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Kinder Kategorien

94. Bildungs- und Schulungsdienste

94. Bildungs- und Ausbildungsdienste (7)

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94. Bildungs- und Schulungsdienste

Kapitelherausgeber: Michael McCann


Inhaltsverzeichnis

Tabellen und Abbildungen

E.Gelpi
 
Michael McCann
 
Gary Gibson
 
Susanne Magor
 
Ted Rickard
 
Steven D. Stellman und Joshua E. Muscat
 
Susanne Magor

Tische 

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1. Krankheiten, die Tagespflegekräfte und Lehrer betreffen
2. Gefahren und Vorsichtsmaßnahmen für bestimmte Klassen
3. Zusammenfassung der Gefahren in Hochschulen und Universitäten

Zahlen

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95. Not- und Sicherheitsdienste

95. Not- und Sicherheitsdienste (9)

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95. Not- und Sicherheitsdienste

Kapitelherausgeber: Tee L. Guidotti


Inhaltsverzeichnis

Tabellen und Abbildungen

Abschlag L. Guidotti
 
Alan D. Jones
 
Abschlag L. Guidotti
 
Jeremy Brown
 
Manfred Fischer
 
Joel C. Gaydos, Richard J. Thomas, David M. Sack und Relford Patterson
 
Timothy J. Uns
 
John D. Meyer
 
M. Joseph Fedoruk

Tische

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1. Empfehlungen & Kriterien für die Vergütung

Zahlen

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96. Unterhaltung und Kunst

96. Unterhaltung und Kunst (31)

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96. Unterhaltung und Kunst

Kapitelherausgeber: Michael McCann


Inhaltsverzeichnis

Tabellen und Abbildungen

Kunst und Kunsthandwerk

Michael McCann 
Jack W. Snyder
Giuseppe Battista
David Richardson
Angela Babin
William E. Irwin
Gail Conings von Barazani
Monona Rossol
Michael McCann
Tsun-Jen Cheng und Jung-Der Wang
Stefanie Knopp

Darstellende und Medienkunst 

Itzhak Siev-Ner 
 
     Susan Harmann
John P. Chong
Anat Keidar
    
     Jacqueline Nube
Sandra Karen Richmann
Clees W. Englund
     Michael McCann
Michael McCann
Nancy Clark
Aidan weiß

Unterhaltung

Kathryn A. Makos
Ken Sims
Paul V. Lynch
William Avery
Michael McCann
Gordon Huie, Peter J. Bruno und W. Norman Scott
Priscilla Alexander
Angela Babin
Michael McCann
 

Tische

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1. Vorsichtsmaßnahmen im Zusammenhang mit Gefahren
2. Gefahren der Kunsttechniken
3. Gefahren von gewöhnlichen Steinen
4. Hauptrisiken im Zusammenhang mit Skulpturenmaterial
5. Beschreibung des Faser- und Textilhandwerks
6. Beschreibung von Faser- und Textilprozessen
7. Inhaltsstoffe von keramischen Massen & Glasuren
8. Gefahren und Vorsichtsmaßnahmen beim Sammlungsmanagement
9. Gefahren von Sammlungsobjekten

Zahlen

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97. Einrichtungen und Dienstleistungen des Gesundheitswesens

97. Gesundheitseinrichtungen und -dienste (25)

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97. Einrichtungen und Dienstleistungen des Gesundheitswesens

Kapitel-Editor: Annelee Yassi


Inhaltsverzeichnis

Tabellen und Abbildungen

Gesundheitswesen: Seine Natur und seine arbeitsmedizinischen Probleme
Annalee Yassi und Leon J. Warshaw

Sozialdienste
Susan Nobel

Häusliche Pflegekräfte: Die Erfahrung in New York City
Lenora Kolbert

Arbeitsschutzpraxis: Die russische Erfahrung
Valery P. Kaptsov und Lyudmila P. Korotich

Ergonomie und Gesundheitsvorsorge

Krankenhausergonomie: Ein Rückblick
Madeleine R. Estryn-Béhar

Belastung in der Gesundheitsarbeit
Madeleine R. Estryn-Béhar

     Fallstudie: Menschliches Versagen und kritische Aufgaben: Ansätze für eine verbesserte Systemleistung

Arbeitszeiten und Nachtarbeit im Gesundheitswesen
Madeleine R. Estryn-Béhar

Die physische Umwelt und Gesundheitsfürsorge

Belastung durch physikalische Einwirkungen
Robert M. Lewy

Ergonomie der körperlichen Arbeitsumgebung
Madeleine R. Estryn-Béhar

Prävention und Management von Rückenschmerzen bei Krankenschwestern
Ulrich Stössel

     Fallstudie: Behandlung von Rückenschmerzen
     Leon J. Warschau

Beschäftigte im Gesundheitswesen und Infektionskrankheiten

Überblick über Infektionskrankheiten
Friedrich Hofmann

Prävention der beruflichen Übertragung von durch Blut übertragbaren Krankheitserregern
Linda S. Martin, Robert J. Mullan und David M. Bell 

Tuberkulose-Prävention, -Kontrolle und -Überwachung
Robert J. Mullan

Chemikalien im Gesundheitswesen

Überblick über chemische Gefahren im Gesundheitswesen
Jeanne Mager Stellmann 

Umgang mit chemischen Gefahren in Krankenhäusern
Annalee Yassi

Anästhesiegasabfälle
Xavier Guardino Solá

Beschäftigte im Gesundheitswesen und Latexallergie
Leon J. Warschau

Die Krankenhausumgebung

Gebäude für Gesundheitseinrichtungen
Cesare Catananti, Gianfranco Damiani und Giovanni Capelli

Krankenhäuser: Umwelt- und Gesundheitsfragen
MP Arien

Abfallentsorgung im Krankenhaus
MP Arien

Umgang mit der Entsorgung gefährlicher Abfälle gemäß ISO 14000
Jerry Spiegel und John Reimer

Tische

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1. Beispiele für Gesundheitsfunktionen
2. 1995 integrierte Schallpegel
3. Ergonomische Rauschunterdrückungsoptionen
4. Gesamtzahl der Verletzungen (ein Krankenhaus)
5. Verteilung der Zeit der Krankenschwestern
6. Anzahl separater Pflegeaufgaben
7. Verteilung der Zeit der Krankenschwestern
8. Kognitive & affektive Belastung & Burn-out
9. Prävalenz von Arbeitsbeschwerden nach Schicht
10 Angeborene Anomalien nach Röteln
11 Indikationen für Impfungen
12 Post-Expositions-Prophylaxe
13 Empfehlungen des US Public Health Service
14 Kategorien von Chemikalien, die im Gesundheitswesen verwendet werden
15 Chemikalien zitiert HSDB
16 Eigenschaften von Inhalationsanästhetika
17 Materialauswahl: Kriterien & Variablen
18 Belüftungsanforderungen
19 Infektionskrankheiten und Abfälle der Gruppe III
20 HSC EMS-Dokumentationshierarchie
21 Rolle & Verantwortlichkeiten
22 Prozesssignale
23 Liste der Aktivitäten

Zahlen

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98. Hotels und Restaurants

98. Hotels und Restaurants (4)

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98. Hotels und Restaurants

Kapitel-Editor: Pam Tau Lee


Inhaltsverzeichnis

Pam Tau Lee
 
 
Neil Dalhouse
 
 
Pam Tau Lee
 
 
Leon J. Warschau
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99. Büro- und Einzelhandel

99. Büro- und Einzelhandel (7)

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99. Büro- und Einzelhandel

Kapitel-Editor: Jonathan Rosen


Inhaltsverzeichnis

Tabellen und Abbildungen

Das Wesen der Büro- und Büroarbeit
Charles Levenstein, Beth Rosenberg und Ninica Howard

Fach- und Führungskräfte
Nona McQuay

Büros: Eine Zusammenfassung der Gefahren
Wendy Hord

Bankschaltersicherheit: Die Situation in Deutschland
Manfred Fischer

Telearbeit
Jamie Tessler

Die Einzelhandelsbranche
Adrian Markowitz

     Fallstudie: Märkte im Freien
     John G. Rodwan, Jr.

Tische 

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1. Berufliche Standardjobs
2. Standard-Büroberufe
3. Innenraumluftschadstoffe in Bürogebäuden
4. Arbeitsstatistik im Einzelhandel

Zahlen

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100. Persönliche und kommunale Dienstleistungen

100. Persönliche und kommunale Dienstleistungen (6)

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100. Persönliche und kommunale Dienstleistungen

Kapitel-Editor: Angela Babin


Inhaltsverzeichnis

Tabellen und Abbildungen

Innenreinigungsdienste
Karen Messing

Barbier und Kosmetik
Laura Stock und James Cone

Wäschereien, Bekleidungs- und chemische Reinigung
Gary S. Earnest, Lynda M. Ewers und Avima M. Ruder

Bestattungsdienste
Mary O. Brophy und Jonathan T. Haney

Hausangestellte
Angela Babin

     Fallstudie: Umweltfragen
     Michael McCann

Tische

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1. Beim Abstauben in einem Krankenhaus beobachtete Körperhaltungen
2. Gefährliche Chemikalien, die bei der Reinigung verwendet werden

Zahlen

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101. Öffentliche und Regierungsdienste

101. Öffentliche und staatliche Dienstleistungen (12)

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101. Öffentliche und Regierungsdienste

Kapitelherausgeber: David LeGrande


Inhaltsverzeichnis

Tabellen und Abbildungen

Gefahren für Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz in öffentlichen und staatlichen Diensten
David Le Grande

     Fallbericht: Gewalt und Ranger in städtischen Parks in Irland
     Daniel Murphy

Inspektionsdienste
Jonathan Rosen

Postdienst
Roxanne Cabral

Telekommunikation
David Le Grande

Gefahren in Abwasserbehandlungsanlagen
Mary O. Brophy

Sammlung von Haushaltsabfällen
Madeleine Bourdouxhe

Straßenreinigung
JC Günther, Jr.

Abwasser-Behandlung
M. Agamennon

Kommunale Recyclingindustrie
David E. Malter

Entsorgungsbetriebe
James W. Platner

Die Erzeugung und der Transport gefährlicher Abfälle: Soziale und ethische Fragen
Colin L. Soskolne

Tische

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1. Gefahren von Inspektionsdiensten
2. Im Hausmüll gefundene gefährliche Gegenstände
3. Unfälle bei der Hausmüllsammlung (Kanada)
4. Verletzungen in der Recyclingindustrie

Zahlen

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102. Transportgewerbe und Lagerhaltung

102. Transportgewerbe und Lagerhaltung (18)

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102. Transportgewerbe und Lagerhaltung

Kapitelherausgeber: LaMont Byrd


Inhaltsverzeichnis

Tabellen und Abbildungen

Allgemeines Profil
La Mont Byrd  

     Fallstudie: Herausforderungen für die Gesundheit und Sicherheit der Arbeitnehmer in der Transport- und Lagerbranche
     Leon J. Warschau

Lufttransport

Flughafen- und Flugkontrollbetrieb
Christine Proctor, Edward A. Olmsted und E. Evrard

     Fallstudien von Fluglotsen in den Vereinigten Staaten und Italien
     Paul A. Landsbergis

Wartungsarbeiten an Flugzeugen
Buck Cameron

Flugzeug Flugbetrieb
Nancy Garcia und H. Gartmann

Luft- und Raumfahrtmedizin: Auswirkungen von Schwerkraft, Beschleunigung und Mikrogravitation in der Luft- und Raumfahrtumgebung
Relford Patterson und Russell B. Rayman

Hubschrauber
David L. Huntzinger

Straßentransport

Lkw- und Busfahren
Bruce A. Millies

Ergonomie des Busfahrens
Alfons Grösbrink und Andreas Mahr

Betankung und Wartung von Kraftfahrzeugen
Richard S. Kraus

     Fallstudie: Gewalt an Tankstellen
     Leon J. Warschau

Schienenverkehr

Bahnbetrieb
Neil McManus

     Fallstudie: U-Bahnen
     George J. McDonald

Wassertransport

Wassertransport und die maritime Industrie
Timothy J. Ungs und Michael Adess

Lagerung

Lagerung und Transport von Rohöl, Erdgas, flüssigen Erdölprodukten und anderen Chemikalien
Richard S. Kraus

Lagerung
John Lund

     Fallstudie: US-NIOSH-Studien zu Verletzungen bei Lebensmittelbestellern

Tische

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1. Maße des Busfahrersitzes
2. Beleuchtungsstärken für Tankstellen
3. Gefährliche Bedingungen und Verabreichung
4. Gefährliche Bedingungen und Wartung
5. Gefährliche Bedingungen & Vorfahrt
6. Gefahrenabwehr in der Bahnindustrie
7. Arten von Handelsschiffen
8. Gesundheitsgefahren, die bei allen Schiffstypen auftreten
9. Bemerkenswerte Gefahren für bestimmte Schiffstypen
10 Schiffsgefahrenkontrolle und Risikominderung
11 Typische ungefähre Verbrennungseigenschaften
12 Vergleich von komprimiertem und verflüssigtem Gas
13 Gefahren im Zusammenhang mit Auftragsselektoren
14 Arbeitssicherheitsanalyse: Gabelstaplerfahrer
15 Arbeitssicherheitsanalyse: Auftragsselektor

Zahlen

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Die Exposition gegenüber potenziell gefährlichen Chemikalien ist für Beschäftigte im Gesundheitswesen eine Tatsache. Man begegnet ihnen bei diagnostischen und therapeutischen Eingriffen, bei Laborarbeiten, bei Vorbereitungs- und Aufräumarbeiten und sogar in Ausstrahlungen von Patienten, ganz zu schweigen von den allen Arbeitsplätzen gemeinsamen „Infrastruktur“-Tätigkeiten wie Reinigung und Haushalt, Wäscherei , Maler-, Klempner- und Wartungsarbeiten. Trotz der ständigen Bedrohung durch solche Expositionen und der großen Zahl der beteiligten Arbeitnehmer – in den meisten Ländern ist das Gesundheitswesen ausnahmslos eine der arbeitsintensivsten Branchen – hat dieses Problem von denjenigen, die sich mit der Forschung und Regulierung von Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz befassen, kaum Aufmerksamkeit erhalten. Die große Mehrheit der Chemikalien, die in Krankenhäusern und anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens gebräuchlich sind, fallen nicht ausdrücklich unter die nationalen und internationalen Grenzwerte für die Exposition am Arbeitsplatz. Tatsächlich wurden bisher nur sehr wenige Anstrengungen unternommen, um die am häufigsten verwendeten Chemikalien zu identifizieren, geschweige denn, die Mechanismen und die Intensität der Exposition gegenüber ihnen und die Epidemiologie der Auswirkungen auf das betroffene medizinische Personal zu untersuchen.

Dies kann sich in den vielen Gerichtsbarkeiten ändern, in denen Gesetze zum Informationsrecht, wie z. B. das Canadian Workplace Hazardous Materials Information Systems (WHMIS), erlassen und durchgesetzt werden. Diese Gesetze verlangen, dass Arbeitnehmer über den Namen und die Art der Chemikalien informiert werden, denen sie bei der Arbeit ausgesetzt sein können. Sie haben Administratoren in der Gesundheitsbranche vor eine entmutigende Herausforderung gestellt, die sich nun an Fachleute für Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz wenden müssen, um eine zu unternehmen de novo Verzeichnis der Identität und des Standorts von Tausenden von Chemikalien, denen ihre Arbeiter ausgesetzt sein können.

Die Vielfältigkeit der Berufe und Tätigkeiten und die Komplexität ihres Zusammenspiels am Arbeitsplatz im Gesundheitswesen erfordern besondere Sorgfalt und Scharfsinn von den Verantwortlichen für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz. Eine erhebliche Komplikation ist der traditionelle altruistische Fokus auf die Pflege und das Wohlbefinden der Patienten, selbst auf Kosten der Gesundheit und des Wohlbefindens derjenigen, die die Dienste erbringen. Erschwerend kommt hinzu, dass diese Dienste oft in Zeiten höchster Dringlichkeit benötigt werden, wenn wichtige Präventions- und Schutzmaßnahmen vergessen oder absichtlich außer Acht gelassen werden.

Kategorien chemischer Expositionen im Gesundheitswesen

Tabelle 1 listet die Kategorien von Chemikalien auf, denen man am Arbeitsplatz im Gesundheitswesen begegnet. Labormitarbeiter sind einem breiten Spektrum chemischer Reagenzien ausgesetzt, Histologietechniker Farbstoffen und Farbstoffen, Pathologen Fixier- und Konservierungslösungen (Formaldehyd ist ein starker Sensibilisator), und Asbest ist eine Gefahr für Arbeiter, die Reparaturen oder Renovierungen in der Gesundheitsversorgung älterer Menschen durchführen Einrichtungen.

Tabelle 1. Kategorien von Chemikalien, die im Gesundheitswesen verwendet werden

Arten von Chemikalien

Orte, die am wahrscheinlichsten gefunden werden

Desinfektionsmittel

Patientenbereiche

Sterilisationsmittel

Zentrale Versorgung
Operationssäle
Arztpraxen
Rehabilitationszentren

Arzneimittel

Patientenbereiche
Apotheke

Laborreagenzien

Laboratories

Haushalts-/Wartungschemikalien

Krankenhausweit

Lebensmittelzutaten und -produkte

Küchen
Cafeteria

Pestizide

Krankenhausweit

 

Selbst bei großzügiger Anwendung zur Bekämpfung und Verhinderung der Ausbreitung von Infektionserregern stellen Detergenzien, Desinfektionsmittel und Sterilisationsmittel eine relativ geringe Gefahr für Patienten dar, deren Exposition normalerweise nur von kurzer Dauer ist. Auch wenn die Einzeldosen zu einem bestimmten Zeitpunkt relativ niedrig sein können, kann ihre kumulative Wirkung im Laufe eines Arbeitslebens jedoch ein erhebliches Risiko für das medizinische Personal darstellen.

Berufsbedingte Exposition gegenüber Arzneimitteln kann allergische Reaktionen hervorrufen, wie sie über viele Jahre bei Arbeitern berichtet wurden, die Penicillin und andere Antibiotika verabreichen, oder viel ernstere Probleme mit so stark karzinogenen Mitteln wie antineoplastischen Arzneimitteln. Die Kontakte können während der Zubereitung oder Verabreichung der Injektionsdosis oder bei der Reinigung nach der Verabreichung auftreten. Obwohl die Gefährlichkeit dieses Expositionsmechanismus seit vielen Jahren bekannt war, wurde sie erst vollständig erkannt, nachdem mutagene Aktivität im Urin von Krankenschwestern festgestellt wurde, die antineoplastische Mittel verabreichten.

Ein weiterer Expositionsmechanismus ist die Verabreichung von Arzneimitteln als Aerosole zur Inhalation. Die Verwendung von antineoplastischen Mitteln, Pentamidin und Ribavarin auf diesem Weg, wurde ausführlich untersucht, aber zum jetzigen Zeitpunkt gab es keinen Bericht über eine systematische Studie von Aerosolen als Toxizitätsquelle bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens.

Anästhesiegase stellen eine weitere Klasse von Arzneimitteln dar, denen viele Mitarbeiter des Gesundheitswesens ausgesetzt sind. Diese Chemikalien sind mit einer Vielzahl biologischer Wirkungen verbunden, von denen die offensichtlichsten das Nervensystem betreffen. Kürzlich gab es Berichte, die darauf hindeuten, dass der wiederholte Kontakt mit Anästhesiegasen im Laufe der Zeit nachteilige Auswirkungen auf die Fortpflanzung sowohl bei männlichen als auch bei weiblichen Arbeitnehmern haben kann. Es sollte beachtet werden, dass sich in Aufwachräumen beträchtliche Mengen an Anästhesiegasabfällen in der Luft ansammeln können, da die im Blut und anderen Geweben des Patienten zurückgehaltenen Gase durch Ausatmen ausgeschieden werden.

Chemische Desinfektions- und Sterilisationsmittel sind eine weitere wichtige Kategorie potenziell gefährlicher chemischer Expositionen für medizinisches Personal. Chemische Sterilisationsmittel wie Ethylenoxid, die hauptsächlich bei der Sterilisation von Mehrweggeräten wie chirurgischen Instrumenten und Atemtherapiegeräten verwendet werden, sind wirksam, da sie mit Infektionserregern interagieren und diese zerstören. Die Alkylierung, bei der Methyl- oder andere Alkylgruppen chemisch an proteinreiche Einheiten wie die Aminogruppen in Hämoglobin und DNA binden, ist eine starke biologische Wirkung. In intakten Organismen verursacht dies möglicherweise keine direkte Toxizität, sollte jedoch als potenziell krebserregend angesehen werden, bis das Gegenteil bewiesen ist. Ethylenoxid selbst ist jedoch ein bekanntes Karzinogen und wird mit einer Vielzahl von gesundheitsschädlichen Wirkungen in Verbindung gebracht, wie an anderer Stelle in der diskutiert Enzyklopädie. Die starke Alkylierungsfähigkeit von Ethylenoxid, dem wahrscheinlich am häufigsten verwendeten Sterilisationsmittel für wärmeempfindliche Materialien, hat zu seiner Verwendung als klassische Sonde bei der Untersuchung der Molekülstruktur geführt.

Jahrelang haben die bei der chemischen Sterilisation von Instrumenten und anderen chirurgischen Materialien verwendeten Methoden viele Mitarbeiter des Gesundheitswesens achtlos und unnötig einem Risiko ausgesetzt. Es wurden nicht einmal rudimentäre Vorkehrungen getroffen, um Expositionen zu verhindern oder zu begrenzen. Beispielsweise war es üblich, die Tür des Sterilisators teilweise offen zu lassen, um das Entweichen von überschüssigem Ethylenoxid zu ermöglichen, oder frisch sterilisierte Materialien unbedeckt und offen zur Raumluft zu lassen, bis genug gesammelt war, um es effizient zu nutzen die Belüftereinheit.

Die Fixierung metallischer oder keramischer Ersatzteile, die in der Zahnheilkunde und orthopädischen Chirurgie so üblich ist, kann eine Quelle potenziell gefährlicher chemischer Exposition wie Kieselsäure sein. Diese und die Acrylharze, die häufig verwendet werden, um sie an Ort und Stelle zu kleben, sind normalerweise biologisch inert, aber medizinisches Personal kann den Monomeren und anderen chemischen Reaktanten ausgesetzt sein, die während des Herstellungs- und Auftragungsprozesses verwendet werden. Diese Chemikalien sind oft sensibilisierende Mittel und wurden mit chronischen Wirkungen bei Tieren in Verbindung gebracht. Die Herstellung von Quecksilberamalgamfüllungen kann zu einer Quecksilberbelastung führen. Verschüttungen und die Ausbreitung von Quecksilbertröpfchen sind besonders besorgniserregend, da diese viele Jahre lang unbemerkt in der Arbeitsumgebung verbleiben können. Die akute Exposition von Patienten gegenüber ihnen scheint völlig sicher zu sein, aber die langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen einer wiederholten Exposition von medizinischem Personal wurden nicht ausreichend untersucht.

Schließlich können medizinische Techniken wie Laserchirurgie, Elektrokauterisation und die Verwendung anderer Hochfrequenz- und Hochenergiegeräte zur thermischen Schädigung von Gewebe und anderen Substanzen führen, was zur Bildung von potenziell giftigem Rauch und Dämpfen führt. Beispielsweise hat sich gezeigt, dass das Schneiden von „Gips“-Abdrücken aus mit Polyesterharz imprägnierten Bandagen potenziell giftige Dämpfe freisetzt.

Das Krankenhaus als „Mini-Gemeinde“

Eine Auflistung der vielfältigen Tätigkeiten und Aufgaben des Personals von Krankenhäusern und anderen großen Gesundheitseinrichtungen könnte durchaus als Inhaltsverzeichnis für die kommerziellen Verzeichnisse eines Telefonbuchs einer größeren Gemeinde dienen. All dies bringt chemische Expositionen mit sich, die der jeweiligen Arbeitstätigkeit innewohnen, zusätzlich zu denen, die für das Gesundheitswesen typisch sind. Daher sind Maler und Wartungsarbeiter Lösungsmitteln und Schmiermitteln ausgesetzt. Klempner und andere Löter sind Blei- und Flussmitteldämpfen ausgesetzt. Hausangestellte sind Seifen, Waschmitteln und anderen Reinigungsmitteln, Pestiziden und anderen Haushaltschemikalien ausgesetzt. Köche können beim Grillen oder Frittieren von Lebensmitteln potenziell krebserregenden Dämpfen und Stickoxiden aus der Verwendung von Erdgas als Brennstoff ausgesetzt sein. Auch Büroangestellte können Tonern ausgesetzt sein, die in Kopierern und Druckern verwendet werden. Das Auftreten und die Auswirkungen solcher chemischer Expositionen werden an anderer Stelle in diesem Dokument ausführlich beschrieben Enzyklopädie.

Eine Belastung durch Chemikalien, deren Bedeutung abnimmt, da immer mehr medizinisches Personal mit dem Rauchen aufhören und immer mehr Gesundheitseinrichtungen „rauchfrei“ werden, ist Tabakrauch aus „zweiter Hand“.

Ungewöhnliche chemische Belastungen im Gesundheitswesen

Tabelle 2 enthält eine Teilliste der Chemikalien, die am häufigsten an Arbeitsplätzen im Gesundheitswesen anzutreffen sind. Ob sie toxisch sein werden oder nicht, hängt von der Art der Chemikalie und ihren biologischen Neigungen, der Art, Intensität und Dauer der Exposition, der Anfälligkeit des exponierten Arbeiters und der Geschwindigkeit und Wirksamkeit etwaiger Gegenmaßnahmen ab, die versucht wurden . Leider wurde noch kein Kompendium über Art, Mechanismen, Wirkungen und Behandlung von Chemikalienexpositionen von Gesundheitspersonal veröffentlicht.

Es gibt einige einzigartige Expositionen am Arbeitsplatz im Gesundheitswesen, die das Diktum untermauern, dass ein hohes Maß an Wachsamkeit erforderlich ist, um die Arbeitnehmer vollständig vor solchen Risiken zu schützen. Beispielsweise wurde kürzlich berichtet, dass Mitarbeiter des Gesundheitswesens von giftigen Dämpfen überwältigt wurden, die von einem behandelten Patienten nach einer massiven Exposition gegenüber Chemikalien ausgingen. Es wurden auch Fälle von Zyanidvergiftungen aufgrund von Patientenemissionen gemeldet. Zusätzlich zur direkten Toxizität von Anästhesiegasabfällen für Anästhesisten und anderes Personal in Operationssälen gibt es das oft unerkannte Problem, das durch die häufige Verwendung von Hochenergiequellen in solchen Bereichen entsteht, die die Anästhesiegase in freie Radikale, eine Form, umwandeln können in denen sie potenziell krebserregend sind.

Tabelle 2. Datenbank der zitierten Chemikalien (HSDB)

Die folgenden Chemikalien sind in der HSDB als in bestimmten Bereichen des Gesundheitswesens verwendet aufgeführt. Die HSDB wird von der US National Library of Medicine erstellt und ist eine Zusammenstellung von mehr als 4,200 Chemikalien mit bekannter toxischer Wirkung bei kommerzieller Verwendung. Das Fehlen einer Chemikalie auf der Liste bedeutet nicht, dass sie nicht toxisch ist, aber dass sie nicht in der HSDB enthalten ist.

Verwendungsliste in der HSDB

Chemischer Name

CAS-Nummer*

Desinfektionsmittel; Antiseptika

Benzylalkoniumchlorid
Borax
Borsäure
Cetylpyridiniumchlorid
m-Kresol
2-Chlorphenol
4-Chlorphenol
Hexachlorophen
Methyl-Ethyl Ketone
Phenol
Tri-m-kresylphosphat (Lysol)

0001-54-5
1303-96-4
10043-35-3
123-03-5
95-57-8
106-48-9
70-30-4
108-39-4
78-93-3
108-95-2
563-04-2

Sterilisationsmittel

Beta-Propiolacton
Crotonaldehyd
Ethylenoxid
Formaldehyd
Glutaraldehyd

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

Laborreagenzien:
Biologische Flecken

2,4-Xylidin (Magenta-Basis)
acridin-rot
basisches Parafuchsin
Basic-Magenta
CI-säureblau-9
CI-säuregrün-3
CI-Säure-Rot-14
CI-direkt-blau-1
CI-direkt-rot-28
CI-direkt-gelb-11
CI-säuregrün-3
Curcumin
Hämoxylin
Hexamethyl-p-rosanilin
Chlorid (violett)
Malachitgrün
Osmiuntetroxid
Ponceau 3R

3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
458-37-7
517-28-2

548-62-9
569-64-2
20816-12-0
3564-09-8

* Chemical Abstracts-Identifikationsnummer.

 

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Die eigentliche Definition des maritimen Umfelds ist Arbeit und Leben, die in oder um eine Wasserwelt herum stattfinden (z. B. Schiffe und Lastkähne, Docks und Terminals). Arbeits- und Lebensaktivitäten müssen zunächst die makroökologischen Bedingungen der Ozeane, Seen oder Wasserstraßen berücksichtigen, in denen sie stattfinden. Schiffe dienen sowohl als Arbeitsplatz als auch als Zuhause, sodass die meisten Lebensräume und Arbeitsbedingungen nebeneinander bestehen und untrennbar miteinander verbunden sind.

Die maritime Industrie umfasst eine Reihe von Teilbranchen, darunter Frachttransport, Passagier- und Fährdienste, kommerzielle Fischerei, Tankschiffe und Binnenschifffahrt. Einzelne maritime Teilbranchen bestehen aus einer Reihe von Handels- oder Handelsaktivitäten, die durch den Schiffstyp, die angestrebten Waren und Dienstleistungen, typische Praktiken und Einsatzgebiete sowie die Gemeinschaft von Eigentümern, Betreibern und Arbeitnehmern gekennzeichnet sind. Diese Tätigkeiten und der Kontext, in dem sie stattfinden, definieren ihrerseits die Berufs- und Umweltgefahren und -expositionen, denen Seeleute ausgesetzt sind.

Organisierte Handelsschifffahrtsaktivitäten reichen bis in die frühesten Tage der zivilisierten Geschichte zurück. Die antiken griechischen, ägyptischen und japanischen Gesellschaften sind Beispiele für große Zivilisationen, in denen die Entwicklung von Macht und Einfluss eng mit einer ausgedehnten maritimen Präsenz verbunden war. Die Bedeutung der maritimen Industrien für die Entwicklung der nationalen Macht und des Wohlstands hat sich bis in die Neuzeit fortgesetzt.

Die dominierende maritime Industrie ist der Wassertransport, der nach wie vor die wichtigste Art des internationalen Handels ist. Die Volkswirtschaften der meisten Länder mit Ozeangrenzen werden stark vom Empfang und Export von Waren und Dienstleistungen auf dem Wasserweg beeinflusst. Nationale und regionale Volkswirtschaften, die stark vom Transport von Gütern auf dem Wasser abhängig sind, sind jedoch nicht auf diejenigen beschränkt, die an Ozeane grenzen. Viele vom Meer entfernte Länder verfügen über ausgedehnte Netze von Binnenwasserstraßen.

Moderne Handelsschiffe können Materialien verarbeiten oder Waren produzieren sowie diese transportieren. Globalisierte Volkswirtschaften, restriktive Landnutzung, günstige Steuergesetze und Technologien gehören zu den Faktoren, die das Wachstum von Schiffen vorangetrieben haben, die sowohl als Fabrik als auch als Transportmittel dienen. Catcher-Processing-Fischereifahrzeuge sind ein gutes Beispiel für diesen Trend. Diese Fabrikschiffe sind in der Lage, fertige Meeresfrüchteprodukte zu fangen, zu verarbeiten, zu verpacken und an regionale Märkte zu liefern, wie im Kapitel besprochen Fischereiindustrie.

Handelstransportschiffe

Ähnlich wie bei anderen Transportfahrzeugen stimmen Struktur, Form und Funktion von Schiffen eng mit dem Zweck des Schiffs und den wichtigsten Umweltbedingungen überein. Beispielsweise unterscheiden sich Fahrzeuge, die Flüssigkeiten auf Binnenwasserstraßen über kurze Entfernungen transportieren, in Form und Besatzung erheblich von denen, die trockene Massengüter auf transozeanischen Reisen befördern. Schiffe können sich frei bewegende, halbmobile oder dauerhaft befestigte Strukturen (z. B. Offshore-Ölbohrinseln) sein und selbstfahrend oder geschleppt sein. Bestehende Flotten bestehen zu jedem Zeitpunkt aus einem Spektrum von Schiffen mit einer breiten Palette von ursprünglichen Baudaten, Materialien und Entwicklungsstufen.

Die Besatzungsgröße hängt von der typischen Reisedauer, dem Zweck und der Technologie des Schiffes, den erwarteten Umgebungsbedingungen und der Komplexität der Einrichtungen an Land ab. Eine größere Besatzungsgröße bringt umfangreichere Anforderungen und eine aufwändigere Planung für Liegeplätze, Verpflegung, sanitäre Einrichtungen, Gesundheitsversorgung und Personalunterstützung mit sich. Der internationale Trend geht zu Schiffen mit zunehmender Größe und Komplexität, kleineren Besatzungen und zunehmender Abhängigkeit von Automatisierung, Mechanisierung und Containerisierung. Tabelle 1 enthält eine Kategorisierung und eine beschreibende Zusammenfassung der Handelsschifftypen.

Tabelle 1. Arten von Handelsschiffen.

Schiffstypen

Beschreibung

Besatzungsgröße

Frachtschiffe

 

Massengutfrachter

 

 

 

Masse brechen

 

 

 

Container

 

 

 

Erz, Bulk, Öl (OBO)

 

 

Fahrzeug

 

 

Roll-on-Roll-off (RORO)

Großes Schiff (200-600 Fuß (61-183 m)), gekennzeichnet durch große offene Laderäume und viele Hohlräume; Schüttgüter wie Getreide und Erz befördern; Ladung wird per Rutsche, Förderband oder Schaufel geladen

 

Großes Schiff (200-600 Fuß (61-183 m)); Fracht, die in Ballen, Paletten, Säcken oder Kisten befördert wird; weitläufige Laderäume mit Zwischendecks; kann Tunnel haben

 

 

Großes Schiff (200-600 (61-183 m)) mit offenen Laderäumen; kann Ausleger oder Kräne haben oder nicht, um Fracht zu handhaben; Die Container sind 20–40 m (6.1–12.2 Fuß) lang und stapelbar

 

 

Großes Schiff (200-600 Fuß (61-183 m)); Laderäume sind weitläufig und so geformt, dass sie Erz oder Öl aufnehmen können; Laderäume sind wasserdicht, können Pumpen und Rohrleitungen haben; viele Leerstellen

 

 

Großes Schiff (200-600 Fuß (61-183 m)) mit großer Segelfläche; viele Ebenen; Fahrzeuge können selbstladend sein oder an Bord boomen

 

 

Großes Schiff (200-600 Fuß (61-183 m)) mit großer Segelfläche; viele Ebenen; kann neben Fahrzeugen auch andere Fracht befördern

25-50

 

 

25-60

 

 

 

25-45

 

 

 

25-55

 

 

25-40

 

 

 

25-40

Tankschiffe

ÖL

 

 

 

Chemical

 

 

 

Unter Druck stehendes

Großes Schiff (200-1000 Fuß (61-305 m)), gekennzeichnet durch Heckhausleitungen an Deck; kann bei vielen Tanks Schlauchhandhabungsausleger und große Leerräume haben; kann rohes oder verarbeitetes Öl, Lösungsmittel und andere Erdölprodukte transportieren

 

Großes Schiff (200-1000 m (61-305 Fuß)) ähnlich einem Öltankschiff, kann aber zusätzliche Rohrleitungen und Pumpen haben, um mehrere Ladungen gleichzeitig zu handhaben; Ladungen können Flüssigkeiten, Gase, Pulver oder komprimierte Feststoffe sein

 

Normalerweise kleiner (200-700 m (61-213.4 Fuß)) als ein typisches Tankschiff, mit weniger Tanks und Tanks, die unter Druck stehen oder gekühlt werden; können chemische oder Erdölprodukte wie flüssiges Erdgas sein; Tanks sind normalerweise abgedeckt und isoliert; viele Hohlräume, Rohre und Pumpen

25-50

 

 

25-50

 

 

15-30

 

Schlepper

Kleines bis mittelgroßes Schiff (80-200 Fuß (24.4-61 m)); Hafen, Schubboote, Hochseefahrten

3-15

Barkasse

Mittelgroßes Schiff (100-350 Fuß (30.5-106.7 m)); kann Tank, Deck, Fracht oder Fahrzeug sein; normalerweise nicht bemannt oder selbstfahrend; viele Leerstellen

 

Bohrschiffe und Bohrinseln

Großes, ähnliches Profil wie Massengutfrachter; Typisiert durch großen Bohrturm; viele Hohlräume, Maschinen, gefährliche Fracht und große Besatzung; Einige werden gezogen, andere mit Eigenantrieb

40-120

Passagier

Alle Größen (50-700 Fuß (15.2-213.4 m)); gekennzeichnet durch eine große Anzahl von Besatzungsmitgliedern und Passagieren (bis zu 1000+)

20-200

 

Morbidität und Mortalität in der maritimen Industrie

Gesundheitsdienstleister und Epidemiologen stehen oft vor der Herausforderung, nachteilige Gesundheitszustände aufgrund arbeitsbedingter Expositionen von denen aufgrund von Expositionen außerhalb des Arbeitsplatzes zu unterscheiden. Diese Schwierigkeit wird in der maritimen Industrie noch verstärkt, da Schiffe sowohl als Arbeitsplatz als auch als Zuhause dienen und beide in der größeren Umgebung des maritimen Milieus selbst existieren. Die physischen Grenzen, die auf den meisten Schiffen zu finden sind, führen zu einer engen Begrenzung und gemeinsamen Nutzung von Arbeitsbereichen, Maschinenräumen, Lagerbereichen, Gängen und anderen Abteilen mit Wohnräumen. Schiffe haben oft ein einziges Wasser-, Belüftungs- oder Sanitärsystem, das sowohl den Arbeits- als auch den Wohnbereichen dient.

Die soziale Struktur an Bord von Schiffen ist typischerweise in Schiffsoffiziere oder -betreiber (Schiffskapitän, Erster Offizier usw.) und die verbleibende Besatzung geschichtet. Schiffsoffiziere oder -betreiber sind im Allgemeinen relativ gebildeter, wohlhabender und beruflich stabiler. Es ist nicht ungewöhnlich, Schiffe mit Besatzungsmitgliedern zu finden, die einen völlig anderen nationalen oder ethnischen Hintergrund haben als die Offiziere oder Betreiber. Historisch gesehen sind maritime Gemeinschaften flüchtiger, heterogener und etwas unabhängiger als nicht-maritime Gemeinschaften. Arbeitspläne an Bord von Schiffen sind oft stärker fragmentiert und mit arbeitsfreier Zeit vermischt als Beschäftigungssituationen an Land.

Dies sind einige Gründe, warum es schwierig ist, Gesundheitsprobleme in der maritimen Industrie zu beschreiben oder zu quantifizieren oder Probleme korrekt mit Expositionen in Verbindung zu bringen. Daten über die Morbidität und Mortalität von Seearbeitern leiden darunter, dass sie unvollständig und nicht repräsentativ für ganze Besatzungen oder Teilbranchen sind. Ein weiterer Mangel vieler Datensätze oder Informationssysteme, die über die maritime Industrie berichten, ist die Unfähigkeit, zwischen Gesundheitsproblemen aufgrund von Arbeits-, Schiffs- oder Makroumweltbelastungen zu unterscheiden. Wie bei anderen Berufen sind Schwierigkeiten bei der Erfassung von Morbiditäts- und Mortalitätsinformationen am deutlichsten bei chronischen Erkrankungen (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen), insbesondere solchen mit langer Latenz (z. B. Krebs).

Eine Überprüfung von 11 Jahren (1983 bis 1993) von US-Daten zur Seefahrt zeigte, dass die Hälfte aller Todesfälle aufgrund von Verletzungen auf See, aber nur 12 % der nicht tödlichen Verletzungen dem Schiff zugeschrieben werden (dh Kollision oder Kentern). Die verbleibenden Todesfälle und nicht tödlichen Verletzungen werden dem Personal zugeschrieben (z. B. Unfälle einer Person an Bord des Schiffes). Die gemeldeten Ursachen für eine solche Mortalität und Morbidität sind in Abbildung 1 bzw. Abbildung 2 beschrieben. Vergleichbare Informationen zur nicht verletzungsbedingten Mortalität und Morbidität liegen nicht vor.

Abbildung 1. Ursachen der häufigsten tödlichen unbeabsichtigten Verletzungen, die auf persönliche Gründe zurückzuführen sind (US-Schifffahrtsindustrie 1983-1993).

TRA040F2

Abbildung 2. Ursachen der häufigsten nicht tödlichen unbeabsichtigten Verletzungen, die auf persönliche Gründe zurückzuführen sind (US-Schifffahrtsindustrie 1983-1993).

TRA040F3

Kombinierte Schiffs- und Personendaten zu Seeunfällen in den USA zeigen, dass der höchste Anteil (42 %) aller Todesfälle auf See (N = 2,559) bei kommerziellen Fischereifahrzeugen auftrat. Die zweithöchsten waren Schlepper/Schiffe (11 %), Frachtschiffe (10 %) und Passagierschiffe (10 %).

Die Analyse der gemeldeten arbeitsbedingten Verletzungen für die maritime Industrie zeigt Ähnlichkeiten mit Mustern, die für die Fertigungs- und Bauindustrie gemeldet wurden. Gemeinsamkeiten sind, dass die meisten Verletzungen auf Stürze, Schläge, Schnitte und Prellungen oder Muskelzerrungen und Überbeanspruchung zurückzuführen sind. Bei der Interpretation dieser Daten ist jedoch Vorsicht geboten, da Berichtsverzerrungen auftreten: Akute Verletzungen sind wahrscheinlich überrepräsentiert und chronische/latente Verletzungen, die weniger offensichtlich mit der Arbeit in Verbindung stehen, werden zu wenig gemeldet.

Arbeits- und Umweltgefahren

Die meisten Gesundheitsgefahren, die im maritimen Umfeld gefunden werden, haben landgestützte Analoga in der Fertigungs-, Bau- und Landwirtschaftsindustrie. Der Unterschied besteht darin, dass die maritime Umgebung den verfügbaren Raum einschränkt und komprimiert, wodurch potenzielle Gefahren in unmittelbarer Nähe und die Vermischung von Wohn- und Arbeitsbereichen mit Kraftstofftanks, Motor- und Antriebsbereichen, Fracht- und Lagerräumen erzwungen werden.

Tabelle 2 fasst Gesundheitsgefahren zusammen, die bei verschiedenen Schiffstypen auftreten. Besonders besorgniserregende Gesundheitsgefahren bei bestimmten Schiffstypen sind in Tabelle 3 hervorgehoben. Die folgenden Absätze dieses Abschnitts erweitern die Diskussion ausgewählter umweltbedingter, physikalischer und chemischer sowie sanitärer Gesundheitsgefahren.

Tabelle 2. Gesundheitsgefahren, die allen Schiffstypen gemeinsam sind.

Gefahren

Beschreibung

Beispiele

Mechanisch

Ungeschützte oder exponierte bewegte Objekte oder deren Teile, die anschlagen, einklemmen, quetschen oder sich verheddern. Objekte können mechanisiert (z. B. Gabelstapler) oder einfach (Klapptür) sein.

Winden, Pumpen, Ventilatoren, Antriebswellen, Kompressoren, Propeller, Luken, Türen, Ausleger, Kräne, Festmacher, bewegliche Fracht

Boardelektronik

Statische (z. B. Batterien) oder aktive (z. B. Generatoren) Stromquellen, deren Verteilungssystem (z. B. Verkabelung) und angetriebene Geräte (z. B. Motoren), die alle direkte, durch Elektrizität induzierte Körperverletzungen verursachen können

Batterien, Schiffsgeneratoren, Stromquellen am Hafen, ungeschützte oder nicht geerdete Elektromotoren (Pumpen, Ventilatoren usw.), freiliegende Kabel, Navigations- und Kommunikationselektronik

Thermische

Hitze- oder kälteinduzierte Verletzungen

Dampfleitungen, Kühlräume, Kraftwerksabgase, Kalt- oder Warmwettereinwirkung über Deck

Lärm

Beeinträchtigung des Gehörs und anderer physiologischer Probleme aufgrund übermäßiger und anhaltender Schallenergie

Schiffsantrieb, Pumpen, Ventilatoren, Winden, dampfbetriebene Geräte, Förderbänder

Fallen

Ausrutschen, Stolpern und Stürze, die zu Verletzungen durch kinetische Energie führen

Steile Leitern, tiefe Schiffsladeräume, fehlende Geländer, schmale Gänge, erhöhte Plattformen

Chemical

Akute und chronische Erkrankungen oder Verletzungen, die durch den Kontakt mit organischen oder anorganischen Chemikalien und Schwermetallen entstehen

Reinigung von Lösungsmitteln, Ladung, Reinigungsmitteln, Schweißen, Rost-/Korrosionsprozessen, Kältemitteln, Pestiziden, Begasungsmitteln

Hygiene

Krankheiten im Zusammenhang mit unsauberem Wasser, schlechten Ernährungspraktiken oder unsachgemäßer Abfallentsorgung

Kontaminiertes Trinkwasser, Lebensmittelverderb, beschädigtes Schiffsabwassersystem

Biologisch

Krankheiten oder Krankheiten, die durch Kontakt mit lebenden Organismen oder deren Produkten verursacht werden

Getreidestaub, rohe Holzprodukte, Baumwollballen, lose Früchte oder Fleisch, Meeresfrüchteprodukte, übertragbare Krankheitserreger

Strahlung

Verletzung durch nichtionisierende Strahlung

Intensives Sonnenlicht, Lichtbogenschweißen, Radar, Mikrowellenkommunikation

Gewalt

Zwischenmenschliche Gewalt

Körperverletzung, Totschlag, gewaltsamer Konflikt zwischen der Besatzung

Begrenzter Raum

Toxische oder anoxische Verletzung infolge des Betretens eines geschlossenen Raums mit begrenztem Zugang

Laderäume, Ballasttanks, Kriechkeller, Kraftstofftanks, Kessel, Lagerräume, Kühlräume

Körperliche Arbeit

Gesundheitsprobleme durch Überbeanspruchung, Nichtbenutzung oder ungeeignete Arbeitspraktiken

Eis in Aquarien schaufeln, unhandliche Fracht auf engstem Raum bewegen, schwere Festmacherleinen handhaben, längeres stationäres Wachen

 

Tabelle 3. Bemerkenswerte physikalische und chemische Gefahren für bestimmte Schiffstypen.

Schiffstypen

Gefahren

Tankschiffe

Benzol und verschiedene Kohlenwasserstoffdämpfe, aus Rohöl ausgasender Schwefelwasserstoff, Inertgase, die in Tanks verwendet werden, um eine sauerstoffarme Atmosphäre für den Explosionsschutz zu schaffen, Feuer und Explosion aufgrund der Verbrennung von Kohlenwasserstoffprodukten

Massengutschiffe

Einschließen von Begasungsmitteln, die für landwirtschaftliche Produkte verwendet werden, Einschließen/Ersticken von Personal in loser oder sich verschiebender Ladung, Risiken in beengten Räumen in Förderbändern oder Personentunneln tief im Schiff, Sauerstoffmangel aufgrund von Oxidation oder Fermentation der Ladung

Chemische Träger

Ablassen giftiger Gase oder Stäube, Freisetzung von Druckluft oder Gas, Austritt gefährlicher Stoffe aus Laderäumen oder Transferleitungen, Feuer und Explosion durch Verbrennung chemischer Ladungen

Containerschiffe

Verschütten oder Auslaufen aufgrund von ausgefallenen oder unsachgemäß gelagerten Gefahrstoffen; Freisetzung landwirtschaftlicher Inertgase; Entlüften von Chemikalien- oder Gasbehältern; Exposition gegenüber falsch gekennzeichneten gefährlichen Stoffen; Explosionen, Feuer oder toxische Belastungen durch Mischen separater Substanzen, um einen gefährlichen Stoff zu bilden (z. B. Säure und Natriumcyanid)

Break-Bulk-Schiffe

Unsichere Bedingungen durch Verschieben von Ladung oder unsachgemäße Lagerung; Feuer, Explosion oder toxische Belastungen durch das Mischen unverträglicher Ladungen; Sauerstoffmangel durch Oxidation oder Fermentation von Ladungen; Freisetzung von Kältemittelgasen

Passagierschiffe

Kontaminiertes Trinkwasser, unsichere Lebensmittelzubereitungs- und Lagerungspraktiken, Massenevakuierungsbedenken, akute Gesundheitsprobleme einzelner Passagiere

Fischereifahrzeuge

Thermische Gefahren durch Kühlräume, Sauerstoffmangel durch Zersetzung von Fischprodukten oder Verwendung von Antioxidantien als Konservierungsmittel, Freisetzung von Kühlgasen, Verfangen in Netzen oder Schnüren, Kontakt mit gefährlichen oder giftigen Fischen oder Meerestieren

 

Umweltgefahren

Die wohl charakteristischste Exposition, die die maritime Industrie definiert, ist die allgegenwärtige Präsenz des Wassers selbst. Die variabelste und herausforderndste Wasserumgebung ist der offene Ozean. Ozeane weisen ständig wellige Oberflächen, Wetterextreme und feindliche Reisebedingungen auf, die zusammengenommen ständige Bewegung, Turbulenzen und sich verschiebende Oberflächen verursachen und zu vestibulären Störungen (Reisekrankheit), Objektinstabilität (z. B. schwingende Riegel und rutschende Ausrüstung) und Neigung führen können fallen.

Menschen haben eine begrenzte Fähigkeit, ohne Hilfe im offenen Wasser zu überleben; Ertrinken und Unterkühlung sind unmittelbare Bedrohungen beim Eintauchen. Schiffe dienen als Plattformen, die die Anwesenheit von Menschen auf See ermöglichen. Schiffe und andere Wasserfahrzeuge verkehren im Allgemeinen in einiger Entfernung von anderen Ressourcen. Aus diesen Gründen müssen Schiffe einen großen Teil des Gesamtraums für Lebenserhaltung, Treibstoff, strukturelle Integrität und Antrieb einplanen, oft auf Kosten der Bewohnbarkeit, der Sicherheit des Personals und Überlegungen zum Faktor Mensch. Eine Ausnahme bilden moderne Supertanker, die großzügigeren Raum für Menschen und Wohnlichkeit bieten.

Übermäßige Lärmbelastung ist ein vorherrschendes Problem, da Schallenergie leicht durch die Metallstruktur eines Schiffs in fast alle Räume übertragen wird und nur begrenzte Lärmdämpfungsmaterialien verwendet werden. Übermäßiger Lärm kann nahezu kontinuierlich sein, ohne verfügbare ruhige Bereiche. Lärmquellen sind der Motor, das Antriebssystem, die Maschinen, Ventilatoren, Pumpen und das Schlagen von Wellen auf den Schiffsrumpf.

Seeleute sind eine identifizierte Risikogruppe für die Entwicklung von Hautkrebs, einschließlich bösartigem Melanom, Plattenepithelkarzinom und Basalzellkarzinom. Das erhöhte Risiko ist auf eine übermäßige Exposition gegenüber direkter und von der Wasseroberfläche reflektierter ultravioletter Sonnenstrahlung zurückzuführen. Besonders gefährdete Körperstellen sind exponierte Gesichtspartien, Hals, Ohren und Unterarme.

Begrenzte Isolierung, unzureichende Belüftung, interne Wärme- oder Kältequellen (z. B. Maschinenräume oder Kühlräume) und metallische Oberflächen tragen alle zu möglichen thermischen Belastungen bei. Thermischer Stress verstärkt den physiologischen Stress aus anderen Quellen, was zu einer verminderten körperlichen und kognitiven Leistungsfähigkeit führt. Thermischer Stress, der nicht ausreichend kontrolliert oder geschützt wird, kann zu hitze- oder kälteinduzierten Verletzungen führen.

Physikalische und chemische Gefahren

Tabelle 3 hebt Gefahren hervor, die für bestimmte Schiffstypen einzigartig oder von besonderer Bedeutung sind. Physikalische Gefahren sind die häufigste und allgegenwärtigste Gefahr an Bord von Schiffen aller Art. Platzbeschränkungen führen zu engen Durchgängen, begrenztem Freiraum, steilen Leitern und geringen Betriebskosten. Geschlossene Behälterräume bedeuten, dass Maschinen, Rohrleitungen, Entlüftungen, Leitungen, Tanks usw. mit begrenzter physischer Trennung eingezwängt sind. Gefäße haben üblicherweise Öffnungen, die einen direkten vertikalen Zugang zu allen Ebenen ermöglichen. Innenräume unter dem Oberdeck zeichnen sich durch eine Kombination aus großen Laderäumen, kompakten Räumen und versteckten Fächern aus. Eine solche physische Struktur setzt Besatzungsmitglieder dem Risiko aus, auszurutschen, zu stolpern und zu stürzen, Schnitte und Prellungen zu bekommen und von sich bewegenden oder fallenden Objekten getroffen zu werden.

Beengte Bedingungen führen zu unmittelbarer Nähe zu Maschinen, elektrischen Leitungen, Hochdrucktanks und -schläuchen sowie gefährlich heißen oder kalten Oberflächen. Ungeschützter oder unter Spannung stehender Kontakt kann zu Verbrennungen, Abschürfungen, Schnittwunden, Augenschäden, Quetschungen oder ernsteren Verletzungen führen.

Da Schiffe im Grunde aus Räumen bestehen, die in einer wasserdichten Hülle untergebracht sind, kann die Belüftung in einigen Räumen marginal oder unzureichend sein, was zu einer gefährlichen Situation auf engstem Raum führt. Wenn der Sauerstoffgehalt erschöpft ist oder Luft verdrängt wird oder wenn giftige Gase in diese engen Räume eindringen, kann der Eintritt lebensbedrohlich sein.

Kältemittel, Kraftstoffe, Lösungsmittel, Reinigungsmittel, Farben, Inertgase und andere chemische Substanzen sind wahrscheinlich auf jedem Schiff zu finden. Normale Schiffsaktivitäten wie Schweißen, Lackieren und Müllverbrennung können toxische Wirkungen haben. Transportschiffe (z. B. Frachtschiffe, Containerschiffe und Tankschiffe) können eine Vielzahl biologischer oder chemischer Produkte transportieren, von denen viele giftig sind, wenn sie eingeatmet, verschluckt oder mit bloßer Haut berührt werden. Andere können giftig werden, wenn sie sich zersetzen, kontaminiert oder mit anderen Stoffen vermischt werden.

Die Toxizität kann akut sein, wie durch Hautausschläge und Augenverbrennungen belegt, oder chronisch, wie durch neurologische Verhaltensstörungen und Fruchtbarkeitsprobleme belegt, oder sogar krebserregend sein. Einige Expositionen können unmittelbar lebensbedrohlich sein. Beispiele für toxische Chemikalien, die von Schiffen befördert werden, sind benzolhaltige Petrochemikalien, Acrylnitril, Butadien, verflüssigtes Erdgas, Tetrachlorkohlenstoff, Chloroform, Ethylendibromid, Ethylenoxid, Formaldehydlösungen, Nitropropan, o-Toluidin und Vinylchlorid.

Asbest stellt auf einigen Schiffen nach wie vor eine Gefahr dar, hauptsächlich auf Schiffen, die vor den frühen 1970er Jahren gebaut wurden. Die Wärmedämmung, der Brandschutz, die Haltbarkeit und die niedrigen Kosten von Asbest machten es zu einem bevorzugten Material im Schiffsbau. Die Hauptgefahr durch Asbest tritt auf, wenn das Material in die Luft gelangt, wenn es während Renovierungs-, Bau- oder Reparaturarbeiten bewegt wird.

Hygiene und Gefahren durch übertragbare Krankheiten

Eine der Realitäten an Bord von Schiffen ist, dass die Besatzung oft in engem Kontakt steht. In Arbeits-, Erholungs- und Wohnumgebungen ist Gedränge oft eine Tatsache des Lebens, die die Anforderungen an die Aufrechterhaltung eines effektiven Sanitärprogramms erhöht. Zu den kritischen Bereichen gehören: Liegeplätze, einschließlich Toiletten- und Duscheinrichtungen; Gastronomie- und Lagerbereiche; Wäscherei; Erholungsgebiete; und, falls vorhanden, der Friseursalon. Auch die Schädlings- und Ungezieferbekämpfung ist von entscheidender Bedeutung; Viele dieser Tiere können Krankheiten übertragen. Es gibt viele Möglichkeiten für Insekten und Nagetiere, ein Schiff zu befallen, und wenn sie sich einmal eingenistet haben, sind sie sehr schwer zu kontrollieren oder auszurotten, insbesondere während der Fahrt. Alle Schiffe müssen über ein sicheres und wirksames Schädlingsbekämpfungsprogramm verfügen. Dies erfordert eine Schulung der Personen für diese Aufgabe, einschließlich jährlicher Auffrischungsschulungen.

Liegeplätze sind frei von Schmutz, verschmutzter Wäsche und verderblichen Lebensmitteln zu halten. Die Bettwäsche sollte mindestens wöchentlich gewechselt werden (öfter, wenn sie verschmutzt ist), und es sollten angemessene Wäschemöglichkeiten für die Größe der Besatzung vorhanden sein. Gastronomiebereiche müssen streng hygienisch gehalten werden. Das Verpflegungspersonal muss in den richtigen Techniken der Speisenzubereitung, Lagerung und Küchenhygiene geschult werden, und an Bord des Schiffes müssen angemessene Lagermöglichkeiten vorhanden sein. Das Personal muss die empfohlenen Standards einhalten, um sicherzustellen, dass die Speisen auf gesunde Weise zubereitet werden und frei von chemischen und biologischen Verunreinigungen sind. Der Ausbruch einer durch Lebensmittel übertragenen Krankheit an Bord eines Schiffes kann schwerwiegend sein. Eine geschwächte Besatzung kann ihre Aufgaben nicht erfüllen. Möglicherweise sind nicht genügend Medikamente vorhanden, um die Besatzung zu behandeln, insbesondere unterwegs, und es ist möglicherweise kein kompetentes medizinisches Personal vorhanden, um sich um die Kranken zu kümmern. Wenn das Schiff gezwungen ist, sein Ziel zu ändern, kann es darüber hinaus zu erheblichen wirtschaftlichen Verlusten für die Reederei kommen.

Die Integrität und Wartung des Trinkwassersystems eines Schiffes ist ebenfalls von entscheidender Bedeutung. In der Vergangenheit waren wasserbedingte Ausbrüche an Bord von Schiffen die häufigste Ursache für akute Behinderungen und Todesfälle bei Besatzungen. Daher muss die Trinkwasserversorgung (soweit möglich) aus einer zugelassenen Quelle stammen und frei von chemischen und biologischen Verunreinigungen sein. Wo dies nicht möglich ist, muss das Schiff über die Mittel verfügen, um das Wasser effektiv zu dekontaminieren und es trinkbar zu machen. Ein Trinkwassersystem muss vor Kontamination durch alle bekannten Quellen geschützt werden, einschließlich Kreuzkontaminationen mit nicht trinkbaren Flüssigkeiten. Das System muss auch vor chemischer Kontamination geschützt werden. Es muss regelmäßig gereinigt und desinfiziert werden. Das Befüllen des Systems mit sauberem Wasser, das mindestens 100 Teile pro Million (ppm) Chlor enthält, für mehrere Stunden und das anschließende Spülen des gesamten Systems mit Wasser, das 100 ppm Chlor enthält, ist eine wirksame Desinfektion. Das System sollte dann mit frischem Trinkwasser gespült werden. Eine Trinkwasserversorgung muss jederzeit einen Restchlorgehalt von mindestens 2 ppm aufweisen, was durch regelmäßige Tests dokumentiert wird.

Die Übertragung übertragbarer Krankheiten an Bord von Schiffen ist ein ernsthaftes potenzielles Problem. Arbeitsausfall, Kosten für medizinische Behandlungen und die Möglichkeit, Besatzungsmitglieder evakuieren zu müssen, machen dies zu einer wichtigen Überlegung. Neben den häufigeren Krankheitserregern (z. B. solchen, die Gastroenteritis verursachen, wie z Salmonellen, und solche, die Erkrankungen der oberen Atemwege verursachen, wie das Influenzavirus), ist ein Wiederauftauchen von Krankheitserregern zu verzeichnen, von denen angenommen wurde, dass sie unter Kontrolle oder aus der allgemeinen Bevölkerung ausgerottet seien. Tuberkulose, hoch pathogene Stämme von Escherichia coli und Streptokokken, und Syphilis und Tripper sind mit zunehmender Inzidenz und/oder Virulenz wieder aufgetreten.

Darüber hinaus sind bisher unbekannte oder ungewöhnliche Krankheitserreger wie das HIV-Virus und das Ebola-Virus aufgetaucht, die nicht nur äußerst behandlungsresistent, sondern auch äußerst tödlich sind. Es ist daher wichtig, dass eine Bewertung der angemessenen Impfung der Besatzung gegen Krankheiten wie Polio, Diphtherie, Tetanus, Masern und Hepatitis A und B vorgenommen wird. Zusätzliche Impfungen können für spezifische potenzielle oder einzigartige Expositionen erforderlich sein, da Besatzungsmitglieder möglicherweise Gelegenheit zu einem Besuch haben eine Vielzahl von Häfen auf der ganzen Welt und kommen gleichzeitig mit einer Reihe von Krankheitserregern in Kontakt.

Es ist wichtig, dass die Besatzungsmitglieder regelmäßig in der Vermeidung des Kontakts mit Krankheitserregern geschult werden. Das Thema sollte durch Blut übertragene Krankheitserreger, sexuell übertragbare Krankheiten (STDs), durch Lebensmittel und Wasser übertragene Krankheiten, persönliche Hygiene, Symptome der häufigeren übertragbaren Krankheiten und angemessene Maßnahmen des Einzelnen bei Entdeckung dieser Symptome umfassen. Ausbrüche übertragbarer Krankheiten an Bord von Schiffen können verheerende Auswirkungen auf den Schiffsbetrieb haben; Sie können zu einem hohen Krankheitsniveau unter der Besatzung führen, mit der Möglichkeit schwerer schwächender Krankheiten und in einigen Fällen zum Tod. In einigen Fällen war eine Umleitung von Schiffen erforderlich, was zu schweren wirtschaftlichen Verlusten führte. Es liegt im besten Interesse des Schiffseigners, über ein wirksames und effizientes Programm für übertragbare Krankheiten zu verfügen.

Gefahrenkontrolle und Risikominderung

Konzeptionell ähneln die Prinzipien der Gefahrenkontrolle und Risikominderung denen anderer Berufsfelder und umfassen:

  • Gefahrenidentifikation und -charakterisierung
  • Bestandsaufnahme und Analyse von Expositionen und Risikogruppen
  • Gefahrenbeseitigung oder -beherrschung
  • Personalüberwachung und Überwachung
  • Prävention und Intervention von Krankheiten/Verletzungen
  • Programmauswertung und -anpassung (siehe Tabelle 4).

 

Tabelle 4. Schiffsgefahrenkontrolle und Risikominderung.

Themen

Aktivitäten

Programmentwicklung und Evaluation

Identifizieren Sie Gefahren an Bord und am Hafen.
Bewerten Sie Art, Umfang und Ausmaß potenzieller Expositionen.
Identifizieren Sie gefährdete Besatzungsmitglieder.
Bestimmen Sie geeignete Methoden zur Gefahrenbeseitigung oder -kontrolle und zum Schutz des Personals.
Entwicklung eines Gesundheitsüberwachungs- und Meldesystems.
Bewerten und verfolgen Sie den Gesundheitszustand von Risikomitgliedern.
Messen Sie die Wirksamkeit des Programms.
Programm anpassen und ändern.

Gefahrenerkennung

Inventarisieren Sie chemische, physikalische, biologische und umweltbedingte Gefahren an Bord sowohl in Arbeits- als auch in Wohnräumen (z. B. gebrochene Geländer, Verwendung und Lagerung von Reinigungsmitteln, Vorhandensein von Asbest).
Untersuchen Sie die Gefahren der Ladung und derjenigen am Hafen.

Bewertung der Exposition

Verstehen Sie Arbeitspraktiken und Arbeitsaufgaben (sowohl vorgeschriebene als auch tatsächlich ausgeführte).
Expositionsniveaus qualifizieren und quantifizieren (z. B. Anzahl der Stunden in gefährlichen Laderaumbereichen, Umgebungs-H2S-Werte aufgrund von Ausgasungen, Arten von Organismen in Trinkwasser, Schallpegel in Schiffsräumen).

Gefährdetes Personal

Überprüfen Sie Arbeitsprotokolle, Beschäftigungsaufzeichnungen und Überwachungsdaten der gesamten Schiffsbesatzung, sowohl saisonal als auch dauerhaft.

Gefahrenabwehr u
Personenschutz

Kennen Sie etablierte und empfohlene Expositionsstandards (z. B. NIOSH, ILO, EU).
Eliminieren Sie Gefahren, wo immer möglich (ersetzen Sie Live-Wächter in gefährlichen Laderäumen durch elektronische Fernüberwachung).
Kontrollieren Sie Gefahren, die nicht beseitigt werden können (z. B. schließen Sie Winden ein und isolieren Sie sie, anstatt sie offen zu lassen, und stellen Sie Warnschilder auf).
Stellen Sie die erforderliche persönliche Schutzausrüstung bereit (tragen Sie Giftgas- und O2-Detektoren beim Betreten geschlossener Räume).

Gesundheitsüberwachung

Entwickeln Sie ein System zum Sammeln und Melden von Gesundheitsinformationen für alle Verletzungen und Krankheiten (z. B. Pflege einer Schiffs-Tageskasse).

Überwachen Sie die Gesundheit der Besatzung

Führen Sie eine arbeitsmedizinische Überwachung ein, legen Sie Leistungsstandards fest und legen Sie Kriterien für die Arbeitstauglichkeit fest (z. B. Voreinstellung und regelmäßige Lungentests der Besatzung, die Getreide handhabt).

Wirksamkeit der Gefahrenkontrolle und Risikominderung

Entwickeln und setzen Sie Prioritäten für Ziele (z. B. Verringerung der Stürze an Bord).
Setzen und messen Sie Ergebnisse im Hinblick auf Ziele (Reduzierung der jährlichen Anzahl von Tagen, an denen Besatzungsmitglieder aufgrund von Stürzen an Bord des Schiffes nicht arbeiten können).
Bestimmen Sie die Wirksamkeit der Bemühungen zur Erreichung der Ziele.

Programmentwicklung

Ändern Sie Präventions- und Kontrollaktivitäten basierend auf sich ändernden Umständen und Priorisierungen.

 

Um wirksam zu sein, müssen die Mittel und Methoden zur Umsetzung dieser Grundsätze jedoch auf den jeweiligen maritimen Interessenbereich zugeschnitten sein. Berufliche Tätigkeiten sind komplex und finden in integrierten Systemen statt (z. B. Schiffsbetrieb, Arbeitnehmer-/Arbeitgeberverbände, Handel und Handelsdeterminanten). Der Schlüssel zur Prävention besteht darin, diese Systeme und den Kontext, in dem sie stattfinden, zu verstehen, was eine enge Zusammenarbeit und Interaktion zwischen allen Organisationsebenen der maritimen Gemeinschaft erfordert, vom allgemeinen Decksmann über die Schiffsbetreiber bis hin zum oberen Management des Unternehmens. Es gibt viele staatliche und regulatorische Interessen, die sich auf die maritime Industrie auswirken. Partnerschaften zwischen Regierung, Regulierungsbehörden, Management und Arbeitnehmern sind für sinnvolle Programme zur Verbesserung des Gesundheits- und Sicherheitsstatus der maritimen Industrie von entscheidender Bedeutung.

Die IAO hat eine Reihe von Übereinkommen und Empfehlungen in Bezug auf die Arbeit an Bord erlassen, wie z. B. das Übereinkommen (Nr. 1970) über die Verhütung von Unfällen (Seeleute), 134, und die Empfehlung (Nr. 1970), 142, die Handelsschifffahrt (Mindestnormen). Übereinkommen (Nr. 1976), 147), die Empfehlung (Nr. 1976) über die Handelsschifffahrt (Verbesserung der Normen), 155, und das Übereinkommen (Nr. 1987) über Gesundheitsschutz und medizinische Versorgung (Seeleute), 164. Die ILO hat auch einen Verhaltenskodex zur Verhütung von Unfällen auf See veröffentlicht (ILO 1996).

Ungefähr 80 % der Schiffsunfälle werden menschlichen Faktoren zugeschrieben. Ebenso hat die Mehrheit der gemeldeten verletzungsbedingten Morbidität und Mortalität menschliche Ursachen. Die Reduzierung von Verletzungen und Todesfällen auf See erfordert die erfolgreiche Anwendung der Grundsätze der menschlichen Faktoren auf die Arbeits- und Lebensaktivitäten an Bord von Schiffen. Die erfolgreiche Anwendung der Prinzipien menschlicher Faktoren bedeutet, dass Schiffsbetrieb, Schiffstechnik und -design, Arbeitsaktivitäten, Systeme und Managementrichtlinien entwickelt werden, die menschliche Anthropometrie, Leistung, Kognition und Verhaltensweisen integrieren. Beispielsweise birgt das Be- und Entladen von Fracht potenzielle Gefahren. Überlegungen zum Faktor Mensch würden die Notwendigkeit einer klaren Kommunikation und Sichtbarkeit, einer ergonomischen Abstimmung des Arbeiters auf die Aufgabe, einer sicheren Trennung der Arbeiter von sich bewegenden Maschinen und Fracht und einer geschulten Belegschaft, die mit den Arbeitsprozessen gut vertraut ist, hervorheben.

Die Prävention chronischer Krankheiten und gesundheitlicher Beeinträchtigungen mit langen Latenzzeiten ist problematischer als die Prävention und Kontrolle von Verletzungen. Akute Verletzungsereignisse haben im Allgemeinen leicht erkennbare Ursache-Wirkungs-Beziehungen. Auch die Zuordnung von Verletzungsursache und -wirkung zu Arbeitspraktiken und -bedingungen ist in der Regel weniger kompliziert als bei chronischen Erkrankungen. Gefahren, Expositionen und Gesundheitsdaten, die für die maritime Industrie spezifisch sind, sind begrenzt. Im Allgemeinen sind Gesundheitsüberwachungssysteme, Berichterstattung und Analysen für die maritime Industrie weniger entwickelt als die für viele ihrer landgestützten Pendants. Die begrenzte Verfügbarkeit von Gesundheitsdaten zu chronischen oder latenten Krankheiten, die für die maritime Industrie spezifisch sind, behindert die Entwicklung und Anwendung gezielter Präventions- und Kontrollprogramme.

 

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Oft übersehen, wenn es um die Sicherheit und das Wohlbefinden der Beschäftigten im Gesundheitswesen geht, sind Schüler, die medizinische, zahnmedizinische, Krankenpflege- und andere Schulen für Angehörige der Gesundheitsberufe und Freiwillige besuchen Pro-Bono- in Gesundheitseinrichtungen. Da sie keine „Angestellten“ im technischen oder rechtlichen Sinne des Begriffs sind, haben sie in vielen Rechtsordnungen keinen Anspruch auf Arbeitsunfallversicherung und beschäftigungsbasierte Krankenversicherung. Gesundheitsverwalter haben nur eine moralische Verpflichtung, sich um ihre Gesundheit und Sicherheit zu kümmern.

Die klinischen Abschnitte ihrer Ausbildung bringen Medizin-, Pflege- und Zahnmedizinstudenten in direkten Kontakt mit Patienten, die möglicherweise an Infektionskrankheiten leiden. Sie führen eine Vielzahl von invasiven Verfahren durch oder assistieren bei diesen, einschließlich der Entnahme von Blutproben, und führen häufig Laborarbeiten mit Körperflüssigkeiten sowie Urin- und Stuhlproben durch. Sie können sich normalerweise frei in der Einrichtung bewegen und betreten oft Bereiche mit potenziellen Gefahren, da solche Gefahren selten gemeldet werden, ohne sich ihrer Anwesenheit bewusst zu sein. Sie werden meist sehr locker, wenn überhaupt, beaufsichtigt, während ihre Ausbilder oft wenig Wissen oder gar Interesse an Fragen der Sicherheit und des Gesundheitsschutzes haben.

Freiwillige dürfen selten an der klinischen Versorgung teilnehmen, haben aber soziale Kontakte zu Patienten und haben in der Regel nur wenige Einschränkungen in Bezug auf die Bereiche der Einrichtung, die sie besuchen dürfen.

Unter normalen Umständen teilen Studenten und Freiwillige mit dem Gesundheitspersonal die Risiken, potenziell schädlichen Gefahren ausgesetzt zu sein. Diese Risiken verschärfen sich in Krisenzeiten und in Notfällen, wenn sie in den Verschluss treten oder befohlen werden. Auch wenn dies möglicherweise nicht in Gesetzen und Vorschriften oder in Handbüchern für organisatorische Verfahren festgelegt ist, haben sie eindeutig Anspruch auf die Sorge und den Schutz, der „normalen“ Beschäftigten im Gesundheitswesen zuteil wird.

 

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Die große Bandbreite an Chemikalien in Krankenhäusern und die Vielzahl von Umgebungen, in denen sie vorkommen, erfordern einen systematischen Ansatz für ihre Kontrolle. Ein Chemikalie-für-Chemikalie-Ansatz zur Vermeidung von Expositionen und deren schädlichen Folgen ist einfach zu ineffizient, um ein Problem dieser Größenordnung zu bewältigen. Darüber hinaus wurden, wie im Artikel „Überblick über chemische Gefahren im Gesundheitswesen“ erwähnt, viele Chemikalien im Krankenhausumfeld unzureichend untersucht; ständig kommen neue Chemikalien auf den Markt und für andere, auch schon recht bekannte (z. B. Handschuhe aus Latex), treten neue gefährliche Wirkungen erst jetzt in Erscheinung. Obwohl es nützlich ist, chemikalienspezifischen Kontrollrichtlinien zu folgen, ist daher ein umfassenderer Ansatz erforderlich, bei dem individuelle Chemikalienkontrollrichtlinien und -praktiken auf einer starken Grundlage der allgemeinen Kontrolle chemischer Gefahren überlagert werden.

Die Beherrschung chemischer Gefahren in Krankenhäusern muss sich an den klassischen Grundsätzen guter arbeitsmedizinischer Praxis orientieren. Da die Gesundheitseinrichtungen es gewohnt sind, Gesundheit über das medizinische Modell anzugehen, das den einzelnen Patienten und die Behandlung und nicht die Prävention in den Mittelpunkt stellt, sind besondere Anstrengungen erforderlich, um sicherzustellen, dass der Umgang mit Chemikalien tatsächlich präventiv ausgerichtet ist und Maßnahmen hauptsächlich auf die ausgerichtet sind Arbeitsplatz statt auf den Arbeitnehmer.

Umwelt- (oder technische) Kontrollmaßnahmen sind der Schlüssel zur Vermeidung schädlicher Expositionen. Es ist jedoch notwendig, jeden Arbeiter in geeigneten Techniken zur Expositionsverhütung richtig zu schulen. Tatsächlich verlangt die Gesetzgebung zum Recht auf Information, wie unten beschrieben, dass Arbeitnehmer über die Gefahren, mit denen sie arbeiten, sowie über die angemessenen Sicherheitsvorkehrungen informiert werden. Sekundäre Prävention auf der Ebene des Arbeitnehmers ist die Domäne medizinischer Dienste, die eine medizinische Überwachung umfassen kann, um festzustellen, ob gesundheitliche Auswirkungen einer Exposition medizinisch festgestellt werden können; es besteht auch aus einer sofortigen und angemessenen medizinischen Intervention im Falle einer unbeabsichtigten Exposition. Chemikalien, die weniger giftig sind, müssen giftigere ersetzen, Prozesse sollten möglichst eingehaust werden und eine gute Belüftung ist unerlässlich.

Während alle Mittel zur Verhinderung oder Minimierung von Expositionen umgesetzt werden sollten, müssen im Falle einer Exposition (z. B. wenn eine Chemikalie verschüttet wird) Verfahren vorhanden sein, um eine schnelle und angemessene Reaktion sicherzustellen, um eine weitere Exposition zu verhindern.

Anwendung der Allgemeinen Grundsätze der Kontrolle chemischer Gefahren in der Krankenhausumgebung

Der erste Schritt zur Gefahrenabwehr ist Gefahrenerkennung. Dies wiederum erfordert Kenntnisse über die physikalischen Eigenschaften, chemischen Inhaltsstoffe und toxikologischen Eigenschaften der betreffenden Chemikalien. Materialsicherheitsdatenblätter (MSDSs), die in vielen Ländern zunehmend gesetzlich vorgeschrieben sind, führen solche Eigenschaften auf. Der aufmerksame Arbeitsmediziner sollte jedoch erkennen, dass das Sicherheitsdatenblatt unvollständig sein kann, insbesondere in Bezug auf Langzeitwirkungen oder Wirkungen einer chronischen Exposition in niedriger Dosis. Daher kann gegebenenfalls eine Literaturrecherche in Betracht gezogen werden, um das MSDS-Material zu ergänzen.

Der zweite Schritt zur Kontrolle einer Gefahr ist Charakterisierung des Risikos. Stellt die Chemikalie ein krebserzeugendes Risiko dar? Ist es ein Allergen? Ein Teratogen? Sind es hauptsächlich kurzfristige Reizeffekte, die Anlass zur Sorge geben? Die Antwort auf diese Fragen wird die Art und Weise beeinflussen, wie die Exposition bewertet wird.

Der dritte Schritt bei der Kontrolle chemischer Gefahren ist Einschätzung der tatsächlichen Belastung. Die Diskussion mit dem medizinischen Personal, das das betreffende Produkt verwendet, ist das wichtigste Element in diesem Bemühen. In einigen Situationen sind Überwachungsmethoden erforderlich, um sicherzustellen, dass die Expositionskontrollen ordnungsgemäß funktionieren. Dabei kann es sich je nach Art der Exposition um Flächenprobennahmen, Stichproben oder integrierte Stichproben handeln; es kann sich um eine persönliche Probenahme handeln; In einigen Fällen kann, wie unten diskutiert, eine medizinische Überwachung in Betracht gezogen werden, aber normalerweise als letztes Mittel und nur als Unterstützung für andere Mittel zur Expositionsbewertung.

Sobald die Eigenschaften des betreffenden chemischen Produkts bekannt sind und die Art und das Ausmaß der Exposition bewertet wurden, könnte der Risikograd bestimmt werden. Dies erfordert im Allgemeinen, dass zumindest einige Dosis-Wirkungs-Informationen verfügbar sind.

Nach der Bewertung des Risikos geht es natürlich um die nächsten Schritte die Belichtung kontrollieren, um das Risiko zu beseitigen oder zumindest zu minimieren. Dies beinhaltet in erster Linie die Anwendung der allgemeinen Grundsätze der Expositionskontrolle.

Organisation eines Chemikalienkontrollprogramms in Krankenhäusern

Die traditionellen Hindernisse

Die Umsetzung angemessener arbeitsmedizinischer Programme in Gesundheitseinrichtungen hinkt der Erkennung der Gefahren hinterher. Die Arbeitsbeziehungen zwingen die Krankenhausleitung zunehmend, alle Aspekte ihrer Leistungen und Dienstleistungen für die Mitarbeiter zu betrachten, da Krankenhäuser nicht mehr stillschweigend durch Gewohnheiten oder Privilegien freigestellt sind. Gesetzliche Änderungen zwingen jetzt Krankenhäuser in vielen Gerichtsbarkeiten, Kontrollprogramme umzusetzen.

Es bleiben jedoch Hindernisse. Die Hauptbeschäftigung des Krankenhauses mit der Patientenversorgung, die Betonung der Behandlung statt der Prävention, und der leichte Zugang des Personals zu informellen „Korridorberatungen“ haben die rasche Umsetzung von Kontrollprogrammen behindert. Die Tatsache, dass Laborchemiker, Apotheker und eine Vielzahl von Medizinern mit beträchtlichem toxikologischen Fachwissen stark im Management vertreten sind, hat im Allgemeinen nicht dazu beigetragen, die Entwicklung von Programmen zu beschleunigen. Die Frage kann gestellt werden: „Warum brauchen wir einen Arbeitshygieniker, wenn wir all diese Toxikologieexperten haben?“ In dem Maße, in dem Änderungen der Verfahren Auswirkungen auf die Aufgaben und Dienstleistungen dieses hochqualifizierten Personals zu haben drohen, kann die Situation noch verschlimmert werden: „Wir können die Verwendung von Substanz X nicht eliminieren, da es das beste Bakterizid ist, das es gibt.“ Oder: „Wenn wir das von Ihnen empfohlene Verfahren befolgen, wird die Patientenversorgung darunter leiden.“ Darüber hinaus ist die Einstellung „Wir brauchen keine Schulung“ unter den Gesundheitsberufen weit verbreitet und behindert die Umsetzung der wesentlichen Komponenten der Kontrolle chemischer Gefahren. Auch international ist eindeutig das Klima der Kostenknappheit im Gesundheitswesen ein Hemmnis.

Ein weiteres Problem von besonderer Bedeutung in Krankenhäusern ist die Wahrung der Vertraulichkeit personenbezogener Informationen über Mitarbeiter des Gesundheitswesens. Während Arbeitsmediziner nur darauf hinweisen sollten, dass Frau X nicht mit der Chemikalie Z arbeiten kann und versetzt werden muss, neigen neugierige Kliniker oft eher dazu, auf eine klinische Erklärung zu drängen als ihre Kollegen außerhalb des Gesundheitswesens. Frau X könnte eine Lebererkrankung haben und die Substanz ist ein Lebergift; sie kann gegen die Chemikalie allergisch sein; oder sie könnte schwanger sein und die Substanz hat potenziell teratogene Eigenschaften. Während die Notwendigkeit, den Arbeitsauftrag bestimmter Personen zu ändern, nicht routinemäßig sein sollte, sollte die Vertraulichkeit der medizinischen Details gewahrt werden, wenn dies erforderlich ist.

Gesetzgebung zum Recht auf Wissen

Viele Gerichtsbarkeiten auf der ganzen Welt haben Gesetze zum Recht auf Information eingeführt. In Kanada beispielsweise hat WHMIS den Umgang mit Chemikalien in der Industrie revolutioniert. Dieses landesweite System hat drei Komponenten: (1) die Kennzeichnung aller gefährlichen Stoffe mit standardisierten Etiketten, die die Art der Gefahr angeben; (2) die Bereitstellung von Sicherheitsdatenblättern mit den Bestandteilen, Gefahren und Kontrollmaßnahmen für jeden Stoff; und (3) die Schulung von Arbeitern, um die Etiketten und Sicherheitsdatenblätter zu verstehen und das Produkt sicher zu verwenden.

Gemäß WHMIS in Kanada und OSHAs Gefahrenkommunikationsanforderungen in den Vereinigten Staaten müssen Krankenhäuser Verzeichnisse aller Chemikalien auf dem Gelände erstellen, damit diejenigen, die „kontrollierte Substanzen“ sind, gemäß der Gesetzgebung identifiziert und behandelt werden können. Im Prozess der Erfüllung der Schulungsanforderungen dieser Verordnungen mussten Krankenhäuser Arbeitsmediziner mit entsprechendem Fachwissen engagieren, und die Nebeneffekte, insbesondere wenn zweiteilige Train-the-Trainer-Programme durchgeführt wurden, haben zu einem neuen Arbeitsgeist geführt kooperativ, um andere Gesundheits- und Sicherheitsbedenken anzugehen.

Unternehmensengagement und die Rolle gemeinsamer Gesundheits- und Sicherheitsausschüsse

Das wichtigste Element für den Erfolg eines Arbeitsschutzprogramms ist das Engagement des Unternehmens, dessen erfolgreiche Umsetzung sicherzustellen. Richtlinien und Verfahren zum sicheren Umgang mit Chemikalien in Krankenhäusern müssen verfasst, auf allen Ebenen innerhalb der Organisation diskutiert und als Unternehmensrichtlinie verabschiedet und durchgesetzt werden. Die Kontrolle chemischer Gefahren in Krankenhäusern sollte sowohl durch allgemeine als auch durch spezifische Richtlinien geregelt werden. Beispielsweise sollte es eine Richtlinie zur Verantwortung für die Umsetzung von Gesetzen zum Recht auf Information geben, die die Pflichten jeder Partei und die Verfahren, die von Einzelpersonen auf jeder Ebene der Organisation zu befolgen sind, klar umreißt (z. B. wer wählt die Ausbilder aus, wie viel Arbeitszeit wird für die Vorbereitung und Durchführung von Schulungen eingeräumt, an wen sollte die Mitteilung über die Nichtteilnahme übermittelt werden usw.). Es sollte eine allgemeine Richtlinie zur Beseitigung von Verschüttungen geben, in der die Verantwortung des Arbeitnehmers und der Abteilung, in der die Verschüttung aufgetreten ist, die Indikationen und das Protokoll für die Benachrichtigung des Notfallteams, einschließlich der zuständigen krankenhausinternen und externen Behörden und Experten, sowie die Nachverfolgung angegeben sind Bestimmungen für exponierte Arbeitnehmer und so weiter. Es sollten auch spezielle Richtlinien für die Handhabung, Lagerung und Entsorgung bestimmter Klassen toxischer Chemikalien vorhanden sein.

Es ist nicht nur wichtig, dass sich das Management stark für diese Programme einsetzt; Auch die Belegschaft muss durch ihre Vertreter aktiv an der Entwicklung und Umsetzung von Richtlinien und Verfahren beteiligt werden. Einige Gerichtsbarkeiten haben gesetzlich vorgeschriebene gemeinsame (Arbeitsmanagement-)Gesundheits- und Sicherheitsausschüsse, die in vorgeschriebenen Mindestabständen (bei Krankenhäusern in Manitoba alle zwei Monate) zusammentreten, über schriftliche Betriebsanweisungen verfügen und detaillierte Protokolle führen. In Anerkennung der Bedeutung dieser Ausschüsse gewährt das Manitoba Workers' Compensation Board (WCB) tatsächlich einen Rabatt auf WCB-Prämien, die von Arbeitgebern gezahlt werden, basierend auf dem erfolgreichen Funktionieren dieser Ausschüsse. Um effektiv zu sein, müssen die Mitglieder angemessen ausgewählt werden – insbesondere müssen sie von ihren Kollegen gewählt werden, sich mit der Gesetzgebung auskennen, über eine angemessene Ausbildung und Schulung verfügen und ausreichend Zeit haben, um nicht nur Vorfalluntersuchungen, sondern auch regelmäßige Inspektionen durchzuführen. In Bezug auf die Chemikalienkontrolle hat der gemeinsame Ausschuss sowohl eine proaktive als auch eine reaktive Rolle: Er hilft bei der Festlegung von Prioritäten und der Entwicklung von Präventivmaßnahmen und dient als Resonanzboden für Arbeitnehmer, die nicht davon überzeugt sind, dass alle angemessenen Kontrollen durchgeführt werden implementiert werden.

Das multidisziplinäre Team

Wie oben erwähnt, erfordert die Kontrolle chemischer Gefahren in Krankenhäusern ein multidisziplinäres Unterfangen. Es erfordert mindestens arbeitshygienisches Fachwissen. Im Allgemeinen verfügen Krankenhäuser über Wartungsabteilungen, die über das technische und physikalische Know-how verfügen, um einen Hygieniker bei der Bestimmung zu unterstützen, ob Änderungen am Arbeitsplatz erforderlich sind. Arbeitsmedizinische Krankenschwestern spielen auch eine herausragende Rolle bei der Bewertung der Art von Bedenken und Beschwerden und bei der Unterstützung eines Betriebsarztes bei der Feststellung, ob eine klinische Intervention gerechtfertigt ist. In Krankenhäusern ist es wichtig zu erkennen, dass zahlreiche Angehörige der Gesundheitsberufe über Fachkenntnisse verfügen, die für die Kontrolle chemischer Gefahren durchaus relevant sind. Es wäre beispielsweise undenkbar, Richtlinien und Verfahren für die Kontrolle von Laborchemikalien ohne die Beteiligung von Laborchemikern oder Verfahren für den Umgang mit antineoplastischen Arzneimitteln ohne die Beteiligung von Onkologie- und Pharmakologiepersonal zu entwickeln. Während es für Arbeitsmediziner in allen Branchen ratsam ist, sich vor der Umsetzung von Kontrollmaßnahmen mit dem Linienpersonal zu beraten, wäre es ein unverzeihlicher Fehler, dies im Gesundheitswesen nicht zu tun.

Datenerhebung

Wie in allen Branchen und bei allen Gefahren müssen Daten zusammengestellt werden, um sowohl bei der Festlegung von Prioritäten als auch bei der Bewertung des Erfolgs von Programmen zu helfen. In Bezug auf die Datenerhebung zu chemischen Gefahren in Krankenhäusern müssen mindestens Daten über versehentliche Expositionen und Verschüttungen aufbewahrt werden (damit diesen Bereichen besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden kann, um Wiederholungen zu vermeiden); die Art der Bedenken und Beschwerden sollte festgehalten werden (z. B. ungewöhnliche Gerüche); und klinische Fälle müssen tabelliert werden, damit beispielsweise eine Zunahme von Dermatitis in einem bestimmten Bereich oder einer bestimmten Berufsgruppe festgestellt werden kann.

Cradle-to-Grave-Ansatz

Krankenhäuser werden sich zunehmend ihrer Verpflichtung zum Schutz der Umwelt bewusst. Dabei werden nicht nur die arbeitsplatzgefährdenden Eigenschaften, sondern auch die Umwelteigenschaften von Chemikalien berücksichtigt. Darüber hinaus ist es nicht mehr akzeptabel, gefährliche Chemikalien in den Abfluss zu schütten oder schädliche Dämpfe in die Luft freizusetzen. Ein Chemikalienkontrollprogramm in Krankenhäusern muss daher in der Lage sein, Chemikalien vom Kauf und Erwerb (oder in einigen Fällen der Synthese vor Ort) über die Arbeitshandhabung, die sichere Lagerung und schließlich bis zur endgültigen Entsorgung zu verfolgen.

Fazit

Es ist jetzt anerkannt, dass es Tausende potenziell sehr giftiger Chemikalien in der Arbeitsumgebung von Gesundheitseinrichtungen gibt; alle Berufsgruppen können exponiert sein; und die Art der Expositionen sind vielfältig und komplex. Nichtsdestotrotz können mit einem systematischen und umfassenden Ansatz, mit starkem Unternehmensengagement und einer vollständig informierten und beteiligten Belegschaft chemische Gefahren gehandhabt und die mit diesen Chemikalien verbundenen Risiken kontrolliert werden.

 

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Mittwoch, März 02 2011 15: 03

Sozialdienste

Überblick über den Beruf der Sozialen Arbeit

Sozialarbeiter arbeiten in einer Vielzahl von Umgebungen und arbeiten mit vielen verschiedenen Arten von Menschen. Sie arbeiten in kommunalen Gesundheitszentren, Krankenhäusern, stationären Behandlungszentren, Drogenmissbrauchsprogrammen, Schulen, Familienserviceagenturen, Adoptions- und Pflegestellen, Tagesstätten und öffentlichen und privaten Kinderschutzorganisationen. Sozialarbeiter besuchen oft Häuser für Interviews oder Inspektionen der häuslichen Bedingungen. Sie werden von Unternehmen, Gewerkschaften, internationalen Hilfsorganisationen, Menschenrechtsorganisationen, Gefängnissen und Bewährungsbehörden, Agenturen für das Altern, Interessenvertretungen, Hochschulen und Universitäten beschäftigt. Sie treten zunehmend in die Politik ein. Viele Sozialarbeiter haben als Psychotherapeuten in Voll- oder Teilzeit private Praxen. Es ist ein Beruf, der darauf abzielt, „das soziale Funktionieren durch die Bereitstellung praktischer und psychologischer Hilfe für Menschen in Not zu verbessern“ (Payne und Firth-Cozens 1987).

In der Regel arbeiten promovierte Sozialarbeiter in der Gemeindeorganisation, Planung, Forschung, Lehre oder in kombinierten Bereichen. Diejenigen mit einem Bachelor-Abschluss in Sozialarbeit arbeiten eher in der öffentlichen Hilfe und mit älteren, geistig zurückgebliebenen und entwicklungsbehinderten Menschen; Sozialarbeiter mit Master-Abschluss sind normalerweise in der psychischen Gesundheit, in der betrieblichen Sozialarbeit und in medizinischen Kliniken zu finden (Hopps und Collins 1995).

Gefahren und Vorsichtsmaßnahmen

Stress

Studien haben gezeigt, dass Stress am Arbeitsplatz durch Arbeitsplatzunsicherheit, schlechte Bezahlung, Arbeitsüberlastung und mangelnde Autonomie verursacht oder begünstigt wird. All diese Faktoren sind Merkmale des Arbeitslebens von Sozialarbeitern in den späten 1990er Jahren. Es ist heute anerkannt, dass Stress oft ein Faktor ist, der zu Krankheiten beiträgt. Eine Studie hat gezeigt, dass 50 bis 70 % aller medizinischen Beschwerden bei Sozialarbeitern mit Stress zusammenhängen (Graham, Hawkins und Blau 1983).

Da der Beruf der Sozialarbeit Verkäuferprivilegien, Führungsverantwortung und eine wachsende Zahl von Privatpraktikern erlangt hat, ist er anfälliger für Berufshaftpflicht- und Kunstfehlerklagen in Ländern wie den Vereinigten Staaten geworden, die solche Klagen zulassen, eine Tatsache, die zu Stress beiträgt. Sozialarbeiter befassen sich auch zunehmend mit bioethischen Fragen – denen von Leben und Tod, von Forschungsprotokollen, von Organtransplantationen und der Ressourcenallokation. Oft gibt es keine ausreichende Unterstützung für die psychologische Belastung, die diese Probleme von den beteiligten Sozialarbeitern verlangen können. Der erhöhte Druck durch hohe Fallzahlen sowie die zunehmende Abhängigkeit von Technologie führen zu weniger menschlichen Kontakten, eine Tatsache, die wahrscheinlich für die meisten Berufe gilt, aber besonders schwierig für Sozialarbeiter ist, deren Arbeitswahl so sehr mit persönlichem Kontakt zusammenhängt.

In vielen Ländern hat eine Abkehr von staatlich finanzierten Sozialprogrammen stattgefunden. Dieser politische Trend wirkt sich direkt auf den Beruf der Sozialen Arbeit aus. Die von Sozialarbeitern allgemein vertretenen Werte und Ziele – Vollbeschäftigung, ein „Sicherheitsnetz“ für die Armen, gleiche Aufstiegschancen – werden von diesen aktuellen Trends nicht unterstützt.

Die Bewegung weg von Ausgaben für Programme für die Armen hat zu einem sogenannten „verkehrten Wohlfahrtsstaat“ geführt (Walz, Askerooth und Lynch 1983). Eine Folge davon war unter anderem eine erhöhte Belastung für Sozialarbeiter. Mit abnehmenden Ressourcen steigt die Nachfrage nach Dienstleistungen; Wenn das Sicherheitsnetz ausfranst, müssen Frustration und Wut steigen, sowohl bei den Klienten als auch bei den Sozialarbeitern selbst. Sozialarbeiter können sich zunehmend in einem Konflikt zwischen der Achtung der Werte des Berufs und der Erfüllung gesetzlicher Anforderungen befinden. Der Ethikkodex der US-amerikanischen National Association of Social Workers z. B. schreibt eine Vertraulichkeit für Klienten vor, die nur dann gebrochen werden darf, wenn es „zwingende berufliche Gründe“ gibt. Darüber hinaus sollen Sozialarbeiter den Zugang zu Ressourcen im Interesse der „Sicherung oder Wahrung sozialer Gerechtigkeit“ fördern. Diese Mehrdeutigkeit könnte für den Beruf ziemlich problematisch und eine Quelle von Stress sein.

Gewalt

Arbeitsbedingte Gewalt ist ein großes Problem für den Berufsstand. Sozialarbeiter als Problemlöser auf der persönlichsten Ebene sind besonders gefährdet. Sie arbeiten mit starken Emotionen, und es ist die Beziehung zu ihren Kunden, die zum Brennpunkt für den Ausdruck dieser Emotionen wird. Oft ist eine zugrunde liegende Implikation, dass der Klient nicht in der Lage ist, seine eigenen Probleme zu bewältigen und dafür die Hilfe von Sozialarbeitern benötigt. Der Klient kann in der Tat unfreiwillig zu Sozialarbeitern gehen, wie zum Beispiel in einer Kinderhilfeeinrichtung, wo die Fähigkeiten der Eltern bewertet werden. Kulturelle Sitten könnten auch die Annahme von Hilfsangeboten von jemandem mit einem anderen kulturellen Hintergrund oder Geschlecht (die Mehrheit der Sozialarbeiter sind Frauen) oder von außerhalb der unmittelbaren Familie beeinträchtigen. Es können Sprachbarrieren bestehen, die den Einsatz von Übersetzern erforderlich machen. Dies kann zumindest ablenkend oder sogar völlig störend sein und ein verzerrtes Bild der vorliegenden Situation vermitteln. Diese Sprachbarrieren beeinträchtigen sicherlich die einfache Kommunikation, die in diesem Bereich unerlässlich ist. Darüber hinaus können Sozialarbeiter an Orten arbeiten, die sich in Gebieten mit hoher Kriminalität befinden, oder die Arbeit kann sie ins „Feld“ führen, um Kunden zu besuchen, die in diesen Gebieten leben.

Die Anwendung von Sicherheitsverfahren in sozialen Einrichtungen ist uneinheitlich, und im Allgemeinen wurde diesem Bereich unzureichende Aufmerksamkeit geschenkt. Gewaltprävention am Arbeitsplatz setzt Schulungen, Managementverfahren und Veränderungen der physischen Umgebung und/oder der Kommunikationssysteme voraus (Breakwell 1989).

Es wurde ein Lehrplan für Sicherheit vorgeschlagen (Griffin 1995), der Folgendes beinhalten würde:

  • Training im konstruktiven Umgang mit Autorität
  • Krisenintervention
  • Feld- und Bürosicherheit
  • physikalischer Anlagenaufbau
  • Allgemeine Präventionstechniken
  • Möglichkeiten, potenzielle Gewalt vorherzusagen.

 

Andere Gefahren

Da Sozialarbeiter in so unterschiedlichen Umgebungen beschäftigt sind, sind sie vielen der Gefahren am Arbeitsplatz ausgesetzt, die an anderer Stelle in diesem Artikel erörtert werden Enzyklopädie. Es sollte jedoch erwähnt werden, dass diese Gefahren Gebäude mit schlechter oder unsauberer Luftströmung („kranke Gebäude“) und Infektionsexpositionen umfassen. Wenn die Finanzierung knapp ist, leidet die Wartung der physischen Anlagen und das Expositionsrisiko steigt. Der hohe Anteil an Sozialarbeitern in Krankenhäusern und ambulanten medizinischen Einrichtungen deutet auf eine Anfälligkeit für Infektionsexposition hin. Sozialarbeiter behandeln Patienten mit Erkrankungen wie Hepatitis, Tuberkulose und anderen hochansteckenden Krankheiten sowie Infektionen mit dem humanen Immunschwächevirus (HIV). Als Reaktion auf dieses Risiko für alle Gesundheitsfachkräfte sind Schulungen und Maßnahmen zur Infektionskontrolle notwendig und in vielen Ländern vorgeschrieben. Das Risiko bleibt jedoch bestehen.

Es ist offensichtlich, dass einige der Probleme, mit denen Sozialarbeiter konfrontiert sind, einem Beruf innewohnen, der so sehr darauf ausgerichtet ist, menschliches Leid zu lindern, und der so sehr von sich ändernden sozialen und politischen Klimas betroffen ist. Am Ende des XNUMX. Jahrhunderts befindet sich der Beruf der Sozialen Arbeit im Umbruch. Die Werte, Ideale und Belohnungen des Berufs stehen auch im Mittelpunkt der Gefahren, die er für seine Praktiker darstellt.

 

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Mittwoch, März 02 2011 16: 24

Anästhesiegasabfälle

Die Verwendung von Inhalationsanästhetika wurde im Jahrzehnt von 1840 bis 1850 eingeführt. Die ersten verwendeten Verbindungen waren Diethylether, Lachgas und Chloroform. Cyclopropan und Trichlorethylen wurden viele Jahre später eingeführt (ca. 1930–1940), und die Verwendung von Fluoroxen, Halothan und Methoxifluran begann in den 1950er Jahren. Ende der 1960er Jahre wurde Enfluran verwendet und schließlich wurde in den 1980er Jahren Isofluran eingeführt. Isofluran gilt heute als das am weitesten verbreitete Inhalationsanästhetikum, obwohl es teurer ist als die anderen. Eine Zusammenfassung der physikalischen und chemischen Eigenschaften von Methoxifluran, Enfluran, Halothan, Isofluran und Lachgas, den am häufigsten verwendeten Anästhetika, ist in Tabelle 1 dargestellt (Wade und Stevens 1981).

Tabelle 1. Eigenschaften inhalierter Anästhetika

 

Isofluran,
Forane

Enfluran,
Ethran

Halothan,
Fluothan

Methoxyfluran,
Penthran

Distickstoffoxid,
Lachgas

Molekulargewicht

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

Siedepunkt

48.5°C

56.5°C

50.2°C

104.7°C

-

Signaldichte

1.50

1.52 (25°C)

1.86 (22°C)

1.41 (25°C)

-

Dampfdruck bei 20 °C

250.0

175.0 (20°C)

243.0 (20°C)

25.0 (20°C)

-

Geruch

Angenehm, scharf

Angenehm, wie Äther

Angenehm, süß

Angenehm, fruchtig

Angenehm, süß

Trennkoeffizienten:

Blut/Gas

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

Gehirn/Gas

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

Fett/Gas

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

Leber/Gas

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

Muskel/Gas

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

Ölbenzin

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

Wasser/Gas

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

Gummi/Gas

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

Stoffwechselrate

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

Alle mit Ausnahme von Lachgas (N2O), sind Kohlenwasserstoffe oder chlorfluorierte flüssige Ether, die durch Aufdampfen aufgebracht werden. Isofluran ist die flüchtigste dieser Verbindungen; es wird am wenigsten verstoffwechselt und ist am wenigsten löslich im Blut, in Fetten und in der Leber.

Normalerweise N2O, ein Gas, wird mit einem halogenierten Anästhetikum gemischt, obwohl sie manchmal separat verwendet werden, abhängig von der Art der erforderlichen Anästhesie, den Eigenschaften des Patienten und den Arbeitsgewohnheiten des Anästhesisten. Die normalerweise verwendeten Konzentrationen sind 50 bis 66 % N2O und bis zu 2 oder 3 % des halogenierten Anästhetikums (der Rest ist normalerweise Sauerstoff).

Die Anästhesie des Patienten wird üblicherweise durch die Injektion eines Beruhigungsmittels gefolgt von einem inhalativen Anästhetikum eingeleitet. Die dem Patienten verabreichten Volumina liegen in der Größenordnung von 4 oder 5 Liter/Minute. Teile des Sauerstoffs und der Anästhesiegase im Gemisch werden vom Patienten zurückgehalten, während der Rest direkt in die Atmosphäre ausgeatmet oder in das Beatmungsgerät zurückgeführt wird, unter anderem je nach verwendetem Maskentyp, ob der Patient intubiert wird und ob ein Recyclingsystem vorhanden ist oder nicht. Wenn Recycling verfügbar ist, kann ausgeatmete Luft recycelt werden, nachdem sie gereinigt wurde, oder sie kann in die Atmosphäre entlüftet, aus dem Operationssaal ausgestoßen oder durch ein Vakuum abgesaugt werden. Recycling (geschlossener Kreislauf) ist kein übliches Verfahren und viele Atemschutzgeräte haben keine Abgassysteme; die gesamte vom Patienten ausgeatmete Luft einschließlich der Anästhesiegasabfälle gelangt daher in die Luft des Operationssaals.

Die Zahl der beruflich den Anästhesiegasen ausgesetzten Arbeitnehmer ist hoch, da nicht nur die Anästhesisten und ihre Assistenten exponiert sind, sondern auch alle anderen Personen, die sich in Operationssälen aufhalten (Chirurgen, Schwestern und Hilfspersonal), die Zahnärzte zahnärztliche Eingriffe durchführen, das Personal in Kreißsälen und Intensivstationen, auf denen Patienten möglicherweise unter Inhalationsanästhesie stehen, und Tierärzte. In ähnlicher Weise wird das Vorhandensein von Anästhesiegasabfällen in Aufwachräumen festgestellt, wo sie von Patienten ausgeatmet werden, die sich von einer Operation erholen. Sie werden auch in anderen an Operationssäle angrenzenden Bereichen nachgewiesen, da Operationssäle aus Gründen der Asepsis unter Überdruck gehalten werden und dies die Kontamination der Umgebung begünstigt.

Auswirkungen auf die Gesundheit

Probleme aufgrund der Toxizität von Anästhesiegasen wurden erst in den 1960er Jahren ernsthaft untersucht, obwohl einige Jahre nach der Verwendung von inhalativen Anästhetika der Zusammenhang zwischen den Krankheiten (Asthma, Nephritis), die einige der ersten professionellen Anästhesisten betrafen, und ihren üblich wurde Arbeit als solche wurde bereits vermutet (Ginesta 1989). In dieser Hinsicht war das Erscheinen einer epidemiologischen Studie mit mehr als 300 Anästhesisten in der Sowjetunion, der Vaisman-Umfrage (1967), der Ausgangspunkt für mehrere andere epidemiologische und toxikologische Studien. Diese Studien konzentrierten sich – hauptsächlich in den 1970er und in der ersten Hälfte der 1980er Jahre – auf die Auswirkungen von Anästhesiegasen, in den meisten Fällen Lachgas und Halothan, auf beruflich exponierte Personen.

Die in den meisten dieser Studien beobachteten Wirkungen waren eine Zunahme spontaner Aborte bei Frauen, die während oder vor der Schwangerschaft exponiert waren, und bei weiblichen Partnern exponierter Männer; eine Zunahme angeborener Missbildungen bei Kindern exponierter Mütter; und das Auftreten von Leber-, Nieren- und neurologischen Problemen sowie einiger Krebsarten bei Männern und Frauen (Bruce et al. 1968, 1974; Bruce und Bach 1976). Obwohl die toxischen Wirkungen von Lachgas und Halothan (und wahrscheinlich auch seinen Ersatzstoffen) auf den Körper nicht genau gleich sind, werden sie häufig zusammen untersucht, da die Exposition im Allgemeinen gleichzeitig erfolgt.

Wahrscheinlich besteht eine Korrelation zwischen diesen Expositionen und einem erhöhten Risiko, insbesondere für Spontanaborte und angeborene Missbildungen bei Kindern von Frauen, die während der Schwangerschaft exponiert waren (Stoklov et al. 1983; Spence 1987; Johnson, Buchan und Reif 1987). Infolgedessen haben viele der exponierten Personen große Besorgnis zum Ausdruck gebracht. Strenge statistische Analysen dieser Daten lassen jedoch Zweifel an der Existenz eines solchen Zusammenhangs aufkommen. Neuere Studien verstärken diese Zweifel, während Chromosomenstudien zweideutige Ergebnisse liefern.

Die von Cohen und Kollegen (1971, 1974, 1975, 1980) veröffentlichten Arbeiten, die umfangreiche Studien für die American Society of Anesthetists (ASA) durchführten, bilden eine ziemlich umfangreiche Reihe von Beobachtungen. Folgepublikationen kritisierten einige der technischen Aspekte der früheren Studien, insbesondere im Hinblick auf die Stichprobenmethodik und vor allem die richtige Auswahl einer Kontrollgruppe. Weitere Mängel waren das Fehlen zuverlässiger Informationen über die Konzentrationen, denen die Probanden ausgesetzt waren, die Methodik für den Umgang mit falsch positiven Ergebnissen und das Fehlen von Kontrollen für Faktoren wie Tabak- und Alkoholkonsum, frühere Fortpflanzungsgeschichten und freiwillige Unfruchtbarkeit. Einige der Studien gelten daher inzwischen sogar als ungültig (Edling 1980; Buring et al. 1985; Tannenbaum und Goldberg 1985).

Laborstudien haben gezeigt, dass die Exposition von Tieren gegenüber Umgebungskonzentrationen von Anästhesiegasen, die denen in Operationssälen entsprechen, eine Verschlechterung ihrer Entwicklung, ihres Wachstums und ihres Anpassungsverhaltens verursacht (Ferstandig 1978; ACGIH 1991). Diese sind jedoch nicht schlüssig, da einige dieser experimentellen Expositionen mit anästhetischen oder subanästhetischen Konzentrationen verbunden waren, Konzentrationen, die signifikant höher waren als die normalerweise in der Luft von Operationssälen gefundenen Abgaskonzentrationen (Saurel-Cubizolles et al. 1994; Tran et al. 1994).

Selbst wenn man anerkennt, dass ein Zusammenhang zwischen den schädlichen Wirkungen und der Exposition gegenüber Anästhesiegasen nicht endgültig hergestellt wurde, ist es Tatsache, dass das Vorhandensein dieser Gase und ihrer Metaboliten in der Luft von Operationssälen, in der ausgeatmeten Luft und in der Luft leicht nachweisbar ist biologische Flüssigkeiten. Da Bedenken hinsichtlich ihrer potenziellen Toxizität bestehen und dies technisch ohne übermäßigen Aufwand oder Kosten machbar ist, wäre es daher ratsam, Maßnahmen zu ergreifen, um die Konzentrationen von Anästhesiegasabfällen in Operationssälen zu beseitigen oder auf ein Minimum zu reduzieren nahe gelegenen Gebieten (Rosell, Luna und Guardino 1989; NIOSH 1994).

Maximal zulässige Belastungswerte

Die American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) hat einen zeitlich gewichteten Grenzwert (TLV-TWA) von 50 ppm für Lachgas und Halothan festgelegt (ACGIH 1994). Die TLV-TWA ist die Richtlinie für die Herstellung der Verbindung, und die Empfehlungen für Operationssäle lauten, dass ihre Konzentration niedriger gehalten werden sollte, auf einem Niveau unter 1 ppm (ACGIH 1991). NIOSH legt einen Grenzwert von 25 ppm für Lachgas und von 1 ppm für halogenierte Anästhetika fest, mit der zusätzlichen Empfehlung, dass bei gemeinsamer Anwendung die Konzentration von halogenierten Verbindungen auf einen Grenzwert von 0.5 ppm reduziert werden sollte (NIOSH 1977b).

In Bezug auf die Werte in biologischen Flüssigkeiten liegt der empfohlene Grenzwert für Lachgas im Urin nach 4-stündiger Exposition bei durchschnittlichen Umgebungskonzentrationen von 25 ppm zwischen 13 und 19 μg/L und für 4-stündige Exposition bei durchschnittlichen Umgebungskonzentrationen von 50 ppm liegt der Bereich bei 21 bis 39 μg/L (Guardino und Rosell 1995). Bei einer Exposition gegenüber einem Gemisch aus einem halogenierten Anästhetikum und Distickstoffmonoxid wird die Messung der Werte von Distickstoffmonoxid als Grundlage für die Expositionskontrolle verwendet, da bei höheren Konzentrationen die Quantifizierung einfacher wird.

Analytische Messung

Die meisten der beschriebenen Verfahren zur Messung von Restanästhetika in der Luft basieren auf dem Einfangen dieser Verbindungen durch Adsorption oder in einem inerten Beutel oder Behälter, um später durch Gaschromatographie oder Infrarotspektroskopie analysiert zu werden (Guardino und Rosell 1985). Die Gaschromatographie wird auch zur Messung von Lachgas im Urin eingesetzt (Rosell, Luna und Guardino 1989), während Isofluran nicht leicht metabolisiert wird und daher selten gemessen wird.

Übliche Restkonzentrationen in der Luft von Operationssälen

Ohne vorbeugende Maßnahmen wie das Absaugen von Restgasen und/oder das Einführen einer ausreichenden Frischluftzufuhr in den Operationssaal wurden Personenkonzentrationen von mehr als 6,000 ppm Distickstoffmonoxid und 85 ppm Halothan gemessen (NIOSH 1977 ). In der Raumluft von Operationssälen wurden Konzentrationen von bis zu 3,500 ppm bzw. 20 ppm gemessen. Durch die Umsetzung von Korrekturmaßnahmen können diese Konzentrationen auf Werte unterhalb der zuvor genannten Umweltgrenzwerte reduziert werden (Rosell, Luna und Guardino 1989).

Faktoren, die die Konzentration von Anästhesiegasabfällen beeinflussen

Die Faktoren, die das Vorhandensein von Anästhesiegasabfällen in der Umgebung des Operationssaals am direktesten beeinflussen, sind die folgenden.

Methode der Anästhesie. Die erste zu berücksichtigende Frage ist die Methode der Anästhesie, zum Beispiel, ob der Patient intubiert ist oder nicht, und welche Art von Gesichtsmaske verwendet wird. Bei Zahn-, Kehlkopf- oder anderen Formen der Chirurgie, bei denen eine Intubation ausgeschlossen ist, wäre die ausgeatmete Luft des Patienten eine wichtige Emissionsquelle für Abgase, es sei denn, eine speziell zum Auffangen dieser Ausatmungen ausgelegte Ausrüstung wird ordnungsgemäß in der Nähe des Atembereichs des Patienten platziert. Dementsprechend gelten Zahn- und Kieferchirurgen als besonders gefährdet (Cohen, Belville und Brown 1975; NIOSH 1977a) sowie Tierärzte (Cohen, Belville und Brown 1974; Moore, Davis und Kaczmarek 1993).

Nähe zum Fokus der Emission. Wie in der Arbeitshygiene üblich, ist bei bekannter Schadstoffemission zunächst die Nähe zur Quelle zu berücksichtigen, wenn es um die persönliche Belastung geht. In diesem Fall sind die Anästhesisten und ihre Assistenten die Personen, die am unmittelbarsten von der Emission von Anästhesiegasabfällen betroffen sind, und es wurden persönliche Konzentrationen in der Größenordnung des Zweifachen der durchschnittlichen Werte in der Luft von Operationssälen gemessen (Guardino und Rosell 1985 ).

Art der Schaltung. Es versteht sich von selbst, dass in den wenigen Fällen, in denen geschlossene Kreisläufe verwendet werden, mit Reinspiration nach der Reinigung der Luft und der Wiederzufuhr von Sauerstoff und den erforderlichen Anästhetika keine Emissionen auftreten, außer bei Gerätestörungen oder Leckagen existiert. In anderen Fällen hängt es von den Eigenschaften des verwendeten Systems ab sowie davon, ob es möglich ist, dem Kreislauf ein Absaugsystem hinzuzufügen oder nicht.

Die Konzentration von Anästhesiegasen. Ein weiterer zu berücksichtigender Faktor sind die Konzentrationen der verwendeten Anästhetika, da diese Konzentrationen und die in der Luft des Operationssaals gefundenen Mengen offensichtlich in direktem Zusammenhang stehen (Guardino und Rosell 1985). Dieser Faktor ist besonders wichtig, wenn es um chirurgische Eingriffe von langer Dauer geht.

Art der chirurgischen Eingriffe. Die Dauer der Operationen, die Zeit, die zwischen den im selben Operationssaal durchgeführten Eingriffen vergangen ist, und die spezifischen Merkmale der einzelnen Eingriffe – die häufig bestimmen, welche Anästhetika verwendet werden – sind weitere zu berücksichtigende Faktoren. Die Dauer der Operation wirkt sich direkt auf die Restkonzentration von Anästhetika in der Luft aus. In Operationssälen, in denen Eingriffe nacheinander geplant sind, wirkt sich auch die Zeit zwischen ihnen auf das Vorhandensein von Restgasen aus. Untersuchungen in großen Krankenhäusern mit ununterbrochener Nutzung der OP-Säle oder mit Not-OP-Sälen, die außerhalb der üblichen Arbeitszeiten genutzt werden, oder in OP-Sälen, die für längere Eingriffe (Transplantationen, Laryngotomien) genutzt werden, zeigen, dass erhebliche Mengen an Abgasen schon vorher festgestellt werden die erste Prozedur des Tages. Dies trägt zu erhöhten Mengen an Abgasen in nachfolgenden Verfahren bei. Andererseits gibt es Verfahren, die eine vorübergehende Unterbrechung der Inhalationsnarkose erfordern (z. B. wenn eine extrakorporale Zirkulation erforderlich ist), wodurch auch die Emission von Anästhesiegasabfällen in die Umgebung unterbrochen wird (Guardino und Rosell 1985).

Spezifische Merkmale des Operationssaals. Studien, die in Operationssälen unterschiedlicher Größe, Gestaltung und Belüftung durchgeführt wurden (Rosell, Luna und Guardino 1989), haben gezeigt, dass diese Eigenschaften die Konzentration von Anästhesiegasabfällen im Raum stark beeinflussen. Große und nicht unterteilte Operationssäle haben tendenziell die niedrigsten gemessenen Konzentrationen von Anästhesiegasabfällen, während in kleinen Operationssälen (z. B. Kinderoperationssälen) die gemessenen Konzentrationen von Abgasen normalerweise höher sind. Das allgemeine Belüftungssystem des Operationssaals und sein ordnungsgemäßer Betrieb ist ein grundlegender Faktor für die Verringerung der Konzentration von Anästhetikaabfällen; Die Auslegung der Lüftungsanlage beeinflusst auch die Zirkulation der Abgase innerhalb des Operationssaals und die Konzentrationen an verschiedenen Orten und in verschiedenen Höhen, was durch sorgfältige Probennahme leicht überprüft werden kann.

Besonderheiten der Anästhesiegeräte. Die Emission von Gasen in die Umgebung des Operationssaals hängt direkt von den Eigenschaften der verwendeten Anästhesiegeräte ab. Das Design des Systems, ob es ein System zur Rückführung überschüssiger Gase enthält, ob es an ein Vakuum angeschlossen oder aus dem Operationssaal entlüftet werden kann, ob es Undichtigkeiten, getrennte Leitungen usw. aufweist, ist immer zu berücksichtigen Bestimmung des Vorhandenseins von Anästhesiegasabfällen im Operationssaal.

Faktoren, die für den Anästhesisten und sein Team spezifisch sind. Der Anästhesist und sein Team sind das letzte zu berücksichtigende Element, aber nicht unbedingt das unwichtigste. Die Kenntnis der Anästhesiegeräte, ihrer potenziellen Probleme und des Wartungsaufwands – sowohl durch das Team als auch durch das Wartungspersonal im Krankenhaus – sind Faktoren, die sich sehr direkt auf die Emission von Abgasen in die Luft des Operationssaals auswirken ( Guardino und Rosell 1995). Es hat sich eindeutig gezeigt, dass eine Reduzierung der Umgebungskonzentrationen von Anästhesiegasen auch mit adäquater Technologie nicht erreicht werden kann, wenn eine präventive Philosophie im Arbeitsalltag von Anästhesisten und ihren Assistenten fehlt (Guardino und Rosell 1992).

Vorsichtsmaßnahmen

Die grundlegenden vorbeugenden Maßnahmen, die erforderlich sind, um die berufliche Exposition gegenüber Anästhesiegasabfällen wirksam zu reduzieren, lassen sich in den folgenden sechs Punkten zusammenfassen:

  1. Anästhesiegase sollten als Berufsrisiko betrachtet werden. Auch wenn aus wissenschaftlicher Sicht nicht eindeutig belegt ist, dass Anästhesiegase eine schwerwiegende gesundheitsschädliche Wirkung auf beruflich strahlenexponierte Personen haben, stehen einige der hier genannten Wirkungen mit hoher Wahrscheinlichkeit in direktem Zusammenhang mit der Abfallexposition anästhetische Gase. Aus diesem Grund ist es eine gute Idee, sie als toxische Gefahren am Arbeitsplatz zu betrachten.
  2. Für Abgase sollten Scavenger-Systeme verwendet werden. Scavenger-Systeme sind die effektivste technische Hardware zur Reduzierung von Abgasen in der Luft des Operationssaals (NIOSH 1975). Diese Systeme müssen zwei Grundprinzipien erfüllen: Sie müssen die gesamte vom Patienten ausgeatmete Luftmenge speichern und/oder adäquat eliminieren, und sie müssen so konstruiert sein, dass weder die Atmung des Patienten noch die ordnungsgemäße Funktion der Anästhesiegeräte beeinträchtigt werden betroffen – mit separaten Sicherheitseinrichtungen für jede Funktion. Die am häufigsten verwendeten Techniken sind: eine direkte Verbindung zu einem Vakuumauslass mit einer flexiblen Regulierungskammer, die eine diskontinuierliche Emission von Gasen des Atmungszyklus ermöglicht; Leiten des Stroms der vom Patienten ausgeatmeten Gase ohne direkte Verbindung zum Vakuum; und Leiten des vom Patienten kommenden Gasstroms zum Rücklauf des im Operationssaal installierten Belüftungssystems und Ausstoßen dieser Gase aus dem Operationssaal und aus dem Gebäude. Alle diese Systeme sind technisch einfach zu realisieren und sehr kosteneffizient; Die Verwendung von installierten Atemschutzgeräten als Teil der Konstruktion wird empfohlen. In Fällen, in denen Systeme mit direkter Abgasableitung aufgrund der Besonderheiten eines Verfahrens nicht eingesetzt werden können, kann eine lokale Absaugung in der Nähe der Emissionsquelle eingesetzt werden, sofern die allgemeine Belüftungsanlage oder der Überdruck im Operationssaal nicht beeinträchtigt werden .
  3. Eine allgemeine Belüftung mit mindestens 15 Erneuerungen/Stunde im Operationssaal sollte gewährleistet sein. Die allgemeine Belüftung des Operationssaals sollte perfekt geregelt sein. Es sollte nicht nur den Überdruck aufrechterhalten und auf die thermohygrometrischen Eigenschaften der Umgebungsluft reagieren, sondern auch mindestens 15 bis 18 Erneuerungen pro Stunde ermöglichen. Außerdem sollte ein Überwachungsverfahren vorhanden sein, um dessen ordnungsgemäßes Funktionieren sicherzustellen.
  4. Die vorbeugende Wartung des Anästhesiekreislaufs sollte geplant und regelmäßig durchgeführt werden. Es sollten Verfahren zur vorbeugenden Wartung eingerichtet werden, die regelmäßige Inspektionen der Atemschutzgeräte umfassen. Die Überprüfung, dass keine Gase an die Umgebungsluft abgegeben werden, sollte Teil des Protokolls sein, das beim ersten Einschalten des Geräts befolgt wird, und seine ordnungsgemäße Funktion im Hinblick auf die Sicherheit des Patienten sollte überprüft werden. Die ordnungsgemäße Funktion des Anästhesiekreislaufs sollte überprüft werden, indem auf Lecks geprüft, Filter regelmäßig ausgetauscht und die Sicherheitsventile überprüft werden.
  5. Umwelt- und biologische Kontrollen sollten verwendet werden. Die Durchführung von umwelt- und biologischen Kontrollen gibt nicht nur Aufschluss über die ordnungsgemäße Funktion der verschiedenen technischen Elemente (Gasabsaugung, allgemeine Belüftung), sondern auch darüber, ob die Arbeitsverfahren geeignet sind, die Emission von Abgasen in die Luft zu verringern. Diese Steuerungen sind heute technisch unproblematisch und wirtschaftlich realisierbar, weshalb sie zu empfehlen sind.
  6. Die Ausbildung und Schulung des exponierten Personals ist von entscheidender Bedeutung. Um eine wirksame Verringerung der berufsbedingten Exposition gegenüber Anästhesiegasabfällen zu erreichen, muss das gesamte OP-Personal über die potenziellen Risiken aufgeklärt und in den erforderlichen Verfahren geschult werden. Dies gilt insbesondere für Anästhesisten und ihre Assistenten, die am unmittelbarsten involviert sind, und diejenigen, die für die Wartung der Anästhesie- und Klimageräte verantwortlich sind.

 

Fazit

Obwohl nicht endgültig bewiesen, gibt es genügend Beweise dafür, dass die Exposition gegenüber Anästhesiegasen für medizinisches Personal schädlich sein kann. Totgeburten und angeborene Missbildungen bei Säuglingen von Arbeiterinnen und Ehegatten männlicher Arbeiter sind die Hauptformen der Toxizität. Da es technisch und kostengünstig machbar ist, ist es wünschenswert, die Konzentration dieser Gase in der Umgebungsluft von Operationssälen und angrenzenden Bereichen auf ein Minimum zu reduzieren. Dies erfordert nicht nur den Einsatz und die korrekte Wartung von Anästhesiegeräten und Lüftungs-/Klimaanlagen, sondern auch die Schulung und Schulung aller beteiligten Personen, insbesondere der Anästhesisten und ihrer Assistenten, die in der Regel höheren Konzentrationen ausgesetzt sind. Angesichts der besonderen Arbeitsbedingungen in Operationssälen ist die Einweisung in die richtigen Arbeitsgewohnheiten und -verfahren sehr wichtig, um die Menge an Anästhetika-Abgasen in der Luft auf ein Minimum zu reduzieren.

 

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Der massive Einsatz von häuslichen Pflegekräften in New York City begann 1975 als Reaktion auf die Bedürfnisse der wachsenden Bevölkerung chronisch kranker und gebrechlicher älterer Menschen und als Alternative zur teureren Pflege in Pflegeheimen, von denen viele lange Listen solcher Menschen hatten auf Einlass warten. Darüber hinaus ermöglichte es mehr persönliche Unterstützung in einer Zeit, in der Pflegeheime als unpersönlich und wenig fürsorglich wahrgenommen wurden. Es bot auch ungelernten Personen, hauptsächlich Frauen, von denen viele Sozialhilfeempfänger waren, eine Einstiegsbeschäftigung.

Ursprünglich waren diese Arbeiter Angestellte der städtischen Personalabteilung, aber 1980 wurde dieser Dienst „privatisiert“ und sie wurden von gemeinnützigen, gemeindebasierten Sozialeinrichtungen und traditionellen Gesundheitseinrichtungen wie Krankenhäusern rekrutiert, ausgebildet und beschäftigt die vom Staat New York als Anbieter von häuslichen Pflegediensten zertifiziert werden mussten. Die Arbeitnehmer werden je nach ihren Fähigkeiten und der Art der von ihnen erbrachten Dienstleistungen in Hausfrauen, Körperpflegekräfte, Gesundheitshelfer, Hauspfleger und Haushälterinnen eingeteilt. Welche dieser Dienstleistungen ein bestimmter Klient in Anspruch nimmt, hängt von einer Bewertung des Gesundheitszustands und der Bedürfnisse dieser Person ab, die von einem zugelassenen Gesundheitsfachmann wie einem Arzt, einer Krankenschwester oder einem Sozialarbeiter durchgeführt wird.

Die Mitarbeiter der häuslichen Pflege

Häusliche Pflegekräfte in New York City weisen ein Konglomerat von Merkmalen auf, die ein einzigartiges Profil ergeben. Eine kürzlich von Donovan, Kurzman und Rotman (1993) durchgeführte Umfrage ergab, dass 94 % Frauen mit einem Durchschnittsalter von 45 Jahren sind. Etwa 56 % wurden nicht in den kontinentalen USA geboren und etwa 51 % haben nie die High School abgeschlossen. Nur 32 % wurden als verheiratet identifiziert, 33 % waren getrennt oder geschieden und 26 % waren ledig, während 86 % Kinder haben, 44 % mit Kindern unter 18 Jahren. Laut Umfrage leben 63 % mit ihren Kindern und 26 % mit einem Ehepartner zusammen.

Das mittlere Familieneinkommen für diese Gruppe betrug 1991 12,000 $ pro Jahr. In 81 % dieser Familien war die häusliche Pflegekraft der Haupternährer. 1996 lag das Jahresgehalt von Vollzeitbeschäftigten in der häuslichen Pflege zwischen 16,000 und 28,000 US-Dollar; Teilzeitbeschäftigte verdienen weniger.

Ein solch niedriges Einkommen stellt für die Befragten eine erhebliche wirtschaftliche Not dar: 56 % gaben an, sich keine angemessene Unterkunft leisten zu können; 61 % gaben an, sich keine Möbel oder Haushaltsgeräte leisten zu können; 35 % gaben an, dass ihnen die Mittel fehlten, um genügend Lebensmittel für ihre Familien zu kaufen; und 36 % hatten keinen Anspruch auf Medicare und konnten sich die notwendige medizinische Versorgung für sich und ihre Familien nicht leisten. Als Gruppe wird sich ihre finanzielle Situation unweigerlich verschlechtern, da Kürzungen bei der staatlichen Finanzierung eine Kürzung des Umfangs und der Intensität der bereitgestellten häuslichen Pflegedienste erzwingen.

Häusliche Pflegedienste

Die Leistungen der ambulanten Pflegekräfte richten sich nach den Bedürfnissen der zu betreuenden Klientinnen und Klienten. Menschen mit einer stärkeren Behinderung benötigen Unterstützung bei den „Grundaktivitäten des täglichen Lebens“, die aus Baden, Ankleiden, Toilettengang, Transfer (in oder aus Bett und Stühlen) und Nahrungsaufnahme bestehen. Personen mit höherer Leistungsfähigkeit benötigen Hilfe bei den „hilfsbedürftigen Tätigkeiten des täglichen Lebens“, die die Haushaltsführung (Putzen, Bettenmachen, Geschirrspülen usw.), das Einkaufen, das Zubereiten und Servieren von Speisen, das Waschen, die Benutzung öffentlicher oder privater Verkehrsmittel usw. umfassen Finanzen verwalten. Häusliche Pflegekräfte können Injektionen verabreichen, Medikamente verabreichen und Behandlungen wie passive Übungen und Massagen anbieten, die vom Arzt des Patienten verordnet wurden. Ein am meisten geschätzter Service ist die Begleitung und Unterstützung des Kunden bei der Teilnahme an Freizeitaktivitäten.

Die Schwierigkeit der Arbeit der häuslichen Pflegekraft steht in direktem Zusammenhang mit der häuslichen Umgebung und, zusätzlich zum körperlichen Zustand, dem Verhalten des Klienten und aller Familienmitglieder, die möglicherweise vor Ort sind. Viele Kunden (und auch die Arbeiter) leben in ärmlichen Gegenden, wo die Kriminalitätsrate hoch, der öffentliche Nahverkehr oft marginal und die öffentlichen Dienstleistungen minderwertig sind. Viele leben in heruntergekommenen Wohnungen mit keinen oder nicht funktionierenden Aufzügen, dunklen und schmutzigen Treppenhäusern und Fluren, Mangel an Heizung und Warmwasser, maroden Sanitäranlagen und schlecht funktionierenden Haushaltsgeräten. Das Pendeln zum und vom Haus des Kunden kann beschwerlich und zeitraubend sein.

Viele der Klienten haben möglicherweise ein sehr geringes Maß an funktioneller Kapazität und benötigen Unterstützung auf Schritt und Tritt. Muskelschwäche und Koordinationsmangel, Seh- und Hörverlust sowie Blasen- und/oder Darminkontinenz der Patienten tragen zusätzlich zur Pflegelast bei. Psychische Schwierigkeiten wie Altersdemenz, Angst und Depression sowie Kommunikationsschwierigkeiten aufgrund von Gedächtnisverlust und Sprachbarrieren können die Schwierigkeiten ebenfalls verstärken. Schließlich kann missbräuchliches und forderndes Verhalten sowohl seitens der Klienten als auch ihrer Familienangehörigen manchmal zu Gewaltakten eskalieren.

Gefahren bei der Arbeit in der häuslichen Pflege

Zu den Arbeitsgefahren, denen häusliche Pflegekräfte häufig ausgesetzt sind, gehören:

  • alleine ohne Hilfe arbeiten
  • Mangel an Bildung und Ausbildung und Fernüberwachung, falls vorhanden
  • Arbeiten in minderwertigen Wohnungen in Hochrisikovierteln
  • Rückenschmerzen und Muskel-Skelett-Verletzungen, die beim Heben, Transferieren und Stützen von Patienten auftreten, die schwer, schwach und schlecht koordiniert sein können
  • Gewalt in der Wohnung und in der Nachbarschaft
  • Infektionskrankheiten (das Gesundheitspersonal wurde möglicherweise nicht vollständig über den Gesundheitszustand des Kunden informiert; empfohlene Handschuhe, Kittel und Masken sind möglicherweise nicht verfügbar)
  • Haushaltschemikalien und Reinigungsmittel (oft falsch gekennzeichnet und gelagert)
  • Sexuelle Belästigung
  • Arbeitsstress.

 

Stress ist wahrscheinlich die allgegenwärtigste Gefahr. Erschwerend kommt hinzu, dass der Mitarbeiter in der Regel allein mit dem Kunden zu Hause ist und keine einfache Möglichkeit hat, Probleme zu melden oder Hilfe herbeizurufen. Der Stress wird verschärft, da die Bemühungen zur Kosteneindämmung die für einzelne Kunden zulässigen Servicezeiten reduzieren.

Präventionsstrategien

Es wurde eine Reihe von Strategien vorgeschlagen, um den Arbeitsschutz für häusliche Pflegekräfte zu fördern und ihr Los zu verbessern. Sie beinhalten:

  • Entwicklung und Verbreitung von Praxisstandards für die häusliche Pflege, begleitet von einer verbesserten Aus- und Weiterbildung, damit häusliche Pflegekräfte diese erfüllen können
  • Bildung und Ausbildung in der Erkennung und Vermeidung chemischer und anderer Gefahren im Haushalt
  • Schulungen zum Heben, Tragen und zur körperlichen Unterstützung von Kunden nach Bedarf im Rahmen der Erbringung von Dienstleistungen
  • Vorläufige Bedarfsanalyse der Kunden, ergänzt durch Inspektionen ihrer Wohnungen, damit potenzielle Gefahren identifiziert und beseitigt oder kontrolliert und benötigte Materialien und Ausrüstung beschafft werden können
  • Regelmäßige Treffen mit Vorgesetzten und anderen häuslichen Pflegekräften, um Notizen auszutauschen und Anweisungen zu erhalten. Videobänder können entwickelt und für Demonstrationen von Fertigkeiten verwendet werden. Die Treffen können durch Telefonnetze ergänzt werden, über die Arbeitnehmer miteinander kommunizieren können, um Informationen auszutauschen und das Gefühl der Isolation zu lindern.
  • Einrichtung eines Gesundheits- und Sicherheitsausschusses in jeder Behörde, um arbeitsbedingte Unfälle und Probleme zu überprüfen und geeignete vorbeugende Maßnahmen zu entwickeln
  • Einrichtung eines Employee Assistance Program (EAP), durch das die Arbeitnehmer Beratung für ihre eigenen psychosozialen Probleme sowohl am Arbeitsplatz als auch außerhalb des Arbeitsplatzes erhalten können.

 

Schulungen und Schulungen sollten während der Arbeitszeit an einem Ort und zu einer Zeit durchgeführt werden, die für die Arbeitnehmer geeignet sind. Sie sollten durch die Verteilung von Unterrichtsmaterialien ergänzt werden, die auf das niedrige Bildungsniveau der meisten Arbeitnehmer zugeschnitten sind, und sie sollten, falls erforderlich, mehrsprachig sein.


Fallstudie: Gewalt im Gesundheitswesen

Ein psychotischer Patient in den Dreißigern war zwangsweise in eine große psychiatrische Klinik in einem Vorort einer Stadt eingewiesen worden. Er galt nicht als gewalttätig. Nach einigen Tagen floh er aus seiner sicheren Abteilung. Die Krankenhausleitung wurde von seinen Verwandten darüber informiert, dass er in sein eigenes Haus zurückgekehrt sei. Wie es Routine war, machte sich eine Eskorte von drei männlichen Psychiatrieschwestern mit einem Krankenwagen auf den Weg, um den Patienten zurückzubringen. Unterwegs hielten sie an, um eine Polizeieskorte abzuholen, wie es in solchen Fällen üblich war. Als sie am Haus ankamen, wartete die Polizeieskorte draußen, falls es zu einem gewalttätigen Zwischenfall kommen sollte. Die drei Krankenschwestern traten ein und wurden von den Angehörigen darüber informiert, dass der Patient in einem Schlafzimmer im Obergeschoss säße. Als er angesprochen und leise aufgefordert wurde, zur Behandlung ins Krankenhaus zurückzukehren, zeigte der Patient ein Küchenmesser, das er versteckt hatte. Eine Krankenschwester wurde in die Brust gestochen, eine andere mehrmals in den Rücken und die dritte in die Hand und den Arm. Alle drei Krankenschwestern überlebten, mussten aber einige Zeit im Krankenhaus verbringen. Als die Polizeieskorte das Schlafzimmer betrat, übergab der Patient leise das Messer.

Daniel Murphy


 

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Mit dem Aufkommen der universellen Vorsichtsmaßnahmen gegen durch Blut übertragbare Infektionen, die die Verwendung von Handschuhen vorschreiben, wann immer medizinisches Personal Patienten oder Materialien ausgesetzt ist, die mit Hepatitis B oder HIV infiziert sein könnten, haben die Häufigkeit und Schwere allergischer Reaktionen auf Naturkautschuklatex (NRL) zugenommen nach oben. Beispielsweise berichtete die Klinik für Dermatologie der Universität Erlangen-Nürnberg in Deutschland über einen 12-fachen Anstieg der Zahl der Patienten mit Latexallergie zwischen 1989 und 1995. Schwerwiegendere systemische Manifestationen stiegen von 10.7 % im Jahr 1989 auf 44 % im Jahr 1994. 1995 (Hesse et al. 1996).

Es erscheint ironisch, dass Gummihandschuhen so viele Schwierigkeiten zuzuschreiben sind, als sie ursprünglich gegen Ende des 1890. Jahrhunderts eingeführt wurden, um die Hände von Krankenschwestern und anderen medizinischen Fachkräften zu schützen. Dies war die Ära der antiseptischen Chirurgie, in der Instrumente und Operationsstellen in ätzende Lösungen von Karbolsäure und Quecksilberbichlorid gebadet wurden. Diese töteten nicht nur Keime, sondern mazerierten auch die Hände des OP-Teams. Einer romantischen Legende nach soll William Stewart Halsted, einer der chirurgischen „Giganten“ der damaligen Zeit, dem zahlreiche Beiträge zu den Operationstechniken zugeschrieben werden, um 1994 Gummihandschuhe „erfunden“ haben Es ist angenehmer, mit Caroline Hampton, seiner OP-Krankenschwester, die er später heiratete, Händchen zu halten (Townsend 1982). Obwohl Halsted die Einführung und Popularisierung der Verwendung von chirurgischen Gummihandschuhen in den Vereinigten Staaten zugeschrieben werden kann, waren viele andere daran beteiligt, so Miller (1848), der einen Bericht über ihre Verwendung im Vereinigten Königreich zitierte, der ein halbes Jahrhundert zuvor veröffentlicht wurde (Acton XNUMX).

Latex Allergie

Die Allergie gegen NRL wird prägnant von Taylor und Leow beschrieben (siehe den Artikel „Gummikontaktdermatitis und Latexallergie“ im Kapitel Gummiindustrie) als „eine durch Immunglobulin E vermittelte, sofortige allergische Typ-I-Reaktion, meistens aufgrund von NRL-Proteinen, die in medizinischen und nicht-medizinischen Latexprodukten vorhanden sind. Das Spektrum der klinischen Symptome reicht von Kontakturtikaria, generalisierter Urtikaria, allergischer Rhinitis, allergischer Konjunktivitis, Angioödem (starke Schwellung) und Asthma (keuchende Atmung) bis hin zur Anaphylaxie (schwere, lebensbedrohliche allergische Reaktion)“. Symptome können durch direkten Kontakt normaler oder entzündeter Haut mit Handschuhen oder anderen latexhaltigen Materialien oder indirekt durch Schleimhautkontakt mit oder Einatmen von aerosolisierten NRL-Proteinen oder Talkumpuderpartikeln, an denen NRL-Proteine ​​haften, entstehen. Ein solcher indirekter Kontakt kann eine Typ-IV-Reaktion auf die Kautschukbeschleuniger verursachen. (Etwa 80 % der „Latexhandschuhallergie“ ist eigentlich eine Typ-IV-Reaktion auf die Beschleuniger.) Die Diagnose wird durch Patch-, Prick-, Scratch- oder andere Hautempfindlichkeitstests oder durch serologische Untersuchungen auf das Immunglobulin bestätigt. Bei manchen Personen ist die Latexallergie mit einer Allergie gegen bestimmte Lebensmittel verbunden (z. B. Bananen, Kastanien, Avocado, Kiwi und Papaya).

Während die Latexallergie am häufigsten bei Gesundheitspersonal vorkommt, findet man sie auch bei Angestellten in Gummifabriken, anderen Arbeitern, die gewöhnlich Gummihandschuhe tragen (z. B. Gewächshausarbeiter (Carillo et al. 1995)) und bei Patienten mit einer Vorgeschichte von mehreren chirurgischen Eingriffen (z. B. Spina bifida, angeborene urogenitale Anomalien usw.) (Blaycock 1995). Fälle von allergischen Reaktionen nach der Verwendung von Latexkondomen wurden berichtet (Jonasson, Holm und Leegard 1993), und in einem Fall wurde eine mögliche Reaktion abgewendet, indem eine Vorgeschichte einer allergischen Reaktion auf eine Gummi-Badekappe hervorgerufen wurde (Burke, Wilson and McCord 1995). Bei empfindlichen Patienten traten Reaktionen auf, wenn Injektionsnadeln, die zur Zubereitung von Dosen parenteraler Medikamente verwendet wurden, NRL-Protein aufgenommen haben, als sie durch die Gummikappen auf den Fläschchen gedrückt wurden.

Laut einer kürzlich durchgeführten Studie mit 63 Patienten mit NRL-Allergie dauerte es durchschnittlich 5 Jahre, bis sich die ersten Symptome, meist eine Kontakturtikaria, bei der Arbeit mit Latexprodukten entwickelten. Einige hatten auch Rhinitis oder Dyspnoe. Bis zum Auftreten von Symptomen der unteren Atemwege dauerte es im Durchschnitt weitere 2 Jahre (Allmeers et al. 1996).

Häufigkeit der Latexallergie

Um die Häufigkeit von NRL-Allergien zu bestimmen, wurden Allergietests an 224 Angestellten des College of Medicine der University of Cincinnati durchgeführt, darunter Krankenschwestern, Laboranten, Ärzte, Atemtherapeuten, Haushalts- und Büroangestellte (Yassin et al. 1994). Von diesen wurden 38 (17 %) positiv auf Latexextrakte getestet; die Inzidenz reichte von 0 % bei Haushaltshilfen bis zu 38 % bei Zahnärzten. Der Kontakt dieser sensibilisierten Personen mit Latex verursachte bei 84 % Juckreiz, bei 68 % einen Hautausschlag, bei 55 % Urtikaria, bei 45 % Tränenfluss und Augenjucken, bei 39 % eine verstopfte Nase und bei 34 % Niesen. Anaphylaxie trat bei 10.5 % auf.

In einer ähnlichen Studie an der Universität Oulo in Finnland hatten 56 % von 534 Krankenhausangestellten, die täglich Schutzhandschuhe aus Latex oder Vinyl verwendeten, Hauterkrankungen im Zusammenhang mit der Verwendung der Handschuhe (Kujala und Reilula 1995). Rhinorrhö oder verstopfte Nase traten bei 13 % der Arbeiter auf, die gepuderte Handschuhe verwendeten. Die Prävalenz von Haut- und Atemwegssymptomen war signifikant höher bei denjenigen, die die Handschuhe mehr als 2 Stunden am Tag trugen.

Valentino und Kollegen (1994) berichteten von Latex-induziertem Asthma bei vier Mitarbeitern des Gesundheitswesens in einem italienischen Regionalkrankenhaus, und das Mayo Medical Center in Rochester, Minnesota, wo 342 Mitarbeiter, die über Symptome berichteten, die auf eine Latexallergie hindeuten, untersucht wurden, verzeichneten 16 Episoden von Latex-bedingtem Asthma Anaphylaxie bei 12 Probanden (sechs Episoden traten nach Hauttests auf) (Hunt et al. 1995). Die Mayo-Forscher berichteten auch über Atemwegssymptome bei Arbeitern, die keine Handschuhe trugen, aber in Bereichen arbeiteten, in denen eine große Anzahl von Handschuhen verwendet wurde, vermutlich aufgrund von Talkumpuder/Latexproteinpartikeln in der Luft.

Kontrolle und Prävention

Die wirksamste vorbeugende Maßnahme ist die Änderung von Standardverfahren, um die Verwendung von Handschuhen und Ausrüstung aus NRL durch ähnliche Artikel aus Vinyl oder anderen Nicht-Gummimaterialien zu ersetzen. Dies erfordert die Einbeziehung der Einkaufs- und Versorgungsabteilungen, die auch die Kennzeichnung aller latexhaltigen Artikel vorschreiben sollten, damit sie von Personen mit Latexempfindlichkeit vermieden werden können. Dies ist nicht nur für das Personal wichtig, sondern auch für Patienten, die eine Vorgeschichte haben, die auf eine Latexallergie hindeutet. Aerosolisierter Latex aus Latexpulver ist ebenfalls problematisch. HCWs, die gegen Latex allergisch sind und keine Latexhandschuhe verwenden, können dennoch von den gepuderten Latexhandschuhen betroffen sein, die von Kollegen verwendet werden. Ein erhebliches Problem ergibt sich aus der großen Schwankung des Latexallergengehalts zwischen Handschuhen verschiedener Hersteller und tatsächlich zwischen verschiedenen Chargen von Handschuhen desselben Herstellers.

Handschuhhersteller experimentieren mit Handschuhen, die Formulierungen mit kleineren Mengen an NRL sowie Beschichtungen verwenden, die die Notwendigkeit von Talkumpuder überflüssig machen, um das An- und Ausziehen der Handschuhe zu erleichtern. Ziel ist es, komfortable, leicht zu tragende, nicht allergene Handschuhe bereitzustellen, die dennoch wirksame Barrieren gegen die Übertragung des Hepatitis-B-Virus, HIV und anderer Krankheitserreger bieten.

Eine sorgfältige Anamnese mit besonderem Augenmerk auf frühere Latexexpositionen sollte von allen Mitarbeitern des Gesundheitswesens erhoben werden, die Symptome aufweisen, die auf eine Latexallergie hindeuten. In Verdachtsfällen kann der Nachweis einer Latexempfindlichkeit durch Haut- oder serologische Tests bestätigt werden. Da offensichtlich die Gefahr besteht, eine anaphylaktische Reaktion hervorzurufen, sollte der Hauttest nur von erfahrenem medizinischem Personal durchgeführt werden.

Gegenwärtig sind Allergene zur Desensibilisierung nicht verfügbar, so dass die einzige Abhilfe darin besteht, die Exposition gegenüber NRL-haltigen Produkten zu vermeiden. In einigen Fällen kann dies einen Jobwechsel erfordern. Weido und Sim (1995) von der University of Texas Medical Branch in Galveston schlagen vor, Personen in Hochrisikogruppen zu raten, im Falle einer systemischen Reaktion selbstinjizierbares Epinephrin bei sich zu tragen.

Nach dem Auftreten mehrerer Fälle von Latexallergien im Jahr 1990 bildete das Mayo Medical Center in Rochester, Minnesota, eine multidisziplinäre Arbeitsgruppe, um das Problem anzugehen (Hunt et al. 1996). Anschließend wurde dies in einer Latex-Allergie-Taskforce mit Mitgliedern der Abteilungen Allergie, Präventivmedizin, Dermatologie und Chirurgie sowie dem Einkaufsleiter, dem Klinischen Leiter OP-Pflege und dem Leiter Mitarbeitergesundheit formalisiert. Artikel über Latexallergie wurden in Mitarbeiter-Newslettern und Informationsbulletins veröffentlicht, um die 20,000 Mitarbeiter über das Problem aufzuklären und diejenigen mit suggestiven Symptomen zu ermutigen, einen Arzt aufzusuchen. Es wurden ein standardisierter Ansatz zum Testen der Latexempfindlichkeit und Techniken zur Quantifizierung der Menge an Latexallergen in hergestellten Produkten und der Menge und Partikelgröße von in der Luft befindlichen Latexallergenen entwickelt. Letzterer erwies sich als ausreichend empfindlich, um die Exposition einzelner Arbeiter bei der Ausführung besonders risikoreicher Aufgaben zu messen. Es wurden Schritte eingeleitet, um einen allmählichen Übergang zu Handschuhen mit niedrigem Allergengehalt zu überwachen (ein Nebeneffekt war eine Senkung ihrer Kosten durch die Konzentration des Handschuhkaufs auf die wenigen Anbieter, die die Anforderungen für niedrige Allergene erfüllen konnten) und um die Exposition von Personal und Patienten mit bekannter Empfindlichkeit zu minimieren zum NLR.

Um die Öffentlichkeit auf die Risiken einer NLR-Allergie aufmerksam zu machen, wurde eine Verbrauchergruppe, das Delaware Valley Latex Allergy Support Network, gegründet. Diese Gruppe hat eine Internet-Website erstellt (http://www.latex.org) und unterhält eine gebührenfreie Telefonleitung (1-800 LATEXNO), um Personen mit diesem Problem und denjenigen, die sich um sie kümmern, aktuelle sachliche Informationen über Latexallergien bereitzustellen. Diese Organisation, die eine medizinische Beratungsgruppe hat, unterhält eine Literaturbibliothek und ein Produktzentrum und fördert den Erfahrungsaustausch zwischen Personen, die allergische Reaktionen hatten.

Fazit

Latexallergien werden zu einem immer wichtigeren Problem bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens. Die Lösung liegt in der Minimierung des Kontakts mit Latexallergenen in ihrer Arbeitsumgebung, insbesondere durch den Ersatz von latexfreien OP-Handschuhen und -Geräten.

 

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Mittwoch, März 02 2011 15: 06

Fallstudie: Gewalt im Gesundheitswesen

Ein psychotischer Patient in den Dreißigern war zwangsweise in eine große psychiatrische Klinik in einem Vorort einer Stadt eingewiesen worden. Er galt nicht als gewalttätig. Nach einigen Tagen floh er aus seiner sicheren Abteilung. Die Krankenhausleitung wurde von seinen Verwandten darüber informiert, dass er in sein eigenes Haus zurückgekehrt sei. Wie es Routine war, machte sich eine Eskorte von drei männlichen Psychiatrieschwestern mit einem Krankenwagen auf den Weg, um den Patienten zurückzubringen. Unterwegs hielten sie an, um eine Polizeieskorte abzuholen, wie es in solchen Fällen üblich war. Als sie am Haus ankamen, wartete die Polizeieskorte draußen, falls es zu einem gewalttätigen Zwischenfall kommen sollte. Die drei Krankenschwestern traten ein und wurden von den Angehörigen darüber informiert, dass der Patient in einem Schlafzimmer im Obergeschoss säße. Als er angesprochen und leise aufgefordert wurde, zur Behandlung ins Krankenhaus zurückzukehren, zeigte der Patient ein Küchenmesser, das er versteckt hatte. Eine Krankenschwester wurde in die Brust gestochen, eine andere mehrmals in den Rücken und die dritte in die Hand und den Arm. Alle drei Krankenschwestern überlebten, mussten aber einige Zeit im Krankenhaus verbringen. Als die Polizeieskorte das Schlafzimmer betrat, übergab der Patient leise das Messer.

 

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Mittwoch, März 02 2011 15: 13

Arbeitsschutzpraxis: Die russische Erfahrung

Die Arbeit von Menschen im medizinischen Beruf hat einen großen sozialen Wert, und in den letzten Jahren wurde das dringende Problem der Arbeitsbedingungen und des Gesundheitszustands von HCWs aktiv untersucht. Die Art dieser Arbeit ist jedoch so, dass keine vorbeugenden und verbessernden Maßnahmen die Hauptquelle der Gefahren bei der Arbeit von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften beseitigen oder verringern können: den Kontakt mit einem kranken Patienten. In dieser Hinsicht ist das Problem der Verhütung von Berufskrankheiten bei Medizinern ziemlich kompliziert.

In vielen Fällen können die diagnostischen und medizinischen Geräte und Behandlungsmethoden, die in medizinischen Einrichtungen verwendet werden, die Gesundheit von HCWs beeinträchtigen. Daher ist es notwendig, Hygienestandards und Vorsichtsmaßnahmen zu befolgen, um die Exposition gegenüber ungünstigen Faktoren zu kontrollieren. Studien, die in einer Reihe russischer medizinischer Einrichtungen durchgeführt wurden, haben ergeben, dass die Arbeitsbedingungen an vielen Arbeitsplätzen nicht optimal waren und zu einer Verschlechterung der Gesundheit des medizinischen Personals und des Hilfspersonals und manchmal zur Entwicklung von Berufskrankheiten führen können.

Unter den physikalischen Faktoren, die die Gesundheit des medizinischen Personals in der Russischen Föderation erheblich beeinträchtigen können, sollte die ionisierende Strahlung als einer der ersten eingestuft werden. Zehntausende russische Mediziner treffen bei der Arbeit auf Quellen ionisierender Strahlung. In der Vergangenheit wurden spezielle Gesetze erlassen, um die Strahlungsdosen und -stärken zu begrenzen, bei denen Spezialisten über einen langen Zeitraum ohne Gesundheitsrisiko arbeiten konnten. In den letzten Jahren wurden Röntgenkontrollverfahren erweitert, um nicht nur Radiologen, sondern auch Chirurgen, Anästhesisten, Traumatologen und Rehabilitationsspezialisten abzudecken und mittlerem Personal. Die Strahlenbelastung an Arbeitsplätzen und die von diesen Personen aufgenommenen Röntgenstrahlendosen sind manchmal sogar höher als die Dosen, denen die Radiologen und Radiologielaboranten ausgesetzt sind.

Instrumente und Geräte, die nichtionisierende Strahlung und Ultraschall erzeugen, sind auch in der modernen Medizin weit verbreitet. Da viele physiotherapeutische Verfahren genau wegen des therapeutischen Nutzens einer solchen Behandlung eingesetzt werden, können dieselben biologischen Wirkungen für diejenigen, die an ihrer Verabreichung beteiligt sind, gefährlich sein. Bei Personen, die mit Instrumenten und Maschinen in Berührung kommen, die nichtionisierende Strahlung erzeugen, wird häufig von Funktionsstörungen des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems berichtet.

Studien zu Arbeitsbedingungen, bei denen Ultraschall für diagnostische oder therapeutische Verfahren verwendet wird, ergaben, dass das Personal während 85 bis 95 % seines Arbeitstages hochfrequentem, niederintensivem Ultraschall ausgesetzt war, vergleichbar mit der Exposition, der Bediener von industriellem Ultraschall ausgesetzt sind Defektoskopie. Sie erfuhren solche Beeinträchtigungen des peripheren neurovaskulären Systems wie Angiodistonic-Syndrom, vegetative Polyneuritis, vegetative vaskuläre Fehlfunktion und so weiter.

Lärm wird selten als wesentlicher Berufsrisikofaktor bei der Arbeit von medizinischem Personal in Russland genannt, außer in zahnärztlichen Einrichtungen. Bei der Verwendung von Hochgeschwindigkeitsbohrmaschinen (200,000 bis 400,000 U/min) fällt die maximale Energie des Schalls bei einer Frequenz von 800 Hz ab. Die Geräuschpegel in einem Abstand von 30 cm vom im Mund des Patienten platzierten Bohrers variieren zwischen 80 und 90 dBA. Ein Drittel des gesamten Schallspektrums fällt in den Bereich, der für das Ohr am schädlichsten ist (dh zwischen 1000 und 2000 Hz).

Viele Lärmquellen an einem Ort können Pegel erzeugen, die die zulässigen Grenzwerte überschreiten. Um optimale Bedingungen zu schaffen, wird empfohlen, Anästhesiegeräte, Beatmungsgeräte und künstliche Blutkreislaufpumpen aus den Operationssälen zu entfernen.

In chirurgischen Abteilungen, insbesondere in Operationssälen und in Rehabilitations- und Intensivstationen sowie in einigen anderen Spezialräumen, müssen die erforderlichen Parameter von Temperatur, Feuchtigkeit und Luftzirkulation eingehalten werden. Die optimale Gestaltung moderner medizinischer Einrichtungen und die Installation von Lüftungs- und Klimaanlagen sorgen für das günstige Mikroklima.

In Operationssälen, die ohne optimale Planung gebaut wurden, führen jedoch Okklusivkleidung (z. B. Kittel, Masken, Mützen und Handschuhe) und Hitzeeinwirkung durch Beleuchtung und andere Geräte dazu, dass viele Chirurgen und andere Mitglieder des Operationsteams über „Überhitzung“ klagen. Schweiß wird von den Augenbrauen des Chirurgen abgewischt, damit er nicht die Sicht beeinträchtigt oder das Gewebe im Operationsfeld verunreinigt.

Als Folge der Einführung der Behandlung in Überdruckkammern in die medizinische Praxis sind Ärzte und Krankenschwestern nun oft einem erhöhten atmosphärischen Druck ausgesetzt. In den meisten Fällen betrifft dies OP-Teams, die in solchen Kammern operieren. Es wird angenommen, dass die Exposition gegenüber Bedingungen mit erhöhtem atmosphärischem Druck zu ungünstigen Veränderungen einer Reihe von Körperfunktionen führt, abhängig von der Höhe des Drucks und der Dauer der Exposition.

Auch die Arbeitshaltung ist für Ärzte von großer Bedeutung. Obwohl die meisten Aufgaben im Sitzen oder Stehen ausgeführt werden, erfordern einige Aktivitäten lange Zeiträume in ungünstigen und unbequemen Positionen. Dies gilt insbesondere für Zahnärzte, Otologen, Chirurgen (insbesondere Mikrochirurgen), Geburtshelfer, Gynäkologen und Physiotherapeuten. Arbeiten, die langes Stehen in einer Position erfordern, werden mit der Entwicklung von Krampfadern in den Beinen und Hämorrhoiden in Verbindung gebracht.

Auch die kontinuierliche, zeitweilige oder gelegentliche Exposition gegenüber potenziell gefährlichen Chemikalien, die in medizinischen Einrichtungen verwendet werden, kann Auswirkungen auf das medizinische Personal haben. Unter diesen Chemikalien wird den Inhalationsanästhetika der ungünstigste Einfluss auf den Menschen zugeschrieben. Diese Gase können sich nicht nur in Operationssälen und Kreißsälen in großen Mengen ansammeln, sondern auch in präoperativen Bereichen, in denen die Anästhesie eingeleitet wird, und in Aufwachräumen, wo sie von Patienten ausgeatmet werden, die aus der Anästhesie kommen. Ihre Konzentration hängt vom Inhalt der zu verabreichenden Gasgemische, der Art der verwendeten Geräte und der Dauer des Eingriffs ab. Es wurden Konzentrationen von Anästhesiegasen in den Atemzonen von Chirurgen und Anästhesisten im Operationssaal gefunden, die zwischen dem 2- und 14-fachen der maximal zulässigen Konzentration (MAC) liegen. Die Exposition gegenüber Anästhesiegasen wurde mit einer Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfähigkeit sowohl männlicher als auch weiblicher Anästhesisten und Anomalien bei den Föten von schwangeren Anästhesistinnen und den Ehepartnern männlicher Anästhesisten in Verbindung gebracht (siehe Kapitel XNUMX). Fortpflanzungsapparat und den Artikel „Abfall von Anästhesiegasen“ in diesem Kapitel).

In den Behandlungsräumen, in denen viele Injektionen durchgeführt werden, kann die Konzentration eines Arzneimittels im Atembereich des Pflegepersonals die zulässigen Werte überschreiten. Eine Exposition gegenüber Arzneimitteln in der Luft kann beim Waschen und Sterilisieren von Spritzen, beim Entfernen von Luftblasen aus einer Spritze und während der Abgabe einer Aerosoltherapie auftreten.

Zu den Chemikalien, die die Gesundheit von medizinischem Personal beeinträchtigen könnten, gehören Hexachlorophen (möglicherweise mit teratogenen Wirkungen), Formalin (ein Reizstoff, Sensibilisator und Karzinogen), Ethylenoxid (mit toxischen, mutagenen und karzinogenen Eigenschaften), Antibiotika, die Allergien auslösen und die Immunantwort unterdrücken , Vitamine und Hormone. Es besteht auch die Möglichkeit der Exposition gegenüber Industriechemikalien, die bei Reinigungs- und Wartungsarbeiten sowie als Insektizide verwendet werden.

Viele der in der Krebsbehandlung eingesetzten Medikamente sind selbst mutagen und karzinogen. Es wurden spezielle Schulungsprogramme entwickelt, um zu verhindern, dass Arbeiter, die an der Zubereitung und Verabreichung beteiligt sind, solchen zytotoxischen Mitteln ausgesetzt sind.

Eines der Merkmale der Arbeitsaufgaben von Medizinern vieler Fachrichtungen ist der Kontakt mit infizierten Patienten. Jede durch einen solchen Kontakt verursachte Infektionskrankheit gilt als Berufskrankheit. Die virale Serumhepatitis hat sich als die gefährlichste für das Personal medizinischer Einrichtungen erwiesen. Virushepatitis-Infektionen von Laboranten (durch Untersuchung von Blutproben), Mitarbeitern von Hämodialyseabteilungen, Pathologen, Chirurgen, Anästhesisten und anderen Fachärzten, die beruflich Kontakt mit dem Blut infizierter Patienten hatten, wurden gemeldet (siehe Artikel „Verhinderung der beruflichen Übertragung von durch Blut übertragbare Krankheitserreger“ in diesem Kapitel).

Offensichtlich hat sich der Gesundheitszustand von HCWs in der Russischen Föderation in letzter Zeit nicht verbessert. Der Anteil der Fälle von berufsbedingter vorübergehender Arbeitsunfähigkeit blieb auf dem Niveau von 80 bis 96 pro 100 berufstätige Ärzte und 65 bis 75 pro 100 medizinische Angestellte im mittleren Bereich. Obwohl dieses Maß für Arbeitsverlust ziemlich hoch ist, sollte auch beachtet werden, dass Selbstbehandlung und informelle, nicht gemeldete Behandlung unter Gesundheitsfachkräften weit verbreitet sind, was bedeutet, dass viele Fälle von den offiziellen Statistiken nicht erfasst werden. Dies wurde durch eine Umfrage unter Ärzten bestätigt, bei der festgestellt wurde, dass 40 % der Befragten viermal oder öfter im Jahr krank waren, aber keinen Antrag auf ärztliche Behandlung bei einem niedergelassenen Arzt stellten und keinen Behindertenausweis einreichten. Diese Daten wurden durch medizinische Untersuchungen bestätigt, die in 127.35 Fällen von 100 untersuchten Arbeitnehmern Hinweise auf eine Behinderung ergaben.

Auch die Morbidität nimmt mit dem Alter zu. Bei diesen Untersuchungen war es bei HCWs mit 25 Dienstjahren sechsmal häufiger als bei denen mit weniger als 5 Dienstjahren. Zu den häufigsten Erkrankungen zählten Durchblutungsstörungen (27.9 %), Erkrankungen der Verdauungsorgane (20.0 %) und Muskel-Skelett-Erkrankungen (20.72 %). Mit Ausnahme des letzten waren die meisten Fälle nicht beruflich bedingt.

Bei 46 % der Ärzte und XNUMX % des mittleren Personals wurden chronische Krankheiten festgestellt. Viele davon waren direkt mit Arbeitsaufträgen verbunden.

Viele der beobachteten Erkrankungen standen in direktem Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit der Untersuchten. So wurde festgestellt, dass Mikrochirurgen, die in einer ungünstigen Haltung arbeiteten, häufig Osteochondrosen hatten; Chemotherapeuten litten häufig an Chromosomenanomalien und Anämie; Krankenschwestern, die mit einer Vielzahl von Medikamenten in Kontakt kamen, litten an verschiedenen allergischen Erkrankungen, die von Dermatosen über Asthma bronchiale bis hin zu Immunschwäche reichten.

In Russland wurden Gesundheitsprobleme medizinischer Mitarbeiter erstmals in den 1920er Jahren angegangen. 1923 wurde in Moskau ein spezielles wissenschaftlich-konsultatives Büro gegründet; Die Ergebnisse seiner Studien wurden in fünf Sammlungen mit dem Titel veröffentlicht Arbeit und Leben des medizinischen Personals in Moskau und der Moskauer Provinz. Seit dieser Zeit sind weitere Studien erschienen, die sich diesem Problem widmen. Diese Arbeit wurde jedoch erst seit 1975 auf die fruchtbarste Weise fortgesetzt, als im RAMS-Institut für Arbeitsmedizin das Labor für Arbeitshygiene des medizinischen Personals eingerichtet wurde, das alle Studien zu diesem Problem koordinierte. Nach Analyse der damaligen Situation richtete sich die Recherche auf:

  • Studien über die Merkmale von Arbeitsprozessen in den wichtigsten medizinischen Fachgebieten
  • Einschätzung der Faktoren des beruflichen Umfelds
  • Analyse der Morbidität von medizinischem Personal
  • Ausarbeitung von Maßnahmen zur Optimierung der Arbeitsbedingungen, Reduzierung von Ermüdung und Prävention von Morbidität.

 

Basierend auf den vom Labor und anderen Institutionen durchgeführten Studien wurde eine Reihe von Empfehlungen und Vorschlägen ausgearbeitet, die auf die Reduzierung und Prävention von Berufskrankheiten von medizinischem Personal abzielen.

Es wurden Anweisungen für vor der Einstellung und regelmäßige ärztliche Untersuchungen von Mitarbeitern des Gesundheitswesens erstellt. Ziel dieser Untersuchungen war es, die Arbeitstauglichkeit des Arbeitnehmers festzustellen und Volks- und Berufskrankheiten sowie Arbeitsunfällen vorzubeugen. Es wurde eine Liste der Gefährdungen und Gefahrenfaktoren bei der Arbeit des medizinischen Personals erstellt, die Empfehlungen zur Untersuchungshäufigkeit, zum Spektrum der an den Untersuchungen teilnehmenden Spezialisten, zur Anzahl der Labor- und Funktionsstudien sowie eine Liste medizinischer Kontraindikationen enthielt. Indikationen für die Arbeit mit einem bestimmten Berufsrisikofaktor. Für jede untersuchte Gruppe gab es eine Liste von Berufskrankheiten, die die nosologischen Formen aufzählte, eine ungefähre Liste von Berufszuordnungen und Gefährdungsfaktoren, die die jeweiligen Berufsbedingungen verursachen können.

Um die Arbeitsbedingungen in Behandlungs- und Präventionseinrichtungen zu kontrollieren, wurde ein Zertifikat über die sanitären und technischen Arbeitsbedingungen in den Gesundheitseinrichtungen entwickelt. Das Zertifikat kann als Leitfaden für die Durchführung von Hygienemaßnahmen und die Verbesserung der Arbeitssicherheit verwendet werden. Damit eine Institution das Zertifikat ausfüllen kann, muss sie mit Hilfe von Fachleuten des Sanitätsdienstes und anderen entsprechenden Organisationen eine Studie über die allgemeine Situation in den Abteilungen, Zimmern und Stationen durchführen, um das Gesundheits- und Sicherheitsniveau zu messen Gefahren.

In den modernen Zentren für Hygiene-Epidemie-Inspektionen wurden Hygieneabteilungen der Einrichtungen der Präventivmedizin eingerichtet. Die Mission dieser Abteilungen umfasst die Perfektionierung von Maßnahmen zur Prävention von nosokomialen Infektionen und deren Komplikationen in Krankenhäusern, die Schaffung optimaler Behandlungsbedingungen und den Schutz der Sicherheit und Gesundheit von HCWs. Ärzte des öffentlichen Gesundheitswesens und ihre Assistenten führen die präventive Überwachung der Planung und des Baus von Gebäuden für Einrichtungen des Gesundheitswesens durch. Sie sorgen für die Anpassung der neuen Räumlichkeiten an die klimatischen Bedingungen, die erforderliche Anordnung der Arbeitsplätze, komfortable Arbeitsbedingungen und Ruhe- und Ernährungssysteme während der Arbeitsschichten (siehe Artikel „Gebäude für Gesundheitseinrichtungen“ in diesem Kapitel). Sie kontrollieren auch die technische Dokumentation für die neuen Geräte, technologischen Verfahren und Chemikalien. Die routinemäßige Hygieneinspektion umfasst die Überwachung der Arbeitsfaktoren auf den Baustellen und die Sammlung der erhaltenen Daten in der oben genannten Bescheinigung über die hygienischen und technischen Arbeitsbedingungen. Die quantitative Messung der Arbeitsbedingungen und die Priorisierung von Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit werden nach hygienischen Kriterien für die Bewertung der Arbeitsbedingungen festgelegt, die auf Indikatoren für die Gefährdung und Gefahr von Faktoren der Arbeitsumgebung sowie der Schwere und Intensität des Arbeitsprozesses basieren. Die Häufigkeit der Laboruntersuchungen richtet sich nach den spezifischen Erfordernissen des Einzelfalls. Jede Studie umfasst normalerweise die Messung und Analyse von Mikroklimaparametern; Messung von Indikatoren der Luftumgebung (z. B. Gehalt an Bakterien und gefährlichen Stoffen); Beurteilung der Wirksamkeit von Lüftungsanlagen; Bewertung der natürlichen und künstlichen Beleuchtung; und Messung von Geräuschpegeln, Ultraschall, ionisierender Strahlung und so weiter. Es wird auch empfohlen, eine zeitliche Überwachung der Expositionen der ungünstigen Faktoren auf der Grundlage der Leitliniendokumente durchzuführen.

Gemäß den Anweisungen der russischen Regierung und im Einklang mit der derzeitigen Praxis sollten die hygienischen und medizinischen Standards nach der Sammlung neuer Daten überarbeitet werden.

 

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