94. Bildungs- und Schulungsdienste
Kapitelherausgeber: Michael McCann
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1. Krankheiten, die Tagespflegekräfte und Lehrer betreffen
2. Gefahren und Vorsichtsmaßnahmen für bestimmte Klassen
3. Zusammenfassung der Gefahren in Hochschulen und Universitäten
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95. Not- und Sicherheitsdienste
Kapitelherausgeber: Tee L. Guidotti
Inhaltsverzeichnis
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1. Empfehlungen & Kriterien für die Vergütung
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96. Unterhaltung und Kunst
Kapitelherausgeber: Michael McCann
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1. Vorsichtsmaßnahmen im Zusammenhang mit Gefahren
2. Gefahren der Kunsttechniken
3. Gefahren von gewöhnlichen Steinen
4. Hauptrisiken im Zusammenhang mit Skulpturenmaterial
5. Beschreibung des Faser- und Textilhandwerks
6. Beschreibung von Faser- und Textilprozessen
7. Inhaltsstoffe von keramischen Massen & Glasuren
8. Gefahren und Vorsichtsmaßnahmen beim Sammlungsmanagement
9. Gefahren von Sammlungsobjekten
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97. Einrichtungen und Dienstleistungen des Gesundheitswesens
Kapitel-Editor: Annelee Yassi
Inhaltsverzeichnis
Gesundheitswesen: Seine Natur und seine arbeitsmedizinischen Probleme
Annalee Yassi und Leon J. Warshaw
Sozialdienste
Susan Nobel
Häusliche Pflegekräfte: Die Erfahrung in New York City
Lenora Kolbert
Arbeitsschutzpraxis: Die russische Erfahrung
Valery P. Kaptsov und Lyudmila P. Korotich
Ergonomie und Gesundheitsvorsorge
Krankenhausergonomie: Ein Rückblick
Madeleine R. Estryn-Béhar
Belastung in der Gesundheitsarbeit
Madeleine R. Estryn-Béhar
Arbeitszeiten und Nachtarbeit im Gesundheitswesen
Madeleine R. Estryn-Béhar
Die physische Umwelt und Gesundheitsfürsorge
Belastung durch physikalische Einwirkungen
Robert M. Lewy
Ergonomie der körperlichen Arbeitsumgebung
Madeleine R. Estryn-Béhar
Prävention und Management von Rückenschmerzen bei Krankenschwestern
Ulrich Stössel
Fallstudie: Behandlung von Rückenschmerzen
Leon J. Warschau
Beschäftigte im Gesundheitswesen und Infektionskrankheiten
Überblick über Infektionskrankheiten
Friedrich Hofmann
Prävention der beruflichen Übertragung von durch Blut übertragbaren Krankheitserregern
Linda S. Martin, Robert J. Mullan und David M. Bell
Tuberkulose-Prävention, -Kontrolle und -Überwachung
Robert J. Mullan
Chemikalien im Gesundheitswesen
Überblick über chemische Gefahren im Gesundheitswesen
Jeanne Mager Stellmann
Umgang mit chemischen Gefahren in Krankenhäusern
Annalee Yassi
Anästhesiegasabfälle
Xavier Guardino Solá
Beschäftigte im Gesundheitswesen und Latexallergie
Leon J. Warschau
Die Krankenhausumgebung
Gebäude für Gesundheitseinrichtungen
Cesare Catananti, Gianfranco Damiani und Giovanni Capelli
Krankenhäuser: Umwelt- und Gesundheitsfragen
MP Arien
Abfallentsorgung im Krankenhaus
MP Arien
Umgang mit der Entsorgung gefährlicher Abfälle gemäß ISO 14000
Jerry Spiegel und John Reimer
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1. Beispiele für Gesundheitsfunktionen
2. 1995 integrierte Schallpegel
3. Ergonomische Rauschunterdrückungsoptionen
4. Gesamtzahl der Verletzungen (ein Krankenhaus)
5. Verteilung der Zeit der Krankenschwestern
6. Anzahl separater Pflegeaufgaben
7. Verteilung der Zeit der Krankenschwestern
8. Kognitive & affektive Belastung & Burn-out
9. Prävalenz von Arbeitsbeschwerden nach Schicht
10 Angeborene Anomalien nach Röteln
11 Indikationen für Impfungen
12 Post-Expositions-Prophylaxe
13 Empfehlungen des US Public Health Service
14 Kategorien von Chemikalien, die im Gesundheitswesen verwendet werden
15 Chemikalien zitiert HSDB
16 Eigenschaften von Inhalationsanästhetika
17 Materialauswahl: Kriterien & Variablen
18 Belüftungsanforderungen
19 Infektionskrankheiten und Abfälle der Gruppe III
20 HSC EMS-Dokumentationshierarchie
21 Rolle & Verantwortlichkeiten
22 Prozesssignale
23 Liste der Aktivitäten
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98. Hotels und Restaurants
Kapitel-Editor: Pam Tau Lee
Das Wesen der Büro- und Büroarbeit
Charles Levenstein, Beth Rosenberg und Ninica Howard
Fach- und Führungskräfte
Nona McQuay
Büros: Eine Zusammenfassung der Gefahren
Wendy Hord
Bankschaltersicherheit: Die Situation in Deutschland
Manfred Fischer
Telearbeit
Jamie Tessler
Die Einzelhandelsbranche
Adrian Markowitz
Fallstudie: Märkte im Freien
John G. Rodwan, Jr.
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1. Berufliche Standardjobs
2. Standard-Büroberufe
3. Innenraumluftschadstoffe in Bürogebäuden
4. Arbeitsstatistik im Einzelhandel
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Innenreinigungsdienste
Karen Messing
Barbier und Kosmetik
Laura Stock und James Cone
Wäschereien, Bekleidungs- und chemische Reinigung
Gary S. Earnest, Lynda M. Ewers und Avima M. Ruder
Bestattungsdienste
Mary O. Brophy und Jonathan T. Haney
Hausangestellte
Angela Babin
Fallstudie: Umweltfragen
Michael McCann
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1. Beim Abstauben in einem Krankenhaus beobachtete Körperhaltungen
2. Gefährliche Chemikalien, die bei der Reinigung verwendet werden
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101. Öffentliche und Regierungsdienste
Kapitelherausgeber: David LeGrande
Gefahren für Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz in öffentlichen und staatlichen Diensten
David Le Grande
Fallbericht: Gewalt und Ranger in städtischen Parks in Irland
Daniel Murphy
Inspektionsdienste
Jonathan Rosen
Postdienst
Roxanne Cabral
Telekommunikation
David Le Grande
Gefahren in Abwasserbehandlungsanlagen
Mary O. Brophy
Sammlung von Haushaltsabfällen
Madeleine Bourdouxhe
Straßenreinigung
JC Günther, Jr.
Abwasser-Behandlung
M. Agamennon
Kommunale Recyclingindustrie
David E. Malter
Entsorgungsbetriebe
James W. Platner
Die Erzeugung und der Transport gefährlicher Abfälle: Soziale und ethische Fragen
Colin L. Soskolne
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1. Gefahren von Inspektionsdiensten
2. Im Hausmüll gefundene gefährliche Gegenstände
3. Unfälle bei der Hausmüllsammlung (Kanada)
4. Verletzungen in der Recyclingindustrie
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102. Transportgewerbe und Lagerhaltung
Kapitelherausgeber: LaMont Byrd
Allgemeines Profil
La Mont Byrd
Fallstudie: Herausforderungen für die Gesundheit und Sicherheit der Arbeitnehmer in der Transport- und Lagerbranche
Leon J. Warschau
Flughafen- und Flugkontrollbetrieb
Christine Proctor, Edward A. Olmsted und E. Evrard
Fallstudien von Fluglotsen in den Vereinigten Staaten und Italien
Paul A. Landsbergis
Wartungsarbeiten an Flugzeugen
Buck Cameron
Flugzeug Flugbetrieb
Nancy Garcia und H. Gartmann
Luft- und Raumfahrtmedizin: Auswirkungen von Schwerkraft, Beschleunigung und Mikrogravitation in der Luft- und Raumfahrtumgebung
Relford Patterson und Russell B. Rayman
Hubschrauber
David L. Huntzinger
Lkw- und Busfahren
Bruce A. Millies
Ergonomie des Busfahrens
Alfons Grösbrink und Andreas Mahr
Betankung und Wartung von Kraftfahrzeugen
Richard S. Kraus
Fallstudie: Gewalt an Tankstellen
Leon J. Warschau
Bahnbetrieb
Neil McManus
Fallstudie: U-Bahnen
George J. McDonald
Wassertransport und die maritime Industrie
Timothy J. Ungs und Michael Adess
Lagerung und Transport von Rohöl, Erdgas, flüssigen Erdölprodukten und anderen Chemikalien
Richard S. Kraus
Lagerung
John Lund
Fallstudie: US-NIOSH-Studien zu Verletzungen bei Lebensmittelbestellern
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1. Maße des Busfahrersitzes
2. Beleuchtungsstärken für Tankstellen
3. Gefährliche Bedingungen und Verabreichung
4. Gefährliche Bedingungen und Wartung
5. Gefährliche Bedingungen & Vorfahrt
6. Gefahrenabwehr in der Bahnindustrie
7. Arten von Handelsschiffen
8. Gesundheitsgefahren, die bei allen Schiffstypen auftreten
9. Bemerkenswerte Gefahren für bestimmte Schiffstypen
10 Schiffsgefahrenkontrolle und Risikominderung
11 Typische ungefähre Verbrennungseigenschaften
12 Vergleich von komprimiertem und verflüssigtem Gas
13 Gefahren im Zusammenhang mit Auftragsselektoren
14 Arbeitssicherheitsanalyse: Gabelstaplerfahrer
15 Arbeitssicherheitsanalyse: Auftragsselektor
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Tanz beinhaltet gemusterte und rhythmische Körperbewegungen, die normalerweise zu Musik ausgeführt werden und als Ausdrucks- oder Kommunikationsform dienen. Es gibt viele verschiedene Arten von Tänzen, darunter zeremonielle Tänze, Volkstanz, Gesellschaftstanz, klassisches Ballett, moderner Tanz, Jazz, Flamenco, Stepptanz und so weiter. Jeder von ihnen hat seine einzigartigen Bewegungen und körperlichen Anforderungen. Das Publikum verbindet Tanz mit Anmut und Freude, doch die wenigsten Menschen betrachten Tanzen als eine der anspruchsvollsten und anstrengendsten sportlichen Aktivitäten. 80 bis 50 % der tanzbedingten Verletzungen betreffen die unteren Gliedmaßen, davon etwa 1986 % den Fuß und das Sprunggelenk (Arheim 70). Die meisten Verletzungen sind auf Überbeanspruchung zurückzuführen (ca. XNUMX %), der Rest ist akuter Art (Knöchelverstauchung, Frakturen usw.).
Tanzmedizin ist ein multidisziplinärer Beruf, da die Ursachen von Verletzungen multifaktoriell sind und die Behandlung daher umfassend sein und die spezifischen Bedürfnisse von Tänzern als Künstlern berücksichtigen sollte. Ziel der Behandlung sollte es sein, potenziell gefährlichen spezifischen Belastungen vorzubeugen, dem Tänzer zu ermöglichen, aktiv zu bleiben und körperliche Kreativität und psychisches Wohlbefinden zu erlangen und zu perfektionieren.
Das Training sollte vorzugsweise schon in jungen Jahren beginnen, um Kraft und Flexibilität zu entwickeln. Falsches Training führt jedoch zu Verletzungen bei jungen Tänzern. Die richtige Technik ist das Hauptanliegen, da eine falsche Körperhaltung und andere schlechte Tanzgewohnheiten und -methoden zu dauerhaften Missbildungen und Verletzungen durch Überbeanspruchung führen (Hardaker 1987). Eine der grundlegendsten Bewegungen ist das Turn-out – das Öffnen der unteren Gliedmaßen nach außen. Dies sollte in den Hüftgelenken erfolgen; Wenn es stärker gezwungen wird, als die anatomische Außenrotation, die diese Gelenke zulassen, treten Kompensationen auf. Die häufigsten Kompensationen sind Einrollen der Füße, innere Beugung der Knie und Hyperlordose des unteren Rückens. Diese Positionen tragen zu Deformitäten wie Hallux Valgus (Verlagerung der großen Zehe zu den anderen Zehen) bei. Auch Sehnenentzündungen wie der Flexor hallucis longus (Sehne der großen Zehe) und andere können die Folge sein (Hamilton 1988; Sammarco 1982).
Die Kenntnis individueller anatomischer Unterschiede zusätzlich zu den ungewöhnlichen biomechanischen Belastungen, wie z. B. in der Point-Position (auf den Zehenspitzen stehen), ermöglicht es einem, Maßnahmen zu ergreifen, um einige dieser unerwünschten Ergebnisse zu verhindern (Teitz, Harrington und Wiley 1985).
Das Umfeld von Tänzern hat großen Einfluss auf ihr Wohlbefinden. Ein richtiger Boden sollte elastisch sein und Stöße absorbieren, um ein kumulatives Trauma an Füßen, Beinen und Wirbelsäule zu verhindern (Seals 1987). Auch Temperatur und Luftfeuchtigkeit beeinflussen die Leistung. Die Ernährung ist ein wichtiges Thema, da Tänzer immer unter dem Druck stehen, schlank zu bleiben und leicht und ansprechend auszusehen (Calabrese, Kirkendal und Floyd 1983). Psychische Fehlanpassung kann zu Anorexie oder Bulimie führen.
Psychischer Stress kann zu einigen hormonellen Störungen beitragen, die sich als Amenorrhö äußern können. Die Inzidenz von Stressfrakturen und Osteoporose kann bei Tänzern mit hormonellem Ungleichgewicht zunehmen (Warren, Brooks-Gunn und Hamilton 1986). Emotionaler Stress aufgrund des Wettbewerbs zwischen Gleichaltrigen und direkter Druck von Choreografen, Lehrern und Regisseuren können psychologische Probleme verstärken (Schnitt und Schnitt 1987).
Eine gute Screening-Methode sowohl für Studenten als auch für professionelle Tänzer sollte psychische und physische Risikofaktoren erkennen und Probleme vermeiden.
Jede Änderung des Aktivitätsniveaus (ob Rückkehr aus dem Urlaub, Krankheit oder Schwangerschaft), der Arbeitsintensität (Proben vor einer Premierentournee), des Choreografen, des Stils oder der Technik oder des Umfelds (wie Böden, Bühnen oder sogar Art der Tanzschuhe) macht der Tänzer verletzlicher.
Beschäftigte im Gesundheitswesen (HCWs) sind zahlreichen körperlichen Gefahren ausgesetzt.
Gefahr von Stromschlägen
Die Nichteinhaltung von Normen für elektrische Geräte und deren Verwendung ist der am häufigsten genannte Verstoß in allen Branchen. In Krankenhäusern sind elektrische Störungen die zweithäufigste Brandursache. Darüber hinaus verlangen Krankenhäuser, dass eine Vielzahl von elektrischen Geräten in gefährlichen Umgebungen (dh an nassen oder feuchten Orten oder in der Nähe von entflammbaren oder brennbaren Stoffen) verwendet werden.
Das Erkennen dieser Tatsachen und der Gefahren, die sie für Patienten darstellen können, hat die meisten Krankenhäuser dazu veranlasst, große Anstrengungen zur Förderung der elektrischen Sicherheit in den Bereichen der Patientenversorgung zu unternehmen. Nicht patientenbezogene Bereiche werden jedoch manchmal vernachlässigt, und mitarbeiter- oder krankenhauseigene Geräte können gefunden werden mit:
Prävention und Kontrolle
Es ist von entscheidender Bedeutung, dass alle elektrischen Installationen den vorgeschriebenen Sicherheitsstandards und -vorschriften entsprechen. Zu den Maßnahmen, die zur Vermeidung von Bränden und zur Vermeidung von Stromschlägen für Mitarbeiter ergriffen werden können, gehören:
Mitarbeiter sind zu unterweisen:
Wärme-
Obwohl hitzebedingte gesundheitliche Auswirkungen auf Krankenhausmitarbeiter Hitzschlag, Erschöpfung, Krämpfe und Ohnmacht umfassen können, sind diese selten. Häufiger sind die milderen Auswirkungen von erhöhter Müdigkeit, Unwohlsein und Konzentrationsschwäche. Diese sind wichtig, weil sie das Unfallrisiko erhöhen können.
Die Hitzeeinwirkung kann mit Feuchtkugel- und Globethermometern gemessen werden, ausgedrückt als Wet Bulb Globe Temperature (WBGT) Index, der die Auswirkungen von Strahlungswärme und Feuchtigkeit mit der Trockenkugeltemperatur kombiniert. Dieser Test sollte nur von einer sachkundigen Person durchgeführt werden.
Der Heizraum, die Wäscherei und die Küche sind die häufigsten Hochtemperaturumgebungen im Krankenhaus. In Altbauten mit unzureichenden Lüftungs- und Kühlsystemen kann Hitze jedoch in den Sommermonaten vielerorts zum Problem werden. Hitzeeinwirkung kann auch ein Problem sein, wenn die Umgebungstemperaturen erhöht sind und das medizinische Personal okklusive Kittel, Hauben, Masken und Handschuhe tragen muss.
Prävention und Kontrolle
Obwohl es unmöglich sein kann, einige Krankenhausumgebungen auf einer angenehmen Temperatur zu halten, gibt es Maßnahmen, um die Temperaturen auf einem akzeptablen Niveau zu halten und die Auswirkungen von Hitze auf die Arbeiter zu mildern, einschließlich:
Lärm
Die Exposition gegenüber hohen Lärmpegeln am Arbeitsplatz ist ein häufiges Arbeitsrisiko. Trotz des „ruhigen“ Images von Krankenhäusern können sie laute Arbeitsplätze sein.
Die Belastung durch laute Geräusche kann zu einem Verlust der Hörschärfe führen. Kurzfristige Exposition gegenüber lauten Geräuschen kann zu einer Abnahme des Hörvermögens führen, die als „temporäre Schwellenverschiebung“ (TTS) bezeichnet wird. Während diese TTSs mit ausreichend Ruhe von hohen Lärmpegeln rückgängig gemacht werden können, können die Nervenschäden, die sich aus einer langfristigen Einwirkung von lauten Geräuschen ergeben, dies nicht.
Die US-Arbeitsschutzbehörde OSHA hat 90 dBA als zulässigen Grenzwert pro 8 Stunden Arbeit festgelegt. Bei einer durchschnittlichen 8-Stunden-Exposition von mehr als 85 dBA ist ein Gehörschutzprogramm vorgeschrieben. (Schallpegelmesser, das grundlegende Lärmmessinstrument, sind mit drei Bewertungsnetzwerken ausgestattet. OSHA-Standards verwenden die A-Skala, ausgedrückt in dBA.)
Die Auswirkungen von Lärm auf dem 70-dB-Pegel werden vom National Institute of Environmental Health Sciences wie folgt angegeben:
Gastronomiebereiche, Labors, technische Bereiche (zu denen normalerweise der Heizraum gehört), Geschäftsbüros und Krankenakten sowie Pflegeeinheiten können so laut sein, dass die Produktivität beeinträchtigt wird. Andere Abteilungen, in denen der Geräuschpegel manchmal recht hoch ist, sind Wäschereien, Druckereien und Baustellen.
Prävention und Kontrolle
Wenn eine Lärmuntersuchung der Einrichtung zeigt, dass die Lärmbelastung der Mitarbeiter den OSHA-Standard überschreitet, ist ein Lärmminderungsprogramm erforderlich. Ein solches Programm sollte beinhalten:
Zusätzlich zu den Lärmminderungsmaßnahmen sollte ein Gehörschutzprogramm eingerichtet werden, das Folgendes vorsieht:
Unzureichende Belüftung
Die spezifischen Belüftungsanforderungen für verschiedene Arten von Geräten sind technische Fragen und werden hier nicht erörtert. Sowohl alte als auch neue Einrichtungen weisen jedoch allgemeine Belüftungsprobleme auf, die eine Erwähnung verdienen.
In älteren Einrichtungen, die gebaut wurden, bevor Zentralheizungs- und Kühlsysteme üblich waren, müssen Belüftungsprobleme oft von Ort zu Ort gelöst werden. Häufig besteht das Problem darin, gleichmäßige Temperaturen und eine korrekte Zirkulation zu erreichen.
In neueren hermetisch abgeschlossenen Einrichtungen tritt manchmal ein Phänomen auf, das als „Tight-Building-Syndrom“ oder „Sick-Building-Syndrom“ bezeichnet wird. Wenn das Zirkulationssystem die Luft nicht schnell genug austauscht, können Konzentrationen von Reizstoffen so stark ansteigen, dass es bei Mitarbeitern zu Reaktionen wie Halsschmerzen, laufender Nase und tränenden Augen kommen kann. Diese Situation kann bei sensibilisierten Personen schwere Reaktionen hervorrufen. Es kann durch verschiedene Chemikalien verschlimmert werden, die aus Quellen wie Schaumisolierung, Teppichboden, Klebstoffen und Reinigungsmitteln freigesetzt werden.
Prävention und Kontrolle
Während der Belüftung in sensiblen Bereichen wie Operationssälen besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird, wird Allzweckbereichen weniger Aufmerksamkeit geschenkt. Es ist wichtig, die Mitarbeiter darauf aufmerksam zu machen, Reizungen zu melden, die nur am Arbeitsplatz auftreten. Wenn die lokale Luftqualität nicht durch Entlüften verbessert werden kann, kann es erforderlich sein, Personen, die auf einen Reizstoff sensibilisiert wurden, an ihrem Arbeitsplatz zu verlegen.
Laserrauch
Bei chirurgischen Eingriffen mit einem Laser oder Elektrochirurgiegerät entsteht durch die thermische Zerstörung von Gewebe als Nebenprodukt Rauch. NIOSH hat Studien bestätigt, die zeigen, dass diese Rauchfahne giftige Gase und Dämpfe wie Benzol, Blausäure und Formaldehyd, Bioaerosole, totes und lebendes Zellmaterial (einschließlich Blutfragmente) und Viren enthalten kann. Bei hohen Konzentrationen verursacht der Rauch beim medizinischen Personal Reizungen der Augen und der oberen Atemwege und kann Sehprobleme für den Chirurgen verursachen. Der Rauch hat einen unangenehmen Geruch und enthält nachweislich mutagenes Material.
Prävention und Kontrolle
Die Exposition gegenüber luftgetragenen Verunreinigungen in solchem Rauch kann durch angemessene Belüftung des Behandlungsraums, ergänzt durch lokale Absaugung (LEV) mit einer hocheffizienten Absaugeinheit (d. h. einer Vakuumpumpe mit einer Einlassdüse, die sich innerhalb von 2 Zoll von der Operationsstelle), die während des gesamten Eingriffs aktiviert wird. Sowohl das Raumlüftungssystem als auch der örtliche Absaugventilator sollten mit Filtern und Absorbern ausgestattet sein, die Partikel auffangen und luftgetragene Gase und Dämpfe absorbieren oder inaktivieren. Diese Filter und Absorber müssen regelmäßig überwacht und ausgetauscht werden und gelten als mögliche Biogefährdung, die ordnungsgemäß entsorgt werden muss.
Strahlung
Ionisierende Strahlung
Wenn ionisierende Strahlung auf Zellen in lebendem Gewebe trifft, kann sie entweder die Zelle direkt töten (dh Verbrennungen oder Haarausfall verursachen) oder das genetische Material der Zelle verändern (dh Krebs oder Fortpflanzungsschäden verursachen). Standards, die ionisierende Strahlung betreffen, können sich auf die Exposition (die Strahlungsmenge, der der Körper ausgesetzt ist) oder die Dosis (die Strahlungsmenge, die der Körper absorbiert) beziehen und können in Millirem (mrem), dem üblichen Strahlungsmaß, oder Rems ausgedrückt werden (1,000 Millirem).
Verschiedene Gerichtsbarkeiten haben Vorschriften für die Beschaffung, Verwendung, den Transport und die Entsorgung radioaktiver Materialien sowie festgelegte Grenzwerte für die Exposition (und an einigen Stellen spezifische Grenzwerte für die Dosierung an verschiedenen Körperteilen) entwickelt, die ein starkes Maß an Schutz vor Strahlung bieten Arbeitskräfte. Darüber hinaus entwickeln Institutionen, die radioaktive Materialien in Behandlung und Forschung verwenden, zusätzlich zu den gesetzlich vorgeschriebenen Kontrollen im Allgemeinen ihre eigenen internen Kontrollen.
Die größten Gefahren für das Krankenhauspersonal bestehen in der Streuung, der geringen Strahlungsmenge, die vom Strahl in die unmittelbare Umgebung abgelenkt oder reflektiert wird, und in der unerwarteten Exposition, entweder weil sie versehentlich in einem nicht als Strahlungsbereich definierten Bereich exponiert werden oder weil Die Ausrüstung ist nicht gut gewartet.
Bestrahlungsfachkräfte in der diagnostischen Radiologie (einschließlich Röntgen, Fluoroskopie und Angiographie für diagnostische Zwecke, dentale Radiographie und axiale Computertomographie (CAT)-Scanner), in der therapeutischen Radiologie, in der Nuklearmedizin für diagnostische und therapeutische Verfahren und in radiopharmazeutischen Labors werden sorgfältig überwacht und auf Exposition überprüft, und die Strahlensicherheit wird an ihren Arbeitsplätzen normalerweise gut verwaltet, obwohl es viele Orte gibt, an denen die Kontrolle unzureichend ist.
Es gibt andere Bereiche, die normalerweise nicht als „Strahlungsbereiche“ bezeichnet werden, in denen eine sorgfältige Überwachung erforderlich ist, um sicherzustellen, dass das Personal angemessene Vorsichtsmaßnahmen trifft und dass für Patienten, die möglicherweise exponiert sind, angemessene Schutzmaßnahmen getroffen werden. Dazu gehören Angiographie, Notaufnahmen, Intensivstationen, Orte, an denen tragbare Röntgenaufnahmen gemacht werden, und Operationssäle.
Prävention und Kontrolle
Bei ionisierender Strahlung (Röntgenstrahlen und Radioisotope) werden folgende Schutzmaßnahmen dringend empfohlen:
Bleischürzen, Handschuhe und Schutzbrillen müssen von Mitarbeitern getragen werden, die im direkten Feld oder bei hoher Streustrahlungsbelastung arbeiten. Alle diese Schutzausrüstungen sollten jährlich auf Risse im Kabel überprüft werden.
Dosimeter müssen von allen Personen getragen werden, die Quellen ionisierender Strahlung ausgesetzt sind. Dosimetermarken sollten regelmäßig von einem Labor mit guter Qualitätskontrolle analysiert und die Ergebnisse aufgezeichnet werden. Aufzeichnungen müssen nicht nur über die persönliche Strahlenexposition jedes Mitarbeiters geführt werden, sondern auch über den Empfang und die Entsorgung aller Radioisotope.
In therapeutischen Radiologieumgebungen sollten regelmäßige Dosisprüfungen mit Lithiumfluorid (LiF)-Festkörperdosimetern durchgeführt werden, um die Systemkalibrierung zu überprüfen. Die Behandlungsräume sollten mit Strahlungsmonitor-Türverriegelung und visuellen Alarmsystemen ausgestattet sein.
Während der internen oder intravenösen Behandlung mit radioaktiven Quellen sollte der Patient in einem Raum untergebracht werden, der so gelegen ist, dass die Exposition gegenüber anderen Patienten und Mitarbeitern minimiert wird und Schilder angebracht sind, die andere vor dem Betreten warnen. Die Kontaktzeit des Personals sollte begrenzt sein, und das Personal sollte im Umgang mit Bettzeug, Verbänden und Abfällen dieser Patienten vorsichtig sein.
Während der Fluoroskopie und Angiographie können die folgenden Maßnahmen eine unnötige Exposition minimieren:
Auch das OP-Personal sollte während Bestrahlungsverfahren eine vollständige Schutzausrüstung tragen, und wenn möglich, sollte das Personal mindestens 2 m vom Patienten entfernt stehen.
Nichtionisierende Strahlung
Ultraviolette Strahlung, Laser und Mikrowellen sind nichtionisierende Strahlungsquellen. Sie sind im Allgemeinen weit weniger gefährlich als ionisierende Strahlung, erfordern aber dennoch besondere Vorsicht, um Verletzungen zu vermeiden.
Ultraviolette Strahlung wird in keimtötenden Lampen, bei bestimmten dermatologischen Behandlungen und in Luftfiltern in einigen Krankenhäusern verwendet. Es wird auch in Schweißbetrieben hergestellt. Die Exposition der Haut gegenüber ultraviolettem Licht verursacht Sonnenbrand, lässt die Haut altern und erhöht das Hautkrebsrisiko. Ein Kontakt mit den Augen kann zu einer vorübergehenden, aber äußerst schmerzhaften Konjunktivitis führen. Langfristige Exposition kann zu teilweisem Sehverlust führen.
Standards bezüglich der Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung sind nicht allgemein anwendbar. Der beste Ansatz zur Vorbeugung ist Aufklärung und das Tragen einer getönten Schutzbrille.
Das Bureau of Radiological Health der US Food and Drug Administration reguliert Laser und klassifiziert sie in vier Klassen, I bis IV. Der zur Positionierung von Patienten in der Radiologie verwendete Laser gilt als Klasse I und stellt ein minimales Risiko dar. Chirurgische Laser können jedoch eine erhebliche Gefahr für die Netzhaut des Auges darstellen, wo der intensive Strahl einen vollständigen Verlust des Sehvermögens verursachen kann. Aufgrund der erforderlichen Hochspannungsversorgung besteht bei allen Lasern die Gefahr eines Stromschlags. Die versehentliche Reflexion des Laserstrahls während chirurgischer Eingriffe kann zu Verletzungen des Personals führen. Richtlinien für die Verwendung von Lasern wurden vom American National Standards Institute und der US-Armee entwickelt; Benutzer von Lasern sollten beispielsweise eine Schutzbrille tragen, die speziell für jeden Lasertyp entwickelt wurde, und darauf achten, den Strahl nicht auf reflektierende Oberflächen zu fokussieren.
Die Hauptsorge in Bezug auf die Exposition gegenüber Mikrowellen, die in Krankenhäusern hauptsächlich zum Kochen und Erhitzen von Speisen und für Diathermiebehandlungen verwendet werden, ist die Erwärmungswirkung, die sie auf den Körper haben. Die Augenlinse und die Gonaden, die weniger Gefäße haben, mit denen Wärme abgeführt werden kann, sind am anfälligsten für Schäden. Die Langzeitwirkungen einer geringen Exposition wurden nicht nachgewiesen, aber es gibt einige Hinweise darauf, dass Auswirkungen auf das Nervensystem, eine verringerte Spermienzahl, Fehlbildungen der Spermien (zumindest teilweise reversibel nach Beendigung der Exposition) und Katarakte auftreten können.
Prävention und Kontrolle
Der OSHA-Standard für die Exposition gegenüber Mikrowellen beträgt 10 Milliwatt pro Quadratzentimeter (10 mW/cm). Dies ist das Niveau, das zum Schutz vor den thermischen Wirkungen von Mikrowellen festgelegt wurde. In anderen Ländern, in denen Werte zum Schutz vor Schädigungen des Fortpflanzungs- und Nervensystems festgelegt wurden, liegen die Standards um bis zu zwei Größenordnungen niedriger, dh bei 0.01 mW/cm2 bei 1.2 m.
Um die Sicherheit der Arbeiter zu gewährleisten, sollten Mikrowellenöfen sauber gehalten werden, um die Unversehrtheit der Türdichtungen zu schützen, und mindestens alle drei Monate auf Undichtigkeiten überprüft werden. Leckagen von Diathermiegeräten sollten vor jeder Behandlung in der Nähe des Therapeuten überwacht werden.
Krankenhausangestellte sollten sich der Strahlungsgefahren einer UV-Exposition und der für die Therapie verwendeten Infrarotwärme bewusst sein. Sie sollten über einen angemessenen Augenschutz verfügen, wenn sie UV-Geräte wie keimtötende Lampen und Luftreiniger oder Infrarotinstrumente und -geräte verwenden oder reparieren.
Zusammenfassung
Physikalische Einwirkungen stellen eine wichtige Gefahrenklasse für Arbeitnehmer in Krankenhäusern, Kliniken und Privatbüros dar, in denen diagnostische und therapeutische Verfahren durchgeführt werden. Diese Mittel werden hierin an anderer Stelle ausführlicher besprochen Enzyklopädie. Ihre Kontrolle erfordert die Ausbildung und Schulung aller Gesundheitsfachkräfte und Hilfskräfte, die möglicherweise beteiligt sind, sowie eine ständige Wachsamkeit und systemische Überwachung sowohl der Ausrüstung als auch der Art und Weise, wie sie verwendet wird.
Der Straßenverkehr umfasst den Personen-, Vieh- und Güterverkehr aller Art. Fracht und Vieh bewegen sich im Allgemeinen in irgendeiner Form von Lastwagen, obwohl Busse häufig Pakete und Passagiergepäck befördern und möglicherweise Geflügel und Kleintiere transportieren. Menschen bewegen sich im Allgemeinen mit Bussen auf der Straße, obwohl in vielen Bereichen Lastkraftwagen verschiedener Art diese Funktion erfüllen.
Lkw-Fahrer können mehrere unterschiedliche Fahrzeugtypen betreiben, darunter beispielsweise Sattelauflieger, Tankwagen, Muldenkipper, Doppel- und Dreifach-Anhängerkombinationen, Mobilkräne, Lieferwagen und Kasten- oder Pickup-Fahrzeuge. Die zulässigen Gesamtgewichte von Fahrzeugen (die je nach Gerichtsbarkeit variieren) reichen von 2,000 kg bis über 80,000 kg. LKW-Fracht kann alle erdenklichen Gegenstände umfassen – zum Beispiel kleine und große Pakete, Maschinen, Gestein und Sand, Stahl, Bauholz, brennbare Flüssigkeiten, komprimierte Gase, Sprengstoffe, radioaktive Materialien, korrosive oder reaktive Chemikalien, kryogene Flüssigkeiten, Lebensmittelprodukte, gefrorene Lebensmittel , Schüttgetreide, Schafe und Rinder.
Zusätzlich zum Führen des Fahrzeugs sind LKW-Fahrer dafür verantwortlich, das Fahrzeug vor der Verwendung zu inspizieren, die Versandpapiere zu überprüfen, sicherzustellen, dass die richtigen Schilder und Markierungen vorhanden sind, und ein Fahrtenbuch zu führen. Die Fahrer können auch für die Wartung und Reparatur des Fahrzeugs, das Be- und Entladen von Fracht (entweder von Hand oder mit einem Gabelstapler, Kran oder anderen Geräten) und das Einziehen von Geldern für gelieferte Waren verantwortlich sein. Im Falle eines Unfalls ist der Fahrer für die Ladungssicherung und das Herbeirufen von Hilfeleistung verantwortlich. Wenn es sich bei dem Vorfall um gefährliche Materialien handelt, kann der Fahrer auch ohne angemessene Schulung oder erforderliche Ausrüstung versuchen, Verschüttungen zu kontrollieren, Lecks zu stoppen oder ein Feuer zu löschen.
Busfahrer können einige Personen in einem kleinen Van befördern oder mittlere und große Busse mit 100 oder mehr Passagieren betreiben. Sie sind für das sichere Ein- und Aussteigen von Fahrgästen, das Bereitstellen von Informationen und möglicherweise das Einziehen von Fahrpreisen sowie das Aufrechterhalten der Ordnung verantwortlich. Busfahrer können auch für die Wartung und Reparatur des Busses sowie das Be- und Entladen von Fracht und Gepäck verantwortlich sein.
Unfälle mit Kraftfahrzeugen gehören zu den größten Gefahren für Lkw- und Busfahrer. Diese Gefahr wird verstärkt, wenn das Fahrzeug nicht ordnungsgemäß gewartet wird, insbesondere wenn die Reifen abgenutzt sind oder das Bremssystem defekt ist. Ermüdung des Fahrers, die durch lange oder unregelmäßige Arbeitszeiten oder durch andere Belastungen verursacht wird, erhöht die Wahrscheinlichkeit von Unfällen. Überhöhte Geschwindigkeit und das Ziehen von zu viel Gewicht erhöhen das Risiko ebenso wie starker Verkehr und widrige Wetterbedingungen, die Traktion oder Sicht beeinträchtigen. Ein Unfall mit gefährlichen Materialien kann zu zusätzlichen Verletzungen (Vergiftung, Verbrennungen usw.) des Fahrers oder der Mitfahrer führen und einen weiten Bereich um den Unfall herum betreffen.
Fahrer sind einer Vielzahl von ergonomischen Gefahren ausgesetzt. Die offensichtlichsten sind Rücken- und andere Verletzungen, die durch das Heben übermäßiger Gewichte oder die Verwendung einer falschen Hebetechnik verursacht werden. Die Verwendung von Rückengurten ist weit verbreitet, obwohl ihre Wirksamkeit in Frage gestellt wurde und ihre Verwendung ein falsches Sicherheitsgefühl erzeugen kann. Die Notwendigkeit, Fracht an Orten zu laden und zu entladen, an denen Gabelstapler, Kräne oder sogar Rollwagen nicht verfügbar sind, und die große Vielfalt an Paketgewichten und -konfigurationen erhöhen das Risiko von Verletzungen beim Heben.
Fahrersitze sind oft schlecht konstruiert und können nicht eingestellt werden, um angemessenen Halt und langfristigen Komfort zu bieten, was zu Rückenproblemen oder anderen Muskel-Skelett-Schäden führt. Fahrer können durch Vibrationen verursachte Schulterschäden erleiden, da der Arm für längere Zeit in einer etwas erhöhten Position auf der Fensteröffnung ruhen kann. Ganzkörpervibrationen können Nieren und Rücken schädigen. Ergonomische Verletzungen können auch aus der wiederholten Verwendung schlecht platzierter Fahrzeugsteuerungen oder Fahrkartentastaturen resultieren.
Fahrer sind dem Risiko eines industriellen Hörverlusts ausgesetzt, wenn sie über längere Zeit lauten Motorgeräuschen ausgesetzt sind. Schlechte Wartung, defekte Schalldämpfer und unzureichende Fahrerhausisolierung verstärken diese Gefahr. Der Hörverlust kann im Ohr neben dem Fahrerfenster ausgeprägter sein.
Fahrer, insbesondere Fernfahrer, arbeiten oft übermäßig viele Stunden ohne angemessene Ruhezeiten. Das Übereinkommen (Nr. 1979) der Internationalen Arbeitsorganisation (ILO) über Arbeits- und Ruhezeiten (Straßentransport), 153, schreibt eine Pause nach 4 Stunden Lenken vor, begrenzt die Gesamtlenkzeit auf 9 Stunden pro Tag und 48 Stunden pro Woche und erfordert mindestens 10 Stunden Ruhe in jedem 24-Stunden-Zeitraum. Die meisten Länder haben auch Gesetze, die die Lenk- und Ruhezeiten regeln und von den Fahrern verlangen, Fahrtenbücher zu führen, in denen die geleisteten Arbeitsstunden und die genommenen Ruhezeiten aufgeführt sind. Die Erwartungen des Managements und die wirtschaftliche Notwendigkeit sowie bestimmte Vergütungsbedingungen, wie z. B. die Bezahlung pro Ladung oder die fehlende Bezahlung für eine leere Hin- und Rückfahrt, setzen den Fahrer jedoch stark unter Druck, übermäßige Stunden zu fahren und falsche Protokolleinträge vorzunehmen. Lange Arbeitszeiten verursachen psychischen Stress, verschlimmern ergonomische Probleme, tragen zu Unfällen bei (einschließlich Unfällen, die durch Einschlafen am Steuer verursacht werden) und können dazu führen, dass der Fahrer künstliche, süchtig machende Stimulanzien verwendet.
Neben ergonomischen Bedingungen, langen Arbeitszeiten, Lärm und wirtschaftlichen Ängsten erfahren Fahrer psychologischen und physiologischen Stress und Ermüdung, die durch ungünstige Verkehrsbedingungen, schlechte Straßenoberflächen, schlechtes Wetter, Nachtfahrten, die Angst vor Überfällen und Raub sowie die Sorge vor fehlerhafter Ausrüstung verursacht werden und kontinuierliche intensive Konzentration.
Lkw-Fahrer sind potenziell chemischen, radioaktiven oder biologischen Gefahren ausgesetzt, die mit ihrer Ladung verbunden sind. Undichte Behälter, defekte Ventile an Tanks und Emissionen beim Be- oder Entladen können dazu führen, dass Arbeiter giftigen Chemikalien ausgesetzt werden. Unsachgemäße Verpackung, unzureichende Abschirmung oder unsachgemäße Platzierung radioaktiver Ladung kann zu einer Strahlenexposition führen. Arbeiter, die Vieh transportieren, können sich mit durch Tiere übertragenen Infektionen wie Brucellose infizieren. Busfahrer sind Infektionskrankheiten ihrer Fahrgäste ausgesetzt. Fahrer sind auch Kraftstoffdämpfen und Motorabgasen ausgesetzt, insbesondere wenn Kraftstoffleitungen oder Abgassysteme undicht sind oder wenn der Fahrer Reparaturen durchführt oder Fracht transportiert, während der Motor läuft.
Bei einem Unfall mit Gefahrstoffen kann der Fahrer akuten Chemikalien- oder Strahlenbelastungen ausgesetzt sein oder durch einen Brand, eine Explosion oder eine chemische Reaktion verletzt werden. Den Fahrern fehlt im Allgemeinen die Ausbildung oder Ausrüstung, um mit gefährlichen Stoffen umzugehen. Ihre Verantwortung sollte sich darauf beschränken, sich selbst zu schützen und Einsatzkräfte herbeizurufen. Der Fahrer ist zusätzlichen Risiken ausgesetzt, wenn er versucht, Notfallmaßnahmen zu ergreifen, für die er oder sie nicht richtig ausgebildet und angemessen ausgerüstet ist.
Bei mechanischen Reparaturen am Fahrzeug kann der Fahrer verletzt werden. Ein Fahrer könnte von einem anderen Fahrzeug angefahren werden, während er an einem Lastwagen oder Bus neben der Straße arbeitet. Von Rädern mit geteilten Felgen geht eine besondere Verletzungsgefahr aus. Unvorsichtige oder unzureichende Wagenheber können zu Quetschungen führen.
LKW-Fahrer sind dem Risiko von Überfällen und Raub ausgesetzt, insbesondere wenn das Fahrzeug eine wertvolle Fracht transportiert oder wenn der Fahrer für das Eintreiben von Geldern für gelieferte Waren verantwortlich ist. Busfahrer sind dem Risiko ausgesetzt, Fahrkartenautomaten zu stehlen und von ungeduldigen oder betrunkenen Fahrgästen misshandelt oder angegriffen zu werden.
Viele Aspekte im Leben eines Fahrers können zu einer schlechten Gesundheit beitragen. Da sie viele Stunden arbeiten und unterwegs essen müssen, leiden Fahrer oft unter schlechter Ernährung. Stress und Gruppenzwang können zu Drogen- und Alkoholkonsum führen. Die Inanspruchnahme der Dienste von Prostituierten erhöht das Risiko von AIDS und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten. Die Autofahrer scheinen in einigen Ländern einer der Hauptüberträger von AIDS zu sein.
Die oben beschriebenen Risiken sind alle vermeidbar oder zumindest kontrollierbar. Wie bei den meisten Sicherheits- und Gesundheitsfragen ist eine Kombination aus angemessener Vergütung, Mitarbeiterschulung, einem starken Gewerkschaftsvertrag und der strikten Einhaltung geltender Standards seitens des Managements erforderlich. Wenn Fahrer für ihre Arbeit angemessen bezahlt werden, basierend auf ordnungsgemäßen Arbeitszeitplänen, gibt es weniger Anreize, zu schnell zu fahren, übermäßig lange zu arbeiten, unsichere Fahrzeuge zu fahren, übergewichtige Lasten zu tragen, Drogen zu nehmen oder gefälschte Protokolleinträge vorzunehmen. Das Management muss von den Fahrern verlangen, dass sie alle Sicherheitsgesetze einhalten, einschließlich des Führens eines ehrlichen Fahrtenbuchs.
Wenn das Management in gut gemachte Fahrzeuge investiert und deren regelmäßige Inspektion, Wartung und Instandhaltung sicherstellt, können Pannen und Unfälle stark reduziert werden. Ergonomische Verletzungen können reduziert werden, wenn das Management bereit ist, für die jetzt verfügbaren gut gestalteten Kabinen, voll einstellbaren Fahrersitze und guten Fahrzeugsteuerungseinrichtungen zu zahlen. Eine ordnungsgemäße Wartung, insbesondere von Abgassystemen, reduziert die Lärmbelastung.
Toxische Expositionen können reduziert werden, wenn das Management die Einhaltung der Verpackungs-, Etikettierungs-, Lade- und Plakatierungsstandards für gefährliche Materialien sicherstellt. Maßnahmen, die Fahrzeugunfälle reduzieren, verringern auch das Risiko eines Gefahrstoffunfalls.
Den Fahrern muss Zeit gegeben werden, das Fahrzeug vor der Verwendung gründlich zu inspizieren, und es dürfen keine Strafen oder Abschreckungen für die Weigerung auferlegt werden, ein Fahrzeug zu fahren, das nicht ordnungsgemäß funktioniert. Die Fahrer müssen auch eine angemessene Fahrerschulung, Fahrzeuginspektionsschulung, Gefahrenerkennungsschulung und Ersthelferschulung erhalten.
Wenn Fahrer für das Be- und Entladen verantwortlich sind, müssen sie in der richtigen Hebetechnik geschult werden und mit Sackkarren, Gabelstaplern, Kränen oder anderen Geräten ausgestattet sein, die für den Transport von Gütern ohne übermäßige Belastung erforderlich sind. Wenn von den Fahrern erwartet wird, dass sie Reparaturen an Fahrzeugen durchführen, müssen sie mit den richtigen Werkzeugen und einer angemessenen Schulung ausgestattet werden. Es müssen angemessene Sicherheitsmaßnahmen ergriffen werden, um Fahrer zu schützen, die Wertsachen transportieren oder Fahrpreise oder Gelder für gelieferte Waren handhaben. Busfahrer sollten über geeignete Vorräte für den Umgang mit Körperflüssigkeiten von kranken oder verletzten Fahrgästen verfügen.
Fahrer müssen sowohl zur Sicherung ihrer Arbeitsfähigkeit als auch zur Erhaltung ihrer Gesundheit medizinische Leistungen in Anspruch nehmen. Fahrer, die mit gefährlichen Materialien umgehen oder an einem Vorfall beteiligt sind, bei dem durch Blut übertragbare Krankheitserreger oder gefährliche Materialien in Kontakt kommen, müssen medizinisch überwacht werden . Sowohl das Management als auch die Fahrer müssen die Standards zur Bewertung der medizinischen Tauglichkeit einhalten.
Die Brandbekämpfung ist eine der angesehensten, aber gefährlichsten Operationen der Welt. Indem sie Feuerwehrleute werden, treten sie einer Organisation bei, die reich an Hingabe, selbstlosen Opfern und inspiriertem menschlichem Handeln ist. Der Job eines Feuerwehrmanns ist weder bequem noch einfach. Es erfordert ein hohes Maß an persönlicher Hingabe, einen echten Wunsch, Menschen zu helfen, und eine Hingabe an einen Beruf, der ein hohes Maß an Fähigkeiten erfordert. Es ist auch ein Beruf, der eine Person einem hohen Maß an persönlicher Gefahr aussetzt.
Kommt es zu einer Katastrophe, ist die Feuerwehr eine der ersten, die zum Einsatzort gerufen werden. Da es sich um eine Katastrophe handelt, werden die Bedingungen nicht immer günstig sein. Es wird harte, schnelle Arbeit geben, die Energie raubt und die Ausdauer auf die Probe stellt. Die Situation wird nicht immer mit Feuer verbunden sein. Es wird Einstürze, Gebäudeeinstürze, Autounfälle, Flugzeugabstürze, Tornados, Zwischenfälle mit gefährlichen Gütern, zivile Unruhen, Rettungsaktionen, Explosionen, Wasserunfälle und medizinische Notfälle geben. Die Notfallliste ist unbegrenzt.
Alle Feuerwehrleute wenden die gleichen Taktiken und Strategien an, um einen Brand zu bekämpfen. Die Strategien sind einfach – bekämpfen Sie dieses Feuer offensiv oder defensiv. Unabhängig davon ist das Ziel dasselbe – das Löschen des Feuers. Die städtische Brandbekämpfung befasst sich mit der baulichen Brandbekämpfung. (Das Management von Waldbränden wird im Kapitel behandelt Forstwirtschaft). Es umfasst den Umgang mit Gefahrgut, Wasser und Eis sowie Höhenrettung und Notfallmedizin. Feuerwehrleute müssen Tag und Nacht auf Notfälle reagieren.
Die taktischen Schwerpunkte der Feuerwehr im Brandverlauf sind in Bild 1 dargestellt. Bei diesen Einsätzen können Schlauchverlegungen mit Angriffs-, Nachschub- und Versorgungsleitungen zum Einsatz kommen. Andere häufig verwendete Ausrüstung sind Leitern und Schiebe-/Zieh- und Schlagwerkzeuge wie Äxte und Hechtstangen. Zu den Spezialausrüstungen gehören Planen, die für die Bergung verwendet werden, oder hydraulische Werkzeuge, die für eine Rettung verwendet werden. Der Feuerwehrmann muss sie alle verwenden und mit ihnen vertraut sein. Siehe Abbildung 1.
Abbildung 1. Die taktischen Prioritäten der strukturellen Brandbekämpfung.
Abbildung 2 zeigt einen Feuerwehrmann mit geeignetem Personenschutz, der mit einem Feuerwehrschlauch Wasser auf einen Gebäudebrand legt.
Abbildung 2. Feuerwehrmann, der Wasser auf einen Gebäudebrand legt.
Diese Einsätze setzen den Feuerwehrmann den größten Risiken und Verletzungen aus, unabhängig vom verwendeten Werkzeug oder der durchgeführten Operation. Rückenverletzungen, Verstauchungen, sturzbedingte Verletzungen und Hitzestress treten häufig auf. Herz- und Lungenerkrankungen sind unter Feuerwehrleuten weit verbreitet, was teilweise auf die giftigen Gase und die körperliche Aktivität zurückzuführen ist, die auf dem Brandplatz erforderlich ist. Daher verfolgen viele Abteilungen aggressiv die Aufnahme von Fitnessprogrammen in das allgemeine Sicherheitsprogramm ihrer Abteilungen. In vielen Gerichtsbarkeiten gibt es Programme zum Umgang mit Stress durch kritische Vorfälle, da der Feuerwehrmann Vorfällen ausgesetzt ist, die schwere emotionale Reaktionen hervorrufen können. Solche Reaktionen sind normale Reaktionen angesichts sehr ungewöhnlicher Situationen.
Der Auftrag jeder Feuerwehr ist der Schutz von Leben und Eigentum; Daher ist die Sicherheit auf dem Brandplatz von größter Bedeutung. Viele der hier besprochenen Einsätze haben das grundlegende Ziel, für mehr Sicherheit auf dem Brandplatz zu sorgen. Viele der Gefahren, die auf dem Brandgrund bestehen, liegen in der Natur des Feuers. Backdraft und Flashover töten Feuerwehrleute. Backdraft wird durch die Einführung von Luft in einen überhitzten sauerstoffarmen Bereich verursacht. Überschlag ist die Ansammlung von Hitze in einem Bereich, bis sie plötzlich alles in diesem Bereich entzündet. Diese beiden Bedingungen verringern das Sicherheitsniveau und erhöhen den Sachschaden. Belüftung ist eine Kontrollmethode, die von Feuerwehrleuten verwendet wird. Eine zu starke Belüftung kann zu erheblichen Sachschäden führen. Der Feuerwehrmann wird oft dabei beobachtet, wie er Fenster einschlägt oder Löcher in das Dach schneidet, und die Intensität des Feuers scheint zuzunehmen. Denn aus dem Brandbereich werden Rauch und giftige Gase freigesetzt. Dies ist jedoch ein notwendiger Bestandteil der Brandbekämpfung. Besondere Aufmerksamkeit ist dem Dacheinsturz, der Einrichtung eines schnellen Ausstiegs und dem Sichern von Schlauchleitungen zum Schutz von Personal und Sachwerten zu widmen.
Der Feuerwehrmann muss Sicherheit an erste Stelle setzen und mit einer sicherheitsbewussten Einstellung und innerhalb eines organisatorischen Umfelds arbeiten, das die Sicherheit fördert. Darüber hinaus muss geeignete Schutzkleidung bereitgestellt und gepflegt werden. Die Kleidung sollte auf Bewegungsfreiheit und Schutz vor Hitze ausgelegt sein. Der strukturelle Feuerwehrmann muss mit schweren feuerfesten Faseranzügen und einem umluftunabhängigen Atemschutzgerät ausgestattet sein.
Die Art der getragenen Kleidung ist im Allgemeinen spezifisch für die Arten von Gefahren, denen der Feuerwehrmann außerhalb des Brandbereichs an der Feuerlinie ausgesetzt ist; Der städtische Feuerwehrmann befindet sich im Allgemeinen in einem Gebäude, in dem starke Hitze und giftige Gase vorhanden sind. Helme, Stiefel und Handschuhe, die speziell für die Gefahren entwickelt wurden, denen der Feuerwehrmann ausgesetzt ist, bieten Kopf-, Fuß- und Handschutz. Feuerwehrmannschaften müssen geschult werden, um sicherzustellen, dass die Feuerwehrleute über das Wissen und die Fähigkeiten verfügen, die für eine sichere und effiziente Arbeit erforderlich sind. Die Ausbildung erfolgt in der Regel über ein internes Ausbildungsprogramm, das aus einer Kombination aus Ausbildung am Arbeitsplatz und einem formalisierten Theorieprogramm bestehen kann. Die meisten Provinz- und Landesregierungen haben Agenturen, die verschiedene Arten von Schulungsprogrammen fördern.
Nordamerika ist weltweit führend bei Sachschäden, und viele nordamerikanische Abteilungen engagieren sich in Präventivprogrammen, um Lebens- und Sachschäden in ihren Zuständigkeitsbereichen zu reduzieren. Öffentliche Aufklärungs- und Durchsetzungsprogramme werden von den proaktivsten Abteilungen aggressiv verfolgt, da die Kosten der Vorbeugung gemäß den verfügbaren Statistiken niedriger sind als die Kosten des Wiederaufbaus. Darüber hinaus bauen nur 10 % der Unternehmen, die einen Totalschaden durch einen Brand erlitten haben, erfolgreich wieder auf. Daher können die Kosten eines Brandschadens für eine Gemeinde enorm sein, da zusätzlich zu den Kosten für den Wiederaufbau Steuereinnahmen, Arbeitsplätze und Menschenleben für immer verloren gehen können. Daher ist es wichtig, dass sowohl die Gemeinde als auch die Feuerwehr zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass Leben und Eigentum geschützt werden.
Während das Interesse an der Physiologie des Musizierens bis in die Antike zurückreicht, ist die erste wirkliche Zusammenfassung der Berufskrankheiten darstellender Künstler die Abhandlung von Bernardino Ramazzini aus dem Jahr 1713 Krankheiten der Arbeiter. Das sporadische Interesse an Kunstmedizin setzte sich im 1932. und XNUMX. Jahrhundert fort. XNUMX die englische Übersetzung von Kurt Singers Erkrankungen des Musikberufs: Eine systematische Darstellung ihrer Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden erschien. Dies war das erste Lehrbuch, das alle aktuellen Erkenntnisse zur Medizin der darstellenden Künste zusammenführte. Nach dem Zweiten Weltkrieg begann die medizinische Literatur, Fallberichte von verletzten Künstlern zu enthalten. Die Musikliteratur begann auch, kurze Artikel und Briefe zu tragen. Parallel dazu wuchs das Bewusstsein der Tänzer.
Einer der Katalysatoren für die Entwicklung der Medizin der darstellenden Künste als interdisziplinäres Feld war das Donau-Symposium für Neurologie, das 1972 in Wien stattfand. Die Konferenz konzentrierte sich auf Musik und führte zur Veröffentlichung von Musik und das Gehirn: Studien zur Neurologie der Musik, von MacDonald Critchley und RA Henson. Ebenfalls 1972 wurde das erste Care of the Professional Voice Symposium von der Voice Foundation organisiert. Dies ist zu einer jährlichen Konferenz geworden, deren Tagungsband in der erscheint Zeitschrift der Stimme.
Während verletzte Darsteller und die sie betreuenden Gesundheitsfachkräfte begannen, enger zusammenzuarbeiten, war die breite Öffentlichkeit von diesen Entwicklungen nicht bewusst. 1981 ein New York Times Artikel beschrieb die Handprobleme der Pianisten Gary Graffman und Leon Fleisher und ihre Behandlung im Massachusetts General Hospital. Dies waren praktisch die ersten bekannten Musiker, die ihre körperlichen Probleme zugaben, so dass die durch ihre Fälle erzeugte Öffentlichkeit eine große, zuvor unbekannte Gruppe von verletzten Künstlern hervorbrachte.
Seitdem hat sich das Gebiet der Medizin der darstellenden Künste mit Konferenzen, Veröffentlichungen, Kliniken und Verbänden schnell weiterentwickelt. 1983 wurde das erste Symposium zu medizinischen Problemen von Musikern und Tänzern in Verbindung mit dem Aspen Music Festival in Aspen, Colorado, abgehalten. Dies hat sich zu einer jährlichen Konferenz entwickelt und ist vielleicht die wichtigste auf diesem Gebiet. Zu solchen Treffen gehören in der Regel Vorträge von Angehörigen der Gesundheitsberufe sowie Vorführungen und Meisterkurse von Künstlern.
1986 die Zeitschrift Medizinische Probleme darstellender Künstler wurde gestartet. Dies ist die einzige Zeitschrift, die sich vollständig der Kunstmedizin widmet, und sie veröffentlicht viele der Aspen-Symposiumspräsentationen. Verwandte Zeitschriften umfassen die Zeitschrift der Stimme, Kinesiologie und Medizin für den Tanzund der Internationale Zeitschrift für Kunst-Medizin. In 1991 ist der Lehrbuch der Medizin der darstellenden Künste, herausgegeben von Robert Sataloff, Alice Brandfonbrener und Richard Lederman, wurde der erste moderne, umfassende Text zu diesem Thema.
Als das Verlagswesen zunahm und die Konferenzen weitergingen, wurden Kliniken für die Gemeinschaft der darstellenden Künste organisiert. Im Allgemeinen befinden sich diese Kliniken in großen Städten, die ein Orchester oder eine Tanzgruppe unterstützen, wie New York, San Francisco und Chicago. Mittlerweile gibt es mehr als zwanzig solcher Zentren in den Vereinigten Staaten und mehrere in verschiedenen anderen Ländern.
Auch die auf dem Gebiet der Performing Arts Medicine Tätigen haben Vereine zur Förderung von Forschung und Lehre gegründet. Die 1989 gegründete Performing Arts Medicine Association ist jetzt Co-Sponsor der Aspen-Symposien. Weitere Organisationen sind die International Association for Dance Medicine and Science, die International Arts-Medicine Association und die Association of Medical Advisors to British Orchestras.
Die Forschung in der Medizin der darstellenden Künste hat sich von Fallberichten und Prävalenzstudien zu anspruchsvollen Projekten mit fortschrittlicher Technologie entwickelt. Neue Behandlungen, die besser auf die spezifischen Bedürfnisse der Künstler eingehen, werden entwickelt, und der Schwerpunkt beginnt sich auf Prävention und Aufklärung zu verlagern.
Mehrere Länder haben empfohlene Lärm-, Temperatur- und Beleuchtungspegel für Krankenhäuser festgelegt. Diese Empfehlungen sind jedoch selten in den Spezifikationen enthalten, die Krankenhausdesignern gegeben werden. Darüber hinaus haben die wenigen Studien, die diese Variablen untersuchten, beunruhigende Werte gemeldet.
Lärm
In Krankenhäusern ist es wichtig, zwischen maschinell erzeugtem Lärm, der das Gehör beeinträchtigen kann (über 85 dBA), und Lärm zu unterscheiden, der mit einer Beeinträchtigung des Ambientes, der Verwaltungsarbeit und der Pflege verbunden ist (65 bis 85 dBA).
Maschinenerzeugter Lärm, der das Gehör beeinträchtigen kann
Vor den 1980er Jahren hatten bereits einige Veröffentlichungen auf dieses Problem aufmerksam gemacht. Van Wagoner und Maguire (1977) bewerteten das Auftreten von Hörverlust bei 100 Angestellten in einem städtischen Krankenhaus in Kanada. Sie identifizierten fünf Zonen, in denen der Geräuschpegel zwischen 85 und 115 dBA lag: die Elektroanlage, die Wäscherei, die Geschirrspülstation und die Druckabteilung sowie Bereiche, in denen Wartungsarbeiter Hand- oder Elektrowerkzeuge verwendeten. Bei 48 % der 50 Arbeiter, die in diesen lauten Gegenden tätig waren, wurde ein Hörverlust beobachtet, verglichen mit 6 % der Arbeiter, die in ruhigeren Gegenden tätig waren.
Yassiet al. (1992) führten eine vorläufige Untersuchung durch, um Zonen mit gefährlich hohen Lärmpegeln in einem großen kanadischen Krankenhaus zu identifizieren. Anschließend wurden integrierte Dosimetrie und Kartierung verwendet, um diese Hochrisikobereiche im Detail zu untersuchen. Lärmpegel von über 80 dBA waren üblich. Untersucht wurden die Wäscherei, die Zentralverarbeitung, die Ernährungsabteilung, die Rehabilitationsabteilung, die Lager und die Elektroanlage. Die integrierte Dosimetrie ergab an einigen dieser Standorte Pegel von bis zu 110 dBA.
Der Geräuschpegel in der Wäscherei eines spanischen Krankenhauses überstieg an allen Arbeitsplätzen 85 dBA und erreichte in einigen Zonen 97 dBA (Montoliu et al. 1992). An einigen Arbeitsplätzen in der Wäscherei eines französischen Krankenhauses wurden Lärmpegel von 85 bis 94 dBA gemessen (Cabal et al. 1986). Obwohl die Überarbeitung der Maschinen die von Pressmaschinen erzeugten Geräusche auf 78 dBA reduzierte, war dieses Verfahren aufgrund ihrer inhärenten Konstruktion nicht auf andere Maschinen anwendbar.
Eine Studie in den Vereinigten Staaten berichtete, dass elektrische chirurgische Instrumente Geräuschpegel von 90 bis 100 dBA erzeugen (Willet 1991). In derselben Studie wurde berichtet, dass 11 von 24 orthopädischen Chirurgen an einem erheblichen Hörverlust litten. Die Notwendigkeit eines besseren Instrumentendesigns wurde betont. Es wurde berichtet, dass Vakuum- und Monitoralarme Geräuschpegel von bis zu 108 dBA erzeugen (Hodge und Thompson 1990).
Lärm im Zusammenhang mit einer Verschlechterung des Ambientes, der Verwaltungsarbeit und der Pflege
Eine systematische Überprüfung des Lärmpegels in sechs ägyptischen Krankenhäusern ergab übermäßige Pegel in Büros, Wartezimmern und Korridoren (Noweir und al-Jiffry 1991). Dies wurde auf die Besonderheiten des Krankenhausbaus und einiger Maschinen zurückgeführt. Die Autoren empfahlen die Verwendung geeigneterer Baumaterialien und -geräte und die Umsetzung guter Wartungspraktiken.
Die Arbeit in den ersten computergestützten Einrichtungen wurde durch die schlechte Qualität der Drucker und die unzureichende Akustik der Büros behindert. In der Region Paris sprachen Gruppen von Kassierern mit ihren Kunden und bearbeiteten Rechnungen und Zahlungen in einem überfüllten Raum, dessen niedrige Gipsdecke kein akustisches Absorptionsvermögen hatte. Der Geräuschpegel mit nur einem aktiven Drucker (in der Praxis waren es normalerweise alle vier) betrug 78 dBA für Zahlungen und 82 dBA für Rechnungen.
In einer Studie aus dem Jahr 1992 in einem Rehabilitationsgymnasium, bestehend aus 8 Fahrrädern für die Herzrehabilitation, umgeben von vier privaten Patientenbereichen, wurden Geräuschpegel von 75 bis 80 dBA und 65 bis 75 dBA in der Nähe von Fahrrädern für die Herzrehabilitation bzw. im benachbarten Bewegungsbereich gemessen. Ebenen wie diese erschweren die individuelle Betreuung.
Shapiro und Berland (1972) betrachteten Lärm in Operationssälen als „dritte Verschmutzung“, da er die Ermüdung der Chirurgen erhöht, physiologische und psychologische Wirkungen ausübt und die Genauigkeit von Bewegungen beeinflusst. Die Geräuschpegel wurden während einer Cholezystektomie und während einer Tubenligatur gemessen. Als irritierende Geräusche wurden das Öffnen einer Handschuhpackung (86 dBA), das Anbringen einer Plattform am Boden (85 dBA), die Plattformverstellung (75 bis 80 dBA), das Aufeinanderlegen von chirurgischen Instrumenten (80 dBA), Absaugung der Trachea des Patienten (78 dBA), der Dauersaugflasche (75 bis 85 dBA) und der Absätze der Pflegerschuhe (68 dBA). Die Autoren empfahlen die Verwendung von hitzebeständigem Kunststoff, leiseren Instrumenten und zur Minimierung des Nachhalls leicht zu reinigender Materialien außer Keramik oder Glas für Wände, Fliesen und Decken.
Im Zentrifugenraum und im automatisierten Analyseraum eines medizinischen Analyselabors wurden Geräuschpegel von 51 bis 82 dBA und 54 bis 73 dBA gemessen. Der Leq (Reflexion einer Vollschichtbelastung) an der Kontrollstation betrug 70.44 dBA, mit 3 Stunden über 70 dBA. An der technischen Station lag der Leq bei 72.63 dBA, mit 7 Stunden über 70 dBA. Folgende Verbesserungen wurden empfohlen: Installation von Telefonen mit einstellbarer Klingeltonhöhe, Gruppierung von Zentrifugen in einem geschlossenen Raum, Verschieben von Kopierern und Druckern und Aufstellen von Ställen um die Drucker herum.
Patientenversorgung und Komfort
In mehreren Ländern betragen die empfohlenen Lärmgrenzwerte für Pflegeeinheiten nachts 35 dBA und tagsüber 40 dBA (Turner, King und Craddock 1975). Falk und Woods (1973) waren die ersten, die auf diesen Punkt aufmerksam machten, in ihrer Untersuchung von Geräuschpegeln und -quellen in Neonatologie-Inkubatoren, Aufwachräumen und zwei Räumen auf einer Intensivstation. Über einen Zeitraum von 24 Stunden wurden folgende mittlere Pegel gemessen: 57.7 dBA (74.5 dB) in den Inkubatoren, 65.5 dBA (80 dB linear) am Kopf der Patienten im Aufwachraum, 60.1 dBA (73.3 dB) auf der Intensivstation Einheit und 55.8 dBA (68.1 dB) in einem Patientenzimmer. Der Geräuschpegel im Aufwachraum und auf der Intensivstation wurde mit der Anzahl der Pflegekräfte korreliert. Die Autoren betonten die wahrscheinliche Stimulation des Hypophysen-Corticoadrenal-Systems der Patienten durch diese Geräuschpegel und die daraus resultierende Zunahme der peripheren Vasokonstriktion. Es gab auch einige Bedenken hinsichtlich des Hörvermögens von Patienten, die Aminoglykosid-Antibiotika erhielten. Diese Geräuschpegel wurden als mit Schlaf unvereinbar angesehen.
Mehrere Studien, von denen die meisten von Pflegekräften durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass Lärmschutz die Genesung und Lebensqualität der Patienten verbessert. Forschungsberichte, die auf Neonatologiestationen durchgeführt wurden, die Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht betreuen, betonten die Notwendigkeit, den Lärm zu reduzieren, der durch Personal, Ausrüstung und radiologische Aktivitäten verursacht wird (Green 1992; Wahlen 1992; Williams und Murphy 1991; Oëler 1993; Lotas 1992; Halm and Alpen 1993). Halm und Alpen (1993) haben den Zusammenhang zwischen dem Geräuschpegel auf Intensivstationen und dem psychischen Wohlbefinden von Patienten und ihren Familien (und in extremen Fällen sogar von Postreanimationspsychosen) untersucht. Die Auswirkung von Umgebungsgeräuschen auf die Schlafqualität wurde streng unter experimentellen Bedingungen bewertet (Topf 1992). Auf Intensivstationen war das Abspielen von aufgezeichneten Geräuschen mit einer Verschlechterung mehrerer Schlafparameter verbunden.
Eine mehrstationäre Studie berichtete von Spitzenlärmpegeln am Kopf von Patienten von über 80 dBA, insbesondere auf Intensiv- und Beatmungsstationen (Meyer et al. 1994). In einer medizinischen Intensivstation, Ein- und Mehrbettzimmern einer Beatmungsstation und einem Privatzimmer wurden Licht- und Geräuschpegel an sieben aufeinanderfolgenden Tagen kontinuierlich aufgezeichnet. Der Geräuschpegel war in allen Fällen sehr hoch. Die Anzahl der Spitzenwerte über 80 dBA war auf den Intensiv- und Beatmungsstationen besonders hoch, wobei ein Maximum zwischen 12:00 und 18:00 Uhr und ein Minimum zwischen 00:00 und 06:00 Uhr beobachtet wurde. Es wurde davon ausgegangen, dass Schlafentzug und Fragmentierung einen negativen Einfluss auf das Atmungssystem der Patienten haben und die Entwöhnung der Patienten von der mechanischen Beatmung beeinträchtigen.
Blanpain und Estryn-Béhar (1990) fanden in ihrer Untersuchung von zehn Stationen im Raum Paris nur wenige laute Maschinen wie Waxer, Eismaschinen und Kochplatten. Die Größe und Oberfläche der Räume könnte jedoch den Lärm, der von diesen Maschinen erzeugt wird, sowie den (wenn auch geringeren) Lärm, der von vorbeifahrenden Autos, Lüftungssystemen und Alarmen erzeugt wird, entweder verringern oder verstärken. Lärmpegel über 45 dBA (beobachtet auf 7 von 10 Stationen) förderten die Ruhe des Patienten nicht. Darüber hinaus störte Lärm das Krankenhauspersonal, das sehr präzise Aufgaben verrichtete, die besondere Aufmerksamkeit erforderten. Auf fünf von zehn Stationen erreichte der Geräuschpegel auf der Pflegestation 10 dBA; auf zwei Stationen wurden Pegel von 65 dBA gemessen. In drei Vorratskammern wurden Pegel von über 73 dBA gemessen.
In einigen Fällen wurden architektonische Dekorationseffekte eingeführt, ohne an ihre Wirkung auf die Akustik zu denken. Beispielsweise sind Glaswände und -decken seit den 1970er Jahren in Mode und wurden in Großraumbüros für die Patientenaufnahme verwendet. Die daraus resultierenden Lärmpegel tragen nicht dazu bei, eine ruhige Umgebung zu schaffen, in der Patienten, die kurz vor dem Betreten des Krankenhauses stehen, Formulare ausfüllen können. Springbrunnen in dieser Art von Halle erzeugten einen Hintergrundgeräuschpegel von 73 dBA an der Rezeption, sodass die Rezeptionisten ein Drittel der Personen, die Informationen anforderten, bitten mussten, sich zu wiederholen.
Hitzestress
Costa, Trinco und Schallenberg (1992) untersuchten die Auswirkung der Installation eines Laminar-Flow-Systems, das die Luftsterilität aufrechterhielt, auf die Hitzebelastung in einem orthopädischen Operationssaal. Die Temperatur im Operationssaal stieg im Durchschnitt um etwa 3 °C und konnte 30.2 °C erreichen. Dies war mit einer Verschlechterung des thermischen Komforts des OP-Personals verbunden, das sehr voluminöse Kleidung tragen muss, die die Wärmespeicherung begünstigt.
Cabalet al. (1986) analysierten den Hitzestress in einer Krankenhauswäscherei in Zentralfrankreich vor ihrer Renovierung. Sie stellten fest, dass die relative Luftfeuchtigkeit am heißesten Arbeitsplatz, der „Kleiderpuppe“, 30 % betrug und die Strahlungstemperatur 41 °C erreichte. Nach der Installation von Doppelglas und reflektierenden Außenwänden und der Durchführung von 10 bis 15 Luftwechseln pro Stunde lagen die thermischen Komfortparameter an allen Arbeitsplätzen innerhalb der Standardwerte, unabhängig vom Wetter draußen. Eine Studie einer spanischen Krankenhauswäscherei hat gezeigt, dass hohe Feuchtkugeltemperaturen zu bedrückenden Arbeitsumgebungen führen, insbesondere in Bügelbereichen, wo die Temperaturen 30 °C überschreiten können (Montoliu et al. 1992).
Blanpain und Estryn-Béhar (1990) charakterisierten die physische Arbeitsumgebung in zehn Stationen, deren Arbeitsinhalte sie bereits untersucht hatten. Die Temperatur wurde zweimal in jeder der zehn Stationen gemessen. Die nächtliche Temperatur in den Patientenzimmern kann unter 22 °C liegen, da die Patienten Decken tragen. Tagsüber, solange die Patienten relativ inaktiv sind, ist eine Temperatur von 24 °C akzeptabel, sollte aber nicht überschritten werden, da einige pflegerische Eingriffe erhebliche Anstrengungen erfordern.
Zwischen 07:00 und 07:30 Uhr wurden folgende Temperaturen beobachtet: 21.5 °C auf geriatrischen Stationen, 26 °C in einem unsterilen Raum auf der Hämatologiestation. Um 14:30 Uhr an einem sonnigen Tag waren die Temperaturen wie folgt: 23.5 °C in der Notaufnahme und 29 °C in der Hämatologie. Die Nachmittagstemperaturen überstiegen in 24 von 9 Fällen 19 °C. Die relative Luftfeuchtigkeit lag auf vier von fünf Stationen mit allgemeiner Klimatisierung unter 45 % und auf zwei Stationen unter 35 %.
Auch die Nachmittagstemperatur überstieg an allen neun Pflegestationen 22 °C und an drei Pflegestationen 26 °C. Die relative Luftfeuchtigkeit lag in allen fünf Stationen der klimatisierten Stationen unter 45 %. In den Vorratskammern lagen die Temperaturen zwischen 18 °C und 28.5 °C.
An den Urinabflüssen wurden Temperaturen von 22 °C bis 25 °C gemessen, wo es auch zu Geruchsproblemen kam und teilweise schmutzige Wäsche gelagert wurde. In den beiden Schmutzwäscheschränken wurden Temperaturen von 23 °C bis 25 °C gemessen; eine Temperatur von 18 °C wäre angemessener.
In einer Umfrage unter 2,892 Frauen, die auf Stationen im Raum Paris arbeiteten, wurden häufig Beschwerden über den thermischen Komfort geäußert (Estryn-Béhar et al. 1989a). Beschwerden darüber, häufig oder immer heiß zu sein, wurden von 47 % der Krankenschwestern in der Morgen- und Nachmittagsschicht und 37 % der Krankenschwestern in der Nachtschicht angegeben. Obwohl Krankenschwestern manchmal körperlich anstrengende Arbeiten verrichten mussten, wie z. B. mehrere Betten machen, war die Temperatur in den verschiedenen Räumen zu hoch, um diese Tätigkeiten bequem auszuführen, während sie Polyester-Baumwoll-Kleidung trugen, die die Verdunstung verhindert, oder Kittel und Masken, die zur Vorbeugung erforderlich sind von nosokomialen Infektionen.
Andererseits gaben 46 % der Nachtschichtkrankenschwestern und 26 % der Früh- und Spätschichtkrankenschwestern an, häufig oder immer zu frieren. Die Anteile, die angaben, nie unter Erkältung gelitten zu haben, betrugen 11 % und 26 %.
Um Energie zu sparen, wurde die Heizung in Krankenhäusern oft nachts heruntergefahren, wenn die Patienten zugedeckt sind. Allerdings mussten Pflegekräfte, die trotz chronobiologisch bedingter Senkungen der Körperkerntemperatur wachsam bleiben müssen, gegen 04:00 Uhr (nicht immer sehr hygienische) Jacken anziehen. Am Ende der Studie installierten einige Stationen eine regelbare Raumheizung auf Pflegestationen.
Arbeitsmedizinische Untersuchungen an 1,505 Frauen in 26 Stationen ergaben, dass Rhinitis und Augenreizungen bei Pflegekräften, die in klimatisierten Räumen arbeiten, häufiger auftraten (Estryn-Béhar und Poinsignon 1989) und dass die Arbeit in klimatisierten Umgebungen fast doppelt so hoch war Zunahme beruflich bedingter Dermatosen (Adjusted Odds Ratio 2) (Delaporte et al. 1990).
Lighting
Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Bedeutung einer guten Beleuchtung in den Verwaltungs- und Allgemeinabteilungen von Krankenhäusern immer noch unterschätzt wird.
Cabalet al. (1986) beobachteten, dass die Beleuchtungsstärke an der Hälfte der Arbeitsplätze in einer Krankenhauswäscherei nicht höher als 100 Lux war. Das Beleuchtungsniveau nach der Renovierung betrug 300 Lux an allen Arbeitsplätzen, 800 Lux an der Stopfstation und 150 Lux zwischen den Waschstraßen.
Blanpain und Estryn-Béhar (1990) beobachteten in 500 von 9 Stationen maximale Nachtbeleuchtungsstärken unter 10 Lux. In fünf Apotheken ohne natürliches Licht lag die Beleuchtungsstärke unter 250 Lux und in drei Apotheken unter 90 Lux. Es sollte daran erinnert werden, dass die Schwierigkeiten beim Lesen kleiner Buchstaben auf Etiketten, auf die ältere Menschen stoßen, durch Erhöhen der Beleuchtungsstärke gemildert werden können.
Die Gebäudeorientierung kann zu hohen Tagesbeleuchtungsniveaus führen, die die Ruhe der Patienten stören. In geriatrischen Stationen beispielsweise erhielten die Betten, die am weitesten von den Fenstern entfernt waren, 1,200 Lux, während die Betten, die den Fenstern am nächsten waren, 5,000 Lux erhielten. Die einzige Fensterbeschattung, die in diesen Räumen vorhanden war, waren solide Jalousien, und die Pflegekräfte konnten die Pflege in den Vierbettzimmern nicht leisten, wenn diese zugezogen waren. In einigen Fällen klebten Krankenschwestern Papier an die Fenster, um den Patienten etwas Erleichterung zu verschaffen.
Die Beleuchtung in einigen Intensivstationen ist zu intensiv, um Patienten Ruhe zu ermöglichen (Meyer et al. 1994). Die Wirkung der Beleuchtung auf den Schlaf von Patienten wurde auf neonatologischen Stationen von nordamerikanischen und deutschen Krankenschwestern untersucht (Oëler 1993; Boehm und Bollinger 1990).
In einem Krankenhaus forderten Chirurgen, die durch Reflexionen von weißen Fliesen gestört wurden, die Renovierung des Operationssaals. Das Beleuchtungsniveau außerhalb der schattenfreien Zone (15,000 bis 80,000 Lux) wurde reduziert. Dies führte jedoch zu nur 100 Lux an der Arbeitsfläche der Instrumentenschwestern, 50 bis 150 Lux an der Gerätewandeinheit, 70 Lux am Kopf des Patienten und 150 Lux an der Arbeitsfläche des Anästhesisten. Um die Erzeugung von Blendlicht zu vermeiden, das die Genauigkeit der Bewegungen des Chirurgen beeinträchtigen könnte, wurden Lampen außerhalb der Sichtlinien des Chirurgen installiert. Es wurden Rheostate installiert, um die Beleuchtungsniveaus auf der Arbeitsfläche der Krankenschwestern zwischen 300 und 1,000 Lux und allgemeine Niveaus zwischen 100 und 300 Lux zu regeln.
Bau eines Krankenhauses mit umfangreicher natürlicher Beleuchtung
1981 begannen die Planungen für den Bau des Saint Mary's Hospital auf der Isle of Wight mit dem Ziel, die Energiekosten zu halbieren (Burton 1990). Das endgültige Design sah eine weitgehende Nutzung von natürlichem Licht und eingebauten Doppelglasfenstern vor, die im Sommer geöffnet werden konnten. Sogar der Operationssaal hat einen Blick nach draußen und die Kinderstationen befinden sich im Erdgeschoss, um den Zugang zu Spielbereichen zu ermöglichen. Die anderen Stationen im zweiten und dritten (obersten) Stockwerk sind mit Fenstern und Deckenbeleuchtung ausgestattet. Dieses Design eignet sich gut für gemäßigte Klimazonen, kann jedoch problematisch sein, wenn Eis und Schnee die Deckenbeleuchtung behindern oder wenn hohe Temperaturen zu einem erheblichen Treibhauseffekt führen können.
Architektur und Arbeitsbedingungen
Flexibles Design ist nicht Multifunktionalität
Vorherrschende Konzepte von 1945 bis 1985, insbesondere die Angst vor sofortiger Obsoleszenz, spiegelten sich im Bau von Mehrzweckkrankenhäusern wider, die aus identischen Modulen zusammengesetzt waren (Games und Taton-Braen 1987). In Großbritannien führte dieser Trend zur Entwicklung des „Harnes-Systems“, dessen erstes Produkt das 1974 erbaute Dudley Hospital war. Später wurden XNUMX weitere Krankenhäuser nach denselben Prinzipien gebaut. In Frankreich wurden mehrere Krankenhäuser nach dem Vorbild „Fontenoy“ gebaut.
Das Gebäudedesign sollte Änderungen nicht verhindern, die durch die schnelle Entwicklung der therapeutischen Praxis und Technologie erforderlich sind. Zum Beispiel sollten Trennwände, Flüssigkeitszirkulationssubsysteme und technische Rohrleitungen alle leicht bewegt werden können. Diese Flexibilität sollte jedoch nicht als Befürwortung des Ziels der vollständigen Multifunktionalität ausgelegt werden – ein Designziel, das zum Bau von Einrichtungen führt, für die es schlecht geeignet ist jedem Spezialität. Beispielsweise ist der Platzbedarf für Maschinen, Flaschen, Einwegartikel und Medikamente in chirurgischen, kardiologischen und geriatrischen Stationen unterschiedlich. Wird dies nicht erkannt, führt dies dazu, dass Räume zweckentfremdet werden (z. B. Badezimmer als Flaschenaufbewahrung).
Das Loma Linda Hospital in Kalifornien (USA) ist ein Beispiel für besseres Krankenhausdesign und wurde an anderer Stelle kopiert. Hier sind ober- und unterhalb der Technikgeschosse die Abteilungen Pflege und Technische Medizin angesiedelt; Diese „Sandwich“-Struktur ermöglicht eine einfache Wartung und Einstellung der Flüssigkeitszirkulation.
Leider spiegelt die Krankenhausarchitektur nicht immer die Bedürfnisse der dort Beschäftigten wider, und multifunktionales Design war für die gemeldeten Probleme im Zusammenhang mit körperlicher und kognitiver Belastung verantwortlich. Stellen Sie sich eine 30-Betten-Station vor, die aus Ein- und Zweibettzimmern besteht, in der es nur einen Funktionsbereich von jedem Typ gibt (Pflegestation, Speisekammer, Lagerung von Einwegmaterialien, Wäsche oder Medikamenten), die alle auf der gleichen Basis basieren. zweckgebundenes Design. Auf dieser Station sind die Pflegekräfte aufgrund der Betreuungs- und Dispositionssituation zu sehr häufigen Ortswechseln gezwungen und die Arbeit ist stark fragmentiert. Eine vergleichende Studie von zehn Stationen hat gezeigt, dass die Entfernung von der Schwesternstation zum entferntesten Zimmer eine wichtige Determinante sowohl für die Ermüdung der Schwestern (eine Funktion der zurückgelegten Entfernung) als auch für die Qualität der Pflege (eine Funktion der darin verbrachten Zeit) ist Patientenzimmer) (Estryn-Béhar und Hakim-Serfaty 1990).
Diese Diskrepanz zwischen der architektonischen Gestaltung von Räumen, Korridoren und Materialien einerseits und den Realitäten der Krankenhausarbeit andererseits wurde von Patkin (1992) in einer Übersicht über australische Krankenhäuser als ein ergonomisches „Debakel“ bezeichnet “.
Vorläufige Analyse der räumlichen Organisation in Pflegebereichen
Das erste mathematische Modell der Art, des Zwecks und der Häufigkeit von Personalbewegungen, basierend auf dem Yale Traffic Index, erschien 1960 und wurde 1971 von Lippert verfeinert. Die isolierte Aufmerksamkeit für ein Problem kann jedoch andere verschlimmern. Wenn beispielsweise eine Schwesternstation in der Mitte des Gebäudes eingerichtet wird, um die Laufwege zu verringern, kann dies die Arbeitsbedingungen verschlechtern, wenn die Pflegekräfte über 30 % ihrer Zeit in einer solchen fensterlosen Umgebung verbringen müssen, was bekanntermaßen eine Quelle der damit verbundenen Probleme ist auf Beleuchtung, Belüftung und psychologische Faktoren (Estryn-Béhar und Milanini 1992).
Die Entfernung der Vorbereitungs- und Lagerbereiche von den Patienten ist weniger problematisch in Umgebungen mit einem hohen Personal-Patienten-Verhältnis und wo das Vorhandensein eines zentralen Vorbereitungsbereichs die Lieferung von Materialien mehrmals täglich, auch an Feiertagen, ermöglicht. Darüber hinaus sind lange Wartezeiten auf Aufzüge seltener in Hochhauskrankenhäusern mit über 600 Betten, wo die Anzahl der Aufzüge nicht durch finanzielle Zwänge begrenzt ist.
Forschung zur Gestaltung spezifischer, aber flexibler Krankenhauseinheiten
Im Vereinigten Königreich stellte das Gesundheitsministerium Ende der 1970er Jahre ein Team von Ergonomen zusammen, um eine Datenbank über Ergonomieschulungen und die ergonomische Gestaltung von Krankenhausarbeitsplätzen zusammenzustellen (Haigh 1992). Bemerkenswerte Beispiele für den Erfolg dieses Programms sind die Anpassung der Abmessungen von Labormöbeln an die Anforderungen der Mikroskopiearbeit und die Neugestaltung von Entbindungszimmern unter Berücksichtigung der Arbeit von Krankenschwestern und Müttern.
Cammock (1981) betonte die Notwendigkeit, getrennte Pflege-, öffentliche und Gemeinschaftsbereiche mit getrennten Eingängen für Pflege- und Gemeinschaftsbereiche und getrennte Verbindungen zwischen diesen Bereichen und dem Gemeinschaftsbereich bereitzustellen. Außerdem sollte es keinen direkten Kontakt zwischen dem öffentlichen und dem Pflegebereich geben.
Die Krankenanstalt Rudolfsstiftung ist das erste Pilotkrankenhaus des Projekts „European Healthy Hospitals“. Das Wiener Pilotprojekt besteht aus acht Teilprojekten, von denen eines, das Projekt „Service Reorganization“, der Versuch ist, in Zusammenarbeit mit Ergonomen die funktionale Reorganisation des Raumangebots voranzutreiben (Pelikan 1993). So wurden beispielsweise alle Zimmer einer Intensivstation renoviert und Schienen für Patientenlifter in die Decken jedes Zimmers eingebaut.
Eine vergleichende Analyse von 90 niederländischen Krankenhäusern legt nahe, dass kleine Einheiten (Etagen von weniger als 1,500 m2) sind am effizientesten, da sie es den Pflegekräften ermöglichen, ihre Pflege auf die Besonderheiten der Ergotherapie und der Familiendynamik des Patienten abzustimmen (Van Hogdalem 1990). Dieses Design erhöht auch die Zeit, die Pflegekräfte mit Patienten verbringen können, da sie weniger Zeit mit Ortswechseln verschwenden und weniger Unsicherheiten ausgesetzt sind. Schließlich reduziert die Verwendung kleiner Einheiten die Anzahl fensterloser Arbeitsbereiche.
Eine im Gesundheitsverwaltungssektor in Schweden durchgeführte Studie berichtete von einer besseren Mitarbeiterleistung in Gebäuden mit Einzelbüros und Konferenzräumen im Gegensatz zu einem Großraumbüro (Ahlin 1992). Die Existenz eines Instituts in Schweden, das sich mit der Untersuchung der Arbeitsbedingungen in Krankenhäusern und der Gesetzgebung befasst, die eine Konsultation mit Arbeitnehmervertretern sowohl vor als auch während aller Bau- oder Renovierungsprojekte erfordert, hat dazu geführt, dass regelmäßig auf partizipatives Design zurückgegriffen wird, das auf ergonomischen Schulungen und Interventionen basiert (Tornquist und Ullmark 1992).
Architekturdesign basierend auf partizipativer Ergonomie
Arbeitnehmer müssen in die Planung von Verhaltens- und Organisationsänderungen einbezogen werden, die mit der Besetzung eines neuen Arbeitsplatzes verbunden sind. Die adäquate Organisation und Ausstattung eines Arbeitsplatzes erfordert die Berücksichtigung der organisatorischen Elemente, die modifiziert oder betont werden müssen. Zwei detaillierte Beispiele aus zwei Krankenhäusern veranschaulichen dies.
Estryn-Béhar et al. (1994) berichten über die Ergebnisse der Renovierung der Gemeinschaftsräume einer medizinischen Abteilung und einer kardiologischen Abteilung desselben Krankenhauses. Die Ergonomie der Arbeit jedes Berufsstandes auf jeder Station wurde über ganze sieben Arbeitstage beobachtet und zwei Tage lang mit jeder Gruppe diskutiert. Zu den Gruppen gehörten Vertreter aller Berufsgruppen (Abteilungsleiter, Vorgesetzte, Praktikanten, Pfleger, Pflegehelfer, Pfleger) aus allen Schichten. Ein ganzer Tag wurde damit verbracht, architektonische und organisatorische Vorschläge für jedes festgestellte Problem zu entwickeln. Zwei weitere Tage wurden von der gesamten Gruppe in Zusammenarbeit mit einem Architekten und einem Ergonomen mit der Simulation charakteristischer Aktivitäten verbracht, wobei modulare Pappmodelle und maßstabsgetreue Modelle von Objekten und Personen verwendet wurden. Durch diese Simulation konnten sich die Vertreter der verschiedenen Berufe auf Entfernungen und die Raumaufteilung innerhalb der einzelnen Stationen einigen. Erst nach Abschluss dieses Prozesses wurde die Designspezifikation erstellt.
Die gleiche partizipative Methode wurde auf einer Herzintensivstation in einem anderen Krankenhaus angewandt (Estryn-Béhar et al. 1995a, 1995b). Es wurde festgestellt, dass auf der Pflegestation vier Arten praktisch unvereinbarer Aktivitäten durchgeführt wurden:
Diese Zonen überschnitten sich, und die Krankenschwestern mussten den Besprechungs-Schreib-Überwachungsbereich durchqueren, um die anderen Bereiche zu erreichen. Aufgrund der Position der Möbel mussten die Pflegekräfte dreimal die Richtung wechseln, um zum Abfluss zu gelangen. Entlang eines Korridors wurden Patientenzimmer sowohl für die reguläre Intensivpflege als auch für die hochintensivpflege angeordnet. Die Lagereinheiten befanden sich am anderen Ende der Station von der Pflegestation entfernt.
Im neuen Layout wird die Längsorientierung des Bahnhofs von Funktionen und Verkehr durch eine Querrichtung ersetzt, die eine direkte und zentrale Erschließung in einem möbelfreien Bereich ermöglicht. Der Besprechungs-Schreib-Überwachungsbereich befindet sich jetzt am Ende des Raums, wo er einen ruhigen Raum in Fensternähe bietet und dennoch zugänglich bleibt. Die sauberen und schmutzigen Vorbereitungsbereiche befinden sich am Eingang zum Raum und sind durch eine große Verkehrsfläche voneinander getrennt. Die Hochintensivpflegeräume sind groß genug, um eine Notfallausrüstung, eine Vorbereitungstheke und ein tiefes Waschbecken unterzubringen. Eine zwischen den Vorbereitungsbereichen und den Hochintensivpflegeräumen installierte Glaswand sorgt dafür, dass die Patienten in diesen Räumen immer einsehbar sind. Das Hauptlager wurde rationalisiert und neu organisiert. Pläne sind für jeden Arbeits- und Lagerbereich verfügbar.
Architektur, Ergonomie und Entwicklungsländer
Diese Probleme finden sich auch in Entwicklungsländern; insbesondere bei Umbauten fallen dort häufig Gemeinschaftsräume weg. Die Durchführung einer ergonomischen Analyse würde bestehende Probleme identifizieren und helfen, neue zu vermeiden. Beispielsweise erhöht der Bau von Stationen, die nur aus Ein- oder Zweibettzimmern bestehen, die Entfernungen, die das Personal zurücklegen muss. Eine unzureichende Beachtung der Personalstärke und der Anordnung von Pflegestationen, Außenküchen, Außenapotheken und Lagerbereichen kann zu einer erheblichen Verringerung der Zeit führen, die Pflegekräfte mit Patienten verbringen, und kann die Arbeitsorganisation komplexer machen.
Darüber hinaus berücksichtigt die Anwendung des multifunktionalen Krankenhausmodells der entwickelten Länder in Entwicklungsländern nicht die Einstellung verschiedener Kulturen zur Raumnutzung. Manuaba (1992) hat darauf hingewiesen, dass die Anordnung der Krankenhauszimmer in Industrieländern und die Art der verwendeten medizinischen Geräte für Entwicklungsländer schlecht geeignet sind und dass die Zimmer zu klein sind, um Besucher, wichtige Partner im Heilungsprozess, bequem unterzubringen.
Hygiene und Ergonomie
In Krankenhäusern können viele Verstöße gegen die Asepsis nur unter Bezugnahme auf die Arbeitsorganisation und den Arbeitsplatz verstanden und korrigiert werden. Eine effektive Umsetzung der notwendigen Modifikationen erfordert eine detaillierte ergonomische Analyse. Diese Analyse dient dazu, die Interdependenzen von Teamaufgaben und nicht ihre individuellen Merkmale zu charakterisieren und Diskrepanzen zwischen tatsächlicher und nomineller Arbeit zu identifizieren, insbesondere in offiziellen Protokollen beschriebener nomineller Arbeit.
Die von Hand vermittelte Kontamination war eines der ersten Ziele im Kampf gegen nosokomiale Infektionen. Theoretisch sollten die Hände beim Betreten und Verlassen der Patientenzimmer systematisch gewaschen werden. Obwohl die Erst- und Weiterbildung von Pflegekräften die Ergebnisse deskriptiver epidemiologischer Studien betont, weist die Forschung auf anhaltende Probleme im Zusammenhang mit dem Händewaschen hin. In einer 1987 durchgeführten Studie mit kontinuierlicher Beobachtung ganzer 8-Stunden-Schichten auf 10 Stationen stellten Delaporte et al. (1990) beobachteten durchschnittlich 17 Händewaschen bei Pflegekräften in der Frühschicht, 13 bei Pflegekräften in der Nachmittagsschicht und 21 bei Pflegekräften in der Nachtschicht.
Krankenschwestern wuschen ihre Hände halb bis ein Drittel so oft, wie es für ihre Anzahl von Patientenkontakten empfohlen wird (ohne auch nur pflegevorbereitende Aktivitäten zu berücksichtigen); bei den Krankenschwestern war das Verhältnis ein Drittel zu einem Fünftel. Das Händewaschen vor und nach jeder Aktivität ist jedoch aufgrund der Zerstäubung der Aktivität, der Anzahl technischer Eingriffe und der Häufigkeit von Unterbrechungen und der damit verbundenen Wiederholung der Pflege, mit der das Personal fertig werden muss, sowohl in Bezug auf die Zeit als auch auf die Hautschädigung eindeutig unmöglich. Die Reduzierung von Arbeitsunterbrechungen ist daher unerlässlich und sollte Vorrang vor einer bloßen Bekräftigung der Wichtigkeit des Händewaschens haben, das ohnehin nicht mehr als 25 bis 30 Mal pro Tag durchgeführt werden darf.
Ähnliche Muster des Händewaschens wurden in einer Studie gefunden, die auf Beobachtungen basierte, die 14 während der Neugestaltung der Gemeinschaftsbereiche zweier Universitätskliniken über 1994 volle Arbeitstage gesammelt wurden (Estryn-Béhar et al. 1994). In jedem Fall wären die Pflegekräfte nicht in der Lage gewesen, die erforderliche Pflege zu leisten, wenn sie zum Händewaschen auf die Pflegestation zurückgekehrt wären. In Kurzzeitstationen zum Beispiel wird fast allen Patienten Blut abgenommen und sie erhalten anschließend nahezu zeitgleich orale und intravenöse Medikamente. Auch die Dichte der Aktivitäten zu bestimmten Zeiten macht ein angemessenes Händewaschen unmöglich: In einem Fall betrat eine für 13 Patienten zuständige Pflegekraft der Spätschicht in einer Krankenstation 21 Mal in einer Stunde die Patientenzimmer. Schlecht organisierte Informationsbereitstellungs- und Übermittlungsstrukturen trugen zu der Anzahl der Besuche bei, die er durchführen musste. Angesichts der Unmöglichkeit, sich 21 Mal in einer Stunde die Hände zu waschen, wusch die Krankenschwester sie nur, wenn sie sich um die schwächsten Patienten (zB Patienten mit Lungenversagen) kümmerte.
Ergonomisch fundiertes architektonisches Design berücksichtigt mehrere Faktoren, die sich auf das Händewaschen auswirken, insbesondere diejenigen, die den Standort und den Zugang zu Waschbecken betreffen, aber auch die Implementierung von wirklich funktionalen „schmutzigen“ und „sauberen“ Kreisläufen. Reduzierung von Unterbrechungen durch partizipative Analyse der Organisation hilft, Händewaschen zu ermöglichen.
Busfahren ist geprägt von psychischen und physischen Belastungen. Am stärksten sind die Verkehrsbelastungen in Großstädten aufgrund des dichten Verkehrs und der häufigen Stopps. In den meisten Verkehrsunternehmen müssen die Fahrer zusätzlich zu den Fahraufgaben Aufgaben wie den Verkauf von Tickets, die Überwachung des Ein- und Ausladens von Fahrgästen und die Bereitstellung von Informationen für die Fahrgäste übernehmen.
Psychische Belastungen resultieren aus der Verantwortung für die sichere Personenbeförderung, wenig Möglichkeiten zur Kommunikation mit Kollegen und dem Zeitdruck, sich an einen festen Zeitplan zu halten. Wechselnde Schichtarbeit ist auch psychisch und körperlich belastend. Ergonomische Mängel am Fahrerarbeitsplatz erhöhen die körperlichen Belastungen.
Zahlreiche Studien zur Tätigkeit von Busfahrern haben gezeigt, dass die individuellen Belastungen nicht groß genug sind, um eine unmittelbare Gesundheitsgefährdung hervorzurufen. Doch die Summe der Belastungen und die daraus resultierenden Belastungen führen dazu, dass Busfahrer häufiger gesundheitliche Probleme haben als andere Beschäftigte. Besonders bedeutsam sind Erkrankungen des Magen- und Verdauungstraktes, des Bewegungsapparates (insbesondere der Wirbelsäule) und des Herz-Kreislauf-Systems. Dies führt dazu, dass Autofahrer häufig das Rentenalter nicht erreichen, sondern aus gesundheitlichen Gründen vorzeitig aufhören müssen (Beiler und Tränkle 1993; Giesser-Weigt und Schmidt 1989; Haas, Petry und Schühlein 1989; Meifort, Reiners und Schuh 1983; Reimann 1981) .
Um einen effektiveren Arbeitsschutz im Bereich des gewerblichen Fahrens zu erreichen, sind sowohl technische als auch organisatorische Maßnahmen erforderlich. Eine wichtige Arbeitspraxis ist die Gestaltung von Schichtplänen, um die Belastung der Fahrer zu minimieren und auch ihre persönlichen Wünsche so weit wie möglich zu berücksichtigen. Die Information und Motivation des Personals zu gesundheitsbewusstem Verhalten (z. B. richtige Ernährung, ausreichende Bewegung innerhalb und außerhalb des Arbeitsplatzes) kann einen wichtigen Beitrag zur Gesundheitsförderung leisten. Eine besonders notwendige technische Maßnahme ist die ergonomisch optimale Gestaltung des Fahrerarbeitsplatzes. In der Vergangenheit wurden die Anforderungen an den Fahrerarbeitsplatz erst nach anderen Anforderungen, wie beispielsweise der Gestaltung des Fahrgastraums, betrachtet. Die ergonomische Gestaltung des Fahrerarbeitsplatzes ist ein notwendiger Bestandteil der Fahrersicherheit und des Gesundheitsschutzes. In den letzten Jahren wurden unter anderem in Kanada, Schweden, Deutschland und den Niederlanden Forschungsprojekte zum ergonomisch optimalen Fahrerarbeitsplatz durchgeführt (Canadian Urban Transit Association 1992; Peters et al. 1992; Wallentowitz et al. 1996; Streekvervoer Nederland 1991 ). Die Ergebnisse des interdisziplinären Projektes in Deutschland führten zu einem neuen, standardisierten Fahrerarbeitsplatz (Verband Deutscher Verkehrsunternehmen 1996).
Der Fahrerarbeitsplatz in Bussen ist üblicherweise in Form einer halboffenen Kabine ausgeführt. Die Abmessungen des Fahrerhauses und die Einstellmöglichkeiten an Sitz und Lenkrad müssen in einem für alle Fahrer gültigen Bereich liegen. Für Mitteleuropa bedeutet dies eine Körpergrößenspanne von 1.58 bis 2.00 m. Auch besondere Proportionen wie Übergewicht, lange oder kurze Gliedmaßen sollten bei der Gestaltung berücksichtigt werden.
Die Verstellbarkeit und Einstellmöglichkeiten von Fahrersitz und Lenkrad sollten so aufeinander abgestimmt sein, dass alle Fahrer innerhalb des Designbereichs eine bequeme und ergonomisch gesunde Arm- und Beinposition finden. Die optimale Sitzplatzierung weist hierfür eine Rückenneigung von ca. 20° auf, was weiter von der Senkrechten entfernt ist, als es bisher bei Nutzfahrzeugen üblich war. Darüber hinaus sollte die Instrumententafel auch verstellbar sein, um einen optimalen Zugang zu Einstellhebeln und eine gute Sichtbarkeit der Instrumente zu gewährleisten. Dies kann mit der Lenkradverstellung abgestimmt werden. Die Verwendung eines kleineren Lenkrads verbessert auch die räumlichen Beziehungen. Der heute allgemein gebräuchliche Lenkraddurchmesser stammt offenbar aus einer Zeit, als Servolenkungen in Bussen noch nicht üblich waren. Siehe Abbildung 1.
Bild 1. Ergonomisch optimierter und einheitlicher Fahrerarbeitsplatz für Busse in Deutschland.
Mit freundlicher Genehmigung der Erobus GmbH, Mannheim, Deutschland
Die Instrumententafel mit den Bedienelementen kann in Abstimmung mit dem Lenkrad eingestellt werden.
Da Stolpern und Stürze die häufigsten Ursachen für Arbeitsunfälle bei Fahrern sind, sollte der Gestaltung des Zugangs zum Fahrerarbeitsplatz besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Alles, worüber man stolpern kann, sollte vermieden werden. Stufen im Eingangsbereich müssen gleich hoch sein und eine ausreichende Stufentiefe haben.
Der Fahrersitz sollte insgesamt fünf Einstellungen haben: Sitzlängen- und -höheneinstellungen, Rückenlehnenwinkel, Sitzflächenwinkel und Sitztiefe. Eine verstellbare Lordosenstütze wird dringend empfohlen. Soweit nicht bereits gesetzlich vorgeschrieben, wird die Ausstattung des Fahrersitzes mit einem Dreipunkt-Sicherheitsgurt und einer Kopfstütze empfohlen. Da die manuelle Einstellung der ergonomisch richtigen Position erfahrungsgemäß zeitaufwändig ist, sollte zukünftig auf eine elektronische Speicherung der in Tabelle 1 aufgeführten Einstellfunktionen zurückgegriffen werden, die ein schnelles und einfaches Wiederfinden der individuellen Sitzeinstellung ermöglicht (z. B. durch Eingabe auf eine elektronische Karte).
Tabelle 1. Busfahrersitzmaße und Sitzverstellbereiche.
Komponente |
Messung/ |
Standardwert |
Einstellungsgrad |
Auswendig gelernt |
Gesamter Sitz |
Horizontale |
- |
≥ 200 |
Ja |
Vertikale |
- |
≥ 100 |
Ja |
|
Sitzfläche |
Tiefe der Sitzfläche |
- |
390-450 |
Ja |
Sitzflächenbreite (gesamt) |
Minute 495 |
- |
- |
|
Sitzflächenbreite (flacher Teil, im Beckenbereich) |
430 |
- |
- |
|
Seitenpolster im Beckenbereich (quer) |
40-70 |
- |
- |
|
Tiefe der Sitzmulde |
10-20 |
- |
- |
|
Neigung der Sitzfläche |
- |
0–10° (nach vorne ansteigend) |
Ja |
|
Rückenlehne |
Höhe der Rückenlehne |
|||
Mindest. Höhe |
495 |
- |
- |
|
Max. Höhe |
640 |
- |
- |
|
Sitzlehnenbreite (gesamt)* |
Minute 475 |
- |
- |
|
Sitzlehnenbreite (flacher Teil) |
||||
—Lendenbereich (unten) |
340 |
- |
- |
|
—Schulterbereich (oben) |
385 |
- |
- |
|
Rückenlehne |
Seitenpolsterung* (Seitentiefe) |
|||
—Lendenbereich (unten) |
50 |
- |
- |
|
—Schulterbereich (oben) |
25 |
- |
- |
|
Rückenlehnenneigung (zur Senkrechten) |
- |
0 ° –25 ° |
Ja |
|
Kopfstütze |
Höhe Kopfstützenoberkante über Sitzfläche |
- |
Minute 840 |
- |
Höhe der Kopfstütze selbst |
Minute 120 |
- |
- |
|
Breite der Kopfstütze |
Minute 250 |
- |
- |
|
Lendenpolster |
Vorwärtsbogen der Lordosenstütze von der Lumbaloberfläche |
- |
10-50 |
- |
Höhe Lendenwirbelstützen-Unterkante über Sitzfläche |
- |
180-250 |
- |
- Unzutreffend
* Die Breite des unteren Teils der Rückenlehne sollte etwa der Breite der Sitzfläche entsprechen und nach oben hin schmaler werden.
** Die seitliche Polsterung der Sitzfläche gilt nur für den Nischenbereich.
Die Belastung durch Ganzkörpervibrationen am Fahrerarbeitsplatz ist bei modernen Bussen im Vergleich zu anderen Nutzfahrzeugen gering und liegt weit unter den internationalen Standards. Die Erfahrung zeigt, dass Fahrersitze in Bussen oft nicht optimal auf die tatsächlichen Vibrationen des Fahrzeugs eingestellt sind. Eine optimale Anpassung wird empfohlen, um bestimmte Frequenzbereiche zu vermeiden, die eine Erhöhung der Ganzkörpervibrationen des Fahrers verursachen, die die Produktivität beeinträchtigen können.
Gehörgefährdende Lärmpegel sind am Arbeitsplatz des Busfahrers nicht zu erwarten. Hochfrequente Geräusche können störend sein und sollten eliminiert werden, da sie die Konzentration des Fahrers beeinträchtigen könnten.
Alle Einstell- und Servicekomponenten am Fahrerarbeitsplatz sollten bequem zugänglich angeordnet sein. Aufgrund der umfangreichen Ausstattung des Fahrzeugs ist oft eine große Anzahl von Anpassungskomponenten erforderlich. Aus diesem Grund sollten Schalter nach Verwendung gruppiert und konsolidiert werden. Häufig genutzte Servicekomponenten wie Türöffner, Haltestellenbremsen und Scheibenwischer sollten im Hauptzugangsbereich platziert werden. Weniger häufig genutzte Schalter können außerhalb des Hauptzugangsbereichs (z. B. auf einer Seitenkonsole) angeordnet werden.
Analysen von Sichtbewegungen haben gezeigt, dass das Führen des Fahrzeugs im Straßenverkehr und das Beobachten des Ein- und Aussteigens der Fahrgäste an den Haltestellen die Aufmerksamkeit des Fahrers stark belasten. Daher sollten die Informationen der Instrumente und Kontrollleuchten im Fahrzeug auf das unbedingt Notwendige beschränkt werden. Die computergesteuerte Fahrzeugelektronik bietet die Möglichkeit, auf zahlreiche Instrumente und Kontrollleuchten zu verzichten und stattdessen an zentraler Stelle eine Flüssigkristallanzeige (LCD) zur Informationsübermittlung einzubauen, wie in der Instrumententafel in Bild 2 und Bild 3 dargestellt.
Abbildung 2. Ansicht einer Instrumententafel.
Mit freundlicher Genehmigung der Erobus GmbH, Mannheim, Deutschland
Mit Ausnahme des Tachometers und einiger gesetzlich vorgeschriebener Kontrollleuchten werden die Funktionen der Instrumenten- und Kontrollanzeigen von einem zentralen LCD-Display übernommen.
Abbildung 3. Illustration einer Instrumententafel mit Legende.
Mit der richtigen Computersoftware zeigt das Display nur eine Auswahl an Informationen, die für die jeweilige Situation benötigt werden. Im Störungsfall können eine Problembeschreibung und kurze Hinweise im Klartext statt in schwer verständlichen Piktogrammen dem Fahrer wichtige Hilfestellungen geben. Es kann auch eine Hierarchie von Störungsmeldungen festgelegt werden (z. B. "Hinweis" für weniger schwerwiegende Störungen, "Alarm", wenn das Fahrzeug sofort angehalten werden muss).
Heizsysteme in Bussen beheizen den Innenraum oft nur mit warmer Luft. Für echten Komfort ist jedoch ein höherer Strahlungswärmeanteil wünschenswert (z. B. durch Beheizung der Seitenwände, deren Oberflächentemperatur oft deutlich unter der Innenlufttemperatur liegt). Dies kann beispielsweise dadurch erreicht werden, dass durch perforierte Wandflächen warme Luft zirkuliert, die dadurch auch die richtige Temperatur hat. Im Fahrerbereich von Bussen werden zur Verbesserung der Sicht und auch der Optik große Fensterflächen eingesetzt. Diese können zu einer erheblichen Erwärmung des Innenraums durch Sonnenstrahlen führen. Der Einsatz einer Klimaanlage ist daher ratsam.
Die Luftqualität der Fahrerkabine hängt stark von der Qualität der Außenluft ab. Je nach Verkehr können kurzzeitig hohe Schadstoffkonzentrationen wie Kohlenmonoxid und Dieselmotoremissionen auftreten. Die Zufuhr von Frischluft aus weniger genutzten Bereichen wie dem Dach anstelle der Fahrzeugfront verringert das Problem erheblich. Es sollten auch Feinstaubfilter verwendet werden.
In den meisten Verkehrsunternehmen besteht ein wichtiger Teil der Tätigkeit des Fahrpersonals darin, Tickets zu verkaufen, Geräte zur Information der Fahrgäste zu bedienen und mit dem Unternehmen zu kommunizieren. Bisher werden für diese Tätigkeiten separate Geräte verwendet, die sich im verfügbaren Arbeitsraum befinden und für den Fahrer oft schwer erreichbar sind. Es sollte von vornherein ein durchgängiges Design angestrebt werden, das die Geräte ergonomisch günstig im Fahrerbereich anordnet, insbesondere die Eingabetasten und Anzeigefelder.
Von großer Bedeutung ist schließlich die Einschätzung des Fahrerplatzes durch die Fahrer, deren persönliche Interessen berücksichtigt werden sollten. Vermeintlich kleine Details wie die Platzierung der Fahrertasche oder Staufächer für persönliche Gegenstände sind wichtig für die Fahrerzufriedenheit.
Wir danken der Edmonton Fire-fighters' Union für ihr Interesse und ihre großzügige Unterstützung bei der Entwicklung dieses Kapitels. Die „Edmonton Sun“ und das „Edmonton Journal“ erlaubten freundlicherweise die Verwendung ihrer Nachrichtenfotos in den Artikeln über die Brandbekämpfung. Frau Beverly Cann vom Arbeitsmedizinischen Zentrum der Manitoba Federation of Labour hat unschätzbare Ratschläge zu dem Artikel über Sanitäter und Rettungssanitäter beigesteuert.
Feuerwehrpersonal kann auf Vollzeit-, Teilzeit-, bezahlter oder unbezahlter, freiwilliger Basis oder auf einer Kombination dieser Systeme eingesetzt werden. Die Art der eingesetzten Organisation hängt in den meisten Fällen von der Größe der Gemeinde, dem Wert des zu schützenden Eigentums, der Art des Brandrisikos und der Anzahl der normalerweise entgegengenommenen Anrufe ab. Städte jeder nennenswerten Größe benötigen reguläre Feuerwehren mit voller Besatzung im Einsatz, die mit den entsprechenden Geräten ausgestattet sind.
Kleinere Gemeinden, Wohnbezirke und ländliche Gebiete mit wenigen Feuerwehreinsätzen sind normalerweise auf freiwillige oder bezahlte Feuerwehrleute auf Abruf angewiesen, um entweder die gesamte Besetzung ihres Feuerwehrapparats zu übernehmen oder eine Skeletttruppe von Vollzeit-Stammkräften zu unterstützen.
Obwohl es sehr viele leistungsfähige und gut ausgerüstete freiwillige Feuerwehren gibt, sind hauptamtliche, bezahlte Feuerwehren in größeren Gemeinden unerlässlich. Eine Ruf- oder Freiwilligenorganisation eignet sich nicht so gut für die kontinuierliche Brandschutzinspektionsarbeit, die eine wesentliche Aktivität moderner Feuerwehren ist. Unter Verwendung von Freiwilligen- und Rufsystemen können häufige Alarme Arbeiter rufen, die andere Jobs innehaben, was Zeitverlust mit selten direkten Vorteilen für die Arbeitgeber verursacht. Wenn keine hauptamtlichen Feuerwehrleute beschäftigt sind, müssen die Freiwilligen zu einer zentralen Feuerwehrhalle kommen, bevor auf einen Anruf reagiert werden kann, was zu einer Verzögerung führt. Bei wenigen Stammgästen sollte eine ergänzende Gruppe von gut ausgebildeten Einsatzkräften oder freiwilligen Feuerwehrleuten bereitgestellt werden. Es sollte eine Reserveregelung geben, die auf der Grundlage gegenseitiger Hilfe Hilfe für die Reaktion benachbarter Abteilungen zur Verfügung stellt.
Feuerwehr ist ein höchst ungewöhnlicher Beruf, da er als schmutzig und gefährlich wahrgenommen wird, aber unverzichtbar und sogar prestigeträchtig ist. Feuerwehrleute erfreuen sich öffentlicher Bewunderung für ihre unverzichtbare Arbeit. Sie sind sich der Gefahren bewusst. Ihre Arbeit beinhaltet zeitweise extreme physische und psychische Belastungen am Arbeitsplatz. Feuerwehrleute sind auch ernsthaften chemischen und physikalischen Gefahren ausgesetzt, und zwar in einem für die moderne Belegschaft ungewöhnlichen Ausmaß.
Gefahren
Berufsbedingte Gefährdungen, denen Feuerwehrleute ausgesetzt sind, können in physische (meist unsichere Bedingungen, thermische Belastungen und ergonomische Belastungen), chemische und psychische kategorisiert werden. Das Ausmaß der Gefährdung, dem ein Feuerwehrmann bei einem bestimmten Brand ausgesetzt sein kann, hängt von dem ab, was brennt, den Verbrennungseigenschaften des Brandes, der brennenden Struktur, dem Vorhandensein von Chemikalien, die keine Brennstoffe sind, und den ergriffenen Maßnahmen zur Kontrolle des Feuers, die Anwesenheit von Opfern, die gerettet werden müssen, und die Position oder Aufgabe des Feuerwehrmanns während der Brandbekämpfung. Die Gefahren und Expositionsniveaus, denen der erste Feuerwehrmann ausgesetzt ist, der ein brennendes Gebäude betritt, unterscheiden sich auch von denen der Feuerwehrleute, die später eintreten oder nach dem Löschen der Flammen aufräumen. Es gibt normalerweise eine Rotation zwischen den aktiven Feuerwehrjobs in jedem Team oder Zug und einen regelmäßigen Personaltransfer zwischen den Feuerwehrhallen. Feuerwehrleute können auch besondere Ränge und Pflichten haben. Kapitäne begleiten und leiten die Besatzungen, sind aber dennoch aktiv an der Brandbekämpfung vor Ort beteiligt. Brandmeister sind die Leiter der Feuerwehr und werden nur bei den schlimmsten Bränden gerufen. Natürlich können einzelne Feuerwehrleute bei bestimmten Vorfällen immer noch ungewöhnlichen Belastungen ausgesetzt sein.
Physikalische Gefahren
Bei der Brandbekämpfung gibt es viele körperliche Gefahren, die zu schweren Körperverletzungen führen können. Wände, Decken und Böden können abrupt einstürzen und Feuerwehrleute einschließen. Überschläge sind explosionsartige Flammenausbrüche in einem geschlossenen Raum, die durch die plötzliche Entzündung von brennbaren Gasprodukten entstehen, die aus brennenden oder heißen Materialien ausgetrieben und mit überhitzter Luft kombiniert werden. Brandsituationen, die zu Überschlägen führen, können den Feuerwehrmann erfassen oder Fluchtwege versperren. Das Ausmaß und die Anzahl der Verletzungen können durch intensives Training, Berufserfahrung, Kompetenz und gute körperliche Fitness minimiert werden. Es liegt jedoch in der Natur der Arbeit, dass Feuerwehrleute durch Fehlkalkulationen, Umstände oder bei Rettungsaktionen in gefährliche Situationen geraten können.
Einige Feuerwehren haben computergestützte Datenbanken zu Strukturen, Materialien und potenziellen Gefahren zusammengestellt, die wahrscheinlich in dem Bezirk anzutreffen sind. Der schnelle Zugriff auf diese Datenbanken hilft der Besatzung, auf bekannte Gefahren zu reagieren und möglicherweise gefährliche Situationen vorherzusehen.
Thermische Gefahren
Hitzestress während der Brandbekämpfung kann durch heiße Luft, Strahlungswärme, Kontakt mit heißen Oberflächen oder körpereigene Wärme entstehen, die während des Trainings vom Körper produziert wird, aber während des Brandes nicht gekühlt werden kann. Hitzestress wird bei der Brandbekämpfung durch die isolierenden Eigenschaften der Schutzkleidung und durch körperliche Anstrengung verstärkt, die zu einer Wärmeproduktion im Körper führen. Hitze kann zu lokalen Verletzungen in Form von Verbrennungen oder allgemeinem Hitzestress führen, mit dem Risiko von Dehydration, Hitzschlag und Herz-Kreislauf-Kollaps.
Heiße Luft an sich ist normalerweise keine große Gefahr für den Feuerwehrmann. Trockene Luft hat nicht viel Kapazität, um Wärme zu speichern. Dampf oder heiße, feuchte Luft können schwere Verbrennungen verursachen, da in Wasserdampf viel mehr Wärmeenergie gespeichert werden kann als in trockener Luft. Glücklicherweise sind Dampfverbrennungen nicht üblich.
Strahlungswärme ist in einer Brandsituation oft intensiv. Verbrennungen können allein durch Strahlungswärme auftreten. Feuerwehrleute können auch Hautveränderungen aufweisen, die für längere Hitzeeinwirkung charakteristisch sind.
Chemische Gefahren
Über 50 % der durch Brände verursachten Todesfälle sind eher auf Rauch als auf Verbrennungen zurückzuführen. Einer der Hauptfaktoren für Mortalität und Morbidität bei Bränden ist Hypoxie aufgrund von Sauerstoffmangel in der betroffenen Atmosphäre, was zu einem Verlust der körperlichen Leistungsfähigkeit, Verwirrung und der Unfähigkeit zu fliehen führt. Auch die Rauchbestandteile sind einzeln und in Kombination giftig. Abbildung 1 zeigt einen Feuerwehrmann mit umluftunabhängigem Atemschutzgerät (SCBA) bei der Rettung eines ungeschützten Feuerwehrmanns, der in einem stark verrauchten Feuer in einem Reifenlager eingeschlossen war. (Dem geretteten Feuerwehrmann ging die Luft aus, er nahm sein Pressluftatmer ab, um so gut wie möglich zu atmen, und hatte das Glück, gerettet zu werden, bevor es zu spät war.)
Abbildung 1. Feuerwehrmann rettet einen anderen Feuerwehrmann, der im giftigen Rauch eines Feuers in einem Reifenlager eingeschlossen war.
Jeglicher Rauch, auch der von einfachen Holzfeuern, ist gefährlich und bei konzentriertem Einatmen potenziell tödlich. Rauch ist eine variable Kombination von Verbindungen. Die Toxizität von Rauch hängt in erster Linie vom Brennstoff, der Hitze des Feuers und davon ab, ob bzw. wie viel Sauerstoff für die Verbrennung zur Verfügung steht. Feuerwehrleute am Brandort sind häufig Kohlenmonoxid, Blausäure, Stickstoffdioxid, Schwefeldioxid, Chlorwasserstoff, Aldehyden und organischen Verbindungen wie Benzol ausgesetzt. Unterschiedliche Gaskombinationen stellen unterschiedliche Gefahrengrade dar. Lediglich Kohlenmonoxid und Blausäure werden bei Gebäudebränden üblicherweise in tödlichen Konzentrationen erzeugt.
Kohlenmonoxid ist die häufigste, charakteristischste und schwerwiegendste akute Gefahr bei der Brandbekämpfung. Aufgrund der Affinität von Kohlenmonoxid zu Hämoglobin reichert sich Carboxyhämoglobin mit der Dauer der Exposition schnell im Blut an. Hohe Carboxyhämoglobin-Spiegel können die Folge sein, insbesondere wenn schwere Anstrengung das Atemminutenvolumen und damit die Abgabe an die Lunge während einer ungeschützten Brandbekämpfung erhöht. Es besteht kein offensichtlicher Zusammenhang zwischen der Intensität des Rauchs und der Menge an Kohlenmonoxid in der Luft. Feuerwehrleute sollten besonders während der Aufräumphase, wenn brennendes Material glimmt und daher unvollständig brennt, auf das Rauchen von Zigaretten verzichten, da dies zu den bereits erhöhten Kohlenmonoxidwerten im Blut hinzukommt. Cyanwasserstoff entsteht bei der Verbrennung stickstoffreicher Materialien bei niedrigeren Temperaturen, einschließlich Naturfasern wie Wolle und Seide sowie gängiger Kunststoffe wie Polyurethan und Polyacrylnitril.
Kohlenwasserstoffe mit geringem Molekulargewicht, Aldehyde (wie Formaldehyd) und organische Säuren können gebildet werden, wenn Kohlenwasserstoffkraftstoffe bei niedrigeren Temperaturen verbrennen. Die Stickoxide werden auch bei hohen Temperaturen als Folge der Oxidation von atmosphärischem Stickstoff und bei Niedertemperaturbränden, bei denen der Brennstoff beträchtlichen Stickstoff enthält, in großen Mengen gebildet. Wenn der Brennstoff Chlor enthält, entsteht Chlorwasserstoff. Von polymeren Kunststoffmaterialien gehen besondere Gefahren aus. Diese synthetischen Materialien wurden in den 1950er Jahren und danach in den Bau und die Einrichtung eingeführt. Sie verbrennen zu besonders gefährlichen Produkten. Acrolein, Formaldehyd und flüchtige Fettsäuren sind bei Schwelbränden mehrerer Polymere, einschließlich Polyethylen und natürlicher Zellulose, üblich. Die Cyanidkonzentrationen steigen mit der Temperatur, wenn Polyurethan oder Polyacrylnitrile verbrannt werden; Acrylnitril, Acetonitril, Pyridin und Benzonitril treten in Mengen über 800, aber unter 1,000 °C auf. Polyvinylchlorid wurde aufgrund seiner selbstverlöschenden Eigenschaften aufgrund des hohen Chlorgehalts als wünschenswertes Polymer für Einrichtungsgegenstände vorgeschlagen. Leider produziert das Material bei längeren Bränden große Mengen an Salzsäure und manchmal Dioxine.
Synthetische Materialien sind unter schwelenden Bedingungen am gefährlichsten, nicht unter Bedingungen großer Hitze. Beton speichert Wärme sehr effizient und kann als „Schwamm“ für eingeschlossene Gase wirken, die dann aus dem porösen Material freigesetzt werden und Chlorwasserstoff oder andere giftige Dämpfe freisetzen, lange nachdem ein Feuer gelöscht wurde.
Psychische Gefahren
Ein Feuerwehrmann gerät in eine Situation, vor der andere fliehen, und gerät in unmittelbare persönliche Gefahr, die größer ist als in fast jedem anderen zivilen Beruf. Bei einem Brand kann viel schief gehen und der Verlauf eines Großbrandes ist oft unvorhersehbar. Neben der persönlichen Sicherheit muss sich der Feuerwehrmann um die Sicherheit anderer durch das Feuer bedrohter Personen kümmern. Die Rettung von Opfern ist eine besonders belastende Tätigkeit.
Das Berufsleben eines Feuerwehrmanns ist jedoch mehr als ein endloses banges Warten, unterbrochen von belastenden Krisen. Feuerwehrleute genießen die vielen positiven Aspekte ihrer Arbeit. Nur wenige Berufe werden von der Gemeinschaft so respektiert. Die Arbeitsplatzsicherheit ist bei städtischen Feuerwehren nach Einstellung eines Feuerwehrmanns weitgehend gewährleistet, und die Bezahlung ist im Vergleich zu anderen Jobs normalerweise gut. Feuerwehrleute genießen auch ein starkes Gefühl der Teamzugehörigkeit und Gruppenbindung. Diese positiven Aspekte der Arbeit gleichen die stressigen Aspekte aus und schützen den Feuerwehrmann tendenziell vor den emotionalen Folgen wiederholten Stresses.
Beim Ertönen eines Alarms verspürt ein Feuerwehrmann aufgrund der inhärenten Unvorhersehbarkeit der Situation, der er oder sie begegnen wird, ein gewisses Maß an sofortiger Angst. Die in diesem Moment erfahrene psychologische Belastung ist genauso groß und vielleicht größer als jede der Belastungen, die während des Reagierens auf einen Alarm folgen. Physiologische und biochemische Stressindikatoren haben gezeigt, dass diensthabende Feuerwehrleute psychischen Belastungen ausgesetzt sind, die subjektiv wahrgenommene Muster psychischer Belastungen und Aktivitätsniveaus auf der Station widerspiegeln.
Gesundheitsrisiken
Zu den akuten Gefahren der Brandbekämpfung gehören Traumata, thermische Verletzungen und das Einatmen von Rauch. Die chronischen gesundheitlichen Auswirkungen nach wiederholter Exposition waren bis vor kurzem nicht so klar. Diese Ungewissheit hat zu einem Flickenteppich von Beschäftigungs- und Arbeitsunfallversicherungsrichtlinien geführt. Die Berufsrisiken von Feuerwehrleuten haben aufgrund ihrer bekannten Exposition gegenüber toxischen Stoffen große Aufmerksamkeit erfahren. Über die Sterblichkeitserfahrung von Feuerwehrleuten hat sich eine umfangreiche Literatur entwickelt. Diese Literatur ist in den letzten Jahren um mehrere umfangreiche Studien gewachsen, und es steht jetzt eine ausreichende Datenbank zur Verfügung, um bestimmte Muster in der Literatur zu beschreiben.
Entscheidend für die Entschädigung ist, ob eine generelle Risikovermutung für alle Feuerwehrleute getroffen werden kann. Es ist also zu entscheiden, ob bei allen Feuerwehrleuten aufgrund ihres Berufs ein erhöhtes Risiko für eine bestimmte Erkrankung oder Verletzung anzunehmen ist. Um dem üblichen Entschädigungsmaßstab für den Nachweis zu genügen, dass die berufliche Ursache wahrscheinlicher als nicht für das Ergebnis verantwortlich sein muss (was dem Kläger im Zweifelsfall zugute kommt), erfordert eine allgemeine Risikovermutung den Nachweis, dass das mit der Beschäftigung verbundene Risiko bestehen muss mindestens so groß wie das Risiko in der Allgemeinbevölkerung. Dies kann nachgewiesen werden, wenn das übliche Risikomaß in epidemiologischen Studien mindestens das Doppelte des erwarteten Risikos beträgt, wobei Unsicherheiten in der Schätzung berücksichtigt werden. Argumente gegen die Vermutung im konkreten betrachteten Einzelfall werden „Widerlegungskriterien“ genannt, weil sie dazu dienen können, die Anwendung der Vermutung im Einzelfall in Frage zu stellen oder zu widerlegen.
Es gibt eine Reihe ungewöhnlicher epidemiologischer Merkmale, die die Interpretation von Studien über Feuerwehrleute und ihre berufsbedingte Mortalität und Morbidität beeinflussen. Feuerwehrleute zeigen in den meisten Kohortensterblichkeitsstudien keinen starken „Gesundheitsarbeitereffekt“. Dies kann auf eine erhöhte Sterblichkeit aufgrund einiger Ursachen im Vergleich zum Rest der gesunden, fitten Belegschaft hindeuten. Es gibt zwei Arten von „Healthy Worker Effect“, die eine übermäßige Sterblichkeit verbergen können. Ein Gesunder-Arbeiter-Effekt tritt zum Zeitpunkt der Einstellung ein, wenn neue Arbeiter für den Feuerwehrdienst überprüft werden. Aufgrund der hohen Anforderungen an die Diensttauglichkeit ist dieser Effekt sehr stark und es ist zu erwarten, dass er die Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringert, insbesondere in den ersten Jahren nach der Einstellung, wenn ohnehin nur wenige Todesfälle zu erwarten sind. Der zweite Gesunde-Arbeitnehmer-Effekt tritt auf, wenn Arbeitnehmer nach einer Beschäftigung aufgrund einer offensichtlichen oder subklinischen Krankheit arbeitsunfähig werden und anderen Aufgaben zugewiesen werden oder für die Nachverfolgung verloren gehen. Ihr relativ hoher Beitrag zum Gesamtrisiko geht durch Unterzählung verloren. Das Ausmaß dieses Effekts ist nicht bekannt, aber es gibt starke Hinweise darauf, dass dieser Effekt bei Feuerwehrleuten auftritt. Bei Krebs wäre dieser Effekt nicht erkennbar, da das Krebsrisiko im Gegensatz zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen wenig mit der Fitness zum Zeitpunkt der Einstellung zu tun hat.
Lungenkrebs
Lungenkrebs war die am schwierigsten zu bewertende Krebsart in epidemiologischen Studien an Feuerwehrleuten. Eine wichtige Frage ist, ob die großtechnische Einführung von synthetischen Polymeren in Baumaterialien und Einrichtungsgegenstände nach etwa 1950 das Krebsrisiko bei Feuerwehrleuten aufgrund der Exposition gegenüber den Verbrennungsprodukten erhöhte. Trotz der offensichtlichen Exposition gegenüber durch Rauch eingeatmeten Karzinogenen war es schwierig, eine Überschreitung der Sterblichkeit durch Lungenkrebs zu dokumentieren, die groß genug und konsistent genug ist, um mit einer beruflichen Exposition vereinbar zu sein.
Es gibt Hinweise darauf, dass die Arbeit als Feuerwehrmann zum Lungenkrebsrisiko beiträgt. Dies ist vor allem bei Feuerwehrleuten zu beobachten, die am stärksten exponiert waren und am längsten gearbeitet haben. Das zusätzliche Risiko kann einem größeren Risiko durch das Rauchen überlagert werden.
Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Brandbekämpfung und Lungenkrebs deuten darauf hin, dass der Zusammenhang schwach ist und nicht das zurechenbare Risiko erreicht, das erforderlich ist, um zu dem Schluss zu kommen, dass ein bestimmter Zusammenhang „eher wahrscheinlich als nicht“ auf den Beruf zurückzuführen ist. Bestimmte Fälle mit ungewöhnlichen Merkmalen können diese Schlussfolgerung rechtfertigen, wie z. B. Krebs bei einem relativ jungen, nicht rauchenden Feuerwehrmann.
Krebs an anderen Standorten
Es wurde kürzlich gezeigt, dass andere Krebsherde häufiger mit der Brandbekämpfung in Verbindung gebracht werden als Lungenkrebs.
Es gibt starke Hinweise auf eine Assoziation mit Urogenitalkrebs, einschließlich Nieren-, Harnleiter- und Blasenkrebs. Abgesehen von der Blase sind dies ziemlich seltene Krebsarten, und das Risiko bei Feuerwehrleuten scheint hoch zu sein, nahe dem doppelten relativen Risiko oder darüber. Man könnte daher davon ausgehen, dass ein solcher Krebs bei einem Feuerwehrmann mit der Arbeit zusammenhängt, es sei denn, es gibt einen überzeugenden Grund, etwas anderes zu vermuten. Zu den Gründen, aus denen man die Schlussfolgerung in einem Einzelfall bezweifeln (oder widerlegen) könnte, gehören starkes Zigarettenrauchen, frühere Exposition gegenüber berufsbedingten Karzinogenen, Bilharziose (eine parasitäre Infektion – dies gilt nur für die Blase), Analgetikamissbrauch, Krebs-Chemotherapie und urologische Erkrankungen führen zu Stauung und verlängerter Verweildauer des Urins im Harntrakt. Das sind alles logische Widerlegungskriterien.
Krebs des Gehirns und des Zentralnervensystems hat in der vorhandenen Literatur sehr unterschiedliche Befunde gezeigt, aber dies ist nicht überraschend, da die Fallzahlen in allen Berichten relativ gering sind. Es ist unwahrscheinlich, dass dieser Zusammenhang in absehbarer Zeit geklärt wird. Es ist daher vernünftig, auf der Grundlage der aktuellen Erkenntnisse eine Risikovermutung für Feuerwehrleute anzunehmen.
Die erhöhten relativen Risiken für lymphatische und hämatopoetische Krebserkrankungen scheinen ungewöhnlich hoch zu sein. Die geringe Anzahl dieser relativ seltenen Krebsarten macht es jedoch schwierig, die Bedeutung des Zusammenhangs in diesen Studien zu bewerten. Da sie individuell selten sind, gruppieren Epidemiologen sie, um statistische Verallgemeinerungen vorzunehmen. Die Interpretation ist noch schwieriger, da eine Gruppierung dieser sehr unterschiedlichen Krebsarten medizinisch wenig sinnvoll ist.
Herzkrankheit
Es gibt keine schlüssigen Beweise für ein insgesamt erhöhtes Todesrisiko durch Herzerkrankungen. Obwohl eine einzige große Studie einen Überschuss von 11 % gezeigt hat und eine kleinere Studie, die sich auf ischämische Herzerkrankungen beschränkte, einen signifikanten Überschuss von 52 % nahelegte, können die meisten Studien nicht zu dem Schluss kommen, dass ein durchgängig erhöhtes Bevölkerungsrisiko besteht. Selbst wenn die höheren Schätzungen zutreffen, bleiben die relativen Risikoschätzungen weit hinter dem zurück, was für eine Risikovermutung im Einzelfall erforderlich wäre.
Es gibt einige Hinweise, hauptsächlich aus klinischen Studien, die auf das Risiko einer plötzlichen Herzdekompensation und das Risiko eines Herzinfarkts bei plötzlicher maximaler Anstrengung und nach Kohlenmonoxid-Exposition hindeuten. Dies scheint nicht zu einem erhöhten Risiko für tödliche Herzinfarkte im späteren Leben zu führen, aber wenn ein Feuerwehrmann während oder innerhalb eines Tages nach einem Brand einen Herzinfarkt erlitt, wäre es vernünftig, dies als arbeitsbedingt zu bezeichnen. Jeder Fall muss daher unter Kenntnis der individuellen Merkmale interpretiert werden, aber die Beweise deuten nicht auf ein allgemein erhöhtes Risiko für alle Feuerwehrleute hin.
Aortenaneurysma
Nur wenige Studien haben genügend Todesfälle unter Feuerwehrleuten aus diesem Grund gesammelt, um eine statistische Signifikanz zu erreichen. Obwohl eine 1993 in Toronto durchgeführte Studie einen Zusammenhang mit der Arbeit als Feuerwehrmann nahelegt, sollte dies derzeit als unbewiesene Hypothese betrachtet werden. Sollte es sich letztendlich bestätigen, deutet das Ausmaß des Risikos darauf hin, dass es eine Aufnahme in eine Liste von Berufskrankheiten verdienen würde. Widerlegungskriterien würden logischerweise schwere Atherosklerose, Bindegewebserkrankung und damit verbundene Vaskulitis sowie eine Vorgeschichte von Thoraxtraumata umfassen.
Lungenerkrankung
Ungewöhnliche Belastungen, wie z. B. die intensive Exposition gegenüber den Dämpfen brennender Kunststoffe, können sicherlich zu schwerer Lungentoxizität und sogar zu dauerhaften Behinderungen führen. Gewöhnliche Brandbekämpfung kann mit kurzfristigen Veränderungen verbunden sein, die Asthma ähneln und sich über Tage zurückbilden. Dies scheint nicht zu einem erhöhten lebenslangen Risiko zu führen, an einer chronischen Lungenerkrankung zu sterben, es sei denn, es gab eine ungewöhnlich intensive Exposition (das Risiko, an den Folgen einer Rauchvergiftung zu sterben) oder Rauch mit ungewöhnlichen Eigenschaften (insbesondere mit brennendem Polyvinylchlorid (PVC). )).
Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen wurden bei Feuerwehrleuten ausführlich untersucht. Die Beweise stützen keinen Zusammenhang mit der Brandbekämpfung, und daher kann es keine Vermutung geben. Eine Ausnahme kann in seltenen Fällen bestehen, wenn eine chronische Lungenerkrankung auf eine ungewöhnliche oder schwere akute Exposition folgt und eine kompatible Vorgeschichte medizinischer Komplikationen vorliegt.
Eine allgemeine Risikovermutung ist in Situationen mit schwachen Assoziationen oder wenn Krankheiten in der Allgemeinbevölkerung verbreitet sind, nicht leicht oder vertretbar zu rechtfertigen. Ein produktiverer Ansatz könnte darin bestehen, die Ansprüche von Fall zu Fall zu prüfen und dabei individuelle Risikofaktoren und das Gesamtrisikoprofil zu prüfen. Eine allgemeine Risikovermutung lässt sich leichter auf ungewöhnliche Erkrankungen mit hohen relativen Risiken anwenden, insbesondere wenn sie für bestimmte Berufe einzigartig oder charakteristisch sind. Tabelle 1 enthält eine Zusammenfassung spezifischer Empfehlungen mit Kriterien, die verwendet werden könnten, um Vermutungen im Einzelfall zu widerlegen oder in Frage zu stellen.
Tabelle 1. Zusammenfassung der Empfehlungen mit Widerlegungskriterien und besonderen Erwägungen für Entschädigungsentscheidungen.
|
Risikoschätzung (ungefähr) |
Empfehlungen |
Widerlegungskriterien |
Lungenkrebs |
150 |
A NP |
- Rauchen, frühere berufliche Karzinogene |
Kardiovaskuläre Erkrankungen |
<150 |
NA NP |
+ Akute Ereignisse bei oder kurz nach der Exposition |
Aortenaneurysma |
200 |
A P |
- Atherosklerose (fortgeschritten), Bindegewebserkrankungen, Thoraxtrauma in der Anamnese |
Krebserkrankungen des Urogenitaltraktes
|
> 200
|
A P |
+ Karzinogene am Arbeitsplatz - Starkes Zigarettenrauchen, frühere berufliche Karzinogene, Schistosomiasis (nur Blase), Analgetikamissbrauch, Krebs-Chemotherapie (Chlornaphazin), Zustände, die zu Harnstau führen / Kaffeekonsum, künstliche Süßstoffe |
Hirntumor |
200
|
A P |
- Vererbbare Neubildungen (selten), frühere Exposition gegenüber Vinylchlorid, Bestrahlung des Kopfes / Trauma, Familienanamnese, Rauchen |
Lymphatische und hämatopoetisches System |
200 |
A
P |
- Ionisierende Strahlung, frühere berufliche Karzinogene (Benzol), immunsupprimierter Zustand, Krebs-Chemotherapie + Morbus Hodgkin |
Dickdarm- und Mastdarmkrebs |
A NP NA NP |
A NP |
+ Niedriges Risikoprofil - Familiäre Syndrome, Colitis ulcerosa / Andere berufliche Expositionen |
Akute Lungenerkrankung |
NE NE |
A P |
Umstände des Falles |
Chronische Lungenerkrankung (COPD) |
NE NE |
NA NP |
+ Folgen einer schweren akuten Exposition, gefolgt von einer Genesung - Rauchen, Proteasemangel |
A = epidemiologischer Zusammenhang, aber nicht ausreichend für die Vermutung eines Zusammenhangs mit der Brandbekämpfung. NA = keine konsistenten epidemiologischen Beweise für eine Assoziation. NE = Nicht eingerichtet. P = Vermutung des Zusammenhangs mit der Brandbekämpfung; Das Risiko übersteigt die Verdopplung gegenüber der allgemeinen Bevölkerung. NP = keine Vermutung; Das Risiko übersteigt nicht die Verdoppelung gegenüber der allgemeinen Bevölkerung. + = deutet auf erhöhtes Risiko durch Brandbekämpfung hin. - = deutet auf ein erhöhtes Risiko aufgrund von Expositionen hin, die nichts mit der Brandbekämpfung zu tun haben. / = kein wahrscheinlicher Beitrag zum Risiko.
Verletzungen
Verletzungen im Zusammenhang mit der Brandbekämpfung sind vorhersehbar: Verbrennungen, Stürze und von herabfallenden Gegenständen getroffen werden. Die Sterblichkeit aufgrund dieser Ursachen ist bei Feuerwehrleuten im Vergleich zu anderen Arbeitern deutlich erhöht. Jobs in der Brandbekämpfung haben ein hohes Verbrennungsrisiko, insbesondere solche, die einen frühen Einstieg und eine Brandbekämpfung aus nächster Nähe beinhalten, wie z. B. das Halten der Düse. Verbrennungen werden auch häufiger mit Kellerbränden, kürzlichen Verletzungen vor dem Vorfall und Schulungen außerhalb der Feuerwehr der gegenwärtigen Beschäftigung in Verbindung gebracht. Stürze werden in der Regel mit der Verwendung von Pressluftatmern und der Zuweisung an LKW-Unternehmen in Verbindung gebracht.
Ergonomie
Die Brandbekämpfung ist ein sehr anstrengender Beruf und wird oft unter extremen Umgebungsbedingungen durchgeführt. Die Anforderungen der Brandbekämpfung sind sporadisch und unvorhersehbar, gekennzeichnet durch lange Wartezeiten zwischen intensiven Einsätzen.
Feuerwehrleute halten ihr Anstrengungsniveau auf einem relativ konstanten, intensiven Niveau, sobald die aktive Brandbekämpfung beginnt. Jede noch so zum Schutz notwendige Zusatzbelastung in Form einer Belastung durch Schutzausrüstung oder Opferrettung mindert die Leistungsfähigkeit, da die Einsatzkräfte der Feuerwehr ohnehin schon am Limit sind. Die Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung hat den Feuerwehrleuten neue physiologische Anforderungen auferlegt, aber durch die Verringerung der Expositionsniveaus andere beseitigt.
Als Ergebnis vieler sorgfältiger Studien zur Ergonomie der Brandbekämpfung ist viel über die Belastungseigenschaften von Feuerwehrleuten bekannt. Feuerwehrleute passen ihr Belastungsniveau in einem charakteristischen Muster während simulierter Brandbedingungen an, was sich in der Herzfrequenz widerspiegelt. Anfangs steigt ihre Herzfrequenz schnell auf 70 bis 80 % des Maximums innerhalb der ersten Minute. Während die Brandbekämpfung fortschreitet, halten sie ihre Herzfrequenz bei maximal 85 bis 100 %.
Die Energieanforderungen für die Brandbekämpfung werden durch die harten Bedingungen erschwert, die bei vielen Innenbränden auftreten. Die metabolischen Anforderungen zur Bewältigung der gespeicherten Körperwärme, der Hitze des Feuers und des Flüssigkeitsverlusts durch Schwitzen kommen zu den Anforderungen der körperlichen Anstrengung hinzu.
Die anspruchsvollste bekannte Aktivität ist die Gebäudesuche und Opferrettung durch die „führende Hand“ (erster Feuerwehrmann, der das Gebäude betritt), was zu der höchsten durchschnittlichen Herzfrequenz von 153 Schlägen/Minute und dem höchsten Anstieg der rektalen Temperatur von 1.3 °C führt. Der Dienst als „sekundäre Hilfe“ (späteres Betreten eines Gebäudes zur Brandbekämpfung oder zur Durchführung zusätzlicher Such- und Rettungsaktionen) ist die zweitgrößte Herausforderung, gefolgt von der Außenbrandbekämpfung und dem Dienst als Mannschaftskapitän (Führung der Brandbekämpfung, normalerweise in einiger Entfernung von das Feuer). Andere anspruchsvolle Aufgaben, in absteigender Reihenfolge der Energiekosten, sind das Besteigen von Leitern, das Schleppen des Feuerwehrschlauchs, das Tragen einer Rollleiter und das Anheben einer Leiter.
Während der Brandbekämpfung folgen die Körperkerntemperatur und die Herzfrequenz einem Zyklus über einen Zeitraum von Minuten: Sie steigen beide leicht an als Reaktion auf die Arbeit zur Vorbereitung auf den Eintritt, dann beide steigen aufgrund der Umgebungswärmeeinwirkung stärker an und steigen infolgedessen steiler an von hohen Arbeitsbelastungen unter Hitzestressbedingungen. Nach 20 bis 25 Minuten, der üblichen Zeitdauer für den Innenausbau des Pressluftatmers der Feuerwehr, hält sich die physiologische Belastung in einem für einen gesunden Menschen erträglichen Rahmen. Bei ausgedehnten Brandbekämpfungen mit mehreren Wiedereintritten bleibt jedoch nicht genügend Zeit zwischen den Wechseln der SCBA-Luftflaschen, um sich abzukühlen, was zu einem kumulativen Anstieg der Kerntemperatur und einem zunehmenden Risiko von Hitzestress führt.
Persönlicher Schutz
Feuerwehrleute bringen sich bei der Brandbekämpfung aufs Höchste. Unter Brandbedingungen werden die körperlichen Anforderungen durch die metabolischen Anforderungen zur Bewältigung von Hitze und Flüssigkeitsverlust erschwert. Die kombinierte Wirkung von intern erzeugter Hitze während der Arbeit und externer Hitze durch das Feuer kann zu deutlich erhöhten Körpertemperaturen führen, die in einer intensiven Brandbekämpfungssituation auf ungewöhnlich hohe Werte steigen. Halbstündige Pausen zum Wechseln der Pressluftatmer reichen nicht aus, um diesen Temperaturanstieg aufzuhalten, der bei längerer Brandbekämpfung gefährliche Höhen erreichen kann. Persönliche Schutzausrüstung, insbesondere Pressluftatmer, ist zwar unerlässlich, bedeutet aber für den Feuerwehrmann eine erhebliche zusätzliche Energiebelastung. Die Schutzkleidung wird auch viel schwerer, wenn sie nass wird.
Der Pressluftatmer ist eine wirksame persönliche Schutzausrüstung, die bei sachgemäßer Verwendung den Kontakt mit Verbrennungsprodukten verhindert. Leider kommt es oft nur in der „Knockdown“-Phase zum Einsatz, wenn der Brand aktiv bekämpft wird, und nicht in der „Instandsetzungs“-Phase, wenn der Brand gelöscht ist, aber die Trümmer untersucht und Glut und Schwelflammen gelöscht werden .
Feuerwehrleute neigen dazu, das Ausmaß der Gefahr, dem sie ausgesetzt sind, anhand der Rauchintensität zu beurteilen und entscheiden, ob sie ein Pressluftatmer verwenden, ausschließlich auf der Grundlage dessen, was sie sehen. Dies kann sehr irreführend sein, nachdem die Flammen gelöscht sind. Während die Brandstelle in diesem Stadium sicher erscheint, kann sie dennoch gefährlich sein.
Die zusätzliche Belastung oder der Energieaufwand durch die Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung war ein Hauptschwerpunkt in der arbeitsmedizinischen Forschung zur Brandbekämpfung. Dies spiegelt zweifellos das Ausmaß wider, in dem die Brandbekämpfung ein Extremfall von allgemeinem Interesse ist, die Auswirkungen der Verwendung von Personenschutzmitteln auf die Leistung.
Obwohl Feuerwehrleute verpflichtet sind, bei ihrer Arbeit mehrere Formen des persönlichen Schutzes zu verwenden, ist der Atemschutz am problematischsten und hat die meiste Aufmerksamkeit erhalten. Es wurde eine Verringerung der Arbeitsleistung um 20 % festgestellt, die durch das Tragen eines Pressluftatmers verursacht wird, was unter extremen und gefährlichen Bedingungen eine erhebliche Einschränkung darstellt. Untersuchungen haben mehrere Faktoren identifiziert, die für die Bewertung der physiologischen Anforderungen insbesondere an Atemschutzgeräte von Bedeutung sind, darunter die Eigenschaften des Atemschutzgeräts, die physiologischen Eigenschaften des Benutzers und die Wechselwirkungen mit anderen persönlichen Schutzausrüstungen und mit Umgebungsbedingungen.
Die typische „Einsatz“-Ausrüstung eines Feuerwehrmanns kann 23 kg wiegen und verursacht hohe Energiekosten. Chemikalienschutzkleidung (17 kg), wie sie zur Beseitigung von Verschüttungen verwendet wird, ist die zweitwichtigste zu tragende Ausrüstung, gefolgt von der Verwendung von SCBA-Ausrüstung beim Tragen von leichter Kleidung, die nur geringfügig anspruchsvoller ist als das Tragen von leichter, feuerfester Kleidung. Widerstandsfähige Kleidung mit einer widerstandsarmen Maske. Das Feuerlöschgerät wurde mit einer deutlich größeren Speicherung der intern erzeugten Wärme und einem Anstieg der Körpertemperatur in Verbindung gebracht.
Fitnessbereich
Zahlreiche Studien haben die physiologischen Eigenschaften von Feuerwehrleuten bewertet, normalerweise im Zusammenhang mit anderen Studien, um die Reaktion auf feuerwehrbezogene Anforderungen zu bestimmen.
Studien zur Fitness von Feuerwehrleuten haben ziemlich übereinstimmend gezeigt, dass die meisten Feuerwehrleute gleich oder etwas besser fit sind als die allgemeine erwachsene männliche Bevölkerung. Sie sind jedoch nicht unbedingt für ein sportlich trainiertes Niveau geeignet. Für Feuerwehrleute wurden Fitness- und Gesundheitserhaltungsprogramme entwickelt, deren Wirksamkeit jedoch nicht überzeugend evaluiert wurde.
Der Einstieg weiblicher Bewerber in die Feuerwehr hat zu einer Neubewertung von Leistungstests und geschlechtsvergleichenden Studien geführt. In Studien mit trainierten Personen, die in der Lage waren, ihre potenzielle Höchstleistung zu erreichen, und nicht mit typischen Bewerbern, zeigten Frauen im Durchschnitt niedrigere Punktzahlen als Männer in allen Leistungsbereichen, aber eine Untergruppe von Frauen schnitt bei einigen Aufgaben fast genauso gut ab. Der Gesamtleistungsunterschied wurde hauptsächlich dem niedrigeren absoluten mageren Körpergewicht zugeschrieben, das am stärksten und konsistent mit den Leistungsunterschieden korrelierte. Die schwierigsten Tests für Frauen waren die Treppensteigübungen.
Der Musiker ist auf den gekonnten Einsatz von Muskeln, Nerven und Knochen (neuromuskuloskelettales System) angewiesen. Das Spielen eines Instruments erfordert fein kontrollierte, sich wiederholende Bewegungen und erfordert oft das Arbeiten in unnatürlichen Körperhaltungen für längere Übungs- und Aufführungszeiten (Abbildung 1). Diese Anforderungen an den Körper können zu bestimmten Arten von Gesundheitsproblemen führen. Darüber hinaus können nachteilige Arbeitsbedingungen wie übermäßige Schallbelastung, längere Aufführungszeiten ohne Ruhepausen und unzureichende Vorbereitung auf neues und schwieriges Repertoire oder Instrumente die Gesundheit von Musikern aller Altersgruppen und Leistungsstufen beeinträchtigen. Das Erkennen dieser Gefahren, eine genaue Diagnose und eine frühzeitige Behandlung werden Berufsunfähigkeiten verhindern, die die Karriere beeinträchtigen, unterbrechen oder beenden können.
Abbildung 1. Orchester.
Neuromuskuloskelettale Probleme
Studien aus den USA, Australien und Kanada deuten darauf hin, dass etwa 60 % der Musiker im Laufe ihres Berufslebens mit karrierebedrohlichen Verletzungen konfrontiert werden. Klinische Querschnittsstudien haben die Prävalenz von Muskel-Sehnen-Erkrankungen, von peripheren Nerveneinklemmungssyndromen und motorischen Kontrollproblemen untersucht. Diese Studien haben mehrere häufige Diagnosen ergeben, darunter verschiedene Überbeanspruchungssyndrome, einschließlich Muskel- und Bindegewebezerrung, die die Beuge- und Streckbewegungen im Handgelenk und in den Fingern steuern. Diese Syndrome resultieren aus der wiederholten, kraftvollen Bewegung der Muskel-Sehnen-Einheiten. Andere häufige Diagnosen beziehen sich auf Schmerzen in Körperteilen, die durch ungünstige und unausgeglichene Körperhaltungen beim Spielen von Musikinstrumenten über längere Zeit belastet werden. Beim Spielen der Instrumente in den unten beschriebenen Gruppen wird Druck auf die Nervenäste in Handgelenk und Unterarm, Schultern, Arm und Nacken ausgeübt. Berufsbedingte Krämpfe oder Muskelkrämpfe (fokale Dystonie) sind ebenfalls häufige Probleme, die häufig Künstler auf dem Höhepunkt ihrer Karriere betreffen können.
Streichinstrumente: Violine, Viola, Cello, Bass, Harfe, klassische Gitarre und E-Gitarre
Gesundheitliche Probleme bei Musikern, die Streichinstrumente spielen, werden häufig durch die Art und Weise verursacht, in der der Musiker das Instrument unterstützt und die Haltung, die er beim Sitzen oder Stehen und Spielen einnimmt. Zum Beispiel stützen die meisten Geiger und Bratschisten ihre Instrumente zwischen der linken Schulter und dem Kinn. Oft wird die linke Schulter des Musikers angehoben und das linke Kinn und der linke Kiefer nach unten gedrückt, damit sich die linke Hand über das Griffbrett bewegen kann. Das gleichzeitige Anheben und Abdrücken eines Gelenks führt zu einem Zustand statischer Kontraktion, der Nacken- und Schulterschmerzen, Erkrankungen des Kiefergelenks, an denen die Nerven und Muskeln des Kiefers beteiligt sind, und das Thoracic-outlet-Syndrom, das Schmerzen oder Taubheitsgefühle im Nacken umfassen kann, fördert , Schulter- und oberer Brustbereich. Längeres statisches Sitzen, insbesondere in gebeugter Haltung, fördert Schmerzen in den großen haltungsstützenden Muskelgruppen. Statische Drehung der Wirbelsäule ist oft erforderlich, um Kontrabass, Harfe und klassische Gitarre zu spielen. Schwere E-Gitarren werden normalerweise von einem Gurt über dem linken Nacken und der linken Schulter getragen, was zum Druck auf die Nerven der Schulter und des Oberarms (dem Plexus brachialis) und damit zu Schmerzen beiträgt. Diese Haltungs- und Stützprobleme tragen zur Entwicklung von Spannung und Druck der Nerven und Muskeln des Handgelenks und der Finger bei, indem sie deren fehlerhafte Ausrichtung fördern. Beispielsweise kann das linke Handgelenk für übermäßige, sich wiederholende Beugebewegungen verwendet werden, was zu einer Belastung der Streckmuskeln des Handgelenks und der Finger und zur Entwicklung eines Karpaltunnelsyndroms führt. Druck auf die Nerven der Schulter und des Arms (untere Stämme des Plexus brachialis) kann zu Problemen mit dem Ellbogen beitragen, wie z. B. einem Double-Crush-Syndrom und einer ulnaren Neuropathie.
Tasteninstrumente: Klavier, Cembalo, Orgel, Synthesizer und elektronische Keyboards
Das Spielen eines Tasteninstruments erfordert eine ähnliche Körperhaltung wie das Tippen. Oft verursacht die Ausrichtung des Kopfes nach vorne und unten, um auf die Tasten und Hände zu schauen, und die wiederholte Aufwärtsbewegung, um auf die Musik zu schauen, Schmerzen in den Nerven und Muskeln des Nackens und des Rückens. Die Schultern sind oft abgerundet, kombiniert mit einer nach vorne gerichteten Kopfhaltung und einem flachen Atemmuster. Ein Zustand, der als Thoracic-outlet-Syndrom bekannt ist, kann sich aus einer chronischen Kompression der Nerven und Blutgefäße entwickeln, die zwischen den Muskeln in Nacken, Schulter und Brustkorb verlaufen. Außerdem führt die Tendenz eines Musikers, die Handgelenke zu beugen und die Finger zu krümmen, während die Hand-/Fingergelenke flach gehalten werden, zu einer übermäßigen Belastung der Handgelenk- und Fingermuskeln im Unterarm. Zusätzlich belastet die wiederholte Verwendung des Daumens, der in einer Position unter der Hand gehalten wird, die Daumenmuskeln, die sich ausdehnen und die Fingerstreckmuskeln über den Handrücken binden. Die hohe Wiederholungskraft, die zum Spielen großer Akkorde oder Oktaven erforderlich ist, kann die Kapsel des Handgelenks belasten und zur Bildung von Ganglien führen. Eine verlängerte Co-Kontraktion der Muskeln, die die Arme drehen und auf und ab bewegen, kann zu Nerveneinklemmungssyndromen führen. Muskelkrämpfe und -krämpfe (fokale Dystonie) sind bei dieser Gruppe von Instrumentalisten häufig und erfordern manchmal lange neuromuskuläre Umschulungszeiten, um Bewegungsmuster zu korrigieren, was zu diesen Schwierigkeiten führen kann.
Blas- und Blechblasinstrumente: Flöte, Klarinette, Oboe, Saxophon, Fagott, Trompete, Waldhorn, Posaune, Tuba und Dudelsack
Ein Musiker, der eines dieser Instrumente spielt, variiert seine oder ihre Körperhaltung entsprechend der Notwendigkeit, den Luftstrom zu kontrollieren, da die Körperhaltung den Bereich steuert, aus dem Zwerchfell- und Zwischenrippenatmung gezogen wird. Das Spielen dieser Instrumente hängt von der Art und Weise ab, wie das Mundstück gehalten wird (der Ansatz), der von der Gesichts- und Rachenmuskulatur gesteuert wird. Der Ansatz steuert die Klangerzeugung von schwingenden Zungen oder dem Mundstück. Die Körperhaltung wirkt sich auch darauf aus, wie der Musiker das Instrument stützt, während er sitzt oder steht und die Tasten oder Ventile des Instruments bedient, die die Tonhöhe der von den Fingern gespielten Note steuern. Zum Beispiel erfordert die traditionelle französische Flöte mit offenen Löchern eine anhaltende Adduktion und Flexion (Vorwärtsbeugen) der linken Schulter, eine anhaltende Abduktion (Wegziehen) der rechten Schulter und eine Drehung des Kopfes und Halses nach links in einer leichten Bewegung. Das linke Handgelenk wird oft in einer extrem gebeugten Position gehalten, während die Hand ebenfalls ausgestreckt ist, um das Instrument mit dem gekrümmten linken Zeigefinger und beiden Daumen zu stützen, die durch den rechten kleinen Finger ausgeglichen werden. Dies fördert die Belastung der Unterarmmuskulatur und der Muskeln, die eine Streckung der Finger und des Daumens ermöglichen. Die Tendenz, Kopf und Nacken nach vorne zu projizieren und flach zu atmen, erhöht die Wahrscheinlichkeit, ein Thoracic-outlet-Syndrom zu entwickeln.
Schlaginstrumente: Trommeln, Pauken, Becken, Xylophon, Marimba, Tabla und Taiko
Die Verwendung von Stöcken, Schlegeln und bloßen Händen zum Schlagen verschiedener Schlaginstrumente führt zu einem schnellen Zurückziehen der Handgelenke und Finger beim Aufprall. Die durch das Schlagen des Instruments verursachte Impulsvibration wird auf die Hand und den Arm übertragen und trägt zu Verletzungen durch wiederholte Belastung der Muskel-Sehnen-Einheiten und der peripheren Nerven bei. Biomechanische Faktoren, wie z. B. der Kraftaufwand, die Wiederholung des Spiels und die statische Belastung der Muskeln, können zu Verletzungen führen. Karpaltunnelsyndrom und Knötchenbildung in Sehnenscheiden sind bei dieser Musikergruppe häufig.
Schwerhörigkeit
Das Risiko eines Hörverlusts durch Musikexposition hängt von der Intensität und Dauer der Exposition ab. Bei einer leisen Passage von Orchestermusik sind Expositionspegel von 100 dB keine Seltenheit, wobei Spitzenwerte von 126 dB an der Schulter eines Instrumentalisten in der Mitte des Orchesters gemessen wurden. An der Position des Dirigenten oder Lehrers sind Pegel von 110 dB in einem Orchester oder einer Band üblich. Die Expositionspegel für Pop-/Rock- und Jazzmusiker können erheblich höher sein, abhängig von der physikalischen Akustik der Bühne oder des Grabens, des Verstärkersystems und der Platzierung von Lautsprechern oder anderen Instrumenten. Die durchschnittliche Expositionsdauer kann ungefähr 40 Stunden pro Woche betragen, aber viele professionelle Musiker treten gelegentlich 60 bis 80 Stunden pro Woche auf. Hörverlust bei Musikern ist weitaus häufiger als erwartet, wobei etwa 89 % der professionellen Musiker, bei denen Muskel-Skelett-Verletzungen festgestellt wurden, auch ein abnormales Hörtestergebnis mit einem Hörverlust im Bereich von 3 bis 6 KHz aufweisen.
Persönlicher Gehörschutz kann verwendet werden, muss jedoch für jeden Instrumententyp angepasst werden (Chasin und Chong 1992). Durch das Einsetzen eines akustischen Dämpfers oder Filters in speziell geformte Ohrstöpsel wird die Intensität von Tönen mit höheren Frequenzen, die von gewöhnlichen Ohrstöpseln übertragen werden, auf eine flache Dämpfung reduziert, die am Trommelfell gemessen wird und das Ohr weniger schädigen sollte. Die Verwendung einer abgestimmten oder einstellbaren Belüftung in einem kundenspezifischen Ohrstöpsel ermöglicht es den niedrigeren Frequenzen und etwas harmonischer Energie, den Ohrstöpsel ungedämpft zu passieren. Ohrstöpsel können so gestaltet werden, dass sie eine leichte Verstärkung bieten, um die Wahrnehmung der Stimme des Sängers zu verändern, wodurch der Künstler das Risiko einer Stimmbelastung verringern kann. Abhängig von der psychoakustischen Natur des Instruments und der umgebenden Musikbelastung kann eine erhebliche Verringerung des Risikos für die Entwicklung eines Hörverlusts erzielt werden. Eine Verbesserung der Wahrnehmung der relativen Intensität der eigenen Darbietung des Musikers kann das Risiko von Verletzungen durch wiederholte Belastung durch eine relative Verringerung der Kraft von sich wiederholenden Bewegungen verringern.
Es gibt praktische Strategien zur Reduzierung der Exposition von Musikern, die die Musikproduktion nicht beeinträchtigen (Chasin und Chong 1995). Lautsprechergehäuse können über den Boden angehoben werden, was zu einem minimalen Verlust an niederfrequenter Schallenergie führt, während eine ausreichende Lautstärke für den Musiker erhalten bleibt, um mit einem niedrigeren Intensitätspegel zu spielen. Musiker, die Instrumente mit hoher Intensität und starker Richtwirkung wie Trompeten und Posaunen spielen, sollten auf Tragegurten stehen, damit der Klang über die anderen Musiker hinausgeht und dadurch seine Wirkung verringert. Vor dem Orchester sollten 2 m freie Bodenfläche vorhanden sein. Kleine Saiteninstrumente sollten immer mindestens 2 m freien Raum über sich haben.
Epidemiologie
Die Bedeutung von Rückenschmerzen unter den Krankheitsfällen in entwickelten Industriegesellschaften nimmt derzeit zu. Chronische Erkrankungen des Rückens und der Wirbelsäule bilden nach Angaben des National Center for Health Statistics in den Vereinigten Staaten die dominierende Gruppe unter den Erkrankungen der unter 45-jährigen Erwerbsfähigen in der US-Bevölkerung. Länder wie Schweden, die über traditionell gute Arbeitsunfallstatistiken verfügen, zeigen, dass Muskel-Skelett-Verletzungen im Gesundheitswesen doppelt so häufig vorkommen wie in allen anderen Bereichen (Lagerlöf und Broberg 1989).
In einer Analyse der Unfallhäufigkeit in einem 450-Betten-Krankenhaus in den Vereinigten Staaten konnten Kaplan und Deyo (1988) eine jährliche Inzidenz von Verletzungen der Lendenwirbelsäule bei Krankenschwestern von 8 bis 9 % nachweisen, was im Durchschnitt zu 4.7 Fehltagen führte von der Arbeit. Damit waren von allen Beschäftigtengruppen in Krankenhäusern Pflegekräfte am stärksten von dieser Erkrankung betroffen.
Wie aus einer Übersicht der Studien der letzten 20 Jahre hervorgeht (Hofmann und Stössel 1995), ist diese Störung Gegenstand intensiver epidemiologischer Forschung geworden. Gleichwohl stößt eine solche Forschung – insbesondere wenn sie darauf abzielt, international vergleichbare Ergebnisse zu liefern – auf vielfältige methodische Schwierigkeiten. Manchmal werden alle Mitarbeiterkategorien im Krankenhaus untersucht, manchmal nur Pflegekräfte. Einige Studien legen nahe, dass es sinnvoll wäre, innerhalb der Gruppe „Pflegekräfte“ zwischen examinierten Pflegekräften und Pflegehelfern zu differenzieren. Da Pflegende überwiegend Frauen sind (ca. 80 % in Deutschland) und sich die berichteten Inzidenz- und Prävalenzraten dieser Störung bei männlichen Pflegekräften nicht signifikant unterscheiden, scheint eine geschlechtsspezifische Differenzierung für epidemiologische Analysen von geringerer Bedeutung zu sein.
Wichtiger ist die Frage, mit welchen Untersuchungsinstrumenten Rückenschmerzzustände und deren Abstufungen erforscht werden sollten. Neben der Interpretation von Unfall-, Entschädigungs- und Behandlungsstatistiken findet man in der internationalen Literatur häufig einen retrospektiv angewendeten standardisierten Fragebogen, der von der getesteten Person auszufüllen ist. Andere Untersuchungsansätze arbeiten mit klinischen Untersuchungsverfahren wie orthopädischen Funktionsuntersuchungen oder radiologischen Screeningverfahren. Schließlich verwenden neuere Untersuchungsansätze auch biomechanische Modellierung und direkte oder Videobeobachtung, um die Pathophysiologie der Arbeitsleistung zu untersuchen, insbesondere im lumbo-sakralen Bereich (siehe Hagberg et al. 1993 und 1995).
Eine epidemiologische Bestimmung des Ausmaßes des Problems anhand von selbstberichteten Inzidenz- und Prävalenzraten bereitet jedoch ebenfalls Schwierigkeiten. Kulturanthropologische Studien und Vergleiche von Gesundheitssystemen haben gezeigt, dass Schmerzempfindungen nicht nur zwischen Angehörigen verschiedener Gesellschaften, sondern auch innerhalb von Gesellschaften unterschiedlich sind (Payer 1988). Hinzu kommt die Schwierigkeit, die Intensität des Schmerzes, ein subjektives Erlebnis, objektiv einzustufen. Schließlich führt die vorherrschende Meinung unter Pflegekräften, dass „Rückenschmerzen mit der Arbeit einhergehen“, zu einer Untererfassung.
Internationale Vergleiche, die auf Analysen staatlicher Statistiken zu Berufskrankheiten basieren, sind für die wissenschaftliche Bewertung dieser Störung unzuverlässig, da die Gesetze und Vorschriften in Bezug auf Berufskrankheiten in den verschiedenen Ländern unterschiedlich sind. Darüber hinaus gibt es innerhalb eines einzelnen Landes die Binsenweisheit, dass solche Daten nur so zuverlässig sind wie die Berichte, auf denen sie basieren.
Zusammenfassend haben viele Studien festgestellt, dass 60 bis 80 % aller Pflegekräfte (durchschnittlich 30 bis 40 Jahre alt) im Laufe ihres Berufslebens mindestens einmal Rückenschmerzen hatten. Die gemeldeten Inzidenzraten überschreiten in der Regel nicht 10 %. Bei der Klassifizierung von Rückenschmerzen hat es sich als hilfreich erwiesen, dem Vorschlag von Nachemson und Anderson (1982) zu folgen, zwischen Rückenschmerzen und Rückenschmerzen mit Ischias zu unterscheiden. In einer noch unveröffentlichten Studie erwies sich eine subjektive Ischiasbeschwerde als hilfreich bei der Einordnung der Ergebnisse nachfolgender CT-Scans (computergestützte Tomographie) und Magnetresonanztomographie (MRT).
Wirtschaftliche Kosten
Die Schätzungen der volkswirtschaftlichen Kosten gehen stark auseinander, teilweise abhängig von den Möglichkeiten und Bedingungen der Diagnose, Behandlung und Entschädigung, die zu dem jeweiligen Zeitpunkt und/oder Ort zur Verfügung stehen. So schätzte Snook (1976b) in den USA für 1988 die Kosten von Rückenschmerzen auf insgesamt 14 Milliarden US-Dollar, während für 25 Gesamtkosten von 1983 Milliarden US-Dollar berechnet wurden. Die Berechnungen von Holbrook et al. (1984), die die Kosten für 1984 auf insgesamt knapp 16 Milliarden US-Dollar schätzten, scheinen am zuverlässigsten zu sein. Im Vereinigten Königreich sind laut Ernst und Fialka (2) die Kosten zwischen 1987 und 1989 um schätzungsweise 1994 Milliarden US-Dollar gestiegen. Schätzungen der direkten und indirekten Kosten für 1990 von Cats-Baril und Frymoyer (1991) zeigen, dass die Kosten für Rückenschmerzen weiter gestiegen sind. 1988 berichtete das US Bureau of National Affairs, dass chronische Rückenschmerzen Kosten in Höhe von 80,000 US-Dollar pro chronischem Fall und Jahr verursachen.
In Deutschland sind die beiden größten Berufsgenossenschaften (Berufsgenossenschaften) entwickelte Statistiken, aus denen hervorgeht, dass 1987 etwa 15 Millionen Arbeitstage aufgrund von Rückenschmerzen verloren gingen. Das entspricht etwa einem Drittel aller Fehltage jährlich. Diese Verluste scheinen zuzunehmen, bei gegenwärtigen durchschnittlichen Kosten von 800 DM pro Ausfalltag.
Unabhängig von nationalen Unterschieden und Berufsgruppen kann daher gesagt werden, dass Rückenerkrankungen und deren Behandlung nicht nur ein menschliches und medizinisches Problem, sondern auch eine enorme wirtschaftliche Belastung darstellen. Dementsprechend erscheint es ratsam, der Prävention dieser Störungen in besonders belasteten Berufsgruppen wie der Pflege besondere Aufmerksamkeit zu schenken.
Grundsätzlich sollte bei der Erforschung der Ursachen arbeitsbedingter Erkrankungen des unteren Rückens bei Pflegekräften zwischen solchen unterschieden werden, die auf ein bestimmtes Ereignis oder einen Unfall zurückgeführt werden, und solchen, deren Genese nicht so spezifisch ist. Beide können zu chronischen Rückenschmerzen führen, wenn sie nicht richtig behandelt werden. Aufgrund ihres vermuteten medizinischen Wissens neigen Pflegekräfte viel eher zur Selbstmedikation und Selbstbehandlung ohne Rücksprache mit einem Arzt als andere Gruppen der Erwerbsbevölkerung. Das ist nicht immer ein Nachteil, denn viele Ärzte wissen entweder nicht, wie sie Rückenprobleme behandeln sollen, oder machen kurzen Prozess und verschreiben einfach Beruhigungsmittel und raten zu Wärmeanwendungen an der Stelle. Letzteres spiegelt die oft wiederholte Binsenweisheit „Rückenschmerzen gehören zum Job“ wider oder die Tendenz, Arbeitnehmer mit chronischen Rückenbeschwerden als Simulanten zu betrachten.
Detaillierte Analysen des Arbeitsunfallgeschehens im Bereich der Wirbelsäulenerkrankungen stehen gerade erst am Anfang (vgl. Hagberg et al. 1995). Dies gilt auch für die Analyse sogenannter Beinahe-Unfälle, die in besonderer Weise Aufschluss über die Vorbedingungen eines bestimmten Arbeitsunfalls geben können.
Die Ursache von Erkrankungen des unteren Rückens wird von der Mehrzahl der Studien auf die körperlichen Anforderungen der Pflegearbeit zurückgeführt, dh das Heben, Stützen und Bewegen von Patienten und der Umgang mit schweren und/oder sperrigen Geräten und Materialien, oft ohne ergonomische Hilfsmittel oder die Hilfe von zusätzlichem Personal. Diese Aktivitäten werden oft in ungünstigen Körperpositionen durchgeführt, wo der Stand unsicher ist und wenn der Patient aus Eigenwilligkeit oder Demenz den Bemühungen der Pflegekraft Widerstand leistet. Der Versuch, einen Patienten am Stürzen zu hindern, führt häufig zu Verletzungen der Pflegekraft oder des Pflegers. Die aktuelle Forschung zeichnet sich jedoch durch eine starke Tendenz aus, von Multikausalität zu sprechen, wobei sowohl die biomechanischen Grundlagen der körperlichen Beanspruchung als auch die anatomischen Voraussetzungen diskutiert werden.
Zusätzlich zu einer fehlerhaften Biomechanik können Verletzungen in solchen Situationen durch Müdigkeit, Muskelschwäche (insbesondere der Bauchmuskeln, Rückenstrecker und Quadrizeps), verminderte Flexibilität von Gelenken und Bändern und verschiedene Formen von Arthritis vorbedingt sein. Übermäßiger psychosozialer Stress kann auf zweierlei Weise dazu beitragen: (1) anhaltende unbewusste Muskelanspannung und -krämpfe, die zu Muskelermüdung und Verletzungsanfälligkeit führen, und (2) Reizung und Ungeduld, die zu unvernünftigen Versuchen führen, übereilt und ohne auf Hilfe zu warten. Eine verbesserte Stressbewältigung und die Verfügbarkeit sozialer Unterstützung am Arbeitsplatz sind hilfreich (Theorell 1989; Bongers et al. 1992), wenn arbeitsbedingte Stressoren nicht beseitigt oder kontrolliert werden können.
Diagnose
Zu den aus der Biomechanik der auf die Wirbelsäule wirkenden Kräfte und aus der Anatomie des Stütz- und Bewegungsapparates abgeleiteten Risikofaktoren, die auf das Arbeitsumfeld zurückzuführen sind, können bestimmte Risikosituationen und -dispositionen hinzukommen. Auch wenn der aktuelle Forschungsstand in diesem Punkt nicht eindeutig ist, gibt es dennoch Hinweise darauf, dass das vermehrte und wiederkehrende Auftreten von psychosozialen Belastungsfaktoren in der Pflegearbeit die Fähigkeit hat, die Sensibilitätsschwelle für körperlich belastende Tätigkeiten zu senken und damit zu einer Erhöhung der Sensibilität beiträgt Verletzlichkeit. In jedem Fall scheint in diesem Zusammenhang weniger entscheidend zu sein, ob solche Belastungsfaktoren vorliegen, als vielmehr, wie das Pflegepersonal mit diesen in einer belastenden Situation umgeht und ob es mit sozialer Unterstützung am Arbeitsplatz rechnen kann (Theorell 1989; Bongers et al. 1992).
Die richtige Diagnose von Rückenschmerzen erfordert eine vollständige Krankengeschichte und eine detaillierte Berufsanamnese, einschließlich Unfällen, die zu Verletzungen oder Beinahe-Unfällen und früheren Episoden von Rückenschmerzen führten. Die körperliche Untersuchung sollte eine Bewertung des Gangs und der Körperhaltung, eine Palpation auf empfindliche Bereiche und eine Bewertung der Muskelkraft, des Bewegungsumfangs und der Gelenkflexibilität umfassen. Beschwerden über Beinschwäche, Taubheitsbereiche und Schmerzen, die unterhalb des Knies ausstrahlen, sind Indikationen für eine neurologische Untersuchung zum Nachweis einer Beteiligung des Rückenmarks und/oder peripherer Nerven. Psychosoziale Probleme können durch vernünftiges Sondieren des emotionalen Status, der Einstellungen und der Schmerztoleranz aufgedeckt werden.
Radiologische Untersuchungen und Scans sind selten hilfreich, da das Problem in den allermeisten Fällen eher in den Muskeln und Bändern als in den knöchernen Strukturen liegt. Tatsächlich werden knöcherne Anomalien bei vielen Personen gefunden, die noch nie Rückenschmerzen hatten; Die Zurückschreibung der Rückenschmerzen auf solche radiologischen Befunde wie Bandscheibenraumverengung oder Spondylose kann zu einer unnötig heldenhaften Behandlung führen. Eine Myelographie sollte nicht durchgeführt werden, es sei denn, eine Wirbelsäulenoperation wird in Betracht gezogen.
Klinische Labortests sind hilfreich bei der Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands und können hilfreich sein, um systemische Erkrankungen wie Arthritis aufzudecken.
Behandlung
Abhängig von der Art der Störung sind verschiedene Behandlungsmethoden indiziert. Neben ergonomischen Interventionen zur Ermöglichung der Rückkehr verletzter Beschäftigter an den Arbeitsplatz können chirurgische, invasiv-radiologische, pharmakologische, physikalische, physiotherapeutische und auch psychotherapeutische Behandlungsansätze – teilweise in Kombination – erforderlich sein (Hofmann et al. 1994). Aber auch hier heilt die überwiegende Mehrheit der Fälle unabhängig von der angebotenen Therapie. Die Behandlung wird weiter in besprochen Fallstudie: Behandlung von Rückenschmerzen.
Prävention im Arbeitsumfeld
Die primäre Prävention von Rückenschmerzen am Arbeitsplatz umfasst die Anwendung ergonomischer Prinzipien und den Einsatz technischer Hilfsmittel, verbunden mit körperlicher Konditionierung und Schulung der Beschäftigten.
Trotz der häufigen Vorbehalte des Pflegepersonals gegenüber dem Einsatz technischer Hilfsmittel zum Heben, Positionieren und Bewegen von Patienten nimmt die Bedeutung ergonomischer Präventionsansätze zu (vgl. Estryn-Béhar, Kaminski und Peigné 1990; Hofmann et al. 1994) .
Neben den großen Systemen (fest installierter Deckenlifter, mobiler Bodenlifter) hat eine Reihe kleiner und einfacher Systeme spürbar Einzug in die Pflegepraxis gehalten (Drehteller, Gehgürtel, Hebekissen, Gleitbretter, Bettleitern, Antirutschmatten). usw). Beim Einsatz dieser Hilfsmittel ist es wichtig, dass der tatsächliche Einsatz in das Pflegekonzept des jeweiligen Pflegebereichs, in dem sie zum Einsatz kommen, passt. Überall dort, wo der Einsatz solcher Hebehilfen im Widerspruch zum praktizierten Pflegekonzept steht, ist die Akzeptanz solcher technischer Hebehilfen durch das Pflegepersonal eher gering.
Auch beim Einsatz von technischen Hilfsmitteln ist die Schulung der Techniken des Hebens, Tragens und Stützens unabdingbar. Lidström und Zachrisson (1973) beschreiben eine schwedische „Rückenschule“, in der in Kommunikation geschulte Physiotherapeuten den Aufbau der Wirbelsäule und ihrer Muskulatur erklären, wie sie in verschiedenen Positionen und Bewegungen funktionieren und was dabei schiefgehen kann, und entsprechendes demonstrieren Hebe- und Handhabungstechniken, die Verletzungen vorbeugen. Klaber Moffet et al. (1986) beschreiben den Erfolg eines ähnlichen Programms im Vereinigten Königreich. Eine solche Hebe- und Trageschulung ist besonders wichtig, wenn aus irgendwelchen Gründen der Einsatz von technischen Hilfsmitteln nicht möglich ist. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Ausbildung in solchen Techniken ständig überprüft werden muss; Durch Unterricht erworbenes Wissen wird in der Praxis häufig „verlernt“.
Leider sind die körperlichen Anforderungen, die durch Größe, Gewicht, Krankheit und Positionierung der Patienten entstehen, nicht immer der Kontrolle der Pflegekräfte zugänglich, und sie sind nicht immer in der Lage, die physische Umgebung und die Art und Weise, wie ihre Aufgaben strukturiert sind, zu verändern. Dementsprechend ist es wichtig, dass Einrichtungsleiter und Pflegeverantwortliche in das Bildungsprogramm einbezogen werden, um bei Entscheidungen über Arbeitsumgebung, Ausstattung und Arbeitseinsatz Faktoren für „rückengerechte“ Arbeitsbedingungen zu berücksichtigen. Gleichzeitig muss der Personaleinsatz, insbesondere im Hinblick auf das Pflege-Patienten-Verhältnis und die Verfügbarkeit „helfender Hände“, dem Wohl der Pflegekräfte angemessen sein sowie im Einklang mit dem Pflegekonzept stehen, wie es in den skandinavischen Krankenhäusern der Fall ist Ländern scheint dies vorbildlich gelungen zu sein. Dies wird immer wichtiger, wenn steuerliche Beschränkungen Personalabbau und Kürzungen bei der Anschaffung und Wartung von Ausrüstung erfordern.
Kürzlich entwickelte ganzheitliche Konzepte, die ein solches Training nicht nur als Unterweisung in Hebe- und Tragetechniken am Krankenbett verstehen, sondern als Bewegungsprogramme für Pflegekräfte und Patienten, könnten die Führung für zukünftige Entwicklungen in diesem Bereich übernehmen. Auch Ansätze der „partizipativen Ergonomie“ und Programme der Gesundheitsförderung im Krankenhaus (verstanden als Organisationsentwicklung) müssen als Zukunftsstrategien intensiver diskutiert und erforscht werden (siehe Artikel „Krankenhausergonomie: Ein Rückblick“).
Da auch psychosoziale Belastungsfaktoren eine moderierende Funktion bei der Wahrnehmung und Bewältigung der körperlichen Belastungen durch die Arbeit ausüben, sollten Präventionsprogramme auch darauf achten, dass Kollegen und Vorgesetzte an der Arbeitszufriedenheit arbeiten, Überforderungen der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit der Beschäftigten vermeiden und bieten ein angemessenes Maß an sozialer Unterstützung.
Präventive Maßnahmen sollten über das Berufsleben hinaus auch bei der Arbeit im Haushalt (Hauswirtschaft und Betreuung von Kleinkindern, die gehoben und getragen werden müssen, sind besondere Gefährdungen) sowie bei Sport- und anderen Freizeitaktivitäten erfolgen. Personen mit anhaltenden oder wiederkehrenden Rückenschmerzen, wie auch immer sie erworben wurden, sollten nicht weniger gewissenhaft sein, ein geeignetes vorbeugendes Regime einzuhalten.
Rehabilitation
Der Schlüssel zu einer schnellen Genesung ist eine frühzeitige Mobilisierung und eine sofortige Wiederaufnahme von Aktivitäten mit Grenzen der Toleranz und des Komforts. Die meisten Patienten mit akuten Rückenverletzungen erholen sich vollständig und kehren ohne Zwischenfälle zu ihrer gewohnten Arbeit zurück. Die Wiederaufnahme eines uneingeschränkten Bewegungsbereichs sollte erst erfolgen, wenn die Übungen die Muskelkraft und -flexibilität vollständig wiederhergestellt und die Angst und Kühnheit, die zu wiederkehrenden Verletzungen führen, verbannt haben. Viele Menschen zeigen eine Neigung zu Rezidiven und Chronifizierung; Für diese ist Physiotherapie in Verbindung mit Bewegung und Kontrolle psychosozialer Faktoren oft hilfreich. Es ist wichtig, dass sie so schnell wie möglich zu irgendeiner Form von Arbeit zurückkehren. Der vorübergehende Verzicht auf anstrengendere Aufgaben und die Begrenzung der Stunden mit einer allmählichen Rückkehr zu uneingeschränkter Aktivität fördern in diesen Fällen eine vollständigere Genesung.
Fitness für die Arbeit
Die Fachliteratur schreibt einem Screening vor Arbeitsantritt nur einen sehr begrenzten prognostischen Wert zu (US Preventive Services Task Force 1989). Ethische Erwägungen und Gesetze wie der Americans with Disabilities Act sprechen gegen ein Screening vor der Einstellung. Es besteht allgemein Einigkeit darüber, dass Röntgenaufnahmen des Rückens vor der Einstellung keinen Wert haben, insbesondere wenn man ihre Kosten und die unnötige Strahlenbelastung berücksichtigt. Neu eingestellte Krankenschwestern und andere Gesundheitsfachkräfte sowie Personen, die von einer Behinderung aufgrund von Rückenschmerzen zurückkehren, sollten auf eine Prädisposition für dieses Problem untersucht und Zugang zu Bildungs- und Konditionsprogrammen erhalten, die dies verhindern.
Fazit
Die sozialen und wirtschaftlichen Auswirkungen von Rückenschmerzen, ein Problem, das besonders bei Pflegekräften weit verbreitet ist, können durch die Anwendung ergonomischer Prinzipien und Technologien bei der Organisation ihrer Arbeit und ihrer Umgebung sowie durch körperliche Konditionierung, die die Kraft und Flexibilität der Haltungsmuskulatur verbessert, minimiert werden , durch Bildung und Training in der Ausführung problematischer Aktivitäten und, wenn Episoden von Rückenschmerzen auftreten, durch eine Behandlung, die ein Minimum an medizinischer Intervention und eine sofortige Rückkehr zur Aktivität betont.
Kraftstoffe und Schmiermittel auf Mineralölbasis werden direkt an Verbraucher an Full-Service- und Self-Service-Tankstellen (mit oder ohne Reparaturstellen), Autowaschanlagen, Kfz-Servicezentren, Kfz-Vertretungen, Autohöfe, Reparaturwerkstätten, Kfz-Teileläden usw. verkauft Convenience-Läden. Tankstellenpersonal, Mechaniker und andere Mitarbeiter, die Kraftfahrzeuge betanken, schmieren und warten, sollten sich der physikalischen und chemischen Gefahren der Mineralölbrennstoffe, Schmiermittel, Zusatzstoffe und Abfallprodukte bewusst sein, mit denen sie in Kontakt kommen, und angemessene sichere Arbeitsverfahren und persönliche Schutzmaßnahmen befolgen Maße. Die gleichen physikalischen und chemischen Gefahren und Expositionen sind in gewerblichen Einrichtungen vorhanden, wie sie beispielsweise von LKW-Flotten, Autovermietungen und Busunternehmen zum Betanken und Warten ihrer eigenen Fahrzeuge betrieben werden.
Da es sich um Einrichtungen handelt, in denen Motorkraftstoffe direkt an das Fahrzeug des Benutzers geliefert werden, sind Tankstellen, insbesondere diejenigen, an denen die Fahrer ihre eigenen Fahrzeuge betanken, die Orte, an denen Mitarbeiter und die breite Öffentlichkeit am wahrscheinlichsten in direkten Kontakt mit gefährlichen Erdölprodukten kommen. Abgesehen von den Fahrern, die ihr eigenes Öl wechseln und ihre eigenen Fahrzeuge schmieren, ist die Wahrscheinlichkeit eines Kontakts mit Schmiermitteln oder Altöl durch Autofahrer, abgesehen von einem zufälligen Kontakt beim Überprüfen des Flüssigkeitsstands, sehr gering.
Tankstellenbetrieb
Kraftstoffinselbereich und Abgabesystem
Mitarbeiter sollten sich der potenziellen Brand-, Sicherheits- und Gesundheitsgefahren von Benzin, Kerosin, Diesel und anderen an Tankstellen abgegebenen Kraftstoffen bewusst sein. Sie sollten auch geeignete Vorsichtsmaßnahmen kennen. Dazu gehören: sicheres Abfüllen von Kraftstoffen in Fahrzeuge und Behälter, Aufräumen und Entsorgen von Verschüttungen, Bekämpfung von Entstehungsbränden und sicheres Ablassen von Kraftstoffen. Tankstellen sollten Kraftstoffzapfsäulen bereitstellen, die nur funktionieren, wenn die Zapfpistolen der Zapfsäulen von den Halterungen der Zapfsäulen entfernt werden und die Schalter manuell oder automatisch aktiviert werden. Zapfanlagen sollten auf Inseln montiert oder durch Absperrungen oder Bordsteine vor Kollisionsschäden geschützt werden. Zapfanlagen, Schläuche und Zapfpistolen sollten regelmäßig auf Undichtigkeiten, Beschädigungen und Fehlfunktionen überprüft werden. An Kraftstoffzapfsäulen können Sicherheitseinrichtungen wie Nottrennvorrichtungen an Schläuchen installiert sein, die Flüssigkeit auf jeder Seite der Bruchstelle zurückhalten, und Aufprallventile mit Schmelzverbindungen an der Basis von Zapfsäulen, die sich im Falle eines schweren Aufpralls oder Feuers automatisch schließen.
Gesetzliche Vorschriften und Unternehmensrichtlinien können vorschreiben, dass Schilder in Ausgabebereichen angebracht werden, die den folgenden Schildern ähneln, die in den Vereinigten Staaten vorgeschrieben sind:
Fahrzeuge betanken
Die Mitarbeiter der Tankstelle sollten wissen, wo sich die Notausschalter der Zapfsäulen befinden und wie sie aktiviert werden, und sie sollten sich der potenziellen Gefahren und Verfahren zur sicheren Abgabe von Kraftstoff in Fahrzeuge bewusst sein, wie z. B. die folgenden:
Befüllen von tragbaren Kraftstoffbehältern
Tankstellen sollten Verfahren wie die folgenden zum sicheren Abfüllen von Kraftstoff in tragbare Behälter festlegen:
Lagertanks, Füllrohre, Füllkappen und Entlüftungen
Unterirdische und oberirdische Lagertanks und Einfülldeckel von Tankstellen sollten geschlossen gehalten werden, außer beim Füllen und Füllen, um die Freisetzung von Kraftstoffdämpfen zu minimieren. Wenn sich Tankfüllstandsöffnungen innerhalb von Gebäuden befinden, sollten federbelastete Rückschlagventile oder ähnliche Vorrichtungen vorgesehen werden, um jede der Öffnungen vor Flüssigkeitsüberlauf und möglicher Dampffreisetzung zu schützen. Lagertankentlüftungen sollten in Übereinstimmung mit behördlichen Vorschriften und Unternehmensrichtlinien angeordnet werden. Wenn die Entlüftung ins Freie zulässig ist, sollten die Öffnungen der Entlüftungsrohre sowohl von unterirdischen als auch von oberirdischen Lagertanks auf einem hohen Niveau liegen, damit brennbare Dämpfe von potenziellen Zündquellen weggeleitet werden und nicht in Fenster, Lufteinlässe oder Türen gelangen oder werden unter Traufen oder Überhängen eingeklemmt.
Unsachgemäßes Mischen verschiedener Produkte während der Lieferung kann durch fehlende Identifizierung oder falsche Farbcodierung oder Markierungen auf Lagertanks verursacht werden. Lagertankabdeckungen, Füllrohre, Kappen und Einfüllkastenränder oder -polster sollten hinsichtlich der Produkte und Sorten ordnungsgemäß gekennzeichnet werden, um das Risiko einer Lieferung in den falschen Tank zu verringern. Identifikationssymbole und Farbcodierung sollten den staatlichen Vorschriften, Unternehmensrichtlinien oder Industriestandards entsprechen, wie z. B. der empfohlenen Praxis 1637 des American Petroleum Institute (API). Verwendung des API-Farbsymbolsystems zur Kennzeichnung von Geräten und Fahrzeugen zur Produktidentifikation an Tankstellen und Vertriebsterminals. Eine Tabelle mit den verwendeten Symbolen oder Farbcodes sollte bei der Lieferung an der Servicestation verfügbar sein.
Lieferung von Kraftstoff an Tankstellen
Tankstellen sollten Verfahren wie die folgenden für die sichere Lieferung von Kraftstoff in oberirdische und unterirdische Lagertanks von Tankstellen festlegen und umsetzen:
Vor der Lieferung
Während der Lieferung
Nach der Lieferung
Andere Servicestation-Funktionen
Lagerung von brennbaren und brennbaren Flüssigkeiten
Staatliche Vorschriften und Unternehmensrichtlinien können die Lagerung, Handhabung und Abgabe von brennbaren und brennbaren Flüssigkeiten und Autochemikalien wie Farben, Starterflüssigkeiten, Frostschutzmitteln, Batteriesäuren, Scheibenwaschflüssigkeiten, Lösungsmitteln und Schmiermitteln in Tankstellen regeln. Tankstellen sollten Aerosole und brennbare Flüssigkeiten in geschlossenen Behältern in zugelassenen, gut belüfteten Bereichen fern von Wärme- oder Zündquellen in geeigneten Räumen, Schließfächern oder Schränken für brennbare Flüssigkeiten oder in separaten Außengebäuden lagern.
Elektrische Sicherheit und Beleuchtung
Tankstellenmitarbeiter sollten mit den für Tankstellen geltenden elektrischen Sicherheitsgrundlagen wie den folgenden vertraut sein:
An geeigneten Stellen in Tankstellen sollte eine angemessene Beleuchtung vorhanden sein, um die Wahrscheinlichkeit von Unfällen und Verletzungen zu verringern. Staatliche Vorschriften, Unternehmensrichtlinien oder freiwillige Standards können verwendet werden, um geeignete Beleuchtungsstärken zu bestimmen. Siehe Tabelle 1.
Tabelle 1. Beleuchtungsstärken für Tankstellenbereiche.
Bereich Tankstelle |
Vorgeschlagene Fußkerzen |
Aktive Verkehrsflächen |
20 |
Lagerräume und Lagerräume |
10-20 |
Waschräume und Wartebereiche |
30 |
Ausgabeinseln, Werkbänke und Kassenbereiche |
50 |
Service-, Reparatur-, Schmier- und Waschbereiche |
100 |
Niederlassungen |
100-150 |
Quelle: ANSI 1967.
Sperren/Kennzeichnen
Tankstellen sollten Sperr-/Kennzeichnungsverfahren einführen und implementieren, um die Freisetzung potenziell gefährlicher Energie während der Durchführung von Wartungs-, Reparatur- und Servicearbeiten an elektrisch, mechanisch, hydraulisch und pneumatisch betriebenen Werkzeugen, Geräten, Maschinen und Systemen wie Aufzügen, Hebezeugen und Wagenhebern zu verhindern. Schmieranlagen, Zapfsäulen und Kompressoren. Sichere Arbeitsverfahren zur Verhinderung des unbeabsichtigten Startens von Fahrzeugmotoren während der Wartung oder Reparatur sollten das Abklemmen der Batterie oder das Abziehen des Zündschlüssels umfassen.
Tankstellenflüssigkeiten
Flüssigkeits- und Kühlmittelstände
Vor Arbeiten unter einer Haube (Motorhaube) sollten Mitarbeiter sicherstellen, dass diese offen bleibt, indem sie die Spannung prüfen oder eine Stange oder Strebe verwenden. Mitarbeiter sollten bei der Überprüfung von Fahrzeugmotorflüssigkeiten Vorsicht walten lassen, um Verbrennungen durch Auspuffkrümmer und Kontakt zwischen Peilstäben und elektrischen Anschlüssen oder Kabeln zu vermeiden; Vorsicht ist auch bei der Kontrolle des Getriebeölstands geboten (da der Motor laufen muss). Mitarbeiter sollten beim Öffnen von Heizkörpern sichere Arbeitsverfahren befolgen, z. B. unter Druck stehende Heizkörper abkühlen lassen und die Heizkörperverschlüsse beim Öffnen mit einem dicken Tuch abdecken, persönliche Schutzausrüstung tragen und mit von den Heizkörpern abgewandtem Gesicht stehen, um austretenden Dampf oder Dämpfe nicht einzuatmen.
Frostschutzmittel und Scheibenwaschflüssigkeiten
Mitarbeiter, die Fahrzeuge warten, sollten sich der Gefahren von sowohl Glykol- als auch Alkohol-Frostschutzmitteln und Scheibenwaschflüssigkeitskonzentraten bewusst sein und wissen, wie sie sicher damit umgehen. Dazu gehören Vorsichtsmaßnahmen wie die Lagerung von Produkten auf Alkoholbasis in dicht verschlossenen Fässern oder verpackten Behältern, in getrennten Räumen oder Schließfächern, entfernt von allen Heizgeräten und die Bereitstellung von Eindämmungen, um eine Kontamination von Abflüssen und Boden im Falle eines Verschüttens oder Auslaufens von Glykol zu verhindern -Frostschutzmittel. Frostschutz- oder Waschflüssigkeit sollte aus aufrecht stehenden Fässern mit fest verbundenen Handpumpen mit Tropfrückführung abgegeben werden, anstatt Hähne oder Ventile an horizontalen Fässern zu verwenden, die auslaufen oder aufgestoßen oder abgebrochen werden können, was zu Verschüttungen führen kann. Druckluft sollte nicht verwendet werden, um Frostschutzmittel oder Waschflüssigkeitskonzentrate aus Fässern zu pumpen. Leere tragbare Frostschutzmittel- und Waschflüssigkeitskonzentratbehälter sollten vor der Entsorgung vollständig entleert werden, und die geltenden Vorschriften zur Entsorgung von Glykol-Frostschutzmittellösungen sollten befolgt werden.
Schmiertechnik
Tankstellen sollten sicherstellen, dass die Mitarbeiter die Eigenschaften und Verwendungen der verschiedenen Kraftstoffe, Öle, Schmiermittel, Fette, Kfz-Flüssigkeiten und Chemikalien, die in der Einrichtung verfügbar sind, sowie deren richtige Auswahl und Anwendung kennen. Zum Entfernen von Kurbelgehäuse-, Getriebe- und Differenzialablässen, Prüfstopfen und Ölfiltern sollten die richtigen Werkzeuge verwendet werden, um Fahrzeuge oder Ausrüstung nicht zu beschädigen. Rohrzangen, Verlängerungen und Meißel sollten nur von Mitarbeitern verwendet werden, die wissen, wie eingefrorene oder verrostete Stopfen sicher entfernt werden. Aufgrund der damit verbundenen potenziellen Gefahren sollten Hochdruck-Schmiergeräte nicht gestartet werden, bevor die Düsen fest an den Schmiernippeln anliegen. Wenn vor der Verwendung Tests durchgeführt werden müssen, sollte die Düse auf ein leeres Fass oder einen ähnlichen Behälter gerichtet werden und nicht auf einen in der Hand gehaltenen Lappen oder Stoff.
Aufzugsbetrieb
Mitarbeiter, die in und um Fahrzeugservicebereiche arbeiten, sollten sich unsicherer Bedingungen bewusst sein und sichere Arbeitspraktiken befolgen, z. B. nicht vor Fahrzeugen stehen, während sie in Wartungsbuchten, über Schmiergruben oder auf Hebebühnen gefahren werden oder wenn Fahrzeuge angehoben werden.
Wenn Radlagerschmierung, Bremsenreparatur, Reifenwechsel oder andere Dienstleistungen auf Freilauf- oder Rahmenkontakt-Hebebühnen durchgeführt werden, sollten die Fahrzeuge leicht über den Boden angehoben werden, damit die Mitarbeiter in der Hocke arbeiten können, um die Möglichkeit eines Rückens zu verringern Beanspruchung. Nachdem die Fahrzeuge angehoben wurden, sollten die Räder blockiert werden, um ein Wegrollen zu verhindern, und Sicherheitsständer sollten darunter platziert werden, um bei einem Ausfall des Wagenhebers oder der Hebebühne Unterstützung zu bieten. Beim Entfernen von Rädern von Fahrzeugen auf Auffahr-Hebebühnen sollten die Fahrzeuge sicher blockiert werden, um ein Wegrollen zu verhindern. Wenn Wagenheber oder Ständer zum Anheben und Stützen von Fahrzeugen verwendet werden, sollten sie die richtige Kapazität haben, an geeigneten Hebepunkten an den Fahrzeugen platziert und auf Stabilität überprüft werden.
Reifen warten
Mitarbeiter sollten wissen, wie man den Druck sicher prüft und Reifen aufpumpt; Reifen sollten auf übermäßigen Verschleiß untersucht werden, der maximale Reifendruck sollte nicht überschritten werden, und der Arbeiter sollte zur Seite stehen oder knien und das Gesicht drehen, wenn er Reifen aufpumpt. Mitarbeiter sollten sich der Gefahren bewusst sein und sichere Arbeitspraktiken befolgen, wenn sie Räder mit mehrteiligen und einteiligen Felgen und Sicherungsring-Felgenrädern an Lastkraftwagen und Anhängern warten. Bei der Reparatur von Reifen mit brennbaren oder giftigen Flickmitteln oder Flüssigkeiten sollten Vorsichtsmaßnahmen wie die Kontrolle von Zündquellen, die Verwendung von PSA und eine ausreichende Belüftung beachtet werden.
Teilereinigung
Tankstellenmitarbeiter sollten sich der Brand- und Gesundheitsgefahren bei der Verwendung von Benzin oder Lösungsmitteln mit niedrigem Flammpunkt zum Reinigen von Teilen bewusst sein und sichere Praktiken befolgen, wie z. B. die Verwendung zugelassener Lösungsmittel mit einem Flammpunkt über 60 °C. Teilewaschmaschinen sollten eine Schutzabdeckung haben, die geschlossen bleibt, wenn die Waschmaschine nicht verwendet wird; Wenn die Waschmaschine geöffnet ist, sollte eine Offenhaltevorrichtung wie Schmelzlote vorhanden sein, die ein automatisches Schließen der Abdeckung im Brandfall ermöglichen.
Mitarbeiter sollten Vorkehrungen treffen, damit Benzin oder andere brennbare Flüssigkeiten die Reinigungslösung nicht kontaminieren und ihren Flammpunkt senken, um eine Brandgefahr zu schaffen. Kontaminiertes Lösungsmittel sollte entfernt und in zugelassene Behälter zur ordnungsgemäßen Entsorgung oder Wiederverwertung gegeben werden. Mitarbeiter, die Teile und Ausrüstung mit Lösungsmitteln reinigen, sollten Haut- und Augenkontakt vermeiden und geeignete PSA verwenden. Lösungsmittel sollten nicht zum Händewaschen und für andere Körperpflegemittel verwendet werden.
Druckluft
Servicestationen sollten sichere Arbeitsverfahren für den Betrieb von Luftkompressoren und die Verwendung von Druckluft festlegen. Die Luftschläuche dürfen nur zum Aufpumpen von Reifen und für Schmier-, Wartungs- und Hilfsarbeiten verwendet werden. Die Mitarbeiter sollten sich der Gefahren bewusst sein, die durch das Unterdrucksetzen von Kraftstofftanks, Drucklufthörnern, Wassertanks und anderen Nicht-Luftdruckbehältern entstehen. Druckluft sollte nicht zum Reinigen oder Ausblasen von Rückständen aus Fahrzeugbremsanlagen verwendet werden, da viele Bremsbeläge, insbesondere bei älteren Fahrzeugmodellen, Asbest enthalten. Es sollten sicherere Methoden wie die Reinigung mit Staubsaugern oder flüssigen Lösungen verwendet werden.
Akku-Service und Handhabung
Tankstellen sollten Verfahren einführen, um sicherzustellen, dass die Lagerung, Handhabung und Entsorgung von Batterien und Batterieelektrolytflüssigkeiten den staatlichen Vorschriften und den Unternehmensrichtlinien entsprechen. Mitarbeiter sollten sich der Gefahren elektrischer Kurzschlüsse beim Laden, Entfernen, Installieren oder Handhaben von Batterien bewusst sein; Trennen Sie zuerst das Erdungskabel (Minus), bevor Sie die Batterien entfernen. und schließen Sie das Erdungskabel (Minus) zuletzt an, wenn Sie die Batterien installieren. Beim Entfernen und Ersetzen von Batterien kann ein Träger verwendet werden, um das Anheben zu erleichtern und ein Berühren der Batterie zu vermeiden.
Mitarbeiter sollten sich sicherer Praktiken wie der folgenden für den Umgang mit Batterielösungen bewusst sein:
Mitarbeiter sollten den Flüssigkeitsstand in den Batterien vor dem Laden und regelmäßig während des Ladens überprüfen, um festzustellen, ob die Batterien überhitzt sind. Ladegeräte sollten ausgeschaltet werden, bevor Kabel von Batterien getrennt werden, um Funkenbildung zu vermeiden, die das während des Ladevorgangs erzeugte Wasserstoffgas entzünden könnte. Wenn „Schnelllade“-Batterien in Fahrzeugen installiert werden, sollten die Fahrzeuge von den Kraftstoffabgabeinseln entfernt werden, und die Massekabel (Minus) der Batterie sollten abgeklemmt werden, bevor die Ladegeräte angeschlossen werden. Befinden sich die Batterien in Fahrgasträumen oder unter Fahrzeugbodenbrettern, sollten sie vor dem Aufladen entfernt werden.
Mitarbeiter sollten mit den Gefahren und sicheren Verfahren zum „Starten“ von Fahrzeugen mit leeren Batterien vertraut sein, um Schäden am elektrischen System oder Verletzungen durch explodierende Batterien zu vermeiden, wenn die Starthilfekabel falsch angeschlossen sind. Mitarbeiter sollten niemals Starthilfe geben oder gefrorene Batterien aufladen.
Führen von Fahrzeugen und Abschleppen
Die Mitarbeiter sollten geschult und qualifiziert sein und über die entsprechenden Führerscheine für Kraftfahrzeugführer verfügen, um Kunden- oder Firmenfahrzeuge, Service-Lkw oder Abschleppgeräte auf dem Gelände oder außerhalb des Geländes zu fahren. Alle Fahrzeuge müssen in Übereinstimmung mit staatlichen Vorschriften und Unternehmensrichtlinien betrieben werden. Die Bediener sollten die Bremsen des Fahrzeugs sofort überprüfen, und Fahrzeuge mit defekten Bremsen sollten nicht gefahren werden. Mitarbeiter, die Abschleppwagen bedienen, sollten mit sicheren Betriebsverfahren vertraut sein, wie z. B. der Bedienung des Hebezeugs, der Überprüfung des Getriebes und des Rahmens des abzuschleppenden Fahrzeugs und der Einhaltung der maximalen Hubkapazität des Abschleppwagens.
Enge Räume in Tankstellen
Mitarbeiter von Tankstellen sollten sich der Gefahren bewusst sein, die mit dem Betreten geschlossener Räume wie oberirdischer und unterirdischer Tanks, Sümpfe, Pumpengruben, Abfallbehälter, Klärgruben und Umweltsammelbrunnen verbunden sind. Unbefugter Zutritt sollte nicht gestattet werden, und es sollten Genehmigungsverfahren für den Zutritt zu beengten Räumen eingeführt werden, die sowohl für Mitarbeiter als auch für Auftragnehmer gelten.
Notfallmaßnahmen
Tankstellen sollten Notfallverfahren entwickeln, und die Mitarbeiter sollten wissen, wie man Alarm schlägt, wie man die Behörden über Notfälle informiert, wann und wie man evakuiert und welche angemessenen Reaktionsmaßnahmen zu ergreifen sind (z in den Zapfsäulenbereichen). Tankstellen können je nach Standort der Tankstelle, Betriebszeiten und potenziellen Bedrohungen Sicherheitsprogramme einrichten, um Mitarbeiter mit Raub- und Gewaltprävention vertraut zu machen.
Gesundheit und Sicherheit der Tankstelle
Brandschutz
Benzindämpfe sind schwerer als Luft und können weite Strecken zurücklegen, um Zündquellen zu erreichen, wenn sie beim Betanken, Verschütten, Überlaufen oder bei Reparaturen freigesetzt werden. In geschlossenen Räumen sollte für ausreichende Belüftung gesorgt werden, damit Benzindämpfe entweichen können. Brände können durch Verschüttungen und Überläufe beim Betanken oder Warten von Fahrzeugen oder beim Einbringen von Produkten in Tankstellentanks entstehen, insbesondere wenn das Rauchen nicht eingeschränkt ist oder wenn Fahrzeugmotoren während des Betankens laufen. Um Brände zu vermeiden, sollten Fahrzeuge aus verschütteten Bereichen weggeschoben oder verschüttetes Benzin unter oder um Fahrzeuge herum entfernt werden, bevor deren Motoren gestartet werden. Fahrzeuge sollten nicht zugelassen werden, um Verschüttetes zu betreten oder durchzufahren.
Mitarbeiter sollten sich anderer Ursachen von Bränden in Tankstellen bewusst sein, wie z. B. unsachgemäße Handhabung, Übertragung und Lagerung von brennbaren und brennbaren Flüssigkeiten, versehentliche Freisetzungen bei Reparaturen des Kraftstoffsystems, elektrostatische Entladung beim Filterwechsel an Benzinzapfsäulen und die Verwendung unsachgemäßer oder ungeschützter Arbeiten Lichter. Das Ablassen von Benzin aus Fahrzeugkraftstofftanks kann sehr gefährlich sein, da möglicherweise Kraftstoff und Dämpfe freigesetzt werden, insbesondere in geschlossenen Wartungsbereichen, in denen Zündquellen vorhanden sein können.
Genehmigungen für Heißarbeiten sollten ausgestellt werden, wenn andere Arbeiten als die Fahrzeugreparatur und -wartung durchgeführt werden, die Zündquellen in Bereiche einführen, in denen brennbare Dämpfe vorhanden sein können. Mitarbeiter sollten sich darüber im Klaren sein, dass das Vorfüllen des Vergasers nicht versucht werden sollte, während die Fahrzeugmotoren laufen oder mit ihren Anlassern durchgedreht werden, da Flammenrückschläge die Kraftstoffdämpfe entzünden könnten. Die Mitarbeiter sollten sichere Verfahren befolgen, wie z. B. die Verwendung von Starterflüssigkeit und kein Benzin zum Vorfüllen von Vergasern und die Verwendung von Klemmen, um die Chokes offen zu halten, während sie versuchen, den Motor zu starten.
Obwohl gesetzliche Vorschriften oder Unternehmensrichtlinien die Installation fest installierter Brandschutzsysteme erfordern können, sind Feuerlöscher normalerweise das wichtigste Mittel zum Brandschutz in Tankstellen. Tankstellen sollten Feuerlöscher der richtigen Klassifizierung für die erwarteten Gefahren bereitstellen. Feuerlöscher und ortsfeste Brandschutzsysteme sollten regelmäßig inspiziert, gewartet und gewartet werden, und die Mitarbeiter sollten wissen, wann, wo und wie die Feuerlöscher zu verwenden sind und wie die ortsfesten Systeme zu aktivieren sind.
Tankstellen sollten an eindeutig gekennzeichneten und zugänglichen Stellen Notabschaltsteuerungen für Kraftstoffzapfsäulen installieren und sicherstellen, dass die Mitarbeiter den Zweck, die Position und den Betrieb dieser Steuerungen kennen. Um eine Selbstentzündung zu verhindern, sollten ölige Lappen in abgedeckten Metallbehältern aufbewahrt werden, bis sie recycelt oder entsorgt werden.
Sicherheit
Mitarbeiterverletzungen an Tankstellen können durch unsachgemäße Verwendung von Werkzeugen, Geräten und Leitern verursacht werden; keine PSA tragen; Stürzen oder Stolpern; Arbeiten in ungünstigen Positionen; und falsches Heben oder Tragen von Materialkisten. Verletzungen und Unfälle können auch auftreten, wenn die Sicherheitspraktiken bei der Arbeit an heißen Kühlern, Getrieben, Motoren und Abgassystemen, der Wartung von Reifen und Batterien und der Arbeit mit Aufzügen, Wagenhebern, elektrischen Geräten und Maschinen nicht befolgt werden; vor Raub und Körperverletzung; und durch unsachgemäße Verwendung oder Kontakt mit Autoreinigern, Lösungsmitteln und Chemikalien.
Tankstellen sollten Programme entwickeln und implementieren, um Unfälle und Zwischenfälle zu verhindern, die auf Probleme im Zusammenhang mit den physischen Bedingungen der Tankstellen zurückzuführen sind, wie z. B. schlechte Wartungs-, Lager- und Reinigungspraktiken. Andere Faktoren, die zu Unfällen in Tankstellen beitragen, sind mangelnde Aufmerksamkeit, Ausbildung oder Fähigkeiten der Mitarbeiter, die zu einer unsachgemäßen Verwendung von Ausrüstung, Werkzeugen, Autoteilen, Verbrauchsmaterialien und Wartungsmaterialien führen können. Abbildung 1 enthält eine Sicherheitscheckliste.
Abbildung 1. Sicherheits- und Gesundheitscheckliste für Tankstellen.
Raubüberfälle sind ein großes Sicherheitsrisiko in Tankstellen. Geeignete Vorsichtsmaßnahmen und Schulungen werden im Begleittext besprochen Box und an anderer Stelle in diesem Enzyklopädie.
Gesundheit
Mitarbeiter sollten sich der Gesundheitsgefahren bewusst sein, die mit der Arbeit in Tankstellen verbunden sind, wie z. B. die folgenden:
Kohlenmonoxid. Abgase von Verbrennungsmotoren enthalten Kohlenmonoxid, ein hochgiftiges, geruch- und farbloses Gas. Mitarbeiter sollten sich der Gefahren einer Exposition gegenüber Kohlenmonoxid bewusst sein, insbesondere wenn sich Fahrzeuge mit laufendem Motor in Servicebuchten, Garagen oder Autowaschanlagen befinden. Fahrzeugabgase sollten durch flexible Schläuche nach außen geleitet werden, und es sollte eine Belüftung vorgesehen werden, um eine ausreichende Frischluftzufuhr zu gewährleisten. Heizölgeräte und Heizungen sollten überprüft werden, um sicherzustellen, dass kein Kohlenmonoxid in Innenbereiche entweicht.
Toxizität von Erdölbrennstoffen. Mitarbeiter, die mit Benzin, Dieselkraftstoff, Heizöl oder Kerosin in Kontakt kommen, sollten sich der potenziellen Gefahren einer Exposition bewusst sein und wissen, wie sie sicher mit diesen Kraftstoffen umgehen. Das Einatmen ausreichender Konzentrationen von Benzindämpfen über einen längeren Zeitraum kann zu einer leichten Vergiftung, Anästhesie oder ernsteren Zuständen führen. Kurze Exposition gegenüber hohen Konzentrationen verursacht Schwindel, Kopfschmerzen und Übelkeit und reizt Augen, Nase und Rachen. Benzin, Lösungsmittel oder Heizöle sollten niemals mit dem Mund aus Behältern oder Tanks abgesaugt werden, da die Toxizität von niederviskosen flüssigen Kohlenwasserstoffen, die direkt in die Lunge eingeatmet werden, 200-mal größer ist als bei Einnahme. Aspiration in die Lunge kann eine Lungenentzündung mit ausgedehntem Lungenödem und Blutungen verursachen, die zu schweren Verletzungen oder zum Tod führen kann. Erbrechen sollte nicht herbeigeführt werden. Sofortige medizinische Hilfe sollte gesucht werden.
Benzol. Tankstellenmitarbeiter sollten sich der potenziellen Gefahren von Benzol bewusst sein, das in Benzin enthalten ist, und das Einatmen von Benzindämpfen vermeiden. Obwohl Benzin Benzol enthält, ist es unwahrscheinlich, dass eine geringe Exposition gegenüber Benzindämpfen Krebs verursacht. Zahlreiche wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass Tankstellenmitarbeiter im Rahmen ihrer normalen Arbeitstätigkeit keinen übermäßigen Benzolkonzentrationen ausgesetzt sind; Es besteht jedoch immer die Möglichkeit, dass es zu einer Überbelichtung kommt.
Dermatitis-Gefahren. Mitarbeiter, die im Rahmen ihrer Arbeit mit Mineralölprodukten umgehen und in Kontakt kommen, sollten sich der Gefahren von Dermatitis und anderen Hauterkrankungen sowie der persönlichen Hygiene und der persönlichen Schutzmaßnahmen bewusst sein, die zur Kontrolle der Exposition erforderlich sind. Bei Augenkontakt mit Benzin, Schmiermitteln oder Frostschutzmitteln sollten die Augen mit sauberem, lauwarmem Trinkwasser gespült und medizinische Hilfe geleistet werden.
Schmierstoffe, gebrauchtes Motoröl und Autochemikalien. Mitarbeiter, die Öl und andere Kfz-Flüssigkeiten, einschließlich Frostschutzmittel, wechseln, sollten sich der Gefahren bewusst sein und wissen, wie sie die Exposition gegenüber Produkten wie Benzin in gebrauchtem Motoröl, Glykol in Frostschutzmitteln und anderen Verunreinigungen in Getriebeflüssigkeiten und Getriebeschmiermitteln durch die Verwendung minimieren können PSA und gute Hygienepraktiken. Wenn Hochdruck-Schmierpistolen gegen den Körper eines Mitarbeiters geschossen werden, sollte die betroffene Stelle sofort untersucht werden, um festzustellen, ob Mineralölprodukte in die Haut eingedrungen sind. Diese Verletzungen verursachen wenig Schmerzen oder Blutungen, beinhalten jedoch eine fast sofortige Trennung des Hautgewebes und möglicherweise tiefere Schäden, die sofort medizinisch behandelt werden sollten. Der behandelnde Arzt sollte über die Ursache und das an der Verletzung beteiligte Produkt informiert werden.
Schweißen. Schweißen kann nicht nur eine Brandgefahr darstellen, sondern auch Bleipigmente vom Schweißen an der Außenseite von Autos sowie Metalldämpfe und Schweißgase enthalten. Lokale Absaugung oder Atemschutz erforderlich.
Spritzlackierung und Karosseriespachtel. Beim Spritzlackieren kann es vorkommen, dass Lösungsmitteldämpfen und Pigmentpartikeln (z. B. Bleichromat) ausgesetzt werden. Karosseriefüllstoffe sind häufig Epoxid- oder Polyesterharze und können Haut- und Atemwegsgefährdungen mit sich bringen. Bei der Verwendung von Karosseriefüllern werden befahrbare Spritzkabinen zum Spritzlackieren, örtliche Absaugung sowie Haut- und Augenschutz empfohlen.
Speicherbatterien. Batterien enthalten ätzende Elektrolytlösungen aus Schwefelsäure, die Verbrennungen und andere Verletzungen der Augen oder der Haut verursachen können. Die Exposition gegenüber Batterielösung sollte durch die Verwendung von PSA, einschließlich Gummihandschuhen und Augenschutz, minimiert werden. Mitarbeiter sollten die Augen oder die Haut sofort mindestens 15 Minuten lang mit sauberem Trinkwasser oder Augenspülflüssigkeit von der Elektrolytlösung spülen und sofort einen Arzt aufsuchen. Mitarbeiter sollten sich nach der Wartung von Batterien gründlich die Hände waschen und ihre Hände von Gesicht und Augen fernhalten. Mitarbeiter sollten sich darüber im Klaren sein, dass das Überladen von Batterien explosive und giftige Mengen an Wasserstoffgas erzeugen kann. Wegen der möglichen schädlichen Wirkungen von Blei sollten gebrauchte Akkus ordnungsgemäß entsorgt oder gemäß den gesetzlichen Bestimmungen oder Unternehmensrichtlinien recycelt werden.
Asbest. Mitarbeiter, die Bremsen prüfen und warten, sollten sich der Gefahren von Asbest bewusst sein, wissen, wie sie erkennen können, ob Bremsschuhe Asbest enthalten, und geeignete Schutzmaßnahmen ergreifen, um die Exposition zu verringern und Abfälle für eine ordnungsgemäße Entsorgung einzudämmen (siehe Abbildung 2).
Abbildung 2. Tragbares Gehäuse zum Schutz vor Asbeststaub von Bremstrommeln Es ist mit einer geschlossenen Druckluftpistole mit Baumwollhülle ausgestattet und an einen HEPA-Staubsauger angeschlossen.
Mit freundlicher Genehmigung von Nilfisk of America, Inc.
Persönliche Schutzausrüstung (PPE)
Mitarbeiter können durch den Kontakt mit Kraftstoffen, Lösungsmitteln und Chemikalien von Kraftfahrzeugen oder durch chemische Verbrennungen, die durch den Kontakt mit Batteriesäuren oder ätzenden Lösungen verursacht werden, verletzt werden. Tankstellenmitarbeiter sollten mit der Notwendigkeit vertraut sein, PSA wie die folgenden zu verwenden und zu tragen:
Um Bränden, Dermatitis oder Verätzungen der Haut vorzubeugen, sollte mit Benzin, Frostschutzmittel oder Öl getränkte Kleidung sofort in einem gut belüfteten Bereich oder Raum abgelegt werden, in dem keine Zündquellen wie elektrische Heizungen, Motoren, Zigaretten, Feuerzeuge oder elektrische Händetrockner, sind vorhanden. Die betroffenen Hautpartien sollten anschließend gründlich mit Seife und warmem Wasser gewaschen werden, um alle Spuren von Verunreinigungen zu entfernen. Kleidung sollte vor dem Waschen im Freien oder in gut belüfteten Bereichen fern von Zündquellen luftgetrocknet werden, um die Kontamination von Abwassersystemen zu minimieren.
Umweltfragen an Tankstellen
Bestandskontrolle von Lagertanks
Tankstellen sollten regelmäßig genaue Bestandsaufzeichnungen aller Benzin- und Heizöllagertanks führen und abgleichen, um Verluste zu kontrollieren. Zur Überprüfung der Unversehrtheit von unterirdischen Lagertanks und Verbindungsrohren kann eine manuelle Messlatte verwendet werden. Wenn automatische Mess- oder Lecksuchgeräte installiert sind, sollte ihre Genauigkeit regelmäßig durch manuelle Stabmessung überprüft werden. Jeder Speichertank oder jedes System, bei dem ein Leck vermutet wird, sollte untersucht werden, und wenn ein Leck festgestellt wird, sollte der Tank gesichert oder geleert und repariert, entfernt oder ersetzt werden. Tankstellenmitarbeiter sollten sich darüber im Klaren sein, dass auslaufendes Benzin über weite Strecken unter der Erde fließen, die Wasserversorgung verunreinigen, in Kanalisations- und Abflusssysteme gelangen und Brände und Explosionen verursachen kann.
Handhabung und Entsorgung von Abfallstoffen
Abfallschmierstoffe und Fahrzeugchemikalien, gebrauchtes Motoröl und Lösungsmittel, verschüttetes Benzin und Heizöl sowie glykolartige Frostschutzlösungen sollten in zugelassene, ordnungsgemäß gekennzeichnete Tanks oder Behälter abgelassen und gelagert werden, bis sie gemäß den gesetzlichen Vorschriften und Unternehmensrichtlinien entsorgt oder recycelt werden.
Da bei Motoren mit verschlissenen Zylindern oder anderen Defekten kleine Mengen Benzin in ihr Kurbelgehäuse eindringen können, sind Vorkehrungen erforderlich, um zu verhindern, dass Dämpfe, die aus Tanks und Behältern mit Kurbelgehäuseabflüssen freigesetzt werden könnten, Zündquellen erreichen.
Gebrauchte Ölfilter und Getriebeölfilter sollten vor der Entsorgung entölt werden. Gebrauchte Kraftstofffilter, die aus Fahrzeugen oder Zapfsäulen entfernt wurden, sollten in zugelassene Behälter entleert und an gut belüfteten Orten fern von Zündquellen gelagert werden, bis sie trocken sind, bevor sie entsorgt werden.
Gebrauchte Batterieelektrolytbehälter sollten vor dem Entsorgen oder Recycling gründlich mit Wasser gespült werden. Gebrauchte Batterien enthalten Blei und sollten ordnungsgemäß entsorgt oder recycelt werden.
Die Reinigung großer Verschüttungen kann eine spezielle Ausbildung und PSA erfordern. Aufgefangener verschütteter Kraftstoff kann zum Terminal oder zur Massengutanlage zurückgebracht oder anderweitig gemäß den staatlichen Vorschriften oder den Unternehmensrichtlinien entsorgt werden. Schmiermittel, Altöl, Fett, Frostschutzmittel, verschütteter Kraftstoff und andere Materialien dürfen nicht in Bodenabläufe, Waschbecken, Toiletten, Abwasserkanäle, Sümpfe oder andere Abflüsse oder auf die Straße gefegt, gewaschen oder gespült werden. Angesammeltes Fett und Öl sollte aus Bodenabläufen und Sümpfen entfernt werden, um zu verhindern, dass diese Materialien in die Kanalisation gelangen. Asbeststaub und gebrauchte Asbestbremsbeläge sollten gemäß den gesetzlichen Vorschriften und Unternehmensrichtlinien gehandhabt und entsorgt werden. Die Mitarbeiter sollten sich der Umweltauswirkungen und potenziellen Gesundheits-, Sicherheits- und Brandgefahren dieser Abfälle bewusst sein.
Die Strafverfolgung ist eine schwierige, stressige und anspruchsvolle Arbeit. Es gibt Hinweise darauf, dass ein Großteil der Arbeit sitzend ist, aber der kleine Teil der Arbeit, der nicht sitzend ist, ist körperlich anstrengend. Dies ist auch der Teil der Arbeit, der oft am kritischsten ist. In dieser Hinsicht wurde die Polizeiarbeit mit der Arbeit eines Rettungsschwimmers in einem Schwimmbad verglichen. Meistens schaut der Rettungsschwimmer vom Wasser aus zu, aber wenn es notwendig ist einzugreifen, sind die emotionalen und körperlichen Anforderungen extrem und es gibt normalerweise keine Warnung. Im Gegensatz zum Rettungsschwimmer kann der Polizeibeamte Angriffen mit einem Messer oder einer Waffe ausgesetzt sein und kann vorsätzlicher Gewalt durch einige Mitglieder der Öffentlichkeit ausgesetzt sein. Zu den Routinetätigkeiten gehören Patrouillen auf Straßen, U-Bahnen, Landstraßen, Parks und vielen anderen Bereichen. Patrouillen können zu Fuß, in Fahrzeugen (wie Autos, Hubschraubern oder Schneemobilen) und manchmal zu Pferd durchgeführt werden. Ständige Wachsamkeit ist erforderlich, und in vielen Teilen der Welt droht ständig Gewalt. Polizeibeamte können bei Raub, Aufruhr, Körperverletzung oder häuslichen Streitigkeiten zur Hilfeleistung für die Öffentlichkeit hinzugezogen werden. Sie können an der Kontrolle von Menschenmassen, der Suche und Rettung oder der Unterstützung der Öffentlichkeit im Falle einer Naturkatastrophe beteiligt sein. Es besteht ein gelegentliches Bedürfnis, Kriminelle zu Fuß oder in einem Fahrzeug zu jagen, sich mit Kriminellen auseinanderzusetzen, sie anzugreifen und zu kontrollieren und gelegentlich auf den Einsatz einer tödlichen Waffe zurückzugreifen. Routinetätigkeiten können mit wenig oder ohne Vorwarnung zu lebensbedrohlicher Gewalt eskalieren. Einige Polizisten arbeiten verdeckt, manchmal über längere Zeiträume. Andere, insbesondere Forensiker, sind giftigen Chemikalien ausgesetzt. Fast alle sind einem biologischen Risiko durch Blut und Körperflüssigkeiten ausgesetzt. Polizisten arbeiten in der Regel im Schichtdienst. Oft werden ihre Schichten durch Verwaltungsarbeiten oder Gerichtstermine verlängert. Die tatsächlichen körperlichen Anforderungen der Polizeiarbeit und die körperlichen Aufgaben der Polizei wurden ausführlich untersucht und sind in verschiedenen Polizeikräften und an verschiedenen geografischen Standorten bemerkenswert ähnlich. Die Frage, ob bestimmte Erkrankungen auf den Polizeiberuf zurückzuführen sind, ist umstritten.
Gewalt
Gewalt ist leider eine Realität der Polizeiarbeit. In den Vereinigten Staaten ist die Tötungsrate der Polizei mehr als doppelt so hoch wie die der Allgemeinbevölkerung. Gewalttätige Übergriffe am Arbeitsplatz sind unter Polizeibeamten weit verbreitet. Die besonderen Aktivitäten, die wahrscheinlich zu gewalttätigen Konflikten führen, sind Gegenstand zahlreicher neuerer Forschungen. Die Vorstellung, dass Anrufe bei häuslichen Streitigkeiten besonders gefährlich seien, wurde ernsthaft in Frage gestellt (Violanti, Vena und Marshall 1986). In jüngerer Zeit wurden die Aktivitäten, die am wahrscheinlichsten zu einem Angriff auf einen Polizeibeamten führen, wie folgt eingestuft: Erstens Verhaftung/Kontrolle von Verdächtigen; zweitens, Raub im Gange; und drittens, innerstaatliche Streitigkeiten.
Die Art der Gewalt, der Polizisten ausgesetzt sind, ist von Land zu Land unterschiedlich. Schusswaffen sind in den Vereinigten Staaten häufiger als in Großbritannien oder Westeuropa. In Ländern, in denen es seit kurzem politische Unruhen gibt, können Polizeibeamte Angriffen durch großkalibrige oder automatisch abfeuernde Waffen militärischen Typs ausgesetzt sein. Messerwunden sind überall anzutreffen, aber Messer mit großen Klingen, insbesondere Macheten, scheinen in tropischen Ländern häufiger zu sein.
Polizisten müssen ein hohes Maß an körperlicher Fitness aufweisen. Die polizeiliche Ausbildung muss erforderlichenfalls eine Ausbildung in der körperlichen Kontrolle von Verdächtigen sowie eine Ausbildung in der Verwendung von Schusswaffen und anderen Arten von Werkzeugen wie CS-Gas, Pfefferspray oder Handschlagstöcken umfassen. In einigen Gemeinden ist eine persönliche Schutzausrüstung wie die „kugelsichere“ Weste erforderlich. Ebenso ist oft ein Kommunikationssystem wichtig, das es dem Polizeibeamten ermöglicht, Hilfe herbeizurufen. Die wichtigste Schulung muss jedoch die Gewaltprävention sein. Die aktuelle Polizeitheorie unterstreicht die Idee der bürgernahen Polizeiarbeit, bei der der Polizist ein integraler Bestandteil der Gemeinschaft ist. Es ist zu hoffen, dass, da dieser Ansatz die Philosophie des bewaffneten militärischen Eindringens in die Gemeinschaft ersetzt, der Bedarf an Waffen und Rüstungen reduziert wird.
Die Folgen von Gewalt müssen nicht körperlich sein. Gewalttätige Begegnungen sind äußerst belastend. Dieser Stress ist besonders wahrscheinlich, wenn der Vorfall zu schweren Verletzungen, Blutvergießen oder Tod geführt hat. Besonders wichtig ist nach solchen Vorfällen die Abklärung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS).
Emotionaler und psychischer Stress
Es ist offensichtlich, dass die Polizeiarbeit stressig ist. Für viele Polizeibeamte wird der übermäßige Papierkram im Gegensatz zur aktiven Strafverfolgung als großer Stressfaktor angesehen. Die Kombination aus Schichtarbeit und der Ungewissheit darüber, was während der Schicht passieren könnte, sorgt für eine starke Stresssituation. In Zeiten fiskalischer Zurückhaltung werden diese Stressfaktoren oft durch unzureichende Personalausstattung und unzureichende Ausrüstung dramatisch verstärkt. Situationen, in denen Gewaltpotential besteht, sind an sich belastend; Der Stress wird dramatisch erhöht, wenn die personelle Ausstattung unzureichend ist oder wenn der Polizeibeamte ernsthaft überarbeitet ist.
Darüber hinaus wird der hohe Stress, der durch die Polizeiarbeit entstehen kann, für Eheprobleme, Alkoholmissbrauch und Selbstmorde unter Polizeibeamten verantwortlich gemacht. Viele der Daten, die solche Assoziationen unterstützen, sind von einer geografischen Region zur anderen unterschiedlich. Dennoch können diese Probleme in einigen Fällen durchaus aus der Ausübung der Polizeiarbeit resultieren.
Die Notwendigkeit einer ständigen Wachsamkeit für Hinweise auf stressbedingte Probleme oder posttraumatische Belastungsstörungen kann nicht genug betont werden. Stressbedingte Krankheiten können sich als Verhaltensprobleme, Ehe- oder Familienprobleme oder manchmal als Alkohol- oder Drogenmissbrauch äußern.
Atherosklerotische Herzkrankheit
Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass atherosklerotische Erkrankungen bei Polizeibeamten häufiger vorkommen (Vena et al. 1986; Sparrow, Thomas und Weiss 1983); Es gibt auch Studien, die darauf hindeuten, dass dies nicht der Fall ist. Es wurde vermutet, dass die Zunahme der Prävalenz von Herzerkrankungen bei Polizeibeamten fast ausschließlich auf das erhöhte Risiko eines akuten Myokardinfarkts zurückzuführen ist.
Dies ist intuitiv befriedigend, da bekannt ist, dass plötzliche Anstrengung angesichts einer zugrunde liegenden Herzerkrankung ein wichtiger Risikofaktor für plötzlichen Tod ist. Die funktionelle Arbeitsplatzanalyse für einen Polizisten im allgemeinen Dienst zeigt deutlich, dass von einem Polizeibeamten erwartet werden kann, dass er im Laufe des Dienstes ohne oder mit nur geringer Vorwarnung und ohne Vorbereitung von einem sitzenden Zustand zu maximaler Anstrengung übergeht. In der Tat ist ein Großteil der Polizeiarbeit sitzend, aber wenn es erforderlich ist, wird von dem Polizeibeamten erwartet, dass er rennt und jagt, sich festhält und angreift und einen Verdächtigen gewaltsam überwältigt. Es ist daher nicht unerwartet, dass selbst wenn die Rate der zugrunde liegenden koronaren Erkrankungen bei Polizeibeamten nicht viel anders ist als bei der übrigen Bevölkerung, das Risiko, einen akuten Herzinfarkt zu erleiden, aufgrund der Art der Arbeit durchaus höher sein kann ( Franke und Anderson 1994).
Bei der Bewertung der Risiken für Herzerkrankungen muss die Demographie der Polizeipopulation berücksichtigt werden. Herzkrankheiten treten am häufigsten bei Männern mittleren Alters auf, und diese Gruppe macht einen sehr großen Teil der Polizeibeamten aus. Frauen, die in ihren prämenopausalen Jahren eine deutlich geringere Rate an Herzerkrankungen aufweisen, sind in der Demografie der meisten Polizeikräfte deutlich unterrepräsentiert.
Wenn man das Risiko von Herzerkrankungen bei Polizeibeamten wirksam reduzieren will, ist die regelmäßige Beurteilung des Polizeibeamten durch einen Arzt, der sich mit der Polizeiarbeit und den potenziellen kardialen Risiken, die mit der Polizeiarbeit verbunden sind, auskennt, unerlässlich (Brown und Trottier 1995). . Die regelmäßige Gesundheitsbewertung muss Gesundheitserziehung und Beratung über kardiale Risikofaktoren umfassen. Es gibt gute Belege dafür, dass Programme zur betrieblichen Gesundheitsförderung einen heilsamen Effekt auf die Gesundheit der Mitarbeiter haben und dass die Veränderung kardialer Risikofaktoren das Herztodrisiko senkt. Programme zur Raucherentwöhnung, Ernährungsberatung, Sensibilisierung für Bluthochdruck sowie Überwachung und Anpassung des Cholesterinspiegels sind geeignete Maßnahmen, die dazu beitragen, die Risikofaktoren für Herzerkrankungen bei Polizeibeamten zu modifizieren. Regelmäßige Bewegung kann in der Polizeiarbeit besonders wichtig sein. Die Schaffung eines Arbeitsumfelds, das den Arbeitnehmer über positive Ernährungs- und Lebensstilentscheidungen aufklärt und solche Entscheidungen fördert, ist wahrscheinlich von Vorteil.
Lungenerkrankungen in der Polizeiarbeit
Die Beweise deuten darauf hin, dass die Prävalenz von Lungenerkrankungen bei der Polizeiarbeit geringer ist als in der Allgemeinbevölkerung. Es gibt jedoch Hinweise auf eine erhöhte Krebsrate der Atemwege. Die Mehrheit der Polizeibeamten ist routinemäßig inhalierten Toxinen nicht in einem höheren Ausmaß ausgesetzt als andere Bewohner der von ihnen überwachten Gemeinden. Es gibt jedoch Ausnahmen von dieser allgemeinen Regel, wobei die bemerkenswerteste Ausnahme Polizeibeamte sind, die in der forensischen Identifizierung tätig sind. Es gibt gute Hinweise darauf, dass diese Personen unter einer erhöhten Prävalenz von Atemwegssymptomen und möglicherweise berufsbedingtem Asthma leiden (Souter, van Netten und Brands 1992; Trottier, Brown und Wells 1994). Cyanoacrylat, das zum Aufdecken latenter Fingerabdrücke verwendet wird, ist ein bekannter Atemwegssensibilisator. Darüber hinaus gibt es eine große Anzahl chemischer Karzinogene, die routinemäßig bei dieser Art von Arbeit verwendet werden. Aus diesen Gründen wird empfohlen, dass Polizeibeamte, die in der forensischen Identifizierung tätig sind, insbesondere diejenigen, die mit Fingerabdrücken arbeiten, sich jährlich einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs und einer Spirometrie unterziehen sollten. In ähnlicher Weise muss die regelmäßige Gesundheitsbewertung dieser Beamten eine sorgfältige Bewertung des Atmungssystems beinhalten.
Obwohl das Rauchen von Zigaretten immer seltener wird, raucht eine beträchtliche Anzahl von Polizeibeamten weiterhin. Dies könnte der Grund sein, warum einige Studien ein erhöhtes Risiko für Lungen- und Kehlkopfkrebs bei Polizeibeamten gezeigt haben. Rauchen ist natürlich ein Hauptrisikofaktor für Herzerkrankungen. Es ist auch die Hauptursache für Lungenkrebs. Wenn ein Polizeibeamter an Lungenkrebs erkrankt, wird häufig die Frage gestellt, ob der Krebs auf eine berufliche Exposition zurückzuführen ist, insbesondere auf die Karzinogene, von denen bekannt ist, dass sie in Fingerabdruckpulvern enthalten sind. Wenn der Polizist raucht, ist es unmöglich, einer beruflichen Exposition die Schuld zuzuordnen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Atemwegserkrankungen normalerweise kein Berufsrisiko bei der Polizeiarbeit sind, außer für Mitarbeiter der forensischen Identifizierung.
Krebs
Es gibt Hinweise darauf, dass Polizeibeamte einem etwas höheren Krebsrisiko ausgesetzt sind als in der Allgemeinbevölkerung erwartet. Insbesondere das Risiko für Krebserkrankungen des Verdauungstrakts wie Speiseröhrenkrebs, Magenkrebs und Dickdarmkrebs soll bei Polizeibeamten erhöht sein. Es kann ein erhöhtes Risiko für Lungen- und Kehlkopfkrebs bestehen. Das Krebsrisiko bei Polizeibeamten, die in der forensischen Identifizierung und forensischen Laborarbeit tätig sind, wurde oben kurz diskutiert. Das umstrittene Thema Hodenkrebs im Zusammenhang mit der Verwendung von Polizeiradar zur Erkennung von Rasern muss ebenfalls angegangen werden.
Die Daten, die auf ein erhöhtes Krebsrisiko des Verdauungstrakts bei Polizeibeamten hindeuten, sind spärlich, aber es ist eine Frage, die ernsthaft untersucht werden muss. Im Fall von Lungen- und Speiseröhrenkrebs ist schwer zu erkennen, wie die Aktivitäten der Polizeiarbeit das Risiko erhöhen sollen. Es ist natürlich bekannt, dass Rauchen das Risiko für Lungen- und Speiseröhrenkrebs erhöht, und es ist bekannt, dass eine beträchtliche Anzahl von Polizeibeamten weiterhin Zigaretten raucht. Eine weitere Substanz, von der bekannt ist, dass sie das Speiseröhrenkrebsrisiko erhöht, ist Alkohol, insbesondere Whisky. Die Polizeiarbeit ist bekanntermaßen äußerst stressig, und einige Studien deuten darauf hin, dass Polizisten manchmal Alkohol verwenden, um die Anspannung und den Stress ihrer Arbeit abzubauen.
Dieselbe Untersuchung, die ein erhöhtes Risiko für Krebserkrankungen des Verdauungstrakts zeigte, zeigte bei einigen Polizeibeamten auch eine eigentümliche Zunahme von Krebserkrankungen des lymphatischen und blutbildenden Systems. Das erhöhte Risiko war auf eine Gruppe beschränkt und das Gesamtrisiko war nicht erhöht. Angesichts dieser sehr eigentümlichen Verteilung und der geringen Zahlen könnte sich dieser Befund durchaus als statistische Abweichung herausstellen.
Das Krebsrisiko bei Polizeibeamten, die an forensischen Identifizierungsarbeiten und forensischen Laborarbeiten beteiligt sind, wurde diskutiert. Die zu erwartenden Toxizitäten bei chronischer geringer Exposition gegenüber verschiedenen Chemikalien werden durch die Höhe der Exposition und die Verwendung persönlicher Schutzausrüstung bestimmt. Basierend auf diesen Expositionen wurde eine regelmäßige Gesundheitsuntersuchung entwickelt, die jährlich durchgeführt wird und auf die spezifischen Risiken dieser Expositionen zugeschnitten ist.
Jüngste Arbeiten deuten auf einen möglichen Anstieg des Hautkrebsrisikos, einschließlich Melanom, bei Polizeibeamten hin. Ob dies auf die Sonneneinstrahlung zurückzuführen ist, der einige Polizisten ausgesetzt sind, die im Freien arbeiten, ist rein spekulativ.
Die Frage von Krebs, der durch die Exposition gegenüber Mikrowellen von „Polizeiradar“-Einheiten entsteht, hat viele Kontroversen ausgelöst. Es gibt sicherlich Hinweise darauf, dass es bei exponierten Polizeibeamten zu einer Häufung bestimmter Krebsarten kommen kann (Davis und Mostofi 1993). Besonders besorgniserregend ist die Exposition durch Handgeräte. Alternativ widerlegen neuere Arbeiten mit großen Populationen jegliches Karzinogenitätsrisiko durch die Exposition gegenüber diesen Einheiten. Es wurde berichtet, dass insbesondere Hodenkrebs mit einer solchen Exposition in Verbindung gebracht wird. Der Umstand, von dem gesagt wird, dass er das größte Risiko darstellt, ist dort, wo das Handgerät eingeschaltet ist und auf dem Schoß des Polizeibeamten ruht. Dies könnte langfristig zu einer erheblichen kumulativen Exposition der Hoden führen. Ob eine solche Exposition Krebs verursacht, bleibt unbewiesen. In der Zwischenzeit wird empfohlen, Polizeiradargeräte außerhalb des Polizeiautos zu montieren, vom Polizeibeamten weg zu richten, nicht im Auto zu verwenden, bei Nichtgebrauch auszuschalten und regelmäßig auf Mikrowellenlecks zu testen. Darüber hinaus sollte die regelmäßige Untersuchung von Polizeibeamten eine sorgfältige Palpation der Hoden umfassen.
Rückenschmerzen
Rückenschmerzen sind eine der Hauptursachen für Fehlzeiten in der gesamten westlichen Welt. Es ist eine Erkrankung, die am häufigsten bei Männern mittleren Alters auftritt. Die Faktoren, die für chronische Kreuzschmerzen prädisponieren, sind vielfältig und einige, wie zum Beispiel der Zusammenhang mit dem Rauchen, scheinen intuitiv schwer zu verstehen.
In Bezug auf den Beruf des Autofahrens gibt es zahlreiche Beweise dafür, dass Personen, die beruflich Auto fahren, einem dramatisch erhöhten Risiko für Rückenschmerzen ausgesetzt sind. Diese Beobachtung schließt Polizeibeamte ein, für die das Autofahren eine wichtige Rolle in ihrer täglichen Arbeit spielt. Die Mehrheit der Polizeiautos ist weiterhin mit den Sitzen ausgestattet, die zum Zeitpunkt ihrer Herstellung eingebaut wurden. Es sind verschiedene Rückenstützen und Prothesen erhältlich, die die Unterstützung der Lendenwirbelsäule verbessern können, aber das Problem bleibt bestehen.
Es gibt Hinweise darauf, dass körperliche Konfrontation eine Rolle bei der Entstehung von Rückenschmerzen spielen kann. Kraftfahrzeugunfälle, insbesondere in Polizeifahrzeugen, können eine Rolle spielen. Einige Polizeiausrüstungen, wie zum Beispiel dicke Ledergürtel, die mit schwerem Gerät geschmückt sind, können ebenfalls eine Rolle spielen.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Stress Rückenschmerzen auslösen oder verschlimmern kann und dass Rückenschmerzen als Grund für Krankschreibungen von einigen Polizeibeamten als akzeptabler angesehen werden als die Notwendigkeit, sich von einem emotionalen Trauma zu erholen.
Es besteht kein Zweifel, dass spezifische Übungen zur Aufrechterhaltung der Flexibilität und Kräftigung der Rückenmuskulatur die Funktion und die Symptome erheblich verbessern können. Zahlreiche Klassifikationssysteme für Rückenschmerzen wurden veröffentlicht. Diese unterschiedlichen Schmerzmuster haben unterschiedliche Ansätze der aktiven Intervention durch spezifische Muskelstärkungsprogramme. Es ist wichtig, dass bei Polizeibeamten nach bestimmten Symptommustern gesucht wird und dass geeignete Interventionen und Behandlungen eingeleitet werden. Dies erfordert eine regelmäßige Beurteilung durch Ärzte, die sich mit diesem klinischen Syndrom auskennen und in der Lage sind, frühzeitig wirksam einzugreifen. Es ist ebenso wichtig, dass eine gute allgemeine Fitness aufrechterhalten wird, um eine Behinderung durch dieses häufige chronische, kostspielige Syndrom zu vermeiden.
Biogefährdungsrisiken
Es gibt Berichte von Polizisten, die sich bei ihrer Arbeit mit AIDS infiziert haben sollen. Im Mai 1993 berichtete das US Federal Bureau of Investigation, dass es sieben Fälle von Polizeibeamten gegeben habe, die durch ihre Arbeit über 10 Jahre hinweg mit AIDS in Kontakt gekommen seien (Bigbee 1993). Lassen Sie uns zunächst feststellen, dass dies eine überraschend kleine Anzahl von Fällen über einen Zeitraum von 10 Jahren in den gesamten Vereinigten Staaten ist. Lassen Sie uns als nächstes bemerken, dass es einige Kontroversen darüber gab, ob diese Fälle alle als berufsbezogen anzusehen sind. Dennoch ist es durchaus möglich, sich durch Polizeiarbeit mit HIV zu infizieren.
Da es kein Heilmittel für AIDS und keinen Impfstoff gibt, der die Krankheit verhindert, ist die beste Verteidigung eines Polizeibeamten gegen diese Infektion die Vorbeugung. Latexhandschuhe sollten nach Möglichkeit immer dann getragen werden, wenn ein Kontakt mit Blut oder blutkontaminierten Beweismitteln zu erwarten ist. Dies ist besonders wichtig, wenn Hautverletzungen an den Händen vorhanden sind.
Alle offenen Wunden oder Schnitte, die sich ein Polizeibeamter zugezogen hat, müssen während des Dienstes mit einem Okklusivverband abgedeckt werden. Nadeln sollten mit äußerster Sorgfalt gehandhabt werden, und Nadeln oder Spritzen müssen in einem Behälter für scharfe Gegenstände transportiert werden, der wirksam verhindern kann, dass die Nadel den Behälter durchdringt. Scharfe Kanten müssen vermieden und scharfe Exponate mit äußerster Sorgfalt behandelt werden, insbesondere wenn sie mit frischem Blut kontaminiert sind. Solche Exponate sollten nach Möglichkeit nicht mit der Hand, sondern mit Instrumenten aufgenommen werden.
Bei Reanimationsversuchen sollten Latexhandschuhe und eine Barrieremaske getragen werden, und bei Erster Hilfe müssen immer Latexhandschuhe getragen werden. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass das Risiko einer HIV-Infektion durch Reanimationsverfahren sehr gering ist.
Es gibt auch einige traditionelle Techniken der Polizeiarbeit, die vermieden werden müssen. „Abtasten“-Durchsuchungen sind für den Polizisten gefährlich. Es gibt zahlreiche Fälle von Polizeibeamten, die durch diese Art von Verfahren Nadelstichverletzungen erlitten. Gefährlich ist auch das Durchwühlen von Behältern, Taschen oder gar Taschen. Alle Behälter müssen auf einer ebenen Fläche entleert und ihr Inhalt gut sichtbar untersucht werden. Ebenso dürfen keine Durchsuchungen unter Autositzen und zwischen Sitzen und Rückenlehnen von Sofas und Stühlen durchgeführt werden. Es ist vorzuziehen, Möbel abzubauen, anstatt dass Polizisten blind ihre Hände an Stellen stecken, an denen Nadeln und Spritzen versteckt sein könnten. Latexhandschuhe schützen nicht vor Nadelstichverletzungen.
Augenschutz und Gesichtsmasken können unter Umständen angemessen sein, in denen Spritzer von Körperflüssigkeiten wie Speichel oder Blut vernünftigerweise vorhersehbar sind. Es muss ein System zur sicheren Entsorgung der persönlichen Schutzausrüstung vorhanden sein. Es muss eine Möglichkeit geben, dass sich Polizisten die Hände waschen können. Da nur wenige Streifenwagen über fließendes Wasser und Waschbecken verfügen, sollten vorgefertigte Waschlösungen zur Reinigung der Haut bereitgestellt werden. Schließlich sollte die Frage gestellt werden, was für einen Polizeibeamten zu tun ist, der trotz aller besten Vorsichtsmaßnahmen eine perkutane HIV-Infektion erleidet. Nach einer angemessenen Wundversorgung besteht der erste Schritt darin, festzustellen, ob die Quelle der Exposition wirklich HIV-positiv ist. Dies ist nicht immer möglich. Zweitens ist es zwingend erforderlich, dass der Polizist über die wahren Infektionsrisiken aufgeklärt wird. Viele Laien gehen davon aus, dass das Risiko viel höher ist, als es tatsächlich ist. Drittens muss der Polizeibeamte über die Notwendigkeit eines erneuten Tests für mindestens sechs Monate und möglicherweise neun Monate informiert werden, um sicherzustellen, dass der Beamte nicht infiziert wurde. Es müssen Maßnahmen ergriffen werden, um eine mögliche Ansteckung des/der Sexualpartner(s) des Beamten für mindestens sechs Monate zu verhindern. Abschließend muss die Frage der Postexpositionsprophylaxe diskutiert werden. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass eine Prophylaxe mit antiviralen Medikamenten hilfreich sein kann, um das Risiko einer Serokonversion nach perkutaner Exposition zu verringern. Diese werden an anderer Stelle in der diskutiert Enzyklopädie. Darüber hinaus wird der Bereich der Prophylaxe intensiv wissenschaftlich untersucht, so dass aktuelle Referenzen konsultiert werden müssen, um den am besten geeigneten Ansatz zu gewährleisten.
Es gibt zahlreiche Fallberichte über beruflich erworbene Hepatitis unter Strafverfolgungsbeamten. Das quantitative Risiko ist im Vergleich zu anderen Berufen nicht dramatisch hoch. Dennoch ist sie ein echtes Risiko und muss als mögliche Berufskrankheit betrachtet werden. Der oben skizzierte vorbeugende Ansatz zur HIV-Infektion gilt gleichermaßen für die durch Blut übertragbare Krankheit Hepatitis B. Angesichts der Tatsache, dass Hepatitis B so viel ansteckender ist als AIDS und eher kurzfristig zu Krankheiten oder zum Tod führt, ist dies der Fall Krankheit sollte ein noch zwingenderer Grund sein, allgemeine Vorsichtsmaßnahmen zu befolgen.
Es gibt einen wirksamen Impfstoff gegen Hepatitis B. Alle Polizeibeamten, unabhängig davon, ob sie in der Forensik oder im allgemeinen Polizeidienst tätig sind, sollten gegen Hepatitis B geimpft werden. Andere Erkrankungen, einschließlich Hepatitis C, Tuberkulose und luftgetragene Krankheitserreger, können ebenfalls auftreten Polizisten.
Die Sänger gilt für jede Person, deren Karriere, Beruf oder Lebensunterhalt stark vom Gebrauch ihrer Stimme in einem musikalischen Kontext und nicht von gewöhnlicher Rede abhängt. Im Gegensatz zu Schlagzeugern, Pianisten oder Geigern ist der Sänger das Instrument. Daher hängt das Wohlbefinden eines Sängers nicht nur von der Gesundheit seines Kehlkopfes (wo der Ton entsteht) oder seines Stimmapparates (wo der Ton verändert wird) ab, sondern auch von der ordnungsgemäßen Funktion und maximalen Koordination der meisten Körper und Geist Systeme.
Von den vielen weltweit dokumentierten Gesangsstilen spiegeln einige ein einzigartiges liturgisches, kulturelles, sprachliches, ethnisches oder geopolitisches Erbe wider, während andere eher universeller Natur sind. Zu den gängigen Gesangsstilen in den Vereinigten Staaten und der westlichen Welt gehören: traditionelle Klassik (einschließlich Oratorium, Oper, Kunstlieder usw.), Barbershop, Jazz, Musiktheater (Broadway), Chor, Gospel, Folk, Country (und Western). ), Pop, Rhythm and Blues, Rock 'n' Roll (einschließlich Heavy Metal, Alternative Rock usw.) und andere. Jeder Lieferstil hat seine typischen Einstellungen, Muster, Gewohnheiten und damit verbundenen Risikofaktoren.
Stimmliche Probleme
Im Gegensatz zu Nicht-Sängern, die möglicherweise nicht wesentlich durch Stimmprobleme behindert werden, kann für den klassischen Sänger die Wirkung einer subtilen Stimmbeeinträchtigung verheerend sein. Selbst innerhalb dieser Kategorie von ausgebildeten Sängern ist die Stimmbeeinträchtigung für die höheren Stimmklassifikationen (Soprane und Tenöre) viel stärker beeinträchtigend als für die niedrigeren Klassifikationen (Mezzosopranistinnen, Altstimmen, Baritone und Bässe). Auf der anderen Seite unternehmen manche Gesangsdarsteller (z. B. Pop, Gospel oder Rock) große Anstrengungen, um ein einzigartiges Markenzeichen zu erreichen und ihre Marktfähigkeit zu verbessern, indem sie Stimmpathologien hervorrufen, die oft zu einer gehauchten, heiseren, gedämpften Diplophonie (gleichzeitig mehrere Tonhöhen) führen. Qualität. Zum Teil aufgrund ihrer Beeinträchtigung neigen sie dazu, mit großer Anstrengung zu singen, wobei sie besonders damit kämpfen, die hohen Töne hervorzubringen. Für viele Zuhörer fügt dieser Kampf einen dramatischen Effekt hinzu, als würde der Sänger sich selbst opfern, während er sich auf den künstlerischen Prozess einlässt.
Die Prävalenz berufsbedingter Verletzungen im Allgemeinen und Stimmstörungen im Besonderen bei Sängern ist in der Literatur nicht gut dokumentiert. Dieser Autor schätzt, dass im Durchschnitt zwischen 10 und 20 % der Sänger in den Vereinigten Staaten irgendeine Form von chronischer Stimmstörung haben. Die Inzidenz von Stimmverletzungen variiert jedoch erheblich mit vielen Faktoren. Da viele Sänger bestimmte künstlerische/ästhetische Kriterien, Aufführungspraktiken, populäre (Konsumenten-)Anforderungen, finanzielle Zwänge und sozialen Druck einhalten müssen, gehen sie oft mit ihren stimmlichen Fähigkeiten und ihrer Ausdauer an die Grenzen. Darüber hinaus neigen Sänger im Allgemeinen dazu, Warnzeichen und sogar Diagnosen von Stimmverletzungen zu leugnen, zu bagatellisieren oder zu ignorieren (Bastian, Keidar und Verdolini-Marston 1990).
Die häufigsten Probleme bei Sängern sind gutartige Schleimhauterkrankungen. Die Schleimhaut ist die äußere Schicht oder Hülle der Stimmlippen (allgemein als Stimmbänder bezeichnet) (Zeitels 1995). Akute Probleme können Laryngitis und vorübergehende Stimmlippenschwellung (Ödem) umfassen. Chronische Schleimhautläsionen umfassen Stimmlippenschwellungen, Knötchen („Schwielen“), Polypen, Zysten, submuköse Blutungen (Blutungen), Kapillarektasie (Erweiterung), chronische Laryngitis, Leukoplakie (weiße Flecken oder Flecken), Schleimhautrisse und Glottisfurchen ( tiefe Furchen im Gewebe). Obwohl diese Störungen durch Rauchen und übermäßigen Alkoholkonsum verschlimmert werden können, ist es wichtig zu beachten, dass diese gutartigen Schleimhautläsionen typischerweise mit der Menge und Art des Stimmgebrauchs zusammenhängen und das Produkt eines Vibrationstraumas sind (Bastian 1993).
Ursachen von Stimmproblemen
Bei der Betrachtung der Ursachen von Stimmproblemen bei Sängern sollte man zwischen intrinsischen und extrinsischen Faktoren unterscheiden. Intrinsische Faktoren beziehen sich auf Persönlichkeit, Stimmverhalten (einschließlich Sprechen) auf und neben der Bühne, Stimmtechnik und Einnahmegewohnheiten (hauptsächlich, wenn Drogenmissbrauch, unsachgemäße Medikation, Unterernährung und/oder Dehydration beteiligt sind). Äußere Faktoren beziehen sich auf Umweltschadstoffe, Allergien und so weiter. Basierend auf klinischer Erfahrung neigen intrinsische Faktoren dazu, am wichtigsten zu sein.
Stimmschädigung ist normalerweise ein kumulativer Prozess von Missbrauch und/oder Überbeanspruchung während der produktiven (leistungsbezogenen) und/oder nicht produktiven (häuslichen, sozialen) Aktivitäten des Sängers. Es ist schwierig festzustellen, wie viel des Schadens direkt auf ersteres im Vergleich zu letzterem zurückzuführen ist. Leistungsrisikofaktoren können unangemessen lange Generalproben sein, die das Singen mit voller Stimme erfordern, Auftritte mit einer Infektion der oberen Atemwege in Ermangelung eines Ersatzes und übermäßiges Singen. Den meisten Sängern wird geraten, nicht länger als etwa 1.5 Stunden (netto) pro Tag zu singen. Leider respektieren viele Sänger die Grenzen ihrer Apparatur nicht. Einige neigen dazu, sich in der explorativen Aufregung neuer technischer Fähigkeiten, neuer künstlerischer Ausdrucksmittel, neuer Repertoires usw. zu verfangen und täglich 4, 5 oder 6 Stunden zu üben. Noch schlimmer ist es, die Stimme in Form zu bringen, wenn sich Notsignale einer Verletzung (wie z. B. Verlust hoher Töne, Unfähigkeit, leise zu singen, gehauchte Verzögerung bei der Toneinleitung, instabiles Vibrato und erhöhte phonatorische Anstrengung) manifestieren. Die Schuld der stimmlichen Überforderung wird mit anderen Taskmastern geteilt, wie dem Booking-Agenten, der mehrere Auftritte in einen unmöglichen Zeitrahmen quetscht, und dem Aufnahmeagenten, der das Studio für 12 aufeinanderfolgende Stunden mietet, in denen der Sänger einen kompletten CD-Soundtrack aufnehmen soll vom Start zum Ziel.
Obwohl jeder Sänger irgendwann in seiner Karriere auf akute Episoden von Stimmproblemen stoßen kann, wird allgemein angenommen, dass diejenigen Sänger, die musikalisch bewandert sind und die musikalische Partitur an ihre Stimmbeschränkungen anpassen können, und diejenigen, die eine angemessene Stimmausbildung erhalten haben, haben seltener ernsthafte Probleme chronischer Natur als ihre ungeschulten Altersgenossen, die ihr Repertoire oft auswendig lernen, indem sie wiederholt Demobänder oder Aufnahmen anderer Künstler imitieren oder mitsingen. Dabei singen sie häufig in einer für ihre Stimme ungeeigneten Tonart, Tonlage oder Stilrichtung. Sänger, die sich einer regelmäßigen Anleitung und Pflege durch kompetente Stimmexperten hingeben, greifen bei körperlichen Beeinträchtigungen seltener auf fehlerhafte kompensatorische Stimmmanöver zurück und neigen eher dazu, ein vernünftiges Gleichgewicht zwischen künstlerischen Anforderungen und stimmlicher Langlebigkeit herzustellen. Ein guter Lehrer kennt die normalen (erwarteten) Fähigkeiten jedes Instruments, kann normalerweise zwischen technischen und körperlichen Einschränkungen unterscheiden und ist oft der Erste, der Warnzeichen einer stimmlichen Beeinträchtigung erkennt.
Die Tonverstärkung kann auch Sängern Probleme bereiten. Viele Rockgruppen verstärken beispielsweise nicht nur den Sänger, sondern die gesamte Band. Wenn der Geräuschpegel das auditive Feedback stört, ist sich der Sänger oft nicht bewusst, dass er oder sie zu laut singt und eine fehlerhafte Technik anwendet. Dies kann erheblich zur Entwicklung und Verschlimmerung der Stimmpathologie beitragen.
Nicht leistungsbezogene Faktoren können ebenfalls wichtig sein. Sänger müssen erkennen, dass sie keine getrennten Kehlkopfmechanismen zum Singen und Sprechen haben. Obwohl die meisten professionellen Sänger viel mehr Zeit mit Reden als mit Singen verbringen, wird die Sprechtechnik häufig verworfen oder abgelehnt, was sich nachteilig auf ihren Gesang auswirken kann.
Viele der heutigen Sänger müssen regelmäßig von einem Veranstaltungsort zum anderen reisen, in Zügen, Reisebussen oder Flugzeugen. Fortwährendes Touren erfordert nicht nur psychologische Anpassung, sondern auch körperliche Anpassungen auf vielen Ebenen. Damit Sänger optimal funktionieren können, müssen sie ausreichend Schlafqualität und -quantität erhalten. Radikale schnelle Änderungen der Zeitzonen verursachen Jetlag, der Sänger dazu zwingt, wach und aufmerksam zu bleiben, wenn ihre innere Uhr verschiedene Körpersysteme zum Schlafen abschaltet, und umgekehrt zu schlafen, wenn ihre Gehirnsysteme erregt sind, um den normalen Tag zu planen und auszuführen Aktivitäten. Eine solche Unterbrechung kann zu einer Vielzahl von schwächenden Symptomen führen, darunter chronische Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Trägheit, Schwindel, Reizbarkeit und Vergesslichkeit (Monk 1994). Abweichende Schlafmuster sind auch ein häufiges Problem bei Sängern, die spät in der Nacht auftreten. Diese abnormalen Schlafmuster werden allzu oft mit Alkohol oder Freizeit-, verschreibungspflichtigen oder rezeptfreien (OTC) Medikamenten (von denen die meisten die Stimme beeinträchtigen) schlecht behandelt. Häufiger und/oder längerer Aufenthalt in einer geschlossenen Kabine eines Kraftfahrzeugs, Zugs oder Flugzeugs kann zusätzliche Probleme verursachen. Das Einatmen von schlecht gefilterter (oft recycelter), kontaminierter, entfeuchteter (trockener) Luft (Feder 1984) kann laut vielen Sängern Atembeschwerden, Tracheitis, Bronchitis oder Laryngitis verursachen, die Stunden oder sogar Tage nach einer Reise anhalten können.
Aufgrund von Umweltinstabilität und hektischer Terminplanung entwickeln viele Sänger unberechenbare, ungesunde Essgewohnheiten. Neben der Abhängigkeit von Restaurantessen und unvorhersehbaren Änderungen der Essenszeiten essen viele Sänger die Hauptmahlzeit des Tages nach ihrem Auftritt, normalerweise spät in der Nacht. Besonders bei übergewichtigen Sängern und besonders wenn scharfe, fettige oder säurehaltige Speisen, Alkohol oder Kaffee konsumiert wurden, kann das Hinlegen kurz nach dem Füllen des Magens zu gastroösophagealem Reflux führen. Reflux ist der Rückfluss von Säuren aus dem Magen in die Speiseröhre und in den Rachen und Kehlkopf. Die daraus resultierenden Symptome können für den Sänger verheerend sein. Essstörungen sind unter Sängern weit verbreitet. Im Opern- und Klassikbereich sind übermäßiges Essen und Fettleibigkeit weit verbreitet. Im Musiktheater- und Popbereich, insbesondere unter jungen Frauen, ist Berichten zufolge ein Fünftel aller Sänger mit irgendeiner Form von Essstörung wie Anorexie oder Bulimie in Berührung gekommen. Letzteres beinhaltet verschiedene Abführmethoden, von denen Erbrechen als besonders gefährlich für die Stimme angesehen wird.
Ein schädlicher Faktor für die Sprachproduktion ist die Exposition gegenüber Schadstoffen wie Formaldehyd, Lösungsmitteln, Farben und Stäuben und Allergenen wie Baum-, Gräser- oder Unkrautpollen, Staub, Schimmelpilzsporen, Tierhaaren und Duftstoffen (Sataloff 1996). Eine solche Exposition kann auf und neben der Bühne erfolgen. In ihrem Arbeitsumfeld können Sänger diesen und anderen Schadstoffen ausgesetzt sein, die mit Stimmsymptomen verbunden sind, einschließlich Zigarettenrauch und Theaterrauch und Nebeleffekten. Sänger nutzen einen größeren Prozentsatz ihrer Vitalkapazität als gewöhnliche Sprecher. Darüber hinaus erhöht sich bei intensiver aerober Aktivität (z. B. Tanzen) die Anzahl der Atemzyklen pro Minute, und die Mundatmung überwiegt. Dies führt dazu, dass bei Aufführungen größere Mengen Zigarettenrauch und Nebel eingeatmet werden.
Behandlung von Stimmproblemen
Zwei Hauptprobleme bei der Behandlung von Stimmproblemen bei Sängern sind die Selbstmedikation und die unsachgemäße Behandlung durch Ärzte, die sich mit der Stimme und ihren Problemen nicht auskennen. Sataloff (1991, 1995) untersuchte die potenziellen Nebenwirkungen von Medikamenten, die häufig von Sängern verwendet werden. Ob Freizeit-, verschreibungspflichtige, rezeptfreie oder Nahrungsergänzungsmittel, die meisten Medikamente haben wahrscheinlich einen gewissen Einfluss auf die Stimmfunktion. Bei dem Versuch, „Allergien“, „Schleim“ oder „Nebenhöhlenverstopfung“ zu kontrollieren, wird der sich selbst behandelnde Sänger letztendlich etwas einnehmen, das das Stimmsystem schädigt. Ebenso wird der Arzt, der ständig Steroide verschreibt, um chronische Entzündungen zu reduzieren, die durch missbräuchliche Stimmgewohnheiten verursacht werden, und die zugrunde liegenden Ursachen ignoriert, letztendlich den Sänger verletzen. Stimmstörungen infolge schlecht indizierter oder schlecht durchgeführter Phonochirurgie wurden dokumentiert (Bastian 1996). Um Verletzungen infolge der Behandlung zu vermeiden, wird Sängern geraten, ihre Instrumente zu kennen und sich nur an medizinisches Fachpersonal zu wenden, das die Stimmprobleme von Sängern versteht und über Erfahrung und Fachkenntnisse verfügt, und die die Geduld besitzen, Sänger zu erziehen und zu stärken.
Die meisten Episoden akuter Rückenschmerzen sprechen sofort auf mehrere Tage Ruhe an, gefolgt von der allmählichen Wiederaufnahme von Aktivitäten innerhalb der Schmerzgrenzen. Nichtnarkotische Analgetika und nichtsteroidale Antirheumatika können bei der Schmerzlinderung hilfreich sein, verkürzen aber nicht den Verlauf. (Da einige dieser Medikamente die Wachsamkeit und Reaktionszeit beeinflussen, sollten sie von Personen, die Fahrzeuge fahren oder Aufgaben haben, bei denen kurzzeitige Versäumnisse zu Schäden für Patienten führen können, mit Vorsicht angewendet werden.) Eine Vielzahl von Formen der Physiotherapie (z. B. lokale Wärmeanwendungen oder Kälte, Diathermie, Massage, Manipulation usw.) bieten oft kurze Perioden vorübergehender Linderung; Sie sind besonders nützlich als Auftakt zu abgestuften Übungen, die die Wiederherstellung der Muskelkraft und -entspannung sowie die Flexibilität fördern. Längere Bettruhe, Traktion und die Verwendung von Lumbalkorsetts verzögern tendenziell die Genesung und verlängern häufig die Dauer der Behinderung (Blow und Jayson 1988).
Chronische, wiederkehrende Rückenschmerzen werden am besten durch ein sekundäres Präventionsschema behandelt. Ausreichend Ruhe, Schlafen auf einer festen Matratze, Sitzen auf geraden Stühlen, das Tragen von bequemen, gut sitzenden Schuhen, eine gute Körperhaltung und das Vermeiden von langem Stehen in einer Position sind wichtige Ergänzungen. Übermäßiger oder längerer Gebrauch von Medikamenten erhöht das Risiko von Nebenwirkungen und sollte vermieden werden. In einigen Fällen hilft die Injektion von „Triggerpunkten“, lokalisierten empfindlichen Knötchen in Muskeln und Bändern, wie ursprünglich in dem wegweisenden Bericht von Lange (1931) befürwortet.
Das Training der wichtigsten Haltungsmuskeln (obere und untere Bauch-, Rücken-, Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur) ist die Hauptstütze sowohl der chronischen Behandlung als auch der Vorbeugung von Rückenschmerzen. Kraus (1970) hat ein Programm formuliert, das Kräftigungsübungen zur Korrektur von Muskelschwäche, Entspannungsübungen zur Linderung von Verspannungen, Spastik und Steifheit, Dehnübungen zur Minimierung von Kontrakturen und Übungen zur Verbesserung von Gleichgewicht und Koordination umfasst. Diese Übungen sollten auf der Grundlage der Untersuchung des Patienten und funktioneller Tests von Muskelkraft, Haltekraft und Elastizität (z. B. Kraus-Weber-Tests (Kraus 1970)) individualisiert werden. Um nachteilige Auswirkungen des Trainings zu vermeiden, sollte jede Sitzung Aufwärm- und Abkühlübungen sowie Lockerungs- und Entspannungsübungen umfassen, und die Anzahl, Dauer und Intensität der Übungen sollte schrittweise erhöht werden, wenn sich die Kondition verbessert. Es reicht nicht aus, dem Patienten einfach ein gedrucktes Übungsblatt oder eine Broschüre zu geben; Zunächst sollte er oder sie individuell angeleitet und beobachtet werden, um sicherzustellen, dass die Übungen korrekt ausgeführt werden.
1974 führte der CVJM in New York das „Y's Way to a Healthy Back Program“ ein, ein kostengünstiges Bewegungstraining auf Basis der Kraus-Übungen; 1976 wurde es in den USA zu einem nationalen Programm und später in Australien und in mehreren europäischen Ländern (Melleby 1988). Das zweimal wöchentliche, sechswöchige Programm wird von speziell ausgebildeten YMCA-Übungsleitern und Freiwilligen hauptsächlich in städtischen YMCAs durchgeführt (Vorkehrungen für Kurse am Arbeitsplatz wurden von einer Reihe von Arbeitgebern getroffen) und betont die unbegrenzte Fortsetzung von die Übungen zu Hause. Ungefähr 80 % der Tausenden von Personen mit chronischen oder wiederkehrenden Rückenschmerzen, die an diesem Programm teilgenommen haben, haben von einer Beseitigung oder Verbesserung ihrer Schmerzen berichtet.
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