النوع السائد من الأورام الخبيثة في الكبد (ICD-9 155) هو سرطان الخلايا الكبدية (الورم الكبدي ، HCC) ، أي ورم خبيث في خلايا الكبد. أورام القنوات الصفراوية هي أورام في القنوات الصفراوية داخل الكبد. إنها تمثل حوالي 10٪ من سرطانات الكبد في الولايات المتحدة ولكنها قد تمثل ما يصل إلى 60٪ في أماكن أخرى ، مثل سكان شمال شرق تايلاند (IARC 1990). الساركوما الوعائية للكبد هي أورام نادرة جدًا وشديدة العدوانية ، وتحدث في الغالب عند الرجال. الأورام الأرومية الكبدية ، وهي سرطان جنيني نادر ، تحدث في وقت مبكر من الحياة ، ولها اختلاف جغرافي أو عرقي ضئيل.

يعتمد تشخيص سرطان الكبد على حجم الورم ومدى تشمع الكبد ، والانبثاث ، ومشاركة العقدة الليمفاوية ، وغزو الأوعية الدموية ، ووجود / عدم وجود كبسولة. تميل إلى الانتكاس بعد الاستئصال. خلايا سرطان الكبد الصغيرة قابلة للاستئصال ، مع بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 40-70 ٪. يؤدي زرع الكبد إلى بقاء حوالي 20٪ على قيد الحياة بعد عامين لمرضى سرطان الكبد (HCC) المتقدم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان الكبد (HCC) الأقل تقدمًا ، يكون التشخيص بعد الزرع أفضل. بالنسبة للورم الأرومي الكبدي ، يمكن الاستئصال الكامل في 50-70٪ من الأطفال. تتراوح معدلات الشفاء بعد الاستئصال من 30-70٪. يمكن استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها. يمكن الإشارة إلى زراعة الكبد في حالة الأورام الأرومية الكبدية غير القابلة للاستئصال.

تكون الأورام الصفراوية متعددة البؤر في أكثر من 40٪ من المرضى وقت التشخيص. تحدث نقائل العقد الليمفاوية في 30-50٪ من هذه الحالات. تختلف معدلات الاستجابة للعلاج الكيميائي على نطاق واسع ، ولكنها عادة ما تكون أقل من 20٪. الاستئصال الجراحي ممكن في عدد قليل من المرضى. تم استخدام العلاج الإشعاعي كعلاج أساسي أو علاج مساعد ، وقد يحسن البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين لم يخضعوا لاستئصال كامل. معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أقل من 20٪. يعاني مرضى الساركوما الوعائية عادةً من نقائل بعيدة. الاستئصال ، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي ، وزرع الكبد ، هي في معظم الحالات غير ناجحة. يموت معظم المرضى في غضون ستة أشهر من التشخيص (Lotze و Flickinger و Carr 1993).

ما يقدر بنحو 315,000 حالة جديدة من سرطان الكبد حدثت على مستوى العالم في عام 1985 ، مع وجود غلبة مطلقة ونسبية واضحة في سكان البلدان النامية ، باستثناء أمريكا اللاتينية (IARC 1994a ؛ باركين ، بيساني وفيرلاي 1993). يُظهر متوسط ​​معدل الإصابة بسرطان الكبد تباينًا كبيرًا عبر سجلات السرطان في جميع أنحاء العالم. خلال الثمانينيات ، تراوح متوسط ​​الإصابة السنوية بين 1980 عند الرجال و 0.8 في النساء في ماستريخت بهولندا ، إلى 0.2 عند الرجال و 90.0 في النساء في خون كاين ، تايلاند ، لكل 38.3 من السكان ، موحَّدة وفقًا لمعيار سكان العالم. مثلت الصين واليابان وشرق آسيا وأفريقيا معدلات عالية ، بينما كانت معدلات أمريكا اللاتينية والشمالية وأوروبا وأوقيانوسيا أقل ، باستثناء نيوزيلندا الماوري (IARC 100,000). يرتبط التوزيع الجغرافي لسرطان الكبد بتوزيع انتشار الحاملات المزمنة لمستضد التهاب الكبد B السطحي وأيضًا مع توزيع المستويات المحلية لتلوث المواد الغذائية بالأفلاتوكسين (IARC 1992). عادة ما تكون نسب الذكور إلى الإناث في الإصابة بين 1990 و 1 ، ولكنها قد تكون أعلى في المجموعات المعرضة للخطر.

تشير الإحصائيات حول معدل الوفيات وحدوث سرطان الكبد حسب الطبقة الاجتماعية إلى ميل للمخاطر الزائدة للتركيز في الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا ، لكن هذا التدرج لم يلاحظ في جميع السكان.

تشمل عوامل الخطر المؤكدة للإصابة بسرطان الكبد الأولي لدى البشر الأطعمة الملوثة بالأفلاتوكسين ، والعدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد B (IARC 1994b) ، والعدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد C (IARC 1994b) ، والاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية (IARC 1988). فيروس التهاب الكبد B هو المسؤول عن ما يقدر بنسبة 50-90 ٪ من حالات الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية في السكان المعرضين لخطر كبير ، و 1-10 ٪ في السكان المعرضين لخطر منخفض. موانع الحمل الفموية هي عامل مشتبه به آخر. الأدلة التي تشير إلى تورط تدخين التبغ في المسببات المرضية لسرطان الكبد غير كافية (Higginson، Muir and Munoz 1992).

يشير الاختلاف الجغرافي الكبير في حدوث سرطان الكبد إلى أن نسبة عالية من سرطانات الكبد يمكن الوقاية منها. تشمل التدابير الوقائية التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B (يقدر الانخفاض النظري المحتمل في حدوثه بحوالي 70٪ في المناطق الموبوءة) ، والحد من تلوث الغذاء بالسموم الفطرية (40٪ تخفيض في المناطق الموبوءة) ، وتحسين طرق الحصاد ، والتخزين الجاف للمحاصيل ، والحد استهلاك المشروبات الكحولية (انخفاض بنسبة 15٪ في الدول الغربية ؛ IARC 1990).

تم الإبلاغ عن تجاوزات لسرطان الكبد في عدد من المجموعات المهنية والصناعية في بلدان مختلفة. يتم شرح بعض الارتباطات الإيجابية بسهولة من خلال التعرض في مكان العمل مثل زيادة خطر الإصابة بساركوما الكبد الوعائية لدى عمال كلوريد الفينيل (انظر أدناه). بالنسبة للوظائف الأخرى عالية الخطورة ، مثل الأعمال المعدنية ، وطلاء البناء ، ومعالجة علف الحيوانات ، فإن العلاقة مع التعرض في مكان العمل ليست ثابتة ولا توجد في جميع الدراسات ، ولكن يمكن أن تكون موجودة. بالنسبة للآخرين ، مثل العاملين في الخدمة ، وضباط الشرطة ، والحراس ، والعاملين الحكوميين ، قد لا تفسر مسببات السرطان المباشرة في مكان العمل الزيادة. لا تقدم بيانات السرطان للمزارعين أدلة كثيرة على المسببات المهنية لسرطان الكبد. في مراجعة 13 دراسة شملت 510 حالة أو وفيات بسرطان الكبد بين المزارعين (بلير وآخرون 1992) ، لوحظ عجز طفيف (نسبة المخاطر الإجمالية 0.89 ؛ 95٪ فاصل الثقة 0.81-0.97).

تشير بعض القرائن التي قدمتها الدراسات الوبائية الخاصة بالصناعة أو الوظيفة إلى أن التعرض المهني قد يكون له دور في تحريض سرطان الكبد. لذلك فإن التقليل من التعرض المهني المعين سيكون مفيدًا في الوقاية من سرطان الكبد لدى السكان المعرضين مهنياً. كمثال تقليدي ، تبين أن التعرض المهني لكلوريد الفينيل يسبب الساركوما الوعائية للكبد ، وهو شكل نادر من سرطان الكبد (IARC 1987). ونتيجة لذلك ، تم تنظيم التعرض لكلوريد الفينيل في عدد كبير من البلدان. هناك أدلة متزايدة على أن المذيبات الهيدروكربونية المكلورة قد تسبب سرطان الكبد. ارتبطت الأفلاتوكسينات والكلوروفينول والإيثيلين جلايكول ومركبات القصدير والمبيدات الحشرية وبعض العوامل الأخرى بخطر الإصابة بسرطان الكبد في الدراسات الوبائية. تسببت العوامل الكيميائية العديدة التي تحدث في البيئات المهنية في الإصابة بسرطان الكبد في الحيوانات ، وبالتالي قد يُشتبه في كونها مواد مسرطنة للكبد لدى البشر. وتشمل هذه العوامل الأفلاتوكسينات ، الأمينات العطرية ، أصباغ الآزو ، الأصباغ القائمة على البنزيدين ، 1,2 ، 1,2 ثنائي برومو الإيثان ، البوتادين ، رابع كلوريد الكربون ، كلوروبنزين ، الكلوروفورم ، الكلوروفينول ، ثنائي إيثيل هيكسيل فثالات ، XNUMX ، XNUMX ثنائي كلورو إيثان ، هيدرازين ، نيتروجين كلوريد ، عدد من مبيدات الآفات العضوية الكلورية ، بيركلورو إيثيلين ، ثنائي الفينيل متعدد الكلور والتوكسافين.

الرجوع

يُصنف سرطان البنكرياس (ICD-9 157 ؛ ICD-10 C25) ، وهو ورم خبيث قاتل للغاية ، من بين أكثر 15 نوعًا من أنواع السرطان شيوعًا على مستوى العالم ، ولكنه ينتمي إلى أكثر عشرة أنواع من السرطانات شيوعًا في سكان البلدان المتقدمة ، ويمثل 2 إلى 3 ٪ من جميع أنواع السرطان. حالات جديدة من السرطان (IARC 1993). ما يقدر بنحو 185,000 حالة جديدة من سرطان البنكرياس حدثت على مستوى العالم في عام 1985 (Parkin، Pisani and Ferlay 1993). تتزايد معدلات الإصابة بسرطان البنكرياس في البلدان المتقدمة. في أوروبا ، استقرت الزيادة ، باستثناء المملكة المتحدة وبعض دول الشمال (فيرنانديز وآخرون 1994). ترتفع معدلات الإصابة والوفيات بشكل حاد مع تقدم العمر بين 30 و 70 عامًا. تبلغ نسبة الذكور / الإناث المصححة حسب العمر لحالات سرطان البنكرياس الجديدة 1.6 / 1 في البلدان المتقدمة ولكن فقط 1.1 / 1 في البلدان النامية.

تم تسجيل معدلات الإصابة السنوية المرتفعة لسرطان البنكرياس (حتى 30 / 100,000،20 للرجال ؛ 100,000 / 1960،85 للنساء) في الفترة 1985-7 ، في نيوزيلندا الماوريين وهاواي والسكان السود في الولايات المتحدة. على الصعيد الإقليمي ، تم الإبلاغ عن أعلى المعدلات المعدلة حسب العمر في عام 100,000 (أكثر من 4 / 100,000 للرجال و 2 / 100,000 في النساء) لكلا الجنسين في اليابان وأمريكا الشمالية وأستراليا ونيوزيلندا وشمال وغرب وشرق أوروبا. تم الإبلاغ عن أدنى المعدلات (حتى 1992 / 1993،XNUMX لكل من الرجال والنساء) في مناطق غرب ووسط إفريقيا وجنوب شرق آسيا وميلانيزيا وفي أمريكا الجنوبية المعتدلة (IARC XNUMX ؛ Parkin و Pisani و Ferlay XNUMX).

تخضع المقارنات بين السكان في الزمان والمكان للعديد من التحذيرات وصعوبات التفسير بسبب الاختلافات في اتفاقيات وتقنيات التشخيص (Mack 1982).

تحدث الغالبية العظمى من سرطانات البنكرياس في البنكرياس الخارجي. الأعراض الرئيسية هي آلام البطن والظهر وفقدان الوزن. تشمل الأعراض الأخرى فقدان الشهية والسكري واليرقان الانسدادي. يخضع المرضى الذين يعانون من أعراض لإجراءات مثل سلسلة من اختبارات الدم والبول ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والفحص الخلوي وتنظير البنكرياس. يعاني معظم المرضى من نقائل عند التشخيص ، مما يجعل تشخيصهم قاتمًا.

15٪ فقط من مرضى سرطان البنكرياس قابلون للجراحة. يحدث تكرار موضعي ونقائل بعيدة بشكل متكرر بعد الجراحة. لا يُحدث العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي تحسينات كبيرة في البقاء على قيد الحياة إلا عندما يقترن بالجراحة في الأورام السرطانية الموضعية. تقدم الإجراءات التلطيفية فائدة قليلة. على الرغم من بعض التحسينات التشخيصية ، لا يزال البقاء على قيد الحياة ضعيفًا. خلال الفترة 1983-85 ، كان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 11 من السكان الأوروبيين 3٪ للرجال و 4٪ للنساء (IARC 1995). قد يؤدي الاكتشاف المبكر جدًا والتشخيص أو التعرف على الأفراد المعرضين لمخاطر عالية إلى تحسين نجاح الجراحة. لم يتم تحديد فعالية فحص سرطان البنكرياس.

لا تكشف الوفيات والإصابة بسرطان البنكرياس عن نمط عالمي ثابت عبر الفئات الاجتماعية والاقتصادية.

الصورة الكئيبة التي تقدمها مشاكل التشخيص وعدم فعالية العلاج تكتمل بحقيقة أن أسباب سرطان البنكرياس غير معروفة إلى حد كبير ، مما يعيق بشكل فعال الوقاية من هذا المرض المميت. السبب الوحيد المؤكّد لسرطان البنكرياس هو تدخين التبغ ، وهو ما يفسر حوالي 20-50٪ من الحالات ، اعتمادًا على أنماط التدخين لدى السكان. تشير التقديرات إلى أن التخلص من تدخين التبغ من شأنه أن يقلل من حدوث سرطان البنكرياس بحوالي 30٪ في جميع أنحاء العالم (IARC 1990). يشتبه في أن استهلاك الكحول وشرب القهوة يزيدان من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس. عند الفحص الدقيق للبيانات الوبائية ، يبدو من غير المرجح أن يكون استهلاك القهوة مرتبطًا سببيًا بسرطان البنكرياس. بالنسبة للمشروبات الكحولية ، ربما يكون الارتباط السببي الوحيد مع سرطان البنكرياس هو التهاب البنكرياس ، وهي حالة مرتبطة باستهلاك الكحول بكثرة. التهاب البنكرياس هو عامل خطر نادر ولكنه قوي للإصابة بسرطان البنكرياس. من الممكن أن تكون بعض العوامل الغذائية غير المحددة حتى الآن مسؤولة عن جزء من المسببات المسببة لسرطان البنكرياس.

قد يكون التعرض في مكان العمل مرتبطًا سببيًا بسرطان البنكرياس. نتائج العديد من الدراسات الوبائية التي ربطت بين الصناعات والوظائف مع وجود فائض من سرطان البنكرياس غير متجانسة وغير متسقة ، ومن الصعب تحديد حالات التعرض التي تتقاسمها الوظائف عالية الخطورة المزعومة. تم تقدير الكسر المسببات المسببة لسرطان البنكرياس من التعرض المهني في مونتريال ، كندا ، بين 0 ٪ (بناءً على المواد المسرطنة المعترف بها) و 26 ٪ (بناءً على دراسة مراقبة الحالات متعددة المواقع في منطقة مونتريال ، كندا) (سيمياتيكى وآخرون 1991).

لم يتم تأكيد أي تعرض مهني واحد لزيادة خطر الإصابة بسرطان البنكرياس. ظهرت معظم العوامل الكيميائية المهنية التي ارتبطت بالمخاطر الزائدة في الدراسات الوبائية في دراسة واحدة فقط ، مما يشير إلى أن العديد من الارتباطات قد تكون مصطنعة من الالتباس أو الصدفة. في حالة عدم توفر معلومات إضافية ، على سبيل المثال ، من الاختبارات الحيوية للحيوان ، فإن التمييز بين الارتباطات الزائفة والسببية يمثل صعوبات هائلة ، نظرًا لعدم اليقين العام بشأن العوامل المسببة التي تشارك في تطور سرطان البنكرياس. العوامل المرتبطة بزيادة المخاطر تشمل الألمنيوم ، الأمينات العطرية ، الأسبستوس ، الرماد والسخام ، غبار النحاس الأصفر ، الكرومات ، منتجات احتراق الفحم ، الغاز الطبيعي والخشب ، أبخرة النحاس ، غبار القطن ، عوامل التنظيف ، غبار الحبوب ، فلوريد الهيدروجين ، غبار العزل غير العضوي ، الإشعاع المؤين ، أبخرة الرصاص ، مركبات النيكل ، أكاسيد النيتروجين ، المذيبات العضوية ومخففات الطلاء ، الدهانات ، مبيدات الآفات ، الفينول فورمالدهيد ، الغبار البلاستيكي ، الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، ألياف الرايون ، غبار الفولاذ المقاوم للصدأ ، حامض الكبريتيك ، المواد اللاصقة الاصطناعية ، مركبات القصدير و الأبخرة والشموع ومواد التلميع وأبخرة الزنك (Kauppinen et al. 1995). من بين هذه العوامل ، تم ربط الألمنيوم والإشعاع المؤين ومبيدات الآفات غير المحددة فقط بالمخاطر الزائدة في أكثر من دراسة واحدة.

الرجوع

يقدم هذا الفصل لمحة عامة عن الأنواع الرئيسية لاضطرابات الصحة العقلية التي يمكن أن ترتبط بالعمل - المزاج والاضطرابات العاطفية (على سبيل المثال ، عدم الرضا) ، الإرهاق ، اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، الذهان ، الاضطرابات المعرفية وتعاطي المخدرات. سيتم توفير الصورة السريرية وتقنيات التقييم المتاحة والعوامل والعوامل المسببة للأمراض وتدابير الوقاية والإدارة المحددة. سيتم توضيح العلاقة مع العمل أو المهنة أو فرع الصناعة ومناقشتها حيثما أمكن ذلك.

ستوفر هذه المقالة التمهيدية أولاً منظورًا عامًا للصحة العقلية المهنية نفسها. سيتم تفصيل مفهوم الصحة النفسية ، وسيتم تقديم نموذج. بعد ذلك ، سنناقش سبب وجوب الاهتمام بالصحة العقلية (السيئة) والمجموعات المهنية الأكثر تعرضًا للخطر. أخيرًا ، سوف نقدم إطارًا عامًا للتدخل لإدارة مشاكل الصحة العقلية المتعلقة بالعمل بنجاح.

ما هي الصحة العقلية: نموذج مفاهيمي

هناك العديد من الآراء المختلفة حول مكونات وعمليات الصحة النفسية. هذا المفهوم ذو قيمة كبيرة ، ومن غير المرجح أن يتم الاتفاق على تعريف واحد. مثل مفهوم "الإجهاد" المرتبط بشدة ، يتم تصور الصحة النفسية على النحو التالي:

• a حالة—على سبيل المثال ، حالة من الرفاه النفسي والاجتماعي الكلي للفرد في بيئة اجتماعية وثقافية معينة ، مما يدل على الحالة المزاجية الإيجابية والتأثيرات (مثل المتعة والرضا والراحة) أو السلبية (مثل القلق والمزاج الاكتئابي وعدم الرضا ).
• a معالجة مؤشر على سلوك المواجهة - على سبيل المثال ، السعي لتحقيق الاستقلال والاستقلالية (وهي جوانب رئيسية للصحة العقلية).
• هيه نتيجة من عملية - حالة مزمنة ناتجة إما عن مواجهة حادة ومكثفة مع ضغوط ، كما هو الحال في اضطراب ما بعد الصدمة ، أو من استمرار وجود ضغوط قد لا تكون بالضرورة شديدة. هذا هو الحال في حالة الإرهاق ، وكذلك في الذهان ، واضطرابات الاكتئاب الكبرى ، والاضطرابات المعرفية وتعاطي المخدرات. ومع ذلك ، غالبًا ما تُعتبر الاضطرابات المعرفية وتعاطي المخدرات من المشكلات العصبية ، نظرًا لأن العمليات الفيزيولوجية المرضية (على سبيل المثال ، تنكس غمد الميالين) الناتجة عن المواجهة غير الفعالة أو من الضغوط نفسها (استخدام الكحول أو التعرض المهني للمذيبات ، على التوالي) يمكن أن تكمن وراء هذه الأمراض المزمنة.

قد ترتبط الصحة العقلية أيضًا بما يلي:

• خصائص الشخص مثل "أساليب المواجهة" - الكفاءة (بما في ذلك المواجهة الفعالة ، والإتقان البيئي والفعالية الذاتية) والطموح من سمات الشخص السليم عقليًا ، والذي يُظهر اهتمامًا بالبيئة ، وينخرط في نشاط تحفيزي ويسعى إلى توسيع نطاق نفسه بطرق التي تعتبر ذات أهمية شخصية.

وبالتالي ، فإن مفهوم الصحة النفسية ليس فقط كمتغير للعملية أو النتيجة ، ولكن أيضًا كمتغير مستقل - أي كخاصية شخصية تؤثر على سلوكنا.

في الشكل 1 ، يتم تقديم نموذج للصحة العقلية. يتم تحديد الصحة النفسية من خلال الخصائص البيئية ، داخل وخارج وضع العمل ، وخصائص الفرد. تم توضيح الخصائص البيئية الرئيسية للوظيفة في فصل "العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية" ، ولكن يجب هنا أيضًا توضيح بعض النقاط حول هذه السلائف البيئية للصحة العقلية (السيئة).

الشكل 1. نموذج للصحة النفسية.

هناك العديد من النماذج ، معظمها نابع من مجال العمل وعلم النفس التنظيمي ، التي تحدد بوادر اعتلال الصحة العقلية. غالبًا ما تسمى هذه السلائف "عوامل الضغط". هذه النماذج تختلف في نطاقها ، وفيما يتعلق بهذا ، في عدد أبعاد الضغط المحددة. مثال على نموذج بسيط نسبيًا هو نموذج Karasek (Karasek و Theorell 1990) ، الذي يصف ثلاثة أبعاد فقط: المتطلبات النفسية ، وخطوط عرض القرار (تتضمن تقدير المهارات وسلطة اتخاذ القرار) والدعم الاجتماعي. النموذج الأكثر تفصيلاً هو نموذج Warr (1994) ، مع تسعة أبعاد: فرصة للتحكم (سلطة اتخاذ القرار) ، فرصة لاستخدام المهارات (تقدير المهارة) ، الأهداف المولدة خارجيًا (المتطلبات الكمية والنوعية) ، التنوع ، الوضوح البيئي (معلومات حول عواقب السلوك ، وتوافر التعليقات ، والمعلومات حول المستقبل ، ومعلومات حول السلوك المطلوب) ، وتوافر المال ، والأمن المادي (انخفاض المخاطر الجسدية ، وغياب الخطر) ، وفرصة الاتصال بين الأشخاص (شرط أساسي للدعم الاجتماعي) ، والمكانة الاجتماعية القيمة (التقييمات الثقافية وتقييمات الشركة للوضع ، التقييمات الشخصية للأهمية). مما سبق يتضح أن بوادر الصحة العقلية (المرضية) ذات طبيعة نفسية - اجتماعية بشكل عام ، وترتبط بمحتوى العمل ، فضلاً عن ظروف العمل وظروف العمل والعلاقات (الرسمية وغير الرسمية) في العمل.

تؤدي عوامل الخطر البيئية للصحة العقلية (السيئة) عمومًا إلى تأثيرات قصيرة المدى مثل التغيرات في المزاج والتأثير ، مثل الشعور بالسعادة أو الحماس أو المزاج المكتئب. غالبًا ما تكون هذه التغييرات مصحوبة بتغييرات في السلوك. قد نفكر في السلوك المضطرب ، والتأقلم الملطفة (على سبيل المثال ، الشرب) أو التجنب ، وكذلك السلوك النشط لحل المشكلات. هذه التأثيرات والسلوكيات مصحوبة عمومًا بتغيرات فسيولوجية أيضًا ، مما يدل على الاستثارة وأحيانًا أيضًا على التوازن المضطرب. عندما يظل واحد أو أكثر من هذه الضغوطات نشطة ، فقد تؤدي الاستجابات قصيرة المدى والقابلة للعكس إلى نتائج صحية نفسية أكثر استقرارًا وأقل قابلية للعكس مثل الإرهاق أو الذهان أو الاضطراب الاكتئابي الكبير. قد تؤدي الحالات التي تشكل تهديدًا شديدًا إلى حدوث اضطرابات نفسية مزمنة (على سبيل المثال ، اضطراب ما بعد الصدمة) والتي يصعب عكسها.

قد تتفاعل خصائص الشخص مع عوامل الخطر النفسي والاجتماعي في العمل وتؤدي إلى تفاقم أو تخفيف آثارها. قد لا تؤدي القدرة (المتصورة) على التكيف إلى التخفيف من آثار عوامل الخطر البيئية أو التوسط فيها فحسب ، بل قد تحدد أيضًا تقييم عوامل الخطر في البيئة. ينتج جزء من تأثير عوامل الخطر البيئية على الصحة النفسية من عملية التقييم هذه.

قد لا تعمل خصائص الشخص (على سبيل المثال ، اللياقة البدنية) فقط كسلائف في تطور الصحة العقلية ، ولكنها قد تتغير أيضًا نتيجة للتأثيرات. قد تزداد القدرة على التأقلم ، على سبيل المثال ، مع تقدم عملية التأقلم بنجاح ("التعلم"). من ناحية أخرى ، غالبًا ما تقلل مشاكل الصحة العقلية طويلة المدى من القدرة على التأقلم والقدرة على المدى الطويل.

في أبحاث الصحة النفسية المهنية ، تم توجيه الانتباه بشكل خاص إلى الرفاه العاطفي - عوامل مثل الرضا الوظيفي والحالات المزاجية الاكتئابية والقلق. إن اضطرابات الصحة العقلية المزمنة ، الناتجة عن التعرض الطويل الأمد للضغوط ، وبدرجة أكبر أو أقل تتعلق أيضًا باضطرابات الشخصية ، يكون انتشارها أقل بكثير بين السكان العاملين. هذه المشاكل النفسية المزمنة لها العديد من العوامل المسببة. وبالتالي ، فإن الضغوط المهنية ستكون مسؤولة جزئياً فقط عن الحالة المزمنة. أيضًا ، سيواجه الأشخاص الذين يعانون من هذه الأنواع من المشاكل المزمنة صعوبة كبيرة في الحفاظ على مناصبهم في العمل ، والعديد منهم في إجازة مرضية أو تركوا العمل لفترة طويلة جدًا (سنة واحدة) ، أو حتى بشكل دائم. لذلك ، غالبًا ما تتم دراسة هذه المشكلات المزمنة من منظور سريري.

نظرًا لأنه ، على وجه الخصوص ، تتم دراسة الحالة المزاجية والتأثيرات العاطفية بشكل متكرر في المجال المهني ، سنشرحها أكثر قليلاً. تم التعامل مع الرفاهية العاطفية بطريقة غير متمايزة إلى حد ما (تتراوح من الشعور بالرضا إلى الشعور بالسوء) ، وكذلك من خلال النظر في بعدين: "المتعة" و "الإثارة" (الشكل 2). عندما تكون الاختلافات في الإثارة غير مرتبطة بالمتعة ، فإن هذه الاختلافات وحدها لا تعتبر عمومًا مؤشرًا على الرفاهية.

الشكل 2. ثلاثة محاور رئيسية لقياس الرفاه العاطفي.

ومع ذلك ، عندما ترتبط الإثارة والمتعة ، يمكن التمييز بين أربعة أرباع:

1. شديد الإثارة والسرور يدل على الحماس.
2. انخفاض الإثارة والسرور يشير إلى الراحة.
3. الاستياء الشديد والإثارة يشير إلى القلق.
4. يشير انخفاض الإثارة والاستياء إلى الحالة المزاجية المكتئبة (Warr 1994).

يمكن دراسة الرفاهية على مستويين: مستوى عام خالٍ من السياق ومستوى خاص بالسياق. بيئة العمل مثل هذا السياق المحدد. تدعم تحليلات البيانات الفكرة العامة القائلة بأن العلاقة بين خصائص الوظيفة والصحة العقلية الخالية من السياق وغير العملية تتم بوساطة تأثير على الصحة العقلية المرتبطة بالعمل. تمت دراسة الرفاه العاطفي المرتبط بالعمل بشكل شائع على طول المحور الأفقي (الشكل 2) من حيث الرضا الوظيفي. الآثار المتعلقة بالراحة على وجه الخصوص ، تم تجاهلها إلى حد كبير. هذا أمر مؤسف ، لأن هذا التأثير قد يشير إلى الرضا الوظيفي المستقيل: قد لا يشتكي الناس من وظائفهم ، لكنهم قد يظلون غير مبالين وغير متورطين (Warr 1994).

لماذا الاهتمام بقضايا الصحة العقلية؟

هناك عدة أسباب توضح الحاجة إلى الاهتمام بقضايا الصحة العقلية. أولا وقبل كل شيء ، تشير الإحصاءات الوطنية في العديد من البلدان إلى أن الكثير من الناس يتركون العمل بسبب مشاكل الصحة العقلية. في هولندا ، على سبيل المثال ، بالنسبة لثلث هؤلاء الموظفين الذين يتم تشخيصهم على أنهم معاقون بسبب العمل كل عام ، فإن المشكلة تتعلق بالصحة العقلية. ويقال إن غالبية هذه الفئة ، 58٪ ، مرتبطة بالعمل (Gründemann، Nijboer and Schellart 1991). جنبا إلى جنب مع مشاكل العضلات والعظام ، تمثل مشاكل الصحة العقلية حوالي ثلثي أولئك الذين يتركون الدراسة لأسباب طبية كل عام.

تعتبر الصحة النفسية مشكلة واسعة النطاق في البلدان الأخرى أيضًا. بحسب ال كتيب تنفيذي للصحة والسلامة ، تشير التقديرات إلى أن 30 إلى 40٪ من جميع حالات الغياب المرضي عن العمل في المملكة المتحدة تُعزى إلى شكل من أشكال المرض العقلي (Ross 1989؛ O'Leary 1993). في المملكة المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن واحدًا من كل خمسة من السكان العاملين يعاني كل عام من شكل من أشكال المرض العقلي. من الصعب تحديد عدد أيام العمل الضائعة كل عام بسبب اعتلال الصحة العقلية. بالنسبة للمملكة المتحدة ، يُستشهد على نطاق واسع برقم 90 مليون يوم مصدق - أو 30 مرة خسرها نتيجة النزاعات الصناعية (O'Leary 1993). هذا بالمقارنة مع 8 ملايين يوم ضائعة نتيجة إدمان الكحول والأمراض المرتبطة بالشرب و 35 مليون يوم نتيجة أمراض القلب التاجية والسكتات الدماغية.

بصرف النظر عن حقيقة أن اعتلال الصحة العقلية مكلف ، من الناحيتين البشرية والمالية ، هناك إطار قانوني قدمه الاتحاد الأوروبي (EU) في إطار توجيهه بشأن الصحة والسلامة في العمل (89/391 / EEC) ، الذي تم سنه في عام 1993. على الرغم من أن الصحة العقلية ليست عنصرًا محوريًا في هذا التوجيه ، إلا أنه يتم إيلاء قدر معين من الاهتمام لهذا الجانب من الصحة في المادة 6. وينص التوجيه الإطاري ، من بين أمور أخرى ، على أن صاحب العمل:

"واجب ضمان سلامة وصحة العمال في كل جانب من جوانب العمل ، باتباع المبادئ العامة للوقاية: تجنب المخاطر ، وتقييم المخاطر التي لا يمكن تجنبها ، ومكافحة المخاطر في المصدر ، وتكييف العمل مع الفرد ، خاصةً عندما فيما يتعلق بتصميم أماكن العمل ، واختيار معدات العمل واختيار العمل وطرق الإنتاج ، بهدف التخفيف على وجه الخصوص من العمل الرتيب والعمل بمعدل عمل محدد مسبقًا وتقليل آثارها على الصحة ".

على الرغم من هذا التوجيه ، لم تعتمد جميع الدول الأوروبية تشريعات إطارية بشأن الصحة والسلامة. في دراسة تقارن اللوائح والسياسات والممارسات المتعلقة بالصحة العقلية والإجهاد في العمل في خمسة بلدان أوروبية ، تعترف تلك البلدان التي لديها مثل هذا التشريع الإطاري (السويد وهولندا والمملكة المتحدة) بقضايا الصحة العقلية في العمل كمواضيع مهمة للصحة والسلامة ، في حين تلك البلدان التي ليس لديها مثل هذا الإطار (فرنسا وألمانيا) لا تعترف بقضايا الصحة العقلية على أنها مهمة (Kompier et al. 1994).

أخيرًا وليس آخرًا ، الوقاية من اعتلال الصحة العقلية (في مصدرها) مجدية. هناك مؤشرات قوية على أن فوائد مهمة تنجم عن البرامج الوقائية. على سبيل المثال ، من أرباب العمل في عينة تمثيلية وطنية لشركات من ثلاثة فروع رئيسية للصناعة ، ذكر 69 ٪ أن الدافع زاد ؛ 60٪ ، انخفض هذا الغياب بسبب المرض ؛ 49٪ قالوا أن الجو تحسن؛ و 40٪ ، زادت هذه الإنتاجية نتيجة لبرنامج الوقاية (Houtman et al. 1995).

مجموعات المخاطر المهنية للصحة العقلية

هل مجموعات معينة من السكان العاملين معرضة لخطر الإصابة بمشكلات الصحة العقلية؟ لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بطريقة مباشرة ، حيث لا توجد أنظمة مراقبة وطنية أو دولية تحدد عوامل الخطر أو عواقب الصحة العقلية أو المجموعات المعرضة للخطر. يمكن فقط إعطاء "scattergram". في بعض البلدان توجد بيانات وطنية لتوزيع المجموعات المهنية فيما يتعلق بعوامل الخطر الرئيسية (على سبيل المثال ، بالنسبة لهولندا ، Houtman and Kompier 1995 ؛ بالنسبة للولايات المتحدة ، Karasek و Theorell 1990). يتوافق توزيع المجموعات المهنية في هولندا على أبعاد متطلبات الوظيفة وتقدير المهارات (الشكل 3) بشكل جيد إلى حد ما مع التوزيع الأمريكي الذي أظهره Karasek و Theorell ، لتلك المجموعات الموجودة في كلتا العينتين. في تلك المهن ذات الوتيرة العالية في العمل و / أو تقديرية المهارة المنخفضة ، يكون خطر الإصابة باضطرابات الصحة العقلية هو الأعلى.

الشكل 3. مخاطر الإجهاد واعتلال الصحة العقلية لمختلف الفئات المهنية ، على النحو الذي تحدده الآثار المجمعة لوتيرة العمل وتقدير المهارة.

أيضًا ، توجد في بعض البلدان بيانات عن نتائج الصحة النفسية المتعلقة بالفئات المهنية. المجموعات المهنية المعرضة بشكل خاص للتسرب لأسباب تتعلق بالصحة العقلية في هولندا هي تلك الموجودة في قطاع الخدمات ، مثل موظفي الرعاية الصحية والمعلمين ، بالإضافة إلى عمال النظافة ومدبرة المنزل والمهن في فرع النقل (Gründemann ، Nijboer و Schellart1991).

في الولايات المتحدة ، المهن التي كانت معرضة بشدة لاضطراب اكتئابي كبير ، كما تم تشخيصها بأنظمة الترميز الموحدة (أي ، الإصدار الثالث من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM III)) (American Psychiatric Association 1980) ، موظفون قضائيون وأمناء ومعلمون (إيتون وآخرون 1990). 

إدارة مشاكل الصحة العقلية

يقترح النموذج المفاهيمي (الشكل 1) هدفين على الأقل للتدخل في قضايا الصحة العقلية:

1. بيئة (العمل).
2. الشخص - إما خصائصه أو خصائصها أو عواقب الصحة العقلية.

الوقاية الأولية ، نوع الوقاية التي يجب أن تمنع حدوث اعتلال الصحة العقلية ، يجب أن توجه نحو السلائف من خلال تخفيف أو إدارة المخاطر في البيئة وزيادة قدرة وقدرة الفرد على التكيف. يتم توجيه الوقاية الثانوية إلى الحفاظ على الأشخاص في العمل الذين لديهم بالفعل شكل من أشكال مشاكل الصحة (العقلية). يجب أن يشمل هذا النوع من الوقاية استراتيجية الوقاية الأولية ، مصحوبة باستراتيجيات لجعل كل من الموظفين والمشرفين عليهم حساسين لإشارات اعتلال الصحة العقلية المبكرة من أجل تقليل العواقب أو منع تفاقمها. تهدف الوقاية من الدرجة الثالثة إلى إعادة تأهيل الأشخاص الذين تركوا العمل بسبب مشاكل الصحة العقلية. يجب أن يكون هذا النوع من الوقاية موجهاً نحو تكييف مكان العمل مع إمكانيات الفرد (والتي غالباً ما تكون فعالة للغاية) ، إلى جانب الاستشارة الفردية والعلاج. يقدم الجدول 1 إطارًا تخطيطيًا لتدبير اضطرابات الصحة النفسية في مكان العمل. يجب أن تأخذ خطط السياسات الوقائية الفعالة للمنظمات ، من حيث المبدأ ، في الحسبان جميع أنواع الإستراتيجيات الثلاثة (الوقاية الأولية والثانوية والثالثية) ، بالإضافة إلى توجيهها نحو المخاطر والعواقب والخصائص الشخصية.

الجدول 1. نظرة عامة تخطيطية لاستراتيجيات إدارة مشاكل الصحة النفسية ، وبعض الأمثلة.

يوفر الجدول الزمني كما هو معروض طريقة للتحليل المنهجي لجميع أنواع القياس الممكنة. يمكن للمرء مناقشة ما إذا كان مقياس معين ينتمي إلى مكان آخر في الجدول ؛ ومع ذلك ، فإن مثل هذه المناقشة ليست مثمرة للغاية ، حيث أنه غالبًا ما يمكن للتدابير الوقائية الأولية أن تعمل بشكل إيجابي للوقاية الثانوية أيضًا. قد يؤدي التحليل المنهجي المقترح إلى عدد كبير من التدابير المحتملة ، والتي يمكن اعتماد العديد منها ، إما كجانب عام لسياسة (الصحة والسلامة) أو في حالة معينة.

في الختام: على الرغم من أن الصحة النفسية ليست حالة أو عملية أو نتيجة محددة بوضوح ، إلا أنها تغطي مجالًا (اعتلالًا) متفق عليه بشكل عام. يمكن تغطية جزء من هذا المجال من خلال معايير التشخيص المقبولة عمومًا (مثل الذهان واضطراب الاكتئاب الشديد) ؛ الطبيعة التشخيصية للأجزاء الأخرى ليست واضحة ولا مقبولة بشكل عام. ومن أمثلة هذه الحالة الحالة المزاجية والتأثيرات وكذلك الإرهاق. على الرغم من ذلك ، هناك العديد من المؤشرات على أن الصحة العقلية (السيئة) ، بما في ذلك معايير التشخيص الأكثر غموضًا ، هي مشكلة كبيرة. تكاليفها باهظة ، من الناحيتين البشرية والمالية. في المقالات التالية من هذا الفصل ، ستتم مناقشة العديد من اضطرابات الصحة العقلية - الحالات المزاجية والتأثيرات (مثل عدم الرضا) ، والإرهاق ، واضطراب ما بعد الصدمة ، والذهان ، والاضطرابات المعرفية ، وتعاطي المخدرات - بمزيد من التعمق فيما يتعلق بالخدمات السريرية. الصورة وتقنيات التقييم المتاحة والعوامل والعوامل المسببة للأمراض وتدابير الوقاية والإدارة المحددة.

الرجوع

الذهان مصطلح عام يستخدم غالبًا لوصف ضعف شديد في الأداء العقلي. عادة ، يكون هذا الضعف كبير لدرجة أن الفرد غير قادر على القيام بالأنشطة العادية للحياة اليومية ، بما في ذلك معظم أنشطة العمل. بشكل أكثر رسمية ، يودوفسكي وهالس وفيرغوسن (1991) يعرّفون الذهان على أنه:

"اضطراب عقلي رئيسي من أصل عضوي أو عاطفي تكون فيه قدرة الشخص على التفكير والاستجابة عاطفياً والتذكر والتواصل وتفسير الواقع والتصرف بشكل مناسب ضعيفة بما يكفي للتدخل بشكل كبير في القدرة على تلبية متطلبات الحياة العادية. غالبًا ما تتميز [الأعراض] بالسلوك التراجعي ، والمزاج غير المناسب ، وتضاؤل ​​التحكم في الانفعالات ، والسياق العقلي غير الطبيعي مثل الأوهام والهلوسة [ص. 618]. "

الاضطرابات الذهانية نادرة نسبيًا في عموم السكان. بل إن معدل حدوثها في مكان العمل أقل ، وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن العديد من الأفراد الذين يصابون بالذهان كثيرًا غالبًا ما يواجهون مشاكل في الحفاظ على عمل مستقر (Jorgensen 1987). من الصعب تقدير مدى ندرتها بالتحديد. ومع ذلك ، هناك بعض الاقتراحات بأن انتشار الذهان بين عامة السكان (على سبيل المثال ، انفصام الشخصية) أقل من 1٪ (Bentall 1990؛ Eysenck 1982). في حين أن الذهان نادر الحدوث ، فإن الأفراد الذين يعانون من حالة ذهانية نشطة عادة ما يواجهون صعوبات عميقة في الأداء في العمل وفي جوانب أخرى من حياتهم. في بعض الأحيان ، يُظهر الأفراد المصابون بالذهان الحاد سلوكيات جذابة أو ملهمة أو حتى روح الدعابة. على سبيل المثال ، بعض الأفراد الذين يعانون من مرض ثنائي القطب ويدخلون في مرحلة الهوس يظهرون طاقة عالية وأفكارًا أو خططًا كبيرة. ومع ذلك ، يرتبط الذهان في الغالب بالسلوكيات التي تثير ردود فعل مثل الانزعاج أو القلق أو الغضب أو الخوف لدى زملاء العمل والمشرفين وغيرهم.

ستقدم هذه المقالة أولاً نظرة عامة على مختلف الحالات العصبية والحالات العقلية التي يمكن أن يحدث فيها الذهان. بعد ذلك ، سوف يستعرض عوامل مكان العمل التي يحتمل أن تكون مرتبطة بحدوث الذهان. أخيرًا ، سوف يلخص مناهج العلاج لإدارة كل من العامل الذهاني وبيئة العمل (أي الإدارة الطبية ، وإجراءات إجازة العودة إلى العمل ، وأماكن الإقامة في مكان العمل والاستشارات في مكان العمل مع المشرفين وزملاء العمل).

الحالات العصبية والحالات العقلية التي يحدث فيها الذهان

يمكن أن يحدث الذهان ضمن عدد من الفئات التشخيصية المحددة في الإصدار الرابع من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM IV) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي 1994). في هذه المرحلة ، لا توجد مجموعة تشخيصية نهائية متفق عليها بشكل عام. يتم قبول ما يلي على نطاق واسع كحالات طبية تنشأ فيها الذهان.

الحالات الطبية العصبية والعامة

يمكن أن تحدث الوهمية الوهمية بسبب مجموعة من الاضطرابات العصبية التي تؤثر على الجهاز الحوفي أو العقد القاعدية ، حيث يظل الأداء القشري الدماغي سليمًا. غالبًا ما تسبق نوبات الصرع الجزئية المعقدة هلوسات شمية من روائح غريبة. بالنسبة لمراقب خارجي ، قد يبدو نشاط النوبة هذا مجرد تحديق بسيط أو حلم يقظ. يمكن أن تسبب الأورام الدماغية ، خاصة في المناطق الصدغية والقذالية ، الهلوسة. أيضًا ، يمكن أن تؤدي الأمراض المسببة للهذيان ، مثل مرض باركنسون وهنتنغتون والزهايمر وبيك ، إلى حالات وعي متغيرة. العديد من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل مرض الزهري الثالث والإيدز يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الذهان. أخيرًا ، يمكن أن يتسبب نقص بعض العناصر الغذائية ، مثل B-12 والنياسين وحمض الفوليك والثيامين ، في حدوث مشاكل عصبية يمكن أن تؤدي إلى الذهان.

تحدث الأعراض الذهانية مثل الهلوسة والأوهام أيضًا بين المرضى الذين يعانون من حالات طبية عامة مختلفة. وتشمل هذه العديد من الأمراض الجهازية ، مثل اعتلال الدماغ الكبدي ، فرط كالسيوم الدم ، الحماض الكيتوني السكري ، وخلل في الغدد الصماء (مثل الغدة الكظرية والغدة الدرقية والغدة الدرقية والغدة النخامية). كما ثبت أن الحرمان من النوم والحس يسببان الذهان.

الحالات العقلية

ربما يكون الفصام هو أكثر الاضطرابات الذهانية شهرة. إنها حالة تتدهور تدريجيًا وعادة ما يكون لها بداية خبيثة. تم تحديد عدد من الفئات الفرعية المحددة بما في ذلك الأنواع المصابة بجنون العظمة ، وغير المنظمة ، والكتاتونية ، وغير المتمايزة ، والمتبقية. الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب غالبًا ما يكون لديهم تاريخ عمل محدود وغالبًا لا يظلون في القوى العاملة. يعد الضعف المهني بين مرضى الفصام أمرًا شائعًا للغاية ، ويفقد العديد من مرضى الفصام اهتمامهم أو إرادتهم في العمل مع تقدم المرض. ما لم تكن الوظيفة منخفضة التعقيد للغاية ، فعادةً ما يكون من الصعب جدًا عليهم البقاء في العمل.

يشبه الاضطراب الفصامي الشكل الفصام ، لكن نوبة هذا الاضطراب تكون قصيرة المدة ، وعادة ما تستمر أقل من ستة أشهر. بشكل عام ، الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب لديهم أداء اجتماعي ومهني جيد قبل المرض. عندما تحل الأعراض ، يعود الشخص إلى الأداء الأساسي. وبالتالي ، قد يكون التأثير المهني لهذا الاضطراب أقل بكثير مما هو عليه في حالات الفصام.

كما أن للاضطراب الفصامي العاطفي تشخيص أفضل من مرض انفصام الشخصية ولكنه أسوأ من التكهن بالاضطرابات العاطفية. الإعاقة المهنية شائعة جدًا في هذه المجموعة. يُلاحظ الذهان أيضًا في بعض الأحيان في الاضطرابات العاطفية الرئيسية. مع العلاج المناسب ، فإن الأداء المهني بين العمال الذين يعانون من اضطرابات عاطفية كبيرة يكون بشكل عام أفضل بكثير من أولئك الذين يعانون من الفصام أو الاضطرابات الفصامية العاطفية.

يمكن أن تؤدي الضغوطات الشديدة مثل فقدان شخص عزيز أو فقدان الوظيفة إلى ذهان تفاعلي قصير. من المحتمل أن يتم ملاحظة هذا الاضطراب الذهاني بشكل متكرر في مكان العمل أكثر من الأنواع الأخرى من الاضطرابات الذهانية ، خاصةً مع سمات الفصام والشيزوتيبي والحدود.

من المحتمل أن تكون الاضطرابات الوهمية شائعة نسبيًا في مكان العمل. هناك عدة أنواع. عادة ما يعتقد نوع الهوس الجنسي أن شخصًا آخر ، عادة ما يكون في مكانة اجتماعية أعلى ، يحبهم. في بعض الأحيان ، يضايقون الشخص الذي يعتقدون أنه يحبهم من خلال محاولة الاتصال عبر المكالمات الهاتفية أو الرسائل أو حتى المطاردة. في كثير من الأحيان ، يتم توظيف الأفراد الذين يعانون من هذه الاضطرابات في وظائف متواضعة ، ويعيشون حياة منعزلة ومنعزلة مع اتصال اجتماعي وجنسي محدود. عادةً ما يُظهر النوع الفخم أوهام القيمة المتضخمة أو القوة أو المعرفة أو علاقة خاصة مع إله أو شخص مشهور. النوع الغيور يعتقد بشكل غير دقيق أن شريكه الجنسي كان غير مخلص. يعتقد النوع المضطهد بشكل غير دقيق أنه (أو أي شخص قريب منه) يتعرض للغش أو الإساءة أو المضايقة أو بطرق أخرى يعاملون بطريقة خبيثة. هؤلاء الأشخاص غالبًا ما يكونون مستائين وغاضبين وقد يلجأون إلى العنف ضد من يعتقدون أنهم يؤذونهم. نادرًا ما يريدون طلب المساعدة ، لأنهم لا يعتقدون أن هناك شيئًا خاطئًا معهم. تصيب الأنواع الجسدية الأوهام ، على عكس كل الأدلة ، بأنها مصابة بالعدوى. يمكنهم أيضًا الاعتقاد بأن جزءًا من أجسامهم مشوه ، أو القلق بشأن وجود رائحة كريهة من الجسم. يمكن لهؤلاء العمال ذوي المعتقدات الوهمية في كثير من الأحيان خلق صعوبات متعلقة بالعمل.

العوامل الكيميائية المتعلقة بالعمل

من المعروف أن العوامل الكيميائية مثل الزئبق وثاني كبريتيد الكربون والتولوين والزرنيخ والرصاص تسبب الذهان لدى العمال ذوي الياقات الزرقاء. على سبيل المثال ، وُجد أن الزئبق مسؤول عن التسبب في الذهان لدى العاملين في صناعة القبعات ، وقد أطلق عليه اسم "ذهان ماد هاتر" (Kaplan and Sadock 1995). يقترح ستوبفورد (اتصال شخصي ، 6 نوفمبر 1995) أن ثاني كبريتيد الكربون وجد أنه يسبب الذهان بين العمال في فرنسا عام 1856. وفي الولايات المتحدة ، في عام 1989 ، قام شقيقان في نيفادا بشراء مركب ثنائي كبريتيد الكربون لقتل الغوفر. أدى ملامستهم الجسدية لهذه المادة الكيميائية إلى ذهان شديد - أطلق أحد الأخين النار على شخص والآخر أطلق النار على نفسه بسبب الارتباك الشديد والاكتئاب الذهاني. تزداد حالات الانتحار والقتل بمقدار ثلاثة عشر ضعفًا مع التعرض لثاني كبريتيد الكربون. علاوة على ذلك ، أفاد Stopford أن التعرض للتولوين (المستخدم في صنع المتفجرات والصبغات) معروف بأنه يسبب اعتلال دماغي حاد وذهان. يمكن أن تظهر الأعراض أيضًا على شكل فقدان الذاكرة ، وتغيرات الحالة المزاجية (على سبيل المثال ، خلل النطق) ، وتدهور التنسيق بين العين واليد وعوائق في الكلام. ومن ثم ، فإن بعض المذيبات العضوية ، خاصة تلك الموجودة في الصناعة الكيميائية ، لها تأثير مباشر على الجهاز العصبي المركزي للإنسان (CNS) ، مما يتسبب في تغيرات كيميائية حيوية وسلوك غير متوقع (Levi و Frandenhaeuser و Gardell 1986). تم وضع الاحتياطات والإجراءات والبروتوكولات الخاصة من قبل إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية (OSHA) والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) والصناعة الكيميائية لضمان الحد الأدنى من المخاطر للموظفين الذين يعملون مع المواد الكيميائية السامة في بيئات عملهم.

عوامل أخرى

يمكن أن يسبب عدد من الأدوية الهذيان والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى الذهان. وتشمل هذه الأدوية الخافضة للضغط ومضادات الكولين (بما في ذلك عدد من الأدوية المستخدمة لعلاج نزلات البرد) ومضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للسل والأدوية المضادة لمرض باركنسون وأدوية القرحة (مثل السيميتيدين). علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث الذهان الناجم عن المواد بسبب عدد من العقاقير المشروعة وغير المشروعة التي يتم إساءة استخدامها في بعض الأحيان ، مثل الكحول والأمفيتامينات والكوكايين و PCP والمنشطات والماريجوانا. عادة ما تكون الأوهام والهلوسة الناتجة مؤقتة. على الرغم من أن المحتوى قد يختلف ، إلا أن أوهام الاضطهاد شائعة جدًا. في حالة الهلوسة المتعلقة بالكحول ، قد يعتقد الشخص أنه يسمع أصواتًا تهدد أو تهين أو تنتقد أو تدين. في بعض الأحيان ، تتحدث هذه الأصوات المهينة بصيغة الغائب. كما هو الحال مع الأفراد الذين يظهرون أوهام بجنون العظمة أو الاضطهاد ، يجب تقييم هؤلاء الأفراد بعناية من حيث الخطورة على الذات أو على الآخرين.

الذهان بعد الولادة غير شائع نسبيًا في مكان العمل ، لكن تجدر الإشارة إليه حيث تعود بعض النساء إلى العمل بسرعة أكبر. تميل إلى الحدوث عند الأمهات الجدد (أو نادرًا الآباء) ، عادةً في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد الولادة.

في عدد من الثقافات ، قد ينتج الذهان عن العديد من المعتقدات الشائعة. تم وصف عدد من ردود الفعل الذهانية ذات الأساس الثقافي ، بما في ذلك حلقات مثل "koro" في جنوب وشرق آسيا ، و "رد فعل ذهاني qi-gong" داخل السكان الصينيين ، و "piblokto" في مجتمعات Eskimo و "whitigo" بين العديد من مجموعات الهنود الأمريكيين (كابلان وسادوك 1995). لم يتم دراسة علاقة هذه الظواهر الذهانية بالمتغيرات المهنية المختلفة.

عوامل مكان العمل المصاحبة لحدوث الذهان

على الرغم من ندرة المعلومات والبحوث التجريبية حول الذهان المرتبط بالعمل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الانتشار المنخفض في بيئة العمل ، فقد لاحظ الباحثون وجود علاقة بين العوامل النفسية والاجتماعية في بيئة العمل والضيق النفسي (Neff 1968؛ Lazarus 1991؛ Sauter، مورفي وهوريل 1992 ؛ كويك وآخرون 1992). تم العثور على ضغوط نفسية اجتماعية كبيرة على الوظيفة ، مثل الغموض في الأدوار ، وتضارب الأدوار ، والتمييز ، وتضارب المشرف والمشرف ، وعبء العمل الزائد ، وبيئة العمل ، لتترافق مع قابلية أكبر للإصابة بالأمراض المرتبطة بالتوتر ، والتأخير ، والتغيب ، وسوء الأداء ، والاكتئاب والقلق والضغوط النفسية الأخرى (Levi، Frandenhaeuser and Gardell 1986؛ Sutherland and Cooper 1988).

يبدو أن الإجهاد يلعب دورًا بارزًا في المظاهر المعقدة لأنواع مختلفة من الاضطرابات الفسيولوجية والنفسية. في مكان العمل ، يعتقد Margolis and Kroes (1974) أن الإجهاد المهني يحدث عندما تتفاعل بعض العوامل أو مجموعة من العوامل في العمل مع العامل لتعطيل توازنه النفسي أو الفسيولوجي. يمكن أن تكون هذه العوامل خارجية أو داخلية. العوامل الخارجية هي الضغوط أو المطالب المختلفة من البيئة الخارجية التي تنبع من مهنة الشخص ، وكذلك من الزواج أو الأسرة أو الأصدقاء ، في حين أن العوامل الداخلية هي الضغوط والمطالب التي يضعها العامل على نفسه - على سبيل المثال ، من خلال كونها "طموحة ومادية وتنافسية وعدوانية" (Yates 1989). هذه العوامل الداخلية والخارجية ، بشكل منفصل أو مجتمعة ، هي التي يمكن أن تؤدي إلى ضائقة مهنية حيث يعاني العامل من مشاكل صحية نفسية وجسدية كبيرة.

تكهن الباحثون فيما إذا كان الإجهاد الشديد أو التراكمي ، المعروف باسم "الإثارة الناجمة عن الإجهاد" ، الناشئ عن بيئة العمل ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات نفسية مرتبطة بالعمل (Bentall ، Dohrenwend and Skodol 1990 ؛ Link ، Dohrenwend and Skodol 1986). على سبيل المثال ، هناك دليل يربط بين التجارب الوهمية والهلوسة بأحداث ضاغطة معينة. ارتبطت الهلوسة بالإثارة الناتجة عن الإجهاد والتي تحدث نتيجة لحوادث التعدين ، وحالات الرهائن ، وانفجارات المصانع الكيماوية ، والتعرض في زمن الحرب ، والعمليات العسكرية المستمرة وفقدان أحد الزوجين (Comer، Madow and Dixon 1967؛ Hobfoll 1988؛ Wells 1983) .

يعتقد DeWolf (1986) أن التعرض أو التفاعل مع ظروف مرهقة متعددة على مدى فترة طويلة من الزمن هي عملية معقدة حيث يعاني بعض العمال من مشاكل نفسية متعلقة بالصحة. وجدت برودسكي (1984) في فحصها لـ 2,000 عامل كانوا مرضاها على مدى 18 عامًا أن: (1) توقيت وتكرار وكثافة ومدة ظروف العمل غير السارة قد تكون ضارة ، واعتقدت أن 8 إلى 10 ٪ من القوى العاملة عانوا من مشاكل نفسية وعاطفية وجسدية مرتبطة بالصحة ؛ و (2) يتفاعل العمال مع الإجهاد المرتبط بالعمل جزئيًا باعتباره "وظيفة من الإدراك والشخصية والعمر والحالة ومرحلة الحياة والتوقعات غير المحققة والخبرات السابقة وأنظمة الدعم الاجتماعي وقدرتهم على الاستجابة بشكل مناسب أو التكيف". بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتفاقم الضائقة النفسية بسبب شعور العامل بعدم القدرة على التحكم (على سبيل المثال ، عدم القدرة على اتخاذ القرارات) وعدم القدرة على التنبؤ في بيئة العمل (على سبيل المثال ، تقليص حجم الشركات وإعادة التنظيم) (Labig 1995 ؛ Link and Stueve 1994).

لم يتلق الفحص الخاص "السوابق" المتعلقة بالعمل للعمال الذين يعانون من الذهان اهتمامًا محدودًا. وجد الباحثون القلائل الذين درسوا بشكل تجريبي العلاقة بين العوامل النفسية والاجتماعية في بيئة العمل وعلم النفس المرضي الحاد علاقة بين ظروف العمل "المزعجة" (أي الضوضاء والظروف الخطرة والحرارة والرطوبة والأبخرة والبرودة) والذهان (الرابط ، Dohrenwend and Skodol 1986؛ Muntaner et al.1991). كان Link و Dohrenwend و Skodol (1986) مهتمين بفهم أنواع الوظائف التي شغلها مرضى الفصام عندما عانوا من أول نوبة انفصام شخصية لهم. تم فحص المهن الأولى بدوام كامل للعمال الذين عانوا من: (أ) نوبات الفصام أو الشيزوفرينيا ؛ (ب) الاكتئاب. و (ج) لا علم النفس المرضي. وجد هؤلاء الباحثون أن ظروف العمل المزعجة كانت موجودة بين ذوي الياقات الزرقاء أكثر من المهن المكتبية. استنتج هؤلاء الباحثون أن ظروف العمل المزعجة كانت عوامل خطر كبيرة محتملة في ظهور نوبات ذهانية (أي الفصام).

مونتانير وآخرون. (1991) كرر نتائج Link و Dohrenwend و Skodol (1986) وفحص بمزيد من التفصيل ما إذا كانت الضغوطات المهنية المختلفة قد ساهمت في زيادة خطر الإصابة بالذهان أو التعرض لها. تم فحص ثلاثة أنواع من الحالات الذهانية باستخدام معايير DSM III - الفصام. معيار الفصام أ (الهلوسة والأوهام) ؛ ومعيار الفصام (أ) المصحوب بحلقة عاطفية (اضطراب ذهاني-عاطفي). كان المشاركون في دراستهم بأثر رجعي من دراسة أكبر لمنطقة تجمع الأوبئة (ECA) لفحص حدوث الاضطرابات النفسية عبر خمسة مواقع (كونيتيكت وماريلاند ونورث كارولينا وميسوري وكاليفورنيا). وجد هؤلاء الباحثون أن خصائص العمل النفسي والاجتماعي (أي المتطلبات البدنية العالية ، وعدم التحكم في ظروف العمل والعمل - عوامل مزعجة) تعرض المشاركين لخطر متزايد من حدوث حالات ذهانية.

كرسوم توضيحية ، في Muntaner et al. (1991) ، كان الأشخاص في مهن البناء (مثل النجارين والرسامين وعمال الأسقف والكهربائيين والسباكين) 2.58 مرة أكثر عرضة للإصابة بالأوهام أو الهلوسة من الأشخاص في المهن الإدارية. كان العاملون في التدبير المنزلي والغسيل والتنظيف والمهن الخادمة أكثر عرضة للإصابة بالفصام بنسبة 4.13 مرة مقارنة بالعاملين في المهن الإدارية. كان العمال الذين عرّفوا عن أنفسهم على أنهم كتاب وفنانين وفنانين ورياضيين أكثر عرضة بنسبة 3.32 مرة لتجربة الأوهام أو الهلوسة مقارنة بالعاملين في المهن التنفيذية والإدارية والتنظيمية. أخيرًا ، كان العاملون في مهن مثل المبيعات والبريد وتوصيل الرسائل والتدريس وعلوم المكتبات والاستشارات أكثر عرضة لخطر الاضطرابات الذهانية والعاطفية. من المهم أن نلاحظ أن الارتباطات بين الظروف الذهانية والمتغيرات المهنية تم فحصها بعد أن تم التحكم في تعاطي الكحول والمخدرات في دراستهم.

هناك فرق كبير بين مهن الياقات الزرقاء والياقات البيضاء هو أنواع الطلب النفسي والضغوط النفسية الاجتماعية التي يتعرض لها العامل. يتضح هذا في نتائج Muntaner et al. (1993). ووجدوا ارتباطًا بين التعقيد المعرفي لبيئة العمل والأشكال الذهانية للأمراض العقلية. تميزت المهن الأكثر شيوعًا التي شغلها مرضى الفصام خلال آخر وظيفة بدوام كامل لهم بمستوى منخفض من التعقيد في التعامل مع الأشخاص والمعلومات والأشياء (على سبيل المثال ، عمال النظافة ، عمال النظافة ، البستانيون ، الحراس). قام عدد قليل من الباحثين بفحص بعض عواقب الذهان العرضي الأول فيما يتعلق بالتوظيف والأداء الوظيفي والقدرة على العمل (Jorgensen 1987؛ Massel et al. 1990؛ Beiser et al. 1994). على سبيل المثال ، قام بيسر وزملاؤه بفحص الأداء المهني بعد الحلقة الأولى من الذهان. وجد هؤلاء الباحثون بعد 18 شهرًا من الحلقة الأولى أن "الذهان يهدد الأداء المهني". بعبارة أخرى ، كان هناك انخفاض أعلى بعد الإصابة بالمرض بين العاملين المصابين بالفصام مقارنة بالذين يعانون من الاضطرابات العاطفية. وبالمثل ، ماسل وآخرون. وجد (1990) أن القدرة على العمل للذهان (على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بالفصام ، والاضطرابات العاطفية ذات السمات الذهانية أو الاضطرابات الذهانية غير النمطية) كانت ضعيفة مقارنة بغير الذهان (على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عاطفية بدون سمات ذهانية ، واضطرابات القلق ، والشخصية الاضطرابات واضطرابات تعاطي المخدرات). أظهر الذهان في دراستهم اضطرابًا واضحًا في التفكير ، وعداءً وشكًا ارتبط بضعف أداء العمل.

باختصار ، معرفتنا بالعلاقة بين العوامل المرتبطة بالعمل والذهان هي في المرحلة الجنينية. كما يقول Brodsky (1984) ، "حظيت المخاطر الفيزيائية والكيميائية في مكان العمل باهتمام كبير ، لكن الضغوط النفسية المرتبطة بالعمل لم تتم مناقشتها على نطاق واسع ، بخلاف ما يتعلق بالمسؤوليات الإدارية أو نمط السلوك المعرّض للشريان التاجي. ". هذا يعني أن البحث حول موضوع الذهان المرتبط بالعمل ضروري للغاية ، خاصة وأن العمال يقضون ما متوسطه 42 إلى 44 ٪ من حياتهم في العمل (Hines، Durham and Geoghegan 1991؛ Lemen 1995) والعمل مرتبط بشكل جيد نفسيًا. - الوجود (Warr 1978). نحن بحاجة إلى فهم أفضل لأنواع الضغوط المهنية تحت أي أنواع من الحالات تؤثر على أنواع الاضطرابات النفسية. على سبيل المثال ، هناك حاجة إلى البحث لتحديد ما إذا كانت هناك مراحل يمر بها العمال بناءً على شدة ومدة وتكرار الإجهاد النفسي والاجتماعي في بيئة العمل ، بالاقتران مع العوامل الشخصية والاجتماعية والثقافية والسياسية التي تحدث في حياتهم اليومية. نحن نتعامل مع قضايا معقدة تتطلب استفسارات متعمقة وحلول بارعة.

الإدارة الحادة للعامل الذهاني

عادةً ما يكون الدور الأساسي للأشخاص في مكان العمل هو الاستجابة لعامل ذهاني حاد بطريقة تسهل نقل الشخص بأمان إلى غرفة الطوارئ أو مرفق العلاج النفسي. قد يتم تسهيل العملية بشكل كبير إذا كان لدى المنظمة برنامج مساعدة فعال للموظفين وخطة استجابة للحوادث الحرجة. من الناحية المثالية ، ستقوم المنظمة بتدريب الموظفين الرئيسيين مسبقًا على الاستجابة للأزمات الطارئة وستكون لديها خطة للتنسيق حسب الحاجة مع موارد الاستجابة للطوارئ المحلية.

تختلف طرق العلاج للعامل الذهاني اعتمادًا على النوع المحدد للمشكلة الأساسية. بشكل عام ، يجب تقييم جميع الاضطرابات الذهانية من قبل متخصص. في كثير من الأحيان ، هناك ما يبرر الاستشفاء الفوري من أجل سلامة العامل ومكان العمل. بعد ذلك ، يمكن إجراء تقييم شامل لتحديد التشخيص ووضع خطة العلاج. الهدف الأساسي هو علاج السبب (الأسباب) الكامنة. ومع ذلك ، حتى قبل إجراء تقييم شامل أو الشروع في خطة علاج شاملة ، قد يحتاج الطبيب المستجيب لحالة الطوارئ إلى التركيز في البداية على توفير تخفيف الأعراض. من المستحسن توفير بيئة منظمة منخفضة الضغط. يمكن استخدام Neuroloptics لمساعدة المريض على الهدوء. قد تساعد البنزوديازيبينات في تقليل القلق الحاد.

بعد إدارة الأزمة الحادة ، قد يشمل التقييم الشامل جمع التاريخ التفصيلي والاختبار النفسي وتقييم المخاطر لتحديد الخطورة على الذات أو على الآخرين والرصد الدقيق للاستجابة للعلاج (بما في ذلك ليس فقط الاستجابة للأدوية ، ولكن أيضًا لتدخلات العلاج النفسي) . واحدة من أكثر المشاكل صعوبة مع العديد من المرضى الذين تظهر عليهم أعراض ذهانية هو الامتثال للعلاج. غالبًا ما يميل هؤلاء الأفراد إلى عدم الاعتقاد بأنهم يواجهون صعوبات خطيرة ، أو حتى إذا أدركوا المشكلة ، فإنهم يميلون أحيانًا إلى اتخاذ قرار من جانب واحد بوقف العلاج قبل الأوان. في هذه الحالات ، يتم أحيانًا وضع أفراد الأسرة وزملاء العمل والأطباء المعالجين وموظفي الصحة المهنية وأرباب العمل في مواقف محرجة أو صعبة. في بعض الأحيان ، من أجل سلامة الموظف ومكان العمل ، يصبح من الضروري فرض الامتثال للعلاج كشرط للعودة إلى الوظيفة.

بعد عدة أسابيع ، شعر طبيبه المعالج أنه قادر على العودة إلى وظيفته. خضع لتقييم رسمي للعودة إلى العمل مع طبيب مستقل وحُكم على استعداده للعودة إلى العمل. بينما قرر طبيب الشركة والطبيب المعالج أن عودته آمنة ، أعرب زملاؤه والمشرفون عن مخاوف كبيرة. وأشار بعض الموظفين إلى أنهم قد يتعرضون للأذى إذا تكررت هذه الحادثة واشتعلت مناطق تخزين المواد الكيميائية. اتخذت الشركة خطوات لزيادة الأمن في المناطق الحساسة للسلامة. كما ظهر قلق آخر. ذكر عدد من العمال أنهم يعتقدون أن هذا الشخص قد يجلب سلاحًا للعمل ويبدأ في إطلاق النار. لم يعتقد أي من المهنيين المشاركين في علاج هذا العامل أو في تقييم عودته إلى العمل أن هناك خطر السلوك العنيف. اختارت الشركة بعد ذلك إحضار متخصصين في الصحة العقلية (بموافقة العامل) لتأكيد زملائهم في العمل أن خطر السلوك العنيف كان منخفضًا للغاية ، ولتوفير التثقيف حول الأمراض العقلية ، ولتحديد الخطوات الاستباقية التي يمكن أن يتخذها زملاء العمل من أجل تسهيل عودة الزميل الذي خضع للعلاج إلى العمل. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، حتى بعد هذا التدخل التعليمي ، كان زملاء العمل غير مستعدين للتفاعل مع هذا العامل ، مما زاد من تعقيد عملية العودة إلى العمل. في حين أن الحقوق القانونية للأفراد الذين يعانون من الاضطرابات العقلية ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالحالات الذهانية ، قد تناولها قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة ، فإن التحديات التنظيمية من الناحية العملية لإدارة حالات الذهان في العمل بشكل فعال غالبًا ما تكون كبيرة أو أكبر من الطبية. علاج العاملين المصابين بالذهان.

العودة إلى العمل

السؤال الأساسي الذي يجب تناوله بعد نوبة ذهانية هو ما إذا كان الموظف يستطيع العودة بأمان إلى وظيفته الحالية. تسمح المنظمات في بعض الأحيان باتخاذ هذا القرار من قبل الأطباء المعالجين. ومع ذلك ، من الناحية المثالية ، يجب على المنظمة أن تطلب من نظامها الطبي المهني إجراء تقييم مستقل لمدى ملاءمة العمل (Himmerstein and Pransky 1988). في عملية تقييم اللياقة للعمل ، يجب مراجعة عدد من المعلومات الأساسية ، بما في ذلك تقييم الطبيب المعالج وعلاجه وتوصياته ، بالإضافة إلى الأداء الوظيفي السابق للعامل والميزات المحددة للوظيفة ، بما في ذلك الوظيفة المطلوبة المهام والبيئة التنظيمية.

إذا لم يكن طبيب الطب المهني مدربًا على التقييم النفسي أو تقييم اللياقة للواجب النفسي ، فيجب إجراء التقييم من قبل أخصائي صحة عقلية مستقل ليس هو الطبيب المعالج. إذا كانت بعض جوانب العمل تشكل مخاطر على السلامة ، فيجب وضع قيود عمل محددة. قد تتراوح هذه القيود من تعديلات طفيفة في أنشطة العمل أو جدول العمل إلى تعديلات أكثر أهمية مثل التنسيب الوظيفي البديل (على سبيل المثال ، مهمة خفيفة أو نقل وظيفة إلى منصب بديل). من حيث المبدأ ، لا تختلف قيود العمل هذه من حيث النوع عن القيود الأخرى التي يوفرها عادةً أطباء الصحة المهنية ، مثل تحديد مقدار الوزن الذي يمكن للعامل رفعه بعد إصابة في الجهاز العضلي الهيكلي.

كما هو واضح في مثال الحالة أعلاه ، غالبًا ما تثير العودة إلى العمل تحديات ليس فقط للعامل المتضرر ، ولكن أيضًا لزملاء العمل والمشرفين والمنظمة الأوسع. في حين أن المهنيين ملزمون بحماية سرية العامل المتضرر إلى أقصى حد يسمح به القانون ، إذا كان العامل مستعدًا ومختصًا للتوقيع على الإفراج المناسب عن المعلومات ، فيمكن للنظام الطبي المهني تقديم أو تنسيق الاستشارات والتدخلات التعليمية لتسهيل عملية العودة إلى العمل. غالبًا ما يكون التنسيق بين النظام الطبي المهني وبرنامج مساعدة الموظفين والمشرفين وممثلي النقابات وزملاء العمل أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة ناجحة.

يجب على نظام الصحة المهنية أيضًا أن يراقب بشكل دوري إعادة تكيف العامل مع مكان العمل بالتعاون مع المشرف. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري مراقبة امتثال العامل لنظام الأدوية الذي أوصى به الطبيب المعالج - على سبيل المثال ، كشرط مسبق للسماح له بالمشاركة في مهام وظيفية معينة حساسة للسلامة. والأهم من ذلك ، يجب أن يأخذ النظام الطبي المهني في الاعتبار ليس فقط ما هو الأفضل للعامل ، ولكن أيضًا ما هو آمن لمكان العمل. قد يلعب النظام الطبي المهني أيضًا دورًا مهمًا في مساعدة المنظمة في الامتثال للمتطلبات القانونية مثل قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة وكذلك في التفاعل مع العلاجات المقدمة بموجب خطة الرعاية الصحية للمنظمة و / أو نظام تعويض العمال.

البرمجة الوقائية

في الوقت الحاضر ، لا توجد أدبيات حول برامج الوقاية أو التدخل المبكر المحددة للحد من حدوث الذهان في القوى العاملة. قد تلعب برامج مساعدة الموظفين دورًا حاسمًا في التعرف المبكر على العاملين النفسيين وعلاجهم. نظرًا لأن الإجهاد قد يساهم في حدوث نوبات ذهانية داخل السكان العاملين ، فقد تكون التدخلات التنظيمية المختلفة التي تحدد الإجهاد الذي تم إنشاؤه تنظيميًا وتعديلها مفيدة أيضًا. قد تشمل هذه الجهود البرامجية العامة إعادة تصميم الوظائف ، وجدولة مرنة ، والعمل الذاتي ، وفرق العمل الموجه ذاتيًا والفواصل الصغيرة ، بالإضافة إلى البرمجة المحددة لتقليل التأثير المجهد لإعادة التنظيم أو تقليص الحجم.

وفي الختام

في حين أن الذهان هو ظاهرة نادرة نسبيًا ومحددة بشكل مضاعف ، فإن حدوثه بين السكان العاملين يثير تحديات عملية كبيرة لزملاء العمل وممثلي النقابات والمشرفين ومهنيي الصحة المهنية. قد يحدث الذهان كنتيجة مباشرة للتعرض السام المرتبط بالعمل. قد يؤدي الإجهاد المرتبط بالعمل أيضًا إلى زيادة حدوث الذهان بين العمال الذين يعانون (أو المعرضين لخطر الإصابة) بالاضطرابات العقلية التي تعرضهم لخطر الإصابة بالذهان. هناك حاجة إلى بحث إضافي من أجل: (1) فهم أفضل للعلاقة بين عوامل مكان العمل والذهان. و (2) تطوير مناهج أكثر فعالية لإدارة الذهان في مكان العمل وتقليل حدوثه.

الرجوع