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子供のカテゴリ

94. 教育および訓練サービス

94. 教育および訓練サービス (7)

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94. 教育および訓練サービス

チャプターエディター: マイケル・マッキャン


目次

表と図

E.ゲルピ
 
マイケル・マッキャン
 
ゲイリー・ギブソン
 
スーザン・マゴール
 
テッド・リカード
 
スティーブン D. ステルマンとジョシュア E. マスカット
 
スーザン・マゴール

テーブル類 

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. 保育士・教職員の疾病
2. 特定のクラスの危険と注意事項
3. 大学における危険のまとめ

フィギュア

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EDS025F1EDS025F2

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95. 緊急およびセキュリティ サービス

95. 緊急およびセキュリティ サービス (9)

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95. 緊急およびセキュリティ サービス

チャプターエディター:Tee L. Guidotti


目次

表と図

ティー L. ギドッティ
 
アラン・D・ジョーンズ
 
ティー L. ギドッティ
 
ジェレミー・ブラウン
 
マンフレッド・フィッシャー
 
Joel C. Gaydos、Richard J. Thomas、David M. Sack、Relford Patterson
 
ティモシー・J・ウンス
 
ジョン・D・メイer
 
M・ジョセフ・フェドルク

テーブル類

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. 報酬の推奨事項と基準

フィギュア

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EMR019F1EMR020F1EMR020F2EMR035F1EMR035F2EMR040F1EMR040F2

EMR050T2


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96. 娯楽と芸術

96. エンターテイメントと芸術 (31)

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96. 娯楽と芸術

チャプターエディター: マイケル・マッキャン


目次

表と図

美術工芸

マイケル・マッキャン 
ジャック・W・スナイダー
ジュゼッペ・バッティスタ
デビッドリチャードソン
アンジェラ・バビン
ウィリアム・E・アーウィン
Gail ConingsBarazani により
モノナ・ロッソル
マイケル・マッキャン
Tsun-Jen Cheng と Jung-Der Wang
ステファニー・クノップ

舞台芸術とメディア芸術 

イツハク・シエフ・ネル 
 
     スーザン・ハーマン
ジョン・P・チョン
アナト・ケイダー
    
     ジャクリーン・ヌベ
サンドラ・カレン・リッチマン
クレエス・W・イングランド
     マイケル・マッキャン
マイケル・マッキャン
ナンシー・クラーク
エイダン・ホワイト

エンターテインメント

キャスリン・A・マコス
ケン・シムズ
ポール・V・リンチ
ウィリアムエイブリー
マイケル・マッキャン
ゴードン・ヒューイ、ピーター・J・ブルーノ、W・ノーマン・スコット
プリシラ・アレクサンダー
アンジェラ・バビン
マイケル・マッキャン
 

テーブル類

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. 危険に関する注意事項
2. 美術技法の危険性
3. 一般的な石の危険性
4. 彫刻材料に関連する主なリスク
5. 繊維工芸品の説明
6. 繊維およびテキスタイル プロセスの説明
7. 素体と釉薬の成分
8. 収集管理の危険と注意事項
9. 収集物の危険性

フィギュア

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97. ヘルスケア施設とサービス

97. ヘルスケア施設とサービス (25)

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97. ヘルスケア施設とサービス

章の編集者: Annelee Yassi


目次

表と図

ヘルスケア:その性質と職業上の健康問題
Annalee Yassi と Leon J. Warshaw

社会サービス
スーザン・ノーベル

在宅介護労働者: ニューヨーク市の経験
レノーラ・コルベール

労働安全衛生慣行:ロシアの経験
ヴァレリー P. カプツォフとリュドミラ P. コロティッチ

人間工学とヘルスケア

病院のエルゴノミクス: レビュー
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール

医療従事者の負担
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール

     ケース スタディ: ヒューマン エラーとクリティカル タスク: システム パフォーマンスを改善するためのアプローチ

ヘルスケアにおける勤務スケジュールと夜勤
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール

物理的環境とヘルスケア

物理的要因への暴露
ロバート・M・レビー

物理的な作業環境の人間工学
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール

看護師の腰痛の予防と管理
ウルリッヒ・シュテッセル

     ケーススタディ:腰痛の治療
     レオン・J・ウォーショー

医療従事者と感染症

感染症の概要
フリードリヒ・ホフマン

血液媒介性病原体の職業感染の防止
リンダ S. マーティン、ロバート J. ミュラン、デビッド M. ベル 

結核の予防、管理、監視
ロバート・J・ミュラン

ヘルスケア環境における化学物質

ヘルスケアにおける化学的危険の概要
ジャンヌ・メイガー・ステルマン 

病院における化学的危険の管理
アナリー・ヤッシ

廃麻酔ガス
ザビエル・グアルディーノ・ソラ

医療従事者とラテックスアレルギー
レオン・J・ウォーショー

病院環境

ヘルスケア施設の建物
チェーザレ・カタナンティ、ジャンフランコ・ダミアーニ、ジョヴァンニ・カペリ

病院: 環境と公衆衛生の問題
MP アリアス

病院の廃棄物管理
MP アリアス

ISO 14000に基づく有害廃棄物処理の管理
ジェリー・スピーゲルとジョン・ライマー

テーブル類

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. ヘルスケア機能の例
2. 1995年統合騒音レベル
3. 人間工学に基づいたノイズ低減オプション
4. 負傷者総数(XNUMX病院)
5. 看護師の時間配分
6. 個別の看護タスクの数
7. 看護師の時間配分
8. 認知と感情の緊張と燃え尽き症候群
9. シフト別労働苦情発生率
10. 風疹に続く先天異常
11. 予防接種の適応
12. 暴露後の予防
13. 米国公衆衛生局の推奨事項
14. ヘルスケアで使用される化学物質のカテゴリー
15. 引用された化学物質 HSDB
16. 吸入麻酔薬の特性
17. 材料の選択: 基準と変数
18. 換気要件
19. 感染症・Ⅲ類廃棄物
20. HSC EMS ドキュメント階層
21. 役割と責任
22. プロセス入力
23. 活動一覧

フィギュア

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98. ホテルとレストラン

98. ホテル・レストラン (4)

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98. ホテルとレストラン

チャプターエディター:パム・タウ・リー


目次

パム・タウ・リー
 
 
ニール・ダルハウス
 
 
パム・タウ・リー
 
 
レオン・J・ウォーショー
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99. オフィスおよび小売業

99. オフィスおよび小売業 (7)

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99. オフィスおよび小売業

チャプターエディター: ジョナサン・ローゼン


目次

表と図

オフィスと事務作業の性質
チャールズ・レベンスタイン、ベス・ローゼンバーグ、ニニカ・ハワード

専門家と管理者
ノナ・マッケイ

オフィス: ハザードのまとめ
ウェンディ・ホード

銀行窓口の安全性: ドイツの状況
マンフレッド・フィッシャー

テレワーク
ジェイミー・テスラー

小売業界
エイドリアン・マーコウィッツ

     ケーススタディ: 屋外市場
     ジョン・G・ロドワン・ジュニア

テーブル類 

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. 標準的な専門職
2. 標準事務職
3. オフィスビルの室内空気汚染物質
4. 小売業の労働統計

フィギュア

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100. 個人およびコミュニティサービス

100. 個人およびコミュニティ サービス (6)

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100. 個人およびコミュニティサービス

章の編集者: アンジェラ・バビン


目次

表と図

室内清掃サービス
カレン・メッシング

理髪と美容
ローラ・ストックとジェームズ・コーン

ランドリー、衣類、ドライクリーニング
Gary S. Earnest、Lynda M. Ewers、Avima M. Ruder

葬儀サービス
メアリー・O・ブロフィーとジョナサン・T・ヘイニー

家事労働者
アンジェラ・バビン

     ケーススタディ: 環境問題
     マイケル・マッキャン

テーブル類

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. 病院でのダスティング時の姿勢
2. 洗浄に使用される危険な化学物質

フィギュア

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PCS020F4PCS020F5PCS020F1PCS030F1

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101. 公共および政府サービス

101. 公共および政府サービス (12)

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101. 公共および政府サービス

章の編集者: David LeGrande


目次

表と図

公共および政府サービスにおける労働安全衛生上の危険
デビッド・ルグランデ

     事例報告: アイルランドにおける暴力とアーバン パーク レンジャー
     ダニエル・マーフィー

検査サービス
ジョナサン・ローゼン

郵便サービス
ロクサーヌ・カブラル

電気通信
デビッド・ルグランデ

下水(廃棄物)処理施設の危険
メアリー・O・ブロフィ

一般廃棄物収集
マドレーヌ・ブルドゥシュ

街路清掃
JCガンター・ジュニア

下水処理
M.アガメノン

都市リサイクル業
デビッド・E・マルター

廃棄物処理業務
ジェームズ・W・プラトナー

有害廃棄物の生成と輸送: 社会的および倫理的問題
コリン・L・ソスコルネ

テーブル類

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. 検査サービスの危険性
2. 家庭廃棄物に含まれる危険物
3. 家庭ごみ収集の事故(カナダ)
4. リサイクル産業における傷害

フィギュア

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PGS040F2PGS040F1PGS065F1PGS065F3PGS065F2PGS100F1PGS100F2


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102.運輸業と倉庫業

102. 運輸業と倉庫業 (18)

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102.運輸業と倉庫業

チャプターエディター:ラモント・バード


目次

表と図

一般的なプロファイル
ラモント・バード  

     ケーススタディ: 運輸および倉庫業における労働者の健康と安全への課題
     レオン・J・ウォーショー

空輸

空港および飛行管制業務
クリスティン プロクター、エドワード A. オルムステッド、E. エヴラード

     米国とイタリアの航空管制官のケーススタディ
     ポール・A・ランズベルギス

航空機整備業務
バック・キャメロン

航空機運航業務
ナンシー・ガルシアとH・ガートマン

航空宇宙医学: 航空宇宙環境における重力、加速度、微小重力の影響
レルフォード・パターソンとラッセル・B・レイマン

ヘリコプター
デビッド・L・ハンツィンガー

道路輸送

トラックとバスの運転
ブルース・A・ミリーズ

バス運転の人間工学
アルフォンス・グロスブリンクとアンドレアス・マール

自動車の給油および整備業務
リチャード・S・クラウス

     ケーススタディ: ガソリンスタンドでの暴力
     レオン・J・ウォーショー

鉄道輸送

鉄道事業
ニール・マクマナス

     ケーススタディ: 地下鉄
     ジョージ・J・マクドナルド

水輸送

水運と海事産業
ティモシー・J・ウンスとマイケル・アデス

Storage

原油、天然ガス、液体石油製品、その他の化学物質の保管と輸送
リチャード・S・クラウス

倉庫保管
ジョン・ルンド

     ケース スタディ: 食料品の注文を選択する人の負傷に関する米国 NIOSH の研究

テーブル類

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. バスの運転席の寸法
2. サービスステーションの照明レベル
3. 危険な状態と管理
4. 危険な状態とメンテナンス
5. 危険な状況と通行権
6. 鉄道産業におけるハザードコントロール
7. 商船の種類
8. 船舶の種類に共通する健康被害
9. 特定の船舶タイプの顕著な危険
10. 船舶の危険管理とリスク軽減
11. 代表的なおおよその燃焼特性
12. 圧縮ガスと液化ガスの比較
13. オーダーセレクターに関する危険
14. 仕事の安全性分析:フォークリフトオペレーター
15. ジョブの安全性分析: オーダー セレクター

フィギュア

サムネイルをポイントすると、図のキャプションが表示されます。クリックすると、記事のコンテキストで図が表示されます。

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潜在的に危険な化学物質への暴露は、医療従事者にとって避けられない現実です。 それらは、診断および治療手順の過程で、実験室での作業、準備および清掃活動、さらには患者からの発散物でさえ遭遇します。清掃やハウスキーピング、洗濯などのすべての作業現場に共通の「インフラストラクチャ」活動は言うまでもありません。 、塗装、配管、メンテナンス作業。 このような被ばくの絶え間ない脅威と多数の労働者が関与しているにもかかわらず (ほとんどの国では、ヘルスケアは常に最も労働集約的な産業の XNUMX つです)、この問題は、労働安全衛生の研究と規制に携わる人々からほとんど注目されていません。 病院やその他のヘルスケア環境で一般的に使用されている化学物質の大部分は、国内および国際的な職業暴露基準で具体的にカバーされていません。 実際、最も頻繁に使用される化学物質を特定するための努力はこれまでほとんど行われておらず、ましてや化学物質への暴露のメカニズムと強さ、関与する医療従事者への影響の疫学を研究することはほとんどありません。

これは、Canadian Workplace Hazardous Materials Information Systems (WHMIS) など、知る権利に関する法律が立法および施行されている多くの法域で変化している可能性があります。 これらの法律では、作業中にさらされる可能性のある化学物質の名前と性質を労働者に知らせる必要があります。 彼らは、ヘルスケア業界の管理者に困難な課題をもたらしました。彼らは、労働安全衛生の専門家に頼って、 新たに 従業員がさらされる可能性のある何千もの化学物質の特定と場所の目録。

幅広い専門職と仕事、およびヘルスケアの職場での複雑な相互作用は、そのような労働安全衛生の責任を負う側に独特の勤勉さと鋭敏さを必要とします. 重大な問題は、サービスを提供する人々の健康と福利を犠牲にしても、患者のケアと福利に伝統的な利他主義的な焦点を当てていることです。 もう XNUMX つの複雑な問題は、これらのサービスは、重要な予防および保護措置が忘れられたり、意図的に無視されたりする可能性がある非常に緊急の時期に必要とされることが多いという事実です。

ヘルスケア環境における化学物質曝露のカテゴリー

表 1 に、医療現場で遭遇する化学物質のカテゴリーを示します。 検査室の作業員は使用するさまざまな化学試薬にさらされ、組織学の技術者は染料や染みにさらされ、病理学者は固定液や防腐剤の溶液にさらされ(ホルムデイドは強力な増感剤です)、アスベストは古い医療施設で修理や改修を行う作業員にとって危険です。設備。

表 1. ヘルスケアで使用される化学物質のカテゴリー

化学薬品の種類

見つかる可能性が最も高い場所

消毒剤

患者エリア

殺菌剤

中央供給
手術室
診療所
リハビリセンター

医薬品

患者エリア
薬局

実験用試薬

研究所

ハウスキーピング/メンテナンス薬品

病院全体

食材・製品

キッチン
カフェテリア

農薬

病院全体

 

感染性病原体と闘い、拡散を防止するために十分に適用されたとしても、洗剤、消毒剤、および滅菌剤は、通常短期間の暴露で患者に与える危険は比較的少ない. いつでも個人の線量は比較的低いかもしれませんが、生涯の労働期間にわたる累積的な影響は、医療従事者にとって重大なリスクを構成する可能性があります。

薬物への職業的曝露は、ペニシリンや他の抗生物質を投与している労働者の間で長年報告されているようなアレルギー反応や、抗腫瘍薬などの発がん性の高い薬剤によるはるかに深刻な問題を引き起こす可能性があります. 接触は、注射用用量の調製または投与中、または投与後の後片付け中に発生する可能性があります。 この暴露メカニズムの危険性は何年も前から知られていたが、抗腫瘍薬を投与している看護師の尿に変異原性活性が検出されて初めて、十分に認識された.

暴露の別のメカニズムは、吸入用のエアロゾルとしての薬物の投与です。 この経路による抗腫瘍剤、ペンタミジンおよびリババリンの使用はある程度詳細に研究されていますが、この記事の執筆時点では、医療従事者の毒性源としてのエアロゾルに関する体系的な研究の報告はありません。

麻酔ガスは、多くの医療従事者がさらされる別のクラスの薬物です。 これらの化学物質はさまざまな生物学的影響に関連しており、その中で最も明白なものは神経系です。 最近、麻酔ガスへの繰り返し暴露が、時間の経過とともに、男性と女性の両方の労働者の間で生殖に悪影響を与える可能性があることを示唆する報告がありました. 患者の血液やその他の組織に保持されたガスが呼気によって除去されるため、かなりの量の廃麻酔ガスが回復室の空気中に蓄積する可能性があることを認識しておく必要があります。

化学消毒剤および滅菌剤は、医療従事者にとって潜在的に危険な化学物質曝露のもう XNUMX つの重要なカテゴリです。 手術器具や呼吸療法装置などの非使い捨て機器の滅菌に主に使用されるエチレンオキシドなどの化学滅菌剤は、感染性病原体と相互作用してそれらを破壊するため効果的です。 メチルまたは他のアルキル基が、ヘモグロビンや DNA のアミノ基などのタンパク質に富む物質と化学的に結合するアルキル化は、強力な生物学的効果です。 無傷の生物では、これは直接的な毒性を引き起こさない可能性がありますが、そうでないことが証明されるまで発がん性の可能性があると考えるべきです. しかし、エチレンオキシド自体は既知の発がん物質であり、さまざまな健康への悪影響と関連しています。 百科事典. エチレンオキシドの強力なアルキル化能力は、おそらく熱に敏感な材料に最も広く使用されている滅菌剤であり、分子構造の研究における古典的なプローブとしての使用につながっています。

何年もの間、器具やその他の手術材料の化学的滅菌に使用される方法は、不注意にも不必要にも多くの医療従事者を危険にさらしてきました。 曝露を防止または制限するための初歩的な予防措置さえ講じられていませんでした。 例えば、過剰なエチレンオキシドを逃がすために滅菌器のドアを部分的に開けたままにしておくことや、滅菌したばかりの材料を蓋をせずに部屋の空気に開放したままにしておくのが一般的でした。エアレーターユニット。

歯科や整形外科で非常に一般的な金属またはセラミックの交換部品の固定は、シリカなどの潜在的に危険な化学物質への暴露の原因となる可能性があります。 これらと、それらを接着するためによく使用されるアクリル樹脂は通常、生物学的に不活性ですが、医療従事者は、準備および塗布プロセス中に使用されるモノマーやその他の化学反応物質にさらされる可能性があります. これらの化学物質は感作物質であることが多く、動物の慢性的な影響に関連しています。 水銀アマルガム充填の準備は、水銀曝露につながる可能性があります。 水銀飛沫の流出と拡散は、これらが何年もの間作業環境に気付かれずに残る可能性があるため、特に懸念されます。 それらへの患者の急性暴露は完全に安全であるように見えますが、医療従事者の反復暴露の長期的な健康への影響は十分に研究されていません.

最後に、レーザー手術、電気焼灼、その他の高周波および高エネルギー機器の使用などの医療技術は、組織やその他の物質の熱分解を引き起こし、潜在的に有毒な煙や煙を発生させる可能性があります。 たとえば、ポリエステル樹脂を含浸させた包帯で作られた「石膏」ギプスを切断すると、潜在的に有毒なガスが放出されることが示されています。

「ミニ自治体」としての病院

病院やその他の大規模なヘルスケア施設の職員によって実行されるさまざまな仕事やタスクのリストは、かなり大きな自治体の電話帳の商用リストの目次として十分に役立つ可能性があります。 これらのすべては、医療環境に特有のものに加えて、特定の作業活動に固有の化学物質への曝露を伴います。 そのため、塗装工や保守作業員は溶剤や潤滑剤にさらされています。 はんだ付けに従事する配管工やその他の人々は、鉛とフラックスの煙にさらされます。 家事労働者は、石鹸、洗剤、その他の洗浄剤、殺虫剤、その他の家庭用化学物質にさらされています。 料理人は、食品を焼いたり揚げたりする際の発がん性の可能性のあるガスや、燃料としての天然ガスの使用による窒素酸化物にさらされる可能性があります。 コピー機やプリンターで使用されるトナーは、事務職でもさらされる可能性があります。 このような化学物質への曝露の発生と影響については、本書の別の場所で詳述されています。 百科事典.

ますます多くの医療従事者が禁煙し、より多くのヘルスケア施設が「禁煙」になるにつれて重要性が低下している化学物質への暴露の XNUMX つは、「受動的な」タバコの煙です。

ヘルスケアにおける異常な化学物質への暴露

表 2 は、医療現場で最も一般的に遭遇する化学物質の部分的なリストを示しています。 それらが有毒であるかどうかは、化学物質の性質とその生物学的傾向、暴露の方法、強度と期間、暴露された労働者の感受性、試みられた可能性のある対策の速度と有効性に依存します。 . 残念ながら、医療従事者の化学物質曝露の性質、メカニズム、影響、および治療の概要はまだ公開されていません。

ヘルスケアの職場では、そのようなリスクから労働者を完全に保護するために高度な警戒が必要であるという格言を裏付けるいくつかの独特の暴露があります. たとえば、医療従事者は、大量の化学物質にさらされた治療中の患者から出る有毒ガスに打ちのめされたことが最近報告されました。 患者の排出物に起因するシアン化物中毒の事例も報告されています。 手術室の麻酔医やその他の人員に対する廃麻酔ガスの直接的な毒性に加えて、麻酔ガスをフリーラジカルに変換する可能性のある高エネルギー源をこのような領域で頻繁に使用することによって生じる、認識されていないことが多い問題があります。発がん性がある可能性があります。

表 2. 引用された化学物質 有害物質データベース (HSDB)

以下の化学物質は、ヘルスケア環境の一部で使用されているものとして HSDB にリストされています。 HSDB は、米国国立医学図書館によって作成されており、商用利用において既知の毒性効果を持つ 4,200 を超える化学物質をまとめたものです。 リストに化学物質が含まれていないからといって、それが無毒であることを意味するのではなく、HSDB に存在しないことを意味します。

HSDB の使用リスト

化学名

CAS番号*

消毒剤; 防腐剤

ベンジルアルコニウムクロリド
ホウ砂
ホウ酸
塩化セチルピリジニウム
m-クレゾール
2-クロロフェノール
4-クロロフェノール
ヘキサクロロフェン
メチルエチルケトン
フェノール
トリ-m-クレシルホスフェート (lysol)

0001-54-5
1303-96-4
10043-35-3
123-03-5
95-57-8
106-48-9
70-30-4
108-39-4
78-93-3
108-95-2
563-04-2

殺菌剤

β-プロピオラクトン
クロトンアルデヒド
エチレンオキシド
ホルムアルデヒド
グルタルアルデヒド

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

実験用試薬:
生物学的染色

2,4-キシリジン (マゼンタベース)
アクリジンレッド
塩基性パラフクシン
ベーシックマゼンタ
CI-アシッドブルー-9
CI-アシッドグリーン-3
CI-アシッドレッド-14
CI-ダイレクト-ブルー-1
CI-ダイレクトレッド-28
CI-ダイレクト-イエロー-11
CI-アシッドグリーン-3
クルクミン
ヘムトキシリン
ヘキサメチル-p-ロザニリン
塩化物(紫)
マラカイトグリーン
四酸化オスミウン
ポンソー3R

3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
458-37-7
517-28-2

548-62-9
569-64-2
20816-12-0
3564-09-8

*ケミカルアブストラクトの識別番号。

 

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月曜日、4月04 2011 15:32

水運と海事産業

海事環境のまさにその定義は、水の世界またはその周辺で行われる仕事と生活です (例: 船とはしけ、ドックとターミナル)。 仕事と生活の活動は、まず、それらが行われる海、湖、水路のマクロ環境条件に適応しなければなりません。 船舶は職場と家庭の両方の役割を果たしているため、ほとんどの生息地と職場での暴露は共存し、切り離すことはできません.

海事産業は、貨物輸送、旅客およびフェリー サービス、商業漁業、タンク船、はしけ輸送など、多くの下位産業で構成されています。 個々の海事サブ産業は、船舶の種類、対象となる商品とサービス、典型的な慣行と事業領域、および所有者、オペレーター、労働者のコミュニティによって特徴付けられる一連の商人または商業活動で構成されています。 次に、これらの活動とそれらが行われる状況によって、海事労働者が経験する職業上および環境上の危険と暴露が定義されます。

組織化された商人の海上活動は、文明史の初期にまでさかのぼります。 古代ギリシャ、エジプト、日本の社会は偉大な文明の例であり、権力と影響力の発達は海事の広範な存在と密接に関連していました. 国力の発展と繁栄にとっての海事産業の重要性は、近代に至るまで続いています。

支配的な海事産業は水上輸送であり、国際貿易の主要な手段であり続けています。 海に接するほとんどの国の経済は、水による商品やサービスの受け取りと輸出に大きく影響されます。 しかし、水による物資の輸送に大きく依存する国や地域の経済は、海に隣接するものに限定されません。 海から離れた多くの国には、内陸水路の広範なネットワークがあります。

現代の商船は、材料を処理したり、商品を生産したり、輸送したりすることができます。 グローバル化された経済、制限された土地利用、有利な税法および技術は、工場と輸送手段の両方として機能する船舶の成長に拍車をかけた要因の XNUMX つです。 キャッチャープロセッサー漁船は、この傾向の良い例です。 この章で説明したように、これらの工場船は、完成した海産物を漁獲、加工、包装し、地域市場に配送することができます。 漁業。

商船

他の輸送車両と同様に、船舶の構造、形状、および機能は、船舶の目的および主な環境条件と密接に関連しています。 たとえば、内陸の水路で短距離の液体を輸送する船は、大洋横断航海で乾燥バルクを運ぶ船とは、形状と乗組員が大幅に異なります。 船舶は、自由に動く、半可動式、または恒久的に固定された構造物 (例: 沖合の石油掘削リグ) であり、自走式または牽引式です。 いつでも、既存の艦隊は、さまざまな元の建造日、材料、洗練された程度のさまざまな船舶で構成されています。

乗組員の規模は、典型的な旅行期間、船舶の目的と技術、予想される環境条件、および海岸施設の洗練度によって異なります。 乗組員の規模が大きくなると、停泊、食事、衛生、医療、人的支援のためのより広範なニーズと入念な計画が必要になります。 国際的な傾向は、船のサイズと複雑さが増し、乗組員が少なくなり、自動化、機械化、コンテナ化への依存が拡大する傾向にあります。 表 1 は、商船タイプの分類と説明をまとめたものです。

表 1. 商船の種類

船舶の種類

説明

乗組員のサイズ

貨物船

 

ばら積み貨物船

 

 

 

バルクを壊す

 

 

 

コンテナ

 

 

 

鉱石、バルク、オイル (OBO)

 

 

車両

 

 

ロールオンロールオフ (RORO)

大型船 (200 ~ 600 フィート (61 ~ 183 m)) 穀物や鉱石などのばら積み貨物を運ぶ。 貨物はシュート、コンベア、またはシャベルで積み込まれます

 

大型船 (200 ~ 600 フィート (61 ~ 183 m)); 俵、パレット、袋または箱で運ばれる貨物。 デッキ間の広大なホールド。 トンネルがあるかもしれません

 

 

船倉が開いている大型船 (200-600 (61-183 m))。 貨物を取り扱うためのブームやクレーンがある場合とない場合があります。 コンテナは 20 ~ 40 フィート (6.1 ~ 12.2 m) で、積み重ね可能

 

 

大型船 (200 ~ 600 フィート (61 ~ 183 m)); 船倉は広大で、大量の鉱石や石油を保持するように形作られています。 船倉は水密で、ポンプと配管がある場合があります。 多くのボイド

 

 

大きな帆面積を持つ大型船 (200 ~ 600 フィート (61 ~ 183 m))。 多くのレベル; 車両はセルフローディングまたはブーム搭載可能

 

 

大きな帆面積を持つ大型船 (200 ~ 600 フィート (61 ~ 183 m))。 多くのレベル; 車両以外の貨物を運ぶことができます

25-50

 

 

25-60

 

 

 

25-45

 

 

 

25-55

 

 

25-40

 

 

 

25-40

戦車船

 

 

 

化学

 

 

 

大型船 (200 ~ 1000 フィート (61 ~ 305 m)) で、甲板上の船尾配管に代表される。 ホースハンドリングブームと多くのタンクを備えた大きなアレージがある場合があります。 原油または加工油、溶剤、その他の石油製品を運ぶことができます

 

大型船 (200 ~ 1000 フィート (61 ~ 305 m)) は石油タンク船に似ていますが、複数の貨物を同時に処理するための配管とポンプが追加されている場合があります。 貨物は、液体、気体、粉末、または圧縮された固体の場合があります

 

通常、典型的なタンク船よりも小さく (200 ~ 700 フィート (61 ~ 213.4 m))、タンクの数が少なく、タンクが加圧または冷却されている。 液体天然ガスなどの化学製品または石油製品の場合があります。 タンクは通常カバーされ、断熱されています。 多くのボイド、パイプ、ポンプ

25-50

 

 

25-50

 

 

15-30

 

タグボート

小型から中型の船舶 (80 ~ 200 フィート (24.4 ~ 61 m))。 港、押し船、外洋航行

3-15

はしけ

中型船 (100 ~ 350 フィート (30.5 ~ 106.7 m)); タンク、デッキ、貨物、または車両のいずれかです。 通常、有人または自走式ではありません。 多くのボイド

 

ドリルシップとリグ

ばら積み貨物船に似た大型のプロファイル。 大きなデリックに代表される。 多くのボイド、機械、危険な貨物、および大規模な乗組員。 牽引されるものもあれば、自走するものもあります

40-120

旅客

すべてのサイズ (50 ~ 700 フィート (15.2 ~ 213.4 m))。 多数の乗組員と乗客(最大1000人以上)に代表される

20-200

 

海事産業における罹患率と死亡率

医療従事者や疫学者は、仕事関連の曝露による健康状態の悪化と、職場外での曝露による健康状態の悪化を区別することにしばしば悩まされます。 海事産業では、船舶が職場と家庭の両方の役割を果たしており、両方とも海事環境自体のより大きな環境に存在するため、この困難はさらに深刻です。 ほとんどの船舶に見られる物理的な境界により、作業スペース、機関室、保管エリア、通路、その他の区画が生活空間と密接に閉じ込められ、共有されます。 多くの場合、船舶には、仕事場と居住区の両方に機能する単一の水、換気、または衛生システムがあります。

船上の社会構造は、通常、船員またはオペレーター (船長、一等航海士など) と残りの乗組員に階層化されています。 船員またはオペレーターは一般的に、比較的教育を受けており、裕福で、職業的に安定しています。 役員やオペレーターとは全く異なる国籍または民族的背景を持つ乗組員がいる船舶を見つけることは珍しくありません。 歴史的に、海洋コミュニティは、非海洋コミュニティよりも一時的で異質であり、やや独立しています。 船上での勤務スケジュールは、陸上での雇用状況よりも細分化され、非勤務時間と混在していることがよくあります。

これらは、海事産業における健康問題を記述または定量化すること、または問題を曝露と正しく関連付けることが難しいいくつかの理由です。 海事労働者の罹患率と死亡率に関するデータは、不完全であり、乗組員全体または下位産業を代表していないという問題があります。 海事産業について報告する多くのデータ セットまたは情報システムのもう XNUMX つの不足は、仕事、船舶、またはマクロ環境への暴露による健康問題を区別できないことです。 他の職業と同様に、罹患率と死亡率の情報を取得することの難しさは、慢性疾患の状態 (心血管疾患など)、特に潜伏期間が長いもの (がんなど) で最も顕著です。

米国の海事データの 11 年間 (1983 年から 1993 年) を検討した結果、海難事故による死亡者数の半分は船舶によるもの (つまり、衝突または転覆) であることが示されました。 残りの死亡者および致命的でない傷害は、人員に起因するものです (例: 船上での個人の事故)。 このような死亡率と罹患率の報告された原因は、それぞれ図 12 と図 1 に記載されています。 非損傷関連の死亡率と罹患率に関する比較可能な情報は入手できません。

図 1. 個人的な理由による不慮の死亡事故の原因 (米国の海事産業 1983 ~ 1993 年)。

TRA040F2

図 2. 個人的な理由に起因する致命的ではない偶発的な怪我の主な原因 (米国の海事産業 1983 年から 1993 年)。

TRA040F3

船舶と個人の米国の海難事故データを合わせた結果、すべての海難事故 (N = 42) の中で最も高い割合 (2,559%) が商業漁船で発生したことが明らかになりました。 次に高いのは、曳船/はしけ (11%)、貨物船 (10%)、旅客船 (10%) でした。

海事産業で報告された労働災害の分析は、製造業および建設業で報告されたパターンとの類似性を示しています。 共通点として、ほとんどの怪我は転倒、打撲、切り傷、打ち身、または筋肉の緊張と過度の使用によるものです。 ただし、これらのデータを解釈する際には注意が必要です。レポートには偏りがあるためです。急性の怪我は過大に報告され、仕事との関連性があまり明らかでない慢性/潜在的な怪我は過少報告される可能性があります。

職業上および環境上の危険

海洋環境で見られるほとんどの健康被害は、製造業、建設業、および農業産業における陸上の類似物を持っています。 違いは、海上環境が利用可能なスペースを収縮させて圧縮し、潜在的な危険に近づけることを余儀なくされ、居住区と作業スペースが燃料タンク、エンジンと推進エリア、貨物と保管スペースと混ざり合うことです.

表 2 は、さまざまな種類の船舶に共通する健康被害をまとめたものです。 特定の船舶タイプで特に懸念される健康被害を表 3 に示します。このセクションの以下の段落では、選択された環境、物理的および化学的、衛生上の健康被害についての議論を展開します。

表 2. 船舶の種類に共通する健康被害

危険

説明

メカニカル

ぶつかったり、挟んだり、押しつぶしたり、絡ませたりする、保護されていない、または露出した移動物体またはその部品。 オブジェクトは、機械化 (フォーク リフトなど) することも、シンプル (ヒンジ付きドア) にすることもできます。

ウインチ、ポンプ、ファン、ドライブ シャフト、コンプレッサー、プロペラ、ハッチ、ドア、ブーム、クレーン、係留索、移動貨物

Electrical

静的 (バッテリーなど) またはアクティブ (発電機など) の電源、それらの配電システム (配線など)、および動力を与えられた装置 (モーターなど) はすべて、直接的な電気による身体的損傷を引き起こす可能性があります。

バッテリー、船舶用発電機、波止場の電源、保護されていないまたは接地されていない電気モーター (ポンプ、ファンなど)、露出した配線、ナビゲーションおよび通信電子機器

サーマル

熱または寒さによる損傷

蒸気パイプ、冷蔵スペース、発電所の排気、甲板上の寒冷地または温暖地への露出

ノイズ

過剰かつ長期にわたる音響エネルギーによる有害な聴覚およびその他の生理学的問題

船舶推進システム、ポンプ、換気扇、ウインチ、蒸気動力装置、コンベアベルト

滑ったり、つまずいたり、転んだりして、運動エネルギーが原因で怪我をする

急なはしご、深い船倉、手すりの欠落、狭い通路、高架プラットフォーム

化学

有機または無機の化学物質および重金属への暴露による急性および慢性の疾患または損傷

洗浄溶剤、貨物、洗剤、溶接、錆び/腐食プロセス、冷媒、殺虫剤、燻蒸剤

衛生

安全でない水、不適切な食習慣、または不適切な廃棄物処理に関連する病気

汚染された飲料水、食品の腐敗、船舶廃棄物システムの劣化

生物学的

生物またはその製品への曝露による病気または病気の原因

穀物粉塵、原木製品、綿俵、大量の果物または肉、海産物、伝染病病原体

放射線

非電離放射線による傷害

強烈な日差し、アーク溶接、レーダー、マイクロ波通信

暴力

対人暴力

暴行、殺人、乗組員間の暴力的な衝突

限られたスペース

立ち入りが制限された密閉空間に入ることによる中毒または無酸素障害

貨物倉、バラスト タンク、クロール スペース、燃料タンク、ボイラー、貯蔵室、冷蔵船倉

肉体労働

過度の使用、不使用、または不適切な作業慣行による健康上の問題

水槽内の氷のシャベル作業、限られたスペースで扱いにくい貨物の移動、重い係船索の取り扱い、長時間の静止した見張り

 

表 3. 特定の船舶タイプの注目すべき物理的および化学的危険性。

容器の種類

危険

タンク船

ベンゼンおよびさまざまな炭化水素蒸気、原油からの硫化水素オフガス、爆発制御のための酸素欠乏雰囲気を作り出すためにタンク内で使用される不活性ガス、炭化水素製品の燃焼による火災および爆発

バルク貨物船

農産物に使用されている燻蒸剤のポケット、バラバラまたは移動中の貨物への人員の閉じ込め/窒息、コンベヤまたは船内の人間のトンネル内の狭いスペースのリスク、貨物の酸化または発酵による酸素欠乏

ケミカルキャリア

有毒ガスまたは粉塵の排出、加圧空気またはガスの放出、貨物倉または移送パイプからの有害物質の漏出、化学貨物の燃焼による火災および爆発

コンテナ船

失敗した、または不適切に保管された有害物質によるこぼれまたは漏れへの暴露。 農業用不活性ガスの放出; 化学薬品またはガス容器からの通気; 有害な誤って表示された物質への暴露; 別々の物質を混合して危険な物質を形成することによる爆発、火災、または有毒物質への曝露(例、酸とシアン化ナトリウム)

ばら積み容器を壊す

貨物の移動または不適切な保管による危険な状態。 互換性のない貨物の混合による火災、爆発、または有毒物質への暴露; 貨物の酸化または発酵による酸素欠乏; 冷媒ガスの放出

旅客船

汚染された飲料水、安全でない食品の調理と保管方法、集団避難の懸念、個々の乗客の深刻な健康問題

漁船

冷蔵船倉からの熱的危険、魚介類製品の分解または抗酸化防腐剤の使用による酸素欠乏、冷却ガスの放出、ネットまたはラインへの絡み合い、危険または有毒な魚または海の動物との接触

 

環境ハザード

おそらく、海事産業を定義する最も特徴的な露出は、水自体の広範な存在です。 水環境の中で最も変化しやすく困難なものは、外洋です。 海は常に起伏のある表面、極端な天候、敵対的な移動条件を示し、これらが組み合わさって絶え間ない動き、乱気流、表面の変化を引き起こし、前庭障害 (乗り物酔い)、オブジェクトの不安定性 (ラッチの揺れやギアの滑りなど) および傾向を引き起こす可能性があります。落ちる。

人間は、オープンウォーターで補助なしで生き残る能力が限られています。 溺水と低体温症は、浸水するとすぐに脅威になります。 船舶は、海上での人間の存在を可能にするプラットフォームとして機能します。 船舶やその他の船舶は、一般的に他の資源からある程度離れた場所で運航しています。 これらの理由から、船舶は、多くの場合、居住性、人員の安全、および人的要因の考慮を犠牲にして、生命維持、燃料、構造的完全性および推進力に全スペースの大部分を割かなければなりません。 より寛大な人間空間と居住性を提供する現代のスーパータンカーは例外です。

音響エネルギーは船舶の金属構造を介してほぼすべての空間に容易に伝達され、限られた騒音減衰材料が使用されるため、過度の騒音暴露は一般的な問題です。 過度の騒音がほぼ連続して発生し、静かな場所が利用できなくなります。 騒音の発生源には、エンジン、推進システム、機械、ファン、ポンプ、および船体に打ち寄せる波が含まれます。

船員は、悪性黒色腫、扁平上皮がん、基底細胞がんなどの皮膚がんを発症する危険性が確認されているグループです。 リスクの増加は、直接および水面反射の紫外線太陽放射への過剰な暴露によるものです。 特に危険な身体部位は、顔、首、耳、前腕の露出部分です。

不十分な断熱、不適切な換気、内部の熱源または冷気源 (エンジン ルームや冷蔵スペースなど)、および金属表面のすべてが、潜在的な熱応力の原因となります。 熱ストレスは、他の原因からの生理学的ストレスを複合させ、身体的および認知的パフォーマンスを低下させます。 適切に制御または保護されていない熱ストレスは、熱または寒冷による損傷を引き起こす可能性があります。

物理的および化学的危険

表 3 は、特定の船舶タイプに固有の、または特に懸念される危険を強調しています。 物理的な危険は、あらゆるタイプの船舶に搭載されている最も一般的で蔓延している危険です。 スペースの制限により、通路が狭くなり、クリアランスが制限され、はしごが急になり、頭上が低くなります。 密閉された容器スペースとは、物理的な分離が制限された状態で、機械、配管、ベント、導管、タンクなどが押し込まれていることを意味します。 容器には通常、すべてのレベルに垂直に直接アクセスできる開口部があります。 水上デッキの下の内部スペースは、大きなホールド、コンパクトなスペース、隠しコンパートメントの組み合わせが特徴です。 このような物理的構造により、乗組員は、滑ったり、つまずいたり、転んだり、切り傷や打撲傷を負ったり、動いたり落ちたりする物体にぶつかったりする危険にさらされます。

狭い場所では、機械、電線、高圧タンクやホース、危険な高温または低温の表面に近接することになります。 保護されていない場合、または通電されている場合、接触すると、火傷、擦り傷、裂傷、目の損傷、圧潰、またはより深刻な怪我を引き起こす可能性があります。

船舶は基本的に水密エンベロープ内に収容された空間の複合体であるため、一部の空間では換気が不十分または不十分であり、危険な閉鎖空間の状況が生じる可能性があります。 酸素レベルが枯渇したり、空気が置換されたり、有毒ガスがこれらの限られた空間に入ると、生命を脅かす可能性があります.

冷媒、燃料、溶剤、洗浄剤、塗料、不活性ガス、その他の化学物質は、どの船舶にも見られる可能性があります。 溶接、塗装、ごみ焼却などの通常の船舶活動は、有害な影響を与える可能性があります。 輸送船(貨物船、コンテナ船、タンク船など)は、多くの生物学的製品または化学製品を運ぶことができ、その多くは吸入、摂取、または素肌で触れると有毒です。 分解したり、汚染されたり、他の薬剤と混ざったりすると、他のものは有毒になる可能性があります。

毒性は、皮膚の発疹や眼の火傷によって証明されるように急性である場合もあれば、神経行動障害や生殖能力の問題、さらには発がん性によって証明されるように慢性である場合もあります。 一部の曝露は、直ちに生命を脅かす可能性があります。 船舶によって運ばれる有毒化学物質の例には、ベンゼン含有石油化学製品、アクリロニトリル、ブタジエン、液化天然ガス、四塩化炭素、クロロホルム、二臭化エチレン、酸化エチレン、ホルムアルデヒド溶液、ニトロプロパン、 o・トルイジンと塩化ビニル。

アスベストは、一部の船舶、主に 1970 年代初頭より前に建造された船舶で依然として危険です。 アスベストの断熱性、防火性、耐久性、および低コストにより、アスベストは造船で好まれる材料になりました。 アスベストの主な危険性は、改修、建設、または修理作業中に材料が乱されたときに材料が空中に浮遊したときに発生します。

衛生と伝染病の危険

船上での現実の XNUMX つは、乗組員が頻繁に密接に接触していることです。 仕事、レクリエーション、および生活環境では、混雑はしばしば現実の事実であり、効果的な衛生プログラムを維持するための要件が​​高まります. 重要なエリアには次のものが含まれます。トイレとシャワー設備を含む停泊スペース。 フードサービスと保管エリア。 ランドリー; レクリエーションエリア; 存在する場合は、理髪店。 害虫や害獣の駆除も非常に重要です。 これらの動物の多くは病気を伝染させる可能性があります。 昆虫やげっ歯類が船に侵入する機会は数多くあり、いったん定着すると、特に航行中は、それらを制御または根絶することは非常に困難です。 すべての船舶には、安全で効果的な害虫駆除プログラムが必要です。 これには、毎年の更新トレーニングを含む、このタスクのための個人のトレーニングが必要です。

係留エリアにはがれき、汚れた洗濯物、腐りやすい食べ物がないようにしておく必要があります。 寝具は少なくとも週 XNUMX 回交換する必要があり (汚れている場合はさらに頻繁に)、乗組員の人数に適した洗濯設備を用意する必要があります。 フードサービスエリアは、衛生的な方法で厳密に維持する必要があります。 フード サービス スタッフは、食品の準備、保管、調理室の衛生に関する適切な技術のトレーニングを受けなければならず、船内には適切な保管施設が用意されていなければなりません。 スタッフは、食品が健康的な方法で調理され、化学的および生物学的汚染がないことを保証するために、推奨基準を順守する必要があります。 船上での食品媒介性疾患の発生は、深刻な事態になる可能性があります。 衰弱した乗組員はその任務を遂行できません。 特に進行中の乗組員を治療するための投薬が不十分である可能性があり、病気の世話をする有能な医療スタッフがいない可能性があります. また、船が目的地の変更を余儀なくされた場合、船会社に多大な経済的損失が生じる可能性があります。

船舶の飲料水システムの完全性とメンテナンスも非常に重要です。 歴史的に、船上での水系感染症は、乗組員の急性障害および死亡の最も一般的な原因でした。 したがって、飲用水の供給は、承認された水源から(可能な限り)行われ、化学的および生物学的汚染を受けないようにする必要があります。 これが不可能な場合、船舶は水を効果的に除染して飲用可能にする手段を備えていなければなりません。 飲用水システムは、飲用に適さない液体との相互汚染を含め、あらゆる既知の発生源による汚染から保護する必要があります。 システムは、化学汚染からも保護する必要があります。 定期的に洗浄および消毒する必要があります。 システムを少なくとも 100 ppm (ppm) の塩素を含むきれいな水で数時間満たし、次に 100 ppm の塩素を含む水でシステム全体を洗い流すと効果的な消毒になります。 次に、システムを新鮮な飲料水で洗い流します。 飲料水供給には、定期的な検査で記録されているように、常に少なくとも 2 ppm の残留塩素がなければなりません。

船上での感染症の伝染は深刻な潜在的問題です。 労働時間の損失、治療費、および乗組員を避難させなければならない可能性を考慮すると、これは重要な考慮事項になります。 より一般的な病原体(例、胃腸炎を引き起こすもの、 サルモネラ、 およびインフルエンザウイルスなどの上気道疾患を引き起こすもの)、制御下にある、または一般集団から排除されていると考えられていた病原体が再び出現しています. 結核、高病原性株 大腸菌 & 連鎖球菌、 梅毒と淋病が再発し、発生率および/または毒性が増加しています。

また、HIVウイルスやエボラウイルスなど、治療抵抗性が高いだけでなく、致死率の高い、未知または珍しい病原体が出現しています。 したがって、ポリオ、ジフテリア、破傷風、麻疹、A 型肝炎、B 型肝炎などの病気に対する乗組員の適切な予防接種を評価することが重要です。世界中の多種多様なポートであり、同時に多くの病原体と接触します。

乗組員が病原体との接触を避けるための定期的な訓練を受けることが重要です。 このトピックには、血液媒介性病原体、性感染症 (STD)、食品および水媒介性疾患、個人の衛生状態、より一般的な伝染病の症状、およびこれらの症状を発見した個人による適切な行動が含まれる必要があります。 船上で伝染病が発生すると、船舶の運航に壊滅的な影響を与える可能性があります。 それらは乗組員の間で高レベルの病気につながる可能性があり、深刻な衰弱性疾患の可能性があり、場合によっては死に至る可能性があります。 場合によっては、船舶の転用が必要となり、その結果として大きな経済的損失が生じています。 効果的かつ効率的な伝染病プログラムを実施することは、船主にとって最善の利益となります。

ハザードコントロールとリスク低減

概念的には、ハザード コントロールとリスク低減の原則は他の職業環境と似ており、次のものが含まれます。

  • ハザードの特定と特徴付け
  • エクスポージャーとリスク集団のインベントリと分析
  • ハザードの除去または管理
  • 職員の監視と監視
  • 病気/怪我の予防と介入
  • プログラムの評価と調整 (表 4 を参照)。

 

表 4. 船舶の危険管理とリスク軽減。

トピック

アクティビティ

プログラムの開発と評価

危険、船上、波止場を特定します。
潜在的な被ばくの性質、程度、大きさを評価する。
危険にさらされている乗組員を特定します。
人員の危険の除去または制御および保護のための適切な方法を決定します。
健康監視および報告システムを開発する。
危険にさらされているメンバーの健康状態を評価して追跡します。
プログラムの効果を測定します。
プログラムを適応させ、修正する。

危険有害性の要約

船上の化学的、物理的、生物学的、および環境上の危険を、作業スペースと生活スペースの両方で目録に入れます (例: 手すりの破損、洗浄剤の使用と保管、アスベストの存在)。
貨物の危険性とドックサイドを調査します。

ばく露の評価

仕事のやり方と仕事のタスクを理解する(規定されたものと実際に行われたもの)。
曝露レベルの定性化と定量化 (例: 危険な貨物室エリアでの時間数、オフガスによる周囲の H2S レベル、飲料水中の生物の種類、船内の騒音レベル)。

危険にさらされている人員

作業ログ、雇用記録、および季節的および恒久的な船全体の補完の監視データを確認します。

ハザードコントロールと
人員保護

確立された推奨暴露基準 (NIOSH、ILO、EU など) を知っている。
可能な限り危険を排除する (危険な船倉内のライブ ウォッチを遠隔電子監視に置き換える)。
排除できない危険を制御します (例: ウインチを露出させたままにするのではなく、囲んで隔離し、警告標識を掲示します)。
必要な個人用保護具を用意してください (密閉された空間に入る場合は、有毒ガスおよび O2 検出器を着用してください)。

健康監視

すべての怪我や病気に関する健康情報を収集および報告するシステムを開発する (たとえば、船の毎日のビンナクルを維持する)。

乗組員の健康状態を監視する

職業上の医療モニタリングを確立し、パフォーマンス基準を決定し、作業適性基準を確立します (例: 穀物を扱う乗組員の配属前および定期的な肺検査)。

ハザードコントロールとリスク低減の有効性

目標の優先順位を考えて設定します (例: 船上での落下を減らす)。
目標に向けた成果を設定し、測定する (乗組員が船上での転倒により働くことができない年間日数を減らす)。
目標を達成するための取り組みの有効性を判断します。

プログラムの進化

状況の変化と優先順位付けに基づいて、予防と制御の活動を修正します。

 

ただし、効果的であるためには、これらの原則を実施するための手段と方法は、関心のある特定の海洋分野に合わせて調整する必要があります。 職業活動は複雑であり、統合されたシステムで行われます (例: 船舶運航、従業員/雇用主協会、商取引の決定要因)。 予防の鍵は、これらのシステムとそれらが発生する状況を理解することです。これには、一般的な甲板員から船舶運航者、会社の上級管理職まで、海事コミュニティのすべての組織レベル間の緊密な協力と相互作用が必要です。 海事産業に影響を与える多くの政府および規制上の関心があります。 政府、規制当局、管理者、および労働者の間のパートナーシップは、海事産業の健康と安全の状態を改善するための有意義なプログラムにとって不可欠です。

ILO は、1970 年の事故防止(船員)条約(第 134 号)、1970 年の勧告(第 142 号)、商船(最低基準)など、船上作業に関連する多くの条約と勧告を制定しています。条約、1976 年(第 147 号)、商船(基準の改善)勧告、1976 年(第 155 号)、および 1987 年の健康保護および医療(船員)条約(第 164 号)。 ILO は、海上での事故の防止に関する実施規範も発行しています (ILO 1996)。

船舶の死傷者の約 80% は、人的要因によるものです。 同様に、報告されている傷害関連の罹患率と死亡率の大部分は人的要因によるものです。 海難事故や死亡事故を減らすには、人的要因の原則を船上での仕事や生活活動にうまく適用する必要があります。 人的要因の原則をうまく適用するということは、船舶の運航、船舶のエンジニアリングと設計、作業活動、システム、および人間の人体計測、パフォーマンス、認知、行動を統合する管理ポリシーが開発されることを意味します。 たとえば、貨物の積み下ろしには潜在的な危険が伴います。 ヒューマンファクターの考慮事項は、明確なコミュニケーションと可視性、労働者とタスクの人間工学的なマッチング、移動機械や貨物からの労働者の安全な分離、および作業プロセスに精通した訓練を受けた労働力の必要性を強調します。

潜伏期間の長い慢性疾患や健康状態の悪化の予防は、怪我の予防や管理よりも問題があります。 一般に、急性損傷の事象には、因果関係が容易に認識されます。 また、傷害の原因と結果と労働慣行および条件との関連付けは、通常、慢性疾患の場合ほど複雑ではありません。 海事産業に特有の危険性、曝露、および健康データは限られています。 一般に、海事産業の健康監視システム、報告、および分析は、多くの陸上産業に比べて開発が遅れています。 海事産業に特有の慢性疾患または潜伏疾患の健康データの利用が限られているため、対象を絞った予防および制御プログラムの開発と適用が妨げられています。

 

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水曜日、02月2011 15:02

彼らも医療従事者ですか?

医療従事者の安全と福祉を考える際に見過ごされがちなのは、医療、歯科、看護、その他の医療専門家やボランティアのための学校に通う学生です。 無料で行われる 医療施設で。 彼らは用語の技術的または法的意味での「従業員」ではないため、多くの法域で労働者の補償および雇用ベースの健康保険の対象外です。 医療管理者には、自分の健康と安全に配慮する道徳的義務しかありません。

彼らのトレーニングの臨床セグメントでは、医学、看護、歯科の学生が感染症の可能性がある患者と直接接触します。 彼らは、血液サンプルの採取を含むさまざまな侵襲的処置を実行または支援し、多くの場合、体液および尿と糞の標本を含む実験室での作業を行います. 彼らは通常、施設内を自由に歩き回り、潜在的な危険が存在することを意識せずに掲示されることはめったにないため、潜在的な危険を含むエリアに頻繁に入る. 彼らは通常、監督されていたとしても非常に緩く監督されていますが、インストラクターは安全と健康保護の問題についてあまり知識がなく、関心さえないことがよくあります.

ボランティアが臨床ケアに参加することはめったに許可されませんが、患者との社会的接触があり、通常、訪問できる施設の領域に関してほとんど制限はありません.

通常の状況下では、学生とボランティアは、潜在的に有害な危険にさらされるリスクを医療従事者と共有します。 これらのリスクは、危機時や緊急時に、彼らが銃尾に足を踏み入れたり、命令されたりすると悪化します。 明らかに、法律や規則や組織の手順書に明記されていなくても、「正規の」医療従事者に適用される懸念と保護を受ける権利は十分にあります。

 

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水曜日、02月2011 16:21

病院における化学的危険の管理

病院内の膨大な数の化学物質と、それらが発生する多数の設定により、それらを管理するための体系的なアプローチが求められています。 曝露とその有害な結果を防止するための化学物質ごとのアプローチは、この範囲の問題を処理するにはあまりにも非効率的です。 さらに、記事「ヘルスケアにおける化学的危険の概要」で述べたように、病院環境の多くの化学物質は十分に研究されていません。 新しい化学物質が絶えず導入されており、一部の化学物質 (ラテックス製の手袋など) でさえも、新たな危険性が明らかになりつつあります。 したがって、化学物質固有の管理ガイドラインに従うことは有用ですが、個々の化学物質管理ポリシーと慣行を一般的な化学物質危険管理の強力な基盤に重ね合わせる、より包括的なアプローチが必要です。

病院における化学的危険の管理は、良好な労働衛生慣行の古典的な原則に基づいていなければなりません。 ヘルスケア施設は、予防ではなく個々の患者と治療に焦点を当てた医療モデルを通じて健康にアプローチすることに慣れているため、化学物質を取り扱うための方向性が実際に予防的であり、対策が主に労働者ではなく職場。

環境 (または工学的) 制御手段は、有害な暴露を防止するための鍵です。 ただし、適切な被ばく防止技術について、各作業員を正しく訓練する必要があります。 実際、以下に説明するように、知る権利に関する法律では、労働者が作業に伴う危険と適切な安全上の注意事項について知らされることが義務付けられています。 労働者レベルでの二次予防は、医療サービスの領域であり、曝露による健康への影響を医学的に検出できるかどうかを確認するための医療モニタリングが含まれる場合があります。 また、偶発的な暴露が発生した場合の迅速かつ適切な医療介入も含まれます。 より毒性の低い化学物質をより毒性の高い化学物質に置き換える必要があり、プロセスは可能な限り密閉する必要があり、十分な換気が不可欠です。

ばく露を防止または最小限に抑えるためのあらゆる手段を講じる必要がありますが、ばく露が発生した場合 (たとえば、化学物質がこぼれた場合)、さらなるばく露を防止するための迅速かつ適切な対応を確保するための手順を実施する必要があります。

病院環境における化学物質危険管理の一般原則の適用

ハザードコントロールの第一歩は、 ハザード識別. これには、問題の化学物質の物理的特性、化学成分、および毒物学的特性に関する知識が必要です。 多くの国で法的要件によりますます利用可能になっている製品安全データシート (MSDS) には、そのような特性がリストされています。 しかし、用心深い産業保健従事者は、MSDS が、特に長期的な影響または低用量の慢性暴露の影響に関して、不完全である可能性があることを認識する必要があります。 したがって、必要に応じて、MSDS 資料を補足するために文献検索を検討することができます。

ハザードを制御するための XNUMX 番目のステップは、 リスクを特徴付けます。 その化学物質は発がん性のリスクをもたらしますか? アレルゲンですか? 催奇形物質? 懸念されるのは主に短期的な刺激作用ですか? これらの質問に対する答えは、ばく露を評価する方法に影響を与えます。

化学的危害管理の XNUMX 番目のステップは、 実際の露出を評価します。 問題の製品を使用する医療従事者との話し合いは、この取り組みにおいて最も重要な要素です。 ばく露制御が適切に機能していることを確認するために、状況によっては監視方法が必要です。 これらは、露出の性質に応じて、サンプルをグラブするか統合するかのいずれかのエリアサンプリングです。 それは個人的なサンプリングかもしれません。 場合によっては、以下で説明するように、医療モニタリングが検討されることもありますが、通常は最後の手段であり、他の曝露評価手段のバックアップとしてのみ使用されます。

問題の化学製品の特性が判明し、曝露の性質と程度が評価されると、リスクの程度を判断することができます。 これには一般に、少なくともいくつかの用量反応情報が利用可能であることが必要です。

リスクを評価した後、次の一連のステップはもちろん、 露出を制御する、リスクを排除するか、少なくとも最小限に抑えるために。 これには、何よりもまず、露出制御の一般原則を適用することが含まれます。

病院における化学物質管理プログラムの組織化

伝統的な障害

医療施設における適切な労働衛生プログラムの実施は、危険性の認識に遅れをとっています。 労使関係により、病院の経営陣は、従業員への福利厚生とサービスのあらゆる側面に目を向けることをますます余儀なくされています。 法改正により、現在、多くの管轄区域の病院は制御プログラムの実施を余儀なくされています。

ただし、障害は残ります。 病院が患者のケアに専念し、予防よりも治療を強調し、スタッフが非公式の「廊下相談」にすぐにアクセスできることが、制御プログラムの迅速な実施を妨げてきました。 実験室の化学者、薬剤師、およびかなりの毒物学の専門知識を持つ多くの医学者が管理に大きく関与しているという事実は、一般に、プログラムの開発を早めるのに役立っていません。 「毒物学の専門家がたくさんいるのに、なぜ産業衛生士が必要なのですか?」という質問が出るかもしれません。 手順の変更が、これらの高度に熟練した担当者が提供するタスクやサービスに影響を与える恐れがある限り、状況はさらに悪化する可能性があります。 または、「あなたが推奨している手順に従えば、患者のケアが損なわれます。」 さらに、「トレーニングは必要ない」という態度は、医療専門家の間で一般的であり、化学物質危険管理の必須要素の実施を妨げています。 国際的には、ヘルスケアにおけるコスト制約の風潮も明らかに障害となっています。

病院で特に懸念されるもう XNUMX つの問題は、医療従事者の個人情報の機密性を保持することです。 産業保健の専門家は、Xさんが化学物質Zを扱うことができず、異動する必要があることを示すだけでよいのですが、好奇心旺盛な臨床医は、ヘルスケア以外の担当者よりも臨床的説明を求める傾向があります. X さんは肝疾患を患っている可能性があり、その物質は肝毒素です。 彼女は化学物質にアレルギーがあるかもしれません。 または彼女が妊娠している可能性があり、その物質には潜在的な催奇形性があります。 特定の個人の仕事の割り当てを変更する必要性は日常的であってはなりませんが、必要に応じて医療情報の機密性を保護する必要があります。

知る権利に関する法律

世界中の多くの法域で、知る権利に関する法律が施行されています。 たとえば、カナダでは、WHMIS が産業界における化学物質の取り扱いに革命をもたらしました。 この全国規模のシステムには、次の 1 つのコンポーネントがあります。 (2) 各物質の成分、危険性、および管理手段を含む MSDS の提供。 (3) 労働者がラベルと MSDS を理解し、製品を安全に使用するためのトレーニング。

カナダの WHMIS および米国の OSHA のハザード コミュニケーション要件の下で、病院は敷地内のすべての化学物質の目録を作成し、法律に従って「規制物質」を特定して対応できるようにする必要があります。 これらの規制のトレーニング要件を順守する過程で、病院は適切な専門知識を持つ産業保健専門家を関与させる必要があり、特に二部構成のトレーナー研修プログラムが実施されたときのスピンオフの利点には、働くための新しい精神が含まれています。協力して他の健康と安全の問題に対処します。

企業のコミットメントと共同安全衛生委員会の役割

労働安全衛生プログラムの成功にとって最も重要な要素は、その実施を確実に成功させるための企業のコミットメントです。 病院での化学物質の安全な取り扱いに関するポリシーと手順は、文書化され、組織内のすべてのレベルで議論され、企業ポリシーとして採用および施行されなければなりません。 病院における化学物質の危害管理は、一般的な方針だけでなく特定の方針によっても取り組まなければなりません。 たとえば、各当事者の義務と、組織の各レベルの個人が従うべき手順を明確に概説する、知る権利に関する法律の実施に対する責任に関するポリシーが存在する必要があります (たとえば、誰がトレーナーを選ぶか、どの程度のトレーナーを選ぶか、トレーニングの準備と提供のための勤務時間、欠席に関する連絡先の連絡先など)。 従業員の責任と流出が発生した部門、適切な病院内および外部の当局と専門家、フォローアップを含む緊急対応チームに通知するための指示とプロトコルを示す一般的な流出除去ポリシーが必要です。暴露された労働者のための規定など。 特定の種類の有毒化学物質の取り扱い、保管、廃棄に関する特定のポリシーも存在する必要があります。

経営陣がこれらのプログラムに強くコミットすることが不可欠であるだけではありません。 従業員は、その代表を通じて、ポリシーと手順の開発と実施にも積極的に関与する必要があります。 一部の法域では、規定された最低間隔 (マニトバ州の病院の場合は隔月) で会合し、運用手順を文書化し、詳細な議事録を作成する合同 (労使) の安全衛生委員会を法的に義務付けています。 実際、これらの委員会の重要性を認識して、マニトバ州労働者報酬委員会 (WCB) は、これらの委員会の機能の成功に基づいて、雇用主が支払った WCB の保険料に対するリベートを提供しています。 具体的には、メンバーは仲間によって選出され、法律についての知識があり、適切な教育と訓練を受け、インシデント調査だけでなく定期的な検査を実施するのに十分な時間が割り当てられている必要があります。 化学物質管理に関して、合同委員会は、優先順位の設定と予防方針の策定を支援するとともに、すべての適切な管理が適切に行われていることに満足していない労働者の相談役として機能するという積極的および受動的な役割を果たします。実施中。

学際的なチーム

上で述べたように、病院における化学的危険の管理には、学際的な努力が必要です。 少なくとも、労働衛生の専門知識が必要です。 一般に、病院には、職場の変更が必要かどうかを判断する際に衛生士を支援するためのエンジニアリングおよび物理的なプラントの専門知識を備えたメンテナンス部門があります。 産業保健師はまた、懸念や苦情の性質を評価し、臨床的介入が正当化されるかどうかを確認する際に産業医を支援する上で重要な役割を果たします。 病院では、多数の医療専門家が化学的危険の管理に関連する専門知識を持っていることを認識することが重要です。 たとえば、実験室の化学者の関与なしに実験室の化学物質を管理するためのポリシーと手順、または腫瘍学と薬理学のスタッフの関与なしに抗腫瘍薬を扱うための手順を開発することは考えられません。 すべての業界の産業保健専門家が、制御措置を実施する前にライン スタッフに相談することは賢明ですが、医療現場でそうしないことは許されません。

データ収集

すべての産業と同様に、すべてのハザードについて、優先順位の設定とプログラムの成功の評価の両方を支援するために、データを収集する必要があります。 病院での化学的危険に関するデータ収集に関しては、最低限、偶発的な曝露と流出に関するデータを保持する必要があります(再発を防ぐためにこれらの領域に特別な注意を払うことができるようにするため); 懸念事項と苦情の性質を記録する必要があります (例: 異常な臭い)。 また、臨床例を集計する必要があるため、たとえば、特定の地域または職業グループからの皮膚炎の増加を特定できます。

ゆりかごから墓場へのアプローチ

病院は、環境を保護する義務をますます認識するようになっています。 職場の危険性だけでなく、化学物質の環境特性も考慮されています。 さらに、危険な化学物質を排水溝に流したり、有毒ガスを空気中に放出したりすることは、もはや受け入れられません。 したがって、病院の化学物質管理プログラムは、化学物質の購入と取得 (場合によっては現場での合成) から、作業の取り扱い、安全な保管、そして最終的な廃棄に至るまで、化学物質を追跡できなければなりません。

まとめ

現在、医療施設の作業環境には潜在的に非常に有毒な化学物質が何千も存在することが認識されています。 すべての職業グループが暴露される可能性があります。 被ばくの性質は多様で複雑です。 それにもかかわらず、体系的かつ包括的なアプローチ、強力な企業のコミットメント、十分な情報を得て関与する労働力により、化学物質の危険を管理し、これらの化学物質に関連するリスクを制御することができます.

 

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水曜日、02月2011 15:03

社会サービス

ソーシャルワーク専門職の概要

ソーシャルワーカーは、さまざまな環境で機能し、さまざまな種類の人々と協力しています。 彼らは、地域の保健センター、病院、居住型治療センター、薬物乱用プログラム、学校、家族サービス機関、養子縁組および里親機関、デイケア施設、公的および民間の児童福祉組織で働いています。 ソーシャルワーカーは、インタビューや家庭の状態の検査のためにしばしば家庭を訪問します。 彼らは、企業、労働組合、国際援助組織、人権機関、刑務所および保護観察所、高齢者機関、擁護団体、大学および大学に雇用されています。 彼らはますます政治に参入しています。 多くのソーシャルワーカーは、心理療法士としてフルタイムまたはパートタイムの個人開業をしています。 それは、「困っている人々に実際的かつ心理的な援助を提供することにより、社会的機能を改善する」ことを目指す職業です(Payne and Firth-Cozens 1987).

一般に、博士号を持つソーシャルワーカーは、コミュニティの組織、計画、研究、教育、または複合分野で働いています。 ソーシャルワークの学士号を取得した人は、公的支援や、高齢者、精神遅滞、発達障害のある人のために働く傾向があります。 修士号を取得したソーシャルワーカーは、通常、メンタルヘルス、職業ソーシャルワーク、および診療所で見られます (Hopps and Collins 1995)。

危険と注意事項

ストレス

研究によると、職場でのストレスは、仕事の不安定さ、低賃金、仕事の過負荷、自律性の欠如によって引き起こされる、または助長されることが示されています。 これらの要因はすべて、1990 年代後半のソーシャルワーカーのワークライフの特徴です。 現在では、ストレスが病気の原因となることが多いことが認められています。 ある調査では、ソーシャルワーカーのすべての医学的苦情の 50 ~ 70% がストレスに関連していることが示されています (Graham、Hawkins、および Blau 1983)。

ソーシャルワーク専門職がベンダーシップ特権、管理責任を獲得し、個人開業の数が増えるにつれて、そのような法的措置を許可する米国などの国での専門的責任および医療過誤の訴訟に対してより脆弱になり、ストレスに寄与する事実. ソーシャルワーカーは、生と死、研究プロトコル、臓器移植、資源配分など、生命倫理の問題にもますます対処しています。 多くの場合、これらの問題に直面することでソーシャルワーカーが受ける心理的負担に対する十分なサポートがありません。 多額の案件のプレッシャーとテクノロジーへの依存度が高まると、人間との接触が少なくなります。これはほとんどの職業に当てはまる可能性が高い事実ですが、仕事の選択が対面での接触に非常に関連しているソーシャルワーカーにとっては特に困難です.

多くの国では、政府が資金を提供する社会プログラムからの移行が見られます。 この政策傾向は、ソーシャルワークの専門職に直接影響を与えます。 ソーシャルワーカーが一般的に持つ価値観と目標、つまり完全雇用、貧しい人々のための「セーフティネット」、昇進の平等な機会は、これらの現在の傾向によってサポートされていません.

貧しい人々のためのプログラムへの支出から遠ざかる動きは、「逆さまの福祉国家」と呼ばれるものを生み出しました (Walz, Askeroth and Lynch 1983)。 とりわけ、この結果の XNUMX つは、ソーシャル ワーカーのストレスの増加です。 リソースが減少するにつれて、サービスの需要が増加しています。 セーフティネットがほつれるにつれ、クライアントとソーシャルワーカー自身の両方にとって、欲求不満と怒りが高まるに違いありません。 ソーシャルワーカーは、職業の価値を尊重することと法定要件を満たすことをめぐって、ますます対立していることに気付くかもしれません. たとえば、全米ソーシャルワーカー協会の倫理規定は、「やむを得ない専門的理由」がある場合にのみ破ることができるクライアントの守秘義務を義務付けています. さらに、ソーシャルワーカーは、「社会正義を確保または維持する」ためにリソースへのアクセスを促進する必要があります。 このあいまいさは、職業にとって非常に問題であり、ストレスの原因となる可能性があります.

暴力

仕事に関連した暴力は、専門職にとって大きな懸念事項です。 最も個人的なレベルでの問題解決者としてのソーシャルワーカーは、特に脆弱です。 彼らは強力な感情で働き、これらの感情を表現するための焦点となるのはクライアントとの関係です. 多くの場合、根底にあるのは、クライエントが自分自身の問題を管理することができず、そうするためにソーシャルワーカーの助けを必要としているということです. たとえば、親の能力が評価されている児童福祉施設のように、クライアントは実際には無意識のうちにソーシャルワーカーに会っているかもしれません。 文化的慣習は、別の文化的背景や性別 (ソーシャルワーカーの大半は女性) または肉親以外の人からの援助の申し出を受け入れることを妨げる可能性もあります. 言語の壁があり、翻訳者の使用が必要になる場合があります。 これは、少なくとも気が散ったり、完全に混乱したりする可能性があり、目の前の状況の歪んだ全体像を提示する可能性があります. これらの言語の壁は、この分野で不可欠なコミュニケーションのしやすさに確かに影響します。 さらに、ソーシャルワーカーは、犯罪の多い地域にある場所で働いたり、その地域に住むクライアントを訪問するために「現場」に連れて行ったりすることがあります.

安全手順の適用は、社会機関によって一様ではなく、一般的に、この領域には十分な注意が払われていません。 職場での暴力の防止には、トレーニング、管理手順、および物理的環境および/または通信システムの修正が含まれます (Breakwell 1989)。

安全のためのカリキュラムが提案されています (Griffin 1995)。

  • 権威の建設的な使用の訓練
  • 危機介入
  • フィールドとオフィスの安全
  • 物理的なプラントのセットアップ
  • 一般的な予防法
  • 潜在的な暴力を予測する方法。

 

その他の危険

ソーシャルワーカーはさまざまな環境で雇用されているため、本書の他の場所で説明されている職場の危険の多くにさらされています。 百科事典. ただし、これらの危険には、空気の流れが不十分または不潔な建物 (「シック ビルディング」) や感染への暴露が含まれることに注意する必要があります。 資金が不足すると、物理的なプラントの維持が困難になり、曝露のリスクが高まります。 病院および外来患者の医療環境でのソーシャルワーカーの割合が高いことは、感染への暴露に対する脆弱性を示唆しています。 ソーシャルワーカーは、肝炎、結核、その他の伝染性の高い病気、およびヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症などの患者を診察します。 すべての医療従事者に対するこのリスクに対応するには、感染管理のためのトレーニングと対策が必要であり、多くの国で義務付けられています。 ただし、リスクは残ります。

ソーシャルワーカーが直面する問題のいくつかは、人間の苦しみを軽減することに重点を置いている職業や、変化する社会的および政治的気候の影響を受ける職業に固有のものであることは明らかです. XNUMX 世紀の終わりに、ソーシャルワークの専門職は流動的な状態に陥っています。 専門職の価値、理想、報酬は、専門職が実践者にもたらす危険の中心にもあります。

 

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水曜日、02月2011 16:24

廃麻酔ガス

吸入麻酔薬の使用は、1840 年から 1850 年の 1930 年間に導入されました。使用される最初の化合物は、ジエチル エーテル、亜酸化窒素、およびクロロホルムでした。 シクロプロパンとトリクロロエチレンは何年も後 (1940 ~ 1950 年頃) に導入され、フルオロキセン、ハロタン、メトキシフルランの使用は 1960 年代の 1980 年間に始まりました。 1 年代の終わりまでにエンフルランが使用され、最終的に 1981 年代にイソフルランが導入されました。 イソフルランは、他の吸入麻酔薬よりも高価ですが、現在最も広く使用されている吸入麻酔薬と見なされています。 最も一般的に使用される麻酔薬であるメトキシフルラン、エンフルラン、ハロタン、イソフルラン、および亜酸化窒素の物理的および化学的特性の概要を表 XNUMX に示します (Wade and Stevens XNUMX)。

表 1. 吸入麻酔薬の特性

 

イソフルラン、
フォラン

エンフルラン、
エンフルラン

ハロセン、
ハロタン

メトキシフルラン、
ペントレン

一酸化二窒素、
亜酸化窒素

分子量

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

沸点

48.5°C

56.5°C

50.2°C

104.7°C

-

密度

1.50

1.52(25°C)

1.86(22°C)

1.41(25°C)

-

20 °C での蒸気圧

250.0

175.0(20°C)

243.0(20°C)

25.0(20°C)

-

香り

心地よい、鋭い

心地よい、エーテルのように

心地よい、甘い

心地よいフルーティー

心地よい、甘い

分離係数:

血液・ガス

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

脳/ガス

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

脂肪/ガス

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

肝臓/ガス

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

筋肉/ガス

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

石油ガス

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

水・ガス

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

ゴム・ガス

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

代謝率

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

亜酸化窒素 (N) を除いて、それらすべて2O) は、気化によって適用される炭化水素またはクロロフッ素化液体エーテルです。 イソフルランは、これらの化合物の中で最も揮発性です。 代謝率が最も低く、血中、脂肪、肝臓での溶解性が最も低いものです。

通常、N2ガスであるOは、必要な麻酔の種類、患者の特性、および麻酔科医の作業習慣に応じて、別々に使用されることもありますが、ハロゲン化された麻酔薬と混合されます。 通常使用される濃度は 50 ~ 66% N2O とハロゲン化麻酔薬の最大 2 または 3% (残りは通常酸素)。

患者の麻酔は、通常、鎮静剤の注射とそれに続く吸入麻酔薬の注射によって開始されます。 患者に与えられる量は、毎分 4 または 5 リットルのオーダーです。 混合物中の酸素と麻酔ガスの一部は患者によって保持されますが、残りは大気中に直接吐き出されるか、人工呼吸器に再循環されます。リサイクルシステムが利用できるかどうか。 再利用が可能な場合、吐き出された空気は、浄化された後に再利用するか、大気に放出するか、手術室から排出するか、真空で吸引することができます。 リサイクル (閉回路) は一般的な手順ではなく、多くのマスクには排気システムがありません。 したがって、麻酔ガスの廃棄物を含め、患者が吐き出したすべての空気は、最終的に手術室の空気になります。

廃棄麻酔ガスに職業的にさらされている労働者の数は多い。なぜなら、曝露されるのは麻酔科医とその助手だけでなく、手術室で時間を過ごす他のすべての人々 (外科医、看護師、および支援スタッフ)、歯科手術、患者が吸入麻酔下にある可能性のある分娩室および集中治療室の職員、および獣医。 同様に、廃麻酔ガスの存在は回復室で検出され、そこで手術から回復している患者によって吐き出されます。 また、手術室に隣接する他のエリアでも検出されます。これは、無菌の理由で、手術室が陽圧に保たれ、周囲のエリアの汚染に有利に働くためです。

健康への影響

麻酔ガスの毒性による問題は、1960 年代まで真剣に研究されていませんでしたが、吸入麻酔薬の使用が一般的になった数年後、最初の専門の麻酔科医の何人かに影響を与えた病気 (喘息、腎炎) と彼らのそのような仕事はすでに疑われていました (Ginesta 1989)。 この点で、ソビエト連邦の 300 人以上の麻酔科医の疫学研究、Vaisman (1967) 調査の出現は、他のいくつかの疫学および毒物学研究の出発点でした。 これらの研究は、主に 1970 年代から 1980 年代前半にかけて行われ、麻酔ガス (ほとんどの場合、亜酸化窒素とハロセン) が職業上曝露した人々に与える影響に焦点を当てていました。

これらの研究のほとんどで観察された影響は、妊娠中または妊娠前に被ばくした女性、および被ばくした男性の女性パートナーの間で自然流産が増加したことでした。 暴露された母親の子供の先天性奇形の増加; 肝臓、腎臓、神経系の問題、および男性と女性の両方におけるある種の癌の発生 (Bruce et al. 1968, 1974; Bruce and Bach 1976)。 亜酸化窒素とハロタン (およびおそらくその代替物) の人体への毒性効果はまったく同じではありませんが、暴露は一般に同時に発生するため、一般的に一緒に研究されます。

これらの被ばくと、特に妊娠中に被ばくした女性の子供の自然流産や先天性奇形のリスク増加との間に相関関係があるようです (Stoklov et al. 1983; Spence 1987; Johnson, Buchan and Reif 1987)。 その結果、暴露された人々の多くが大きな懸念を表明しました。 しかし、これらのデータの厳密な統計分析は、そのような関係の存在に疑問を投げかけています. より最近の研究はこれらの疑問を補強していますが、染色体研究はあいまいな結果をもたらしています.

米国麻酔学会 (ASA) のために広範な研究を行った Cohen とその同僚 (1971、1974、1975、1980) によって発表された研究は、かなり広範な一連の観察を構成しています。 フォローアップの出版物は、以前の研究の技術的側面の一部、特にサンプリング方法、特に対照群の適切な選択に関して批判しました。 その他の欠陥には、被験者が暴露された濃度に関する信頼できる情報の欠如、偽陽性に対処するための方法論、タバコやアルコールの使用、過去の生殖歴、自発的不妊などの要因の管理の欠如が含まれていました. その結果、一部の研究は現在では無効と見なされています (Edling 1980; Buring et al. 1985; Tannenbaum and Goldberg 1985)。

実験室での研究では、手術室で見られるのと同等の周囲濃度の麻酔ガスに動物を曝露すると、動物の発達、成長、および適応行動が低下することが示されています (Ferstandig 1978; ACGIH 1991)。 しかし、これらの実験的暴露のいくつかは、麻酔薬または麻酔下薬のレベルを含んでおり、手術室の空気中に通常見られる廃棄ガスのレベルよりもかなり高い濃度であったため、これらは決定的なものではありません (Saurel-Cubizolles et al. 1994; Tran et al. 1994)。

それにもかかわらず、有害な影響と廃麻酔ガスへの暴露との関係が明確に確立されていないことを認めても、これらのガスとその代謝物の存在は、手術室の空気中、呼気中、および体内で容易に検出されるという事実があります。体液. したがって、それらの潜在的な毒性についての懸念があり、過度の労力や費用をかけずにそうすることが技術的に実現可能であるため、手術室および手術室の廃麻酔ガスの濃度を排除または最小限に抑えるための措置を講じることが賢明です。近くの地域 (Rosell、Luna、および Guardino 1989; NIOSH 1994)。

最大許容暴露レベル

米国政府産業衛生士会議 (ACGIH) は、亜酸化窒素とハロタンの閾値限界値 - 時間加重平均 (TLV-TWA) を 50 ppm として採用しました (ACGIH 1994)。 TLV-TWA はこの化合物の製造に関するガイドラインであり、手術室での推奨事項は、その濃度を 1 ppm 未満のレベルに維持することです (ACGIH 1991)。 NIOSH は、亜酸化窒素については 25 ppm、ハロゲン化麻酔薬については 1 ppm の制限を設定しており、これらを一緒に使用する場合、ハロゲン化化合物の濃度を 0.5 ppm の制限まで下げるという追加の推奨事項があります (NIOSH 1977b)。

生体液中の値に関しては、平均周囲濃度 4 ppm で 25 時間暴露した後の尿中の亜酸化窒素の推奨限度は、13 ~ 19 μg/L の範囲であり、平均周囲濃度 4 ppm で 50 時間暴露した場合、範囲は 21 から 39 μg/L です (Guardino and Rosell 1995)。 曝露がハロゲン化麻酔薬と亜酸化窒素の混合物である場合、亜酸化窒素からの値の測定は、より高い濃度が使用されるほど定量化が容易になるため、曝露を制御するための基礎として使用されます。

分析測定

空気中の残留麻酔薬を測定するために説明されている手順のほとんどは、これらの化合物を吸着または不活性バッグまたは容器に捕捉し、後でガスクロマトグラフィーまたは赤外線分光法で分析することに基づいています (Guardino and Rosell 1985)。 尿中の亜酸化窒素を測定するためにガスクロマトグラフィーも使用されます (Rosell、Luna、および Guardino 1989) が、イソフルランは容易に代謝されないため、ほとんど測定されません。

手術室の空気中の残留濃度の一般的なレベル

残留ガスの抽出や手術室への新しい空気の適切な供給などの予防措置がない場合、亜酸化窒素で 6,000 ppm 以上、ハロタンで 85 ppm 以上の個人濃度が測定されています (NIOSH 1977 )。 手術室の周囲空気では、それぞれ最大 3,500 ppm および 20 ppm の濃度が測定されています。 是正措置を実施することで、これらの濃度を前述の環境限界値以下に下げることができます (Rosell、Luna、および Guardino 1989)。

廃麻酔ガスの濃度に影響を与える要因

手術室の環境における廃麻酔ガスの存在に最も直接的に影響を与える要因は次のとおりです。

麻酔方法. 考慮すべき最初の質問は、麻酔の方法です。たとえば、患者が挿管されているかどうか、使用しているフェイスマスクの種類などです。 挿管が不可能な歯科、喉頭、またはその他の形態の手術では、呼気を捕捉するように特別に設計された装置が患者の呼吸ゾーンの近くに適切に配置されていない限り、患者の呼気は排ガスの重要な発生源となります。 したがって、歯科および口腔外科医は特に危険にさらされていると考えられており (Cohen、Belville および Brown 1975; NIOSH 1977a)、獣医も同様です (Cohen、Belville および Brown 1974; Moore、Davis および Kaczmarek 1993)。

放出焦点への近さ。 産業衛生ではよくあることですが、汚染物質の既知の放出点が存在する場合、個人の暴露に対処する際に考慮すべき最初の要因は、その発生源への近さです。 この場合、麻酔科医とその助手は、廃麻酔ガスの放出によって最も直接的な影響を受ける人物であり、個人の濃度は、手術室の空気中に見られる平均レベルの 1985 倍のオーダーで測定されています (Guardino と Rosell XNUMX)。 )。

回路のタイプ。 言うまでもなく、閉鎖回路が使用され、空気の浄化と酸素と必要な麻酔薬の再供給の後に再吸気が行われる場合には、機器の誤動作または漏れの場合を除いて、排出物はありません。存在します。 それ以外の場合は、使用するシステムの特性、および回路に抽出システムを追加できるかどうかによって異なります。

麻酔ガスの濃度. 考慮すべきもう 1985 つの要因は、使用される麻酔薬の濃度です。これは、明らかに、これらの濃度と手術室の空気中に見られる量が直接関連しているためです (Guardino and Rosell XNUMX)。 この要因は、長時間の外科的処置に関しては特に重要です。

外科的処置の種類。 手術の期間、同じ手術室で行われる処置間の経過時間、および各処置の特定の特性 (使用される麻酔薬を決定することが多い) は、考慮すべきその他の要因です。 手術時間は、空気中の麻酔薬の残留濃度に直接影響します。 手順が連続して予定されている手術室では、手順間の経過時間も残留ガスの存在に影響します。 手術室が途切れることなく使用される大病院、標準的な作業スケジュールを超えて使用される緊急手術室、または長時間の処置 (移植、喉頭切開術) に使用される手術室で行われた研究では、かなりのレベルの廃ガスが事前に検出されていることが示されています。その日の最初の手順。 これは、その後の手順で廃ガスのレベルが上昇する原因となります。 一方で、吸入麻酔を一時的に中断する必要がある処置もあり (たとえば、体外循環が必要な場合)、これによって環境への廃麻酔ガスの放出も中断されます (Guardino and Rosell 1985)。

手術室特有の特徴. さまざまなサイズ、設計、および換気の手術室で行われた研究 (Rosell、Luna、および Guardino 1989) では、これらの特性が室内の麻酔ガス廃棄物の濃度に大きく影響することが実証されています。 大きくて仕切られていない手術室では、廃麻酔ガスの測定濃度が最も低くなる傾向がありますが、小さな手術室 (小児手術室など) では、廃ガスの測定濃度は通常より高くなります。 手術室の一般的な換気システムとその適切な操作は、廃棄麻酔薬の濃度を下げるための基本的な要素です。 換気システムの設計は、手術室内の廃ガスの循環や、さまざまな場所やさまざまな高さでの濃度にも影響を与えます。これは、サンプルを注意深く採取することで簡単に確認できます。

麻酔器特有の特徴。 手術室の環境へのガス放出は、使用する麻酔装置の特性に直接依存します。 システムの設計、過剰なガスを戻すためのシステムが含まれているかどうか、真空に接続できるか、手術室の外に排出できるかどうか、漏れがあるかどうか、ラインの切断などがあるかどうかは、いつでも考慮する必要があります。手術室での廃麻酔ガスの存在の確認。

麻酔科医とそのチームに固有の要因. 麻酔科医とそのチームは考慮すべき最後の要素ですが、必ずしも重要度が低いわけではありません。 麻酔機器、その潜在的な問題、およびそれが受けるメンテナンスのレベルに関する知識 (チームと病院のメンテナンス スタッフの両方) は、手術室の空気中への排ガスの排出に非常に直接的に影響する要因です ( Guardino と Rosell 1995)。 適切な技術を使用したとしても、麻酔科医とその助手の作業ルーチンに予防哲学が欠けている場合、麻酔ガスの周囲濃度の低減は達成できないことが明確に示されています (Guardino and Rosell 1992)。

予防策

廃麻酔ガスへの職業曝露を効果的に減らすために必要な基本的な予防措置は、次の XNUMX つのポイントに要約できます。

  1. 麻酔ガスは職業上の危険と考えるべきです。 たとえ科学的見地から、麻酔ガスが職業上暴露された人々の健康に深刻な悪影響を与えることが決定的に示されていないとしても、ここで言及された影響のいくつかは廃棄物への暴露に直接関係している可能性が高い.麻酔ガス。 そのため、それらを有毒な職業上の危険と見なすことをお勧めします。
  2. 廃ガスにはスカベンジャーシステムを使用する必要があります。 スカベンジャー システムは、手術室の空気中の廃棄ガスを削減するための最も効果的な技術的ハードウェアです (NIOSH 1975)。 これらのシステムは、次の XNUMX つの基本原則を満たさなければなりません。患者が吐き出す空気の全量を保存および/または適切に排除する必要があります。機能ごとに個別の安全装置を備えています。 最も一般的に採用されている技術は次のとおりです。呼吸サイクルのガスの不連続な放出を可能にする柔軟な調整チャンバーを備えた真空アウトレットへの直接接続。 直接接続することなく、患者が吐き出したガスの流れを真空に向ける。 患者からのガスの流れを手術室に設置された換気システムの戻りに導き、これらのガスを手術室と建物から排出します。 これらのシステムはすべて、技術的に簡単に実装でき、非常にコスト効率に優れています。 設計の一部として、人工呼吸器を取り付けて使用することをお勧めします。 処置の特殊な特性のために、廃棄ガスを直接除去するシステムを使用できない場合、一般的な換気システムまたは手術室の陽圧に影響を与えない限り、放出源の近くで局所抽出を使用できます。 .
  3. 手術室では、15 時間あたり最低 XNUMX 回の換気を確保する必要があります。 手術室の全体的な換気は完全に調整する必要があります。 陽圧を維持し、周囲空気の温湿度特性に対応するだけでなく、15 時間あたり最低 18 ~ XNUMX 回の更新を提供する必要があります。 また、適切に機能していることを確認するための監視手順を実施する必要があります。
  4. 麻酔回路の予防保守を計画し、定期的に行う必要があります。 マスクの定期的な検査を含む予防保守手順を設定する必要があります。 周囲の空気にガスが放出されていないことを確認することは、機器の電源を初めて入れるときに従うプロトコルの一部である必要があり、患者の安全に関して適切に機能することを確認する必要があります。 麻酔回路が適切に機能していることは、漏れがないかチェックし、定期的にフィルターを交換し、安全弁をチェックすることによって検証する必要があります。
  5. 環境および生物学的制御を使用する必要があります。 環境および生物学的制御の実施は、さまざまな技術要素(ガスの抽出、全体的な換気)の正しい機能に関する情報だけでなく、作業手順が排気ガスの大気への排出を削減するのに適切であるかどうかに関する情報も提供します。 現在、これらの制御は技術的な問題を引き起こさず、経済的に実装できるため、推奨されています。
  6. 暴露された人員の教育と訓練は非常に重要です。 廃麻酔ガスへの職業的曝露を効果的に削減するには、手術室のすべての職員を潜在的なリスクについて教育し、必要な手順について訓練する必要があります。 これは特に、最も直接的に関与する麻酔科医とその助手、および麻酔と空調設備の保守を担当する人に当てはまります。

 

まとめ

決定的に証明されたわけではありませんが、廃麻酔ガスへの曝露が医療従事者に有害である可能性があることを示唆する十分な証拠があります。 女性労働者と男性労働者の配偶者に生まれた乳児の死産と先天性奇形は、毒性の主な形態を表しています。 低コストで技術的に実現可能であるため、手術室および隣接エリアの周囲空気中のこれらのガスの濃度を最小限に抑えることが望ましいです。 これには、麻酔機器と換気/空調システムの使用と正しいメンテナンスだけでなく、関係するすべての人員、特に一般的に高濃度にさらされる麻酔医とその助手の教育と訓練も必要です。 手術室特有の作業条件を考えると、空気中の麻酔廃ガスの量を最小限に抑えるには、正しい作業習慣と手順を教化することが非常に重要です。

 

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ニューヨーク市での在宅介護労働者の大規模な使用は、慢性疾患や虚弱な高齢者の増加する人口のニーズへの対応として、また老人ホームでのより高価なケアの代替として、1975 年に始まりました。入学を待っています。 さらに、老人ホームが非人間的で思いやりのないものと見なされていた時代に、より個人的な支援が可能になりました. また、未熟練の個人、主に女性に初級レベルの雇用を提供し、その多くは福祉の受給者でした。

当初、これらの労働者は市の人事部の従業員でしたが、1980 年にこのサービスは「民営化」され、非営利のコミュニティベースの社会機関や病院などの伝統的な医療機関によって募集、訓練、雇用されるようになりました。これは、在宅介護サービスの提供者としてニューヨーク州によって認定されなければなりませんでした。 労働者は、スキルのレベルと提供するサービスの種類に応じて、ホーム メーカー、パーソナル ケア ワーカー、ヘルスエイド、ホーム ケア アテンダント、ハウスキーパーに分類されます。 特定のクライアントがこれらのサービスのどれを使用するかは、医師、看護師、ソーシャルワーカーなどの認可された医療専門家によって実施される、その人の健康状態とニーズの評価に依存します.

在宅介護労働者

ニューヨーク市の在宅介護労働者は、独自のプロファイルを提供する特徴の集合体を示しています。 Donovan、Kurzman、Rotman (1993) による最近の調査では、94% が平均年齢 45 歳の女性であることがわかりました。約 56% は米国本土以外で生まれ、約 51% は高校を卒業していません。 既婚者はわずか 32%、別居または離婚者は 33%、独身者は 26% で、86% に子供がいて、44% に 18 歳未満の子供がいる. 調査によると、63% が子供と同居し、26% が配偶者と同居しています。

1991 年のこのグループの世帯収入の中央値は、年間 12,000 ドルでした。 これらの家族の 81% では、ホーム ケア ワーカーが主な稼ぎ手でした。 1996 年、フルタイムの在宅介護労働者の年収は 16,000 ドルから 28,000 ドルの間でした。 アルバイトは収入が少ない。

このような低い収入は、調査の回答者にとって経済的な困難を意味しています。 56% が家具や家庭用品を買う余裕がないと報告しました。 61% は、家族のために十分な食料を購入するための資金が不足していると答えました。 35% はメディケアを受ける資格がなく、自分自身とその家族に必要な医療を受ける余裕がありませんでした。 政府資金の削減により、提供される在宅介護サービスの量と強度が削減されるため、グループとしての彼らの財政状態は必然的に悪化します。

在宅介護サービス

ホームケアワーカーが提供するサービスは、サービスを受けるクライアントのニーズによって異なります。 重度の障害者は、入浴、着替え、トイレ、移乗(ベッドや椅子への出入り)、食事などの「基本的な日常生活動作」に介助が必要です。 機能的能力のレベルが高い人は、家事(掃除、ベッドメイキング、皿洗いなど)、買い物、食事の準備と配膳、洗濯、公共または民間の交通機関の使用、および財政の管理。 ホームケアワーカーは、クライアントの医師の指示に従って、注射をしたり、薬を調剤したり、受動的な運動やマッサージなどの治療を行ったりすることがあります. 最も高く評価されているサービスは、交際と、クライアントがレクリエーション活動に参加するのを支援することです。

在宅介護福祉士の仕事の難しさは、家庭環境や、身体的状態に加えて、利用者やその場にいる家族の行動に直接関係しています。 多くのクライアント (および従業員) は、犯罪率が高く、公共交通機関が不十分で、公共サービスが標準以下の貧しい地域に住んでいます。 多くの人は、エレベーターがないか機能していない、暗く汚れた吹き抜けと廊下、熱とお湯の不足、老朽化し​​た配管、機能不全の家庭用電化製品を備えた劣化した住宅に住んでいます。 クライアントの自宅までの通勤は困難で時間がかかる場合があります。

クライアントの多くは、機能的能力のレベルが非常に低く、あらゆる場面で支援を必要とする場合があります。 クライアントの筋力低下と協調運動の欠如、視力と聴力の喪失、膀胱および/または腸の失禁は、ケアの負担を増大させます。 老人性認知症、不安症、うつ病などの精神的問題、および記憶喪失と言語の壁によるコミュニケーションの困難も、困難を拡大する可能性があります. 最後に、クライエントとその家族の両方の虐待的で要求の厳しい行動は、暴力行為にエスカレートすることがあります.

在宅介護作業の危険

在宅介護労働者が一般的に遭遇する作業上の危険には、次のものがあります。

  • 助けを借りずに一人で作業する
  • 教育と訓練の欠如、およびもしあればリモートでの監督
  • リスクの高い地域の標準以下の住宅で働く
  • 重く、弱く、調整が不十分なクライアントを持ち上げたり、移動させたり、サポートしたりするときに発生する背中の痛みや筋骨格の損傷
  • 家庭や近所での暴力
  • 感染症(医療従事者はクライアントの病状を十分に知らされていない可能性があります。推奨される手袋、ガウン、マスクが利用できない場合があります)
  • 家庭用化学薬品およびクリーニング用品 (しばしば誤ってラベル付けされ保管されている)
  • セクハラ
  • 仕事のストレス。

 

ストレスはおそらく最も遍在する危険です。 労働者は通常、クライアントと一緒に家に一人でいて、トラブルを報告したり支援を要請したりする簡単な方法がないという事実によってさらに悪化します。 コスト抑​​制の取り組みにより、個々のクライアントに許可されるサービス時間が短縮されているため、ストレスが悪化しています。

予防戦略

在宅介護労働者の職業上の健康と安全を促進し、彼らの立場を改善するために、多くの戦略が提案されてきました。 それらには以下が含まれます:

  • 在宅介護従事者がそれらを満たすことができるように、改善された教育と訓練を伴う在宅介護の実践基準の開発と普及
  • 家庭における化学物質やその他の危険を認識し、回避するための教育と訓練
  • サービスを提供する過程で、必要に応じてクライアントを持ち上げ、運び、物理的なサポートを提供するトレーニング
  • 潜在的な危険を特定し、排除または制御し、必要な資材や設備を調達できるように、クライアントの住宅の検査によって補足されるクライアントの予備的なニーズ評価
  • スーパーバイザーや他の在宅介護従事者との定期的な会議でメモを比較し、指示を受けます。 ビデオテープを作成し、スキルのデモンストレーションに使用することができます。 会議は電話ネットワークによって補完される場合があり、それを通じて労働者は情報を交換し、孤立感を和らげるために互いに通信することができます。
  • 各機関内に安全衛生委員会を設置して、労働関連の事故や問題を検討し、適切な予防措置を講じる
  • 従業員支援プログラム (EAP) を確立し、それを通じて労働者が仕事の内外で自分自身の心理社会的問題についてカウンセリングを受けることができるようにする。

 

教育および訓練セッションは、労働者にとって便利な場所と時間で、労働時間中に実施されるべきです。 彼らは、ほとんどの労働者の低学歴向けに設計された教材の配布によって補足されるべきであり、必要に応じて多言語であるべきです.


ケーススタディ: ヘルスケア業務における暴力

XNUMX代の精神病患者が、郊外の大きな精神科病院に強制収容されていた。 彼は暴力的な傾向があるとは見なされませんでした。 数日後、彼は安全な病棟から脱出しました。 病院当局は、彼が自分の家に戻ったと彼の親戚から知らされました。 いつものように、XNUMX人の男性精神科看護師の護衛が救急車で患者を連れ戻すために出発しました。 そのような場合はいつものように、彼らは途中で立ち止まって警察の護衛を迎えに行きました。 彼らが家に到着したとき、暴力事件が発生した場合に備えて、警察の護衛が外で待っていました。 XNUMX 人の看護師が入ってきて、患者が XNUMX 階の寝室に座っていることを親戚から知らされました。 近づき、静かに治療のために病院に戻るように勧められたとき、患者は彼が隠していた包丁を取り出しました. XNUMX 人の看護師は胸を刺され、もう XNUMX 人は背中を数回刺され、XNUMX 人目は手と腕を刺されました。 XNUMX 人の看護師全員が一命を取り留めましたが、病院で過ごす必要がありました。 警察の護衛が寝室に入ると、患者は静かにナイフを差し出した。

ダニエル・マーフィー


 

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医療従事者が B 型肝炎または HIV に感染している可能性のある患者または材料にさらされるときはいつでも手袋の使用を指示する、血液感染に対する普遍的な予防措置の出現により、天然ゴムラテックス (NRL) に対するアレルギー反応の頻度と重症度が急上昇しました。上向き。 たとえば、ドイツのエアランゲン ニュルンベルク大学の皮膚科では、12 年から 1989 年の間にラテックス アレルギーの患者数が 1995 倍に増加したと報告しています。 10.7 (Hesse et al. 1989)。

皮肉なことに、ゴム手袋が最初に導入されたのは 1890 世紀末頃で、看護師やその他の医療従事者の手を保護することを目的としていたゴム手袋が、これほどまでに困難であることに起因しているとは思えません。 これは、器具や手術部位を石炭酸や二塩化水銀の苛性溶液に浸す消毒手術の時代でした。 これらは病原菌を殺すだけでなく、手術チームの手を柔らかくしました。 ロマンティックな伝説となったものによると、ウィリアム・スチュワート・ハルステッドは、当時の手術の「巨人」の 1994 人で、手術技術に多くの貢献をしたとされていますが、1982 年頃にゴム手袋を「発明」したと言われています。彼が後に結婚したスクラブ看護師のキャロライン・ハンプトンと手をつないでいる方が楽しいです(Townsend 1848). Halsted は、米国でゴム製手術用手袋の使用を導入し普及させた功績が認められている可能性がありますが、Miller (XNUMX) によると、Miller (XNUMX) は、半世紀前に出版された英国でのゴム製手術用手袋の使用に関する報告を引用しています。 (Acton XNUMX)。

ラテックスアレルギー

NRL に対するアレルギーは、Taylor と Leow によって簡潔に説明されています (記事「ゴム接触皮膚炎とラテックスアレルギー」の章を参照)。 ゴム産業)「免疫グロブリンEを介した即時のI型アレルギー反応として、ほとんどの場合、医療用および非医療用ラテックスデバイスに存在するNRLタンパク質が原因です. 臨床症状の範囲は、接触蕁麻疹、全身性蕁麻疹、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、血管性浮腫 (重度の腫れ)、喘息 (喘鳴) からアナフィラキシー (生命を脅かす重度のアレルギー反応) にまで及びます。 症状は、正常な皮膚または炎症を起こした皮膚が手袋または他のラテックス含有材料と直接接触することによって、または NRL タンパク質が付着したエアロゾル化 NRL タンパク質またはタルカム パウダー粒子との粘膜接触または吸入によって間接的に生じる可能性があります。 このような間接的な接触は、ゴム促進剤に対してタイプ IV 反応を引き起こす可能性があります。 (「ラテックス手袋アレルギー」の約 80% は、実際には促進剤に対する IV 型反応です。) 診断は、パッチ、プリック、スクラッチ、またはその他の皮膚感受性試験、または免疫グロブリンの血清学的検査によって確認されます。 一部の個人では、ラテックスアレルギーは特定の食品(例:バナナ、クリ、アボカド、キウイ、パパイヤ)に対するアレルギーと関連しています。

ラテックスアレルギーは、医療従事者に最もよく見られますが、ゴム製造工場の従業員、ゴム手袋を習慣的に使用するその他の労働者(例えば、温室労働者(Carillo et al. 1995))、および複数の外科的処置の既往のある患者にも見られます。 (例えば、二分脊椎、先天性泌尿生殖器異常など) (Blaycock 1995)。 ラテックスコンドームの使用後にアレルギー反応を起こした事例が報告されており (Jonasson、Holm、および Leegard 1993)、ある事例では、ゴム製の水泳帽に対するアレルギー反応の履歴を引き出すことによって潜在的な反応が回避されました (Burke、Wilson、およびマッコード 1995)。 非経口薬の投与量を調製するために使用される皮下注射針がバイアルのゴム製キャップに押し込まれたときに NRL タンパク質を拾い上げると、敏感な患者に反応が生じました。

NRL アレルギーの 63 人の患者を対象とした最近の研究によると、最初の症状 (通常は接触蕁麻疹) が発症するまでに、ラテックス製品を使用して平均 5 年かかりました。 鼻炎や呼吸困難を患っている人もいました。 下気道の症状が現れるまでに、平均でさらに 2 年かかりました (Allmeers et al. 1996)。

ラテックスアレルギーの頻度

NRL アレルギーの頻度を決定するために、看護師、検査技師、医師、呼吸療法士、ハウスキーピングおよび事務員を含む、シンシナティ大学医学部の 224 人の従業員に対してアレルギー検査が実施されました (Yassin et al. 1994)。 これらのうち、38(17%)がラテックス抽出物に対して陽性でした。 発生率は、ハウスキーピング ワーカーの 0% から歯科スタッフの 38% まで幅がありました。 これらの感作された個人がラテックスにさらされると、84% にかゆみ、68% に発疹、55% に蕁麻疹、45% に流涙と眼のかゆみ、39% に鼻づまり、34% にくしゃみが生じました。 アナフィラキシーは 10.5% で発生しました。

フィンランドのオウロ大学での同様の研究では、保護ラテックスまたはビニール手袋を日常的に使用していた 56 人の病院職員の 534% が、手袋の使用に関連する皮膚障害を持っていました (Kujala and Reilula 1995)。 粉末手袋を使用した労働者の 13% に、鼻漏または鼻づまりが見られました。 皮膚症状と呼吸器症状の両方の有病率は、手袋を 2 日 XNUMX 時間以上使用した人で有意に高かった.

Valentino と同僚 (1994) は、イタリアの地方病院の 342 人の医療従事者がラテックス誘発性喘息を発症したことを報告し、ミネソタ州ロチェスターの Mayo Medical Center では、ラテックスアレルギーを示唆する症状を報告した 16 人の従業員が評価され、ラテックス関連の 12 のエピソードが記録されました。 1995人の被験者にアナフィラキシー(XNUMX回のエピソードが皮膚テスト後に発生)(Hunt et al. XNUMX)。 メイヨーの研究者はまた、おそらく空気中のタルカムパウダー/ラテックスタンパク質粒子が原因で、手袋を着用していないが、多数の手袋が使用されているエリアで働いていた労働者の呼吸器症状を報告しました.

制御と予防

最も効果的な予防策は、標準的な手順を変更して、NRL 製の手袋と器具の使用を、ビニールまたはその他の非ゴム素材で作られた同様のアイテムに置き換えることです。 これには、購入部門と供給部門の関与が必要であり、ラテックス過敏症の人が避けることができるように、ラテックスを含むすべてのアイテムのラベル付けも義務付けるべきです. これは、スタッフだけでなく、ラテックスアレルギーを示唆する病歴を持つ可能性のある患者にとっても重要です. ラテックスパウダーからエアロゾル化されたラテックスも問題があります。 ラテックスにアレルギーがあり、ラテックス手袋を使用していない医療従事者は、同僚が使用する粉末ラテックス手袋の影響を受ける可能性があります. 重大な問題は、さまざまなメーカーの手袋間、および実際には同じメーカーのさまざまなロットの手袋間でラテックス アレルゲンの含有量が大きく異なることです。

手袋メーカーは、より少量の NRL を含む処方と、手袋の着脱を容易にするためにタルカム パウダーの必要性をなくすコーティングを使用して、手袋の実験を行っています。 目標は、B 型肝炎ウイルス、HIV およびその他の病原体の伝染に対して効果的な障壁を提供しながら、快適で着用しやすく、非アレルギー性の手袋を提供することです。

ラテックスアレルギーを示唆する症状を示すすべての医療従事者から、以前のラテックス暴露に特に重点を置いた注意深い病歴を引き出す必要があります。 疑わしいケースでは、ラテックス過敏症の証拠が皮膚または血清学的検査によって確認される場合があります。 明らかにアナフィラキシー反応を引き起こす危険性があるため、皮膚テストは経験豊富な医療関係者のみが行う必要があります。

現時点では、脱感作のためのアレルゲンは入手できないため、NRL を含む製品への曝露を避けることが唯一の救済策です。 場合によっては、転職が必要になることもあります。 ガルベストンにあるテキサス大学医学部の Weido と Sim (1995) は、リスクの高いグループの個人に、全身反応が起こった場合に使用する自己注射可能なエピネフリンを携帯するようアドバイスすることを提案している.

1990 年にラテックスアレルギー症例のクラスターがいくつか出現した後、ミネソタ州ロチェスターの Mayo Medical Center は、この問題に対処するために学際的な作業グループを結成しました (Hunt et al. 1996)。 その後、これは、アレルギー、予防医学、皮膚科、外科の各部門のメンバーと、購買部門のディレクター、外科看護部門の臨床ディレクター、従業員の健康部門のディレクターを含むラテックス アレルギー タスク フォースで正式化されました。 ラテックス アレルギーに関する記事は、スタッフ ニュースレターや情報掲示板に掲載され、20,000 人のメンバーの従業員にこの問題について教育し、疑わしい症状のある人に医療相談を求めるよう促しました。 ラテックス感受性をテストするための標準化されたアプローチと、製造された製品中のラテックス アレルゲンの量、および空気中のラテックス アレルゲンの量と粒子サイズを定量化する技術が開発されました。 後者は、特定のリスクの高い作業を行っている個々の労働者の曝露を測定するのに十分な感度があることが証明されました. 低アレルゲン手袋への段階的な移行を監視するための手順が開始され(偶発的な効果として、低アレルゲンの要件を満たすことができる少数のベンダー間で手袋の購入を集中させることでコストが削減されました)、既知の過敏症を持つスタッフと患者の曝露を最小限に抑えましたNLRへ。

NLR アレルギーのリスクを一般に警告するために、消費者グループであるデラウェア バレー ラテックス アレルギー サポート ネットワークが結成されました。 このグループは、インターネット Web サイト (http://www.latex.org)およびフリーダイヤル電話回線(1-800 LATEXNO)を維持して、ラテックスアレルギーに関する最新の事実情報を、この問題を抱えている人とその世話をしている人に提供しています. 医療諮問グループを持つこの組織は、文献ライブラリーと製品センターを維持し、アレルギー反応を起こした人々の間で経験の交換を奨励しています.

まとめ

ラテックスアレルギーは、医療従事者の間でますます重要な問題になりつつあります。 解決策は、特に非ラテックスの手術用手袋と器具を代用することにより、作業環境でラテックス アレルゲンとの接触を最小限に抑えることにあります。

 

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XNUMX代の精神病患者が、郊外の大きな精神科病院に強制収容されていた。 彼は暴力的な傾向があるとは見なされませんでした。 数日後、彼は安全な病棟から脱出しました。 病院当局は、彼が自分の家に戻ったと彼の親戚から知らされました。 いつものように、XNUMX人の男性精神科看護師の護衛が救急車で患者を連れ戻すために出発しました。 そのような場合はいつものように、彼らは途中で立ち止まって警察の護衛を迎えに行きました。 彼らが家に到着したとき、暴力事件が発生した場合に備えて、警察の護衛が外で待っていました。 XNUMX 人の看護師が入ってきて、患者が XNUMX 階の寝室に座っていることを親戚から知らされました。 近づき、静かに治療のために病院に戻るように勧められたとき、患者は彼が隠していた包丁を取り出しました. XNUMX 人の看護師は胸を刺され、もう XNUMX 人は背中を数回刺され、XNUMX 人目は手と腕を刺されました。 XNUMX 人の看護師全員が一命を取り留めましたが、病院で過ごす必要がありました。 警察の護衛が寝室に入ると、患者は静かにナイフを差し出した。

 

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医療従事者の仕事は社会的価値が高く、近年、医療従事者の労働条件や健康状態が喫緊の問題として盛んに研究されています。 しかし、この仕事の性質上、医師やその他の医療従事者の仕事における危険の主な原因である病気の患者との接触を予防および改善する手段を講じても排除または軽減することはできません。 この点で、医療従事者の職業病予防の問題はかなり複雑です。

多くの場合、医療機関で使用される診断および医療機器と治療方法は、医療従事者の健康に影響を与える可能性があります。 したがって、衛生基準と予防措置に従って、好ましくない要因への暴露レベルを制御する必要があります。 多くのロシアの医療機関で実施された研究により、多くの職場での労働条件が最適ではなく、医療および支援要員の健康状態の悪化を誘発し、時には職業病の発症を引き起こす可能性があることが明らかになりました.

ロシア連邦の医療従事者の健康に大きな影響を与える可能性のある物理的要因の中で、電離放射線は最初の XNUMX つとしてランク付けされるべきです。 何万人ものロシアの医療従事者が、職場で電離放射線源に遭遇しています。 過去には、専門家が健康上のリスクなしに長期間働くことができる放射線の線量とレベルを制限するために、特別な法律が採択されました。 近年、X 線管理手順は、放射線科医だけでなく、外科医、麻酔科医、外傷医、リハビリ専門医を対象とするように拡張されました。 そして中堅社員。 作業現場での放射線レベルとこれらの個人が受ける X 線線量は、放射線科医や放射線検査助手が受ける線量よりも高い場合があります。

非電離放射線と超音波を生成する器具と機器も、現代医学で広く使用されています。 多くの理学療法手順は、まさにそのような治療の治療上の利点のために使用されるため、同じ生物学的効果がそれらの投与に関与する人々にとって危険である可能性があります. 非電離放射線を発生する器具や機械に遭遇した人は、神経系や心血管系に機能障害があると報告されることがよくあります。

診断または治療手順に超音波が使用される作業条件の研究により、作業員は、作業日の 85 ~ 95% の間、産業用超音波のオペレータが経験する曝露に匹敵するレベルの高周波、低強度の超音波にさらされていることが明らかになりました。欠陥鏡検査。 彼らは、血管障害症候群、栄養性多発神経炎、栄養性血管機能不全などの末梢神経血管系の​​障害を経験しました。

歯科医療機関を除いて、騒音がロシアの医療従事者の仕事における職業上のリスクの実質的な要因として報告されることはめったにありません。 高速ドリル (200,000 ~ 400,000 回転/分) を使用すると、音の最大エネルギーは 800 Hz の周波数で低下します。 患者の口の中に置かれたドリルから 30 cm の距離での騒音レベルは、80 から 90 dBA まで変化します。 音のスペクトル全体の 1000 分の 2000 は、耳に最も有害な範囲 (つまり、XNUMX ~ XNUMX Hz) 内にあります。

多くのノイズ源が XNUMX か所に集まると、許容限界を超えるレベルが発生する可能性があります。 最適な状態を作り出すために、麻酔器、呼吸器、人工血液循環ポンプを手術室から持ち出すことをお勧めします。

手術部門、特に手術室、リハビリテーション部門、集中治療部門、およびその他の特別な部屋では、温度、湿度、および空気循環の必要なパラメーターを維持する必要があります。 現代の医療機関の最適なレイアウトと換気および空調設備の設置は、良好な微気候を提供します。

しかし、最適な計画なしに構築された手術室では、密閉服 (ガウン、マスク、帽子、手袋) と照明やその他の機器からの熱への暴露により、多くの外科医や手術チームの他のメンバーが「過熱」を訴えます。 汗が外科医の額から拭き取られ、視界を妨げたり、手術野の組織を汚染したりしないようにします。

高圧室での治療が医療行為に導入された結果、医師や看護師は現在、高い大気圧にさらされることがよくあります。 ほとんどの場合、これはそのような部屋で手術を行う外科チームに影響を与えます。 大気圧が上昇した状態にさらされると、圧力のレベルとさらされる時間に応じて、多くの身体機能に好ましくない変化が生じると考えられています。

作業姿勢も医師にとって非常に重要です。 ほとんどの作業は座位または立位で行われますが、一部の活動では、ぎこちなく不快な姿勢で長時間を過ごす必要があります。 これは特に、歯科医、耳科医、外科医 (特に顕微外科医)、産科医、婦人科医、理学療法士に当てはまります。 長時間同じ姿勢で立ち続ける作業は、脚の静脈瘤や痔核の発生に関連しています。

医療機関で使用される潜在的に危険な化学物質への継続的、断続的、または偶然の暴露も、医療従事者に影響を与える可能性があります。 これらの化学物質の中で、吸入麻酔薬は人体に最も悪影響を与えると考えられています。 これらのガスは、手術室や分娩室だけでなく、麻酔が導入される術前エリアや、麻酔から覚めた患者がガスを吐き出す回復室にも大量に蓄積する可能性があります。 それらの濃度は、投与されるガス混合物の内容、使用される機器の種類、および手順の期間によって異なります。 手術室の外科医と麻酔医の呼吸ゾーンにおける麻酔ガスの濃度は、最大許容濃度 (MAC) の 2 倍から 14 倍の範囲であることがわかっています。 麻酔ガスへの暴露は、男性と女性の両方の麻酔科医の生殖能力の障害、および妊娠中の女性麻酔科医の胎児および男性麻酔科医の配偶者の異常と関連しています (第 XNUMX 章を参照)。 生殖器系 およびこの章の記事「麻酔ガスの廃棄」)。

多くの注射が行われる治療室では、看護師の呼吸帯における薬剤の濃度が許容レベルを超える可能性があります。 空気中の薬物曝露は、注射器の洗浄と滅菌、注射器からの気泡の除去、およびエアロゾル療法の投与中に発生する可能性があります。

医療従事者の健康に影響を与える可能性のある化学物質には、ヘキサクロロフェン (催奇形性の影響を引き起こす可能性がある)、ホルマリン (刺激性、感作性、発がん性物質)、エチレンオキシド (毒性、変異原性、発がん性の特徴がある)、アレルギーを引き起こし、免疫反応を抑制する抗生物質などがあります。 、ビタミン、ホルモン。 また、清掃や保守作業、殺虫剤として使用される工業用化学物質にさらされる可能性もあります。

がんの治療に使用される薬物の多くは、それ自体が変異原性および発がん性があります。 それらの調製および投与に関与する作業者がそのような細胞毒性物質にさらされるのを防ぐために、特別な訓練プログラムが開発されました。

多くの専門分野の医療従事者の職務の特徴の XNUMX つは、感染した患者との接触です。 そのような接触の結果として発生した感染症は、職業上のものと見なされます。 ウイルス性血清肝炎は、医療機関のスタッフにとって最も危険であることが証明されています。 検査助手(血液サンプルの検査による)、血液透析部門のスタッフ、病理学者、外科医、麻酔科医、および感染患者の血液と職業的に接触した他の専門家のウイルス性肝炎感染が報告されています(記事「感染症の職業感染の防止」を参照)。この章の「血液媒介性病原体」)。

ロシア連邦の医療従事者の健康状態は、最近改善されていないようです。 仕事に関連した一時的な障害の割合は、現役の医師 80 人あたり 96 ~ 100 人、中級医療従事者 65 人あたり 75 ~ 100 人のレベルにとどまりました。 この仕事の損失の尺度は非常に高いですが、医療従事者の間で自己治療と非公式の報告されていない治療が広まっていることにも注意する必要があります。 これは、回答者の 40% が年に 127.35 回以上病気にかかっているが、診療のために開業医に申請しておらず、障害申請書を提出していないことが判明した医師への調査によって確認されました。 これらのデータは、検査された労働者 100 人あたり XNUMX 人に障害の証拠が見つかった健康診断によって裏付けられました。

罹患率も年齢とともに増加します。 これらの検査では、勤続年数が 25 年以上の医療従事者は、勤続年数が 5 年未満の医療従事者の 27.9 倍の頻度でした。 最も一般的な疾患には、循環障害 (20.0%)、消化器官の疾患 (20.72%)、および筋骨格障害 (XNUMX%) が含まれていました。 最後の例を除いて、ほとんどの症例は職業以外に起因するものでした。

医師の 46% と中堅職員の XNUMX% が慢性疾患にかかっていることが判明しました。 これらの多くは、仕事の割り当てに直接関連していました。

観察された病気の多くは、検査された人々の仕事の割り当てに直接関連していました。 このように、ぎこちない姿勢で作業している顕微鏡外科医は、頻繁に骨軟骨症を持っていることがわかりました。 化学療法士は、染色体異常と貧血に頻繁に苦しんでいることがわかった。 多種多様な薬と接触していた看護師は、皮膚病から気管支喘息、免疫不全に至るまで、さまざまなアレルギー疾患に苦しんでいました.

ロシアでは、医療従事者の健康問題が最初に取り上げられたのは 1920 年代のことです。 1923年、特別な科学相談局がモスクワに設立されました。 その研究結果は、XNUMX つのコレクションとして出版されました。 モスクワとモスクワ州の医療従事者の労働と生活. その時以来、この問題に専念する他の研究が登場しました。 しかし、この作業は、この問題のすべての研究を調整するRAMS産業衛生研究所に医療従事者の労働衛生研究所が設立された1975年以来、最も実り多い方法で行われてきました. 当時の状況を分析した後、調査は以下に向けられました。

  • 主な医療専門分野における労働プロセスの特徴の研究
  • 職業環境要因の評価
  • 医療従事者の罹患率の分析
  • 労働条件の最適化、疲労の軽減、および罹患率の防止のための対策の精緻化。

 

研究所や他の機関によって実施された研究に基づいて、医療従事者の職業病の削減と予防を目的とした多くの推奨事項と提案が作成されました。

医療従事者の雇用前および定期健康診断に関する指示が確立されました。 これらの検査の目的は、労働者が仕事に適しているかどうかを判断し、一般的な病気や職業病、労働災害を防ぐことでした。 検査の頻度、検査に参加する専門家の範囲、実験室および機能研究の数、ならびに医療上の矛盾のリストに関する推奨事項を含む、医療関係者の作業における危険因子および危険因子のリストが作成されました。特定の危険な職業的要因を伴う作業の適応。 研究グループごとに、職業病のリストがあり、病態学的形態、職務割り当てのおおよそのリスト、およびそれぞれの職業状態を引き起こす可能性のある危険因子が列挙されていました。

治療および予防施設の労働条件を管理するために、医療施設の衛生的および技術的労働条件証明書が作成されました。 証明書は、衛生対策と労働安全の向上を行うためのガイドとして使用できます。 機関が証明書を完成させるには、衛生サービスの専門家やその他のそれぞれの組織の助けを借りて、部門、部屋、病棟の一般的な状況について調査を実施し、健康と安全のレベルを測定する必要があります。危険。

予防医学機関の衛生部門は、衛生流行検査の近代的なセンターに設立されました。 これらの部門の使命には、病院での院内感染とその合併症の予防策を完成させ、治療に最適な条件を作り出し、医療従事者の安全と健康を守ることが含まれます。 公衆衛生の医師とその助手が、医療機関の建物の設計と建設の予防的モニタリングを行います。 彼らは、新しい施設が気候条件、必要な作業場所の配置、快適な労働条件、勤務シフト中の休息と栄養のシステムを順守することを確認します(この章の記事「医療施設の建物」を参照)。 また、新しい機器、技術手順、および化学物質の技術文書も管理します。 定期的な衛生検査には、作業現場での職業要因の監視と、受け取ったデータの上記の労働の衛生および技術的条件の証明書への蓄積が含まれます。 労働環境要因の危険性と危険性、および作業プロセスの重さと強度の指標に基づく労働条件の評価のための衛生基準に従って、労働条件の定量的測定と健康改善対策の優先順位付けが確立されます。 臨床検査の頻度は、各ケースの特定のニーズによって決まります。 各研究には通常、微気候パラメータの測定と分析が含まれます。 空気環境の指標の測定(細菌や有害物質の含有量など); 換気システムの有効性の評価; 自然光と人工光のレベルの評価; 騒音レベル、超音波、電離放射線などの測定。 また、ガイドライン文書に基づいて、好ましくない要因のエクスポージャーの経時的なモニタリングを実施することをお勧めします。

ロシア政府の指示に従い、現在の既存の慣行に沿って、衛生基準と医療基準は、新しいデータの蓄積に従って改訂されるべきです.

 

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