27. Биологический мониторинг
Редактор главы: Роберт Ловерис
Содержание
Общие принципы
Вито Фоа и Лоренцо Алессио
Гарантия качества
Д. Гомперц
Металлы и металлоорганические соединения
П. Хоэт и Роберт Ловерис
Органические растворители
Масаюки Икеда
Генотоксичные химикаты
Марья Сорса
Пестициды
Марко Марони и Адальберто Фериоли
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи..
1. ACGIH, DFG и другие предельные значения для металлов
2. Примеры химического и биологического мониторинга
3. Биологический мониторинг органических растворителей
4. Генотоксичность химических веществ, оцененная IARC
5. Биомаркеры и некоторые образцы клеток/тканей и генотоксичность
6. Канцерогены человека, профессиональное воздействие и цитогенетические конечные точки
8. Воздействие от производства и использования пестицидов
9. Острая токсичность ОП при разных уровнях ингибирования АКГЭ
10. Варианты ACHE и PCHE и отдельные состояния здоровья
11. Холинэстеразная активность здоровых людей, не подвергавшихся воздействию
12. Мочевые алкилфосфаты и пестициды OP
13. Измерение алкилфосфатов в моче и ОП
14. Мочевые метаболиты карбамата
15. Мочевые метаболиты дитиокарбамата
16. Предлагаемые индексы для биологического мониторинга пестицидов
17. Рекомендуемые биологические предельные значения (по состоянию на 1996 г.)
Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи..
28. Эпидемиология и статистика
Редакторы глав: Франко Мерлетти, Колин Л. Соскольн и Паоло Винейс
Эпидемиологический метод в области охраны труда и техники безопасности
Франко Мерлетти, Колин Л. Соскольн и Паоло Винейс
Оценка воздействия
М. Джеральд Отт
Сводные показатели воздействия на рабочем месте
Колин Л. Сосколн
Измерение эффектов воздействия
Шелия Хоар Зам
Практический пример: меры
Франко Мерлетти, Колин Л. Соскольн и Паола Винейс
Варианты дизайна исследования
Свен Хернберг
Вопросы валидности в дизайне исследования
Энни Дж. Саско
Влияние случайной ошибки измерения
Паоло Винейс и Колин Л. Соскольн
Статистические методы
Аннибале Биггери и Марио Брага
Оценка причинно-следственной связи и этика в эпидемиологических исследованиях
Паоло Винеис
Анкеты в эпидемиологических исследованиях
Стивен Д. Стеллман и Колин Л. Сосколн
Историческая перспектива асбеста
Лоуренс Гарфинкель
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи..
1. Пять избранных сводных показателей воздействия на рабочем месте
3. Меры ассоциации для когортного исследования
4. Меры ассоциации для исследований случай-контроль
5. Общий вид таблицы частот для когортных данных
6. Образец схемы данных случай-контроль
7. Разметка данных «кейс-контроль» — один контроль на случай
8. Гипотетическая когорта из 1950 человек до T2
9. Индексы центральной тенденции и дисперсии
10. Биномиальный эксперимент и вероятности
11. Возможные результаты биномиального эксперимента
12. Биномиальное распределение, 15 успехов/30 попыток
13. Биномиальное распределение, р = 0.25; 30 испытаний
14. Ошибка и мощность типа II; x = 12, n = 30, а = 0.05
15. Ошибка и мощность типа II; x = 12, n = 40, а = 0.05
16. 632 рабочих, подвергавшихся воздействию асбеста в течение 20 лет и более.
17. O/E количество смертей среди 632 рабочих, работающих с асбестом
Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, нажмите, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи..
29. Эргономика
Редакторы глав: Вольфганг Лауриг и Йоахим Веддер
Содержание
Обзор
Вольфганг Лауриг и Йоахим Веддер
Природа и цели эргономики
Уильям Т. Синглтон
Анализ деятельности, задач и систем работы
Вероник Де Кейзер
Эргономика и стандартизация
Фридхельм Нахрайнер
Контрольные
Пранаб Кумар Наг
Антропометрия
Мельхиорре Масали
Мышечная работа
Юхани Смоландер и Вейкко Лоухеваара
Позы на работе
Илкка Куоринка
Биомеханика
Фрэнк Дарби
Общая усталость
Этьен Гранжан
Усталость и восстановление
Рольф Хелбиг и Уолтер Ромерт
Умственная нагрузка
Винфрид Хакер
зоркость
Герберт Хойер
Умственная усталость
Питер Рихтер
Организация работы
Эберхард Улих и Гудела Гроте
Недостаток сна
Казутака Коги
Рабочие станции
Роланд Кадефорс
Инструменты
ТМ Фрейзер
Элементы управления, индикаторы и панели
Карл Х. Х. Кремер
Обработка информации и дизайн
Андрис Ф. Сандерс
Дизайн для определенных групп
Шутка Х. Грейди-ван ден Ньюбур
Практический пример: Международная классификация функциональных ограничений у людей
Культурные различия
Хушанг Шахнаваз
Пожилые работники
Антуан Лавиль и Серж Волков
Работники с особыми потребностями
Шутка Х. Грейди-ван ден Ньюбур
Системный дизайн в производстве бриллиантов
Иссахар Гилад
Игнорирование принципов эргономики: Чернобыль
Владимир Михайлович Мунипов
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи..
1. Основной антропометрический список
2. Усталость и восстановление зависят от уровня активности
3. Законы сочетанного действия двух стрессовых факторов на деформацию
4. Различение нескольких негативных последствий умственного напряжения
5. Ориентированные на работу принципы структурирования производства
6. Участие в организационном контексте
7. Участие пользователя в технологическом процессе
8. Ненормированный рабочий день и недосыпание
9. Аспекты опережающего, якорного и замедленного сна
10. Управляйте движениями и ожидаемыми эффектами
11. Отношения управления и эффекта обычных ручных органов управления
12. Правила устройства органов управления
Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, нажмите, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи..
30. Гигиена труда
Редактор глав: Роберт Ф. Херрик
Содержание
Цели, определения и общая информация
Беренис И. Феррари Гельцер
Распознавание опасностей
Линнея Лиллиенберг
Оценка рабочей среды
Лори А. Тодд
Гигиена труда: контроль воздействия посредством вмешательства
Джеймс Стюарт
Биологическая основа для оценки воздействия
Дик Хидерик
Пределы воздействия на рабочем месте
Деннис Дж. Паустенбах
1. Химическая опасность; биологические и физические агенты
2. Пределы воздействия на рабочем месте (ПДК) - разные страны
31. Личная защита
Редактор глав: Роберт Ф. Херрик
Содержание
Обзор и философия личной защиты
Роберт Ф. Херрик
Средства защиты глаз и лица
Кикузи Кимура
Защита стопы и ног
Тоёхико Миура
Защита головы
Изабель Балти и Ален Майер
Защита слуха
Джон Р. Фрэнкс и Эллиот Х. Бергер
Защитная одежда
С. Зак Мансдорф
Защита дыхательных путей
Томас Дж. Нельсон
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.
1. Требования к пропусканию (ISO 4850-1979)
2. Весы защиты - газосварочные и паяльно-сварочные
3. Весы защиты - кислородная резка
4. Весы защиты - плазменно-дуговая резка
5. Шкалы защиты - электродуговая сварка или строжка
6. Весы защиты - плазменная прямая дуговая сварка
7. Защитный шлем: стандарт ISO 3873-1977.
8. Уровень шумоподавления защитных наушников
9. Вычисление A-взвешенного шумоподавления
10. Примеры категорий опасности для кожи
11. Требования к физическим, химическим и биологическим характеристикам
12. Материальные опасности, связанные с конкретными видами деятельности
13. Присвоенные коэффициенты защиты по ANSI Z88 2 (1992 г.)
Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.
32. Системы записи и наблюдения
Редактор глав: Стивен Д. Стеллман
Содержание
Системы наблюдения и отчетности о профессиональных заболеваниях
Стивен Б. Марковиц
Надзор за профессиональными опасностями
Дэвид Х. Вегман и Стивен Д. Стеллман
Надзор в развивающихся странах
Дэвид Кох и Ки-Сенг Чиа
Разработка и применение системы классификации производственного травматизма и заболеваний
Элис Биддл
Анализ рисков несмертельных производственных травм и заболеваний
Джон В. Рузер
Практический пример: защита работников и статистика несчастных случаев и профессиональных заболеваний - HVBG, Германия
Мартин Буц и Буркхард Хоффманн
Практический пример: Висмут — новый взгляд на воздействие урана
Хайнц Оттен и Хорст Шульц
Стратегии и методы измерения для оценки профессионального воздействия в эпидемиологии
Фрэнк Бохманн и Гельмут Бломе
Тематическое исследование: Обследования гигиены труда в Китае
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи..
1. Ангиосаркома печени - мировой регистр
2. Профессиональные заболевания, США, 1986 г. по сравнению с 1992 г.
3. Смертность от пневмокониоза и мезотелиомы плевры в США
4. Примерный перечень подлежащих регистрации профессиональных заболеваний
5. Структура кода сообщения о болезнях и травмах, США
6. Профессиональные травмы и заболевания без летального исхода, США, 1993 г.
7. Риск профессиональных травм и заболеваний
8. Относительный риск повторяющихся условий движения
9. Несчастные случаи на производстве, Германия, 1981–93 гг.
10. Аварии шлифовщиков в металлообработке, Германия, 1984-93 гг.
11. Профессиональное заболевание, Германия, 1980-93 гг.
12. Инфекционные болезни, Германия, 1980-93 гг.
13. Радиационное воздействие на шахтах Висмута
14. Профессиональные заболевания на урановых рудниках Висмута, 1952-90 гг.
Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, нажмите, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи..
33. Токсикология
Редактор главы: Эллен К. Силбергелд
Введение
Эллен К. Силбергелд, редактор главы
Определения и понятия
Бо Холмберг, Йохан Хогберг и Гуннар Йохансон
Токсикокинетика
Душан Джурич
Целевой орган и критические эффекты
Марек Якубовски
Влияние возраста, пола и других факторов
Споменка Телишман
Генетические детерминанты токсического ответа
Дэниел В. Неберт и Росс А. Маккиннон
Введение и концепции
Филип Г. Ватанабэ
Клеточная травма и клеточная смерть
Бенджамин Ф. Трамп и Ирен К. Березски
Генетическая токсикология
Р. Рита Мишра и Майкл П. Уолкес
Иммунотоксикология
Джозеф Г. Вос и Хенк ван Ловерен
Токсикология органов-мишеней
Эллен К. Силбергелд
биомаркеры
Филипп Гранжан
Оценка генетической токсичности
Дэвид М. ДеМарини и Джеймс Хафф
Тестирование токсичности in vitro
Джоан Зурло
Отношения структуры деятельности
Эллен К. Силбергелд
Токсикология в регулировании здоровья и безопасности
Эллен К. Силбергелд
Принципы идентификации опасностей — японский подход
Масаюки Икеда
Подход Соединенных Штатов к оценке риска репродуктивных токсикантов и нейротоксических агентов
Эллен К. Силбергелд
Подходы к идентификации опасностей — IARC
Харри Вайнио и Джулиан Уилборн
Приложение – Общие оценки канцерогенности для человека: монографии IARC, тома 1–69 (836)
Оценка канцерогенного риска: другие подходы
Сиз А. ван дер Хейден
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи..
Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи..
Эта статья адаптирована из 3-го издания Энциклопедии по охране труда и технике безопасности.
Два понятия утомление и отдых знакомы всем по личному опыту. Слово «усталость» используется для обозначения очень разных состояний, каждое из которых вызывает снижение работоспособности и сопротивляемости. Весьма разнообразное использование понятия утомления привело к почти хаотической путанице, и необходимо некоторое уточнение существующих представлений. В физиологии долгое время различали мышечное утомление и общее утомление. Первый представляет собой острое болезненное явление, локализованное в мышцах: общая утомляемость характеризуется чувством снижения работоспособности. В этой статье речь идет только об общей усталости, которую можно также назвать «психической усталостью» или «нервной усталостью» и прочим, что она требует.
Общая усталость может быть вызвана совершенно разными причинами, наиболее важные из которых показаны на рис. усталость. Это чувство побуждает к решению прекратить работу; его эффект подобен физиологической прелюдии ко сну.
Рисунок 1. Схематическое представление кумулятивного эффекта повседневных причин утомления
Усталость — благотворное ощущение, если можно лечь и отдохнуть. Однако, если пренебречь этим чувством и заставить себя продолжать работу, чувство усталости усиливается, пока не становится мучительным и, наконец, непреодолимым. Этот ежедневный опыт ясно показывает биологическое значение утомления, которое играет роль в поддержании жизни, подобную той, которую играют другие ощущения, такие как, например, жажда, голод, страх и т. д.
Остальное представлено на рисунке 1 как опорожнение бочки. Феномен покоя может иметь место в норме, если организм остается ненарушенным или если хотя бы одна существенная часть тела не подвергается стрессу. Этим объясняется решающая роль в рабочие дни всех перерывов в работе, от короткой паузы во время работы до ночного сна. Сравнение с бочкой иллюстрирует, насколько необходимо для нормальной жизнедеятельности достичь известного равновесия между общей нагрузкой, которую несет организм, и суммой возможностей для отдыха.
Нейрофизиологическая интерпретация утомления
Прогресс нейрофизиологии за последние несколько десятилетий в значительной степени способствовал лучшему пониманию явлений, вызываемых утомлением в центральной нервной системе.
Физиолог Гесс был первым, кто заметил, что электрическая стимуляция некоторых диэнцефальных структур, и в особенности некоторых структур медиального ядра таламуса, постепенно оказывает тормозящее действие, проявляющееся в ухудшении реакционной способности. и склонность ко сну. Если раздражение продолжалось некоторое время, общее расслабление сменялось сонливостью и, наконец, сном. Позднее было доказано, что, начиная с этих структур, активное торможение может распространяться на кору головного мозга, где сосредоточены все сознательные явления. Это отражается не только на поведении, но и на электрической активности коры головного мозга. В других экспериментах также удалось вызвать торможение в других подкорковых областях.
Вывод, который можно сделать из всех этих исследований, состоит в том, что существуют структуры, расположенные в промежуточном и среднем мозге, которые представляют собой эффективную тормозную систему и запускают утомление со всеми сопутствующими ему явлениями.
Ингибирование и активация
Многочисленные опыты, проведенные на животных и на человеке, показали, что общая склонность и тех, и других к реакции зависит не только от этой системы торможения, но существенно и от антагонистически функционирующей системы, известной как ретикулярная восходящая система активации. Мы знаем из экспериментов, что ретикулярная формация содержит структуры, контролирующие степень бодрствования, а следовательно, и общую склонность к реакции. Между этими структурами и корой головного мозга существуют нервные связи, через которые на сознание оказываются активирующие влияния. Более того, активирующая система получает раздражение от органов чувств. Другие нервные связи передают импульсы от коры головного мозга — области восприятия и мышления — к системе активации. На основе этих нейрофизиологических представлений можно установить, что внешние раздражители, а также воздействия, возникающие в областях сознания, могут, проходя через активирующую систему, вызывать предрасположенность к реакции.
Кроме того, многие другие исследования позволяют заключить, что раздражение активирующей системы часто распространяется и из вегетативных центров и заставляет организм ориентироваться на расход энергии, на работу, борьбу, бегство и т. д. (эрготропное превращение внутренние органы). Наоборот, оказывается, что раздражение тормозной системы в сфере вегетативной нервной системы вызывает в организме стремление к покою, восполнение запасов энергии, явления ассимиляции (трофотропные превращения).
Синтезом всех этих нейрофизиологических данных можно установить следующую концепцию утомления: состояние и чувство утомления обусловлены функциональной реакцией сознания в коре головного мозга, которая, в свою очередь, управляется двумя взаимно антагонистическими системами — тормозную систему и активирующую систему. Таким образом, предрасположенность человека к труду зависит в каждый момент времени от степени активации двух систем: если доминирует тормозная система, то организм будет находиться в состоянии утомления; когда активирующая система доминирует, она проявляет повышенную склонность к работе.
Эта психофизиологическая концепция утомления позволяет понять некоторые его симптомы, которые иногда трудно объяснить. Так, например, чувство усталости может внезапно исчезнуть при возникновении какого-либо неожиданного внешнего события или при развитии эмоционального напряжения. В обоих этих случаях ясно, что активирующая система была раздражена. И наоборот, если обстановка однообразна или работа кажется скучной, функционирование активирующей системы снижается, а тормозящая система становится доминирующей. Это объясняет, почему утомление возникает в монотонной обстановке без какой-либо нагрузки на организм.
На рис. 2 схематически изображено представление о взаимно антагонистических системах торможения и активации.
Рис. 2. Схематическое изображение управления склонностью к работе с помощью тормозной и активирующей систем
Клиническая усталость
Общеизвестно, что выраженная усталость, возникающая изо дня в день, постепенно приводит к состоянию хронической усталости. При этом чувство усталости усиливается и возникает не только вечером после работы, но и в течение дня, иногда даже до начала работы. Этому состоянию сопутствует чувство недомогания, часто эмоционального характера. У лиц, страдающих переутомлением, часто наблюдаются следующие симптомы: повышенная психическая эмотивность (асоциальное поведение, несовместимость), склонность к депрессии (немотивированная тревога), упадок сил с потерей инициативы. Эти психические воздействия часто сопровождаются неспецифическим недомоганием и проявляются психосоматическими симптомами: головными болями, головокружениями, нарушениями сердечной и дыхательной функций, снижением аппетита, расстройствами пищеварения, бессонницей и др.
Ввиду склонности к болезненным симптомам, сопровождающим хроническую усталость, ее можно с полным правом назвать клинической усталостью. Наблюдается тенденция к увеличению числа невыходов на работу, особенно к увеличению числа пропусков на короткие периоды времени. По-видимому, это вызвано как потребностью в отдыхе, так и повышенной заболеваемостью. Состояние хронической усталости особенно характерно для лиц, подверженных психическим конфликтам или трудностям. Иногда очень трудно различить внешние и внутренние причины. На самом деле различить причину и следствие клинической усталости практически невозможно: негативное отношение к работе, начальству или рабочему месту может быть как причиной, так и следствием клинической усталости.
Исследования показали, что у операторов коммутаторов и руководящего персонала, занятых в сфере телекоммуникаций, после работы значительно возрастают физиологические симптомы утомления (время зрительной реакции, частота слияния мельканий, тесты на ловкость). Медицинские исследования показали, что в этих двух группах рабочих значительно усилились невротические состояния, раздражительность, бессонница и хроническое чувство усталости по сравнению с аналогичной группой женщин, занятых в технических отделениях почтовой, телефонной связи. и телеграфные услуги. Накопление симптомов не всегда было связано с негативным отношением со стороны женщин к своей работе или условиям труда.
Предупредительные меры
Панацеи от усталости не существует, но многое можно сделать для облегчения этой проблемы, уделяя внимание общим условиям труда и физической среде на рабочем месте. Например, многого можно добиться правильным распределением рабочего времени, предоставлением адекватных периодов отдыха и подходящих столовых и туалетов; Работникам также должны быть предоставлены соответствующие оплачиваемые отпуска. Эргономика рабочего места также может помочь в снижении утомляемости за счет обеспечения подходящих размеров сидений, столов и верстаков и правильной организации рабочего процесса. Кроме того, шумоизоляция, кондиционирование воздуха, отопление, вентиляция и освещение могут оказывать благотворное влияние на отсрочку наступления утомления у рабочих.
Монотонность и напряжение также можно уменьшить за счет контролируемого использования цвета и декора в окружении, интервалов музыки и иногда перерывов для физических упражнений для сидячих рабочих. Важную роль также играет подготовка рабочих и, в частности, руководящего и управленческого персонала.
Изучение и характеристика токсических свойств химических и других агентов часто проводится на основе конкретных органов и систем органов. В этой главе для подробного обсуждения были выбраны две мишени: иммунная система и ген. Эти примеры были выбраны для представления сложной системы органов-мишеней и молекулярной мишени внутри клеток. Для более всестороннего обсуждения токсикологии органов-мишеней читатель может обратиться к стандартным текстам по токсикологии, таким как Casarett and Doull и Hayes. Международная программа по химической безопасности (IPCS) также опубликовала несколько документов с критериями по токсикологии органов-мишеней по системам органов.
Токсикологические исследования органов-мишеней обычно проводятся на основе информации, указывающей на потенциальные специфические токсические эффекты вещества, либо из эпидемиологических данных, либо из исследований общей острой или хронической токсичности, либо на основе особых соображений по защите определенных функций органов, таких как как размножение или развитие плода. В некоторых случаях законодательные органы прямо предписывают проводить тесты на токсичность для конкретных органов-мишеней, например, тесты на нейротоксичность в соответствии с законом США о пестицидах (см. Закон о контроле над веществами (см. «Принципы определения опасности: японский подход»).
Как обсуждалось в разделе «Орган-мишень и критические эффекты», идентификация критического органа основана на обнаружении органа или системы органов, которые первыми реагируют неблагоприятно или на самые низкие дозы или воздействия. Эта информация затем используется для разработки конкретных токсикологических исследований или более определенных тестов на токсичность, которые предназначены для выявления более чувствительных признаков интоксикации в органе-мишени. Токсикологические исследования органов-мишеней также могут быть использованы для определения механизмов действия, использования при оценке риска (см. «Подход Соединенных Штатов к оценке риска репродуктивных токсикантов и нейротоксических агентов»).
Методы исследования токсичности органов-мишеней
Органы-мишени можно изучать путем воздействия на интактные организмы и детального анализа функции и гистопатологии в органе-мишени или путем воздействия in vitro на клетки, срезы тканей или целые органы, поддерживаемые в течение короткого или длительного периода времени в культуре (см. токсикология: Введение и понятия»). В некоторых случаях ткани человека также могут быть доступны для изучения токсичности органов-мишеней, что может дать возможность проверить предположения о межвидовой экстраполяции. Однако следует иметь в виду, что такие исследования не дают информации об относительной токсикокинетике.
В целом, исследования токсичности органа-мишени имеют следующие общие характеристики: подробное гистопатологическое исследование органа-мишени, включая патологоанатомическое исследование, массу ткани и исследование фиксированных тканей; биохимические исследования критических путей в органе-мишени, таких как важные ферментные системы; функциональные исследования способности органов и клеточных составляющих выполнять ожидаемые метаболические и другие функции; и анализ биомаркеров воздействия и ранних эффектов в клетках органов-мишеней.
Детальное знание физиологии органов-мишеней, биохимии и молекулярной биологии может быть включено в исследования органов-мишеней. Например, поскольку синтез и секреция низкомолекулярных белков являются важным аспектом почечной функции, исследования нефротоксичности часто уделяют этим параметрам особое внимание (IPCS 1991). Поскольку межклеточная коммуникация является фундаментальным процессом функционирования нервной системы, исследования органов-мишеней при нейротоксичности могут включать подробные нейрохимические и биофизические измерения синтеза, поглощения, хранения, высвобождения и связывания нейротрансмиттеров с рецепторами, а также электрофизиологические измерения изменений в мембранах. потенциал, связанный с этими событиями.
Большое внимание уделяется разработке методов in vitro для определения токсичности органов-мишеней с целью замены или сокращения использования целых животных. Существенные успехи в этих методах были достигнуты в отношении репродуктивных токсикантов (Heindel and Chapin 1993).
Таким образом, исследования токсичности для органов-мишеней обычно проводятся как тест более высокого порядка для определения токсичности. Выбор конкретных органов-мишеней для дальнейшей оценки зависит от результатов скрининговых тестов, таких как острые или субхронические тесты, используемые ОЭСР и Европейским Союзом; некоторые органы-мишени и системы органов могут быть априори кандидатами на специальное исследование из-за опасений по предотвращению определенных типов неблагоприятных последствий для здоровья.
Потребность в достоверности
Эпидемиология направлена на обеспечение понимания популяционного опыта заболевания. В частности, его можно использовать для получения информации о профессиональных причинах плохого здоровья. Это знание получено из исследований, проведенных на группах людей, страдающих заболеванием, путем сравнения их с людьми без этого заболевания. Другой подход заключается в том, чтобы изучить, какие заболевания приобретают люди, работающие на определенных работах с определенными воздействиями, и сравнить эти модели заболеваний с теми, которые возникают у людей, не подвергавшихся аналогичному воздействию. Эти исследования дают оценки риска заболевания для конкретных видов воздействия. Для того чтобы информация, полученная в результате таких исследований, могла быть использована для разработки профилактических программ, для выявления профессиональных заболеваний и для надлежащей компенсации работникам, пострадавшим от облучения, эти исследования должны быть действительными.
срок действия можно определить как способность исследования отражать истинное положение дел. Таким образом, достоверным исследованием является то, которое правильно измеряет связь (положительную, отрицательную или отсутствующую) между воздействием и заболеванием. Он описывает направление и величину истинного риска. Различают два типа валидности: внутреннюю и внешнюю валидность. Внутренняя валидность — это способность исследования отражать то, что действительно произошло между субъектами исследования; внешняя валидность отражает то, что может произойти в популяции.
Валидность относится к достоверности измерения. Валидность следует отличать от точности измерения, которая зависит от размера исследования и эффективности дизайна исследования.
Внутренняя валидность
Исследование считается внутренне достоверным, если оно не содержит предубеждений и, следовательно, действительно отражает связь между воздействием и заболеванием, существующую среди участников исследования. Наблюдаемый риск заболевания в связи с воздействием может действительно быть результатом реальной связи и, следовательно, быть достоверным, но он также может отражать влияние предубеждений. Предвзятость даст искаженное изображение действительности.
Три основных типа предубеждений, также называемых систематические ошибки, обычно выделяют:
Ниже они будут кратко представлены на примерах из области гигиены труда.
Критерий отбора
Предвзятость отбора возникает, когда на вступление в исследование влияет знание статуса воздействия потенциального участника исследования. Таким образом, эта проблема возникает только тогда, когда заболевание уже развилось к моменту (до) включения человека в исследование. Как правило, в эпидемиологических условиях это происходит в исследованиях случай-контроль или в ретроспективных когортных исследованиях. Это означает, что человек с большей вероятностью будет считаться заболевшим, если известно, что он или она подверглись воздействию. К такому событию могут привести три совокупности обстоятельств, которые также будут зависеть от тяжести заболевания.
Предвзятость самоотбора
Это может произойти, когда люди, которые знают, что они подвергались воздействию известных или предполагаемых вредных продуктов в прошлом, и которые убеждены, что их болезнь является результатом воздействия, обращаются к врачу по поводу симптомов, которые другие люди, не подвергшиеся такому воздействию, могли бы проигнорировать. Это особенно вероятно при заболеваниях, которые имеют мало заметных симптомов. Примером может служить прерывание беременности на ранних сроках или самопроизвольный аборт среди женщин-медсестер, имеющих дело с лекарствами, используемыми для лечения рака. Эти женщины больше, чем большинство, осведомлены о репродуктивной физиологии и, беспокоясь о своей способности иметь детей, могут с большей вероятностью распознать или назвать самопроизвольным абортом то, что другие женщины сочли бы только задержкой начала менструации. Другой пример из ретроспективного когортного исследования, на который ссылается Rothman (1986), включает в себя исследование Центров по контролю за заболеваниями лейкемии среди военнослужащих, присутствовавших во время атомных испытаний США в Неваде. Из войск, присутствовавших на полигоне, 76% были прослежены и составили когорту. Из них 82% были обнаружены исследователями, но еще 18% связались с самими исследователями после того, как узнали об исследовании. Четыре случая лейкемии присутствовали среди 82%, отслеженных CDC, и четыре случая присутствовали среди 18%, обратившихся самостоятельно. Это убедительно свидетельствует о том, что способность исследователей идентифицировать подвергшихся воздействию людей была связана с риском лейкемии.
Диагностическая погрешность
Это произойдет, когда врачи с большей вероятностью диагностируют данное заболевание, когда они узнают, чему пациент подвергался ранее. Например, когда большинство красок были на основе свинца, симптом заболевания периферических нервов, называемый периферическим невритом с параличом, также был известен как «падение запястья» художников. Знание профессии пациента облегчило диагностику заболевания даже на его ранних стадиях, в то время как идентификация возбудителя была бы гораздо более сложной для участников исследования, о которых не известно, что они подвергались воздействию свинца на рабочем месте.
Предвзятость в результате отказа от участия в исследовании
Когда людей, здоровых или больных, просят принять участие в исследовании, несколько факторов играют роль в определении того, согласятся ли они. Готовность отвечать на анкеты разной длины, в которых иногда затрагиваются деликатные вопросы, и тем более сдавать кровь или другие биологические образцы, может определяться степенью личной заинтересованности человека. Кто-то, кто знает о прошлом потенциальном воздействии, может быть готов выполнить этот запрос в надежде, что это поможет найти причину болезни, тогда как тот, кто считает, что он не подвергался ничему опасному, или кто не заинтересован зная, может отклонить приглашение принять участие в исследовании. Это может привести к выбору тех людей, которые в конечном итоге станут участниками исследования, по сравнению со всеми теми, кто мог бы быть.
Информационная предвзятость
Это также называется погрешностью наблюдения и касается исхода заболевания в последующих исследованиях и оценки воздействия в исследованиях случай-контроль.
Дифференциальная оценка результатов в проспективных катамнестических (когортных) исследованиях
В начале исследования определяются две группы: группа, подвергшаяся воздействию, и группа, не подвергавшаяся воздействию. Проблемы диагностической предвзятости возникнут, если поиск случаев различается между этими двумя группами. Например, рассмотрим когорту людей, подвергшихся случайному выбросу диоксина в данной отрасли. Для группы, подвергшейся сильному облучению, создана активная система последующего наблюдения с медицинскими осмотрами и биологическим мониторингом через регулярные промежутки времени, в то время как остальная часть работающего населения получает только плановую помощь. Весьма вероятно, что в группе, находящейся под пристальным наблюдением, будет выявлено больше заболеваний, что может привести к потенциальной переоценке риска.
Дифференциальные потери в ретроспективных когортных исследованиях
Механизм, обратный описанному в предыдущем абзаце, может иметь место в ретроспективных когортных исследованиях. В этих исследованиях обычно начинают с файлов всех людей, которые были заняты в данной отрасли в прошлом, и оценивают заболеваемость или смертность после трудоустройства. К сожалению, почти во всех исследованиях файлы неполны, и тот факт, что человек пропал без вести, может быть связан либо со статусом воздействия, либо со статусом болезни, либо с тем и другим. Например, в недавнем исследовании, проведенном в химической промышленности среди рабочих, подвергшихся воздействию ароматических аминов, было обнаружено восемь опухолей в группе из 777 рабочих, прошедших цитологический скрининг опухолей мочевыводящих путей. В общей сложности было обнаружено отсутствие только 34 записей, что соответствует потере 4.4% из файла оценки воздействия, но для случаев рака мочевого пузыря данные о воздействии отсутствовали в двух случаях из восьми, или 25%. Это показывает, что файлы людей, которые стали делами, были потеряны с большей вероятностью, чем файлы других работников. Это может произойти из-за более частых смен работы в компании (что может быть связано с эффектами подверженности), отставки, увольнения или просто по чистой случайности.
Дифференциальная оценка воздействия в исследованиях случай-контроль
В исследованиях случай-контроль заболевание уже имело место в начале исследования, и будет запрашиваться информация о воздействии в прошлом. Предвзятость может быть результатом отношения интервьюера или участника исследования к расследованию. Информация обычно собирается специально обученными интервьюерами, которые могут знать или не знать гипотезу, лежащую в основе исследования. Например, в популяционном исследовании рака мочевого пузыря методом случай-контроль, проводимом в высокоиндустриальном регионе, исследовательский персонал может быть хорошо осведомлен о том, что некоторые химические вещества, такие как ароматические амины, являются факторами риска развития рака мочевого пузыря. Если они также знают, у кого развилось заболевание, а у кого нет, они, вероятно, проведут более подробные интервью с участниками, у которых рак мочевого пузыря, чем с контрольной группой. Они могут настаивать на более подробной информации о прошлых занятиях, систематически выискивая воздействие ароматических аминов, тогда как в контрольной группе они могут регистрировать занятия более рутинным способом. Возникшее в результате смещение известно как подверженность подозрениям предвзятость.
Сами участники также могут нести ответственность за такую предвзятость. Это называется отзыв смещения чтобы отличить его от предвзятости интервьюера. Оба имеют подозрение на разоблачение как механизм предвзятости. Больные могут подозревать профессиональное происхождение своего заболевания и поэтому стараются как можно точнее вспомнить все опасные агенты, которым они могли подвергаться. В случае обращения с неопределенными продуктами они могут быть склонны вспоминать названия конкретных химических веществ, особенно если им предоставляется список подозрительных продуктов. Напротив, контрольные органы могут с меньшей вероятностью пройти через тот же мыслительный процесс.
Ошибочные
Смешение имеет место, когда связь, наблюдаемая между воздействием и заболеванием, частично является результатом смешения эффекта изучаемого воздействия и другого фактора. Скажем, например, что мы обнаруживаем повышенный риск рака легких среди сварщиков. Мы склонны сразу заключить, что существует причинно-следственная связь между воздействием сварочного дыма и раком легких. Однако мы также знаем, что курение на сегодняшний день является основным фактором риска развития рака легких. Поэтому при наличии информации начинаем проверять курение сварщиков и других участников исследования. Мы можем обнаружить, что сварщики чаще курят, чем не сварщики. Известно, что в этой ситуации курение связано с раком легких, и в то же время в нашем исследовании было установлено, что курение также связано с профессией сварщика. С эпидемиологической точки зрения это означает, что курение, связанное как с раком легких, так и со сваркой, искажает связь между сваркой и раком легких.
Взаимодействие или модификация эффекта
В отличие от всех проблем, перечисленных выше, а именно отбора, информации и смешения, которые являются предубеждениями, взаимодействие не является предубеждением из-за проблем в дизайне исследования или анализе, а отражает реальность и ее сложность. Примером этого явления является следующее: воздействие радона является фактором риска развития рака легких, как и курение. Кроме того, курение и воздействие радона по-разному влияют на риск развития рака легких в зависимости от того, действуют ли они вместе или по отдельности. Большинство профессиональных исследований по этой теме проводилось среди подземных горняков и иногда давало противоречивые результаты. В целом, похоже, есть аргументы в пользу взаимодействия курения и воздействия радона в развитии рака легких. Это означает, что риск рака легких повышается при воздействии радона даже у некурящих, но размер увеличения риска от радона намного больше у курильщиков, чем у некурящих. В эпидемиологических терминах мы говорим, что эффект мультипликативен. В отличие от смешения, описанного выше, взаимодействие необходимо тщательно анализировать и описывать в анализе, а не просто контролировать, поскольку оно отражает то, что происходит на биологическом уровне, а не является просто следствием плохого дизайна исследования. Его объяснение приводит к более достоверной интерпретации результатов исследования.
Внешняя валидность
Эта проблема может быть решена только после обеспечения внутренней валидности. Если мы убеждены, что результаты, наблюдаемые в исследовании, отражают реальные ассоциации, мы можем спросить себя, можем ли мы экстраполировать эти результаты на большую популяцию, из которой были отобраны сами участники исследования, или даже на другие популяции, которые идентичны. или по крайней мере очень похоже. Наиболее распространенный вопрос заключается в том, применимы ли результаты, полученные для мужчин, к женщинам. В течение многих лет исследования и, в частности, профессиональные эпидемиологические исследования проводились исключительно среди мужчин. Исследования среди химиков, проведенные в 1960-х и 1970-х годах в Соединенных Штатах, Великобритании и Швеции, выявили повышенный риск определенных видов рака, а именно лейкемии, лимфомы и рака поджелудочной железы. Основываясь на том, что мы знали о воздействии растворителей и некоторых других химических веществ, мы могли уже в то время сделать вывод, что лабораторная работа также сопряжена с канцерогенным риском для женщин. Это на самом деле было показано, когда в середине 1980-х годов было наконец опубликовано первое исследование среди женщин-химиков, в котором были получены результаты, аналогичные результатам среди мужчин. Стоит отметить, что другими обнаруженными избыточными видами рака были опухоли молочной железы и яичников, которые традиционно считались связанными только с эндогенными факторами или репродукцией, но для которых недавно подозревались факторы окружающей среды, такие как пестициды, могут играть роль. Необходимо проделать гораздо больше работы над профессиональными детерминантами рака у женщин.
Стратегии для достоверного исследования
Совершенно достоверного исследования никогда не может быть, но исследователь обязан попытаться избежать или, по крайней мере, свести к минимуму как можно больше предубеждений. Чаще всего это лучше всего сделать на этапе планирования исследования, но это также можно сделать и во время анализа.
Дизайн исследования
Отбора и предвзятости информации можно избежать только благодаря тщательному планированию эпидемиологического исследования и скрупулезному выполнению всех вытекающих из этого повседневных руководств, включая тщательное внимание к обеспечению качества, для проведения исследования в полевых условиях. С путаницей можно бороться либо на этапе проектирования, либо на этапе анализа.
Выбор
Критерии рассмотрения участника как случая должны быть четко определены. Нельзя или, по крайней мере, не следует пытаться изучать плохо определенные клинические состояния. Способ свести к минимуму влияние, которое знание о воздействии может оказать на оценку заболевания, состоит в том, чтобы включать только тяжелые случаи, которые были бы диагностированы независимо от какой-либо информации об истории болезни пациента. В области рака исследования часто ограничиваются случаями с гистологическим подтверждением заболевания, чтобы избежать включения пограничных поражений. Это также будет означать, что изучаемые группы хорошо определены. Например, в эпидемиологии рака хорошо известно, что рак разных гистологических типов в пределах данного органа может иметь разные факторы риска. При достаточном количестве случаев лучше отделять аденокарциному легкого от плоскоклеточного рака легкого. Какими бы ни были окончательные критерии включения в исследование, они всегда должны быть четко определены и описаны. Например, точный код заболевания должен быть указан по Международной классификации болезней (МКБ), а также, для рака, по Международной классификации болезней-онкологии (МКБ-О).
Усилия должны быть предприняты после того, как критерии определены, чтобы максимально увеличить участие в исследовании. Решение об отказе от участия почти никогда не принимается случайно и поэтому приводит к предвзятости. Исследования в первую очередь должны быть представлены клиницистам, которые наблюдают пациентов. Их одобрение необходимо для обращения к пациентам, и поэтому их необходимо убедить поддержать исследование. Один аргумент, который часто бывает убедительным, заключается в том, что исследование отвечает интересам общественного здравоохранения. Однако на данном этапе лучше не обсуждать точную оцениваемую гипотезу, чтобы избежать неправомерного влияния на вовлеченных клиницистов. Врачей не следует просить брать на себя дополнительные обязанности; легче убедить медицинский персонал оказать поддержку исследованию, если исследователи предоставят средства для выполнения любых дополнительных задач, помимо обычной помощи, необходимой для исследования. Интервьюеры и специалисты по абстракции данных не должны знать о статусе болезни своих пациентов.
Аналогичное внимание следует уделить информации, предоставляемой участникам. Цель исследования должна быть описана в общих, нейтральных терминах, но также должна быть убедительной и убедительной. Важно полностью понимать вопросы конфиденциальности и интересов общественного здравоохранения, избегая медицинского жаргона. В большинстве случаев использование финансовых или других стимулов не считается уместным, хотя должна быть предусмотрена компенсация за любые расходы, которые может понести участник. И последнее, но не менее важное: население в целом должно быть достаточно научно грамотным, чтобы понимать важность таких исследований. Как преимущества, так и риски участия должны быть объяснены каждому потенциальному участнику, если им необходимо заполнить анкеты и/или предоставить биологические образцы для хранения и/или анализа. При получении предварительного и полностью осознанного согласия не должно применяться принуждение. Если исследования основаны исключительно на записях, должно быть обеспечено предварительное одобрение учреждений, ответственных за обеспечение конфиденциальности таких записей. В этих случаях обычно можно отказаться от согласия отдельного участника. Вместо этого будет достаточно одобрения профсоюза и государственных служащих. Эпидемиологические расследования не представляют угрозы для частной жизни человека, а являются потенциальным средством улучшения здоровья населения. Одобрение институционального наблюдательного совета (или комитета по этике) потребуется до проведения исследования, и многое из того, что указано выше, будет ожидаться ими для их рассмотрения.
Информация
В проспективных исследованиях с последующим наблюдением средства для оценки состояния заболевания или смертности должны быть идентичными для участников, подвергшихся и не подвергшихся воздействию. В частности, не следует использовать различные источники, такие как проверка в центральном регистре смертности только для участников, не подвергшихся воздействию, и использование интенсивного активного наблюдения за участниками, подвергшимися воздействию. Точно так же и причина смерти должна быть получена строго сравнимыми способами. Это означает, что если система используется для получения доступа к официальным документам для населения, не подвергшегося воздействию, которое часто является населением в целом, никогда не следует планировать получение еще более точной информации через медицинские записи или интервью о самих участниках или их семьях для экспонируемая подгруппа.
В ретроспективных когортных исследованиях следует приложить усилия, чтобы определить, насколько близко изучаемая популяция сравнивается с интересующей популяцией. Следует остерегаться возможных дифференциальных потерь в подвергающихся и не подвергающихся воздействию группах при использовании различных источников, касающихся состава населения. Например, может быть полезно сравнить списки платежных ведомостей со списками членов профсоюзов или другими профессиональными списками. Расхождения должны быть согласованы, и протокол, принятый для исследования, должен строго соблюдаться.
В исследованиях «случай-контроль» существуют другие варианты, позволяющие избежать систематических ошибок. Интервьюеры, исследовательский персонал и участники исследования не должны знать точную изучаемую гипотезу. Если они не знают проверяемую ассоциацию, они с меньшей вероятностью попытаются дать ожидаемый ответ. Держать исследовательский персонал в неведении относительно исследовательской гипотезы на самом деле часто очень непрактично. Интервьюер почти всегда будет знать контакты, представляющие наибольший потенциальный интерес, а также кто является случаем, а кто контрольной группой. Поэтому мы должны полагаться на их честность, а также на их подготовку в области базовой исследовательской методологии, которая должна быть частью их профессионального опыта; объективность является отличительной чертой всех этапов науки.
Легче не информировать участников исследования о точном объекте исследования. Хороших базовых объяснений необходимости сбора данных для лучшего понимания здоровья и болезней обычно достаточно, и они удовлетворят потребности этической экспертизы.
Ошибочные
Вмешивающаяся информация является единственной погрешностью, с которой можно справиться либо на этапе планирования исследования, либо, при наличии адекватной информации, на этапе анализа. Если, например, возраст считается потенциальным искажающим фактором интересующей ассоциации, поскольку возраст связан с риском заболевания (т. е. рак становится более частым в пожилом возрасте), а также с воздействием (условия с факторами, связанными с возрастом, такими как квалификация, должность и продолжительность работы), существует несколько решений. Самый простой способ — ограничить исследование определенным возрастным диапазоном, например, включить в него только мужчин европеоидной расы в возрасте от 40 до 50 лет. пол возраст/расовая группа. Еще одно решение — соответствие по возрасту. Это означает, что для каждого случая необходим референт того же возраста. Это привлекательная идея, но следует иметь в виду возможную сложность выполнения этого требования по мере увеличения числа совпадающих факторов. Кроме того, после сопоставления фактора становится невозможным оценить его роль в возникновении заболевания. Последнее решение состоит в том, чтобы иметь достаточно информации о потенциальных помехах в базе данных исследования, чтобы проверить их в анализе. Это можно сделать либо с помощью простого стратифицированного анализа, либо с помощью более сложных инструментов, таких как многофакторный анализ. Однако следует помнить, что анализ никогда не сможет компенсировать плохо спланированное или проведенное исследование.
Заключение
Возможность предвзятости в эпидемиологических исследованиях давно установлена. Это не слишком беспокоило, когда изучаемые ассоциации были сильными (как в случае с курением и раком легких), и поэтому некоторая неточность не вызывала слишком серьезных проблем. Однако теперь, когда пришло время оценить более слабые факторы риска, потребность в более совершенных инструментах становится первостепенной. Это включает в себя потребность в отличном дизайне исследования и возможность сочетания преимуществ различных традиционных дизайнов, таких как исследования случай-контроль или когортные исследования, с более инновационными подходами, такими как исследования случай-контроль, вложенные в когорту. Кроме того, использование биомаркеров может предоставить средства для получения более точных оценок текущего и, возможно, прошлого воздействия, а также для ранних стадий заболевания.
Утомление и восстановление – периодические процессы в каждом живом организме. Усталость можно описать как состояние, характеризующееся чувством усталости в сочетании со снижением или нежелательным изменением выполнения деятельности (Rohmert, 1973).
Не все функции человеческого организма устают в результате использования. Например, даже когда мы спим, мы дышим, и наше сердце бьется без остановки. Очевидно, что основные функции дыхания и сердечной деятельности возможны на протяжении всей жизни без утомления и без пауз для восстановления.
С другой стороны, после довольно длительной тяжелой работы мы обнаруживаем снижение способности, которое мы называем усталость. Это относится не только к мышечной деятельности. Органы чувств или нервные центры также устают. Однако целью каждой клетки является уравновешивание способности, утраченной в результате ее деятельности, процесс, который мы называем выздоровление.
Стресс, напряжение, усталость и восстановление
Понятия утомления и восстановления при работе человека тесно связаны с эргономическими понятиями стресса и напряжения (Rohmert 1984) (рис. 1).
Рисунок 1. Стресс, напряжение и усталость
Под стрессом понимается сумма всех параметров работы в рабочей системе, влияющих на работающих людей, которые воспринимаются или ощущаются главным образом через рецепторную систему или предъявляют требования к эффекторной системе. Параметры стресса зависят от рабочей задачи (мышечная работа, немышечная работа — параметры и факторы, ориентированные на задачу), а также от физических, химических и социальных условий, в которых приходится выполнять работу (шум, климат, освещение, вибрация). , посменная работа и др. — ситуационно-ориентированные измерения и факторы).
Интенсивность/трудность, продолжительность и состав (т. е. одновременное и последовательное распределение этих специфических требований) факторов стресса приводят к комбинированному стрессу, который все экзогенные эффекты работающей системы оказывают на работающего человека. С этим комбинированным стрессом можно активно справляться или пассивно мириться, в зависимости от поведения работающего человека. Активный случай будет включать действия, направленные на повышение эффективности работающей системы, в то время как пассивный случай будет вызывать реакции (произвольные или непроизвольные), которые в основном связаны с минимизацией стресса. На соотношение стресса и активности решающее влияние оказывают индивидуальные особенности и потребности работающего человека. Основными факторами влияния являются те, которые определяют производительность и связаны с мотивацией и концентрацией, и те, которые связаны с предрасположенностью, которые можно назвать способностями и навыками.
Стрессы, относящиеся к поведению, которые проявляются в определенных видах деятельности, вызывают индивидуально различные напряжения. На напряжение может указывать реакция физиологических или биохимических показателей (например, повышение частоты сердечных сокращений) или ее можно воспринимать. Таким образом, напряжения подвержены «психофизическому масштабированию», которое оценивает напряжение как испытываемое работающим человеком. В поведенческом подходе наличие напряжения также может быть получено из анализа деятельности. Интенсивность реакции показателей напряжения (физиолого-биохимических, бихевиористских или психофизических) зависит от интенсивности, продолжительности и сочетания факторов стресса, а также от индивидуальных особенностей, способностей, навыков и потребностей работающего человека.
Несмотря на постоянные стрессы, показатели, полученные из сфер деятельности, работоспособности и напряжения, могут изменяться во времени (временной эффект). Такие временные вариации следует интерпретировать как процессы адаптации органических систем. Положительные эффекты вызывают снижение напряжения/улучшение активности или производительности (например, посредством тренировок). Однако в отрицательном случае они приведут к повышенному напряжению/снижению активности или работоспособности (например, усталость, монотонность).
Положительные эффекты могут проявиться при совершенствовании имеющихся умений и навыков в самом рабочем процессе, например, при незначительном превышении порога тренировочной стимуляции. Отрицательные эффекты могут возникнуть, если в ходе рабочего процесса будут превышены так называемые пределы выносливости (Rohmert 1984). Это утомление приводит к снижению физиологических и психологических функций, которое может быть компенсировано выздоровлением.
Для восстановления исходной работоспособности необходимы периоды отдыха или, по крайней мере, периоды с меньшим стрессом (Luczak, 1993).
Когда процесс адаптации выходит за определенные пороги, используемая органическая система может быть повреждена так, что вызовет частичный или полный дефицит ее функций. Необратимое снижение функций может появиться при слишком сильном стрессе (острые повреждения) или при невозможности восстановления в течение длительного времени (хронические повреждения). Типичным примером такого повреждения является вызванная шумом потеря слуха.
Модели усталости
Утомление может быть многогранным, в зависимости от формы и сочетания напряжения, и дать общее определение ему пока невозможно. Биологические причины утомления, как правило, не поддаются прямому измерению, поэтому определения в основном ориентированы на симптомы утомления. Эти симптомы усталости можно разделить, например, на следующие три категории.
В процессе утомления могут играть роль все три этих симптома, но проявляться они могут в разные моменты времени.
Первыми могут проявиться физиологические реакции в органических системах, особенно в тех, которые участвуют в работе. Позже могут быть затронуты чувства напряжения. Изменения в производительности обычно проявляются в уменьшении регулярности работы или в увеличении количества ошибок, хотя на среднюю производительность это еще не влияет. Наоборот, при соответствующей мотивации работающий человек может даже пытаться поддерживать работоспособность силой воли. Следующим шагом может стать явное снижение производительности, заканчивающееся срывом производительности. Физиологические симптомы могут привести к расстройству организма, в том числе к изменениям структуры личности и к истощению. Процесс утомления объясняется в теории последовательной дестабилизации (Luczak 1983).
Основная тенденция утомления и восстановления показана на рисунке 2.
Рисунок 2. Основная тенденция утомления и восстановления
Прогноз усталости и восстановления
В области эргономики особый интерес представляет прогнозирование утомления в зависимости от интенсивности, продолжительности и состава факторов стресса и определение необходимого времени восстановления. В таблице 1 показаны различные уровни активности и периоды рассмотрения, а также возможные причины утомления и различные возможности восстановления.
Таблица 1. Усталость и восстановление в зависимости от уровня активности
Уровень активности |
период |
Усталость от |
Восстановление по |
Рабочая жизнь |
Десятилетия |
Перенапряжение для |
Уход на пенсию |
Фазы трудовой жизни |
Лет |
Перенапряжение для |
Каникулы |
Последовательности |
Месяцы/недели |
Неблагоприятный сдвиг |
Выходные, бесплатно |
Одна рабочая смена |
Один день |
Стресс выше |
Свободное время, отдых |
Задач |
Часов |
Стресс выше |
Период отдыха |
Часть задачи |
Минут |
Стресс выше |
Смена стресса |
В эргономическом анализе стресса и утомления для определения необходимого времени восстановления учет периода одного рабочего дня является наиболее важным. Методы такого анализа начинаются с определения зависимости различных факторов стресса от времени (Лауриг, 1992 г.) (рис. 3).
Рисунок 3. Стресс как функция времени
Факторы стресса определяются исходя из специфики содержания труда и условий труда. Содержанием работы может быть производство силы (например, при работе с грузами), координация двигательных и сенсорных функций (например, при сборке или работе с краном), преобразование информации в реакцию (например, при управлении), преобразование входных данных. для вывода информации (например, при программировании, переводе) и производства информации (например, при проектировании, решении задач). Условия труда включают физические (например, шум, вибрация, тепло), химические (химические вещества) и социальные (например, коллеги, посменная работа) аспекты.
В самом простом случае будет один важный фактор стресса, а остальными можно пренебречь. В тех случаях, особенно когда факторы стресса возникают в результате мышечной работы, часто можно рассчитать необходимые нормы отдыха, поскольку известны основные понятия.
Например, достаточный запас отдыха при статической мышечной работе зависит от силы и продолжительности мышечного сокращения в виде экспоненциальной функции, связанной умножением по формуле:
RA = пособие на отдых в процентах от t
t = продолжительность сокращения (рабочий период) в минутах
T = максимально возможная продолжительность сокращения в минутах
f = сила, необходимая для статической силы и
F = максимальная сила.
Связь между силой, временем выдержки и запасами отдыха показана на рисунке 4.
Рисунок 4. Допуски на отдых в процентах для различных комбинаций удерживающих сил и времени
Аналогичные законы существуют для тяжелой динамической мышечной работы (Rohmert 1962), активной легкой мышечной работы (Laurig 1974) или другой промышленной мышечной работы (Schmidtke 1971). Реже вы найдете сопоставимые законы для нефизической работы, например, для вычислений (Schmidtke 1965). Обзор существующих методов определения нормы отдыха для преимущественно изолированной мышечной и немышечной работы дан Laurig (1981) и Luczak (1982).
Более сложной является ситуация, когда существует комбинация различных факторов стресса, как показано на рисунке 5, которые одновременно воздействуют на работающего человека (Laurig 1992).
Рисунок 5. Сочетание двух факторов стресса
Сочетание двух факторов стресса, например, может привести к различным реакциям напряжения в зависимости от законов сочетания. Сочетанное действие различных стрессовых факторов может быть индифферентным, компенсаторным или кумулятивным.
В случае индифферентных законов сочетания разные стрессовые факторы воздействуют на разные подсистемы организма. Каждая из этих подсистем может компенсировать деформацию без подачи деформации в общую подсистему. Общая деформация зависит от самого высокого фактора напряжения, и поэтому законы суперпозиции не нужны.
Компенсаторный эффект возникает, когда сочетание различных факторов стресса приводит к более низкому напряжению, чем каждый фактор стресса в отдельности. Сочетание мышечной работы и низких температур может уменьшить общее напряжение, потому что низкие температуры позволяют телу терять тепло, вырабатываемое мышечной работой.
Кумулятивный эффект возникает, если несколько стрессовых факторов накладываются друг на друга, то есть они должны пройти через одно физиологическое «узкое место». Примером может служить сочетание мышечной работы и теплового стресса. Оба стрессовых фактора воздействуют на систему кровообращения как на общее узкое место с результирующей кумулятивной нагрузкой.
Возможные комбинированные эффекты мышечной работы и физического состояния описаны у Bruder (1993) (см. таблицу 2).
Таблица 2. Закономерности сочетанного воздействия двух стрессовых факторов на деформацию
холодная |
вибрация |
Освещение |
Шум |
|
Тяжелая динамичная работа. |
– |
+ |
0 |
0 |
Активная легкая работа мышц |
+ |
+ |
0 |
0 |
Статическая работа мышц |
+ |
+ |
0 |
0 |
0 безразличный эффект; + накопительный эффект; – компенсаторный эффект.
Источник: адаптировано из Bruder 1993.
В случае сочетания более чем двух факторов стресса, что является нормальной ситуацией на практике, доступны лишь ограниченные научные знания. То же самое относится и к последовательному сочетанию факторов стресса (т. е. к деформационному эффекту различных факторов стресса, которые последовательно воздействуют на рабочего). Для таких случаев на практике определяют необходимое время восстановления, измеряя физиологические или психологические параметры и используя их как интегрирующие величины.
Ошибки в измерении воздействия могут иметь различное влияние на изучаемую взаимосвязь между воздействием и заболеванием в зависимости от того, как распределяются ошибки. Если эпидемиологическое исследование было проведено вслепую (т. е. измерения проводились без знания болезни или состояния здоровья участников исследования), мы ожидаем, что ошибка измерения будет равномерно распределена по слоям болезни или состояния здоровья.
В таблице 1 приведен пример: предположим, мы набираем когорту людей, подвергшихся воздействию токсиканта на работе, для исследования часто встречающегося заболевания. Мы определяем статус экспозиции только при наборе (T0), а не в какие-либо другие моменты времени во время наблюдения. Однако предположим, что некоторые люди действительно меняют свой статус воздействия в следующем году: в момент времени T1, 250 из первоначальных 1,200 человек, подвергшихся воздействию, прекратили воздействие, в то время как 150 из первоначальных 750 человек, не подвергавшихся воздействию, начали подвергаться воздействию токсиканта. Следовательно, в момент времени Т1, 1,100 человек подвергаются воздействию и 850 человек не подвергаются воздействию. Как следствие, у нас есть «неправильная классификация» воздействия, основанная на нашем первоначальном измерении состояния воздействия в момент времени T.0. Затем эти люди отслеживаются через 20 лет (в момент времени T2) и оценивается кумулятивный риск заболевания. (Предположение, сделанное в этом примере, заключается в том, что опасения вызывает только экспозиция в течение более одного года.)
Таблица 1. Гипотетическая когорта из 1950 человек (облученных и не подвергшихся воздействию на работе), набранных в момент времени T0 и чей статус болезни установлен в момент времени T2
Время |
|||
T0 |
T1 |
T2 |
Рабочие, подвергшиеся воздействию 1200 250 прекратившие воздействие 1100 (1200-250+150)
Случаи заболевания в момент Т2 = 220 среди подвергшихся воздействию рабочих
Неэкспонированные рабочие 750 150 начало облучения 850 (750-150+250)
Случаи заболевания в момент Т2 = 85 среди не подвергавшихся воздействию рабочих
Ассоциация реальный риск болезни в момент Т2 среди облученных работников составляет 20% (220/1100),
и 10% у не подвергавшихся воздействию рабочих (85/850) (коэффициент риска = 2.0).
Расчетный риск в T2 заболеваний среди лиц, классифицированных как подвергшиеся воздействию при T0: 20%
(т.е. истинный риск у подвергшихся воздействию) ´ 950 (т.е. 1200-250)+ 10%
(т.е. истинный риск для не подвергавшихся воздействию) ´ 250 = (190+25)/1200 = 17.9%
Расчетный риск в T2 заболеваемости среди лиц, классифицированных как не подвергавшиеся
T0: 20% (т.е. истинный риск для тех, кто подвергся воздействию) ´ 150 +10%
(т.е. истинный риск при отсутствии воздействия) ´ 600 (т.е. 750-150) = (30+60)/750 = 12%
Расчетный коэффициент риска = 17.9% / 12% = 1.49
Неправильная классификация в этом примере зависит от дизайна исследования и характеристик населения, а не от технических ограничений измерения экспозиции. Эффект неправильной классификации таков, что «истинное» отношение 2.0 между кумулятивным риском среди подвергшихся воздействию и не подвергавшихся воздействию людей становится «наблюдаемым» отношением 1.49 (таблица 1). Эта недооценка отношения риска возникает из-за «размывания» взаимосвязи между воздействием и заболеванием, которое происходит, когда ошибочная классификация воздействия, как в этом случае, равномерно распределяется в соответствии с заболеванием или состоянием здоровья (т. е. измерение воздействия не зависит от того, страдал ли человек изучаемым заболеванием).
Напротив, недооценка или переоценка интересующей ассоциации может произойти, когда ошибочная классификация воздействия неравномерно распределена по интересующему результату. В примере мы можем иметь смещение, а не только размытие этиологической связи, если классификация воздействия зависит от заболевания или состояния здоровья работающих. Это может произойти, например, если мы решим собрать биологические образцы у группы работников, подвергшихся воздействию, и у группы работников, не подвергавшихся воздействию, для выявления ранних изменений, связанных с воздействием на рабочем месте. Затем образцы от подвергшихся воздействию рабочих можно было бы проанализировать более точно, чем образцы от тех, кто не подвергался воздействию; научное любопытство может привести исследователя к измерению дополнительных биомаркеров среди подвергшихся воздействию людей (включая, например, аддукты ДНК в лимфоцитах или мочевые маркеры окислительного повреждения ДНК), исходя из предположения, что эти люди «более интересны» с научной точки зрения. Это довольно распространенное отношение, которое, однако, может привести к серьезной предвзятости.
Существует много споров о роли статистики в эпидемиологических исследованиях причинно-следственных связей. В эпидемиологии статистика — это, прежде всего, совокупность методов оценки данных, основанных на данных о популяциях людей (а также животных). В частности, статистика представляет собой метод количественной оценки и измерения неопределенных явлений. Все научные исследования, имеющие дело с недетерминированными, изменчивыми аспектами реальности, могли бы выиграть от статистической методологии. В эпидемиологии изменчивость присуща единице наблюдения — человек не является детерминированной сущностью. В то время как планы экспериментов могут быть улучшены с точки зрения лучшего соответствия предположениям статистики с точки зрения случайных вариаций, по этическим и практическим причинам этот подход не слишком распространен. Вместо этого эпидемиология занимается обсервационными исследованиями, которые связывают с ней как случайные, так и другие источники изменчивости.
Статистическая теория занимается тем, как контролировать неструктурированную изменчивость данных, чтобы делать обоснованные выводы из эмпирических наблюдений. Не имея никакого объяснения изменчивости поведения изучаемого явления, статистика принимает его как случайный— то есть несистематические отклонения от некоторого среднего состояния природы (см. критику этих предположений в Greenland 1990).
Наука опирается на эмпирические , поскольку большинство сенаторов чтобы продемонстрировать, имеют ли его теоретические модели природных явлений какую-либо обоснованность. Действительно, методы, используемые статистической теорией, определяют степень, в которой наблюдения в реальном мире соответствуют представлению ученых о явлении в форме математической модели. Поэтому статистические методы, основанные на математике, должны быть тщательно отобраны; примеров «как врать со статистикой» предостаточно. Таким образом, эпидемиологи должны быть осведомлены о целесообразности методов, которые они применяют для измерения риска заболевания. В частности, требуется большая осторожность при интерпретации как статистически значимых, так и статистически незначимых результатов.
Первое значение слова статистика относится к любой суммарной величине, вычисленной по набору значений. Описательные индексы или статистические данные, такие как среднее арифметическое, медиана или мода, широко используются для обобщения информации в серии наблюдений. Исторически сложилось так, что эти сводные дескрипторы использовались в административных целях государствами, и поэтому они были названы статистика. В эпидемиологии статистические данные, которые обычно наблюдаются, вытекают из сравнений, присущих природе эпидемиологии, которая задает такие вопросы, как: «Подвержена ли одна группа населения большему риску заболевания, чем другая?» При проведении таких сравнений относительный риск является популярной мерой силы связи между индивидуальной характеристикой и вероятностью заболевания и чаще всего применяется в этиологических исследованиях; Атрибутивный риск также является мерой связи между индивидуальными характеристиками и возникновением заболевания, но он подчеркивает выигрыш в количестве случаев, спасенных благодаря вмешательству, которое устраняет рассматриваемый фактор - это в основном применяется в общественном здравоохранении и профилактической медицине.
Второе значение слова статистика относится к набору методов и лежащей в основе теории статистического вывода. Это особая форма индуктивной логики, которая определяет правила получения достоверного обобщения из определенного набора эмпирических наблюдений. Это обобщение будет верным при соблюдении некоторых допущений. Это второй способ, которым неграмотное использование статистики может ввести нас в заблуждение: в наблюдательной эпидемиологии очень трудно быть уверенным в предположениях, вытекающих из статистических методов. Следовательно, анализ чувствительности и робастные оценки должны сопровождать любой правильно проведенный анализ данных. Окончательные выводы также должны основываться на общих знаниях, и они не должны полагаться исключительно на результаты статистической проверки гипотез.
Определения
A статистическая единица элемент, над которым производятся эмпирические наблюдения. Это может быть человек, биологический образец или кусок сырья для анализа. Обычно статистические единицы выбираются исследователем самостоятельно, но иногда могут быть созданы более сложные планы. Например, в лонгитюдных исследованиях проводится ряд определений по совокупности лиц в течение определенного времени; статистические единицы в этом исследовании представляют собой набор определений, которые не являются независимыми, но структурированы их соответствующими связями с каждым изучаемым человеком. Отсутствие независимости или корреляции между статистическими единицами заслуживает особого внимания в статистическом анализе.
A переменная - индивидуальная характеристика, измеряемая на данной статистической единице. Ему следует противопоставить постоянная, фиксированная индивидуальная характеристика - например, в исследовании людей наличие головы или грудной клетки является константой, в то время как пол отдельного участника исследования является переменной.
Переменные оцениваются с использованием различных шкалы измерения. Первое различие проводится между качественными и количественными шкалами. Качественные переменные обеспечивают различные модальности or категории. Если каждую модальность нельзя ранжировать или упорядочить по отношению к другим — например, цвету волос или гендерным модальностям, — мы обозначаем переменную как номинальный. Если категории могут быть упорядочены — например, степень тяжести болезни — переменная называется порядковый. Когда переменная состоит из числового значения, мы говорим, что шкала является количественной. А дискретный масштаб означает, что переменная может принимать только некоторые определенные значения, например целые значения числа случаев заболевания. А (CIJ) шкала используется для тех мер, которые приводят к реальные числа. Говорят, что непрерывные шкалы интервал масштабируется, когда нулевое значение имеет чисто условное значение. То есть нулевое значение не означает нулевую величину — например, температура ноль градусов Цельсия не означает нулевую тепловую энергию. В этом случае имеют смысл только различия между значениями (это причина термина «интервальная» шкала). Действительное нулевое значение обозначает соотношение шкала. Для переменной, измеряемой по этой шкале, отношения значений также имеют смысл: действительно, двойное отношение означает удвоение количества. Например, сказать, что тело имеет температуру в два раза больше, чем второе тело, означает, что оно имеет в два раза больше тепловой энергии, чем второе тело, при условии, что температура измеряется по шкале отношений (например, в градусах Кельвина). Набор допустимых значений для данной переменной называется доменом переменной.
Статистические парадигмы
Статистика имеет дело со способом обобщения набора частных наблюдений. Этот набор эмпирических измерений называется образец. По выборке мы рассчитываем некоторую описательную статистику, чтобы обобщить собранную информацию.
Основная информация, которая обычно требуется для характеристики набора показателей, касается его центральной тенденции и его изменчивости. Выбор между несколькими альтернативами зависит от масштаба, используемого для измерения явления, и от целей, для которых рассчитывается статистика. В таблице 1 описаны различные меры центральной тенденции и изменчивости (или дисперсии), связанные с соответствующей шкалой измерения.
Таблица 1. Индексы центральной тенденции и дисперсии по шкале измерения
Шкала измерения |
||||
Качественный |
Количественный |
|||
Индексы |
Определение |
номинальный |
порядковый |
Интервал/соотношение |
Среднее арифметическое |
Сумма наблюдаемых значений, деленная на общее количество наблюдений |
|
|
x |
медиана |
Среднее значение наблюдаемого распределения |
|
x |
x |
режим |
Наиболее частое значение |
x |
x |
x |
Диапазон |
Самые низкие и самые высокие значения распределения |
|
x |
x |
дисперсия |
Сумма квадрата разницы каждого значения от среднего, деленная на общее количество наблюдений минус 1 |
|
|
x |
Рассчитываемая описательная статистика называется Оценки когда мы используем их в качестве заменителя аналогичного количества населения, из которого была отобрана выборка. Население, эквивалентное оценкам, представляет собой константы, называемые параметры. Оценки одного и того же параметра могут быть получены разными статистическими методами. Оценка должна быть достоверной и точной.
Парадигма популяционной выборки подразумевает, что валидность может быть обеспечена путем выбора выборки из популяции. Случайная или вероятностная выборка является обычной стратегией: если каждый член совокупности имеет одинаковую вероятность быть включенным в выборку, то в среднем наша выборка должна быть репрезентативной для совокупности, и, кроме того, любое отклонение от нашего ожидания может быть объясняется случайностью. Вероятность данного отклонения от нашего ожидания также может быть вычислена при условии, что была выполнена случайная выборка. Такого же рода рассуждения применимы и к оценкам, рассчитанным для нашей выборки в отношении параметров генеральной совокупности. Возьмем, например, среднее арифметическое из нашей выборки в качестве оценки среднего значения для генеральной совокупности. Любая разница, если она существует, между средним значением выборки и средним значением генеральной совокупности объясняется случайными колебаниями в процессе отбора членов, включенных в выборку. Мы можем вычислить вероятность любого значения этой разницы при условии, что выборка была выбрана случайным образом. Если отклонение между выборочной оценкой и параметром генеральной совокупности не может быть объяснено случайностью, говорят, что оценка пристрастный. План наблюдения или эксперимента обеспечивает достоверность оценок, а фундаментальной статистической парадигмой является случайная выборка.
В медицине применяется вторая парадигма, когда целью исследования является сравнение различных групп. Типичным примером является контролируемое клиническое исследование: набор пациентов со схожими характеристиками отбирается на основе заранее определенных критериев. На данном этапе не заботятся о репрезентативности. Каждый пациент, включенный в исследование, случайным образом распределяется в группу лечения, которая будет получать стандартную терапию плюс новый исследуемый препарат, или в контрольную группу, получающую стандартную терапию и плацебо. В этом плане случайное распределение пациентов по группам заменяет случайный выбор членов выборки. Оценка разницы между двумя группами может быть оценена статистически, поскольку при гипотезе об отсутствии эффективности нового препарата мы можем вычислить вероятность любой ненулевой разницы.
В эпидемиологии у нас нет возможности собрать случайно подвергшиеся и не подвергшиеся воздействию группы людей. В этом случае мы все еще можем использовать статистические методы, как если бы анализируемые группы были выбраны или распределены случайным образом. Правильность этого предположения в основном зависит от дизайна исследования. Этот момент особенно важен и подчеркивает важность дизайна эпидемиологического исследования по сравнению со статистическими методами в биомедицинских исследованиях.
Сигнал и шум
Термин случайная переменная относится к переменной, для которой определенная вероятность связана с каждым значением, которое она может принять. Теоретические модели распределения вероятности случайной величины являются популяционными моделями. Аналоги выборки представлены распределением частоты выборки. Это удобный способ сообщить набор данных; он состоит из декартовой плоскости с интересующей переменной по горизонтальной оси и частотой или относительной частотой по вертикальной оси. Графический дисплей позволяет нам легко увидеть, какие значения являются наиболее частыми и как распределение сосредоточено вокруг определенных центральных значений, таких как среднее арифметическое.
Для случайных величин и их вероятностных распределений мы используем термины параметры, среднее ожидаемое значение (вместо среднего арифметического) и дисперсия. Эти теоретические модели описывают изменчивость данного явления. В теории информации сигнал представлен центральной тенденцией (например, средним значением), а шум измеряется индексом дисперсии (например, дисперсией).
Чтобы проиллюстрировать статистический вывод, мы будем использовать биномиальную модель. В следующих разделах будут введены понятия точечных оценок и доверительных интервалов, проверок гипотез и вероятности ошибочных решений, а также мощности исследования.
Таблица 2. Возможные исходы биномиального эксперимента (да = 1, нет = 0) и их вероятности (n = 3)
работник |
Вероятность |
||
A |
B |
C |
|
0 |
0 |
0 |
|
1 |
0 |
0 |
|
0 |
1 |
0 |
|
0 |
0 |
1 |
|
0 |
1 |
1 |
|
1 |
0 |
1 |
|
1 |
1 |
0 |
|
1 |
1 |
1 |
Пример: биномиальное распределение
В биомедицинских исследованиях и эпидемиологии наиболее важной моделью стохастической изменчивости является биномиальное распределение. Он основан на том факте, что большинство явлений ведут себя как номинальные переменные только с двумя категориями: например, наличие/отсутствие болезни: жив/мертв или выздоровел/больен. В таких обстоятельствах нас интересует вероятность успеха, то есть интересующее нас событие (например, наличие болезни, выживание или выздоровление) и факторы или переменные, которые могут ее изменить. Давайте рассмотрим n = 3 рабочих, и предположим, что нас интересует вероятность p нарушения зрения (да/нет). Результатом нашего наблюдения могут быть возможные результаты в таблице 2.
Таблица 3. Возможные исходы биномиального эксперимента (да = 1, нет = 0) и их вероятности (n = 3)
Количество успехов |
Вероятность |
0 |
|
1 |
|
2 |
|
3 |
Вероятность любой из этих комбинаций событий легко получить, рассматривая p, (индивидуальную) вероятность успеха, постоянную для каждого субъекта и независимую от других результатов. Поскольку нас интересует общее количество успехов, а не конкретная упорядоченная последовательность, мы можем перестроить таблицу следующим образом (см. таблицу 3) и в общем случае выразить вероятность x успехов Р (х) как:
в котором x это количество успехов и обозначение x! обозначает факториал xт.е. x! = x× (x–1)×(x–2)…×1.
Когда мы рассматриваем событие «быть/не быть больным», индивидуальная вероятность, относится к состоянию, в котором предположительно находится субъект; в эпидемиологии эта вероятность называется «распространенность». Для оценки p мы используем выборочную пропорцию:
p = x/n
с дисперсией:
В гипотетической бесконечной серии повторяющихся образцов одинакового размера n, мы получим другие пропорции выборки p = x/n, с вероятностями, заданными биномиальной формулой. «Истинное» значение оценивается по каждой пропорции выборки, а доверительный интервал для p, то есть набор вероятных значений для p, с учетом наблюдаемых данных и заранее определенного уровня достоверности (скажем, 95%), оценивается из биномиального распределения как набор значений для p, который дает вероятность x больше заранее заданного значения (скажем, 2.5%). Для гипотетического эксперимента, в котором мы наблюдали x = 15 успехов в n = 30 попыток, предполагаемая вероятность успеха:
Таблица 4. Биномиальное распределение. Вероятности для различных значений для x = 15 успехов в n = 30 испытаниях
Вероятность |
|
0.200 |
0.0002 |
0.300 |
0.0116 |
0.334 |
0.025 |
0.400 |
0.078 |
0.500 |
0.144 |
0.600 |
0.078 |
0.666 |
0.025 |
0.700 |
0.0116 |
95% доверительный интервал для p, полученный из таблицы 4, составляет 0.334 – 0.666. Каждая запись в таблице показывает вероятность x = 15 успехов в n = 30 испытаний, рассчитанных по биномиальной формуле; например, для = 0.30, получаем из:
Что касается n большой и p близко к 0.5, мы можем использовать приближение, основанное на распределении Гаусса:
в котором za /2 обозначает значение стандартного распределения Гаусса для вероятности
P (|z| ³ za /2) = a/2;
1 – а – выбранный уровень достоверности. Для рассматриваемого примера = 15/30 = 0.5; n = 30 и из стандартной таблицы Гаусса z0.025 = 1.96. Доверительный интервал 95% дает набор значений 0.321–0.679, полученных путем замены p = 0.5, n = 30 и z0.025 = 1.96 в приведенное выше уравнение для распределения Гаусса. Обратите внимание, что эти значения близки к точным значениям, вычисленным ранее.
Статистические проверки гипотез включают в себя процедуру принятия решения о значении параметра совокупности. Предположим, что в предыдущем примере мы хотим рассмотреть предположение о повышенном риске нарушения зрения среди рабочих данного завода. Научная гипотеза, которую необходимо проверить нашими эмпирическими наблюдениями, заключается в том, что «существует повышенный риск нарушения зрения среди рабочих данного завода». Статистики демонстрируют такие гипотезы, фальсифицируя дополнительную гипотезу «отсутствует повышение риска нарушения зрения». Это следует за математической демонстрацией за абсурд и вместо проверки утверждения эмпирические данные используются только для его фальсификации. Статистическая гипотеза называется нулевая гипотеза. Второй шаг включает указание значения параметра этого распределения вероятностей, используемого для моделирования изменчивости наблюдений. В наших примерах, поскольку явление бинарное (т. е. наличие/отсутствие нарушения зрения), мы выбираем биномиальное распределение с параметром p, вероятностью нарушения зрения. Нулевая гипотеза утверждает, что = 0.25, скажем. Это значение выбирается из набора знаний по теме и априорных знаний об обычной распространенности нарушений зрения среди населения, не подвергающегося воздействию (т. е. неработающих). Предположим, что наши данные дали оценку = 0.50, из 30 обследованных рабочих.
Можем ли мы отвергнуть нулевую гипотезу?
Если да, то в пользу чего альтернатива гипотеза?
Мы указываем альтернативную гипотезу в качестве кандидата, если данные диктуют отклонение нулевой гипотезы. Ненаправленные (двусторонние) альтернативные гипотезы утверждают, что параметр совокупности отличается от значения, указанного в нулевой гипотезе; направленные (односторонние) альтернативные гипотезы утверждают, что параметр совокупности больше (или меньше) нулевого значения.
Таблица 5. Биномиальное распределение. Вероятность успеха для = 0.25 в n = 30 испытаниях
X |
Вероятность |
Кумулятивная вероятность |
0 |
0.0002 |
0.0002 |
1 |
0.0018 |
0.0020 |
2 |
0.0086 |
0.0106 |
3 |
0.0269 |
0.0374 |
4 |
0.0604 |
0.0979 |
5 |
0.1047 |
0.2026 |
6 |
0.1455 |
0.3481 |
7 |
0.1662 |
0.5143 |
8 |
0.1593 |
0.6736 |
9 |
0.1298 |
0.8034 |
10 |
0.0909 |
0.8943 |
11 |
0.0551 |
0.9493 |
12 |
0.0291 |
0.9784 |
13 |
0.0134 |
0.9918 |
14 |
0.0054 |
0.9973 |
15 |
0.0019 |
0.9992 |
16 |
0.0006 |
0.9998 |
17 |
0.0002 |
1.0000 |
. |
. |
. |
30 |
0.0000 |
1.0000 |
При нулевой гипотезе мы можем рассчитать распределение вероятностей результатов нашего примера. Таблица 5 показывает, для = 0.25 и n = 30, вероятности (см. уравнение (1)) и кумулятивные вероятности:
Из этой таблицы получаем вероятность того, что x ³15 работников с нарушением зрения
P(x ³15) = 1 - П(Икс15) = 1- 0.9992= 0.0008
Это означает, что крайне маловероятно, что мы наблюдали бы 15 или более рабочих с нарушениями зрения, если бы они столкнулись с преобладанием болезни среди населения, не подвергавшегося воздействию. Таким образом, мы можем отклонить нулевую гипотезу и подтвердить, что в исследуемой популяции рабочих наблюдается более высокая распространенность нарушений зрения.
После появления n×p ³ 5 и n×(1-) ³ 5, мы можем использовать приближение Гаусса:
Из таблицы стандартного распределения Гаусса получаем:
P(|г|>2.95) = 0.0008
в близком соответствии с точными результатами. Из этого приближения мы можем видеть, что базовая структура статистической проверки гипотезы состоит из отношения сигнала к шуму. В нашем случае сигнал равен (p–), наблюдаемое отклонение от нулевой гипотезы, а шум — стандартное отклонение P:
Чем больше отношение, тем меньше вероятность нулевого значения.
Принимая решения о статистических гипотезах, мы можем допустить два вида ошибок: ошибка первого рода, отклонение нулевой гипотезы, когда она верна; или ошибка второго рода, принятие нулевой гипотезы, когда она ложна. Уровень вероятности или р-значение, — вероятность ошибки I рода, обозначаемая греческой буквой а. Это вычисляется из распределения вероятностей наблюдений при нулевой гипотезе. Принято заранее задавать уровень а-ошибки (например, 5%, 1%) и отвергать нулевую гипотезу, когда результат нашего наблюдения имеет вероятность, равную или меньшую, чем этот так называемый критический уровень.
Вероятность ошибки II рода обозначается греческой буквой β. Для его расчета необходимо указать в альтернативной гипотезе значение α проверяемого параметра (в нашем примере значение α для ). Общие альтернативные гипотезы (отличные от, больше, меньше) бесполезны. На практике интерес представляет значение β для набора альтернативных гипотез или его дополнение, которое называется статистической мощностью теста. Например, зафиксировав значение α-ошибки на уровне 5%, из таблицы 5 находим:
P(x ³12) <0.05
при нулевой гипотезе = 0.25. Если бы мы наблюдали хотя бы x = 12 успехов, мы отвергаем нулевую гипотезу. Соответствующие значения β и мощность для x = 12 приведены по таблице 6.
Таблица 6. Ошибка и мощность II рода для x = 12, n = 30, α = 0.05
β |
Питания |
|
0.30 |
0.9155 |
0.0845 |
0.35 |
0.7802 |
0.2198 |
0.40 |
0.5785 |
0.4215 |
0.45 |
0.3592 |
0.6408 |
0.50 |
0.1808 |
0.8192 |
0.55 |
0.0714 |
0.9286 |
В этом случае наши данные не могут отличить больше нулевого значения 0.25, но меньше 0.50, потому что мощность исследования слишком мала (<80%) для этих значений <0.50, то есть чувствительность нашего исследования составляет 8% для = 0.3, 22% для = 0.35,…, 64% для = 0.45.
Единственный способ добиться более низкого β или более высокого уровня мощности — это увеличить размер исследования. Например, в таблице 7 мы сообщаем β и мощность для n = 40; как и ожидалось, мы должны быть в состоянии обнаружить значение больше 0.40.
Таблица 7. Ошибка и мощность II рода для x = 12, n = 40, α = 0.05
β |
Питания |
|
0.30 |
0.5772 |
0.4228 |
0.35 |
0.3143 |
0.6857 |
0.40 |
0.1285 |
0.8715 |
0.45 |
0.0386 |
0.8614 |
0.50 |
0.0083 |
0.9917 |
0.55 |
0.0012 |
0.9988 |
Дизайн исследования основан на тщательном изучении набора альтернативных гипотез, которые заслуживают рассмотрения и гарантируют эффективность исследования, обеспечивающего достаточный размер выборки.
В эпидемиологической литературе подчеркивается актуальность предоставления надежных оценок риска. Поэтому более важно указать доверительные интервалы (либо 95 %, либо 90 %). p-ценность проверки гипотезы. Следуя такому же рассуждению, следует уделить внимание интерпретации результатов небольших исследований: из-за малой мощности даже промежуточные эффекты могут быть не обнаружены, и, с другой стороны, эффекты большой величины могут не воспроизводиться впоследствии.
Продвинутые методы
Степень сложности статистических методов, используемых в контексте медицины труда, за последние несколько лет возросла. Основные разработки можно найти в области статистического моделирования. Семейство негауссовых моделей Нелдера и Веддерберна (обобщенные линейные модели) внесло один из наиболее ярких вкладов в расширение знаний в таких областях, как профессиональная эпидемиология, где соответствующие переменные реакции являются бинарными (например, выживание/смерть) или подсчеты (например, количество несчастных случаев на производстве).
Это стало отправной точкой для широкого применения регрессионных моделей в качестве альтернативы более традиционным типам анализа, основанным на таблицах непредвиденных обстоятельств (простой и стратифицированный анализ). Пуассона, Кокса и логистическую регрессию теперь обычно используют для анализа лонгитюдных исследований и исследований случай-контроль соответственно. Эти модели являются аналогом линейной регрессии для категориальных переменных ответа и обладают элегантной особенностью, заключающейся в непосредственном обеспечении соответствующей эпидемиологической меры ассоциации. Например, коэффициенты регрессии Пуассона представляют собой логарифм отношений скоростей, а коэффициенты логистической регрессии представляют собой логарифм отношений шансов.
Взяв это за точку отсчета, дальнейшие разработки в области статистического моделирования пошли по двум основным направлениям: модели для повторяющихся категориальных измерений и модели, расширяющие обобщенные линейные модели (обобщенные аддитивные модели). В обоих случаях цели сосредоточены на повышении гибкости статистических инструментов для решения более сложных проблем, возникающих в реальности. Модели повторных измерений необходимы во многих профессиональных исследованиях, где единицы анализа находятся на субиндивидуальном уровне. Например:
Параллельное и, вероятно, более быстрое развитие наблюдается в контексте байесовской статистики. Практический барьер использования байесовских методов рухнул после введения компьютерных методов. Процедуры Монте-Карло, такие как схемы выборки Гиббса, позволили нам избежать необходимости численного интегрирования для вычисления апостериорных распределений, что представляло собой наиболее сложную особенность байесовских методов. Число приложений байесовских моделей в реальных и сложных задачах находит все больше места в прикладных журналах. Например, географический анализ и экологические корреляции на уровне небольших территорий, а также модели прогнозирования СПИДа все чаще решаются с использованием байесовских подходов. Эти разработки приветствуются, поскольку они представляют собой не только увеличение числа альтернативных статистических решений, которые можно использовать при анализе эпидемиологических данных, но и потому, что байесовский подход можно считать более надежной стратегией.
Предыдущие статьи этой главы показали необходимость тщательной оценки плана исследования, чтобы сделать достоверные выводы из эпидемиологических наблюдений. Хотя утверждается, что выводы в наблюдательной эпидемиологии неэффективны из-за неэкспериментального характера дисциплины, в ней нет встроенного превосходства рандомизированных контролируемых испытаний или других типов экспериментального дизайна над хорошо спланированным наблюдением (Cornfield, 1954). Однако для того, чтобы сделать обоснованные выводы, необходимо провести тщательный анализ дизайна исследования, чтобы выявить потенциальные источники систематической ошибки и путаницы. Как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты могут возникать из-за различных типов смещения.
В этой статье обсуждаются некоторые из рекомендаций, которые были предложены для оценки причинно-следственной природы эпидемиологических наблюдений. Кроме того, хотя хорошая наука является предпосылкой для этически правильных эпидемиологических исследований, существуют дополнительные вопросы, имеющие отношение к этическим соображениям. Поэтому мы посвятили некоторое обсуждение анализу этических проблем, которые могут возникнуть при проведении эпидемиологических исследований.
Оценка причинно-следственной связи
Несколько авторов обсуждали оценку причинно-следственной связи в эпидемиологии (Hill, 1965; Buck, 1975; Ahlbom, 1984; Maclure, 1985; Miettinen, 1985; Rothman, 1986; Weed, 1986; Schlesselman, 1987; Maclure, 1988; Weed, 1988; Karhausen, 1995). Один из основных вопросов для обсуждения заключается в том, использует ли эпидемиология или должна использовать те же критерии для установления причинно-следственных связей, которые используются в других науках.
Не следует путать причины с механизмами. Например, асбест является причиной мезотелиомы, тогда как мутация онкогена является предполагаемым механизмом. На основании имеющихся данных вполне вероятно, что (а) различные внешние воздействия могут действовать на одних и тех же механистических стадиях и (б) обычно не существует фиксированной и необходимой последовательности механистических стадий в развитии болезни. Например, канцерогенез интерпретируется как последовательность стохастических (вероятностных) переходов от мутации гена к пролиферации клеток и снова к мутации гена, что в конечном итоге приводит к раку. Кроме того, канцерогенез является многофакторным процессом, то есть на него способны влиять различные внешние воздействия, и ни одно из них не является необходимым для восприимчивого человека. Эта модель, вероятно, применима не только к раку, но и к нескольким заболеваниям.
Такой многофакторный и вероятностный характер большинства взаимосвязей между воздействием и заболеванием подразумевает, что выделение роли, которую играет одно конкретное воздействие, проблематично. Кроме того, наблюдательный характер эпидемиологии не позволяет нам проводить эксперименты, которые могли бы прояснить этиологические отношения путем преднамеренного изменения хода событий. Наблюдение статистической связи между воздействием и заболеванием не означает, что связь является причинно-следственной. Например, большинство эпидемиологов интерпретируют связь между воздействием дизельных выхлопов и раком мочевого пузыря как причинную связь, но другие утверждают, что рабочие, подвергающиеся воздействию дизельных выхлопов (в основном водители грузовиков и такси), чаще курят сигареты, чем люди, не подвергающиеся воздействию. . Таким образом, наблюдаемая ассоциация, согласно этому утверждению, может быть «смешана» с хорошо известным фактором риска, таким как курение.
Учитывая вероятностно-многофакторный характер большинства взаимосвязей между воздействием и заболеванием, эпидемиологи разработали рекомендации по распознаванию взаимосвязей, которые могут быть причинно-следственными. Это рекомендации, первоначально предложенные сэром Брэдфордом Хиллом для лечения хронических заболеваний (1965):
Эти критерии следует рассматривать только как общие рекомендации или практические инструменты; на самом деле научная причинно-следственная оценка представляет собой повторяющийся процесс, сосредоточенный на измерении взаимосвязи между воздействием и заболеванием. Однако критерии Хилла часто используются в качестве краткого и практического описания процедур причинно-следственного вывода в эпидемиологии.
Рассмотрим на примере связи между воздействием винилхлорида и ангиосаркомой печени, применяя критерии Хилла.
Обычным выражением результатов эпидемиологического исследования является мера степени связи между воздействием и заболеванием (первый критерий Хилла). Относительный риск (ОР), превышающий единицу, означает, что существует статистическая связь между воздействием и заболеванием. Например, если заболеваемость ангиосаркомой печени обычно составляет 1 случай на 10 миллионов, а среди лиц, подвергшихся воздействию винилхлорида, — 1 случай на 100,000 100, то ОР равен 100 (то есть у людей, работающих с винилхлоридом, в XNUMX раз увеличивается риск развития ангиосаркомы по сравнению с людьми, не работающими с винилхлоридом).
Более вероятно, что связь является причинно-следственной, когда риск увеличивается с увеличением уровня воздействия (эффект доза-реакция, второй критерий Хилла) и когда временная связь между воздействием и заболеванием имеет смысл с биологической точки зрения (воздействие предшествует эффекту, а продолжительность этого «индукционного» периода совместима с биологической моделью болезни (третий критерий Хилла). Кроме того, связь с большей вероятностью будет причинно-следственной, если аналогичные результаты получены другими, которые смогли воспроизвести результаты в других обстоятельствах («постоянство», четвертый критерий Хилла).
Научный анализ результатов требует оценки биологической достоверности (пятый критерий Хилла). Этого можно достичь разными способами. Например, простым критерием является оценка того, способна ли предполагаемая «причина» достичь органа-мишени (например, вдыхаемые вещества, которые не достигают легких, не могут циркулировать в организме). Кроме того, полезны подтверждающие данные исследований на животных: наблюдение ангиосарком печени у животных, получавших винилхлорид, сильно подтверждает связь, наблюдаемую у человека.
Внутренняя согласованность наблюдений (например, RR одинаково увеличивается у представителей обоих полов) является важным научным критерием (шестой критерий Хилла). Причинность более вероятна, когда взаимосвязь очень специфична, то есть включает редкие причины и/или редкие заболевания, или определенный гистологический тип/подгруппу пациентов (седьмой критерий Хилла).
«Перечислительная индукция» (простое перечисление случаев связи между воздействием и болезнью) недостаточно для полного описания индуктивных шагов в причинно-следственных рассуждениях. Обычно результат перечислительной индукции дает сложное и все еще запутанное наблюдение, потому что запутываются различные причинные цепи или, чаще, подлинная причинная связь и другие не относящиеся к делу воздействия. Альтернативные объяснения должны быть устранены с помощью «элиминативной индукции», показывающей, что связь, вероятно, является причинной, поскольку она не «смешивается» с другими. Простое определение альтернативного объяснения — это «посторонний фактор, эффект которого смешивается с эффектом воздействия интереса, тем самым искажая оценку риска для воздействия интереса» (Rothman 1986).
Роль индукции заключается в расширении знаний, в то время как роль дедукции заключается в «передаче истины» (Giere 1979). Дедуктивное рассуждение тщательно изучает дизайн исследования и выявляет ассоциации, которые не являются эмпирически верными, а просто логически верны. Такие ассоциации являются не фактом, а логической необходимостью. Например, критерий отбора возникает, когда группа, подвергшаяся воздействию, выбирается среди больных людей (например, когда мы начинаем когортное исследование, включающее в качестве «подверженных» воздействию винилхлорида кластер случаев ангиосаркомы печени) или когда группа, не подвергавшаяся воздействию, выбирается среди здоровых людей. В обоих случаях обнаруженная связь между воздействием и заболеванием обязательно (логически), но не верна эмпирически (Vineis 1991).
В заключение, даже если принять во внимание ее наблюдательный (неэкспериментальный) характер, эпидемиология не использует процедуры вывода, существенно отличающиеся от традиций других научных дисциплин (Hume, 1978; Schaffner, 1993).
Этические проблемы в эпидемиологических исследованиях
Из-за тонкостей, связанных с установлением причинно-следственной связи, эпидемиологи должны проявлять особую осторожность при интерпретации своих исследований. Действительно, отсюда вытекает несколько опасений этического характера.
Этические вопросы в эпидемиологических исследованиях стали предметом интенсивных дискуссий (Schulte, 1989; Soskolne, 1993; Beauchamp et al., 1991). Причина очевидна: эпидемиологи, в частности эпидемиологи труда и окружающей среды, часто изучают вопросы, имеющие серьезные экономические, социальные последствия и последствия для политики в области здравоохранения. Как отрицательные, так и положительные результаты, касающиеся связи между определенным химическим воздействием и болезнями, могут повлиять на жизнь тысяч людей, повлиять на экономические решения и, следовательно, серьезно обусловить политический выбор. Таким образом, эпидемиолог может оказаться под давлением, и другие могут соблазнить или даже поощрить его изменить — незначительно или существенно — интерпретацию результатов его или ее исследований.
Среди нескольких актуальных вопросов прозрачность сбора, кодирования, компьютеризации и анализа данных занимает центральное место в защите от обвинений в предвзятости со стороны исследователя. Также крайне важным и потенциально противоречащим такой прозрачности является право субъектов, участвующих в эпидемиологических исследованиях, на защиту от разглашения личной информации.
(конфиденциальность вопросы).
С точки зрения неправомерного поведения, которое может возникнуть, особенно в контексте причинно-следственной связи, этические принципы должны решать следующие вопросы:
Другие важные вопросы, связанные с профессиональной эпидемиологией и эпидемиологией окружающей среды, связаны с вовлечением рабочих в предварительные этапы исследований и с доведением результатов исследования до субъектов, которые были зачислены и непосредственно затронуты (Schulte, 1989). ). К сожалению, не принято, чтобы работники, участвующие в эпидемиологических исследованиях, участвовали в совместных обсуждениях целей исследования, его интерпретации и потенциального использования результатов (что может быть как полезным, так и вредным для работника).
Частичные ответы на эти вопросы были даны в недавних рекомендациях (Beauchamp et al., 1991; CIOMS, 1991). Однако в каждой стране профессиональные ассоциации профессиональных эпидемиологов должны участвовать в тщательном обсуждении этических вопросов и, возможно, принять набор руководящих принципов этики, соответствующих местным условиям, признавая при этом международно признанные нормативные стандарты практики.
Документирование профессиональных заболеваний в такой стране, как Тайвань, является сложной задачей для профессионального врача. Из-за отсутствия системы, включающей паспорта безопасности материалов (MSDS), рабочие обычно не знали о химических веществах, с которыми они работают. Поскольку многие профессиональные заболевания имеют длительную латентность и не проявляются какими-либо специфическими симптомами и признаками до тех пор, пока они не станут клинически очевидными, распознавание и идентификация профессионального происхождения часто очень затруднены.
Чтобы лучше контролировать профессиональные заболевания, мы получили доступ к базам данных, которые содержат относительно полный список промышленных химикатов и набор конкретных признаков и/или симптомов. В сочетании с эпидемиологическим подходом догадок и опровержений (т. е. с учетом и отбрасыванием всех возможных альтернативных объяснений) нами задокументировано более десяти видов профессиональных заболеваний и вспышка ботулизма. Мы рекомендуем применять аналогичный подход к любой другой стране, находящейся в аналогичной ситуации, и пропагандировать и внедрять систему, включающую идентификационный лист (например, паспорт безопасности) для каждого химического вещества, как одно из средств, позволяющих быстро распознавать и, следовательно, предотвращать профессиональные заболевания. болезни.
Гепатит на фабрике цветной печати
В 1985 г. в районные больницы поступили трое рабочих фабрики цветной печати с проявлениями острого гепатита. У одного из трех была наложенная острая почечная недостаточность. Поскольку вирусный гепатит широко распространен на Тайване, мы должны рассматривать вирусное происхождение среди наиболее вероятных этиологий. Следует также включить употребление алкоголя и наркотиков, а также органических растворителей на рабочем месте. Поскольку на Тайване не существовало системы паспортов безопасности, ни сотрудники, ни работодатель не знали обо всех химикатах, используемых на фабрике (Wang 1991).
Нам пришлось составить список гепатотоксических и нефротоксических агентов из нескольких токсикологических баз данных. Затем мы сделали все возможные выводы из приведенных выше гипотез. Например, если бы этиологией был вирус гепатита А (ВГА), мы должны были бы обнаружить антитела (ВГА-IgM) среди пострадавших рабочих; если бы этиологией был вирус гепатита В, мы должны были бы наблюдать больше носителей поверхностных антигенов гепатита В (HBsAg) среди пораженных рабочих по сравнению с незараженными рабочими; если бы алкоголь был основной этиологией, мы должны были бы наблюдать больше злоупотребляющих алкоголем или хронических алкоголиков среди пострадавших работников; если причиной был какой-либо токсичный растворитель (например, хлороформ), мы должны были найти его на рабочем месте.
Мы провели комплексное медицинское обследование каждого работника. Вирусную этиологию легко опровергнуть, как и алкогольную гипотезу, поскольку они не могли быть подтверждены доказательствами.
Вместо этого у 17 из 25 рабочих завода были обнаружены нарушения функции печени, и была обнаружена значительная связь между наличием нарушений функции печени и историей недавней работы в любой из трех комнат, в которых была подключена взаимосвязанная система кондиционирования воздуха. установлены для охлаждения печатных машин. Связь осталась после стратификации по статусу носителя гепатита В. Позже было установлено, что инцидент произошел после непреднамеренного использования «чистящего средства» (техлорметан) для очистки насоса в печатной машине. Кроме того, имитационное испытание операции очистки насоса показало, что уровень тетрахлорметана в окружающем воздухе составляет от 115 до 495 частей на миллион, что может привести к повреждению печени. При дальнейшей попытке опровержения, устранив четыреххлористый углерод на рабочем месте, мы обнаружили, что новых случаев больше не возникало, и состояние всех пострадавших рабочих улучшилось после удаления с рабочего места на 20 дней. Поэтому мы пришли к выводу, что вспышка произошла от применения четыреххлористого углерода.
Неврологические симптомы на фабрике цветной печати
В сентябре 1986 года у ученика на фабрике цветной печати в Чанг-Хва внезапно развилась острая двусторонняя слабость и паралич дыхания. Отец пострадавшего заявил по телефону, что было еще несколько рабочих с похожими симптомами. Поскольку когда-то в цветных типографиях были зарегистрированы случаи профессиональных заболеваний, вызванных воздействием органических растворителей, мы отправились на рабочее место, чтобы определить этиологию, имея в виду гипотезу о возможной интоксикации растворителями (Wang 1991).
Наша обычная практика, однако, заключалась в рассмотрении всех альтернативных гипотез, включая другие медицинские проблемы, включая нарушение функции верхних и нижних двигательных нейронов, а также нервно-мышечного синапса. Опять же, мы вывели утверждения о результатах из приведенных выше гипотез. Например, если бы причиной был какой-либо растворитель, вызывающий полиневропатию (например, н-гексан, метилбутилкетон, акриламид), он также ухудшил бы скорость нервной проводимости (NCV); если бы это были другие медицинские проблемы, связанные с верхними двигательными нейронами, были бы признаки нарушения сознания и/или непроизвольных движений.
Полевые наблюдения показали, что все пострадавшие рабочие имели ясное сознание на протяжении всего клинического курса. Исследование NCV трех пострадавших рабочих показало интактные нижние двигательные нейроны. Непроизвольных движений не было, никаких лекарств или укусов в анамнезе до появления симптомов, тест на неостигмин был отрицательным. Выявлена значимая связь между болезнью и завтраком в заводской столовой 26 или 27 сентября; семь из семи пострадавших рабочих по сравнению с семью из 32 здоровых рабочих завтракали на фабрике в эти два дня. Дальнейшее тестирование показало, что ботулинический токсин типа А был обнаружен в консервированном арахисе, изготовленном нелицензированной компанией, и его образец также показал полный рост Clostridium ботулинического. Последним опровергающим испытанием стало удаление таких продуктов с коммерческого рынка, в результате чего новых дел не было. Это расследование задокументировало первые случаи ботулизма от коммерческого пищевого продукта на Тайване.
Предраковые поражения кожи у производителей параквата
В июне 1983 года двое рабочих завода по производству параквата обратились в дерматологическую клинику с жалобами на множественные двусторонние гиперпигментированные пятна с гиперкератотическими изменениями на участках рук, шеи и лица, подвергшихся воздействию солнца. Некоторые образцы кожи также показали бовеноидные изменения. Поскольку у рабочих, производящих бипиридил, были зарегистрированы злокачественные и предраковые поражения кожи, возникло серьезное подозрение на профессиональную причину. Однако нам также пришлось рассмотреть другие альтернативные причины (или гипотезы) рака кожи, такие как воздействие ионизирующего излучения, каменноугольной смолы, пека, сажи или любых других полиароматических углеводородов (ПАУ). Чтобы исключить все эти предположения, мы провели исследование в 1985 году, посетив все 28 фабрик, которые когда-либо занимались производством или упаковкой параквата, и изучили производственные процессы, а также рабочих (Wang et al. 1987; Wang 1993).
Мы обследовали 228 рабочих, и ни один из них никогда не подвергался воздействию вышеупомянутых кожных канцерогенов, кроме солнечного света и 4'-4'-бипиридина и его изомеров. После исключения рабочих с многократным воздействием мы обнаружили, что у одного из семи администраторов и у двух из 82 рабочих, занимающихся упаковкой параквата, развились гиперпигментированные поражения кожи, по сравнению с тремя из трех рабочих, которые занимались только кристаллизацией бипиридина и центрифугированием. Более того, все 17 рабочих с гиперкератозом или болезнью Боуэна имели в анамнезе прямое воздействие бипиридила и его изомеров. Чем дольше воздействие бипиридилов, тем больше вероятность развития кожных поражений, и эту тенденцию нельзя объяснить солнечным светом или возрастом, что продемонстрировано стратификацией и логистическим регрессионным анализом. Следовательно, кожное поражение было предварительно связано с комбинацией воздействия бипиридила и солнечного света. Мы предприняли дальнейшие попытки опровержения, чтобы проследить, возник ли какой-либо новый случай после включения всех процессов, связанных с воздействием бипиридилов. Новых случаев не обнаружено.
Обсуждение и выводы
Приведенные выше три примера иллюстрируют важность принятия опровергающего подхода и базы данных о профессиональных заболеваниях. Первое заставляет нас всегда рассматривать альтернативные гипотезы таким же образом, как и первоначальная интуитивная гипотеза, в то время как второе дает подробный список химических агентов, которые могут указать нам на истинную этиологию. Одно из возможных ограничений этого подхода состоит в том, что мы можем рассматривать только те альтернативные объяснения, которые можем вообразить. Если наш список альтернатив неполный, мы можем остаться без ответа или получить неправильный ответ. Таким образом, всеобъемлющая база данных о профессиональных заболеваниях имеет решающее значение для успеха этой стратегии.
Раньше мы кропотливо создавали собственную базу данных. Однако недавно опубликованные базы данных OSH-ROM, которые содержат базу данных NIOSHTIC, содержащую более 160,000 XNUMX рефератов, могут быть одними из наиболее полных для этой цели, как обсуждалось в других разделах Энциклопедия. Более того, если возникнет новое профессиональное заболевание, мы можем поискать в такой базе данных и исключить все известные этиологические агенты, не оставив ни одного неопровергнутого. В такой ситуации мы можем попытаться идентифицировать или определить нового агента (или профессиональную среду) как можно точнее, чтобы можно было сначала смягчить проблему, а затем проверить дальнейшие гипотезы. Хорошим примером такого рода является случай предраковых поражений кожи у производителей параквата.
Роль анкет в эпидемиологических исследованиях
Эпидемиологические исследования, как правило, проводятся для того, чтобы ответить на конкретный исследовательский вопрос, связанный с воздействием на людей опасных веществ или ситуаций с последующими последствиями для здоровья, такими как рак или смерть. В основе почти каждого такого исследования лежит вопросник, который представляет собой основной инструмент сбора данных. Даже когда физические измерения должны быть сделаны на рабочем месте, и особенно когда биологические материалы, такие как сыворотка, должны быть собраны от подвергшихся или не подвергшихся воздействию испытуемых, вопросник необходим для получения адекватной картины воздействия путем систематического сбора личных и других данных. характеристики организованно и единообразно.
Анкета выполняет ряд важнейших исследовательских функций:
Место дизайна анкеты в общих целях исследования
Хотя анкета часто является наиболее заметной частью эпидемиологического исследования, особенно для работников или других участников исследования, это всего лишь инструмент, и исследователи часто называют его «инструментом». На Рисунке 1 в очень общем виде показаны этапы разработки обследования от концепции до сбора и анализа данных. На рисунке показаны четыре уровня или яруса проведения исследования, которые проходят параллельно на протяжении всего периода исследования: выборка, вопросник, операции и анализ. На рисунке достаточно четко показано, как этапы разработки вопросника связаны с общим планом исследования, начиная от первоначального наброска и заканчивая первым проектом как вопросника, так и связанных с ним кодов, с последующим предварительным тестированием в выбранной подгруппе, одной или нескольких групп населения. изменения, продиктованные предварительным опытом, и подготовка окончательного документа для фактического сбора данных в полевых условиях. Что наиболее важно, так это контекст: каждый этап разработки вопросника осуществляется в сочетании с соответствующим этапом создания и уточнения общего плана выборки, а также оперативного дизайна для администрирования вопросника.
Рисунок 1. Этапы обследования
Виды исследований и анкеты
Исследовательские цели самого исследования определяют структуру, объем и содержание анкеты. Эти атрибуты вопросника неизменно зависят от метода сбора данных, который обычно подпадает под один из трех способов: лично, по почте и по телефону. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, которые могут повлиять не только на качество данных, но и на достоверность всего исследования.
A отправленная по почте анкета является наименее дорогим форматом и может охватывать работников в широком географическом районе. Однако в связи с тем, что общий процент ответивших часто низок (обычно от 45 до 75%), он не может быть слишком сложным, поскольку возможности для уточнения вопросов практически отсутствуют, и может быть трудно установить, являются ли потенциальные ответы на критическое воздействие или другие вопросы систематически различаются между респондентами и не ответившими. Физическая структура и язык должны быть рассчитаны на наименее образованных потенциальных участников исследования и должны быть выполнены за довольно короткий период времени, обычно от 20 до 30 минут.
Телефонные анкеты могут использоваться в популяционных исследованиях, то есть в обследованиях, в ходе которых собирается выборка географически определенного населения, и являются практичным методом обновления информации в существующих файлах данных. Они могут быть длиннее и сложнее, чем вопросники, рассылаемые по почте, по языку и содержанию, и, поскольку они проводятся подготовленными интервьюерами, более высокая стоимость телефонного опроса может быть частично компенсирована физической структурой вопросника для эффективного администрирования (например, с помощью шаблонов пропуска). Показатели ответов обычно лучше, чем при рассылке вопросников по почте, но они подвержены отклонениям, связанным с более широким использованием телефонных автоответчиков, отказами, отсутствием контактов и проблемами населения с ограниченным телефонным обслуживанием. Такие смещения обычно связаны с самой структурой выборки, а не особенно с вопросником. Хотя телефонные анкеты уже давно используются в Северной Америке, их применимость в других частях мира еще предстоит установить.
Лицом к лицу интервью предоставляют наибольшую возможность для сбора точных комплексных данных; они также являются наиболее дорогостоящими в управлении, поскольку требуют как обучения, так и поездок профессионального персонала. Физическое расположение и порядок вопросов могут быть организованы для оптимизации времени администрирования. Исследования, в которых используется личное интервьюирование, как правило, имеют самый высокий уровень ответов и подвержены наименьшей предвзятости ответов. Это также тип интервью, в котором интервьюер, скорее всего, узнает, является ли участник случаем (в исследовании случай-контроль) или статусом воздействия участника (в когортном исследовании). Поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы сохранить объективность интервьюера, обучив его или ее избегать наводящих вопросов и языка тела, которые могут вызвать предвзятые ответы.
Становится все более распространенным использование гибридный дизайн исследования в которых сложные ситуации воздействия оцениваются в личном или телефонном интервью, что позволяет максимально исследовать и прояснить ситуацию, после чего следует рассылаемый по почте вопросник для сбора данных об образе жизни, таких как курение и диета.
Конфиденциальность и вопросы участников исследования
Поскольку цель анкеты состоит в том, чтобы получить данные о лицах, при разработке анкеты необходимо руководствоваться установленными стандартами этического обращения с людьми. Эти руководящие принципы применимы к сбору данных анкеты точно так же, как и к биологическим образцам, таким как кровь и моча, или к генетическому тестированию. В Соединенных Штатах и многих других странах никакие исследования с участием людей не могут проводиться за счет государственных средств, если предварительно не получено одобрение языка и содержания вопросника от соответствующего Институционального наблюдательного совета. Такое одобрение предназначено для того, чтобы гарантировать, что вопросы ограничиваются законными целями исследования и что они не нарушают права участников исследования на добровольный ответ на вопросы. Участники должны быть уверены, что их участие в исследовании является полностью добровольным и что отказ отвечать на вопросы или даже участвовать в нем не повлечет за собой никаких наказаний и не изменит их отношения с работодателем или врачом.
Участники также должны быть уверены, что информация, которую они предоставляют, будет храниться в строгой конфиденциальности следователем, который, конечно же, должен принять меры для обеспечения физической безопасности и неприкосновенности данных. Это часто влечет за собой физическое отделение информации о личности участников от компьютеризированных файлов данных. Общепринятой практикой является информирование участников исследования о том, что их ответы на вопросы анкеты будут использоваться только в совокупности с ответами других участников в статистических отчетах и не будут разглашаться работодателю, врачу или другим сторонам.
Измерительные аспекты дизайна анкеты
Одной из важнейших функций анкеты является получение данных о каком-либо аспекте или атрибуте человека в качественной или количественной форме. Некоторые пункты могут быть такими простыми, как вес, рост или возраст, в то время как другие могут быть значительно сложнее, например, реакция человека на стресс. Качественные ответы, такие как пол, обычно преобразуются в числовые переменные. Все такие меры можно охарактеризовать по их обоснованности и надежности. Валидность – это степень, в которой число, полученное с помощью вопросника, приближается к своему истинному, но, возможно, неизвестному значению. Надежность измеряет вероятность того, что данное измерение даст один и тот же результат при повторении, независимо от того, близок ли этот результат к «истине» или нет. На рис. 2 показано, как связаны эти понятия. Он демонстрирует, что измерение может быть достоверным, но ненадежным, надежным, но недействительным, или одновременно действительным и надежным.
Рисунок 2. Соотношение валидности и надежности
За прошедшие годы исследователи разработали множество анкет, чтобы ответить на вопросы, представляющие широкий интерес. Примеры включают Тест на способности к обучению, который измеряет потенциал учащегося для будущих академических достижений, и Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI), который измеряет определенные психосоциальные характеристики. Множество других психологических показателей обсуждаются в главе, посвященной психометрии. Существуют также установленные физиологические шкалы, такие как опросник Британского совета медицинских исследований (BMRC) для оценки функции легких. Эти инструменты имеют ряд важных преимуществ. Главным из них является тот факт, что они уже были разработаны и испытаны, как правило, на многих популяциях, и что их надежность и валидность известны. Всем, кто составляет вопросник, настоятельно рекомендуется использовать такие шкалы, если они соответствуют цели исследования. Они не только экономят усилия по «повторному изобретению колеса», но и повышают вероятность того, что результаты исследования будут приняты исследовательским сообществом как достоверные. Это также делает более достоверным сравнение результатов различных исследований при условии, что они были правильно использованы.
Предыдущие шкалы являются примерами двух важных типов показателей, которые обычно используются в вопросниках для количественной оценки понятий, которые могут быть не полностью объективно измерены, как рост и вес, или которые требуют многих подобных вопросов, чтобы полностью «выявить область» один определенный поведенческий паттерн. В более общем смысле, индексы и шкалы представляют собой два метода сокращения данных, которые обеспечивают численное обобщение групп вопросов. Вышеприведенные примеры иллюстрируют физиологические и психологические показатели, и они также часто используются для измерения знаний, отношения и поведения. Вкратце, индекс обычно строится как оценка, полученная путем подсчета среди группы связанных вопросов количества пунктов, которые относятся к участнику исследования. Например, если в анкете представлен список болезней, то индекс истории болезни может представлять собой общее количество тех болезней, которые, по словам респондента, у него были. А лестница представляет собой составной показатель, основанный на интенсивности, с которой участник отвечает на один или несколько связанных вопросов. Например, шкала Лайкерта, которая часто используется в социальных исследованиях, обычно строится из утверждений, с которыми можно полностью согласиться, слабо согласиться, не высказывать мнения, слабо не согласиться или решительно не согласиться, причем ответ оценивается как число от 1. до 5. Шкалы и индексы могут быть суммированы или иным образом объединены для формирования довольно сложной картины физических, психологических, социальных или поведенческих характеристик участников исследования.
Валидность заслуживает особого внимания, поскольку она отражает «истину». Часто обсуждаются три важных типа валидности: лицевая, содержательная и критериальная валидность. Действительность лица субъективное качество показателя, обеспечивающее ясность и недвусмысленность формулировки вопроса. Содержание действия гарантирует, что вопросы послужат для выявления того аспекта ответа, в котором заинтересован исследователь. Критерий (или прогнозный) период действия выводится из объективной оценки того, насколько близко измерение с помощью вопросника приближается к отдельно измеримому количеству, например, насколько хорошо оценка с помощью вопросника потребления витамина А с пищей соответствует фактическому потреблению витамина А, основанному на потреблении пищи, как это задокументировано в диетических записях.
Содержание анкеты, качество и длина
текст. Формулировка вопросов – это и искусство, и профессиональное мастерство. Поэтому можно привести только самые общие рекомендации. Общепризнанно, что следует разрабатывать вопросы, которые:
Последовательность и структура вопросов. Как порядок, так и подача вопросов могут повлиять на качество собранной информации. Типичный вопросник, независимо от того, заполняется ли он самостоятельно или читается интервьюером, содержит вводную часть, которая знакомит респондента с исследованием и его темой, предоставляет любую дополнительную информацию, которая ему или ей понадобится, и пытается мотивировать респондента ответить на вопросы. Большинство анкет содержат раздел, предназначенный для сбора демографической информации, такой как возраст, пол, этническая принадлежность и другие переменные о происхождении участника, включая, возможно, смешанные переменные. Основной предмет сбора данных, такой как характер рабочего места и воздействие определенных веществ, обычно является отдельным разделом анкеты, и ему часто предшествует собственный вводный пролог, который может сначала напомнить участнику о конкретных аспектах работы. или на рабочем месте, чтобы создать контекст для подробных вопросов. Расположение вопросов, предназначенных для установления хронологии трудовой жизни, должно быть организовано таким образом, чтобы свести к минимуму риск хронологических упущений. Наконец, принято благодарить респондента за его или ее участие.
Типы вопросов. Дизайнер должен решить, использовать ли открытые вопросы, на которые участники составляют свои собственные ответы, или закрытые вопросы, требующие определенного ответа или выбора из короткого меню возможных ответов. Преимущество закрытых вопросов в том, что они разъясняют респонденту альтернативы, позволяют избежать поспешных ответов и сводят к минимуму пространную бессвязность, которую невозможно интерпретировать. Однако они требуют, чтобы проектировщик предвидел диапазон возможных ответов, чтобы избежать потери информации, особенно в непредвиденных ситуациях, возникающих на многих рабочих местах. Это, в свою очередь, требует хорошо спланированных пилотных испытаний. Исследователь должен решить, следует ли и в какой степени разрешать категорию ответа «не знаю».
Длина. Определение окончательной длины анкеты требует соблюдения баланса между желанием получить как можно больше подробной информации для достижения целей исследования и тем фактом, что если анкета будет слишком длинной, то в какой-то момент многие респонденты потеряют интерес и либо перестанут отвечать или отвечать поспешно, неточно и необдуманно, чтобы довести сеанс до конца. С другой стороны, очень короткая анкета может дать высокий процент ответов, но не достичь целей исследования. Поскольку мотивация респондентов часто зависит от личной заинтересованности в результате, например, в улучшении условий труда, терпимость к длинному вопроснику может сильно различаться, особенно когда некоторые участники (например, рабочие на конкретном заводе) могут считать, что их заинтересованность выше, чем другие (например, лица, с которыми связались посредством случайного телефонного набора). Этот баланс может быть достигнут только путем экспериментального тестирования и опыта. В анкетах, заполняемых интервьюером, должно быть указано время начала и окончания, чтобы можно было рассчитать продолжительность интервью. Эта информация полезна для оценки уровня качества данных.
Язык. Необходимо использовать язык населения, чтобы вопросы были понятны всем. Для этого может потребоваться знакомство с местным языком, который может варьироваться в пределах одной страны. Даже в странах, где номинально говорят на одном и том же языке, например, в Великобритании и США, или в испаноязычных странах Латинской Америки, местные идиомы и использование могут различаться таким образом, что это может затруднить интерпретацию. Например, в США «чай» — это просто напиток, тогда как в Великобритании это может означать «чайник чая», «полдник» или «основной ужин», в зависимости от региона и контекста. Особенно важно избегать научного жаргона, за исключением случаев, когда предполагается, что участники исследования обладают определенными техническими знаниями.
Ясность и наводящие вопросы. Хотя часто бывает так, что более короткие вопросы более ясны, есть исключения, особенно когда необходимо ввести сложную тему. Тем не менее, короткие вопросы проясняют мышление и сокращают ненужные слова. Они также снижают вероятность перегрузки респондента слишком большим количеством информации, которую он не может переварить. Если целью исследования является получение объективной информации о рабочей ситуации участника, важно формулировать вопросы нейтрально и избегать «наводящих» вопросов, которые могут способствовать конкретному ответу, таких как «Согласны ли вы с тем, что ваше рабочее место условия вредны для вашего здоровья?»
Оформление анкеты. Физическое расположение вопросника может повлиять на стоимость и эффективность исследования. Это более важно для анкет, заполняемых самостоятельно, чем для анкет, проводимых интервьюерами. Анкета, предназначенная для заполнения респондентом, но слишком сложная или трудная для чтения, может быть заполнена небрежно или даже выброшена. Даже анкеты, предназначенные для чтения вслух обученными интервьюерами, должны быть напечатаны четким, разборчивым шрифтом, а схемы пропуска вопросов должны указываться таким образом, чтобы поддерживать непрерывный поток вопросов и сводить к минимуму перелистывание страниц и поиск следующего подходящего ответа. вопрос.
Вопросы действительности
Смещение
Врагом объективного сбора данных является предвзятость, возникающая в результате систематических, но незапланированных различий между группами людей: случаи и контрольная группа в исследовании случай-контроль или подвергшиеся и не подвергшиеся воздействию в когортном исследовании. Информационная предвзятость могут быть введены, когда две группы участников понимают или отвечают по-разному на один и тот же вопрос. Это может произойти, например, если вопросы заданы таким образом, что требуются специальные технические знания о рабочем месте или его воздействиях, которые были бы понятны работникам, подвергшимся воздействию, но не обязательно широкой публике, из которой осуществляется контроль.
Использование суррогатов для больных или умерших рабочих может привести к предвзятости, потому что ближайшие родственники, вероятно, будут вспоминать информацию иначе и с меньшей точностью, чем сам работник. Введение такой систематической ошибки особенно вероятно в исследованиях, в которых одни интервью проводятся непосредственно с участниками исследования, а другие – с родственниками или коллегами других участников исследования. В любой ситуации необходимо позаботиться о том, чтобы уменьшить любой эффект, который может возникнуть в результате того, что интервьюер знает о заболевании или статусе воздействия на интересующего работника. Поскольку не всегда возможно держать интервьюеров «слепыми», важно подчеркивать объективность и избегать наводящих или наводящих вопросов или неосознанного языка тела во время обучения, а также контролировать результаты во время проведения исследования.
Отзыв смещения результаты, когда пациенты и контроли по-разному «вспоминают» воздействия или рабочие ситуации. Госпитализированные пациенты с потенциальными профессиональными заболеваниями могут лучше вспомнить подробности своей истории болезни или профессиональных воздействий, чем лица, с которыми случайным образом связались по телефону. Тип этого предубеждения, который становится все более распространенным, был назван уклон социальной желательности. Он описывает тенденцию многих людей недооценивать, сознательно или нет, свою склонность к «плохим привычкам», таким как курение сигарет или потребление продуктов с высоким содержанием жира и холестерина, и преувеличивать «хорошие привычки», такие как физические упражнения.
Смещение ответа обозначает ситуацию, в которой одна группа участников исследования, например, работники, подвергшиеся определенному профессиональному воздействию, с большей вероятностью заполнит анкеты или иным образом примет участие в исследовании, чем лица, не подвергавшиеся воздействию. Такая ситуация может привести к необъективной оценке связи между воздействием и заболеванием. Предвзятость ответов можно заподозрить, если частота ответов или время, затрачиваемое на заполнение анкеты или интервью, существенно различаются между группами (например, случаи и контрольная группа, подвергшиеся воздействию или не подвергшиеся воздействию). Систематическая ошибка в ответах обычно различается в зависимости от способа заполнения вопросника. Анкеты, отправленные по почте, обычно с большей вероятностью будут возвращены людьми, которые видят личную заинтересованность в результатах исследования, и с большей вероятностью будут проигнорированы или отвергнуты людьми, выбранными случайным образом из общей популяции. Многие исследователи, использующие почтовые опросы, также встраивают механизм последующего наблюдения, который может включать в себя вторую и третью рассылки, а также последующие телефонные контакты с нереспондентами, чтобы максимизировать процент ответивших.
Исследования, в которых используются телефонные опросы, в том числе те, в которых используется набор случайных цифр для определения контроля, обычно имеют набор правил или протокол, определяющий, сколько раз должны быть предприняты попытки связаться с потенциальными респондентами, включая время суток, вечернее или вечернее время. звонки в выходные дни должны быть предприняты. Те, кто проводит стационарные исследования, обычно фиксируют количество пациентов, отказавшихся от участия, и причины неучастия. Во всех таких случаях применяются различные меры процент ответов регистрируются для того, чтобы дать оценку степени фактического охвата целевой группы населения.
Критерий отбора результаты, когда одна группа участников предпочтительно отвечает или иным образом участвует в исследовании, и может привести к необъективной оценке взаимосвязи между воздействием и заболеванием. Чтобы оценить систематическую ошибку отбора и то, приводит ли она к недооценке или переоценке воздействия, можно использовать демографическую информацию, такую как уровень образования, для сравнения респондентов с нереспондентами. Например, если у участников с низким уровнем образования процент ответов ниже, чем у участников с высшим образованием, и если известно, что конкретная профессия или привычка к курению чаще встречаются в менее образованных группах, тогда систематическая ошибка отбора с недооценкой воздействия для этой профессии или категории курения вероятно, произошло.
Ошибочные является важным типом систематической ошибки отбора, которая возникает, когда выбор респондентов (случаев и контролей в исследовании случай-контроль или экспонированных и неэкспонированных в когортном исследовании) каким-то образом зависит от третьей переменной, иногда способом, неизвестным исследователю. следователь. Если его не выявить и не контролировать, это может непредсказуемым образом привести к недооценке или переоценке рисков заболеваний, связанных с профессиональным воздействием. С путаницей обычно сталкиваются либо путем изменения дизайна самого исследования (например, путем сопоставления случаев с контролем по возрасту и другим переменным), либо на этапе анализа. Подробная информация об этих методах представлена в других статьях этой главы.
Документация
В любом научном исследовании все процедуры исследования должны быть тщательно задокументированы, чтобы все сотрудники, включая интервьюеров, контролирующий персонал и исследователей, четко знали свои соответствующие обязанности. В большинстве исследований, основанных на анкетировании, руководство по кодированию подготовлено, в котором по каждому вопросу описывается все, что необходимо знать интервьюеру, помимо буквальной формулировки вопросов. Сюда входят инструкции по кодированию категоричных ответов и могут содержаться четкие инструкции по зондированию с перечислением тех вопросов, для которых это разрешено, и тех, для которых это не разрешено. Во многих исследованиях в полевых условиях иногда встречаются новые, непредвиденные варианты ответов на определенные вопросы; они должны быть зарегистрированы в главной кодовой книге, а копии дополнений, изменений или новых инструкций должны быть своевременно распространены среди всех интервьюеров.
Планирование, тестирование и доработка
Как видно из рисунка 1, разработка анкеты требует большого вдумчивого подхода. планирование. Каждый вопросник необходимо протестировать на нескольких этапах, чтобы убедиться, что вопросы «работают», т. е. понятны и дают ответы надлежащего качества. Полезно проверять новые вопросы на добровольцах, а затем подробно их опрашивать, чтобы определить, насколько хорошо были поняты конкретные вопросы и с какими типами проблем или неясностей они столкнулись. Затем результаты могут быть использованы для пересмотреть вопросник, и при необходимости процедуру можно повторить. Добровольцев иногда называют «фокус-группой».
Все эпидемиологические исследования требуют пилотное тестирование, не только для анкет, но и для процедур исследования. Хорошо разработанная анкета служит своей цели только в том случае, если ее можно эффективно доставить участникам исследования, а это можно определить только путем тестирования процедур в полевых условиях и внесения корректировок, когда это необходимо.
Обучение интервьюеров и супервизия
В исследованиях, которые проводятся по телефону или при личном интервью, интервьюер играет решающую роль. Этот человек отвечает не только за то, чтобы задавать вопросы участникам исследования и записывать их ответы, но и за интерпретацию этих ответов. Даже в самых жестко структурированных интервью респонденты время от времени просят разъяснить вопросы или предлагают ответы, которые не соответствуют имеющимся категориям ответов. В таких случаях работа интервьюера состоит в том, чтобы интерпретировать либо вопрос, либо ответ в соответствии с намерениями исследователя. Чтобы делать это эффективно и последовательно, требуется обучение и контроль со стороны опытного исследователя или менеджера. Когда в исследовании задействовано более одного интервьюера, обучение интервьюеров особенно важно для обеспечения того, чтобы вопросы представлялись и ответы интерпретировались единообразно. Во многих исследовательских проектах это достигается в условиях группового обучения и повторяется периодически (например, ежегодно), чтобы поддерживать навыки интервьюеров на свежем воздухе. Учебные семинары обычно достаточно подробно освещают следующие темы:
Наблюдение за исследованием часто предполагает наблюдение на месте, которое может включать магнитофонную запись интервью для последующего вскрытия. Общепринятой практикой является то, что руководитель лично просматривает каждую анкету перед ее утверждением и отправкой для ввода данных. Супервайзер также устанавливает стандарты работы интервьюеров и обеспечивает их соблюдение, а в некоторых исследованиях проводит независимые повторные интервью с выбранными участниками в качестве проверки надежности.
Сбор данных
Фактическая рассылка анкет участникам исследования и последующий сбор для анализа осуществляется одним из трех вышеописанных способов: по почте, телефону или лично. Некоторые исследователи организуют и даже сами выполняют эту функцию в рамках своих институтов. Несмотря на то, что опыт старшего следователя, знакомящегося с динамикой опроса из первых рук, имеет большое значение, это наиболее эффективно с точки зрения затрат и способствует поддержанию высокого качества данных, поскольку в состав исследовательской группы должны входить обученные и хорошо контролируемые профессиональные интервьюеры. .
Некоторые исследователи заключают контракты с компаниями, специализирующимися на опросных исследованиях. Подрядчики могут предоставлять ряд услуг, которые могут включать одну или несколько из следующих задач: распространение и сбор вопросников, проведение телефонных или личных интервью, получение биологических образцов, таких как кровь или моча, управление данными и статистический анализ и написание отчета. Независимо от уровня поддержки подрядчики обычно несут ответственность за предоставление информации о частоте ответов и качестве данных. Тем не менее, именно исследователь несет окончательную ответственность за научную достоверность исследования.
Надежность и повторные интервью
Качество данных можно оценить путем повторного опроса выборки участников первоначального исследования. Это обеспечивает средства для определения надежности первоначальных интервью и оценки повторяемости ответов. Нет необходимости повторно заполнять всю анкету; обычно достаточно подмножества вопросов. Статистические тесты доступны для оценки надежности набора вопросов, заданных одному и тому же участнику в разное время, а также для оценки надежности ответов, предоставленных разными участниками и даже вопросов, заданных разными интервьюерами (т. -рейтинговые оценки).
Технология обработки анкет
Достижения в области компьютерных технологий создали множество различных способов, с помощью которых данные анкеты могут быть собраны и предоставлены исследователю для компьютерного анализа. Существует три принципиально разных способа компьютеризации данных: в режиме реального времени (т. е. по мере того, как участник отвечает во время интервью), с помощью традиционных методов ввода с ключа и с помощью оптических методов сбора данных.
Компьютерный сбор данных
В настоящее время многие исследователи используют компьютеры для сбора ответов на вопросы, заданные как в личных, так и в телефонных интервью. Исследователи в этой области считают удобным использовать портативные компьютеры, которые запрограммированы на последовательное отображение вопросов и позволяют интервьюеру сразу же вводить ответ. Исследовательские компании, проводящие опросы по телефону, разработали аналогичные системы, называемые системами автоматизированных телефонных интервью (CATI). Эти методы имеют два важных преимущества по сравнению с более традиционными бумажными вопросниками. Во-первых, ответы могут быть немедленно проверены на соответствие диапазону допустимых ответов и на соответствие предыдущим ответам, а расхождения могут быть немедленно доведены до сведения как интервьюера, так и респондента. Это значительно снижает количество ошибок. Во-вторых, шаблоны пропуска можно запрограммировать для минимизации времени администрирования.
Наиболее распространенным методом компьютеризации данных по-прежнему является традиционный ключевой вход обученным оператором. Для очень крупных исследований анкеты обычно отправляются профессиональной контрактной компании, которая специализируется на сборе данных. Эти фирмы часто используют специализированное оборудование, которое позволяет одному оператору ввести вопросник (процедура, иногда называемая ключевой удар по историческим причинам) и второй оператор для повторного ввода одних и тех же данных, процесс, называемый проверка ключа. Результаты второго ввода сравниваются с первым, чтобы убедиться, что данные введены правильно. Можно запрограммировать процедуры обеспечения качества, которые гарантируют, что каждый ответ попадает в допустимый диапазон и согласуется с другими ответами. Полученные файлы данных могут быть переданы исследователю на диске, ленте или в электронном виде по телефону или другой компьютерной сети.
Для небольших исследований существует множество коммерческих программ для ПК, которые имеют функции ввода данных, имитирующие возможности более специализированных систем. К ним относятся программы баз данных, такие как dBase, Foxpro и Microsoft Access, а также электронные таблицы, такие как Microsoft Excel и Lotus 1-2-3. Кроме того, функции ввода данных включены во многие пакеты компьютерных программ, основной целью которых является статистический анализ данных, такие как SPSS, BMDP и EPI INFO.
Один широко распространенный метод сбора данных, который хорошо работает для некоторых специализированных вопросников, использует оптические системы. Оптическое считывание меток или оптическое зондирование используется для считывания ответов на вопросники, которые специально разработаны для того, чтобы участники могли вводить данные, отмечая небольшие прямоугольники или кружки (иногда называемые «пузырьковыми кодами»). Они работают наиболее эффективно, когда каждый человек заполняет свою собственную анкету. Более сложное и дорогое оборудование может считывать напечатанные от руки символы, но в настоящее время это неэффективный метод сбора данных в крупномасштабных исследованиях.
Архивирование анкет и руководств по кодированию
Поскольку информация является ценным ресурсом и подлежит интерпретации и другим воздействиям, исследователей иногда просят поделиться своими данными с другими исследователями. Запрос на обмен данными может быть мотивирован различными причинами, которые могут варьироваться от искренней заинтересованности в воспроизведении отчета до беспокойства о том, что данные могли быть неправильно проанализированы или интерпретированы.
Если есть подозрения или подозрения в фальсификации или фабрикации данных, становится важным, чтобы исходные записи, на которых основаны отчетные выводы, были доступны для целей аудита. В дополнение к исходным вопросникам и/или компьютерным файлам необработанных данных исследователь должен иметь возможность предоставить для ознакомления руководство(а) по кодированию, разработанное(ые) для исследования, и журнал(ы) всех изменений данных, которые были сделаны в ходе курса. кодирования данных, компьютеризации и анализа. Например, если значение данных было изменено из-за того, что оно первоначально появилось как выброс, то запись об изменении и причинах внесения изменения должна быть записана в журнале для возможных целей аудита данных. Такая информация также имеет значение во время подготовки отчета, поскольку она служит напоминанием о том, как на самом деле обрабатывались данные, на основании которых были сделаны выводы.
По этим причинам по завершении исследования исследователь обязан обеспечить, чтобы все основные данные надлежащим образом архивировались в течение разумного периода времени и чтобы их можно было получить, если исследователя попросят их предоставить.
Часто приводится несколько примеров опасностей на рабочем месте, чтобы проиллюстрировать не только возможные неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с воздействием на рабочем месте, но и показать, как систематический подход к изучению рабочих групп может выявить важные взаимосвязи между воздействием и заболеванием. Одним из таких примеров является асбест. Простое изящество, с которым покойный д-р Ирвинг Дж. Селикофф продемонстрировал повышенный риск рака среди рабочих, занимающихся асбестом, было задокументировано в статье Лоуренса Гарфинкеля. Она перепечатана здесь с небольшими изменениями и с разрешения CA-A Cancer Journal for Clinicians (Garfinkel 1984). Таблицы взяты из оригинальной статьи доктора Селикоффа и его сотрудников (1964).
Воздействие асбеста стало серьезной проблемой общественного здравоохранения, последствия которой выходят за рамки непосредственной сферы деятельности медицинских работников и затрагивают сферы деятельности законодателей, судей, юристов, педагогов и других заинтересованных общественных деятелей. В результате болезни, связанные с асбестом, вызывают все большую озабоченность врачей и органов здравоохранения, а также потребителей и широкой общественности.
Историческое прошлое
Асбест — это очень полезный минерал, который использовался по-разному на протяжении многих веков. Археологические исследования в Финляндии показали наличие волокон асбеста в глиняной посуде еще в 2500 г. до н.э. В 5 веке до нашей эры его использовали как фитиль для ламп. Геродот прокомментировал использование асбестовой ткани для кремации около 456 г. до н.э. Асбест применялся в бронежилетах в 15 веке, а на Руси в производстве тканей, перчаток, носков и сумок. c. 1720. Хотя неизвестно, когда было развито искусство ткачества из асбеста, мы знаем, что древние часто ткали асбест с льняным полотном. Коммерческое производство асбеста началось в Италии примерно в 1850 году при изготовлении бумаги и ткани.
Развитие добычи асбеста в Канаде и Южной Африке около 1880 г. снизило затраты и стимулировало производство изделий из асбеста. Вскоре последовала добыча и производство асбеста в США, Италии и России. В Соединенных Штатах разработка асбеста в качестве изоляции для труб увеличила производство, и вскоре после этого последовали другие различные применения, включая тормозные накладки, цементные трубы, защитную одежду и так далее.
Производство в США увеличилось примерно с 6,000 тонн в 1900 году до 650,000 тонн в 1975 году, хотя к 1982 году оно составляло около 300,000 тонн, а к 1994 году производство упало до 33,000 тонн.
Сообщается, что Плиний Младший (61–113 гг. Н.э.) говорил о болезни рабов, работавших с асбестом. Упоминание о профессиональных заболеваниях, связанных с горнодобывающей промышленностью, появилось в 16 веке, но только в 1906 году в Англии появилось первое упоминание о легочном фиброзе у рабочего, работающего на асбесте. Вскоре после этого во Франции и Италии были зарегистрированы случаи чрезмерной смертности среди рабочих, связанных с производством асбеста, но широкое признание болезней, вызванных асбестом, началось в Англии в 1924 году. К 1930 году Вуд и Глойн сообщили о 37 случаях легочного фиброза.
Первое упоминание о раке легкого у больного с «асбестосиликозом» появилось в 1935 году. Затем последовало еще несколько сообщений о случаях. Сообщения о высоком проценте рака легких у пациентов, умерших от асбестоза, появились в 1947, 1949 и 1951 гг. риск у тех, кто работал более 1955 лет.
Клинические наблюдения
Именно на этом фоне начались клинические наблюдения д-ра Ирвинга Селикоффа за болезнями, связанными с асбестом. Доктор Селикофф был в то время уже выдающимся ученым. Его предыдущие достижения включали разработку и первое применение изониазида для лечения туберкулеза, за что он получил премию Ласкера в 1952 году.
В начале 1960-х, будучи пульмонологом, практикующим в Патерсоне, штат Нью-Джерси, он наблюдал много случаев рака легких среди рабочих асбестового завода в этом районе. Он решил расширить свои наблюдения, включив в них двух местных членов профсоюза производителей асбестовых изоляторов, члены которого также подвергались воздействию асбестовых волокон. Он признал, что все еще есть много людей, которые не верят, что рак легких связан с воздействием асбеста, и что их может убедить только тщательное изучение всего подвергшегося воздействию асбеста населения. Существует вероятность того, что воздействие асбеста на население может быть связано с другими видами рака, такими как мезотелиома плевры и брюшины, как предполагалось в некоторых исследованиях, а также, возможно, и в других местах. Большинство исследований воздействия асбеста на здоровье в прошлом касались рабочих, подвергающихся воздействию при добыче и производстве асбеста. Важно знать, влияет ли вдыхание асбеста на другие группы, подвергающиеся воздействию асбеста.
Доктор Селикофф слышал о достижениях доктора Э. Кайлера Хаммонда, тогдашнего директора отдела статистических исследований Американского онкологического общества (ACS), и решил попросить его сотрудничать в разработке и анализе исследования. Именно доктор Хаммонд написал эпохальное проспективное исследование о курении и здоровье, опубликованное несколькими годами ранее.
Доктор Хаммонд сразу же увидел потенциальную важность исследования рабочих, работающих с асбестом. Хотя он был занят анализом данных тогдашнего нового проспективного исследования ACS, Исследования по предотвращению рака I (CPS I), которое он начал несколькими годами ранее, он с готовностью согласился на сотрудничество в свое «свободное время». Он предложил ограничить анализ теми рабочими со стажем работы не менее 20 лет, которые, таким образом, подверглись бы наибольшему воздействию асбеста.
К команде присоединилась г-жа Джанет Каффенбург, научный сотрудник доктора Селикоффа в больнице Маунт-Синай, которая работала с доктором Хаммондом над подготовкой списков мужчин в исследовании, включая их возраст и даты работы, а также получением данных. о фактах смерти и причинах из записей штаб-квартиры профсоюза. Впоследствии эта информация была перенесена в картотеки, которые были отсортированы буквально на полу гостиной дома доктора Хаммонда доктором Хаммондом и миссис Каффенбург.
Доктор Джейкоб Чарг, патологоанатом из Мемориального больничного центра Барнерта в Патерсоне, штат Нью-Джерси, провел патологоанатомическое подтверждение причины смерти.
Таблица 1. Человеко-годы опыта 632 асбесторабочих, подвергавшихся воздействию асбестовой пыли в течение 20 лет и более.
Возраст |
Временной период |
|||
1943-47 |
1948-52 |
1953-57 |
1958-62 |
|
35-39 |
85.0 |
185.0 |
7.0 |
11.0 |
40-44 |
230.5 |
486.5 |
291.5 |
70.0 |
45-49 |
339.5 |
324.0 |
530.0 |
314.5 |
50-54 |
391.5 |
364.0 |
308.0 |
502.5 |
55-59 |
382.0 |
390.0 |
316.0 |
268.5 |
60-64 |
221.0 |
341.5 |
344.0 |
255.0 |
65-69 |
139.0 |
181.0 |
286.0 |
280.0 |
70-74 |
83.0 |
115.5 |
137.0 |
197.5 |
75-79 |
31.5 |
70.0 |
70.5 |
75.0 |
80-84 |
5.5 |
18.5 |
38.5 |
23.5 |
85+ |
3.5 |
2.0 |
8.0 |
13.5 |
Всего |
1,912.0 |
2,478.0 |
2,336.5 |
2,011.0 |
Полученное исследование относилось к типу «проспективное исследование, проведенное ретроспективно». Характер объединенных записей позволил провести анализ долгосрочного исследования за относительно короткий период времени. Хотя в исследовании приняли участие только 632 мужчины, 8,737 1 человеко-лет подвергались риску (см. таблицу 255); За 20-летний период наблюдения с 1943 по 1962 г. произошло 2 смертей (см. табл. 28.17). Именно в таблице XNUMX видно, что наблюдаемое число смертей неизменно превышает ожидаемое число, демонстрируя связь между воздействием асбеста на рабочем месте и повышенным уровнем смертности от рака.
Таблица 2. Наблюдаемое и ожидаемое количество смертей среди 632 асбесторабочих, подвергавшихся воздействию асбестовой пыли в течение 20 лет и более
Причина смерти |
Временной период |
Всего |
|||
1943-47 |
1948-52 |
1953-57 |
1958-62 |
1943-62 |
|
Итого, все причины |
|||||
Наблюдается (асбесторабочие) |
28.0 |
54.0 |
85.0 |
88.0 |
255.0 |
Ожидается (белые мужчины США) |
39.7 |
50.8 |
56.6 |
54.4 |
203.5 |
Тотальный рак, все сайты |
|||||
Наблюдается (асбесторабочие) |
13.0 |
17.0 |
26.0 |
39.0 |
95.0 |
Ожидается (белые мужчины США) |
5.7 |
8.1 |
13.0 |
9.7 |
36.5 |
Рак легкого и плевры |
|||||
Наблюдается (асбесторабочие) |
6.0 |
8.0 |
13.0 |
18.0 |
45.0 |
Ожидается (белые мужчины США) |
0.8 |
1.4 |
2.0 |
2.4 |
6.6 |
Рак желудка, толстой и прямой кишки |
|||||
Наблюдается (асбесторабочие) |
4.0 |
4.0 |
7.0 |
14.0 |
29.0 |
Ожидается (белые мужчины США) |
2.0 |
2.5 |
2.6 |
2.3 |
9.4 |
Рак всех других локализаций вместе взятых |
|||||
Наблюдается (асбесторабочие) |
3.0 |
5.0 |
6.0 |
7.0 |
21.0 |
Ожидается (белые мужчины США) |
2.9 |
4.2 |
8.4 |
5.0 |
20.5 |
Значение работы
Эта статья стала поворотным моментом в наших знаниях о заболеваниях, связанных с асбестом, и задала направление будущих исследований. Статья была процитирована в научных публикациях не менее 261 раз с момента ее первоначальной публикации. При финансовой поддержке ACS и Национальных институтов здравоохранения д-р Селикофф и д-р Хаммонд и их растущая команда минералогов, пульмонологов, рентгенологов, патологоанатомов, гигиенистов и эпидемиологов продолжали изучать различные аспекты асбестовой болезни.
В крупной статье 1968 г. сообщалось о синергическом эффекте курения сигарет на воздействие асбеста (Selikoff, Hammond and Churg, 1968). Исследования были расширены за счет включения рабочих по производству асбеста, лиц, косвенно подвергающихся воздействию асбеста в ходе своей работы (например, рабочих верфи), и лиц, члены семьи которых подвергались воздействию асбеста.
В более позднем анализе, в котором к команде присоединился Герберт Зайдман, магистр делового администрирования, помощник вице-президента по эпидемиологии и статистике Американского онкологического общества, группа продемонстрировала, что даже кратковременное воздействие асбеста приводит к значительному увеличению риска развития рака. до 30 лет спустя (Seidman, Selikoff and Hammond 1979). В этом первом исследовании 632 изоляторов было всего три случая мезотелиомы, но более поздние исследования показали, что 8% всех смертей среди асбестовых рабочих были вызваны мезотелиомой плевры и брюшины.
По мере расширения научных исследований доктора Селикоффа он и его коллеги внесли заметный вклад в снижение воздействия асбеста за счет инноваций в методах промышленной гигиены; убеждая законодателей в актуальности проблемы асбеста; при оценке проблем выплаты пособий по нетрудоспособности в связи с асбестозаболеванием; и при исследовании общего распределения частиц асбеста в источниках воды и в окружающем воздухе.
Д-р Селикофф также привлек внимание медицинского и научного сообщества к проблеме асбеста, организовав конференции по этому вопросу и приняв участие во многих научных встречах. Многие из его ознакомительных встреч по проблеме асбестовой болезни были организованы специально для юристов, судей, президентов крупных корпораций и руководителей страховых компаний.
Умственная и физическая нагрузка
Концепция умственной рабочей нагрузки (MWL) становится все более важной, поскольку современные полуавтоматические и компьютеризированные технологии могут налагать жесткие требования на умственные способности человека или возможности обработки информации как в производственных, так и в административных задачах. Таким образом, особенно для областей анализа работы, оценки требований к работе и планирования работы, концептуализация умственной нагрузки стала даже более важной, чем концептуализация традиционной физической нагрузки.
Определения умственной нагрузки
Общепринятого определения умственной нагрузки не существует. Основная причина заключается в том, что существует по крайней мере два теоретически хорошо обоснованных подхода и определения: (1) MWL, рассматриваемый с точки зрения требований задачи как независимая внешняя переменная, с которой рабочие субъекты должны справляться более или менее эффективно, и (2) MWL, определяемый с точки зрения взаимодействия между требованиями задачи и человеческими способностями или ресурсами (Hancock and Chignell, 1986; Welford, 1986; Wieland-Eckelmann, 1992).
Хотя они возникают из разных контекстов, оба подхода предлагают необходимый и обоснованный вклад в решение разных проблем.
Ассоциация требования ресурсы взаимодействие подход был разработан в контексте теорий соответствия/несоответствия личности и окружающей среды, которые пытаются объяснить межиндивидуальные различные реакции на идентичные физические и психосоциальные условия и требования. Таким образом, этот подход может объяснить индивидуальные различия в моделях субъективных реакций на требования и условия нагрузки, например, с точки зрения усталости, монотонности, аффективного отвращения, эмоционального выгорания или болезней (Gopher and Donchin, 1986; Hancock and Meshkati, 1988).
Ассоциация требования к задаче подход был разработан в рамках тех частей психологии труда и эргономики, которые преимущественно занимаются проектированием задач, особенно в разработке новых и неиспытанных будущих задач, или так называемых перспективный дизайн задачи. В основе здесь лежит концепция напряжения-деформации. Требования, предъявляемые к задаче, создают стресс, и работающие субъекты пытаются приспособиться или справиться с требованиями так же, как и при других формах стресса (Hancock and Chignell, 1986). Этот подход к требованиям к задачам пытается ответить на вопрос о том, как планировать задачи заранее, чтобы оптимизировать их последующее влияние на — часто еще неизвестных — сотрудников, которые будут выполнять эти будущие задачи.
Есть по крайней мере несколько общих характеристик обеих концепций MWL.
Теоретические подходы: подходы «требования-ресурсы»
С точки зрения соответствия человека и окружающей среды, MWL и его последствия могут быть грубо классифицированы, как показано на рисунке 1, на недогрузку, правильно подобранную нагрузку и перегрузку. Эта категоризация является результатом взаимосвязи между требованиями задачи и умственными способностями или ресурсами. Требования задачи могут превышать, соответствовать или не удовлетворяться ресурсами. Оба типа несоответствия могут быть результатом количественных или качественных модусов несоответствия и будут иметь качественно разные, но в любом случае негативные последствия (см. рис. 1).
Рисунок 1. Типы и последствия отношений требования-ресурсы
Некоторые теории пытаются определить MWL, начиная со стороны требований к ресурсам или мощностям, а именно отношений ресурсов. Эти теории ресурсов можно разделить на теории объема ресурсов и теории распределения ресурсов (Wieland-Eckelmann, 1992). Объем доступной емкости может поступать из одного источника (одинарной теории ресурсов), которая определяет процессинг. Доступность этого ресурса зависит от возбуждения (Kahneman, 1973). Современный с разными ресурсные теории предполагают набор относительно независимых ресурсов обработки. Таким образом, производительность будет зависеть от того, требуются ли один и тот же ресурс или разные ресурсы одновременно и одновременно. К разным ресурсам относятся, например, ресурсы кодирования, обработки или ответа (Gopher and Donchin 1986; Welford 1986). Наиболее важной проблемой для этих типов теорий является надежное определение одной или нескольких четко определенных возможностей для качественно различных операций обработки.
Теории распределения ресурсов предполагают качественно изменяющуюся обработку в зависимости от различных стратегий. В зависимости от стратегий для выполнения задачи могут применяться разные психические процессы и представления. Таким образом, ключевым моментом становится не объем стабильных ресурсов, а гибкие стратегии распределения. Тем не менее, еще предстоит ответить на важные вопросы, особенно касающиеся методов диагностики стратегий.
Оценка MWL: использование подходов «требования-ресурсы»
Строгое измерение MWL в настоящее время невозможно, поскольку отсутствуют четко определенные единицы измерения. Но, безусловно, концептуализация и инструменты оценки должны соответствовать общим критериям качества диагностических подходов, которые обладают объективностью, надежностью, валидностью и полезностью. Однако на данный момент мало что известно об общем качестве предлагаемых методов или инструментов.
Существует значительное количество причин, по которым сохраняются трудности с оценкой MWL в соответствии с подходами «требования-ресурсы» (O'Donnell and Eggemeier, 1986). Попытка оценки MWL должна справиться с такими вопросами, как следующие: является ли задача самонамеренной, следующей ли она поставленной цели, или она направлена со ссылкой на определенный извне порядок? Какие типы способностей (сознательная интеллектуальная обработка, применение неявных знаний и т. д.) требуются и вызываются ли они одновременно или последовательно? Существуют ли различные стратегии, и если да, то какие? Какие копинг-механизмы работающего человека могут потребоваться?
Наиболее часто обсуждаемые подходы пытаются оценить MWL с точки зрения:
Оба подхода сильно зависят от предположений теорий единого ресурса и, следовательно, должны бороться с вышеупомянутыми вопросами.
Оценка усилий. Такие методы оценки усилий, как, например, процедура масштабирования, применяемая к воспринимаемому корреляту общая центральная активация, разработанные и утвержденные Бартенверфером (1970), предлагают вербальные шкалы, которые могут быть дополнены графическими шкалами и оценивают одномерно изменяющуюся часть воспринимаемых необходимых усилий во время выполнения задачи. Испытуемых просят описать свои воспринимаемые усилия с помощью одного из шагов предоставленной шкалы.
Критерии качества, упомянутые выше, удовлетворяются этой техникой. Его ограничения включают одномерность шкалы, охватывающую существенную, но сомнительную часть воспринимаемых усилий; ограниченная или отсутствующая возможность прогнозирования предполагаемых результатов личных задач, например, с точки зрения усталости, скуки или беспокойства; и особенно в высшей степени абстрактный или формальный характер усилий, которые почти ничего не идентифицируют и не объясняют из зависимых от содержания аспектов MWL, как, например, любые возможные полезные применения квалификации или вариантов обучения.
Оценка умственных способностей. Оценка умственных способностей состоит из методов двойного задания и связанной с ними процедуры интерпретации данных, называемой эксплуатационная характеристика (ПОЦ). Методы двойной задачи охватывают несколько процедур. Их общей чертой является то, что испытуемым предлагается выполнять две задачи одновременно. Ключевая гипотеза заключается в следующем: чем меньше дополнительная или второстепенная задача в ситуации двойной задачи будет ухудшаться по сравнению с базовой ситуацией с одной задачей, тем ниже требования к умственным способностям основной задачи, и наоборот. В настоящее время подход расширен и исследуются различные варианты интерференции задач в условиях двойной задачи. Например, испытуемым предлагается выполнять две задачи одновременно с градуированными вариациями приоритетов задач. Кривая POC графически иллюстрирует влияние возможных комбинаций двух задач, возникающих из-за разделения ограниченных ресурсов между одновременно выполняемыми задачами.
Критические предположения подхода в основном состоят в предположении, что каждая задача потребует определенной доли стабильной, ограниченной сознательной (по сравнению с бессознательной, автоматизированной, неявной или неявной) вычислительной мощности в гипотетической аддитивной взаимосвязи двух требований к мощности, и в ограничении подхода только к данным о производительности. Последнее может ввести в заблуждение по нескольким причинам. Прежде всего, существуют существенные различия в чувствительности данных о производительности и субъективно воспринимаемых данных. Воспринимаемая нагрузка, по-видимому, определяется в основном количеством требуемых ресурсов, часто операционально выраженных в терминах рабочей памяти, в то время как показатели производительности, по-видимому, определяются преимущественно эффективностью совместного использования ресурсов в зависимости от стратегий распределения (это теория диссоциации; см. Wickens and Yeh 1983). Более того, индивидуальные различия в способностях к обработке информации и личностных чертах сильно влияют на показатели СВЛ в субъективной (воспринимаемой), исполнительской и психофизиологической областях.
Теоретические подходы: подходы к задачам
Как было показано, требования к задаче многомерны и, таким образом, могут быть недостаточно описаны с помощью только одного измерения, будь то воспринимаемое усилие или остаточная сознательная умственная способность. Более глубокое описание могло бы быть профильным, применяя теоретически выбранную схему градуированных измерений характеристик задачи. Таким образом, центральным вопросом является концептуализация «задачи», особенно с точки зрения содержания задачи, и «выполнения задачи», особенно с точки зрения структуры и фаз целенаправленных действий. Роль задачи подчеркивается тем фактом, что даже воздействие контекстуальных условий (таких как температура, шум или рабочее время) на людей зависит от задачи, поскольку они опосредованы задачей, выступающей в качестве шлюза (Fisher, 1986). . Различные теоретические подходы в достаточной степени согласуются в отношении тех критических аспектов задачи, которые обеспечивают достоверное предсказание результата задачи. В любом случае результат задачи двоякий, поскольку (1) должен быть достигнут намеченный результат, отвечающий критериям производительности и результата, и (2) возникнет ряд непреднамеренных личных краткосрочных и кумулятивных долгосрочных побочных эффектов, для например усталость, скука (монотонность), профессиональные заболевания или улучшение внутренней мотивации, знаний или навыков.
Оценка MWL. С подходами требований к задаче, подходами, ориентированными на действия, такими как полные и частичные действия или оценка потенциала мотивации (разработку обоих см. в Hacker 1986), в качестве обязательных характеристик задачи для анализа и оценки предлагаются, по крайней мере, следующие:
Идентификация этих характеристик задачи требует совместных процедур анализа работы/задачи, включая анализ документов, наблюдения, интервью и групповые обсуждения, которые должны быть интегрированы в квазиэкспериментальный план (Рудольф, Шенфельдер и Хакер, 1987). Доступны инструменты анализа задач, которые могут направлять и помогать анализу. Некоторые из них помогают только анализу (например, NASA-TLX Task Load Index, Hart and Staveland, 1988), в то время как другие полезны для оценки и проектирования или перепроектирования. Примером здесь является TBS-GA (Tätigkeitsbewertungs System für geistige Arbeit [Опрос диагностики задач — умственная работа]); см. Рудольф, Шенфельдер и Хакер (1987).
Слово биомаркером сокращение от слова «биологический маркер», термин, который относится к измеримому событию, происходящему в биологической системе, например, в организме человека. Затем это событие интерпретируется как отражение или маркер более общего состояния организма или ожидаемой продолжительности жизни. В гигиене труда биомаркер обычно используется в качестве индикатора состояния здоровья или риска заболевания.
Биомаркеры используются для исследований in vitro, а также in vivo, которые могут включать людей. Обычно выделяют три конкретных типа биологических маркеров. Хотя несколько биомаркеров может быть трудно классифицировать, обычно их делят на биомаркеры воздействия, биомаркеры эффекта или биомаркеры чувствительности (см. таблицу 1).
Таблица 1. Примеры биомаркеров воздействия или биомаркеров эффекта, которые используются в токсикологических исследованиях в области гигиены труда
Образец | Анализ эффективности | Цель |
Биомаркеры воздействия | ||
Жировая ткань | диоксин | Воздействие диоксина |
Кровь | Вести | Воздействие свинца |
Bone | алюминий | Воздействие алюминия |
Выдыхаемый воздух | Толуол | Воздействие толуола |
Волосы | ртутный | Воздействие метилртути |
сыворотка | Бензол | Воздействие бензола |
Моча | Фенол | Воздействие бензола |
Биомаркеры эффекта | ||
Кровь | Карбоксигемоглобин | Воздействие угарного газа |
красные кровяные клетки | Цинк-протопорфирин | Воздействие свинца |
сыворотка | холинэстераза | Воздействие фосфорорганических соединений |
Моча | микроглобулины | Нефротоксическое воздействие |
Белые клетки крови | ДНК-аддукты | Мутагенное воздействие |
При приемлемой степени достоверности биомаркеры могут использоваться для нескольких целей. В индивидуальном порядке биомаркер может быть использован для подтверждения или опровержения диагноза определенного типа отравления или других побочных эффектов, вызванных химическими веществами. У здорового человека биомаркер может также отражать индивидуальную гиперчувствительность к определенным химическим воздействиям и, следовательно, может служить основой для прогнозирования риска и консультирования. В группах работников, подвергшихся воздействию, некоторые биомаркеры воздействия могут применяться для оценки степени соблюдения правил по борьбе с загрязнением или эффективности профилактических мер в целом.
Биомаркеры воздействия
Биомаркером воздействия может быть экзогенное соединение (или метаболит) в организме, продукт взаимодействия между соединением (или метаболитом) и эндогенным компонентом или другое событие, связанное с воздействием. Чаще всего биомаркеры воздействия стабильных соединений, таких как металлы, включают измерения концентрации металлов в соответствующих образцах, таких как кровь, сыворотка или моча. В случае летучих химических веществ можно оценить их концентрацию в выдыхаемом воздухе (после вдыхания чистого воздуха). Если соединение метаболизируется в организме, один или несколько метаболитов могут быть выбраны в качестве биомаркера воздействия; метаболиты часто определяются в образцах мочи.
Современные методы анализа могут позволить разделить изомеры или конгенеры органических соединений, а также определить состав соединений металлов или изотопные отношения определенных элементов. Сложные анализы позволяют определять изменения в структуре ДНК или других макромолекул, вызванные связыванием с реактивными химическими веществами. Такие передовые методы, несомненно, приобретут значительно большее значение для применения в исследованиях биомаркеров, а более низкие пределы обнаружения и лучшая аналитическая достоверность, вероятно, сделают эти биомаркеры еще более полезными.
Особенно многообещающие разработки произошли с биомаркерами воздействия мутагенных химических веществ. Эти соединения реакционноспособны и могут образовывать аддукты с макромолекулами, такими как белки или ДНК. Аддукты ДНК могут быть обнаружены в лейкоцитах или биоптатах тканей, а специфические фрагменты ДНК могут выделяться с мочой. Например, воздействие этиленоксида приводит к реакциям с основаниями ДНК, и после удаления поврежденного основания N-7-(2-гидроксиэтил)гуанин выводится с мочой. Некоторые аддукты могут не относиться непосредственно к конкретному воздействию. Например, 8-гидрокси-2'-дезоксигуанозин отражает окислительное повреждение ДНК, и эта реакция может быть вызвана несколькими химическими соединениями, большинство из которых также вызывают перекисное окисление липидов.
Другие макромолекулы также могут быть изменены путем образования аддукта или окисления. Особый интерес представляет то, что такие реактивные соединения могут образовывать аддукты гемоглобина, которые можно определить как биомаркеры воздействия соединений. Преимущество состоит в том, что из образца крови можно получить достаточное количество гемоглобина, и, учитывая четырехмесячное время жизни эритроцитов, аддукты, образующиеся с аминокислотами белка, будут указывать на общее воздействие за этот период.
Аддукты можно определить с помощью чувствительных методов, таких как высокоэффективная липидная хроматография, также доступны некоторые иммунологические методы. В целом аналитические методы являются новыми, дорогими и нуждаются в дальнейшей разработке и валидации. Лучшая чувствительность может быть получена с помощью 32Анализ P после мечения, который является неспецифическим признаком того, что имело место повреждение ДНК. Все эти методы потенциально полезны для биологического мониторинга и применяются во все большем числе исследований. Однако необходимы более простые и чувствительные аналитические методы. Учитывая ограниченную специфичность некоторых методов при низкоуровневом воздействии, курение табака или другие факторы могут существенно повлиять на результаты измерения, что вызовет трудности в интерпретации.
Воздействие мутагенных соединений или соединений, которые метаболизируются в мутагены, также можно определить путем оценки мутагенности мочи подвергшегося воздействию человека. Образец мочи инкубируют со штаммом бактерий, в котором экспрессируется определенная точечная мутация, которую можно легко измерить. Если в образце мочи присутствуют мутагенные химические вещества, то в бактериях будет происходить повышенная скорость мутаций.
Биомаркеры воздействия необходимо оценивать с точки зрения временных вариаций воздействия и отношения к различным компартментам. Таким образом, временные рамки, представленные биомаркером, то есть степень, в которой измерение биомаркера отражает прошлые воздействия и/или накопленную нагрузку на организм, должны быть определены на основе токсикокинетических данных для интерпретации результата. В частности, следует учитывать степень, в которой биомаркер указывает на задержку в конкретных органах-мишенях. Хотя образцы крови часто используются для исследования биомаркеров, периферическая кровь обычно не рассматривается как компартмент как таковой, хотя она действует как транспортная среда между компартментами. Степень, в которой концентрация в крови отражает уровни в различных органах, широко варьируется в зависимости от различных химических веществ и обычно также зависит от продолжительности воздействия, а также времени, прошедшего после воздействия.
Иногда этот тип доказательств используется для классификации биомаркера как показателя (общей) поглощенной дозы или показателя эффективной дозы (т. е. количества, достигшего ткани-мишени). Например, воздействие определенного растворителя можно оценить по данным о фактической концентрации растворителя в крови в определенное время после воздействия. Это измерение будет отражать количество растворителя, впитавшегося в организм. Часть абсорбированного количества будет выдыхаться из-за давления паров растворителя. Циркулируя в крови, растворитель будет взаимодействовать с различными компонентами организма и в конечном итоге подвергнется расщеплению ферментами. Исход метаболических процессов можно оценить, определяя специфические меркаптуровые кислоты, образующиеся при конъюгации с глутатионом. Кумулятивная экскреция меркаптуровых кислот может лучше отражать эффективную дозу, чем концентрация в крови.
Жизненные события, такие как размножение и старение, могут повлиять на распространение химического вещества. Беременность существенно влияет на распределение химических веществ в организме, и многие химические вещества могут проникать через плацентарный барьер, вызывая воздействие на плод. Лактация может приводить к экскреции жирорастворимых химических веществ, что приводит к уменьшению их удержания в организме матери и повышенному поглощению младенцем. Во время потери веса или развития остеопороза могут высвобождаться накопленные химические вещества, что затем может привести к возобновлению и длительному «эндогенному» воздействию на органы-мишени. Другие факторы могут влиять на индивидуальную абсорбцию, метаболизм, удержание и распределение химических соединений, и доступны некоторые биомаркеры восприимчивости (см. ниже).
Биомаркеры эффекта
Маркером эффекта может быть эндогенный компонент, или мера функциональной способности, или какой-либо другой показатель состояния или баланса организма или системы органов, затронутых воздействием. Такие маркеры эффекта обычно являются доклиническими индикаторами отклонений.
Эти биомаркеры могут быть специфическими или неспецифическими. Конкретные биомаркеры полезны, поскольку они указывают на биологический эффект конкретного воздействия, таким образом предоставляя доказательства, которые потенциально могут быть использованы в профилактических целях. Неспецифические биомаркеры не указывают на индивидуальную причину эффекта, но они могут отражать общий комплексный эффект из-за смешанного воздействия. Таким образом, оба типа биомаркеров могут иметь большое значение для гигиены труда.
Не существует четкого различия между биомаркерами воздействия и биомаркерами эффекта. Например, можно сказать, что образование аддукта отражает эффект, а не воздействие. Однако биомаркеры эффекта обычно указывают на изменения в функциях клеток, тканей или организма в целом. Некоторые исследователи включают грубые изменения, такие как увеличение веса печени лабораторных животных, подвергшихся воздействию, или снижение роста у детей, в качестве биомаркеров эффекта. В целях гигиены труда биомаркеры воздействия должны быть ограничены теми, которые указывают на субклинические или обратимые биохимические изменения, такие как ингибирование ферментов. Наиболее часто используемым биомаркером эффекта, вероятно, является ингибирование холинэстеразы, вызванное некоторыми инсектицидами, то есть органофосфатами и карбаматами. В большинстве случаев этот эффект полностью обратим, а ингибирование фермента отражает общее воздействие данной группы инсектицидов.
Некоторые воздействия приводят не к ингибированию фермента, а к повышению активности фермента. Это касается нескольких ферментов, принадлежащих к семейству Р450 (см. «Генетические детерминанты токсического ответа»). Они могут быть вызваны воздействием определенных растворителей и полиароматических углеводородов (ПАУ). Поскольку эти ферменты в основном экспрессируются в тканях, из которых трудно получить биопсию, активность фермента определяют косвенно in vivo путем введения соединения, которое метаболизируется этим конкретным ферментом, а затем измеряют продукт распада в моче или плазме.
Другие воздействия могут индуцировать синтез защитного белка в организме. Лучшим примером, вероятно, является металлотионеин, который связывает кадмий и способствует выведению этого металла из организма; воздействие кадмия является одним из факторов, приводящих к повышенной экспрессии гена металлотионеина. Подобные защитные белки могут существовать, но они еще недостаточно изучены, чтобы их можно было принять в качестве биомаркеров. Среди кандидатов на возможное использование в качестве биомаркеров есть так называемые белки стресса, первоначально называемые белками теплового шока. Эти белки вырабатываются рядом различных организмов в ответ на различные неблагоприятные воздействия.
Окислительное повреждение можно оценить, определив концентрацию малонового диальдегида в сыворотке крови или выдыхаемый этан. Точно так же экскреция с мочой белков с небольшой молекулярной массой, таких как альбумин, может быть использована в качестве биомаркера раннего повреждения почек. Некоторые параметры, обычно используемые в клинической практике (например, уровни гормонов или ферментов в сыворотке), также могут быть полезны в качестве биомаркеров. Однако многие из этих параметров могут быть недостаточно чувствительными для раннего выявления нарушений.
Другая группа параметров воздействия относится к генотоксическим эффектам (изменениям в структуре хромосом). Такие эффекты могут быть обнаружены при микроскопии лейкоцитов, которые подвергаются клеточному делению. Серьезные повреждения хромосом — хромосомные аберрации или образование микроядер — можно увидеть в микроскоп. Повреждение также может быть обнаружено путем добавления красителя к клеткам во время клеточного деления. Затем воздействие генотоксического агента может быть визуализировано как повышенный обмен красителя между двумя хроматидами каждой хромосомы (обмен сестринскими хроматидами). Хромосомные аберрации связаны с повышенным риском развития рака, но значение повышенной скорости обмена сестринскими хроматидами менее ясно.
Более сложная оценка генотоксичности основана на определенных точечных мутациях в соматических клетках, то есть в лейкоцитах или эпителиальных клетках, полученных из слизистой оболочки полости рта. Мутация в определенном локусе может сделать клетки способными расти в культуре, содержащей химическое вещество, которое в других отношениях является токсичным (например, 6-тиогуанин). В качестве альтернативы можно оценить специфический генный продукт (например, сывороточные или тканевые концентрации онкопротеинов, кодируемых конкретными онкогенами). Очевидно, что эти мутации отражают общее причиненное генотоксическое повреждение и не обязательно указывают на причинное воздействие. Эти методы еще не готовы для практического использования в области гигиены труда, но быстрый прогресс в этом направлении исследований предполагает, что такие методы станут доступными в течение нескольких лет.
Биомаркеры восприимчивости
Маркер восприимчивости, унаследованный или индуцированный, является индикатором того, что человек особенно чувствителен к действию ксенобиотика или к действию группы таких соединений. Наибольшее внимание было сосредоточено на генетической предрасположенности, хотя и другие факторы могут быть не менее важными. Гиперчувствительность может быть связана с унаследованной чертой, конституцией человека или факторами окружающей среды.
Способность метаболизировать определенные химические вещества вариабельна и определяется генетически (см. «Генетические детерминанты токсического ответа»). Несколько соответствующих ферментов, по-видимому, контролируются одним геном. Например, окисление чужеродных химических веществ в основном осуществляется семейством ферментов, принадлежащих к семейству Р450. Другие ферменты делают метаболиты более водорастворимыми за счет конъюгации (например, N-ацетилтрансфераза и μ-глутатион-S-трансфераза). Активность этих ферментов контролируется генетически и значительно варьирует. Как упоминалось выше, активность можно определить, введя небольшую дозу лекарства и затем определив количество метаболита в моче. Некоторые из генов в настоящее время охарактеризованы, и доступны методы определения генотипа. Важные исследования показывают, что риск развития некоторых форм рака связан со способностью метаболизировать чужеродные соединения. Многие вопросы до сих пор остаются без ответа, что в настоящее время ограничивает использование этих биомаркеров потенциальной восприимчивости в гигиене труда.
Другие унаследованные признаки, такие как альфа1Дефицит антитрипсина или дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы также приводят к нарушению защитных механизмов в организме, вызывая тем самым повышенную чувствительность к определенным воздействиям.
Большинство исследований, связанных с восприимчивостью, касались генетической предрасположенности. Другие факторы также играют роль, и ими частично пренебрегают. Например, люди с хроническими заболеваниями могут быть более чувствительны к профессиональному воздействию. Кроме того, если патологический процесс или предыдущее воздействие токсичных химикатов вызвало некоторое субклиническое повреждение органов, то способность противостоять новому токсичному воздействию, вероятно, будет меньше. В качестве биомаркеров чувствительности в этом случае можно использовать биохимические показатели функции органов. Возможно, лучший пример гиперчувствительности относится к аллергическим реакциям. Если человек стал сенсибилизированным к определенному воздействию, то в сыворотке могут быть обнаружены специфические антитела. Даже если человек не стал сенсибилизированным, другие текущие или прошлые воздействия могут увеличить риск развития неблагоприятных последствий, связанных с профессиональным воздействием.
Серьезной проблемой является определение совместного действия смешанных экспозиций на рабочем месте. Кроме того, личные привычки и употребление наркотиков могут привести к повышенной восприимчивости. Например, табачный дым обычно содержит значительное количество кадмия. Таким образом, при профессиональном воздействии кадмия заядлый курильщик, накопивший значительное количество этого металла в организме, подвергается повышенному риску развития связанного с кадмием заболевания почек.
Применение в области гигиены труда
Биомаркеры чрезвычайно полезны в токсикологических исследованиях, и многие из них могут быть применимы в биологическом мониторинге. Тем не менее, ограничения также должны быть признаны. Многие биомаркеры до сих пор изучались только на лабораторных животных. Токсикокинетические модели у других видов могут не обязательно отражать ситуацию у людей, и для экстраполяции могут потребоваться подтверждающие исследования на людях-добровольцах. Кроме того, необходимо принимать во внимание индивидуальные вариации, обусловленные генетическими или конституциональными факторами.
В некоторых случаях биомаркеры экспозиции вообще могут оказаться неосуществимыми (например, для химических веществ, которые недолговечны in vivo). Другие химические вещества могут накапливаться или воздействовать на органы, недоступные для обычных процедур, такие как нервная система. Путь воздействия также может влиять на характер распределения и, следовательно, на измерение биомаркеров и их интерпретацию. Например, прямое воздействие на мозг через обонятельный нерв, скорее всего, не будет обнаружено путем измерения биомаркеров воздействия. Что касается биомаркеров влияния, то многие из них вовсе не специфичны, и изменение может быть обусловлено самыми разными причинами, в том числе факторами образа жизни. Возможно, особенно в отношении биомаркеров восприимчивости, интерпретация в настоящее время должна быть очень осторожной, поскольку остается много неопределенностей в отношении общей значимости отдельных генотипов для здоровья.
В области гигиены труда идеальный биомаркер должен удовлетворять нескольким требованиям. Прежде всего, сбор и анализ проб должны быть простыми и надежными. Для оптимального аналитического качества необходима стандартизация, но конкретные требования значительно различаются. К основным областям, вызывающим озабоченность, относятся: подготовка человека, процедура отбора проб и обращение с пробами, а также процедура измерения; последний включает технические факторы, такие как процедуры калибровки и обеспечения качества, а также индивидуальные факторы, такие как образование и обучение операторов.
Для документирования аналитической достоверности и прослеживаемости эталонные материалы должны быть основаны на соответствующих матрицах и с соответствующими концентрациями токсичных веществ или соответствующих метаболитов на соответствующих уровнях. Чтобы биомаркеры можно было использовать для биологического мониторинга или в диагностических целях, ответственные лаборатории должны иметь хорошо документированные аналитические процедуры с определенными рабочими характеристиками и доступными записями, позволяющими проверить результаты. В то же время, тем не менее, необходимо учитывать экономические аспекты характеристики и использования эталонных материалов для дополнения процедур обеспечения качества в целом. Таким образом, достижимое качество результатов и способы их использования должны быть сбалансированы с дополнительными затратами на обеспечение качества, включая справочные материалы, рабочую силу и оборудование.
Еще одно требование состоит в том, что биомаркер должен быть специфичным, по крайней мере в условиях исследования, для определенного типа воздействия с четкой зависимостью от степени воздействия. В противном случае результат измерения биомаркера будет слишком сложно интерпретировать. Для правильной интерпретации результата измерения биомаркера воздействия должна быть известна диагностическая достоверность (т. е. перевод значения биомаркера в величину возможных рисков для здоровья). В этой области металлы служат парадигмой для исследования биомаркеров. Недавние исследования продемонстрировали сложность и тонкость взаимосвязей доза-реакция со значительными трудностями в определении уровней, не вызывающих воздействия, и, следовательно, также в определении переносимых воздействий. Тем не менее, такого рода исследования также продемонстрировали типы исследований и уточнения, которые необходимы для раскрытия соответствующей информации. Для большинства органических соединений количественные связи между воздействием и соответствующими неблагоприятными последствиями для здоровья пока недоступны; во многих случаях даже первичные органы-мишени точно не известны. Кроме того, оценка данных о токсичности и концентрации биомаркеров часто осложняется воздействием смесей веществ, а не воздействием одного соединения в данный момент времени.
Перед применением биомаркера в целях гигиены труда необходимо принять некоторые дополнительные меры. Во-первых, биомаркер должен отражать только субклинические и обратимые изменения. Во-вторых, учитывая, что результаты биомаркеров можно интерпретировать с точки зрения риска для здоровья, должны быть доступны профилактические меры, которые следует считать реалистичными в случае, если данные биомаркеров указывают на необходимость снижения воздействия. В-третьих, практическое использование биомаркера должно в целом рассматриваться как этически приемлемое.
Измерения промышленной гигиены можно сравнить с применимыми пределами воздействия. Точно так же результаты по биомаркерам воздействия или биомаркерам воздействия можно сравнивать с пределами биологического действия, иногда называемыми индексами биологического воздействия. Такие ограничения должны быть основаны на лучших советах клиницистов и ученых из соответствующих дисциплин, а ответственные администраторы в качестве «менеджеров риска» должны учитывать соответствующие этические, социальные, культурные и экономические факторы. Научная основа должна, по возможности, включать зависимости доза-реакция, дополненные информацией о вариациях восприимчивости в группе риска. В некоторых странах работники и представители общественности участвуют в процессе установления стандартов и вносят важный вклад, особенно когда научная неопределенность значительна. Одна из основных неопределенностей заключается в том, как определить неблагоприятное воздействие на здоровье, которое следует предотвратить, например, представляет ли образование аддукта в качестве биомаркера воздействия само по себе неблагоприятное воздействие (т. е. биомаркер воздействия), которое следует предотвратить. Трудные вопросы, вероятно, возникнут при принятии решения о том, является ли этически оправданным для одного и того же соединения разные пределы случайного воздействия, с одной стороны, и профессионального воздействия, с другой.
Информация, полученная при использовании биомаркеров, как правило, должна передаваться лицам, обследуемым в рамках отношений между врачом и пациентом. Этические проблемы должны быть особенно рассмотрены в связи с высоко экспериментальным анализом биомаркеров, который в настоящее время не может быть подробно интерпретирован с точки зрения реальных рисков для здоровья. Например, для населения в целом в настоящее время существует ограниченное руководство в отношении интерпретации биомаркеров воздействия, отличных от концентрации свинца в крови. Также важна уверенность в полученных данных (т.е. был ли сделан соответствующий отбор проб и использовались ли надежные процедуры обеспечения качества в задействованной лаборатории). Дополнительная область особого беспокойства связана с индивидуальной гиперчувствительностью. Эти вопросы необходимо учитывать при предоставлении обратной связи по результатам исследования.
Все слои общества, затронутые или заинтересованные в проведении исследования биомаркеров, должны быть вовлечены в процесс принятия решений о том, как обращаться с информацией, полученной в ходе исследования. Конкретные процедуры для предотвращения или преодоления неизбежных этических конфликтов должны быть разработаны в правовых и социальных рамках региона или страны. Однако каждая ситуация представляет собой отдельный набор вопросов и подводных камней, и невозможно разработать единую процедуру участия общественности, которая охватывала бы все области применения биомаркеров воздействия.
Понятие бдительности относится к состоянию бдительности человека-наблюдателя при выполнении задач, требующих эффективной регистрации и обработки сигналов. Основными характеристиками задач на бдительность являются относительно большая продолжительность и необходимость обнаружения нечастых и непредсказуемых целевых стимулов (сигналов) на фоне других стимульных событий.
Задачи на бдительность
Типичной задачей для исследования бдительности была задача операторов радаров. Исторически сложилось так, что их явно неудовлетворительные результаты во время Второй мировой войны послужили основным стимулом для обширного изучения бдительности. Еще одной важной задачей, требующей бдительности, является производственная инспекция. В более общем плане, все виды задач мониторинга, которые требуют обнаружения относительно нечастых сигналов, сопряжены с риском неудач при обнаружении и реагировании на эти критические события.
Задачи на бдительность составляют разнородный набор и различаются по нескольким параметрам, несмотря на их общие характеристики. Очевидно важным параметром является общая скорость стимула, а также скорость целевых стимулов. Не всегда удается однозначно определить скорость стимула. Это имеет место в задачах, которые требуют обнаружения целевых событий на фоне постоянно предъявляемых фоновых стимулов, например, при обнаружении критических значений на наборе циферблатов в задаче мониторинга. Менее очевидным является различие между задачами последовательного различения и задачами одновременного различения. В задачах одновременного различения и целевые стимулы, и фоновые стимулы присутствуют одновременно, в то время как в задачах последовательного различения предъявляются один за другим, так что предъявляются определенные требования к памяти. Хотя большинство задач на бдительность требуют обнаружения визуальных стимулов, также изучались стимулы в других модальностях. Стимулы могут быть привязаны к одному пространственному местоположению, или могут быть разные источники целевых стимулов. Целевые стимулы могут отличаться от фоновых по физическим характеристикам, а также по более концептуальным характеристикам (например, по определенному шаблону показаний счетчика, который может отличаться от других шаблонов). Конечно, заметность целей может быть разной: одних можно легко обнаружить, а другие трудно отличить от фоновых раздражителей. Целевые стимулы могут быть уникальными или могут быть наборы целевых стимулов без четко определенных границ, чтобы отделить их от фоновых стимулов, как это имеет место во многих задачах промышленного контроля. Этот список измерений, по которым различаются задачи на бдительность, может быть расширен, но даже такой длины списка достаточно, чтобы подчеркнуть неоднородность задач на бдительность и, следовательно, риски, связанные с обобщением определенных наблюдений по всему набору.
Изменения производительности и снижение бдительности
Наиболее часто используемая мера эффективности в задачах бдительности — доля целевых стимулов, например, бракованной продукции при промышленном контроле, которые были обнаружены; это оценка вероятности так называемого хиты. Те целевые раздражители, которые остаются незамеченными, называются промахов. Хотя частота попаданий является удобной мерой, она несколько неполна. Существует тривиальная стратегия, которая позволяет достичь 100% попаданий: нужно только классифицировать все стимулы как мишени. Однако 100-процентная частота попаданий затем сопровождается 100-процентной частотой ложных срабатываний, то есть не только целевые стимулы обнаруживаются правильно, но и фоновые стимулы «обнаруживаются» неправильно. Эта цепочка рассуждений делает совершенно ясным, что всякий раз, когда возникают ложные тревоги, важно знать их пропорцию в дополнение к частоте совпадений. Еще одним показателем производительности в задаче на бдительность является время, необходимое для ответа на целевые стимулы (время реакции).
Производительность в задачах на бдительность демонстрирует два типичных атрибута. Во-первых, это низкий общий уровень показателей бдительности. Оно низкое по сравнению с идеальной ситуацией для тех же стимулов (короткие периоды наблюдения, высокая готовность наблюдателя к каждому различению и т. д.). Второй признак — это так называемое снижение бдительности, снижение работоспособности в течение вахты, которое может начаться в течение первых нескольких минут. Оба эти наблюдения относятся к доле попаданий, но они также были зарегистрированы для времени отклика. Хотя снижение бдительности характерно для задач на бдительность, оно не является универсальным.
При исследовании причин плохой общей работоспособности и снижения бдительности будет проводиться различие между понятиями, связанными с основными характеристиками задачи, и понятиями, связанными с организменными и не связанными с задачей ситуационными факторами. Среди факторов, связанных с задачами, можно выделить стратегические и нестратегические.
Стратегические процессы в задачах бдительности
Обнаружение такого сигнала, как неисправный продукт, частично зависит от стратегии наблюдателя, а частично — от различимости сигнала. Это различие основано на теория обнаружения сигналов (TSD), и необходимо представить некоторые основы теории, чтобы подчеркнуть важность различия. Рассмотрим гипотетическую переменную, определенную как «свидетельство наличия сигнала». Всякий раз, когда предъявляется сигнал, эта переменная принимает некоторое значение, а всякий раз, когда предъявляется фоновый стимул, она принимает значение, которое в среднем ниже. Предполагается, что значение переменной свидетельства меняется при повторных представлениях сигнала. Таким образом, его можно охарактеризовать с помощью так называемой функции плотности вероятности, как показано на рисунке 1. Другая функция плотности характеризует значения переменной свидетельства при предъявлении фонового стимула. Когда сигналы подобны фоновым стимулам, функции будут перекрываться, так что определенное значение свидетельствующей переменной может происходить либо из сигнала, либо из фонового стимула. Конкретная форма функций плотности на рисунке 1 не является существенной для рассуждения.
Рисунок 1. Пороги и различимость
Реакция наблюдателя на обнаружение основана на переменной свидетельства. Предполагается, что порог установлен таким образом, что ответ на обнаружение дается всякий раз, когда значение переменной доказательства превышает порог. Как показано на рис. 1, площади под функциями плотности справа от порога соответствуют вероятностям попаданий и ложных срабатываний. На практике можно получить оценки разделения двух функций и положения порога. Разделение двух функций плотности характеризует различимость целевых стимулов от фоновых стимулов, а расположение порога характеризует стратегию наблюдателя. Изменение порога приводит к совместному изменению доли попаданий и ложных срабатываний. При высоком пороге доля попаданий и ложных срабатываний будет небольшой, а при низком пороге доля будет большой. Таким образом, выбор стратегии (постановка порога) по существу представляет собой выбор определенной комбинации частоты попаданий и частоты ложных срабатываний среди комбинаций, возможных при определенной различимости.
Двумя основными факторами, влияющими на расположение порога, являются выплаты и частота сигнала. Пороговое значение будет установлено на более низкие значения, когда есть большая выгода от попадания и мало потерь от ложной тревоги, и оно будет установлено на более высокие значения, когда ложные тревоги обходятся дорого, а выгоды от попаданий невелики. Установка низкого порога также может быть вызвана высокой долей сигналов, в то время как низкая доля сигналов имеет тенденцию вызывать более высокие настройки порога. Влияние частоты сигнала на настройки порога является основным фактором низкой общей производительности с точки зрения доли попаданий в задачах на бдительность и снижения бдительности.
Учет снижения бдительности с точки зрения стратегических изменений (изменений порогов) требует, чтобы уменьшение доли попаданий в ходе вахты сопровождалось уменьшением доли ложных срабатываний. На самом деле это имеет место во многих исследованиях, и вполне вероятно, что общая низкая производительность в задачах на бдительность (по сравнению с оптимальной ситуацией) также является результатом, по крайней мере частично, корректировки порога. В ходе вахты относительная частота срабатывания обнаружения сближается с относительной частотой целей, и эта регулировка предполагает высокий порог с относительно небольшой долей попаданий, а также относительно небольшой долей ложных срабатываний. Тем не менее, снижение бдительности происходит в результате изменения различимости, а не изменения пороговых значений. Они наблюдались в основном в задачах последовательного различения с относительно высокой частотой стимулирующих событий.
Нестратегические процессы в задачах на бдительность
Хотя часть общих плохих результатов в задачах на бдительность и многие случаи снижения бдительности можно объяснить с точки зрения стратегических корректировок порога обнаружения для низких скоростей сигнала, такой учет не является полным. Во время вахты у наблюдателя происходят изменения, которые могут снижать различимость стимулов или приводить к очевидным сдвигам порога, которые нельзя рассматривать как адаптацию к характеристикам задачи. За более чем 40 лет исследований бдительности был выявлен ряд нестратегических факторов, которые способствуют снижению общей производительности и снижению бдительности.
Правильный ответ на цель в задаче на бдительность требует достаточно точной сенсорной регистрации, соответствующего местоположения порога и связи между процессами восприятия и связанными с ними процессами, связанными с реакцией. Во время вахты наблюдатели должны поддерживать определенную постановку задачи, определенную готовность определенным образом реагировать на целевые раздражители. Это нетривиальное требование, поскольку без конкретной постановки задачи ни один наблюдатель не будет реагировать на целевые стимулы требуемым образом. Таким образом, двумя основными источниками неудач являются неточная сенсорная регистрация и отсутствие готовности реагировать на целевые стимулы. Основные гипотезы, объясняющие такие неудачи, будут кратко рассмотрены.
Обнаружение и идентификация стимула происходит быстрее, когда нет временной или пространственной неопределенности в отношении его появления. Временная и/или пространственная неопределенность может снизить бдительность. Это главное предсказание теория ожидания. Оптимальная готовность наблюдателя требует временной и пространственной определенности; очевидно, что задачи бдительности в этом отношении менее чем оптимальны. Хотя основное внимание в теории ожиданий уделяется общей низкой эффективности, она также может частично объяснить снижение бдительности. При нечастых сигналах со случайными интервалами изначально может существовать высокий уровень готовности в то время, когда сигнал не подается; кроме того, сигналы будут подаваться на низких уровнях готовности. Это препятствует случайным высоким уровням готовности в целом, так что любые выгоды от них исчезают в ходе вахты.
Теория ожидания тесно связана с теории внимания. Варианты аттенциональных теорий бдительности, безусловно, связаны с господствующими теориями внимания вообще. Рассмотрим представление о внимании как «выбор для обработки» или «выбор для действия». Согласно этой точке зрения, стимулы выбираются из окружающей среды и обрабатываются с высокой эффективностью всякий раз, когда они служат доминирующему в данный момент плану действий или набору задач. Как уже говорилось, отбор будет выигрывать от точных ожиданий относительно того, когда и где возникнут такие стимулы. Но стимулы будут выбраны только в том случае, если план действий — поставленная задача — активен. (Например, водители автомобилей реагируют на сигналы светофора, другого транспорта и т. д.; пассажиры обычно не реагируют, хотя оба находятся почти в одинаковой ситуации. Критическая разница в том, что между наборами задач из двух: только поставленная перед водителем задача требует реакции на сигналы светофора.)
Выбор стимулов для обработки будет страдать, когда план действий временно деактивирован, то есть временно отсутствует поставленная задача. Задания на бдительность включают в себя ряд особенностей, которые препятствуют постоянному поддержанию набора задач, таких как короткое время цикла обработки стимулов, отсутствие обратной связи и небольшая мотивационная проблема из-за очевидной сложности задачи. Так называемые блокировки можно наблюдать почти во всех простых когнитивных задачах с коротким временем цикла, таких как простые вычисления в уме или быстрые последовательные ответы на простые сигналы. Аналогичные блокировки возникают и при поддержании задачи, поставленной в задаче бдительности. Их нельзя сразу распознать как отсроченные ответы, потому что ответы нечасты, а цели, представленные в период отсутствия поставленной задачи, могут больше не существовать, когда отсутствие закончилось, поэтому вместо отсроченного ответа будет наблюдаться промах. Блокировки становятся более частыми со временем, потраченным на задачу. Это может привести к снижению бдительности. Могут быть и дополнительные причины временных провалов в доступности соответствующего набора задач, например, отвлечение внимания.
Определенные стимулы выбираются не в соответствии с текущим планом действий, а в силу их собственных характеристик. Это стимулы, которые являются интенсивными, новыми, движущимися к наблюдателю, имеют внезапное начало или по любой другой причине могут потребовать немедленных действий, независимо от текущего плана действий наблюдателя. Существует небольшой риск не обнаружить такие стимулы. Они автоматически привлекают внимание, на что указывает, например, ориентировочная реакция, заключающаяся в смещении направления взгляда на источник раздражителя. Однако ответ на тревожный звонок обычно не считается задачей бдительности. Помимо стимулов, привлекающих внимание своими характеристиками, существуют стимулы, которые автоматически обрабатываются в результате практики. Они как бы «выскакивают» из окружающей среды. Этот вид автоматической обработки требует расширенной практики с так называемым последовательным отображением, то есть последовательным присвоением ответов на стимулы. Снижение бдительности, вероятно, будет небольшим или даже отсутствовать после того, как будет развита автоматическая обработка стимулов.
Наконец, производительность бдительности страдает от отсутствия возбуждения. Это понятие в довольно общем плане относится к интенсивности нейронной активности, варьирующейся от сна до нормального бодрствования и сильного возбуждения. Считается, что одним из факторов, влияющих на возбуждение, является внешняя стимуляция, и ее уровень довольно низок и одинаков в большинстве задач на бдительность. Таким образом, интенсивность активности центральной нервной системы может снижаться в целом в течение часов. Важным аспектом теории возбуждения является то, что она связывает показатели бдительности с различными ситуационными факторами, не связанными с задачей, и факторами, связанными с организмом.
Влияние ситуационных и органических факторов
Низкое возбуждение способствует плохой работе в задачах на бдительность. Таким образом, производительность может быть улучшена ситуационными факторами, которые усиливают возбуждение, и снижена всеми мерами, снижающими уровень возбуждения. В целом это обобщение в основном верно для общего уровня производительности в задачах на бдительность, но влияние на снижение бдительности отсутствует или наблюдается с меньшей достоверностью при различных видах манипуляций с возбуждением.
Одним из способов поднять уровень возбуждения является введение дополнительного шума. Тем не менее, снижение бдительности, как правило, не затрагивается, а в отношении общей производительности результаты противоречивы: наблюдались повышенные, неизменные и сниженные уровни производительности. Возможно, имеет значение сложный характер шума. Например, он может быть аффективно нейтральным или раздражающим; это не только возбуждает, но и отвлекает. Более устойчивыми являются эффекты лишения сна, которое «деактивирует». Как правило, это снижает бдительность, а иногда наблюдается усиление снижения бдительности. Соответствующие изменения показателей бдительности также наблюдались при приеме депрессантов, таких как бензодиазепины или алкоголь, и стимуляторов, таких как амфетамин, кофеин или никотин.
Индивидуальные различия являются заметной чертой выполнения задач на бдительность. Хотя индивидуальные различия не совпадают во всех видах задач на бдительность, они довольно постоянны в похожих задачах. Секс и общий интеллект практически не влияют. Что касается возраста, показатели бдительности увеличиваются в детстве и имеют тенденцию к снижению после шестидесяти лет. Кроме того, есть большая вероятность, что интроверты покажут лучшие результаты, чем экстраверты.
Повышение бдительности
Существующие теории и данные предлагают некоторые способы повышения бдительности. В зависимости от степени специфичности предложений несложно составить списки разной длины. Ниже приведены некоторые довольно общие предложения, которые необходимо адаптировать к конкретным требованиям задачи. Они связаны с легкостью перцептивной дискриминации, соответствующей стратегической корректировкой, уменьшением неопределенности, предотвращением последствий потери внимания и поддержанием возбуждения.
Задачи на бдительность требуют различения в неоптимальных условиях. Таким образом, рекомендуется сделать различение как можно более легким или сигналы как можно более заметными. Меры, связанные с этой общей целью, могут быть простыми (например, соответствующее освещение или более длительное время проверки каждого продукта) или более сложными, включая специальные устройства для повышения заметности целей. Одновременные сравнения легче, чем последовательные, поэтому наличие эталонного стандарта может быть полезным. С помощью технических устройств иногда можно представить эталон и исследуемый объект в быстром чередовании, так что различия будут проявляться в виде движений на дисплее или других изменений, к которым зрительная система особенно чувствительна.
Для противодействия стратегическим изменениям порога, приводящим к относительно низкой доле правильных обнаружений целей (и для того, чтобы сделать задачу менее скучной с точки зрения частоты действий), было предложено ввести ложные цели. Однако это не кажется хорошей рекомендацией. Ложные цели увеличат долю попаданий в целом, но за счет более частых ложных срабатываний. Кроме того, доля необнаруженных целей среди всех стимулов, на которые не отреагировали (исходящий дефектный материал в задаче промышленного контроля), не обязательно будет уменьшена. Лучше подходят явные знания об относительной важности попаданий и ложных срабатываний и, возможно, другие меры для получения надлежащего размещения порога для выбора между «хорошо» и «плохо».
Временная и пространственная неопределенность являются важными детерминантами плохой бдительности. Для некоторых задач пространственная неопределенность может быть уменьшена за счет определения определенного положения контролируемого объекта. Однако мало что можно сделать с временной неопределенностью: наблюдатель был бы не нужен в задаче на бдительность, если бы о появлении цели можно было сигнализировать до ее представления. Одна вещь, которую можно сделать в принципе, состоит в том, чтобы смешивать проверяемые объекты, если неисправности имеют тенденцию возникать в группах; это позволяет избежать очень длинных интервалов без целей, а также очень коротких интервалов.
Есть несколько очевидных предложений по уменьшению потери внимания или, по крайней мере, их влияния на производительность. Путем надлежащего обучения, возможно, можно добиться какой-то автоматической обработки целей при условии, что фоновые и целевые стимулы не слишком изменчивы. Необходимости в постоянном поддержании набора задач можно избежать с помощью частых коротких перерывов, ротации рабочих мест, расширения или обогащения рабочих мест. Введение разнообразия может быть таким же простым, как если бы инспектор сам доставал материал для проверки из ящика или другого места. Это также вводит самостоятельный темп, который может помочь избежать представления сигналов во время временной деактивации набора задач. Устойчивое выполнение поставленной задачи может поддерживаться за счет обратной связи, проявленного интереса со стороны руководителей и осознания оператором важности задачи. Конечно, точная обратная связь об уровне производительности невозможна в типичных задачах на бдительность; однако даже неточная или неполная обратная связь может быть полезной с точки зрения мотивации наблюдателя.
Есть некоторые меры, которые можно предпринять для поддержания достаточного уровня возбуждения. Постоянное употребление наркотиков может существовать на практике, но никогда не встречается в рекомендациях. Некоторая фоновая музыка может быть полезной, но может иметь и противоположный эффект. Социальной изоляции во время выполнения заданий на бдительность в основном следует избегать, а в течение дня с низким уровнем возбуждения, например, в поздние часы ночи, особенно важны поддерживающие меры, такие как короткие дежурства.
Оценка генетической токсичности представляет собой оценку агентов по их способности вызывать любой из трех основных типов изменений (мутаций) в генетическом материале (ДНК): генные, хромосомные и геномные. В таких организмах, как человек, гены состоят из ДНК, которая состоит из отдельных единиц, называемых нуклеотидными основаниями. Гены организованы в дискретные физические структуры, называемые хромосомами. Генотоксичность может привести к значительным и необратимым последствиям для здоровья человека. Генотоксическое повреждение является критическим этапом в индукции рака, а также может быть вовлечено в индукцию врожденных дефектов и гибель плода. Три класса мутаций, упомянутых выше, могут возникать в любом из двух типов тканей, которыми обладают такие организмы, как люди: сперматозоиды или яйцеклетки (зародышевые клетки) и оставшаяся ткань (соматические клетки).
Анализы, которые измеряют мутацию гена, - это те, которые обнаруживают замену, добавление или делецию нуклеотидов в гене. Анализы, которые измеряют хромосомную мутацию, — это те, которые обнаруживают разрывы или хромосомные перестройки, затрагивающие одну или несколько хромосом. Анализы, которые измеряют геномную мутацию, - это те, которые обнаруживают изменения в числе хромосом, состояние, называемое анеуплоидией. Оценка генетической токсичности значительно изменилась с момента разработки Германом Мюллером в 1927 году первого теста для обнаружения генотоксических (мутагенных) агентов. С тех пор было разработано более 200 тестов для измерения мутаций в ДНК; однако сегодня для оценки генетической токсичности обычно используется менее десяти тестов. В этой статье рассматриваются эти анализы, описывается, что они измеряют, и исследуется роль этих анализов в оценке токсичности.
Выявление опасностей рака до разработки Область генетической токсикологии
Генетическая токсикология стала неотъемлемой частью общего процесса оценки риска и в последнее время приобрела статус надежного средства прогнозирования канцерогенной активности. Однако до развития генетической токсикологии (до 1970 г.) другие методы использовались и до сих пор используются для выявления потенциальной опасности рака для человека. Существует шесть основных категорий методов, используемых в настоящее время для выявления рисков рака у человека: эпидемиологические исследования, долгосрочные биоанализы in vivo, среднесрочные биоанализы in vivo, краткосрочные биоанализы in vivo и in vitro, искусственный интеллект (структура-активность), и вывод на основе механизмов.
В таблице 1 приведены преимущества и недостатки этих методов.
Таблица 1. Преимущества и недостатки современных методов определения риска развития рака у человека
Преимущества | Недостатки бонуса без депозита | |
Эпидемиологические исследования | (1) люди являются конечными индикаторами болезни; (2) оценить чувствительные или восприимчивые группы населения; (3) когорты профессионального воздействия; (4) оповещения об охране окружающей среды |
(1) обычно ретроспективные (свидетельства о смерти, предвзятость припоминания и т. д.); (2) нечувствительный, дорогостоящий, длительный; (3) надежные данные о воздействии иногда недоступны или их трудно получить; (4) комбинированное, многократное и комплексное воздействие; отсутствие соответствующих контрольных когорт; (5) эксперименты на людях не проводились; (6) обнаружение рака, а не профилактика |
Долгосрочные биоанализы in vivo | (1) перспективные и ретроспективные (валидационные) оценки; (2) отличная корреляция с идентифицированными человеческими канцерогенами; (3) известные уровни воздействия и условия; (4) идентифицирует эффекты химической токсичности и канцерогенности; (5) результаты получены относительно быстро; (6) качественные сравнения химических классов; (7) интегративные и интерактивные биологические системы, тесно связанные с человеком | (1) редко воспроизводимые, ресурсоемкие; (3) ограниченное количество помещений, подходящих для таких экспериментов; (4) дебаты об экстраполяции видов; (5) используемые уровни воздействия часто намного превышают уровни, с которыми сталкиваются люди; (6) воздействие одного химического вещества не имитирует воздействие на человека, которое, как правило, связано с несколькими химическими веществами одновременно. |
Среднесрочные и краткосрочные биоанализы in vivo и in vitro | (1) быстрее и дешевле, чем другие анализы; (2) большие образцы, которые легко воспроизводятся; (3) измеряются биологически значимые конечные точки (мутации и т. д.); (4) может использоваться в качестве скрининга для выбора химических веществ для долгосрочных биотестов |
(1) in vitro не полностью предсказывает in vivo; (2) обычно специфический для организма или органа; (3) потенции, не сравнимые с целыми животными или людьми |
Ассоциации химической структуры и биологической активности | (1) относительно простой, быстрый и недорогой; (2) надежными для определенных химических классов (например, нитрозаминов и бензидиновых красителей); (3) разработан на основе биологических данных, но не зависит от дополнительных биологических экспериментов | (1) не «биологический»; (2) множество исключений из сформулированных правил; (3) ретроспективные и редко (но становящиеся) перспективными |
Выводы на основе механизма | (1) достаточно точны для определенных классов химических веществ; (2) позволяет уточнять гипотезы; (3) может ориентировать оценку риска на чувствительные группы населения | (1) механизмы химического канцерогенеза неопределенные, множественные и, вероятно, специфичные для химических веществ или классов; (2) может не выделять исключения из общих механизмов |
Обоснование и концептуальная основа генетических токсикологических анализов
Хотя точные типы и количество анализов, используемых для оценки генетической токсичности, постоянно развиваются и варьируются от страны к стране, наиболее распространенные из них включают анализы (1) генных мутаций в бактериях и/или культивируемых клетках млекопитающих и (2) хромосомных мутаций в клетках млекопитающих. культивированные клетки млекопитающих и/или костный мозг живых мышей. Некоторые анализы из этой второй категории также могут обнаруживать анеуплоидию. Хотя эти анализы не выявляют мутации в зародышевых клетках, они используются главным образом из-за дополнительных затрат и сложности проведения анализов зародышевых клеток. Тем не менее, анализ зародышевых клеток на мышах используется, когда требуется информация об эффектах зародышевых клеток.
Систематические исследования в течение 25-летнего периода (1970-1995 гг.), особенно в рамках Национальной токсикологической программы США в Северной Каролине, привели к использованию дискретного ряда анализов для выявления мутагенной активности агентов. Обоснование оценки полезности анализов основывалось на их способности обнаруживать агенты, вызывающие рак у грызунов и подозреваемые в том, что они вызывают рак у людей (т.е. канцерогены). Это связано с тем, что исследования, проведенные в течение последних нескольких десятилетий, показали, что раковые клетки содержат мутации в определенных генах и что многие канцерогены также являются мутагенами. Таким образом, раковые клетки рассматриваются как содержащие мутации соматических клеток, а канцерогенез рассматривается как тип мутагенеза соматических клеток.
Анализы генетической токсичности, наиболее часто используемые в настоящее время, были выбраны не только из-за их большой базы данных, относительно низкой стоимости и простоты выполнения, но и потому, что было показано, что они обнаруживают многие канцерогены грызунов и, предположительно, человеческие канцерогены. Следовательно, анализы генетической токсичности используются для прогнозирования потенциальной канцерогенности агентов.
Важным концептуальным и практическим достижением в области генетической токсикологии стало признание того факта, что многие канцерогены модифицируются ферментами в организме, создавая измененные формы (метаболиты), которые часто являются конечной канцерогенной и мутагенной формой исходного химического вещества. Чтобы воспроизвести этот метаболизм в чашке Петри, Генрих Маллинг показал, что включение препарата из печени грызунов содержит многие ферменты, необходимые для осуществления этого метаболического преобразования или активации. Таким образом, во многих анализах генетической токсичности, проводимых в чашках или пробирках (in vitro), используется добавление аналогичных ферментных препаратов. Простые препараты называются S9 mix, а очищенные препараты называются микросомами. Некоторые клетки бактерий и млекопитающих теперь были генетически модифицированы, чтобы содержать некоторые гены грызунов или человека, которые производят эти ферменты, что снижает потребность в добавлении смеси S9 или микросом.
Генетические токсикологические анализы и методы
Основными бактериальными системами, используемыми для скрининга генетической токсичности, являются анализ мутагенности Salmonella (Ames) и, в гораздо меньшей степени, штамм WP2 Кишечная палочка. Исследования середины 1980-х показали, что использование только двух штаммов системы сальмонелл (ТА98 и ТА100) было достаточным для обнаружения примерно 90% известных мутагенов сальмонелл. Таким образом, эти два штамма используются для большинства целей скрининга; однако для более обширного тестирования доступны различные другие штаммы.
Эти анализы выполняются различными способами, но двумя общими процедурами являются анализы с включением планшета и анализы с жидкой суспензией. В анализе включения в чашку клетки, тестируемое химическое вещество и (при желании) S9 добавляют вместе в жидкий агар и выливают на поверхность чашки Петри с агаром. Верхний агар затвердевает в течение нескольких минут, и чашки инкубируют в течение двух-трех дней, после чего мутантные клетки вырастают, образуя визуально обнаруживаемые скопления клеток, называемые колониями, которые затем подсчитывают. Агаровая среда содержит селективные агенты или состоит из таких ингредиентов, что только новые мутировавшие клетки будут расти. Анализ с инкубацией в жидкости аналогичен, за исключением того, что клетки, тестируемый агент и S9 инкубируют вместе в жидкости, не содержащей жидкого агара, а затем клетки промывают от тестируемого агента и S9 и высевают на агар.
Мутации в культивируемых клетках млекопитающих обнаруживаются преимущественно в одном из двух генов: хпрт и tk. Подобно бактериальным анализам, клеточные линии млекопитающих (разработанные из клеток грызунов или человека) подвергают воздействию тестируемого агента в пластиковых культуральных чашках или пробирках, а затем высевают в культуральные чашки, содержащие среду с селективным агентом, который позволяет расти только мутантным клеткам. . Анализы, используемые для этой цели, включают CHO/HPRT, TK6 и мышиную лимфому L5178Y/TK.+/- пробы. Также используются другие клеточные линии, содержащие различные мутации репарации ДНК, а также содержащие некоторые человеческие гены, участвующие в метаболизме. Эти системы позволяют восстанавливать мутации внутри гена (генная мутация), а также мутации, затрагивающие участки хромосомы, фланкирующие ген (хромосомная мутация). Однако этот последний тип мутаций восстанавливается в гораздо большей степени с помощью tk генные системы, чем хпрт генные системы из-за расположения tk ген.
Подобно анализу бактериальной мутагенности в жидкостной инкубации, анализы мутагенности клеток млекопитающих обычно включают экспозицию клеток в культуральных чашках или пробирках в присутствии тестируемого агента и S9 в течение нескольких часов. Затем клетки промывают, культивируют еще несколько дней, чтобы продукты нормальных (дикого типа) генов расщепились, а продукты новых мутантных генов экспрессировались и накапливались, а затем их высевают в среду, содержащую селективный агент, который позволяет растут только мутантные клетки. Как и при бактериальном анализе, мутантные клетки вырастают в визуально обнаруживаемые колонии, которые затем подсчитывают.
Хромосомная мутация идентифицируется в первую очередь с помощью цитогенетических анализов, которые включают воздействие на грызунов и/или клетки грызунов или человека в культуральных чашках тестируемым химическим веществом, позволяя произойти одному или нескольким клеточным делениям, окрашивая хромосомы, а затем визуально исследуя хромосомы под микроскопом. для обнаружения изменений в структуре или числе хромосом. Хотя можно исследовать множество конечных точек, две из них в настоящее время признаны регулирующими органами наиболее значимыми: хромосомные аберрации и подкатегория, называемая микроядрами.
Для оценки клеток на наличие хромосомных аберраций требуется значительная подготовка и опыт, что делает эту процедуру дорогостоящей с точки зрения времени и денег. Напротив, микроядра требуют небольшого обучения, и их обнаружение может быть автоматизировано. Микроядра выглядят как маленькие точки внутри клетки, отличные от ядра, содержащего хромосомы. Микроядра возникают либо в результате поломки хромосом, либо в результате анеуплоидии. Из-за простоты подсчета микроядер по сравнению с хромосомными аберрациями, а также из-за того, что недавние исследования показали, что агенты, вызывающие хромосомные аберрации в костном мозге живых мышей, обычно индуцируют микроядра в этой ткани, микроядра в настоящее время обычно измеряются как показатель способности агент, вызывающий хромосомную мутацию.
Хотя анализы на зародышевые клетки используются гораздо реже, чем другие описанные выше анализы, они необходимы для определения того, представляет ли агент риск для зародышевых клеток, мутации в которых могут привести к последствиям для здоровья в последующих поколениях. Наиболее часто используемые анализы зародышевых клеток проводятся на мышах и включают системы, которые обнаруживают (1) наследуемые транслокации (обмены) между хромосомами (анализ наследуемых транслокаций), (2) генные или хромосомные мутации, затрагивающие определенные гены (видимые или биохимические специфические локусы). анализы) и (3) мутации, влияющие на жизнеспособность (доминантный летальный анализ). Как и в случае анализа соматических клеток, рабочее допущение в отношении анализа зародышевых клеток состоит в том, что агенты, положительные в этих анализах, считаются потенциальными мутагенами зародышевых клеток человека.
Текущее состояние и перспективы на будущее
Недавние исследования показали, что для обнаружения примерно 90% набора из 41 канцерогена для грызунов (т. е. предполагаемых канцерогенов человека и мутагенов соматических клеток) было необходимо всего три элемента информации. К ним относятся (1) знание химической структуры агента, особенно если он содержит электрофильные фрагменты (см. раздел о взаимосвязях структура-активность); (2) данные о мутагенности Salmonella; и (3) данные 90-дневного анализа хронической токсичности на грызунах (мышах и крысах). Действительно, практически все канцерогены человека, объявленные IARC, обнаруживаются как мутагены с использованием только анализа на сальмонеллу и микроядерного анализа костного мозга мыши. Использование этих анализов мутагенности для обнаружения потенциальных канцерогенов человека подтверждается тем фактом, что большинство канцерогенов человека являются канцерогенными как для крыс, так и для мышей (межвидовые канцерогены) и что большинство межвидовых канцерогенов являются мутагенными для сальмонелл и/или индуцируют микроядра. в костном мозге мыши.
Благодаря достижениям в технологии ДНК, проекту генома человека и лучшему пониманию роли мутаций в развитии рака разрабатываются новые анализы генотоксичности, которые, вероятно, будут включены в стандартные процедуры скрининга. Среди них использование трансгенных клеток и грызунов. Трансгенные системы — это системы, в которых ген другого вида был введен в клетку или организм. Например, в настоящее время в экспериментальных целях используются трансгенные мыши, которые позволяют обнаруживать мутацию в любом органе или ткани животного на основе введения бактериального гена в мышь. В настоящее время доступны бактериальные клетки, такие как Salmonella, и клетки млекопитающих (включая линии клеток человека), которые содержат гены, участвующие в метаболизме канцерогенных/мутагенных агентов, такие как гены P450. Молекулярный анализ фактических мутаций, индуцированных в трансгене у трансгенных грызунов или в нативных генах, таких как хпрт, или гены-мишени в пределах сальмонеллы теперь могут быть выполнены, чтобы можно было определить точную природу мутаций, вызванных химическими веществами, что дает представление о механизме действия химического вещества и позволяет сравнивать с мутациями у людей, предположительно подвергшихся воздействию агента. .
Молекулярные достижения в цитогенетике теперь позволяют более детально оценивать хромосомные мутации. К ним относится использование зондов (небольших фрагментов ДНК), которые прикрепляются (гибридизуются) к определенным генам. Затем перестройки генов на хромосоме можно выявить по измененному расположению зондов, которые флуоресцируют и легко визуализируются в виде цветных секторов на хромосомах. Гель-электрофорез отдельных клеток для выявления разрывов ДНК (обычно называемый «кометным» анализом) позволяет обнаруживать разрывы ДНК в отдельных клетках и может стать чрезвычайно полезным инструментом в сочетании с цитогенетическими методами для обнаружения хромосомных повреждений.
После многих лет использования и создания большой и систематически разрабатываемой базы данных оценка генетической токсичности теперь может быть выполнена с помощью всего нескольких анализов при относительно небольших затратах за короткий период времени (несколько недель). Полученные данные можно использовать для прогнозирования способности агента быть грызуном и, предположительно, канцерогеном/мутагеном соматических клеток человека. Такая способность позволяет ограничивать поступление в окружающую среду мутагенных и канцерогенных агентов и разрабатывать альтернативные, немутагенные агенты. Будущие исследования должны привести к еще более совершенным методам с большей предсказуемостью, чем текущие анализы.
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».