Politique et législation

Au Japon, le seul organe administratif de la santé au travail est le ministère du Travail, et la loi fondamentale est la loi sur la sécurité et la santé au travail promulguée en 1972 (cette loi sera appelée «la loi sur la santé» aux fins du présent article). La loi sur la santé et ses décrets d'application précisent la responsabilité de l'employeur de fournir des services de sécurité et de santé au travail, y compris la nomination d'un médecin du travail (OP), en fonction de la taille du lieu de travail. Il est obligatoire que tous les lieux de travail employant 50 travailleurs ou plus nomment un OP (un OP à temps plein pour les lieux de travail qui emploient 1,000 XNUMX travailleurs ou plus). De plus, tous les lieux de travail, quel que soit le nombre d'employés, sont tenus de fournir des examens de santé à leurs travailleurs. Les examens de santé obligatoires comprennent des examens de santé généraux préalables à l'embauche et périodiques pour les travailleurs à temps plein et des examens de santé spécifiques pour les travailleurs à temps plein exerçant une activité qualifiée de « travail nocif ». Le respect des exigences légales ci-dessus est généralement bon, bien qu'il existe un gradient dans le taux de conformité en fonction de la taille du lieu de travail.

Modèles d'organisation et de prestation de services

Les modèles d'organisation et de prestation de services varient considérablement selon la taille de l'entreprise. Les lieux de travail à grande échelle comprennent souvent des unités de santé au travail complètes, telles qu'un service d'administration de la santé, un service de promotion de la santé ou une clinique/un hôpital sur place. Ces unités fonctionnelles peuvent prendre la forme d'institutions indépendantes, surtout si elles mettent l'accent sur les activités curatives, mais beaucoup sont des unités subordonnées à des départements tels que le département du travail ou le département des affaires générales. Dans certains cas, l'unité de santé au travail est gérée par un syndicat d'assurance maladie d'entreprise. L'OP à temps plein est très souvent nommé à un poste de direction de l'unité, correspondant parfois nominalement à un poste de direction au sein de la hiérarchie de l'entreprise. Le personnel comédical peut être composé d'une combinaison variable d'infirmières généralistes, d'infirmières en santé du travail et de technologues en radiologie et/ou en médecine.

En revanche, de nombreux lieux de travail à petite échelle manquent de ressources humaines et matérielles pour mener à bien les fonctions de santé au travail. Dans ce secteur, les OP à temps partiel sont recrutés parmi les médecins généralistes libéraux, les médecins hospitaliers ou universitaires et les médecins du travail libéraux ou non. Les OP à temps partiel s'engagent dans une gamme variable d'activités de santé au travail en fonction des besoins du lieu de travail et de l'expertise du médecin. Une organisation de santé au travail (OHO), qui est définie comme une organisation fournissant des services de santé au travail sur une base lucrative, a joué un rôle essentiel dans la fourniture de services de santé au travail aux petits lieux de travail. Les services achetables auprès des OHO couvrent la fourniture et le suivi de divers examens de santé, la mise en œuvre de mesures environnementales et même l'envoi d'OP et d'infirmières. De nombreux petits lieux de travail nomment un OP à temps partiel et un contrat avec un OHO pour répondre aux exigences légales spécifiques imposées sur le lieu de travail.

Activités et contenu

Des enquêtes nationales par questionnaire portant sur les activités des OP à temps plein et à temps partiel ont été menées périodiquement par la Fondation pour la promotion de la santé au travail, une organisation auxiliaire sans but lucratif du ministère du Travail. D'après l'enquête de 1991, à laquelle ont répondu 620 OP à temps plein, l'allocation moyenne de temps était la plus longue pour les activités curatives (495 heures/an) suivies des visites de santé périodiques (136) et des consultations de santé (107). Le temps alloué aux patrouilles sur le lieu de travail était en moyenne de 26.5 heures/an. Dans l'enquête, 340 OP à temps partiel ont également répondu ; le temps moyen alloué par les OP à temps partiel était proportionnellement inférieur à celui des OP à temps plein. Cependant, une observation détaillée révèle que les activités des OP à temps partiel varient considérablement en quantité et en qualité, en fonction de plusieurs facteurs interdépendants :

1. la taille et les caractéristiques du lieu de travail
2. emploi principal et autres rendez-vous du médecin
3. engagement de travail.

Ressources humaines

Il n'y a pas de dispositions légales sur les qualifications de l'OP : en termes simples, l'OP (qu'il soit à temps plein ou à temps partiel) peut être nommé « parmi les médecins » (la loi sur la santé). En 1995, le nombre total de médecins est estimé à 225,000 5,000, avec une augmentation annuelle d'environ 7,000 80 (c'est-à-dire une augmentation de 2,000 1991 diplômés de 34,000 facultés de médecine au Japon et une diminution de 2,000 32,000 pour cause de décès). Le nombre estimé d'OP en 16.6 était d'environ 205,000 XNUMX (XNUMX XNUMX à temps plein et XNUMX ​​XNUMX à temps partiel), ce qui équivalait à XNUMX % du nombre total de médecins (XNUMX XNUMX). En outre, on estime que plusieurs milliers d'infirmières à travers le pays jouent un rôle actif dans le domaine de la santé au travail, bien qu'il n'y ait pas de définition légale d'une infirmière en santé au travail. Un superviseur sanitaire, qui est défini par la loi sur la santé comme une personne qui s'occupe des questions techniques liées à la santé, est recruté parmi les travailleurs. L'OP interagit étroitement avec le superviseur de la santé, à qui l'OP peut "donner des orientations ou des conseils" en vertu de la loi sur la santé.

Administration

Au sein du ministère du Travail, la santé au travail est administrée directement par le Département de la sécurité et de la santé au travail, qui dépend du Bureau des normes du travail. Les unités fonctionnelles du Bureau au niveau local comprennent les bureaux préfectoraux des normes du travail (au nombre de 47) et les bureaux d'inspection des normes du travail (au nombre de 347) répartis dans tout le pays et dotés d'un total d'environ 3,200 390 "inspecteurs des normes du travail", 300 « Officiers experts en sécurité industrielle » et XNUMX « Officiers experts en santé industrielle ».

Le ministère du Travail a mis en œuvre des plans quinquennaux consécutifs pour la prévention des accidents du travail; la plus récente d'entre elles (la huitième) était associée au slogan «réaliser une vie professionnelle plus saine et plus sûre, tant sur le plan mental que physique». Ainsi, le Ministère poursuit un plan de Promotion Totale de la Santé (PTS). Dans le cadre du plan THP, le PO prescrit un menu d'exercices pour chaque travailleur en fonction des données de mesure de la santé. Des programmes de formation accueillant des représentants d'entreprises sont organisés par le gouvernement pour développer les compétences nécessaires. Le gouvernement reconnaît également les OHO capables de fournir des services liés à la mise en œuvre du THP.

Systèmes de financement

Lorsque les services de santé au travail sont dispensés sur place, comme c'est le cas dans les grandes entreprises, ils prendront souvent la forme d'un service intra-entreprise et seront donc placés sous la contrainte financière de l'employeur. Une autre variante implique la présence d'une unité affiliée mais autonome (clinique, hôpital ou OHO) qui emploie un personnel de santé au travail. Dans certains cas, l'unité est gérée par un syndicat d'entreprise d'assurance maladie. De nombreux petits lieux de travail, qui manquent de ressources humaines, matérielles et financières, mais qui sont tenus de nommer un OP à temps partiel, le feront souvent en passant des contrats avec des médecins généralistes, des médecins affiliés à un hôpital ou à une université et autres. Comme indiqué précédemment, l'OP à temps partiel s'engagera dans une gamme variable d'activités de santé au travail en fonction des besoins du lieu de travail et de l'expertise du médecin. Les exigences imposées sur le lieu de travail, telles que la fourniture d'examens de santé périodiques à tous les employés, dépassent souvent la capacité de temps et/ou la volonté du médecin sous contrat. Cela crée un écart entre l'offre et la demande qui est souvent comblé par les OHO.

Recherche

La Japan Society for Occupational Health (JSOH) est une société universitaire composée d'OP, d'infirmières en santé du travail et de chercheurs. Ses membres actuels dépassent les 6,000 XNUMX et augmentent à un rythme rapide. Le JSOH tient des réunions scientifiques annuelles aux niveaux national et régional et a récemment commencé à publier un périodique scientifique anglais intitulé Journal de la santé au travail. Certains instituts de recherche de base sont l'Institut national de la santé industrielle (périodique : Santé industrielle, semestriel, anglais), l'Institute for Science of Labor (périodique : Journal des sciences du travail, mensuel, japonais et anglais), la Japan Industrial Safety and Health Association (publications : Annuaire de la sécurité industrielle etc.) et l'Institute of the Industrial Ecological Sciences of the University of Occupational and Environmental Health, Japon (périodique : Journal de l'UOEH, bimestriel, japonais et anglais).

Développements futurs

Le ministère du Travail a récemment lancé un plan global visant à prévenir les maladies et à promouvoir la santé des travailleurs du pays. Il prévoit de créer des centres de santé au travail subventionnés par le gouvernement aux niveaux préfectoral et régional dans tout le pays dans le cadre d'un plan de huit ans. Il est prévu d'établir des CST préfectoraux pour chacune des 47 préfectures, et chacune sera dotée d'environ 15 personnes, dont un médecin administratif à plein temps et trois ou quatre médecins à temps partiel. Leur fonction principale sera la formation et la diffusion d'informations aux OP travaillant dans le voisinage. Des OHC régionaux sont prévus pour 347 sites à l'échelle nationale en affiliation avec les divisions locales de l'Association médicale japonaise (JMA). Ils se concentreront sur la fourniture de services de santé au travail au secteur mal desservi, c'est-à-dire les travailleurs des petites industries. Le budget initial pour l'exercice 1993 était de 2.3 milliards de yens (20 millions de dollars US) pour la création de six centres préfectoraux et de 50 centres régionaux. Les CST préfectoraux et régionaux fonctionneront en interaction ainsi qu'avec l'administration, l'AGC, les hôpitaux du travail, etc. La collaboration entre ces différentes institutions sera la clé de la réussite de ce plan.

Retour

L'organisation de la protection du travail héritée par la Fédération de Russie des époques précédentes représentait une structure hiérarchique qui avait été construite sous l'ancienne société et fonctionnait sous un contrôle administratif rigoureux accompagné d'une planification et d'une allocation des ressources. Les changements récents dans les systèmes économiques et sociaux du pays provoqués par la transition vers une économie de marché ont nécessité à la fois la révision de la législation du travail existante et la réorganisation de l'ensemble du système de protection du travail et en particulier la fourniture de services de santé au travail à la population active.

Législation du travail

La protection du travail en Russie est reconnue comme un système complexe pour garantir des conditions de travail sûres et saines, qui comprend des mesures juridiques, socio-économiques, organisationnelles, préventives, de sécurité, d'hygiène, techniques et autres.

La législation du travail de la Fédération de Russie comprend certaines dispositions de la Constitution russe, du Code du travail, de la Loi fondamentale sur la protection du travail et la législation habilitante, qui comprend les actes juridiques, règlements et directives pertinents, ainsi que des lignes directrices, des instructions, des normes d'État et diverses normes approuvées par les autorités compétentes de la Fédération de Russie et celles des républiques sur le territoire de la Russie.

L'article 37 de la Constitution de la Fédération de Russie stipule que chaque citoyen a le droit de travailler dans un environnement qui répond aux exigences de sécurité et de santé au travail, à une rémunération pour le travail qui est payée sans aucune discrimination à un taux qui n'est pas inférieur au minimum établi par le gouvernement fédéral et d'être protégé contre le chômage.

La loi fondamentale sur la protection du travail, adoptée en août 1993, contient des dispositions garantissant le droit des travailleurs à la protection de leur santé. Elle réglemente également les relations de travail entre employeurs et travailleurs dans toutes les branches de l'économie, quelles que soient les formes de propriété. Selon l'article 4 de cette loi, les travailleurs ont le droit :

• conditions de travail sûres et saines

• lieux de travail protégés contre les risques professionnels susceptibles de provoquer des accidents ou des maladies professionnelles ou de réduire la capacité de travail

• indemnisation des accidents du travail et des maladies professionnelles

• des informations sur les risques professionnels et les risques pour la santé existants et sur les mesures prises par l'employeur pour les contrôler

• mise à disposition d'équipements de protection individuelle aux frais de l'employeur.

L'article 9 de la loi fondamentale sur la protection du travail rend la direction responsable de garantir des conditions de travail sûres et saines, tandis que l'article 16 prévoit des sanctions économiques pour permettre des conditions de travail dangereuses et insalubres, ainsi que pour l'atteinte à la santé des travailleurs résultant d'expositions professionnelles, de blessures ou des maladies.

Le chapitre 10 du Code du travail de la Fédération de Russie concerne la sécurité et la santé au travail dans l'industrie. L'article 139 stipule la responsabilité de la direction pour la fourniture de conditions de travail sûres et saines grâce à l'introduction de procédures de sécurité à jour et de mesures de prévention des accidents qui assureront un contrôle approprié des risques et la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles.

L'article 143 du code du travail impose à la direction d'équiper les chantiers de machines et d'équipements sûrs et de créer des conditions de travail sûres conformément aux normes techniques et d'hygiène ainsi qu'aux réglementations interprofessionnelles et sectorielles en matière de sécurité et de santé au travail élaborées et adoptées conformément avec la législation du travail en vigueur.

La réglementation interprofessionnelle de sécurité et de santé au travail couvre toutes les branches d'activité. Il s'agit d'exigences légales applicables à toutes les entreprises quel que soit leur type d'activité économique (par exemple, les normes d'hygiène SN 245-71 pour la conception des entreprises industrielles). Les règlements interprofessionnels sont adoptés par le Conseil des ministres de la Fédération de Russie ou par d'autres autorités compétentes à la demande du Conseil des ministres.

Les réglementations sectorielles en matière de sécurité et de santé au travail définissent des exigences pour divers processus industriels, types de travaux et équipements spécifiques à des branches d'activité particulières (par exemple, réglementations sur les règles de sécurité pour les opérations de soudage dans la construction ou pour le fonctionnement des grues de chargement dans les docks). Ils tiennent compte des caractéristiques spécifiques de branches particulières de l'économie et sont adoptés par les ministères respectifs, les comités d'État, les organes de surveillance de l'État et d'autres autorités compétentes.

Les ministères publient également des directives, des instructions et des normes techniques en matière de sécurité et de santé pour leurs domaines d'activité économique respectifs. D'autres instructions telles que celles qui obligent les employeurs à organiser une formation à la sécurité et à la santé dans l'entreprise pour les travailleurs ou celles qui obligent les travailleurs à se conformer aux exigences de sécurité font l'objet de consultations avec les organisations d'employeurs et de travailleurs.

Les employeurs ont l'obligation de fournir aux travailleurs des vêtements ou des uniformes appropriés et des équipements de protection individuelle et collective conformément à la réglementation. Ils sont également responsables de l'organisation des examens de santé périodiques pour certaines catégories spécifiques de travailleurs, tels que ceux qui effectuent des travaux pénibles ou dans des professions dangereuses, les travailleurs des transports et quelques autres.

Parallèlement aux devoirs et responsabilités des employeurs (lorsque l'État est propriétaire, la direction de l'entreprise représente l'employeur), la législation du travail rend les travailleurs responsables du respect des exigences en matière de sécurité et de santé au travail spécifiées par les réglementations et instructions pertinentes. Par exemple, ils sont tenus de participer à une formation sur la sécurité et la santé au travail, d'entretenir et d'utiliser correctement l'équipement de protection individuelle, d'être formés à la prévention des incendies, d'entretenir les machines et l'équipement qu'ils utilisent et de garder leur lieu de travail propre.

Au niveau de l'entreprise, le contrôle quotidien des normes et prescriptions en matière de sécurité et de santé au travail incombe au bureau de la sécurité et de la santé au travail, qui fait partie intégrante de l'entreprise et jouit d'un statut indépendant. Ses principales fonctions comprennent l'évaluation des risques professionnels, l'évaluation des risques, la recommandation de mesures de sécurité et de contrôle, la prévention des accidents du travail, l'analyse des causes des accidents du travail, la coopération avec d'autres unités de l'entreprise dans la prévention des accidents du travail et des blessures, le contrôle des machines et équipements et la mise en œuvre de programmes de sécurité. Le bureau a le pouvoir d'arrêter le fonctionnement de certaines machines ou processus ou l'exécution de travaux qui peuvent mettre en danger la vie et la santé des travailleurs.

Les petites entreprises ne sont généralement pas en mesure d'organiser un bureau de sécurité et de santé au travail (voir «Services de santé au travail dans les petites entreprises»). L'article 8 de la loi fondamentale sur la protection du travail leur donne le droit de consulter des spécialistes externes de la sécurité et de la santé au travail et de les employer sur une base contractuelle.

Afin de rendre plus efficace la réglementation relative à la protection des travailleurs dans la Fédération de Russie, il existe un système d'établissement de normes nationales sur la sécurité et la santé au travail (GOST). Les normes étatiques ont force de loi et les autorités étatiques compétentes veillent à leur mise en œuvre.

Au total, il existe aujourd'hui plus de 2,000 700 règlements, directives, instructions, normes d'hygiène et standards d'État en matière de sécurité et de santé au travail, dont la plupart ont été élaborés par les divers ministères, comités d'État et autres autorités de l'ex-URSS. Ces règles et règlements sont toujours en vigueur, même si 1981 avaient été établis avant XNUMX et devaient être applicables pour une période de cinq ans seulement. La plupart d'entre eux doivent être réexaminés et modifiés à la lumière de la nouvelle situation économique.

Dans le cadre de la réorganisation du système de protection du travail en Russie, le décret présidentiel du 4 mai 1994 a créé l'Inspection fédérale du travail (Rostrudinspekcija) relevant du ministère du Travail et l'a chargé de faire appliquer la législation du travail sur tous les territoires de la Fédération de Russie. Cela a établi le système de contrôle et de supervision de l'État dans le domaine de la protection du travail. (Auparavant, l'application de la législation du travail relevait de la responsabilité des inspecteurs syndicaux.) Des inspections régionales dotées d'une structure en réseau doivent être créées dans toutes les régions constitutives de la Fédération de Russie pour compléter la structure organisationnelle de l'Inspection fédérale du travail.

Législation sanitaire

La législation sanitaire de la Fédération de Russie représente un instrument pour la réalisation de la politique de l'État en matière de santé publique et de bien-être épidémiologique. Le Service fédéral d'hygiène et d'épidémiologie de la Fédération de Russie exerce ses activités conformément à la législation sanitaire et joue un rôle important dans les activités visant à promouvoir la sécurité et la santé au travail et la santé publique en général.

La législation sanitaire comprend la loi sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population, adoptée le 13 avril 1992 par le Conseil suprême de la Fédération de Russie, et les directives et règlements pertinents adoptés par les autorités compétentes respectives en vertu de cette loi.

L'article 1 de la loi définit le terme bien-être hygiénique et épidémiologique comme "un tel état de santé publique et de l'environnement dans lequel il n'y a pas d'influence dangereuse des facteurs environnementaux sur la santé des populations et il existe des conditions favorables aux activités créatives".

La législation sanitaire établit des normes d'hygiène pour les entreprises, de nouveaux types de machines et d'équipements, ainsi que de nouveaux procédés et matériaux technologiques. Elle stipule également l'application des normes et standards existants.

La surveillance sanitaire de l'État a deux formes:

• La supervision hygiénique préventive comprend l'application de normes d'hygiène dans la conception, la construction et la reconstruction d'entreprises, l'introduction de nouvelles technologies, la fabrication de machines et d'équipements et la surveillance de l'environnement.

• La surveillance hygiénique de routine implique une surveillance régulière de l'environnement de travail des entreprises à l'aide de méthodes hygiéniques de surveillance de l'exposition, d'échantillonnage et d'analyse. Il comprend également le contrôle de l'application des normes d'hygiène dans le fonctionnement des machines et des équipements et l'entretien de l'entreprise en général.

L'article 9 de la loi oblige les entreprises à se conformer à la législation sanitaire en se conformant aux normes d'hygiène établies et en exerçant un contrôle sur leur environnement industriel. Ils sont tenus de prévenir la pollution de l'environnement et d'élaborer et de mettre en œuvre des programmes de sécurité et de santé visant à améliorer l'environnement de travail et à prévenir les accidents du travail et les blessures.

Le chapitre 4 de la loi détermine les différents degrés de responsabilité en cas d'infraction à la législation russe sur la santé. Les personnes responsables d'avoir enfreint la loi peuvent être poursuivies en vertu du droit civil ou pénal (article 27) de la Fédération de Russie.

Le chapitre 5 de la loi définit les fonctions de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État. Il comprend:

• évaluation et pronostic de la santé environnementale pour le public

• identification des occurrences de maladies transmissibles, de maladies non transmissibles et d'empoisonnements répandus, et de leurs causes

• développement de mesures obligatoires pour assurer le bien-être hygiénique et épidémiologique de la population

• contrôle de la conformité des entreprises à la législation sanitaire et aux normes d'hygiène

• poursuites d'organisations et de personnes pour non-respect de la législation sanitaire et des normes d'hygiène

• compiler des statistiques sur les maladies transmissibles, les maladies professionnelles, les maladies non transmissibles répandues et les empoisonnements résultant de facteurs environnementaux défavorables.

En raison des changements structurels intervenus dans les modèles d'emploi, la loi impose pour la première fois l'obligation de respecter la législation sanitaire, les normes d'hygiène, la qualité hygiénique des produits et la prévention de la pollution de l'environnement non seulement à la direction et aux travailleurs, mais également sur les travailleurs indépendants qui occupent un emploi à temps plein (article 34).

Conformément à l'article 32 de la loi, le Service fédéral d'hygiène et d'épidémiologie de la Fédération de Russie est chargé de l'application de la législation sanitaire. En outre, le Conseil des ministres de la Fédération de Russie a approuvé la directive n ° 375, qui a réorganisé les anciennes stations d'hygiène et d'épidémiologie en centres de surveillance sanitaire et épidémiologique d'État (CSHES), opérant sur tous les territoires de la Fédération de Russie.

La nouvelle législation sanitaire est un développement crucial dans la réglementation juridique du bien-être hygiénique et épidémiologique de la population, tout comme la restructuration radicale du Service fédéral d'hygiène et d'épidémiologie de la Fédération de Russie pour la mettre en œuvre. Le Service a récemment reçu le statut de Service fédéral et fait désormais partie des organes fédéraux de contrôle de l'État. En conséquence, le Comité fédéral de la Fédération de Russie pour la surveillance hygiénique et épidémiologique a été créé pour assurer la supervision globale de ce service.

Le Service fédéral d'hygiène et d'épidémiologie de la Fédération de Russie est composé des organes suivants :

• Le Comité fédéral de la Fédération de Russie pour la surveillance hygiénique et épidémiologique

• Centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État (CSHES) aux niveaux de la république, de la région, de la municipalité, du district et local

• CSHES linéaire dans le transport maritime et aérien

• Centre d'information et d'analyse de la Fédération de Russie

• instituts médicaux et centres de formation spécialisée pour l'éducation et la formation de spécialistes pour doter le CSHES

• instituts de recherche spécialisés en hygiène du travail et en épidémiologie

• établissements médicaux spécialisés produisant des vaccins

• centres de désinfection.

Comme défini dans la directive n° 375, les principales fonctions du Service fédéral d'hygiène et d'épidémiologie comprennent :

• application de la législation sanitaire

• élaboration de normes et standards d'hygiène

• élaboration de programmes fédéraux, républicains, régionaux et locaux pour la protection et la promotion de la santé

• fourniture d'informations techniques aux autorités compétentes, aux entreprises, aux organisations d'employeurs et de travailleurs et aux autres institutions impliquées dans les activités de sécurité et de santé au travail, y compris des informations sur les conditions d'hygiène et épidémiologiques dans le pays, des statistiques sur la morbidité de la population et l'interprétation des documents juridiques relatifs à la santé législation

• coordination des activités des entreprises, des organisations d'employeurs et de travailleurs, des associations scientifiques et d'autres institutions et organisations en ce qui concerne à la fois l'élaboration et la mise en œuvre des normes d'hygiène.

Les spécialistes du CSHES ont le droit de visiter et d'inspecter les entreprises afin de faire respecter la législation sanitaire. Ils enquêtent sur les causes des maladies professionnelles et identifient les risques environnementaux et professionnels potentiels susceptibles de provoquer des maladies, des blessures et des empoisonnements liés au travail. Idéalement, en cas de besoin, ils coopèrent avec les médecins et infirmiers du travail des services de santé au travail.

Les fonds du CSHES proviennent directement du budget fédéral de la Fédération de Russie. En outre, le CSHES peut fournir des services spécialisés et des conseils sous contrat aux entreprises et à toute autre personne qui pourrait avoir besoin de son expertise. La liste des services spécialisés fournis par le CSHES est approuvée par le Comité Fédéral de Surveillance Hygiénique et Epidémiologique.

La législation sanitaire est appliquée par l'application des directives, règlements, instructions, normes et standards pertinents et des exigences légales. Ceux-ci inclus:

• réglementations, normes et exigences d'hygiène destinées à créer des conditions de travail sûres et saines, à protéger l'environnement et à promouvoir la santé publique en général

• normes d'hygiène établissant les limites d'exposition professionnelle et les niveaux maximaux admissibles pour les dangers potentiels rencontrés sur les lieux de travail et dans l'environnement

• normes d'hygiène établissant des critères pour des facteurs spécifiques susceptibles d'affecter la santé des générations futures

• réglementations hygiéniques uniformes qui combinent différentes normes et standards.

Protection de la santé des travailleurs

L'article 41 de la Constitution de la Fédération de Russie stipule que chaque citoyen a droit à la protection de la santé et aux soins médicaux. De nouveaux actes juridiques prévoient le développement de systèmes de soins de santé municipaux et privés pour compléter le système de soins de santé de l'État. Les soins de santé dans les établissements médicaux des États et des municipalités sont fournis gratuitement aux patients, les coûts étant couverts par les fonds budgétaires fédéraux et locaux, les caisses d'assurance maladie et d'autres sources.

La loi sur le bien-être hygiénique et épidémiologique de la population comprend les dispositions suivantes visant à protéger la santé des travailleurs :

• Les travailleurs des entreprises doivent subir des examens médicaux préalables à l'embauche et périodiques.

• Des examens médicaux préalables à l'embauche et périodiques doivent être exigés pour tous les travailleurs exposés à des risques professionnels spécifiques et à des types de travail dangereux figurant sur une liste approuvée par le Comité fédéral de surveillance hygiénique et épidémiologique et le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en consultation avec les représentants organisations d'employeurs et de travailleurs.

• Les entreprises doivent prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer des examens de santé aux travailleurs.

Une caractéristique du système de santé du pays est l'introduction, en 1991, de l'assurance maladie obligatoire, qui a été modifiée en 1993. La loi sur l'assurance maladie des citoyens de la Fédération de Russie comprend un nouveau modèle d'assurance en vertu duquel les employeurs versent des primes s'élevant à 3.6 % de leur masse salariale aux administrations locales pour répondre aux besoins d'assurance maladie. En 1996, environ 40 millions de travailleurs étaient couverts par le Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire de la Fédération de Russie.

L'objectif principal de l'introduction de l'assurance maladie obligatoire était d'assurer le financement des soins de santé dans le système économique post-soviétique sur la base des principes d'assurance, en utilisant des fonds apportés par des cotisations obligatoires et volontaires. L'assurance maladie obligatoire a introduit deux types de relations publiques dans le système de santé de la Fédération de Russie qui n'existaient pas auparavant : l'implication des assureurs, représentés par les autorités locales qui sont responsables de l'assurance maladie couvrant les employés publics et les chômeurs ; et l'implication des assureurs industriels représentés par les employeurs et les entreprises responsables de la couverture des travailleurs. Selon l'article 23 de la loi sur la santé et le bien-être épidémiologique de la population, les examens médicaux des travailleurs sont inclus dans la liste des services couverts par l'assurance maladie obligatoire.

Conformément à la loi fondamentale sur la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie, adoptée par le Conseil suprême de la Fédération de Russie le 22 juillet 1993, les principes fondamentaux de la protection de la santé sont les suivants :

• respect des droits de l'homme dans le domaine de la protection de la santé qui sont garantis par le gouvernement

• priorité de la prévention dans la protection de la santé

• accès universel aux soins sociaux et médicaux

• protection sociale des travailleurs en cas d'invalidité

• responsabilité de l'État, des autorités compétentes, des entreprises, quelles que soient leurs formes de propriété, et de la gestion des institutions et des organisations de protection et de promotion de la santé des travailleurs.

La Loi fondamentale précise les relations en matière de protection et de promotion de la santé entre la population active et les autorités compétentes, les entreprises publiques, les établissements du secteur privé et les établissements médicaux publics, municipaux et privés fournissant des services de soins de santé.

En pratique, les services de santé au travail sont assurés aux travailleurs par les établissements publics de santé (hôpitaux et polycliniques) situés à proximité de leur domicile, et par les services spécialisés de santé au travail situés pour la plupart dans les grandes entreprises. L'objectif de ce dispositif est de rapprocher le plus possible les services de santé qualifiés des travailleurs et de leur lieu de travail.

Les services de santé au travail sont normalement organisés dans les grandes entreprises employant plus de 4,000 2,000 travailleurs et dans les industries chimiques, pétrochimiques, minières et des carrières comptant plus de 800 300 employés. Une unité interne composée d'un médecin du travail et d'une infirmière du travail est requise pour toutes les entreprises de plus de 800 travailleurs; ceux qui comptent de 200 à XNUMX travailleurs ne sont tenus d'avoir qu'une infirmière du travail; le nombre minimal pour les entreprises ayant des activités chimiques, pétrochimiques, minières et de carrières est de XNUMX employés. Ces unités en établissement font partie du système public de soins de santé.

Les petites entreprises s'appuient pour les services de santé au travail sur les hôpitaux et les polycliniques du système public de soins de santé, qui sont censés fournir un médecin du travail pour effectuer les examens de santé des travailleurs.

Le service de médecine du travail des très grandes entreprises comprend généralement un hôpital offrant des services d'hospitalisation, une polyclinique offrant des services ambulatoires, des services de soins infirmiers au travail et un dispensaire. Ses services peuvent être « fermés » (c'est-à-dire limités aux personnes travaillant dans l'entreprise) ou « ouverts » (c'est-à-dire fournissant également des services aux familles des travailleurs et, parfois, aux personnes vivant à proximité de l'usine).

Conclusions

Les transformations importantes des systèmes économiques et sociaux de la Russie reflètent la transition vers une économie de marché, l'apparition de diverses formes de propriété, l'octroi de l'indépendance économique aux entreprises et l'abolition du contrôle administratif de l'État, qui ont tous entraîné de nombreux changements dans la société.

Le système de protection du travail dans la Fédération de Russie décrit ci-dessus, tout en préservant ses caractéristiques générales, est toujours en cours de réorganisation majeure pour se conformer aux réalités changeantes et être en mesure de répondre efficacement aux problèmes émergents. Bien que bien engagé, ce processus ne fait que commencer.

La fourniture de services de santé au travail aux populations actives nécessite une attention particulière en raison de la désintégration partielle de l'ancien réseau de services de santé au travail résultant de problèmes économiques bien connus, mais aussi en raison d'innovations telles que l'apparition d'un secteur privé, l'introduction de l'assurance maladie obligatoire et l'intégration des structures médicales privées dans le système de santé du pays.

Bien que certains progrès aient été réalisés dans la réduction du nombre d'accidents du travail et de l'incidence des lésions et maladies professionnelles, les taux restent à des niveaux inacceptables, ce qui peut avoir de graves conséquences en termes de détérioration de la santé des travailleurs et de son impact sur l'économie. L'amélioration des conditions et du milieu de travail ainsi que la protection et la promotion de la santé des travailleurs occupent par conséquent une place prioritaire dans la révision de la politique sociale de l'État. La participation active de professionnels compétents en matière de sécurité et de santé au travail à ce processus est essentielle.

Certaines conditions préalables à l'amélioration du système de protection du travail en Russie comprennent:

• création de stimulants économiques pour l'amélioration des conditions de travail et de l'environnement de travail

• formulation d'une politique nationale cohérente en matière de santé, de sécurité au travail et d'environnement de travail

• la révision de la législation du travail existante et l'établissement d'une base législative solide pour la pratique de la sécurité et de la santé au travail

• application efficace de la législation du travail

• coopération plus large des employeurs et des travailleurs sur les questions liées à la sécurité et à la santé au travail

• autorisant les organismes de contrôle de l'État à fermer les entreprises offrant des conditions de travail dangereuses et insalubres, ainsi que celles qui polluent l'environnement

• mettant l'accent sur l'amélioration de l'environnement de travail ainsi que sur la protection de l'environnement général

• analyse détaillée et pronostic des effets possibles de la conception et de la construction de nouvelles entreprises sur la santé des travailleurs et l'environnement

• offrir plus d'options aux travailleurs dans l'approvisionnement en services de santé au travail et accroître l'indépendance professionnelle des professionnels de la santé au travail

• donner accès à un ensemble « standard » de services de soins de santé à tous les travailleurs

• établir des services de santé au travail complets et multidisciplinaires dans les grandes entreprises capables de fournir une gamme complète de services, y compris le traitement et la réadaptation, aux travailleurs et à leurs familles

• la mise à niveau des plateaux techniques des services de santé au travail et des CSHES et la montée en compétence de leur personnel

• organiser et déployer des centres de santé pour fournir des services de santé au travail aux petites entreprises

• fournir les types d'examens de santé recommandés à tous les travailleurs, y compris les travailleurs de l'agriculture et du secteur informel, grâce à l'utilisation la plus efficace de divers contextes médicaux

• améliorer l'éducation et la formation des professionnels de la santé au travail

• mettre l'accent sur l'éducation et la formation des travailleurs en matière de sécurité et de santé au travail.

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La Chine, le plus grand pays en développement du monde, s'efforce d'accomplir une modernisation sans précédent. La politique « d'ouverture » aux intérêts extérieurs et la réforme économique en vigueur depuis 1979 ont apporté de profonds changements à l'économie chinoise et à tous les aspects de sa société. Le PNB est passé de 358.8 milliards de yuans RMB en 1978 à 2,403.6 1992 milliards en 9.0, une augmentation de plus de trois fois en termes de valeur monétaire constante. Le taux de croissance annuel moyen du PNB a été de 3,706.6 %. La valeur de la production industrielle brute était de 1992 13.2 milliards en 1979, soit une croissance annuelle moyenne de 1992 % de 1993 à 40 (National Statistics Bureau 1993). La Chine est de plus en plus considérée comme un « centre potentiel d'activité économique » et a attiré 174,000 % de tous les investissements étrangers directs dans le monde en développement. À la fin de 63.9, 224 XNUMX projets financés par des fonds étrangers avaient été approuvés, rapportant XNUMX milliards de dollars américains au pays, et le total cumulatif des apports étrangers promis était de XNUMX milliards de dollars (China Daily 1994a, 1994b).

Afin de faire avancer les réformes en cours d'une manière globale assurant un progrès harmonieux dans tous les secteurs économiques, une décision de réforme en profondeur a été prise. L'objectif de cette réforme de la structure économique est d'établir une économie de marché socialiste qui libérera et développera davantage les forces productives de la Chine. L'économie centralement planifiée qui a été favorisée pendant 40 ans est en train de se transformer en un système de marché. Tout ce que le marché peut gérer lui-même doit être contrôlé par le marché. Le gouvernement devrait guider la croissance du marché par des politiques économiques, des réglementations, une planification et les moyens administratifs nécessaires.

Au cours de la période de changement social rapide et d'industrialisation, en particulier la transition d'un système économique planifié à une économie de marché, de grands défis ont dû être relevés par le service de santé au travail traditionnel de la Chine. Dans le même temps, de nombreux nouveaux problèmes de santé au travail apparaissent continuellement alors que les plus anciens ne sont pas encore résolus.

En passant en revue l'histoire de plus de 40 ans de développement de la santé au travail en Chine, on peut observer que de grandes réalisations ont été faites et que de nombreux efforts se sont avérés fructueux. Cependant, il existe toujours un écart important entre le besoin croissant de capacités de santé au travail et la capacité de service actuellement limitée. Comme beaucoup d'autres aspects de la vie chinoise, le service de santé au travail subit une profonde réforme.

Revue historique

Le service de santé au travail, en tant que sous-système des services de santé publique chinois, a été créé au début des années 1950. En 1949, lorsque la République populaire de Chine a été fondée, l'état de santé du peuple chinois était médiocre. L'espérance de vie à la naissance était de 35 ans. L'état de la sécurité et de la santé au travail des travailleurs présentait un tableau encore pire. La prévalence des maladies professionnelles, des maladies transmissibles et des blessures parmi les travailleurs était élevée. Les travailleurs ont généralement été prématurément retirés de leur emploi. Pour contrer les conditions de travail dangereuses et le manque d'hygiène qui subsistent dans les usines de la « vieille Chine », le nouveau gouvernement a pris trois mesures (Zhu 1990) : (1) la création d'institutions de services de santé dans les grandes entreprises industrielles ; (2) une enquête approfondie sur l'hygiène et la sécurité dans les usines ; et (3) l'amélioration des conditions sanitaires sur le lieu de travail et des conditions de vie des travailleurs.

Les données statistiques relatives aux bases industrielles les plus anciennes de Chine montraient qu'en 1952, 28 hôpitaux d'usine, 795 cliniques et 30 sanatoriums avaient été établis dans l'est de la Chine; dans la région du nord-est, le niveau des services médicaux et de santé dans les entreprises industrielles a augmenté de 27.6 %, le nombre d'agents de santé a augmenté de 53.2 % et le nombre de lits d'hôpitaux a augmenté de 12 % - toutes ces améliorations ont eu lieu au cours de la période de trois ans à partir de De 1950 à 1952. La plupart des conditions de travail gravement dangereuses constatées dans les entreprises publiques par les contrôles gouvernementaux ont été améliorées grâce aux efforts conjoints du gouvernement et de la participation des travailleurs. Le gouvernement a également soutenu financièrement la construction de logements et d'installations sanitaires. En 1952, les logements des travailleurs avaient été multipliés par dix par rapport à 1950, le nombre de salles de bains avait augmenté de 216%, les toilettes avaient augmenté de 844% et les clubs de travailleurs avaient augmenté de 207% (d'après les statistiques de la région du nord-est). Des subventions nutritionnelles sont accordées aux travailleurs exposés à des risques professionnels depuis 1950. Ces évolutions ont grandement favorisé la reprise de la production industrielle à l'époque.

Depuis 1954, suite à l'appel du président Mao Ze-dong à « s'approcher pas à pas d'une nation industrialisée socialiste », la Chine a accéléré son développement industriel. Les priorités du gouvernement en matière de santé des travailleurs ont commencé à être transférées de l'assainissement à la santé au travail et à l'environnement et se sont concentrées sur la prévention et le contrôle des maladies et accidents professionnels graves. La première Constitution de la République populaire de Chine stipulait que les travailleurs devaient jouir du droit à la protection du gouvernement et que la santé et le bien-être de tous les travailleurs devaient être améliorés.

Le gouvernement central — le Conseil d'État — a accordé une grande attention à la gravité des problèmes de santé au travail. La première conférence nationale sur le contrôle de la poussière de silice dans les environnements de travail a été organisée conjointement par les ministères de la santé publique (MOPH) et du travail (MOL) et la Fédération panchinoise des syndicats (ACFTU) à Pékin en 1954, quatre ans seulement après la fondation de la République populaire de Chine. La deuxième conférence sur le contrôle de la poussière de silice a été convoquée cinq ans plus tard par les trois agences susmentionnées en collaboration avec des secteurs de l'administration industrielle tels que le ministère de l'industrie charbonnière et le ministère de la fabrication de matériaux de construction, entre autres.

Dans le même temps, le stress thermique, les intoxications professionnelles, les accidents dus au bruit industriel et autres maladies induites par des facteurs physiques ainsi que les intoxications aux pesticides dans l'agriculture ont été mis à l'ordre du jour de la santé au travail. Grâce aux recommandations actives au Conseil d'État exprimées grâce aux efforts conjoints du MOPH, du MOL, de l'ACFTU et du ministère de l'Administration industrielle (MOIA), une série de décisions, de politiques et de stratégies visant à renforcer le programme de santé au travail ont été prises par le Conseil d'État. , y compris celles relatives à l'assurance du travail, aux exigences de santé et de sécurité pour les environnements de travail, aux soins médicaux pour les maladies professionnelles, aux examens de santé pour les travailleurs effectuant des travaux dangereux, à la mise en place de systèmes d'"inspection sanitaire", ainsi qu'aux importantes aides financières nécessaires pour améliorer le travail les conditions.

Structure organisationnelle de la prestation de services de santé au travail

Le réseau des services de santé au travail en Chine a été créé initialement dans les années 1950 et s'est progressivement constitué sur une quarantaine d'années. On peut le voir à différents niveaux :

Service en usine

Dès 1957, le MOPH (1957) a publié une recommandation sur la création et la dotation en personnel des établissements médicaux et de santé dans les entreprises industrielles. Les principes du document ont été adoptés comme normes nationales dans la Normes d'hygiène pour la conception de locaux industriels (MOPH 1979) (voir tableau 1). Il devrait y avoir un service de santé ou un service de santé et de sécurité au niveau de la direction de l'entreprise, qui devrait également être sous la supervision de l'autorité locale de santé publique du gouvernement. Un hôpital pour travailleurs affilié au département fonctionne comme un centre médical/de santé, qui fournit des services préventifs et curatifs, y compris la surveillance de la santé des travailleurs à des fins de sécurité et de santé au travail, l'évaluation de la capacité de travail d'un point de vue médical et l'approbation des congés de maladie de travailleurs. Il existe des postes de soins de santé à proximité des ateliers qui, sous la direction et avec le soutien technique de l'hôpital des travailleurs, jouent un rôle important dans les premiers secours, l'éducation à la santé au travail des travailleurs, la collecte d'informations sur la santé des travailleurs sur les lieux de travail et supervision de la sécurité et de la santé au travail conjointement avec les syndicats et les services d'ingénierie de la sécurité.

Tableau 1. Exigences minimales d'un établissement de santé en entreprise

^* Les entreprises industrielles de plus de 3,000 XNUMX salariés peuvent établir un hôpital en usine si elles ont des processus de production à haut risque, sont situées à de grandes distances d'une ville ou sont situées dans des zones de montagne mal desservies.

Prestation de santé au travail par division administrative

La prestation de services de santé est l'une des responsabilités des gouvernements. Au début des années 1950, pour prévenir et contrôler les maladies transmissibles graves et améliorer la santé de l'environnement, des stations sanitaires et de prévention des épidémies (HEPS) ont été créées dans chaque division administrative, des provinces aux comtés. Les fonctions des HEPS ont été élargies avec les besoins croissants de la société et du développement économique pour inclure des services médicaux préventifs, qui couvraient la santé au travail, la santé environnementale, l'hygiène alimentaire, la santé scolaire, la radioprotection ainsi que le contrôle des maladies transmissibles et de certaines maladies non transmissibles. . L'accent étant mis sur la législation sanitaire, les HEPS sont autorisés à appliquer les réglementations et normes de santé publique promulguées par l'État ou les gouvernements locaux et à mettre en œuvre des inspections. Les HEPS, en particulier ceux au niveau provincial, fournissent également une assistance technique et des services de santé publique à la communauté et sont impliqués dans la formation continue et la recherche scientifique.

La campagne d'industrialisation en Chine dans les années 1950 et au début des années 1960 a considérablement accéléré le développement du programme de services de santé au travail, qui est devenu l'un des plus grands départements du système HEPS. La plupart des petites et moyennes entreprises industrielles qui ne sont pas en mesure de maintenir des services de santé au travail et d'hygiène industrielle dans l'entreprise peuvent être couvertes par les services de santé au travail de l'HEPS, dont la plupart sont gratuits.

Lors de la « Révolution culturelle » de 1966 à 1976, le réseau des services de santé au travail et ses activités ont été gravement endommagés. C'est l'une des raisons importantes pour lesquelles certaines maladies professionnelles sont encore très répandues en Chine. La reconstruction du programme de santé au travail a commencé à la fin des années 1970, lorsque la Chine a commencé à réaliser une fois de plus l'importance du développement économique. Depuis le début des années 1980, les hôpitaux de prévention et de traitement des maladies professionnelles et les instituts de médecine du travail, appelés établissements de santé au travail (OHI) ont été rapidement mis en place dans la plupart des provinces et certains secteurs administratifs industriels dans le cadre de la politique favorable du gouvernement. Les OHI ont été formés principalement sur la base de l'utilisation du personnel de santé au travail de l'HEPS intégré aux médecins du travail des hôpitaux. Au cours de la période 1983 à 1991, les gouvernements central et locaux ont investi au total 33.8 millions de yuans RMB pour soutenir la construction des OHI. Aux niveaux provincial et préfectoral, 138 OHI ont été mis en place, avec des équipements de laboratoire ou cliniques appropriés. À l'heure actuelle, le nombre d'OHI a atteint 204, dont 60 établis par le secteur industriel. 110 millions de yuans RMB supplémentaires ont été investis pour équiper 1,789 1993 centres de santé et de prévention des épidémies au niveau des comtés (He 1). Les programmes de santé au travail dans les HEPS départementales ont été l'une des parties importantes du projet à être équipées en premier. Pour renforcer la capacité nationale de recherche, de formation et de coordination des services de santé au travail, un Centre national de prévention et de traitement des maladies professionnelles (NCODPT) a été créé au sein de l'Institut de médecine du travail de l'Académie chinoise de médecine préventive (IOM/CAPM), et sept centres régionaux de santé au travail, situés à Pékin, Shanghai, Shenyang, Lanzhou, Chengdu, Changsa et Guangzhou, ont également été créés. Le réseau national actuel des services de santé au travail est illustré à la figure XNUMX.

Figure 1. Réseau national des services de santé au travail

Jusqu'à présent, 34 écoles ou départements de santé publique ont été créés dans les facultés de médecine ou les universités de médecine. Ce sont les principales ressources du personnel de santé au travail. Six centres nationaux de formation continue en santé au travail ont été créés en 1983. L'effectif total du personnel professionnel de la santé au travail, y compris les médecins, les hygiénistes industriels, les techniciens de laboratoire et les autres agents de santé participant aux programmes de santé au travail, a atteint environ 30,000 1992 personnes en XNUMX.

Normes et législation en matière de santé au travail.

Pour encourager la recherche sur les normes d'hygiène et leur établissement, un Comité technique national des normes d'hygiène (NTCHS) a été créé en 1981 en tant qu'agence consultative et d'examen technique du MOPH en matière d'établissement de normes d'hygiène. À l'heure actuelle, le NTCHS compte huit sous-comités, qui sont responsables de la santé au travail, de la santé environnementale, de l'hygiène scolaire, de l'hygiène alimentaire, de la radioprotection, du diagnostic des maladies professionnelles, des maladies transmissibles et de la prévention des maladies endémiques (figure 2). Les membres du NTCHS sont des experts des universités, des instituts de recherche, des agences gouvernementales et des syndicats. Les normes d'hygiène pour la conception des locaux industriels (HSDIP) ont été formulées pour la première fois dans les années 1950 et révisées et promulguées à nouveau en 1979, de sorte qu'elles contiennent désormais une liste de limites d'exposition professionnelle en termes de concentrations maximales admissibles (MAC) pour 120 agents toxiques et poussières et autres exigences relatives aux mesures de contrôle des risques sur les lieux de travail, les installations sanitaires et de santé dans les usines, etc. En outre, il existe 50 normes d'hygiène professionnelle pour les agents chimiques et physiques dangereux sur le lieu de travail promulguées par le Ministère de la santé publique. 127 autres normes d'hygiène professionnelle sont en cours de révision. Des critères diagnostiques pour 50 maladies professionnelles indemnisables ont été publiés par le ministère de la Santé publique.

Figure 2. La gestion de la normalisation sanitaire

Comme chacun le sait, la Chine a eu un système économique planifié et est un pays contrôlé par un gouvernement central unifié depuis plus de 40 ans. Ainsi, la plupart des exigences réglementaires en matière de sécurité et de santé au travail au niveau national étaient stipulées sous la forme de documents «Titre rouge» du gouvernement central. Ces documents avaient, en effet, le plus haut effet juridique et ont constitué le cadre réglementaire de base de la santé au travail en Chine. Il existe plus de 20 documents de ce type promulgués par le Conseil d'État ou ses ministères. Les principales différences entre ces documents et la législation sont qu'il n'y a pas de stipulations de sanctions dans les documents, l'effet obligatoire n'est pas aussi élevé qu'avec les lois et l'application est faible.

Étant donné que la réforme économique a favorisé le système axé sur le marché à la suite de la politique d'ouverture, la législation nationale a été fortement accentuée. La gestion de la santé au travail est également en train de passer d'une administration traditionnelle à des approches fondées sur la réglementation. L'un des documents juridiques les plus importants est le règlement sur la prévention et le contrôle des pneumoconioses, publié par le Conseil d'État en 1987. Une autre étape importante dans la protection des droits des travailleurs est la promulgation de la loi sur le travail par l'Assemblée populaire nationale, avec une date d'entrée en vigueur prévue de 1er janvier 1995. La sécurité et la santé au travail des travailleurs, l'un des principaux objectifs de cette mesure, est stipulée dans la loi. Pour mettre en œuvre la loi sur le travail relative au contrôle des maladies professionnelles, un projet de loi sur la prévention et le contrôle des maladies professionnelles a été soumis au Bureau de la législation du Conseil d'État par le ministère de la Santé publique, dans lequel la plupart des politiques de santé au travail réussies fondamentales pour les institutions professionnelles , et des expériences en Chine et à l'étranger. Le projet doit faire l'objet d'un examen plus approfondi et être soumis au Comité permanent de l'Assemblée populaire nationale.

Système d'inspection sanitaire

« La priorité accordée à la prévention » a été mise en avant par le gouvernement et est devenue un important principe national fondamental de santé publique. Dès 1954, alors que l'industrialisation venait de commencer, le gouvernement central a pris la décision de mettre en place un système d'inspection sanitaire pour faire respecter la réglementation sanitaire nationale et les politiques d'hygiène industrielle. Les HEPS ont été autorisés à mettre en œuvre l'inspection sanitaire au nom des autorités de santé publique du gouvernement. Les principales tâches de l'inspection sanitaire des entreprises sont les suivantes :

• inspecter l'entreprise pour contrôler les risques sur les lieux de travail afin que les concentrations/intensités des risques professionnels soient conformes aux normes nationales d'hygiène industrielle

• vérifier si les examens médicaux préalables à l'embauche et périodiques des travailleurs exposés ont été effectués conformément aux réglementations nationales ou aux exigences gouvernementales locales

• veiller à ce que les travailleurs souffrant de maladies professionnelles soient correctement traités, autorisés à récupérer, transférés à d'autres emplois ou se voient offrir une autre option appropriée conformément aux réglementations connexes

• procéder à une évaluation de l'hygiène et superviser les mesures de contrôle des risques sur les lieux de travail

• superviser la tenue des dossiers de santé au travail, la déclaration des maladies professionnelles et la surveillance de l'environnement de travail dans les entreprises.

• Les activités ci-dessus font partie de «l'inspection sanitaire régulière» et sont considérées comme des tâches d'inspection de routine qui doivent être effectuées périodiquement. Pour continuer, les principales tâches restantes de l'inspection sanitaire sont :

• inspection sanitaire préventive sur les projets de construction industrielle (avant une nouvelle construction industrielle ou la reconstruction/expansion d'anciennes entreprises industrielles, toutes les conceptions techniques, les installations de contrôle des risques, les installations médicales/sanitaires et de vie des travailleurs doivent passer une inspection initiale à des fins de santé au travail )

• évaluation toxicologique de nouvelles substances chimiques industrielles.

L'inspection sanitaire, en particulier l'inspection sanitaire préventive en tant que principe fondamental des mesures d'intervention de santé publique, a été stipulée dans un certain nombre de lois et de règlements de santé publique. Depuis les années 1970, comme une grande attention a été accordée au contrôle de la pollution de l'environnement, l'inspection préventive de la santé au travail s'est encore étendue à inspection de tout le processus. Le principe selon lequel « les installations de contrôle des risques doivent être simultanément conçues, construites et mises en service/exploitation avec la partie principale du projet » était l'une des exigences importantes du règlement sur la prévention et le contrôle de la pneumoconiose et de la loi sur la protection de l'environnement.

Stratégie globale de prévention des maladies professionnelles

Dans le cadre de la lutte contre les pneumoconioses et les graves contaminations par la poussière dans l'environnement de travail, prévention globale a été souligné, qui a été résumé en huit caractères chinois, et ce qu'on appelle la stratégie des "huit caractères". Les significations sont traduites en anglais comme suit :

• innovation: amélioration technologique, telle que l'utilisation de matériaux sûrs ou à faible risque et de processus plus productifs, et le remplacement de méthodes de production dépassées par des techniques avancées appropriées

• gardez-le humide: maintenir humide un chantier poussiéreux pour diminuer la concentration de poussière, notamment pour le forage et le meulage dans les industries minières

• enceinte: séparer les travailleurs, les équipements et les zones environnementales pour empêcher la fuite de poussière et la contamination ultérieure des opérateurs

• ventilations: amélioration de la ventilation naturelle et mécanique

• protection: assurer la protection individuelle des travailleurs exposés

• surveillance: mettre en place des règlements et des règles d'exploitation sécuritaires, et superviser les travailleurs pour s'assurer qu'ils les respectent strictement

• l'éducation : mettre en œuvre des programmes d'éducation à la santé et à la sécurité pour promouvoir la participation des travailleurs et renforcer leur sensibilisation et leurs compétences en matière de protection individuelle

• vérifier: inspecter les environnements de travail pour répondre aux normes nationales et examiner régulièrement la santé des travailleurs conformément aux exigences nationales.

Il a été prouvé par les pratiques de nombreuses entreprises que la stratégie des « huit caractères » est importante et efficace pour améliorer les conditions de travail.

Surveillance environnementale sur les lieux de travail

Les entreprises ayant des environnements de travail dangereux devraient surveiller périodiquement les concentrations ou les intensités des dangers sur les chantiers et prendre des mesures pour contrôler les risques afin de respecter les normes nationales d'hygiène industrielle (par exemple, en se référant aux valeurs des MAC). Si les entreprises ne sont pas en mesure d'effectuer elles-mêmes la surveillance de l'environnement, les OHI ou HEPS locaux peuvent fournir des services.

Pour contrôler la qualité de la surveillance du lieu de travail menée par les entreprises, les OHI ou HEPS doivent effectuer des inspections régulièrement ou chaque fois que nécessaire. Le NCODPT est responsable du contrôle national de la qualité de la surveillance des risques sur le lieu de travail. Un certain nombre de réglementations techniques pour la surveillance de l'air sur le lieu de travail ont été promulguées par le MOPH ou publiées sous forme de recommandations nationales par le NCODPT, par exemple, Méthodes de mesure de la poussière en suspension dans l'air sur le lieu de travail (GB 5748–85) (MOPH 1985) et Méthodes de surveillance et d'analyse des risques chimiques dans l'air du lieu de travail (Institut de médecine du travail 1987).

Pour contrôler davantage la qualité de la surveillance environnementale sur les lieux de travail, un ensemble de normes d'assurance qualité pour la mesure des substances dangereuses dans l'environnement de travail a été soumis au MSP pour un examen et une approbation plus approfondis. Les qualifications des institutions qui entreprennent la surveillance du lieu de travail seraient examinées et agréées, ce qui exigerait :

• aptitude professionnelle de la personne qui prélève les échantillons ou effectue des travaux d'analyse

• équipement nécessaire pour l'échantillonnage et l'analyse et leur étalonnage approprié

• réactifs et solutions étalons

• assurances qualité pour l'échantillonnage de l'air et des matières biologiques

• assurances qualité interlaboratoires et contrôles similaires.

Actuellement, une étude pilote sur l'évaluation des laboratoires est en cours dans 200 laboratoires ou institutions. Il s'agit de la première étape de la mise en œuvre de la norme d'assurance qualité.

Examens de santé des travailleurs

Les travailleurs exposés à des risques professionnels sur les lieux de travail devraient subir des examens de santé au travail. Cela a d'abord été exigé pour les travailleurs exposés à la poussière dans les années 1950. Il s'est rapidement étendu pour couvrir les travailleurs exposés à des produits chimiques toxiques et à des risques physiques.

Les examens de santé comprennent un examen d'embauche ou d'aptitude au travail et des examens périodiques. Ces examens médicaux doivent être effectués par des OHI ou des établissements médicaux/sanitaires compétents agréés par les administrations gouvernementales de santé publique.

Examen préalable à l'embauche

Un examen préalable à l'embauche est requis pour les nouveaux travailleurs ou les travailleurs nouvellement transférés vers des lieux de travail dangereux. Les examens médicaux se concentrent sur l'évaluation de la santé des travailleurs par rapport aux conditions de travail pour s'assurer que l'emploi spécifique qu'ils ont l'intention d'occuper ne nuira pas à leur santé, et ceux qui ne sont pas aptes à un emploi donné sont exclus. Les critères de santé pour déterminer les contre-indications de travail pour différentes conditions de travail dangereuses ont été stipulés en détail dans le Critères diagnostiques nationaux et principes de gestion des maladies professionnelles (Bureau des normes de santé 1993) et Directive du service et de l'inspection de la santé au travail promulguée par le MOPH (1991b).

Examen périodique

Les travailleurs exposés à différents risques ont des intervalles différents d'examens médicaux. La période d'examen pour les travailleurs exposés à la poussière, par exemple, est illustrée au tableau 2. Les travailleurs souffrant de pneumoconioses devraient subir des examens physiques annuels.

Tableau 2. Exigence d'examen périodique pour les travailleurs exposés à la poussière

Tous les dossiers médicaux doivent être bien sécurisés à la fois dans les entreprises et dans les OHI locaux, et doivent être signalés chaque année à l'autorité de santé publique du gouvernement local, puis au NCODPT et au MOPH.

Lorsqu'une personne est transférée dans une entreprise à partir d'une usine présentant des risques d'exposition dangereuse, un examen médical doit être effectué par un OHI local pour déterminer si sa santé a été endommagée par l'exposition, et les dossiers médicaux doivent être envoyés à la nouvelle entreprise avec le travailleur (MOPH 1987).

Le tableau 3 présente les statistiques des examens médicaux des travailleurs au cours de la période 1988-1993. Au total, 64 millions de travailleurs étaient couverts par le réseau du service de santé au travail, qui comprenait des entreprises publiques et collectives municipales, et une partie des industries rurales au niveau des cantons. Les travailleurs exposés aux risques professionnels représentent 30% du total des travailleurs. Près de 4 millions de travailleurs exposés, soit environ 20 % du total, ont subi des examens médicaux chaque année. En 1993, par exemple, le nombre total de la population industrielle était de 64,345,193 1994 31.28, selon le rapport du National Center of Occupational Health Reporting (NCOHR 20,126,929) (il y avait cependant un manque de données pour Neimeng, le Tibet et Taiwan). La proportion de travailleurs exposés aux risques professionnels représentait 3,982,940% (19.79 0.46 1993), dont 1994 XNUMX XNUMX ont été examinés, représentant XNUMX%. Le taux total de maladies professionnelles indemnisables détectées était de XNUMX % en XNUMX (MOPH XNUMX).

Tableau 3. Examens physiques pour les travailleurs exposés à des risques professionnels

La gestion des maladies professionnelles

Maladies professionnelles indemnisables

D'une manière générale, toute maladie causée par une exposition à des facteurs dangereux présents sur le lieu de travail ou résultant de processus de production est considérée comme une maladie professionnelle. Cependant, à des fins d'indemnisation, une liste de maladies professionnelles a été publiée par le MOPH, le MOL, le ministère des Finances et l'ACFTU (MOPH 1987). La liste couvre neuf catégories, y compris les pneumoconioses ; intoxications professionnelles aiguës et chroniques; les maladies induites par des facteurs physiques ; maladies professionnelles transmissibles; les dermatoses professionnelles ; déficiences oculaires professionnelles; maladies professionnelles de l'oreille, du nez et de la gorge; et les tumeurs professionnelles. Le total est de 99 maladies. Si une autre maladie est proposée par les gouvernements locaux ou les secteurs gouvernementaux pour compléter la liste, elle doit être soumise au MSP pour approbation.

Diagnostic des maladies professionnelles indemnisables

Selon les stipulations de la règle administrative de diagnostic des maladies professionnelles émise par le MSP, aux niveaux provincial et préfectoral, les maladies professionnelles indemnisables doivent être diagnostiquées par les OHI ou par des établissements médicaux / sanitaires agréés par les services de santé publique des gouvernements locaux. Afin de contrôler la qualité du diagnostic et de fournir une assistance technique pour la confirmation des cas compliqués et le règlement des litiges de diagnostic, des comités d'experts sur le diagnostic des maladies professionnelles ont été créés aux niveaux national, provincial et préfectoral/municipal (figure 3) (MOPH 1984 ).

Figure 3. La prise en charge du diagnostic des maladies professionnelles en Chine

Le Comité national de diagnostic des maladies professionnelles (NCODD) se compose de cinq sous-comités concernés respectivement par les intoxications professionnelles, la pneumoconiose, les maladies professionnelles induites par des facteurs physiques, la maladie des rayons et la pathologie de la pneumoconiose. Le siège du Comité se trouve au Département de l'Inspection du MSP. Le bureau exécutif du NCODD se trouve à l'IOM/CAPM. Tous les membres du Comité ont été nommés par le MOPH.

Les critères diagnostiques des maladies professionnelles sont promulgués par le MOPH. De tels critères sont actuellement en vigueur pour 66 maladies professionnelles. Pour les autres maladies professionnelles indemnisables sans critères de diagnostic nationaux, les services provinciaux de santé publique pourraient formuler des critères de diagnostic temporaires à mettre en œuvre dans leurs propres provinces après avoir été soumis au MSP pour les dossiers.

Selon les critères diagnostiques, le diagnostic d'une maladie professionnelle doit être fondé sur les types de preuves suivants : antécédents d'exposition, symptômes et signes cliniques, résultats de laboratoire et résultats de la surveillance de l'environnement de travail, et exclusion raisonnable d'autres maladies. Une fois le diagnostic posé, un certificat de maladie professionnelle (ODC) doit être délivré par l'OHI. Trois copies de l'ODC doivent être envoyées : une au travailleur, une à l'entreprise pour des arrangements de compensation appropriés et une doit être conservée à l'OHI pour un traitement médical ultérieur et une évaluation de la capacité de travail.

Prise en charge des patients en maladie professionnelle

L'indemnisation et les autres prestations pour les patients souffrant de maladies professionnelles doivent être fournies par les entreprises conformément au Règlement sur l'assurance du travail (LIR). La direction, le syndicat et le comité d'évaluation de la capacité de travail de l'entreprise doivent participer conjointement à la discussion et à la décision sur le traitement approprié et l'indemnisation des patients en fonction de l'ODC et du degré de perte de capacité de travail. Pour ceux dont il est prouvé qu'ils ne sont pas aptes à exercer leur emploi d'origine après avoir reçu un traitement médical approprié, l'entreprise devrait les transférer sur d'autres lieux de travail ou prendre des dispositions d'emploi appropriées en fonction de leur état de santé dans un délai de deux mois et, dans des cas particuliers, à le dernier en six mois. Lorsqu'un travailleur atteint d'une maladie professionnelle se déplace vers une autre entreprise, ses prestations de maladie professionnelle devraient être supportées par l'entreprise d'origine où la maladie professionnelle a été causée, ou partagées par les deux entreprises après qu'elles soient parvenues à un accord. Tous les dossiers médicaux, l'ODC et d'autres informations relatives aux soins de santé du travailleur doivent être transférés à la nouvelle entreprise à partir de l'entreprise d'origine, et le transfert doit être signalé par les deux entreprises à leurs OHI locaux pour la tenue de dossiers et un suivi ultérieur. -jusqu'à des fins.

Si le diagnostic d'une maladie professionnelle est posé après que le travailleur a déménagé dans une nouvelle entreprise, toutes les indemnités ou prestations devraient être versées par la nouvelle entreprise où le travailleur travaille actuellement, que l'affection soit ou non liée à l'état actuel les conditions de travail. Pour un travailleur sous contrat ou un travailleur intérimaire, si la maladie professionnelle est diagnostiquée pendant des périodes de chômage et qu'il existe des preuves prouvant l'exposition à des environnements de travail dangereux connexes lors de son embauche par une entreprise, l'indemnisation et les soins médicaux doivent être payés par l'entreprise (MOPH 1987).

Réalisations en matière de prévention et de contrôle des maladies professionnelles

Amélioration des environnements de travail

La concentration ou l'intensité des risques professionnels sur le lieu de travail a considérablement diminué. Les statistiques de surveillance de l'environnement de travail fournies par le NCOHR ont montré que la proportion de chantiers conformes aux normes nationales a augmenté de 15 % de 1986 à 1993 (NCOHR 1994). C'est particulièrement vrai pour les entreprises industrielles publiques et collectives urbaines, dont près de 70 % des environnements de travail répondaient aux normes nationales. La situation des entreprises industrielles rurales s'améliore également. Le taux de conformité pour les risques professionnels est passé de 42.5 % en 1986 à 54.8 % en 1993 (tableau 4). Il est important de noter que l'estimation des taux de conformité des industries des cantons pourrait être plus élevée que la situation réelle, car ce rapport de routine ne peut couvrir qu'environ 15 % des industries rurales chaque année, et la plupart d'entre elles sont situées à proximité de villes qui ont services de santé bien développés.

Tableau 4. Résultats de la surveillance environnementale des risques en milieu de travail

^* Hors données de 1988 : Yunnan, Xinjiang ; 1989 : Tibet, Taïwan ; 1990 : Tibet, Taïwan ; 1991 : Tibet, Taïwan ; 1992 : Tibet, Taïwan ; 1993 : Neimeng, Tibet, Taïwan.

La prévalence de certaines maladies professionnelles graves et la mise en place de mesures préventives globales

Les données du rapport national de santé au travail indiquaient que la prévalence des maladies professionnelles indemnisables se maintenait à un taux de 0.4 à 0.6 %, bien que les industries se soient développées très rapidement ces dernières années. La silicose, par exemple, est contrôlée depuis des années dans certaines grandes entreprises publiques industrielles ou minières. Les tableaux 5 et 6 illustrent le succès de Yiao Gang Xian Tungsten Mine et Anshan Steel Company dans le contrôle de la silicose (Zhu 1990).

Tableau 5. Exposition à la poussière et prévalence de la silicose dans la mine de tungstène Yiao Gang Xian

Tableau 6. Taux de détection de la silicose à Anshan Steel Company

L'enquête épidémiologique nationale sur les pneumoconioses en 1987-90 a également montré que le temps de travail moyen des patients depuis leur première exposition à la poussière de silice jusqu'à l'apparition des signes de pneumoconiose avait été significativement allongé, passant de 9.54 ans dans les années 1950 à 26.25 ans dans les années 1980. années 16.24 pour les personnes atteintes de silicose et de 24.72 à 36.64 ans pour celles atteintes de pneumoconiose des travailleurs du charbon au cours de la même période. L'âge moyen des patients souffrant de silicose au moment du décès avait également été augmenté de 60.64 ans à 44.80 ans, et pour les patients atteints de pneumoconiose au charbon de 61.43 ans à 1992 ans (MOPH XNUMX). Ces améliorations pourraient être attribuées en partie au succès des politiques de santé au travail et des interventions des politiques gouvernementales ainsi qu'aux efforts considérables des professionnels de la santé au travail.

Promouvoir les programmes de santé au travail dans les petites industries

Face au développement rapide et continu des petites industries, en particulier des industries de canton, et à l'écart croissant entre les services de santé au travail et les besoins pratiques, le ministère de la Santé publique a décidé de mener une nouvelle étude de terrain d'intervention globale. Cette étude est importante non seulement pour aider à résoudre les problèmes de santé au travail dans les industries rurales, mais aussi pour explorer les approches de réforme du système de services de santé au travail dans les entreprises publiques afin de répondre aux exigences changeantes du système économique de marché qui est en train de s'établir. . C'est pourquoi, en décembre 1992, le Groupe d'experts chargé d'étudier sur le terrain les politiques des services de santé au travail pour les petites industries a été créé au Département de l'inspection sanitaire du Ministère de la santé publique. Le Groupe a été formé pour aider les provinces à élaborer des programmes de services de santé au travail et des approches pour une intervention efficace dans les situations dangereuses. Dans un premier temps, le Groupe a rédigé un « Programme national d'études sur le terrain recommandé » pour les gouvernements provinciaux, qui a été approuvé et publié par le MOPH en 1992. La stratégie principale du programme est décrite comme suit :

L'entreprise, le prestataire de santé au travail et le gouvernement local sont les trois éléments clés du programme. Le programme se concentre sur le réajustement de la relation entre les trois parties pour établir un nouveau modèle de développement. Les objectifs fondamentaux du programme sont de renforcer le contrôle réglementaire du gouvernement, de changer les attitudes à l'égard de la santé et les comportements des fonctions productives et opérationnelles des entreprises et d'élargir la couverture du service minimum de santé au travail tout en améliorant les conditions de travail avec des mesures technologiques appropriées. (figure 4). Quatre comtés (ou districts) ont été sélectionnés par le MOPH comme zones d'essai nationales avant la mise en œuvre du programme à l'échelle nationale, notamment le district de Zhangdian dans la municipalité de Zibo, province du Shandong ; le district de Baoshan dans la municipalité de Shanghai ; le comté de Jinhua dans la province du Zhejiang ; et le district de Yuhong dans la municipalité de Shenyang, province du Liaoning.

Figure 4. La stratégie de l'étude pilote sur la SST dans les entreprises communales

Sept domaines d'interventions politiques ont été soulignés dans le programme :

• renforcer la surveillance et l'inspection assurées par les collectivités locales de la santé au travail des petites industries

• explorer comment intégrer les services de santé au travail pour les industries rurales, avec l'objectif "La santé pour tous d'ici l'an 2000" en Chine

• améliorer les réseaux d'organisations de santé de base pour fournir des services, une gestion et une supervision de la santé au travail aux entreprises

• explorer des approches pratiques pour appliquer et mettre en œuvre l'inspection et le service de santé au travail pour les entreprises du canton

• rechercher et recommander la technologie appropriée pour le contrôle des risques et la protection personnelle des entreprises du canton

• mettre en œuvre des programmes d'éducation à la santé au travail dans les industries des cantons

• développer les personnels de santé au travail et améliorer les conditions de travail des services de santé au travail afin de renforcer le réseau des services de santé au travail, en particulier au niveau des cantons et des comtés.

Certains résultats préliminaires ont été obtenus dans ces quatre zones d'essai, et les idées de base du programme sont en cours d'introduction dans d'autres régions de Chine et l'évaluation finale est prévue pour 1996.

L'auteur remercie le professeur FS He pour son aide dans la révision de cet article.

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Contexte géopolitique

Le développement prédominant de l'industrie lourde (sidérurgie, fonderies et raffineries), de la métallurgie et des industries mécaniques, ainsi que l'accent mis sur la production d'énergie en Europe centrale et orientale, ont largement prédéterminé la structure des économies de la région pendant les quatre dernières décennies. Cet état de choses a entraîné des expositions relativement élevées à certains types de risques professionnels sur le lieu de travail. Les efforts actuels visant à transformer les économies existantes selon le modèle d'économie de marché et à améliorer la sécurité et la santé au travail ont jusqu'à présent été considérablement couronnés de succès, compte tenu de la brièveté de cette entreprise.

Jusqu'à récemment, la prévention des effets néfastes sur la santé des produits chimiques présents dans les milieux de travail et dans l'environnement, l'eau potable et le panier alimentaire de la population était assurée par le respect obligatoire des normes d'hygiène et sanitaires et des limites d'exposition professionnelle telles que les valeurs maximales Concentrations admissibles (MAC), valeurs limites de seuil (TLV) et dose journalière acceptable (ADI). Les principes des tests de toxicité et d'évaluation de l'exposition recommandés par diverses organisations internationales, y compris les normes appliquées dans les pays de l'Union européenne, deviendront de plus en plus compatibles avec ceux utilisés dans les pays d'Europe centrale et orientale à mesure que ces derniers s'intégreront progressivement aux autres économies européennes. .

Au cours des années 1980, la nécessité d'harmoniser les méthodologies et les approches scientifiques dans le domaine de la toxicologie et de la normalisation hygiénique appliquées dans les pays de l'OCDE avec celles utilisées dans les pays membres du Conseil d'assistance économique mutuelle (CAEM) a été de plus en plus reconnue. Cela était principalement dû aux niveaux croissants de la production et du commerce, y compris des produits chimiques industriels et agricoles. Un facteur contribuant à l'urgence avec laquelle ces considérations ont été considérées était un problème croissant de pollution de l'air et des rivières à travers les frontières nationales en Europe (Bencko et Ungváry 1994).

Le modèle économique de l'Europe orientale et centrale reposait sur une politique économique planifiée et orientée vers le développement des industries métallurgiques de base et du secteur de l'énergie. En 1994, à l'exception de modifications mineures, les économies de la Fédération de Russie, de l'Ukraine, de la Biélorussie, de la Pologne et des Républiques tchèque et slovaque avaient conservé leurs anciennes structures (Pokrovsky 1993).

L'extraction du charbon est une industrie largement développée en République tchèque. Dans le même temps, l'extraction de charbon noir (par exemple, dans la région de Moravie du Nord de la République tchèque) est à l'origine de 67 % de tous les nouveaux cas de pneumoconioses dans le pays. Le charbon brun est extrait dans des mines à ciel ouvert du nord de la Bohême, du sud de la Silésie et des régions voisines de l'Allemagne. Les centrales thermiques, les usines chimiques et l'extraction de lignite ont fortement contribué à la pollution environnementale de cette région, formant le soi-disant « triangle noir » ou « triangle sale » de l'Europe. L'utilisation incontrôlée de pesticides et d'engrais dans l'agriculture n'était pas exceptionnelle (République fédérative tchèque et slovaque 1991b).

La main-d'œuvre de la République tchèque compte environ 5 millions d'employés. Environ 405,500 8.1 travailleurs (c'est-à-dire 1992 % de la population active) sont impliqués dans des opérations dangereuses (ministère de la Santé de la République tchèque, 1). La figure XNUMX présente des données sur le nombre de travailleurs exposés à différents risques professionnels et la proportion de femmes parmi eux.

Figure 1. Nombre de travailleurs en République tchèque exposés aux risques professionnels les plus graves

Besoins changeants

Le système de santé au travail de la République tchèque a connu trois étapes consécutives dans son développement et a été influencé par les changements politiques et économiques du pays (Pelklová, Weinstein et Vejlupková 1994).

Étape 1 : 1932-48. Cette période a été marquée par la fondation du premier département de médecine du travail par le professeur J. Teisinger dans la plus ancienne université d'Europe centrale, l'Université Charles (fondée en 1348). Plus tard, en 1953, ce service est devenu la Clinique de médecine du travail, avec 27 lits. Le professeur Teisinger a également fondé l'Institut de recherche sur la santé au travail et, en 1962, le Centre d'information sur les poisons de la clinique. Il a reçu plusieurs prix internationaux, dont un prix de l'American Association of Industrial Hygienists en 1972 pour sa contribution personnelle au développement de la santé au travail.

Étape 2 : 1949-88. Cette période a présenté de nombreuses incohérences, marquées à certains égards par des lacunes notables et à d'autres présentant des avantages distincts. Il a été reconnu que le système existant de médecine du travail, à bien des égards fiable et bien développé, devait néanmoins être réorganisé. Les soins de santé étaient considérés comme un droit civil fondamental garanti par la Constitution. Les six principes de base du système de santé (République fédérative tchèque et slovaque 1991a) étaient les suivants :

• intégration planifiée des soins de santé dans la société

• promotion d'un mode de vie sain

• développement scientifique et technique

• prévention des maladies physiques et mentales

• accès gratuit et universel aux services de santé

• souci de l'Etat pour un environnement sain.

Malgré certains progrès, aucun de ces objectifs n'a été pleinement atteint. L'espérance de vie (67 ans pour les hommes et 76 ans pour les femmes) est la plus courte des pays industrialisés. Le taux de mortalité lié aux maladies cardiovasculaires et au cancer est élevé. Environ 26 % des Tchèques adultes sont obèses et 44 % d'entre eux ont un taux de cholestérol supérieur à 250 mg/dl. Le régime alimentaire contient beaucoup de graisses animales et est pauvre en fruits et légumes frais. La consommation d'alcool est relativement élevée et environ 45 % des adultes fument ; fumer tue environ 23,000 XNUMX personnes par an.

Les soins médicaux, les soins dentaires et les médicaments étaient fournis gratuitement. Le nombre de médecins (36.6 pour 10,000 68.2 habitants) et d'infirmières (10,000 pour XNUMX XNUMX) était parmi les plus élevés au monde. Mais au fil du temps, le gouvernement est devenu incapable de couvrir les dépenses sans cesse croissantes et abondantes nécessaires à la santé publique. Il y a eu des pénuries temporaires de certains médicaments et équipements ainsi que des difficultés à fournir des services de soins de santé et de réadaptation. La structure existante, qui ne permettait pas au patient de choisir son médecin traitant, créait de nombreux problèmes. Le personnel médical travaillant dans les hôpitaux publics recevait de faibles salaires fixes et n'avait aucune incitation à fournir davantage de services de soins de santé. Un système de santé privé n'existait pas. Dans les hôpitaux, le principal critère de fonctionnement acceptable était le « pourcentage de lits occupés » et non la qualité des soins prodigués.

Cependant, le système centralisé de santé au travail géré par l'État présentait des caractéristiques positives. L'un d'eux était un enregistrement presque complet des lieux de travail dangereux et un système bien organisé de contrôle de l'hygiène assuré par le Service de l'hygiène. Les services de santé au travail dans les entreprises établis dans les grandes entreprises industrielles facilitent la prestation de services de soins de santé complets, y compris les examens médicaux périodiques et le traitement des travailleurs. Les petites entreprises privées, qui posent généralement de nombreux problèmes aux programmes de médecine du travail, n'existaient pas.

La situation était similaire dans l'agriculture, où il n'y avait pas de petites exploitations privées, mais de grandes exploitations coopératives : un médecin du travail travaillant dans un centre de santé d'une usine ou d'une ferme coopérative fournissait des services de santé au travail aux travailleurs.

L'application de la législation sur la sécurité et la santé au travail est parfois contradictoire. Après qu'une inspection d'un lieu de travail dangereux ait été effectuée par un hygiéniste industriel ou un inspecteur d'usine, qui avait exigé la réduction du niveau d'exposition professionnelle et l'application des normes de santé et de sécurité prescrites, plutôt que de corriger les risques, les travailleurs recevraient une compensation monétaire au lieu. Outre le fait que les entreprises ne prennent souvent aucune mesure pour améliorer les conditions de travail, les travailleurs eux-mêmes ne sont pas intéressés à améliorer leurs conditions de travail mais choisissent de continuer à recevoir des primes au lieu de changements dans l'environnement de travail. En outre, un travailleur qui contracte une maladie professionnelle reçoit une compensation monétaire substantielle en fonction de la gravité de la maladie et du niveau de son salaire antérieur. Une telle situation engendre des conflits d'intérêts entre les hygiénistes du travail, les médecins du travail, les syndicats et les entreprises. Comme bon nombre des prestations étaient versées par l'État et non par l'entreprise, cette dernière trouvait souvent moins cher de ne pas améliorer la sécurité et la santé sur le lieu de travail.

Aussi étrange que cela puisse paraître, certaines normes d'hygiène, y compris les niveaux admissibles et les limites d'exposition professionnelle, étaient plus rigoureuses que celles des États-Unis et des pays d'Europe occidentale. Ainsi, il était parfois impossible de ne pas les dépasser avec des machines et des équipements obsolètes. Les lieux de travail dépassant les limites ont été classés dans la «catégorie 4», ou les plus dangereux, mais pour des raisons économiques, la fabrication n'a pas été arrêtée et les travailleurs se sont vu offrir des prestations compensatoires à la place.

Étape 3 : 1989 – aujourd'hui. La « révolution de velours » de 1989 a permis un changement inéluctable du système public de santé. La réorganisation a été plutôt complexe et parfois difficile à accomplir : considérons, par exemple, que le système de santé compte plus de lits dans les hôpitaux et de médecins pour 10,000 XNUMX habitants que n'importe quel pays industrialisé alors qu'il utilise disproportionnellement moins de ressources financières.

L'état actuel de la sécurité et de la santé au travail

Le risque professionnel le plus fréquent sur le lieu de travail en République tchèque est le bruit — environ 65.8 % de tous les travailleurs à risque sont exposés à ce risque professionnel (figure 8). Le deuxième risque majeur lié au travail est la poussière fibrogène, qui représente un risque professionnel pour environ 21.3 % de tous les travailleurs à risque. Environ 14.3 % des travailleurs sont exposés à des produits chimiques toxiques. Plus d'un millier d'entre eux sont exposés au toluène, au monoxyde de carbone, au plomb, à l'essence, au benzène, au xylène, aux composés organophosphorés, au cadmium, au mercure, au manganèse, au trichloroéthylène, au styrène, au tétrachloroéthylène, à l'aniline et au nitrobenzène. Un autre danger physique, les vibrations locales main-bras, représente un danger pour 10.5 % de tous les travailleurs à risque. D'autres travailleurs sont exposés à des agents chimiques cancérigènes, à des rayonnements ionisants et à des substances dangereuses provoquant des lésions cutanées.

Le nombre de cas reconnus de maladies professionnelles en République tchèque en 1981-92 est présenté dans la figure 2.

Figure 2. Maladies professionnelles en République tchèque au cours de la période 1981-1992

L'augmentation de la morbidité due aux maladies professionnelles en 1990-91 était due au processus de reclassement des maladies professionnelles demandé par les mineurs et les travailleurs d'autres professions et par leurs syndicats. Ils ont demandé que le statut « d'être en danger de maladie professionnelle », utilisé pour les formes moins évidentes d'incapacité professionnelle à faible indemnisation, soit remplacé par une maladie entièrement indemnisée. Le statut de « danger » a été reconsidéré par le ministère de la santé en 1990 pour les pathologies professionnelles suivantes :

• formes bénignes de pneumoconioses

• formes légères de troubles musculo-squelettiques chroniques dues à la surcharge et aux vibrations

• formes légères de surdité professionnelle.

Le reclassement a été effectué pour tous les cas avant 1990 et concernait 6,272 1990 cas en 3,222 et 1991 2 cas en 3 (figure 3,406). Après cela, le statut de « mise en danger » a été aboli. La figure 1992 présente des données sur 1,022 1993 nouveaux cas de maladies professionnelles par catégorie diagnostiqués en République tchèque en XNUMX; XNUMX XNUMX cas de ces maladies professionnelles ont été diagnostiqués chez des femmes (Urban, Hamsova et Neecek XNUMX).

Figure 3. Maladies professionnelles en République tchèque en 1992

Certaines pénuries d'équipements de mesure pour l'échantillonnage et l'analyse des substances toxiques rendent difficile la réalisation d'évaluations d'hygiène du travail sur le lieu de travail. D'autre part, l'utilisation de biomarqueurs dans les tests d'exposition pour la surveillance des travailleurs exerçant des activités dangereuses est pratiquée pour une variété de substances dangereuses conformément à la réglementation de la République tchèque. Des tests similaires ont déjà été légalement codifiés en Hongrie, en Slovaquie, en Slovénie, en Croatie, en Pologne et dans certains autres pays d'Europe centrale et orientale. L'utilisation de tests d'exposition pour les examens médicaux périodiques s'est révélée être un outil très efficace pour le suivi de l'exposition du personnel. Cette pratique a permis la détection précoce de certaines maladies professionnelles et permis leur prévention, diminuant ainsi les coûts d'indemnisation.

La transition vers l'économie de marché et l'augmentation des coûts des services de santé en République tchèque ont eu leur influence sur les services de santé au travail. Dans le passé, le service ou le centre de santé au travail de l'entreprise assurait à la fois la surveillance de la santé et le traitement des travailleurs. De nos jours, ces activités sont soumises à certaines restrictions. Cela a entraîné une réduction des activités de surveillance de la santé et de contrôle des risques et une augmentation du nombre d'accidents du travail et de maladies professionnelles. Les travailleurs des petites entreprises en plein essor, qui fonctionnent souvent avec des machines et des équipements peu fiables, sont pratiquement hors de portée des professionnels de la santé au travail.

Des projets pour l'avenir

Un nouveau système de santé publique en République tchèque devrait intégrer les principes suivants :

• prévention et promotion de la santé

• accès global aux soins de santé « standard »

• politique décentralisée déterminant la prestation de services

• intégration des services de santé dans un réseau territorial

• une plus grande autonomie des professionnels de santé

• l'accent sur les soins ambulatoires

• assurance maladie obligatoire

• participation communautaire

• plus d'options pour les patients

• nouveau partenariat secteur public/secteur privé pour fournir des soins de santé « au-dessus de la norme » qui ne sont plus offerts par le secteur public.

L'introduction du système d'assurance maladie obligatoire et la création de l'Office général d'assurance maladie, qui a commencé à fonctionner en janvier 1993, ainsi que des petites compagnies d'assurance maladie en République tchèque ont marqué le début de la réforme du secteur de la santé publique. Ces changements ont posé certains problèmes aux services de santé au travail, compte tenu de leur caractère préventif et du coût élevé des traitements dans les hôpitaux. Ainsi, le rôle des milieux médicaux ambulatoires dans le traitement des patients atteints de maladies conventionnelles et liées au travail ne cesse d'augmenter.

L'impact potentiel des changements continus sur la sécurité et la santé au travail

La croissance de la réforme dans le secteur de la santé publique a créé un besoin de changement pour les médecins du travail, les hygiénistes du travail et les milieux hospitaliers, et a également conduit à mettre l'accent sur la prévention. La capacité à se concentrer sur la prévention et les formes bénignes de maladies s'explique en partie par des résultats positifs antérieurs et par le fonctionnement relativement bon du système de santé au travail précédent, qui avait œuvré efficacement à l'élimination des principales maladies professionnelles graves. Les changements ont entraîné un déplacement de l'attention des formes graves de pathologie professionnelle nécessitant un traitement urgent (telles que les intoxications industrielles et les pneumoconioses avec insuffisance respiratoire et cardiaque droite) vers les formes bénignes de la maladie. L'évolution des activités des services de santé au travail d'une orientation curative vers un diagnostic précoce concerne désormais des pathologies telles que les formes bénignes de pneumoconioses, le poumon du fermier, les maladies chroniques du foie et les troubles musculo-squelettiques chroniques dus à la surcharge ou aux vibrations. Des mesures préventives aux premiers stades des maladies professionnelles devraient également être prises.

Les activités d'hygiène industrielle ne sont pas couvertes par le système d'assurance maladie et les hygiénistes industriels des postes d'hygiène sont toujours payés par l'État. La diminution de leur nombre et la réorganisation des stations hygiéniques sont également attendues.

Un autre changement dans le système de soins de santé est la privatisation de certains services de santé. La privatisation des petits centres médicaux ambulatoires a déjà commencé. Les hôpitaux, y compris les hôpitaux universitaires, ne sont pas impliqués dans ce processus à l'heure actuelle et les détails de leur privatisation doivent encore être clarifiés. Une nouvelle législation concernant les devoirs des entreprises, des travailleurs et des services de santé au travail se met progressivement en place.

La santé au travail à la croisée des chemins

Grâce au système avancé de médecine du travail fondé par le professeur Teisinger en 1932, la République tchèque n'est pas confrontée à un grave problème d'éducation en médecine du travail pour les étudiants universitaires, même si dans certains pays d'Europe centrale et orientale le taux de maladies professionnelles reconnues est environ cinq fois moins que celui de la République tchèque. La liste tchèque des maladies professionnelles ne diffère pas notablement de celle annexée à la convention de l'OIT sur les prestations en cas d'accident du travail (n° 121) (OIT 1964). La proportion de maladies professionnelles principales non reconnues est faible.

Le système de santé au travail en République tchèque se trouve désormais à la croisée des chemins et il est évident qu'il est nécessaire de le réorganiser. Mais il faut en même temps conserver les acquis de l'expérience de l'ancien système de santé au travail, à savoir :

• enregistrement des conditions de travail sur les lieux de travail

• maintenir en vigueur un vaste système d'examens médicaux périodiques des employés

• fourniture de services de soins de santé curatifs dans les grandes entreprises

• offrant un système de vaccination et de contrôle des maladies transmissibles

• préserver le système d'admission des patients atteints de diverses maladies professionnelles par les services de santé au travail, système qui impliquerait les hôpitaux universitaires dans la prise en charge des patients ainsi que dans l'éducation et la formation des étudiants et diplômés en médecine.

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