94. 教育および訓練サービス
チャプターエディター: マイケル・マッキャン
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1. 保育士・教職員の疾病
2. 特定のクラスの危険と注意事項
3. 大学における危険のまとめ
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95. 緊急およびセキュリティ サービス
チャプターエディター:Tee L. Guidotti
目次
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1. 報酬の推奨事項と基準
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96. 娯楽と芸術
チャプターエディター: マイケル・マッキャン
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1. 危険に関する注意事項
2. 美術技法の危険性
3. 一般的な石の危険性
4. 彫刻材料に関連する主なリスク
5. 繊維工芸品の説明
6. 繊維およびテキスタイル プロセスの説明
7. 素体と釉薬の成分
8. 収集管理の危険と注意事項
9. 収集物の危険性
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97. ヘルスケア施設とサービス
章の編集者: Annelee Yassi
目次
ヘルスケア:その性質と職業上の健康問題
Annalee Yassi と Leon J. Warshaw
社会サービス
スーザン・ノーベル
在宅介護労働者: ニューヨーク市の経験
レノーラ・コルベール
労働安全衛生慣行:ロシアの経験
ヴァレリー P. カプツォフとリュドミラ P. コロティッチ
人間工学とヘルスケア
病院のエルゴノミクス: レビュー
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール
医療従事者の負担
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール
ケース スタディ: ヒューマン エラーとクリティカル タスク: システム パフォーマンスを改善するためのアプローチ
ヘルスケアにおける勤務スケジュールと夜勤
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール
物理的環境とヘルスケア
物理的要因への暴露
ロバート・M・レビー
物理的な作業環境の人間工学
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール
看護師の腰痛の予防と管理
ウルリッヒ・シュテッセル
ケーススタディ:腰痛の治療
レオン・J・ウォーショー
医療従事者と感染症
感染症の概要
フリードリヒ・ホフマン
血液媒介性病原体の職業感染の防止
リンダ S. マーティン、ロバート J. ミュラン、デビッド M. ベル
結核の予防、管理、監視
ロバート・J・ミュラン
ヘルスケア環境における化学物質
ヘルスケアにおける化学的危険の概要
ジャンヌ・メイガー・ステルマン
病院における化学的危険の管理
アナリー・ヤッシ
廃麻酔ガス
ザビエル・グアルディーノ・ソラ
医療従事者とラテックスアレルギー
レオン・J・ウォーショー
病院環境
ヘルスケア施設の建物
チェーザレ・カタナンティ、ジャンフランコ・ダミアーニ、ジョヴァンニ・カペリ
病院: 環境と公衆衛生の問題
MP アリアス
病院の廃棄物管理
MP アリアス
ISO 14000に基づく有害廃棄物処理の管理
ジェリー・スピーゲルとジョン・ライマー
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1. ヘルスケア機能の例
2. 1995年統合騒音レベル
3. 人間工学に基づいたノイズ低減オプション
4. 負傷者総数(XNUMX病院)
5. 看護師の時間配分
6. 個別の看護タスクの数
7. 看護師の時間配分
8. 認知と感情の緊張と燃え尽き症候群
9. シフト別労働苦情発生率
10. 風疹に続く先天異常
11. 予防接種の適応
12. 暴露後の予防
13. 米国公衆衛生局の推奨事項
14. ヘルスケアで使用される化学物質のカテゴリー
15. 引用された化学物質 HSDB
16. 吸入麻酔薬の特性
17. 材料の選択: 基準と変数
18. 換気要件
19. 感染症・Ⅲ類廃棄物
20. HSC EMS ドキュメント階層
21. 役割と責任
22. プロセス入力
23. 活動一覧
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98. ホテルとレストラン
チャプターエディター:パム・タウ・リー
オフィスと事務作業の性質
チャールズ・レベンスタイン、ベス・ローゼンバーグ、ニニカ・ハワード
専門家と管理者
ノナ・マッケイ
オフィス: ハザードのまとめ
ウェンディ・ホード
銀行窓口の安全性: ドイツの状況
マンフレッド・フィッシャー
テレワーク
ジェイミー・テスラー
小売業界
エイドリアン・マーコウィッツ
ケーススタディ: 屋外市場
ジョン・G・ロドワン・ジュニア
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1. 標準的な専門職
2. 標準事務職
3. オフィスビルの室内空気汚染物質
4. 小売業の労働統計
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室内清掃サービス
カレン・メッシング
理髪と美容
ローラ・ストックとジェームズ・コーン
ランドリー、衣類、ドライクリーニング
Gary S. Earnest、Lynda M. Ewers、Avima M. Ruder
葬儀サービス
メアリー・O・ブロフィーとジョナサン・T・ヘイニー
家事労働者
アンジェラ・バビン
ケーススタディ: 環境問題
マイケル・マッキャン
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1. 病院でのダスティング時の姿勢
2. 洗浄に使用される危険な化学物質
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101. 公共および政府サービス
章の編集者: David LeGrande
公共および政府サービスにおける労働安全衛生上の危険
デビッド・ルグランデ
事例報告: アイルランドにおける暴力とアーバン パーク レンジャー
ダニエル・マーフィー
検査サービス
ジョナサン・ローゼン
郵便サービス
ロクサーヌ・カブラル
電気通信
デビッド・ルグランデ
下水(廃棄物)処理施設の危険
メアリー・O・ブロフィ
一般廃棄物収集
マドレーヌ・ブルドゥシュ
街路清掃
JCガンター・ジュニア
下水処理
M.アガメノン
都市リサイクル業
デビッド・E・マルター
廃棄物処理業務
ジェームズ・W・プラトナー
有害廃棄物の生成と輸送: 社会的および倫理的問題
コリン・L・ソスコルネ
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1. 検査サービスの危険性
2. 家庭廃棄物に含まれる危険物
3. 家庭ごみ収集の事故(カナダ)
4. リサイクル産業における傷害
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102.運輸業と倉庫業
チャプターエディター:ラモント・バード
一般的なプロファイル
ラモント・バード
ケーススタディ: 運輸および倉庫業における労働者の健康と安全への課題
レオン・J・ウォーショー
空港および飛行管制業務
クリスティン プロクター、エドワード A. オルムステッド、E. エヴラード
米国とイタリアの航空管制官のケーススタディ
ポール・A・ランズベルギス
航空機整備業務
バック・キャメロン
航空機運航業務
ナンシー・ガルシアとH・ガートマン
航空宇宙医学: 航空宇宙環境における重力、加速度、微小重力の影響
レルフォード・パターソンとラッセル・B・レイマン
ヘリコプター
デビッド・L・ハンツィンガー
トラックとバスの運転
ブルース・A・ミリーズ
バス運転の人間工学
アルフォンス・グロスブリンクとアンドレアス・マール
自動車の給油および整備業務
リチャード・S・クラウス
ケーススタディ: ガソリンスタンドでの暴力
レオン・J・ウォーショー
鉄道事業
ニール・マクマナス
ケーススタディ: 地下鉄
ジョージ・J・マクドナルド
水運と海事産業
ティモシー・J・ウンスとマイケル・アデス
原油、天然ガス、液体石油製品、その他の化学物質の保管と輸送
リチャード・S・クラウス
倉庫保管
ジョン・ルンド
ケース スタディ: 食料品の注文を選択する人の負傷に関する米国 NIOSH の研究
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1. バスの運転席の寸法
2. サービスステーションの照明レベル
3. 危険な状態と管理
4. 危険な状態とメンテナンス
5. 危険な状況と通行権
6. 鉄道産業におけるハザードコントロール
7. 商船の種類
8. 船舶の種類に共通する健康被害
9. 特定の船舶タイプの顕著な危険
10. 船舶の危険管理とリスク軽減
11. 代表的なおおよその燃焼特性
12. 圧縮ガスと液化ガスの比較
13. オーダーセレクターに関する危険
14. 仕事の安全性分析:フォークリフトオペレーター
15. ジョブの安全性分析: オーダー セレクター
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ダンスは、パターン化されたリズミカルな体の動きを含み、通常は音楽に合わせて実行され、表現またはコミュニケーションの形として機能します. セレモニアル、フォーク、社交ダンス、クラシック バレエ、モダン ダンス、ジャズ、フラメンコ、タップなど、さまざまな種類のダンスがあります。 これらのそれぞれには、独自の動きと身体的要求があります。 聴衆はダンスを優雅で楽しいものと結びつけますが、ダンスを最も要求の厳しい激しい運動活動の 80 つと見なす人はほとんどいません。 ダンス関連の怪我の 50 から 1986% は下肢にあり、そのうちの約 70% は足と足首にある (Arheim XNUMX)。 怪我の大部分は酷使によるもので (約 XNUMX%)、残りは急性型 (足首の捻挫、骨折など) です。
怪我の原因は多因子であるため、ダンス医学は学際的な職業であり、したがって治療は包括的であり、アーティストとしてのダンサーの特定のニーズを考慮に入れる必要があります. 治療の目標は、潜在的に危険な特定のストレスを防ぎ、ダンサーが活動を続け、身体的創造性と心理的幸福を獲得し、完成させることです.
筋力と柔軟性を高めるために、トレーニングはできれば幼い頃から始めるべきです。 しかし、不適切なトレーニングは、若いダンサーの怪我につながります。 不適切な姿勢やその他の悪いダンスの習慣や方法は、永続的な変形や過度の使用による怪我を引き起こすため、適切なテクニックが主な関心事です (Hardaker 1987)。 最も基本的な動きの 1988 つはターンアウト、つまり下肢を外側に開くことです。 これは股関節で行われるべきです。 これらの関節が許容する解剖学的な外旋を超えて強制されると、代償が生じます。 最も一般的な代償は、足のローリングイン、膝の内屈、腰の過前弯症です。 これらの位置は、外反母趾(足の親指が他の足指に向かってずれること)などの変形の原因となります。 長母趾屈筋(足の親指の腱)などの腱の炎症も生じることがあります(Hamilton 1982; Sammarco XNUMX)。
ポイントポジション(つま先の先に立つ)などの異常な生体力学的負荷に加えて、個々の解剖学的な違いを認識することで、これらの望ましくない結果のいくつかを防ぐための行動をとることができます(Teitz、Harrington、およびWiley 1985).
ダンサーの環境は、ダンサーの健康に大きな影響を与えます。 適切な床は弾力性があり、衝撃を吸収して、足、脚、脊椎への累積的な外傷を防ぐ必要があります (Seals 1987)。 温度と湿度もパフォーマンスに影響します。 ダイエットは大きな問題です。なぜなら、ダンサーは常にスリムに保ち、軽やかで魅力的に見えるようにプレッシャーを受けているからです (Calabrese、Kirkendal、および Floyd 1983)。 心理的な不適応は、拒食症または過食症につながる可能性があります。
心理的ストレスは、無月経として現れる可能性のあるホルモン障害の一因となる可能性があります. 疲労骨折と骨粗鬆症の発生率は、ホルモンの不均衡なダンサーで増加する可能性があります (Warren、Brooks-Gunn、および Hamilton 1986)。 仲間同士の競争による感情的ストレスや、振付師、教師、演出家からの直接的な圧力は、心理的な問題を悪化させる可能性があります (Schnitt and Schnitt 1987)。
学生とプロのダンサーの両方にとって優れたスクリーニング方法は、心理的および身体的なリスク要因を検出し、問題を回避する必要があります.
活動レベル (休暇からの復帰、病気または妊娠)、仕事の強度 (プレミア ツアーの前のリハーサル)、振付師、スタイルまたはテクニック、または環境 (フロア、ステージ、さらにはダンス シューズの種類など) の変化は、ダンサーはより脆弱です。
医療従事者 (HCW) は、数多くの物理的な危険に直面しています。
電気的危険
電気機器とその使用に関する基準を満たさないことは、すべての業界で最も頻繁に引き合いに出される違反です。 病院では、電気的誤動作が火災の XNUMX 番目の主要な原因です。 さらに、病院では、さまざまな電気機器を危険な環境で使用する必要があります (つまり、湿った場所や湿った場所、可燃物や可燃物に隣接する場所など)。
これらの事実と、それらが患者にもたらす可能性のある危険性を認識することで、ほとんどの病院は、患者ケア領域での電気安全の促進に多大な努力を払うようになりました。 ただし、非患者エリアは無視されることがあり、従業員または病院所有の器具には次のようなものがあります。
予防と管理
すべての電気設備が所定の安全基準および規制に従っていることが重要です。 火災を防止し、従業員への感電を避けるために講じることができる対策には、次のようなものがあります。
従業員には次のように指示する必要があります。
ヒート
病院の労働者に対する熱関連の健康への影響には、熱射病、疲労、けいれん、失神などがありますが、これらはまれです. より一般的なのは、疲労の増加、不快感、集中力の低下などの軽度の影響です。 事故のリスクを高める可能性があるため、これらは重要です。
熱曝露は湿球温度計と球温度計で測定でき、湿球球温度 (WBGT) 指数として表されます。これは、放射熱と湿度の影響と乾球温度を組み合わせたものです。 このテストは、熟練した個人のみが行う必要があります。
ボイラー室、ランドリー、キッチンは、病院で最も一般的な高温環境です。 しかし、不十分な換気および冷却システムを備えた古い建物では、夏の間、多くの場所で熱が問題になる可能性があります。 周囲温度が上昇し、医療従事者が密閉ガウン、帽子、マスク、手袋を着用する必要がある場合、熱暴露も問題になる可能性があります。
予防と管理
一部の病院の設定を快適な温度に保つことは不可能かもしれませんが、温度を許容レベルに保ち、労働者への熱の影響を軽減するための対策があります。
ノイズ
職場で高レベルの騒音にさらされることは、一般的な仕事の危険です。 病院は「静か」なイメージがありますが、騒がしい職場でもあります。
大きな騒音にさらされると、聴力が低下することがあります。 大きな騒音に短期間さらされると、「一時的な閾値シフト」(TTS)と呼ばれる聴力の低下を引き起こす可能性があります。 これらの TTS は、高い騒音レベルから十分な休息をとることで元に戻すことができますが、大きな騒音に長期間さらされることによる神経損傷は元に戻すことができません。
米国労働安全衛生局 (OSHA) は、90 時間の作業あたりの許容限度として 8 dBA を設定しています。 8 時間平均曝露が 85 dBA を超える場合、聴覚保護プログラムが義務付けられています。 (基本的な騒音測定器である騒音計には、XNUMX つの重み付けネットワークが備わっています。OSHA 規格では、dBA で表される A スケールが使用されます。)
70 dB レベルのノイズの影響は、国立環境衛生科学研究所によって次のように報告されています。
フード サービス エリア、実験室、エンジニアリング エリア (通常はボイラー室を含む)、営業所、医療記録、および看護ユニットは、生産性が低下するほどうるさい場合があります。 騒音レベルが非常に高い場合があるその他の部門は、ランドリー、プリントショップ、建設エリアです。
予防と管理
施設の騒音調査で、従業員の騒音曝露が OSHA 基準を超えていることが示された場合、騒音軽減プログラムが必要です。 このようなプログラムには、次のものが含まれている必要があります。
軽減措置に加えて、以下を提供する聴覚保護プログラムを確立する必要があります。
不十分な換気
さまざまなタイプの機器の特定の換気要件は工学的な問題であり、ここでは説明しません。 ただし、新旧の施設の両方で、言及するに値する一般的な換気の問題があります。
集中冷暖房システムが普及する前に建設された古い施設では、換気の問題を場所ごとに解決する必要があることがよくあります。 多くの場合、問題は均一な温度と正しい循環を実現することにかかっています。
密閉された新しい施設では、「タイトビルディング症候群」または「シックビルディング症候群」と呼ばれる現象が時々発生します。 循環システムが十分な速度で空気を交換しないと、従業員が喉の痛み、鼻水、涙目などの反応を経験する程度まで刺激物が蓄積する可能性があります。 この状況は、感作された個人に深刻な反応を引き起こす可能性があります。 発泡断熱材、カーペット、接着剤、洗浄剤などから放出されるさまざまな化学物質によって悪化する可能性があります。
予防と管理
手術室などのデリケートなエリアの換気には細心の注意が払われていますが、一般的なエリアにはあまり注意が払われていません。 職場でのみ現れる刺激反応を報告するよう従業員に警告することが重要です。 換気によって局所的な空気の質を改善できない場合は、何らかの刺激物に過敏になった人をワークステーションに移す必要があるかもしれません。
レーザースモーク
レーザーまたは電気外科ユニットを使用した外科手術中、組織の熱破壊により、副産物として煙が発生します。 NIOSH は、この煙の噴煙には、ベンゼン、シアン化水素、ホルムアルデヒドなどの有毒なガスや蒸気、バイオエアロゾル、死んだ細胞と生きている細胞物質 (血液の断片を含む)、およびウイルスが含まれている可能性があることを示す研究を確認しています。 高濃度の煙は、医療従事者の目や上気道に刺激を与え、外科医に視覚的な問題を引き起こす可能性があります。 煙には不快な臭いがあり、変異原性物質が含まれていることが示されています。
予防と管理
このような煙に含まれる空気中の汚染物質への暴露は、治療室の適切な換気と、高効率の吸引装置 (つまり、吸入ノズルが煙の 2 インチ以内に保持された真空ポンプ) を使用した局所排気換気 (LEV) によって補完されることによって、効果的に制御できます。手術部位)は、手順全体で活性化されます。 部屋の換気システムと局所排気換気装置の両方に、微粒子を捕捉し、空気中のガスと蒸気を吸収または不活性化するフィルターと吸収体を装備する必要があります。 これらのフィルターと吸収材は、定期的な監視と交換が必要であり、適切な廃棄が必要なバイオハザードの可能性があると考えられています。
放射線
電離放射線
電離放射線が生きた組織の細胞に当たると、細胞を直接殺すか(火傷や脱毛を引き起こす)、細胞の遺伝物質を変化させる(がんや生殖障害を引き起こす)可能性があります。 電離放射線を含む基準は、被ばく (身体がさらされる放射線の量) または線量 (身体が吸収する放射線の量) を指す場合があり、放射線の通常の尺度であるミリレム (mrem)、または rems で表すことができます。 (1,000ミリレム)。
さまざまな法域で、放射性物質の調達、使用、輸送、廃棄を管理する規制が策定され、被ばくの制限が確立されており(一部の地域では、身体のさまざまな部分への線量に特定の制限が設けられています)、強力な放射線防護手段が提供されています。労働者。 また、放射性物質を治療や研究に使用する機関は、法律で定められたものに加えて、独自の内部統制を構築するのが一般的です。
病院の労働者にとっての最大の危険は、散乱、ビームからすぐ近くに偏向または反射される少量の放射線、および放射線エリアとして定義されていないエリアで不注意に被ばくするか、または設備のメンテナンスが行き届いていない。
放射線診断 (診断目的の X 線、蛍光透視法、血管造影、歯科用 X 線撮影、コンピューター化された軸方向断層撮影 (CAT) スキャナーを含む)、放射線治療、診断および治療手順のための核医学、および放射性医薬品研究所の放射線従事者は、注意深く監視され、ばく露をチェックしており、放射線の安全性は通常、ワークステーションで適切に管理されていますが、管理が不十分な地域が多数あります。
通常は「放射線エリア」として指定されていないエリアが他にもあります。そこでは、スタッフが適切な予防措置を講じ、被ばくする可能性のある患者に適切な保護手段が提供されていることを確認するために、注意深い監視が必要です。 これらには、血管造影、緊急治療室、集中治療室、ポータブル X 線が撮影されている場所、および手術室が含まれます。
予防と管理
電離放射線 (X 線および放射性同位元素) に対しては、次の防護対策を強くお勧めします。
直接フィールドまたは散乱放射線レベルが高い場所で作業する従業員は、鉛のエプロン、手袋、およびゴーグルを着用する必要があります。 このような保護具はすべて、リードに亀裂がないか毎年チェックする必要があります。
線量計は、電離放射線源にさらされるすべての職員が着用する必要があります。 線量計バッジは、優れた品質管理を備えた検査室で定期的に分析し、結果を記録する必要があります。 各従業員の個人的な放射線被ばくだけでなく、すべての放射性同位体の受け取りと処分についても記録を残す必要があります。
放射線治療の設定では、フッ化リチウム (LiF) 固体線量計を使用して定期的な線量チェックを行い、システムのキャリブレーションをチェックする必要があります。 治療室には、放射線モニターとドアのインターロックおよび視覚警報システムを装備する必要があります。
放射線源による内服または静脈内治療中は、他の患者やスタッフへの曝露を最小限に抑え、他の人が入らないように警告する標識を掲示した部屋に患者を収容する必要があります。 スタッフとの接触時間を制限する必要があり、スタッフはこれらの患者の寝具、包帯、排泄物の取り扱いに注意する必要があります。
X 線透視および血管造影中は、次の対策によって不要な被ばくを最小限に抑えることができます。
手術室の職員は、放射線治療中も完全な保護具を使用し、可能であれば、患者から 2 m 以上離れて立つ必要があります。
非電離放射線
紫外線、レーザー、マイクロ波は非電離放射線源です。 一般に、電離放射線よりもはるかに危険性は低いですが、損傷を防ぐために特別な注意が必要です。
紫外線は、殺菌灯、特定の皮膚科の治療、および一部の病院の空気フィルターに使用されています。 また、溶接作業でも生成されます。 皮膚が紫外線にさらされると、日焼けが起こり、皮膚が老化し、皮膚がんのリスクが高まります。 眼への露出は、一時的ではあるが非常に痛みを伴う結膜炎を引き起こす可能性があります。 長期暴露は、部分的な視力喪失につながる可能性があります。
紫外線への曝露に関する基準は、広く適用できるわけではありません。 予防への最善のアプローチは、教育と遮光保護眼鏡の着用です。
米国食品医薬品局の放射線衛生局は、レーザーを規制し、I から IV までの XNUMX つのクラスに分類しています。 放射線科で患者の位置決めに使用されるレーザーはクラス I と見なされ、リスクは最小限です。 ただし、外科用レーザーは、強いビームが視力を完全に失う可能性がある目の網膜に重大な危険をもたらす可能性があります。 高電圧の供給が必要なため、すべてのレーザーは感電の危険性があります。 手術中のレーザービームの偶発的な反射により、スタッフが負傷する可能性があります。 レーザーの使用に関するガイドラインは、米国規格協会と米国陸軍によって作成されました。 たとえば、レーザーのユーザーは、レーザーの種類ごとに特別に設計された保護メガネを着用し、反射面にビームの焦点を合わせないように注意する必要があります。
病院で主に食品の調理と加熱、およびジアテルミー治療に使用されるマイクロ波への曝露に関する主な懸念は、体への加熱効果です。 目のレンズと生殖腺は、熱を除去する血管が少ないため、最も損傷を受けやすい. 低レベルの曝露による長期的な影響は確立されていませんが、神経系への影響、精子数の減少、精子の奇形(曝露を中止すると少なくとも部分的に回復可能)、白内障が生じる可能性があるという証拠がいくつかあります。
予防と管理
マイクロ波への曝露に関する OSHA の基準は、10 平方センチメートルあたり 10 ミリワット (0.01 mW/cm) です。 これは、マイクロ波の熱影響から保護するために確立されたレベルです。 生殖および神経系の損傷から保護するためにレベルが確立されている他の国では、基準は XNUMX 桁も低く、つまり XNUMX mW/cm です。2 1.2mで。
労働者の安全を確保するために、電子レンジは清潔に保ち、ドアのシールの完全性を保護し、少なくとも XNUMX か月ごとに漏れがないかチェックする必要があります。 各治療の前に、セラピストの近くでジアテルミー機器からの漏れを監視する必要があります。
医療従事者は、紫外線曝露や治療に使用される赤外線熱による放射線障害に注意する必要があります。 殺菌灯や空気清浄機などの紫外線機器、または赤外線機器や機器を使用または修理するときは、適切な目の保護具を着用する必要があります。
まとめ
物理的因子は、診断および治療処置が行われる病院、診療所、個人事務所の労働者にとって重要な危険のクラスを表しています。 これらのエージェントについては、このドキュメントの別の場所で詳しく説明します 百科事典. それらを制御するには、関与する可能性のあるすべての医療専門家とサポートスタッフの教育と訓練、および機器とその使用方法の両方の絶え間ない警戒と全身監視が必要です。
道路による輸送には、人、家畜、あらゆる種類の貨物の移動が含まれます。 貨物と家畜は一般的に何らかの形のトラックで移動しますが、バスは荷物や乗客の荷物を運ぶことが多く、家禽や小動物を輸送することもあります. 多くの地域ではさまざまな種類のトラックがこの機能を果たしていますが、人々は一般的にバスで道路を移動します。
トラック (貨物自動車) の運転手は、セミトレーラー、タンカー トラック、ダンプ トラック、ダブルおよびトリプル トレーラーの組み合わせ、移動式クレーン、配送トラック、パネルまたはピックアップ車両など、いくつかの異なる種類の車両を操作する場合があります。 法定車両総重量 (法域によって異なります) は、2,000 kg から 80,000 kg 以上の範囲です。 トラック貨物には、考えられるあらゆるアイテムが含まれる場合があります。たとえば、小型および大型のパッケージ、機械、岩石、鉄鋼、木材、可燃性液体、圧縮ガス、爆発物、放射性物質、腐食性または反応性化学物質、極低温液体、食品、冷凍食品などです。 、バルク穀物、羊および牛。
トラックの運転手は、車両を運転することに加えて、使用前に車両を検査し、出荷書類を確認し、適切なプラカードとマーキングが設置されていることを確認し、ログブックを維持する責任があります. 運転手は、車両の整備と修理、貨物の積み降ろし (手で、またはフォーク トラック、クレーン、またはその他の機器を使用して)、配達された商品に対して受け取ったお金の回収も担当する場合があります。 事故が発生した場合、ドライバーは貨物を確保し、支援を要請する責任があります。 事故に危険物が含まれる場合、ドライバーは、適切な訓練や必要な設備がなくても、流出を制御したり、漏れを止めたり、火を消したりしようとする場合があります。
バスの運転手は、小さなバンに数人を乗せたり、100 人以上の乗客を運ぶ中型および大型バスを運転したりします。 彼らは、乗客を安全に乗降させ、情報を提供し、場合によっては料金を徴収し、秩序を維持する責任があります。 バスの運転手は、バスの整備と修理、および貨物と荷物の積み降ろしも担当する場合があります。
自動車事故は、トラックとバスの両方のドライバーが直面する最も深刻な危険の XNUMX つです。 この危険は、車両が適切に整備されていない場合、特にタイヤが摩耗している場合やブレーキ システムが故障している場合に悪化します。 長時間または不規則なスケジュール、またはその他のストレスによって引き起こされるドライバーの疲労は、事故の可能性を高めます。 過度の速度と過度の重量の運搬は、牽引力や視界を損なう交通渋滞や悪天候と同様に、リスクを増大させます。 危険物が関係する事故は、運転者や同乗者に追加の傷害 (毒物暴露、火傷など) を引き起こし、事故周辺の広い範囲に影響を与える可能性があります。
ドライバーは、さまざまな人間工学的危険に直面しています。 最も明白なのは、過度の重量を持ち上げたり、不適切な持ち上げ技術を使用したりすることによって引き起こされる背中やその他の怪我です. バックベルトの使用は非常に一般的ですが、その有効性は疑問視されており、その使用は誤った安心感を生み出す可能性があります. フォーク リフト トラック、クレーン、さらには台車さえも利用できない場所での貨物の積み降ろしの必要性と、多種多様なパッケージの重量と構成により、持ち上げによる怪我のリスクが高まります。
運転席はしばしば設計が不十分であり、適切なサポートと長期的な快適さを提供するように調整することができず、背中の問題やその他の筋骨格の損傷を引き起こします. 運転者は、窓の開口部で腕が少し上がった位置に長時間置かれている可能性があるため、振動によって肩が損傷する可能性があります。 全身の振動は、腎臓や背中に損傷を与える可能性があります。 また、不適切な位置にある車両のコントロールや運賃箱のキーパッドを繰り返し使用すると、人間工学的な損傷が生じる可能性があります。
運転手は、大きなエンジン音に長時間さらされることにより、産業難聴の危険にさらされています。 整備不良、マフラーの不具合、キャブ断熱材の不十分さが、この危険を悪化させます。 難聴は、運転席の窓に隣接する耳でより顕著になる場合があります。
運転手、特に長距離トラックの運転手は、十分な休息をとらずに長時間労働をすることがよくあります。 国際労働機関 (ILO) の 1979 年の労働時間および休憩時間 (道路輸送) 条約 (第 153 号) は、4 時間の運転後に休憩を要求し、合計運転時間を 9 日 48 時間、10 週間 24 時間に制限し、 XNUMX 時間ごとに少なくとも XNUMX 時間の休息が必要です。 また、ほとんどの国には、運転時間と休憩時間を規定する法律があり、ドライバーは勤務時間と休憩時間を示す日誌を維持する必要があります。 しかし、経営陣の期待と経済的必要性、および一定の報酬条件 (積荷ごとの支払いや空の帰りの旅行に対する無給など) により、ドライバーは長時間運転し、偽のログ エントリを作成するよう強い圧力を受けます。 長時間の勤務は心理的ストレスを引き起こし、人間工学的な問題を悪化させ、事故の原因となり (運転中の居眠りによる事故を含む)、ドライバーが中毒性のある人工覚醒剤を使用する原因となる可能性があります。
人間工学的条件、長時間労働、騒音、経済的不安に加えて、ドライバーは、不利な交通状況、劣悪な路面、悪天候、夜間の運転、暴行や強盗の恐怖、故障した機器への懸念によって引き起こされる心理的および生理的ストレスと疲労を経験しています。そして継続的な強烈な集中力。
トラックの運転手は、荷物に関連する化学物質、放射性物質、または生物学的危険にさらされる可能性があります。 コンテナの漏れ、タンクのバルブの故障、積み降ろし中の排出物により、労働者は有毒化学物質にさらされる可能性があります。 不適切な梱包、不十分な遮蔽、または放射性貨物の不適切な配置は、放射線被ばくを引き起こす可能性があります。 家畜を輸送する労働者は、ブルセラ症などの動物媒介感染症に感染している可能性があります。 バスの運転手は、乗客の感染症にさらされています。 ドライバーは、特に燃料ラインや排気システムに漏れがある場合、またはエンジンの稼働中にドライバーが修理を行ったり貨物を処理したりする場合、燃料蒸気やエンジンの排気にもさらされます。
危険物が関係する事故が発生した場合、運転手は急性の化学物質または放射線被ばくを経験したり、火災、爆発、または化学反応によって負傷したりする可能性があります。 ドライバーは通常、危険物事故に対処するためのトレーニングや設備が不足しています。 彼らの責任は、自分自身を保護し、緊急対応者を召喚することに限定する必要があります。 ドライバーは、適切な訓練を受けておらず、適切な装備を備えていない緊急対応行動を試みることで、追加のリスクに直面します。
車両の機械的修理中にドライバーが負傷する可能性があります。 道路沿いのトラックやバスで作業中に、運転手が他の車両に衝突する可能性があります。 スプリットリム付きのホイールは、特別な怪我の危険をもたらします。 即席または不適切なジャッキは、圧壊の原因となる場合があります。
トラックの運転手は、特に車両が貴重な貨物を運んでいる場合や、配達された商品の代金を徴収する責任がある場合、暴行や強盗のリスクに直面しています。 バスの運転手は、運賃箱の強盗や、せっかちな乗客や酩酊状態の乗客による虐待や暴行の危険にさらされています。
ドライバーの生活の多くの側面が、健康を害する原因となる可能性があります。 彼らは長時間働き、路上で食事をする必要があるため、ドライバーは栄養不足に苦しむことがよくあります。 ストレスや仲間からの圧力は、薬物やアルコールの使用につながる可能性があります。 売春婦のサービスを利用すると、エイズやその他の性感染症のリスクが高まります。 一部の国では、ドライバーがエイズを媒介する主な媒介物の XNUMX つになっているようです。
上記のリスクはすべて防止可能、または少なくとも制御可能です。 ほとんどの安全衛生問題と同様に、必要とされるのは、適切な報酬、労働者の訓練、強力な組合契約、経営陣による適用基準の厳格な順守の組み合わせです。 ドライバーが適切な勤務スケジュールに基づいて十分な賃金を受け取っている場合、速度を上げたり、長時間労働をしたり、危険な車を運転したり、重量超過の荷物を運んだり、薬物を使用したり、偽のログエントリを作成したりするインセンティブは少なくなります。 管理者は、正直なログブックを保持することを含め、すべての安全法を遵守することをドライバーに要求する必要があります。
管理者がよくできた車両に投資し、定期的な検査、メンテナンス、サービスを保証すれば、故障や事故を大幅に減らすことができます. 適切に設計されたキャブ、完全に調整可能な運転席、および現在利用可能な優れた車両制御装置に対して管理者が支払う意思がある場合、人間工学的損傷を減らすことができます。 特に排気システムの適切なメンテナンスは、騒音への露出を減らします。
管理者が危険物の包装、ラベル付け、積み込み、およびプラカードの基準への準拠を保証すれば、有毒物質への暴露を減らすことができます。 車両事故を減らす対策は、危険物事故のリスクも減らします。
運転者は、使用前に車両を徹底的に検査する時間を与えられなければならず、適切に機能していない車両の運転を拒否したことに対して、いかなる罰則または意欲をそぐものに直面してはなりません. ドライバーは、適切なドライバー トレーニング、車両検査トレーニング、危険認識トレーニング、および第一対応者トレーニングも受けなければなりません。
ドライバーが積み下ろしを担当する場合、適切な持ち上げ技術のトレーニングを受け、過度の負担なく商品を取り扱うために必要なハンドトラック、フォークリフト、クレーン、またはその他の機器を提供する必要があります。 ドライバーが車両の修理を行う場合は、適切なツールと適切なトレーニングをドライバーに提供する必要があります。 貴重品を輸送したり、乗客の運賃や配達された商品に対して受け取ったお金を処理したりするドライバーを保護するために、適切なセキュリティ対策を講じる必要があります。 バスの運転手は、病気やけがをした乗客の体液を処理するための適切な物資を用意する必要があります。
ドライバーは、仕事への適性を確保し、健康を維持するために、医療サービスを受けなければなりません。 危険物を取り扱うドライバー、または血液感染性病原体や危険物にさらされる事故に関与するドライバーには、医学的監視を提供する必要があります。 管理者とドライバーの両方が、医療適性の評価を管理する基準に準拠する必要があります。
消防は、世界で最も名誉あるが危険な作業の XNUMX つです。 人々は消防士になることで、献身、利己的でない犠牲、刺激的な人間の行動の遺産に富んだ組織に参加します。 消防士の仕事は快適でも簡単でもありません。 それは、個人的な献身の高い感覚、人々を助けたいという真の欲求、および高度なスキルを必要とする職業への献身が必要な職業です. また、個人を高いレベルの危険にさらす職業でもあります。
災害が発生すると、消防署は最初に現場に駆けつけます。 災害ですから、必ずしも好条件とは限りません。 エネルギーを消耗させ、持久力を試す、ハードで速い仕事があります。 状況は常に火災を伴うとは限りません。 陥没、建物の倒壊、自動車事故、航空機の墜落、竜巻、危険物事故、内乱、救助活動、爆発、水害、医療上の緊急事態が発生します。 緊急リストは無制限です。
すべての消防士は、同じ戦術と戦略を使用して消火活動を行っています。 戦略は単純です。攻撃的または防御的にこの火と戦ってください。 いずれにせよ、目的は同じで、火を消すことです。 都市消防は、構造物の消防を扱います。 (森林火災の管理については、この章で扱っています。 林業)。 これには、危険物、水、氷の取り扱い、および高角度からの救助と救急医療が含まれます。 消防隊員は、緊急事態に昼夜を問わず対応しなければなりません。
火災の進行中に消防士が従事する戦術上の優先事項を図 1 に示します。攻撃ライン、バックアップ ライン、および供給ラインを使用してホースを敷設するのは、これらの作業中です。 その他の一般的に使用される機器は、はしご、および斧やパイク ポールなどの押したり引いたりするツールです。 特殊機器には、サルベージに使用されるタープや救助に使用される油圧ツールが含まれます。 消防士はそれらすべてを使用し、熟知している必要があります。 図 1 を参照してください。
図 1. 構造物消防活動の戦術的優先順位。
図 2 は、適切な個人用保護具を装着した消防士が、消火ホースを使用して構造物の火災に水をかけているところを示しています。
図 2. 建物の火災に水を注ぐ消防士。
これらの作業は、使用するツールや従事する作業に関係なく、消防士を最大のリスクと怪我にさらします。背中の怪我、捻挫、転倒に関連する怪我、および熱ストレスが一般的に発生します。 心臓と肺の病気は、消防士の間で非常に一般的です。これは、一部には、有毒ガスと、消防場で必要な身体活動のレベルが原因であると考えられています. したがって、多くの部門は、部門の全体的な安全プログラムにフィットネス プログラムを追加することを積極的に追求しています。 消防士は深刻な感情的反応を引き起こす可能性のある事件に直面しているため、多くの管轄区域では重大な事件のストレスに対処するためのプログラムが用意されています。 このような反応は、非常に異常な状況に直面した場合の正常な反応です。
すべての消防署の使命は、生命と財産の保護です。 したがって、火災現場での安全は最も重要です。 ここで説明する操作の多くには、火災現場での安全性を高めるという根本的な目標があります。 火災現場に存在する危険の多くは、火災の性質によるものです。 バックドラフトとフラッシュオーバーは消防士を殺します。 バックドラフト 過熱された酸素欠乏領域への空気の導入によって引き起こされます。 フラッシュオーバー ある領域内のすべてのものに突然発火するまでの、ある領域内の熱の蓄積です。 これらの XNUMX つの条件は、安全性のレベルを低下させ、物的損害を増加させます。 換気は、消防士が使用する制御の XNUMX つの方法です。 換気を増やすと、物的損害が大きくなる可能性があります。 消防士が窓を割ったり、屋根に穴を開けたりしているのがよく見られ、火の勢いが増しているように見えます。 これは、火災エリアから煙や有毒ガスが放出されるためです。 しかし、これは消防の必要な部分です。 屋根の崩壊、迅速な脱出手段の確立、および人員と財産を保護するためのバックアップ ホース ラインに特別な注意を払う必要があります。
消防士は安全を第一に考え、安全を意識した態度で、安全を促進する組織環境の中で働かなければなりません。 さらに、適切な保護服を用意し、維持する必要があります。 衣服は、動きの自由と熱からの保護のために設計されるべきです. 構造消防士は、耐火性の重い繊維スーツと自給式呼吸器を装備しなければなりません。
着用する衣服の種類は、一般に、消防隊の火災エリアの外で消防士が直面する危険の種類に固有のものです。 都市の消防士は、通常、激しい熱と有毒ガスが存在する構造物の中にいます。 消防士が直面する危険に備えて特別に設計されたヘルメット、ブーツ、手袋は、頭、足、手を保護します。 消防隊員は、消防士が安全かつ効率的に行動するために必要な知識とスキルを確実に身につけるためのトレーニングを受ける必要があります。 トレーニングは通常、社内トレーニング プログラムを通じて提供されます。このプログラムは、実地訓練と正式な理論プログラムの組み合わせで構成される場合があります。 ほとんどの州および州政府には、さまざまな種類のトレーニング プログラムを推進する機関があります。
北米は物的損失で世界をリードしており、北米の多くの部門は、管轄内での人命と財産の損失を減らすための予防プログラムに取り組んでいます。 入手可能な統計によると、予防の費用は再建の費用よりも安いため、公教育および施行プログラムは、最も積極的な部門によって積極的に追求されています。 さらに、全焼損を被った企業のうち、再建に成功したのはわずか 10% にすぎません。 このように、再建の費用に加えて、税収源、雇用、および生命も永遠に失われる可能性があるため、コミュニティへの火災損失の費用は驚異的なものになる可能性があります. したがって、地域と消防の両方が協力して、人命と財産を確実に守ることが重要です。
音楽制作の生理学への関心は古代にさかのぼりますが、パフォーミング アーティストの職業病の最初の真の概要は、ベルナルディーノ ラマツィーニの 1713 年の論文です。 労働者の疾病. 芸術医学への散発的な関心は、1932 世紀から XNUMX 世紀にかけて続きました。 XNUMX年、カート・シンガーの英訳 音楽専門職の病気: その原因、症状、および治療方法の体系的なプレゼンテーション 現れた。 これは、舞台芸術医学に関する現在の知識をすべてまとめた最初の教科書でした。 第二次世界大戦後、医学文献には負傷した芸術家の症例報告が掲載されるようになりました。 音楽文学も短いアイテムや手紙を運び始めました. ダンサーの間で意識の成長が並行してありました。
学際的な分野としての舞台芸術医学の発展の触媒の 1972 つは、XNUMX 年にウィーンで開催された神経学に関するドナウ川シンポジウムでした。 音楽と脳: 音楽の神経学における研究, マクドナルド・クリッチリーとRAヘンソンによる。 また、1972 年には、Voice Foundation によって最初の Care of the Professional Voice シンポジウムが開催されました。 これは年次会議になり、議事録は ジャーナル・オブ・ボイス.
負傷したパフォーマーと彼らにサービスを提供する医療専門家はより緊密に協力し始めましたが、一般大衆はこれらの進展に気づいていませんでした. 1981 年に ニューヨーク·タイムズ紙 この記事では、ピアニストのゲイリー グラフマンとレオン フライシャーが患った手の障害と、マサチューセッツ総合病院での治療について説明しました。 これらは事実上、身体的な問題を認めた最初の有名なミュージシャンであったため、彼らのケースによって生み出された宣伝は、負傷したアーティストの大規模で未知のグループを生み出しました.
それ以来、舞台芸術医学の分野は急速に進歩し、会議、出版物、診療所、協会が設立されました。 1983年、コロラド州アスペンでアスペン・ミュージック・フェスティバルと共同で、ミュージシャンとダンサーの最初の医学的問題に関するシンポジウムが開催されました。 これは年次会議になり、おそらくこの分野で最も重要なものです。 このような会議には、通常、医療専門家による講義や、アーティストによるデモンストレーションやマスター クラスが含まれます。
1986年にジャーナル 舞台芸術家の医学的問題 が立ち上げられました。 これは芸術医学に完全に特化した唯一のジャーナルであり、Aspen シンポジウムのプレゼンテーションの多くを掲載しています。 関連ジャーナルには、 ジャーナル・オブ・ボイス, ダンスのための運動学と医学、 そしてその 国際芸術医学ジャーナル。 1991では 舞台芸術医学の教科書Robert Sataloff、Alice Brandfonbrener、Richard Lederman によって編集された .
出版が成長し、会議が続くにつれて、舞台芸術コミュニティにサービスを提供するクリニックが組織されました。 通常、これらの診療所は、ニューヨーク、サンフランシスコ、シカゴなど、オーケストラやダンス カンパニーをサポートする大都市にあります。 現在、米国には XNUMX 以上のセンターがあり、他のさまざまな国にもいくつかあります。
舞台芸術医学の分野で活躍する人々は、さらなる研究と教育のために協会を設立しました。 1989 年に設立されたパフォーミング アーツ メディスン アソシエーションは、現在アスペン シンポジウムを後援しています。 その他の組織には、国際ダンス医学科学協会、国際芸術医学協会、英国オーケストラの医療顧問協会などがあります。
舞台芸術医学の研究は、症例報告や有病率調査から、高度な技術を使用した洗練されたプロジェクトへと発展しました。 アーティストの特定のニーズにより敏感な新しい治療法が開発されており、予防と教育に重点が置かれ始めています.
いくつかの国では、病院の推奨騒音、温度、および照明レベルが確立されています。 ただし、これらの推奨事項が病院の設計者に提供される仕様に含まれることはめったにありません。 さらに、これらの変数を調べたいくつかの研究では、不穏なレベルが報告されています。
ノイズ
病院では、聴覚を損なう可能性のある機械生成騒音 (85 dBA 以上) と、雰囲気の悪化、事務作業、およびケアに関連する騒音 (65 ~ 85 dBA) を区別することが重要です。
聴覚を損なう可能性のある機械生成ノイズ
1980 年代より前に、いくつかの出版物がすでにこの問題に注意を向けていました。 Van Wagoner と Maguire (1977) は、カナダの都市病院の従業員 100 人の難聴の発生率を評価しました。 彼らは、騒音レベルが 85 ~ 115 dBA の 48 つのゾーンを特定しました。それは、電気工場、ランドリー、食器洗浄ステーション、印刷部門、および保守作業員が手工具または電動工具を使用するエリアです。 これらの騒がしい場所で活動する 50 人の労働者の 6% に難聴が観察されたのに対し、静かな場所で活動する労働者の XNUMX% に難聴が見られました。
ヤッシら。 (1992) は、カナダの大規模病院で危険なほど高い騒音レベルのゾーンを特定するための予備調査を実施しました。 その後、統合された線量測定とマッピングを使用して、これらの高リスク地域を詳細に調査しました。 80 dBA を超える騒音レベルが一般的でした。 洗濯、中央処理、栄養部門、リハビリ部門、店舗、電気設備のすべてが詳細に調査されました。 統合された線量測定により、これらの場所のいくつかで最大 110 dBA のレベルが明らかになりました。
スペインの病院のランドリーの騒音レベルは、すべてのワークステーションで 85 dBA を超え、一部のゾーンでは 97 dBA に達しました (Montoliu et al. 1992)。 フランスの病院のランドリーのいくつかのワークステーションで、85 から 94 dBA の騒音レベルが測定されました (Cabal et al. 1986)。 機械の再設計により、プレス機から発生する騒音は 78 dBA に低減されましたが、このプロセスは、固有の設計のため、他の機械には適用できませんでした。
米国での研究では、電気手術器具が 90 ~ 100 dBA の騒音レベルを発生させることが報告されています (Willet 1991)。 同じ研究では、11 人の整形外科医のうち 24 人が重大な難聴に苦しんでいると報告されています。 より良い機器設計の必要性が強調されました。 バキューム アラームとモニター アラームは、最大 108 dBA の騒音レベルを生成すると報告されています (Hodge and Thompson 1990)。
雰囲気の悪化、管理業務およびケアに伴う騒音
エジプトの 1991 つの病院における騒音レベルの体系的な調査により、オフィス、待合室、および廊下に過度のレベルが存在することが明らかになりました (Noweir and al-Jiffry XNUMX)。 これは、病院の構造と一部の機械の特性によるものでした。 著者は、より適切な建材と設備を使用し、適切なメンテナンスを実施することを推奨しています。
最初のコンピューター化された施設での作業は、プリンターの質の悪さとオフィスの不十分な音響によって妨げられました。 パリ地方では、レジ係のグループが顧客と話し、石膏の低い天井が吸音能力のない混み合った部屋で請求書と支払いを処理していました。 アクティブなプリンターが 78 つだけの場合 (実際には、通常は 82 つすべてがアクティブでした) の騒音レベルは、支払いで XNUMX dBA、請求書で XNUMX dBA でした。
1992 年に行われた 8 台の心臓リハビリテーション用自転車で構成されるリハビリテーション体育館の 75 つのプライベート患者エリアに囲まれた研究では、心臓リハビリテーション用自転車の近くで 80 ~ 65 dBA、近隣のキネシオロジー エリアでそれぞれ 75 ~ XNUMX dBA の騒音レベルが測定されました。 このようなレベルでは、個別化されたケアが困難になります。
Shapiro と Berland (1972) は、手術室の騒音を「第 86 の公害」と見なしました。これは、外科医の疲労を増大させ、生理学的および心理的な影響を及ぼし、動作の正確さに影響を与えるためです。 騒音レベルは、胆嚢摘出術中および卵管結紮中に測定されました。 耳障りな騒音は、手袋のパッケージの開封 (85 dBA)、床へのプラットフォームの設置 (75 dBA)、プラットフォームの調整 (80 から 80 dBA)、手術器具の相互の配置 (78 dBA)、患者の気管の吸引 (75 dBA)、連続吸引ボトル (85 ~ 68 dBA)、および看護師の靴のかかと (XNUMX dBA)。 著者らは、耐熱プラスチック、ノイズの少ない楽器、残響を最小限に抑えるために、壁、タイル、天井にセラミックやガラス以外の簡単に掃除できる素材を使用することを推奨しました。
医療分析ラボの遠心分離室と自動分析装置室では、51 ~ 82 dBA および 54 ~ 73 dBA の騒音レベルが測定されています。 コントロール ステーションでの Leq (フル シフトの露出を反映) は 70.44 dBA で、3 時間で 70 dBA を超えました。 技術ステーションでは、Leq は 72.63 dBA で、7 時間で 70 dBA を超えました。 次の改善が推奨されました: 呼び出し音のレベルを調整できる電話を設置すること、密室に遠心分離機をグループ化すること、コピー機とプリンターを移動すること、プリンターの周りにハッチを設置すること。
患者のケアと快適さ
いくつかの国では、ケアユニットの推奨騒音制限は、夜間は 35 dBA、日中は 40 dBA です (Turner、King、および Craddock 1975)。 Falk と Woods (1973) は、新生児保育器、回復室、および集中治療室の 24 つの部屋の騒音レベルと発生源に関する研究で、この点に注目した最初の人物です。 次の平均レベルが 57.7 時間にわたって測定されました: インキュベーターで 74.5 dBA (65.5 dB)、回復室の患者の頭部で 80 dBA (線形 60.1 dB)、集中治療室で 73.3 dBA (55.8 dB)ユニットと 68.1 dBA (XNUMX dB) を XNUMX つの病室で。 回復室と集中治療室の騒音レベルは、看護師の数と相関していました。 著者らは、これらの騒音レベルによって患者の下垂体 - 副腎皮質系が刺激される可能性が高く、結果として末梢血管収縮が増加することを強調しました。 また、アミノグリコシド系抗生物質を投与されている患者の聴力についても懸念がありました。 これらの騒音レベルは、睡眠と両立しないと考えられていました。
ほとんどが看護師によって実施されたいくつかの研究は、騒音制御が患者の回復と生活の質を改善することを示しています。 低出生体重児の世話をしている新生児病棟で実施された研究の報告では、人員、機器、および放射線医学活動によって引き起こされる騒音を減らす必要性が強調されていました (Green 1992; Wahlen 1992; Williams and Murphy 1991; Oëler 1993; Lotas 1992; Halm andアルペン 1993)。 Halm と Alpen (1993) は、集中治療室の騒音レベルと患者とその家族 (極端な場合には蘇生後の精神病) の心理的幸福との関係を研究しました。 睡眠の質に対する環境騒音の影響は、実験条件下で厳密に評価されています (Topf 1992)。 集中治療室では、事前に録音された音の再生は、いくつかの睡眠パラメータの悪化と関連していました.
複数病棟の研究では、特に集中治療室と呼吸器治療室で、患者の頭部で 80 dBA を超えるピーク騒音レベルが報告されました (Meyer et al. 1994)。 照明と騒音レベルは、医療集中治療室、呼吸器治療室の 80 ベッドと複数ベッドの部屋、および個室で 12 日間連続して記録されました。 すべてのケースで騒音レベルが非常に高かった。 00 dBA を超えるピークの数は特に集中治療室と呼吸器治療室で多く、最大は 18:00 から 00:00 の間に観測され、最小は 06:00 から XNUMX:XNUMX の間に観測されました。 睡眠不足と断片化は、患者の呼吸器系に悪影響を及ぼし、人工呼吸器からの患者の離脱を損なうと考えられていました。
Blanpain と Estryn-Béhar (1990) は、パリ地区の 45 区の研究で、ワックスがけ、製氷機、ホットプレートなどの騒音の大きな機械をほとんど発見しませんでした。 ただし、部屋のサイズと表面は、これらの機械によって生成されるノイズを低減または増幅する可能性があり、通過する車、換気システム、およびアラームによって生成されるノイズ (より低いとはいえ) も同様です。 7 dBA を超える騒音レベル (10 病棟中 10 病棟で観察) は、患者の休息を促進しませんでした。 さらに、細心の注意を必要とする非常に正確な作業を行う病院職員は、騒音によって妨げられました。 65 病棟のうち 73 病棟で、看護ステーションの騒音レベルは 65 dBA に達しました。 XNUMX つの病棟では、XNUMX dBA のレベルが測定されました。 XNUMX つのパントリーで XNUMX dBA を超えるレベルが測定されました。
場合によっては、音響への影響を考慮せずに建築装飾効果が導入されました。 たとえば、ガラスの壁と天井は 1970 年代から流行しており、患者が入院するオープン スペースのオフィスで使用されています。 結果として生じる騒音レベルは、病院に入ろうとしている患者がフォームに記入できる静かな環境の作成に貢献しません。 このタイプのホールの噴水は、受付デスクで 73 dBA のバックグラウンド ノイズ レベルを生成し、受付担当者は、情報を要求する人々の XNUMX 分の XNUMX を繰り返すように求める必要がありました。
熱応力
Costa、Trinco、および Schallenberg (1992) は、空気の無菌性を維持する層流システムの設置が整形外科手術室の熱ストレスに及ぼす影響を研究しました。 手術室の温度は平均で約 3 °C 上昇し、30.2 °C に達することもありました。 これは、手術室のスタッフの熱的快適性の低下に関連していました。
カバル等。 (1986) は、修復前のフランス中部の病院のランドリーの熱ストレスを分析しました。 彼らは、最も高温のワークステーションである「ガウン ダミー」の相対湿度が 30% であり、放射温度が 41 °C に達したことに注目しました。 二重ガラスと反射する外壁を設置し、10 時間あたり 15 ~ 30 回の換気を実施すると、外の天候に関係なく、すべてのワークステーションで温度快適性パラメーターが標準レベル内に収まりました。 スペインの病院のランドリーに関する調査では、湿球温度が高いと作業環境が圧迫され、特にアイロンがけエリアでは温度が 1992 °C を超えることがあることが示されています (Montoliu et al. XNUMX)。
Blanpain と Estryn-Béhar (1990) は、仕事の内容について既に研究した 22 の病棟の物理的な仕事環境を特徴付けました。 体温は 24 病棟で XNUMX 回測定した。 患者がカバーを使用するため、病室の夜間温度は XNUMX °C を下回ることがあります。 日中、患者が比較的活動的でない限り、XNUMX °C の温度が許容されますが、それを超えるべきではありません。
07:00 から 07:30 の間に次の温度が観測されました: 老人病棟で 21.5 °C、血液病棟の非無菌室で 26 °C。 晴れた日の 14:30 の気温は、救急室で 23.5 °C、血液病棟で 29 °C でした。 午後の気温は、24 件中 9 件で 19 °C を超えました。 相対湿度は 45 区中 35 区が一般空調で XNUMX% 未満、XNUMX 区が XNUMX% 未満でした。
午後の気温も、22 つのケア準備ステーションすべてで 26 °C を超え、45 つのケア ステーションで 18 °C を超えました。 相対湿度は、空調のある病棟の 28.5 つのステーションすべてで XNUMX% 未満でした。 パントリーの温度は XNUMX °C から XNUMX °C の範囲でした。
22 °C から 25 °C の温度が尿排出口で測定されましたが、そこには悪臭の問題もあり、汚れた洗濯物が時々保管されていました。 23 つの汚れたランドリー クローゼットで 25 °C から 18 °C の温度が測定されました。 XNUMX °C の温度がより適切です。
パリ地区の病棟で働く 2,892 人の女性を対象とした調査では、温熱快適性に関する苦情が頻繁にありました (Estryn-Béhar et al. 1989a)。 頻繁にまたは常に暑いという苦情は、朝と午後のシフトの看護師の 47% と夜勤の看護師の 37% によって報告されました。 看護師は、複数のベッドを作るなど、肉体的にきつい仕事をしなければならないこともありましたが、各部屋の温度が高すぎて、蒸発を妨げるポリエステル綿の服や、予防に必要なガウンとマスクを着用して快適にこれらの活動を行うことはできませんでした。院内感染の。
一方、夜勤看護師の 46%、朝・昼勤看護師の 26% は、頻繁にまたは常に風邪をひいていると報告した。 風邪をひいたことがないと報告した割合は、11% と 26% でした。
エネルギーを節約するために、病院の暖房は、患者がカバーの下にいる夜間に下げられることがよくありました。 しかし、時間生物学的に深部体温が低下しても警戒を怠らないようにしなければならない看護師は、04:00 頃にジャケットを着用する必要がありました (常に非常に衛生的なものとは限りません)。 調査の最後に、一部の病棟は看護ステーションに調節可能な暖房を設置しました。
産業医が 1,505 ユニットの 26 人の女性を対象に実施した研究では、空調された部屋で働く看護師の間で鼻炎と眼の炎症がより頻繁に発生し (Estryn-Béhar と Poinsignon 1989)、空調された環境での作業は、ほぼ 2 倍に関連していることが明らかになりました。皮膚病の増加は、職業に起因する可能性が高い (調整オッズ比 1990) (Delaporte et al. XNUMX)。
照明
病院の管理部門や一般部門では、良好な照明の重要性がまだ過小評価されていることがいくつかの研究で示されています。
カバル等。 (1986) は、病院のランドリーにあるワークステーションの半分の照明レベルが 100 ルクス以下であることを観察しました。 改修後の照明レベルは、すべてのワークステーションで 300 ルクス、ダーニング ステーションで 800 ルクス、洗浄トンネル間で 150 ルクスでした。
Blanpain と Estryn-Béhar (1990) は、500 区のうち 9 区で最大夜間照明レベルが 10 ルクス未満であることを観察しました。 照明レベルは、自然光のない 250 つの薬局で 90 ルクスを下回り、XNUMX つの薬局で XNUMX ルクスを下回りました。 高齢者が経験するラベルの小さな文字の読み取りの難しさは、照明のレベルを上げることで軽減できる可能性があることを思い出してください。
建物の向きにより、日中の照明レベルが高くなり、患者の休息が妨げられる可能性があります。 たとえば、老人病棟では、窓から最も遠いベッドは 1,200 ルクス、窓に最も近いベッドは 5,000 ルクスでした。 これらの部屋で利用できる唯一の窓の日よけは頑丈な窓のブラインドであり、看護師はこれらが引き出されたときにXNUMXベッドルームでケアを行うことができませんでした. 場合によっては、看護師が窓に紙を貼り付けて、患者を少し安心させました。
一部の集中治療室の照明は、患者が休むには強すぎる (Meyer et al. 1994)。 照明が患者の睡眠に与える影響は、北米とドイツの看護師によって新生児病棟で研究されてきた (Oëler 1993; Boehm and Bollinger 1990)。
ある病院では、白いタイルからの反射に邪魔された外科医が手術室の改修を要求しました。 影のないゾーン (15,000 ~ 80,000 ルクス) の外側の照明レベルを下げました。 しかし、これは器具看護師の作業面でわずか 100 ルクス、機器保管に使用される壁ユニットで 50 から 150 ルクス、患者の頭部で 70 ルクス、麻酔科医の作業面で 150 ルクスのレベルに過ぎませんでした。 外科医の動きの正確さに影響を与えるグレアの発生を避けるために、ランプは外科医の視線の外側に設置されました。 看護師の作業面の照明レベルを 300 ~ 1,000 ルクスに、一般的なレベルを 100 ~ 300 ルクスに制御するために、レオスタットが設置されました。
自然採光の多い病院の建設
1981 年、エネルギー コストを半減するという目標を掲げて、ワイト島にセント メアリー病院を建設する計画が始まりました (Burton 1990)。 最終的な設計では、自然光を多用し、夏に開くことができる二重窓を取り入れました。 手術室も外の景色を眺めることができ、小児病棟は XNUMX 階にあり、遊び場にアクセスできます。 XNUMX階とXNUMX階(最上階)の他の病棟には、窓と天井照明が備わっています。 この設計は温暖な気候に非常に適していますが、氷や雪が頭上の照明を妨げたり、高温が重大な温室効果につながる可能性がある場合は問題になる可能性があります.
建築と労働条件
柔軟な設計は多機能ではありません
1945 年から 1985 年にかけて一般的だった概念、特に即時陳腐化の恐れは、同一のモジュールで構成される多目的病院の建設に反映された (Games and Taton-Braen 1987)。 英国では、この傾向が「ハーンズ システム」の開発につながりました。その最初の製品は、1974 年に建設されたダドリー病院でした。その後、他の XNUMX の病院が同じ原則に基づいて建設されました。 フランスでは、「フォンテノイ」モデルに基づいていくつかの病院が建設されました。
建物の設計は、治療の実践と技術の急速な進化によって必要とされる変更を妨げてはなりません。 たとえば、パーティション、流体循環サブシステム、および技術的なダクト作業は、すべて簡単に移動できる必要があります。 ただし、この柔軟性は、完全な多機能の目標を支持するものと解釈されるべきではありません。 どれか 専門。 たとえば、機械、ボトル、使い捨て器具、医薬品の保管に必要な表面積は、外科病棟、心臓病棟、老人病棟では異なります。 これを認識しないと、部屋が設計されていない目的で使用されることにつながります (たとえば、バスルームがボトルの保管に使用されるなど)。
カリフォルニア州 (米国) のロマリンダ病院は、より優れた病院設計の例であり、他の場所でも模倣されています。 ここでは、看護部門と技術医学部門が技術フロアの上下に配置されています。 この「サンドイッチ」構造により、流体循環のメンテナンスと調整が容易になります。
残念なことに、病院の建築は、そこで働く人々のニーズを常に反映しているわけではなく、多機能設計は、身体的および認知的緊張に関連する報告された問題の原因となっています. 30 床室と 1990 床室で構成される XNUMX 床の病棟を考えてみましょう。各タイプの機能エリアは XNUMX つだけです (ナース ステーション、パントリー、使い捨て資材の保管、リネンまたは医薬品)。目的のデザイン。 この病棟では、ケアの管理と調剤のために看護師が非常に頻繁に場所を変更する必要があり、仕事は大幅に細分化されています。 XNUMX 病棟の比較研究では、ナース ステーションから最も遠い部屋までの距離が、看護師の疲労 (歩いた距離の関数) とケアの質 (病院で過ごした時間の関数) の両方の重要な決定要因であることが示されています。病室) (Estryn-Béhar and Hakim-Serfaty XNUMX)。
一方ではスペース、廊下、材料の建築設計と他方では病院業務の現実との間のこの不一致は、オーストラリアの病院のレビューで Patkin (1992) によって人間工学的な「大失敗」として特徴付けられています。 」。
看護領域における空間組織の予備的分析
Yale Traffic Index に基づくスタッフの移動の性質、目的、頻度の最初の数学的モデルは 1960 年に登場し、1971 年に Lippert によって改良されました。 例えば、歩行距離を縮めるためにナースステーションを建物の中央に配置すると、看護師がそのような窓のない環境で勤務時間の 30% 以上を費やさなければならない場合、労働条件が悪化する可能性があり、関連する問題の原因となることが知られています。照明、換気、および心理的要因 (Estryn-Béhar and Milanini 1992)。
スタッフと患者の比率が高く、中央の準備エリアが存在することで、休日でも 600 日に数回の物資の配達が容易になる環境では、患者からの準備エリアと保管エリアの距離はそれほど問題になりません。 さらに、XNUMX 床を超える高層病院では、エレベータの数が財政的な制約によって制限されていないため、エレベータの長い待ち時間はあまり一般的ではありません。
具体的かつ柔軟な病院ユニットの設計に関する研究
1970 年代後半のイギリスでは、保健省がエルゴノミストのチームを作成し、エルゴノミクス トレーニングと病院の作業エリアのエルゴノミクス レイアウトに関するデータベースを作成しました (Haigh 1992)。 このプログラムの成功の注目すべき例には、顕微鏡作業の要求を考慮した実験室の家具の寸法の変更や、看護師の仕事と母親の好みを考慮した産科室の再設計が含まれます。
Cammock (1981) は、看護エリア、公共エリア、共用エリアを区別し、授乳エリアと公共エリアの入り口を分け、これらのエリアと共用エリアを別々に接続する必要性を強調しました。 さらに、公共エリアと授乳エリアの間に直接の接触があってはなりません。
Krankenanstalt Rudolfsstiftung は、「ヨーロッパの健康な病院」プロジェクトの最初のパイロット病院です。 ウィーンのパイロット プロジェクトは 1993 つのサブプロジェクトで構成されており、そのうちの XNUMX つである「サービス再編成」プロジェクトは、人間工学者と協力して、利用可能なスペースの機能的再編成を促進する試みです (Pelikan XNUMX)。 たとえば、集中治療室のすべての部屋が改装され、各部屋の天井に患者リフト用のレールが設置されました。
オランダの 90 の病院の比較分析によると、小さなユニット (床面積 1,500 m 未満)2)は、看護師が患者の作業療法と家族のダイナミクスの詳細に合わせてケアを調整できるため、最も効率的です(Van Hogdalem 1990)。 また、この設計により、看護師は場所の移動に費やす時間が減り、不確実性の影響を受けにくくなるため、看護師が患者と過ごす時間が増えます。 最後に、小さなユニットを使用すると、窓のない作業領域の数が減ります。
スウェーデンの健康管理部門で実施された調査では、オープン プランとは対照的に、個々のオフィスと会議室を組み込んだ建物で従業員のパフォーマンスが向上したことが報告されています (Ahlin 1992)。 病院での労働条件の研究に専念する研究所がスウェーデンに存在し、すべての建設または改修プロジェクトの前と最中に従業員代表との協議を必要とする法律が存在することにより、人間工学的訓練と介入に基づく参加型設計への定期的な依存がもたらされました。 (Tornquist と Ullmark 1992)。
参加型人間工学に基づく建築設計
労働者は、新しい作業スペースの占有に関連する行動および組織の変更の計画に関与する必要があります。 職場の適切な組織化と装備には、変更または強調が必要な組織要素を考慮する必要があります。 XNUMX つの病院から得られた XNUMX つの詳細な例がこれを示しています。
Estryn-Béhar 他。 (1994) 同じ病院の内科病棟と心臓病棟の共用エリアの改修の結果を報告しています。 各病棟で各専門職が行う作業の人間工学は、全 XNUMX 日間にわたって観察され、各グループと XNUMX 日間にわたって議論されました。 グループには、すべてのシフトのすべての職業 (部門長、スーパーバイザー、インターン、看護師、看護助手、看護師) の代表者が含まれていました。 指摘された問題ごとに、アーキテクチャと組織の提案を作成するのに XNUMX 日が費やされました。 建築家と人間工学者と協力して、モジュラー段ボールのモックアップとオブジェクトと人の縮尺モデルを使用して、グループ全体による特徴的な活動のシミュレーションにさらに XNUMX 日間が費やされました。 このシミュレーションを通じて、さまざまな職種の代表者が、各病棟内の距離とスペースの分布について合意することができました。 このプロセスが終了して初めて、設計仕様が作成されました。
同じ参加型の方法が、別の病院の心臓集中治療室で使用されました (Estryn-Béhar et al. 1995a, 1995b)。 ナース ステーションでは、次の XNUMX 種類の事実上相容れない活動が行われていることがわかりました。
これらのゾーンは重なり合っており、看護師は他のエリアに到達するために、ミーティング、ライティング、モニタリング エリアを横断する必要がありました。 家具の位置が原因で、看護師はすのこにたどり着くまでに XNUMX 回向きを変えなければなりませんでした。 通常の集中治療室と高度な集中治療室の両方で、病室は廊下に沿って配置されていました。 保管ユニットは、看護ステーションから離れた病棟の端にありました。
新しいレイアウトでは、機能と交通の駅の縦方向の方向は、家具のないエリアで直接的かつ中央の循環を可能にする横方向のものに置き換えられます。 ミーティング、ライティング、モニタリング エリアは、部屋の端に配置され、窓の近くに落ち着いたスペースを提供しながら、アクセスしやすくなりました。 きれいな準備エリアと汚れた準備エリアは、部屋の入り口にあり、大きな循環エリアによって互いに分離されています。 高度集中治療室は、非常用設備、準備カウンター、深い洗面台を収容するのに十分な広さです。 準備エリアと高度集中治療室の間に設置されたガラスの壁により、これらの部屋の患者が常に見えるようになっています。 主な保管場所を合理化し、再編成しました。 作業場所や保管場所ごとにプランをご用意。
建築、人間工学、発展途上国
これらの問題は発展途上国にも見られます。 特に、リノベーションでは談話室の撤去が頻繁に行われます。 人間工学的分析のパフォーマンスは、既存の問題を特定し、新しい問題を回避するのに役立ちます。 たとえば、ベッドが XNUMX つまたは XNUMX つの部屋だけで構成される病棟を建設すると、職員が移動しなければならない距離が長くなります。 人員配置レベルと、ナース ステーション、サテライト キッチン、サテライト ファーマシー、保管エリアのレイアウトに十分な注意を払わないと、看護師が患者に費やす時間が大幅に減少し、作業組織がより複雑になる可能性があります。
さらに、発展途上国における先進国の多機能病院モデルの適用は、宇宙利用に対する異なる文化の態度を考慮していない。 マヌアバ (1992) は、先進国の病室のレイアウトと使用される医療機器の種類が発展途上国にはあまり適しておらず、病室が小さすぎて治療プロセスの重要なパートナーである訪問者を快適に収容できないことを指摘しています。
衛生と人間工学
病院環境では、多くの無菌状態の違反は、作業組織と作業スペースを参照することによってのみ理解および修正できます。 必要な変更を効果的に実装するには、詳細な人間工学的分析が必要です。 この分析は、チーム タスクの個々の特性ではなく相互依存性を特徴付け、実際の作業と名目上の作業、特に公式のプロトコルに記載されている名目上の作業との相違を特定するのに役立ちます。
手による汚染は、院内感染との闘いにおける最初の標的の 1987 つでした。 理論的には、患者の病室に出入りする際には、全身的に手を洗う必要があります。 看護師の初期および継続的なトレーニングでは、記述疫学研究の結果が強調されていますが、研究では、手洗いに関連する永続的な問題が示されています。 8 年に実施された、10 病棟での 1990 時間シフト全体の継続的な観察を含む研究で、Delaporte らは次のように述べています。 (17) は、平均して朝番の看護師で 13 回、午後の看護師で 21 回、夜勤の看護師で XNUMX 回の手洗いを観察しました。
看護師は、患者との接触回数に対して推奨されている頻度の 25 分の 30 から XNUMX 分の XNUMX の頻度で手を洗いました (ケアの準備活動を考慮しなくても)。 看護助手の場合、比率は XNUMX 分の XNUMX から XNUMX 分の XNUMX でした。 しかし、各活動の前後の手洗いは、活動の微粒化、技術的介入の回数、中断の頻度、それに伴う職員が対応しなければならないケアの繰り返しを考えると、時間と皮膚の損傷の両方の観点から明らかに不可能です. したがって、作業の中断を減らすことは不可欠であり、手洗いの重要性を単に再確認することよりも優先されるべきであり、いずれにせよ、手洗いは XNUMX 日 XNUMX ~ XNUMX 回以上行うことはできません。
手洗いの同様のパターンは、14 年に 1994 つの大学病院病棟の共用エリアの再編成中に 1994 日間の全勤務日にわたって収集された観察に基づく研究で発見されました (Estryn-Béhar et al. 13)。 いずれの場合も、看護師がナースステーションに戻って手を洗っていたら、必要なケアを行うことができなかったでしょう。 たとえば、短期入院病棟では、ほぼすべての患者が採血を受け、その後、ほぼ同時に経口薬と点滴薬の投与を受けます。 特定の時間帯の活動の密度も、適切な手洗いを不可能にします。あるケースでは、医学病棟で 21 人の患者を担当する午後勤の看護師が、21 時間に XNUMX 回病室に入室しました。 組織化された情報提供と伝達構造が不十分であったことが、彼が行わなければならない訪問の数に貢献しました。 XNUMX 時間に XNUMX 回手を洗うことは不可能であるため、看護師は最も脆弱な患者 (つまり、肺不全に苦しんでいる患者) を扱うときだけ手を洗いました。
人間工学に基づいた建築設計では、手洗いに影響を与えるいくつかの要因、特に洗面台の場所とアクセスだけでなく、真に機能的な「汚れた」および「きれいな」回路の実装も考慮に入れています。 組織の参加型分析による中断の削減は、手洗いを可能にするのに役立ちます。
バスの運転は、心理的および肉体的ストレスが特徴です。 最も厳しいのは、交通量が多く、頻繁に停車する大都市での交通ストレスです。 ほとんどの交通会社では、ドライバーは運転の責任に加えて、チケットの販売、乗客の積み降ろしの監視、乗客への情報提供などのタスクを処理する必要があります。
心理的ストレスは、乗客の安全な輸送に対する責任、同僚とのコミュニケーションの機会の少なさ、固定されたスケジュールを守るという時間的プレッシャーから生じます。 交替勤務は心理的・肉体的にもストレスがたまる。 ドライバーのワークステーションの人間工学的な欠点は、身体的ストレスを増大させます。
バス運転手の活動に関する数多くの研究は、個々のストレスが、直ちに健康被害を引き起こすほど大きくないことを示しています。 しかし、これらのストレスの合計とその結果生じる緊張により、バスの運転手は他の労働者よりも頻繁に健康上の問題を抱えています。 特に重要なのは、胃や消化管、運動系(特に脊椎)、心臓血管系の病気です。 その結果、ドライバーはしばしば定年に達せず、むしろ健康上の理由で早期に運転をやめなければならなくなります (Beiler and Tränkle 1993; Giesser-Weigt and Schmidt 1989; Haas, Petry and Schühlein 1989; Meifort, Reiners and Schuh 1983; Reimann 1981)。 .
商用運転の分野でより効果的な労働安全を達成するためには、技術的および組織的な対策が必要です。 重要な作業慣行は、ドライバーのストレスを最小限に抑え、ドライバーの個人的な欲求も可能な限り考慮に入れるように、シフト スケジュールを調整することです。 従業員に健康を意識した行動 (適切な食事、ワークステーション内外での適切な運動など) を知らせ、そのように動機付けることは、健康を促進する上で重要な役割を果たします。 特に必要な技術的対策は、ドライバーのワークステーションの人間工学的に最適な設計です。 これまで、ドライバーのワークステーションの要件は、パッセンジャー エリアの設計など、他の要件の後にのみ考慮されていました。 ドライバーのワークステーションの人間工学に基づいた設計は、ドライバーの安全と健康を守るために必要な要素です。 近年、特に人間工学的に最適なドライバーのワークステーションに関する研究プロジェクトが、カナダ、スウェーデン、ドイツ、オランダで実施されました (Canadian Urban Transit Association 1992; Peters et al. 1992; Wallentowitz et al. 1996; Streekvervoer Nederland 1991 )。 ドイツでの学際的なプロジェクトの結果、新しい標準化されたドライバーのワークステーションが生まれました (Verband Deutscher Verkehrsunternehmen 1996)。
バスの運転席は通常、半分開いたキャビンの形で設計されています。 ドライバーのキャビンの寸法と、シートとハンドルに行うことができる調整は、すべてのドライバーに適用可能な範囲内に収まる必要があります。 中央ヨーロッパの場合、これはボディサイズの範囲が 1.58 ~ 2.00 m であることを意味します。 太りすぎ、手足が長い、または短いなどの特別なプロポーションも、デザインで考慮に入れる必要があります。
設計範囲内のすべてのドライバーが快適で人間工学的に健康な腕と脚の位置を見つけることができるように、運転席とハンドルの調整機能と調整方法を調整する必要があります。 この目的のために、最適なシート配置は約 20° の背もたれ傾斜であり、これは以前の商用車の標準よりも垂直から離れています。 さらに、インストルメントパネルは、調整レバーへの最適なアクセスと計器の良好な視認性のためにも調整可能である必要があります。 これは、ステアリングホイールの調整と連動させることができます。 小さいハンドルを使用すると、空間的な関係も改善されます。 現在一般的に使われているハンドル径は、バスにパワーステアリングが普及していなかった時代から来ているようです。 図 1 を参照してください。
図 1. 人間工学的に最適化され、統合されたドイツのバス用ドライバーズ ワークステーション。
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コントロールを備えたインストルメントパネルは、ステアリングホイールと連動して調整できます。
つまずきや転倒はドライバーの職場での事故の最も一般的な原因であるため、ドライバーのワークステーションへの入り口の設計には特に注意を払う必要があります。 つまずく可能性のあるものはすべて避けるべきです。 入口エリアの階段は、同じ高さで十分な深さがなければなりません。
運転席には、シートの長さと高さの設定、シートの背もたれの角度、シートの底の角度、シートの奥行きの合計 1 つの調整が必要です。 調整可能なランバー サポートを強くお勧めします。 法的に義務付けられていない範囲で、運転席に XNUMX 点式シートベルトとヘッドレストを装備することをお勧めします。 経験上、人間工学的に正しい位置に手動で調整するには時間がかかることが示されているため、将来的には、表 XNUMX にリストされている調整機能を電子的に保存する何らかの方法を使用して、個々の座席調整をすばやく簡単に再検索できるようにする必要があります (たとえば、電子カードに入れます)。
表 1. バスの運転席の寸法と座席の調整範囲。
成分 |
計測/ |
標準値 |
調節範囲 |
暗記 |
全席 |
水平な |
- |
≥200 |
有り |
垂直 |
- |
≥100 |
有り |
|
シート面 |
座面深さ |
- |
390-450 |
有り |
座面幅(合計) |
ミン。 495 |
- |
- |
|
座面幅(フラット部・骨盤部) |
430 |
- |
- |
|
骨盤部分のサイド張り(横方向) |
40-70 |
- |
- |
|
シートリセスの深さ |
10-20 |
- |
- |
|
座面勾配 |
- |
0~10°(前上がり) |
有り |
|
背もたれ |
背もたれの高さ |
|||
最小高さ |
495 |
- |
- |
|
最大 高さ |
640 |
- |
- |
|
シートバック幅(合計)* |
ミン。 475 |
- |
- |
|
背もたれ幅(フラット部) |
||||
—腰部(下) |
340 |
- |
- |
|
—肩部分(上) |
385 |
- |
- |
|
背もたれ |
サイド張り※(サイドの奥行き) |
|||
—腰部(下) |
50 |
- |
- |
|
—肩部分(上) |
25 |
- |
- |
|
背もたれスロープ(垂直まで) |
- |
0°~25° |
有り |
|
ヘッドレスト |
座面からヘッドレスト上端までの高さ |
- |
ミン。 840 |
- |
ヘッドレスト自体の高さ |
ミン。 120 |
- |
- |
|
ヘッドレストの幅 |
ミン。 250 |
- |
- |
|
ランバーパッド |
ランバーサポートの腰椎表面からの前方アーチ |
- |
10-50 |
- |
座面上のランバー サポート下端の高さ |
- |
180-250 |
- |
- 適用できない
※背もたれ下部の幅は座面幅とほぼ同じで、上に行くほど狭くなります。
** 座面のサイド張りは、くぼみ部分のみに適用されます。
ドライバーのワークステーションの全身振動によるストレスは、他の商用車と比較して最新のバスでは低く、国際基準をはるかに下回っています。 経験上、バスの運転席は車両の実際の振動に最適に調整されていないことがよくあります。 最適な適応は、特定の周波数範囲がドライバーの全身振動の増加を引き起こし、生産性を妨げる可能性を回避することをお勧めします。
バスの運転手のワークステーションでは、聴覚に危険な騒音レベルは想定されていません。 高周波ノイズはイライラする可能性があり、ドライバーの集中力を妨げる可能性があるため、排除する必要があります。
ドライバーのワークステーション内のすべての調整およびサービス コンポーネントは、快適にアクセスできるように配置する必要があります。 車両に追加される機器の量が多いため、多数の調整コンポーネントが必要になることがよくあります。 このため、スイッチは用途に応じてグループ化および統合する必要があります。 ドア オープナー、バス停のブレーキ、フロントガラスのワイパーなど、頻繁に使用されるサービス コンポーネントは、主要なアクセス エリアに配置する必要があります。 使用頻度の低いスイッチは、メイン アクセス エリアの外 (サイド コンソールなど) に配置できます。
視覚的な動きの分析により、車両を交通中に運転し、停留所での乗客の積み降ろしを観察することは、ドライバーの注意に深刻な負担をかけることが示されています。 したがって、車内の計器や表示灯によって伝えられる情報は、絶対に必要なものに限定する必要があります。 図 2 と図 3 のインストルメント パネルに示すように、車両のコンピュータ化された電子機器により、多数の計器や表示灯を排除し、代わりに液晶ディスプレイ (LCD) を中央の場所に設置して情報を伝えることができます。
図 2.インストルメント パネルのビュー。
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速度計と法律で義務付けられているいくつかのインジケーター ライトを除いて、計器とインジケーター ディスプレイの機能は中央の LCD ディスプレイに引き継がれています。
適切なコンピュータ ソフトウェアを使用すると、ディスプレイには特定の状況に必要な情報の選択のみが表示されます。 誤動作の場合、理解しにくいピクトグラムではなく、明確なテキストで問題の説明と簡単な指示を表示することで、ドライバーに重要な支援を提供できます。 故障通知の階層を確立することもできます (たとえば、重大度の低い故障の場合は「警告」、車両をすぐに停止する必要がある場合は「警報」)。
バスの暖房システムは、温風のみで車内を暖めることがよくあります。 しかし、本当の快適さのためには、より高い割合の放射熱が望ましいです (例えば、表面温度が室内空気温度よりもかなり低いことが多い側壁を加熱するなど)。 これは、たとえば、穴の開いた壁の表面に暖かい空気を循環させることで実現できます。これにより、適切な温度も得られます。 バスの運転席では、視認性と外観を向上させるために大きな窓面が使用されています。 これらは、太陽光線によって内部が大幅に暖まる可能性があります。 したがって、エアコンの使用をお勧めします。
運転室の空気の質は、外気の質に大きく左右されます。 交通量によっては、一酸化炭素やディーゼル モーターの排気ガスなどの高濃度の有害物質が一時的に発生する可能性があります。 車両のフロントではなくルーフなど、あまり使用されていない領域から新鮮な空気を供給すると、問題が大幅に軽減されます。 微粒子フィルターも使用する必要があります。
ほとんどの交通会社では、運転員の活動の重要な部分は、チケットの販売、乗客に情報を提供するためのデバイスの操作、および会社との通信で構成されています。 これまで、利用可能な作業スペースに配置され、ドライバーが手の届かないことが多い別のデバイスが、これらの活動に使用されてきました。 統合された設計を最初から追求し、デバイス、特に入力キーと表示パネルを人間工学的に便利な方法で運転席に配置する必要があります。
最後に、個人的な関心を考慮に入れる必要があるドライバーによるドライバーの領域の評価は非常に重要です。 ドライバーのバッグの配置や個人の所持品を保管するロッカーなど、些細な点がドライバーの満足度にとって重要であると考えられます。
この章の作成に関心を持ち、寛大な支援をしてくれた Edmonton Fire-fighters' Union に感謝します。 「エドモントン・サン」と「エドモントン・ジャーナル」は、消防に関する記事でニュース写真を使用することを快く許可してくれました。 マニトバ州労働組合労働衛生センターのビバリー・カン女史は、救急医療従事者と救急車アテンダントに関する記事に貴重なアドバイスを提供しました。.
消防隊員は、フルタイム、パートタイム、有償、無償のボランティア ベース、またはこれらのシステムの組み合わせで従事する場合があります。 雇用される組織のタイプは、ほとんどの場合、コミュニティの規模、保護する財産の価値、火災のリスクのタイプ、および通常応答される電話の数によって異なります。 かなりの規模の都市では、適切な装置を備えた完全な乗組員が勤務する通常の消防隊が必要です。
小規模なコミュニティ、住宅地、農村地域では、通常、消防設備の完全な人員配置または常勤の常連の最小限の部隊を支援するために、ボランティアまたは有償の消防士に依存しています。
非常に多くの効率的で設備の整ったボランティア消防署がありますが、フルタイムの有料消防署は、より大きなコミュニティでは不可欠です. 電話やボランティア組織は、現代の消防署の不可欠な活動である継続的な防火点検作業にすぐには役に立ちません。 ボランティアとコールシステムを使用すると、頻繁なアラームが他の仕事をしている労働者を呼び出す可能性があり、時間の損失を引き起こし、雇用主に直接的な利益はほとんどありません. 常勤の消防士が雇用されていない場合、ボランティアは通報に応答する前に中央の消防署に来なければならず、遅れが生じます。 常連が数人しかいない場合は、よく訓練された呼び出しまたはボランティアの消防士の補助グループを提供する必要があります。 相互扶助に基づいて近隣部門の対応を支援できるようにする予備の取り決めが必要です。
消防士は非常に珍しい職業であり、汚くて危険であると認識されていますが、不可欠であり、権威さえあります. 消防士は、彼らが行う本質的な仕事に対して世間の称賛を楽しんでいます。 彼らは危険をよく知っています。 彼らの仕事には、断続的な仕事上の極度の身体的および心理的ストレスにさらされる期間が含まれます。 消防士はまた、現代の労働力では珍しい程度に、深刻な化学的および物理的危険にさらされています.
危険
消防士が経験する職業上の危険は、物理的(ほとんどが危険な状態、熱的ストレス、人間工学的ストレス)、化学的および心理的なものに分類できます。 特定の火災で消防士が経験する可能性のある危険への曝露のレベルは、燃えているもの、火災の燃焼特性、燃えている構造、非燃料化学物質の存在、とられた対策によって異なります。火災を制御するため、救助を必要とする犠牲者の存在、および消火活動中に消防士が保持する位置または職務内容。 燃えている建物に最初に入る消防士が経験する危険と曝露のレベルも、後で入ったり、炎が消えた後に片付けたりする消防士とは異なります。 通常、各チームまたは小隊内のアクティブな消防ジョブの間でローテーションが行われ、消防ホール間で人員が定期的に移動します。 消防士には、特別な階級と義務がある場合もあります。 船長は乗組員に同行し、指示しますが、現場での消火活動にも積極的に関与しています。 消防署長は消防隊の長であり、最悪の火災の場合にのみ出動します。 もちろん、個々の消防士は、特定の事件で異常な曝露を経験する可能性があります.
物理的な危険
消火活動には、重大な身体的損傷につながる可能性のある多くの身体的危険があります。 壁、天井、床が突然崩壊し、消防士が立ち往生する可能性があります。 フラッシュオーバー 燃焼または高温の材料から追い出され、過熱された空気と組み合わされた可燃性ガス製品の突然の発火の結果として発生する、密閉された空間での爆発的な炎の噴出です。 フラッシュオーバーにつながる火災状況は、消防士を飲み込んだり、避難経路を遮断したりする可能性があります。 けがの程度と数は、集中的なトレーニング、職業経験、能力、および良好な体力によって最小限に抑えることができます。 しかし、仕事の性質上、消防士は誤算、状況、または救助中に危険な状況に置かれる可能性があります。
一部の消防署は、地区で遭遇する可能性のある構造物、材料、および潜在的な危険性に関するコンピューター化されたデータベースを編集しています。 これらのデータベースへの迅速なアクセスは、乗組員が既知の危険に対応し、潜在的に危険な状況を予測するのに役立ちます。
熱による危険
消火活動中の熱ストレスは、熱風、輻射熱、高温表面との接触、または運動中に身体によって生成されるが火災中に冷却できない内因性熱から生じる可能性があります。 消火活動では、防護服の断熱特性と身体活動によって熱ストレスが悪化し、体内で熱が生成されます。 熱は、脱水、熱中症、および心血管虚脱のリスクを伴う、火傷または一般化された熱ストレスの形で局所的な損傷を引き起こす可能性があります.
通常、熱気自体は消防士にとって大きな危険ではありません。 乾燥した空気は、熱を保持する能力があまりありません。 蒸気または熱く湿った空気は、乾燥した空気よりもはるかに多くの熱エネルギーを水蒸気に蓄えることができるため、重度の火傷を引き起こす可能性があります。 幸いなことに、蒸気熱傷は一般的ではありません。
火災の状況では、輻射熱が激しいことがよくあります。 輻射熱だけでやけどをすることがあります。 消防士は、熱に長時間さらされた場合に特徴的な皮膚の変化を示すこともあります。
化学的危険
火災関連の死亡者の 50% 以上は、やけどではなく煙にさらされた結果です。 火災の死亡率と罹患率の主な要因の 1 つは、影響を受けた大気中の酸素の枯渇による低酸素症であり、身体能力の低下、混乱、および脱出不能につながります。 煙の成分は、単独でも組み合わせても有毒です。 図 XNUMX は、自給式呼吸装置 (SCBA) を使用して、タイヤ倉庫で非常に煙の多い火災に巻き込まれた無防備な消防士を救助する消防士を示しています。 (救出された消防士は空気を使い果たし、可能な限り呼吸するために SCBA を脱ぎ、手遅れになる前に救出されたのは幸運でした。)
図 1. タイヤ倉庫での火災による有毒な煙の中に閉じ込められた別の消防士を救出する消防士。
単純な薪の火からの煙を含むすべての煙は危険であり、集中的に吸入すると致命的になる可能性があります。 煙は、さまざまな化合物の組み合わせです。 煙の毒性は、主に燃料、火の熱、および燃焼に利用できる酸素の量または量に依存します。 火災現場の消防士は、一酸化炭素、シアン化水素、二酸化窒素、二酸化硫黄、塩化水素、アルデヒド、およびベンゼンなどの有機化合物に頻繁にさらされます。 ガスの組み合わせが異なれば、危険度も異なります。 一酸化炭素とシアン化水素だけが、建物の火災で一般的に致死濃度で生成されます。
一酸化炭素は、消火活動における最も一般的で、特徴的で深刻な急性の危険です。 カルボキシヘモグロビンは、ヘモグロビンに対する一酸化炭素の親和性の結果として、暴露期間とともに血中に急速に蓄積します。 高レベルのカルボキシヘモグロビンが生じる可能性があり、特に激しい運動により分時換気量が増加し、保護されていない消火活動中に肺への送達が増加する場合. 煙の強さと空気中の一酸化炭素の量との間に明らかな相関関係はありません。 消防士は、燃えている物質がくすぶっていて完全に燃えていないクリーンアップ段階での喫煙を特に避ける必要があります。これは、血中の一酸化炭素レベルがすでに上昇しているためです。 シアン化水素は、ウールやシルクなどの天然繊維だけでなく、ポリウレタンやポリアクリロニトリルなどの一般的な合成繊維など、窒素が豊富な素材の低温燃焼から生成されます。
炭化水素燃料が低温で燃焼すると、低分子量の炭化水素、アルデヒド (ホルムアルデヒドなど)、および有機酸が生成されることがあります。 窒素酸化物は、大気中の窒素が酸化された結果、温度が高い場合や、燃料に大量の窒素が含まれる低温の火災でも大量に生成されます。 燃料に塩素が含まれていると、塩化水素が発生します。 高分子プラスチック材料は、特定の危険をもたらします。 これらの合成材料は、1950 年代以降に建築物や家具に導入されました。 それらは燃焼して特に危険な製品になります。 アクロレイン、ホルムアルデヒド、揮発性脂肪酸は、ポリエチレンや天然セルロースを含むいくつかのポリマーのくすぶり火災でよく見られます。 ポリウレタンまたはポリアクリロニトリルが燃焼すると、シアン化物レベルが温度とともに増加します。 アクリロニトリル、アセトニトリル、ピリジン、およびベンゾニトリルは、800 を超えるが 1,000 °C 未満で大量に発生します。 ポリ塩化ビニルは、高い塩素含有量による自己消火特性のために、家具用の望ましいポリマーとして提案されてきました。 残念なことに、この物質は大量の塩酸を生成し、火災が長期化するとダイオキシンが発生することもあります。
合成素材は、高熱の状態ではなく、くすぶっている状態で最も危険です。 コンクリートは非常に効率的に熱を保持し、閉じ込められたガスの「スポンジ」として機能し、ガスが多孔質材料から放出され、消火後も長時間にわたって塩化水素やその他の有毒ガスを放出します。
心理的危険性
消防士は、他の人が逃げている状況に陥り、他のほとんどの民間職業よりも差し迫った個人的な危険に足を踏み入れます。 どんな火災でも、うまくいかないことがたくさんあり、重大な火災の進路は予測できないことがよくあります。 消防士は、個人の安全に加えて、火の脅威にさらされている他の人々の安全にも関心を持たなければなりません。 犠牲者の救助は、特にストレスの多い活動です。
とはいえ、消防士の職業生活は、ストレスの多い危機に見舞われる不安な待ち時間の果てしないラウンド以上のものです。 消防士は、仕事の多くの肯定的な側面を楽しんでいます。 コミュニティからこれほど尊敬されている職業はほとんどありません。 消防士が雇用されると、都市の消防署では雇用の安定がほぼ保証され、通常、給与は他の仕事と比較して良好です。 消防士はまた、チームメンバーシップとグループの結束の強い感覚を楽しんでいます. 仕事のこれらの肯定的な側面は、ストレスの多い側面を相殺し、繰り返されるストレスの感情的な結果から消防士を保護する傾向があります.
消防士は、消防士が遭遇しようとしている状況が本質的に予測不可能であるため、警報が鳴るとすぐにある程度の不安を感じます。 この瞬間に経験する心理的ストレスは、アラームに対応する過程で生じるどのストレスよりも大きく、おそらくそれ以上です。 ストレスの生理学的および生化学的指標は、勤務中の消防士が心理的ストレスを持続していることを示しており、これはステーションでの心理的ストレスと活動レベルの主観的に知覚されたパターンを反映しています。
健康リスク
消火活動の深刻な危険には、外傷、熱傷、煙の吸入などがあります。 反復曝露による慢性的な健康への影響は、最近まで明らかではありませんでした。 この不確実性は、雇用と労災補償委員会の政策の寄せ集めにつながっています。 消防士の職業上のリスクは、有毒物質への暴露が知られているため、大きな注目を集めています。 消防士の死亡体験については、多くの文献が作成されています。 この文献は、近年、いくつかの実質的な研究が追加されて成長しており、文献の特定のパターンを説明するのに十分なデータベースが現在利用可能です.
重要な補償の問題は、すべての消防士に対してリスクの一般的な推定を行うことができるかどうかです。 これは、すべての消防士がその職業のために特定の病気や怪我のリスクが高いと想定できるかどうかを判断する必要があることを意味します. 職業的原因が結果に責任を負わないよりも可能性が高いに違いないという通常の補償基準を満たすために(請求者に疑いの利益を与える)、リスクの一般的な推定には、職業に関連するリスクが以下でなければならないという証明が必要です。少なくとも一般集団のリスクと同じくらい大きい。 これは、疫学研究におけるリスクの通常の測定値が予想されるリスクの少なくとも XNUMX 倍であり、推定値の不確実性を考慮に入れている場合に実証できます。 検討中の特定の個々のケースにおける推定に対する反論は、「反論基準」と呼ばれます。これは、個々のケースでの推定の適用を疑問視または反駁するために使用できるためです。
消防士とその職業上の死亡率および罹患率に関する研究の解釈に影響を与える、多くの異常な疫学的特徴があります。 消防士は、ほとんどのコホート死亡率研究で強い「健康労働者効果」を示していません。 これは、他の健康で健康な労働力と比較して、いくつかの原因による死亡率が高いことを示唆している可能性があります。 超過死亡率を隠す可能性がある健康労働者効果には XNUMX つのタイプがあります。 XNUMX つの健康な労働者効果は、新しい労働者が消防任務のために選別される雇用時に作用します。 勤務中の厳しいフィットネス要件のため、この効果は非常に強力であり、特に雇用後の初期には、とにかく死亡がほとんどないと予想される場合に、心血管疾患による死亡率を減らす効果があると予想される. 第二の健康労働者効果は、労働者が雇用後に明らかなまたは潜在的な病気のために不適格になり、他の職務に再割り当てされるか、フォローアップに失敗した場合に発生します。 総リスクに対するそれらの相対的な高い寄与は、過小評価によって失われます。 この影響の大きさは不明ですが、この影響が消防士の間で発生するという強力な証拠があります。 心血管疾患とは異なり、がんのリスクは雇用時のフィットネスとはほとんど関係がないため、この影響はがんでは明らかではありません。
肺癌
肺がんは、消防士の疫学研究で評価するのが最も難しいがん部位です。 主要な問題は、1950年頃以降の建築材料や家具への合成ポリマーの大規模な導入が、燃焼生成物への曝露のために消防士のがんのリスクを高めたかどうかです. 煙に含まれる発がん性物質への明らかな曝露にもかかわらず、職業曝露と両立するほど十分に大きく一貫した肺がんによる死亡率の超過を記録することは困難でした。
消防士としての仕事が肺がんのリスクに寄与するという証拠があります。 これは主に、曝露が最も多く、作業時間が最も長い消防士に見られます。 追加されたリスクは、喫煙によるより大きなリスクに重なる可能性があります。
消防活動と肺がんとの関連性に関する証拠は、関連性が弱く、特定の関連性が職業により「可能性が高い」と結論付けるのに必要な寄与リスクに達していないことを示唆しています。 比較的若い非喫煙者の消防士の癌など、異常な特徴を持つ特定のケースでは、この結論が正当化される場合があります。
他の部位のがん
他のがん部位は、肺がんよりも一貫して消火活動に関連していることが最近示されています.
腎臓、尿管、膀胱などの泌尿生殖器がんとの関連性を示す強力な証拠があります。 膀胱を除いて、これらはかなりまれな癌であり、消防士のリスクは高く、相対リスクのXNUMX倍に近いか、それを超えているようです. したがって、そうでないと疑う説得力のある理由がない限り、そのような癌は消防士の仕事に関連していると考えることができます. 個々のケースの結論を疑う (または反論する) 理由には、喫煙、職業上の発がん物質への以前の暴露、住血吸虫症 (寄生虫感染 - これは膀胱のみに適用されます)、鎮痛剤の乱用、がんの化学療法、泌尿器科の状態などがあります。その結果、尿路での尿のうっ滞と滞留時間が長くなります。 これらはすべて論理的な反論基準です。
脳および中枢神経系のがんは、現存する文献で非常にさまざまな結果を示していますが、すべての報告の症例数が比較的少ないため、これは驚くべきことではありません. この関連性がすぐに明らかになる可能性は低いです。 したがって、現在の証拠に基づいて消防士のリスクの推定を受け入れることは合理的です。
リンパ系がんおよび造血系がんの相対リスクの増加は、異常に高いようです。 ただし、これらの比較的まれながんの数が少ないため、これらの研究で関連性の重要性を評価することは困難です。 それらは個別にまれであるため、疫学者は統計的な一般化を行うためにそれらをグループ化します. これらの非常に異なるがんをグループ化することは医学的にほとんど意味がないため、解釈はさらに困難です.
心臓病
心臓病による全体的な死亡リスクの増加に関する決定的な証拠はありません。 11 つの大規模な研究では 52% の超過が示され、虚血性心疾患に限定された小規模な研究では XNUMX% の有意な超過が示唆されましたが、ほとんどの研究では、人口リスクが一貫して増加していると結論付けることはできません。 より高い推定値が正しいとしても、相対リスクの推定値は、個々のケースでリスクを推定するために必要とされるものにはまだはるかに及ばない.
主に臨床研究から、突然の心臓の代償不全のリスク、および突然の最大運動と一酸化炭素への曝露による心臓発作のリスクを示唆するいくつかの証拠があります. これは、人生の後半に致命的な心臓発作の過剰なリスクにつながるとは思われませんが、消防士が火災中または火災後XNUMX日以内に心臓発作を起こした場合、それを仕事関連と呼ぶのは妥当でしょう. したがって、各事例は、個々の特徴を理解した上で解釈する必要がありますが、証拠は、すべての消防士にとって一般的にリスクが高いことを示唆しているわけではありません。
大動脈瘤
統計的有意性を達成するために、この原因による消防士の死亡者数を蓄積した研究はほとんどありません。 1993 年にトロントで実施されたある研究では、消防士としての仕事との関連性が示唆されていますが、現時点では証明されていない仮説と見なされるべきです。 それが最終的に確認された場合、リスクの大きさは、職業病のスケジュールで受け入れるに値することを示唆しています. 反論基準には、重度のアテローム性動脈硬化症、結合組織疾患および関連する血管炎、および胸部外傷の病歴が論理的に含まれます。
肺疾患
燃えるプラスチックの煙に強くさらされるなどの異常な曝露は、確かに重度の肺毒性や永久的な障害を引き起こす可能性があります. 通常の消火活動は、喘息に似た短期的な変化を伴う場合があり、数日かけて解消します。 これは、異常に強い曝露(煙の吸入の結果として死亡するリスク)または異常な特性を持つ煙(特にポリ塩化ビニル(PVC )))。
慢性閉塞性肺疾患は、消防士の間で広く研究されてきました。 証拠は消火活動との関連性を支持していないため、推定はできません。 慢性肺疾患が異常または重度の急性被ばくに続き、医学的合併症の病歴がある場合は、まれに例外となる場合があります。
リスクの一般的な推定は、関連性が弱い状況や一般集団で病気が一般的である場合には、容易に正当化されたり正当化されたりすることはありません。 より生産的なアプローチは、個々のリスク要因と全体的なリスク プロファイルを調べて、ケースバイケースで請求を行うことです。 リスクの一般的な推定は、特に特定の職業に固有または特徴的な場合に、相対的なリスクが高い異常な障害に簡単に適用できます。 表 1 は、個々のケースで推定を反駁または疑問視するために使用できる基準とともに、特定の推奨事項の要約を示しています。
表 1. 報酬の決定に関する推奨事項の要約、反論の基準および特別な考慮事項。
|
リスク推定値(概算) |
提言 |
反論基準 |
肺癌 |
150 |
A NP |
-喫煙、以前の職業発がん物質 |
循環器疾患 |
<150 |
NA NP |
+ 暴露時または暴露直後の急性イベント |
大動脈瘤 |
200 |
A P |
-アテローム性動脈硬化症(高度)、結合組織障害、胸部外傷の病歴 |
尿生殖路のがん
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> 200
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A P |
+ 職業発がん物質 - 多量の喫煙、以前の職業上の発がん物質、住血吸虫症 (膀胱のみ)、鎮痛剤の乱用、がんの化学療法 (クロルナファジン)、尿うっ滞を引き起こす状態 / コーヒーの消費、人工甘味料 |
脳腫瘍 |
200
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A P |
- 遺伝性新生物(まれ)、以前の塩化ビニル曝露、頭部への放射線 / 外傷、家族歴、喫煙 |
リンパ系およびリンパ系のがん 造血系 |
200 |
A
P |
- 電離放射線、以前の職業発がん物質(ベンゼン)、免疫抑制状態、がん化学療法 + ホジキン病 |
結腸および直腸のがん |
A NP NA NP |
A NP |
+ 低リスクプロファイル - 家族性症候群、潰瘍性大腸炎 / その他の職業被ばく |
急性肺疾患 |
NE NE |
A P |
事件の経緯 |
慢性肺疾患(COPD) |
NE NE |
NA NP |
+ 重度の急性曝露の後遺症とその後の回復 - 喫煙、プロテアーゼ欠乏症 |
A = 疫学的関連があるが、消防との関連を推定するには不十分。 NA = 関連の一貫した疫学的証拠がない。 NE = 確立されていません。 P = 消防との関連の推定。 リスクは一般集団の XNUMX 倍を超えます。 NP = 推定なし。 リスクは、一般集団の XNUMX 倍を超えません。 + = 消火活動によるリスクの増加を示唆しています。 - = 消火活動とは関係のない曝露によるリスクの増加を示唆しています。 / = リスクに寄与する可能性はありません。
けが
火傷、転倒、落下物による衝突など、消火活動に伴う負傷は予測可能です。 これらの原因による死亡率は、他の作業員と比較して消防士の間で著しく増加しています。 消防の仕事はやけどの危険性が高く、特にノズルの保持などの早期侵入および近接消火を伴う仕事が含まれます。 火傷は、地下室の火災、事件前の最近の怪我、および現在雇用されている消防署の外での訓練にもより一般的に関連しています。 転倒は、SCBA の使用とトラック会社への割り当てに関連する傾向があります。
エルゴノミクス
消防は非常に精力的な職業であり、多くの場合、極端な環境条件下で行われます。 消防の要求は散発的で予測不可能であり、激しい活動の合間の長い待機時間が特徴です。
消防士は、活発な消火活動が始まると、比較的一定の激しいレベルで活動レベルを維持します。 消防士はすでに最大限の力を発揮しているため、保護具や犠牲者の救出による障害の形での追加の負担は、保護のために必要であってもパフォーマンスを低下させます。 個人用保護具の使用は、消防士に新たな生理学的要求を課しましたが、暴露レベルを下げることで他の人を取り除きました.
消防の人間工学に関する多くの注意深い研究の結果として、消防士の運動特性について多くのことが知られています。 消防士は、シミュレートされた火災状況中に、心拍数に反映されるように、特徴的なパターンで活動レベルを調整します。 最初は、心拍数が最初の 70 分間で最大値の 80 ~ 85% まで急速に増加します。 消火活動が進む中、彼らは心拍数を最大 100 ~ XNUMX% に維持します。
消防に必要なエネルギーは、多くの屋内火災で遭遇する厳しい条件によって複雑になります。 体温の保持、火事による熱、発汗による体液の損失に対処するための代謝要求は、身体活動の要求に追加されます。
知られている最も要求の厳しい活動は、「リードハンド」(建物に入る最初の消防士)による建物の捜索と犠牲者の救助であり、その結果、最高平均心拍数は 153 回/分、直腸温度の最高上昇は 1.3 °C になります。 「二次救助」(後で建物に入って消火活動を行うか、追加の捜索と救助を行う)としての役割が次に要求され、次に屋外での消火と乗組員のキャプテンとしての役割(消防を指揮し、通常は建物から少し離れた場所で)が続きます。火災)。 その他の要求の厳しい作業は、エネルギー コストの高い順に、はしごを登る、消火ホースを引きずる、移動用はしごを運ぶ、はしごを上げることです。
消火活動中、深部体温と心拍数は数分間のサイクルをたどります。両方とも、侵入準備の作業に反応してわずかに上昇し、その後、環境の熱にさらされた結果、両方ともさらに上昇し、その後、結果としてさらに急激に上昇します。熱ストレス条件下での高い作業負荷。 消防士が使用する SCBA による通常の室内作業時間である 20 ~ 25 分後、生理的ストレスは健康な個人が許容できる範囲内にとどまります。 ただし、複数回の再突入を伴う長時間の消火活動では、SCBA のエアボトルを交換して冷却する時間が十分にないため、深部体温が累積的に上昇し、熱ストレスのリスクが高まります。
個人保護
消防士は、消火活動中に最大限の力を発揮します。 火災条件下では、身体的要求は、熱と水分の損失に対処するための代謝要求によって複雑になります。 作業中に内部で生成された熱と火災による外部の熱の複合効果により、体温が著しく上昇し、激しい消防状況では異常に高いレベルにまで上昇する可能性があります。 SCBA を交換するための XNUMX 分間のインターバル休憩では、この温度上昇を抑えるのに十分ではなく、長時間の消防活動では危険なレベルに達する可能性があります。 個人保護、特に SCBA は必須ではありますが、消防士にかなりの追加のエネルギー負担を課します。 防護服も濡れると重くなります。
SCBA は、適切に使用すれば燃焼生成物への曝露を防ぐ効果的な個人用保護具です。 残念ながら、それは、火災が活発に行われている「ノックダウン」段階でのみ使用されることが多く、火災が終わったが破片が検査され、残り火やくすぶっている炎が消火されている「オーバーホール」段階では使用されません。 .
消防士は、煙の強さによって直面する危険のレベルを判断し、目に見えるものだけに基づいて SCBA を使用するかどうかを決定する傾向があります。 炎が消えた後、これは非常に誤解を招く可能性があります。 この段階では火災現場は安全に見えるかもしれませんが、それでも危険な場合があります。
個人用保護具を使用することによる追加の負担またはエネルギー コストは、消防に関する労働衛生研究で重点が置かれている主要な領域です。 これは間違いなく、消防が一般的な関心事の極端なケースである程度、個人保護の使用のパフォーマンスへの影響を反映しています.
消防士は仕事中にいくつかの形態の個人用保護具を使用する義務がありますが、最も問題があり、最も注目されているのは呼吸保護です。 SCBA を携帯することによって課せられる作業パフォーマンスが 20% 低下することがわかっています。 調査により、特にレスピレーターによって課される生理学的要求を評価する際に重要ないくつかの要因が特定されました。その中には、レスピレーターの特性、ユーザーの生理学的特性、および他の個人用保護具や環境条件との相互作用効果が含まれます。
消防士の典型的な「出動」装備の重量は 23 kg で、高いエネルギー コストがかかります。 流出物の清掃に使用される化学防護服 (17 kg) は、次に着用するのが最も要求の厳しいギアであり、次に軽い服を着て SCBA ギアを使用します。低抵抗マスクを備えた抵抗服。 消火器は、体内で生成された熱の大幅な保持と体温の上昇に関連しています。
フィットネス
多くの研究が消防士の生理学的特性を評価しており、通常は他の研究との関連で、消防関連の要求に対する反応を決定しています。
消防士のフィットネスに関する研究は、ほとんどの消防士が一般的な成人男性人口と同じか、それよりもある程度フィットしていることをかなり一貫して示しています. しかし、彼らは必ずしも運動訓練を受けたレベルに適合しているわけではありません. 消防士向けのフィットネスおよび健康維持プログラムが開発されていますが、その有効性について説得力のある評価は行われていません。
女性志願者の消防への参入は、性別を比較するパフォーマンステストと研究の再評価を引き起こしました. 典型的な志願者ではなく、潜在的な最大のパフォーマンスを達成できる訓練を受けた個人の研究では、女性はすべてのパフォーマンス項目で平均して男性よりも低いスコアを示しましたが、女性のサブグループはいくつかのタスクでほぼ同等のパフォーマンスを示しました. パフォーマンスの全体的な違いは、主に絶対除脂肪体重の低下によるものであり、パフォーマンスの違いと最も強く一貫して相関していました。 女性にとって最も難しいテストは、階段を上る練習でした。
ミュージシャンは、筋肉、神経、骨 (神経筋骨格系) の熟練した使用に依存しています。 楽器を演奏するには、細かく制御された反復動作が必要であり、長時間の練習や演奏のために不自然な姿勢で作業する必要があります (図 1)。 体に対するこれらの要求は、特定の種類の健康問題を引き起こす可能性があります。 さらに、過度の騒音レベル、長時間の休息なしの演奏、新しくて難しいレパートリーや楽器に対する不十分な準備などの不利な労働条件は、すべての年齢層およびすべての演奏能力レベルのミュージシャンの健康に影響を与える可能性があります。 これらの危険を認識し、正確な診断と早期治療を行うことで、キャリアを妨げたり、中断したり、終わらせたりする可能性のある職業上の障害を防ぐことができます。
図 1.オーケストラ。
神経筋骨格の問題
米国、オーストラリア、カナダの研究によると、ミュージシャンの約 60% が生涯現役でキャリアを脅かす怪我に直面する可能性があります。 臨床横断研究では、筋腱障害、末梢神経閉じ込め症候群、および運動制御の問題の有病率が調査されています。 これらの研究により、手首や指の曲げ伸ばしの動きを制御する筋肉や結合組織の緊張を含む、さまざまなオーバーユース症候群を含む、いくつかの一般的な診断が明らかになりました。 これらの症候群は、筋腱単位の反復的な力強い動きに起因します。 他の一般的な診断は、楽器を演奏する際の不自然でバランスの取れていない姿勢からの長時間の緊張に関係する体の部分の痛みに関連しています. 以下に説明するグループで楽器を演奏するには、手首と前腕、肩、腕、首の神経の枝に圧力をかける必要があります。 職業性けいれんや筋肉のけいれん(フォーカルジストニア)も、キャリアの頂点にいるパフォーマーにしばしば影響を与える一般的な問題です.
弦楽器:ヴァイオリン、ヴィオラ、チェロ、ベース、ハープ、クラシックギター、エレキギター
弦楽器を演奏する音楽家の健康上の問題は、音楽家が楽器を支える方法や、座ったり立ったりして演奏するときの姿勢によって引き起こされることがよくあります。 たとえば、ほとんどのバイオリニストとビオリストは、左肩とあごの間で楽器を支えます。 多くの場合、音楽家の左肩が上がり、左手が指板の上を動くようにするために、左のあごとあごが下がります。 関節を持ち上げると同時に下げると、首や肩の痛み、顎の神経や筋肉が関与する顎関節症、首の痛みやしびれを含む胸郭出口症候群を促進する静的収縮の状態につながります。 、肩と胸の上部。 長時間の静的な座り姿勢、特に曲がった姿勢をとると、姿勢を支える大きな筋肉群の痛みが促進されます. 弦ベース、ハープ、クラシック ギターを演奏するには、脊椎の静的なねじり回転が必要になることがよくあります。 重いエレクトリック ギターは通常、左の首と肩のストラップで支えられており、肩と上腕 (腕神経叢) の神経を圧迫し、痛みを引き起こします。 これらの姿勢とサポートの問題は、手首と指の神経と筋肉の歪みと圧力の発生に寄与し、それらの位置合わせの誤りを助長します. 例えば、左手首は過度の繰り返しの曲げ動作に使用される場合があり、その結果、手首と指の伸筋に負担がかかり、手根管症候群が発生します。 肩と腕の神経 (腕神経叢の下部幹) への圧力は、ダブル クラッシュ症候群や尺骨神経障害などの肘の問題を引き起こす可能性があります。
鍵盤楽器:ピアノ、ハープシコード、オルガン、シンセサイザー、電子キーボード
鍵盤楽器を演奏するには、タイピングと同じような姿勢が必要です。 鍵盤や手を見るために頭を前または下に向けたり、音楽を見るために上向きに繰り返し動かしたりすると、首や背中の神経や筋肉に痛みが生じることがよくあります。 肩はしばしば丸みを帯び、頭を前に突き出す姿勢と浅い呼吸パターンが組み合わされます。 胸郭出口症候群として知られる状態は、首、肩、胸郭の筋肉の間を通過する神経と血管の慢性的な圧迫から発生する可能性があります. さらに、手/指の関節を平らに保ちながら手首を曲げて指を丸めるミュージシャンの傾向は、前腕の手首と指の筋肉に過度の負担をかけます. さらに、親指を手の下に置いた状態で繰り返し使用すると、親指の筋肉に負担がかかり、手の甲の指の伸筋を伸ばして拘束します。 大きなコードやオクターブを演奏するために必要な高い反復力は、手首の関節包に負担をかけ、ガングリオン形成を引き起こす可能性があります。 腕を回したり上下に動かしたりする筋肉の共収縮が長引くと、神経閉じ込め症候群を引き起こす可能性があります。 筋肉のけいれんやけいれん(フォーカルジストニア)は、このグループの楽器奏者の間で一般的であり、これらの困難につながる可能性のある運動パターンを修正するために、神経筋の再訓練を長期間必要とすることがあります.
管楽器と金管楽器: フルート、クラリネット、オーボエ、サックス、ファゴット、トランペット、フレンチ ホルン、トロンボーン、チューバ、バグパイプ
これらの楽器の XNUMX つを演奏するミュージシャンは、気流を制御する必要性に応じて姿勢を変化させます。これは、姿勢が横隔膜および肋間呼吸が引き出される領域を制御するためです。 これらの楽器の演奏は、マウスピースの持ち方 (アンブシュア) に依存します。アンブシュアは、顔面と咽頭の筋肉によって制御されます。 アンブシュアは、振動するリードまたはマウスピースの音の生成を制御します。 姿勢はまた、音楽家が座っているとき、立っているとき、および指で演奏される音のピッチを制御する楽器のキーまたはバルブを操作するときに楽器をどのように支えるかに影響します。 たとえば、伝統的なフランスの開いた穴のフルートでは、左肩の持続的な内転と屈曲 (前屈)、右肩の持続的な外転 (引き離す)、わずかな動きでの頭と首の左への回転が必要です。 左手首はしばしば極度に曲がった位置に保持されますが、手も伸ばして、カールした左人差し指と両方の親指で楽器を支え、右小指でカウンターバランスをとります。 これにより、前腕の筋肉と、指と親指の伸展を可能にする筋肉の緊張が促進されます。 頭と首を前方に突き出し、浅い呼吸をする傾向があると、胸郭出口症候群を発症する可能性が高くなります。
打楽器:ドラム、ティンパニ、シンバル、シロフォン、マリンバ、タブラ、太鼓
スティック、マレット、および素手でさまざまな打楽器を叩くと、インパクト時に手首と指が急速に引き戻されます。 楽器を叩くことによって引き起こされるインパルス振動は、手や腕に伝わり、筋腱ユニットや末梢神経の反復的な緊張による損傷に寄与します。 使用される力の量、演奏の反復性、筋肉にかかる静的負荷などの生体力学的要因が損傷に加わる可能性があります。 手根管症候群と腱鞘の結節形成は、このグループのミュージシャンによく見られます。
難聴
音楽への曝露による難聴のリスクは、曝露の強度と持続時間によって異なります。 オーケストラ音楽の静かな通過中に 100 dB の曝露レベルを持つことは珍しくありません。オーケストラの真ん中にいる楽器奏者の肩で測定されたピーク値は 126 dB です。 指揮者または教師の立場では、オーケストラまたはバンドで 110 dB のレベルが一般的です。 ステージやピットの物理的な音響、増幅システム、スピーカーやその他の楽器の配置によっては、ポップ/ロックおよびジャズ ミュージシャンの曝露レベルが大幅に高くなる場合があります。 露出の平均期間は週に約 40 時間かもしれませんが、多くのプロのミュージシャンは週に 60 ~ 80 時間演奏することもあります。 ミュージシャンの難聴は予想よりもはるかに一般的であり、プロのミュージシャンの約 89% が筋骨格損傷を負ったことが判明しており、聴力検査の結果も異常であり、3 ~ 6 KHz の領域に難聴が見られます。
個人用の耳の保護具を使用できますが、楽器の種類ごとに適合させる必要があります (Chasin and Chong 1992)。 カスタム成形された耳栓に音響減衰器またはフィルターを挿入することにより、通常の耳栓によって伝達される高周波数の音の強度は、鼓膜で測定されたフラットな減衰に減少し、耳への損傷が少なくなります。 カスタムイヤープラグで調整または調整可能なベントを使用すると、より低い周波数と一部の高調波エネルギーが減衰されずにイヤープラグを通過できます。 耳栓は、歌手の声の知覚を変えるためにわずかな増幅を提供するように設計できるため、アーティストは声の緊張のリスクを軽減できます。 楽器の心理音響的性質と周囲の音楽への露出に応じて、難聴の発症リスクを大幅に減らすことができます。 ミュージシャン自身の演奏の相対的な強さの認識が改善されると、反復運動の力が相対的に減少するため、反復運動過多損傷のリスクが減少する可能性があります。
音楽制作に干渉しないミュージシャンの露出を減らすための実際的な戦略があります (Chasin and Chong 1995)。 ラウドスピーカー エンクロージャーは床面より高くすることができます。これにより、ミュージシャンがより低い強度レベルで演奏するのに十分なラウドネスを維持しながら、低周波音エネルギーの損失を最小限に抑えることができます。 トランペットやトロンボーンなどの高強度で指向性の高い楽器を演奏するミュージシャンは、音が他のミュージシャンよりも上を通過するようにライザーを使用する必要があります。 オーケストラの前には、遮るもののない 2 メートルの床面積が必要です。 小型の弦楽器は常に、その上に少なくとも 2 メートルの遮るもののない空間を確保する必要があります。
疫学
先進産業社会における疾患例の中で腰痛の重要性は現在高まっています。 米国の国立健康統計センターによって提供されたデータによると、背中と脊柱の慢性疾患は、米国人口の45歳未満の雇用可能な個人に影響を与える障害の中で支配的なグループを構成しています. 伝統的に優れた労働災害統計を自由に利用できるスウェーデンのような国では、筋骨格損傷が他のすべての分野の 1989 倍の頻度で医療サービスで発生していることを示しています (Lagerlöf and Broberg XNUMX)。
米国の 450 床の病院での事故頻度の分析で、Kaplan と Deyo (1988) は、看護師の腰椎損傷の年間発生率が 8 ~ 9% であり、平均で 4.7 日間の欠勤につながることを実証できました。仕事から。 したがって、病院のすべての従業員グループの中で、看護師はこの状態に最も苦しんでいました。
過去 20 年間に行われた研究の調査から明らかなように (Hofmann and Stössel 1995)、この障害は集中的な疫学研究の対象となっています。 とはいえ、そのような研究は、特に国際的に比較可能な結果を提供することを目的としている場合には、さまざまな方法論的困難にさらされます。 病院のすべての従業員カテゴリが調査されることもあれば、看護師だけが調査されることもあります。 いくつかの研究は、グループ「看護師」の中で、登録された看護師と看護補助者を区別することが理にかなっていることを示唆しています。 看護師は主に女性であり (ドイツでは約 80%)、報告されているこの障害に関する発生率と有病率は男性看護師で有意に異ならないため、性別による差別化は疫学的分析にとってそれほど重要ではないように思われます。
より重要なのは、腰痛の状態とその段階を研究するためにどのような調査ツールを使用すべきかという問題です. 事故、補償、および治療統計の解釈に加えて、国際文献では、遡及的に適用された標準化されたアンケートが、テストされた人によって記入されることがよくあります。 他の調査アプローチは、整形外科機能研究や放射線スクリーニング手順などの臨床調査手順で動作します。 最後に、より最近の調査アプローチでは、生体力学的モデリングと直接またはビデオテープによる観察を使用して、特に腰仙部に関連する作業パフォーマンスの病態生理学を研究しています (Hagberg et al. 1993 および 1995 を参照)。
しかし、自己申告の発生率と有病率に基づいて問題の程度を疫学的に判断することも困難です。 文化人類学的研究と健康システムの比較により、痛みの認識は異なる社会のメンバー間だけでなく、社会内でも異なることが示されています (Payer 1988)。 また、主観的な経験である痛みの強さを客観的に等級付けすることの難しさもあります。 最後に、「背中の痛みは仕事に伴う」という看護師の間で一般的な認識は、過少報告につながります。
職業障害に関する政府統計の分析に基づく国際比較は、国によって職業障害に関連する法律や規制が異なるため、この障害の科学的評価には信頼できません。 さらに、単一の国では、そのようなデータの信頼性は、それらが基づいているレポートと同程度であるという自明の理があります。
要約すると、多くの研究で、全看護スタッフ (平均年齢 60 ~ 80 歳) の 30 ~ 40% が、勤務中に少なくとも 10 回は腰痛を経験したことがあると判断されています。 報告されている発生率は通常 1982% を超えません。 背中の痛みを分類するとき、背中の痛みと坐骨神経痛を伴う背中の痛みを区別するために、Nachemson と Anderson (XNUMX) の提案に従うことが役に立ちました。 まだ発表されていない研究では、坐骨神経痛の主観的な訴えが、その後の CAT スキャン (コンピュータ支援断層撮影法) と磁気共鳴画像法 (MRI) の結果を分類するのに役立つことがわかりました。
経済的コスト
経済的費用の見積もりは、特定の時間および/または場所で利用可能な診断、治療、および補償の可能性と条件によって、大きく異なります。 このように、1976 年の米国では、Snook (1988b) は、背中の痛みのコストが合計で 14 億ドルになると見積もったのに対し、25 年については合計で 1983 億ドルのコストが計算されました。 (1984) は、1984 年の総費用を 16 億ドル弱と見積もったが、最も信頼できるように思われる。 Ernst and Fialka (2) によると、英国では、1987 年から 1989 年の間にコストが 1994 億米ドル増加したと推定されています。 Cats-Baril と Frymoyer (1990) によって報告された 1991 年の直接的および間接的費用の見積もりは、腰痛の費用が増加し続けていることを示しています。 1988 年に、米国国務省は、慢性腰痛により、慢性疾患 80,000 件あたり年間 XNUMX 米ドルの費用が発生したと報告しました。
ドイツでは、XNUMX つの最大の労災保険基金 (業界団体) は、1987 年に約 15 万日の労働日が腰痛のために失われたことを示す統計を作成しました。 これは、年間欠勤日数の約 800 分の XNUMX に相当します。 これらの損失は、失われた XNUMX 日あたり XNUMX DM の現在の平均コストで増加しているようです。
したがって、国の違いや職業グループとは無関係に、背中の障害とその治療は、単に人間と医学の問題であるだけでなく、莫大な経済的負担でもあると言えます. したがって、看護などの特に負荷の高い職業グループでは、これらの障害の予防に特別な注意を払うことをお勧めします。
原則として、看護師の仕事関連の腰の障害の原因に関する研究では、特定の事件または事故に起因するものと、その起源がそのような特異性を欠いているものとを区別する必要があります。 どちらも適切に治療しないと、慢性的な背中の痛みを引き起こす可能性があります。 推定される医学的知識を反映して、看護師は、労働人口の他のグループよりも、医師に相談せずに自己投薬と自己治療を使用する傾向がはるかに高い. 多くの医師は、背中の問題を治療する方法を知らないか、単に鎮静剤を処方し、その領域に熱を与えるようにアドバイスするだけで、背中の問題を簡単に解決するため、これは必ずしも不利ではありません. 後者は、しばしば繰り返される「腰痛は仕事に付き物」という自明の理、または慢性的な腰痛を持つ労働者を悪者と見なす傾向を反映しています。
脊椎障害の領域における労働災害発生の詳細な分析は、まだ始まったばかりです (Hagberg et al. 1995 を参照)。 これは、所与の労働災害の前兆状態に関する特定の種類の情報を提供できる、いわゆるヒヤリハットの分析にも当てはまります。
腰部障害の原因は、ほとんどの研究で、看護作業の身体的要求、すなわち、患者の持ち上げ、支持、移動、重くてかさばる機器や材料の取り扱いに起因すると考えられてきました。追加の人員の助け。 これらの活動は、足元が不確かなぎこちない体位で行われることが多く、わがままや認知症のために看護師の努力が患者に抵抗される場合に行われます。 患者が転落しないようにしようとすると、看護師や介助者が怪我をすることがよくあります。 しかし、現在の研究は、多因性の観点から話す傾向が強いことを特徴としており、それによって身体に対する要求の生体力学的基礎と解剖学的前提条件の両方が議論されています。
不完全な生体力学に加えて、このような状況での損傷は、疲労、筋力低下 (特に腹部、背部伸筋、および大腿四頭筋)、関節と靭帯の柔軟性の低下、およびさまざまな形態の関節炎によって事前に調整される可能性があります。 過度の心理社会的ストレスは、(1) 無意識の筋肉の緊張とけいれんが長引くことで、筋肉疲労と怪我の傾向につながること、および (2) いらだちと焦りが原因で、助けを待たずに急いで仕事をしようとする無分別な試みを引き起こす可能性があります。 仕事関連のストレッサーを排除または制御できない場合、ストレスに対処する能力を高め、職場で社会的支援を利用できるようにすることが役立ちます (Theorell 1989; Bongers et al. 1992)。
診断
脊椎に作用する力の生体力学と、作業環境に起因する支持および運動装置の解剖学に由来するリスク要因に、特定のリスク状況と性質が追加される場合があります。 現在の研究はこの点について明確ではありませんが、看護業務における心理社会的ストレス要因の発生率の増加と再発は、身体的に負担のかかる活動に対する感受性の閾値を下げる能力を持っていることを示す兆候がまだあります。脆弱性。 いずれにせよ、そのようなストレス要因が存在するかどうかは、看護スタッフが厳しい状況でそれらをどのように管理するか、および職場での社会的支援を期待できるかどうかよりも、決定的ではないように思われる (Theorell 1989; Bongers et al. 1992)。
腰痛の適切な診断には、完全な病歴と詳細な職歴が必要です。これには、怪我やヒヤリハットにつながる事故、以前の腰痛のエピソードが含まれます。 身体診察には、歩行と姿勢の評価、圧痛部位の触診、筋力、可動域、関節の柔軟性の評価が含まれます。 脚の脱力感、ひざの下に広がるしびれや痛みの訴えは、脊髄および/または末梢神経の関与の証拠を探すための神経学的検査の兆候です. 心理社会的問題は、感情状態、態度、痛みへの耐性を慎重に調査することで明らかになる場合があります。
ほとんどの場合、問題は骨構造ではなく筋肉や靭帯にあるため、放射線検査やスキャンが役立つことはめったにありません。 実際、背中の痛みを経験したことがない多くの人に骨の異常が見られます。 背中の痛みを椎間板腔の狭小化や脊椎症などの放射線学的所見に帰することは、不必要に英雄的な治療につながる可能性があります. 脊椎手術が予定されていない限り、ミエログラフィーは実施すべきではありません。
臨床検査は、一般的な病状の評価に役立ち、関節炎などの全身疾患の発見に役立つ場合があります。
治療
障害の性質に応じて、さまざまな管理モードが示されます。 負傷した労働者の職場復帰を可能にする人間工学的介入に加えて、外科的、侵襲的放射線治療、薬理学的、物理的、理学療法、および精神療法の管理アプローチが必要になる場合があり、場合によっては組み合わせて使用されます (Hofmann et al. 1994)。 しかし、繰り返しになりますが、提供される治療法に関係なく、大多数の症例は解決します。 治療については、 ケーススタディ:腰痛の治療.
作業環境における予防
職場での腰痛の一次予防には、人間工学的原則の適用と技術支援の使用、および労働者の体調管理とトレーニングが含まれます。
患者の持ち上げ、ポジショニング、および移動のための技術的補助具の使用に関して看護スタッフが頻繁に留保しているにもかかわらず、予防への人間工学的アプローチの重要性が高まっています (Estryn-Béhar、Kaminski、および Peigné 1990; Hofmann et al. 1994 を参照)。 .
主なシステム(常設の天井リフター、移動式フロアリフター)に加えて、一連の小型でシンプルなシステムが看護実践に著しく導入されています(ターンテーブル、ウォーキングガードル、リフティングクッション、スライドボード、ベッドはしご、滑り止めマット)。等々)。 これらの補助具を使用する場合、実際の使用方法が、補助具が使用される看護の特定の領域のケアの概念にうまく適合していることが重要です。 そのような持ち上げ補助具の使用が実践されているケアの概念と矛盾する場合はどこでも、看護スタッフによるそのような技術的な持ち上げ補助具の受け入れは低くなる傾向があります。
技術補助具が使用されている場合でも、持ち上げ、運搬、および支持の技術のトレーニングは不可欠です。 Lidström と Zachrisson (1973) は、コミュニケーションの訓練を受けた理学療法士が脊椎とその筋肉の構造、さまざまな位置や動きでどのように機能するか、何がうまくいかないかを説明するクラスを実施するスウェーデンの「バック スクール」について説明しています。怪我を防ぐ持ち上げと取り扱いのテクニック。 Klaber Moffet等。 (1986) は、英国での同様のプログラムの成功について説明しています。 このような持ち上げと運搬のトレーニングは、何らかの理由で技術補助具を使用できない場合に特に重要です。 多くの研究は、そのような技術のトレーニングは常に見直されなければならないことを示しています。 指導によって得られた知識は、実際には「未学習」であることがよくあります。
残念なことに、患者の体格、体重、病気、および体位によって提示される身体的要求は、看護師の制御に常に従うとは限らず、物理的環境と職務の構造を常に変更できるとは限りません。 したがって、職場環境、設備、および仕事の割り当てについて決定を下す際に、「バックフレンドリー」な労働条件を作る要因を考慮することができるように、機関管理者および看護監督者が教育プログラムに含まれることが重要です。 同時に、スカンジナビアの病院のように、特に看護師と患者の比率と「ヘルピングハンド」の利用可能性を考慮したスタッフの配置は、看護師の幸福に適切であるだけでなく、ケアの概念と一致している必要があります。各国は、模範的なやり方でうまくやっているようです。 これは、財政上の制約によりスタッフの削減や機器の調達と保守の削減が必要な場合に、ますます重要になっています。
最近開発されたホリスティックなコンセプトは、このようなトレーニングを単にベッドサイドで持ち上げたり運んだりする技術の指導ではなく、看護師と患者の両方のための運動プログラムとみなし、この分野の将来の発展をリードする可能性があります. 「参加型エルゴノミクス」へのアプローチと病院での健康増進プログラム (組織開発として理解される) についても、将来の戦略としてより集中的に議論および研究する必要があります (記事「病院のエルゴノミクス: レビュー」を参照)。
心理社会的ストレス要因は、仕事による身体的要求の認識と習得においても緩和機能を発揮するため、予防プログラムでは、同僚や上司が仕事に満足できるように働き、労働者の精神的および身体的能力に過度の要求を与えないようにする必要があります。適切なレベルの社会的支援を提供します。
予防措置は職業生活を超えて、家庭での仕事(家事や、持ち上げて運ばなければならない小さな子供の世話は特に危険です)や、スポーツやその他のレクリエーション活動にまで拡大する必要があります。 持続性または再発性の腰痛を持つ人は、後天的なものであっても、適切な予防法に従うことにそれほど注意を払う必要はありません。
リハビリテーション
迅速な回復の鍵は、早期の動員と、許容範囲と快適さの限界を伴う活動の迅速な再開です。 急性の背中の怪我を負ったほとんどの患者は完全に回復し、問題なく通常の仕事に戻ります。 運動によって筋力と柔軟性が完全に回復し、再発性損傷の原因となる恐怖と冷酷さがなくなるまで、制限のない範囲の活動を再開するべきではありません。 多くの人が再発や慢性化の傾向を示します。 これらの場合、運動と組み合わせた理学療法と心理社会的要因の制御が役立つことがよくあります。 彼らが何らかの形の仕事にできるだけ早く戻ることが重要です。 これらのケースでは、より精力的な作業を一時的に排除し、徐々に制限のない活動に戻って時間を制限することで、より完全な回復が促進されます。
仕事のためのフィットネス
専門家の文献では、従業員が仕事を始める前に行われるスクリーニングには、非常に限られた予後的価値しかないと考えています (US Preventive Services Task Force 1989)。 障害を持つアメリカ人法などの倫理的考慮事項と法律は、雇用前のスクリーニングを緩和します。 雇用前のバックX線は、特にコストと放射線への不必要な被ばくを考慮すると、価値がないことは一般的に同意されています. 新しく採用された看護師やその他の医療従事者、および背中の痛みによる障害のエピソードから戻ってきた人は、この問題の素因を検出するために評価され、それを防ぐための教育的および身体的調整プログラムへのアクセスが提供されるべきです.
まとめ
看護師の間で特に蔓延している問題である腰痛の社会的および経済的影響は、人間工学の原則と技術を仕事とその環境の組織に適用し、姿勢筋の強さと柔軟性を高める身体的調整によって最小限に抑えることができます。 、問題のある活動の実行に関する教育と訓練、および背中の痛みのエピソードが発生した場合は、最小限の医療介入と活動への迅速な復帰を強調する治療によって.
石油ベースの燃料と潤滑油は、フルサービスおよびセルフサービス (修理ベイの有無にかかわらず) のサービス ステーション、洗車場、自動車サービス センター、自動車代理店、トラック ストップ、修理ガレージ、自動車部品店、およびコンビニ。 自動車に燃料を供給し、潤滑し、サービスを提供するガソリンスタンドの係員、整備士、その他の従業員は、接触する石油燃料、潤滑剤、添加剤、廃棄物の物理的および化学的危険性を認識し、適切な安全な作業手順と個人保護に従う必要があります。対策。 同様の物理的および化学的危険性と暴露は、商用車のフリート、レンタカー会社、バス会社が所有する車両に燃料を供給および整備するために運営する商業施設にも存在します。
自動車燃料がユーザーの車両に直接配送される施設であるため、ガソリンスタンド、特にドライバーが自分の車両に燃料を供給する場所は、従業員や一般市民が危険な石油製品と直接接触する可能性が最も高い場所です。 自分でオイルを交換し、自分の車に注油するドライバーを除いて、運転者が潤滑油や使用済みオイルに接触する可能性は、液面をチェックする際の偶発的な接触を除いて、非常に小さいです。
サービスステーションの運営
燃料島エリアと分配システム
従業員は、ガソリンスタンドで供給されるガソリン、灯油、ディーゼル、およびその他の燃料の潜在的な火災、安全、および健康上の危険に注意する必要があります。 また、適切な予防措置についても知っておく必要があります。 これらには、車両や容器への燃料の安全な分配、流出物の清掃と処分、初期火災への対処、燃料の安全な排出が含まれます。 サービス ステーションは、燃料ホース ノズルがディスペンサーのブラケットから取り外され、スイッチが手動または自動で作動する場合にのみ作動する燃料ディスペンサー ポンプを提供する必要があります。 燃料供給装置は、島に取り付けるか、障壁や縁石によって衝突による損傷から保護する必要があります。 ディスペンシング機器、ホース、およびノズルは、漏れ、損傷、誤動作がないか定期的に検査する必要があります。 ブレークポイントの両側に液体を保持するホースの緊急離脱装置や、激しい衝撃や火災が発生した場合に自動的に閉じる、ディスペンサーの基部にある可融性リンクを備えた衝撃バルブなどの安全機能を燃料ディスペンサーに取り付けることができます。
政府の規制および会社のポリシーにより、米国で義務付けられている次の標識と同様の標識を調剤エリアに掲示することが必要になる場合があります。
給油車両
サービス ステーションの従業員は、燃料ディスペンサー ポンプの緊急遮断スイッチがどこにあり、どのように作動させるかを知っている必要があります。また、次のような車両に燃料を安全に供給するための潜在的な危険と手順を認識しておく必要があります。
携帯用燃料容器の充填
サービスステーションは、携帯用容器に燃料を安全に分配するために、次のような手順を確立する必要があります。
貯蔵タンク、充填パイプ、充填キャップ、ベント
給油所の地下および地上の貯蔵タンクのゲージと充填キャップは、燃料蒸気の放出を最小限に抑えるため、充填および計量時以外は閉じたままにしておく必要があります。 タンク ゲージの開口部が建物内にある場合は、各開口部を液体のオーバーフローや蒸気の放出から保護するために、バネ仕掛けのチェック バルブまたは同様の装置を用意する必要があります。 貯蔵タンクの通気孔は、政府の規制および会社の方針に従って配置する必要があります。 外気への排気が許可されている場合は、可燃性蒸気が潜在的な発火源から遠ざけられ、窓や空気取り入れ口やドアに入ったり、軒下や張り出しの下に閉じ込められた。
配送中の異なる製品の不適切な混合は、識別の欠如、または貯蔵タンクの不適切な色分けまたはマーキングが原因である可能性があります。 間違ったタンクに配送される可能性を減らすために、貯蔵タンクのカバー、充填パイプ、キャップ、および充填ボックスの縁またはパッドは、製品およびグレードに関して適切に識別されるべきです。 識別記号と色分けは、米国石油協会 (API) の推奨プラクティス 1637、 API カラー シンボル システムを使用して、サービス ステーションおよび配送ターミナルでの製品識別用の機器および車両をマークします。 使用中のシンボルまたはカラー コードを示すチャートは、配送中にサービス ステーションで入手できる必要があります。
ガソリンスタンドへの燃料の配達
サービス ステーションは、地上および地下のサービス ステーションの貯蔵タンクに燃料を安全に配送するために、次のような手順を確立し、実施する必要があります。
納品前
配送中
配達後
サービスステーションのその他の機能
引火性および可燃性液体の保管
政府の規制および会社の方針により、可燃性および可燃性の液体や自動車用化学薬品 (塗料、スターター液、不凍液、バッテリー酸、ウィンドウ ウォッシャー液、溶剤、ガソリンスタンドでの潤滑剤など) の保管、取り扱い、分配が管理される場合があります。 サービスステーションは、エアロゾルと可燃性液体を密閉容器に入れて、承認された換気の良い場所で、熱源や発火源から離れた場所に保管し、適切な可燃性液体室、ロッカー、キャビネット、または別の建物の外に保管する必要があります。
電気安全と照明
サービス ステーションの従業員は、次のようなサービス ステーションに適用される電気安全の基本事項に精通している必要があります。
事故や負傷の可能性を減らすために、ガソリンスタンドの適切な場所に適切な照明を提供する必要があります。 適切な照明レベルを決定するために、政府の規制、会社のポリシー、または自主基準が使用される場合があります。 表 1 を参照してください。
表 1. サービス ステーション エリアの照度レベル。
サービスステーションエリア |
おすすめのフットキャンドル |
アクティブ トラフィック エリア |
20 |
保管エリアとストックルーム |
10-20 |
洗面所と待合室 |
30 |
ディスペンサーアイランド、ワークベンチ、レジエリア |
50 |
サービス、修理、潤滑、洗浄エリア |
100 |
営業所 |
100-150 |
出典: ANSI 1967。
ロックアウト/タグアウト
サービス ステーションは、リフト、ホイスト、ジャッキなどの電気、機械、油圧および空圧の動力工具、機器、機械、およびシステムのメンテナンス、修理、サービス作業を行う際に、潜在的に危険なエネルギーの放出を防止するためのロックアウト/タグアウト手順を確立および実施する必要があります。潤滑装置、燃料ディスペンサー ポンプおよびコンプレッサー。 整備中または修理中に車両エンジンが偶発的に始動するのを防ぐための安全な作業手順には、バッテリーの接続を外すこと、またはイグニッションからキーを取り外すことを含める必要があります。
サービスステーションの液体
液体と冷却剤のレベル
フード (ボンネット) の下で作業する前に、従業員は、張力をテストするか、ロッドまたはブレースを使用して、ボンネットが開いたままであることを確認する必要があります。 従業員は、排気マニホールドからの火傷を避け、ディップスティックと電気端子またはワイヤとの接触を防ぐために、車両エンジン液をチェックする際に注意を払う必要があります。 トランスミッション液のレベルをチェックするときも注意が必要です (エンジンが作動している必要があるため)。 従業員は、加圧されたラジエーターを冷やす、開くときにラジエーター キャップを厚手の布で覆う、PPE を使用する、漏れる蒸気や蒸気を吸い込まないようにラジエーターから顔を背けて立つなど、安全な作業手順に従う必要があります。
不凍液とウィンドウ ウォッシャー液
車両にサービスを提供する従業員は、グリコールとアルコールの両方の不凍液とウィンドウウォッシャー液濃縮物の危険性と、それらを安全に取り扱う方法を認識する必要があります。 これには、アルコールベースの製品を、密閉されたドラム缶または包装された容器に保管し、別の部屋またはロッカーに保管し、すべての暖房器具から離して保管し、グリコールのこぼれまたは漏れが発生した場合に排水管および地面の汚染を防ぐための封じ込めを提供するなどの予防措置が含まれます。 -タイプの不凍液。 不凍液またはウォッシャー液は、水平ドラムの蛇口またはバルブを使用するのではなく、ドリップリターンを備えたしっかりと接続されたハンドポンプを使用して、直立ドラムから分配する必要があります。 不凍液やウォッシャー液の濃縮物をドラム缶から汲み出すために空気圧を使用しないでください。 携帯用不凍液およびウォッシャー液濃縮液の空の容器は、廃棄する前に完全に排水する必要があり、グリコール不凍液の廃棄を管理する適用規則に従う必要があります。
潤滑
ガソリンスタンドは、従業員が施設で利用可能なさまざまな燃料、オイル、潤滑剤、グリース、自動車用液体、および化学物質の特性と使用法、およびそれらの正しい選択と適用を認識していることを確認する必要があります。 適切なツールを使用して、クランクケース、トランスミッション、デフ ドレン、テスト プラグ、オイル フィルターを取り外し、車両や機器に損傷を与えないようにしてください。 パイプ レンチ、エクステンダ、ノミは、凍結したプラグや錆びたプラグを安全に取り外す方法を知っている従業員のみが使用する必要があります。 危険が伴う可能性があるため、高圧潤滑装置は、ノズルがグリース フィッティングにしっかりと固定されるまで始動しないでください。 使用前にテストを行う場合は、ノズルを空のドラム缶または同様の容器に向けてください。手持ちのぼろきれや布に向けてはいけません。
リフト操作
車両サービス エリア内およびその周辺で働く従業員は、危険な状況を認識し、車両がサービス ベイに押し込まれている間、潤滑ピットの上またはリフトに乗っている間、または車両が持ち上げられている間は、車両の前に立たないなどの安全な作業慣行に従う必要があります。
ホイール ベアリングの注油、ブレーキの修理、タイヤの交換、またはその他のサービスがフリー ホイールまたはフレーム コンタクト リフトで行われる場合は、従業員がしゃがんだ姿勢で作業できるように、車両を床からわずかに上げて、背中の可能性を減らす必要があります。歪み。 車両を持ち上げた後、転がりを防ぐために車輪をブロックし、ジャッキやリフトが故障した場合に備えて安全スタンドを下に配置する必要があります。 ドライブオンリフトで車両から車輪を取り外すときは、車両が転がらないようにしっかりとブロックする必要があります。 車両を持ち上げて支えるためにジャッキまたはスタンドを使用する場合、それらは適切な容量のもので、車両の適切な持ち上げポイントに配置し、安定性を確認する必要があります。
タイヤの整備
従業員は、圧力を安全にチェックし、タイヤに空気を入れる方法を知っておく必要があります。 タイヤに過度の摩耗がないか検査し、タイヤの最大空気圧を超えないようにし、タイヤに空気を入れるときは、作業者は横に立つかひざまずいて顔を向ける必要があります。 従業員は、トラックやトレーラーのマルチピースおよびシングルピース リムおよびロック リング リム ホイールを備えたホイールを整備する際に、危険を認識し、安全な作業慣行に従う必要があります。 可燃性または有毒なパッチ用化合物または液体でタイヤを修理する場合は、着火源の管理、PPE の使用、適切な換気などの予防措置を講じる必要があります。
部品のクリーニング
サービス ステーションの従業員は、部品の洗浄にガソリンまたは低引火点の溶剤を使用することによる火災や健康への危険性を認識し、引火点が 60ºC を超える認可された溶剤を使用するなどの安全な慣行に従う必要があります。 パーツワッシャーには、ワッシャーを使用しないときは閉じたままにしておく保護カバーが必要です。 洗濯機が開いているときは、火災の場合にカバーが自動的に閉じることができる、ヒュージブルリンクなどの開いたままにするデバイスが必要です。
従業員は、ガソリンやその他の可燃性液体が洗浄溶剤を汚染し、引火点を下げて火災の危険を引き起こさないように予防措置を講じる必要があります。 汚染された洗浄溶剤は、適切に廃棄またはリサイクルするために、取り出して承認された容器に入れる必要があります。 洗浄溶剤を使用して部品や機器を洗浄する従業員は、皮膚や眼への接触を避け、適切な PPE を使用する必要があります。 溶剤は、手洗いやその他の個人衛生に使用しないでください。
圧縮空気
空気圧縮機の操作と圧縮空気の使用に関して、サービス ステーションは安全な作業慣行を確立する必要があります。 エアホースは、タイヤに空気を入れるため、および潤滑、メンテナンス、および補助サービスにのみ使用してください。 従業員は、燃料タンク、エアホーン、水タンク、およびその他の非空気圧容器を加圧することの危険性に注意する必要があります。 多くのブレーキ ライニング、特に古いモデルの車両では、アスベストが含まれているため、圧縮空気を使用して清掃したり、車両のブレーキ システムから残留物を吹き飛ばしたりしないでください。 掃除機や液体溶液による洗浄など、より安全な方法を使用する必要があります。
蓄電池のサービスと取り扱い
サービス ステーションは、バッテリーおよびバッテリー電解液の保管、取り扱い、および廃棄が政府の規制および会社の方針に従っていることを確認するための手順を確立する必要があります。 従業員は、バッテリーの充電、取り外し、取り付け、または取り扱いの際に、電気的短絡の危険性に注意する必要があります。 バッテリーを取り外す前に、まずアース (マイナス) ケーブルを外します。 バッテリーを取り付けるときは、最後にアース (マイナス) ケーブルを再接続します。 バッテリの取り外しと交換の際は、キャリアを使用して持ち上げやすくし、バッテリに触れないようにすることができます。
従業員は、バッテリー ソリューションを取り扱う際に、次のような安全な慣行に注意する必要があります。
従業員は、充電前にバッテリーの液体レベルをチェックし、充電中に定期的にチェックして、バッテリーが過熱しているかどうかを判断する必要があります。 充電中に発生する水素ガスに引火する可能性のある火花を発生させないように、バッテリーからケーブルを外す前に充電器をオフにする必要があります。 「急速充電」バッテリーを車両に取り付ける場合は、車両を燃料供給島から遠ざけ、充電器ユニットを接続する前にバッテリー アース (マイナス) ケーブルを外してください。 バッテリーが客室内または車両の床板の下にある場合は、充電する前に取り外してください。
従業員は、ジャンパー ケーブルが正しく接続されていない場合に電気システムの損傷やバッテリーの爆発による怪我を避けるために、バッテリーが切れた車両を「ジャンプ スタート」するための危険性と安全な手順に精通している必要があります。 従業員は、凍結したバッテリーをジャンプスタートさせたり、充電したりしてはなりません。
車の運転と牽引
従業員は、施設内外で顧客または会社の車両、サービス トラック、または牽引機器を運転するための訓練を受け、資格を持ち、適切な自動車運転免許を持っている必要があります。 すべての車両は、政府の規制および会社のポリシーに従って操作する必要があります。 オペレータは直ちに車両のブレーキを点検し、ブレーキに欠陥のある車両は運転しないでください。 レッカー車を操作する従業員は、ホイストの操作、レッカー車のトランスミッションとフレームの確認、レッカー車の最大持ち上げ能力を超えないことなど、安全な操作手順に精通している必要があります。
ガソリンスタンドの限られたスペース
ガソリンスタンドの従業員は、地上および地下のタンク、サンプ、ポンプピット、廃棄物格納タンク、浄化槽、環境収集井戸などの限られたスペースへの立ち入りに伴う危険に注意する必要があります。 許可されていない立ち入りは許可されるべきではなく、従業員と請負業者の両方の立ち入りに適用される閉鎖空間立ち入り許可手続きが確立されるべきです。
緊急時の対応
サービス ステーションは緊急時の手順を作成する必要があり、従業員は警報の鳴らし方、緊急事態を当局に通知する方法、避難のタイミングと方法、および取るべき適切な対応措置 (流出や火災が発生した場合に緊急スイッチを切るなど) を知っている必要があります。ディスペンスポンプエリアにあります)。 サービス ステーションは、サービス ステーションの場所、営業時間、潜在的な脅威に応じて、強盗や暴力の防止に従業員を慣れさせるためのセキュリティ プログラムを確立する場合があります。
サービスステーションの健康と安全
防火
ガソリンの蒸気は空気より重く、燃料の充填、こぼれ、オーバーフロー、または修理中に放出されると、長距離を移動して発火源に到達する可能性があります。 密閉されたエリアでは、ガソリン蒸気を放散できるように適切な換気を行う必要があります。 特に喫煙が制限されていない場合、または給油中に車両のエンジンが作動したままの場合、車両に燃料を補給または整備するとき、またはガソリンスタンドのタンクに製品を配送するときに、こぼれやオーバーフローによって火災が発生する可能性があります。 火災を避けるために、エンジンを始動する前に、車両をこぼれた場所から遠ざけるか、こぼれたガソリンを車両の下または周囲から掃除する必要があります。 車両は、こぼれた場所に進入したり通り抜けたりすることを許可されるべきではありません。
従業員は、不適切な取り扱い、引火性および可燃性液体の移動と保管、燃料システムの修理中の偶発的な放出、ガソリン ディスペンサーのフィルター交換時の静電気放電、および不適切または保護されていない作業の使用など、サービス ステーションでの火災の他の原因に注意する必要があります。ライト。 車両の燃料タンクからガソリンを排出することは、燃料や蒸気が放出される可能性があるため、非常に危険です。特に、閉鎖されたサービス エリアでは、発火源が存在する可能性があります。
可燃性蒸気が存在する可能性のあるエリアで発火源を導入する、車両の修理および整備以外の作業を行う場合は、高温作業許可を発行する必要があります。 従業員は、フラッシュバックが燃料蒸気に引火する可能性があるため、車両エンジンが作動している間、またはスターターでひっくり返されている間は、キャブレターのプライミングを試みてはならないことに注意する必要があります。 従業員は、キャブレターのプライミングにガソリンではなくスターター液を使用し、エンジンを始動しようとしている間はクランプを使用してチョークを開いたままにするなど、安全な手順に従う必要があります。
政府の規制や会社の方針により、固定防火システムの設置が必要になる場合がありますが、通常は、消火器がガソリン スタンドの主な防火手段です。 ガソリンスタンドは、予想される危険に対して適切な分類の消火器を提供する必要があります。 消火器と固定式防火システムは、定期的に点検、保守、整備する必要があり、従業員は、いつ、どこで、どのように消火器を使用し、固定式システムを作動させるかを知っておく必要があります。
サービスステーションは、燃料ディスペンサーの緊急停止制御を明確に特定されたアクセス可能な場所に設置し、従業員がこれらの制御の目的、場所、および操作を確実に理解できるようにする必要があります。 自然発火を防ぐため、油のついたぼろきれは、リサイクルまたは廃棄するまで、ふた付きの金属容器に保管する必要があります。
安全性
ガソリンスタンドでの従業員の負傷は、工具、機器、はしごの不適切な使用に起因する可能性があります。 PPE を着用していない。 落下またはつまずき; ぎこちない立場で働く; 材料のケースを誤って持ち上げたり運んだりする。 熱くなったラジエーター、トランスミッション、エンジン、排気システムでの作業、タイヤやバッテリーの整備、リフト、ジャッキ、電気機器や機械の取り扱いなど、安全な慣行に従わないことからも、怪我や事故が発生する可能性があります。 強盗や暴行から; 自動車用クリーナー、溶剤、化学薬品の不適切な使用またはそれらへの暴露。
サービス ステーションは、サービス ステーションの物理的状態に関連する問題 (不十分なメンテナンス、保管、およびハウスキーピングの慣行など) に起因する可能性のある事故やインシデントを防止するためのプログラムを開発および実施する必要があります。 サービス ステーションでの事故の原因となるその他の要因には、従業員の注意不足、訓練不足、またはスキル不足が含まれます。これにより、機器、工具、自動車部品、備品、およびメンテナンス材料が不適切に使用される可能性があります。 図 1 に安全チェックリストを示します。
図 1. サービス ステーションの安全と健康のチェックリスト。
強盗は、サービス ステーションにおける主要な安全上の問題です。 適切な予防措置と訓練については、添付の文書で説明されています。 ボックス およびこの他の場所で 百科事典。
健康
従業員は、次のようなサービス ステーションでの作業に関連する健康被害に注意する必要があります。
一酸化炭素。 内燃機関の排気ガスには、毒性が高く、無色、無臭のガスである一酸化炭素が含まれています。 従業員は、一酸化炭素への曝露の危険性に注意する必要があります。特に、車両がサービス ベイ、ガレージ、またはエンジンを作動させたまま洗車場内にある場合は注意が必要です。 車両の排気ガスは、フレキシブル ホースを介して屋外に排出する必要があり、新鮮な空気が十分に供給されるように換気を行う必要があります。 燃料油器具とヒーターをチェックして、一酸化炭素が内部エリアに放出されていないことを確認する必要があります。
石油燃料の毒性。 ガソリン、ディーゼル燃料、灯油、または灯油に接触する従業員は、暴露の潜在的な危険性を認識し、これらの燃料を安全に取り扱う方法を知っておく必要があります。 十分な濃度の石油燃料蒸気を長時間吸入すると、軽度の中毒、麻酔、またはより深刻な状態になる可能性があります。 高濃度に短時間さらされると、めまい、頭痛、吐き気を引き起こし、目、鼻、喉を刺激します。 ガソリン、溶剤、または燃料油は、口で容器やタンクから吸い上げてはいけません。肺に直接吸引された低粘度の液体炭化水素の毒性は、摂取した場合の 200 倍になるためです。 肺への吸引は、広範な肺水腫および出血を伴う肺炎を引き起こし、重傷または死亡に至る可能性があります。 嘔吐を誘発してはならない。 直ちに医療援助を求める必要があります。
ベンゼン。 ガソリンスタンドの従業員は、ガソリンに含まれるベンゼンの潜在的な危険性を認識し、ガソリンの蒸気を吸い込まないようにする必要があります。 ガソリンにはベンゼンが含まれていますが、ガソリンの蒸気に低レベルでさらされても発がんする可能性は低いです。 多くの科学的研究により、ガソリンスタンドの従業員は、通常の作業活動中に過剰なレベルのベンゼンにさらされていないことが示されています。 ただし、過度の露出が発生する可能性は常にあります。
皮膚炎の危険。 仕事の一環として石油製品を取り扱い、接触する従業員は、皮膚炎やその他の皮膚障害の危険性、および暴露を制御するために必要な個人衛生と個人保護対策を認識する必要があります。 ガソリン、潤滑油、または不凍液が目に入った場合は、きれいなぬるま湯で目を洗い流し、医師の診察を受けてください。
潤滑油、使用済みモーター オイル、自動車用化学薬品。 オイルや不凍液を含むその他の自動車用液体を交換する従業員は、危険性を認識し、使用済みモーター オイルに含まれるガソリン、不凍液に含まれるグリコール、トランスミッション液やギアの潤滑油に含まれるその他の汚染物質などの製品への暴露を最小限に抑える方法を知っておく必要があります。 PPEと適切な衛生慣行の。 高圧潤滑ガンが従業員の体に向けて発射された場合は、石油製品が皮膚に浸透していないかどうか、患部をすぐに検査する必要があります。 これらの損傷はほとんど痛みや出血を引き起こしませんが、皮膚組織がほぼ瞬時に剥離し、より深い損傷が生じる可能性があるため、直ちに医師の診察を受ける必要があります。 主治医は、損傷に関与する原因と製品について通知する必要があります。
溶接。 溶接は、火災の危険があるだけでなく、自動車外装の溶接による鉛顔料、金属煙、溶接ガスへの曝露を伴う可能性があります。 局所排気または呼吸保護が必要です。
スプレー塗装と車体フィラー。 スプレー塗装には、溶剤蒸気や顔料微粒子 (クロム酸鉛など) への暴露が含まれる場合があります。 車体フィラーはエポキシ樹脂またはポリエステル樹脂であることが多く、皮膚や呼吸器に危険を及ぼす可能性があります。 車体フィラーの使用中は、スプレー塗装用のドライブイン スプレー ブース、局所排気換気、および皮膚と目の保護をお勧めします。
蓄電池。 バッテリーには腐食性の硫酸電解液が含まれており、目や皮膚に火傷やその他の損傷を引き起こす可能性があります。 ゴム手袋と目の保護具を含む PPE を使用して、バッテリー溶液への露出を最小限に抑える必要があります。 従業員は、目や皮膚から電解質溶液をきれいな飲料水または洗眼液で少なくとも 15 分間洗い流し、直ちに医師の診察を受ける必要があります。 従業員は、バッテリーの修理後は手をよく洗い、顔や目から手を離してください。 従業員は、バッテリーを過充電すると、爆発的で有毒な量の水素ガスが発生する可能性があることに注意する必要があります。 鉛にさらされると有害な影響が生じる可能性があるため、使用済みの蓄電池は、政府の規制または会社の方針に従って適切に廃棄またはリサイクルする必要があります。
アスベスト。 ブレーキの点検と整備を行う従業員は、アスベストの危険性を認識し、ブレーキ シューにアスベストが含まれているかどうかを認識する方法を知っている必要があります。また、アスベストへの曝露を減らし、廃棄物を適切に廃棄するための適切な保護措置を講じる必要があります (図 2 を参照)。
図 2. ブレーキ ドラムからのアスベスト粉塵への曝露を防止するためのポータブル エンクロージャー コットン スリーブ付きの密閉型圧縮空気ガンが装備され、HEPA 掃除機に接続されています。
Nilfisk of America, Inc. 提供
個人用保護具(PPE)
従業員の負傷は、自動車の燃料、溶剤、化学薬品との接触、またはバッテリーの酸や苛性溶液への暴露による化学火傷によって発生する可能性があります。 ガソリンスタンドの従業員は、次のような PPE を使用および着用する必要性に精通している必要があります。
火事、皮膚炎、皮膚の化学火傷を防ぐため、ガソリン、不凍液、または油が染み込んだ衣類は、換気がよく、電気ヒーター、エンジン、たばこなどの発火源がない場所または部屋で直ちに脱がなければなりません。ライターまたは電気ハンドドライヤーが存在します。 その後、皮膚の患部を石鹸とぬるま湯で完全に洗い、汚染の痕跡をすべて取り除きます。 衣服は、排水システムの汚染を最小限に抑えるために、洗濯前に着火源から離れた屋外または換気の良い場所で風乾する必要があります。
サービスステーションの環境問題
貯蔵タンクの在庫管理
ガソリンスタンドは、損失を抑えるために、定期的にすべてのガソリンおよび燃料油貯蔵タンクの正確な在庫記録を維持および調整する必要があります。 地下貯蔵タンクと接続パイプの完全性をチェックするために、手動スティックゲージを使用することができます。 自動ゲージングまたは漏れ検出装置が設置されている場合、その精度は手動スティックゲージングによって定期的に検証する必要があります。 漏れが疑われる貯蔵タンクまたはシステムは調査する必要があり、漏れが検出された場合は、タンクを安全にするか空にして、修理、取り外し、または交換する必要があります。 ガソリンスタンドの従業員は、漏れたガソリンが地下を長距離移動し、給水を汚染し、下水道や排水システムに入り、火災や爆発を引き起こす可能性があることに注意する必要があります.
廃棄物の処理と処分
廃潤滑剤と自動車用化学薬品、使用済みモーター オイルと溶剤、こぼれたガソリンと燃料油、およびグリコール系不凍液は、承認された適切なラベルの付いたタンクまたはコンテナーに排出し、政府の規制と会社のポリシーに従って廃棄またはリサイクルされるまで保管する必要があります。
シリンダーの摩耗やその他の欠陥のあるエンジンでは、少量のガソリンがクランクケースに入る可能性があるため、クランクケースの排水口のあるタンクや容器から放出される可能性のある蒸気が発火源に到達するのを防ぐための予防措置が必要です。
使用済みのオイルフィルターとトランスミッション液フィルターは、廃棄する前にオイルを排出する必要があります。 車両または燃料ディスペンサー ポンプから取り外された使用済み燃料フィルターは、承認された容器に排出し、廃棄する前に乾くまで発火源から離れた換気の良い場所に保管する必要があります。
使用済みのバッテリー電解液容器は、廃棄またはリサイクルする前に、水で十分にすすいでください。 使用済みのバッテリーには鉛が含まれているため、適切に廃棄またはリサイクルする必要があります。
大量のこぼれの清掃には、特別な訓練と PPE が必要になる場合があります。 回収されたこぼれた燃料は、ターミナルまたはバルクプラントに戻すか、政府の規制または会社の方針に従って処分することができます。 潤滑油、使用済み油、グリース、不凍液、こぼれた燃料、およびその他の物質は、床の排水溝、シンク、トイレ、下水道、サンプ、またはその他の排水溝や道路に流したり、洗い流したりしてはなりません。 蓄積されたグリースや油は、これらの物質が下水道に流れないように、床の排水溝やサンプから除去する必要があります。 アスベスト粉塵および使用済みアスベスト ブレーキ ライニングは、政府の規制および会社の方針に従って処理および廃棄する必要があります。 従業員は、これらの廃棄物が環境に与える影響と、潜在的な健康、安全、および火災の危険性を認識する必要があります。
法執行機関は困難でストレスの多い、要求の厳しい仕事です。 仕事の大部分は座りがちであるという証拠がありますが、座りっぱなしではない仕事の小さな部分は肉体的にきついです. これは、しばしば最も重要な作業の一部でもあります。 この点で、警察の仕事はプールでのライフガードの仕事に例えられてきました。 ほとんどの場合、ライフガードは水辺から見守っていますが、介入が必要な場合、感情的および肉体的な要求は非常に高く、通常は警告はありません. ライフガードとは異なり、警察官はナイフや銃による攻撃にさらされる可能性があり、一部の一般市民からの意図的な暴力にさらされる可能性があります. 定期的な活動には、通り、地下鉄、田舎道、公園、その他多くの地域のパトロールが含まれます。 パトロールは、徒歩、車両 (自動車、ヘリコプター、スノーモービルなど) で、場合によっては馬に乗って行われます。 絶え間ない警戒が必要であり、世界の多くの地域で暴力の脅威が常に存在しています。 警察官は、強盗、暴動、暴行、または家庭内紛争の場合に、公衆に援助を提供するよう求められる場合があります。 彼らは、自然災害が発生した場合に、群衆の管理、捜索と救助、または一般市民への支援に関与する可能性があります. 徒歩や車で犯罪者を追跡したり、犯罪者に取り組み、取り組み、制御したり、場合によっては致命的な武器を使用したりする必要があります。 日常的な活動は、ほとんどまたはまったく警告なしに、生命を脅かす暴力にエスカレートする可能性があります。 一部の警察官は、場合によっては長期間にわたって潜入捜査を行います。 その他、特に法医学の専門家は、有毒な化学物質にさらされています。 ほとんどすべての人が、血液や体液によるバイオハザードのリスクにさらされています。 警察官は通常シフト勤務です。 多くの場合、彼らのシフトは、事務作業または裁判所への出廷によって延長されます。 警察の仕事の実際の身体的要求と警察活動の身体的タスクは広く研究されており、異なる警察部隊や異なる地理的場所で驚くほど類似しています. 特定の病状が警察の職業に起因する可能性があるかどうかという問題は議論の余地があります.
暴力
残念ながら、暴力は警察の仕事の現実です。 米国では、警察の殺人率は一般人口の 1986 倍以上です。 仕事に関連した暴力的な暴行は、警察官の間で一般的です。 暴力的な紛争につながる可能性が高い特定の活動は、最近の多くの研究の対象となっています。 家庭内紛争の呼びかけが特に危険であるという考えは、真剣に疑問視されてきました (Violanti, Vena and Marshall XNUMX)。 最近では、警察官への暴行につながる可能性が最も高い活動が次のようにランク付けされました。 第二に、進行中の強盗。 第三に、家庭内紛争。
警察官がさらされる暴力の種類は、国によって異なります。 銃器は、英国や西ヨーロッパよりも米国で一般的です。 政情不安が最近起きている国では、警察官が軍事用の大口径兵器や自動射撃兵器による攻撃にさらされる可能性があります。 刃物による傷はいたるところにありますが、大型の刃物、特にナタは熱帯の国でより一般的です。
警察官は高いレベルの体力を維持しなければなりません。 警察の訓練には、必要に応じて容疑者の物理的な制御に関する訓練、および銃器や、CS ガス、唐辛子スプレー、携帯警棒などの他の種類のツールの使用に関する訓練が含まれていなければなりません。 一部のコミュニティでは、「防弾」ベストなどの個人用保護具が必要です。 同様に、警察官が支援を要請できる通信システムもしばしば重要です。 しかし、最も重要な訓練は、暴力を防止することでなければなりません。 現在の警察理論は、警察官がコミュニティの不可欠な部分であるというコミュニティ ポリシングの考え方を強調しています。 このアプローチが地域社会への武装軍事侵攻の哲学に取って代わるので、武器と鎧の必要性が減少することが期待されます.
暴力の後遺症は身体的なものである必要はありません。 暴力的な出会いは非常にストレスがたまります。 このストレスは、事件が重傷、流血、または死亡をもたらした場合に特に起こりやすい. 特に重要なのは、そのような事件の後の心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の評価です。
感情的および心理的ストレス
警察の仕事はストレスが多いことは明らかです。 多くの警察官にとって、積極的な法執行とは対照的に、事務処理の過剰が主なストレス要因と見なされています。 交替勤務と、交替中に何が起こるかについての不確実性との組み合わせは、非常にストレスの多い状況をもたらします。 財政が抑制されている場合、これらのストレッサーは、不十分な人員配置と不十分な設備によって劇的に増幅されることがよくあります。 暴力の可能性がある状況は、それ自体がストレスになります。 人員配置が不適切なバックアップがある場合、または警察官が深刻な過労を強いられている場合、ストレスは劇的に増加します。
さらに、警察の仕事による高いストレスレベルが、結婚生活の問題、アルコール乱用、および警察官の自殺の原因となっている. このような関連付けをサポートするデータの多くは、地理的な地域によって異なります。 とはいえ、これらの問題は、場合によっては、警察の仕事が原因である可能性があります。
ストレス関連の問題や心的外傷後ストレス障害の証拠を常に警戒する必要性はいくら強調しても強調しすぎることはありません。 ストレス関連疾患は、行動上の問題、夫婦または家族の問題、または時にはアルコールや薬物乱用として現れることがあります.
動脈硬化性心疾患
アテローム性動脈硬化症が警察官の間でより一般的であることを示唆する多くの研究があります (Vena et al. 1986; Sparrow, Thomas and Weiss 1983)。 そうではないことを示唆する研究もあります。 警察官の間で心臓病の有病率が増加したのは、ほぼ完全に急性心筋梗塞のリスクが増加したためであることが示唆されています。
これは直感的に満足のいくものです。基礎にある心疾患に直面した場合の突然の運動は、突然死の重要な危険因子であることはよく知られているからです。 一般勤務の巡査の機能的職務分析は、警察官が任務の過程で、ほとんどまたはまったく警告もなく、準備もなしに、座っている状態から最大の運動に移行することが期待される可能性があることを明確に示しています。 確かに、多くの警察の仕事は座りがちですが、必要に応じて、警察官は走って追いかけ、組みつき、取り組み、容疑者を強制的に鎮圧することが期待されています. したがって、基礎となる冠動脈疾患の発生率が他の警察官と大差なくても、仕事の性質上、急性心筋梗塞にかかるリスクが高くなる可能性があることは予想外ではありません(フランケとアンダーソン 1994)。
心臓病のリスクを評価する際には、警察人口の人口統計を考慮する必要があります。 心臓病は中年男性に最もよく見られ、このグループは警察官の非常に大きな割合を占めています。 閉経前の年齢で心臓病の発生率が大幅に低い女性は、ほとんどの警察の人口統計では著しく過小評価されています.
警察官の心臓病のリスクを効果的に減らすためには、警察の仕事と警察の仕事に関連する潜在的な心臓のリスクについて知識のある医師による、警察官の定期的な評価が不可欠です (Brown and Trottier 1995)。 . 定期的な健康評価には、心臓の危険因子に関する健康教育とカウンセリングを含める必要があります。 仕事ベースの健康増進プログラムが従業員の健康に有益な効果をもたらし、心臓の危険因子を修正することで心臓死のリスクが低下するという十分な証拠があります。 禁煙プログラム、栄養アドバイス、高血圧意識、コレステロールのモニタリングと改善はすべて、警察官の心疾患の危険因子を改善するのに役立つ適切な活動です。 警察の仕事では、定期的な運動が特に重要かもしれません。 前向きな栄養とライフスタイルの選択について労働者を教育し、そのような選択を奨励する職場環境の生成は、有益である可能性が高い.
警察の仕事における肺疾患
証拠は、警察業務における肺疾患の有病率が一般集団よりも低いことを示唆しています。 しかし、呼吸器系のがんの発生率が増加しているという証拠があります。 警察官の大部分は、彼らが取り締まるコミュニティの他の住民よりも高い割合で吸入毒素に日常的にさらされているわけではありません. この一般的な規則には例外がありますが、最も注目すべき例外は、法医学的識別に携わる警察官です。 これらの個人は、呼吸器症状の有病率の増加と、おそらく職業性喘息に苦しむ可能性があるという十分な証拠があります (Souter、van Netten および Brands 1992; Trottier、Brown および Wells 1994)。 潜在指紋の発見に使用されるシアノアクリレートは、既知の呼吸感作物質です。 これに加えて、この種の作業では日常的に使用される化学発がん物質が多数あります。 これらの理由から、法医学的身元確認を行う警察官、特に指紋を扱う警察官は、胸部 X 線と肺活量測定を年 XNUMX 回受けることが推奨されます。 同様に、これらの役員の定期的な健康評価には、呼吸器系の注意深い評価が含まれていなければなりません。
たばこを吸う習慣は次第に少なくなっていますが、かなりの数の警察官が喫煙を続けています。 これが、一部の研究で警察官の肺がんや喉頭がんのリスクが高いことが示されている理由かもしれません。 もちろん、喫煙は心疾患の主要な危険因子です。 また、肺がんの主要な原因でもあります。 警察官が肺がんになった場合、よく聞かれる質問は、そのがんが職業上の曝露、特に指紋粉末に含まれていることが知られている発がん物質によるものかどうかということです。 警察官が喫煙している場合、自信を持って職業上の暴露を非難することは不可能です。 要約すると、呼吸器疾患は通常、法医学的識別作業員を除いて、警察の仕事の職業上の危険ではありません。
癌
警察官は、一般集団で予想されるよりも幾分高いがんリスクに苦しんでいるといういくつかの証拠があります。 特に警察官は、食道がん、胃がん、大腸がんなどの消化管がんのリスクが高いと報告されています。 肺がんや喉頭がんのリスクが高まる可能性があります。 法医学的鑑別および法医学実験室で働く警察官の間でのガンの危険性については、上記で簡単に説明しました。 スピード違反者を検出するための警察の「レーダー」の使用に関連する睾丸ガンの物議を醸す問題にも対処する必要があります。
警察官の消化管がんリスクの増加を示唆するデータは少ないが、真剣に検討しなければならない問題である. 肺がんや食道がんの場合、警察の活動がどのようにリスクを高めると予想されるかを理解することは困難です。 もちろん、喫煙は肺がんと食道がんの両方のリスクを高めることが知られており、かなりの数の警察官がタバコを吸い続けていることが知られています. 食道がんのリスクを高めることが知られている別の物質は、アルコール、特にウイスキーです。 警察の仕事は非常にストレスが多いことが知られており、警察官が仕事の緊張やストレスを和らげるために時々アルコールを使用する可能性があることを示唆する研究がいくつかあります.
消化管のがんのリスクが高いことを示した同じ研究は、一部の警察官でリンパ系および造血系のがんの発生率が特異に増加していることも示しています。 リスクの増加は XNUMX つのグループに限定され、全体的なリスクは上昇しませんでした。 この非常に特異な分布と少数を考えると、この調査結果は統計上の異常であることが判明する可能性があります。
法医学的身元確認作業および法医学実験室での作業に携わる警察官の間でのガンのリスクが議論されてきました。 さまざまな化学物質への慢性的な低レベルの暴露で予想される毒性は、暴露のレベルと個人用保護具の使用によって決まります。 これらの暴露に基づいて、定期的な健康診断が開発され、毎年実施され、これらの暴露に固有のリスクに合わせて調整されています。
最近の研究では、警察官の間で黒色腫を含む皮膚がんのリスクが増加する可能性が示唆されています。 これが戸外で働く一部の警察官が経験する日光への露出量によるものかどうかは、純粋に憶測です.
「警察のレーダー」ユニットからのマイクロ波への曝露に起因する癌の問題は、多くの論争を引き起こしました. 確かに、暴露された警察官の間で特定の種類の癌がクラスター化されている可能性があるといういくつかの証拠があります (Davis and Mostofi 1993)。 特に懸念されるのは、ハンドヘルド ユニットからの被ばくです。 あるいは、大規模な集団を対象とした最近の研究では、これらのユニットへの曝露による発がん性のリスクは否定されています。 特に、精巣がんは、そのような曝露と関連があると報告されています。 最もリスクが高いと言われている状況は、携帯型ユニットの電源が入っていて、警察官の膝の上に置かれている場合です。 これは、長期にわたる精巣のかなりの累積的暴露をもたらす可能性があります。 そのような暴露が癌を引き起こすかどうかは証明されていません。 それまでの間、警察のレーダー装置はパトカーの外側に取り付け、警察官から離れた方向に向け、車内では使用せず、使用していないときは電源を切り、マイクロ波の漏れがないか定期的にテストすることをお勧めします。 さらに、警察官の定期検査には、精巣の注意深い触診を含める必要があります。
背痛
腰の痛みは、西欧諸国全体で欠勤の主な原因となっています。 中年男性に多い症状です。 慢性腰痛の素因となる要因は複数あり、喫煙との相関関係など、直観的に理解しにくいものもあります。
運転の職業に関しては、生計を立てるために運転する人は腰痛のリスクが劇的に増加するという十分な証拠があります。 この観察には、日常業務において運転が重要な役割を果たしている警察官が含まれます。 パトカーの大半は、製造時に取り付けられたシートを装備し続けています。 腰椎のサポートを改善する可能性のあるさまざまなバックサポートと人工装具が利用可能ですが、問題は残っています.
物理的な対立が背中の痛みの発症に関与している可能性があるという証拠があります. 自動車事故、特に警察車両での事故が関与する可能性があります。 重装備で飾られた厚い革のベルトなど、一部の警察装備も役割を果たしている可能性があります.
ストレスが背中の痛みを引き起こしたり悪化させたりする可能性があり、病気休暇の理由としての背中の痛みは、感情的なトラウマから回復する必要性よりも許容できるものとして一部の警察官によって認識される可能性があることを覚えておくことが重要です.
柔軟性を維持し、背中の筋肉を強化するように設計された特定のエクササイズが、機能と症状を大幅に改善できることは間違いありません. 背部痛の多数の分類システムが公布されている。 これらのさまざまなパターンの痛みには、特定の筋肉強化プログラムによる積極的な介入の明確なアプローチがあります。 警察官の間で特定の症状パターンを探し出し、適切な介入と治療を開始することが重要です。 これには、この臨床症候群に精通し、早期に効果的な介入ができる医師による定期的な評価が必要です。 この一般的な慢性的で費用のかかる症候群による障害を回避するために、全体的なフィットネスを適切なレベルに維持することも同様に重要です.
バイオハザードのリスク
仕事が原因でエイズに感染したとされる警察官の報告がある。 1993 年 10 月、米国連邦捜査局は、警察官が 1993 年以上の勤務を通じて AIDS に接触した事例が 10 件あると報告しました (Bigbee XNUMX)。 まず、これは米国全体で XNUMX 年間にわたる驚くほど少数の症例であることに注意することから始めましょう。 次に、これらのケースがすべて仕事に関連していると見なされるべきかどうかについて、いくつかの論争があったことを見てみましょう. それにもかかわらず、警察活動の結果として HIV に感染する可能性があることは明らかです。
AIDS には治療法がなく、この病気を予防するワクチンもないため、この感染症に対する警察官の最善の防御策は予防です。 ラテックス手袋は、可能な限り、血液または血液汚染の証拠との接触が予見されるときはいつでも着用する必要があります. これは、手に皮膚の損傷がある場合に特に重要です。
警察官が受けた開いた傷や切り傷は、勤務中は密閉包帯で覆っておかなければなりません。 針は細心の注意を払って取り扱う必要があり、針または注射器は、針が容器を貫通するのを効果的に防止できる鋭利物容器に入れて輸送する必要があります。 特に新鮮な血液で汚染されている場合は、鋭いエッジを避け、鋭利な展示物を細心の注意を払って取り扱う必要があります。 可能であれば、そのような展示品は手ではなく道具で拾う必要があります。
蘇生を試みる場合はラテックス手袋とバリアマスクを使用する必要があり、応急処置を行うときは常にラテックス手袋を着用する必要があります。 ただし、蘇生処置によって HIV に感染するリスクは非常に低いことを心に留めておくことが重要です。
また、回避しなければならないポリシングの伝統的な手法もいくつかあります。 「パトダウン」検索は、警察官にとって危険です。 この種の処置により、警察官が針刺し事故を起こした事例は数多くあります。 また、コンテナ、バッグ、さらにはポケットをかき回して探すことも危険です。 すべての容器は平らな面に空にし、その内容物を正面から検査する必要があります。 同様に、車のシートの下、ソファや椅子の座席と背もたれの間のスイープ検索を実行してはなりません。 針や注射器が隠れている可能性がある場所に警官が盲目的に手を入れるよりも、家具を解体する方が望ましい. ラテックス手袋は、針刺し事故を防ぐものではありません。
唾液や血液などの体液の飛散が合理的に予見できる状況では、目の保護具とフェイスマスクが適切な場合があります。 個人用保護具を安全に廃棄するためのシステムが整っている必要があります。 警察官が手を洗うための施設がなければなりません。 流水とシンクを備えたパトカーはほとんどないという事実を考えると、皮膚を洗浄するための包装済みの洗浄液を提供する必要があります。 最後に、あらゆる最善の予防措置にもかかわらず、HIV への経皮的曝露に苦しむ警察官に対して何をすべきかという問題が問われるべきです。 適切な創傷ケアの後、最初のステップは、暴露源が本当に HIV 陽性であるかどうかを判断することです。 これは常に可能であるとは限りません。 第二に、警察官が感染の真のリスクについて教育を受けることが不可欠です。 多くの非医療従事者は、リスクが実際よりもはるかに高いと想定しています。 第三に、警察官が感染していないことを確認するために、少なくともXNUMXか月、場合によってはXNUMXか月間再検査する必要があることを警察官に通知する必要があります。 警官の性的パートナーの潜在的な感染を少なくともXNUMXか月間防ぐための措置を講じる必要があります。 最後に、暴露後の予防の問題について議論する必要があります。 抗ウイルス薬による予防が、経皮暴露後のセロコンバージョンのリスクを軽減するのに役立つ可能性があるという証拠が増えています。 これらについては、 百科事典. 加えて、予防の分野は精査されているため、最新の参考文献を参照して、最も適切なアプローチを確保する必要があります。
法執行機関職員の間で職業性肝炎の症例報告が数多くあります。 量的なリスクは、他の職業と比較して劇的に高くはありません。 それにもかかわらず、それは現実のリスクであり、職業病の可能性とみなされなければなりません。 上で概説した HIV 感染に対する予防的アプローチは、血液感染性疾患である B 型肝炎にも同様に適用できます。病気は、普遍的な予防策に従うためのさらに説得力のある理由であるべきです.
B 型肝炎に対する効果的なワクチンがあります。法医学に関与しているか一般警察に従事しているかに関係なく、すべての警察官は B 型肝炎の予防接種を受ける必要があります。警察官。
用語 歌手 キャリア、趣味、または生計が、通常のスピーチではなく音楽の文脈での声の使用に大きく依存しているすべての人に適用されます。 打楽器奏者、ピアニスト、バイオリニストとは異なり、歌手は楽器です。 したがって、歌手の健康は、喉頭 (音が発生する場所) や声道 (音が変更される場所) の健康状態だけでなく、ほとんどの心と体が適切に機能し、最大限に調整されているかどうかにも左右されます。システム。
世界中で文書化されている多くの歌唱スタイルの中には、独自の典礼的、文化的、言語的、民族的、または地政学的遺産を反映するものもあれば、本質的により普遍的なものもあります. 米国および西洋世界での一般的な歌唱スタイルには、伝統的なクラシック (オラトリオ、オペラ、アート ソングなどを含む)、理髪店、ジャズ、ミュージカル劇場 (ブロードウェイ)、合唱、ゴスペル、フォーク、カントリー (および西部劇) があります。 )、ポピュラー、リズム・アンド・ブルース、ロックンロール(ヘビーメタル、オルタナティブロックなどを含む)など。 配信の各スタイルには、典型的な設定、パターン、習慣、および関連するリスク要因があります。
声の問題
声の問題によって著しく妨げられないかもしれない非歌手とは異なり、クラシック歌手にとって、微妙な声の障害の影響は壊滅的なものになる可能性があります. 訓練を受けた歌手のその範疇内でさえ、声の障害は、下位の分類 (メゾ ソプラノ、アルト、バリトン、バス) よりも上位の分類 (ソプラノとテナー) の方がはるかに衰弱します。 一方、一部のボーカル パフォーマー (ポップ、ゴスペル、ロックなど) は、独自のトレードマークを獲得し、しばしば息切れ、ハスキー、くぐもった二重音 (複数のピッチの同時発生) をしばしば生み出すボーカルの病状を誘発することで、市場性を高めるために多大な努力を払います。品質。 部分的に障害があるため、彼らは一生懸命歌う傾向があり、特に高い音を出すのに苦労しています。 多くのリスナーにとって、この闘争は、歌手が芸術的なプロセスに従事している間に自分自身を犠牲にしているかのように、劇的な効果を追加します.
一般に職業関連の怪我、特に歌手の間での音声障害の有病率は、文献には十分に記載されていません. この著者は、平均して、米国の歌手の 10 ~ 20% が何らかの形の慢性的な音声障害を患っていると推定しています。 ただし、声帯損傷の発生率は、多くの要因によって大きく異なります。 多くの歌手は、特定の芸術的/美的基準、パフォーマンスの実践、大衆 (消費者) の要求、経済的制約、および社会的圧力を遵守しなければならないため、多くの場合、声の能力と持久力を限界まで伸ばします。 さらに、歌手は一般に、警告サインや声帯損傷の診断さえ否定、矮小化、または無視する傾向があります (Bastian、Keidar、および Verdolini-Marston 1990)。
歌手の間で最も一般的な問題は、良性粘膜障害です。 粘膜は、声帯 (一般に声帯と呼ばれる) の外層またはカバーです (Zeitels 1995)。 急性の問題には、喉頭炎や一時的な声帯の腫れ (浮腫) などがあります。 慢性粘膜病変には、声帯の腫脹、結節(「カルス」)、ポリープ、嚢胞、粘膜下出血(出血)、毛細血管拡張症(拡大)、慢性喉頭炎、白板症(白い斑点または斑点)、粘膜の涙および声門溝(組織の深い溝)。 これらの障害は喫煙や過度のアルコール摂取によって悪化する可能性がありますが、これらの良性の粘膜病変は通常、声の量と使用方法に関連しており、振動性外傷の産物であることに注意することが重要です (Bastian 1993)。
声の問題の原因
歌手の発声障害の原因を調べる際には、内因性要因と外因性要因を区別する必要があります。 内因性要因とは、性格、ステージ内外での発声行動 (発声を含む)、発声テクニック、および摂取習慣 (主に薬物乱用、不適切な投薬、栄養失調および/または脱水が関係している場合) に関連する要因です。 外因性要因は、環境汚染物質、アレルギーなどに関連しています。 臨床経験に基づくと、内因性因子が最も重要である傾向があります。
声の損傷は通常、歌手の生産的 (パフォーマンス関連) および/または非生産的 (家庭、社会) 活動中の誤用および/または過剰使用の累積プロセスです。 前者と後者に直接起因する損害がどの程度かを確認することは困難です。 パフォーマンスのリスク要因には、フルボイスの歌唱を必要とする不当に長いドレス リハーサル、代替えのない上気道感染症でのパフォーマンス、過度の歌唱が含まれる可能性があります。 ほとんどのボーカリストは、1.5 日あたり約 4 時間 (正味) を超えて歌わないことをお勧めします。 残念ながら、多くの歌手は自分の楽器の限界を尊重していません。 新しい技術的スキル、芸術的表現の新しい手段、新しいレパートリーなどの探求的な興奮に巻き込まれ、毎日 5、6、または 12 時間練習する傾向がある人もいます。 さらに悪いことに、損傷の苦痛信号(高音域の喪失、小声で歌うことができない、音の開始の息切れの遅延、不安定なビブラート、発声努力の増加など)が現れると、声が形を変えて鼓動します。 過剰なボーカルの責任は、複数のパフォーマンスを不可能な時間枠に押し込むブッキング エージェントや、歌手が完全な CD サウンド トラックを録音することを期待される連続 XNUMX 時間スタジオをリースするレコーディング エージェントなど、他のタスクマスターと共有されます。最初から最後まで。
すべての歌手はキャリアのある時点で声の問題の深刻なエピソードに遭遇する可能性がありますが、一般的に、音楽的に読み書きができ、楽譜を自分の声の限界に合わせて調整できる歌手、および適切な発声トレーニングを受けた人は、他のパフォーマーのデモテープや録音に合わせて繰り返し模倣したり歌ったりして、レパートリーを丸暗記で学ぶ訓練を受けていない仲間よりも、慢性的な深刻な問題に遭遇する可能性は低い. そうすることで、彼らは自分の声にふさわしくない調、音域、またはスタイルで歌うことがよくあります。 熟練した声の専門家による定期的な指導とメンテナンスに身を任せる歌手は、身体障害に直面した場合に、不完全な代償発声操作に頼る可能性が低く、芸術的要求と声の寿命との間の合理的なバランスを確立する傾向があります. 優れた教師は、各楽器の通常の (期待される) 能力を認識しており、通常、技術的限界と身体的限界を区別することができ、多くの場合、発声障害の兆候を最初に検出します。
音の増幅も歌手に問題を引き起こす可能性があります。 たとえば、多くのロックグループは、歌手だけでなくバンド全体を増幅します。 騒音レベルが聴覚フィードバックを妨害する場合、歌手は自分が大声で歌いすぎていて、誤ったテクニックを使用していることに気付かないことがよくあります。 これは、発声病理の発症および悪化に大きく寄与する可能性があります。
非パフォーマンス要因も重要な場合があります。 歌い手は、歌うためと話すための別個の喉頭メカニズムを持っていないことを認識しなければなりません。 ほとんどのプロの歌手は歌よりも話すことに多くの時間を費やしていますが、話す技術は一般的に捨てられたり拒否されたりしており、歌に悪影響を与える可能性があります.
今日の歌手の多くは、列車、ツアー バス、または飛行機で、ある公演会場から別の公演会場へ定期的に移動する必要があります。 継続的なツアーには、心理的な適応だけでなく、多くのレベルでの身体的な適応も必要です。 歌手が最適に機能するためには、適切な質と量の睡眠が必要です。 時差が急激に変化すると、時差ぼけが発生します。これにより、歌手は、体内時計が睡眠のためにさまざまな体のシステムをシャットダウンするように指示しているときに、目覚めたままになり、注意を怠らなくなります。活動。 このような中断は、慢性的な不眠症、頭痛、動きの鈍さ、めまい、過敏性、物忘れなど、多くの衰弱症状を引き起こす可能性があります (Monk 1994)。 異常な睡眠パターンも、夜遅くに演奏する歌手の間でよく見られる問題です。 これらの異常な睡眠パターンは、アルコールや気晴らし用、処方薬、市販薬 (ほとんどが声に悪影響を与える) によって誤って管理されていることがあまりにも多い. 自動車、列車、または航空機の密閉された客室に頻繁におよび/または長時間閉じ込められると、さらなる問題が生じる可能性があります。 多くの歌手によると、ろ過が不十分な (リサイクルされていることが多い) 汚染された除湿された (乾燥した) 空気 (Feder 1984) を吸い込むと、呼吸器の不快感、気管炎、気管支炎、または喉頭炎を引き起こす可能性があり、旅行後数時間または数日間続くことさえあります。
環境の不安定さと多忙なスケジュールにより、多くの歌手は不規則で不健康な食習慣を身につけています。 レストランの食事への依存と食事時間の予測不可能な変更に加えて、多くの歌手は公演の翌日、通常は夜遅くに主食を食べます。 特に太りすぎの歌手の場合、特に辛い、脂っこい、または酸性の食べ物、アルコール、またはコーヒーを消費した場合、胃がいっぱいになった直後に横になると、胃食道逆流を引き起こす可能性があります. 逆流とは、胃から食道を通り、のどや喉頭に酸が逆流する現象です。 結果として生じる症状は、歌手にとって壊滅的なものになる可能性があります。 摂食障害は歌手の間で非常に一般的です。 オペラやクラシックの世界では、過食や肥満はよくあることです。 ミュージカル劇場やポップスの分野では、特に若い女性の間で、全歌手の XNUMX 分の XNUMX が拒食症や過食症などの何らかの形の摂食障害に遭遇したことがあると報告されています。 後者にはさまざまなパージ方法が含まれており、嘔吐は声に特に有害であると考えられています。
発声に有害な要因は、ホルムアルデヒド、溶剤、ペンキ、粉塵などの汚染物質、および木、草、雑草の花粉、粉塵、カビの胞子、動物のふけ、香水などのアレルゲンへの暴露です (Sataloff 1996)。 このような露出は、ステージの内外で発生する可能性があります。 仕事環境では、歌手はタバコの煙や演劇の煙や霧の影響など、声の症状に関連するこれらの汚染物質やその他の汚染物質にさらされる可能性があります。 歌手は、通常のスピーカーよりも肺活量をより多く使用します。 さらに、有酸素運動(ダンスなど)が激しいと、XNUMX分間あたりの呼吸サイクル数が増加し、口呼吸が優勢になります。 これにより、パフォーマンス中に多量のタバコの煙や霧を吸い込むことになります。
発声障害の治療
歌手の声の問題の治療における 1991 つの主要な問題は、セルフメディケーションと、声とその問題に精通していない医師による不適切な治療です。 Sataloff (1995, 1996) は、歌手が一般的に使用する薬に関連する潜在的な副作用を調査しました。 レクリエーション、処方箋、市販薬、栄養補助食品のいずれであっても、ほとんどの薬物は発声機能に何らかの影響を与える可能性があります. 「アレルギー」、「痰」、または「副鼻腔のうっ血」を制御しようとして、セルフメディケーションの歌手は、最終的には発声系に損傷を与えるものを摂取します。 同様に、虐待的な発声習慣によって引き起こされる慢性炎症を軽減するためにステロイドを処方し続け、根本的な原因を無視する医師は、最終的に歌手を傷つけます. 不十分な適応または不十分な実施の音声手術に起因する発声機能障害が報告されています (Bastian XNUMX)。 治療に伴う怪我を避けるために、歌手は自分の楽器についてよく知っており、歌手の発声の問題を理解し、経験と専門知識を持ち、歌手を教育し力を与えるための忍耐力を備えた医療専門家にのみ相談することをお勧めします。
急性腰痛のほとんどのエピソードは、数日間の休息とそれに続く痛みの範囲内での活動の漸進的な再開に即座に反応します. 非麻薬性鎮痛薬と非ステロイド性抗炎症薬は、痛みを和らげるのに役立つかもしれませんが、経過を短くすることはありません. (これらの薬物の中には注意力や反応時間に影響を与えるものがあるため、車を運転する人や、一時的な怠慢が患者に害を及ぼす可能性のある任務を持っている人は注意して使用する必要があります。)または風邪、ジアテルミー、マッサージ、マニピュレーションなど)は、一時的な緩和の短い期間を提供することがよくあります。 これらは、筋肉の強さ、弛緩、および柔軟性の回復を促進する段階的なエクササイズの前奏曲として特に役立ちます。 長時間の床上安静、牽引、および腰部コルセットの使用は、回復を遅らせ、障害の期間を長くする傾向があります (Blow and Jayson 1988)。
慢性で再発性の背中の痛みは、二次予防レジメンで治療するのが最善です。 十分な休息を取る、固いマットレスの上で寝る、まっすぐな椅子に座る、快適で体にフィットした靴を履く、正しい姿勢を維持する、同じ姿勢で長時間立ち続けることを避けることが重要です。 薬の過度または長期の使用は、副作用のリスクを高めるため、避ける必要があります。 Lange (1931) による精力的な報告で最初に提唱されたように、筋肉や靭帯に局在する圧痛結節である「トリガーポイント」を注射することで改善する場合もあります。
主要な姿勢筋(上腹部、下腹部、背中、臀部、大腿部の筋肉)のエクササイズは、慢性的なケアと腰痛の予防の両方の主力です. Kraus (1970) は、筋肉の衰弱を矯正するための強化運動、緊張、痙性および硬直を緩和するための弛緩運動、拘縮を最小限に抑えるためのストレッチ運動、およびバランスと協調を改善するための運動を特徴とする養生法を策定しました. これらのエクササイズは、患者の検査と、筋力、保持力、および弾力性の機能テストに基づいて個別化する必要があると彼は警告します(たとえば、Kraus-Weber テスト(Kraus 1970))。 運動の悪影響を避けるために、各セッションにはウォーミングアップとクールダウンの運動、体を引き締めてリラックスする運動を含める必要があり、コンディショニングが改善するにつれて、運動の回数、期間、強度を徐々に増やしていく必要があります。 印刷されたエクササイズ シートや小冊子を患者に渡すだけでは十分ではありません。 最初に、彼または彼女は個別の指導を受け、エクササイズが正しく行われていることを確認する必要があります.
1974 年、ニューヨークの YMCA は、クラウス エクササイズに基づく低コストのエクササイズ トレーニング コースである「Y's Way to a Healthy Back Program」を導入しました。 1976 年に米国で国家プログラムとなり、その後、オーストラリアといくつかのヨーロッパ諸国で設立されました (Melleby 1988)。 週に 80 回、XNUMX 週間のプログラムは、主に都市部の YMCA で、特別に訓練された YMCA エクササイズ インストラクターとボランティアによって提供されます (職場でのコースの手配は、多くの雇用主によって行われています)。家でのエクササイズ。 このプログラムに参加した慢性または再発性の腰痛を持つ何千人もの個人の約 XNUMX% が、痛みの解消または改善を報告しています。
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