Banner 17

bambini categorie

94. Servizi di istruzione e formazione

94. Servizi di istruzione e formazione (7)

Banner 17

 

94. Servizi di istruzione e formazione

Editor del capitolo: Michael McCann


Sommario

Tabelle e figure

E.Gelpi
 
Michael McCann
 
Gary Gibson
 
Susan Magor
 
Ted Rickard
 
Steven D. Stellman e Joshua E. Muscat
 
Susan Magor

tavoli 

Fare clic su un collegamento sottostante per visualizzare la tabella nel contesto dell'articolo.

1. Malattie che colpiscono i lavoratori diurni e gli insegnanti
2. Pericoli e precauzioni per classi particolari
3. Riepilogo dei pericoli nei college e nelle università

Cifre

Punta su una miniatura per vedere la didascalia della figura, fai clic per vedere la figura nel contesto dell'articolo.

EDS025F1EDS025F2

Visualizza articoli ...
95. Servizi di emergenza e sicurezza

95. Servizi di emergenza e sicurezza (9)

Banner 17

 

95. Servizi di emergenza e sicurezza

Redattore del capitolo: Tee L. Guidotti


Sommario

Tabelle e figure

Tee L. Guidotti
 
Alan D. Jones
 
Tee L. Guidotti
 
Jeremy Brown
 
Manfred fischer
 
Joel C. Gaydos, Richard J. Thomas, David M. Sack e Relford Patterson
 
Timothy J. Ung
 
John D. Mayer
 
M. Joseph Fedoruk

tavoli

Fare clic su un collegamento sottostante per visualizzare la tabella nel contesto dell'articolo.

1. Raccomandazioni e criteri per la compensazione

Cifre

Punta su una miniatura per vedere la didascalia della figura, fai clic per vedere la figura nel contesto dell'articolo.

EMR019F1EMR020F1EMR020F2EMR035F1EMR035F2EMR040F1EMR040F2

EMR050T2


Fare clic per tornare all'inizio della pagina

Visualizza articoli ...
96. Spettacolo e arte

96. Intrattenimento e arte (31)

Banner 17

 

96. Spettacolo e arte

Editor del capitolo: Michael McCann


Sommario

Tabelle e figure

Arti e Mestieri

Michael McCann 
Jack W.Snyder
Giuseppe Battista
David Richardson
Angela Babini
William E.Irwin
Gail Conings di Barazani
Monona Rossol
Michael McCann
Tsun-Jen Cheng e Jung-Der Wang
Stefania Knopp

Arti dello spettacolo e dei media 

Itzhak Siev-Ner 
 
     Susan Harmann
John P.Chong
Anat Keidar
    
     Jacqueline Nube
Sandra Karen Richmann
Clees W. Englund
     Michael McCann
Michael McCann
Nancy Clark
Aidan Bianco

Intrattenimento

Kathryn A.Makos
Ken Sims
Paolo V. Lynch
Guglielmo Avery
Michael McCann
Gordon Huie, Peter J. Bruno e W. Norman Scott
Priscilla Alessandro
Angela Babini
Michael McCann
 

tavoli

Fare clic su un collegamento sottostante per visualizzare la tabella nel contesto dell'articolo.

1. Precauzioni associate ai pericoli
2. I rischi delle tecniche artistiche
3. Pericoli di pietre comuni
4. Principali rischi associati al materiale scultoreo
5. Descrizione dell'artigianato in fibra e tessile
6. Descrizione dei processi di fibre e tessuti
7. Ingredienti di impasti ceramici e smalti
8. Pericoli e precauzioni nella gestione della raccolta
9. Pericoli degli oggetti da collezione

Cifre

Punta su una miniatura per vedere la didascalia della figura, fai clic per vedere la figura nel contesto dell'articolo.

ENT030F2ENT060F1ENT060F2ENT070F1ENT080F1ENT090F1ENT090F3ENT090F2ENT100F3ENT100F1ENT100F2ENT130F1ENT180F1ENT220F1ENT230F1ENT230F4ENT230F3ENT236F2ENT260F1ENT280F1ENT280F2ENT280F3ENT280F4ENT285F2ENT285F1 ENT290F3ENT290F6ENT290F8


Fare clic per tornare all'inizio della pagina

Visualizza articoli ...
97. Strutture e servizi sanitari

97. Strutture e servizi sanitari (25)

Banner 17

 

97. Strutture e servizi sanitari

Editor del capitolo: Annelee Yassi


Sommario

Tabelle e figure

Assistenza sanitaria: la sua natura e i suoi problemi di salute sul lavoro
Annalee Yassi e Leon J. Warshaw

Servizi sociali
Susan Nobel

Lavoratori di assistenza domiciliare: l'esperienza di New York City
Lenora Colbert

Pratiche di salute e sicurezza sul lavoro: l'esperienza russa
Valery P. Kaptsov e Lyudmila P. Korotich

Ergonomia e assistenza sanitaria

Ergonomia ospedaliera: una revisione
Madeleine R. Estryn-Béhar

Sforzo nel lavoro sanitario
Madeleine R. Estryn-Béhar

     Caso di studio: errore umano e attività critiche: approcci per migliorare le prestazioni del sistema

Orari di lavoro e lavoro notturno in sanità
Madeleine R. Estryn-Béhar

L'ambiente fisico e l'assistenza sanitaria

Esposizione agli agenti fisici
Robert M.Lewy

Ergonomia dell'ambiente di lavoro fisico
Madeleine R. Estryn-Béhar

Prevenzione e gestione del mal di schiena negli infermieri
Ulrich Stössel

     Caso di studio: trattamento del mal di schiena
     Leon J.Warshaw

Operatori sanitari e malattie infettive

Panoramica delle malattie infettive
Federico Hofmann

Prevenzione della trasmissione professionale di agenti patogeni trasmessi per via ematica
Linda S. Martin, Robert J. Mullan e David M. Bell 

Prevenzione, controllo e sorveglianza della tubercolosi
Robert J.Mullan

Sostanze chimiche nell'ambiente sanitario

Panoramica dei rischi chimici nell'assistenza sanitaria
Jeanne Mager Stellmann 

Gestione dei rischi chimici negli ospedali
Annalee Yassi

Gas anestetici di scarto
Saverio Guardino Sola

Operatori sanitari e allergia al lattice
Leon J.Warshaw

L'ambiente ospedaliero

Edifici per Strutture Sanitarie
Cesare Catananti, Gianfranco Damiani e Giovanni Capelli

Ospedali: questioni ambientali e di salute pubblica
deputato Arias

Gestione dei rifiuti ospedalieri
deputato Arias

Gestione dello smaltimento dei rifiuti pericolosi secondo ISO 14000
Jerry Spiegel e John Reimer

tavoli

Fare clic su un collegamento sottostante per visualizzare la tabella nel contesto dell'articolo.

1. Esempi di funzioni sanitarie
2. 1995 livelli sonori integrati
3. Opzioni ergonomiche di riduzione del rumore
4. Numero totale di feriti (un ospedale)
5. Distribuzione del tempo degli infermieri
6. Numero di compiti infermieristici separati
7. Distribuzione del tempo degli infermieri
8. Tensione cognitiva e affettiva e burn-out
9. Prevalenza dei reclami sul lavoro per turno
10 Anomalie congenite successive alla rosolia
11 Indicazioni per le vaccinazioni
12 Profilassi post-esposizione
13 Raccomandazioni del servizio sanitario pubblico statunitense
14 Categorie di prodotti chimici utilizzati in sanità
15 Sostanze chimiche citate HSDB
16 Proprietà degli anestetici inalatori
17 Scelta dei materiali: criteri e variabili
18 Requisiti di ventilazione
19 Malattie infettive e rifiuti del gruppo III
20 Gerarchia della documentazione HSC EMS
21 Ruolo e responsabilità
22 Input di processo
23 Elenco delle attività

Cifre

Punta su una miniatura per vedere la didascalia della figura, fai clic per vedere la figura nel contesto dell'articolo.

HCF020F1HCF020F2HCF020F3HCF020F4HCF020F5HCF020F6HCF020F7HCF020F8HCF020F9HCF20F10HCF060F5HCF060F4


Fare clic per tornare all'inizio della pagina

Visualizza articoli ...
98. Alberghi e ristoranti

98. Hotel e Ristoranti (4)

Banner 17

 

98. Alberghi e ristoranti

Editor del capitolo: Pam Tau Lee


Sommario

Pam Tau Lee
 
 
Neil Dalhouse
 
 
Pam Tau Lee
 
 
Leon J.Warshaw
Visualizza articoli ...
99. Ufficio e commercio al dettaglio

99. Ufficio e commercio al dettaglio (7)

Banner 17

 

99. Ufficio e commercio al dettaglio

Editor del capitolo: Jonathan Rosen


Sommario

Tabelle e figure

La natura dell'ufficio e del lavoro d'ufficio
Charles Levenstein, Beth Rosenberg e Ninica Howard

Professionisti e Manager
Nona McQuay

Uffici: un riepilogo dei rischi
Wendy Hord

Sicurezza dei cassieri di banca: la situazione in Germania
Manfred fischer

telelavoro
Jamie Tessler

Il settore della vendita al dettaglio
Adriana Markowitz

     Caso di studio: mercati all'aperto
     John G.Rodwan, Jr.

tavoli 

Fare clic su un collegamento sottostante per visualizzare la tabella nel contesto dell'articolo.

1. Lavori professionali standard
2. Lavori d'ufficio standard
3. Inquinanti dell'aria interna negli edifici per uffici
4. Statistiche sul lavoro nel settore della vendita al dettaglio

Cifre

Punta su una miniatura per vedere la didascalia della figura, fai clic per vedere la figura nel contesto dell'articolo.

OFR040F3OFR040F1OFR040F2

Visualizza articoli ...
100. Servizi alla persona e alla comunità

100. Servizi alla persona e alla comunità (6)

Banner 17

 

100. Servizi alla persona e alla comunità

Redattore del capitolo: Angela Babin


Sommario

Tabelle e figure

Servizi di pulizia interna
Karen Messing

Barbiere e Cosmetologia
Laura Stock e James Cone

Lavanderie, abbigliamento e lavaggio a secco
Gary S. Earnest, Lynda M. Ewers e Avima M. Ruder

Servizi funebri
Mary O. Brophy e Jonathan T. Haney

Lavoratori domestici
Angela Babini

     Caso di studio: questioni ambientali
     Michael McCann

tavoli

Fare clic su un collegamento sottostante per visualizzare la tabella nel contesto dell'articolo.

1. Posture osservate durante la spolveratura in un ospedale
2. Sostanze chimiche pericolose utilizzate nella pulizia

Cifre

Punta su una miniatura per vedere la didascalia della figura, fai clic per vedere la figura nel contesto dell'articolo.

PCS020F4PCS020F5PCS020F1PCS030F1

Visualizza articoli ...
101. Servizi pubblici e governativi

101. Servizi pubblici e governativi (12)

Banner 17

 

101. Servizi pubblici e governativi

Editor del capitolo: David LeGrande


Sommario

Tabelle e figure

Rischi per la salute e la sicurezza sul lavoro nei servizi pubblici e governativi
David LeGrande

     Case Report: Violenza e Urban Park Rangers in Irlanda
     Daniel Murphy

Servizi di ispezione
Jonathan Rosen

Servizi Postali
Rossana Cabral

Telecomunicazioni
David LeGrande

Rischi negli impianti di trattamento delle acque reflue (rifiuti).
Mary O. Brophy

Raccolta rifiuti domestici
Madeleine Bourdouxhe

Pulizia delle strade
JC Gunther, Jr.

Trattamento delle acque reflue
M. Agamennone

Industria del riciclaggio municipale
David E.Malter

Operazioni di smaltimento dei rifiuti
James W. Platner

La generazione e il trasporto di rifiuti pericolosi: problemi sociali ed etici
Colin L. Soskolne

tavoli

Fare clic su un collegamento sottostante per visualizzare la tabella nel contesto dell'articolo.

1. I rischi dei servizi di ispezione
2. Oggetti pericolosi trovati nei rifiuti domestici
3. Incidenti nella raccolta dei rifiuti domestici (Canada)
4. Gli infortuni nell'industria del riciclaggio

Cifre

Punta su una miniatura per vedere la didascalia della figura, fai clic per vedere la figura nel contesto dell'articolo.

PGS040F2PGS040F1PGS065F1PGS065F3PGS065F2PGS100F1PGS100F2


Fare clic per tornare all'inizio della pagina

Visualizza articoli ...
102. Industria dei trasporti e magazzinaggio

102. Industria dei trasporti e magazzinaggio (18)

Banner 17

 

102. Industria dei trasporti e magazzinaggio

Editor del capitolo: LaMont Byrd


Sommario

Tabelle e figure

Profilo generale
La Mont Byrd  

     Caso di studio: sfide per la salute e la sicurezza dei lavoratori nel settore dei trasporti e dei magazzini
     Leon J.Warshaw

Trasporto aereo

Operazioni aeroportuali e di controllo del volo
Christine Proctor, Edward A. Olmsted e E. Evrard

     Casi studio di controllori del traffico aereo negli Stati Uniti e in Italia
     Paul A. Landsbergis

Operazioni di manutenzione degli aeromobili
Buck Cameron

Operazioni di volo aereo
Nancy Garcia e H. Gartmann

Medicina aerospaziale: effetti di gravità, accelerazione e microgravità nell'ambiente aerospaziale
Relford Patterson e Russell B. Rayman

Elicotteri
David L. Huntzinger

Trasporto stradale

Guida di camion e autobus
Bruce A. Millies

Ergonomia della guida degli autobus
Alfons Grösbrink e Andreas Mahr

Operazioni di rifornimento e manutenzione dei veicoli a motore
Richard S. Kraus

     Caso di studio: la violenza nelle stazioni di servizio
     Leon J.Warshaw

Trasporto ferroviario

Operazioni ferroviarie
Neil McManus

     Caso di studio: metropolitane
     George J. McDonald

Trasporto per via d'acqua

Trasporti via acqua e industrie marittime
Timothy J. Ungs e Michael Adess

Archiviazione

Stoccaggio e trasporto di petrolio greggio, gas naturale, prodotti petroliferi liquidi e altri prodotti chimici
Richard S. Kraus

Magazzinaggio
Giovanni Lund

     Caso di studio: studi NIOSH statunitensi sugli infortuni tra i selezionatori di ordini di generi alimentari

tavoli

Fare clic su un collegamento sottostante per visualizzare la tabella nel contesto dell'articolo.

1. Misure del sedile dell'autista di autobus
2. Livelli di illuminazione per le stazioni di servizio
3. Condizioni pericolose e amministrazione
4. Condizioni pericolose e manutenzione
5. Condizioni pericolose e diritto di precedenza
6. Controllo dei rischi nel settore ferroviario
7. Tipi di navi mercantili
8. Pericoli per la salute comuni a tutti i tipi di navi
9. Pericoli notevoli per tipi di navi specifici
10 Controllo dei pericoli della nave e riduzione del rischio
11 Tipiche proprietà approssimative di combustione
12 Confronto tra gas compresso e liquefatto
13 Pericoli che coinvolgono i selettori di ordini
14 Analisi della sicurezza sul lavoro: Operatore di carrello elevatore
15 Analisi della sicurezza sul lavoro: selettore d'ordine

Cifre

Punta su una miniatura per vedere la didascalia della figura, fai clic per vedere la figura nel contesto dell'articolo.

TRA010F1TRA010F2TRA110F1TRA015F1TRA025F1TRA025F2TRA032F1TRA032F3TRA032F4TRA035C1TRA035F2TRA040F2TRA040F3TRA060F1TRA060F2TRA070F2TRA070F1TRA050F2TRA050F3TRA050F4


Fare clic per tornare all'inizio della pagina

Visualizza articoli ...

L'esposizione a sostanze chimiche potenzialmente pericolose è un dato di fatto per gli operatori sanitari. Si incontrano nel corso delle procedure diagnostiche e terapeutiche, nel lavoro di laboratorio, nelle attività di preparazione e pulizia e persino nelle emanazioni dei pazienti, per non parlare delle attività “infrastrutturali” comuni a tutti i cantieri come le pulizie e le pulizie, la lavanderia , tinteggiatura, idraulica e lavori di manutenzione. Nonostante la costante minaccia di tali esposizioni e il gran numero di lavoratori coinvolti - nella maggior parte dei paesi, l'assistenza sanitaria è invariabilmente una delle industrie a più alta intensità di manodopera - questo problema ha ricevuto scarsa attenzione da parte di coloro che sono coinvolti nella ricerca e nella regolamentazione della salute e sicurezza sul lavoro. La grande maggioranza delle sostanze chimiche di uso comune negli ospedali e in altre strutture sanitarie non è specificatamente coperta dagli standard di esposizione professionale nazionali e internazionali. Infatti, finora sono stati fatti ben pochi sforzi per identificare le sostanze chimiche più frequentemente utilizzate, tanto meno per studiare i meccanismi e l'intensità delle esposizioni ad esse e l'epidemiologia degli effetti sugli operatori sanitari coinvolti.

Ciò potrebbe cambiare nelle numerose giurisdizioni in cui le leggi sul diritto alla conoscenza, come il Canadian Workplace Hazardous Materials Information Systems (WHMIS), vengono legiferate e applicate. Queste leggi richiedono che i lavoratori siano informati del nome e della natura delle sostanze chimiche a cui possono essere esposti durante il lavoro. Hanno introdotto una sfida scoraggiante per gli amministratori del settore sanitario che ora devono rivolgersi a professionisti della salute e sicurezza sul lavoro per intraprendere un de novo inventario dell'identità e dell'ubicazione delle migliaia di sostanze chimiche alle quali i lavoratori possono essere esposti.

L'ampia gamma di professioni e lavori e la complessità della loro interazione nei luoghi di lavoro sanitari richiedono una diligenza e un'astuzia uniche da parte di coloro che hanno tali responsabilità in materia di sicurezza e salute sul lavoro. Una complicazione significativa è la tradizionale attenzione altruistica alla cura e al benessere dei pazienti, anche a scapito della salute e del benessere di coloro che forniscono i servizi. Un'altra complicazione è il fatto che questi servizi sono spesso richiesti in momenti di grande urgenza quando importanti misure preventive e protettive possono essere dimenticate o deliberatamente ignorate.

Categorie di esposizioni chimiche in ambito sanitario

La tabella 1 elenca le categorie di sostanze chimiche riscontrate nell'ambiente di lavoro sanitario. Gli operatori di laboratorio sono esposti all'ampia gamma di reagenti chimici che impiegano, i tecnici di istologia a coloranti e macchie, i patologi a soluzioni fissative e conservanti (la formaldeide è un potente sensibilizzante) e l'amianto è un pericolo per i lavoratori che effettuano riparazioni o ristrutturazioni nelle strutture sanitarie più vecchie strutture.

Tabella 1. Categorie di sostanze chimiche utilizzate nell'assistenza sanitaria

Tipi di prodotti chimici

Località più probabili da trovare

Disinfettanti

Aree pazienti

Sterilizzanti

Alimentazione centrale
Sale operatorie
Uffici del medico
Centri di riabilitazione

medicinali

Aree pazienti
Farmacie

Reagenti di laboratorio

Laboratori

Prodotti chimici per la pulizia/manutenzione

In tutto l'ospedale

Ingredienti e prodotti alimentari

Cucina
Caffetteria

Pesticidi

In tutto l'ospedale

 

Anche se applicati liberamente nella lotta e nella prevenzione della diffusione di agenti infettivi, i detergenti, i disinfettanti e gli sterilizzanti offrono un pericolo relativamente ridotto per i pazienti la cui esposizione è solitamente di breve durata. Anche se le dosi individuali in qualsiasi momento possono essere relativamente basse, il loro effetto cumulativo nel corso della vita lavorativa può tuttavia costituire un rischio significativo per gli operatori sanitari.

L'esposizione professionale ai farmaci può causare reazioni allergiche, come quelle segnalate da molti anni tra i lavoratori che somministrano penicillina e altri antibiotici, o problemi molto più gravi con agenti altamente cancerogeni come i farmaci antineoplastici. I contatti possono verificarsi durante la preparazione o la somministrazione della dose iniettabile o durante la pulizia dopo che è stata somministrata. Sebbene la pericolosità di questo meccanismo di esposizione fosse nota da molti anni, è stata pienamente apprezzata solo dopo che è stata rilevata attività mutagena nelle urine degli infermieri che somministravano agenti antineoplastici.

Un altro meccanismo di esposizione è la somministrazione di farmaci sotto forma di aerosol per inalazione. L'uso di agenti antineoplastici, pentamidina e ribavarina per questa via è stato studiato in dettaglio, ma al momento della stesura di questo documento non è stato riportato alcuno studio sistematico degli aerosol come fonte di tossicità tra gli operatori sanitari.

I gas anestetici rappresentano un'altra classe di farmaci a cui sono esposti molti operatori sanitari. Queste sostanze chimiche sono associate a una varietà di effetti biologici, i più evidenti dei quali sono sul sistema nervoso. Recentemente, ci sono state segnalazioni che suggeriscono che esposizioni ripetute a gas anestetici possono, nel tempo, avere effetti riproduttivi negativi sia tra i lavoratori di sesso maschile che femminile. Si deve riconoscere che quantità apprezzabili di gas anestetici di scarto possono accumularsi nell'aria nelle camere di risveglio quando i gas trattenuti nel sangue e in altri tessuti dei pazienti vengono eliminati mediante espirazione.

Gli agenti chimici disinfettanti e sterilizzanti sono un'altra importante categoria di esposizioni chimiche potenzialmente pericolose per gli operatori sanitari. Utilizzati principalmente nella sterilizzazione di attrezzature non usa e getta, come strumenti chirurgici e apparecchi per la terapia respiratoria, gli sterilizzanti chimici come l'ossido di etilene sono efficaci perché interagiscono con agenti infettivi e li distruggono. L'alchilazione, per cui i gruppi metilici o altri gruppi alchilici si legano chimicamente con entità ricche di proteine ​​come i gruppi amminici nell'emoglobiina e nel DNA, è un potente effetto biologico. Negli organismi intatti, questo potrebbe non causare tossicità diretta ma dovrebbe essere considerato potenzialmente cancerogeno fino a prova contraria. Lo stesso ossido di etilene, tuttavia, è un noto cancerogeno ed è associato a una varietà di effetti avversi sulla salute, come discusso altrove nel Enciclopedia. La potente capacità di alchilazione dell'ossido di etilene, probabilmente lo sterilizzante più utilizzato per i materiali sensibili al calore, ha portato al suo utilizzo come sonda classica nello studio della struttura molecolare.

Per anni, i metodi utilizzati nella sterilizzazione chimica di strumenti e altri materiali chirurgici hanno messo incautamente e inutilmente a rischio molti operatori sanitari. Non sono state prese precauzioni nemmeno rudimentali per prevenire o limitare le esposizioni. Ad esempio, era pratica comune lasciare la porta dello sterilizzatore parzialmente aperta per consentire la fuoriuscita dell'ossido di etilene in eccesso, o lasciare i materiali appena sterilizzati scoperti e aperti all'aria della stanza fino a quando non ne fosse stato assemblato abbastanza per fare un uso efficiente di il gruppo aeratore.

Il fissaggio di parti di ricambio metalliche o in ceramica così comuni in odontoiatria e chirurgia ortopedica può essere una fonte di esposizione chimica potenzialmente pericolosa come la silice. Queste e le resine acriliche spesso utilizzate per incollarle in posizione sono solitamente biologicamente inerti, ma gli operatori sanitari possono essere esposti ai monomeri e ad altri reagenti chimici utilizzati durante il processo di preparazione e applicazione. Queste sostanze chimiche sono spesso agenti sensibilizzanti e sono state associate a effetti cronici negli animali. La preparazione di otturazioni in amalgama di mercurio può portare all'esposizione al mercurio. Gli sversamenti e la diffusione di goccioline di mercurio sono motivo di particolare preoccupazione poiché possono rimanere inosservati nell'ambiente di lavoro per molti anni. L'esposizione acuta dei pazienti ad essi sembra essere del tutto sicura, ma le implicazioni a lungo termine per la salute dell'esposizione ripetuta degli operatori sanitari non sono state adeguatamente studiate.

Infine, tecniche mediche come la chirurgia laser, l'elettrocauterizzazione e l'uso di altri dispositivi a radiofrequenza e ad alta energia possono portare alla degradazione termica dei tessuti e di altre sostanze con conseguente formazione di fumi e fumi potenzialmente tossici. Ad esempio, è stato dimostrato che il taglio di calchi "in gesso" costituiti da bende impregnate di resina poliestere rilascia fumi potenzialmente tossici.

L'ospedale come “mini-comune”

Un elenco dei vari lavori e compiti svolti dal personale degli ospedali e di altre grandi strutture sanitarie potrebbe ben servire da sommario per gli elenchi commerciali di un elenco telefonico di un comune di notevoli dimensioni. Tutti questi comportano esposizioni chimiche intrinseche alla particolare attività lavorativa oltre a quelle peculiari dell'ambiente sanitario. Pertanto, i verniciatori e gli addetti alla manutenzione sono esposti a solventi e lubrificanti. Gli idraulici e altri addetti alla saldatura sono esposti a fumi di piombo e flusso. I lavoratori domestici sono esposti a saponi, detergenti e altri agenti detergenti, pesticidi e altri prodotti chimici domestici. I cuochi possono essere esposti a fumi potenzialmente cancerogeni durante la cottura alla griglia o la frittura di cibi e agli ossidi di azoto derivanti dall'uso di gas naturale come combustibile. Anche gli impiegati possono essere esposti ai toner utilizzati nelle fotocopiatrici e nelle stampanti. Il verificarsi e gli effetti di tali esposizioni chimiche sono dettagliati altrove in questo documento Enciclopedia.

Un'esposizione chimica che sta diminuendo di importanza man mano che sempre più operatori sanitari smettono di fumare e sempre più strutture sanitarie diventano "senza fumo" è il fumo di tabacco "di seconda mano".

Esposizioni chimiche insolite nell'assistenza sanitaria

La tabella 2 presenta un elenco parziale delle sostanze chimiche più comunemente riscontrate nei luoghi di lavoro sanitari. La loro tossicità dipenderà o meno dalla natura della sostanza chimica e dalle sue inclinazioni biologiche, dal modo, dall'intensità e dalla durata dell'esposizione, dalla suscettibilità del lavoratore esposto e dalla rapidità ed efficacia di eventuali contromisure che potrebbero essere state tentate . Sfortunatamente, non è stato ancora pubblicato un compendio della natura, dei meccanismi, degli effetti e del trattamento delle esposizioni chimiche degli operatori sanitari.

Ci sono alcune esposizioni uniche nel posto di lavoro sanitario che confermano il detto che è necessario un alto livello di vigilanza per proteggere completamente i lavoratori da tali rischi. Ad esempio, è stato recentemente riferito che gli operatori sanitari erano stati sopraffatti dai fumi tossici emanati da un paziente in cura a causa di una massiccia esposizione chimica. Sono stati segnalati anche casi di avvelenamento da cianuro derivanti dalle emissioni dei pazienti. Oltre alla tossicità diretta dei gas anestetici di scarto per gli anestesisti e altro personale nelle sale operatorie, esiste il problema spesso non riconosciuto creato dall'uso frequente in tali aree di fonti ad alta energia che possono trasformare i gas anestetici in radicali liberi, una forma in cui sono potenzialmente cancerogeni.

Tabella 2. Database delle sostanze pericolose citate (HSDB)

Le seguenti sostanze chimiche sono elencate nell'HSDB come utilizzate in alcune aree dell'ambiente sanitario. L'HSDB è prodotto dalla US National Library of Medicine ed è una raccolta di oltre 4,200 sostanze chimiche con effetti tossici noti nell'uso commerciale. L'assenza di una sostanza chimica dall'elenco non implica che non sia tossica, ma che non sia presente nell'HSDB.

Utilizzare l'elenco nell'HSDB

Nome chimico

Numero CAS*

Disinfettanti; antisettici

benzilalconio cloruro
borace
acido borico
cetil piridinio cloruro
m-cresolo
2-clorofenolo
4-clorofenolo
esaclorofene
metil etil chetone
fenolo
tri-m-cresil fosfato (lisolo)

0001-54-5
1303-96-4
10043-35-3
123-03-5
95-57-8
106-48-9
70-30-4
108-39-4
78-93-3
108-95-2
563-04-2

Sterilizzanti

beta-propiolattone
crotonaldehyde
ossido di etilene
formaldeide
glutaraldeide

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

Reagenti di laboratorio:
Macchie biologiche

2,4-xilidina (base magenta)
rosso acridina
parafucsina basica
basic-magenta
CI-acido-blu-9
CI-verde-acido-3
CI-acido-rosso-14
CI-diretto-blu-1
CI-diretto-rosso-28
CI-diretto-giallo-11
CI-verde-acido-3
curcumina
Emtossilina
esametil-p-rosanilina
cloruro (viola)
verde malachite
tetrossido di osmio
Ponceau 3R

3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
458-37-7
517-28-2

548-62-9
569-64-2
20816-12-0
3564-09-8

* Numero identificativo di Chemical Abstracts.

 

Di ritorno

Lunedi, 04 aprile 2011 15: 32

Trasporti via acqua e industrie marittime

La definizione stessa dell'ambientazione marittima è il lavoro e la vita che si svolgono all'interno o intorno a un mondo acquatico (ad esempio, navi e chiatte, banchine e terminal). Le attività lavorative e di vita devono prima adattarsi alle condizioni macroambientali degli oceani, dei laghi o dei corsi d'acqua in cui si svolgono. Le navi fungono sia da luogo di lavoro che da casa, quindi la maggior parte delle esposizioni di habitat e lavoro sono coesistenti e inseparabili.

L'industria marittima comprende una serie di sottosettori, tra cui il trasporto merci, il servizio passeggeri e traghetti, la pesca commerciale, le navi cisterna e il trasporto su chiatte. Le singole sotto-industrie marittime sono costituite da un insieme di attività mercantili o commerciali caratterizzate dal tipo di nave, beni e servizi mirati, pratiche tipiche e area di operazioni e comunità di proprietari, operatori e lavoratori. A loro volta, queste attività e il contesto in cui si svolgono definiscono i rischi e le esposizioni occupazionali e ambientali vissuti dai lavoratori marittimi.

Le attività marittime mercantili organizzate risalgono ai primi giorni della storia civilizzata. Le antiche società greche, egiziane e giapponesi sono esempi di grandi civiltà in cui lo sviluppo del potere e dell'influenza era strettamente associato all'avere una vasta presenza marittima. L'importanza delle industrie marittime per lo sviluppo del potere nazionale e della prosperità è continuata nell'era moderna.

L'industria marittima dominante è il trasporto per via d'acqua, che rimane la principale modalità di commercio internazionale. Le economie della maggior parte dei paesi con confini oceanici sono fortemente influenzate dalla ricezione e dall'esportazione di beni e servizi via acqua. Tuttavia, le economie nazionali e regionali fortemente dipendenti dal trasporto di merci via acqua non si limitano a quelle che si affacciano sugli oceani. Molti paesi lontani dal mare hanno estese reti di corsi d'acqua interni.

Le moderne navi mercantili possono lavorare materiali o produrre merci così come trasportarle. Economie globalizzate, uso restrittivo del suolo, leggi fiscali favorevoli e tecnologia sono tra i fattori che hanno stimolato la crescita di navi che fungono sia da fabbrica che da mezzo di trasporto. I pescherecci di cattura-trasformazione sono un buon esempio di questa tendenza. Queste navi officina sono in grado di catturare, lavorare, confezionare e consegnare prodotti ittici finiti ai mercati regionali, come discusso nel capitolo Industria ittica.

Navi mercantili da trasporto

Simile ad altri veicoli di trasporto, la struttura, la forma e la funzione delle navi sono strettamente parallele allo scopo della nave e alle principali circostanze ambientali. Ad esempio, le imbarcazioni che trasportano liquidi per brevi distanze su vie navigabili interne differiranno sostanzialmente nella forma e nell'equipaggio da quelle che trasportano rinfuse solide nei viaggi transoceanici. Le navi possono essere strutture mobili, semimobili o fisse in modo permanente (ad esempio, piattaforme petrolifere offshore) ed essere semoventi o rimorchiate. In qualsiasi momento, le flotte esistenti sono costituite da una gamma di navi con una vasta gamma di date di costruzione originali, materiali e gradi di sofisticazione.

La dimensione dell'equipaggio dipenderà dalla durata tipica del viaggio, dallo scopo e dalla tecnologia della nave, dalle condizioni ambientali previste e dalla sofisticatezza delle strutture a terra. Un equipaggio più numeroso comporta esigenze più ampie e una pianificazione elaborata per l'ormeggio, la ristorazione, i servizi igienico-sanitari, l'assistenza sanitaria e il supporto del personale. La tendenza internazionale è verso navi di dimensioni e complessità crescenti, equipaggi più piccoli e una crescente dipendenza da automazione, meccanizzazione e containerizzazione. La tabella 1 fornisce una categorizzazione e un riepilogo descrittivo dei tipi di navi mercantili.

Tabella 1. Tipi di navi mercantili.

Tipi di navi

Descrizione

Dimensioni dell'equipaggio

Navi merci

 

Portarinfuse

 

 

 

Alla rinfusa

 

 

 

Contenitore

 

 

 

Minerale, sfuso, petrolio (OBO)

 

 

Veicolo

 

 

Roll-on roll-off (RORO)

Grande nave (200-600 piedi (61-183 m)) caratterizzata da grandi stive aperte e molti vuoti; trasportare carichi alla rinfusa come grano e minerali; il carico viene caricato tramite scivolo, nastro trasportatore o pala

 

Grande nave (200-600 piedi (61-183 m)); merci trasportate in balle, pallet, sacchi o scatole; ampie prese con tra i ponti; può avere tunnel

 

 

Grande nave (200-600 (61-183 m)) con stive aperte; può avere o meno bracci o gru per movimentare il carico; i contenitori sono 20-40 piedi (6.1-12.2 m) e impilabili

 

 

Grande nave (200-600 piedi (61-183 m)); le stive sono ampie e sagomate per contenere minerale sfuso o petrolio; le stive sono a tenuta stagna, possono avere pompe e tubazioni; molti vuoti

 

 

Grande nave (200-600 piedi (61-183 m)) con grande superficie velica; molti livelli; i veicoli possono essere autocaricanti o caricati a bordo

 

 

Grande nave (200-600 piedi (61-183 m)) con grande superficie velica; molti livelli; può trasportare altri carichi oltre ai veicoli

25-50

 

 

25-60

 

 

 

25-45

 

 

 

25-55

 

 

25-40

 

 

 

25-40

Navi cisterna

Olio

 

 

 

Chemical

 

 

 

Pressurizzato

Grande nave (200-1000 piedi (61-305 m)) caratterizzata da tubazioni di poppa sul ponte; può avere bracci per la movimentazione dei tubi flessibili e grandi volumi con molti serbatoi; può trasportare petrolio greggio o lavorato, solventi e altri prodotti petroliferi

 

Grande nave (200-1000 piedi (61-305 m)) simile alla nave cisterna petrolifera, ma può avere tubazioni e pompe aggiuntive per gestire più carichi contemporaneamente; i carichi possono essere liquidi, gassosi, polveri o solidi compressi

 

Solitamente più piccola (200-700 piedi (61-213.4 m)) della tipica nave cisterna, con meno serbatoi e serbatoi pressurizzati o raffreddati; possono essere prodotti chimici o petroliferi come il gas naturale liquido; i serbatoi sono generalmente coperti e coibentati; molti vuoti, tubi e pompe

25-50

 

 

25-50

 

 

15-30

 

Rimorchiatori

Nave di piccole e medie dimensioni (80-200 piedi (24.4-61 m)); porto, barche a spinta, navigazione oceanica

3-15

Chiatta

Nave di medie dimensioni (100-350 piedi (30.5-106.7 m)); può essere cisterna, ponte, carico o veicolo; di solito non con equipaggio o semovente; tanti vuoti

 

Navi da perforazione e impianti di perforazione

Grande, profilo simile a portarinfuse; caratterizzato da un grande derrick; molti vuoti, macchinari, carichi pericolosi e grande equipaggio; alcuni sono trainati, altri semoventi

40-120

Passeggero

Tutte le dimensioni (50-700 piedi (15.2-213.4 m)); caratterizzato da un gran numero di equipaggio e passeggeri (fino a 1000+)

20-200

 

Morbilità e mortalità nelle industrie marittime

Gli operatori sanitari e gli epidemiologi sono spesso sfidati a distinguere gli stati di salute avversi dovuti a esposizioni correlate al lavoro da quelli dovuti a esposizioni al di fuori del luogo di lavoro. Questa difficoltà è aggravata nelle industrie marittime perché le navi fungono sia da luogo di lavoro che da casa, ed entrambe esistono nell'ambiente più vasto dell'ambiente marittimo stesso. I confini fisici presenti sulla maggior parte delle navi comportano uno stretto confinamento e la condivisione di spazi di lavoro, sala macchine, aree di stoccaggio, passaggi e altri compartimenti con spazi abitativi. Le navi hanno spesso un unico sistema idrico, di ventilazione o fognario che serve sia gli ambienti di lavoro che quelli di abitazione.

La struttura sociale a bordo delle navi è tipicamente stratificata in ufficiali o operatori della nave (comandante della nave, primo ufficiale e così via) e il resto dell'equipaggio. Gli ufficiali o gli operatori navali sono generalmente relativamente più istruiti, benestanti e professionalmente stabili. Non è raro trovare navi con membri dell'equipaggio di origine nazionale o etnica completamente diversa da quella degli ufficiali o degli operatori. Storicamente, le comunità marittime sono più transitorie, eterogenee e in qualche modo più indipendenti delle comunità non marittime. Gli orari di lavoro a bordo delle navi sono spesso più frammentati e mescolati con il tempo non lavorativo rispetto alle situazioni di lavoro a terra.

Questi sono alcuni dei motivi per cui è difficile descrivere o quantificare i problemi di salute nelle industrie marittime o associare correttamente i problemi alle esposizioni. I dati sulla morbilità e mortalità dei lavoratori marittimi soffrono di essere incompleti e non rappresentativi di interi equipaggi o sottosettori. Un'altra lacuna di molti set di dati o sistemi informativi che riportano sulle industrie marittime è l'incapacità di distinguere tra problemi di salute dovuti al lavoro, alla nave o alle esposizioni macroambientali. Come con altre professioni, le difficoltà nell'acquisire informazioni su morbilità e mortalità sono più evidenti con condizioni di malattie croniche (ad esempio, malattie cardiovascolari), in particolare quelle con una lunga latenza (ad esempio, il cancro).

L'esame di 11 anni (dal 1983 al 1993) di dati marittimi statunitensi ha dimostrato che la metà di tutti i decessi dovuti a incidenti marittimi, ma solo il 12% degli infortuni non mortali, sono attribuiti alla nave (vale a dire, collisione o capovolgimento). I restanti decessi e infortuni non mortali sono attribuiti al personale (ad esempio, incidenti a un individuo a bordo della nave). Le cause riportate di tale mortalità e morbilità sono descritte rispettivamente nella figura 1 e nella figura 2. Non sono disponibili informazioni comparabili sulla mortalità e sulla morbilità non correlate agli infortuni.

Figura 1. Cause dei principali infortuni mortali non intenzionali attribuiti a motivi personali (industrie marittime statunitensi 1983-1993).

TRA040F2

Figura 2. Cause dei principali infortuni non mortali non intenzionali attribuiti a motivi personali (industrie marittime statunitensi 1983-1993).

TRA040F3

I dati combinati sui sinistri marittimi statunitensi relativi a navi e persone rivelano che la percentuale più alta (42%) di tutti i decessi marittimi (N = 2,559) si è verificata tra i pescherecci commerciali. I secondi più alti sono stati tra i rimorchiatori/chiatte (11%), le navi merci (10%) e le navi passeggeri (10%).

L'analisi degli infortuni sul lavoro segnalati per le industrie marittime mostra somiglianze con i modelli riportati per le industrie manifatturiere e delle costruzioni. I punti in comune sono che la maggior parte degli infortuni è dovuta a cadute, colpi, tagli e contusioni o stiramenti muscolari e uso eccessivo. È necessaria cautela nell'interpretazione di questi dati, tuttavia, in quanto vi è un errore di segnalazione: è probabile che gli infortuni acuti siano sovrarappresentati e gli infortuni cronici/latenti, che sono meno ovviamente collegati al lavoro, sottostimati.

Rischi professionali e ambientali

La maggior parte dei rischi per la salute riscontrati nell'ambiente marittimo hanno analoghi a terra nell'industria manifatturiera, edile e agricola. La differenza è che l'ambiente marittimo restringe e comprime lo spazio disponibile, forzando la vicinanza di potenziali pericoli e la mescolanza di alloggi e spazi di lavoro con serbatoi di carburante, aree motore e di propulsione, carico e spazi di stoccaggio.

La tabella 2 riassume i pericoli per la salute comuni a diversi tipi di navi. I pericoli per la salute di particolare interesse con specifici tipi di recipienti sono evidenziati nella tabella 3. I seguenti paragrafi di questa sezione ampliano la discussione sui rischi per la salute ambientali, fisici e chimici e sanitari selezionati.

Tabella 2. Rischi per la salute comuni a tutti i tipi di navi.

Pericoli

Descrizione

Esempi

Meccanico

Oggetti in movimento non custoditi o esposti o loro parti, che colpiscono, pizzicano, schiacciano o impigliano. Gli oggetti possono essere meccanizzati (es. carrello elevatore) o semplici (porta a battente).

Argani, pompe, ventilatori, alberi motore, compressori, eliche, boccaporti, porte, boma, gru, cime di ormeggio, carichi in movimento

Electrical

Fonti di elettricità statiche (p. es., batterie) o attive (p. es., generatori), il loro sistema di distribuzione (p. es., cablaggio) e dispositivi alimentati (p. es., motori), che possono causare lesioni fisiche dirette indotte dall'elettricità

Batterie, generatori di imbarcazioni, sorgenti elettriche in banchina, motori elettrici non protetti o senza messa a terra (pompe, ventole, ecc.), cavi esposti, elettronica di navigazione e comunicazione

Termico

Lesioni indotte dal caldo o dal freddo

Tubi del vapore, celle frigorifere, scarichi di centrali elettriche, esposizione a climi freddi o caldi sopra il ponte

Rumore

Problemi uditivi avversi e altri problemi fisiologici dovuti a energia sonora eccessiva e prolungata

Sistema di propulsione navale, pompe, ventilatori, argani, dispositivi a vapore, nastri trasportatori

Autunno

Scivolamenti, inciampi e cadute con conseguenti lesioni indotte dall'energia cinetica

Scale ripide, stive profonde, ringhiere mancanti, passerelle strette, piattaforme sopraelevate

Chemical

Malattie o lesioni acute e croniche derivanti dall'esposizione a sostanze chimiche organiche o inorganiche e metalli pesanti

Solventi per la pulizia, carico, detergenti, saldatura, processi di ruggine/corrosione, refrigeranti, pesticidi, fumiganti

Igiene

Malattie legate all'acqua non sicura, alle cattive pratiche alimentari o allo smaltimento improprio dei rifiuti

Acqua potabile contaminata, deterioramento degli alimenti, sistema di scarico dei recipienti deteriorato

Biologico

Malattia o malattia provocata dall'esposizione a organismi viventi o ai loro prodotti

Polvere di grano, prodotti di legno grezzo, balle di cotone, frutta o carne sfuse, prodotti ittici, agenti di malattie trasmissibili

Radiazione

Lesioni dovute a radiazioni non ionizzanti

Luce solare intensa, saldatura ad arco, radar, comunicazioni a microonde

Violenza

Violenza interpersonale

Aggressione, omicidio, conflitto violento tra l'equipaggio

Spazio confinato

Lesioni tossiche o anossiche risultanti dall'ingresso in uno spazio chiuso con accesso limitato

Stive di carico, cisterne di zavorra, vespai, serbatoi di carburante, caldaie, magazzini, stive refrigerate

Lavoro fisico

Problemi di salute dovuti a uso eccessivo, inutilizzo o pratiche lavorative inadeguate

Spalare ghiaccio nelle vasche dei pesci, spostare carichi scomodi in spazi ristretti, movimentare pesanti cime di ormeggio, stare di guardia per lungo tempo

 

Tabella 3. Pericoli fisici e chimici notevoli per specifici tipi di recipienti.

Tipi di navi

Pericoli

Navi cisterna

Benzene e vari vapori di idrocarburi, degassificazione di idrogeno solforato dal petrolio greggio, gas inerti utilizzati nei serbatoi per creare atmosfere carenti di ossigeno per il controllo delle esplosioni, incendi ed esplosioni dovuti alla combustione di prodotti di idrocarburi

Navi da carico alla rinfusa

Intascamento di fumiganti utilizzati su prodotti agricoli, intrappolamento/soffocamento del personale in carichi sciolti o in movimento, rischi in spazi ristretti in nastri trasportatori o tunnel per uomini in profondità nella nave, carenza di ossigeno dovuta all'ossidazione o alla fermentazione del carico

Veicoli chimici

Sfiato di gas tossici o polveri, aria pressurizzata o rilascio di gas, fuoriuscita di sostanze pericolose dalle stive del carico o dai tubi di trasferimento, incendio ed esplosione dovuti alla combustione di carichi chimici

Navi portacontainer

Esposizione a fuoriuscite o perdite dovute a sostanze pericolose non conservate o conservate in modo improprio; rilascio di gas inerti agricoli; sfiato da contenitori di sostanze chimiche o gas; esposizione a sostanze etichettate erroneamente che sono pericolose; esplosioni, incendi o esposizioni tossiche dovute alla miscelazione di sostanze separate per formare un agente pericoloso (p. es., acido e cianuro di sodio)

Rompere le navi alla rinfusa

Condizioni non sicure dovute allo spostamento del carico o allo stoccaggio improprio; incendio, esplosione o esposizioni tossiche dovute alla miscelazione di carichi incompatibili; carenza di ossigeno dovuta all'ossidazione o alla fermentazione dei carichi; rilascio di gas refrigeranti

Navi passeggeri

Acqua potabile contaminata, pratiche di preparazione e conservazione del cibo non sicure, problemi di evacuazione di massa, gravi problemi di salute dei singoli passeggeri

Pescherecci

Pericoli termici da stive refrigerate, carenza di ossigeno dovuta alla decomposizione di prodotti ittici o all'uso di conservanti antiossidanti, rilascio di gas refrigeranti, impigliamento in reti o cavi, contatto con pesci o animali marini pericolosi o tossici

 

Rischi ambientali

Probabilmente l'esposizione più caratteristica che definisce le industrie marittime è la presenza pervasiva dell'acqua stessa. Il più variabile e stimolante degli ambienti acquatici è l'oceano aperto. Gli oceani presentano superfici costantemente ondulate, condizioni meteorologiche estreme e condizioni di viaggio ostili, che si combinano per causare movimento costante, turbolenza e superfici mutevoli e possono causare disturbi vestibolari (cinetosi), instabilità degli oggetti (p. cadere.

Gli esseri umani hanno una capacità limitata di sopravvivere senza aiuto in mare aperto; l'annegamento e l'ipotermia sono minacce immediate al momento dell'immersione. Le navi fungono da piattaforme che consentono la presenza umana in mare. Navi e altre imbarcazioni generalmente operano a una certa distanza da altre risorse. Per questi motivi, le navi devono dedicare gran parte dello spazio totale al supporto vitale, al carburante, all'integrità strutturale e alla propulsione, spesso a scapito dell'abitabilità, della sicurezza del personale e delle considerazioni sul fattore umano. Le moderne superpetroliere, che offrono uno spazio umano e una vivibilità più generosi, sono un'eccezione.

L'eccessiva esposizione al rumore è un problema prevalente perché l'energia sonora viene trasmessa facilmente attraverso la struttura metallica di una nave a quasi tutti gli spazi e vengono utilizzati materiali limitati per l'attenuazione del rumore. Il rumore eccessivo può essere quasi continuo, senza aree silenziose disponibili. Le fonti di rumore includono il motore, il sistema di propulsione, i macchinari, i ventilatori, le pompe e il battito delle onde sullo scafo della nave.

I marinai sono un gruppo a rischio identificato per lo sviluppo di tumori della pelle, tra cui il melanoma maligno, il carcinoma a cellule squamose e il carcinoma a cellule basali. L'aumento del rischio è dovuto all'eccessiva esposizione alla radiazione solare ultravioletta diretta e riflessa dalla superficie dell'acqua. Le aree del corpo particolarmente a rischio sono le parti esposte del viso, del collo, delle orecchie e degli avambracci.

Isolamento limitato, ventilazione inadeguata, fonti interne di calore o freddo (ad es. sale macchine o spazi refrigerati) e superfici metalliche sono tutte responsabili del potenziale stress termico. Lo stress termico combina lo stress fisiologico da altre fonti, con conseguente riduzione delle prestazioni fisiche e cognitive. Lo stress termico che non è adeguatamente controllato o protetto può provocare lesioni indotte dal caldo o dal freddo.

Pericoli fisici e chimici

La tabella 3 evidenzia i pericoli unici o di particolare interesse per specifici tipi di navi. I pericoli fisici sono i pericoli più comuni e pervasivi a bordo delle navi di qualsiasi tipo. I limiti di spazio si traducono in passaggi stretti, spazio libero limitato, scale ripide e spese generali basse. Spazi navali confinati significano che macchinari, tubazioni, sfiati, condotti, serbatoi e così via sono schiacciati, con una separazione fisica limitata. I vasi hanno comunemente aperture che consentono l'accesso verticale diretto a tutti i livelli. Gli spazi interni al di sotto del ponte di superficie sono caratterizzati da una combinazione di ampie stive, spazi compatti e vani nascosti. Tale struttura fisica pone i membri dell'equipaggio a rischio di scivolate, inciampi e cadute, tagli e contusioni e di essere colpiti da oggetti in movimento o in caduta.

Le condizioni ristrette comportano la vicinanza ravvicinata a macchinari, linee elettriche, serbatoi e tubi ad alta pressione e superfici pericolosamente calde o fredde. Se non custodito o sotto tensione, il contatto può provocare ustioni, abrasioni, lacerazioni, danni agli occhi, schiacciamento o lesioni più gravi.

Poiché le navi sono fondamentalmente un composto di spazi alloggiati all'interno di un involucro a tenuta stagna, la ventilazione può essere marginale o carente in alcuni spazi, creando una pericolosa situazione di spazio confinato. Se i livelli di ossigeno sono esauriti o l'aria viene spostata, o se i gas tossici entrano in questi spazi ristretti, l'ingresso può essere pericoloso per la vita.

Refrigeranti, carburanti, solventi, detergenti, vernici, gas inerti e altre sostanze chimiche possono trovarsi su qualsiasi imbarcazione. Le normali attività della nave, come la saldatura, la verniciatura e la combustione dei rifiuti possono avere effetti tossici. Le navi da trasporto (p. es., navi mercantili, navi portacontainer e navi cisterna) possono trasportare una serie di prodotti biologici o chimici, molti dei quali sono tossici se inalati, ingeriti o toccati con la pelle nuda. Altri possono diventare tossici se lasciati degradare, contaminarsi o mescolarsi con altri agenti.

La tossicità può essere acuta, come evidenziato da eruzioni cutanee e ustioni oculari, o cronica, come evidenziato da disturbi neurocomportamentali e problemi di fertilità o addirittura cancerogena. Alcune esposizioni possono essere immediatamente pericolose per la vita. Esempi di sostanze chimiche tossiche trasportate dalle navi sono prodotti petrolchimici contenenti benzene, acrilonitrile, butadiene, gas naturale liquefatto, tetracloruro di carbonio, cloroformio, dibromuro di etilene, ossido di etilene, soluzioni di formaldeide, nitropropano, o-toluidina e cloruro di vinile.

L'amianto rimane un pericolo su alcune navi, principalmente quelle costruite prima dei primi anni '1970. L'isolamento termico, la protezione antincendio, la durabilità e il basso costo dell'amianto hanno reso questo materiale preferito nella costruzione navale. Il pericolo principale dell'amianto si verifica quando il materiale si disperde nell'aria quando viene disturbato durante le attività di ristrutturazione, costruzione o riparazione.

Servizi igienico-sanitari e rischi di malattie trasmissibili

Una delle realtà a bordo della nave è che l'equipaggio è spesso in stretto contatto. Negli ambienti di lavoro, ricreazione e vita, l'affollamento è spesso un dato di fatto che accresce la necessità di mantenere un programma igienico-sanitario efficace. Le aree critiche includono: posti barca, inclusi servizi igienici e docce; servizi di ristorazione e aree di stoccaggio; lavanderia; aree ricreative; e, se presente, il barbiere. Anche il controllo dei parassiti e dei parassiti è di fondamentale importanza; molti di questi animali possono trasmettere malattie. Esistono molte opportunità per insetti e roditori di infestare una nave e, una volta trincerati, sono molto difficili da controllare o sradicare, specialmente durante la navigazione. Tutte le navi devono disporre di un programma di controllo dei parassiti sicuro ed efficace. Ciò richiede la formazione delle persone per questo compito, compresa la formazione di aggiornamento annuale.

Le aree di attracco devono essere mantenute libere da detriti, biancheria sporca e cibo deperibile. La biancheria da letto dovrebbe essere cambiata almeno settimanalmente (più spesso se sporca) e dovrebbero essere disponibili lavanderie adeguate alle dimensioni dell'equipaggio. Le aree di servizio di ristorazione devono essere rigorosamente mantenute in modo igienico. Il personale addetto al servizio di ristorazione deve ricevere una formazione adeguata sulle tecniche di preparazione, stoccaggio e sanificazione della cambusa e adeguate strutture di stoccaggio devono essere fornite a bordo della nave. Il personale deve attenersi agli standard raccomandati per garantire che il cibo sia preparato in modo sano e privo di contaminazioni chimiche e biologiche. Il verificarsi di un focolaio di malattie di origine alimentare a bordo di una nave può essere grave. Un equipaggio debilitato non può svolgere i propri compiti. Potrebbero esserci farmaci insufficienti per curare l'equipaggio, specialmente in viaggio, e potrebbe non esserci personale medico competente per prendersi cura dei malati. Inoltre, se la nave è costretta a cambiare destinazione, potrebbe esserci una perdita economica significativa per la compagnia di navigazione.

Anche l'integrità e la manutenzione del sistema di acqua potabile di una nave sono di vitale importanza. Storicamente, le epidemie trasmesse dall'acqua a bordo delle navi sono state la causa più comune di invalidità acuta e morte tra gli equipaggi. Pertanto, l'approvvigionamento di acqua potabile deve provenire da una fonte approvata (ove possibile) ed essere privo di contaminazioni chimiche e biologiche. Ove ciò non sia possibile, la nave deve disporre dei mezzi per decontaminare efficacemente l'acqua e renderla potabile. Un sistema di acqua potabile deve essere protetto dalla contaminazione da ogni fonte nota, comprese le contaminazioni incrociate con qualsiasi liquido non potabile. Il sistema deve inoltre essere protetto dalla contaminazione chimica. Deve essere pulito e disinfettato periodicamente. Riempire il sistema con acqua pulita contenente almeno 100 parti per milione (ppm) di cloro per diverse ore e quindi lavare l'intero sistema con acqua contenente 100 ppm di cloro è una disinfezione efficace. Il sistema dovrebbe quindi essere lavato con acqua potabile fresca. Una fornitura di acqua potabile deve avere sempre almeno 2 ppm residui di cloro, come documentato da test periodici.

La trasmissione di malattie trasmissibili a bordo delle navi è un serio problema potenziale. Il tempo di lavoro perso, il costo delle cure mediche e la possibilità di dover evacuare i membri dell'equipaggio ne fanno una considerazione importante. Oltre agli agenti patogeni più comuni (p. es., quelli che causano la gastroenterite, come Salmonella, e quelli che causano malattie delle vie respiratorie superiori, come il virus dell'influenza), c'è stata una ricomparsa di agenti patogeni che si pensava fossero sotto controllo o eliminati dalla popolazione generale. Tubercolosi, ceppi altamente patogeni di Escherichia coli ed Streptococco, e la sifilide e la gonorrea sono ricomparse con crescente incidenza e/o virulenza.

Inoltre, sono comparsi agenti patogeni precedentemente sconosciuti o non comuni come il virus HIV e il virus Ebola, che non solo sono altamente resistenti al trattamento, ma altamente letali. È quindi importante valutare l'appropriata vaccinazione dell'equipaggio per malattie come la poliomielite, la difterite, il tetano, il morbillo e l'epatite A e B. Ulteriori vaccinazioni possono essere richieste per esposizioni potenziali o uniche specifiche, poiché i membri dell'equipaggio possono avere occasione di visitare un'ampia varietà di porti in tutto il mondo e allo stesso tempo entrano in contatto con una serie di agenti patogeni.

È fondamentale che i membri dell'equipaggio ricevano una formazione periodica per evitare il contatto con agenti patogeni. L'argomento dovrebbe includere gli agenti patogeni trasmessi per via ematica, le malattie sessualmente trasmissibili (MST), le malattie trasmesse da cibo e acqua, l'igiene personale, i sintomi delle più comuni malattie trasmissibili e l'azione appropriata da parte dell'individuo alla scoperta di questi sintomi. I focolai di malattie trasmissibili a bordo della nave possono avere un effetto devastante sul funzionamento della nave; possono provocare un alto livello di malattia tra l'equipaggio, con la possibilità di gravi malattie debilitanti e in alcuni casi la morte. In alcuni casi è stato necessario deviare la nave con conseguenti pesanti perdite economiche. È nell'interesse dell'armatore disporre di un programma efficace ed efficiente per le malattie trasmissibili.

Controllo dei pericoli e riduzione dei rischi

Concettualmente, i principi del controllo dei pericoli e della riduzione dei rischi sono simili ad altri contesti professionali e includono:

  • identificazione e caratterizzazione dei pericoli
  • inventario e analisi delle esposizioni e delle popolazioni a rischio
  • eliminazione o controllo del pericolo
  • monitoraggio e sorveglianza del personale
  • prevenzione e intervento di malattie/infortuni
  • valutazione e adeguamento del programma (vedi tabella 4).

 

Tabella 4. Controllo dei pericoli della nave e riduzione del rischio.

Argomenti

Attività

Sviluppo e valutazione del programma

Identificare i pericoli, a bordo della nave e in banchina.
Valutare la natura, l'estensione e l'entità delle potenziali esposizioni.
Identificare i membri dell'equipaggio a rischio.
Determinare metodi adeguati per l'eliminazione dei pericoli o il controllo e la protezione del personale.
Sviluppare un sistema di sorveglianza e segnalazione sanitaria.
Valutare e seguire lo stato di salute dei membri a rischio.
Misurare l'efficacia del programma.
Adattare e modificare il programma.

Identificazione dei pericoli

Inventariare i pericoli chimici, fisici, biologici e ambientali a bordo della nave, sia negli spazi di lavoro che in quelli abitati (ad es. parapetti rotti, uso e stoccaggio di detergenti, presenza di amianto).
Indagare sui pericoli del carico e quelli in banchina.

Valutazione dell'esposizione

Comprendere le pratiche di lavoro e le attività lavorative (prescritte così come quelle effettivamente svolte).
Qualificare e quantificare i livelli di esposizione (ad esempio, numero di ore nelle aree pericolose della stiva del carico, livelli di H2S nell'ambiente dovuti all'emissione di gas, tipo di organismi nell'acqua potabile, livelli sonori negli spazi della nave).

Personale a rischio

Esamina i registri di lavoro, i registri di occupazione e i dati di monitoraggio dell'intero complemento della nave, sia stagionale che permanente.

Controllo dei pericoli e
protezione del personale

Conoscere gli standard di esposizione stabiliti e raccomandati (ad es. NIOSH, ILO, UE).
Eliminare i pericoli ove possibile (sostituire gli orologi dal vivo nelle stive pericolose con il monitoraggio elettronico remoto).
Controllare i pericoli che non possono essere eliminati (ad esempio, racchiudere e isolare gli argani piuttosto che lasciarli esposti e affiggere segnali di avvertimento).
Fornire i necessari dispositivi di protezione individuale (indossare rilevatori di gas tossici e O2 quando si entra in spazi ristretti).

Sorveglianza sanitaria

Sviluppare un sistema di raccolta e segnalazione di informazioni sanitarie per tutti gli infortuni e le malattie (ad esempio, mantenere la chiesuola giornaliera di una nave).

Monitorare la salute dell'equipaggio

Stabilire il monitoraggio medico sul lavoro, determinare gli standard di prestazione e stabilire i criteri di idoneità al lavoro (ad es. pre-collocazione e test polmonari periodici dell'equipaggio che maneggia grano).

Efficacia nel controllo dei pericoli e nella riduzione dei rischi

Definire e stabilire priorità per gli obiettivi (ad esempio, ridurre le cadute a bordo della nave).
Stabilire e misurare i risultati rispetto agli obiettivi (ridurre il numero annuale di giorni in cui i membri dell'equipaggio non sono in grado di lavorare a causa di cadute a bordo della nave).
Determinare l'efficacia degli sforzi nel raggiungimento degli obiettivi.

Evoluzione del programma

Modificare le attività di prevenzione e controllo in base alle mutevoli circostanze e alla definizione delle priorità.

 

Per essere efficaci, tuttavia, i mezzi ei metodi per attuare questi principi devono essere adattati alla specifica area marittima di interesse. Le attività occupazionali sono complesse e si svolgono in sistemi integrati (ad es. operazioni navali, associazioni di dipendenti/datori di lavoro, commercio e determinanti del commercio). La chiave per la prevenzione è comprendere questi sistemi e il contesto in cui si svolgono, il che richiede una stretta cooperazione e interazione tra tutti i livelli organizzativi della comunità marittima, dal marinaio generale agli operatori navali e ai vertici aziendali. Ci sono molti interessi governativi e normativi che hanno un impatto sulle industrie marittime. I partenariati tra governo, autorità di regolamentazione, gestione e lavoratori sono essenziali per programmi significativi per migliorare lo stato di salute e sicurezza delle industrie marittime.

L'ILO ha stabilito una serie di Convenzioni e Raccomandazioni relative al lavoro a bordo, come la Convenzione sulla prevenzione degli incidenti (marittimi), 1970 (n. 134) e la Raccomandazione, 1970 (n. 142), la navigazione mercantile (standard minimi) Convenzione, 1976 (n. 147), Raccomandazione sulla navigazione mercantile (miglioramento degli standard), 1976 (n. 155) e Convenzione sulla protezione della salute e assistenza medica (marittimi), 1987 (n. 164). L'ILO ha anche pubblicato un Codice di condotta relativo alla prevenzione degli incidenti in mare (ILO 1996).

Circa l'80% delle vittime di navi è attribuito a fattori umani. Allo stesso modo, la maggior parte della morbilità e della mortalità correlate a lesioni riportate ha cause di fattore umano. La riduzione degli infortuni e dei decessi in mare richiede l'applicazione efficace dei principi dei fattori umani al lavoro e alle attività della vita a bordo delle navi. L'applicazione riuscita dei principi dei fattori umani significa che le operazioni della nave, l'ingegneria e la progettazione della nave, le attività lavorative, i sistemi e le politiche di gestione sono sviluppate che integrano l'antropometria umana, le prestazioni, la cognizione e i comportamenti. Ad esempio, il carico/scarico merci presenta potenziali pericoli. Le considerazioni sul fattore umano evidenzierebbero la necessità di una comunicazione e visibilità chiare, un abbinamento ergonomico del lavoratore al compito, una separazione sicura dei lavoratori dai macchinari e dal carico in movimento e una forza lavoro addestrata, che abbia una buona conoscenza dei processi di lavoro.

La prevenzione delle malattie croniche e degli stati di salute avversi con lunghi periodi di latenza è più problematica della prevenzione e del controllo degli infortuni. Gli eventi di lesione acuta generalmente hanno relazioni di causa-effetto facilmente riconoscibili. Inoltre, l'associazione di causa ed effetto dell'infortunio con le pratiche e le condizioni di lavoro è solitamente meno complicata che per le malattie croniche. Rischi, esposizioni e dati sulla salute specifici per le industrie marittime sono limitati. In generale, i sistemi di sorveglianza sanitaria, i rapporti e le analisi per le industrie marittime sono meno sviluppati di quelli di molte delle loro controparti terrestri. La limitata disponibilità di dati sanitari sulle malattie croniche o latenti specifici per le industrie marittime ostacola lo sviluppo e l'applicazione di programmi mirati di prevenzione e controllo.

 

Di ritorno

Mercoledì, marzo 02 2011 15: 02

Anche loro sono operatori sanitari?

Spesso trascurati quando si considera la sicurezza e il benessere degli operatori sanitari sono gli studenti che frequentano scuole di medicina, odontoiatria, infermieristica e altre scuole per operatori sanitari e volontari che prestano servizio Pro bono nelle strutture sanitarie. Dal momento che non sono "dipendenti" nel senso tecnico o legale del termine, in molte giurisdizioni non possono beneficiare dell'indennizzo dei lavoratori e dell'assicurazione sanitaria basata sul lavoro. Gli amministratori sanitari hanno solo l'obbligo morale di preoccuparsi della loro salute e sicurezza.

I segmenti clinici della loro formazione portano studenti di medicina, infermieristica e odontoiatria a diretto contatto con pazienti che possono avere malattie infettive. Eseguono o assistono in una varietà di procedure invasive, incluso il prelievo di campioni di sangue, e spesso svolgono lavori di laboratorio che coinvolgono fluidi corporei e campioni di urina e feci. Di solito sono liberi di vagare per la struttura, entrando spesso in aree che contengono potenziali pericoli, poiché tali pericoli sono raramente segnalati, senza essere consapevoli della loro presenza. Di solito sono supervisionati in modo molto approssimativo, se non del tutto, mentre i loro istruttori spesso non sono molto informati, o addirittura interessati, in materia di sicurezza e tutela della salute.

Ai volontari è raramente permesso di partecipare all'assistenza clinica, ma hanno contatti sociali con i pazienti e di solito hanno poche restrizioni rispetto alle aree della struttura che possono visitare.

In circostanze normali, studenti e volontari condividono con gli operatori sanitari i rischi di esposizione a pericoli potenzialmente dannosi. Questi rischi sono esacerbati nei momenti di crisi e nelle emergenze quando entrano in azione o ricevono l'ordine di entrare nella culatta. Chiaramente, anche se potrebbe non essere esplicitato nelle leggi e nei regolamenti o nei manuali delle procedure organizzative, hanno più che diritto alla preoccupazione e alla protezione estesa agli operatori sanitari "normali".

 

Di ritorno

Mercoledì, marzo 02 2011 16: 21

Gestione dei rischi chimici negli ospedali

La vasta gamma di sostanze chimiche negli ospedali e la moltitudine di contesti in cui si trovano richiedono un approccio sistematico al loro controllo. Un approccio chimico per chimico alla prevenzione delle esposizioni e dei loro effetti deleteri è semplicemente troppo inefficiente per gestire un problema di questa portata. Inoltre, come osservato nell'articolo “Panoramica dei rischi chimici nell'assistenza sanitaria”, molte sostanze chimiche in ambiente ospedaliero sono state studiate in modo inadeguato; nuove sostanze chimiche vengono costantemente introdotte e per altre, anche alcune che sono diventate abbastanza familiari (ad esempio, guanti in lattice), nuovi effetti pericolosi si stanno manifestando solo ora. Pertanto, mentre è utile seguire le linee guida di controllo specifiche delle sostanze chimiche, è necessario un approccio più completo in cui le singole politiche e pratiche di controllo chimico siano sovrapposte a una solida base di controllo generale dei rischi chimici.

Il controllo dei rischi chimici negli ospedali deve basarsi sui principi classici della buona pratica della salute sul lavoro. Poiché le strutture sanitarie sono abituate ad avvicinarsi alla salute attraverso il modello medico, che si concentra sul singolo paziente e sul trattamento piuttosto che sulla prevenzione, è necessario uno sforzo particolare per garantire che l'orientamento per la manipolazione delle sostanze chimiche sia effettivamente preventivo e che le misure siano principalmente incentrate sulla posto di lavoro piuttosto che sul lavoratore.

Le misure di controllo ambientale (o ingegneristico) sono la chiave per la prevenzione di esposizioni deleterie. Tuttavia, è necessario addestrare correttamente ciascun lavoratore sulle appropriate tecniche di prevenzione dell'esposizione. Infatti, la legislazione sul diritto alla conoscenza, come descritto di seguito, richiede che i lavoratori siano informati dei pericoli con cui lavorano, nonché delle adeguate precauzioni di sicurezza. La prevenzione secondaria a livello del lavoratore è il dominio dei servizi medici, che possono includere il monitoraggio medico per accertare se gli effetti sulla salute dell'esposizione possono essere rilevati dal punto di vista medico; consiste inoltre in un tempestivo ed appropriato intervento medico in caso di esposizione accidentale. Le sostanze chimiche meno tossiche devono sostituire quelle più tossiche, i processi devono essere chiusi ove possibile ed è essenziale una buona ventilazione.

Mentre dovrebbero essere implementati tutti i mezzi per prevenire o ridurre al minimo le esposizioni, se l'esposizione si verifica (ad esempio, una sostanza chimica viene versata), devono essere in atto procedure per garantire una risposta tempestiva e appropriata per prevenire un'ulteriore esposizione.

Applicazione dei Principi Generali di Controllo dei Rischi Chimici in Ambiente Ospedaliero

Il primo passo nel controllo dei rischi è identificazione dei pericoli. Ciò, a sua volta, richiede una conoscenza delle proprietà fisiche, dei costituenti chimici e delle proprietà tossicologiche delle sostanze chimiche in questione. Le schede di dati sulla sicurezza dei materiali (MSDS), che stanno diventando sempre più disponibili per obbligo legale in molti paesi, elencano tali proprietà. Il professionista della medicina del lavoro attento, tuttavia, dovrebbe riconoscere che la scheda di sicurezza può essere incompleta, in particolare per quanto riguarda gli effetti a lungo termine o gli effetti dell'esposizione cronica a basse dosi. Quindi, una ricerca bibliografica può essere contemplata per integrare il materiale MSDS, quando appropriato.

Il secondo passo per controllare un pericolo è caratterizzante il rischio. La sostanza chimica rappresenta un rischio cancerogeno? È un allergene? Un teratogeno? Sono soprattutto gli effetti di irritazione a breve termine a destare preoccupazione? La risposta a queste domande influenzerà il modo in cui viene valutata l'esposizione.

Il terzo passo nel controllo del rischio chimico è valutare l'effettiva esposizione. Il confronto con gli operatori sanitari che utilizzano il prodotto in questione è l'elemento più importante in questo sforzo. I metodi di monitoraggio sono necessari in alcune situazioni per accertare che i controlli dell'esposizione funzionino correttamente. Questi possono essere campionamenti di area, campioni prelevati o integrati, a seconda della natura dell'esposizione; può essere un campionamento personale; in alcuni casi, come discusso di seguito, può essere contemplato il monitoraggio medico, ma di solito come ultima risorsa e solo come supporto ad altri mezzi di valutazione dell'esposizione.

Una volta note le proprietà del prodotto chimico in questione e valutate la natura e l'entità dell'esposizione, è possibile determinare il grado di rischio. Ciò generalmente richiede che siano disponibili almeno alcune informazioni dose-risposta.

Dopo aver valutato il rischio, la serie successiva di passaggi è, ovviamente, quella di controllare l'esposizione, in modo da eliminare o almeno minimizzare il rischio. Ciò implica innanzitutto l'applicazione dei principi generali del controllo dell'esposizione.

Organizzazione di un programma di controllo chimico negli ospedali

Gli ostacoli tradizionali

L'attuazione di adeguati programmi di salute sul lavoro nelle strutture sanitarie è rimasta indietro rispetto al riconoscimento dei rischi. I rapporti di lavoro stanno costringendo sempre più la direzione ospedaliera a considerare tutti gli aspetti dei loro benefici e servizi ai dipendenti, poiché gli ospedali non sono più tacitamente esentati per consuetudine o privilegio. Le modifiche legislative stanno ora costringendo gli ospedali in molte giurisdizioni ad attuare programmi di controllo.

Tuttavia, gli ostacoli rimangono. La preoccupazione dell'ospedale per la cura del paziente, che pone l'accento sul trattamento piuttosto che sulla prevenzione, e il facile accesso del personale alla “consultazione di corridoio” informale, hanno ostacolato la rapida attuazione dei programmi di controllo. Il fatto che i chimici di laboratorio, i farmacisti e una schiera di scienziati medici con notevole esperienza tossicologica siano fortemente rappresentati nella gestione non è servito, in generale, ad accelerare lo sviluppo dei programmi. Potrebbe essere posta la domanda: "Perché abbiamo bisogno di un igienista del lavoro quando abbiamo tutti questi esperti di tossicologia?" Nella misura in cui i cambiamenti nelle procedure minacciano di avere un impatto sui compiti e sui servizi forniti da questo personale altamente qualificato, la situazione potrebbe peggiorare: "Non possiamo eliminare l'uso della sostanza X in quanto è il miglior battericida in circolazione". Oppure, "Se seguiamo la procedura che stai raccomandando, la cura del paziente ne risentirà". Inoltre, l'atteggiamento “non abbiamo bisogno di formazione” è comune tra le professioni sanitarie e ostacola l'implementazione delle componenti essenziali del controllo dei rischi chimici. A livello internazionale, anche il clima di costrizione della sanità è chiaramente un ostacolo.

Un altro problema di particolare interesse negli ospedali è la tutela della riservatezza delle informazioni personali degli operatori sanitari. Mentre i professionisti della medicina del lavoro dovrebbero solo indicare che la signora X non può lavorare con la sostanza chimica Z e deve essere trasferita, i medici curiosi sono spesso più inclini a spingere per la spiegazione clinica rispetto alle loro controparti non sanitarie. La signora X potrebbe avere una malattia del fegato e la sostanza è una tossina epatica; potrebbe essere allergica alla sostanza chimica; oppure potrebbe essere incinta e la sostanza ha potenziali proprietà teratogene. Mentre la necessità di modificare l'assegnazione del lavoro di determinate persone non dovrebbe essere di routine, la riservatezza dei dettagli medici dovrebbe essere protetta se necessario.

Legislazione sul diritto alla conoscenza

Molte giurisdizioni in tutto il mondo hanno implementato la legislazione sul diritto alla conoscenza. In Canada, ad esempio, WHMIS ha rivoluzionato la gestione dei prodotti chimici nell'industria. Questo sistema nazionale ha tre componenti: (1) l'etichettatura di tutte le sostanze pericolose con etichette standardizzate che indicano la natura del pericolo; (2) la fornitura di MSDS con i componenti, i pericoli e le misure di controllo per ciascuna sostanza; e (3) la formazione dei lavoratori per comprendere le etichette e le schede di sicurezza e per utilizzare il prodotto in sicurezza.

Ai sensi della WHMIS in Canada e dei requisiti di comunicazione dei rischi dell'OSHA negli Stati Uniti, agli ospedali è stato richiesto di costruire inventari di tutte le sostanze chimiche nei locali in modo che quelle che sono "sostanze controllate" possano essere identificate e trattate secondo la legislazione. Nel processo di ottemperanza ai requisiti di formazione di questi regolamenti, gli ospedali hanno dovuto coinvolgere professionisti della medicina del lavoro con competenze adeguate e i benefici derivati, in particolare quando sono stati condotti programmi bipartiti di formazione dei formatori, hanno incluso un nuovo spirito per lavorare cooperare per affrontare altri problemi di salute e sicurezza.

Impegno aziendale e ruolo dei comitati paritetici per la salute e la sicurezza

L'elemento più importante per il successo di qualsiasi programma per la salute e la sicurezza sul lavoro è l'impegno dell'azienda a garantire la sua corretta attuazione. Le politiche e le procedure relative alla manipolazione sicura delle sostanze chimiche negli ospedali devono essere scritte, discusse a tutti i livelli all'interno dell'organizzazione e adottate e applicate come politica aziendale. Il controllo dei rischi chimici negli ospedali dovrebbe essere affrontato con politiche generali e specifiche. Ad esempio, dovrebbe esserci una politica sulla responsabilità per l'attuazione della legislazione sul diritto alla conoscenza che delinei chiaramente gli obblighi di ciascuna parte e le procedure che devono essere seguite dagli individui a ogni livello dell'organizzazione (ad esempio, chi sceglie i formatori, quanto è consentito l'orario di lavoro per la preparazione e l'erogazione della formazione, a chi deve essere comunicata la comunicazione relativa alla mancata frequenza e così via). Ci dovrebbe essere una politica generica di pulizia dello sversamento che indichi la responsabilità del lavoratore e del reparto in cui si è verificato lo sversamento, le indicazioni e il protocollo per la notifica alla squadra di risposta alle emergenze, comprese le autorità e gli esperti interni ed esterni appropriati, il follow-up disposizioni per i lavoratori esposti e così via. Dovrebbero esistere anche politiche specifiche per quanto riguarda la manipolazione, lo stoccaggio e lo smaltimento di classi specifiche di sostanze chimiche tossiche.

Non solo è essenziale che la direzione sia fortemente impegnata in questi programmi; anche la forza lavoro, attraverso i suoi rappresentanti, deve essere attivamente coinvolta nello sviluppo e nell'attuazione di politiche e procedure. Alcune giurisdizioni hanno comitati congiunti (gestione del lavoro) per la salute e la sicurezza che si riuniscono a un intervallo minimo prescritto (bimestrale nel caso degli ospedali del Manitoba), hanno procedure operative scritte e tengono verbali dettagliati. Infatti, riconoscendo l'importanza di questi comitati, il Manitoba Workers' Compensation Board (WCB) prevede uno sconto sui premi WCB pagati dai datori di lavoro sulla base del buon funzionamento di questi comitati. Per essere efficaci, i membri devono essere scelti in modo appropriato, in particolare devono essere eletti dai loro colleghi, essere informati sulla legislazione, avere un'istruzione e una formazione adeguate e disporre di tempo sufficiente per condurre non solo indagini sugli incidenti ma ispezioni regolari. Per quanto riguarda il controllo chimico, il comitato congiunto ha un ruolo sia proattivo che reattivo: assiste nella definizione delle priorità e nello sviluppo di politiche preventive, oltre a fungere da cassa di risonanza per i lavoratori che non sono soddisfatti che tutti i controlli appropriati siano in fase di attuazione.

Il team multidisciplinare

Come osservato in precedenza, il controllo dei rischi chimici negli ospedali richiede uno sforzo multidisciplinare. Come minimo, richiede competenze in materia di igiene del lavoro. Generalmente gli ospedali dispongono di reparti di manutenzione che hanno al loro interno le competenze ingegneristiche e impiantistiche fisiche per assistere un igienista nel determinare se sono necessarie modifiche al posto di lavoro. Gli infermieri di medicina del lavoro svolgono anche un ruolo di primo piano nella valutazione della natura delle preoccupazioni e dei reclami e nell'assistere un medico del lavoro nell'accertarsi se l'intervento clinico sia giustificato. Negli ospedali, è importante riconoscere che numerosi operatori sanitari hanno competenze piuttosto rilevanti per il controllo dei rischi chimici. Sarebbe impensabile sviluppare politiche e procedure per il controllo dei prodotti chimici di laboratorio senza il coinvolgimento dei chimici di laboratorio, ad esempio, o procedure per la manipolazione dei farmaci antineoplastici senza il coinvolgimento del personale di oncologia e farmacologia. Mentre è saggio che i professionisti della medicina del lavoro in tutti i settori si consultino con il personale di linea prima di implementare misure di controllo, sarebbe un errore imperdonabile non farlo nelle strutture sanitarie.

Raccolta dei dati

Come in tutti i settori, e con tutti i pericoli, i dati devono essere raccolti sia per aiutare nella definizione delle priorità che per valutare il successo dei programmi. Per quanto riguarda la raccolta di dati sui rischi chimici negli ospedali, come minimo, è necessario conservare i dati relativi a esposizioni e sversamenti accidentali (in modo che queste aree possano ricevere un'attenzione speciale per prevenire il ripetersi); la natura delle preoccupazioni e dei reclami dovrebbe essere registrata (ad es. odori insoliti); e i casi clinici devono essere tabulati, in modo che, ad esempio, possa essere identificato un aumento di dermatiti da una data area o gruppo professionale.

Approccio dalla culla alla tomba

Gli ospedali stanno diventando sempre più consapevoli del loro obbligo di proteggere l'ambiente. Vengono prese in considerazione non solo le proprietà pericolose sul posto di lavoro, ma anche le proprietà ambientali delle sostanze chimiche. Inoltre, non è più accettabile versare sostanze chimiche pericolose nello scarico o rilasciare fumi nocivi nell'aria. Un programma di controllo delle sostanze chimiche negli ospedali deve quindi essere in grado di tracciare le sostanze chimiche dal loro acquisto e acquisizione (o, in alcuni casi, sintesi in loco), attraverso la manipolazione del lavoro, lo stoccaggio sicuro e infine il loro smaltimento finale.

Conclusione

È ormai riconosciuto che ci sono migliaia di sostanze chimiche potenzialmente molto tossiche nell'ambiente di lavoro delle strutture sanitarie; tutti i gruppi professionali possono essere esposti; e la natura delle esposizioni sono varie e complesse. Tuttavia, con un approccio sistematico e completo, con un forte impegno aziendale e una forza lavoro pienamente informata e coinvolta, è possibile gestire i rischi chimici e controllare i rischi associati a queste sostanze chimiche.

 

Di ritorno

Mercoledì, marzo 02 2011 15: 03

Servizi sociali

Panoramica della professione di assistente sociale

Gli assistenti sociali operano in un'ampia varietà di contesti e lavorano con molti tipi diversi di persone. Lavorano in centri sanitari comunitari, ospedali, centri di cura residenziali, programmi per l'abuso di sostanze, scuole, agenzie di servizi alla famiglia, agenzie di adozione e affido, asili nido e organizzazioni pubbliche e private di assistenza all'infanzia. Gli assistenti sociali visitano spesso le case per colloqui o ispezioni sulle condizioni della casa. Sono impiegati da aziende, sindacati, organizzazioni umanitarie internazionali, agenzie per i diritti umani, carceri e dipartimenti di libertà vigilata, agenzie per l'invecchiamento, organizzazioni di difesa, college e università. Entrano sempre più in politica. Molti assistenti sociali hanno studi privati ​​a tempo pieno o parziale come psicoterapeuti. È una professione che cerca di “migliorare il funzionamento sociale fornendo aiuto pratico e psicologico alle persone bisognose” (Payne e Firth-Cozens 1987).

In generale, gli assistenti sociali con dottorato lavorano nell'organizzazione della comunità, nella pianificazione, nella ricerca, nell'insegnamento o in aree combinate. I laureati in servizi sociali tendono a lavorare nell'assistenza pubblica e con gli anziani, i ritardati mentali e le disabilità dello sviluppo; gli assistenti sociali con lauree magistrali si trovano di solito nella salute mentale, nell'assistenza sociale occupazionale e nelle cliniche mediche (Hopps e Collins 1995).

Pericoli e precauzioni

Stress

Gli studi hanno dimostrato che lo stress sul posto di lavoro è causato, o vi contribuisce, dalla precarietà del lavoro, dalla scarsa retribuzione, dal sovraccarico di lavoro e dalla mancanza di autonomia. Tutti questi fattori sono caratteristiche della vita lavorativa degli assistenti sociali alla fine degli anni '1990. È ormai accettato che lo stress è spesso un fattore che contribuisce alla malattia. Uno studio ha dimostrato che dal 50 al 70% di tutti i reclami medici tra gli assistenti sociali sono legati allo stress (Graham, Hawkins e Blau 1983).

Poiché la professione di assistente sociale ha ottenuto privilegi di venditore, responsabilità manageriali e un numero maggiore di studi privati, è diventata più vulnerabile a cause per responsabilità professionale e negligenza in paesi come gli Stati Uniti che consentono tali azioni legali, un fatto che contribuisce allo stress. Gli assistenti sociali si occupano sempre più anche di questioni bioetiche: quelle della vita e della morte, dei protocolli di ricerca, del trapianto di organi e dell'allocazione delle risorse. Spesso c'è un supporto inadeguato per il pedaggio psicologico che affrontare questi problemi può assumere gli assistenti sociali coinvolti. L'aumento delle pressioni dovute a carichi di lavoro elevati e la maggiore dipendenza dalla tecnologia rendono meno il contatto umano, un fatto probabilmente vero per la maggior parte delle professioni, ma particolarmente difficile per gli assistenti sociali la cui scelta del lavoro è così legata al contatto faccia a faccia.

In molti paesi, c'è stato un allontanamento dai programmi sociali finanziati dal governo. Questa tendenza politica influisce direttamente sulla professione di assistente sociale. I valori e gli obiettivi generalmente sostenuti dagli assistenti sociali - piena occupazione, una "rete di sicurezza" per i poveri, pari opportunità di avanzamento - non sono supportati da queste tendenze attuali.

L'allontanamento dalla spesa per i programmi per i poveri ha prodotto quello che è stato definito uno “stato sociale capovolto” (Walz, Askerooth e Lynch 1983). Un risultato di ciò, tra gli altri, è stato l'aumento dello stress per gli assistenti sociali. Man mano che le risorse diminuiscono, la domanda di servizi è in aumento; man mano che la rete di sicurezza si sfilaccia, la frustrazione e la rabbia devono aumentare, sia per i clienti che per gli stessi assistenti sociali. Gli assistenti sociali possono trovarsi sempre più in conflitto tra il rispetto dei valori della professione e il rispetto dei requisiti di legge. Il codice etico dell'Associazione nazionale degli assistenti sociali degli Stati Uniti, ad esempio, impone la riservatezza per i clienti che possono essere violati solo quando è per "ragioni professionali impellenti". Inoltre, gli assistenti sociali devono promuovere l'accesso alle risorse nell'interesse di “garantire o mantenere la giustizia sociale”. L'ambiguità di ciò potrebbe essere piuttosto problematica per la professione e fonte di stress.

Violenza

La violenza sul lavoro è una delle maggiori preoccupazioni per la professione. Gli assistenti sociali in quanto risolutori di problemi a livello più personale sono particolarmente vulnerabili. Lavorano con emozioni potenti, ed è il rapporto con i loro clienti che diventa il punto focale per l'espressione di queste emozioni. Spesso, un'implicazione di fondo è che il cliente non è in grado di gestire i propri problemi e ha bisogno dell'aiuto degli assistenti sociali per farlo. Il cliente può, infatti, vedere gli assistenti sociali involontariamente, come, ad esempio, in un contesto di assistenza all'infanzia in cui vengono valutate le capacità genitoriali. I costumi culturali potrebbero anche interferire con l'accettazione di offerte di aiuto da qualcuno di un altro background culturale o sesso (la preponderanza degli assistenti sociali sono donne) o al di fuori della famiglia immediata. Potrebbero esserci barriere linguistiche, che richiedono l'uso di traduttori. Questo può distrarre almeno o addirittura totalmente dirompente e può presentare un'immagine distorta della situazione a portata di mano. Queste barriere linguistiche incidono sicuramente sulla facilità di comunicazione, essenziale in questo campo. Inoltre, gli assistenti sociali possono lavorare in luoghi che si trovano in aree ad alta criminalità, oppure il lavoro potrebbe portarli sul "campo" per visitare i clienti che vivono in quelle aree.

L'applicazione delle procedure di sicurezza è disomogenea nelle agenzie sociali e, in generale, non è stata prestata sufficiente attenzione a questo ambito. La prevenzione della violenza sul posto di lavoro implica formazione, procedure manageriali e modifiche dell'ambiente fisico e/o dei sistemi di comunicazione (Breakwell 1989).

È stato suggerito un curriculum per la sicurezza (Griffin 1995) che includerebbe:

  • addestramento all'uso costruttivo dell'autorità
  • intervento di crisi
  • sicurezza sul campo e in ufficio
  • configurazione fisica dell'impianto
  • tecniche generali di prevenzione
  • modi per prevedere la potenziale violenza.

 

Altri pericoli

Poiché gli assistenti sociali sono impiegati in una tale varietà di contesti, sono esposti a molti dei rischi del posto di lavoro discussi altrove in questo Enciclopedia. Occorre tuttavia ricordare che questi pericoli includono edifici con un flusso d'aria scadente o non pulito ("edifici malati") ed esposizioni a infezioni. Quando i finanziamenti sono scarsi, la manutenzione degli impianti fisici ne risente e il rischio di esposizione aumenta. L'alta percentuale di assistenti sociali in ambito ospedaliero e ambulatoriale suggerisce una vulnerabilità all'esposizione alle infezioni. Gli assistenti sociali vedono pazienti con condizioni come l'epatite, la tubercolosi e altre malattie altamente contagiose, nonché l'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV). In risposta a questo rischio per tutti gli operatori sanitari, la formazione e le misure per il controllo delle infezioni sono necessarie e sono state imposte in molti paesi. Il rischio, tuttavia, persiste.

È evidente che alcuni dei problemi affrontati dagli assistenti sociali sono insiti in una professione così incentrata sulla riduzione della sofferenza umana così come in una professione che è così influenzata dai cambiamenti del clima sociale e politico. Alla fine del ventesimo secolo, la professione del servizio sociale si trova in uno stato di cambiamento. I valori, gli ideali e le ricompense della professione sono anche al centro dei rischi che essa presenta ai suoi praticanti.

 

Di ritorno

Mercoledì, marzo 02 2011 16: 24

Gas anestetici di scarto

L'uso di anestetici inalatori fu introdotto nel decennio dal 1840 al 1850. I primi composti ad essere utilizzati furono l'etere dietilico, il protossido di azoto e il cloroformio. Il ciclopropano e il tricloroetilene furono introdotti molti anni dopo (circa 1930-1940) e l'uso di fluorosseno, alotano e metossiflurano iniziò nel decennio degli anni '1950. Alla fine degli anni '1960 veniva utilizzato l'enflurano e, infine, negli anni '1980 fu introdotto l'isoflurano. L'isoflurano è oggi considerato l'anestetico per inalazione più utilizzato anche se è più costoso degli altri. Un riassunto delle caratteristiche fisiche e chimiche di metossiflurano, enflurano, alotano, isoflurano e protossido di azoto, gli anestetici più comunemente usati, è riportato nella tabella 1 (Wade e Stevens 1981).

Tabella 1. Proprietà degli anestetici inalatori

 

isoflurano,
Forano

Enflurano,
Etrano

alotano,
Fluotano

Metossiflurano,
Pentrano

Ossido di diazoto,
Ossido nitroso

Peso molecolare

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

Punto di ebollizione

48.5 ° C

56.5 ° C

50.2 ° C

104.7 ° C

-

Densità

1.50

1.52 (25°C)

1.86 (22°C)

1.41 (25°C)

-

Tensione di vapore a 20 °C

250.0

175.0 (20°C)

243.0 (20°C)

25.0 (20°C)

-

Odore

Piacevole, tagliente

Piacevole, come l'etere

Piacevole, dolce

Piacevole, fruttato

Piacevole, dolce

Coefficienti di separazione:

Sangue/gas

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

Cervello/gas

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

Grasso/gas

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

Fegato/gas

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

Muscolo/gas

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

Gasolio

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

Acqua/gas

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

Gomma/gas

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

Tasso metabolico

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

Tutti, ad eccezione del protossido di azoto (N2O), sono idrocarburi o eteri liquidi clorofluorurati che vengono applicati mediante vaporizzazione. L'isoflurano è il più volatile di questi composti; è quello che viene metabolizzato a minor velocità e quello meno solubile nel sangue, nei grassi e nel fegato.

Normalmente n2O, un gas, viene miscelato con un anestetico alogenato, anche se a volte vengono utilizzati separatamente, a seconda del tipo di anestesia richiesta, delle caratteristiche del paziente e delle abitudini lavorative dell'anestesista. Le concentrazioni normalmente utilizzate sono dal 50 al 66% N2O e fino al 2 o 3% dell'anestetico alogenato (il resto è solitamente ossigeno).

L'anestesia del paziente viene solitamente iniziata con l'iniezione di un farmaco sedativo seguita da un anestetico inalato. I volumi dati al paziente sono dell'ordine di 4 o 5 litri/minuto. Parte dell'ossigeno e dei gas anestetici presenti nella miscela vengono trattenuti dal paziente mentre il resto viene espirato direttamente in atmosfera o riciclato nel respiratore, a seconda tra l'altro del tipo di maschera utilizzata, se il paziente è intubato e sulla disponibilità o meno di un sistema di riciclaggio. Se è disponibile il riciclo, l'aria espirata può essere riciclata dopo essere stata pulita oppure può essere scaricata nell'atmosfera, espulsa dalla sala operatoria o aspirata mediante un aspirapolvere. Il riciclaggio (circuito chiuso) non è una procedura comune e molti respiratori non dispongono di sistemi di scarico; tutta l'aria espirata dal paziente, compresi i gas anestetici di scarto, quindi, finisce nell'aria della sala operatoria.

Il numero di lavoratori professionalmente esposti ai gas anestetici di scarto è elevato, perché ad essere esposti non sono solo gli anestesisti e i loro assistenti, ma anche tutte le altre persone che trascorrono il tempo nelle sale operatorie (chirurghi, infermieri e personale di supporto), gli odontoiatri che eseguire la chirurgia odontoiatrica, il personale nelle sale parto e nelle unità di terapia intensiva dove i pazienti possono essere sottoposti ad anestesia inalatoria e i medici veterinari. Allo stesso modo, la presenza di gas anestetici di scarto viene rilevata nelle sale di risveglio, dove vengono espirate dai pazienti che si stanno riprendendo da un intervento chirurgico. Vengono rilevati anche in altre aree adiacenti alle sale operatorie perché, per motivi di asepsi, le sale operatorie sono mantenute a pressione positiva e questo favorisce la contaminazione delle aree circostanti.

Effetti sulla salute

I problemi dovuti alla tossicità dei gas anestetici non furono seriamente studiati fino agli anni '1960, anche se pochi anni dopo l'uso di anestetici inalatori divenne comune, il rapporto tra le malattie (asma, nefrite) che colpirono alcuni dei primi anestesisti professionisti e il loro il lavoro in quanto tale era già sospettato (Ginesta 1989). A questo proposito la comparsa di uno studio epidemiologico su più di 300 anestesisti in Unione Sovietica, il sondaggio Vaisman (1967), è stato il punto di partenza per molti altri studi epidemiologici e tossicologici. Questi studi, per lo più durante gli anni '1970 e la prima metà degli anni '1980, si sono concentrati sugli effetti dei gas anestetici, nella maggior parte dei casi protossido di azoto e alotano, sulle persone che ne sono esposte per motivi professionali.

Gli effetti osservati nella maggior parte di questi studi sono stati un aumento degli aborti spontanei tra le donne esposte durante o prima della gravidanza e tra le donne partner di uomini esposti; un aumento delle malformazioni congenite nei figli di madri esposte; e la comparsa di problemi epatici, renali e neurologici e di alcuni tipi di cancro sia negli uomini che nelle donne (Bruce et al. 1968, 1974; Bruce e Bach 1976). Anche se gli effetti tossici del protossido di azoto e dell'alotano (e probabilmente anche dei suoi sostituti) sull'organismo non sono esattamente gli stessi, vengono comunemente studiati insieme, dato che l'esposizione avviene generalmente contemporaneamente.

Sembra probabile che esista una correlazione tra queste esposizioni e un aumento del rischio, in particolare per aborti spontanei e malformazioni congenite nei figli di donne esposte durante la gravidanza (Stoklov et al. 1983; Spence 1987; Johnson, Buchan e Reif 1987). Di conseguenza, molte delle persone esposte hanno espresso grande preoccupazione. Una rigorosa analisi statistica di questi dati, tuttavia, mette in dubbio l'esistenza di tale relazione. Studi più recenti rafforzano questi dubbi mentre gli studi cromosomici danno risultati ambigui.

I lavori pubblicati da Cohen e colleghi (1971, 1974, 1975, 1980), che hanno svolto studi approfonditi per l'American Society of Anesthetists (ASA), costituiscono una serie abbastanza ampia di osservazioni. Le pubblicazioni successive hanno criticato alcuni degli aspetti tecnici degli studi precedenti, in particolare per quanto riguarda la metodologia di campionamento e, soprattutto, la corretta selezione di un gruppo di controllo. Altre carenze includevano la mancanza di informazioni affidabili sulle concentrazioni a cui i soggetti erano stati esposti, la metodologia per trattare i falsi positivi e la mancanza di controlli per fattori come il consumo di tabacco e alcol, le precedenti storie riproduttive e l'infertilità volontaria. Di conseguenza, alcuni degli studi sono ora considerati addirittura non validi (Edling 1980; Buring et al. 1985; Tannenbaum e Goldberg 1985).

Studi di laboratorio hanno dimostrato che l'esposizione degli animali a concentrazioni ambientali di gas anestetici equivalenti a quelle riscontrate nelle sale operatorie provoca il deterioramento del loro sviluppo, crescita e comportamento adattivo (Ferstandig 1978; ACGIH 1991). Questi non sono conclusivi, tuttavia, poiché alcune di queste esposizioni sperimentali comportavano livelli anestetici o subanestetici, concentrazioni significativamente superiori ai livelli di gas di scarico normalmente presenti nell'aria della sala operatoria (Saurel-Cubizolles et al. 1994; Tran et al. 1994).

Tuttavia, pur ammettendo che non sia stata definitivamente stabilita una relazione tra gli effetti deleteri e le esposizioni ai gas anestetici di scarto, il fatto è che la presenza di questi gas e dei loro metaboliti è facilmente rilevabile nell'aria delle sale operatorie, nell'aria espirata e nelle fluidi biologici. Di conseguenza, poiché vi è preoccupazione per la loro potenziale tossicità, e poiché è tecnicamente fattibile farlo senza sforzi o spese eccessivi, sarebbe prudente prendere provvedimenti per eliminare o ridurre al minimo le concentrazioni di gas anestetici di scarto nelle sale operatorie e aree vicine (Rosell, Luna e Guardino 1989; NIOSH 1994).

Livelli massimi di esposizione consentiti

L'American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) ha adottato una soglia valore limite-media ponderata nel tempo (TLV-TWA) di 50 ppm per protossido di azoto e alotano (ACGIH 1994). Il TLV-TWA è la linea guida per la produzione del composto e le raccomandazioni per le sale operatorie sono che la sua concentrazione sia mantenuta più bassa, ad un livello inferiore a 1 ppm (ACGIH 1991). Il NIOSH fissa un limite di 25 ppm per il protossido di azoto e di 1 ppm per gli anestetici alogenati, con l'ulteriore raccomandazione che quando vengono usati insieme, la concentrazione dei composti alogenati sia ridotta a un limite di 0.5 ppm (NIOSH 1977b).

Per quanto riguarda i valori nei fluidi biologici, il limite raccomandato per il protossido di azoto nelle urine dopo 4 ore di esposizione a concentrazioni ambientali medie di 25 ppm va da 13 a 19 μg/L, e per 4 ore di esposizione a concentrazioni ambientali medie di 50 ppm , l'intervallo è compreso tra 21 e 39 μg/L (Guardino e Rosell 1995). Se l'esposizione è a una miscela di anestetico alogenato e protossido di azoto, la misurazione dei valori del protossido di azoto viene utilizzata come base per il controllo dell'esposizione, poiché utilizzando concentrazioni più elevate, la quantificazione diventa più semplice.

Misurazione analitica

La maggior parte delle procedure descritte per la misurazione degli anestetici residui nell'aria si basano sulla cattura di questi composti per adsorbimento o in un sacchetto o contenitore inerte, per poi essere analizzati mediante gascromatografia o spettroscopia infrarossa (Guardino e Rosell 1985). La gascromatografia è impiegata anche per misurare il protossido di azoto nelle urine (Rosell, Luna e Guardino 1989), mentre l'isoflurano non è facilmente metabolizzato e quindi raramente misurato.

Livelli comuni di concentrazioni residue nell'aria delle sale operatorie

In assenza di misure preventive, come l'estrazione dei gas residui e/o l'introduzione di un adeguato apporto di aria nuova nella sala operatoria, sono state misurate concentrazioni personali superiori a 6,000 ppm di protossido di azoto e 85 ppm di alotano (NIOSH 1977 ). Sono state misurate concentrazioni fino a 3,500 ppm e 20 ppm, rispettivamente, nell'aria ambiente delle sale operatorie. L'attuazione di misure correttive può ridurre tali concentrazioni a valori inferiori ai limiti ambientali citati in precedenza (Rosell, Luna e Guardino 1989).

Fattori che influenzano la concentrazione dei gas anestetici di scarto

I fattori che incidono più direttamente sulla presenza di gas anestetici di scarto nell'ambiente della sala operatoria sono i seguenti.

Metodo di anestesia. La prima questione da considerare è il metodo di anestesia, ad esempio, se il paziente è intubato o meno e il tipo di maschera facciale utilizzata. In chirurgia odontoiatrica, laringea o di altra natura in cui l'intubazione è preclusa, l'aria espirata del paziente sarebbe un'importante fonte di emissioni di gas di scarico, a meno che l'attrezzatura specificatamente progettata per intrappolare queste esalazioni non sia adeguatamente posizionata vicino alla zona di respirazione del paziente. Di conseguenza, i chirurghi dentali e orali sono considerati particolarmente a rischio (Cohen, Belville e Brown 1975; NIOSH 1977a), così come i veterinari (Cohen, Belville e Brown 1974; Moore, Davis e Kaczmarek 1993).

Prossimità al fuoco di emissione. Come di consueto nell'igiene industriale, quando esiste il punto noto di emissione di un contaminante, la vicinanza alla fonte è il primo fattore da considerare quando si ha a che fare con l'esposizione personale. In questo caso, gli anestesisti e i loro assistenti sono le persone più direttamente interessate dall'emissione di gas anestetici di scarto, e le concentrazioni personali sono state misurate nell'ordine di due volte i livelli medi rilevati nell'aria delle sale operatorie (Guardino e Rosell 1985 ).

Tipo di circuito. Va da sè che nei pochi casi in cui si utilizzino circuiti chiusi, con respirazione dopo la depurazione dell'aria e il rifornimento di ossigeno e dei necessari anestetici, non si avranno emissioni se non in caso di malfunzionamento dell'apparecchiatura o in caso di perdita esiste. Negli altri casi dipenderà dalle caratteristiche dell'impianto utilizzato, oltre che dalla possibilità o meno di inserire nel circuito un impianto di estrazione.

La concentrazione di gas anestetici. Un altro fattore da tenere in considerazione sono le concentrazioni degli anestetici utilizzati poiché, ovviamente, tali concentrazioni e le quantità riscontrate nell'aria della sala operatoria sono direttamente correlate (Guardino e Rosell 1985). Questo fattore è particolarmente importante quando si tratta di procedure chirurgiche di lunga durata.

Tipo di procedure chirurgiche. La durata degli interventi, il tempo trascorso tra le procedure eseguite nella stessa sala operatoria e le caratteristiche specifiche di ciascuna procedura - che spesso determinano quali anestetici utilizzare - sono altri fattori da considerare. La durata dell'operazione influisce direttamente sulla concentrazione residua di anestetici nell'aria. Nelle sale operatorie in cui le procedure sono programmate in successione, il tempo trascorso tra di esse influisce anche sulla presenza di gas residui. Studi condotti in grandi ospedali con uso ininterrotto delle sale operatorie o con sale operatorie di emergenza utilizzate oltre i normali orari di lavoro, o in sale operatorie utilizzate per procedure prolungate (trapianti, laringotomie), mostrano che livelli sostanziali di gas di scarico vengono rilevati anche prima la prima operazione della giornata. Ciò contribuisce ad aumentare i livelli di gas di scarico nelle procedure successive. D'altra parte, ci sono procedure che richiedono interruzioni temporanee dell'anestesia inalatoria (dove è necessaria la circolazione extracorporea, per esempio), e questo interrompe anche l'emissione di gas anestetici di scarto nell'ambiente (Guardino e Rosell 1985).

Caratteristiche specifiche della sala operatoria. Studi condotti in sale operatorie di diverse dimensioni, design e ventilazione (Rosell, Luna e Guardino 1989) hanno dimostrato che queste caratteristiche influenzano notevolmente la concentrazione dei gas anestetici di scarto nella stanza. Le sale operatorie grandi e senza partizioni tendono ad avere le concentrazioni misurate più basse di gas anestetici di scarico, mentre nelle sale operatorie piccole (p. es., sale operatorie pediatriche) le concentrazioni misurate di gas anestetici di scarico sono generalmente più elevate. Il sistema di ventilazione generale della sala operatoria e il suo corretto funzionamento è un fattore fondamentale per la riduzione della concentrazione di anestetici di scarto; la progettazione del sistema di ventilazione influisce anche sulla circolazione dei gas di scarico all'interno della sala operatoria e sulle concentrazioni in diversi luoghi ea varie altezze, cosa che può essere facilmente verificata mediante accurati prelievi.

Caratteristiche specifiche dell'apparecchiatura per anestesia. L'emissione di gas nell'ambiente della sala operatoria dipende direttamente dalle caratteristiche delle apparecchiature per anestesia utilizzate. La progettazione del sistema, se include un sistema per il ritorno dei gas in eccesso, se può essere collegato al vuoto o scaricato fuori dalla sala operatoria, se presenta perdite, linee scollegate e così via sono sempre da considerare quando determinare la presenza di gas anestetici di scarto in sala operatoria.

Fattori specifici dell'anestesista e del suo team. L'anestesista e la sua équipe sono l'ultimo elemento da considerare, ma non necessariamente il meno importante. La conoscenza dell'apparecchiatura per anestesia, dei suoi potenziali problemi e del livello di manutenzione che riceve, sia da parte dell'équipe che da parte del personale addetto alla manutenzione dell'ospedale, sono fattori che influiscono molto direttamente sull'emissione di gas di scarico nell'aria della sala operatoria ( Guardino e Rosell 1995). È stato chiaramente dimostrato che, anche utilizzando una tecnologia adeguata, la riduzione delle concentrazioni ambientali di gas anestetici non può essere raggiunta se una filosofia preventiva è assente dalle routine lavorative degli anestesisti e dei loro assistenti (Guardino e Rosell 1992).

Misure preventive

Le azioni preventive di base necessarie per ridurre efficacemente l'esposizione professionale ai gas anestetici di scarto possono essere riassunte nei seguenti sei punti:

  1. I gas anestetici dovrebbero essere considerati rischi professionali. Anche se da un punto di vista scientifico non è stato dimostrato in modo definitivo che i gas anestetici abbiano un grave effetto deleterio sulla salute delle persone che sono professionalmente esposte, c'è un'alta probabilità che alcuni degli effetti qui menzionati siano direttamente correlati all'esposizione ai rifiuti gas anestetici. Per questo motivo è una buona idea considerarli rischi professionali tossici.
  2. I sistemi di decontaminazione dovrebbero essere utilizzati per i gas di scarico. I sistemi Scavenger sono l'hardware tecnico più efficace per la riduzione dei gas di scarico nell'aria della sala operatoria (NIOSH 1975). Questi sistemi devono rispondere a due principi fondamentali: devono immagazzinare e/o eliminare adeguatamente l'intero volume d'aria espirato dal paziente, e devono essere progettati in modo da garantire che né la respirazione del paziente né il corretto funzionamento dell'apparecchiatura per anestesia siano compromessi. interessate, con dispositivi di sicurezza separati per ciascuna funzione. Le tecniche più comunemente impiegate sono: collegamento diretto ad una presa di vuoto con camera di regolazione flessibile che consente l'emissione discontinua dei gas del ciclo respiratorio; dirigere il flusso dei gas espirati dal paziente verso il vuoto senza un collegamento diretto; e dirigere il flusso dei gas provenienti dal paziente al ritorno del sistema di ventilazione installato nella sala operatoria ed espellere tali gas dalla sala operatoria e dall'edificio. Tutti questi sistemi sono tecnicamente facili da implementare e molto economici; si raccomanda l'uso di respiratori installati come parte del progetto. Nei casi in cui i sistemi che eliminano direttamente i gas di scarico non possono essere utilizzati a causa delle speciali caratteristiche di una procedura, l'estrazione localizzata può essere utilizzata vicino alla fonte di emissione purché non influisca sul sistema di ventilazione generale o sulla pressione positiva in sala operatoria .
  3. Deve essere garantita una ventilazione generale con un minimo di 15 rinnovi/ora nella sala operatoria. La ventilazione generale della sala operatoria dovrebbe essere perfettamente regolata. Non dovrebbe solo mantenere una pressione positiva e rispondere alle caratteristiche termoigrometriche dell'aria ambiente, ma dovrebbe anche fornire un minimo di 15-18 rinnovi all'ora. Inoltre, dovrebbe essere in atto una procedura di monitoraggio per garantirne il corretto funzionamento.
  4. La manutenzione preventiva del circuito di anestesia deve essere pianificata e regolare. Dovrebbero essere istituite procedure di manutenzione preventiva che includano ispezioni regolari dei respiratori. La verifica che non vengano emessi gas nell'aria ambiente dovrebbe essere parte del protocollo seguito quando l'apparecchiatura viene accesa per la prima volta e il suo corretto funzionamento dovrebbe essere controllato per quanto riguarda la sicurezza del paziente. Il corretto funzionamento del circuito di anestesia deve essere verificato controllando le perdite, sostituendo periodicamente i filtri e controllando le valvole di sicurezza.
  5. Devono essere utilizzati controlli ambientali e biologici. L'attuazione dei controlli ambientali e biologici fornisce informazioni non solo sul corretto funzionamento dei vari elementi tecnici (estrazione dei gas, ventilazione generale) ma anche sull'adeguatezza delle procedure di lavoro per limitare l'emissione di gas di scarico nell'aria. Oggi questi controlli non presentano problemi tecnici e possono essere attuati economicamente, motivo per cui sono consigliati.
  6. L'istruzione e la formazione del personale esposto è fondamentale. Per ottenere un'effettiva riduzione dell'esposizione professionale ai gas anestetici di scarto è necessario istruire tutto il personale della sala operatoria sui potenziali rischi e addestrarlo nelle procedure richieste. Ciò vale in particolare per gli anestesisti ei loro assistenti che sono più direttamente coinvolti e per i responsabili della manutenzione delle apparecchiature di anestesia e condizionamento.

 

Conclusione

Sebbene non sia provato in modo definitivo, ci sono prove sufficienti per suggerire che l'esposizione ai gas anestetici di scarto può essere dannosa per il personale sanitario. I nati morti e le malformazioni congenite nei bambini nati da lavoratrici e dai coniugi di lavoratori maschi rappresentano le maggiori forme di tossicità. Poiché è tecnicamente fattibile a basso costo, è auspicabile ridurre al minimo la concentrazione di questi gas nell'aria ambiente nelle sale operatorie e nelle aree adiacenti. Ciò richiede non solo l'uso e la corretta manutenzione delle apparecchiature per anestesia e dei sistemi di ventilazione/condizionamento, ma anche l'istruzione e la formazione di tutto il personale coinvolto, in particolare degli anestesisti e dei loro assistenti, che generalmente sono esposti a concentrazioni più elevate. Date le condizioni di lavoro peculiari delle sale operatorie, l'indottrinamento alle corrette abitudini e procedure di lavoro è molto importante per cercare di ridurre al minimo le quantità di gas di scarico anestetici nell'aria.

 

Di ritorno

L'uso massiccio di assistenti domiciliari a New York City è iniziato nel 1975 come risposta ai bisogni della crescente popolazione di malati cronici e anziani fragili e come alternativa alle cure più costose nelle case di cura, molte delle quali avevano lunghe liste di tali persone in attesa di ammissione. Inoltre, ha consentito un'assistenza più personale in un momento in cui le case di cura erano percepite come impersonali e indifferenti. Forniva anche un impiego di livello base a persone non qualificate, per lo più donne, molte delle quali ricevevano assistenza sociale.

Inizialmente, questi lavoratori erano dipendenti dell'Assessorato alle Risorse Umane della Città ma, nel 1980, questo servizio è stato “privatizzato” e sono stati reclutati, formati e assunti da agenzie sociali senza scopo di lucro, basate sulla comunità e organizzazioni sanitarie tradizionali come gli ospedali che dovevano essere certificati dallo Stato di New York come fornitori di servizi di assistenza domiciliare. I lavoratori sono classificati come casalinghe, assistenti alla persona, assistenti sanitari, assistenti domiciliari e governanti, a seconda del loro livello di competenze e del tipo di servizi che forniscono. Quale di questi servizi utilizzi un particolare cliente dipende da una valutazione dello stato di salute e dei bisogni di quella persona condotta da un professionista sanitario autorizzato, come un medico, un infermiere o un assistente sociale.

Il personale di assistenza domiciliare

Gli operatori di assistenza domiciliare a New York City presentano un conglomerato di caratteristiche che forniscono un profilo unico. Un recente sondaggio di Donovan, Kurzman e Rotman (1993) ha rilevato che il 94% sono donne con un'età media di 45 anni. Circa il 56% non è nato negli Stati Uniti continentali e circa il 51% non ha mai completato la scuola superiore. Solo il 32% risulta coniugato, il 33% separato o divorziato e il 26% celibe, mentre l'86% ha figli, il 44% con figli minori di 18 anni. Secondo il sondaggio, il 63% vive con i propri figli e il 26% vive con un coniuge.

Il reddito familiare medio per questo gruppo nel 1991 era di $ 12,000 all'anno. Nell'81% di queste famiglie, l'assistente domiciliare era il capofamiglia principale. Nel 1996, lo stipendio annuo dei lavoratori domiciliari a tempo pieno era compreso tra $ 16,000 e $ 28,000; i lavoratori a tempo parziale guadagnavano meno.

Guadagni così bassi rappresentano notevoli difficoltà economiche per gli intervistati: il 56% ha affermato di non potersi permettere un alloggio adeguato; Il 61% ha dichiarato di non potersi permettere mobili o attrezzature domestiche; Il 35% ha dichiarato di non avere fondi per acquistare cibo a sufficienza per le proprie famiglie; e il 36% non era idoneo a Medicare e non era in grado di permettersi le cure mediche necessarie per sé e per le proprie famiglie. Come gruppo, la loro situazione finanziaria peggiorerà inevitabilmente poiché i tagli ai finanziamenti governativi costringono a ridurre la quantità e l'intensità dei servizi di assistenza domiciliare forniti.

Servizi di assistenza domiciliare

I servizi forniti dagli assistenti domiciliari dipendono dalle esigenze dei clienti serviti. Quelli con una disabilità maggiore richiedono assistenza con le "attività di base della vita quotidiana", che consistono nel fare il bagno, vestirsi, andare in bagno, trasferirsi (entrare o alzarsi dal letto e dalle sedie) e nutrirsi. Quelli con livelli più elevati di capacità funzionale hanno bisogno di aiuto con le "attività strumentali della vita quotidiana", che comprendono le pulizie (pulire, rifare il letto, lavare i piatti e così via), fare la spesa, preparare e servire il cibo, fare il bucato, usare i mezzi pubblici o privati ​​e gestire le finanze. Gli operatori di assistenza domiciliare possono fare iniezioni, dispensare farmaci e fornire trattamenti come esercizi passivi e massaggi come prescritto dal medico del cliente. Un servizio molto apprezzato è la compagnia e l'assistenza al cliente per partecipare ad attività ricreative.

La difficoltà del lavoro dell'assistente domiciliare è direttamente correlata all'ambiente domestico e, oltre che allo stato fisico, al comportamento del cliente e di eventuali membri della famiglia che possono trovarsi sulla scena. Molti clienti (e anche i lavoratori) vivono in quartieri poveri dove i tassi di criminalità sono alti, i trasporti pubblici spesso marginali ei servizi pubblici scadenti. Molti vivono in alloggi deteriorati con ascensori assenti o non funzionanti, scale e corridoi bui e sporchi, mancanza di riscaldamento e acqua calda, impianti idraulici fatiscenti ed elettrodomestici mal funzionanti. Il pendolarismo da e per la casa del cliente può essere arduo e richiedere molto tempo.

Molti dei clienti possono avere livelli molto bassi di capacità funzionale e richiedere assistenza ad ogni turno. La debolezza muscolare e la mancanza di coordinazione dei clienti, la perdita della vista e dell'udito e l'incontinenza della vescica e/o dell'intestino si aggiungono all'onere della cura. Anche le difficoltà mentali come la demenza senile, l'ansia e la depressione e le difficoltà di comunicazione a causa della perdita di memoria e delle barriere linguistiche possono amplificare la difficoltà. Infine, il comportamento abusivo ed esigente da parte sia dei clienti che dei loro familiari può a volte degenerare in atti di violenza.

Rischi del lavoro di assistenza domiciliare

I rischi sul lavoro comunemente incontrati dagli operatori di assistenza domiciliare includono:

  • lavorare da solo senza assistenza
  • mancanza di istruzione e formazione e supervisione a distanza, se presente
  • lavorare in alloggi scadenti in quartieri ad alto rischio
  • mal di schiena e lesioni muscoloscheletriche subite durante il sollevamento, il trasferimento e il sostegno di clienti che possono essere pesanti, deboli e scarsamente coordinati
  • violenza in casa e nel quartiere
  • malattie infettive (l'operatore sanitario potrebbe non essere stato completamente informato sullo stato di salute del cliente; guanti, camici e maschere consigliati potrebbero non essere disponibili)
  • prodotti chimici per la casa e prodotti per la pulizia (spesso etichettati e conservati in modo errato)
  • molestie sessuali
  • stress da lavoro.

 

Lo stress è probabilmente il pericolo più onnipresente. È aggravato dal fatto che il lavoratore è solitamente solo in casa con il cliente senza un modo semplice per segnalare problemi o chiamare assistenza. Lo stress si sta aggravando poiché gli sforzi di contenimento dei costi stanno riducendo le ore di servizio consentite ai singoli clienti.

Strategie di prevenzione

Sono state suggerite numerose strategie per promuovere la salute e la sicurezza sul lavoro per gli operatori di assistenza domiciliare e per migliorarne la sorte. Loro includono:

  • sviluppo e promulgazione di standard di pratica per l'assistenza domiciliare accompagnati da una migliore istruzione e formazione in modo che gli operatori di assistenza domiciliare possano soddisfarli
  • educazione e formazione nel riconoscimento e nella prevenzione dei rischi chimici e di altro tipo in casa
  • formazione nel sollevare, trasportare e fornire supporto fisico ai clienti secondo necessità nel corso della fornitura dei servizi
  • valutazione preliminare delle esigenze dei clienti integrata da ispezioni delle loro abitazioni in modo che i potenziali pericoli possano essere identificati ed eliminati o controllati e possano essere procurati i materiali e le attrezzature necessarie
  • riunioni periodiche con supervisori e altri operatori di assistenza domiciliare per confrontare le note e ricevere istruzioni. Le videocassette possono essere sviluppate e utilizzate per dimostrazioni di abilità. Gli incontri possono essere integrati da reti telefoniche attraverso le quali i lavoratori possono comunicare tra loro per scambiarsi informazioni e alleviare eventuali sentimenti di isolamento.
  • istituzione di un comitato per la salute e la sicurezza all'interno di ciascuna agenzia per esaminare gli incidenti ei problemi legati al lavoro e sviluppare adeguati interventi preventivi
  • istituzione di un programma di assistenza ai dipendenti (EAP) attraverso il quale i lavoratori possono ricevere consulenza per i propri problemi psicosociali sia sul posto di lavoro che fuori.

 

Le sessioni di istruzione e formazione dovrebbero essere condotte durante l'orario di lavoro in un luogo e in un momento conveniente per i lavoratori. Dovrebbero essere integrati dalla distribuzione di materiali didattici pensati per i bassi livelli di istruzione della maggior parte dei lavoratori e, ove necessario, dovrebbero essere multilingue.


Caso di studio: la violenza nel lavoro sanitario

Un paziente psicotico sulla trentina era stato ricoverato con la forza in un grande ospedale psichiatrico nei sobborghi di una città. Non era considerato dotato di tendenze violente. Dopo pochi giorni fuggì dal suo reparto sicuro. Le autorità ospedaliere sono state informate dai suoi parenti che era tornato a casa sua. Come di consueto, una scorta di tre infermieri psichiatrici maschi è partita con un'ambulanza per riportare indietro il paziente. Lungo il percorso si sono fermati a prendere una scorta della polizia, come era normale in questi casi. Quando sono arrivati ​​a casa, la scorta della polizia ha aspettato fuori, nel caso si fosse sviluppato un incidente violento. Le tre infermiere sono entrate e sono state informate dai parenti che il paziente era seduto in una camera da letto al piano di sopra. Quando è stato avvicinato e invitato tranquillamente a tornare in ospedale per le cure, il paziente ha tirato fuori un coltello da cucina che aveva nascosto. Un'infermiera è stata pugnalata al petto, un'altra più volte alla schiena e la terza alla mano e al braccio. Tutte e tre le infermiere sono sopravvissute ma hanno dovuto trascorrere del tempo in ospedale. Quando la scorta della polizia è entrata nella camera da letto, il paziente ha consegnato silenziosamente il coltello.

Daniel Murphy


 

Di ritorno

Mercoledì, marzo 02 2011 16: 27

Operatori sanitari e allergia al lattice

Con l'avvento delle precauzioni universali contro le infezioni trasmesse per via ematica che impongono l'uso di guanti ogni volta che gli operatori sanitari sono esposti a pazienti o materiali che potrebbero essere infetti da epatite B o HIV, la frequenza e la gravità delle reazioni allergiche al lattice di gomma naturale (NRL) sono aumentate verso l'alto. Ad esempio, il Dipartimento di Dermatologia dell'Università di Erlangen-Norimberga in Germania ha riportato un aumento di 12 volte del numero di pazienti con allergia al lattice tra il 1989 e il 1995. Manifestazioni sistemiche più gravi sono aumentate dal 10.7% nel 1989 al 44% nel 1994- 1995 (Assia et al. 1996).

Sembra ironico che tanta difficoltà sia attribuibile ai guanti di gomma quando erano destinati a proteggere le mani di infermieri e altri operatori sanitari quando furono originariamente introdotti verso la fine del diciannovesimo secolo. Era l'era della chirurgia antisettica in cui gli strumenti ei siti operatori venivano immersi in soluzioni caustiche di acido fenico e bicloruro di mercurio. Questi non solo hanno ucciso i germi, ma hanno anche macerato le mani dell'équipe chirurgica. Secondo quella che è diventata una leggenda romantica, William Stewart Halsted, uno dei "giganti" chirurgici dell'epoca a cui si attribuiscono numerosi contributi alle tecniche chirurgiche, avrebbe "inventato" guanti di gomma intorno al 1890 per realizzare era più piacevole tenere per mano Caroline Hampton, la sua infermiera, che in seguito sposò (Townsend 1994). Sebbene ad Halsted possa essere attribuito il merito di aver introdotto e reso popolare l'uso dei guanti chirurgici di gomma negli Stati Uniti, molti altri hanno contribuito, secondo Miller (1982) che ha citato un rapporto sul loro uso nel Regno Unito pubblicato mezzo secolo prima (Atto 1848).

Allergia al lattice

L'allergia all'NRL è descritta succintamente da Taylor e Leow (vedere l'articolo "Dermatite da contatto alla gomma e allergia al lattice" nel capitolo Industria della gomma) come “una reazione allergica immediata di tipo I mediata da immunoglobulina E, quasi sempre dovuta alle proteine ​​NRL presenti nei dispositivi medici e non medici in lattice. Lo spettro dei segni clinici varia da orticaria da contatto, orticaria generalizzata, rinite allergica, congiuntivite allergica, angioedema (grave gonfiore) e asma (respiro sibilante) fino all'anafilassi (reazione allergica grave, pericolosa per la vita)”. I sintomi possono derivare dal contatto diretto della pelle normale o infiammata con guanti o altri materiali contenenti lattice o indirettamente dal contatto con le mucose o dall'inalazione di proteine ​​di NRL aerosol o particelle di polvere di talco a cui le proteine ​​di NRL hanno aderito. Tale contatto indiretto può causare una reazione di tipo IV agli acceleratori di gomma. (Circa l'80% di "allergia ai guanti in lattice" è in realtà una reazione di tipo IV agli acceleratori.) La diagnosi è confermata da patch, punture, graffi o altri test di sensibilità cutanea o da studi sierologici per le immunoglobuline. In alcuni individui, l'allergia al lattice è associata all'allergia a determinati alimenti (ad esempio banana, castagne, avocado, kiwi e papaia).

Sebbene sia più comune tra gli operatori sanitari, l'allergia al lattice si riscontra anche tra i dipendenti degli impianti di produzione della gomma, altri lavoratori che usano abitualmente guanti di gomma (p. (es. spina bifida, anomalie urogenitali congenite, ecc.) (Blaycock 1995). Sono stati segnalati casi di reazioni allergiche dopo l'uso di preservativi in ​​lattice (Jonasson, Holm e Leegard 1995), e in un caso, una potenziale reazione è stata scongiurata suscitando una storia di reazione allergica a una cuffia di gomma (Burke, Wilson e Maccord 1993). Reazioni si sono verificate in pazienti sensibili quando gli aghi ipodermici utilizzati per preparare le dosi di farmaci parenterali hanno raccolto la proteina NRL mentre venivano spinti attraverso i cappucci di gomma sulle fiale.

Secondo un recente studio condotto su 63 pazienti con allergia all'NRL, ci sono voluti in media 5 anni di lavoro con i prodotti in lattice perché si sviluppassero i primi sintomi, di solito un'orticaria da contatto. Alcuni avevano anche rinite o dispnea. Ci sono voluti, in media, altri 2 anni per la comparsa dei sintomi del tratto respiratorio inferiore (Allmeers et al. 1996).

Frequenza di allergia al lattice

Per determinare la frequenza dell'allergia all'NRL, sono stati eseguiti test allergologici su 224 dipendenti presso il College of Medicine dell'Università di Cincinnati, inclusi infermieri, tecnici di laboratorio, medici, terapisti respiratori, addetti alle pulizie e impiegati (Yassin et al. 1994). Di questi, 38 (17%) sono risultati positivi agli estratti di lattice; l'incidenza variava dallo 0% tra gli addetti alle pulizie al 38% tra il personale odontoiatrico. L'esposizione di questi soggetti sensibilizzati al lattice ha causato prurito nell'84%, rash cutaneo nel 68%, orticaria nel 55%, lacrimazione e prurito oculare nel 45%, congestione nasale nel 39% e starnuti nel 34%. L'anafilassi si è verificata nel 10.5%.

In uno studio simile presso l'Università di Oulo in Finlandia, il 56% dei 534 dipendenti ospedalieri che utilizzavano quotidianamente guanti protettivi in ​​lattice o vinile presentava disturbi della pelle correlati all'uso dei guanti (Kujala e Reilula 1995). Rinorrea o congestione nasale era presente nel 13% dei lavoratori che usavano guanti con polvere. La prevalenza dei sintomi sia cutanei che respiratori era significativamente più alta tra coloro che usavano i guanti per più di 2 ore al giorno.

Valentino e colleghi (1994) hanno riferito di asma indotta da lattice in quattro operatori sanitari in un ospedale regionale italiano, e il Mayo Medical Center di Rochester Minnesota, dove sono stati valutati 342 dipendenti che hanno riportato sintomi indicativi di allergia al lattice, hanno registrato 16 episodi di anafilassi in 12 soggetti (sei episodi si sono verificati dopo il test cutaneo) (Hunt et al. 1995). I ricercatori della Mayo hanno anche riportato sintomi respiratori in lavoratori che non indossavano guanti ma lavoravano in aree in cui veniva utilizzato un gran numero di guanti, presumibilmente a causa di polvere di talco/particelle proteiche di lattice trasportate dall'aria.

Controllo e prevenzione

La misura preventiva più efficace è la modifica delle procedure standard per sostituire l'uso di guanti e attrezzature realizzati con NRL con articoli simili realizzati in vinile o altri materiali diversi dalla gomma. Ciò richiede il coinvolgimento dei reparti acquisti e fornitura, che dovrebbero anche imporre l'etichettatura di tutti gli articoli contenenti lattice in modo che possano essere evitati da persone con sensibilità al lattice. Questo è importante non solo per il personale, ma anche per i pazienti che possono avere una storia indicativa di allergia al lattice. Anche il lattice aerosol, dalla polvere di lattice, è problematico. Gli operatori sanitari che sono allergici al lattice e che non usano guanti in lattice possono comunque risentire dei guanti in lattice con polvere usati dai colleghi. Un problema significativo è rappresentato dall'ampia variazione nel contenuto di allergene del lattice tra guanti di diversi produttori e, in effetti, tra diversi lotti di guanti dello stesso produttore.

I produttori di guanti stanno sperimentando guanti utilizzando formulazioni con quantità minori di NRL e rivestimenti che elimineranno la necessità di polvere di talco per rendere i guanti facili da indossare e da togliere. L'obiettivo è quello di fornire guanti comodi, facili da indossare e anallergici che continuino a fornire barriere efficaci alla trasmissione del virus dell'epatite B, dell'HIV e di altri agenti patogeni.

A tutti gli operatori sanitari che presentano sintomi suggestivi di allergia al lattice dovrebbe essere richiesta un'attenta anamnesi medica con particolare enfasi sulle precedenti esposizioni al lattice. Nei casi sospetti, l'evidenza di sensibilità al lattice può essere confermata da test cutanei o sierologici. Poiché esiste evidentemente il rischio di provocare una reazione anafilattica, il test cutaneo deve essere eseguito solo da personale medico esperto.

Al momento non sono disponibili allergeni per la desensibilizzazione, quindi l'unico rimedio è evitare l'esposizione a prodotti contenenti NRL. In alcuni casi, ciò potrebbe richiedere un cambio di lavoro. Weido e Sim (1995) presso la University of Texas Medical Branch di Galveston suggeriscono di consigliare agli individui appartenenti a gruppi ad alto rischio di portare con sé epinefrina autoiniettabile da utilizzare in caso di reazione sistemica.

A seguito della comparsa di diversi gruppi di casi di allergia al lattice nel 1990, il Mayo Medical Center di Rochester, Minnesota, ha formato un gruppo di lavoro multidisciplinare per affrontare il problema (Hunt et al. 1996). Successivamente, ciò è stato formalizzato in una Latex Allergy Task Force con membri dei dipartimenti di allergologia, medicina preventiva, dermatologia e chirurgia, nonché il Direttore degli acquisti, il Direttore clinico infermieristico chirurgico e il Direttore della salute dei dipendenti. Articoli sull'allergia al lattice sono stati pubblicati nelle newsletter del personale e nei bollettini informativi per educare la forza lavoro di 20,000 membri al problema e per incoraggiare le persone con sintomi suggestivi a consultare un medico. Sono stati sviluppati un approccio standardizzato ai test per la sensibilità al lattice e tecniche per quantificare la quantità di allergene del lattice nei prodotti fabbricati e la quantità e la dimensione delle particelle dell'allergene del lattice trasportato dall'aria. Quest'ultimo si è rivelato sufficientemente sensibile per misurare l'esposizione dei singoli lavoratori durante l'esecuzione di particolari mansioni ad alto rischio. Sono state avviate misure per monitorare una transizione graduale ai guanti a basso contenuto di allergeni (un effetto incidentale è stato un abbassamento del loro costo concentrando gli acquisti di guanti tra il minor numero di fornitori in grado di soddisfare i requisiti a basso contenuto di allergeni) e per ridurre al minimo l'esposizione del personale e dei pazienti con sensibilità nota all'NLR.

Per allertare il pubblico sui rischi di allergia NLR, è stato formato un gruppo di consumatori, il Delaware Valley Latex Allergy Support Network. Questo gruppo ha creato un sito Internet (http://www.latex.org) e mantiene una linea telefonica gratuita (1-800 LATEXNO) per fornire informazioni fattuali aggiornate sull'allergia al lattice alle persone con questo problema ea coloro che se ne prendono cura. Questa organizzazione, che dispone di un Medical Advisory Group, gestisce una biblioteca di letteratura e un centro di prodotti e incoraggia lo scambio di esperienze tra coloro che hanno avuto reazioni allergiche.

Conclusione

Le allergie al lattice stanno diventando un problema sempre più importante tra gli operatori sanitari. La soluzione sta nel ridurre al minimo il contatto con l'allergene del lattice nel loro ambiente di lavoro, in particolare sostituendo guanti e apparecchi chirurgici non in lattice.

 

Di ritorno

Un paziente psicotico sulla trentina era stato ricoverato con la forza in un grande ospedale psichiatrico nei sobborghi di una città. Non era considerato dotato di tendenze violente. Dopo pochi giorni fuggì dal suo reparto sicuro. Le autorità ospedaliere sono state informate dai suoi parenti che era tornato a casa sua. Come di consueto, una scorta di tre infermieri psichiatrici maschi è partita con un'ambulanza per riportare indietro il paziente. Lungo il percorso si sono fermati a prendere una scorta della polizia, come era normale in questi casi. Quando sono arrivati ​​a casa, la scorta della polizia ha aspettato fuori, nel caso si fosse sviluppato un incidente violento. Le tre infermiere sono entrate e sono state informate dai parenti che il paziente era seduto in una camera da letto al piano di sopra. Quando è stato avvicinato e invitato tranquillamente a tornare in ospedale per le cure, il paziente ha tirato fuori un coltello da cucina che aveva nascosto. Un'infermiera è stata pugnalata al petto, un'altra più volte alla schiena e la terza alla mano e al braccio. Tutte e tre le infermiere sono sopravvissute ma hanno dovuto trascorrere del tempo in ospedale. Quando la scorta della polizia è entrata nella camera da letto, il paziente ha consegnato silenziosamente il coltello.

 

Di ritorno

Il lavoro delle persone della professione medica ha un grande valore sociale, e negli ultimi anni è stato studiato attivamente il problema urgente delle condizioni di lavoro e dello stato di salute del personale sanitario. Tuttavia, la natura di questo lavoro è tale che qualsiasi misura preventiva e migliorativa non può eliminare o ridurre la principale fonte di rischi nel lavoro dei medici e di altri operatori sanitari: il contatto con un paziente malato. A questo proposito il problema della prevenzione delle malattie professionali negli operatori sanitari è piuttosto complicato.

In molti casi le apparecchiature diagnostiche e mediche ei metodi di trattamento utilizzati nelle istituzioni mediche possono influire sulla salute del personale sanitario. Pertanto, è necessario seguire norme igieniche e misure precauzionali per controllare i livelli di esposizione a fattori sfavorevoli. Studi condotti in un certo numero di istituzioni mediche russe hanno rivelato che le condizioni di lavoro in molti luoghi di lavoro non erano ottimali e potevano indurre il deterioramento della salute del personale medico e di supporto, e talvolta causare lo sviluppo di malattie professionali.

Tra i fattori fisici che possono influenzare sostanzialmente la salute del personale medico nella Federazione Russa, le radiazioni ionizzanti dovrebbero essere classificate come una delle prime. Decine di migliaia di operatori sanitari russi incontrano fonti di radiazioni ionizzanti sul posto di lavoro. In passato sono state adottate leggi speciali per limitare le dosi ei livelli di irradiazione a cui gli specialisti potevano lavorare per un lungo periodo senza rischi per la salute. Negli ultimi anni le procedure di controllo radiologico sono state estese non solo ai radiologi, ma anche a chirurghi, anestesisti, traumatologi, specialisti della riabilitazione e personale di medio livello. I livelli di radiazione nei luoghi di lavoro e le dosi di raggi X ricevute da questi individui a volte sono anche superiori alle dosi ricevute dai radiologi e dagli assistenti di laboratorio di radiologia.

Strumenti e apparecchiature che generano radiazioni non ionizzanti e ultrasuoni sono diffusi anche nella medicina moderna. Poiché molte procedure fisioterapiche vengono utilizzate proprio a causa dei benefici terapeutici di tale trattamento, gli stessi effetti biologici possono essere pericolosi per coloro che sono coinvolti nella loro somministrazione. Le persone che incontrano strumenti e macchine che generano radiazioni non ionizzanti sono spesso segnalate per avere disturbi funzionali nei sistemi nervoso e cardiovascolare.

Gli studi sulle condizioni di lavoro in cui gli ultrasuoni vengono utilizzati per procedure diagnostiche o terapeutiche hanno rivelato che il personale era esposto durante l'85-95% della giornata lavorativa a livelli di ultrasuoni ad alta frequenza e bassa intensità paragonabili alle esposizioni subite dagli operatori di ultrasuoni industriali difettoscopia. Hanno sperimentato tali menomazioni del sistema neurovascolare periferico come sindrome angiodistonica, polineurite vegetativa, disfunzione vascolare vegetativa e così via.

Il rumore è raramente segnalato come un fattore sostanziale di rischio professionale nel lavoro del personale medico russo, tranne che negli istituti odontoiatrici. Quando si utilizzano trapani ad alta velocità (da 200,000 a 400,000 giri/min) l'energia massima del suono scende ad una frequenza di 800 Hz. I livelli di rumore ad una distanza di 30 cm dalla fresa posta in bocca al paziente variano da 80 a 90 dBA. Un terzo dell'intero spettro sonoro rientra nella fascia più dannosa per l'orecchio (ovvero tra 1000 e 2000 Hz).

Molte fonti di rumore raccolte in un unico luogo possono generare livelli superiori ai limiti consentiti. Per creare condizioni ottimali si raccomanda di togliere dalle sale operatorie le macchine per anestesia, i dispositivi respiratori e le pompe artificiali per la circolazione del sangue.

Nei reparti di chirurgia, in particolare nelle sale operatorie e nei reparti di riabilitazione e terapia intensiva, nonché in alcuni altri locali speciali, è necessario mantenere i parametri richiesti di temperatura, umidità e circolazione dell'aria. La disposizione ottimale delle moderne istituzioni mediche e l'installazione di impianti di ventilazione e condizionamento dell'aria forniscono il microclima favorevole.

Tuttavia, nelle sale operatorie costruite senza una pianificazione ottimale, l'abbigliamento occlusivo (ad es. camici, maschere, cappucci e guanti) e l'esposizione al calore dell'illuminazione e di altre apparecchiature portano molti chirurghi e altri membri delle équipe operatorie a lamentarsi del "surriscaldamento". Il sudore viene asciugato dalle sopracciglia dei chirurghi per timore che interferisca con la loro visione o contamini i tessuti nel campo chirurgico.

A seguito dell'introduzione nella pratica medica del trattamento nelle camere iperbariche, i medici e gli infermieri sono ora spesso esposti a una pressione atmosferica elevata. Nella maggior parte dei casi ciò riguarda le équipe chirurgiche che eseguono operazioni in tali camere. Si ritiene che l'esposizione a condizioni di pressione atmosferica elevata porti a cambiamenti sfavorevoli in una serie di funzioni corporee, a seconda del livello di pressione e della durata dell'esposizione.

Anche la postura di lavoro è di grande importanza per i medici. Sebbene la maggior parte dei compiti venga eseguita in posizione seduta o in piedi, alcune attività richiedono lunghi periodi in posizioni scomode e scomode. Questo è particolarmente vero per dentisti, otologi, chirurghi (soprattutto microchirurghi), ostetrici, ginecologi e fisioterapisti. Il lavoro che richiede lunghi periodi in piedi in una posizione è stato associato allo sviluppo di vene varicose nelle gambe ed emorroidi.

Anche l'esposizione continua, intermittente o occasionale a sostanze chimiche potenzialmente pericolose utilizzate nelle istituzioni mediche può influire sul personale medico. Tra queste sostanze chimiche, si ritiene che gli anestetici per inalazione abbiano l'influenza più sfavorevole sull'uomo. Questi gas possono accumularsi in grandi quantità non solo nelle sale operatorie e di parto, ma anche nelle aree preoperatorie dove viene indotta l'anestesia e nelle sale di risveglio dove vengono espirati dai pazienti che escono dall'anestesia. La loro concentrazione dipende dal contenuto delle miscele gassose somministrate, dal tipo di apparecchiatura utilizzata e dalla durata della procedura. Sono state riscontrate concentrazioni di gas anestetici nelle zone respiratorie di chirurghi e anestesisti in sala operatoria comprese tra 2 e 14 volte la concentrazione massima consentita (MAC). L'esposizione ai gas anestetici è stata associata a ridotta capacità riproduttiva sia di uomini che di donne anestesiste e anomalie nei feti di donne anestesiste in gravidanza e dei coniugi di uomini anestesisti (vedi capitolo Sistema riproduttivo e l'articolo "Rifiuti di gas anestetici" in questo capitolo).

Nelle sale di trattamento in cui vengono eseguite molte iniezioni, la concentrazione di un medicinale nella zona respiratoria degli infermieri può superare i livelli consentiti. L'esposizione ai farmaci nell'aria può verificarsi durante il lavaggio e la sterilizzazione delle siringhe, la rimozione di bolle d'aria da una siringa e durante l'erogazione di aerosolterapia.

Tra le sostanze chimiche che potrebbero influire sulla salute del personale medico vi sono l'esaclorofene (che può causare effetti teratogeni), la formalina (un irritante, sensibilizzante e cancerogeno), l'ossido di etilene (che ha caratteristiche tossiche, mutagene e cancerogene), gli antibiotici che causano allergie e sopprimono la risposta immunitaria , vitamine e ormoni. Esiste anche la possibilità di esposizione a sostanze chimiche industriali utilizzate nei lavori di pulizia e manutenzione e come insetticidi.

Molti dei farmaci usati nel trattamento del cancro sono essi stessi mutageni e cancerogeni. Sono stati sviluppati speciali programmi di formazione per prevenire l'esposizione a tali agenti citotossici ai lavoratori coinvolti nella loro preparazione e somministrazione.

Una delle caratteristiche degli incarichi di lavoro degli operatori sanitari di molte specialità è il contatto con pazienti infetti. Qualsiasi malattia infettiva insorta a seguito di tale contatto è considerata professionale. L'epatite virale da siero si è rivelata la più pericolosa per il personale delle istituzioni mediche. Sono state segnalate infezioni da epatite virale di assistenti di laboratorio (dall'esame di campioni di sangue), membri del personale dei reparti di emodialisi, patologi, chirurghi, anestesisti e altri specialisti che hanno avuto contatti professionali con il sangue di pazienti infetti (vedere l'articolo "Prevenzione della trasmissione professionale di patogeni a trasmissione ematica” in questo capitolo).

Apparentemente non vi è stato alcun miglioramento recente nello stato di salute del personale sanitario nella Federazione Russa. La percentuale di casi di invalidità temporanea correlata al lavoro è rimasta al livello di 80-96 per 100 medici attivi e di 65-75 per 100 operatori sanitari di medio livello. Sebbene questa misura della perdita di lavoro sia piuttosto elevata, va anche notato che l'autotrattamento e il trattamento informale e non dichiarato sono diffusi tra gli operatori sanitari, il che significa che molti casi non vengono rilevati dalle statistiche ufficiali. Ciò è stato confermato da un sondaggio tra i medici che ha rilevato che il 40% degli intervistati si è ammalato quattro volte l'anno o più, ma non ha fatto domanda a un medico praticante per cure mediche e non ha presentato un modulo di invalidità. Questi dati sono stati corroborati da visite mediche che hanno riscontrato evidenza di invalidità in 127.35 casi ogni 100 lavoratori esaminati.

La morbilità aumenta anche con l'età. In questi esami, era sei volte più frequente tra gli operatori sanitari con 25 anni di servizio rispetto a quelli con meno di 5 anni di servizio. Le malattie più comuni includevano disturbi circolatori (27.9%), malattie degli organi digestivi (20.0%) e disturbi muscoloscheletrici (20.72%). Fatta eccezione per l'ultima, la maggior parte dei casi erano di origine extraprofessionale.

Il 46% dei medici e il XNUMX% del personale di medio livello risultavano affetti da malattie croniche. Molti di questi erano direttamente associati a incarichi di lavoro.

Molte delle malattie osservate erano direttamente associate agli incarichi di lavoro delle persone esaminate. Pertanto, si è scoperto che i microchirurghi che lavoravano in una postura scomoda avevano frequenti osteocondrosi; si è scoperto che i chemioterapisti soffrivano frequentemente di anomalie cromosomiche e anemia; gli infermieri che erano in contatto con una grande varietà di farmaci soffrivano di varie malattie allergiche, che andavano dalle dermatosi all'asma bronchiale e all'immunodeficienza.

In Russia, i problemi di salute degli operatori sanitari furono affrontati per la prima volta negli anni '1920. Nel 1923 fu fondato a Mosca uno speciale ufficio scientifico-consultivo; i risultati dei suoi studi furono pubblicati in cinque raccolte intitolate Lavoro e vita degli operatori sanitari di Mosca e della provincia di Mosca. Da quel momento sono apparsi altri studi dedicati a questo problema. Ma questo lavoro è stato portato avanti nel modo più fruttuoso solo dal 1975, quando è stato istituito il Laboratorio di igiene del lavoro degli operatori sanitari presso l'Istituto RAMS di medicina del lavoro, che ha coordinato tutti gli studi su questo problema. Dopo l'analisi della situazione allora attuale, la ricerca è stata rivolta a:

  • studi sulle caratteristiche dei processi lavorativi nelle principali specialità mediche
  • valutazione dei fattori dell'ambiente occupazionale
  • analisi della morbilità degli operatori sanitari
  • elaborazione di misure per l'ottimizzazione delle condizioni di lavoro, la riduzione della fatica e la prevenzione della morbilità.

 

Sulla base degli studi svolti dal Laboratorio e da altre istituzioni, sono state predisposte una serie di raccomandazioni e suggerimenti finalizzati alla riduzione e alla prevenzione delle malattie professionali degli operatori sanitari.

Sono state stabilite le istruzioni per le visite mediche preliminari all'assunzione e periodiche degli operatori sanitari. Lo scopo di questi esami era determinare l'idoneità del lavoratore al lavoro e prevenire le malattie comuni e professionali nonché gli infortuni sul lavoro. È stato preparato un elenco di fattori rischiosi e pericolosi nel lavoro del personale medico che includeva raccomandazioni per la frequenza degli esami, la gamma di specialisti da prendere parte agli esami, il numero di studi di laboratorio e funzionali, nonché un elenco di contra- indicazioni per lavorare con uno specifico fattore professionale pericoloso. Per ogni gruppo studiato era presente un elenco delle malattie professionali, con l'enumerazione delle forme nosologiche, un elenco approssimativo delle mansioni lavorative e dei fattori pericolosi che possono determinare le rispettive condizioni occupazionali.

Al fine di controllare le condizioni di lavoro nelle istituzioni di cura e prevenzione, è stato sviluppato un certificato delle condizioni sanitarie e tecniche di lavoro nelle istituzioni sanitarie. Il certificato può essere utilizzato come guida per lo svolgimento di misure sanitarie e il miglioramento della sicurezza sul lavoro. Affinché un'istituzione possa completare il certificato, è necessario effettuare uno studio, con l'ausilio di specialisti del servizio sanitario e di altre organizzazioni competenti, della situazione generale nei reparti, nelle stanze e nei reparti, per misurare i livelli di salute e sicurezza pericoli.

I reparti d'igiene delle istituzioni di medicina preventiva sono stati istituiti nei centri moderni di ispezioni sanitario-epidemiche. La missione di questi dipartimenti comprende il perfezionamento delle misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali e delle loro complicanze negli ospedali, la creazione di condizioni ottimali per il trattamento e la tutela della sicurezza e della salute del personale sanitario. I medici della sanità pubblica ei loro assistenti effettuano il monitoraggio preventivo della progettazione e della costruzione degli edifici per le istituzioni sanitarie. Provvedono alla conformità dei nuovi locali alle condizioni climatiche, alla sistemazione dei cantieri richiesta, alle condizioni di lavoro confortevoli e ai sistemi di riposo e alimentazione durante i turni di lavoro (vedi l'articolo “Edifici per strutture sanitarie” in questo capitolo). Controllano anche la documentazione tecnica per le nuove attrezzature, le procedure tecnologiche ei prodotti chimici. L'ispezione sanitaria di routine comprende il monitoraggio dei fattori occupazionali nei cantieri e l'acquisizione dei dati ricevuti nel suddetto Certificato delle Condizioni Sanitarie e Tecniche di Lavoro. La misurazione quantitativa delle condizioni di lavoro e la definizione delle priorità delle misure di miglioramento della salute sono stabilite secondo criteri igienici per la valutazione delle condizioni di lavoro che si basano su indicatori del rischio e del pericolo dei fattori dell'ambiente di lavoro e della pesantezza e intensità del processo lavorativo. La frequenza degli studi di laboratorio è determinata dalle esigenze specifiche di ciascun caso. Ogni studio di solito include la misurazione e l'analisi dei parametri microclimatici; misurazione degli indicatori dell'ambiente aereo (ad esempio, contenuto di batteri e sostanze pericolose); valutazione dell'efficacia dei sistemi di ventilazione; valutazione dei livelli di illuminazione naturale e artificiale; e misurazione dei livelli di rumore, ultrasuoni, radiazioni ionizzanti e così via. Si raccomanda inoltre di effettuare un monitoraggio puntuale delle esposizioni ai fattori sfavorevoli, sulla base dei documenti delle linee guida.

Secondo le istruzioni del governo russo e in linea con l'attuale prassi esistente, gli standard igienici e medici dovrebbero essere rivisti in seguito all'accumulo di nuovi dati.

 

Di ritorno

Pagina 6 di 9

" DISCLAIMER: L'ILO non si assume alcuna responsabilità per i contenuti presentati su questo portale Web presentati in una lingua diversa dall'inglese, che è la lingua utilizzata per la produzione iniziale e la revisione tra pari del contenuto originale. Alcune statistiche non sono state aggiornate da allora la produzione della 4a edizione dell'Enciclopedia (1998)."

Contenuti