијенском и епидемиолошком благостању становништва, који је усвојио Врховни савет Руске Федерације 13. априла 1992. године, и релевантних директива и прописа које су усвојили надлежни органи на основу овог закона.

Члан 1. Закона дефинише појам хигијенско-епидемиолошко благостање као „такво стање јавног здравља и животне средине у којем нема опасног утицаја фактора средине на здравље становништва и постоје повољни услови за креативне активности.

Здравствено законодавство успоставља хигијенске стандарде за предузећа, нове типове машина и опреме и нове технолошке процесе и материјале. Такође предвиђа примену постојећих норми и стандарда.

Државни хигијенски надзор има два облика:

• Превентивни хигијенски надзор обухвата спровођење хигијенских стандарда у пројектовању, изградњи и реконструкцији предузећа, увођење нових технологија, производњу машина и опреме и праћење животне средине.

• Рутински хигијенски надзор подразумева редован надзор радног окружења предузећа коришћењем хигијенских метода праћења изложености, узорковања и анализе. Такође укључује контролу примене хигијенских стандарда у раду машина и опреме и одржавања предузећа уопште.

Члан 9 Закона захтева од предузећа да се придржавају здравственог законодавства поштујући утврђене хигијенске стандарде и вршећи контролу над својим индустријским окружењем. Од њих се тражи да спрече загађивање животне средине и да развијају и спроводе програме безбедности и здравља који имају за циљ унапређење радне средине и превенцију незгода и повреда на раду.

Поглавље 4 Закона утврђује различите степене одговорности за кршење руског здравственог законодавства. Лица одговорна за кршење закона могу бити кривично гоњена по грађанском или кривичном закону (члан 27) Руске Федерације.

Поглавље 5 Закона прописује функције државног хигијенско-епидемиолошког надзора. Садржи:

• процену и прогнозу здравља животне средине за јавност

• утврђивање појаве заразних болести, распрострањених незаразних болести и тровања и њихових узрока

• развој обавезних мера за обезбеђење хигијенско-епидемиолошког благостања становништва

• надзор усаглашености предузећа са здравственим законодавством и хигијенским стандардима

• кривично гоњење организација и лица због непоштовања здравственог законодавства и хигијенских стандарда

• сачињавање статистике о заразним болестима, професионалним болестима, распрострањеним незаразним болестима и тровањима узрокованим неповољним факторима животне средине.

Као резултат структурних промена које се дешавају у обрасцима запошљавања, Закон по први пут обавезује поштовање здравственог законодавства, хигијенских стандарда, хигијенског квалитета производа и спречавање загађивања животне средине не само на руководство и раднике, већ и на и на самозапослена лица која су укључена у радни однос са пуним радним временом (члан 34).

Према члану 32 Закона, Федерална хигијенско-епидемиолошка служба Руске Федерације је задужена за спровођење здравственог законодавства. Поред тога, Савет министара Руске Федерације је одобрио Директиву бр. 375, којом су некадашње хигијенско-епидемиолошке станице реорганизоване у Центре за државни хигијенско-епидемиолошки надзор (ЦСХЕС), који раде на свим територијама Руске Федерације.

Ново здравствено законодавство је кључни корак у правном регулисању хигијенско-епидемиолошког благостања становништва, као и радикално реструктурирање Федералне хигијенско-епидемиолошке службе Руске Федерације ради његовог спровођења. Служба је недавно добила статус федералне службе и сада је укључена у савезне органе државне контроле. Као резултат тога, основан је Савезни комитет Руске Федерације за хигијенско-епидемиолошки надзор који ће вршити свеобухватни надзор над овом службом.

Федералну хигијенско-епидемиолошку службу Руске Федерације чине следећи органи:

• Савезни комитет Руске Федерације за хигијенски и епидемиолошки надзор

• Центри за државни хигијенско-епидемиолошки надзор (ЦДХЕС) на републичком, регионалном, општинском, окружном и локалном нивоу

• линеарни ЦСХЕС у водном и ваздушном саобраћају

• Информационо-аналитички центар Руске Федерације

• медицинске институте и специјализоване центре за обуку за образовање и обуку специјалиста за особље ЦСХЕС

• истраживачки институти специјализовани за хигијену рада и епидемиологију

• специјализоване медицинске установе које производе вакцине

• дезинфекциони центри.

Као што је дефинисано у Директиви бр. 375, главне функције Савезне хигијенско-епидемиолошке службе укључују:

• спровођење здравственог законодавства

• израда хигијенских норми и стандарда

• израду савезних, републичких, регионалних и локалних програма здравствене заштите и унапређења здравља

• пружање техничких информација надлежним органима, предузећима, организацијама послодаваца и радника и другим институцијама укљученим у послове безбедности и здравља на раду, укључујући информације о хигијенским и епидемиолошким условима у земљи, статистику оболевања становништва и тумачење законских докумената који се односе на здравље законодавство

• координацију активности предузећа, организација послодаваца и радника, научних удружења и других институција и организација у погледу развоја и примене хигијенских стандарда.

Специјалисти ЦСХЕС-а имају право да посећују и врше инспекцију предузећа у циљу спровођења закона о здрављу. Они истражују узроке професионалних болести и идентификују потенцијалне опасности по животну средину и професионалне опасности које могу довести до болести, повреда и тровања на раду. У идеалном случају, тамо где је потребно, они сарађују са лекарима рада и медицинским сестрама који запошљавају службе медицине рада.

Средства ЦСХЕС-а се обезбеђују директно из федералног буџета Руске Федерације. Поред тога, ЦСХЕС може пружати специјализоване услуге и савете по уговору предузећима и свима другима којима је потребна њихова стручност. Списак специјализованих услуга које пружа ЦСХЕС одобрава Савезни комитет за хигијенско-епидемиолошки надзор.

Здравствено законодавство се спроводи применом релевантних директива, прописа, упутстава, норми и стандарда и законских захтева. Ови укључују:

• хигијенски прописи, хигијенски стандарди и захтеви намењени стварању безбедних и здравих услова рада, заштити животне средине и унапређењу јавног здравља уопште

• хигијенски стандарди који успостављају границе професионалне изложености и максималне дозвољене нивое за потенцијалне опасности на радним местима и животној средини

• хигијенске норме којима се утврђују критеријуми за специфичне факторе који могу утицати на здравље будућих генерација

• јединствени хигијенски прописи који комбинују различите норме и стандарде.

Заштита здравља радника

Члан 41 Устава Руске Федерације каже да сваки грађанин има право на здравствену заштиту и здравствену заштиту. Нови законски акти предвиђају развој општинских и приватних система здравствене заштите као допуна државног здравственог система. Здравствена заштита у државним и општинским здравственим установама пружа се без накнаде пацијентима, а трошкове сносе федерални и локални буџетски фондови, фондови здравственог осигурања и други извори.

Закон о хигијенско-епидемиолошкој заштити становништва садржи следеће одредбе у циљу заштите здравља радника:

• Радници у предузећима подвргавају се прегледима пре запошљавања и периодичним здравственим прегледима.

• За све раднике који су изложени специфичним професионалним опасностима и опасним врстама рада, који су укључени у листу коју су одобрили Савезни комитет за хигијенско-епидемиолошки надзор и Министарство здравља Руске Федерације, у консултацији са представником, обавезни су прије распоређења и периодични здравствени прегледи и здравствени прегледи. организације послодаваца и радника.

• Предузећа ће предузети све неопходне мере да обезбеде здравствене прегледе радника.

Карактеристика здравственог система у земљи је увођење обавезног здравственог осигурања 1991. године, које је измењено 1993. године. Закон о здравственом осигурању грађана Руске Федерације обухвата нови модел осигурања по коме послодавци доприносе премије у износу од 3.6 % њихових укупних платних спискова локалним администрацијама за испуњавање потреба здравственог осигурања. У 1996. години око 40 милиона радника је било покривено од стране Федералног фонда обавезног здравственог осигурања Руске Федерације.

Основни циљ увођења обавезног здравственог осигурања био је да се обезбеди финансирање здравствене заштите у постсовјетском економском систему на принципима осигурања, коришћењем средстава уплаћених путем обавезних и добровољних дажбина. Обавезно здравствено осигурање је у систем здравствене заштите Руске Федерације увело две врсте јавних односа које раније нису постојале: укључивање осигуравача, које представљају локалне власти које су одговорне за здравствено осигурање запослених у јавном сектору и незапослених; и укључивање индустријских осигуравача које представљају послодавци и предузећа која су одговорна за покриће радника. У складу са чланом 23. Закона о здравственој и епидемиолошкој заштити становништва, здравствени прегледи радника уврштени су у листу услуга обавезног здравственог осигурања.

У складу са Основним законом о здравственој заштити грађана Руске Федерације, који је усвојио Врховни савет Руске Федерације 22. јула 1993. године, основни принципи здравствене заштите су:

• поштовање људских права у области здравствене заштите која гарантује влада

• приоритет превенције у здравственој заштити

• универзални приступ социјалној и медицинској нези

• социјална заштита радника у случају инвалидитета

• одговорност државе, надлежних органа, предузећа без обзира на облике својине и руководства установа и организација за заштиту и унапређење здравља радника.

Основни закон прецизира односе у погледу здравствене заштите и унапређења здравља између радно активног становништва и надлежних органа, државних предузећа, установа приватног сектора и државних, општинских и приватних здравствених установа које пружају здравствене услуге.

У пракси, услуге медицине рада радницима пружају јавне здравствене установе (болнице и поликлинике) које се налазе у близини њихових пребивалишта, као и специјализоване службе медицине рада које се углавном налазе у великим предузећима. Циљ овог аранжмана је да се квалификоване здравствене услуге што више приближе радницима и њиховим радним местима.

Службе медицине рада се обично организују у великим предузећима која запошљавају преко 4,000 радника иу хемијској, петрохемијској, рударској и каменоломској индустрији са преко 2,000 запослених. За сва предузећа са више од 800 радника потребна је јединица у постројењу са лекаром медицине рада и медицинском сестром; они са 300 до 800 радника морају имати само медицинску сестру; минимални број за предузећа која се баве хемијском, петрохемијском, рударском и вађењем камена је 200 запослених. Ове јединице у постројењу су део јавног система здравствене заштите.

Мала предузећа се за услуге медицине рада ослањају на болнице и поликлинике јавног здравственог система, од којих се очекује да обезбеде лекара медицине за обављање здравствених прегледа радника.

Служба медицине рада у веома великим предузећима обично укључује болницу која пружа стационарне услуге, поликлинику која пружа амбулантне услуге, услуге медицинске сестре на раду и диспанзер. Његове услуге могу бити „затворене“ (тј. ограничене на појединце који раде у предузећу) или „отворене“ (тј. такође пружање услуга породицама радника и, понекад, појединцима који живе у близини фабрике).

Закључци

Значајне трансформације у економском и друштвеном систему Русије одражавају прелазак на тржишну привреду, појаву различитих облика својине, давање економске независности предузећима и укидање државне административне контроле, а све то је резултирало великим бројем промена у Друштво.

Горе описани систем заштите рада у Руској Федерацији, уз очување својих општих карактеристика, још увек пролази кроз велику реорганизацију како би био у складу са променљивом реалношћу и био у стању да ефикасно одговори на нова питања. Иако је у току, овај процес тек почиње.

Пружању услуга медицине рада радно способном становништву потребна је посебна пажња због делимичног распада старе мреже служби медицине рада који је резултат познатих економских проблема, али и због иновација као што су појава приватног сектора, увођење обавезног здравственог осигурања и интеграцију приватних здравствених установа у здравствени систем земље.

Иако је постигнут одређени напредак у смањењу броја несрећа на раду и инциденце повреда и професионалних болести, стопе су и даље неприхватљиво високе, што може имати озбиљне последице у смислу погоршања здравља радника и последичног утицаја на привреду. Унапређење услова рада и радне средине и заштита и унапређење здравља радника, самим тим, представљају високи приоритет у ревизији социјалне политике државе. Активно учешће стручних стручњака за безбедност и здравље на раду у овом процесу је од кључног значаја.

Неки предуслови за унапређење система заштите рада у Русији укључују:

• стварање економских подстицаја за побољшање услова рада и радне средине

• формулисање кохерентне националне политике о здрављу на раду, безбедности на раду и радном окружењу

• ревизија постојећег радног законодавства и успостављање чврсте законске основе за праксу безбедности и здравља на раду

• ефективно спровођење радног законодавства

• шира сарадња послодаваца и радника по питањима безбедности и здравља на раду

• овластити органе државне контроле да затварају предузећа са небезбедним и нездравим условима рада, као и она која загађују животну средину

• наглашавајући унапређење радне средине заједно са заштитом опште животне средине

• детаљна анализа и прогноза могућих ефеката пројектовања и изградње нових предузећа на здравље радника и животну средину

• пружање више могућности радницима у набавци услуга медицине рада и повећање професионалне независности стручњака медицине рада

• обезбеђивање приступа „стандардном“ пакету здравствених услуга за све раднике

• успостављање свеобухватних, мултидисциплинарних служби медицине рада у великим предузећима која су способна да пруже читав низ услуга, укључујући лечење и рехабилитацију, радницима и њиховим породицама

• унапређење техничких капацитета служби медицине рада и ЦЗЗЗ и подизање нивоа стручности њиховог особља

• организовање и распоређивање домова здравља за пружање услуга медицине рада за мала предузећа

• пружање препоручених врста здравствених прегледа свим радницима, укључујући раднике у пољопривреди и неформалном сектору, кроз најефикасније коришћење различитих медицинских установа

• унапређење образовања и усавршавања стручњака медицине рада

• стављајући нагласак на образовање и обуку радника из области безбедности и здравља на раду.

Назад

Кина, највећа земља у развоју на свету, настоји да оствари невиђену модернизацију. Политика „отварања“ према спољним интересима и економске реформе које су на снази од 1979. донеле су дубоке промене кинеској економији и сваком аспекту њеног друштва. БНП је порастао са 358.8 милијарди јуана РМБ у 1978. на 2,403.6 милијарди у 1992, што је повећање од више од три пута у смислу константне вредности новца. Просјечна годишња стопа раста БДП-а износила је 9.0%. Бруто вредност индустријске производње износила је 3,706.6 милијарди 1992. године, просечни годишњи раст од 13.2% од 1979. до 1992. године (Национални завод за статистику 1993). Кина се све више сматра „потенцијалним центром економске активности“ и привукла је 40% свих директних страних инвестиција у земљама у развоју. До краја 1993. одобрено је 174,000 пројеката финансираних из иностранства, што је земљи донело 63.9 милијарди долара, а укупан кумулативно обећани страни допринос износио је 224 милијарде долара (Кина Дневни 1994а, 1994б).

Како би се актуелне реформе унапредиле на свеобухватан начин, обезбеђујући хармоничан напредак у свим привредним секторима, донета је дубинска реформска одлука. Циљ ове реформе економске структуре је успостављање социјалистичке тржишне економије која ће даље ослободити и проширити кинеске производне снаге. Централно планска привреда која је фаворизована већ 40 година трансформише се у тржишни систем. Шта год тржиште може само да управља, требало би да буде препуштено контроли тржишта. Влада треба да води раст тржишта економским политикама, прописима, планирањем и неопходним административним средствима.

Током периода брзих друштвених промена и индустријализације, посебно транзиције са централно планираног економског система на тржишно оријентисану економију, кинеска традиционална служба медицине рада морала је да се суочи са великим изазовима. Истовремено, континуирано се појављују многи нови проблеми здравља на раду, док старији још нису решени.

Посматрајући историју више од 40 година развоја медицине рада у Кини, може се приметити да су постигнута велика достигнућа и да су се многи напори показали успешним. Међутим, још увек постоји велики јаз између растуће потребе за здравственим способностима на раду и тренутно ограничених капацитета услуга. Као и многи други аспекти кинеског живота, служба медицине рада пролази кроз огромну реформу.

Хисторицал Ревиев

Служба медицине рада, као подсистем кинеске јавне здравствене службе, основана је раних 1950-их. Године 1949, када је основана Народна Република Кина, здравствено стање кинеског народа је било лоше. Очекивани животни век при рођењу био је 35 година. Стање безбедности и здравља радника на раду представљало је још лошију слику. Преваленција професионалних болести, заразних болести и повреда међу радницима је висока. Радници су углавном били превремено повучени са својих послова. Да би се супротставила опасним условима рада и лошим санитарним условима који су остали у фабрикама „старе Кине“, нова влада је предузела три мере (Зху 1990): (1) оснивање здравствених установа у великим индустријским предузећима; (2) опсежна истрага санитарних услова и безбедности у фабрикама; и (3) побољшање санитарних услова на радном месту и стамбених објеката радника.

Статистички подаци који се односе на најстарије индустријске базе у Кини показали су да је до 1952. године у источној Кини основано 28 фабричких болница, 795 клиника и 30 санаторија; у североисточном региону ниво медицинских и здравствених услуга у индустријским предузећима порастао је за 27.6%, број здравствених радника је повећан за 53.2%, а број болничких кревета за 12%—сва ова побољшања су се десила у трогодишњем периоду од 1950. до 1952. Већина озбиљно несигурних услова рада који су у државним предузећима откривени владиним контролама побољшани су заједничким напорима владе и учешћа радника. Влада је дала и финансијску подршку изградњи стамбених и санитарних објеката. До 1952. године, раднички стамбени простори су повећани десет пута у односу на 1950. годину, број купатила је повећан за 216%, тоалета за 844%, а радничких клубова за 207% (из статистике североисточног региона). Субвенције за исхрану даване су радницима изложеним професионалним опасностима од 1950. Ови развоји су у великој мери подстакли обнављање индустријске производње у то време.

Од 1954. године, након позива председавајућег Мао Зе-донга да се „корак по корак приближава социјалистичкој индустријализованој нацији“, Кина је убрзала свој индустријски развој. Владини приоритети за здравље радника почели су да се преносе са санитарних услова на здравље на раду и здравље животне средине и концентришу се на превенцију и контролу тешких професионалних болести и повреда. Први устав Народне Републике Кине предвиђао је да радници треба да уживају право на заштиту од стране владе и да се здравље и добробит свих радника морају побољшати.

Централна влада — Државни савет — је посветила велику пажњу озбиљној ситуацији здравствених проблема на раду. Прву националну конференцију о контроли прашине силицијум диоксида у радним срединама заједнички су сазвали министарства јавног здравља (МОПХ) и рада (МОЛ) и Свекинеска федерација синдиката (АЦФТУ) у Пекингу 1954. године, само четири године након оснивање Народне Републике Кине. Другу конференцију о контроли силицијумске прашине сазвале су пет година касније горе наведене три агенције у сарадњи са секторима индустријске администрације као што су Министарство индустрије угља и Министарство за производњу конструктивних материјала, између осталих.

Истовремено, на дневни ред здравља на раду стављени су топлотни стрес, професионална тровања, повреде од буке и друге болести изазване физичким факторима, као и тровање пестицидима у пољопривреди. Кроз активне препоруке Државном савету изражене кроз заједничке напоре МОПХ, МОЛ, АЦФТУ и Министарства за индустријску администрацију (МОИА), Државни савет је донео низ одлука, политика и стратегија за јачање програма здравља на раду. , укључујући и оне који се односе на осигурање рада, здравствене и безбедносне захтеве за радну средину, медицинску негу за професионална обољења, здравствене прегледе радника ангажованих на опасним пословима, успостављање система „здравствене инспекције“, као и велику финансијску подршку која је потребна за унапређење рада. услови.

Организациона структура пружања здравствене заштите на раду

Мрежа служби медицине рада у Кини првобитно је успостављена 1950-их и постепено се обликовала током четрдесет година. Може се видети на различитим нивоима:

Сервис у фабрици

Још 1957. МОПХ (1957) је објавило Препоруку о оснивању и кадрирању медицинских и здравствених установа у индустријским предузећима. Принципи документа усвојени су као национални стандарди у Хигијенски стандарди за пројектовање индустријских просторија (МОПХ 1979) (види табелу 1). Требало би да постоји одељење за здравље или одељење за здравље и безбедност на нивоу управљања предузећа, које такође треба да буде под надзором локалне управе за јавно здравље владе. Радничка болница која је повезана са одељењем функционише као медицински/здравствени центар, који пружа превентивне и куративне услуге, укључујући здравствени надзор радника у сврхе безбедности и здравља на раду, процену радне способности са медицинског становишта и одобравање боловања радника. У близини радионица налазе се здравствене станице које под управом и уз техничку подршку радничке болнице играју важну улогу у пружању прве помоћи, здравственом образовању радника, прикупљању здравствених информација радника на радним местима и надзор безбедности и здравља на раду заједно са синдикатима и одељењима безбедносног инжењерства.

Табела 1. Минимални захтеви за фабричку здравствену установу

^* Индустријска предузећа са више од 3,000 запослених могу да оснују болницу у фабрици ако имају високоризичне производне процесе, ако су удаљена од града или се налазе у планинским пределима са лошим саобраћајем.

Испорука медицине рада заснована на административној подели

Пружање здравствених услуга је једна од одговорности влада. Почетком 1950-их, ради спречавања и контроле озбиљних заразних болести и побољшања здравља животне средине, основане су станице за превенцију здравља и епидемије (ХЕПС) у свакој административној подели, од провинција до округа. Функције ХЕПС-а су проширене са растућим потребама друштва и економским развојем на превентивне медицинске услуге, које су покривале здравље на раду, здравље животне средине, хигијену хране, здравље школа, заштиту од зрачења, као и контролу заразних и неких незаразних болести. . Уз нагласак на здравственом законодавству, ХЕПС су овлашћени да спроводе прописе и стандарде јавног здравља које прогласе држава или локалне самоуправе и да спроводе инспекцију. ХЕПС, посебно они на покрајинском нивоу, такође пружају техничку помоћ и услуге у јавном здравству заједници и укључени су у стручно усавршавање и научна истраживања.

Покрет индустријализације у Кини 1950-их и раних 1960-их увелико је убрзао развој програма здравствене заштите на раду, који је постао једно од највећих одељења у систему ХЕПС. Већина средњих и малих индустријских предузећа која нису била у могућности да одржавају услуге здравствене заштите на раду и индустријске хигијене у постројењима могла су бити покривена од стране ХЕПС-ових служби медицине рада, од којих је већина била бесплатна.

Током „Културне револуције“ од 1966. до 1976. године, мрежа службе медицине рада и њене активности биле су озбиљно оштећене. Ово је један од важних разлога зашто су неке професионалне болести још увек озбиљно распрострањене у Кини. Реконструкција програма медицине рада почела је касних 1970-их, када је Кина поново почела да схвата значај економског развоја. Од почетка осамдесетих година прошлог века, болнице за превенцију и лечење професионалних болести и заводи медицине рада, тзв. установе медицине рада (ОХИ) су брзо успостављени у већини провинција и неким индустријским административним секторима под повољном политиком владе. ОХИ су формиране углавном на основу ангажовања особља медицине рада у ХЕПС-у интегрисаног са лекарима медицине рада из болница. У периоду од 1983. до 1991. године, централне и локалне владе укупно су уложиле 33.8 милиона јуана РМБ за подршку изградњи ОХИ. На нивоу провинција и префектура, успостављено је 138 ОХИ са одговарајућом лабораторијском или клиничком опремом. Тренутно је број ОХИ достигао 204, од којих је 60 основано од стране индустријског сектора. Још 110 милиона јуана РМБ уложено је у опремање 1,789 здравствених и епидемијских превентивних станица на нивоу округа (Хе 1993). Програми здравља на раду у жупанијским ХЕ били су један од важних делова пројекта који је требало прво опремити. Да би се ојачао национални капацитет истраживања, обуке и координације службе здравља на раду, основан је Национални центар за превенцију и лечење професионалних болести (НЦОДПТ) у Институту за медицину рада Кинеске академије превентивне медицине (ИОМ/ЦАПМ) и Основано је и седам регионалних центара здравља на раду који се налазе у Пекингу, Шангају, Шењангу, Ланџоуу, Ченгдуу, Чангси и Гуангџоуу. Тренутна национална мрежа служби медицине рада је илустрована на слици 1.

Слика 1. Национална мрежа служби медицине рада

До сада су у медицинским факултетима или медицинским универзитетима основане 34 школе или одељења јавног здравља. Ово су главни ресурси особља медицине рада. Шест националних центара за обуку у области медицине рада основано је 1983. године. Укупно професионално особље у области медицине рада, укључујући лекаре, индустријске хигијеничаре, техничаре у лабораторијама и друге здравствене раднике укључене у програме медицине рада, достигао је око 30,000 1992. године.

Стандарди и законодавство о здрављу на раду.

Да би се подстакла истраживања хигијенских стандарда и њихово успостављање, Национални технички комитет хигијенских стандарда (НТЦХС) је основан 1981. године као консултативна и техничка агенција за ревизију МОПХ у постављању хигијенских стандарда. Тренутно, НТЦХС има осам подкомитета, који су одговорни за здравље на раду, здравље животне средине, школску хигијену, хигијену хране, заштиту од зрачења, дијагностику професионалних болести, заразне болести и превенцију ендемских болести (слика 2). Чланови НТЦХС-а су стручњаци са универзитета, истраживачких института, владиних агенција и синдиката. Хигијенски стандарди за пројектовање индустријских просторија (ХСДИП) су први пут формулисани 1950-их, а ревидирани и поново проглашени 1979. године, тако да сада садрже листу граница професионалне изложености у смислу максимално дозвољених концентрација (МАЦ) за 120 токсичних агенаса и прашине, и други захтеви за мере контроле опасности на радним местима, санитарним и здравственим објектима у постројењима и сл. Такође, постојало је 50 хигијенских стандарда рада за опасне хемијске и физичке агенсе на радном месту које је донело Министарство здравља. У току је ревизија још 127 стандарда хигијене рада. Дијагностичке критеријуме за 50 надокнадивих професионалних болести издало је Министарство здравља.

Слика 2. Управљање постављањем здравствених стандарда

Као што је свима познато, Кина је имала централно планиран економски систем и више од 40 година је земља коју контролише јединствена централна влада. Дакле, већина регулаторних захтева у области безбедности и здравља на раду на националном нивоу прописана је у форми „црвених титула“ докумената централне владе. Ови документи су заиста имали највеће правно дејство и чинили су основни регулаторни оквир кинеске здравствене заштите на раду. Постоји више од 20 докумената ове врсте које објављује Државни савет или његова министарства. Главне разлике између ових докумената и закона су у томе што у документима не постоје одредбе о казнама, принудни ефекат није тако висок као код закона и слаба је примена.

Пошто је економска реформа фаворизовала тржишно оријентисан систем који прати политику отварања, национално законодавство је у великој мери наглашено. Менаџмент здравља на раду се такође трансформише са традиционалне администрације на приступе засноване на прописима. Један од најважнијих правних докумената је Уредба о превенцији и контроли пнеумокониоза, коју је донео Државни савет 1987. Још једна прекретница у заштити права радника је проглашење Закона о раду од стране Националног народног конгреса, са предвиђеним датумом ступања на снагу 1. јануара 1995. Безбедност и здравље радника, као један од основних циљева ове мере, прописана је Законом. У циљу спровођења Закона о раду за контролу професионалних болести, Заводу за законодавство Државног савета је Министарство јавног здравља поднело Нацрт закона о превенцији и контроли професионалних болести, у којем је већина успешних политика здравствене заштите на раду основа за институције рада. , и искуства у Кини и иностранству. Нацрт мора проћи даље разматрање и бити достављен Сталном комитету Народног конгреса.

Систем здравствене инспекције

„Стављање превенције на прво место“ је наглашено од стране владе и постало је важан национални основни принцип јавног здравља. Још 1954. године, када је индустријализација тек почела, централна влада је донела одлуку о успостављању система здравствене инспекције како би се спровели национални здравствени прописи и политике индустријске хигијене. ХЕПС су овлашћени да у име државних органа за јавно здравство спроводе здравствену инспекцију. Главни задаци здравствене инспекције предузећа укључују следеће:

• да изврши инспекцију предузећа за контролу опасности на радним местима тако да концентрације/интензитет професионалних опасности испуњавају националне индустријске хигијенске стандарде

• да провери да ли су пре распоређења и периодични здравствени прегледи изложених радника спроведени у складу са сродним националним прописима или захтевима локалних власти

• обезбедити да радници који болују од професионалне болести буду правилно лечени, оспособљени да се опораве, премештају на друге послове или им понуди неку другу одговарајућу опцију у складу са одговарајућим прописима

• да спроводи хигијенску процену и да надгледа мере контроле опасности на радним местима

• да надгледа вођење евиденције о здрављу на раду, пријављивање професионалних болести и праћење радне средине у предузећима.

• Горе наведене активности су део „редовне здравствене инспекције“ и сматрају се рутинским инспекцијским задацима које треба периодично обављати. Да наставимо, преостали главни задаци здравствене инспекције су:

• превентивна здравствена инспекција на пројектима индустријске изградње (пре нове индустријске изградње или реконструкције/проширења старих индустријских предузећа, сви инжењерски пројекти, објекти за контролу опасности, здравствени/здравствени и стамбени објекти радника морају проћи иницијалну инспекцију у сврху здравља на раду )

• токсиколошка процена нових индустријских хемијских супстанци.

Здравствена инспекција, а посебно превентивна здравствена инспекција као основно начело мера јавноздравствених интервенција, прописана је у низу закона и прописа о јавном здравству. Од 1970-их година прошлог века, пошто се велика пажња поклања контроли загађења животне средине, превентивна инспекција медицине рада је даље проширена на инспекција целог процеса. Принцип да „инсталације за контролу опасности морају бити пројектоване, изграђене и пуштене у употребу/функционисање са главним делом пројекта” био је један од важних захтева у Уредби о превенцији и контроли пнеумокониоза и Закону о заштити животне средине.

Свеобухватна стратегија превенције професионалних болести

На путу до контроле пнеумокониоза и озбиљне контаминације прашином у радном окружењу, свеобухватна превенција је наглашено, што је сажето у осам кинеских знакова, и такозвана стратегија „Осам знакова“. Значења се преводе на енглески на следећи начин:

• иновација: технолошко побољшање, као што је коришћење безбедних или нискоризичних материјала и продуктивнијих процеса, и замена застарелих продуктивних метода одговарајућим напредним техникама

• држати га влажним: одржавање прашњавог радилишта влажним да би се смањила концентрација прашине, посебно за бушење и млевење у рударској индустрији

• прилог: одвајање радника, опреме и области животне средине како би се спречило излазак прашине и накнадна контаминација оператера

• вентилација: побољшање природне и механичке вентилације

• заштита: обезбеђивање личне заштите изложених радника

• надзор: успостављање прописа и правила безбедног рада, и надгледање радника како би се осигурало да их се стриктно придржавају

• образовање: спровођење програма едукације о здрављу и безбедности ради промовисања учешћа радника и повећања њихове свести и вештина у погледу личне заштите

• проверавање: инспекција радног окружења у складу са националним стандардима и редовно испитивање здравља радника у складу са националним захтевима.

Пракса многих предузећа је доказала да је стратегија „Осам карактера“ важна и ефикасна у побољшању услова рада.

Мониторинг животне средине на радним местима

Предузећа са опасним радним окружењем треба да периодично прате концентрације или интензитете опасности на радним местима и предузимају мере за контролу ризика како би се испунили национални индустријски хигијенски стандарди (на пример, у односу на вредности МАЦ-а). Ако предузећа нису у могућности да сама спроводе мониторинг животне средине, локалне ОХИ или ХЕПС могу пружити услуге.

Да би контролисали квалитет надзора на радном месту који спроводе предузећа, ОХИ или ХЕПС морају редовно или кад год је то потребно спроводити инспекцију. НЦОДПТ је одговоран за државну контролу квалитета праћења опасности на радном месту. Одређени број техничких прописа за праћење ваздуха на радном месту је објавио МОПХ или их је НЦОДПТ објавио као националне препоруке – на пример, Методе мерења ваздушне прашине на радном месту (ГБ 5748–85) (МОПХ 1985) и Методе за праћење и анализу хемијских штетности у ваздуху на радном месту (Институт за медицину рада 1987).

У циљу даље контроле квалитета мониторинга животне средине на радним местима, скуп норми обезбеђења квалитета за мерење опасних материја у радној средини достављен је Министарству здравља на даљи преглед и одобрење. Квалификације институција које спроводе надзор на радном месту биле би ревидиране и лиценциране, захтевајући:

• стручна способност лица које узима узорке или се бави аналитичким радом

• неопходну опрему за узорковање и анализу и њихову правилну калибрацију

• реагенси и стандардни раствори

• осигурање квалитета за узорковање ваздуха и биолошког материјала

• међулабораторијско обезбеђење квалитета и сличне провере.

Тренутно се спроводи пилот студија о процени лабораторија у 200 лабораторија или институција. Ово је први корак за имплементацију Норме за осигурање квалитета.

Здравствени прегледи радника

Радници који су изложени професионалним опасностима на радним местима треба да имају здравствене прегледе на раду. Ово је прво било потребно за раднике изложене прашини 1950-их. Брзо се проширио на раднике изложене токсичним хемикалијама и физичким опасностима.

Здравствени прегледи обухватају прегледе пре запошљавања или способности за рад и периодичне прегледе. Ове лекарске прегледе морају да обављају ОХИ или надлежне медицинске/здравствене установе лиценциране од стране владиних управа за јавно здравље.

Преглед прије запошљавања

Преглед прије запошљавања је обавезан за нове раднике или раднике који су тек премјештени на опасна радна мјеста. Лекарски прегледи се фокусирају на процену здравља радника у односу на услове на радном месту како би се осигурало да конкретан посао који намеравају да обављају неће штетити њиховом здрављу, а искључени су они који нису способни за одређени посао. Здравствени критеријуми за утврђивање контраиндикација за рад за различите опасне услове рада детаљно су прописани у Национални дијагностички критеријуми и принципи управљања професионалним болестима (Канцеларија за здравствене стандарде 1993) и Упутство Службе и инспекције медицине рада прогласио МОПХ (1991б).

Периодични преглед

Радници изложени различитим опасностима имају различите интервале лекарских прегледа. Период прегледа за раднике изложене прашини, на пример, илустрован је у табели 2. Радници који болују од пнеумокониоза треба да имају годишње физичке прегледе.

Табела 2. Захтјев за периодично испитивање радника изложених прашини

Сва медицинска документација треба да буде добро обезбеђена како у предузећима тако и у локалним заводима за здравствену заштиту и треба да се извештава сваке године локалној јавној власти, а затим НЦОДПТ-у и Министарству здравља.

Када неко пређе у предузеће из постројења које укључује ризик од опасног излагања, локални ОХИ мора да обави здравствени преглед како би се разјаснило да ли је његово или њено здравље оштећено излагањем, а здравствени картони морају бити послати новом предузећу са радник (МОПХ 1987).

У табели 3 приказана је статистика здравствених прегледа радника у периоду 1988-1993. Мрежом службе медицине рада, која је обухватала државна и градска колективна предузећа, и део сеоске привреде на нивоу општина било је обухваћено укупно 64 милиона радника. Радници изложени опасностима на раду чине 30% од укупног броја радника. Скоро 4 милиона изложених радника, око 20% од укупног броја, било је на лекарским прегледима сваке године. У 1993. години, на пример, укупан број индустријског становништва износио је 64,345,193, према извештају Националног центра за извештавање о здрављу рада (НЦОХР 1994) (међутим, недостајали су подаци из Неименг, Тибет и Тајван). Удео радника изложених опасностима на раду износио је 31.28% (20,126,929), од чега је прегледано 3,982,940, односно 19.79%. Укупна стопа откривених надокнадивих професионалних болести је 0.46. године износила 1993% (МОПХ 1994).

Табела 3. Физички прегледи радника изложених професионалним опасностима

Управљање професионалним болестима

Надокнадива професионална обољења

Уопштено говорећи, свако обољење узроковано излагањем опасним факторима присутним на радном месту или које је резултат процеса производње сматра се професионалном болешћу. Међутим, у сврху компензације, листу професионалних болести издали су МЗЗ, МОЛ, Министарство финансија и АЦФТУ (МОПХ 1987). Листа обухвата девет категорија, укључујући пнеумокониозе; акутна и хронична професионална тровања; болести изазване физичким факторима; професионалне заразне болести; професионалне дерматозе; професионална оштећења очију; професионалне болести уха, носа и грла; и професионални тумори. Укупно је 99 болести. Ако локалне самоуправе или владини сектори предлажу било коју другу болест као допуну листе, она треба да се достави Министарству здравља на одобрење.

Дијагноза надокнадивих професионалних обољења

У складу са одредбама Административног правилника о дијагностици професионалних болести које је издало Министарство здравља, на нивоу покрајина и префектура, надокнадиве професионалне болести морају дијагностиковати ОХИ или медицинске/здравствене установе које имају лиценцу одељења за јавно здравље локалних самоуправа. У циљу контроле квалитета дијагнозе и пружања техничке помоћи за потврђивање компликованих случајева и одлучивање у дијагностичким споровима, формиране су стручне комисије за дијагностику професионалних болести на националном, покрајинском и префектурном/општинском нивоу (слика 3) (МЗЈЗ 1984. ).

Слика 3. Управљање дијагностиком професионалних болести у Кини

Национални комитет за дијагностику професионалних болести (НЦОДД) састоји се од пет подкомитета који се баве професионалним тровањем, пнеумокониозама, професионалним обољењем изазваним физичким факторима, радијацијском болешћу и патологијом пнеумокониоза. Седиште Комисије је у Инспекцијском одељењу МЗЈЗ. Извршна канцеларија НЦОДД-а је у ИОМ/ЦАПМ. Све чланове Комисије именовало је Министарство здравља.

Дијагностичке критеријуме професионалних болести проглашава МЗЗ. Тренутно су на снази такви критеријуми за 66 професионалних обољења. За друге професионалне болести које се могу надокнадити без националних дијагностичких критеријума, покрајинска одељења за јавно здравље би могла да формулишу привремене дијагностичке критеријуме који ће бити стављени на снагу у њиховим покрајинама након што се поднесу Министарству здравља на евиденцију.

Према Дијагностичким критеријумима, дијагноза професионалне болести мора бити заснована на следећим врстама доказа: анамнеза изложености, клинички симптоми и знаци, лабораторијски налази и резултати праћења радне средине и разумно искључење других болести. Када се дијагноза постави, ОХИ мора да изда потврду о професионалној болести (ОДЦ). Три копије ОДЦ-а треба послати: један раднику, један предузећу ради одговарајућег обештећења и један треба задржати у ОХИ ради даљег лечења и процене радне способности.

Лечење пацијената са професионалним обољењима

Компензацију и другу помоћ за пацијенте који болују од професионалне болести морају да обезбеде предузећа у складу са Правилником о осигурању рада (ЛИР). Руководство, синдикат и комисија за процену радне способности у предузећу морају заједнички да учествују у расправи и одлучивању о правилном лечењу и обештећењу пацијената на основу ОДЦ и степена губитка радне способности. За оне за које се по завршетку одговарајућег лечења покаже да нису способни за обављање првобитних послова, предузеће треба да их премести на друга радилишта или да се у складу са њиховим здравственим стањем упосле у року од два месеца, а за посебне случајеве, на најкасније за шест месеци. Када се радник који болује од професионалне болести пресели у друго предузеће, његове или њене накнаде од професионалне болести треба да сноси првобитно предузеће у коме је професионална болест проузрокована, или да их деле оба предузећа након што су постигли споразум. Све здравствене картоне, ОДЦ и друге информације које се односе на здравствену заштиту радника морају се пренети у ново предузеће из првобитног, а пренос треба да пријаве оба предузећа својим локалним ОХИ ради вођења евиденције и даљег праћења. -уп сврхе.

Ако се дијагноза професионалне болести постави након што је радник прешао у ново предузеће, сву надокнаду или бенефиције треба да плати ново предузеће у коме радник тренутно ради, без обзира да ли је болест повезана са садашњом Услови рада. За радника по уговору или привремено запосленог радника, ако је професионална болест дијагностикована током периода незапослености и постоји доказ који доказује да је био изложен сродним опасним радним срединама када је био ангажован у било ком предузећу, компензацију и медицинску негу треба да плати предузеће. (МОПХ 1987).

Достигнућа у превенцији и контроли професионалних болести

Унапређење радних окружења

Концентрација или интензитет професионалних опасности на радном месту је значајно опао. Статистички подаци о мониторингу радне околине коју је доставио НЦОХР показао је да се удио радилишта у складу са националним стандардима повећао за 15% од 1986. до 1993. (НЦОХР 1994). Ово посебно важи за државна и градска колективна индустријска предузећа, чији је радни амбијент скоро 70% био у складу са националним стандардима. Ситуација у руралним индустријским предузећима се такође поправља. Стопа усклађености за професионалне опасности порасла је са 42.5% у 1986. на 54.8% у 1993. години (табела 4). Важно је напоменути да би процена стопе усклађености градских индустрија могла бити већа од стварне ситуације, јер овај рутински извештај може да покрије само око 15% руралних индустрија сваке године, а већина њих се налази у близини градова који имају добро развијене здравствене установе.

Табела 4. Резултати мониторинга животне средине за опасности на радном месту

^* Искључује податке из 1988: Јунан, Синђанг; 1989: Тибет, Тајван; 1990: Тибет, Тајван; 1991: Тибет, Тајван; 1992: Тибет, Тајван; 1993: Неименг, Тибет, Тајван.

Распрострањеност неких озбиљних професионалних обољења и спровођење свеобухватних превентивних мера

Подаци националног извештаја о здрављу рада показују да се преваленца професионалних обољења која се могу надокнадити задржала на стопи од 0.4 до 0.6%, иако су се индустрије последњих година веома брзо развијале. Силикоза се, на пример, годинама контролише у неким великим државним индустријским или рударским предузећима. Табеле 5 и 6 илуструју успех рудника волфрама Ииао Ганг Ксиан и компаније Ансхан Стеел Цомпани у контроли силикозе (Зху 1990).

Табела 5. Изложеност прашини и преваленција силикозе у руднику волфрама Ииао Ганг Ксиан

Табела 6. Стопа детекције силикозе у Ансхан Стеел Цомпани

Епидемиолошко испитивање пнеумокониоза у целој земљи 1987-90. године такође је показало да је просечно радно време пацијената од првог излагања силицијум прашини до појаве знакова пнеумокониозе значајно продужено, са 9.54 године педесетих година на 1950 година у 26.25-их за оне са силикозом, и 1980 године до 16.24 године за оне са пнеумокониозом радника угља у истом временском периоду. Просечна старост пацијената оболелих од силикозе у тренутку смрти такође је повећана са 24.72 године на 36.64, а за пацијенте са пнеумокониозом угља са 60.64 година на 44.80 године (МОПХ 61.43). Ова побољшања могу се делимично приписати успешним политикама здравља на раду и интервенцијама владиних политика, као и великим напорима стручњака медицине рада.

Промовисање програма здравља на раду у малим индустријама

Суочавајући се са континуираним брзим развојем малих индустрија, посебно градских, и растућим јазом између служби медицине рада и практичних потреба, Министарство јавног здравља је одлучило да спроведе даљу свеобухватну студију на терену. Ова студија је важна не само за помоћ у решавању проблема медицине рада у руралним индустријама, већ и за истраживање приступа реформи система здравствене заштите на раду у државним предузећима како би одговарао променљивим захтевима тржишног економског система који се успоставља. . Стога је у децембру 1992. године у Одељењу за здравствену инспекцију Министарства јавног здравља формирана Стручна група за теренско проучавање политике медицине рада за мале индустрије. Група је формирана да подржи покрајине у развоју програма здравствене заштите на раду и приступа ефикасној интервенцији у опасним ситуацијама. Као први корак, Група је израдила нацрт „Препорученог националног програма теренских студија” за покрајинске владе, који је одобрило и издало МОПХ 1992. године. Основна стратегија програма је описана на следећи начин:

Предузеће, пружалац заштите на раду и локална управа су три кључна дела програма. Програм се фокусира на прилагођавање односа између три дела како би се успоставио нови модел развоја. Основни циљеви програма су јачање регулаторне контроле власти, промена ставова према здрављу и понашања производних и оперативних функција предузећа и повећање обухвата минималне службе медицине рада уз побољшање услова рада уз одговарајуће технолошке мере. (слика 4). Четири округа (или округа) су одабрана од стране МОПХ као национална пробна подручја пре националног спровођења програма, који укључују округ Зхангдиан у општини Зибо, провинција Шандонг; округ Баошан у општини Шангај; округ Ђинхуа у провинцији Џеђанг; и округ Иухонг у општини Шењанг, провинција Лиаонинг.

Слика 4. Стратегија пилот студије о БЗР у општинским предузећима

У програму је наглашено седам сфера политичких интервенција:

• јачање надзора и инспекције коју пружају локалне самоуправе у области здравља на раду малих индустрија

• истражујући како интегрисати услуге медицине рада за руралне индустрије, са циљем „Здравље за све до 2000. године“ у Кини

• побољшање мреже здравствених организација на локалном нивоу за пружање услуга медицине рада, управљања и надзора предузећима

• истраживање практичних приступа за спровођење и имплементацију инспекције и службе здравља на раду за градска предузећа

• тражење и препоручавање одговарајуће технологије за контролу опасности и личну заштиту за градска предузећа

• спровођење програма образовања о здрављу на раду у градским привредама

• развој кадрова у области медицине рада и побољшање услова рада служби медицине рада ради јачања мреже служби медицине рада, посебно на нивоу општина и округа.

Неки прелиминарни резултати су добијени у ове четири пробне области, а основне идеје програма се упознају са другим областима у Кини и предвиђена је за коначну евалуацију 1996. године.

Аутор се захваљује проф. ФС Хе на помоћи у рецензији овог чланка.

Назад

Геополитичка позадина

Преовлађујући развој тешке индустрије (индустрија гвожђа и челика, топионице и рафинерије), металопрерађивачке и машинске индустрије и акценат на производњи енергије у централној и источној Европи, значајно су предодредили структуру привреда у региону за последње четири деценије. Овакво стање је довело до релативно високе изложености одређеним врстама професионалних опасности на радном месту. Тренутни напори да се постојеће привреде трансформишу у складу са моделом тржишне економије и побољшају безбедност и здравље на раду до сада су били прилично успешни, с обзиром на кратак период за такав подухват.

Донедавно, обезбеђење превенције штетног утицаја хемикалија на здравље присутних у радним окружењима и животној средини, пијаћој води и корпи са храном становништва било је обезбеђено обавезним поштовањем хигијенских и санитарних стандарда и ограничења професионалне изложености као што је максимална изложеност. Дозвољене концентрације (МАЦ), граничне вредности прага (ТЛВ) и прихватљиви дневни унос (АДИ). Принципи испитивања токсичности и процене изложености које препоручују различите међународне организације, укључујући стандарде који се примењују у земљама Европске уније, постаће све компатибилнији са онима који се користе у земљама Централне и Источне Европе како се ове последње постепено интегришу са другим европским економијама. .

Током 1980-их све више се препознавала потреба за усклађивањем методологија и научних приступа у области токсикологије и хигијенске стандардизације који се примењују у земљама ОЕЦД-а са онима који се користе у земљама чланицама Савета економске помоћи (ЦМЕА). Ово је углавном било због растућег нивоа производње и трговине, укључујући индустријске и пољопривредне хемикалије. Фактор који је допринео хитности са којом су ова разматрања посматрана био је растући проблем загађења ваздуха и река преко националних граница у Европи (Бенцко и Унгвари 1994).

Економски модел источне и средње Европе заснивао се на централно планираној економској политици оријентисаној на развој основних металних индустрија и енергетског сектора. Од 1994. године, осим мањих промена, привреде Руске Федерације, Украјине, Белорусије, Пољске, Чешке и Словачке Републике су сачувале своју стару структуру (Покровскиј 1993).

Вађење угља је широко развијена индустрија у Чешкој. Истовремено, експлоатација црног угља (нпр. у северном моравском региону Чешке) је узрок 67% свих нових случајева пнеумокониоза у земљи. Мрки угаљ се вади у површинским рудницима у северној Чешкој, јужној Шлеској и суседним деловима Немачке. Термоелектране, хемијска постројења и експлоатација мрког угља увелико су допринели загађењу животне средине овог региона, формирајући такозвани „црни“ или „прљави троугао“ Европе. Неконтролисана употреба пестицида и ђубрива у пољопривреди није била изузетна (Чешка и Словачка Савезна Република 1991б).

Радна снага Чешке Републике броји око 5 милиона запослених. Око 405,500 радника (односно 8.1% радно способног становништва) укључено је у опасне послове (Министарство здравља Чешке Републике 1992). На Слици 1 приказани су подаци о броју радника изложених различитим професионалним опасностима и удјелу жена међу њима.

Слика КСНУМКС. Број радника у Чешкој изложених најозбиљнијим професионалним ризицима

Промена потреба

Систем медицине рада у Чешкој је прошао три узастопне фазе у свом развоју и био је под утицајем политичких и економских промена у земљи (Пелцлова, Веинстеин и Вејлупкова 1994).

Етапа 1: 1932-48. Овај период је обележен оснивањем првог одељења медицине рада од стране професора Ј. Теисингера на најстаријем универзитету у средњој Европи — Универзитету Цхарлес (основан 1348). Касније, 1953. године, ово одељење постаје Клиника за медицину рада, са 27 постеља. Професор Теисингер је такође основао Истраживачки институт за медицину рада и 1962. године Информативни центар за тровање на клиници. Добио је неколико међународних награда, укључујући награду Америчког удружења индустријских хигијеничара 1972. за лични допринос развоју здравља на раду.

Етапа 2: 1949-88. Овај период је показао бројне недоследности, у неким аспектима обележен значајним недостацима, ау другим изразитим предностима. Препознато је да се постојећи систем медицине рада, у много чему поуздан и добро развијен, ипак мора реорганизовати. Здравствена заштита се сматрала као основно грађанско право загарантовано Уставом. Шест основних принципа здравственог система (Чешка и Словачка Савезна Република 1991а) су:

• планском интеграцијом здравствене заштите у друштво

• промоција здравог начина живота

• научно-техничког развоја

• превенција физичких и психичких болести

• слободан и универзалан приступ здравственим услугама

• брига државе за здраву животну средину.

Упркос одређеном напретку, ниједан од ових циљева није у потпуности остварен. Очекивани животни век (67 година за мушкарце и 76 година за жене) је најкраћи међу индустријализованим земљама. Висока је стопа смртности од кардиоваскуларних болести и рака. Око 26% одраслих Чеха је гојазно, а 44% њих има ниво холестерола изнад 250 мг/дл. Исхрана садржи много животињских масти и мало свежег поврћа и воћа. Конзумација алкохола је релативно висока и око 45% одраслих пуши; пушење убије око 23,000 људи годишње.

Здравствена нега, стоматолошка заштита и лекови су обезбеђени бесплатно. Број лекара (36.6 на 10,000 становника) и медицинских сестара (68.2 на 10,000) био је међу највећим у свету. Али током времена влада је постала неспособна да покрије стално растуће и обилне трошкове потребне за јавно здравље. Било је привремених недостатака неких лекова и опреме, као и потешкоћа у пружању здравствених услуга и рехабилитације. Постојећа структура, која није дозвољавала пацијенту да изабере свог лекара примарне здравствене заштите, стварала је многе проблеме. Медицинско особље које ради у државним болницама примало је ниске фиксне плате и није имало подстицаја да пружа више здравствених услуга. Приватни здравствени систем није постојао. У болницама је главни критеријум прихватљивог функционисања био „проценат заузетих кревета“, а не квалитет пружене здравствене заштите.

Међутим, постојале су позитивне карактеристике државног централизованог система медицине рада. Једна од њих је била скоро потпуна регистрација опасних радних места и добро организован систем хигијенске контроле који обезбеђује Хигијенска служба. Службе здравствене заштите рада у постројењима основане у великим индустријским предузећима омогућиле су пружање свеобухватних здравствених услуга, укључујући периодичне медицинске прегледе и лечење радника. Мала приватна предузећа, која обично представљају многе проблеме програмима медицине рада, нису постојала.

Слична ситуација је била и у пољопривреди, где није било малих приватних газдинстава, већ великих задружних: лекар рада који је радио у дому здравља у фабрици или задрузи је пружао услуге медицине рада за раднике.

Спровођење закона о безбедности и здрављу на раду понекад је било контрадикторно. Након извршене инспекције опасног радног места од стране индустријског хигијеничара или фабричког инспектора, који је тражио смањење степена професионалне изложености и спровођење прописаних стандарда здравља и безбедности, а не исправљање опасности, радници би добили новчану накнаду. уместо тога. И поред чињенице да предузећа често уопште нису предузимала никакве радње на побољшању услова рада, сами радници нису били заинтересовани за побољшање услова рада, већ су се определили да и даље примају бонусе уместо промена у радном окружењу. Штавише, радник који је оболео од професионалне болести добија знатну новчану надокнаду у зависности од тежине болести и висине његове или њене претходне плате. Таква ситуација довела је до сукоба интереса међу индустријским хигијеничарима, лекарима медицине рада, синдикатима и предузећима. Како је многе бенефиције исплаћивала држава, а не предузеће, потоњем је често било јефтиније да не побољша безбедност и здравље на радном месту.

Колико год чудно изгледало, неки хигијенски стандарди, укључујући дозвољене нивое и границе професионалне изложености, били су ригорознији од оних у Сједињеним Државама и земљама западне Европе. Стога их је понекад било немогуће не премашити са застарелим машинама и опремом. Радна места која прелазе границе сврставана су у „категорију 4“, или најопаснија, али из економских разлога производња није обустављена и радницима су уместо тога понуђене компензационе бенефиције.

Фаза 3: 1989 – данас. „Самотаста револуција“ 1989. године омогућила је неизбежну промену јавног здравственог система. Реорганизација је била прилично сложена и понекад тешко изводљива: узмите у обзир, на пример, да здравствени систем има више кревета у болницама и лекара на 10,000 становника него било која индустријализована земља, док користи несразмерно мање финансијских средстава.

Тренутни статус безбедности и здравља на раду

Најчешћа професионална опасност на радном месту у Чешкој је бука—око 65.8% свих радника у ризику је изложено овој професионалној опасности (Слика 8). Друга велика опасност у вези са радом је фиброгена прашина, која представља професионалну опасност за око 21.3% свих радника у ризику. Отприлике 14.3% радника изложено је токсичним хемикалијама. Више од хиљаду њих изложено је толуену, угљен-моноксиду, олову, бензину, бензену, ксилену, органофосфорним једињењима, кадмијуму, живи, мангану, трихлоретилену, стирену, тетрахлоретилену, анилину и нитробензену. Још једна физичка опасност — локалне вибрације шака-рука — представља опасност за 10.5% свих радника који су у опасности. Остали радници су изложени хемијским канцерогенима, јонизујућем зрачењу и опасним супстанцама које изазивају лезије на кожи.

Број признатих случајева професионалне болести у Чешкој Републици 1981-92. је приказан на слици 2.

Слика 2. Професионалне болести у Чешкој у периоду 1981-1992

Пораст морбидитета од професионалних болести у периоду 1990–91. настао је због процеса рекласификације професионалних болести које су захтевали рудари и радници других занимања и њихови синдикати. Тражили су да се статус „угроженог професионалном болешћу“, који се користи за мање очигледне облике професионалног оштећења са ниском надокнадом, промени у потпуно компензовану болест. Статус „угрожености“ Министарство здравља је преиспитало 1990. године за следеће врсте професионалне патологије:

• благи облици пнеумокониоза

• благи облици хроничних мишићно-скелетних поремећаја услед преоптерећења и вибрација

• лакши облици професионалног оштећења слуха.

Прекласификација је извршена за све предмете пре 1990. године и односила се на 6,272 предмета у 1990. години и 3,222 предмета у 1991. години (слика 2). Након тога је статус „угрожености“ укинут. Слика 3 представља податке о 3,406 нових случајева професионалних болести по категоријама дијагностикованих у Чешкој 1992. године; Код жена су дијагностикована 1,022 случаја ових професионалних обољења (Урбан, Хамсова и Неецек 1993).

Слика 3. Професионалне болести у Чешкој 1992. године

Недостаци у снабдевању мерном опремом за узорковање и анализу токсичних супстанци отежавају провођење процене хигијене рада на радном месту. С друге стране, употреба биомаркера у тестовима изложености за праћење радника опасних занимања практикује се за разне опасне материје према прописима Чешке Републике. Слични тестови су већ правно кодификовани у Мађарској, Словачкој, Словенији, Хрватској, Пољској и у неким другим земљама централне и источне Европе. Коришћење тестова изложености за периодичне лекарске прегледе показало се као веома ефикасан алат за праћење изложености особља. Оваква пракса је омогућила рано откривање неких професионалних болести и њихову превенцију, чиме су смањени трошкови накнаде.

Транзиција на тржишну економију и растући трошкови здравствених услуга у Чешкој Републици утицали су на услуге медицине рада. У прошлости, служба или центар медицине рада у постројењима је обезбеђивао и здравствени надзор и лечење радника. Данас су ове активности подвргнуте одређеним ограничењима. Ово је резултирало смањењем активности у здравственом надзору и контроли опасности и повећаним бројем несрећа и професионалних болести. Радници у малим предузећима која се брзо појављују, која често раде са непоузданим машинама и опремом, практично су ван домашаја стручњака медицине рада.

Пројекти за будућност

Очекује се да ће нови систем јавног здравља у Чешкој укључити следеће принципе:

• превенције и промоције здравља

• општи приступ „стандардној“ здравственој заштити

• децентрализована политика која одређује пружање услуга

• интеграција здравствених служби у територијалну мрежу

• повећана аутономија здравствених радника

• акценат на амбулантној нези

• обавезно здравствено осигурање

• учешће заједнице

• више опција за пацијенте

• ново партнерство јавног/приватног сектора за пружање здравствене заштите „изнад стандарда“ коју више не нуди јавни сектор.

Увођење система обавезног здравственог осигурања и стварање Завода за опште здравствено осигурање, који је почео са радом у јануару 1993. године, као и мањих друштава за здравствено осигурање у Чешкој, означили су почетак реформе јавног здравственог сектора. Ове промене су донеле одређене проблеме службама медицине рада, с обзиром на њихов превентивни карактер и високу цену лечења у болницама. Дакле, улога амбулантних медицинских установа у лечењу пацијената са конвенционалним болестима, као и болестима везаним за посао, стално расте.

Потенцијални утицај сталних промена на безбедност и здравље на раду

Раст реформе у сектору јавног здравља створио је потребу за променом за лекаре медицине рада, индустријске хигијеничаре и стационарне медицинске установе, а такође је довео до фокусирања на превенцију. Способност фокусирања на превенцију и блаже облике болести делимично се објашњава ранијим позитивним резултатима и релативно добрим функционисањем претходног система медицине рада, који је ефикасно радио на елиминисању тешких професионалних обољења. Промене су укључивале померање пажње са тешких облика професионалне патологије којима је било потребно хитно лечење (као што су индустријско тровање и пнеумокониоза са респираторном и десносрчаном инсуфицијенцијом) на благе облике болести. Промена делатности служби медицине рада са куративне оријентације на рану дијагностику сада се односи на стања као што су благе форме пнеумокониоза, фармерска плућа, хронична обољења јетре и хронична мишићно-скелетна обољења услед преоптерећења или вибрација. Такође треба предузети превентивне мере у ранијим стадијумима професионалних болести.

Индустријске хигијенске активности нису покривене системом здравственог осигурања, а индустријске хигијеничаре у хигијенским станицама и даље плаћа држава. Очекује се и смањење њиховог броја и реорганизација хигијенских станица.

Друга промена у здравственом систему је приватизација неких здравствених услуга. Већ је почела приватизација малих амбуланти. Болнице — укључујући универзитетске болнице — тренутно нису укључене у овај процес и детаљи њихове приватизације тек треба да се разјасне. Постепено се ствара нова законска регулатива која се односи на обавезе предузећа, радника и служби медицине рада.

Здравље рада на раскршћу

Захваљујући напредном систему медицине рада који је основао професор Теисингер 1932. године, Чешка се не суочава са озбиљним проблемом образовања студената медицине рада, иако је у неким земљама Централне и Источне Европе стопа признатих професионалних болести веома висока. око пет пута мање него у Чешкој. Чешка листа професионалних болести не разликује се значајно од оне приложене Конвенцији МОР-а о бенефицијама у случају повреде на раду (бр. 121), (ИЛО 1964). Удео непризнатих основних професионалних болести је низак.

Систем медицине рада у Чешкој је сада на раскрсници и постоји очигледна потреба за његовом реорганизацијом. Али истовремено је неопходно сачувати све позитивне особине стечене из искуства са претходним системом медицине рада, а то су:

• регистрацију услова рада на радним местима

• одржавање у раду широког система периодичних лекарских прегледа запослених

• пружање куративних здравствених услуга у великим предузећима

• нудећи систем вакцинације и контроле заразних болести

• очување система по коме службе медицине рада примају пацијенте са различитим професионалним обољењима, система који би укључио универзитетске болнице у пружање лечења пацијената, као и едукацију и обуку студената и дипломираних студената медицине.

Назад