Übertragung von Mycobacterium tuberculosis ist ein anerkanntes Risiko in Gesundheitseinrichtungen. Das Ausmaß des Risikos für medizinisches Personal variiert erheblich je nach Art der Gesundheitseinrichtung, der Prävalenz von TB in der Gemeinde, der betreuten Patientenpopulation, der Berufsgruppe des medizinischen Personals, dem Bereich der medizinischen Einrichtung, in dem das medizinische Personal tätig ist, und der Wirksamkeit von Interventionen zur TB-Infektionskontrolle. Das Risiko kann in Bereichen höher sein, in denen Patienten mit Tuberkulose vor der Diagnose und Einleitung einer Tuberkulosebehandlung und Isolationsmaßnahmen versorgt werden (z. B. in Wartebereichen von Kliniken und Notaufnahmen) oder in denen Diagnose- oder Behandlungsverfahren durchgeführt werden, die den Husten anregen. Nosokomiale Übertragung von M. tuberculosis wurde mit engem Kontakt mit Personen mit infektiöser Tuberkulose und mit der Durchführung bestimmter Eingriffe (z. B. Bronchoskopie, endotracheale Intubation und Absaugung, offene Abszessspülung und Autopsie) in Verbindung gebracht. Sputum-Induktion und Aerosolbehandlungen, die Husten auslösen, können ebenfalls das Übertragungspotential erhöhen M. tuberculosis. Personal in Gesundheitseinrichtungen sollte besonders darauf achten, dass eine Übertragung verhindert werden muss M. tuberculosis in solchen Einrichtungen, in denen immungeschwächte Personen (z. B. HIV-infizierte Personen) arbeiten oder betreut werden – insbesondere wenn hustenauslösende Verfahren wie Sputuminduktion und Pentamidin-Aerosolbehandlungen durchgeführt werden.

Übertragung und Pathogenese

M. tuberculosis wird in luftgetragenen Partikeln oder Tröpfchenkernen transportiert, die erzeugt werden können, wenn Personen mit Lungen- oder Kehlkopftuberkulose niesen, husten, sprechen oder singen. Die Partikel haben eine geschätzte Größe von 1 bis 5 μm und normale Luftströmungen können sie für längere Zeit in der Luft halten und sie in einem Raum oder Gebäude verteilen. Eine Ansteckung erfolgt, wenn eine anfällige Person Tröpfchenkerne einatmet M. tuberculosis und diese Tröpfchenkerne durchqueren den Mund oder die Nasengänge, die oberen Atemwege und die Bronchien, um die Lungenbläschen zu erreichen. In den Alveolen angekommen, werden die Organismen von Alveolarmakrophagen aufgenommen und im ganzen Körper verteilt. In der Regel innerhalb von zwei bis zehn Wochen nach der Erstinfektion mit M. tuberculosis, begrenzt die Immunantwort die weitere Vermehrung und Ausbreitung der Tuberkelbazillen; Einige der Bazillen bleiben jedoch viele Jahre inaktiv und lebensfähig. Dieser Zustand wird als latente TB-Infektion bezeichnet. Personen mit einer latenten TB-Infektion haben in der Regel positive Hauttestergebnisse für gereinigtes Proteinderivat (PPD) mit Tuberkulin, aber sie haben keine Symptome einer aktiven TB und sind nicht ansteckend.

Im Allgemeinen Personen, die sich mit infizieren M. tuberculosis haben ein Risiko von etwa 10 %, im Laufe ihres Lebens an aktiver TB zu erkranken. Dieses Risiko ist in den ersten zwei Jahren nach der Infektion am größten. Immungeschwächte Personen haben ein größeres Risiko für das Fortschreiten einer latenten TB-Infektion zu einer aktiven TB-Erkrankung; Die HIV-Infektion ist der stärkste bekannte Risikofaktor für diesen Verlauf. Personen mit latenter TB-Infektion, die sich gleichzeitig mit HIV infizieren, haben ein jährliches Risiko von etwa 8 bis 10 %, an aktiver TB zu erkranken. HIV-Infizierte, die bereits stark immunsupprimiert sind und sich neu anstecken M. tuberculosis haben ein noch größeres Risiko, an aktiver TB zu erkranken.

Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person, die ausgesetzt ist M. tuberculosis infiziert wird, hängt in erster Linie von der Konzentration infektiöser Tröpfchenkerne in der Luft und der Expositionsdauer ab. Zu den Merkmalen des TB-Patienten, die die Übertragung fördern, gehören:

• Erkrankungen der Lunge, der Atemwege oder des Kehlkopfes

• Vorhandensein von Husten oder anderen forcierten Ausatmungsmaßnahmen

• Vorhandensein von säurefesten Bazillen (AFB) im Sputum

• Versäumnis des Patienten, Mund und Nase beim Husten oder Niesen zu bedecken

• Vorhandensein von Kavitation auf dem Röntgenbild des Brustkorbs

• unangemessene oder kurze Dauer der Chemotherapie

• Verabreichung von Verfahren, die Husten auslösen oder Aerosolisierung verursachen können M. tuberculosis (z. B. Sputum-Induktion).

Zu den Umweltfaktoren, die die Übertragungswahrscheinlichkeit erhöhen, gehören:

• Exposition in relativ kleinen, geschlossenen Räumen

• unzureichende lokale oder allgemeine Belüftung, die zu einer unzureichenden Verdünnung und/oder Entfernung infektiöser Tröpfchenkerne führt

• Umwälzung von Luft, die infektiöse Tröpfchenkerne enthält.

Eigenschaften der exponierten Personen M. tuberculosis die das Infektionsrisiko beeinflussen können, sind nicht so gut definiert. Im Allgemeinen Personen, die zuvor mit infiziert waren M. tuberculosis möglicherweise weniger anfällig für eine nachfolgende Infektion. Bei zuvor infizierten Personen kann es jedoch zu einer erneuten Infektion kommen, insbesondere wenn sie stark immungeschwächt sind. Die Impfung mit Bacille von Calmette und Guérin (BCG) hat wahrscheinlich keinen Einfluss auf das Infektionsrisiko; vielmehr verringert es das Risiko, von einer latenten TB-Infektion zu einer aktiven TB überzugehen. Obwohl allgemein bekannt ist, dass eine HIV-Infektion die Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens einer latenten TB-Infektion zu einer aktiven TB erhöht, ist schließlich nicht bekannt, ob eine HIV-Infektion das Infektionsrisiko erhöht, wenn sie einer solchen ausgesetzt wird M. tuberculosis.

Epidemiologie

In letzter Zeit wurden in den Vereinigten Staaten mehrere TB-Ausbrüche bei Personen in Gesundheitseinrichtungen gemeldet. Viele dieser Ausbrüche beinhalteten die Übertragung von multiresistenten Stämmen von M. tuberculosis sowohl für Patienten als auch für medizinisches Personal. Die meisten Patienten und einige der HCWs waren HIV-infizierte Personen, bei denen die Neuinfektion schnell zu einer aktiven Krankheit fortschritt. Die Sterblichkeit im Zusammenhang mit diesen Ausbrüchen war hoch (mit einer Bandbreite von 43 bis 93 %). Darüber hinaus war das Intervall zwischen Diagnose und Tod kurz (mit einer Bandbreite von mittleren Intervallen von 4 bis 16 Wochen). Zu den Faktoren, die zu diesen Ausbrüchen beitrugen, gehörten die verzögerte Diagnose von TB, die verzögerte Erkennung einer Arzneimittelresistenz und der verzögerte Beginn einer wirksamen Therapie, die alle zu einer verlängerten Infektiosität, einem verzögerten Beginn und einer unzureichenden Dauer der TB-Isolation, einer unzureichenden Belüftung in TB-Isolationsräumen und einem TB-Ausfall führten Isolationspraktiken und unzureichende Vorsichtsmaßnahmen für hustenauslösende Verfahren und Mangel an angemessenem Atemschutz.

Grundlagen der TB-Infektionskontrolle

Ein wirksames TB-Infektionskontrollprogramm erfordert eine frühzeitige Erkennung, Isolierung und wirksame Behandlung von Personen mit aktiver TB. Der Schwerpunkt des TB-Infektionskontrollplans sollte auf der Erreichung dieser drei Ziele liegen. In allen Gesundheitseinrichtungen, insbesondere solchen, in denen Personen mit hohem TB-Risiko arbeiten oder behandelt werden, sollten Richtlinien und Verfahren zur TB-Kontrolle entwickelt, regelmäßig überprüft und auf Wirksamkeit bewertet werden, um die Maßnahmen zu bestimmen, die zur Minimierung des Übertragungsrisikos erforderlich sind von M. tuberculosis.

Das TB-Infektionskontrollprogramm sollte auf einer Hierarchie von Kontrollmaßnahmen beruhen. Die erste Ebene der Hierarchie, die die meisten Personen betrifft, verwendet administrative Maßnahmen, die in erster Linie darauf abzielen, das Risiko zu verringern, dass nicht infizierte Personen Personen mit infektiöser TB ausgesetzt werden. Zu diesen Maßnahmen gehören:

• Entwicklung und Umsetzung effektiver schriftlicher Richtlinien und Protokolle, um die schnelle Identifizierung, Isolierung, diagnostische Bewertung und Behandlung von Personen mit wahrscheinlicher Tuberkulose zu gewährleisten

• Umsetzung effektiver Arbeitspraktiken unter HCWs in der Gesundheitseinrichtung (z. B. korrektes Tragen von Atemschutz und geschlossene Türen zu Isolierzimmern)

• Aufklärung, Schulung und Beratung von HCWs über TB

• Screening von HCWs auf TB-Infektion und -Erkrankung.

Die zweite Ebene der Hierarchie ist der Einsatz technischer Kontrollen, um die Ausbreitung zu verhindern und die Konzentration infektiöser Tröpfchenkerne zu reduzieren. Zu diesen Kontrollen gehören:

• direkte Kontrolle der Quelle durch lokale Absaugung

• Steuerung der Richtung des Luftstroms, um eine Kontamination der Luft in Bereichen neben der Infektionsquelle zu verhindern

• Verdünnen und Entfernen kontaminierter Luft durch allgemeine Belüftung

• Luftreinigung durch Luftfilterung oder ultraviolette keimtötende Bestrahlung (UVGI).

Die ersten beiden Ebenen der Hierarchie minimieren die Anzahl der Bereiche in der Gesundheitseinrichtung, in denen eine Exposition gegenüber infektiöser TB auftreten kann, und sie verringern das Risiko in diesen wenigen Bereichen, in denen eine Exposition gegenüber TB besteht, eliminieren es jedoch nicht M. tuberculosis dennoch vorkommen können (z. B. Räume, in denen Patienten mit bekannter oder vermuteter infektiöser Tuberkulose isoliert werden, und Behandlungsräume, in denen an solchen Patienten hustenauslösende oder aerosolerzeugende Verfahren durchgeführt werden). Denn Personen, die solche Räume betreten, können ausgesetzt sein M. tuberculosisDie dritte Hierarchiestufe ist die Verwendung von persönlicher Atemschutzausrüstung in diesen und bestimmten anderen Situationen, in denen das Risiko einer Infektion besteht M. tuberculosis kann relativ höher sein.

Spezifische Maßnahmen zur Verringerung des Übertragungsrisikos von M. tuberculosis das Folgende einschließen:

1.    Zuweisung der Aufsichtsverantwortung für die Gestaltung, Umsetzung, Bewertung und Aufrechterhaltung des TB-Infektionskontrollprogramms an bestimmte Personen in der Gesundheitseinrichtung.

2.    Durchführung einer Risikobewertung zur Bewertung des Übertragungsrisikos von M. tuberculosis in allen Bereichen der Gesundheitseinrichtung, Entwicklung eines schriftlichen TB-Infektionskontrollprogramms auf der Grundlage der Risikobewertung und regelmäßige Wiederholung der Risikobewertung, um die Wirksamkeit des TB-Infektionskontrollprogramms zu bewerten. TB-Infektionskontrollmaßnahmen für jede Gesundheitseinrichtung sollten auf einer sorgfältigen Bewertung des Übertragungsrisikos beruhen M. tuberculosis in dieser besonderen Umgebung. Der erste Schritt bei der Entwicklung des TB-Infektionskontrollprogramms sollte darin bestehen, eine grundlegende Risikobewertung durchzuführen, um das Übertragungsrisiko zu bewerten M. tuberculosis in jedem Bereich und jeder Berufsgruppe in der Einrichtung. Auf der Grundlage des tatsächlichen Risikos können dann geeignete Maßnahmen zur Infektionskontrolle entwickelt werden. Risikobewertungen sollten für alle stationären und ambulanten Einrichtungen (z. B. Arzt- und Zahnarztpraxen) durchgeführt werden. Die Risikoklassifizierung für eine Einrichtung, für einen bestimmten Bereich und für eine bestimmte Berufsgruppe sollte auf dem TB-Profil in der Gemeinde, der Anzahl der in dem Bereich oder der Station aufgenommenen Patienten mit infektiöser TB oder der geschätzten Anzahl von Patienten mit infektiöser TB basieren wem HCWs in einer Berufsgruppe ausgesetzt sein können und die Ergebnisse der Analyse von HCW PPD-Testumwandlungen (falls zutreffend) und möglicher Übertragung von Mensch zu Mensch M. tuberculosis. Unabhängig von der Risikostufe sollte die Behandlung von Patienten mit bekannter oder vermuteter infektiöser TB unverändert bleiben. Der Index des Verdachts auf infektiöse TB bei Patienten, die Häufigkeit von HCW-PPD-Hauttests, die Anzahl der TB-Isolationsräume und andere Faktoren hängen jedoch von der Höhe des Übertragungsrisikos ab M. tuberculosis in der Einrichtung, im Bereich oder in der Berufsgruppe.

3.    Entwicklung, Implementierung und Durchsetzung von Richtlinien und Protokollen, um eine frühzeitige Identifizierung, diagnostische Bewertung und wirksame Behandlung von Patienten mit möglicherweise infektiöser TB sicherzustellen. Eine TB-Diagnose kann für jeden Patienten in Betracht gezogen werden, der an anhaltendem Husten (d. h. Husten, der länger als 3 Wochen anhält) oder anderen Anzeichen oder Symptomen leidet, die mit aktiver TB vereinbar sind (z. B. blutiger Auswurf, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit oder Appetitlosigkeit). Fieber). Der Verdachtsindex für TB variiert jedoch in verschiedenen geografischen Gebieten und hängt von der Prävalenz von TB und anderen Merkmalen der Bevölkerung ab, die von der Einrichtung versorgt wird. Der Verdachtsindex für TB sollte in geografischen Gebieten oder bei Patientengruppen, in denen die Prävalenz von TB hoch ist, sehr hoch sein. Bei Patienten mit Verdacht auf aktive TB sollten geeignete diagnostische Maßnahmen durchgeführt und TB-Vorkehrungen getroffen werden.

4.    Sofortige Triage und angemessene Behandlung von Patienten im ambulanten Bereich, die möglicherweise an infektiöser TB leiden. Die Triage von Patienten in ambulanten Pflegeeinrichtungen und Notaufnahmen sollte energische Anstrengungen beinhalten, um Patienten mit aktiver TB umgehend zu identifizieren. HCWs, die die ersten Ansprechpartner in Einrichtungen sind, die TB-Risikogruppen versorgen, sollten darin geschult werden, Fragen zu stellen, die die Identifizierung von Patienten mit Anzeichen und Symptomen erleichtern, die auf TB hindeuten. Patienten mit Anzeichen oder Symptomen, die auf Tuberkulose hindeuten, sollten umgehend untersucht werden, um die Zeit, die sie in ambulanten Pflegebereichen verbringen, so gering wie möglich zu halten. TB-Vorsichtsmaßnahmen sollten befolgt werden, während die diagnostische Bewertung für diese Patienten durchgeführt wird. TB-Vorsichtsmaßnahmen in der ambulanten Versorgung sollten beinhalten, diese Patienten in einem separaten Bereich getrennt von anderen Patienten und nicht in offenen Wartebereichen zu platzieren (idealerweise in einem Raum oder Gehäuse, das die TB-Isolationsanforderungen erfüllt), diesen Patienten chirurgische Masken zum Tragen zu geben und Anweisungen zu geben dass sie ihre Masken aufbehalten und diesen Patienten Taschentücher geben und sie anweisen, Mund und Nase beim Husten oder Niesen mit den Taschentüchern zu bedecken. Chirurgische Masken sollen verhindern, dass die Atemsekrete der Person, die die Maske trägt, in die Luft gelangen. Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose sollten, wenn sie sich nicht in einem TB-Isolationsraum befinden, chirurgische Masken tragen, um das Ausstoßen von Tröpfchenkernen in die Luft zu reduzieren. Diese Patienten müssen keine Partikel-Atemschutzgeräte tragen, die die Luft filtern, bevor sie von der Person, die die Maske trägt, eingeatmet wird. Patienten mit Verdacht auf oder bekannter Tuberkulose sollten niemals ein Beatmungsgerät mit einem Ausatemventil tragen, da das Gerät den Ausstoß von Tröpfchenkernen in die Luft nicht behindern würde.

5.    Sofortige Einleitung und Aufrechterhaltung der TB-Isolation für Personen, die möglicherweise an infektiöser TB leiden und stationär aufgenommen werden. In Krankenhäusern und anderen stationären Einrichtungen sollte jeder Patient, bei dem eine infektiöse TB vermutet wird oder bekannt ist, in einem TB-Isolationsraum untergebracht werden, der die derzeit empfohlenen Belüftungseigenschaften aufweist (siehe unten). Schriftliche Richtlinien für die Einleitung der Isolation sollten die Indikationen für die Isolation, die Person(en), die befugt sind, die Isolation einzuleiten und zu beenden, die zu befolgenden Isolationspraktiken, die Überwachung der Isolation, den Umgang mit Patienten, die sich nicht an die Isolationspraktiken halten, und die Kriterien für angeben Isolation beenden.

6.    Effektive Planung der Entlassungsmodalitäten. Bevor ein TB-Patient aus der Gesundheitseinrichtung entlassen wird, sollten das Personal der Einrichtung und die Gesundheitsbehörden zusammenarbeiten, um die Fortsetzung der Therapie sicherzustellen. Die Entlassungsplanung in der Gesundheitseinrichtung sollte mindestens einen bestätigten ambulanten Termin bei dem Leistungserbringer beinhalten, der den Patienten bis zur Heilung des Patienten betreut, ausreichende Medikamente bis zum ambulanten Termin und die Aufnahme in das Fallmanagement (z Therapie (DOT)) oder aufsuchende Programme des Gesundheitsamtes. Diese Pläne sollten vor der Entlassung des Patienten eingeleitet und umgesetzt werden.

7.    Entwicklung, Installation, Wartung und Bewertung von Lüftungs- und anderen technischen Steuerungen, um das Potenzial einer Exposition in der Luft zu verringern M. tuberculosis. Lokale Absaugung ist eine bevorzugte Technik zur Kontrolle der Quelle und oft die effizienteste Methode zur Eindämmung von Schadstoffen in der Luft, da sie diese Schadstoffe in der Nähe ihrer Quelle einfängt, bevor sie sich verteilen können. Daher sollte die Technik nach Möglichkeit überall dort eingesetzt werden, wo aerosolerzeugende Verfahren durchgeführt werden. Zwei Grundtypen von lokalen Absaugvorrichtungen verwenden Hauben: der umschließende Typ, bei dem die Haube die Infektionsquelle entweder teilweise oder vollständig umschließt, und der äußere Typ, bei dem sich die Infektionsquelle in der Nähe, aber außerhalb der Haube befindet. Vollständig geschlossene Hauben, Kabinen oder Zelte sind Außentypen immer vorzuziehen, da sie besser verhindern können, dass Schadstoffe in die Atemzone des HCW gelangen. Die allgemeine Belüftung kann für verschiedene Zwecke verwendet werden, darunter das Verdünnen und Entfernen kontaminierter Luft, das Steuern von Luftströmungsmustern in Räumen und das Steuern der Richtung des Luftstroms in einer Einrichtung. Die allgemeine Belüftung erhält die Luftqualität durch zwei Prozesse aufrecht: Verdünnung und Entfernung von Luftschadstoffen. Unbelastete Zuluft vermischt sich mit der belasteten Raumluft (dh Verdünnung), die anschließend über das Abluftsystem aus dem Raum entfernt wird. Diese Prozesse verringern die Konzentration von Tröpfchenkernen in der Raumluft. Die empfohlenen allgemeinen Belüftungsraten für Gesundheitseinrichtungen werden normalerweise in der Anzahl der Luftwechsel pro Stunde (ACH) ausgedrückt.

Diese Zahl ist das Verhältnis des pro Stunde in den Raum eintretenden Luftvolumens zum Raumvolumen und entspricht dem Abluftstrom (Q, in Kubikfuß pro Minute) dividiert durch das Raumvolumen (V, in Kubikfuß) multipliziert mit 60 (dh ACH = Q/V x 60). Zur Verringerung der Konzentration von Tröpfchenkernen sollten TB-Isolations- und Behandlungsräume in bestehenden Gesundheitseinrichtungen einen Luftstrom von mehr als 6 ACH haben. Wenn möglich, sollte diese Luftstromrate auf mindestens 12 ACH erhöht werden, indem das Belüftungssystem angepasst oder modifiziert wird oder Hilfsmittel verwendet werden (z. B. Luftumwälzung durch feste HEPA-Filtersysteme oder tragbare Luftreiniger). Der Neubau oder die Renovierung bestehender Gesundheitseinrichtungen sollte so gestaltet werden, dass TB-Isolationsräume einen Luftstrom von mindestens 12 ACH erreichen. Das allgemeine Belüftungssystem sollte so ausgelegt und ausbalanciert sein, dass Luft von weniger kontaminierten (dh saubereren) zu stärker kontaminierten (weniger sauberen) Bereichen strömt. Beispielsweise sollte Luft von Korridoren in TB-Isolationsräume strömen, um die Ausbreitung von Schadstoffen in andere Bereiche zu verhindern. In einigen Spezialbehandlungsräumen, in denen operative und invasive Eingriffe durchgeführt werden, verläuft die Richtung des Luftstroms vom Raum zum Flur, um während dieser Eingriffe für sauberere Luft zu sorgen. Hustenauslösende oder aerosolerzeugende Verfahren (z. B. Bronchoskopie und Spülung tuberkulöser Abszesse) sollten in Räumen mit dieser Art von Luftstrom bei Patienten mit möglicherweise infektiöser TB nicht durchgeführt werden. HEPA-Filter können auf vielfältige Weise eingesetzt werden, um infektiöse Tröpfchenkerne aus Raumluft oder Abluft zu reduzieren oder zu eliminieren. Diese Methoden umfassen die Platzierung von HEPA-Filtern in Abluftkanälen, die Luft aus Kabinen oder Gehäusen in den umgebenden Raum abführen, in Kanälen oder in decken- oder wandmontierten Einheiten, zur Umwälzung von Luft innerhalb eines einzelnen Raums (ortsfeste Umwälzsysteme) in tragbarer Luft Reiniger, in Abluftkanälen zur Entfernung von Tröpfchenkernen aus der nach außen abgeführten Luft, entweder direkt oder über Lüftungsgeräte, und in Kanälen, die Luft aus dem TB-Isolationsraum in das allgemeine Lüftungssystem abführen. Bei jeder Anwendung sollten HEPA-Filter sorgfältig installiert und sorgfältig gewartet werden, um eine angemessene Funktion zu gewährleisten. Für allgemeine Anwendungsbereiche, in denen die Gefahr einer Übertragung von M. tuberculosis relativ hoch ist, können UV-Lampen (UVGI) zusätzlich zur Belüftung zur Verringerung der Konzentration infektiöser Tröpfchenkerne verwendet werden, obwohl die Wirksamkeit solcher Geräte nicht ausreichend bewertet wurde. Ultraviolett (UV)-Einheiten können in einem Raum oder Korridor installiert werden, um die Luft im oberen Teil des Raums zu bestrahlen, oder sie können in Kanälen installiert werden, um Luft zu bestrahlen, die durch die Kanäle strömt.

8.    Entwicklung, Umsetzung, Aufrechterhaltung und Bewertung eines Atemschutzprogramms. Persönlicher Atemschutz (dh Beatmungsgeräte) sollte von Personen verwendet werden, die Räume betreten, in denen Patienten mit bekannter oder vermuteter infektiöser TB isoliert werden, Personen, die bei hustenauslösenden oder aerosolerzeugenden Verfahren an solchen Patienten anwesend sind, und Personen in anderen administrativen Umgebungen und technische Kontrollen schützen sie wahrscheinlich nicht vor dem Einatmen infektiöser Tröpfchenkerne in der Luft. Zu diesen anderen Einstellungen gehören der Transport von Patienten mit möglicherweise infektiöser TB in Notfalltransportfahrzeugen und die dringende chirurgische oder zahnärztliche Versorgung von Patienten mit möglicherweise infektiöser TB, bevor festgestellt wurde, dass der Patient nicht infektiös ist.

9. Aufklärung und Schulung von HCWs über TB, wirksame Methoden zur Verhinderung der Übertragung von M. tuberculosis und die Vorteile medizinischer Screening-Programme. Alle HCWs, einschließlich Ärzte, sollten eine für Personen in ihrer jeweiligen Berufsgruppe relevante Aufklärung über TB erhalten. Idealerweise sollte die Schulung vor der Erstzuweisung durchgeführt werden, und die Notwendigkeit zusätzlicher Schulungen sollte regelmäßig neu bewertet werden (z. B. einmal im Jahr). Das Niveau und die Einzelheiten dieser Schulung variieren je nach den Arbeitspflichten des HCW und dem Risikoniveau in der Einrichtung (oder dem Bereich der Einrichtung), in der der HCW arbeitet. Das Programm kann jedoch die folgenden Elemente enthalten:

• die Grundbegriffe der M. tuberculosis Übertragung, Pathogenese und Diagnose,
  einschließlich Informationen zum Unterschied zwischen latenter und aktiver TB-Infektion
  TB-Erkrankung, die Anzeichen und Symptome von TB und die Möglichkeit einer erneuten Infektion

• das Potenzial einer beruflichen Exposition gegenüber Personen, die an infektiöser Tuberkulose erkrankt sind
  Gesundheitseinrichtung, einschließlich Informationen über die Prävalenz von TB in der
  Gemeinschaft und Einrichtung, die Fähigkeit der Einrichtung, Patienten, die betroffen sind, ordnungsgemäß zu isolieren
  aktive TB und Situationen mit erhöhtem Expositionsrisiko M. tuberculosis

• die Prinzipien und Praktiken der Infektionskontrolle, die das Übertragungsrisiko verringern
  M. tuberculosis, einschließlich Informationen zur Hierarchie der TB-Infektionskontrolle
  Maßnahmen und die schriftlichen Richtlinien und Verfahren der Einrichtung. Standortspezifische Steuerung
  HCWs, die in Bereichen arbeiten, die einer Kontrolle bedürfen, sollten Maßnahmen zur Verfügung gestellt werden
  Maßnahmen zusätzlich zu denen des grundlegenden TB-Infektionskontrollprogramms.

• die Bedeutung einer ordnungsgemäßen Wartung für technische Kontrollen (z. B. Reinigung von UVGI-Lampen und Gewährleistung von Unterdruck in TB-Isolationsräumen)

• den Zweck des PPD-Hauttests, die Bedeutung eines positiven PPD-Testergebnisses und die Bedeutung der Teilnahme am Hauttestprogramm

• die Prinzipien der präventiven Therapie einer latenten TB-Infektion; Diese Grundsätze umfassen die Indikationen, die Anwendung, die Wirksamkeit und die möglichen Nebenwirkungen der Arzneimittel

• die Verantwortung des HCW, bei einer Konversion des PPD-Tests umgehend eine medizinische Untersuchung zu veranlassen
  auftritt oder Symptome auftreten, die durch TB verursacht werden könnten. Medizinische Bewertung wird
  HCWs mit Tuberkulose eine angemessene Therapie ermöglichen und zur Vorbeugung beitragen
  Übertragung von M. tuberculosis an Patienten und andere HCWs.

• die Prinzipien der medikamentösen Therapie bei aktiver TB

• die Wichtigkeit, die Einrichtung zu benachrichtigen, wenn beim HCW eine aktive TB diagnostiziert wird, damit Kontaktuntersuchungsverfahren eingeleitet werden können

• die Verantwortlichkeiten der Einrichtung, die Vertraulichkeit des HCW während zu wahren
  sicherzustellen, dass der HCW, der TB hat, eine angemessene Therapie erhält und nicht
  ansteckend, bevor Sie zum Dienst zurückkehren

• die höheren Risiken, die mit einer TB-Infektion bei Personen verbunden sind, die eine HIV-Infektion haben, oder
  andere Ursachen einer stark beeinträchtigten zellvermittelten Immunität, einschließlich (a) des mehr
  häufige und schnelle Entwicklung einer klinischen TB nach einer Infektion mit M. tuberculosis(b)
  die Unterschiede in der klinischen Darstellung der Krankheit und (c) die hohe Sterblichkeitsrate, die bei solchen Personen mit multipler arzneimittelresistenter TB einhergeht

• die potenzielle Entwicklung einer kutanen Anergie als Immunfunktion (gemessen anhand der CD4+ T-Lymphozytenzahlen) nimmt ab

• Informationen zur Wirksamkeit und Sicherheit der BCG-Impfung und zu den Prinzipien des PPD-Screenings bei BCG-Empfängern

• die Richtlinie der Einrichtung zu freiwilligen Neuzuordnungsoptionen für immungeschwächte HCWs.

10    Entwicklung und Umsetzung eines Programms zur routinemäßigen regelmäßigen Beratung und Untersuchung von HCWs auf aktive TB und latente TB-Infektion. Es sollte ein Tuberkulose-Beratungs-, Screening- und Präventionsprogramm für medizinisches Personal eingerichtet werden, um sowohl medizinisches Personal als auch Patienten zu schützen. HCWs mit positiven PPD-Testergebnissen, PPD-Testumwandlungen oder Symptomen, die auf TB hindeuten, sollten identifiziert, untersucht werden, um eine Diagnose einer aktiven TB auszuschließen, und, falls angezeigt, mit einer Therapie oder einer vorbeugenden Therapie begonnen werden. Darüber hinaus werden die Ergebnisse des HCW-PDD-Screening-Programms zur Bewertung der Wirksamkeit aktueller Praktiken zur Infektionskontrolle beitragen. Aufgrund des erhöhten Risikos einer raschen Progression von einer latenten TB-Infektion zu aktiver TB bei Menschen mit dem humanen Immundefizienzvirus, HIV-infizierten oder anderweitig stark immungeschwächten Personen sollten alle medizinischen Fachkräfte wissen, ob sie an einer Erkrankung leiden oder eine medizinische Behandlung erhalten, die zu einer schwerwiegenden Erkrankung führen kann beeinträchtigte zellvermittelte Immunität. HCWs, die möglicherweise einem Risiko für eine HIV-Infektion ausgesetzt sind, sollten ihren HIV-Status kennen (dh sie sollten ermutigt werden, sich freiwillig beraten zu lassen und sich auf ihren HIV-Antikörper-Status testen zu lassen). Bestehende Richtlinien für Beratung und Tests sollten routinemäßig befolgt werden. Die Kenntnis dieser Bedingungen ermöglicht es dem HCW, geeignete vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen und freiwillige Arbeitsversetzungen in Erwägung zu ziehen.

11    ll HCWs sollten über die Notwendigkeit informiert werden, bestehende Empfehlungen zur Infektionskontrolle zu befolgen, um das Risiko einer Exposition gegenüber Infektionserregern zu minimieren; Die Umsetzung dieser Empfehlungen wird das Risiko berufsbedingter Infektionen bei HCWs erheblich verringern. Alle medizinischen Fachkräfte sollten auch über die potenziellen Risiken für schwer immungeschwächte Personen im Zusammenhang mit der Betreuung von Patienten mit einigen Infektionskrankheiten, einschließlich Tuberkulose, informiert werden. Es sollte betont werden, dass die Begrenzung der Exposition gegenüber TB-Patienten die beste Schutzmaßnahme ist, die schwer immunsupprimierte Gesundheitspersonal ergreifen kann, um eine Infektion zu vermeiden M. tuberculosis. HCWs, die eine stark beeinträchtigte zellvermittelte Immunität haben und denen sie möglicherweise ausgesetzt sind M. tuberculosis kann eine Änderung der Arbeitsumgebung in Betracht ziehen, um eine solche Exposition zu vermeiden. HCWs sollten auf die rechtliche Möglichkeit in vielen Gerichtsbarkeiten hingewiesen werden, dass schwer immungeschwächte HCWs sich dafür entscheiden können, freiwillig in Bereiche und Arbeitsaktivitäten zu wechseln, in denen das geringstmögliche Expositionsrisiko besteht M. tuberculosis. Diese Wahl sollte eine persönliche Entscheidung für HCWs sein, nachdem sie über die Risiken für ihre Gesundheit informiert wurden.

12    Arbeitgeber sollten angemessene Vorkehrungen (z. B. alternative Arbeitsaufgaben) für Mitarbeiter treffen, die einen Gesundheitszustand haben, der die zellvermittelte Immunität beeinträchtigt, und die in Umgebungen arbeiten, denen sie möglicherweise ausgesetzt sind M. tuberculosis. HCWs, die bekanntermaßen immungeschwächt sind, sollten an medizinische Fachkräfte überwiesen werden, die die Mitarbeiter individuell bezüglich ihres TB-Risikos beraten können. Auf Anfrage des immungeschwächten HCW sollten Arbeitgeber ein Arbeitsumfeld anbieten, aber nicht zwingen, in dem das HCW das geringstmögliche Risiko einer beruflichen Exposition hätte M. tuberculosis.

13    Alle HCWs sollten darüber informiert werden, dass immunsupprimierte HCWs eine angemessene Nachsorge und Untersuchung auf Infektionskrankheiten, einschließlich TB, durch ihren Arzt erhalten sollten. HCWs, die bekanntermaßen mit HIV infiziert oder anderweitig stark immunsupprimiert sind, sollten zum Zeitpunkt des PPD-Tests auf Hautanergie getestet werden. Es sollte erwogen werden, mindestens alle 6 Monate die immungeschwächten HCWs, die potenziell exponiert sind, erneut zu testen M. tuberculosis aufgrund des hohen Risikos einer schnellen Progression zu aktiver TB, wenn sie sich infizieren.

14    Informationen von Angehörigen der Gesundheitsberufe zu ihrem Immunstatus sollten vertraulich behandelt werden. Wenn der HCW eine freiwillige Arbeitsplatzversetzung beantragt, sollte die Privatsphäre des HCW gewahrt bleiben. Die Einrichtungen sollten über schriftliche Verfahren zum vertraulichen Umgang mit solchen Informationen verfügen.

15    Sofortige Bewertung möglicher Episoden von M. tuberculosis Übertragung in Gesundheitseinrichtungen, einschließlich PPD-Hauttest-Konversionen unter medizinischen Fachkräften, epidemiologisch assoziierte Fälle unter medizinischen Fachkräften oder Patienten und Kontaktpersonen von Patienten oder medizinischen Fachkräften, die an TB erkrankt sind und nicht umgehend identifiziert und isoliert wurden. Epidemiologische Untersuchungen können für mehrere Situationen indiziert sein. Dazu gehören, ohne darauf beschränkt zu sein, das Auftreten von PPD-Testumwandlungen oder aktiver TB bei HCWs, das Auftreten einer möglichen Übertragung von Mensch zu Mensch M. tuberculosis und Situationen, in denen Patienten oder medizinisches Personal mit aktiver Tuberkulose nicht umgehend identifiziert und isoliert werden, wodurch andere Personen in der Einrichtung dieser Gefahr ausgesetzt werden M. tuberculosis. Die allgemeinen Ziele der epidemiologischen Untersuchungen in diesen Situationen sind wie folgt:

• um die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung von und einer Infektion zu bestimmen M. tuberculosis in der Einrichtung stattgefunden hat

• um festzustellen, in welchem ​​Umfang M. tuberculosis wurde übermittelt

• um diejenigen Personen zu identifizieren, die exponiert und infiziert wurden, um ihnen eine angemessene klinische Behandlung zu ermöglichen

• Faktoren zu identifizieren, die zur Übertragung und Infektion beigetragen haben könnten, und geeignete Maßnahmen zu ergreifen

• um die Wirksamkeit aller durchgeführten Interventionen zu bewerten und sicherzustellen, dass die Exposition gegenüber und die Übertragung von M. tuberculosis sind gekündigt worden.

16    Koordinierung der Aktivitäten mit dem örtlichen Gesundheitsamt, Betonung der Berichterstattung und Sicherstellung einer angemessenen Entlassungsnachsorge sowie der Fortsetzung und Beendigung der Therapie. Sobald bekannt ist oder vermutet wird, dass ein Patient oder medizinisches Personal an aktiver TB leidet, sollte der Patient oder medizinisches Personal dem Gesundheitsamt gemeldet werden, damit eine angemessene Nachsorge arrangiert und eine Kontaktuntersuchung in der Gemeinde durchgeführt werden kann. Das Gesundheitsamt sollte rechtzeitig vor der Entlassung des Patienten benachrichtigt werden, um die Nachsorge und Fortsetzung der Therapie zu erleichtern. Ein mit dem Patienten bzw. Gesundheitspersonal, dem Gesundheitsamt und der stationären Einrichtung abgestimmter Entlassungsplan sollte umgesetzt werden.

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Das gemeinsame Produkt von Zirkussen und Vergnügungs- und Themenparks ist die Schaffung und Bereitstellung von Unterhaltung zum Vergnügen der Öffentlichkeit. Zirkusse können in einem großen temporären Zelt mit Tribünen oder in festen Gebäuden stattfinden. Der Besuch eines Zirkus ist eine passive Aktivität, bei der der Kunde die verschiedenen Tier-, Clown- und Akrobatikdarbietungen aus einer sitzenden Position betrachtet. Vergnügungs- und Themenparks hingegen sind Orte, an denen Kunden aktiv im Park herumlaufen und an einer Vielzahl von Aktivitäten teilnehmen können. Vergnügungsparks können viele verschiedene Arten von Fahrgeschäften, Ausstellungen, Geschicklichkeitsspielen, Verkaufsständen und Geschäften, Tribünenshows und anderen Arten von Unterhaltung haben. Themenparks haben Exponate, Gebäude und sogar kleine Dörfer, die das jeweilige Thema veranschaulichen. Kostümfiguren, bei denen es sich um Schauspieler handelt, die in Kostümen gekleidet sind, die das Thema veranschaulichen – zum Beispiel historische Kostüme in historischen Dörfern oder Cartoon-Kostüme für Parks mit einem Cartoon-Thema – werden an Shows teilnehmen oder unter den Besuchern herumlaufen. Lokale Jahrmärkte sind eine weitere Art von Veranstaltung, bei der Aktivitäten Fahrgeschäfte, Tier- und andere Nebendarbietungen wie Feuerschlucken sowie landwirtschaftliche und Nutztierausstellungen und -wettbewerbe umfassen können. Die Größe des Betriebs kann so klein sein wie eine Person, die eine Ponykarrenfahrt auf einem Parkplatz betreibt, oder so groß wie ein großer Themenpark mit Tausenden von Mitarbeitern. Je größer der Betrieb, desto mehr Hintergrunddienste können vorhanden sein, darunter Parkplätze, sanitäre Einrichtungen, Sicherheits- und andere Notfalldienste und sogar Hotels.

Die Berufe sind sehr unterschiedlich, ebenso wie die Qualifikationsniveaus, die für die einzelnen Aufgaben erforderlich sind. Zu den Personen, die in diesen Aktivitäten beschäftigt sind, gehören Ticketverkäufer, akrobatische Darsteller, Tierpfleger, Mitarbeiter in der Gastronomie, Ingenieure, Kostümfiguren und Fahrgeschäftbetreiber, neben einer langen Liste anderer Arbeiter. Zu den Arbeitssicherheits- und Gesundheitsrisiken gehören viele, die in der allgemeinen Industrie zu finden sind, und andere, die nur für Zirkusse, Vergnügungs- und Themenparks gelten. Die folgenden Informationen geben einen Überblick über Gefahren und Vorsichtsmaßnahmen im Zusammenhang mit Unterhaltung, die in diesem Segment der Branche zu finden sind.

Akrobatik und Stunts

Vor allem in Zirkussen gibt es viele Akrobatik- und Stuntdarbietungen, darunter Seiltanzen auf Hochseilen und andere Luftdarbietungen, Gymnastikdarbietungen, Feuerjonglage und Darbietungen von Reitkunst. Vergnügungs- und Themenparks können ebenfalls ähnliche Aktivitäten haben. Zu den Gefahren gehören Stürze, falsch eingeschätzte Abstände, unsachgemäß geprüfte Ausrüstung und körperliche Ermüdung aufgrund mehrerer täglicher Shows. Typische Unfälle sind Muskel-, Sehnen- und Skelettverletzungen.

Zu den Vorsichtsmaßnahmen gehören die folgenden: Darsteller sollten eine umfassende körperliche Konditionierung, angemessene Erholung und eine gute Ernährung erhalten, und die Showpläne sollten rotiert werden. Alle Ausrüstungen, Requisiten, Takelage, Sicherheitsvorrichtungen und Blockierungen sollten vor jeder Aufführung sorgfältig überprüft werden. Das Showpersonal sollte nicht auftreten, wenn es krank oder verletzt ist oder Medikamente einnimmt, die die erforderlichen Fähigkeiten beeinträchtigen können, um die Anforderungen der Show sicher zu erfüllen.

Umgang mit Tieren

Tiere sind am häufigsten in Zirkussen und Jahrmärkten zu finden, obwohl sie auch bei Aktivitäten wie Ponyreiten in Vergnügungsparks zu finden sind. Tiere finden sich in Zirkussen bei Wildtiertrainingsdarbietungen, zum Beispiel mit Löwen und Tigern, Reitdarbietungen und anderen trainierten Tierdarbietungen. Elefanten werden als Showdarsteller, Fahrgeschäfte, Ausstellungsstücke und Arbeitstiere verwendet. Auf Jahrmärkten werden Nutztiere wie Schweine, Rinder und Pferde bei Wettbewerben ausgestellt. An manchen Orten werden exotische Tiere in Käfigen und bei Handlungen wie dem Umgang mit Schlangen ausgestellt. Zu den Gefahren gehören die unvorhersehbaren Eigenschaften von Tieren in Verbindung mit der Möglichkeit, dass Tierpfleger übermäßig selbstsicher werden und ihre Wachsamkeit verlieren. Bei diesem Beruf sind schwere Verletzungen und Tod möglich. Der Umgang mit Elefanten gilt als einer der gefährlichsten Berufe. Einige Schätzungen gehen davon aus, dass es in den Vereinigten Staaten und Kanada ungefähr 600 Halter gibt. Im Laufe eines durchschnittlichen Jahres wird ein Elefantenführer getötet. Giftschlangen können auch sehr gefährlich sein, wenn sie beim Umgang mit Schlangen verwendet werden, mit möglichen Todesfällen durch Schlangenbisse.

Zu den Vorsichtsmaßnahmen gehören ein intensives und kontinuierliches Training im Umgang mit Tieren. Es muss den Mitarbeitern beigebracht werden, jederzeit auf der Hut zu sein. Die Verwendung geschützter Kontaktsysteme wird empfohlen, wenn Tierpfleger mit Tieren zusammenarbeiten, die schwere Verletzungen oder den Tod verursachen können. Geschützte Kontaktsysteme trennen Tierführer und Tier immer durch Gitter oder abgesperrte Bereiche. Wenn Tiere auf der Bühne vor Live-Publikum auftreten, müssen Geräusche und andere Reize Teil des erforderlichen Sicherheitstrainings sein. Bei giftigen Reptilien sollten geeignete Gegengifte und Schutzausrüstung wie Handschuhe, Beinschützer, Schlangenzangen und Kohlendioxidflaschen verfügbar sein. Auch die Pflege und Fütterung von Tieren, wenn sie nicht ausgestellt werden, erfordert eine sorgfältige Aufmerksamkeit seitens der Tierpfleger, um Verletzungen zu vermeiden.

Kostümfiguren

Kostümfiguren, die die Rolle von Zeichentrickfiguren oder Charakteren aus historischen Zeiten spielen, tragen oft schwere und sperrige Kostüme. Sie können auf Bühnen auftreten oder sich unter die Menge mischen. Gefahren sind Rücken- und Nackenverletzungen im Zusammenhang mit dem Tragen solcher Kostüme mit ungleichmäßiger Gewichtsverteilung (Abbildung 1). Andere Belastungen sind Ermüdung, hitzebedingte Probleme, Gedrängel und Schlagen. Siehe auch „Schauspieler“.

Abbildung 1. Arbeiter in einem schweren Kostüm.

William Avery

Zu den Vorsichtsmaßnahmen gehören die folgenden: Kostüme sollten der Person richtig angepasst sein. Die Gewichtsbelastung, insbesondere über den Schultern, sollte so gering wie möglich gehalten werden. Kostümfiguren sollten bei warmem Wetter viel Wasser trinken. Die Interaktion mit der Öffentlichkeit sollte aufgrund des Stresses einer solchen Arbeit nur von kurzer Dauer sein. Die Pflichten der Charaktere sollten rotieren, und nicht kostümierte Begleitpersonen sollten jederzeit bei den Charakteren sein, um mit Menschenmengen fertig zu werden.

Fireworks

Feuerwerke und pyrotechnische Spezialeffekte können eine häufige Aktivität sein (Abbildung 2). Gefahren können unbeabsichtigte Entladungen, ungeplante Explosionen und Feuer sein.

Abbildung 2. Laden von Pyrotechnik für Feuerwerksshow.

William Avery

Zu den Vorsichtsmaßnahmen gehören die folgenden: Nur entsprechend ausgebildete und lizenzierte Pyrotechniker sollten Sprengstoffe zur Detonation bringen. Lager-, Transport- und Detonationsverfahren müssen befolgt werden (Abbildung 3). Anwendbare Codes, Gesetze und Verordnungen in der Gerichtsbarkeit, in der der Betrieb stattfindet, müssen eingehalten werden. Vorab genehmigte persönliche Sicherheitsausrüstung und Feuerlöschausrüstung müssen sich am Ort der Detonation befinden, wo sie unmittelbar zugänglich sind.

Abbildung 3. Bunkerlager für Feuerwerkskörper.

William Avery

Gastronomie

Lebensmittel können in Zirkussen und Vergnügungs- und Themenparks von Personen mit Tabletts mit Lebensmitteln, an Verkaufswagen, Ständen oder sogar in Restaurants gekauft werden. Zu den Gefahren, die den Gastronomiebetrieben bei diesen Veranstaltungen gemeinsam sind, gehört die Bedienung eines großen Publikums in Gefangenschaft während Zeiten hoher Nachfrage in sehr kurzer Zeit. Stürze, Verbrennungen, Schnitte und Traumata durch wiederholte Bewegungen sind in dieser Berufsgruppe keine Seltenheit. Das Herumtragen von Speisen auf Tabletts kann zu Rückenverletzungen führen. Die Risiken sind in Zeiten hohen Volumens erhöht. Ein häufiges Beispiel für Verletzungen, die in Gastronomiebereichen mit hohem Arbeitsaufkommen auftreten, sind Traumata durch wiederholte Bewegungen, die zu Sehnenscheidenentzündung und Karpaltunnelsyndrom führen können. Ein Beispiel für eine Stellenbeschreibung, bei der solche Verletzungen auftreten, ist ein Eisportionierer.

Zu den Vorsichtsmaßnahmen gehören die folgenden: Eine erhöhte Personalausstattung in Zeiten mit hohem Volumen ist für die Sicherheit des Betriebs von entscheidender Bedeutung. Spezifische Aufgaben wie Wischen, Kehren und Reinigen sollten behandelt werden. Vorsichtsmaßnahmen für Traumata durch wiederholte Bewegungen: In Bezug auf das oben angegebene Beispiel kann die Verwendung von weicherem Eis das Schöpfen weniger anstrengend machen, Mitarbeiter können regelmäßig rotiert werden, Schaufeln können erwärmt werden, um ein leichteres Eindringen des Eises zu fördern, und die Verwendung ergonomisch gestalteter Griffe sollte in Betracht gezogen werden .

Kulissen, Requisiten und Exponate

Bühnenshows, Exponate, Stände, künstliche Kulissen und Gebäude müssen gebaut werden. Zu den Gefahren gehören viele der gleichen Gefahren wie im Bauwesen, einschließlich Stromschlag, schwere Schnittwunden sowie Augen- und andere Verletzungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Elektrowerkzeugen und -geräten. Das Bauen im Freien und die Verwendung von Requisiten, Kulissen und Exponaten erhöhen die potenziellen Gefahren wie Einsturz bei unzureichender Konstruktion. Die Handhabung dieser Komponenten kann zu Stürzen und Rücken- und Nackenverletzungen führen (siehe auch „Landschaftsläden“ in diesem Kapitel).

Zu den Vorsichtsmaßnahmen gehören: Die Warnhinweise des Herstellers, die Empfehlungen zur Sicherheitsausrüstung und die sicheren Betriebsanweisungen für Elektrowerkzeuge und Maschinen müssen befolgt werden. Das Gewicht von Stützen und ihren Abschnitten sollte minimiert werden, um die Möglichkeit von Verletzungen durch das Heben zu verringern. Requisiten, Kulissen und Exponate, die für die Verwendung im Freien ausgelegt sind, müssen auf Windlastwerte und andere Außenbelastungen überprüft werden. Stützen, die für die Verwendung mit Verkehrslasten ausgelegt sind, sollten entsprechend ausgelegt und der eingebaute Sicherheitsfaktor überprüft werden. Die Brandschutzklassifizierung des Materials sollte auf der Grundlage der beabsichtigten Verwendung berücksichtigt werden, und alle möglicherweise geltenden Brandschutzvorschriften müssen befolgt werden.

Betreiber von Fahrgeschäften und Wartungspersonal

Es gibt eine große Auswahl an Fahrgeschäften im Vergnügungspark, darunter Riesenräder, Achterbahnen, Wasserrutschen, Looping-Boote und Pendelbahnen. Betreiber von Fahrgeschäften und Wartungspersonal arbeiten in Bereichen und unter Bedingungen, in denen ein erhöhtes Risiko schwerer Verletzungen besteht. Die Expositionen umfassen Stromschlag, von Geräten getroffen und in oder zwischen Geräten und Maschinen eingeklemmt werden. Neben den Fahrgeschäften muss das Fahr- und Wartungspersonal auch die dazugehörigen elektrischen Kraftwerke und Transformatoren bedienen und warten.

Zu den Vorsichtsmaßnahmen gehört ein wirksames Programm, das das Risiko schwerer Verletzungen bei einem Lockout-, Tagout- und Blockout-Verfahren verringern kann. Dieses Programm sollte umfassen: persönlich zugewiesene Vorhängeschlösser mit Einzelschlüsseln; schriftliche Verfahren für Arbeiten an elektrischen Schaltungen, Maschinen, Hydraulik, Druckluft, Wasser und anderen Quellen möglicher Energiefreisetzung; und Tests, um sicherzustellen, dass die Energiezufuhr abgeschaltet wurde. Wenn mehr als eine Person an demselben Gerät arbeitet, sollte jede Person ihr eigenes Schloss haben und verwenden.

Wandershows

Zirkusse und viele Fahrgeschäfte können von einem Ort zum anderen reisen. Dies kann für kleine Betriebe per LKW oder für große Zirkusse per Bahn erfolgen. Zu den Gefahren gehören Stürze, abgetrennte Körperteile und möglicher Tod beim Aufstellen, Abbauen oder Transportieren von Geräten (Abbildung 4). Ein besonderes Problem sind beschleunigte Arbeitsabläufe, die dazu führen, dass zeitraubende Sicherheitsverfahren übersprungen werden, um Spieltermine einzuhalten.

Abbildung 4. Errichtung eines Fahrgeschäftes für einen Vergnügungspark mit einem Kran.

William Avery

Zu den Vorsichtsmaßnahmen gehören: Die Mitarbeiter müssen gut geschult sein, Vorsicht walten lassen und die Sicherheitsanweisungen des Herstellers für die Montage, Demontage, das Laden, Entladen und den Transport der Ausrüstung befolgen. Wenn Tiere verwendet werden, wie zum Beispiel ein Elefant, um schweres Gerät zu ziehen oder zu schieben, sind zusätzliche Sicherheitsvorkehrungen erforderlich. Ausrüstung wie Kabel, Seile, Hebezeuge, Kräne und Gabelstapler sollten vor jedem Gebrauch überprüft werden. Straßenfahrer müssen die Sicherheitsrichtlinien für den Straßenverkehr befolgen. Die Mitarbeiter benötigen eine zusätzliche Schulung in Sicherheits- und Notfallverfahren für den Zugbetrieb, bei dem Tiere, Personal und Ausrüstung zusammen reisen.

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Stierkampf oder der Rennen wie es allgemein genannt wird, ist in Spanien, spanischsprachigen Ländern in Lateinamerika (insbesondere Mexiko), Südfrankreich und Portugal beliebt. Es ist stark ritualisiert, mit Festzügen, klar definierten Zeremonien und farbenfrohen traditionellen Kostümen. Matadore sind hoch angesehen und beginnen ihre Ausbildung oft schon in jungen Jahren in einem informellen Lehrlingsausbildungssystem.

Rodeos hingegen sind eine neuere Sportveranstaltung. Sie sind das Ergebnis von Geschicklichkeitswettbewerben zwischen Cowboys, die ihre täglichen Aktivitäten veranschaulichen. Heute sind Rodeos formalisierte Sportveranstaltungen, die im Westen der Vereinigten Staaten, im Westen Kanadas und in Mexiko beliebt sind. Professionelle Rodeo-Cowboys (und einige Cowgirls) reisen auf dem Rodeo-Rundkurs von einem Rodeo zum anderen. Die häufigsten Rodeo-Veranstaltungen sind Bronco-Reiten, Bullenreiten, Stierkampf (Bulldogging) und Waden-Roping.

Stierkämpfe. Zu den Teilnehmern eines Stierkampfes gehören die Matadore, ihre Helfer (die Banderilleros und Picadors) und die Stiere. Wenn der Stier zum ersten Mal durch das Bull Pen Gate in die Arena kommt, zieht der Matador seine Aufmerksamkeit mit einer Reihe von Pässen mit seinem großen Umhang auf sich. Der Stier wird von der Bewegung des Umhangs angezogen, nicht von der Farbe, da Stiere farbenblind sind. Der Ruf des Matadors beruht darauf, wie nah er den Hörnern des Stiers kommt. Diese Kampfstiere werden seit Jahrhunderten wegen ihrer Aggressivität gezüchtet und trainiert. Der nächste Teil des Stierkampfes beinhaltet die Schwächung des Stiers durch berittene Picadores, die Lanzen in den Stier stecken, und dann Banderilleros, die zu Fuß arbeiten und Stachelstöcke, sogenannte Banderillas, in die Schulter des Stiers legen, um den Kopf des Stiers zum Töten zu senken.

In der letzten Phase des Kampfes versucht der Matador, den Stier zu töten, indem er seine Schwertklinge zwischen den Schulterblättern des Stiers in die Aorta einführt. Diese Phase beinhaltet viele formalisierte Pässe mit dem Umhang vor dem endgültigen Kill. Je größer das Risiko, das der Matador eingeht, desto größer der Beifall und natürlich auch das Risiko, aufgespießt zu werden (siehe Abbildung 1). Stierkämpfer erhalten im Allgemeinen mindestens einen Stierkampf pro Saison, was bis zu 100 Stierkämpfe pro Jahr und Matador beinhalten kann.

Abbildung 1. Stierkampf.

El Pais

Die Hauptgefahr für die Matadore und ihre Assistenten besteht darin, vom Stier aufgespießt oder sogar getötet zu werden. Eine weitere potenzielle Gefahr ist Tetanus durch Aufspießen. Eine epidemiologische Studie in Madrid, Spanien, zeigte, dass nur 14.9 % der Stierkampfprofis vollständig gegen Tetanus geimpft waren, während 52.5 % Arbeitsunfälle erlitten hatten (Dominguez et al. 1987). Es werden nur wenige Vorkehrungen getroffen. Die berittenen Picadore tragen stählerne Beinpanzer. Ansonsten sind die Stierkampfprofis auf die Ausbildung und Fähigkeiten ihrer selbst und ihrer Pferde angewiesen. Eine wesentliche Vorsichtsmaßnahme ist die angemessene Planung der medizinischen Notfallversorgung vor Ort (siehe „Film- und Fernsehproduktion“ in diesem Kapitel).

Rodeos. Die gefährlichsten gemeinsamen Rodeo-Events sind Bronco- oder Bullenreiten und Steer Wrestling. Beim Bronco- oder Bullenreiten besteht der Zweck darin, für eine vorbestimmte Zeit auf dem bockenden Tier zu bleiben. Bronco-Reiten kann entweder ohne Sattel oder mit Sattel sein. Beim Ochsenringen versucht ein Reiter zu Pferd, den Ochsen zu Boden zu werfen, indem er vom Pferd springt, den Stier an den Hörnern packt und ihn zu Boden reißt. Wadenabseilen bedeutet, ein Kalb vom Pferderücken abzuseilen, vom Pferd zu springen und dann die Vorder- und Hinterbeine des Kalbes in kürzester Zeit zusammenzubinden.

Zu den gefährdeten Personen gehören neben den Rodeo-Teilnehmern auch die Pickup-Fahrer oder Outrider, deren Aufgabe es ist, den geworfenen Reiter zu retten und das Tier zu fangen, und die Rodeo-Clowns, deren Aufgabe es ist, das Tier, insbesondere Bullen, abzulenken, um dem geworfenen Reiter einen zu geben Chance zu entkommen (Abbildung 2). Sie tun dies zu Fuß und in einem farbenfrohen Kostüm, um die Aufmerksamkeit des Tieres auf sich zu ziehen. Zu den Gefahren gehören Trampeln, Aufspießen durch die Hörner des Bullen, Verletzungen durch Abstoßen, Knieverletzungen durch Springen vom Pferd, Ellbogenverletzungen bei Pferden und Bullenreitern durch Festhalten am Tier mit einer Hand und Gesichtsverletzungen durch Bullen, die ihre Köpfe werfen der Rücken. Verletzungen treten auch auf, wenn Pferde- oder Bullenreiter gegen die Seiten der Rutsche geschleudert werden, während sie darauf warten, dass sich das Tor öffnet und das Tier freigelassen wird. Schwere Verletzungen und Todesfälle sind keine Seltenheit. Bullenreiter erleiden 37 % aller rodeobedingten Verletzungen (Griffin et al. 1989). Insbesondere Hirn- und Rückenmarksverletzungen sind besorgniserregend (MMWR 1996). Eine Studie mit 39 professionellen Rodeo-Cowboys zeigte insgesamt 76 Ellbogenanomalien bei 29 Bronco- und Bullenreitern (Griffin et al. 1989). Sie kamen zu dem Schluss, dass die Verletzungen auf eine ständige Überstreckung des Arms, der das Tier umfasst, sowie auf Verletzungen bei Stürzen zurückzuführen sind.

Abbildung 2. Rodeo-Clown, der einen Stier von einem gestürzten Reiter ablenkt.

Dan Hubbel

Der Hauptgrund, Verletzungen vorzubeugen, liegt in den Fähigkeiten der Rodeo-Cowboys, Pickup-Fahrer und Rodeo-Clowns. Gut ausgebildete Pferde sind ebenfalls unerlässlich. Das Tapen der Ellbogen und das Tragen von Ellbogenschützern wurde auch für Bronco- und Bullenreiten empfohlen. Warnwesten, Mundschutz und Schutzhelme sind selten, werden aber immer mehr akzeptiert. Beim Bullenreiten wurden gelegentlich Gesichtsmasken verwendet. Wie beim Stierkampf ist eine angemessene Planung der medizinischen Notfallversorgung vor Ort eine wesentliche Vorsichtsmaßnahme.

Sowohl beim Rodeos als auch beim Stierkampf sind natürlich auch die Tierpfleger, Futterspender usw. gefährdet. Weitere Informationen zu diesem Aspekt finden Sie unter „Zoos und Aquarien“ in diesem Kapitel.

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Sportliche Aktivitäten sind mit einer Vielzahl von Verletzungen verbunden. Vorsichtsmaßnahmen, Konditionierung und Sicherheitsausrüstung minimieren bei richtiger Anwendung Sportverletzungen.

In allen Sportarten wird das ganze Jahr über eine Konditionierung empfohlen. Knochen, Bänder und Muskeln reagieren auf physiologische Weise, indem sie sowohl an Größe als auch an Kraft gewinnen (Clare 1990). Dies erhöht die Agilität des Athleten, um jeden schädlichen Körperkontakt zu vermeiden. Alle Sportarten, die Gewichtheben und Kräftigung erfordern, sollten von einem Krafttrainer überwacht werden.

Kontakt Sport

Besonders gefährlich sind Kontaktsportarten wie American Football und Hockey. Die aggressive Natur des Fußballs erfordert, dass der Spieler den gegnerischen Spieler schlägt oder angreift. Der Fokus des Spiels liegt darauf, den Ball zu besitzen, um jeden auf seinem Weg körperlich zu treffen. Die Ausrüstung sollte gut sitzen und ausreichend Schutz bieten. (Abbildung 1). Der Helm mit entsprechender Gesichtsmaske ist Standard und in diesem Sport von entscheidender Bedeutung (Abbildung 2). Es sollte nicht rutschen oder sich verdrehen und die Gurte sollten eng anliegen (American Academy of Orthopaedic Surgeons 1991).

Abbildung 1. Eng anliegende Fußballpolster.

FEHLT

Quelle: Amerikanische Akademie der orthopädischen Chirurgen 1991

Abbildung 2. American-Football-Helm.

FEHLT

Quelle: Clare 1990

Leider wird der Helm manchmal auf unsichere Weise verwendet, wodurch der Spieler einen Gegner „aufspießt“. Dies kann zu Verletzungen der Halswirbelsäule und möglichen Lähmungen führen. Es kann auch zu unvorsichtigem Spiel in Sportarten wie Hockey führen, wenn Spieler das Gefühl haben, mit ihrem Schläger freier zu sein, und riskieren, das Gesicht und den Körper des Gegners aufzuschlitzen.

Knieverletzungen sind im Fußball und Basketball recht häufig. Bei leichten Verletzungen kann eine elastische „Hülse“ (Abbildung 3) hilfreich sein, die eine kompressive Unterstützung bietet. Die Bänder und der Knorpel des Knies sind anfällig für Belastungen sowie Schlagverletzungen. Die klassische Kombination aus Knorpel- und Bänderverletzung wurde erstmals von O'Donoghue (1950) beschrieben. Bei Bänderverletzungen kann ein hörbares „Knallen“ zu hören und zu spüren sein, gefolgt von einer Schwellung. Möglicherweise ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, bevor der Spieler seine Aktivitäten wieder aufnehmen kann. Eine Derotationsorthese kann postoperativ und von Spielern mit teilweisem Riss des vorderen Kreuzbandes, aber mit genügend intakten Fasern, die ihre Aktivitäten aufrechterhalten können, getragen werden. Diese Orthesen müssen gut gepolstert sein, um die verletzte Extremität und andere Spieler zu schützen (Sachare 1994a).

Abbildung 3. Ausgeschnittene Patella-Hülse.

Huie, Bruno und Norman Scott

Beim Hockey rechtfertigt die Geschwindigkeit sowohl der Spieler als auch des harten Hockeypucks die Verwendung von Schutzpolstern und Helmen (Abbildung 4). Der Helm sollte einen Gesichtsschutz haben, um Gesichts- und Zahnverletzungen zu vermeiden. Selbst mit Helmen und Schutzpolstern an lebenswichtigen Bereichen kommt es beim Fußball und Hockey zu schweren Verletzungen wie Gliedmaßen- und Wirbelsäulenbrüchen.

Abbildung 4. Gepolsterte Hockeyhandschuhe.

Huie, Bruno und Norman Scott

Sowohl beim American Football als auch beim Hockey sollte ein komplettes medizinisches Kit (das Diagnoseinstrumente, Reanimationsausrüstung, Immobilisierungsgeräte, Medikamente, Wundversorgungsmaterial, Spineboard und Trage umfasst) und Notfallpersonal verfügbar sein (Huie und Hershman 1994). Wenn möglich, sollten alle Kontaktsportarten diese zur Verfügung haben. Von allen Verletzungen sollten Röntgenaufnahmen gemacht werden, um Frakturen auszuschließen. Die Magnetresonanztomographie hat sich als sehr hilfreich bei der Bestimmung von Weichteilverletzungen erwiesen.

Basketball

Auch Basketball ist ein Kontaktsport, allerdings wird keine Schutzausrüstung getragen. Der Fokus des Spielers liegt auf Ballbesitz und seine Absicht ist es nicht, die gegnerischen Spieler zu schlagen. Verletzungen werden aufgrund der Kondition und Schnelligkeit des Spielers bei der Vermeidung von hartem Kontakt minimiert.

Die häufigste Verletzung des Basketballspielers sind Knöchelverstauchungen. Anzeichen von Knöchelverstauchungen wurden bei etwa 45 % der Spieler festgestellt (Garrick 1977; Huie und Scott 1995). Die beteiligten Bänder sind medial das Ligamentum deltoideus und lateral das Ligamentum talofibulare anterior, talofibulare posterior und calcaneofibulare. Es sollten Röntgenaufnahmen gemacht werden, um eventuell auftretende Frakturen auszuschließen. Diese Röntgenaufnahmen sollten den gesamten Unterschenkel umfassen, um eine Maisonneuve-Fraktur auszuschließen (VanderGriend, Savoie und Hughes 1991). Bei chronisch verstauchten Knöcheln minimiert die Verwendung eines halbsteifen Knöchelbügels eine weitere Verletzung der Bänder (Abbildung 5).

Abbildung 5. Starrer Knöchelbügel.

AirCast

Fingerverletzungen können zu Rupturen der stützenden Bandstrukturen führen. Dies kann zu einem Mallet-Finger, einer Schwanenhals-Deformität und einer Boutonierre-Deformität führen (Bruno, Scott und Huie 1995). Diese Verletzungen kommen recht häufig vor und sind auf ein direktes Trauma mit dem Ball, anderen Spielern und dem Spielbrett oder der Felge zurückzuführen. Das prophylaktische Tapen von Knöcheln und Fingern hilft, versehentliches Verdrehen und Überstrecken der Gelenke zu minimieren.

Es kam zu Gesichtsverletzungen (Schnittwunden) und Nasenbrüchen durch Kontakt mit den um sich schlagenden Armen oder Knochenvorsprüngen des Gegners und Kontakt mit dem Boden oder anderen stationären Strukturen. Eine durchsichtige, leichte Schutzmaske kann helfen, diese Art von Verletzung zu minimieren.

Baseball

Baseballs sind extrem harte Geschosse. Der Spieler muss sich des Balles nicht nur aus Sicherheitsgründen, sondern auch aus Gründen der Spielstrategie selbst bewusst sein. Schlaghelme für den Offensivspieler und Brustschutz und Maske/Helm des Fängers (Abbildung 6). für den Defensivspieler sind Schutzausrüstungen erforderlich. Der Ball wird manchmal mit mehr als 95 km/h geschleudert, was manchmal zu Knochenbrüchen führt. Alle Kopfverletzungen sollten einer vollständigen neurologischen Untersuchung unterzogen werden, und wenn ein Bewusstseinsverlust vorliegt, sollten Röntgenaufnahmen des Kopfes gemacht werden.

Abbildung 6. Schutzmaske des Katheters.

FEHLT

Huie, Bruno und Norman Scott

Fußball

Fußball kann ein Kontaktsport sein, der zu einem Trauma der unteren Extremität führt. Knöchelverletzungen sind sehr häufig. Der Schutz, der dies minimieren würde, wäre Taping und die Verwendung eines halbstarren Knöchelbügels. Es wurde festgestellt, dass die Wirksamkeit des mit Klebeband versehenen Knöchels nach etwa 30 Minuten intensiver Aktivitäten nachlässt. Risse des vorderen Kreuzbandes des Knies treten häufig auf und erfordern höchstwahrscheinlich einen rekonstruktiven Eingriff, wenn der Spieler weiterhin an diesem Sport teilnehmen möchte. Das anterior mediale Tibia-Stress-Syndrom (Shin Splints) ist sehr häufig. Die Hypothese ist, dass es eine Entzündung der Periosthülle um die Tibia geben könnte. In Extremsituationen kann es zu einem Ermüdungsbruch kommen. Die Behandlung erfordert eine Ruhepause von 3 bis 6 Wochen und die Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAID), aber hochkarätige und professionelle Spieler neigen dazu, die Behandlung zu kompromittieren, sobald die Symptome bereits nach 1 Woche nachlassen und somit abklingen zurück zur Schlagaktivität. Kniesehnen- und Leistenzerrungen sind bei Sportlern üblich, die nicht genügend Zeit einräumen, um die Muskulatur der Beine aufzuwärmen und zu dehnen. Ein direktes Trauma an den unteren Extremitäten, insbesondere dem Schienbein, kann durch die Verwendung von vorderen Schienbeinschützern minimiert werden.

Skifahren

Skifahren als Sport erfordert keine Schutzausrüstung, obwohl eine Schutzbrille empfohlen wird, um Augenverletzungen zu vermeiden und die Blendung der Sonne aus dem Schnee herauszufiltern. Skischuhe bieten eine starre Unterstützung für die Knöchel und haben einen „Quick-Release“-Mechanismus im Falle eines Sturzes. Diese Mechanismen sind zwar hilfreich, aber anfällig für die Umstände des Sturzes. Während der Wintersaison treten viele Verletzungen am Knie auf, die zu Bänder- und Knorpelschäden führen. Dies findet sich sowohl beim Anfänger als auch beim erfahrenen Skifahrer. Beim professionellen Abfahrtsskifahren sind Helme erforderlich, um den Kopf zu schützen, aufgrund der Geschwindigkeit des Athleten und der Schwierigkeit, anzuhalten, falls die Flugbahn und Richtung falsch berechnet werden.

Kampfsport und Boxen

Kampfsport und Boxen sind harte Kontaktsportarten mit wenig oder keiner Schutzausrüstung. Die auf professionellem Boxniveau verwendeten Handschuhe sind jedoch beschwert, was ihre Wirksamkeit erhöht. Kopfschützer auf Amateurniveau helfen, die Wucht des Schlags abzuschwächen. Wie beim Skifahren ist die Kondition extrem wichtig. Beweglichkeit, Schnelligkeit und Kraft minimieren die Verletzungen des Kämpfers. Die Blockierkräfte werden mehr umgelenkt als aufgenommen. Frakturen und Weichteilverletzungen sind in diesem Sport sehr häufig. Ähnlich wie beim Volleyball führt das wiederholte Trauma an den Fingern und Handwurzelknochen der Hand zu Frakturen, Subluxationen, Luxationen und Bandrissen. Taping und Polsterung der Hand und des Handgelenks können etwas Unterstützung und Schutz bieten, aber dies ist minimal. Studien haben gezeigt, dass langfristige Hirnschäden für Boxer ein ernstes Problem darstellen (Council on Scientific Affairs of the American Medical Association 1983). Die Hälfte einer Gruppe professioneller Boxer mit jeweils mehr als 200 Kämpfen hatte neurologische Anzeichen, die mit einer traumatischen Enzephalopathie vereinbar waren.

Pferderennen

Pferderennen auf Profi- und Amateurebene erfordern einen Reithelm. Diese Helme bieten einen gewissen Schutz bei Kopfverletzungen durch Stürze, bieten jedoch keine Befestigung für Nacken oder Wirbelsäule. Erfahrung und gesunder Menschenverstand helfen, Stürze zu minimieren, aber selbst erfahrene Fahrer können schwere Verletzungen und möglicherweise Lähmungen erleiden, wenn sie auf dem Kopf landen. Viele Jockeys tragen heute auch Schutzwesten, da das Trampeln unter Pferdehufen ein großes Risiko bei Stürzen darstellt und zu Todesfällen geführt hat. Beim Trabrennen, wo Pferde zweirädrige Karren namens Sulkies ziehen, haben Kollisionen zwischen Sulkies zu mehreren Massenkarambolagen und schweren Verletzungen geführt. Zu Gefahren für Stallpersonal und andere Personen, die mit dem Umgang mit Pferden zu tun haben, siehe Kapitel Viehzucht.

Erste Hilfe

In der Regel reichen eine sofortige Vereisung (Abbildung 7), Kompression, Elevation und NSAIDs nach den meisten Verletzungen aus. Druckverbände sollten auf alle offenen Wunden angelegt werden, gefolgt von einer Beurteilung und einem Nähen. Der Spieler sollte sofort aus dem Spiel entfernt werden, um eine Ansteckung anderer Spieler durch Blut zu verhindern (Sachare 1994b). Jedes Kopftrauma mit Bewusstseinsverlust sollte einen mentalen Status und eine neurologische Aufarbeitung haben.

Abbildung 7. Kältekompressionstherapie.

FEHLT

AirCast

Körperliche Fitness

Profisportler mit asymptomatischen oder symptomatischen Herzerkrankungen zögern möglicherweise, ihre Pathologie offenzulegen. In den letzten Jahren wurden bei mehreren Profisportlern Herzprobleme festgestellt, die zu ihrem Tod führten. Die wirtschaftlichen Anreize, Sport auf professionellem Niveau zu betreiben, können Athleten davon abhalten, ihre Bedingungen offenzulegen, aus Angst, sich von anstrengenden Aktivitäten zu disqualifizieren. Sorgfältig erhobene Kranken- und Familienanamnese, gefolgt von EKG und Belastungstests auf dem Laufband, erweisen sich als wertvoll bei der Erkennung von Risikopersonen. Wenn ein Spieler als Risiko identifiziert wird und ungeachtet der medizinisch-rechtlichen Probleme weiterhin an Wettkämpfen teilnehmen möchte, müssen Notfall-Wiederbelebungsgeräte und geschultes Personal bei allen Übungen und Spielen anwesend sein.

Schiedsrichter sind nicht nur anwesend, um den Spielfluss aufrechtzuerhalten, sondern um die Spieler davor zu schützen, sich selbst und andere zu verletzen. Schiedsrichter sind größtenteils objektiv und haben die Befugnis, jegliche Aktivität auszusetzen, wenn ein Notfall eintritt. Wie bei allen Wettkampfsportarten fließen Emotionen und Adrenalin hoch; Die Schiedsrichter sind anwesend, um den Spielern zu helfen, diese Energien positiv zu nutzen.

Richtiges Konditionieren, Aufwärmen und Dehnen vor jeder Wettkampfaktivität ist entscheidend für die Vorbeugung von Zerrungen und Verstauchungen. Dieses Verfahren ermöglicht es den Muskeln, Höchstleistung zu erbringen und minimiert die Möglichkeit von Zerrungen und Verstauchungen (Mikrorisse). Aufwärmübungen können sehr gut ein einfaches Joggen oder Calisthenics für etwa 3 bis 5 Minuten sein, gefolgt von sanftem Strecken der Extremitäten für weitere 5 bis 10 Minuten. Wenn der Muskel seine maximale Effizienz erreicht hat, kann der Athlet möglicherweise schnell aus einer bedrohlichen Position heraus manövrieren.

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