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Catégories Enfants

94. Services d'éducation et de formation

94. Services d'éducation et de formation (7)

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94. Services d'éducation et de formation

Éditeur de chapitre : Michael McCann


Table des matières

Tableaux et figures

E. Gelpi
 
Michel McCann
 
Gary Gibson
 
Susan Magor
 
Ted Rickard
 
Steven D. Stellman et Joshua E. Muscat
 
Susan Magor

Tables 

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1. Maladies affectant les éducatrices et les enseignants
2. Dangers et précautions pour des classes particulières
3. Résumé des dangers dans les collèges et universités

Figures

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EDS025F1EDS025F2

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95. Services d'urgence et de sécurité

95. Services d'urgence et de sécurité (9)

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95. Services d'urgence et de sécurité

Éditeur de chapitre : Tee L. Guidotti


Table des matières

Tableaux et figures

T-shirt L. Guidotti
 
Alan D.Jones
 
T-shirt L. Guidotti
 
Jeremy Brown
 
Fischer Manfred
 
Joel C. Gaydos, Richard J. Thomas, David M. Sack et Relford Patterson
 
Timothy J.Ungs
 
John D.Meyer
 
M. Joseph Fedoruk

Tables

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1. Recommandations & critères de rémunération

Figures

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EMR050T2


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96. Divertissement et arts

96. Divertissement et arts (31)

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96. Divertissement et arts

Éditeur de chapitre : Michael McCann


Table des matières

Tableaux et figures

Arts et Métiers

Michel McCann 
Jack W.Snyder
Giuseppe Battista
David Richardson
Angéla Babin
William E. Irwin
Gail Coningspar Barazani
Monona Rossol
Michel McCann
Tsun-Jen Cheng et Jung-Der Wang
Stéphanie Knopp

Arts de la scène et arts médiatiques 

Itzhak Siev-Ner 
 
     Susan Harman
John P. Chong
Anat Keidar
    
     Jacqueline Nube
Sandra Karen Richman
Clées W. Englund
     Michel McCann
Michel McCann
Nancy Clark
Aidan blanc

Divertissement

Kathryn A. Makos
Ken Sims
Paul V. Lynch
Guillaume Avery
Michel McCann
Gordon Huie, Peter J. Bruno et W. Norman Scott
Priscille Alexandre
Angéla Babin
Michel McCann
 

Tables

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1. Précautions associées aux dangers
2. Aléas des techniques artistiques
3. Dangers des pierres communes
4. Principaux risques liés au matériau de sculpture
5. Description de l'artisanat de la fibre et du textile
6. Description des procédés fibre & textile
7. Ingrédients des pâtes et émaux céramiques
8. Dangers et précautions de la gestion des collections
9. Dangers des objets de collection

Figures

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ENT030F2ENT060F1ENT060F2ENT070F1ENT080F1ENT090F1ENT090F3ENT090F2ENT100F3ENT100F1ENT100F2ENT130F1ENT180F1ENT220F1ENT230F1ENT230F4ENT230F3ENT236F2ENT260F1ENT280F1ENT280F2ENT280F3ENT280F4ENT285F2ENT285F1 ENT290F3ENT290F6ENT290F8


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97. Établissements et services de soins de santé

97. Établissements et services de soins de santé (25)

17 bannière

 

97. Établissements et services de soins de santé

Rédactrice de chapitre : Annelee Yassi


Table des matières

Tableaux et figures

Les soins de santé : sa nature et ses problèmes de santé au travail
Annalee Yassi et Leon J. Warshaw

Services sociaux
Suzanne Nobel

Travailleurs des soins à domicile : l'expérience de la ville de New York
Lénora Colbert

Pratique de la santé et de la sécurité au travail : l'expérience russe
Valery P. Kaptsov et Lyudmila P. Korotich

Ergonomie et soins de santé

Ergonomie hospitalière : un examen
Madeleine R. Estryn-Béhar

Tension dans le travail des soins de santé
Madeleine R. Estryn-Béhar

     Étude de cas : Erreur humaine et tâches critiques : Approches pour améliorer les performances du système

Horaires de travail et travail de nuit dans les soins de santé
Madeleine R. Estryn-Béhar

L'environnement physique et les soins de santé

Exposition aux agents physiques
Robert M.Lewy

Ergonomie de l'environnement physique de travail
Madeleine R. Estryn-Béhar

Prévention et gestion des maux de dos chez les infirmières
Ulrich Stössel

     Étude de cas : Traitement des maux de dos
     Léon J. Warshaw

Travailleurs de la santé et maladies infectieuses

Aperçu des maladies infectieuses
Frédéric Hofmann

Prévention de la transmission professionnelle des agents pathogènes à diffusion hématogène
Linda S. Martin, Robert J. Mullan et David M. Bell 

Prévention, contrôle et surveillance de la tuberculose
Robert J. Mullan

Produits chimiques dans l'environnement des soins de santé

Aperçu des risques chimiques dans les soins de santé
Jeanne Mager Stellman 

Gestion des risques chimiques dans les hôpitaux
Annalée Yassi

Déchets de gaz anesthésiques
Xavier Guardino Sola

Travailleurs de la santé et allergie au latex
Léon J. Warshaw

Le milieu hospitalier

Bâtiments pour les établissements de soins de santé
Cesare Catananti, Gianfranco Damiani et Giovanni Capelli

Hôpitaux : enjeux environnementaux et de santé publique
MP Arias

Gestion des déchets hospitaliers
MP Arias

Gestion de l'élimination des déchets dangereux selon ISO 14000
Jerry Spiegel et John Reimer

Tables

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1. Exemples de fonctions de soins de santé
2. 1995 niveaux sonores intégrés
3. Options ergonomiques de réduction du bruit
4. Nombre total de blessés (un hôpital)
5. Répartition du temps des infirmières
6. Nombre de tâches infirmières distinctes
7. Répartition du temps des infirmières
8. Stress cognitif et affectif et burn-out
9. Prévalence des plaintes au travail par quart de travail
10. Anomalies congénitales consécutives à la rubéole
11. Indications pour les vaccinations
12. Prophylaxie post-exposition
13. Recommandations du service de santé publique des États-Unis
14. Catégories de produits chimiques utilisés dans les soins de santé
15. Produits chimiques cités HSDB
16. Propriétés des anesthésiques inhalés
17. Choix des matériaux : critères & variables
18. Exigences de ventilation
19. Maladies infectieuses & déchets du groupe III
20. Hiérarchie de la documentation HSC EMS
21. Rôle et responsabilités
22. Entrées de processus
23. Liste des activités

Figures

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HCF020F1HCF020F2HCF020F3HCF020F4HCF020F5HCF020F6HCF020F7HCF020F8HCF020F9HCF20F10HCF060F5HCF060F4


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98. Hôtels et restaurants

98. Hôtels et restaurants (4)

17 bannière

 

98. Hôtels et restaurants

Éditeur de chapitre : Pam Tau Lee


Table des matières

Pam Tau Lee
 
 
Neil Dalhouse
 
 
Pam Tau Lee
 
 
Léon J. Warshaw
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99. Bureaux et commerces de détail

99. Bureaux et commerces de détail (7)

17 bannière

 

99. Bureaux et commerces de détail

Éditeur de chapitre : Jonathan Rosen


Table des matières

Tableaux et figures

La nature du travail de bureau et de bureau
Charles Levenstein, Beth Rosenberg et Ninica Howard

Professionnels et gestionnaires
Nona McQuay

Bureaux : un résumé des dangers
Wendy Horde

Sécurité des caissiers de banque : la situation en Allemagne
Fischer Manfred

Télétravail
Jamie Tesler

L'industrie de la vente au détail
Adrienne Markowitz

     Étude de cas : Marchés extérieurs
     John G. Rodwan, Jr.

Tables 

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1. Emplois professionnels standards
2. Emplois de bureau standard
3. Polluants de l'air intérieur dans les immeubles de bureaux
4. Statistiques du travail dans le commerce de détail

Figures

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OFR040F3OFR040F1OFR040F2

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100. Services personnels et communautaires

100. Services personnels et communautaires (6)

17 bannière

 

100. Services personnels et communautaires

Rédactrice de chapitre : Angela Babin


Table des matières

Tableaux et figures

Services de nettoyage intérieur
Karen Messing

Barbier et cosmétologie
Laura Stock et James Cone

Blanchisseries, vêtements et nettoyage à sec
Gary S. Earnest, Lynda M. Ewers et Avima M. Ruder

Services funéraires
Mary O. Brophy et Jonathan T. Haney

Travailleuses domestiques
Angéla Babin

     Étude de cas : problèmes environnementaux
     Michel McCann

Tables

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1. Postures observées lors du dépoussiérage dans un hôpital
2. Produits chimiques dangereux utilisés pour le nettoyage

Figures

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PCS020F4PCS020F5PCS020F1PCS030F1

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101. Services publics et gouvernementaux

101. Services publics et gouvernementaux (12)

17 bannière

 

101. Services publics et gouvernementaux

Éditeur de chapitre : David LeGrande


Table des matières

Tableaux et figures

Risques pour la santé et la sécurité au travail dans les services publics et gouvernementaux
David LeGrande

     Étude de cas : Violence et Urban Park Rangers en Irlande
     Daniel Murphy

Services d'inspection
Jonathan Rosen

Services postaux
Roxanne Cabral

Télécommunications
David LeGrande

Dangers dans les usines de traitement des eaux usées (déchets)
Mary O. Brophy

Collecte des ordures ménagères
Madeleine Bourdouxhe

Nettoyage des rues
JC Gunther, Jr.

Traitement des eaux usées
M. Agamenone

Industrie du recyclage municipal
David E. Malter

Opérations d'élimination des déchets
James W. Platner

La production et le transport des déchets dangereux : enjeux sociaux et éthiques
Colin L. Soskolné

Tables

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1. Dangers des services d'inspection
2. Objets dangereux trouvés dans les ordures ménagères
3. Accidents dans la collecte des ordures ménagères (Canada)
4. Blessures dans l'industrie du recyclage

Figures

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PGS040F2PGS040F1PGS065F1PGS065F3PGS065F2PGS100F1PGS100F2


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102. Industrie du transport et entreposage

102. Industrie du transport et entreposage (18)

17 bannière

 

102. Industrie du transport et entreposage

Éditeur de chapitre : LaMont Byrd


Table des matières

Tableaux et figures

Profil général
La Mont Byrd  

     Étude de cas : Défis pour la santé et la sécurité des travailleurs dans l'industrie du transport et de l'entreposage
     Léon J. Warshaw

Transport aérien

Opérations d'aéroport et de contrôle de vol
Christine Proctor, Edward A. Olmsted et E. Evrard

     Études de cas de contrôleurs aériens aux États-Unis et en Italie
     Paul A. Landsbergis

Opérations de maintenance d'aéronefs
Buck Cameron

Opérations de vol d'aéronefs
Nancy Garcia et H. Gartmann

Médecine aérospatiale : effets de la gravité, de l'accélération et de la microgravité dans l'environnement aérospatial
Relford Patterson et Russell B. Rayman

Hélicoptères
David L. Huntzinger

Transport routier

Conduite de camions et d'autobus
Bruce A. Millies

Ergonomie de la conduite d'autobus
Alfons Grösbrink et Andreas Mahr

Opérations de ravitaillement et d'entretien des véhicules automobiles
Richard S. Kraus

     Étude de cas : Violence dans les stations-service
     Léon J. Warshaw

Transport ferroviaire

Opérations ferroviaires
Neil Mc Manus

     Étude de cas : Métros
     George J. McDonald

Le transport de l'eau

Transport par eau et industries maritimes
Timothy J. Ungs et Michael Adess

Stockage

Stockage et transport de pétrole brut, de gaz naturel, de produits pétroliers liquides et d'autres produits chimiques
Richard S. Kraus

Entreposage
John Lund

     Étude de cas : Études du NIOSH aux États-Unis sur les blessures parmi les sélecteurs de commandes d'épicerie

Tables

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1. Mesures du siège du conducteur de bus
2. Niveaux d'éclairage pour les stations-service
3. Conditions dangereuses et administration
4. Conditions dangereuses et entretien
5. Conditions dangereuses et droit de passage
6. Contrôle des risques dans l'industrie ferroviaire
7. Types de navires marchands
8. Dangers pour la santé communs à tous les types de navires
9. Dangers notables pour des types de navires spécifiques
10. Contrôle des dangers des navires et réduction des risques
11. Propriétés de combustion approximatives typiques
12. Comparaison de gaz comprimé et liquéfié
13. Aléas liés aux sélecteurs de commande
14. Analyse de la sécurité de l'emploi : opérateur de chariot élévateur
15. Analyse de la sécurité des tâches : Sélecteur de commandes

Figures

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L'exposition à des produits chimiques potentiellement dangereux fait partie de la vie des travailleurs de la santé. On les rencontre au cours des actes diagnostiques et thérapeutiques, dans les travaux de laboratoire, dans les activités de préparation et de nettoyage et même dans les émanations des patients, sans parler des activités « d'infrastructure » communes à tous les chantiers comme le nettoyage et l'entretien ménager, la lessive , peinture, plomberie et travaux d'entretien. Malgré la menace constante de telles expositions et le grand nombre de travailleurs impliqués - dans la plupart des pays, les soins de santé sont invariablement l'une des industries les plus intensives en main-d'œuvre - ce problème n'a reçu que peu d'attention de la part des personnes impliquées dans la recherche et la réglementation en matière de santé et de sécurité au travail. La grande majorité des produits chimiques couramment utilisés dans les hôpitaux et autres établissements de soins de santé ne sont pas spécifiquement couverts par les normes nationales et internationales d'exposition professionnelle. En fait, très peu d'efforts ont été faits jusqu'à présent pour identifier les produits chimiques les plus fréquemment utilisés, encore moins pour étudier les mécanismes et l'intensité des expositions à ceux-ci et l'épidémiologie des effets sur les travailleurs de la santé concernés.

Cela pourrait changer dans les nombreuses juridictions où des lois sur le droit de savoir, comme le Système canadien d'information sur les matières dangereuses utilisées au travail (SIMDUT) sont légiférées et appliquées. Ces lois exigent que les travailleurs soient informés du nom et de la nature des produits chimiques auxquels ils peuvent être exposés au travail. Ils ont présenté un défi de taille aux administrateurs de l'industrie des soins de santé qui doivent maintenant se tourner vers les professionnels de la santé et de la sécurité au travail pour entreprendre une de novo inventaire de l'identité et de l'emplacement des milliers de produits chimiques auxquels leurs travailleurs peuvent être exposés.

Le large éventail de professions et d'emplois et la complexité de leur interaction sur le lieu de travail des soins de santé exigent une diligence et une perspicacité uniques de la part des personnes chargées de ces responsabilités en matière de sécurité et de santé au travail. Une complication importante est l'accent altruiste traditionnel sur les soins et le bien-être des patients, même au détriment de la santé et du bien-être de ceux qui fournissent les services. Une autre complication est le fait que ces services sont souvent requis en période de grande urgence lorsque d'importantes mesures de prévention et de protection peuvent être oubliées ou délibérément ignorées.

Catégories d'expositions chimiques dans le milieu des soins de santé

Le tableau 1 énumère les catégories de produits chimiques rencontrés sur le lieu de travail des soins de santé. Les travailleurs de laboratoire sont exposés à la vaste gamme de réactifs chimiques qu'ils emploient, les techniciens en histologie aux colorants et aux colorants, les pathologistes aux solutions de fixation et de conservation (le formaldéhyde est un puissant sensibilisant) et l'amiante est un danger pour les travailleurs qui effectuent des réparations ou des rénovations dans les établissements de santé plus anciens. installations.

Tableau 1. Catégories de produits chimiques utilisés dans les soins de santé

Types de produits chimiques

Emplacements les plus susceptibles d'être trouvés

Désinfectants

Espaces patients

Stérilisants

Alimentation centrale
Blocs opératoires
Cabinets de médecin
Centres de rééducation

médicaments

Espaces patients
Pharmacies

Réactifs de laboratoire

Laboratoires

Produits chimiques d'entretien ménager/d'entretien

À l'échelle de l'hôpital

Ingrédients et produits alimentaires

Cuisine
Cafétéria

Pesticides

À l'échelle de l'hôpital

 

Même lorsqu'ils sont largement appliqués pour combattre et prévenir la propagation d'agents infectieux, les détergents, désinfectants et stérilisants présentent relativement peu de danger pour les patients dont l'exposition est généralement de courte durée. Même si les doses individuelles à un moment donné peuvent être relativement faibles, leur effet cumulé au cours d'une vie professionnelle peut toutefois constituer un risque important pour les travailleurs de la santé.

Les expositions professionnelles aux médicaments peuvent provoquer des réactions allergiques, comme celles qui ont été signalées depuis de nombreuses années chez les travailleurs administrant de la pénicilline et d'autres antibiotiques, ou des problèmes beaucoup plus graves avec des agents hautement cancérigènes tels que les médicaments antinéoplasiques. Les contacts peuvent survenir lors de la préparation ou de l'administration de la dose injectable ou lors du nettoyage après son administration. Bien que le danger de ce mécanisme d'exposition soit connu depuis de nombreuses années, il n'a été pleinement apprécié qu'après la détection d'une activité mutagène dans l'urine d'infirmières administrant des agents antinéoplasiques.

Un autre mécanisme d'exposition est l'administration de médicaments sous forme d'aérosols pour inhalation. L'utilisation d'agents antinéoplasiques, la pentamidine et la ribavarine par cette voie a été étudiée en détail, mais il n'y a eu, à ce jour, aucun rapport d'une étude systématique des aérosols comme source de toxicité chez les travailleurs de la santé.

Les gaz anesthésiques représentent une autre classe de médicaments auxquels de nombreux travailleurs de la santé sont exposés. Ces produits chimiques sont associés à une variété d'effets biologiques, dont les plus évidents sont sur le système nerveux. Récemment, des rapports suggèrent que des expositions répétées aux gaz anesthésiques peuvent, avec le temps, avoir des effets néfastes sur la reproduction chez les travailleurs masculins et féminins. Il convient de reconnaître que des quantités appréciables de déchets de gaz anesthésiques peuvent s'accumuler dans l'air des salles de réveil lorsque les gaz retenus dans le sang et les autres tissus des patients sont éliminés par expiration.

Les agents chimiques désinfectants et stérilisants sont une autre catégorie importante d'expositions chimiques potentiellement dangereuses pour les travailleurs de la santé. Utilisés principalement dans la stérilisation du matériel non jetable, comme les instruments chirurgicaux et les appareils d'inhalothérapie, les stérilisants chimiques comme l'oxyde d'éthylène sont efficaces parce qu'ils interagissent avec les agents infectieux et les détruisent. L'alkylation, par laquelle le méthyle ou d'autres groupes alkyles se lient chimiquement à des entités riches en protéines telles que les groupes amino de l'hémoglobine et de l'ADN, est un effet biologique puissant. Dans les organismes intacts, cela peut ne pas causer de toxicité directe mais doit être considéré comme potentiellement cancérogène jusqu'à preuve du contraire. L'oxyde d'éthylène lui-même, cependant, est un cancérogène connu et est associé à une variété d'effets néfastes sur la santé, comme discuté ailleurs dans le Encyclopédie. La puissante capacité d'alkylation de l'oxyde d'éthylène, probablement le stérilisant le plus largement utilisé pour les matériaux thermosensibles, a conduit à son utilisation comme sonde classique dans l'étude de la structure moléculaire.

Pendant des années, les méthodes utilisées dans la stérilisation chimique des instruments et autres matériels chirurgicaux ont mis en danger de manière négligente et inutile de nombreux travailleurs de la santé. Aucune précaution, même rudimentaire, n'a été prise pour prévenir ou limiter les expositions. Par exemple, il était courant de laisser la porte du stérilisateur partiellement ouverte pour permettre à l'excès d'oxyde d'éthylène de s'échapper, ou de laisser les matériaux fraîchement stérilisés découverts et ouverts à l'air ambiant jusqu'à ce qu'une quantité suffisante ait été assemblée pour utiliser efficacement l'unité d'aération.

La fixation de pièces de rechange métalliques ou en céramique si courantes en dentisterie et en chirurgie orthopédique peut être une source d'exposition à des produits chimiques potentiellement dangereux comme la silice. Celles-ci et les résines acryliques souvent utilisées pour les coller en place sont généralement biologiquement inertes, mais les travailleurs de la santé peuvent être exposés aux monomères et autres réactifs chimiques utilisés pendant le processus de préparation et d'application. Ces produits chimiques sont souvent des agents sensibilisants et ont été associés à des effets chroniques chez les animaux. La préparation d'amalgames au mercure peut entraîner une exposition au mercure. Les déversements et la propagation de gouttelettes de mercure sont particulièrement préoccupants car ceux-ci peuvent rester inaperçus dans l'environnement de travail pendant de nombreuses années. L'exposition aiguë des patients à ceux-ci semble être entièrement sans danger, mais les implications à long terme pour la santé de l'exposition répétée des travailleurs de la santé n'ont pas été suffisamment étudiées.

Enfin, des techniques médicales telles que la chirurgie au laser, l'électrocautérisation et l'utilisation d'autres dispositifs de radiofréquence et à haute énergie peuvent entraîner la dégradation thermique des tissus et d'autres substances entraînant la formation de fumées et d'émanations potentiellement toxiques. Par exemple, il a été démontré que la découpe de moulages « en plâtre » constitués de bandages imprégnés de résine de polyester dégageait des fumées potentiellement toxiques.

L'hôpital comme « mini-municipalité »

Une liste des divers emplois et tâches accomplis par le personnel des hôpitaux et autres grands établissements de soins de santé pourrait très bien servir de table des matières pour les listes commerciales d'un annuaire téléphonique d'une municipalité importante. Tous ces éléments impliquent des expositions chimiques intrinsèques à l'activité de travail particulière en plus de celles qui sont propres à l'environnement des soins de santé. Ainsi, les peintres et les préposés à l'entretien sont exposés aux solvants et aux lubrifiants. Les plombiers et les autres personnes engagées dans la soudure sont exposés à des vapeurs de plomb et de flux. Les préposés à l'entretien ménager sont exposés aux savons, détergents et autres agents nettoyants, pesticides et autres produits chimiques ménagers. Les cuisiniers peuvent être exposés à des vapeurs potentiellement cancérigènes dans les aliments grillés ou frits et aux oxydes d'azote provenant de l'utilisation du gaz naturel comme combustible. Même les employés de bureau peuvent être exposés aux toners utilisés dans les copieurs et les imprimantes. L'occurrence et les effets de ces expositions chimiques sont détaillés ailleurs dans ce Encyclopédie.

Une exposition chimique dont l'importance diminue à mesure que de plus en plus de travailleurs de la santé cessent de fumer et que de plus en plus d'établissements de santé deviennent « sans fumée » est la fumée de tabac « secondaire ».

Expositions chimiques inhabituelles dans les soins de santé

Le tableau 2 présente une liste partielle des produits chimiques les plus couramment rencontrés dans les lieux de travail des soins de santé. Le fait qu'ils soient ou non toxiques dépendra de la nature du produit chimique et de ses tendances biologiques, de la manière, de l'intensité et de la durée de l'exposition, des susceptibilités du travailleur exposé, ainsi que de la rapidité et de l'efficacité de toute contre-mesure qui aurait pu être tentée. . Malheureusement, un recueil de la nature, des mécanismes, des effets et du traitement des expositions chimiques des travailleurs de la santé n'a pas encore été publié.

Certaines expositions uniques sur le lieu de travail des soins de santé confirment l'affirmation selon laquelle un niveau élevé de vigilance est nécessaire pour protéger pleinement les travailleurs contre de tels risques. Par exemple, il a été récemment rapporté que des travailleurs de la santé avaient été submergés par des fumées toxiques émanant d'un patient sous traitement à la suite d'une exposition massive à des produits chimiques. Des cas d'empoisonnement au cyanure résultant d'émissions de patients ont également été signalés. En plus de la toxicité directe des gaz anesthésiques résiduaires pour les anesthésistes et les autres membres du personnel des blocs opératoires, il existe le problème souvent méconnu créé par l'utilisation fréquente dans ces zones de sources à haute énergie qui peuvent transformer les gaz anesthésiques en radicaux libres, une forme dans laquelle ils sont potentiellement cancérigènes.

Tableau 2. Produits chimiques cités Base de données des substances dangereuses (HSDB)

Les produits chimiques suivants sont répertoriés dans la HSDB comme étant utilisés dans certains domaines de l'environnement des soins de santé. Le HSDB est produit par la National Library of Medicine des États-Unis et est une compilation de plus de 4,200 XNUMX produits chimiques ayant des effets toxiques connus en usage commercial. L'absence d'un produit chimique dans la liste n'implique pas qu'il n'est pas toxique, mais qu'il n'est pas présent dans la HSDB.

Utiliser la liste dans la HSDB

Nom chimique

Numero CAS*

désinfectants ; antiseptiques

chlorure de benzylalkonium
borax
acide borique
chlorure de cétyl pyridinium
m-crésol
2-chlorophénol
4-chlorophénol
hexachlorophène
méthyle éthyle cétone
phénol
phosphate de tri-m-crésyle (lysol)

0001-54-5
1303-96-4
10043-35-3
123-03-5
95-57-8
106-48-9
70-30-4
108-39-4
78-93-3
108-95-2
563-04-2

Stérilisants

bêta-propiolactone
crotonaldéhyde
oxyde d'éthylène
formaldéhyde
glutaraldéhyde

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

Réactifs de laboratoire :
Taches biologiques

2,4-xylidine (base magenta)
rouge d'acridine
parafuchine basique
magenta de base
CI-acide-bleu-9
CI-acide-vert-3
CI-acide-rouge-14
CI-direct-bleu-1
CI-direct-rouge-28
CI-direct-jaune-11
CI-acide-vert-3
curcumine
Hémtoxyline
hexaméthyl-p-rosaniline
chlorure (violet)
vert malachite
tétroxyde d'osmiun
ponceau 3R

3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
458-37-7
517-28-2

548-62-9
569-64-2
20816-12-0
3564-09-8

* Numéro d'identification du Chemical Abstracts.

 

Noir

La définition même du milieu maritime est le travail et la vie qui se déroulent dans ou autour d'un monde aquatique (par exemple, les navires et les barges, les quais et les terminaux). Les activités professionnelles et personnelles doivent d'abord s'adapter aux conditions macro-environnementales des océans, des lacs ou des cours d'eau dans lesquels elles se déroulent. Les navires servent à la fois de lieu de travail et de domicile, de sorte que la plupart des expositions à l'habitat et au travail coexistent et sont inséparables.

L'industrie maritime comprend un certain nombre de sous-industries, notamment le transport de marchandises, les services de passagers et de traversiers, la pêche commerciale, les navires-citernes et le transport par barge. Les sous-industries maritimes individuelles consistent en un ensemble d'activités marchandes ou commerciales caractérisées par le type de navire, les biens et services ciblés, les pratiques typiques et la zone d'opérations, et la communauté de propriétaires, d'exploitants et de travailleurs. À leur tour, ces activités et le contexte dans lequel elles se déroulent définissent les risques et expositions professionnels et environnementaux auxquels sont exposés les travailleurs maritimes.

Les activités maritimes marchandes organisées remontent aux premiers jours de l'histoire civilisée. Les anciennes sociétés grecque, égyptienne et japonaise sont des exemples de grandes civilisations où le développement du pouvoir et de l'influence était étroitement associé à une présence maritime étendue. L'importance des industries maritimes pour le développement de la puissance et de la prospérité nationales s'est poursuivie à l'ère moderne.

L'industrie maritime dominante est le transport par voie d'eau, qui demeure le principal mode de commerce international. Les économies de la plupart des pays bordant l'océan sont fortement influencées par la réception et l'exportation de biens et de services par eau. Cependant, les économies nationales et régionales fortement dépendantes du transport de marchandises par voie d'eau ne se limitent pas à celles qui bordent les océans. De nombreux pays éloignés de la mer disposent de vastes réseaux de voies navigables intérieures.

Les navires marchands modernes peuvent traiter des matériaux ou produire des marchandises ainsi que les transporter. Les économies mondialisées, l'utilisation restrictive des terres, les lois fiscales favorables et la technologie sont parmi les facteurs qui ont stimulé la croissance des navires qui servent à la fois d'usine et de moyen de transport. Les navires de pêche de capture-transformation sont un bon exemple de cette tendance. Ces navires-usines sont capables de capturer, de transformer, d'emballer et de livrer des produits finis de la mer aux marchés régionaux, comme indiqué dans le chapitre Industrie de la pêche.

Navires de transport marchand

Semblables à d'autres véhicules de transport, la structure, la forme et la fonction des navires correspondent étroitement à l'objectif du navire et aux principales circonstances environnementales. Par exemple, les engins qui transportent des liquides sur de courtes distances sur les voies navigables intérieures différeront considérablement par leur forme et leur équipage de ceux qui transportent du vrac solide lors de voyages transocéaniques. Les navires peuvent être des structures mobiles, semi-mobiles ou fixes en permanence (par exemple, des plates-formes de forage pétrolier offshore) et être autopropulsés ou remorqués. À tout moment, les flottes existantes sont composées d'un éventail de navires avec un large éventail de dates de construction d'origine, de matériaux et de degrés de sophistication.

La taille de l'équipage dépendra de la durée typique du voyage, de l'objectif et de la technologie du navire, des conditions environnementales prévues et de la sophistication des installations à terre. Une plus grande taille d'équipage implique des besoins plus étendus et une planification élaborée pour l'accostage, la restauration, l'assainissement, les soins de santé et le soutien du personnel. La tendance internationale est aux navires de taille et de complexité croissantes, aux équipages réduits et au recours croissant à l'automatisation, à la mécanisation et à la conteneurisation. Le tableau 1 fournit une catégorisation et un résumé descriptif des types de navires marchands.

Tableau 1. Types de navires marchands.

Types de navires

Description

Taille de l'équipage

Navires de fret

 

Vraquier

 

 

 

Rupture de charge

 

 

 

Contenant

 

 

 

Minerai, vrac, pétrole (OBO)

 

 

Véhicule

 

 

Roll-on roll-off (RORO)

Grand navire (200 à 600 pieds (61 à 183 m)) caractérisé par de grandes cales à cargaison ouvertes et de nombreux vides ; transporter des cargaisons en vrac telles que des céréales et du minerai ; la cargaison est chargée par goulotte, convoyeur ou pelle

 

Grand navire (200-600 pieds (61-183 m)); marchandises transportées en balles, palettes, sacs ou caisses ; cales expansives avec entre les ponts ; peut avoir des tunnels

 

 

Grand navire (200-600 (61-183 m)) avec cales ouvertes ; peuvent ou non avoir des flèches ou des grues pour manutentionner la cargaison ; les conteneurs mesurent de 20 à 40 pieds (6.1 à 12.2 m) et sont empilables

 

 

Grand navire (200-600 pieds (61-183 m)); les cales sont vastes et conçues pour contenir du minerai ou du pétrole en vrac ; les cales sont étanches, peuvent avoir des pompes et des canalisations ; beaucoup de vides

 

 

Grand navire (200-600 pieds (61-183 m)) avec une grande surface de voilure ; plusieurs niveaux; les véhicules peuvent être auto-chargés ou montés à bord

 

 

Grand navire (200-600 pieds (61-183 m)) avec une grande surface de voilure ; plusieurs niveaux; peut transporter d'autres marchandises en plus des véhicules

25-50

 

 

25-60

 

 

 

25-45

 

 

 

25-55

 

 

25-40

 

 

 

25-40

Navires-citernes

Huile

 

 

 

Chemical

 

 

 

Sous pression

Grand navire (200 à 1000 61 pieds (305 à XNUMX m)) caractérisé par une tuyauterie de poupe sur le pont ; peut avoir des rampes de manutention de tuyaux et de grands vides avec de nombreux réservoirs ; peut transporter du pétrole brut ou traité, des solvants et d'autres produits pétroliers

 

Grand navire (200 à 1000 61 pieds (305 à XNUMX m)) similaire à un navire-citerne, mais peut avoir des tuyauteries et des pompes supplémentaires pour gérer plusieurs cargaisons simultanément ; les cargaisons peuvent être liquides, gazeuses, pulvérulentes ou solides comprimées

 

Généralement plus petit (200 à 700 pieds (61 à 213.4 m)) que le navire-citerne typique, ayant moins de réservoirs et des réservoirs sous pression ou refroidis; peuvent être des produits chimiques ou pétroliers comme le gaz naturel liquéfié ; les réservoirs sont généralement couverts et isolés ; de nombreux vides, tuyaux et pompes

25-50

 

 

25-50

 

 

15-30

 

Remorqueurs

Navire de petite à moyenne taille (80 à 200 pieds (24.4 à 61 m)); port, pousseurs, océanique

3-15

Péniche

Navire de taille moyenne (100 à 350 pieds (30.5 à 106.7 m)); peut être un réservoir, un pont, un fret ou un véhicule ; généralement non habité ou automoteur; beaucoup de vides

 

Navires de forage et plates-formes

Grand profil similaire au vraquier ; caractérisé par un grand derrick ; de nombreux vides, des machines, des cargaisons dangereuses et un équipage nombreux ; certains sont remorqués, d'autres automoteurs

40-120

Passenger

Toutes tailles (50-700 pieds (15.2-213.4 m)); caractérisé par un grand nombre d'équipages et de passagers (jusqu'à 1000+)

20-200

 

Morbidité et mortalité dans les industries maritimes

Les prestataires de soins de santé et les épidémiologistes ont souvent du mal à distinguer les états de santé défavorables dus à des expositions liées au travail de ceux dus à des expositions en dehors du lieu de travail. Cette difficulté est aggravée dans les industries maritimes parce que les navires servent à la fois de lieu de travail et de domicile, et les deux existent dans l'environnement plus large du milieu maritime lui-même. Les limites physiques trouvées sur la plupart des navires entraînent un confinement étroit et le partage des espaces de travail, de la salle des machines, des zones de stockage, des passages et d'autres compartiments avec des espaces de vie. Les navires ont souvent un seul système d'eau, de ventilation ou d'assainissement qui dessert à la fois les locaux de travail et d'habitation.

La structure sociale à bord des navires est généralement stratifiée en officiers ou opérateurs de navire (capitaine de navire, second, etc.) et en reste de l'équipage. Les officiers ou opérateurs de navires sont généralement relativement plus instruits, aisés et professionnellement stables. Il n'est pas rare de trouver des navires avec des membres d'équipage d'une origine nationale ou ethnique totalement différente de celle des officiers ou des opérateurs. Historiquement, les communautés maritimes sont plus transitoires, hétérogènes et un peu plus indépendantes que les communautés non maritimes. Les horaires de travail à bord des navires sont souvent plus fragmentés et entremêlés de temps de non-travail que ne le sont les situations d'emploi à terre.

Ce sont quelques-unes des raisons pour lesquelles il est difficile de décrire ou de quantifier les problèmes de santé dans les industries maritimes, ou d'associer correctement les problèmes aux expositions. Les données sur la morbidité et la mortalité des travailleurs maritimes souffrent d'être incomplètes et non représentatives de l'ensemble des équipages ou des sous-industries. Une autre lacune de nombreux ensembles de données ou systèmes d'information qui rendent compte des industries maritimes est l'incapacité de faire la distinction entre les problèmes de santé dus au travail, aux navires ou aux expositions macro-environnementales. Comme pour les autres professions, les difficultés à saisir les informations sur la morbidité et la mortalité sont plus évidentes avec les maladies chroniques (par exemple, les maladies cardiovasculaires), en particulier celles à longue latence (par exemple, le cancer).

L'examen de 11 années (1983 à 1993) de données maritimes américaines a démontré que la moitié de tous les décès dus à des blessures maritimes, mais seulement 12 % des blessures non mortelles, sont attribués au navire (c.-à-d. collision ou chavirement). Les décès et les blessures non mortelles restants sont attribués au personnel (par exemple, les accidents d'un individu alors qu'il se trouvait à bord d'un navire). Les causes déclarées de ces mortalités et morbidités sont décrites respectivement dans les figures 1 et 2. Des informations comparables sur la mortalité et la morbidité non liées aux blessures ne sont pas disponibles.

Figure 1. Causes des principales blessures mortelles non intentionnelles attribuées à des raisons personnelles (industries maritimes américaines 1983-1993).

TRA040F2

Figure 2. Causes des principales blessures non mortelles non intentionnelles attribuées à des raisons personnelles (industries maritimes américaines 1983-1993).

TRA040F3

Les données combinées sur les navires et les accidents maritimes personnels aux États-Unis révèlent que la proportion la plus élevée (42 %) de tous les décès en mer (N = 2,559 11) s'est produite parmi les navires de pêche commerciale. Viennent ensuite les remorqueurs/barges (10 %), les navires de fret (10 %) et les navires à passagers (XNUMX %).

L'analyse des blessures liées au travail signalées pour les industries maritimes montre des similitudes avec les tendances signalées pour les industries de la fabrication et de la construction. Les points communs sont que la plupart des blessures sont dues à des chutes, des coups, des coupures et des ecchymoses ou des foulures musculaires et une surutilisation. Il convient toutefois d'être prudent lors de l'interprétation de ces données, car il existe un biais de déclaration : les blessures aiguës sont susceptibles d'être surreprésentées et les blessures chroniques/latentes, qui sont moins manifestement liées au travail, sous-déclarées.

Risques professionnels et environnementaux

La plupart des risques pour la santé rencontrés dans le milieu maritime ont des analogues terrestres dans les industries manufacturières, de la construction et agricoles. La différence est que l'environnement maritime restreint et comprime l'espace disponible, forçant la proximité des dangers potentiels et le mélange des quartiers d'habitation et des espaces de travail avec les réservoirs de carburant, les zones de moteur et de propulsion, les espaces de chargement et de stockage.

Le tableau 2 résume les risques pour la santé communs à différents types de navires. Les risques pour la santé particulièrement préoccupants avec des types de navires spécifiques sont mis en évidence dans le tableau 3. Les paragraphes suivants de cette section développent l'examen de certains risques pour la santé liés à l'environnement, à la physique, à la chimie et à l'assainissement.

Tableau 2. Dangers pour la santé communs à tous les types de navires.

Dangers

Description

Exemples

Mécaniques

Objets mobiles non protégés ou exposés ou leurs parties, qui heurtent, pincent, écrasent ou s'emmêlent. Les objets peuvent être mécanisés (ex. chariot élévateur) ou simples (porte battante).

Treuils, pompes, ventilateurs, arbres de transmission, compresseurs, hélices, écoutilles, portes, flèches, grues, lignes d'amarrage, chargement en mouvement

Électricité

Les sources d'électricité statiques (par exemple, les batteries) ou actives (par exemple, les générateurs), leur système de distribution (par exemple, le câblage) et les appareils alimentés (par exemple, les moteurs), qui peuvent tous causer des blessures physiques directes induites par l'électricité

Batteries, générateurs de navire, sources électriques à quai, moteurs électriques non protégés ou non mis à la terre (pompes, ventilateurs, etc.), câblage exposé, électronique de navigation et de communication

Thermique

Blessure causée par la chaleur ou le froid

Conduites de vapeur, espaces de stockage frigorifique, gaz d'échappement de la centrale électrique, exposition au temps froid ou chaud au-dessus du pont

Bruit

Problèmes auditifs et autres problèmes physiologiques indésirables dus à une énergie sonore excessive et prolongée

Système de propulsion de navire, pompes, ventilateurs, treuils, appareils à vapeur, bandes transporteuses

Automne

Glissades, trébuchements et chutes entraînant des blessures induites par l'énergie cinétique

Échelles raides, cales profondes, garde-corps manquants, passerelles étroites, plates-formes surélevées

Chemical

Maladie ou blessure aiguë et chronique résultant d'une exposition à des produits chimiques organiques ou inorganiques et à des métaux lourds

Solvants de nettoyage, cargaison, détergents, soudage, processus de rouille/corrosion, réfrigérants, pesticides, fumigants

Assainissement

Maladie liée à l'eau insalubre, à de mauvaises pratiques alimentaires ou à une mauvaise élimination des déchets

Eau potable contaminée, altération des aliments, système d'évacuation des déchets du navire détérioré

Biologique

Maladie ou maladie provoquée par l'exposition à des organismes vivants ou à leurs produits

Poussière de céréales, produits de bois brut, balles de coton, fruits ou viande en vrac, produits de la mer, agents de maladies transmissibles

Radiation

Blessure due aux rayonnements non ionisants

Lumière solaire intense, soudage à l'arc, radar, communications par micro-ondes

Violence

Violence interpersonnelle

Agression, homicide, conflit violent au sein de l'équipage

Espace confiné

Blessure toxique ou anoxique résultant de l'entrée dans un espace clos à accès limité

Cales à cargaison, ballasts, vides sanitaires, réservoirs de carburant, chaudières, locaux de stockage, cales réfrigérées

Travail physique

Problèmes de santé dus à une surutilisation, à une non-utilisation ou à des pratiques de travail inadaptées

Pelleter de la glace dans des aquariums, déplacer des cargaisons encombrantes dans des espaces restreints, manipuler de lourdes lignes d'amarrage, rester stationnaire pendant une longue période

 

Tableau 3. Dangers physiques et chimiques notables pour des types de navires spécifiques.

Types de navires

Dangers

Navires-citernes

Vapeurs de benzène et de divers hydrocarbures, dégagement gazeux de sulfure d'hydrogène du pétrole brut, gaz inertes utilisés dans les réservoirs pour créer une atmosphère pauvre en oxygène pour le contrôle des explosions, des incendies et des explosions dues à la combustion de produits d'hydrocarbures

Vraquiers

Empochage des fumigants utilisés sur les produits agricoles, piégeage/suffocation du personnel dans la cargaison en vrac ou en mouvement, risques d'espace confiné dans les tunnels de transport ou d'homme au fond du navire, manque d'oxygène dû à l'oxydation ou à la fermentation de la cargaison

Transporteurs de produits chimiques

Evacuation de gaz ou de poussières toxiques, dégagement d'air ou de gaz sous pression, fuite de substances dangereuses des cales à cargaison ou des tuyaux de transfert, incendie et explosion dus à la combustion de cargaisons chimiques

Porte-conteneurs

Exposition à des déversements ou à des fuites dues à des substances dangereuses défectueuses ou mal stockées ; libération de gaz d'inertage agricole; ventilation des conteneurs de produits chimiques ou de gaz ; l'exposition à des substances mal étiquetées qui sont dangereuses ; explosions, incendies ou expositions toxiques dues au mélange de substances séparées pour former un agent dangereux (par exemple, acide et cyanure de sodium)

Démolir les vraquiers

Conditions dangereuses dues au déplacement de la cargaison ou à un stockage inapproprié ; incendie, explosion ou expositions toxiques dues au mélange de cargaisons incompatibles ; déficit en oxygène dû à l'oxydation ou à la fermentation des cargaisons ; libération de gaz réfrigérants

Navires à passagers

Eau potable contaminée, pratiques dangereuses de préparation et de stockage des aliments, problèmes d'évacuation massive, problèmes de santé aigus des passagers individuels

Bateaux de pêche

Risques thermiques des cales réfrigérées, manque d'oxygène dû à la décomposition des produits de la mer ou à l'utilisation de conservateurs antioxydants, libération de gaz réfrigérants, enchevêtrement dans les filets ou les lignes, contact avec des poissons ou des animaux marins dangereux ou toxiques

 

Dangers environnementaux

L'exposition la plus caractéristique définissant les industries maritimes est sans doute la présence omniprésente de l'eau elle-même. L'océan ouvert est le plus variable et le plus difficile des environnements aquatiques. Les océans présentent des surfaces constamment ondulées, des conditions météorologiques extrêmes et des conditions de voyage hostiles, qui se combinent pour provoquer des mouvements constants, des turbulences et des surfaces changeantes et peuvent entraîner des troubles vestibulaires (mal des transports), l'instabilité des objets (par exemple, des loquets oscillants et des engins coulissants) et la propension tomber.

Les humains ont une capacité limitée à survivre sans aide en eau libre; la noyade et l'hypothermie sont des menaces immédiates lors de l'immersion. Les navires servent de plates-formes permettant la présence humaine en mer. Les navires et autres embarcations opèrent généralement à une certaine distance des autres ressources. Pour ces raisons, les navires doivent consacrer une grande partie de l'espace total au système de survie, au carburant, à l'intégrité structurelle et à la propulsion, souvent au détriment de l'habitabilité, de la sécurité du personnel et des facteurs humains. Les superpétroliers modernes, qui offrent un espace humain et une habitabilité plus généreux, sont une exception.

L'exposition excessive au bruit est un problème répandu car l'énergie sonore est facilement transmise à travers la structure métallique d'un navire à presque tous les espaces, et des matériaux d'atténuation du bruit limités sont utilisés. Un bruit excessif peut être presque continu, sans zones calmes disponibles. Les sources de bruit comprennent le moteur, le système de propulsion, les machines, les ventilateurs, les pompes et le martèlement des vagues sur la coque du navire.

Les marins sont un groupe à risque identifié pour le développement de cancers de la peau, y compris le mélanome malin, le carcinome épidermoïde et le carcinome basocellulaire. Le risque accru est dû à une exposition excessive au rayonnement solaire ultraviolet direct et réfléchi par la surface de l'eau. Les zones corporelles particulièrement à risque sont les parties exposées du visage, du cou, des oreilles et des avant-bras.

Une isolation limitée, une ventilation inadéquate, des sources internes de chaleur ou de froid (par exemple, les salles des machines ou les espaces réfrigérés) et les surfaces métalliques expliquent tous les contraintes thermiques potentielles. Le stress thermique aggrave le stress physiologique provenant d'autres sources, ce qui entraîne une réduction des performances physiques et cognitives. Le stress thermique qui n'est pas contrôlé ou protégé de manière adéquate peut entraîner des blessures causées par la chaleur ou le froid.

Dangers physiques et chimiques

Le tableau 3 met en évidence les dangers uniques ou particulièrement préoccupants pour des types de navires spécifiques. Les dangers physiques sont les dangers les plus courants et les plus répandus à bord des navires de tout type. Les limitations d'espace se traduisent par des passages étroits, un dégagement limité, des échelles raides et de faibles frais généraux. Les espaces de cuve confinés signifient que la machinerie, la tuyauterie, les évents, les conduits, les réservoirs, etc. sont entassés, avec une séparation physique limitée. Les navires ont généralement des ouvertures qui permettent un accès vertical direct à tous les niveaux. Les espaces intérieurs sous le pont de surface sont caractérisés par une combinaison de grandes cales, d'espaces compacts et de compartiments cachés. Une telle structure physique expose les membres d'équipage à des risques de glissades, de trébuchements et de chutes, de coupures et de contusions, et d'être heurtés par des objets en mouvement ou en chute.

Les conditions restreintes entraînent une proximité immédiate avec des machines, des lignes électriques, des réservoirs et des tuyaux à haute pression et des surfaces dangereusement chaudes ou froides. S'il n'est pas surveillé ou sous tension, le contact peut entraîner des brûlures, des écorchures, des lacérations, des lésions oculaires, un écrasement ou des blessures plus graves.

Étant donné que les navires sont essentiellement un composite d'espaces logés dans une enveloppe étanche, la ventilation peut être marginale ou déficiente dans certains espaces, créant une situation d'espace confiné dangereuse. Si les niveaux d'oxygène sont épuisés ou si l'air est déplacé, ou si des gaz toxiques pénètrent dans ces espaces confinés, l'entrée peut être mortelle.

Des réfrigérants, des carburants, des solvants, des agents de nettoyage, des peintures, des gaz inertes et d'autres substances chimiques sont susceptibles de se trouver sur n'importe quel navire. Les activités normales du navire, comme le soudage, la peinture et l'incinération des déchets, peuvent avoir des effets toxiques. Les navires de transport (par exemple, les navires de fret, les porte-conteneurs et les navires-citernes) peuvent transporter une foule de produits biologiques ou chimiques, dont beaucoup sont toxiques s'ils sont inhalés, ingérés ou touchés avec la peau nue. D'autres peuvent devenir toxiques s'ils se dégradent, se contaminent ou se mélangent avec d'autres agents.

La toxicité peut être aiguë, comme en témoignent les éruptions cutanées et les brûlures oculaires, ou chronique, comme en témoignent les troubles neurocomportementaux et les problèmes de fertilité, voire cancérigène. Certaines expositions peuvent mettre immédiatement la vie en danger. Des exemples de produits chimiques toxiques transportés par les navires sont les produits pétrochimiques contenant du benzène, l'acrylonitrile, le butadiène, le gaz naturel liquéfié, le tétrachlorure de carbone, le chloroforme, le dibromure d'éthylène, l'oxyde d'éthylène, les solutions de formaldéhyde, le nitropropane, o-toluidine et chlorure de vinyle.

L'amiante reste un danger sur certains navires, principalement ceux construits avant le début des années 1970. L'isolation thermique, la protection contre l'incendie, la durabilité et le faible coût de l'amiante en ont fait un matériau privilégié dans la construction navale. Le principal danger de l'amiante survient lorsque le matériau est en suspension dans l'air lorsqu'il est dérangé lors de travaux de rénovation, de construction ou de réparation.

Risques liés à l'assainissement et aux maladies transmissibles

L'une des réalités à bord des navires est que l'équipage est souvent en contact étroit. Dans les environnements de travail, de loisirs et de vie, le surpeuplement est souvent une réalité qui accroît la nécessité de maintenir un programme d'assainissement efficace. Les zones critiques comprennent : les espaces d'accostage, y compris les toilettes et les douches ; les aires de restauration et d'entreposage; lessive; aires de loisirs; et, le cas échéant, le salon de coiffure. La lutte contre les ravageurs et la vermine est également d'une importance cruciale ; beaucoup de ces animaux peuvent transmettre des maladies. Il existe de nombreuses occasions pour les insectes et les rongeurs d'infester un navire, et une fois retranchés, ils sont très difficiles à contrôler ou à éradiquer, surtout en cours de route. Tous les navires doivent disposer d'un programme de lutte antiparasitaire sûr et efficace. Cela nécessite une formation des individus pour cette tâche, y compris une formation de remise à niveau annuelle.

Les zones d'accostage doivent être exemptes de débris, de linge souillé et de denrées périssables. La literie doit être changée au moins une fois par semaine (plus souvent si elle est sale) et des installations de blanchisserie adaptées à la taille de l'équipage doivent être disponibles. Les aires de restauration doivent être rigoureusement entretenues de manière sanitaire. Le personnel du service alimentaire doit recevoir une formation sur les techniques appropriées de préparation des aliments, de stockage et d'assainissement de la cuisine, et des installations de stockage adéquates doivent être fournies à bord du navire. Le personnel doit respecter les normes recommandées pour s'assurer que les aliments sont préparés de manière saine et exempts de contamination chimique et biologique. L'apparition d'une éclosion de maladie d'origine alimentaire à bord d'un navire peut être grave. Un équipage affaibli ne peut remplir ses fonctions. Il se peut qu'il n'y ait pas suffisamment de médicaments pour soigner l'équipage, en particulier en cours de route, et qu'il n'y ait pas de personnel médical compétent pour soigner les malades. De plus, si le navire est contraint de changer de destination, la compagnie maritime peut subir une perte économique importante.

L'intégrité et l'entretien du système d'eau potable d'un navire sont également d'une importance vitale. Historiquement, les épidémies d'origine hydrique à bord des navires ont été la cause la plus fréquente d'invalidité aiguë et de décès parmi les équipages. Par conséquent, l'approvisionnement en eau potable doit provenir d'une source approuvée (dans la mesure du possible) et être exempt de contamination chimique et biologique. Lorsque cela n'est pas possible, le navire doit avoir les moyens de décontaminer efficacement l'eau et de la rendre potable. Un système d'eau potable doit être protégé contre la contamination par toute source connue, y compris la contamination croisée avec tout liquide non potable. Le système doit également être protégé de la contamination chimique. Il doit être nettoyé et désinfecté périodiquement. Remplir le système avec de l'eau propre contenant au moins 100 parties par million (ppm) de chlore pendant plusieurs heures, puis rincer tout le système avec de l'eau contenant 100 ppm de chlore est une désinfection efficace. Le système doit ensuite être rincé avec de l'eau potable fraîche. Un approvisionnement en eau potable doit avoir au moins 2 ppm de résidus de chlore en tout temps, tel que documenté par des tests périodiques.

La transmission de maladies transmissibles à bord des navires est un grave problème potentiel. Le temps de travail perdu, le coût des soins médicaux et la possibilité de devoir évacuer les membres d'équipage en font une considération importante. Outre les agents pathogènes les plus courants (p. ex., ceux qui causent la gastro-entérite, comme Salmonelle, et ceux qui causent des maladies des voies respiratoires supérieures, comme le virus de la grippe), il y a eu une réémergence d'agents pathogènes que l'on croyait maîtrisés ou éliminés de la population générale. Tuberculose, souches hautement pathogènes de Escherichia coli ainsi que Streptocoque, et la syphilis et la gonorrhée sont réapparues avec une incidence et/ou une virulence croissantes.

En outre, des agents pathogènes auparavant inconnus ou peu courants tels que le virus VIH et le virus Ebola, qui sont non seulement très résistants aux traitements, mais également très mortels, sont apparus. Il est donc important d'évaluer la vaccination appropriée de l'équipage contre des maladies telles que la poliomyélite, la diphtérie, le tétanos, la rougeole et l'hépatite A et B. Des vaccinations supplémentaires peuvent être nécessaires pour des expositions potentielles ou uniques spécifiques, car les membres d'équipage peuvent avoir l'occasion de visiter une grande variété de ports à travers le monde et en même temps entrer en contact avec un certain nombre d'agents pathogènes.

Il est essentiel que les membres d'équipage reçoivent une formation périodique pour éviter tout contact avec des agents pathogènes. Le sujet devrait inclure les agents pathogènes à diffusion hématogène, les maladies sexuellement transmissibles (MST), les maladies d'origine alimentaire et hydrique, l'hygiène personnelle, les symptômes des maladies transmissibles les plus courantes et les mesures appropriées à prendre par l'individu en cas de découverte de ces symptômes. Les épidémies de maladies transmissibles à bord des navires peuvent avoir un effet dévastateur sur les opérations du navire ; ils peuvent entraîner un niveau élevé de maladie parmi l'équipage, avec la possibilité de maladies débilitantes graves et, dans certains cas, la mort. Dans certains cas, le détournement de navires a été nécessaire, ce qui a entraîné de lourdes pertes économiques. Il est dans l'intérêt de l'armateur d'avoir un programme efficace et efficient de lutte contre les maladies transmissibles.

Contrôle des dangers et réduction des risques

Conceptuellement, les principes de contrôle des dangers et de réduction des risques sont similaires à ceux d'autres milieux de travail et comprennent :

  • identification et caractérisation des dangers
  • inventaire et analyse des expositions et des populations à risque
  • élimination ou maîtrise des dangers
  • contrôle et surveillance du personnel
  • prévention et intervention contre les maladies/blessures
  • évaluation et ajustement du programme (voir tableau 4).

 

Tableau 4. Contrôle des dangers des navires et réduction des risques.

Les sujets

principales

Élaboration et évaluation du programme

Identifier les dangers, à bord et à quai.
Évaluer la nature, l'étendue et l'ampleur des expositions potentielles.
Identifier les membres d'équipage à risque.
Déterminer les méthodes appropriées pour l'élimination des risques ou le contrôle et la protection du personnel.
Élaborer un système de surveillance et de notification de la santé.
Évaluer et suivre l'état de santé des membres à risque.
Mesurer l'efficacité du programme.
Adapter et modifier le programme.

Identification des dangers

Inventorier les risques chimiques, physiques, biologiques et environnementaux à bord des navires, dans les espaces de travail et de vie (par exemple, rampes cassées, utilisation et stockage de produits de nettoyage, présence d'amiante).
Enquêter sur les dangers de la cargaison et ceux à quai.

Évaluation de l'exposition

Comprendre les pratiques de travail et les tâches (prescrites ainsi que celles réellement effectuées).
Qualifier et quantifier les niveaux d'exposition (par exemple, nombre d'heures dans les zones de soute à marchandises dangereuses, niveaux ambiants de H2S dus aux dégagements gazeux, type d'organismes dans l'eau potable, niveaux sonores dans les espaces du navire).

Personnel à risque

Examinez les journaux de travail, les dossiers d'emploi et les données de surveillance de l'ensemble du personnel du navire, à la fois saisonnier et permanent.

Maîtrise des dangers et
protection du personnel

Connaître les normes d'exposition établies et recommandées (par exemple, NIOSH, OIT, UE).
Éliminer les dangers dans la mesure du possible (remplacer les montres en direct dans les cales dangereuses par une surveillance électronique à distance).
Contrôler les dangers qui ne peuvent pas être éliminés (par exemple, enfermer et isoler les treuils plutôt que de les laisser exposés et afficher des panneaux d'avertissement).
Fournir les équipements de protection individuelle nécessaires (porter des détecteurs de gaz toxiques et d'O2 lors de l'entrée dans des espaces confinés).

Surveillance de la santé

Élaborer un système de collecte et de rapport d'informations sur la santé pour toutes les blessures et maladies (par exemple, tenir à jour l'habitacle quotidien d'un navire).

Surveiller la santé de l'équipage

Établir une surveillance médicale du travail, déterminer les normes de rendement et établir des critères d'aptitude au travail (p. ex. tests pulmonaires préalables au placement et périodiques de l'équipage manipulant le grain).

Efficacité de la maîtrise des dangers et de la réduction des risques

Concevoir et établir des priorités pour les objectifs (par exemple, réduire les chutes à bord).
Définir et mesurer les résultats par rapport aux objectifs (réduire le nombre annuel de jours où les membres d'équipage ne peuvent pas travailler en raison de chutes à bord du navire).
Déterminer l'efficacité des efforts dans la réalisation des objectifs.

Évolution du programme

Modifier les activités de prévention et de contrôle en fonction de l'évolution des circonstances et des priorités.

 

Cependant, pour être efficaces, les moyens et les méthodes de mise en œuvre de ces principes doivent être adaptés à l'arène maritime spécifique d'intérêt. Les activités professionnelles sont complexes et se déroulent dans des systèmes intégrés (p. ex. exploitation des navires, associations d'employés/d'employeurs, commerce et déterminants du commerce). La clé de la prévention est de comprendre ces systèmes et le contexte dans lequel ils se déroulent, ce qui nécessite une coopération et une interaction étroites entre tous les niveaux organisationnels de la communauté maritime, du matelot de pont général aux exploitants de navires et à la haute direction de l'entreprise. De nombreux intérêts gouvernementaux et réglementaires ont un impact sur les industries maritimes. Les partenariats entre le gouvernement, les régulateurs, la direction et les travailleurs sont essentiels pour des programmes significatifs visant à améliorer l'état de santé et de sécurité des industries maritimes.

L'OIT a établi un certain nombre de conventions et de recommandations relatives au travail à bord, telles que la convention (n° 1970) et la recommandation (n° 134) de 1970 sur la marine marchande (normes minimales) convention (n° 142), 1976, la recommandation (n° 147) sur la marine marchande (amélioration des normes), 1976, et la convention (n° 155) sur la protection de la santé et les soins médicaux des gens de mer, 1987. L'OIT a également publié un Recueil de directives pratiques concernant la prévention des accidents en mer (OIT 164).

Environ 80 % des accidents de navires sont attribués à des facteurs humains. De même, la majorité des cas de morbidité et de mortalité liés aux traumatismes déclarés ont des causes liées à des facteurs humains. La réduction des blessures et des décès en mer nécessite une application réussie des principes des facteurs humains aux activités professionnelles et personnelles à bord des navires. L'application réussie des principes des facteurs humains signifie que les opérations des navires, l'ingénierie et la conception des navires, les activités de travail, les systèmes et les politiques de gestion sont développés qui intègrent l'anthropométrie humaine, la performance, la cognition et les comportements. Par exemple, le chargement/déchargement de la cargaison présente des dangers potentiels. Les considérations relatives au facteur humain souligneraient la nécessité d'une communication et d'une visibilité claires, d'une adéquation ergonomique entre le travailleur et la tâche, d'une séparation sûre des travailleurs des machines en mouvement et de la cargaison et d'une main-d'œuvre formée, bien familiarisée avec les processus de travail.

La prévention des maladies chroniques et des états de santé défavorables avec de longues périodes de latence est plus problématique que la prévention et le contrôle des blessures. Les événements traumatiques aigus ont généralement des relations de cause à effet facilement reconnaissables. De plus, l'association de la cause et de l'effet des blessures aux pratiques et conditions de travail est généralement moins compliquée que pour les maladies chroniques. Les risques, les expositions et les données sanitaires spécifiques aux industries maritimes sont limités. En général, les systèmes de surveillance de la santé, les rapports et les analyses pour les industries maritimes sont moins développés que ceux de bon nombre de leurs homologues terrestres. La disponibilité limitée de données sur la santé des maladies chroniques ou latentes spécifiques aux industries maritimes entrave le développement et l'application de programmes ciblés de prévention et de contrôle.

 

Noir

Souvent négligés lorsque l'on considère la sécurité et le bien-être des travailleurs de la santé, les étudiants qui fréquentent les écoles de médecine, de dentisterie, d'infirmières et autres pour les professionnels de la santé et les bénévoles qui servent pro bono dans les établissements de santé. Comme ils ne sont pas des « employés » au sens technique ou juridique du terme, ils ne sont pas admissibles à l'indemnisation des accidents du travail et à l'assurance-maladie fondée sur l'emploi dans de nombreuses juridictions. Les administrateurs de soins de santé n'ont qu'une obligation morale de se préoccuper de leur santé et de leur sécurité.

Les volets cliniques de leur formation mettent les étudiants en médecine, en soins infirmiers et en médecine dentaire en contact direct avec des patients susceptibles d'être atteints de maladies infectieuses. Ils effectuent ou participent à diverses procédures invasives, y compris le prélèvement d'échantillons de sang, et effectuent souvent des travaux de laboratoire impliquant des fluides corporels et des échantillons d'urine et de matières fécales. Ils sont généralement libres de se promener dans l'installation, entrant souvent dans des zones contenant des dangers potentiels, car ces dangers sont rarement affichés, sans être conscients de leur présence. Ils sont généralement supervisés de manière très lâche, voire pas du tout, tandis que leurs instructeurs ne sont souvent pas très informés, voire intéressés, par les questions de sécurité et de protection de la santé.

Les bénévoles sont rarement autorisés à participer aux soins cliniques, mais ils ont des contacts sociaux avec les patients et ils ont généralement peu de restrictions en ce qui concerne les zones de l'établissement qu'ils peuvent visiter.

Dans des circonstances normales, les étudiants et les bénévoles partagent avec les travailleurs de la santé les risques d'exposition à des dangers potentiellement nocifs. Ces risques sont exacerbés en temps de crise et dans les situations d'urgence lorsqu'ils entrent ou sont sommés d'entrer dans la brèche. De toute évidence, même si cela n'est pas énoncé dans les lois et règlements ou dans les manuels de procédures organisationnelles, ils ont plus que droit à l'attention et à la protection accordées aux travailleurs de la santé « réguliers ».

 

Noir

La vaste gamme de produits chimiques dans les hôpitaux et la multitude de contextes dans lesquels ils se produisent nécessitent une approche systématique de leur contrôle. Une approche chimique par chimique de la prévention des expositions et de leurs effets nocifs est tout simplement trop inefficace pour traiter un problème de cette ampleur. De plus, comme indiqué dans l'article « Panorama des risques chimiques dans les soins de santé », de nombreux produits chimiques en milieu hospitalier ont été insuffisamment étudiés ; de nouveaux produits chimiques sont constamment introduits et pour d'autres, même certains qui sont devenus assez familiers (par exemple, les gants en latex), de nouveaux effets dangereux ne se manifestent que maintenant. Ainsi, bien qu'il soit utile de suivre des directives de contrôle spécifiques aux produits chimiques, une approche plus globale est nécessaire dans laquelle les politiques et pratiques de contrôle des produits chimiques individuels se superposent à une base solide de contrôle général des risques chimiques.

La maîtrise des risques chimiques à l'hôpital doit s'appuyer sur les principes classiques de bonne pratique de la santé au travail. Parce que les établissements de santé sont habitués à aborder la santé à travers le modèle médical, qui se concentre sur le patient et le traitement plutôt que sur la prévention, un effort particulier est nécessaire pour s'assurer que l'orientation pour la manipulation des produits chimiques est effectivement préventive et que les mesures sont principalement axées sur la lieu de travail plutôt que sur le travailleur.

Les mesures de contrôle environnemental (ou technique) sont la clé de la prévention des expositions nocives. Cependant, il est nécessaire de former correctement chaque travailleur aux techniques appropriées de prévention de l'exposition. En fait, la législation sur le droit de savoir, telle que décrite ci-dessous, exige que les travailleurs soient informés des dangers avec lesquels ils travaillent, ainsi que des précautions de sécurité appropriées. La prévention secondaire au niveau du travailleur est du domaine des services médicaux, qui peuvent inclure un suivi médical pour déterminer si les effets sur la santé d'une exposition peuvent être médicalement détectés; elle consiste également en une intervention médicale rapide et appropriée en cas d'exposition accidentelle. Les produits chimiques moins toxiques doivent remplacer les plus toxiques, les processus doivent être confinés dans la mesure du possible et une bonne ventilation est essentielle.

Bien que tous les moyens de prévenir ou de minimiser les expositions doivent être mis en œuvre, si une exposition se produit (par exemple, un produit chimique est renversé), des procédures doivent être en place pour assurer une réponse rapide et appropriée afin d'éviter une nouvelle exposition.

Application des principes généraux de maîtrise des risques chimiques en milieu hospitalier

La première étape de la maîtrise des risques est identification des dangers. Ceci, à son tour, nécessite une connaissance des propriétés physiques, des constituants chimiques et des propriétés toxicologiques des produits chimiques en question. Les fiches de données de sécurité des matériaux (MSDS), qui sont de plus en plus disponibles par obligation légale dans de nombreux pays, énumèrent ces propriétés. Le professionnel de la santé au travail vigilant doit cependant reconnaître que la fiche signalétique peut être incomplète, en particulier en ce qui concerne les effets à long terme ou les effets d'une exposition chronique à faible dose. Par conséquent, une recherche documentaire peut être envisagée pour compléter le matériel MSDS, le cas échéant.

La deuxième étape de la maîtrise d'un danger consiste à caractérisant le risque. Le produit chimique présente-t-il un risque cancérigène ? Est-ce un allergène ? Un tératogène ? S'agit-il principalement d'effets irritants à court terme qui sont préoccupants ? La réponse à ces questions influencera la manière dont l'exposition est évaluée.

La troisième étape de la maîtrise des risques chimiques consiste à évaluer l'exposition réelle. La discussion avec les travailleurs de la santé qui utilisent le produit en question est l'élément le plus important de cette entreprise. Des méthodes de surveillance sont nécessaires dans certaines situations pour s'assurer que les contrôles d'exposition fonctionnent correctement. Il peut s'agir d'un échantillonnage aréolaire, ponctuel ou intégré, selon la nature de l'exposition ; il peut s'agir d'un échantillonnage personnel ; dans certains cas, comme indiqué ci-dessous, une surveillance médicale peut être envisagée, mais généralement en dernier recours et uniquement en complément d'autres moyens d'évaluation de l'exposition.

Une fois que les propriétés du produit chimique en question sont connues et que la nature et l'étendue de l'exposition sont évaluées, une détermination peut être faite quant au degré de risque. Cela nécessite généralement qu'au moins certaines informations dose-réponse soient disponibles.

Après avoir évalué le risque, la prochaine série d'étapes consiste, bien sûr, à contrôler l'exposition, afin d'éliminer ou du moins de minimiser le risque. Il s'agit avant tout d'appliquer les principes généraux du contrôle de l'exposition.

Organiser un programme de contrôle chimique dans les hôpitaux

Les entraves traditionnelles

La mise en œuvre de programmes de santé au travail adéquats dans les établissements de santé a pris du retard par rapport à la reconnaissance des risques. Les relations de travail obligent de plus en plus la direction des hôpitaux à examiner tous les aspects de leurs avantages et services aux employés, car les hôpitaux ne sont plus tacitement exemptés par la coutume ou le privilège. Les modifications législatives obligent désormais les hôpitaux de nombreuses juridictions à mettre en œuvre des programmes de contrôle.

Cependant, des obstacles subsistent. La préoccupation de l'hôpital pour les soins aux patients, mettant l'accent sur le traitement plutôt que sur la prévention, et l'accès facile du personnel à une « consultation de couloir » informelle, ont entravé la mise en œuvre rapide des programmes de lutte. Le fait que les chimistes de laboratoire, les pharmaciens et une foule de scientifiques médicaux dotés d'une expertise toxicologique considérable soient fortement représentés dans la gestion n'a, en général, pas servi à accélérer le développement des programmes. La question peut être posée : « Pourquoi avons-nous besoin d'un hygiéniste du travail alors que nous avons tous ces experts en toxicologie ? Dans la mesure où les changements de procédures menacent d'avoir un impact sur les tâches et les services fournis par ce personnel hautement qualifié, la situation peut s'aggraver : « Nous ne pouvons pas éliminer l'utilisation de la substance X car c'est le meilleur bactéricide qui soit. Ou, "Si nous suivons la procédure que vous recommandez, les soins aux patients en souffriront." De plus, l'attitude « on n'a pas besoin de formation » est courante dans les professions de santé et freine la mise en œuvre des composantes essentielles de la maîtrise du risque chimique. A l'international, le climat de contrainte des coûts de santé est clairement aussi un obstacle.

Un autre problème particulièrement préoccupant dans les hôpitaux est la préservation de la confidentialité des renseignements personnels sur les travailleurs de la santé. Alors que les professionnels de la santé au travail devraient seulement indiquer que Mme X ne peut pas travailler avec le produit chimique Z et doit être transférée, les cliniciens curieux sont souvent plus enclins à pousser pour l'explication clinique que leurs homologues non soignants. Mme X peut avoir une maladie du foie et la substance est une toxine hépatique ; elle peut être allergique au produit chimique; ou elle peut être enceinte et la substance a des propriétés tératogènes potentielles. Alors que la nécessité de modifier l'affectation de travail d'individus particuliers ne devrait pas être routinière, la confidentialité des détails médicaux devrait être protégée si cela s'avère nécessaire.

Législation sur le droit de savoir

De nombreuses juridictions dans le monde ont mis en œuvre une législation sur le droit de savoir. Au Canada, par exemple, le SIMDUT a révolutionné la manipulation des produits chimiques dans l'industrie. Ce système national comporte trois volets : (1) l'étiquetage de toutes les substances dangereuses avec des étiquettes normalisées indiquant la nature du danger ; (2) la fourniture de fiches signalétiques avec les constituants, les dangers et les mesures de contrôle pour chaque substance; et (3) la formation des travailleurs pour comprendre les étiquettes et les fiches signalétiques et pour utiliser le produit en toute sécurité.

En vertu du SIMDUT au Canada et des exigences de communication des risques de l'OSHA aux États-Unis, les hôpitaux ont été tenus de constituer des inventaires de tous les produits chimiques sur les lieux afin que ceux qui sont des « substances contrôlées » puissent être identifiés et traités conformément à la législation. Pour se conformer aux exigences de formation de ces réglementations, les hôpitaux ont dû engager des professionnels de la santé au travail possédant l'expertise appropriée et les retombées, en particulier lorsque des programmes bipartites de formation des formateurs ont été menés, ont inclus un nouvel esprit de travail. coopérer pour répondre à d'autres problèmes de santé et de sécurité.

Engagement corporatif et rôle des comités paritaires de santé et de sécurité

L'élément le plus important dans le succès de tout programme de santé et de sécurité au travail est l'engagement de l'entreprise à assurer sa mise en œuvre réussie. Les politiques et procédures concernant la manipulation sûre des produits chimiques dans les hôpitaux doivent être écrites, discutées à tous les niveaux de l'organisation et adoptées et appliquées en tant que politique d'entreprise. Le contrôle des risques chimiques dans les hôpitaux devrait être abordé par des politiques générales et spécifiques. Par exemple, il devrait y avoir une politique sur la responsabilité de la mise en œuvre de la législation sur le droit de savoir qui décrit clairement les obligations de chaque partie et les procédures à suivre par les individus à chaque niveau de l'organisation (par exemple, qui choisit les formateurs, combien le temps de travail est autorisé pour la préparation et la prestation de la formation, à qui la communication concernant l'absence doit-elle être communiquée, etc.). Il devrait y avoir une politique générique de nettoyage en cas de déversement indiquant la responsabilité du travailleur et le service où le déversement s'est produit, les indications et le protocole de notification de l'équipe d'intervention d'urgence, y compris les autorités et experts appropriés à l'hôpital et externes, le suivi dispositions pour les travailleurs exposés, etc. Des politiques spécifiques doivent également exister concernant la manipulation, le stockage et l'élimination de classes spécifiques de produits chimiques toxiques.

Non seulement il est essentiel que la direction soit fortement engagée dans ces programmes ; la main-d'œuvre, par l'intermédiaire de ses représentants, doit également participer activement à l'élaboration et à la mise en œuvre des politiques et des procédures. Certaines juridictions ont mandaté par la loi des comités mixtes (syndicaux-patronaux) de santé et de sécurité qui se réunissent à un intervalle minimum prescrit (tous les deux mois dans le cas des hôpitaux du Manitoba), ont des procédures de fonctionnement écrites et rédigent des procès-verbaux détaillés. En effet, en reconnaissant l'importance de ces comités, la Commission des accidents du travail du Manitoba (CAT) accorde un rabais sur les primes de la CAT payées par les employeurs en fonction du bon fonctionnement de ces comités. Pour être efficaces, les membres doivent être choisis de manière appropriée - plus précisément, ils doivent être élus par leurs pairs, bien informés sur la législation, avoir une éducation et une formation appropriées et disposer de suffisamment de temps pour mener non seulement des enquêtes sur les incidents, mais aussi des inspections régulières. En ce qui concerne le contrôle des produits chimiques, le comité mixte a un rôle à la fois proactif et réactif : il aide à établir des priorités et à élaborer des politiques préventives, ainsi qu'à servir de caisse de résonance pour les travailleurs qui ne sont pas convaincus que tous les contrôles appropriés sont En cours d'exécution.

L'équipe pluridisciplinaire

Comme indiqué ci-dessus, le contrôle des risques chimiques dans les hôpitaux nécessite un effort multidisciplinaire. Au minimum, cela nécessite une expertise en hygiène du travail. En général, les hôpitaux ont des services de maintenance qui disposent en leur sein de l'expertise en ingénierie et en installations physiques pour aider un hygiéniste à déterminer si des modifications du lieu de travail sont nécessaires. Les infirmières en santé du travail jouent également un rôle de premier plan dans l'évaluation de la nature des préoccupations et des plaintes, et en aidant un médecin du travail à déterminer si une intervention clinique est justifiée. Dans les hôpitaux, il est important de reconnaître que de nombreux professionnels de la santé ont une expertise tout à fait pertinente à la maîtrise des risques chimiques. Il serait impensable de développer des politiques et des procédures pour le contrôle des produits chimiques de laboratoire sans la participation des chimistes de laboratoire, par exemple, ou des procédures de manipulation des médicaments antinéoplasiques sans la participation du personnel d'oncologie et de pharmacologie. S'il est sage pour les professionnels de la santé au travail de toutes les industries de consulter le personnel hiérarchique avant de mettre en œuvre des mesures de contrôle, ce serait une erreur impardonnable de ne pas le faire dans les établissements de soins de santé.

Collecte de données

Comme dans toutes les industries, et avec tous les risques, les données doivent être compilées à la fois pour aider à établir les priorités et à évaluer le succès des programmes. En ce qui concerne la collecte de données sur les risques chimiques dans les hôpitaux, au minimum, des données doivent être conservées concernant les expositions accidentelles et les déversements (afin que ces zones puissent recevoir une attention particulière pour prévenir les récidives) ; la nature des préoccupations et des plaintes doit être consignée (p. ex. odeurs inhabituelles); et les cas cliniques doivent être tabulés, de sorte que, par exemple, une augmentation de la dermatite dans une zone ou un groupe professionnel donné puisse être identifiée.

Approche du berceau à la tombe

De plus en plus, les hôpitaux prennent conscience de leur obligation de protéger l'environnement. Non seulement les propriétés dangereuses sur le lieu de travail, mais aussi les propriétés environnementales des produits chimiques sont prises en considération. De plus, il n'est plus acceptable de déverser des produits chimiques dangereux dans les égouts ou de libérer des vapeurs nocives dans l'air. Un programme de contrôle des produits chimiques dans les hôpitaux doit donc être capable de suivre les produits chimiques depuis leur achat et leur acquisition (ou, dans certains cas, leur synthèse sur site), en passant par la manipulation, le stockage en toute sécurité et enfin jusqu'à leur élimination finale.

Conclusion

Il est maintenant reconnu qu'il existe des milliers de produits chimiques potentiellement très toxiques dans l'environnement de travail des établissements de soins de santé; tous les groupes professionnels peuvent être exposés ; et la nature des expositions sont variées et complexes. Néanmoins, avec une approche systématique et globale, avec un engagement fort de l'entreprise et une main-d'œuvre pleinement informée et impliquée, les risques chimiques peuvent être gérés et les risques associés à ces produits chimiques contrôlés.

 

Noir

Mercredi, Mars 02 2011 15: 03

Services sociaux

Aperçu de la profession du travail social

Les travailleurs sociaux travaillent dans une grande variété de contextes et travaillent avec de nombreux types de personnes. Ils travaillent dans des centres de santé communautaires, des hôpitaux, des centres de traitement résidentiels, des programmes de lutte contre la toxicomanie, des écoles, des agences de services familiaux, des agences d'adoption et de placement familial, des garderies et des organisations publiques et privées de protection de l'enfance. Les travailleurs sociaux visitent souvent les maisons pour des entretiens ou des inspections des conditions d'accueil. Ils sont employés par des entreprises, des syndicats, des organisations d'aide internationale, des agences de défense des droits de l'homme, des prisons et des services de probation, des agences pour les personnes âgées, des organisations de défense des droits, des collèges et des universités. Ils entrent de plus en plus en politique. De nombreux travailleurs sociaux ont des pratiques privées à temps plein ou à temps partiel en tant que psychothérapeutes. C'est une profession qui cherche à « améliorer le fonctionnement social en fournissant une aide pratique et psychologique aux personnes dans le besoin » (Payne et Firth-Cozens 1987).

Généralement, les travailleurs sociaux titulaires d'un doctorat travaillent dans l'organisation communautaire, la planification, la recherche, l'enseignement ou des domaines combinés. Les titulaires d'un baccalauréat en travail social ont tendance à travailler dans l'assistance publique et auprès des personnes âgées, des retardataires mentaux et des troubles du développement; les travailleurs sociaux titulaires d'une maîtrise se trouvent généralement dans les domaines de la santé mentale, du travail social au travail et des cliniques médicales (Hopps et Collins 1995).

Dangers et précautions

Stress

Des études ont montré que le stress au travail est causé par l'insécurité de l'emploi, les bas salaires, la surcharge de travail et le manque d'autonomie, ou y contribue. Tous ces facteurs caractérisent la vie professionnelle des travailleurs sociaux à la fin des années 1990. Il est maintenant admis que le stress est souvent un facteur contributif à la maladie. Une étude a montré que 50 à 70 % de toutes les plaintes médicales chez les travailleurs sociaux sont liées au stress (Graham, Hawkins et Blau 1983).

Au fur et à mesure que la profession du travail social a obtenu des privilèges de vendeur, des responsabilités de gestion et un nombre accru de cabinets privés, elle est devenue plus vulnérable à la responsabilité professionnelle et aux poursuites pour faute professionnelle dans des pays comme les États-Unis qui autorisent de telles actions en justice, un fait qui contribue au stress. Les travailleurs sociaux sont également de plus en plus confrontés à des questions bioéthiques – celles de la vie et de la mort, des protocoles de recherche, de la transplantation d'organes et de l'allocation des ressources. Souvent, il n'y a pas de soutien adéquat pour le coût psychologique que ces problèmes peuvent assumer pour les travailleurs sociaux impliqués. Les pressions accrues des charges de travail élevées ainsi que le recours accru à la technologie réduisent les contacts humains, ce qui est probablement vrai pour la plupart des professions, mais particulièrement difficile pour les travailleurs sociaux dont le choix de travail est tellement lié au contact en face à face.

Dans de nombreux pays, il y a eu un abandon des programmes sociaux financés par le gouvernement. Cette tendance politique affecte directement la profession du travail social. Les valeurs et les objectifs généralement défendus par les travailleurs sociaux – le plein emploi, un « filet de sécurité » pour les pauvres, l'égalité des chances d'avancement – ​​ne sont pas soutenus par ces tendances actuelles.

L'abandon des dépenses consacrées aux programmes destinés aux pauvres a produit ce que l'on a appelé un « État-providence inversé » (Walz, Askerooth et Lynch, 1983). L'une des conséquences de cela, entre autres, a été l'augmentation du stress des travailleurs sociaux. À mesure que les ressources diminuent, la demande de services augmente ; à mesure que le filet de sécurité s'effiloche, la frustration et la colère doivent augmenter, tant pour les clients que pour les travailleurs sociaux eux-mêmes. Les travailleurs sociaux peuvent de plus en plus se retrouver en conflit entre le respect des valeurs de la profession et le respect des exigences légales. Le code de déontologie de l'Association nationale des travailleurs sociaux des États-Unis, par exemple, exige la confidentialité des clients, qui ne peut être brisée que pour des « raisons professionnelles impérieuses ». De plus, les travailleurs sociaux doivent favoriser l'accès aux ressources dans l'intérêt de « garantir ou maintenir la justice sociale ». L'ambiguïté de celle-ci pourrait être assez problématique pour la profession et source de stress.

Violence

La violence au travail est une préoccupation majeure pour la profession. Les travailleurs sociaux en tant que solutionneurs de problèmes au niveau le plus personnel sont particulièrement vulnérables. Ils travaillent avec des émotions fortes, et c'est la relation avec leurs clients qui devient le point central d'expression de ces émotions. Souvent, une implication sous-jacente est que le client est incapable de gérer ses propres problèmes et a besoin de l'aide de travailleurs sociaux pour le faire. Le client peut, en fait, voir des travailleurs sociaux involontairement, comme, par exemple, dans un établissement de protection de l'enfance où les capacités parentales sont évaluées. Les mœurs culturelles peuvent également interférer avec l'acceptation des offres d'aide de quelqu'un d'une autre origine culturelle ou d'un autre sexe (la prépondérance des travailleurs sociaux sont des femmes) ou de l'extérieur de la famille immédiate. Il peut y avoir des barrières linguistiques, nécessitant l'utilisation de traducteurs. Cela peut être au moins distrayant ou même totalement perturbateur et peut présenter une image biaisée de la situation actuelle. Ces barrières linguistiques affectent certainement la facilité de communication, essentielle dans ce domaine. De plus, les travailleurs sociaux peuvent travailler dans des endroits situés dans des zones à forte criminalité, ou le travail peut les amener sur le « terrain » pour rendre visite à des clients qui vivent dans ces zones.

L'application des procédures de sécurité est inégale dans les organismes sociaux et, en général, une attention insuffisante a été accordée à ce domaine. La prévention de la violence au travail implique des formations, des procédures managériales et des modifications de l'environnement physique et/ou des systèmes de communication (Breakwell 1989).

Un programme de sécurité a été suggéré (Griffin 1995) qui comprendrait :

  • formation à l'utilisation constructive de l'autorité
  • intervention de crise
  • sécurité sur le terrain et au bureau
  • installation physique de l'usine
  • techniques générales de prévention
  • moyens de prédire la violence potentielle.

 

Autres dangers

Étant donné que les travailleurs sociaux sont employés dans une telle variété de contextes, ils sont exposés à bon nombre des dangers du lieu de travail dont il est question ailleurs dans ce Encyclopédie. Il convient de mentionner, cependant, que ces risques incluent les bâtiments avec une circulation d'air mauvaise ou malpropre (« bâtiments malades ») et les expositions aux infections. Lorsque le financement est rare, l'entretien des installations physiques en souffre et le risque d'exposition augmente. Le pourcentage élevé de travailleurs sociaux dans les hôpitaux et les établissements de soins ambulatoires suggère une vulnérabilité à l'exposition aux infections. Les travailleurs sociaux voient des patients atteints d'affections telles que l'hépatite, la tuberculose et d'autres maladies hautement contagieuses ainsi que l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). En réponse à ce risque pour tous les agents de santé, une formation et des mesures de contrôle des infections sont nécessaires et ont été imposées dans de nombreux pays. Le risque, cependant, persiste.

Il est évident que certains des problèmes rencontrés par les travailleurs sociaux sont inhérents à une profession qui est tellement centrée sur la diminution de la souffrance humaine ainsi qu'une qui est tellement affectée par l'évolution des climats sociaux et politiques. À la fin du XXe siècle, la profession de travailleur social se trouve en pleine mutation. Les valeurs, les idéaux et les récompenses de la profession sont également au cœur des risques qu'elle présente à ses praticiens.

 

Noir

Mercredi, Mars 02 2011 16: 24

Déchets de gaz anesthésiques

L'utilisation d'anesthésiques inhalés a été introduite dans la décennie de 1840 à 1850. Les premiers composés à être utilisés étaient l'éther diéthylique, l'oxyde nitreux et le chloroforme. Le cyclopropane et le trichloroéthylène ont été introduits plusieurs années plus tard (vers 1930-1940), et l'utilisation du fluoroxène, de l'halothane et du méthoxiflurane a commencé dans les années 1950. À la fin des années 1960, l'enflurane était utilisé et, finalement, l'isoflurane a été introduit dans les années 1980. L'isoflurane est maintenant considéré comme l'anesthésique par inhalation le plus utilisé, même s'il est plus cher que les autres. Un résumé des caractéristiques physiques et chimiques du méthoxiflurane, de l'enflurane, de l'halothane, de l'isoflurane et du protoxyde d'azote, les anesthésiques les plus couramment utilisés, est présenté au tableau 1 (Wade et Stevens, 1981).

Tableau 1. Propriétés des anesthésiques inhalés

 

isoflurane,
Forane

Enflurane,
Éthrane

halothane,
Fluothane

Méthoxyflurane,
Penthrane

Oxyde de diazote,
Protoxyde d'azote

La masse moléculaire

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

Point d'ébullition

48.5 ° C

56.5 ° C

50.2 ° C

104.7 ° C

-

Densité

1.50

1.52 (25 ° C)

1.86 (22 ° C)

1.41 (25 ° C)

-

Pression de vapeur à 20 °C

250.0

175.0 (20 ° C)

243.0 (20 ° C)

25.0 (20 ° C)

-

Odeur

Agréable, pointu

Agréable, comme l'éther

Agréable, doux

Agréable, fruité

Agréable, doux

Coefficients de séparation :

Sang/gaz

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

Cerveau/gaz

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

Graisse/gaz

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

Foie/gaz

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

Muscles/gaz

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

Gaz de pétrole

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

Eau/gaz

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

Caoutchouc/gaz

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

Taux métabolique

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

Tous, à l'exception du protoxyde d'azote (N2O), sont des hydrocarbures ou des éthers liquides chlorofluorés appliqués par vaporisation. L'isoflurane est le plus volatil de ces composés ; c'est celui qui est le moins métabolisé et celui qui est le moins soluble dans le sang, dans les graisses et dans le foie.

Normalement, N2L'O, un gaz, est mélangé à un anesthésique halogéné, bien qu'ils soient parfois utilisés séparément, selon le type d'anesthésie requis, les caractéristiques du patient et les habitudes de travail de l'anesthésiste. Les concentrations normalement utilisées sont de 50 à 66% N2O et jusqu'à 2 ou 3% de l'anesthésique halogéné (le reste est généralement de l'oxygène).

L'anesthésie du patient est généralement débutée par l'injection d'un médicament sédatif suivi d'un anesthésique inhalé. Les volumes donnés au patient sont de l'ordre de 4 ou 5 litres/minute. Une partie de l'oxygène et des gaz anesthésiques du mélange est retenue par le patient tandis que le reste est expiré directement dans l'atmosphère ou est recyclé dans le respirateur, selon entre autres le type de masque utilisé, si le patient est intubé et si un système de recyclage est disponible ou non. Si le recyclage est disponible, l'air expiré peut être recyclé après avoir été nettoyé ou il peut être évacué dans l'atmosphère, expulsé de la salle d'opération ou aspiré par un aspirateur. Le recyclage (circuit fermé) n'est pas une procédure courante et de nombreux respirateurs n'ont pas de système d'échappement ; tout l'air expiré par le patient, y compris les gaz anesthésiques résiduels, se retrouve donc dans l'air de la salle d'opération.

Le nombre de travailleurs exposés professionnellement aux gaz anesthésiques résiduels est élevé, car ce ne sont pas seulement les anesthésistes et leurs assistants qui sont exposés, mais toutes les autres personnes qui passent du temps dans les salles d'opération (chirurgiens, infirmières et personnel de soutien), les dentistes qui pratiquent la chirurgie odontologique, le personnel des salles d'accouchement et des unités de soins intensifs où les patients peuvent être sous anesthésie par inhalation et les vétérinaires. De même, la présence de gaz anesthésiques résiduels est détectée dans les salles de réveil, où ils sont expirés par les patients qui se remettent d'une intervention chirurgicale. Ils sont également détectés dans d'autres zones adjacentes aux blocs opératoires car, pour des raisons d'asepsie, les blocs opératoires sont maintenus en surpression, ce qui favorise la contamination des zones environnantes.

Effets sur la santé

Les problèmes dus à la toxicité des gaz anesthésiques n'ont été sérieusement étudiés que dans les années 1960, même si quelques années après la généralisation de l'utilisation des anesthésiques inhalés, la relation entre les maladies (asthme, néphrite) qui ont touché certains des premiers anesthésistes professionnels et leur le travail en tant que tel était déjà suspecté (Ginesta 1989). A cet égard, l'apparition d'une étude épidémiologique de plus de 300 anesthésistes en Union soviétique, l'enquête Vaisman (1967), a été le point de départ de plusieurs autres études épidémiologiques et toxicologiques. Ces études - principalement au cours des années 1970 et de la première moitié des années 1980 - se sont concentrées sur les effets des gaz anesthésiques, dans la plupart des cas le protoxyde d'azote et l'halothane, sur les personnes qui y sont professionnellement exposées.

Les effets observés dans la plupart de ces études étaient une augmentation des avortements spontanés chez les femmes exposées pendant ou avant la grossesse, et chez les femmes partenaires d'hommes exposés ; une augmentation des malformations congénitales chez les enfants de mères exposées ; et la survenue de problèmes hépatiques, rénaux et neurologiques et de certains types de cancer chez les hommes et les femmes (Bruce et al. 1968, 1974; Bruce et Bach 1976). Même si les effets toxiques du protoxyde d'azote et de l'halothane (et probablement aussi de ses substituts) sur l'organisme ne sont pas exactement les mêmes, ils sont couramment étudiés ensemble, étant donné que l'exposition se produit généralement simultanément.

Il semble probable qu'il existe une corrélation entre ces expositions et un risque accru, en particulier d'avortements spontanés et de malformations congénitales chez les enfants de femmes exposées pendant la grossesse (Stoklov et al. 1983 ; Spence 1987 ; Johnson, Buchan et Reif 1987). En conséquence, de nombreuses personnes exposées ont exprimé une grande inquiétude. Une analyse statistique rigoureuse de ces données jette cependant un doute sur l'existence d'une telle relation. Des études plus récentes renforcent ces doutes tandis que les études chromosomiques donnent des résultats ambigus.

Les travaux publiés par Cohen et ses collaborateurs (1971, 1974, 1975, 1980), qui ont réalisé des études approfondies pour l'American Society of Anesthetists (ASA), constituent une série d'observations assez étendue. Les publications de suivi ont critiqué certains des aspects techniques des études antérieures, en particulier en ce qui concerne la méthodologie d'échantillonnage et, surtout, la sélection appropriée d'un groupe témoin. D'autres lacunes comprenaient le manque d'informations fiables sur les concentrations auxquelles les sujets avaient été exposés, la méthodologie de traitement des faux positifs et le manque de contrôles pour des facteurs tels que la consommation de tabac et d'alcool, les antécédents de reproduction et l'infertilité volontaire. Par conséquent, certaines des études sont même maintenant considérées comme invalides (Edling 1980 ; Buring et al. 1985 ; Tannenbaum et Goldberg 1985).

Des études en laboratoire ont montré que l'exposition d'animaux à des concentrations ambiantes de gaz anesthésiques équivalentes à celles trouvées dans les salles d'opération entraîne une détérioration de leur développement, de leur croissance et de leur comportement adaptatif (Ferstandig 1978; ACGIH 1991). Celles-ci ne sont toutefois pas concluantes, puisque certaines de ces expositions expérimentales impliquaient des niveaux anesthésiques ou sous-anesthésiques, des concentrations significativement plus élevées que les niveaux de gaz résiduaires habituellement trouvés dans l'air des salles d'opération (Saurel-Cubizolles et al. 1994; Tran et al. 1994).

Néanmoins, même en admettant qu'une relation entre les effets délétères et les expositions aux gaz anesthésiques résiduaires n'a pas été définitivement établie, le fait est que la présence de ces gaz et de leurs métabolites est facilement détectée dans l'air des blocs opératoires, dans l'air expiré et dans fluides biologiques. Par conséquent, étant donné que l'on s'inquiète de leur toxicité potentielle et qu'il est techniquement possible de le faire sans efforts ou dépenses excessifs, il serait prudent de prendre des mesures pour éliminer ou réduire au minimum les concentrations de gaz anesthésiques résiduels dans les salles d'opération et zones voisines (Rosell, Luna et Guardino 1989; NIOSH 1994).

Niveaux d'exposition maximaux admissibles

L'American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) a adopté un seuil moyen pondéré en fonction de la valeur et du temps (TLV-TWA) de 50 ppm pour l'oxyde nitreux et l'halothane (ACGIH, 1994). Le TLV-TWA est la ligne directrice pour la production du composé, et les recommandations pour les salles d'opération sont que sa concentration soit maintenue plus basse, à un niveau inférieur à 1 ppm (ACGIH 1991). Le NIOSH fixe une limite de 25 ppm pour le protoxyde d'azote et de 1 ppm pour les anesthésiques halogénés, avec la recommandation supplémentaire que lorsqu'ils sont utilisés ensemble, la concentration des composés halogénés soit réduite à une limite de 0.5 ppm (NIOSH 1977b).

En ce qui concerne les valeurs dans les fluides biologiques, la limite recommandée pour le protoxyde d'azote dans les urines après 4 heures d'exposition à des concentrations ambiantes moyennes de 25 ppm varie de 13 à 19 μg/L, et pour 4 heures d'exposition à des concentrations ambiantes moyennes de 50 ppm , la plage est de 21 à 39 μg/L (Guardino et Rosell 1995). Si l'exposition est à un mélange d'un anesthésique halogéné et de protoxyde d'azote, la mesure des valeurs du protoxyde d'azote est utilisée comme base pour contrôler l'exposition, car à mesure que des concentrations plus élevées sont utilisées, la quantification devient plus facile.

Mesure analytique

La plupart des procédures décrites pour mesurer les anesthésiques résiduels dans l'air sont basées sur la capture de ces composés par adsorption ou dans un sac ou un récipient inerte, pour ensuite être analysés par chromatographie en phase gazeuse ou spectroscopie infrarouge (Guardino et Rosell 1985). La chromatographie en phase gazeuse est également utilisée pour mesurer l'oxyde nitreux dans l'urine (Rosell, Luna et Guardino 1989), tandis que l'isoflurane n'est pas facilement métabolisé et est donc rarement mesuré.

Niveaux courants de concentrations résiduelles dans l'air des salles d'opération

En l'absence de mesures préventives, telles que l'extraction des gaz résiduels et/ou l'introduction d'un apport adéquat d'air neuf dans le bloc opératoire, des concentrations individuelles de plus de 6,000 85 ppm d'oxyde nitreux et 1977 ppm d'halothane ont été mesurées (NIOSH 3,500 ). Des concentrations allant jusqu'à 20 1989 ppm et XNUMX ppm, respectivement, dans l'air ambiant des salles d'opération, ont été mesurées. La mise en place de mesures correctives peut réduire ces concentrations à des valeurs inférieures aux limites environnementales citées précédemment (Rosell, Luna et Guardino XNUMX).

Facteurs qui affectent la concentration des gaz anesthésiques résiduels

Les facteurs qui affectent le plus directement la présence de gaz anesthésiques résiduels dans l'environnement de la salle d'opération sont les suivants.

Méthode d'anesthésie. La première question à considérer est la méthode d'anesthésie, par exemple, si le patient est intubé ou non et le type de masque facial utilisé. Dans les chirurgies dentaires, laryngées ou autres dans lesquelles l'intubation est exclue, l'air expiré du patient serait une source importante d'émissions de gaz résiduaires, à moins que l'équipement spécifiquement conçu pour piéger ces exhalations ne soit correctement placé près de la zone respiratoire du patient. Par conséquent, les chirurgiens dentistes et buccaux sont considérés comme particulièrement à risque (Cohen, Belville et Brown 1975; NIOSH 1977a), tout comme les chirurgiens vétérinaires (Cohen, Belville et Brown 1974; Moore, Davis et Kaczmarek 1993).

Proximité du foyer d'émission. Comme il est d'usage en hygiène industrielle, lorsque le point d'émission connu d'un contaminant existe, la proximité de la source est le premier facteur à considérer lorsqu'il s'agit d'exposition personnelle. Dans ce cas, les anesthésistes et leurs assistants sont les personnes les plus directement affectées par l'émission de gaz anesthésiques résiduels, et les concentrations individuelles ont été mesurées de l'ordre de deux fois les niveaux moyens trouvés dans l'air des salles d'opération (Guardino et Rosell 1985 ).

Type de circuits. Il va de soi que dans les rares cas d'utilisation de circuits fermés, avec réinspiration après épuration de l'air et réalimentation en oxygène et anesthésiques nécessaires, il n'y aura pas d'émission sauf en cas de dysfonctionnement de l'équipement ou de fuite existe. Dans d'autres cas, cela dépendra des caractéristiques du système utilisé, ainsi que de la possibilité ou non d'ajouter un système d'extraction au circuit.

La concentration des gaz anesthésiques. Un autre facteur à prendre en compte est les concentrations des anesthésiques utilisés puisque, évidemment, ces concentrations et les quantités trouvées dans l'air de la salle d'opération sont directement liées (Guardino et Rosell 1985). Ce facteur est particulièrement important lorsqu'il s'agit d'interventions chirurgicales de longue durée.

Type d'interventions chirurgicales. La durée des opérations, le temps écoulé entre les interventions réalisées dans un même bloc opératoire et les spécificités de chaque intervention – qui déterminent souvent les anesthésiques utilisés – sont d'autres facteurs à considérer. La durée de l'opération affecte directement la concentration résiduelle d'anesthésiques dans l'air. Dans les salles d'opération où les procédures sont programmées successivement, le temps qui s'écoule entre elles affecte également la présence de gaz résiduels. Des études réalisées dans de grands hôpitaux avec une utilisation ininterrompue des salles d'opération ou avec des salles d'opération d'urgence utilisées au-delà des horaires de travail standard, ou dans des salles d'opération utilisées pour des procédures prolongées (greffes, laryngotomies), montrent que des niveaux importants de gaz résiduaires sont détectés avant même la première procédure de la journée. Cela contribue à augmenter les niveaux de gaz résiduaires dans les procédures ultérieures. D'autre part, certaines procédures nécessitent des interruptions temporaires de l'anesthésie par inhalation (lorsque la circulation extracorporelle est nécessaire, par exemple), ce qui interrompt également l'émission de gaz anesthésiques résiduels dans l'environnement (Guardino et Rosell 1985).

Caractéristiques propres au bloc opératoire. Des études réalisées dans des salles d'opération de différentes tailles, conceptions et ventilations (Rosell, Luna et Guardino 1989) ont démontré que ces caractéristiques influencent grandement la concentration des gaz anesthésiques résiduels dans la salle. Les grandes salles d'opération non cloisonnées ont tendance à avoir les concentrations mesurées les plus faibles de gaz anesthésiques résiduels, tandis que dans les petites salles d'opération (par exemple, les salles d'opération pédiatriques), les concentrations mesurées de gaz résiduaires sont généralement plus élevées. Le système de ventilation générale du bloc opératoire et son bon fonctionnement est un facteur fondamental pour la réduction de la concentration des déchets anesthésiques ; la conception du système de ventilation affecte également la circulation des gaz d'échappement dans la salle d'opération et les concentrations à différents endroits et à différentes hauteurs, ce qui peut être facilement vérifié en prélevant soigneusement des échantillons.

Caractéristiques propres au matériel d'anesthésie. L'émission de gaz dans l'environnement du bloc opératoire dépend directement des caractéristiques du matériel d'anesthésie utilisé. La conception du système, s'il comprend un système de retour des gaz en excès, s'il peut être relié à un aspirateur ou évacué hors de la salle d'opération, s'il présente des fuites, des conduites déconnectées, etc., doit toujours être pris en compte lors de la déterminer la présence de gaz anesthésiques résiduels dans la salle d'opération.

Facteurs propres à l'anesthésiste et à son équipe. L'anesthésiste et son équipe sont le dernier élément à considérer, mais pas nécessairement le moins important. La connaissance de l'équipement d'anesthésie, de ses problèmes potentiels et du niveau d'entretien qu'il reçoit - tant par l'équipe que par le personnel d'entretien de l'hôpital - sont des facteurs qui affectent très directement l'émission de gaz résiduaires dans l'air de la salle d'opération ( Guardino et Rosell 1995). Il a été clairement démontré que, même en utilisant une technologie adéquate, la réduction des concentrations ambiantes de gaz anesthésiques ne peut être atteinte si une philosophie préventive est absente des routines de travail des anesthésistes et de leurs assistants (Guardino et Rosell 1992).

Mesures préventives

Les actions préventives de base requises pour réduire efficacement l'exposition professionnelle aux gaz anesthésiques résiduels peuvent être résumées dans les six points suivants :

  1. Les gaz anesthésiques doivent être considérés comme des risques professionnels. Même si, d'un point de vue scientifique, il n'a pas été démontré de manière concluante que les gaz anesthésiques ont un effet délétère grave sur la santé des personnes exposées professionnellement, il est fort probable que certains des effets mentionnés ici soient directement liés à l'exposition aux déchets. gaz anesthésiques. Pour cette raison, il est bon de les considérer comme des risques professionnels toxiques.
  2. Des systèmes de récupération doivent être utilisés pour les gaz résiduaires. Les systèmes de récupération sont le matériel technique le plus efficace pour la réduction des gaz résiduaires dans l'air de la salle d'opération (NIOSH 1975). Ces systèmes doivent répondre à deux principes de base : ils doivent stocker et/ou éliminer de manière adéquate tout le volume d'air expiré par le patient, et ils doivent être conçus pour garantir que ni la respiration du patient ni le bon fonctionnement de l'équipement d'anesthésie ne seront affectés—avec des dispositifs de sécurité distincts pour chaque fonction. Les techniques les plus couramment employées sont : un raccordement direct à une prise de vide avec chambre de régulation souple permettant l'émission discontinue des gaz du cycle respiratoire ; diriger le flux des gaz expirés par le patient vers le vide sans connexion directe ; et diriger le flux de gaz provenant du patient vers le retour du système de ventilation installé dans la salle d'opération et expulser ces gaz de la salle d'opération et du bâtiment. Tous ces systèmes sont techniquement simples à mettre en œuvre et très économiques ; l'utilisation de respirateurs installés dans le cadre de la conception est recommandée. Dans les cas où les systèmes qui éliminent directement les gaz résiduaires ne peuvent pas être utilisés en raison des caractéristiques particulières d'une procédure, une extraction localisée peut être utilisée à proximité de la source d'émission tant qu'elle n'affecte pas le système de ventilation générale ou la surpression dans la salle d'opération. .
  3. Une ventilation générale avec un minimum de 15 renouvellements/heure au bloc opératoire doit être garantie. La ventilation générale du bloc opératoire doit être parfaitement réglée. Il doit non seulement maintenir une pression positive et répondre aux caractéristiques thermohygrométriques de l'air ambiant, mais également assurer un minimum de 15 à 18 renouvellements par heure. De plus, une procédure de contrôle devrait être mise en place pour assurer son bon fonctionnement.
  4. La maintenance préventive du circuit d'anesthésie doit être planifiée et régulière. Des procédures de maintenance préventive doivent être mises en place et inclure des inspections régulières des respirateurs. Vérifier qu'aucun gaz n'est émis dans l'air ambiant doit faire partie du protocole suivi lors de la première mise sous tension de l'équipement et son bon fonctionnement en ce qui concerne la sécurité du patient doit être vérifié. Le bon fonctionnement du circuit d'anesthésie doit être vérifié en recherchant les fuites, en remplaçant périodiquement les filtres et en vérifiant les soupapes de sécurité.
  5. Des contrôles environnementaux et biologiques doivent être utilisés. La mise en place de contrôles environnementaux et biologiques renseigne non seulement sur le bon fonctionnement des différents éléments techniques (extraction des gaz, ventilation générale) mais également sur l'adéquation des procédures de travail pour limiter l'émission de gaz résiduaires dans l'air. Aujourd'hui ces contrôles ne posent pas de problèmes techniques et ils peuvent être mis en œuvre de manière économique, c'est pourquoi ils sont recommandés.
  6. L'éducation et la formation du personnel exposé sont cruciales. Atteindre une réduction efficace de l'exposition professionnelle aux gaz anesthésiques résiduels nécessite d'éduquer tout le personnel de la salle d'opération sur les risques potentiels et de le former aux procédures requises. Ceci s'applique particulièrement aux anesthésistes et à leurs assistants qui sont les plus directement concernés et ceux qui sont responsables de l'entretien des équipements d'anesthésie et de climatisation.

 

Conclusion

Bien que cela ne soit pas définitivement prouvé, il existe suffisamment de preuves pour suggérer que l'exposition aux déchets de gaz anesthésiques peut être nocive pour les travailleurs de la santé. Les mortinaissances et les malformations congénitales chez les enfants nés d'ouvrières et de conjoints d'ouvriers représentent les principales formes de toxicité. Etant donné que cela est techniquement réalisable à moindre coût, il est souhaitable de réduire au minimum la concentration de ces gaz dans l'air ambiant des blocs opératoires et des zones adjacentes. Cela nécessite non seulement l'utilisation et l'entretien correct des équipements d'anesthésie et des systèmes de ventilation/climatisation, mais également l'éducation et la formation de tout le personnel impliqué, en particulier les anesthésistes et leurs assistants, qui sont généralement exposés à des concentrations plus élevées. Compte tenu des conditions de travail propres aux salles d'opération, l'endoctrinement sur les bonnes habitudes et procédures de travail est très important pour essayer de réduire au minimum les quantités de gaz résiduaires anesthésiques dans l'air.

 

Noir

L'utilisation massive de travailleurs à domicile à New York a commencé en 1975 en réponse aux besoins de la population croissante de personnes âgées souffrant de maladies chroniques et fragiles et comme alternative aux soins plus coûteux dans les maisons de retraite, dont beaucoup avaient de longues listes de ces personnes. en attente d'admission. De plus, cela permettait une assistance plus personnelle à une époque où les maisons de retraite étaient perçues comme impersonnelles et indifférentes. Il a également fourni des emplois de premier échelon à des personnes non qualifiées, principalement des femmes, dont beaucoup étaient des bénéficiaires de l'aide sociale.

Au départ, ces travailleurs étaient des employés du Service des ressources humaines de la Ville, mais en 1980, ce service a été « privatisé » et ils ont été recrutés, formés et employés par des organismes sociaux communautaires à but non lucratif et des organismes de soins de santé traditionnels tels que les hôpitaux. qui devaient être certifiés par l'État de New York en tant que prestataires de services de soins à domicile. Les travailleurs sont classés en aides ménagères, préposés aux soins personnels, aides-soignants, préposés aux soins à domicile et aides ménagères, selon leur niveau de compétences et les types de services qu'ils fournissent. Le choix de ces services par un client particulier dépend d'une évaluation de l'état de santé et des besoins de cette personne qui est effectuée par un professionnel de la santé agréé, comme un médecin, une infirmière ou un travailleur social.

La main-d'œuvre des soins à domicile

Les travailleurs des soins à domicile à New York présentent un conglomérat de caractéristiques qui offrent un profil unique. Une enquête récente de Donovan, Kurzman et Rotman (1993) a révélé que 94 % sont des femmes âgées en moyenne de 45 ans. Environ 56 % ne sont pas nées sur le territoire continental des États-Unis et environ 51 % n'ont jamais terminé leurs études secondaires. Seuls 32 % étaient identifiés comme mariés, 33 % étaient séparés ou divorcés et 26 % étaient célibataires, tandis que 86 % ont des enfants, 44 % avec des enfants de moins de 18 ans. Selon l'enquête, 63 % vivent avec leurs enfants et 26 % vivent avec un conjoint.

Le revenu familial médian de ce groupe en 1991 était de 12,000 81 $ par année. Dans 1996 % de ces familles, le préposé aux soins à domicile était le principal soutien de famille. En 16,000, le salaire annuel des préposés aux soins à domicile à temps plein variait entre 28,000 XNUMX $ et XNUMX XNUMX $; les travailleurs à temps partiel gagnaient moins.

Ces faibles revenus représentent des difficultés économiques importantes pour les répondants à l'enquête : 56 % ont déclaré qu'ils ne pouvaient pas se permettre un logement adéquat ; 61 % ont déclaré ne pas avoir les moyens d'acheter des meubles ou des équipements ménagers ; 35 % ont déclaré qu'ils manquaient de fonds pour acheter suffisamment de nourriture pour leur famille ; et 36% n'étaient pas éligibles à Medicare et incapables de payer les soins médicaux nécessaires pour eux-mêmes et leurs familles. En tant que groupe, leur situation financière se détériorera inévitablement à mesure que les réductions du financement gouvernemental forceront la réduction de la quantité et de l'intensité des services de soins à domicile fournis.

Services de soins à domicile

Les services fournis par les préposés aux soins à domicile dépendent des besoins des clients desservis. Les personnes plus handicapées ont besoin d'aide pour les « activités de base de la vie quotidienne », qui consistent à se laver, s'habiller, aller aux toilettes, se déplacer (se mettre ou se lever du lit et des chaises) et se nourrir. Ceux qui ont des capacités fonctionnelles plus élevées ont besoin d'aide pour les « activités instrumentales de la vie quotidienne », qui comprennent l'entretien ménager (nettoyage, faire le lit, faire la vaisselle, etc.), les courses, la préparation et le service des aliments, la lessive, l'utilisation des transports publics ou privés et gérer les finances. Les préposés aux soins à domicile peuvent administrer des injections, dispenser des médicaments et offrir des traitements tels que des exercices passifs et des massages prescrits par le médecin du client. Un service des plus appréciés est la compagnie et l'aide au client pour participer à des activités récréatives.

La difficulté du travail du préposé aux soins à domicile est directement liée à l'environnement familial et, en plus de l'état physique, au comportement du client et des membres de la famille qui peuvent être sur les lieux. De nombreux clients (et les travailleurs également) vivent dans des quartiers pauvres où les taux de criminalité sont élevés, les transports en commun souvent marginaux et les services publics de qualité inférieure. Beaucoup vivent dans des logements détériorés avec des ascenseurs inexistants ou en panne, des cages d'escalier et des couloirs sombres et sales, un manque de chauffage et d'eau chaude, une plomberie délabrée et des appareils électroménagers qui fonctionnent mal. Les déplacements vers et depuis le domicile du client peuvent être ardus et prendre du temps.

De nombreux clients peuvent avoir de très faibles niveaux de capacité fonctionnelle et avoir besoin d'aide à chaque tournant. La faiblesse musculaire et le manque de coordination des clients, la perte de la vision et de l'ouïe et l'incontinence de la vessie et/ou des intestins ajoutent au fardeau des soins. Les difficultés mentales telles que la démence sénile, l'anxiété et la dépression et les difficultés de communication dues à la perte de mémoire et aux barrières linguistiques peuvent également amplifier la difficulté. Enfin, le comportement abusif et exigeant de la part des clients et des membres de leur famille peut parfois dégénérer en actes de violence.

Risques professionnels liés aux soins à domicile

Les risques professionnels couramment rencontrés par les travailleurs des soins à domicile comprennent :

  • travailler seul sans aide
  • manque d'éducation et de formation et supervision à distance, le cas échéant
  • travailler dans des logements insalubres dans des quartiers à risque
  • maux de dos et blessures musculo-squelettiques subis lors du levage, du transfert et du soutien de clients qui peuvent être lourds, faibles et mal coordonnés
  • violence au foyer et dans le voisinage
  • maladies infectieuses (le travailleur de la santé peut ne pas avoir été pleinement informé de l'état de santé du client ; les gants, les blouses et les masques recommandés peuvent ne pas être disponibles)
  • produits chimiques ménagers et produits de nettoyage (souvent mal étiquetés et entreposés)
  • le harcèlement sexuel
  • stress au travail.

 

Le stress est probablement le danger le plus répandu. Cela est aggravé par le fait que le travailleur est généralement seul à la maison avec le client, sans moyen simple de signaler un problème ou de demander de l'aide. Le stress est exacerbé alors que les efforts de maîtrise des coûts réduisent les heures de service autorisées pour les clients individuels.

Stratégies de prévention

Plusieurs stratégies ont été suggérées pour promouvoir la santé et la sécurité du travail des préposés aux soins à domicile et pour améliorer leur sort. Ils comprennent:

  • l'élaboration et la promulgation de normes de pratique pour les soins à domicile accompagnées d'une éducation et d'une formation améliorées afin que les préposés aux soins à domicile puissent les respecter
  • éducation et formation à la reconnaissance et à la prévention des risques chimiques et autres à la maison
  • une formation pour soulever, transporter et apporter un soutien physique aux clients au besoin dans le cadre de la prestation de services
  • évaluation préliminaire des besoins des clients complétée par des inspections de leurs maisons afin que les dangers potentiels puissent être identifiés et éliminés ou contrôlés et que les matériaux et équipements nécessaires puissent être achetés
  • des réunions périodiques avec les superviseurs et d'autres travailleurs des soins à domicile pour comparer les notes et recevoir des instructions. Des bandes vidéo peuvent être développées et utilisées pour des démonstrations de compétences. Les réunions peuvent être complétées par des réseaux téléphoniques à travers lesquels les travailleurs peuvent communiquer entre eux pour échanger des informations et atténuer tout sentiment d'isolement.
  • mise en place d'un comité de santé et de sécurité au sein de chaque agence pour examiner les accidents et les problèmes liés au travail et développer des interventions préventives appropriées
  • création d'un programme d'aide aux employés (PAE) grâce auquel les travailleurs peuvent recevoir des conseils pour leurs propres problèmes psychosociaux au travail et en dehors du travail.

 

Les séances d'éducation et de formation doivent être organisées pendant les heures de travail à un endroit et à une heure qui conviennent aux travailleurs. Ils devraient être complétés par la distribution de matériels didactiques adaptés aux faibles niveaux d'instruction de la plupart des travailleurs et, si nécessaire, ils devraient être multilingues.


Étude de cas : La violence dans le travail des soins de santé

Un patient psychotique d'une trentaine d'années avait été interné de force dans un grand hôpital psychiatrique de la banlieue d'une ville. Il n'était pas considéré comme ayant des tendances violentes. Après quelques jours, il s'est échappé de sa salle sécurisée. Les autorités hospitalières ont été informées par ses proches qu'il était retourné dans sa propre maison. Comme c'était la routine, une escorte de trois infirmiers psychiatriques partit avec une ambulance pour ramener le patient. En route, ils se sont arrêtés pour prendre une escorte policière, comme c'était la routine dans de tels cas. Lorsqu'ils sont arrivés à la maison, l'escorte policière a attendu à l'extérieur, au cas où un incident violent se produirait. Les trois infirmières sont entrées et ont été informées par les proches que le patient était assis dans une chambre à l'étage. Lorsqu'il a été approché et discrètement invité à revenir à l'hôpital pour se faire soigner, le patient a sorti un couteau de cuisine qu'il avait caché. Une infirmière a été poignardée à la poitrine, une autre à plusieurs reprises dans le dos et la troisième à la main et au bras. Les trois infirmières ont survécu mais ont dû passer du temps à l'hôpital. Lorsque l'escorte policière est entrée dans la chambre, le patient a discrètement rendu le couteau.

Daniel Murphy


 

Noir

Avec l'avènement des précautions universelles contre les infections à diffusion hématogène qui dictent l'utilisation de gants chaque fois que les travailleurs de la santé sont exposés à des patients ou à des matériaux susceptibles d'être infectés par l'hépatite B ou le VIH, la fréquence et la gravité des réactions allergiques au latex de caoutchouc naturel (LNR) ont augmenté. vers le haut. Par exemple, le département de dermatologie de l'Université d'Erlangen-Nuremberg en Allemagne a signalé une multiplication par 12 du nombre de patients allergiques au latex entre 1989 et 1995. Les manifestations systémiques plus graves sont passées de 10.7 % en 1989 à 44 % en 1994- 1995 (Hesse et al. 1996).

Il semble ironique que tant de difficultés soient attribuables aux gants en caoutchouc alors qu'ils étaient destinés à protéger les mains des infirmières et autres travailleurs de la santé lorsqu'ils ont été initialement introduits vers la fin du XIXe siècle. C'était l'ère de la chirurgie antiseptique dans laquelle les instruments et les sites opératoires étaient baignés dans des solutions caustiques d'acide carbolique et de bichlorure de mercure. Ceux-ci ont non seulement tué les germes, mais ils ont également macéré les mains de l'équipe chirurgicale. Selon ce qui est devenu une légende romantique, William Stewart Halsted, l'un des « géants » de la chirurgie de l'époque auquel on attribue de nombreuses contributions aux techniques de chirurgie, aurait « inventé » vers 1890 des gants en caoutchouc pour fabriquer plus agréable de tenir la main de Caroline Hampton, son infirmière, qu'il épousera plus tard (Townsend 1994). Bien que Halsted puisse être crédité d'avoir introduit et popularisé l'utilisation des gants chirurgicaux en caoutchouc aux États-Unis, de nombreux autres y ont contribué, selon Miller (1982) qui a cité un rapport sur leur utilisation au Royaume-Uni publié un demi-siècle plus tôt. (Acton 1848).

Allergie au latex

L'allergie au NRL est succinctement décrite par Taylor et Leow (voir l'article « Rubber contact dermatitis and latex allergy » dans le chapitre Industrie du caoutchouc) comme « une réaction allergique immédiate de type I médiée par l'immunoglobuline E, le plus souvent due aux protéines NRL présentes dans les dispositifs médicaux et non médicaux en latex. Le spectre des signes cliniques va de l'urticaire de contact, de l'urticaire généralisée, de la rhinite allergique, de la conjonctivite allergique, de l'œdème de Quincke (gonflement sévère) et de l'asthme (respiration sifflante) à l'anaphylaxie (réaction allergique grave mettant la vie en danger) ». Les symptômes peuvent résulter d'un contact direct de la peau normale ou enflammée avec des gants ou d'autres matériaux contenant du latex ou indirectement d'un contact muqueux avec ou de l'inhalation de protéines NRL en aérosol ou de particules de poudre de talc auxquelles les protéines NRL ont adhéré. Un tel contact indirect peut provoquer une réaction de type IV aux accélérateurs en caoutchouc. (Environ 80% des "allergies aux gants en latex" sont en fait une réaction de type IV aux accélérateurs.) Le diagnostic est confirmé par des tests de patch, de piqûre, d'égratignure ou d'autres tests de sensibilité cutanée ou par des études sérologiques pour l'immunoglobuline. Chez certaines personnes, l'allergie au latex est associée à une allergie à certains aliments (par exemple, banane, châtaignes, avocat, kiwi et papaye).

Bien qu'elle soit plus courante chez les travailleurs de la santé, l'allergie au latex se retrouve également chez les employés des usines de fabrication de caoutchouc, d'autres travailleurs qui utilisent habituellement des gants en caoutchouc (p. (par exemple, spina bifida, anomalies urogénitales congénitales, etc.) (Blaycock 1995). Des cas de réactions allergiques après l'utilisation de préservatifs en latex ont été rapportés (Jonasson, Holm et Leegard 1995), et dans un cas, une réaction potentielle a été évitée en évoquant des antécédents de réaction allergique à un bonnet de bain en caoutchouc (Burke, Wilson et McCord 1993). Des réactions se sont produites chez des patients sensibles lorsque des aiguilles hypodermiques utilisées pour préparer des doses de médicaments parentéraux ont capté la protéine NRL alors qu'elles étaient poussées à travers les bouchons en caoutchouc des flacons.

Selon une étude récente portant sur 63 patients allergiques au NRL, il a fallu en moyenne 5 ans de travail avec des produits en latex pour que les premiers symptômes, généralement une urticaire de contact, se développent. Certains souffraient également de rhinite ou de dyspnée. Il a fallu, en moyenne, 2 ans supplémentaires pour l'apparition des symptômes des voies respiratoires inférieures (Allmeers et al. 1996).

Fréquence des allergies au latex

Pour déterminer la fréquence de l'allergie au NRL, des tests d'allergie ont été effectués sur 224 employés du Collège de médecine de l'Université de Cincinnati, y compris des infirmières, des techniciens de laboratoire, des médecins, des inhalothérapeutes, des employés d'entretien ménager et des employés de bureau (Yassin et al. 1994). Parmi ceux-ci, 38 (17 %) ont été testés positifs aux extraits de latex ; l'incidence variait de 0 % chez les préposés à l'entretien ménager à 38 % chez le personnel dentaire. L'exposition de ces personnes sensibilisées au latex a provoqué des démangeaisons chez 84 %, une éruption cutanée chez 68 %, de l'urticaire chez 55 %, des larmoiements et des démangeaisons oculaires chez 45 %, une congestion nasale chez 39 % et des éternuements chez 34 %. L'anaphylaxie s'est produite dans 10.5 %.

Dans une étude similaire menée à l'Université d'Oulo en Finlande, 56 % des 534 employés d'hôpitaux qui utilisaient quotidiennement des gants de protection en latex ou en vinyle souffraient de troubles cutanés liés à l'utilisation des gants (Kujala et Reilula 1995). La rhinorrhée ou la congestion nasale était présente chez 13 % des travailleurs qui utilisaient des gants poudrés. La prévalence des symptômes cutanés et respiratoires était significativement plus élevée chez ceux qui utilisaient les gants plus de 2 heures par jour.

Valentino et ses collègues (1994) ont signalé un asthme induit par le latex chez quatre travailleurs de la santé dans un hôpital régional italien, et le Mayo Medical Center à Rochester Minnesota, où 342 employés qui ont signalé des symptômes évocateurs d'allergie au latex ont été évalués, ont enregistré 16 épisodes d'allergie au latex. anaphylaxie chez 12 sujets (six épisodes sont survenus après des tests cutanés) (Hunt et al. 1995). Les chercheurs de Mayo ont également signalé des symptômes respiratoires chez des travailleurs qui ne portaient pas de gants mais qui travaillaient dans des zones où un grand nombre de gants étaient utilisés, probablement en raison de particules de poudre de talc/latex en suspension dans l'air.

Contrôle et Prévention

La mesure préventive la plus efficace consiste à modifier les procédures standard pour remplacer l'utilisation de gants et d'équipements fabriqués avec du NRL par des articles similaires en vinyle ou autres matériaux non caoutchouteux. Cela nécessite l'implication des services d'achat et d'approvisionnement, qui devraient également imposer l'étiquetage de tous les articles contenant du latex afin qu'ils puissent être évités par les personnes sensibles au latex. Ceci est important non seulement pour le personnel, mais aussi pour les patients qui peuvent avoir des antécédents évocateurs d'allergie au latex. Le latex en aérosol, à partir de poudre de latex, est également problématique. Les travailleurs de la santé allergiques au latex et qui n'utilisent pas de gants en latex peuvent tout de même être affectés par les gants en latex poudrés utilisés par leurs collègues. Un problème important est présenté par la grande variation de la teneur en allergènes de latex entre les gants de différents fabricants et, en fait, entre différents lots de gants du même fabricant.

Les fabricants de gants expérimentent des gants utilisant des formulations avec de plus petites quantités de NRL ainsi que des revêtements qui éviteront le besoin de poudre de talc pour rendre les gants faciles à mettre et à enlever. L'objectif est de fournir des gants confortables, faciles à porter et non allergènes qui constituent toujours des barrières efficaces contre la transmission du virus de l'hépatite B, du VIH et d'autres agents pathogènes.

Un historique médical minutieux avec un accent particulier sur les expositions antérieures au latex doit être obtenu de tous les travailleurs de la santé qui présentent des symptômes évocateurs d'une allergie au latex. Dans les cas suspects, les signes de sensibilité au latex peuvent être confirmés par des tests cutanés ou sérologiques. Comme il existe évidemment un risque de provoquer une réaction anaphylactique, le test cutané ne doit être effectué que par du personnel médical expérimenté.

À l'heure actuelle, les allergènes pour la désensibilisation ne sont pas disponibles de sorte que le seul remède est d'éviter l'exposition aux produits contenant des NRL. Dans certains cas, cela peut nécessiter un changement d'emploi. Weido et Sim (1995) de la branche médicale de l'Université du Texas à Galveston suggèrent de conseiller aux personnes appartenant à des groupes à haut risque de porter de l'épinéphrine auto-injectable à utiliser en cas de réaction systémique.

Suite à l'apparition de plusieurs groupes de cas d'allergies au latex en 1990, le Mayo Medical Center de Rochester, Minnesota, a formé un groupe de travail multidisciplinaire pour résoudre le problème (Hunt et al. 1996). Par la suite, cela a été formalisé dans un groupe de travail sur les allergies au latex avec des membres des services d'allergie, de médecine préventive, de dermatologie et de chirurgie ainsi que le directeur des achats, le directeur clinique des soins infirmiers chirurgicaux et le directeur de la santé des employés. Des articles sur l'allergie au latex ont été publiés dans les bulletins du personnel et les bulletins d'information pour sensibiliser les 20,000 XNUMX membres de la main-d'œuvre au problème et pour encourager ceux qui présentent des symptômes évocateurs à consulter un médecin. Une approche normalisée pour tester la sensibilité au latex et des techniques pour quantifier la quantité d'allergènes de latex dans les produits manufacturés et la quantité et la taille des particules d'allergènes de latex en suspension dans l'air ont été développées. Ce dernier s'est avéré suffisamment sensible pour mesurer l'exposition de travailleurs individuels lors de l'exécution de tâches particulières à haut risque. Des mesures ont été prises pour surveiller une transition progressive vers des gants à faible teneur en allergènes (un effet accessoire était une baisse de leur coût en concentrant les achats de gants parmi les quelques fournisseurs qui pouvaient répondre aux exigences en matière de faible allergène) et pour minimiser les expositions du personnel et des patients présentant une sensibilité connue à NLR.

Pour alerter le public sur les risques d'allergie NLR, un groupe de consommateurs, le Delaware Valley Latex Allergy Support Network, a été formé. Ce groupe a créé un site Internet (http://www.latex.org) et maintient une ligne téléphonique sans frais (1-800 LATEXNO) pour fournir des informations factuelles à jour sur l'allergie au latex aux personnes ayant ce problème et à ceux qui s'en occupent. Cette organisation, qui a un groupe consultatif médical, maintient une bibliothèque de littérature et un centre de produits et encourage l'échange d'expériences entre ceux qui ont eu des réactions allergiques.

Conclusion

Les allergies au latex deviennent un problème de plus en plus important chez les travailleurs de la santé. La solution consiste à minimiser le contact avec les allergènes du latex dans leur environnement de travail, notamment en leur substituant des gants et des appareils chirurgicaux sans latex.

 

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Un patient psychotique d'une trentaine d'années avait été interné de force dans un grand hôpital psychiatrique de la banlieue d'une ville. Il n'était pas considéré comme ayant des tendances violentes. Après quelques jours, il s'est échappé de sa salle sécurisée. Les autorités hospitalières ont été informées par ses proches qu'il était retourné dans sa propre maison. Comme c'était la routine, une escorte de trois infirmiers psychiatriques partit avec une ambulance pour ramener le patient. En route, ils se sont arrêtés pour prendre une escorte policière, comme c'était la routine dans de tels cas. Lorsqu'ils sont arrivés à la maison, l'escorte policière a attendu à l'extérieur, au cas où un incident violent se produirait. Les trois infirmières sont entrées et ont été informées par les proches que le patient était assis dans une chambre à l'étage. Lorsqu'il a été approché et discrètement invité à revenir à l'hôpital pour se faire soigner, le patient a sorti un couteau de cuisine qu'il avait caché. Une infirmière a été poignardée à la poitrine, une autre à plusieurs reprises dans le dos et la troisième à la main et au bras. Les trois infirmières ont survécu mais ont dû passer du temps à l'hôpital. Lorsque l'escorte policière est entrée dans la chambre, le patient a discrètement rendu le couteau.

 

Noir

Le travail des personnes exerçant une profession médicale a une grande valeur sociale et, ces dernières années, le problème urgent des conditions de travail et de l'état de santé des travailleurs de la santé a été activement étudié. Cependant, la nature de ce travail est telle que toute mesure de prévention et d'amélioration ne peut éliminer ou réduire la source principale des risques dans le travail des médecins et autres travailleurs de la santé : le contact avec un patient malade. A cet égard, le problème de la prévention des maladies professionnelles chez le personnel médical est assez compliqué.

Dans de nombreux cas, l'équipement diagnostique et médical et les méthodes de traitement utilisés dans les établissements médicaux peuvent affecter la santé des travailleurs de la santé. Par conséquent, il est nécessaire de suivre les normes d'hygiène et les mesures de précaution pour contrôler les niveaux d'exposition aux facteurs défavorables. Des études menées dans un certain nombre d'institutions médicales russes ont révélé que les conditions de travail sur de nombreux lieux de travail n'étaient pas optimales et pouvaient entraîner une détérioration de la santé du personnel médical et de soutien, et parfois provoquer le développement de maladies professionnelles.

Parmi les facteurs physiques susceptibles d'affecter considérablement la santé du personnel médical de la Fédération de Russie, les rayonnements ionisants doivent être classés parmi les premiers. Des dizaines de milliers de travailleurs médicaux russes sont confrontés à des sources de rayonnements ionisants au travail. Dans le passé, des lois spéciales ont été adoptées pour limiter les doses et les niveaux d'irradiation auxquels les spécialistes pouvaient travailler pendant une longue période sans risque pour la santé. Ces dernières années, les procédures de contrôle des rayons X ont été étendues pour couvrir non seulement les radiologues, mais aussi les chirurgiens, les anesthésistes, les traumatologues, les spécialistes de la rééducation et personnel de niveau intermédiaire. Les niveaux de rayonnement sur les chantiers et les doses de rayons X reçues par ces personnes sont parfois encore plus élevées que les doses reçues par les radiologues et les laborantins de radiologie.

Les instruments et équipements générant des rayonnements non ionisants et des ultrasons sont également répandus dans la médecine moderne. Étant donné que de nombreuses procédures de physiothérapie sont utilisées précisément en raison des avantages thérapeutiques d'un tel traitement, les mêmes effets biologiques peuvent être dangereux pour ceux qui sont impliqués dans leur administration. Les personnes rencontrant des instruments et des machines générant des rayonnements non ionisants présentent souvent des troubles fonctionnels des systèmes nerveux et cardiovasculaire.

Des études sur les conditions de travail où les ultrasons sont utilisés pour des procédures diagnostiques ou thérapeutiques ont révélé que le personnel était exposé pendant 85 à 95 % de sa journée de travail à des niveaux d'ultrasons de haute fréquence et de faible intensité comparables aux expositions subies par les opérateurs d'appareils industriels à ultrasons. défectoscopie. Ils ont connu des déficiences du système neuro-vasculaire périphérique telles que le syndrome angiodistonique, la polynévrite végétative, le dysfonctionnement vasculaire végétatif, etc.

Le bruit est rarement signalé comme un facteur substantiel de risque professionnel dans le travail du personnel médical russe, sauf dans les établissements dentaires. Lors de l'utilisation de perceuses à grande vitesse (200,000 400,000 à 800 30 tr/min), l'énergie maximale du son tombe à une fréquence de 80 Hz. Les niveaux de bruit à une distance de 90 cm du foret placé dans la bouche du patient varient de 1000 à 2000 dBA. Un tiers de l'ensemble du spectre sonore se situe dans la plage la plus nocive pour l'oreille (c'est-à-dire entre XNUMX XNUMX et XNUMX XNUMX Hz).

De nombreuses sources de bruit rassemblées en un même lieu peuvent générer des niveaux dépassant les limites autorisées. Pour créer des conditions optimales, il est recommandé de retirer des salles d'opération les appareils d'anesthésie, les appareils respiratoires et les pompes de circulation sanguine artificielle.

Dans les services de chirurgie, en particulier dans les salles d'opération et dans les services de rééducation et de soins intensifs, ainsi que dans certaines autres salles spéciales, il est nécessaire de maintenir les paramètres requis de température, d'humidité et de circulation d'air. La disposition optimale des institutions médicales modernes et l'installation d'installations de ventilation et de climatisation assurent un microclimat favorable.

Cependant, dans les blocs opératoires construits sans planification optimale, les vêtements occlusifs (blouses, masques, bonnets et gants) et l'exposition à la chaleur de l'éclairage et d'autres équipements conduisent de nombreux chirurgiens et autres membres des équipes opératoires à se plaindre de "surchauffe". La transpiration est épongée des sourcils des chirurgiens de peur qu'elle n'interfère avec leur vision ou ne contamine les tissus dans le champ opératoire.

Suite à l'introduction dans la pratique médicale du traitement en chambre hyperbare, les médecins et les infirmières sont désormais souvent exposés à une pression atmosphérique accrue. Dans la plupart des cas, cela affecte les équipes chirurgicales effectuant des opérations dans de telles chambres. On pense que l'exposition à des conditions de pression atmosphérique accrue entraîne des changements défavorables dans un certain nombre de fonctions corporelles, selon le niveau de pression et la durée de l'exposition.

La posture de travail revêt également une grande importance pour les médecins. Bien que la plupart des tâches soient exécutées en position assise ou debout, certaines activités nécessitent de longues périodes dans des positions contraignantes et inconfortables. C'est notamment le cas des dentistes, des otologistes, des chirurgiens (en particulier des microchirurgiens), des obstétriciens, des gynécologues et des kinésithérapeutes. Le travail nécessitant de longues périodes debout dans une position a été associé au développement de varices dans les jambes et d'hémorroïdes.

Une exposition continue, intermittente ou occasionnelle à des produits chimiques potentiellement dangereux utilisés dans les établissements médicaux peut également affecter le personnel médical. Parmi ces produits chimiques, les anesthésiques par inhalation sont considérés comme ayant l'influence la plus défavorable sur les humains. Ces gaz peuvent s'accumuler en grande quantité non seulement dans les salles d'opération et d'accouchement, mais aussi dans les zones préopératoires où l'anesthésie est induite et dans les salles de réveil où ils sont expirés par les patients sortant de l'anesthésie. Leur concentration dépend du contenu des mélanges gazeux administrés, du type d'équipement utilisé et de la durée de la procédure. Des concentrations de gaz anesthésiques dans les zones respiratoires des chirurgiens et des anesthésistes en salle d'opération ont été trouvées allant de 2 à 14 fois la concentration maximale admissible (MAC). L'exposition aux gaz anesthésiques a été associée à une altération de la capacité de reproduction des anesthésistes hommes et femmes et à des anomalies chez les fœtus des femmes anesthésistes enceintes et des conjoints des hommes anesthésistes (voir chapitre Système reproductif et l'article "Gaz anesthésiques résiduaires" dans ce chapitre).

Dans les salles de traitement où de nombreuses injections sont effectuées, la concentration d'un médicament dans la zone respiratoire des infirmières peut dépasser les niveaux autorisés. L'exposition aux médicaments en suspension dans l'air peut se produire lors du lavage et de la stérilisation des seringues, de l'élimination des bulles d'air d'une seringue et de la distribution d'un traitement par aérosol.

Parmi les produits chimiques susceptibles d'affecter la santé du personnel médical figurent l'hexachlorophène (provoquant éventuellement des effets tératogènes), le formol (irritant, sensibilisant et cancérigène), l'oxyde d'éthylène (qui a des caractéristiques toxiques, mutagènes et cancérigènes), les antibiotiques qui provoquent des allergies et une réponse immunitaire supprimée. , vitamines et hormones. Il existe également une possibilité d'exposition à des produits chimiques industriels utilisés dans les travaux de nettoyage et d'entretien et comme insecticides.

De nombreux médicaments utilisés dans le traitement du cancer sont eux-mêmes mutagènes et cancérigènes. Des programmes de formation spéciaux ont été développés pour éviter que les travailleurs impliqués dans leur préparation et leur administration ne soient exposés à de tels agents cytotoxiques.

L'une des caractéristiques des affectations de travail des travailleurs médicaux de nombreuses spécialités est le contact avec des patients infectés. Toute maladie infectieuse contractée à la suite d'un tel contact est considérée comme une maladie professionnelle. L'hépatite sérique virale s'est avérée la plus dangereuse pour le personnel des établissements médicaux. Des hépatites virales ont été signalées chez des assistants de laboratoire (suite à l'examen d'échantillons de sang), des membres du personnel des services d'hémodialyse, des pathologistes, des chirurgiens, des anesthésistes et d'autres spécialistes ayant eu un contact professionnel avec le sang de patients infectés (voir l'article « Prévention de la transmission professionnelle des pathogènes transmissibles par le sang » dans ce chapitre).

Il n'y a apparemment eu aucune amélioration récente de l'état de santé des travailleurs de la santé en Fédération de Russie. La proportion de cas d'incapacité temporaire liée au travail est restée au niveau de 80 à 96 pour 100 médecins en activité et de 65 à 75 pour 100 travailleurs médicaux de niveau intermédiaire. Bien que cette mesure de perte de travail soit assez élevée, il convient également de noter que l'auto-traitement et le traitement informel non déclaré sont répandus parmi les travailleurs de la santé, ce qui signifie que de nombreux cas ne sont pas pris en compte par les statistiques officielles. Cela a été confirmé par une enquête auprès des médecins qui a révélé que 40% des répondants étaient malades quatre fois par an ou plus mais n'avaient pas demandé de soins médicaux à un médecin en exercice et n'avaient pas soumis de formulaire d'invalidité. Ces données ont été corroborées par des examens médicaux qui ont trouvé des preuves d'invalidité dans 127.35 cas pour 100 travailleurs examinés.

La morbidité augmente également avec l'âge. Lors de ces examens, elle était six fois plus fréquente chez les travailleurs de la santé ayant 25 ans d'ancienneté que chez ceux ayant moins de 5 ans d'ancienneté. Les pathologies les plus fréquentes étaient les troubles circulatoires (27.9 %), les maladies des organes digestifs (20.0 %) et les troubles musculo-squelettiques (20.72 %). A l'exception de ce dernier, la plupart des cas étaient d'origine non professionnelle.

Soixante pour cent des médecins et 46 % du personnel de niveau intermédiaire souffraient de maladies chroniques. Bon nombre d'entre eux étaient directement associés aux affectations de travail.

Bon nombre des maladies observées étaient directement associées aux affectations professionnelles des personnes examinées. Ainsi, les microchirurgiens travaillant dans une posture inconfortable se sont avérés avoir des ostéochondroses fréquentes ; les chimiothérapeutes souffraient fréquemment d'anomalies chromosomiques et d'anémie; les infirmières qui étaient en contact avec une grande variété de médicaments souffraient de diverses maladies allergiques, allant des dermatoses à l'asthme bronchique et à l'immunodéficience.

En Russie, les problèmes de santé des travailleurs médicaux ont été abordés pour la première fois dans les années 1920. En 1923, un bureau consultatif scientifique spécial a été fondé à Moscou; les résultats de ses études ont été publiés dans cinq recueils intitulés Travail et vie des travailleurs médicaux de Moscou et de la province de Moscou. Depuis lors, d'autres études ont paru consacrées à ce problème. Mais ce travail n'a été poursuivi de la manière la plus fructueuse que depuis 1975, date à laquelle le Laboratoire d'hygiène du travail des travailleurs médicaux a été créé à l'Institut de santé au travail RAMS, qui a coordonné toutes les études sur ce problème. Après analyse de la situation alors actuelle, les recherches ont porté sur :

  • études des caractéristiques des processus de travail dans les principales spécialités médicales
  • évaluation des facteurs de l'environnement professionnel
  • analyse de la morbidité du personnel médical
  • élaboration de mesures d'optimisation des conditions de travail, de réduction de la fatigue et de prévention de la morbidité.

 

Sur la base des études menées par le Laboratoire et d'autres institutions, un certain nombre de recommandations et de suggestions ont été élaborées, visant à réduire et à prévenir les maladies professionnelles des travailleurs médicaux.

Des instructions ont été établies pour les examens médicaux préalables à l'embauche et périodiques des travailleurs de la santé. Le but de ces examens était de déterminer l'aptitude du travailleur au travail et de prévenir les maladies courantes et professionnelles ainsi que les accidents du travail. Une liste des facteurs dangereux et dangereux dans le travail du personnel médical a été préparée qui comprenait des recommandations sur la fréquence des examens, l'éventail des spécialistes devant participer aux examens, le nombre d'études de laboratoire et fonctionnelles ainsi qu'une liste de contre-indications médicales. indications de travail avec un facteur professionnel dangereux spécifique. Pour chaque groupe étudié, il y avait une liste des maladies professionnelles, énumérant les formes nosologiques, la liste approximative des affectations de travail et les facteurs dangereux qui peuvent provoquer les conditions professionnelles respectives.

Afin de contrôler les conditions de travail dans les établissements de soins et de prévention, un Certificat de Conditions Sanitaires et Techniques de Travail dans les établissements de santé a été élaboré. Le certificat peut être utilisé comme guide pour la conduite de mesures sanitaires et l'amélioration de la sécurité du travail. Pour qu'une institution complète le certificat, il est nécessaire de réaliser une étude, avec l'aide de spécialistes du service sanitaire et d'autres organisations respectives, de la situation générale dans les départements, les chambres et les salles, pour mesurer les niveaux de santé et de sécurité dangers.

Les départements d'hygiène des institutions de médecine préventive ont été établis dans les centres modernes d'inspections sanitaires et épidémiques. Ces services ont pour mission de mettre au point les mesures de prévention des infections nosocomiales et de leurs complications à l'hôpital, de créer des conditions optimales de prise en charge et de protéger la sécurité et la santé des soignants. Les médecins de santé publique et leurs adjoints assurent le suivi préventif de la conception et de la construction des bâtiments des établissements de santé. Ils veillent à la conformité des nouveaux locaux aux conditions climatiques, à l'aménagement requis des chantiers, aux conditions de travail confortables et aux systèmes de repos et d'alimentation pendant les quarts de travail (voir l'article « Bâtiments pour établissements de santé » de ce chapitre). Ils contrôlent également la documentation technique des nouveaux équipements, les procédés technologiques et les produits chimiques. L'inspection sanitaire de routine comprend la surveillance des facteurs professionnels sur les chantiers et l'accumulation des données reçues dans le certificat des conditions sanitaires et techniques de travail susmentionné. La mesure quantitative des conditions de travail et la hiérarchisation des mesures d'amélioration de la santé sont établies selon des critères d'hygiène pour l'évaluation des conditions de travail qui sont basés sur des indicateurs de danger et de danger des facteurs de l'environnement de travail et de la lourdeur et de l'intensité du processus de travail. La fréquence des études de laboratoire est déterminée par les besoins spécifiques de chaque cas. Chaque étude comprend généralement la mesure et l'analyse des paramètres du microclimat ; mesure d'indicateurs de l'environnement atmosphérique (par exemple, teneur en bactéries et substances dangereuses); évaluation de l'efficacité des systèmes de ventilation; évaluation des niveaux d'éclairage naturel et artificiel ; et la mesure des niveaux de bruit, des ultrasons, des rayonnements ionisants, etc. Il est également recommandé d'effectuer un suivi temporel des expositions aux facteurs défavorables, sur la base des documents d'orientation.

Selon les instructions du gouvernement russe, et conformément à la pratique actuelle, les normes sanitaires et médicales doivent être révisées suite à l'accumulation de nouvelles données.

 

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