27. Биолошки мониторинг
Уредник поглавља: Роберт Лауверис
Преглед садржаја
Општи принципи
Вито Фоа и Лоренцо Алесио
Осигурање квалитета
Д. Гомпертз
Метали и органометална једињења
П. Хоет и Роберт Лауверис
Органски растварачи
Масаиуки Икеда
Генотоксичне хемикалије
Марја Сорса
Пестициди
Марко Марони и Адалберто Фериоли
Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.
1. АЦГИХ, ДФГ и друге граничне вредности за метале
2. Примери хемикалија и биолошког праћења
3. Биолошки мониторинг за органске раствараче
4. Генотоксичност хемикалија коју је проценио ИАРЦ
5. Биомаркери и неки узорци ћелија/ткива и генотоксичност
6. Људски карциногени, професионална изложеност и цитогенетске крајње тачке
8. Изложеност од производње и употребе пестицида
9. Акутна ОП токсичност на различитим нивоима инхибиције АЦХЕ
КСНУМКС. Варијације АЦХЕ & ПЦХЕ и одабраних здравствених стања
КСНУМКС. Активности холинестеразе неекспонираних здравих људи
КСНУМКС. Уринарни алкил фосфати и ОП пестициди
КСНУМКС. Мерење алкил фосфата у урину и ОП
КСНУМКС. Метаболити карбамата у урину
КСНУМКС. Метаболити дитиокарбамата у урину
КСНУМКС. Предложени индекси за биолошки мониторинг пестицида
КСНУМКС. Препоручене биолошке граничне вредности (од 1996.)
Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.
28. Епидемиологија и статистика
Уредници поглавља: Франко Мерлети, Цолин Л. Сосколне и Паоло Винеис
Епидемиолошка метода примењена на безбедност и здравље на раду
Франко Мерлети, Цолин Л. Сосколне и Паоло Винеис
Процена изложености
М. Гералд Отт
Резиме Мере изложености током радног века
Цолин Л. Сосколне
Мерење ефеката изложености
Шелија Хоар Зам
Студија случаја: Мере
Франко Мерлети, Цолин Л. Сосколне и Паола Винеис
Опције у дизајну студија
Свен Хернберг
Питања ваљаности у дизајну студија
Анние Ј. Сасцо
Утицај случајне грешке мерења
Паоло Винеис и Колин Л. Сосколне
Статистичке методе
Аннибале Биггери и Марио Брага
Процена узрочности и етика у епидемиолошким истраживањима
Паоло Винеис
Студије случаја које илуструју методолошка питања у надзору професионалних болести
Јунг-Дер Ванг
Упитници у епидемиолошким истраживањима
Стевен Д. Стеллман и Цолин Л. Сосколне
Историјска перспектива азбеста
Лоренс Гарфинкел
Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.
1. Пет одабраних збирних мера изложености током радног века
3. Мере повезивања за кохортну студију
4. Мере повезивања за студије случаја-контроле
5. Општи изглед табеле учесталости за податке кохорте
6. Пример распореда података о контроли случајева
7. Изглед података случај-контрола - једна контрола по случају
8. Хипотетичка кохорта од 1950 особа до Т2
9. Индекси централне тенденције и дисперзије
КСНУМКС. Биномни експеримент и вероватноће
КСНУМКС. Могући исходи биномског експеримента
КСНУМКС. Биномна дистрибуција, 15 успеха/30 покушаја
КСНУМКС. Биномна расподела, п = 0.25; 30 суђења
КСНУМКС. Тип ИИ грешка и снага; x = КСНУМКС, n = 30, а = 0.05
КСНУМКС. Тип ИИ грешка и снага; x = КСНУМКС, n = 40, а = 0.05
КСНУМКС. 632 радника изложена азбесту 20 година или дуже
КСНУМКС. О/Е број умрлих међу 632 радника азбеста
Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.
29. Ергономија
Уредници поглавља: Волфганг Лауриг и Јоаким Ведер
Преглед садржаја
преглед
Волфганг Лауриг и Јоаким Ведер
Природа и циљеви ергономије
Вилијам Т. Синглтон
Анализа активности, задатака и система рада
Вероникуе Де Кеисер
Ергономија и стандардизација
Фриедхелм Нацхреинер
цхецклистс
Пранаб Кумар Наг
Антропометрија
Мелцхиорре Масали
Мусцулар Ворк
Јухани Смоландер и Веикко Лухеваара
Положаји на послу
Илкка Куоринка
Биомеханика
Франк Дарби
Општи умор
Етиенне Грандјеан
Умор и опоравак
Ролф Хелбиг и Валтер Рохмерт
Ментал Ворклоад
Винфриед Хацкер
Будност
Херберт Хеуер
Ментални умор
Петер Рицхтер
Организација рада
Еберхард Улих и Гудела Гроте
Депривација сна
Казутака Коги
радне станице
Роланд Кадефорс
алат
ТМ Фрасер
Контроле, индикатори и панели
Карл ХЕ Кроемер
Обрада информација и дизајн
Андриес Ф. Сандерс
Дизајнирање за одређене групе
Шала Х. Гради-ван ден Ниеувбоер
Студија случаја: Међународна класификација функционалних ограничења код људи
Културне разлике
Хоусханг Схахнаваз
Старији радници
Антоан Лавил и Серж Волкоф
Радници са посебним потребама
Шала Х. Гради-ван ден Ниеувбоер
Дизајн система у производњи дијаманата
Исацхар Гилад
Занемаривање принципа ергономског дизајна: Чернобил
Владимир М. Мунипов
Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.
1. Основна антропометријска језгра листа
2. Умор и опоравак зависе од нивоа активности
3. Правила комбинованог дејства два фактора стреса на напрезање
4. Разликовање између неколико негативних последица психичког оптерећења
5. Принципи оријентисани на рад за структурирање производње
6. Учешће у организационом контексту
7. Учешће корисника у технолошком процесу
8. Нередовно радно време и недостатак сна
9. Аспекти напредног, сидреног и ретардираног спавања
КСНУМКС. Контролишите покрете и очекиване ефекте
КСНУМКС. Релације контроле и ефекта уобичајених ручних контрола
КСНУМКС. Правила за уређење контрола
КСНУМКС. Смернице за етикете
Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.
30. Хигијена рада
Уредник поглавља: Роберт Ф. Херрицк
Преглед садржаја
Циљеви, дефиниције и опште информације
Беренице И. Феррари Гоелзер
Препознавање опасности
Линнеа Лиллиенберг
Евалуација радног окружења
Лори А. Тодд
Хигијена рада: контрола изложености кроз интервенцију
Јамес Стеварт
Биолошка основа за процену изложености
Дик Хедерик
Границе професионалне изложености
Деннис Ј. Паустенбацх
1. Опасности од хемикалија; биолошки и физички агенси
2. Границе професионалне изложености (ОЕЛс) – разне земље
31. Лична заштита
Уредник поглавља: Роберт Ф. Херрицк
Преглед садржаја
Преглед и филозофија личне заштите
Роберт Ф. Херрицк
Штитници за очи и лице
Кикузи Кимура
Заштита стопала и ногу
Тоиохико Миура
Заштита главе
Изабел Балти и Ален Мајер
Ношење заштите
Јохн Р. Франкс и Еллиотт Х. Бергер
Заштитна одећа
С. Зацк Мансдорф
Заштита дисајних органа
Тхомас Ј. Нелсон
Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.
1. Захтеви за пренос (ИСО 4850-1979)
2. Скала заштите - гасно заваривање и лемљење
3. Ваге заштите - резање кисеоником
4. Ваге заштите - плазма лучно сечење
5. Скала заштите - електролучно заваривање или жлебљење
6. Скала заштите - заваривање плазма директним луком
7. Заштитни шлем: ИСО стандард 3873-1977
8. Оцена смањења буке штитника за уши
9. Израчунавање А-пондерисане редукције шума
КСНУМКС. Примери категорија дермалне опасности
КСНУМКС. Захтеви за физичке, хемијске и биолошке перформансе
КСНУМКС. Материјалне опасности повезане са одређеним активностима
КСНУМКС. Додељени заштитни фактори из АНСИ З88 2 (1992)
Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.
32. Системи евиденције и надзор
Уредник поглавља: Стевен Д. Стеллман
Преглед садржаја
Системи за надзор и пријављивање професионалних болести
Стевен Б. Марковитз
Надзор професионалних опасности
Давид Х. Вегман и Стевен Д. Стеллман
Надзор у земљама у развоју
Давид Кох и Кее-Сенг Цхиа
Развој и примена система класификације повреда и болести на раду
Елице Биддле
Анализа ризика од нефаталних повреда и болести на радном месту
Јохн В. Русер
Студија случаја: Заштита радника и статистика о незгодама и професионалним болестима - ХВБГ, Немачка
Мартин Бутз и Буркхард Хоффманн
Студија случаја: Висмут - Поновно разматрање изложености уранијуму
Хајнц Отен и Хорст Шулц
Стратегије и технике мерења за процену професионалне изложености у епидемиологији
Франк Боцхманн и Хелмут Бломе
Студија случаја: Анкете о здрављу на раду у Кини
Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.
1. Ангиосарком јетре - светски регистар
2. Професионална болест, САД, 1986. у односу на 1992
3. Смртни случајеви у САД од пнеумокониозе и мезотелиома плеуре
4. Узорак листе професионалних болести које треба пријавити
5. Структура кода за пријаву болести и повреда, САД
6. Нефаталне професионалне повреде и болести, САД 1993
7. Ризик од повреда и професионалних болести
8. Релативни ризик за услове понављања кретања
9. Несреће на радном месту, Немачка, 1981-93
КСНУМКС. Брусилице у несрећама у обради метала, Немачка, 1984-93
КСНУМКС. Професионална болест, Немачка, 1980-93
КСНУМКС. Инфективне болести, Немачка, 1980-93
КСНУМКС. Изложеност радијацији у рудницима Висмут
КСНУМКС. Професионалне болести у рудницима уранијума Висмут 1952-90
Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.
33. Токсикологија
Уредник поглавља: Еллен К. Силбергелд
увод
Еллен К. Силбергелд, уредница поглавља
Дефиниције и концепти
Бо Холмберг, Јохан Хогберг и Гунар Јохансон
Токсикокинетика
Душан Ђурић
Циљни орган и критични ефекти
Марек Јакубовски
Ефекти старости, пола и других фактора
Споменка Телишман
Генетске детерминанте токсичног одговора
Даниел В. Неберт и Росс А. МцКиннон
Увод и концепти
Филип Г. Ватанабе
Ћелијска повреда и ћелијска смрт
Бењамин Ф. Трумп и Ирене К. Березески
Генетиц Токицологи
Р. Рита Мисра и Мицхаел П. Ваалкес
Иммунотокицологи
Јосепх Г. Вос и Хенк ван Ловерен
Токсикологија циљног органа
Еллен К. Силбергелд
Биомаркери
Пхилиппе Грандјеан
Процена генетске токсичности
Давид М. ДеМарини и Јамес Хуфф
Ин витро испитивање токсичности
Јоанне Зурло
Структура Активности Односи
Еллен К. Силбергелд
Токсикологија у прописима о здрављу и безбедности
Еллен К. Силбергелд
Принципи идентификације опасности – јапански приступ
Масаиуки Икеда
Приступ Сједињених Држава процени ризика од репродуктивних токсичних и неуротоксичних агенаса
Еллен К. Силбергелд
Приступи идентификацији опасности - ИАРЦ
Хари Ваинио и Јулиан Вилбоурн
Додатак – Опште процене канцерогености за људе: монографије ИАРЦ, свеске 1-69 (836)
Процена ризика од карциногена: други приступи
Цеес А. ван дер Хеијден
Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.
Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.
Хазардс
Постоји неколико општих категорија телесних опасности за које специјализована одећа може да пружи заштиту. Ове опште категорије укључују хемијске, физичке и биолошке опасности. Табела 1 сумира ово.
Табела 1. Примери категорија дермалне опасности
Хазард |
Примери |
Хемијски |
Дермални токсини |
физички |
Термалне опасности (вруће/хладно) |
Биологицал |
Хумани патогени |
Хемијске опасности
Заштитна одећа је уобичајена контрола за смањење изложености радника потенцијално токсичним или опасним хемикалијама када друге контроле нису изводљиве. Многе хемикалије представљају више од једне опасности (на пример, супстанца као што је бензен је и токсична и запаљива). Што се тиче хемијских опасности, постоје најмање три кључна разматрања на која треба обратити пажњу. То су (1) потенцијални токсични ефекти изложености, (2) вероватни путеви уласка и (3) потенцијали изложености повезани са радним задатком. Од три аспекта, токсичност материјала је најважнија. Неке супстанце једноставно представљају проблем са чистоћом (нпр. уље и маст), док друге хемикалије (нпр. контакт са течним цијановодоником) могу представљати ситуацију која је одмах опасна по живот и здравље (ИДЛХ). Конкретно, токсичност или опасност супстанце путем дермалног пута уласка је критични фактор. Остали штетни ефекти контакта са кожом, осим токсичности, укључују корозију, промоцију рака коже и физичке трауме као што су опекотине и посекотине.
Пример хемикалије чија је токсичност највећа дермалним путем је никотин, који има одличну пропустљивост коже, али генерално није опасан од удисања (осим када се сам примењује). Ово је само један од многих случајева у којима дермални пут нуди много значајнију опасност од других путева уласка. Као што је горе наведено, постоје многе супстанце које нису генерално токсичне, али су опасне по кожу због своје корозивне природе или других својстава. У ствари, неке хемикалије и материјали могу понудити још већи акутни ризик кроз апсорпцију коже од системских канцерогена који се највише плаше. На пример, једнократно незаштићено излагање коже флуороводоничкој киселини (концентрација изнад 70%) може бити фатална. У овом случају, само 5% опекотина површине обично резултира смрћу од ефеката јона флуора. Још један пример дермалне опасности — иако не акутне — је промоција рака коже супстанцама као што су катран угља. Пример материјала који има високу токсичност за људе, али малу токсичност за кожу је неорганско олово. У овом случају забринутост је контаминација тела или одеће, што би касније могло да доведе до гутања или удисања, јер чврста материја неће продрети у нетакнуту кожу.
Када се заврши процена путева уласка и токсичности материјала, потребно је извршити процену вероватноће излагања. На пример, да ли радници имају довољно контакта са датом хемикалијом да би постали видљиво мокри или је излагање мало вероватно, а заштитна одећа је намењена да делује једноставно као сувишна контролна мера? За ситуације у којима је материјал смртоносан иако је вероватноћа контакта мала, раднику се очигледно мора обезбедити највиши ниво заштите. За ситуације у којима сама изложеност представља веома минималан ризик (нпр. медицинска сестра која рукује 20% изопропил алкохола у води), ниво заштите не мора да буде безбедан. Ова логика одабира се у суштини заснива на процени штетних ефеката материјала у комбинацији са проценом вероватноће излагања.
Својства хемијске отпорности баријера
Истраживање које показује дифузију растварача и других хемикалија кроз заштитне баријере за одећу „отпорне на течност“ објављено је од 1980-их до 1990-их. На пример, у стандардном истраживачком тесту, ацетон се наноси на неопренску гуму (типичне дебљине рукавице). Након директног контакта ацетона са нормалном спољашњом површином, растварач се нормално може детектовати на унутрашњој површини (на страни коже) у року од 30 минута, иако у малим количинама. Ово кретање хемикалије кроз заштитну баријеру одеће се назива прожимање. Процес пермеације се састоји од дифузије хемикалија на молекуларном нивоу кроз заштитну одећу. Пермеација се дешава у три корака: апсорпција хемикалије на површини баријере, дифузија кроз баријеру и десорпција хемикалије на нормалној унутрашњој површини баријере. Време које је протекло од почетног контакта хемикалије са спољашњом површином до детекције на унутрашњој површини назива се време пробоја. стопа прожимања је стабилна брзина кретања хемикалије кроз баријеру након постизања равнотеже.
Већина актуелних испитивања отпорности на продирање се протеже на периоде до осам сати, одражавајући нормалне радне смене. Међутим, ови тестови се спроводе у условима директног контакта течности или гаса који обично не постоје у радном окружењу. Неки би стога тврдили да постоји значајан „фактор сигурности“ уграђен у тест. У супротности са овом претпоставком су чињенице да је тест пермеације статичан док је радно окружење динамично (укључујући савијање материјала или притисак који се ствара услед хватања или другог покрета) и да може постојати претходно физичко оштећење рукавице или одеће. С обзиром на недостатак објављених података о пропустљивости коже и дермалној токсичности, приступ који користи већина стручњака за безбедност и здравље је да изаберу баријеру без продора током трајања посла или задатка (обично осам сати), што је у суштини недозирање концепт. Ово је прикладно конзервативан приступ; међутим, важно је напоменути да тренутно не постоји заштитна баријера која обезбеђује отпорност на продирање свих хемикалија. За ситуације у којима су времена пробоја кратка, стручњак за безбедност и здравље треба да одабере баријере са најбољим учинком (тј. са најнижом стопом пропусности) уз разматрање и других мера контроле и одржавања (као што је потреба за редовним мењањем одеће) .
Осим управо описаног процеса пермеације, постоје још два својства хемијске отпорности која су забрињавајућа за професионалце за безбедност и здравље. Су деградација пенетрација. Деградација је штетна промена у једном или више физичких својстава заштитног материјала узрокована контактом са хемикалијом. На пример, полимерни поливинил алкохол (ПВА) је веома добра баријера за већину органских растварача, али се разграђује водом. Латекс гума, која се широко користи за медицинске рукавице, је наравно водоотпорна, али је лако растворљива у растварачима као што су толуен и хексан: била би очигледно неефикасна за заштиту од ових хемикалија. Друго, алергије на латекс могу изазвати озбиљне реакције код неких људи.
Пенетрација је проток хемикалије кроз рупице, посекотине или друге несавршености у заштитној одећи на немолекуларном нивоу. Чак и најбоље заштитне баријере ће бити неефикасне ако се пробуше или поцепају. Заштита од продирања је важна када је излагање мало вероватно или ретко, а токсичност или опасност је минимална. Продор обично изазива забринутост за одећу која се користи за заштиту од прскања.
Објављено је неколико водича који наводе податке о хемијској отпорности (многи су доступни и у електронском формату). Поред ових водича, већина произвођача у индустријски развијеним земљама такође објављује актуелне податке о хемијској и физичкој отпорности за своје производе.
Физичке опасности
Као што је наведено у табели 1, физичке опасности укључују термичке услове, вибрације, зрачење и трауму, јер сви имају потенцијал да негативно утичу на кожу. Термичке опасности укључују штетне ефекте екстремне хладноће и топлоте на кожу. Заштитни атрибути одеће у погледу ових опасности везани су за њен степен изолације, док заштитна одећа за бљескалицу и електричну експлоатацију захтева својства отпорности на пламен.
Специјализована одећа може пружити ограничену заштиту од неких облика јонизујућег и нејонизујућег зрачења. Генерално, ефикасност одеће која штити од јонизујућег зрачења заснива се на принципу заштите (као код оловних кецеља и рукавица), док се одећа која се користи против нејонизујућег зрачења, као што је микроталасна, заснива на уземљивању или изолацији. Прекомерне вибрације могу имати неколико штетних ефеката на делове тела, пре свега на руке. Рударство (укључујући ручне бушилице) и поправка путева (за које се користе пнеуматски чекићи или длета), на пример, су занимања где прекомерне вибрације руку могу довести до дегенерације костију и губитка циркулације у рукама. Траума коже од физичких опасности (посекотина, огреботина итд.) уобичајена је за многа занимања, а два примера су грађевинарство и сечење меса. Сада је доступна специјализована одећа (укључујући рукавице) која је отпорна на сечење и користи се у апликацијама као што су сечење меса и шумарство (користећи моторне тестере). Оне се заснивају или на инхерентној отпорности на сечење или на присуству довољне масе влакана да запуше покретне делове (нпр. ланчане тестере).
Биолошке опасности
Биолошке опасности укључују инфекције узроковане узрочницима и болестима уобичајеним за људе и животиње, као и радну средину. Биолошке опасности које су уобичајене за људе добиле су велику пажњу са све већим ширењем АИДС-а и хепатитиса који се преносе крвљу. Стога, занимања која могу укључивати излагање крви или телесним течностима обично захтевају неку врсту одеће отпорне на течности и рукавице. Болести које се преносе са животиња руковањем (нпр. антракс) имају дугу историју препознавања и захтевају заштитне мере сличне онима које се користе за руковање врстама крвљу преносивих патогена који утичу на људе. Радна окружења која могу представљати опасност због биолошких агенаса укључују клиничке и микробиолошке лабораторије као и друга посебна радна окружења.
Врсте заштите
Заштитна одећа у општем смислу обухвата све елементе заштитног комплета (нпр. одећу, рукавице и чизме). Дакле, заштитна одећа може укључивати све, од креветића за прсте који пружа заштиту од посекотина папира до потпуно капсулираног одела са самосталним апаратом за дисање који се користи за хитан одговор на опасну хемикалију.
Заштитна одећа може бити направљена од природних материјала (нпр. памук, вуна и кожа), вештачких влакана (нпр. најлон) или различитих полимера (нпр. пластике и гуме као што су бутил гума, поливинилхлорид и хлоровани полиетилен). Материјали који су ткани, прошивени или су на други начин порозни (нису отпорни на продирање течности или пермеацију) не би требало да се користе у ситуацијама када је потребна заштита од течности или гаса. Посебно третиране или инхерентно незапаљиве порозне тканине и материјали се обично користе за заштиту од пожара и електричног лука (нпр. у петрохемијској индустрији), али обично не пружају заштиту од редовног излагања топлоти. Овде треба напоменути да је за гашење пожара потребна специјализована одећа која обезбеђује отпорност на пламен (горење), водену баријеру и топлотну изолацију (заштиту од високих температура). Неке специјалне примене такође захтевају инфрацрвену (ИР) заштиту коришћењем алуминијумских поклопаца (нпр. гашење пожара нафтног горива). Табела 2 сумира типичне захтеве физичких, хемијских и биолошких перформанси и уобичајене заштитне материјале који се користе за заштиту од опасности.
Табела 2. Уобичајени захтеви физичких, хемијских и биолошких перформанси
Хазард |
Потребна карактеристика перформанси |
Уобичајени материјали за заштитну одећу |
Термални |
Вредност изолације |
Тешки памук или друге природне тканине |
Ватра |
Изолација и отпорност на пламен |
Алуминизоване рукавице; рукавице отпорне на пламен; арамидна влакна и друге посебне тканине |
Механичка абразија |
Отпорност на абразију; затезна чврстоћа |
Тешке тканине; кожа |
Посекотине и убоде |
Рез отпор |
Металне мреже; ароматична полиамидна влакна и друге специјалне тканине |
Хемијски/токсиколошки |
Отпорност на продирање |
Полимерни и еластомерни материјали; (укључујући латекс) |
Биологицал |
„Отпоран на течност“; (отпоран на пробијање) |
|
Радиолошки |
Обично отпорност на воду или отпорност на честице (за радионуклиде) |
Конфигурације заштитне одеће увелико варирају у зависности од намераване употребе. Међутим, нормалне компоненте су аналогне личној одећи (тј. панталоне, јакна, капуљача, чизме и рукавице) за већину физичких опасности. Предмети за специјалну употребу за апликације као што је отпорност на пламен у оним индустријама које укључују прераду растопљених метала могу укључивати наглавке, наруквице и кецеље направљене од третираних и необрађених природних и синтетичких влакана и материјала (један историјски пример би био ткани азбест). Хемијска заштитна одећа може бити специјализованија у погледу конструкције, као што је приказано на слици 1 и слици 2.
Слика 1. Радник у рукавицама и хемијски заштитној одећи сипа хемикалије
Слика 2. Два радника у различитим конфигурацијама хемијске заштитне одеће
Хемијски заштитне рукавице су обично доступне у широком спектру полимера и комбинација; неке памучне рукавице су, на пример, обложене полимером од интереса (поступком потапања). (Види слику 3). Неке од нових "рукавица" од фолије и мултиламината су само дводимензионалне (равне) - и стога имају нека ергономска ограничења, али су веома отпорне на хемикалије. Ове рукавице обично најбоље функционишу када се спољашња полимерна рукавица која пристаје облику носи преко унутрашње равне рукавице (ова техника се зове дупле рукавице) да се унутрашња рукавица прилагоди облику руку. Полимерне рукавице су доступне у широком спектру дебљина у распону од веома мале тежине (<2 мм) до тешке (>5 мм) са и без унутрашње облоге или подлоге (тзв. сцримс). Рукавице су такође обично доступне у различитим дужинама у распону од приближно 30 центиметара за заштиту руку до рукавица од приближно 80 центиметара, које се протежу од рамена радника до врха шаке. Тачан избор дужине зависи од обима потребне заштите; међутим, дужина би нормално требало да буде довољна да се протеже барем до запешћа радника како би се спречило отицање у рукавицу. (Види слику 4).
Слика 3. Разне врсте хемијски отпорних рукавица
НЕДОСТАЈЕ
Слика 4. Рукавице од природних влакана; такође илуструје довољну дужину за заштиту зглоба
Чизме су доступне у разним дужинама, од дужине кукова до оних које покривају само доњи део стопала. Чизме за хемијску заштиту су доступне у само ограниченом броју полимера јер захтевају висок степен отпорности на хабање. Уобичајени полимери и гуме који се користе у хемијски отпорној конструкцији чизама укључују ПВЦ, бутил гуму и неопренску гуму. Могу се набавити и специјално конструисане ламиниране чизме које користе друге полимере, али су прилично скупе и тренутно су у ограниченој међународној понуди.
Одећа за хемијску заштиту може се набавити као једноделна одећа која потпуно инкапсулира (непропусна за гас) са причвршћеним рукавицама и чизмама или као више компоненти (нпр. панталоне, јакна, капуљаче, итд.). Неки заштитни материјали који се користе за изградњу ансамбала ће имати више слојева или ламина. Слојевити материјали су генерално потребни за полимере који немају довољно добар инхерентни физички интегритет и својства отпорности на хабање да би се омогућила производња и употреба као одећа или рукавица (нпр. бутил гума у односу на Тефлон®). Уобичајене потпорне тканине су најлон, полиестер, арамиди и фиберглас. Ове подлоге су обложене или ламиниране полимерима као што су поливинил хлорид (ПВЦ), Тефлон®, полиуретан и полиетилен.
Током последње деценије дошло је до огромног пораста у употреби нетканог полиетена и микропорозних материјала за израду одела за једнократну употребу. Ова предена одела, која се понекад погрешно називају „папирна одела“, направљена су посебним поступком у коме се влакна спајају заједно, а не ткају. Ова заштитна одећа је ниска цена и веома мала тежина. Непревучени микропорозни материјали (који се називају „прозрачни“ јер дозвољавају пренос водене паре и стога су мање топлотни) и одећа са преденим везивањем имају добру примену као заштита од честица, али обично нису отпорна на хемикалије или течности. Одевни предмети са преденим везивањем су такође доступни са различитим премазима као што су полиетилен и Саранек®. У зависности од карактеристика премаза, ова одећа може пружити добру хемијску отпорност на већину уобичајених супстанци.
Одобрење, сертификација и стандарди
Доступност, конструкција и дизајн заштитне одеће увелико варирају широм света. Као што се могло очекивати, шеме одобрења, стандарди и сертификати такође варирају. Ипак, постоје слични добровољни стандарди за перформансе широм Сједињених Држава (нпр. Америчко друштво за испитивање и материјале—АСТМ—стандарди), Европе (Европски комитет за стандардизацију—ЦЕН—стандарди) и за неке делове Азије (локални стандарди као што су као у Јапану). Развој светских стандарда перформанси је започео преко Међународне организације за стандардизацију Техничког комитета 94 за личну безбедно-заштитну одећу и опрему. Многи стандарди и методе испитивања за мерење перформанси које је развила ова група заснивали су се или на стандардима ЦЕН-а или на онима из других земаља као што су Сједињене Америчке Државе кроз АСТМ.
У Сједињеним Државама, Мексику и већем делу Канаде за већину заштитне одеће нису потребни никакви сертификати или одобрења. Постоје изузеци за специјалне примене као што је одећа за апликаторе пестицида (уређена захтевима за обележавање пестицида). Ипак, постоје многе организације које издају добровољне стандарде, као што су претходно поменути АСТМ, Национално удружење за заштиту од пожара (НФПА) у Сједињеним Државама и Канадска организација за стандарде (ЦСО) у Канади. Ови добровољни стандарди значајно утичу на маркетинг и продају заштитне одеће и стога делују слично као обавезни стандарди.
У Европи је производња личне заштитне опреме регулисана Директивом Европске заједнице 89/686/ЕЕЦ. Ова директива и дефинише који производи спадају у делокруг директиве и класификује их у различите категорије. За категорије заштитне опреме где ризик није минималан и где корисник не може лако да идентификује опасност, заштитна опрема мора испуњавати стандарде квалитета и производње детаљно описане у директиви.
Производи заштитне опреме не могу се продавати унутар Европске заједнице осим ако немају ознаку ЦЕ (Европска заједница). Захтеви за тестирање и осигурање квалитета морају се поштовати да би добили ЦЕ знак.
Индивидуалне могућности и потребе
У свим осим у неколико случајева, додавање заштитне одеће и опреме ће смањити продуктивност и повећати нелагодност радника. То такође може довести до смањења квалитета, јер се стопе грешака повећавају употребом заштитне одеће. За заштитну одећу од хемикалија и неку одећу отпорну на ватру постоје неке опште смернице које треба узети у обзир у вези са инхерентним сукобима између удобности, ефикасности и заштите радника. Прво, што је баријера дебља, то боље (повећава време пробијања или обезбеђује већу топлотну изолацију); међутим, што је баријера дебља, то ће више смањити лакоћу кретања и удобност корисника. Дебље баријере такође повећавају потенцијал за топлотни стрес. Друго, баријере које имају одличну хемијску отпорност имају тенденцију да повећају ниво нелагодности радника и топлотног стреса јер ће баријера нормално деловати и као препрека за пренос водене паре (тј. знојење). Треће, што је већа укупна заштита одеће, то ће више времена бити потребно да се одређени задатак изврши и већа је шанса за грешке. Такође постоји неколико задатака где употреба заштитне одеће може да повећа одређене класе ризика (нпр. око машина које се крећу, где је ризик од топлотног стреса већи од хемијске опасности). Иако је ова ситуација ретка, мора се узети у обзир.
Друга питања се односе на физичка ограничења наметнута употребом заштитне одеће. На пример, радник са дебелим паром рукавица неће моћи лако да обавља задатке који захтевају висок степен спретности и понављања покрета. Као још један пример, фарбар спрејом у потпуно инкапсулираном оделу обично неће моћи да гледа у страну, горе или доле, пошто типично респиратор и визир одела ограничавају видно поље у овим конфигурацијама одела. Ово су само неки примери ергономских ограничења везаних за ношење заштитне одеће и опреме.
Приликом одабира заштитне одеће за посао увек се мора узети у обзир радна ситуација. Оптимално решење је одабир минималног нивоа заштитне одеће и опреме која је неопходна за безбедно обављање посла.
Образовање и обука
Од суштинског је значаја адекватно образовање и обука корисника заштитне одеће. Обука и образовање треба да обухватају:
Ова обука треба да обухвати барем све елементе наведене изнад и све друге релевантне информације које раднику већ нису пружене кроз друге програме. За оне актуелне области које су већ достављене раднику, и даље треба да се обезбеди резиме за освежавање за корисника одеће. На пример, ако су знаци и симптоми прекомерне изложености радницима већ указани као део њихове обуке за рад са хемикалијама, треба поново нагласити симптоме који су резултат значајне дермалне изложености у односу на удисање. Коначно, радници треба да имају прилику да испробају заштитну одећу за одређени посао пре него што се изврши коначан избор.
Познавање опасности и ограничења заштитне одеће не само да смањује ризик за радника, већ и пружа стручњаку за здравље и безбедност радника способног да пружи повратну информацију о ефикасности заштитне опреме.
Одржавање
Правилно складиштење, преглед, чишћење и поправка заштитне одеће су важни за укупну заштиту коју производи пружају кориснику.
Нека заштитна одећа ће имати ограничења складиштења као што су прописани рок трајања или потребна заштита од УВ зрачења (нпр. сунчева светлост, блиц за заваривање, итд.), озон, влага, екстремне температуре или спречавање савијања производа. На пример, производи од природне гуме обично захтевају све мере предострожности које су управо наведене. Као још један пример, многа полимерна одела за капсулирање могу се оштетити ако се пресавијеју, а не оставе да висе усправно. Произвођача или дистрибутера треба консултовати у вези са свим ограничењима складиштења њихових производа.
Корисник треба често да врши преглед заштитне одеће (нпр. при свакој употреби). Инспекција од стране сарадника је још једна техника која се може користити за укључивање корисника у обезбеђивање интегритета заштитне одеће коју морају да користе. Као политика управљања, такође је препоручљиво да се од супервизора захтева да прегледају заштитну одећу (у одговарајућим интервалима) која се користи на рутинској основи. Критеријуми инспекције ће зависити од намераване употребе заштитног предмета; међутим, то би обично укључивало преглед на сузе, рупе, несавршености и деградацију. Као један пример технике инспекције, полимерне рукавице које се користе за заштиту од течности треба надувати ваздухом да би се проверио интегритет и не цури.
Чишћење заштитне одеће за поновну употребу мора се обављати пажљиво. Природне тканине се могу чистити уобичајеним методама прања ако нису контаминиране токсичним материјалима. Поступци чишћења погодни за синтетичка влакна и материјале су обично ограничени. На пример, неки производи третирани због отпорности на пламен ће изгубити своју ефикасност ако се не чисте правилно. Одећа која се користи за заштиту од хемикалија које нису растворљиве у води често се не може деконтаминирати прањем једноставним сапуном или детерџентом и водом. Тестови обављени на одећи апликатора пестицида показују да нормалне процедуре прања нису ефикасне за многе пестициде. Хемијско чишћење се уопште не препоручује јер је често неефикасно и може деградирати или контаминирати производ. Важно је консултовати произвођача или дистрибутера одеће пре него што покушате са поступцима чишћења за које се не зна да су безбедни и изводљиви.
Већина заштитне одеће није поправљива. Поправке се могу извршити на неколико предмета као што су потпуно инкапсулирана полимерна одела. Међутим, потребно је консултовати произвођача за исправне процедуре поправке.
Употреба и злоупотреба
употреба. Прво и најважније, избор и правилна употреба заштитне одеће треба да се заснива на процени опасности укључених у задатак за који је заштита потребна. У светлу процене, може се одредити тачна дефиниција захтева за перформансама и ергономских ограничења посла. Коначно, може се направити избор који балансира заштиту радника, једноставност употребе и цену.
Формалнији приступ би био да се развије писани модел програма, метод који би смањио могућност грешке, повећао заштиту радника и успоставио доследан приступ избору и употреби заштитне одеће. Модел програма може да садржи следеће елементе:
Злоупотреба. Постоји неколико примера злоупотребе заштитне одеће који се обично могу видети у индустрији. Злоупотреба је обично резултат неразумевања ограничења заштитне одеће од стране менаџмента, радника или обоје. Јасан пример лоше праксе је употреба заштитне одеће која није отпорна на пламен за раднике који рукују запаљивим растварачима или који раде у ситуацијама где су присутни отворени пламен, запаљени угаљ или растопљени метали. Заштитна одећа направљена од полимерних материјала као што је полиетилен може подржати сагоревање и може се стварно отопити у кожи, изазивајући још теже опекотине.
Други уобичајени пример је поновна употреба заштитне одеће (укључујући рукавице) где је хемикалија контаминирала унутрашњост заштитне одеће, тако да радник повећава своју изложеност при свакој следећој употреби. Често се види друга варијација овог проблема када радници користе рукавице од природних влакана (нпр. кожне или памучне) или своје личне ципеле за рад са течним хемикалијама. Ако се хемикалије просу на природна влакна, оне ће се задржати на дужи временски период и мигрирати на саму кожу. Још једна варијација овог проблема је одношење контаминиране радне одеће кући на чишћење. Ово може довести до излагања целе породице штетним хемикалијама, што је уобичајен проблем јер се радна одећа обично чисти са осталим одевним предметима породице. Пошто многе хемикалије нису растворљиве у води, могу се проширити на друге предмете одеће једноставно механичким деловањем. Забележено је неколико случајева овог ширења загађивача, посебно у индустријама које производе пестициде или прерађују тешке метале (нпр. тровање породица радника који рукују живом и оловом). Ово су само неки од истакнутијих примера злоупотребе заштитне одеће. Ови проблеми се могу превазићи једноставним разумевањем правилне употребе и ограничења заштитне одеће. Ове информације треба да буду лако доступне од произвођача и стручњака за здравље и безбедност.
У неким индустријама, ваздух контаминиран потенцијално штетном прашином, испарењем, маглом, парама или гасовима може нанети штету радницима. Контрола изложености овим материјалима је важна како би се смањио ризик од професионалних обољења узрокованих удисањем контаминираног ваздуха. Најбољи метод за контролу изложености је минимизирање контаминације на радном месту. Ово се може постићи коришћењем мера инжењерске контроле (нпр. затварањем или затварањем операције, општом и локалном вентилацијом и заменом мање токсичних материјала). Када ефикасне инжењерске контроле нису изводљиве, или док се примењују или процењују, респиратори се могу користити за заштиту здравља радника. Да би респиратори радили како је предвиђено, неопходан је одговарајући и добро планирани програм респиратора.
Респираторне опасности
Опасности за респираторни систем могу бити у облику загађивача ваздуха или услед недостатка довољно кисеоника. Честице, гасови или паре који чине загађиваче ваздуха могу бити повезани са различитим активностима (видети табелу 1).
Табела 1. Материјалне опасности повезане са одређеним активностима
Врста опасности |
Типични извори или активности |
Примери |
Прашина |
Шивење, брушење, брушење, уситњавање, пескарење |
Дрвена прашина, угаљ, силицијум прах |
Паре |
Заваривање, лемљење, топљење |
Испарења олова, цинка, оксида гвожђа |
Магле |
Фарбање спрејом, метална обрада, машинска обрада |
Магле боје, уљне магле |
Влакна |
Изолација, производи трења |
Азбест, стаклена влакна |
Гас |
Заваривање, мотори са унутрашњим сагоревањем, третман воде |
Озон, угљен-диоксид, угљен-моноксид, хлор |
Паре |
Средства за одмашћивање, фарбање, чишћење |
Метилен хлорид, толуен, минерални алкохол |
Кисеоник је нормална компонента животне средине која је неопходна за одржавање живота. Физиолошки гледано, недостатак кисеоника је смањење доступности кисеоника у ткивима тела. Може бити узроковано смањењем процента кисеоника у ваздуху или смањењем парцијалног притиска кисеоника. (Парцијални притисак гаса једнак је фракционој концентрацији гаса у питању пута укупног атмосферског притиска.) Најчешћи облик недостатка кисеоника у радним срединама настаје када се смањи проценат кисеоника јер је истиснут другим гасом у ограничен простор.
Врсте респиратора
Респиратори су категорисани према врсти покривача који се нуди за респираторни систем (улазни поклопац) и по механизму који се користи за заштиту корисника од загађивача или од недостатка кисеоника. Механизам је или пречишћавање ваздуха или довод ваздуха.
Улазне облоге
„Улази“ у респираторни систем су нос и уста. Да би респиратор функционисао, они морају бити запечаћени поклопцем који ће на неки начин изоловати респираторни систем особе од опасности у окружењу које се може удисати, док истовремено омогућава унос довољно кисеоника. Врсте облога које се користе могу бити тесне или лабаве.
Прекривачи који добро пријањају могу бити у облику четвртине маске, полумаске, маске за цело лице или убода за уста. Четвртина маске покрива и нос и уста. Заптивна површина се протеже од носног моста до испод усана (четвртина лица). Пола лица формира печат од моста носа до испод браде (пола лица). Печат пуне маске за лице се протеже од изнад очију (али испод линије косе) до испод браде (покрива цело лице).
Код респиратора који користи наставак за уста, механизам за покривање улаза у респираторни систем је мало другачији. Особа гризе гумени наставак који је причвршћен за респиратор и користи копчу за нос да запечати нос. Тако су оба улаза у респираторни систем запечаћена. Респиратори типа наставка за уста су посебан тип који се користи само у ситуацијама које захтевају бег из опасне атмосфере. О њима се неће даље говорити у овом поглављу, пошто је њихова употреба толико специјализована.
Типови покривача четвртине, половине или целог лица могу се користити са респиратором за пречишћавање ваздуха или са доводним ваздухом. Тип наставка за уста постоји само као тип за пречишћавање ваздуха.
Лабаво прилегајуће поклопце за улаз, као што сугерише њихово име, не ослањају се на заптивну површину за заштиту респираторног система радника. Уместо тога, покривају лице, главу или главу и рамена, обезбеђујући безбедно окружење. У ову групу спадају и одела која покривају цело тело. (Одела не обухватају одећу која се носи искључиво да би заштитила кожу, као што су одела од прскања.) Пошто не приањају на лице, лабаве навлаке за улаз раде само у системима који обезбеђују проток ваздуха. Проток ваздуха мора бити већи од ваздуха потребног за дисање како би се спречило цурење загађивача изван респиратора у унутрашњост.
Респиратори за пречишћавање ваздуха
Респиратор за пречишћавање ваздуха узрокује пролазак амбијенталног ваздуха кроз елемент за пречишћавање ваздуха који уклања загађиваче. Ваздух се пролази кроз елемент за пречишћавање ваздуха помоћу деловања дисања (респиратори са негативним притиском) или помоћу дуваљке (респиратори за пречишћавање ваздуха са погоном или ПАПР).
Тип елемента за пречишћавање ваздуха ће одредити који загађивачи се уклањају. За уклањање аеросола користе се филтери различите ефикасности. Избор филтера зависиће од својстава аеросола; нормално, величина честица је најважнија карактеристика. Хемијски кертриџи су пуњени материјалом који је посебно одабран да апсорбује или реагује са паром или гасовитим загађивачом.
Респиратори са доводом ваздуха
Респиратори који снабдевају атмосферу су класа респиратора који обезбеђују атмосферу која се може удисати независно од атмосфере на радном месту. Један тип се обично назива ан ваздушни респиратор и ради у једном од три режима: потражња, континуирани проток или потражња притиска. Респиратори који раде у режимима потражње и притиска-захтева могу бити опремљени или са поклопцем за улаз на пола лица или са целом маском за лице. Тип са континуираним протоком такође може бити опремљен кацигом/капуљачом или лабавом маском за лице.
Други тип респиратора за снабдевање атмосфером, назван а само апарат за дисање (СЦБА), опремљен је самосталним доводом ваздуха. Може се користити само за бекство или за улазак и бекство из опасне атмосфере. Ваздух се доводи из цилиндра са компримованим ваздухом или хемијском реакцијом.
Неки респиратори са доводом ваздуха опремљени су малом додатном боцом за ваздух. Боца за ваздух пружа особи која користи респиратор могућност да побегне ако главни довод ваздуха нестане.
Комбиноване јединице
Неки специјализовани респиратори могу бити направљени да раде и у режиму доводног ваздуха и у режиму пречишћавања ваздуха. Они се зову комбиноване јединице.
Програми заштите респираторних органа
Да би респиратор функционисао како је предвиђено, потребно је развити минимални програм респиратора. Без обзира на врсту респиратора који се користи, број људи који су укључени и сложеност употребе респиратора, постоје основна разматрања која треба да буду укључена у сваки програм. За једноставне програме, адекватни захтеви могу бити минимални. За веће програме, можда ћете морати да се припремите за сложен подухват.
Илустрације ради, размотрите потребу вођења евиденције о тестирању опреме. За програм за једну или две особе, датум последњег теста уклапања, тестирања пристајања респиратора и процедура се може чувати на једноставној картици, док за велики програм са стотинама корисника, компјутеризована база података са системом за праћење могу бити потребне оне особе које треба да прођу тестирање способности.
Захтеви за успешан програм описани су у следећих шест одељака.
1. Администрација програма
Одговорност за респираторни програм треба да буде додељена једној особи, која се зове администратор програма. Једној особи је додељен овај задатак тако да менаџмент јасно разуме ко је одговоран. Једнако важно, овој особи се даје статус неопходан за доношење одлука и вођење програма.
Администратор програма треба да има довољно знања о респираторној заштити да би надгледао респираторни програм на безбедан и ефикасан начин. Одговорности администратора програма укључују праћење респираторних опасности, вођење евиденције и спровођење евалуација програма.
2. Писане оперативне процедуре
Писане процедуре се користе за документовање програма тако да сваки учесник зна шта треба да се уради, ко је одговоран за активност и како треба да се спроведе. Документ о процедури треба да садржи изјаву о циљевима програма. Ова изјава би јасно ставила до знања да је менаџмент компаније одговоран за здравље радника и спровођење респираторног програма. Писани документ који наводи основне процедуре респираторног програма треба да покрива следеће функције:
КСНУМКС. обука
Обука је важан део програма респиратора. Надзорник људи који користе респираторе, сами корисници и људи који издају респираторе корисницима морају бити обучени. Надзорник треба да зна довољно о респиратору који се користи и зашто се користи како би он или она могли да надгледају правилну употребу: у ствари, особи која издаје респиратор кориснику треба довољно обуке да би био сигуран да исправан респиратор се дели.
Радници који користе респираторе морају проћи обуку и периодичну преобуку. Обука треба да садржи објашњења и дискусије о следећем:
4. Одржавање респиратора
Одржавање респиратора укључује редовно чишћење, проверу оштећења и замену истрошених делова. Произвођач респиратора је најбољи извор информација о томе како извршити чишћење, преглед, поправку и одржавање.
Респираторе је потребно периодично чистити и дезинфиковати. Ако респиратор користи више од једне особе, треба га очистити и дезинфиковати пре него што га други носе. Респираторе намењене за хитну употребу треба очистити и дезинфиковати након сваке употребе. Ову процедуру не треба занемарити, јер могу постојати посебне потребе за правилно функционисање респиратора. Ово може укључивати контролисане температуре раствора за чишћење како би се спречило оштећење еластомера уређаја. Штавише, неке делове ће можда требати пажљиво очистити или на посебан начин како би се избегла оштећења. Произвођач респиратора ће дати предложену процедуру.
Након чишћења и дезинфекције, сваки респиратор треба прегледати да би се утврдило да ли је у исправном радном стању, да ли му је потребна замена делова или поправка или да ли га треба бацити. Корисник треба да буде довољно обучен и упознат са респиратором како би могао да прегледа респиратор непосредно пре сваке употребе како би се уверио да је у исправном радном стању.
Респираторе који се чувају за хитну употребу потребно је периодично прегледати. Предлаже се учесталост једном месечно. Када се респиратор за хитне случајеве употреби, потребно га је очистити и прегледати пре поновне употребе или складиштења.
Генерално, инспекција ће укључивати проверу непропусности прикључака; за стање поклопца респираторног улаза, појаса за главу, вентила, спојних цеви, склопова свежња, црева, филтера, кертриџа, канистера, индикатора краја радног века, електричних компоненти и рока трајања; и за правилно функционисање регулатора, аларма и других система упозорења.
Посебну пажњу треба посветити инспекцији еластомера и пластичних делова који се обично налазе на овој опреми. Гумени или други еластомерни делови се могу проверити да ли су савитљиви и знаци пропадања растезањем и савијањем материјала, тражећи знакове пуцања или хабања. Вентили за удисање и издисање су углавном танки и лако се оштећују. Такође треба тражити накупљање сапуна или других средстава за чишћење на заптивним површинама седишта вентила. Оштећење или нагомилавање може изазвати неоправдано цурење кроз вентил. Пластични делови треба да се прегледају да ли постоје оштећења, као што су на пример огољени или поломљени навоји на кертриџу.
Боце за ваздух и кисеоник треба прегледати да би се утврдило да су потпуно напуњене према упутствима произвођача. Неки цилиндри захтевају периодичну проверу како би се уверили да сам метал није оштећен или зарђао. Ово може укључивати периодично хидростатичко испитивање интегритета цилиндра.
Делове за које се утврди да су неисправни треба заменити залихама које је испоручио сам произвођач. Неки делови могу изгледати веома слични деловима другог произвођача, али могу да раде другачије у самом респиратору. Свако ко врши поправке треба да буде обучен за правилно одржавање и састављање респиратора.
За опрему са доводом ваздуха и самосталну опрему потребан је виши ниво обуке. Редукционе или улазне вентиле, регулаторе и аларме треба да подешава или поправља само произвођач респиратора или техничар обучен од стране произвођача.
Респираторе који не испуњавају важеће критеријуме инспекције треба одмах уклонити из употребе и поправити или заменити.
Респираторе треба правилно складиштити. Може доћи до оштећења ако нису заштићени од физичких и хемијских агенаса као што су вибрације, сунчева светлост, топлота, екстремна хладноћа, прекомерна влага или штетне хемикалије. Еластомери који се користе у маски могу се лако оштетити ако нису заштићени. Респираторе не треба чувати на местима као што су ормарићи и кутије за алат осим ако нису заштићени од контаминације и оштећења.
5. Медицинске процене
Респиратори могу утицати на здравље особе која користи опрему због додатног стреса на плућни систем. Препоручује се да лекар процени сваког корисника респиратора како би утврдио да ли он или она могу да носе респиратор без потешкоћа. На лекару је да одреди шта ће чинити медицинску процену. Лекар може или не мора захтевати физички преглед као део здравствене процене.
Да би извршио овај задатак, лекару се морају дати информације о типу респиратора који се користи и врсти и дужини посла који ће радник обављати док користи респиратор. За већину респиратора, нормална здрава особа неће бити под утицајем хабања респиратора, посебно у случају лаких типова за пречишћавање ваздуха.
Некоме за које се очекује да користи СЦБА у хитним условима биће потребна пажљивија процена. Тежина СЦБА сама по себи значајно доприноси количини посла који се мора обавити.
6. Одобрени респиратори
Многе владе имају системе за тестирање и одобравање перформанси респиратора за употребу у њиховим јурисдикцијама. У таквим случајевима треба користити одобрени респиратор јер чињеница његовог одобрења указује да је респиратор испунио неке минималне услове за перформансе. Ако влада не захтева формално одобрење, сваки валидно одобрен респиратор ће вероватно пружити бољу сигурност да ће радити како је предвиђено у поређењу са респиратором који није прошао никакво специјално испитивање одобрења.
Проблеми који утичу на респираторне програме
Постоји неколико области употребе респиратора које могу довести до потешкоћа у управљању респираторним програмом. То су ношење длака на лицу и компатибилност наочара и друге заштитне опреме са респиратором који се носи.
Длаке на лицу
Длаке на лицу могу представљати проблем у управљању респираторним програмом. Неки радници воле да носе браду из козметичких разлога. Други имају потешкоће са бријањем, пате од здравственог стања у којем се длаке на лицу увијају и урасту у кожу након бријања. Када особа удише, унутар респиратора се ствара негативан притисак, а ако заптивање лица није чврсто, загађивачи могу да процуре унутра. Ово се односи и на респираторе за пречишћавање и довод ваздуха. Питање је како бити поштен, дозволити људима да носе длаке на лицу, а да се ипак чувају своје здравље.
Постоји неколико истраживачких студија које показују да длаке на лицу на заптивној површини чврстог респиратора доводе до прекомерног цурења. Студије су такође показале да у вези са длачицама на лицу количина цурења варира толико да није могуће тестирати да ли радници могу добити адекватну заштиту чак и ако су им респиратори измерени за пристајање. То значи да радник са длакама на лицу који носи респиратор који чврсто пристаје можда није довољно заштићен.
Први корак у решавању овог проблема је да се утврди да ли се може користити респиратор који лабави. За сваки тип респиратора који чврсто пристаје—осим за самосталне апарате за дисање и комбиноване респираторе за евакуацију/ваздушни вод—доступан је лабав уређај који ће пружити упоредиву заштиту.
Друга алтернатива је да се нађе други посао за радника који не захтева употребу респиратора. Последња радња која се може предузети је да се од радника захтева да се обрије. За већину људи који имају потешкоћа са бријањем, може се наћи медицинско решење које би им омогућило да се брију и носе респиратор.
Наочаре и друга заштитна опрема
Неки радници морају да носе наочаре да би добро видели, ау неким индустријским срединама, заштитне наочаре или наочаре морају да се носе да би се очи заштитиле од летећих објеката. Код респиратора са полумаском, наочаре или заштитне наочаре могу да ометају пристајање респиратора на месту где се налази на мосту носа. Са пуним лицем, слепоочнице пара наочара би створиле отвор на заптивној површини респиратора, узрокујући цурење.
Решења за ове потешкоће иду на следећи начин. За респираторе са полумаском, прво се спроводи тест фит, током којег радник треба да носи наочаре, заштитне наочаре или другу заштитну опрему која може да омета функцију респиратора. Тест уклапања се користи да покаже да наочаре или друга опрема неће ометати функцију респиратора.
За респираторе за цело лице, опције су да се користе контактна сочива или специјалне наочаре које се постављају унутар маске за лице - већина произвођача испоручује специјалне комплете за наочаре за ову сврху. Понекад се сматрало да контактна сочива не би требало да се користе са респираторима, али истраживања су показала да радници могу да користе контактна сочива са респираторима без икаквих потешкоћа.
Предложени поступак за избор респиратора
Избор респиратора укључује анализу начина на који ће се респиратор користити и разумевање ограничења сваког специфичног типа. Општа разматрања укључују шта ће радник радити, како ће се респиратор користити, где се рад налази и сва ограничења која респиратор може имати у раду, као што је шематски приказано на слици 1.
Слика 1. Водич за избор респиратора
Активност радника и локацију радника у опасној зони треба узети у обзир при избору одговарајућег респиратора (на пример, да ли је радник у опасној зони непрекидно или повремено током радне смене и да ли је радна брзина лагана, средња или тешка). За континуирану употребу и тежак рад, лаки респиратор би био пожељнији.
Услови околине и ниво напора који је потребан од носиоца респиратора могу утицати на радни век респиратора. На пример, екстремни физички напори могу довести до тога да корисник исцрпи довод ваздуха у СЦБА тако да се његов радни век смањи за половину или више.
Временски период у коме се респиратор мора носити је важан фактор који се мора узети у обзир при избору респиратора. Треба узети у обзир врсту задатка – рутински, нерутински, хитни или спасилачки рад – који ће респиратор бити позван да изврши.
Приликом одабира респиратора мора се узети у обзир локација опасног подручја у односу на безбедну област са ваздухом који се може удисати. Такво знање ће омогућити планирање бекства радника у случају нужде, за улазак радника ради обављања дужности одржавања и за операције спасавања. Ако постоји велика удаљеност до ваздуха за дисање или ако радник треба да може да обиђе препреке или да се пење уз степенице или мердевине, онда респиратор са доводом ваздуха не би био добар избор.
Ако постоји потенцијал за окружење са недостатком кисеоника, измерите садржај кисеоника у релевантном радном простору. Класа респиратора, за пречишћавање ваздуха или са доводним ваздухом, који се може користити зависиће од парцијалног притиска кисеоника. Пошто респиратори за пречишћавање ваздуха само пречишћавају ваздух, довољно кисеоника мора бити присутно у околној атмосфери да би се уопште одржао живот.
Избор респиратора укључује преглед сваке операције како би се утврдиле које опасности могу бити присутне (одређивање опасности) и да би се изабрала врста или класа респиратора који могу пружити адекватну заштиту.
Кораци за утврђивање опасности
Да би се утврдила својства загађивача који могу бити присутни на радном месту, треба консултовати кључни извор за ове информације, односно добављач материјала. Многи добављачи обезбеђују својим купцима лист са подацима о безбедности материјала (МСДС) који извештава о идентитету материјала у производу и пружа информације о границама изложености и токсичности.
Треба утврдити да ли постоји објављена граница излагања као што је гранична вредност (ТЛВ), дозвољена граница излагања (ПЕЛ), максимална прихватљива концентрација (МАК) или било која друга доступна граница излагања или процена токсичности за загађиваче. Требало би да се утврди да ли је доступна вредност за концентрацију непосредно опасне по живот или здравље (ИДЛХ) за загађивач. Сваки респиратор има одређена ограничења употребе на основу нивоа изложености. Потребна је нека врста ограничења да би се утврдило да ли ће респиратор пружити довољну заштиту.
Треба предузети кораке да се открије да ли постоји законски прописан здравствени стандард за дати загађивач (као што постоји за олово или азбест). Ако је тако, можда ће бити потребни посебни респиратори који ће помоћи да се сузи процес одабира.
Физичко стање загађивача је важна карактеристика. Ако је аеросол, треба одредити или проценити његову величину честица. Притисак паре аеросола је такође значајан при максималној очекиваној температури радног окружења.
Треба утврдити да ли се присутни загађивач може апсорбовати кроз кожу, изазвати преосетљивост коже или бити иритантан или корозиван за очи или кожу. Такође би требало да се пронађе гасовити или парни загађивач ако постоји позната концентрација мириса, укуса или иритације.
Када се сазна идентитет загађивача, потребно је одредити његову концентрацију. Ово се обично ради прикупљањем материјала на медијуму узорка са накнадном анализом у лабораторији. Понекад се процена може извршити проценом изложености, као што је описано у наставку.
Процена изложености
Узорковање није увек потребно за одређивање опасности. Изложености се могу проценити испитивањем података који се односе на сличне задатке или прорачуном помоћу модела. Модели или процена се могу користити за процену вероватне максималне изложености и ова процена се може користити за одабир респиратора. (Најосновнији модели погодни за такву сврху је модел испаравања, или се претпоставља да одређена количина материјала или дозвољава да испари у ваздушни простор, нађена је концентрација његове паре и процењена изложеност. Могу се извршити подешавања за ефекте разблаживања или вентилација.)
Други могући извори информација о изложености су чланци у часописима или стручним публикацијама који представљају податке о изложености за различите индустрије. У ту сврху корисни су и трговинска удружења и подаци прикупљени у хигијенским програмима за сличне процесе.
Предузимање заштитних радњи на основу процењене изложености укључује доношење пресуде на основу искуства у односу на врсту изложености. На пример, подаци праћења ваздуха претходних задатака неће бити корисни у случају прве појаве изненадног прекида у линији испоруке. Могућност таквог случајног испуштања мора се прво предвидети пре него што се одлучи о потреби за респиратором, а затим се може изабрати специфичан тип респиратора на основу процењене вероватне концентрације и природе загађивача. На пример, за процес који укључује толуен на собној температури, треба изабрати сигурносни уређај који не нуди више заштите од ваздушне линије са континуираним протоком, пошто се не очекује да концентрација толуена премаши свој ИДЛХ ниво од 2,000 ппм. Међутим, у случају прекида у линији сумпор-диоксида, био би потребан ефикаснији уређај – рецимо респиратор са доводом ваздуха са боцом за евакуацију – јер би цурење ове врсте могло врло лако довести до концентрације у околини. загађивача изнад нивоа ИДЛХ од 20 ппм. У следећем одељку, избор респиратора ће бити детаљније испитан.
Кораци за одабир специфичних респиратора
Ако неко није у стању да утврди који потенцијално опасан загађивач може бити присутан, атмосфера се сматра одмах опасном по живот или здравље. Тада је потребан СЦБА или ваздушни вод са боцом за евакуацију. Слично томе, ако нема ограничења излагања или смерница и ако се не могу направити процене токсичности, атмосфера се сматра ИДЛХ и потребан је СЦБА. (Погледајте дискусију у наставку на тему ИДЛХ атмосфера.)
Неке земље имају врло специфичне стандарде који регулишу респираторе који се могу користити у одређеним ситуацијама за одређене хемикалије. Ако постоји посебан стандард за загађивач, морају се поштовати законски захтеви.
За атмосферу са недостатком кисеоника, одабрани тип респиратора зависи од парцијалног притиска и концентрације кисеоника и концентрације других загађивача који могу бити присутни.
Однос опасности и додељени заштитни фактор
Измерена или процењена концентрација загађивача се дели са његовом границом изложености или смерницама да би се добио однос опасности. У погледу овог загађивача, бира се респиратор коме је додељен заштитни фактор (АПФ) већи од вредности коефицијента опасности (додељени заштитни фактор је процењени ниво перформанси респиратора). У многим земљама, полумаски се додељује АПФ од десет. Претпоставља се да ће концентрација унутар респиратора бити смањена за фактор десет, односно АПФ респиратора.
Додељени заштитни фактор се може наћи у свим постојећим прописима о употреби респиратора или у Америчком националном стандарду за заштиту респираторних органа (АНСИ З88.2 1992). АНСИ АПФ су наведени у табели 2.
Табела 2. Додијељени заштитни фактори из АНСИ З88 2 (1992)
Тип респиратора |
Покривање респираторног улаза |
|||
Пола маска1 |
Фулл фацепиеце |
Кацига/капуљача |
Лабаво припијена маска за лице |
|
Аир-Пурифиинг |
10 |
100 |
||
Снабдевање атмосфере |
||||
СЦБА (тип потражње)2 |
10 |
100 |
||
Авиокомпанија (тип потражње) |
10 |
100 |
||
Активно пречишћавање ваздуха |
50 |
10003 |
10003 |
25 |
Тип ваздушног вода за снабдевање атмосфере |
||||
Тип потражње са напајањем притиском |
50 |
1000 |
- |
- |
Континуирани проток |
50 |
1000 |
1000 |
25 |
Само апарат за дисање |
||||
Позитиван притисак (захтева отворено/затворено коло) |
- |
4 |
- |
- |
1 Укључује маску од једне четвртине, полумаске за једнократну употребу и полумаске са еластомерним маскама за лице.
2 Деманд СЦБА се неће користити за ванредне ситуације као што је гашење пожара.
3 Наведени заштитни фактори су за високоефикасне филтере и сорбенте (картриџи и канистери). Код филтера за прашину треба користити додељени заштитни фактор од 100 због ограничења филтера.
4 Иако се тренутно сматра да респиратори са позитивним притиском пружају највиши ниво респираторне заштите, ограничен број недавних симулираних студија на радном месту је закључио да сви корисници можда неће постићи заштитни фактор од 10,000. На основу ових ограничених података, дефинитивни додељени заштитни фактор није могао бити наведен за СЦБАс позитивног притиска. За потребе планирања у ванредним ситуацијама где се могу проценити опасне концентрације, треба користити додељени заштитни фактор не већи од 10,000.
Напомена: Додељени заштитни фактори се не примењују на респираторе за евакуацију. За комбиноване респираторе, нпр. респираторе са ваздушном линијом опремљене филтером за пречишћавање ваздуха, начин рада у употреби ће диктирати додељени заштитни фактор који ће се применити.
Извор: АНСИ З88.2 1992.
На пример, за изложеност стирену (граница изложености од 50 ппм) са свим измереним подацима на радном месту мањим од 150 ппм, однос опасности је 3 (тј. 150 ¸ 50 = 3). Избор респиратора са полумаском са додељеним заштитним фактором од 10 ће обезбедити да већина неизмерених података буде знатно испод додељене границе.
У неким случајевима где се врши узорковање у „најгорем случају“ или се прикупља само неколико података, мора се користити просуђивање да би се одлучило да ли је прикупљено довољно података за прихватљиво поуздану процену нивоа изложености. На пример, ако су два узорка сакупљена за краткорочни задатак који представља „најгори случај“ за тај задатак и оба узорка су била мање од два пута веће од границе излагања (однос опасности 2), респиратор са полумаском ( са АПФ од 10) би вероватно био одговарајући избор и свакако би респиратор са континуираним протоком целог лица (са АПФ од 1,000) био довољно заштитни. Концентрација загађивача такође мора бити мања од максималне концентрације улошка/канистера за употребу: ове последње информације су доступне од произвођача респиратора.
Аеросоли, гасови и паре
Ако је загађивач аеросол, мораће се користити филтер; избор филтера зависиће од ефикасности филтера за честицу. Литература коју је обезбедио произвођач ће пружити упутства о одговарајућем филтеру за употребу. На пример, ако је загађивач боја, лак или емајл, може се користити филтер дизајниран посебно за маглу боје. Други специјални филтери су дизајнирани за испарења или честице прашине које су веће од уобичајених.
За гасове и паре, потребно је адекватно обавештење о квару кертриџа. Мирис, укус или иритација се користе као индикатори да је загађивач „пробио“ кертриџ. Према томе, концентрација при којој се примећује мирис, укус или иритација мора бити мања од границе излагања. Ако је загађивач гас или пара који имају лоша својства упозорења, генерално се препоручује употреба респиратора који доводе атмосферу.
Међутим, респиратори који доводе атмосферу понекад се не могу користити због недостатка довода ваздуха или због потребе за мобилношћу радника. У овом случају се могу користити уређаји за пречишћавање ваздуха, али је неопходно да буду опремљени индикатором који сигнализира крај радног века уређаја како би корисник био адекватно упозорен пре продора загађивача. Друга алтернатива је коришћење распореда замене кертриџа. Распоред промена је заснован на подацима о сервису кертриџа, очекиваној концентрацији, обрасцу употребе и трајању излагања.
Избор респиратора за хитне случајеве или ИДЛХ стања
Као што је горе наведено, претпоставља се да услови ИДЛХ постоје када концентрација загађивача није позната. Штавише, разумно је узети у обзир сваки затворени простор који садржи мање од 20.9% кисеоника као непосредну опасност по живот или здравље. Затворени простори представљају јединствену опасност. Недостатак кисеоника у скученим просторима је узрок бројних смртних случајева и тешких повреда. Свако смањење процента присутног кисеоника је доказ, у најмању руку, да затворени простор није адекватно проветрен.
Респиратори за употребу у ИДЛХ условима при нормалном атмосферском притиску укључују или само СЦБА позитивног притиска или комбинацију респиратора са доводом ваздуха са боцом за евакуацију. Када се респиратори носе под ИДЛХ условима, најмање једна особа у приправности мора бити присутна у безбедном подручју. Особа у приправности треба да има на располагању одговарајућу опрему да помогне кориснику респиратора у случају потешкоћа. Мора се одржавати комуникација између особе у стању приправности и корисника. Док ради у ИДЛХ атмосфери, носилац мора да буде опремљен сигурносним појасом и сигурносним конопцима како би се омогућио његово или њено удаљавање у безбедно подручје, ако је потребно.
Атмосфере са недостатком кисеоника
Строго говорећи, недостатак кисеоника је ствар само његовог парцијалног притиска у датој атмосфери. Недостатак кисеоника може бити узрокован смањењем процента кисеоника у атмосфери или смањеним притиском, или и смањеном концентрацијом и притиском. На великим висинама, смањен укупни атмосферски притисак може довести до веома ниског притиска кисеоника.
Људима је потребан парцијални притисак кисеоника од приближно 95 мм Хг (торр) да би преживели. Тачан притисак ће варирати међу људима у зависности од њиховог здравља и аклиматизације на смањени притисак кисеоника. Овај притисак, 95 мм Хг, је еквивалентан 12.5% кисеоника на нивоу мора или 21% кисеоника на висини од 4,270 метара. Таква атмосфера може негативно утицати или на особу са смањеном толеранцијом на смањене нивое кисеоника или на неаклиматизовану особу која обавља посао који захтева висок степен менталне оштрине или тежак стрес.
Да би се спречили штетни ефекти, респиратори са доводом ваздуха треба да буду обезбеђени на вишим парцијалним притисцима кисеоника, на пример, око 120 мм Хг или 16% садржаја кисеоника на нивоу мора. Лекар треба да буде укључен у све одлуке у којима ће се од људи захтевати да раде у атмосферама са смањеним садржајем кисеоника. Могу постојати законом прописани нивои процента кисеоника или парцијалног притиска који захтевају респираторе са доводом ваздуха на различитим нивоима него што сугеришу ове опште опште смернице.
Предложене процедуре за тестирање фит
Свака особа којој је додељен респиратор са негативним притиском мора да се повремено тестира. Свако лице је другачије, а одређени респиратор можда неће одговарати лицу дате особе. Лоше пристајање би омогућило да контаминирани ваздух продре у респиратор, смањујући количину заштите коју респиратор пружа. Тест фит мора да се понавља периодично и мора се спроводити кад год особа има стање које може ометати заптивање маске за лице, на пример, значајне ожиљке у пределу заптивке лица, промене зуба или реконструктивну или козметичку хирургију. Тестирање фит мора да се уради док испитаник носи заштитну опрему као што су наочаре, заштитне наочаре, штитник за лице или шлем за заваривање који ће се носити током радних активности и може ометати пристајање респиратора. Респиратор треба да буде конфигурисан онако како ће се користити, односно са канистером за браду или кертриџом.
Прилагодите процедуре тестирања
Тестирање пристајања респиратора се спроводи како би се утврдило да ли одређени модел и величина маске одговарају лицу појединца. Пре него што се уради тест, испитаник треба да се оријентише на правилну употребу и ношење респиратора, као и да му се објасни сврха и процедуре теста. Особа која се тестира треба да разуме да се од њега или ње тражи да изабере респиратор који пружа најудобније пристајање. Сваки респиратор има другу величину и облик и, ако се правилно уклапа и користи, пружиће адекватну заштиту.
Ниједна величина или модел респиратора не одговара свим типовима лица. Различите величине и модели ће се прилагодити ширем спектру типова лица. Због тога би требало да буде доступан одговарајући број величина и модела од којих се може изабрати задовољавајући респиратор.
Особи која се тестира треба да буде упућена да држи сваки део за лице уз лице и елиминише оне који очигледно не пружају удобно пристајање. Обично, селекција почиње са полумаском, а ако се не може наћи добро пристајање, особа ће морати да тестира респиратор за цело лице. (Мали проценат корисника неће моћи да носи ниједну полумаску.)
Субјект треба да изврши проверу уклапања негативног или позитивног притиска у складу са упутствима произвођача пре него што тест почне. Субјект је сада спреман за тестирање у складу са једном од доле наведених метода. Доступне су и друге методе тестирања уклапања, укључујући квантитативне методе испитивања пристајања које користе инструменте за мерење цурења у респиратор. Методе тестирања уклапања, које су наведене у оквирима овде, су квалитативне и не захтевају скупу опрему за испитивање. То су (1) протокол изоамил ацетата (ИАА) и (2) протокол аеросола раствора сахарина.
Тест вежбе. Током теста фит, носилац треба да изведе низ вежби како би се уверио да ће му респиратор омогућити да изврши сет основних и неопходних радњи. Препоручује се следећих шест вежби: мировање, нормално дисање, дубоко дисање, померање главе с једне на другу страну, померање главе горе-доле и говор. (Погледајте слику 2 и слику 3).
Слика 2. Метода квантитативног теста уклапања изоамли ацетата
Слика 3. Метода квантитативног теста уклапања аеросола сахарина
У дизајнирању производа или индустријског процеса, фокусирамо се на „просечног“ и „здравог“ радника. Информације о људским способностима у смислу мишићне снаге, телесне флексибилности, дужине досега и многих других карактеристика углавном су изведене из емпиријских студија које су спровеле војне агенције за регрутовање и одражавају измерене вредности које важе за типичног младог мушкарца у његовим двадесетим . Али радна популација се, наравно, састоји од људи оба пола и широког распона година, да не говоримо о различитим физичким типовима и способностима, нивоима кондиције и здравља и функционалним капацитетима. Класификација варијетета функционалних ограничења међу људима како је истакла Светска здравствена организација дата је у пратећем чланак „Студија случаја: Међународна класификација функционалних ограничења код људи“. Тренутно, индустријски дизајн у највећем делу не узима у обзир опште способности (или неспособности, у том случају) радника уопште, и требало би да узме као полазну тачку шири људски просек као основу за дизајн. Јасно је да одговарајуће физичко оптерећење за 20-годишњака може премашити способност управљања 15-годишњаком или 60-годишњаком. Посао дизајнера је да размотри такве разлике не само са становишта ефикасности, већ и са циљем превенције повреда и болести на послу.
Напредак технологије довео је до стања да, од свих радних места у Европи и Северној Америци, 60% укључује седећи положај. Физичко оптерећење у радним ситуацијама је сада у просеку далеко мање него раније, али многа радна места ипак захтевају физичка оптерећења која се не могу довољно смањити да би одговарала физичким способностима човека; у неким земљама у развоју, ресурси тренутне технологије једноставно нису доступни да у било којој значајној мери ослободе људски физички терет. А у технолошки напредним земљама, још увек је уобичајен проблем да дизајнер прилагођава свој приступ ограничењима која намећу спецификације производа или производни процеси, или умањујући или изостављајући људске факторе који се односе на инвалидитет и превенцију штете услед оптерећења. . С обзиром на ове циљеве, дизајнери морају бити образовани да посвете пажњу свим таквим људским факторима, изражавајући резултате својих студија у документ са захтевима производа (ПРД). ПРД садржи систем захтева које дизајнер мора да испуни да би постигао очекивани ниво квалитета производа и задовољење потреба људских способности у процесу производње. Иако је нереално захтевати производ који одговара ПРД-у у сваком погледу, с обзиром на потребу за неизбежним компромисима, метод дизајна који је најближи овом циљу је метод системског ергономског дизајна (СЕД), о коме ће се расправљати након разматрања два алтернативна приступа дизајну.
Креативни дизајн
Овај приступ дизајну карактеристичан је за уметнике и друге који су укључени у производњу дела високог реда оригиналности. Суштина овог процеса дизајна је да се концепт разрађује интуитивно и кроз „инспирацију“, омогућавајући да се проблеми решавају како се појаве, без претходног свесног промишљања. Понекад резултат неће личити на почетни концепт, али ипак представља оно што креатор сматра својим аутентичним производом. Не ретко, дизајн је такође неуспешан. Слика 1 илуструје пут креативног дизајна.
Дизајн система је настао из потребе да се кораци у пројектовању унапред одреде логичним редоследом. Како дизајн постаје сложен, мора се поделити на подзадатке. Дизајнери или тимови подзадатака тако постају међузависни, а дизајн постаје посао дизајнерског тима, а не индивидуалног дизајнера. Комплементарна стручност се дистрибуира кроз тим, а дизајн поприма интердисциплинарни карактер.
Дизајн система је оријентисан на оптималну реализацију сложених и добро дефинисаних функција производа кроз избор најприкладније технологије; то је скупо, али су ризици од неуспеха знатно смањени у поређењу са мање организованим приступима. Ефикасност дизајна се мери у односу на циљеве формулисане у ПРД.
Начин на који су спецификације формулисане у ПРД-у су од првог значаја. Слика 2 илуструје однос између ПРД-а и других делова процеса пројектовања система.
Као што ова шема показује, унос корисника је занемарен. Тек на крају процеса пројектовања корисник може да критикује дизајн. Ово је бескорисно и за произвођача и за корисника, јер се мора сачекати следећи циклус дизајна (ако га има) пре него што се грешке исправе и измене. Штавише, повратне информације корисника се ретко систематизују и увозе у нови ПРД као утицај на дизајн.
Ергономски дизајн система (СЕД)
СЕД је верзија дизајна система прилагођена да обезбеди да се људски фактор узме у обзир у процесу пројектовања. Слика 3 илуструје ток корисничког уноса у ПРД.
Слика 3. Ергономски дизајн система
У ергономском дизајну система, људско биће се сматра делом система: промене у спецификацији дизајна се, у ствари, врше узимајући у обзир способности радника у погледу когнитивних, физичких и менталних аспеката, а метода је сама по себи ефикасан приступ дизајну. за сваки технички систем где су запослени људи.
На пример, да би се испитале импликације физичких способности радника, алокација задатака у дизајну процеса ће захтевати пажљив избор задатака које треба да изврши човек или машина, при чему се сваки задатак проучава због његове способности да машински или људски третман. Јасно је да ће људски радник бити ефикаснији у тумачењу непотпуних информација; машине међутим много брже рачунају са припремљеним подацима; машина је избор за подизање тешких терета; и тако даље. Штавише, пошто се интерфејс корисник-машина може тестирати у фази прототипа, могуће је елиминисати грешке у дизајну које би се иначе неблаговремено испољиле у фази техничког функционисања.
Методе у истраживању корисника
Не постоји „најбољи“ метод, нити било какав извор формула и сигурних и одређених смерница, према којима би требало да се предузме дизајн за рад са инвалидитетом. То је прилично здраворазумски посао да се изврши исцрпна претрага свих доступних знања релевантних за проблем и да се оно примени до његовог најочитијег најбољег ефекта.
Информације се могу прикупити из извора као што су следећи:
Горе описане методе су неки од различитих начина прикупљања података о људима. Постоје и методе за процену система корисник-машина. Један од ових-симулирање—је да се направи реалистична физичка копија. Развој мање или више апстрактног симболичког представљања система је пример моделирање. Таква средства су, наравно, и корисна и неопходна када стварни систем или производ не постоји или није доступан за експерименталну манипулацију. Симулација се чешће користи у сврхе обуке и моделирања за истраживање. А Моцк-уп је тродимензионална копија дизајнираног радног места у пуној величини, састављена, где је то потребно, од импровизованих материјала и од велике је користи у тестирању могућности дизајна са предложеним радником са инвалидитетом: у ствари, већина проблема дизајна може се идентификовати са помоћ таквог уређаја. Још једна предност овог приступа је да мотивација радника расте како он или она учествује у дизајну своје будуће радне станице.
Анализа задатака
У анализи задатака, аналитичком посматрању подлежу различити аспекти дефинисаног посла. Ови вишеструки аспекти укључују држање, рутирање радних манипулација, интеракције са другим радницима, руковање алатима и машинама, логички редослед подзадатака, ефикасност операција, статичке услове (радник ће можда морати да обавља задатке у истом положају током дужег времена). време или са великом фреквенцијом), динамичке услове (захтевају бројне различите физичке услове), материјалне услове средине (као у хладној кланици) или нематеријалне услове (као код стресног радног окружења или организације самог посла).
Дизајн рада особе са инвалидитетом мора се, дакле, заснивати на детаљној анализи задатака, као и на потпуном испитивању функционалних способности особе са инвалидитетом. Основни приступ дизајну је кључно питање: ефикасније је разрадити сва могућа решења за проблем који је у рукама без предрасуда него произвести један концепт дизајна или ограничен број концепата. У дизајнерској терминологији, овај приступ се назива прављење а морфолошки преглед. С обзиром на мноштво оригиналних концепата дизајна, може се приступити анализи предности и недостатака сваке могућности у погледу употребе материјала, начина конструкције, техничких карактеристика производње, лакоће манипулације итд. Није без преседана да више од једног решења дође до фазе прототипа и да се коначна одлука доноси у релативно касној фази процеса пројектовања.
Иако ово може изгледати као дуготрајан начин за реализацију дизајнерских пројеката, у ствари, додатни посао који подразумева се надокнађује у смислу мањег броја проблема који се јављају у фази развоја, да не кажем да ће резултат – нова радна станица или производ – имати оличавао бољу равнотежу између потреба инвалида рада и потреба радног окружења. Нажалост, ово друго има користи ретко, ако уопште и стигне до дизајнера у смислу повратних информација.
Документ са захтевима производа (ПРД) и инвалидност
Након што се сакупе све информације које се односе на производ, треба их трансформисати у опис не само производа, већ и свих оних захтева који се могу поставити према њему, без обзира на извор или природу. Ови захтеви се, наравно, могу поделити на различите начине. ПРД треба да садржи захтеве који се односе на податке корисника-оператера (физичка мерења, опсег покрета, опсег мишићне снаге, итд.), техничке податке (материјали, конструкција, техника производње, безбедносни стандарди, итд.), па чак и закључке који произилазе из студија изводљивости тржишта.
ПРД чини оквир дизајнера, а неки дизајнери га сматрају нежељеним ограничењем њихове креативности, а не спасоносним изазовом. С обзиром на потешкоће које понекад прате извођење ПРД-а, увек треба имати на уму да грешка у дизајну изазива узнемиреност за особу са инвалидитетом, која може одустати од својих напора да успе у арени запошљавања (или да падне беспомоћна жртва напредовања онеспособљеног стања), као и додатни трошкови за редизајн. У том циљу, технички дизајнери не би требало да раде сами у свом раду на дизајну за особе са инвалидитетом, већ би требало да сарађују са свим дисциплинама које су потребне за обезбеђивање медицинских и функционалних информација да би поставили интегрисани ПРД као оквир за дизајн.
Тестирање прототипа
Када се направи прототип, треба га тестирати на грешке. Тестирање грешака треба да се спроводи не само са становишта техничког система и подсистема, већ и са становишта његове употребљивости у комбинацији са корисником. Када је корисник особа са инвалидитетом, морају се предузети додатне мере опреза. Грешка на коју неоштећени радник може успешно да реагује у безбедности можда неће омогућити раднику са инвалидитетом прилику да избегне штету.
Тестирање прототипа треба да се изврши на малом броју радника са инвалидитетом (осим у случају јединственог дизајна) према протоколу који је усклађен са ПРД. Само таквим емпиријским тестирањем може се адекватно проценити степен у коме дизајн испуњава захтеве ПРД. Иако се резултати на малом броју субјеката можда не могу генерализовати за све случајеве, они пружају вредне информације за дизајнерску употребу било у коначном дизајну или у будућим дизајнима.
Процена
Процена техничког система (радне ситуације, машине или алата) треба да се процени на основу његовог ПРД-а, а не испитивањем корисника или чак покушајем поређења алтернативних дизајна у погледу физичких перформанси. На пример, дизајнер одређене протезе за колена, заснивајући свој дизајн на резултатима истраживања који показују да нестабилни зглобови колена показују одложену реакцију тетиве колена, креираће производ који компензује ово кашњење. Али друга протеза може имати различите циљеве дизајна. Ипак, садашње методе евалуације не показују увид у то када треба прописати коју врсту протеза за колено којим пацијентима под којим условима – управо она врста увида која је потребна здравственим радницима када прописује техничка помагала у лечењу инвалидитета.
Садашња истраживања имају за циљ да омогуће ову врсту увида. Модел који се користи за добијање увида у оне факторе који заправо одређују да ли треба или не треба да се користи техничка помоћ, или да ли је радно место добро дизајнирано и опремљено за раднике са инвалидитетом је Модел употребљивости технологије рехабилитације (РТУМ). РТУМ модел нуди оквир за коришћење у евалуацији постојећих производа, алата или машина, али се такође може користити у комбинацији са процесом пројектовања као што је приказано на слици 4.
Слика 4. Модел употребљивости технологије рехабилитације (РТУМ) у комбинацији са приступом ергономског дизајна система
Процене постојећих производа откривају да је што се тиче техничких помагала и радилишта, квалитет ПРД-а веома лош. Понекад захтеви за производ нису правилно забележени; код других нису развијени у корисној мери. Дизајнери једноставно морају да науче да почну да документују своје захтеве за производе, укључујући оне релевантне за кориснике са инвалидитетом. Имајте на уму да, као што показује слика 4, РТУМ, у комбинацији са СЕД-ом, нуди оквир који укључује захтеве корисника са инвалидитетом. Агенције одговорне за преписивање производа за своје кориснике морају да захтевају од индустрије да процени те производе пре него што их пласирају на тржиште, што је задатак у суштини немогућ у одсуству спецификација захтева за производ; Слика 4 такође показује како се може обезбедити да се крајњи резултат може проценити како треба (на ПРД) уз помоћ особе са инвалидитетом или групе којој је производ намењен. На националним здравственим организацијама је да стимулишу дизајнере да се придржавају таквих стандарда дизајна и да формулишу одговарајуће прописе.
Надзор над професионалним обољењима и повредама подразумева систематско праћење здравствених догађаја у радном становништву у циљу превенције и контроле професионалних опасности и повезаних обољења и повреда. Надзор над професионалним болестима и повредама има четири битне компоненте (Бакер, Мелиус и Миллар 1988; Бакер 1986).
Надзор здравља на раду је сажетије описан као бројање, процена и деловање (Ландриган 1989).
Надзор се обично односи на два широка скупа активности у области здравља на раду. Надзор јавног здравља односи се на активности које предузимају савезне, државне или локалне власти у оквиру својих надлежности у циљу праћења и праћења професионалних болести и повреда. Ова врста надзора је заснована на популацији, односно радној јавности. Забележени догађаји су сумње или утврђене дијагнозе професионалне болести и повреде на раду. Овај чланак ће испитати ове активности.
Медицински надзор односи се на примену медицинских тестова и процедура на појединачне раднике који могу бити изложени ризику од професионалног морбидитета, како би се утврдило да ли може бити присутан професионални поремећај. Медицински надзор је генерално широког обима и представља први корак у утврђивању присуства проблема у вези са послом. Ако је појединац или популација изложена токсину са познатим ефектима, и ако су тестови и процедуре високо циљани да открију вероватно присуство једног или више ефеката код ових особа, онда се ова активност надзора прикладније описује као медицински скрининг (Халперин и Фразиер 1985). Програм медицинског надзора примењује тестове и процедуре на групи радника са уобичајеном изложеношћу у циљу идентификације појединаца који могу имати професионалне болести и у сврху откривања образаца болести које могу бити изазване професионалном изложеношћу међу учесницима програма. Такав програм се обично спроводи под покровитељством послодавца или синдиката појединца.
Функције надзора здравља на раду
Најважнија међу сврхама надзора здравља на раду је да се идентификује инциденција и преваленција познатих професионалних болести и повреда. Прикупљање дескриптивних епидемиолошких података о инциденци и преваленцији ових болести на тачним и свеобухватним основама је суштински предуслов за успостављање рационалног приступа контроли професионалних обољења и повреда на раду. Процена природе, величине и распрострањености професионалне болести и повреда на било ком географском подручју захтева чврсту епидемиолошку базу података. Само кроз епидемиолошку процену димензија професионалне болести може се разумно проценити њен значај у односу на друге проблеме јавног здравља, захтев за ресурсима и хитност постављања законских стандарда. Друго, прикупљање података о инциденци и преваленци омогућава анализу трендова професионалних обољења и повреда међу различитим групама, на различитим местима иу различитим временским периодима. Откривање таквих трендова је корисно за одређивање приоритета и стратегија контроле и истраживања, као и за процену ефикасности било које предузете интервенције (Бакер, Мелиус и Миллар 1988).
Друга широка функција надзора здравља на раду је да идентификује појединачне случајеве професионалне болести и повреде у циљу проналажења и процене других појединаца са истих радних места који могу бити изложени ризику од сличне болести и повреда. Такође, овај процес дозвољава покретање контролних активности како би се побољшали опасни услови повезани са узроцима индексног случаја (Бакер, Мелиус и Миллар 1988; Бакер, Хонцхар и Фине 1989). Индексни случај професионалне болести или повреде се дефинише као прва оболела или повређена особа са датог радног места да добије медицинску негу и на тај начин скрене пажњу на постојање опасности на радном месту и додатне угрожене популације на радном месту. Даља сврха идентификације случаја може бити да се осигура да погођена особа добије одговарајуће клиничко праћење, што је важно разматрање с обзиром на недостатак специјалиста клиничке медицине рада (Марковитз ет ал. 1989; Цасторино и Росенстоцк 1992).
Коначно, надзор здравља на раду је важно средство за откривање нових веза између професионалних узрочника и пратећих болести, пошто потенцијална токсичност већине хемикалија које се користе на радном месту није позната. Откривање ретких болести, образаца уобичајених болести или повезаности сумњиве изложености и болести кроз активности надзора на радном месту може пружити виталне трагове за убедљивију научну процену проблема и могућу верификацију нових професионалних болести.
Препреке признавању професионалних болести
Неколико важних фактора подрива способност система за надзор и пријављивање професионалних болести да испуни горе наведене функције. Прво, препознавање основног узрока или узрока било које болести је сине куа нон за евидентирање и пријављивање професионалних болести. Међутим, у традиционалном медицинском моделу који наглашава симптоматско и куративно лечење, идентификовање и елиминисање основног узрока болести можда није приоритет. Штавише, здравствени радници често нису адекватно обучени да посумњају на рад као узрок болести (Росенстоцк 1981) и не добијају рутински историјат професионалне изложености од својих пацијената (Институте оф Медицине 1988). Ово не треба да изненађује, с обзиром да у Сједињеним Државама просечан студент медицине добије само шест сати обуке из медицине рада током четири године медицинског факултета (Бурстеин и Леви 1994).
Одређене карактеристике карактеристичне за професионалну болест погоршавају потешкоће у препознавању професионалних болести. Уз неколико изузетака – пре свега, ангиосарком јетре, малигни мезотелиом и пнеумокониоза – већина болести које могу бити узроковане професионалном изложеношћу такође имају непрофесионалне узроке. Ова неспецифичност отежава одређивање професионалног доприноса настанку болести. Заиста, интеракција професионалне изложености са другим факторима ризика може у великој мери повећати ризик од болести, као што се дешава са изложеношћу азбесту и пушењем цигарета. За хроничне професионалне болести као што су рак и хроничне респираторне болести, обично постоји дуг период латенције између почетка професионалне изложености и презентације клиничке болести. На пример, малигни мезотелиом обично има латенцију од 35 година или више. Тако погођен радник је можда отишао у пензију, што додатно умањује сумњу лекара на могућу етиологију занимања.
Други узрок распрострањеног недовољног признавања професионалних болести је тај што већина хемикалија у трговини никада није процењена у погледу њихове потенцијалне токсичности. Студија Националног истраживачког савета у Сједињеним Државама 1980-их није пронашла никакве доступне информације о токсичности приближно 80% од 60,000 хемијских супстанци које се користе у комерцијалној употреби. Чак и за оне групе супстанци које су најстроже регулисане и о којима је доступно највише информација – лекови и адитиви за храну – разумно потпуне информације о могућим нежељеним ефектима доступне су само за мањи број агенаса (НРЦ 1984).
Радници могу имати ограничену способност да пруже тачан извештај о својој изложености токсичности. Упркос извесном побољшању у земљама као што су Сједињене Државе 1980-их, многи радници нису обавештени о опасној природи материјала са којима раде. Чак и када се такве информације дају, подсећање на степен изложености више агената на различитим пословима током радне каријере може бити тешко. Као резултат тога, чак и здравствени радници који су мотивисани да добију информације о занимању од својих пацијената можда неће моћи то да ураде.
Послодавци могу бити одличан извор информација у вези са професионалном изложеношћу и појавом болести повезаних са радом. Међутим, многи послодавци немају стручност да процене степен изложености на радном месту или да утврде да ли је болест повезана са радом. Поред тога, финансијски дестимуланси да открију да је болест професионална порекла могу обесхрабрити послодавце да такве информације користе на одговарајући начин. Потенцијални сукоб интереса између финансијског здравља послодавца и физичког и менталног здравља радника представља велику препреку побољшању надзора над професионалним обољењима.
Регистри и други извори података специфични за професионалне болести
Међународни регистри
Међународни регистри за професионалне болести представљају узбудљив развој у области здравља на раду. Очигледна предност ових регистара је могућност спровођења великих студија, које би омогућиле утврђивање ризика од ретких болести. Два таква регистра за професионалне болести покренута су током 1980-их.
Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ) успоставила је Међународни регистар особа изложених фенокси хербицидима и загађивачима 1984. (ИАРЦ 1990). Од 1990. године, уписала је 18,972 радника из 19 кохорти у десет земаља. По дефиницији, сви укључени су радили у индустријама које укључују фенокси хербициде и/или хлорфеноле, углавном у производњи/индустрији формулације или као апликатори. Процене изложености су направљене за кохорте које су учествовале (Кауппинен ет ал. 1993), али анализе инциденције рака и морталитета још нису објављене.
Бенет из ИЦИ Цхемицалс анд Полимерс Лимитед у Енглеској координира међународни регистар случајева ангиосаркома јетре (АСЛ). Професионална изложеност винил хлориду је једини познати узрок ангиосаркома јетре. Случајеве је пријавила добровољна група научника из компанија које производе винил хлорид, владиних агенција и универзитета. Од 1990. године, 157 случајева АСЛ-а са датумима дијагнозе између 1951. и 1990. пријављено је регистру из 11 земаља или региона. Табела 1 такође показује да је већина забележених случајева пријављена из земаља у којима су објекти започели производњу поливинилхлорида пре 1950. године. Регистар је забележио шест група од десет или више случајева АСЛ у објектима у Северној Америци и Европи (Беннетт 1990).
Табела 1. Број случајева ангиосаркома јетре у светском регистру по земљама и години прве производње винил хлорида
Земља / регион |
Број ПВЦ-а |
Година започета производња ПВЦ-а |
Број случајева |
САД |
50 |
(1939?) |
39 |
Канада |
5 |
(1943) |
13 |
Западна немачка |
10 |
(1931) |
37 |
Француска |
8 |
(1939) |
28 |
Велика Британија |
7 |
(1940) |
16 |
Остала Западна Европа |
28 |
(1938) |
15 |
Источна Европа |
23 |
(пре 1939.) |
6 |
Јапан |
36 |
(1950) |
3 |
Централно и |
22 |
(1953) |
0 |
Аустралија |
3 |
(КСНУМКСс) |
0 |
Блиски исток |
1 |
(1987) |
0 |
укупан |
193 |
157 |
Извор: Бенет, Б. Светски регистар случајева ангиосаркома јетре (АСЛ)
због мономера винил хлорида, 1. јануара 1990.
Владине анкете
Послодавци су понекад законски обавезни да евидентирају повреде на раду и болести које се јављају у њиховим објектима. Као и друге информације засноване на радном месту, као што су број запослених, плате и прековремени рад, владине агенције могу систематски прикупљати податке о повредама и болестима у сврху надзора здравствених исхода у вези са радом.
У Сједињеним Државама, Биро за статистику рада (БЛС) Министарства рада САД спровео је Годишњи преглед повреда и обољења на раду (БЛС Аннуал Сурвеи) од 1972. у складу са Законом о безбедности и здрављу на раду (БЛС 1993б). Циљ анкете је да се добију бројеви и стопе болести и повреда које приватни послодавци евидентирају као занимања по пореклу (БЛС 1986). Годишња анкета БЛС-а искључује запослене на фармама са мање од 11 запослених, самозапослене и запослене у савезним, државним и локалним властима. За последњу доступну годину, 1992., истраживање одражава податке упитника добијене из стратификованог случајног узорка од приближно 250,000 предузећа у приватном сектору у Сједињеним Државама (БЛС 1994).
БЛС упитник за анкету који је испунио послодавац је изведен из писане евиденције о повредама на раду и професионалним болестима које су послодавци дужни да воде од стране Управе за безбедност и здравље на раду (ОСХА 200 Дневник). Иако ОСХА обавезује послодавца да чува 200 Дневник за преглед од стране ОСХА инспектора на захтев, не захтева да послодавци редовно пријављују садржај дневника ОСХА, осим за узорак послодаваца укључен у Годишњу анкету БЛС (БЛС 1986).
Неке добро познате слабости озбиљно ограничавају способност БЛС анкете да пружи потпун и тачан број професионалних болести у Сједињеним Државама (Поллацк и Кеимиг 1987). Подаци су добијени од послодавца. Сваку болест коју запослени не пријави послодавцу као у вези са радом послодавац неће пријавити на годишњој анкети. Међу активним радницима такво непријављивање може бити последица страха од последица по запосленог. Још једна велика препрека пријављивању је неуспех лекара запосленог да дијагностикује болест као везу са послом, посебно за хроничне болести. Професионалне болести које се јављају међу пензионисаним радницима не подлежу захтеву БЛС извештавања. Заиста, мало је вероватно да би послодавац био свестан појаве болести у вези са радом код пензионера. Пошто ће многи случајеви хроничних професионалних болести са дугом латенцијом, укључујући рак и болести плућа, вероватно имати почетак након пензионисања, велики део таквих случајева не би био укључен у податке које прикупља БЛС. Ова ограничења је препознао БЛС у недавном извештају о свом годишњем истраживању (БЛС 1993а). Као одговор на препоруке Националне академије наука, БЛС је редизајнирао и спровео ново годишње истраживање 1992. године.
Према Годишњој анкети БЛС-а из 1992. године, било је 457,400 професионалних болести у приватној индустрији у Сједињеним Државама (БЛС 1994). Ово представља повећање од 24%, или 89,100 случајева, у односу на 368,300 болести забележених у годишњем истраживању БЛС-а из 1991. године. Инциденција нових професионалних болести је 60.0. године износила 10,000 на 1992 радника.
Поремећаји повезани са поновљеном траумом, као што су синдром карпалног тунела, тендонитис ручног зглоба и лакта и губитак слуха, доминирају професионалним болестима забележеним у Годишњој анкети БЛС и то од 1987. године (табела 2). Године 1992. они су чинили 62% свих случајева болести забележених у годишњем истраживању. Друге важне категорије болести су кожни поремећаји, плућне болести и поремећаји повезани са физичком траумом.
Табела 2. Број нових случајева професионалне болести према категорији болести-Годишње истраживање америчког Бироа за статистику рада, 1986. у односу на 1992. годину.
Категорија болести |
1986 |
1992 |
% Промена 1986–1992 |
Кожне болести |
41,900 |
62,900 |
+ КСНУМКС% |
Болести плућа од прашине |
3,200 |
2,800 |
- КСНУМКС% |
Респираторна стања услед токсичних агенаса |
12,300 |
23,500 |
+ КСНУМКС% |
Отровања |
4,300 |
7,000 |
+ КСНУМКС% |
Поремећаји изазвани физичким агенсима |
9,200 |
22,200 |
+ КСНУМКС% |
Поремећаји повезани са поновљеном траумом |
45,500 |
281,800 |
+ КСНУМКС% |
Све друге професионалне болести |
20,400 |
57,300 |
+ КСНУМКС% |
укупан |
136,900 |
457,400 |
+ КСНУМКС% |
Укупно искључујући поновљене трауме |
91,300 |
175,600 |
+ КСНУМКС% |
Просечна годишња запосленост у приватном сектору, Сједињене Америчке Државе |
83,291,200 |
90,459,600 |
+ КСНУМКС% |
Извори: Повреде и болести на раду у Сједињеним Државама према индустрији, 1991.
US Одељење за рад, Завод за статистику рада, мај 1993. Необјављени подаци,
Министарство рада САД, Биро за статистику рада, децембар 1994.
Иако поремећаји повезани са поновљеном траумом очигледно чине највећи део повећања случајева професионалних болести, забележено је и повећање од 50% у забележеној инциденци професионалних болести осим оних због поновљене трауме у шест година између 1986. и 1992. , током којег је запосленост у Сједињеним Државама порасла за само 8.7%.
Ова повећања у броју и стопама професионалних болести које су евидентирали послодавци и пријављена БЛС-у последњих година у Сједињеним Државама су изузетна. Брза промена у евидентирању професионалних болести у Сједињеним Државама последица је промене у основној појави болести и промене у препознавању и пријављивању ових стања. Поређења ради, током истог временског периода, од 1986. до 1991. године, стопа повреда на раду на 100 радника са пуним радним временом коју је забележио БЛС је са 7.7 у 1986. години на 7.9 у 1991. години, што представља повећање од само 2.6%. Број забележених смртних случајева на радном месту такође се није драматично повећао у првој половини 1990-их.
Надзор од стране послодавца
Осим БЛС истраживања, многи амерички послодавци спроводе медицински надзор над својом радном снагом и на тај начин стварају огромну количину медицинских информација које су релевантне за надзор професионалних болести. Ови програми надзора се предузимају у бројне сврхе: да би се ускладили са прописима ОСХА; одржавати здраву радну снагу кроз откривање и лечење непрофесионалних поремећаја; да обезбеди да је запослени способан за обављање задатака на послу, укључујући потребу за ношењем респиратора; и да спроводи епидемиолошки надзор да би се открили обрасци изложености и болести. Ове активности користе значајне ресурсе и потенцијално би могле дати велики допринос јавном здравственом надзору професионалних болести. Међутим, пошто су ови подаци неуједначени, неизвесног квалитета и углавном недоступни ван предузећа у којима се прикупљају, њихова експлоатација у надзору здравља на раду је реализована само на ограниченој основи (Бакер, Мелиус анд Миллар 1988).
ОСХА такође захтева да послодавци изврше одабране тестове медицинског надзора за раднике који су изложени ограниченом броју токсичних агенаса. Поред тога, за четрнаест добро познатих канцерогена за бешику и плућа, ОСХА захтева физички преглед и професионалне и медицинске историје. Подаци прикупљени у складу са овим ОСХА одредбама се не извештавају рутински владиним агенцијама или другим централизованим банкама података и нису доступни за потребе система за пријављивање професионалних болести.
Надзор над јавним службеницима
Системи пријављивања професионалне болести могу се разликовати за запослене у јавном и приватном сектору. На пример, у Сједињеним Државама, годишње истраживање о професионалним болестима и повредама које спроводи федерално Министарство рада (БЛС Аннуал Сурвеи) искључује јавне службенике. Такви радници су, међутим, важан део радне снаге, који представљају приближно 17% (18.4 милиона радника) укупне радне снаге у 1991. Преко три четвртине ових радника запослено је у државним и локалним самоуправама.
У Сједињеним Државама, податке о професионалним болестима међу федералним запосленима прикупља Федерални програм компензације за радне раднике. Године 1993. било је 15,500 награда за професионалне болести федералним радницима, што је дало стопу од 51.7 случајева професионалних болести на 10,000 радника са пуним радним временом (Слигхтер 1994). На државном и локалном нивоу, стопе и број болести због занимања су доступни за одабране државе. Недавна студија државних и локалних запослених у Њу Џерсију, значајној индустријској држави, документовала је 1,700 професионалних болести међу државним и локалним запосленима 1990. године, што је дало инциденцу од 50 на 10,000 радника у јавном сектору (Роцхе 1993). Нарочито је да су стопе професионалних болести међу федералним и нефедералним јавним радницима изузетно подударне са стопама таквих болести међу радницима у приватном сектору како је забиљежено у Годишњој анкети БЛС-а. Дистрибуција болести према врсти се разликује за јавне и приватне раднике, што је последица различите врсте посла који сваки сектор обавља.
Извештаји о накнадама за раднике
Системи надокнаде радника пружају интуитивно привлачан алат за надзор здравља на раду, јер је утврђивање болести у вези са радом у таквим случајевима вероватно подвргнуто стручном прегледу. Системи надокнаде за раднике често биљеже здравствена стања која су акутна и лако препознатљива по пореклу. Примери укључују тровања, акутно удисање респираторних токсина и дерматитис.
Нажалост, коришћење евиденције о надокнадама радника као веродостојног извора података о надзору подлеже озбиљним ограничењима, укључујући недостатак стандардизације услова подобности, недостатак стандардних дефиниција случајева, дестимулацију радника и послодаваца да поднесу захтеве, недостатак признања лекара хроничних професионалних болести са дугим латентним периодима и уобичајеним размаком од неколико година између почетног подношења и решавања захтева. Нето ефекат ових ограничења је да постоји значајно недовољно евидентирање професионалних болести од стране система надокнаде радника.
Према томе, у студији коју је спровео Селикоф раних 1980-их, мање од једне трећине америчких изолатора који су били онеспособљени због болести повезаних са азбестом, укључујући азбестозу и рак, чак је поднело захтев за накнаде за раднике, а много мање их је било успешно у свом тврди (Селикофф 1982). Слично, студија америчког Министарства рада о радницима који су пријавили инвалидитет због професионалне болести показала је да је мање од 5% ових радника примало накнаде за рад (УСДОЛ 1980). Новија студија у држави Њујорк открила је да је број људи који су примљени у болнице због пнеумокониоза знатно већи од броја људи којима су недавно додељене накнаде за раднике током сличног временског периода (Марковитз ет ал. 1989). Пошто системи надокнаде за раднике много лакше бележе једноставне здравствене догађаје као што су дерматитис и повреде мишићно-скелетног система него сложене болести дуге латенције, коришћење таквих података доводи до искривљене слике стварне инциденције и дистрибуције професионалних болести.
Лабораторијски извештаји
Клиничке лабораторије могу бити одличан извор информација о превисоким нивоима одабраних токсина у телесним течностима. Предности овог извора су благовремено извештавање, програми контроле квалитета који су већ успостављени и полуга за усклађеност коју обезбеђују лиценцирање таквих лабораторија од стране владиних агенција. У Сједињеним Државама, бројне државе захтевају да клиничке лабораторије пријаве резултате одабраних категорија узорака државним здравственим одељењима. Професионални агенси који подлежу овом захтеву за извештавање су олово, арсен, кадмијум и жива, као и супстанце које одражавају изложеност пестицидима (Марковитз 1992).
У Сједињеним Државама, Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) је 1992. године почео да прикупља резултате испитивања олова у крви одраслих у програм епидемиологије и надзора олова у крви одраслих (Цховдхури, Фовлер и Мицрофт 1994). До краја 1993. године, 20 држава, које представљају 60% америчке популације, пријавило је НИОСХ повишене нивое олова у крви, а додатних 10 држава је развијало капацитете за прикупљање и пријављивање података о олову у крви. Године 1993. било је 11,240 одраслих са нивоом олова у крви који је био једнак или већи од 25 микрограма по децилитру крви у 20 држава које су извештавале. Огромна већина ових особа са повишеним нивоом олова у крви (преко 90%) била је изложена олову на радном месту. Преко једне четвртине (3,199) ових појединаца имало је крвне електроде веће или једнаке 40 уг/дл, што је праг на којем Америчка администрација за безбедност и здравље на раду захтева радње за заштиту радника од излагања олову на радном месту.
Извјештавање о повишеним нивоима токсина државном здравственом одјелу може бити праћено јавноздравственом истрагом. Поверљиви накнадни интервјуи са погођеним појединцима омогућавају благовремену идентификацију радних места на којима је дошло до излагања, категоризацију случаја према занимању и делатности, процену броја других радника на радном месту потенцијално изложених олову и осигурање медицинског праћења (Басер и Марион 1990). Посјете на радном мјесту праћене су препорукама за добровољне акције за смањење изложености или могу довести до пријављивања властима са законским овлашћењима.
Извештаји лекара
У покушају да се реплицира стратегија која се успешно користи за праћење и контролу заразних болести, све већи број држава у Сједињеним Државама захтева од лекара да пријаве једну или више професионалних болести (Фреунд, Селигман и Цхорба 1989). Од 1988. године, 32 државе су захтевале пријављивање професионалних болести, иако су оне укључивале десет држава у којима је пријављена само једна професионална болест, обично тровање оловом или пестицидима. У другим државама, као што су Аљаска и Мериленд, све професионалне болести се пријављују. У већини држава, пријављени случајеви се користе само за пребројавање броја људи у држави погођеној болешћу. У само једној трећини држава са захтевима за пријаву болести, извештај о случају професионалне болести доводи до пратећих активности, као што је инспекција радног места (Мулдоон, Винтермеиер и Еуре 1987).
Упркос доказима о повећаном недавном интересовању, опште је познато да је пријављивање професионалних болести од стране лекара одговарајућим државним органима неадекватно (Поллацк и Кеимиг 1987; Вегман и Фроинес 1985). Чак и у Калифорнији, где је систем за пријављивање лекара био на снази већ неколико година (Први извештај лекара о болестима и повредама на раду) и где је забележено скоро 50,000 професионалних болести 1988. године, поштовање лекара се сматра непотпуним (БЛС 1989) .
Обећавајућа иновација у надзору здравља на раду у Сједињеним Америчким Државама је појава концепта чувара, део иницијативе коју је предузео НИОСХ под називом Сентинел Евент Нотифицатион Систем фор Оццупатионал Рискс (СЕНСОР). Пружалац надзора је лекар или други пружалац здравствене заштите или установа која ће вероватно пружати негу радницима са професионалним поремећајима због специјалности или географске локације пружаоца услуга.
Пошто пружаоци услуга сентинел представљају мали подскуп свих пружалаца здравствених услуга, здравствена одељења могу изводљиво да организују активан систем пријављивања професионалних болести тако што ће обављати теренске активности, нудећи едукацију и дајући правовремене повратне информације надзорним пружаоцима услуга. У недавном извештају из три државе које учествују у програму СЕНСОР, извештаји лекара о професионалној астми су нагло порасли након што су државна здравствена одељења развила усклађене образовне и теренске програме за идентификацију и регрутовање чувара (Матте, Хоффман и Росенман 1990).
Специјализоване клиничке установе медицине рада
Новонастали ресурс за надзор здравља на раду је развој клиничких центара медицине рада који су независни од радног места и специјализовани за дијагнозу и лечење професионалних болести. Тренутно постоји неколико десетина таквих објеката у Сједињеним Државама. Ови клинички центри могу играти неколико улога у побољшању надзора здравља на раду (Велцх 1989). Прво, клинике могу да играју примарну улогу у проналажењу случајева – то јест, идентификацији догађаја у здравственој заштити на раду – будући да представљају јединствен организациони извор стручности у клиничкој медицини рада. Друго, клинички центри медицине рада могу послужити као лабораторија за развој и усавршавање дефиниција случајева надзора за професионалне болести. Треће, клинике здравља рада могу послужити као примарни клинички референтни ресурс за дијагнозу и евалуацију радника који су запослени на радном месту где је идентификован индексни случај професионалне болести.
Клинике за здравље рада су постале организоване у национално удружење у Сједињеним Државама (Асоцијација клиника за рад и животну средину) како би побољшале своју видљивост и сарађивале у истраживању и клиничким истраживањима (Велцх 1989). У неким државама, као што је Њујорк, државно здравствено одељење је организовало државну мрежу клиничких центара и прима стабилно финансирање од доплате на премије за надокнаду радника (Марковитз ет ал. 1989). Клинички центри у држави Њујорк сарађивали су у развоју информационих система, клиничких протокола и стручног образовања и почињу да стварају значајне податке о броју случајева професионалних болести у држави.
Коришћење виталне статистике и других општих здравствених података
Потврде о смрти
Извод из матичне књиге умрлих је потенцијално веома користан инструмент за надзор професионалних болести у многим земљама света. Већина земаља има регистре умрлих. Уједначеност и упоредивост се промовишу уобичајеном употребом Међународне класификације болести за идентификацију узрока смрти. Штавише, многе јурисдикције укључују информације о умрлицама које се тичу занимања и делатности преминулог. Главно ограничење у коришћењу извода из матичне књиге умрлих за надзор професионалних болести је недостатак јединствене везе између професионалне изложености и специфичних узрока смрти.
Употреба података о морталитету за надзор професионалних болести је најистакнутија за болести које су јединствено узроковане професионалном изложеношћу. Ту спадају пнеумокониоза и једна врста рака, малигни мезотелиом плеуре. Табела 3 показује бројеве смртних случајева који се приписују овим дијагнозама као основни узрок смрти и као један од вишеструких узрока смрти наведених у умрлици у Сједињеним Државама. Основни узрок смрти сматра се главним узроком смрти, док листа вишеструких узрока укључује све услове који се сматрају важним за допринос смрти.
Табела 3. Умрли од пнеумокониоза и малигног мезотелиома плеуре. Основни узрок и вишеструки узроци, Сједињене Државе, 1990. и 1991
Код МКБ-9 |
Узрок смрти |
Број умрлих |
|
Основни узрок 1991 |
Вишеструки узроци 1990 |
||
500 |
Пнеумокониоза радника угља |
693 |
1,990 |
501 |
Азбестоза |
269 |
948 |
502 |
Силикоза |
153 |
308 |
503-505 |
Друге пнеумокониозе |
122 |
450 |
Под-збир |
1,237 |
3,696 |
|
КСНУМКС, КСНУМКС и КСНУМКС |
Малигни мезотелиом плеуре |
452 |
553 |
укупан |
1,689 |
4,249 |
Извор: Национални центар за здравствену статистику Сједињених Држава.
Године 1991. било је 1,237 смртних случајева због болести плућа као основног узрока, укључујући 693 смрти од пнеумокониоза радника угља и 269 смрти од азбестозе. За малигни мезотелиом, било је укупно 452 смртна случаја од плеуралног мезотелиома. Није могуће утврдити број умрлих од малигног мезотелиома перитонеума, такође узрокованог професионалном изложеношћу азбесту, пошто кодови Међународне класификације болести нису специфични за малигни мезотелиом овог места.
У табели 3 приказан је и број умрлих у Сједињеним Државама 1990. године од пнеумокониоза и малигног мезотелиома плеуре када се појављују као један од вишеструких узрока смрти у умрлици. За пнеумокониозе је важно колико се појављују као један од више узрока, јер пнеумокониоза често коегзистирају са другим хроничним болестима плућа.
Важно питање је у којој мери пнеумокониоза може бити недовољно дијагностикована и, према томе, недостајати у умрлицама. Селикофф и његове колеге (Селикофф, Хаммонд и Сеидман 1979; Селикофф и Сеидман 1991) извршили су најопсежнију анализу недовољне дијагнозе пнеумокониозе међу изолаторима у Сједињеним Државама и Канади. Између 1977. и 1986. године, било је 123 смртних случајева изолатора приписаних азбестози на умрлицама. Када су истражитељи прегледали медицинску документацију, рендгенске снимке грудног коша и патологију ткива тамо где су били доступни, приписали су 259 смртних случајева од изолатора у овим годинама азбестози. Више од половине смртних случајева од пнеумокониоза је, дакле, пропуштено у овој групи за коју је познато да је била велика изложеност азбесту. Нажалост, не постоји довољан број других студија о недовољној дијагнози пнеумокониоза на умрлицама да би се омогућила поуздана корекција статистике морталитета.
Смрти услед узрока који нису специфични за професионалну изложеност такође су коришћени као део надзора над професионалним болестима када је занимање или делатност умрлих евидентирана у умрлицама. Анализа ових података у одређеном географском подручју током одабраног временског периода може дати стопе и омјере болести према узроцима за различита занимања и индустрије. Оваквим приступом не може се дефинисати улога непрофесионалних фактора у испитиваним смртним случајевима. Међутим, разлике у стопама болести у различитим занимањима и индустријама указују на то да фактори занимања могу бити важни и дају разлоге за детаљније студије. Остале предности овог приступа укључују могућност проучавања занимања која су обично распоређена на многа радна места (нпр. кувари или радници у хемијској чистионици), коришћење рутински прикупљених података, велику величину узорка, релативно ниске трошкове и важан здравствени исход (Бакер , Мелиус и Миллар 1988; Дубров, Сестито и Лалицх 1987; Мелиус, Сестито и Селигман 1989).
Овакве студије смртности на радном месту објављене су у последњих неколико деценија у Канади (Галлагхер ет ал. 1989), Великој Британији (Генерални регистрар 1986) и Сједињеним Државама (Гуралницк 1962, 1963а и 1963б). Последњих година, Милхам је користио овај приступ да испита дистрибуцију свих мушкараца који су умрли између 1950. и 1979. године у држави Вашингтон у Сједињеним Државама. Он је упоредио пропорцију свих смртних случајева због било ког специфичног узрока за једну групу занимања са релевантном пропорцијом за сва занимања. Тиме се добијају пропорционални односи морталитета (Милхам 1983). Као пример приноса овог приступа, Милхам је приметио да је 10 од 11 занимања са вероватним излагањем електричним и магнетним пољима показало повећање пропорционалног односа морталитета за леукемију (Милхам 1982). Ово је била једна од првих студија о вези између професионалне изложености електромагнетном зрачењу и рака и праћена је бројним студијама које су потврдиле оригинални налаз (Пеарце ет ал. 1985; МцДовелл 1983; Линет, Малкер и МцЛаугхлин 1988) .
Као резултат сарадње између НИОСХ-а, Националног института за рак и Националног центра за здравствену статистику током 1980-их, недавно су објављене анализе образаца морталитета по занимањима и индустрији између 1984. и 1988. у 24 државе у Сједињеним Државама. (Робинсон ет ал. 1995). Ове студије су процениле 1.7 милиона смртних случајева. Они су потврдили неколико добро познатих односа између изложености и болести и пријавили нове везе између одабраних занимања и специфичних узрока смрти. Аутори наглашавају да студије смртности на раду могу бити корисне за развијање нових трагова за даље проучавање, за процену резултата других студија и за идентификацију могућности за промоцију здравља.
У скорије време, Фигс и колеге из америчког Националног института за рак користили су ову базу података о професионалној смртности у 24 државе да испитају професионалне везе са не-Ходгкиновим лимфомом (НХЛ) (Фиггс, Досемеци и Блаир 1995). Анализа случаја-контроле која је укључивала приближно 24,000 смртних случајева у НХЛ-у између 1984. и 1989. године потврдила је раније демонстриране прекомерне ризике од НХЛ-а међу пољопривредницима, механичарима, заваривачима, сервисерима, оператерима машина и бројним занимањима белих оковратника.
Подаци о отпусту из болнице
Дијагнозе хоспитализованих пацијената представљају одличан извор података за праћење професионалних обољења. Недавне студије у неколико држава у Сједињеним Државама показују да подаци о отпуштању из болнице могу бити осетљивији од евиденције о надокнадама радника и података виталне статистике у откривању случајева болести које су специфичне за професионална окружења, као што су пнеумокониозе (Марковитз ет ал. 1989; Росенман 1988). У држави Њујорк, на пример, годишњи просек од 1,049 људи је било хоспитализовано због пнеумокониоза средином 1980-их, у поређењу са 193 новододељена случаја надокнаде радницима и 95 забележених смртних случајева од ових болести сваке године током сличног временског интервала (Марковитз ет ал. ал. 1989).
Поред тачнијег бројања броја оболелих од одабраних озбиљних професионалних болести, подаци о отпусту из болнице могу се корисно пратити како би се открили и променили услови на радном месту који су изазвали болест. Тако је Розенман проценио радна места у Њу Џерсију на којима су раније радили појединци који су били хоспитализовани због силикозе и открио да већина ових радних места никада није вршила узорковање ваздуха на силицијум, да никада није била инспекција савезног регулаторног тела (ОСХА) и да није извршила медицински надзор за откривање силикозе (Росенман 1988).
Предности коришћења података о отпусту из болнице за надзор професионалне болести су њихова доступност, ниска цена, релативна осетљивост на озбиљне болести и разумна тачност. Важни недостаци укључују недостатак информација о занимању и индустрији и несигурну контролу квалитета (Мелиус, Сестито и Селигман 1989; Росенман 1988). Поред тога, само особе са болешћу која је довољно тешка да захтева хоспитализацију биће укључене у базу података и, стога, не могу да одражавају читав спектар морбидитета повезаних са професионалним болестима. Без обзира на то, вероватно је да ће се подаци о отпуштању из болнице све више користити у надзору здравља на раду у наредним годинама.
Национална истраживања
Посебна надзорна истраживања која се спроводе на националној или регионалној основи могу бити извор информација детаљнијих него што се могу добити коришћењем рутинских виталних записа. У Сједињеним Државама, Национални центар за здравствену статистику (НЦХС) спроводи две периодичне националне здравствене анкете релевантне за надзор здравља на раду: Националну анкету о здравственом интервјуу (НХИС) и Националну анкету о здрављу и исхрани (НХАНЕС). Анкета националног здравственог интервјуа је национална анкета домаћинстава која је осмишљена да добије процене преваленције здравствених стања из репрезентативног узорка домаћинстава која одражавају цивилно неинституционализовано становништво Сједињених Држава (УСДХХС 1980). Главно ограничење ове анкете је њено ослањање на самопријављивање здравствених стања. Професионални и индустријски подаци о појединцима који су учествовали коришћени су у протеклој деценији за процену стопе инвалидитета по занимању и индустрији (УСДХХС 1980), процену распрострањености пушења цигарета по занимању (Брацбилл, Фразиер и Схиллинг 1988) и бележење ставова радника о професионалним ризицима са којима се суочавају (Схиллинг и Брацкбилл 1987).
Уз помоћ НИОСХ-а, Додатак о здрављу на раду (НХИС-ОХС) је укључен 1988. године како би се добиле процене на основу популације о преваленци одабраних стања која могу бити повезана са радом (УСДХХС 1993). Приближно 50,000 домаћинстава је узорковано 1988. године, а интервјуисано је 27,408 тренутно запослених појединаца. Међу здравственим стањима којима се бави НХИС-ОХС су повреде на раду, дерматолошка стања, кумулативни поремећаји трауме, иритација ока, носа и грла, губитак слуха и бол у доњем делу леђа.
У првој завршеној анализи од НХИС-ОХС, Танака и колеге из НИОСХ-а проценили су да је национална преваленција синдрома карпалног тунела у вези са радом 1988. године износила 356,000 случајева (Танака ет ал. 1995). Од процењених 675,000 људи са продуженим болом у руци и медицински дијагностикованим синдромом карпалног тунела, преко 50% је пријавило да је њихов здравствени радник изјавио да је њихово стање зглоба узроковано активностима на радном месту. Ова процена не укључује раднике који нису радили у 12 месеци пре истраживања и који су можда били инвалиди због синдрома карпалног тунела везаног за посао.
За разлику од НХИС-а, НХАНЕС директно процењује здравље узорка вероватноће од 30,000 до 40,000 појединаца у Сједињеним Државама вршећи физичке прегледе и лабораторијске тестове поред прикупљања информација из упитника. НХАНЕС је спроведен два пута током 1970-их и последњи пут 1988. НХАНЕС ИИ, који је спроведен крајем 1970-их, прикупио је ограничене информације о индикаторима изложености олову и одабраним пестицидима. Покренут 1988. године, НХАНЕС ИИИ је прикупио додатне податке о професионалној изложености и болестима, посебно у вези са респираторним и неуролошким обољењима професионалног порекла (УСДХХС 1994).
резиме
Системи надзора и пријављивања професионалних болести значајно су побољшани од средине 1980-их. Евидентирање болести је најбоље за болести јединствене или практично јединствене за професионалне узроке, као што су пнеумокониоза и малигни мезотелиом. Идентификација и пријављивање других професионалних болести зависи од способности да се професионална изложеност усклади са здравственим исходима. Многи извори података омогућавају праћење професионалних обољења, иако сви имају значајне недостатке у погледу квалитета, свеобухватности и тачности. Важне препреке унапређењу пријављивања професионалних болести укључују недостатак интересовања за превенцију у здравственој заштити, неадекватну обуку здравствених радника о здрављу на раду и инхерентне сукобе између послодаваца и радника у препознавању болести у вези са радом. Упркос овим факторима, напредак у пријављивању и надзору професионалних болести ће се вероватно наставити и у будућности.
Култура и технологија су међусобно зависне. Иако је култура заиста важан аспект у дизајну, развоју и коришћењу технологије, однос између културе и технологије је, међутим, изузетно сложен. Потребно га је анализирати из неколико перспектива да би се разматрало у дизајну и примени технологије. На основу свог рада у Замбији, Кингслеи (1983) дели технолошку адаптацију на промене и прилагођавања на три нивоа: нивоа појединца, друштвене организације и културног система вредности друштва. Сваки ниво поседује јаке културне димензије које захтевају посебна разматрања дизајна.
Истовремено, сама технологија је неодвојиви део културе. Гради се, у целини или делимично, око културних вредности одређеног друштва. А као део културе, технологија постаје израз начина живота и размишљања тог друштва. Дакле, да би технологија била прихваћена, коришћена и призната од стране друштва као сопствена, она мора бити у складу са укупном сликом културе тог друштва. Технологија мора да допуни културу, а не да је антагонизује.
Овај чланак ће се бавити неким од замршености које се тичу културних разматрања у технолошком дизајну, испитивањем актуелних питања и проблема, као и преовлађујућих концепата и принципа и начина на који се они могу применити.
Дефиниција културе
Дефиниција појма култура о њој се дуги низ деценија дуго расправљало међу социолозима и антрополозима. Култура се може дефинисати у више појмова. Кроебер и Клуцкхохн (1952) прегледали су преко стотину дефиниција културе. Виллиамс (1976) помиње култура као једна од најкомпликованијих речи у енглеском језику. Култура је чак дефинисана као целокупни начин живота људи. Као такав, укључује њихову технологију и материјалне артефакте – све што би неко требало да зна да би постао функционалан члан друштва (Геертз 1973). Може се чак описати као „јавно доступне симболичке форме кроз које људи доживљавају и изражавају значење“ (Кеесинг 1974). Сумирајући то, Елзинга и Џејмисон (1981) су то прикладно изразили када су рекли да „реч култура има различита значења у различитим интелектуалним дисциплинама и системима мишљења”.
Технологија: део и производ културе
Технологија се може сматрати и делом културе и њеним производом. Пре више од 60 година, познати социолог Малиновски укључио је технологију као део културе и дао следећу дефиницију: „култура обухвата наслеђене артефакте, добра, техничке процесе, идеје, навике и вредности. Касније је Лич (1965) сматрао технологију културним производом и поменуо „артефакте, добра и техничке процесе” као „производе културе”.
У технолошком домену, „култура“ као важно питање у дизајну, развоју и коришћењу техничких производа или система је у великој мери занемарена од стране многих добављача, као и прималаца технологије. Један од главних разлога за ово занемаривање је недостатак основних информација о културним разликама.
У прошлости су технолошке промене довеле до значајних промена у друштвеном животу и организацији и системима вредности људи. Индустријализација је направила дубоке и трајне промене у традиционалним стиловима живота многих ранијих пољопривредних друштава, пошто се такви стилови живота углавном сматрали некомпатибилним са начином на који би индустријски рад требало да буде организован. У ситуацијама велике културне разноликости, то је довело до различитих негативних социо-економских исхода (Схахнаваз 1991). Сада је већ добро утврђена чињеница да је само наметање технологије друштву и веровање да ће она бити апсорбована и искоришћена кроз опсежну обуку само жељно размишљање (Мартин ет ал. 1991).
Одговорност дизајнера технологије је да узме у обзир директне и индиректне ефекте културе и да производ учини компатибилним са системом културних вредности корисника и његовим предвиђеним радним окружењем.
Утицај технологије на многе „земље у индустријском развоју“ (ИДЦ) био је много више од побољшања ефикасности. Индустријализација није била само модернизација производног и услужног сектора, већ донекле и западњачење друштва. Трансфер технологије је, дакле, и културни трансфер.
Култура, поред религије, традиције и језика, који су важни параметри за пројектовање и коришћење технологије, обухвата и друге аспекте, као што су специфични ставови према одређеним производима и задацима, правила одговарајућег понашања, правила бонтона, табуи, навике и обичаји. Све ово се мора узети у обзир за оптималан дизајн.
Каже се да су људи такође производи својих карактеристичних култура. Ипак, остаје чињеница да су светске културе веома испреплетене услед људске миграције кроз историју. Није ни чудо што у свету постоји више културних него националних варијација. Ипак, могу се направити неке веома широке разлике у погледу друштвених, организационих и професионалних разлика заснованих на култури које би могле утицати на дизајн уопште.
Ограничавајући утицаји културе
Постоји врло мало информација и о теоријским и о емпиријским анализама ограничавајућих утицаја културе на технологију ио томе како ово питање треба да буде укључено у дизајн хардверске и софтверске технологије. Иако је утицај културе на технологију препознат (Схахнаваз 1991; Абеисекера, Схахнаваз и Цхапман 1990; Алварес 1980; Барансон 1969), доступно је врло мало информација о теоријској анализи културних разлика у погледу дизајна и употребе технологије. Још је мање емпиријских студија које квантификују важност културних варијација и дају препоруке о томе како културне факторе треба узети у обзир у дизајну производа или система (Кедиа и Бхагат 1988). Ипак, култура и технологија се још увек могу проучавати са извесним степеном јасноће када се посматрају са различитих социолошких становишта.
Култура и технологија: компатибилност и преференција
Правилна примена технологије зависи, у великој мери, од компатибилности културе корисника са спецификацијама дизајна. Компатибилност мора постојати на свим нивоима културе — на друштвеном, организационом и професионалном нивоу. Заузврат, културна компатибилност може имати снажан утицај на преференције и склоност људи да користе технологију. Ово питање укључује преференције које се односе на производ или систем; концептима продуктивности и релативне ефикасности; променити, постигнуће и ауторитет; као и на начин коришћења технологије. Културне вредности тако могу утицати на вољу и способност људи да бирају, користе и контролишу технологију. Морају бити компатибилни да би били преферирани.
Друштвена култура
Како су све технологије неизбежно повезане са социокултурним вредностима, културна пријемчивост друштва је веома важно питање за правилно функционисање датог технолошког дизајна (Хосни 1988). Национална или друштвена култура, која доприноси формирању колективног менталног модела људи, утиче на цео процес пројектовања и примене технологије, који се креће од планирања, постављања циљева и дефинисања пројектних спецификација, до производње, управљања и система одржавања, обуке и евалуација. Технолошки дизајн и хардвера и софтвера би стога требало да одражава друштвене варијације у култури за максималну корист. Међутим, дефинисање таквих културних фактора заснованих на друштву за разматрање у дизајну технологије је веома компликован задатак. Хофстеде (1980) је предложио четвородимензионалне оквирне варијације националне културе.
Глен и Глен (1981) су такође направили разлику између „апстрактних“ и „асоцијативних“ тенденција у датој националној култури. Тврди се да када људи асоцијативне културе (попут оних из Азије) приступе когнитивном проблему, они стављају већи нагласак на контекст, прилагођавају приступ глобалног размишљања и покушавају да искористе повезаност између различитих догађаја. Док у западним друштвима преовладава апстрактнија култура рационалног мишљења. На основу ових културних димензија, Кедиа и Бхагат (1988) развили су концептуални модел за разумевање културних ограничења трансфера технологије. Они су развили различите дескриптивне „пропозиције“ које пружају информације о културним варијацијама различитих земаља и њиховој пријемчивости у погледу технологије. Свакако да су многе културе умерено склоне једној или другој од ових категорија и садрже неке мешовите карактеристике.
Перспективе потрошача и произвођача о технолошком дизајну и употреби су директно под утицајем друштвене културе. Стандарди безбедности производа за заштиту потрошача, као и прописи о радном окружењу, системи инспекције и спровођења за заштиту произвођача у великој мери су одраз друштвене културе и система вредности.
Организациона култура
Организација компаније, њена структура, систем вредности, функција, понашање и тако даље, у великој мери су културни производи друштва у којем послује. То значи да је оно што се дешава унутар организације углавном директан одраз онога што се дешава у спољном друштву (Хофстеде 1983). Преовлађујуће организације многих компанија које раде у ИДЦ-има су под утицајем како карактеристика земље произвођача технологије, тако и карактеристика окружења примаоца технологије. Међутим, одраз друштвене културе у датој организацији може варирати. Организације тумаче друштво у смислу сопствене културе, а њихов степен контроле зависи, између осталих фактора, од начина трансфера технологије.
С обзиром на променљиву природу организације данас, плус мултикултуралну, разнолику радну снагу, прилагођавање одговарајућег организационог програма је важније него икада раније за успешно пословање (пример програма управљања разноврсношћу радне снаге описан је у Соломону (1989)).
Професионална култура
Људи који припадају одређеној професионалној категорији могу користити део технологије на специфичан начин. Викстром ет ал. (1991), у пројекту који је имао за циљ да развије ручне алате, приметили су да упркос претпоставкама дизајнера о томе како треба да се држе и користе делови плоча (тј. са држањем напред и алатом који се удаљава од сопственог тела), професионални лимари су држали и користили тањир на обрнути начин, као што је приказано на слици 1. Закључили су да алате треба проучавати у стварним теренским условима саме корисничке популације како би се стекле релевантне информације о карактеристикама алата.
Слика 1. Употреба плочастих алата од стране професионалних лимара у пракси (обрнути хват)
Коришћење културних карактеристика за оптималан дизајн
Као што се подразумева из претходних разматрања, култура пружа идентитет и самопоуздање. Формира мишљење о циљевима и карактеристикама „људско-технолошког система“ и како он треба да функционише у датом окружењу. И у свакој култури увек постоје неке особине које су вредне у погледу технолошког напретка. Ако се ове карактеристике узму у обзир у дизајну софтверске и хардверске технологије, оне могу деловати као покретачка снага за апсорпцију технологије у друштву. Један добар пример је култура неких земаља југоисточне Азије под великим утицајем конфуцијанизма и будизма. Први наглашава, између осталог, учење и лојалност, и сматра врлином способност да апсорбује нове концепте. Ово последње учи о важности хармоније и поштовања других људи. Речено је да су ове јединствене културне карактеристике допринеле обезбеђивању правог окружења за апсорпцију и примену напредног хардвера и организационе технологије коју су обезбедили Јапанци (Маттхевс 1982).
Паметна стратегија би тако на најбољи начин искористила позитивне карактеристике културе друштва у промовисању ергономских идеја и принципа. Према МцВхиннеију (1990) „догађаји, да би се разумели и на тај начин ефикасно искористили у пројекцији, морају бити уграђени у приче. Човек мора ићи у различите дубине да би ослободио оснивачку енергију, ослободио друштво или организацију од инхибирајућих особина, да би пронашао путеве којима би природно могло да тече. . . . Ни планирање ни промена не могу бити ефикасни ако се свесно не уграде у наратив.”
Добар пример културног поштовања у дизајнирању стратегије управљања је примена технике „седам алата” за осигурање квалитета у Јапану. „Седам оруђа“ је минимално оружје које је самурајски ратник морао да носи са собом кад год би изашао да се бори. Пионири „кругова контроле квалитета”, прилагођавајући својих девет препорука јапанском окружењу, смањили су овај број како би искористили познати термин – „седам алата” – како би подстакли укључење свих запослених у њихов квалитетан рад. стратегија (Лиллранк и Кано 1989).
Међутим, друге културне карактеристике можда неће бити од користи за технолошки развој. Дискриминација жена, стриктно поштовање кастинског система, расне или друге предрасуде, или сматрање неких задатака понижавајућим, само су неки од примера који могу негативно утицати на развој технологије. У неким традиционалним културама од мушкараца се очекује да буду примарни радници који зарађују. Они постају навикли да улогу жена посматрају као равноправне запослене, да не помињемо као супервизорке, безосећајно или чак непријатељски. Ускраћивање једнаких могућности за запошљавање женама и довођење у питање легитимитета женског ауторитета није примерено тренутним потребама организација које захтевају оптимално коришћење људских ресурса.
Што се тиче дизајна задатака и садржаја посла, неке културе сматрају задатке као што су ручни рад и услуге понижавајућим. Ово се може приписати прошлим искуствима везаним за колонијална времена у вези са „односом господар-роб”. У неким другим културама постоје јаке предрасуде према задацима или занимањима повезаним са „прљавим рукама“. Ови ставови се огледају иу платним скалама нижим од просечних за ова занимања. Заузврат, ово је допринело недостатку техничара или неадекватним ресурсима за одржавање (Синаико 1975).
Пошто је обично потребно много генерација да би се промениле културне вредности у односу на нову технологију, било би исплативије да се технологија прилагоди култури примаоца технологије, узимајући у обзир културне разлике у дизајну хардвера и софтвера.
Културолошка разматрања у пројектовању производа и система
До сада је очигледно да се технологија састоји и од хардвера и од софтвера. Компоненте хардвера укључују капитална и посредничка добра, као што су индустријски производи, машине, опрема, зграде, радна места и физички распореди, од којих се већина углавном односи на микроергономски домен. Софтвер се односи на програмирање и планирање, управљање и организационе технике, администрацију, одржавање, обуку и образовање, документацију и услуге. Све ове бриге спадају у категорију макро-ергономије.
У наставку је дато неколико примера културних утицаја који захтевају посебно разматрање дизајна са микро- и макроергономске тачке гледишта.
Микроергономска питања
Микроергономија се бави дизајном производа или система са циљем стварања „употребљивог“ интерфејса корисник-машина-окружење. Главни концепт дизајна производа је употребљивост. Овај концепт укључује не само функционалност и поузданост производа, већ и питања сигурности, удобности и уживања.
Интерни модел корисника (тј. његов или њен когнитивни или ментални модел) игра важну улогу у дизајну употребљивости. Да би радио или контролисао систем ефикасно и безбедно, корисник мора да има тачан репрезентативни когнитивни модел система у употреби. Виснер (1983) је изјавио да би „индустријализација стога мање-више захтевала нову врсту менталног модела“. У том погледу, формално образовање и техничка обука, искуство као и култура су важни фактори у одређивању формирања адекватног когнитивног модела.
Месхкати (1989), проучавајући микро- и макро-ергономске факторе несреће у Унион Царбиде Бхопалу 1984. године, истакао је значај културе на неадекватном менталном моделу рада фабрике индијских оператера. Он је навео да је део проблема можда био последица „учинака лоше обучених оператера из Трећег света који користе напредне технолошке системе које су дизајнирали други људи са много другачијим образовним искуством, као и културним и психосоцијалним атрибутима. Заиста, на многе аспекте употребљивости дизајна на нивоу микро интерфејса утиче култура корисника. Пажљиве анализе перцепције, понашања и преференција корисника довеле би до бољег разумевања потреба и захтева корисника за дизајнирањем производа или система који је истовремено ефикасан и прихватљив.
Неки од ових микроергономских аспеката везаних за културу су следећи:
Макроергономска питања
Термин макро-ергономија се односи на дизајн софтверске технологије. То се тиче правилног дизајна организација и система управљања. Постоје докази који показују да се због разлика у култури, друштвено-политичким условима и образовним нивоима, многе успешне управљачке и организационе методе развијене у индустријализованим земљама не могу успешно применити на земље у развоју (Негандхи 1975). У већини ИДЦ-а, организациона хијерархија коју карактерише силазни ток структуре ауторитета унутар организације је уобичајена пракса. Мало се брине за западне вредности као што су демократија или подела моћи у доношењу одлука, које се сматрају кључним питањима у савременом менаџменту, што је од суштинског значаја за правилно коришћење људских ресурса у погледу интелигенције, креативности, потенцијала за решавање проблема и генијалности.
Феудални систем друштвене хијерархије и његов систем вредности се такође широко примењују на већини индустријских радних места у земљама у развоју. Ово чини партиципативни приступ менаџменту (који је од суштинског значаја за нови начин производње флексибилне специјализације и мотивације радне снаге) тешким подухватом. Међутим, постоје извештаји који потврђују пожељност увођења аутономних система рада чак иу овим културама Кетцхум 1984).
Зханг и Тилер (1990), у студији случаја која се односи на успешно успостављање модерног погона за производњу телефонских каблова у Кини, који је испоручила америчка фирма (Ессек Цомпани) изјавили су да „обе стране схватају, међутим, да директна примена америчких или праксе управљања Есексом нису увек биле практичне нити пожељне због културних, филозофских и политичких разлика. Стога су информације и упутства која је дао Есекс често модификована од стране кинеских партнера како би биле компатибилне са условима који постоје у Кини. Они су такође тврдили да је кључ њиховог успеха, упркос културним, економским и политичким разликама, посвећеност обе стране и посвећеност заједничком циљу, као и међусобно поштовање, поверење и пријатељство које превазилази све разлике међу њима.
Дизајн смена и распореда рада су други примери организације рада. У већини ИДЦ-а постоје одређени социокултурни проблеми повезани са радом у сменама. То укључује лоше опште услове живота и становања, недостатак услуга подршке, бучну кућну средину и друге факторе који захтевају осмишљавање посебних програма смена. Штавише, за раднице, радни дан је обично много дужи од осам сати; састоји се не само од стварног времена проведеног на раду, већ и од времена проведеног на путовању, раду код куће и бризи о деци и старијим рођацима. С обзиром на преовлађујућу културу, сменски и други начин рада захтева посебне распореде рада и одмора за ефикасан рад.
Флексибилност у распореду рада како би се омогућиле културолошке разлике као што су дремка после ручка за кинеске раднике и верске активности за муслимане су даљи културни аспекти организације рада. У исламској култури, људи су обавезни да паузе од посла неколико пута дневно да би се молили и да посте месец дана сваке године од изласка до заласка сунца. Сва ова културна ограничења захтевају посебна организациона разматрања рада.
Стога су многе карактеристике макро-ергономског дизајна под великим утицајем културе. Ове карактеристике треба узети у обзир при пројектовању софтверских система за ефикасан рад.
Закључак: Културне разлике у дизајну
Дизајнирање употребљивог производа или система није лак задатак. Не постоји апсолутни квалитет подобности. Задатак дизајнера је да створи оптималну и хармоничну интеракцију између четири основне компоненте система човек-технологија: корисника, задатка, технолошког система и радног окружења. Систем може бити у потпуности употребљив за једну комбинацију корисника, задатака и услова околине, али потпуно неприкладан за другу. Један аспект дизајна који може у великој мери допринети употребљивости дизајна, било да се ради о једном производу или сложеном систему, јесте разматрање културних аспеката који имају дубок утицај и на корисника и на оперативно окружење.
Чак и ако савестан инжењер дизајнира одговарајући интерфејс човек-машина за коришћење у датом окружењу, дизајнер често није у стању да предвиди ефекте другачије културе на употребљивост производа. Тешко је спречити могуће негативне културне ефекте када се производ користи у окружењу другачијем од оног за које је дизајниран. А пошто готово да не постоје квантитативни подаци у вези са културолошким ограничењима, једини начин на који инжењер може да учини дизајн компатибилним у погледу културних фактора је да активно интегрише корисничку популацију у процес пројектовања.
Најбољи начин да се узму у обзир културни аспекти у дизајну је да дизајнер прилагоди приступ дизајну усредсређен на корисника. Истина, приступ дизајну који је прилагодио дизајнер је суштински фактор који ће одмах утицати на употребљивост пројектованог система. Значај овог основног концепта мора бити препознат и имплементиран од стране дизајнера производа или система на самом почетку животног циклуса дизајна. Основни принципи дизајна усредсређеног на корисника могу се стога сажети на следећи начин (Гоулд и Левис 1985; Схацкел 1986; Гоулд ет ал. 1987; Гоулд 1988; Ванг 1992):
У случају дизајнирања производа на глобалном нивоу, дизајнер мора да узме у обзир потребе потрошача широм света. У таквом случају, приступ свим стварним корисницима и радним окружењима можда неће бити могућ у сврху усвајања приступа дизајна усмереног на корисника. Дизајнер мора да користи широк спектар информација, како формалних тако и неформалних, као што су референтни материјал из литературе, стандарди, смернице и практични принципи и искуство у изради аналитичке процене дизајна и мора да обезбеди довољну прилагодљивост и флексибилност у производу. како би се задовољиле потребе шире корисничке популације.
Још једна ствар коју треба узети у обзир је чињеница да дизајнери никада не могу бити свезнајући. Потребан им је допринос не само корисника већ и других страна укључених у пројекат, укључујући менаџере, техничаре и раднике на поправци и одржавању. У партиципативном процесу, људи који су укључени треба да поделе своја знања и искуства у развоју употребљивог производа или система и прихвате колективну одговорност за његову функционалност и безбедност. На крају крајева, сви укључени имају нешто у игри.
Надзор опасности је процес процене дистрибуције и секуларних трендова у употреби и нивоима изложености опасностима одговорним за болести и повреде (Вегман 1992). У контексту јавног здравља, надзор опасности идентификује радне процесе или појединачне раднике који су изложени високим нивоима специфичних опасности у одређеним индустријама и категоријама послова. Пошто надзор опасности није усмерен на догађаје болести, његова употреба у вођењу интервенција јавног здравља генерално захтева да се претходно успостави јасна веза између изложености и исхода. Надзор се тада може оправдати претпоставком да ће смањење изложености довести до смањења болести. Правилна употреба података надзора опасности омогућава правовремену интервенцију, омогућавајући превенцију професионалне болести. Његова најзначајнија корист је стога елиминисање потребе да се чека очигледна болест или чак смрт пре него што се предузму мере за заштиту радника.
Постоји најмање пет других предности надзора опасности које допуњују оне које пружа надзор болести. Прво, идентификовање опасних догађаја је обично много лакше него идентификовање догађаја професионалних болести, посебно за болести као што је рак који имају дуге периоде латенције. Друго, фокус на опасности (а не на болести) има предност усмеравања пажње на изложености које на крају треба контролисати. На пример, надзор над раком плућа може се фокусирати на стопе код радника који се баве азбестом. Међутим, значајан удео рака плућа у овој популацији могао би бити последица пушења цигарета, било независно од изложености азбесту или у интеракцији са њом, тако да би велики број радника можда требало да се проучи да би се открио мали број карцинома повезаних са азбестом. С друге стране, надзор над изложеношћу азбесту могао би пружити информације о нивоима и обрасцима изложености (послови, процеси или индустрије) у којима постоји најлошија контрола изложености. Затим, чак и без стварног броја случајева рака плућа, напори да се смањи или елиминише изложеност би били на одговарајући начин спроведени.
Треће, пошто свако излагање не резултира болешћу, опасни догађаји се дешавају са много већом учесталошћу него догађаји болести, што резултира могућношћу да се посматра нови образац или промена током времена лакше него уз надзор болести. У вези са овом предношћу је и могућност да се више користе надзорни догађаји. Контролна опасност може бити једноставно присуство изложености (нпр. берилијуму), што је индицирано директним мерењем на радном месту; присуство прекомерне изложености, као што је индицирано праћењем биомаркера (нпр. повишени нивои олова у крви); или извештај о несрећи (нпр. изливање хемикалије).
Четврта предност надзора опасности је да подаци прикупљени за ову сврху не нарушавају приватност појединца. Поверљивост медицинске документације није угрожена и избегава се могућност стигматизације појединца са ознаком болести. Ово је посебно важно у индустријским окружењима где посао особе може бити угрожен или потенцијални захтев за компензацију може утицати на избор дијагностичких опција лекара.
Коначно, надзор опасности може искористити предности система дизајнираних за друге сврхе. Примери текућег прикупљања информација о опасностима које већ постоје укључују регистре употребе токсичних супстанци или испуштања опасних материја, регистре за специфичне опасне супстанце и информације које прикупљају регулаторне агенције за коришћење у складу са прописима. У многим аспектима, индустријски хигијеничар је већ прилично упознат са надзором употребе података о изложености.
Подаци о надзору опасности могу да допуне надзор над болестима како за истраживање ради успостављања или потврђивања повезаности опасности и болести, тако и за апликације у јавном здравству, а подаци прикупљени у оба случаја могу се користити за утврђивање потребе за санацијом. Различите функције служе националним подацима надзора (као што би се могло развити коришћењем података америчког ОСХА Интегрисаног управљачког информационог система о резултатима узорака усаглашености са индустријском хигијеном—погледајте доле) за разлику од оних којима служе подаци о надзору опасности на нивоу постројења, где су много детаљнији фокус и анализа су могући.
Национални подаци могу бити изузетно важни за циљање инспекција за активности усклађености или за утврђивање вероватне расподеле ризика која ће резултирати специфичним захтевима за медицинске услуге за регион. Надзор опасности на нивоу постројења, међутим, пружа неопходне детаље за пажљиво испитивање трендова током времена. Понекад се тренд јавља независно од промена у контролама, већ као одговор на промене производа које не би биле евидентне у регионално груписаним подацима. И национални приступ и приступ на нивоу постројења могу бити корисни у одређивању да ли постоји потреба за планираним научним студијама или за образовним програмима радника и менаџмента.
Комбиновањем података о надзору опасности из рутинских инспекција у широком спектру наизглед неповезаних индустрија, понекад је могуће идентификовати групе радника за које би се иначе велика изложеност могла превидети. На пример, анализа концентрација олова у ваздуху, како је утврђено у инспекцијама усаглашености са ОСХА за период од 1979. до 1985. године, идентификовале су 52 индустрије у којима је дозвољена граница излагања (ПЕЛ) била прекорачена у више од једне трећине инспекција (Фроинес ет ал. 1990). Ове индустрије су укључивале примарно и секундарно топљење, производњу батерија, производњу пигмената и ливнице месинга/бронзе. Пошто су све ово индустрије са историјски високом изложеношћу олову, прекомерна изложеност указује на лошу контролу познатих опасности. Међутим, нека од ових радних места су прилично мала, као што су операције секундарне топионице олова, и мало је вероватно да ће индивидуални менаџери или оператери предузети систематско узорковање изложености и стога би могли бити несвесни озбиљних проблема са изложеношћу олову на својим радним местима. За разлику од високог нивоа изложености олову у околини који се могао очекивати у овим основним индустријама олова, такође је примећено да је више од једне трећине постројења у истраживању у којима су ПЕЛ премашени резултат фарбања у широком спектру опште индустријске поставке. Познато је да су фармери конструкцијског челика изложени ризику од излагања олову, али мало пажње је усмерено на индустрије које запошљавају молере у малим операцијама фарбања машина или делова машина. Ови радници су изложени ризику од опасног излагања, али се често не сматрају водећим радницима јер су у индустрији која није индустрија заснована на олову. У извесном смислу, ова анкета је открила доказе о ризику који је био познат, али је био заборављен док није идентификован анализом ових података надзора.
Циљеви надзора опасности
Програми надзора опасности могу имати различите циљеве и структуре. Прво, дозвољавају фокусирање на интервенцијске акције и помажу у процени постојећих програма и планирању нових. Пажљиво коришћење информација о надзору опасности може довести до раног откривања квара система и скренути пажњу на потребу за побољшаним контролама или поправкама пре него што се вишак излагања или болести заиста доживе. Подаци из таквих напора такође могу пружити доказе о потреби за новом или ревидираном регулативом за одређену опасност. Друго, подаци надзора се могу уградити у пројекције будуће болести како би се омогућило планирање усклађености и коришћења медицинских ресурса. Треће, користећи стандардизоване методологије излагања, радници на различитим организационим и владиним нивоима могу произвести податке који омогућавају фокусирање на нацију, град, индустрију, фабрику или чак посао. Са овом флексибилношћу, надзор се може циљати, прилагођавати по потреби и усавршавати како нове информације постану доступне или како се стари проблеми решавају или се појављују нови. Коначно, подаци о надзору опасности би требало да се покажу као вредни у планирању епидемиолошких студија тако што ће се идентификовати области у којима би такве студије биле најплодоносније.
Примери надзора опасности
Регистар карциногена—Финска. Финска је 1979. године почела да захтева национално извештавање о употреби 50 различитих канцерогена у индустрији. Трендови током првих седам година праћења пријављени су 1988. (Алхо, Кауппинен и Сундкуист 1988). Преко две трећине радника изложених канцерогенима радило је са само три врсте канцерогена: хроматима, никлом и неорганским једињењима или азбестом. Надзор опасности је открио да изненађујуће мали број једињења представља већину изложености канцерогену, чиме се значајно побољшава фокус напора на смањењу токсичне употребе, као и напори у контроли изложености.
Још једна важна употреба регистра била је процена разлога због којих су листинги „изашли“ из система – то јест, зашто је употреба канцерогена пријављена једном, али не у наредним истраживањима. Двадесет посто излазака је било због континуиране, али непријављене изложености. Ово је довело до образовања, као и повратних информација индустријама које извештавају о вредности тачног извештавања. Тридесет осам процената је изашло јер је излагање престало, а међу њима је више од половине изашло због замене неком канцерогеном. Могуће је да су резултати извештаја система надзора стимулисали замену. Већина преосталих излаза је резултат елиминације изложености инжењерским контролама, променама процеса или значајном смањењу употребе или времена излагања. Само 5% излазака је резултат употребе личне заштитне опреме. Овај пример показује како регистар изложености може да обезбеди богат ресурс за разумевање употребе канцерогена и за праћење промена у употреби током времена.
Национална анкета о професионалној изложености (НОЕС). Амерички НИОСХ је спровео две Националне анкете о изложености на радном месту (НОЕС) у размаку од десет година да би проценио број радника и радних места потенцијално изложених свакој од широког спектра опасности. Припремљене су националне и државне мапе које приказују испитане ставке, као што су образац радног места и изложености радника формалдехиду (Фразиер, Лалицх и Педерсен 1983). Постављање ових мапа на мапе морталитета за специфичне узроке (нпр. рак синуса носа) пружа могућност за једноставна еколошка испитивања дизајнирана да генеришу хипотезе које се затим могу истражити одговарајућом епидемиолошком студијом.
Промене између ова два истраживања су такође испитане—на пример, пропорције објеката у којима је постојала потенцијална изложеност континуираној буци без функционалних контрола (Сета и Сундин 1984). Када се посматра од стране индустрије, мале промене су примећене за опште грађевинске извођаче (92.5% према 88.4%), док је упадљив пад примећен за хемикалије и сродне производе (88.8% на 38.0%) и за разне услуге поправке (81.1% на 21.2%) ). Могућа објашњења укључивала су доношење Закона о безбедности и здрављу на раду, колективне уговоре, забринутост за правну одговорност и повећану свест запослених.
Мере инспекције (изложености) (ОСХА). УС ОСХА проверава радна места како би проценила адекватност контроле изложености више од двадесет година. Већи део тог времена подаци су смештени у базу података, Интегрисани управљачки информациони систем (ОСХА/ИМИС). Укупни секуларни трендови у одабраним случајевима су испитани за период од 1979. до 1987. За азбест, постоје добри докази за углавном успешне контроле. Насупрот томе, док је број узорака прикупљених за излагање силицијум диоксиду и олову опао током тих година, обе супстанце су наставиле да показују значајан број прекомерног излагања. Подаци су такође показали да је и поред смањеног броја инспекција, удео инспекција у којима су прекорачене границе изложености остао суштински константан. Такви подаци би могли бити веома поучни за ОСХА када планирају стратегије усклађености за силицијум и олово.
Друга употреба базе података о инспекцијама на радном месту је квантитативно испитивање нивоа изложености силицијум диоксиду за девет индустрија и послова у тим индустријама (Фроинес, Вегман и Делленбаугх 1986). Границе изложености су прекорачене у различитим степенима, од 14% (ливнице алуминијума) до 73% (грнчарије). У оквиру грнчарства испитивани су специфични послови и пропорција прекорачења граница изложености кретала се од 0% (радници) до 69% (радници у сливницама). Степен до којег су узорци премашили границу изложености варирао је у зависности од посла. За раднике у клизачима прекомерна изложеност је била у просеку двоструко већа од границе излагања, док су распршивачи слип/глазуре имали просечну прекомерну изложеност преко осам пута већу од границе. Овај ниво детаља би требало да се покаже корисним за менаџмент и раднике запослене у грнчарству, као и за владине агенције одговорне за регулисање професионалне изложености.
резиме
Овај чланак је идентификовао сврху надзора опасности, описао његове предности и нека од његових ограничења и понудио неколико примера у којима је пружио корисне информације о јавном здрављу. Међутим, надзор опасности не би требало да замени надзор болести за неинфективне болести. Године 1977. радна група НИОСХ-а је нагласила релативну међузависност два главна типа надзора, наводећи:
Надзор опасности и болести не може се одвијати изоловано једно од другог. Успешна карактеризација опасности повезаних са различитим индустријама или занимањима, у комбинацији са токсиколошким и медицинским информацијама које се односе на опасности, може сугерисати индустрије или професионалне групе прикладне за епидемиолошки надзор (Црафт ет ал. 1977).
Статус старијих радника варира у зависности од њиховог функционалног стања, на које утиче и њихова радна историја. Њихов статус зависи и од радног места које заузимају, као и од социјалне, културне и економске ситуације земље у којој живе.
Дакле, радници који морају да обављају много физичких послова су такође, најчешће, они који су најмање школовани и најмање стручно оспособљени. Подложни су исцрпљујућим условима рада, који могу изазвати болест, а изложени су и ризику од незгода. У том контексту, њихова физичка способност ће врло вероватно пасти пред крај њиховог активног живота, што их чини рањивијим на послу.
Насупрот томе, радници који су имали предност дуготрајног школовања, праћеног стручном обуком која их оспособљава за рад, у занатима опште праксе у којима могу да примене тако стечено знање и прогресивно проширују своје искуство. Често не раде у најштетнијим радним срединама и њихове вештине се препознају и вреднују како одрастају.
Током периода економске експанзије и недостатка радне снаге, старији радници су препознати као они који имају квалитете „професионалне савјесности“, да су редовни у свом послу и да су у стању да одрже своје знање. У периоду рецесије и незапослености биће већи нагласак на чињеници да њихов радни учинак заостаје за млађим људима и на нижој способности прилагођавања променама у техници и организацији рада.
У зависности од земаља у питању, њихове културне традиције и њиховог начина и нивоа економског развоја, пажња према старијим радницима и солидарност са њима биће мање или више евидентни, а њихова заштита ће бити мање или више осигурана.
Временске димензије старосног/радног односа
Однос између старења и рада обухвата велику разноликост ситуација, које се могу посматрати са две тачке гледишта: с једне стране, рад се чини као фактор трансформације за радника током његовог или њеног активног живота, при чему су трансформације или негативне. (нпр. хабање, пад вештина, болести и незгоде) или позитивне (нпр. стицање знања и искуства); с друге стране, рад открива промене повезане са годинама, а то резултира маргинализацијом, па чак и искључењем из производног система старијих радника који су изложени захтевима на послу који су превелики за њихов опадајући капацитет, или, напротив, омогућавају напредак у њихову радну каријеру ако је садржај рада такав да се високо вреднује искуство.
Старост стога игра улогу „вектора” на коме се хронолошки региструју догађаји у животу, како на послу тако и ван њега. Око ове осе одвијају се процеси опадања и изградње, који су веома варијабилни од једног радника до другог. Да би се у осмишљавању радних ситуација узели у обзир проблеми старења радника, потребно је узети у обзир како динамичке карактеристике промена повезаних са годинама, тако и варијабилност ових промена међу појединцима.
Однос година/рад се може посматрати у светлу троструке еволуције:
Неки процеси органског старења и њихов однос према раду
Главне органске функције укључене у рад опадају на уочљив начин од 40. до 50. године, након што су неке од њих доживјеле развој до 20. или 25. године.
Конкретно, са годинама се примећује пад максималне мишићне снаге и опсега покрета зглобова. Смањење снаге је између 15 и 20% између 20 и 60 година. Али ово је само општи тренд, а варијабилност међу појединцима је значајна. Штавише, ово су максимални капацитети; пад је много мањи за умереније физичке захтеве.
Једна функција која је веома осетљива на старост је регулисање држања. Ова потешкоћа није много очигледна за уобичајене и стабилне радне положаје (стојећи или седећи), али постаје очигледна у ситуацијама неравнотеже које захтевају прецизна подешавања, снажну мишићну контракцију или покрете зглобова под екстремним угловима. Ови проблеми постају озбиљнији када се рад мора изводити на нестабилним или клизавим носачима, или када радник доживи шок или неочекивани потрес. Резултат је да несреће услед губитка равнотеже постају све чешће са годинама.
Регулација спавања постаје мање поуздана од 40 до 45 година надаље. Осетљивији је на промене у распореду рада (као што је ноћни рад или рад у сменама) и на ометајуће окружење (нпр. бука или осветљење). Следе промене у дужини и квалитету сна.
Терморегулација такође постаје тежа са годинама, што узрокује специфичне проблеме код старијих радника у вези са радом на врућини, посебно када је потребно обављати физички интензиван рад.
Сензорне функције почињу да утичу веома рано, али се настали недостаци ретко примећују пре 40. до 45. године. Визуелна функција у целини је погођена: долази до смањења амплитуде акомодације (која се може кориговати одговарајућим сочивима) , а такође и у периферном видном пољу, перцепција дубине, отпорност на одсјај и пренос светлости кроз кристално сочиво. Настала непријатност је приметна само у одређеним условима: при слабом осветљењу, у близини извора одсјаја, са објектима или текстовима веома мале величине или лоше представљеним итд.
Смањење слушне функције утиче на праг слуха за високе фреквенције (звукови високог тона), али се посебно открива као потешкоће у разликовању звучних сигнала у бучном окружењу. Дакле, разумљивост изговорене речи постаје тежа у присуству амбијенталне буке или јаке реверберације.
Друге сензорне функције су, генерално, мало погођене у овом периоду живота.
Види се да је генерално гледано, органски пад са годинама приметан посебно у екстремним ситуацијама, које би у сваком случају требало модификовати како би се избегле потешкоће чак и за младе раднике. Штавише, старији радници могу надокнадити своје недостатке помоћу посебних стратегија, често стечених искуством, када услови рада и организација дозвољавају: коришћење додатних ослонаца за неуравнотежене положаје, подизање и ношење терета на начин да се смањи екстремни напор , организовање визуелног скенирања како би се, између осталог, пронашле корисне информације.
Когнитивно старење: успоравање и учење
Када је реч о когнитивним функцијама, прво треба приметити да радна активност уводи у игру основне механизме за примање и обраду информација с једне стране, ас друге стране знања стечена током живота. Ово знање се углавном тиче значења објеката, сигнала, речи и ситуација („декларативно“ знање) и начина рада („процедурално“ знање).
Краткорочно памћење нам омогућава да задржимо, неколико десетина секунди или неколико минута, корисне информације које су откривене. Обрада ових информација се врши упоређивањем са знањем које је трајно запамћено. Старење делује на ове механизме на различите начине: (1) искуством, оно обогаћује знање, способност да се на најбољи начин одабере и корисно знање и начин обраде, посебно у пословима који се обављају прилично често, али (2) време потребно за обраду ове информације је продужено како због старења централног нервног система, тако и због крхкије краткорочне меморије.
Ове когнитивне функције у великој мери зависе од средине у којој су радници живели, а самим тим и од њихове прошлости, њихове обуке и радних ситуација са којима су морали да се суоче. Промене које настају са годинама манифестују се стога у изузетно разноврсним комбинацијама феномена опадања и реконструкције, у којима сваки од ова два фактора може бити мање или више наглашен.
Ако су радници током свог радног века прошли само кратку обуку и ако су морали да обављају релативно једноставне и понављајуће задатке, њихово знање ће бити ограничено и имаће потешкоћа када се суоче са новим или релативно непознатим задацима. Ако, штавише, морају да обављају посао под израженим временским ограничењима, промене које су се десиле у њиховим сензорним функцијама и успоравање њихове обраде информација ће их онеспособити. Ако су, с друге стране, имали дуготрајно школовање и обуку, и ако су морали да обављају различите задатке, они ће на тај начин моћи да унапреде своје вештине тако да ће сензорни или когнитивни недостаци повезани са годинама бити у великој мери надокнађен.
Стога је лако разумети улогу коју игра континуирана обука у радној ситуацији старијих радника. Промене у раду све чешће намећу потребу да се прибегава периодичној обуци, али је старији радници ретко добијају. Фирме често не сматрају вриједним обучавање радника који се ближи крају свог активног живота, посебно зато што се сматра да се потешкоће у учењу повећавају са годинама. И сами радници оклевају да прођу обуку, плашећи се да неће успети, и не виде увек баш јасно користи које би могли да извуку из обуке.
У ствари, са годинама се модификује начин учења. Док млада особа бележи знање које му се преноси, старија особа треба да разуме како је то знање организовано у односу на оно што већ зна, која је његова логика и шта је оправдање за рад. Њему или њој такође треба времена да научи. Стога је један од одговора на проблем обуке старијих радника, пре свега, коришћење различитих наставних метода, у складу са годинама, знањима и искуствима сваке особе, са, посебно, дужим периодом обуке за старије особе.
Старење мушкараца и жена на послу
Разлике у годинама између мушкараца и жена налазе се на два различита нивоа. На органском нивоу, очекивани животни век је генерално дужи за жене него за мушкарце, али оно што се зове очекивани животни век без инвалидитета је веома близу за оба пола – до 65 до 70 година. Након тог узраста, жене су генерално у неповољнијем положају. Штавише, максимални физички капацитет жена је у просеку 30% мањи од мушкараца, и ова разлика има тенденцију да се задржи са годинама, али варијабилност у две групе је широка, са извесним преклапањем између две дистрибуције.
На нивоу радне каријере постоје велике разлике. У просеку, жене су добиле мање обуке за рад од мушкараца када су започеле свој радни век, најчешће заузимају радна места за која је потребно мање квалификација, а њихова радна каријера је мање исплатива. Са годинама они, дакле, заузимају радна места са значајним ограничењима, као што су временска ограничења и репетитивност посла. Ниједна сексуална разлика у развоју когнитивног капацитета са годинама не може се установити без осврта на овај друштвени контекст рада.
Ако дизајн радних ситуација треба да узме у обзир ове родне разлике, потребно је предузети акцију посебно у корист почетне и континуиране стручне обуке жена и изградње радних каријера које повећавају женско искуство и повећавају њихову вредност. Ова акција се стога мора предузети много пре краја њиховог активног живота.
Старење радне популације: корисност збирних података
Постоје најмање два разлога за усвајање колективног и квантитативног приступа у погледу старења радно способног становништва. Први разлог је тај што ће такви подаци бити неопходни да би се проценили и предвидели ефекти старења у радионици, служби, фирми, сектору или земљи. Други разлог је тај што су главне компоненте старења саме по себи појаве које подлежу вероватноћи: сви радници не старе на исти начин или истом брзином. Због тога ће се помоћу статистичких алата понекад открити, потврдити или проценити различити аспекти старења.
Најједноставнији инструмент у овој области је опис старосних структура и њихове еволуције, изражен на начин релевантан за рад: привредни сектор, трговина, група послова итд.
На пример, када приметимо да старосна структура популације на радном месту остаје стабилна и млада, можемо се запитати које карактеристике посла би могле да играју селективну улогу у погледу старости. Ако је, напротив, ова структура стабилна и старија, радно место има функцију примања људи из других сектора фирме; разлоге за ова кретања вреди проучавати, а исто тако треба да проверимо да ли рад на овом радном месту одговара карактеристикама старе радне снаге. Ако се, коначно, старосна структура редовно мења, једноставно одражавајући нивое запошљавања из једне године у другу, вероватно имамо ситуацију у којој људи „старе на лицу места“; ово понекад захтева посебну студију, посебно ако годишњи број запошљавања има тенденцију пада, што ће померити укупну структуру ка вишим старосним групама.
Наше разумевање ових појава може се побољшати ако имамо квантитативне податке о условима рада, о радним местима која радници тренутно заузимају и (ако је могуће) о радним местима која више не заузимају. Распоред рада, репетитивност посла, природа физичких захтева, радно окружење, па чак и одређене когнитивне компоненте, могу бити предмет упита (које се постављају радници) или евалуација (од стране стручњака). Тада је могуће успоставити везу између карактеристика садашњег рада и минулог рада и старосне доби радника и тако разјаснити механизме селекције до којих услови рада могу довести у одређеним годинама.
Ова истраживања се могу додатно побољшати и добијањем информација о здравственом стању радника. Ове информације се могу извести из објективних индикатора као што су стопа незгода на раду или стопа одсуства са боловања. Али ови индикатори често захтевају значајну пажњу у погледу методологије, јер иако заиста одражавају здравствене услове који могу бити повезани са радом, они такође одражавају стратегију свих оних који су забринути за несреће на раду и одсуства на раду због болести: самих радника, менаџмента и лекари могу имати различите стратегије у вези са тим, и нема гаранције да су ове стратегије независне од старости радника. Стога су поређења ових показатеља између узраста често сложена.
Стога ће се, када је то могуће, користити подаци који произилазе из самопроцене здравља од стране радника или добијени током лекарских прегледа. Ови подаци се могу односити на болести чија променљива преваленција са годинама треба да буде боље позната у сврху предвиђања и превенције. Али проучавање старења ће се пре свега ослањати на уважавање стања која нису достигла стадијум болести, као што су одређене врсте функционалног погоршања: (нпр. зглобова – бол и ограничење вида и слуха, респираторног система) или одређене врсте тешкоћа или чак неспособности (нпр. при пењању на високу степеницу, прављењу прецизног покрета, одржавању равнотеже у незгодном положају).
Повезивање података у вези са годинама, радом и здрављем је стога у исто време корисна и сложена ствар. Њихова употреба омогућава да се открију различите врсте веза (или да се претпостави њихово постојање). То може бити случај једноставних узрочно-последичних веза, са неким захтевом за рад који убрзава врсту опадања функционалног стања како старост напредује. Али ово није најчешћи случај. Врло често ћемо бити навођени да истовремено ценимо ефекат једног акумулација ограничења на скуп здравствених карактеристика, а истовремено и ефекат механизама селекције у складу са којима радници чије је здравље нарушено могу открити да су искључени из одређених врста послова (што епидемиолози називају „ефекат здравог радника ”).
На тај начин можемо проценити исправност ове збирке односа, потврдити одређена фундаментална сазнања из сфере психофизиологије, а пре свега добити информације које су корисне за осмишљавање превентивних стратегија у погледу старења на послу.
Неке врсте акција
Радње које треба предузети да би се остарели радници одржали у запошљавању, без негативних последица по њих, морају следити неколико општих линија:
На основу ових неколико принципа, може се прво дефинисати неколико типова непосредне акције. Највећи приоритет деловања односиће се на услове рада који могу да представљају посебно акутне проблеме за старије раднике. Као што је раније поменуто, постурални стрес, екстремни напори, строга временска ограничења (нпр. као код рада на монтажној траци или наметање виших циљева производње), штетна окружења (температура, бука) или неодговарајућа окружења (услови осветљења), ноћни рад и смена рад су примери.
Систематско утврђивање ових ограничења на радним местима која су (или могу бити) заузета од стране старијих радника омогућава да се направи инвентар и да се утврде приоритети за акцију. Ово утврђивање се може извршити помоћу емпиријских контролних листа. Од једнаке користи биће и анализа активности радника, која ће омогућити да се посматрање њиховог понашања повеже са објашњењима која дају о својим потешкоћама. У ова два случаја мере напора или параметара животне средине могу употпунити запажања.
Осим овог прецизирања, радња коју треба предузети се не може овде описати, јер ће очигледно бити специфична за сваку радну ситуацију. Употреба стандарда понекад може бити корисна, али мали број стандарда узима у обзир специфичне аспекте старења, а сваки се бави одређеним доменом, што доводи до изолованог размишљања о свакој компоненти активности која се проучава.
Осим хитних мера, узимање у обзир старења подразумева размишљање дужег домета усмерено на постизање што шире флексибилности у дизајнирању радних ситуација.
Таква флексибилност се прво мора тражити у пројектовању радних ситуација и опреме. Ограничен простор, неприлагодљиви алати, ригидни софтвер, укратко, све карактеристике ситуације које ограничавају испољавање људске различитости у обављању задатка врло ће вероватно кажњавати знатан део старијих радника. Исто важи и за ограничавајуће типове организације: потпуно унапред одређена расподела задатака, чести и хитни рокови или сувише бројни или престроги налози (ово се, наравно, мора толерисати када постоје суштински захтеви који се односе на квалитет производње или безбедности инсталације). Потрага за таквом флексибилношћу је, дакле, потрага за различитим индивидуалним и колективним прилагођавањима која могу олакшати успешну интеграцију остарелих радника у производни систем. Један од услова за успех ових прилагођавања је очигледно успостављање програма радне обуке, предвиђених за раднике свих узраста и прилагођених њиховим специфичним потребама.
Узимање у обзир старења у осмишљавању радних ситуација стога подразумева низ координисаних акција (укупно смањење екстремних стресова, коришћење свих могућих стратегија за организацију рада и континуирани напори на подизању вештина), које су све ефикасније и све мање. скупи када се преузму на дужи рок и пажљиво се унапред осмисле. Старење становништва је довољно спора и предвидива појава да би одговарајућа превентивна акција била савршено изводљива.
Процењује се да више од 80% светске популације живи у земљама у развоју у Африци, Блиском истоку, Азији и Јужној и Централној Америци. Земље у развоју су често финансијски у неповољнијем положају, а многе имају углавном руралне и пољопривредне економије. Међутим, они су веома различити на много начина, са различитим тежњама, политичким системима и различитим фазама индустријског раста. Стање здравља људи у земљама у развоју је генерално ниже него у развијеним земљама, што се огледа у већим стопама смртности новорођенчади и нижим очекиваним животним веком.
Неколико фактора доприноси потреби за надзором безбедности и здравља на раду у земљама у развоју. Прво, многе од ових земаља се убрзано индустријализују. У смислу величине индустријских објеката, многе нове индустрије су мале индустрије. У таквим ситуацијама, безбедносне и здравствене установе су често веома ограничене или непостојеће. Поред тога, земље у развоју су често примаоци трансфера технологије из развијених земаља. Неке од опаснијих индустрија, које имају потешкоћа у раду у земљама са строжим и боље спроводеним законима о здрављу на раду, могу се „извозити“ у земље у развоју.
Друго, што се тиче радне снаге, ниво образовања радника у земљама у развоју је често нижи, а радници могу бити необучени за безбедне радне праксе. Дечји рад је често распрострањенији у земљама у развоју. Ове групе су релативно рањивије на опасности по здравље на послу. Поред ових разматрања, генерално постоји нижи постојећи ниво здравља међу радницима у земљама у развоју.
Ови фактори би обезбедили да широм света радници у земљама у развоју буду међу онима који су најрањивији и који се суочавају са највећим ризиком од опасности по здравље на раду.
Ефекти на здравље на раду се разликују од оних у развијеним земљама
За превенцију и приоритизацију приступа решавању здравствених проблема на раду важно је добити податке о здравственим ефектима. Међутим, већина доступних података о морбидитету можда није применљива за земље у развоју, јер потичу из развијених земаља.
У земљама у развоју, природа здравствених ефеката опасности на радном месту може бити другачија од оних у развијеним земљама. Отворене професионалне болести као што су хемијска тровања и пнеумокониозе, које су узроковане изложеношћу високим нивоима токсина на радном месту, још увек се сусрећу у значајном броју у земљама у развоју, док су ови проблеми можда знатно смањени у развијеним земљама.
На пример, у случају тровања пестицидима, акутни здравствени ефекти, па чак и смртни случајеви од велике изложености, представљају већу непосредну забринутост у пољопривредним земљама у развоју, у поређењу са дугорочним здравственим ефектима излагања малим дозама пестицида, што би могло бити више важно питање у развијеним земљама. У ствари, оптерећење морбидитетом од акутног тровања пестицидима у неким земљама у развоју, као што је Шри Ланка, може чак и надмашити оне од традиционалних здравствених проблема као што су дифтерија, велики кашаљ и тетанус.
Стога се од земаља у развоју захтева известан надзор над оболевањем на раду. Информације би биле корисне за процену величине проблема, утврђивање приоритета планова за решавање проблема, алокацију ресурса и за накнадну процену утицаја интервенција.
Нажалост, такве информације о надзору често недостају у земљама у развоју. Треба признати да програми надзора у развијеним земљама могу бити неприкладни за земље у развоју, а такви системи вјероватно не могу бити усвојени у потпуности за земље у развоју због различитих проблема који могу ометати активности надзора.
Проблеми надзора у земљама у развоју
Иако потреба за надзором проблема безбедности и здравља на раду постоји у земљама у развоју, стварна примена надзора је често пуна потешкоћа.
Потешкоће могу настати због слабе контроле индустријског развоја, одсуства или неадекватно развијене инфраструктуре за законе и службе у области здравља на раду, недовољно обучених стручњака медицине рада, ограничених здравствених услуга и лошег система извештавања о здрављу. Врло често информације о радној снази и општој популацији могу недостајати или су неадекватне.
Други велики проблем је то што се у многим земљама у развоју здравству на раду не придаје високи приоритет у националним развојним програмима.
Активности у надзору здравља и безбедности на раду
Надзор безбедности и здравља на раду може укључивати активности као што су праћење опасних појава на раду, повреда на раду и смртних случајева на раду. Укључује и надзор професионалне болести и надзор радне средине. Вероватно је лакше прикупити информације о повредама на раду и несрећној смрти на раду, јер се такви догађаји прилично лако дефинишу и препознају. Насупрот томе, надзор здравственог стања радно активног становништва, укључујући професионалне болести и стање радне средине, је тежи.
Остатак овог чланка ће се стога углавном бавити питањем надзора професионалних болести. Принципи и приступи о којима се говори могу се применити на надзор повреда на раду и смртних случајева, који су такође веома важни узроци морбидитета и морталитета међу радницима у земљама у развоју.
Надзор над здрављем радника у земљама у развоју не би требало да буде ограничен само на професионалне болести, већ би требало да се односи и на опште болести радно активног становништва. То је зато што главни здравствени проблеми међу радницима у неким земљама у развоју у Африци и Азији можда нису професионални, али могу укључивати друге опште болести као што су заразне болести—на пример, туберкулоза или полно преносиве болести. Прикупљене информације би тада биле корисне за планирање и алокацију здравствених ресурса за унапређење здравља радно активног становништва.
Неки приступи за превазилажење проблема надзора
Које врсте надзора здравља на раду су прикладне у земљама у развоју? Генерално, систем са једноставним механизмима, који користи доступну и одговарајућу технологију, био би најприкладнији за земље у развоју. Такав систем такође треба да узме у обзир врсте индустрија и опасности на раду који су важни у земљи.
Коришћење постојећих ресурса
Такав систем може да користи постојеће ресурсе као што су примарна здравствена заштита и здравствене услуге животне средине. На пример, активности надзора здравља на раду могу се интегрисати у тренутне дужности особља примарне здравствене заштите, инспектора јавног здравља и инжењера заштите животне средине.
Да би се то десило, особље примарне здравствене заштите и јавног здравља мора прво да буде обучено да препозна болест која може бити у вези са послом, па чак и да изврши једноставне процене незадовољавајућих радних места у погледу безбедности и здравља на раду. Такво особље би, наравно, требало да прође адекватну и одговарајућу обуку за обављање ових задатака.
Подаци о условима рада и болести по основу радних активности могу се прикупљати док таква лица обављају свој рутински рад у заједници. Прикупљене информације могу бити каналисане регионалним центрима, а на крају и централној агенцији одговорној за праћење услова рада и оболевања на раду која је такође одговорна за решавање ових проблема.
Регистар фабрика и радних процеса
Могао би се покренути регистар фабрика и радних процеса, за разлику од регистра болести. Овај регистар би добијао информације из фазе регистрације свих фабрика, укључујући радне процесе и материјале који се користе. Информације треба периодично ажурирати када се уведу нови радни процеси или материјали. Тамо где је, у ствари, таква регистрација потребна националним законодавством, она се мора спровести на свеобухватан начин.
Међутим, за мале индустрије, таква регистрација се често заобилази. Једноставни теренски прегледи и процене врста индустрије и стања услова рада могли би да дају основне информације. Особе које би могле да изврше овако једноставне процене поново би могле бити особље примарне здравствене заштите и јавног здравља.
Тамо где је такав регистар у ефикасном раду, постоји и потреба за периодичним ажурирањем података. Ово би могло бити обавезно за све регистроване фабрике. Алтернативно, можда би било пожељно затражити ажурирање од фабрика у различитим високоризичним индустријама.
Обавештење о професионалним обољењима
Могла би се увести законска регулатива за обавештавање о одабраним поремећајима здравља на раду. Било би важно да се људи о овој теми објаве и едукују пре примене закона. Питања као што су које болести треба пријавити и ко треба да буду особе одговорне за пријављивање, треба прво да се реше. На пример, у земљи у развоју као што је Сингапур, лекари који сумњају на професионалне болести наведене у табели 1 морају да обавесте Министарство рада. Таква листа мора бити прилагођена врстама индустрије у земљи, и периодично се ревидирати и ажурирати. Штавише, особе одговорне за обавештавање треба да буду обучене да препознају, или бар посумњају, на појаву болести.
Табела 1. Списак узорака професионалних болести које треба пријавити
Тровање анилином |
Индустријски дерматитис |
Антракс |
Тровање оловом |
Тровање арсеном |
Ангиосарком јетре |
Азбестоза |
Тровање манганом |
Баротраума |
Тровање живом |
Тровање берилијумом |
Месотхелиома |
Биссиносис |
Глувоћа изазвана буком |
Тровање кадмијумом |
Професионална астма |
Тровање угљен-дисулфидом |
Тровање фосфором |
Улцерација хрома |
Силикоза |
Хронична тровања бензеном |
Токсична анемија |
Болест компримованог ваздуха |
Токсични хепатитис |
Неопходне су континуиране мере праћења и спровођења да би се обезбедио успех таквих система обавештавања. У супротном, грубо недовољно извештавање би ограничило њихову корисност. На пример, професионална астма је први пут постала обавезна и компензована у Сингапуру 1985. године. Такође је успостављена клиника за професионалне болести плућа. Упркос овим напорима, потврђено је укупно само 17 случајева професионалне астме. Ово се може супротставити подацима из Финске, где је само 179. године било 1984 пријављених случајева професионалне астме. Становништво Финске од 5 милиона само је дупло више од Сингапура. Ово грубо недовољно пријављивање професионалне астме је вероватно због потешкоћа у дијагностиковању стања. Многи лекари нису упознати са узроцима и карактеристикама професионалне астме. Стога је и уз увођење обавезног обавештавања важно наставити са едукацијом здравствених радника, послодаваца и запослених.
Када се систем обавештавања иницијално примени, може се извршити прецизнија процена распрострањености професионалне болести. На пример, број обавештења о губитку слуха изазваном буком у Сингапуру се повећао шест пута након што су уведени законски медицински прегледи за све раднике изложене буци. Након тога, ако је обавештење прилично потпуно и тачно, и ако се може добити задовољавајућа популација имениоца, можда ће бити могуће чак и проценити учесталост стања и његов релативни ризик.
Као иу многим системима обавештавања и надзора, важна улога обавештавања је да упозори власти да индексирају случајеве на радном месту. Даље истраге и интервенције на радном месту, ако је потребно, су неопходне накнадне активности. У супротном, напори за обавештавање би били узалудни.
Други извори информација
Болничке и амбулантне здравствене информације се често недовољно користе у надзору здравствених проблема на раду у земљи у развоју. Болнице и амбуланте могу и треба да буду укључене у систем обавештавања за специфичне болести, као што су акутна тровања на раду и повреде. Подаци из ових извора би такође дали представу о уобичајеним здравственим проблемима међу радницима и могли би се користити за планирање активности промоције здравља на радном месту.
Све ове информације се обично прикупљају рутински, а потребно је неколико додатних ресурса да би се подаци усмјерили надлежнима за здравље и сигурност на раду у земљи у развоју.
Други могући извор информација би биле клинике или судови за компензацију. Коначно, ако су ресурси доступни, могле би се покренути и неке регионалне рефералне клинике за медицину рада. Ове клинике би могле да имају више квалификованих стручњака за медицину рада и истраживале би сваку сумњу на болест у вези са радом.
Такође треба користити информације из постојећих регистара болести. У многим већим градовима земаља у развоју постоје регистри рака. Иако историја занимања добијена из ових регистара можда није потпуна и тачна, корисна је за прелиминарно праћење широких група занимања. Подаци из таквих регистара биће још вреднији ако регистри радника изложених специфичним опасностима буду доступни за унакрсно упаривање.
Улога повезивања података
Иако ово може звучати привлачно и коришћено је са извесним успехом у неким развијеним земљама, овај приступ можда није прикладан или чак могућ у земљама у развоју тренутно. То је зато што инфраструктура потребна за такав систем често није доступна у земљама у развоју. На пример, регистри болести и регистри радних места можда неће бити доступни или, ако постоје, можда неће бити компјутеризовани и лако повезани.
Помоћ међународних агенција
Међународне агенције као што су Међународна организација рада, Светска здравствена организација и тела као што је Међународна комисија за здравље на раду могу допринети својим искуством и стручношћу у превазилажењу уобичајених проблема надзора здравља и безбедности на раду у некој земљи. Поред тога, могу се развити или понудити курсеви обуке као и могућности обуке за особе примарне здравствене заштите.
Размјена информација из земаља у региону са сличним индустријама и проблемима здравља на раду такође је често корисна.
резиме
Службе безбедности и здравља на раду су важне у земљама у развоју. Ово посебно има у виду брзу индустријализацију привреде, угрожену радну популацију и лоше контролисане здравствене опасности са којима се суочава на послу.
У развоју и пружању услуга медицине рада у овим земљама, важно је имати неку врсту надзора болести на раду. Ово је неопходно за оправдање, планирање и одређивање приоритета законодавства и служби у области здравља на раду, као и евалуацију исхода ових мера.
Иако системи надзора постоје у развијеним земљама, такви системи можда нису увек прикладни за земље у развоју. Системи надзора у земљама у развоју треба да узму у обзир врсту индустрије и опасности које су важне у земљи. Једноставни механизми надзора, који користе доступну и одговарајућу технологију, често су најбоље опције за земље у развоју.
Дизајнирање за особе са инвалидитетом је дизајнирање за свакога
На тржишту постоји толико производа који лако откривају своју неприкладност за општу популацију корисника. Какву процену треба проценити када су врата сувише уска да би се удобно сместила крупна особа или трудница? Да ли ће његов физички дизајн бити оштећен ако задовољава све релевантне тестове механичке функције? Свакако да се такви корисници не могу сматрати инвалидима у било ком физичком смислу, јер могу бити у савршеном здравственом стању. Неким производима је потребно доста руковања пре него што их неко натера да раде по жељи — неки јефтини отварачи за конзерве падају на памет, не сасвим тривијално. Ипак, здраву особу која може имати потешкоћа у раду са таквим уређајима не треба сматрати инвалидом. Дизајнер који успешно укључује разматрања људске интеракције са производом побољшава функционалну корисност свог дизајна. У недостатку доброг функционалног дизајна, особе са лакшим инвалидитетом могу се наћи у позицији да буду озбиљно спутане. Стога је интерфејс корисник-машина тај који одређује вредност дизајна за све усерс.
Истина је подсетити се да технологија постоји да би служила људским бићима; његова употреба је да увећају сопствене могућности. Што се тиче особа са инвалидитетом, ово проширење мора да се направи још корака. На пример, осамдесетих година прошлог века, доста пажње је посвећено дизајну кухиња за особе са инвалидитетом. Искуство стечено у овом раду продрло је у карактеристике дизајна за „нормалне“ кухиње; особа са инвалидитетом у овом смислу може се сматрати пиониром. Професионално индукована оштећења и инвалидитет – само треба узети у обзир мишићно-скелетне и друге тегобе које пате од оних који су ограничени на седентарне послове који су тако уобичајени на новом радном месту – на сличан начин захтевају напоре у дизајну који имају за циљ не само спречавање понављања таквих стања, већ и развој технологије компатибилне са корисницима прилагођене потребама радника који су већ погођени поремећајима у раду.
Шира просечна особа
Дизајнер не би требало да се фокусира на малу, нерепрезентативну популацију. Међу одређеним групама најнепаметније је имати претпоставке о сличностима међу њима. На пример, радник повређен на одређени начин као одрасла особа не мора нужно бити антропометријски толико различит од иначе упоредиве, здраве особе, и може се сматрати делом широког просека. Мало дете које је тако повређено показаће знатно другачију антропометрију као одрасла особа, јер ће на његов мишићни и механички развој стално и узастопно утицати претходне фазе раста. (Не би требало доносити никакве закључке о упоредивости као одрасли у погледу ова два случаја. Они се морају посматрати као две различите, специфичне групе, само је једна укључена у широки просек.) Али пошто се тежи дизајну погодном за, рецимо, 90% популације, требало би уложити мало више труда да се ова маргина повећа на, рецимо, 95%, поента је да се на тај начин може смањити потреба за дизајном за одређене групе.
Други начин да се приступи дизајну за ширу просечну популацију је производња два производа, од којих је сваки дизајниран отприлике тако да одговара два процентуална екстрема људских разлика. Могу се направити две величине столице, на пример, једна са носачима који омогућавају подешавање висине од 38 до 46 цм, а друга од 46 до 54 цм; већ постоје две величине клешта, једна за веће и просечне величине мушких руку, а друга за просечне женске руке и руке мањих мушкараца.
Била би добро осмишљена политика компаније да годишње резервише скромну суму новца како би се радилишта анализирала и учинила погоднијим за раднике, што би спречило болест и инвалидитет услед превеликог физичког оптерећења. Такође повећава мотивацију радника када схвате да менаџмент активно покушава да побољша њихово радно окружење, а још импресивније када се понекад морају предузети детаљне мере: детаљна анализа рада, израда макета, антропометријска мерења, па чак и специфичан дизајн јединица за раднике. У одређеном предузећу, заправо, закључак је био да се јединице редизајнирају на сваком радилишту јер су изазивале физичко преоптерећење у виду превеликог стајања, неодговарајућих димензија везаних за седеће позиције, а било је и других недостатака. .
Трошкови, користи и употребљивост дизајна
Анализе трошкова и користи развијају ергономисти како би стекли увид у резултате других ергономских политика осим оних које су економске. У данашње време, евалуација у индустријској и комерцијалној области укључује негативан или позитиван утицај политике на радника.
Методе вредновања квалитета и употребљивости тренутно су предмет активног истраживања. Модел употребљивости технологије рехабилитације (РТУМ), као што је приказано на слици 1, може се користити као модел за процену употребљивости производа у оквиру рехабилитационе технологије и за осветљавање различитих аспеката производа који одређују његову употребљивост.
Слика 1. Модел употребљивости технологије рехабилитације (РТУМ)
Са строго економске тачке гледишта, могу се навести трошкови стварања система у коме се може извршити дати задатак или у коме се може направити одређени производ; једва да треба спомињати да је у овим условима свако предузеће заинтересовано за максималан повраћај своје инвестиције. Али како се могу одредити стварни трошкови извршења задатака и производње производа у односу на финансијска улагања када се узму у обзир различити напори физичких, когнитивних и менталних система радника? У ствари, сама процена људског учинка је, између осталих фактора, заснована на перцепцији радника о томе шта треба да се уради, њиховом виђењу сопствене вредности у томе и њиховом мишљењу о компанији. У ствари, интринзично задовољство радом је норма вредности у овом контексту, а то задовољство, заједно са циљевима компаније, чини разлог за наступ. Добробит и учинак радника су стога засновани на широком спектру искустава, асоцијација и перцепција које одређују ставове према послу и крајњи квалитет учинка – схватање на којем се заснива РТУМ модел.
Ако неко не прихвати овај став, постаје неопходно да се инвестиције посматрају само у односу на сумњиве и неспецифициране резултате. Ако ергономисти и лекари желе да побољшају радно окружење особа са инвалидитетом – да производе више од рада машина и побољшају употребљивост коришћених алата – наићи ће на потешкоће у проналажењу начина да оправдају финансијску инвестицију. Обично се такво оправдање тражи у уштедама оствареним превенцијом повреда и болести на раду. Али ако трошкове болести није сносила компанија већ држава, они постају финансијски невидљиви, да тако кажем, и не виде се као везани за посао.
Ипак, свест да је улагање у здраво радно окружење добро потрошен новац расте са спознајом да се „социјални“ трошкови неспособности могу превести у термине крајњих трошкова за привреду земље, и да се вредност губи када потенцијални радник седи код куће и не доприноси друштву. Улагање у радно место (у смислу прилагођавања радне станице или обезбеђивања специјалних алата или можда чак помоћи у личној хигијени) може не само да награди особу задовољством послом, већ може помоћи да она или она постане самодовољна и независна од социјалне помоћи.
Анализа трошкова и користи се може спровести како би се утврдило да ли је посебна интервенција на радном месту оправдана за особе са инвалидитетом. Следећи фактори представљају изворе података који би били предмет оваквих анализа:
1. Особље
КСНУМКС. безбедност
3. Медицински
Што се тиче времена изгубљеног на раду, ови обрачуни се могу извршити у смислу плата, режијских трошкова, надокнаде и изгубљене производње. Управо описана врста анализа представља рационалан приступ којим организација може доћи до информисане одлуке о томе да ли је инвалиду боље да се врати на посао и да ли ће сама организација добити од његовог повратка на посао.
У претходној дискусији, дизајн за ширу популацију је добио фокус пажње појачан нагласком на специфичном дизајну у односу на употребљивост и трошкове и користи таквог дизајна. Још увек је тежак задатак направити потребне прорачуне, укључујући све релевантне факторе, али тренутно се настављају истраживачки напори који укључују методе моделирања у своје технике. У неким земљама, на пример у Холандији и Немачкој, владина политика чини компаније одговорнијим за личне повреде везане за посао; Јасно је да се за очекивати да ће фундаменталне промене у регулаторним политикама и структурама осигурања произаћи из трендова ове врсте. У овим земљама је већ постала мање-више устаљена политика да раднику који доживи несрећу на раду који доживи инвалидитет треба обезбедити прилагођену радну станицу или да може да обавља друге послове у оквиру компаније, политика која је учинила третман инвалида истинско достигнуће у хуманом третману радника.
Радници са ограниченим функционалним капацитетом
Било да је дизајн усмерен на особе са инвалидитетом или на шири просек, омета га недостатак истраживачких података. Хендикепиране особе нису биле предмет скоро никаквих истраживачких напора. Стога, да би се успоставио документ са захтевима за производ, или ПРД, мораће да се спроведе посебна емпиријска истраживачка студија како би се ти подаци прикупили посматрањем и мерењем.
Приликом прикупљања потребних информација о инвалиду рада или кориснику потребно је узети у обзир не само тренутно функционално стање особе са инвалидитетом, већ и покушати да се предвиде све промене које би могле бити резултат напредовања неког хроничног стања. Ова врста информација се, у ствари, може добити директно од радника или их може доставити лекар специјалиста.
Приликом пројектовања, на пример, радне радње за коју су релевантни подаци о физичкој снази радника, пројектант неће као спецификацију изабрати максималну снагу коју особа са инвалидитетом може да испољи, већ ће узети у обзир свако могуће смањење снаге које напредак у стању радника може довести до. Тако ће раднику бити омогућено да настави да користи машине и алате прилагођене или пројектоване за њега или на радном месту.
Штавише, дизајнери би требало да избегавају дизајне који укључују манипулације људским телом на крајњим екстремима, рецимо, опсега кретања дела тела, али би требало да прилагоде своје дизајне средњим опсегима. Следи једноставна, али врло честа илустрација овог принципа. Веома чест део фиока кухињских и канцеларијских ормара и столова је ручка која има облик мале полице испод које се стављају прсти, вршећи силу нагоре и напред да би се фиока отворила. Овај маневар захтева 180 степени супинације (са дланом нагоре) у зглобу - максимална тачка за домет ове врсте покрета ручног зглоба. Овакво стање не може представљати потешкоћу за здраву особу, под условом да се фиока може отворити лаганом силом и да није незгодно постављена, али ствара напрезање када је радња фиоке затегнута или када је пуна супинација од 180 степени. није могуће и непотребно је оптерећење за особу са инвалидитетом. Једноставно решење — вертикално постављена ручка — било би механички далеко ефикасније и лакше би њоме манипулисало већи део популације.
Способност физичког функционисања
У наставку ће бити речи о три главне области ограничења физичке функционалне способности, дефинисане локомоторним системом, неуролошким системом и енергетским системом. Дизајнери ће стећи увид у природу ограничења корисника/радника у разматрању следећих основних принципа телесних функција.
Систем локомоције. Састоји се од костију, зглобова, везивног ткива и мишића. Природа структуре зглоба одређује опсег могућих покрета. Зглоб колена, на пример, показује другачији степен покрета и стабилности од зглоба кука или рамена. Ове различите карактеристике зглобова одређују могуће радње на рукама, шакама, стопалима итд. Постоје и различите врсте мишића; то је тип мишића, да ли мишић прелази преко једног или два зглоба, и локација мишића која одређује, за дати део тела, правац његовог кретања, његову брзину и снагу коју је способан да изврши .
Чињеница да се овај правац, брзина и снага могу окарактерисати и израчунати је од великог значаја у дизајну. За особе са инвалидитетом треба узети у обзир да је поремећена „нормална” локација мишића и да је промењен обим покрета у зглобовима. Код ампутације, на пример, мишић може функционисати само делимично, или се његова локација можда променила, тако да се мора пажљиво испитати физичка способност пацијента да би се утврдило које функције остају и колико могу бити поуздане. Следи историја случаја.
Четрдесетогодишњи столар изгубио је палац и трећи прст десне руке у несрећи. У настојању да обнови радну способност столара, хирург је пацијенту уклонио један велики прст на нози и њиме је заменио палац који недостаје. Након периода рехабилитације, столар се вратио на посао, али је установио да није могуће да ради дуже од три до четири сата. Његово оруђе је проучавано и утврђено је да није прилагођено „ненормалној“ структури његове руке. Специјалиста за рехабилитацију, испитујући „редизајнирану” руку са становишта њене нове функционалне способности и форме, могао је да дизајнира нове алате који су прикладнији и употребљивији у односу на измењену руку. Оптерећење на шаци радника, које је раније било претешко, сада је било у употребљивом домету, и он је поново стекао способност да настави рад на дуже време.
Неуролошки систем. Неуролошки систем се може упоредити са веома софистицираном контролном собом, комплетном са сакупљачима података, чија је сврха да иницирају и управљају нечијим покретима и радњама тумачењем информација које се односе на оне аспекте компоненти тела који се односе на положај и механичке, хемијске и друге државе. Овај систем укључује не само систем повратне спреге (нпр. бол) који обезбеђује корективне мере, већ и способност „напретка“ која се изражава антиципативно како би се одржало стање равнотеже. Размотримо случај радника који рефлексно делује тако да поврати држање како би се заштитио од пада или контакта са опасним деловима машине.
Код особа са инвалидитетом физиолошка обрада информација може бити поремећена. Механизми повратне спреге и повратне информације код особа са оштећеним видом су ослабљени или одсутни, а исто важи и за акустичку међу особама са оштећеним слухом. Штавише, важна управљачка кола су интерактивна. Звучни сигнали утичу на равнотежу човека у спрези са проприоцептивним круговима који позиционирају наша тела у простору, да тако кажем, преко података прикупљених из мишића и зглобова, уз даљу помоћ визуелних сигнала. Мозак може да функционише тако да превазиђе прилично драстичне недостатке у овим системима, исправљајући грешке у кодирању информација и „допуњавајући“ недостајуће информације. Изнад одређених граница, наравно, неспособност надмашује. Следе два случаја.
Случај 1. Жена стара 36 година задобила је оштећење кичмене мождине услед саобраћајне несреће. Она може да седи без помоћи и може ручно да помера инвалидска колица. Њен труп је стабилан. Међутим, осећај у њеним ногама је нестао; овај недостатак укључује немогућност да се осети промена температуре.
Код куће има радно место за седење (кухиња је дизајнирана да јој омогући да ради у седећем положају). Предузета је безбедносна мера уградње лавабоа у положај који је довољно изолован да је ризик од опекотина њених ногу топлом водом минимизиран, пошто њена неспособност да обради информације о температури у ногама чини је рањивом да не буде свесна да ће бити опечена.
Случај 2. Петогодишњег дечака коме је парализована лева страна купала је мајка. Зазвонило је на вратима, мајка је оставила дечака самог да оде до улазних врата, а дечак је, отворивши славину за топлу воду, задобио опекотине. Из безбедносних разлога, купатило је требало да буде опремљено термостатом (по могућности оним који дечак није могао да заобиђе).
Енергетски систем. Када људско тело мора да обавља физички рад, физиолошке промене, нарочито у виду интеракција у мишићним ћелијама, се дешавају, иако релативно неефикасно. Људски „мотор“ претвара само око 25% своје енергије у механичку активност, а остатак енергије представља топлотне губитке. Људско тело стога није посебно погодно за тежак физички рад. Исцрпљеност наступа након одређеног времена, а ако се мора обавити тежак посао, црпе се резервни извори енергије. Ови извори резервне енергије се увек користе кад год се рад обавља веома брзо, почиње изненада (без периода загревања) или укључује тежак напор.
Људски организам добија енергију аеробно (преко кисеоника у крвотоку) и анаеробно (након исцрпљивања аеробног кисеоника, користи мале, али важне резервне јединице енергије ускладиштене у мишићном ткиву). Потреба за доводом свежег ваздуха на радном месту природно скреће фокус дискусије о употреби кисеоника ка аеробној страни, а услови рада који су довољно напорни да доводе до анаеробних процеса на редовној основи су изузетно неуобичајени на већини радних места, барем у развијеним земљама. земље. Доступност атмосферског кисеоника, која је тако директно повезана са људским аеробним функционисањем, функција је неколико услова:
Особа која болује од астме или бронхитиса, а обе болести захватају плућа, доводи до озбиљног ограничења у раду радника. Радни задатак овог радника треба анализирати с обзиром на факторе као што је физичко оптерећење. Треба анализирати и животну средину: чист амбијентални ваздух ће значајно допринети добробити радника. Штавише, оптерећење треба да буде уравнотежено током дана, избегавајући вршна оптерећења.
Специфичан дизајн
У неким случајевима, међутим, и даље постоји потреба за посебним дизајном или дизајном за веома мале групе. Таква потреба настаје када су задаци које треба обавити и потешкоће са којима се суочава особа са инвалидитетом претерано велике. Ако се са доступним производима на тржишту не могу испунити потребни специфични захтеви (чак и са адаптацијама), одговор је специфичан дизајн. Без обзира да ли ова врста решења може бити скупа или јефтина (и поред хуманитарних питања), то се ипак мора посматрати у светлу изводљивости и подршке одрживости фирме. Посебно дизајнирано радилиште исплати се економски само када радник са инвалидитетом може да се радује раду тамо годинама и када је посао који он или она обавља, у производном смислу, предност компаније. Када то није случај, иако радник може заиста инсистирати на свом праву на посао, осећај реализма би требало да превлада. Оваквим осетљивим проблемима треба приступити у духу тражења решења кроз заједничка настојања у комуникацији.
Предности специфичног дизајна су следеће:
Недостаци специфичног дизајна су:
Случај 1. На пример, постоји случај рецепционера у инвалидским колицима који је имао проблема са говором. Њене потешкоће у говору довеле су до прилично спорих разговора. Док је фирма остала мала, није било никаквих проблема и она је ту радила годинама. Али када се фирма проширила, њене сметње су постале проблематичне. Морала је да говори брже и да се креће знатно брже; није могла да се носи са новим захтевима. Међутим, тражена су решења за њене невоље која су се свела на две алтернативе: да се угради посебна техничка опрема како би се надокнадили недостаци који су деградирали квалитет неких њених задатака, или је једноставно могла да изабере скуп задатака који укључује више радног оптерећења везаног за сто. Изабрала је други курс и још увек ради за исту компанију.
Случај 2. Младић, чија је професија била израда техничких цртежа, задобио је висок степен лезије кичмене мождине због роњења у плитким водама. Његова повреда је довољно тешка да му је потребна помоћ у свим свакодневним активностима. Ипак, уз помоћ софтвера за компјутерско пројектовање (ЦАД), он наставља да зарађује за живот од техничког цртања и живи, финансијски независан, са својим партнером. Његов радни простор је радна соба прилагођена његовим потребама и ради у фирми са којом комуницира компјутером, телефоном и факсом. Да би управљао својим персоналним рачунаром, морао је да изврши одређене адаптације на тастатури. Али са овим техничким средствима он може да зарађује за живот и да се издржава.
Приступ специфичном дизајну се не разликује од другог дизајна као што је горе описано. Једини непремостиви проблем који се може појавити током пројекта дизајна је тај што се циљ дизајна не може постићи на чисто техничким основама – другим речима, то се не може постићи. На пример, особа која болује од Паркинсонове болести је склона, у одређеној фази напредовања свог стања, да падне уназад. Помоћно средство које би спречило такву могућност би, наравно, представљало жељено решење, али стање технике није такво да се такав уређај још увек може направити.
Ергономски дизајн система и радници са посебним физичким потребама
Телесна оштећења се могу лечити медицинским интервенцијама да би се обновила оштећена функција, али лечење инвалидитета, или недостатка способности за обављање задатака, може укључивати мере које су далеко мање развијене у поређењу са медицинском експертизом. Што се тиче неопходности лечења инвалидитета, тежина хендикепа снажно утиче на такву одлуку. Међутим, с обзиром на то да је третман потребан, следећа средства, узета појединачно или у комбинацији, чине изборе који су доступни дизајнеру или менаџеру:
Са специфичне ергономске тачке гледишта, лечење инвалидитета обухвата следеће:
Питање ефикасности је увек полазна тачка у модификацији алата или машина, и често је повезано са трошковима посвећеним модификацији о којој је реч, техничким карактеристикама које треба решити и функционалним променама које треба да буду оличене у новом дизајну . Удобност и атрактивност су особине које никако не заслужују да буду занемарене међу овим другим карактеристикама.
Следеће разматрање у вези са променама дизајна које треба извршити на алату или машини је да ли је уређај већ дизајниран за општу употребу (у том случају ће се извршити модификације на већ постојећем производу) или ће бити дизајниран са индивидуалним врста инвалидитета у виду. У последњем случају, посебна ергономска разматрања морају бити посвећена сваком аспекту инвалидитета радника. На пример, с обзиром на то да радник пати од ограничења у функцији мозга након можданог удара, оштећења као што су афазија (тешкоће у комуникацији), парализована десна рука и спастична пареза ноге која спречава њено померање нагоре могу захтевати следећа прилагођавања:
Да ли постоји општи одговор на питање како дизајнирати за инвалиде рада? Приступ ергономског дизајна система (СЕД) је изузетно погодан за овај задатак. Истраживање у вези са радном ситуацијом или врстом производа у питању захтева дизајнерски тим у сврху прикупљања посебних информација које се односе или на посебну групу инвалида рада или на јединствени случај појединачног корисника инвалида на одређени начин. Дизајнерски тим ће, на основу укључивања различитих квалификованих људи, имати стручност изнад техничке врсте која се очекује од самог дизајнера; медицинско и ергономско знање које они деле биће подједнако у потпуности применљиво као и строго техничко.
Ограничења дизајна утврђена прикупљањем података који се односе на кориснике са инвалидитетом третирају се са истом објективношћу и у истом аналитичком духу као и супротни подаци који се односе на здраве кориснике. Као и за ове последње, за особе са инвалидитетом треба одредити њихове личне обрасце понашања, њихове антропометријске профиле, биомеханичке податке (о досегу, јачини, опсегу покрета, коришћеном простору за руковање, физичком оптерећењу и тако даље), ергономским стандардима и безбедносни прописи. Али, на жалост, морамо признати да се заиста врло мало истраживања ради у корист инвалида рада. Постоји неколико студија о антропометрији, нешто више о биомеханици у области протеза и ортоза, али једва да су спроведене студије о способностима физичког оптерећења. (Читалац ће пронаћи референце на такав материјал у листи „Друго релевантно штиво“ на крају овог поглавља.) И док је понекад лако прикупити и применити такве податке, често је задатак тежак, а заправо немогућ . Свакако, потребно је добити објективне податке, колико год напоран био напор и мале шансе да се то уради, с обзиром да је број особа са инвалидитетом који су доступни за истраживање мали. Али често су више него вољни да учествују у било ком истраживању у коме им се понуди прилика да поделе, јер постоји велика свест о важности таквог доприноса дизајну и истраживању у овој области. Тиме представља инвестицију не само за њих саме, већ и за ширу заједницу особа са инвалидитетом.
Системи надзора повреда на раду и болести представљају кључни ресурс за управљање и смањење професионалних повреда и болести. Они пружају основне податке који се могу користити за идентификацију проблема на радном месту, развијање корективних стратегија и на тај начин спречавање будућих повреда и болести. Да би се ови циљеви ефикасно постигли, морају се конструисати системи надзора који са доста детаља обухватају карактеристике повреда на радном месту. Да би био максимално вредан, такав систем би требало да буде у стању да пружи одговоре на питања која су радна места најопаснија, које повреде изазивају највише изгубљеног времена на послу, па чак и који део тела се најчешће повређује.
Овај чланак описује развој исцрпног система класификације од стране Бироа за статистику рада Министарства рада Сједињених Држава (БЛС). Систем је развијен да задовољи потребе различитих група: државних и федералних аналитичара политике, истраживача безбедности и здравља, послодаваца, организација запослених, стручњака за безбедност, индустрије осигурања и других укључених у промовисање безбедности и здравља на радном месту.
позадина
Током низа година, БЛС је прикупљао три основне врсте информација у вези са повредом или болешћу на раду:
Претходни систем класификације, иако користан, био је донекле ограничен и није у потпуности задовољио горе описане потребе. Године 1989. одлучено је да се изврши ревизија постојећег система како би најбоље одговарао потребама различитих корисника.
Систем класификације
У септембру 1989. године организована је радна група БЛС-а да успостави захтеве за систем који би „тачно описао природу проблема безбедности и здравља на раду“ (ОСХА 1970). Овај тим је радио у консултацији са стручњацима за безбедност и здравље из јавног и приватног сектора, са циљем развоја обновљеног и проширеног система класификације.
Утврђено је неколико критеријума који регулишу појединачне структуре кода. Систем мора имати хијерархијски распоред како би омогућио максималну флексибилност за различите кориснике података о повредама на раду и професионалним болестима. Систем треба да буде, колико је то могуће, компатибилан са Међународном класификацијом болести, 9. ревизија, клиничка модификација (ИЦД-9-ЦМ) СЗО (1977). Систем треба да задовољи потребе других владиних агенција укључених у област безбедности и здравља. Коначно, систем мора да реагује на различите карактеристике нефаталних и фаталних случајева.
Нацрти класификационих структура карактеристичних за случај су направљени и објављени за коментарисање 1989. и поново 1990. Систем је укључивао природу повреде или болести, захваћени део тела, извор повреде или болести, структуре догађаја или изложености и секундарни извор. Коментари су примљени и укључени од особља бироа, државних агенција, Управе за безбедност и здравље на раду, Управе за стандарде запошљавања и НИОСХ, након чега је систем био спреман за тестирање на лицу места.
Пилот тестирање конструкција за прикупљање података о нефаталним повредама и болестима, као и оперативна примена у Попису смртних повреда на раду, спроведено је у четири државе. Резултати тестова су анализирани и ревизије су завршене до јесени 1991. године.
Коначна верзија система класификације из 1992. састоји се од пет кодних структура карактеристичних за случајеве, структуре кода занимања и структуре кода у индустрији. Приручник за стандардну индустријску класификацију се користи за класификацију индустрије (ОМБ 1987), а Биро за попис занимања по абецедном реду за шифрирање занимања (Буреау оф тхе Ценсус 1992). БЛС систем класификације повреда и болести на раду (1992) користи се за кодирање следећих пет карактеристика:
Поред нумеричких кодова који представљају специфичне услове или околности, свака структура кода укључује помоћна средства која помажу у идентификацији и избору одговарајућег кода. Ова помоћна средства укључују: дефиниције, правила одабира, описне пасусе, абецедне листе и критеријуме за уређивање за сваку од структура. Правила одабира нуде смернице за једнообразно бирање одговарајућег кода када су два или више избора кода могући. Описни параграфи пружају додатне информације о кодовима као што је оно што је укључено или искључено у одређеном коду. На пример, код за око укључује очну јабучицу, сочиво, мрежњачу и трепавице. Абецедни спискови се могу користити за брзо проналажење нумеричког кода за одређену карактеристику, као што је медицинска терминологија или специјализоване машине. Коначно, критеријуми за уређивање су алати за осигурање квалитета који се могу користити за одређивање које комбинације кода су нетачне пре коначног избора.
Шифре природе повреде или болести
природа повреде или болести структура кода описује главне физичке карактеристике повреде или болести радника. Овај код служи као основа за све остале класификације случајева. Када се утврди природа повреде или болести, преостале четири класификације представљају околности повезане са тим конкретним исходом. Класификациона структура за природу повреде болести садржи седам подела:
Пре финализације ове структуре, процењена су два слична система класификације за могуће усвајање или емулацију. Пошто је стандард З16.2 америчког Националног института за стандарде (АНСИ) (АНСИ 1963) развијен за употребу у превенцији несрећа, он не садржи довољан број категорија болести да би многе агенције могле да остваре своје мисије.
ИЦД-9-ЦМ, дизајниран за класификацију информација о морбидитету и морталитету и који користи велики део медицинске заједнице, пружа потребне детаљне кодове за болести. Међутим, техничко знање и захтјеви за обуком за кориснике и састављаче ове статистике учинили су овај систем недопуштеним.
Коначна структура до које се дошло је хибрид који комбинује метод примене и правила селекције из АНСИ З16.2 са основном дивизијском организацијом из ИЦД-9-ЦМ. Уз неколико изузетака, поделе у БЛС структури могу се директно мапирати у ИЦД-9-ЦМ. На пример, БЛС одељење које идентификује заразне и паразитске болести мапира директно Поглавље 1, Инфективне и паразитске болести, ИЦД-9-ЦМ.
Прва подела у структури природе повреда или болести БЛС класификује трауматске повреде и поремећаје, ефекте спољашњих агенаса и тровања и одговара поглављу 17 МКБ-9-ЦМ. Исходи у овој области су генерално резултат једног инцидента, догађаја или изложености, и укључују стања као што су преломи, модрице, посекотине и опекотине. У професионалном окружењу, ово одељење чини велику већину пријављених случајева.
Неколико ситуација захтевало је пажљиво разматрање приликом успостављања правила за одабир кодова у овој подели. Прегледом смртних случајева откривене су потешкоће у кодирању одређених врста смртоносних повреда. На пример, фатални преломи обично укључују директно или индиректно смртно оштећење виталног органа, као што је мозак или кичмени стуб. Потребне су посебне категорије кодирања и упутства да би се забележила смртна штета повезана са овим врстама повреда.
Прострелне ране представљају посебну категорију са посебним упутствима за оне случајеве у којима су такве ране такође резултирале ампутацијом или парализом. У складу са општом филозофијом кодирања најозбиљнијих повреда, парализа и ампутације имају предност над мање озбиљним оштећењима од прострелне ране.
Одговори на питања у обрасцима за пријаву послодавца о томе шта се десило повређеном или оболелом раднику не описују увек на адекватан начин повреду или болест. Ако је у изворном документу наведено само да је запослени „повредио леђа“, није прикладно претпоставити да се ради о уганућу, истегнућу, дорзопатији или неком другом специфичном стању. Да би се решио проблем, успостављени су појединачни кодови за неспецифичне описе повреде или болести као што су „бол“, „повреда“ и „бол“.
Коначно, ова подела има одељак кодова за класификацију комбинација стања које се најчешће јављају као резултат истог инцидента. На пример, радник може задобити и огреботине и модрице од једног инцидента.
Пет од преосталих подела ове класификацијске структуре било је посвећено идентификацији професионалних обољења и поремећаја. Ови одељци представљају кодове за специфичне услове који су од највећег интереса за безбедност и здравље заједнице. Последњих година, све већи број болести и поремећаја је повезан са радном околином, али су ретко заступљени у постојећим класификацијским структурама. Структура има знатно проширену листу специфичних болести и поремећаја као што су синдром карпалног тунела, легионарска болест, тендонитис и туберкулоза.
Захваћен део тела
захваћени део тела класификацијска структура прецизира део тела који је директно захваћен повредом или болешћу. Када се повеже са природа повреде или болести код, даје потпунију слику насталих оштећења: ампутирани прст, рак плућа, фрактура вилице. Ова структура се састоји од осам дивизија:
Три питања су се појавила током евалуације опција редизајна за овај теоретски једноставан и јасан део система класификације. Прва је била заслуга кодирања спољашње локације (рука, труп, нога) повреде или болести у односу на захваћено унутрашње место (срце, плућа, мозак).
Резултати тестова су показали да је кодирање захваћеног унутрашњег дела тела било прикладно за болести и поремећаје, али изузетно збуњујуће када се примени на многе трауматске повреде као што су посекотине или модрице. БЛС је развио политику кодирања спољашње локације за већину трауматских повреда и кодирања унутрашњих локација, где је то прикладно, за болести.
Друго питање је било како се носити са болестима које утичу на више од једног система тела истовремено. На пример, хипотермија, стање ниске телесне температуре услед излагања хладноћи, може утицати на нервни и ендокрини систем. Пошто је немедицинском особљу тешко да одреди који је одговарајући избор, то би могло довести до огромне количине времена истраживања без јасне резолуције. Стога је БЛС систем дизајниран са једним уносом, системима тела, који категоризују један или више телесних система.
Додавање детаља за идентификацију типичних комбинација делова у горњим и доњим екстремитетима било је треће велико побољшање ове структуре кода. Ове комбинације, као што су шака и зглоб, показале су се као поткрепљиве изворним документима.
Догађај или изложеност
Структура кода догађаја или изложености описује начин на који је повреда или болест нанета или настала. Следећих осам одељења је направљено да идентификује примарни метод повреде или излагања штетној супстанци или ситуацији:
Инциденти који изазивају повреде често се састоје од низа догађаја. За илустрацију, размотрите шта се дешава у саобраћајној несрећи: аутомобил удари у заштитну ограду, пређе средњу траку и судари се са камионом. Возач је задобио више повреда од ударца у делове аутомобила и разбијеног стакла. Ако су микро-догађаји — попут ударања у шофершајбну или ударца летећим стаклом — били кодирани, укупна чињеница да је особа била у саобраћајној несрећи могла би се пропустити.
У овим вишеструким инстанцама догађаја, БЛС је одредио неколико појава које се сматрају примарним догађајима и да имају предност над другим микро-догађајима повезаним са њима. Ови примарни догађаји укључивали су:
Редослед првенства је успостављен и унутар ових група јер се често преклапају — на пример, несрећа на аутопуту може укључивати пожар. Овај редослед приоритета је редослед којим се појављују на горњој листи. Нападима и насилним делима је додељена прва предност. Шифре у оквиру овог одељења генерално описују врсту насиља, док је оружје адресирано у изворном коду. Следе саобраћајне незгоде по приоритету, затим пожари и експлозије.
Ова последња два догађаја, пожари и експлозије, комбиновани су у једну целину. Пошто се то двоје често дешава истовремено, требало је успоставити ред првенства између њих. У складу са ИЦД-9 допунском класификацијом спољашњих узрока, пожари су имали предност над експлозијама (УСПХС 1989).
На избор кодова за укључивање у ову структуру утицала је појава бесконтактних поремећаја који су повезани са активностима и ергономијом посла. Ови случајеви обично укључују оштећење нерва, мишића или лигамената које је узроковано напором, понављањем покрета, па чак и једноставним покретима тела, као што је када се леђа радника „искључе“ када посегне да узме предмет. Синдром карпалног тунела је данас широко познат као везан за радње које се понављају као што су унос кључа, куцање, радње резања, па чак и управљање касом. Подела телесних реакција и напора идентификује ове инциденте без контакта или без утицаја.
Подела догађаја „изложеност штетним супстанцама или околини“ разликује специфичан метод излагања токсичним или штетним супстанцама: удисање, контакт са кожом, гутање или ињекција. Развијена је посебна категорија за идентификацију преноса инфективног агенса путем убода игле. У ову поделу су такође укључени и други инциденти без утицаја у којима је радник повређен електричном енергијом или условима околине, као што је екстремна хладноћа.
Контакт са предметима и опремом и падови су одељења која ће ухватити највише ударних догађаја који повређују раднике.
Извор повреде или болести
Класификациони код извора повреде или болести идентификује објекат, супстанцу, кретање тела или изложеност која је директно изазвала или нанела повреду или болест. Ако је радник посечен по глави циглом која пада, цигла је извор повреде. Постоји директна веза између извора и природе повреде или болести. Ако се радник оклизне на уљу и падне на под, сломивши лакат, прелом настаје ударцем о под, па је под извор повреде. Овај кодни систем садржи десет подела:
Опште дефиниције и концепти кодирања за нову БЛС структуру класификације извора пренети су из АНСИ З16.2 система класификације. Међутим, задатак израде потпуније и хијерархијске листе кодова је у почетку био застрашујући, пошто се практично свака ставка или супстанца на свету може квалификовати као извор повреде или болести. Не само да се све на свету може квалификовати као извор, тако и делови или делови свега на свету. Да би се повећале потешкоће, сви кандидати за укључивање у изворне кодове морали су бити груписани у само десет категорија.
Испитивање историјских података о повредама на раду и болестима идентификовало је области у којима је претходна структура шифре била неадекватна или застарела. Одељењима за машине и алате било је потребно проширење и ажурирање. Није било кода за компјутере. Новија технологија учинила је листу електричних алата застарелом, а многи предмети наведени као алати без напајања сада су скоро увек били напајани: шрафцигери, чекићи и тако даље. Постојала је потражња корисника да прошире и ажурирају листу хемикалија у новој структури. Америчка администрација за безбедност и здравље на раду затражила је проширене детаље за различите артикле, укључујући неколико типова скела, виљушкара и грађевинске машине и машине за сечу.
Најтежи аспект развоја изворне структуре било је организовање ставки потребних за укључивање у различите поделе и групе унутар дивизије. Да би се повећале потешкоће, категорије изворног кода су морале да се међусобно искључују. Али без обзира које су категорије биле развијене, било је много ставки које су се логично уклапале у две или више подела. На пример, постојала је општа сагласност да треба да постоје посебне категорије за возила и за машине. Међутим, рецензенти се нису сложили око тога да ли одређена опрема, као што су финишери за путеве или виљушкари, припада машинама или возилима.
Друга област дебате развила се о томе како груписати машине унутар одељења машина. Опције су укључивале повезивање машина са процесом или индустријом (на пример, пољопривредне или баштенске машине), груписање по функцији (машине за штампање, машине за грејање и хлађење) или према врсти предмета обраде (машине за обраду метала, машине за обраду дрвета). У немогућности да пронађе једно решење које би било изводљиво за све врсте машина, БЛС је направио компромис са листингом који користи индустријску функцију за неке групе (пољопривредне машине, грађевинске машине и машине за сечу), општу функцију за друге групе (машине за руковање материјалом, канцеларија машине), и неке функционалне групе специфичне за материјал (обрада метала, дрво). Тамо где је постојала могућност преклапања, као што је машина за обраду дрвета која се користи за грађевинске радове, структура је дефинисала категорију којој припада, како би се шифре међусобно искључивале.
Додати су посебни кодови за прикупљање информација о повредама и болестима које се јављају у индустрији здравствене заштите, која се појавила као један од највећих сектора запошљавања у Сједињеним Државама, и сектор са озбиљним сигурносним и здравственим проблемима. Као пример, многе од државних агенција које су учествовале препоручиле су укључивање шифре за пацијенте и становнике здравствених установа, пошто медицинске сестре и здравствени помоћници могу бити повређени док покушавају да подигну, помере или на други начин негују своје пацијенте.
Секундарни извор повреде или болести
БЛС и други корисници података су препознали да структура класификације извора повреда на раду и професионалне болести обухвата објекат који је проузроковао повреду или болест, али понекад не успева да идентификује друге важне факторе који доприносе догађају. У претходном систему, на пример, ако је радника ударио комад дрвета који је одлетео са заглављене тестере, дрво је било извор повреде; изгубљена је чињеница да је била укључена електрична тестера. Ако је радник опечен ватром, пламен је одабран као извор повреде; такође се није могао идентификовати извор пожара.
Да би надокнадио овај потенцијални губитак информација, БЛС је развио секундарни извор повреде или болести који „идентификује објекат, супстанцу или особу која је изазвала извор или повреду или болест или која је допринела догађају или изложености“. У оквиру посебних правила одабира за овај код, нагласак је на идентификацији машина, алата, опреме или других супстанци које стварају енергију (као што су запаљиве течности) које нису идентификоване класификацијом извора. У првом горе наведеном примеру, електрична тестера би била секундарни извор, пошто је избацила комад дрвета. У последњем примеру, супстанца која се запалила (маст, бензин и тако даље) би била именована као секундарни извор.
Захтеви за имплементацију: преглед, верификација и валидација
Успостављање свеобухватног система класификације је само један корак у осигуравању да тачне информације о повредама и болестима на радном месту буду прикупљене и доступне за употребу. Важно је да радници на терену разумеју како тачно, уједначено и у складу са дизајном система применити систем кодирања.
Први корак у осигурању квалитета био је темељна обука оних који ће додељивати шифре система класификације. Почетни, средњи и напредни курсеви су развијени да помогну у униформним техникама кодирања. Мала група тренера је била задужена за одржавање ових курсева заинтересованом особљу широм Сједињених Држава.
Електронске провере уређивања су осмишљене да помогну у процесу прегледа, верификације и валидације за карактеристике случаја и демографске процене. Идентификовани су критеријуми шта се може, а шта не може комбиновати и постављен је аутоматизовани систем за идентификацију тих комбинација као грешака. Овај систем има преко 550 група унакрсних провера које потврђују да ли улазни подаци задовољавају провере квалитета. На пример, случај који је идентификовао синдром карпалног тунела као захватање колена сматрао би се грешком. Овај аутоматизовани систем такође идентификује неважеће кодове, односно кодове који не постоје у класификационој структури.
Јасно је да ове провере уређивања не могу бити довољно строге да обухвате све сумњиве податке. Податке треба испитати ради опште разумности. На пример, током година прикупљања сличних података за део тела, скоро 25% случајева је навело леђа као захваћено подручје. Ово је особљу за преглед дало референтну вредност за валидацију података. Преглед унакрсних табела за укупни сензибилитет такође даје увид у то колико је добро примењен систем класификације. Коначно, посебне ретке догађаје, као што је туберкулоза на послу, треба потврдити. Један важан елемент свеобухватног система валидације могао би укључити поновно контактирање послодавца како би се осигурала тачност изворног документа, иако то захтијева додатне ресурсе.
Примери
Одабрани примери из сваког од четири система кодирања класификације болести и повреда приказани су у табели 1 како би се илустровао ниво детаља и резултирајуће богатство коначног система. Снага система у целини приказана је у табели 2, која показује низ карактеристика које су табеларно приказане за један скуп повезаних врста повреда – падове. Поред укупних падова, подаци се даље деле на падове на истом нивоу, падове на нижи ниво и скокове на нижи ниво. Може се видети, на пример, да су се падови највероватније десили радницима старости од 25 до 34 године, оператерима, фабрикантима и радницима, радницима у производним индустријама и радницима са мање од пет година стажа до садашњег радног стажа. послодавац (подаци нису приказани). Несрећа је најчешће била повезана са радом на поду или површини земље, а накнадна повреда је највероватније била угануће или истегнуће леђа, што је резултирало тиме да је радник провео више од месец дана ван посла.
Табела 1. Шифра природе повреде или болести—Примери
Шифра природе повреде или болести – Примери
0* Трауматске повреде и поремећаји
08* Вишеструке трауматске повреде и поремећаји
080 Вишеструке трауматске повреде и поремећаји, неодређено
081 Посекотине, огреботине, модрице
082 Уганућа и модрице
083 Преломи и опекотине
084 Преломи и друге повреде
085 Опекотине и друге повреде
086 Интракранијалне повреде и повреде унутрашњих органа
089 Друге комбинације трауматских повреда и поремећаја, дн
Код догађаја или изложености-Примери
1* Фаллс
11* Пад на нижи ниво
113 Пад са мердевина
114 Пад са наслаганог или наслаганог материјала
115* Пад са крова
1150 Пад са крова, неодређено
1151 Пад кроз постојећи кровни отвор
1152 Пад кроз површину крова
1153 Пад кроз светларник
1154 Пад са ивице крова
1159 Пад са крова, дн
116 Пад са одра, инсценација
117 Пад са грађевинских носача или другог конструкцијског челика
118 Пад са возила у покрету
119 Пад на нижи ниво, дн
Шифра извора повреде или болести – Примери
7*Алати, инструменти и опрема
72* Ручни алати
722* Ручни алати за сечење, на електрични погон
7220 Ручни алати за сечење, електрични, неспецификовани
7221 Моторне тестере, моторне
7222 Длета, моторна
7223 Ножеви, моторни
7224 Тестере, моторне, осим моторних тестера
7229 Ручни алати за сечење, електрични, дн
723* Ручни алати за ударање и забијање ексера, на електрични погон
7230 Упечатљиви ручни алати, на електрични погон, неспецифицирани
7231 Чекићи, моторни
7232 Чекићи, погоњени
7233 Ударци, погоњени
Код захваћеног дела тела-Примери
2* Трунк
23* Леђа, укључујући кичму, кичмену мождину
230 Леђа, укључујући кичму, кичмену мождину, неодређено
231 Лумбална регија
232 Торакална регија
233 Сакрални регион
234 Кокцигеална регија
238 Више региона леђа
239 Леђа, укључујући кичму, кичмену мождину, дн
* = наслови дивизије, главне групе или групе; дн = није класификовано на другом месту.
Табела 2. Број и проценат нефаталних професионалних повреда и болести са данима ван посла који укључују падове, према одабраним радницима и карактеристикама случаја, САД 1993.1
Карактеристика |
Сви догађаји |
Све пада |
Пад на нижи ниво |
Скочи на нижи ниво |
Пад на исти ниво |
|||||
Број |
% |
Број |
% |
Број |
% |
Број |
% |
Број |
% |
|
укупан |
2,252,591 |
100.0 |
370,112 |
100.0 |
111,266 |
100.0 |
9,433 |
100.0 |
244,115 |
100.0 |
Пол: |
||||||||||
људи |
1,490,418 |
66.2 |
219,199 |
59.2 |
84,868 |
76.3 |
8,697 |
92.2 |
121,903 |
49.9 |
Жене |
735,570 |
32.7 |
148,041 |
40.0 |
25,700 |
23.1 |
645 |
6.8 |
120,156 |
49.2 |
Године: |
||||||||||
КСНУМКС до КСНУМКС година |
889 |
0.0 |
246 |
0.1 |
118 |
0.1 |
- |
- |
84 |
0.0 |
КСНУМКС до КСНУМКС година |
95,791 |
4.3 |
15,908 |
4.3 |
3,170 |
2.8 |
260 |
2.8 |
12,253 |
5.0 |
КСНУМКС до КСНУМКС година |
319,708 |
14.2 |
43,543 |
11.8 |
12,840 |
11.5 |
1,380 |
14.6 |
28,763 |
11.8 |
КСНУМКС до КСНУМКС година |
724,355 |
32.2 |
104,244 |
28.2 |
34,191 |
30.7 |
3,641 |
38.6 |
64,374 |
26.4 |
КСНУМКС до КСНУМКС година |
566,429 |
25.1 |
87,516 |
23.6 |
27,880 |
25.1 |
2,361 |
25.0 |
56,042 |
23.0 |
КСНУМКС до КСНУМКС година |
323,503 |
14.4 |
64,214 |
17.3 |
18,665 |
16.8 |
1,191 |
12.6 |
43,729 |
17.9 |
КСНУМКС до КСНУМКС година |
148,249 |
6.6 |
37,792 |
10.2 |
9,886 |
8.9 |
470 |
5.0 |
27,034 |
11.1 |
КСНУМКС година и више |
21,604 |
1.0 |
8,062 |
2.2 |
1,511 |
1.4 |
24 |
0.3 |
6,457 |
2.6 |
Занимање: |
||||||||||
Менаџерски и професионални |
123,596 |
5.5 |
26,391 |
7.1 |
6,364 |
5.7 |
269 |
2.9 |
19,338 |
7.9 |
Техничка, продајна и административна подршка |
344,402 |
15.3 |
67,253 |
18.2 |
16,485 |
14.8 |
853 |
9.0 |
49,227 |
20.2 |
сервис |
414,135 |
18.4 |
85,004 |
23.0 |
13,512 |
12.1 |
574 |
6.1 |
70,121 |
28.7 |
Ратарство, шумарство и рибарство |
59,050 |
2.6 |
9,979 |
2.7 |
4,197 |
3.8 |
356 |
3.8 |
5,245 |
2.1 |
Прецизна производња, занатство и поправка |
366,112 |
16.3 |
57,254 |
15.5 |
27,805 |
25.0 |
1,887 |
20.0 |
26,577 |
10.9 |
Оператери, произвођачи и радници |
925,515 |
41.1 |
122,005 |
33.0 |
42,074 |
37.8 |
5,431 |
57.6 |
72,286 |
29.6 |
Природа повреда, болести: |
||||||||||
Уганућа, напрезања |
959,163 |
42.6 |
133,538 |
36.1 |
38,636 |
34.7 |
5,558 |
58.9 |
87,152 |
35.7 |
Прекиди |
136,478 |
6.1 |
55,335 |
15.0 |
21,052 |
18.9 |
1,247 |
13.2 |
32,425 |
13.3 |
Посекотине, раздеротине убоде |
202,464 |
9.0 |
10,431 |
2.8 |
2,350 |
2.1 |
111 |
1.2 |
7,774 |
3.2 |
Модрице, контузије |
211,179 |
9.4 |
66,627 |
18.0 |
17,173 |
15.4 |
705 |
7.5 |
48,062 |
19.7 |
Вишеструке повреде |
73,181 |
3.2 |
32,281 |
8.7 |
11,313 |
10.2 |
372 |
3.9 |
20,295 |
8.3 |
Са преломима |
13,379 |
0.6 |
4,893 |
1.3 |
2,554 |
2.3 |
26 |
0.3 |
2,250 |
0.9 |
Са уганућама |
26,969 |
1.2 |
15,991 |
4.3 |
4,463 |
4.0 |
116 |
1.2 |
11,309 |
4.6 |
Бол, бол |
127,555 |
5.7 |
20,855 |
5.6 |
5,614 |
5.0 |
529 |
5.6 |
14,442 |
5.9 |
Бол у леђима |
58,385 |
2.6 |
8,421 |
2.3 |
2,587 |
2.3 |
214 |
2.3 |
5,520 |
2.3 |
Сви остали |
411,799 |
18.3 |
50,604 |
13.7 |
15,012 |
13.5 |
897 |
9.5 |
33,655 |
13.8 |
Захваћени део тела: |
||||||||||
Глава |
155,504 |
6.9 |
13,880 |
3.8 |
2,994 |
2.7 |
61 |
0.6 |
10,705 |
4.4 |
Око |
88,329 |
3.9 |
314 |
0.1 |
50 |
0.0 |
11 |
0.1 |
237 |
0.1 |
врат |
40,704 |
1.8 |
3,205 |
0.9 |
1,097 |
1.0 |
81 |
0.9 |
1,996 |
0.8 |
Трунк |
869,447 |
38.6 |
118,369 |
32.0 |
33,984 |
30.5 |
1,921 |
20.4 |
80,796 |
33.1 |
Назад |
615,010 |
27.3 |
72,290 |
19.5 |
20,325 |
18.3 |
1,523 |
16.1 |
49,461 |
20.3 |
раме |
105,881 |
4.7 |
16,186 |
4.4 |
4,700 |
4.2 |
89 |
0.9 |
11,154 |
4.6 |
Извор болести: |
||||||||||
Хемикалије, хемијски производи |
43,411 |
1.9 |
22 |
0.0 |
- |
- |
- |
- |
16 |
0.0 |
Контејнери |
330,285 |
14.7 |
7,133 |
1.9 |
994 |
0.9 |
224 |
2.4 |
5,763 |
2.4 |
Намештај, опрема |
88,813 |
3.9 |
7,338 |
2.0 |
881 |
0.8 |
104 |
1.1 |
6,229 |
2.6 |
Машина |
154,083 |
6.8 |
4,981 |
1.3 |
729 |
0.7 |
128 |
14 |
4,035 |
1.7 |
Делови и материјали |
249,077 |
11.1 |
6,185 |
1.7 |
1,016 |
0.9 |
255 |
2.7 |
4,793 |
2.0 |
Кретање или положај радника |
331,994 |
14.7 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
Под, приземље |
340,159 |
15.1 |
318,176 |
86.0 |
98,207 |
88.3 |
7,705 |
81.7 |
208,765 |
85.5 |
Ручни алати |
105,478 |
4.7 |
727 |
0.2 |
77 |
0.1 |
41 |
0.4 |
600 |
0.2 |
Возила |
157,360 |
7.0 |
9,789 |
2.6 |
3,049 |
2.7 |
553 |
5.9 |
6,084 |
2.5 |
Пацијент здравствене заштите |
99,390 |
4.4 |
177 |
0.0 |
43 |
0.0 |
8 |
0.1 |
90 |
0.0 |
Сви остали |
83,813 |
3.7 |
15,584 |
4.2 |
6,263 |
5.6 |
414 |
4.4 |
7,741 |
3.2 |
Одељење индустрије: |
||||||||||
Пољопривреда, шумарство и рибарство2 |
44,826 |
2.0 |
8,096 |
2.2 |
3,636 |
3.3 |
301 |
3.2 |
3,985 |
1.6 |
Рударство3 |
21,090 |
0.9 |
3,763 |
1.0 |
1,757 |
1.6 |
102 |
1.1 |
1,874 |
0.8 |
Građevinarstvo |
204,769 |
9.1 |
41,787 |
11.3 |
23,748 |
21.3 |
1,821 |
19.3 |
15,464 |
6.3 |
Производња |
583,841 |
25.9 |
63,566 |
17.2 |
17,693 |
15.9 |
2,161 |
22.9 |
42,790 |
17.5 |
Саобраћај и комуналне услуге3 |
232,999 |
10.3 |
38,452 |
10.4 |
14,095 |
12.7 |
1,797 |
19.0 |
21,757 |
8.9 |
Трговина на велико |
160,934 |
7.1 |
22,677 |
6.1 |
8,119 |
7.3 |
1,180 |
12.5 |
12,859 |
5.3 |
Трговина на мало |
408,590 |
18.1 |
78,800 |
21.3 |
15,945 |
14.3 |
1,052 |
11.1 |
60,906 |
24.9 |
Финансије, осигурање и некретнине |
60,159 |
2.7 |
14,769 |
4.0 |
5,353 |
4.8 |
112 |
1.2 |
9,167 |
3.8 |
Usluge |
535,386 |
23.8 |
98,201 |
26.5 |
20,920 |
18.8 |
907 |
9.6 |
75,313 |
30.9 |
Број дана одсуства са посла: |
||||||||||
Случајеви који укључују 1 дан |
366,054 |
16.3 |
48,550 |
13.1 |
12,450 |
11.2 |
1,136 |
12.0 |
34,319 |
14.1 |
Случајеви који укључују 2 дана |
291,760 |
13.0 |
42,912 |
11.6 |
11,934 |
10.7 |
1,153 |
12.2 |
29,197 |
12.0 |
Случајеви који укључују 3-5 дана |
467,001 |
20.7 |
72,156 |
19.5 |
20,167 |
18.1 |
1,770 |
18.8 |
49,329 |
20.2 |
Случајеви који укључују 6-10 дана |
301,941 |
13.4 |
45,375 |
12.3 |
13,240 |
11.9 |
1,267 |
13.4 |
30,171 |
12.4 |
Случајеви који укључују 11-20 дана |
256,319 |
11.4 |
44,228 |
11.9 |
13,182 |
11.8 |
1,072 |
11.4 |
29,411 |
12.0 |
Случајеви који укључују 21-30 дана |
142,301 |
6.3 |
25,884 |
7.0 |
8,557 |
7.7 |
654 |
6.9 |
16,359 |
6.7 |
Случајеви који укључују 31 или више дана |
427,215 |
19.0 |
91,008 |
24.6 |
31,737 |
28.5 |
2,381 |
25.2 |
55,329 |
22.7 |
Медијан дана одсуства са посла |
КСНУМКС дана |
КСНУМКС дана |
КСНУМКС дана |
КСНУМКС дана |
КСНУМКС дана |
1 Случајеви одсуства са посла обухватају случајеве који резултирају данима одсуства са посла са или без ограничене радне активности.
2 Искључује фарме са мање од 11 запослених.
3 Податке који су у складу са ОСХА дефиницијама за оператере у рударству у рударству угља, метала и неметала и за послодавце у железничком саобраћају доставља БЛС-у Управа за безбедност и здравље рудника, Министарство рада САД; Федерална железничка управа и Министарство саобраћаја САД. Независни извођачи рударства искључени су из рударске индустрије угља, метала и неметала.
НАПОМЕНА: Због заокруживања и искључења података одговора који се не могу класификовати, подаци се можда неће збројити у збир. Цртице означавају податке који нису у складу са смерницама за објављивање. Процене анкете о повредама на раду и професионалним болестима су засноване на научно одабраном узорку послодаваца. Коришћени узорак био је један од многих могућих узорака, од којих је сваки могао дати различите процене. Релативна стандардна грешка је мера варијације у проценама узорка у свим могућим узорцима који су могли бити одабрани. Проценат релативних стандардних грешака за процене укључене овде се креће од мање од 1 процента до 58 процената.
Истраживање о повредама на раду и болестима на раду, Биро за статистику рада, Министарство рада САД, април 1995.
Јасно је да овакви подаци могу имати значајан утицај на развој програма за превенцију незгода на раду и болести. Чак и тако, они не указују која су занимања или индустрије најопаснија, јер нека веома опасна занимања могу имати мали број радника. Одређивање нивоа ризика повезаних са одређеним занимањима и индустријама објашњено је у пратећем чланку „Анализа ризика од повреда и болести на радном месту без фаталних исхода“.
Биро за статистику рада Сједињених Држава рутински класификује повреде и болести на радном месту које нису фаталне према карактеристикама радника и случаја, користећи податке из америчког истраживања о повредама на раду и професионалним болестима. Иако ови бројеви идентификују групе радника који доживљавају велики број повреда на радном месту, они не мере ризик. Тако одређена група може задобити многе повреде на раду само због великог броја радника у тој групи, а не зато што су послови који се обављају посебно опасни.
Да би се квантификовао стварни ризик, подаци о повредама на радном месту морају бити повезани са мером изложености ризику, као што је број радних сати, мера понуде радне снаге која може бити доступна из других истраживања. Стопа нефаталних повреда на радном месту за групу радника може се израчунати тако што се број повреда евидентираних за ту групу подели са бројем радних сати у истом временском периоду. Овако добијена стопа представља ризик од повреде по сату рада:
Погодан начин за поређење ризика од повреда међу различитим групама радника је израчунавање релативног ризика:
Референтна група може бити посебна група радника, као што су сви менаџерски и стручни радници. Алтернативно, може се састојати од свих радника. У сваком случају, релативни ризик (РР) одговара омјеру стопа који се обично користи у епидемиолошким студијама (Ротхман 1986). То је алгебарски еквивалентно проценту свих повреда које се дешавају у посебној групи подељен са процентом сати које има посебна група. Када је РР већи од 1.0, то указује да је већа вероватноћа да ће чланови изабране групе задобити повреде него чланови референтне групе; када је РР мањи од 1.0, то указује да, у просеку, чланови ове групе доживљавају мање повреда на сат.
Следеће табеле показују како индекси релативног ризика за различите групе радника могу идентификовати оне који су под највећим ризиком од повреда на радном месту. Подаци о повредама су из 1993. године Анкета о повредама на раду и болестима на раду (БЛС 1993б) и измерити број повреда и болести са данима одсуства са посла. Обрачун се ослања на процене годишњих радних сати узетих из датотека микроподатака америчког Бироа за попис садашњих истраживања становништва за 1993. годину, који су добијени из анкета домаћинстава (Буреау оф тхе Ценсус 1993).
У табели 1 приказани су подаци по занимањима о учешћу повреда на радном месту, уделу радних сати и њиховом односу, који представља РР за повреде и болести са данима одсуства са посла. Референтна група је „Сва занимања у приватној индустрији која нису пољопривредна“ са радницима старијим од 15 година, што чини 100%. На пример, група „Оператери, фабрикатори и радници“ имала је 41.64% свих повреда и болести, али је допринела само 18.37% од укупног броја радних сати референтне популације. Према томе, РР за „оператере, произвођаче и раднике“ је 41.64/18.37 = 2.3. Другим речима, радници у овој групи занимања имају у просеку 2.3 пута већу стопу повреда/болести од свих радника у приватној индустрији који нису у пољопривреди заједно. Штавише, постоји око 11 пута већа вероватноћа да ће задобити озбиљну повреду него запослени у менаџерској или професионалној специјалности.
Табела 1. Ризик од повреда и професионалних обољења
Занимање |
Проценат1 |
индекс |
|
Случајеви повреда и болести |
Сати су радили |
||
Сва занимања у приватној индустрији која нису пољопривредна |
100.00 |
100.00 |
1.0 |
Менаџерска и стручна специјалност |
5.59 |
24.27 |
0.2 |
Извршни, административни и управљачки |
2.48 |
13.64 |
0.2 |
Стручна специјалност |
3.12 |
10.62 |
0.3 |
Техничка, продајна и административна подршка |
15.58 |
32.19 |
0.5 |
Техничари и сродна подршка |
2.72 |
3.84 |
0.7 |
Продајна занимања |
5.98 |
13.10 |
0.5 |
Административна подршка, укључујући чиновничку |
6.87 |
15.24 |
0.5 |
Услужна занимања2 |
18.73 |
11.22 |
1.7 |
Заштитна служба3 |
0.76 |
0.76 |
1.0 |
Услужна занимања, осим заштитне службе |
17.97 |
10.46 |
1.7 |
Пољопривредна, шумарска и рибарска занимања4 |
1.90 |
0.92 |
2.1 |
Прецизна производња, занатство и поправка |
16.55 |
13.03 |
1.3 |
Механичари и сервисери |
6.30 |
4.54 |
1.4 |
Грађевинарство / Трговине |
6.00 |
4.05 |
1.5 |
Екстрактивна занимања |
0.32 |
0.20 |
1.6 |
Прецизна производна занимања |
3.93 |
4.24 |
0.9 |
Оператери, произвођачи и радници |
41.64 |
18.37 |
2.3 |
Руковаоци машинама, монтажери и инспектори |
15.32 |
8.62 |
1.8 |
Транспорт и селидбе материјала |
9.90 |
5.16 |
1.9 |
Руковаоци, чистачи опреме, помоћници и радници |
16.42 |
4.59 |
3.6 |
1 Проценат повреда и болести, одрађени сати и индекс релативног ризика за повреде на раду и професионалне болести са данима ван посла, према занимању, запослени у приватној индустрији који нису пољопривредници у САД 15 и више година, 1993.
2 Искључује раднике у приватним домаћинствима и раднике заштитних служби у јавном сектору
3 Искључује раднике заштитних служби у јавном сектору
4 Искључује раднике у пољопривредним производним индустријама
Извори: БЛС Истраживање о повредама на раду и болестима на раду, 1993; Цуррент Популатион Сурвеи, 1993.
Различите групе занимања могу се рангирати према степену ризика једноставним упоређивањем њихових РР индекса. Највећи РР у табели (3.6) повезан је са „руковаоцима, чистачима опреме, помоћницима и радницима“, док су група са најмањим ризиком менаџерски и стручни радници (РР = 0.2). Могу се направити префињенија тумачења. Док табела сугерише да су радници са нижим нивоом вештина на пословима са већим ризиком од повреда и болести, чак и међу занимањима плавих оковратника стопа повреда и болести је већа за мање квалификоване оператере, произвођаче и раднике у поређењу са прецизном производњом, занатством. и поправљачи.
У горњој дискусији, РР су засновани на свим повредама и болестима са данима одсуства са посла, пошто су ови подаци одавно доступни и разумљиви. Користећи обимну и новоразвијену структуру кодирања Анкете о повредама на раду и професионалним болестима, истраживачи сада могу детаљно испитати специфичне повреде и болести.
Као пример, табела 2 приказује РР за исти скуп група занимања, али ограничен на један исход „Услови понављања кретања“ (шифра догађаја 23) са данима одсуства са посла, према занимању и полу. Стања понављајућих покрета укључују синдром карпалног тунела, тендонитис и одређена истегнућа и уганућа. Група која је најтеже погођена овом врстом повреда су сасвим јасно жене руковаоци машинама, монтажери и инспектори (РР = 7.3), затим жене руковаоце, чистачице опреме, помоћнице и радници (РР = 7.1).
Табела 2. Индекс релативног ризика за услове понављања кретања са данима одсуства са посла, према занимању и полу, запослени у приватној индустрији који нису пољопривредници у САД 15 и више година, 1993.
Занимање |
Све |
људи |
Жене |
Сва занимања у приватној индустрији која нису пољопривредна |
1.0 |
0.6 |
1.5 |
Менаџерска и стручна специјалност |
0.2 |
0.1 |
0.3 |
Извршни, административни и управљачки |
0.2 |
0.0 |
0.3 |
Стручна специјалност |
0.2 |
0.1 |
0.3 |
Техничка, продајна и административна подршка |
0.8 |
0.3 |
1.1 |
Техничари и сродна подршка |
0.6 |
0.3 |
0.8 |
Продајна занимања |
0.3 |
0.1 |
0.6 |
Административна подршка, укључујући чиновничку |
1.2 |
0.7 |
1.4 |
Услужна занимања1 |
0.7 |
0.3 |
0.9 |
Заштитна служба2 |
0.1 |
0.1 |
0.4 |
Услужна занимања, осим заштитне службе |
0.7 |
0.4 |
0.9 |
Пољопривредна, шумарска и рибарска занимања3 |
0.8 |
0.6 |
1.8 |
Прецизна производња, занатство и поправка |
1.0 |
0.7 |
4.2 |
Механичари и сервисери |
0.7 |
0.6 |
2.4 |
Грађевинарство / Трговине |
0.6 |
0.6 |
- |
Екстрактивна занимања |
0.1 |
0.1 |
- |
Прецизна производна занимања |
1.8 |
1.0 |
4.6 |
Оператери, произвођачи и радници |
2.7 |
1.4 |
6.9 |
Руковаоци машинама, монтажери и инспектори |
4.1 |
2.3 |
7.3 |
Транспорт и селидбе материјала |
0.5 |
0.5 |
1.6 |
Руковаоци, чистачи опреме, помоћници и радници |
2.4 |
1.4 |
7.1 |
1 Искључује раднике у приватним домаћинствима и раднике заштитних служби у јавном сектору
2 Искључује раднике заштитних служби у јавном сектору
3 Искључује раднике у пољопривредним производним индустријама
Напомена: Дуге цртице — означавају да подаци не испуњавају смернице за објављивање.
Извор: Израчунато из БЛС анкете о повредама на раду и болестима на раду, 1993, и Цуррент Популатион Сурвеи, 1993.
Табела показује упадљиве разлике у ризику од услова понављања кретања које зависе од пола радника. Све у свему, 2.5 пута је већа вероватноћа да ће жена изгубити посао због болести покрета који се понавља (2.5 = 1.5/0.6). Међутим, ова разлика не одражава само разлику у занимањима мушкараца и жена. Жене су под већим ризиком у свим главним групама занимања, као иу мање агрегираним групама занимања наведеним у табели. Њихов ризик у односу на мушкарце је посебно висок у пословима продаје и плавих оковратника. Жене имају шест пута већу вјероватноћу да изгубе радно вријеме због повреда које се понављају у продаји иу прецизној производњи, занатству и поправци.
Немачки Беруфсгеноссенсцхафтен (БГ)
Према систему социјалног осигурања у Немачкој, обавезно осигурање од незгоде покрива последице незгода на раду и незгода на путу до посла и са посла, као и професионалне болести. Ово законско осигурање од незгоде организовано је у три области:
35 Беруфсгеноссенсцхафтен (БГ) покрива различите гране индустријске привреде у Немачкој. Они су одговорни за 39 милиона запослених осигураних у 2.6 милиона предузећа. Осигурано је свако лице на радном, службеном или стручном радном месту, без обзира на године, пол или ниво прихода. Њихова кровна организација је Централна федерација Беруфсгеноссенсцхафтен (ХВБГ).
По закону, БГ је одговорна за коришћење свих одговарајућих средстава за спречавање незгода на радном месту и професионалних болести, за пружање ефикасне прве помоћи и оптималну медицинску, радну и социјалну рехабилитацију, као и за исплату накнада повређенима и болеснима, као и преживелима. Тако су превенција, рехабилитација и компензација под једним кровом.
Премије за финансирање ових накнада плаћају искључиво послодавци. У 1993. години сви индустријски послодавци плаћали су у просеку 1.44 ДМ БГ за сваких 100 ДМ зараде, или 1.44%. Све у свему, премије су достигле 16 милијарди ДМ (искоришћена милијарда САД-хиљаду милиона), од чега је око 80% потрошено за рехабилитацију и пензије. Остатак је коришћен првенствено за програме превенције.
Заштита на раду и заштита здравља
Послодавац је одговоран за здравље и безбедност запосленог на раду. Правни обим ове одговорности утврђује влада у законима и уредбама, као иу прописима о заштити рада индустријских БГ, који употпуњују и конкретизују државни заштитни закон о раду за сваку грану индустрије. Систем превенције БГ се истиче по својој оријентацији на актуелну праксу, сталном прилагођавању потребама индустрије и стању технологије, као и по ефикасној подршци послодавца и запосленог.
Задаци превенције БГ, које првенствено спроводе Служба техничког прегледа (ТАД) БГ и Служба медицине рада (АМД), укључују:
Одговорност за спровођење индустријске заштите на раду је на послодавцу, који је по закону дужан да ангажује одговарајуће квалификовано особље за помоћ у заштити на раду. Реч је о специјалистима за безбедност на раду (службеници безбедности, техничари за безбедност и инжењери безбедности) и лекари предузећа. У предузећима са више од 20 запослених, један или више представника безбедности морају бити ангажовани. Обим одговорности предузећа за специјалисте заштите на раду и лекаре предузећа одређен је прописима трговинског удружења који су специфични за грану индустрије и степен опасности. У предузећима у којима је запослен специјалиста заштите на раду или компанијски лекар, послодавац мора да организује комисију за заштиту на раду, коју чине један представник предузећа, два представника радника, лекар предузећа и специјалисти заштите на раду и представници заштите на раду. Особље прве помоћи, чију обуку води БГ, такође припада компанијској организацији заштите на раду.
Медицина рада има посебан значај. Сваки запослени који је на радном месту у ризику за одређену врсту здравствене угрожености се прегледа на јединствен начин, а резултати прегледа се процењују према наведеним смерницама. У 1993. години од стране посебно овлашћених лекара обављено је око четири милиона професионалних превентивних прегледа. Трајни здравствени проблеми утврђени су у мање од 1% прегледа.
Запослени који раде са опасним/канцерогеним материјама такође имају право на лекарски преглед и након што је опасна активност завршена. БГ су успоставили службе да би могли да прегледају ове запослене. Сада постоје три такве услуге:
Ове три службе су 600,000. године бринуле о приближно 1993 људи. Прикупљање података о прегледима помаже у индивидуалној нези и такође помаже у побољшању научних истраживања за рано откривање случајева рака.
Статистика незгода на радном месту
Циљ. Примарни циљ прикупљања статистичких података о незгодама на радном месту је побољшање безбедности на радном месту проценом и тумачењем података о појавама незгода. Ови подаци су састављени из извештаја о незгодама на радном месту; 5% до 10% несрећа (приближно 100,000 несрећа) сваке године истраже Службе техничке инспекције БГ.
Одговорност послодаваца за извештавање. Сваки послодавац је дужан да пријави незгоду на радном месту свом надлежном БГ у року од три дана ако је услед несреће наступила неспособност за рад у трајању од три календарска дана или је проузроковала смрт осигураника („законски пријављива незгода на радном месту“). Ово укључује несреће приликом одласка на посао или са посла. Несреће које узрокују само материјалну штету или спречавају повређеног да ради краће од три дана не морају се пријављивати. За пријављене незгоде на радном месту, образац „Обавештење о незгоди“ (слика 1) подноси послодавац. Време одсуства са посла је значајан фактор за потребе извештавања, без обзира на тежину повреде. Несреће које изгледају безопасне морају се пријавити ако повређени не може да ради дуже од три дана. Овај тродневни захтев олакшава подношење каснијих захтева. Неподношење пријаве удеса, или закашњење, представља кршење прописа које БГ може казнити новчаном казном до 5,000 ДМ.
Слика 1. Пример обрасца обавештења о незгоди
Обавештење лекара који присуствује. Ради оптимизације медицинске рехабилитације и утврђивања колико дуго запослени није у могућности да ради, повређено лице добија лечење од лекара специјалисте изабраног за овај посао. Доктора плаћа одговорни индустријски БГ. Тако БГ такође добија обавештење о повредама на радном месту које треба пријавити од лекара ако послодавац није успео да (благовремено) поднесе пријаву незгоде. БГ тада може да захтева од послодавца да поднесе обавештење о незгоди на радном месту. Овај двоструки систем пријављивања (послодавац и лекар) осигурава БГ да добије сазнања о практично свим несрећама на радном месту које се пријављују.
Користећи информације из извештаја о обавештењу о незгоди и медицинског извештаја, БГ проверава да ли је незгода у правном смислу несрећа на радном месту у оквиру своје надлежности. На основу медицинске дијагнозе, БГ може, ако је потребно, одмах да пређе на обезбеђивање оптималног лечења.
За превенцију је посебно важан тачан и потпун опис околности незгоде. Ово омогућава Служби за технички преглед БГ да донесе закључке о неисправним машинама и опреми који захтевају хитну акцију како би се избегле даље сличне незгоде. У случају озбиљних или фаталних несрећа на радном месту, прописи захтевају од послодавца да одмах обавести БГ. Ове појаве одмах истражују БГ стручњаци за заштиту на раду.
Приликом израчунавања премије компаније, БГ узима у обзир број и цену несрећа на радном месту које су се десиле у овој компанији. У обрачуну се користи законом прописана бонус/малус процедура, а део премије компаније одређен је трендом незгода у компанији. Ово може довести до веће или ниже премије, стварајући тако финансијске подстицаје послодавцима да одржавају безбедна радна места.
Сарадња представника запослених и представника безбедности. Сваки извештај о незгоди такође мора бити потписан од стране радничког савета (Бетриебсрат) и представника безбедности (ако постоје). Сврха овог правила је да информише раднички савет и представнике безбедности о укупној ситуацији у вези са незгодама у компанији, како би могли ефикасно да остваре своја права на сарадњу у питањима безбедности на радном месту.
Састављање статистике незгода на радном месту. На основу информација које БГ добија о незгоди на радном месту из извештаја о незгоди и извештаја лекара, рачуни се преводе у статистичке шифре. Кодирање обухвата три области, између осталог:
Кодирање обављају високо обучени стручњаци за податке који су упознати са организацијом БГ индустрије, користећи листу кодова незгода и повреда која садржи преко 10,000 уноса. Да би се постигла што квалитетнија статистика, класификације се редовно прерађују, како би се, на пример, прилагодиле новом технолошком развоју. Штавише, особље за кодирање се периодично поново обучава, а подаци подлежу формално-логичким тестовима и тестовима осетљивим на садржај.
Употреба статистике незгода на радном месту
Важан задатак ове статистике је да опише околности незгоде на радном месту. Табела 1 приказује трендове пријављених несрећа на радном месту, нових пензионих случајева и незгода на радном месту са смртним исходом између 1981. и 1993. године. Колона 3 („Нови пензиони случајеви“) приказује случајеве за које је, због озбиљности незгоде, прво исплату пензије извршио индустријских БГ у датој години.
Табела 1. Појаве незгода на радном месту, Немачка, 1981-93
година |
Несреће на радном месту |
||
Несреће које се могу пријавити |
Нови пензиони случајеви |
Смрти |
|
1981 |
1,397,976 |
40,056 |
1,689 |
1982 |
1,228,317 |
39,478 |
1,492 |
1983 |
1,144,814 |
35,119 |
1,406 |
1984 |
1,153,321 |
34,749 |
1,319 |
1985 |
1,166,468 |
34,431 |
1,204 |
1986 |
1,212,064 |
33,737 |
1,069 |
1987 |
1,211,517 |
32,537 |
1,057 |
1988 |
1,234,634 |
32,256 |
1,130 |
1989 |
1,262,374 |
30,840 |
1,098 |
1990 |
1,331,395 |
30,142 |
1,086 |
1991 |
1,587,177 |
30,612 |
1,062 |
1992 |
1,622,732 |
32,932 |
1,310 |
1993 |
1,510,745 |
35,553 |
1,414 |
Извор: Централна федерација Беруфсгеноссенсцхафтен (ХВБГ), Немачка.
Да би се проценио просечни ризик од незгоде осигураника, број незгода на радном месту се дели са стварним одрађеним временом, да би се добила стопа незгода. Стопа за милион одрађених сати користи се за поређење на међународном нивоу и по годинама. Слика 2 показује како је ова стопа варирала између 1981. и 1993. године.
Слика 2. Учесталост незгода на радном месту
Статистика незгода специфичних за индустрију. Поред описа општих трендова, статистика о радном месту може се рашчланити по делатностима. На пример, неко би могао да се запита: „Колико је било незгода на радном месту са преносивим брусилицама у металопрерађивачкој индустрији у последњих неколико година; како и где су се одиграли; и какве су повреде настале?” Такве анализе могу бити корисне многим људима и институцијама, као што су владина министарства, надзорни службеници, истраживачки институти, универзитети, предузећа и стручњаци за безбедност на радном месту (табела 2).
Табела 2. Несреће на радном месту са преносним брусилицама у обради метала, Немачка, 1984-93.
година |
Несреће које се могу пријавити |
Нове пензије од незгода |
1984 |
9,709 |
79 |
1985 |
10,560 |
62 |
1986 |
11,505 |
76 |
1987 |
11,852 |
75 |
1988 |
12,436 |
79 |
1989 |
12,895 |
76 |
1990 |
12,971 |
78 |
1991 |
19,511 |
70 |
1992 |
17,180 |
54 |
1993 |
17,890 |
70 |
Извор: Централна федерација Беруфсгеноссенсцхафтен (ХВБГ), Немачка.
На пример, табела 2 показује да су незгоде на радном месту које се пријављују са преносивим брусилицама у обради метала континуирано расле од средине 1980-их до 1990. године. Од 1990. до 1991. године треба приметити значајан пораст броја незгода. Ово је артефакт који је резултат укључивања, почевши од 1991. године, личности које обухватају нове границе уједињене Немачке. (Раније бројке покривају само Савезну Републику Немачку.)
Други подаци прикупљени из извештаја о незгодама откривају да се све незгоде са преносним брусилицама за обраду метала не дешавају првенствено у предузећима у металопрерађивачкој индустрији. Преносне брусилице, које се наравно често користе као угаоне брусилице за сечење цеви, гвоздених шипки и других предмета, често се користе на градилиштима. Сходно томе, скоро једна трећина незгода је концентрисана у компанијама у грађевинској индустрији. Рад са преносивим брусилицама у обради метала доводи углавном до повреда главе и шаке. Најчешће повреде главе захватају очи и подручје око очију, које су повређене одломљеним комадима, крхотинама и летећим варницама. Алат има брусни точак који се брзо окреће, а повреде руке настају када особа која користи преносиву машину изгуби контролу над њом. Велики број повреда ока доказује да се у компанијама мора истаћи важност и обавеза ношења заштитних наочара приликом брушења метала овом преносивом машином.
Поређење стопа незгода унутар и између индустрија. Иако је 1993. године било скоро 18,000 несрећа на радном месту са преносним брусилицама у обради метала, у поређењу са само 2,800 несрећа на радном месту са ручним моторним тестерама у обради дрвета, не може се аутоматски закључити да ова машина представља већи ризик за металске раднике. Да би се проценио ризик од несрећа за одређене индустрије, број несрећа мора прво да се повеже са мером изложености опасности, као што су радни сати (погледајте „Анализу ризика од повреда и болести на радном месту које нису фаталне” [РЕЦ05АЕ]). Међутим, ове информације нису увек доступне. Стога се сурогат стопа изводи као пропорција коју озбиљне незгоде чине од свих несрећа о којима се извештава. Поређење пропорција озбиљних повреда за преносне брусилице у обради метала и преносиве кружне тестере у обради дрвета показује да преносне кружне тестере имају стопу озбиљности незгода десет пута већу од преносивих брусилица. За давање приоритета мерама безбедности на радном месту, ово је важан налаз. Ова врста компаративне анализе ризика је важна компонента укупне стратегије превенције индустријских несрећа.
Статистика професионалних болести
Дефиниција и извештавање
У Немачкој је професионална болест законски дефинисана као болест чији се узрок може пратити у професионалној делатности оболеле особе. Постоји званична листа професионалних болести. Стога је процена да ли болест представља професионалну болест и медицинско и правно питање и јавно је право упућено БГ. Ако се сумња на професионалну болест, није довољно доказати да запослени болује од, на пример, екцема. Потребно је додатно знање о супстанцама које се користе на раду и њиховом потенцијалу да оштете кожу.
Састављање статистике о професионалним болестима. Пошто су БГ одговорни за обештећење радника са професионалним обољењима, као и за обезбеђивање рехабилитације и превенције, они имају значајан интерес за примену статистичких података изведених из извештаја о професионалним болестима. Ове апликације обухватају циљање превентивних мера на основу идентификованих високоризичних индустрија и занимања, као и пружање њихових налаза јавности, научној заједници и политичким властима.
Да би подржале ове активности, БГ је 1975. године увео скуп статистике професионалних обољења, која садржи податке о свакој пријави професионалног обољења и њено коначно одређивање – да ли је признато или одбијено – укључујући разлоге за одлуку на нивоу појединачног случаја. Ова база података садржи анонимне податке о:
Резултати статистике професионалних болести. Важна функција статистике професионалних болести је праћење појаве професионалних болести током времена. У табели 3 приказане су пријаве сумње на професионалну болест, број укупно признатих случајева професионалног обољења и исплата пензија, као и број смртних случајева у периоду од 1980. до 1993. године. Треба напоменути да ове податке није лако интерпретирати, пошто се дефиниције и критеријуми увелико разликују. Штавише, у овом временском периоду број званично означених професионалних болести порастао је са 55 на 64. Такође, бројке из 1991. године обухватају нове границе уједињене Немачке, док оне раније обухватају само Савезну Републику Немачку.
Табела 3. Појаве професионалне болести, Немачка, 1980-93
година |
Notifikacije |
Признати случајеви професионалних обољења |
Од оних са |
Смртност од професионалне болести |
1980 |
40,866 |
12,046 |
5,613 |
1,932 |
1981 |
38,303 |
12,187 |
5,460 |
1,788 |
1982 |
33,137 |
11,522 |
4,951 |
1,783 |
1983 |
30,716 |
9,934 |
4,229 |
1,557 |
1984 |
31,235 |
8,195 |
3,805 |
1,558 |
1985 |
32,844 |
6,869 |
3,439 |
1,299 |
1986 |
39,706 |
7,317 |
3,317 |
1,548 |
1987 |
42,625 |
7,275 |
3,321 |
1,455 |
1988 |
46,280 |
7,367 |
3,660 |
1,363 |
1989 |
48,975 |
9,051 |
3,941 |
1,281 |
1990 |
51,105 |
9,363 |
4,008 |
1,391 |
1991 |
61,156 |
10,479 |
4,570 |
1,317 |
1992 |
73,568 |
12,227 |
5,201 |
1,570 |
1993 |
92,058 |
17,833 |
5,668 |
2,040 |
Извор: Централна федерација Беруфсгеноссенсцхафтен (ХВБГ), Немачка.
Пример: заразне болести. У табели 4 приказан је пад броја признатих случајева заразних болести у периоду од 1980. до 1993. Посебно издваја вирусни хепатитис, за који се јасно види да се тренд снажног опадања развија отприлике од средине 1980-их у Немачкој, када запосленима у ризику у здравственој служби урађене су превентивне вакцинације. Дакле, статистика професионалних болести може послужити не само за проналажење високе стопе болести, већ може и документовати успехе заштитних мера. Пад стопе болести може наравно имати друга објашњења. У Немачкој, на пример, смањење броја случајева силикозе у последње две деценије је углавном резултат пада броја радних места у рударству.
Табела 4. Заразне болести признате као професионалне болести, Немачка, 1980-93.
година |
Укупно признатих случајева |
Од тога: вирусни хепатитис |
1980 |
1173 |
857 |
1981 |
883 |
736 |
1982 |
786 |
663 |
1983 |
891 |
717 |
1984 |
678 |
519 |
1985 |
417 |
320 |
1986 |
376 |
281 |
1987 |
224 |
152 |
1988 |
319 |
173 |
1989 |
303 |
185 |
1990 |
269 |
126 |
1991 |
224 |
121 |
1992 |
282 |
128 |
1993 |
319 |
149 |
Извор: Централна федерација Беруфсгеноссенсцхафтен (ХВБГ), Немачка.
Извори информација
ХВБГ, као кровна организација за БГ, централизује заједничку статистику и производи анализе и брошуре. Штавише, ХВБГ види статистичке информације као аспект укупних информација које морају бити доступне да би се извршио широк спектар обавеза система осигурања од незгода. Из тог разлога је 1978. године формиран Централни информациони систем БГ (ЗИГУВ), који припрема релевантну литературу и ставља је на располагање БГ.
Безбедност на радном месту као интердисциплинаран, свеобухватан приступ захтева оптималан приступ информацијама. БГ у Немачкој су одлучно кренули овим путем и тиме дали значајан допринос ефикасном систему безбедности на радном месту у Немачкој.
Историјски развој
Планине Ерз су ископане још од дванаестог века, а почев од 1470. године, експлоатација сребра је донела ову област истакнуту. Око 1500. године први извештаји о специфичној болести међу рударима појавили су се у Агриколиним списима. Године 1879. Хаертинг и Хесе су ову болест препознали као рак плућа, али у то време није било јасно шта је изазвало. 1925. године "Шнебергов рак плућа" је додат на листу професионалних болести.
Материјал из којег је Марија Кири изоловала елементе радијум и полонијум долази са гомиле шљаке Јоацхимстал (Јацхимов) у Бохемији. 1936. мерења радона Рајевског у близини Шнеберга потврдила су већ претпостављену везу између радона у рударским окнима и рака плућа.
Совјетски Савез је 1945. интензивирао свој истраживачки програм атомског оружја. Потрага за уранијумом проширена је и на планине Ерз, пошто су тамо били бољи услови за експлоатацију него у совјетским налазиштима. Након првобитних испитивања, цела област је стављена под совјетску војну управу и проглашена за забрањену зону.
Од 1946. до 1990. године совјетска компанија Висмут (САГ), касније Совјетско-немачка компанија Висмут (СДАГ), вршила је ископавање уранијума у Тирингији и Саксонији (слика 1). У то време Совјетски Савез је био под притиском да набави довољне количине уранијума за израду прве совјетске атомске бомбе. Одговарајућа опрема није била доступна, па је постизање потребног нивоа производње уранијума било могуће само непоштовањем мера безбедности. Услови рада су били посебно лоши у годинама од 1946. до 1954. Према здравственом извештају САГ Висмута, 1,281 рудар је имао фаталне несреће, а 20,000 је претрпело повреде или друге штетне последице по здравље само у другој половини 1949. године.
Слика 1. Рударска подручја СДАГ Висмут у Источној Немачкој
У послератној Немачкој, Совјетски Савез је ископавање уранијума сматрао обликом репарације. Мобилисани су заробљеници, регрути и „добровољци“, али у почетку готово да није било квалификованог особља. Све у свему, Висмут је запошљавао између 400,000 и 500,000 људи (слика 2).
Слика 2. Запослени у Висмуту 1946-90
Лоши услови рада, недостатак одговарајуће технологије и интензиван радни притисак довели су до изузетно великог броја незгода и болести. Услови рада су се постепено побољшавали од 1953. године, када је почело немачко учешће у совјетској компанији.
Суво бушење, које је производило висок ниво прашине, коришћено је од 1946. до 1955. Није била доступна вештачка вентилација, што је резултирало високим концентрацијама радона. Поред тога, на здравље радника је негативно утицала изузетно тешка радна снага због недостатка опреме, недостатка заштитне опреме и дугих радних смјена (200 сати мјесечно).
Слика 3. Записи о изложености бившег СДАГ Висмута
Ниво изложености је варирао током времена и од окна до окна. Систематско мерење експозиције је такође уследило у различитим фазама, као што је приказано на слици 3. Изложености јонизујућем зрачењу (приказане у радним месецима (ВЛМ)) могу се дати само веома грубо (табела 1). Данас, поређења са ситуацијама изложености зрачењу у другим земљама, мерења у експерименталним условима и процене писаних записа омогућавају прецизније утврђивање нивоа изложености.
Табела 1. Процене изложености радијацији (радни ниво месеци/година) у рудницима Висмут
година |
ВЛМ/Иеар |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
КСНУМКС-КСНУМКС |
Поред интензивне изложености каменој прашини, присутни су и други фактори релевантни за болести, као што су уранијумска прашина, арсен, азбест и емисије из експлозива. Било је физичких ефеката од буке, вибрација руку и руку и вибрација целог тела. У овим условима, силикозе и карциноми бронхија узроковани зрачењем доминирају у евиденцији професионалних обољења од 1952. до 1990. године (табела 2).
Табела 2. Свеобухватан преглед познатих професионалних болести у рудницима уранијума Висмут 1952-90.
Листа бр. БКВО 1 |
Апсолутни број |
% |
|
Болести услед кварца |
40 |
14,733 |
47.8 |
Малигни тумори или претумори од јонизујућег зрачења |
92 |
5,276 |
17.1 |
Болести услед делимичне вибрације тела |
54 |
- |
- |
Болести тетива и зглобова екстремитета |
КСНУМКС-КСНУМКС |
4,950 |
16.0 |
Оштећење слуха због буке |
50 |
4,664 |
15.1 |
Кожне болести |
80 |
601 |
1.9 |
други |
- |
628 |
2.1 |
укупан |
30,852 |
100 |
1 Класификација професионалних болести бившег ДДР-а.
Извор: Годишњи извештаји здравственог система Висмут.
Иако су током времена здравствене услуге САГ/СДАГ Висмута пружале свеобухватну негу рударима, укључујући годишње медицинске прегледе, ефекти вађења руде на здравље нису систематски анализирани. Услови производње и рада су чувани у строгој тајности; компаније Висмут биле су аутономне и организационо су биле „држава у држави“.
Потпуна величина догађаја постала је позната тек 1989-90. са распадом Немачке Демократске Републике (ДДР). У децембру 1990. године у Немачкој је обустављена експлоатација уранијума. Од 1991. године Беруфсгеноссенсцхафтен (спречавање, евидентирање и компензација индустријских и трговинских удружења), као законски носилац осигурања од незгоде, одговорни су за евидентирање и надокнаду свих несрећа и професионалних болести у вези са бившим Висмут операцијом. То значи да су удружења одговорна за пружање најбоље могуће медицинске неге погођеним појединцима и за прикупљање свих релевантних информација о здрављу и безбедности на раду.
У 1990. години, око 600 захтева за бронхијални карцином је још увек било нерешено у систему социјалног осигурања Висмута; неких 1,700 случајева рака плућа је одбијено претходних година. Од 1991. године надлежна Беруфсгеноссенсцхафтен води или поново отвара ове захтеве. На основу научних пројекција (Јацоби, Хенрицхс и Барцлаи 1992; Вицхманн, Бруске-Хохлфелд и Мохнер 1995), процењује се да ће у наредних десет година између 200 и 300 случајева бронхијалних карцинома годишње бити препознато као резултат рада код Висмута.
Садашњост: После промене
Услови производње и рада у СДАГ Висмут оставили су трага и на запослене и на животну средину у Тирингији и Саксонији. У складу са законом СР Немачке, савезна влада је преузела одговорност за чишћење животне средине у погођеном региону. Трошкови ових активности за период 1991-2005 процијењени су на 13 милијарди ДМ.
Након што се ДДР придружио Савезној Републици Немачкој 1990. године, Беруфсгеноссенсцхафтен, као носиоци законског осигурања од незгоде, постао је одговоран за управљање професионалним болестима у бившој ДДР. У светлу посебних услова у Висмуту, Беруфсгеноссенсцхафтен је одлучио да формира специјалну јединицу која ће се бавити безбедношћу и здрављем на раду за комплекс Висмут. У мери у којој је то било могуће, уз поштовање законских прописа који штите приватност личних података, Беруфсгеноссенсцхафтен је обезбедио евиденцију о ранијим условима рада. Дакле, када је компанија распуштена из економских разлога, сви докази који би евентуално могли послужити као поткрепљење тврдњи запослених у случају болести не би били изгубљени. “Висмут Централ Царе Оффице” (ЗеБВис) је основана од стране Федерације 1. јануара 1992. године и сноси одговорност за лијечење на раду, рано откривање и рехабилитацију.
Из ЗеБВис-овог циља да бившим запосленима у рударству уранијума пружи одговарајућу медицинску негу на раду, произашла су четири основна задатка здравственог надзора:
Изложеним радницима се врши скрининг како би се осигурала рана дијагноза кад год је то могуће. Етички, научни и економски аспекти оваквих процедура скрининга захтевају детаљну дискусију која је ван оквира овог чланка.
Израђен је програм медицине рада, заснован на основаним начелима струковног удружења за посебне лекарске прегледе рада. У ово су интегрисане методе испитивања познате из рударства и заштите од зрачења. Саставни делови програма произилазе из главних агенаса изложености: прашине, радијације и других опасних материја.
Стални медицински надзор бивших запослених у Висмуту је првенствено усмерен на рано откривање и лечење карцинома бронхија насталих услед излагања зрачењу или другим канцерогеним материјалима. Док су везе између јонизујућег зрачења и рака плућа доказане са одговарајућом сигурношћу, ефекти дуготрајног излагања ниским дозама зрачења на здравље су мање истражени. Садашња сазнања су заснована на екстраполацијама података преживелих од атомског бомбардовања Хирошиме и Нагасакија, као и на подацима добијеним из других међународних студија рудара уранијума.
Ситуација у Тирингији и Саксонији је изузетна по томе што је знатно више људи подвргнуто много ширем спектру изложености. Стога се из овог искуства може стећи богато научно знање. У којој мери радијација делује синергистички са излагањем канцерогенима као што су арсен, азбест или емисије дизел мотора у изазивању рака плућа треба научно испитати користећи ново добијене податке. Рано откривање бронхијалних карцинома увођењем најсавременијих техника испитивања требало би да буде важан део будућих научних истраживања.
Доступни подаци из здравственог система Висмут
Као одговор на екстремну несрећу и здравствене проблеме са којима се суочио, Висмут је основао сопствену здравствену службу, која је, између осталог, пружала годишње медицинске прегледе, укључујући и рендгенске снимке грудног коша. У каснијим годинама формиране су додатне јединице за испитивање професионалних болести. Пошто је Висмут здравствена служба преузела не само медицину рада, већ и потпуну медицинску негу запослених и њихових зависних лица, до 1990. године СДАГ Висмут је прикупио свеобухватне здравствене информације о многим бившим и садашњим запосленима у Висмуту. Поред комплетних података о медицинским прегледима и комплетне архиве професионалних болести, постоји и свеобухватна рендгенска архива са преко 792,000 рендгенских снимака.
У Столлбергу здравствени систем Висмута имао је централно одељење патологије у коме је прикупљан свеобухватан хистолошки и патолошки материјал од рудара, као и од становника тог подручја. Овај материјал је 1994. године дат Немачком центру за истраживање рака (ДКФЗ) у Хајделбергу ради чувања и истраживања. Део евиденције бившег здравственог система прво је преузео законски систем осигурања од незгода. У ту сврху, ЗеБВис је основао привремену архиву у Шафту 371 у Хартенштајну (Саксонија).
Ова евиденција се користи за обраду потраживања од осигурања, за припрему и спровођење медицинске заштите на раду и за научне студије. Поред тога што их користи Беруфсгеноссенсцхафтен, евиденција је доступна стручњацима и овлашћеним лекарима у контексту њиховог клиничког рада и управљања сваким бившим запосленим.
Језгро ове архиве чине комплетни досијеи професионалних болести (45,000) које су преузете, заједно са одговарајућим досијеима праћења професионалних болести (28,000), евиденције праћења лица угрожених прашином (200,000), као и циљаних документарне евиденције са резултатима прегледа радне способности и надзорних прегледа. Поред тога, записи аутопсије Столлбергове патологије чувају се у овој ЗеБВис архиви.
Ове последње наведене евиденције, као и досијеи праћења професионалних болести, у међувремену су припремљени за обраду података. Оба ова облика документације ће се користити за извлачење података за свеобухватну епидемиолошку студију од 60,000 особа коју је спровело федерално министарство за животну средину.
Поред података о изложености радону и нуспроизводима радона, за Беруфсгеноссенсцхафтен је од посебног интереса евиденција о изложености бивших запослених другим агенсима. Тако данашњи Висмут ГмбХ има доступне резултате мерења за преглед, у облику листе, од раних 1970-их до данас за силикогену прашину, азбестну прашину, прашину тешких метала, дрвну прашину, прашину од експлозива, токсичне паре, испарења од заваривања, дизел моторе емисије, бука, делимичне вибрације и вибрације целог тела и тежак физички рад. За године од 1987. до 1990. појединачна мерења су архивирана у електронским медијима.
Ово је важна информација за ретроспективну анализу изложености у Висмутовим операцијама ископавања уранијума. Такође представља основу за конструисање матрице изложености посла која додељује изложености задацима у истраживачке сврхе.
Да би се слика заокружила, даљи записи се чувају у одељењу које чува здравствене податке у Висмут ГмбХ, укључујући: досије пацијената бивших амбулантних пацијената, извештаје о незгодама бивше компаније и инспекција заштите на раду, клиничке медицинске картоне на раду, биолошко излагање тестови, професионална медицинска рехабилитација и извештаји о неопластичним болестима.
Међутим, нису све Висмут архиве — првенствено папирне датотеке — биле дизајниране за централизовану евалуацију. Дакле, распуштањем СДАГ-а Висмут 31. децембра 1990. године и распуштањем здравственог система компаније Висмут, поставило се питање шта учинити са овим јединственим записима.
Дигресија: Укључивање фондова
Први задатак за ЗеБВис је био да дефинише људе који су радили под земљом или у припремним постројењима и да одреди њихову тренутну локацију. Имање обухвата око 300,000 људи. Неколико евиденција компаније било је у облику који се могао користити у обради података. Стога је било неопходно корачати заморним путем гледања једне по једне картице. Картотеке са скоро 20 локација су морале бити прикупљене.
Следећи корак је био прикупљање виталних статистика и адреса ових људи. Информације из старих кадрова и плата нису биле корисне за ово. Старе адресе често више нису важиле, делом због тога што је после потписивања уговора о уједињењу дошло до општег преименовања улица, тргова и путева. Централни регистар становника бившег ДДР-а такође није био од користи, јер до тада информације више нису биле потпуне.
Проналажење ових људи на крају је омогућено уз помоћ Удружења немачких носилаца пензијског осигурања, преко којег су прикупљене адресе за скоро 150,000 људи како би се пренела понуда бесплатне медицинске неге рада.
Да би лекару који прегледа дао утисак о опасностима и изложености којима је пацијент био изложен из такозване историје занимања или радног случаја, направљена је матрица изложености на послу.
Медицинска нега
За прегледе је ангажовано око 125 специјално обучених лекара медицине рада са искуством у дијагностици болести изазваних прашином и зрачењем. Они раде под руководством ЗеБВис-а и распрострањени су широм Савезне Републике како би осигурали да погођени појединци могу добити назначени преглед у близини свог тренутног пребивалишта. Због интензивне обуке лекара који учествују, стандардни квалитетни прегледи се обављају на свим местима прегледа. Унаприједном дистрибуцијом једнообразних образаца документације, осигурава се да се све релевантне информације прикупљају у складу са постављеним стандардима и уносе у ЗеБВис-ове центре података. Оптимизацијом броја картотека, сваки лекар који прегледа обавља адекватан број прегледа сваке године и на тај начин остаје увежбан и искусан у програму прегледа. Кроз редовну размену информација и континуирану едукацију, лекари увек имају приступ актуелним информацијама. Сви лекари који прегледају имају искуство у процени рендгенских снимака грудног коша у складу са смерницама ИЛО из 1980. (Међународна организација рада 1980).
База података, која се повећава као резултат текућих прегледа, намењена је упознавању лекара и стручњака за процену ризика у програму откривања професионалних болести са релевантним прелиминарним налазима. Штавише, пружа основу за решавање специфичних симптома или болести које се јављају у дефинисаним ситуацијама ризика.
Будућност
Упоређујући број људи који су радили за Висмут под земљом и/или у припремним постројењима са бројем запослених у ископавању уранијума у западном свету, евидентно је да, чак и са великим празнинама, подаци који су на располагању представљају изванредну основу за добијање ново научно схватање. Док је преглед из 1994. Лубин ет ал. (1994) о ризику од рака плућа обухватио је приближно 60,000 оболелих појединаца и око 2,700 случајева рака плућа у 11 студија, сада су доступни подаци од око 300,000 бивших запослених у Висмуту. Најмање 6,500 умрло је до данас од рака плућа изазваног зрачењем. Штавише, Висмут никада није прикупио информације о изложености великог броја особа које су биле изложене јонизујућем зрачењу или другим агенсима.
Што прецизније информације о изложености неопходне су за оптималну дијагнозу професионалне болести као и за научна истраживања. Ово је узето у обзир у два истраживачка пројекта која спонзорише или спроводи Беруфсгеноссенсцхафтен. Матрица изложености посла је припремљена обједињавањем доступних мерења на локацији, анализом геолошких података, коришћењем информација о производним цифрама и, у неким случајевима, реконструисањем радних услова у раним годинама Висмута. Подаци ове врсте су предуслов за развијање бољег разумевања, кроз кохортне студије или студије случаја-контроле, природе и степена болести које су резултат рударења уранијума. Разумевање ефеката дуготрајних доза зрачења ниског нивоа и кумулативних ефеката радијације, прашине и других канцерогених материјала такође би се могло побољшати на овај начин. Студије о томе сада почињу или су у плану. Уз помоћ биолошких узорака који су прикупљени у Висмутовим некадашњим лабораторијама за патологију, могу се добити и научна сазнања о врсти рака плућа, као ио интерактивним ефектима између силикогене прашине и зрачења, као и других канцерогених опасних материјала који се удишу или прогутана. Такве планове у овом тренутку спроводи ДКФЗ. Сарадња по овом питању је сада у току између немачких истраживачких установа и других истраживачких група као што су НИОСХ САД и Национални институт за рак (НЦИ). Одговарајуће радне групе у земљама попут Чешке, Француске и Канаде такође сарађују у проучавању података о изложености.
У којој мери се малигни тумори осим рака плућа могу развити услед излагања радијацији током експлоатације руде уранијума, слабо је познато. На захтев трговинских удружења, развијен је модел за ово (Јацоби и Ротх 1995) како би се утврдило под којим условима канцери уста и грла, јетре, бубрега, коже или костију могу бити узроковани радним условима као што су они у Висмуту. .
Остали чланци у овом поглављу представљају опште принципе медицинског надзора професионалних болести и надзора изложености. Овај чланак описује неке принципе епидемиолошких метода које се могу користити за испуњавање потреба надзора. Примена ових метода мора узети у обзир основне принципе физичког мерења, као и стандардну праксу прикупљања епидемиолошких података.
Епидемиологија може квантификовати везу између професионалне и непрофесионалне изложености хемијско-физичким стресорима или понашања и исхода болести, и тако може пружити информације за развој интервенција и програма превенције (Цоенен 1981; Цоенен и Енгелс 1993). Доступност података и приступ радном месту и кадровској евиденцији обично диктира дизајн таквих студија. У најповољнијим околностима, изложености се могу утврдити мерењима индустријске хигијене која се спроводе у радњи или фабрици, а директним лекарским прегледима радника утврђују се могући здравствени ефекти. Такве евалуације се могу радити проспективно у периоду од неколико месеци или година како би се проценили ризици од болести као што је рак. Међутим, чешћи је случај да се претходне изложености морају историјски реконструисати, пројектовање уназад са садашњих нивоа или коришћењем мерења снимљених у прошлости, што можда неће у потпуности задовољити потребе за информацијама. Овај чланак представља неке смернице и ограничења за стратегије мерења и документацију која утичу на епидемиолошку процену опасности по здравље на радном месту.
Мерења
Мерења треба да буду квантитативна где год је то могуће, а не квалитативна, јер квантитативни подаци подлежу моћнијим статистичким техникама. Подаци који се могу посматрати се обично класификују као номинални, редни, интервални и пропорционални. Подаци о номиналном нивоу су квалитативни дескриптори који разликују само типове, као што су различита одељења у фабрици или различите индустрије. Редне варијабле могу бити распоређене од „ниског“ до „високог“ без преношења даљих квантитативних односа. Пример је „изложени“ у односу на „неизложени“, или класификовање историје пушења на непушаче (= 0), лаке пушаче (= 1), средње пушаче (= 2) и тешке пушаче (= 3). Што је већа нумеричка вредност, то је јачи интензитет пушења. Већина мерних вредности се изражава као однос или интервалне скале, у којима је концентрација од 30 мг/м3 је двострука концентрација од 15 мг/мXNUMX3. Променљиве односа поседују апсолутну нулу (као старост), док интервалне варијабле (као што је ИК) немају.
Стратегија мерења
Стратегија мерења узима у обзир информације о месту мерења, околним условима (нпр. влажност, ваздушни притисак) током мерења, трајању мерења и техници мерења (Хансен и Вхитехеад 1988; Отт 1993).
Законски захтеви често налажу мерење осмочасовних временски пондерисаних просека (ТВА) нивоа опасних супстанци. Међутим, не раде сви појединци стално у сменама од осам сати, а нивои изложености могу да варирају током смене. Вредност измерена за посао једне особе може се сматрати репрезентативном за вредност осмочасовне смене ако је трајање изложености дуже од шест сати током смене. Као практичан критеријум, треба тражити трајање узорковања од најмање два сата. Са временским интервалима који су прекратки, узорковање у једном временском периоду може показати веће или ниже концентрације, чиме се прецењује или потцењује концентрација током смене (Раппапорт 1991). Због тога може бити корисно комбиновати неколико мерења или мерења током неколико смена у један временски пондерисани просек, или користити поновљена мерења са краћим трајањем узорковања.
Ваљаност мерења
Подаци надзора морају задовољити добро утврђене критеријуме. Техника мерења не би требало да утиче на резултате током процеса мерења (реактивност). Штавише, мерење треба да буде објективно, поуздано и валидно. На резултате не би требало да утиче ни техника мерења која се користи (објективност извршења) нити очитавање или документација од стране техничара мерења (објективност процене). Исте мерне вредности треба да се добију под истим условима (поузданост); намеравана ствар треба да се мери (важење) и интеракције са другим супстанцама или изложености не би требало да утичу на резултате.
Квалитет података о изложености
Извори података. Основни принцип епидемиологије је да су мерења на индивидуалном нивоу пожељнија од оних на групном нивоу. Дакле, квалитет података епидемиолошког надзора опада следећим редоследом:
У принципу, увек треба тражити најпрецизније одређивање експозиције, користећи документоване вредности мерења током времена. Нажалост, индиректно измерене или историјски реконструисане изложености су често једини доступни подаци за процену односа између изложености и исхода, иако постоје значајна одступања између измерених изложености и вредности изложености реконструисаних из евиденције компаније и интервјуа (Ахренс ет ал. 1994; Бурдорф 1995). Квалитет података опада у мерењу изложености поруџбине, индексу изложености у вези са активностима, информацијама о компанији, интервјуима са запосленима.
Скала експозиције. Потреба за квантитативним подацима мониторинга у надзору и епидемиологији знатно превазилази уске законске захтеве граничних вредности. Циљ епидемиолошког истраживања је да се утврди однос дозе и ефекта, узимајући у обзир потенцијално збуњујуће варијабле. Треба користити најпрецизније могуће информације, које се генерално могу изразити само са високим нивоом скале (нпр. ниво скале односа). Раздвајање на веће или мање граничне вредности, или кодирање у деловима граничних вредности (нпр. 1/10, 1/4, 1/2 граничне вредности), као што се понекад ради, у суштини се ослања на податке мерене на статистички слабијој ординалној скали.
Захтеви за документацију. Поред информација о концентрацијама и материјалу и времену мерења, потребно је документовати спољне услове мерења. Ово треба да садржи опис коришћене опреме, технике мерења, разлог мерења и друге релевантне техничке детаље. Сврха такве документације је да обезбеди уједначеност мерења током времена и од једне студије до друге, и да омогући поређења између студија.
Подаци о изложености и здравственом исходу прикупљени за појединце обично подлежу законима о приватности који се разликују од земље до земље. Документација о изложености и здравственим условима мора бити у складу са таквим законима.
Епидемиолошки захтеви
Епидемиолошке студије настоје да утврде узрочну везу између изложености и болести. Неки аспекти надзорних мерења који утичу на ову епидемиолошку процену ризика разматрају се у овом одељку.
Врста болести. Уобичајена полазна тачка за епидемиолошке студије је клиничко посматрање пораста одређене болести у компанији или области активности. Постављају се хипотезе о потенцијалним биолошким, хемијским или физичким узрочним факторима. У зависности од доступности података, ови фактори (изложености) се проучавају коришћењем ретроспективног или проспективног дизајна. Време између почетка излагања и почетка болести (латенција) такође утиче на дизајн студије. Опсег кашњења може бити значајан. Инфекције одређеним ентеровирусима имају време латенције/инкубације од 2 до 3 сата, док су за карциноме типичне латенције од 20 до 30 година. Према томе, подаци о изложености за студију о раку морају покривати знатно дужи временски период него за избијање заразне болести. Излагања која су почела у далекој прошлости могу се наставити све до појаве болести. Друге болести повезане са годинама, као што су кардиоваскуларне болести и мождани удар, могу се појавити у групи изложених након почетка студије и морају се третирати као конкурентни узроци. Такође је могуће да су људи класификовани као „неболесни“ само људи који још нису имали клиничку болест. Стога се мора одржати континуирани медицински надзор изложених популација.
Статистичка моћ. Као што је претходно речено, мерења треба да буду изражена на што је могуће већем нивоу података (ниво скале односа) како би се оптимизовала статистичка моћ за добијање статистички значајних резултата. На снагу, заузврат, утиче величина укупне испитиване популације, преваленција изложености у тој популацији, позадинска стопа болести и величина ризика од болести која је узрокована изложеношћу која се проучава.
Обавезна класификација болести. Неколико система је доступно за кодификацију медицинских дијагноза. Најчешћи су ИЦД-9 (Међународна класификација болести) и СНОМЕД (Систематска номенклатура медицине). ИЦД-О (онкологија) је посебност МКБ за кодификацију карцинома. Документација кодирања ИЦД-а је законски обавезна у многим здравственим системима широм света, посебно у западним земљама. Међутим, СНОМЕД кодификација такође може кодификовати могуће узрочне факторе и спољне услове. Многе земље су развиле специјализоване системе кодирања за класификацију повреда и болести које такође укључују околности несреће или изложености. (Погледајте чланке „Студија случаја: Заштита радника и статистика о несрећама и професионалним болестима—ХВБГ, Немачка“ и „Развој и примена система класификације повреда и професионалних болести“, на другим местима у овом поглављу.)
Мерења која се врше у научне сврхе нису везана законским захтевима који се примењују на обавезне активности надзора, као што је утврђивање да ли су границе прага прекорачене на датом радном месту. Корисно је испитати мерења експозиције и записе на такав начин да проверите могуће екскурзије. (Погледајте, на пример, чланак „Надзор опасности на раду“ у овом поглављу.)
Лечење мешовитих експозиција. Болести често имају неколико узрока. Због тога је неопходно да се што потпуније евидентирају сумњиви узрочни фактори (изложеност/фактори збуњивања) како би се могли разликовати ефекти сумњивих опасних агенаса један од другог и од ефеката других фактора који доприносе или збуњују, као што је цигарета пушење. Професионалне изложености су често мешовите (нпр. мешавине растварача; испарења од заваривања као што су никл и кадмијум; а у рударству фина прашина, кварц и радон). Додатни фактори ризика за рак укључују пушење, прекомерну конзумацију алкохола, лошу исхрану и године. Поред излагања хемикалијама, изложеност физичким стресорима (вибрације, бука, електромагнетна поља) су могући покретачи болести и морају се сматрати потенцијалним узрочним факторима у епидемиолошким студијама.
Изложеност вишеструким агенсима или стресорима може произвести ефекте интеракције, у којима се ефекат једне изложености увећава или смањује другом која се јавља истовремено. Типичан пример је веза између азбеста и рака плућа, која је вишеструко израженија међу пушачима. Пример мешавине хемијског и физичког излагања је прогресивна системска склеродерма (ПСС), која је вероватно узрокована комбинованим излагањем вибрацијама, смешама растварача и кварцном прашином.
Разматрање пристрасности. Пристрасност је систематска грешка у класификовању особа у групе „изложене/неизложене” или „оболеле/необолеле”. Треба разликовати две врсте пристрасности: пристрасност посматрања (информација) и пристрасност селекције. Са пристрасношћу посматрања (информација), могу се користити различити критеријуми за класификацију субјеката у оболеле/неболесне групе. Понекад се ствара када циљ студије укључује особе запослене у занимањима за која се зна да су опасна и која су можда већ под повећаним медицинским надзором у односу на упоредну популацију.
У пристрасности селекције треба разликовати две могућности. Студије контроле случаја почињу одвајањем особа са болешћу од интереса од оних без те болести, а затим се испитују разлике у изложености између ове две групе; кохортне студије одређују стопе болести у групама са различитим изложеностима. У било којој врсти студија, пристрасност селекције постоји када информације о изложености утичу на класификацију испитаника као болесних или неболесних, или када информације о статусу болести утичу на класификацију субјеката као изложених или неизложених. Уобичајени пример пристрасности селекције у кохортним студијама је „ефекат здравог радника“, који се среће када се стопе болести код изложених радника упореде са онима у општој популацији. Ово може довести до потцењивања ризика од болести јер се радна популација често бира из опште популације на основу континуираног доброг здравља, често на основу лекарског прегледа, док општа популација садржи болесне и немоћне.
Цонфоундерс. Конфоундинг је феномен у коме трећа варијабла (конфузер) мења процену повезаности између претпостављеног претходног фактора и болести. Може се десити када избор субјеката (случајеви и контроле у студији случај-контрола или изложени и неекспонирани у кохортној студији) зависи на неки начин од треће варијабле, вероватно на начин непознат истраживачу. Променљиве повезане само са изложеношћу или болешћу нису збуњујуће. Да би била збуњујућа варијабла мора да испуњава три услова:
Пре него што се прикупе било какви подаци за студију, понекад је немогуће предвидети да ли је променљива вероватно збуњујућа или не. Варијабла која је третирана као збуњујућа у претходној студији можда неће бити повезана са изложеношћу у новој студији унутар друге популације, па стога не би била збуњујућа у новој студији. На пример, ако су сви субјекти исти у погледу неке варијабле (нпр. пола), онда та варијабла не може бити збуњујућа у тој одређеној студији. Конфузија са одређеном варијаблом може се узети у обзир („контролисана“) само ако се варијабла мери заједно са изложеношћу и исходима болести. Статистичка контрола збуњивања може се вршити грубо коришћењем стратификације помоћу збуњујуће варијабле, или прецизније коришћењем регресије или других мултиваријантних техника.
резиме
Захтеви стратегије мерења, мерне технологије и документације за индустријска радна места су понекад законски дефинисани у смислу надзора граничних вредности. Прописи о заштити података примењују се и на заштиту тајни предузећа и података о личности. Ови захтеви захтевају упоредиве резултате мерења и услове мерења и објективну, валидну и поуздану технологију мерења. Додатни захтеви које поставља епидемиологија односе се на репрезентативност мерења и на могућност успостављања везе између изложености појединаца и каснијих здравствених исхода. Мерења могу бити репрезентативна за одређене задатке, односно могу одражавати типичну изложеност током одређених активности или у одређеним гранама или типичну изложеност дефинисаних група лица. Било би пожељно да се мерни подаци директно приписују испитаним субјектима. Ово би учинило неопходним да се у документацију о мерењу укључе подаци о особама које раде на дотичном радном месту током мерења или да се успостави регистар који омогућава такво директно приписивање. Епидемиолошки подаци прикупљени на индивидуалном нивоу обично су пожељнији од оних добијених на нивоу групе.
" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“