Пренос Мицобацтериум туберцулосис је препознат ризик у здравственим установама. Величина ризика за ЗР значајно варира у зависности од врсте здравствене установе, преваленције туберкулозе у заједници, популације пацијената којима се пружа услуга, групе занимања ЗР, подручја здравствене установе у којој ЗР ради и ефикасности. интервенција за контролу инфекције ТБ. Ризик може бити већи у областима у којима се пацијентима са ТБ пружа нега пре дијагнозе и започињања лечења туберкулозе и мере предострожности за изолацију (нпр. у чекаоницама клиника и одељењима хитне помоћи) или где се спроводе дијагностичке или третманске процедуре које стимулишу кашаљ. Нозокомијални пренос од М. туберцулосис је повезан са блиским контактом са особама које имају инфективну туберкулозу и са извођењем одређених процедура (нпр. бронхоскопија, ендотрахеална интубација и сукција, испирање отвореног апсцеса и обдукција). Индукција спутума и третмани аеросолом који изазивају кашаљ такође могу повећати потенцијал за преношење М. туберцулосис. Особље у здравственим установама треба да буде посебно позорно на потребу за спречавањем преношења М. туберцулосис у оним установама у којима имунокомпромитоване особе (нпр. особе заражене ХИВ-ом) раде или примају негу – посебно ако се спроводе процедуре које изазивају кашаљ, као што су индукција спутума и третмани пентамидином у облику аеросола.

Пренос и патогенеза

М. туберцулосис се преноси у ваздушним честицама или језгрима капљица, које се могу генерисати када особе које имају плућну или ларингеалну туберкулозу кију, кашљу, говоре или певају. Процењује се да су честице величине од 1 до 5 μм и нормалне ваздушне струје могу да их држе у ваздуху током дужег временског периода и рашире их по просторији или згради. Инфекција настаје када осетљива особа удахне језгра капљица које садрже М. туберцулосис а ова језгра капљица пролазе кроз уста или назалне пролазе, горње дисајне путеве и бронхије да би стигли до плућних алвеола. Једном у алвеолама, организме преузимају алвеоларни макрофаги и шире се по целом телу. Обично у року од две до десет недеља након почетне инфекције М. туберцулосис, имуни одговор ограничава даље умножавање и ширење бацила туберкулозе; међутим, неки од бацила остају неактивни и одрживи дуги низ година. Ово стање се назива латентна ТБ инфекција. Особе са латентном ТБ инфекцијом обично имају позитивне резултате кожног теста пречишћеног протеинског деривата (ППД) - туберкулина, али немају симптоме активне туберкулозе и нису заразне.

Генерално, особе које се инфицирају са М. туберцулосис имају приближно 10% ризика од развоја активне туберкулозе током свог живота. Овај ризик је највећи током прве две године након инфекције. Особе са ослабљеним имунитетом имају већи ризик за прогресију латентне ТБ инфекције у активну ТБ болест; ХИВ инфекција је најјачи познати фактор ризика за ову прогресију. Особе са латентном ТБ инфекцијом које се истовремено инфицирају ХИВ-ом имају приближно 8 до 10% ризика годишње за развој активне туберкулозе. Особе заражене ХИВ-ом које су већ озбиљно ослабиле имунитет и које се тек заразе М. туберцулосис имају још већи ризик од развоја активне туберкулозе.

Вероватноћа да особа која је изложена М. туберцулосис ће се инфицирати зависи пре свега од концентрације језгара инфективних капљица у ваздуху и трајања излагања. Карактеристике пацијената са туберкулозом које побољшавају пренос укључују:

• болести у плућима, дисајним путевима или ларинксу

• присуство кашља или других мера принудног издисања

• присуство бацила отпорних на киселину (АФБ) у спутуму

• неуспех пацијента да покрије уста и нос када кашље или кија

• присуство кавитације на радиографији грудног коша

• неодговарајућа или краткотрајна хемотерапија

• примена процедура које могу изазвати кашаљ или изазвати стварање аеросола М. туберцулосис (нпр. индукција спутума).

Фактори животне средине који повећавају вероватноћу преношења укључују:

• изложеност у релативно малим, затвореним просторима

• неадекватна локална или општа вентилација која доводи до недовољног разблаживања и/или уклањања језгара инфективних капљица

• рециркулација ваздуха који садржи језгра инфективних капљица.

Особине изложених особа М. туберцулосис који могу утицати на ризик од заразе нису тако добро дефинисани. Генерално, особе које су раније биле заражене са М. туберцулосис може бити мање подложан накнадној инфекцији. Међутим, може доћи до реинфекције код претходно заражених особа, посебно ако су оне озбиљно имунокомпромитоване. Вакцинација Калметовим и Гериновим бацилом (БЦГ) вероватно не утиче на ризик од инфекције; него смањује ризик од напредовања од латентне ТБ инфекције до активне ТБ. Коначно, иако је добро утврђено да ХИВ инфекција повећава вероватноћу напредовања од латентне ТБ инфекције до активне ТБ, није познато да ли ХИВ инфекција повећава ризик од заразе ако је изложена М. туберцулосис.

Епидемиологија

Недавно је у Сједињеним Државама пријављено неколико избијања туберкулозе међу особама у здравственим установама. Многе од ових епидемија су укључивале пренос сојева који су отпорни на више лекова М. туберцулосис и пацијентима и здравственим радницима. Већина пацијената и неки од ЗР су биле особе заражене ХИВ-ом код којих је нова инфекција брзо напредовала у активну болест. Смртност повезана са овим епидемијама била је висока (са распоном од 43 до 93%). Штавише, интервал између дијагнозе и смрти био је кратак (са распоном средњих интервала од 4 до 16 недеља). Фактори који су допринели овим епидемијама укључивали су одложену дијагнозу туберкулозе, одложено препознавање резистенције на лекове и одложено започињање ефикасне терапије, што је све довело до продужене инфективности, одложеног почетка и неадекватног трајања изолације туберкулозе, неадекватне вентилације у просторијама за изолацију туберкулозе, пропуста у ТБ. праксе изолације и неадекватне мере предострожности за процедуре које изазивају кашаљ и недостатак адекватне респираторне заштите.

Основе контроле ТБ инфекције

Ефикасан програм контроле инфекције ТБ захтева рану идентификацију, изолацију и ефикасан третман особа које имају активну ТБ. Примарни нагласак плана за контролу инфекције ТБ треба да буде на постизању ова три циља. У свим здравственим установама, посебно у оним у којима особе које су у високом ризику од ТБЦ-а раде или примају негу, треба да се развијају политике и процедуре за контролу ТБ, периодично прегледавају и процењују ефективност како би се одредиле акције неопходне за смањење ризика од преношења. оф М. туберцулосис.

Програм контроле инфекције ТБ треба да се заснива на хијерархији контролних мера. Први ниво хијерархије, који погађа највећи број особа, јесте примена административних мера које су првенствено намењене смањењу ризика од излагања незаражених особа особама које имају заразну туберкулозу. Ове мере укључују:

• развијање и спровођење делотворних писаних политика и протокола како би се обезбедила брза идентификација, изолација, дијагностичка евалуација и лечење особа које вероватно имају ТБ

• спровођење ефективне радне праксе међу здравственим радницима у здравственој установи (нпр. правилно ношење респираторне заштите и држање затворених врата у просторијама за изолацију)

• едукација, обука и саветовање здравствених радника о ТБ

• скрининг здравствених радника на инфекцију и болест ТБ.

Други ниво хијерархије је употреба инжењерских контрола да би се спречило ширење и смањила концентрација језгра инфективних капљица. Ове контроле укључују:

• директна контрола извора коришћењем локалне издувне вентилације

• контролисање правца струјања ваздуха како би се спречила контаминација ваздуха у областима у близини извора инфекције

• разблаживање и уклањање контаминираног ваздуха путем опште вентилације

• чишћење ваздуха филтрацијом ваздуха или ултраљубичастим гермицидним зрачењем (УВГИ).

Прва два нивоа хијерархије минимизирају број области у здравственој установи у којима може доћи до излагања инфективној туберкулози и смањују, али не елиминишу ризик у оних неколико области у којима је изложеност М. туберцулосис и даље може да се јави (нпр. собе у којима се изолују пацијенти са познатом или сумњом на инфективну ТБ и собе за лечење у којима се на таквим пацијентима изводе процедуре које изазивају кашаљ или стварају аеросол). Зато што особе које улазе у такве просторије могу бити изложене М. туберцулосис, трећи ниво хијерархије је употреба личне респираторне заштитне опреме у овим и одређеним другим ситуацијама у којима постоји ризик од инфекције М. туберцулосис може бити релативно већа.

Специфичне мере за смањење ризика од преношења М. туберцулосис укључи следеће:

1.    Додељивање надзорне одговорности одређеним лицима у здравственој установи за осмишљавање, спровођење, евалуацију и одржавање програма контроле инфекције ТБ.

2.    Спровођење процене ризика да би се проценио ризик од преношења М. туберцулосис у свим деловима здравствене установе, развијање писаног програма контроле инфекције ТБ на основу процене ризика и периодично понављање процене ризика како би се проценила ефикасност програма контроле инфекције ТБ. Мере контроле ТБ инфекције за сваку здравствену установу треба да се заснивају на пажљивој процени ризика од преношења М. туберцулосис у том конкретном окружењу. Први корак у развоју програма за контролу инфекције туберкулозом требало би да буде спровођење основне процене ризика како би се проценио ризик од преношења М. туберцулосис у свакој области и групи занимања у објекту. Одговарајуће интервенције за контролу инфекције се тада могу развити на основу стварног ризика. Процену ризика треба извршити за све болничке и амбулантне установе (нпр. медицинске и стоматолошке ординације). Класификација ризика за установу, за одређену област и за одређену професионалну групу треба да се заснива на профилу туберкулозе у заједници, броју инфективних пацијената који су примљени у то подручје или одељење, или процењеном броју инфективних пацијената са туберкулозом. коме ЗР у некој професионалној групи могу бити изложени и резултати анализе конверзија ППД теста ЗР (где је примењиво) и могућег преношења са особе на особу М. туберцулосис. Без обзира на ниво ризика, лечење пацијената са познатом или сумњом на инфективну ТБ не би требало да се разликује. Међутим, индекс сумње на инфективну туберкулозу међу пацијентима, учесталост тестирања коже ППД код здравствених радника, број просторија за изолацију ТБЦ-а и други фактори зависиће од нивоа ризика за преношење М. туберцулосис у објекту, подручју или групи занимања.

3.    Развијање, имплементација и спровођење политика и протокола како би се осигурала рана идентификација, дијагностичка евалуација и ефикасан третман пацијената који могу имати инфективну ТБ. Дијагноза туберкулозе се може узети у обзир за сваког пацијента који има упоран кашаљ (тј. кашаљ који траје дуже од 3 недеље) или друге знакове или симптоме компатибилне са активном туберкулозом (нпр. крвави спутум, ноћно знојење, губитак тежине, анорексија или грозница). Међутим, индекс сумње на туберкулозу ће варирати у различитим географским областима и зависиће од преваленције туберкулозе и других карактеристика популације коју установа пружа. Индекс сумње на ТБ треба да буде веома висок у географским областима или међу групама пацијената у којима је преваленција туберкулозе висока. Потребно је спровести одговарајуће дијагностичке мере и предузети мере предострожности против ТБ за пацијенте код којих се сумња на активну ТБ.

4.    Обезбеђивање брзе тријаже и одговарајућег лечења пацијената у амбулантним условима који могу имати инфективну ТБ. Тријажа пацијената у амбулантним установама и одељењима хитне помоћи треба да укључи енергичне напоре да се брзо идентификују пацијенти који имају активну ТБ. Здравствени радници који су прве контактне тачке у установама које опслужују популацију са ризиком од ТБ треба да буду обучени да постављају питања која ће олакшати идентификацију пацијената са знацима и симптомима који указују на туберкулозу. Пацијенте са знацима или симптомима који упућују на туберкулозу треба одмах проценити како би се минимизирало време њиховог боравка у амбулантним зонама. Мере предострожности за туберкулозу треба поштовати док се спроводи дијагностичка евалуација за ове пацијенте. Мере предострожности против туберкулозе у амбулантним установама треба да обухватају стављање ових пацијената у одвојено подручје, одвојено од других пацијената, а не у отворене просторе за чекање (идеално, у просторији или ограђеном простору који испуњава захтеве за изолацију од туберкулозе), давање овим пацијентима хируршких маски за ношење и инструкције да им дају маске и дају овим пацијентима марамице и упуте им да покрију уста и нос марамицама када кашљу или кијају. Хируршке маске су дизајниране да спрече да респираторни секрет особе која носи маску уђе у ваздух. Када нису у просторији за изолацију туберкулозе, пацијенти за које се сумња да имају туберкулозу треба да носе хируршке маске како би смањили избацивање језгара капљица у ваздух. Ови пацијенти не морају да носе респираторе за честице, који су дизајнирани да филтрирају ваздух пре него што га особа која носи маску удахне. Пацијенти за које се сумња да имају или знају да имају туберкулозу никада не би требало да носе респиратор који има вентил за издисање, јер уређај не би представљао препреку за избацивање језгара капљица у ваздух.

5.    Правовремено покретање и одржавање изолације од туберкулозе за особе које могу имати инфективну ТБ и које су примљене у болничко окружење. У болницама и другим болничким установама, сваки пацијент за кога се сумња да има или се зна да има инфективну ТБ треба да буде смештен у просторију за изолацију ТБ која тренутно има препоручене карактеристике вентилације (види доле). Писана правила за покретање изолације треба да наведу индикације за изолацију, особу(е) овлашћене да започну и прекину изолацију, праксе изолације које треба следити, праћење изолације, управљање пацијентима који се не придржавају праксе изолације и критеријуме за прекид изолације.

6.    Ефикасно планирање аранжмана за пражњење. Пре него што пацијент са ТБ буде отпуштен из здравствене установе, особље установе и јавни здравствени органи треба да сарађују како би осигурали наставак терапије. Планирање отпуста у здравственој установи треба да укључује, у најмању руку, потврђен амбулантни преглед код лекара који ће водити пацијента док се пацијент не излечи, довољну количину лекова за узимање до амбулантног прегледа и стављање у вођење случаја (нпр. директно посматрано). терапија (ДОТ)) или теренски програми одељења за јавно здравље. Ови планови би требало да буду покренути и постављени пре отпуштања пацијента.

7.    Развој, инсталирање, одржавање и процена вентилације и других инжењерских контрола како би се смањила могућност излагања ваздуху М. туберцулосис. Локална издувна вентилација је пожељна техника контроле извора и често је најефикаснији начин за задржавање загађивача у ваздуху, јер хвата ове загађиваче у близини њиховог извора пре него што се могу распршити. Стога, технику треба користити, ако је изводљиво, свуда где се изводе процедуре које стварају аеросол. Два основна типа локалних издувних уређаја користе хаубе: затворени тип, у којем хауба делимично или у потпуности затвара извор заразе, и спољашњи тип, у којем је извор инфекције близу, али изван хаубе. Потпуно затворене хаубе, кабине или шатори су увек пожељнији од спољашњих типова због њихове супериорне способности да спрече продирање загађивача у зону дисања здравственог радника. Општа вентилација се може користити у неколико намена, укључујући разблаживање и уклањање контаминираног ваздуха, контролу обрасца протока ваздуха унутар просторија и контролу правца струјања ваздуха кроз објекат. Општа вентилација одржава квалитет ваздуха помоћу два процеса: разблаживање и уклањање загађивача у ваздуху. Неконтаминирани доводни ваздух се меша са контаминираним ваздухом просторије (тј. разблажењем), који се накнадно уклања из просторије издувним системом. Ови процеси смањују концентрацију језгара капљица у ваздуху просторије. Препоручене опште стопе вентилације за здравствене установе обично се изражавају у броју измена ваздуха по сату (АЦХ).

Овај број је однос запремине ваздуха који улази у просторију на сат и запремине просторије и једнак је протоку издувног ваздуха (К, у кубним стопама у минути) подељеном са запремином просторије (В, у кубним стопама) помноженом са 60 (тј. АЦХ = К / В к 60). У циљу смањења концентрације језгара капљица, просторије за изолацију и лечење туберкулозе у постојећим здравственим установама треба да имају проток ваздуха већи од 6 АЦХ. Тамо где је то изводљиво, ову брзину протока ваздуха треба повећати на најмање 12 АЦХ подешавањем или модификацијом система вентилације или коришћењем помоћних средстава (нпр. рециркулација ваздуха кроз фиксне ХЕПА системе за филтрирање или преносиве пречистаче ваздуха). Нову изградњу или реновирање постојећих здравствених установа треба пројектовати тако да просторије за изолацију ТБ постижу проток ваздуха од најмање 12 АЦХ. Општи систем вентилације треба да буде пројектован и избалансиран тако да ваздух струји из мање контаминираних (тј. чистијих) ка више контаминираним (мање чистим) подручјима. На пример, ваздух треба да струји из ходника у собе за изолацију туберкулозе како би се спречило ширење загађивача на друга подручја. У неким специјалним просторијама за третмане у којима се изводе оперативни и инвазивни захвати, смер струјања ваздуха је из просторије ка ходнику како би се током ових захвата обезбедио чистији ваздух. Процедуре које изазивају кашаљ или стварају аеросол (нпр. бронхоскопија и иригација туберкулозних апсцеса) не би требало да се обављају у просторијама са овом врстом протока ваздуха код пацијената који могу имати инфективну туберкулозу. ХЕПА филтери се могу користити на више начина да се смање или елиминишу језгра инфективних капљица из ваздуха у просторији или издувних гасова. Ове методе укључују постављање ХЕПА филтера у издувне канале који испуштају ваздух из кабина или кућишта у околну просторију, у канале или у плафонске или зидне јединице, за рециркулацију ваздуха унутар појединачне просторије (фиксни системи за рециркулацију), у преносиви ваздух чистачи, у издувним каналима за уклањање језгара капљица из ваздуха који се испушта напоље, било директно или преко опреме за вентилацију, и у каналима који испуштају ваздух из собе за изолацију ТБ у општи систем вентилације. У било којој примени, ХЕПА филтере треба пажљиво инсталирати и пажљиво одржавати како би се обезбедило адекватно функционисање. За подручја опште употребе у којима постоји ризик од преношења М. туберцулосис је релативно висока, ултраљубичасте лампе (УВГИ) се могу користити као додатак вентилацији за смањење концентрације језгара инфективних капљица, иако ефикасност таквих јединица није адекватно процењена. Ултраљубичасте (УВ) јединице се могу инсталирати у просторији или ходнику за зрачење ваздуха у горњем делу просторије, или се могу инсталирати у каналима за зрачење ваздуха који пролази кроз канале.

8.    Развој, имплементација, одржавање и евалуација програма заштите респираторних органа. Личну респираторну заштиту (тј. респираторе) треба да користе особе које улазе у просторије у којима се изолују пацијенти са познатом или сумњом на инфективну туберкулозу, особе присутне током процедура које изазивају кашаљ или стварање аеросола које се обављају на таквим пацијентима и особе у другим окружењима где је административно и није вероватно да ће их инжењерске контроле заштитити од удисања заразних језгара капљица у ваздуху. Ова друга подешавања укључују превоз пацијената који могу имати инфективну ТБ у возилима хитне помоћи и пружање хитне хируршке или стоматолошке неге пацијентима који могу имати инфективну ТБ пре него што се утврди да пацијент није заразан.

9. Едукација и обука здравствених радника о ТБ, ефикасним методама за превенцију преношења М. туберцулосис и предности програма медицинског скрининга. Сви здравствени радници, укључујући лекаре, треба да добију образовање у вези са ТБ које је релевантно за особе у њиховој одређеној групи занимања. У идеалном случају, обуку би требало спровести пре почетног задатка, а потребу за додатном обуком треба периодично поново процењивати (нпр. једном годишње). Ниво и детаљи овог образовања ће варирати у зависности од радних обавеза ЗР и нивоа ризика у објекту (или подручју установе) у којем ЗР ради. Међутим, програм може укључивати следеће елементе:

• основни појмови о М. туберцулосис преношење, патогенеза и дијагноза,
  укључујући информације о разлици између латентне ТБ инфекције и активне
  ТБ болест, знаци и симптоми туберкулозе и могућност реинфекције

• потенцијал за професионалну изложеност особама које имају инфективну ТБ у
  здравствену установу, укључујући информације о преваленци туберкулозе у
  заједнице и установе, способност установе да правилно изолује пацијенте који имају
  активна ТБ и ситуације са повећаним ризиком од излагања М. туберцулосис

• принципе и праксе контроле инфекције који смањују ризик од преношења
  М. туберцулосис, укључујући информације у вези са хијерархијом контроле инфекције ТБ
  мере и писане политике и процедуре објекта. Контрола специфична за локацију
  треба обезбедити мере здравственим радницима који раде у областима које захтевају контролу
  мере поред оних из основног програма контроле инфекције ТБ.

• важност правилног одржавања за инжењерске контроле (нпр. чишћење УВГИ лампе и обезбеђивање негативног притиска у просторијама за изолацију туберкулозе)

• сврха ППД тестирања коже, значај позитивног резултата ППД теста и важност учешћа у програму кожних тестова

• принципи превентивне терапије латентне ТБ инфекције; ови принципи укључују индикације, употребу, ефикасност и потенцијалне нежељене ефекте лекова

• одговорност ЗР-а да тражи хитну медицинску процену у случају конверзије ППД теста
  дође или ако се развију симптоми који би могли бити узроковани туберкулозом. Медицинска процена ће
  омогућити здравственим радницима који имају ТБ да добију одговарајућу терапију и помоћи ће у превенцији
  пренос од М. туберцулосис пацијентима и другим здравственим радницима.

• принципи терапије лековима за активну туберкулозу

• важност обавештавања установе ако је здравственом раднику дијагностикована активна туберкулоза како би се могле покренути процедуре за истрагу контакта

• одговорности установе да одржава поверљивост ЗР док
  обезбеђивање да ЗР који има ТБ добије одговарајућу терапију и да није
  заразни пре повратка на дужност

• већи ризици повезани са инфекцијом ТБ код особа које имају ХИВ инфекцију или
  други узроци озбиљног оштећења имунитета посредованог ћелијама, укључујући (а) више
  чест и брз развој клиничке туберкулозе након инфекције са М. туберцулосис, (б)
  разлике у клиничкој презентацији болести и (ц) висока стопа морталитета повезана са вишеструко резистентном туберкулозом код таквих особа

• потенцијални развој кожне анергије јер имунолошка функција (мерено бројем ЦД4+ Т-лимфоцита) опада

• информације о ефикасности и безбедности БЦГ вакцинације и принципима ППД скрининга међу БЦГ примаоцима

• политика установе о опцијама добровољне прерасподеле на посао за имунокомпромитоване здравствене раднике.

КСНУМКС.    Развијање и спровођење програма рутинског периодичног саветовања и скрининга ЗР на активну туберкулозу и латентну ТБ инфекцију. Треба успоставити програм саветовања, скрининга и превенције ТБ за ЗР како би се заштитили и ЗР и пацијенти. Здравствени радници који имају позитивне резултате ППД теста, конверзије ППД теста или симптоме који сугеришу на ТБ треба да буду идентификовани, процењени да би се искључила дијагноза активне туберкулозе и да почну са терапијом или превентивном терапијом ако је индиковано. Поред тога, резултати програма скрининга ХЦВ ППД ће допринети процени ефикасности тренутних пракси контроле инфекције. Због повећаног ризика за брзу прогресију од латентне ТБ инфекције до активне туберкулозе код вируса хумане имунодефицијенције, ХИВ-ом инфицираних или на други начин озбиљно ослабљеног имунитета, сви здравствени радници треба да знају да ли имају здравствено стање или примају медицински третман који може довести до озбиљног ослабљен имунитет посредован ћелијама. Здравствени радници који могу бити у ризику од инфекције ХИВ-ом треба да знају свој ХИВ статус (тј. треба их охрабрити да добровољно траже саветовање и тестирање на статус ХИВ антитела). Постојеће смернице за саветовање и тестирање треба рутински поштовати. Познавање ових услова омогућава ЗР-у да тражи одговарајуће превентивне мере и да размотри могућност добровољног преласка на посао.

КСНУМКС.    лл ЗР треба да буду информисани о потреби да се поштују постојеће препоруке за контролу инфекције како би се ризик од излагања инфективним агенсима свео на минимум; примена ових препорука ће у великој мери смањити ризик од професионалних инфекција међу здравственим радницима. Сви здравствени радници такође треба да буду информисани о потенцијалним ризицима за особе са тешком имунокомпромитацијом у вези са негом пацијената који имају неке заразне болести, укључујући туберкулозу. Треба нагласити да је ограничавање изложености пацијентима са туберкулозом најзаштитна мера коју здравствени радници са тешком имуносупресијом могу да предузму како би избегли да се заразе М. туберцулосис. ЗР који имају озбиљно ослабљен имунитет посредован ћелијама и који могу бити изложени М. туберцулосис може размотрити промену радног места како би се избегло такво излагање. Здрави радници треба да буду обавештени о законској опцији у многим јурисдикцијама да ЗР са озбиљно ослабљеним имунитетом могу изабрати да се добровољно пребаце у области и радне активности у којима постоји најмањи могући ризик од излагања М. туберцулосис. Овај избор би требало да буде лична одлука за ЗР након што су обавештени о ризицима по њихово здравље.

КСНУМКС.    Послодавци би требало да направе разумне прилагодбе (нпр. алтернативни послови) за запослене који имају здравствено стање које угрожава имунитет посредован ћелијама и који раде у окружењима где могу бити изложени М. туберцулосис. Здравствени радници за које се зна да су имунокомпромитовани треба да буду упућени здравственим радницима запослених који могу појединачно да саветују запослене у вези са ризиком од туберкулозе. На захтев имунокомпромитованог ЗР, послодавци би требало да понуде, али не и приморавају, радно окружење у којем би ЗР имао најмањи могући ризик од професионалне изложености М. туберцулосис.

КСНУМКС.    Сви здравствени радници треба да буду обавештени да здравствени радници са ослабљеним имунитетом треба да имају одговарајуће праћење и скрининг за заразне болести, укључујући туберкулозу, које им обезбеди њихов лекар. Здравствени радници за које се зна да су заражени ХИВ-ом или на неки други начин имају јаку имуносупресију треба да се тестирају на кожну анергију у време ППД тестирања. Требало би размотрити поновно тестирање, најмање сваких 6 месеци, оних имунокомпромитованих здравствених радника који су потенцијално изложени М. туберцулосис због високог ризика од брзог преласка у активну туберкулозу ако се инфицирају.

КСНУМКС.    Информације које дају ЗР у вези са њиховим имунолошким статусом треба да се третирају поверљиво. Ако ЗР захтева добровољни прераспоређивање посла, приватност ЗР треба да се задржи. Објекти треба да имају писане процедуре за поверљиво руковање таквим информацијама.

КСНУМКС.    Одмах процењујући могуће епизоде М. туберцулосис преношење у здравственим установама, укључујући конверзије ППД кожних тестова међу здравственим радницима, епидемиолошки повезане случајеве међу здравственим радницима или пацијентима и контакте пацијената или здравствених радника који имају ТБ и који нису одмах идентификовани и изоловани. Епидемиолошка испитивања могу бити индикована у неколико ситуација. Ово укључује, али није ограничено на, појаву конверзија ППД тестова или активне туберкулозе код здравствених радника, појаву могућег преноса са особе на особу М. туберцулосис и ситуације у којима пацијенти или ЗР са активном туберкулозом нису одмах идентификовани и изоловани, чиме се излажу друга лица у установи М. туберцулосис. Општи циљеви епидемиолошких истраживања у овим ситуацијама су следећи:

• да би се утврдила вероватноћа преноса и инфекције са М. туберцулосис се догодило у објекту

• да се утврди у којој мери М. туберцулосис је пренето

• да идентификују оне особе које су биле изложене и заражене, омогућавајући им да добију одговарајући клинички третман

• да се идентификују фактори који су могли да допринесу преношењу и инфекцији и да се спроведу одговарајуће интервенције

• да процени ефикасност било које интервенције које се спроводе и да обезбеди да изложеност и преношење М. туберцулосис су прекинути.

КСНУМКС.    Координација активности са локалним одељењем за јавно здравље, акценат на извештавању и обезбеђивање адекватног праћења отпуста и наставка и завршетка терапије. Чим се сазна или се сумња да пацијент или ЗР има активну туберкулозу, пацијент или ЗР треба да се пријаве одељењу за јавно здравље како би се могло договорити одговарајуће праћење и спровести истрага о контакту са заједницом. Здравствено одељење треба обавестити добро пре отпуштања пацијента како би се олакшало праћење и наставак терапије. План отпуста у координацији са пацијентом или здравственим радницима, здравственим одељењем и болничком установом треба да се примени.

Назад

Заједнички производ који деле циркуси и забавни и тематски паркови је стварање и пружање забаве за уживање јавности. Циркуси се могу одвијати у великом привременом шатору опремљеном трибинама или у сталним зградама. Похађање циркуса је пасивна активност у којој купац из седећег положаја посматра различите животињске, кловнове и акробатске акције. Забавни и тематски паркови, с друге стране, су локације на којима купци активно шетају парком и могу учествовати у разним активностима. Забавни паркови могу имати много различитих врста вожњи, експоната, игара вештине, продајних штандова и продавница, трибина и других врста забаве. Тематски паркови имају изложбе, зграде, па чак и мала села која илуструју одређену тему. Костимирани ликови, који су глумци обучени у костиме који илуструју тему – на пример, историјске ношње у историјским селима или костиме из цртаних филмова за паркове са темом цртаног филма – учествоваће у представама или ће се шетати међу гомилом посетилаца. Локални сеоски сајмови су још једна врста догађаја где активности могу укључивати вожње, животиње и друге пратеће представе, као што су једење ватре, и изложбе и такмичења пољопривредних и домаћих животиња. Величина операције може бити мала као једна особа која се вози у пони колицима на паркингу или велика као велики тематски парк који запошљава хиљаде људи. Што је операција већа, више позадинских услуга може бити присутно, укључујући паркинге, санитарне објекте, обезбеђење и друге хитне службе, па чак и хотеле.

Занимања се веома разликују као и нивои вештина потребних за појединачне задатке. Људи запослени у овим активностима укључују продавце карата, акробатске извођаче, чуваре животиња, раднике у ресторанима, инжењере, ликове у костимима и оператере у вожњи, међу дугачком листом других радника. Ризици за безбедност и здравље на раду укључују многе од оних који се налазе у општој индустрији и друге који су јединствени за циркусе и активности забавних и тематских паркова. Следеће информације пружају преглед опасности и мера предострожности у вези са забавом које се налазе у овом сегменту индустрије.

Акробације и вратоломије

Конкретно, циркуси имају много акробатских и каскадерских радњи, укључујући ходање по високој жици и друге акције у ваздуху, гимнастичке акције, жонглирање ватром и приказе јахања. Забавни и тематски паркови такође могу имати сличне активности. Опасности укључују падове, погрешно процењене размаке, непрописно прегледану опрему и физички умор услед вишеструких дневних емисија. Типичне незгоде укључују повреде мишића, тетива и скелета.

Мере предострожности укључују следеће: Извођачи треба да добију свеобухватну физичку кондицију, одговарајући одмор и добру исхрану, а распоред емисија треба да се мења. Сву опрему, реквизите, опрему, сигурносне уређаје и блокаде треба пажљиво прегледати пре сваког наступа. Особље изложбе не би требало да наступа када је болесно, повређено или узима лекове који могу утицати на потребне способности за безбедно испуњавање потреба емисије.

Руковање животињама

Животиње се најчешће налазе у циркусима и окружним сајмовима, иако се могу наћи иу активностима попут вожње понија у забавним парковима. Животиње се могу наћи у циркусима у представама за обуку дивљих животиња, на пример, са лавовима и тигровима, јахањем и другим представама дресираних животиња. Слонови се користе као изложбени извођачи, вожње, изложбе и радне животиње. На сеоским сајмовима, домаће животиње као што су свиње, говеда и коњи се излажу на такмичењима. На неким местима, егзотичне животиње су изложене у кавезима и у таквим радњама као што је руковање змијама. Опасности укључују непредвидиве карактеристике животиња у комбинацији са потенцијалом за руковаоце животињама да постану претерано самоуверени и спусте свој опрез. У овом занимању могуће су озбиљне повреде и смрт. Руковање слоновима се сматра једном од најопаснијих професија. Неке процене показују да у Сједињеним Државама и Канади има око 600 чувара. У току просечне године биће убијен један водич за слонове. Змије отровнице, ако се користе у поступцима руковања змијама, такође могу бити веома опасне, са могућим смртним исходом од уједа змија.

Мере предострожности укључују интензивну и сталну обуку за руковање животињама. Запосленима се мора усадити да у сваком тренутку буду на опрезу. Препоручује се употреба заштићених контактних система тамо где чувари раде заједно са животињама које могу да изазову озбиљне повреде или смрт. Заштићени контактни системи увек раздвајају особу која води живот и животињу помоћу решетки или затворених простора. Када животиње наступају на сцени пред живом публиком, бука и други стимуланси морају бити део потребне безбедносне обуке. Код отровних гмизаваца треба да буду доступни одговарајући противотрови против отрова и заштитна опрема као што су рукавице, штитници за ноге, змијске клешта и боце са угљен-диоксидом. Брига и исхрана животиња када се не излажу такође захтевају пажљиву пажњу од стране чувара животиња како би се спречиле повреде.

Костимски ликови

Костимирани ликови који глуме личности из цртаних филмова или ликови из историјског периода често носе тешке и гломазне костиме. Могу да глуме на позорницама или да се друже са гомилом. Опасности су повреде леђа и врата повезане са ношењем оваквих костима са неравномерном расподелом тежине (слика 1). Остале изложености су умор, проблеми повезани са топлотом, гурање и ударање гомиле. Такође погледајте „Глумци“.

Слика 1. Радник у тешкој ношњи.

Виллиам Авери

Мере предострожности укључују следеће: Костими треба да буду правилно прилагођени појединцу. Оптерећење тежине, посебно изнад рамена, треба свести на минимум. Костимирани ликови треба да пију пуно воде током топлог времена. Интеракција са јавношћу треба да буде кратког трајања због стреса таквог посла. Дужности ликова треба да се ротирају, а пратња без костима треба да буде са ликовима у сваком тренутку како би управљала гомилом.

Ватромет

Ватромет и специјални ефекти пиротехнике могу бити уобичајена активност (слика 2). Опасности могу укључивати случајно пражњење, непланиране експлозије и пожар.

Слика 2. Утовар пиротехничких средстава за ватромет.

Виллиам Авери

Мере предострожности укључују следеће: Само одговарајуће обучени и лиценцирани пиротехничари смеју да детонирају експлозив. Морају се поштовати процедуре складиштења, транспорта и детонације (слика 3). Морају се поштовати важећи кодекси, закони и уредбе у јурисдикцији у којој послује. Унапред одобрена лична заштитна опрема и опрема за гашење пожара морају бити на месту детонације где постоји непосредан приступ.

Слика 3. Бункер складиште за ватромет.

Виллиам Авери

hrana сервис

Храна се може купити у циркусима и забавним и тематским парковима од појединаца са послужавницима са храном, у колицима продаваца, штандовима или чак ресторанима. Опасности које су уобичајене за рад угоститељских објеката на овим догађајима укључују опслуживање велике публике током великих периода потражње у веома кратком временском периоду. Падови, опекотине, посекотине и трауме од понављања покрета нису неуобичајене у овој класификацији занимања. Ношење хране на послужавникима може укључити повреде леђа. Ризици се повећавају током периода великог обима. Уобичајени пример повреда које се дешавају у областима које се баве храном са великим обимом је траума понављања покрета која може довести до тендинитиса и синдрома карпалног тунела. Један пример описа посла где се такве повреде дешавају је куглица за сладолед.

Мере предострожности укључују следеће: Повећање броја запослених током периода великог обима је од суштинског значаја за безбедност операције. Посебне дужности као што су брисање, метење и чишћење треба да се позабаве. Мере предострожности за трауму понављања покрета: у односу на пример који је дат изнад, коришћење мекшег сладоледа може учинити хватање мање напорним, запослени се могу редовно ротирати, куглице се могу загрејати како би се олакшало продирање сладоледа и треба размотрити употребу ергономски дизајнираних ручки .

Пејзаж, реквизити и експонати

Морају се изградити сценске представе, експонати, штандови, вештачка сценографија и зграде. Опасности укључују многе од истих опасности које се могу наћи у грађевинарству, укључујући струјни удар, тешке посекотине и повреде ока и друге повреде повезане са употребом електричних алата и опреме. Зграда на отвореном и употреба реквизита, пејзажа и експоната повећава потенцијалне опасности као што је урушавање ако је конструкција неадекватна. Руковање овим компонентама може довести до падова и повреда леђа и врата (погледајте и „Продавнице пејзажа“ у овом поглављу).

Мере предострожности укључују следеће: Морају се поштовати упозорења произвођача, препоруке за сигурносну опрему и упутства за безбедно коришћење електричних алата и машина. Тежина подупирача и њихових делова треба свести на минимум како би се смањила могућност повреда повезаних са подизањем. Реквизити, пејзажи и експонати дизајнирани за употребу на отвореном морају се прегледати за оцене оптерећења ветром и друге изложености на отвореном. Подупирачи дизајнирани за употребу са живим оптерећењима треба да буду на одговарајући начин оцењени и уграђени безбедносни фактор верификован. Отпорност материјала на пожар треба узети у обзир на основу предвиђене употребе и морају се поштовати сви противпожарни прописи који могу бити применљиви.

Оператери вожње и особље за одржавање

Постоји широк избор вожњи у забавним парковима, укључујући панорамске точкове, ролеркостере, вожње по каналима, чамце са петљама и жичаре. Руковаоци вожње и особље за одржавање раде у подручјима и под условима где постоји повећан ризик од озбиљних повреда. Изложености укључују струјни удар, ударање опремом и заглављивање у или између опреме и машина. Осим вожње, особље за вожњу и одржавање такође мора да управља и одржава повезане електричне електране и трансформаторе.

Мере предострожности укључују ефикасан програм који може да смањи потенцијал за озбиљне повреде у поступку закључавања, означавања и блокирања. Овај програм треба да садржи: лично додељене катанце са појединачним кључевима; писане процедуре за рад на електричним колима, машинама, хидраулици, компримованом ваздуху, води и другим изворима могућег ослобађања енергије; и тестове како би се осигурало да је довод енергије искључен. Када више особа ради на истој опреми, свака особа треба да има и користи сопствену браву.

Травелинг Сховс

Циркуси и многе забавне вожње могу путовати са једне локације на другу. Ово може бити камионом за мале операције или возом за велике циркусе. Опасности укључују падове, одсечене делове тела и могућу смрт током монтаже, демонтаже или транспорта опреме (слика 4). Посебан проблем представљају убрзане радне процедуре, које резултирају прескакањем дуготрајних безбедносних процедура, у настојању да се испоштују рокови за датум играња.

Слика 4. Подизање луна парк вожње са дизалицом.

Виллиам Авери

Мере предострожности укључују следеће: Запослени морају бити добро обучени, бити опрезни и поштовати безбедносна упутства произвођача за монтажу, демонтажу, утовар, истовар и транспорт опреме. Када се користе животиње, као што је слон да вуче или гура тешку опрему, потребне су додатне мере предострожности. Опрему као што су каблови, ужад, дизалице, дизалице и виљушкари треба прегледати пре сваке употребе. Возачи у саобраћају морају да се придржавају смерница за безбедност саобраћаја на аутопуту. Запослени ће захтевати додатну обуку о безбедносним и хитним процедурама за операције возова у којима животиње, особље и опрема путују заједно.

Назад

Борбе бикова, или раса како се обично назива, популаран је у Шпанији, земљама шпанског говорног подручја у Латинској Америци (посебно Мексику), јужној Француској и Португалу. Веома је ритуализован, са фестивалима, добро дефинисаним церемонијама и живописним традиционалним ношњама. Матадори су веома поштовани и често почињу своју обуку у раном добу у неформалном систему шегртовања.

Родео је, с друге стране, новији спортски догађај. Они су резултат такмичења у вештинама између каубоја који илуструју њихове свакодневне активности. Данас су родеи формализовани спортски догађаји популарни у западним Сједињеним Државама, западној Канади и Мексику. Професионални родео каубоји (и неке каубојке) путују родео колом од једног родеа до другог. Најчешћи родео догађаји су бронко јахање, јахање бикова, рвање кормила (булдог) и превезивање телета.

Борбе бикова. Учесници у борби бикова су матадори, њихови помоћници (бандериљероси и пикадори) и бикови. Када бик први пут уђе у арену са капије за бикове, матадор привуче њену пажњу серијом пасова са својим великим плаштом. Бика привлачи кретање огртача, а не боја, пошто су бикови далтонисти. Матадорова репутација је заснована на томе колико се приближава роговима бика. Ови борбени бикови су узгајани и обучени вековима за њихову агресивност. Следећи део борбе бика подразумева слабљење бика тако што јахани пикадори стављају копља у бика, а затим бандериљере, радећи пешице, стављајући бодљикаве штапове зване бандериле у раме бика како би спустили главу бика за убијање.

Последња фаза борбе укључује матадор који покушава да убије бика убацивањем оштрице мача између лопатица бика у аорту. Ова фаза укључује много формализованих пасова са огртачем пре коначног убиства. Што је већи ризик који матадор преузима, то је веће признање, и наравно већи је ризик од убода (види слику 1). Борци с биковима генерално добијају најмање један куринг по сезони, што може укључивати и до 100 борби бикова годишње по матадору.

Слика 1. Борбе бикова.

Ел Паис

Примарна опасност са којом се суочавају матадори и њихови помоћници је да их бик убоде или чак убије. Још једна потенцијална опасност је тетанус од убода. Једна епидемиолошка студија у Мадриду, Шпанија, показала је да је само 14.9% професионалаца у борби с биковима имало потпуну вакцинацију против тетануса, док је 52.5% претрпело повреде на раду (Домингуез ет ал. 1987). Предузете су неколико мера предострожности. Јашени пикадори носе оклоп од челичних ногу. Иначе, професионалци у борби с биковима зависе од обучености и вештина себе и својих коња. Једна битна мера предострожности је адекватно планирање хитне медицинске помоћи на лицу места (погледајте „Продукција филмова и телевизије“ у овом поглављу).

Родеос. Најопаснији уобичајени родео догађаји су бронко или јахање бика и рвање волана. У јахању бронка или бика, сврха је да се остане на животињи која се грца унапред одређено време. Бронко јахање може бити или без седла или са седлом. У рвању бика, јахач на коњу покушава да баци бика на земљу скачући с коња, хватајући бика за рогове и гурнувши га на земљу. Везивање телета укључује увезивање телета са коња, скакање са коња и затим везивање предњих и задњих ногу телета заједно у најкраћем могућем року.

Поред родео такмичара, у ризику су и пикап јахачи или аутидери, чија је улога да спасу баченог јахача и заробе животињу, и родео кловнови, чији је посао да одвуку пажњу животињи, посебно биковима, да дају баченог јахача шанса за бекство (слика 2). Они то раде док су пешице и обучени у шарене костиме како би привукли пажњу животиње. Опасности укључују гажење, убод бикових рогова, повреде од одбацивања, повреде колена од скакања са коња, повреде лакта у бронцу и јахаче бикова због држања животиње једном руком и повреде лица од бикова који забацују главу назад. Повреде се такође дешавају када се јахачи бронча или бикова разбијају о ивице отвора док чекају да се капија отворе и животиња буде пуштена. Тешке повреде и смртни случајеви нису ретки. Јахачи бикова претрпе 37% свих повреда везаних за родео (Гриффин ет ал. 1989). Посебно су забрињавајуће повреде мозга и кичмене мождине (ММВР 1996). Једна студија у којој је учествовало 39 професионалних родео каубоја показала је укупно 76 абнормалности лакта код 29 јахача бронха и бикова (Гриффин ет ал. 1989). Они су закључили да су повреде последица сталног хиперекстензије руке која је хватала животињу, као и повреда при падовима.

Слика 2. Родео кловн који одвлачи пажњу бика од палог јахача.

Дан Хуббелл

Главни начин превенције повреда лежи у вештинама родео каубоја, пикапа и родео кловнова. Добро обучени коњи су такође неопходни. Лепљење лактова и ношење штитника за лактове такође се препоручује за јахање бронча и бикова. Заштитни прслуци, штитници за уста и заштитни шлемови су ретки, али постају све прихваћенији. Маске за лице су повремено коришћене за јахање бикова. Као иу борби с биковима, суштинска мера предострожности је адекватно планирање хитне медицинске помоћи на лицу места.

И у родеима и у борби с биковима, наравно, угрожени су и чувари животиња, хранитељи и тако даље. За више информација о овом аспекту, погледајте „Зоолошки вртови и акваријуми“ у овом поглављу.

Назад

Спортске активности подразумевају велики број повреда. Мере предострожности, опрема за кондиционирање и безбедност, када се правилно користе, минимизираће спортске повреде.

У свим спортовима, кондиционирање се подстиче током целе године. Кости, лигаменти и мишићи реагују на физиолошки начин добијањем и величине и снаге (Цларе 1990). Ово повећава агилност спортисте да избегне било какав физички контакт. Сви спортови који захтевају дизање тегова и јачање треба да буду под надзором тренера снаге.

Контактирајте Спорт

Контактни спортови као што су амерички фудбал и хокеј су посебно опасни. Агресивна природа фудбала захтева од играча да удари или ухвати у коштац са противничким играчем. Фокус игре је поседовање лопте са намером да се физички удари било кога на путу. Опрема треба да се добро уклапа и да нуди адекватну заштиту. (Слика 1). Кацига са одговарајућом маском за лице је стандардна и критична је у овом спорту (слика 2). Не би требало да клизи или да се увија, а каишеви треба да буду чврсто причвршћени (Америчка академија ортопедских хирурга 1991).

Слика 1. Јастучићи за фудбал који добро пристају.

НЕДОСТАЈЕ

Извор: Америчка академија ортопедских хирурга 1991

Слика 2. Кацига америчког фудбала.

НЕДОСТАЈЕ

Извор: Цларе 1990

Нажалост, кацига се понекад користи на небезбедан начин при чему играч „пробија“ противника. То може довести до повреда вратне кичме и могуће парализе. То такође може довести до неопрезног играња у спортовима као што је хокеј, када играчи осећају да могу бити слободнији користећи свој штап и ризикују да посеку лице и тело противника.

Повреде колена су прилично честе у фудбалу и кошарци. Код мањих повреда може бити од користи еластични „рукав“ (слика 3) који пружа потпору при притиску. Лигаменти и хрскавица колена су подложни стресу, као и ударној трауми. Класичну комбинацију увреда хрскавице и лигамента први је описао О'Доногхуе (1950). Може се чути и осетити звучни „пуцање“, праћено отоком, ако постоје повреде лигамената. Хируршка интервенција може бити потребна пре него што играч настави са активностима. Деротациони протез могу да носе после операције и играчи са делимичним кидањем предњег укрштеног лигамента, али са довољно нетакнутих влакана која могу да издрже своје активности. Ове протезе морају бити добро подстављене како би заштитиле повређени екстремитет и друге играче (Сацхаре 1994а).

Слика 3. Изрезани рукав пателе.

Хуие, Бруно и Норман Сцотт

У хокеју, брзина и играча и тврдог хокејашког пака гарантује употребу заштитне подлоге и кациге (слика 4). Кацига треба да има штитник за лице како би се спречиле повреде лица и зуба. Чак и са кацигама и заштитним подлогама на виталним подручјима, у фудбалу и хокеју се јављају тешке повреде као што су преломи екстремитета и кичме.

Слика 4. Подстављене рукавице за хокеј.

Хуие, Бруно и Норман Сцотт

И у америчком фудбалу и у хокеју, комплетан медицински комплет (који укључује дијагностичке инструменте, опрему за реанимацију, уређаје за имобилизацију, лекове, прибор за негу рана, даску за кичму и носила) и особље за хитне случајеве требало би да буде доступно (Хуие и Херсхман 1994). Ако је могуће, сви контактни спортови би требали имати ово на располагању. Ради се о рендгенским снимцима свих повреда како би се искључили преломи. Утврђено је да је магнетна резонанца веома корисна у одређивању повреда меких ткива.

кошарка

Кошарка је такође контактни спорт, али се заштитна опрема не носи. Фокус играча је да има посед лопте и њихова намера није да ударе противничке играче. Повреде су сведене на минимум захваљујући играчевој кондицији и брзини у избегавању било каквог тврдог контакта.

Најчешћа повреда кошаркаша су угануће скочног зглоба. Докази уганућа скочног зглоба су забележени код око 45% играча (Гаррицк 1977; Хуие и Сцотт 1995). Укључени лигаменти су делтоидни лигамент медијално и предњи талофибуларни, задњи талофибуларни и калканеофибуларни лигаменти бочно. Требало би добити рендгенске снимке како би се искључили преломи који могу настати. Ови рендгенски снимци треба да обухвате целу потколеницу да би се искључио прелом Мезонева (ВандерГриенд, Савоие и Хугхес 1991). Код хронично уганућа скочног зглоба, употреба полукруте узенге за скочни зглоб ће минимизирати даље оштећење лигамената (слика 5).

Слика 5. Чврста узенгија за скочни зглоб.

АирЦаст

Повреде прстију могу довести до руптуре потпорних лигаментних структура. Ово може довести до Маллетовог прста, деформитета Своновог врата и Боутониерреовог деформитета (Бруно, Сцотт и Хуие 1995). Ове повреде су прилично честе и настају услед директне трауме са лоптом, другим играчима и таблом или ободом. Профилактичко снимање глежњева и прстију помаже да се минимизира свако случајно увртање и хиперекстензија зглобова.

Уочене су повреде лица (раздеротине) и преломи носа услед контакта са рукама противника који су млатарали или коштаним испупчењима, као и контакт са подом или другим стационарним структурама. Прозирна лагана заштитна маска може помоћи у смањењу ове врсте повреда.

бејзбол

Бејзбол лопте су изузетно чврсти пројектили. Играч увек мора бити упознат са лоптом не само из безбедносних разлога већ и због стратегије саме игре. Шлемови за ударање за нападача, штитник за груди и маска/кацига за хватање (слика 6). за одбрамбеног играча је потребна заштитна опрема. Лопта се баца у тренуцима већим од 95 мпх, што понекад доводи до прелома костију. За сваку повреду главе треба обавити комплетан неуролошки преглед и, ако је присутан губитак свести, урадити рендгенске снимке главе.

Слика 6. Заштитна катерска маска.

НЕДОСТАЈЕ

Хуие, Бруно и Норман Сцотт

фудбал

Фудбал може бити контактни спорт који доводи до трауме доњих екстремитета. Повреде скочног зглоба су веома честе. Заштита која би то свела на минимум би била лепљење траком и употреба получврстог узенгија за скочни зглоб. Утврђено је да се ефикасност залепљеног скочног зглоба смањује након око 30 минута енергичних активности. Пуцање предњег укрштеног лигамента колена се често среће и највероватније ће захтевати реконструктивну процедуру ако играч жели да настави да се бави овим спортом. Синдром предњег медијалног тибијалног стреса (удлаге потколенице) је изузетно чест. Хипотеза је да може доћи до упале периосталног рукава око тибије. У екстремним ситуацијама може доћи до стресног прелома. Третман захтева одмор од 3 до 6 недеља и употребу нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД), али играчи на високом и професионалном нивоу имају тенденцију да угрозе третман када симптоми нестану већ након 1 недеље и тако нестану назад на активност утицаја. Повлачење тетиве и препона су уобичајени код спортиста који не дозвољавају довољно времена да загреју и истегну мускулатуру ногу. Директна траума доњих екстремитета, посебно тибије, може се минимизирати употребом предњих штитника за потколеницу.

Skiing

Скијање као спорт не захтева никакву заштитну опрему, иако се подстичу заштитне наочаре да би се спречиле повреде ока и да би се уклонио одсјај сунца са снега. Скијашке чизме нуде чврсту подршку за глежњеве и имају механизам за „брзо отпуштање“ у случају пада. Ови механизми, иако су од помоћи, подложни су околностима пада. Током зимске сезоне сусрећу се многе повреде колена које резултирају оштећењем лигамената и хрскавице. Ово се може наћи код почетника као и код искусних скијаша. У професионалном спусту, кациге су потребне за заштиту главе због брзине спортисте и тешкоће заустављања у случају да су путања и правац погрешно израчунати.

Борилачке вештине и бокс

Борилачке вештине и бокс су спортови са тешким контактом, са мало или без заштитне опреме. Рукавице које се користе на професионалном боксерском нивоу су, међутим, пондерисане, што повећава њихову ефикасност. Штитници за главу на аматерском нивоу помажу у ублажавању ударца. Као и код скијања, кондиција је изузетно важна. Агилност, брзина и снага минимизирају борчеве повреде. Силе блокирања се више одбијају него апсорбују. Преломи и увреде меких ткива су веома честе у овом спорту. Слично одбојци, понављајућа траума прстију и карпалних костију шаке доводи до прелома, сублуксације, дислокације и поремећаја лигамента. Лепљење и подметање шаке и зглоба могу пружити одређену подршку и заштиту, али то је минимално. Студије су показале да дуготрајно оштећење мозга представља озбиљну забринутост за боксере (Савет за научна питања Америчког медицинског удружења 1983). Половина групе професионалних боксера са више од 200 борби имало је неуролошке знакове у складу са трауматском енцефалопатијом.

Трке коња

Коњске трке на професионалном и аматерском нивоу захтевају кацигу за јахање. Ови шлемови нуде одређену заштиту за повреде главе од падова, али не нуде причвршћивање за врат или кичму. Искуство и здрав разум помажу у смањењу падова, али чак и искусни јахачи могу задобити озбиљне повреде и можда парализу ако слете на главу. Многи џокеји данас такође носе заштитне прслуке јер је гажење коњским копитима велики ризик од падова и доводи до смртних случајева. У тркама запреге, где коњи вуку запрежна кола названа сулкиес, судари између сулкија су резултирали вишеструким нагомилавањем и озбиљним повредама. За опасности по руке коња и друге укључене у руковање коњима, погледајте поглавље Узгој стоке.

прва помоћ

Као опште правило, одмах залеђивање (слика 7), компресија, елевација и НСАИЛ након већине повреда биће довољни. На све отворене ране треба ставити облоге под притиском, након чега следи процена и шивање. Играча треба одмах уклонити из игре како би се спречила контаминација других играча која се преносе крвљу (Сацхаре 1994б). Свака траума главе са губитком свести треба да има ментални статус и неуролошки преглед.

Слика 7. Хладна компресивна терапија.

НЕДОСТАЈЕ

АирЦаст

Физичка кондиција

Професионални спортисти са асимптоматским или симптоматским срчаним стањима могу оклевати у откривању своје патологије. Последњих година откривено је да неколико професионалних спортиста има срчане проблеме који су довели до њихове смрти. Економски подстицаји бављења спортом на професионалном нивоу могу спречити спортисте да открију своје услове из страха да ће се дисквалификовати из напорних активности. Пажљиво добијене медицинске и породичне историје праћене ЕКГ-ом и тестовима стреса на траци за трчање показују се као драгоцени у откривању оних који су у опасности. Ако је играч идентификован као ризичан, а и даље жели да настави такмичење без обзира на медицинско-правна питања, опрема за хитне реанимације и обучено особље морају бити присутни на свим вежбама и утакмицама.

Судије су присутне не само да одржавају ток игре већ и да заштите играче од повреде себе и других. Судије су, углавном, објективне и имају овлашћење да обуставе било коју активност уколико дође до ванредног стања. Као и код свих такмичарских спортова, емоције и адреналин су на високом нивоу; судије су присутне да помогну играчима да искористе ову енергију на позитиван начин.

Правилно кондиционирање, загревање и истезање пре бављења било којом такмичарском активношћу су од виталног значаја за превенцију истегнућа и уганућа. Ова процедура омогућава мишићима да раде на врхунској ефикасности и минимизирају могућност напрезања и уганућа (микро-суза). Загревање може бити једноставно трчање или калистеника у трајању од око 3 до 5 минута, након чега следи нежно истезање екстремитета у трајању од додатних 5 до 10 минута. Са мишићем на врхунцу ефикасности, спортиста може бити у стању да брзо маневрише из претеће позиције.

Назад