При разработке продукта или производственного процесса основное внимание уделяется «среднему» и «здоровому» рабочему. Информация о человеческих способностях с точки зрения мышечной силы, гибкости тела, длины досягаемости и многих других характеристик по большей части получена из эмпирических исследований, проведенных военными кадровыми агентствами, и отражает измеренные значения, действительные для типичного молодого мужчины в возрасте двадцати лет. . Но работающее население, безусловно, состоит из людей обоих полов и самых разных возрастов, не говоря уже о разнообразии физических типов и способностей, уровня физической подготовки и здоровья, функциональных возможностей. Классификация разновидностей функциональных ограничений у людей, представленная Всемирной организацией здравоохранения, приведена в сопроводительном документе. статья «Пример из практики: Международная классификация функциональных ограничений у людей». В настоящее время промышленный дизайн по большей части недостаточно учитывает общие способности (или, если уж на то пошло, неспособности) рабочих в целом и должен исходить из более широкого человеческого среднего в качестве основы для дизайна. Ясно, что подходящая физическая нагрузка для 20-летнего может превышать возможности 15-летнего или 60-летнего человека. Задача проектировщика — учитывать такие различия не только с точки зрения эффективности, но и с точки зрения предотвращения производственных травм и заболеваний.

Технологический прогресс привел к тому, что из всех рабочих мест в Европе и Северной Америке 60 % связаны с сидячим положением. Физическая нагрузка на рабочих местах теперь в среднем намного меньше, чем раньше, но, тем не менее, многие рабочие места требуют физических нагрузок, которые не могут быть уменьшены в достаточной степени, чтобы соответствовать физическим возможностям человека; в некоторых развивающихся странах ресурсы современных технологий просто недоступны для облегчения физического бремени человека в сколько-нибудь заметной степени. И в технологически развитых странах по-прежнему распространена проблема, когда дизайнер адаптирует свой подход к ограничениям, налагаемым спецификациями продукта или производственными процессами, либо пренебрегая, либо исключая человеческий фактор, связанный с инвалидностью и предотвращением вреда из-за рабочей нагрузки. . Что касается этих целей, дизайнеры должны быть обучены уделять внимание всем таким человеческим факторам, выражая результаты своего исследования в форме. документ с требованиями к продукту (ПРД). PRD содержит систему требований, которым должен соответствовать разработчик для достижения как ожидаемого уровня качества продукта, так и удовлетворения потребностей человеческих возможностей в производственном процессе. Хотя нереально требовать продукт, который соответствует PRD во всех отношениях, учитывая необходимость неизбежных компромиссов, метод проектирования, наиболее подходящий для достижения этой цели, — это метод системно-эргономического проектирования (SED), который будет обсуждаться после обсуждения. из двух альтернативных подходов к проектированию.

Креативный дизайн

Такой подход к дизайну характерен для художников и других лиц, занимающихся созданием произведений высокого уровня оригинальности. Суть этого процесса проектирования заключается в том, что концепция разрабатывается интуитивно и через «вдохновение», что позволяет решать проблемы по мере их возникновения, без предварительного сознательного обдумывания. Иногда результат не будет похож на первоначальную концепцию, но, тем не менее, представляет собой то, что создатель считает своим подлинным продуктом. Нередко дизайн оказывается неудачным. Рисунок 1 иллюстрирует путь творческого дизайна.

Рисунок 1. Креативный дизайн

Проектирование системы

Системный дизайн возник из-за необходимости предопределить этапы проектирования в логическом порядке. Поскольку дизайн становится сложным, его необходимо разделить на подзадачи. Таким образом, дизайнеры или группы подзадач становятся взаимозависимыми, и дизайн становится работой группы дизайнеров, а не отдельного дизайнера. Дополнительный опыт распределяется по команде, а дизайн приобретает междисциплинарный характер.

Системный дизайн ориентирован на оптимальную реализацию сложных и четко определенных функций продукта путем выбора наиболее подходящей технологии; это дорого, но риск неудачи значительно снижается по сравнению с менее организованными подходами. Эффективность дизайна измеряется относительно целей, сформулированных в PRD.

Способ, которым спецификации сформулированы в PRD, имеет первостепенное значение. Рисунок 2 иллюстрирует взаимосвязь между PRD и другими частями процесса проектирования системы.

Рисунок 2. Дизайн системы

Как показывает эта схема, ввод пользователя игнорируется. Только в конце процесса проектирования пользователь может критиковать дизайн. Это бесполезно как для производителя, так и для пользователя, поскольку нужно ждать следующего цикла проектирования (если он есть), прежде чем можно будет исправить ошибки и внести изменения. Кроме того, отзывы пользователей редко систематизируются и импортируются в новый PRD как влияние на дизайн.

Эргономичный дизайн системы (SED)

SED — это вариант проектирования системы, адаптированный для обеспечения учета человеческого фактора в процессе проектирования. Рисунок 3 иллюстрирует поток пользовательского ввода в PRD.

Рисунок 3. Эргономичный дизайн системы

В системном эргономичном дизайне человек считается частью системы: изменения в спецификации дизайна фактически вносятся с учетом способностей работника в отношении когнитивных, физических и умственных аспектов, и этот метод представляет собой эффективный подход к проектированию. для любой технической системы, в которой задействованы люди-операторы.

Например, чтобы изучить последствия физических способностей рабочего, распределение задач при разработке процесса потребует тщательного отбора задач, которые должны выполняться человеком-оператором или машиной, причем каждая задача изучается на предмет ее пригодности для выполнения. машинное или человеческое лечение. Ясно, что работник-человек будет более эффективно интерпретировать неполную информацию; однако машины вычисляют гораздо быстрее с подготовленными данными; машина – выбор для подъема тяжелых грузов; и так далее. Кроме того, поскольку пользовательско-машинный интерфейс может быть протестирован на этапе прототипа, можно исключить ошибки проектирования, которые в противном случае несвоевременно проявились бы на этапе технического функционирования.

Методы исследования пользователей

Не существует «наилучшего» метода, не существует никаких источников формул и надежных и определенных указаний, в соответствии с которыми должен осуществляться дизайн для рабочих-инвалидов. Это скорее дело здравого смысла, заключающееся в исчерпывающем поиске всех доступных знаний, имеющих отношение к проблеме, и в их применении с наиболее очевидным наилучшим эффектом.

Информацию можно собрать из таких источников, как:

• Литература результатов исследований.

• Непосредственное наблюдение за инвалидом на работе и описание его или ее конкретных трудностей в работе. Такое наблюдение должно производиться в тот момент рабочего графика, когда можно ожидать, что он или она будут подвержены утомлению, например, в конце рабочей смены. Дело в том, что любые конструктивные решения должны быть адаптированы к наиболее напряженной фазе рабочего процесса, иначе такие фазы могут не выполняться должным образом (или вообще не выполняться) из-за превышения физических возможностей работника.

• Интервью. Необходимо помнить о возможных субъективных ответах, которые дает интервью. сам по себе может иметь эффект выявления. Гораздо лучше сочетать технику интервью с наблюдением. Инвалиды иногда стесняются говорить о своих затруднениях, но когда работники знают, что следователь готов проявлять особую тщательность от их имени, их сдержанность уменьшается. Эта техника требует много времени, но она того стоит.

• Анкетирование. Преимущество вопросника состоит в том, что его можно распространять среди больших групп респондентов и в то же время собирать данные настолько конкретного вида, насколько это необходимо. Анкета должен, однако, строиться на основе репрезентативной информации, относящейся к группе, которой он будет управлять. Это означает, что искомая информация должна быть получена на основе опросов и наблюдений, проведенных среди выборки рабочих и специалистов, размер которой должен быть разумно ограничен. В отношении инвалидов целесообразно включить в такую ​​выборку врачей и терапевтов, занимающихся назначением специальных средств для инвалидов и обследовавших их на предмет их физических возможностей.

• Физические измерения. Измерения, полученные с помощью инструментов в области биоинструментации (например, уровень активности мышц или количество кислорода, потребляемого при заданной задаче) и антропометрическими методами (например, линейные размеры элементов тела, амплитуда движения конечности, мышечная сила) имеют незаменимое значение в работах, ориентированных на человека.

Описанные выше методы представляют собой некоторые из различных способов сбора данных о людях. Существуют также методы оценки систем «пользователь-машина». Один из них-моделирование— заключается в создании реалистичной физической копии. Развитие более или менее абстрактного символического представления системы является примером моделирование. Такие приемы, конечно, и полезны, и необходимы, когда реальная система или продукт не существует или недоступен для экспериментальных манипуляций. Моделирование чаще используется в учебных целях, а моделирование — в исследовательских. А макет представляет собой полноразмерную трехмерную копию проектируемого рабочего места, составленную, при необходимости, из подручных материалов, и очень полезна при проверке возможностей дизайна с предполагаемым рабочим-инвалидом: на самом деле, большинство проектных проблем можно определить с помощью помощью такого устройства. Еще одним преимуществом этого подхода является то, что мотивация работника растет по мере того, как он или она участвует в проектировании своего будущего рабочего места.

Анализ задач

При анализе задач аналитическому наблюдению подлежат различные аспекты определенной работы. Эти многообразные аспекты включают позу, маршрутизацию рабочих манипуляций, взаимодействие с другими рабочими, обращение с инструментами и рабочими машинами, логический порядок подзадач, эффективность операций, статические условия (рабочему может потребоваться выполнять задачи в одной и той же позе в течение длительного времени). время или с высокой частотой), динамические условия (требующие множества различных физических условий), материальные условия окружающей среды (как на холодной бойне) или нематериальные условия (например, стрессовая рабочая среда или организация самой работы).

Таким образом, проектирование работы для инвалидов должно основываться на тщательном анализе задач, а также на полном изучении функциональных способностей инвалида. Принципиальный подход к проектированию является критическим вопросом: более эффективно разработать все возможные решения для рассматриваемой проблемы без предубеждений, чем разработать единую концепцию дизайна или ограниченное количество концепций. В терминологии дизайна такой подход называется созданием морфологический обзор. Учитывая множественность исходных проектных замыслов, можно перейти к анализу плюсов и минусов каждой возможности в отношении использования материалов, способа строительства, технических особенностей производства, удобства манипуляций и т.д. Нет ничего необычного в том, что более чем одно решение достигает стадии прототипа и что окончательное решение принимается на относительно поздней стадии процесса проектирования.

Хотя это может показаться трудоемким способом реализации дизайн-проектов, на самом деле дополнительная работа, которую он влечет за собой, компенсируется меньшим количеством проблем, возникающих на этапе разработки, не говоря уже о том, что результат — новая рабочая станция или продукт — будет иметь воплотил лучший баланс между потребностями рабочего-инвалида и требованиями рабочей среды. К сожалению, последнее преимущество редко, если вообще когда-либо, доходит до дизайнера в плане обратной связи.

Документ с требованиями к продукту (PRD) и инвалидность

После того, как вся информация, относящаяся к продукту, собрана, она должна быть преобразована в описание не только самого продукта, но и всех тех требований, которые могут быть к нему предъявлены, независимо от источника или характера. Эти требования, конечно, могут быть разделены по разным признакам. PRD должен включать требования, касающиеся данных пользователя-оператора (физические измерения, диапазон движений, диапазон мышечной силы и т. д.), технических данных (материалы, конструкция, технология производства, стандарты безопасности и т. д.) и даже выводы, вытекающие из рыночных технико-экономических обоснований.

PRD формирует структуру дизайнера, и некоторые дизайнеры считают его нежелательным ограничением своего творчества, а не полезным вызовом. Ввиду трудностей, иногда сопровождающих выполнение PRD, всегда следует постоянно помнить о том, что неудача в проекте причиняет страдания инвалиду, который может отказаться от своих усилий, чтобы преуспеть в сфере занятости (или же упасть). беспомощная жертва прогрессирующего инвалидизирующего состояния), а также дополнительные затраты на редизайн. С этой целью технические проектировщики не должны работать в одиночку в своей работе по проектированию для инвалидов, а должны сотрудничать с любыми дисциплинами, необходимыми для защиты медицинской и функциональной информации, для создания интегрированного PRD в качестве основы для проектирования.

Тестирование прототипа

Когда прототип построен, его нужно протестировать на наличие ошибок. Проверка на ошибки должна проводиться не только с точки зрения технической системы и подсистем, но и с точки зрения удобства ее использования в сочетании с пользователем. Если пользователь является инвалидом, необходимо принять дополнительные меры предосторожности. Ошибка, на которую неповрежденный работник может успешно отреагировать в условиях безопасности, может не дать работнику-инвалиду возможности избежать вреда.

Испытания прототипа следует проводить на небольшом количестве рабочих-инвалидов (за исключением случаев уникальной конструкции) в соответствии с протоколом, согласованным с PRD. Только путем такого эмпирического тестирования можно адекватно судить о степени, в которой конструкция соответствует требованиям PRD. Хотя результаты по небольшому количеству субъектов не могут быть обобщены на все случаи, они действительно предоставляют ценную информацию для использования проектировщиком либо в окончательном, либо в будущих проектах.

Оценка

Оценка технической системы (рабочая ситуация, машина или инструмент) должна основываться на ее PRD, а не путем опроса пользователя или даже попытки сравнения альтернативных конструкций с точки зрения физических характеристик. Например, разработчик определенного коленного бандажа, основываясь на результатах исследований, которые показывают, что нестабильные коленные суставы демонстрируют замедленную реакцию подколенного сухожилия, создаст продукт, который компенсирует эту задержку. Но другая скоба может иметь другие конструктивные цели. Тем не менее, существующие методы оценки не дают представления о том, когда назначать какой тип коленного бандажа, каким пациентам и в каких условиях — именно такое понимание необходимо медицинскому работнику при назначении технических средств для лечения инвалидности.

Текущие исследования направлены на то, чтобы сделать такое понимание возможным. Модель, используемая для получения информации о тех факторах, которые фактически определяют, следует ли использовать техническое средство или нет, или хорошо ли спроектировано и оборудовано рабочее место для работника-инвалида, - это Модель использования реабилитационных технологий (RTUM). Модель RTUM предлагает основу для оценки существующих продуктов, инструментов или машин, но ее также можно использовать в сочетании с процессом проектирования, как показано на рисунке 4.

Рисунок 4. Модель использования реабилитационных технологий (RTUM) в сочетании с подходом к эргономичному проектированию системы.

Оценка существующих продуктов показывает, что в отношении технических средств и рабочих площадок качество PRD очень низкое. Иногда требования к продукту не регистрируются должным образом; в других они не развиты до полезной степени. Дизайнеры просто должны научиться документировать свои требования к продукту, в том числе те, которые касаются пользователей с ограниченными возможностями. Обратите внимание, что, как показано на рис. 4, RTUM в сочетании с SED предлагает платформу, учитывающую требования пользователей с ограниченными возможностями. Учреждения, ответственные за назначение продуктов своим пользователям, должны потребовать от промышленности оценить эти продукты перед их маркетингом, что по существу невозможно при отсутствии спецификаций требований к продуктам; На рисунке 4 также показано, как можно обеспечить, чтобы конечный результат можно было оценить должным образом (на PRD) с помощью лица с ограниченными возможностями или группы, для которых предназначен продукт. Национальные организации здравоохранения должны стимулировать проектировщиков к соблюдению таких стандартов проектирования и формулировать соответствующие правила.

Назад

Наблюдение за профессиональными заболеваниями и травмами предполагает систематический мониторинг событий, связанных со здоровьем работающего населения, с целью предотвращения и контроля профессиональных рисков и связанных с ними заболеваний и травм. Надзор за профессиональными заболеваниями и травмами состоит из четырех основных компонентов (Baker, Melius and Millar, 1988; Baker, 1986).

1. Сбор информации о случаях профессиональных заболеваний и травм.
2. Отфильтруйте и проанализируйте данные.
3. Распространение организованных данных среди необходимых сторон, включая работников, профсоюзы, работодателей, государственные учреждения и общественность.
4. Вмешаться на основе данных, чтобы изменить факторы, вызвавшие эти события со здоровьем.

Надзор за гигиеной труда более кратко описывается как подсчет, оценка и действие (Landrigan, 1989).

Надзор обычно относится к двум широким наборам мероприятий в области гигиены труда. Надзор за здоровьем населения относится к деятельности, предпринимаемой федеральными, государственными или местными органами власти в рамках их соответствующих юрисдикций для мониторинга и принятия мер в отношении профессиональных заболеваний и травм. Этот тип наблюдения основан на населении, то есть работающем населении. Зафиксированные события являются подозрением или установленным диагнозом профессионального заболевания и травмы. В этой статье будут рассмотрены эти виды деятельности.

Медицинское наблюдение относится к применению медицинских тестов и процедур к отдельным работникам, которые могут подвергаться риску профессиональной заболеваемости, для определения возможного наличия профессионального расстройства. Медицинское наблюдение, как правило, широкомасштабно и представляет собой первый шаг в установлении наличия проблемы, связанной с работой. Если человек или группа населения подвергается воздействию токсина с известными эффектами и если тесты и процедуры строго нацелены на выявление вероятного наличия одного или нескольких эффектов у этих людей, то эта деятельность по наблюдению более точно описывается как медицинский осмотр (Гальперин и Фрейзер, 1985). Программа медицинского надзора применяет тесты и процедуры для группы рабочих с обычными контактами с целью выявления лиц, которые могут иметь профессиональные заболевания, и для выявления моделей заболеваний, которые могут быть вызваны профессиональным воздействием среди участников программы. Такая программа обычно осуществляется под эгидой работодателя или профсоюза.

Функции надзора за гигиеной труда

Важнейшей из целей надзора за гигиеной труда является выявление случаев и распространенности известных профессиональных заболеваний и травм. Сбор описательных эпидемиологических данных о заболеваемости и распространенности этих заболеваний на точной и всеобъемлющей основе является необходимым условием для установления рационального подхода к борьбе с профессиональными заболеваниями и травмами. Для оценки характера, масштабов и распространения профессиональных заболеваний и травм в любом географическом районе необходима надежная эпидемиологическая база данных. Только путем эпидемиологической оценки масштабов профессиональных заболеваний можно разумно оценить их важность по сравнению с другими проблемами общественного здравоохранения, их потребность в ресурсах и безотлагательность установления правовых норм. Во-вторых, сбор данных о заболеваемости и распространенности позволяет анализировать тенденции профессиональных заболеваний и травм среди разных групп, в разных местах и ​​в разные периоды времени. Выявление таких тенденций полезно для определения приоритетов и стратегий контроля и исследований, а также для оценки эффективности любых предпринятых вмешательств (Baker, Melius and Millar, 1988).

Второй широкой функцией надзора за гигиеной труда является выявление отдельных случаев профессиональных заболеваний и травм с целью выявления и оценки других лиц, работающих на тех же рабочих местах, которые могут подвергаться риску подобных заболеваний и травм. Кроме того, этот процесс позволяет инициировать действия по контролю для улучшения опасных условий, связанных с причиной основного случая (Бейкер, Мелиус и Миллар, 1988; Бейкер, Гончар и Файн, 1989). Индексный случай профессионального заболевания или травмы определяется как больному или травмированному лицу на данном рабочем месте, которое первым получит медицинскую помощь и тем самым привлечет внимание к существованию опасностей на рабочем месте и дополнительному населению на рабочем месте, подвергающемуся риску. Еще одной целью выявления случая может быть обеспечение того, чтобы пострадавший получил соответствующее клиническое последующее наблюдение, что является важным соображением ввиду нехватки специалистов по клинической медицине труда (Markowitz et al., 1989; Castorino and Rosenstock, 1992).

Наконец, наблюдение за гигиеной труда является важным средством обнаружения новых связей между профессиональными агентами и сопутствующими заболеваниями, поскольку потенциальная токсичность большинства химических веществ, используемых на рабочем месте, неизвестна. Обнаружение редких заболеваний, закономерностей распространенных заболеваний или подозрительных ассоциаций между воздействием и заболеванием посредством надзора на рабочем месте может дать важные выводы для более окончательной научной оценки проблемы и возможной проверки новых профессиональных заболеваний.

Препятствия к распознаванию профессиональных заболеваний

Несколько важных факторов подрывают способность систем эпиднадзора и отчетности по профессиональным заболеваниям выполнять упомянутые выше функции. Во-первых, признание основной причины или причин любого заболевания является непременным условием регистрации и сообщения о профессиональных заболеваниях. Однако в традиционной медицинской модели, которая делает акцент на симптоматической и лечебной помощи, выявление и устранение основной причины болезни может не быть приоритетом. Кроме того, медицинские работники часто недостаточно подготовлены для того, чтобы подозревать работу как причину заболевания (Rosenstock 1981) и не собирают рутинно истории профессионального воздействия на своих пациентов (Institute of Medicine 1988). Это не должно вызывать удивления, учитывая, что в Соединенных Штатах средний студент-медик получает только шесть часов обучения в области медицины труда за четыре года обучения в медицинской школе (Burstein and Levy, 1994).

Некоторые признаки, характерные для профессиональных заболеваний, усугубляют трудность распознавания профессиональных заболеваний. За некоторыми исключениями, прежде всего ангиосаркомой печени, злокачественной мезотелиомой и пневмокониозами, большинство заболеваний, которые могут быть вызваны профессиональным воздействием, также имеют непрофессиональные причины. Эта неспецифичность затрудняет определение профессионального вклада в возникновение заболевания. Действительно, взаимодействие профессионального воздействия с другими факторами риска может значительно увеличить риск заболевания, как это происходит при воздействии асбеста и курении сигарет. Для хронических профессиональных заболеваний, таких как рак и хронические респираторные заболевания, обычно существует длительный латентный период между началом профессионального воздействия и проявлением клинического заболевания. Например, злокачественная мезотелиома обычно имеет латентный период 35 лет и более. Пострадавший от этого работник вполне мог выйти на пенсию, что еще больше уменьшило подозрения врача в отношении возможной профессиональной этиологии.

Другая причина того, что профессиональные заболевания часто не распознаются, заключается в том, что большинство химических веществ, находящихся в торговле, никогда не оценивались с точки зрения их потенциальной токсичности. Исследование, проведенное Национальным исследовательским советом США в 1980-х годах, не выявило информации о токсичности примерно 80% из 60,000 1984 химических веществ, используемых в коммерческих целях. Даже для тех групп веществ, которые наиболее строго регулируются и о которых имеется больше всего информации — лекарств и пищевых добавок — достаточно полная информация о возможном неблагоприятном воздействии доступна только для меньшинства агентов (NRC XNUMX).

Рабочие могут иметь ограниченную возможность предоставить точный отчет о своем токсическом воздействии. Несмотря на некоторые улучшения в таких странах, как Соединенные Штаты в 1980-х годах, многие рабочие не информированы об опасности материалов, с которыми они работают. Даже если такая информация предоставлена, вспомнить степень воздействия нескольких агентов на различных работах в течение трудовой карьеры может быть сложно. В результате даже поставщики медицинских услуг, заинтересованные в получении информации о профессии от своих пациентов, могут быть не в состоянии сделать это.

Работодатели могут быть отличным источником информации о профессиональном воздействии и возникновении связанных с работой заболеваний. Однако многие работодатели не имеют опыта для оценки степени воздействия на рабочем месте или для определения того, связано ли заболевание с работой. Кроме того, финансовые препятствия для установления того, что заболевание имеет профессиональное происхождение, могут отбить у работодателей желание использовать такую ​​информацию должным образом. Потенциальный конфликт интересов между финансовым здоровьем работодателя и физическим и психическим здоровьем работника представляет собой серьезное препятствие для улучшения эпиднадзора за профессиональными заболеваниями.

Реестры и другие источники данных по профессиональным заболеваниям

Международные реестры

Международные регистры профессиональных заболеваний являются захватывающим событием в области гигиены труда. Очевидным преимуществом этих регистров является возможность проведения крупных исследований, которые позволили бы определить риск редких заболеваний. Два таких регистра профессиональных заболеваний были инициированы в 1980-х годах.

В 1984 году Международное агентство по изучению рака (МАИР) учредило Международный регистр лиц, подвергшихся воздействию феноксигербицидов и загрязняющих веществ (МАИР, 1990). По состоянию на 1990 г. в нем приняли участие 18,972 19 работника из 1993 групп в десяти странах. По определению, все зачисленные работали в отраслях, связанных с феноксигербицидами и/или хлорфенолами, главным образом в производственных/разрабатывающих отраслях или в качестве аппликаторов. Оценки воздействия были сделаны для участвующих когорт (Kauppinen et al. XNUMX), но анализ заболеваемости раком и смертности еще не опубликован.

Международный регистр случаев ангиосаркомы печени (ASL) координируется Bennett из ICI Chemicals and Polymers Limited в Англии. Профессиональное воздействие винилхлорида является единственной известной причиной ангиосаркомы печени. О случаях сообщает добровольная группа ученых из компаний, производящих винилхлорид, правительственных учреждений и университетов. По состоянию на 1990 г. в регистр было зарегистрировано 157 случаев АСЛ с датами постановки диагноза между 1951 и 1990 гг. из 11 стран или регионов. Таблица 1 также показывает, что большинство зарегистрированных случаев были зарегистрированы в странах, где предприятия начали производство поливинилхлорида до 1950 года. В реестре зарегистрировано шесть кластеров из десяти или более случаев ASL на предприятиях в Северной Америке и Европе (Bennett 1990).

Таблица 1. Количество случаев ангиосаркомы печени в мировом регистре по странам и годам первого производства винилхлорида

Источник: Беннетт, Б. Всемирный регистр случаев ангиосаркомы печени (ASL)
из-за мономера винилхлорида1 января 1990 г.

Государственные опросы

Иногда работодатели по закону обязаны регистрировать производственные травмы и заболевания, возникающие на их предприятиях. Как и другая информация о рабочих местах, такая как количество сотрудников, заработная плата и сверхурочные, данные о травмах и заболеваниях могут систематически собираться государственными учреждениями с целью наблюдения за последствиями для здоровья, связанными с работой.

В Соединенных Штатах Бюро трудовой статистики (BLS) Министерства труда США провело исследование. Ежегодное обследование профессиональных травм и заболеваний (Ежегодный обзор BLS) с 1972 года в соответствии с требованиями Закона о безопасности и гигиене труда (BLS 1993b). Целью обследования является получение данных о количестве и уровне заболеваемости и травматизма, зарегистрированных частными работодателями как профессиональные (BLS 1986). Ежегодный опрос BLS не включает работников ферм с менее чем 11 работниками, самозанятых и работников федеральных, государственных и местных органов власти. За последний доступный год, 1992 г., обследование отражает данные вопросников, полученные из стратифицированной случайной выборки примерно из 250,000 1994 заведений частного сектора в Соединенных Штатах (BLS XNUMX).

Анкета обследования BLS, заполненная работодателем, основана на письменных отчетах о производственных травмах и заболеваниях, которые работодатели обязаны вести в Администрации по охране труда (журнал OSHA 200). Хотя OSHA требует, чтобы работодатель хранил журнал 200 для проверки инспектором OSHA по запросу, он не требует, чтобы работодатели регулярно сообщали о содержании журнала в OSHA, за исключением выборки работодателей, включенной в Ежегодный опрос BLS (BLS 1986).

Некоторые хорошо известные недостатки серьезно ограничивают возможности обследования BLS по обеспечению полного и точного подсчета профессиональных заболеваний в Соединенных Штатах (Pollack and Keimig, 1987). Данные получены работодателем. Любое заболевание, о котором работник не сообщает работодателю как связанное с работой, не будет сообщено работодателем в ежегодном обследовании. Среди активных работников такое непредставление отчета может быть связано с боязнью последствий для работника. Еще одним серьезным препятствием для сообщения является неспособность врача работника диагностировать болезнь как связанную с работой, особенно хронические заболевания. Профессиональные заболевания, возникающие среди пенсионеров, не подпадают под требование отчетности BLS. Действительно, маловероятно, чтобы работодатель знал о появлении у пенсионера профессионального заболевания. Поскольку многие случаи хронических профессиональных заболеваний с длительным латентным периодом, включая рак и заболевания легких, вероятно, проявляются после выхода на пенсию, большая часть таких случаев не будет включена в данные, собираемые BLS. Эти ограничения были признаны BLS в недавнем отчете о ежегодном обзоре (BLS 1993a). В ответ на рекомендации Национальной академии наук BLS переработала и провела новое ежегодное исследование в 1992 году.

Согласно ежегодному обзору BLS за 1992 год, в частном секторе США было зарегистрировано 457,400 1994 профессиональных заболеваний (BLS, 24). Это представляет собой увеличение на 89,100%, или 368,300 1991 случаев, по сравнению с 60.0 10,000 заболеваниями, зарегистрированными в Ежегодном обзоре BLS 1992 года. Заболеваемость новыми профессиональными заболеваниями в XNUMX году составила XNUMX на XNUMX XNUMX работающих.

Заболевания, связанные с повторяющимися травмами, такие как синдром запястного канала, тендинит запястья и локтя и потеря слуха, преобладают среди профессиональных заболеваний, регистрируемых в ежегодном обзоре BLS, начиная с 1987 года (таблица 2). В 1992 г. на их долю приходилось 62% всех случаев заболеваний, зарегистрированных в ежегодном обследовании. Другими важными категориями заболеваний были кожные заболевания, легочные заболевания и расстройства, связанные с физической травмой.

Таблица 2. Количество новых случаев профессиональных заболеваний по категориям заболеваний – Ежегодный обзор Бюро статистики труда США, 1986 г. по сравнению с 1992 г.

источники: Профессиональные травмы и заболевания в США по отраслям, 1991 г.
US Министерство труда, Бюро статистики труда, май 1993 г. Неопубликованные данные,
Министерство труда США, Бюро статистики труда, декабрь 1994 г.

Хотя на расстройства, связанные с повторяющимися травмами, явно приходится наибольшая доля увеличения числа случаев профессиональных заболеваний, за шесть лет с 50 по 1986 год было также зарегистрировано 1992-процентное увеличение числа зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний, кроме тех, которые связаны с повторными травмами. , во время которого занятость в США выросла всего на 8.7%.

Этот рост числа и уровня профессиональных заболеваний, зарегистрированных работодателями и сообщенных BLS в последние годы в Соединенных Штатах, является примечательным. Быстрые изменения в учете профессиональных заболеваний в Соединенных Штатах связаны с изменением основного возникновения заболевания и с изменением в распознавании и отчетности об этих состояниях. Для сравнения, за тот же период с 1986 по 1991 год уровень производственного травматизма на 100 штатных работников, зарегистрированный BLS, вырос с 7.7 в 1986 году до 7.9 в 1991 году, то есть всего на 2.6%. Число зарегистрированных смертельных случаев на рабочем месте также не увеличилось резко в первой половине 1990-х годов.

Наблюдение со стороны работодателя

Помимо обследования BLS, многие работодатели в США проводят медицинское наблюдение за своей рабочей силой и таким образом получают огромное количество медицинской информации, имеющей отношение к надзору за профессиональными заболеваниями. Эти программы надзора осуществляются для различных целей: соблюдение правил OSHA; поддерживать здоровую рабочую силу посредством выявления и лечения непрофессиональных заболеваний; обеспечить пригодность работника для выполнения служебных задач, в том числе необходимость ношения респиратора; и проводить эпидемиологический надзор для выявления закономерностей воздействия и заболеваний. Эти мероприятия требуют значительных ресурсов и потенциально могут внести значительный вклад в санитарный надзор за профессиональными заболеваниями. Однако, поскольку эти данные неоднородны, имеют неопределенное качество и в значительной степени недоступны за пределами компаний, в которых они собираются, их использование в надзоре за гигиеной труда осуществляется лишь в ограниченных масштабах (Baker, Melius and Millar, 1988).

OSHA также требует, чтобы работодатели проводили отдельные медицинские тесты для работников, подвергшихся воздействию ограниченного количества токсичных веществ. Кроме того, для четырнадцати хорошо известных канцерогенов мочевого пузыря и легких OSHA требует медицинского осмотра и профессиональных и медицинских историй. Данные, собранные в соответствии с этими положениями OSHA, обычно не передаются в государственные органы или другие централизованные банки данных и недоступны для целей систем отчетности о профессиональных заболеваниях.

Надзор за государственными служащими

Системы отчетности о профессиональных заболеваниях могут различаться для государственных и частных служащих. Например, в Соединенных Штатах ежегодное обследование профессиональных заболеваний и травм, проводимое федеральным министерством труда (Ежегодное обследование BLS), не включает государственных служащих. Однако такие рабочие составляют важную часть рабочей силы, составляя примерно 17% (18.4 миллиона рабочих) от общей численности рабочей силы в 1991 году. Более трех четвертей этих рабочих наняты государственными и местными органами власти.

В Соединенных Штатах данные о профессиональных заболеваниях среди федеральных служащих собираются в рамках Федеральной программы компенсации профессиональным работникам. В 1993 г. федеральным служащим было выдано 15,500 51.7 компенсаций за профессиональные заболевания, что составляет 10,000 случаев профессиональных заболеваний на 1994 1,700 штатных работников (Slighter, 1990). На уровне штатов и на местном уровне для отдельных штатов доступны показатели и количество заболеваний, связанных с родом занятий. Недавнее исследование государственных и местных служащих в Нью-Джерси, крупном промышленном штате, задокументировало 50 профессиональных заболеваний среди государственных и местных служащих в 10,000 г., что дает заболеваемость 1993 на XNUMX XNUMX работников государственного сектора (Roche XNUMX). Примечательно, что уровни профессиональных заболеваний среди федеральных и нефедеральных государственных служащих удивительно совпадают с уровнями таких заболеваний среди работников частного сектора, как указано в ежегодном обзоре BLS. Распределение заболеваний по типам различается для государственных и частных работников, что является следствием различного типа работы, выполняемой в каждом секторе.

Отчеты о компенсации работникам

Системы компенсации работникам представляют собой интуитивно привлекательный инструмент надзора за гигиеной труда, поскольку определение связанности заболевания с работой в таких случаях, по-видимому, подвергалось экспертной оценке. Проблемы со здоровьем, которые являются острыми и легко распознаваемыми по происхождению, часто регистрируются системами компенсации работникам. Примеры включают отравления, острое вдыхание респираторных токсинов и дерматиты.

К сожалению, использование сведений о компенсации работникам в качестве надежного источника данных эпиднадзора имеет серьезные ограничения, в том числе отсутствие стандартизации квалификационных требований, отсутствие стандартных определений случаев, отсутствие стимулов для работников и работодателей к подаче исков, отсутствие признания врачей. хронических профессиональных заболеваний с длительным латентным периодом и обычным разрывом в несколько лет между подачей искового заявления и его разрешением. Чистый эффект этих ограничений заключается в том, что системы компенсации работникам значительно недоучитывают профессиональные заболевания.

Так, согласно исследованию, проведенному Селикофф в начале 1980-х годов, менее трети американских изоляторов, ставших инвалидами из-за заболеваний, связанных с асбестом, включая асбестоз и рак, даже подали заявки на получение компенсационных пособий рабочим, и гораздо меньшее их число добилось успеха в своих делах. претензии (Selikoff 1982). Точно так же исследование Министерства труда США среди рабочих, которые сообщили об инвалидности в результате профессионального заболевания, показало, что менее 5% этих рабочих получали компенсационные выплаты (USDOL 1980). Более позднее исследование, проведенное в штате Нью-Йорк, показало, что число людей, поступивших в больницы с пневмокониозом, значительно превысило количество людей, которым недавно были назначены компенсационные выплаты за аналогичный период времени (Markowitz et al., 1989). Поскольку системы оплаты труда регистрируют простые нарушения здоровья, такие как дерматиты и травмы опорно-двигательного аппарата, намного быстрее, чем комплексные заболевания с длительной латентностью, использование таких данных приводит к искаженной картине истинной заболеваемости и распределения профессиональных заболеваний.

Лабораторные отчеты

Клинические лаборатории могут быть отличным источником информации о избыточных уровнях отдельных токсинов в жидкостях организма. Преимуществами этого источника являются своевременная отчетность, уже действующие программы контроля качества и рычаги для соблюдения требований, обеспечиваемые лицензированием таких лабораторий государственными органами. В Соединенных Штатах многие штаты требуют, чтобы клинические лаборатории сообщали о результатах анализа отдельных категорий образцов в департаменты здравоохранения штатов. Профессиональные агенты, на которые распространяется это требование к отчетности, включают свинец, мышьяк, кадмий и ртуть, а также вещества, отражающие воздействие пестицидов (Markowitz 1992).

В Соединенных Штатах Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) в 1992 году начал объединять результаты анализа крови взрослых на содержание свинца в программу эпидемиологии и надзора за содержанием свинца в крови взрослых (Chowdhury, Fowler and Mycroft, 1994). К концу 1993 года 20 штатов, представляющих 60% населения США, сообщали в NIOSH о повышенном уровне содержания свинца в крови, а еще 10 штатов разрабатывали возможности для сбора и представления данных о содержании свинца в крови. В 1993 году в 11,240 штатах, представивших отчетность, насчитывалось 25 20 взрослых с уровнем свинца в крови, равным или превышающим 90 микрограммов на децилитр крови. Подавляющее большинство этих людей с повышенным уровнем свинца в крови (более 3,199%) подвергались воздействию свинца на рабочем месте. Более четверти (40) из этих людей имели содержание свинца в крови, превышающее или равное XNUMX мкг/дл, что является пороговым значением, при котором Управление по охране труда США требует принятия мер по защите рабочих от воздействия свинца на рабочем месте.

Сообщение о повышенном уровне токсинов в департамент здравоохранения штата может сопровождаться расследованием общественного здравоохранения. Конфиденциальные последующие беседы с затронутыми лицами позволяют своевременно определить рабочие места, на которых произошло воздействие, классифицировать случай по роду занятий и по отраслям, оценить количество других рабочих на рабочем месте, потенциально подвергшихся воздействию свинца, и обеспечить последующее медицинское наблюдение (Baser и Марион 1990). Посещения рабочих мест сопровождаются рекомендациями о добровольных действиях по снижению воздействия или могут привести к обращению в органы, обладающие правоприменительными полномочиями.

Отчеты врачей

В попытке воспроизвести стратегию, успешно используемую для мониторинга и контроля инфекционных заболеваний, все большее число штатов в Соединенных Штатах требуют от врачей сообщать об одном или нескольких профессиональных заболеваниях (Freund, Seligman and Chorba, 1989). По состоянию на 1988 г. в 32 штатах требовалось сообщать о профессиональных заболеваниях, хотя в их число входили десять штатов, где сообщалось только об одном профессиональном заболевании, обычно отравлении свинцом или пестицидами. В других штатах, таких как Аляска и Мэриленд, все профессиональные заболевания подлежат регистрации. В большинстве штатов зарегистрированные случаи используются только для подсчета числа людей в штате, пораженных этим заболеванием. Только в одной трети штатов с требованиями регистрации заболеваний сообщение о случае профессионального заболевания приводит к последующим действиям, таким как инспекция рабочего места (Muldoon, Wintermeyer and Eure, 1987).

Несмотря на свидетельство возросшего в последнее время интереса, сообщения врачей о профессиональных заболеваниях в соответствующие государственные органы широко признаются неадекватными (Pollack and Keimig, 1987; Wegman and Froines, 1985). Даже в Калифорнии, где уже несколько лет действует система отчетности врачей (Первый отчет врача о профессиональных заболеваниях и травмах) и где в 50,000 г. было зарегистрировано около 1988 1989 профессиональных заболеваний, соблюдение врачами отчетности считается неполным (BLS XNUMX). .

Многообещающим нововведением в надзоре за гигиеной труда в Соединенных Штатах является появление концепции дозорного поставщика, являющейся частью инициативы, предпринятой NIOSH, под названием Sentinel Event Notification System for Occupational Risks (SENSOR). Дозорный поставщик — это врач или другой поставщик медицинских услуг или учреждение, которое может оказывать помощь работникам с профессиональными расстройствами в связи со специализацией поставщика или географическим положением.

Поскольку дозорные поставщики представляют собой небольшое подмножество всех поставщиков медицинских услуг, департаменты здравоохранения могут реально организовать активную систему отчетности о профессиональных заболеваниях, проводя информационно-разъяснительную работу, предлагая обучение и предоставляя своевременную обратную связь дозорным поставщикам. В недавнем отчете из трех штатов, участвующих в программе SENSOR, количество сообщений врачей о профессиональной астме резко увеличилось после того, как департаменты здравоохранения штатов разработали согласованные образовательные и информационно-просветительские программы для выявления и найма дозорных поставщиков (Matte, Hoffman and Rosenman, 1990).

Специализированные клинические учреждения гигиены труда

Недавно появившимся ресурсом для надзора за гигиеной труда стало развитие клинических центров гигиены труда, которые не зависят от рабочего места и специализируются на диагностике и лечении профессиональных заболеваний. В настоящее время в США существует несколько десятков таких объектов. Эти клинические центры могут играть несколько ролей в усилении надзора за гигиеной труда (Welch, 1989). Во-первых, клиники могут играть основную роль в выявлении случаев заболевания, т. е. выявлении сигнальных событий в области профессионального здоровья, поскольку они представляют собой уникальный организационный источник знаний в области клинической медицины труда. Во-вторых, клинические центры гигиены труда могут служить лабораториями для разработки и уточнения эпиднадзорных определений случаев профессиональных заболеваний. В-третьих, клиники гигиены труда могут служить основным клиническим ресурсом направления для диагностики и оценки рабочих, занятых на рабочем месте, где был выявлен показательный случай профессионального заболевания.

Клиники гигиены труда были организованы в национальную ассоциацию в Соединенных Штатах (Ассоциация клиник гигиены труда и окружающей среды) для повышения их известности и сотрудничества в исследованиях и клинических исследованиях (Welch, 1989). В некоторых штатах, таких как Нью-Йорк, сеть клинических центров организована департаментом здравоохранения штата и получает стабильное финансирование за счет надбавки к страховым взносам работников (Markowitz et al., 1989). Клинические центры в штате Нью-Йорк сотрудничают в разработке информационных систем, клинических протоколов и профессионального обучения и начинают собирать существенные данные о количестве случаев профессиональных заболеваний в штате.

Использование статистики естественного движения населения и других общих данных о состоянии здоровья

Свидетельства о смерти

Свидетельство о смерти является потенциально очень полезным инструментом для наблюдения за профессиональными заболеваниями во многих странах мира. В большинстве стран есть регистры смерти. Единообразию и сопоставимости способствует широкое использование Международной классификации болезней для определения причины смерти. Кроме того, во многих юрисдикциях в свидетельствах о смерти содержится информация о роде занятий и сфере деятельности умершего. Основным ограничением использования свидетельств о смерти для эпиднадзора за профессиональными заболеваниями является отсутствие однозначной взаимосвязи между профессиональным облучением и конкретными причинами смерти.

Использование данных о смертности для эпиднадзора за профессиональными заболеваниями наиболее актуально для заболеваний, которые однозначно вызваны профессиональным воздействием. К ним относятся пневмокониозы и один вид рака — злокачественная мезотелиома плевры. В таблице 3 показано количество смертей, связанных с этими диагнозами как основной причиной смерти и одной из многочисленных причин смерти, перечисленных в свидетельстве о смерти в Соединенных Штатах. Основная причина смерти считается основной причиной смерти, в то время как перечень множественных причин включает все условия, которые считаются важными для наступления смерти.

Таблица 3. Смертность от пневмокониозов и злокачественной мезотелиомы плевры. Основная причина и множественные причины, США, 1990 и 1991 гг.

Источник: Национальный центр статистики здравоохранения США.

В 1991 г. от пылевых болезней легких как первопричины умерло 1,237 человек, в том числе от пневмокониоза угольщиков - 693 человека, от асбестоза - 269 человек. Что касается злокачественной мезотелиомы, то в общей сложности 452 случая смерти были вызваны мезотелиомой плевры. Выявить число умерших от злокачественной мезотелиомы брюшины, также вызванной профессиональным воздействием асбеста, не представляется возможным, поскольку коды Международной классификации болезней не являются специфическими для злокачественной мезотелиомы этой локализации.

В таблице 3 также показано количество смертей в США в 1990 г. от пневмокониозов и злокачественной мезотелиомы плевры, когда они фигурируют в свидетельстве о смерти как одна из многочисленных причин смерти. Для пневмокониозов важна сумма, в которой они проявляются как одна из множества причин, поскольку пневмокониозы часто сосуществуют с другими хроническими заболеваниями легких.

Важным вопросом является степень, в которой пневмокониозы могут быть недодиагностированы и, следовательно, могут отсутствовать в свидетельствах о смерти. Наиболее обширный анализ недиагностированного пневмокониоза был проведен Selikoff и коллегами среди изоляторов в США и Канаде (Selikoff, Hammond and Seidman, 1979; Selikoff and Seidman, 1991). В период с 1977 по 1986 год в свидетельствах о смерти было зарегистрировано 123 случая смерти изоляторов от асбестоза. Когда исследователи изучили медицинские записи, рентгенограммы грудной клетки и патологию тканей, где они были доступны, они приписали 259 смертей изоляторов, произошедших в эти годы, асбестозу. Таким образом, более половины смертей от пневмокониоза были пропущены в этой группе, которая, как известно, подвергалась сильному воздействию асбеста. К сожалению, недостаточно других исследований гиподиагностики пневмокониозов в свидетельствах о смерти, чтобы можно было надежно корректировать статистику смертности.

Смерти по причинам, не связанным с профессиональным воздействием, также использовались как часть наблюдения за профессиональными заболеваниями, когда в свидетельствах о смерти указывается профессия или отрасль деятельности умерших. Анализ этих данных в определенной географической области в течение выбранного периода времени может дать данные о показателях и соотношениях заболеваемости по причинам для различных профессий и отраслей. Роль непрофессиональных факторов в исследованных смертях не может быть определена с помощью этого подхода. Однако различия в показателях заболеваемости среди разных профессий и отраслей позволяют предположить, что профессиональные факторы могут иметь важное значение, и это дает основания для более детальных исследований. Другие преимущества этого подхода включают возможность изучения профессий, которые обычно распределены между многими рабочими местами (например, повара или работники химчистки), использование регулярно собираемых данных, большой размер выборки, относительно низкие затраты и важный результат для здоровья (Бейкер). , Мелиус и Миллар, 1988; Дубров, Сестито и Лалич, 1987; Мелиус, Сестито и Селигман, 1989).

Такие исследования профессиональной смертности были опубликованы за последние несколько десятилетий в Канаде (Gallagher et al., 1989), Великобритании (Registrar General, 1986) и Соединенных Штатах (Guralnick, 1962, 1963a и 1963b). В последние годы Милхэм использовал этот подход для изучения распределения по роду занятий всех мужчин, умерших в период с 1950 по 1979 год в штате Вашингтон в США. Он сравнил долю всех смертей по какой-либо конкретной причине для одной профессиональной группы с соответствующей долей для всех профессий. Таким образом получают пропорциональные коэффициенты смертности (Milham 1983). В качестве примера результатов этого подхода Милхэм отметил, что 10 из 11 профессий с вероятным воздействием электрических и магнитных полей показали повышение пропорционального коэффициента смертности от лейкемии (Milham 1982). Это было одно из первых исследований взаимосвязи между профессиональным воздействием электромагнитного излучения и раком, за которым последовали многочисленные исследования, подтвердившие первоначальный вывод (Pearce et al., 1985; McDowell, 1983; Linet, Malker and McLaughlin, 1988). .

В результате совместных усилий NIOSH, Национального института рака и Национального центра статистики здравоохранения в 1980-х годах недавно были опубликованы анализы моделей смертности по профессиям и отраслям в период с 1984 по 1988 год в 24 штатах США. (Робинсон и др., 1995). Эти исследования оценили 1.7 миллиона смертей. Они подтвердили несколько хорошо известных взаимосвязей между воздействием и заболеванием и сообщили о новых связях между отдельными профессиями и конкретными причинами смерти. Авторы подчеркивают, что исследования профессиональной смертности могут быть полезны для разработки новых направлений для дальнейшего изучения, оценки результатов других исследований и выявления возможностей для укрепления здоровья.

Совсем недавно Фиггс и его коллеги из Национального института рака США использовали эту базу данных профессиональной смертности по 24 штатам для изучения профессиональных ассоциаций с неходжкинской лимфомой (НХЛ) (Figgs, Dosemeci and Blair, 1995). Анализ случай-контроль, включающий примерно 24,000 1984 смертей от НХЛ, произошедших в период с 1989 по XNUMX год, подтвердил ранее продемонстрированный повышенный риск НХЛ среди фермеров, механиков, сварщиков, ремонтников, механизаторов и ряда профессий белых воротничков.

Данные о выписке из больницы

Диагнозы госпитализированных пациентов представляют собой прекрасный источник данных для эпиднадзора за профессиональными заболеваниями. Недавние исследования, проведенные в нескольких штатах США, показывают, что данные о выписке из больниц могут быть более чувствительными, чем записи о компенсации работникам и данные статистики естественного движения населения при выявлении случаев заболеваний, специфичных для профессиональных условий, таких как пневмокониозы (Markowitz et al., 1989; Розенман 1988). В штате Нью-Йорк, например, в середине 1,049-х годов в среднем 1980 человек ежегодно госпитализировались с пневмокониозом, по сравнению с 193 случаями выплаты компенсаций рабочим и 95 зарегистрированными случаями смерти от этих заболеваний каждый год в течение аналогичного временного интервала (Markowitz et al. др. 1989).

Помимо обеспечения более точного подсчета числа людей, больных отдельными серьезными профессиональными заболеваниями, данные о выписке из больницы могут быть полезны для выявления и изменения условий на рабочем месте, вызвавших заболевание. Так, Розенман провел оценку рабочих мест в Нью-Джерси, где ранее работали лица, госпитализированные по поводу силикоза, и обнаружил, что на большинстве этих рабочих мест никогда не производился отбор проб воздуха на содержание кремнезема, никогда не проводились проверки федеральным регулирующим органом (OSHA) и не выполнялись медицинское наблюдение для выявления силикоза (Rosenman 1988).

Преимуществами использования данных о выписке из стационара для эпиднадзора за профессиональными заболеваниями являются их доступность, низкая стоимость, относительная чувствительность к серьезному заболеванию и достаточная точность. Важные недостатки включают отсутствие информации о роде занятий и отрасли, а также нечеткий контроль качества (Melius, Sestito and Seligman, 1989; Rosenman, 1988). Кроме того, в базу данных будут включены только лица с достаточно тяжелым заболеванием, требующим госпитализации, и поэтому она не может отражать весь спектр заболеваемости, связанной с профессиональными заболеваниями. Тем не менее вполне вероятно, что данные о выписке из стационара будут все шире использоваться в надзоре за гигиеной труда в ближайшие годы.

Национальные опросы

Специальные эпиднадзорные обследования, проводимые на национальном или региональном уровне, могут быть источником более подробной информации, чем та, которая может быть получена при использовании рутинных записей актов гражданского состояния. В Соединенных Штатах Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) проводит два периодических общенациональных обследования состояния здоровья, имеющих отношение к надзору за гигиеной труда: Национальное обследование состояния здоровья (NHIS) и Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES). Национальное обследование состояния здоровья — это национальное обследование домохозяйств, предназначенное для получения оценок распространенности заболеваний по репрезентативной выборке домохозяйств, отражающей гражданское неинституциональное население Соединенных Штатов (USDHHS 1980). Главным ограничением этого исследования является его зависимость от самоотчетов о состоянии здоровья. Профессиональные и промышленные данные об участниках использовались в последнее десятилетие для оценки уровня инвалидности по роду занятий и отрасли (USDHHS, 1980), оценки распространенности курения сигарет по роду занятий (Brackbill, Frazier and Shilling, 1988) и записи мнений рабочих о профессиональные риски, с которыми они сталкиваются (Shilling and Brackbill, 1987).

При содействии NIOSH в 1988 г. было включено Дополнение по гигиене труда (NHIS-OHS), чтобы получить популяционные оценки распространенности отдельных состояний, которые могут быть связаны с работой (USDHHS 1993). В 50,000 г. было опрошено около 1988 27,408 домохозяйств и опрошено XNUMX XNUMX работающих в настоящее время лиц. Среди состояний здоровья, рассматриваемых NHIS-OHS, - производственные травмы, дерматологические заболевания, кумулятивные травматические расстройства, раздражение глаз, носа и горла, потеря слуха и боль в пояснице.

В первом завершенном анализе, проведенном NHIS-OHS, Танака и его коллеги из NIOSH подсчитали, что распространенность синдрома запястного канала, связанного с работой, в стране в 1988 г. составила 356,000 1995 случаев (Tanaka et al., 675,000). Из примерно 50 12 человек с длительной болью в руке и диагностированным с медицинской точки зрения синдромом запястного канала более XNUMX% сообщили, что их лечащий врач заявил, что состояние их запястья было вызвано деятельностью на рабочем месте. Эта оценка не включает работников, которые не работали в течение XNUMX месяцев, предшествовавших опросу, и которые могли стать инвалидами из-за синдрома запястного канала, связанного с работой.

В отличие от NHIS, NHANES напрямую оценивает здоровье вероятностной выборки из 30,000 40,000–1970 1988 человек в Соединенных Штатах, проводя физические осмотры и лабораторные тесты в дополнение к сбору информации из анкет. NHANES проводился дважды в 1970-х годах и последний раз в 1988 году. NHANES II, который проводился в конце 1994-х годов, собрал ограниченную информацию о показателях воздействия свинца и отдельных пестицидов. Начатый в XNUMX году NHANES III собрал дополнительные данные о профессиональных воздействиях и заболеваниях, особенно о респираторных и неврологических заболеваниях профессионального происхождения (USDHHS XNUMX).

Обзор

С середины 1980-х годов системы эпиднадзора за профессиональными заболеваниями и отчетности значительно улучшились. Регистрация заболеваний лучше всего подходит для заболеваний, уникальных или практически уникальных для профессиональных причин, таких как пневмокониозы и злокачественная мезотелиома. Выявление и сообщение о других профессиональных заболеваниях зависит от способности сопоставлять профессиональные воздействия с последствиями для здоровья. Многие источники данных позволяют проводить эпиднадзор за профессиональными заболеваниями, хотя все они имеют серьезные недостатки в отношении качества, полноты и точности. Серьезными препятствиями на пути улучшения отчетности о профессиональных заболеваниях являются отсутствие интереса к профилактике в здравоохранении, неадекватная подготовка практикующих врачей в области гигиены труда и неотъемлемые конфликты между работодателями и работниками при распознавании профессиональных заболеваний. Несмотря на эти факторы, успехи в отчетности и эпиднадзоре за профессиональными заболеваниями, вероятно, сохранятся и в будущем.

Назад

Культура и технологии взаимозависимы. Хотя культура действительно является важным аспектом проектирования, разработки и использования технологий, отношения между культурой и технологиями, тем не менее, чрезвычайно сложны. Его необходимо анализировать с нескольких точек зрения, чтобы учитывать при разработке и применении технологии. Основываясь на своей работе в Замбии, Кингсли (1983) разделяет технологическую адаптацию на изменения и приспособления на трех уровнях: уровне личности, социальной организации и системы культурных ценностей общества. Каждый уровень обладает сильными культурными аспектами, которые требуют особых дизайнерских решений.

В то же время сама технология является неотъемлемой частью культуры. Он строится полностью или частично вокруг культурных ценностей конкретного общества. И как часть культуры технология становится выражением образа жизни и мышления этого общества. Таким образом, для того, чтобы технология была принята, использована и признана обществом как собственная, она должна соответствовать общему образу культуры этого общества. Технологии должны дополнять культуру, а не противодействовать ей.

В этой статье будут рассмотрены некоторые тонкости, касающиеся культурных соображений при проектировании технологий, рассмотрены текущие вопросы и проблемы, а также преобладающие концепции и принципы и способы их применения.

Определение культуры

Определение термина культура социологами и антропологами обсуждалось на протяжении многих десятилетий. Культура может быть определена многими терминами. Кребер и Клакхон (1952) рассмотрели более сотни определений культуры. Уильямс (1976) упомянул культура как одно из самых сложных слов в английском языке. Культура даже определяется как весь образ жизни людей. Таким образом, он включает в себя их технологии и материальные артефакты — все, что нужно знать, чтобы стать полноценным членом общества (Geertz, 1973). Его можно даже описать как «общедоступные символические формы, посредством которых люди переживают и выражают смысл» (Keesing 1974). Подводя итоги, Эльзинга и Джемисон (1981) правильно выразились, сказав, что «слово культура имеет разные значения в разных интеллектуальных дисциплинах и системах мышления».

Технология: часть и продукт культуры

Технику можно рассматривать и как часть культуры, и как ее продукт. Более 60 лет назад известный социолог Малиновский отнес технологию к культуре и дал следующее определение: «культура включает в себя унаследованные артефакты, товары, технические процессы, идеи, привычки и ценности». Позже Лич (1965) рассматривал технологию как культурный продукт и упоминал «артефакты, товары и технические процессы» как «продукты культуры».

В технологической сфере «культура» как важный вопрос проектирования, разработки и использования технических продуктов или систем в значительной степени игнорируется многими поставщиками, а также получателями технологий. Одной из основных причин такого пренебрежения является отсутствие базовой информации о культурных различиях.

В прошлом технологические изменения привели к значительным изменениям в общественной жизни и организации, а также в системах ценностей людей. Индустриализация внесла глубокие и устойчивые изменения в традиционный образ жизни многих ранее сельскохозяйственных обществ, поскольку такой образ жизни в значительной степени считался несовместимым с тем, как должен быть организован промышленный труд. В условиях большого культурного разнообразия это приводило к различным негативным социально-экономическим последствиям (Шахнаваз, 1991). В настоящее время общепризнанным фактом является то, что просто навязывать технологию обществу и верить, что она будет освоена и использоваться посредством обширного обучения, — значит принимать желаемое за действительное (Martin et al., 1991).

В обязанности разработчика технологии входит рассмотрение прямого и косвенного влияния культуры и обеспечение совместимости продукта с системой культурных ценностей пользователя и предполагаемой операционной средой.

Воздействие технологии на многие «промышленно развивающиеся страны» (РПС) не ограничивается повышением эффективности. Индустриализация была не просто модернизацией производства и сферы услуг, а в какой-то мере вестернизацией общества. Передача технологий, таким образом, является также культурной передачей.

Культура, помимо религии, традиции и языка, которые являются важными параметрами проектирования и использования технологий, включает в себя и другие аспекты, такие как особое отношение к определенным продуктам и задачам, правила надлежащего поведения, правила этикета, табу, привычки и обычаи. Все это необходимо в равной степени учитывать для оптимального проектирования.

Говорят, что люди также являются продуктом своей самобытной культуры. Тем не менее факт остается фактом: мировые культуры очень сильно переплетены из-за миграции людей на протяжении всей истории. Неудивительно, что культурных различий в мире больше, чем национальных. Тем не менее, можно провести некоторые очень широкие различия в отношении социальных, организационных и профессиональных культурных различий, которые могут повлиять на дизайн в целом.

Сдерживающие влияния культуры

Существует очень мало информации как по теоретическому, так и по эмпирическому анализу ограничивающего влияния культуры на технологию и того, как этот вопрос следует учитывать при разработке аппаратных и программных технологий. Несмотря на то, что влияние культуры на технологию было признано (Shahnavaz 1991; Abeysekera, Shahnavaz and Chapman 1990; Alvares 1980; Baranson 1969), имеется очень мало информации о теоретическом анализе культурных различий в отношении разработки и использования технологий. Еще меньше эмпирических исследований, которые количественно определяют важность культурных различий и дают рекомендации о том, как следует учитывать культурные факторы при разработке продукта или системы (Kedia and Bhagat, 1988). Тем не менее, культуру и технологии все еще можно изучать с определенной степенью ясности, если рассматривать их с разных социологических точек зрения.

Культура и технология: совместимость и предпочтение

Надлежащее применение технологии в значительной степени зависит от совместимости культуры пользователя со спецификациями дизайна. Совместимость должна существовать на всех уровнях культуры — на общественном, организационном и профессиональном. В свою очередь, культурная совместимость может иметь сильное влияние на предпочтения людей и склонность к использованию технологии. Этот вопрос касается предпочтений, касающихся продукта или системы; понятиям производительности и относительной эффективности; к переменам, достижениям и авторитету; а также к способу использования техники. Таким образом, культурные ценности могут влиять на желание и способность людей выбирать, использовать и контролировать технологии. Они должны быть совместимы, чтобы быть предпочтительными.

Социальная культура

Поскольку все технологии неизбежно связаны с социокультурными ценностями, культурная восприимчивость общества является очень важным вопросом для надлежащего функционирования данной технологической конструкции (Hosni 1988). Национальная или общественная культура, которая способствует формированию коллективной ментальной модели людей, влияет на весь процесс проектирования и применения технологий, который варьируется от планирования, постановки целей и определения проектных спецификаций до производства, управления и обслуживания систем, обучения и оценка. Таким образом, технологический дизайн как аппаратного, так и программного обеспечения должен отражать культурные различия общества для получения максимальной выгоды. Однако определение таких социальных культурных факторов для рассмотрения при разработке технологий является очень сложной задачей. Хофстеде (1980) предложил четырехмерные рамочные варианты национальной культуры.

1. Слабое и сильное избегание неопределенности. Это касается желания людей избегать двусмысленных ситуаций и того, в какой степени их общество разработало формальные средства (такие как правила и положения) для достижения этой цели. Hofstede (1980) дал, например, высокие оценки избегания неопределенности таким странам, как Япония и Греция, и низкие оценки Гонконгу и Скандинавии.
2. Индивидуализм против коллективизма. Это относится к отношениям между людьми и организациями в обществе. В индивидуалистических обществах ориентация такова, что каждый человек должен заботиться о своих интересах. Напротив, в коллективистской культуре социальные связи между людьми очень сильны. Некоторыми примерами индивидуалистических стран являются Соединенные Штаты и Великобритания, а Колумбию и Венесуэлу можно рассматривать как страны с коллективистскими культурами.
3. Малая дистанция против большой мощности. Большая «дистанция власти» характеризует те культуры, где менее влиятельные индивиды принимают неравное распределение власти в культуре, а также иерархии в обществе и его организациях. Примерами стран с большой дистанцией власти являются Индия и Филиппины. Небольшие энергетические расстояния типичны для таких стран, как Швеция и Австрия.
4. Мужественность против женственности. Культуры, которые уделяют больше внимания материальным достижениям, относятся к первой категории. К последним относятся те, кто придает большее значение качеству жизни и другим менее ощутимым результатам.

Гленн и Гленн (1981) также различали «абстрактные» и «ассоциативные» тенденции в данной национальной культуре. Утверждается, что когда люди ассоциативной культуры (например, из Азии) подходят к когнитивной проблеме, они уделяют больше внимания контексту, адаптируют подход глобального мышления и пытаются использовать ассоциации между различными событиями. В то время как в западных обществах преобладает более абстрактная культура рационального мышления. Основываясь на этих культурных измерениях, Кедиа и Бхагат (1988) разработали концептуальную модель для понимания культурных ограничений на передачу технологий. Они разработали различные описательные «предложения», которые предоставляют информацию о культурных различиях разных стран и их восприимчивости к технологиям. Конечно, многие культуры умеренно склонны к той или иной из этих категорий и содержат некоторые смешанные черты.

Взгляды потребителей, а также производителей на технологический дизайн и использование находятся под непосредственным влиянием социальной культуры. Стандарты безопасности продукции для защиты потребителей, а также правила рабочей среды, системы контроля и обеспечения соблюдения для защиты производителей в значительной степени являются отражением социальной культуры и системы ценностей.

Организационная культура

Организация компании, ее структура, система ценностей, функция, поведение и т. д. в значительной степени являются культурными продуктами общества, в котором она работает. Это означает, что то, что происходит внутри организации, в основном является прямым отражением того, что происходит во внешнем обществе (Hofstede, 1983). На преобладающие организации многих компаний, работающих в МЦР, влияют как характеристики страны-производителя технологии, так и характеристики среды получателя технологии. Однако отражение социальной культуры в данной организации может варьироваться. Организации интерпретируют общество с точки зрения своей собственной культуры, и степень их контроля зависит, среди прочего, от способов передачи технологий.

Учитывая меняющийся характер организации сегодня, а также мультикультурный, разнообразный персонал, адаптация надлежащей организационной программы важнее, чем когда-либо прежде, для успешной работы (пример программы управления разнообразием персонала описан в Соломоне (1989)).

Профессиональная культура

Люди, принадлежащие к определенной профессиональной категории, могут использовать технологию определенным образом. Викстрём и др. (1991) в проекте, направленном на разработку ручных инструментов, отметили, что, несмотря на предположение конструкторов о том, как следует держать и использовать пластинчатые долота (т. е. с передним удерживающим захватом и удалением инструмента от собственного тела), профессиональные жестянщики держали и использовали пластинчатую лапу в обратном порядке, как показано на рисунке 1. Они пришли к выводу, что инструменты следует изучать в реальных полевых условиях самой группы пользователей, чтобы получить соответствующую информацию о характеристиках инструментов.

Рис. 1. Применение пластинчатых сошников профессиональными жестянщиками на практике (обратный захват)

Использование особенностей культуры для оптимального дизайна

Как следует из предыдущих соображений, культура обеспечивает идентичность и уверенность. Он формирует мнения о целях и характеристиках «человеко-технологической системы» и о том, как она должна работать в данной среде. И в любой культуре всегда есть какие-то черты, ценные с точки зрения технического прогресса. Если эти функции учитывать при разработке программных и аппаратных технологий, они могут выступать в качестве движущей силы для внедрения технологий в общество. Одним из хороших примеров является культура некоторых стран Юго-Восточной Азии, на которую большое влияние оказали конфуцианство и буддизм. Первый подчеркивает, среди прочего, обучение и лояльность и считает добродетелью способность усваивать новые концепции. Последний учит важности гармонии и уважения к ближнему. Говорят, что эти уникальные культурные особенности способствовали созданию подходящей среды для освоения и внедрения передового оборудования и организационных технологий, предоставленных японцами (Matthews 1982).

Таким образом, разумная стратегия позволит наилучшим образом использовать положительные черты культуры общества для продвижения эргономических идей и принципов. Согласно McWhinney (1990), «события, чтобы их можно было понять и, таким образом, эффективно использовать в проекции, должны быть встроены в истории. Нужно пойти на разные глубины, чтобы высвободить основополагающую энергию, освободить общество или организацию от подавляющих черт, найти пути, по которым она могла бы течь естественным путем. . . . Ни планирование, ни изменение не могут быть эффективными без их сознательного включения в повествование».

Хорошим примером культурного признания при разработке стратегии управления является внедрение техники «семи инструментов» для обеспечения качества в Японии. «Семь инструментов» — это минимальное оружие, которое воин-самурай должен был иметь при себе, когда бы он ни вышел на битву. Пионеры «кружков контроля качества», адаптировав свои девять рекомендаций к японским условиям, сократили это число, чтобы воспользоваться знакомым термином — «семь инструментов» — для поощрения участия всех сотрудников в их качественной работе. стратегии (Лиллранк и Кано, 1989).

Однако другие культурные особенности могут не способствовать технологическому развитию. Дискриминация в отношении женщин, строгое соблюдение кастовой системы, расовых или иных предрассудков или рассмотрение некоторых задач как унизительных — вот лишь несколько примеров, которые могут негативно повлиять на развитие технологий. В некоторых традиционных культурах ожидается, что мужчины будут основными наемными работниками. Они привыкли относиться к роли женщин как к равноправным работникам, не говоря уже о надзирателях, с бесчувственностью или даже враждебностью. Лишение женщин равных возможностей трудоустройства и сомнение в легитимности женской власти не соответствует текущим потребностям организаций, которые требуют оптимального использования человеческих ресурсов.

Что касается дизайна задач и содержания работы, в некоторых культурах такие задачи, как ручной труд и обслуживание, считаются унизительными. Это может быть связано с прошлым опытом, связанным с колониальными временами в отношении «отношений господина и раба». В некоторых других культурах существуют сильные предубеждения против задач или занятий, связанных с «грязными руками». Такое отношение также находит свое отражение в более низкой, чем в среднем, шкале заработной платы для этих профессий. В свою очередь, это способствовало нехватке техников или нехватке ресурсов для обслуживания (Sinaiko 1975).

Поскольку обычно требуется много поколений, чтобы изменить культурные ценности в отношении новой технологии, было бы более рентабельно адаптировать технологию к культуре получателя технологии, принимая во внимание культурные различия при разработке аппаратного и программного обеспечения.

Культурные аспекты проектирования продуктов и систем

К настоящему времени очевидно, что технология состоит как из аппаратного, так и из программного обеспечения. Аппаратные компоненты включают в себя капитальные и промежуточные товары, такие как промышленные товары, машины, оборудование, здания, рабочие места и физическую планировку, большинство из которых в основном относятся к области микроэргономики. Программное обеспечение относится к программированию и планированию, методам управления и организации, администрированию, обслуживанию, обучению и обучению, документации и услугам. Все эти проблемы подпадают под рубрику макроэргономики.

Несколько примеров культурных влияний, которые требуют особого внимания к дизайну с микро- и макроэргономической точки зрения, приведены ниже.

Микроэргономические проблемы

Микроэргономика связана с проектированием продукта или системы с целью создания «полезного» интерфейса «пользователь-машина-окружающая среда». Основная концепция дизайна продукта — удобство использования. Эта концепция включает в себя не только функциональность и надежность продукта, но и вопросы безопасности, комфорта и удовольствия.

Внутренняя модель пользователя (то есть его или ее когнитивная или ментальная модель) играет важную роль в дизайне удобства использования. Для эффективной и безопасной работы или управления системой пользователь должен иметь точную репрезентативную когнитивную модель используемой системы. Виснер (1983) заявил, что «индустриализация, таким образом, более или менее потребует нового типа ментальной модели». С этой точки зрения формальное образование и техническая подготовка, опыт, а также культура являются важными факторами, определяющими формирование адекватной когнитивной модели.

Мешкати (1989 г.), изучая микро- и макроэргономические факторы аварии на заводе Union Carbide в Бхопале в 1984 г., подчеркнул важность культурных особенностей неадекватной ментальной модели эксплуатации завода индийскими операторами. Он заявил, что часть проблемы могла быть связана с «плохо обученными операторами из стран третьего мира, использующими передовые технологические системы, разработанные другими людьми с совершенно другим уровнем образования, а также культурными и психосоциальными особенностями». Действительно, многие аспекты удобства использования дизайна на уровне микроинтерфейса зависят от культуры пользователя. Тщательный анализ восприятия, поведения и предпочтений пользователя приведет к лучшему пониманию потребностей и требований пользователя для разработки продукта или системы, которые будут одновременно эффективными и приемлемыми.

Вот некоторые из этих связанных с культурой микроэргономических аспектов:

1. Дизайн интерфейса. Человеческие эмоции являются важным элементом дизайна продукта. Он связан с такими факторами, как цвет и форма (Квон, Ли и Ан, 1993; Нагамачи, 1992). Цвет считается наиболее важным фактором, связанным с человеческими эмоциями в отношении дизайна продукта. Цветовая обработка продукта отражает психологические и сентиментальные настроения пользователей, которые различаются от страны к стране. Символика цвета также может отличаться. Например, красный цвет, обозначающий опасность в западных странах, является благоприятным признаком в Индии (Сен, 1984) и символизирует радость или счастье в Китае. 
2. Графические знаки и символы, которые используются во многих различных приложениях для общественных помещений, тесно связаны с культурой. Западную изобразительную информацию, например, трудно интерпретировать незападным людям (Daftuar 1975; Fuglesang 1982).
3. Совместимость с управлением/дисплеем. Совместимость — это мера того, насколько хорошо пространственные движения контроля, демонстрационного поведения или концептуальных отношений соответствуют ожиданиям человека (Staramler 1993). Это относится к ожиданиям пользователя в отношении отношения стимул-реакция, что является фундаментальной эргономической проблемой для безопасной и эффективной работы продукта или системы. Совместимая система — это та, которая учитывает общее перцептивно-моторное поведение людей (т. е. их популяционный стереотип). Однако, как и другие виды человеческого поведения, перцептивно-моторное поведение также может зависеть от культуры. Сюй и Пэн (1993) сравнили американских и китайских испытуемых в отношении отношений управления и горелок в четырехконфорочной печи. Наблюдались различные модели популяционных стереотипов. Они пришли к выводу, что стереотипы населения в отношении связей между контролем и сжиганием были культурно разными, вероятно, в результате различий в привычках чтения или сканирования.
4. Дизайн рабочего места. Дизайн промышленной рабочей станции направлен на устранение вредных поз и повышение производительности пользователя в соответствии с его биологическими потребностями, предпочтениями и требованиями к задачам. Люди из разных культур могут предпочитать разные типы сидячей позы и высоты работы. В западных странах рабочая высота устанавливается на уровне локтя сидящего человека для максимального комфорта и эффективности. Однако во многих частях мира люди сидят на полу. Индийские рабочие, например, предпочитают сидеть на корточках или со скрещенными ногами, чем стоять или сидеть на стуле. На самом деле было замечено, что даже при наличии стульев операторы все же предпочитают сидеть на корточках или со скрещенными ногами на сиденьях. Дафтуар (1975) и Сен (1984) изучали достоинства и значение индийской сидячей позы. Описав различные преимущества сидения на полу, Сен заявил, что «поскольку большая часть населения мира охватывает общества, в которых преобладает сидение на корточках или сидение на земле, к сожалению, до сих пор не было разработано ни одной современной машины, предназначенной для использования этим способом." Таким образом, при проектировании машины и рабочего места следует учитывать изменения предпочтительной позы, чтобы повысить эффективность и комфорт оператора.
5. Проектирование средств защиты. Существуют как психологические, так и физические ограничения в отношении ношения защитной одежды. В некоторых культурах, например, работа, требующая использования защитной одежды, может рассматриваться как обычная работа, подходящая только для неквалифицированных рабочих. Следовательно, средства защиты обычно не используются инженерами на рабочих местах в таких условиях. Что касается физических ограничений, то некоторым религиозным группам, обязанным своей религией носить головной убор (например, тюрбаны индийских сикхов или головные уборы мусульманских женщин), трудно носить, например, защитные шлемы. Следовательно, необходимы специальные конструкции защитной одежды, чтобы справиться с такими культурными различиями в защите людей от опасностей, связанных с работой и окружающей средой.

Макроэргономические проблемы

Термин «макроэргономика» относится к разработке программных технологий. Это касается правильного проектирования организаций и систем управления. Имеются данные, свидетельствующие о том, что из-за различий в культуре, социально-политических условиях и уровнях образования многие успешные управленческие и организационные методы, разработанные в промышленно развитых странах, не могут быть успешно применены в развивающихся странах (Negandhi, 1975). В большинстве МРСК общепринятой практикой является организационная иерархия, характеризующаяся нисходящей структурой полномочий внутри организации. Его мало волнуют западные ценности, такие как демократия или разделение власти при принятии решений, которые считаются ключевыми вопросами современного управления и необходимы для надлежащего использования человеческих ресурсов в отношении интеллекта, творчества, потенциала решения проблем и изобретательности.

Феодальная система социальной иерархии и ее система ценностей также широко распространены на большинстве промышленных предприятий в развивающихся странах. Это делает подход к управлению на основе участия (который необходим для нового способа производства с гибкой специализацией и мотивацией рабочей силы) трудным делом. Однако есть сообщения, подтверждающие желательность внедрения автономных систем работы даже в этих культурах (Ketchum 1984).

1. Совместная эргономика. Совместная эргономика является полезным макроэргономическим подходом к решению различных проблем, связанных с работой (Шахнаваз, Абейсекера и Йоханссон, 1993; Норо и Имада, 1991; Уилсон, 1991). Этот подход, в основном используемый в промышленно развитых странах, применялся в разных формах в зависимости от организационной культуры, в которой он был реализован. В исследовании Liker, Nagamachi и Lifshitz (1988) сравнивались программы совместной эргономики на двух американских и двух японских производственных предприятиях, целью которых было снижение физической нагрузки на рабочих. Они пришли к выводу, что «эффективная программа совместной эргономики может принимать различные формы. Лучшая программа для любого растения в любой культуре может зависеть от его собственной уникальной истории, структуры и культуры».
2. Программные системы. Социальные и организационные культурные различия следует учитывать при разработке новой системы программного обеспечения или внесении изменений в организацию. Что касается информационных технологий, Де Лизи (1990) указывает, что сетевые возможности не будут реализованы, если сети не будут соответствовать существующей организационной культуре.
3. Организация работы и управление. В некоторых культурах семья является настолько важным институтом, что играет заметную роль в организации труда. Например, в некоторых общинах Индии работа обычно считается семейной обязанностью и выполняется коллективно всеми членами семьи (Chapanis, 1975).
4. Система обслуживания. Разработка программ технического обслуживания (как профилактического, так и регулярного), а также ведение домашнего хозяйства являются другими примерами областей, в которых организация труда должна быть адаптирована к культурным ограничениям. Традиционная культура среди сельскохозяйственных обществ, преобладающих во многих ИРЦ, в целом несовместима с требованиями промышленного труда и с тем, как организована деятельность. Традиционная сельскохозяйственная деятельность не требует, например, формального программирования технического обслуживания и точной работы. Это по большей части не осуществляется в условиях цейтнота. В полевых условиях, как правило, процесс рециркуляции остается на природе, чтобы заботиться о техническом обслуживании и работе по дому. Таким образом, при разработке программ технического обслуживания и руководств по ведению хозяйства для производственной деятельности следует учитывать эти культурные ограничения и обеспечивать надлежащее обучение и контроль.

Чжан и Тайлер (1990) в тематическом исследовании, связанном с успешным созданием современного предприятия по производству телефонных кабелей в Китае, поставленного американской фирмой (Компания Эссекс), заявили, что «обе стороны, однако, осознают, что прямое применение американского или методы управления Эссекса не всегда были практичными и желательными из-за культурных, философских и политических различий. Таким образом, информация и инструкции, предоставленные Essex, часто модифицировались китайским партнером, чтобы соответствовать условиям, существующим в Китае». Они также утверждали, что ключом к их успеху, несмотря на культурные, экономические и политические различия, была преданность и приверженность обеих сторон общей цели, а также взаимное уважение, доверие и дружба, которые превосходили любые различия между ними.

Еще одним примером организации труда являются разработка сменных и рабочих графиков. В большинстве ИДЦ существуют определенные социокультурные проблемы, связанные со сменной работой. К ним относятся плохие общие жилищно-бытовые условия, отсутствие вспомогательных служб, шумная домашняя обстановка и другие факторы, которые требуют разработки специальных сменных программ. Кроме того, у работающих женщин рабочий день обычно намного длиннее восьми часов; оно состоит не только из фактического рабочего времени, но и из времени, затраченного на разъезды, работу по дому и уход за детьми и пожилыми родственниками. Ввиду сложившейся культуры сменной и другой организации труда для эффективной работы требуются специальные режимы труда и отдыха.

Гибкость рабочего графика, допускающая культурные различия, такие как послеобеденный сон для китайских рабочих и религиозные мероприятия для мусульман, являются еще одним культурным аспектом организации труда. В исламской культуре люди должны прерывать работу несколько раз в день, чтобы помолиться, и поститься в течение одного месяца каждый год от восхода до заката. Все эти культурные ограничения требуют особых организационных соображений труда.

Таким образом, многие макроэргономические особенности дизайна тесно связаны с культурой. Эти особенности следует учитывать при проектировании программных комплексов для эффективной работы.

Вывод: культурные различия в дизайне

Разработка пригодного для использования продукта или системы — непростая задача. Не существует абсолютного качества пригодности. Задача проектировщика — создать оптимальное и гармоничное взаимодействие между четырьмя основными компонентами человеко-технологической системы: пользователем, задачей, технологической системой и операционной средой. Система может быть полностью пригодной для одного сочетания пользователя, задачи и условий окружающей среды, но совершенно не подходить для другого. Одним из аспектов дизайна, который может значительно способствовать удобству использования, будь то отдельный продукт или сложная система, является учет культурных аспектов, которые оказывают глубокое влияние как на пользователя, так и на рабочую среду.

Даже если добросовестный инженер проектирует надлежащий человеко-машинный интерфейс для использования в данной среде, дизайнер часто не может предвидеть влияние другой культуры на удобство использования продукта. Трудно предотвратить возможные негативные культурные последствия, когда продукт используется в среде, отличной от той, для которой он был разработан. А поскольку количественных данных о культурных ограничениях практически не существует, единственный способ, с помощью которого инженер может сделать дизайн совместимым с культурными факторами, — это активно интегрировать пользователей в процесс проектирования.

Лучший способ учесть культурные аспекты в дизайне — это адаптировать подход к дизайну, ориентированный на пользователя. Действительно, подход к проектированию, адаптированный разработчиком, является важным фактором, который сразу же повлияет на удобство использования спроектированной системы. Важность этой базовой концепции должна осознаваться и реализовываться разработчиком продукта или системы в самом начале жизненного цикла проекта. Таким образом, основные принципы дизайна, ориентированного на пользователя, можно резюмировать следующим образом (Гулд и Льюис, 1985; Шакель, 1986; Гулд и др., 1987; Гулд, 1988; Ван, 1992):

1. Раннее и постоянное внимание к пользователю. Пользователь должен быть активным членом проектной группы на протяжении всего жизненного цикла разработки продукта (т. е. на этапе предварительного проектирования, рабочего проектирования, производства, проверки и усовершенствования продукта).
2. Интегрированный дизайн. Систему следует рассматривать как единое целое, обеспечивая целостный подход к проектированию. Это означает, что все аспекты удобства использования системы должны разрабатываться командой разработчиков параллельно.
3. Раннее и постоянное пользовательское тестирование. Реакция пользователя должна быть проверена с использованием прототипов или симуляций при выполнении реальной работы в реальной среде от ранней стадии разработки до конечного продукта.
4. Итеративный дизайн. Проектирование, тестирование и редизайн повторяются в регулярных циклах до тех пор, пока не будут достигнуты удовлетворительные результаты с точки зрения удобства использования.

В случае разработки продукта в глобальном масштабе дизайнер должен учитывать потребности потребителей во всем мире. В таком случае доступ ко всем фактическим пользователям и операционным средам может быть невозможен для принятия ориентированного на пользователя подхода к проектированию. Разработчик должен использовать широкий спектр информации, как формальной, так и неформальной, такой как литературные справочные материалы, стандарты, руководства и практические принципы и опыт проведения аналитической оценки проекта, и должен обеспечить достаточную настраиваемость и гибкость продукта. для удовлетворения потребностей более широкого круга пользователей.

Еще один момент, который следует учитывать, заключается в том, что дизайнеры никогда не могут быть всезнающими. Им требуется информация не только от пользователей, но и от других сторон, участвующих в проекте, включая менеджеров, техников, ремонтников и специалистов по техническому обслуживанию. В совместном процессе люди должны делиться своими знаниями и опытом в разработке пригодного для использования продукта или системы и брать на себя коллективную ответственность за их функциональность и безопасность. В конце концов, у всех участников есть что-то поставленное на карту.

Назад

Наблюдение за опасностями — это процесс оценки распределения и долгосрочных тенденций в использовании и уровнях воздействия опасностей, вызывающих заболевания и травмы (Wegman 1992). В контексте общественного здравоохранения наблюдение за опасностями выявляет рабочие процессы или отдельных работников, подвергающихся высоким уровням конкретных опасностей в определенных отраслях и категориях работ. Поскольку наблюдение за опасностями не направлено на случаи заболевания, его использование для руководства мероприятиями общественного здравоохранения обычно требует, чтобы предварительно была установлена ​​четкая взаимосвязь между воздействием и исходом. В таком случае надзор может быть оправдан тем, что снижение воздействия приведет к уменьшению заболеваемости. Надлежащее использование данных наблюдения за опасностями позволяет своевременно вмешиваться и предотвращать профессиональные заболевания. Таким образом, его наиболее значительным преимуществом является устранение необходимости ждать явного заболевания или даже смерти, прежде чем принимать меры по защите работников.

Есть по крайней мере пять других преимуществ надзора за опасностями, которые дополняют преимущества, обеспечиваемые надзором за болезнями. Во-первых, выявление опасных событий обычно намного проще, чем выявление случаев профессиональных заболеваний, особенно таких заболеваний, как рак, которые имеют длительные латентные периоды. Во-вторых, сосредоточение внимания на опасностях (а не на болезнях) имеет то преимущество, что обращает внимание на воздействие, которое в конечном итоге должно контролироваться. Например, эпиднадзор за раком легких может быть сосредоточен на заболеваемости среди рабочих, работающих с асбестом. Тем не менее, значительная доля рака легких в этой популяции может быть связана с курением сигарет, независимо от воздействия асбеста или во взаимодействии с ним, поэтому может потребоваться обследование большого числа рабочих для выявления небольшого числа раковых заболеваний, связанных с асбестом. С другой стороны, наблюдение за воздействием асбеста может предоставить информацию об уровнях и формах воздействия (рабочие места, процессы или отрасли), где существует самый плохой контроль за воздействием. Тогда, даже без фактического подсчета случаев рака легких, будут должным образом предприняты усилия по уменьшению или устранению воздействия.

В-третьих, поскольку не каждое воздействие приводит к заболеванию, опасные события происходят гораздо чаще, чем случаи заболевания, что дает возможность легче наблюдать за возникающей закономерностью или изменением с течением времени, чем при эпиднадзоре за заболеванием. С этим преимуществом связана возможность шире использовать сигнальные события. Контрольной опасностью может быть просто наличие воздействия (например, бериллия), о чем свидетельствуют прямые измерения на рабочем месте; наличие чрезмерного воздействия, о чем свидетельствует мониторинг биомаркеров (например, повышенный уровень свинца в крови); или отчет об аварии (например, разлив химикатов).

Четвертое преимущество наблюдения за опасностями заключается в том, что данные, собранные для этой цели, не нарушают частную жизнь человека. Конфиденциальность медицинских записей не подвергается риску, и исключается возможность стигматизации человека ярлыком болезни. Это особенно важно в промышленных условиях, где работа человека может оказаться под угрозой или потенциальное требование о компенсации может повлиять на выбор врачом вариантов диагностики.

Наконец, для наблюдения за опасностями можно использовать системы, предназначенные для других целей. Примеры уже существующего текущего сбора информации об опасностях включают реестры использования токсичных веществ или сбросов опасных материалов, реестры конкретных опасных веществ и информацию, собираемую регулирующими органами для использования в соответствии с требованиями. Во многих отношениях практикующий специалист по промышленной гигиене уже хорошо знаком с использованием данных о воздействии в целях надзора.

Данные эпиднадзора за опасностями могут дополнять эпиднадзор за болезнями как для исследований, направленных на установление или подтверждение связи опасностей и болезней, так и для приложений общественного здравоохранения, а данные, собранные в любом случае, могут использоваться для определения необходимости восстановления. Данные национального надзора выполняют различные функции (которые могут быть разработаны с использованием данных Интегрированной информационной системы управления OSHA США по выборочным результатам соблюдения промышленной гигиены — см. возможны фокусировка и анализ.

Национальные данные могут быть чрезвычайно важны для проведения инспекций по соблюдению требований или для определения вероятного распределения рисков, которые приведут к особым требованиям к медицинским услугам в регионе. Однако надзор за опасностями на уровне завода обеспечивает необходимую информацию для тщательного изучения тенденций с течением времени. Иногда тенденция возникает независимо от изменений в контроле, а скорее в ответ на изменения продукта, которые не были бы очевидны в данных, сгруппированных по регионам. Подходы как на национальном, так и на заводском уровне могут быть полезны при определении того, есть ли необходимость в запланированных научных исследованиях или в образовательных программах для рабочих и менеджеров.

Путем объединения данных наблюдения за опасностями, полученных в результате плановых проверок в широком диапазоне, казалось бы, несвязанных друг с другом отраслей, иногда можно выявить группы рабочих, на которых в противном случае можно было бы не обращать внимания на серьезное воздействие. Например, анализ концентрации свинца в воздухе, установленный в ходе проверок соответствия требованиям OSHA с 1979 по 1985 год, выявил 52 отрасли, в которых допустимый предел воздействия (ПДК) был превышен более чем в одной трети проверок (Froines et al. 1990). Эти отрасли включали первичную и вторичную плавку, производство аккумуляторов, производство пигментов и литье латуни/бронзы. Поскольку все эти отрасли исторически подвергались высокому воздействию свинца, чрезмерное воздействие свидетельствует о плохом контроле над известными опасностями. Однако некоторые из этих рабочих мест довольно малы, например, заводы по выплавке вторичного свинца, и отдельные руководители или операторы предприятий вряд ли будут проводить систематический отбор проб воздействия и, таким образом, могут не знать о серьезных проблемах воздействия свинца на своих рабочих местах. В отличие от высоких уровней воздействия свинца в окружающей среде, которые можно было бы ожидать в этих основных отраслях промышленности по производству свинца, было также отмечено, что более одной трети обследованных заводов, на которых были превышены ПДК, были связаны с окрасочными операциями в самых разных отраслях промышленности. общеотраслевые настройки. Известно, что маляры, работающие со стальными конструкциями, подвержены риску воздействия свинца, но мало внимания уделяется отраслям, в которых маляры работают на небольших предприятиях по покраске машин или деталей машин. Эти работники подвергаются риску опасного воздействия, однако их часто не считают работниками, работающими со свинцом, поскольку они работают в отрасли, не связанной со свинцом. В некотором смысле это исследование выявило признаки риска, который был известен, но был забыт до тех пор, пока он не был выявлен в результате анализа этих данных эпиднадзора.

Цели наблюдения за опасностями

Программы наблюдения за опасностями могут иметь различные цели и структуры. Во-первых, они позволяют сосредоточиться на интервенционных действиях и помогают оценивать существующие программы и планировать новые. Тщательное использование данных наблюдения за опасностями может привести к раннему обнаружению отказа системы и привлечь внимание к необходимости улучшения контроля или ремонта до того, как действительно возникнут чрезмерные воздействия или заболевания. Данные таких усилий также могут свидетельствовать о необходимости новых или пересмотренных правил для конкретной опасности. Во-вторых, данные эпиднадзора могут быть включены в прогнозы будущих заболеваний, что позволит планировать как соблюдение требований, так и использование медицинских ресурсов. В-третьих, используя стандартизированные методологии воздействия, работники различных организационных и правительственных уровней могут получать данные, которые позволяют сосредоточить внимание на стране, городе, отрасли, заводе или даже работе. Благодаря такой гибкости слежка может быть целенаправленной, корректироваться по мере необходимости и уточняться по мере поступления новой информации, решения старых проблем или появления новых. Наконец, данные надзора за опасностями должны оказаться полезными при планировании эпидемиологических исследований путем определения областей, в которых такие исследования будут наиболее плодотворными.

Примеры наблюдения за опасностями

Регистр канцерогенов — Финляндия. В 1979 г. Финляндия начала требовать национальной отчетности об использовании 50 различных канцерогенов в промышленности. Тенденции за первые семь лет наблюдения были зарегистрированы в 1988 г. (Alho, Kauppinen and Sundquist, 1988). Более двух третей рабочих, подвергшихся воздействию канцерогенов, работали только с тремя типами канцерогенов: хроматами, никелем и неорганическими соединениями или асбестом. Наблюдение за опасностями показало, что на удивление небольшое количество соединений приходится большая часть воздействия канцерогенов, что значительно улучшило направленность усилий по сокращению использования токсичных веществ, а также усилий по контролю воздействия.

Еще одним важным применением реестра была оценка причин, по которым списки «выходили» из системы, то есть почему об использовании канцерогена сообщалось один раз, но не в последующих опросах. Двадцать процентов выходов были связаны с продолжающимся, но незарегистрированным воздействием. Это привело к обучению, а также обратной связи с отчетными отраслями о ценности точной отчетности. Тридцать восемь процентов вышли, потому что воздействие прекратилось, и из них более половины вышли из-за замены неканцерогенным веществом. Не исключено, что результаты отчетов системы надзора стимулировали подмену. Большинство оставшихся выходов произошло в результате устранения воздействия с помощью средств технического контроля, изменения процесса или значительного сокращения использования или времени воздействия. Только 5% выходов произошли в результате использования средств индивидуальной защиты. Этот пример показывает, как реестр воздействия может предоставить богатый ресурс для понимания использования канцерогенов и для отслеживания изменений в использовании с течением времени.

Национальное обследование профессионального воздействия (NOES). NIOSH США провел два национальных исследования воздействия на рабочем месте (NOES) с интервалом в десять лет, чтобы оценить количество рабочих и рабочих мест, потенциально подверженных каждому из множества опасностей. Были подготовлены карты страны и штата, на которых показаны обследуемые объекты, такие как характер воздействия формальдегида на рабочем месте и на рабочих (Frazier, Lalich and Pedersen, 1983). Наложение этих карт на карты смертности от конкретных причин (например, рак носовых пазух) дает возможность для простых экологических исследований, направленных на выработку гипотез, которые затем можно исследовать с помощью соответствующих эпидемиологических исследований.

Также были изучены изменения между двумя обследованиями, например, доля учреждений, в которых имело место потенциальное воздействие постоянного шума без функционирующих средств контроля (Seta and Sundin 1984). При анализе по отраслям небольшие изменения были отмечены для общих строительных подрядчиков (с 92.5% до 88.4%), тогда как поразительное снижение наблюдалось для химических и сопутствующих товаров (с 88.8% до 38.0%) и различных ремонтных услуг (с 81.1% до 21.2%). ). Возможные объяснения включали принятие Закона о безопасности и гигиене труда, коллективные договоры, опасения по поводу юридической ответственности и повышение осведомленности сотрудников.

Меры инспекции (воздействия) (OSHA). Управление по охране труда и промышленной гигиене США более двадцати лет инспектирует рабочие места для оценки адекватности средств контроля воздействия. Большую часть этого времени данные помещались в базу данных Комплексной системы управленческой информации (OSHA/ИМИС). Общие долгосрочные тенденции в отдельных случаях были изучены за период с 1979 по 1987 год. В отношении асбеста имеются убедительные доказательства в значительной степени успешных мер контроля. Напротив, хотя количество образцов, отобранных для выявления воздействия кремнезема и свинца, за эти годы сократилось, оба вещества по-прежнему демонстрировали значительное количество случаев чрезмерного воздействия. Данные также показали, что, несмотря на сокращение количества инспекций, доля инспекций, в ходе которых были превышены пределы воздействия, оставалась практически неизменной. Такие данные могут оказаться весьма полезными для OSHA при планировании стратегий соблюдения требований в отношении диоксида кремния и свинца.

Другим применением базы данных инспекции рабочих мест было количественное исследование уровней воздействия диоксида кремния в девяти отраслях и рабочих местах в этих отраслях (Froines, Wegman and Dellenbaugh, 1986). Пределы воздействия были превышены в разной степени, от 14% (алюминиевые литейные заводы) до 73% (гончарные изделия). В гончарных мастерских были изучены конкретные рабочие места, и доля превышения пределов воздействия варьировалась от 0% (рабочие) до 69% (рабочие на прилавках). Степень, в которой образцы превышали предел воздействия, варьировалась в зависимости от работы. Для рабочих, занятых в шлифовальных мастерских, избыточное воздействие в среднем вдвое превышало предел воздействия, в то время как у лиц, распыляющих шликер/глазурь, среднее превышение воздействия превышало предел более чем в восемь раз. Этот уровень детализации должен оказаться полезным для руководства и рабочих, занятых в гончарных мастерских, а также для государственных учреждений, ответственных за регулирование профессионального облучения.

Обзор

В этой статье была определена цель наблюдения за опасностями, описаны его преимущества и некоторые ограничения, а также предложено несколько примеров, в которых он предоставил полезную информацию для общественного здравоохранения. Однако надзор за опасностями не должен заменять надзор за неинфекционными заболеваниями. В 1977 году рабочая группа NIOSH подчеркнула относительную взаимозависимость двух основных типов наблюдения, заявив:

Надзор за опасностями и болезнями не может осуществляться изолированно друг от друга. Успешная характеристика опасностей, связанных с различными отраслями или профессиями, в сочетании с токсикологической и медицинской информацией, относящейся к опасностям, может предложить отрасли или профессиональные группы, подходящие для эпидемиологического надзора (Craft et al., 1977).

Назад