Existe una creciente conciencia entre los empleadores del sector público y privado en los Estados Unidos de que los resultados de nacimientos saludables, la productividad y el estado económico de la organización están conectados. Al mismo tiempo, existe una mayor preocupación por los riesgos para la salud reproductiva en el trabajo. Nunca antes los empleadores habían tenido mejores razones para mejorar la salud materna e infantil entre los empleados y sus familias. El aumento de los costos de atención de la salud, los cambios en la demografía de la fuerza laboral y la creciente evidencia de que los empleados saludables conducen a ganancias de productividad son razones convincentes para hacer de la salud materna e infantil una adición a sus programas de educación y promoción de la salud.

Una estrategia de salud maternoinfantil es un término ampliamente utilizado para definir cualquier iniciativa cuidadosamente planificada patrocinada por el empleador o el sindicato que promueve la salud y el bienestar de las mujeres, antes, durante y después del embarazo, y apoya la salud de los bebés durante el embarazo. el primer año de vida también. No existe una única solución o enfoque para mejorar la salud materna e infantil. Más bien, para la mayoría de los empleadores, el esfuerzo es una combinación de las siguientes actividades, adaptadas a la medida para cumplir con el entorno que hace que su lugar de trabajo sea único.

Beneficios de atención médica

Es útil considerar los beneficios de la atención de la salud maternoinfantil como una atención continua que brinda concientización sobre la salud reproductiva y asesoramiento y servicios de planificación familiar a lo largo de la vida reproductiva. Los beneficios enumerados en la tabla 1 representan aquellos que un plan de seguro de salud debería cubrir debido a su importancia para mejorar la salud materna e infantil.

Tabla 1. Beneficios del seguro de salud.

Fuente: March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.

Diseño de beneficios

Si bien muchos planes de atención médica estadounidenses brindan cobertura para la atención prenatal y previa a la concepción, hay una serie de razones por las que puede ser difícil para algunas mujeres obtener atención asequible y de alta calidad. Por ejemplo, algunos proveedores exigen el pago por adelantado de los servicios de atención prenatal y de parto, pero la mayoría de las aseguradoras no pagarán hasta después del parto. Otras barreras para acceder a la atención adecuada incluyen tarifas o copagos de deducibles altos, horarios de oficina inconvenientes, falta de cobertura para dependientes e inaccesibilidad geográfica. Los empleadores no pueden eliminar todas estas barreras, pero representaría un excelente comienzo para ayudar a eliminar la carga de los pagos por adelantado y los altos deducibles y ofrecer asistencia a la empleada para encontrar la aceptación de un proveedor adecuado de atención prenatal.

En Texas Instruments (TI), el objetivo es hacer que la atención prenatal sea asequible independientemente del nivel de ingresos del empleado o del proveedor de atención médica. Las madres que buscan atención prenatal dentro de la red de TI pagan solo el 10 % de una tarifa negociada por adelantado, un cargo único que cubre los servicios de atención prenatal y los partos sin complicaciones y las cesáreas.

The Haggar Apparel Company paga el 100 % del costo de la atención prenatal por adelantado si una empleada o dependiente accede a la atención prenatal en el primer trimestre del embarazo. The Home Depot (un minorista de productos para la construcción y mercadería relacionada) exonera el deducible hospitalario de la futura madre si las visitas de atención prenatal comienzan en el primer trimestre.

Si bien muchos planes brindan atención adecuada para los primeros días de vida de un recién nacido, la cobertura para la atención preventiva continua del bebé después de dejar el hospital, a menudo denominada atención del bebé sano, suele ser inadecuada o inexistente.

En el First National Bank of Chicago, a las mujeres embarazadas que están inscritas en el plan de indemnización y que completan un programa de educación prenatal al final del cuarto mes de embarazo se les exonera el cargo del deducible de $400 de la cobertura de seguro médico del primer año de su recién nacido. The Monfort Company, una planta empacadora de carne de res en Greeley, Colorado, cubre totalmente el cuidado del bebé hasta los tres años.

Servicios relacionados con los beneficios y programas para empleados

La Tabla 2 enumera los servicios y programas relacionados con los beneficios que se consideran características de apoyo importantes para una estrategia de salud maternoinfantil. Estos servicios y programas pueden ser proporcionados directamente por el empleador, ya sea en el lugar de trabajo o en un lugar cercano, o mediante un contrato con una agencia o proveedor externo, según la estructura, la ubicación y el tamaño de la organización y pueden ser administrados por los beneficios , departamento de salud del empleado, promoción de la salud o asistencia al empleado, por ejemplo.

Pocas empresas pueden ofrecer todos estos componentes; sin embargo, cuanto más completa e integral sea la estrategia, mayores serán las posibilidades de mejorar la salud de las madres y los bebés.

Tabla 2. Otros servicios relacionados con los beneficios proporcionados por el empleador.

Fuente: March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.

Pre-embarazo y período de embarazo

Los programas de gestión de la maternidad están ganando popularidad porque ofrecen características atractivas tanto para los futuros padres como para el empleador. Si bien no está diseñado para reemplazar la atención prenatal brindada por un profesional de la salud, la gestión de la maternidad es un servicio relacionado con los beneficios que brinda asesoramiento y apoyo personalizados según las necesidades y los niveles de riesgo de la madre.

Levi Strauss & Company, uno de los mayores productores de prendas de vestir del país, ofrece un programa de gestión de la maternidad administrado por una compañía de seguros. Se alienta a las empleadas a acceder al programa tan pronto como estén embarazadas y recibirán $100 en efectivo por llamar al número gratuito de administración de maternidad. En 1992, los costos para los recién nacidos cuyas madres participaron en el programa fueron casi un 50% más bajos que para aquellos cuyas madres no lo hicieron.

El First National Bank of Chicago ofrece March of Dimes bebes y tu programa de promoción de la salud prenatal como parte de su estrategia de salud maternoinfantil. Este programa se describe a continuación y en el estudio de caso de la p. 15.23 anterior.

Los bebés y usted: un programa de promoción de la salud prenatal

March of Dimes' bebes y tu El programa de promoción de la salud prenatal se desarrolló en 1982 en colaboración con especialistas en atención de la salud maternoinfantil de todo el país. Ampliamente probado en el campo por los capítulos y sitios de trabajo de March of Dimes, el programa se actualiza y mejora continuamente.

bebes y tu educa a los adultos sobre cómo practicar comportamientos de estilo de vida saludable antes y durante el embarazo, motiva a las mujeres a obtener atención prenatal temprana y regular e influye en los empleadores para implementar estrategias que respalden resultados de embarazo saludables.

Las actividades de promoción de la salud prenatal deben llegar a empleados, parejas, otros miembros de la familia y amigos, tanto hombres como mujeres. bebes y tu es adaptable a las necesidades únicas de cualquier fuerza de trabajo determinada. Se tiene en cuenta el nivel educativo, la cultura y el idioma de los posibles participantes, así como las restricciones del lugar de trabajo y los recursos comunitarios disponibles.

Debido a que los empleadores se encuentran en diferentes etapas en sus actividades de promoción de la salud, bebes y tu ofrece tres niveles de implementación: una campaña de información, seminarios educativos y capacitación de profesionales de la salud (ver recuadro). Los temas más populares para los materiales informativos y los seminarios educativos son la atención prenatal y previa a la concepción, el desarrollo fetal, la genética, el papel masculino en el embarazo, la nutrición durante el embarazo y la crianza de los hijos. Los temas tratados en los programas prenatales de 31 empresas encuestadas por el New York Business Group on Health encontraron que los temas dominantes eran la comprensión de lo que sucede durante el embarazo y el parto; atención oportuna por profesionales de la salud calificados; practicar comportamientos saludables relacionados con el embarazo y evitar peligros que puedan afectar a la madre y/o al feto; cuidado del recién nacido; y mantener relaciones familiares y laborales satisfactorias (Duncan, Barr y Warshaw 1992).

LOS BEBÉS Y USTED: Niveles de Implementación

Campaña Informativa Nivel I está diseñado para crear conciencia en el lugar de trabajo sobre la importancia del cuidado prenatal temprano y regular. Para mantener este nivel de implementación, March of Dimes dispone de una variedad de materiales impresos y audiovisuales.

Seminarios Educativos Nivel II son entregados en el lugar de trabajo por profesionales de la salud voluntarios de March of Dimes. Catorce temas de seminarios diferentes están disponibles para elegir, que incluyen: atención previa a la concepción, atención prenatal, nutrición, ejercicio y embarazo, embarazo después de los 35, estrés y embarazo, complicaciones del embarazo, cuidado del bebé, papel masculino en el embarazo y lactancia.

Nivel III Formación de Profesionales de la Salud permite que un lugar de trabajo establezca a Babies and You como un componente continuo de sus actividades de bienestar. March of Dimes ofrece una capacitación de un día sobre la entrega e implementación de programas para profesionales de la salud en el lugar, como enfermeras de salud ocupacional, gerentes de beneficios, directores médicos y especialistas en promoción de la salud.

Pero no importa qué nivel de Bebés y usted elija implementar un lugar de trabajo, hay ocho objetivos de un esfuerzo exitoso de promoción de la salud prenatal que este programa se esfuerza por lograr:

• Compromiso de gestión
• Planificación de programas interdepartamentales
• Entrada del empleado
• La oferta de incentivos
• Beneficios y políticas de apoyo
• Establecimiento de canales de comunicación.
• Acceso a recursos comunitarios
• Evaluación

Período post-embarazo e infancia

Además de implementar programas de promoción de la salud y otros servicios que se enfocan en la salud de la madre antes y durante el embarazo, muchos empleadores también ofrecen programas que apoyan a los padres y los bebés después del embarazo, durante los críticos primeros doce meses y más allá. Los beneficios por discapacidad de maternidad, los programas de lactancia, las cuentas de reembolso para el cuidado de dependientes (por ejemplo, las reservas de ingresos antes de impuestos que los empleados pueden utilizar para pagar los gastos de cuidado de dependientes), las clases para padres y el cuidado de niños en el lugar son solo algunos de los beneficios y programas. ahora ofrecido.

Por ejemplo, para mantener la buena voluntad con sus empleados, Lancaster Laboratories, con sede en Lancaster, Pensilvania, y que brinda investigación y consultoría de laboratorio por contrato a las industrias ambiental, alimenticia y farmacéutica, continúa brindando beneficios de seguro de atención médica durante la licencia por incapacidad por maternidad y la licencia parental no remunerada. licencia ya sea que la empleada planee o no regresar al trabajo después de haber dado a luz. Este enfoque de administración que apoya a la familia ha obtenido resultados: en una industria donde la tasa de rotación del 27% es la norma, la tasa en Lancaster es sólo del 8% (March of Dimes 1994).

Los programas de lactancia también son fáciles y beneficiosos de implementar para los empleadores. Los beneficios para la salud de la lactancia materna se extienden más allá del propio niño. Un estudio reciente muestra que mejorar la salud de un bebé a través de la lactancia materna tiene un efecto directo en la productividad de los empleados. Los bebés más saludables significan que las madres y los padres pierden significativamente menos días de trabajo para cuidar a un niño enfermo (Ryan y Martinez 1989). Ofrecer un programa de lactancia simplemente requiere proporcionar espacio y equipo en el lugar para extraer y almacenar la leche materna.

El Departamento de Agua y Energía de Los Ángeles pudo cuantificar algunos beneficios de su programa de lactancia: por ejemplo, el 86% de los participantes afirma que el programa facilitó su transición de regreso al trabajo; El 71% informa tomarse menos tiempo libre desde que participó; y los participantes del programa tienen una tasa de rotación del 2% (March of Dimes 1994).

Políticas del empleador

Hay muchas políticas en el lugar de trabajo que los empleadores pueden iniciar para crear una cultura de apoyo a la salud materna e infantil. Instituir nuevas políticas y cambiar las antiguas puede enviar un mensaje importante a los empleados sobre la cultura corporativa de la empresa.

Algunas políticas afectan la salud de todos los trabajadores, como crear un ambiente libre de humo. Otros se enfocan en grupos seleccionados, como aquellos que abordan los riesgos de salud reproductiva ocupacional y que están destinados a satisfacer las necesidades de hombres y mujeres que planean tener un hijo. Aún más, incluidas las políticas de trabajo flexible, apoyar a las mujeres embarazadas en la programación de visitas prenatales y aliviar la carga de los padres con bebés y niños pequeños. Finalmente, las políticas relacionadas con la modificación de asignaciones de trabajo cuando sea necesario durante el embarazo y la resolución de cuestiones de incapacidad y su duración ayudan a proteger la salud de la trabajadora embarazada y minimizan la interferencia con sus asignaciones de trabajo.

Cuando Warner-Lambert Company, líder en las industrias farmacéutica, de atención de la salud del consumidor y de productos de confitería, inició sus programas de educación prenatal y manejo de la maternidad, la compañía también introdujo pautas integrales para el manejo de la salud reproductiva. Las pautas alientan a los empleados a completar cuestionarios que evalúen el potencial de los peligros para la salud reproductiva en sus trabajos o lugares de trabajo. Si es necesario, un ingeniero de seguridad de Warner-Lambert llevará a cabo una evaluación para determinar qué control de los peligros del lugar de trabajo o restricciones laborales, si es necesario, puede ser necesario.

Además de las políticas de riesgos para la salud reproductiva, varios empleadores ofrecen políticas de licencia familiar flexibles. Por ejemplo, en AT&T, el gigante de las comunicaciones, los empleados pueden tomar hasta 12 meses de licencia sin goce de sueldo para cuidar a un recién nacido o un niño adoptado. Más del 50% de los empleados que se han acogido a esta política de permisos desde 1990 se reincorporaron al trabajo en un plazo de tres meses. En seis meses, el 82% de los empleados estaban de vuelta en el trabajo (March of Dimes 1994).

Y en PepsiCo Inc., el gran conglomerado de alimentos y bebidas con sede en Purchase, Nueva York, los padres de recién nacidos pueden tomar hasta ocho semanas de licencia paga y ocho semanas adicionales de licencia no remunerada con la garantía del mismo trabajo o uno comparable cuando regresan (March of Dimes 1994).

Diseño de una estrategia de salud materna e infantil para satisfacer las necesidades empresariales

Cualquier estrategia sostenible de salud maternoinfantil basada en el empleador, además de ser aceptable para los empleados, debe cumplir objetivos comerciales sólidos. Dependiendo de los objetivos de una empresa, diferentes beneficios, programas para empleados o políticas pueden tener prioridad. Los siguientes pasos son útiles para desarrollar una estrategia preliminar:

1. Documentar los beneficios, programas y políticas existentes que apoyan la salud materna e infantil para crear la base de una estrategia formal.
2. Infórmese sobre los recursos comunitarios disponibles para ayudar en los esfuerzos de la empresa.
3. Preparar una lista priorizada de iniciativas preliminares de salud materna e infantil que incluya cambios o introducciones en beneficios, programas o políticas.
4. Obtenga apoyo preliminar de la alta dirección antes de dar el siguiente paso.
5. Evalúe las necesidades percibidas y pruebe las estrategias propuestas con los empleados para validar las recomendaciones preliminares.
6. Desarrolle una estrategia formal de salud maternoinfantil articulando una misión, delineando objetivos, asignando los recursos necesarios, identificando obstáculos potenciales y actores clave, preparando un cronograma de implementación y obteniendo el apoyo necesario en todos los niveles de la empresa.

Implementación de iniciativas de salud maternoinfantil

El siguiente paso es implementar los beneficios, programas y políticas que forman parte de la estrategia. El proceso de implementación generalmente incluye los siguientes pasos:

1. Asignar la responsabilidad de la implementación.
2. Seleccionar medidas de calidad con las que gestionar el programa.
3. Evaluar y seleccionar proveedores.
4. Revisar los incentivos y otros métodos para aumentar la participación de los empleados.
5. Comunicar iniciativas a empleados y familiares.

Gestión del éxito de una estrategia de salud maternoinfantil

Después de la implementación, la estrategia de salud maternoinfantil de un empleador debe revisarse para verificar su efectividad en el cumplimiento de los objetivos originales y las necesidades comerciales. La evaluación y la retroalimentación son esenciales y ayudan a garantizar que las iniciativas de salud maternoinfantil satisfagan las necesidades tanto del empleador como de los empleados.

Salud maternoinfantil en Francia

Poco después de la Segunda Guerra Mundial, Francia instituyó Protection maternelle et infantile (PMI), un sistema nacional a través del cual los profesionales de la salud pública y privada, en colaboración con los servicios sociales, brindan servicios preventivos básicos de salud, médicos, sociales y educativos a mujeres embarazadas, bebés y niños. niños hasta la edad de seis años.

En su mayor parte, las familias y los médicos privados organizan individualmente el asesoramiento previo a la concepción, la planificación familiar, la atención prenatal temprana y regular y los exámenes de salud preventivos y las vacunas para niños de hasta seis años. Se fomenta la participación en el programa a través del reembolso del 100% por parte del seguro nacional de salud (para calificar para esta cobertura, las mujeres deben registrar sus embarazos antes de la semana 15 de gestación), pagos de asignaciones mensuales (familiares) desde el cuarto mes de gestación de una mujer hasta al tercer mes de vida del niño como incentivo al cumplimiento de los lineamientos nacionales de atención preventiva, y un programa continuo de información y educación.

Las mujeres que no pueden participar en la atención a través del sector privado están cubiertas por 96 centros PMI controlados localmente, uno en cada departamento francés. Además de proporcionar clínicas de salud gratuitas en los vecindarios, estos centros identifican y se enfocan en la intervención de mujeres embarazadas y niños en riesgo, realizan visitas domiciliarias y monitorean el progreso de todas las mujeres y bebés para garantizar que se reciban los servicios preventivos requeridos en las pautas nacionales.

El papel de los empleadores en este sistema está regulado por la ley. Proporcionan a las mujeres embarazadas:

• cambios de trabajo; Horarios flexibles para aliviar la carga de los desplazamientos y los períodos de descanso para reducir el estrés y la fatiga que pueden provocar un parto prematuro.
• Licencia de maternidad con estabilidad laboral para las madres que dan a luz o adoptan hijos para promover el vínculo y el desarrollo infantil saludable (un beneficio de maternidad que asciende al 84% del salario, es pagado por la seguridad social hasta un tope)
• Acuerdos de trabajo a tiempo parcial y licencia parental no remunerada con seguridad laboral para permitir a los padres equilibrar el cuidado de los hijos y las responsabilidades laborales (una asignación parental nacional ayuda a compensar el costo de la licencia no remunerada) (Richardson 1994)

Conclusión

La necesidad de abordar la salud materna e infantil en el lugar de trabajo estadounidense aumentará a medida que más y más mujeres ingresen a la fuerza laboral y que los problemas de la familia y el lugar de trabajo se vuelvan inseparables. Las empresas con visión de futuro ya lo han reconocido y están desarrollando enfoques innovadores. Los empleadores se encuentran en una posición única y poderosa para influir en el cambio y convertirse en líderes en la promoción de madres y bebés saludables.

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A medida que la epidemia de la infección por el VIH empeora y se propaga, un número cada vez mayor de lugares de trabajo, sindicatos, empleadores y empleados se ven afectados por la amenaza de la infección por el VIH y el SIDA (denominados colectivamente como VIH/SIDA). Los efectos suelen ser particulares y muy visibles; también pueden ser insidiosos y algo ocultos. Durante la vida relativamente breve de la epidemia del VIH, las consecuencias directas e indirectas del SIDA para el sector empresarial y para el lugar de trabajo en general (a diferencia de su aspecto sanitario), siguen siendo en su mayor parte un componente periférico reconocido de la gravedad y magnitud del SIDA.

Las actitudes y opiniones de los empleados sobre el SIDA son de importancia fundamental y deben evaluarse si se desea planificar y gestionar eficazmente un programa en el lugar de trabajo. La ignorancia y la desinformación de los empleados pueden representar obstáculos importantes para un programa educativo y, si se juzgan mal o se manejan mal, pueden generar desconfianza e interrupciones, y pueden agravar los prejuicios y temores sobre el SIDA que ya prevalecen.

En los Estados Unidos, “el SIDA ha generado más juicios individuales en una amplia gama de problemas de salud que cualquier otra enfermedad en la historia”, señala Lawrence Gostin del HIV Litigation Project. Una encuesta nacional de 1993 sobre las actitudes de los empleados sobre el SIDA realizada por la Coalición Nacional de Liderazgo sobre el SIDA informa que muchos trabajadores estadounidenses continúan teniendo actitudes negativas y potencialmente discriminatorias hacia los compañeros de trabajo infectados con el VIH, y la encuesta encuentra que la mayoría de los empleados no saben cómo sus empleadores reaccionarían ante situaciones relacionadas con el VIH o el SIDA en sus lugares de trabajo, o piensan que su empleador despediría a un empleado con infección por el VIH a la primera señal de enfermedad. Discriminar a los empleados con base únicamente en la discapacidad está expresamente prohibido en los Estados Unidos por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA), que incluye bajo su protección a las personas con infección por VIH y SIDA. La Ley de Estadounidenses con Discapacidades requiere que los empleadores de más de 15 personas realicen “adaptaciones razonables” o ajustes en el trabajo para sus empleados con discapacidades, incluida la infección por VIH y el SIDA.

Por ejemplo, el 32 % de los trabajadores estadounidenses que participaron en la encuesta pensaban que un empleado infectado con el VIH sería despedido o puesto en licencia por discapacidad ante el primer signo de enfermedad. Claramente, si un empleador decide despedir a un empleado con infección por VIH únicamente sobre la base del diagnóstico, ese empleador estaría infringiendo la ley. Tal ignorancia generalizada de los empleados sobre las responsabilidades legales de un empleador claramente hace que los empleadores, y por extensión, sus gerentes y empleados, sean vulnerables a demandas por discriminación potencialmente costosas, interrupciones laborales y problemas de moral y productividad de los empleados.

Las percepciones erróneas sobre la epidemia también pueden alimentar actitudes y comportamientos discriminatorios entre gerentes y empleados y pueden poner en riesgo a un empleador. Por ejemplo, el 67 % de los trabajadores encuestados pensó que sus colegas se sentirían incómodos trabajando con alguien con la infección por el VIH. Si no se controlan, tales actitudes y los tipos de comportamiento consistentes con ellas pueden poner a un empleador en un riesgo considerable. Los gerentes pueden suponer erróneamente que es aceptable el trato discriminatorio contra las personas con infección por el VIH o el SIDA, o contra las personas percibidas como infectadas.

Desafíos de la gestión del VIH/SIDA

Los avances médicos, legales, financieros y laborales derivados de la epidemia plantean una serie de desafíos para las personas infectadas por el VIH y el SIDA, sus familias, sus sindicatos y sus empleadores. Los líderes laborales, ejecutivos de negocios, profesionales de recursos humanos y gerentes de primera línea enfrentan tareas cada vez más complicadas, que incluyen el control de costos, la protección de la confidencialidad de la información médica de los empleados y la provisión de "adaptaciones razonables" a sus empleados con infección por VIH y SIDA, además de proteger personas con infección por VIH y SIDA y aquellas percibidas como portadoras de la enfermedad por discriminación en la contratación y promoción. Las personas infectadas por el VIH permanecen en el trabajo por más tiempo, por lo que los empleadores deben planificar la mejor manera de manejar a los empleados infectados por el VIH de manera justa y eficaz durante un período de tiempo más largo y, a menudo, con poca o ninguna capacitación u orientación. La gestión eficaz de los empleados con SIDA requiere mantenerse al tanto de las opciones emergentes de atención de la salud, los costos del seguro médico y de la atención de la salud, y los requisitos legales y reglamentarios, dar forma a "adaptaciones razonables" efectivas y manejar las preocupaciones sobre la confidencialidad y la privacidad, los problemas de discriminación, los temores de los empleados, el acoso de trabajadores infectados, preocupaciones de los clientes, interrupciones en el trabajo, juicios, disminución de la productividad y la moral de los trabajadores, todo mientras se mantiene un lugar de trabajo productivo y rentable y se cumplen los objetivos comerciales.

Se trata de un conjunto amplio y un tanto complejo de expectativas, un hecho que subraya una de las necesidades esenciales al emprender la educación en el lugar de trabajo, a saber, comenzar con los gerentes y capacitarlos y motivarlos para que vean el SIDA en el lugar de trabajo como parte de un proceso a largo plazo. -plazo estrategias y objetivos.

En medio de la avalancha de preguntas e inquietudes sobre la epidemia y cómo manejar su impacto en el lugar de trabajo, los empleadores pueden tomar medidas rentables para minimizar el riesgo, reducir los costos de atención médica, proteger el futuro de su empresa y, lo que es más importante, salvar vidas.

Paso uno: Establecer una política sobre el VIH/SIDA en el lugar de trabajo

El primer paso hacia la gestión eficaz de los problemas en el lugar de trabajo derivados de la epidemia del VIH es establecer una política sólida en el lugar de trabajo. Dicha política debe establecer claramente las formas en que una empresa se enfrentará a la multitud de desafíos complejos pero manejables generados por el VIH/SIDA. (“Una política sólida en el lugar de trabajo que tenga en cuenta las responsabilidades de un empleador hacia los trabajadores infectados y afectados ayudará a evitar que una empresa se convierta en un caso de prueba”, dice Peter Petesch, un abogado laboral con sede en Washington, DC interesado en el tema del SIDA y su lugar de trabajo ramificaciones.)

Por supuesto, una política en el lugar de trabajo en sí misma no eliminará las dificultades inherentes a la gestión de un empleado con una enfermedad mortal y, a menudo, estigmatizada. No obstante, una política escrita en el lugar de trabajo contribuye en gran medida a preparar a una empresa para sus esfuerzos por controlar el SIDA minimizando los riesgos y protegiendo a su fuerza laboral. Una política escrita efectiva incluirá entre sus objetivos la necesidad de

• Establezca un estándar interno coherente para todo el programa de VIH/SIDA de una empresa.

• Estandarizar la posición y las comunicaciones de una empresa sobre el VIH/SIDA.

• Establecer un precedente y normas para el comportamiento de los empleados.

• Informar a todos los empleados dónde pueden acudir para obtener información y asistencia.

• Instruir a los supervisores sobre cómo manejar el SIDA en sus grupos de trabajo.

Las políticas efectivas de VIH/SIDA deben cubrir y brindar orientación sobre el cumplimiento de la ley, la no discriminación, la confidencialidad y la privacidad, la seguridad, las normas de desempeño, las adaptaciones razonables, las inquietudes de los compañeros de trabajo y la educación de los empleados. Para que sea eficaz, una política debe comunicarse a los empleados en todos los niveles de la empresa. Además, es crucial contar con el apoyo franco y muy visible de la alta gerencia y los ejecutivos, incluido el director ejecutivo, para reforzar la urgencia y la importancia de los mensajes descritos anteriormente. Sin este nivel de compromiso, una política que existe solo “en el papel” corre el riesgo de ser simplemente un león sin dientes.

Existen dos enfoques generales para desarrollar políticas sobre el VIH/SIDA:

1. El enfoque de la enfermedad potencialmente mortal. Algunos empleadores optan por desarrollar su política de VIH/SIDA como parte del continuo de todas las enfermedades o discapacidades que amenazan la vida. Estas políticas generalmente establecen que el VIH/SIDA se manejará como todas las demás enfermedades a largo plazo: con compasión, sensatez y sin discriminación.
2. El enfoque específico del VIH/SIDA. Este enfoque del desarrollo de políticas reconoce y aborda específicamente el VIH/SIDA como un problema de salud importante con un impacto potencial en el lugar de trabajo. Además de la declaración de política en sí, este enfoque a menudo incluye un componente educativo que afirma que el VIH/SIDA no se transmite a través del contacto casual en el lugar de trabajo y que los empleados infectados con VIH o SIDA no representan un riesgo para la salud de sus compañeros de trabajo o clientes.

Paso dos: Capacite a los gerentes y supervisores

Los gerentes y supervisores deben estar completamente familiarizados con las pautas de la política de VIH/SIDA en el lugar de trabajo del empleador. Uno debe asegurarse de que cada nivel de gestión reciba una guía clara y consistente sobre los hechos médicos y el riesgo mínimo de transmisión en el lugar de trabajo en general. En países con leyes contra la discriminación, los gerentes también deben estar completamente familiarizados con sus requisitos (por ejemplo, la Ley de Estadounidenses con Discapacidades y sus requisitos de adaptación razonable, no discriminación, confidencialidad y privacidad, seguridad en el lugar de trabajo y estándares de desempeño de los empleados en los Estados Unidos).

Además, todos los gerentes deben estar preparados para responder preguntas e inquietudes de los empleados sobre el VIH/SIDA y el lugar de trabajo. A menudo, los gerentes de primera línea son los primeros en ser llamados para brindar información y referencias a otras fuentes de información y para brindar respuestas detalladas a las preguntas de los empleados sobre por qué deberían preocuparse por la infección por VIH y el SIDA y sobre cómo se espera que lo hagan. comportarse. Los gerentes deben ser educados y preparados antes de que se instituyan los programas de educación de los empleados.

Paso tres: educar a los empleados

Los programas de educación en el lugar de trabajo son formas económicas y rentables de minimizar el riesgo, proteger la vida de los trabajadores, ahorrar dinero en costos de atención médica y salvar vidas. MacAllister Booth, CEO de Polaroid Corporation, dijo recientemente que la educación y capacitación sobre el SIDA para todos los empleados de Polaroid cuestan menos que los costos del tratamiento de un caso de SIDA.

Los programas de bienestar en el lugar de trabajo y la promoción de la salud ya son una parte establecida del mundo laboral para más y más trabajadores, particularmente entre las organizaciones laborales y las empresas más grandes. Las campañas para reducir los costes médicos y los días perdidos por enfermedades prevenibles se han centrado en la importancia de dejar de fumar y de hacer ejercicio y seguir una dieta más saludable. Sobre la base de los esfuerzos para aumentar la seguridad en los lugares de trabajo y la salud de la fuerza laboral, los programas de bienestar en el lugar de trabajo ya están establecidos como lugares apropiados y rentables para la información de salud para los empleados. Los programas de educación sobre el VIH/SIDA pueden integrarse en estos esfuerzos continuos de promoción de la salud.

Además, los estudios han demostrado que muchos empleados confían en que sus empleadores les proporcionen información precisa sobre una amplia gama de temas, incluida la educación para la salud. Los trabajadores están preocupados por el SIDA, muchos no comprenden los hechos médicos y legales sobre la epidemia y quieren aprender más al respecto.

Según un estudio realizado por el New York Business Group on Health (Barr, Waring y Warshaw 1991), los empleados generalmente tienen una opinión positiva de los empleadores que brindan información sobre el SIDA y, según el tipo de programa ofrecido, consideran que el empleador es un fuente de información más creíble que los medios de comunicación o el gobierno. Además, según la encuesta de la Coalición Nacional de Liderazgo sobre el SIDA sobre las actitudes de los trabajadores estadounidenses sobre el SIDA, el 96% de los empleados que recibieron educación sobre el SIDA en el trabajo apoyaron la educación sobre el VIH/SIDA en el lugar de trabajo.

Idealmente, la asistencia a las sesiones de educación de los empleados debería ser obligatoria y el programa debería durar al menos una hora y media. La sesión debe ser dirigida por un educador capacitado y debe presentar los materiales de manera objetiva y sin prejuicios. El programa también debe permitir un período de preguntas y respuestas y proporcionar referencias para asistencia confidencial. Las iniciativas que se tomen con respecto al SIDA en el lugar de trabajo deben ser constantes, no eventos únicos, y son más eficaces cuando se vinculan con reconocimientos públicos de la importancia del problema como las celebraciones del Día Mundial del SIDA. Finalmente, uno de los métodos más efectivos para hablar sobre el SIDA con los empleados es invitar a una persona que vive con la infección por el VIH o el SIDA para que se dirija a la sesión. Se ha demostrado que escuchar de primera mano cómo vive y trabaja alguien con infección por VIH o SIDA tiene un impacto positivo en la efectividad de la sesión.

Un programa completo de educación sobre el SIDA en el lugar de trabajo debe incluir una presentación de estos asuntos:

• los hechos médicos: cómo se transmite y cómo no se transmite el VIH, enfatizando que no se puede propagar a través del contacto casual y que es prácticamente imposible contraerlo en el lugar de trabajo

• los hechos legales, incluidas las responsabilidades del empleador, especialmente la importancia de la confidencialidad y la privacidad y de proporcionar ajustes razonables

• los problemas psicosociales, incluyendo cómo responder a un compañero de trabajo con VIH/SIDA, y cómo es vivir y trabajar con VIH/SIDA

• lineamientos sobre políticas, beneficios e información de la compañía

• información para que los empleados lleven a casa a sus familias para enseñarles cómo protegerse

• información sobre recursos de la comunidad y lugares a donde ir para hacerse pruebas anónimas.

Los estudios advierten que las actitudes sobre el SIDA pueden reforzarse negativamente si una sesión de educación o capacitación es demasiado breve y no lo suficientemente completa e interactiva. De manera similar, se ha demostrado que simplemente repartir un folleto aumenta la ansiedad sobre el SIDA. En una sesión breve y superficial, se ha observado que los asistentes asimilan algunos de los hechos, pero se van con inquietudes no resueltas acerca de la transmisión del VIH, inquietudes que, de hecho, se han despertado con la introducción del tema. Por lo tanto, es importante reservar suficiente tiempo en una sesión de capacitación para una discusión en profundidad, preguntas y respuestas, y remisiones a otras fuentes de información confidencial. De manera óptima, una sesión de capacitación debería ser obligatoria porque el estigma aún asociado con la infección por el VIH y el SIDA impedirá que muchos asistan a una sesión voluntaria.

Algunas respuestas sindicales al VIH/SIDA

Algunos ejemplos destacados de iniciativas sindicales de educación y políticas sobre el VIH/SIDA incluyen los siguientes:

1. El Sindicato Internacional de Marinos estableció un programa de educación sobre el VIH/SIDA como un componente obligatorio del plan de estudios para los estudiantes de la marina mercante en su Lundeberg School of Seamanship en Piney Point, Maryland. Las personas que deseen ingresar a la industria pueden asistir a un curso de capacitación de 14 semanas en la escuela, y aquellos que ya trabajan en la industria asisten a clases sin costo para mejorar sus habilidades y obtener diplomas equivalentes a la escuela secundaria o títulos asociados. Los seminarios educativos para marinos sobre el VIH/SIDA duran dos horas, y este enfoque integral se basa en el reconocimiento de que se necesita una formación completa para satisfacer las necesidades de una fuerza laboral que viaja al extranjero y opera en un entorno autónomo. El curso de prevención del VIH es parte de un programa que cubre las prácticas laborales, la salud y seguridad en el lugar de trabajo y la contención de los costos de atención médica. La educación se complementa con la proyección de una variedad de cintas de vídeo sobre el SIDA en el sistema de televisión de circuito cerrado de la escuela de Lundeberg, la publicación de artículos en el periódico escolar y la distribución de folletos en Union Halls en cada puerto. También se ponen a disposición preservativos gratuitos.
2. El Sindicato Internacional de Empleados de Servicios (SEIU) se involucró en actividades relacionadas con el SIDA en 1984 cuando surgió por primera vez el temor a la transmisión del SIDA entre sus miembros que trabajaban en el Hospital General de San Francisco. Para asegurar que los trabajadores de la salud pudieran continuar brindando atención compasiva a sus pacientes, era de vital importancia que el miedo irracional se confrontara con información fáctica y que al mismo tiempo se implementaran las precauciones de seguridad adecuadas. Esta crisis condujo al establecimiento del Programa de SIDA de SEIU, un modelo de esfuerzos orientados a pares, en el que los miembros trabajan entre sí para resolver las necesidades educativas y de apoyo emocional. El programa incluye monitorear los procedimientos de control de infecciones en los hospitales, responder a las solicitudes individuales de los miembros del sindicato para diseñar y llevar a cabo programas de capacitación sobre el SIDA y alentar la coordinación de la administración del hospital con SEIU sobre inquietudes relacionadas con el SIDA.
3. Un beneficio significativo del enfoque de SEIU para el VIH/SIDA ha sido el desarrollo de políticas con base científica y programas de educación para miembros que demuestran una preocupación genuina por todos los involucrados en la epidemia, incluidos los trabajadores de la salud, el paciente y el público. El sindicato promueve activamente la concientización sobre el SIDA a nivel nacional e internacional en conferencias y reuniones, un enfoque que ha posicionado a SEIU a la vanguardia de la educación de los trabajadores inmigrantes recién llegados sobre la prevención del VIH y la seguridad en el lugar de trabajo con respecto a todos los patógenos transmitidos por la sangre. Este esfuerzo educativo tiene en cuenta los idiomas primarios o preferidos y las diferencias culturales entre su público objetivo.

Conclusión

Si bien los sindicatos y las empresas que responden de manera constructiva a los desafíos cotidianos del VIH/SIDA en el lugar de trabajo son una minoría, muchos han brindado los modelos y un creciente cuerpo de conocimientos que está fácilmente disponible para ayudar a otros a abordar de manera efectiva el VIH como una preocupación en el lugar de trabajo. . El conocimiento y la experiencia adquiridos en los últimos diez años demuestran que las políticas sobre el SIDA, los estándares y prácticas en el lugar de trabajo, el liderazgo y la educación laboral continua, la administración y los empleados bien planificados son métodos efectivos para abordar estos desafíos.

A medida que los sindicalistas, los grupos industriales y las asociaciones empresariales reconocen las crecientes consecuencias del SIDA para sus sectores, se están formando nuevos grupos para abordar la relevancia particular del SIDA para sus intereses. La Coalición Empresarial Tailandesa sobre el SIDA se lanzó en 1993 y parece probable que estimule desarrollos similares en otros países de la Cuenca del Pacífico. Varios grupos empresariales y comerciales de África Central y Meridional están tomando la iniciativa de proporcionar educación en el lugar de trabajo, y se han hecho visibles iniciativas similares en Brasil y el Caribe.

El Informe sobre el desarrollo mundial (1993) se dedicó a “Invertir en salud” y examinó la interacción entre la salud humana, la política de salud y el desarrollo económico. El informe proporcionó una serie de ejemplos de la amenaza que representa el SIDA para las estrategias y logros de desarrollo. Este informe indica que existe una oportunidad cada vez mayor de utilizar las habilidades y los recursos de las finanzas y el desarrollo globales, trabajando en estrecha armonía con los líderes de la salud pública de todo el mundo, para formar planes de acción más efectivos para enfrentar los desafíos económicos y comerciales derivados del SIDA ( Martillo 1994).

Los sindicatos y los empleadores encuentran que implementar políticas sobre el SIDA y programas de educación para los empleados antes de enfrentar un caso de VIH ayuda a reducir las interrupciones en el lugar de trabajo, ahorra dinero al proteger la salud de la fuerza laboral, evita costosas batallas legales y prepara a los gerentes y empleados para responder constructivamente a los desafíos de SIDA en el lugar de trabajo. Las herramientas necesarias para gestionar los múltiples y complejos problemas cotidianos asociados con la enfermedad son fácilmente accesibles y económicas. Finalmente, pueden salvar vidas y dinero.

Atrás

La prevención y el control de las enfermedades infecciosas es una responsabilidad central del servicio de salud de los empleados en áreas donde son endémicas, donde el trabajo implica la exposición a agentes infecciosos particulares a los que la población puede ser particularmente susceptible y donde los servicios de salud comunitarios son deficientes. En tales circunstancias, el director médico debe actuar como oficial de salud pública para la fuerza laboral, un deber que requiere atención al saneamiento, alimentos y agua potable, posibles vectores de infección, inmunización adecuada cuando esté disponible, así como la detección temprana y el tratamiento oportuno de infecciones cuando ocurren.

En áreas urbanas bien desarrolladas donde los empleados están relativamente sanos, la preocupación por las enfermedades infecciosas suele verse eclipsada por otros problemas, pero la prevención y el control de las enfermedades infecciosas siguen siendo, no obstante, responsabilidades importantes del servicio de salud de los empleados. En virtud de su prevalencia entre todos los grupos de edad (obviamente incluyendo a los que tienen más probabilidades de ser empleados) y debido a su capacidad fundamental de propagarse a través de los contactos cercanos característicos del ambiente de trabajo típico, las enfermedades infecciosas son un objetivo apropiado para cualquier promoción de la salud de los empleados. programa. Sin embargo, los esfuerzos de las unidades de salud de los empleados para responder al problema que plantean no suelen discutirse. En parte, esta falta de atención puede atribuirse a la opinión de que tales esfuerzos son una cuestión de rutina, tomando la forma, digamos, de programas de inmunización contra la influenza estacional. Además, pueden pasarse por alto porque son actividades que no están necesariamente asociadas con iniciativas amplias de promoción de la salud sino que, en cambio, están entretejidas en el tejido del programa integral de salud de los empleados. Por ejemplo, el asesoramiento y tratamiento individual de los empleados que se someten a una evaluación periódica de la salud a menudo incluye intervenciones ad hoc de promoción de la salud dirigidas a enfermedades infecciosas. No obstante, todas estas representan actividades significativas que, con o sin designación formal como “programa”, pueden combinarse en una estrategia cohesiva para la prevención y el control de enfermedades infecciosas.

Estas actividades pueden dividirse en varios componentes: difusión de información y educación de los empleados; inmunizaciones; respuesta a brotes de infección; proteger la salud de los viajeros; llegar a los miembros de la familia; y mantenerse actualizado. Para ilustrar cómo estos pueden integrarse en un programa integral de salud para empleados que atiende a una gran fuerza laboral urbana, en gran parte de cuello blanco, este artículo describirá el programa en JP Morgan and Company, Inc., con sede en la ciudad de Nueva York. Si bien tiene características únicas, no es diferente de las que mantienen muchas organizaciones grandes.

JP Morgan & Company, Inc.

JP Morgan & Company, Inc., es una corporación que brinda diversos servicios financieros en todo el mundo. Con sede en la ciudad de Nueva York, donde se encuentran aproximadamente 7,500 de sus 16,500 XNUMX empleados, mantiene oficinas de varios tamaños en otros lugares de los Estados Unidos y Canadá y en las principales ciudades de Europa, Asia, América Latina y Australia.

Los departamentos médicos internos estuvieron presentes en cada una de sus organizaciones matrices inmediatas desde la primera parte de este siglo y, luego de la fusión de JP Morgan con Guaranty Trust Company, la unidad de salud de los empleados ha evolucionado para brindar no solo actividades médicas ocupacionales estándar, sino también una amplia gama de servicios gratuitos para los empleados, incluidas evaluaciones periódicas de la salud, inmunizaciones, atención primaria ambulatoria, educación y promoción de la salud y un programa de asistencia al empleado. La eficacia del departamento médico, que tiene su sede en la ciudad de Nueva York, se ve reforzada por la concentración de la mayor parte de la fuerza laboral de Morgan en un número limitado de instalaciones ubicadas en el centro.

Diseminacion de informacion

La difusión de información relevante suele ser la piedra angular de un programa de promoción de la salud y podría decirse que es el enfoque más simple ya sea que los recursos sean limitados o abundantes. Brindar información precisa, significativa y comprensible, modificada según sea necesario de acuerdo con la edad, el idioma, el origen étnico y el nivel educativo de los empleados, sirve no solo para educar sino también para corregir conceptos erróneos, inculcar estrategias de prevención efectivas y dirigir a los empleados a los recursos apropiados dentro o fuera del área. sitio de trabajo.

Esta información puede tomar muchas formas. Las comunicaciones escritas se pueden dirigir a los empleados en sus estaciones de trabajo o en sus hogares, o se pueden distribuir en las ubicaciones centrales del lugar de trabajo. Estos pueden consistir en boletines o publicaciones obtenidos del gobierno o agencias de salud voluntarias, compañías farmacéuticas o fuentes comerciales, entre otros o, si los recursos lo permiten, pueden ser desarrollados internamente.

Las conferencias y los seminarios pueden ser incluso más efectivos, especialmente cuando permiten que los empleados planteen preguntas sobre sus preocupaciones individuales. Por otro lado, presentan el inconveniente de exigir accesibilidad y mayor compromiso de tiempo tanto por parte del empleador como del personal; también violan el anonimato, lo que a veces puede ser un problema.

VIH / SIDA

Nuestra propia experiencia con la difusión de información sanitaria sobre la infección por el VIH puede verse como un ejemplo de esta actividad. Los primeros casos de la enfermedad se informaron en 1981 y nos enteramos por primera vez de casos entre nuestros empleados en 1985. En 1986, en gran medida debido a la atención de los medios locales al problema, los empleados de una de nuestras oficinas europeas (donde no hay casos de la enfermedad aún no había aparecido) solicitó un programa sobre el SIDA. Los oradores incluyeron al director médico corporativo y un experto en enfermedades infecciosas de un hospital universitario local. La audiencia estuvo compuesta por casi el 10% de toda la plantilla de esa unidad, de los cuales el 80% eran mujeres. El énfasis de estas presentaciones y las subsiguientes estuvo en la transmisión del virus y en las estrategias para la prevención. Como se podría suponer por la composición de la audiencia, había una preocupación considerable por la propagación heterosexual.

El éxito de esa presentación facilitó el desarrollo de un programa mucho más ambicioso en la sede de Nueva York al año siguiente. Un boletín informativo y un folleto anticiparon los eventos con una breve discusión sobre la enfermedad, se utilizaron carteles y otros anuncios para recordar a los empleados los horarios y lugares de las presentaciones, y los gerentes alentaron encarecidamente la asistencia. Debido al compromiso de la gerencia y las preocupaciones generales sobre la enfermedad en la comunidad, pudimos llegar a entre el 25 y el 30 % de la fuerza laboral local en las múltiples presentaciones.

Estas sesiones incluyeron una discusión por parte del director médico corporativo, quien reconoció la presencia de la enfermedad entre los empleados y señaló que la corporación estaba comprometida con su empleo continuo siempre que se mantuvieran lo suficientemente bien como para trabajar de manera efectiva. Revisó la política de la corporación sobre enfermedades potencialmente mortales y señaló la disponibilidad de pruebas confidenciales de VIH a través del departamento médico. Se mostró un video educativo sobre la enfermedad, seguido por un orador experto del departamento de salud municipal local. Siguió un período de preguntas y respuestas y, al final de la sesión, todos recibieron un paquete de materiales informativos sobre la infección por el VIH y las estrategias de prevención.

La respuesta a estas sesiones fue muy positiva. En un momento en que otras corporaciones estaban experimentando interrupciones en el lugar de trabajo por empleados infectados con el VIH, Morgan no tenía ninguno. Una encuesta independiente de empleados (y de varias otras corporaciones con programas similares) encontró que los participantes del programa apreciaban mucho la oportunidad de asistir a tales sesiones y encontraron que la información brindada fue más útil que la disponible para ellos de otras fuentes (Barr, Waring y Warshaw 1991).

Realizamos sesiones similares sobre la infección por el VIH en 1989 y 1991, pero descubrimos que la asistencia disminuyó con el tiempo. Esto lo atribuimos, en parte, a la saturación percibida con el tema y, en parte, a que la enfermedad traslada su impacto a los desempleados crónicos (en nuestro medio); de hecho, el número de empleados recién infectados con el VIH que llamaron nuestra atención disminuyó drásticamente después de 1991.

La enfermedad de Lyme

Mientras tanto, la enfermedad de Lyme, una enfermedad bacteriana transmitida por la picadura de la garrapata del venado en entornos de vacaciones locales y suburbanos, se ha vuelto cada vez más frecuente entre nuestros empleados. Una conferencia sobre este tema complementada con información impresa atrajo considerable atención cuando se dictó en 1993. Los puntos enfatizados en esta presentación incluyeron el reconocimiento de la enfermedad, las pruebas, el tratamiento y, lo que es más importante, la prevención.

En general, los programas diseñados para difundir información, ya sea por escrito o en forma de conferencias, deben ser creíbles, fácilmente comprensibles, prácticos y pertinentes. Deben servir para sensibilizar, especialmente en lo que respecta a la prevención personal y cuándo y cómo obtener atención profesional. Al mismo tiempo, deben servir para disipar cualquier ansiedad inapropiada.

Programas de inmunización

Las inmunizaciones en el lugar de trabajo abordan una importante necesidad de salud pública y es probable que brinden beneficios tangibles, no solo a los beneficiarios individuales sino también a la organización. Muchos empleadores en el mundo desarrollado que no tienen un servicio de salud para los empleados hacen arreglos para que contratistas externos vayan al lugar de trabajo para proporcionar un programa de inmunización masiva.

Influenza.

Si bien la mayoría de las inmunizaciones brindan protección durante muchos años, la vacuna contra la influenza debe administrarse anualmente debido a los cambios continuos en el virus y, en menor medida, a la disminución de la inmunidad del paciente. Dado que la gripe es una enfermedad estacional cuya contagiosidad suele estar muy extendida en los meses de invierno, la vacuna debe administrarse en otoño. Los que más necesitan la inmunización son los empleados mayores y aquellos con enfermedades subyacentes o inmunodeficiencias, como diabetes y problemas crónicos de pulmón, corazón y riñón. Se debe alentar a los empleados de las instituciones de atención médica a que se vacunen, no solo porque es más probable que estén expuestos a personas con la infección, sino también porque su capacidad continua para trabajar es fundamental en caso de un brote grave de la enfermedad. Un estudio reciente ha demostrado que la vacunación contra la influenza ofrece importantes beneficios económicos y relacionados con la salud también para adultos sanos que trabajan. Dado que la morbilidad asociada con la enfermedad generalmente puede resultar en una semana o más de discapacidad, lo que a menudo involucra a varios empleados en la misma unidad al mismo tiempo, existe un incentivo suficiente para que los empleadores eviten el impacto resultante en la productividad al ofrecer este servicio relativamente inocuo y forma barata de inmunización. Esto se vuelve especialmente importante cuando las autoridades de salud pública anticipan cambios importantes en el virus y predicen una gran epidemia para una temporada determinada.

Probablemente, la principal barrera para el éxito de los programas de inmunización contra la influenza (o cualquier otro) es la reticencia de las personas a participar. Para minimizar sus dudas, es importante educar a los empleados sobre la necesidad y disponibilidad de la vacuna y hacer que la inmunización sea fácilmente accesible. Los avisos deben distribuirse por todos los medios disponibles, identificando de manera genérica a todas las personas con necesidades especiales de inmunización, enfatizando la seguridad relativa de la vacuna y explicando el procedimiento a través del cual se puede obtener.

El tiempo y la inconveniencia de viajar para visitar a un médico personal son potentes desincentivos para muchas personas; los programas más efectivos serán aquellos que proporcionen inmunizaciones en el lugar de trabajo durante las horas de trabajo con demoras mínimas. Por último, el costo, una barrera importante, debe reducirse al mínimo o debe ser absorbido por completo por el empleador o el programa de seguro de salud grupal.

Factores adicionales como la publicidad comunitaria y los programas de incentivos contribuyen a la aceptación de las vacunas por parte de los empleados. Hemos descubierto que los informes de los medios sobre una epidemia de influenza amenazante aumentarán regularmente la aceptación de la vacuna por parte de los empleados. En 1993, para alentar a todos los empleados a evaluar su estado de vacunación y recibir las inmunizaciones necesarias, el departamento médico de Morgan ofreció a quienes aceptaran estos servicios participar en una lotería en la que las acciones de la empresa eran el premio. La cantidad de empleados que solicitaron la inmunización en este año fue la mitad de la cantidad observada durante el mismo período del año anterior.

Difteria-tétanos.

Otras vacunas recomendadas para adultos sanos en edad laboral típica son la difteria-tétanos y, posiblemente, el sarampión, las paperas y la rubéola. La inmunización contra la difteria y el tétanos se recomienda cada diez años durante toda la vida, suponiendo que uno haya tenido una serie primaria de inmunizaciones. Con este intervalo, encontramos que el estado inmunitario se confirma más fácilmente y la vacuna se administra con mayor facilidad durante las evaluaciones de salud periódicas de nuestros empleados (ver más abajo), aunque esto también se puede lograr en una campaña de inmunización en toda la empresa como la que se usó en el incentivo programa mencionado anteriormente.

Sarampión

Las autoridades de salud pública recomiendan la vacuna contra el sarampión para todas las personas nacidas después de 1956 que no tengan documentación de dos dosis de la vacuna contra el sarampión en o después del primer cumpleaños, antecedentes de sarampión confirmados por un médico o pruebas de laboratorio de inmunidad contra el sarampión. Esta inmunización se puede administrar fácilmente durante una evaluación de salud previa al empleo o a la colocación o en una campaña de inmunización en toda la empresa.

Rubéola

Las autoridades de salud pública recomiendan que todos tengan documentación médica de haber recibido la vacuna contra la rubéola o evidencia de laboratorio de inmunidad a esta enfermedad. La inmunización adecuada contra la rubéola es especialmente importante para los trabajadores de la salud, para quienes es probable que sea obligatoria.

Una vez más, la inmunidad adecuada contra la rubéola debe determinarse en el momento del empleo o, en ausencia de esta posibilidad, a través de campañas periódicas de inmunización o durante evaluaciones periódicas de salud. Se puede conferir inmunidad efectiva a las personas que necesitan la vacuna contra la rubéola o la rubéola mediante la administración de la vacuna MMR (sarampión, paperas y rubéola). Se pueden realizar pruebas serológicas de inmunidad para identificar el estado inmunitario de un individuo antes de la inmunización, pero es probable que esto no sea rentable.

Hepatitis B

En la medida en que la hepatitis B se transmite a través de la intimidad sexual y por contacto directo con sangre y otros fluidos corporales, los esfuerzos iniciales de inmunización se dirigieron a poblaciones con riesgos elevados, como profesionales de la salud y personas con múltiples parejas sexuales. Además, la mayor prevalencia de la enfermedad y el estado de portador en ciertas áreas geográficas, como el Lejano Oriente y el África subsahariana, ha dado prioridad a la inmunización de todos los recién nacidos allí y de aquellos que viajan con frecuencia o permanecen por períodos prolongados en esos lugares. regiones. Más recientemente, se ha propuesto la inmunización universal de todos los recién nacidos en los Estados Unidos y en otros lugares como una estrategia más eficaz para llegar a las personas vulnerables.

En el entorno laboral, el enfoque de la inmunización contra la hepatitis B ha estado en los trabajadores de la salud debido al riesgo de su exposición a la sangre. De hecho, en los Estados Unidos, la regulación gubernamental requiere informar a dicho personal y a otros posibles respondedores a emergencias de atención médica sobre la conveniencia de vacunarse contra la hepatitis B, en el contexto de una discusión general de precauciones universales; entonces se debe proporcionar la inmunización.

Por lo tanto, en nuestro entorno en Morgan, la información sobre la inmunización contra la hepatitis B se transmite en tres contextos: en discusiones sobre enfermedades de transmisión sexual como el SIDA, en presentaciones para el personal de atención médica y servicios de emergencia sobre los riesgos y precauciones relevantes para su trabajo de atención médica, y en intervenciones con empleados individuales y sus familias anticipando asignaciones en áreas del mundo donde la hepatitis B es más prevalente. La inmunización se proporciona junto con estos programas.

Hepatitis A

Esta enfermedad, típicamente transmitida por alimentos o agua contaminados, es mucho más frecuente en los países en desarrollo que en los países industrializados. Así, los esfuerzos de protección se han dirigido a los viajeros a zonas de riesgo o a aquellos que tienen contacto domiciliario u otro contacto muy estrecho con los recién diagnosticados de la enfermedad.

Ahora que está disponible una vacuna para proteger contra la hepatitis A, se administra a viajeros a países en desarrollo y a contactos cercanos de casos documentados y recientemente diagnosticados de hepatitis A. Si no hay tiempo suficiente para que se desarrollen los niveles de anticuerpos antes de la salida del viajeros, la inmunoglobulina sérica puede administrarse simultáneamente.

Dado que se dispone de una vacuna eficaz y segura contra la hepatitis A, los esfuerzos de inmunización pueden dirigirse a un grupo objetivo significativamente mayor. Como mínimo, los viajeros frecuentes y los residentes en áreas endémicas deben recibir esta inmunización, y los manipuladores de alimentos también deben ser considerados para la inmunización debido al riesgo de que transmitan la enfermedad a un gran número de personas.

Antes de cualquier inmunización, se debe prestar mucha atención a las posibles contraindicaciones, como hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna o, en el caso de vacunas vivas como la del sarampión, las paperas y la rubéola, inmunodeficiencia o embarazo, ya sea presente o anticipado. Se debe transmitir al empleado la información adecuada sobre los posibles riesgos de la vacuna y se deben obtener los formularios de consentimiento firmados. La posibilidad limitada de reacciones relacionadas con la inmunización debe preverse en cualquier programa.

Aquellas organizaciones con personal médico existente obviamente pueden utilizar su propio personal para implementar un programa de inmunización. Aquellos que no tengan dicho personal pueden hacer arreglos para que las inmunizaciones sean proporcionadas por médicos o enfermeras de la comunidad, hospitales o agencias de salud o por agencias gubernamentales de salud.

Respuesta a brotes

Pocos hechos despiertan tanto interés y preocupación entre los empleados de una determinada unidad de trabajo o de toda una organización como la conciencia de que un compañero de trabajo tiene una enfermedad contagiosa. La respuesta esencial del servicio de salud laboral ante tales noticias es identificar y aislar adecuadamente a los enfermos, tanto el caso fuente como los casos secundarios, y difundir información sobre la enfermedad que alivie la ansiedad de quienes creen que pueden tener sido expuesto. Algunas organizaciones, con la esperanza de minimizar la ansiedad potencial, pueden limitar esta difusión a posibles contactos. Otros, reconociendo que el “grapevine” (comunicación informal entre empleados) no solo difundirá la noticia, sino que probablemente también transmitirá información errónea que podría desencadenar una ansiedad latente, aprovechará el evento como una oportunidad única para educar a toda la fuerza laboral sobre el potencial de propagación. de la enfermedad y cómo prevenirla. En Morgan, ha habido varios episodios de este tipo que involucran tres enfermedades diferentes: tuberculosis, rubéola y gastroenteritis transmitida por alimentos.

Tuberculosis.

La tuberculosis se teme justificadamente debido a la morbilidad potencialmente significativa de la enfermedad, especialmente con la creciente prevalencia de bacterias resistentes a múltiples fármacos. En nuestra experiencia, la enfermedad ha sido traída a nuestra atención por la noticia de la hospitalización y el diagnóstico definitivo de los casos índice; afortunadamente en Morgan, los casos secundarios han sido raros y se han limitado a conversiones de pruebas cutáneas solamente.

Por lo general, con tales casos, se notifica a las autoridades de salud pública, luego de lo cual se alienta a los contactos a someterse a pruebas cutáneas de tuberculina de referencia o radiografías de tórax; las pruebas cutáneas se repiten diez a doce semanas más tarde. Para aquellos cuyas pruebas cutáneas se convierten de negativas a positivas en las pruebas de seguimiento, se obtienen radiografías de tórax. Si la radiografía es positiva, los empleados son derivados para tratamiento definitivo; si es negativa, se prescribe profilaxis con isoniazida.

Durante cada etapa del proceso, se realizan sesiones informativas tanto grupales como individuales. La ansiedad suele ser desproporcionada con respecto al riesgo, y la tranquilidad, así como la necesidad de un seguimiento prudente, son los principales objetivos del asesoramiento.

Rubéola

Los casos de rubéola de Morgan han sido identificados en visitas a la unidad de salud de los empleados. Para evitar más contactos, los empleados son enviados a casa incluso si solo hay una sospecha clínica de la enfermedad. Luego de la confirmación serológica, generalmente dentro de las 48 horas, se realizan encuestas epidemiológicas para identificar otros casos mientras se difunde información sobre la ocurrencia. Aunque los objetivos principales de estos programas son las empleadas que pueden estar embarazadas y que podrían haber estado expuestas, los brotes han servido como una oportunidad para verificar el estado inmunológico de todos los empleados y ofrecer la vacuna a todos aquellos que puedan necesitarla. Una vez más, se informa a las autoridades locales de salud pública sobre estos sucesos y se utiliza su experiencia y asistencia para abordar las necesidades de la organización.

Infección transmitida por alimentos.

Una sola experiencia con un brote de enfermedad relacionada con los alimentos ocurrió en Morgan hace varios años. Se debió a una intoxicación alimentaria por estafilococos que se atribuyó a un manipulador de alimentos con una lesión en la piel en una de sus manos. Más de cincuenta empleados que utilizaron los comedores internos desarrollaron una enfermedad autolimitada que se caracterizó por náuseas, vómitos y diarrea, que apareció aproximadamente seis horas después de ingerir la ensalada fría de pato y se resolvió en 24 horas.

En este caso, el objetivo de nuestros esfuerzos de educación para la salud fue sensibilizar a los propios manipuladores de alimentos sobre los signos y síntomas de enfermedad que deberían influir en ellos para dejar su trabajo y buscar atención médica. También se implementaron ciertos cambios administrativos y de procedimiento:

• concienciar a los supervisores de su responsabilidad de garantizar que los trabajadores con signos de enfermedad reciban un examen médico

• llevar a cabo sesiones educativas periódicas para todos los empleados del servicio de alimentos para recordarles las precauciones apropiadas

• asegurándose de que se utilicen guantes desechables.

Recientemente, dos organizaciones vecinas también experimentaron brotes de enfermedades relacionadas con los alimentos. En uno, la hepatitis A fue transmitida a varios empleados por un manipulador de alimentos en el comedor de la empresa; en el otro, varios empleados desarrollaron intoxicación alimentaria por salmonela después de consumir un postre preparado con huevos crudos en un restaurante fuera de las instalaciones. En primera instancia, los esfuerzos educativos de la organización estuvieron dirigidos a los propios manipuladores de alimentos; en el segundo, se compartió con toda la fuerza laboral información sobre varios alimentos preparados a partir de huevos crudos, y el peligro potencial que esto implicaba.

Intervenciones Individuales

Si bien las tres experiencias descritas anteriormente siguen el formato típico de promoción de la salud de llegar a toda la población de empleados o, al menos, a un subconjunto sustancial, gran parte de las actividades de promoción de la salud de organizaciones como Morgan con respecto a las enfermedades infecciosas se lleva a cabo en un solo lugar. -sobre una base. Estos incluyen intervenciones que son posibles gracias a evaluaciones de salud previas a la colocación, periódicas o de jubilación, consultas sobre viajes internacionales y visitas incidentales al servicio de salud de los empleados.

Exámenes previos a la colocación.

Las personas examinadas en el momento del empleo suelen ser jóvenes y sanas y es poco probable que hayan recibido atención médica reciente. A menudo necesitan vacunas contra el sarampión, la rubéola o la difteria y el tétanos. Además, aquellos programados para ser ubicados en áreas de potencial transmisión de enfermedades, como en servicios de salud o de alimentos, reciben el asesoramiento adecuado sobre las precauciones que deben observar.

Exámenes médicos periódicos.

De manera similar, la evaluación periódica de la salud brinda la oportunidad de revisar el estado de inmunización y discutir los riesgos que pueden estar asociados con enfermedades crónicas específicas y las precauciones que deben tomarse. Ejemplos de esto último incluyen la necesidad de inmunización anual contra la influenza para personas con diabetes o asma y la instrucción para diabéticos sobre el cuidado apropiado de los pies para evitar infecciones locales.

Las noticias recientes sobre enfermedades infecciosas deben discutirse, particularmente con aquellos con problemas de salud conocidos. Por ejemplo, noticias de brotes de un E. coli La infección atribuida a comer carne molida mal cocinada sería de importancia para todos, mientras que el peligro de contraer criptosporidiosis por nadar en piscinas públicas sería especialmente relevante para las personas con la enfermedad del VIH u otras deficiencias inmunológicas.

Exámenes previos a la jubilación.

Se debe instar a los empleados que son examinados en relación con la jubilación a que se vacunen contra el neumococo y se les debe informar acerca de la vacunación anual contra la influenza.

Protección previa al viaje.

La creciente globalización de las asignaciones de trabajo junto con el mayor interés en los viajes internacionales por placer han contribuido a una expansión continua de la población que necesita protección contra enfermedades infecciosas que probablemente no se encuentren en el hogar. Un encuentro previo al viaje debe incluir un historial médico para revelar cualquier vulnerabilidad de salud individual que pueda aumentar los riesgos asociados con el viaje o la asignación anticipada. Un buen ejemplo, y no poco común, de esto es la mujer embarazada que considera viajar a un entorno con malaria resistente a la cloroquina, ya que las formas alternativas de profilaxis de la malaria pueden estar contraindicadas durante el embarazo.

Se debe proporcionar información completa sobre las enfermedades infecciosas prevalentes en las áreas que se visitarán. Esto debe incluir métodos de transmisión de las enfermedades pertinentes, técnicas de prevención y profilácticas, y síntomas típicos y estrategias para obtener atención médica si se desarrollan. Y, por supuesto, se deben proporcionar las vacunas indicadas.

Visitas al servicio de salud del trabajador.

En la mayoría de los entornos de salud ocupacional, los empleados pueden recibir primeros auxilios y tratamiento para los síntomas de la enfermedad; en algunos, como en Morgan, se encuentra disponible una amplia gama de servicios de atención primaria. Cada encuentro ofrece una oportunidad para intervenciones de salud preventiva y asesoramiento. Esto incluye proporcionar inmunizaciones a intervalos apropiados y alertar a los empleados-pacientes sobre las precauciones de salud relacionadas con cualquier enfermedad subyacente o posible exposición. Una ventaja particular de esta situación es que el hecho mismo de que el empleado haya buscado esta atención sugiere que él o ella puede ser más receptivo a los consejos dados que cuando la misma información se recibe en una amplia campaña educativa. El profesional de la salud debe aprovechar esta oportunidad asegurándose de proporcionar la información adecuada y las vacunas o medicamentos profilácticos necesarios.

Llegar a los miembros de la familia.

Aunque el objetivo principal de la salud ocupacional es asegurar la salud y el bienestar del empleado, hay muchas razones para ver que los esfuerzos efectivos de promoción de la salud también se transmiten a la familia del empleado. Obviamente, la mayoría de los objetivos señalados anteriormente son igualmente aplicables a otros miembros adultos del hogar y, aunque los servicios directos de la unidad de salud ocupacional generalmente no están disponibles para los miembros de la familia, la información se puede transmitir a casa a través de boletines y folletos y de palabra. de boca

Una consideración adicional es la salud de los niños, especialmente en vista de la importancia de las vacunas en la primera infancia. Se ha reconocido que estas inmunizaciones a menudo se pasan por alto, al menos en parte, no solo por los económicamente desfavorecidos, sino incluso por los hijos de los empleados corporativos estadounidenses más ricos. Los seminarios sobre el cuidado del bebé sano y la información impresa sobre este tema, proporcionados por el empleador o por la compañía de seguros de salud del empleador, pueden servir para minimizar esta deficiencia. Además, la modificación de la cobertura del seguro de salud para incluir medidas "preventivas" como las vacunas también debería servir para fomentar la atención adecuada a este asunto.

Mantenerse al corriente

Aunque la introducción de los antibióticos a mediados del siglo XX hizo creer a algunos que las enfermedades infecciosas pronto serían eliminadas, la experiencia real ha sido muy diferente. No sólo han aparecido nuevas enfermedades infecciosas (p. ej., VIH y enfermedad de Lyme), sino que más agentes infecciosos están desarrollando resistencia a medicamentos anteriormente eficaces (p. ej., malaria y tuberculosis). Es imperativo, por tanto, que los profesionales de la salud en el trabajo mantengan actualizados sus conocimientos sobre los avances en el campo de las enfermedades infecciosas y su prevención. Aunque hay muchas formas de hacerlo, los informes y boletines periódicos que emanan de la Organización Mundial de la Salud y las agencias nacionales de salud, como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., son particularmente útiles.

Conclusión

Una de las principales responsabilidades de los empleadores por la salud de la fuerza laboral es la prevención y el control de enfermedades infecciosas entre los empleados. Esto incluye la identificación, el aislamiento y el tratamiento adecuado de personas con infecciones junto con la prevención de su propagación a compañeros de trabajo y dependientes y disipar la ansiedad de aquellos preocupados por un posible contacto. También implica la educación y la protección adecuada de los empleados que puedan contraer enfermedades infecciosas en el trabajo o en la comunidad. El servicio de salud de los empleados, como se ilustra en la descripción anterior de las actividades del departamento médico de JP Morgan and Company, Inc., en la ciudad de Nueva York, puede desempeñar un papel central en el cumplimiento de esta responsabilidad, lo que redunda en beneficio de los empleados individuales, la organización en su conjunto y la comunidad.

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En esta era de organizaciones multinacionales y comercio internacional en constante expansión, los empleados se ven cada vez más obligados a realizar viajes por motivos de negocios. Al mismo tiempo, más empleados y sus familias pasan sus vacaciones viajando a lugares distantes alrededor del mundo. Si bien para la mayoría de las personas este tipo de viaje suele ser emocionante y placentero, a menudo es una carga y debilitante y, especialmente para aquellos que no están debidamente preparados, puede ser peligroso. Aunque es posible que se encuentren situaciones que ponen en peligro la vida, la mayoría de los problemas asociados con los viajes no son graves. Para el viajero de vacaciones, traen ansiedad, incomodidad e inconvenientes junto con la decepción y los gastos adicionales que implica acortar un viaje y hacer nuevos arreglos de viaje. Para la persona de negocios, las dificultades de viaje pueden, en última instancia, afectar negativamente a la organización debido al deterioro de su desempeño laboral en las negociaciones y otros tratos, por no hablar del costo de tener que abortar la misión y enviar a alguien más para completarla.

Este artículo describirá un programa integral de protección de viajes para personas que realizan viajes de negocios a corto plazo y describirá brevemente los pasos que se pueden tomar para sortear los peligros de viaje más frecuentes. (El lector puede consultar otras fuentes, por ejemplo, Karpilow 1991, para obtener información sobre programas para personas en asignaciones de expatriados a largo plazo y sobre programas para unidades completas o grupos de empleados enviados a estaciones de trabajo en lugares distantes).

Un programa integral de protección de viajes

Los seminarios ocasionales sobre la gestión de los peligros de los viajes son una característica de muchos programas de promoción de la salud en el lugar de trabajo, especialmente en organizaciones donde una proporción considerable de empleados viaja mucho. En tales organizaciones, a menudo hay un departamento de viajes interno al que se le puede dar la responsabilidad de organizar las sesiones y adquirir los folletos y otra literatura que se pueda distribuir. En su mayor parte, sin embargo, la educación del posible viajero y la prestación de cualquier servicio que pueda necesitar se llevan a cabo de forma individual y no grupal.

Idealmente, esta tarea se asigna al departamento médico oa la unidad de salud de los empleados, donde se espera que haya un director médico capacitado u otro profesional de la salud disponible. Las ventajas de mantener personal interno de la unidad médica, además de la conveniencia, es su conocimiento de la organización, sus políticas y su gente; la oportunidad de estrecha colaboración con otros departamentos que puedan estar involucrados (personal y viajes, por ejemplo); acceso a registros médicos que contengan historiales de salud de las personas asignadas a tareas de viaje, incluidos los detalles de cualquier percance de viaje anterior; y, por lo menos, un conocimiento general del tipo e intensidad del trabajo a realizar durante el viaje.

Cuando no se cuenta con una unidad interna de este tipo, se puede derivar a la persona que viaja a una de las "clínicas de viaje" que mantienen muchos hospitales y grupos médicos privados en la comunidad. Las ventajas de dichas clínicas incluyen personal médico especializado en la prevención y tratamiento de las enfermedades de los viajeros, información actualizada sobre las condiciones en las áreas a visitar y suministros frescos de las vacunas que puedan estar indicadas.

Deben incluirse una serie de elementos para que el programa de protección de viajes sea realmente completo. Estos se consideran bajo los siguientes encabezados.

Una política establecida

Con demasiada frecuencia, incluso cuando un viaje ha sido programado por algún tiempo, los pasos deseados para proteger al viajero se toman de manera ad hoc, en el último momento o, a veces, se descuidan por completo. En consecuencia, una política escrita establecida es un elemento clave en cualquier programa de protección de viajes. Dado que muchos viajeros de negocios son ejecutivos de alto nivel, esta política debe ser promulgada y apoyada por el director ejecutivo de la organización para que sus disposiciones puedan ser aplicadas por todos los departamentos involucrados en asignaciones y arreglos de viajes, que pueden estar encabezados por gerentes de Rango inferior. En algunas organizaciones, la política prohíbe expresamente cualquier viaje de negocios si el viajero no ha recibido una “autorización” médica. Algunas políticas son tan detalladas que designan criterios mínimos de altura y peso para autorizar la reserva de asientos de clase ejecutiva más costosos en lugar de los asientos mucho más concurridos en las secciones económica o turística de los aviones comerciales, y especifican las circunstancias bajo las cuales un cónyuge o los miembros de la familia pueden acompañar al viajero.

Planificando el viaje

El director médico o profesional de la salud responsable debe participar en la planificación del itinerario junto con el agente de viajes y la persona a la que se dirige el viajero. Las consideraciones que se abordarán incluyen (1) la importancia de la misión y sus ramificaciones (incluidas las actividades sociales obligatorias), (2) las exigencias del viaje y las condiciones en las partes del mundo que se visitarán, y (3) las condiciones físicas y condición mental del viajero junto con su capacidad para soportar los rigores de la experiencia y continuar desempeñándose adecuadamente. Idealmente, el viajero también estará involucrado en decisiones tales como si el viaje debe posponerse o cancelarse, si el itinerario debe acortarse o modificarse, si la misión (es decir, con respecto al número de personas visitadas o el número o duración de reuniones, etc.) deben modificarse, si el viajero debe estar acompañado por un ayudante o asistente, y si deben incluirse períodos de descanso y relajación en el itinerario.

Consulta médica previa al viaje

Si no se ha realizado un examen médico periódico de rutina recientemente, se debe realizar un examen físico general y pruebas de laboratorio de rutina, incluido un electrocardiograma. El propósito es asegurar que la salud del empleado no se vea afectada adversamente por los rigores del tránsito en sí o por otras circunstancias encontradas durante el viaje. Se debe determinar el estado de cualquier enfermedad crónica y se deben recomendar modificaciones para las personas con afecciones como diabetes, enfermedades autoinmunes o embarazo. Se debe preparar un informe escrito de los hallazgos y recomendaciones para estar disponible para cualquier médico consultado por problemas que surjan en el camino. Este examen también proporciona una línea de base para evaluar posibles enfermedades cuando el viajero regrese.

La consulta debe incluir una discusión sobre la conveniencia de las vacunas, incluida una revisión de sus posibles efectos secundarios y las diferencias entre las que se requieren y las que solo se recomiendan. Se debe desarrollar un programa de vacunación individualizado para las necesidades del viajero y la fecha de salida y administrar las vacunas necesarias.

Se debe revisar cualquier medicamento que tome el viajero y proporcionar recetas para los suministros adecuados, incluidas las asignaciones por deterioro o pérdida. Se deben preparar modificaciones de horarios y dosis para los viajeros que cruzan varias zonas horarias (p. ej., para aquellos con diabetes insulinodependiente). Según la asignación de trabajo y el modo de transporte, se deben recetar medicamentos para la prevención de ciertas enfermedades específicas, que incluyen (pero no se limitan a) la malaria, la diarrea del viajero, el desfase horario y el mal de altura. Además, se deben recetar o suministrar medicamentos para el tratamiento durante el viaje de enfermedades menores, como infecciones de las vías respiratorias superiores (en particular, congestión nasal y sinusitis), bronquitis, mareos, dermatitis y otras afecciones que puedan anticiparse razonablemente.

Botiquines medicos

Para el viajero que no desea perder un tiempo valioso buscando una farmacia en caso de necesidad, un kit de medicamentos y suministros puede ser invaluable. Incluso si el viajero puede encontrar una farmacia, el conocimiento del farmacéutico sobre la condición especial del viajero puede ser limitado y cualquier barrera del idioma puede resultar en fallas graves en la comunicación. Además, es posible que el medicamento ofrecido no sea seguro ni eficaz. Muchos países no cuentan con leyes estrictas de etiquetado de medicamentos y, a veces, no existen normas de control de calidad. Las farmacias pequeñas a menudo ignoran las fechas de vencimiento de los medicamentos y las altas temperaturas en los climas tropicales pueden inactivar ciertos medicamentos que se almacenan en los estantes de las tiendas calientes.

Si bien se encuentran disponibles botiquines comerciales con medicamentos de rutina, el contenido de dichos botiquines debe personalizarse para satisfacer las necesidades específicas del viajero. Entre los que más probablemente se necesitarán, además de los medicamentos recetados para problemas de salud específicos, se encuentran los medicamentos para el mareo, la congestión nasal, las alergias, el insomnio y la ansiedad; analgésicos, antiácidos y laxantes, así como medicamentos para las hemorroides, molestias menstruales y calambres musculares nocturnos. El botiquín puede contener además antisépticos, vendajes y otros suministros quirúrgicos.

Los viajeros deben llevar cartas firmadas por un médico en papel con membrete o bien recetas en blanco que enumeren los medicamentos que se transportan y que indiquen las condiciones para las cuales han sido recetados. Esto puede salvar al viajero de demoras vergonzosas y potencialmente prolongadas en los puertos de entrada internacionales, donde los agentes de aduanas son especialmente diligentes en la búsqueda de drogas ilícitas.

El viajero también debe llevar un par adicional de anteojos o lentes de contacto con suministros adecuados de soluciones de limpieza y otros accesorios necesarios. (Aquellos que vayan a áreas excesivamente sucias o polvorientas deben ser alentados a usar anteojos en lugar de lentes de contacto). Una copia de la receta de los lentes del usuario facilitará la adquisición de anteojos de reemplazo en caso de pérdida o daño del par del viajero.

Aquellos que viajan con frecuencia deben revisar sus kits antes de cada viaje para asegurarse de que el contenido se haya ajustado al itinerario particular y no esté desactualizado.

Registros médicos.

Además de las notas que confirmen la idoneidad de los medicamentos que se transportan, el viajero debe llevar una tarjeta o carta que resuma cualquier historial médico importante, los resultados de su evaluación de salud previa al viaje y copias de un electrocardiograma reciente y cualquier dato de laboratorio relevante. Un registro de las vacunas más recientes del viajero puede obviar la necesidad de someterse a la vacunación obligatoria en el puerto de entrada. El registro también debe contener el nombre, la dirección, los números de teléfono y de fax de un médico que pueda proporcionar información adicional sobre el viajero en caso de que se requiera (una insignia o brazalete tipo Medic-Alert puede ser útil en este sentido).

Varios proveedores pueden suministrar tarjetas de registro médico con chips de microfilm que contienen los expedientes médicos completos de los viajeros. Si bien a menudo es conveniente, el médico extranjero puede no tener acceso al visor de microfilmes oa una lupa lo suficientemente potente como para leerlos. También existe el problema de asegurarse de que la información esté actualizada.

Vacunas

Algunos países exigen que todos los viajeros que llegan estén vacunados contra ciertas enfermedades, como el cólera, la fiebre amarilla o la peste. Si bien la Organización Mundial de la Salud ha recomendado que solo se requiera la vacunación contra la fiebre amarilla, varios países aún requieren la vacunación contra el cólera. Además de proteger a los viajeros, las vacunas requeridas también están destinadas a proteger a sus ciudadanos de las enfermedades que pueden transmitir los viajeros.

Las vacunas recomendadas están destinadas a evitar que los viajeros contraigan enfermedades endémicas. Esta lista es mucho más larga que la lista "obligatoria" y aumenta cada año a medida que se desarrollan nuevas vacunas para combatir enfermedades nuevas y que avanzan rápidamente. La conveniencia de una vacuna específica también cambia con frecuencia de acuerdo con la cantidad y virulencia de la enfermedad en el área particular. Por esta razón, la información actualizada es esencial. Esto se puede obtener de la Organización Mundial de la Salud; de agencias gubernamentales como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.; el Departamento de Salud y Bienestar de Canadá; o del Departamento de Salud de la Commonwealth en Sydney, Australia. Se puede obtener información similar, generalmente derivada de tales fuentes, de organizaciones comerciales y voluntarias locales; también está disponible en software informático actualizado periódicamente.

Las vacunas recomendadas para todos los viajeros incluyen difteria-tétanos, poliomielitis, sarampión (para los nacidos después de 1956 y sin un episodio de sarampión documentado por un médico), influenza y hepatitis B (particularmente si la asignación de trabajo puede implicar la exposición a este peligro).

La cantidad de tiempo disponible para la salida puede influir en el programa y la dosis de inmunización. Por ejemplo, para el individuo que nunca ha sido inmunizado contra la fiebre tifoidea, dos inyecciones, con cuatro semanas de diferencia, deberían producir el título de anticuerpos más alto. Si no hay suficiente tiempo, a los que no hayan sido inoculados previamente se les pueden dar cuatro pastillas de la vacuna oral recién desarrollada en días alternos; esto será considerablemente más efectivo que una sola dosis de la vacuna inyectada. El régimen de vacunas orales también se puede usar como refuerzo para las personas que ya recibieron las inyecciones.

Seguro de Salud y Cobertura de Repatriación

Muchos programas de seguro de salud nacionales y privados no cubren a las personas que reciben servicios de salud fuera del área especificada. Esto puede causar vergüenza, demoras en recibir la atención necesaria y altos gastos de bolsillo para las personas que sufren lesiones o enfermedades agudas durante un viaje. Es prudente, por tanto, comprobar que el seguro médico vigente del viajero le cubrirá durante todo el viaje. De lo contrario, se debe recomendar la contratación de un seguro de salud temporal que cubra todo el período del viaje.

Bajo ciertas circunstancias, particularmente en áreas subdesarrolladas, la falta de instalaciones modernas adecuadas y la preocupación por la calidad de la atención disponible pueden dictar la evacuación médica. El viajero puede ser devuelto a su ciudad de origen o, cuando la distancia sea demasiado grande, a un centro médico urbano aceptable en el camino. Varias empresas brindan servicios de evacuación de emergencia en todo el mundo; algunos, sin embargo, están disponibles solo en áreas más limitadas. Dado que tales situaciones suelen ser bastante urgentes y estresantes para todos los involucrados, es aconsejable hacer arreglos preliminares de reserva con una empresa que preste servicios en las áreas que se visitarán y, dado que dichos servicios pueden ser bastante costosos, confirmar que están cubiertos. por el programa de seguro médico del viajero.

Informe posterior al viaje

Una consulta médica poco después del regreso es un seguimiento deseable del viaje. Prevé una revisión de cualquier problema de salud que pueda haber surgido y el tratamiento adecuado de cualquier problema que no haya desaparecido por completo. También proporciona un informe sobre las circunstancias encontradas en el camino que puede conducir a recomendaciones y arreglos más apropiados si el viaje debe repetirse o ser realizado por otros.

Hacer frente a los peligros de viajar

Viajar casi siempre implica la exposición a riesgos para la salud que, como mínimo, presentan inconvenientes y molestias y pueden provocar enfermedades graves e incapacitantes o peores. En su mayor parte, pueden eludirse o controlarse, pero esto suele requerir un esfuerzo especial por parte del viajero. Sensibilizar al viajero para que los reconozca y brindarle la información y la capacitación necesarias para enfrentarlos es el objetivo principal del programa de protección de viajes. Los siguientes representan algunos de los peligros más comunes durante los viajes.

Descompensación horaria.

El paso rápido a través de las zonas horarias puede alterar los ritmos fisiológicos y psicológicos, los ritmos circadianos, que regulan las funciones del organismo. Conocido como “jet lag” porque ocurre casi exclusivamente durante los viajes aéreos, puede causar trastornos del sueño, malestar general, irritabilidad, disminución del rendimiento mental y físico, apatía, depresión, fatiga, pérdida de apetito, malestar gástrico y alteración de los hábitos intestinales. Por regla general, se necesitan varios días antes de que los ritmos de un viajero se adapten a la nueva ubicación. En consecuencia, es prudente que los viajeros reserven vuelos de larga distancia varios días antes del inicio de importantes compromisos comerciales o sociales para permitirse un período durante el cual puedan recuperar su energía, estado de alerta y capacidad de trabajo (esto también se aplica a la vuelo de regreso). Esto es particularmente importante para los viajeros mayores, ya que los efectos del jet lag parecen aumentar con la edad.

Se han empleado varios enfoques para minimizar el desfase horario. Algunos abogan por la “dieta del desfase horario”, alternando banquetes y ayunos de carbohidratos o alimentos ricos en proteínas durante los tres días previos a la partida. Otros sugieren comer una cena rica en carbohidratos antes de la salida, limitar la ingesta de alimentos durante el vuelo a ensaladas, platos de frutas y otros platos ligeros, beber una buena cantidad de líquidos antes y durante el viaje (suficiente en el avión para requerir el uso por hora del baño) y evitar todas las bebidas alcohólicas. Otros recomiendan el uso de una luz montada en la cabeza que suprime la secreción de melatonina de la glándula pineal, cuyo exceso se ha relacionado con algunos de los síntomas del desfase horario. Más recientemente, pequeñas dosis de melatonina en forma de tabletas (1 mg o menos, dosis más grandes, populares para otros fines, producen somnolencia) tomadas en un horario prescrito varios días antes y después del viaje, han resultado útiles para minimizar el desfase horario. Si bien estos pueden ser útiles, el descanso adecuado y un horario relajado hasta que se haya completado el reajuste son los más confiables.

Viaje aéreo.

Además del desfase horario, viajar en avión puede ser difícil por otras razones. Llegar y atravesar el aeropuerto puede ser una fuente de ansiedad e irritación, especialmente cuando uno tiene que lidiar con la congestión del tráfico, el equipaje pesado o voluminoso, los vuelos retrasados ​​o cancelados y las terminales apresuradas para hacer vuelos de conexión. Los largos períodos de confinamiento en asientos estrechos con espacio insuficiente para las piernas no solo son incómodos sino que pueden precipitar ataques de flebitis en las piernas. La mayoría de los pasajeros en aeronaves modernas bien mantenidas no tendrán dificultad para respirar ya que las cabinas están presurizadas para mantener una altitud simulada por debajo de los 8,000 pies sobre el nivel del mar. El humo del cigarrillo puede ser molesto para quienes se sientan en o cerca de las secciones para fumadores de los aviones que no han sido designados como libres de humo.

Estos problemas se pueden minimizar tomando medidas como la organización previa de los traslados desde y hacia los aeropuertos y la asistencia con el equipaje, proporcionando carros eléctricos o sillas de ruedas para aquellos a quienes les resulte molesto el largo camino entre la entrada de la terminal y la puerta de embarque, comiendo ligero y evitando las bebidas alcohólicas. bebidas durante el vuelo, beber muchos líquidos para combatir la tendencia a la deshidratación y levantarse del asiento y caminar por la cabina con frecuencia. Cuando la última alternativa no es factible, es esencial realizar ejercicios de estiramiento y relajación como los que se muestran en la figura 1. Los protectores de ojos pueden ser útiles para tratar de dormir durante el vuelo, mientras que se ha demostrado que usar tapones para los oídos durante todo el vuelo reduce el estrés y la fatiga.

Figura 1. Ejercicios a realizar durante viajes largos en avión.

En unos 25 países, incluidos Argentina, Australia, India, Kenia, México, Mozambique y Nueva Zelanda, las cabinas de los aviones que llegan deben rociarse con insecticidas antes de que los pasajeros puedan abandonar el avión. El propósito es evitar que los insectos portadores de enfermedades sean traído al país. A veces, el rociado es superficial, pero a menudo es bastante completo y abarca toda la cabina, incluidos los pasajeros sentados y la tripulación. Los viajeros que encuentren molestos o irritantes los hidrocarburos del rocío deben cubrirse la cara con un paño húmedo y practicar ejercicios respiratorios de relajación.

Estados Unidos se opone a esta práctica. El Secretario de Transporte, Federico F. Peña, ha propuesto que todas las aerolíneas y agencias de viajes estén obligadas a notificar a los pasajeros cuándo serán rociados, y el Departamento de Transporte planea llevar este tema controvertido ante la Asociación de Aviación Civil Internacional y copatrocinar un simposio de la Organización Mundial de la Salud sobre esta pregunta (Fiorino 1994).

Mosquitos y otras plagas que pican.

La malaria y otras enfermedades transmitidas por artrópodos (p. ej., fiebre amarilla, encefalitis viral, dengue, filariasis, leishmaniasis, oncocercosis, tripanosomiasis y enfermedad de Lyme) son endémicas en muchas partes del mundo. Evitar las picaduras es la primera línea de defensa contra estas enfermedades.

Se pueden usar repelentes de insectos que contengan “DEET” (N,N-dietil-meta-toluamida) en la piel y/o la ropa. Debido a que el DEET puede absorberse a través de la piel y puede causar síntomas neurológicos, no se recomiendan las preparaciones con una concentración de DEET superior al 35 %, especialmente para los bebés. Hexanediol es una alternativa útil para aquellos que pueden ser sensibles a DEET. Skin-So-Soft®, el humectante comercialmente disponible, debe volver a aplicarse cada veinte minutos para que sea un repelente eficaz.

Todas las personas que viajen a áreas donde las enfermedades transmitidas por insectos son endémicas deben usar camisas de manga larga y pantalones largos, especialmente después del anochecer. En climas cálidos, usar prendas finas y holgadas de algodón o lino es más fresco que dejar la piel expuesta. Se deben evitar los perfumes y cosméticos perfumados, jabones y lociones que puedan atraer insectos. Las chaquetas de malla liviana, las capuchas y los protectores faciales son particularmente útiles en áreas altamente infestadas. Los mosquiteros y las pantallas de las ventanas son complementos importantes. (Antes de acostarse, es importante rociar el interior del mosquitero en caso de que los insectos indeseables hayan quedado atrapados en él).

La ropa y los mosquiteros protectores pueden tratarse con un repelente que contenga DEET o con permetrina, un insecticida disponible en formulaciones líquidas y en aerosol.

Malaria.

A pesar de décadas de esfuerzos para erradicar los mosquitos, la malaria sigue siendo endémica en la mayoría de las regiones tropicales y subtropicales del mundo. Debido a que es tan peligroso y debilitante, los esfuerzos de control de mosquitos descritos anteriormente deben complementarse con el uso profiláctico de uno o más medicamentos antipalúdicos. Si bien se han desarrollado varios antipalúdicos bastante efectivos, algunas cepas del parásito de la malaria se han vuelto altamente resistentes a algunos, si no a todos, de los medicamentos que se usan actualmente. Por ejemplo, la cloroquina, tradicionalmente la más popular, sigue siendo eficaz contra las cepas de malaria en ciertas partes del mundo, pero es inútil en muchas otras áreas. El proguanil, la mefloquina y la doxiciclina son actualmente los más utilizados para las cepas de paludismo resistentes a la cloroquina. Maloprim, fansidar y sulfisoxazole también se usan en ciertas áreas. Se inicia un régimen profiláctico antes de ingresar al área palúdica y se continúa durante algún tiempo después de abandonarla.

La elección de la droga se basa en recomendaciones “actualizadas” para las áreas particulares que visitará el viajero. También se deben considerar los efectos secundarios potenciales: por ejemplo, fansidar está contraindicado durante el embarazo y la lactancia, mientras que los pilotos de líneas aéreas u otras personas en quienes los efectos secundarios del sistema nervioso central podrían afectar el rendimiento y la seguridad de los demás no deben usar mefloquina. ni por aquellos que toman bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio u otras drogas que alteran la conducción cardíaca.

Agua contaminada.

El agua del grifo contaminada puede ser un problema en todo el mundo. Incluso en los centros urbanos modernos, las tuberías defectuosas y las conexiones defectuosas en edificios antiguos o mal mantenidos pueden permitir la propagación de la infección. Incluso el agua embotellada puede no ser segura, especialmente si el sello de plástico de la tapa no está intacto. Las bebidas carbonatadas generalmente son seguras para beber siempre que no se les haya permitido que se desinflen.

El agua se puede desinfectar calentándola a 62ºC durante 10 minutos o añadiendo yodo o cloro después de filtrarla para eliminar los parásitos y las larvas de lombrices y luego dejarla reposar durante 30 minutos.

Las unidades de filtración de agua que se venden para viajes de campamento generalmente no son apropiadas para áreas donde el agua es sospechosa, ya que no inactivan las bacterias y los virus. Los llamados filtros "Katadyn" están disponibles en unidades individuales y filtran organismos de más de 0.2 micras, pero deben seguir un tratamiento con yodo o cloro para eliminar los virus. Los filtros “PUR” desarrollados más recientemente combinan filtros de 1.0 micras con exposición a una matriz de resina de triyodo que elimina bacterias, parásitos y virus en un solo proceso.

En las zonas donde el agua pueda ser sospechosa, se debe advertir al viajero que no utilice hielo ni bebidas heladas y que evite cepillarse los dientes con agua que no haya sido purificada.

Otra precaución importante es evitar nadar o colgar las extremidades en lagos de agua dulce o arroyos que albergan caracoles portadores de los parásitos que causan la esquistosomiasis (bilharzia).

Comida contaminada.

Los alimentos pueden estar contaminados en la fuente por el uso de “tierra nocturna” (desechos del cuerpo humano) como fertilizante, en el paso por falta de refrigeración y exposición a moscas y otros insectos, y en la preparación por falta de higiene por parte de los cocineros. y manipuladores de alimentos. En este sentido, la comida preparada por un vendedor ambulante donde se puede ver lo que se está cocinando y cómo se está preparando puede ser más segura que el restaurante “cuatro estrellas” donde el ambiente elegante y los uniformes limpios que viste el personal pueden esconder lapsus. el almacenamiento, la preparación y el servicio de los alimentos. El viejo adagio, "Si no puede hervirlo o pelarlo usted mismo, no lo coma" es probablemente el mejor consejo que se le puede dar al viajero.

Diarrea del viajero.

La diarrea del viajero se encuentra en todo el mundo en los centros urbanos modernos, así como en áreas subdesarrolladas. Si bien la mayoría de los casos se atribuyen a organismos en alimentos y bebidas, muchos son simplemente el resultado de alimentos y preparación de alimentos extraños, indiscreciones dietéticas y fatiga. Algunos casos también pueden ocurrir después de bañarse o ducharse en agua insegura o nadar en lagos, arroyos y piscinas contaminados.

La mayoría de los casos son autolimitados y responden rápidamente a medidas tan sencillas como mantener una ingesta adecuada de líquidos, una dieta blanda ligera y reposo. Los medicamentos simples como la atapulgita (un producto de arcilla que actúa como absorbente), el subsalicilato de bismuto y los agentes antimotilidad como la loperamida o el reglan pueden ayudar a controlar la diarrea. Sin embargo, cuando la diarrea es inusualmente severa, dura más de tres días o se acompaña de vómitos repetidos o fiebre, se recomienda atención médica y el uso de antibióticos apropiados. La selección del antibiótico de elección se guía por la identificación de laboratorio del organismo agresor o, si eso no es factible, por un análisis de los síntomas y la información epidemiológica sobre la prevalencia de infecciones particulares en las áreas visitadas. Se debe proporcionar al viajero un folleto como el desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (figura 2) que explica qué hacer en un lenguaje sencillo y no alarmante.

Se ha sugerido el uso profiláctico de antibióticos antes de ingresar a un área donde el agua y los alimentos son sospechosos, pero esto generalmente está mal visto ya que los antibióticos en sí mismos pueden causar síntomas y tomarlos con anticipación puede llevar al viajero a ignorar o descuidar las precauciones que han sido aconsejados.

Figura 2. Muestra de un folleto educativo de la Organización Mundial de la Salud sobre la diarrea del viajero.

DESAPARECIDO

En algunos casos, la aparición de la diarrea puede no producirse hasta después del regreso a casa. Esto es particularmente sugestivo de enfermedad parasitaria y es una indicación de que se deben realizar las pruebas de laboratorio apropiadas para determinar si existe tal infección.

Vertigo.

Los viajeros a regiones montañosas como Aspen, Colorado, Ciudad de México o La Paz, Bolivia, pueden tener dificultades con la altitud, particularmente aquellos con enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedades pulmonares como enfisema, bronquitis crónica o asma. Cuando es leve, el mal de altura puede causar fatiga, dolor de cabeza, disnea de esfuerzo, insomnio o náuseas. Estos síntomas generalmente desaparecen después de unos días de disminución de la actividad física y el descanso.

Cuando son más graves, estos síntomas pueden progresar a dificultad respiratoria, vómitos y visión borrosa. Cuando esto ocurre, el viajero debe buscar atención médica y llegar a una altura más baja lo más rápido posible, tal vez mientras tanto incluso inhalando oxígeno suplementario.

Crimen y disturbios civiles.

La mayoría de los viajeros tendrán la sensatez de evitar las zonas de guerra y las áreas de disturbios civiles. Sin embargo, mientras se encuentran en ciudades extrañas, pueden desviarse sin saberlo hacia vecindarios donde prevalecen los delitos violentos y donde los turistas son objetivos populares. Las instrucciones sobre cómo proteger las joyas y otros objetos de valor, y los mapas que muestran rutas seguras desde el aeropuerto hasta el centro de la ciudad y qué áreas evitar, pueden ser útiles para evitar ser víctima.

Fatiga.

La simple fatiga es una causa frecuente de incomodidad y deterioro del rendimiento. Gran parte de la dificultad atribuida al desfase horario suele ser el resultado de los rigores de viajar en aviones, autobuses y automóviles, dormir mal en camas y entornos extraños, comer en exceso y consumir alcohol, y horarios de negocios y compromisos sociales demasiado completo y exigente.

El viajero de negocios a menudo se ve atormentado por el volumen de trabajo que debe resolver antes de partir, así como por la preparación del viaje, por no hablar de ponerse al día después del regreso a casa. Enseñar al viajero a prevenir la acumulación de fatiga indebida mientras se educa al ejecutivo a quien él o ella reporta para que considere este peligro omnipresente al diseñar la asignación es a menudo un elemento clave en el programa de protección de viajes.

Conclusión

Con el aumento de los viajes a lugares extraños y distantes por negocios y por placer, la protección de la salud del viajero se ha convertido en un elemento importante en el programa de promoción de la salud en el lugar de trabajo. Implica sensibilizar al viajero sobre los peligros que se encontrarán y proporcionarle la información y las herramientas necesarias para sortearlos. Incluye servicios médicos como consultas previas al viaje, inmunizaciones y provisión de medicamentos que probablemente se necesitarán en el camino. La participación de la gerencia de la organización también es importante para desarrollar expectativas razonables para la misión y hacer arreglos de viaje y estadía adecuados para el viaje. El objetivo es completar con éxito la misión y el regreso seguro de un empleado sano y viajero.

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