Међународна организација за стандардизацију (ИСО) је светска федерација националних тела за стандардизацију која тренутно обухвата национална тела за стандардизацију 120 земаља од 1996. године. Циљ ИСО је да промовише развој стандарда у свету са циљем да се олакша међународни размене добара и услуга и развијању међусобне сарадње у области интелектуалне, научне, технолошке и економске делатности. Резултати ИСО техничког рада се објављују као међународни стандарди.

Обим ИСО није ограничен ни на једну грану; покрива све области стандардизације осим стандарда за електротехнику и електронику, за које је одговорна Међународна електротехничка комисија (ИЕЦ).

ИСО обједињује интересе произвођача, корисника (укључујући потрошаче), влада и научне заједнице у припреми међународних стандарда.

Рад НОС-а се одвија кроз око 2,800 техничких тела. Више од 100,000 стручњака из свих делова света ангажовано је на овом послу, што је до данас резултирало објављивањем преко 10,000 међународних стандарда, који представљају око 188,000 страница сажетих референтних података на енглеском и француском језику.

Порекло и чланство

Међународна стандардизација је почела у области електротехнике пре неких 90 година. Иако су током 1930-их учињени неки покушаји да се развију међународни стандарди у другим техничким областима, тек када је ИСО створен, настала је међународна организација посвећена стандардизацији у целини.

После састанка у Лондону 1946. године, делегати из 25 земаља одлучили су да оснују нову међународну организацију „чији ће циљ бити да олакша међународну координацију и унификацију индустријских стандарда“. Нова организација, ИСО, почела је званично да функционише 23. фебруара 1947. године.

A чланско тело ИСО је национално тело „најрепрезентативније за стандардизацију у својој земљи“. Из тога произилази да је само једно такво тело за сваку земљу прихваћено за чланство у ИСО. Тела чланице имају право да учествују и остварују пуно право гласа у било ком техничком комитету ИСО, испуњавају услове за чланство у Савету и имају место у Генералној скупштини. До септембра 1995. број тела чланица је био 83. Више од 70% тела чланица ИСО су владине институције или организације инкорпориране по јавном праву. Остали имају блиске везе са јавном администрацијом у својим земљама.

A дописни члан је обично организација у земљи у развоју која још увек нема своје национално тело за стандарде. Дописни чланови не учествују активно у техничком раду, али су о томе у потпуности обавештени. Обично дописни члан постаје чланско тело након неколико година. Готово сви присутни дописни чланови су владине институције. До септембра 1995. број дописних чланова био је 24.

Трећа категорија, претплатник чланство, успостављено је за земље са мањим економијама. Ови чланови претплатници плаћају снижене чланарине које им ипак омогућавају да одрже контакт са међународном стандардизацијом. До септембра 1995. године број чланова претплатника био је осам.

У публикацији су дати основни подаци о свакој чланици ИСО ИСО Мемберсхип.

Тецхницал Ворк

Технички рад НОС-а се обавља преко техничких комитета (ТЦ). Одлуку о формирању техничког комитета доноси Управни одбор, који такође одобрава делокруг одбора. У оквиру овог делокруга, комисија утврђује сопствени програм рада.

Технички комитети могу, заузврат, да формирају пододборе (СЦ) и радне групе (ВГ) да покрију различите аспекте рада. Сваки технички комитет или подкомитет има секретаријат додељен органу члана ИСО. Крајем 1995. године постојало је 185 техничких комитета, 611 пододбора и 2,022 радне групе.

Предлог да се у радни програм ИСО уведе нова област техничке делатности обично долази од тела чланице, али може да потиче и од неке друге међународне организације. Пошто су ресурси ограничени, морају се утврдити приоритети. Стога се сви нови предлози достављају на разматрање органима чланицама ИСО. Ако буде прихваћен, нови рад ће бити прослеђен одговарајућем постојећем техничком комитету или ће бити формиран нови комитет.

Сваки члан који је заинтересован за предмет за који је овлашћен технички комитет има право да буде заступљен у тој комисији. Детаљан пословник дат је у ИСО/ИЕЦ директиве.

Међународни стандарди

Међународни стандард је резултат споразума између тела чланица ИСО. Може се користити као такав или имплементиран кроз инкорпорацију у националне стандарде различитих земаља.

Важан први корак ка међународном стандарду је у облику нацрта комитета (ЦД), документа који се дистрибуира ради проучавања унутар техничког комитета. Овај документ мора проћи кроз неколико фаза пре него што буде прихваћен као међународни стандард. Ова процедура је осмишљена како би се осигурало да коначни резултат буде прихватљив за што већи број земаља. Када се коначно постигне сагласност унутар техничког комитета, нацрт предлога се шаље централном секретаријату на регистрацију као нацрт међународног стандарда (ДИС); ДИС се затим прослеђује свим телима чланицама на гласање. У многим земљама, ДИС је стављен на располагање јавности, чиме се осигуравају најшире могуће консултације. Ако 75% гласова буде за ДИС, он се прихвата за даљу обраду као коначни нацрт међународног стандарда (ФДИС) који се шаље свим телима чланицама на формално усвајање од стране ИСО. Опет, 75% гласова мора бити за ФДИС да би Међународни стандард био објављен. Обично се основна техничка питања решавају на нивоу техничког комитета. Међутим, процедура гласања у органу чланица даје гаранцију да ниједна битна замерка није занемарена.

Највећи део посла се обавља путем преписке, а састанци се сазивају само када је то темељно оправдано. Сваке године циркулише око 10,000 радних докумената. Већина стандарда захтева периодичну ревизију. Неколико фактора се комбинује како би стандард учинио застарелим: технолошка еволуција, нове методе и материјали и нови захтеви за квалитет и безбедност. Да би узео у обзир ове факторе, ИСО је успоставио опште правило да све ИСО стандарде треба ревидирати сваких пет година. Понекад је потребно раније ревидирати стандард.

Потпуна листа свих објављених ИСО стандарда дата је у ИСО Цаталог.

Рад НОСБИХ-а у области заштите на раду

Сваки ИСО међународни стандард је припремљен са бригом о безбедности; фактор сигурности је саставни део рада НОС-а.

Више од 10,000 међународних стандарда које је ИСО већ објавио покрива широк спектар, од ваздухопловства, авиона и пољопривреде до грађевинарства, испитивања пожара, контејнера, медицинске опреме, рударске опреме, компјутерских језика, животне средине, личне безбедности, ергономије, пестицида, нуклеарне енергије и тако даље.

Многи међународни стандарди се лако препознају као важни у спречавању професионалних ризика: примери су основни симбол за означавање јонизујућег зрачења или радиоактивних материјала (ИСО 361), безбедносне боје и знакови (ИСО 3864) и индустријски заштитни шлем (ИСО 3873) одређен за средње заштита у рударству, вађењу камена, бродоградњи, грађевинарству и шумарству и др. Други међународни стандарди нису тако лако идентификовани као директно релевантни, али имају једнак утицај на превенцију несрећа и професионалних болести; један пример је ИСО 2631, Процена изложености човека вибрацијама целог тела, објављен у три дела, који оцењује „границу смањене удобности“, „границу вештине смањеног замора“ и „границу излагања“ према различитим нивоима фреквенције вибрација, магнитуде убрзања и времена излагања, и према смеру вибрације у односу на препознате осе људског тела. Овај стандард се, као и сви остали, континуирано ажурира у светлу истраживања и искуства, и односи се на такве облике транспорта као што су дампери, трактори, багери и многа друга возила и радилишта.

Технички комитети ИСО наведени у табели 1 су међу најистакнутијим у раду за безбедност и несреће и превенцију болести.

Табела 1. ИСО технички комитети који се највише баве превенцијом несрећа на раду и професионалних болести

Ови технички комитети и други су припремили или припремају међународне стандарде који се баве професионалним ризицима у областима као што су градилишта, фабрике, докови, пољопривреда и шумарство, нуклеарне инсталације, руковање материјалима и личном заштитном одећом и опремом.

Област грађевинарства представља веома јасан пример интензивне бриге за превенцију незгода и болести у раду НОС-а. Од више од 50 ИСО техничких комитета који се баве неким аспектом грађевинских или грађевинских материјала, десет се бави проблемима радног окружења. Физички фактори у грађевинском пољу покривају аспекте као што су лична безбедност, вибрације и удари, бука, постројења и опрема, машине за земљане радове, дизалице и уређаји за подизање и ергономија. Хемијски фактори обухватају квалитет ваздуха, боје и лакове, заштиту радника заваривања, заштитну одећу и опрему.

ИСО ТЦ 127 (Машине за земљане радове) је основао подкомитет који се посебно бави безбедносним захтевима и људским факторима у погледу свих постојећих основних типова машина за земљане радове као што су трактори, утоваривачи, дампери, тракторски стругачи, багери и грејдери. Већ постоје стандарди за безбедан приступ возачким кабинама преко степеница, мердевина, пролаза и платформи, а утврђене су и димензије кабина за велике и мале оператере, седеће или стојеће и у арктичкој одећи или не, према потреби.

Положаји седења и величине и облици седишта за различите оператере такође су предмет међународних стандарда. Седећи положаји се сада повезују са областима удобности и посежу за ручним и ножним командама, а припремљени су и стандарди који одређују видно поље које је доступно оператерима машина за земљане радове, на основу одређивања облика, величине и положаја. области невидљивости узрокованих ометајућим деловима машина.

Да би се спречило да машине пригњече своје руковаоце у случају случајног превртања, развијене су и стандардизоване заштитне структуре од превртања (РОПС). Падајуће камење, дрвеће и делови објеката у процесу рушења могу се показати опасним, па су заштитне конструкције од падајућих објеката (ФОПС) стандардизоване како би се смањила могућност повређивања руковаоца.

ИСО КСНУМКС, Графички симболи за употребу на опреми—Индекс и синопсис, даје синопсис неколико стотина међународно договорених графичких симбола који се постављају на опрему или делове опреме било које врсте како би се лица која рукују опремом упутила о њеној употреби и раду.

ИСО посао у области грађевинарства је интензиван и обиман, баш као и у другим областима које покрива ИСО. (Делокруг ИСО обухвата већину индустријских, пољопривредних и поморских активности осим области електротехнике, којом се бави Међународна електротехничка комисија, и фармацеутских производа, којима се бави Светска здравствена организација.)

У фабрици, међународни стандарди добијају посебно значење јер особе које траже посао мигрирају из једне земље у другу и често на послове на којима не говоре или читају локални језик. Лако препознатљиви графички симболи за контроле машина које су у складу са међународним стандардима су од виталног значаја овде као иу грађевинској индустрији; као и стандардизоване локације за ножне и ручне команде и међународни стандарди за заштиту покретних делова.

ИСО безбедносни код за компресоре покрива широк спектар безбедносних фактора и фактора животне средине, као што су спречавање удисања уља и контрола токсичних инхибитора уља, спречавање паљења уљног кокса и експлозије картера, као и употреба растерећења и сигурносних вентила .

Безбедност опреме за континуирано механичко руковање је предмет скоро 40 међународних стандарда. Они покривају такве аспекте као што су безбедносни и безбедносни кодови за различите врсте опреме, као што су тракасти транспортери, вибрациони улагачи, надземни ланчани транспортери, хидраулички транспортери, пнеуматска опрема за руковање и ваљкасти и пужни транспортери.

У области пољопривреде и шумарства, ИСО је развио важне међународне стандарде који штите радника. Сидришта за појасеве за пољопривредне тракторе су предмет добро познатог стандарда који олакшава увозно-извозну трговину произвођачима како се примењује, замењујући мноштво националних стандарда и прописа на ову тему. ИСО стандарди чак дају правила за представљање приручника за руковаоца и техничких публикација за пољопривредне тракторе и машине, чинећи их лаким за читање и разумевање.

На доковима радник је заштићен међународним стандардима који одређују стабилност дизалица и покретних дизалица у раду и одређују утицај оптерећења ветром на конструкције дизалица. Други стандарди покривају индикаторе и сигурносне уређаје који ће радити у случају погрешне процене оператера. Други покривају индикаторе као што су мерачи ветра, сигнализатори пренапона и масе, нагиби и индикатори нагиба и „аутоматско искључивање“, као што су лимитери за подизање, ограничавачи капацитета за подизање терета и граничници опуштеног ужета. Стандарди који су произведени и који су у припреми требало би не само да помогну оператерима у њиховом раду, већ да побољшају радно окружење уливајући поверење у све раднике који се крећу испод и око дизалице. Повезани међународни стандард пружа критеријуме за одбацивање у вези са хабањем, корозијом, деформацијом и прекидима жице, и намењен је да упути компетентне особе укључене у одржавање и испитивање дизалица и уређаја за дизање. Нови стандарди у развоју укључују уређаје за сидрење ван употребе, одржавање, праћење стања, безбедну употребу и сигурносне знакове.

Безбедност радника и других у нуклеарним постројењима или близу њих је покривена бројним међународним стандардима и рад се наставља у овој области. Обухваћене су методе за испитивање мерача експозиције и дозиметара, тест цурења садржаја и радијације, као и општи принципи за узорковање радиоактивних материјала у ваздуху.

Међународни стандарди за заштитну одећу и опрему су у надлежности ИСО ТЦ 94. Поред стандарда за индустријске заштитне шлемове, развио је стандардизовани речник за личне штитнике за очи, успоставио захтеве за коришћење и пропустљивост за инфрацрвене филтере за штитнике за очи, и опште препоруке за кориснике и оне задужене за кориснике одеће за заштиту од топлоте и пожара.

Производња и употреба ИСО међународних стандарда као што су ови, произведени кроз сарадњу широм света, несумњиво су побољшали квалитет радног места.

Назад

Овај чланак се бави етичким питањима која се јављају у пракси активности здравља на раду, укључујући истраживање медицине рада, у погледу руковања информацијама о појединим запосленима, не у смислу практичности или ефикасности, већ упућивањем на оно што се може сматрати исправним. или погрешно. Он не пружа универзалну формулу за доношење одлука о томе да ли су праксе у руковању информацијама или у решавању питања поверљивости етички оправдане или одбрамбене. Описује темељне етичке принципе аутономије, доброчинства, не-злонамјерности и правичности и њихове импликације на ова питања људских права.

Основни принципи који се користе у етичким анализама могу се користити у испитивању етичких импликација у генерисању, комуникацији и коришћењу других врста информација, као и, на пример, у спровођењу истраживања здравља на раду. Пошто је овај чланак преглед, о конкретним апликацијама се неће говорити детаљно.

сценарио

На тржишту рада, у предузећу или на радном месту, здравствена питања укључују, пре свега, слободно живе и економски активне људе. Могу бити здрави или имати здравствене сметње које су својим узроцима, испољавањем и последицама мање или више везане за рад и услове на радном месту. Штавише, широк спектар стручњака и особа са различитим улогама и одговорностима може бити укључен у здравствене проблеме појединаца или група на радном месту, као што су:

• послодавци и њихови представници

• синдикати и њихови представници

• здравствени радници

• администратори социјалног осигурања и осигурања

• istraživači

• представници медија.

Информације које се јављају у пракси или науци о здрављу на раду и питања потребе да се зна укључују све ове групе и њихову интеракцију. То значи да је питање отворености или поверљивости информација у вези са људским правима, индивидуалним радничким правима и потребама послодаваца или потребама друштва у целини широког обима. Такође може бити високе сложености. То је, у ствари, област од суштинског значаја у етици здравља на раду.

Основна разматрања

Основна претпоставка овог чланка је да људи имају потребу и прима фацие право на приватност. То значи потребу, и право, да се прикрива и открива, да се зна, као и да остане у незнању о различитим аспектима живота у друштву и сопственим односима са спољним светом. Исто тако, колектив, или друштво, треба да зна неке ствари о појединачним грађанима. Што се тиче других ствари, можда нема такве потребе. На радном месту или на нивоу предузећа, питања продуктивности и здравља укључују послодавца и запослене, и као колектив и као појединце. Постоје и ситуације у којима су укључени јавни интереси које представљају владине агенције или друге институције које тврде да имају легитимну потребу да знају.

Питање које се одмах намеће јесте како ове потребе помирити и који услови треба да буду задовољени пре него што потребе да се знају о предузећу или друштву могу легитимно надјачати право појединца на приватност. У овом процесу помирења постоје етички сукоби које треба решити. Ако потребе да се зна о предузећу или послодавцу нису компатибилне са потребама заштите приватности запослених, мора се донети одлука која је потреба или право на информације најважнији. Етички сукоб произилази из чињенице да је послодавац обично одговоран за предузимање превентивних мера против опасности по здравље на раду. За остваривање ове одговорности послодавцу су потребне информације како о условима рада тако ио здрављу запослених. Запослени могу желети да неке врсте података о себи буду поверљиви или тајни, чак и док прихватају потребу за превентивним мерама.

Моралне перспективе

Етичким питањима и сукобима у сфери здравља на раду може се приступити коришћењем две класичне етичке парадигме — консеквенцијалистичке етике или деонтолошке етике. Консеквенцијалистичка етика се фокусира на оно што је добро или лоше, штетно или корисно по својим последицама. Као пример, друштвена амбиција изражена као принцип максимизације користи за највећи број у заједници је одраз консеквенцијалистичке етике. Посебност деонтолошке етике је да одређене радње или људско понашање сматра обавезним, као што је на пример принцип да се увек говори истина – принцип истинитости – без обзира на његове последице. Деонтолог сматра да су морална начела апсолутна и да нам намећу апсолутну дужност да их поштујемо. Обе ове парадигме основне моралне филозофије, одвојено или у комбинацији, могу се користити у етичким проценама активности или понашања људи.

Људска права

Када се расправља о етици у здравству на раду, утицају етичких принципа на међуљудске односе и питањима потреба за знањем на радном месту, неопходно је разјаснити главне основне принципе. Они се могу наћи у међународним документима о људским правима иу препорукама и смерницама које произилазе из одлука које су донеле међународне организације. Они се такође одражавају у професионалним етичким кодексима и кодексима понашања.

И индивидуална и друштвена људска права играју улогу у здравственој заштити. Право на живот, право на физички интегритет и право на приватност су од посебног значаја. Ова права су укључена у:

• Универзална декларација о људским правима из 1948. коју су усвојиле Уједињене нације

• Европска конвенција за заштиту људских права и основних слобода (Савет Европе 1950)

• Међународни пакт Уједињених нација о грађанским и политичким правима из 1966. године

Од посебног значаја за особље у служби медицине рада су кодекси понашања које је формулисало и усвојило Светско медицинско удружење. Су:

• Међународни кодекс медицинске етике (КСНУМКС – КСНУМКС) и Женевска декларација (КСНУМКС-КСНУМКС)

• Хелсиншка декларација: Препорука која води докторима медицине у биомедицинским истраживањима која укључују људске субјекте (1964–1975–1983)

Индивидуална људска права у принципу нису повезана са економским условима. Њихова основа лежи у праву на самоопредељење, које укључује људску аутономију као и људску слободу.

Етички принципи

Принцип аутономије фокусира се на право појединца на самоопредељење. Према овом принципу, сва људска бића имају моралну обавезу да поштују људско право на самоопредељење све док оно не нарушава права других да одређују своје поступке по питањима која се тичу њих самих. Једна важна последица овог принципа за праксу здравља на раду је морална обавеза да се неке врсте информација о појединцима сматрају поверљивим.

Други принцип, принцип бриге, је комбинација два етичка принципа — принципа незлонамерности и принципа доброчинства. Први прописује моралну обавезу свих људи да не изазивају људску патњу. Начело доброчинства је дужност чинити добро. Он диктира да су сви људи под моралном обавезом да спрече и елиминишу патњу или штету, као и да донекле унапређују добробит. Једна практична последица овога у пракси здравља на раду је обавеза да се на систематски начин идентификују здравствени ризици на радном месту, или случајеви када су здравље или квалитет живота нарушени као последица услова на радном месту, и да се предузму превентивне или корективне мере. акције где год се пронађу такви ризици или фактори ризика. Принцип добротворности се такође може призвати као основа за истраживање здравља на раду.

Начело правичности подразумева моралну обавезу свих људских бића да поштују права једни других на непристрасан начин и да допринесу расподели терета и бенефиција на начин да се најмање привилегованим члановима заједнице или колектива посвети посебна пажња. . Важне практичне последице овог принципа леже у обавези поштовања права на самоопредељење свих заинтересованих, са импликацијом да приоритет треба дати групама или појединцима на радном месту или на тржишту рада који су најрањивији или најизложенији. до здравствених ризика на радном месту.

У разматрању ова три принципа, умесно је поново нагласити да је у здравственим службама принцип аутономије током времена у великој мери превазишао доброчинство као први принцип медицинске етике. Ово у ствари представља једну од најрадикалнијих преоријентација у дугој историји Хипократове традиције. Појава аутономије као друштвено-политичког, правног и моралног концепта дубоко је утицала на медицинску етику. Он је померио центар одлучивања са лекара на пацијента и тиме преоријентисао цео однос лекар-пацијент на револуционаран начин. Овај тренд има очигледне импликације на читаву област здравља на раду. У оквиру здравствених услуга и биомедицинских истраживања то је повезано са низом фактора који утичу на тржиште рада и индустријске односе. Међу њима треба поменути пажњу посвећену партиципативним приступима који укључују раднике у процесе одлучивања у многим земљама, ширењу и унапређењу јавног образовања, појаву покрета за грађанска права многих типова и брзо убрзаних технолошких промена у техникама производње и организацији рада.

Ови трендови су подржали настанак концепта интегритета као важне вредности, блиско повезане са аутономијом. Интегритет у свом етичком значењу означава моралну вредност целовитости, која конституише сва људска бића као личности и циљеве по себи, независне у свим функцијама и захтевајући поштовање њиховог достојанства и моралне вредности.

Концепти аутономије и интегритета повезани су у смислу да интегритет изражава фундаменталну вредност која је еквивалентна достојанству људске личности. Концепт аутономије пре изражава принцип слободе деловања усмереног ка очувању и унапређењу овог интегритета. Постоји важна разлика између ових концепата у томе што вредност интегритета не признаје никакве степене. Може бити нетакнута или нарушена или чак изгубљена. Аутономија има степене и променљива је. У том смислу аутономија може бити мање или више ограничена, или, обрнуто, проширена.

Приватност и поверљивост

Поштовање приватности и поверљивости лица произилази из принципа аутономије. Приватност може бити нарушена, а поверљивост нарушена откривањем или објављивањем информација које се могу користити за идентификацију или излагање особе нежељеним или чак непријатељским реакцијама или одговорима других. То значи да постоји потреба да се такве информације заштите од ширења. С друге стране, у случају да су информације неопходне за откривање или спречавање здравствених ризика на радном месту, постоји потреба да се заштити здравље појединачних запослених, а понекад и здравље већег колектива запослених који су изложени истим ризици на радном месту.

Важно је испитати да ли су потреба за заштитом информација о појединцима и потреба за заштитом здравља колектива запослених и побољшањем услова рада компатибилне. То је питање одмеравања потреба појединца наспрам користи колектива. Стога може доћи до сукоба између принципа аутономије и доброчинства, респективно. У таквим ситуацијама потребно је испитати питања ко треба да буде овлашћен да зна шта и за које сврхе.

Важно је истражити оба ова аспекта. Ако се информације добијене од појединачних запослених могу користити за побољшање услова рада за добробит целог колектива, постоје добри етички разлози да се случај детаљно испита.

Морају се пронаћи процедуре за ускраћивање неовлашћеног приступа информацијама и коришћење информација у друге сврхе од оних које су унапред наведене и договорене.

Етичка анализа

У етичкој анализи неопходно је наставити корак по корак у идентификацији, разјашњавању и решавању етичких сукоба. Као што је раније поменуто, стечени интереси различитих врста, као и различитих актера на радном месту или на тржишту рада, могу се представити као етички интереси или заинтересоване стране. Први елементарни корак је стога да се идентификују главне укључене стране и да се опишу њихови рационални интереси и да се лоцирају потенцијални и манифестни сукоби интереса. Суштински је предуслов да се такви сукоби интереса између различитих заинтересованих страна учине видљивим и објасњени уместо да буду негирани. Такође је важно прихватити да су такви сукоби прилично чести. У сваком етичком сукобу постоји један или више агената и један или више субјеката који су укључени у радњу коју предузимају агенти или агенти.

Други корак је да се идентификују релевантни етички принципи аутономије, доброчинства, не-злонамерности и правичности. Трећи корак се састоји у идентификацији етичких предности или користи и трошкова или недостатака за оне особе или тела која су укључена или су погођена проблемом или проблемом здравља на раду. Изрази етичке добити or етички трошкови овде се даје прилично широко значење. Све за шта се може разумно оценити да је корисно или да има позитиван утицај са етичке тачке гледишта је добитак. Све што може негативно утицати на групу је на аналоган начин етички трошак.

Ови основни принципи етике (аутономија, добротворност и правичност) и повезани кораци анализе примењују се како за руковање информацијама у свакодневној пракси професионалног рада на раду, тако и за руковање и комуникацију научних информација. Посматрано у овој перспективи, поверљивост медицинске документације или резултата истраживачких пројеката медицине рада може се анализирати на основним основама које су горе наведене.

Такве информације могу се, на пример, односити на сумњиве или потенцијалне опасности по здравље на раду, а могу бити различитог квалитета и практичне вредности. Очигледно је да употреба таквих информација укључује етичка питања.

Треба нагласити да је овај модел етичке анализе првенствено намењен структурисању сложеног обрасца односа који укључује појединачног запосленог, запослене у предузећу као колектив и интересе на радном месту иу заједници у целини. У основи, у садашњем контексту, то је педагошка вежба. У основи се заснива на претпоставци, са неких страна које се сматрају контроверзним у моралној филозофији, да објективно и исправно решење у етичком сукобу једноставно не постоји. Да цитирам Бертранда Русселл-а:

(Ми) смо сами крајњи и непобитни арбитри вредности и у свету вредности природа је само део. Дакле, у овом свету ми смо већи од Природе. У свету вредности сама природа је неутрална, ни добра ни лоша, не заслужује ни дивљење ни осуду. Ми смо ти који стварамо вредности и наше жеље дају вредност. У овом царству ми смо краљеви и унижавамо краљевство ако се поклонимо природи. На нама је да одредимо добар живот, а не на Природи — чак ни природи персонификованој као Бог (Расел 1979).

Ово је још један начин да се каже да ауторитет етичких принципа, као што је поменуто раније у овом тексту, одређује појединачна особа или група особа, који се могу или не морају сложити око тога шта је интелектуално или емоционално прихватљиво.

То значи да у решавању етичких сукоба и проблема дијалог између различитих укључених интереса добија значајан значај. Неопходно је створити могућност да сви заинтересовани размјењују мишљења са осталима укљученим у узајамно поштовање. Ако се као животна чињеница прихвати да не постоје објективно исправна решења за етичке сукобе, из тога не следи да је дефиниција етичког позиционирања у потпуности заснована на субјективном и непринципијелном мишљењу. Важно је имати на уму да питањима у вези са поверљивошћу и интегритетом могу приступити различите групе или појединци са полазним тачкама заснованим на веома различитим нормама и вредностима. Један од важних корака у етичкој анализи је стога осмишљавање процедуре за контакте са и између дотичних особа и колективних интереса, као и корака које треба предузети да се покрене процес који се завршава слагањем или неслагањем у погледу руковања или преноса осетљиве информације.

На крају, наглашава се да је етичка анализа алат за испитивање пракси и опционих стратегија деловања. Не даје нацрт одговора на оно што је исправно или погрешно, или на оно што се сматра прихватљивим или неприхватљивим са етичке тачке гледишта. Он обезбеђује оквир за одлуке у ситуацијама које укључују основне етичке принципе аутономије, доброчинства, злобе и правичности.

Етика и информације у здравству на раду

Етичка питања и дилеме које се јављају у пракси и науци о здрављу рада произилазе из прикупљања, чувања, анализе и коришћења информација о појединим лицима. Такви процеси се могу спроводити на рутинској или ад хоц основи са циљем побољшања здравља и квалитета живота запослених или услова рада на радном месту. То су, сами по себи, мотиви који су од суштинског значаја у свим пословима медицине рада. Информације се, међутим, такође могу користити за селективне праксе, чак и дискриминаторне природе, ако се користе на пример при запошљавању или давању радних задатака. Подаци прикупљени из здравствених картона или досијеа особља, у принципу, могу бити употребљени против појединца на начин који може бити неприхватљив или сматран кршењем основних етичких принципа.

Информације се могу састојати од података и забележених запажања са медицинских прегледа пре запошљавања или периодичних скрининга или програма праћења здравља. Такве програме или рутине често покреће послодавац. Они такође могу бити мотивисани законским захтевима. Такође може укључивати информације прикупљене на медицинским консултацијама које је иницирала дотична особа. Један извор података од посебног значаја у области здравља на раду је биолошко праћење изложености на радном месту.

У пракси медицине рада иу истраживању медицине рада прикупљају се, документују се и, у различитој мери, на крају користе многи различити типови података и запажања. Информације се могу односити на прошла здравствена стања и понашања у вези са здрављем, као што је одсуство због болести. Такође може укључивати посматрања симптома и налаза на клиничким прегледима или резултате лабораторијских испитивања многих врста. Последња врста информација може се односити на функционални капацитет, снагу мишића, физичку издржљивост, когнитивне или интелектуалне способности, или може укључивати процене учинка у различитим аспектима. Информације такође могу садржати, на супротном крају здравственог спектра, информације о здравственим недостацима; хендикеп; екстреми животног стила; употреба алкохола, дрога и других токсиканата; и тако даље. Чак и ако су многе појединачне информације ове врсте саме по себи релативно тривијалне или безазлене, њихове комбинације и њихово континуирано прикупљање током времена могу пружити веома детаљан и свеобухватан опис карактеристика особе.

Информације се могу снимати и чувати у различитим облицима. Ручни записи су најчешћи у досијеима који садрже податке о појединим лицима. Рачунарске базе података се такође могу користити са носиоцима информација као што су магнетне траке и дискете. Пошто је меморијски капацитет таквих компјутеризованих досијеа особља обично огромних димензија, базе података саме по себи представљају потенцијалну претњу личном интегритету. Информације у таквим банкама података и регистрима и досијеима могу, у рукама мање савјесних особа, представљати оруђе моћи које се може користити супротно интересима дотичне особе.

Дефинисање које врсте информација је осетљиво, а које није, превазилази делокруг овог чланка. Нити је намера у овом контексту да се да оперативна дефиниција концепта личног интегритета или да се обезбеди нацрт за просуђивање о томе које информације треба сматрати мање или више осетљивим у погледу основних етичких принципа. Ово једноставно није могуће. Осетљивост информација у овом погледу је контекстуално одређена и зависи од многих фактора. Важно разматрање лежи у примени основних етичких принципа у решавању питања о томе како, ко и под којим околностима поступа са таквим подацима и информацијама.

Анализа ризика и информације о истраживању

У објашњавању принципа етичке анализе фокус је стављен на здравствене информације и информације у вези са здрављем у појединачним евиденцијама као што су здравствени картони и досијеи особља. Међутим, како у пракси, тако иу науци о здрављу на раду, постоје и друге врсте информација које приликом њиховог генерисања, обраде и употребе могу укључивати етичка разматрања, па чак и сукобе етичких принципа. Такве информације се, међутим, обично могу анализирати користећи етичке принципе аутономије, доброчинства и правичности као полазне тачке. Ово важи, на пример, у процени опасности и анализи ризика. У ситуацији када се, на пример, запосленима намерно ускраћују релевантне информације о опасностима по здравље на раду, за очекивати је да ће етичка анализа јасно показати да су сва три основна етичка принципа нарушена. Ово се примењује без обзира на то да ли неки од укључених партнера сматра да су информације поверљиве. Потешкоће настају када су информације које су укључене несигурне, недовољне или чак нетачне. Такође могу бити при руци веома различите пресуде у погледу јачине доказа. Ово, међутим, не мења основну структуру укључених етичких питања.

У истраживању здравља на раду прилично је уобичајено да постоје ситуације у којима се запосленима пренесу информације о прошлим, садашњим или будућим истраживачким пројектима. Ако се подузима истраживање које укључује запослене као субјекте истраживања без објашњења мотива и потпуних импликација пројекта и без тражења одговарајуће информисане сагласности свих заинтересованих, етичка анализа ће показати да су нарушена основна начела аутономије, доброчинства и правичности.

Очигледно, техничка и сложена природа предмета може изазвати практичне потешкоће у комуникацији између истраживача и других заинтересованих. Ово, само по себи, не мења структурирање анализе и етичка питања која су укључена.

Заштитне мјере

Постоје различите административне мере заштите које се могу применити за заштиту осетљивих информација. Уобичајене методе су:

1.   Тајност и поверљивост. Садржај медицинске документације и друге ставке означене као здравствене информације могу се сматрати поверљивим или тајним, у правном смислу. Међутим, треба приметити да сви садржаји таквих докумената нису нужно осетљиве природе. Они такође садрже информације које се могу слободно пренети без наношења штете било коме.
Други аспект је обавеза наметнута члановима одабраних професионалних група да у тајности чувају информације које су им дате. Ово може бити случај у консултацијама о врстама односа који се могу назвати фидуцијарним. Ово се, на пример, може односити на здравствене информације или друге информације које се односе на однос лекара и пацијента. Такве информације могу бити заштићене законима, колективним уговорима или професионалним кодексима.
Треба, међутим, приметити да концепт здравствених информација нема – баш као и концепт здравља – практичну оперативну дефиницију. То значи да се термину могу дати различита тумачења.

2.   Овлашћење за приступ информацијама. Овај услов се, на пример, може применити на истраживаче који траже информације у здравственим картонима или у досијеима социјалног осигурања појединачних грађана.

3.   Информисани пристанак као услов за прикупљање података и приступ евиденцији која садржи податке о појединим лицима. Принцип информисаног пристанка, који подразумева право на саодлучивање од стране дотичне особе, је законски утврђена пракса у многим земљама по свим питањима у вези са прикупљањем и приступом личним подацима.
Принцип информисаног пристанка се све више препознаје као важан у руковању личним подацима. То подразумева да дотични субјект има прима фацие право да одлучи које информације су прихватљиве или дозвољене за прикупљање, у које сврхе, од кога, коришћењем које методе, под којим условима и са којим административним или техничким заштитним мерама против неовлашћеног или нежељеног приступа .

4.   Техничке мере заштите за заштиту компјутеризованих информација. Ово се, на пример, може односити на увођење рутина кодирања и шифровања за спречавање неовлашћеног приступа евиденцији која садржи информације о лицима или – ако је приступ легитиман – спречавање идентификације лица у бази података (заштита анонимности). Међутим, треба приметити да анонимност, што значи шифровање или прикривање имена и других података о идентитету, као што су бројеви социјалног осигурања, можда неће пружити поуздану заштиту од идентификације. Друге информације садржане у личном досијеу често могу бити довољне да омогуће идентификацију појединачних особа.

5.   Правна регулатива, укључујући забрану, овлашћење и контролу за успостављање и управљање компјутеризованим изворима података који садрже досије или евиденцију особља.

6.   Професионални етички кодекс. Начела етичких стандарда у професионалном раду професионални органи и организације могу усвојити у облику кодекса професионалне етике. Овакви документи постоје како на националном нивоу у многим земљама тако и на међународном нивоу. За даљу референцу препоручују се следећи међународни документи:

• Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада, коју је усвојила Међународна комисија за здравље на раду 1992. године

• Етичке смернице, коју је усвојила Међународна епидемиолошка асоцијација

• Међународне смернице за етички преглед епидемиолошких студија, усвојио Савет за међународне организације медицинских наука (ЦИОМС)

У закључку овог одељка прикладно је нагласити да је основни принцип у планирању или успостављању праксе за прикупљање података избегавање прикупљања података без пажљиво размотрених мотива и значаја за здравље на раду. Очигледне су етичке опасности које су својствене прикупљању информација које се не користе у добробит, укључујући и здравствену корист, дотичног запосленог или особе. У принципу, доступне опције и стратегије у планирању прикупљања и обраде информација о запосленима су подложне етичкој анализи у смислу аутономије, добробити и правичности.

Компјутеризовани досијеи особља

Развој компјутерске технологије створио је могућности за послодавце да прикупљају, чувају и обрађују информације о запосленима о многим различитим аспектима релевантним за њихово понашање и функционисање на радном месту. Употреба тако напредних компјутерских система значајно се повећала током последњих година и довела је до забринутости због ризика од упада у интегритет појединца. Разумно је предвидети да ће такви ризици бити још чешћи у будућности. Биће све већа потреба за коришћењем заштите података и различитих мера за заштиту од кршења интегритета.

Истовремено, очигледно је да нова технологија доноси значајне користи за производњу у предузећу или у јавном сектору, као и да обезбеђује средства за побољшање организације рада или отклањање проблема као што су монотони и краткотрајни радни задаци. Основно питање је како постићи разумну равнотежу између користи од коришћења компјутерске технике и легитимних права и потреба запослених да буду заштићени од задирања у њихов лични интегритет.

Савет Европе је 1981. усвојио препоруку (бр. Р 81–1) о медицинским базама података и конвенцију о Заштита појединаца у погледу аутоматске обраде личних података. Савет Европске уније је у директиви (95/46/ЕЦ)—О заштити појединаца у погледу обраде личних података и о слободном кретању тих података бавио овим питањима. Треба приметити да се примена оваквих прописа о компјутеризованим личним подацима у многим земљама сматра питањем индустријских односа.

Zakljucak

Практичне ситуације које укључују руковање информацијама о здрављу на раду укључују просудбе стручњака медицине рада и многих других. Питања о томе шта је исправно или погрешно, или мање или више прихватљиво, јављају се у пракси здравља на раду у многим контекстуално и културолошки различитим околностима. Етичка анализа је алат који пружа основу за просуђивање и одлуке, користећи етичке принципе и скупове вредности који помажу у процени и избору између различитих праваца деловања.

Назад

Раисон д'етре и историјска перспектива

Циљ ИССА је да сарађује, на међународном нивоу, у одбрани, унапређењу и развоју социјалне сигурности широм света, у основи кроз њено техничко и административно унапређење. Превенција социјалних ризика данас се сматра саставним делом социјалне сигурности.

ИССА је имала рану претечу, Стални међународни комитет за социјално осигурање (ЦПИАС), који се у почетку бавио ризиком од незгода, а 1891. проширио је свој делокруг на социјално осигурање уопште. 1927. године, десета седница Међународне конференције рада усвојила је Конвенцију бр. 24, познату као Конвенција о осигурању од болести (индустрија), и Конвенцију бр. 25, познату као Конвенција о здравственом осигурању (пољопривреда). ИССА је тада основана на иницијативу Међународне канцеларије рада, са циљем да добије подршку стручњака у низу европских земаља за ратификацију ових инструмената. До 1947. године организација је била позната као Међународна конференција фондова за здравствено осигурање и друштава за узајамну корист (ЦИМАС).

Концепт превенције је већ постојао у главама пионира ЦИМАС-а када су овај појам укључили у основне принципе политике које је усвојила њихова Уставотворна скупштина. Међутим, тек 1954. године Удружење се активно укључило у активности безбедности и здравља на раду, оснивањем свог Сталног комитета за превенцију ризика на раду. Треба напоменути да је, у том погледу, улога ИССА комплементарна улози МОР. Стручњаци ИССА-е могу бити не само инструментални у спровођењу конвенција и препорука МОР-а, већ су такође позвани да их спроводе.

Иако су превентивни програми очигледно најзаступљенији у области безбедности и здравља на раду, у последње две деценије превенција добија све већи значај и у другим гранама социјалног осигурања, посебно у погледу здравственог осигурања и, у новије време, осигурања од незапослености, тј. види се из активности сталних комитета ИССА. Током последње деценије, активности усмерене на превенцију несрећа на раду и професионалних болести претрпеле су значајне промене у савременим индустријализованим друштвима, као што је објашњено у наставку у вези са „Концептом превенције“ Удружења.

Структура и чланство

ИССА је међународна организација служби, институција или тела која управљају једном или више грана социјалног осигурања или друштава за узајамну корист. Има своје канцеларије у седишту МОР-а у Женеви.

Удружење има две категорије чланства-придружено чланство, за владина одељења, централне институције и националне савезе институција које управљају социјалном заштитом или једну од њених филијала на националном нивоу, и придружено чланство, отворен за националне непрофитне институције, као што су истраживачке и безбедносне и здравствене институције, чији су циљеви компатибилни са циљевима Удружења, али које нису квалификоване да постану придружени чланови.

Године 1995. ИССА је имала преко 240 придружених организација чланица у 117 земаља и 95 придружених институција чланица у 35 земаља, за укупно чланство од око 338 организација у 127 земаља широм света. Више од 200 институција чланица је директно укључено у осигурање од несрећа на раду и професионалних болести и/или у превенцији несрећа и промоцији безбедности и здравља.

Слика 1. Структура Међународног удружења социјалног осигурања (ИССА)

Као што се може видети из органиграма (слика 1), свим активностима ИССА руководи Генерална скупштина, коју чине делегати које именују институције чланице и понекад се описује као светски парламент социјалног осигурања. Савет, који се састоји од по једног делегата из сваке земље са придруженим институцијама, редовно се састаје поводом трогодишњих Генералних скупштина Асоцијације. Биро, који заједно са Саветом спроводи одлуке које доноси Генерална скупштина, састаје се два пута годишње и састоји се од 30 изабраних чланова и председника сталних одбора.

Активности

Удружење има три главна програма:

1. Регионалне активности. Оне су усмерене на служење посебним потребама институција чланица у различитим деловима света. У ту сврху ИССА има регионалне канцеларије за Африку, Америку, Азију и Пацифик и Европу које се налазе у Абиџану, Буенос Ајресу, Манили и Паризу.
2. Истраживања и документација. Светска дешавања и трендови у социјалној сигурности се прате и анализирају из перспективе националних и међунационалних истраживања кроз мрежу дописника. Удружење одржава највећу библиотеку социјалног осигурања на свету и сарађује са Одељењем за социјално осигурање МОР-а у пружању правовремених информација о социјалном осигурању.
3. Техничке активности. Десет сталних комитета и једна студијска група се баве одређеним граном или аспектом социјалног осигурања. Они истражују проблеме специфичне за сектор као што су они који се односе на здравствено осигурање, пензијско осигурање, осигурање за случај незапослености, заштиту породице, рехабилитацију, организацију и методе, актуарска и статистичка питања.

Стални комитет за осигурање од несрећа на раду и професионалних болести и Стални комитет за превенцију ризика на раду са својих 11 међународних секција за превенцију удеса су од посебног значаја у неговању безбедности и здравља.

Стални одбор за превенцију професионалних ризика

Два различита и комплементарна аспекта (тј. промотивне активности у вези са превенцијом и техничке активности) спадају у делокруг надлежности овог Комитета, који заједно са својим Саветодавним саветом прати светска дешавања и спроводи истраживања и студије о општим проблемским областима.

Комитет је задужен да на међународном нивоу предузима следеће врсте активности за превенцију ризика на раду:

• размена информација и искустава
• организација међународних скупова и светских конгреса
• спровођење анкета и промоција истраживања у области превенције професионалних ризика
• координација активности међународних секција ИССА за превенцију професионалних ризика
• сарадња са МОР-ом и другим агенцијама активним у превенцији професионалних ризика
• друге мере које одговарају циљевима Комитета.

Светски конгреси

Од 1955. ИЛО и ИССА организују тријеналне Светске конгресе о безбедности и здрављу на раду у сарадњи са институцијама чланицама ИССА и заинтересованим конституентима ИЛО у земљи домаћину. Није лако квантификовати у којој мери су Светски конгреси ишли у корак са различитим фазама развоја у превенцији професионалних ризика који се поклапају са друштвеним, економским и индустријским напретком у последњих 25 година, или у којој мери су дао предвод или подстакао овај развој. Нема сумње, међутим, да је резултирајућа размена идеја и информација у вези са недавним истраживањима и њиховом практичном применом у различитим земљама, како на националном нивоу тако иу оквиру индустрије, омогућила великом броју учесника ових конгреса да буду свесни многе промене се уводе. То им је, заузврат, омогућило да дају већи допринос својој посебној области активности.

Последња четири светска конгреса одржана су у Отави-Халу (1983), Стокхолму (1987), Хамбургу (1990), Њу Делхију (1993) и Мадриду (1996). 1999. године, локација је Бразил.

Међународне секције ИССА за превенцију

Од краја 1960-их, по савету Сталног комитета за превенцију професионалних ризика и његовог Саветодавног савета, Биро ИССА је основао 11 међународних секција за превенцију професионалних ризика. Осам њих се бави превенцијом удеса у различитим секторима индустрије и пољопривреде, а три се баве информационим техникама, истраживањем у области безбедности и здравља на раду и образовањем и обуком за превенцију незгода.

Сваку међународну секцију ИССА представљају њен председник и генерални секретар у Саветодавном савету Сталног комитета, који саветује Биро Комитета о фундаменталним питањима која се односе на активности Комитета и његових међународних секција. Конкретан пример је концепт превенције (о коме се посебно говори у наставку).

Међународне секције су финансијски аутономне, имају децентрализовану структуру и сопствено чланство које се састоји од пуноправних, придружених и дописних чланова. Пуноправно чланство је отворено за институције чланице ИССА и друге непрофитне организације; У придружене чланове могу бити примљени субјекти за остваривање добити са делатностима компатибилним са делокругом Секције, а за дописно чланство могу се пријавити и поједини стручњаци. Секретаријате секција обезбеђују у различитим земљама институције чланице ИССА специјализоване за одговарајуће области.

Сваки одсек је центар за информације у својој области надлежности. Све секције организују међународне симпозијуме, округле столове и стручне састанке, чији су зборници и извештаји објављени у ИССА Превентион Сериес 1000. Секције тренутно имају око 45 међународно састављених радних група које раде на одређеним актуелним темама, које се крећу од нпр. савети о безбедности за раднике мигранте у грађевинској индустрији или контролна листа за класификацију машина на основу ергономских принципа, до безбедног рада са биолошким агенсима. Налази ових радних група су објављени као техничке брошуре у ИССА Превентион Сериес 2000. Већина наслова постоји на енглеском, француском и немачком, а неки и на шпанском и другим језицима. Такве публикације се могу наручити директно од Секретаријата дотичне секције.

Од посебног интереса су Међународни филмски и видео фестивали који се одржавају у оквиру светских конгреса и за које Радна група Секције за електричну енергију формира клириншку кућу. Све продукције пријављене на ове фестивале наведене су у каталогу на четири језика који је доступан бесплатно у овој секцији.

Следи кратак опис сваког од ИССА међународних секција.

ИССА Међународна секција за истраживање.

Секција нуди најновије информације о актуелним и планираним истраживачким пројектима широм света. Две банке података омогућавају брз и ефикасан приступ овим информацијама. Радна група „Концепти истраживања“ промовише неопходне теоријске основе како би се ефикасно осигурало да више него што је то било у прошлом истраживању додатно служи и терену и практичнијој имплементацији резултата истраживања.

ИССА међународна секција за информације.

Одељак за информације пружа информације о ефикасним техникама информисања. Радна група „Сафети анд Хеалтх Периодицалс“ информише стручњаке за безбедност о најефикаснијем начину да допру до своје публике. Секција нуди стручне савете о „оглашавању за безбедност“.

Међународна секција ИССА за рударску индустрију.

Секција се бави класичним ризицима подземних радова у рудницима угља (мрак, прашина, врућина, гасови, експлозије, урушавања) и бави се обуком рударских спасилачких тимова.

Међународна секција ИССА за хемијску индустрију.

Иако нове супстанце доводе до нових ризика, хемијска индустрија је развила високе безбедносне стандарде који су се показали као пример. Одељење за хемикалије настоји да обезбеди да ови безбедносни стандарди превазилазе границе исто колико – ако не и више него – ризици.

Међународна секција ИССА за индустрију гвожђа и метала.

Висока стопа незгода у овој важној грани делатности мора се смањити. Безбедносне стратегије су развијене против најчешћих опасности и узрока несрећа. Радне групе Секције се првенствено баве новим технологијама и заменама за опасне радне супстанце.

Међународна секција ИССА за електричну енергију.

„Невидљива“ енергија генерише многе невидљиве ризике. Одељак развија препоруке за практичну превенцију удеса, принципе за регулаторну контролу електричних уређаја и система, подржане ефикасним мерама прве помоћи у случају електричних несрећа. Секција одржава клириншку кућу за филмове и видео записе из области безбедности, здравља и животне средине.

Међународна секција ИССА за грађевинску индустрију.

Изузетно високи ризици од незгода у грађевинској индустрији захтевају безбедносну стратегију која може да се носи са сталним променама радног окружења на градилиштима. Циљ Секције није само решавање појединачних проблема, већ и повећање безбедности и превенције незгода у грађевинарству у целини, посебно интензивирањем сарадње између различитих обрта који раде на истој локацији.

ИССА међународна секција за пољопривреду.

Механизација пољопривреде и употреба хемијских супстанци у пољопривреди су светски проблеми. Секција се залаже за брзу друштвено-техничку еволуцију у светлу техничке револуције, истовремено настојећи да обезбеди да производња хране не доведе живот у опасност.

ИССА међународна секција за безбедност машина.

Секција се бави безбедношћу система и превенцијом удеса у вези са машинама, уређајима, апаратима и системима. Стандардизација сигурносних уређаја, питања ергономије, смањење буке, сигурносни прекидачи и превенција експлозија прашине су фокусне тачке радних група Секције.

Међународна секција ИССА за образовање и обуку.

Технички напредак се шири у свим областима живота; али истовремено са собом носи и нове ризике. Главни фактор у несрећама је недостатак едукације и обуке у области безбедности. Безбедност мора бити саставни део људског понашања у свим областима живота. Секција се бави педагошким аспектима едукације и обуке за превенцију и има за циљ глобални приступ превенцији, користећи искуства стечена у превенцији на радном месту за безбедност у свим областима живота.

Међународна секција ИССА за здравствене услуге.

Секција настоји да кроз међународну сарадњу превазиђе безбедносне дефиците у здравственом сектору. Здравствени сектор има типичне професионалне ризике који се делимично разликују од оних у другим областима делатности – на пример, директна изложеност болестима, ризици од лекова, посебно гасних анестетика, дезинфекционих средстава и инфективног отпада.

ИССА концепт превенције „Безбедност широм света“

ИССА Биро је усвојио овај концепт у октобру 1994. године под насловом “ИССА концепт превенције 'Сигурност широм свијета'—Златни пут ка социјалној политици”.

Пошто су само седам од сваких 100 несрећа са смртним исходом несреће на раду, а све остале се дешавају у саобраћају, у кући, током спорта или у школи, концепт настоји да смислено искористи, у другим областима, искуство стечено у превенцији у свет рада.

Полазећи од становишта да је очување здравља основна мисија човечанства и самим тим централни циљ социјалне сигурности, концепт позива на међусобно повезивање превенције, рехабилитације и компензације и на очување нетакнуте животне средине. Акценат ће бити стављен на људски фактор у фазама планирања, организације и имплементације и потребу да се едукација о превенцији започне у раном детињству. Радиће се на обраћању свима онима који сопственим активностима могу пружити бољу заштиту од опасности за појединце. То укључује законодавце и доносиоце стандарда, социјалне партнере, особе одговорне за развој, планирање, пројектовање и производњу производа и услуга, планере и наставнике школских курикулума, као и стручњаке за информисање у јавном информисању, лекаре медицине рада, надзорна и консулттивна тела , одговорни службеници у социјалном и приватном осигурању, доносиоци одлука и програмски менаџери у међународним организацијама, професионалним и другим организацијама и тако даље—и, на крају, али не и најмање важно, родитељи и деца.

Темељна промоција безбедности и здравља на раду и другде захтева мере три врсте — техничке мере, мере промене понашања и организационе мере. У том циљу, концепт превенције ИССА дефинише три нивоа интервенције:

1. информисање шире јавности и развијање свести у вези са питањима безбедности и здравља путем масовних медија, новина, брошура, постера и тако даље
2. постизање како широког тако и дубинског утицаја настојећи да промени ставове и понашање путем агената са ефектом умножавања и користећи медије и технике специфичне за циљну групу као што су образовни филмови и други образовни материјали
3. са циљем дубинског утицаја на групе које су директно изложене ризику кроз специфичне мере као што су саветовање или брошуре за специфичне теме.

Први корак у имплементацији концепта биће преглед превентивних активности како би се утврдиле регионалне потребе и недостаци. Направиће се и попис постојећих помоћних објеката и материјала. Поред тога, ИССА ће појачати своје информативне и истраживачке активности и програм састанака, ојачати сарадњу са међународним организацијама активним у области превенције и узети у обзир њихове пројекте у својим активностима.

Укратко, једини сигуран пут до успеха лежи у сарадњи између служби превенције, рехабилитације и компензације; позитивна искуства превенције унутар предузећа морају се пренети у непрофесионалне области; а више се мора водити рачуна о људском фактору.

Публикације

ИССА издаје читав низ периодичних и непериодичних публикација, студија, анкета, билтена и билтена; даље информације у вези са њима налазе се у ИССА каталогу публикација, који се може наручити бесплатно на следећој адреси: ИССА, Цасе постале 1, ЦХ-1211 Женева 22, Швајцарска.

Поред зборника радова са светских конгреса о безбедности и здрављу на раду, које објављује Национални организациони комитет земље домаћина, публикације које издају Међународне секције наведене су у ИССА Превенција серије 1000 и 2000, а доступни су и на горе наведеној адреси.

Назад

Док службе медицине рада постају све заступљеније широм света, ресурси за развој и одржавање ових активности често не иду у корак са растућим захтевима. У међувремену, границе приватног и радног живота се померају, постављајући питање шта може или би требало да буде легитимно обухваћено здравством на раду. Програми на радном месту који проверавају дроге или ХИВ серопозитивност, или пружају саветовање за личне проблеме, очигледне су манифестације замагљивања границе између приватног и пословног живота.

Са становишта јавног здравља, постоје добри аргументи зашто здравствено понашање не треба делити на факторе начина живота, факторе на радном месту и шире факторе животне средине. Иако су циљеви елиминације злоупотребе дрога и других штетних активности за сваку похвалу, постоје етичке опасности у начину на који се ова питања решавају на радном месту. Такође ће бити неопходно обезбедити да мере против таквих активности не замене друге мере здравствене заштите. Сврха овог чланка је посебно да се испитају етичка питања у заштити здравља и промоцији здравља на радном месту.

Здравствена заштита

Индивидуална и колективна заштита радника

Док је етичко понашање од суштинског значаја за све аспекте здравствене заштите, дефиниција и промоција етичког понашања је често сложенија у окружењу здравља на раду. Клиничар примарне здравствене заштите мора дати приоритет потребама појединачног пацијента, а здравствени радник у заједници мора дати приоритет здравственим потребама колектива. Професионалац медицине рада, с друге стране, има дужност и према појединачном пацијенту и према колективу – раднику, радној снази и јавности у целини. Понекад ова вишеструка обавеза представља супротстављене одговорности.

У већини земаља радници имају неоспорно законско право да буду заштићени од опасности на радном месту, а фокус програма здравствене заштите на раду треба да буде управо на решавању овог права. Етичка питања повезана са заштитом радника од небезбедних услова су углавном она која се односе на чињеницу да често финансијски интереси послодавца, или барем уочени финансијски интереси, спречавају предузимање активности потребних за заштиту здравља радника. Међутим, етички став који стручњак медицине рада мора да заузме је јасан. Као што је наведено у Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада (поново штампано у овом поглављу): „Стручњаци из области медицине рада увек морају деловати, као приоритет, у интересу здравља и безбедности радника.“

Професионалац медицине рада, било да је запослени или консултант, често доживљава притиске да направи компромис у погледу етичке праксе у заштити здравља радника. Професионалац може чак бити замољен од стране запосленог да служи као адвокат против организације када се појаве правни проблеми или када запослени, или сам професионалац, осети да мере здравствене заштите нису обезбеђене.

Да би се минимизирали такви сукоби у стварном животу, неопходно је успоставити друштвена очекивања, тржишне подстицаје и инфраструктурне механизме за супротстављање стварним или уоченим финансијским недостацима послодавца у пружању мера здравствене заштите радника. Оне се могу састојати од јасних прописа који захтевају безбедну праксу, са високим казнама за кршење ових стандарда; ово, заузврат, захтева адекватну инфраструктуру за усклађеност и спровођење. Такође може да садржи систем премија за надокнаду радника који је дизајниран да промовише праксу превенције. Само када друштвени фактори, норме, очекивања и законодавство одражавају важност заштите здравља на радном месту, етичкој пракси ће бити дозвољено да процвета.

Право на заштиту од небезбедних услова и дела других

Повремено се јавља још једно етичко питање у погледу здравствене заштите: то је ситуација у којој поједини радник може и сам представљати опасност на радном месту. У складу са вишеструким одговорностима стручњака медицине рада, увек се мора узети у обзир право чланова колектива (радне снаге и јавности) да буду заштићени од дела других. У многим јурисдикцијама „способност за рад“ се дефинише не само у смислу способности радника да обавља посао, већ и да обавља посао без представљања непотребног ризика за сараднике или јавност. Неетично је ускратити некоме посао (тј. прогласити радника неспособним за рад) на основу здравственог стања када не постоје научни докази који би поткријепили тврдњу да ово стање нарушава способност радника да ради безбједно. Међутим, понекад клиничка процена сугерише да радник може представљати опасност за друге, чак и када је научна документација која подржава проглашење неспособним слаба или чак потпуно недостаје. Последице, на пример, ако се дозволи раднику са недијагностикованим вртоглавицама да вози кран, могу бити изузетно озбиљне. Заиста, може бити неетично дозволити појединцу да преузме посебне одговорности у овим случајевима.

Потреба за балансирањем индивидуалних права са колективним правима није јединствена за здравље на раду. У већини јурисдикција законски се захтева да здравствени радник пријави здравственим властима стања као што су полно преносиве болести, туберкулоза или злостављање деце, чак и ако то захтева кршење поверљивости укључених појединаца. Иако често не постоје конкретне смернице које би помогле практичару медицине рада при формулисању таквих мишљења, етички принципи захтевају да практичар користи научну литературу што је детаљније могуће у комбинацији са својим најбољим професионалним мишљењем. Стога се питања јавног здравља и безбедности морају комбиновати са бригом за појединачног радника приликом обављања медицинских и других прегледа за послове са посебним одговорностима. Заиста, скрининг на дроге и алкохол, ако се уопште жели оправдати као легитимна активност здравља на раду, може бити оправдан само на овој основи. Тхе Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада државе:

Када су здравствено стање радника и природа послова који се обављају такви да могу угрозити безбедност других, радник мора бити јасно обавештен о ситуацији. У случају посебно опасне ситуације, руководство и, ако то захтевају национални прописи, надлежни орган, такође морају бити обавештени о мерама неопходним за заштиту других лица.

Нагласак на појединца има тенденцију да превиди и заиста игнорише обавезе професионалаца за опште добро друштва или чак одређених колективних група. На пример, када понашање појединца постане опасност за себе или за друге, у ком тренутку би професионалац требало да делује у име колектива и надјача индивидуална права? Такве одлуке могу имати важне последице за пружаоце програма помоћи запосленима (ЕАП) који раде са оштећеним радницима. Мора се јасно разумети обавеза упозорења сарадника или клијената који могу да користе услуге оштећеног лица, за разлику од обавезе заштите поверљивости те особе. Професионалац се не може крити иза поверљивости или заштите индивидуалних права, као што је горе речено.

Програми промоције здравља

Претпоставке и дебата

Претпоставке које су у основи активности промоције промене животног стила на радном месту су следеће:

(л) одлуке о свакодневном начину живота запослених у вези са вежбањем, исхраном, пушењем и управљањем стресом имају директан утицај на њихово садашње и будуће здравље, квалитет њиховог живота и њихов радни учинак и (2) позитиван програм промене животног стила који спонзорише компанија , којим управља особље са пуним радним временом, али добровољно и отворено за све запослене, мотивисаће запослене да учине позитивне промене у начину живота довољне да утичу и на здравље и на квалитет живота (Натхан 1985).

Колико далеко послодавац може ићи у покушају да модификује понашање као што је употреба дрога ван радног времена или стање као што је прекомерна тежина, које не утиче директно на друге или на радни учинак запослених. У активностима промоције здравља, предузећа се обавезују на улогу реформатора оних аспеката животних стилова запослених који су или се сматрају штетним по њихово здравље. Другим речима, послодавац може желети да постане агент друштвених промена. Послодавац може чак и настојати да постане здравствени инспектор за оне услове за које се сматра да су повољни или неповољни по здравље и да спроведе дисциплинске мере ради очувања здравља запослених. Неки имају посебна ограничења која забрањују запосленима да прекораче задату телесну тежину. Постоје подстицајне мере које смањују осигурање или друге бенефиције запосленима који брину о свом телу, посебно кроз вежбање. Политике се могу користити да подстакну одређене подгрупе, тј. пушаче, да одустану од пракси које су штетне по њихово здравље.

Многе организације тврде да немају намеру да усмеравају лични живот запослених, већ настоје да утичу на раднике да се понашају разумно. Међутим, неки постављају питање да ли послодавци треба да интервенишу у области која је призната као приватно понашање. Противници тврде да такве активности представљају злоупотребу моћи послодаваца. Оно што се одбија је мање легитимност здравствених предлога него мотивација која стоји иза њих, која се чини патерналистичком и елитистичком. Програм промоције здравља се такође може сматрати лицемерним када послодавац не мења организационе факторе који доприносе лошем здрављу и где се чини да је главни мотив ограничавање трошкова.

Ограничавање трошкова као примарни мотиватор

Централна карактеристика контекста здравствених услуга на радилишту је да „главни“ посао организације није пружање здравствене заштите, иако се услуге запосленима могу посматрати као важан допринос постизању циљева организације, као што је нпр. ефикасан рад и смањење трошкова. У већини случајева, ЕАП-е за промоцију здравља и услуге рехабилитације пружају послодавци који желе да испуне организационе циљеве—тј. продуктивнију радну снагу или смањење трошкова осигурања и накнаде радницима. Док је корпоративна реторика наглашавала хуманитарне мотиве у основи ЕАП-а, главни разлог и подстицај обично укључују забринутост организације око трошкова, изостанака и губитка продуктивности повезаних са проблемима менталног здравља и злоупотребом алкохола и дрога. Ови циљеви се битно разликују од традиционалних циљева здравствених радника, јер узимају у обзир циљеве организације као и потребе пацијената.

Када послодавци директно плаћају услуге, а услуге се пружају на градилишту, професионалци који пружају услуге морају, по потреби, узети у обзир организационе циљеве послодавца и специфичну културу радног места укљученог. Програми могу бити уоквирени у смислу „утицаја на крајњи резултат“; и компромиси око циљева здравствених услуга ће можда морати да се направе суочени са реалношћу ограничавања трошкова. Ова разматрања могу утицати на избор акције коју препоручује професионалац, који понекад представља етичку дилему о томе како избалансирати оно што би било најбоље за појединачног радника са оним што би било најисплативије за организацију. Тамо где је примарна одговорност професионалца управљана брига са наведеним циљем ограничавања трошкова, сукоби се могу погоршати. Стога се мора посветити знатан опрез у приступима управљаној нези како би се осигурало да циљеви здравствене заштите не буду угрожени напорима да се ограниче или смање трошкови.

Који запослени имају право на ЕАП услуге, које врсте проблема треба узети у обзир и да ли програм треба проширити на чланове породице или пензионере? Чини се да се многе одлуке не заснивају на наведеној намери побољшања здравља, већ на граници покривености бенефицијама. Особље са скраћеним радним временом које нема покриће за бенефиције обично нема приступ ЕАП услугама тако да организација не мора да плаћа додатне трошкове. Међутим, особље са скраћеним радним временом такође може имати проблема који утичу на учинак и продуктивност.

У компромису између квалитетне неге и снижених трошкова, ко треба да одлучи колико је квалитета потребно и по којој цени – пацијент, који користи услуге, али није одговоран за плаћање или цену, или ЕАП вратар, који не платити рачун, али чији посао може зависити од успеха лечења? Да ли провајдер или осигуравач, крајњи платилац, треба да донесе одлуку?

Слично томе, ко треба да одлучи када је запослени потрошни материјал? И, ако трошкови осигурања и лечења диктирају такву одлуку, када је исплативије отпустити запосленог — на пример, због менталне болести — а затим регрутовати и обучити новог запосленог? Више дискусије о улози стручњака медицине рада у решавању таквих одлука је свакако оправдано.

Волунтаризам или принуда?

Етички проблеми створени нејасном приврженошћу клијента одмах су евидентни у ЕАП-овима. Већина ЕАП професионалаца би из своје клиничке обуке тврдила да је њихов легитимни фокус појединац чији су заговорници. Овај концепт зависи од појма волунтаризма. Односно, клијент добровољно тражи помоћ и пристаје на везу која се одржава само уз његово или њено активно учешће. Чак и када упућивање даје супервизор или руководство, износи се аргумент да је учешће и даље у основи добровољно. Слични аргументи се наводе и за активности промоције здравља.

Ова тврдња ЕАП практичара да клијенти раде по сопственој вољи често се распада у пракси. Идеја да је учешће у потпуности добровољно је у великој мери илузија. Перцепције клијената о избору су понекад много мање него што је прокламовано, а препоруке за надзор могу бити засноване на конфронтацији и принуди. Као и већина такозваних самоупућивања, до којих долази након снажног предлога неког моћног другог. Иако је језик један од избора, јасно је да су избори заиста ограничени и да постоји само један прави начин да се настави.

Када трошкове здравствене заштите плаћа послодавац или преко послодавца осигурања, границе између јавног и приватног живота постају мање јасне, додатно повећавајући могућност принуде. Тренутна идеологија програма је волонтерска; али може ли било која активност бити потпуно добровољна у радном окружењу?

Бирократије нису демократије и свако такозвано добровољно понашање у организационом окружењу ће вероватно бити отворено за изазов. За разлику од окружења у заједници, послодавац има прилично дугорочан уговорни однос са већином запослених, који је у многим случајевима динамичан са могућношћу повећања, унапређења, као и отворених и прикривених деградација. Ово може резултирати намерним или ненамерним утисцима да је учешће у одређеном активном превентивном програму нормативно и очекивано (Роман 1981).

Здравствено образовање такође мора бити опрезно у вези са тврдњама о волонтеризму јер ово не препознаје суптилне силе које имају велику моћ на радном месту у обликовању понашања. Чињеница да активности промоције здравља добијају значајан позитиван публицитет и да се такође пружају бесплатно, може довести до перцепције да учешће није само подржано већ и веома пожељно од стране менаџмента. За учешће се могу очекивати и награде осим оних које се односе на здравље. Учешће се може сматрати неопходним за напредовање или барем за одржавање профила у организацији.

Такође може постојати суптилна обмана од стране руководства, које промовише здравствене активности као део свог искреног интереса за добробит особља, док сакрива своју стварну забринутост у вези са очекивањима у вези са смањењем трошкова. Отворени подстицаји као што су веће премије осигурања за пушаче или запослене са прекомерном тежином могу повећати учешће, али у исто време бити принудни.

Индивидуални и колективни фактори ризика

Преовлађујући фокус промоције здравља на послу на индивидуалном начину живота као јединици интервенције искривљује сложеност која лежи у основи друштвеног понашања. Друштвени фактори, као што су расизам, сексизам и класна пристрасност, генерално се занемарују у програмима који се фокусирају искључиво на промену личних навика. Овај приступ извлачи понашање из контекста и претпоставља „да су личне навике дискретне и независно модификљиве, и да појединци могу добровољно да изаберу да промене такво понашање“ (Цориел, Левин и Јацо 1986).

С обзиром на утицај друштвених фактора, у којој мери људи имају контролу над модификацијом здравствених ризика? Свакако постоје фактори ризика у понашању, али се морају узети у обзир и ефекти друштвене структуре, окружења, наслеђа или обичне случајности. Појединац није искључиво одговоран за развој болести, али то је управо оно што многи напори за унапређење здравља на радном месту претпостављају.

Програм промоције здравља у којем се индивидуална одговорност може прецијенити, води морализирању.

Иако је лична одговорност неоспорно фактор у пушењу, на пример, друштвени утицаји као што су класа, стрес, образовање и оглашавање су такође укључени. Сматрање да су само појединачни фактори узрочно одговорни олакшава окривљавање жртве. Запослени који пуше, имају вишак килограма, имају висок крвни притисак и тако даље, окривљени су, иако понекад имплицитно, за своје стање. Ово ослобађа организацију и друштво сваке одговорности за проблем. Запослени могу бити криви и за стање и за то што нису урадили нешто по том питању.

Тенденција да се одговорност приписује искључиво појединцу занемарује велики број научних података. Докази сугеришу да физиолошке последице рада могу имати утицај на здравље које се наставља и након завршетка радног дана. Широко је показано да везе између организационих фактора (као што су учешће у доношењу одлука, друштвена интеракција и подршка, темпо рада, преоптерећеност послом, итд.) и здравствених исхода, посебно кардиоваскуларних болести, постоје. Импликације за организационе интервенције, а не или поред промене понашања појединца, сасвим су јасне. Без обзира на то, већина програма промоције здравља има за циљ да промени понашање појединца, али ретко узима у обзир такве организационе факторе.

Фокус на појединце је мање изненађујући када се препозна да су већина професионалаца у промоцији здравља, веллнесс и ЕАП програмима клиничари који немају искуство у здравству на раду. Чак и када клиничари идентификују факторе забринутости на радном месту, ретко су опремљени да препоруче или спроведу организационо оријентисане интервенције.

Скретање пажње са здравствене заштите

Ретко су веллнесс програми предлагали интервенције у корпоративној култури или укључивали промене у организацији рада као што су стресни стилови управљања, садржај досадног посла или нивои буке. Игноришући допринос радног окружења здравственим исходима, популарни програми као што је управљање стресом могу имати негативан утицај на здравље. На пример, фокусирањем на индивидуално смањење стреса уместо на промену стресних радних услова, промоција здравља на радном месту може помоћи радницима да се прилагоде нездравом окружењу и дугорочно повећавају болест. Штавише, спроведено истраживање није пружило велику подршку клиничким приступима. На пример, у једној студији, индивидуални програми управљања стресом имали су мање ефекте на производњу катехоламина него манипулација платним системима (Ганстер ет ал. 1982).

Поред тога, Пеарлин и Сцхоолер (1978) су открили да, иако су различити одговори на решавање проблема и суочавање били ефикасни у нечијем личном и породичном животу, ова врста суочавања није ефикасна у суочавању са стресорима на послу. Друге студије су даље сугерисале да нека лична понашања при суочавању заправо повећавају стрес ако се примењују на радном месту (Парасурамен и Цлеек 1984).

Заговорници веллнесс програма су генерално незаинтересовани за традиционална питања здравља на раду и, свесно или на други начин, скрећу пажњу са опасности на радном месту. Како веллнесс програми генерално игноришу ризик од професионалне болести или опасних услова рада, заговорници здравствене заштите страхују да је индивидуализација проблема здравља запослених сврсисходан начин да неке компаније скрену пажњу са скупих промена у структури и садржају радног места које смањују ризик. или послове.

Повјерљивост

Послодавци понекад сматрају да имају право на приступ клиничким информацијама о радницима који добијају услуге од професионалаца. Ипак, професионалац је везан етиком професије и практичном потребом да одржи поверење радника. Овај проблем постаје посебно проблематичан ако је у питању правни поступак или ако је проблем окружен емоционално набијеним питањима, као што је инвалидитет од сиде.

Професионалци се такође могу укључити у поверљива питања везана за пословну праксу и пословање послодавца. Ако је индустрија о којој је реч веома конкурентна, послодавац ће можда желети да задржи у тајности информације као што су организациони планови, реорганизације и смањење броја запослених. Тамо где пословна пракса може да утиче на здравље запослених, како професионалац спречава појаву таквих штетних ефеката без угрожавања власничких или конкурентских тајни организације?

Роман и Блум (1987) тврде да поверљивост служи да заштити практичара од опсежног испитивања. Позивајући се на поверљивост клијената, многи се противе квалитетној ревизији или вршњачком прегледу случаја, што би могло открити да је практичар прекорачио границе професионалне обуке или стручности. Ово је важно етичко разматрање с обзиром на моћ саветника да утиче на здравље и добробит клијената. Питање је потреба да се за клијента јасно идентификује природа интервенције у смислу шта може, а шта не може да уради.

Повјерљивост информација прикупљених програмима који се фокусирају на појединце, а не на системе рада, може бити штетна по сигурност запослења радника. Информације о унапређењу здравља могу се злоупотребити да би се утицало на статус запосленог у вези са здравственим осигурањем или кадровским питањима. Када су збирни подаци доступни, може бити тешко осигурати да се такви подаци неће користити за идентификацију појединачних запослених, посебно у малим радним групама.

Тамо где обрасци клиничког коришћења ЕАП-а скрећу пажњу на одређену радну јединицу или локацију, практичари нису желели да на то скрену пажњу менаџмента. Понекад цитирање питања поверљивости у стварности маскира немогућност да се дају разумне препоруке за интервенцију због страха да менаџмент неће бити пријемчив на негативне повратне информације о њиховом понашању или организационој пракси. Нажалост, клиничарима понекад недостају истраживачке и епидемиолошке вештине које им омогућавају да представе чврсте податке у прилог својим запажањима.

Друге забринутости односе се на злоупотребу информација од стране различитих интересних група. Осигуравајућа друштва, послодавци, синдикати, групе клијената и здравствени радници могу злоупотребити и колективне и појединачне информације прикупљене током активности промоције здравља.

Неки могу користити податке да ускрате услуге или покриће запосленима или њиховим преживелима у правним или административним поступцима који се баве одштетом или потраживањима за осигурање. Учесници у програмима могу веровати да је „гаранција поверљивости“ коју пружају такви програми неповредива. Програми треба да јасно обавесте запослене да под одређеним околностима (тј. правни или административни упити) лични подаци прикупљени програмом могу бити доступни другим странама.

Збирни подаци могу бити злоупотребљени како би се терет пребацио са једне стране на другу. Приступ таквим информацијама можда није праведан, јер колективне информације могу бити доступне само представницима организације, а не и појединцима који траже бенефиције. Док објављују податке о радницима који се фокусирају на доприносе индивидуалног животног стила неком стању, организације могу бити у могућности да ограниче информације о корпоративним праксама које су такође створиле проблем.

Епидемиолошки подаци о обрасцима услова или факторима везаним за посао не би требало да се прикупљају на начин који би омогућио експлоатацију од стране послодавца, осигуравача, система надокнаде или клијената.

Сукоб са другим професионалним или услужним стандардима

Професионални стандарди и вредности могу бити у сукобу са праксама које већ постоје у датој организацији. Методе конфронтације које користе програми за професионални алкохолизам могу бити непродуктивни или у сукобу са професионалним вредностима када се баве другим поремећајима или инвалидитетом, али професионалац који ради у овом контексту може бити под притиском да учествује у употреби таквих метода.

Морају се узети у обзир и етички односи са спољним добављачима. Док су ЕАП-и јасно артикулисали потребу да практичари избегавају упућивање на услуге лечења са којима су блиско повезани, пружаоци услуга промоције здравља нису били толико одлучни у дефинисању својих односа са спољним пружаоцима услуга које могу бити привлачне запосленима за саветовање о личном начину живота. Аранжмани између ЕАП-а и одређених провајдера који доводе до упућивања на лечење на основу економских предности за пружаоце, а не клиничких потреба клијената представљају очигледан сукоб интереса.

Такође постоји искушење да се ангажују неквалификовани појединци у промоцији здравља. ЕАП практичари обично немају обуку у техникама здравственог васпитања, физиологије или фитнес инструкција да би их квалификовали за пружање таквих активности. Када се програми обезбеђују и администрирају од стране менаџмента, а трошкови су од првенствене важности, мање је мотивације за испитивање вештина и стручности и за улагање у најбоље квалификоване стручњаке, јер ће то променити исходе трошкова и користи.

Коришћење колега за пружање услуга изазива друге забринутости. Показало се да социјална подршка сарадника може ублажити здравствене ефекте одређених стресора на послу. Многи програми су искористили позитиван утицај социјалне подршке коришћењем вршњачких саветника или група за самопомоћ. Међутим, иако се вршњаци могу користити као додатак у одређеној мери, они не елиминишу потребу за квалификованим здравственим радницима. Вршњаци треба да имају јак програм оријентације, који укључује садржаје о етичким праксама и не прекорачујући нечије личне границе или квалификације, било отворено или кроз лажно представљање.

Скрининг и тестирање на лекове

Тестирање на дроге је постало блато прописа и правних тумачења и није се показало као ефикасан пут ни за лечење ни за превенцију. Недавни извештај Националног истраживачког института (О'Бриен 1993) је закључио да тестирање на дроге није јака препрека за злоупотребу алкохола и дрога. Даљи докази сугеришу да то нема значајан утицај на радни учинак.

Позитиван тест на дроге може открити много о начину живота запосленог, али ништа о његовом или њеном нивоу оштећења или способности да обавља посао.

Тестирање на дроге је виђено као танка ивица клина којом послодавци избацују све осим најнерањивијег запосленог — супер отпорну особу. Проблем је колико далеко иде организација? Да ли се може тестирати на компулзивно понашање као што је коцкање или на менталне поремећаје, као што је депресија?

Такође постоји забринутост да организације могу да користе скрининг да идентификују непожељне особине (нпр. предиспозицију за срчане болести или повреде леђа) и да донесу кадровске одлуке на основу ових информација. Тренутно се чини да је ова пракса ограничена на покриће здравственог осигурања, али колико дуго се може одупрети менаџмент који покушава да смањи трошкове?

Пракса скрининга на лекове стимулисана од стране владе, и будућа могућност скрининга на дефектне гене и искључивање читавих класа скупих запослених из здравственог осигурања, унапређује стару претпоставку да карактеристике радника, а не посао, објашњавају инвалидитет и дисфункције; а то постаје оправдање да радници сносе социјалне и економске трошкове. Ово поново води до перспективе у којој фактори засновани на појединцу, а не на раду, постају фокус активности промоције здравља.

Експлоатација од стране клијента

Повремено професионалцу може бити јасно да радници покушавају да искористе неприкладне предности система услуга које пружа послодавац или његов носилац осигурања или надокнаду радника. Проблеми могу укључивати очигледно нереалне захтјеве за рехабилитацијом или директну намјеру ради финансијске добити. Одговарајуће методе за суочавање са таквим понашањем и за предузимање акција по потреби морају бити у равнотежи са другим клиничким реалностима, као што су психолошке реакције на инвалидитет.

Промовисање активности са упитном ефективношћу

Упркос широким тврдњама о промоцији здравља на градилишту, научни подаци доступни за њихову процену су ограничени. Професија се у целини није позабавила етичким питањима промовисања активности које немају снажну научну подршку, или избора да се ангажује у услугама које доносе већи приход уместо да се фокусирају на оне које имају доказани утицај.

Иронично, оно што се продаје заснива се на мало убедљивих доказа о смањењу трошкова, смањеном броју изостанака, смањеним издацима за здравствену заштиту, смањењу флуктуације запослених или повећању продуктивности. Студије су лоше осмишљене, ретко имају групе за поређење или дуготрајно праћење. Неколико оних који испуњавају стандарде научне строгости дало је мало доказа о позитивном поврату улагања.

Такође постоје неки докази да су учесници у активностима промоције здравља на градилишту обично релативно здрави појединци:

Све у свему, чини се да су учесници вероватно непушачи, више забринути за здравствена питања, да се осећају бољег здравља и да су више заинтересовани за физичке активности, посебно аеробне вежбе, него неучесници. Такође постоје неки докази да учесници могу користити мање здравствених услуга и бити нешто млађи од оних који не учествују (Цонрад 1987).

Појединци у ризику можда не користе здравствене услуге.

Чак и када постоје докази који подржавају одређене активности и сви професионалци се слажу око неопходности таквих услуга као праћења, у пракси се услуге не пружају увек. Генерално, ЕАП се концентришу на проналажење нових случајева док посвећују мало времена превенцији на радном месту. Услуге праћења или не постоје или су ограничене на једну или две посете након повратка на посао. Уз потенцијал хроничног рецидива случајева алкохола и дрога, чини се да ЕАП-и не посвећују енергију континуираној нези, која је веома скупа за пружање, већ више наглашавају активности које стварају нове приходе.

Здравствени прегледи за потребе осигурања и утврђивање накнада

Као што је граница између приватног живота и радних фактора који утичу на здравље постајала све нејаснија, тако је и разлика између способних и неспособних или здравих и болесних. Дакле, уместо прегледа за осигурање или бенефиције који се фокусирају на то да ли је радник болестан или инвалид, и самим тим „заслужује“ бенефиције, све је више увиђање да са променама на радном месту и активностима промоције здравља, радник, чак и са својим болест или инвалидитет, може се прихватити. Заиста, „прилагођавање рада способностима радника у светлу њиховог физичког и менталног здравља“ садржано је у Конвенцији МОР-а о службама медицине рада, 1985. (бр. 161).

Повезивање мера здравствене заштите и активности промоције здравља нигде није толико важно као у обраћању радника са посебним здравственим потребама. Као што индексирани пацијент може одражавати патологију у групи, радник са посебним здравственим потребама може одражавати потребе радне снаге у целини. Измена радног места ради смештаја таквих радника врло често резултира побољшањима на радном месту од којих сви радници имају користи. Пружање третмана и промоције здравља радника са посебним здравственим потребама може смањити трошкове организације, тако што ће садржати бенефиције осигурања или накнаде за раднике; што је још важније, то је етички начин да се настави.

Препознајући да је брза рехабилитација и смештај повређених радника „добар посао“, многи послодавци су увели рану интервенцију, рехабилитацију и повратак на модификоване програме рада. Понекад се ови програми нуде преко одбора за компензацију радника, који су схватили да и послодавац и појединачни радник трпе ако систем бенефиција пружа подстицај да се задржи „улога болесника“, а не подстицај ка физичком, менталном и професионалном рехабилитацију.

Zakljucak

Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада (поново одштампано у овом поглављу) даје смернице како би се осигурало да активности промоције здравља не скрећу пажњу са мера здравствене заштите и да промовишу етичку праксу у таквим активностима. Кодекс каже:

Стручњаци из области медицине рада могу допринети јавном здрављу на различите начине, посебно својим активностима у здравственом образовању, промоцији здравља и здравственом прегледу. Када се ангажују у овим програмима, стручњаци медицине рада морају тражити учешће ... и послодаваца и радника у њиховом осмишљавању и имплементацији. Такође морају да штите поверљивост личних здравствених података радника.

Коначно, потребно је поновити да се етичка пракса здравља на раду најбоље може промовисати обраћањем на радно место и друштвену инфраструктуру која мора бити дизајнирана да промовише интересе и појединца и колектива. Стога управљање стресом, промоција здравља и ЕАП, који су се до сада фокусирали готово искључиво на појединце, морају да се позабаве институционалним факторима на радном месту. Такође ће бити неопходно обезбедити да такве активности не замене мере здравствене заштите.

Назад