Банер КСНУМКС

Деца категорије

94. Услуге образовања и обуке

94. Услуге образовања и обуке (7)

Банер КСНУМКС

 

94. Услуге образовања и обуке

Уредник поглавља: ​​Мицхаел МцЦанн


Преглед садржаја

Табеле и слике

Е. Гелпи
 
Мицхаел МцЦанн
 
Гари Гибсон
 
Сусан Магор
 
Тед Рицкард
 
Стевен Д. Стеллман и Јосхуа Е. Мусцат
 
Сусан Магор

Столови 

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Болести које погађају раднике обданишта и наставнике
2. Опасности и мере предострожности за одређене класе
3. Резиме опасности на факултетима и универзитетима

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

ЕДС025Ф1ЕДС025Ф2

Погледај ставке ...
95. Службе хитне помоћи и безбедности

95. Службе хитне помоћи и обезбеђења (9)

Банер КСНУМКС

 

95. Службе хитне помоћи и безбедности

Уредник поглавља: ​​Тее Л. Гуидотти


Преглед садржаја

Табеле и слике

Тее Л. Гуидотти
 
Алан Д. Јонес
 
Тее Л. Гуидотти
 
Јереми Бровн
 
Манфред Фисцхер
 
Јоел Ц. Гаидос, Рицхард Ј. Тхомас, Давид М. Сацк и Релфорд Паттерсон
 
Тимотхи Ј. Унгс
 
Јохн Д. Меиer
 
М. Јосепх Федорук

Столови

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Препоруке и критеријуми за компензацију

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

ЕМР019Ф1ЕМР020Ф1ЕМР020Ф2ЕМР035Ф1ЕМР035Ф2ЕМР040Ф1ЕМР040Ф2

ЕМР050Т2


Кликните да бисте се вратили на врх странице

Погледај ставке ...
96. Забава и уметност

96. Забава и уметност (31)

Банер КСНУМКС

 

96. Забава и уметност

Уредник поглавља: ​​Мицхаел МцЦанн


Преглед садржаја

Табеле и слике

Радиности

Мицхаел МцЦанн 
Џек В. Снајдер
Гиусеппе Баттиста
Давид Рицхардсон
Ангела Бабин
Виллиам Е. Ирвин
Гејл Конингсби Баразани
Монона Россол
Мицхаел МцЦанн
Тсун-Јен Цхенг и Јунг-Дер Ванг
Степхание Кнопп

Извођачка и медијска уметност 

Итзхак Сиев-Нер 
 
     Сузан Харман
Џон П. Чонг
Анат Кеидар
    
     Јацкуелине Нубе
Сандра Карен Рицхман
Цлеес В. Енглунд
     Мицхаел МцЦанн
Мицхаел МцЦанн
Нанци Цларк
Аидан Вхите

Забава

Катхрин А. Макос
Кен Симс
Паул В. Линцх
Виллиам Авери
Мицхаел МцЦанн
Гордон Хуие, Петер Ј. Бруно и В. Норман Сцотт
Присцилла Алекандер
Ангела Бабин
Мицхаел МцЦанн
 

Столови

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Мере предострожности повезане са опасностима
2. Опасности уметничких техника
3. Опасности од обичног камења
4. Главни ризици повезани са скулптуралним материјалом
5. Опис заната од влакана и текстила
6. Опис процеса влакана и текстила
7. Састојци керамичких тела и глазуре
8. Опасности и мере предострожности при управљању сакупљањем
9. Опасности од предмета сакупљања

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

ЕНТ030Ф2ЕНТ060Ф1ЕНТ060Ф2ЕНТ070Ф1ЕНТ080Ф1ЕНТ090Ф1ЕНТ090Ф3ЕНТ090Ф2ЕНТ100Ф3ЕНТ100Ф1ЕНТ100Ф2ЕНТ130Ф1ЕНТ180Ф1ЕНТ220Ф1ЕНТ230Ф1ЕНТ230Ф4ЕНТ230Ф3ЕНТ236Ф2ЕНТ260Ф1ЕНТ280Ф1ЕНТ280Ф2ЕНТ280Ф3ЕНТ280Ф4ЕНТ285Ф2ЕНТ285Ф1 ЕНТ290Ф3ЕНТ290Ф6ЕНТ290Ф8


Кликните да бисте се вратили на врх странице

Погледај ставке ...
97. Здравствене установе и услуге

97. Здравствене установе и услуге (25)

Банер КСНУМКС

 

97. Здравствене установе и услуге

Уредник поглавља: ​​Аннелее Иасси


Преглед садржаја

Табеле и слике

Здравствена заштита: њена природа и њени здравствени проблеми
Анналее Иасси и Леон Ј. Варсхав

Социјалне услуге
Сузан Нобел

Радници за кућну негу: Искуство града Њујорка
Ленора Цолберт

Пракса заштите здравља и безбедности на раду: руско искуство
Валериј П. Капцов и Људмила П. Коротич

Ергономија и здравствена заштита

Болничка ергономија: преглед
Маделеине Р. Естрин-Бехар

Напрезање у здравственом раду
Маделеине Р. Естрин-Бехар

     Студија случаја: Људска грешка и критични задаци: приступи побољшању перформанси система

Распоред рада и ноћни рад у здравству
Маделеине Р. Естрин-Бехар

Физичко окружење и здравствена заштита

Изложеност физичким агенсима
Роберт М. Леви

Ергономија физичког радног окружења
Маделеине Р. Естрин-Бехар

Превенција и лечење болова у леђима код медицинских сестара
Улрицх Стоссел

     Студија случаја: Лечење бола у леђима
     Леон Ј. Варсхав

Здравствени радници и инфективне болести

Преглед заразних болести
Фридрих Хофман

Превенција професионалног преноса патогена који се преносе крвљу
Линда С. Мартин, Роберт Ј. Муллан и Давид М. Белл 

Превенција, контрола и надзор туберкулозе
Роберт Ј. Муллан

Хемикалије у здравственој средини

Преглед хемијских опасности у здравственој заштити
Јеанне Магер Стеллман 

Управљање хемијским опасностима у болницама
Анналее Иасси

Отпадни анестетички гасови
Ксавије Гвардино Сола

Здравствени радници и алергија на латекс
Леон Ј. Варсхав

Болничко окружење

Зграде за здравствене установе
Чезаре Катанати, Ђанфранко Дамијани и Ђовани Капели

Болнице: питања животне средине и јавног здравља
МП Арије

Управљање болничким отпадом
МП Арије

Управљање одлагањем опасног отпада према ИСО 14000
Џери Шпигел и Џон Рајмер

Столови

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Примери функција здравствене заштите
2. 1995 интегрисани нивои звука
3. Ергономске опције за смањење буке
4. Укупан број повређених (једна болница)
5. Расподела времена медицинских сестара
6. Број одвојених задатака неге
7. Расподела времена медицинских сестара
8. Когнитивно и афективно напрезање и сагоревање
9. Распрострањеност притужби на рад по сменама
КСНУМКС. Урођене абнормалности након рубеоле
КСНУМКС. Индикације за вакцинацију
КСНУМКС. Пост-експозицијска профилакса
КСНУМКС. Препоруке америчке јавне здравствене службе
КСНУМКС. Категорије хемикалија које се користе у здравственој заштити
КСНУМКС. Цхемицалс цитира ХСДБ
КСНУМКС. Особине инхалационих анестетика
КСНУМКС. Избор материјала: критеријуми и варијабле
КСНУМКС. Zahtevi za ventilaciju
КСНУМКС. Заразне болести и отпад групе ИИИ
КСНУМКС. ХСЦ ЕМС хијерархија документације
КСНУМКС. Улога и одговорности
КСНУМКС. Процесни улази
КСНУМКС. Списак активности

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

ХЦФ020Ф1ХЦФ020Ф2ХЦФ020Ф3ХЦФ020Ф4ХЦФ020Ф5ХЦФ020Ф6ХЦФ020Ф7ХЦФ020Ф8ХЦФ020Ф9ХЦФ20Ф10ХЦФ060Ф5ХЦФ060Ф4


Кликните да бисте се вратили на врх странице

Погледај ставке ...
98. Хотели и ресторани

98. Хотели и ресторани (4)

Банер КСНУМКС

 

98. Хотели и ресторани

Уредник поглавља: ​​Пам Тау Лее


Преглед садржаја

Пам Тау Лее
 
 
Неил Далхоусе
 
 
Пам Тау Лее
 
 
Леон Ј. Варсхав
Погледај ставке ...
99. Канцеларија и трговина на мало

99. Канцеларија и трговина на мало (7)

Банер КСНУМКС

 

99. Канцеларија и трговина на мало

Уредник поглавља: ​​Џонатан Розен


Преглед садржаја

Табеле и слике

Природа канцеларијског и чиновничког посла
Чарлс Левенштајн, Бет Розенберг и Ниника Хауард

Професионалци и менаџери
Нона МцКуаи

Канцеларије: Резиме опасности
Венди Хорд

Безбедност банкарских благајника: Ситуација у Немачкој
Манфред Фисцхер

Телеворк
Јамие Тесслер

Индустрија малопродаје
Адриенне Марковитз

     Студија случаја: Пијаце на отвореном
     Џон Г. Родван, млађи

Столови 

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Стандардни професионални послови
2. Стандардни службенички послови
3. Загађивачи ваздуха у затвореним просторијама у пословним зградама
4. Статистика рада у малопродаји

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

ОФР040Ф3ОФР040Ф1ОФР040Ф2

Погледај ставке ...
100. Личне и друштвене услуге

100. Личне и друштвене услуге (6)

Банер КСНУМКС

 

100. Личне и друштвене услуге

Уредник поглавља: ​​Ангела Бабин


Преглед садржаја

Табеле и слике

Услуге унутрашњег чишћења
Карен Мессинг

Бербери и козметологија
Лаура Стоцк и Јамес Цоне

Праонице веша, одеће и хемијско чишћење
Гари С. Еарнест, Линда М. Еверс и Авима М. Рудер

Погребне услуге
Мари О. Бропхи и Јонатхан Т. Ханеи

Домаћи радници
Ангела Бабин

     Студија случаја: Питања животне средине
     Мицхаел МцЦанн

Столови

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Положаји уочени током брисања прашине у болници
2. Опасне хемикалије које се користе за чишћење

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

ПЦС020Ф4ПЦС020Ф5ПЦС020Ф1ПЦС030Ф1

Погледај ставке ...
101. Јавне и државне службе

101. Јавне и државне службе (12)

Банер КСНУМКС

 

101. Јавне и државне службе

Уредник поглавља: ​​Давид ЛеГранде


Преглед садржаја

Табеле и слике

Опасности по здравље и безбедност на раду у јавним и државним службама
Давид ЛеГранде

     Извештај о случају: Насиље и ренџери урбаног парка у Ирској
     Даниел Мурпхи

Инспекцијске службе
Јонатхан Росен

Поштанске услуге
Роканне Цабрал

Telekomunikacije
Давид ЛеГранде

Опасности у постројењима за третман отпадних вода
Мери О. Брофи

Сакупљање кућног отпада
Маделеине Боурдоукхе

Чишћење улица
ЈЦ Гунтхер, Јр.

Обрада канализације
М. Агаменноне

Општинска рециклажна индустрија
Давид Е. Малтер

Операције одлагања отпада
Џејмс В. Платнер

Генерисање и транспорт опасног отпада: друштвена и етичка питања
Цолин Л. Сосколне

Столови

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Опасности инспекцијских служби
2. Опасни предмети пронађени у кућном отпаду
3. Несреће у сакупљању кућног отпада (Канада)
4. Повреде у рециклажној индустрији

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

ПГС040Ф2ПГС040Ф1ПГС065Ф1ПГС065Ф3ПГС065Ф2ПГС100Ф1ПГС100Ф2


Кликните да бисте се вратили на врх странице

Погледај ставке ...
102. Транспортна индустрија и складиштење

102. Транспортна индустрија и складиштење (18)

Банер КСНУМКС

 

102. Транспортна индустрија и складиштење

Уредник поглавља: ​​ЛаМонт Бирд


Преглед садржаја

Табеле и слике

Општи профил
ЛаМонт Бирд  

     Студија случаја: Изазови за здравље и безбедност радника у транспортној и складишној индустрији
     Леон Ј. Варсхав

Ваздушни саобраћај

Аеродром и операције контроле лета
Кристин Проктор, Едвард А. Олмстед и Е. Еврард

     Студије случаја контролора летења у Сједињеним Државама и Италији
     Паул А. Ландсбергис

Операције одржавања авиона
Бак Камерон

Операције летења авиона
Ненси Гарсија и Х. Гартман

Ваздушна медицина: Ефекти гравитације, убрзања и микрогравитације у ваздухопловном окружењу
Релфорд Патерсон и Расел Б. Рејман

Хеликоптери
Давид Л. Хунтзингер

Друмски транспорт

Вожња камиона и аутобуса
Бруце А. Миллиес

Ергономија вожње аутобусом
Алфонс Гросбринк и Андреас Махр

Операције пуњења горива и сервисирања моторних возила
Рицхард С. Краус

     Студија случаја: Насиље на бензинским пумпама
     Леон Ј. Варсхав

Железнички транспорт

Железничке операције
Неил МцМанус

     Студија случаја: Метро
     Георге Ј. МцДоналд

Водени транспорт

Водни саобраћај и поморска индустрија
Тимотхи Ј. Унгс и Мицхаел Адесс

складиштење

Складиштење и транспорт сирове нафте, природног гаса, течних нафтних деривата и других хемикалија
Рицхард С. Краус

Складиштење
Џон Лунд

     Студија случаја: САД НИОСХ студије о повредама међу селекторима наруџбине намирница

Столови

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Мере седишта возача аутобуса
2. Нивои осветљења за сервисне станице
3. Опасни услови и администрација
4. Опасни услови и одржавање
5. Опасни услови и право пута
6. Контрола опасности у железничкој индустрији
7. Врсте трговачких пловила
8. Опасности по здравље уобичајене за све типове пловила
9. Значајне опасности за специфичне типове пловила
КСНУМКС. Контрола опасности од пловила и смањење ризика
КСНУМКС. Типична приближна својства сагоревања
КСНУМКС. Поређење компримованог и течног гаса
КСНУМКС. Опасности које укључују бираче налога
КСНУМКС. Анализа безбедности посла: Оператер виљушкара
КСНУМКС. Анализа безбедности посла: Бирач налога

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

ТРА010Ф1ТРА010Ф2ТРА110Ф1ТРА015Ф1ТРА025Ф1ТРА025Ф2ТРА032Ф1ТРА032Ф3ТРА032Ф4ТРА035Ц1ТРА035Ф2ТРА040Ф2ТРА040Ф3ТРА060Ф1ТРА060Ф2ТРА070Ф2ТРА070Ф1ТРА050Ф2ТРА050Ф3ТРА050Ф4


Кликните да бисте се вратили на врх странице

Погледај ставке ...
Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Преглед хемијских опасности у здравственој заштити

Изложеност потенцијално опасним хемикалијама је животна чињеница здравствених радника. Они се сусрећу у току дијагностичких и терапијских процедура, у лабораторијским радовима, у активностима припреме и чишћења, па чак и у еманацијама пацијената, а да не говоримо о активностима „инфраструктуре“ које су заједничке за сва радна места као што су чишћење и одржавање, прање веша. , фарбање, водоинсталатерски и радови на одржавању. Упркос сталној претњи од такве изложености и великом броју укључених радника—у већини земаља здравствена заштита је увек једна од радно интензивних индустрија—овај проблем није добио оскудну пажњу оних који су укључени у истраживања и прописе о здрављу и безбедности на раду. Велика већина хемикалија које се уобичајено користе у болницама и другим здравственим установама није посебно обухваћена националним и међународним стандардима о професионалној изложености. У ствари, до данас је уложено врло мало напора да се идентификују хемикалије које се најчешће користе, а још мање да се проуче механизми и интензитет изложености њима и епидемиологија ефеката на укључене здравствене раднике.

Ово се може променити у многим јурисдикцијама у којима се закони о праву на знање, као што је Канадски информациони систем опасних материја на радном месту (ВХМИС), доносе и спроводе. Ови закони захтевају да радници буду обавештени о називу и природи хемикалија којима могу бити изложени на послу. Они су увели застрашујући изазов за администраторе у индустрији здравствене заштите који сада морају да се обрате стручњацима за здравље и безбедност на раду како би предузели де ново попис идентитета и локације хиљада хемикалија којима њихови радници могу бити изложени.

Широк спектар професија и послова и сложеност њихове интеракције на радном месту здравствене заштите захтевају јединствену марљивост и оштроумност од стране оних који су задужени за такве одговорности за безбедност и здравље на раду. Значајна компликација представља традиционални алтруистички фокус на бригу и добробит пацијената, чак и науштрб здравља и благостања оних који пружају услуге. Још једна компликација је чињеница да су ове услуге често потребне у тренуцима велике хитности када се важне превентивне и заштитне мере могу заборавити или намерно занемарити.

Категорије изложености хемикалијама у здравственим установама

Табела 1 наводи категорије хемикалија које се сусрећу на радном месту у здравству. Лабораторијски радници су изложени широком спектру хемијских реагенаса које користе, хистолошки техничари бојама и мрљама, патолози растворима за фиксирање и конзервансе (формалдејд је снажан сензибилизатор), а азбест представља опасност за раднике који врше поправке или реновирање у старијој здравственој заштити. објеката.

Табела 1. Категорије хемикалија које се користе у здравству

Врсте хемикалија

Локације које ће највероватније бити пронађене

Дезинфекциона средства

Области за пацијенте

Стериланти

Централно снабдевање
Операционе сале
Лекарске ординације
Рехабилитациони центри

лекови

Области за пацијенте
Апотека

Лабораторијски реагенси

Лабораторије

Хемикалије за домаћинство/одржавање

У целој болници

Прехрамбени састојци и производи

Кухиња
Кафетерија

Пестициди

У целој болници

 

Чак и када се обилно примењују у сузбијању и спречавању ширења инфективних агенаса, детерџенти, дезинфекциона средства и средства за стерилизацију представљају релативно малу опасност за пацијенте чија изложеност обично траје кратко. Иако појединачне дозе у било ком тренутку могу бити релативно ниске, њихов кумулативни ефекат током радног века може, међутим, да представља значајан ризик за здравствене раднике.

Професионална изложеност лековима може да изазове алергијске реакције, какве су пријављиване током много година међу радницима који примењују пеницилин и друге антибиотике, или много озбиљније проблеме са тако високо канцерогеним агенсима као што су антинеопластични лекови. Контакти се могу јавити током припреме или примене дозе за ињекцију или приликом чишћења након примене. Иако је опасност од овог механизма излагања била позната већ дуги низ година, она је у потпуности цењена тек након што је откривена мутагена активност у урину медицинских сестара које су давале антинеопластичне агенсе.

Други механизам излагања је примена лекова у облику аеросола за инхалацију. Употреба антинеопластичних агенаса, пентамидина и рибаварина овим путем је детаљно проучавана, али до овог писања није било извештаја о систематској студији аеросола као извора токсичности међу здравственим радницима.

Анестетички гасови представљају другу класу лекова којима су изложени многи здравствени радници. Ове хемикалије су повезане са различитим биолошким ефектима, од којих су најочигледнији на нервни систем. Недавно су постојали извештаји који сугеришу да поновљено излагање анестетичким гасовима може, током времена, имати штетне репродуктивне ефекте и код радника и код жена. Треба имати на уму да се значајне количине отпадних анестетичких гасова могу акумулирати у ваздуху у собама за опоравак, јер се гасови задржани у крви и другим ткивима пацијената елиминишу издисањем.

Хемијска средства за дезинфекцију и стерилизацију су још једна важна категорија потенцијално опасних хемикалија за здравствене раднике. Користећи се првенствено у стерилизацији опреме за једнократну употребу, као што су хируршки инструменти и апарати за респираторну терапију, хемијски стериланси као што је етилен оксид су ефикасни јер ступају у интеракцију са инфективним агенсима и уништавају их. Алкилација, при чему се метил или друге алкил групе хемијски везују за ентитете богате протеинима, као што су амино групе у хемоглобину и ДНК, је снажан биолошки ефекат. У нетакнутим организмима, ово можда неће изазвати директну токсичност, али би се требало сматрати потенцијално канцерогеним док се не докаже супротно. Међутим, сам етилен оксид је познати канцероген и повезан је са разним штетним ефектима на здравље, као што је дискутовано на другом месту у Енциклопедија. Моћна способност алкилације етилен оксида, вероватно најчешће коришћеног стерилизатора за материјале осетљиве на топлоту, довела је до његове употребе као класичне сонде у проучавању молекуларне структуре.

Годинама су методе које се користе у хемијској стерилизацији инструмената и других хируршких материјала безбрижно и непотребно довеле многе здравствене раднике у опасност. Нису предузете чак ни рудиментарне мере предострожности да би се спречило или ограничило излагање. На пример, била је уобичајена пракса да се врата стерилизатора остављају делимично отворена како би се омогућило избацивање вишка етилен оксида, или да се свеже стерилисани материјали остављају непокривени и отворени за ваздух у просторији док се не састави довољно да се ефикасно искористи јединица за аератор.

Фиксирање металних или керамичких резервних делова тако уобичајено у стоматологији и ортопедској хирургији може бити извор потенцијално опасног излагања хемикалијама као што је силицијум диоксид. Ове и акрилне смоле које се често користе за њихово лепљење су обично биолошки инертне, али здравствени радници могу бити изложени мономерима и другим хемијским реактантима који се користе током процеса припреме и примене. Ове хемикалије често изазивају сензибилизацију и повезују се са хроничним ефектима код животиња. Припрема живиних амалгамских испуна може довести до излагања живи. Проливање и ширење капљица живе представљају посебну забринутост јер могу остати непримећени у радном окружењу дуги низ година. Чини се да је акутна изложеност пацијената њима потпуно безбедна, али дугорочне здравствене импликације поновљене изложености здравствених радника нису адекватно проучене.

Коначно, такве медицинске технике као што су ласерска хирургија, електро-каутеризација и употреба других радиофреквентних и високоенергетских уређаја могу довести до термичке деградације ткива и других супстанци што резултира стварањем потенцијално токсичног дима и испарења. На пример, показало се да сечење "гипсаних" завоја направљених од завоја импрегнисаних полиестерском смолом ослобађа потенцијално токсичне паре.

Болница као „мини општина“

Списак различитих послова и задатака које обавља особље болница и других великих здравствених установа може послужити као садржај за комерцијалне листе телефонског именика за значајну општину. Све ово укључује излагање хемикалијама својственим одређеној радној активности, поред оних које су карактеристичне за окружење здравствене заштите. Тако су фармери и радници на одржавању изложени растварачима и мазивима. Водоинсталатери и други који се баве лемљењем изложени су испарењима олова и флукса. Радници у домаћинству изложени су сапунима, детерџентима и другим средствима за чишћење, пестицидима и другим кућним хемикалијама. Кувари могу бити изложени потенцијално канцерогеним испарењима током печења или пржења хране и оксидима азота услед коришћења природног гаса као горива. Чак и службеници могу бити изложени тонерима који се користе у фотокопир машинама и штампачима. Појава и ефекти таквих излагања хемикалијама су детаљно описани на другом месту у овом делу Енциклопедија.

Једна изложеност хемикалијама која се смањује на важности како све више и више ЗР престаје да пуши и све више здравствених установа постаје „без пушења“ јесте „половни“ дувански дим.

Неуобичајена изложеност хемикалијама у здравственој заштити

Табела 2 представља делимичан списак хемикалија које се најчешће срећу на радним местима у здравству. Да ли ће бити токсични или не зависиће од природе хемикалије и њених биолошких склоности, начина, интензитета и трајања изложености, осетљивости изложеног радника и брзине и ефикасности било које противмере које је можда покушано. . Нажалост, компендијум о природи, механизмима, ефектима и третману изложености хемикалијама здравствених радника још није објављен.

Постоје неке јединствене изложености на радном месту здравствене заштите које поткрепљују тврдњу да је неопходан висок ниво будности да би се радници у потпуности заштитили од таквих ризика. На пример, недавно је објављено да су здравствени радници били савладани токсичним испарењима која су излазила из пацијента који је био на лечењу услед великог излагања хемикалијама. Пријављени су и случајеви тровања цијанидом насталим емисијама пацијената. Поред директне токсичности отпадних анестетичких гасова за анестезиологе и друго особље у операционим салама, постоји често непрепознат проблем који настаје због честе употребе у таквим областима извора високе енергије који могу трансформисати анестетичке гасове у слободне радикале, облик у којима су потенцијално канцерогени.

Табела 2. База података о опасним супстанцама цитираним хемикалијама (ХСДБ)

Следеће хемикалије су наведене у ХСДБ-у као коришћене у неким областима здравствене заштите. ХСДБ производи Национална медицинска библиотека САД и представља компилацију од више од 4,200 хемикалија са познатим токсичним ефектима у комерцијалној употреби. Одсуство хемикалије са листе не значи да није токсична, али да није присутна у ХСДБ.

Користите листу у ХСДБ

Хемијско име

ЦАС број*

Средства за дезинфекцију; антисептици

бензилалконијум хлорид
боракс
Борна киселина
цетил пиридинијум хлорид
м-крезол
2-хлорофенол
4-хлорофенол
хексахлорофен
метил етил кетон
фенол
три-м-крезил фосфат (лизол)

0001-54-5
1303-96-4
10043-35-3
123-03-5
95-57-8
106-48-9
70-30-4
108-39-4
78-93-3
108-95-2
563-04-2

Стериланти

бета-пропиолактон
кротоналдехид
етилен оксид
формалдехид
глутаралдехид

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

Лабораторијски реагенси:
Биолошке мрље

2,4-ксилидин (магента-база)
акридин-црвена
основни парафуцхсине
основна-магента
ЦИ-киселина-плава-9
ЦИ-киселина-зелена-3
ЦИ-киселина-црвена-14
ЦИ-директно-плаво-1
ЦИ-директно-црвено-28
ЦИ-директно-жуто-11
ЦИ-киселина-зелена-3
цурцумин
Хеамтокилин
хексаметил-п-розанилин
хлорид (љубичаста)
малахит зелена
осмиун тетроксид
понцеау 3Р

3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
458-37-7
517-28-2

548-62-9
569-64-2
20816-12-0
3564-09-8

* Идентификациони број Цхемицал Абстрацтс-а.

 

Назад

Понедељак, април КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Водни саобраћај и поморска индустрија

Сама дефиниција поморског окружења је посао и живот који се одвија у воденом свету или око њега (нпр. бродови и барже, докови и терминали). Радне и животне активности морају прво да се прилагоде условима макроекономске средине океана, језера или водених путева у којима се одвијају. Пловила служе и као радно место и као дом, тако да је већина изложености станишту и раду коегзистентна и неодвојива.

Поморска индустрија се састоји од низа подиндустрија, укључујући транспорт терета, путничке и трајектне услуге, комерцијални риболов, цистерне и бродарство. Појединачне поморске подиндустрије се састоје од скупа трговачких или комерцијалних активности које карактеришу тип пловила, циљана добра и услуге, типична пракса и област пословања, и заједница власника, оператера и радника. Заузврат, ове активности и контекст у којем се одвијају дефинишу опасности на раду и животну средину и изложености са којима се суочавају поморски радници.

Организоване трговачке поморске активности датирају из најранијих дана цивилизоване историје. Древна грчка, египатска и јапанска друштва су примери великих цивилизација у којима је развој моћи и утицаја био блиско повезан са екстензивним поморским присуством. Значај поморске индустрије за развој националне моћи и просперитета наставио се иу модерној ери.

Доминантна поморска индустрија је водни транспорт, који остаје примарни вид међународне трговине. Економије већине земаља са океанским границама су под великим утицајем примања и извоза робе и услуга путем воде. Међутим, националне и регионалне економије које у великој мери зависе од транспорта робе воденим путем нису ограничене на оне које се граниче са океанима. Многе земље удаљене од мора имају широку мрежу унутрашњих пловних путева.

Савремени трговачки бродови могу да прерађују материјале или производе робу, као и да их транспортују. Глобализоване економије, рестриктивна употреба земљишта, повољни порески закони и технологија су међу факторима који су подстакли раст пловила која служе и као фабрика и као превозно средство. Рибарска пловила са хватачем и прерадом су добар пример овог тренда. Ови фабрички бродови су способни да хватају, прерађују, пакују и испоручују готове производе морске хране на регионална тржишта, као што је објашњено у поглављу Ribarska industrija.

Трговачка транспортна пловила

Слично другим транспортним возилима, структура, облик и функција пловила уско су упоредни са сврхом пловила и главним еколошким околностима. На пример, пловила која превозе течности на кратке удаљености унутрашњим пловним путевима значајно ће се разликовати по форми и посади од оних која превозе суви терет на прекоокеанским путовањима. Пловила могу бити слободно покретна, полупокретна или трајно фиксирана (нпр. платформе за бушење нафте на мору) и бити самоходна или вучена. У сваком тренутку, постојећа флота се састоји од спектра пловила са широким спектром оригиналних датума изградње, материјала и степена софистицираности.

Величина посаде зависиће од типичног трајања путовања, намене и технологије пловила, очекиваних услова околине и софистицираности обалних објеката. Већа величина посаде подразумева веће потребе и детаљније планирање за вез, трпезарију, санитарије, здравствену заштиту и подршку особљу. Међународни тренд је ка бродовима све веће величине и сложености, мањој посади и све већем ослањању на аутоматизацију, механизацију и контејнеризацију. Табела 1 даје категоризацију и описни резиме типова трговачких пловила.

Табела 1. Типови трговачких пловила.

Типови пловила

Opis

Величина посаде

Теретни бродови

 

Булк царриер

 

 

 

Бреак булк

 

 

 

Контејнер

 

 

 

Руда, расути, нафта (ОБО)

 

 

Возило

 

 

Ролл-он ролл-офф (РОРО)

Велики брод (200-600 стопа (61-183 м)) за који су типични велики отворени теретни складишти и много празнина; носити расуте терете као што су жито и руда; терет се утоварује жлијебом, транспортером или лопатом

 

Велико пловило (200-600 стопа (61-183 м)); терет који се превози у балама, палетама, врећама или кутијама; експанзивна складишта са између палуба; могу имати тунеле

 

 

Велики брод (200-600 (61-183 м)) са отвореним складиштима; могу или не морају имати гране или дизалице за руковање теретом; контејнери су 20-40 стопа (6.1-12.2 м) и могу се слагати

 

 

Велико пловило (200-600 стопа (61-183 м)); складишта су експанзивна и обликована да држе расуту руду или нафту; држачи су водонепропусни, могу имати пумпе и цеви; многе празнине

 

 

Велико пловило (200-600 стопа (61-183 м)) са великом површином једра; много нивоа; возила могу бити самоутоварна или укрцана

 

 

Велико пловило (200-600 стопа (61-183 м)) са великом површином једра; много нивоа; осим возила може да носи и други терет

25-50

 

 

25-60

 

 

 

25-45

 

 

 

25-55

 

 

25-40

 

 

 

25-40

Тенк бродови

Уље

 

 

 

Хемијски

 

 

 

Под притиском

Велики брод (200-1000 стопа (61-305 м)) за који је типичан цевовод крмене куће на палуби; могу имати краке за руковање цревима и велике празнине са много резервоара; може да носи сирову или прерађену нафту, раствараче и друге нафтне производе

 

Велико пловило (200-1000 стопа (61-305 м)) слично броду за нафту, али може имати додатне цевоводе и пумпе за руковање више терета истовремено; терети могу бити течни, гасовити, прахови или компресовани чврсти материјали

 

Обично мањи (200-700 стопа (61-213.4 м)) од типичног цистерне, има мање резервоара и резервоара који су под притиском или хлађени; могу бити хемијски или нафтни производи као што је течни природни гас; резервоари су обично покривени и изоловани; много празнина, цеви и пумпи

25-50

 

 

25-50

 

 

15-30

 

Тегљачи

Мали до средњи брод (80-200 стопа (24.4-61 м)); лука, чамци за гурање, плови океаном

3-15

Барге

Брод средње величине (100-350 стопа (30.5-106.7 м)); може бити резервоар, палуба, терет или возило; обично није са посадом или самоходним; многе празнине

 

Бродови за бушење и платформе

Велики профил сличан броду за расути терет; типичан је велика дизалица; много празнина, машина, опасног терета и велике посаде; неки су вучени, други самоходни

40-120

путник

Све величине (50-700 стопа (15.2-213.4 м)); карактерише велики број посаде и путника (до 1000+)

20-200

 

Морбидитет и морталитет у поморској индустрији

Пружаоци здравствених услуга и епидемиолози често се суочавају са изазовом да разликују штетна здравствена стања због изложености на послу од оних због изложености ван радног места. Ова потешкоћа је још већа у поморској индустрији јер пловила служе и као радно место и као дом, а обоје постоје у ширем окружењу самог поморског миљеа. Физичке границе које се налазе на већини пловила резултирају блиским затварањем и дељењем радних простора, стројарнице, складишних простора, пролаза и других одјељака са животним просторима. Пловила често имају један систем за воду, вентилацију или канализацију који служи и за рад и за живот.

Друштвена структура на бродовима је типично стратификована на официре или оператере брода (заповједник брода, први друг и тако даље) и преосталу посаду. Бродски официри или оператери су генерално релативно образованији, имућнији и стабилнији у послу. Није неуобичајено пронаћи пловила са члановима посаде потпуно другачије националне или етничке припадности од официра или оператера. Историјски гледано, поморске заједнице су пролазније, хетерогеније и нешто независније од непоморских заједница. Радни распореди на броду су често више фрагментирани и помешани са нерадним временом него што су ситуације запослења на копну.

Ово су неки од разлога зашто је тешко описати или квантификовати здравствене проблеме у поморској индустрији, или исправно повезати проблеме са изложеношћу. Подаци о морбидитету и морталитету поморских радника су непотпуни и не представљају читаве посаде или под-индустрије. Још један недостатак многих скупова података или информационих система који извештавају о поморској индустрији је немогућност да се направи разлика између здравствених проблема услед изложености на послу, пловилу или макро-околини. Као и код других занимања, потешкоће у прикупљању информација о морбидитету и морталитету су најочигледније код хроничних болести (нпр. кардиоваскуларне болести), посебно код оних са дугом латенцијом (нпр. рак).

Преглед 11 година (1983. до 1993.) америчких поморских података показао је да се половина свих смртних случајева услед поморских повреда, али само 12% нефаталних повреда, приписује пловилу (тј. судару или превртању). Преостале смртне случајеве и повреде које нису биле смртоносне приписују се особљу (нпр. незгоде појединца на броду). Пријављени узроци таквог морталитета и морбидитета описани су на слици 1, односно слици 2. Нису доступне упоредиве информације о морталитету и морбидитету који нису повезани са повредама.

Слика 1. Узроци водећих фаталних ненамерних повреда приписани личним разлозима (поморска индустрија САД 1983-1993).

ТРА040Ф2

Слика 2. Узроци водећих нефаталних ненамерних повреда који се приписују личним разлозима (поморска индустрија САД 1983-1993).

ТРА040Ф3

Комбиновани подаци о пловилима и личним поморским жртвама у САД откривају да се највећи удео (42%) од свих смртних случајева на мору (Н = 2,559) догодио међу комерцијалним рибарским пловилима. Следећи највећи били су чамци за вучу/шлепнице (11%), теретни бродови (10%) и путнички бродови (10%).

Анализа пријављених повреда на раду у поморској индустрији показује сличности са обрасцима пријављеним за производну и грађевинску индустрију. Уобичајено је да је већина повреда последица падова, удараца, посекотина и модрица или напрезања мишића и прекомерне употребе. Међутим, потребан је опрез при тумачењу ових података, пошто постоји пристрасност у извештавању: акутне повреде ће вероватно бити превише заступљене, а хроничне/латентне повреде, које су мање очигледно повезане са радом, недовољно пријављене.

Професионалне опасности и опасности по животну средину

Већина опасности по здравље пронађених у поморском окружењу има аналоге на копну у производној, грађевинској и пољопривредној индустрији. Разлика је у томе што поморско окружење сужава и компримује расположиви простор, присиљавајући блиску близину потенцијалних опасности и мешање стамбених и радних простора са резервоарима за гориво, моторним и погонским просторима, теретним и складишним просторима.

Табела 2 даје сажетак здравствених опасности уобичајених за различите типове пловила. Опасности по здравље од посебне важности за специфичне типове пловила истакнуте су у табели 3. Следећи параграфи овог одељка проширују дискусију о одабраним здравственим опасностима по животну средину, физичким и хемијским и санитарним условима.

Табела 2. Опасности по здравље уобичајене за све типове пловила.

Хазардс

Opis

Примери

Механички

Незаштићени или изложени покретни предмети или њихови делови који ударају, штипају, гњече или се заплићу. Објекти могу бити механизовани (нпр. виљушкар) или једноставни (врата са шаркама).

Витла, пумпе, вентилатори, погонска вратила, компресори, пропелери, поклопци, врата, гране, дизалице, конопи за привез, покретни терет

Електрична

Статички (нпр. батерије) или активни (нпр. генератори) извори електричне енергије, њихов систем дистрибуције (нпр. ожичење) и напајани уређаји (нпр. мотори), од којих сви могу изазвати директне физичке повреде изазване електричном енергијом

Батерије, генератори пловила, електрични извори на доку, незаштићени или неуземљени електромотори (пумпе, вентилатори, итд.), изложене жице, навигациона и комуникациона електроника

Термални

Повреда изазвана топлотом или хладноћом

Парне цеви, хладњаци, издувни гасови из електране, изложеност изнад палубе хладном или топлом времену

Бука

Неповољни слушни и други физиолошки проблеми због прекомерне и продужене звучне енергије

Погонски систем пловила, пумпе, вентилатори, витла, уређаји на парни погон, транспортне траке

Пасти

Клизање, саплитање и падови који резултирају повредама изазваним кинетичком енергијом

Стрме мердевине, дубока држача за пловила, ограде које недостају, уски пролази, повишене платформе

Хемијски

Акутне и хроничне болести или повреде настале услед излагања органским или неорганским хемикалијама и тешким металима

Растварачи за чишћење, терет, детерџенти, заваривање, процеси рђе/корозије, расхладна средства, пестициди, фумиганти

Канализација

Болести повезане са небезбедном водом, лошом исхраном или неправилним одлагањем отпада

Контаминирана вода за пиће, кварење хране, покварен систем за отпадне судове

Биологиц

Болест или болест узрокована излагањем живим организмима или њиховим производима

Прашина од житарица, производи од сировог дрвета, бале памука, воће или месо на велико, производи од морских плодова, узрочници заразних болести

Зрачење

Повреда услед нејонизујућег зрачења

Интензивна сунчева светлост, електролучно заваривање, радар, микроталасне комуникације

Насиље

Међуљудско насиље

Напад, убиство, насилни сукоб међу посадом

Ограничен простор

Токсичне или аноксичне повреде настале уласком у затворени простор са ограниченим улазом

Складишта за терет, баластни танкови, простори за пузање, резервоари за гориво, бојлери, складишта, расхладна складишта

Физички рад

Здравствени проблеми због прекомерне употребе, неупотребе или неодговарајуће радне праксе

Копање леда у резервоарима за рибу, померање незгодног терета у ограниченим просторима, руковање тешким конопима за привез, дуго стационарно стајање

 

Табела 3. Значајне физичке и хемијске опасности за специфичне типове пловила.

Типови пловила

Хазардс

Цистерне

Бензен и разне паре угљоводоника, водоник сулфид који се издваја из сирове нафте, инертни гасови који се користе у резервоарима за стварање атмосфере са недостатком кисеоника за контролу експлозије, пожара и експлозије услед сагоревања угљоводоничних производа

Бродови за расути терет

Накупљање фумиганата који се користе на пољопривредним производима, заробљавање/гушење особља у расутом или покретном терету, ризици у ограниченом простору у транспортеру или тунелима за људе дубоко у посуди, недостатак кисеоника услед оксидације или ферментације терета

Хемијски носачи

Испуштање токсичних гасова или прашине, испуштање ваздуха под притиском или гаса, цурење опасних материја из складишта терета или цеви за пренос, пожар и експлозија услед сагоревања хемијског терета

Контејнерски бродови

Изложеност изливању или цурењу због неисправних или неправилно ускладиштених опасних супстанци; ослобађање пољопривредних инертних гасова; одзрачивање из контејнера за хемикалије или гас; изложеност погрешно означеним супстанцама које су опасне; експлозије, ватра или излагање токсичности услед мешања одвојених супстанци да би се формирао опасан агенс (нпр. киселина и натријум цијанид)

Разбијте бродове за расути терет

Небезбедни услови због померања терета или неправилног складиштења; излагање пожару, експлозији или токсичности услед мешања некомпатибилних терета; недостатак кисеоника због оксидације или ферментације терета; ослобађање расхладних гасова

Путнички бродови

Контаминирана вода за пиће, небезбедна припрема и складиштење хране, забринутост за масовну евакуацију, акутни здравствени проблеми појединачних путника

Рибарска пловила

Термичке опасности од расхладних складишта, недостатак кисеоника због распадања морских производа или употребе антиоксидативних конзерванса, ослобађање расхладних гасова, заплетање у мрежу или конопце, контакт са опасном или токсичном рибом или морским животињама

 

Опасности за животну средину

Вероватно најкарактеристичнија изложеност која дефинише поморску индустрију је свеприсутно присуство саме воде. Најпроменљивије и најизазовније водено окружење је отворени океан. Океани представљају стално таласасте површине, екстремне временске прилике и непријатељске услове путовања, који заједно изазивају константно кретање, турбуленцију и померање површина и могу довести до вестибуларних поремећаја (мучнина кретања), нестабилности објекта (нпр. пасти.

Људи имају ограничену способност да преживе без помоћи у отвореним водама; утапање и хипотермија су непосредне претње након потапања. Пловила служе као платформе које омогућавају људско присуство на мору. Бродови и друга пловила углавном раде на одређеној удаљености од других ресурса. Из ових разлога, пловила морају посветити велики део укупног простора одржавању живота, гориву, структурном интегритету и погону, често науштрб могућности становања, безбедности особља и разматрања људског фактора. Савремени супертанкери, који пружају издашнији људски простор и могућност живота, представљају изузетак.

Прекомерна изложеност буци је преовлађујући проблем јер се звучна енергија лако преноси кроз металну структуру пловила у скоро све просторе, а користе се ограничени материјали за пригушивање буке. Прекомерна бука може бити скоро непрекидна, без доступних тихих области. Извори буке укључују мотор, погонски систем, машине, вентилаторе, пумпе и ударање таласа о труп пловила.

Морнари су идентификована ризична група за развој карцинома коже, укључујући малигни меланом, карцином сквамозних ћелија и карцином базалних ћелија. Повећани ризик је због прекомерне изложености директном ултраљубичастом сунчевом зрачењу које се одбија од површине воде. Подручја тела од посебног ризика су изложени делови лица, врата, ушију и подлактица.

Ограничена изолација, неадекватна вентилација, унутрашњи извори топлоте или хладноће (нпр. машинске просторије или расхладни простори) и металне површине представљају потенцијални топлотни стрес. Термални стрес комбинује физиолошки стрес из других извора, што резултира смањеним физичким и когнитивним перформансама. Термички стрес који није адекватно контролисан или заштићен може довести до повреда изазваних топлотом или хладноћом.

Физичке и хемијске опасности

Табела 3 наглашава опасности јединствене или од посебне важности за специфичне типове пловила. Физичке опасности су најчешћа и свеприсутна опасност на пловилима било које врсте. Ограничења простора резултирају уским пролазима, ограниченим размаком, стрмим мердевинама и ниским висинама. Ограничени простори за посуде значе да су машине, цевоводи, вентилациони отвори, цеви, резервоари и тако даље стиснути, са ограниченим физичким раздвајањем. Посуде обично имају отворе који омогућавају директан вертикални приступ свим нивоима. Унутрашње просторе испод површинске палубе карактерише комбинација великих складишта, компактних простора и скривених преграда. Таква физичка структура доводи чланове посаде у опасност од клизања, саплитања и падова, посекотина и модрица, као и од удараца предметима који се крећу или падају.

Сужени услови доводе до тога да се налазе у непосредној близини машина, електричних водова, резервоара и црева под високим притиском и опасно топлих или хладних површина. Ако није заштићен или под напоном, контакт може довести до опекотина, огреботина, раздеротина, оштећења ока, пригњечења или озбиљнијих повреда.

Пошто су пловила у основи састављена од простора смештених унутар водонепропусног омотача, вентилација може бити маргинална или мањкава у неким просторима, стварајући опасну ситуацију у затвореном простору. Ако су нивои кисеоника смањени или је ваздух истиснут, или ако токсични гасови уђу у ове затворене просторе, улазак може бити опасан по живот.

Расхладна средства, горива, растварачи, средства за чишћење, боје, инертни гасови и друге хемијске супстанце ће се вероватно наћи на сваком пловилу. Нормалне активности на броду, као што су заваривање, фарбање и спаљивање смећа могу имати токсичне ефекте. Транспортни бродови (нпр. теретни бродови, контејнерски бродови и цистерне) могу да носе мноштво биолошких или хемијских производа, од којих су многи токсични ако се удахну, прогутају или додирну голом кожом. Други могу постати токсични ако им се дозволи да се разграде, загаде или помешају са другим агенсима.

Токсичност може бити акутна, о чему сведоче дермални осип и опекотине ока, или хронична, о чему сведоче неуробихејвиорални поремећаји и проблеми са плодношћу, или чак канцерогена. Нека излагања могу бити одмах опасна по живот. Примери токсичних хемикалија које се носе у судовима су петрохемикалије које садрже бензен, акрилонитрил, бутадиен, течни природни гас, угљен-тетрахлорид, хлороформ, етилен дибромид, етилен оксид, раствори формалдехида, нитропропан, o-толуидин и винил хлорид.

Азбест и даље представља опасност за нека пловила, углавном она изграђена пре раних 1970-их. Топлотна изолација, заштита од пожара, издржљивост и ниска цена азбеста учинили су овај материјал пожељним у бродоградњи. Примарна опасност од азбеста се јавља када се материјал унесе у ваздух када се поремети током реновирања, изградње или поправке.

Санитарије и опасности од заразних болести

Једна од стварности на броду је да је посада често у блиском контакту. У радном, рекреацијском и животном окружењу, гужва је често животна чињеница која повећава потребу за одржавањем ефикасног санитарног програма. Критичне области укључују: просторе за вез, укључујући тоалете и тушеве; простори за услуживање хране и складиштење; веш; подручја за рекреацију; и, ако постоји, берберница. Контрола штеточина и штеточина је такође од кључне важности; многе од ових животиња могу пренети болест. Постоји много могућности да инсекти и глодари нападну пловило, а када се једном укоре, веома их је тешко контролисати или искоренити, посебно док су у току. Сва пловила морају имати сигуран и ефикасан програм контроле штеточина. Ово захтева обуку појединаца за овај задатак, укључујући годишњу обуку за освежење знања.

Простори за пристајање морају бити чисти од остатака, прљавог веша и кварљиве хране. Постељину треба мењати најмање једном недељно (чешће ако је запрљано), и треба да буду на располагању адекватне просторије за прање веша за величину посаде. Простори за услуживање хране морају се ригорозно одржавати на санитарни начин. Особље сервиса за исхрану мора проћи обуку о правилним техникама припреме хране, складиштења и санитације кухиње, а на броду морају бити обезбеђени адекватни простори за складиштење. Особље мора да се придржава препоручених стандарда како би се осигурало да је храна припремљена на здрав начин и да нема хемијске и биолошке контаминације. Појава болести која се преноси храном на броду може бити озбиљна. Ослабљена посада не може обављати своје дужности. Можда нема довољно лекова за лечење посаде, посебно у току, и можда неће бити компетентног медицинског особља за негу болесника. Поред тога, ако је брод приморан да промени своје одредиште, може доћи до значајног економског губитка за бродарску компанију.

Интегритет и одржавање система питке воде на броду је такође од виталног значаја. Историјски гледано, епидемије које се преносе водом на броду биле су најчешћи узрок акутног инвалидитета и смрти међу посадама. Стога, водоснабдевање пијаћом водом мора долазити из одобреног извора (где год је то могуће) и бити без хемијске и биолошке контаминације. Тамо где то није могуће, пловило мора имати средства да ефикасно деконтаминира воду и учини је питком. Систем воде за пиће мора бити заштићен од контаминације из свих познатих извора, укључујући унакрсну контаминацију са било којом течношћу која није за пиће. Систем такође мора бити заштићен од хемијске контаминације. Мора се периодично чистити и дезинфиковати. Пуњење система чистом водом која садржи најмање 100 делова на милион (ппм) хлора неколико сати, а затим испирање целог система водом која садржи 100 ппм хлора је ефикасна дезинфекција. Систем затим треба испрати свежом водом за пиће. Снабдевање водом за пиће мора у сваком тренутку имати најмање 2 ппм остатка хлора, што је документовано периодичним тестирањем.

Пренос заразне болести на броду представља озбиљан потенцијални проблем. Изгубљено радно време, трошкови лечења и могућност евакуације чланова посаде чине ово важним разматрањем. Поред чешћих узрочника болести (нпр. оних који изазивају гастроентеритис, као нпр салмонела, и оних који изазивају болести горњих дисајних путева, као што је вирус грипа), дошло је до поновног појављивања узрочника болести за које се сматрало да су под контролом или елиминисани из опште популације. Туберкулоза, високо патогени сојеви Есцхерицхиа цоли стрептокок, а сифилис и гонореја су се поново појавили у порасту инциденције и/или вируленције.

Поред тога, појавили су се раније непознати или неуобичајени узрочници болести као што су вирус ХИВ-а и вирус еболе, који не само да су веома отпорни на лечење, већ и веома смртоносни. Стога је важно да се изврши процена одговарајуће имунизације посаде за болести као што су дечија парализа, дифтерија, тетанус, богиње и хепатитис А и Б. Додатне имунизације могу бити потребне за специфичне потенцијалне или јединствене изложености, пошто чланови посаде могу имати прилику да посете широк избор лука широм света и у исто време долазе у контакт са бројним узрочницима болести.

Од виталног је значаја да чланови посаде прођу периодичну обуку о избегавању контакта са узрочницима болести. Тема треба да обухвати патогене који се преносе крвљу, полно преносиве болести (СТД), болести које се преносе храном и водом, личну хигијену, симптоме чешћих заразних болести и одговарајуће акције појединца на откривању ових симптома. Епидемије заразних болести на броду могу имати разоран ефекат на рад брода; могу довести до високог степена болести међу посадом, са могућношћу озбиљне исцрпљујуће болести и у неким случајевима смрти. У неким случајевима, било је потребно преусмјеравање пловила што је резултирало великим економским губицима. У најбољем је интересу власника пловила да има ефикасан и ефикасан програм заразне болести.

Контрола опасности и смањење ризика

Концептуално, принципи контроле опасности и смањења ризика су слични другим радним окружењима и укључују:

  • идентификација и карактеризација опасности
  • инвентар и анализу изложености и ризичних популација
  • отклањање или контрола опасности
  • праћење и надзор особља
  • превенција и интервенција болести/повреда
  • евалуација и прилагођавање програма (видети табелу 4).

 

Табела 4. Контрола опасности од пловила и смањење ризика.

Теме

Активности

Развој програма и евалуација

Идентификујте опасности, на броду и пристаништу.
Процијените природу, обим и величину потенцијалне изложености.
Идентификујте чланове посаде у опасности.
Одредити одговарајуће методе за отклањање опасности или контролу и заштиту особља.
Развити здравствени надзор и систем извештавања.
Проценити и пратити здравствено стање ризичних чланова.
Измерите ефикасност програма.
Прилагодите и измените програм.

Опасност идентификација

Попис хемијских, физичких, биолошких и еколошких опасности на броду, како у радним тако иу животним просторима (нпр. поломљене ограде, употреба и складиштење средстава за чишћење, присуство азбеста).
Истражите опасности терета и оних на пристаништу.

Процена изложености

Разумети радне праксе и радне задатке (прописане као и оне које се стварно обављају).
Квалификујте и квантификујте нивое изложености (нпр. број сати у зонама опасних теретних складишта, амбијентални нивои Х2С услед ослобађања гасова, врста организама у води за пиће, нивои звука у бродским просторима).

Особље у опасности

Прегледајте радне дневнике, евиденцију о запошљавању и податке праћења комплетне бродске опреме, сезонске и сталне.

Контрола опасности и
заштита особља

Познавати утврђене и препоручене стандарде изложености (нпр. НИОСХ, ИЛО, ЕУ).
Елиминишите опасности где је то могуће (замените сатове уживо у опасним складиштима даљинским електронским надзором).
Контролишите опасности које се не могу елиминисати (нпр. затворите и изолујте витла уместо да их оставите изложеним, и поставите знакове упозорења).
Обезбедите неопходну личну заштитну опрему (носите детекторе токсичног гаса и О2 када улазите у затворене просторе).

Здравствени надзор

Развити систем прикупљања здравствених информација и извештавања о свим повредама и болестима (нпр. одржавати бродску дневну станицу).

Пратите здравље посаде

Успоставити медицински надзор на раду, одредити стандарде учинка и успоставити критеријуме способности за рад (нпр., пре монтаже и периодично плућно тестирање посаде која рукује житом).

Контрола опасности и ефикасност смањења ризика

Осмислите и поставите приоритете за циљеве (нпр. смањите падове са брода).
Поставите и мерите резултате према циљевима (смањите годишњи број дана када чланови посаде не могу да раде због пада на брод).
Утврдити ефикасност напора у постизању циљева.

Еволуција програма

Модификовати активности превенције и контроле на основу промена околности и приоритета.

 

Међутим, да би били ефикасни, средства и методе за спровођење ових принципа морају бити прилагођене специфичној поморској арени од интереса. Професионалне активности су сложене и одвијају се у интегрисаним системима (нпр. операције бродова, удружења запослених/послодаваца, трговинске и трговинске детерминанте). Кључ за превенцију је разумевање ових система и контекста у коме се они одвијају, што захтева блиску сарадњу и интеракцију између свих организационих нивоа поморске заједнице, од генералне палубе преко оператера пловила и вишег менаџмента компаније. Постоји много владиних и регулаторних интереса који утичу на поморску индустрију. Партнерства између владе, регулатора, менаџмента и радника су од суштинског значаја за смислене програме за побољшање здравственог и безбедносног статуса поморске индустрије.

МОР је успоставио низ конвенција и препорука које се односе на рад на броду, као што су Конвенција о спречавању несрећа (поморци) из 1970. (бр. 134) и Препорука из 1970. (бр. 142), о трговачком бродарству (минимални стандарди) Конвенција, 1976. (бр. 147), Препорука о трговачком бродарству (побољшање стандарда), 1976. (бр. 155), и Конвенција о здравственој заштити и медицинској заштити (поморци) из 1987. (бр. 164). ИЛО је такође објавио Кодекс праксе у вези са спречавањем несрећа на мору (ИЛО 1996).

Отприлике 80% жртава бродова приписује се људским факторима. Слично томе, већина пријављених морбидитета и морталитета у вези са повредама има узроке људског фактора. Смањење морских повреда и смрти захтева успешну примену принципа људских фактора на рад и живот на бродовима. Успешна примена принципа људских фактора значи да се развијају операције пловила, инжењеринг и дизајн пловила, радне активности, системи и политике управљања које интегришу људску антропометрију, перформансе, когницију и понашање. На пример, утовар/истовар терета представља потенцијалну опасност. Разматрања људског фактора би истакла потребу за јасном комуникацијом и видљивошћу, ергономским усклађивањем радника са задатком, безбедним одвајањем радника од покретних машина и терета и обученом радном снагом, добро упознатом са радним процесима.

Превенција хроничних болести и штетних здравствених стања са дугим периодима латенције је проблематичнија од превенције и контроле повреда. Догађаји акутне повреде генерално имају лако препознатљиве узрочно-последичне везе. Такође, повезаност узрока и последице повреде са радном праксом и условима обично је мање компликована него код хроничних болести. Опасности, изложеност и здравствени подаци специфични за поморску индустрију су ограничени. Генерално, системи здравственог надзора, извештавања и анализе за поморску индустрију су мање развијени од оних за многе од њихових копнених колега. Ограничена доступност здравствених података о хроничним или латентним болестима специфичних за поморску индустрију омета развој и примену циљаних програма превенције и контроле.

 

Назад

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Да ли су и они здравствени радници?

Често занемарени када се разматра безбедност и добробит здравствених радника су ученици који похађају медицинске, стоматолошке, медицинске и друге школе за здравствене раднике и волонтере који служе про боно у здравственим установама. Пошто нису „запослени“ у техничком или правном смислу тог појма, не испуњавају услове за радничку накнаду и здравствено осигурање по основу запослења у многим јурисдикцијама. Администратори здравствене заштите имају само моралну обавезу да брину о свом здрављу и безбедности.

Клинички сегменти њихове обуке доводе студенте медицине, медицинске сестре и стоматологије у директан контакт са пацијентима који могу имати заразне болести. Они обављају или помажу у разним инвазивним процедурама, укључујући узимање узорака крви, и често раде лабораторијски рад који укључује телесне течности и узорке урина и фекалија. Обично су слободни да лутају по објекту, често улазећи у подручја која садрже потенцијалне опасности, пошто се такве опасности ретко постављају, а да нису свесни њиховог присуства. Обично се надгледају врло лабаво, ако уопште и надзиру, док њихови инструктори често нису много упућени, па чак ни заинтересовани за питања безбедности и заштите здравља.

Волонтерима је ретко дозвољено да учествују у клиничкој нези, али они имају социјалне контакте са пацијентима и обично имају мало ограничења у погледу области установе које могу да посете.

У нормалним околностима, студенти и волонтери деле са здравственим радницима ризике излагања потенцијално штетним опасностима. Ови ризици се погоршавају у временима кризе иу хитним случајевима када закорачи или им се нареди да уђу у затвор. Јасно је да, иако то можда није наведено у законима и прописима или у приручницима организационих процедура, они имају више него право на бригу и заштиту која се пружа на „редовне“ здравствене раднике.

 

Назад

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Управљање хемијским опасностима у болницама

Огроман спектар хемикалија у болницама и мноштво окружења у којима се оне јављају захтевају систематски приступ њиховој контроли. Хемијски приступ превенцији излагања и њиховог штетног исхода једноставно је превише неефикасан да би се носио са проблемом овог обима. Штавише, као што је наведено у чланку „Преглед хемијских опасности у здравственој заштити“, многе хемикалије у болничком окружењу су неадекватно проучене; нове хемикалије се стално уводе, а за друге, чак и неке које су постале прилично познате (нпр. рукавице од латекса), нови опасни ефекти се тек сада појављују. Стога, иако је корисно пратити смернице за контролу специфичне за хемикалије, потребан је свеобухватнији приступ у коме се појединачне политике и праксе контроле хемикалија постављају на чврсту основу опште контроле хемијске опасности.

Контрола хемијских опасности у болницама мора бити заснована на класичним принципима добре праксе здравља на раду. Пошто су здравствене установе навикле да приступају здрављу кроз медицински модел, који се фокусира на појединачног пацијента и лечење, а не на превенцију, потребан је посебан напор да се обезбеди да оријентација за руковање хемикалијама буде заиста превентивна и да су мере углавном усмерене на радном месту него на раднику.

Мере заштите животне средине (или инжењерске) су кључ за превенцију штетног излагања. Међутим, потребно је сваког радника правилно обучити у одговарајућим техникама превенције изложености. У ствари, закон о праву на сазнање, као што је описано у наставку, захтева да радници буду обавештени о опасностима са којима раде, као ио одговарајућим мерама безбедности. Секундарна превенција на нивоу радника је домен медицинских услуга, што може укључивати медицинско праћење како би се утврдило да ли се здравствени ефекти изложености могу медицински открити; такође се састоји од брзе и одговарајуће медицинске интервенције у случају случајног излагања. Хемикалије које су мање токсичне морају заменити токсичније, процеси треба да буду затворени где год је то могуће и добра вентилација је неопходна.

Иако би требало применити сва средства за спречавање или минимизирање изложености, ако дође до излагања (нпр., хемикалија је просута), морају постојати процедуре да се обезбеди брз и одговарајући одговор како би се спречило даље излагање.

Примена општих принципа контроле хемијске опасности у болничком окружењу

Први корак у контроли опасности је Опасност идентификација. Ово, заузврат, захтева познавање физичких својстава, хемијских састојака и токсиколошких својстава хемикалија у питању. Листови са подацима о безбедности материјала (МСДС), који постају све доступнији према законским захтевима у многим земљама, наводе таква својства. Пажљиви практичар медицине рада, међутим, треба да схвати да МСДС може бити непотпун, посебно у погледу дугорочних ефеката или ефеката хроничне изложености малим дозама. Стога се може размотрити претраживање литературе да би се допунио МСДС материјал, када је то прикладно.

Други корак у контроли опасности је карактеришући ризик. Да ли хемикалија представља канцерогени ризик? Да ли је то алерген? Тератоген? Да ли су забрињавајући углавном краткотрајни ефекти иритације? Одговор на ова питања ће утицати на начин на који се процењује изложеност.

Трећи корак у контроли хемијске опасности је да процени стварну изложеност. Разговор са здравственим радницима који користе предметни производ је најважнији елемент у овом подухвату. Методе праћења су неопходне у неким ситуацијама да би се утврдило да контроле изложености исправно функционишу. То може бити узорковање подручја, било захватни узорак или интегрисано, у зависности од природе изложености; може бити лично узорковање; у неким случајевима, као што је објашњено у наставку, може се размотрити медицинско праћење, али обично као последње средство и само као резерва за друге начине процене изложености.

Када се сазнају својства дотичног хемијског производа и процене природа и обим изложености, може се утврдити степен ризика. Ово генерално захтева да бар неке информације о дози и одговору буду доступне.

Након процене ризика, следећа серија корака је, наравно, да контролишу експозицију, тако да се ризик елиминише или бар минимизира. Ово, пре свега, подразумева примену општих принципа контроле изложености.

Организовање програма хемијске контроле у ​​болницама

Традиционалне препреке

Спровођење адекватних програма медицине рада у здравственим установама заостаје за препознавањем опасности. Радни односи све више приморавају менаџмент болница да сагледа све аспекте својих бенефиција и услуга запосленима, пошто болнице више нису прећутно изузете по обичајима или привилегијама. Законске промене сада приморавају болнице у многим јурисдикцијама да спроводе програме контроле.

Међутим, препреке остају. Заокупљеност болнице бригом о пацијентима, стављајући нагласак на лечење, а не на превенцију, и спреман приступ особља неформалним „консултацијама у коридору“, ометали су брзу имплементацију програма контроле. Чињеница да су лабораторијски хемичари, фармацеути и мноштво медицинских научника са значајном токсиколошком експертизом у великој мери заступљени у менаџменту, генерално, није послужила да убрза развој програма. Може се поставити питање: „Зашто нам је потребан хигијеничар рада када имамо све ове стручњаке за токсикологију?“ У мери у којој промене у процедурама прете да утичу на задатке и услуге које пружа ово високо квалификовано особље, ситуација се може погоршати: „Не можемо елиминисати употребу Супстанце Кс јер је то најбољи бактерицид на свету. Или: „Ако следимо процедуру коју препоручујете, нега пацијената ће патити. Штавише, став „не треба нам обука“ је уобичајен међу здравственим професијама и омета примену основних компоненти контроле хемијских опасности. На међународном плану, клима ограничења трошкова у здравственој заштити такође представља препреку.

Други проблем који посебно забрињава у болницама је очување поверљивости личних података здравствених радника. Док стручњаци за медицину рада треба само да назначе да госпођа Кс не може да ради са хемикалијом З и да треба да буде премештена, радознали клиничари су често склонији да траже клиничко објашњење од својих колега који нису у здравству. Госпођа Кс може имати болест јетре и супстанца је токсин за јетру; може бити алергична на хемикалију; или је можда трудна и супстанца има потенцијална тератогена својства. Иако потреба за променом радног задатка одређених појединаца не би требало да буде рутина, поверљивост медицинских детаља треба да буде заштићена ако је то неопходно.

Законодавство о праву на сазнање

Многе јурисдикције широм света су примениле законе о праву на знање. У Канади, на пример, ВХМИС је направио револуцију у руковању хемикалијама у индустрији. Овај систем широм земље има три компоненте: (1) обележавање свих опасних супстанци стандардизованим ознакама које указују на природу опасности; (2) обезбеђивање МСДС-а са састојцима, опасностима и мерама контроле за сваку супстанцу; и (3) обука радника да разумеју етикете и МСДС и да безбедно користе производ.

Према ВХМИС-у у Канади и захтевима ОСХА-е за комуникацију о опасностима у Сједињеним Државама, болнице су биле обавезне да направе инвентар свих хемикалија у просторијама тако да се оне које су „контролисане супстанце“ могу идентификовати и адресирати у складу са законодавством. У процесу усклађивања са захтевима за обуку из ових прописа, болнице су морале да ангажују стручњаке за медицину рада са одговарајућом стручношћу, а бенефиције, посебно када су спроведени бипартитни програми обуке инструктора, укључују нови дух рада кооперативно решавање других здравствених и безбедносних проблема.

Корпоративна посвећеност и улога заједничких одбора за здравље и безбедност

Најважнији елемент успеха било ког програма заштите здравља и безбедности на раду је корпоративна посвећеност да обезбеди његову успешну имплементацију. Политике и процедуре у вези са безбедним руковањем хемикалијама у болницама морају бити написане, дискутоване на свим нивоима унутар организације и усвојене и спроведене као корпоративна политика. Контрола хемијских опасности у болницама треба да се бави општим, као и посебним политикама. На пример, требало би да постоји политика одговорности за примену закона о праву на сазнање која јасно описује обавезе сваке стране и процедуре које треба да се придржавају појединци на сваком нивоу организације (нпр. ко бира тренере, колико дозвољено је радно време за припрему и извођење обуке, коме треба саопштити комуникацију у вези са непохађањем и сл.). Требало би да постоји општа политика чишћења изливања која указује на одговорност радника и одељења где је дошло до изливања, индикације и протокол за обавештавање тима за хитне случајеве, укључујући одговарајуће болничке и спољне органе и стручњаке, праћење одредбе за изложене раднике и тако даље. Такође би требало да постоје посебне политике у вези са руковањем, складиштењем и одлагањем специфичних класа токсичних хемикалија.

Не само да је битно да менаџмент буде снажно посвећен овим програмима; радна снага, преко својих представника, такође мора бити активно укључена у развој и спровођење политика и процедура. Неке јурисдикције имају законом прописане заједничке (управљачко-пословне) одборе за здравље и безбедност који се састају у минималном прописаном интервалу (два месечно у случају болница у Манитоби), имају писмене оперативне процедуре и воде детаљне записнике. Заиста, препознајући важност ових одбора, Одбор за компензацију радника Манитобе (ВЦБ) обезбеђује рабат на премије ВЦБ које плаћају послодавци на основу успешног функционисања ових одбора. Да би били ефикасни, чланови морају бити на одговарајући начин одабрани – конкретно, морају бити изабрани од стране својих колега, који су упознати са законодавством, да имају одговарајуће образовање и обуку и да им се додељује довољно времена да спроводе не само истраге о инцидентима већ и редовне инспекције. Што се тиче контроле хемикалија, заједнички комитет има и проактивну и реактивну улогу: помаже у постављању приоритета и развијању превентивних политика, као и да служи као контролна табла за раднике који нису задовољни да су све одговарајуће контроле спроведене. спроводи се.

Мултидисциплинарни тим

Као што је горе наведено, контрола хемијских опасности у болницама захтева мултидисциплинарни напор. Као минимум, то захтева стручност о хигијени рада. Уопштено, болнице имају одељења за одржавање која у себи имају инжењерску и физичку експертизу постројења да помогну хигијеничару да утврди да ли су промене на радном месту неопходне. Медицинске сестре медицине рада такође играју истакнуту улогу у процени природе забринутости и притужби и у помагању лекару рада да утврди да ли је клиничка интервенција оправдана. У болницама је важно препознати да бројни здравствени радници имају стручност која је прилично релевантна за контролу хемијских опасности. Било би незамисливо развијати политике и процедуре за контролу лабораторијских хемикалија без учешћа лабораторијских хемичара, на пример, или процедуре за руковање антинеопластичним лековима без укључивања онколошког и фармаколошког особља. Иако је мудро да се стручњаци медицине рада у свим индустријама консултују са ресорним особљем пре спровођења контролних мера, била би неопростива грешка ако то не ураде у здравственим установама.

Прикупљање података

Као иу свим индустријама, и са свим опасностима, потребно је прикупити податке како би се помогло у одређивању приоритета и у процени успеха програма. Што се тиче прикупљања података о хемијским опасностима у болницама, потребно је минимално чувати податке у вези са случајним излагањима и изливањем (тако да се овим областима може посветити посебна пажња како би се спречило понављање); природу забринутости и притужби треба евидентирати (нпр. необични мириси); а клиничке случајеве потребно је табеларно приказати, тако да се, на пример, може идентификовати пораст дерматитиса из дате области или групе занимања.

Приступ од колевке до гроба

Болнице све више постају свесне своје обавезе заштите животне средине. Узимају се у обзир не само опасна својства на радном месту, већ и еколошка својства хемикалија. Штавише, више није прихватљиво сипати опасне хемикалије у канализацију или испуштати штетне паре у ваздух. Програм контроле хемикалија у болницама мора, стога, бити у стању да прати хемикалије од њихове куповине и набавке (или, у неким случајевима, синтезе на лицу места), преко руковања радом, безбедног складиштења и коначно до њиховог коначног одлагања.

Zakljucak

Сада је познато да постоје хиљаде потенцијално веома токсичних хемикалија у радном окружењу здравствених установа; све професионалне групе могу бити изложене; а природа експозиција је разнолика и сложена. Без обзира на то, уз систематски и свеобухватан приступ, уз јаку корпоративну посвећеност и потпуно информисану и укључену радну снагу, хемијским опасностима се може управљати и контролисати ризици повезани са овим хемикалијама.

 

Назад

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Социјалне услуге

Преглед струке социјалног рада

Социјални радници функционишу у широком спектру окружења и раде са много различитих врста људи. Они раде у здравственим центрима у заједници, болницама, домовима за лечење, програмима за злоупотребу супстанци, школама, агенцијама за породичне услуге, агенцијама за усвајање и хранитељство, установама за дневни боравак и јавним и приватним организацијама за заштиту деце. Социјални радници често посећују домове ради интервјуа или инспекције кућних услова. Запослени су у предузећима, синдикатима, међународним организацијама за помоћ, агенцијама за људска права, затворима и пробационим одељењима, агенцијама за старење, организацијама за заступање, колеџима и универзитетима. Све више улазе у политику. Многи социјални радници имају приватну праксу са пуним или скраћеним радним временом као психотерапеути. То је професија која настоји да „побољша друштвено функционисање пружањем практичне и психолошке помоћи људима којима је потребна“ (Паине и Фиртх-Цозенс 1987).

Генерално, социјални радници са докторатима раде у организацији заједнице, планирању, истраживању, подучавању или комбинованим областима. Они са дипломом социјалног рада углавном раде у јавној помоћи и са старијим особама, ментално ретардираним и сметњама у развоју; социјални радници са магистарским дипломама се обично налазе у менталном здрављу, професионалном социјалном раду и медицинским клиникама (Хоппс и Колинс 1995).

Опасности и мере предострожности

Стрес

Студије су показале да стрес на радном месту изазивају, или доприносе, несигурност посла, слаба плата, преоптерећеност послом и недостатак аутономије. Сви ови фактори су карактеристике радног живота социјалних радника касних 1990-их. Сада је прихваћено да је стрес често фактор који доприноси болести. Једна студија је показала да је 50 до 70% свих медицинских притужби међу социјалним радницима повезано са стресом (Грахам, Хавкинс и Блау 1983).

Како је професија социјалног рада стекла привилегије добављача, менаџерске одговорности и повећан број у приватној пракси, постала је рањивија на професионалну одговорност и тужбе за злоупотребу у земљама као што су Сједињене Државе које дозвољавају такве правне радње, што је чињеница која доприноси стресу. Социјални радници се такође све више баве биоетичким питањима – оним о животу и смрти, о истраживачким протоколима, о трансплантацији органа и о расподели ресурса. Често постоји неадекватна подршка за психолошке последице које се суочавају са овим проблемима на укључене социјалне раднике. Повећани притисци великог броја случајева, као и повећано ослањање на технологију чине мање контакта са људима, што је чињеница која је вероватно тачна за већину професија, али посебно тешка за социјалне раднике чији је избор посла толико повезан са контактом лицем у лице.

У многим земљама дошло је до одступања од социјалних програма које финансира влада. Овај тренд политике директно утиче на професију социјалног рада. Вредности и циљеви које генерално држе социјални радници — пуна запосленост, „заштитна мрежа“ за сиромашне, једнаке могућности за напредовање — нису подржане овим тренутним трендовима.

Удаљавање од потрошње на програме за сиромашне произвело је оно што се назива „наопако окренута држава благостања“ (Валз, Аскероотх и Линцх 1983). Један резултат овога, између осталог, је повећан стрес за социјалне раднике. Како ресурси опадају, потражња за услугама је у порасту; како се заштитна мрежа разбија, фрустрација и бес морају расти, како за клијенте тако и за саме социјалне раднике. Социјални радници се све више могу наћи у сукобу око поштовања вредности професије у односу на испуњавање законских услова. Етички кодекс Националног удружења социјалних радника САД, на пример, налаже поверљивост за клијенте која може бити прекршена само када је то из „убедљивих професионалних разлога“. Даље, социјални радници треба да промовишу приступ ресурсима у интересу „обезбеђивања или задржавања социјалне правде“. Двосмисленост овога би могла бити прилично проблематична за професију и извор стреса.

Насиље

Насиље на послу је главна брига за професију. Социјални радници као они који решавају проблеме на најличнијем нивоу су посебно рањиви. Они раде са снажним емоцијама, а однос са њиховим клијентима постаје жариште за изражавање ових емоција. Често, основна импликација је да клијент није у стању да се избори са сопственим проблемима и да му је потребна помоћ социјалних радника да то уради. Клијент може, у ствари, невољно виђати социјалне раднике, као, на пример, у окружењу за добробит деце где се процењују родитељске способности. Културни обичаји такође могу да ометају прихватање понуда за помоћ од некога другог културног порекла или пола (претежни социјални радници су жене) или изван уже породице. Могу постојати језичке баријере које захтевају коришћење преводилаца. Ово може барем ометати или чак потпуно ометати и може представљати искривљену слику тренутне ситуације. Ове језичке баријере свакако утичу на лакоћу комуникације, што је од суштинског значаја у овој области. Даље, социјални радници могу радити на локацијама које су у областима са високим степеном криминала, или их посао може одвести на „терену“ да посете клијенте који живе у тим областима.

Примена безбедносних процедура је неуједначена у социјалним агенцијама, а овој области се, генерално, не посвећује довољна пажња. Превенција насиља на радном месту подразумева обуку, управљачке процедуре и модификације физичког окружења и/или комуникационих система (Бреаквелл 1989).

Предложен је наставни план и програм за безбедност (Гриффин 1995) који би укључивао:

  • обука за конструктивно коришћење ауторитета
  • кризна интервенција
  • безбедност на терену и у канцеларији
  • физичко постављање постројења
  • опште технике превенције
  • начини предвиђања потенцијалног насиља.

 

Друге опасности

Пошто су социјални радници запослени у толико различитих окружења, они су изложени многим опасностима на радном месту о којима се говори на другом месту у овом Енциклопедија. Међутим, треба напоменути да ове опасности укључују зграде са лошим или нечистим протоком ваздуха („болесне зграде“) и изложеност инфекцији. Када је финансирање мало, одржавање физичких биљака трпи и ризик од изложености се повећава. Висок проценат социјалних радника у болничким и ванболничким медицинским установама указује на рањивост на изложеност инфекцији. Социјални радници примају пацијенте са стањима као што су хепатитис, туберкулоза и друге високо заразне болести, као и инфекција вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ). Као одговор на овај ризик за све здравствене раднике, обука и мере за контролу инфекција су неопходне и прописане су у многим земљама. Ризик, међутим, и даље постоји.

Очигледно је да су неки од проблема са којима се суочавају социјални радници инхерентни професији која је толико усредсређена на смањење људске патње, као и оној која је толико погођена променом друштвене и политичке климе. Крајем двадесетог века, професија социјалног рада се налази у стању промене. Вредности, идеали и награде професије су такође у срцу опасности које она представља за своје практичаре.

 

Назад

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Отпадни анестетички гасови

Употреба инхалационих анестетика уведена је у деценији од 1840. до 1850. Прва једињења која су коришћена су диетил етар, азот оксид и хлороформ. Циклопропан и трихлоретилен су уведени много година касније (око 1930-1940), а употреба флуороксена, халотана и метоксифлурана почела је у деценији 1950-их. До краја 1960-их је коришћен енфлуран и, коначно, изофлуран је уведен 1980-их. Изофлуран се сада сматра најчешће коришћеним инхалационим анестетиком иако је скупљи од осталих. Сажетак физичких и хемијских карактеристика метоксифлурана, енфлурана, халотана, изофлурана и азот-оксида, најчешће коришћених анестетика, приказан је у табели 1 (Ваде и Стевенс 1981).

Табела 1. Особине инхалационих анестетика

 

изофлуран,
Форане

Енфлуран,
Етхран

халотан,
Флуотан

метоксифлуран,
Пентхран

азот оксид,
Азотни оксид

Молекуларна тежина

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

Тачка кључања

КСНУМКС ° Ц

КСНУМКС ° Ц

КСНУМКС ° Ц

КСНУМКС ° Ц

-

Густина

1.50

1.52 (25°Ц)

1.86 (22°Ц)

1.41 (25°Ц)

-

Притисак паре на 20 °Ц

250.0

175.0 (20°Ц)

243.0 (20°Ц)

25.0 (20°Ц)

-

Мирис

Пријатан, оштар

Пријатан, као етар

Пријатно, слатко

Пријатно, воћно

Пријатно, слатко

Коефицијенти раздвајања:

Крв/гас

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

Мозак/гас

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

Масти/гасови

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

Јетра/гас

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

Мишић/гас

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

Нафтни гас

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

Вода/гас

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

Гума/гас

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

Метаболичка стопа

0.20

2.4

КСНУМКС-КСНУМКС

50.0

-

 

Сви они, са изузетком азот-оксида (Н2О), су угљоводоници или хлорофлуоровани течни етри који се примењују испаравањем. Изофлуран је најиспарљивији од ових једињења; то је онај који се метаболише најнижом брзином и онај који је најмање растворљив у крви, у мастима и у јетри.

Обично, Н2О, гас се меша са халогеним анестетиком, иако се понекад користе засебно, у зависности од врсте анестезије која је потребна, карактеристика пацијента и радних навика анестезиолога. Нормално коришћене концентрације су 50 до 66% Н2О и до 2 или 3% халогенираног анестетика (остатак је обично кисеоник).

Анестезија пацијента обично почиње ињекцијом седативног лека након чега следи инхалациони анестетик. Запремине које се дају пацијенту су реда 4 или 5 литара у минути. Делове кисеоника и анестетичких гасова у смеши пацијент задржава, док се остатак издише директно у атмосферу или се рециклира у респиратор, у зависности између осталог од врсте маске која се користи, од тога да ли је пацијент интубиран. и о томе да ли је систем за рециклажу доступан или не. Ако је рециклирање доступно, издахнути ваздух се може рециклирати након што је очишћен или се може испустити у атмосферу, избацити из операционе сале или аспирирати усисивачем. Рециклирање (затворени круг) није уобичајена процедура и многи респиратори немају издувни систем; сав ваздух који пацијент издахне, укључујући и отпадне анестетичке гасове, стога завршава у ваздуху операционе сале.

Број радника који су професионално изложени отпадним анестетичким гасовима је велики, јер нису изложени само анестезиолози и њихови помоћници, већ и сви остали људи који проводе време у операционим салама (хирурзи, медицинске сестре и помоћно особље), стоматолози који обављају одонтолошке хирургије, особље у порођајним салама и јединицама интензивне неге где пацијенти могу бити под инхалационом анестезијом и ветеринарски хирурзи. Слично, присуство отпадних анестетичких гасова се открива у собама за опоравак, где их издишу пацијенти који се опорављају од операције. Откривају се иу другим областима у близини операционих сала, јер се, из разлога асепсе, операционе сале одржавају под позитивним притиском и то погодује контаминацији околних подручја.

Утицаји на здравље

Проблеми због токсичности анестетичких гасова нису се озбиљно проучавали све до шездесетих година прошлог века, иако је неколико година након што је употреба инхалационих анестетика постала уобичајена, веза између болести (астме, нефритиса) које су погодиле неке од првих професионалних анестезиолога и њихових рад као такав већ се сумњао (Гинеста 1960). С тим у вези, појава епидемиолошке студије више од 1989 анестезиолога у Совјетском Савезу, Ваисманова анкета (300), била је полазна тачка за неколико других епидемиолошких и токсиколошких студија. Ове студије — углавном током 1967-их и прве половине 1970-их — фокусирале су се на ефекте анестетичких гасова, у већини случајева азот-оксида и халотана, на људе који су им били изложени.

Ефекти уочени у већини ових студија били су пораст спонтаних побачаја међу женама изложеним током или пре трудноће, и међу женама партнеркама изложених мушкараца; повећање урођених малформација код деце изложених мајки; и појаву хепатичких, бубрежних и неуролошких проблема и неких врста карцинома и код мушкараца и код жена (Бруце ет ал. 1968, 1974; Бруце и Бацх 1976). Иако токсични ефекти азот-оксида и халотана (а вероватно и његових супститута) на тело нису потпуно исти, они се обично проучавају заједно, с обзиром да се излагање углавном дешава истовремено.

Чини се да постоји корелација између ових изложености и повећаног ризика, посебно за спонтане побачаје и урођене малформације код деце жена изложених током трудноће (Стоклов ет ал. 1983; Спенце 1987; Јохнсон, Буцхан и Реиф 1987). Као резултат тога, многи од изложених људи су изразили велику забринутост. Ригорозна статистичка анализа ових података, међутим, доводи у сумњу постојање такве везе. Новије студије појачавају ове сумње, док хромозомске студије дају двосмислене резултате.

Радови које су објавили Коен и колеге (1971, 1974, 1975, 1980), који су спровели опсежна истраживања за Америчко друштво анестезиолога (АСА), представљају прилично опсежну серију запажања. Пратеће публикације критиковале су неке од техничких аспеката ранијих студија, посебно у погледу методологије узорковања и, посебно, правилног одабира контролне групе. Остали недостаци су укључивали недостатак поузданих информација о концентрацијама којима су субјекти били изложени, методологију за поступање са лажно позитивним резултатима и недостатак контроле фактора као што су употреба дувана и алкохола, претходне репродуктивне историје и добровољна неплодност. Сходно томе, неке од студија се сада чак сматрају неважећим (Едлинг 1980; Буринг ет ал. 1985; Танненбаум и Голдберг 1985).

Лабораторијске студије су показале да излагање животиња амбијенталним концентрацијама анестетичких гасова које су еквивалентне онима које се налазе у операционим салама изазива погоршање њиховог развоја, раста и адаптивног понашања (Ферстандиг 1978; АЦГИХ 1991). Ово, међутим, није убедљиво, пошто су нека од ових експерименталних експозиција укључивала анестетичке или субананестетичке нивое, концентрације значајно веће од нивоа отпадних гасова који се обично налазе у ваздуху операционе сале (Саурел-Цубизоллес ет ал. 1994; Тран ет ал. 1994).

Ипак, чак и ако се призна да веза између штетних ефеката и изложености отпадним анестетичким гасовима није дефинитивно утврђена, чињеница је да се присуство ових гасова и њихових метаболита лако открива у ваздуху операционих сала, у издахнутом ваздуху и у биолошке течности. Сходно томе, пошто постоји забринутост због њихове потенцијалне токсичности и пошто је технички изводљиво да се то уради без превеликог напора или трошкова, било би мудро предузети кораке да се елиминишу или сведу на минимум концентрације отпадних анестетичких гасова у операционим салама и оближња подручја (Роселл, Луна и Гуардино 1989; НИОСХ 1994).

Максимално дозвољени нивои експозиције

Америчка конференција владиних индустријских хигијеничара (АЦГИХ) усвојила је гранични просек вредности и времена (ТЛВ-ТВА) од 50 ппм за азот-оксид и халотан (АЦГИХ 1994). ТЛВ-ТВА је смерница за производњу једињења, а препоруке за операционе сале су да његова концентрација буде нижа, на нивоу испод 1 ппм (АЦГИХ 1991). НИОСХ поставља границу од 25 ппм за азот оксид и од 1 ппм за халогенизоване анестетике, уз додатну препоруку да се, када се користе заједно, концентрација халогенизованих једињења смањи на границу од 0.5 ппм (НИОСХ 1977б).

Што се тиче вредности у биолошким течностима, препоручена граница за азот оксид у урину после 4 сата излагања при просечним амбијенталним концентрацијама од 25 ппм креће се од 13 до 19 μг/Л, а за 4 сата изложености при просечним амбијенталним концентрацијама од 50 ппм , опсег је од 21 до 39 μг/Л (Гуардино и Роселл 1995). Ако је излагање мешавини халогенованог анестетика и азот-оксида, мерење вредности из азот-оксида се користи као основа за контролу изложености, јер како се користе веће концентрације, квантификација постаје лакша.

Аналитицал Меасуремент

Већина описаних поступака за мерење резидуалних анестетика у ваздуху заснива се на хватању ових једињења адсорпцијом или у инертној врећи или контејнеру, који ће се касније анализирати гасном хроматографијом или инфрацрвеном спектроскопијом (Гуардино и Роселл 1985). Гасна хроматографија се такође користи за мерење азот-оксида у урину (Роселл, Луна и Гуардино 1989), док се изофлуран не метаболише лако и стога се ретко мери.

Уобичајени нивои резидуалних концентрација у ваздуху операционих сала

У недостатку превентивних мера, као што је екстракција заосталих гасова и/или увођење адекватног довода новог ваздуха у операциону собу, измерене су личне концентрације више од 6,000 ппм азот-оксида и 85 ппм халотана (НИОСХ 1977. ). Измерене су концентрације до 3,500 ппм и 20 ппм у ваздуху операционих сала. Спровођење корективних мера може смањити ове концентрације на вредности испод граница животне средине које су раније цитиране (Роселл, Луна и Гуардино 1989).

Фактори који утичу на концентрацију отпадних анестетичких гасова

Фактори који најдиректније утичу на присуство отпадних анестетичких гасова у окружењу операционе сале су следећи.

Метода анестезије. Прво питање које треба размотрити је метод анестезије, на пример, да ли је пацијент интубиран или не и врсту маске за лице која се користи. У стоматолошким, ларингеалним или другим облицима хирургије у којима је интубација искључена, пацијентов издахнути ваздух би био важан извор емисије отпадних гасова, осим ако опрема посебно дизајнирана да ухвати ове издисаје није правилно постављена близу пацијентове зоне дисања. Сходно томе, стоматолошки и орални хирурзи се сматрају посебно угроженим (Цохен, Белвилле и Бровн 1975; НИОСХ 1977а), као и ветеринарски хирурзи (Цохен, Белвилле и Бровн 1974; Мооре, Давис и Кацзмарек 1993).

Близина жаришта емисије. Као што је уобичајено у индустријској хигијени, када постоји позната тачка емисије загађивача, близина извора је први фактор који треба узети у обзир када се ради о личној изложености. У овом случају, анестезиолози и њихови помоћници су особе које су најдиректније погођене емисијом отпадних анестетичких гасова, а личне концентрације су мерене реда два пута од просечних нивоа који се налазе у ваздуху операционих сала (Гуардино и Роселл 1985). ).

Тип кола. Подразумева се да у неколико случајева у којима се користе затворени кругови, уз реинспирацију након чишћења ваздуха и довод кисеоника и неопходних анестетика, неће бити емисија осим у случају квара опреме или цурења. постоји. У другим случајевима, зависиће од карактеристика система који се користи, као и од тога да ли је могуће додати систем за екстракцију у коло.

Концентрација анестетичких гасова. Још један фактор који треба узети у обзир су концентрације коришћених анестетика пошто су, очигледно, те концентрације и количине пронађене у ваздуху операционе сале директно повезане (Гуардино и Роселл 1985). Овај фактор је посебно важан када су у питању дуготрајне хируршке процедуре.

Врста хируршких захвата. Трајање операција, време које је протекло између процедура обављених у истој операционој сали и специфичне карактеристике сваке процедуре — које често одређују који се анестетици користе — су други фактори које треба узети у обзир. Трајање операције директно утиче на преосталу концентрацију анестетика у ваздуху. У операционим салама где се процедуре заказују сукцесивно, време које је протекло између њих такође утиче на присуство заосталих гасова. Студије рађене у великим болницама са непрекидним коришћењем операционих сала или са операционим салама за хитне случајеве које се користе мимо стандардног радног распореда, или у операционим салама које се користе за продужене процедуре (трансплантације, ларинготомије), показују да се знатни нивои отпадних гасова детектују и пре него што прва процедура дана. Ово доприноси повећању нивоа отпадних гасова у наредним поступцима. С друге стране, постоје процедуре које захтевају привремене прекиде инхалационе анестезије (где је потребна вантелесна циркулација, на пример), а тиме се прекида и емисија отпадних анестетичких гасова у животну средину (Гуардино и Роселл 1985).

Карактеристике специфичне за операциону салу. Студије рађене у операционим салама различитих величина, дизајна и вентилације (Роселл, Луна и Гуардино 1989) су показале да ове карактеристике у великој мери утичу на концентрацију отпадних анестетичких гасова у просторији. Велике и непреграђене операционе сале обично имају најниже измерене концентрације отпадних анестетичких гасова, док су у малим операционим салама (нпр. педијатријске операционе сале) измерене концентрације отпадних гасова обично веће. Општи вентилациони систем операционе сале и његов правилан рад је фундаментални фактор за смањење концентрације отпадних анестетика; дизајн вентилационог система утиче и на циркулацију отпадних гасова унутар операционе сале и на концентрације на различитим локацијама и на различитим висинама, што се лако може проверити пажљивим узимањем узорака.

Специфичне карактеристике опреме за анестезију. Емисија гасова у околину операционе сале директно зависи од карактеристика употребљене опреме за анестезију. Дизајн система, било да укључује систем за враћање вишка гасова, да ли се може прикључити на вакуум или одзрачити из операционе сале, да ли има цурења, искључене водове и тако даље, увек треба узети у обзир када утврђивање присуства отпадних анестетичких гасова у операционој сали.

Фактори специфични за анестезиолога и његов или њен тим. Анестезиолог и његов или њен тим су последњи елемент који треба узети у обзир, али не нужно и најмање важан. Познавање опреме за анестезију, њених потенцијалних проблема и нивоа одржавања које добија – како од стране тима тако и од стране особља за одржавање у болници – су фактори који веома директно утичу на емисију отпадних гасова у ваздух операционе сале ( Гвардино и Росел 1995). Јасно се показало да се, чак и употребом адекватне технологије, смањење амбијенталних концентрација анестетичких гасова не може постићи ако у рутини рада анестезиолога и њихових асистената изостане превентивна филозофија (Гуардино и Роселл 1992).

Превентивне мере

Основне превентивне акције потребне за ефикасно смањење професионалне изложености отпадним анестетичким гасовима могу се сажети у следећих шест тачака:

  1. Анестетичке гасове треба посматрати као професионалне опасности. Чак и ако са научног становишта није убедљиво показано да анестетички гасови имају озбиљан штетан утицај на здравље људи који су професионално изложени, постоји велика вероватноћа да су неки од овде наведених ефеката директно повезани са излагањем отпаду. анестетички гасови. Из тог разлога је добра идеја сматрати их токсичним професионалним опасностима.
  2. За отпадне гасове треба користити системе за чишћење. Сцавенгер системи су најефикаснији технички хардвер за смањење отпадних гасова у ваздуху операционе сале (НИОСХ 1975). Ови системи морају испунити два основна принципа: морају складиштити и/или адекватно елиминисати читаву запремину ваздуха коју пацијент издаје, и морају бити дизајнирани да гарантују да ни дисање пацијента ни правилно функционисање опреме за анестезију неће бити погођени—са засебним сигурносним уређајима за сваку функцију. Технике које се најчешће користе су: директна веза са вакуумским излазом са флексибилном регулационом комором која омогућава дисконтинуирано емитовање гасова респираторног циклуса; усмеравање протока гасова које пацијент издахне у вакуум без директне везе; и усмеравање тока гасова који долазе од пацијента ка повратку вентилационог система инсталираног у операционој сали и избацивање ових гасова из операционе сале и из зграде. Сви ови системи су технички лаки за имплементацију и веома исплативи; препоручује се употреба уграђених респиратора као дела дизајна. У случајевима када се системи који директно елиминишу отпадне гасове не могу користити због посебних карактеристика процедуре, локализована екстракција се може применити у близини извора емисије све док не утиче на општи систем вентилације или позитиван притисак у операционој сали. .
  3. Треба гарантовати општу вентилацију са најмање 15 обнављања/сат у операционој сали. Општа вентилација операционе сале треба да буде савршено регулисана. Не само да одржава позитиван притисак и одговара термохигрометријским карактеристикама амбијенталног ваздуха, већ такође треба да обезбеди најмање 15 до 18 обнављања на сат. Такође, треба успоставити процедуру праћења како би се осигурало њено правилно функционисање.
  4. Превентивно одржавање анестезијског кола треба да буде планирано и редовно. Треба успоставити процедуре превентивног одржавања које укључују редовне прегледе респиратора. Провера да се никакви гасови не емитују у амбијентални ваздух треба да буде део протокола који се треба придржавати када се опрема први пут укључи, и треба проверити њено исправно функционисање у погледу безбедности пацијента. Правилно функционисање анестезијског кола треба проверити провером да ли цури, периодично замењујући филтере и провером сигурносних вентила.
  5. Треба користити еколошке и биолошке контроле. Спровођење еколошких и биолошких контрола пружа информације не само о исправном функционисању различитих техничких елемената (вађење гасова, општа вентилација) већ и о томе да ли су радни поступци адекватни за смањење емисије отпадних гасова у ваздух. Данас ове контроле не представљају техничке проблеме и могу се економично спровести, због чега се препоручују.
  6. Образовање и обука изложеног особља је од кључног значаја. Постизање ефективног смањења професионалне изложености отпадним анестетичким гасовима захтева едукацију целокупног особља операционе сале о потенцијалним ризицима и обуку о потребним процедурама. Ово се посебно односи на анестезиологе и њихове помоћнике који су најдиректније укључени и оне који су одговорни за одржавање опреме за анестезију и климатизацију.

 

Zakljucak

Иако није дефинитивно доказано, постоји довољно доказа који указују на то да излагање отпадним анестетичким гасовима може бити штетно за ЗР. Мртворођење и урођене малформације код новорођенчади рођених од радница и супружника радника представљају главне облике токсичности. Пошто је то технички изводљиво уз ниске трошкове, пожељно је да се концентрација ових гасова у ваздуху околине у операционим салама и суседним просторима сведе на минимум. Ово захтева не само употребу и правилно одржавање опреме за анестезију и система за вентилацију/климатизацију, већ и едукацију и обуку целокупног особља, посебно анестезиолога и њихових асистената, који су генерално изложени већим концентрацијама. С обзиром на услове рада карактеристичне за операционе сале, индоктринација правилним радним навикама и поступцима је веома важна у настојању да се количине анестетичких отпадних гасова у ваздуху сведу на минимум.

 

Назад

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Радници за кућну негу: Искуство града Њујорка

Масовна употреба радника за кућну негу у Њујорку почела је 1975. године као одговор на потребе растуће популације хронично болесних и слабих старијих особа и као алтернатива скупљој нези у старачким домовима, од којих су многи имали дугачке листе таквих људи. чека пријем. Поред тога, омогућио је више личне помоћи у време када су се старачки домови доживљавали као безлични и безбрижни. Такође је омогућио запошљавање на почетним нивоима неквалификованим појединцима, углавном женама, од којих су многе биле примаоци социјалне помоћи.

У почетку су ови радници били запослени у Градском одељењу за људске ресурсе, али 1980. године ова служба је „приватизована“ и регрутовали су, обучавали и запошљавали их непрофитне друштвене агенције у заједници и традиционалне здравствене организације као што су болнице. које је држава Њујорк морала да сертификује као пружаоце услуга кућне неге. Радници су категорисани као кућни радници, радници за личну негу, здравствени помоћници, кућни помоћници и домаћице, у зависности од њиховог нивоа вештина и врста услуга које пружају. Коју од ових услуга користи одређени клијент зависи од процене здравственог статуса и потреба те особе коју спроводи лиценцирани здравствени радник, као што је лекар, медицинска сестра или социјални радник.

Радна снага за кућну негу

Радници за кућну негу у Њујорку представљају конгломерат карактеристика које пружају јединствен профил. Недавно истраживање Донована, Курзмана и Ротмана (1993) показало је да је 94% жена са просечном старошћу од 45 година. Око 56% није рођено у континенталном делу САД, а око 51% никада није завршило средњу школу. Само 32% је идентификовано као ожењено, 33% је било раздвојено или разведено, а 26% је било самци, док 86% има децу, 44% са децом млађом од 18 година. Према истраживању, 63% живи са својом децом, а 26% живи са супружником.

Средњи породични приход за ову групу 1991. био је 12,000 долара годишње. У 81% ових породица, радник у кући је био примарни хранилац. Године 1996. годишња плата радника за кућну негу са пуним радним временом кретала се између 16,000 и 28,000 долара; радници са скраћеним радним временом зарађивали су мање.

Тако ниске зараде представљају значајну економску потешкоћу за испитанике: 56% је рекло да не могу приуштити адекватан смештај; 61% је изјавило да није у могућности да приушти намештај или опрему за домаћинство; 35% је рекло да им недостају средства да купе довољно хране за своје породице; а 36% није испуњавало услове за Медицаре и није могло да приушти потребну медицинску негу за себе и своје породице. Као група, њихов финансијски статус ће се неизбежно погоршати јер ће смањење владиног финансирања довести до смањења количине и интензитета услуга кућне неге које се пружају.

Услуге кућне неге

Услуге које пружају радници за кућну негу зависе од потреба клијената који се опслужују. Особе са већим инвалидитетом захтевају помоћ у „основним активностима свакодневног живота“, које се састоје од купања, облачења, тоалета, премештања (укрцавање или устајање из кревета и столица) и храњења. Онима са вишим нивоом функционалног капацитета потребна је помоћ у „инструменталним активностима свакодневног живота“, које обухватају одржавање домаћинства (чишћење, намештање кревета, прање судова и тако даље), куповину, припрему и послуживање хране, прање веша, коришћење јавног или приватног превоза и управљање финансијама. Радници за кућну негу могу давати ињекције, давати лекове и пружати третмане као што су пасивно вежбање и масажа како је прописао лекар клијента. Најцењенија услуга је дружење и помоћ клијенту да учествује у рекреативним активностима.

Тешкоћа посла неговатељице у кући директно је повезана са кућним окружењем и, поред физичког статуса, понашањем клијента и свих чланова породице који се могу наћи на лицу места. Многи клијенти (и радници такође) живе у сиромашним насељима где су стопе криминала високе, јавни превоз често маргиналан, а јавне услуге испод стандарда. Многи живе у дотрајалим стамбеним објектима без лифтова или нефункционишу, мрачних и прљавих степеништа и ходника, без грејања и топле воде, дотрајалих водовода и неисправних кућних апарата. Путовање до и од куће клијента може бити напорно и дуготрајно.

Многи клијенти могу имати веома низак ниво функционалних капацитета и треба им помоћ на сваком кораку. Слабост мишића и недостатак координације, губитак вида и слуха и инконтиненција мокраћне бешике и/или црева повећавају терет неге. Менталне потешкоће као што су сенилна деменција, анксиозност и депресија и потешкоће у комуникацији због губитка памћења и језичких баријера такође могу повећати потешкоће. Коначно, насилно и захтевно понашање како клијената тако и чланова њихових породица понекад може ескалирати у акте насиља.

Опасности на послу за кућну негу

Опасности на послу са којима се обично сусрећу радници за кућну негу укључују:

  • радећи сами без помоћи
  • недостатак образовања и обуке и даљински надзор, ако га има
  • раде у подстандардним стамбеним јединицама у високоризичним насељима
  • бол у леђима и повреде мишићно-скелетног система насталих током подизања, преношења и пружања подршке клијентима који могу бити тешки, слаби и лоше координисани
  • насиље у кући и комшилуку
  • заразне болести (здравствени радник можда није у потпуности обавештен о здравственом статусу клијента; препоручене рукавице, мантили и маске можда неће бити доступне)
  • хемикалије за домаћинство и средства за чишћење (често погрешно означени и ускладиштени)
  • сексуално узнемиравање
  • стрес на послу.

 

Стрес је вероватно најприсутнија опасност. То је отежано чињеницом да је радник обично сам у кући са клијентом без једноставног начина да пријави невољу или позове помоћ. Стрес се погоршава јер напори за смањење трошкова смањују радно време које је дозвољено појединачним клијентима.

Превентион Стратегиес

Предложено је неколико стратегија за промовисање здравља и безбедности на раду за раднике за кућну негу и за побољшање њиховог положаја. То укључује:

  • развој и објављивање стандарда праксе за кућну његу, уз побољшано образовање и обуку како би их радници у кући могли испунити
  • едукација и обука у препознавању и избегавању хемијских и других опасности у кући
  • обука за подизање, ношење и пружање физичке подршке клијентима по потреби у току пружања услуга
  • прелиминарна процена потреба клијената допуњена инспекцијама њихових домова како би се потенцијалне опасности могле идентификовати и елиминисати или контролисати и набавити потребни материјали и опрема
  • периодичне састанке са надзорницима и другим радницима за кућну негу ради упоређивања белешки и добијања инструкција. Видео траке се могу развити и користити за демонстрације вештина. Састанци могу бити допуњени телефонским мрежама преко којих радници могу да комуницирају једни са другима ради размене информација и ублажавања било каквог осећаја изолације.
  • успостављање комитета за здравље и безбедност у оквиру сваке агенције ради прегледа несрећа и проблема на раду и развијања одговарајућих превентивних интервенција
  • успостављање Програма помоћи запосленима (ЕАП) кроз који радници могу добити савјете за своје психосоцијалне проблеме како на послу тако и ван њега.

 

Едукације и обуке треба да се спроводе током радног времена на месту иу време које је погодно за раднике. Њих треба допунити дистрибуцијом наставног материјала намењеног ниским образовним нивоима већине радника и, када је потребно, треба да буду вишејезични.


Студија случаја: Насиље у здравственом раду

Психотични пацијент у својим тридесетим насилно је смештен у велику психијатријску болницу у предграђу града. Није се сматрало да има насилне склоности. После неколико дана побегао је из свог обезбеђеног одељења. Његови рођаци су обавестили болничке власти да се вратио у своју кућу. Као што је било уобичајено, пратња три мушке психијатријске медицинске сестре кренула је са возилом хитне помоћи да врати пацијента. На путу су се зауставили да покупе полицијску пратњу, што је била рутина у таквим случајевима. Када су стигли у кућу, полицијска пратња је чекала напољу, у случају да дође до насилног инцидента. Три медицинске сестре су ушле и рођаци су их обавестили да пацијент седи у спаваћој соби на спрату. Када је пришао и тихо позван да се врати у болницу на лечење, пацијент је изнео кухињски нож који је сакрио. Једна медицинска сестра је убодена у груди, друга више пута у леђа, а трећа у шаку и руку. Све три медицинске сестре су преживеле, али су морале да проведу време у болници. Када је полицијска пратња ушла у спаваћу собу, пацијент је тихо предао нож.

Даниел Мурпхи


 

Назад

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Здравствени радници и алергија на латекс

Са појавом универзалних мера предострожности против инфекција које се преносе крвљу, које налажу употребу рукавица кад год су ЗР изложени пацијентима или материјалима који би могли бити заражени хепатитисом Б или ХИВ-ом, учесталост и тежина алергијских реакција на природни гумени латекс (НРЛ) су се повећале. навише. На пример, Одељење за дерматологију Универзитета Ерланген-Нирнберг у Немачкој пријавило је 12 пута повећање броја пацијената са алергијом на латекс између 1989. и 1995. године. Озбиљније системске манифестације су порасле са 10.7% у 1989. на 44% у 1994.- 1995 (Хессе ет ал. 1996).

Чини се иронично да се толике потешкоће могу приписати гуменим рукавицама када су биле намењене да заштите руке медицинских сестара и других здравствених радника када су првобитно уведене крајем деветнаестог века. Ово је била ера антисептичке хирургије у којој су инструменти и оперативна места купани у каустичним растворима карболне киселине и бихлорида живе. Они не само да су убијали клице, већ су и мацерирали руке хируршког тима. Према ономе што је постало романтична легенда, Вилијам Стјуарт Халстед, један од хируршких „гиганата“ тог времена коме се приписује низ доприноса техникама хирургије, наводно је „измислио“ гумене рукавице око 1890. пријатније је држати се за руке са Царолине Хамптон, његовом медицинском сестром, којом се касније оженио (Товнсенд 1994). Иако се Халстеду може приписати заслуга за увођење и популаризацију употребе гумених хируршких рукавица у Сједињеним Државама, многи други су имали удела у томе, каже Миллер (1982) који је цитирао извештај о њиховој употреби у Уједињеном Краљевству објављен пола века раније (Актон 1848).

Латекс алергија

Алергију на НРЛ језгровито описују Тејлор и Леов (погледајте чланак „Контактни дерматитис и алергија на латекс” у поглављу Гумарска индустрија) као „непосредна алергијска реакција типа И посредована имуноглобулином Е, најчешће због НРЛ протеина присутних у медицинским и немедицинским латекс уређајима. Спектар клиничких знакова се креће од контактне уртикарије, генерализоване уртикарије, алергијског ринитиса, алергијског коњунктивитиса, ангиоедема (тешко отицање) и астме (звиждање) до анафилаксе (тешка, по живот опасна алергијска реакција)“. Симптоми могу бити резултат директног контакта нормалне или упаљене коже са рукавицама или другим материјалима који садрже латекс или индиректно контактом слузокоже са или удисањем аеросолизованих НРЛ протеина или честица талка на које су се НРЛ протеини залепили. Такав индиректни контакт може изазвати реакцију типа ИВ на гумене акцелераторе. (Отприлике 80% „алергије на латекс рукавице“ је заправо реакција типа ИВ на акцелераторе.) Дијагноза се потврђује тестовима закрпа, убода, огреботина или другим тестовима осетљивости коже или серолошким студијама на имунолошки глобулин. Код неких особа, алергија на латекс је повезана са алергијом на одређену храну (нпр. банане, кестени, авокадо, киви и папаја).

Иако је најчешћа међу здравственим радницима, алергија на латекс се такође налази код запослених у фабрикама за производњу гуме, код других радника који уобичајено користе гумене рукавице (нпр. радници у стакленицима (Царилло ет ал. 1995)) и код пацијената са историјом вишеструких хируршких захвата. (нпр. спина бифида, конгениталне урогениталне абнормалности, итд.) (Блаицоцк 1995). Пријављени су случајеви алергијских реакција након употребе кондома од латекса (Јонассон, Холм и Леегард 1993), а у једном случају, потенцијална реакција је спречена изазивањем историје алергијске реакције на гумену капу за пливање (Бурке, Вилсон и МцЦорд 1995). Реакције су се јавиле код осетљивих пацијената када су хиподермичне игле које се користе за припрему доза парентералних лекова покупиле НРЛ протеин док су гуране кроз гумене капице на бочицама.

Према недавној студији на 63 пацијента са алергијом на НРЛ, требало је у просеку 5 година рада са производима од латекса да би се развили први симптоми, обично контактна уртикарија. Неки су такође имали ринитис или диспнеју. Било је потребно, у просеку, додатне 2 године да се појаве симптоми доњег респираторног тракта (Аллмеерс ет ал. 1996).

Учесталост алергија на латекс

Да би се утврдила учесталост НРЛ алергија, извршени су алергијски тестови на 224 запослена на Медицинском факултету Универзитета у Синсинатију, укључујући медицинске сестре, лабораторијске техничаре, лекаре, респираторне терапеуте, кућне и службенике (Иассин ет ал. 1994). Од њих, 38 (17%) је било позитивно на екстракте латекса; инциденција се кретала од 0% међу радницима у домаћинству до 38% међу стоматолошким особљем. Излагање ових сензибилизираних особа латексу изазвало је свраб у 84%, осип на кожи у 68%, уртикарију у 55%, сузење и свраб ока у 45%, зачепљеност носа у 39% и кијање у 34%. Анафилакса се јавила у 10.5%.

У сличној студији на Универзитету у Оулу у Финској, 56% од 534 запослених у болници који су свакодневно користили заштитне рукавице од латекса или винила имало је кожне поремећаје повезане са употребом рукавица (Кујала и Реилула 1995). Ринореја или назална конгестија била је присутна код 13% радника који су користили рукавице у праху. Преваленција и кожних и респираторних симптома била је значајно већа код оних који су користили рукавице дуже од 2 сата дневно.

Валентино и колеге (1994) су пријавили астму изазвану латексом код четири здравствена радника у италијанској регионалној болници, а Медицински центар Маио у Рочестеру у Минесоти, где је процењено 342 запослених који су пријавили симптоме који указују на алергију на латекс, забележили су 16 епизода повезаних са латексом. анафилакса код 12 субјеката (шест епизода се догодило након кожног тестирања) (Хунт ет ал. 1995). Истраживачи Мејоа су такође пријавили респираторне симптоме код радника који нису носили рукавице, али су радили у областима у којима се користио велики број рукавица, вероватно због честица талка/латекс протеина у ваздуху.

Контрола и превенција

Најефикаснија превентивна мера је модификација стандардних процедура за замену употребе рукавица и опреме направљене са НРЛ сличним предметима од винила или других не-гумених материјала. Ово захтева укључивање одељења за набавку и снабдевање, која би такође требало да наложе обележавање свих артикала који садрже латекс, тако да их могу избећи особе које су осетљиве на латекс. Ово је важно не само за особље, већ и за пацијенте који могу имати историју која указује на алергију на латекс. Аеросолизовани латекс, од латекс праха, такође је проблематичан. Здравствени радници који су алергични на латекс и који не користе рукавице од латекса и даље могу бити погођени рукавицама од латекса у праху које користе сарадници. Значајан проблем представља велика варијација у садржају алергена латекса међу рукавицама различитих произвођача и, заиста, међу различитим партијама рукавица истог произвођача.

Произвођачи рукавица експериментишу са рукавицама користећи формулације са мањим количинама НРЛ-а, као и премазе који ће елиминисати потребу за талком како би се рукавице лакше стављале и скидале. Циљ је да се обезбеде удобне, лаке за ношење, неалергијске рукавице које и даље пружају ефикасне препреке преношењу вируса хепатитиса Б, ХИВ-а и других патогена.

Пажљиву анамнезу са посебним нагласком на претходном излагању латексу треба тражити од свих здравствених радника који имају симптоме који указују на алергију на латекс. У сумњивим случајевима, докази о осетљивости на латекс могу се потврдити кожним или серолошким тестирањем. Пошто је очигледан ризик од изазивања анафилактичке реакције, тестирање коже треба да обавља само искусно медицинско особље.

У овом тренутку, алергени за десензибилизацију нису доступни, тако да је једини лек избегавање излагања производима који садрже НРЛ. У неким случајевима, ово може захтевати промену посла. Веидо и Сим (1995) на Медицинском огранку Универзитета Тексас у Галвестону предлажу да се појединцима у групама високог ризика саветује да носе епинефрин који се самоињектује за употребу у случају системске реакције.

Након појаве неколико кластера случајева алергије на латекс 1990. године, Медицински центар Маио у Роцхестеру, Минесота, формирао је мултидисциплинарну радну групу за решавање овог проблема (Хунт ет ал. 1996). Након тога, ово је формализовано у Радној групи за алергије на латекс са члановима одељења за алергију, превентивну медицину, дерматологију и хирургију, као и директором набавке, клиничким директором хируршких сестара и директором за здравље запослених. Чланци о алергији на латекс објављени су у билтенима особља и информативним билтенима како би се 20,000 чланова радне снаге едуковали о проблему и да би се они са сугестивним симптомима подстакли да потраже медицинску консултацију. Развијени су стандардизовани приступ тестирању осетљивости на латекс и технике за квантификацију количине алергена латекса у произведеним производима и количине и величине честица алергена латекса који се преноси ваздухом. Ово последње се показало довољно осетљивим за мерење изложености појединих радника током обављања одређених високоризичних задатака. Покренути су кораци за праћење постепеног преласка на рукавице са ниским садржајем алергена (споредан ефекат је било смањење њихове цене концентрисањем куповине рукавица међу мање продаваца који би могли да испуне захтеве за ниске алергене) и да се минимизира излагање особља и пацијената са познатом осетљивошћу то НЛР.

Да би упозорили јавност на ризик од алергије на НЛР, формирана је група потрошача, Мрежа за подршку алергијама на латекс Делаваре Валлеи. Ова група је направила интернет страницу (http://www.latex.org) и одржава бесплатну телефонску линију (1-800 ЛАТЕКСНО) за пружање ажурних чињеничних информација о алергијама на латекс особама са овим проблемом и онима који брину о њима. Ова организација, која има Медицинску саветодавну групу, одржава Библиотеку литературе и Центар за производе и подстиче размену искустава међу онима који су имали алергијске реакције.

Zakljucak

Алергије на латекс постају све важнији проблем међу здравственим радницима. Решење лежи у минимизирању контакта са алергеном латекса у њиховом радном окружењу, посебно заменом хируршких рукавица и апарата без латекса.

 

Назад

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Студија случаја: Насиље у здравственом раду

Психотични пацијент у својим тридесетим насилно је смештен у велику психијатријску болницу у предграђу града. Није се сматрало да има насилне склоности. После неколико дана побегао је из свог обезбеђеног одељења. Његови рођаци су обавестили болничке власти да се вратио у своју кућу. Као што је било уобичајено, пратња три мушке психијатријске медицинске сестре кренула је са возилом хитне помоћи да врати пацијента. На путу су се зауставили да покупе полицијску пратњу, што је била рутина у таквим случајевима. Када су стигли у кућу, полицијска пратња је чекала напољу, у случају да дође до насилног инцидента. Три медицинске сестре су ушле и рођаци су их обавестили да пацијент седи у спаваћој соби на спрату. Када је пришао и тихо позван да се врати у болницу на лечење, пацијент је изнео кухињски нож који је сакрио. Једна медицинска сестра је убодена у груди, друга више пута у леђа, а трећа у шаку и руку. Све три медицинске сестре су преживеле, али су морале да проведу време у болници. Када је полицијска пратња ушла у спаваћу собу, пацијент је тихо предао нож.

 

Назад

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Пракса заштите здравља и безбедности на раду: руско искуство

Рад људи у медицинској струци има велику друштвену вредност, а последњих година се активно проучава актуелни проблем услова рада и здравственог стања ЗР. Међутим, природа овог посла је таква да се никаквим превентивним и мелиоративним мерама не може елиминисати или смањити главни извор опасности у раду лекара и других ЗР: контакт са болесним пацијентом. У том погледу проблем превенције професионалне болести код здравствених радника је прилично компликован.

У многим случајевима дијагностичка и медицинска опрема и методе лечења које се користе у медицинским установама могу утицати на здравље ЗР. Због тога је неопходно поштовати хигијенске стандарде и мере предострожности за контролу нивоа изложености неповољним факторима. Студије спроведене у бројним руским медицинским установама откриле су да услови рада на многим радним местима нису били оптимални и да могу изазвати погоршање здравља медицинског и помоћног особља, а понекад и развој професионалних болести.

Међу физичким факторима који могу битно утицати на здравље медицинског особља у Руској Федерацији, јонизујуће зрачење треба сврстати међу прве. Десетине хиљада руских медицинских радника на раду се сусрећу са изворима јонизујућег зрачења. У прошлости су усвојени посебни закони којима се ограничавају дозе и нивои зрачења на којима су специјалисти могли да раде дужи период без ризика по здравље. Последњих година процедуре контроле рендгеном су проширене не само на радиологе, већ и на хирурге, анестезиологе, трауматологе, специјалисте за рехабилитацију и особље средњег нивоа. Нивои зрачења на радним местима и дозе рендгенског зрачења које примају ове особе понекад су чак и веће од доза које примају радиолози и радиолошки лабораторијски асистенти.

Инструменти и опрема који генеришу нејонизујуће зрачење и ултразвук такође су распрострањени у савременој медицини. Пошто се многе физиотерапијске процедуре користе управо због терапијских предности таквог третмана, исти биолошки ефекти могу бити опасни за оне који су укључени у њихову примену. Особе које се сусрећу са инструментима и машинама које генеришу нејонизујуће зрачење често имају функционалне поремећаје у нервном и кардиоваскуларном систему.

Студије радних услова у којима се ултразвук користи за дијагностичке или терапијске процедуре откриле су да је особље током чак 85 до 95% свог радног дана било изложено нивоима ултразвука високе фреквенције, ниског интензитета упоредивим са експозицијама које доживљавају оператери индустријских ултразвучних апарата. дефектоскопија. Они су искусили таква оштећења периферног неуро-васкуларног система као што су ангиодистонски синдром, вегетативни полинеуритис, вегетативни васкуларни поремећај и тако даље.

Бука се ретко наводи као значајан фактор професионалног ризика у раду руског медицинског особља, осим у стоматолошким установама. Када користите бушилице велике брзине (200,000 до 400,000 о/мин) максимална енергија звука пада на фреквенцији од 800 Хз. Нивои буке на удаљености од 30 цм од бушилице постављене у уста пацијента варирају од 80 до 90 дБА. Једна трећина целог звучног спектра спада у опсег који је најштетнији за ухо (тј. између 1000 и 2000 Хз).

Многи извори буке окупљени на једном месту могу генерисати нивое који прелазе дозвољене границе. За стварање оптималних услова препоручује се да се из операционих сала изнесу апарати за анестезију, респираторна опрема и пумпе за вештачку циркулацију крви.

У одељењима хирургије, посебно у операционим салама и одељењима рехабилитације и интензивне неге, као и у неким другим посебним просторијама, потребно је одржавати потребне параметре температуре, влажности и циркулације ваздуха. Оптимални распоред савремених медицинских установа и уградња вентилационих и клима уређаја обезбеђују повољну микроклиму.

Међутим, у операционим апартманима изграђеним без оптималног планирања, оклузивна одећа (тј. хаљине, маске, капе и рукавице) и излагање топлоти расвете и друге опреме доводе до тога да се многи хирурги и други чланови операционих тимова жале на „прегревање“. Зној се брише са обрва хирурга како не би ометао њихов вид или контаминирао ткива у хируршком пољу.

Као резултат увођења у медицинску праксу лечења у хипербаричним коморама, сада су лекари и медицинске сестре често изложени повећаном атмосферском притиску. У већини случајева то погађа хируршке тимове који раде операције у таквим коморама. Сматра се да излагање условима повишеног атмосферског притиска доводи до неповољних промена у низу телесних функција, у зависности од нивоа притиска и трајања излагања.

Радно држање је такође од велике важности за лекаре. Иако се већина задатака обавља у седећем или стојећем положају, неке активности захтевају дуге периоде у незгодним и неудобним положајима. Ово се посебно односи на стоматологе, отологе, хирурге (посебно микрохирурге), акушере, гинекологе и физиотерапеуте. Рад који захтева дуготрајно стајање у једном положају повезан је са развојем проширених вена на ногама и хемороидима.

Континуирано, повремено или повремено излагање потенцијално опасним хемикалијама које се користе у медицинским установама такође може утицати на медицинско особље. Међу овим хемикалијама сматра се да инхалациони анестетици имају најнеповољнији утицај на човека. Ови гасови се могу акумулирати у великим количинама не само у операционим салама и салама за порођаје, већ иу преоперативним зонама где се индукује анестезија и у собама за опоравак где их издишу пацијенти који излазе из анестезије. Њихова концентрација зависи од садржаја гасних смеша које се примењују, врсте опреме која се користи и трајања поступка. Концентрације анестетичких гасова у зонама дисања хирурга и анестезиолога у операционој сали су у распону од 2 до 14 пута веће од максимално дозвољене концентрације (МАЦ). Изложеност анестетичким гасовима је повезана са смањеним репродуктивним капацитетом и мушких и женских анестезиолога и абнормалностима у фетусима трудних анестезиолога и супружника мушких анестезиолога (видети поглавље Репродуктивни систем и чланак „Отпадни анестетички гасови“ у овом поглављу).

У салама за третмане у којима се ради много ињекција концентрација лека у зони дисања медицинских сестара може премашити дозвољене нивое. Изложеност лековима у ваздуху може се десити приликом прања и стерилизације шприцева, уклањања ваздушних мехурића из шприца и током давања аеросолне терапије.

Међу хемикалијама које могу да утичу на здравље медицинског особља су хексахлорофен (који може изазвати тератогене ефекте), формалин (иритант, сензибилизатор и канцероген), етилен оксид (који има токсичне, мутагене и канцерогене карактеристике), антибиотици који изазивају алергије и потиснути имуни одговор. , витамини и хормони. Такође постоји могућност излагања индустријским хемикалијама које се користе у пословима чишћења и одржавања и као инсектициди.

Многи лекови који се користе у лечењу рака су сами по себи мутагени и канцерогени. Развијени су посебни програми обуке како би се радници који су укључени у њихову припрему и давање спречили да буду изложени таквим цитотоксичним агенсима.

Једна од карактеристика радних задатака медицинских радника многих специјалности је контакт са зараженим пацијентима. Свака заразна болест која настане као резултат таквог контакта сматра се професионалном. Вирусни серумски хепатитис се показао најопаснијим за особље здравствених установа. Пријављене су инфекције вирусним хепатитисом лабораторијских асистената (из прегледа узорака крви), особља одељења за хемодијализу, патолога, хирурга, анестезиолога и других специјалиста који су имали професионални контакт са крвљу заражених пацијената (видети чланак „Спречавање професионалног преноса крвљу преносиви патогени” у овом поглављу).

Очигледно није било недавног побољшања здравственог статуса ЗР у Руској Федерацији. Удео случајева привременог инвалидитета у вези са радом остао је на нивоу од 80 до 96 на 100 запослених лекара и 65 до 75 на 100 средњих медицинских радника. Иако је ова мера губитка посла прилично висока, такође треба напоменути да су самолечење и неформално, непријављено лечење широко распрострањено међу здравственим радницима, што значи да многи случајеви нису обухваћени званичном статистиком. То је потврдила и анкета међу лекарима која је показала да је 40% испитаника било болесно четири пута годишње или више, али се нису обраћали лекару за медицинску негу и нису предали инвалиднину. Ови подаци су поткрепљени лекарским прегледима који су утврдили инвалидност у 127.35 случајева на 100 прегледаних радника.

Морбидитет се такође повећава са годинама. У овим прегледима шест пута је чешћи код ЗР са 25 година стажа него код оних са мање од 5 година стажа. Најчешћа обољења су поремећаји циркулације (27.9%), болести органа за варење (20.0%) и мишићно-скелетни поремећаји (20.72%). Осим последњег, већина случајева је била непрофесионалног порекла.

Утврђено је да 46% лекара и XNUMX% особља средњег нивоа има хроничне болести. Многи од њих су били директно повезани са пословима.

Многе од уочених болести биле су директно повезане са пословима испитиваних. Тако је откривено да микрохирурзи који раде у незгодном положају имају честе остеохондрозе; откривено је да хемотерапеути често пате од хромозомских абнормалности и анемије; медицинске сестре које су биле у контакту са великим бројем лекова патиле су од разних алергијских обољења, од дерматоза до бронхијалне астме и имунодефицијенције.

У Русији су се здравствени проблеми медицинских радника први пут позабавили 1920-их година. Године 1923. у Москви је основан посебан научно-консултативни биро; резултати њених студија објављени су у пет збирки под насловом Рад и живот медицинских радника Москве и Московске губерније. Од тада су се појавиле друге студије посвећене овом проблему. Али овај рад се на најплодоноснији начин одвија тек од 1975. године, када је у Институту за медицину рада РАМС основана Лабораторија за хигијену рада медицинских радника, која је координирала сва проучавања овог проблема. Након анализе тадашње тренутне ситуације, истраживање је усмерено на:

  • студије карактеристика радних процеса у главним медицинским специјалностима
  • процена фактора професионалне средине
  • анализа морбидитета медицинских радника
  • разрада мера за оптимизацију услова рада, смањење умора и превенцију морбидитета.

 

На основу студија које су спровела Лабораторија и друге институције, припремљен је низ препорука и сугестија, у циљу смањења и превенције професионалних обољења медицинских радника.

Утврђено је упутство за пријем и периодичне лекарске прегледе здравствених радника. Циљ ових прегледа био је утврђивање способности радника за посао и превенција уобичајених и професионалних обољења, као и незгода на раду. Урађена је листа опасних и опасних фактора у раду медицинског особља која је садржала препоруке о учесталости прегледа, опсегу специјалиста који ће учествовати у прегледима, броју лабораторијских и функционалних студија, као и списку медицинских контраиндикација. индикације за рад са специфичним опасним фактором занимања. За сваку испитивану групу дат је списак професионалних обољења, са набрајањем нозолошких облика, приближна листа радних задатака и штетних фактора који могу изазвати дотичне услове рада.

У циљу контроле услова рада у установама за лечење и превенцију, израђено је уверење о санитарно-техничким условима рада у здравственим установама. Сертификат се може користити као водич за спровођење санитарних мера и унапређење безбедности на раду. Да би установа попунила сертификат, потребно је да уз помоћ специјалиста санитарне службе и других одговарајућих организација уради студију опште ситуације у одељењима, просторијама и одељењима, да измери нивое здравља и безбедности. опасности.

У савременим центрима санитарно-епидемијске инспекције формирана су одељења за хигијену установа превентивне медицине. Мисија ових одељења обухвата усавршавање мера за превенцију болничких инфекција и њихових компликација у болницама, стварање оптималних услова за лечење и заштиту безбедности и здравља ЗР. Лекари јавног здравља и њихови помоћници спроводе превентивно праћење пројектовања и изградње објеката здравствених установа. Они се старају о усаглашености нових просторија са климатским условима, потребном уређењу радилишта, удобним условима рада и системима одмора и исхране у радним сменама (видети чланак „Зграде за здравствене установе” у овом поглављу). Такође контролишу техничку документацију за нову опрему, технолошке поступке и хемикалије. Рутинска санитарна инспекција обухвата праћење професионалних фактора на радилиштима и прикупљање добијених података у горе наведеном уверењу о санитарно-техничким условима рада. Квантитативно мерење услова рада и приоритизација мера унапређења здравља утврђује се према хигијенским критеријумима за процену услова рада који се заснивају на показатељима опасности и опасности од фактора радне средине и тежине и интензитета радног процеса. Учесталост лабораторијских студија одређена је специфичним потребама сваког случаја. Свака студија обично укључује мерење и анализу параметара микроклиме; мерење индикатора ваздушне средине (нпр. садржај бактерија и опасних материја); процена ефикасности вентилационих система; процена нивоа природног и вештачког осветљења; и мерење нивоа буке, ултразвука, јонизујућег зрачења и тако даље. Такође се препоручује да се врши временски праћење изложености неповољним факторима, на основу докумената смерница.

Према инструкцијама руске владе, а у складу са постојећом праксом, хигијенско-медицинске стандарде треба ревидирати након прикупљања нових података.

 

Назад

Страница КСНУМКС од КСНУМКС

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај