Die vorherrschende Art bösartiger Lebertumoren (ICD-9 155) ist das hepatozelluläre Karzinom (Hepatom; HCC), dh ein bösartiger Tumor der Leberzellen. Cholangiokarzinome sind Tumore der intrahepatischen Gallengänge. Sie machen etwa 10 % der Leberkrebserkrankungen in den USA aus, können aber anderswo bis zu 60 % ausmachen, beispielsweise in der Bevölkerung im Nordosten Thailands (IARC 1990). Angiosarkome der Leber sind sehr seltene und sehr aggressive Tumore, die meist bei Männern auftreten. Hepatoblastome, ein seltener embryonaler Krebs, treten in jungen Jahren auf und weisen nur geringe geografische oder ethnische Unterschiede auf.

Die Prognose für HCC hängt von der Größe des Tumors und vom Ausmaß der Zirrhose, Metastasen, Lymphknotenbefall, Gefäßinvasion und Vorhandensein/Fehlen einer Kapsel ab. Sie neigen dazu, nach der Resektion zu rezidivieren. Kleine HCCs sind resezierbar, mit einer Fünf-Jahres-Überlebensrate von 40-70 %. Eine Lebertransplantation führt bei Patienten mit fortgeschrittenem HCC zu einer Überlebensrate von etwa 20 % nach zwei Jahren. Bei Patienten mit weniger fortgeschrittenem HCC ist die Prognose nach Transplantation besser. Bei Hepatoblastomen ist bei 50-70% der Kinder eine komplette Resektion möglich. Die Heilungsraten nach Resektion liegen zwischen 30 und 70 %. Die Chemotherapie kann sowohl prä- als auch postoperativ eingesetzt werden. Bei inoperablen Hepatoblastomen kann eine Lebertransplantation indiziert sein.

Cholangiokarzinome sind bei mehr als 40 % der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose multifokal. Lymphknotenmetastasen treten in 30-50% dieser Fälle auf. Die Ansprechraten auf eine Chemotherapie sind sehr unterschiedlich, liegen aber in der Regel bei weniger als 20 % Erfolg. Eine chirurgische Resektion ist nur bei wenigen Patienten möglich. Die Strahlentherapie wurde als primäre Behandlung oder adjuvante Therapie eingesetzt und kann das Überleben bei Patienten verbessern, die sich keiner vollständigen Resektion unterzogen haben. Die Fünf-Jahres-Überlebensraten liegen unter 20 %. Angiosarkom-Patienten weisen in der Regel Fernmetastasen auf. Resektion, Strahlentherapie, Chemotherapie und Lebertransplantation sind in den meisten Fällen erfolglos. Die meisten Patienten sterben innerhalb von sechs Monaten nach der Diagnose (Lotze, Flickinger und Carr 1993).

Schätzungsweise 315,000 neue Fälle von Leberkrebs traten 1985 weltweit auf, mit einem klaren absoluten und relativen Übergewicht in der Bevölkerung von Entwicklungsländern, außer in Lateinamerika (IARC 1994a; Parkin, Pisani und Ferlay 1993). Die durchschnittliche jährliche Inzidenz von Leberkrebs zeigt erhebliche Unterschiede zwischen den Krebsregistern weltweit. In den 1980er Jahren reichte die durchschnittliche jährliche Inzidenz von 0.8 bei Männern und 0.2 bei Frauen in Maastricht, Niederlande, bis zu 90.0 bei Männern und 38.3 bei Frauen in Khon Kaen, Thailand, pro 100,000 Einwohner, standardisiert auf die Standardweltbevölkerung. China, Japan, Ostasien und Afrika stellten hohe Raten dar, während die latein- und nordamerikanischen, europäischen und ozeanischen Raten niedriger waren, mit Ausnahme der neuseeländischen Maoris (IARC 1992). Die geografische Verteilung von Leberkrebs korreliert mit der Verteilung der Prävalenz chronischer Träger des Hepatitis-B-Oberflächenantigens und auch mit der Verteilung der lokalen Aflatoxinbelastung von Lebensmitteln (IARC 1990). Das Verhältnis von Männern zu Frauen in der Inzidenz liegt normalerweise zwischen 1 und 3, kann jedoch in Hochrisikopopulationen höher sein.

Statistiken über die Mortalität und Inzidenz von Leberkrebs nach sozialer Klasse weisen auf eine Tendenz hin, dass sich das übermäßige Risiko auf die unteren sozioökonomischen Schichten konzentriert, aber dieser Gradient ist nicht in allen Bevölkerungsgruppen zu beobachten.

Zu den etablierten Risikofaktoren für primären Leberkrebs beim Menschen gehören Aflatoxin-kontaminierte Nahrung, chronische Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus (IARC 1994b), chronische Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus (IARC 1994b) und starker Konsum alkoholischer Getränke (IARC 1988). HBV ist für schätzungsweise 50-90 % der hepatozellulären Karzinominzidenz in Populationen mit hohem Risiko und für 1-10 % in Populationen mit geringem Risiko verantwortlich. Ein weiterer Verdachtsfaktor sind orale Kontrazeptiva. Die Beweise, die Tabakrauchen mit der Ätiologie von Leberkrebs in Verbindung bringen, sind unzureichend (Higginson, Muir und Munoz 1992).

Die beträchtlichen geografischen Unterschiede in der Inzidenz von Leberkrebs legen nahe, dass ein hoher Anteil an Leberkrebs vermeidbar sein könnte. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die HBV-Impfung (geschätzte potenzielle theoretische Verringerung der Inzidenz beträgt etwa 70 % in endemischen Gebieten), die Verringerung der Kontamination von Lebensmitteln durch Mykotoxine (40 % Verringerung in endemischen Gebieten), verbesserte Erntemethoden, trockene Lagerung von Feldfrüchten und Reduzierung des Konsums alkoholischer Getränke (15 % Reduktion in den westlichen Ländern; IARC 1990).

Leberkrebsexzesse wurden in einer Reihe von Berufs- und Industriegruppen in verschiedenen Ländern gemeldet. Einige der positiven Assoziationen lassen sich leicht durch Expositionen am Arbeitsplatz erklären, wie z. B. das erhöhte Risiko für Leberangiosarkome bei Vinylchloridarbeitern (siehe unten). Für andere Hochrisikoberufe wie Metallarbeiten, Baumalerei und Futtermittelverarbeitung ist der Zusammenhang mit Arbeitsplatzexpositionen nicht eindeutig belegt und wird nicht in allen Studien gefunden, könnte aber durchaus bestehen. Bei anderen, wie z. B. Servicemitarbeitern, Polizisten, Wachen und Regierungsangestellten, können direkte Karzinogene am Arbeitsplatz den Überschuss möglicherweise nicht erklären. Krebsdaten für Landwirte geben nicht viele Hinweise auf berufsbedingte Ätiologien bei Leberkrebs. In einer Übersicht von 13 Studien mit 510 Fällen oder Todesfällen von Leberkrebs bei Landwirten (Blair et al. 1992) wurde ein leichtes Defizit (aggregiertes Risikoverhältnis 0.89; 95%-Konfidenzintervall 0.81-0.97) beobachtet.

Einige der Anhaltspunkte aus branchen- oder berufsspezifischen epidemiologischen Studien deuten darauf hin, dass berufliche Expositionen eine Rolle bei der Entstehung von Leberkrebs spielen könnten. Die Minimierung bestimmter berufsbedingter Expositionen wäre daher von entscheidender Bedeutung für die Prävention von Leberkrebs in beruflich exponierten Bevölkerungsgruppen. Als klassisches Beispiel wurde gezeigt, dass eine berufliche Exposition gegenüber Vinylchlorid ein Angiosarkom der Leber verursacht, eine seltene Form von Leberkrebs (IARC 1987). Infolgedessen wurde die Exposition gegenüber Vinylchlorid in einer großen Anzahl von Ländern reguliert. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass chlorierte Kohlenwasserstofflösungsmittel Leberkrebs verursachen können. Aflatoxine, Chlorphenole, Ethylenglykol, Zinnverbindungen, Insektizide und einige andere Wirkstoffe wurden in epidemiologischen Studien mit dem Leberkrebsrisiko in Verbindung gebracht. Zahlreiche im beruflichen Umfeld vorkommende chemische Arbeitsstoffe haben bei Tieren Leberkrebs verursacht und stehen daher im Verdacht, beim Menschen leberkrebserzeugend zu sein. Solche Mittel umfassen Aflatoxine, aromatische Amine, Azofarbstoffe, Farbstoffe auf Benzidinbasis, 1,2-Dibromethan, Butadien, Tetrachlorkohlenstoff, Chlorbenzole, Chloroform, Chlorphenole, Diethylhexylphthalat, 1,2-Dichlorethan, Hydrazin, Methylenchlorid, N-Nitrosoamine , eine Reihe von chlororganischen Pestiziden, Perchlorethylen, polychlorierte Biphenyle und Toxaphen.

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Bauchspeicheldrüsenkrebs (ICD-9 157; ICD-10 C25), eine hochgradig tödliche bösartige Erkrankung, zählt zu den 15 häufigsten Krebsarten weltweit, gehört aber zu den zehn häufigsten Krebsarten in der Bevölkerung der entwickelten Länder und macht 2 bis 3 % aller Krebsarten aus neue Krebsfälle (IARC 1993). Schätzungsweise 185,000 neue Fälle von Bauchspeicheldrüsenkrebs traten 1985 weltweit auf (Parkin, Pisani und Ferlay 1993). Die Inzidenzraten von Bauchspeicheldrüsenkrebs haben in den entwickelten Ländern zugenommen. In Europa hat sich der Anstieg abgeflacht, außer im Vereinigten Königreich und einigen nordischen Ländern (Fernandez et al. 1994). Die Erkrankungs- und Sterblichkeitsraten steigen mit zunehmendem Alter zwischen 30 und 70 Jahren stark an. Das altersangepasste Männer/Frauen-Verhältnis neuer Fälle von Bauchspeicheldrüsenkrebs beträgt 1.6/1 in Industrieländern, aber nur 1.1/1 in Entwicklungsländern.

Hohe jährliche Inzidenzraten von Bauchspeicheldrüsenkrebs (bis zu 30/100,000 bei Männern; 20/100,000 bei Frauen) wurden im Zeitraum 1960-85 bei neuseeländischen Maoris, Hawaiianern und bei der schwarzen Bevölkerung in den USA verzeichnet. Regional wurden die höchsten altersbereinigten Raten im Jahr 1985 (über 7/100,000 bei Männern und 4/100,000 bei Frauen) für beide Geschlechter in Japan, Nordamerika, Australien, Neuseeland und Nord-, West- und Osteuropa gemeldet. Die niedrigsten Raten (bis zu 2/100,000 für Männer und Frauen) wurden in den Regionen West- und Mittelafrika, Südostasien, Melanesien und im gemäßigten Südamerika gemeldet (IARC 1992; Parkin, Pisani und Ferlay 1993).

Vergleiche zwischen Populationen in Zeit und Raum unterliegen mehreren Vorsichtsmaßnahmen und Interpretationsschwierigkeiten aufgrund von Unterschieden in diagnostischen Konventionen und Technologien (Mack 1982).

Die überwiegende Mehrheit der Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen tritt in der exokrinen Bauchspeicheldrüse auf. Die Hauptsymptome sind Bauch- und Rückenschmerzen sowie Gewichtsverlust. Weitere Symptome sind Anorexie, Diabetes und Verschlussikterus. Symptomatische Patienten werden Verfahren wie einer Reihe von Blut- und Urintests, Ultraschall, Computertomographie, zytologischer Untersuchung und Bauchspeicheldrüsenspiegelung unterzogen. Die meisten Patienten haben zum Zeitpunkt der Diagnose Metastasen, was ihre Prognose düster macht.

Nur 15 % der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs sind operabel. Lokalrezidive und Fernmetastasen treten nach der Operation häufig auf. Bestrahlungstherapie oder Chemotherapie bringen keine signifikanten Überlebensverbesserungen, außer wenn sie mit einer Operation an lokalisierten Karzinomen kombiniert werden. Palliative Verfahren bieten wenig Nutzen. Trotz einiger diagnostischer Verbesserungen bleibt das Überleben schlecht. Im Zeitraum 1983-85 betrug die durchschnittliche Fünfjahresüberlebensrate in 11 europäischen Populationen 3 % für Männer und 4 % für Frauen (IARC 1995). Eine sehr frühe Erkennung und Diagnose oder Identifizierung von Personen mit hohem Risiko kann den Erfolg einer Operation verbessern. Die Wirksamkeit des Screenings auf Bauchspeicheldrüsenkrebs wurde nicht bestimmt.

Mortalität und Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs zeigen kein konsistentes globales Muster über sozioökonomische Kategorien hinweg.

Das düstere Bild, das diagnostische Probleme und Behandlungsunwirksamkeit bieten, wird durch die Tatsache vervollständigt, dass die Ursachen von Bauchspeicheldrüsenkrebs weitgehend unbekannt sind, was die Prävention dieser tödlichen Krankheit effektiv erschwert. Die einzige nachgewiesene Ursache von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist das Tabakrauchen, das je nach Rauchverhalten der Bevölkerung etwa 20-50 % der Fälle erklärt. Es wurde geschätzt, dass die Abschaffung des Tabakrauchens die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs weltweit um etwa 30 % verringern würde (IARC 1990). Alkoholkonsum und Kaffeekonsum stehen im Verdacht, das Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs zu erhöhen. Bei genauerer Betrachtung der epidemiologischen Daten erscheint ein ursächlicher Zusammenhang zwischen Kaffeekonsum und Bauchspeicheldrüsenkrebs jedoch unwahrscheinlich. Bei alkoholischen Getränken ist der einzige kausale Zusammenhang mit Bauchspeicheldrüsenkrebs wahrscheinlich eine Pankreatitis, eine Erkrankung, die mit starkem Alkoholkonsum verbunden ist. Pankreatitis ist ein seltener, aber potenter Risikofaktor für Bauchspeicheldrüsenkrebs. Es ist möglich, dass einige noch nicht identifizierte Ernährungsfaktoren einen Teil der Ätiologie von Bauchspeicheldrüsenkrebs ausmachen.

Expositionen am Arbeitsplatz können in ursächlichem Zusammenhang mit Bauchspeicheldrüsenkrebs stehen. Die Ergebnisse mehrerer epidemiologischer Studien, die Branchen und Berufe mit einem Übermaß an Bauchspeicheldrüsenkrebs in Verbindung gebracht haben, sind heterogen und widersprüchlich, und Expositionen, die von angeblich risikoreichen Berufen geteilt werden, sind schwer zu identifizieren. Die populationsbedingte ätiologische Fraktion für Bauchspeicheldrüsenkrebs durch berufliche Expositionen in Montreal, Kanada, wurde auf zwischen 0 % (basierend auf anerkannten Karzinogenen) und 26 % (basierend auf einer Fall-Kontroll-Studie an mehreren Standorten im Raum Montreal, Kanada) geschätzt. (Siemiatycki et al. 1991).

Es wurde nicht bestätigt, dass eine einzelne berufliche Exposition das Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs erhöht. Die meisten berufsbedingten chemischen Arbeitsstoffe, die in epidemiologischen Studien mit einem erhöhten Risiko in Verbindung gebracht wurden, tauchten nur in einer Studie auf, was darauf hindeutet, dass viele der Assoziationen Artefakte durch Verwechslung oder Zufall sein können. Liegen keine zusätzlichen Informationen zB aus Tierversuchen vor, bereitet die Unterscheidung zwischen Schein- und Kausalzusammenhängen angesichts der allgemeinen Unsicherheit über die an der Entstehung von Bauchspeicheldrüsenkrebs beteiligten Erreger erhebliche Schwierigkeiten. Zu den mit erhöhtem Risiko verbundenen Stoffen gehören Aluminium, aromatische Amine, Asbest, Asche und Ruß, Messingstaub, Chromate, Verbrennungsprodukte von Kohle, Erdgas und Holz, Kupferrauch, Baumwollstaub, Reinigungsmittel, Getreidestaub, Fluorwasserstoff, anorganischer Isolationsstaub , ionisierende Strahlung, Bleidämpfe, Nickelverbindungen, Stickoxide, organische Lösungsmittel und Farbverdünner, Farben, Pestizide, Phenol-Formaldehyd, Kunststoffstaub, polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe, Kunstseidefasern, Edelstahlstaub, Schwefelsäure, synthetische Klebstoffe, Zinnverbindungen u Dämpfe, Wachse und Polituren sowie Zinkdämpfe (Kauppinen et al. 1995). Von diesen Stoffen wurden in mehr als einer Studie nur Aluminium, ionisierende Strahlung und nicht näher bezeichnete Pestizide mit einem übermäßigen Risiko in Verbindung gebracht.

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Dieses Kapitel bietet einen Überblick über die wichtigsten Arten von psychischen Gesundheitsstörungen, die mit der Arbeit in Verbindung gebracht werden können – Stimmungs- und affektive Störungen (z. B. Unzufriedenheit), Burnout, posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), Psychosen, kognitive Störungen und Drogenmissbrauch. Das klinische Bild, verfügbare Bewertungstechniken, ätiologische Erreger und Faktoren sowie spezifische Präventions- und Managementmaßnahmen werden bereitgestellt. Der Bezug zu Arbeit, Beruf oder Branche wird nach Möglichkeit aufgezeigt und besprochen.

Dieser einführende Artikel wird zunächst einen allgemeinen Überblick über die psychische Gesundheit am Arbeitsplatz geben. Das Konzept der psychischen Gesundheit wird ausgearbeitet und ein Modell vorgestellt. Als nächstes werden wir erörtern, warum der psychischen (Krankheits-)Gesundheit Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte und welche Berufsgruppen am stärksten gefährdet sind. Abschließend stellen wir einen allgemeinen Interventionsrahmen für den erfolgreichen Umgang mit arbeitsbedingten psychischen Gesundheitsproblemen vor.

Was ist psychische Gesundheit: Ein konzeptionelles Modell

Es gibt viele verschiedene Ansichten über die Komponenten und Prozesse der psychischen Gesundheit. Das Konzept ist stark wertgeladen, und es ist unwahrscheinlich, dass man sich auf eine Definition einigt. Wie das stark damit verbundene Konzept „Stress“ wird psychische Gesundheit wie folgt konzeptualisiert:

• a Zustand– zum Beispiel ein Zustand des totalen psychologischen und sozialen Wohlbefindens einer Person in einem bestimmten soziokulturellen Umfeld, der auf positive Stimmungen und Affekte (z. B. Freude, Zufriedenheit und Wohlbefinden) oder negative (z. B. Angst, depressive Stimmung und Unzufriedenheit) hinweist ).
• a Prozessdefinierung Hinweis auf Bewältigungsverhalten – zum Beispiel das Streben nach Unabhängigkeit, Autonomie (die Schlüsselaspekte der psychischen Gesundheit sind).
• Ergebnis eines Prozesses – ein chronischer Zustand, der entweder aus einer akuten, intensiven Konfrontation mit einem Stressor resultiert, wie dies bei einer posttraumatischen Belastungsstörung der Fall ist, oder aus dem anhaltenden Vorhandensein eines Stressors, der nicht unbedingt intensiv sein muss. Dies ist bei Burnout ebenso der Fall wie bei Psychosen, schweren depressiven Störungen, kognitiven Störungen und Drogenmissbrauch. Kognitive Störungen und Substanzmissbrauch werden jedoch häufig als neurologische Probleme angesehen, da ihnen pathophysiologische Prozesse (z. B. Degeneration der Myelinscheide) als Folge einer ineffektiven Bewältigung oder des Stressors selbst (Alkoholkonsum bzw. berufliche Lösungsmittelexposition) zugrunde liegen können chronische Erkrankungen.

Psychische Gesundheit kann auch verbunden sein mit:

• Personenmerkmale wie „Bewältigungsstile“ – Kompetenz (einschließlich effektiver Bewältigung, Umweltbeherrschung und Selbstwirksamkeit) und Streben sind charakteristisch für eine psychisch gesunde Person, die Interesse an der Umwelt zeigt, sich an Motivationsaktivitäten beteiligt und versucht, sich selbst zu erweitern die persönlich bedeutsam sind.

Psychische Gesundheit wird also nicht nur als Prozess- oder Ergebnisvariable konzeptualisiert, sondern auch als unabhängige Variable – also als ein persönliches Merkmal, das unser Verhalten beeinflusst.

In Abbildung 1 ist ein Modell der psychischen Gesundheit dargestellt. Die psychische Gesundheit wird durch Umweltmerkmale innerhalb und außerhalb der Arbeitssituation sowie durch Merkmale des Individuums bestimmt. Wichtige umweltbezogene Arbeitsmerkmale werden im Kapitel „Psychosoziale und organisatorische Faktoren“ näher ausgeführt, aber einige Punkte zu diesen umweltbedingten Vorläufern psychischer (kranker) Gesundheit müssen hier ebenfalls erwähnt werden.

Abbildung 1. Ein Modell für psychische Gesundheit.

Es gibt viele Modelle, die meisten davon aus dem Bereich der Arbeits- und Organisationspsychologie, die Vorläufer psychischer Erkrankungen identifizieren. Diese Vorläufer werden oft als „Stressoren“ bezeichnet. Diese Modelle unterscheiden sich in ihrem Umfang und damit verbunden in der Anzahl der identifizierten Stressordimensionen. Ein Beispiel für ein relativ einfaches Modell ist das von Karasek (Karasek und Theorell 1990), das nur drei Dimensionen beschreibt: psychologische Anforderungen, Entscheidungsspielraum (einschließlich Fähigkeitsermessen und Entscheidungsautorität) und soziale Unterstützung. Ein ausgefeilteres Modell ist das von Warr (1994) mit neun Dimensionen: Möglichkeit zur Kontrolle (Entscheidungsautorität), Möglichkeit zur Nutzung von Fähigkeiten (Ermessensspielraum), extern generierte Ziele (quantitative und qualitative Anforderungen), Vielfalt, Klarheit der Umgebung (Informationen über Verhaltensfolgen, Verfügbarkeit von Rückmeldungen, Informationen über die Zukunft, Informationen über erforderliches Verhalten), Verfügbarkeit von Geld, körperliche Sicherheit (geringes körperliches Risiko, keine Gefahr), Möglichkeit zum zwischenmenschlichen Kontakt (Voraussetzung für soziale Unterstützung) und geschätzte soziale Stellung (kulturelle und betriebliche Statuseinschätzungen, persönliche Bedeutungseinschätzungen). Aus dem oben Gesagten wird deutlich, dass die Vorläufer psychischer (kranker) Gesundheit im Allgemeinen psychosozialer Natur sind und mit Arbeitsinhalten sowie Arbeitsbedingungen, Beschäftigungsbedingungen und (formellen und informellen) Arbeitsbeziehungen zusammenhängen.

Umweltbedingte Risikofaktoren für die psychische (kranke) Gesundheit führen in der Regel zu kurzfristigen Effekten wie Stimmungsschwankungen und Affekten wie Freude, Begeisterung oder depressiver Stimmung. Diese Veränderungen gehen oft mit Verhaltensänderungen einher. Wir können an unruhiges Verhalten, palliative Bewältigung (z. B. Trinken) oder Vermeidung sowie an aktives Problemlösungsverhalten denken. Diese Affekte und Verhaltensweisen werden in der Regel auch von physiologischen Veränderungen begleitet, die auf Erregung und manchmal auch auf eine gestörte Homöostase hinweisen. Wenn einer oder mehrere dieser Stressoren aktiv bleiben, können die kurzfristigen, reversiblen Reaktionen zu stabileren, weniger reversiblen Folgen für die psychische Gesundheit wie Burnout, Psychosen oder schweren depressiven Störungen führen. Situationen, die extrem bedrohlich sind, können sogar sofort zu chronischen psychischen Störungen (z. B. PTBS) führen, die schwer rückgängig zu machen sind.

Personenmerkmale können mit psychosozialen Risikofaktoren am Arbeitsplatz interagieren und deren Auswirkungen verstärken oder abpuffern. Die (wahrgenommene) Bewältigungsfähigkeit kann die Auswirkungen von Umweltrisikofaktoren nicht nur moderieren oder vermitteln, sondern auch die Bewertung der Risikofaktoren in der Umwelt bestimmen. Ein Teil der Wirkung der Umweltrisikofaktoren auf die psychische Gesundheit resultiert aus diesem Bewertungsprozess.

Personeneigenschaften (z. B. körperliche Fitness) können nicht nur Vorstufen für die Entwicklung der psychischen Gesundheit sein, sondern sich durch die Wirkungen auch verändern. Beispielsweise kann die Bewältigungsfähigkeit mit erfolgreichem Fortschreiten des Bewältigungsprozesses zunehmen („Lernen“). Langfristige psychische Gesundheitsprobleme werden andererseits oft die Bewältigungsfähigkeit und -kapazität auf lange Sicht reduzieren.

In der betrieblichen psychischen Gesundheitsforschung wurde die Aufmerksamkeit besonders auf das affektive Wohlbefinden gerichtet – Faktoren wie Arbeitszufriedenheit, depressive Verstimmungen und Angstzustände. Die chronischeren psychischen Gesundheitsstörungen, die aus einer langfristigen Exposition gegenüber Stressoren resultieren und mehr oder weniger auch mit Persönlichkeitsstörungen zusammenhängen, haben eine viel geringere Prävalenz in der Erwerbsbevölkerung. Diese chronischen psychischen Gesundheitsprobleme haben eine Vielzahl von kausalen Faktoren. Berufliche Stressoren werden folglich nur teilweise für die chronische Erkrankung verantwortlich sein. Außerdem haben Menschen, die unter solchen chronischen Problemen leiden, große Schwierigkeiten, ihre Position bei der Arbeit zu halten, und viele sind krankgeschrieben oder haben ihre Arbeit für einen längeren Zeitraum (1 Jahr) oder sogar dauerhaft eingestellt. Diese chronischen Probleme werden daher oft aus klinischer Sicht untersucht.

Da insbesondere affektive Stimmungen und Affekte im Berufsfeld so häufig untersucht werden, gehen wir darauf etwas näher ein. Affektives Wohlbefinden wurde sowohl auf eher undifferenzierte Weise (von einem guten Gefühl bis zu einem schlechten Gefühl) als auch durch die Berücksichtigung von zwei Dimensionen behandelt: „Freude“ und „Erregung“ (Abbildung 2). Wenn Schwankungen in der Erregung nicht mit Vergnügen korrelieren, werden diese Schwankungen allein im Allgemeinen nicht als Indikator für Wohlbefinden angesehen.

Abbildung 2. Drei Hauptachsen zur Messung des affektiven Wohlbefindens.

Wenn jedoch Erregung und Lust korreliert werden, können vier Quadranten unterschieden werden:

1. Hochgradig erregt und erfreut deutet auf Enthusiasmus hin.
2. Niedrige Erregung und Freude zeigen Komfort an.
3. Stark erregt und unzufrieden zeigt Angst an.
4. Niedrige Erregung und Unzufriedenheit weisen auf eine depressive Stimmung hin (Warr 1994).

Wohlbefinden kann auf zwei Ebenen untersucht werden: einer allgemeinen, kontextfreien Ebene und einer kontextspezifischen Ebene. Das Arbeitsumfeld ist ein solcher spezifischer Kontext. Datenanalysen unterstützen die allgemeine Vorstellung, dass die Beziehung zwischen Berufsmerkmalen und kontextfreier psychischer Gesundheit außerhalb der Arbeit durch einen Effekt auf die arbeitsbezogene psychische Gesundheit vermittelt wird. Das arbeitsbezogene affektive Wohlbefinden wurde üblicherweise entlang der horizontalen Achse (Abbildung 2) im Hinblick auf die Arbeitszufriedenheit untersucht. Insbesondere Komfortbeeinträchtigungen wurden jedoch weitgehend vernachlässigt. Dies ist bedauerlich, da dieser Affekt auf eine resignierte Arbeitszufriedenheit hindeuten könnte: Die Menschen beklagen sich möglicherweise nicht über ihre Arbeit, sind aber möglicherweise immer noch apathisch und unbeteiligt (Warr 1994).

Warum auf psychische Gesundheitsprobleme achten?

Es gibt mehrere Gründe, die die Notwendigkeit verdeutlichen, sich mit Fragen der psychischen Gesundheit zu befassen. Erstens weisen die nationalen Statistiken mehrerer Länder darauf hin, dass viele Menschen wegen psychischer Gesundheitsprobleme ihre Arbeit aufgeben. In den Niederlanden beispielsweise hängt das Problem bei einem Drittel der Arbeitnehmer, die jedes Jahr als arbeitsunfähig diagnostiziert werden, mit der psychischen Gesundheit zusammen. Die Mehrheit dieser Kategorie, 58 %, wird als arbeitsbedingt bezeichnet (Gründemann, Nijboer und Schellart 1991). Zusammen mit Muskel-Skelett-Problemen machen psychische Gesundheitsprobleme jedes Jahr etwa zwei Drittel der Schulabbrecher aus medizinischen Gründen aus.

Psychische Erkrankungen sind auch in anderen Ländern ein weit verbreitetes Problem. Entsprechend der Gesundheits- und Sicherheitsbroschüre, Schätzungen zufolge sind 30 bis 40 % aller krankheitsbedingten Fehlzeiten im Vereinigten Königreich auf irgendeine Form von Geisteskrankheit zurückzuführen (Ross 1989; O'Leary 1993). Im Vereinigten Königreich wird geschätzt, dass jedes Jahr einer von fünf Erwerbstätigen an irgendeiner Form von Geisteskrankheit leidet. Es ist schwierig, genau zu sagen, wie viele Arbeitstage jedes Jahr aufgrund psychischer Erkrankungen verloren gehen. Für das Vereinigte Königreich wird häufig eine Zahl von 90 Millionen zertifizierten Tagen – oder das 30-fache der Verluste durch Arbeitskämpfe – genannt (O'Leary 1993). Dem stehen 8 Millionen verlorene Tage infolge von Alkoholismus und alkoholbedingten Krankheiten und 35 Millionen Tage infolge von koronarer Herzkrankheit und Schlaganfällen gegenüber.

Abgesehen davon, dass psychische Erkrankungen sowohl in menschlicher als auch in finanzieller Hinsicht kostspielig sind, gibt es einen rechtlichen Rahmen, der von der Europäischen Union (EU) in ihrer Rahmenrichtlinie über Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz (89/391/EWG) geschaffen wurde im Jahr 1993. Obwohl die psychische Gesundheit kein zentrales Element dieser Richtlinie ist, wird diesem Gesundheitsaspekt in Artikel 6 eine gewisse Aufmerksamkeit geschenkt. Die Rahmenrichtlinie legt unter anderem fest, dass der Arbeitgeber:

„eine Pflicht, die Sicherheit und Gesundheit der Arbeitnehmer in allen Aspekten der Arbeit zu gewährleisten, gemäß den allgemeinen Grundsätzen der Prävention: Risiken vermeiden, Risiken bewerten, die nicht vermieden werden können, Risiken an der Quelle bekämpfen, die Arbeit an den Einzelnen anpassen, insbesondere als betrifft die Gestaltung von Arbeitsplätzen, die Wahl von Arbeitsmitteln und die Wahl von Arbeits- und Produktionsmethoden insbesondere im Hinblick darauf, eintönige Arbeit und Arbeit mit vorgegebenem Arbeitspensum zu erleichtern und deren Auswirkungen auf die Gesundheit zu verringern.“

Trotz dieser Richtlinie haben nicht alle europäischen Länder Rahmengesetze zu Gesundheit und Sicherheit verabschiedet. In einer Studie zum Vergleich von Vorschriften, Richtlinien und Praktiken in Bezug auf psychische Gesundheit und Stress am Arbeitsplatz in fünf europäischen Ländern erkennen die Länder mit einer solchen Rahmengesetzgebung (Schweden, die Niederlande und das Vereinigte Königreich) psychische Gesundheitsprobleme am Arbeitsplatz als wichtige Gesundheits- und Sicherheitsthemen an jene Länder, die keinen solchen Rahmen haben (Frankreich, Deutschland), erkennen Fragen der psychischen Gesundheit nicht als wichtig an (Kompier et al. 1994).

Nicht zuletzt zahlt sich die Prävention psychischer Erkrankungen (an der Quelle) aus. Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass sich aus Präventionsprogrammen wichtige Vorteile ergeben. So geben beispielsweise von den Arbeitgebern einer bundesweit repräsentativen Stichprobe von Unternehmen aus drei großen Wirtschaftszweigen 69 % an, dass die Motivation gestiegen ist; 60 %, dass die krankheitsbedingten Fehlzeiten zurückgegangen sind; 49 %, dass sich die Atmosphäre verbessert hat; und 40 %, dass die Produktivität infolge eines Präventionsprogramms gestiegen ist (Houtman et al. 1995).

Berufliche Risikogruppen für psychische Gesundheit

Sind bestimmte Gruppen der Erwerbsbevölkerung von psychischen Gesundheitsproblemen bedroht? Diese Frage lässt sich nicht pauschal beantworten, da kaum nationale oder internationale Monitoringsysteme existieren, die Risikofaktoren, psychische Folgen oder Risikogruppen identifizieren. Es kann nur ein „Scattergram“ angegeben werden. In einigen Ländern liegen nationale Daten zur Verteilung der Berufsgruppen in Bezug auf Hauptrisikofaktoren vor (z. B. für die Niederlande Houtman und Kompier 1995; für die Vereinigten Staaten Karasek und Theorell 1990). Die Verteilung der Berufsgruppen in den Niederlanden auf die Dimensionen Arbeitsanforderungen und Kompetenzermessen (Abbildung 3) stimmt ziemlich gut mit der von Karasek und Theorell gezeigten US-Verteilung für die Gruppen überein, die in beiden Stichproben enthalten sind. In Berufen mit hohem Arbeitstempo und/oder geringem Ermessensspielraum ist das Risiko für psychische Gesundheitsstörungen am höchsten.

Abbildung 3. Risiko für Stress und psychische Erkrankungen für verschiedene Berufsgruppen, bestimmt durch die kombinierten Auswirkungen von Arbeitstempo und Ermessensspielraum.

Außerdem gibt es in einigen Ländern Daten zu psychischen Gesundheitsergebnissen in Bezug auf Berufsgruppen. Berufsgruppen, die in den Niederlanden besonders häufig wegen psychischer Erkrankungen abbrechen, sind solche im Dienstleistungssektor, wie z und Schellart1991).

In den Vereinigten Staaten wurden Berufe, die sehr anfällig für schwere depressive Störungen waren, wie mit standardisierten Codierungssystemen diagnostiziert (d. h. die dritte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM III)) (American Psychiatric Association 1980), sind Justizangestellte, Sekretärinnen und Lehrer (Eaton et al. 1990). 

Management von psychischen Gesundheitsproblemen

Das konzeptionelle Modell (Abbildung 1) schlägt mindestens zwei Interventionsziele bei psychischen Gesundheitsproblemen vor:

1. Das (Arbeits-)Umfeld.
2. Die Person – entweder ihre Eigenschaften oder die Folgen für die psychische Gesundheit.

Primärprävention, die Art der Prävention, die das Auftreten psychischer Erkrankungen verhindern soll, sollte sich an den Vorläufern richten, indem sie die Risiken in der Umwelt mindert oder bewältigt und die Bewältigungsfähigkeit und -kapazität des Einzelnen erhöht. Die Sekundärprävention richtet sich auf die Erhaltung von Menschen am Arbeitsplatz, die bereits eine Form von (psychischen) Gesundheitsproblemen haben. Diese Art der Prävention sollte die primäre Präventionsstrategie umfassen, begleitet von Strategien, sowohl Mitarbeiter als auch ihre Vorgesetzten für Anzeichen früher psychischer Erkrankungen zu sensibilisieren, um die Folgen zu verringern oder einer Verschlechterung vorzubeugen. Tertiäre Prävention zielt auf die Rehabilitation von Menschen ab, die aufgrund psychischer Erkrankungen aus dem Erwerbsleben ausgestiegen sind. Diese Art der Prävention sollte auf die Anpassung des Arbeitsplatzes an die Möglichkeiten des Einzelnen abzielen (was sich oft als sehr effektiv erweist) sowie auf individuelle Beratung und Behandlung. Tabelle 1 bietet einen schematischen Rahmen für den Umgang mit psychischen Gesundheitsstörungen am Arbeitsplatz. Effektive Präventionskonzepte von Organisationen sollten grundsätzlich alle drei Strategietypen (Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention) berücksichtigen sowie auf Risiken, Folgen und Personenmerkmale ausgerichtet sein.

Tabelle 1. Ein schematischer Überblick über Behandlungsstrategien bei psychischen Gesundheitsproblemen und einige Beispiele.

Der vorgestellte Zeitplan bietet eine Methode zur systematischen Analyse aller möglichen Maßnahmentypen. Man kann darüber diskutieren, ob eine bestimmte Maßnahme woanders in den Zeitplan gehört; eine solche diskussion ist jedoch nicht sehr fruchtbar, da sich primärpräventive maßnahmen häufig auch positiv auf die sekundärprävention auswirken können. Die vorgeschlagene systematische Analyse kann sehr wohl zu einer großen Zahl potenzieller Maßnahmen führen, von denen mehrere angenommen werden können, entweder als allgemeiner Aspekt der (Gesundheits- und Sicherheits-)Politik oder in einem bestimmten Fall.

Fazit: Obwohl psychische Gesundheit kein klar definierter Zustand, Prozess oder Ergebnis ist, deckt sie einen allgemein anerkannten Bereich der (krank) Gesundheit ab. Ein Teil dieses Bereichs kann durch allgemein anerkannte diagnostische Kriterien abgedeckt werden (z. B. Psychose, Major Depression); die diagnostische Natur anderer Teile ist weder so klar noch allgemein akzeptiert. Beispiele für letztere sind Stimmungen und Affekte, aber auch Burnout. Trotzdem gibt es viele Hinweise darauf, dass die psychische (kranke) Gesundheit, einschließlich der eher vagen diagnostischen Kriterien, ein großes Problem darstellt. Seine Kosten sind hoch, sowohl in menschlicher als auch in finanzieller Hinsicht. In den folgenden Artikeln dieses Kapitels werden einige psychische Gesundheitsstörungen – Stimmungen und Affekte (z. B. Unzufriedenheit), Burnout, posttraumatische Belastungsstörung, Psychosen, kognitive Störungen und Drogenmissbrauch – mit Bezug auf die Klinik viel eingehender diskutiert Bild, verfügbare Bewertungstechniken, ätiologische Erreger und Faktoren sowie spezifische Präventions- und Managementmaßnahmen.

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Psychose ist ein allgemeiner Begriff, der häufig verwendet wird, um eine schwere Beeinträchtigung der geistigen Funktionsfähigkeit zu beschreiben. Normalerweise ist diese Beeinträchtigung so erheblich, dass die Person nicht in der Lage ist, normale Aktivitäten des täglichen Lebens, einschließlich der meisten Arbeitsaktivitäten, auszuführen. Formaler definieren Yodofsky, Hales und Fergusen (1991) Psychose als:

„Eine schwere psychische Störung organischen oder emotionalen Ursprungs, bei der die Fähigkeit einer Person zu denken, emotional zu reagieren, sich zu erinnern, zu kommunizieren, die Realität zu interpretieren und sich angemessen zu verhalten, so stark beeinträchtigt ist, dass sie die Fähigkeit, die gewöhnlichen Anforderungen des Lebens zu erfüllen, stark beeinträchtigt. [Symptome] sind oft gekennzeichnet durch regressives Verhalten, unangemessene Stimmung, verminderte Impulskontrolle und solche abnormalen mentalen Kontexte wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen [S. 618].“

Psychotische Störungen sind in der Allgemeinbevölkerung vergleichsweise selten. Ihre Inzidenz am Arbeitsplatz ist sogar noch geringer, wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass viele Personen, die häufig psychotisch werden, oft Probleme haben, eine stabile Beschäftigung aufrechtzuerhalten (Jorgensen 1987). Wie selten es genau ist, lässt sich schwer abschätzen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Prävalenz von Psychosen (z. B. Schizophrenie) in der Allgemeinbevölkerung weniger als 1 % beträgt (Bentall 1990; Eysenck 1982). Während Psychosen selten sind, zeigen Personen, die einen psychotischen Zustand aktiv erleben, normalerweise tiefgreifende Schwierigkeiten, bei der Arbeit und in anderen Aspekten ihres Lebens zu funktionieren. Manchmal zeigen akut psychotische Personen Verhaltensweisen, die einnehmend, inspirierend oder sogar humorvoll sind. Zum Beispiel zeigen einige Personen, die an einer bipolaren Krankheit leiden und in eine manische Phase eintreten, eine hohe Energie und großartige Ideen oder Pläne. Psychosen sind jedoch meist mit Verhaltensweisen verbunden, die bei Kollegen, Vorgesetzten und anderen Reaktionen wie Unbehagen, Angst, Wut oder Furcht hervorrufen.

Dieser Artikel gibt zunächst einen Überblick über die verschiedenen neurologischen Erkrankungen und psychischen Zustände, bei denen Psychosen auftreten können. Anschließend werden Arbeitsplatzfaktoren untersucht, die möglicherweise mit dem Auftreten von Psychosen in Verbindung gebracht werden. Abschließend werden Behandlungsansätze für den Umgang sowohl mit dem psychotischen Arbeitnehmer als auch mit dem Arbeitsumfeld zusammengefasst (dh medizinische Versorgung, Freigabeverfahren für die Rückkehr an den Arbeitsplatz, Arbeitsplatzanpassungen und Arbeitsplatzkonsultationen mit Vorgesetzten und Kollegen).

Neurologische Zustände und mentale Zustände, in denen Psychosen auftreten

Psychosen können innerhalb einer Reihe von diagnostischen Kategorien auftreten, die in der vierten Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV) (Amerikanische Psychiatrische Vereinigung 1994). An diesem Punkt gibt es kein allgemein anerkanntes endgültiges diagnostisches Set. Die folgenden sind weithin als medizinische Bedingungen anerkannt, bei denen Psychosen auftreten.

Neurologische und allgemeinmedizinische Erkrankungen

Wahnsymptome können durch eine Reihe von neurologischen Störungen verursacht werden, die das limbische System oder die Basalganglien betreffen, wo die Funktion der Hirnrinde intakt bleibt. Teilkomplexen Anfallsepisoden gehen oft olfaktorische Halluzinationen von eigentümlichen Gerüchen voraus. Für einen externen Beobachter kann diese Anfallsaktivität als einfaches Starren oder Tagträumen erscheinen. Zerebrale Neoplasien, insbesondere im temporalen und okzipitalen Bereich, können Halluzinationen hervorrufen. Auch Krankheiten, die Delirien verursachen, wie Parkinson, Huntington, Alzheimer und Pick, können zu veränderten Bewusstseinszuständen führen. Mehrere sexuell übertragbare Krankheiten wie tertiäre Syphilis und AIDS können ebenfalls Psychosen hervorrufen. Schließlich kann ein Mangel an bestimmten Nährstoffen wie B-12, Niacin, Folsäure und Thiamin potenziell neurologische Probleme verursachen, die zu Psychosen führen können.

Auch psychotische Symptome wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen treten bei Patienten mit verschiedenen Allgemeinerkrankungen auf. Dazu gehören mehrere systemische Erkrankungen, wie z. B. hepatische Enzephalopathie, Hyperkalzämie, diabetische Ketoazidose und Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen (dh Nebennieren, Schilddrüse, Nebenschilddrüse und Hypophyse). Es wurde auch gezeigt, dass sensorischer und Schlafentzug Psychosen verursachen.

Mentale Zustände

Schizophrenie ist wahrscheinlich die bekannteste der psychotischen Störungen. Es ist ein sich fortschreitend verschlechternder Zustand, der normalerweise schleichend beginnt. Es wurde eine Reihe spezifischer Unterkategorien identifiziert, darunter paranoide, desorganisierte, katatonische, undifferenzierte und restliche Typen. Menschen, die an dieser Störung leiden, haben oft eine begrenzte Arbeitsgeschichte und bleiben oft nicht im Erwerbsleben. Berufliche Beeinträchtigungen bei Schizophrenen sind weit verbreitet, und viele Schizophrene verlieren mit fortschreitender Krankheit das Interesse oder den Willen zu arbeiten. Sofern ein Job nicht von sehr geringer Komplexität ist, ist es für sie normalerweise sehr schwierig, in Beschäftigung zu bleiben.

Die schizophreniforme Störung ist der Schizophrenie ähnlich, aber eine Episode dieser Störung ist von kurzer Dauer und dauert normalerweise weniger als sechs Monate. Im Allgemeinen haben Personen mit dieser Störung eine gute prämorbide soziale und berufliche Leistungsfähigkeit. Wenn die Symptome verschwinden, kehrt die Person zur Grundfunktion zurück. Folglich können die beruflichen Auswirkungen dieser Störung deutlich geringer sein als bei Schizophrenie.

Schizoaffektive Störungen haben auch eine bessere Prognose als Schizophrenie, aber eine schlechtere Prognose als affektive Störungen. Berufliche Beeinträchtigungen sind in dieser Gruppe recht häufig. Psychosen werden manchmal auch bei schweren affektiven Störungen beobachtet. Bei angemessener Behandlung ist die berufliche Leistungsfähigkeit von Arbeitnehmern mit schweren affektiven Störungen im Allgemeinen wesentlich besser als bei Arbeitnehmern mit Schizophrenie oder schizoaffektiven Störungen.

Schwere Stressoren wie der Verlust eines geliebten Menschen oder der Verlust des Arbeitsplatzes können zu einer kurzen reaktiven Psychose führen. Diese psychotische Störung wird wahrscheinlich häufiger am Arbeitsplatz beobachtet als andere Arten von psychotischen Störungen, insbesondere mit schizoiden, schizotypischen und Borderline-Merkmalen.

Wahnstörungen sind am Arbeitsplatz wahrscheinlich relativ häufig. Es gibt mehrere Arten. Der erotomanische Typ glaubt normalerweise, dass eine andere Person, normalerweise mit einem höheren sozialen Status, in ihn verliebt ist. Manchmal belästigen sie die Person, von der sie glauben, dass sie in sie verliebt ist, indem sie versuchen, Kontakt über Telefonanrufe, Briefe oder sogar Stalking aufzunehmen. Häufig sind Personen mit diesen Störungen in bescheidenen Berufen beschäftigt und leben ein isoliertes und zurückgezogenes Leben mit begrenzten sozialen und sexuellen Kontakten. Der grandiose Typ zeigt normalerweise Wahnvorstellungen von aufgeblasenem Wert, Macht, Wissen oder einer besonderen Beziehung zu einer Gottheit oder einer berühmten Person. Der eifersüchtige Typ glaubt fälschlicherweise, dass sein Sexualpartner untreu war. Der Verfolger glaubt fälschlicherweise, dass er (oder jemand, der ihm nahe steht) betrogen, verleumdet, belästigt oder auf andere Weise böswillig behandelt wird. Diese Personen sind oft nachtragend und wütend und wenden möglicherweise Gewalt gegen diejenigen an, von denen sie glauben, dass sie sie verletzen. Sie wollen selten Hilfe suchen, da sie nicht glauben, dass mit ihnen etwas nicht in Ordnung ist. Somatische Typen entwickeln entgegen allen Beweisen Wahnvorstellungen, dass sie von Infektionen befallen sind. Sie können auch glauben, dass ein Teil ihres Körpers entstellt ist, oder sich Sorgen über einen schlechten Körpergeruch machen. Diese Arbeitnehmer mit wahnhaften Überzeugungen können oft arbeitsbedingte Schwierigkeiten verursachen.

Arbeitsbedingte chemische Faktoren

Es ist bekannt, dass chemische Faktoren wie Quecksilber, Schwefelkohlenstoff, Toluol, Arsen und Blei bei Arbeitern Psychosen verursachen. Beispielsweise wurde festgestellt, dass Quecksilber für die Entstehung von Psychosen bei Arbeitern in der Hutindustrie verantwortlich ist, die treffend als „Psychose des verrückten Hutmachers“ bezeichnet werden (Kaplan und Sadock 1995). Stopford (persönliche Mitteilung, 6. November 1995) weist darauf hin, dass 1856 festgestellt wurde, dass Schwefelkohlenstoff unter Arbeitern in Frankreich Psychosen verursachte. Ihr physischer Kontakt mit dieser Chemikalie führte zu einer schweren Psychose – ein Bruder erschoss eine Person und der andere erschoss sich aufgrund schwerer Verwirrung und psychotischer Depression. Die Inzidenz von Suizid und Tötungsdelikten steigt mit der Exposition gegenüber Schwefelkohlenstoff um das Dreizehnfache. Darüber hinaus berichtet Stopford, dass die Exposition gegenüber Toluol (das zur Herstellung von Sprengstoffen und Farbstoffen verwendet wird) bekanntermaßen akute Enzephalopathie und Psychosen verursacht. Die Symptome können sich auch als Gedächtnisverlust, Stimmungsschwankungen (z. B. Dysphorie), Verschlechterung der Auge-Hand-Koordination und Sprachstörungen äußern. Daher haben einige organische Lösungsmittel, insbesondere solche, die in der chemischen Industrie vorkommen, einen direkten Einfluss auf das menschliche Zentralnervensystem (ZNS), was zu biochemischen Veränderungen und unvorhersehbarem Verhalten führt (Levi, Frandenhaeuser und Gardell 1989). Spezielle Vorsichtsmaßnahmen, Verfahren und Protokolle wurden von der US-Arbeitsschutzbehörde (OSHA), dem National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) und der chemischen Industrie festgelegt, um ein minimales Risiko für Mitarbeiter zu gewährleisten, die in ihrem Arbeitsumfeld mit giftigen Chemikalien arbeiten.

Andere Faktoren

Eine Reihe von Medikamenten kann ein Delirium verursachen, das wiederum zu einer Psychose führen kann. Dazu gehören Antihypertonika, Anticholinergika (einschließlich einer Reihe von Arzneimitteln zur Behandlung von Erkältungen), Antidepressiva, Arzneimittel gegen Tuberkulose, Arzneimittel gegen die Parkinson-Krankheit und Arzneimittel gegen Geschwüre (wie Cimetidin). Darüber hinaus kann eine substanzinduzierte Psychose durch eine Reihe von legalen und illegalen Drogen verursacht werden, die manchmal missbraucht werden, wie Alkohol, Amphetamine, Kokain, PCP, anabole Steroide und Marihuana. Die daraus resultierenden Wahnvorstellungen und Halluzinationen sind in der Regel vorübergehend. Obwohl der Inhalt variieren kann, sind Verfolgungswahn recht häufig. Bei alkoholbedingten Halluzinationen kann eine Person glauben, bedrohliche, beleidigende, kritische oder verurteilende Stimmen zu hören. Manchmal sprechen diese beleidigenden Stimmen in der dritten Person. Wie bei Personen, die paranoide Wahnvorstellungen oder Verfolgungswahn aufweisen, sollten diese Personen sorgfältig auf Gefährlichkeit für sich selbst oder andere untersucht werden.

Postpartale Psychosen sind am Arbeitsplatz vergleichsweise selten, sollten jedoch erwähnt werden, da einige Frauen schneller wieder an den Arbeitsplatz zurückkehren. Es tritt in der Regel bei jungen Müttern (oder seltener Vätern) auf, normalerweise innerhalb von zwei bis vier Wochen nach der Entbindung.

In einer Reihe von Kulturen kann eine Psychose aus verschiedenen allgemein verbreiteten Überzeugungen resultieren. Eine Reihe kulturell bedingter psychotischer Reaktionen wurde beschrieben, darunter Episoden wie „koro“ in Süd- und Ostasien, „qi-gong-psychotische Reaktion“ in der chinesischen Bevölkerung, „piblokto“ in Eskimogemeinschaften und „whitigo“ in mehreren indianischen Gruppen (Kaplan und Sadock 1995). Die Beziehung dieser psychotischen Phänomene zu verschiedenen Berufsvariablen scheint nicht untersucht worden zu sein.

Arbeitsplatzfaktoren im Zusammenhang mit dem Auftreten von Psychosen

Obwohl Informationen und empirische Forschung über arbeitsbedingte Psychosen äußerst spärlich sind, teilweise aufgrund der geringen Prävalenz im Arbeitsumfeld, haben Forscher einen Zusammenhang zwischen psychosozialen Faktoren im Arbeitsumfeld und psychischer Belastung festgestellt (Neff 1968; Lazarus 1991; Sauter, Murphy und Hurrell 1992; Quick et al. 1992). Es wurde festgestellt, dass signifikante psychosoziale Stressoren am Arbeitsplatz, wie z. B. Rollenambiguität, Rollenkonflikte, Diskriminierung, Konflikte zwischen Vorgesetzten und Vorgesetzten, Arbeitsüberlastung und Arbeitsumgebung, mit einer größeren Anfälligkeit für stressbedingte Krankheiten, Verspätung, Fehlzeiten, schlechte Leistung und Depressionen verbunden sind , Angst und andere psychische Belastungen (Levi, Frandenhaeuser und Gardell 1986; Sutherland und Cooper 1988).

Stress scheint eine herausragende Rolle bei den komplexen Manifestationen verschiedener Arten von physiologischen und psychologischen Störungen zu spielen. Am Arbeitsplatz glauben Margolis und Kroes (1974), dass beruflicher Stress auftritt, wenn ein Faktor oder eine Kombination von Faktoren bei der Arbeit mit dem Arbeitnehmer interagiert, um seine oder ihre psychologische oder physiologische Homöostase zu stören. Diese Faktoren können extern oder intern sein. Externe Faktoren sind die verschiedenen Belastungen oder Anforderungen aus der äußeren Umgebung, die sich aus dem Beruf einer Person sowie aus Ehe, Familie oder Freunden ergeben, während interne Faktoren die Belastungen und Anforderungen sind, die ein Arbeitnehmer an sich selbst stellt – zum Beispiel durch „ehrgeizig, materialistisch, wettbewerbsfähig und aggressiv“ (Yates 1989). Es sind diese internen und externen Faktoren, einzeln oder in Kombination, die zu beruflichem Stress führen können, wodurch der Arbeitnehmer unter erheblichen psychischen und physischen Gesundheitsproblemen leidet.

Forscher haben darüber spekuliert, ob schwerer oder kumulativer Stress, bekannt als „stressinduzierte Erregung“, der aus dem Arbeitsumfeld stammt, arbeitsbedingte psychotische Störungen auslösen könnte (Bentall, Dohrenwend und Skodol 1990; Link, Dohrenwend und Skodol 1986). Beispielsweise gibt es Hinweise darauf, dass halluzinatorische und wahnhafte Erfahrungen mit bestimmten Stressereignissen in Verbindung gebracht werden. Halluzinationen wurden mit stressinduzierter Erregung in Verbindung gebracht, die als Folge von Bergbauunfällen, Geiselnahmen, Explosionen in Chemiefabriken, Kriegsexpositionen, anhaltenden Militäroperationen und dem Verlust eines Ehepartners auftraten (Comer, Madow und Dixon 1967; Hobfoll 1988; Wells 1983). .

DeWolf (1986) glaubt, dass entweder die Exposition gegenüber oder das Zusammenspiel mehrerer Stressbedingungen über einen längeren Zeitraum ein komplexer Prozess ist, bei dem einige Arbeitnehmer psychische Gesundheitsprobleme erfahren. Brodsky (1984) stellte bei ihrer Untersuchung von 2,000 Arbeitnehmern, die über 18 Jahre lang ihre Patienten waren, fest, dass: (1) der Zeitpunkt, die Häufigkeit, Intensität und Dauer unangenehmer Arbeitsbedingungen potenziell schädlich waren, und sie glaubte, dass 8 bis 10 % der Belegschaft davon betroffen waren erfahrene behindernde psychologische, emotionale und physische Gesundheitsprobleme; und (2) Arbeitnehmer reagieren auf arbeitsbedingten Stress teilweise als „eine Funktion von Wahrnehmungen, Persönlichkeit, Alter, Status, Lebensphase, nicht realisierten Erwartungen, früheren Erfahrungen, sozialen Unterstützungssystemen und ihrer Fähigkeit, angemessen zu reagieren oder sich anzupassen“. Darüber hinaus kann psychischer Stress möglicherweise dadurch verschlimmert werden, dass der Arbeitnehmer ein Gefühl der Unkontrollierbarkeit (z. B. Unfähigkeit, Entscheidungen zu treffen) und Unvorhersehbarkeit im Arbeitsumfeld (z. B. Unternehmensverkleinerung und -umstrukturierung) verspürt (Labig 1995; Link und Stüve 1994).

Eine spezifische Untersuchung der arbeitsbezogenen „Vorgeschichte“ von Arbeitnehmern, die unter Psychosen leiden, hat nur begrenzte Aufmerksamkeit erfahren. Die wenigen Forscher, die den Zusammenhang zwischen psychosozialen Faktoren im Arbeitsumfeld und schwerer Psychopathologie empirisch untersucht haben, haben einen Zusammenhang zwischen „schädlichen“ Arbeitsbedingungen (dh Lärm, gefährliche Bedingungen, Hitze, Feuchtigkeit, Dämpfe und Kälte) und Psychosen gefunden (Link, Dohrenwend und Skodol 1986; Muntaner et al. 1991). Link, Dohrenwend und Skodol (1986) waren daran interessiert, die Arten von Jobs zu verstehen, die Schizophrene hatten, als sie ihre erste schizophrene Episode erlebten. Erste Vollzeitbeschäftigungen wurden für Arbeitnehmer untersucht, die Folgendes erlebt haben: (a) schizophrene oder schizophrenähnliche Episoden; (b) Depressionen; und (c) keine Psychopathologie. Diese Forscher fanden heraus, dass in Arbeiter- als in Angestelltenberufen schädliche Arbeitsbedingungen existierten. Diese Forscher kamen zu dem Schluss, dass schädliche Arbeitsbedingungen potenziell signifikante Risikofaktoren für die Manifestation psychotischer Episoden (dh Schizophrenie) sind.

Muntaneret al. (1991) wiederholten die Ergebnisse von Link, Dohrenwend und Skodol (1986) und untersuchten detaillierter, ob verschiedene berufliche Stressoren zu einem erhöhten Risiko beitragen, Psychosen zu entwickeln oder zu erleben. Drei Arten von psychotischen Zuständen wurden unter Verwendung der Kriterien von DSM III untersucht – Schizophrenie; Schizophrenie-Kriterium A (Halluzinationen und Wahnvorstellungen); und Schizophrenie-Kriterium A mit affektiver Episode (psychotisch-affektive Störung). Die Teilnehmer ihrer retrospektiven Studie stammten aus einer größeren epidemiologischen Einzugsgebietsstudie (ECA), in der die Inzidenz psychiatrischer Störungen an fünf Standorten (Connecticut, Maryland, North Carolina, Missouri und Kalifornien) untersucht wurde. Diese Forscher fanden heraus, dass psychosoziale Arbeitsmerkmale (dh hohe körperliche Anforderungen, mangelnde Kontrolle über die Arbeit und die Arbeitsbedingungen – unangenehme Faktoren) die Teilnehmer einem erhöhten Risiko für psychotische Vorfälle aussetzten.

Zur Veranschaulichung sind im Patent von Muntaner et al. (1991) Studie, Menschen in Berufen des Baugewerbes (z. B. Zimmerleute, Maler, Dachdecker, Elektriker, Installateure) hatten 2.58-mal häufiger Wahnvorstellungen oder Halluzinationen als Menschen in leitenden Berufen. Beschäftigte in Haushalts-, Wäsche-, Reinigungs- und Dienstbotenberufen erkrankten 4.13-mal häufiger an Schizophrenie als Beschäftigte in leitenden Berufen. Arbeitnehmer, die sich als Schriftsteller, Künstler, Entertainer und Sportler identifizierten, hatten im Vergleich zu Arbeitnehmern in leitenden, administrativen und leitenden Berufen eine 3.32-mal höhere Wahrscheinlichkeit, Wahnvorstellungen oder Halluzinationen zu erleben. Schließlich waren Arbeitnehmer in Berufen wie Verkauf, Post- und Nachrichtenzustellung, Unterricht, Bibliothekswissenschaft und Beratung einem höheren Risiko für psychotische, affektive Störungen ausgesetzt. Es ist wichtig anzumerken, dass die Assoziationen zwischen psychotischen Zuständen und beruflichen Variablen untersucht wurden, nachdem der Alkohol- und Drogenkonsum in ihrer Studie kontrolliert wurde.

Ein wesentlicher Unterschied zwischen Arbeiter- und Angestelltenberufen liegt in der Art der psychischen Beanspruchung und der psychosozialen Belastung der Beschäftigten. Dies wird in den Ergebnissen von Muntaner et al. (1993). Sie fanden einen Zusammenhang zwischen der kognitiven Komplexität einer Arbeitsumgebung und psychotischen Formen psychischer Erkrankungen. Die häufigsten Tätigkeiten schizophrener Patienten während ihrer letzten Vollzeitbeschäftigung zeichneten sich durch eine geringe Komplexität im Umgang mit Menschen, Informationen und Gegenständen aus (z. B. Hausmeister, Reinigungskraft, Gärtner, Wachmann). Einige Forscher haben einige der Folgen einer ersten episodischen Psychose in Bezug auf Beschäftigung, Arbeitsleistung und Arbeitsfähigkeit untersucht (Jorgensen 1987; Massel et al. 1990; Beiser et al. 1994). Zum Beispiel untersuchten Beiser und Mitarbeiter die berufliche Funktionsfähigkeit nach der ersten Episode einer Psychose. Diese Forscher fanden 18 Monate nach der ersten Episode heraus, dass die „Psychose die berufliche Funktion beeinträchtigt“. Mit anderen Worten, es gab einen höheren postmorbiden Rückgang bei schizophrenen Arbeitern als bei denen, die an affektiven Störungen litten. In ähnlicher Weise haben Massel et al. (1990) fanden heraus, dass die Arbeitsfähigkeit von Psychotikern (z. B. Menschen mit Schizophrenie, affektiven Störungen mit psychotischen Merkmalen oder atypischen psychotischen Störungen) im Vergleich zu Nichtpsychotikern (z. B. Menschen mit affektiven Störungen ohne psychotische Merkmale, Angststörungen, Persönlichkeit) beeinträchtigt war Störungen und Suchterkrankungen). Psychotiker zeigten in ihrer Studie ausgeprägte Denkstörungen, Feindseligkeit und Misstrauen, die mit schlechter Arbeitsleistung korrelierten.

Zusammenfassend befindet sich unser Wissen über die Beziehung zwischen arbeitsbedingten Faktoren und Psychosen noch im Embryonalstadium. Wie Brodsky (1984) feststellt, „haben die physikalischen und chemischen Gefahren am Arbeitsplatz beträchtliche Aufmerksamkeit erhalten, aber die mit der Arbeit verbundenen psychischen Belastungen wurden nicht so ausführlich diskutiert, außer in Bezug auf die Verantwortung des Managers oder das Verhaltensmuster, das zu koronarer Herzkrankheit neigt “. Dies bedeutet, dass Forschung zum Thema arbeitsbedingte Psychosen dringend erforderlich ist, zumal Arbeitnehmer durchschnittlich 42 bis 44 % ihres Lebens arbeiten (Hines, Durham und Geoghegan 1991; Lemen 1995) und Arbeit mit psychischem Wohlbefinden in Verbindung gebracht wird -Sein (Warr 1978). Wir müssen besser verstehen, welche Arten von beruflichen Stressoren unter welchen Bedingungen welche Arten von psychischen Störungen beeinflussen. Beispielsweise muss untersucht werden, ob es Phasen gibt, die Arbeitnehmer aufgrund der Intensität, Dauer und Häufigkeit psychosozialer Belastungen im Arbeitsumfeld in Verbindung mit persönlichen, sozialen, kulturellen und politischen Faktoren durchlaufen, die in ihrem täglichen Leben auftreten. Wir haben es mit komplexen Fragestellungen zu tun, die eingehende Untersuchungen und ausgeklügelte Lösungen erfordern.

Akutes Management des psychotischen Arbeiters

Typischerweise besteht die Hauptaufgabe von Personen am Arbeitsplatz darin, auf einen akut psychotischen Arbeitnehmer in einer Weise zu reagieren, die den sicheren Transport der Person in eine Notaufnahme oder psychiatrische Behandlungseinrichtung erleichtert. Der Prozess kann erheblich erleichtert werden, wenn die Organisation über ein aktives Mitarbeiterunterstützungsprogramm und einen Reaktionsplan für kritische Vorfälle verfügt. Im Idealfall schult die Organisation wichtige Mitarbeiter im Voraus für Krisenreaktionen im Notfall und verfügt über einen Plan für die Koordinierung nach Bedarf mit lokalen Notfallressourcen.

Die Behandlungsansätze für den psychotischen Arbeiter variieren je nach der spezifischen Art des zugrunde liegenden Problems. Im Allgemeinen sollten alle psychotischen Störungen von einem Fachmann beurteilt werden. Häufig ist eine sofortige Krankenhauseinweisung für die Sicherheit des Arbeiters und des Arbeitsplatzes gerechtfertigt. Danach kann eine gründliche Untersuchung durchgeführt werden, um eine Diagnose zu stellen und einen Behandlungsplan zu entwickeln. Das primäre Ziel ist die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache(n). Allerdings muss sich der Arzt, der auf den Notfall reagiert, möglicherweise sogar vor der Durchführung einer umfassenden Bewertung oder der Einleitung eines umfassenden Behandlungsplans zunächst auf die Bereitstellung einer symptomatischen Linderung konzentrieren. Es ist wünschenswert, eine strukturierte, stressarme Umgebung bereitzustellen. Neuroloptics können verwendet werden, um dem Patienten zu helfen, sich zu beruhigen. Benzodiazepine können helfen, akute Angstzustände zu reduzieren.

Nach der Bewältigung der akuten Krise kann eine umfassende Bewertung das Sammeln einer detaillierten Anamnese, psychologische Tests, eine Risikobewertung zur Feststellung der Gefährlichkeit für sich selbst oder andere und eine sorgfältige Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung (einschließlich nicht nur des Ansprechens auf Medikamente, sondern auch auf psychotherapeutische Interventionen) umfassen. . Eines der schwierigeren Probleme bei vielen Patienten, die psychotische Symptome aufweisen, ist die Therapietreue. Häufig neigen diese Personen dazu, nicht zu glauben, dass sie ernsthafte Probleme haben, oder, selbst wenn sie das Problem erkennen, neigen sie manchmal dazu, einseitig zu entscheiden, die Behandlung vorzeitig abzubrechen. In diesen Fällen werden Familienmitglieder, Kollegen, behandelnde Ärzte, Arbeitsmediziner und Arbeitgeber manchmal in unangenehme oder schwierige Situationen gebracht. Manchmal ist es zur Sicherheit des Arbeitnehmers und des Arbeitsplatzes erforderlich, die Einhaltung der Behandlung als Bedingung für die Rückkehr an den Arbeitsplatz vorzuschreiben.

Nach einigen Wochen fühlte sich sein behandelnder Arzt in der Lage, an seinen Arbeitsplatz zurückzukehren. Er wurde von einem unabhängigen Kliniker einer formalen Bewertung der Rückkehr an den Arbeitsplatz unterzogen und als bereit für die Rückkehr an den Arbeitsplatz beurteilt. Während sein Betriebsarzt und der behandelnde Arzt feststellten, dass die Rückkehr für ihn sicher sei, äußerten seine Kollegen und Vorgesetzten erhebliche Bedenken. Einige Mitarbeiter merkten an, dass sie verletzt werden könnten, wenn sich dieser Vorfall wiederholen und die Lagerbereiche für Chemikalien entzündet würden. Das Unternehmen hat Schritte unternommen, um die Sicherheit in sicherheitssensiblen Bereichen zu erhöhen. Eine weitere Sorge tauchte ebenfalls auf. Eine Reihe von Arbeitern gab an, dass sie glaubten, dass diese Person eine Waffe zur Arbeit bringen und mit dem Schießen beginnen könnte. Keiner der Fachleute, die an der Behandlung dieses Arbeitnehmers oder an der Beurteilung seiner Rückkehr an den Arbeitsplatz beteiligt waren, glaubte, dass ein Risiko für gewalttätiges Verhalten bestand. Das Unternehmen beschloss dann, Fachleute für psychische Gesundheit (mit Zustimmung des Arbeitnehmers) hinzuzuziehen, um den Mitarbeitern zu versichern, dass das Risiko von gewalttätigem Verhalten äußerst gering war, um Aufklärung über psychische Erkrankungen anzubieten und um proaktive Schritte zu identifizieren, die Mitarbeiter ergreifen könnten die Rückkehr an den Arbeitsplatz eines behandelten Kollegen zu erleichtern. In dieser Situation waren die Kollegen jedoch selbst nach dieser pädagogischen Intervention nicht bereit, mit diesem Arbeitnehmer zu interagieren, was den Prozess der Rückkehr an den Arbeitsplatz weiter erschwerte. Während die gesetzlichen Rechte von Personen, die an psychischen Störungen leiden, einschließlich solcher, die mit psychotischen Zuständen einhergehen, vom Americans with Disabilities Act angesprochen wurden, sind die organisatorischen Herausforderungen für die effektive Bewältigung von Psychosen am Arbeitsplatz oft genauso groß oder größer als die medizinischen Behandlung psychotischer Arbeiter.

Zur Arbeit zurückkehren

Die primäre Frage, die nach einer psychotischen Episode gestellt werden muss, ist, ob der Mitarbeiter sicher an seinen aktuellen Arbeitsplatz zurückkehren kann. Manchmal erlauben Organisationen, dass diese Entscheidung von den behandelnden Ärzten getroffen wird. Idealerweise sollte die Organisation jedoch von ihrem arbeitsmedizinischen System verlangen, eine unabhängige Beurteilung der Diensttauglichkeit durchzuführen (Himmerstein und Pransky 1988). Bei der Beurteilung der Dienstfähigkeit sollten eine Reihe wichtiger Informationen überprüft werden, darunter die Beurteilung, Behandlung und Empfehlungen des behandelnden Arztes sowie die frühere Arbeitsleistung des Arbeitnehmers und die spezifischen Merkmale der Stelle, einschließlich der erforderlichen Arbeit Aufgaben und das organisatorische Umfeld.

Wenn der Arbeitsmediziner nicht in der psychiatrischen oder psychologischen Beurteilung der Dienstfähigkeit ausgebildet ist, sollte die Beurteilung von einem unabhängigen Psychiater durchgeführt werden, der nicht der behandelnde Arzt ist. Wenn einige Aspekte der Arbeit Sicherheitsrisiken darstellen, sollten spezifische Arbeitsbeschränkungen entwickelt werden. Diese Einschränkungen können von geringfügigen Änderungen der Arbeitsaktivitäten oder des Arbeitsplans bis hin zu größeren Änderungen wie einer alternativen Stellenvermittlung (z. B. eine leichte Aufgabe oder eine Stellenversetzung an eine andere Stelle) reichen. Grundsätzlich unterscheiden sich diese Arbeitsbeschränkungen nicht von anderen Beschränkungen, die üblicherweise von Arbeitsmedizinern vorgesehen werden, wie z. B. die Angabe der Gewichtsmenge, die ein Arbeitnehmer nach einer Verletzung des Bewegungsapparates heben darf.

Wie das obige Fallbeispiel zeigt, stellt die Rückkehr an den Arbeitsplatz oft nicht nur den betroffenen Arbeitnehmer vor Herausforderungen, sondern auch Kollegen, Vorgesetzte und die gesamte Organisation. Während Fachleute verpflichtet sind, die Vertraulichkeit des betroffenen Arbeitnehmers im größtmöglichen gesetzlich zulässigen Umfang zu wahren, kann das arbeitsmedizinische System, wenn der Arbeitnehmer bereit und kompetent ist, eine entsprechende Freigabeerklärung zu unterzeichnen, Beratungs- und Aufklärungsmaßnahmen anbieten oder koordinieren, um dies zu erleichtern den Wiedereingliederungsprozess. Oft ist die Koordination zwischen dem arbeitsmedizinischen System, dem Mitarbeiterunterstützungsprogramm, Vorgesetzten, Gewerkschaftsvertretern und Mitarbeitern entscheidend für ein erfolgreiches Ergebnis.

Das Arbeitsgesundheitssystem sollte auch in Zusammenarbeit mit dem Vorgesetzten regelmäßig die Anpassung des Arbeitnehmers an den Arbeitsplatz überwachen. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, die Einhaltung eines vom behandelnden Arzt empfohlenen Medikationsplans durch den Arbeitnehmer zu überwachen – beispielsweise als Voraussetzung dafür, dass er bestimmten sicherheitssensiblen Arbeitsaufgaben nachgehen darf. Noch wichtiger ist, dass das arbeitsmedizinische System nicht nur berücksichtigen muss, was für den Arbeitnehmer am besten ist, sondern auch, was für den Arbeitsplatz sicher ist. Das arbeitsmedizinische System kann auch eine entscheidende Rolle bei der Unterstützung der Organisation bei der Einhaltung gesetzlicher Anforderungen wie dem Americans with Disabilities Act sowie bei der Verknüpfung mit Behandlungen spielen, die im Rahmen des Gesundheitsplans der Organisation und/oder des Arbeitnehmerentschädigungssystems angeboten werden.

Präventionsprogrammierung

Derzeit gibt es keine Literatur zu spezifischen Präventions- oder Frühinterventionsprogrammen zur Reduzierung der Psychoseninzidenz in der Belegschaft. Hilfsprogramme für Mitarbeiter können eine entscheidende Rolle bei der Früherkennung und Behandlung von psychotischen Arbeitnehmern spielen. Da Stress zum Auftreten psychotischer Episoden innerhalb der arbeitenden Bevölkerung beitragen kann, können auch verschiedene organisatorische Interventionen hilfreich sein, die organisationsbedingten Stress identifizieren und modifizieren. Diese allgemeinen programmatischen Bemühungen können die Neugestaltung von Arbeitsplätzen, flexible Zeitplanung, Arbeit im eigenen Tempo, selbstgesteuerte Arbeitsteams und Mikropausen sowie spezifische Programmierung umfassen, um die stressigen Auswirkungen einer Reorganisation oder Verkleinerung zu reduzieren.

Fazit

Während Psychosen ein vergleichsweise seltenes und vielfach bedingtes Phänomen sind, wirft ihr Auftreten in der Erwerbsbevölkerung erhebliche praktische Herausforderungen für Mitarbeiter, Gewerkschaftsvertreter, Vorgesetzte und Arbeitsmediziner auf. Eine Psychose kann als direkte Folge einer arbeitsbedingten toxischen Exposition auftreten. Arbeitsbedingter Stress kann auch das Auftreten von Psychosen bei Arbeitnehmern erhöhen, die an psychischen Störungen leiden (oder Gefahr laufen, diese zu entwickeln), die sie einem Psychoserisiko aussetzen. Zusätzliche Forschung ist erforderlich, um: (1) die Beziehung zwischen Arbeitsplatzfaktoren und Psychosen besser zu verstehen; und (2) effektivere Ansätze für den Umgang mit Psychosen am Arbeitsplatz zu entwickeln und ihre Häufigkeit zu reduzieren.

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