の送信 ヒト型結核菌 医療施設で認識されているリスクです。 医療従事者へのリスクの大きさは、医療施設の種類、コミュニティにおける結核の有病率、サービスを受ける患者数、医療従事者の職業グループ、医療従事者が勤務する医療施設の地域、および有効性によって大きく異なります。結核感染制御介入の。 リスクは、結核患者が診断前に治療を受け、結核治療が開始され、隔離予防策が講じられている場所（診療所の待合室や救急部門など）や、咳を誘発する診断や治療が行われている場所で高くなる可能性があります。 の院内感染 結核菌 感染性結核患者との密接な接触や、特定の手技（気管支鏡、気管内挿管と吸引、開放膿瘍洗浄、剖検など）の実施に関連している。 咳を誘発する喀痰誘導およびエアロゾル治療も、感染の可能性を高める可能性があります。 結核菌. 医療施設の職員は、感染を予防する必要性に特に注意する必要があります。 結核菌 免疫不全の人（例えば、HIV感染者）が働いたり、ケアを受けたりしている施設で、特に、喀痰誘導やエアロゾル化ペンタミジン治療などの咳を誘発する処置が行われている場合。

伝染と病因

結核菌 肺結核または喉頭結核患者がくしゃみ、咳、会話、または歌を歌うときに発生する空気中の粒子または飛沫核に含まれます。 粒子のサイズは推定 1 ～ 5 μm で、通常の気流では長時間空中に浮遊し、部屋や建物全体に拡散します。 感染しやすい人が核を含む飛沫核を吸い込むと感染します。 結核菌 そして、これらの飛沫核は、口や鼻腔、上気道、気管支を通過して、肺の肺胞に到達します。 肺胞に入ると、微生物は肺胞マクロファージに取り込まれ、体全体に広がります。 通常、最初の感染からXNUMX週間からXNUMX週間以内に 結核菌、免疫応答は、結核菌のさらなる増殖と拡散を制限します。 ただし、一部の桿菌は休眠状態のままで、何年も生存しています。 この状態は潜在性結核感染と呼ばれます。 潜在性結核感染者は、通常、精製タンパク質誘導体（PPD）-ツベルクリン皮膚検査で陽性の結果を示しますが、活動性結核の症状はなく、感染性もありません。

一般に、感染した人は 結核菌 生涯で活動性結核を発症するリスクは約 10% です。 このリスクは、感染後最初の 8 年間が最も高くなります。 免疫不全の人は、潜在性結核感染から活動性結核疾患に進行するリスクが高くなります。 HIV 感染は、この進行の最も強力な既知の危険因子です。 潜在性結核に感染し、HIV に重複感染した人は、活動性結核を発症するリスクが年間約 10 ～ XNUMX% あります。 すでに重度の免疫抑制状態にあり、新たに感染した HIV 感染者 結核菌 活動性結核を発症するリスクがさらに高くなります。

人がさらされる確率 結核菌 感染するかどうかは、主に空気中の感染性飛沫核の濃度と暴露期間に依存します。 伝染を促進する結核患者の特徴は次のとおりです。

• 肺、気道または喉頭の疾患

• 咳または他の強制的な呼気の存在

• 喀痰中の抗酸菌（AFB）の存在

• 患者が咳やくしゃみをするときに口と鼻を覆わなかった

• 胸部レントゲン写真にキャビテーションの存在

• 不適切または短期間の化学療法

• 咳を誘発したり、エアロゾル化を引き起こす可能性のある手順の管理 結核菌 （例えば、喀痰誘導）。

伝染の可能性を高める環境要因には、次のものがあります。

• 比較的狭い閉鎖空間での暴露

• 感染性飛沫核の希釈および/または除去が不十分な局所または全体換気が不十分

• 感染性飛沫核を含む空気の再循環。

ばく露した人の特徴 結核菌 感染するリスクに影響を与える可能性のあるものは、明確に定義されていません。 一般に、以前に感染したことがある人 結核菌 その後の感染症にかかりにくくなる可能性があります。 しかし、特に重度の免疫不全状態にある場合、以前に感染した人の間で再感染が起こる可能性があります。 Bacille of Calmette and Guérin (BCG) によるワクチン接種は、おそらく感染のリスクには影響しません。 むしろ、潜在性結核感染から活動性結核に進行するリスクを減らします。 最後に、HIV 感染が潜在性結核感染から活動性結核への進行の可能性を高めることは十分に確立されていますが、HIV 感染が曝露された場合に感染するリスクを高めるかどうかは不明です。 結核菌.

疫学

米国では最近、医療施設での結核の集団発生が数件報告されています。 これらのアウトブレイクの多くは、多剤耐性株の伝染に関係していました。 結核菌 患者と医療従事者の両方に。 ほとんどの患者と何人かの医療従事者は HIV 感染者であり、新しい感染が急速に活動性疾患に進行した。 これらのアウトブレイクに関連する死亡率は高かった (43 ～ 93% の範囲)。 さらに、診断から死亡までの間隔は短かった (間隔の中央値は 4 ～ 16 週間)。 これらのアウトブレイクに寄与する要因には、結核の診断の遅れ、薬剤耐性の認識の遅れ、効果的な治療の開始の遅れが含まれ、これらすべてが感染性の長期化、結核隔離の開始の遅れと不十分な期間、結核隔離室の不十分な換気、結核の経過をもたらしました。隔離の慣行と咳を誘発する手順に対する不適切な予防措置、および適切な呼吸保護の欠如。

結核感染対策の基礎

効果的な結核感染制御プログラムには、活動性結核患者の早期発見、隔離、効果的な治療が必要です。 結核感染制御計画の主な重点は、これら XNUMX つの目標を達成することにあるべきです。 すべての医療施設、特に結核のリスクが高い人が働いているか、治療を受けている施設では、結核対策の方針と手順を策定し、定期的に見直し、有効性を評価して、感染のリスクを最小限に抑えるために必要な措置を決定する必要があります。の 結核菌.

結核感染制御プログラムは、制御手段の階層に基づいている必要があります。 ヒエラルキーの最初のレベルであり、最も多くの人に影響を与えるレベルは、感染していない人が感染性結核患者に感染するリスクを減らすことを主な目的とした行政措置を使用しています。 これらの措置には以下が含まれます。

• 結核の可能性が高い人の迅速な特定、隔離、診断評価、治療を確実にするための効果的な文書化された方針とプロトコルの作成と実施

• 医療施設の医療従事者の間で効果的な作業慣行を実施する（例、呼吸保護具を正しく着用し、隔離室のドアを閉めておく）

• 結核に関する医療従事者の教育、訓練、カウンセリング

• 医療従事者の結核感染と疾患のスクリーニング。

階層の XNUMX 番目のレベルは、拡散を防止し、感染性飛沫核の濃度を下げる工学的制御の使用です。 これらのコントロールには以下が含まれます。

• 局所排気装置を使用した直接発生源管理

• 感染源に隣接するエリアの空気の汚染を防ぐために気流の方向を制御する

• 全体換気による汚染された空気の希釈と除去

• 空気ろ過または紫外線殺菌照射 (UVGI) による空気清浄。

階層の最初の XNUMX つのレベルは、感染性結核への曝露が発生する可能性がある医療施設内のエリアの数を最小限に抑えます。 結核菌 まだ発生する可能性があります（例、感染性結核患者または感染が疑われる患者が隔離されている部屋や、そのような患者に対して咳を誘発する処置またはエアロゾルを発生させる処置が行われる処置室）。 そのような部屋に入る人は、にさらされる可能性があるため、 結核菌、階層の XNUMX 番目のレベルは、感染のリスクがあるこれらの状況およびその他の特定の状況での個人用呼吸保護具の使用です。 結核菌 比較的高いかもしれません。

伝染のリスクを軽減するための具体的な対策 結核菌 次のものがあります。

1.    ヘルスケア施設の特定の人物に、結核感染制御プログラムの設計、実施、評価、維持の監督責任を割り当てる。

2.    感染のリスクを評価するためのリスク評価の実施 結核菌 医療施設のすべての領域で、リスク評価に基づいて文書化された結核感染制御プログラムを作成し、定期的にリスク評価を繰り返して結核感染制御プログラムの有効性を評価します。 各医療施設の結核感染対策は、結核感染リスクの慎重な評価に基づいている必要があります。 結核菌 その特定の設定で。 結核感染制御プログラムを開発する最初のステップは、結核感染のリスクを評価するためのベースライン リスク評価を実施することです。 結核菌 施設内の各エリアと職業グループで。 その後、実際のリスクに基づいて、適切な感染制御介入を開発することができます。 リスク評価は、すべての入院患者および外来患者の設定 (例: 診療所および歯科医院) に対して実行する必要があります。 施設、特定の地域、および特定の職業グループのリスクの分類は、コミュニティ内の結核のプロファイル、地域または病棟に入院した感染性結核患者の数、または感染性結核患者の推定数に基づいている必要があります。職業グループの医療従事者が誰にさらされる可能性があるか、および医療従事者の PPD テスト変換の分析結果 (該当する場合) および人から人への感染の可能性 結核菌. リスクレベルに関係なく、感染性結核の既知または疑いのある患者の管理は変更されるべきではありません。 ただし、患者の感染性結核の疑いの指標、医療従事者の PPD 皮膚検査の頻度、結核隔離室の数、およびその他の要因は、結核の感染リスクのレベルによって異なります。 結核菌 施設、地域、または職業グループで。

3.    感染性結核の可能性がある患者の早期発見、診断評価、効果的な治療を確実にするための政策とプロトコルの開発、実施、実施。 結核の診断は、持続性の咳（すなわち、3 週間以上続く咳）または活動性結核と一致するその他の徴候または症状（例、血痰、寝汗、体重減少、食欲不振、または熱）。 しかし、結核の疑いの指標は地域によって異なり、結核の有病率や施設がサービスを提供している人口のその他の特性によって異なります。 結核の疑いの指数は、結核の有病率が高い地域または患者グループの間で非常に高くなければなりません。 活動性結核が疑われる患者に対しては、適切な診断手段を実施し、結核予防策を実施する必要があります。

4.    感染性結核の可能性がある外来患者の迅速なトリアージと適切な管理を提供する。 外来治療環境および救急部門における患者のトリアージには、活動性結核患者を迅速に特定するための精力的な取り組みが含まれるべきです。 結核のリスクのある集団にサービスを提供する施設で最初に接触する医療従事者は、結核を示唆する徴候や症状を持つ患者の特定を容易にする質問をするように訓練されるべきです. 結核を示唆する徴候や症状のある患者は、外来診療エリアにいる時間を最小限に抑えるために、迅速に評価する必要があります。 これらの患者の診断評価が行われている間は、結核の予防措置に従う必要があります。 外来診療環境における結核予防策には、これらの患者を他の患者から離れた別の場所に配置し、開いた待合室 (理想的には、結核隔離要件を満たす部屋または囲い) に配置すること、これらの患者にサージカルマスクを着用させ、指示することを含める必要があります。マスクを着用したままにし、これらの患者にティッシュを渡し、咳やくしゃみをするときに口と鼻をティッシュで覆うように指示します。 サージカルマスクは、マスクを着用している人の呼吸分泌物が空気中に入るのを防ぐように設計されています。 結核の隔離室にいないときは、結核が疑われる患者はサージカルマスクを着用して、飛沫核の空気中への排出を減らす必要があります。 これらの患者は、マスクを着用している人が吸入する前に空気をろ過するように設計された微粒子レスピレーターを着用する必要はありません。 結核の疑いのある患者、または結核であることがわかっている患者は、呼気弁付きの人工呼吸器を絶対に着用しないでください。

5.    感染性結核の可能性があり、入院している患者の結核隔離を迅速に開始し、維持する。 病院やその他の入院施設では、感染性結核が疑われる、または感染が判明している患者は、現在推奨されている換気特性を備えた結核隔離室に配置する必要があります（以下を参照）。 隔離を開始するための文書化された方針では、隔離の適応、隔離の開始と中止を許可された人物、従うべき隔離の実践、隔離の監視、隔離の実践を順守しない患者の管理、および隔離の基準を指定する必要があります。隔離を中止します。

6.    退院の準備を効果的に計画する。 結核患者が医療施設から退院する前に、施設のスタッフと公衆衛生当局は、治療の継続を確保するために協力する必要があります。 医療施設での退院計画には、少なくとも、患者が治癒するまで患者を管理するプロバイダーとの確認済みの外来予約、外来予約まで服用するのに十分な量の投薬、症例管理への配置（例、直接観察）を含める必要があります。治療（DOT））または公衆衛生部門のアウトリーチプログラム。 これらの計画は、患者の退院前に開始し、実施する必要があります。

7.    空気中への曝露の可能性を低減するための換気およびその他の工学的制御の開発、設置、維持、および評価 結核菌. 局所排気換気は発生源管理技術として好まれており、空気中の汚染物質が拡散する前に発生源の近くで捕捉されるため、空気中の汚染物質を封じ込める最も効率的な方法であることがよくあります。 したがって、可能であれば、エアロゾルが発生する手順が実行される場合は常に、この手法を使用する必要があります。 局所排気装置には、フードを使用する基本的な XNUMX つのタイプがあります。フードが感染源を部分的または完全に密閉する密閉型と、感染源が近くにあるがフードの外側にある外部型です。 完全に密閉されたフード、ブース、またはテントは、汚染物質が医療従事者の呼吸ゾーンに漏れるのを防ぐ優れた能力があるため、常に屋外タイプよりも望ましい. 一般的な換気は、汚染された空気の希釈と除去、室内の気流パターンの制御、施設全体の気流の方向の制御など、いくつかの目的に使用できます。 一般的な換気は、空気中の汚染物質の希釈と除去という XNUMX つのプロセスによって空気の質を維持します。 汚染されていない供給空気は、汚染された室内空気と混合し (希釈)、その後、排気システムによって室内から除去されます。 これらのプロセスは、室内空気中の飛沫核の濃度を低下させます。 医療施設の推奨一般換気率は通常、XNUMX 時間あたりの換気回数 (ACH) で表されます。

この数値は、60 時間あたりに部屋に入る空気の量と部屋の容積の比率であり、排気気流 (Q、立方フィート/分) を部屋の容積 (V、立方フィート) で割って 60 を掛けた値に等しくなります。 (つまり、ACH = Q / V x 6)。 飛沫核の濃度を下げる目的で、既存の医療施設の結核隔離および治療室は、12 ACH を超える気流を確保する必要があります。 可能であれば、換気システムを調整または変更するか、補助手段 (固定 HEPA ろ過システムまたはポータブル空気清浄機による空気の再循環など) を使用して、この空気流量を少なくとも 12 ACH に増やす必要があります。 既存の医療施設の新設または改築は、結核隔離室の気流が少なくとも XNUMX ACH になるように設計する必要があります。 全体的な換気システムは、空気が汚染されていない (より清潔な) エリアからより汚染された (よりクリーンでない) エリアに流れるように設計され、バランスが取れている必要があります。 例えば、他のエリアへの汚染物質の拡散を防ぐために、廊下から結核隔離室に空気を流す必要があります。 手術および侵襲的処置が行われる一部の特殊治療室では、これらの処置中によりきれいな空気を提供するために、気流の方向が部屋から廊下に向けられます。 感染性結核の可能性がある患者に対して、この種の気流のある部屋では、咳を誘発する手技またはエアロゾルを発生させる手技（例、気管支鏡検査および結核性膿瘍の洗浄）を行うべきではありません。 HEPA フィルターは、室内の空気や排気から感染性飛沫核を減少または排除するために、さまざまな方法で使用できます。 これらの方法には、ブースまたはエンクロージャーから周囲の部屋に空気を排出する排気ダクト、ダクト内、天井または壁に取り付けられたユニット内、個々の部屋内の空気の再循環用 (固定再循環システム)、ポータブル空気内の HEPA フィルターの配置が含まれます。クリーナー、直接または換気装置を介して外部に排出される空気から飛沫核を除去するための排気ダクト内、および結核隔離室から一般的な換気システムに空気を排出するダクト内。 どのような用途においても、適切な機能を確保するために、HEPA フィルターは慎重に取り付け、細心の注意を払って維持する必要があります。 伝染の危険性がある一般的な使用領域の場合 結核菌 紫外線ランプ (UVGI) は、感染性飛沫核の濃度を下げるための換気の補助として使用できますが、そのようなユニットの有効性は十分に評価されていません。 紫外線（UV）ユニットは、部屋や廊下に設置して部屋の上部の空気を照射したり、ダクトに設置してダクトを通過する空気を照射したりできます。

8.    呼吸保護プログラムの開発、実施、維持、評価。 感染性結核患者またはその疑いのある患者が隔離されている部屋に入る人、そのような患者に対して行われる咳を誘発する手技またはエアロゾルを発生させる手技中に立ち会う人、および管理が必要なその他の環境にいる人は、個人用の呼吸保護具（すなわち、人工呼吸器）を使用する必要があります。そして工学的制御は、感染性の空気中の飛沫核を吸い込むことからそれらを保護する可能性は低い. これらの他の設定には、感染性結核の可能性がある患者を緊急輸送車両で輸送することや、感染性結核の可能性がある患者に、患者が非感染性であると判断される前に緊急の外科的または歯科的ケアを提供することが含まれます。

9. 医療従事者に結核、伝染を予防するための効果的な方法について教育し、訓練する。 結核菌 医療スクリーニングプログラムの利点。 医師を含むすべての医療従事者は、特定の職業グループの人々に関連する結核に関する教育を受けるべきです。 理想的には、最初の配属前にトレーニングを実施し、追加のトレーニングの必要性を定期的に (たとえば、年に XNUMX 回) 再評価する必要があります。 この教育のレベルと詳細は、医療従事者の仕事の責任と、医療従事者が働く施設 (または施設の領域) におけるリスクのレベルによって異なります。 ただし、プログラムには次の要素が含まれる場合があります。

• の基本概念 結核菌 伝染、病因および診断、
  潜在性結核感染と活動性結核の違いに関する情報を含む
  結核病、結核の徴候と症状、および再感染の可能性

• 感染性結核患者への職業曝露の可能性
  結核の有病率に関する情報を含む医療施設
  コミュニティと施設、感染した患者を適切に隔離する施設の能力
  活動性結核、およびそれにさらされるリスクが高い状況 結核菌

• 伝染のリスクを軽減する感染管理の原則と実践
  結核菌、結核感染制御のヒエラルキーに関する情報を含む
  施設の対策および文書化されたポリシーと手順。 サイト固有の制御
  管理が必要な分野で働く医療従事者に対策を提供する必要があります
  基本的な結核感染制御プログラムの対策に加えて、対策を講じる必要があります。

• 工学的管理のための適切なメンテナンスの重要性（例：UVGI ランプの洗浄、結核隔離室の陰圧の確保）

• PPD 皮膚テストの目的、PPD テスト結果が陽性であることの重要性、および皮膚テスト プログラムに参加することの重要性

• 潜在性結核感染の予防療法の原則; これらの原則には、医薬品の適応症、使用法、有効性、および潜在的な副作用が含まれます。

• PPD 検査が変更された場合は、医療従事者が迅速な医学的評価を求める責任
  結核が原因である可能性がある症状が発生した場合。 医学的評価は
  結核を患っている医療従事者が適切な治療を受けられるようにし、予防に役立ちます
  の送信 結核菌 患者や他の医療従事者に。

• 活動性結核の薬物療法の原則

• 医療従事者が活動性結核と診断された場合、接触調査手順を開始できるように施設​​に通知することの重要性

• 医療従事者の機密性を維持する施設の責任
  結核を患っている医療従事者が適切な治療を受け、結核でないことを確認する。
  復職前に感染

• HIV 感染者または
  (a) より多くの
  感染後の臨床的結核の頻繁かつ急速な発症 結核菌、（b）
  疾患の臨床症状の違い、および (c) そのような人の多剤耐性結核に関連する高い死亡率

• 免疫機能としての皮膚アネルギーの潜在的な発生 (CD4+ T リンパ球数で測定) の低下

• BCGワクチン接種の有効性と安全性、およびBCG接種者のPPDスクリーニングの原則に関する情報

• 免疫不全の医療従事者のための自発的な仕事の再割り当てオプションに関する施設のポリシー。

10.    医療従事者の活動性結核および潜在性結核感染について定期的に定期的なカウンセリングとスクリーニングを行うためのプログラムを開発し、実施する。 医療従事者と患者の両方を保護するために、医療従事者のための結核カウンセリング、スクリーニング、および予防プログラムを確立する必要があります。 PPD 検査結果が陽性、PPD 検査の転換、または結核を示唆する症状を示す医療従事者を特定し、活動性結核の診断を除外するために評価し、必要に応じて治療または予防治療を開始する必要があります。 さらに、医療従事者の PPD スクリーニング プログラムの結果は、現在の感染管理慣行の有効性の評価に貢献します。 ヒト免疫不全ウイルス、HIV 感染者、または重度の免疫不全状態にある人は、潜在性結核感染から活動性結核に急速に進行するリスクが高いため、すべての医療従事者は、自分が病状を持っているかどうか、または重度の結核につながる可能性のある治療を受けているかどうかを知る必要があります。細胞性免疫の障害。 HIV 感染のリスクがある可能性のある医療従事者は、自身の HIV 感染状況を把握しておく必要があります (つまり、HIV 抗体状況について自発的にカウンセリングと検査を受けるよう奨励する必要があります)。 カウンセリングと検査に関する既存のガイドラインには、日常的に従う必要があります。 これらの状態を知ることで、医療従事者は適切な予防措置を模索し、自発的な仕事の再割り当てを検討することができます。

11.    ll 医療従事者は、感染病原体への暴露のリスクを最小限に抑えるために、感染管理に関する既存の推奨事項に従う必要があることを知らされる必要があります。 これらの推奨事項を実施することで、医療従事者の職業感染のリスクが大幅に軽減されます。 すべての医療従事者は、結核を含むいくつかの感染症にかかっている患者のケアに関連する重度の免疫不全者への潜在的なリスクについても知らされるべきです。 結核患者への曝露を制限することは、重度の免疫抑制状態の医療従事者が感染を回避するために講じることができる最も防御的な手段であることを強調する必要があります。 結核菌. 細胞性免疫が著しく損なわれており、曝露の可能性がある医療従事者 結核菌 そのような露出を避けるために、仕事の設定の変更を検討するかもしれません。 医療従事者は、重度の免疫不全の医療従事者が、曝露のリスクが可能な限り低い地域や作業活動に自発的に移動することを選択できる多くの法域での法的選択肢について知らされるべきです。 結核菌. この選択は、健康へのリスクについて知らされた後、医療従事者が個人的に決定する必要があります。

12.    雇用主は、細胞性免疫を損なう健康状態にある従業員や、曝露される可能性のある環境で働く従業員に対して、合理的な配慮を行う必要があります (例: 代替の仕事の割り当て)。 結核菌. 免疫不全であることが知られている医療従事者は、結核のリスクについて従業員に個別に相談できる従業員の医療専門家に紹介する必要があります。 免疫不全の医療従事者の要求に応じて、雇用主は、医療従事者が職業上の曝露のリスクが可能な限り低い職場環境を提供する必要がありますが、強制するべきではありません。 結核菌.

13.    すべての医療従事者は、免疫抑制された医療従事者が、医師によって提供される結核を含む感染症の適切なフォローアップとスクリーニングを受ける必要があることを通知する必要があります。 HIV に感染している、または重度の免疫抑制状態にあることが知られている医療従事者は、PPD 検査時に皮膚アネルギーを検査する必要があります。 曝露の可能性がある免疫不全の医療従事者は、少なくとも 6 か月ごとに再検査を行うことを検討する必要があります。 結核菌 感染すると活動性結核に急速に進行するリスクが高いためです。

14.    免疫状態に関して医療従事者から提供された情報は、機密扱いにする必要があります。 医療従事者が自発的な職務変更を要求した場合、医療従事者のプライバシーは維持されるべきです。 施設は、そのような情報の機密扱いに関する文書化された手順を備えている必要があります。

15.    可能性のあるエピソードを迅速に評価する 結核菌 これには、医療従事者間の PPD 皮膚検査の転換、医療従事者または患者の疫学的に関連した症例、結核患者または医療従事者との接触者が迅速に特定および隔離されなかったことが含まれます。 いくつかの状況では、疫学的調査が必要になる場合があります。 これらには、医療従事者における PPD テスト変換または活動性結核の発生、人から人への感染の可能性の発生が含まれますが、これらに限定されません。 結核菌 活動性結核の患者または医療従事者が迅速に特定および隔離されず、施設内の他の人が結核にさらされる状況。 結核菌. これらの状況における疫学的調査の一般的な目的は次のとおりです。

• の伝染および感染の可能性を判断する 結核菌 施設内で発生した

• その程度を決定するために 結核菌 送信されました

• 曝露して感染した人を特定し、適切な臨床管理を受けられるようにする

• 伝染と感染に寄与した可能性のある要因を特定し、適切な介入を実施する

• 実施された介入の有効性を評価し、感染症への暴露と感染を確実にすること。 結核菌 終了しました。

16.    地域の公衆衛生部門と活動を調整し、報告を重視し、退院後の適切なフォローアップと治療の継続と完了を確実にします。 患者または医療従事者が活動性結核に感染していることが判明または疑われる場合は、適切なフォローアップを手配し、地域接触調査を実施できるように、患者または医療従事者を公衆衛生部門に報告する必要があります。 フォローアップと治療の継続を容易にするために、患者が退院するかなり前に保健部門に通知する必要があります。 患者または医療従事者、保健部門、入院施設と調整した退院計画を実施する必要があります。

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サーカスとアミューズメント パークとテーマ パークの間で共有される共通の製品は、大衆の楽しみのためにエンターテイメントを作成および提供することです。 サーカスは、観覧席を備えた大きな一時的なテントまたは恒久的な建物で行うことができます. サーカスに参加することは、顧客がさまざまな動物、ピエロ、アクロバティックな行為を座った位置から見る受動的な活動です. 一方、アミューズメントパークやテーマパークは、お客さまが積極的に園内を歩き回り、さまざまな活動に参加できる場所です。 アミューズメント パークには、さまざまな種類の乗り物、展示物、技能ゲーム、販売ブースや店舗、グランドスタンド ショー、その他の種類のエンターテイメントがあります。 テーマパークには、特定のテーマを説明する展示物、建物、さらには小さな村があります. テーマを示す衣装を着た俳優であるコスチューム キャラクター (たとえば、歴史的な村の歴史的な衣装や漫画をテーマにした公園の漫画の衣装) は、ショーに参加したり、訪問する群衆の中を歩き回ったりします。 ローカル カントリー フェアは、乗り物、動物、その他のサイド ショー (火を食べることなど)、農業および農場の動物の展示や競技などのアクティビティを含む別の種類のイベントです。 オペレーションの規模は、駐車場で XNUMX 人がポニー カートを走らせているような小さなものから、数千人を雇用する主要なテーマ パークのような大規模なものまであります。 事業が大規模になればなるほど、駐車場、衛生施設、セキュリティ、その他の緊急サービス、さらにはホテルなど、より多くのバックグラウンド サービスが存在する可能性があります。

個々のタスクに必要なスキルのレベルと同様に、職業は大きく異なります。 これらの活動で雇用されている人々には、チケット売り手、アクロバット パフォーマー、動物ハンドラー、フード サービス労働者、エンジニア、コスチューム キャラクター、乗り物オペレーターなど、他の労働者の長いリストが含まれます。 労働安全衛生上のリスクには、一般産業に見られるものや、サーカス、アミューズメント、テーマパークの運営に特有のものの多くが含まれます。 以下の情報は、業界のこのセグメント内で見られる娯楽関連の危険と注意事項のレビューを提供します.

アクロバットとスタント

特にサーカスでは、綱渡りやその他の空中行為、体操行為、ファイヤージャグリング行為、馬術の展示など、多くのアクロバティックでスタント行為があります。 遊園地やテーマパークも同様の活動を行うことができます. 危険には、落下、誤解されたクリアランス、不適切な機器の検査、および毎日の複数のショーによる身体的疲労が含まれます。 典型的な事故には、筋肉、腱、骨格の損傷が含まれます。

予防措置には、次のようなものがあります。出演者は総合的な体調管理、適切な休息と適切な食事を受け、ショーのスケジュールをローテーションする必要があります。 すべての機器、小道具、索具、安全装置、およびブロックは、各パフォーマンスの前に注意深く確認する必要があります。 ショーのスタッフは、病気、怪我、またはショーのニーズを安全に満たすために必要な能力に影響を与える可能性のある薬を服用しているときは、パフォーマンスを行うべきではありません。

動物の取り扱い

動物は、サーカスや郡の見本市で最も一般的に見られますが、遊園地でのポニー乗りなどの活動でも見られます. 動物は、ライオンやトラ、乗馬行為、その他の訓練された動物の行為など、野生動物の訓練行為でサーカスに見られます。 象は、ショーのパフォーマー、乗り物、展示品、作業動物として使用されます。 カントリーフェアでは、豚、牛、馬などの家畜が競技会に出品されます。 いくつかの場所では、エキゾチックな動物がケージに展示されたり、ヘビを扱うなどの行為が行われます. 危険には、動物の予測不可能な特性と、動物を扱う人が過度に自信を持ち、油断する可能性が含まれます。 この職業では、重傷や死亡の可能性があります。 象の取り扱いは、最も危険な職業の 600 つと考えられています。 いくつかの推定では、米国とカナダに約 XNUMX 人の飼育係がいます。 平均的な年の間に、ゾウの調教師が XNUMX 人死亡します。 ヘビを扱う行為に毒ヘビを使用すると、ヘビに噛まれて死亡する可能性があり、非常に危険です。

予防措置には、集中的かつ継続的な動物取り扱い訓練が含まれます。 常に警戒を怠らないように従業員に浸透させる必要があります。 保護された接触システムの使用は、飼育員が重傷または死亡を引き起こす可能性のある動物と一緒に働く場合に推奨されます。 保護された接触システムは、動物取扱者と動物を常にバーまたは閉鎖エリアで隔離します。 動物が観客の前でステージ上でパフォーマンスを行う場合、騒音やその他の刺激条件付けは、必要な安全トレーニングの一部である必要があります。 有毒な爬虫類の場合、適切な抗毒解毒剤と、手袋、レッグガード、ヘビのはさみ、二酸化炭素のボトルなどの保護具を用意する必要があります。 展示されていないときの動物の世話と給餌には、怪我を防ぐために動物の世話をする側の細心の注意が必要です。

コスチュームキャラクター

漫画の人物や歴史上の人物の役を演じる衣装のキャラクターは、重くてかさばる衣装を着ることがよくあります. 彼らはステージで演技したり、群衆と交流したりできます。 危険は、重量分布が不均一なこのような衣装を着用することに関連する背中と首の怪我です (図 1)。 その他の露出は、疲労、熱関連の問題、群衆の押し合いや打撃です. 「アクター」も参照。

図 1. 厚手の衣装を着た作業員。

ウィリアムエイブリー

予防措置には以下が含まれます: 衣装は個人に正しくフィットする必要があります。 特に肩より上の重量負荷は最小限に抑える必要があります。 コスチューム キャラクターは、暖かい季節には十分な水を飲む必要があります。 そのような仕事のストレスのために、一般の人々との交流は短期間であるべきです。 キャラクターの任務は交代で行い、コスチュームを着ていないエスコートは常にキャラクターと一緒にいて、群衆を管理する必要があります.

花火

花火大会と花火の特殊効果は、一般的なアクティビティです (図 2)。 危険には、偶発的な放出、計画外の爆発、および火災が含まれる場合があります。

図 2. 花火ショー用の花火の読み込み。

ウィリアムエイブリー

予防措置には次のようなものがあります。 保管、輸送、爆発の手順に従う必要があります (図 3)。 運用が遵守されなければならない法域で適用される規範、法律、および条例。 事前に承認された個人用安全装置と消火装置は、すぐにアクセスできる爆発現場に配置する必要があります。

図 3. 花火用バンカー ストレージ。

ウィリアムエイブリー

食事サービス

食品は、サーカス、遊園地、テーマパークで、食品のトレイを持った個人から、ベンダー カート、ブース、さらにはレストランで購入できます。 これらのイベントでのフード サービス業務に共通する危険には、非常に短い期間で需要が高い期間に多数の拘束された聴衆にサービスを提供することが含まれます。 この職業分類では、転倒、火傷、切り傷、反復運動による外傷は珍しくありません。 トレイに食べ物を運ぶことは、背中の怪我を伴う可能性があります。 リスクは、大量の期間中に増加します。 大量のフードサービスエリアで発生する怪我の一般的な例は、腱炎や手根管症候群を引き起こす可能性のある反復運動の外傷です. このような怪我が発生する職務内容の一例は、アイスクリームスクーパーです。

予防措置には次のようなものがあります。 作業量が多い時期に人員を増やすことは、操作の安全にとって不可欠です。 モップ掛け、掃き掃除、清掃などの特定の業務に対処する必要があります。 反復運動の外傷に対する予防措置: 上記の例に関して、より柔らかいアイスクリームを使用すると、すくうのが楽になります。従業員は定期的に回転できます。アイスクリームをより簡単に浸透させるためにスクープを温めることができます。また、人間工学に基づいて設計されたハンドルの使用を検討する必要があります。 .

風景、小道具、展示

ステージ ショー、展示物、ブース、人工的な風景、建物を建設する必要があります。 危険には、感電死、重度の裂傷、電動工具や機器の使用に関連する目やその他の怪我など、建設で見られるのと同じ危険の多くが含まれます。 屋外の建物や小道具、風景、展示品の使用は、建設が不十分な場合、倒壊などの潜在的な危険を増加させます。 これらのコンポーネントを取り扱うと、転倒したり、背中や首にけがをしたりする可能性があります (この章の「風景ショップ」も参照してください)。

注意事項には次のようなものがあります。 持ち上げに伴う怪我の可能性を減らすために、小道具とそのセクションの重量を最小限に抑える必要があります。 屋外で使用するために設計された小道具、風景、展示物は、風荷重定格やその他の屋外露出について確認する必要があります。 活荷重で使用するように設計された支柱は、適切に評価され、組み込みの安全率が検証されている必要があります。 材料の防火等級は、使用目的に基づいて検討する必要があり、該当する可能性のある防火規制に従う必要があります。

ライドオペレーターとメンテナンス担当者

観覧車、ジェット コースター、水路の乗り物、ループ ボート、空中トラムウェイなど、さまざまな遊園地の乗り物があります。 ライド オペレーターやメンテナンス担当者は、重傷を負う危険性が高い場所や状況で働いています。 ばく露には、感電死、機器への衝突、機器と機械の間での挟み込みが含まれます。 乗り物に加えて、乗り物と保守担当者は、関連する発電所と変圧器も操作および保守する必要があります。

予防措置には、ロックアウト、タグアウト、およびブロックアウト手順で重傷を負う可能性を減らすことができる効果的なプログラムが含まれます。 このプログラムには以下が含まれている必要があります。 電気回路、機械、油圧、圧縮空気、水、およびその他のエネルギー放出の可能性のあるソースで作業するための書面による手順。 そして、エネルギー供給が遮断されていることを確認するためのテスト。 複数の人が同じ機器で作業している場合、各人が自分のロックを持って使用する必要があります。

巡回ショー

サーカスや多くの遊園地の乗り物は、ある場所から別の場所に移動できます。 これは、小規模なオペレーションの場合はトラックで、大規模なサーカスの場合は電車で行うことができます。 危険には、機器の組み立て、解体、または輸送中の落下、体の一部の切断、および死亡の可能性が含まれます (図 4)。 特に問題となるのは、作業手順の迅速化であり、プレイ日の締め切りに間に合わせるために、時間のかかる安全手順をスキップすることになります。

図 4. 遊園地の乗り物をクレーンで組み立てる。

ウィリアムエイブリー

注意事項には次のようなものがあります。 ゾウなどの動物を使って重機を引っ張ったり押したりする場合は、追加の安全対策が必要です。 ケーブル、ロープ、ホイスト、クレーン、フォークリフトなどの機器は、使用前に毎回検査する必要があります。 道路を横断するドライバーは、高速道路輸送の安全ガイドラインに従う必要があります。 従業員は、動物、人員、および設備が一緒に移動する列車運行の安全および緊急手順に関する追加のトレーニングを必要とします。

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闘牛、または レース 一般的に呼ばれているように、スペイン、ラテンアメリカ（特にメキシコ）のスペイン語圏の国、南フランス、ポルトガルで人気があります. ページェント、明確な儀式、色とりどりの伝統的な衣装で、非常に儀式化されています。 闘牛士は非常に尊敬されており、非公式の見習い制度で幼い頃から訓練を始めることがよくあります。

一方、ロデオはより最近のスポーツ イベントです。 それらは、カウボーイ間のスキルコンテストの結果であり、日常の活動を示しています。 今日、ロデオは米国西部、カナダ西部、メキシコで人気のある正式なスポーツ イベントです。 プロのロデオ カウボーイ (および一部のカウガール) は、あるロデオから別のロデオへとロデオ サーキットを移動します。 最も一般的なロデオ イベントは、ブロンコ ライディング、ブル ライディング、ステア レスリング (ブルドッギング)、カーフローピングです。

闘牛. 闘牛の参加者には、マタドール、そのアシスタント (バンデリレロとピカドール)、および雄牛が含まれます。 雄牛がブル ペン ゲートからアリーナに初めて入ると、マタドールは大きなマントで一連のパスを行い、注目を集めます。 雄牛は色盲であるため、雄牛は色ではなくマントの動きに惹かれます。 マタドールの評判は、雄牛の角にどれだけ近づくかに基づいています。 これらの闘牛は、その攻撃性のために何世紀にもわたって飼育され、訓練されてきました。 闘牛の次の部分では、騎乗したピカドールが雄牛に槍を置き、次にバンデリレロが徒歩で作業し、雄牛の頭を下げて殺すためにバンデリラと呼ばれるとげのある棒を雄牛の肩に置いて、雄牛を弱体化させます。

戦いの最終段階では、マタドールが雄牛の肩甲骨の間に剣の刃を大動脈に挿入して雄牛を殺そうとします。 この段階では、最終的なキルの前にケープを使った多くの正式なパスが含まれます。 闘牛士がとるリスクが大きければ大きいほど、称賛も大きくなり、もちろん突かれるリスクも大きくなります (図 1 を参照)。 闘牛士は通常、100 シーズンに少なくとも XNUMX 回は突っ込みを受けます。これには、闘牛士 XNUMX 人につき年間 XNUMX 回もの闘牛が含まれる可能性があります。

図 1.闘牛。

エル·パイス

マタドールとそのア​​シスタントが直面する主な危険は、雄牛に突き刺されたり、殺されたりすることです. もう 14.9 つの潜在的な危険は、突き刺されによる破傷風です。 スペインのマドリッドで行われたある疫学調査では、闘牛士の 52.5% だけが抗破傷風ワクチンを完全に接種しており、1987% が職業上の怪我を負っていた (Dominguez et al. XNUMX)。 いくつかの予防策が講じられています。 搭載されたピカドールは鋼製の脚部装甲を着用しています。 それ以外の場合、闘牛士は自分自身と馬の訓練とスキルに依存しています. 重要な予防措置の XNUMX つは、現場での緊急医療を適切に計画することです (この章の「映画とテレビの制作」を参照)。

ロデオ. 最も危険な一般的なロデオ イベントは、ブロンコまたはブル ライディングとステア レスリングです。 ブロンコまたはブルライディングでは、目的はバッキングアニマルに所定の時間留まることです. ブロンコのライディングは、ベアバックでもサドルでもかまいません。 ステア レスリングでは、馬に乗ったライダーが馬から飛び降り、雄牛の角をつかみ、地面にねじることによって、ステアを地面に投げつけようとします。 カーフローピングでは、馬に乗った状態で子牛をロープで結び、馬から飛び降り、子牛の前足と後足をできるだけ短時間で結びます。

ロデオ競技者以外にも、危険にさらされているのは、投げられたライダーを救出して動物を捕まえるピックアップライダーまたはアウトライダーと、動物、特に雄牛の気をそらして投げられたライダーに危険を与えるロデオクラウンです。逃げるチャンス（図2）。 彼らは歩いているときにこれを行い、動物の注意を引くためにカラフルな衣装を着ます. 危険には、踏みつけられること、雄牛の角に突き刺されること、跳ね返されることによる怪我、馬から飛び降りることによる膝の怪我、ブロンコでの肘の怪我、牛の乗り手が片手で動物につかまることによる怪我、雄牛が頭を投げることによる顔の怪我が含まれます。戻る。 ゲートが開いて動物が解放されるのを待っている間に、ブロンコや雄牛の乗り手がシュートの側面にぶつかって怪我をすることもあります. 重傷や死亡事故も珍しくありません。 ブルライダーは、ロデオ関連のすべての怪我の 37% を被ります (Griffin et al. 1989)。 特に、脳と脊髄の損傷が懸念されます (MMWR 1996)。 39 人のプロのロデオ カウボーイを対象としたある研究では、76 人のブロンコライダーとブルライダーで合計 29 の肘の異常が示されました (Griffin et al. 1989)。 彼らは、怪我は、動物をつかんでいる腕の絶え間ない過伸展と、転倒による怪我の結果であると結論付けました.

図 2. 倒れたライダーから雄牛の気をそらすロデオ ピエロ。

ダンハベル

怪我を防ぐ主な方法は、ロデオ カウボーイ、ピックアップ ライダー、ロデオ ピエロのスキルにあります。 よく訓練された馬も不可欠です。 ブロンコやブルライディングでは、肘のテーピングと肘パッドの着用も推奨されています. 安全ベスト、マウスガード、安全ヘルメットはまれですが、より受け入れられるようになっています. フェイスマスクは、ブルライディングに使用されることがあります. 闘牛の場合と同様に、現場での緊急医療を適切に計画することが重要な予防措置です。

もちろん、ロデオと闘牛の両方で、動物の飼育係、給餌者なども危険にさらされています。 この側面の詳細については、この章の「動物園と水族館」を参照してください。

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スポーツ活動には多くの怪我が伴います。 予防措置、コンディショニング、および安全装置を適切に使用すれば、スポーツによる怪我を最小限に抑えることができます。

すべてのスポーツにおいて、一年中コンディショニングが奨励されています。 骨、靭帯、および筋肉は、サイズと強度の両方を獲得することによって生理学的に反応します (Clare 1990)。 これにより、アスリートの敏捷性が向上し、有害な身体的接触を避けることができます。 ウエイトリフティングと強化を必要とするすべてのスポーツは、ストレングス コーチの監督下にある必要があります。

スポーツに連絡する

アメリカンフットボールやホッケーなどのコンタクトスポーツは特に危険です。 サッカーのアグレッシブな性質により、プレーヤーは相手のプレーヤーを攻撃したりタックルしたりする必要があります。 ゲームの焦点は、自分の進路にいる誰かを物理的に攻撃することを目的としてボールを所有することです。 機器は適切に適合し、適切な保護を提供する必要があります。 （図1）。 適切なフェイスマスクを備えたヘルメットは標準であり、このスポーツでは重要です (図 2)。 滑ったりねじれたりせず、ストラップはぴったりと装着する必要があります (American Academy of Orthopaedic Surgeons 1991)。

図 1.ぴったりとフィットするサッカー パッド。

欠落

出典: 米国整形外科学会、1991 年

図 2. アメリカン フットボールのヘルメット。

欠落

出典: クレア 1990

残念なことに、ヘルメットは危険な方法で使用されることがあります。 これにより、頸椎損傷や麻痺が生じる可能性があります。 また、ホッケーのようなスポーツでは、プレーヤーがスティックを使用することでより自由になり、相手の顔や体を斬る危険があると感じたときに、不注意なプレーにつながる可能性があります.

膝の怪我は、サッカーやバスケットボールで非常に一般的です。 軽傷の場合は、圧縮サポートを提供する弾性「スリーブ」（図 3）が役立つ場合があります。 膝の靭帯と軟骨はストレスを受けやすく、外傷にも影響を与えます。 軟骨と靭帯損傷の古典的な組み合わせは、O'Donoghue (1950) によって最初に記述されました。 靭帯損傷がある場合、可聴な「ポップ」が聞こえて感じられ、その後に腫れが生じることがあります。 プレーヤーが活動を再開する前に、外科的介入が必要になる場合があります。 デローテーショナル ブレースは、手術後や、前十字靭帯が部分的に断裂しているが、活動を維持するのに十分な無傷の繊維があるプレーヤーが着用することがあります。 これらのブレースは、負傷した四肢と他のプレーヤーを保護するために十分に詰め込まれている必要があります (Sachare 1994a)。

図 3. 膝蓋骨カットアウト スリーブ。

ヒューイ、ブルーノ、ノーマン・スコット

ホッケーでは、プレーヤーとハードホッケーパックの両方の速度により、保護パッドとヘルメットの使用が保証されます (図 4)。 ヘルメットには、顔や歯の怪我を防ぐためのフェイス シールドが必要です。 重要な部分にヘルメットや保護パッドを装着していても、フットボールやホッケーでは四肢や脊椎の骨折などの重傷が発生します。

図 4. パッド入りのホッケー グローブ。

ヒューイ、ブルーノ、ノーマン・スコット

アメリカン フットボールとホッケーの両方で、完全な医療キット (診断器具、蘇生装置、固定装置、投薬、創傷ケア用品、脊椎ボード、ストレッチャーを含む) と救急隊員を利用できるようにする必要があります (Huie and Hershman 1994)。 可能であれば、すべてのコンタクトスポーツでこれを利用できるようにする必要があります。 骨折を除外するために、すべての損傷のレントゲン写真を取得する必要があります。 磁気共鳴画像法は、軟部組織の損傷を判断するのに非常に役立つことがわかっています。

バスケットボール

バスケットボールも接触スポーツですが、保護具は着用しません。 プレーヤーの焦点はボールを保持することであり、その意図は相手プレーヤーを攻撃することではありません。 プレーヤーのコンディショニングと激しい接触を避けるスピードにより、怪我は最小限に抑えられます。

バスケットボール選手の最も一般的な怪我は足首の捻挫です。 足首の捻挫の証拠は、プレーヤーの約 45% に見られます (Garrick 1977; Huie and Scott 1995)。 関係する靭帯は、内側の三角靭帯と、外側の前距腓靭帯、後距腓靭帯、および踵腓靭帯です。 発生する可能性のある骨折を除外するために、X線を取得する必要があります。 これらの X 線写真には、メゾヌーブ骨折を除外するために、下肢全体が含まれている必要があります (VanderGriend、Savoie、および Hughes 1991)。 慢性的に捻挫した足首では、半硬質の足首あぶみを使用すると、靭帯へのさらなる損傷を最小限に抑えることができます (図 5)。

図 5.硬い足首あぶみ。

エアキャスト

指の怪我は、支持靭帯構造の断裂を引き起こす可能性があります。 これにより、槌指、スワンネック変形、およびブートニエール変形が生じる可能性があります (Bruno、Scott、および Huie 1995)。 これらの怪我は非常に一般的であり、ボール、他のプレーヤー、バックボードまたはリムによる直接的な外傷が原因です. 足首と指の予防的なテーピングは、偶発的な関節のねじれや過伸展を最小限に抑えるのに役立ちます.

対戦相手の腕の振り回しや骨ばった隆起との接触、床やその他の静止構造との接触による顔面の負傷 (裂傷) や鼻の骨折が発生しています。 透明で軽量な保護マスクは、この種の怪我を最小限に抑えるのに役立ちます.

野球

野球は非常に硬い発射体です。 プレーヤーは、安全上の理由だけでなく、ゲーム自体の戦略のためにも、常にボールを認識していなければなりません。 オフェンシブ プレーヤー用のバッティング ヘルメット、チェスト プロテクター、キャッチャーのマスク/ヘルメット (図 6)。 防御側のプレーヤーには保護具が必要です。 ボールは時速 95 マイルを超える速度で投げられることがあり、骨折につながることもあります。 頭部外傷は完全な神経学的精密検査を受けるべきであり、意識喪失が存在する場合は、頭部のレントゲン写真を撮影する必要があります.

図 6.保護キャザーのマスク。

欠落

ヒューイ、ブルーノ、ノーマン・スコット

サッカー

サッカーは接触スポーツであり、下肢に外傷を引き起こす可能性があります。 足首の怪我は非常に一般的です。 これを最小限に抑える保護策は、テーピングと半硬質の足首あぶみの使用です。 足首にテーピングをした効果は、約 30 分間激しい活動を行うと低下することがわかっています。 膝の前十字靭帯の断裂に遭遇することが多く、プレーヤーがこのスポーツに参加し続けたい場合は、再建手術が必要になる可能性が最も高い. 前内側脛骨ストレス症候群（シンスプリント）は非常に一般的です。 仮説は、脛骨の周りの骨膜スリーブに炎症がある可能性があるというものです. 極端な状況では、疲労骨折が発生する可能性があります。 治療には 3 ～ 6 週間の休息と非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) の使用が必要ですが、ハイレベルおよびプロレベルのプレーヤーは、症状が 1 週間ほどで消失すると治療を妥協する傾向があり、インパクト活動に戻ります。 ハムストリングの引っ張りや鼠径部の引っ張りは、足の筋肉組織を温めたり伸ばしたりするのに十分な時間を与えないアスリートによく見られます. 下肢、特に脛骨への直接的な外傷は、前すね当てを使用することで最小限に抑えることができます。

スキー

スポーツとしてのスキーは保護具を必要としませんが、目の怪我を防ぎ、雪から太陽のまぶしさを取り除くためにゴーグルを着用することをお勧めします. スキー ブーツは足首をしっかりとサポートし、転倒時には「クイック リリース」機構を備えています。 これらのメカニズムは役に立ちますが、転倒の影響を受けやすいものです。 冬の季節には、靭帯や軟骨の損傷につながる膝への多くの怪我が発生します. これは初心者だけでなくベテランのスキーヤーにも見られます。 プロの滑降スキーでは、アスリートの速度と、軌道と方向が誤って計算された場合に停止することが困難であるため、頭部を保護するためにヘルメットが必要です。

格闘技とボクシング

格闘技とボクシングはハード コンタクト スポーツであり、保護具がほとんど、またはまったくありません。 ただし、プロのボクシング レベルで使用される手袋は加重されているため、効果が高まります。 アマチュアレベルのヘッドガードは、打撃の衝撃を和らげるのに役立ちます。 スキーと同様、コンディショニングは非常に重要です。 敏捷性、スピード、強さにより、戦闘員の負傷を最小限に抑えます。 ブロック力は、吸収されるよりも偏向されます。 このスポーツでは、骨折や軟部組織の損傷が非常に一般的です。 バレーボールと同様に、手の指と手根骨への反復的な外傷は、骨折、亜脱臼、脱臼、および靭帯の断裂を引き起こします。 手と手首のテーピングとパッドは、ある程度のサポートと保護を提供するかもしれませんが、これは最小限です. 研究によると、ボクサーにとって長期的な脳損傷は重大な懸念事項であることが示されています (米国医師会科学問題評議会 1983)。 それぞれ200回以上の試合を行ったプロボクサーのグループの半分は、外傷性脳症と一致する神経学的徴候を持っていました.

競馬

プロおよびアマチュア レベルの競馬では、乗馬用ヘルメットが必要です。 これらのヘルメットは、転倒による頭部の怪我をある程度保護しますが、首や脊椎に取り付けることはできません. 経験と常識は転倒を最小限に抑えるのに役立ちますが、経験豊富なライダーでさえ、頭に着地すると重傷を負い、場合によっては麻痺する可能性があります。 今日、多くの騎手は馬のひづめの下で踏みつけられることが転倒の主なリスクであり、死亡事故につながるため、防護ベストも着用しています。 サルキーと呼ばれる二輪のカートを馬が引く馬具競走では、サルキー同士の衝突で何度も衝突し、重傷を負った。 厩舎の手や馬の取り扱いに携わる他の人々への危険については、次の章を参照してください。 畜産.

応急処置

原則として、ほとんどの損傷後は、直ちにアイシング (図 7)、圧迫、挙上、NSAID を行うだけで十分です。 開いた傷には圧迫包帯を適用し、評価と縫合を行います。 プレーヤーは、他のプレーヤーへの血液感染を防ぐために、すぐにゲームから削除する必要があります (Sachare 1994b)。 意識喪失を伴う頭部外傷は、精神状態と神経学的精密検査を受ける必要があります。

図 7. 冷圧療法。

欠落

エアキャスト

フィットネス

無症候性または症候性の心臓疾患を持つプロのスポーツ選手は、自分の病理を開示することをためらうかもしれません。 近年、何人かのプロのスポーツ選手が心臓に問題があり、死亡したことが判明しています。 プロレベルのスポーツをすることの経済的インセンティブは、激しい活動から自分自身を失格にすることを恐れて、選手が自分の状態を開示することを妨げるかもしれません. 過去の病歴と家族歴を慎重に入手し、続いて心電図とトレッドミルのストレステストを行うことは、危険にさらされている人を検出するのに役立つことが証明されています. プレーヤーが危険であると特定され、医療法の問題に関係なく競技を継続したい場合、すべての練習と試合に緊急蘇生装置と訓練を受けた担当者を配置する必要があります。

審判は、試合の流れを維持するだけでなく、プレーヤーが自分自身や他の人を傷つけないように保護するために存在します. ほとんどの場合、審判は客観的であり、緊急事態が発生した場合に活動を一時停止する権限を持っています. すべての競技スポーツと同様に、感情とアドレナリンが高く流れています。 レフリーは、プレーヤーがこれらのエネルギーを積極的に利用できるように支援します。

競技活動に参加する前に、適切なコンディショニング、ウォームアップ、ストレッチを行うことは、緊張や捻挫の予防に不可欠です. この手順により、筋肉が最高の効率で機能できるようになり、緊張や捻挫 (マイクロティア) の可能性が最小限に抑えられます。 ウォームアップは、約 3 ～ 5 分間の単純なジョギングまたは体操であり、その後さらに 5 ～ 10 分間、四肢を穏やかに伸ばします。 筋肉が最大の効率を発揮することで、アスリートは危険な姿勢から素早く逃げることができるかもしれません.

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